2020-04-23 新冠肺炎.預防自保
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王必勝
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2020-04-03 新聞.杏林.診間
醫病平台/疫情肆虐中 我們能做些什麼?
【編者按】這星期「醫病平台」延續與上週同樣的主題「新冠肺炎」,我們非常感激衛生福利部醫福會王必勝執行長的團隊,在忙碌的防疫工作中,撥冗為我們介紹政府這幾個月來如何防治新冠肺炎,幫忙台灣醫病雙方更了解全民應該如何配合政府政策,落實防治工作;接著國內兒童精神醫學大師宋維村教授及時寫出他對兒童精神科病人的關懷,詳談我們面對疫情的壓力,要如何幫助兒童,尤其是特殊兒童,使她們在疫期能繼續學習成長,不會有新的情緒行為問題。最後音樂家兼作家的蔣理容老師特別與我們分享,她以身為病人在這人心惶惶之際,需要時時進出醫院的經驗,道出令人感動的病人心聲:「我們應該做好個人健康管理,盡自己的本分,不要加重全民醫療資源的負擔才是。」新冠肺炎的境外移入的旅行團確診案例呈現「暴增」的狀態!想到病毒肆虐的初期,台灣第一線的防堵、追蹤、控管,多麼的可圈可點,令國際為之刮目相看!現在這個因國人出國旅遊帶來的破口,影響學校、公司、社區甚鉅,格外令人感到又生氣又沮喪。我是一個罹患過兩個癌症的高齡者(68歲),近幾年進出醫院次數之頻繁,看盡了患者與陪病者的辛酸百態,對直接照顧病患的醫師和護理師、醫技人員等,更是從內心湧起非常多的敬意與謝意。大約是在農曆年前幾天,開始有一些關於傳染病的疫情資訊出現,當民眾都在準備小年夜、祭祖、圍爐,團圓的時候,「中央防疫指揮部」已經迅速地成立了!各領域的專家們包括衛福部長、疾管署長、公共衛生體系、感染科醫師、學者等,都犧牲年假,投入抗疫總動員。當時我們這些普通人完全還沒有意識到這場疫災是多麼的險峻危急,而我們的醫療體系是多麼的優良、精銳,已經「超前部署」!而當時,我們完全不知道。到今天為止,每天不只一次的防疫指揮中心記者會向國民報告疫情發展,以及政府的因應之道,因資訊公開、措施兼顧情理法的思維,台灣的防疫表現不僅凝聚了全民的信賴感,在全球越來越險峻的疫情中,我們步步為營,不能以現有的防疫效果而自豪、也不可以稍有鬆懈。我本身因為是癌症「重大傷病患者」,各項追蹤、檢驗、取藥、門診,二月份一個月內竟有八次必須進出這大學醫院!三月份也合計有七次。大型醫院為防堵武漢病毒擴散,除了減少出口和入口的數量,加強消毒、量體溫,更嚴格控管出入的人數,查驗健保卡、預約單,對陪伴人數也有限制。種種措施都增加很多醫院的公務人力,對病家也增加許多不便。這醫院因此一反以往熙熙攘攘「有如菜市場般」的場面!原來,平日沒必要卻來逛醫院的人有那麼多,原來,來大醫院應該是可以這樣井然有序啊!但是我在排隊等候查證證件時還是會聽到一些抱怨:「幹嘛呀?這麼不便民。」 「有必要這樣嗎?製造緊張氣氛!」一些對醫療人員不理性的質疑的聲音也時有所聞;購買口罩時產生的爭執與謾罵聲更是不會少……然後,一些國族認同錯亂者還在情感勒索,叫囂:「台商要回家!求求政府讓我們回來。」 「包機是政府的責任、不可歧視陸配……」我們的國民素養、互相尊重、互相幫助的美德,難道在遭受疫災侵襲就潰散了嗎?當歐洲一些我們以為文明先進的國家,因為輕忽病毒的凶險和相信WHO和中國的數據謊言而相繼淪陷於疫情風暴時,我們的防疫指揮部仍然戒慎恐懼的,做詳細的疫調、做靈活的物資調度和斷然的處置,兢兢業業的為國人的健康把關。然後,竟然發生還有人依照既定的旅遊行程,甚至是貪圖因旅遊危險的優惠價格而執意前往疫區旅遊!不僅自身陷於險境,境外移入的個案暴增,帶回病毒危害家人和國人。這樣的旅行團還有二十多團滯留疫區,怎不令防疫第一線的醫療人員疲於奔命?台灣從歷史上得到過許多教訓,內有錯亂的國族認同、外有強鄰壓境,威脅不斷,天災地變也不少,尤以十七年前歷經SARS的慘痛經驗令人餘悸猶存。「生於憂患的人才能倖免於災難」,今年初剛剛完成民主大選,台灣人凝聚了強大的民意基礎,政府體系合作無間,分層負責,從一開始抗疫站定戰鬥位置。我們一般人、市井小民,我們能做甚麼呢?應該是做好個人健康管理,盡自己的本分,不要加重全民醫療資源的負擔才是吧!我們同在一條船上,我雖無能駕馭它,至少我不要把它弄破吧!自助、人助、天助,天佑台灣。
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2020-04-01 新聞.杏林.診間
醫病平台/9大原則陪伴特殊兒童 遠離疫情不安感
【編者按】這星期「醫病平台」延續與上週同樣的主題「新冠肺炎」,我們非常感激衛生福利部醫福會王必勝執行長的團隊,在忙碌的防疫工作中,撥冗為我們介紹政府這幾個月來如何防治新冠肺炎,幫忙台灣醫病雙方更了解全民應該如何配合政府政策,落實防治工作;接著國內兒童精神醫學大師宋維村教授及時寫出他對兒童精神科病人的關懷,詳談我們面對疫情的壓力,要如何幫助兒童,尤其是特殊兒童,使她們在疫期能繼續學習成長,不會有新的情緒行為問題。最後音樂家兼作家的蔣理容老師特別與我們分享,她以身為病人在這人心惶惶之際,需要時時進出醫院的經驗,道出令人感動的病人心聲:「我們應該做好個人健康管理,盡自己的本分,不要加重全民醫療資源的負擔才是。」今年二月初開始到現在,台灣面對新冠肺炎的疫情影響越來越大。對兒童來說,延後二星期開學,開學後要戴口罩,常洗手,有些活動不能做或改變活動地點或方式,不能摸、拍、擁抱别人要保持距離,有的家人要隔離,最近有學校停課、有班級停課、改用網路教學,如果再嚴重一點,像歐美不少地方封城,居民不准外出,連基本的衣食住行都受到影響。這些變動會影響兒童日常生活的穏定和安全感,會威脅兒童,打亂日常生活習慣,還要適應隨時變動的新的生活習慣。雖然大部分兒童經過一段時間都能適應,但是也常見相關的情緒行為問題,尤其是有特殊需要的兒童,像自閉症兒童。自閉症兒童常有固定不易改變的特性,對環境的變化十分敏感,因此他們受到上述疫情引起的環境變化的影響比一般兒童更明顯。以在醫院接受早期療育的學齡前兒童為例,為了防疫,許多醫院採用分流路線,封閉部分出入口,要量體溫戴口罩才能進入,有的兒童不肯走新的入口和出口,在以前每天走的出入口大哭大鬧。有的兒童經過治療已經學會看嘴形模仿語言溝通,為了防疫,兒童和治療師都戴口罩之後,看不到治療師的嘴形和表情,變得只模仿治療師的動作、沒有聲音,甚至連拿下口罩吃飯也不會吃,治療師要重新設計療育的策略和方法,來促進兒童的學習和適應。有語言的學齡兒童和青少年也不是沒有問題,以戴口罩為例,有人變得對戴口罩非常敏感,若誰沒戴口罩,他一定去糾正並報告老師,讓同學和老師受不了。也有人對醫師的口罩每四小時要換一個非常敏感,碰到醫師一定問「你的口罩是什麼時候換的?」醫師若四小時沒換口罩,他會拒絕醫師。在家裡也一樣,可能拒絕媽媽抱他、碰他,糾正家人沒帶口罩、沒洗手等行為,增加父母在家的壓力。面對疫情的壓力,要如何幫助兒童,尤其是特殊兒童,使兒童在疫期能繼續學習成長、沒有新的情緒行為問題呢?我建議下列幾個原則:一、要用兒童能了解的方式提供資訊和說明,學齡前兒童可能用圖片漫畫錄影帶幫助說明,年幼或特殊需要的兒童常要父母示範來幫助了解,說明和示範不是一次就可以,可能要反覆好多次兒童才能學會。二、父母要瞭解兒童反應的個別差異,不能期待每個兒童的反應都一樣,對反應比較慢的,要用更大的愛心和耐心來協助。三、要提供安全的物理環境避免危險,和安全的情緒環境來促進適應。父母要有敏感的心,了解孩子的情緒和安全需要,時常給孩子肯定的支持和安慰;自己以身作則協助孩子在各防疫情境建立新的日常生活習慣,並稱讚鼓勵孩子;並在孩子有困難時,透過說明和示範,教導孩子學習調節情緒和行為的方法,減少發脾氣、焦慮不安、不快樂等情緒行為反應。四、盡量讓兒童有事做,讓孩子上學、在學校參加安排的課程活動,在家裡學習照顧自己、洗手、有固定學習/運動的時段、幫助家事等,建立在校和在家的日常生活習慣。五、幫助兒童發揮個人的長處,建立健全的正向的自我,發展有韌性的適應力。六、父母要有時間照顧自己,照顧好自己,才能顧及家人和工作。七、如果有困難不能解決的問題,可以先上網查詢自己可以採取的措施,必要時找專業協助。八、對疫情的未來發展抱持正向的態度,以減少兒童的壓力。九、現在打開電視,內容充滿世界各地的疫情報導,常常是負面的消息比較多,對認知和情緒發展都尚未成熟的兒童少年而言,容易以偏概全,不能完整瞭解和判斷所閱聽的訊息,容易誘發害怕、焦慮、或憂鬱的反應。因此,我不贊成讓兒童少年單獨閱聽這些訊息,而要有父母陪同閱聽,用兒少能懂的語言和輔助資料,在安全的支持的環境下,和孩子討論,幫助孩子得到必要的正確的訊息,又避免負面的影響。我希望上述的原則,有助於兒童調適對既有日常生活習慣的破壞,建立面對疫情必要的新的日常生活習慣,繼續學習和成長,渡過這次疫情,沒有創傷!
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2020-03-30 新聞.杏林.診間
醫病平台/5口訣防治新冠肺炎 養成好習慣一同抗疫
【編者按】這星期我們延續與上週同樣的主題「新冠肺炎」,我們非常感激領導全國抗疫團隊的衛生福利部同仁,在這緊要關頭特別為我們撰寫他們對台灣社會大眾的呼籲;接著國內兒童精神醫學大師宋維村教授及時寫出他對兒童精神科病人的關懷,詳談我們面對疫情的壓力,要如何幫助兒童,尤其是特殊兒童,使兒童在疫期能繼續學習成長,不會有新的情緒行為問題。最後音樂家兼作家的蔣理容老師特別與我們分享,她以身為病人在這人心惶惶之際,需要時時進出醫院的經驗,道出令人感動的病人心聲:「我們應該做好個人健康管理,盡自己的本分,不要加重全民醫療資源的負擔才是。」防堵病毒勤洗手疫情防杜口罩外做好檢疫家中留得道多助資源足好整以暇全民勝面對COVID-19疫情,中央流行疫情指揮中心指揮官陳時中3月24日引用孫子兵法所說的「毋恃敵之不來,侍吾有以待之」,遵從蔡英文總統責成以全國人民健康為首要,帶著全國各部會一起分秒必爭面對防疫工作各種難關,一次突來的COVID-19疫情讓台灣全國人民動起來,各行各業也投入智慧及心力,讓我國的防疫工作完善且超前部屬,獲得全球各國關注。從去(108)年底,自中國湖北省武漢市發現不明原因病毒性肺炎病例,隨著全球的病例數增多,也多了相當多了解COVID-19臨床症狀及傳染途徑的參考資訊,加上台灣之前SARS防疫經驗,我國早在今(109)年1月20日成立「嚴重特殊傳染性肺炎中央流行疫情指揮中心」,統籌各部會資源與人力,在很快的時間採取邊境防疫及口罩管控等防疫相關措施,每項決策的背後都需動用相當大的心力將相關人事時地物準備好,也透過每日至少一次的全國直播記者會布達最新決策及疫情情況,增加部屬效率及減少民眾恐慌,才能全民上下同心有效防止COVID-19疫情在國內蔓延,全力守護國內防疫安全,確保國人健康。新型冠狀病毒COVID-19,臨床表現主要為發熱、喉嚨不適,少數病人呼吸困難、胸部X光片呈雙肺浸潤性病灶。目前對COVID-19完整傳播途徑尚未完全瞭解,亦未有疫苗可用來預防COVID-19感染。從發病個案的流行病學角度觀察,高度懷疑可藉由近距離飛沫、直接或間接接觸個案的口鼻分泌物或體液而增加人傳人的感染風險,所以提倡民眾進餐前後、出入公眾場所前後、接觸非個人物品後都要用肥皂洗手30秒以上,未洗手前不觸摸臉部五官,出入公眾場所需戴口罩,儘量避免出入人潮擁擠、空氣不流通的公共場所,規律生活作息,維持正常免疫力。為了讓口罩資源有效分配,從超商配送、健保卡配額購買、健保藥房販售、口罩地圖、到網路預訂、超商領取,線上統計線下購買,善用網路效能,讓口罩資源普及,加上管控防疫物資(如:非接觸式體溫測量儀、防疫酒精、防護衣等)生產及配送,使防疫工作不因物資短缺而形成防疫破口,同時避免物價哄抬,更感謝國人多數都有養成防疫好習慣,才能有效延緩疫情進入社區。中央流行疫情指揮中心面對境外移入病例增多及考量COVID-19潛伏期長、無症狀者亦可能有傳染力,為防止演變為社區感染,每日觀測各國疫情發展,對於國外旅遊分級警示,要求返國民眾不同等級防疫措施——自主管理、居家隔離、居家檢疫,確診病人的詳細疫調,後續因應不同情況設立醫院人力分層分流措施、成立專責隔離病房、全國設立隔離檢疫所、防疫旅館、建立手機電子柵欄監控、志工關懷專線等,並增加COVID-19篩檢量能及效率,以縮短民眾等待檢驗結果出來的時間。鑽石公主號郵輪加強隔離檢疫措施、二次專機接回中國武漢的台商等,都大大降低疫情擴大的可能性。每項作為及決策,中央流行疫情指揮中心指揮官陳時中在直播記者會上也許只是短短一句話說明我們做到了什麼事,背後卻是指揮中心內外部龐大的討論及準備,感謝每一位為這次防疫工作付出心力的人!危機的背後就是轉機,面對這次疫情,台灣各產業因此精進,全國民眾也更加感恩、更珍惜台灣。一飯之恩當記終身,滴水之恩湧泉以報,讓我們用感恩的心攜手守護國人健康!台灣真好,歡迎回家!
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2020-03-11 新冠肺炎.周邊故事
兩天前接任務…13醫護不吃不喝不上廁所 接361國人回台
第二批武漢包機由華航和東航執飛,分別於昨夜和今天清晨抵台,中央流行疫情指揮中心今天宣布載回361名台人,並全數送往三個檢疫所。這次派出的13名醫護,包括四名醫師和九名護士,擔任領隊的指揮中心醫療應變組副組長、醫福會執行長王必勝表示,醫護人員全程著隔離衣近十小時,不吃、不喝、不能上廁所,直到任務結束;所有人員從昨天九時便在機場待命,直到十點多才返回住處,超過24小時工作不停歇。王必勝表示,專機接送許多單位都在協商、洽談,檢疫所已籌備許久,但直到兩天前才確定成行。這次武漢包機由華航和東航兩架飛機執飛,13名醫護先帶齊所有的防疫物資,包括N95、面罩和防護衣搭乘華航前往,其中還有桃園部立醫院還因為兒童頭圍較小,自發性縫製的面罩。所有醫護人員下午三點便全副標準配備著裝完成,但是到武漢後,一名防疫醫師與兩名醫護因為負責東航的檢疫工作,依要求必須「出關再入關」,以乘客身分搭乘東航返國。由於當時僅配戴M95口罩而未穿隔離衣出關,因此視同從疫區返台,回國後必須居家檢疫14天,其餘隨華航返回的九名醫護人員則因全程在華航機上未下機、未過海關,因此不須隔離檢疫14天。由於昨晚有一位國人是登機後才被拉下機,王必勝於會上表示,我國採取發燒標準為37.4度,而當地政府採取更高的發燒標準,37.1度以上便不通過檢驗。會後王必勝則表示,因武漢是世界上第一個,且是最嚴重的疫區可以理解當地以較嚴格標準偵測。只是擔心國人不通過後是否會被帶至當地方艙或是其他醫院,以「一艙一室」而非「一人一室」的方式隔離治療,恐有交叉感染的疑慮。搭機乘客中,若無症狀、無發燒皆貼上綠色標籤,坐在飛機前排,彼此沒有間隔;王必勝表示所有人中,僅一人過去一周出現輕微咳嗽,但未發燒,被貼上紅色標籤。經醫師評估、血氧觀察後,了解其有抽菸史,因此允許該旅客上機,但被安排在最後的座位,並採先上後下的規定,與綠色標籤的旅客間隔五排。這些人將在48小時內於檢疫所內進行採檢,為何不像鑽石公主號包機乘客一樣在醫院裡進行採檢?王必勝說,危險程度不同,鑽石公主號是密閉且極高危險的地方,因此在採檢、行李消毒的規格上都有所不同。且採檢次數要和第一批武漢包機一樣採檢一次,或像鑽石公主號包機一樣採檢兩次,出檢疫所在採一次,都要等專家諮詢後決定。
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2020-02-07 武漢肺炎.周邊故事
今年醫院評鑑確定暫停 陳時中:讓醫護人員全力防疫
武漢肺炎疫情延燒,台灣也投入大量醫療和防疫人員來全力防止疫情侵台。為穩定疫情,中央流行疫情指揮中心指揮官陳時中也在記者會宣布,今年的醫院評鑑暫停,所有的醫院效期將自動延長一年。我國武漢肺炎確診個案新增至13例,新增兩例境外移入病例,分別是40多歲男性及20多歲女性,都是來自武漢地區。對此陳時中也表示,「可見武漢真的非常嚴重」。對於境外疫情增高,由於醫院和衛生單位啟動疫情調查及接觸者追蹤等各樣疫情防治工作,為了讓醫療機構可以全力投入防疫工作,陳時中也宣布今年的醫院評鑑暫停,醫院評鑑效期延長一年。聽到這個消息,許多醫療人員第一時間都說「真的假的」,北部醫學中心一名醫師表示「這消息真是太不可思議了」;還有某中部醫學中心醫護人員說,「希望包含癌症評鑑」。另外,陳時中也在記者會宣布一項好消息,便是我國確診的第一例患者經過三次採驗陰性,已解除隔離。醫福會執行長王必勝表示,該名病患除被宣布解除隔離,經醫院評估狀況也可出院,預計今天可出院。
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2019-10-11 新聞.杏林.診間
醫病平台/回應「提升偏遠地區醫療品質」的一些看法
【編者按】本週的主題是偏遠地區的醫療問題。一位定居台東多年的學者,來稿關心偏鄉地區的醫療品質,接著我們也收到一位在當地服務多年之醫師的心聲。我們非常幸運地能得到衛福部官員對這兩篇文章的即時回應。希望這三篇文章可以幫忙改善偏鄉居民的醫療品質以及醫療服務人員的工作環境,也希望因而鼓勵更多的醫師、醫學生、社會大眾以及政府單位關心偏鄉居民的健康福祉。日前收到醫病平台編輯部轉傳的兩篇文章,談到偏遠地區的一些醫療問題,在此冒昧的做些粗淺的探討和建議。我目前擔任衛福部醫福會的執行長,主要是管理全國二十六家部屬醫院。我們部屬醫院有很多地處離島偏鄉地區,加上我也曾在離島偏鄉醫院做過兩年多的院長,之前在醫學中心也負責支援偏鄉醫療的調度業務,所以對這些地區的醫療問題和困境算是有一點了解。因此試著加入這個議題的討論,如有謬誤之處尚請海涵並予以指正。首先我想先把討論的範圍縮小到台東。我們常說的「偏遠地區」,其實包括了離島、偏鄉、原鄉等,這些地區雖會面臨一些共同的問題,但仔細探究卻又有所差異。舉例來說,一樣是離島,澎湖、金門、連江、蘭嶼、綠島、小琉球……雖同樣面臨醫事人力不足、醫療服務項目不完整、緊急後送效率等問題,但現實上因為各島人口數及地理位置不同、島上醫療機構規模性質差異、地方政府財政等因素,問題的程度和處理的面向都不盡相同。因為這兩篇文章都是敘述台東的醫療問題,所以我們就以台東地區來討論。非常感謝曾院長提供的案例及建議,也很感動他能用同理心及積極正向的心情來探討醫療問題。關於案例部分,每一件都值得詳細探討,也的確存在一些問題。但我無法從簡單的敘述中看到每個事件的全貌,很難做準確的判斷。我曾擔任台北榮總醫療品質管理中心的主任三年多,深知每個醫療事件如果用不同的角度去看它,往往得到的結論會大相逕庭。以案例一來說,我所知道醫學中心骨科只會對高風險的病人做術前抗凝血投藥,這案例是否符合高風險條件或有其他共病不適合使用抗凝血藥物不得而知。另外,我本人是胸腔重症專科醫師,推論這樣狀況下做「肺栓塞」的診斷應該只是一種臆測,未必是真正的死因。不過有幾個觀點倒是可以提供參考。首先,我們常常會誤以為這些事件只會發生在偏鄉,但事實是,即使在台灣最大最好的醫學中心,這些事也常在發生,而且頻率遠比大家想像還高。再者,大家也常以最後「結果」來看事情,而忽略了過程,這樣有時未必公平客觀。以案例四來說,當地眼科跟高雄榮總眼科的判斷都一樣,高雄榮總還是醫學中心;當地醫師能想到幫病人做腦部電腦斷層很正確,也確實發現病灶,只是在判讀上有不同見解。畢竟還是將他轉診到醫學中心得到正確的診斷和治療。從提供的過程上看起來當地醫師並沒有延誤到病人,轉診也是正確。另外還有一點也是偏鄉醫事人員常會遇到的,就是當地民眾以醫學中心的標準來評斷是非。大家都知道醫療資源有限,不可能在每個地方都蓋一個醫學中心,醫療分級分層負責有其必要性。 偏鄉第一線醫事人員有其職責和專業,重要性與醫學中心內專科人員是相等的。醫學中心的醫療品質是建立在充足的醫事人力、細緻的分科、高端先進的設備、教學研究的後盾之上,這些都無法完全複製到偏鄉。所以偏鄉醫療奉行的應該是「當留則留,該轉則轉」,透過醫療在地化加上與大醫院合作和轉診等方式來維持偏鄉醫療的品質。這裡要再次對曾院長提出改善偏鄉醫療的建議感到謝意和敬佩,我覺得非常實際,方向也正確。在此我也就我所知提出一些補充。台東縣南北狹長幅員廣大,醫療資源大都集中在台東市區,至於北邊長濱、成功到南邊達仁、大武甚至原住民區域及離島的綠島、蘭嶼,是醫療資源更缺乏的地區,暫時不在這次討論。台東市區主要的醫療院所在與醫學中心合作方面,最大的台東馬偕醫院,是馬偕體系的分院;部屬台東醫院是衛福部醫院體系;台北榮總台東分院是榮民體系醫院;而台東基督教醫院則如曾院長所說,與和信醫院有良好的合作關係;另台東聖母醫院近年來比較朝向慢性、社區、居家等方面發展。由上述情況來看,各院都已經有具體的合作對象,加上衛福部行之多年的「醫學中心支援計畫」,各院都有分配到醫學中心支援的醫師人力,理應不需再「牽線」,但實務上似乎醫院間的垂直合作沒有都很到位,個人認為在合作的模式的建立以及雙方的態度、熱誠、責任感還有很多改善的空間。另外,醫療資源的整合也是重要的關鍵,我們常看到很多資源不足的地方,還有好多家醫療院所在互相競爭,這樣造成有限的資源無法集中,每家的經營都困難,每家的品質都不夠好。要改善這樣的狀況,或許應該從公立醫療院所的整合開始。談到遠距醫療,我們最近引進了新型的遠距會診機器人,目前在台東醫院成功分院與高雄長庚醫院間試辦。它的特色相較於傳統的遠距會診設備,在於靈活便於操作的超高解析度攝影機,可以讓遠端的醫師自己操控並清楚看到病人的狀態,甚至連皮膚微小的病灶都可確認。另外它可以外接任何數位化的檢查儀器,同步傳輸到遠端醫師的電腦、平板甚至手機上,例如操作人員在現場給病人做眼底檢查、耳鏡、或超音波等檢查,遠端醫師可同步看到非常清晰的影像。當然其他檢驗報告或影像也可馬上傳到遠端。透過這樣的設備,遠端醫師可以幫忙做出診斷,進而決定後續處置。配合甫修正實施的「通訊診察治療辦法」,應該可以給在偏鄉服務的醫事人員相當大的幫助。由於試辦成效良好,我們也將計畫性的陸續擴大推廣到其他需要的地方。此外,遠距醫療的相關健保給付,我們也正在討論,應該很快會有初步的方案。另外,曾院長和魯夫醫師都提到醫事人員在職進修的問題。當中有提到暫時留職停薪一段時間去進修的想法,牽涉到各體系的進修教育規定,以及職務代理人的問題,可能比較複雜難解。但是到台東市辦進修再教育的課程,或是進修課程開放視訊,甚或直接用線上課程進行,都是實際可行的方式。但各類醫事人員的進修課程種類甚多,必須知道台東當地的醫事人員的實際需求到底是甚麼才能安排,畢竟每個人的規劃和意願並不一定一致。因此我建議我們可以建立一個窗口或平台來了解並統整這些需求,再作進一步的接洽安排。舉例來說,醫師的部分可以請台東縣醫師公會協助處理,朱建銘理事長非常熱心。然後可以轉由醫師公會全聯會做後續的接觸和安排。我曾擔任醫師公會全聯會的秘書長,也與朱理事長熟悉,這方面應可全力協助。魯夫醫師另有提到偏鄉醫院留住或招募人才的問題。這是所有偏鄉醫院共同面臨的長期問題,而且牽涉的面向很廣,認真談可以討論好幾天。不過簡單的來說,可以分內部和外部兩個方向來努力。內部的部分,要讓在偏鄉服務的醫事人員有更好的待遇,至少不能比都會區的差,這在我們績效掛帥的醫療體系來說很不容易,因為偏鄉的市場一定較小,醫院經營相對困難,所以各體系必須正視這個問題,用績效以外思維來處理。另外,提供友善的環境也很重要,像是安全乾淨的宿舍,這看來容易,但實際處理過就知道比想像中困難多了。至於外部問題,例如子女的教育、交通的改善……這些都是重要且根本的問題,但要靠政府的其他部門協助,不是我們能做得到的。最後我想表達,我們很關心偏鄉的醫療,也試著盡力去改善,但是做的不夠好是事實。所以非常需要在那裡的人給我們真實的意見,就像曾院長和魯夫醫師。這樣改革才能真正到位,讓大家有感。非常歡迎大家透過這個「醫病平台」來跟我聯絡,我們一起討論並解決事情。
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2019-09-24 新聞.長期照護
衛福部獎勵興建公共化長照機構 第一波14案名單出爐
為降低國內住宿式長照機構分布不均,衛福部5月宣布五年內投入50億元,在全台88個資源不足的鄉鎮,獎勵興建公共化住宿式長照機構,第一波共14間醫院或地方政府提出申請,粗估共斥資20億元,9月底前受理第二波申請。衛福部表示,若50億元預算不夠用,不排除明年再加碼。衛福部推估我國約有79萬名失能者,其中兩成、約16萬人可能有使用住宿型長照機構需求,不過國內現有的公立與私立機構合計約只有10萬多床,占床率約八至九成。衛福部長照司司長祝健芳表示,現有的公私立長照機構占床率雖未滿,但城鄉資源分布不均,不少偏鄉需求仍迫切。因此衛福部5月投入50億元,在全台88個資源不足的鄉鎮獎勵興建公共化住宿式長照機構。第一波名單14案包括11間部立醫院(含部立台東、花蓮、玉里、嘉義、朴子、豐原、彰化、桃園、新營、台南、胸腔病院)、榮總體系、台南市政府與南投縣政府均申請建置長照機構,總計能新增1600床。收費方面,祝健芳表示,回歸市場機制,但不超過各縣市政府核定的天花板金額,因此民眾月繳金額應會落在3萬至5萬元。部分地區住宿式長照機構不足,部分反映市場機制的運作結果,日前民間有聲音憂心,在這些地區建置公共化資源,一個月收費3萬至5萬元,民眾使用成效有可能不如預期。祝健芳表示,民眾使用情形還有待觀察,不過既然投注資源建置就不會退場,衛福部會盡可能利用活化。為避免偏鄉照護人力不足,衛福部醫福會執行長王必勝表示,部立醫院建置的長照機構距離約在30公里以內,部立醫院會把這些長照機構員工當成醫院員工招募,以確保人力充足。
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