2024-01-08 焦點.元氣新聞
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2024-01-07 名人.傅志遠
傅志遠／一句「別擔心，有我在」不僅救了病人也拯救執刀醫師
十多年前剛入行的時候，執行一台層級不是太高的常規手術，由於技術上不難，因此如無意外，應該一個小時左右可以結束，術後住院一兩天就能出院。可是，意外總是難料。病人的解剖構造與一般人不同，在某處我認為應該安全無虞，可以一路前進的地方，有條位置特別的血管，因此發生了意料外的出血，而且血流又快又急。由於整個劇本與預想的不同，再加上當時剛當上主治醫師不久，經驗仍顯不足，一時間我慌了手腳……我當然知道要止血，但就是怎麼樣都止不住，當手術視野越來越混亂，原本已經慌亂的自己更無法冷靜，此時麻醉科醫師報告病患狀況：「血壓不穩，出現休克。」更讓我的心情雪上加霜。就在我手足無措的時候，一位同科的資深醫師甫結束自己的手術，路過我的手術室，二話不說立刻上來幫忙。當我還在焦急地與大出血搏鬥，突地另一雙手很有自信地伸進病患腹腔內側，又穩又準地夾住出血點，危機瞬間解除一大半，這時我才從慌張中回神，抬頭看著如天神般出現的救星。「別擔心，有我在。」前輩的出現已經令我吃下定心丸，這短短幾個字更是有著觸動人心的效果。「沒事的！多一個人幫忙好辦事，其實你的技術沒問題，只是自信還不夠，旁觀者清，我可以看到你困在其中的盲點。」明明是他的出現才化解了危機，前輩還是鼓勵我，也不忘幫我留面子，給台階下。身為外科醫師，在手術檯上孤立無援，而病患的生命又點滴流逝時，那種壓力也足以吞噬醫師的生命。因此在那個當下，若有人能協助，不僅救了病人，其實也拯救了負責手術的醫師。十多年前的某夜，當天是我在前一家醫院服務的最後一天，預計隔天上午繳回識別證與公務手機，完成離職手續。夜裡電話突然響起，看號碼是醫院來電，正疑惑這時候還會有誰找我，接起電話是手術室的「前」同事打來。「請問你在院內嗎？」「我不在醫院，有什麼事嗎？」「有一台手術現在正在進行中，可是遇到困難，已經流了很多血，還是控制不住。我們想問問看，您能不能來幫忙一下……」護理師急切又慌張。「不好意思，我已經下班，而且我明天就要離職了。」「喔……好吧！那我們再問問看別人有沒有空好了。」同事也很體諒我的為難。電話放下，我很後悔拒絕同事的求救，但也很掙扎該不該趕回醫院，畢竟處在這尷尬的時刻……想了幾分鐘，我又拿起電話：「等我15分鐘，我現在馬上趕過去！」病人的命很重要，我可以理解同事的壓力，也想起多年前自己也曾是被救援的人。「別擔心，有我在。」同事專心地進行手術，沒注意到我來了，換上手術服戴上手套，我馬上加入戰局。責任編輯：辜子桓
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2024-01-06 醫聲.罕見疾病
搶救TTP之10／出現紫斑、貧血、腎臟問題可能不是紅斑性狼瘡？專家：跟TTP差在「這個酵素」
血栓性血小板低下紫斑症（TTP）雖然是個極罕見的血液疾病，致命又帶有不確定性，我們就像「深海中無聲吶喊的海天使」；但隨著疾病衛教資訊增加，許多病友陸續現身，讓我們知道自己不是孤身一人。現在即將舉辦的病友會，我們想邀請大家一起共襄盛舉，彼此分享與交流，減少面對疾病的茫然驚慌，也歡迎提供您寶貴的生命經驗，讓彼此做最佳的後援！●時間：3/30 14:00-16:20●地點：Happ.小樹屋｜大葉桉分館2樓（台北市中山區民權西路20號2樓）●報名連結：https://reurl.cc/G4nnjD去年底人稱「最美周芷若」的港星周海媚逝世，外傳她飽受紅斑性狼瘡（SLE）所苦，始終未獲證實，但也引起世人對該病及其他症狀類似的疾病如血栓性血小板低下紫斑症（TTP）的關注，曾有TTP患者出血嚴重送加護病房洗血才轉危為安，2年後竟又復發送急診，再次脫險後就不敢掉以輕心，固定回診追蹤至今。台中榮民總醫院血液腫瘤科醫師滕傑林表示，紅斑性狼瘡和血栓性血小板低下紫斑症的症狀雖皆為免疫疾病，患者都會出現血小板低下、紫斑和腎臟問題等，嚴重者甚至過世，但兩者的致病機轉不同。前者是免疫系統錯認自己的細胞是外來的而開始攻擊，造成全身器官組織如皮膚、關節、血液、腎臟及神經系統發炎；後者是血液中的ADAMTS13酵素受抗體影響而活性低落，導致全身各處微小血管形成血栓，出現血小板低下造成的紫斑，以及血管內溶血造成的貧血等症狀。紅斑性狼瘡？血栓性血小板低下紫斑症？驗酵素就知道！「只要檢驗ADAMTS13酵素就可判別。」滕傑林說，酵素檢驗須等一周才知道結果，但約莫5年前起，只要醫師臨床判斷可能為TTP患者，就會先投予血漿置換（俗稱洗血）作為急性期處理，目前判斷從未失誤過。精準判斷的背後，是20餘年臨床經驗的累積，滕傑林回憶，他剛執業時遇到一名70歲老翁，因血小板低下而直覺性地安排輸血小板，但患者接續發生癲癇，經神經內科醫師提醒後，他看血液抹片發現破裂的紅血球，才改洗血處置，「患者血小板低下是因為形成血栓，若再輸血小板，反而會加重病情。」雖然換血成功率高達九成，卻有五成患者日後會再復發，滕傑林表示，曾有位60歲婦人出血嚴重、血糖很低，送加護病房緊急洗血才脫離險境，回診幾個月後自覺已經好了，不再回診，2年後又再度復發，此次痊癒後就固定每3個月回診至今。TTP檢驗酵素預防給藥 台灣醫師竟越做越賠錢？但滕傑林坦言，目前患者回診僅是一般抽血，不像義大利部分醫院是每6個月檢驗一次ADAMTS13酵素，一旦數值開始往下掉，即使尚未出現症狀，也會先給予預防性治療，甚至是縮短恢復時間的新藥；若有需要，酵素檢驗亦可急件處理。「就算新藥進入台灣，現在國內酵素檢驗一次耗時一週、要價幾萬元，難以達到像義大利那樣預防性投藥早期治療。」滕傑林也說，台灣TTP治療是走健保DRGs「論質計酬」流程，意即針對同一種疾病相同複雜程度，醫院不論採用何種治療方式、住院天數多寡，健保的給付都一樣，「但檢驗、治療，或者讓患者住在加護病房觀察，都會衝破DRGs的上限，等同醫師做越多賠越多，這也影響到病人的治療效果。」因此，滕傑林認為，TTP須先從DRGs中獨立出來，而目前後天性TTP無法被認列為罕見疾病，那政府是否有可提供其他資源患者？「醫界認為，若要像義大利這樣可以及時幫助患者，國家必須改變對衛生政策的看法，台灣健保是全有全無制度，鄰近日本是部分負擔，新加坡是強迫健康儲蓄，政策上的檢討改進，才能讓重病患者及時得到處置。」想知道更多？歡迎加入TTP患者及家屬成立的病友團體「十三分之一罕見血液病友聯誼會 - 血栓性血小板低下紫斑症TTP」
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2024-01-05 焦點.杏林．診間
醫病平台／不只是告知
【編者按】：這是一個教學醫院外科醫學人文個案討論會的紀錄。主題是「告知壞消息」，由不同階段的習醫者（住院醫師與醫學系五年級學生）與幾位關心醫學人文的臨床醫師參加討論，而後由參加開會的習醫者以「敘事醫學」的原則，透過「專注的討論」(attention)、「用心的文字整理 」（representation）、與病人建立「親密的關係」（affiliation）。他們認真學習的心得報告也使幾位參加開會的指導老師們深感教學的喜悅，希望這種「教」與「學」的互動可以繼續推廣。→紀錄1：告知壞消息→紀錄2：如何告知壞消息轉念（林天慧）醫病之間，如萍水相逢，卻是如此地深刻地相會著，我們有使命守住病人使得在被告知壞消息時不落入絕望的深淵，同時又不會給予過多的「虛假的希望」（false hope），這之間的界線是目前的我還無法去好好拿捏的。在郭小姐的故事裡，病人接收壞消息時的崩潰，學姊見到病人的心情逐漸轉惡，於是說了一句PET無法完全代表惡性，試圖安慰病人，我認為這句話本身是充滿憐憫與同理的，但除了表達同理，我們還能為病人做什麼呢？在接收到壞消息時，對病人而言，象徵著自己往後的人生有很大一部分會受到疾病所限制，「頓失生命自主權」的無助，除了同理，我們還可以給予新的生活方向: 以前可以遊山玩水，現在因為要做化療，所以周末約朋友來家裡玩；現在因為病況不好，至少我還能在醫院自由走動，在具有藝術氣息的和信醫院養病；以前能夠自由走動，現在只能在房間裡，那我要趁現在多與陪伴我的家人說說話。的確，疾病、年老，可能逐漸剝奪我們肉體上的自由，但這種「de-escalation」（「降級」、「緩解」）與「轉念」的思考是身為醫師我們有機會能夠給予病人除了醫療以外的「照護」。治療關係與同理心（蔡宗霖）自從進入醫院的那一刻開始，許多生老病死的故事便在我們面前，如煙花一般瞬而揚起，瞬而消逝。當告知生死病老的消息時，身為初生之犢的醫者，我們慢慢開始知道常常不只是要把話「說出來」、說得「好」以外，常常更仰賴的是當下環境及語境的正當性。社會上已經有太多例子讓我們知道，以粗糙與暴力的方式傳遞壞消息，是關係的互相傷害。在課堂中，帶領我們討論的醫師提到「治療關係(therapeutic relationship)」這種互動模式。不管是心理諮商、職能治療或者是醫學，凡涉及到病方與醫療人員互動的場景，其實都有「治療關係」這樣的概念存在。其實也不用想的多冠冕堂皇，我認為其實這就是醫病雙方中，「關乎希望的互利共生」：病人不但希望了解自己的病況，也希望這間機構能夠消弭他的不安與對疾病的未知，從而找到痊癒的可能；對醫療人員來說，我們希望病人能越來越好，也希望病人能給予我們信任，從而創造平等而充分的對話空間。無論醫方或病方，我們都在自己、也在對方身上種下希望的種子。「對這個病他已經知道多少」、「對這個病他希望知道多少」，以及「他最難過的是哪個方面？」這些問題對應到上文SPIKE模型中的第二三步，其實也都指向同一個核心：我們要避免就病論病，而是以同理心、以病人為中心地去思考下一步該怎麼做。畢竟罹病是「人」的事情：就像是一段沒辦法預先規劃的長途遠征。身為醫者，我們被教導千百年來從人類身體上蒐集而來的機轉與線索，陪伴病人穿過一片片疾病未知的雲霧之後，最後抵達解答之處——那可能是象徵痊癒的重見天日，也可能終得直臨疾病與死亡的深淵。以這位病人來說，這片陌生的雲霧卻從未給他任何答案，他也不清楚到底惡性黑色素皮膚癌為何物。於是他繼續沒有方向感地踽踽而行，晃眼過了三十年，我們才有緣分牽起病人的手，一起思考下一步該往哪裡去。不管最後我們陪伴病人面對的，是光明，抑或是深壑，我們至少都要先辨認出「他走到哪裡了？走得是快是慢？」，只因我們是少數身處雲靄裡擁有羅盤的人。我認為，對於還無法成熟地在言談中施展心靈技巧的自己來說，唯有純粹的同理心能展開與病人建立良好治療關係的第一步，讓自己種下的希望種子發芽。如果醫生錯了 不分科住院醫師 （楊喨晴）醫生也有可能判斷錯誤。本次討論中老師提到自己行醫過程遇到的案例：一位接受手術後定期追蹤的乳癌病人出現一側下巴感覺異常，來到老師門診。門診時老師認為numb chin syndrome（麻下巴症候群）的可能性不容忽視，和病人解釋這有可能是癌症轉移，需要盡快做近一步的檢查確認。但病人自身並不覺得這像癌症轉移，問老師有多大的把握這是惡性的。老師擔心延誤診斷，拖延到治療，和病人討論後排了影像檢查，後續又做了病理化驗。影像檢查傾向惡性，病理化驗結果卻是良性。病人的癌症沒有轉移，是老師判斷錯誤了。醫生本著臨床的症狀、徵候、理學檢查做出初步判斷，下判斷的時候無法確定自己永遠正確，所以我們要和病人詳細溝通解釋，我們目前擔心、懷疑什麼疾病，為什麼要排檢查，檢查結果的臨床意義是什麼。我們不可能每一次都會做對，要保持謙卑、能夠承認自己的錯誤，不能因為擁有醫療的專業就用自上而下的方式和病人溝通。建立並維護良好的醫病關係是非常重要的，好的醫病關係才讓醫生有「犯錯」的空間，才能讓我們給予病人更多的幫助。延伸閱讀：2024/1/1 告知壞消息2024/1/3 如何告知壞消息責任編輯：吳依凡
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2024-01-05 醫療.精神．身心
戴立忍初戀被殺！花10多年才走出陰霾 6情況易致「創傷後壓力症候群」，1表自我檢測
台北市議員王欣儀昨天(3日)在臉書淚訴，姊姊王婉儀在19歲那年遭暗戀對象殘忍刺39刀殺害後冷血棄屍。而姊姊當時的交往對象正是知名演員戴立忍，他曾在中天「沈春華Life Show」回憶此事，當時從電視新聞得知上初戀女友遇刺殺的新聞，這件事對他打擊甚大，花了10多年的時間才終於走出陰霾。戴立忍初戀遭39刀殘忍刺殺身亡戴立忍以「一個年輕的生命，被另外一個很莽撞的年輕生命毀滅了」來形容這起意外。他透漏自己當時與王婉儀交往1年多便當兵服役，事發當時剛入伍3個月，他正寫完要給女友的情書後，卻在電視上得知她遇害的噩耗。由於大受打擊，那段時間狂酗酒麻痺傷痛，軍方擔心他酗酒後情緒不穩，一度被軍方關起來軟禁。在當時還處於威權時期的年代，軍方深怕他想不開傷人傷己，於是將他關進坑道內的小房間，房間無燈光伸手不見五指，只有送餐才會開燈，同梯好友知道他難過，會偷偷送上金門高粱讓他可以藉酒澆愁。而因為這段經歷太過衝擊，他直到10多年後才走出陰霾，並感嘆大家都說電影太過戲劇化，其實生活才更戲劇化，他表示「它屬於我生命的一部份，我不需要刻意去遠離它或親近它，或者就去倚望它，它永遠都跟我在一起，變成我生命的部分。」6種情況易導致創傷後壓力症候群戴立忍初戀遇到39刀殘忍殺害，導致他花了10多年才走出陰霾，這樣的情況恐是罹患創傷後壓力症候群（PTSD）。《亞洲大學附屬醫院》表示，創傷後壓力症候群是指曾經歷過或目睹或知悉某一種事件，此事件超過一般人類經驗、目睹或知悉的範圍，且造成強烈痛苦、恐懼、無助感、並威脅到自身或他人的完整性或造成嚴重傷害。若遇到以下事情，容易導致創傷後壓力症候群發生：．得知親密朋友或親人突然、意外的死亡。．在嚴重的車禍、飛機、或船難中受傷。．身體或心理因自然災害而受創，例如颱風、洪水、或龍捲風。．身體上被攻擊，例如嚴重家庭暴力或強暴。．目擊死亡或嚴重傷害，如恐怖活動。．得知子女罹患了致命疾病。「創傷後壓力症候群」常見的4種症狀1.創傷事件持續反覆在腦中呈現或夢見。2.有重複經歷此事件的行為或感受。3.當面對類似創傷事件的相關情境會引起強烈的心理痛苦或生理反應。4.創傷後壓力症候群的患者經常出現生理上的病徵；例如：逃避、麻木、恐懼、焦慮、緊張、失眠、過度警覺、活動失去興趣。亞洲大學附屬醫院表示，一般而言在創傷事件發生後，幾星期之內會出現症狀並持續到 6 個月內，甚至會持續數年以上。若症狀總時期小於 3 個月稱之為急性，若達到 3 個月或更長，稱之為慢性，若在壓力事件之後至少 6 個月才初次發生症狀稱之為延遲初發。上述症狀可能會發生於該創傷事件後的任何時期，並造成患者個人的重大痛苦或損害其重大領域功能。1表自我檢測你是否有「創傷後壓力症候群」創傷後壓力症候群自我檢測量表您可以利用以下的簡易自填式問卷，自我篩檢是否有創傷後壓力反應，當以下 10 個題目中有 5 題以上答案為「是」時，請向相關心理衛生單位求助。1. 您有睡眠困難嗎？2. 您會感到憂鬱（如傷心、難過）嗎？3. 您對突然的聲音或未預期的動作會感到驚嚇嗎？4. 您變得較容易生氣嗎？5. 當回到突發事件的地方，會不會感到害怕？6. 您的情緒會不會經常容易波動？7. 您會感到身體易緊張嗎？8. 您會感到不願跟其他人談話嗎？9. 您會出現與意外事件相關的噩夢嗎？10. 您會有良心不安，對自己責難或感到愧疚嗎？若您身邊有受創者，請默默的在旁邊陪伴安慰，嘗試著去傾聽、瞭解、體會受創者當時及此刻的心境，並給予同理性的陪伴、關懷、回應與照顧。經歷過創傷性事件的大多數人都可能暫時難以調適和應對，但隨著時間的流逝和良好的自我照護，一般大多會好轉。參考資料：亞洲大學附屬醫院、 元氣網疾病百科-創傷後壓力疾患（創傷後壓力症候群）、元氣網、衛福部臺東醫院衛教資訊延伸閱讀：．走出傷痛，時間能帶走一切？心理師教3重點讓你真正走出陰霾！．幾歲開始老很快？醫曝3年紀是斷崖式衰老關鍵，6方法延緩老化．當70歲時想過什麼樣的生活？6種生活態度讓你更健康長壽、自在圓滿★珍惜生命，若您或身邊的人有心理困擾，可撥打安心專線：1925｜生命線協談專線：1995｜張老師專線：1980
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2024-01-03 焦點.杏林．診間
醫病平台／如何告知壞消息
【編者按】：這是一個教學醫院外科醫學人文個案討論會的紀錄。主題是「告知壞消息」，由不同階段的習醫者（住院醫師與醫學系五年級學生）與幾位關心醫學人文的臨床醫師參加討論，而後由參加開會的習醫者以「敘事醫學」的原則，透過「專注的討論」(attention)、「用心的文字整理 」（representation）、與病人建立「親密的關係」（affiliation）。他們認真學習的心得報告也使幾位參加開會的指導老師們深感教學的喜悅，希望這種「教」與「學」的互動可以繼續推廣。告知病情的理論（黃彥勳） 對於告知壞消息，有兩個比較知名的模型或許可以給我們一些啟發：SPIKES 模型1、Setting: 準備好病情資訊、一個好的環境和時間點，並確認病人的狀態是安心舒適的2、Perception: 了解病人對於目前病情的理解。3、Invitation: 探詢病人的感受，鼓勵病人表達發問4、Knowledge: 循序漸進的解釋病情，確認病人能理解5、Empathize: 隨時同理觀察病患的情緒與反應。6、Summary: 總結這次談話、提供病患未來的計畫、和病患確認目前進度和努力目標。SHARE 模型（源自日本心理腫瘤協會）1. Supportive environment 支持性環境2. How to deliver the bad news 壞消息的傳達方式3. Additional information 附加的資訊(客觀、主觀）4. Reassurance and Emotional support 再確立信任與提供情緒支持兩個模型的主軸都是希望提供完整的環境、人、心情、資訊以及最後病患情緒宣洩的出口。更重要的還是根據每次的經驗去設計對於病人最適當的告知情境。病人的性格其實對於病情告知來說是很重要的考量，但大部分時候我們都是第一次遇見病人，不了解病人的性格和需求，因此也不能太躁進的去預設太多，反而容易造成溝通上的問題。告知的場所（楊喨晴）討論時，有個同學提出一個問題：門診病人解釋病情的方式是否會與住院病人的有差異？我的看法是，門診病人聽完病情解釋後會回家，好處是家人可能可以提供情緒支持，幫助病人接受病情，壞處是如果家人無法提供支持，病人就會孤立無援。而住院病人聽完病情解釋後，身旁可能沒有家人可以撫慰情緒，但二十四小時都在醫護的照顧之下，比較不用擔心病人一時想不開而出狀況。捧得高摔得重（李宛璇）壞消息總是難以接受，更何況是攸關性命的壞消息。作為在癌症中心實習的醫學生，臨床上很常遇上告知壞消息的情景；我在診間觀察時也不禁自問：「如果我是醫師，我會怎樣做呢？」後來想想，倒不如問：「如果我是病人，我會想如何被告知呢？」我猜我並不希望我的醫師對我有任何隱瞞，即使我無法完全了解這些醫學名詞背後的學理，我仍然希望知道疾病的嚴重度，我未來可能接受的治療，以及這些治療將如何改變我的日常生活。而相較於懷抱著虛假的希望，我更希望我的醫師能真誠地告訴我最壞的打算，這樣我才能把握時間做一些人生中重要的決策，而不是一開始被告知情況不嚴重，後來才發現無法挽回。除了自己的健康，我可能會擔心如何跟家人報告壞消息，也可能擔心要暫時離開工作崗位，有人也會因此而產生經濟的問題。這些擔憂和考量，如果有人能聆聽、理解和接納，那至少我知道，我並不是孤單一人。我希望自己在診間被如何對待，我就應該努力成為可以如此對待病人的醫師。病情告知與關懷陪伴並不矛盾衝突，他們也不是二選一的題目；相反，他們常常是互補的。在聆聽、理解病人的需求後，我們更能了解病人對治療的期望，從而安排更適合他們的治療方式。醫師與病人之間若可建立互相信任的關係，也可以幫助病人在治療期間有任何不適或擔憂，都可以儘早告知醫師，以調整治療。即使病人因病情轉壞而情緒低落，在安全的情況下，我們也應該要鼓起勇氣，不迴避，也不逃避困難的對話，而是與病人一起面對，並告訴他們我們會在治療中一直陪伴。生命中的好壞常難以預期，醫師與病人之間的關係其實也只是人與人之間的關係，既然遇上，就盡力，然後互相陪伴走一段路吧！晚一點摔下來（楊紹甫）晚一點摔下來，指的是利用對談技巧、時間給予緩衝，在建立醫病關係的同時，減緩壞消息的力道。給予緩衝的方式有很多，很多都具有技巧，但不論如何，都不是單純的延後告知病人壞消息的時機。首先，如同SPIKES model提及的，在門診與病人開始討論時，先了解病人與家屬對疾病的瞭解程度：這包含他們先前看過哪些醫院？得到什麼樣的消息？當時醫師是怎麼解釋的？病人與家屬是否自己上網了解或從親友打聽到什麼消息呢？在他們認知中這大概是何種嚴重度的疾病？而他們來就診是否抱著特殊的期待而來呢？接著，醫師必須要妥善的解釋當前檢查結果的意義。如本堂課程討論的案例，此次影像學的檢查結果仍無法確診任何疾病，異常的顯影可能是壞消息、也可能不代表什麼。對於病人與家屬來說，他們不具有詮釋意義的能力與經驗，此時就需要醫師的協助：通常這會代表什麼呢？這樣的異常是常見的嗎？有其他病人遇到過類似的檢驗結果嗎？大多數人在這個階段會有什麼樣的反應？又是怎麼面對的？而醫師曾提供過這些病人哪些協助？在對談過程中，持續注意病人對病情解釋的反應，病人最在意哪些事情，並適時的給予情緒回應。最後，給出對現階段的總結，包含這次影像檢查可能的結果是什麼，以及接下來需要用什麼樣的方式追蹤，中間會經過多少時間等待。明確的告知病人為什麼這麼做？理由是什麼？有沒有其他作法？不那麼做的理由又是什麼？晚一點摔下來，不是指延後壞消息的時機，而是指增加緩衝，讓病人一旦墜落，也能拉長這中間的過程，讓病人分階段的接受。延伸閱讀：2024/1/1 告知壞消息責任編輯：吳依凡
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2024-01-02 焦點.元氣新聞
張誌家心肌梗塞猝逝，友人曝「求救文」！心臟科醫曝恐非傳統型
前職棒投手張誌家今天驚傳心肌梗塞過世，享年43歲，張媽媽已證實這項消息。輔大醫院院長、心臟血管專科醫師黃瑞仁說，張誌家年輕、有名，又是運動員，「冠狀動脈突然完全阻塞猝死，機會不高」，他不認為猝死原因是傳統心肌梗塞，研判原因恐是肥厚性心肌病變，或先天性冠狀動脈開口異常所致，但真正死因仍須解剖才能得知。黃瑞仁指出，張誌家是出名的運動員，年輕時每天都在接受高強度訓練，如果有心肌梗塞、心絞痛、狹心症等症狀，應該早就被發現了，一般來說，急性心肌梗塞好發年齡約為5、60歲，原因是冠狀動脈完全阻塞，這樣的情形發生在運動員身上，「機會真的不高，幾乎是不太可能」，因此，這不是傳統認知的冠狀動脈硬化、阻塞，引發的急性心肌梗塞。黃瑞仁說，若是運動員在球場上突發心肌梗塞，可能原因有三種，第一、肥厚性心肌病變所致，這一類患者可能不適合進行競爭性運動比賽；第二、先天性冠狀動脈開口異常，必須透過冠狀動脈電腦斷層攝影檢查才能確定。第三、心律不整而造成猝死。不過，外傳張誌家猝死前曾經飲酒。黃瑞仁說，如果是喝酒引發嘔吐，而嘔吐物阻塞呼吸道，也可能引起呼吸道窒息猝死，也不能排除此一原因，但還是以肥厚性心肌病變、先天性冠狀動脈開口異常引發猝死的可能性較高。張誌家猝逝友人曝「求救文」 醫：這情形運動員更危險【記者鄒尚謙／台北即時報導】前職棒投手張誌家今日驚傳心肌梗塞過世，享年43歲，張誌家家人已證實消息。張誌家友人表示，他去年9月曾在臉書發文「曬太陽後腦兩側特別容易頭痛」，希望尋求親友意見。急診醫師表示，這類症狀符合「高血壓」徵兆，臨床上許多血壓飆高而引發的頭痛，長期高血壓容易使血管硬化，成為心肌梗塞的高風險族群，運動員轉教練後，生活型態驟變「反而更加危險」。張誌家傳出在中國大陸猝死，他在台中老家的友人聽到消息不敢置信，對於有人傳說他疑有飲酒更說不可能，還說張誌家並不喝酒。據了解，張誌家這幾年轉當教練，更考上高爾夫球教練執照，近日在中國大陸工作，因為和家人失聯，朋友趕抵其宿舍查看時，卻見他趴在桌上已無生命跡象。彰化秀傳醫院急診醫學部總監、台灣急診醫學會監事黃炳文表示，天氣冷、心肌梗塞的病患增加，運動選手會倒下通常都是心臟問題，面對冷急症，運動員時常更加危險。黃炳文說，運動員平時運動量大，因此飲食長期高熱量，轉作教練後運動量下降，飲食習慣改不過來就會體重暴增，若又有許多邀宴，高油脂、高膽固醇的豐盛飲食，更加會累積心血管的負擔。「運動員常覺得撐過就好了，但一次沒撐過去可能就發生憾事。」黃炳文指出，運動員耐力比一般人好、更能撐，當出現胸悶、胸痛時，都覺得不嚴重，因此選擇撐過去，前面幾次撐過了，但當一次危險撐不過去可能就過世了。張誌家友人表示，張誌家於去年9月19日，在他的臉書發文，內容為「有沒有醫學常識豐富的朋友能解惑一下，最近常常莫名頭痛，尤其是曬太陽的時候，這個症頭直接影響最近打球的成績，痛的地方通常在後腦兩側，有朋友瞭解是什麼情形嗎？──覺得很糟。」對此，黃炳文也說，臨床上遇到的頭痛病患相當多，且通常就是「高血壓」問題，本來130毫米汞柱的血壓，頭痛時一量飆高到230毫米汞柱，是「隨時會倒下」的數值。黃炳文表示，急診接收到的患者中，不少高血壓患者都是因為「不遵從醫囑服藥」，直到頭痛得不了才吃高血壓藥；長期不妥善控制高血壓，很容易讓血管硬化，導致心肌梗塞急性發作，因此一旦有胸悶、暈眩或是頭痛等症狀，務必趕緊就醫，尋求專業醫療協助。
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2024-01-02 焦點.元氣新聞
前旅日球星張誌家驚傳心肌梗塞逝！青壯年猝死多因心血管出問題 醫提醒3危險徵兆4生活型態易致命
2024年才剛開始，前旅日球星、中華職棒La New熊隊投手張誌家今(2日)驚傳因心肌梗塞於大陸過世，享年43歲，張誌家母親已證實這項消息。據了解，張誌家在病發前有過飲酒行為。台大醫師指出，喝酒本身會刺激心血管，讓血管擴張、血壓降低，體內一旦超過20公克酒精，就會刺激交感神經，讓血壓升高，「更容易引發心律不整、心房顫動」，成為許多意外發生的原因，若有3症狀務必趕緊就醫。前職棒投手張誌家心肌梗塞過世 醫提醒3大危險徵兆【聯合報／ 記者鄒尚謙／台北即時報導】台灣高血壓學會理事長、台大醫院內科部主治醫師王宗道表示，若是飲酒過量造成的猝逝，主要來自「心律不整」，喝酒對全身器官都會有刺激，而血管則是會擴張，讓血壓降低，這樣的狀況下容易腦中風，而非心肌梗塞，因此通常問題會出在「交感神經」上。王宗道指出，酒精會刺激交感神經，反而讓血管上升，因此一加一減之下血壓的增減因人而異，但只要超過20公克的酒精，更容易使人心律不整、心房顫動，許多民眾便是因此突然倒下；但也有可能是飲酒交感神經活躍後，引發的嘔吐情形，導致嗆咳等因素，同樣有生命危險。天氣冷又喝酒，務必要做好保暖。王宗道表示，天氣冷民眾愛吃火鍋、羊肉爐又喝酒等等，冬天最好每天測量自己的血壓，一定要知道自己的血壓數字，本來90至140毫米汞柱的血壓目標，危險族群就要降到80至130毫米汞柱，可降低四分之一的死亡率，且保暖工作要做好。身體的警訊也要留意3項徵兆，王宗道提醒，民眾一旦出現「胸悶、活動時易喘、心跳不規律」3項徵兆其中1項，務必馬上就醫，尋求專業醫師協助；若身邊有心律不整倒下的親友，一定要趕緊送醫，可以的話取得最近的AED並施予搶救，一定要在黃金10分鐘內及時搶救。青壯年猝死多因心血管出問題 4生活型態易致命【元氣網整理】根據《元氣網》疾病百科資料，心肌梗塞是由於心臟冠狀動脈突然阻塞，導致供給心肌血流中斷，心肌缺血缺氧而壞死。臨床表現上，持續性胸痛、盜汗和呼吸困難是典型的病徵，但約有一半以上患者病發前沒有任何症狀。急性心肌梗塞更是令人措手不及，患者通常在發病後1個小時內猝死，是一種死亡率相當高的急症。45歲以上男性、停經女性、有三高、抽菸、壓力大、缺乏運動，都是心肌梗塞的危險因子。忽冷忽熱天氣 心肌梗塞猝死增心肌梗塞好發冬季，但忽冷忽熱的天氣，也讓心肌梗塞猝死的風險更明顯增加。柳營奇美醫院心臟科主治醫師鐘國瑋曾受訪指出，心肌梗塞發生前典型症狀是胸悶、胸痛、呼吸急促、冒冷汗等；其中三高患者、有抽菸習慣、肥胖及有心臟疾病的家族史等更是高危險族群。此外，秋冬或冬春氣候交替，也常因氣溫忽冷忽熱增加心臟血管的負擔，進而引發心肌梗塞，讓人猝不及防。年輕人猝死多因心血管問題 4致病因子易致命猝死大致可分為「心源性」與「非心源性」，高達八成都與心血管有關。包括心肌梗塞、心律不整、急性心衰竭、冠心症、心臟停頓等就屬心源性猝死。國泰醫院心血管中心心臟加護病房主任張釗監曾受訪表示，年輕人心血管出問題主要原因，包括肥胖、熬夜、久坐、抽菸等，都與生活型態不佳有關。張釗監指出，體脂肪過高對於心血管是沈重的負擔，長久下來會讓血管彈性變差，增加血管破裂或產生斑塊的機率，進而引爆心肌梗塞、腦中風機率增高。疑似發生心肌梗塞，應如何處理？心血管疾病權威名醫王宗道提醒，攝氏26度到28度是對心血管最友善的氣溫，溫度太高或太低都會提高阻塞機率，加上冬天還有血壓升高、水喝得少、飲食可能較重鹹油膩等不利因素，只要發現「心痛、喘、冒冷汗」，就要趕快叫救護車。心肌梗塞的救治分秒必爭，台灣心肌梗塞學會理事長、高雄榮總重症醫學部主任黃偉春說明，謹記「心痛、喘、冒冷汗，快叫救護車」這個口訣，當身旁的人突然倒下去，馬上叫救護車。如果能正確急救，也可以幫他撿回一命。（CPR教學影片）急救處理流程發現「心痛、喘、冒冷汗」→叫救護車→等待時先進行心肺復甦術（CPR）→上了救護車由醫護接手CPR，持續心臟按摩→抵達醫院【延伸閱讀】．疾病百科／心肌梗塞．艾成離世7個月 40歲親弟心肌梗塞猝逝．常見猝死原因多與心血管有關 醫授3步驟防範：優先調整體重．乍暖還寒心肌梗塞好發期 醫師提醒一症狀出現是警訊
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2024-01-02 醫療.泌尿腎臟
攝護腺發炎會自己好嗎？需要禁慾嗎？5食物有助攝護腺健康
攝護腺發炎是男性常見的問題，它會自己好嗎？可以性行為嗎？症狀有哪些呢？這篇文章由 戴槐青院長，告訴你急性、慢性攝護腺發炎差異，以及為什麼好不了的原因、是否需要禁慾，告訴你攝護腺發炎怎麼辦。攝護腺發炎是什麼？攝護腺炎是一種常見的男性泌尿系統疾病，需要根據症狀的嚴重程度和類型進行適當的治療。攝護腺發炎是指攝護腺這個位於男性盆腔內的小腺體發炎了，它分為兩種主要類型：急性和慢性，各有不同的特性、症狀、治療方法。急性 VS 慢性攝護腺發炎急性攝護腺炎這是突然發生的攝護腺發炎症狀。症狀通常比較嚴重，可能包括發燒、寒顫、下腹部或會陰部疼痛，尿急尿頻，甚至尿痛。這種情況需要立即治療，通常會用抗生素治療。慢性攝護腺炎這種發炎症狀是長期的，症狀可能不那麼明顯或間歇性發作。患者可能會經歷下腹部不適、尿流不暢、尿急或性功能問題。慢性攝護腺炎的治療可能需要更長時間，包括藥物治療和生活方式的調整。攝護腺發炎症狀有哪些？急性攝護腺炎通常會讓人突然感到發燒、寒顫，尿尿時會痛，還可能會有下腹部疼痛。相比之下，慢性攝護腺炎的症狀就沒那麼明顯，可能會有長期的腰痛或下腹部不適，尿頻尿急，甚至會影響到性功能，像是勃起困難或性慾減退。這些症狀可能會持續一段時間，有時候不太容易察覺。急性攝護腺炎症狀發燒和寒顫：身體突然感到非常冷，可能會發抖，體溫升高。尿急和尿痛：感覺經常需要尿尿，但尿尿時會感到疼痛。下腹部或會陰部疼痛：就是在腹部下方或生殖器附近感到疼痛。慢性攝護腺炎症狀長期腰部或下腹部不適：持續感到腰部或下腹部有點不舒服。尿頻和尿急：經常感覺需要去廁所，尤其是晚上。性功能問題：可能會遇到勃起困難或性慾減退的情況。攝護腺發炎原因是什麼？攝護腺發炎通常是因為細菌感染，有時候也可能是因為尿液逆流或免疫系統問題。有些人可能是因為神經系統的問題，這會影響到攝護腺的健康狀況。攝護腺發炎常見原因細菌感染：細菌可能從尿道進入攝護腺，引起發炎。這是急性攝護腺炎最常見的原因。尿液逆流：有時尿液會逆流到攝護腺管，帶來細菌或化學物質，引起發炎。免疫問題：身體的免疫系統可能錯誤攻擊攝護腺組織，導致慢性發炎。神經問題：如果骨盆腔神經系統損傷，可能會影響攝護腺的健康，引起慢性疼痛。攝護腺發炎會自己好嗎？攝護腺發炎通常不會自己好。急性的可能在治療後康復，但慢性的症狀容易反覆，需要長期管理。不管是哪種，最好在醫生指導下治療，以免病情惡化。急性攝護腺發炎 會不會自己好？如果及時治療，大多數情況下可以完全康復。不治療的話，可能會引起更嚴重的健康問題，甚至危及生命。慢性攝護腺發炎 會不會自己好？這種情況比較棘手，症狀可能會反覆出現。需要長期的管理和治療。有時症狀可能會自行減輕，但這不代表病情已經完全好轉。上班族男性關心泌尿道問題攝護腺發炎為什麼好不了？攝護腺發炎有時候好不了，主要是因為病菌難以完全清除，加上攝護腺位置特殊，藥物不易全面作用。有時候身體的免疫系統也會反應異常，再加上生活壓力或不良習慣，都會影響病情的康復。攝護腺發炎好不了的原因病菌難清除：慢性發的情況下，病菌可能不容易被完全消滅，導致病情反覆。藥物難發揮：攝護腺的位置特殊，藥物不容易完全作用到，治療比較麻煩。免疫異常：有時候身體的免疫系統異常，影響病情好轉。生活習慣問題：壓力大或生活習慣不好，也會影響攝護腺發炎的康復。攝護腺發炎可以性行為嗎？需要禁慾嗎？攝護腺發炎時，如果是急性的，通常建議先禁慾，因為性行為可能讓症狀更嚴重。慢性的話，根據每個人病情不同會有不同建議，請先尋問主治醫師的建議再決定。攝護腺是否要禁慾急性攝護腺發炎：通常會建議禁慾。因為這時攝護腺很敏感，性行為可能會引起疼痛，甚至加重症狀。慢性攝護腺發炎：有些醫生認為適度的性活動有助於排出攝護腺液，減少液體積聚，可能對症狀有所幫助。但如果性行為引起不適或疼痛，還是應該避免。改善攝護腺發炎吃什麼？要改善攝護腺發炎，可以多吃番茄、南瓜籽、深海魚、綠茶和豆類。這些食物含有茄紅素、鋅、Omega-3脂肪酸和抗氧化劑，這些都對減少攝護腺發炎和腫脹有幫助。改善攝護腺發炎食物番茄：含有茄紅素，有助於減少攝護腺發炎和腫脹。南瓜籽：富含鋅，對攝護腺健康特別重要。深海魚：像鮭魚、鯖魚，含有Omega-3脂肪酸，有助於減輕發炎。綠茶：含有抗氧化劑，可以幫助對抗攝護腺發炎。豆類：富含植物性蛋白質和纖維，有助於攝護腺健康。攝護腺發炎如何治療？多久才會好？攝護腺發炎的治療和康復時間，依照是急性還是慢性而有所不同。每個人的情況不同，治療反應和康復時間也會有所差異，重要的是按照醫生的指示進行治療，並定期追蹤。急性攝護腺發炎 治療方式通常使用抗生素治療，可能需要幾週的時間。如果及時治療，一般在幾週內可以好轉。慢性攝護腺發炎 治療方式治療較為複雜，包括「3A藥物」：抗生素 (Antibiotics)、消炎藥物 (Anti-inflammatory drugs)，甲型交感神經阻斷劑 (Alpha blockers)，療程可能需四至六週；效果不好甚至要「低能量震波治療」出馬解決。慢性狀況可能需要幾個月甚至更長時間才能改善。攝護腺發炎治療建議攝護腺發炎通常不會自己好，需要醫生診斷和治療。急性和慢性攝護腺發炎的治療方法不同，但通常都需要抗生素。至於性行為，急性期間可能需要避免，以免加重症狀。慢性攝護腺發炎的患者則要根據自己的狀況和醫生的建議決定。總之，遇到攝護腺問題，最好的做法是及時就醫，遵循醫生的指導，並保持良好的生活習慣。（本文轉載自臉書粉絲專頁《幸福神捕 滴水不漏 泌尿科 戴槐青醫師》）責任編輯：葉姿岑
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2023-12-31 名人.李偉文
李偉文／透過書寫 認識自己、發現自己
偶爾應邀到中小學演講有關閱讀與寫作的主題，閱讀的重要性大家都知道，但為什麼要寫作？寫作文是許多學生痛苦的來源，甚至老師也常常苦惱不知道該如何批改作文，引導學生寫作。姑且不談為何寫作做成為升學考試的重要門檻，也先不管如何增進寫作技巧，我始終認為，即使離開學校生涯，已經沒有考試壓力，也要維持書寫的習慣。書寫可以協助思考，平常透過書寫可以認識自己、發現自己；在挫折傷痛時，書寫可以療癒自己；到了年紀漸長，書寫可以統整生命經驗，找到人生意義與價值。美國詩人佛羅斯特說：「當我還沒寫下來時，我怎麼知道我在想什麼？」這句話違反一般人的直覺，大部分人相信，思考是一種純粹的大腦（或心靈）運作過程，書寫的唯一功能只是把完整的想法記錄下來。但真實的情況是，比較複雜的想法都必須用書寫呈現，而且我們會邊寫邊思考，只有寫出來才有辦法檢視自己的想法，然後繼續往下延伸，否則初步的想法或論述會持續佔據腦力資源，也就是大腦裡有限的暫存工作區，讓我們無法繼續深入思考。換句話說，真正的思考，複雜的概念或論述，需要某種程度的「外在化」，也就是寫出來，書寫使得腦力的思考工作變得比較容易，甚至才能進行有意義的思考。套句專家用學術的話來講，當思想具體展現於外部時，才能當成模型或學說，為進一步的思考提供意義與連貫性。所以沒有辦法寫下來的論述，要嘛不是很單薄，要嘛很容易有邏輯不完整的毛病。除了透過書寫來思考，我總覺得寫下自己的故事應該是每個熟齡朋友必修的學分，不是要述說自己的豐功偉業，而是如同心理學家艾瑞克森所主張的，人最重要的課題是要整合自己的生命，肯定自己的價值與意義。寫回憶錄具有精神療癒的作用，跟自己和解，因為過去的經驗其實沒有真正過去，它們都潛藏在內心深處，往往現在困住我們的，都是來自於過往的心靈創傷。而療癒的重點，並不是追究誰害了我們，而是在隔了一段時空距離外，重新審視這些經驗，賦予這些事件新的意義，寫回憶錄就是在講自己的故事，可以讓我們更加了解自己。而且很多事情當年來不及體會，如今透過書寫回憶，可以將那模糊的印象重新描繪一次，從中得到領悟，然後在當下還來得及時，有了改善或實踐的力量。至於如何開始寫回憶錄？資深的傳記作家楊艾俐提供了幾個祕訣，若照一個人的編年史來寫，如流水帳，那一年發生什麼事、做了什麼事……這會很無趣，不好看，很容易半途而廢，所以她建議開始寫之前要先佈局，比如把自己人生分為10幾20個故事，然後根據這些故事寫成大綱，故事中間留下大量空間，可以包含後續發展的子故事，這些大綱可以列印出來隨身攜帶，隨時想到什麼就添加上去。而且既然是說故事，最好寫的時候腦中要有畫面，讓看的人也可以一邊建構想像的畫面，像電影裡的分鏡，有長鏡頭、也有特寫鏡頭，彼此交錯，免得平鋪直敘，流於平淡。楊艾俐的這些建議很有參考價值，我們在回顧自己人生時，可以嘗試寫下來，即使現在不知道要寫什麼，但是我相信只要開始寫，靈感就會出現，因為寫作是與自己靈魂相遇的最好方法。
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2023-12-31 名人.吳佳璇
吳佳璇／我想為你推薦一本書
我常建議病人或家屬看書，甚至受邀到圖書館，介紹自己在診間推薦過哪些書。精神科醫師叫人看書，難免具有工具性，總希望被推薦的人能透過閱讀，更全面認識某種精神疾病，或是觸動當事人思考為何陷入目前的處境，進而做出改變，重新找回生命的平衡。然而，並不是每個人都愛看書，我也會識相地挑選有意願閱讀的人推薦。因此，當我得知有一位任職日本連鎖書店的年輕店長花田菜菜子，寫下自己透過交友網站，為每位相約見面30分鐘的會員網友推薦一本書的故事，內心充滿好奇，迫不及待想知道她的奇幻之旅。《我想為你推薦一本書》，就這樣揭開序幕。我猜想許多沒用過交友網站的讀者和我一樣，在看完第一章與幾個滿腦子只想上床的男網友見面的經驗，會不自覺加深過往對交友網站的偏見，果然是個方便一夜情的媒介。然而，隨著故事進展，讀者終將了解，作者本人與更多相遇於這個平台的網友，其實是覺得現在的自己不太對勁，想有所改變，處於「正在前往某處的途中」，透過網站卸下部分心防，小心翼翼地交換內心的不安，逐漸形成相互支持的同溫層。這是種前所未有的社會支援網絡，讓我聯想到近年傾全國之力對抗孤獨的英國，若醫療人員評估就診者因孤獨產生身心危害時，得開立運動、文化、藝術等面向的「社會處方箋」，交由社會處方箋連結工作者（social prescribing link workers），協助轉介與連結相關服務，藉此增進社會接觸與社會連結，進而緩解孤獨所帶來的負面衝擊。且讓我以一位憂鬱的獨居老人走進診間為例，醫師評估病人的身心狀況後，除了開藥改善情緒，還會根據個別狀況開立社會處方箋，像是建議他去松年大學上課、建立運動習慣，甚至養條狗作伴等等。由此觀之，花田菜菜子筆下的交友網站，就是個擔負起社會處方箋連結工作的自助平台，幫助陷入谷底的作者脫離困境，找到生活與工作的新方向。同為書的愛好者，我還好奇70位與作者見面的網友，是否都讀了她的推薦書？當遇到骨子裡只想「約炮」，假裝對看書有興趣而申請見面的網友，作者又如何說服自己繼續「以書會友」的初衷？「把為人推薦書當作修行」，果然是個充分書店員職人精神的答案----不需要抱怨對方心懷不軌或不當回事，只要自己把握每次見面的30分鐘，認真推薦一本最適合的書就好。作者最後提到，為人推薦書，總會在無意間碰觸到對方的內心深處，隨著經驗累積，她也漸漸學會「不要驚慌，也不過度反應，只是耐心守候，等著對方沉澱、接納……」當一個精神科醫師讀到這樣的體悟，彷彿觸了電，因為我在診間，不也是悉心守護許多類似的時刻？或許，我將來可以更積極、主動地為病人與家屬推薦書，讓待了快30年的診間，出現小小的變化。【延伸閱讀】《我想為你推薦一本書》花田菜菜子著╱陳怡君譯╱仲間出版《分人》平野啟一郎著╱陳系美譯╱新經典文化
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2023-12-31 癌症.肺癌
「非吸菸」肺癌人數逐年增高 胸腔科醫師指家族史佔關鍵因素
肺癌成為我國十大癌症之首，每年約有一萬六千多人是新診斷為肺癌的個案。國內積極防治菸害，但「非吸菸」肺癌的人數卻逐年增高。國內研究團隊日前於知名醫學期刊「刺胳針」刊登的研究結果：不吸菸者若具有肺癌家族史，相較於無家族史者提高了五成左右的罹病風險，其次的風險因子是暴露於空汙以及年齡。國內大型醫院收案試驗，證實肺癌家族史是罹病關鍵。高雄醫學大學附設中和紀念醫院胸腔內科主任洪仁宇表示，過去一直認為抽菸才會罹患癌症，但隨著國內吸菸人口降低，罹患肺癌的人數卻持續上升，經多年研究，台灣不吸菸肺癌最大宗的因素是「家族遺傳史」。國內17家大型醫院從2015年到2019年，收案1.2萬多名不吸菸但具有可能會引發肺癌的風險對象：收案條件為55歲到75歲民眾、不吸菸或吸菸少於10包年且戒菸超過15年。具有的風險因子包括：三等血親內具肺癌家族史、處於環境菸害、本身患有慢性肺阻塞或肺結核、烹飪指數（Cooking Index）大於等於110、烹飪過程中無適當通風等。結果顯示，有17.4%的參與試驗者，接受低劑量電腦斷層（LDCT）檢查後發現肺部有結節陰影，接受切片檢查和外科手術後，有318人（2.6%）被確診為肺癌。而被診斷侵襲性肺癌者，其中多達197人（61.9%）具有家族史。女性患者肺腺癌占比達87%，多數無吸菸習慣。台灣罹患肺癌的類型以「肺腺癌」為最大宗，如果以性別分別，依2020年公布的癌症登記資料顯示，所有罹患肺癌的男性患者中，肺腺癌的占比為58%；所有罹患肺癌的女性患者中，肺腺癌的占比高達87%，而女性肺腺癌患者，大多沒有吸菸習慣。洪仁宇醫師表示，過去一直認為「吸菸」是導致肺癌的最大宗風險因子，但隨著戒菸人口增加，其餘的風險因子導致的肺癌更值得被重視，其中家族史應該要被格外注意，其餘風險則是空汙、年齡、職業環境、肺部慢性疾病等。不過肺癌初期症狀難辨，常見症狀為咳嗽、全身不適、喘、胸痛、血痰等，平均每位肺癌患者被診斷時約有2.38個症狀。但洪仁宇醫師強調：這類症狀大多不會立即危害生命，加上很像感冒或器官退化的表現，也讓患者就醫警覺性降低，導致患者被診斷時大多已經是晚期。肺癌基因型態漸明朗，藥物治療效果愈來愈好。高雄醫學大學附設醫院胸腔內科主治醫師吳寬澧表示，早期肺癌可以透過手術搭配化學治療，預後效果很好，如果是晚期肺癌的患者，手術治療就會成為輔助療法，治療方式則以全身性療法為主，例如標靶藥物，免疫及化學治療等。而隨著基因檢測的技術與標靶藥物的研發越來越進步後，肺癌患者接受藥物治療的效果也愈來愈好。國內的肺腺癌患者，大多是EGFR的基因突變類型，如果是該基因型的肺癌，投藥反應與化療相比，效果明顯高出一倍以上。吳寬澧醫師分享：一位使用標靶藥物的患者診斷為第四期肺腺癌帶有EGFR基因突變，給予對應的標靶藥物後，原本是「大白肺」，服藥兩周後肺部狀況便明顯改善，服藥兩個月後，肺部X光就幾乎沒有「白肺」的跡象。九種基因型投以標靶藥物，接續治療延長存活期。吳寬澧醫師表示，傳統肺癌的治療是依照細胞型態來決定。例如肺腺癌、鱗狀細胞肺癌、小細胞肺癌各自有不同的治療策略。但隨著醫學演進，目前已經被發現且有標靶藥物可以治療的肺癌基因型有九種，如EGFR、ALK、ROS1、MET、KRAS、BRAF、NTRK、RET、HER2。現在治療肺癌的選項，還要參照每個人不同的基因變異來決定。整體而言，可能高達七成的肺腺癌病人，有機會使用到標靶藥物。隨著治療方式的進步，肺癌的診療也與時俱進。吳寬澧醫師分享，以高醫為例，院內即採「肺癌多專科團隊」定期會議討論病人治療決策，意即每位來院求診患者的治療方向，事實上也加入了團隊內各專科醫師的意見。而在治療策略方面，近年也逐步發展根據可能的抗藥性來選擇標靶藥物。吳寬澧醫師更以「救援投手」的概念來說明標靶接續治療策略的觀念。以國人最常見的EGFR基因突變為例，如第一線先採用第二代的標靶藥物作為先發投手，在腫瘤抗藥性出現後，若基因檢測確認帶有T790M的基因突變，則可以第三代標靶藥物上場救援、接續治療。這種做法在一個亞洲大型研究中已發現，病友存活期可達63.5個月。國內長庚醫院的研究也發現可達到61.8個月。吳寬澧醫師說，目前晚期肺癌雖有藥物可治療，但如果能提早發現，才有治癒的機會，且病患預後仍遠遠優於晚期發現的病患。國民健康署針對高風險對象推動免費的低劑量電腦斷層（LDCT）肺癌篩檢，有助於找出早期肺癌患者。符合高風險族群者，應定時檢查，才能及早治療。責任編輯：辜子桓
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2023-12-30 焦點.元氣新聞
送別2023！星雲法師、朱銘、李玟、許文龍...皆在2023逝世，世界因他們不同
這一年，世界從疫情中重啟，你我生活已然改變。曾引領風騷的人物殞落，代表一個時代消逝，也象徵另一個時代正要開啟。星雲法師 97歲 人間佛教影響深遠佛光山開山宗長星雲法師生於戰亂，十二歲陪母親尋找失蹤父親時，巧遇南京棲霞山寺志開上人，人生從此轉向。他來台後於高雄開創佛光山，以創新觀念和多角經營，打造出將佛教現代化、對華人世界影響深遠的「人間佛教」，還創辦高等學校美國西來大學、台灣南華大學、佛光大學等五校，最後整合成為國際性「佛光山系統大學」。星雲也是散文家、小說家。小說「玉琳國師」先後改編成廣播劇、電視與電影，以連續劇「再世情緣」最為轟動，甚至紅到海外。他創辦的人間福報始終堅持保留副刊，更創辦全球華文文學星雲獎鼓勵文學創作。朱銘 85歲 太極享譽國際從傳統廟宇的雕刻師傅，到進軍歐美藝壇的國際大師，朱銘的人生哲學是「一路走一路丟」—「如果沒有丟掉的心，就一定會停留在某個地方」。他就這樣一路往前，帶領台灣走向世界。朱銘一九七六年創作的「同心協力」，讓面臨國際外交危機的台灣湧起團結力量，後來他毅然轉型開創充滿禪味的「太極」系列，走上國際舞台後，他又推出風格丕變的「人間」系列。他花十二年時間找錢找地，打造「朱銘美術館」，不僅完成「種活藝術種子」的夢想，也實現國內第一座私人雕刻美術館的壯舉。許文龍 95歲 奇美扎根藝術奇美集團創辦人許文龍生於台南運河邊貧民窟，從小半工半讀，卅一歲創辦奇美實業，成為「台灣壓克力之父」。許文龍率先實施周休二日、讓員工入股等措施，讓奇美實業被稱為幸福企業；事業穩定後更全心投入醫療與藝文兩大公益領域，成立奇美醫院與奇美博物館，並推動藝術教育扎根，盼改善人民健康、滋養大眾心靈，致力為台灣社會實現幸福感。王文興 84歲 家變驚動文壇王文興年輕時以挑戰父輩權威的「家變」驚動文壇，但他追求的是其實是語言的創新，曾說「我想在文言文與白話文之間，找到一個適合現代華文小說的語言」。他一生提倡「精讀」與「慢寫」，一天只寫卅個字、一部小說要寫十多年。其追思紀念會形容王文興是薛西佛斯神話中「推石的人」，筆下每個字都展現他對文字的信仰與挑戰、搏鬥。林文月 90歲 翻譯源氏物語林文月受日式教育啟蒙，懂得如何在創作與翻譯時，典雅優美的鎔鑄日本文化和中國文化。她人淡如月，文字醇厚，是讀者心中「讀中文系的人」的典範，費時五年翻譯的「源氏物語」，成為台灣日本古典文學翻譯經典，把譯者地位提升到新境界。她也是台灣飲食文學先驅，散文集「飲膳札記」記錄十九道菜，蘊藏文人風華與生活智慧。米蘭昆德拉 94歲 生命中不能承受之輕憑一本「生命中不能承受之輕」，捷克裔法國籍作家米蘭昆德拉成為台灣五年級生共同記憶。他透過愛情故事，帶出對政治、文化、人類生命的省思與嘲諷，呼應台灣解嚴前後的威權結構，融入尼采「永劫回歸」思想，召喚讀者在虛無中積極思考人生。他因擔心數位世界「人們不再與周圍的人接觸」，一度拒絕出版電子書。大江健三郎 88歲 日本戰後文學旗手被稱為「日本戰後文學旗手」的大江健三郎，是繼川端康成後第二位獲諾貝爾文學獎的日本作家。大江廿三歲成為日本芥川文學獎最年輕得主，罹患先天性腦疾的兒子出生後，大江用私小說體裁寫成「個人的體驗」等作品，透過寫作了解兒子，也了解靈魂受困的自己，將自身特殊經驗化為人類普遍性，為日本私小說開創更多可能性。坂本龍一 71歲 電影配樂大師坂本龍一身兼作曲家、鋼琴家、歌手、唱片製作人與演員等多重身分，以細緻豐富的電影配樂如「俘虜」、「末代皇帝」、「神鬼獵人」等感動全世界，贏得「世界的坂本」封號。他廿六歲加入「黃色魔術交響樂團」，對電子合成音樂有開創性的影響力，卅六歲憑「末代皇帝」配樂拿下奧斯卡金像獎最佳配樂與葛萊美獎，成為日本首位拿下美國兩大獎項的音樂人。李玟 48歲 歌迷永懷月光愛人李玟因演唱臥虎藏龍主題曲「月光愛人」，成為首位登上奧斯卡金像獎頒獎典禮獻唱的華裔歌手，更被美國「時代」雜誌評為「華人之光」。但李玟人生並非一帆風順，父親在她出生前過世，媽媽辛苦養育三姊妹長大，九歲時舉家從香港移民到美國加州。為了養家，李玟不到廿歲便返港參加歌唱比賽，隨後在台灣正式出道，美式唱腔與前衛妝容令歌壇耳目一新。一九九八年，李玟在快歌「Di Da Di」中，以火紅牛角頭造型熱歌勁舞，一炮而紅成為動感天后，她卻直到今年才坦承先天左腳有缺陷，多年來走路、跳舞多靠右腿支撐。舞台上的李玟永遠充滿正能量，憑驚人意志力撐住腳傷，以燦爛笑容和陽光歌聲留下無數完美演出，令歌迷無限懷念。許博允 80歲 新象引進展演新象基金會創辦人許博允是非典型富三代，把一擲千金和瀟灑風流都揮灑在文化事業上。他建中畢業卻拒絕大學聯考，轉而學習作曲；成立「江浪樂集」作曲團體代表台灣遊走世界後，在一九八○年代兩廳院落成前，成立新象為台灣引進許多國際一流的表演與展覽，範圍擴及音樂、舞蹈、戲劇、繪畫、攝影、雕塑等，曾耗資數億請三大男高音來台開唱，打開台灣人眼界。蕭言中 58歲 跨界漫畫才子蕭言中與敖幼祥、朱德庸、蔡志忠並稱台灣漫畫的「四大才子」，廿歲的出道漫畫「童話短路」創下五十萬本銷售佳績，罹癌後仍堅定創作，於二○一七年創立「指劍畫派」結合中國武術與禪學，遠赴東京及巴黎展出，還收到法國總統馬克宏的祝賀信。他也跨界執導兒童劇場、主持旅遊節目、唱歌演戲，可說是台灣的文創先驅者。施敏 87歲 半導體元件教父中研院院士施敏被譽為「半導體元件物理界教父」，一九六七年與姜大元共同發明非揮發性記憶體，此發明衍生的快閃記憶體，廣泛用於手機、平板電腦、隨身碟、雲端運算等，改變人類生活，被認為是諾貝爾獎遺珠。他與台積電創辦人張忠謀是同門師兄弟，其研究與著作啟蒙無數人才，並在半導體業開創期提供重要建議，是台灣「護國神山」的重要奠基者。季辛吉 100歲 美國外交家美國前國務卿季辛吉，是過去半個世紀最有影響力、也最具爭議的美國外交家，被稱為「美國外交教父」。這位德國出生的猶太難民，除了促成美蘇限武談判、推動埃及和以色列第一份和平協議，也是促成華府與北京建交的重要推手，對美中台關係影響甚鉅。他以秘密談判促成美越簽署和平協議，並終結美國在越南的戰爭，是史上最具爭議的諾貝爾和平獎得主。沈呂巡 73歲 駐外護國格沈呂巡個性直率，有「沈大砲」之稱，是清末兩江總督沈葆楨六代孫，二○一五年任駐美代表時，於雙橡園舉行我與美斷交後首次升旗典禮。沈呂巡的外交生涯長達卅五年，歐盟申根免簽、倫敦奧運出現中華民國國旗等外交成果都有其身影，廣受同仁敬重，更有人形容，「沈呂巡在哪裡，世界就在哪裡」。延伸閱讀：．幾歲開始老很快？醫曝3年紀是斷崖式衰老關鍵，6方法延緩老化．長壽最佳步數不是1萬步？ 歐洲研究：走「這個步數」可降低死亡風險．當70歲時想過什麼樣的生活？6種生活態度讓你更健康長壽、自在圓滿責任編輯：陳學梅
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2023-12-30 焦點.長期照護
新住民長照／抱團養老 讓姐妹互助安身
來自大陸江蘇省的李依宸，廿四年前嫁到台灣，在花蓮賣過小吃、做過保險業務，遇見許多和她有同樣生命歷程的新住民姐妹，去年創辦「宏福居家長照機構」提供工作機會；為了好好共老，近年更積極尋覓土地，想為年紀漸長的姐妹打造安身之所，一同「抱團養老」。李依宸原本在江蘇徐州國營旅行社工作，嫁來台灣後以家傳的好手藝擺攤賣饊條、烙饃，很受歡迎，後來她轉換跑道，在百貨公司工作，也做過保險業務。幾年下來，認識幾位同樣來自大陸的閨密。前幾年陸客不來，花蓮藝品店一家一家關門，很多新住民被遣散，掀起失業潮，姐妹們沒了收入十分煩惱，找上她想辦法。她心想，政府風風火火推動長照，新住民姐妹吃苦耐勞也細心，很適合轉型居服員，於是連結資源開辦訓練課程。沒想到，順利取得證照，卻因沒工作經驗，求職不順利。「那我們就自己來！」李依宸決定成立宏福，目前十五名員工，只有四人不是新住民；服務對象許多是新住民姐妹的公婆、家人。今年五十四歲的李依宸觀察到，早期來台的新住民慢慢邁入了獨居老人的行列，「老年新住民安頓的問題」將成為重要課題。她說，在她公司的「瑞貞姐」七十多歲，老兵丈夫過世，靠每月一萬多元半俸過日子，和「瑞貞姐」一樣老年、獨居的新住民還不少，如何幫助她們？她想到的就是「抱團養老」。李依宸說，「抱團養老」這幾年在中國大陸很流行，就是有一塊地，幾間房，讓老人家同住養老。她的構想，是有一塊三百坪大的土地，以十戶為單位，單人一房或兩人一房，空地可以種菜，大夥兒輪流煮飯，彼此照顧，固定有醫護來做健康照顧。這幾年四處探詢，還沒找到適合土地，她說，會一直努力，希望老齡的新住民也能在這塊土地上開心共老。你有問題？我們有答案！專屬於您的新住民健康指南「健康好夥伴衛教網」同時提供中文、印尼語與越南語👉立刻點擊看新住民專題一/老獨窮 新住民長照問題浮現 新住民專題二/慢性病威脅 先克服看診無通譯 新住民專題四/新住民有身分證 也能享長照2.0服務
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2023-12-29 醫療.新陳代謝
糖尿病截肢死亡率高！醫發表「一條龍足部護理」降病變 5運動助復建
2023年醫界最新研究指出，糖尿病人發生足部潰瘍後，5年死亡率高達30%；足踝以上截肢後，5年死亡率高達70%，足部病變預防特別重要。奇美醫院今天發表病變案例處置與「一條龍足部護理」， 提供詳細降低病變方法。積極控制血糖 預防糖尿病足部病變第一步足部病變是糖尿病常見併發症，主因長期控制不良、病患足部循環較差，且因汗液含葡萄糖是細菌良好生存環境較易感染，若神經退化感覺遲鈍或疏忽，沒注意小傷口產生潰瘍、感染及壞疽，將不易痊癒甚至造成敗血症，可能截肢甚至危害生命。案例74歲林姓病友不在意血糖控制追蹤，直到左腳足背出現10×7公分大泡腫，疼痛發燒才就醫。診斷蜂窩性組織炎、神經退化，會診外科清創補皮治療。因血糖控制差糖化血色素9.5%（糖尿病患應控制7%以下），但補皮成效不佳，傷口護理師以新型敷料處理，衛教配合控制血糖、正確飲食、按時服藥、培養運動習慣及足部照護，8個月後傷口癒合。糖尿病衛教護理師陳明惠表示，積極控制血糖為預防足部病變第一步，按時服藥、正確飲食養成運動習慣，搭配監測血糖作為調整藥物劑量或生活習慣依據，按時回診定期做神經及循環檢查，平時注意檢視足部皮膚、清潔保養及選擇正確鞋襪保護，降低足部受傷。【延伸閱讀】疾病百科／糖尿病糖尿病患每周至少3次有氧運動健康促進護理師蔡雨宸表示，一般建議每周至少3次有氧運動，強度要達到略微呼吸喘，但還可以講話程度。且達每周150分鐘以上。再加上周週2至3次阻力訓練與伸展運動。護理部督導李穎俐表示，奇美結合專任護理師專長，發展包含血糖控制、神經檢查、足部運動、足部護理等「一條龍糖尿病足部護理」，希望幫助糖尿病患積極參與自我管理，守護足部健康。復健護理師葉玲表示，病患要經常運動，促進足部循環，她介紹幾項足部按摩法，有助促進末梢血液循環、緩解足部疲勞，簡單有效，可隨時在家中練習：糖尿病足5運動1. 足底滾球：用網球在足底滾動約20秒，雙腳重複3至5次。可刺激腳底淋巴往上回流，調整肌肉及筋膜的彈性提升下盤血液循環。2. 足部伸展：伸展腳趾及腳踝關節減少下肢腫脹、增加血液回流。再平躺後將腿部墊高，膝蓋放鬆腳底板往上翹，維持3至5秒再下壓，重複做10次。可維持肌肉彈性、增加感覺刺激，提升平衡反應。3. 腳趾按摩：用手指與對側的腳趾交叉相握，輪流夾住對方3至5秒，做5次就換邊。有助促進末梢血液循環。4. 小腿按摩：用罐頭放在小腿肚後面，滾動罐頭以放鬆小腿肌肉。5. 伯氏運動：先平躺將兩腿用枕頭墊高45至60度，靜躺3分鐘。再坐床邊兩腳前後或左右擺動3分鐘。再平躺蓋被保溫休息3分鐘。每日3回，每回重複3次，可加強腳足血液循環。糖尿病足護理10建議傷口護理師魏秀慧建議：1.每日用溫水和中性清潔產品清潔足部，足部皮膚乾燥可塗抹乳液，但趾縫間不宜塗抹要保持乾燥。2.足部厚繭可泡溫水或洗澡後用浮石輕磨除。3.每日清潔足部應檢查皮膚，尤其趾縫間有傷口、雞眼、胼胝、紅腫等須及時就醫。4.患者視力不佳或無法自己檢查，家人應協助。5.不要赤腳走路，不走健康步道。6.鞋子要合腳、透氣、低跟鞋，勿穿高跟鞋；至少兩雙交換替穿；買鞋下午或傍晚腳部較大時購買。7.選擇淺色棉質吸汗襪子，有傷口易察覺。8.穿鞋前檢查鞋內是否有異物，外出應穿可包覆足部鞋子，避免受傷。9.指甲水平修剪，前方白色部分留下1至2毫米。10.每年至少一次就醫足部檢查。足部有傷口，更要遵從指示換藥。勿亂用藥膏或藥草塗抹傷口。每日換藥觀察傷口變化，傷口擴大、周圍紅腫熱痛、發燒立即就醫。責任編輯葉姿岑
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2023-12-29 活動.活動最前線
退休力／園藝治療師 親授艾草3妙用
有句諺語：「家有三年艾，郎中不用來。」代表艾草的養生、保健功效受到許多人的認可。園藝治療師廖美惠表示，艾草的應用廣泛、多樣化，可以養生、保健、做成草仔粿外，艾草散發出來的獨特香氣，不僅可以驅蟲，聞起來很舒服，還能讓人體會艾草所帶來的「純天然」五感魅力。聯合報健康事業部的退休力課程，在113年一月分再度與MOA國際美育自然生態基金會共同推出「實(食)用園藝系列5堂課」，在「艾的世界」課程中，廖美惠將帶領學員認識多用途艾草，了解艾草的特性、栽培技巧，也會教大家製作可用來按摩與紓壓的「艾草養生健康槌」、助養生的「艾草隔薑灸」，以及可防蟲防蚊的「防蚊香燻艾草條」，讓「紓壓、養生、驅蟲」三種願望一次達標。廖美惠指出，艾草屬於多年生草本植物，春、夏季開始發芽、長出茂盛葉片，秋季開始開花，到了冬季枝葉看似逐漸枯萎，但根部依然保有旺盛生命力，隔年春季便展開新一輪生長循環。如果在家中陽台、屋頂種植艾草，不僅能輕易上手栽種，在艾草的陪伴下，也可感受到一年四季的輪替，大自然的療癒力量，透過艾草的生長更能傳遞、散播。113年實(食)用園藝系列5堂課—輕鬆打造植感居家生活課程時間：●1月28日：新春花草福滿堂（開運植物+葉拓紅包袋+迎春平安包)●2月25日：艾的世界（認識多用途艾草)●3月10日：植物的蛻變 120分鐘的奇蹟（植物繁殖技巧與盆栽移植方法)●3月21日：香草植物饗宴（打拋-聖羅勒、紫蘇、九層塔、辣椒)●3月31日：草本植癒 香皂工坊（複方左手香皂製作)地點：台北市信義路四段273號4樓線上報名：https://shih5869.psee.io/5h4wjy洽詢：02-8692-5588轉5869或2070
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2023-12-29 焦點.杏林．診間
醫病平台／在醫院實習時的病程紀錄
【編者按】：繼上週義守大學醫學系師生介紹低年級的「醫學人文的教與學」，本週由臨床教師與該校最高年級醫學四、五年級學生繼續介紹這主題。校方在入學前的面試前強調，該校公費醫學系的宗旨目標與優缺限制表明：「如果還沒有考慮清楚的同學，拜託大家，將機會讓給有強烈意願長期下鄉服務的同學們。」希望明確傳達給應試考生們應建立起與自己對話、反思的能力與習慣。當學員進入校園後，透過與義大醫院及其他友校的合作，引導並協助學員參與大量的國內外偏鄉義診與跨文化服務學習，以選修或課外學習的形式，針對特定族群、議題與場域進行體驗與深入探討，足跡遍及全台各偏鄉、離島、原鄉部落，甚至遠赴海外協助義診服務。→想看本文一位四年級學生寫出她看了一部紀錄片，敘述一座位在日本北方的離島「禮文島」，島上有2300位居民，但卻只有一家醫院，兩位父子醫師的感人故事給她對偏鄉醫療的醫病關係加深了認識。→想看本文一位五年級醫學生敘述她照顧癌末病人的無奈與惶恐，而真情流露道出她寫病歷時，「我一字一字打上，但我一點也不知道，該怎麼把這些痛苦放進病程紀錄裡」。希望這新設的醫學校能調教出更多有愛心願意長期下鄉服務的好醫師。大五進醫院第一天，被指派的病人是一位阿婆，癌症、第四期。老師說，自己的病人要天天打病程紀錄。病程紀錄寫得好，即是可以讓沒有參與照護的醫護人員，看完後大致了解病人的狀況。第一天到病房，她坐在輪椅上說，左腿又麻又痛、兩腳水腫，緊緊的不舒服。「哪裡痛呢，可以指出來嗎？哪一種痛呢，刺痛、抽痛？一陣一陣的，還是連續的呢？」我把LQQOPERA（部位(Location)、性質(Quality)、量(Quantity)、發作情形(Onset mode)、誘發因子(Precipitating factor)、惡化因子(Exaggerating factor)、緩解因子(Relieving factor)、伴隨症狀(Accompanying symptoms)）逐條問了一次，寫病程紀錄的目的性強得生硬，每開口羞愧感就加深。「先前跌倒受傷、骨科開過刀，」老師對PGY學長說，「止痛換成morphine，levo第幾天了？」學長說第三天，查房的隊伍往下個病榻。「何時會使轉去厝？」阿婆的聲音傳到走廊。聽不懂藥物簡稱，生澀的操作系統查詢藥囑。欄位中morphine(嗎啡)閃著危險的紅字，高警訊藥物提醒：不當使用時，可能對病人造成嚴重傷害。隔天去看阿婆時，阿婆在輪椅上、趴在床沿嘔吐，塑膠袋裡暗綠色澤的液體腥臭。老師皺著眉頭說，「要不吐就會痛、要不痛就會吐，真的很難啊！」改了一天藥，不吐了、但止痛效果有限，又換回嗎啡。再隔一天看護大姐說前一晚吐了七次。參考資料（UpToDate）是這麼說的，「開始使用嗎啡常會發生噁心，但耐受性很快就會發生，持續性噁心並不常見。」但過了四天，早上七點，看護大姐還是說吐了，阿婆吐完又餓又虛弱、餓得不舒服吃了又吐。快速耐受、罕見的持續性噁心在哪？下午聽到「實證醫學」四個字，不由得生起氣。說是自己的病人嗎，也不過每天上午下午加上老師查房時，各去一次十分鐘。三十分鐘能夠對阿婆的了解當然有限，早上到值班室時，總翻看前晚的護理紀錄、交班紀錄和醫囑，勉強拼湊阿婆過去的十二小時，感覺自己是打腫臉充當有資格穿著白袍的人。學長經過背後，說：「好懷念呀，記得當clerk（實習醫學生）的時候才有閒情逸致一則一則細看護理紀錄。」這次沒有生氣、是害怕，害怕自己兩年後已經習慣病痛的樣子。看護大姐逐漸把我當成報告所有症狀的對象，還是只能趴睡、試著躺上床時傷口劇痛、按照我的建議吃布丁（其實是老師在別床建議類似病人的話，我是假威的狐狸），不過吃了三口要休息一次。晚上阿婆突然躁動想要離開輪椅站起、開始抱怨腳酸麻、過半小時就抽痛到面部也痙攣，到注入的嗎啡生效前，痛苦的樣子令人不忍。「還有其他的問題嗎？」佯裝冷靜但其實對這些問題毫無頭緒的我問道，並拿出聽診器，濫竽充數聽著呼吸音心音。「何時會使轉去厝？」阿婆又問。水腫的雙腳，滲出水、長出水泡。姨婆教我水腫時，用力按壓恥骨左右兩側的穴道，要不了多久就能尿出一大堆來。給利尿劑、補白蛋白都做不到，如果我是阿婆的家人，想當然一定會試。我可以偷偷告訴看護大姐沒有證據力的民俗療法嗎？以醫學倫理四原則評估了一下，沒說。但這樣符合行善原則嗎，我不確定，我的原則其實是不要被罵。過了七八天逐漸把阿婆當成親近的老人家。天天打招呼、天天問一樣的問題。不知道她認不認得一天來看三次各十分鐘的我，也許是覺得我很煩。面對各種症狀、非症狀依然束手無策，只能覆述醫囑、護理紀錄、老師學長姐說過的話，重複一樣無傷大雅也無濟於事的衛教。骨轉移。看護大姐幫阿婆擦澡時，發現背上膨出了一個腫塊。週五兩公分、隔週二已經四公分，另外還新浮出了一個腫塊在同側肩上。速度之快，連老師都驚訝。嗎啡的劑量持續往上加。看護大姐說，「入院前幾天還能聊天，現在人已經不清楚了。」 「阿婆，你佗位咧疼？」阿婆趴在病床上堆高的枕頭上，指了指腳。「阿婆！你敢知影你這馬底佗位？」我問。「底厝啊。」阿婆抬頭露出臉，語氣輕盈愉快、嘴角帶笑。那天早上病房還沒開燈，不過色調是明亮的，陽光灑在圍簾上，氣氛安寧得諷刺。一陣鼻酸湧上，前幾天還能順利對答的呀，是腦轉移的關係嗎？阿婆覺得自己在家，是不是比較開心了呢。情況又惡化了，「血氧濃度不穩定，鼻導管以0.3 L 輸入」，我寫在病歷裡。阿婆的家屬都來了，阿婆的兒子、媳婦、孫子、孫女。問及病況的時候看著看護大姐。不看著兒子是故意的，心裡想，平常你又沒在顧、問你你也不知道。但我又有什麼資格這樣質疑呢？三個禮拜後，阿婆還是坐在輪椅上，但和初見時的樣子已經判若兩人。像棵逐漸枯萎的植物，生命流逝的痕跡明顯；身體一點一點蜷縮，與胚胎在子宮發育的進程恰恰顛倒。「因為癌症的進展而情況惡化」，我一字一字打上，但我一點也不知道，該怎麼把這些痛苦放進病程紀錄裡。延伸閱讀：認真體驗、時時反思，醫學人文發展醞釀中《在孤島上拯救生命》觀後感想責任編輯：吳依凡
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2023-12-29 名人.陳亮恭
陳亮恭／運命唯所遇，循環不可尋
畫家以畫筆留下景色與人物，詩人以文字表達當下情感，杜甫《飲中八仙歌》描繪八位酒仙，「李白斗酒詩百篇，長安市上酒家眠，天子呼來不上船，自稱臣是酒中仙。」生動描繪李白的才氣與性格，但李白的人生也非僅有浪漫與豪放。《新唐書‧李白傳》記載，李白是皇族後裔，但家族於隋末因罪遷徙西域。這樣的帶罪身分，並不見容於科舉考試，有心功名也無法應考。唐朝另一個為官途徑是透過舉薦，李白文采天下皆知，賀知章舉薦受唐玄宗封為「翰林供奉」，然唐玄宗當時耽於逸樂，召見李白多是為詩作樂，李白發現自己成為「詩文弄臣」也覺失望，結束兩年的翰林生活離去。安史之亂唐玄宗措手不及逃往四川，當朝軍隊擁立太子李亨登基（唐肅宗），遙尊唐玄宗為太上皇，但唐玄宗依然在四川分封天下，任命唐肅宗異母弟李璘為永王，李投入永王麾下，寫下《永王東巡歌》，自比東晉名相謝安，但永王起兵迅速被平定，《永王東巡歌》成為李白的叛亂罪證，最終流放夜郎而辭世。李商隱是晚唐才氣洋溢的詩人，多次科舉失敗後考取進士，考取後，李商隱應涇原節度使王茂元之聘成其幕僚，且迎娶王茂元之女，而王茂元與李德裕交好，是為「李黨」的重要成員，尷尬的是，李商隱在朝中原與令狐楚交好，但令狐楚是「牛黨」大將，李商隱在令狐楚的喪事後投入王茂元麾下，被牛黨視為背叛，遲未正式授予一官半職，即便後來被授予低階的地方官員，最終還是抱憾辭職。文學與政治才華受令狐楚賞視的李商隱，在尋求政治機會過程中，夾在牛李黨爭的困境，寫下《晚晴》抒懷，「深居俯夾城，春去夏猶清。天意憐幽草，人間重晚晴。並添高閣迥，微注小窗明。越鳥巢乾後，歸飛體更輕。」以晚春早夏的雨後夕陽景緻，闡述年輕世代渴望機會及世代共融的期許。李白與李商隱為絕世詩人，也都有治國之志，但此等才華的人未獲重用，當時掌權者的樣貌如何呢？李白時代張九齡任唐玄宗宰相，是開創開元之治的賢相，張九齡出身寒門，既有文采更能議政，對於政事與用人均有過人見解。李商隱時期的宰相為牛肅與令狐楚，牛肅主張「以法治國」，並制定系列法律法規，對唐朝的社會治理產生積極影響。而令狐楚政治生涯上積極參與牛李黨爭，政治主張偏向以德領政，雖非名相但也中規中矩。經世濟國與琴棋書畫是不同領域的才能，科舉著重於經義與策論，檢驗考生對於經典的理解及時事或政治的看法，科舉選取的是政治人才而非過人文采，大詩人考不上科舉似也不足為奇。管理學大師Simon Sinek演講常以美國海豹突擊隊選材為例，在必須將生命交給夥伴的海豹突擊隊，兼具高專業與高信任的人才固是上選，但畢竟不多，中等表現與高信任特質成為海豹突擊隊最重視的人才，凸顯治理中信任的重要。李白浪漫不羈的行為降低政治圈對他的信任，李商隱在牛李黨游移難獲信任，正說明仕途坎坷緣由。文人以治國為志，然文采不等於政治才能，恃才傲物削弱當政者信任。李白與李商隱人生起伏留下千古佳作，宰相當權卻未能流芳萬世，北宋邵雍通曉天道終身不仕，終成就其無憾生命。（作者為台北市立關渡醫院院長）
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2023-12-28 醫療.精神．身心
新北國中生割頸案／目擊凶案留意出現3大壓力症狀！1表自我檢測創傷後壓力症候群
新北市發生9年級國中男學生和他班學生發生爭執，遭對方持刀劃傷頸部。精神科醫師提醒，事件相關學生，往後是否產生創傷後壓力症候群，需檢視有無敏感因子，並評估是否產生「身心壓力症狀」或「急性壓力症候群症狀」兩大指標，並由校方啟動輔導諮商系統觀察1個月，家長則要觀察孩子是否出現驚嚇、做惡夢、過度警覺三大症狀。觸發創傷後壓力症候群3指標衛福部嘉南療養院成癮暨司法精神科主任李俊宏說，對這類親身經歷的當事人而言，要特別關注心理狀態，因後續個案的相關回溯衝擊很大；至於現場目睹的學生，學校對他們而言應該是安全、可提供保護的場域，發生這樣的事件，會產生強烈的心理衝擊。至於，會不會衍生為創傷後壓力症候群（PTSD）要檢視「有無敏感因子」，以及「是否出現身心壓力症狀」或「急性壓力症候群症狀」等指標。李俊宏指出，敏感因子指的是，相關人員過去若有心理創傷經驗，或事發當下本來就有憂慮或焦慮，這類孩子對事件更敏感，如果和雙方當事人是好朋友，也可能出現替代性創傷。一般而言，校園輔導諮商，在入班服務時，會針對事件跟班上學生做說明，李俊宏表示，包括案件發生衝突等，因為當下衝擊性太大，有些學生談及始末可能會覺得不明所以，當可以了解清楚時，心理衝擊會下降，要避免再創傷，要由專業人員介入。接著要評估個案是否有身心壓力症狀，或急性壓力症候群症狀，李俊宏指出，如產生病理性影響，需要轉銜到醫療院所做進一步治療，有些人可能會做惡夢、心情低落等，需要藥物協助，如果沒有到這樣的程度，可由學校端啟動治療團體，由輔導老師、諮商師、心理治療師等專業人員，引導成員間講述事件帶來的影響、感受，同時照顧他們心理健康需求。情緒影響逾1周 可能罹患創傷後壓力症候群李俊宏提到，如果是鬥毆事件，相關目擊者的衝擊性，可能不會那麼高，若為嚴重的傷人事件，有8%至20%，可能誘發創傷後壓力症候群，如屬急性壓力症候群，建議觀察時間約1個月，有的人會慢慢遞減。李俊宏指出，如出現情緒上的影響、對外在事物麻木、做惡夢、在學校覺得不安心、坐立不安等，時間超過1個星期，就可能罹患創傷後壓力症候群，校園輔導諮商系統的老師入班服務時，就應該多加觀察。創傷太嚴重 也可能出現急性壓力症狀除了校方需啟動相關輔導機制，李俊宏提醒，家長也要觀察，孩子有無出現急性壓力相關症狀，包含做惡夢、坐立難安、過度警覺、改變現實感與自我認知等，代表創傷狀況太嚴重，大腦會啟動保護機制，阻斷與外界的連結，這也是為什麼有些人會出現失憶等狀況，或者不敢進教室、不敢接同學的電話等，都要特別留意、尋求專業人員協助。有的家長會擔心，孩子到精神科就診會不會就留下紀錄，李俊宏說，這方面可以先評估，因為有些急性壓力症候群可以透過口語治療，除非醫師認為有病理性症狀，才會需要藥物治療。創傷後壓力症候群自我檢測量表您可以利用以下的簡易自填式問卷，自我篩檢是否有創傷後壓力反應，當以下 10 個題目中有 5 題以上答案為「是」時，請向相關心理衛生單位求助。1. 您有睡眠困難嗎？2. 您會感到憂鬱（如傷心、難過）嗎？3. 您對突然的聲音或未預期的動作會感到驚嚇嗎？4. 您變得較容易生氣嗎？5. 當回到突發事件的地方，會不會感到害怕？6. 您的情緒會不會經常容易波動？7. 您會感到身體易緊張嗎？8. 您會感到不願跟其他人談話嗎？9. 您會出現與意外事件相關的噩夢嗎？10. 您會有良心不安，對自己責難或感到愧疚嗎？(資料來源：衛福部臺東醫院衛教資訊)★珍惜生命，若您或身邊的人有心理困擾，可撥打安心專線：1925｜生命線協談專線：1995｜張老師專線：1980(責任編輯：葉姿岑）
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2023-12-28 醫療.精神．身心
「我的大叔」李善均過世 醫建議影迷做2件事抒發情緒
韓星李善均昨天(27日)被發現陳屍車內，警方初步研判是輕生。醫師指出，這類名人輕生的事件，在當地可能產生模仿效應，不過台灣跟韓國仍有一段距離，對台灣民眾是否造成負面模仿效應，可再觀察約1至3個月，事件對影迷造成的衝擊，則可透過回顧李的作品，如療癒劇「我的大叔」，或和其他影迷互相抒發、支持。療癒方法一：重溫李善均作品李善均在「我的大叔」中飾演暖男大叔，故事敘述韓國「國民妹妹」IU飾演的社會底層女孩，為了支付奶奶療養院費用，甚至鋌而走險為公司高層監聽他人秘密，無意間遇到李善均演出的暖男大叔，兩個不同世代、職業的人從彼此的陌生，到逐漸認同，展開一段溫柔友誼的過程，迄今仍是不少劇迷心目中的療癒神作。林口長庚醫院自殺防治中心主任張家銘說，李過去有很好的表現，許多台灣民眾也看過他的作品，例如「我的大叔」帶來的療癒感，李善均暖男般的存在，會帶給大家很好回憶，至於這樣的遺憾，會不會對台灣民眾造成負面模仿效應，還要再觀察。療癒方法二：網路留言追思或者影迷聚會對影迷的調適方面，張家銘說，重新看一下「我的大叔」這個作品沒有不好，劇中2個陌生靈魂彼此支持陪伴，也許能帶給周遭的人一些支持，也可以在網路上留言追思，或者影迷之間彼此聚集、互動支持，抒發一些想法。名人輕生 1至3個月內可能出現模仿效應張家銘表示，韓國這幾年的高自殺率，也造成一些明星的模仿效應，對韓國民眾而言，可能出現追隨的情形，有研究指出，發生這類名人輕生的事件後，可能會有1至3個月的短暫影響。除了李善均輕生的新聞，新北市國中男學生遭割頸身亡的事件，也屬於較為負面的內容，張家銘指出，兩者是不同的事情，分別發生在韓國跟台灣，性質上屬於自殺和他殺，不過對於國中生事件，很多家長會擔心相關校園事件，整體而言有很多可以檢討的，比如攜帶危險物品到學校、如何從小學習情緒處理，不會衝動或者做出危險事情等，但不用過度放大相關情緒。【延伸閱讀】三浦春馬逝世粉絲淚崩 心理師：鐵粉別把情緒藏起來★珍惜生命，若您或身邊的人有心理困擾，可撥打安心專線：1925｜生命線協談專線：1995｜張老師專線：1980(責任編輯：葉姿岑）
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2023-12-28 醫療.心臟血管
為什麼醫師懷疑患者肺栓塞時需要做D-dimer檢測？D-dimer檢測原理是什麼？還可偵測那些重大疾病？
什麼是D-dimer（D-二聚體）檢測？D-Dimer檢測原理是什麼？D-Dimer檢測是檢查血液中 D-Dimer的濃度，D-Dimer是纖維蛋白在人體分解時所產生的蛋白質片段。纖維蛋白與血小板共同參與血栓的形成，所以當D-Dimer檢測出現陽性，甚至是顯著偏高時，代表檢測者體內有大量的血栓形成，此時檢測者可能凝血功能發生問題。而引起凝血功能異常的原因很多，通常無法憑此檢測確切得知疾病為何。同時此檢測也無法得知血栓可能的位置在哪。 血栓在人體的功能為何？與凝血機制有關嗎？血栓是血液凝固時一個重要的機制，產生血栓主要目的是為了幫助體內止血，當體內的血管或組織受傷時，需要藉由凝血因子、纖維蛋白與血小板，在特定的位置產生血栓和更堅固的纖維血栓，凝結成巨大血塊，來阻止傷口中的持續失血，傷口上的結痂與血管中的瘀青就是血栓的一種表現。當覆蓋好傷口或傷口痊癒時，身體需要控制覆蓋傷口的巨大血塊大小，或將凝結在傷口上的巨大血塊移除，這時候身體需要對其中的成分，包括：血栓、纖維蛋白進行分解，就會分解產生D-Dimer進入血液中。所以當檢測結果出現陽性或較正常情況明顯更多的D-dimer，就代表人體有大量的血栓正在形成與分解，也就表示體內的凝血功能沒有正常運作。D-dimer（D-二聚體）可用來檢測那些嚴重疾病？醫師經常透過 檢測D-dimer（D-二聚體），來判斷病人是否發生凝血問題，常見的凝血疾病有：1.深層靜脈栓塞（Deep Vein Thrombosis，英文簡稱DVT）：深層靜脈栓塞是在身體深處靜脈血栓所引起的堵塞，這些血栓能夠部分或完全阻塞靜脈的血流。大多數深部靜脈血栓發生在下肢中，尤其容易發生在小腿、大腿或骨盆，少見於手臂中。深層靜脈血栓可能還會伴隨有以下症狀：●腿部或手臂突然腫脹。●腿部疼痛或壓痛，尤其發生在站立和行走時。●腿部或手臂出現腫脹或疼痛的部位發熱。●皮膚發紅或變色。●皮膚表面附近的靜脈異常變大。2.肺栓塞（Pulmonary embolism，英文簡稱PE）：肺栓塞是肺部出現血栓，阻塞肺部動脈的血流，並影響到肺部的氣體交換，通常是腿部的深層靜脈血栓轉移到肺處所引起。此種情況是急症，需進行急救，不然病人有生命危險。 肺栓塞可能的症狀有：●突然發生呼吸困難或呼吸急促。●咳血或咳嗽，並且咳嗽或移動身體時，會產生發生劇烈的胸痛。●背痛。●出汗顯著增加。●心跳顯著加快。●容易感覺頭暈或昏厥。3.中風：因為腦血管的阻塞或腦血管得破裂而導致腦部的功能突然發生局部或全部的功能失調，尤其是血栓阻塞引起的可透過D-dimer快速偵測。中風可能的症狀有：●身體一側的上肢或下肢突然麻木或無力●臉部一側突然覺得麻木或無力●突然發生辭不達意、說話困難或難以溝通。●突然單眼或雙眼發生視力障礙。●突然頭暈、身體失去平衡或缺少協調性，不易行走。●不明原因的突然劇烈頭痛。4.瀰漫性血管內凝血（Disseminated Intravascular Coagulation，簡稱DIC）：瀰漫性血管內凝血會讓體內形成過量的血栓，導致許多器官的損傷和其他嚴重併發症。D-dimer的檢測數據可在治療DIC時作為治療成效的參考依據。瀰漫性血管內凝血的可能症狀有：●牙齦出血。●噁心、嘔吐。●劇烈的肌肉疼痛和腹痛。●癲癇。●排尿次數較平常少。因D-dimer的檢測難以確定引起的疾病為何，所以醫師通常會使用心血管的影像檢查，協助進行確認疾病為何？常見的心血管影像檢測有：杜卜勒超音波、電腦斷層血管攝影（CTA）和肺部通氣和血流灌注攝影（V/Q scan）等。那些因素會影響D-dimer檢測？D-dimer雖然可以很快偵測人體中血栓的多寡，但因為這項檢測的靈敏性極高，所以容易產生許多偽陽性的結果，常見的因素有：●懷孕。●心臟病。●最近手術。●身上有多處外傷傷口。●感染性疾病，例如：新冠肺炎。●老人。●肥胖。●抽菸。●類風濕性關節炎等疾病。D-dimer檢測安全嗎？如何解讀數據？D-dimer檢測只需要少量的血液就可以完成，且不需要禁食，不受使用的藥物影響，抽血檢查相對具有很高的安全性。不同廠牌的D-dimer檢驗正常值並不同，通常只要注意數據是否為陽性，且明顯高於正常的參考值，或醫師有特別講解數據的差異性。參考資料：Cleveland Clinic：D-Dimer TestWebMD：What Is the D-Dimer Test?
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2023-12-28 醫療.感染科
受到「防疫疲累」影響 國人新冠肺炎疫苗施打率低讓專家憂心
國人低估新冠疫情 專家憂年長者身陷危機一次家族聚餐，竟險些讓80多歲王先生一命嗚呼。他在用餐後幾天發燒、咳嗽而緊急就醫。在檢查後發現，王先生肺功能急速下降，院方隨即安排住進加護病房進一步檢查。結果顯示，他是感染新冠肺炎病毒所致。國內感染症權威教授盛望徽警示，新冠所造成重症及死亡風險遠高於流感，民眾切勿等閒視之，應儘速接種XBB.1.5疫苗。疾病管制署疫報顯示，國內COVID-19本土疫情持續延燒。近幾周來，平均每周確定病例（中症、重症併發症）均超過200例，至於每周死亡人數則為30多人，嚴重威脅國人健康、生命安全。疾管署預估，這波新冠疫情高峰將出現在明年一月中下旬，屆時單日確診人數恐接近兩萬人，重症住院、死亡等人數也將勢必再創近期高峰。儘管我國於112年9月26日起開打XBB.1.5疫苗，優先開放65歲以上長者接種，且為提高接種意願，各縣市也提供500元商品禮券及10劑COVID-19家用抗原快篩試劑等獎勵措施，但打氣仍不如預期。接種資料顯示，疾管署今年採購600多萬劑流感公費疫苗，施打人數已逾600萬人，目前所剩不多，相較之下，較早開打的新冠XBB疫苗接種人次仍不及80萬。針對新冠肺炎對於民眾威脅程度遠高於流感，但施打率卻無法拉升的現狀，台灣大學醫學院小兒感染科教授黃立民對此感到憂心。他表示，受到「防疫疲累」心理影響，許多民眾並未將新冠肺炎當成一回事，認為病毒已經流行超過三年，毒性應該弱化了，即使感染，症狀也只會小感冒。黃立民指出，大部分民眾對於新冠病毒仍存有迷思，以為自己感染過病毒，或打過三、四次新冠疫苗，身體應該還有抗體，以致對於最新XBB.1.5疫苗興趣缺缺，覺得沒有接種的必要性。上述80多歲王先生即為典型個案，曾罹患腦中風、心肌梗塞，屬於新冠重症及死亡高風險族群。因這兩、三年來，陸續接種過三劑新冠疫苗，期間也曾確診過，而心生鬆懈。對於最新疫苗的接種，抱持著觀望態度。但沒想到，就在全家人在餐廳聚餐的幾天後，王先生出現發燒、咳嗽、胸悶、易喘等類流感症狀，行動力變差，被緊急送至急診，並確診為新冠肺炎，肺功能嚴重下降，只剩原本三分之一，因情況危急，被安排至加護病房。在台大醫療團隊搶救下，施以抗病毒藥物，才逐漸好轉。世衛組織研究發現，平均每六個月新冠病毒就會出現新的變異株，目前JN.1變異病毒株就在許多國家迅速蔓延，掀起另一波疫情高峰。黃立民表示，該病毒株具有超強的免疫逃脫能力，之前感染過其他病毒株的人仍可能再度感染，因此，有必要接種XBB.1.5疫苗，提高保護力，降低重症及死亡風險。盛望徽表示，近期社區新冠肺炎感染風險明顯變高，這也反映在重症併發、死亡等人數，而疾管署疫報顯示，約九成九重症住院、死亡個案均未施打過XBB.1.5疫苗。盛望徽指出，再過三至四周，國內將面臨另一次新冠疫情的考驗，屆時單日確診人數恐接近兩萬大關，感染人數激增，重症及死亡人數勢必跟著增加，國人應該謹慎看待此波衝擊。世衛組織及美國何大一博士團隊均認為，現有XBB疫苗對目前各國流行XBB系列（如EG.5等）及新興變異株如JN.1皆有保護力。此外，荷蘭最新研究顯示，XBB.1.5疫苗對於60歲以上民眾接種後預防感染後住院保護力可達70.7％，在預防重症保護力可達73.3％。全國65歲以上民眾XBB.1.5疫苗接種率仍偏低，黃立民、盛望徽等專家強烈建議，中老年人、慢性病患等高風險族群趕快接種疫苗。一般施打後兩周才會產生足夠的保護力，如能在最近接種，就可在趕在明年一月中下旬疫情高峰之前，做好準備。年長者同時打新冠、流感、肺炎鏈球菌疫苗新冠肺炎新變異株JN.1正在全球流行，新冠XBB疫苗對這隻病毒株也可產生抵抗效果，但疾管署統計，全台施打率僅約3%。前疾管署長、三軍總醫院特聘醫師張峰義表示，面對新冠變異株民眾「個人免疫力不足」，近來門診新冠個案相當多，重症人數也遠高於流感，他呼籲高風險族群應盡速接種公費疫苗。張峰義表示，台灣過去打的疫苗，即使是Omicron變異株疫苗，到目前綜合抗體皆已幾乎歸零，新冠病毒不斷在全球變異，對長者來說風險相當高。此外，目前民眾「個人抵抗力不足」，更別說形成群體免疫力。他認為60歲以上的族群都應儘速施打XBB疫苗，才有辦法生成對抗JN.1變異株的抵抗力。「除非過去打新冠疫苗有嚴重副作用，否則都建議施打。」張峰義說，前兩年台灣施打的原始型疫苗，部分民眾可能有較嚴重的副作用，但現在XBB疫苗綜合效價數據不錯，安全性也較高，目前最多的副作用是施打部位的局部疼痛。他強調「自己的安全自己顧」，打一劑疫苗以提升免疫保護力。張峰義指出，新冠肺炎仍在全球流行，尤其目前出國人數增加，變異株速度更快，但民眾卻都對防範新冠病毒鬆懈，忽略目前新冠重症不僅比流感嚴重，且併發症也更多，對於長者以及高風險族群都具威脅。冬天好發呼吸道疾病，室內空氣也多不流通。張峰義表示，台灣民眾冬天喜歡窩在一起聚會，吃火鍋、聚餐等等，而室內空調較弱，通風不佳，只要一人帶有病毒，整個空間的人都可能染疫，年輕人重症風險低，但家中若有長者，就得要多加留心。「當務之急是把現在冬季、春季的抵抗力拉起來。」張峰義提醒，病毒變異從未停歇，現在的XBB疫苗施打率得趕緊拉起來；不過，他也表示，今年一次要打新冠、流感與肺炎鏈球菌等三種不同疫苗，長者可能較為抗拒，但流感、新冠感染後，都更容易引發病毒感染，他認為可透過對民眾進行衛教，分散兩隻手臂來施打，也儘快帶家中長輩去打疫苗，以提升免疫保護力。疫情高峰即將來襲 疾管署催打XBB新冠疫苗上周新冠併發症個案增326例，創四個月來新高，死亡增37人，則是九周來新高，疾病管制署發言人羅一鈞指出，本土JN.1近四個星期來本土JN.1占比升至百分之九，預估一月中旬將成主流株，因其具有逃脫能力，提高感染風險，民眾應儘速接種XBB疫苗，另建議民眾，前往人潮聚集場所時最好戴上口罩。根據疾管署評估，目前國內新冠疫情屬於「略升」，但全球陽性率正處在高點，特別是鄰近東南亞病例數仍持續上升。羅一鈞指出，近期屬於BA.2.86系列的JN.1境外檢出提升，本土占比已近一成，雖然目前疾病嚴重度並沒有上升，但可能有較高的免疫逃脫性。羅一鈞說，依據荷蘭今年針對60歲以上接種新冠XBB疫苗效益研究顯示，對於預防感染後住院以及重症保護力高達七成。此外，世界衛生組織(WHO)日前公布最新疫苗建議，現有XBB.1.5疫苗對於XBB系列（EG.5、HK.3及HV.1等）及BA.2.86系列（BA.2.86、JN.1等）的變異株皆有保護力。疾管署預估新冠疫情將在明年一月中下旬達到新一波高峰，每天估計會有一萬八至兩萬人染疫；另一方面，流感流行高峰也可能會落在春節前後。因應新冠等多種呼吸道病毒在秋冬流行，疾管署推出「三針有幸」的疫苗催種計畫。羅一鈞表示，65歲以上長者可同時公費接種包括新冠疫苗在內的三種疫苗，並可在接種疫苗後，拿到10劑新冠快篩。他表示，民眾若出現相關症狀，可利用快篩試劑檢測，一旦染疫則可儘早就醫。此外，目前醫院、診所、護理之家，以及老人福利機構（長照安養機構等）仍維持口罩配戴措施，並沒有鬆綁。羅一鈞建議長者或免疫低下者外出時，若在人潮聚集且無法保持適當距離、處於通風不良之場所或與年長者或免疫低下者密切接觸時，儘量需戴口罩維護自身健康。提高疫苗打氣 部分縣市設臨時接種站新冠防疫持續了三、四年，國人出現「新冠疲累」，以致XBB疫苗打氣低迷。但部份縣市衛生局在社區、賣場、火車站設置臨時接種站，讓路過民眾就近施打，省下掛號費。另規畫「隨到隨打」醫療院所，提高接種便利性，希望刺激打氣，讓民眾安平健康過好年。屏東縣在這波新冠疫苗施打率排行上獨占鼇頭，衛生局長張秀君表示，「貼心、用心」是提高疫苗接種率的不二法門，必須祭出因地制宜措施，才能加強民眾的施打意願。她指出，每逢假日、節慶日，衛生局就會在火車站廣場、藝文活動現場設置接種站，只要民眾路過，持健保卡就能打疫苗，節省許多時間。針對偏鄉地區，屏東縣衛生局則規畫疫苗專車，醫護人員下鄉，至各地活動中心舉辦衛教活動，並提供施打服務。另有行動復能車，深入社區，除了協助失能者復健，公衛護理師也幫打疫苗。此外，為了加強民眾對於疫苗的正確認知，屏東縣推出三輪車遊街廣播等懷舊宣導措施，提供身障者就業機會，騎著電動三輪車，繞著大街小巷，放送接種相關訊息，張秀君說，「鼓勵老年人接種新冠疫苗，減少重症及死亡風險，可是功德無量。」台北市新冠疫苗接種成績不如預期，衛生局長陳彥元表示，這一波新冠疫苗的打氣確實低迷，目前台北市也才打了10萬多劑。為此，衛生局正研擬催打措施，包括，廣設社區接種站，讓民眾能就近施打，減免掛號費，不需至醫療院所預約。另外，北市衛生所拍攝衛教宣導廣告影片，也即將於有線電視公益頻道播放。桃園市則以獎勵方式鼓勵年滿65歲長者接種流感、新冠、肺炎鏈球菌等三大疫苗，衛生局長劉宜廉表示，年長者免疫力較差，一旦感染，很容易引發重症，希望符合資格的民眾踴躍接種，而桃園市特別規畫接種場所，儘可能同時接種三劑，節省許多時間。桃園市衛生局副局長黃翠咪指出，為了提高XBB疫苗打氣，市政府與不少大賣場合作，設置臨時接種站，除了中央所提供五百元超商禮券，另準備實用的宣導品（例如，水果、礦泉水等）。再者，與衛生所及多家醫療院所合作，開設「隨到隨打」門診，不用預約，相當便民。疾管署表示，目前全台約3000家醫療院所可接種XBB疫苗，其中超過1600家提供隨到隨打服務，民眾可至疾管署官網「秋冬疫苗專區」查詢相關的疫苗施打資訊。責任編輯：辜子桓
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2023-12-28 醫療.心臟血管
研究揭這歲數前有高血壓及高膽固醇 可能增未來患冠心病風險
控制膽固醇和血壓數值關乎心血管健康，不過你知道越早有高膽固醇和高血壓的話，對心血管健康影響更大嗎？一項刊登在科學期刊《PLOS ONE》的研究指出，55歲之前有高膽固醇和高血壓可能會讓你未來患冠心病的機率更高。在該項研究中，研究人員分析英國生物銀行超過45萬名成年人的健康數據後發現，生命早期升高的收縮壓和低密度脂蛋白(LDL)膽固醇似乎會增加罹患冠心病的風險，而此一影響與晚年的這些數值無關。研究模型更進一步表明，55歲之前血壓升高與55歲後患冠心病的可能性增加33%相關，而年紀較輕時膽固醇升高與晚年患冠心病的可能性增加68%相關。研究人員表示，這顯示高血壓和高LDL膽固醇對成年人未來罹患冠心病的風險有持久影響。此外，研究成果還支持對冠心病的這兩個危險因素進行早期治療以及對年長者進行持續治療的必要。心臟病專家Donald Lloyd-Jones告訴《Everyday Health》，早年血壓和膽固醇數值越高，對心血管系統造成的損害就越大。因此，不僅在中年時解決這些問題至關重要，在早年解決這些問題甚至更迫切，並確保盡可能長時間地將血壓和LDL膽固醇保持在較低的數值範圍。他並未參與該項研究。根據美國疾病管制與預防中心(CDC)資料，較佳的LDL膽固醇數值約為100毫克每分升(mg/dL)（或5.6毫摩爾每公升），正常的收縮壓應低於120毫米汞柱(mmHg)。Lloyd-Jones強調，透過改變生活方式和藥物來降低心臟病風險永遠不會太晚，越早採取行動會帶來更好的結果。什麼是冠心病？冠心病是冠狀動脈心臟病的簡稱，又稱缺血性心臟病，是最常見的一種心臟病。冠心病通常是動脈粥狀硬化的結果，動脈粥狀硬化是指動脈內斑塊的增長及堆積，從而導致動脈阻塞。動脈阻塞會阻止血液進入心臟，導致心臟病發作。 【延伸閱讀：什麼是冠狀動脈？為什麼會阻塞？冠狀動脈相關疾病有哪些？】冠心病的危險因子．較高的低密度脂蛋白膽固醇．較低的高密度脂蛋白膽固醇．高血壓．冠狀動脈疾病家族史．糖尿病．抽菸．停經後女性．年齡超過45歲雖然斑塊的形成可以在生命早期開始，但健康的生活方式例如健康飲食、控制體重和規律運動可以降低冠心病的風險。【資料來源】．High Blood Pressure and Cholesterol Before Age 55 May Cause Lasting Damage．High Cholesterol, High Blood Pressure Earlier In Life May Raise Your Risk of Heart Disease
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2023-12-27 焦點.杏林．診間
《在孤島上拯救生命》觀後感想
【編者按】：繼上週義守大學醫學系師生介紹低年級的「醫學人文的教與學」，本週由臨床教師與該校最高年級醫學四、五年級學生繼續介紹這主題。校方在入學前的面試前強調，該校公費醫學系的宗旨目標與優缺限制表明：「如果還沒有考慮清楚的同學，拜託大家，將機會讓給有強烈意願長期下鄉服務的同學們。」希望明確傳達給應試考生們應建立起與自己對話、反思的能力與習慣。當學員進入校園後，透過與義大醫院及其他友校的合作，引導並協助學員參與大量的國內外偏鄉義診與跨文化服務學習，以選修或課外學習的形式，針對特定族群、議題與場域進行體驗與深入探討，足跡遍及全台各偏鄉、離島、原鄉部落，甚至遠赴海外協助義診服務。→想看本文一位四年級學生寫出她看了一部紀錄片，敘述一座位在日本北方的離島「禮文島」，島上有2300位居民，但卻只有一家醫院，兩位父子醫師的感人故事給她對偏鄉醫療的醫病關係加深了認識。一位五年級醫學生敘述她照顧癌末病人的無奈與惶恐，而真情流露道出她寫病歷時，「我一字一字打上，但我一點也不知道，該怎麼把這些痛苦放進病程紀錄裡」。希望這新設的醫學校能調教出更多有愛心願意長期下鄉服務的好醫師。仔細回想，我意識到自從升上大二之後，我的思考中就很少再出現「偏鄉」，雖然大二暑假到瑪家鄉見習有再度思考它，但在學期開始後又很快的被專業課程覆蓋了，之後就沒什麼機會接觸，也慢慢的把「偏鄉」拋到腦後了。這次連假，休息時間滑滑臉書，剛好看到這個紀錄片，我很意外我居然看到流淚。我看到鐵三醫師即使得到淋巴瘤也堅持自己的醫生責任時，我哭了；晃生醫師放棄在日本本島的醫生工作，自願回到故鄉服務家鄉民眾，我看到他用心服務病人的身影，我哭了；我看到晃生醫師帶著土田爺爺去看他生命中最後的櫻花時，我也哭了。我想我哭的原因除了因為感動於升田父子的付出，島民對父子兩人的信任關係，我想也是因為我找回了迷失的自己。我在這部紀錄片裡所看到的東西首先是禮文島，這是一座位在日本北方的離島，島的周圍有可愛的海豹，冬天時這裡的風雪大到打到臉頰會疼痛。島上有2300位居民，但卻只有一家醫院，而醫院內又只有兩個醫師，一位是升田鐵三醫師，以及他的兒子升田晃生醫師。再來談談紀錄片的主角——升田晃生醫師。紀錄片中對於他的背景只有簡單描述，所以我上網查了一些他的資料：晃生在1998年為了在札幌的私立中學上學離開了禮文島，之後在旭川醫療大學就讀外科專業。2010年畢業後，雖然在幾所醫院中任職，但是知道鐵三將要退休的事情後，決定繼承父親在離島的醫療事業。2020年4月作為町職員被任用，8月起開啟了正式的雙人就醫體制。紀錄片裡提到晃生醫師本來是消化道外科醫師，一年會開130幾台刀，本來致力於研究更好的醫療技術，但因為知道爸爸將要退休，即使對於研究仍有嚮往，但他還是選擇回到故鄉接手爸爸管理的醫院。回到故鄉後，晃生醫師要處理的就不再只有腸胃問題，他還要處理小兒科、皮膚科等等非他專業的問題。紀錄片有拍到父子兩人的辦公桌，他們的辦公桌以及背後的書櫃上全是放專業書籍，我自己是理解成在面對非他們本科專業的醫學問題，他們仍然努力學習鑽研，並不因此情況而覺得自己所學都沒有用。而因為全島只有他們兩個醫生，他們與島民的關係都很好，就像家人一樣。他們除了要面對島民的身體健康問題，更要思考如何陪伴像家人一樣的島民走完人生最後一程，這是年輕的晃生醫師所要面對的生命課題，鐵三醫師說：「他應該要自己找到答案，傾聽病人的心聲，應該就會知道。」肝癌末期土田爺爺的故事他在生命的最後階段仍然掛念著如同他的孩子般、他親力親為照顧的櫻花。在一個風光明媚的日子裡，前往醫院的路上，晃生醫師帶著土田爺爺最後再看一次他最愛的櫻花，吟一首美麗的詩：「我親愛的櫻花，嚴冬之後，即使你的主人不在了，也不要忘了春天。」最後土田爺爺說：「我很幸運，遇到一位這麼好的醫師。」四天過後，土田爺爺離開了，他所愛的櫻花仍然在春天的陽光下綻放。我想晃生醫師在慢慢尋找他的答案，看到這個紀錄片的我心裡有某個開關被打開了，但我無法清楚描述是什麼，我只知道我也在跟晃生醫師一樣在尋找一個屬於我的答案。偏鄉的醫病關係寫到這裡，我突然意識到紀錄片除了紀錄偏鄉醫師在偏鄉的行醫故事，醫病關係在最後更是為這個紀錄片添加讓人感動的元素。我想到這學期的見習課程所學習到的敘事醫學。所謂的敘事醫學，它不是某種新的臨床治療方法或醫學科技，相反地，它要喚醒臨床專業照護人員運用與生俱來、貼近人性的聽說故事能力，去給病人適切的診療並同時療癒自己。哥倫比亞大學醫學院的麗塔．霞蓉醫師（Dr. Rita Charon）認為，要得知病人的生病故事，最好且最容易的方式就是聆聽。面對第一次接觸的病人，她不再單方面詢問許多一般診療例行的提問，而是把手擺在膝上，看著病人說：「我將成為你的醫生，所以我需要知道很多有關你的身體、健康與生活，請你告訴我如何了解你的處境。」然後讓病人開始講，自己則專注地吸收病人所說的內容。上學期的見習課程，我們學習在以LQQOPERA（部位(Location)、性質(Quality)、量(Quantity)、發作情形(Onset mode)、誘發因子(Precipitating factor)、惡化因子(Exaggerating factor)、緩解因子(Relieving factor)、伴隨症狀(Accompanying symptoms)）的架構下向病人問診，進而得到我們所需要的資訊。這學期我們要學習傾聽病人的生病故事，更甚者是生命故事，傾聽病人的心聲，來了解我們該如何提供病人他所需要的醫療協助，建立彼此信賴的醫病關係。我想這就是鐵三醫師所說的傾聽病人的聲音吧！我們會走入偏鄉，在服務的六年裡我們會是偏鄉醫師。在那六年裡，或是未來更長的時間裡，我們要如何服務病人呢？或是離開偏鄉後，我們要如何服務來到我們的診間尋求一個希望的病人？我覺得這是我們在學習之餘不要忘記去思考的。我們在專業知識的學海中沉浮，但不要忘記我們想成為一個怎麼樣的醫師。感謝緣份讓我看到這個紀錄片，讓我找回讀醫的初衷。最後想說有著溫暖笑容的晃生醫師真的太帥了！延伸閱讀：認真體驗、時時反思，醫學人文發展醞釀中責任編輯：吳依凡
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2023-12-27 醫療.精神．身心
氣溫驟降注意保暖！ 醫師：留意「冬季憂鬱症」纏身，平日多做6件事改善
近來氣溫數度驟降，可能讓人感到情緒低落、悲傷、失眠或疲憊，如症狀持續2周以上，就要小心是否罹患季節性情緒疾患，或稱「冬季憂鬱症」。大千健康醫療體系福苗診所身心科醫師劉佑閿指出，冬季憂鬱症如未能改善，除影響生活，嚴重恐導致有負面想法，釀成憾事。出現這些症狀 當心冬季憂鬱症他指出，據統計「冬季憂鬱症」多發生於秋季或冬季早期，且較常出現在高緯度、冬季日照較短地區，還有婦女及年輕族群較易發生。由於秋冬季日照時數較少，進而導致體內褪黑激素與血清素失調，影響情緒及生理時鐘。褪黑激素是會讓人產生睡意、進入休息狀態的物質，血清素則是影響情緒、睡眠、食慾的激素；因此當日照減少時，可能導致血清素提早轉化為褪黑激素，造成血清素下降、褪黑激素增加，進而產生冬季憂鬱症的症狀。冬季憂鬱症病患會在一年中固定時間發生憂鬱症狀，包括持續2周以上情緒低落、對原本喜好事物喪失興趣、失眠或嗜睡、食慾及體重的增加或減少、注意力集中困難、思考與行為緩慢、過度不當自責或失去自信、常有負面想法。平日多做「6件事」改善冬季憂鬱症劉佑閿表示，想要改善冬季憂鬱症的症狀，建議多做以下6件事:1.白天可多進行戶外活動，適度曬曬太陽2.依個人體能狀況，安排固定的運動習慣3.維持人際互動交流4.培養休閒嗜好，調節並釋放壓力5.均衡飲食，可多攝取含色胺酸的食物，如牛奶、芝麻、堅果、香蕉、黑巧克力等6.建立固定睡眠習慣，維持固定的生活作息他提醒，如果已有持續2周以上的情緒困擾，且嚴重影響日常生活功能時，建議至身心科門診進行評估，幫助找回心理的平衡點。★珍惜生命，若您或身邊的人有心理困擾，可撥打安心專線：1925｜生命線協談專線：1995｜張老師專線：1980責任編輯：陳學梅
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2023-12-27 醫療.心臟血管
高血壓患劇烈胸痛後主動脈剝離！竟是吃降血壓藥沒注意一件事釀禍
48歲劉姓男子有高血壓病史，日前吃過晚餐後，突然發生劇烈胸痛，從一開始的前胸痛延伸到後背痛，家人將他送醫急診，經電腦斷層檢查，確認為急性主動脈剝離。幸好在接受緊急手術後，已順利恢復健康。醫師詢問病史發現他任意改變血壓藥的服用方式，常自行停藥或加量，才因此釀禍。降血壓藥胡亂吃讓血壓不穩定 竟主動脈剝離大千綜合醫院心臟外科醫師楊文義表示，病患平日雖服用降血壓藥物，但服藥量卻是按自己想法決定，如果量到血壓較高就吃藥，甚至自己加量；如果血壓量測正常，就自行停藥不吃；許多病人都認為有吃降血壓藥就能控制高血壓，但不正確的用藥方式卻會導致血壓不穩定，讓血管在忽高忽低的張力影響下，造成嚴重傷害，甚至發生主動脈剝離的危險情況。主動脈是全身最大的動脈，也是承受心臟壓力衝擊的最前線，當血壓不穩定造成主動脈剝離時，最典型的症狀就是前胸和後背突然發生劇痛。如果沒有緊急接受治療，容易造成大出血或心包膜填塞而死亡，因此必須把握黃金治療時間，才能降低死亡率。不止老年人 主動脈剝離年輕化楊文義指出，過去主動脈剝離大多發生於老年人身上，但隨飲食習慣及生活型態改變，主動脈剝離年輕化已漸成趨勢；提醒民眾，要預防發生主動脈剝離，除了健康飲食、養成運動習慣、遠離菸酒之外，每天測量血壓並保持血壓穩定是非常重要的，尤其已服用高血壓藥物的病人，務必要按醫囑定時定量服藥，切不可自行加量或減藥，才能確保自身健康。疾病百科／主動脈剝離主動脈剝離是罕見但高致死率的急症，常需及時的緊急手術治療以挽救病人生命。急性主動脈剝離在第一時間如果沒有進行手術治療，至少有50%的病人於發生後的48小時內會死亡，約71%的人會在2個月內死亡，一旦破裂甚至連進開刀房的機會都沒有，病人可能在短短幾分鐘內因出血過多而過世。》看完整百科(責任編輯：葉姿岑）
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2023-12-27 失智.名人專家
檢場照顧失智母 過程有笑有淚 「這點」最自責
經歷過父親癌末，當醫師宣判母親失智確診的那一刻，我心中五味雜陳，對於失智症並不太了解，但心裡有底：「媽媽已經不會好起來了，活著的每一天開心就好，其他就聽天由命吧。」辛苦大半輩子，母親把孩子拉拔長大，看我們在各自領域發展，下半生好不容易可以享點清福，父親卻罹患癌症走了，發現病兆的時候已經太晚，即使開刀、化療，存活時間也有限，家人決定放棄治療。老伴離開對母親打擊很大，但她卻不輕易透露悲傷的情緒，我鼓勵她多做自己喜歡的事情，於是，重起了牌桌興趣。對麻將失去興趣 尿褲子也不自覺我母親非常喜歡打麻將，牌品、牌技都很好，是大家心目中的「好咖」，一周有三至五天都在牌桌上，她笑說國粹已經成為日常的一部分。白天打牌、晚上回家休息，其他時間跟朋友約下午茶、爬山運動，生活非常規律。有一天，我白天回家拿東西，看到母親坐在沙發上，「媽，今天怎麼沒出去打牌？」「我不想打！」難道是跟朋友吵架了嗎？連續好幾天，母親都待在家沒出門，當時對於失智症的了解不多，不知道「對事情缺乏興趣」竟是失智徵兆之一。隔了一陣子，再次回家，卻被眼前畫面震驚，母親尿褲子了，整個客廳都是尿騷味，她卻沒有發現。我心想：事情大條了！當下立刻帶去醫院就診，醫師做了評估後，才知道母親得到失智症，當下腦中一片空白。請教醫師後才知失智症「可延緩、無法逆轉」，決定請幫傭阿姨來打點日常生活，希望母親能得到最好的照顧，多個人聊天陪伴，盡量做到醫師建議的失智延緩，慢一點惡化。我在演藝圈打滾多年，有些朋友離開得特別早，看盡生離死別，再加上接演各種角色，已能夠坦然面對死亡。母親罹患無法根治的疾病，是我們為人子女必須面對的人生課題。聽過太多友人述說失智症的精神行為症狀，包括妄想、幻覺、錯認、易怒、遊走等，很害怕也會一一出現在母親身上。受到老天爺眷顧，家中老母除了失禁，平常不吵不鬧，會搖頭、點頭示意，大部分時間都很配合指令，偶爾笑著回應我們的叮囑。吞嚥困難插鼻胃管 皺眉模樣心不捨當初聽醫師說明，失智症發病後約存活八至十年，母親的病程到了第八年，身體機能下降很快，出現進食吞嚥問題。「媽，你咬一咬要吞下去啊，含在嘴巴沒辦法攝取營養！」看到母親把食物含在嘴裡卻無法吞嚥，我整個慌了，跟醫護團隊討論後，放置鼻胃管補充營養與水分。沒想到，對她卻是無盡折磨！好幾次，看母親把管子扯下來，只好再回醫院插上，後來用網狀約束手套預防鼻胃管被拉出，母親皺眉頭的模樣讓人不捨。最後兩年，母親身體反覆發炎、眼睛感染失明，也因為吸入性肺炎，送了好幾次急診，現在回想，我很自責沒有讓她一路好走，所謂好走，指的是不要做過度醫療。失智症的病程總會走向生命終點，家屬應該及早做好準備，學習適時放手，不為了自己的捨不得，延長了失智者的痛苦。回想家人生病過程，很感恩她是個「好病人」，沒讓我們過度操心，也沒有太多令人煩惱的精神症狀，但我想呼籲大家，應增進對失智症的認知、正確看待失智者。非正常大腦退化的疾病，剛開始會有很多徵兆，包括記憶力減退、個性改變、對喜愛的事物不感興趣……千萬不要用「老番癲」來看待年紀大的長輩。媽媽七十三歲發病、八十三歲離世，回想這十年的點點滴滴，照顧過程有笑有淚，很慶幸留下美好回憶。好好活在當下，就不留下遺憾。暖心失智照護指南 解鎖失智密碼上市聯合報關注失智議題許久，自2015年開始陸續與基金會合作出版多項書籍，包含「失智怎麼伴」、「不失智的台式地中海餐桌」、「科學研究告訴你：這樣動，不失智！」、「健腦工程-預防失智的12堂大腦建築課」等，同心協力促進更失智友善的社會。適逢天主教失智老人基金會成立25周年，基金會與聯合報共同出版《解鎖失智密碼》一書。聯合報提供新書優惠，詳情請洽詢：02-8692-5588轉5616、2698。
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2023-12-25 焦點.杏林．診間
醫病平台／認真體驗、時時反思，醫學人文發展醞釀中
【編者按】：繼上週義守大學醫學系師生介紹低年級的「醫學人文的教與學」，本週由臨床教師與該校最高年級醫學四、五年級學生繼續介紹這主題。校方在入學前的面試前強調，該校公費醫學系的宗旨目標與優缺限制表明：「如果還沒有考慮清楚的同學，拜託大家，將機會讓給有強烈意願長期下鄉服務的同學們。」希望明確傳達給應試考生們應建立起與自己對話、反思的能力與習慣。當學員進入校園後，透過與義大醫院及其他友校的合作，引導並協助學員參與大量的國內外偏鄉義診與跨文化服務學習，以選修或課外學習的形式，針對特定族群、議題與場域進行體驗與深入探討，足跡遍及全台各偏鄉、離島、原鄉部落，甚至遠赴海外協助義診服務。一位四年級學生寫出她看了一部紀錄片，敘述一座位在日本北方的離島「禮文島」，島上有2300位居民，但卻只有一家醫院，兩位父子醫師的感人故事給她對偏鄉醫療的醫病關係加深了認識。一位五年級醫學生敘述她照顧癌末病人的無奈與惶恐，而真情流露道出她寫病歷時，「我一字一字打上，但我一點也不知道，該怎麼把這些痛苦放進病程紀錄裡」。希望這新設的醫學校能調教出更多有愛心願意長期下鄉服務的好醫師。義守大學醫學系自創系以來目標明確，就是要培養出一群具社會關懷熱忱且臨床能力優異，能為偏鄉與各族群提供完善全人照護的醫師。在懷抱此理想努力下，已經邁入第五個年頭。很快的，學生都已披上白袍與病人開始密切接觸。回顧過去四年努力的軌跡並展望未來發展，不禁回想，我們臨床老師們，在醫學人文領域究竟為學生們鋪陳了哪些學習體驗與反思發想呢？醫學人文重要的特色，在於以人為出發點，跳脫強調普遍性和可預測性的傳統純科學思維，回到病人、民眾甚至是自身的需求與特定觀點進行深刻發想。基於此概念，系主任於入學前的面試前說明，就將公費醫學系的宗旨目標與優缺限制跟所有考生詳加分析，且不同於大部分學校對自己系所的推銷，一開始便非常誠懇的表明：「如果還沒有考慮清楚的同學，拜託大家，將機會讓給有強烈意願長期下鄉服務的同學們。」希望在學子們踏進學系的半步之前，就明確傳達給應試考生們應建立起與自己對話、反思的能力與習慣。當學員進入校園後，除了傳統的倫理、社會學、生死相關課程外，系上也依學員需求與文化背景、居住區域分布等，透過與義大醫院及其他友校的合作，引導並協助學員參與大量的國內外偏鄉義診與跨文化服務學習（如參與陽明大學的行醫醫定行、與原住民醫學會合作之偏鄉基層醫療見習、義大醫院定期澎湖離島義診等），以選修或課外學習的形式，針對特定族群、議題與場域進行體驗與深入探討，足跡遍及全台各偏鄉、離島、原鄉部落，甚至遠赴海外協助義診服務。在人文教師帶領下的志工服務體驗，是另一種提供醫病角色間換位思考的經驗，以旁觀者的角色，冷靜全面觀察醫療現場中溝通與同理不斷交替發生的過程。另一方面，因醫學院各醫學相關系所的多元特性，也可透過與後中醫系及後醫學系外國專班學生們的密切交流，理解並交換對於不同知識架構與文化認同的觀點。進到醫院實習後，是另一階段將人文思維外顯化、實務化的嘗試。透過各臨床科別安排的主要照顧學習，以及於臨床照護報告中需獨立呈現的全人照護反思，提供醫學生持續接觸病人、實際照顧病人、理解其生命故事與需求後，是否會產生出有別於所謂「醫療常規」的獨特想法，另外也讓臨床老師有進一步理解學生、給予回饋的機會。另外在家醫科實習階段，也特地安排社工實習機會，跟著有經驗的醫療社工了解病人，因非醫療因素無法順利出院的各種社會家庭因素、因醫病立場與健康識能落差產生的誤解與不滿意，以及有機會涉獵雖然讓人不舒服，卻又不能假裝看不見、不存在的家暴兒虐社會現況。義大醫學系是個青澀，但老師與學生們都充滿熱情與探索精神的學系。雖然目前系上人文領域的學習安排仍以課堂授課、臨床體驗與回饋反思居多，但隨著人文領域師資的建置與投入漸趨多元完善，也期待能產出更有創意的課程發想，讓師生、醫病間能迸出更多充滿人性的火花。責任編輯：吳依凡
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2023-12-23 名人.許金川
許金川／箱子兩個：一般「性」垃圾、非一般「性」垃圾，請問是什麼營業場所？
去某大樓，門口放了兩個美麗的垃圾桶，一個上面標明一般「性」垃圾，另一個標明非一般「性」垃圾，眼睛一愣，到底這是什麼營業場所？近年來，環保意識高漲，連垃圾與性有關或沒關的也要分別處理了，應該是環保的概念進步之故。事實上，人體的垃圾老早就有分類了，例如吃的食物變成大便，由肛門排出，這裡面有殘渣的食物，有腸內細菌，有膽汁等等，這裡面是不乾淨的，也就是裡面有細菌，是有感染力的。反之，腎臟製造的尿，尿由輸尿管流到膀胱，再由尿道排到體外，這個管路都是無菌的，卻有尿臭味。這是上帝造人自然的垃圾分類，是非常環保的，也是很好的設計。由於腸道內的東西是不潔的，因此如果腸子破掉，例如盲腸炎破掉，或十二指腸穿孔，裡面的內容物流到肚子內就會引起腹膜發炎，不趕快用抗生素或引流，可能就會引起敗血症，甚至死亡。反之，由於腎臟到膀胱尿道內的尿液都是無菌的，中間的管路破了，或流到肚子內，也不會引起腹膜炎，但如果細菌跑到排尿系統內就會引起腎盂炎、膀胱發炎，甚至敗血症，不好好處理也是會危及生命的。腸子不通，大便不出來，輕則由嘴巴嘔吐出來，甚至腸子破掉流到肚子內引起腹膜炎；排尿系統不通，腎盂大起來，腎臟功能就會壞掉，久而久之引起尿毒症，危及生命。由此觀之，一般「性」垃圾要清除，非一般「性」垃圾也要清除，兩者要分流而處理有其道理，這種道理事實上生物中老早就存在了。總之，用心了解人體結構的祕密，就會多一分智慧，有益延年益壽，另一方面，為人也就會「謙卑」一點，不是喝酒的「千杯」喔！●肝病防治學術基金會定期出版好心肝會刊、並發行B型C型肝炎暨肝癌治療小手冊，最新的好心肝會刊已出版，歡迎來電索閱。若您有肝病醫療問題請洽本會免費肝病諮詢專線0800-000-583或上網：www.liver.org.tw查詢肝病相關資訊。
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2023-12-23 癌症.卵巢．子宮
國中罹卵巢癌驚覺人生太短！從吊車尾拚上台大、打格鬥，把每天當最後一天認真活！
國中時期，正是青春正起飛的時候，張郡卻因為卵巢癌飽受手術、化療煎熬；驚覺人生太短，她奮發把每天都最後一天認真活，從學習吊車尾到拚上台大，參加近20個社團、打格鬥、考潛水證照，明年更計畫到美國攻讀研究所、考獸醫證照，癌後生命散發出更璀璨的光輝。女子漾網站鼓勵人們「愛自己的每個樣子」，張郡接受女子漾專訪，分享如何從一度放棄人生，到挺過癌症精采生活的歷程。編輯推薦超自卑女孩華麗轉身！球場上最會跳popping 的啦啦隊女孩：不要因為別人說你不夠好就放棄！小一母親離家、靠學校營養午餐救濟長大 超甜飄移板女孩：如果吃飽就是最幸福的事，還有什麼挫折會苦？癌後連走路都有困難國二寒假過年時，張郡因腹腔疼痛掛急診，值班醫生判斷是急性闌尾炎要緊急開刀，但父親擔心診斷有誤堅持要再度確認，沒想到經過仔細檢查竟然發現卵巢有16公分大腫塊，從此人生變調。「罹患卵巢癌對我造成非常嚴重的傷害，兩次手術、化療讓我無法控制我的身體，不只夢想的長髮脫落，無法維持專注，副作用的嘔吐、腹痛、失眠，漫長的恢復期，以及日夜擔心癌症復發惡夢，生活所有一切都必須停擺」以前，張郡可以輕易做仰臥起坐等運動項目，後來甚至連上學走路都有困難。為了養病住在醫院，張郡幾乎國二寒假後到國三都無法正常上學，看著化療室的人一個一個離開，覺得自己應該也活不下去，很後悔人生很多事沒做。「我想去潛水、去很多國家旅遊、想戀愛、想結婚，我不能就這樣離開，人生只有一回，如果可以回下來，我什麼都想去嘗試挑戰，不留下遺憾，！」為了有體力上課開始運動剛返回學校上課時，張郡虛弱的連一堂課都沒辦法完整上完，為了有體力過正常人的生活，她開始快走和重訓，讓流失的骨質和肌肉可以再重新建立。原本學習成績不佳的她，也因為有學長姊幫忙補習、補進度，抓到讀書方法，最後考了會考滿分進入高中，之後更順利考上台大獸醫系。大學期間，張郡怕時間再次被奪走，拼了命用盡全力去把握每一分每一秒，參加近20個個社團，更擔任台大潛水社社長和技擊散打校隊兩個社團社長。為了不偏廢學業，她幾乎都在圖書館過夜，讓成績依然可以維持在前三分之一，可以說是用命在珍惜時間，找遍各種各樣的實習，想向世界證明她從未浪費時間。編輯推薦不藏了！最美JKF女郎宣布當媽喜訊！高中憂鬱症差點休學，成百萬直播主、最美老闆娘，「我好喜歡現在的自己！」2年胖20公斤腫成麵包超人 甩肉成為衝浪、滑板女王 ，愛上有力量的自己她也開始嘗試格鬥、單車、自由潛水、障礙賽，後續完成單車北進武嶺、打格鬥職業規則比賽、斯巴達障礙賽10公里完賽，考取進階自由潛水和水肺潛水證照。因為癌症曾經的肌肉骨質流失，別人很輕易就能完成的目標，張郡必須花費更多的時間精力才能有一半的成效，尤其是格鬥領域，想打好一場比賽需要每天早晚密集訓練，更曾肋骨疲勞性骨裂、韌帶挫傷、手腕骨裂脫臼等傷勢累累，但她依然勇敢向前。「這種挫折感數度毀了我的信心和勇氣，但那又如何？遇見更好的自己無需比較，勇敢嘗試、勇敢突破就是了！」張郡認為，經歷了一回生死，更加珍惜生命的每個遇見，更堅定想站上自己夢想的擂台。喜歡上格鬥，開始面對自己不擅長的領域，並且努力克服改變，讓她在人生遇到各個困難時，都有更堅強的心智和毅力去面對，更懂得用尊敬的態度面對每個職業。」珍惜來時的風景然而，為了贏回曾經錯過的人生，張郡苦苦追趕認真努力生活，卻在大五那一年因為無數幹部、實習、課業、校隊壓力壓垮了她「我就是沒辦法達成我想要的所有一切」她罹患嚴重暴食症，1小時吃20個麵包，吃完馬上開始吐，卻依然沒能減緩半分痛苦，思考是不是不要活著比較輕鬆？家人告訴張郡「我們只希望妳快樂幸福，如果可以，我們只希望你可以走慢一點，陪我們久一點」她才意識到，當初用盡全力的想活，想體驗人生，最後卻淪為慾望的囚徒。大學畢業這一天，她決定不再追求最大效益、追求完美，而是勇敢停下，勇敢面對軟弱和現實，學會懂得選擇，懂得珍惜自己，才能走的更長久。如今，張郡成功走過癌後十年，運動夢想是能成為業餘格鬥選手，明年計畫申請美國研究所，考美國臨床獸醫執照。她肯定自己所做的努力，珍惜來時的風景，以及中間支持她的親友家人，也才從別人的鼓勵和崇拜裡，發現自己來時的路上也散發了很閃耀的光輝。透過女子漾，她也鼓勵更多人「愛自己的每個樣子」：如果對現在的自己不感意，試著改變它，很多事不是本來就註定的，只要願意改變，想要的總有一天會實現。別對自己太苛刻，珍惜來時的風景，肯定自己的小進步，其實自己一定是閃閃發光的！編輯推薦可愛女孩是拳王！從小體弱被霸凌欺負，練拳找回自己價值，拳手王靖欣代表台灣參加國際賽，誓言把冠軍留在台灣！今生也請多指教！設計師太正被邀做模特兒 看透前世今生療癒情傷也療癒他人明明可以靠臉蛋、靠身材，偏偏要靠腦袋！情慾女王珍琳：靠腦袋打下根基，心靈才會富足！「考那麼多次，幹嘛不快點找人嫁了？」公職考試落榜五次，她跑步對抗酸言酸語，跑成全馬好手還高分上榜｢女子漾｣愛自己的每個樣子！ 【女子漾】最棒的美食旅遊、美妝穿搭、娛樂話題、運動健康、情慾愛情分享，都在女子漾！快點來加入成為創作者！https://woman.udn.comYT：女子漾https://www.youtube.com/@udngpowerFb：https://www.facebook.com/udnGpowerIG：https://www.instagram.com/udnGpower
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