2020-10-18 癌症.癌友加油站
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2020-10-17 新聞.健康知識+
接種流感疫苗後需注意什麼？ 家醫科醫師：３類情況宜留心
每年10月是流感疫苗開打的季節，尤其適逢新冠肺炎攪局，儘早接種流感疫苗更顯重要。新光醫院家醫科柳朋馳醫師表示，流感疫苗的安全性雖高，但仍建議民眾在接種後48小時內密切觀察身體是否出現異狀，少數人接種疫苗後可能會有輕微發燒、頭痛、紅疹等症狀，正常來說約1至2天就有恢復，若不適症狀持續超過2天，最好回診檢查為佳唷！流感疫苗開打，接種完流感疫苗之後身體居然有些感冒症狀，這樣算正常嗎？有過敏體質、對雞蛋過敏者，接種流感疫苗會誘發過敏症狀嗎？接種完該注意哪些照護重點？柳朋馳醫師表示，流感疫苗的安全性高，目前根據疾病管制署建議，僅將「已知對疫苗成分有過敏者」以及「過去注射曾經發生嚴重不良反應者」列為接種禁忌症，其餘民眾經醫師諮詢後即可安心接種，但仍建議注意以下三類狀況：1.使用抗血小板、抗凝血藥物或凝血功能異常者，接種後應加壓注射處至少2分鐘。柳朋馳醫師補充，這類民眾接種流感疫苗時建議主動告知醫師個人病史與用藥狀況（如使用Aspirin、Warfarin、Clopidogrel、Ticlopidine等藥物），經醫師評估後可採用較細的針頭注射流感疫苗以減少出血狀況；此外，建議使用抗凝血藥物及凝血異常患者在接種後應加壓至少2分鐘，並觀察注射處是否有出血或血腫狀況，若皆無不適反應再離開。然而，柳醫師也叮嚀，一般民眾若無特殊狀況，基本上不建議搔抓或揉壓打針處，只要確認注射後5至10分鐘後沒持續出血或出現血腫即可安心。2.對雞蛋過敏、有過敏體質者，接種後建議休息觀察30分鐘，無不適再離開。參考英、美等國之做法，疾管署今(109)年已正式將「對雞蛋嚴重過敏者」自接種禁忌症中移除。然而，柳朋馳醫師補充，絕大多數民眾皆能安心接種流感疫苗，但有鑒於仍有相當小的機率可能出現立即性的過敏反應，包括皮膚搔癢、出疹等症狀，嚴重者可能導致過敏性休克（症狀包括氣喘、呼吸困難、聲音沙啞、眼唇腫脹等），因此提醒有過敏病史者在接種流感疫苗後最好主動留院觀察30分鐘以上，若無不適症狀再離開更安心。3.疫苗與其他藥品皆可能出現副作用，若症狀持續逾48小時應主動回診檢查。打完流感疫苗後在注射處可能會有局部疼痛、紅腫狀況，皆屬於正常反應，有少數人可能會出現疫苗副作用，包括頭痛、發燒、肌肉痠痛、噁心、皮膚搔癢或出疹等狀全身性的輕微反應，大約持續1至2天身體即可自然恢復。然而，柳朋馳醫師叮嚀，若持續發燒逾48小時，或出現呼吸困難、意識改變等都屬於接種的異常反應，建議應儘速回診接受進一步的檢查與醫療處置。柳朋馳醫師也補充，打完流感疫苗約需2週才能發揮保護力，但並非完全對流感免疫，也就是接種流感疫苗仍有感染流感的可能，但會降低感染機率且症狀也會相對輕微；因此，提醒民眾在秋冬病毒肆虐時，仍應注意做好個人衛生，包括勤洗手、戴口罩，以保護自己免受病毒威脅。 流感疫苗相關問題，建議諮詢「小兒科、家醫科」圖文創作：健談專家諮詢：新光醫院家醫科 柳朋馳醫師本文經《健談》授權刊登，原文刊載於此
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2020-10-16 新冠肺炎.預防自保
大陸新冠疫苗價格出爐 一劑200元人民幣 共施打兩劑
大陸新冠肺炎疫苗價格出爐，浙江嘉興市疾控中心15日下午在其官方微信發佈《新冠疫苗接種的有關說明》，新冠疫苗接種2劑次，間隔14-28天，疫苗價格為200元人民幣／支，2劑次共400元。嘉興政府網顯示，9 月 28 日，浙江部分醫院下放通知，院內一線醫護人員可自願報名免費接種新冠疫苗與流感疫苗。根據指示，新冠疫苗緊急接種按照重點人群優先、疫情地區優先、安全接種、知情自願原則開展。疫苗接種對象，分為重點保障對象、重點推薦對象和一般對象。重點保障對象包括醫務人員、衛生防疫人員、口岸檢疫和邊防檢查工作人員、集中隔離醫學觀察工作人員等；重點推薦對象包括保障城市基本運行人員、公共場所服務人員、特殊場所人員、前往疫情中高風險國家和地區從事公務的人員等；一般物件指自願接種的其他人群。
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2020-10-16 新冠肺炎.預防自保
防新冠肺炎捲土重來 陳時中：11月中旬宣布秋冬專案
近日國內新冠肺炎境外移入個案頻傳，且數量稍微偏高，觀察國外疫情創新高，疫情恐捲土重來，指揮中心指揮官陳時中說，歐美疫情再次掃回可能性高，尤其國內境外移入風險愈來愈多，大約在11月中旬將宣布秋冬防疫專案，緊縮嚴管邊境。陳時中說，目前專案規劃大方向分為國內及國外，以邊境管制為主；因為還需要觀察境內流感疫苗及新冠肺炎疫情趨勢，要看看社區的情況，再決定強度，如緊縮商場演唱會、打球等，各種方式都考慮如何干擾最小，加強新生活運動也是重點。指揮中心監測資料顯示，截至本月14日全球累計38110779例確診，分布於188個國家/地區；病例數以美國7973532例、印度7175880例、巴西5113628例、俄羅斯1326178例及哥倫比亞924098例為多；另全球已有1087538例死亡，以美國219217例、巴西150998例、印度109856例、墨西哥83945例及英國43018例為多。
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2020-10-16 癌症.抗癌新知
癌友可打流感疫苗？醫師解析接種疫苗最好時機
今年受到新冠肺炎疫情影響，流感疫苗變得超搶手，台中慈濟醫院接獲不少詢問「正接受治療的癌症病人，可以注射流感疫苗嗎？」外科部主任余政展表示，流感疫苗屬於不活化疫苗，既安全也有助於癌症病人減少罹患傳染病風險，增加更多保護力，該打還是要打，但依個別不同情形，建議仍應諮詢主治醫師，決定接種與否與適當時機。余政展指出，近日門診電話頻繁，多位癌友來電諮詢「剛診斷罹癌，可以打流感疫苗嗎？」、「正在化學治療，可以打流感疫苗嗎？」、「曾經治療過癌症，現在穩定追蹤，可以打流感疫苗嗎？」從癌友反應看出，不論是初診斷治療中還是已穩定追踨的階段，對是否接種疫苗仍充滿疑問。流感盛行高峰在冬天，余政展表示，孩童、老人、醫療院所工作者、慢性疾病、心血管疾病及免疫力低下等高危險族群，建議應預防接種以降低罹患流感機率；癌症病人的免疫功能，由於疾病本身以及接受化學治療或放射治療所受到影響，比一般人更容易得到傳染病，或是因感染而造成嚴重後果。余政展建議，接受口服或注射治療中的癌症病人，該打的疫苗還是要打，一般臨床做法依衛生福利部疾病管制署建議的標準流程，接種疫苗最好的時機是在兩次治療的中間空檔、或準備接受治療前兩周注射流感疫苗效果最佳，但部份癌友量身訂定治療計劃，不見得都會一樣，如有疑慮仍應與主治醫師討論。今年符合接種公費流感疫苗對象包括：1.醫事人員。2.學生(國小、國中、高中、高職、五專一到三年級學生)。3. 50到64歲成人，65歲以上民眾。4.滿6個月以上到國小入學前幼兒。5.衛生防疫人員，安養、養護、長照機構，禽養業及動物防疫人員，孕婦及6個月內嬰兒的父母。6.幼兒園托育人員及托育機構專業人員（含社區公共托育家園）。7.具有潛在病者，包括高風險慢性病人、BMI大於30者、罕見疾病患者及重大傷病患者。
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2020-10-16 科別.感染科
驚！左半邊顏面麻痺當中風 竟是皮蛇長進耳朵裡
南投縣55歲黃姓男子日前因左側偏頭疼、頭暈，去診所就醫拿藥，卻未見好轉，甚至出現左耳疼痛、長水泡，左半邊臉還麻痺，擔心中風才赴衛福部南投醫院門診，未料竟診出彌漫性帶狀皰疹感染，經住院施藥雖獲控制，但仍需復健治療。南投醫院指出，黃男起初以為頭疼、暈眩只是感冒，想說吃診所開的藥就好，沒想到，病況卻急轉直下，左耳疼痛，還冒出一顆顆小水泡，左半邊臉部也不受控制，甚至麻痺到沒有知覺，誤以為是中風，到院檢查才發現是帶狀疱疹感染所致。帶狀皰疹就是俗稱「皮蛇」，多為幼時感染全身性水痘後康復，但因水痘帶狀皰疹病毒VZV未消失躲在被根神經節，待年老或免疫下降時發作，因沿著神經分枝分佈的皮節長水痘，導致神經疼痛，嚴重恐影響器官正常機能，且產生後遺症。該院感染科主任廖嘉宏更表示，黃男不僅是一般帶狀皰疹，而是帶狀皰疹引發內耳前庭神經炎病變，更因免疫力低下，造成全身瀰漫性出疹，因此他的「皮蛇」不僅繞了一圈，而是全身都出診，還併發出現暈眩、左側顏面神經麻痺等後遺症。而帶狀皰疹多由單一神經節引起，一旦發作多於身體單側，但像黃姓患者這樣，兩側神經節甚至全身同時發作，相當少見，所幸他及時住院隔離，並施用抗病毒藥物，症狀迅速獲控制，但引發左側顏面神經麻痺的後遺症則需復健治療。但廖也說，帶狀皰疹所造成的後遺症，經復健後可能改善，但也可能終身受損，影響日常生活，因此建議成人尤其是50歲以上的民眾，應自費接種帶狀皰疹疫苗，以預防水痘病毒攻擊；南投醫院則表示，民眾可透過門診諮詢相關接種建議。
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2020-10-16 新冠肺炎.專家觀點
CDC警告：感恩節家庭聚會 染疫風險高
聯邦疾病防治中心(CDC)主任芮斐德(Robert Redfield)14日警告說，感恩節即將來臨，各地小型家庭聚會可能成為新冠病毒傳播場合，尤其易感染到長者；他建議在聚餐時要維持目前的防疫措施；另外，CDC認為，未來在新冠疫苗剛研發出來時，不建議兒童最先接種，原因在目前疫苗臨床實驗中，並未以兒童為對象。有線電視新聞網(CNN)14日報導，芮斐德更早一天致電全國州長時表示，很多公共場合都瞧見防疫戒心、緩和病毒傳播的措施升高，但CDC認為感恩節即將降臨，目前透過小型家庭聚會而感染新冠病毒的風險升高之中；他再次強調感恩節家庭餐敘依然要保持警戒，執行防疫措施，十分重要。喬治華盛頓大學醫學院教授萊納(Jonathan Reiner)14日建議，大家應考慮別與最親近家屬以外的人在室內共進感恩節大餐；若是住在11月氣候溫和地區，不妨辦室外感恩節餐敘，只是冬天很早降臨的地區，辦室外餐敘應特別小心。萊納指出，大家本想與長者感恩節一聚，但老人家感染到新冠肺炎，病情特別嚴重；他衷心認為辦遠距視訊聚餐，也比讓老人家接觸到可能致命的病毒來得好。萊納認為疫情明年會大為改善，先平安度過這段時光為宜。另外，CDC指出，各大藥廠研發中的新冠疫苗，其臨床實驗沒半項以兒童為對象，所以未來疫苗問世之初，不建議兒童率先接種。截至目前，疫苗臨床實驗只招募未懷孕成年人，隨著疫苗實驗擴大，屆時CDC會變更接種年齡層的建議。輝瑞藥廠(Pfizer)已表示，其新冠疫苗實驗最後階段，將招募兒童參與，年紀最小為12歲。阿斯特捷利康藥廠(AstraZeneca)則表示，目前參與該公司疫苗實驗的人，有5到12歲這一小組。國家過敏和傳染病研究院(NIAID)主任佛奇(Anthony Fauci)14日接受哥倫比亞廣播公司新聞網(CBS News)訪問時表示，2021年4月，安全又有效的新冠疫苗應能普遍取得。
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2020-10-15 新冠肺炎.預防自保
印尼積極洽購疫苗 中國可望11月供應
印尼自11月起可望獲得中國產製的新冠肺炎疫苗，其中包括北京科興生物製品公司。與北京科興合作的印尼國營生物藥劑公司表示，每劑疫苗價格20萬印尼盾（約新台幣389元）。印尼2019冠狀病毒疾病（COVID-19，新冠肺炎）疫情持續升溫，印尼政府積極向外洽購疫苗，取得後將先供醫護等前線人員使用，目前進行施打的準備工作。根據印尼海洋事務統籌部、外交部以及經濟統籌部等相關單位近日的新聞稿，北京科興生物製品公司（Sinovac）、中國的國藥集團（Sinopharm）以及中國的康希諾生物公司（CanSino Biologics）將可望自11月起，開始供給印尼疫苗。根據世界衛生組職（WHO）的資料，這3家疫苗仍在進行第3階段、即最後一階段的臨床人體試驗。其中，印尼參與由北京科興研發的疫苗試驗，試驗預計在1月完成，未來預計由印尼國營生物藥劑公司Bio Farma在印尼生產疫苗。Bio Farma在13日的新聞稿指出，至9日為止，已有約半數的自願接受試驗者（843人）完成第2劑疫苗接種，沒有不適的狀況發生，試驗進行順利。未來在印尼上市後每劑價格20萬印尼盾，每人須接種2劑。印尼也已經向英國的阿斯特捷利康製藥公司（AstraZeneca）購買疫苗。阿斯特捷利康製藥公司與英國牛津大學研發的疫苗也仍在進行第3階段人體試驗。印尼13日新增3906例確診，累計達34萬622例，其中6萬5299人仍在治療，26萬3296人康復，1萬2027人不治。另有疑似病例15萬3822人。
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2020-10-15 新冠肺炎.預防自保
新冠肺炎疫苗重複投資在所不惜 國產疫苗拚明年中量產
台灣東洋日前宣佈取得德國新冠肺炎疫苗台灣代理權，為台灣新冠肺炎疫苗帶來一線曙光，指揮中心指揮官陳時中表示，會多方投資，重複投資也在所不惜，不僅付了covax訂金，其他的疫苗廠商也持續接洽，相當有進展，持續努力中，國產疫苗拚明年第二季至第三季量產上市。陳時中說，新冠肺炎疫苗策略上，因為不見得每個疫苗都會成功，供應時序難以掌握，為了快速取得，重複投資有其必要性。快速取得疫苗不見得要快速打，也有餘韻可動態調整。陳時中強調，對於國產新冠肺炎疫苗仍寄與厚望，希望國內生產能夠穩定，因應疫情常態化之後可能需要定期施打，國內自製疫苗的量能變得很重要。「國內外兩條路線我們都關注希望能成功。」針對東洋進口部分，陳時中說，商業面如何與外商溝通談判是商業活動一環，是否有中資、生產地在哪，這些是商業談判要注意的，指揮中心也提醒東洋。「我們會禁止疫苗在中國產製，至於中資判定權責屬於其他主管機關評估。」如血液製劑疫苗等中國製沒有開放進口到台灣。陳時中說，所有疫苗需要經過食藥署查驗登記及看過相關報告才能進口。分為商業和專業審視兩部分都要符合，各大疫苗廠都需要先訂一定的量才能有效率地進行分配，至於疫苗需要冷鏈技術，東洋需要準備建廠，未來在運送和分配的佈建，指揮中心也在積極協助中。疫苗冷鏈技術倉儲需要兩到四個月建置，各界關注明年第一季就有疫苗來建置是否趕得及？陳時中認為，最快需要在本周討論出相關方向，儘速建置，台灣有部分設備可達到負六十度保存，但因未來存放疫苗用，需確保溫度穩定性，冷鏈技術協調，由行政院副院長召集各部會研。指揮中心專家諮詢小組召集人張上淳說，東洋進口該德國廠製新冠肺炎疫苗採多國臨床試驗模式，目前進入三期臨床試驗，但未在台灣執行，該臨床試驗預定召集超過四萬人，強料如果疫苗要進口也是用國外的臨床試驗結果，送來台灣FDA進行審查。
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2020-10-15 醫聲.疫苗世代
成人疫苗／水痘傳染力比新冠病毒還高！ 初期症狀類似感冒，做1件事可避免再發成皮蛇
現在新冠肺炎的疫情讓人心惶惶，但你知道嗎？水痘的傳染力比新冠病毒還高很多！台大兒科醫師吳其穎在youtube頻道「蒼藍鴿的醫學天地」提到，每個人一生感染水痘的機率高達95%，且傳染途徑除了接觸、飛沫還有空氣傳染，如果和患者同處一空間且沒有免疫力，感染水痘的機率是85-90%。而且疫苗並非終身免疫，其保護力隨著時間拉長也跟著下降。 曾得過水痘 免疫力差就會再發成皮蛇水痘是由水痘帶狀皰疹病毒引起，一旦得過，水痘會終身潛伏在背根神經節內，在人體免疫力不好時復發形成帶狀泡疹，俗稱皮蛇。如果沒有抗體又接觸到皮蛇患者，有15%機率會被病毒感染，形成水痘。一開始症狀類似感冒，如發燒、頭痛、喉嚨痛、全身虛弱等，2-5天後開始出疹，通常從頭部往軀幹以及四肢蔓延，皮疹分為丘疹、水泡、膿泡、結痂四階段，通常很癢，一不小心抓破容易造成細菌感染，也可能會永久留疤。全台1/3都可能罹患 兒童風險最高若小時候得過水痘，等於留下一輩子的隱憂，且水痘具高度傳染性，罹患孩童需視嚴重情況在家或醫院隔離，且家中沒得過水痘的成員都可能被傳染。根據疾管數統計2020年1月到5月，全台灣平均每個月大概有677位水痘就診人次，其中多半是5-9歲兒童。吳其穎醫師指出，台灣約有1/3人口有罹患皮蛇的可能，除了急性期疼痛，最可怕的是神經痛在泡疹消失後可能持續，演變成慢性，持續數月甚至數年的帶狀皰疹後神經痛(PHN)，有患者形容如火燒、電擊、針刺般的感覺。 水痘疫苗最有效防範 接種兩劑保護力高達98.3%目前最有效的預防方法就是水痘疫苗，一歲時會先接種第一劑例行公費疫苗，4-6歲後可以依醫囑自費接種第二劑。第二劑疫苗可以在小學入學前跟公費MMR和四合一疫苗一起接種，若已超過13歲且未得過水痘，建議可以自費接種兩劑。吳其穎醫師說，因為第二劑屬自費施打，大家普遍重視不足。根據美國為期10年的觀察型研究指出，接種兩劑的保護力可以到98.3%，跟只接種一劑的比起來可以降低70%的感染風險。 水痘疫苗非終身免疫 建議打第二劑提高保護力水痘疫苗的防護力雖然佳，但保護力會隨時間下降，不是打過疫苗就會終身免疫，吳其穎醫師提醒，接種一劑疫苗後，還是有3%兒童感染，如果沒有第二劑疫苗提供更多的保護力，到青少年時期或成年，還是有機會感染水痘。去年年底就有17起水痘群聚，其中有4起高中生案例，今年初師大宿舍也有14起群聚案例，不限於兒童，且一人得到，就有可能爆發群聚染。近期因疫情關係，可能降低家長帶孩童至醫療院所接種疫苗的意願，建議可以先行預約，或是至衛生所施打，減少在大型醫療院所的等待時間，減少相關風險。（圖文授權提供／健康醫療網） 延伸閱讀： 眼睛也會「長皮蛇」！ 醫警告這2種人發生率高 皮蛇圍身體一圈會致命？延誤治療，這件事比死亡更恐怖
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2020-10-15 性愛.性病防治
「痛痛女孩」民團籲本土研究 國健署：明年中有結果
國內「痛痛女孩」第二例、女學生Sharon施打HPV疫苗後出現身體疼痛，向衛福部申請受害救濟被駁興訟，台北高等行政法院日前判女學生敗訴。台灣女人連線指出，該案正準備上訴，並偕民進黨立委林淑芬舉行記者會，呼籲政府應落實針對不良反應個案的本土研究。對此，國健署代表表示，已有本土研究的計畫，結果將於明年年中出爐。台灣女人連線，與林淑芬今聯合舉行「她們本來就有病？HPV疫苗不良反應個案」記者會。台灣女人連線表示，女孩在沒有病史，同時健康的狀況下，接種HPV疫苗後不久出現嚴重疼痛狀況，後確診為幼年型類風濕關節炎，在時序上很難排除接種與疾病的關聯，但9月10日HPV疫苗不良反應事件受害者敗訴，對於受害者家屬和家庭都是巨大的打擊。台灣女人連線指出，自2016年Bella的事件被媒體披露之後，他們陸續接獲18位接種HPV疫苗後發生不良反應的個案，其中15人診斷為自體免疫疾病，有8人與Bella有相似的經歷及診斷，目前共有9件個案申請救濟，其中5件遭到駁回，2案予以救濟，2案審議中。而在被駁回的案例中，一案勝訴，但衛福部執意上訴；一案一審敗訴，準備上訴，另外2案正在一審程序中。台灣女人連線批評，衛福部不予救濟的結論，所引用的研究有問題，除了研究限制已註明「此研究的對象為歐、美人，其結論不能應用於亞洲、非洲人身上」，另一研究的研究經費則來自藥廠，研究者或者在藥廠工作，或得到藥廠研究經費者支持持有藥廠股份，有嚴重的利益衝突，甚至其研究比較的是HPV疫苗和B肝疫苗，難作為「疫苗不會增加幼兒型類風濕關節炎風險」的依據。台灣女人連線提出兩大呼籲，包括政府應落實承諾，進行不良反應的本土研究，同時未來在施打HPV疫苗前，讓家長充分了解同意書的內涵，若在接種後有不良反應，應盡快向衛生單位通報。衛福部國民健康署代表則回應表示，已委託「智醫海量數據公司」進行本土研究，預估明年6、7月會有結果。
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2020-10-14 新冠肺炎.預防自保
新冠肺炎疫苗冷鏈保存 官員：倉儲建置估2至4個月
國民黨立委賴士葆質詢關切未來如果大量採購新冠肺炎疫苗，台灣是否有冷鏈技術保存？經濟部工業局長呂正華今天表示，問過衛福部食藥署，運送沒問題，但倉儲建置約需2至4個月。立法院財政、經濟委員會聯席會議今天審查處理中央政府前瞻基礎建設計畫第2期特別預算（108至109年度）決議，有關經濟部和行政院農業委員會和行政院農業委員會主管的預算凍結報告案。生技廠台灣東洋12日宣布，取得德國BioNTech SE的2019冠狀病毒疾病（COVID-19，新冠肺炎）疫苗台灣代理權，估最快明年首季到貨1000萬劑，供500萬人施打。賴士葆表示，BioNTech SE疫苗需保存在負70度至負80度，冷鏈技術很重要，如果德國飛機載運疫苗來台，飛機上有冷鏈技術沒問題，但是抵台之後，在機場就要儲存，物流也需要保存在負70度至負80度，台灣的物流業運輸宅配是否有可以裝置負70度至負80度的技術？經濟部次長曾文生說，衛福部主管這項工作。疫苗從上飛機到落地，到了台灣之後，是否有足夠規模的冷鏈技術，確實需要確定和盤點；食藥署要確定國內有完整冷鏈機構，不是只有技術而已，要整個串起來才能做這工作，衛福部對此也在盤點並與經濟部都有互動。賴士葆詢問，台灣是否有冷鏈技術保存疫苗；呂正華表示，短時間的運送沒問題，但是設備部分，細節是食藥署規劃。賴士葆追問未來是否會在機場蓋倉庫，否則上千萬劑疫苗，保存有沒有問題？呂正華表示，他問過食藥署，所獲回答是運送疫苗沒問題，但倉儲要一點時間去建置，大概2至4個月。
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2020-10-14 新冠肺炎.預防自保
新冠疫苗問世後飽受批評 俄主權基金怒轟：非常不道德
俄羅斯主權基金—俄羅斯直接投資基金（RDIF）執行長德米崔耶夫13日說，對俄國新冠疫苗「史普尼克V」（Sputnik V）的批評是不健康、不道德且無益的。RDIF是史普尼克V疫苗研發的主要資助者。他告訴CNBC說：「我們完全透明且開放。某些西方國家有著非常負面的說法，坦白說我們感到很難過，因為這基本上不讓人們了解我們疫苗的真實資訊。我們大家必須非常務實，並停止這種嘗試抹黑彼此疫苗的言論。這非常不健康、非常不道德且毫無益處。」德米崔耶夫說：「我們正應對有史以來最嚴重的疫情，我認為各國必須務實一點，嘗試不同疫苗，不要只押寶一種疫苗，必須要有多種疫苗組合。」上月發表在權威醫學期刊刺胳針的一份研究報告稱，俄國實驗的初步結果顯示，史普尼克V沒有出現任何不良反應，但一些科學家對研究數據的可靠性提出質疑。目前，白俄羅斯與阿聯已對俄國疫苗展開人體實驗，委內瑞拉也將展開測試。
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2020-10-14 新冠肺炎.專家觀點
放任疫情期望群體免疫 世衛：完全不道德
世界衛生組織（WHO）秘書長譚德塞（Tedros Adhanom Ghebreyesus）警告，放任2019冠狀病毒疾病（COVID-19）疫情自由傳播、企圖達到所謂的群體免疫，是「不道德的」。法新社報導，部分國家聲稱讓疫情自然發展，直到有足夠群眾產生免疫反應自然能阻斷疫情傳播。譚德塞反對這項說法。譚德塞在網路記者會上說：「群體免疫是用在接種疫苗的概念，一個人類族群若能達到疫苗接種的門檻，就能對某種病毒有保護力。」舉例來說，若有95%人口施打過麻疹疫苗，剩下的5%也能受到保護；而小兒麻痺症的群體免疫疫苗施打門檻為80%。譚德塞說：「要達到群體免疫，是要保護民眾避免接觸病毒，而不是讓他們暴露於病毒之中。」他堅稱：「在公共衛生史上，群體免疫從未被用作應對一般傳染病的策略，更不用說一場大流行病。」譚德塞說，在這種情況下仰賴自然發展群體免疫，「在科學上和道德上都是有問題的」。他強調：「允許一種我們不完全了解的危險病毒自由傳播，這不是一個選項。」自從疫情去年底在中國爆發以來，全球累計超過3750萬人感染與逾100萬人病故。
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2020-10-14 新聞.健康知識+
對雞蛋過敏，還能打流感疫苗嗎？
又到了流感疫苗接種的季節，你知道哪些人打流感疫苗要注意嗎？弘森診所吳書毅醫師表示，根據疾病管制署資訊指出，若已知對疫苗成份過敏或是過去注射曾發生嚴重不良反應者不予接種之外，對於雞蛋過敏者仍可安心施打，但接種前仍建議主動告知自己的過敏史以利醫師進行診斷評估，並於接種後停留30分鐘無不適症狀再離開，如此便能放心接種流感疫苗，以提升身體保護力。流感疫苗多由雞蛋胚胎培養而來，若是已知對雞蛋過敏者，還能接種流感疫苗嗎？吳書毅醫師表示，根據國外文獻資料顯示，即便對雞蛋蛋白質嚴重過敏者，接種流感疫苗後出現嚴重過敏反應的機率極低，因此今 (109) 年起，衛生福利部參考美國、英國做法，不再將「已知對『蛋』之蛋白質有嚴重過敏者」列為流感疫苗的接種禁忌症之一，亦即對雞蛋過敏者仍可接種流感疫苗。 然而，若已知對雞蛋過敏者或是有過敏體質者接種流感疫苗時，該注意哪些重點？吳書毅醫師表示，接種流感疫苗前最好主動告知自己的過敏史以利醫師診斷評估；此外，由於雞蛋過敏大多發生在接種後30分鐘可能會出現皮膚搔癢或出疹的狀況，因此若擔心出現不適反應，建議接種後密切觀察30分鐘，若無不適症狀再離開即可。此外，今年流感疫苗還多了一支經由細胞培養的「輔流威適」，沒有雞蛋過敏的疑慮，且亦在公費疫苗選項之列，唯僅適用於3歲以上民眾。吳書毅醫師補充，自費接種細胞培養疫苗的費用較雞蛋胚胎疫苗稍高，但根據疾病管制署資料，各家疫苗的抗原性相同、保護力相仿，因此若無特殊考量，可無需拘泥於廠牌或製程的差異。 流感疫苗相關問題，建議諮詢「小兒科、家醫科」 圖文創作：健談專家諮詢：弘森診所 吳書毅醫師本文經《健談》授權刊登，原文刊載於此
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2020-10-13 新冠肺炎.預防自保
東洋新冠肺炎疫苗是陸製？ 指揮中心不認為是中國疫苗
台灣生技公司東洋昨宣布，取得德國BioNTech SE的冠狀病毒疾病疫苗台灣代理權，預計明年第一季將有1000萬劑新冠肺炎疫苗交貨，但今去傳出該疫苗為陸資企業，有違指揮中心指揮官陳時中不用中國產製疫苗的說法，對此，指揮中心表示，BNT是德國廠，不會認為是中國的疫苗。指揮中心發言人莊人祥表示，指揮中心認定BNT是德國廠，只是公司股東有各國人，「我們不會認為他們是中國的疫苗，不像早上揭露的。」針對東洋疫苗是當作戰備使用還是自費？莊人祥說，指揮中心會和各疫苗廠洽商主要還是以公費疫苗為主，以優先順序給各不同人員。台灣東洋藥品公司總經理施俊良也說，經查BNT是註冊登記於德國，公司前三大股東分別為AT Impf GmbH(持有50.20%)、Medine GmbH(持有18.80%)、Entities affiliated with MIG GmbH & Co.( 持有6.11%)，合計持有75.11%。其他股東則多為共同基金，而就公開資訊該公司陸資僅占0.7%，離法令規範30%甚遠。另依BNT官網，該公司於2020年9月15日獲得德國政府資助歐元3億7500萬元，以加速新冠肺炎疫苗開發，若BNT屬陸資企業，德國政府當無資助之理。施俊良強調，台灣東洋獲授權代理進口新冠肺炎疫苗交易對象係BNT，相關疫苗製造及其交易產生金流、物流往來對象均在德國。東洋冷鏈技術需要克服是否採購量會比較少，施打地點也會受限，莊人祥說，東洋有找一些廠商，指揮中心也要了解，提高民眾接種可行性。
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2020-10-13 新冠肺炎.預防自保
買到陸製疫苗？ 東洋：交易對象非陸資企業
台灣東洋日前宣布取得德國BioNTech SE的冠狀病毒疾病疫苗台灣代理權，但台商劉偉紀卻爆料BioNTech SE是陸資企業，對此台灣東洋強調，BioNTech SE是已上市之德國公司，絕非陸資企業。劉偉紀表示，BioNTech SE生產的疫苗其實是德國與大陸公司「復星醫藥」合作製成，而且還是在大陸的監管審批程式下進行，台灣東洋若代理BioNTech SE新冠肺炎疫苗，將有違政府不使用中國產製疫苗政策。台灣東洋表示，經查BNT係一註冊登記於德國，2019年10月於美國Nasdaq掛牌之新藥研發公司，依據公開資訊，該公司前三大股東分別為AT Impf GmbH（持有50.20%）、Medine GmbH（持有18.80%）、Entities affiliated with MIG GmbH & Co.（持有6.11%），合計持有75.11%，其他股東則多為共同基金，而就公開資訊該公司之陸資僅占0.7%，離法令規範之30%甚遠。台灣東洋也說，根據BNT官網，該公司於2020年9月15日獲得德國政府資助3.75億歐元以加速新冠肺炎疫苗之開發，若BNT屬陸資企業，德國政府當無資助之理。台灣東洋更強調，獲授權代理進口新冠肺炎疫苗之交易對象係BNT，相關疫苗之製造及其交易產生之金流、物流往來對象均在德國。
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2020-10-13 新冠肺炎.專家觀點
研究：新冠肺炎流感化 沒疫苗難達成群體免疫
根據今天公布的研究報告，2019冠狀病毒疾病（COVID-19，新冠肺炎）患者二次感染時，可能會出現更嚴重的症狀，證實了人類可能會不只一次感染這種可能致命的疾病。法新社報導，一篇刊登於「刺胳針傳染病期刊」（The Lancet Infectious Diseases）的研究報告描述了美國首起再度感染COVID-19的確診病例，並指出接觸過病毒不保證未來能免疫。這名患者是25歲的內華達州男子，他是在48天內感染兩種不同的SARS-CoV-2變種，且二次感染的狀況比第一次嚴重，必須住院供氧治療。SARS-CoV-2是引發2019冠狀病毒疾病的病毒。這篇研究報告提到全球另4起再度感染確診病例，比利時、荷蘭、香港與厄瓜多各有1例。專家說，再度感染的可能性恐會對全球抗疫方式產生重大衝擊，尤其是可能會影響疫苗研發，而疫苗是目前藥學研究亟欲追求的聖杯。美國內華達州公共衛生實驗室（Nevada StatePublic Health Laboratory）研究人員潘多里（MarkPandori）說：「再度感染的可能性將對我們對COVID-19免疫的了解產生重大影響，尤其是在缺乏有效疫苗的時候。」研究報告主要作者潘多里說：「我們需要做更多研究來了解，人類在接觸到SARS-CoV-2後免疫期有多長，以及為何一些二次感染案例雖罕見，引發的症況卻更嚴重。」研究報告作者表示，這名美國患者二次感染時可能接觸到高劑量的病毒，因此引發更劇烈的反應；或者，他感染的可能是更致命的病毒株。另一個假說是這是抗體依賴性免疫加強反應（antibody dependent enhancement）機制，也就是抗體實際上會讓之後的感染更加嚴重，像是感染登革熱的狀況。研究人員指出，每種二次感染狀況都很罕見，在全球數千萬起COVID-19確診病例中，再度感染僅有少數幾例。由於許多病例都是無症狀，一開始不太可能驗出陽性，因此無從得知一個COVID-19確診病例是首度或二次感染。耶魯大學免疫生物學和分子、細胞與發育生物學（Immunobiology and Molecular, Cellular andDevelopmental Biology）教授岩崎明子（AkikoIwasaki）發表評論時說，這些研究發現可能將影響公共衛生措施。她說：「當更多二度感染病例浮現時，科學界將有機會進一步了解防護力的關聯性，以及自然感染SARS-CoV-2引發那種免疫程度的頻率。」沒有參與研究的岩崎明子又說：「這個資訊是了解哪些疫苗可以越過門檻達成個體與群體免疫的關鍵。」「華爾街日報」報導，研究人員表示，醫學文獻中的案例日增，加強證明至少在一些案例中，對SARS-CoV-2產生免疫的情況可能只會維持一小段時間，類似冠狀病毒造成感冒的情況。研究人員也表示，二度感染案例意味著要在沒有疫苗下達到對COVID-19的群體免疫恐怕極具挑戰。加州大學洛杉磯分校大衛格芬醫學院（David Geffen Schoolof Medicine）楊教授（Otto Yang）說：「這確實讓人嚴重懷疑自然感染病例無法讓我們有群體免疫。」
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2020-10-13 新冠肺炎.周邊故事
嬌生暫停新冠疫苗研究 一名受試者出現身體不適
美國健康新聞網站Stat News引用文件報導，嬌生公司（Johnson & Johnson）已經暫停新冠病毒疫苗的研究，原因是一名研究參與者出現身體不適。Stat News取得的一份文件顯示，一份送達外部研究機構執行6萬人臨床測試的文件顯示，已經符合「暫停規則」，用於招募受試者的線上系統已被關閉，並且必須召開數據與安全監督委員會會議。該委員會是監督臨床測試病患安全性的獨立委員會。嬌生公司代表經Stat News連絡後，已證實暫停研究，理由是「一名受試者出現無法解釋的不適感」，不過該公司不願再提供進一步的細節。
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2020-10-13 新冠肺炎.周邊故事
東洋藥品取得德廠新冠疫苗授權 明年首季可望供500萬人施打
台灣東洋藥品昨天宣布取得德國BioNTech（ＢＮＴ）新冠疫苗授權，最多可取得三千萬劑，東洋總經理施俊良說，「ＢＮＴ可能成為全球第一個上市的疫苗」，可望明年第一季到貨一千萬劑，供五百萬人施打。對此，中央流行疫情指揮中心發言人莊人祥表示，東洋在簽約前已告知指揮中心，指揮官陳時中態度就是「超量購買」，能買多少，就買多少，指揮中心樂於跟國內廠商合作協商。我國購買新冠疫苗的管道有四，分別為「國內自製」及「逕洽廠商購買」，以及「國際投資」（參與ＷＨＯ、ＧＡＶＩ、ＣＥＰＩ主導之ＣＯＶＡＸ機制）、「授權製造／購買」（如英國牛津大學／AstraZeneca授權製造）等，現正積極透過ＣＯＶＡＸ平台洽簽承諾協議，另透過多方管道向國際疫苗廠洽購疫苗。在「國內自製」方面，以國光生技腳步最快，該公司表示，已做好明年量產準備，找到合作協立廠商及備妥生產原料，但是最後仍取決於政府政策，是否要求國內生技廠商生產供應，另需看一期臨床結果。莊人祥說，ＢＮＴ疫苗可能在年底之前上市，如果真的買得到，我國明年第一季就可以打到疫苗。目前我方除了與ＢＮＴ疫苗廠洽談，還跟其他廠商協議中，但基於保密協定，不能透露還有哪些廠商。施俊良表示，排除中國大陸以及俄羅斯等國家，目前歐美國家共有四支新冠疫苗進入三期臨床，分別為Moderna、ＡＺ、Ｊ&Ｊ與ＢＮＴ等，又以ＢＮＴ進展最快，經多次溝通，目前初步爭取到三千萬劑、可供一千五百萬人接種，其中一千萬劑可在明年第一季交貨。至於疫苗價格，美國日前揭露價格為一億劑費用為一億五千萬美元，但東洋私下透露，這是預購價，在ＢＮＴ研發初期時就下單，因此，價格較為便宜，現在價格一定更高。由於ＢＮＴ疫苗需以高規模冷鏈運送，儲存與運送須保持在零下七十到八十度Ｃ。對此，台灣東洋董事長林全說，「技術不是問題」，已經克服難題，找到合格廠商運送。林全表示，願意擔任ＢＮＴ與衛福部之間的橋梁，針對採購數量、時程等規畫事項，持續與政府溝通。
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2020-10-13 新冠肺炎.預防自保
德廠授權三千萬劑疫苗 指揮中心：最快明年初打得到
台灣東洋藥品今天宣布取得德國BioNTech（BNT）新冠疫苗授權最多3000萬劑，東洋將與台灣主管機關協商。對此，中央流行疫情指揮中心發言人莊人祥表示，BNT可能明年初可以打得到，也證實東洋簽約前已告知指揮中心，指揮中心也很願意跟國內廠商協商，指揮官的態度就是要「超量購買」。莊人祥表示，協商過程需要了解療效、安全性、保存期限等資料，也要視國內符合冷鏈保存條件的容量，才能決定採購數量。BNT疫苗儲存與運送須保持零下70度，但解凍後放在攝氏2至8度的冰箱裡可以保存五天。莊人祥表示，雖然BNT新冠疫苗是冷鏈要求比較高的疫苗，但台灣一定有零下七十度的冰箱，利用乾冰等設備也可以達到，只是因為保存設備特殊，不太可能像公費流感疫苗有這麼多院所可以打，勢必要集中於某些地點接種。莊人祥表示，指揮官的態度就是朝「超量購買」的方向走，所有相關的疫苗都會去談談看。目前不只BNT來與我方洽談，但基於保密協定，不能透露還有哪些廠商。
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2020-10-11 醫聲.疫苗世代
肺炎鏈球菌疫苗／除了流感疫苗 專家提醒：成人也要接種的9種疫苗！
公費流感疫苗10/5開打，今（2020）年民眾因為COVID-19疫情防疫意識提升，預期接種狀況更為踴躍，為節省等候排隊的時間，鼓勵民眾於10月5日開打後，可先向合約院所預約；若院所僅提供現場掛號，請民眾可先電話詢問合約院所疫苗剩餘情形後再前往，合約院所名單可透過疾病管制署流感防治一網通、疾管家或1922防疫專線查詢。也請醫療院所預先安排預約接種及現場掛號動線，做好人潮分流，避免排隊動線混亂，並讓預約者優先接種疫苗。衛生福利部指出，今年公費流感疫苗實施對象與去年相同，包括滿6個月以上至國小入學前幼兒、國小至高中（職）學生、50歲以上成人、具有潛在疾病之高風險慢性病與罕見疾病及重大傷病患者、孕婦及6個月內嬰兒之父母、幼兒園托育人員及托育機構專業人員、安養、養護、長期照顧等機構之受照顧者及所屬工作人員、醫事及衛生等單位之防疫相關人員及禽畜養殖等相關行業工作人員、動物園工作人員及動物防疫人員等，除學生於校園集中接種外，其餘公費對象可於10月5日開打後，攜帶健保卡及相關證明文件（如：兒童健康手冊、孕婦健康手冊等）前往合約院所接種。衛生福利部進一步表示，今年提供的公費四價流感疫苗共有3家廠牌，其中2家為雞胚胎蛋培養，1家為細胞培養，均經食品藥物管理署檢驗合格，品質安全有保障。民眾於接種前應由醫師進行評估，已知對疫苗成份過敏者或過去注射曾經發生嚴重不反應者，不予接種；發燒或有急性中重疾病者，請待病情穩定再接種。為落實防疫新生活運動，民眾前往醫療院所或接種站接種時，應佩戴口罩、適度保持安全距離及落實手部衛生等措施；接種流感疫苗後，應於接種單位或附近休息觀察至少30分鐘，待無不適再離開，另可能會有注射部位疼痛、紅腫等，一般會在發生後1至2天恢復，若有持續發燒、意識或行為改變、呼吸困難、心跳加速等異常狀況，應儘速就醫並通報當地衛生局或疾管署。因為擔心感染流感再加上新冠肺炎會讓自己和家人置身危險內，本來只有家有年長者或幼兒的成人才會主動自費打的流感疫苗，今年則是疫苗還未開打，很多診所就已經被預約一空。除了流感疫苗以外，還有什麼疫苗是成人應該接種的嗎？很多人都以為我們小時候所有傳染病的疫苗全都打完了，但其實疫苗有它的時效性，有些有二十年，有些則只有十年，流感因為病毒變異性很強，所以一年要打一劑針對當年預測會流行的幾種病毒株的疫苗。也因為新冠疫情的影響，除了萬眾齊待的新冠肺炎疫苗以外，很多過去大家忽略的疫苗重新受到重視，以下我們來為大家介紹還有哪些疫苗，是成人應該要趕快去打的。流感會引起全身症狀，第一個必打疫苗因為感染流感，會引起從呼吸道，到全身痠痛等全身性影響，加上從過去的經驗得知，感染流感再併發肺炎雙球菌會讓病情更嚴重，因此在目前新冠肺炎疫苗研發到開打仍遙遙無期的情況下，所有醫師都建議先預防流感，避免兩種病毒夾擊而引發重症，因此現在世界各國都在搶流感疫苗。所以在新冠肺炎疫情捲土重來前，大家絕對不要錯過流感疫苗。肺炎鏈球菌疫苗上呼吸道感染後，很容易併發肺炎，這不只好發在兒童，根據疾管署統計，每年的嚴重性可能致命的「侵襲性肺炎」，約有六到七成是發生在五十歲以上，若是六十五歲以上長者感染肺炎鏈球菌，死亡率超過25％，若併發腦膜炎或敗血症，死亡率更超過30％以上。台大兒童醫院院長黃立民提醒，雖然目前國內針對75歲上以有公費23價肺炎疫苗，但是它是以23種肺炎雙球菌血清的「莢膜多醣體」當抗原，這種抗原只能留在血液，無法預防血外感染，研究顯示多醣體疫苗無法引起免疫記憶，保護期只有2到4年，兩年內的保護效果不到一半，即使連續接種也無法提高抗體反應，而且容易引起敏感反應。因此目前多鼓勵接種13價肺炎結合型疫苗，可以將肺炎鏈球菌莢膜多醣體跟載體蛋白質接合在一起，改進T淋巴細胞依賴型反應，吸引B細胞產生免疫記憶高的IgG。50歲以上、合併糖尿病、心臟病及癌症等肺炎鏈球菌感染高危險群，最好接種13價肺炎疫苗。帶狀疱疹疫苗新冠肺炎疫情之後，大家注意到個人免疫問題，帶狀疱疹被認為和流感和肺炎併列為「秋冬三大流行病」。林口長庚醫院兒童感染科主任黃玉成提醒，秋冬季因為天冷、壓力大，是俗稱「皮蛇」的帶狀疱疹好發的季節，尤其五十歲以上、六、七十歲的長者特別好發，約有二、三成的人一生中至少會得到一次帶狀疱疹，而更要注意的是，年紀愈大的帶狀疱疹症狀較嚴重，而且更容易留下神經痛後遺症。神經痛後遺症不只一般的止痛藥無效，患者甚至得服用到抗癲癇藥物止痛，止痛效果還有限，因此目前建議五十歲以上接種帶狀疱疹疫苗，五十歲到五十九歲施打的預防發病的效果高達七成，六十歲以上則是五成。施打疫苗者即使發病，水泡發疹數大幅減少，疱疹後神經痛的預防效果高達近七成，特別是年齡愈大者的預防效果愈好。水痘疫苗日前成功嶺爆發役男群聚感染水痘，由於成人感染水痘後容易併發嚴重病情，多數發病者發病後都住院療養。黃玉成提醒，成年人才感染水痘，包括皮膚易併發細菌感染、指數上升、併發水痘性肺炎、易引發血小板低下的出血性水痘，死亡率是兒童患者的數十倍。台灣是2004年才全面施打水痘疫苗，所以17歲以上沒接種過疫苗，如果這些人過去未得過水痘，由於水痘傳染力高達九成，未來若不小心接觸水痘病患，或是帶狀疱疹病人(帶狀疱疹為水痘病毒引起)，很容易併發嚴重的水痘病情。因此建議沒得過水痘又沒打過疫苗的成人，建議要接種水痘疫苗。成人最好要補接種的疫苗1.麻疹、腮腺炎、德國麻疹混合疫苗由於非自然感染，而是由疫苗產生的抗體，有效抗力過了十年效價減半、二十年幾乎失效，因此目前對於許多幼時曾接種過的疫苗，疾病管制署建議成人某些疫苗應該補接種疫苗，增強抗病效力。其中麻疹是近年來各國好發的傳染病，尤其包括歐洲和日本等許多國家的麻疹接種率低，抗體不足者接觸到麻疹病人發病率幾乎百分之百，病毒傳染力超強以外，成人感染後併發中耳炎、肺炎與腦炎的機率高，因此建議若需出國到麻疹疫區前宜補接種疫苗，19歲以後到65歲間建議宜補打2劑。2.破傷風、白喉、百日咳相關疫苗建議每10年接種一劑。3.日本腦炎疫苗日本腦炎易併發後遺症，因此建議在十九到六十四歲成人宜接種一劑，六十五歲以上再補接種一到二劑。4.B肝疫苗、A肝疫苗雖然台灣自民國87年起新生兒全面接種B肝疫苗，但是三十四歲以上成人仍有部份民眾無B型肝炎抗體，為預防B型肝炎，建議沒有抗體的成人宜接種3劑疫苗。另外部份新生兒接種過疫苗的民眾，年過二十歲就驗不出抗體，針對這些族群，建議宜再補接種疫苗增強抗體。現在的國人多無A型肝炎抗體，倘若要出國到A肝疫區，或是國內有小型群聚感染時，建議接種二劑A肝疫苗。5.人類乳突病毒疫苗十九到四十五歲三劑108年國內在女性十二到十五歲有公費人類乳突病毒疫苗接種政策，可預防子宮頸癌等多項癌症，一般建議女性十九到四十五歲的女性可以自費接種。
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2020-10-10 新冠肺炎.周邊故事
陸加入新冠病毒疫苗全球取得機制 不影響我買疫苗
新冠疫情持續延燒，全球都在搶疫苗，中國大陸外交部宣布加入新冠病毒疫苗全球取得機制（COVAX），承諾疫苗上市後，優先供給發展中國家。外界擔心，這是否影響我國購買疫苗權益？指揮中心發言人莊人祥表示，我國已付訂金，且並未遇到阻礙。但付了多少錢？預備買多少？莊人祥表示，無法透露細節。我國於九月十八日與COVAX簽約，莊人祥曾表示，透過COVAX採購疫苗，一種是承諾採購，就是給什麼疫苗，就收什麼；另一種是選擇性採購，價格較高，可以挑選疫苗，我國就是選擇這種採購機制，在疫苗選擇上，擁有較大的主動權。國際媒體日前報導馬來西亞支付COVAX的疫苗預付金，以此推估我國訂金，以人口的二成，即四六○萬人估算，訂金的合理範圍約在台幣廿八點五億元，不過指揮中心不願證實，僅說實際上並不需要這樣多錢。若真的是廿八點五億元，花這樣多的預算買疫苗划算嗎？前疾管局長蘇益仁指出，若能在明年二月前拿到疫苗，國人及早獲得保護，恢復國際經貿往來，這就相當划算。中國附醫感染管控中心副院長黃高彬表示，在COVAX分配下，台灣若能分得兩成、四六○萬人劑量，已非常不容易。不過雖然COVAX目標是二○二一年底前買入廿億支，但許多國家已直接向藥廠買疫苗，包括美、法、德、俄皆沒有加入意願，歐盟提供四億歐元資助，但歐盟廿七國也不會透過COVAX購買疫苗，這被視為對COVAX的供給能力無信心。大陸外交部發言人華春瑩昨宣布，已在八日與全球疫苗免疫聯盟簽署協議，正式加入COVAX，以實際行動促進疫苗的公平分配，確保為開發中國家提供疫苗。她強調，當前新冠疫情仍處於全球大流行，確保開發中國家有平等機會獲取適合、安全和有效的疫苗，是中國大陸一直關注的重點。
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2020-10-10 新冠肺炎.專家觀點
向COVAX買疫苗28.5億？比起紓困出手千億 專家說合理
馬國新聞網站報導，根據馬國提供給COVAX的預付金額推估，推估台灣若打算為20%人口、460萬人購買新冠肺炎疫苗，預付金至少約台幣28.5億元。專家表示，這價錢屬合理範圍，至於何時能取得新冠疫苗，因疫苗仍研發中，今年底恐有難度，若能在明年第一季取得，就已算極快的進度。指揮中心發言人莊人祥表示，我向COVAX購買新冠疫苗，的確是10月9日付款，但無法透露數目和價錢。前疾管局長蘇益仁指出，疫苗是否划算，視取得時間而定，希望可在明年二月前取得，讓國人及早獲得保護，恢復國際經貿往來，可說划算。傳染病防治醫療網中區指揮官、中國附醫感染管控中心副院長黃高彬表示，一般來說，疫苗施打應以覆蓋率達六成為目標，但迄今新冠疫苗尚未上市，在COVAX合理分配下，台灣若能分得兩成、460萬人的劑量，已非常不容易。台大兒童醫院院長黃立民表示，新冠疫苗現在是「賣方市場」，台灣能簽約加入COVAX，已非常幸運，即便當作是「買保險」都好。10月9日付出預付金之前，相信指揮中心與相關單位皆已聯繫並討論，且該平台分配疫苗給全世界的售價應一致，因一人得打兩劑，若平均一劑單價落在台幣1000元以內，都屬合理範圍。黃高彬分析，28.5億元看以龐大，但且政府紓困振興預算一出手都是幾十億或百億元，疫苗預付金不到卅億元，「真的是小錢」。他進一步解釋，台灣新冠疫情控制佳，若COVAX分配到的疫苗數量可涵蓋全民二成，應以政界與商業人士國際往來、醫護人員、年長者等三大高危險族群為優先施打對象。有些民眾一輩子根本都沒出國過，或是一直待在自己的故鄉、生活相對單純，黃高彬說，受感染可能性很低，在疫苗施打上就不會是優先順序。
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2020-10-09 醫聲.院長講堂
院長講堂／看盡內科興衰半世紀 余忠仁扛起最科技醫院
台大醫院總院這個「百年老店」一共有六個分院，但這當中只有一個分院，從頭到尾由台大院方自行設計、籌建，那就是2019年底加入的新竹生醫園區分院。出身醫師世家的台大生醫分院院長余忠仁說，生醫分院是台大親手養大的孩子，有很高的期許，台大體系的智慧醫療願景將不再受限於既有硬體的滿載，可以在生醫分院找到實踐場域，科技也將幫助醫療人員回到以人為本的初衷。余忠仁表示，生醫分院的總共有五大任務，首先要滿足地區民眾的急重症醫療需求，醫院大樓已於去年底落成，各項檢查治療設備陸續到位，醫療功能完整。做好基本功；第二項任務就是發揮位處生醫園區內的優勢，協助生醫產業發展，與醫療照護相輔相成，更有利於結合社區與居家醫療、發展個人化醫療。余忠仁說，預計在2023年10月，台大生醫分院研究大樓落成，實驗室和臨床試驗單位有完整充裕的空間，可作為生醫園區臨床驗證的場域，與醫療相輔相成。有了這兩個基礎，生醫分院就擁有強大的基礎可以繼續實踐第三到第五個任務，那就是發展智慧醫療、國際醫療、作為台灣醫療照護與生醫研發的展示櫥窗。余忠仁打開條理分明的報告資料，透露包括工研院、國衛院、國研院，以及未來也要開設醫院的清華大學和交通大學，都已經與生醫分院建立前端研究的合作關係。至於後端應用，包括小分子藥物、疫苗、檢測試劑、醫材、晶片、細胞治療、電子晶片，資通訊裝置、醫療電子產品，都陸續與技術精良的廠商建立溝通管道與合作方式。談了這麼多最尖端的醫療，余忠仁說，目的都是要「讓醫療回到靠近人的需求，但人力不會因此精簡。」醫療是「人」的產業，沒有人想要跟機器講話，病人需要人的關懷和溫度，用科技取代了純勞役、提供系統性的安全監測，醫療人員就可以更多回到初衷，花更多時間去關懷病人、做好醫病溝通。重視以人的核心，並非只是標準答案，而是余忠仁過去半世紀的親身體會。出生三代醫師世家，他親身見證台灣醫療過去半世紀變遷，整個家族出了五十幾位醫師，囊括內科、外科、婦產科、小兒科、牙科、眼科、皮膚科、泌尿科、骨科、麻醉科、藥師、護理師，開一間余氏醫院都不成問題。「我爸是外科，四十歲開業，病人非常多，整天不是看診就是開刀，」余忠仁回憶道，外科太累了，而且手要很巧，所以當他以榜首之姿考進台大醫科，成為父親的學弟，名列前茅畢業時，他選擇的是當時醫學生第一志願：內科。後來余忠仁受胸腔科團隊氣氛吸引，也著迷於學習判讀X光、超音波等影像，便選擇歷史悠久的胸腔科，師承楊思標、陸坤泰、郭壽雄、楊泮池等大師。身為內科醫師，余忠仁很享受於精進望聞問切、抽絲剝繭的診察功夫，只是他也同時見證了在健保實施之後，這份功夫逐漸被忽視輕看，醫師地位不再崇高，病人湧向大醫院、基層診所萎縮。余忠仁的父親堅持不加入健保特約，病人也越來越少。余忠仁感嘆，在健保給付裡，「用腦袋是沒有錢的，動手才有錢，醫師必須要看很多病人，人家才能看出你的「身價」」，診察費過低之外，也跟年資、經歷、能力沒有關係，現行支付架構已經扭曲醫學學生訓練，不再重視溝通和同理心。作為醫院管理者，余忠仁很欣賞美國克里夫蘭醫學中心的作法。醫院組織有明確的分工，每年有清楚的發展目標和願景，醫師則保障固定薪，薪資也令人滿意，醫院便能兼顧成本和發展。現在台灣大部分醫院醫師只有微薄的底薪，醫師有衝量的壓力，就很難有動機去做別的事。「健保對民眾來說是難以想像的成功，但對於醫療人員，有一定程度的傷害。」余忠仁說，健保的永續不是財務考量，是政治上的必須，但不應該阻礙醫療專業進步，需要各界持續研議改革，例如開放合宜的差額負擔，才有機會與新科技接軌。●余忠仁小檔案年齡：59歲專長：一般內科學、胸腔內科學、重症醫學、胸腔腫瘤學、超音波醫學、分子醫學現職：台大醫院新竹生醫分院院長、台大醫學院內科教授、台大醫院內科部主治醫師給病人的一句話：低劑量電腦斷層的肺癌篩檢不是一次性的行為，要有心理準備，如果發現異常，就需要長時間追蹤。追蹤期間若有任何發現，都要與醫師仔細討論，才能決定下一步。
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2020-10-09 醫聲.疫苗世代
肺炎鏈球菌疫苗／流感疫苗搶手 帶動肺炎鏈球菌也接種熱烈
公費流感疫苗十月五日開打至今，因受新冠肺炎影響，接種踴躍，同步帶動肺炎鏈球菌疫苗接種熱烈。有診所表示，近期進的公費肺炎鏈球菌疫苗已全打完，已向衛生局反映；也有診所醫師表示，除自費流感疫苗預約人數破歷年紀錄外，自費肺炎鏈球菌疫苗最近民眾詢問度也變高、接種人數變多，甚至有一家人一同自費接種的情形。中華民國基層醫療協會理事長、開業小兒科診所醫師林應然表示，他十月五日共進了兩百支公費流感疫苗，當日就打了近七十支，現只剩廿支，預計明天就會全數打完，隨後要再去衛生局領，但未必有貨。他說，因新冠肺炎讓民眾強化了預防觀念，讓公費流感疫苗搶手，不少診所連自費都超搶手。他自己的診所往年九月才開放自費預約，但今年不斷有民眾詢問，只好提早七月即開放預約；他進貨約七百支，往年民眾預約量僅半數，今年則是幾乎已預約光，民眾也已陸續來施打。林應然也提到，流感最怕的是併發肺炎，肺炎鏈球菌是流感併發細菌性肺炎主要病原菌之一。他進的是自費十三價肺炎鏈球菌疫苗，往年詢問度不高，今年因疫情帶動民眾施打意願；上門詢問民眾變多，有民眾更是「左流右肺」，一次接種兩種疫苗，更有一家三代五口都來施打。位於台北車站附近的和眾診所則表示，公費流感疫苗幾乎打光，近期進的卅支公費肺炎鏈球菌疫苗，民眾詢問度高，已全打完，已向衛生局反映、等待通知領貨中。台灣感染症醫學會理事長、台大兒醫院長黃立民表示，民眾若搶不到流感疫苗，建議可打肺炎鏈球菌疫苗，尤其慢性疾病患者、六十五歲以上長者等高風險群，應優先考慮，可降低雙重感染對肺部的傷害，無論流感或新冠病毒，都可能引發肺炎而威脅生命。
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2020-10-09 癌症.肝癌
癌症二號殺手「肝癌」 這3種人易罹患，醫師教你如何發現及治療
根據國健署最新統計，肝癌的發生率排行第四名，而死亡率高達第二名。俗話說「肝不好人生是黑白的」，當肝機能不好時，代謝毒素的能力變差，人就會變得比較疲累。然而肝臟又是個沈默的器官，我們該如何拉開與肝癌的距離呢？一般外科陳榮堅醫師 指出三點容易罹患肝癌的原因1.病毒性肝炎亞洲人罹患肝癌最大的原因還是B、C 型肝炎。儘管現在有越來越多的藥物可以治療，但是要特別提醒病毒的治療是指他的指數變得非常非常低，或是測不到病毒的指數，代表一旦太過勞累，過度使用肝臟，B 肝和 C 肝就有跟高的機率會再度復發。如前陣子陳醫師的一位患者，他曾是 B、C 肝患者，治療好已超過十年，且每固定半年都會做身體檢查，他在半年前檢查都無異狀，卻在半年後檢查出有八公分的肝臟腫瘤。據醫學文獻指出，發現有少數案例是 B 肝一開始發炎後就能快速形成肝癌。雖然現今科技進步，B 肝患者越來越少，但仍然有 B 肝帶原者，因此建議未施打 B 肝疫苗者每半年要追蹤自己肝臟的健康狀況。2.化學物質像是食用保存過久的玉米、馬鈴薯，就容易攝取到黃麴毒素，而增加罹患肝癌的機率。3.代謝問題一般肝癌都是肝臟發炎，變成肝臟纖維化，再產生結節，最後成了肝癌。而長期飲酒會損害肝臟，讓肝細胞一直產生發炎反應，接著進入纖維化、結節，乃至肝癌。除了飲酒外，代謝性疾病也會引起肝癌的發生，飲食中攝取過多的熱量、油脂、糖分，容易造成脂肪肝，然後再成為脂肪性肝炎，最後如同上述所提過程，引發成肝癌。因此當我們體檢報告顯示脂肪肝過高，千萬別以為只是吃太好而忽視它，請務必調整飲食內容，也建議過度肥胖者需要適度的減重。肝臟是沈默的器官，該如何發現肝癌？大部分肝癌發生難以察覺，但也有幾種情況是癌細胞長在肝的很表面，會接觸到腹膜或肋膜，曾經就有病患感到胸痛像心臟病一樣，或是頂到腹膜如同膽結石，因此有不明原因的胸痛與腹痛，也建議去檢查是否與肝臟有關。該如何治療肝癌？最好的，但肝癌治療後數據統計，一年後再復發率高達 30%雖然最根治的方式是手術，但現在小於二至三公分的肝癌，是可經由超音波插針至肚子裡面進行燒灼治療，且追蹤的成效也是不錯。隨著醫療科技的發展，現在也有標靶治療、免疫檢查點抑制劑等等，依照病人的身體狀況，醫師會建議不同的治療方式。肝臟是相當重要的器官，它掌管人體解毒、消化的作用，一旦肝機能出問題時，飲食、活動力都會受限，對造成生活造成很大的影響，使得生活品質大幅下降。最後再次呼籲，盡量戒掉菸、酒這些致癌物。本文摘自健康多1點 原文請點此
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2020-10-08 新冠肺炎.專家觀點
佛奇：不落實防疫 今秋將達30萬人病亡
國家過敏和傳染病研究院(NIAID)主任佛奇(Anthony Fauci)6日表示，白宮原本可以避免成為新冠肺炎熱區，批評川普總統輕忽新冠肺炎的嚴重性，將其比做流感；佛奇呼籲人們採取防疫措施，否則美國病歿人數可能介於30萬人到40萬人之間。佛奇接受「美利堅大學」(AU)甘迺迪政治聯盟(Kennedy Political Union)線上訪問時，被問到如何說服認為新冠肺炎是騙局的親戚時說：「看看白宮這周發生的事。」他說：「這是事實，就在那裡，每天都有更多人染疫，這不是騙局，這是遺憾的情況，因為這是原本可以避免的情況。」美利堅大學推文寫道，佛奇接受虛擬訪談時說：「如果我們不盡本分，到了秋冬，可能面臨30萬人到40萬人的新冠肺炎病歿情況。」目前已有超過754多萬人確診、至少21萬人死亡，華盛頓大學(UW)研究預估，時至12月1日恐怕會有30萬人逝世。佛奇表示，疫苗可能不會在明年夏季或秋季前普及。聯邦疾病防治中心(CDC)主任芮斐德(Robert Redfield)上月出席參院撥款委員會聽證時也表示，一旦疫苗獲准，分派疫苗需時六到九個月。推動政府疫苗發展計畫的葛蘭素史克(GlaxoSmithKline)藥廠主管史勞依(Moncef Slaoui)8月寫道，3億計疫苗可能在明年中出現。佛奇5日在紐約客節(NY Festival)上說，因為疫苗普及的挑戰重重，或許要等到明年底才能恢復正常生活。另外，佛奇6日接受國家廣播公司(NBC)凱特秀(Kate Show)訪問時，責難川普將新冠病毒比做流感病毒，輕忽新冠肺炎風險的說法。佛奇說：「新冠肺炎的潛力與流感非常、非常不同，流感不會殺死100萬人，或還沒造成這樣毀滅性的影響；將新冠肺炎比做流感並不正確，初期有些類似症狀，但新冠肺炎比流感還強。」
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2020-10-08 新冠肺炎.專家觀點
從確診新冠到3天出院 川普是過度治療還是病情嚴重？
前天（2020-10-5）晚上收到一個LINE，它的開頭是：「轉載文章，僅為參考。想知道川普的醫療團隊如何醫治川普的武漢肺炎嗎? 看完底下的解釋, 我才了解他怎麼三天就可出院。本文是一位台大化學系畢業的范清亮博士所寫, 他在80年代把快速驗孕棒公司賣給Eli Lilly而成名.」這篇所謂的范博士的文章是用英文寫的，而它是敘述了川普總統的療程。我把它的重點歸納如下：第一、川普使用了Regeneron公司的《新冠抗體雞尾酒》，第二、川普使用了吉利德公司的《瑞德西韋》，第三、川普使用了類固醇藥Dexamethasone。這篇文章的結尾是：「請記住，藥物的類型和給藥順序至關重要。我希望FDA在接下來的幾天內批准Regeneron或Eli Lilly的抗體雞尾酒療法，這樣任何高危患者都可以盡快接受川普總統接受的相同治療。」所以，這位范博士對醫療團隊給予川普總統的治療是抱持高度肯定。只不過，不論是在醫學上，或是在法律上，這項治療都是有問題的。川普總統所使用的三種藥裡，《新冠抗體雞尾酒》是未經批准的，而《瑞德西韋》和Dexamethasone雖然有被批准，但卻不應當給輕症病患使用。Dexamethasone並沒有被批准用於一般病患，而是只能用於已經出現嚴重缺氧（肺功能有問題）的病患。而FDA之所以會設下如此嚴格的條件，是因為類固醇會抑制免疫系統，也會造成許多副作用，如潰瘍，憂鬱，快感，躁動，妄想症，等等。《瑞德西韋》是有被批准用於重症病患，而目前的證據是它能使住院天數從15天縮短至11天。雖然也有一些臨床試驗在測試《瑞德西韋》對輕症病患的療效，但目前還沒有清晰的答案。Regeneron公司的《新冠抗體雞尾酒》被川普的醫生說是《多株抗體》（polyclonal antibody），而很多媒體，包括許多台灣媒體，也都說是《多株抗體》，但事實上它是兩個《單株抗體》（monoclonal antibody）的混合劑。這兩個《單株抗體》都是針對新冠病毒的刺突蛋白（spike protein），而其作用都是阻止新冠病毒侵入細胞。這個《新冠抗體混合劑》目前還在進行第一和第二階段的臨床試驗。也就是說它是連第三階段的臨床試驗都還沒做，所以它離批准的階段還非常遙遠。Regeneron公司是在2020-9-29，也就是川普總統接受這項治療的三天前，才首度公佈臨床試驗的結果。所以，這個時間點實在是值得鼓掌叫好。根據這份臨床試驗結果的報告，共有275位病患參與試驗，而他們都是沒有住院的輕症病患。他們被平均地隨機分配到三個組：第一組是接受8公克的藥（高劑量），第二組是接受2.4公克的藥（低劑量），而第三組是接受安慰劑。結果是，平均而言，第一組的是8天之後就無症狀，第二組是6天之後就無症狀，而第三組是13天後才無症狀。所以，低劑量的效果是好過高劑量的，但是，川普總統接受的是高劑量的。不管如何，由於這個藥還沒被FDA批准，所以唯一可以合法使用它的情況是所謂的Compassionate use。也就是說，只有在醫生認為該病患已經到了《不治療就會死》的情況，才可以試用一個未經批准的藥。就是因為這樣，有好幾位醫生發表意見說，根據這個Compassionate use的使用來判斷，川普的病情應該是極為嚴重。請看下面這兩篇報導：2020-10-5Bussiness Insider（商業內幕）發表的‘That makes no sense’: Doctors say Trump is either getting overtreated for the coronavirus, which could be risky, or is more seriously ill than we know（“這沒有道理"：醫生們說川普要么被過度治療，而這可能是有風險的，或者比我們所知道的病得更嚴重）。這份報導的第四段是：「在過去四天我們與20位醫生的對話中，出現了一個共識：要么川普是病情輕微，但卻被過度治療，而這有其自身的風險，要么他的病情是比他的醫療團隊所願意透漏的嚴重得多。」2020-10-6加州大學伯克萊分校發表的Trump’s COVID-19 treatments suggest severe illness, UC Berkeley expert says（加州大學伯克利分校的專家說，川普的COVID-19治療暗示嚴重疾病）。這份報導是採訪John Swartzberg，而這位醫生是加州大學伯克利分校-加州大學舊金山分校聯合醫學項目傳染病和疫苗學名譽教授。他說：「從川普的治療方案來看，他的病情是比他的醫療團隊所願意透漏的嚴重得多。」總之，從醫療團隊所提供的訊息來看，川普總統的病情顯然是不嚴重。但是，從醫療團隊所給他的治療來看，川普總統的病情顯然是非常嚴重。到底哪一個才是對，大概永遠都不會有答案。但可以確定的是，那篇范博士的文章卻會讓大眾誤以為，這麼一個問題重重的治療方案是值得推廣的。原文：川普的新冠：過度治療，還是病情嚴重？
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2020-10-08 新冠肺炎.預防自保
疫苗若年底前問世 菲律賓2千萬貧民免費接種
菲律賓總統發言人羅奎今天說，若2019冠狀病毒疾病（COVID-19，俗稱新冠肺炎）疫苗在年底前問世，馬尼拉當局已預留專款，可讓2000萬名最貧困的菲國民眾免費接種。菲律賓今天通報新增2825例新冠肺炎確診、60人不治，累計確診病例達32萬9637例，已有5925人病逝。世界衛生組織（WHO）祕書長譚德塞（TedrosAdhanom Ghebreyesus）6日說，2019冠狀病毒疾病疫苗有希望在年底前問世。對此，羅奎（Harry Roque）告訴菲律賓國營的「人民電視台」（PTV）：「我們已經預留了（2019冠狀病毒疾病）疫苗預算。」他表示：「我們會為我們2000萬最貧困的國人每人購買兩劑。窮人優先。」羅奎說，貿工部（DTI）轄下的菲律賓國際貿易公司（PITC）將購買疫苗，由菲律賓土地銀行和菲律賓開發銀行提供融資。菲國衛生部日前表示，政府初步分配24億披索（約新台幣14億2000萬元）預算供採購新冠肺炎疫苗。菲律賓總統杜特蒂（Rodrigo Duterte）9月曾說，如果俄羅斯和中國研發的新冠肺炎疫苗跟其他國家的疫苗「一樣好並有效，我會優先購買（他們的疫苗）」。
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