2021-12-27 養生.聰明飲食
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甲狀腺
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2021-12-26 該看哪科.百病漫談
全身麻醉其實比較安全？醫：半麻有更多不確定性
一般人想到麻醉，可能覺得只有手術才會碰到，但從拔牙、醫美，到健檢、手術，都有「麻醉」的身影。有些麻醉讓病人沉沉睡去，有些則是讓病人的患部「不痛」。使用到麻醉醫療的多數是哪些科別？大多使用哪些麻醉方式？今天的「聰明就醫×健保大數據」，深入分析麻醉就醫數據，了解國內麻醉使用現況。由於麻醉通常伴隨著開刀、檢查等醫療處置，根據107年到109年的健保資料，整體麻醉人數107年和108年分別為138萬2,488人及141萬4,424人，到了109年則略降為140萬2199人。若細分全麻、半麻、局部麻醉和牙科局部麻醉，107、108及109年全麻的申報人數分別為69萬9,826人、73萬2,159人及73萬3,144人；半麻的申報人數分別為21萬3,793人、21萬739人、19萬7,243人；局部麻醉的申報人數為36萬6,138人、37萬5,131人、36萬4,045人；牙科局部麻醉的申報人數則分別為18萬7,642人、18萬1,925人、19萬1,791人。推測可能是因疫情關係，小手術減少，但必要手術仍需進行。麻醉方式由主刀醫師、麻醉專科醫師共同決定。曾為外科醫師的健保署長李伯璋表示，麻醉的選擇並非單由主刀醫師或麻醉專科醫師決定，往往是兩人依據病人的情況、部位以及開刀時間，共同討論決定。全麻，也就是全身麻醉，看起來風險雖然比較大，但有時在專科醫師角度會認為「比較安全」。他解釋，因為全身麻醉時，呼吸系統都在控制範圍內，只要監控好生理機制即可；至於半身麻醉或是靜脈注射麻醉，則可能在手術過程中會因病人代謝較快而醒來，或是下半身麻醉了、但上半身仍在活動，反造成手術的不確定性，而出現其他風險。全身麻醉，限麻醉專科醫師施行才可申報。不過在麻醉給付規定中，除了全麻（包括「半開放式或半閉鎖式面罩吸入全身麻醉法」以及「半閉鎖式或閉鎖循環式氣管內插管全身麻醉法」）限麻醉科專科醫師施行才可申報外，其餘麻醉項目並無規定得由麻醉專科醫師施行。李伯璋表示，每一種專科醫師都有特定專長，對病人來說都很重要。但過去麻醉醫師沒那麼多，「外科醫師就會兼著做（麻醉）」。他談到自己過去擔任住院醫師時，一開始開盲腸手術，便曾自己幫病人打半身麻醉，「多數時候沒有問題，但如果病人姿勢沒有擺好，麻藥跑上來，病人就會出現呼吸困難，必須緊急處理。」主刀醫師麻醉，更需嚴格觀察術後狀況。但李伯璋也提到，有一些診所可能因為規模不大，由主刀醫師自己麻醉，省掉部分費用，但相對容易出問題，是需要注意的現象。尤其若一開始麻藥下太多，但手術進行太快，雖可用拮抗劑催醒病人，但也要有耐心讓病人連接呼吸器到完全醒過來，送到恢復室觀察再回到病房，以免發生Rebound（反彈現象）。他舉例，過去剛到南部執業時，就有開業醫師幫病人做甲狀腺手術，結束後看到病人醒過來，以為已無問題，就直接讓病人到恢復室，沒想到病人忽然喘起來、呼吸不過來，只得再插管急救。但病人一旦拿掉原先的管子，便已造成氣管水腫，要再重新插管便不易放入，容易導致缺氧。因此若能一開始就監控好，確定麻藥全退，就能避免類似的事情。是否能從給付方式改善此一狀況？李伯璋認為，若能從政策角度規定當然很好，但現實狀況考量到人力仍然不足，僅能配合醫事司的管理辦法，健保從旁搭配。
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2021-12-26 該看哪科.耳鼻喉
魚刺千萬不要吞！婦脖子痛竟是魚刺刺進甲狀腺
高雄市一名婦人因脖子痛就醫，到醫院看內視鏡遍尋不到原因，直到義大醫院耳鼻喉科醫師以電腦斷層掃描，才找出插在左側甲狀腺的2公分魚刺，因魚刺接近大血管有致死風險，最後開刀摘除已嚴重受損的左側甲狀腺並取出魚刺，目前婦人恢復良好。義大醫院耳鼻喉部耳科主任王建忠表示，婦人因脖子左側紅腫與喉嚨痛到門診就醫，檢查後並沒有桃腺發炎等感冒症狀，婦人才想起10天前有吞進魚刺，之後左邊脖子一壓就痛，醫師以內視鏡查看婦人的咽喉、食道、舌根等部位還是沒看到魚刺，再安排電腦斷層檢查。王建忠表示，電腦斷層影像發現魚刺疑似從食道穿刺進左側甲狀腺，因頸部有大量血管，一不小心有可能造成大出血、感染，決定進行手術，從脖子往甲狀腺找到魚刺，魚刺已埋入左側甲狀腺造成嚴重受損，不得已決定犧牲左側甲狀腺，因還有右側甲狀腺，不至於影響功能。婦人住院5天後恢復良好出院，後續返院抽血檢查，甲狀腺狀況一切正常。王建忠指出，魚刺穿刺到甲狀腺的病例其實少見，較常卡在食道等部位。王建忠提醒，民眾如果誤吞魚刺，千萬不要以吞大量販或吃醋酸等方式解決，應及時就醫取出，避免魚刺哽喉再移位到其他重要器官，造成嚴重感染、縱膈腔炎等，致死率可達5成，不得不慎。
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2021-12-26 醫療.消化系統
一直拉肚子怎麼辦？速懂腹瀉常見原因及休養緩解方式
腹瀉是常見的腸道問題之一，不過有些人一腹瀉往往就是好幾天，甚至好一陣子，或出現其他症狀。對此大灣健全診所家醫科王威傑醫師呼籲，腹瀉看似平凡，但未必只是單純的腸胃不佳或吃壞肚子，應多留意相關症狀，如有疑慮盡早檢查，例如腸癌的少數不明顯症狀也包括腹瀉。 為什麼常腹瀉、拉肚子？醫:未必是腸胃問題！ 王威傑醫師指出，腹瀉主要可分成急性和慢性兩種，可依14天作為分界點區分。急性的成因包括了病毒、細菌、原蟲感染等，也就是常聽到的腸胃炎、食物中毒，主要症狀為腹部不適，也可能出現噁心、想吐、發燒。另外，受到等藥物影響的醫源性因素也可能造成，例如化療、使用抗生素等，像是安養院的病人，常會有泌尿道感染而需服用抗生素，長期可能改變腸道菌叢生態，便容易腹瀉，可視為副作用的一種。 慢性的種類及成因就更為廣泛，如腸躁症，主要受到壓力、睡眠、情緒影響，患者除了腹瀉以外，也常合併便祕絞痛、脹氣、腹鳴等。發炎性腸道疾病則如克隆氏症、潰瘍性大腸炎，常伴隨血便、微燒、體重減經、想大卻大不出來等。而吸收不良則常見受胃切除術、胰功能不全、小腸疾病、雙醣體缺乏等影響，此族群的根源主要來自腸胃上端，常會有體重減輕、糞便呈現油狀、惡臭等情況。滴蟲或阿米巴原蟲感染等，若超過14天則可視為慢性感染，也容易出現有血便、發燒等症狀。而內分泌問題則如甲狀腺亢進、糖尿病、腎功能不全等。另外肛門括約肌鬆弛等肌肉問題，也可能出現腹瀉，常見於脊髓損傷者身上。而民眾常關心的癌症也在其中，如大腸癌、直腸癌等，在腫瘤壓迫、腫瘤分泌物質的情況下，都有可能因此造成腹瀉，也常出現血便、貧血、體重減輕等，是可觀察的少數症狀。 常常腹瀉、拉肚子？醫：６情況盡早檢查！ 從上述可見，腹瀉有時不單只是吃壞肚子，王威傑醫師提醒，民眾除了合併嚴重腹痛、排便疼痛應盡早就醫，其他情況也及早檢查，包括腹瀉連續超過三天，或高燒超過38.5度、脫水、血便、體重減輕等。特別是體重減輕、血便這兩種情況通常都較為不妙，如民眾所擔心的腸癌。而即便沒有出現上述的情況，有些民眾會持續腹瀉好一段時間，雖然大多情況為與功能相關的腸躁症有關，但還是應從各項症狀檢查評估，以避免自己誤判，腸癌在初期也未必會有血便。 腹瀉、拉肚子該如何休養？醫：飲食清淡但不要多吃！ 若經檢查無礙，王威傑醫師建議後續保養可使用口服電解液、清淡飲食或禁食、補充鋅或益生菌等做休養。許多民眾會以運動飲料補充電解質，不過運動飲料通常電解質較少、含糖量較高，容易造成脹氣、腹脹等，但若真的身邊沒有口服電解液還是可以使用。飲食方面，可吃白吐司、饅頭、粥等，不過也有民眾會擔心營養不良不利康復，醫師提醒，此時因腸道狀態不佳，吃多僅是徒增腸道負擔，應避免飢餓即可，若能禁食讓腸道休息是最好的。在良好的休養下，急性腹瀉通常三天內就會逐漸康復。 《延伸閱讀》 ．從７種大便看健康狀況 醫：４種情況應盡早檢查。 ．黏在馬桶上？四分之一成人有排便困難 出現3種「病態便秘」快就醫 以上新聞文字、照片皆屬《今健康》版權所有，非授權合作媒體，禁止任何網站、媒體、論壇引用及改寫。
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2021-12-25 新聞.科普好健康
良性腫瘤甲狀腺結節會惡化嗎？ 醫：治療方式有3種選擇，但沒有口服藥
50歲吳小姐罹患良性多發性甲狀腺結節，在門診追蹤多年，近年卻發現結節有變大趨勢，不僅造成吞嚥困難，且有明顯的壓迫感。不敢開刀的她因此接受「甲狀腺結節射頻消融」無痕治療，術後追蹤半年，結節體積已減少七成，大幅改善不適症狀。超過3公分影響吞嚥就應治療 新術創傷小恢復快，不想開刀新選擇甲狀腺結節是常見的良性腫瘤，如果結節超過3公分，就有可能影響吞嚥或導致呼吸不順，甚至聲音變得沙啞，此時可考慮介入治療。以往只有傳統手術或微創手術可以選擇，近年國內引進甲狀腺結節消融治療，具有創傷小、恢復快、併發症少及無疤痕等特點，對於有甲狀腺結節所引起的壓迫症狀、美觀受影響但又不想開刀的患者來說，提供另一個安全、有效的新選擇。多由觸診發現 女比男多吳小姐接受消融治療過程約1至2小時，術後僅輕微腫痛，隔天無任何不適即出院回家。針孔傷口兩天後完全恢復，像沒做過治療一樣。甲狀腺結節大多是經由醫師觸診檢查才發現，盛行率高達65%左右，半數以上的人都有甲狀腺結節困擾，女性比男性多，約4比1的比例。無症狀的良性甲狀腺結節，一般可以選擇定期追蹤，但當甲狀腺結節異常腫大時，除了引起頸部外觀明顯凸起，也會造成壓迫症狀，若擠壓鄰近的氣管或食道，會造成吞嚥困難或呼吸不順，嚴重可能因壓迫喉返神經而令聲音變得沙啞。治療3選擇 沒有口服藥目前無有效的口服藥物可使結節縮小，一般對甲狀腺結節的治療有3種選擇：1.傳統手術切除傳統甲狀腺手術需全身麻醉，傷口3至5公分，手術時間1至2小時。手術可能會同時切除結節以外的正常甲狀腺組織，未來易造成功能低下，需終身服用甲狀腺素。2.微創手術切除微創外科治療，在外觀不明顯的部位進行手術，手術時間較長，但仍不免會有小疤痕的產生，也可能會同時切除結節以外的正常甲狀腺組織，且自費費用較昂貴。3.射頻消融術甲狀腺消融治療只需局部麻醉，所使用的電極針粗細和細胞穿刺檢查相當，術後幾乎看不到疤痕。消融治療只會針對結節病灶進行燒灼，不會影響正常甲狀腺組織和功能，治療時間平均一小時。消融後的結節會被人體逐漸吸收，治療一年後，結節體積可減少約七至八成。術後應定期追蹤甲狀腺功能以及超音波檢查。一般2、3公分的小結節，採消融治療一至兩次有機會全部根除；若是4、5公分以上的結節，平均需三次消融治療才能縮小至疤痕的大小，也需自費。良性囊腫易復發 可採消融術此外，甲狀腺良性囊腫（俗稱水泡）也是甲狀腺腫大常見原因之一，一般情況以酒精注射治療就有不錯的效果。對於困難易復發的個案，手術及射頻消融術也是可考慮的治療方式。
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2021-12-15 該看哪科.指甲．足部
一張圖讀懂指甲健康密碼 醫：5種指甲異常盡速就醫
指甲外觀不僅和指甲的健康狀況有關，身體是一整組的，出現疾病也會在各處留下蹤跡，包括指甲。大灣健全診所家醫科王威傑醫師提醒，平時可多觀察指甲狀況，以利發現異常盡早檢查，有些情況甚至與癌症、腎病變、心臟病有關。 指甲看得出健康？醫：身體健康也會影響指甲。 王威傑醫師表示，身體的健康狀況會影響指甲生長，自然也可以從指甲觀察，各別都可能暗示著身體當前的狀況，而有些情況甚至還可以再細分。 直條紋：直條紋的指甲，若是有出現突起、且在大拇指上，大多為正常老化的良性現象，不必緊張。但直條紋且散發性地出現於幾指，就可能與指甲失養症、修指甲錯誤、長期咬指甲、摩擦、接觸化學用品等有關。而若出現線狀出血，除了受傷以外，也包括可能為細菌性心內膜炎、硬皮症。若出現較寬的直黑條紋，且只出現於一隻手指，就要特別小心，尤其是東方人，此很有可能為黑色素細胞瘤，為皮膚癌的一種。 橫條紋：橫條紋大多為為白色，若在多個手指發現，且有多條凹陷的痕跡，其可能為梅爾克氏線，因身體血中蛋白不夠或流失，造成甲床水腫而起，需考量蛋白質流失的原因為何，如腎病變症候群、化療後等。而多指、且每指呈現單條橫條紋、凹陷，則可能為博氏線，常見於以往曾出現重大生命危機者，如休克、心肌梗塞、嚴重感染、燒燙傷等。此情況嚴重時可能會造成整個指甲脫落。 至於橫白粗條紋，通常一隻手指只有一條，也可能出現於各手指，用力壓可能會暫時消失，此可能為米氏線，常見與砷中毒等重金屬中毒，或是後期腎臟衰竭、洗腎有關。而也因為起因通常都已有一段時日，因此白線也較粗。 白斑、白點：白斑、白點常見為散發性，各指甲皆可能出現，是一種屬於指甲基質角化異常的良性現象，原因與外力、生活壓力有關。因此可多檢視最近生活是否常有外力影響指甲，或有重大的生活壓力。 凹陷變薄：凹陷變薄的指甲，主要和乾癬及甲床分離有關。若為乾癬，常見為多指、未必每指都會有。若是甲床分離，原因則可能與外傷、太常碰水等有關，而乾癬、甲狀腺亢進、異位性皮膚炎、接觸化學物質等也可能使得甲床分離。 容易脆裂：指甲容易脆裂的情況，可分成厚和薄的來看。若為厚的，可能和灰指甲有關，但也有皮膚癌中的鱗狀細胞癌的疑慮。薄的常見出現凹陷湯匙狀，此情況大多與缺鐵性貧血有關。 近端較白、遠端較暗沉：此情況可視指甲遠端的暗沉範圍及顏色來看，若遠端暗沉較深、僅有約三分之一，其可能為泰瑞氏指甲，與年齡老化有關，但也有肝硬化、心臟衰竭等疑慮。而遠端若顏色較淺、範圍較大、約占一半，則可能為黑色素沉澱，常見出現於洗腎患者身上。 杵狀指：一般來說，兩手指甲背對背靠在一起，會有個菱形的空間，杵狀指則會合在一起沒有此空間。此情況常見為癌症的警訊，如肺癌，或肺部積膿，也可能是心包膜炎、心肺血管降流等問題，需多加注意。 發現指甲異常怎麼辦？醫：檢查出原因中的關鍵 許多民眾發現身體出現異常，多會打聽可以吃什麼來補，包括指甲問題，王威傑醫師提醒，指甲外觀異常雖然也可能與營養有關，但如前述，也可能藏有各種疾病、甚至是癌症等風險，且即便是營養缺乏所致，也不能單靠補充營養來改善，應從「原因中的關鍵」著手。 例如民眾觀察到指甲變薄、易裂，推測自己可能有缺鐵性貧血，應找出為何會缺鐵性貧血，如月經異常，那麼就得找出月經異常的原因並改善，而非胡亂補鐵。又或者白色橫條紋的指甲，可能是因為蛋白缺乏，背後可能為腎病變使得蛋白不斷流失，因此再怎麼補也補不起來，此問題自然得尋求醫師協助，關鍵就在及早就醫，經檢查找出原因，以利治療及改善。 ５種指甲異常盡速就醫，留意癌症等重大疾病！ 王威傑醫師也從中特別提醒，５種情況應盡速就醫，別再觀察，因為這往往和癌症等重大疾病有關。包括了單一指脆裂的情況，可能為鱗狀細胞癌。單一指出現黑色、棕色紋路，可能黴菌感染或黑色素細胞瘤，也是癌症的一種。而杵狀指則與肺部相關癌症有關。多指、單條的粗白線，則有金屬中毒的疑慮。多條痕條紋，則可能為腎病症候群，患者未必知道。上述情況就別再遲疑，盡早釐清原因，以免延誤。 《延伸閱讀》 ．指甲內捲、嵌甲怎麼辦？醫指常見NG穿鞋、修剪指甲方式別再犯 ．指甲倒刺拔掉、咬掉易成甲溝炎！醫教２步驟輕鬆清除，也要留意缺鐵！ 以上新聞文字、照片皆屬《今健康》版權所有，非授權合作媒體，禁止任何網站、媒體、論壇引用及改寫。
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2021-12-15 癌症.頭頸癌
《寄生上流》朴素丹年僅30歲罹甲狀腺乳突癌！ 醫揭「7危險徵兆」：幾乎都是女性
根據媒體報導飾演電影《寄生上流》中富二代女兒美術老師，表現亮眼的南韓演員朴素丹，於12/13由所屬經紀公司發出官方聲明，指出朴素丹在前些日子在定期健檢發現病灶且被診斷罹患甲狀腺乳突癌，年僅30歲的她目前已進行相關治療手術並休養中，震驚所有喜愛她的粉絲。 甲狀腺癌好發女性 甲狀腺結節5%藏癌 根據衛福部統計2018年台灣癌症發生率統計，甲狀腺癌在十大癌症發生率排行位居第七名，為內分泌系統常見的癌症，且較前年發現個案數有上升趨勢。進一步分析性別資料，甲狀腺癌並未進入男性癌症發生排行前十名，卻在女性十大癌症發生排名第四名，顯示甲狀腺癌較好發於女性。 放射診斷科沈彥君主任醫師說明，甲狀腺結節在超音波檢查中其實相當常見且多為良性，但切勿因此掉以輕心，因為其中約有5%結節可能藏有癌細胞。 甲狀腺癌乳突癌最常見 早期診斷預後佳 朴素丹所罹患且佔大多數的甲狀腺癌乳突癌（佔八成以上，好發於20至45歲女性），其次為濾泡癌（近一成，好發於40至50歲年齡層），這兩種類型的甲狀腺癌，若能在疾病早期就診斷出來並且接受治療，預後都相對其他癌症要好，10年存活率可達90～95%，但若發現較晚，癌細胞往往已經由淋巴或血液轉移到其他組織器官，第四期10年存活率僅約50%。沈彥君指出，甲狀腺的篩檢評估除了理學檢查的視診及觸診，最重要且檢查方法方便快速的影像檢查是甲狀腺超音波，且不具放射線，可清楚檢視每個角落，找出可疑的結節，搭配細針穿刺細胞學檢查，提高癌症診斷率；此外，超音波還可評估鄰近的淋巴結是否有異常或轉移的可能，做為後續專科醫師治療方針的參考。 甲狀腺癌早期無不適 脖子出現腫塊、疼痛快就醫誘發甲狀腺癌的主要風險因子除了遺傳及輻射暴露，其它原因尚不明。沈彥君提醒，甲狀腺癌在早期大多無明顯不適，單靠症狀相當難以察覺，需定期以超音波檢查才有機會早期診斷；當出現脖子有局部腫大或腫塊、頸部疼痛、吞嚥困難、持續性咳嗽、聲音沙啞、呼吸困難等，應立即就醫安排檢查。延伸閱讀： ·脖子變粗恐是「甲狀腺結節」上身！ 醫曝「3大致病因」：有家族史風險↑ ·甲狀腺低下吃藥會瘦嗎？須終身服藥？ 新陳代謝科醫師解答 
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2021-12-12 養生.聰明飲食
幫助抗癌、抗衰老 你應該常吃的7類天然抗氧化食物
Ｑ：抗氧化劑是什麼？人體衰老最大的威脅之一就是「氧化」，而自由基是身體進行氧化還原作用（各種新陳代謝）的副產物。此外，來自外界環境的壓力，如空汙、吸菸、壓力、輻射線等，也會增加自由基生成。自由基可說是老化、癌症、心血管疾病和免疫疾病的元凶。抗氧化劑就是能對抗氧化過程的化學物質，阻止自由基形成，或將它們分解，保護細胞免受破壞。Ｑ：抗氧化劑從哪裡獲得？人體會製造小部分抗氧化劑，但主要來源是植物性食物。最常見來源是維生素C、維生素E、β-胡蘿蔔素以及礦物質硒和錳。另外，植化素如類黃酮、酚類、植物性雌激素等也是抗氧化劑。Ｑ：常見的抗氧化營養素有哪些？維生素C維生素C也稱為抗壞血酸，屬於水溶性維生素，人體無法自行產生，需要從食物中攝取。被認為有助預防胃癌、肺癌和消化系統癌症。● 從哪裡攝取？綠色蔬菜、芭樂、奇異果、柑橘類水果。盡量生食，因為烹飪加熱會破壞維生素C。維生素E這種抗氧化劑儲存於脂肪中，屬於脂溶性維生素，維生素E能對抗攻擊細胞壁脂肪的自由基，還能阻止低密度膽固醇轉變為氧化型，這是導致粥狀動脈硬化的元凶。● 從哪裡攝取？全穀物、植物油（橄欖油、向日葵、油菜籽）、堅果和綠葉蔬菜。茄紅素這種類胡蘿蔔素被認為有助預防攝護腺癌、肺癌和乳腺癌。● 從哪裡攝取？煮熟和加工過的番茄是最佳來源，能讓身體更容易吸收。添加一點橄欖油等優質脂肪，更能協助身體利用茄紅素。β-胡蘿蔔素是一種脂溶性類胡蘿蔔素，身體會將其轉為視黃醇（retinol），能維持視力健康。● 從哪裡攝取？水果、胡蘿蔔、南瓜、菠菜等綠色蔬菜。硒硒能協助甲狀腺功能運作。研究顯示，它可以預防癌症，尤其是肺癌、結腸癌和攝護腺癌。不建議從營養補充劑攝取，容易過量，導致消化問題、頭髮和指甲脫落，甚至肝硬化。● 從哪裡攝取？穀物、洋蔥、大蒜、堅果、大豆、海鮮、肉類和肝臟類黃酮科學家在水果和蔬菜中發現的這類抗氧化劑多達4000多種。每種植物都含有不同的類黃酮組合，可能有助預防心臟病、癌症、關節炎、衰老、白內障、記憶力減退、中風等。● 從哪裡攝取？綠茶、葡萄、蘋果、巧克力、漿果等。Omega-3和Omega-6脂肪酸Omega-3有助預防心臟病、中風、關節炎、白內障和癌症；Omega-6有助改善濕疹和骨質疏鬆症，身體無法製造這些必需脂肪酸。多數人攝取Omega-6遠高於Omega-3，營養師建議兩者應平衡攝取。● 從哪裡攝取？Omega-3／鮭魚、鮪魚、沙丁魚、核桃Omega-6／植物油、堅果、家禽資料來源／medicinenet.com
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2021-12-11 癌症.大腸直腸癌
大腸癌蟬聯13年十大癌症之首！早期並無明顯症狀，做好「一件事」可降低33%死亡率
癌症現況 依據衛生福利部2017年癌症登記報告，新發癌症人數超過11萬人。因為人口老化快速及不健康生活型態，癌症發生人數預料仍將持續上升。十大癌症發生人數(男女合計)依序為1.大腸癌2.肺癌3.女性乳癌4.肝癌5.口腔癌(含口咽、下咽)6.攝護腺癌7.甲狀腺癌8.皮膚癌9.胃癌10.食道癌。2006年以來，大腸癌一直穩居癌症發生人數的第一位。大腸癌的危險因子包括年齡（五十歲以上）、動物性脂肪攝取過量、肥胖、缺乏運動、抽菸以及大腸直腸癌家族史等，不過過去研究顯示大腸癌患者當中有家族病史的不超過兩成，主要成因還是「年齡」與「飲食生活習慣」所致。大腸癌症狀大腸癌早期並無明顯症狀，當有症狀時多半已經相當嚴重。大腸癌症狀可以作為參考，譬如排便習慣改變超過兩週、血便或黏液便、不規則腹痛或絞痛、不明原因體重逐漸減輕、經常腹脹便秘、裡急後重(排便排不乾淨)、不明原因貧血等。 大腸癌篩檢之重要性 大腸癌主要是從良性的腺瘤經過五5至10年的時間逐步演變為浸潤癌，其初期進展速度相當緩慢。當演變為癌症之後，各期的長期預後大不同。第一期大腸癌治療後五5年存活率近90%，第三期大腸直腸癌五年存活率則不到60％，第四期甚至在20%以下。大腸癌早期並無明顯症狀，若有定期接受篩檢，便可以早期發現、早期治療。根據統計，早期的腸癌如果妥善治療，存活率高達90％以上。 糞便潛血檢查 糞便潛血檢查是檢查糞便表面是否有肉眼看不出來的血液。由於大腸癌的腫瘤或息肉會受到糞便摩擦而流血，血液因而附著在糞便表面排出，所以透過糞便潛血檢查能早期發現大腸癌或息肉個案，並經由大腸鏡檢查作進一步診斷，及早接受治療。 據歐美國家經驗，每1至2年糞便潛血篩檢約可下降18%至33%的大腸癌死亡率。目前糞便潛血檢查是使用定量免疫法，不需要飲食限制，相當簡單方便。但任何檢查都並非百分之百準確，當有任何異狀時，仍應找專科醫師做必要檢查。 四癌篩檢-大腸癌篩檢(糞便潛血檢查)◎糞便潛血檢查的補助對象政府目前補助「50-74歲的」、「每2年一次」免費的定量免疫法糞便潛血檢查，可持健保卡到健保特約醫療院所檢查。◎糞便潛血檢查的結果‧正常(陰性)：建議持續每2年定期接受糞便潛血檢查，以確保健康。任何檢查都會有偽陰性個案發生，所以即使檢查結果正常，有任何異狀，均應盡速就醫。 ‧異常(陽性，糞便檢測出血液)：請儘速接受「大腸鏡檢查」，若發現腫瘤或息肉，通常會經由大腸鏡切除並進行化驗。據統計，糞便潛血檢查結果為陽性者，每2人就有1人有大腸息肉，每22人就有1人為大腸癌。 醫師叮嚀 遠離癌症需仰賴健康的生活習慣，也要定期接受便利又有效的癌症篩檢。為了自己，也為了親愛的家人與朋友，具有好「腸識」，也能起而行，輕鬆預防，享有順暢人生。
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2021-12-10 該看哪科.新陳代謝
多吃堅果、奶酪會導致骨折！？美國腎臟基金會提醒：高血磷是元凶！
牛奶、奶酪、堅果….是大家心目中的『健康食物』，但攝取過多，恐造成血中『磷』過高，美國腎臟基金會 (AKF)提醒，高血磷恐導致民眾陷入骨折的高風險中。高血磷跟骨骼健康有什麼關聯！？健康人群的血液中正常含磷量在2.5~4.5 mg/dL之間，當血液中含磷過多時，即稱為高血磷症。磷與體內的鈣和維生素D是互相協同，以保持骨骼健康和強壯。當血液中含有過多的磷時，身體會為了要保持血液中鈣磷濃度的平衡，而從骨骼中提取鈣出來，當骨骼中的鈣含量降低，將會導致骨骼變得脆弱和不健康，進而增加骨折和其他問題的風險。腎臟與骨骼健康關係密切健康的腎臟有助於保持骨骼健康，例如：1. 腎臟有助於維持體內磷和鈣的平衡，當腎臟功能不佳時，血液中會積聚過多的磷，即稱為高血磷症2. 腎臟有助於身體利用維生素D，當腎臟失去功能時，身體可能無法正常使用維生素D，進而導致骨骼脆弱當患有腎臟疾病時，骨骼也處於危險之中，在慢性腎臟病的早期階段，身體控制體內的磷可能不會有任何問題，但如果腎臟疾病持續惡化，血液中的磷持續升高，導致骨骼中的鈣大量流失，不僅影響骨骼健康，連帶增加心血管疾病風險，而增加死亡率！。血液中的磷從何而來？磷是一種常見的礦物質，存在於許多食物、飲料甚至一些藥物中，健康群體為確保血中磷濃度正常，在飲食中應注重均衡，不偏頗食物的攝取，而具有腎功能異常的患者，應遵守醫師、營養師的飲食建議，以確保骨骼健康。1. 磷含量非常高的食物和飲料包括：牛奶和奶酪、魚、紅肉、豌豆、堅果和堅果醬、全麥麵包、麩、可可、啤酒……等等。2.磷含量低的食物包括：新鮮水果、新鮮蔬菜檢查骨骼健康的血液檢驗項目、檢驗品項測試檢查什麼？◎血磷濃度檢查血液中的磷含量，數值高表示血液中的磷過多，又稱為高血磷症。◎副甲狀腺素(PTH)檢查血液中PTH的數值，當血液中含過多的PTH可能是徵兆。【PTH作用：從骨骼中提取鈣，以促使血液中鈣磷恢復平衡，鈣的流失最終會導致骨骼疾病】◎血鈣檢測檢查血液中的鈣含量，隨著腎功能惡化，血中鈣濃度往往會降低，發生這種情況的原因有很多，因此需要同時監測血液中的鈣、磷、維生素D和 PTH，以確定骨骼健康。◎維生素D檢查血液中維生素D的含量，身體經由活性維生素D來保持骨骼強壯和血液中磷和鈣的平衡。當腎臟健康時，維生素D可從食物、維生素D補充劑和陽光中激活維生素D。 參考資料來源：美國腎臟基金會 (AKF)
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2021-12-09 該看哪科.泌尿腎臟
長期洗腎要注意血磷值數值 偏高易導致死亡風險
一位60歲女性洗腎4年，並定期追蹤甲狀腺結節，對高磷食物忌口，但近兩年抽血報告顯示血磷值偏高，副甲狀腺機能亢進，且副甲狀腺數值為正常值近3倍，雖花了近10萬元治療，但指數仍超高達1000pg/ml，醫師後來為她進行「副甲狀腺射頻消融術」終於改善長期問題。烏日林新醫院影像醫學科主任蔡仲明表示，洗腎患者要特別注意自己的血鈣濃度、血磷濃度、鈣磷乘積和副甲狀腺素（PTH）濃度，這4項指標都與死亡率相關，且有超過一半的腎病患者死於心血管疾病，千萬不能輕忽。他說，血磷值太高會造成低血鈣，刺激副甲狀腺增生，分泌副甲狀腺素，把骨頭中的鈣釋放出來到血液中。除了會造成容易骨折之外，也可能發生全身心血管壁鈣化，進而引發腦中風 、心肌梗塞，另外也會有皮膚搔癢、不寧腿等症狀。腎友只要抽血檢查發現副甲狀腺超過800 pg/ml或鈣磷乘積大於70，務必要接受治療。副甲狀腺機能亢進的傳統治療包括限磷飲食、藥物治療，但無法長期有效控制副甲狀腺機能亢進。有些患者會選擇酒精注射，但缺點是需要多次注射，導致容易沾黏，增加之後開刀的困難度，且過量注射酒精有可能會損害喉返神經。另外如果選擇接受傳統副甲狀腺手術，則會增加聲音沙啞、出血、傷口感染的併發症風險。新型微創的副甲狀腺射頻消融術，可以把消融針插入甲狀腺結節內，利用熱能讓組織凝固性壞死；好處是手術時間短，大約只需一小時、不需要住院，隔天就能正常上班，而且手術傷口無痕跡，減少手術傷害喉返神經的喉嚨沙啞無聲風險。因為能改善鈣磷不平衡，不用再長期服用昂貴的降磷藥，除了可以幫助副甲狀腺數值恢復正常，也是治療良性甲狀腺結節腫大的新選擇。他說，患者手術後，半年來副甲狀腺跟血中鈣磷的數值都恢復正常，讓她可以繼續安心洗腎。蔡仲明建議，洗腎患者如果有副甲狀腺機能亢進的問題，可積極配合醫師治療接受新型手術，避免造成血管鈣化和骨折，帶來更大的健康危機。
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2021-12-03 醫聲.慢病防治
艾成墜樓／憂鬱症與憂鬱情緒不同 需要專業治療介入支持
40歲藝人艾成今（17日）於新北市蘆洲捷運站墜樓身亡，根據噓星聞報導，艾成生前遭憂鬱症纏身，並與藝人妻子王瞳分分合合，也曾遭遇事業失利等狀況。台灣自殺防治學會與聯合報健康事業部曾舉辦「揮別憂鬱陰霾，相伴治療旅程」憂鬱症專家會議，針對憂鬱症身心理症狀與成因，以及如何降低自殺意念進行討論。世界衛生組織（WHO）二○二一年的報告已公布憂鬱症是造成人類失能的第一大疾病，但在台灣，很多人仍只把「憂鬱」當成一種情緒，總是安慰患者「要加油」「要振作」，其實憂鬱症與憂鬱情緒大不同，它是一種精神疾病，需要專業醫師的精準醫療。台大醫學院精神科名譽教授暨台灣自殺防治學會理事長李明濱表示，從腦神經科學與臨床表徵來看，憂鬱症是一種症候群，情緒低落並伴隨與憂鬱相關的認知問題及生理症狀，持續超過一段時間，例如兩周以上，同時造成個人生活功能的障礙或苦惱，即界定為符合憂鬱症標準。至於憂鬱症的成因，是患者生理、心理和壓力多重元素的綜合。因此，精神科治療憂鬱症除了用藥，也會提供支持性心理治療及其他必要的身心治療。在治療方面，精神醫學科面對憂鬱症有幾大關鍵，李明濱說，憂鬱症有其異質性與光譜，包括不同性別、年齡、背景，都會造成憂鬱症的不同表現。高醫大附設醫院精神醫學部主任陳正生舉例，青少年憂鬱症較常以反叛和暴怒來表現，成年女性受經期影響，表現也不一定，老年人有時看起來失智，但本質卻是憂鬱症。在憂鬱症的光譜中，也常有共病現象，和其他身體疾病有因果或共存的關係。陳正生表示，例如中風或甲狀腺異常可能是憂鬱症的生理成因，疾病導致的失能是憂鬱症的心理成因，憂鬱症光譜會伴隨其他疾病變化，有時也合併不同的精神疾病，例如酒癮者的憂鬱症樣貌就不大一樣。在憂鬱症的光譜中，有一群人是藥物療效不佳的憂鬱症（TRD），約占憂鬱人口的三分之一。台北榮總精神醫學部社區復健精神科教授李正達指出，每個ＴＲＤ的原因不同，治療上有不同策略，醫師要給予對的判斷和對的藥物，更一定要把患者視為獨特的個體，以人為本進行診治，明白他們有各自的問題，一一突破和改善，憂鬱症才有機會根治。李正達說明，從生物醫學來看，憂鬱症是暫時腦部迴路功能異常，但如果不治療，異常會變成持續功能顯著低下，甚至輕度的結構萎縮，治療憂鬱症是「和時間賽跑」，醫療愈早介入，愈能讓病人穩定，降低自殺意念，對社會的負面影響愈小。他也強調，重度憂鬱症雖然比較複雜，治療雖不容易，但仍有希望治癒，但TRD會慢性化，尤其高齡患者若未治療，可能誘發失智。李明濱提醒，面對憂鬱症患者，須多維思考才能提供適切治療，政府也要提早因應，為憂鬱症提供社區、家庭、健保等更多方面的支持。★珍惜生命，若您或身邊的人有心理困擾，可撥打安心專線：1925｜生命線協談專線：1995｜張老師專線：1980
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2021-11-29 該看哪科.婦產科
沒有宮縮寶寶就提早報到？ 馬偕測子宮頸軟硬預防早產
當子宮收縮頻率會循序漸進變得愈來愈密集時，代表寶寶即將誕生，但是有些孕婦沒有明顯宮縮，就「莫名其妙」提早產出寶寶。懷孕14至28周時常見的「子宮頸閉鎖不全」，是發生早產的隱形殺手；不過現在已可用超音波彈性成像技術，提早觀察子宮頸的結構以及早採取預防措施，避免子宮頸口擴張造成早產的機會。曾小姐第一胎懷孕22周時，卻在沒有感覺明顯的子宮收縮時，超音波已發現宮頸長度變短，轉診到醫學中心經由鴨嘴檢查時發現，子宮頸口已開4公分。雖然經由緊急子宮頸縫合手術和安胎治療，努力撐到33周，還是提早破水生產。主治的馬偕紀念醫院婦產部高危險妊娠科主任陳震宇表示，子宮頸閉鎖不全症狀是在懷孕14至28周，意即妊娠第二孕期常見的併發症。孕婦會發生無痛性的子宮頸口擴張，合併羊膜經由子宮頸膨出，進而發生破水而早產，發生率約為百分之一到兩千分之一。陳震宇表示，子宮頸閉鎖不全可說是發生早產的隱形殺手，因為除了曾接受子宮頸椎狀切除手術、多次人工流產以及多胞胎壓力大等危險因子之外，幾乎有一半以上的孕婦沒有病史，且子宮頸撐開時防不慎防，要進行縫合手術或安胎都已來不及。過去子宮頸閉鎖不全的診斷，主要是根據孕婦過去是否有早產病史、在第二孕期經陰道超音波檢查子宮頸長度是否變短、或在陰道擴張器下檢查子宮頸是否已經擴張，但這些方法都緩不濟急。而馬偕醫院將過去常使用在乳癌、甲狀腺癌的彩色超音波彈性成像技術，針對第一孕期（懷孕14周以前）的孕婦進行檢測，三年內收集339名孕婦資料，發現子宮頸閉鎖不全孕婦的子宮頸硬度明顯減少。陳震宇說，子宮頸閉鎖不全的孕婦因子宮頸的結構較鬆軟，在彩色超音波下會出現不同顏色。若發現有子宮頸閉鎖不全的疑慮，就能在懷孕初期時密集監測，有需要時就能給予黃體素或安排子宮頸縫合手術，預防早產的發生。研究也發現，彩色超音波彈性成像技術檢測的敏感度和特異度可達0.88和0.84，比傳統量測子宮頸長度來做判斷，認為短於2.5公分就危險的做法，更具鑑別力；該成果也已發表於北歐婦產科權威期刊的斯堪的納維亞婦產科雜誌（Acta Obsterticia et Gynecologica Scandinavica）。
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2021-11-29 新聞.杏林．診間
醫病平台／復健科醫師談疼痛：徒手按壓檢查有時勝過影像檢查
【編者按】「疼痛」一直是醫療端非常棘手，而病人端非常痛苦的大難題。這次因為一位旅美資深復建科醫師的投稿，而有機會邀請國內麻醉科以及神經內科的資深學者，分別就三種不同醫療專業的角度寫出他們對疼痛的看法。希望可以幫忙大家了解「止痛」固然重要，但探究疼痛的原因更是不容忽視。病人需要有耐心，能夠告訴醫師詳細病史，並用心回應醫師的問診，接受醫師的身體診察，而這絕不是昂貴的儀器檢查就能找出疼痛的病因。同時值得注意的是，疼痛的治療並不只是藥物，其他非藥物或心理方面的支持也都是非常重要。多數病人的病況 其實「觸診」就能被診斷有一次我從檀香山飛往洛杉磯，機上呼叫醫師，我一向志願幫忙，便去看個究竟。一位年輕醫師捷足先登，他已把病人平躺在走道上，囑咐空服員每五分鐘量血壓。我蹲下向病人探問狀況，她才廿來歲，健康無病，也沒服藥，先前無恙，上廁時不小心，頭碰到輕薄的廁門，稍感頭暈。我在她指出的頭部碰撞處，用手指輕按，找到痛點，這就是頭暈的來源，只須輕按五分鐘即可化解。這位年輕醫師我大聲喝住，不讓我碰觸病人；我說頭暈係頭皮下的筋膜扭傷縮緊所引發，輕撫五分鐘就好了。他不加理睬，堅持我勿插手，偏要全權處理，沒查明頭暈的原因，卻說她的頸椎可能斷了，頭頸千萬動不得，會導致全身麻痺。(輕碰一下廁門會打斷頸椎嗎？頸椎斷了只會頭暈嗎？) 我多說也沒用，只好袖手退下。見他驅走乘客空出四個座位，讓病人靜躺幾小時，並要空服員繼續每五分鐘量血壓，即使每次都正常，甚至聯絡洛杉磯機場，備好救護車待命，抵達時送她去醫院急診。這事令我搖頭三嘆，他反應過度、小題大作，將輕微頭暈當成緊急大病，缺乏理智的醫療判斷，胡搞一番，簡直太離譜了！可憐的病人，平白遭受如此折騰驚嚇，無謂地浪費時間與費用，著實替她叫屈。一位跛腳的病人由神經科醫師轉診過來做復健，他身體健壯無異樣，唯跛腳走路已有幾天。我觀察他的步態，看出腳底有問題，問他痛不痛，他說腳底痛，檢查之下發現有厚繭痛，我在厚繭處貼上軟墊避開負重，走起路來隨即不痛不跛。他說神經科醫師已開處方，要他去驗血、照腦部CT scan，把跛腳當作是腦的病變。我問他該醫師知不知道你的腳底痛，他說醫師沒問，也沒檢查。我向該醫師報告實情，他才取消所有的檢驗。 一位病人頸前右側有一小硬塊，按之會痛，便知是扭傷縮緊的肌肉，我輕按十分鐘就化解消失。她的家庭醫師卻視為甲狀腺的腫瘤，藥物治療多年，甲狀腺機能一直都正常。我很納悶，硬塊不在甲狀腺上，也沒連結，而是相距2-3 cm之外；若是腫瘤，按之不痛也不消失，該醫師竟沒觸摸檢查，逕以甲狀腺腫瘤治之。難道頸前的腫塊就必是甲狀腺而不會有其他嗎？還有一位病人腰痛了數天，醫師以為是腎結石，做了很多檢驗才罷休，腎結石引起突發性劇痛而異於腰痛，難道是腰痛的首選、沒有別的考慮嗎？ 躁動手 (restless hand) 一概認定為神經的問題，許多病人被誤作帕金森氏病 (Parkinson’s disease) 經年服藥。要之，前者的躁動 (特發性震顫essential tremor) 幅度甚大，動作時才發生，休息時則靜止不動，波及身體許多部位，不只手指。後者只有手指在靜止時出現微顫 (fine tremor)，即所謂滾丸狀 (pill-rolling) 微顫，手一動就消失；另外，帕氏病還有運動過慢 (bradykinesia)、鉛管樣 (lead-pipe) 或齒輪樣 (cogwheel) 僵硬（rigidity)、姿勢前傾站不穩、碎步走路越走越快 (慌張步態festinating gait)、表情木訥等症狀。兩者的症狀懸殊，非常明顯，如此混淆，真是要不得。我一位病人半夜腹痛，到急診室求醫，醫師說是胃痙攣，做一大堆檢驗，搞了幾小時仍找不出病因，準備做腹腔鏡。她遲疑婉拒，翌晨來找我，我一聽就知是腹肌的筋肉傷，不是胃腸的毛病，輕按半小時就治好。事後她心有不甘，打電話去急診室痛罵一頓。我另一位病人頭暈，去急診室做了許多檢驗，還住院兩天觀察，都搞不出名堂。隔天找我看病，我輕按十五分鐘就根治，頭暈原是頭皮下的筋膜因傷縮緊之故，並非其他的問題，鬆開就是了。 疼痛的真相 徒手檢查可找出確切的傷處醫學界這類的糗事何其多！茲以我專業的「疼痛」為課題，根據親身的閱歷，再舉例略述之：首先應該把疼痛的真相弄清楚：疼痛必有根源，痛表示受傷或發炎，諸種疼痛的根源在於筋肉 (肌肉muscle、筋膜fascia) 傷，而與炎症無關，因炎症痛短期內就消失；一旦受傷，傷處長年留存累積，不治則時痛時隱，終生不癒。疼痛不可能來自沒痛神經的組織，脊椎、關節、血管無痛覺，因此腰痛與脊椎、膝痛與膝關節、偏頭痛與血管，互不相關；身體仰賴神經才有感覺，能感覺痛表示神經完好，否則神經損壞便已喪失痛覺，疼痛並非神經的問題。疼痛來自機械性扭傷的肌肉和筋膜，有如頭髮糾纏打結。徒手檢查可找出確切的傷處，X光、CT scan、MRI無以顯示。各類療法若不梳理扭纏的傷處，即屬無效，例如藥物、打針、冷熱敷、電療、推拿、矯整附件、開刀、針灸等；任何刺激傷處的動作，易致惡化，亟宜避免，包括牽引、拉筋、推拿、運動、按摩壓揉、鍛練肌肉等。若在確切的傷處施以輕按候住及輕拉候住的精準療法，筋肉傷以及急性炎症痛皆可輕易祛除，輕按或輕拉啟動自癒功能的生理反應而鬆解筋肉，候住則維持反應直到復原。醫學論述對筋肉傷略而不述，致令醫師對筋肉的傷痛所學有限，不知其然更不知其所以然，全予忽略，沒做檢查也無從治療。事實上，所有疼痛均源自筋肉傷，醫學書在這方面卻付諸闕如，可以說助益很少也不可靠，讀者多遭訛傳誤導，落得「盡信書不如無書」。我一直懷疑那些撰寫醫學教科書的學者教授，是否依據問診檢查病人並親手治療所獲取的實際臨床經驗？究竟有幾個親自去診治病人？搞懂傷處在哪？或只沿襲傳統既有的謬誤，而對真確關鍵的病因茫然無知、視而不見、置之不理？遂致以訛傳訛延續窠臼，卻已悖離實情而不自知。結果，診斷偏差而無以「搔到癢處」，治療隨之歧誤而沒能「對症下藥」，診、療皆錯。腰酸背痛的病因，眾口皆曰椎間盤突出或骨刺，壓迫了神經引起坐骨神經痛，實則腰痛與脊椎或坐骨神經並無因果關係；脊椎的內部結構沒有痛神經，絕不致痛，壓迫神經引發的痛極其短暫，腰痛根本就是脊椎周圍的筋肉傷在作祟，按觸之下便可找出。醫師都沒檢查筋肉，只知遵照教科書，因循盲從，必然偏誤。手痛概皆認定是腕隧道症候群 (carpal tunnel syndrome) 壓迫正中神經、網球肘不外是肱骨外上髁炎 (lateral epicondylitis of the humerus) 發炎造成、肩痛都是軸轉肌袖口撕裂 (rotator cuff tear)、五十肩係黏稠性包囊炎 (adhesive capsulitis) 沾黏、膝痛即是半月板撕裂 (meniscus tear)、偏頭痛乃是腦血管的張縮所致、月經痛起因於荷爾蒙失調。這些全錯了，都是筋肉傷。 腳麻當成糖尿病性末梢神經症 (diabetic peripheral neuropathy) ，連同皮蛇痛 (shingles pain)、三叉神經痛 (trigeminal neuralgia) 都指向神經的病變。殊不知吾人依賴神經來感覺麻痛，能感覺麻痛表示神經正常，若神經損傷或病變，便就失去感覺，不麻也不痛；麻痛與神經病變，兩者不可能同時存在，有其一便無其二，所以疼痛與神經病變毫不相干，沒有神經痛 (neuropathic pain) 這回事。關節內部結構沒有痛神經，不管關節何種狀況皆無痛，即使骨磨骨、半月板撕裂、關節炎也不痛，痛在關節外具有痛神經的筋肉。膝、臀痛與關節無涉，乃是關節外的筋肉扭傷所致，觸診即可找出痛處，一、二小時就能治癒。可惜醫師都不予檢查， 卻誣賴關節，大費周章把膝關節、髖關節換掉。 呼吸困難多是胸肋、橫膈膜、腹肌的筋肉傷，致使胸式、腹式呼吸受限，比心肺的疾病更常見。乾咳來自喉嚨而非肺部，治療氣管肺臟則徒勞無功。鼻塞喉癢是胃液逆流 (acid reflux) 最顯著的症狀，甚少出於喉嚨發炎或過敏。小腿抽筋不是因為缺鉀缺水，而是筋肉傷。腳痛絕非腳底筋膜炎 (plantar fasciitis)，實是筋肉 (筋膜多於肌肉) 扭傷，並沒發炎。疼痛都是筋肉傷惹的禍一般大眾以及醫療人員對疼痛的病源，因誤導而缺乏正確的認知。腰酸背痛其實來自肌肉與筋膜扭傷，並非書上所說的骨刺、椎間盤突出、壓迫神經、坐骨神經痛、關節炎或其他脊椎的問題。筋肉傷的診斷，只須徒手檢查，按觸疼痛的部位、肌肉的緊硬，檢測肌力的強弱、彎轉的幅度，觀察姿勢的歪扭、走路的姿態，很容易就可以準確地找出疼痛的根源，無需其他的檢驗來作診斷。認清病源並找到確切傷處之後，有了正確的診斷，腰痛即可輕易有效治之，而且節省花費；不是靠吃藥、打針、開刀，而是徒手施以輕按候住及輕拉候住的精準療法，筋肉傷很快就能治癒而不再有痛，不啻名副其實的「妙手回春」。療法不對或不足，則終久纏身無解。疼痛都是筋肉傷惹的禍。診斷若不檢查筋肉，便誤入歧途；治療若不及於筋肉，就徒勞無功。
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2021-11-27 該看哪科.泌尿腎臟
愛愛時間太短就不行 醫師教3招拯救早洩男
「早洩」男女定義大不同，台灣男性學醫學會今年發表「男性早洩認知調查」研究，發現47%男性認為1分鐘內算早洩，然而37%女性認為5分鐘內都算早洩。泌尿科醫師表示，陰莖於陰道內射精延遲時間中位數為5.4分鐘，平均3至7分鐘都算正常，不過低於3分鐘甚至1分鐘，就要小心早洩問題。三軍總醫院泌尿外科主治醫師卓育慶日前於「三總健康LIFE直播室」分享，全球男性性功能問題及其盛行率，包括早洩12.4-30.5%、勃起困難12.9-28.1%、失去性趣12.5-28.0%、無法達到高潮9.1-21.2%、性交不愉快7.7-17.4%、性交疼痛29.-12.0%。卓育慶表示，早洩盛行率接近3成，等於全台有300多萬男性面臨此困擾，盛行率雖然高，但就診率僅7.9%相當低，不願就診原因，包括害羞不敢就醫，或是自信心低落而逃避性行為，也可能長期早洩罹患憂鬱症。卓育慶指出，陰莖於陰道內射精延遲時間，可做是否早洩的客觀評估，平均中位數約5.4分鐘，在3至7分鐘內皆屬正常。根據醫學會定義，符合三項條件則為早洩，包括時間、無法控制以及心理陰影。小於1分鐘可能是「原發性早洩」，小於3分鐘可能是「續發性早洩」，至於無法控制就射精、或是心理陰影而逃避，也都是判斷要件。「原發性早洩」為少於1分鐘，自有性行為以來皆是如此，與基因、神經因素有關，盛行率約3.2%較低。「續發性早洩」則是少於3分鐘，平時表現不錯，偶爾會少於3分鐘，可能是健康因素、與伴侶關係緊張、壓力大等有關，盛行率約4.8%。常見的「變異型早洩」，可能昨天1分鐘、今天10分鐘、後天6分鐘等，都屬於正常範圍的變異，放鬆即可；最怪異的「主觀性早洩」，有些壯士自認要超過30分鐘才行，低於30分鐘都太快，但大眾平均值為5.4分鐘，這樣的觀念「超出常人範圍」，需矯正錯誤認知。卓育慶表示，早洩會發生原因包括三項，第一為「心理因素」，可能跟伴侶關係不好、先前有不好經驗，被傷害或嘲諷等，造成心理影響；第二是「健康因素」，包括肥胖、攝護腺發炎、甲狀腺疾病等，都是發生早洩原因之一。第三是「腦內」，腦內血清素為關鍵傳導物質，若濃度異常也會影響早洩。早洩可透過保守治療或藥物治療。卓育慶指出，保守治療包括行為療法及心理治療，3種行為療法有：「停止-再刺激法」將陰莖刺激到快要射精時，停止，待興奮程度降低，再開始刺激，重複三到四次。「減少刺激及敏感度擠壓法」快射精時，擠捏陰莖頂部「小頭」，產生疼痛感並減低興奮程度，然後再重複，不過方法較殘忍，不一定能做得到。「凱格爾運動」治療12周後有六成改善。另外心理治療方面，卓育慶表示，了解男性內心陰影，可能因早洩與伴侶吵架等，與伴侶彼此和好、互相鼓勵，並排除男性對於性行為表現的焦慮等，都有很大幫助。若行為治療無效，則可需要使用藥物治療。藥物包括內服血清回收抑制劑、外用局部噴劑，皆有助改善延長射精時間，但須注意副作用，內服藥可能頭痛、腹瀉，外用藥過量可能導致性器官麻木、女性感到灼熱感。呼籲民眾及早治療，創造「性福」人生。
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2021-11-26 該看哪科.血液．淋巴
昆凌暈眩撞傷頭部！醫：貧血原因很多 缺鐵性貧血這樣吃改善
藝人周杰倫妻子昆凌於23日傳出疑似貧血在家中暈眩，頭部撞傷，擔心導致腦震盪，緊急取消工作，昆凌身體狀況引發各界討論。早在2016年，昆凌曾在臉書透露自己罹患「多囊性卵巢症候群」，當時表示，擔心影響第二胎的懷孕計畫，後續經過調養，順利懷上二寶，而多囊性卵巢也可能是導致貧血的原因之一。後天性貧血 多與營養有關台北醫學大學附設醫院家庭醫學科主治醫師陳宥達表示，導致貧血的原因有非常多，如先天性地中海型貧血、溶血性貧血、再生不良性貧血；後天性的貧血，大多與營養缺乏或疾病有關，如缺鐵性貧血、惡性貧血、失血性貧血等。缺鐵性貧血是因鐵質攝取不足，或是消化吸收不良、腸胃道等慢性出血所致。缺鐵性貧血患者多皮膚蒼白、頭暈眼花、軟弱無力、心悸。惡性貧血可能是體內缺乏內在因子，影響維他命B12的吸收，症狀會有舌頭發紅、疼痛、灼熱感等。失血性貧血可能是急性出血，如外傷。也可能是慢性出血，如消化道潰瘍、大腸直腸瘜肉、痔瘡、子宮肌腺症、子宮肌瘤、多囊性卵巢等。地中海型貧血 染色體變異地中海型貧血是因為遺傳性染色體變異所導致，會出現頭暈、臉色蒼白、脾臟腫大等現象；溶血性貧血有分先天與後天，但大多是遺傳性貧血，體內紅血球異常，使紅血球容易破裂導致血色素滲漏血液，紅血球數變少，促使骨髓加速造血，進而產生嚴重貧血，患者容易頭暈、黃疸、肝脾腫大。再生不良性貧血則是骨髓功能異常，導致骨髓失去製血能力。下眼瞼偏白色 就可能貧血陳宥達表示，問診時通常會查看患者下眼瞼顏色，是粉紅色還是白色，顏色偏白就可能是貧血患者；或是按壓指甲，查看指甲回血速度。如果有杵狀指或匙狀指，也可能是貧血的表現，但最重要還是要透過抽血檢查。抽血後，醫師會依照紅血球體積做一判斷，平均紅血球體積大於100稱為大球性貧血、介於80到100為正球性貧血、小於80則稱為小球性貧血。大球性貧血通常是葉酸或B12缺乏、甲狀腺功能低下、肝臟疾病、有酗酒習慣引起。正球性貧血常見的原因如子宮肌瘤等慢性疾病導致的貧血，其餘像是骨髓增生、血溶性貧血。小球性貧血如缺鐵性貧血、地中海型貧血等。可透過飲食、生活習慣調整陳宥達表示，只要找到貧血原因，並對症下藥，除了先天性的貧血以外，其餘貧血大多可以透過飲食以及生活習慣調整恢復正常。像是缺鐵性貧血，可以透過補充鐵質而改善。缺鐵性貧血的高危險族群如青春期的孩童、懷孕婦女、哺乳期婦女、嗜喝咖啡者、茶成癮者、全素食者等。建議平時可以多補充維生素C、含鐵食物。動物性食物吸收率較好可以有25％的吸收率，如紅肉、豬肝等。植物性人體吸收力較低，像黑木耳、黑芝麻、紫菜都富含鐵質。含有維生素C食物，如芭樂、糯米椒等。
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2021-11-23 醫療.自體免疫
指甲與關節角度差160度代表肺不好！醫師教從指甲狀況判斷健康
● 指甲的顏色及形狀，能反映身體近二個月健康狀態● 指甲表面失去光澤，杵狀指六成是肺癌● 沒有月牙，不一定代表身體不健康指甲暗藏了許多身體密碼，指甲的顏色及形狀變化，能即時反映身體近二個月的健康狀態，中西醫師在臨床上多會透過指甲當作診斷的依據之一。正常指甲的顏色應偏粉紅色、表面有光澤、月牙占指甲比例的四分之一到五分之一間。只要任一種出現異常，都反映出身體相對應問題的警訊。正常指甲 粉紅色有光澤北醫附醫傳統醫學科主治醫師吳善弘表示，正常指甲的顏色為粉紅色。中醫診斷患者身體狀況時，指甲顏色是其中一項重要的依據。指甲顏色偏白，顯示氣血兩虛，可能是肝虛、心血虛，恐患者的心臟不好、代謝不佳，或有免疫疾病。指甲顏色偏紅，顯示燥熱，體內可能有感染發炎情形，多數男性指甲顏色偏紅，不一定是疾病引起，也可能是天生體質燥熱。指甲顏色發紫，可能是缺氧，肺部器官不佳所致。指甲顏色呈現黑色，可能是罹患黑色素瘤，應立即就醫。失去光澤 當心慢性疾病開業皮膚科醫師趙昭明表示，指甲顏色偏白，常是免疫疾病患者的表現方式之一；顏色呈現黃色，則可能是惡性腫瘤、免疫不全、甲狀腺炎或使用四環黴素等藥物所致。指甲顏色雖然能反映出疾病的表徵，但有時候不是單一疾病所致，需全盤考量。吳善弘指出，健康的指甲表面會有光澤，但當指甲表面失去光澤時，可能與甲狀腺疾病或是糖尿病等慢性疾病有關。趙昭明表示，西醫對於指甲的形狀，有非常明確的研究。若手指頭與指甲呈現「杵狀指」，即指甲與關節角度相差約160度就是杵狀指，與肺部疾病有非常大的關係，可能是肺氣腫、肺結核、肺膿瘍、肺癌或支氣管擴張，也可能是先天性心臟病、馬凡氏症等疾病所致。據國外統計，約六成杵狀指的人罹患肺癌。湯匙指 可能缺鐵性貧血指甲呈現湯匙狀，俗稱「湯匙指」，指甲中間凹陷，如同湯匙般，很可能是心臟病、風濕病、雷諾氏症、紅斑性狼瘡所致，湯匙指也代表體內缺鐵，有缺鐵性貧血問題。指甲表面凹凸不平，且屬於點狀凹陷，則可能是乾癬所致。指甲表面出現橫紋或直紋，吳善弘說，很可能已經處於重症狀態，指甲的生長緩慢，完全長出一整片指甲可能要二個月，當指甲出現橫紋，顯示身體已有問題滿久了；白色橫紋可能心臟病、肝硬化、腎臟病所致；直紋則是體內缺「鋅」，或生活不規律、壓力導致。指甲的月牙也常被當作健康的指標。吳善弘表示，月牙可以反映氣血的狀況，如果每一個指頭都能看見月牙，且比例是占手指甲的五分之一，顏色呈現乳白色就屬於正常。一般而言，每一個人通常都會有一些月牙，不過有些人體質較為虛弱，可能天生就沒有月牙。趙昭明指出，月牙形成，其實是甲基質在向上生長產生的，有些人甲基質受傷可能不會產生月牙，也不代表不健康。對症改善 才能讓指甲復原擦指甲油會讓指甲比較乾燥，常做指甲會讓指甲變薄、容易斷裂，吳善弘提醒，要注意指甲的保養。指甲雖然可以反應身體近期的健康狀況，但不會因為擦指甲油，就讓指甲狀況不佳、身體變差。要讓指甲恢復光澤、顏色，吳善弘建議，氣血不足的人，要多運動；有慢性病的人，應妥適用藥控制，生活習慣維持規律正常，才能讓指甲恢復健康。
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2021-11-22 養生.健康瘦身
QA／不必刻意斷食也能達到減重效果？使用「瘦瘦筆」必知十件事
根據衛福部國民營養調查，台灣19歲以上成人平均BMI值24.2，超過標準（BMI≥24屬過重），減重已成「全民運動」。不少藝人、網紅看準減重商機，大力推薦施打「瘦瘦筆」，稱可抑制食欲，不必刻意斷食也能達到減重效果，民眾趨之若鶩，連網路都能買到瘦瘦筆。醫師指出，瘦瘦筆成分是一種降血糖成分「腸泌素」，高劑量使用確實具抑制食欲效果，但未經醫師處方使用，恐導致嚴重副作用威脅性命。《元氣網》整理十大QA，幫助民眾快速搞懂瘦瘦筆。瘦瘦筆十大QAQ1：瘦瘦筆是糖尿病藥物，為什麼可以減肥？A：瘦瘦筆的主成分為「利拉魯肽」，是GLP-1類似物，即腸泌素的一種。人類進食後，血糖開始上升，腸道此時會分泌腸泌素，促使胰島素作用，幫助血中葡萄糖進入到肌肉或是肝臟中，儲存成能量，同時會抑制升糖素分泌，告訴肝臟可以減少製造葡萄糖，而腸泌素也會降低胃排空速度，抑制食欲，使血糖上升速度減緩。利拉魯肽主要使用在第二型糖尿病的患者身上，抑制患者血糖上升。國外研究發現，提高使用利拉魯肽劑量的糖友，會抑制糖友食欲，出現體重減輕現象，轉而研究利拉魯肽是否有協助減重的可能性，最後被證實有效。Q2：瘦瘦筆會有什麼副作用？A：常見副作用多為腸胃不良反應，如惡心、想吐、腹瀉等。Q3：打完一個療程的瘦瘦筆，停用後會復胖嗎？A：會。世界上沒有一種方式或是藥物，可以幫助人類「不復胖」，需控制飲食與維持運動習慣，才能長期維持體態。Q4：我的瘦瘦筆用不完可不可以給朋友打？A：不行。瘦瘦筆雖然是自費產品，仍需醫師評估後開立處方。依瘦瘦筆仿單建議，BMI值需超過30，或是BMI值27有合併其他慢性疾病才建議使用。Q5：我可以直接拿糖尿病患者的腸泌素當瘦瘦筆打嗎？A：不行。糖尿病患者使用的腸泌素，與瘦瘦筆的劑量不同，如果使用劑量錯誤或是隨意使用，恐導致腸胃道過度反應，出現惡心嘔吐症狀，嚴重者會吐到胃出血，其餘還包含急性胰臟炎、膽囊炎等。Q6：瘦瘦筆施打部位在腰部，腰部曲線會變瘦嗎？A：不會。瘦瘦筆是作用在腸胃道，並不是注射處的腰部脂肪。Q7：所有人都可以使用瘦瘦筆嗎？A：不是。有甲狀腺髓質癌病史或家族病史、甲狀腺功能低下、肝腎功能不全、發炎性腸道疾病、75歲以上高齡者或18歲以下者、懷孕婦女、備孕婦女或是正在哺餵母乳婦女等，不建議使用。【延伸閱讀】>>「瘦瘦筆」減重 7族群不適用Q8：有人瘦瘦筆只要一周打一次，為什麼我得天天打一針？A：衛福部食藥署通過使用於減重的瘦瘦筆，一個療程為12周，每天施打一次，從低劑量0.6毫克施打，每15天依序調高劑量，分別為1.2毫克、2.4毫克，最後為3.0毫克。如果是一周打一次瘦瘦筆，可能是醫療院所違法將給糖尿病患者的腸泌素，當作減重用的腸泌素，給予民眾使用。Q9：使用瘦瘦筆大約多久會有效果？A：三個月。瘦瘦筆的療程為12周，療程結束，體重約減少5％，如果體重沒有比原先的體重減少5％，表示無顯著效果，應改採其他方式減重。Q10：打瘦瘦筆的期間，是不是什麼都不用做就會瘦？A：瘦瘦筆能抑制食欲，攝食的總熱量下降，體重會逐漸減輕。仍建議體重下降的過程中，維持有氧與無氧運動，讓身體更加健康。（資料來源／北醫附醫體重管理中心主任徐偉峻、桃園長庚醫院新陳代謝科主治醫師林嘉鴻、北投健康管理醫院副院長黃志宏）
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2021-11-20 該看哪科.傳統醫學
進補因人而異，盲目進補恐傷身！醫：把握４觀念更養生。
天氣轉涼變冷時，民眾多會吃麻油雞、薑母鴨、羊肉爐、藥燉排骨等進補，不過奇美醫學中心中醫部總醫師梁祐爾提醒切勿盲目進補，進補方式因人而異，亂補恐怕僅會造成身體負擔，越補越糟。 養生進補４觀念，並非吃鍋就是進補！ 梁祐爾醫師表示，天冷之際氣溫變化大，是呼吸道疾病、心血管疾病好發季節，此時養生應著重在「養陰藏陽」，而非胡亂進補，也不宜燥熱，天氣冷時可適度補充桂圓、肉桂、丁香等溫中散寒食材。 許多人誤以為天冷就是多吃鍋物以利禦寒，但其實現代人多的是營養過多又少運動，加上生活、工作壓力等因素，多有「外寒內熱」的情況，若大肆助陽，容易發生失眠、口腔潰瘍、便秘、痔瘡、皮膚紅疹等上火問題，因此除了看個人身體狀況，也建議循序漸進為佳。好的進補關鍵在於良好的消化吸收，若忽略了原本身體狀況，恐怕越補越糟，甚至加重腸胃系統的負擔，出現腹脹、胃痛等不適。 進補吃什麼因人而異，中醫提醒３種人更要謹慎！ 梁祐爾醫師舉例，平時消化不良、食慾不振者，恢復腸胃功能就會是進補的重點，而以內含茯苓、淮山藥、蓮子、芡實的四神湯進補就相當有幫助，具有滋補脾陰、厚實腸胃的效果。 除此之外，兩大族群進補時需更加謹慎，包括「陰虛有熱」者，以及「痰濕內盛」者。陰虛有熱者常見體型較瘦、長期晚睡、大便偏乾、皮膚容易過敏或長痘、身體常覺得燥熱、舌頭細瘦或舌面有裂紋。而痰濕內盛者則常見肥胖、飲食油膩、臉部容易出油、大便軟黏、舌頭形狀較胖且舌苔厚。這兩種族群可用清補、通補等方式進補，食材建議可選擇百合、杏仁、蓮藕、山藥、木耳、大白菜、白蘿蔔等，痰濕重則加上砂仁、白豆蔻、薏苡仁等。 案例健康出問題，一問出自進補不當！ 梁祐爾醫師分享，日前診間曾有案例，因進補不當出現各種身體不適，該案例有甲狀腺腫瘤病史，個性容易緊張，且常覺得燥熱，長期在奇美醫學中心中醫部總醫師梁祐爾門診調養，某日就診時表示近一周長了許多大顆的疔瘡，且睡眠多夢又不穩定，一問之下才知道，這些症狀是出自於吃了養生大補鍋。 養生不只在於進補，良好生活更助健康！ 每個人的身體狀況不同，進補的方式也會有所不同，建議在進補前可先與中醫師討論，了解自己的身體狀況，作精準的進補。梁祐爾醫師也表示，進補在養生只是其中一個面向，也需注意保暖避寒、休養生息，並培養運動鍛鍊及腦力活動，以及調整好飲食消化，如此才更有利養生。 《延伸閱讀》 ．冬季進補先看「自己缺什麼」，中醫：台灣以滋陰潤燥為佳。 ．簡單防範天冷６疾病風險！醫：睡覺放件外套助防心肌梗塞。 以上新聞文字、照片皆屬《今健康》版權所有，非授權合作媒體，禁止任何網站、媒體、論壇引用及改寫。
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2021-11-20 新聞.科普好健康
82歲阿嬤切除甲狀腺腫瘤！ 透過「精準麻醉」 術後恢復較快、不會惡心嘔吐
精準醫療的時代來臨！其中「麻醉」是外科手術成功與否的重要關鍵，近年也走向「精準麻醉」配合外科手術的治療方式，可透過腦波監測、靜脈注射麻醉藥物，能更精準即時調整麻醉藥劑量，不僅減少了麻藥量，患者術後很快恢復呼吸且清醒，不再疼痛、惡心嘔吐了。腦波監測 可即時調整劑量一名82歲阿嬤罹患晚期甲狀腺癌，腫瘤超過6公分，癌細胞已擴散到食道、右喉返神經與內頸靜脈，難以切除乾淨，她的右聲帶長期麻痺、呼吸只剩一半，加上被癌細胞侵犯的食道可能滲漏破裂、內頸靜脈剝離時可能大出血，導致施行甲狀腺切除手術風險很高，因此事前規畫安排「精準麻醉」配合外科切除手術，費時6個半小時。此次執行甲狀腺切除手術，麻醉醫師就像機長一樣緊盯精密儀器發揮麻醉技術，採用BIS腦波暨DSA頻譜分析精確判斷患者使用的麻醉劑量，即時進行劑量的調整；同時以手術疼痛監測儀（SPI）與四聯刺激（TOF）監測，安心投予止痛與肌鬆劑量，保障術中不會亂動且血壓非常平穩；最後縫傷口時加上專一肌鬆逆轉劑Sugammadex，患者即刻恢復正常呼吸，迅速拔管且10秒鐘內睜開眼睛。患者清醒快 不到3天出院手術結束後，病患很快清醒，不會疼痛、惡心嘔吐，不會急性譫妄，不須延遲拔管，也不用住加護病房，不到3天就康復出院，降低未來罹患失智症的風險。因此，面對高齡、多病且高風險手術時，「精準麻醉」是複雜手術可以採用的麻醉方法。高雄長庚自2017年開始，施行外科手術時，會導入精準麻醉的概念與眾多實踐技術，根據6713位國人的大數據分析，採用腦波監測，能減少8.6至13.9%的不必要麻藥量，拔管、意識恢復與甦醒會變得更快更好；術後疼痛部分，除了傳統自控式止痛外，還結合口服止痛藥、非嗎啡類長效止痛針劑、超音波導引神經阻斷術等，多管齊下才能有效止痛。施打時機與流程 更為優化尤其更優化施打時機與流程，讓麻醉氣體可減量5至14%，嗎啡減少18至20%，術中高血壓減少22至55%，術後止痛效果一直保持。同時也優化手術的點滴速率、因應病患風險選擇適當麻醉藥物、合併多重止吐藥物應用，可讓術後嘔吐不再是許多手術病患醒來的夢魘。目前施行全身麻醉有兩種作法，一種是吸麻醉氣體進行麻醉，台灣大約八、九成的手術是採用此方式，術後常會發生惡心嘔吐；另一種則是靜脈藥物注射，但必須在腦波監測下進行麻醉劑量的調整，避免過輕中途醒來或過重導致延遲甦醒，術後可防止惡心嘔吐及未來認知功能障礙等問題。現代最高品質的全身麻醉，應包括精準麻醉深度、優良止痛計畫、全方位預防惡心嘔吐、提早拔管降低術後肺部併發症等。
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2021-11-15 新聞.健康知識+
人原來在「50歲」左右最聰明！大腦健康關鍵在血流量，專家教超簡單4招養出健全大腦
任何年齡都能生成新的腦細胞先來點實話：我們每天喪失幾千個腦細胞，這是年齡增長的自然現象。有些人因為壓力太大，或接觸過多環境、飲水和食物裡的重金屬、農藥之類的毒性物質，比其他人折損更多腦細胞。當然，藥物或酒精成癮，大腦輕度傷害、中風、帕金森氏症與阿茲海默症等認知疾病，都可能造成腦細胞消亡。再來點好消息：我們大腦有大約1千億個神經元，也就是腦細胞，而腦細胞是人體最長壽的細胞之一。我們從娘胎裡帶來與兒童時期發展出來的神經元，絕大多數都會陪伴我們走到生命盡頭，所以神經的健康對長期的認知功能至關緊要。最後是天大的好消息：過去科學家認為成年人無法生成新的腦細胞，事實證明他們錯了。隨著年齡增長，腦細胞也會持續增生，不管你是60、70或80多歲。神經新生不只對急於開啟大腦最佳功能的運動員或年輕人有用。近年的研究顯示，即使是70、80甚至90多歲的高齡者，也能透過運動、飲食、壓力調節、睡眠與營養補充，刺激腦細胞新生。研究人員甚至發現，高齡者能增生的新神經元數量不輸年輕人，就連阿茲海默症患者也一樣。健康的新細胞一旦製造出來，神經的功能就能提升，可以活化、連結並回應大腦處理與接收的所有資訊。健康細胞越多， 我們就能更迅速、更有效地做出明智決策，更能專注、記憶力更好，也能保有各個面向的執行功能。「執行功能」是一個包山包海的用詞，泛指控制我們各種行為的高層次認知技能。神經元的死亡等於大腦的老化，所以你越能生成新細胞來延緩或對抗老化，你的大腦就會越年輕。研究進一步顯示，神經新生能夠增加海馬迴的體積與功能，因此有助於保存記憶、促進學習。新細胞的增生也能幫助我們更有效對抗壓力，並且減輕憂鬱、焦慮和創傷後壓力症候群等情緒病症。儘管這方面的研究還在起步階段，得到的數據卻相當樂觀，顯示海馬迴的細胞新生也有助於延緩，甚至逆轉諸如阿茲海默症等認知疾病的進展。神經新生與神經可塑性（neuroplasticity）都告訴我們，不管到了幾歲，大腦都可以改變。神經可塑性是指透過新的學習改變神經的連結。我們可以藉由生成新的神經元來重塑大腦，在生命中全程掌握改善認知功能的能力。在這本書裡，會學到如何運用經過科學驗證的特殊方法刺激新神經元的生成。這些方法包括特定形式的運動、食物、營養素補充與如何調適壓力。有些方法有其特殊性，比方說，不是所有類型的運動都能刺激神經元新生。就像汽車保養，你對這些新習慣的堅持與否，決定你的大腦只能勉強運作，或氣象一新。親愛的，血流量決定一切聽起來不是什麼高深莫測的神經科學，不過實證研究告訴我們，增加大腦的血液流量正是提升認知健康與功能的要件。如果你覺得這未免太簡單，確實如此。但簡單不代表普遍通行：大多數人大腦的血液循環都有進步空間。要了解人們大腦的血液循環為什麼普遍不佳，就得先認識大腦健康的兩大要素。首先，我們的大腦需要充足穩定的血流， 才能正常運作。第二，現代人的很多生活習慣對大腦血液循環有不利影響，等到出現症狀或發生問題，往往為時以晚。我們的腦組織的重量只占體重的2%，需要的血流量卻占全身血液供應的15%到20%。有時候身體為了將富含氧氣與營養素的血液送到大腦，甚至會暫停將血液輸往其他器官。大腦需要的氧氣也是肌肉的3倍。氧氣可以確保腦細胞有效運作、活化、發出信號。要將氧氣送進腦細胞，只能靠血液。一旦血流量不足，腦細胞就會開始死亡。血液也是腦細胞取得葡萄糖的唯一管道，而葡萄糖是腦細胞的燃料。肌肉能儲存葡萄糖，大腦卻不能，所以，如果你的大腦血流量不足，腦組織就會挨餓。偏偏我們的腦子很容易餓，它需要消耗身體40%到60%的血糖。另外，血液還會把其他必需營養素送到大腦，包括維生素、礦物質、脂肪、胺基酸和電解質。大腦需要的營養素和氧氣就算只減少一丁點，它也會沒辦法全力活化支配情緒與認知功能的區域，那麼我們集中注意力、記住細節、想出新點子、做出明智決策與多工處理等能力都會降低。大腦血流還扮演另一個關鍵角色：清除新陳代謝的廢物。其中一種廢物是β類澱粉蛋白，這種蛋白質一旦在大腦堆積，就會產生毒性，據說與阿茲海默症的進程快慢有關。如果你有腦霧、注意力不集中或記憶問題，你可能會先找出一大堆原因，比如睡不好、壓力大、飲食不正常，甚至甲狀腺功能低下，卻不會想到大腦血流量。大多數病人或醫療人員都不會考慮到這個面向。為什麼有這麼多人大腦血流狀況欠佳？很多現代生活習慣都是禍首，比如飲食、睡眠、運動和日常生活的壓力。雖然原因不及備載，但只要改變幾個習慣，就能大幅提升大腦健康。沒錯，你這個年齡也可以改變大腦關於改變大腦的最後一點提醒：不管你年紀多大，都能辦得到。如果你現在20多歲，覺得自己不需要擔心認知功能退化，可能有點太過自信了。人類的大腦到25歲才完全成熟，有些神經科學家甚至認為我們的大腦會發展到30多歲。這代表你目前的飲食、睡眠、運動方式、飲酒量和整體生活型態，都會影響大腦的發展。到了30多歲，大腦已經成熟，自然老化的過程於是展開。這時我們每天大約會失去8萬5千個神經元，也開始出現可測量的認知功能衰退跡象。妥善照顧大腦，可以延緩老化進程，打造更健康、更幸福、更靈活的中年。到了40歲，大腦的體積開始縮小，每10年平均縮小5%。不過請記住，這只是平均值。只要養成我在這本書裡建議的新習慣，就可以減緩大腦體積縮小的幅度。40多歲的人也可能發生短期記憶、推理與口語流暢等方面的失誤。不過，這時大腦控制情緒與同理他人的能力會更細膩。研究顯示，專注力與持續性注意力也在40多歲達到頂點。到了50多歲，我們的綜合知識邁向高峰，也比其他年齡階段更能理解並學習新資訊。這就是為什麼研究人員發現，中年人的認知測驗表現比年輕時更優秀。你在50多歲時最聰明，但你的字彙能力要到60多歲或70歲出頭達到高峰。研究也發現，60多歲的飛行員儘管需要更多時間檢視駕駛艙儀器，卻因為擁有更多專業知識，駕駛飛機的能力比年輕機師更優越。如果幸運活到80多歲或更高齡，更需要持續提升認知健康與功能。只要好好照顧大腦，它就能讓你保持靈敏，方便你繼續跟親友互動、閱讀、看電影，追求你的喜好。我在診所甚至看過80多歲的患者改善了大腦血液循環，提升大腦功能。別忘了，大腦隨時可以改變。我喜歡跟求診者分享這句話：不讓任何大腦被拋下。不管你幾歲，我們都可以讓你的大腦更健全。就從以下的方法開始。讓大腦更健全4招1、快走。研究顯示，短時間激烈運動可以增加大腦血液流量、提升創造力、產生新點子，增進綜合執行能力。如果工作中腦袋卡住，或準備參加大型會議，不妨在辦公室快走一圈，為大腦和工作盡點力。2、吃點黑巧克力。黑巧克力富含礦物質，含有大量類黃酮（flavonoids）。類黃酮是一種有益健康的植物化合物，可以消除自由基，增加大腦血液循環與氧氣的輸送。有些研究顯示，出席活動前2小時吃黑巧克力，記憶力會增強，反應也更敏捷。切記只能吃黑巧克力，牛奶巧克力或白巧克力都沒有大量類黃酮。3、挺胸坐直。挺直背脊，肩胛骨往後、頸部拉長， 大腦血流量會立刻增加。研究顯示，挺胸坐直可以改變別人對你的觀感，也能增強自信。4、用非慣用那隻手寫字。這個小動作會讓大腦跳出舒適圈，強化神經連結，刺激神經新生。對某些人而言，光是用手寫字就足以讓大腦感到新奇，因為他們習慣用手機收發簡訊或鍵盤打字。書籍介紹大腦逆齡指南：頂尖神經科學家教你改變生活習慣，修復再生大腦細胞，長保健康活力、思緒清晰，遠離失智威脅！作者： 克莉絲汀．威勒米爾博士 出版社：商周出版 出版日期：2021/11/06作者簡介克莉絲汀．威勒米爾博士Kristen Willeumier, Ph.D.於加州大學洛杉磯分校神經生理學實驗室、西德斯西奈醫學中心（Cedars-Sinai Medical Center）神經遺傳學實驗室，完成碩博士研究，取得加州大學洛杉磯分校生理學與神經生物學雙碩士，以及神經生物學博士。於西德斯西奈醫學中心完成博士後研究，之後續留研究神經退化性疾病。曾於美國國家心理衛生研究院（National Institute of Mental Health）獲得美國國家衛生研究院（NIH）獎學金，在國際上發表研究成果。目前定居加州洛杉磯。延伸閱讀： BNT保護力只有6個月？AZ比BNT兩劑保護力更好？打不到第二劑莫德納怎麼辦？解析3大疑問
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2021-11-12 醫療.一般內科
夜間盜汗，背後問題可大可小！醫提醒5大觀察方向
不少民眾都有過夜間盜汗的經驗，不斷流汗、被單濕透，甚至甚至身體發熱、且渾身不舒服，也進而影響睡眠。大灣健全診所家醫科王威傑醫師提醒，常有夜間盜汗的民眾，多觀察有無其他合併症狀，因為夜間盜汗僅是個症狀，背後問題可大可小。 夜間盜汗觀察５大方向，醫：多留意相關症狀 有無外在因素：王威傑醫師表示，夜間盜汗的可能性繁多，首先可先觀察自己是否有其他可控因素於身，例如環境過熱、衣物過多、被單過厚、睡前運動、飲用酒精、辛辣食物等，這些都是有可能引起夜間盜汗的可能原因。若這些外在因素都沒有，且持續一段時間，則建議觀察有無其他伴隨症狀，因為可能和其他疾病有關，症狀包括有無發燒及體重減輕、情緒不穩和心悸、使用藥物，以及日間就常常在流汗。這４大方向又可以再更進一步探討，抽絲剝繭，找出確切的可能原因。 有無發燒、體重減輕：以發燒、體重減輕來說，這常見為腫瘤或感染問題，若患者有合併疲憊的情況，需留意可能為淋巴瘤、生殖細胞瘤等腫瘤，或骨隨炎、人類免疫不全病毒（HIV）等感染。而若有合併咳嗽、胸悶的情況，則可能和結核病、心內膜炎有關。 有無心悸、情緒不穩：若夜間盜汗又合併情緒不穩、心悸，可觀察有無潮紅症狀，若有潮紅症狀，常見可能原因為更年期所致，若無，則可能和甲狀腺髓樣癌、類癌腫瘤有關。另外也可以觀察有無合併血壓起伏或低血糖的情況，若有出現血壓起伏，可能是甲狀腺亢進、腎上腺髓質、嗜鉻細胞瘤等問題，若是合併低血糖則可能與胰島素瘤有關。 有無使用藥物：藥物方面，像是偏頭痛、抗憂鬱等神經類用藥，或是胰島素等降血糖用藥，或是治療攝護腺肥大、乳癌、不孕症等荷爾蒙製劑等，皆有可能引起夜間盜汗。除此之外也包括麻醉用藥，或是酒精戒斷以及毒品。 是否不只夜間：至於其他較為少見、未必是出現在夜間的盜汗、嚴重出汗情況，包括了脊椎損傷，特別是在胸椎第八節以上者，以及中風、多汗症、恐慌症等，這些族群平時就有可能出汗，夜間也是如此。 夜間盜汗如何應對？醫教４關鍵保健康！ 王威傑醫師提醒，夜間盜汗的問題可大可小，許多民眾會選擇繼續觀察，有時甚至等到真的相當不舒服的時候才就醫檢查，但夜間盜汗往往僅是疾病的其中一個症狀，民眾未必能觀察出端倪。 為避免誤判、錯失疾病的黃金治療期，醫師建議，民眾出現夜間盜汗時，首先可觀察前述提到的可控因素並初步排除，若都沒有，則建議留意上述相關狀。特別提醒注意發燒、體重減輕，這兩者往往問題較為嚴重，建議及早就醫檢查為佳。 《延伸閱讀》 ．常常失眠、睡不著？營養師推熱牛奶等５飲品有助改善！ ．狐臭是夏天的困擾？原來多汗症要治療？醫：留意繼發性病變可能 以上新聞文字、照片皆屬《今健康》版權所有，非授權合作媒體，禁止任何網站、媒體、論壇引用及改寫。
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2021-11-12 該看哪科.心臟血管
心房顫動電燒手術 心內超音波零輻射
心房顫動是最常見的一種心律不整，發生率隨年齡上升，高血壓、心衰竭、糖尿病、甲狀腺機能亢進等病人是好發族群。心房顫動患者併發腦中風風險是一般人的四倍，如果藥物控制效果不理想，可考慮以電燒手術治療。台大醫院以心內超音波取代傳統的X光，執行最新「零輻射」電燒技術，超音波即時影像與3D定位系統結合，可協助醫師精準電燒並監測其他變化，目前已成功完成三例。但這項心內超音波的一次性醫材，約需自費10萬元。台大醫院心臟內科主治醫師游治節表示，心房顫動會增加中風的風險，通常會先用藥物控制，如果控制不好，症狀仍然明顯或心臟開始出現衰竭跡象時，就要考慮用電燒手術更積極治療。礙於主動脈等大血管的走向，彎曲複雜，如果左心房需要治療，醫師需要經由大腿股靜脈將導管走到右心房，傳統術式是在X光引導下，以心房中膈穿刺到左邊，再進行電燒，讓左心室不再亂跳。游治節說，由於Ｘ光有輻射線，對於病人的正常組織和執行手術的醫護人員來說，都可能造成傷害。近年發展出使用心內超音波進行定位的技術，不但零輻射，還能將即時影像與3D定位系統結合，讓醫師同步即時監看穿刺，大幅提高精準度；心臟內超音波也同時監測到心臟其他的變化，幫助醫師可即時發現並且處理。游治節表示，這項技術安全性高，大部分心房顫動的病人都適用。目前台大醫院已成功執行了三例心內超音波輔助的心房顫動電燒手術，病人都是60歲以上，手術都很成功，病人恢復良好。
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2021-11-12 該看哪科.心臟血管
更安全精準的心房顫動電燒！台大醫院做到零輻射3D定位
心房顫動是最常見的一種心律不整，發生率隨年齡上升，高血壓、心衰竭、糖尿病，甲狀腺機能亢進病人也是好發族群，心房顫動者併發腦中風風險是一般人的四倍，如果藥物控制效果不理想，也可考慮以電燒手術治療。台大醫院以心內超音波取代傳統的X光，執行最新「零輻射」電燒技術，超音波即時影像與3D定位系統結合，可協助醫師精準電燒並監測其他變化，台大目前已成功完成三例，不過目前這項心內超音波的一次性醫材需要自費10萬元。台大醫院心臟內科主治醫師游治節表示，心房顫動會增加中風的風險，所以會先用藥物控制，如果控制不好，症狀仍然明顯，或是觀察到心臟開始出現衰竭跡象，就要考慮用電燒手術更積極治療。礙於主動脈等大血管的走向彎曲複雜，如果左心房需要治療，醫師需要經由大腿股靜脈將導管走到右心房，傳統術式是在X光引導下，以心房中膈穿刺到左邊，再進行電燒，讓左心室不再亂跳。游治節表示，由於Ｘ光有輻射線，對於病人的正常組織，和執行手術的醫護人員來說都可能造成傷害。近年發展出使用心內超音波進行定位的技術，不但零輻射，還能將即時影像與3D定位系統結合，讓醫師同步即時監看穿刺，大幅提高精準度；心臟內超音波也能同時監測到心臟其他的變化，幫助醫師可即時發現並且處理。這些準確度和安全性的升級，都是傳統X光定位技術做不到的。游治節表示，這項技術安全性高，大部分心房顫動的病人都適用。目前台大醫院已成功執行了三例心內超音波輔助的心房顫動電燒手術，病人都是60歲以上，手術都很成功，病人恢復良好。心內超音波導管是一次性醫材，在日本是有健保給付，但台灣尚無，病人自費需要大約10萬元。
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2021-11-11 該看哪科.眼部
比眼睛大的眼窩腫瘤 北榮導航手術讓患者奇蹟恢復視力
「一度要放棄了，沒想到患者視力奇蹟恢復，真的十分欣慰」。一名男子有青光眼病史，去年9月因右眼視力模糊就醫檢查，醫師竟發現，男子右眼視力從0.8降至0.1，且有外斜視、眼球突出症狀，以電腦斷層檢查發現，右眼後方有一個3.3公分的巨大眼窩腫瘤，已壓迫眼部肌肉及視神經。北榮採用最新導航定位合併內視鏡手術，讓患者恢復視力。台北榮總眼科部眼矯形重健科主任蔡傑智表示，此名患者為84歲陳先生，到院經眼底檢查顯示，右眼視神經萎縮及視野嚴重缺損，但與青光眼特徵並不相符，經電腦斷層檢查才確診，右眼後方有一個3.3公分的巨大眼窩腫瘤，確診為巨大許旺氏細胞瘤，並已壓迫眼部肌肉及視神經。但因患者排斥接受手術，5個月內視力自0.1退步至無光感接近全盲。眼窩腫瘤位在眼睛後方，病灶摸不到，並往腦、鼻竇侵犯，患者年齡從8歲至84歲都有，但許多腫瘤好發原因不明。蔡傑智說，臨床曾收治一名8歲男童，雙眼有微凸症狀，在其他醫院、診所就醫好幾個月，檢查甲狀腺功能正常多診斷為過敏，最後到北榮就醫確診為眼窩腫瘤，不幸的是，就醫確診3天後，男童左眼失明，即使經手術治療也無法救回視力。蔡傑智說，若以傳統手術摘除眼球後方的深部巨大腫瘤，因眼窩後面空間狹小，光源不易，手術視野不佳，困難度極高，且腫瘤緊鄰附近重要血管、肌肉及視神經等，更增加手術風險。台北榮總口腔醫學部口腔顎面外科主治醫師吳政憲說，壓迫視神經的深部眼窩腫瘤，如能早期診斷，可以採用電腦導航輔助定位系統配合內視鏡手術，經術前規劃模擬，術中即時導引定位病灶，可大幅提高眼窩腫瘤手術的安全性及精準度，避免摘除眼窩腫瘤時造成眼睛傷害。這次陳先生手術為口腔醫學部與眼科部跨團隊合作，也是首例採用電腦導航輔助定位系統手術。吳政憲說，醫療團隊先以內視鏡由口腔上牙齦前庭區經上頷竇途徑到達下眼眶底，將下眼眶底骨頭移除後進入眼窩深部，取出巨大腫瘤後，再以鈦金屬網膜及膠原蛋白膜重建下眼眶底骨頭，並將上頷竇的骨頭窗口及牙齦前庭皮瓣復位。吳說，以口腔上頷竇途徑直達眼窩底病灶的手術方式，可大幅減少傷害眼睛內重要組織的機率，並即時進行導航眼窩重建，外觀無傷口且復原迅速，為安全摘除深部眼窩腫瘤新利器。蔡傑智指出，陳先生手術後，凸眼症狀已經改善，視力也由術前無光感，術後隔日可看見自己的手指，視力奇蹟似的逐步在半年內恢復到0.6，目前在寺廟工作的陳先生，從事掃地、澆花、讀佛經等都沒有問題，且外觀並未留下任何手術傷口及後遺症，「原本一度要放棄了，沒想到患者視力從全盲下奇蹟恢復，真的十分欣慰」。蔡傑智提醒，民眾若有頭痛、眼睛脹痛等症狀，若持續2至3個月沒有緩解，應懷疑可能是眼窩腫瘤，應盡速就醫檢查。
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2021-11-11 養生.聰明飲食
吃藥配牛奶能保護腸胃？ 當心這些藥遇牛奶恐傷身
牛奶是公認的營養食物，幾乎含有人體所需要的所有營養素，不僅營養比例適合人類，消化吸收率也高。相傳它能夠保護腸胃，導致有不少人喜歡用牛奶送服藥物。殊不知，這樣用藥有可能傷身！牛奶，遠離這些藥物1.止瀉藥：藥效受損止瀉藥物中，諸如蒙脫石散等吸附劑，活性炭、鞣酸蛋白等收斂劑，均不宜與牛奶同服。因牛奶和這些藥物混在一起，會將藥物包裹起來，阻礙藥物中有效成分的釋放。2.補鐵劑：降低療效硫酸亞鐵、富馬酸亞鐵、枸櫞酸鐵銨等藥物是女性、兒童缺鐵性貧血的常用藥。牛奶中的鈣離子，可與鐵劑在十二指腸發生競爭，使鐵劑吸收減少，降低其療效。3.補鋅劑：降低吸收率牛奶中豐富的蛋白質則可能會與鋅離子（葡萄糖酸鋅）結合成不易溶解的絡合物，降低鋅和蛋白質的吸收。4.治甲狀腺機能亢進的藥：阻礙吸收治療甲狀腺功能減退的藥左甲狀腺素鈉片（優甲樂），其主要成分是合成的左甲狀腺素。牛奶中的鈣，會吸附左甲狀腺素，干擾藥物吸收，影響療效。5.治療骨質疏鬆的藥：影響吸收羥乙膦酸鈉、阿崙膦酸鈉用於治療骨質疏鬆，預防骨折。在服藥2小時內，需要避免食用牛奶，以防影響藥物的吸收。6.某類抗抑鬱藥：升高血壓抗抑鬱藥中有一類叫做單胺氧化酶抑製劑，包括嗎氯貝胺、雷沙吉蘭等。牛奶中含有豐富的酪胺，這些藥會抑制酪胺的分解，導致酪胺在體內積聚從而引起血壓大幅升高。7.強心苷類藥物：毒性增強強心苷類藥物如洋地黃、地高辛等，藥物毒性“遇鈣增強”。心臟病人服用這類藥後，如果馬上喝富含鈣質的牛奶，會增大中毒的風險。8.某些抗菌藥：藥效降低牛奶中含有鈣、鐵等金屬離子，可以和某些抗菌藥發生相互作用，形成不溶性螯合物而無法被人體吸收，大大降低藥效。這些抗菌藥包括：幾乎所有的喹諾酮類（xx沙星）、四環素、頭孢克肟、頭孢曲松等。一般情況下，將藥物與牛奶間隔約2小時服用，基本不受影響。注意：米諾環素、多西環素等雖然都是四環素類抗菌藥，但經過工藝改造，是可以和牛奶同服。此外，克拉黴素也可與牛奶同服。9.其他藥物◎比沙可啶：用於治療便秘或手術前後清潔腸道，與牛奶同服會導致胃或十二指腸刺激，所以服藥前後2小時不得服牛奶。◎雌莫司汀：用於晚期前列腺癌，牛奶、奶製品（鈣）可能會影響本品的吸收，避免同時服用。◎碳酸氫鈉：用於鹼化尿液，與牛奶（鈣）合用，可能出現乳鹼綜合徵（高鈣血症、高尿酸血症、鹼中毒）。小知識:雖然牛奶跟大多數藥物都“不合”，但在與益生菌及羅紅黴素同服時，是可以增強療效的哦.喝牛奶，避免這些誤區誤區一：以為晚上喝牛奶可促眠一般認為，牛奶中含有的色氨酸可以幫助合成褪黑素和血清素，從而幫助睡眠。但實際上，一杯牛奶中的色氨酸含量很少，很難真正發揮助眠的作用。所以說，早晨喝奶還是晚上喝奶，營養差別不大。誤區二：以為高鈣奶更補鈣鈣奶當中的鈣質，確實比普通牛奶中含量多。但是，補鈣要考慮吸收效果，並非吃多少就能補多少。一般來說，普通牛奶已經能夠滿足人體的補鈣需求，添加太多的鈣，不但會影響牛奶的口感，還會使它的價錢變高。誤區三：乳糖不耐受，還空腹喝乳糖不耐受人群在喝奶後會出現肚子脹、甚至腹瀉症狀，因此並不適合空腹飲奶。一般來說，這類人群在喝牛奶前肚子裡“墊”點其他食物，可以有效減少喝奶後不適的發生。誤區四：酸奶(優格)比純牛奶好酸奶和牛奶都是優質奶製品，蛋白質、鈣含量同樣優秀。雖然理論上酸奶更好吸收，但市面上的酸奶基本都是加了糖的。要知道，糖越多整體營養價值越低，酸奶的那些“優勢項”也可能會因此被抵銷。誤區五：保質期長的牛奶，是加了防腐劑牛奶的保存期限與殺菌方式有關，和防腐劑無關。建議大家購買正規廠家出產的牛奶，保證產品質量。（來源／轉載自《文匯報》）
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2021-11-09 癌症.抗癌新知
體重半年降5%需檢查！醫：約五人就有一人是罹癌
生活中偶爾會發現自己的體重不斷減輕、逐漸變瘦，原因可能是出自減重，也可能是生活調整，不過若是體重持續不明的減輕，恐怕要留意背後疾病的可能，因為這是許多疾病常有的初始症狀，甚至是唯一症狀，例如癌症。 體重半年降5%早檢查，醫：恐疾病、癌症等所致！ 台南市立醫院家醫科盧泰潤醫師表示，不論是減重、生活調整，一般正常的體重下降，每周約為0.5~1公斤，超過則可能有異常疑慮，原因可能包括減重不當、疾病等，因此執行減重計畫時，也建議先留意原本體重。而當體重減少原體重的5~10%時建議先維持3~6個月再繼續，因為短時間內快速降低體重可能有礙健康，研究顯示短時間內體重下降10%免疫力會開始下降，下降20%則有可能影響到身體機能，例如掉髮、經期大亂等，因此鼓勵減重者應循序漸進的控制體重為佳。若未刻意執行減重計畫，體重卻在6個月內明顯下降5%以上，即可視為病態型的體重下降，可能罹患了某些疾病。據統計，約有6成與慢性疾病有關，約2成與癌症有關，約1成與精神疾病有關，剩下1成原因不明。留意不明體重下降，醫：往往是癌症初期唯一症狀！ 盧泰潤醫師說明，絕大多數的慢性疾病拖久都會有體重下降的情況出現，其中又以腸胃道相關慢性疾病為最大宗，例如十二指腸潰瘍、胃潰瘍等消化性潰瘍，好發於飲食不正常、抽菸、酗酒、長期服用類固醇或消炎藥等族群，患者常見也會有噁心、打嗝、腹痛、嚴重甚至黑便的情況。其他可能原因包括肝衰竭、腎衰竭、心衰竭、慢性阻塞性肺疾末期，另外糖尿病、甲狀腺機能亢進、肺結核等也是體重下降的常見病因。 除此之外，自體免疫疾病因免疫系統攻擊自身，也會讓身體長期處於發炎狀態，日久也會有體重下降的情況，如類風溼性關節炎、紅斑性狼瘡，值得注意的是，許多人認為自體免疫疾病是遺傳疾病，小時候沒有就不必擔心，其實不然，類風溼性關節炎常見於中年女性，因此即便小時候沒有，若有相關症狀也需留意。 體重下降最害怕聽到的想必就是癌症，如前述所提到的，癌症占體重減輕原因當中約20%，約五人就有一人是罹患癌症。最需要注意的是，很多癌症在初期症狀往往不明顯，體重減輕可能是少數或是唯一症狀，例如令人聞之色變的大腸癌初期僅有容易讓人忽略的貧血，又或者位置深且沒有痛覺細胞的胰臟所長出的胰臟癌，體重下降往往可能是這些癌症的唯一症狀。 不過盧泰潤醫師也表示，發現體重不明下降，重要的是找出真正的原因，即便是癌症，現在醫療發達，能痊癒、穩定控制疾病的機率也相當高，因此重要的是發現體重減輕時該如何應對。不明體重下降怎麼辦？醫：紀錄、觀察、早就醫！ 盧泰潤醫師建議，民眾若有發現自己體重不明原因下降，可先量測體重並記錄。若有疑慮，建議可先前往各大醫院的家醫科檢查，作為第一道防線找出可能原因，再更進一步轉診至相關科別，如風濕免疫科、血液腫瘤科等，後續再做更進一步的檢查及治療。《延伸閱讀》 ．老覺得累、睡不飽？醫：４情況留意慢性疲勞防癌症上身！ ．高血壓難察覺，他發現已心衰竭！醫：８種人平時應７２２量血壓。 以上新聞文字、照片皆屬《今健康》版權所有，非授權合作媒體，禁止任何網站、媒體、論壇引用及改寫。
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2021-11-08 該看哪科.新陳代謝
6旬婦甲狀腺功能低下用藥後轉診 檢查竟發現惡性腫瘤
60歲賴姓婦人長期服用降膽固醇藥物，和補充甲狀腺賀爾蒙，日前轉診就醫發現脖子甲狀腺腫脹，做甲狀腺細胞穿刺檢查，證實是｢甲狀腺惡性細胞｣；醫師建議，甲狀腺功能低下接受甲狀腺賀爾蒙治療患者，應做甲狀腺超音波檢查以排除其他可能病因。台中榮總嘉義分院表示，賴女之前因高血脂症及甲狀腺功能低下在他院就醫，檢查發現甲狀腺功能低下即接受甲狀腺賀爾蒙治療，並沒有做甲狀腺超音波檢查。賴之後轉診到嘉義榮院就醫檢查後，醫師即安排甲狀腺超音波檢查，發現屬於自體免疫甲狀腺炎合併甲狀腺功能低下，可是左側甲狀腺組織有細微點狀鈣化跡象。因賴女還有剩餘藥物，即囑咐將甲狀腺賀爾蒙藥物劑量減量使用，待甲狀腺功能正常。賴女日前回診甲狀腺功能已回復，但追蹤甲狀腺超音波影像並未見改善，當下建議接受甲狀腺細胞穿刺檢查，證實是｢甲狀腺惡性細胞｣。台中榮總嘉義分院新陳代謝科主任吳崇榮指出，甲狀腺位於脖子正前方，在喉結和氣管兩旁，會分泌和製造甲狀腺賀爾蒙，對兒童智能、生長發育，以及對成人的代謝都有影響。甲狀腺功能低下時對兒童會導致呆小症，對成年人則容易造成異常體重增加、疲累、禿頭、對冷不耐受、心跳過緩或不孕症等，治療方式即是補充甲狀腺賀爾蒙。吳崇榮說，甲狀腺異常最好判斷方式是超音波檢查，一但有異樣，在專業醫師判斷下如果需要，可接受甲狀腺細胞穿刺檢查，能盡早發現惡性腫瘤，提早接受手術治療。
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2021-11-08 該看哪科.心臟血管
高血壓初期難察覺！醫：20人中有19人沒明顯症狀
高血壓被視為國民病，雖可控制，但一開始往往不易察覺，患者往往長期處於危及生命的健康風險當中。大灣健全診所家醫科王威傑醫師指出，高血壓患者約20人有19人初期不會有明顯症狀，等有症狀出現，往往問題已相當嚴重。 高血壓初期難察覺，出現症狀多已相當嚴重！ 王威傑醫師表示，血壓平時會可透過腎臟、交感神經調節，即便升高往往也少有明顯的症狀，但此時身體正處於逐漸耗損狀態。以血管來說，長期處於高血壓狀態，動脈血管內皮細胞容易出現異常，將使得血管不易放鬆，也讓壞的膽固醇（低密度膽固醇）容易卡在管壁，經年累月使得全身血管健康狀況下降，等到一定程度便可能引起相關併發症。 三高對人體的損傷大致相仿，高血壓可能出現如大血管病變的主動脈剝離，以及中風、缺氧性中風等腦血管病變，或是心衰竭、心肌梗塞等心血管病變。小血管病變如眼動脈狹窄、視網膜出血等眼部病變，以及出現尿蛋白、腎功能耗損的腎臟病變等。 風險族群留意血壓暴衝，高血壓初期也可能有症狀！ 少部分的高血壓患者，還是有可能出現症狀，為因故血壓突然飆高出現的「高血壓危象」。一般情況下，血壓值約為收縮壓120mmHg，舒張壓80mmHg，該族群血壓值可能直接來到收縮壓180mmHg或舒張壓120mmHg以上，雖然機率不高，但仍需注意。例如血壓控制不良，原本有穩定治療高血壓，但突然自行停藥，就可能使得血壓突然升高。也包括因甲狀腺亢進、睡眠呼吸中止症、腎上腺腫瘤等其他問題所引起的續發性高血壓，將可能使得血壓突然升高。 這些族群就可能突然出現如高血壓腦病變，患者會有嘔吐、意識改變、嚴重頭痛、視覺障礙等情況。急性肺水腫，會出現呼吸困難、胸悶、胸痛、咳血等。若出現主動脈剝離則會有嚴重的撕裂性胸痛及背痛，也常見伴隨昏厥、腸胃道出血、腹痛。急性腎損傷則會突然無尿、寡尿，以及下肢水腫、呼吸困難。 33歲胸悶、易喘，竟是高血壓引心衰竭！ 王威傑醫師表示，診間曾遇過約60歲上下的阿伯，因單側上肢無力就診，檢查為缺血性中風，更進一步檢查才發現是因高血壓所引起，而他先前並不知情，自然也沒有控制。另外也曾遇過33歲的民眾，因易喘、胸悶前來就診，檢查發現是因為高血壓不自知、未改善，已影響到心臟，出現心臟衰竭的情況。提醒民眾，高血壓難以從症狀察覺，相關風險族群平時應定期量測血壓，萬不可等到症狀出現才提高警覺，且不論年長與否都需留意。 高血壓８大風險族群，醫：平時應定期測量血壓！ 由於絕大多數的高血壓患者是無症狀、不自覺的，未避免有症狀才發現，王威傑醫師建議可檢視自己是否為風險族群，主要包括了年長者、肥胖者、有高血壓家族史者、運動不足者、飲食過鹹或口味偏重導致納攝取過多者、過量菸酒者、有其他三高族群、以及腎功能不佳者，這些都是平時就需定期測量血壓的族群，不限年齡，風險越多越要留意。 量血壓「722守則」，風險族群應定期檢查！ 若自覺為高血壓的風險族群，王威傑醫師建議，在測量血壓上可遵循「722守則」，原因在於血壓會有所起伏及波動，因此監控血壓並非隨自己高興一周量個一兩次即可，而是以722的方式取得平均值，也就是連續測量7天，每天起床後1小時內及就寢前1小時共測量2次，每次測量２遍各間隔1分鐘，在就醫檢查時也將7日的測量數值提供給醫師參考評估。 其他在測量血壓時需注意的，也包括前半小時內不可抽菸、喝酒、喝咖啡、運動，前10分鐘先坐下休息，測量時手臂與心臟同高，脈壓套在手肘以上約間隔兩個指節處。另外，血壓機視廠牌，也需定期約每三個月作校正，脈壓套約兩年更換一次，以確保精準，確切校正及更換時間可先與購買的醫藥器材行了解。也再次呼籲並提醒，高血壓風險族群定期測量血壓，以保身體健康。《延伸閱讀》 ．打呼易增中風、心肌梗塞風險！醫教側睡等６招助改善 ．年輕高血壓破2成5！恐影響腦心腎 正確量血壓掌握「722原則」 以上新聞文字、照片皆屬《今健康》版權所有，非授權合作媒體，禁止任何網站、媒體、論壇引用及改寫。
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2021-11-05 新冠肺炎.預防自保
海外完整接種遭長照拒訪 指揮中心：可快篩通關
有民眾在海外接種兩劑COVID-19疫苗，卻被長照機構以無小黃卡紀錄為由拒絕開放入內探視。指揮中心今天表示，仍可快篩通關，持續研議國外接種紀錄導入健康存摺。中央流行疫情指揮中心10月19日宣布國外接種世界衛生組織核發緊急使用清單的COVID-19（2019冠狀病毒疾病）疫苗種類，可於全國性預防接種資訊管理系統（NIIS）採取補登，雖可於NIIS採取補登，但不納入疫苗接種證明，如小黃卡等，提醒補登接種紀錄的民眾，應妥善保存國外接種證明或接種紀錄。據蘋果新聞網報導，有民眾反映打2劑中國製的COVID-19疫苗卻不被認可，赴長照機構探視親人仍受阻，該療養院聲稱僅認可台灣的小黃卡。指揮中心醫療應變組副組長羅一鈞在疫情記者會中表示，開放長照機構探視仍以檢附3日內陰性證明為主，具完整接種兩劑疫苗且施打滿14天以上證明為例外條款。羅一鈞說，由於現階段國外接種證明五花八門，長照機構並非證明鑑定專家，第一線執行人員確實無法憑藉民眾一張國外COVID-19疫苗接種文件辨識真偽，所以仍建議國外接種者檢附3日陰性證明，現在居家快篩方便取得，雖然探視多出一道手續，但不構成不能赴機構探視。羅一鈞進一步指出，至於是否能將國外接種COVID-19疫苗紀錄導入健康存摺，由於相關議題還蠻複雜，所以現階段仍然還在持續研議中。國外接種世界衛生組織核發緊急使用清單的COVID-19疫苗種類，包含阿斯特捷利康（AZ）、莫德納（Moderna）、輝瑞BNT、嬌生（Janssen）、中國國藥（Sinopharm）及中國科興（Sinovac）。接種COVID-19疫苗是恢復正常生活關鍵之一，但民眾擔憂不良事件。媒體問及，有民眾接種疫苗後不舒服，赴恩主公醫院急診被退掛，接種後不良事件就醫是否有標準流程。指揮中心發言人莊人祥表示，急診醫師都有留觀標準流程，該案本身有甲狀腺亢進病史，相信醫師專業判斷。
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