2019-09-16 新聞.健康知識+
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2019-09-14 新聞.健康知識+
要讓大腦覺得有吃飽 吃飯時間不可少於這時數
台大醫院副院長、台大醫學院教授吳明賢說,你我都曾學習過飲食均衡、三餐定量定食等知識,小時候有老師、家長控管,但到了成年後,飲食掌控權在自我身上,飲食教育猶如沒學過,暴飲暴食、三餐不定、高油高糖飲食或是吃太快,都是常見的壞習慣。吳明賢說,細嚼慢嚥反而會獲得飽足感,不容易變胖,根據研究,吃飯時間若能達到20分鐘,大腦能有效接收胃部的訊息,若低於10分鐘甚至更快,即使身體已經獲得足夠的熱量,大腦仍認為「吃不夠」,反而吃更多,胃來不及消化,食物愈塞愈多,食物容易溢到食道,造成胃酸逆流。國健署社區健康組研究員林真夙表示,為提升成人飲食教育,近年推出我的餐盤,讓民眾更容易理解均衡飲食的概念,也積極宣導,均衡飲食的重要性,若吃太快、三餐不定、太油太鹹太甜,不只是消化道疾病,肥胖、心血管疾病皆會是未來會面對到的問題。林真夙說,民眾可緊記六大口訣「早晚一杯奶」、「每餐水果拳頭大」、「菜比水果多一點」、「豆魚蛋肉一掌心」、「堅果種子一茶匙」,且三餐必須定時定量,保持運動習慣,皆能避免腸胃道疾病發生。
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2019-09-11 該看哪科.中醫精髓
中藥好苦難下嚥,可加點糖嗎?最好別這麼做
中藥湯劑是中醫臨床用於防治疾病的重要手段。湯劑的療效除了與藥物的質量好壞,是否對證及煎煮方法是否得當有關,服用方法對療效也有很大的影響。清代著名醫學家徐靈胎曾說:“病之愈不愈,不但方必中病,方雖中病而服之不得其法,則非特無功,反而有害。”只有按照正確的方法服用中藥湯劑,才能保證充分發揮其獨特作用,從而有效地預防和治療疾病。中藥煎成湯劑後一般味道甚苦,常令人難以下嚥。為了掩蓋湯劑的苦味,有些人尤其是小孩子會在服用中藥湯劑時加點糖,使湯劑變甜,從而易於服用。其實,中藥湯劑加糖服並不科學。中藥為啥都帶苦?中藥有寒、熱、溫、涼四氣和辛、甘、酸、苦、鹹五味之說。中藥的苦味有發汗、退熱、健胃、助消化、鎮痛等作用。中藥煎成湯劑,絕大多數帶有苦味,這種苦味與藥物結合能起到協調治療疾病的作用。有些健胃、助消化的中藥就是利用其苦味來刺激味覺,引起消化腺分泌增多,從而增進食慾而產生的健胃等作用。如果服用湯劑時加糖,這種作用就不復存在,也就失去了健胃、助消化的功效。有些治療胃炎、消化道潰瘍的中藥是通過抑制胃酸分泌來起作用,加糖反而會刺激胃酸分泌增多,既影響藥物的療效,還會使病情加重,如胃炎、十二指腸炎患者攝入糖後會出現燒心等不適。中藥這麼苦為啥不加糖?中藥湯劑的化學成分一般都較為複雜,而糖中含有一定的鐵、鈣離子和其他物質,如果與湯藥同服,這些離子就會與中藥裡的蛋白質和鞣質等成分結合,可能產生化學反應,使湯劑中的一些有效成分凝固變性,出現沉澱或混濁而不易被吸收利用,在一定程度上影響著藥效。此外,有些特殊疾病的患者本身就不能服用糖,如糖尿病等。本文摘自科普中國作者:楊科湖北省武漢市中心醫院藥劑科
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2019-09-11 新聞.健康知識+
早起一杯淡鹽水排毒又養顏?對這族群恐會喝到致命
這世界上有太多美好的東西讓人留戀,所以長壽已經成了大家最美好的願望,並且大家都奢望能永遠停留在「十八歲」。可惜的是,誰都無法抵擋衰老的到來,死亡也必然是每個人的結局。雖然我們無法抗拒衰老的到來,但大家仍可以通過好習慣來延長生命。保持良好的習慣能讓身體處於健康狀態,從而延長自身壽命。早起一杯淡鹽水,美容養顏又長壽?俗話說一日之計在於晨,養生要從晨起做固然是合情合理,但是,不知何時,「早起一杯淡鹽水」的說法開始家喻戶曉。這種說法的主要原因是:鹽水可以清理腸道代謝的一夜垃圾,達到排除腸道有毒物質,清除腸道的功效。其實,這種被大家一廂情願認為的道理並沒有科學性,鹽水不僅不能排毒,對於「三高」人群甚至會喝到致命。水中放入多少鹽?自始至終沒有相關數據說明,所以很多人都是根據自己的口味放鹽。這對於味覺已經退化的老年人來說並不是好事。這類人對「淡鹽水」的口感往往比正常人需求的鹽量要多,這就造成大量的氯化鈉在空腹時被喝到腸胃裡,造成腸胃刺激,甚至有人會出現嘔吐,腹瀉等不良反應。中老年人又是「三高」疾病的重災人群,對於高血壓患者而言,「鹽」無疑是加重病情的元兇,這類朋友身體攝過多氯化鈉會造成血壓升高,身體出現水腫等不適。嚴重情況,氯化鈉會造成人體神經元失去平衡,進而引發頭暈,缺氧,休克甚至是死亡。根據人體健康所需的物質,膳食攝入指南規定,成年人每天不能攝入超過6g的鹽量。然而早上這一杯「淡鹽水」先放1-2g,接下來這一天的飲食是不是十有八九會超標!?想長壽,其實早起也有很多好習慣需要大家實踐。比如:晨起把「一杯淡鹽水」改成「一杯溫開水」經過一晚上的睡眠之後,身體各代謝器官會產生不少代謝垃圾,同時體內水分也已經消耗殆盡,血液處於一天中最黏稠的狀態下。此時喝一杯溫水是最好的習慣,這不僅能清理身體內的代謝廢物,同時還能補充一晚上流失的水分。而且進入消化道的水能將你的腸胃喚醒,進入工作狀態,最主要的水分能稀釋黏稠的血液,徹底將你從睡眠狀態中叫醒。「賴床」幾分鐘有不少人在睡醒之後就立刻起床,導致在起床時有頭暈的感覺。這是因為人在睡眠過程中,無論是血液流通還是心臟跳動都處於平緩較低的狀態,如果立刻起床對心臟和血液循環十分不利,特別是患三高疾病的中老年人,猛然起床會有頭暈的表現。所以醒後先不要著急起身,最好躺幾分鐘,然後在床邊坐幾分鐘,最後再起身下床,讓身體有個循序漸進的過程。起床後舒展自己的身體有不少年輕人都是被鬧鐘突然叫醒的,起床後立刻刷牙洗臉進入緊張狀態,這會導致疲憊感一直跟隨著自己,即便是早上也難頭腦清晰。所以大家在早上起床之後,可以嘗試伸展自己的四肢,讓肌肉得到全面舒展,從而改善身體的血液循環,提升肌肉活力,降低自身的疲憊感覺。養生需要科學的判斷,然後才能得知這種做法是否會奏效,而不是盲目隨波逐流,趨之若鶩。最後還要提醒各位,在生活中一定要注意自己的飲食,減少油膩食物和高熱量食物的攝入,以免讓肥胖和慢性疾病找上自己,讓壽命大打折扣。本文摘自《漫說健康》
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2019-09-06 科別.消化系統
咖啡、茶不離口 胃潰瘍治不好
55歲婦人飽受胃潰瘍所苦,醫師為她進行3次胃幽門桿菌殺菌治療,卻都失敗,後來才發現她每天牛奶、咖啡與茶不離口,導致胃酸分泌增強,降低了藥物療效;等停用這些飲食再治療,才殺菌成功。亞洲大學附屬醫院肝膽胃腸科醫師張家熙說,胃幽門桿菌是消化道疾病共同致病因,如胃潰瘍、胃炎、十二指腸潰瘍、胃癌等,多經由共餐、接吻、吃生食、口腔清潔不足、吃刺激性食物等原因感染。一般由醫師評估,若屬於胃幽門桿菌高危險族群患者,應積極接受治療,根除才能降低罹病風險;但胃幽門桿菌極具傳染性且十分頑強,第一次治療失敗後還需接受後續治療,失敗原因很多,包括對抗生素產生抗藥性、患者對藥物過敏、不規則服藥、吸菸等。以這名婦人來說,治療期間她仍持續喝牛奶、茶、咖啡等飲品,胃酸持續分泌並提高胃酸濃度,抵消了治療胃幽門桿菌的藥物療效,不利於潰瘍癒合,導致殺菌過程頻頻失敗。直到患者停止飲用上述飲品,並規則服藥,效果立竿見影。張家熙建議,民眾出現輕微上腹脹痛、灼熱感、打嗝、惡心、胃痛、排出黑色或帶血糞便時,可能是胃部出問題,應由醫師評估是否接受篩檢及殺菌;成功除菌後仍有復發機會,需注意個人衛生,避免再度感染。
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2019-09-05 科別.消化系統
牛奶、咖啡和茶不斷 治療胃幽門桿菌屢殺屢敗
一名55歲婦人受胃潰瘍所苦,醫師為她進行3次胃幽門桿菌的殺菌治療,卻都失敗,後來才發現原來她每天牛奶、咖啡和茶不離手,導致胃酸分泌增強,降低了藥物療效;等停用這些飲食再次治療,總算才殺菌成功。亞洲大學附屬醫院肝膽胃腸科醫師張家熙指出,胃幽門桿菌是許多上消化道疾病的共同致病原因,如胃潰瘍、胃炎、十二指腸潰瘍、胃癌等。根據衛福部統計,台灣感染胃幽門桿菌的人口超過千萬人,多經由共餐、接吻、吃生食、口腔清潔不足、吃刺激性食物等原因感染。民眾經醫師評估後,若屬於胃幽門桿菌高危險族群的患者,應積極接受治療,根除胃幽門桿菌,才能降低罹病風險。他說,胃幽門桿菌極具傳染性,且十分頑強,仍有部分民眾第一次治療失敗後,還需接受後續治療。至於造成治療失敗的原因很多,包括幽門螺旋桿菌對抗生素產生抗藥性、患者對藥物過敏、不規則服藥、吸菸等。以婦人的例子來說,因本身罹患胃潰瘍,在治療期間仍持續喝牛奶、茶、咖啡等飲品,會使胃酸持續分泌、提高胃酸濃度,反而抵消胃幽門桿菌藥物療效,不利於潰瘍癒合,導致殺菌過程頻頻失敗。所以當接受新一次療程時,患者停止飲用上述飲品並規則服藥,效果立竿見影,不再為胃潰瘍所苦。張家熙建議,民眾當出現輕微上腹脹痛、灼熱感、打嗝、噁心、胃痛、排出黑色或帶血糞便時,可能為胃部出現問題,應赴醫檢查,並由醫師評估是否需接受篩檢及殺菌;當成功除菌後,應仍有復發機會,故需注意個人衛生,避免再度感染。
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2019-09-04 新聞.健康知識+
糞菌變救命藥 北榮成立國內首座製備實驗室
腸道中高達百兆的細菌與人體健康習習相關,而健康糞便有可能是未來許多疾病的救命新星。台北榮總成立國內首座「高規格生物安全等級第二級專用微菌製備實驗室」,實驗室首先瞄準常規治療無效的困難梭菌感染者,將健康捐贈者的腸道微生物製成新鮮、冷凍或膠囊形式植入患者體內,改變其腸道菌相以恢復健康。去年9月,衛福部公告特定醫療技術檢查檢驗醫療儀器施行或使用管理辦法,開放微菌叢植入治療用於反覆性或常規治療無效的困難梭狀桿菌感染者。台北榮總今年3月成立治療小組,制定健康捐贈者評估與篩檢流程,並建構台灣專為微菌製備用的實驗室與微菌庫,今日正式揭牌。台北榮總已執行7例透過大腸鏡植入微菌叢的治療案例,其中一名年僅33歲的男子原來長達五個月的抗生素治療都無法改善症狀,今年7月,他術後腹瀉緩解,排便也恢復正常。台北榮總內科部主任侯明志表示,人體腸道細菌量高達百兆,其攜帶的基因量是人體基因量的百倍,因此可表現多元的代謝功能,達到許多人體無法執行的作用,與人體免疫力、生理健康息息相關。一旦腸道菌相失衡就可能致病,困難梭狀桿菌就是一例。侯明志表示,困難梭狀桿菌是一種厭氧性細菌,可生長在健康者的腸道中而不作怪,一般社區健康者約有2%帶有此菌,住院者約有20-30%帶菌。一旦人體免疫力特別弱,像是長期使用抗生素而影響腸道好菌銳減時,牠們會藉機坐大,引發腹痛腹瀉,致死率約為6-10%。侯明志表示,約有20%-30%的困難梭狀桿菌感染者接受傳統的抗生素治療還是壓不下來,如果治療5-7天沒效,大概就是沒效了。健康捐贈者的糞菌能製備成新鮮、冷凍或膠囊的形式,再利用上下消化道內視鏡、鼻腸管、灌腸或口服膠囊等方式植入患者體內,改變其腸道菌相使之恢復健康,治療成效高。這種治療方式費用不低,每次療程約需6萬元。侯明志表示,這是因為成本相當高,首先要篩選出健康糞菌的捐贈者,方法是藉由問卷初步篩檢,刪去有腸胃道症狀、慢性病史、旅遊史、最近輸血、針灸、打耳洞等人;接著要驗血、驗糞便,確認是否有感染愛滋、肝炎、寄生蟲或血脂異常等,「每名捐贈者的健檢成本大約要2萬元,而且經過這整套篩選程序,大約20個報名者只有1人的糞菌合用」。但這還不夠,糞菌製備完畢後,要追蹤觀察捐贈者一個月,確認他這個月沒有發生任何感染或不適,他的糞菌才真正能被臨床使用。
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2019-09-04 養生.聰明飲食
飯前飯後喝湯,哪種對身體好?營養師解析
很多家庭吃飯時都有喝湯的習慣,我們都知道湯的營養價值高,食材中的可溶性維生素、可溶性膳食纖維、部分氨基酸,都會融入到湯裡,所以喝湯是非常好的飲食習慣。有人習慣在吃飯前先喝湯,有人則恰恰相反,都是吃完飯後才喝湯。那麼到底飯前喝湯好,還是在飯後喝湯好?習慣飯前喝湯的人認為「飯前一口湯,腸胃不受傷」,飯前喝湯的優點很多,首先可以調動消化系統活動起來,讓消化系統做好消化食物的準備,消化器官開始蠕動,在攝入食物後更好地消化,從而可以減少一些消化道疾病。此外,飯前喝湯,可以讓女性朋友變得苗條健康。因為湯在胃裡會讓人產生飽腹感,人的食量就會減少,吃飯速度也會變慢,但要注意一定要是清淡的湯,添加太多油脂和糖分的湯就達不到效果了,可能還會加劇肥胖。有人說喝湯之後再吃飯會沖淡消化液,對消化不好。這種說法是不正確的。事實上,消化液一般是在食物進入到胃腸道裡之後才開始大量地分泌,吃飯之前胃腸道裡其實沒有什麼可被影響的消化液。而且水分在胃腸裡停留時間很短,不足以影響到消化液的濃度,消化液沒有那麼容易被稀釋,也不會因此造成影響消化吸收的後果。但也有人說吃完飯後喝湯更好。吃飽飯後喝一碗湯的確是非常舒服的,在食物比較乾而唾液分泌不足的情況下,適量喝湯有助於食物的稀釋和攪拌,有益於胃腸對食物的消化和吸收。但吃飽飯以後再喝湯會很容易造成營養過剩,超出一天所需要的熱量,如果吃飽了飯再喝過多的湯,長時間下來會增加肥胖和三高的風險。總的來說,究竟是先湯後飯還是先飯後湯跟地域和飲食習慣都有關係,大家要根據自己身體的實際狀況決定,不能一概而論。最後還要提醒大家,喝湯要掌握時間和量。一般中晚餐前以半碗湯為宜,而早餐前可適當多些,因為一夜睡眠後,人體水分損失較多。進湯時間在飯前20分鐘左右最好,吃飯時也可緩慢少量地喝湯,以胃部舒適度為標準,飯前飯後都不可以喝太多。本文摘自《爆炸營養食堂》,由十餘位專業營養師和媒體人組成的健康自媒體工作室,用原創文章和短視頻來評論熱點健康新聞,講述健康、營養、中醫、食療相關知識及趣事,帶您遠離健康謠言。
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2019-09-03 科別.新陳代謝
知名度小卻超重要!胰臟兼具內外分泌的重要任務
和心臟、肝臟、腎臟比較起來,胰臟的知名度小了許多,很多人對於胰臟的功能都不甚了解,其實胰臟負責多項任務,每一樣都非常重要。胰臟位於後腹腔,長度約18公分,看起來不甚起眼,但胰臟可是兼具「內分泌」與「外分泌」的功能喔。所謂的「內分泌」是將分泌物送進血液裡,循環全身以發揮作用,胰臟的內分泌細胞主要可以製造胰島素(insulin)、升糖素(glucagon)、體抑素(somatostatin)等,負責調控血糖。「胰島素」能增加周邊組織吸收葡萄糖、促進肝臟合成肝醣;「升糖素」能促使肝醣分解,提高血糖。與胰臟內分泌功能相關的疾病中,最負盛名的就是糖尿病,血糖濃度過高,身體各個器官就像泡在糖水裡一般,會損害神經、血管帶來一連串併發症,嚴重可能失明、腎臟衰竭。至於「外分泌」是將分泌物送進消化道裡,將各種食物分解成小分子以利吸收,胰臟的外分泌細胞每天可以製造1,200至1,500毫升的胰液,消化我們吃進肚子裡的蛋白質、脂肪、澱粉,裡頭含有多種酶。分解澱粉:澱粉酶(amylase)分解脂肪:脂肪酶(lipase )分解蛋白質:胰蛋白酶(trypsin)、胰凝乳蛋白酶(chymotrypsin) 、彈性蛋白酶(elastase)等當胰臟功能遭到破壞或是胰管阻塞,食物便無法消化完全,排出來的糞便會油油的,有時馬桶的水面上還浮一層油。食物沒消化,也就無法被吸收,導致營養不良,體重持續下降。痛得要命!而且真能要命的胰臟炎胰臟炎是個大家較陌生,但是痛起來很不得了的疾病。多數人都曉得喝酒傷肝,然而喝酒其實也會傷胰臟。近年來,酒精已經漸漸成為急性胰臟炎主要原因之一,另外的原因還包括膽結石、三酸甘油酯過高、血鈣過高等。急性胰臟炎發作時,患者將感受到持續性劇烈腹痛,疼痛會延伸到背部,還可能噁心、嘔吐。躺平的時候疼痛加劇,所以患者經常縮著身體,呈現彎腰屈膝的姿勢。千萬別小看急性胰臟炎,約有兩成患者會演變成全身性發炎反應,導致休克、腎臟衰竭、多器官衰竭。換言之,胰臟炎不只是「痛得要命」,還可能真的很要命!胰臟炎發作時,我們就能在血液中檢測到胰臟所分泌的酶的濃度異常增高,例如澱粉酶、脂肪酶、胰蛋白酶、彈性蛋白酶等。由於不同的酶在血液中的半衰期各不相同,有助於判斷胰臟炎的時間及病程。為了找出胰臟炎的原因,醫師可能會安排不同的影像檢查,例如超音波、電腦斷層、核磁共振、內視鏡逆行性膽胰管攝影等。針對致病原因來治療,有助於緩解症狀,早日康復。經常不知不覺、死亡率很高的胰臟癌在幾位名人陸續因為胰臟癌離世之後,這個疾病受到許多關注。根據統計,近年來胰臟癌的發生率也有逐漸上升的趨勢。提到胰臟癌,多數人的第一印象大概都是「死亡率很高」!的確,由於早期胰臟癌大多沒有症狀,患者往往不知不覺,而且胰臟位於後腹腔,較不容易檢查。此外,胰臟癌容易擴散轉移,可能於腹腔內轉移,也可能隨著血液、淋巴轉移到肺臟、肝臟、骨頭等遠端器官。胰臟癌患者可能出現延伸到背部的腹痛,以及黃疸、體重減輕等症狀。高達八成的胰臟癌患者在確診時已是晚期,不適合動手術。至於有機會開刀的患者,也有很高的機會於手術後復發。資料顯示以下因子有可能增加罹患胰臟癌的風險,包括年紀、抽菸、酒精、加工肉品、體重過重、胰臟炎、糖尿病、家族史等。與胰臟癌相關的檢驗工具包括CA19-9、CEA、彈性蛋白酶等。檢驗結果異常時,請先不要太緊張,因為數值異常不見得代表罹癌,根據一篇針對七萬多位健康受檢者的研究發現,在所有CA19-9異常升高的受檢者中,僅有0.9%確實罹患胰臟癌,可見單純靠CA19-9來檢測胰臟癌並不甚準確。若發現相關檢查數值出現異常,醫師會綜合考量視狀況安排內視鏡超音波、電腦斷層、或核磁共振等影像檢查,以確定診斷。針對胰臟癌,目前的治療方式以化學治療和手術治療為主,早期胰臟癌建議手術切除為優先,其他的胰臟癌可以考慮先使用化學治療,再依照腫瘤的反應來決定是否進行手術。雖然胰臟癌惡名昭彰,但是若能與醫師好好配合,按部就班接受治療,便有機會提升存活率!原文:胰臟炎、胰臟癌,胰臟健康愛注意搜尋附近的診所:內科免費註冊,掛號、領藥超方便!
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2019-08-31 科別.消化系統
「腸漏症」讓身體持續發炎!專家建議:一樣食物別吃超過3餐
年輕時一直看不好、不斷復發的過敏、發炎、免疫失調,或是一些慢性病如代謝症候群、壓力情緒問題,上了年紀之後,感覺愈來愈嚴重?這是很多熟齡世代的共同心聲。但千萬別以為,這些問題都是「年紀」惹的禍。曾任胃腸肝膽科主治醫師多年、現為何兆芬健康診所院長何兆芬,語重心長地說,如果你有上述困擾,其實應該自我檢視,是不是平常沒有好好照顧身體,讓你的腸道老得太快,甚至發生「腸漏症」了!美國功能性醫學會會員、研究腸漏症超過15年的何兆芬解釋,「很多人誤以為,長達9公尺的消化道只負責消化和吸收。其實腸神經系統有5億個神經元之多,稱為『第2個大腦』,而人體70%的免疫細胞都在腸道,整個消化道的神經傳導物質和荷爾蒙的分泌,就經由『菌→腸→腦軸』,主宰身體健康並影響人的情緒、食慾和睡眠。」所以,如果身體長期發炎、慢性疲勞或是心情不好,就應留意是否腸漏症找上門了。「腸漏症」是什麼?毒素滲透腸道進入血液與大腦那麼「腸漏」究竟是什麼?顧名思義,就是腸子的滲透度改變了!著有《身體不健康,腸漏先知道》的何兆芬給了一個有趣的比喻,「腸道就像一棟房子,水泥和油漆是『黏液層』,磚塊是『上皮細胞層』,如果常用一些具破壞力的食物或藥物敲打它,或是猶如地震般的化學治療、放射治療刺激它,就會破壞腸壁,當毒素循著裂縫進到『黏膜固有層』,挑戰整棟房子的免疫系統,那就是腸漏症了。」 腸漏所造成的滲透度改變,有以下3個大關鍵:1.「黏液層」不夠強壯、比例不對原因除了先天早產體質,後天會因營養不均衡造成黏蛋白和磷脂質比例不對,服用藥物如抗生素、消炎藥或是化學治療、放射治療,甚至酒精也會破壞黏液層。2.「上皮細胞層」的緊密度被破壞因為腸道菌叢改變會產生內毒素,或是吃進很多高糖高鹽、含乳化劑的食物,使得「緊密連接」(Tight junction)被破壞而拉開產生滲漏。3.「黏膜固有層」的免疫系統被激活人體70%的免疫細胞就在這一層,一旦毒素因為腸漏進入黏膜固有層,就像有敵軍來襲,淋巴結會因此複製分化免疫細胞出兵作戰,導致發炎反應。「這些發炎反應產生的細胞激素,還會進一步破壞黏液層和上皮細胞層,縫隙就會愈裂愈厲害,使得腸漏更嚴重,影響的層面就會更廣。」何兆芬強調。大家都知道肝臟負責排毒,毒素會經過血液進入肝臟的「門脈循環」,我們吃的營養素也是經過相同路徑到肝臟儲存,一旦腸漏了,肝臟就會因此增加很多解毒的負擔,導致疲倦、皮膚暗沉等。甚至還會影響腎上腺釋放出過量的壓力荷爾蒙而產生疲乏現象,最終影響內分泌系統、神經系統,導致現代人常見的慢性疲勞症候群。尤其是50後隨著荷爾蒙改變,若是腎上線又疲乏,甲狀腺機能也慢慢降低,就會出現很多疾病。而好發於45至55歲更年期婦女的自體免疫疾病「乾燥症」,也與腸漏症大有關係。一樣食物不要吃超過3餐 ! 中年後5件事保養腸道何兆芬提醒,50後,隨著年齡增加,身體的黏液分泌能力會逐漸下降,唾液漸少會害牙口不好,胃酸不足則會導致蛋白質吸收不足,可說從咀嚼、蠕動、消化吸收到腸道的黏液健康度都會下滑,因此,應該儘早養成好的腸道保養習慣,從日常5件事做起,才能預防「腸漏症」的發生。1. 輪替飲食習慣,讓腸道菌叢保持多樣性全球最長壽的日本和愛爾蘭都有研究指出,老化會使腸道菌多樣性降低,菌種會因此改變。上了年紀,食物更要注重多樣化,也就是輪替飲食的觀念,不能因為牙齒不好就只吃稀飯配醬瓜,只要多吃些不一樣的當季食物,就能吃進不同的纖維和營養素,包括帕金森氏症、自閉症都被認為與腸道菌有關。何兆芬提供多樣化輪替飲食的小訣竅:「一週共有21餐、一樣的食物不要吃超過3餐」,這個標準可以套用在主食和其他餐點。以主食為例,一日三餐最好有一餐是米飯等全穀類並與其他根莖類輪替,不要餐餐都吃麥製品。也要注意加工過的食品常會吃進很多看不見的成分,例如蛋糕、餅乾、三明治都含蛋,就算一週只吃3顆蛋,若另外還吃蛋糕、餅乾等,蛋的攝取實際上早已過量,建議輪替吃當季的原形食物最好。2. 喝足量的水、蛋白質和脂肪也要夠腸胃黏液層有95%都是水分,其餘5%的主要成分是黏蛋白和少量磷脂質。想讓黏液層夠強壯,不只喝水很重要,蛋白質和脂肪的攝取也是!不管是怕胖族或養生族,過於忌口會導致食物多樣性降低,該補充的脂肪和蛋白質也會缺乏,記得均衡攝取優質蛋白質例如雞胸肉、豆類等,吃點含omega-3脂肪酸的魚類與核果類,以及富含維他命A的橘、紅、黃色蔬果和適量的動物肝臟。3. 吃好食物減少藥物,避免過度飲酒飲食除了養成多樣輪替概念,不吃高糖、高鹽分、含乳化劑的食物例如奶精、調味飲料,以及各種重口味且添加劑過多的醬料、高湯粉、火腿培根等加工食品,也要盡量避免吃進塑化劑,像是不用塑膠外包裝直接微波加熱,已有腸漏症的人建議滴酒不沾為佳。4. 運動不要只有同一種,腸內菌叢才跟著多樣腸道菌生態除了跟年齡、飲食和生活環境有關。2014年愛爾蘭有篇研究指出,運動也攸關腸道菌生態。運動的多樣性有助於提升菌叢多樣性,不要總是老樣子維持天天走路運動,可以適當加點肌力訓練、打打太極拳、做點瑜珈也行,讓不同肌肉群都能活動到。5. 不熬夜晚睡,預防內臟脂肪過厚有研究指出,內臟脂肪厚的人,腸漏症比較嚴重。因為腸肝循環不好,很多內毒素就會跑到肝臟和胰臟,不只腸肝軸被激活,也會導致胰島素抗性影響代謝,出現代謝症候群,還有糖尿病第1型和第2型,以及非酒精性脂肪肝都已證實與腸漏症有關!該如何預防內臟脂肪過厚?何兆芬提醒,「除了從飲食下手改善腸道菌叢環境、減少高糖油炸或高精緻食品、不過度飲酒、保持運動習慣之外,充足的睡眠非常重要,尤其要避免熬夜晚睡影響代謝。」醫學之父希波克拉底早在西元前3世紀就曾說過:「所有的疾病皆始於腸道。」人只要腸道不好,消化吸收變差,整個人的免疫力注定衰敗!尤其50後,注意腸道保健更為重要,從飲食、運動開始讓腸道慢點老,就能讓全身細胞更有能量。原文:一樣食物不要吃超過3餐!預防「腸漏症」,不讓身體慢性發炎
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2019-08-30 新聞.健康知識+
飯後馬上喝咖啡會傷胃?醫師這樣建議
有此一說:一位學中醫的朋友說,飯後不能立刻喝咖啡,否則會傷胃。請問真是如此嗎?謝謝。KingNet藥物諮詢特別門診藥師回答吳宗修藥師並非飯後完全不能喝咖啡,要看你是否有消化道的疾病(如消化性潰瘍者),而且和喝咖啡的量有關.經常有胃痛胃病的人都有個經驗,就是醫生一定囑咐,刺激性食物不要吃,此刺激性食物一定包括:煙、酒、辣椒、咖啡、茶、碳酸飲料。咖啡之所以名列其中就是因為其中的單寧酸會刺激胃酸的分泌,如果是消化性潰瘍急性期的患者一定要避免,平常引用咖啡也最好是在飯後飲用,避免空腹喝咖啡。另有一種說法:「飯後喝咖啡會影響營養的吸收」這說法只是針對鐵質而言,因為咖啡中的單寧酸會阻礙鐵質的吸收,如果要避免這個狀況,又要利用咖啡促進胃腸蠕動解決便秘的問題,你只要在飯後與食物間隔半個小時即可,平時喝咖啡只要遵守不過量(一天不超過四大杯,800CC)及不會消耗太多鈣質及其他水溶性維生素。早期西方國家喝咖啡並不是為了什麼浪漫的理由,而是把咖啡當作暖身的補品,所以在冬天喝杯熱咖啡特別有一股暖意上心頭(因為含有菸鹼酸具有瞬間熱身的作用)。可是在東方咖啡一直是被誤解很深的飲料,即使現在街上三步一家的咖啡連鎖店,也成了聊天談生意的好去處,但是在台灣普遍受歡迎的還是如西方國家早餐所喝奶味十足的拿鐵(latte)以及cappuccino大多數人還是只接受加了奶精與糖的咖啡,那雖然可以緩和咖啡的苦味,但在享受咖啡帶來的好處之餘也喝下了大量的油脂與熱量,對咖啡因本身的作用不會有影響。其實咖啡的好壞在於飲用者對量的拿捏與飲用的時機,如果都能掌握到時機與個人體質的適應性,咖啡也可以喝出健康的。KingNet一般外科醫師回答 梁宏華醫師 咖啡因會刺激胃酸分泌,已經有潰瘍的人,可能會有惡化的情形。KingNet中醫針灸醫師回答 蔡百晃醫師 咖啡是偏酸性的,而且對於胃部是不太好。再者,剛吃飽飯最好是不要攝入太多飲料以免稀釋胃液。當然,咖啡空腹喝對胃腸功能損傷更大。所以建議若是要喝,可以飯後過2小時喝會更好。KingNet藥物諮詢特別門診藥師回答 趙順榮藥師 咖啡好壞處都有,流失與供給要平衡●趙藥師對咖啡族的建議1.咖啡、茶、巧克力飲品、可樂、檸檬茶等都含有咖啡因,衛生署建議,孕婦每日攝取的咖啡因,應不超過三百毫克(孕婦盡量不喝含咖啡因飲料為宜)。2.煮咖啡盡量縮短熱水和咖啡豆接觸的時間,例如用高壓蒸氣煮,並且使用濾紙,降低身體的負擔。3.雖然咖啡因是一種類似嘌呤類的生物鹼,但它的代謝產物並不是尿酸,所以痛風患者仍然可適量飲用含咖啡因的飲料。 4.咖啡因會促進排鈣量,須注意補充鈣質和多運動,以免鈣質流失。 5.常喝含咖啡者,平時應多攝取牛奶、小魚乾、綠色蔬菜、乳酪或鈣片等補充。6.咖啡因有利尿作用,需多飲用開水避免水份流失。 7.腸胃功能不佳者及減肥者勿添加太多糖。 8.咖啡會降低體內鐵之吸收,所以最好餐前或飯後三十分鐘再飲用。9.糖尿病患者及肥胖者,早餐前飲用咖啡可能導致血糖急遽升高,因為他們體內原本就已較難產生胰島素,咖啡因又會抗阻胰島素,讓體內的胰島素更難控制血糖值;因此趙藥師建議對糖尿病患者及肥胖者應選擇低咖啡因對建康會較有利!●喝咖啡的益處1.實驗發現:咖啡因可以阻止輻射產生的羥基化物破壞細胞,防止身體機能衰 竭,因此咖啡可能有防輻射功效。2.根據研究指出:無論有無咖因,180cc的咖啡即可有效的改善便秘。要在早晨或起床後飲用才有效,其他時間飲用效果並不明顯。3.文獻認為每天喝一到三杯咖啡時,可能促進思考能力、增進記憶力、減少罹患巴金森氏症的機率,並減少憂鬱症者自殺比率。4.可以讓通往心臟的動脈擴張,增加血液流量,幫助頭部的動脈收●喝咖啡的壞處適量飲用時 (例如每天一、二杯咖啡),可以對人體有益,但過量就會有問題。例如:提神,可能讓您該睡時睡不著;利尿:尿多影響睡眠、皮膚乾燥;刺激胃酸分泌:加重胃潰瘍症狀等等。 咖啡最大的壞處可能是:會使鈣的流失,導致骨質流失加速
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2019-08-27 該看哪科.中醫精髓
大熱天狂吹冷氣、吃冰品 當心中「陰暑」
節氣雖已經過了立秋,但是白天仍然高溫炎熱。秋老虎豔陽高溫下,大口喝下冰涼的飲料,或是滿身大汗,就立刻進到冷氣房或對著電風扇直吹,頓時感覺暑氣全消,也要小心身體散熱突然,出現頭悶痛的「冷氣病或中了「陰暑」。聯新國際醫院中醫科主治醫師黃麟峰表示,頻繁進出溫差大的環境,或是突過量食用冰品冷飲,容易導致體內熱氣無法發散,出現疲倦、頭悶痛、腹痛、腹瀉等症狀,這可能是中了「陰暑」。中醫將中暑分成「陽暑」與「陰暑」,像是我們俗稱的「冷氣病」,就是陰暑的一種。黃麟峰表示,天氣炎熱,頻繁進出冷氣房的大溫差環境,或是揮汗如雨又開電扇狂吹,身體表面的熱氣突然被大量帶走,導致毛細孔急速收縮,熱氣無法排出體外,就可能出現類似小感冒症狀有疲倦感,身體微熱卻沒出汗,或頭悶痛等身體不適的「冷氣病」徵狀。另一類喜歡喝大量冰水,或加很多冰塊的飲料迅速消暑解渴,或貪食瓜果類等生冷食品,腸胃無法適應劇烈變化,出現腹痛、腹瀉等消化道不適,也是常見的陰暑症狀。陰暑容易好發於業務員、小朋友,或平常腸胃較虛弱的族群。黃麟峰醫師建議,平時要培養運動習慣,讓身體出汗排出熱氣,緩解疲倦、頭痛不適。也可以在腹部熱敷、喝溫水或薑湯,也可以吃點不辣的咖哩,緩解腸胃不適。預防夏日陰暑、冷氣病上身,平常要養成良好的運動習慣,讓身體循環可適應溫差變化產生的不適。飲食方面,盡量避免喝冰水、吃生冷食物,避免陰暑危害。
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2019-08-14 科別.消化系統
咖啡、茶、牛奶也是便秘幫凶?專家列8種加劇便秘的食物
現代人因不當的飲食習慣,容易被便祕困擾,許多人的刻板印象裡,吃蔬果、奶製品或喝咖啡、茶類有助排泄,但有些你以為幫助消化的食物,反而可能讓便祕更嚴重!【容易讓你便秘更嚴重的八種食物!】 一、紅肉豬肉、牛肉、羊肉等都屬於紅肉,脂肪含量比其他肉類高,消化時間長,而且紅肉的蛋白纖維較堅硬,在胃中較難消化,加上吃過多肉類,吃太少蔬菜,膳食纖維不足就容易導致便秘。 二、油炸食品高脂肪的食物,像是炸雞、薯條等,通常膳食纖維含量少,腸道需要花更多時間消化,也容易堵塞腸道;通常蔬果只需要12~24小時就能消化排出,而脂肪含量高的食物,需要更多的時間才能消化。 三、加工食品麵包、蛋糕、巧克力、餅乾等精緻加工食品,通常糖、澱粉、脂肪含量高且膳食纖維少,容易影響身體消化能力,造成腹脹、便秘情形,吃太多還會變胖喔! 四、白米飯雖然腸道消化醣類相較於脂肪、蛋白質容易,但白米飯缺乏膳食纖維,會在腸道停留較久,便祕時可以改吃糙米,或是白米混糙米,約2(白米):1(糙米)的比例,不僅口感好、熱量較低,並有較多的纖維可以幫助排便喔! 五、未成熟的香蕉沒有熟透的香蕉含有「鞣酸」,對消化道有收斂作用,會抑制胃腸液分泌和胃腸蠕動,所以吃青香蕉反而會加重便秘。但選擇顏色鮮黃或帶有斑點的熟香蕉,因為含有膳食纖維,尤其是不可溶性纖維,不會被小腸消化,能夠順利抵達大腸,可以在大腸中吸收水分軟化大便,達到潤腸通便的效果。 六、乳製品全脂牛奶、奶油和乳酪等乳製品,含有乳糖,有些人的腸道中缺乏能分解乳糖的酵素,就容易便秘。乳製品也屬於少纖維、高脂肪的食品,容易增加腸胃道脹氣及腹脹,導致原本便秘情形更嚴重,所以搭配高纖食物一起吃比較好。 七、茶類飲料茶葉中也含有「鞣酸」,和食物中蛋白質以及醣類衍生物結合後,對腸道黏膜會產生收斂作用,減緩腸胃蠕動速度,而導致便秘。 八、咖啡咖啡、茶都含有咖啡因,容易利尿,水分一直排出體外,糞便難以留住水分,就會變乾硬而囤積在腸道裡;如果你習慣每天喝咖啡或茶,一定要再喝足所需的水量,避免便秘情況喔! 【多吃蔬菜就不會便祕嗎?你還需要水分、油脂的幫忙!】 你有沒有為了減肥又不想餓肚子,大量的吃很多蔬果,可是卻還是大便不順的經驗呢?剛提到的食物中,多數都是因為缺乏膳食纖維,所以導致便秘,但大量攝取一樣可能產生腹脹、便秘的情形。膳食纖維每日建議攝取量是25~35公克,攝取足量的膳食纖維有助糞便成型及腸道蠕動,但同時也要需要足量的水分與油脂來滋潤腸道。一般來說,體重一公斤大約要喝30毫升的水,一個六十公斤的人來說,一天要喝1800毫升以上的水分,夏天可能需求量更高,水分攝取不足,糞便殘留的水分太少,高纖維還是會便秘。另外,油脂也非常重要,許多減肥的人不敢碰油脂,也容易造成便秘,選對好油適量攝取,油脂除了可以抵抗飢餓感、防止便秘,也是人體必需的營養之一喔!作者簡介:食品技師張邦妮。曾任職於國內知名食品廠及五星級連鎖飯店。期許自己成為食品安全的專業把關者。原文:8種便秘食物要小心~香蕉、牛奶、咖啡、茶都上榜?吃蔬菜也可能讓你便秘更嚴重?粉團出處:食品技師張邦妮:給您最親民的食安知識
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2019-08-13 養生.聰明飲食
奇異果維生素C是蘋果10倍 但兩種族群要少吃
大家都知道,奇異果富含維生素C,而維生素C的抗氧化,維持人體免疫功能,促進傷口癒合等功效眾所周知,加上奇異果中鉀元素元素也非常豐富,因此很適合高血壓患者食用。資料顯示,以100克水果的維生素C的含量來計算,奇異果含62毫克,橙含49毫克,枇杷含36毫克,橘、柿子各含30毫克,香蕉、桃子各含10毫克,葡萄、無花果、蘋果各自只有5毫克,梨僅含4毫克。這樣看來,奇異果的維生素C含量達到蘋果的十倍以上,在水果裡的確排名很靠前。奇異果全身都是寶,除了果肉中富含維生素C之外,奇異果籽的營養價值也不容小覷。研究者從籽中提取出了奇異果籽油,發現其中富含多不飽和脂肪酸、黃酮類、維生素、微量元素硒等物質,可提高機體的抗氧化能力,具有一定延緩衰老的作用,在臨床中還有一定的降低血脂作用。雖然奇異果營養價值很高,但也不是人人都適合吃比起百無禁忌的蘋果,奇異果中尤其是未成熟的奇異果,含有一些蛋白酶和草酸,會分解舌頭和口腔黏膜的蛋白質,對口腔和消化道都有刺激性,造成刺口的不適感。因此,消化不良和胃腸道比較脆弱,容易腹瀉的人就要少吃。此外,調查顯示,兒童食用奇異果過多會引起嚴重的過敏反應,甚至導致虛脫。這項研究顯示,5歲以下的兒童最容易產生奇異果過敏反應。因此,沒有吃過奇異果的寶寶一定要謹慎食用。而且由於奇異果性寒,脾胃虛寒者應慎食,消化不良的人要少吃一點。並且奇異果不宜空腹食用,最好是飯後再吃。奇異果應該買硬的還是買軟的?提醒大家在購買奇異果時,要挑選果形飽滿,最好挑選硬的來購買,不要一處軟一處硬。因為常溫下奇異果很容易自熟,如果買的就是軟的奇異果,買回來很快就會壞掉了,而買硬的奇異果,加上儲存在低溫條件下,可以保存半個月之久,對於成箱購買的家庭來說,放在冰箱裡儲存是很好的選擇。此外,奇異果也可以在家催熟,跟香蕉放在一起就是不錯的催熟方法。本文摘自《爆炸營養食堂》,由十餘位專業營養師和媒體人組成的健康自媒體工作室,用原創文章和短視頻來評論熱點健康新聞,講述健康、營養、中醫、食療相關知識及趣事,帶您遠離健康謠言。
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2019-08-08 新聞.健康知識+
喝檸檬汁可排除腎結石?醫師解析真正關鍵原因
有此一說:將 12 個新鮮檸檬榨汁(要喝之前再榨汁、現榨現喝),加入適量溫開水調和(可加少許天然海鹽、口感更滑潤順口),連續喝七天(一天一打檸檬喝7 天、其餘飲食照舊),細小的砂石就會由尿道排出。是真的嗎?謝謝KingNet皮膚科醫師回答啟生診所 王翔思醫師 12 個新鮮檸檬榨汁會很酸,因此會加入大量溫開水調和,連續喝七天補充大量飲水,自然會產生大量尿液,將細小的結石排除,所以喝水是關鍵,如果換成可樂和茶(含高量草酸)或是礦泉水與牛奶(含高量鈣)就不行。KingNet家庭醫學科醫師回答怡人診所 汪威達醫師 細小的結石喝水就可能排出了大的結石喝再多的檸檬汁排出的機會也很低注意太酸可能讓消化道受傷KingNet護理照護特別門診護理師回答國軍醫院 吳佩瑾護理師 你喝的是檸檬水吧大量的水本來就可以促進結石的排放,若無腎病變建議一天至少兩千CC以上水分攝取,夏天可以建議在兩千五左右因為有汗水排放增加,尿液變少增加結石的產生KingNet泌尿外科醫師回答/台北醫學大學附設醫院 許智凱醫師 大量的水本來就可以避免結石形成,增加尿量促進結石的排放。至於檸檬對於結石的功效,檸檬汁裡面含有大量的檸檬酸(citrate),對於以鈣質為主成分的結石的確會有抑制作用,但是這個檸檬酸的量要足夠才有實際上的抑制結石功效,根據美國泌尿科醫學會的報導,大概是需要每天喝下2000CC「純的檸檬汁」才夠,所以理論上會有效但是實際可行性不高,因此也不會建議這麼做。KingNet藥物諮詢特別門診藥師回答用藥安全暨藥事品質推廣工作室 吳宗修藥師 之所以會有此一說,乃是由於要清除熱水壺的茶垢,有的人會建議把檸檬酸用熱水煮沸,讓檸檬酸拆散造成茶垢的沉澱碳酸鈣分子,並與鈣結合成在水中溶解度很高的檸檬酸鈣,來去除茶垢,應用此一原理喝檸檬水預防結石卻是「不夠力」,必須使用藥用的「檸檬酸鉀」才可維持尿液中檸檬酸濃度。有的人會說人體泌尿系統結石也有鈣的成分,那喝檸檬水是不是也有預防的效果?其實自然狀態的檸檬酸雖然身體吸收得快,但也排除得快,短暫性的尿中檸檬酸增高,並不能有效預防結石,必須維持全天候穩定的尿中檸檬酸排出量才行。將檸檬酸應用到人體身上,經過科學家的檢驗,是有降低結石生成的效果。目前市面上常用的藥物是「檸檬酸鉀」,其經過腸胃道吸收之後的檸檬酸,會經由尿液排出,除會讓尿液中草酸鈣不易結晶外,也能像洗茶垢一樣把尿液中的鈣離子抓住,降低造成結石成分的濃度,減少結石的產生。藥品的「檸檬酸鉀」因經過特殊設計可以緩慢釋放,只需一天服用三次就可以達到需求的尿液中檸檬酸濃度,但如藥物使用不便,可考慮服用檸檬片或檸檬汁,最好是以少量多次的方式試行。至於是不是有結石就只要服用檸檬酸鉀,就可以不要接受手術,或是其他侵入性的治療?檸檬酸鉀對付結石的好武器,但卻不能成為最佳武器,對已有阻塞或臨床症狀的結石,應該還是尋求泌尿科醫師評估。在這裏要提醒結石患者,除了藥物外,最天然的預防結石方法就是多喝開水,腎功能正常者一天的飲水量要能維持每日尿量至少二千CC,才能使體內水分循環正常,並產生足夠的尿量,結石復發的機會就可能會減少。
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2019-08-07 癌症.胃癌
胃口好、不胃痛卻三餐不規律 30歲女老闆罹早期胃癌
很多癌症在早期無症狀,直到做了相關健檢才發現。一名而立之年的已婚婦女在治療便秘時順便做了胃鏡,意外發現早期胃癌。山東金鄉縣中醫院脾胃科醫師劉立祥分享一則病例,該院5月來了一位30歲的服裝店女老闆,丈夫和5歲女兒陪她來看診。這名女老闆平常身體不錯,有時會因便秘來做腸鏡檢查。女老闆表示平常工作忙,三餐有時不規律,應酬和外食機會多,孩子給爺奶帶,先生在公司吃飯,所以也很少在家煮。這次腸鏡檢查完,屬於功能性便秘,只要改變生活習慣和適當運動就能改善,其他並未發現異常。醫生問胃有沒有不舒服,她說自己胃口很好,從沒有胃痛、燒心,只是偶爾會腹脹,父母也沒有腸胃病家族史。醫生建議她有長期吃飯不規律的習慣,既然都來了就順便檢查一下胃鏡。一開始胃鏡檢查時,食管、賁門、胃底都沒有問題,檢查到胃角時,發現胃角的一小片黏膜變得有點凹凸不平,經取樣做染色化驗,證實是早期胃癌的病灶。醫生表示,消化道癌症早期沒有特殊症狀,這個病例是個典型的例子。中國醫藥大學新竹附設醫院消化科醫師范峻維表示,胃癌初期通常無症狀,許多病患拖到有不適症狀時才就醫檢查,已屬中晚期,往往病灶已擴大,增加治療難度。胃鏡檢查是預防胃癌的最佳利器,一般民眾定期健康檢查,幽門螺旋桿菌及胃癌家族史等高危險病患規律消化科門診追蹤,配合醫師診療計畫,將可達到早期發現、早期治療。
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2019-07-30 科別.消化系統
胃食道逆流3年增逾15萬人 5大危險因子要避開
近3年國內胃食道逆流患者增加超過15萬人,醫師表示,胃食道逆流是文明病,肥胖、壓力、吸菸及西化飲食都是危險因子,另建議睡前2小時避免進食,降低不適症狀發生。台北榮民總醫院內視鏡中心主任盧俊良今天在記者會中表示,胃食道逆流是現代人常見的消化道疾病,根據衛生福利部中央健康保險署統計,近3年胃食道逆流患者從61.6萬攀升至76.6萬人次,呈逐年增加趨勢。盧俊良解釋,胃食道逆流顧名思義就是胃部內容物逆流到食道,引起不適症狀,可能原因包括食道蠕動異常、胃排空異常、賁門括約肌鬆弛或不正常放鬆,以及肥胖、懷孕、飲食等都是可能原因。盧俊良解釋,胃食道逆流常見症狀分為典型、非典型2大類,典型症狀像是俗稱「火燒心」的胸口灼熱、胃酸倒流;非典型症狀則包括吞嚥困難、咳嗽、胸痛、咽喉炎、逆流性牙侵蝕、氣喘、聲音沙啞等,尤其對於年過40歲以及有胃腸道出血、體重減輕、吞嚥困難、貧血、胸痛、氣喘等症狀,或是有上消化道癌症家族史的民眾,都會建議進行消化道內視鏡評估。盧俊良說,內視鏡檢查如發現有逆流性食道炎,一般會接受陽離子幫浦阻斷劑治療,但臨床上仍有約3成患者治療2個月後症狀沒有明顯改善,稱為「頑固型胃食道逆流」,必須進行食道酸鹼值檢測,傳統檢查方式是利用一條細小的導管,從鼻腔將管線放進食道中,進行24小時酸鹼值監測。不過,有些患者在接受檢查的24小時當中,不見得會出現逆流症狀,另外也有患者因感覺敏感,無法忍受導管帶來的不適感,無法完成檢查。為提升食道酸鹼值檢測精準度,北榮引進無線食道酸鹼膠囊檢查,只要將酸鹼測定膠囊放進下端食道,就能固定在食道黏膜上,透過無線傳輸的方式,最長可執行96小時的食道酸鹼檢查,檢查完畢後將脫落、排出體外,準確度也從過去約7成攀升至9成。北榮內視鏡中心醫師王彥博提醒,許多民眾常認為發生胃食道逆流就該吃制酸劑,但實際上造成胃食道逆流的原因百百種,嚴重程度、治療方式也有所差異,長期服用大量制酸劑恐影響胃酸分泌,使胃酸強度不足以殺死細菌,增加感染性腹瀉風險,建議初次發現胃食道逆流還是應就醫找出原因,才能對症下藥。王彥博強調,肥胖、吸菸、壓力以及酸、甜、含咖啡因等刺激性飲食都是胃食道逆流的重要危險因子,想避免胃食道逆流發生,除了應避開上述危險因子,睡前2小時也應避免進食,若真要吃東西,吃完的半小時切勿躺下,否則恐增加逆流風險。
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2019-07-26 新聞.杏林.診間
主動簽下放棄急救書…妻逝1個月後 他又來到急診室前
一個月後,他再一次出現在了急診搶救室門前。事實上,他已經來了很久,一直等在急診搶救室門口,等待著忙碌完畢準備離開的我。「大夫,你還記得我嗎?」我剛打開搶救室的大門,便碰見了一直守候在門口的這個男人。雖然我每日都會遇見許多人,但有一些人卻是很難忘記的,更何況這位主動放棄自己妻子的男人呢?我打量了這位蓬鬆著頭髮滿是鬍鬚的男人,同一個月前相比他要更加的憔悴了。「你有什麼事情嗎?怎麼現在過來了?」他的妻子早在一個月前便離開了人世,所有同醫院有關的手續均已經辦理完畢,所以對於他深夜突然的出現讓我有些意外。他卻有些不好意思的說道:「打擾你了,非常不好意思。我有一個問題不明白嗎,想請教你一下?」「你說」就這樣,在凌晨的急診搶救室門口,我像一個月前那個艱難的時刻一樣再次同這個男人溝通了起來。「我聽有人說這種肝病在死亡前半年就會出現乏力厭食,為什麼她會突然就死亡了?」原來關於妻子的病情和死因他又從別人口中得到了不一樣的版本。聽著他的疑問,我一時之間竟然不知道該如何回答。我不知道該如何回答不是因為我不知道死者的病情和死因,事實上死者正是從我手中流走了最後的光陰。讓我有些不知所措的真正原因是,從他的言語表達和神情之中我可以得到一股強烈的信息:這位喪妻一個月的男人正處在焦慮甚至自欺欺人的精神狀態。因為從妻子罹患肝炎到出現肝硬化,從肝硬化肝腹水到肝癌,從肝癌到消化道大出血,每一次就醫看病,每一次溝通病情,每一次下達病重通知單或病危通知單,他都在場。所以,他對死者的病情要比任何人都要清楚。然而,他卻為何要在凌晨時分再次來到急診呢?巧合的是我有一次值班,如果我碰巧並沒有值班呢?藍色無菌口罩之下的我尷尬的抽動了口角,搶救室門口的他有些手足無措的等待著我的答案。「別人口中所謂乏力厭食的症狀指的是患上肝病之後最初的症狀,像你妻子這樣患有多年肝炎、肝癌晚期的病人,一旦出現食管胃底靜脈曲張破裂大出血,往往就是致命的,會在很短的時間內死亡。」我深怕他不理解,又補充道:「任何病都有量變引起質變的過程,一開始你妻子也有過乏力厭食這樣的症狀,只不過一個月前送過來的時候已經是肝病的晚期了。」「我沒想到會這麼快」他還沒有從妻子離去的傷痛中走出來。「你包中的那一堆病危通知單還不能說明問題嗎?」我知道他一定是知道答案的,我知道他一定是對自己放棄搶救的決定有所內疚,我也知道他只是想得到一個肯定的答案。我看著他,他看著我。時光透過我們的身軀,要比任何時候的速度都要快一些。光陰淹沒了我們的身影,從來不會留給我們掙扎的機會。這位比我父親小不了幾歲的男人時而將手放進上衣口袋,時而將手放在牆壁上,有時而緊緊攥著褲子。而我能寬慰他的話卻很少,就像我看著生命的流逝而能夠做的也很少一般。再多的話也只不過是一場虛情假意的安慰,再多的寬慰也只是他人不能代替的悲傷。「肝癌晚期的病人有很多都是以這種方式離開的,這是沒有辦法的事情,家屬盡力了,醫生盡力了,其它的只能聽老天爺安排了。」就連我自己也沒有想到自己會突然伸出手去拍了拍他的肩膀,說了這番話。幾句話後,他便悄悄的消失在了急診走廊的拐角處,我也再次退回到了搶救室之中。月光透過搶救室巨大的落地窗照射了進來,將冰冷的光線灑在了每一個病人的臉上。急診搶救室的拐角處卻是一望無際的黑暗,彷彿有一隻大手正隱藏其中,輕輕晃動著那張他的妻子曾經躺著的病床。而懸掛在搶救室正中央的電子鐘,在病人們的掙扎呻吟和喘息聲中,替我見證了那些亡魂的離去,又讓我想起了一個月前的那個搶救室夜班!凌晨三點,我趴在電腦前假裝研究著那些沒有情節只有骨與肉的片子。實際上我正注視著搶救室拐角處那兩位忙碌著的大爺,他們正有條不紊的整理著那些我們每個人都將穿上的衣物。急診搶救室門外突然傳過來一陣躁動,有人在罵街,還伴隨著砸東西的聲音。出於防護自己的習慣,我並沒有立刻衝出去,而是趴在門縫中偷偷的張望。原來是一位大媽同收費員發生了爭吵,說著一些有辱斯文、不堪入耳的話。是什麼原因讓一位大媽同收費員在深夜發生爭吵?仔細聽來卻又不是什麼大事,只不過是因為醫保系統在按預定計劃升級。在醫保系統停機維護期間,醫保患者只能先行自費掛號、付費看病。一旦系統恢復正常工作,可以憑藉繳費發票換回醫保。雖然收費處的同事已經做了解釋,但這位大媽卻依舊不理解。她只是固執的認為:不用醫保卡看病自己就不划算,為什麼別人都可以用醫保卡,憑什麼輪到自己的時候就不可以?「憑什麼我不能用醫保卡?明天換發票,不是讓我多跑一趟醫院嗎?」大媽情緒激動著將手中的口杯砰砰作響的敲打在櫃檯上。直到圍觀的病人、值班的保安,大家紛紛上前勸說、解釋,大媽才不甘的離開。這只是日常工作中非常常見的場景,並沒有什麼特別之處。實際上,生活中有很多人都帶著厚重的戾氣,他們很少去傾聽、去理解。在醫院裡,尤其是在急診,這樣原本毫無必要的紛爭更加時常會發生。大媽離開後,另外一個患者的家屬對站在診室外觀察事態發展的我說了一句話,這句話讓我至今難以忘記。這位不到六十歲的男性家屬嘆了口氣說:「這種事也值得吵嗎?像我們這樣到了拿錢也換不回命的時候,自然也就不吵了。我最害怕的不是醫生讓我花錢,而是醫生不讓我花錢!」他的話像一記重拳一般猝不及防的打在了我的胸間,讓我突然感到一股軟綿綿的蒼白無力。因為我已經很久沒有聽見這樣包含人生智慧和無奈的話了,它像是夜幕之上的一顆明燈讓深夜有了一絲光芒。「在生死面前,這些都不是事。」也正是這聲從我身後發出來的感慨,才讓我對他有了不一樣的看法。因為此時此刻的搶救室內正發生同這個男人有著莫大關聯的事情,而他卻非常不合時宜的出現在了我的身後:他的妻子即將被殯儀館的工作人員從這個冰冷搶救室帶到另一個更加冰冷的地方!一切都要從兩天前開始說起,那天我是急診搶救室中班,救護車送進來一位嘔血的56歲女性患者。患者被送進搶救室的時候甚至有些讓我震驚,因為她的口角、衣服上全部都是散發著腥臭味的血跡。「她是肝癌晚期,吐血快一個小時了!」患者的丈夫是一位身形消瘦帶著眼鏡的男人。此刻的患者已經處於休克狀態,並且很快陷入了昏迷。毋庸置疑,對於一位肝癌晚期並發消化道出血的患者來說,死神已經握住了她的一隻手。對症處理後,患者的血壓暫時得到了穩定。患者的丈夫對我說:「就這樣吧,不要再折騰了」。初聽這句話時,剛經歷了這場大搶救的我有些不解,甚至有些憤怒:什麼叫做不要折騰了呢?難道我勞動都是瞎折騰嗎?如果不願搶救治療又何必送進醫院呢?「我不明白你的意思?是要帶回家嗎?」我停下了手中的筆確認他的意見。我坐在板凳上仰頭看著站在我面前的患者丈夫,望著這雙我在急診搶救室裡無數次碰撞過的眼神。他停頓了幾秒,回答我:「我不帶回家,我的意思是不要去ICU,也不用住院了,氣管插管、心肺復甦都不要了,輸點液體就可以了,我可以簽字,一切後果我自己承擔。」我見識過很多不願意配合搶救的患者和家屬,也聽過各種各樣的理由或者意見,但這樣有著充分準備和擔當的要求卻並不多見。「你知道如果不積極搶救的話,她隨時隨地都會沒有命嗎?」我必須要確認家屬知道疾病發展的方向和可能。患者的丈夫看樣子是一位有一定知識水平的人,也是一位溫文爾雅的男人:「就算積極搶救,也已經不可能治好了,對她來說,多活一分鐘都是痛苦」。無需過多交流,如果不是經歷了生活的重大磨難,又怎麼可能對疾病和死亡有著如此冷靜和清晰的認識。事實上,在患者被確診肝癌的14個月之中,曾經發生過五次消化道大出血。每一次都是一場生死劫難,每一次都曾讓這對夫妻充滿絕望。「這是我收到的第十七張病危通知單」他拿起筆簽下了病危通知單。雖然他對患者的病情有著充分的了解和心理準備,雖然他曾多次經歷過這種場面,雖然我已經做了反覆的溝通,但他拿著簽字筆的右手依然猶如灌鉛一般的沉重而緩慢。後來患者的病情不可避免的急劇惡化,生命體徵在急診室的黑暗之中被慢慢吞噬掉。宣布臨床死亡後,家屬並沒有哭鬧,甚至就像患者還沒有離去一般。我將呈現一條直線的心電圖遞到患者丈夫的面前,他平靜的點頭認可,並無言語。此刻提供喪葬一條龍服務的兩位大爺正在為他的妻子穿著那些花花綠綠的衣服,而他卻還在搶救室外看著熱鬧。我知道患者長時間的病情一定讓他非常疲憊,我知道患者多次經歷的劫難也一定讓他看透了生死。所以,我能夠理解他做出放棄積極搶救治療的決定。所以,我能夠理解他面對妻子死亡時的鎮定自若。但是,我卻不能理解當妻子正在被穿著壽衣時,他卻也站在了圍觀熱鬧的人群中的舉動。「穿好衣服準備走了嗎?」圍觀的人已經散去,只剩下站在搶救室門口的我和他。他單薄的身影在急診搶救室凌晨的寒風之中顯得格外單薄:「還沒有,我是想謝謝你。」這又是對我內心的一記重拳,我沒有想到此刻他追著從搶救室裡出來看熱鬧的我竟然是為了道謝。這些都只是我的本職工作,我甚至沒有能夠為患者爭取會一秒鐘的生命,甚至還在腹誹著他,又怎麼配謝謝這兩個字呢?一時間我不知道該如何回答,只好勉強的回答道:「早一點離開就是早一點結束痛苦吧!」。那晚憤怒之中的大媽,離開後再也沒有回來。那夜我的穿著花花綠綠壽衣的患者,同樣被死神永遠的帶走了。簡單的交流後,家屬們和提供喪葬服務的大爺們匆忙的消失在了黎明前最黑暗的夜幕之中。但是有兩句話,卻讓我至今難以忘記:他說:「這是我收到的第十七張病危通知單」。他說:「在生死面前,這些都不是事」。那個夜晚,我在想我的患者一定是去了另一個世界,那個世界裡的星光、月光一定會輕輕的拂過她的身體。那個夜晚,我曾想被我腹誹的丈夫一定開始了新的生活,生活在一個沒有病危通知單的人世間。只是讓我沒有想到的是,他竟然會在一個月後再一次的來到了搶救室的門前,等待著面對疾病束手無策的我,等待著在這裡離開人間的妻子。只是讓我感到意外的是,一個月後在他轉身離開急診搶救室時,我看見了他堆積在眼角的淚水以自由落體的速度緩緩滴落塵間,濺起一個又一個他同妻子相互守望的瞬間。Source
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2019-07-25 養生.聰明飲食
部分氫化油被封殺後,危害健康的反式脂肪藏匿何處?
你應該要知道的食事2018年7月1日起,台灣已正式禁止「不完全氫化油脂」使用於食品中,以減少民眾攝取過多反式脂肪的可能性。然而禁止了「不完全氫化油脂」並不代表杜絕了反式脂肪,只能說是阻絕了主要的反式脂肪來源。過去的動物性油脂因為常含有膽固醇,容易使得血脂增高等因素為人們所顧忌,但動物性脂肪的耐熱安定性、加工上的可塑性等卻也讓人難以將其完全摒棄。取代動物性油脂的明日之星 氫化油脂的誕生然而,隨著加工技術的進展,人們透過將植物性油脂氫化的技術,製造出具有動物性油脂特性的人造奶油,一方面解決了動物性油脂含有的膽固醇問題,另一方面較液態植物油安定、耐存放且同時能賦予食物酥脆口感的特性,讓這些氫化油脂過去常在奶精、巧克力、甜甜圈、炸雞及一般烘焙食品的烤酥油中被廣泛應用,一時間氫化油脂在食品加工上也被賦予了厚望。氫化(Hydrogenated):透過氫分子與不飽和脂肪分子中的碳碳雙鍵發生加成反應而將其變為碳碳單鍵的飽和脂肪。使油脂從液態轉變為接近固態的物理性質,並同時提高油脂安定性。氫化油脂的醜聞:反式脂肪台灣大學食品科技研究所名譽教授孫璐西表示,完全氫化的油脂因為飽和度較高,所製造出來的人造奶油質地也會較硬,不便於加工操作,故常以部分氫化的方式追求柔軟的半固態質地。但也因此容易導致了反式脂肪的產生。孫璐西說明,後來越來越多文獻研究,部分氫化油脂中常產生的反式脂肪,也被發現到具有許多健康上的不良影響。除了導致人體中的低密度脂蛋白(LDL)含量提高,高密度脂蛋白(HDL)降低外,也提高了心血管疾病的罹患風險,其對健康所造成的危害可能更甚動物性油脂。使得氫化油脂從食品加工的新星,成為讓人避之唯恐不及的過街老鼠。低密度脂蛋白(LDL):負責在血液內運載脂肪酸分子至全身供細胞使用,也因為與心血管疾病的發生存在緊密的正相關,因此LDL攜帶的膽固醇常被普遍稱為「壞膽固醇」(LDL-C)。高密度脂蛋白(HDL):據過去研究機制推測可以從動脈硬化塊和動脈中移除膽固醇並將其運送回肝臟使其被排除體外;故HDL攜帶的膽固醇常被稱作「好膽固醇」(HDL-C)。禁止不完全氫化油後 反式脂肪就從世上完全消失了嗎?在這些研究陸續指出部份氫化油對健康的負面影響後,許多國家開始規範氫化油脂的使用,2018年7月1日台灣也正式禁止「不完全氫化油脂」使用於食品中,以減少民眾攝取過多反式脂肪的可能性。然而禁止了「不完全氫化油脂」並不代表杜絕了反式脂肪,只能說是阻絕了主要的反式脂肪來源,但其實反式脂肪不只一種型態及來源,也並非全數都這麼壞。孫璐西表示,反式脂肪除了在這些不完全氫化油中有高機率產生外,在一般如大豆油精煉的脫臭過程中亦會產生少量的反式脂肪。除此之外,牛、羊等反芻動物因為特殊的消化道細菌作用,也會產生天然的共軛形式反式脂肪(共軛亞麻油酸),這樣天然生成的反式脂肪,不同於一般人為加工產生的反式脂肪帶來健康上的負面影響,更曾有研究顯示其有減少脂肪合成、抑制腫瘤等效果。不過,在我國禁止了不完全氫化油脂後,雖然食品中仍有可能會有反式脂肪存在,但已大大降低了民眾接觸反式脂肪的機會。目前法規也規定,各項產品營養標示須標示反式脂肪含量,只要每100公克食品中含有的反式脂肪量超過0.3公克便不得標示為0,也已做好把關,因此民眾在挑選產品時亦可以此做為參考依據。想健康?少點油 選好油 好好用油除了以營養標示來辨別產品外,選擇適當油脂來源也很重要。孫璐西表示應盡量以高油酸含量的油脂,例如橄欖油、苦茶油為優先選項,因為油酸屬於單元不飽和脂肪酸,在烹煮時也相對穩定。此外,在烹調時也盡量避免油溫過高發煙了才開始下料。而目前我國「每日飲食指南」建議油脂攝取量為5茶匙,但根據國民健康署2013~2016年國民營養健康狀況變遷調查結果顯示,我國有39%的19~64歲成人每日平均攝取油脂量超過建議攝取,顯示國人在飲食油脂的攝取上嚴重超標。為此孫璐西也提醒,除了選擇適當的油脂外,民眾也應減少食物中的油脂攝取,避免食用油炸及烘焙等常含有高油脂或高糖份的食品,以減少健康的危害風險!延伸閱讀▶看見食品包裝標示成分寫了氫化植物油、部分氫化植物油,那是什麼油?▶經歷漫長變遷的複雜乳化物!人造奶油竟然是拿破崙三世懸賞來的?▶停用人工部分氫化油 明治與雪印藉機重振人造奶油市場(本文獲「《食力》」授權轉載,原文刊載於此)
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2019-07-24 新聞.健康知識+
中醫的望聞問切不科學?有些病真的可從臉上看出來
話說大內密探我上門診的時候,也時常會遇到愛「吐槽」的病人,比如:「俺排了這麼久隊,您就跟我說不用吃藥,回去再觀察啊!」「什麼!無痛胃腸鏡要等3個月,這病還看什麼?」「現在的醫生真好當,就知道開各種檢查,以前看病都是『望聞問切』的。」還別說,如今對疾病的診斷確實是主要靠檢查,也就是「望聞問切」中「切」的功能被多數替代(實在是「切」不出來啥啊,「切」的正確率和現代先進診斷方法比的話實在是被甩不止三條街)。但「望聞問」對於醫生而言,還是能在很快時間內完成的,從而開出最精簡的檢查讓患者去做。通常,當一個病人來到診室,「望聞問切」中的第一個步驟「望」,也就是第一眼,有時候就會給醫生不少信息。今天咱們就來科普下,一般咱們能「望」出些啥名堂來。消瘦在臨床上,消瘦是重病的一個報警信號,而且這個警通常已經報得有點晚了。當然,我們這裡講的是短期內體重下降後的瘦,而不是一直很瘦的那種瘦。比如,一個45歲以上的患者來到面前,密探兄一看,這麼瘦,隨即通過「問」確認是否是最近一段時間變得這麼瘦的,是否有節食的行為,近期有沒有精神心理方面的問題。如果得到的反饋既不是以前就這麼瘦的,又不是節食減肥,也沒啥嚴重焦慮、抑鬱、緊張的情況,那麼就得引起高度的警惕,這人是不是得了什麼消耗性巨大的疾病了,首當其衝的多是惡性腫瘤。這個時候,胃腸鏡和胸腹盆CT是必不可少的,此外,甲狀腺功能也應該查下,看看有無甲亢的情況。為啥做了CT還要做胃腸鏡?側重點不同。CT主要看實質性臟器比如肝、腎、脾、肺等,對於食管、胃、腸這種空腔臟器,除非病灶已經非常大了,否則基本查不出什麼。而胃腸鏡是對消化道黏膜直接的觀察,有啥問題絕大多數情況下一目了然。(當然,如果病變非常早期,要精準識別也是有難度的,如果可以發現早癌,通過內鏡下治療將之扼殺在搖籃之中,就可以避免癌症對病人個人及其家庭造成的災難,這也是我們這些內鏡醫生長期在精進的地方。)肝病面容有慢性肝病特別是肝硬化的患者,由於肝功能損傷導致內分泌功能紊亂,影響色素代謝,導致色素在皮膚沉積。給人的第一感覺就是面色晦暗,沒有光澤,彈性差,皮膚乾燥、粗糙。碰到此類病人,首先需要詢問有無B肝病史,有無長期大量飲酒,有無服用特殊藥物(包括中藥、保健品),並完善肝功能、腹部超音波、病毒性肝炎全套。如果肝損明顯但無法查明原因的,還需排查有無自身免疫性肝病等。如果明確肝硬化後還需完善胃鏡(排查有無食管胃底靜脈曲張,及其嚴重程度)、血凝全套等檢查。中國是B肝大國,B肝也是肝硬化甚至肝癌的第一大病因。有B肝攜帶的人務必定期檢測肝功能、B肝DNA定量、腹部超音波甚至肝臟彈性檢查。一旦B肝病毒攜帶轉變為B肝活動,那就得進一步採取措施了,以防快速進展至肝硬化甚至肝癌。腎病面容兩大特徵:面色蒼白,眼瞼、顏面浮腫。通常如果是急性腎功能損傷,最常見的就是腫,這種腫常表現為晨起眼瞼、顏面浮腫,嚴重時累及下肢及全身。除了腫還有就是小便明顯減少,其實就是因為尿排不出去造成水鈉瀦留從而表現為水腫。如果是慢性腎衰竭,也就是我們常聽到的尿毒症,最大的特徵就是嚴重的貧血,面色蒼白,這是由於腎功能衰竭後腎臟分泌促紅素減少所致。無論是急性還是慢性,最起碼要做的檢測就是尿常規和腎功能,看看有沒有尿蛋白、各種管型,有沒有肌酐及尿素氮的升高。 面色黃相信大家都聽說過黃疸,那麼一旦發現面色甚至身上都發黃,眼白(鞏膜)也發黃,小便也明顯黃得厲害,那多半就是黃疸了。這種情況需要馬上去醫院檢查及治療。當然,黃疸原因有很多,可能是肝本身的毛病,如肝細胞損傷、肝功能不全導致膽紅素外漏或無法攝取膽紅素,也有可能是大膽管堵了膽紅素排不出去,甚至可能是溶血所致膽紅素生成過多或是各種原因引起的肝內膽汁淤積。若有這些症狀,首先得查個肝功能看看膽紅素的情況,以及腹部超音波看有無肝內外膽管擴張。一旦發現有膽管擴張的情況,必要時還要做磁共振胰膽管造影MRCP來看看究竟是不是膽總管長石頭了或是長腫瘤了。如果是石頭,一般可以在消化科做ERCP,在內鏡下取石。如果是長了膽管腫瘤導致膽道梗阻或是胰頭癌外壓導致膽道梗阻,那也可以ERCP放支架,先疏通膽管解決燃眉之急後再考慮下一步治療方案。並非所有的皮膚黃都是黃疸的症狀,不少人可能只是因為近期胡蘿蔔素攝入過多,人體來不及代謝變成了「小黃人」。這種黃和黃疸最大的區別就是黃疸鞏膜是黃的,而胡蘿蔔素血症鞏膜是不黃的。如果實在不能分別,還是去醫院查個肝功能,胡蘿蔔素血症的話膽紅素應該是正常的。哦,對了,富含胡蘿蔔素的食物最常見的就是胡蘿蔔和橘子。其它面容不太常見,僅供了解。如:甲亢面容可見眼裂增大,眼球突出,目光閃爍,呈驚恐貌,興奮不安,煩躁易怒。見於甲狀腺功能亢進症。黏液性水腫面容表現為面色蒼白,瞼厚面寬,顏面浮腫,目光呆滯,反應遲鈍,眉毛、頭髮稀疏,舌色淡、胖大。見於甲狀腺功能減退症。傷寒面容可見表情淡漠,反應遲鈍,呈無欲狀態。見於傷寒、腦脊髓膜炎、腦炎等高熱衰弱患者。苦笑面容可見牙關緊閉,面肌痙攣,呈苦笑狀。見於破傷風。滿月面容面圓如滿月,皮膚發紅,常伴痤瘡和小鬚。見於庫欣症候群及長期應用腎上腺皮質激素的患者。肢端肥大症面容頭顱增大,臉面變長,下頜增大並向前突出,眉弓及兩顴隆起,唇舌肥厚,耳鼻增大。見於肢端肥大症。當然,密探兄得強調一下,面容的狀態有時候確實可以幫助我們拉響警報,但是否真的存在問題還是需要去醫院,通過各項檢查來明確結果。Source
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2019-07-23 養生.聰明飲食
夏天高溫吸收弱、營養差 醫師首推這種肉
雞、鴨、魚、肉是我們說的四大葷菜,平時這四種肉類中,大家普遍吃鴨肉最少,其實,鴨肉可以稱得上夏天首選肉類。夏季天氣熱,人在高溫下消化道功能較弱,對營養物質的吸收效果相對較差,然而,夏季出汗多,消耗大,若吃得太少或太素,營養不能滿足人體的需要,會出現乏力、疲倦、抵抗力差等不良後果。所以,夏季應適當吃些肉類。但是,如果吃一般的肉類,如肘子肉、豬頭肉、醬牛肉、豬蹄,很多人吃了會覺得不舒服、消化不良,所以這裡給大家推薦既營養又易消化的鴨肉。鴨肉具備一般肉的營養特點,富含優質蛋白質,營養充足,而且相對容易被消化吸收,能為身體補充營養,從這個角度來說,夏季的首選肉類是鴨肉。鴨肉的烹調方法很多,現在賣的最火的鴨肉製品要數麻辣系列:麻辣鴨頭、麻辣鴨脖、麻辣鴨舌、麻辣鴨心……但並不推薦大家這麼吃,吃多了不利於腸胃健康。在鴨肉的烹調方法裡,烤鴨不失一種選擇。烤製的這種烹調方法,不管是烤鴨還是烤雞,都是值得認可的做法。用這種方法烹調,不會額外添加油去炸或煎,也不用油炒,沒有額外的油添加,反而會把肉中的油烤出來。 換句話說,這種做法並不額外在鴨子肉中添加脂肪,相反它能使原鴨子裡的油脂被烤出來,所以,烤鴨這種吃法是可以的。但吃得時候去掉鴨皮,在量上,一天吃3-5卷就夠了。其實,相對來說,吃鴨肉,更加健康的做法是鴨架湯。鴨架中肉偏瘦、脂肪含量少,另外做成鴨架湯的過程,會往裡添加一些菜,整體的營養成分比單吃鴨肉更加豐富,而且做成湯更容易被消化吸收。這裡要提醒大家,鴨架湯上面的一層油要去掉。另外,不能只喝湯,一定要吃鴨架上的肉。鴨架骨湯的做法很簡單,湯鍋內加清水,放大火上,以鴨骨架為主料,根據個人喜好加入蔬菜和配菜,再加蔥、薑、料酒,同時放入湯鍋,用微火煮40分鐘再放入蓮子、紅棗,加入味精,煮1小時即可。
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2019-07-12 癌症.胃癌
無身體不適照胃鏡卻發現病灶 醫:胃癌初期通常無症狀
金門一名70歲的張姓老翁,平時沒有任何不舒服,卻在胃鏡檢查發現一個1.5公分病灶,切片證實為早期胃腺癌,經醫師施以「內視鏡黏膜下剝離術」成功切除腫瘤,且因術後無傷口、無器官切除恢復快速,術後3天即正常進食,安心回家。中國醫藥大學新竹附設醫院消化科醫師范峻維表示,胃癌多年來一直是國人十大癌症之一,且在衛福部統計2017年癌症死因更是位居第7名。「每2.5小時就有1人胃癌」,胃癌初期通常無症狀,許多病患拖到有不適症狀時才就醫檢查,已屬中晚期,往往病灶已擴大,增加治療難度。以此病患為例,就是沒有任何症狀及慢性疾病病史,幸好有安排健康檢查,才得以發現早期胃腺癌。范峻維指出,「內視鏡黏膜下剝離術」僅需使用內視鏡經口於胃內局部切除,不須切除淋巴,適用於食道、胃、大腸,甚至12指腸與咽喉的早期病變切除,透過精確仔細視鏡診斷找出早期消化道病變,即可及早使用內視鏡切除,避免後續手術開刀器官切除與化學治療,手術時間1至2小時比傳統手術約4小時節省一半時間,同時復原僅需約3至5天,生活品質也高許多。范峻維也呼籲,胃鏡檢查是預防胃癌的最佳利器,一般民眾定期健康檢查,幽門螺旋桿菌及胃癌家族史等高危險病患規律消化科門診追蹤,配合醫師診療計畫,將可達到早期發現、早期治療。
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2019-07-12 科別.泌尿腎臟
燙青菜的湯和火鍋湯喝多 小心尿路結石上門
多補水可預防尿路結石,但醫師提醒火鍋湯和燙青菜的湯水別多喝,小心愈喝結石愈多。書田診所泌尿科主任醫師周固表示,結石是草酸鈣、磷酸鈣及尿酸等的混合物,很多人認為,人體骨頭會使身體有微量的鈣排出,一旦吃多富含草酸的食物,尿路結石也會跟著變多。但周固指出,草酸跟鈣在消化道結合成為草酸鈣,會以糞便形式排出體外,不會進到尿路通道。反而是草酸會溶於水,喝下火鍋湯或燙完青菜的湯水,草酸才可能進入尿路而生成結石。換言之,燙完菠菜吃菠菜就好,湯水就別喝了。而火鍋湯除了會熬煮蔬菜,不少民眾也會煮海鮮、紅肉或內臟等高普林食物,而尿酸是普林代謝的最終產物,所以火鍋湯比起燙青菜水,其引發結石產生的機會更高,「特別是有結石體質的患者,火鍋湯可以別碰就別碰」。所以要預防結石,除了多喝白開水,也要飲食均衡。周固提醒,尤其是經常在外曝曬的戶外工作者應特別注意,不只是容易流汗缺水,鹽分也會隨汗水流失。南部不少工作者會喝加鹽沙士,補水同時也補鹽。此外,當含草酸的蔬菜吃多,也要多補充鈣質,以便結合成草酸鈣從糞便排出。而平時活動量也要夠,不愛活動會使結石更容易阻塞尿路。 編輯推薦 芒果有濕毒又會引發過敏?中醫師幫它申冤 米飯沒營養又害血糖高?和其他主食相比它不是最糟的
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2019-07-10 科別.呼吸胸腔
68歲男洗魚缸胸痛以為挫傷 就醫發現是嚴重肺炎險死
台中68歲許姓男子日前清洗魚缸,胸口壓迫玻璃邊緣時,突然胸口劇烈疼痛,以為挫傷,為求謹慎就醫,發現是嚴重肺炎合併膿胸轉加護病房治療,確診感染克雷伯氏肺炎桿菌,由於膿瘍範圍日益擴大,若不積極處理,恐因呼吸困難甚至敗血症,引發致命危機;經醫療團隊以胸腔鏡像剝葡萄般清除積膿救回一命,醫師黃建文推測,口腔清潔不佳受感染。許姓病患驚嚇,當時覺胸口疼痛,並無發燒、咳嗽等不適症狀,「沒想到小疼痛竟隱藏大危機」。亞洲大學附屬醫院胸腔內科主任黃建文說明,克雷伯氏肺炎桿菌屬於消化道的菌落,據本土大規模的醫學研究顯示,克雷伯氏肺炎桿菌好發於糖尿病患者、酗酒民眾,兩者因人體免疫功能低下時,找到可乘之機;不過許姓病患無糖尿病史,也無酗酒,推測為口腔清潔不佳受感染。胸腔外科主治醫師呂庭聿表示,患者因肺外肋膜腔遭受克雷伯氏肺炎桿菌感染,產生發炎物質,除了經廣效性抗生素治療外,必須透過胸腔鏡手術進行清創與引流膿瘍,手術猶如剝葡萄般,在胸壁上打2至3個一公分的傷口,將增厚的肋膜組織剝除,使塌陷的肺部重新擴張,進而改善肺功能,患者術後症狀明顯改善,並於術後一周順利出院。黃建文指出,克雷伯氏肺炎桿菌引起的原發性肺炎,臨床症狀多為發燒,多數患者病程快速且伴隨高死亡率,他提醒患有糖尿病的民眾,平時應妥善控制血糖,長年每天飲酒者也應改掉酗酒習慣,才能提升免疫力,降低感染克雷伯氏肺炎桿菌的風險。 編輯推薦 如廁後大便有血是痔瘡還是大腸癌?出血量多寡有差別 能坐就不站,能躺就不坐?不是因為懶!跟這原因有關
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2019-07-06 新聞.生命智慧
身為肺癌權威醫 他卻親手開給病患一張「死亡處方」
也許在將來,我們也可以自由而平常地選擇,如何走向結束。照片中的這位醫生叫D. Ross Camidge,科羅拉多大學癌症中心胸部腫瘤科主任,肺癌專家。今年春天,準確的說,是2019年4月16日,他親手開出了一張死亡處方,也是第一次,成功幫助一位患者自殺……這位主動選擇死亡的患者是一位非小細胞肺癌腹腔轉移患者,雖然病情處於進展期,但是並非完全無法可想。這一張死亡處方和這一場肺癌治療,給予了身為資深肺癌專家的Camidge極大的震撼,因此,他將這個流程詳細的進行了分享。科羅拉多州是美國少數幾個在法律上通過了「醫療輔助死亡(Medical Aid in Dying,MAID)」的地區。需要明確一點,MAID程序和我們印象中的「安樂死」並不完全一樣。Camidge醫生自己就有兩個之前的病例可以說明MAID的特點。第一個病例,是一名60多歲的護士。這位經驗豐富的護士直接又老道,在她的肺癌病情復發且進展之後,面對醫生給出的挽救化療(salvage chemotherapy)方案,她冷靜的希望沾沾新法案的光——要求Camidge幫她開出MAID處方。MAID的一般流程是,患者需要找到兩名醫生,一名負責開出處方,另一名則負責開出患者需要MAID的證明。在獲得處方之後,患者自行去藥房拿藥,自行回家(或者去其他地方)自主結束生命……因此,開出這第一張處方一周後,Camidge往老護士家打電話時,接電話的是護士本人,他還是吃了一驚的。「看來你沒吃那些藥。」Camidge在電話裡說。老護士解釋,自己已經拿了藥,處於隨時準備著的狀態。「這種能夠控制自己的死亡,而不是在疾病中等待的狀態,會讓我更冷靜,更感覺自己能控制自己……」她說。幾個月後,肺癌奪走了她的生命,那些藥並沒有被用上。第二個病例,是一名50多歲的中年男子。小細胞肺癌晚期,在MAID流程走到開處方的時候,他已經進入瀕死狀態,無法自行把處方中的自殺雞尾酒——地西泮、地高辛、嗎啡和心得安混合物——遵醫囑服下。因此,他失去了自我控制死亡的機會,最終還是在肺癌的折磨中走到盡頭。這倒並不是MAID的流程特別拖沓,主要是由於如果一名患者提出需要醫療輔助性的自主死亡,醫療系統要保證這不是一時衝動的結果。因此,在首次提出MAID之後,患者會有兩週的冷靜期,之後需要和第二位醫生談話,這位醫生正是負責證明患者在病情上確實符合MAID需求——預期生存期不超過6個月,本人理解這個決定所面臨的情況,同時其本人對這個決定沒有疑慮。在第二個病例中,患者的肺癌完全等不及這個流程走完……因此,對Camidge醫生來說,雖然之前開了兩張MAID處方,但是並沒有患者真的因此而死。直到遇到今年4月的這名非小細胞肺癌患……這名患者叫Bobbie(化名),老年女性,從紐約移居到科羅拉多20餘年,有一名獨子定居在紐約。Bobbie有一個非常特殊的情況,10年前,她丈夫因胰腺癌而死亡。那是一場讓旁觀親屬感到非常駭人的痛苦而「不體面」的疾病經歷,患者堅持治療到最後,給作為家屬的Bobbie留下的卻是從此以後獨自一人的生活和對癌症治療的某種偏見……所以,當Camidge醫生第一次接手Bobbie這個患者的時候,這位老太太就提出了:不要化療,不要吃抗腫瘤藥,別的可以商量。雖然棘手,Camidge依然盡了最大努力滿足了她的要求。在三年的時間裡,醫療團隊制定了多次高精度放療計劃,把Bobbie的進展期肺癌控制住。Bobbie是個獨立自主的老太太,身患進展期肺癌的她,每次都是自己一個人來看病。與一般人對癌症患者的印象不同,老太太每次和Camidge的治療團隊見面的時候,都把自己收拾得非常體面——穿好套裝,戴好沉重的經典款耳環,在套裝外面裝飾上項鍊吊墜,梳上賈桂琳·甘迺迪的髮型……就像參加什麼正式會議一樣,一絲不亂。大概正因為她如此的獨立,堅持自己的主張,在放療效果好的時候,老太太常常指著看起來不錯的影像學檢查結果「教育」Camidge,「你看,我就說嘛,不用化療不用吃藥,效果就是很好。」Camidge醫生呢,作為肺癌專家,他當然知道患者的觀點不對,別說老太太丈夫十年前的治療經歷已經被醫學發展超越,不同癌症和不同個體對抗癌藥物治療的反應也是不同的。但是Camidge也並未試圖說服她,畢竟患者本人並沒有說所有人都不應該化療和藥物治療,僅僅是她自己不接受。兜兜轉轉,放療的療效也到頭了,Bobbie的肺癌出現了腹腔轉移,無法再通過放療控制。由於老太太是個老煙民,找到靶向治療的靶點機會較小,Camidge為她測試了免疫治療的可能性。結果非常令人欣喜,免疫療法有70%的可能性在她身上起效!更重要的是,免疫療法和化療完全不同,不會有Bobbie所擔心的那些副反應出現。Camidge以最快的速度和Bobbie展開了溝通,在最後一輪放療結束後,他告訴因為發生腹部轉移而被腹水困擾的Bobbie,現在有一種全新的癌症療法,不僅可以控制目前的腹水等讓人難受的症狀,還能給予更長的生存年限,治療也很方便,只需要每幾周到門診來通過靜脈注射。聽了這些,老太太眼裡沒有出現任何高興的情緒,取而代之的是驚慌和懷疑。她說:「醫生,你應該知道,我不要藥物的。你看,我這麼老了,又孤身一人。 」沒等Camidge下一段勸說開始,她又接著說:「我看我們還是聊聊協助自殺(MAID)這檔事吧。我不是開玩笑,也沒有小看這件事。我知道這事已經立法了。我想問問,我是得去找別的醫生,還是你能幫我呢?」Camidge接下了這檔工作,儘管他工作的醫院,是美國名列前茅的癌症治療中心,儘管他作為肺癌專家,工作的目標是「治療」患者而非殺死患者……他終究沒有拒絕Bobbie。和大多數頂尖癌症中心的配置一樣,Camidge有一支完整的MDT團隊,團隊裡包括固定的護士、醫生、臨床研究協調員、調度員、社工、執業藥師和臨床營養師。在了解到這個病例的最新進展之後,大家一起坐下來,針對MAID進行了討論和計劃。團隊中的社工根據她個人的相關經驗,為Camidge和Bobbie制定了醫患雙方需要一步步經歷的行動指南。為了讓Bobbie的訴求通過,Camidge非常小心地檢查了自己填寫文件時的用語。並且打電話給Bobbie的社區醫生,一番解釋之後,說服他成為Bobbie的「疾病認證」人,並且還把自己填寫文檔的心得和注意事項發給他,方便他更有效地呈遞手續文件。團隊中的藥劑師則開始幫患者物色「最佳致命處方」。在美國,MAID處方很難被醫療保險覆蓋,患者想要醫療性自殺,還需要自付用藥費用。不僅如此,能夠給這份處方發藥的藥房,也並不多。在MAID剛剛在科羅拉多通過的時候,在Camidge單位看病的患者如果想要把這份處方兌現,還得跑到80公里以外的藥房去。也就是近兩年,科羅拉多大學癌症中心才能發放MAID藥物。最貴的MAID處方價值5000美元,藥房需要把100粒巴比妥膠囊的里的藥劑拿出來,裝在單獨的容器裡交給患者。患者回家後,需要將藥物加入溫水或者酒精當中,在3-5分鐘裡全部飲用。這份處方之所以是最貴的,是因為它是最有效,最舒服的——在15分鐘內人就能陷入昏迷(這也是為啥必須快速飲用,否則有些人喝到一半就會昏過去),然後會在12-100小時內在睡夢中安然離去。最便宜的MAID處方則只要50美元,內容就是大劑量的液態嗎啡。這種處方很難被開出來,因為,首先,對於長期使用嗎啡或阿片類藥物鎮痛的患者來說,它不合適,而癌症治療中心的患者幾乎都使用鴉片類藥物鎮痛。其次,與大眾的想像不同,嗎啡過量死亡的過程非常痛苦。在注射後,人不會馬上進入昏迷狀態,可能需要2-4小時的時間。在這段清醒時光中,患者會感到劇烈的噁心。因此,如果不得不選擇這種處方,可能還需要搭配其他控制嗎啡副作用的藥物,或者承擔患者死前還要慘遭折磨的風險。在陷入昏迷後,患者將在12-24小時內死亡。真正「經濟實惠」的,還是上文中提到的「雞尾酒」處方——心臟停止藥物、鎮痛劑和抗焦慮藥,500美元。藥房會將藥物以粉劑狀態分裝交給患者,並配上相應溶劑(比如鹼性水)。患者需要在2分鐘內飲用混合液,之後,2-30分鐘內發生昏迷,20分鐘到3小時內死亡。這就是Camidge團隊為Bobbie選擇的處方。也許有人認為,患者都要死了,還談處方價格有些冷酷無情。Camidge指出,計劃性的死亡其實需要大量的規劃,比如Bobbie,作為獨居老年女性,她不僅要考慮藥物的處方價格,還要安排好自己的遺物分配,提前預約搬家公司將她的家具在她死後送到她弟弟家,清算和預付水電煤賬單,處理房屋所有權問題等等……更直接的還有,她死後誰來打電話通知殯儀館收屍,哪家殯儀館,什麼價位,屍體如何處理等等,都需要Bobbie本人來規劃。也是因為這樣,原本兩週的「冷靜期」轉眼就過去了,Bobbie的各種事情還沒有安排完,並且還在不斷聯繫Camidge進行諮詢。在此期間,Camidge幫Bobbie聯繫了姑息治療門診的同事,上門到她家裡去,替她控制疼痛、噁心和消化道症狀。Bobbie去拿藥的時候,醫院的MAID藥劑師會幫她詳細的過一遍服藥的具體流程。而Camidge團隊的社工則幫助Bobbie過了一遍死後的流程:誰會通過什麼方式去聯繫相關人士,又是誰在什麼時間以什麼方式來替她收斂遺體。Bobbie還自己聯繫了好多家臨終關懷機構,只有一家願意委派一名護士來她家裡——主要工作是看著她自殺,並確認她死亡後幫忙給人打電話。做完這一切之後,Bobbie才定下了日子——4月16日,一個週二。更具體一點來說,上午10點30分。在這整個準備的過程中,Bobbie沒有表現出一點疑慮和反悔,她對此非常認真。而Camidge在與Bobbie的不斷交流中,也意識到——免疫治療,並不能完全扭轉她的病情,正如她所說,她已經老了,而且孤身一人,多幾個月的治療也許並沒有那麼大的意義。另一方面來說,Bobbie也許並不是因為晚期肺癌而選擇MAID,也許正是因為衰老和孤獨。畢竟,即使在人生的最後階段,她也必須獨自一人安排好一切——這正是孤獨的症狀啊。在Bobbie人生的最後一個週末,她遠在紐約的獨生子來看了她,然後在禮拜天下午打道回府,並沒有留下來送母親最後一程。週一,Camidge沒有收到Bobbie的消息。週二是他的門診日,早上11點,在忙碌的工作中,他從那家臨終關懷機構收到一封郵件——「您的患者Bobbie已經過世。」平庸而普通的一條通知。就好像「您的航班已經起飛」一樣。下午2點,社工告訴Camidge,老太太的遺體已經被殯儀館拉走,搬家公司已經到位,家具們也將被拉走。幾天後,Camidge開始走流程,填寫老太太的死亡證明。由於目前的政策原因,死亡證明上,死因一欄,不能寫上MAID,而只能寫轉移性肺癌。填完這張表,這個病例對身為醫生的Camidge來說,算是從程序上結束了。但是這第一次成功幫助患者自殺,也讓他感觸良多。首先是不適感,Camidge承認,不管說得多麼正確和高尚,Bobbie選擇死亡讓身為醫生的他感覺不舒服,一部分原因是他作為優秀的肺癌醫生,在可以嘗試效果較好的治療方案的時候,直接順從患者放棄轉而開出了殺死患者的處方。另一方面,他也感到,MAID對醫患關係的要求非常高,他給Bobbie看了三年肺癌,在三年裡,他僅僅是認識這個人,而在Bobbie提出MAID請求之後,他才真正地了解她,也正是因為這種了解,讓他能夠放下免疫療法,真正站在Bobbie的角度,去理解她的年老和孤獨,選擇幫助她開出了「死亡處方」。Camidge在總結中認為,MAID在將來,可能會變成一種平常的醫療程序——就像無痛分娩一樣,產婦可以自由的選擇是否需要「無痛」來迎接新生命,我們也將可以自由而平常地選擇,如何走向結束。Source 自殺,不能解決難題;求助,才是最好的路。求救請打1995 ( 要救救我 )
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2019-07-05 養生.聰明飲食
芭樂籽助排便?害便秘?專家解答芭樂該不該連籽一起吃
吃芭樂到底該不該連籽一起吃?坊間傳聞吃芭樂籽會造成便秘,所以建議吃芭樂時要去籽。但這個說法只說對了一半,營養學專家指出,芭樂籽含有胡蘿蔔素、糖苷、黃酮類和酚類化合物,吃了對身體有益,但如果是腸胃功能不好,或有消化道疾病,則是建議少吃芭樂籽,以免刺激腸胃而加重不適症狀。芭樂籽具有高膳食纖維,是富士蘋果的2倍芭樂及芭樂籽皆具有高膳食纖維,每100公克的芭樂中,含有1.4克的粗纖維、3克的膳食纖維,膳食纖維是富士蘋果的2倍。一般來說,膳食纖維有促進腸胃蠕動、幫助排便、增加腸道好菌,以及增加飽足感的效果。芭樂籽可以預防心血管疾病及乳腺癌營養專家指出,芭樂籽還含有的抗氧化劑和生物活性物質,有益於預防心血管疾病,也是消除癌細胞的好幫手,特別有助於預防乳腺癌。此外,芭樂籽所含豐富的纖維,可防止膽汁在腸道中被吸收,使身體增加低密度脂蛋白受體(LDL受體)的量以產生更多膽汁鹽(bile acids),有助於降低血流中的膽固醇。腸胃功能不佳者不宜吃芭樂籽,食用者要多補充水分至於吃芭樂籽容易導致便祕的說法,營養專家指出主要的原因在於芭樂籽較為堅硬,胃酸無法把芭樂籽消化分解,而是會隨糞便一同排出體外。對於一般排便正常的人來說,適量食用芭樂籽並不會造成便秘問題;然而,對於腸胃功能不佳、腸道蠕動較慢者,或是經常便秘,甚至有腸胃疾病的人,芭樂籽就可能會增加腸胃道消化負擔,甚至加重便秘的症狀。營養專家表示,芭樂籽所含的膳食纖維吸水力強,可以吸收高於本身體積50到200倍以上的水分,所以吃進芭樂籽如果沒有補充足夠的水分,就有可能發生便秘的狀況,所以建議吃芭樂籽的人水分攝取是以體重乘上30CC,即是每天攝1500-2000CC的水分較佳。
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2019-07-04 科別.心臟血管
小感冒為什麼變成生死拉鋸戰?原因是患上心肌炎
感冒是生活中常見的疾病之一,相信大部分人都親身經歷過。感冒後,人們一般會吃點家裡備著的感冒藥,通常過幾天後感冒就好了。但需要注意的是,有一種疾病的症狀和感冒症狀十分類似,常會被人們當做普通感冒處理,最後往往因錯過最佳治療時間而嚴重損害健康,這種疾病便是心肌炎。下面就讓我們來了解一下吧。心肌炎是什麼呢?心肌炎是心肌侷限性或瀰漫性的急性或慢性炎症性病變所導致的心臟功能受損,可分為感染性或非感染性兩大類。心肌炎中最為嚴重和特殊的類型是暴發性心肌炎,其特點為起病急驟、病情進展極其迅速、患者很快出現血流動力學異常(如泵衰竭和循環衰竭)以及嚴重心律失常,並常伴有呼吸衰竭和肝腎功能衰竭,早期病死率極高。呼吸道感染特別是病毒感染是導致心肌炎最常見的原因,主要有柯薩奇病毒(B組和A組)引起,其次是埃可(ECHO)病毒、腺病毒,還有風疹病毒、鉅細胞病毒、流感和副流感病毒、肝炎病毒、合胞病毒等30餘種。心肌炎有哪些臨床表現呢?心肌炎的臨床表現輕重不一,輕者前期表現為發熱、咽痛、咳嗽等上呼吸道病毒感染症狀,或表現為腹痛腹瀉等消化道病毒感染的前驅症狀。如果患者突然出現(通常小於3天)心悸、頭暈、胸悶、乏力、活動受限等症狀,發生嚴重心力衰竭、心律失常、低血壓或心源性休克,並且需要應用正性肌力藥物、血管活性藥物或機械輔助循環治療時,應考慮可能是暴發性心肌炎。心肌炎該如何治療呢?心肌炎的治療目前仍為臥床休息、營養支持、保護心肌等;嚴重心律失常者應用抗心律失常藥物或進行心臟起搏等治療;如果發生心源性休克以主動脈內球囊反搏、體外膜肺氧合為主要生命支持手段,必要時可進行心臟移植。一般如果早期通過心電圖、臨床表現、心肌酶學檢查以及超聲心動圖等盡快做出診斷後,及時休息、對症治療,一旦患者度過急性危險期,長期預後良好。Source
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2019-07-04 新聞.科普好健康
世上有愈吃愈瘦的食物嗎?只吃芹菜的牠用「屎」證明
你聽說過「負卡路里食物」嗎?一種相當流行的傳聞說,一些食物消化所需能量大於食物本身所提供的能量,所以把它們吃下去能量就會越吃越少,可以輕鬆變瘦。這是真的嗎?如果詢問一位科學嚴謹的營養專家,他的答案大體會是這樣:沒有科學研究能證明「負卡路里食物」存在,要想控制體重,還請少吃多動、均衡飲食。這答案沒毛病,但多少有點無趣。不過,也有人會選擇全新的答題思路。來自阿拉巴馬大學塔斯卡盧薩分校(the University of Alabama, Tuscaloosa)的一個研究團隊表示:想知道「負卡路里食物」是真是假嗎?那就給蜥蜴吃芹菜吧。為什麼給蜥蜴吃芹菜?2019年3月,這群人在論文預印本網站biorxiv上公佈了自己的論文。他們的思路是這樣的:既然「負卡路里食物」缺乏研究證據,那我們就來親自做個實驗。只不過,這實驗的畫風確實有點迷惑,他們找來9隻蜥蜴,只給人家吃芹菜,等待蜥蜴噓噓、拉屎,等蜥蜴拉完屎做灌腸,然後把收集的屎全部燒掉……這什麼情況?首先,選擇芹菜是因為這種食物算是「負卡路里食物」的代表。芹菜富含水和纖維,同時能提供的熱量確實很低。如果嚴格地只吃芹菜,同時把食物、排泄物的能量和代謝變化全部記錄下來,應該就可以知道「負卡路里」的說法是真是假了。接下來,還得找個負責吃芹菜的倒霉鬼。根據研究者的說法,鬃獅蜥(Pogona vitticeps)以其性格溫順、雜食、消化道與雜食哺乳動物相似的特點,被不幸選中成為投餵對象。蜥蜴到底經歷了什麼為什麼說被試鬃獅蜥「不幸」呢,在實驗開始前,它就要先經歷一段難熬的時光:先是可憐巴巴地被禁食10天,把以前吃進去的食物該消化的消化,該拉出來的都拉出來,以確保沒有殘留食物的干擾。然而這樣還不夠,為了清除殘留的排泄物,灌腸才是最徹底的手段 ……經過這些實驗準備,消化道被掏空的鬃獅蜥被送入封閉的小型代謝室內監測代謝率。接下來,可憐的蜥蜴終於可以開飯了:相當於蜥蜴身體重量5%的芹菜。研究人員說,鬃獅蜥性格溫順,可以乖乖配合吃完所有的芹菜,非常適合做這個實驗。真的不是因為餓了十天沒力氣反抗嗎?在試驗期間,英勇的研究人員化身年度最佳鏟屎官:他們熱切地盼望著鬃獅蜥的每一次大便和噓噓(注:不同於人類的尿液,蜥蜴的「尿」是白色的尿酸排泄物),小心翼翼地把這些排泄物收集起來乾燥稱重,然後放在量熱計中全部燒掉,計算排泄物的總能量。對了,為了確保收集完全,在實驗結束前研究人員又給鬃獅蜥灌了一次腸 ……結果如何?一番測量之後,研究團隊計算出了食物的能量流向:鬃獅蜥吃下總能量約7.83千焦的芹菜,其中平均有29%和14%的能量分別以屎尿的形式排出了體外,花了33%的能量用於消化和同化。這樣算下來,芹菜的能量還有24%留了下來。芹菜確實熱量很低,但它依然不是「負卡路里」。此外,論文作者還指出一個讓減肥人群更難過的問題:人類畢竟和鬃獅蜥不同,在消化食物時,我們的代謝增長更少。也就是說,人類通過消化芹菜消耗掉的能量比例應該更小,實現「負卡路里」就更不可能了。不過,吃蔬果還是好的雖然沒有發現負卡路里食物,但果蔬這類低脂肪、高纖維的食物確實對控制能量攝入很有幫助。畢竟它們雖然提供了一點能量,但是這些卡路里不能滿足機體一天的耗能。從這個角度來說,它們依然是相當健康的。說到底,控制體重靠的還是整體的均衡飲食,而不是吃某一種特定的食物。看在可憐的鬃獅蜥份上,就別再糾結什麼「負卡路里食物」了吧。Source
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2019-07-04 癌症.飲食與癌症
4種蔬菜被世衛列入致癌名單?其中2種確實有一點關聯
多吃菜少吃肉,這一貫都是健康真理。畢竟從小到大,無論是爹娘,還是老師長輩之類,都要求我們需要多吃菜才能保持健康。話說的沒錯,多吃菜的確是健康飲食的原則,但最近又有一篇舊文又「春風吹又生」,一篇題為《衛生組織曝:4種蔬菜已被拉入致癌名單,記得勸家人少碰》文章又再次席捲很多長輩朋友圈,當中指出娃娃菜、櫛瓜、紅鳳菜和蕨菜會致癌。謠言年年有,今年特別多,雖說娃娃菜和櫛瓜已經得到闢謠,與致癌性沒有多大關係,但這2種蔬菜,是否具有致癌性還真不好說。為此小康醫生再次來說說這2種蔬菜到底是否「竇娥冤」?傳聞一:紅鳳菜會增加肝癌風險傳言稱紅鳳菜經過加熱之後,就會釋放出大量的傷肝物質,從而導致肝臟損傷甚至會引發癌症。這一點的確是存在一定道理,因為紅鳳菜再加熱之後會產生一種吡咯里西啶類生物鹼,簡稱為pa,它存在潛在的肝毒性。就類似馬兜鈴酸類物質一樣,目前人類所了解的這類物質就達到了六百多種。長期攝入這類物質,體內會存在極強的肝毒性,在動物實驗中同樣表現出了致癌性。當然偶爾過過嘴癮使用就好了,偶爾吃一次還是可以的,能不吃盡量就不吃,若一定要吃就控制量就好了。傳聞二:蕨菜和癌症之間的關係蕨菜是夏季常見美味之一,但它存在一種原蕨苷成分,在進入人體後會被逐漸的代謝,從而產生有害的代謝物,對體內DNA反分子造成傷害,細胞發生改變的可能性因此而提高。目前國際的癌症組織已經將蕨菜列為可致癌之一,原蕨苷存在於蕨菜的根莖、葉子上,除此以外,蕨菜中還存在本草酸、蕨內酰胺、黃鹼醇類化合物等,這些物質都和消化道腫瘤存在關係。研究顯示稱,如果大量食用蕨菜,患上食道癌以及胃癌的風險會逐步增加。日本與英國南威爾士等地區開展的流行病學研究發現,食用蕨菜與食道癌、胃癌等上消化道癌症發生有明顯相關性。當然了,我們傳統製作蕨菜本身就需要大量焯水和加熱烹飪,蕨菜種原有的原蕨苷也很容易遭受破壞,大大降低其致癌性。我吃了那麼多年,又不見我有事?或許很多人看到這裡,會不屑認為小康醫生純粹就是杞人憂天。的確,吃了就會致癌,這是國人對「致癌物」最大誤解,正因這種錯誤的輿論導向,才使得國人對致癌物有著錯誤的理解,認為這些致癌物就像吃了砒霜就會致癌,也導致如今各種各樣「抗癌食品」的氾濫。但癌症本身是一個病因複雜的綜合性疾病,並給簡單吃了某樣東西,喝了某樣水就會致癌。無論是致癌物,還是抗癌物,目前醫學也只能研究到相關性的層面上,若說吃了哪些會致癌,吃了哪些會抗癌,對不起,醫學還真無能為力。當然了,若你喜歡吃紅鳳菜或蕨菜,願意為了口腹之欲獨自承擔致癌風險,那也是權衡利弊下的理性做法,咱們也無可厚非。每個人都有各自選擇,在各區利弊,博弈之下就好了。Source
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2019-07-02 養生.聰明飲食
水果要飯前吃?營養師破解飲食5大謠言
網路資訊爆炸,也讓似是而非的謠言滿天飛,例如「水果要飯前吃比較好」、「椰子油是好油」或「不甜的水果熱量比較低」等。營養師提醒,上述訊息都是「錯」的,建議民眾查資料以專業醫師或營養師的文章為優先參考,或可報名專業講座或掛醫院營養諮詢門診,才能吃得更安心健康。國健署職場健康推動促進計畫合作講師、營養師林孟瑜指出,她在替上班族進行營養講座時發現,經網路資訊傳播及口耳流傳,上班族有許多飲食迷思,建議民眾應以專業醫師或營養師撰寫的文章為優先參考。林孟瑜也特地整理五項她最常聽到的飲食迷思,予以說明並破解謠言,讓民眾吃得更放心。謠言1:「聽說水果要飯前吃比較好!」水果飯前飯後都可以吃,林孟瑜表示,除非民眾有特殊訴求,如想要減重,水果的體積大又具纖維質,飯前吃可以墊個胃,其他高熱量食物就能少吃一些。不過,水果也有熱量,一餐水果的理想攝取量為一份,也就是約一個拳頭大小,可別吃下太多水果反而變胖。謠言2:「聽說椰子油是很棒的油!」雖然椰子油很夯,且有研究報告顯示椰子油的中鏈脂肪酸對失智症有幫助,但椰子油的飽和脂肪酸含量其實偏高,林孟瑜表示,站在營養師立場,她不會推薦椰子油當作主要的油脂來源。林孟瑜說,油脂來源還是建議使用不飽和脂肪酸較豐富的油品為主,例如橄欖油、芥花油或苦茶油等,都是不錯的油品選擇,對心血管健康也有正向幫助。謠言3:「是不是不甜的水果熱量比較低啊?」林孟瑜表示,通常一份拳頭大小的水果約有60大卡熱量,儘管檸檬很酸,或是芭樂吃起來不甜,但仍是有果糖存在,一份檸檬或一份芭樂也都是約60大卡熱量。所以千萬別用口感或甜度來判斷水果的熱量,以免吃過多而變胖。謠言4:「血糖高是不是不能吃稀飯?」血糖高不是不可以吃稀飯,而是要注意醣類食物的選擇。林孟瑜舉例,例如應該選擇GI值(升醣指數)較低的醣類食物,身體吸收速度較慢,血糖也不會快速升高;至於GI值高的醣類食物恰好相反,吃了血糖上升比較快。林孟瑜舉例,一碗稀飯和半碗白飯的含醣量相當,約為30克醣量,但稀飯和白飯相比,前者已經被糊化,GI值較高,人體血糖就會上升比較快。她都會提醒需控制血糖的民眾,如果選吃稀飯,應多搭配富含纖維的蔬菜一起吃,可以讓血糖上升速度緩一些。另可搭配蛋白質食物,維持一餐有蔬菜、有豆魚蛋肉等蛋白質的多樣均衡性。「所以,只要吃的分量正確,吃稀飯一樣可控制血糖。」謠言5:「菠菜跟豆腐不能一起吃?」大家關心的是泌尿道結石,林孟瑜表示,菠菜和豆腐經過消化系統後是以糞便形式排出,即使兩者在消化道內形成草酸鈣,最後也是形成糞便殘渣,不會進到尿路通道。反而應該提醒有結石體質者,每天水份要攝取至少2000毫升以上,才能避免結石困擾。