2020-06-17 慢病好日子.慢性呼吸道疾病
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浮腫
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2020-06-17 科別.骨科．復健
水腫到手臂連彎都不能彎碰就痛 羅東博愛醫院震波消腫
宜蘭一名45歲婦人乳癌治療後，因淋巴水腫，左上臂到手掌都，腫脹疼痛，甚至不能彎曲、一碰就痛，沒辦法好好工作與睡覺，羅東博愛醫院副院長、復健醫學科醫師鄧復旦採用震波創新療法，為她消腫，不僅末梢循環變好，腫脹程度也明顯改善，與右臂相比，手圍從相差2公分半到縮減至1公分內，解決長期困擾。羅東博愛醫院指出，這名婦人前年（107年）發現乳癌後，手術切除左側乳房，並積極接受化療與放療，雖然身體狀況逐漸恢復，但去年接受放射治療時，左側上肢出現淋巴水腫，整隻手臂到手掌都呈現浮腫，與健康的右手臂相比，手圍整整相差2公分半，既不能握，也無法活動，更痛到晚上睡覺都不安穩。婦人自從左手臂出現淋巴水腫後，每周會花2到3天回醫院復健，但水腫的程度嚴重，傳統復健效果有限，副院長鄧復旦了解訴求後，以體外震波儀治療，每2到3周1次，每次30至50分鐘，緩解水腫效果極佳，讓沒時間運動與按摩的婦人感覺輕鬆省力。羅東博愛醫院指出，通常乳癌病人在手術前，若發現癌細胞已移轉到腋下淋巴，外科醫師在執行乳房腫瘤切除的同時，會同步進行腋下淋巴根除手術，並於術後立即轉介復健科指導復健運動，降低淋巴水腫發生率，一般若積極復健，可有效降低淋巴水腫的發生機率，否則病人仍需搭配穿著壓力衣、定期復健、溫和運動與居家徒手按摩促進淋巴引流，才能緩解淋巴水腫。鄧復旦表示，這名婦人就診時，上肢腫脹變形、皮膚緊繃、膚下組織呈硬化狀態，恐有蜂窩性組織炎疑慮，但隨著震波持續治療，不僅末梢循環變好，腫脹程度也明顯改善，與右臂相比，手圍從相差2公分半到縮減至1公分內，可說為體外震波儀的創新應用。羅東博愛醫院指出，體外震波儀原本應用於泌尿道結石治療，在復健科的應用上，則是針對關節炎有良好的治療效果，鄧復旦副院長針對癌症病人進行淋巴水腫治療屬於臨床上的創新應用，預估未來將可造福更多癌症術後病人，減輕因淋巴液蓄積所造成的脹痛不適。
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2020-06-11 養生.抗老養生
40歲卻有20歲好身材！美女醫師田宜民 3秘訣教你吃不胖、零皺紋
美女中醫田宜民雖已邁入40歲，靠著勤勞保養及運動，維持40多公斤纖細的身材，和一張吹彈可破的臉蛋。她說，自己並不是吃不胖的體質，「我不是仙人，是靠著規律的生活和飲食做到的。」另外，要多愛自己、學習感恩，「遇到挫折是讓我們前進和成長的機會。」她很重視保養，讓自己10多年來維持外在條件不變。她表示，起床後會喝用溫水喝一杯高麗蔘茶，「我大多是一半高麗蔘、一半西洋蔘；高麗蔘溫補、西洋蔘涼補，讓自己整天的精神狀況都很好。」 「在中藥，人蔘是上品藥材，大補元氣，讓你的精神好，因我的工作需要體力，每天早上一杯可以補充體力、提振精神。」她說明：「人蔘還可以養肺和脾胃，中醫認為它是『顧本培源』的藥材。」 「我也會看自己目前的體質狀況才飲用，像是夏天燥熱，就會以西洋蔘為主；冬天氣候涼一點，高麗蔘會多一點；如果是不冷不熱就各一半。」 有時，她也會用2～3片的蔘片泡茶，早上喝一杯暖胃、補氣，還可促進排便，「喝完一杯後，我才會再吃早餐。」因喝人蔘要看體質，她建議要先看過中醫，確認自己的體質後，再來飲用。 早晚敷臉做足保濕，肌膚年輕不怕皺紋 漂亮的她很重視皮膚保養，每天早晚敷臉兩次、做足保濕，「皮膚要維持不老、緊實，保濕很重要；保濕夠才不會有皺紋。」 每天早上她會用油刮臉，「很多人排斥油品，但油對人體很重要，想要皮膚保水，要用油份去鎖住水份；油性膚質的人，可以選擇清爽一點的像是椰子油，我個人蠻愛的。」 她在臉上擦好油後，用刮痧板輕輕的刮臉，「由下往上刮，由內往外刮，額頭由下往上，可預防抬頭紋，像我有點過敏性鼻炎，加強黑眼圈部位。」有些女生早上起床臉部會浮腫，刮痧也能消腫。刮臉只要5分鐘就可以了。 結束後，她會敷臉，「因我的皮膚很容易過敏，會先抹上蘆薈凍或是冰晶，它可以鎮定皮膚和保濕，再用一層紙面膜倒玫瑰水，膨脹後敷臉約15分鐘。」 如此步驟，每天早晚各一次，「只要做習慣，其實一點都不麻煩，而且不做還會不習慣。」她笑道，保養過程只要半小時，「女人應該要多投資在自己身上，尤其中年、熟齡的人，更要多留一點時間給自己。」 天天量體重控熱量，有決心就能瘦下來 田宜民是知名的減重名醫，「很多人看診時問我什麼能吃、不能吃，其實減重最重要概念第一個就是飲食，再來是熱量控制。」 「想要瘦就要有意志力和愛美的決心。」像她就身體力行，「我一定天天量體重，當發現我的體重增加0.5～1公斤時就會控制熱量，進行個2～3天，讓體重下來。」 最近她迷上氣炸鍋，「我儘量挑選食物的原形，多買蔬菜、豆腐，降低熱量。」她表示，每人每天攝取的熱量以體重乘上30，例如50公斤的人，一天攝取的熱量約1500卡，只要熱量能控制在範圍內，就能維持住體態。 有氧運動+訓練核心肌群，有效緊實身材 「減肥的不二法門就是少吃、多動。」她笑道：「有些人會說，明明我運動很多，為何就是瘦不下來？以走路一個小時來說，只消耗300卡路里，等於一個三明治的熱量，如果運動完後就吃一個三明治，又補回來了。」 她很重視身材，每天至少踩40分鐘的踏步機，「我會一邊敷面膜一邊踩踏步機，踏完後就順便洗臉，再泡個澡、促進血液循環。」 她也建議做有氧運動和核心肌群訓練，「有氧運動可以維持體重、提高心肺和代謝率；訓練核心肌群，如深蹲等，可讓局部緊實。」 她表示，中醫雖然可以用藥物或埋線等輔助方式來控制病患的胃口，但想要變美和維持身材，自己要有「很強的意志力」。變美只有一句話：「沒有醜女人只有懶女人；我算是對自己很嚴格的人。」 對中年或熟齡者，她認為還要「延長我們行動自如的時間」，因此，每2～3年要定期去做健康檢查，「一旦發現小毛病就去治療，不要拖到很嚴重再去。」畢竟，有健康的身體，才有快樂的熟齡生活。 學會一個人也很快樂，才能擁有幸福人生 最後，她強調，每個人都要過著身心靈平衡的生活，尤其是女生，「我想告訴所有的女生，要學會一個人也可以很快樂，才能值得擁有幸福。」 她以林志玲為例，「志玲姐曾說自己也有很黑暗、很低潮的時候，那時她體認到一件事：所有的事都必須要妳自己親自面對，沒有人替你解決你的問題。所以，快樂是一種技能，要後天去學習的。」 田宜民很感謝自己能當醫生，能幫助很多人，「人生短暫要創造活著的價值；遇到事情，多看正面，讓自己活在滿滿的正能量裡。」 ●原文刊載網址 ●延伸閱讀：．50歲看起來如30歲貴婦！每天花3分鐘做這件事，促進免疫力抗衰老．腰圍粗、肚子大，當心「脂肪肝」 白雁：做對運動，減少腹部脂肪、促進代謝．輕微咳嗽，卻已肺癌末期？50歲後注意，肺癌初期無症狀，4種人儘早檢查
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2020-06-10 科別.兒科
孩子尿液檢查異常 醫師提醒三步驟很重要
目前國中、小學生都有尿液檢查，每年檢驗報告出來有異常的學生，家長擔心急著到醫院找醫師，小兒腎臟科醫師表示，其實大多數的尿液異常並不需要治療，但是仍然需要定期追蹤，家長不必太過焦急。10歲的林小弟因為尿液量減少、全身浮腫，到兒童腎臟科門診就醫，初步檢查發現其腎功能只有約同齡健康小朋友的1/10，於是安排住院做詳細檢查與腎臟切片，確診為免疫性疾病紅斑性狼瘡引發的腎絲球腎炎。經過治療，腎臟功能已有進步，回復約同齡正常兒童的1/3，並持續在門診追蹤。成大醫院兒童腎臟科醫師陳致嘉指出，每年開學後不久，常會有學校尿液篩檢異常小朋友的家長緊張地拿著報告求診。這些小朋友大部分無法找到特定的腎臟疾病，大多數也不用治療，不過仍需定期追蹤。學校的尿液篩檢，主要的異常為潛血反應或是蛋白尿。因為這種血尿或有蛋白尿的小朋友往往外觀沒有異常，且少部分可能潛藏有嚴重疾病，所以目前小學一年級，四年級與國中一年級需要接受尿液篩檢。陳致嘉指出，醫學上定義的血尿，是尿液經過離心沈澱後，在高倍顯微鏡下可以看到超過5顆以上的紅血球。但學校的尿液篩檢大部分使用尿液試紙，利用氧化還原反應檢測是否變色來偵測，所以容易受到食物、藥物、泌尿道感染與尿液放置的時間長短影響；因此，如果學校尿液篩檢有潛血反應，應到醫療院所留置尿液，用顯微鏡觀察是否有過多的紅血球，以確認是否真的有血尿。至於被認為與許多腎臟疾病嚴重程度有關的蛋白尿，如果只是單次檢驗出蛋白尿，其實並不一定就是有腎臟疾病。陳致嘉指出，蛋白尿的可能原因有：1.假性蛋白尿：可能因為蒐集尿液時尿液太濃、沾到糞便、陰道分泌物等問題時發生；2.暫時性蛋白尿：小朋友在高燒、脫水、劇烈運動、癲癇發作等生理狀態下，可能會短暫出現蛋白尿，只要這些生理狀態解除，蛋白尿也會消失；3.姿勢性蛋白尿：指的是平躺時無蛋白尿情形，站立時才會有。但這群病患需要長期追蹤；4.持續性蛋白尿：需要仔細檢查與追蹤。陳致嘉說，對於學校尿液篩異常來求診的小朋友，要詳細病史詢問與理學檢查、尿液檢查，以判斷小朋友的症狀表現，再決定需不需要進一步安排其他影像學檢查與血液檢查，與必要時可能的腎臟切片檢查。陳致嘉也提醒學校尿液篩檢異常者的家長不要過度的緊張，可以注意以下幾個重點，即便有較為嚴重的疾病，可以幫助早期發現，早期治療：1.觀察小朋友是否有高血壓、水腫、肚子痛、泌尿道感染、泡泡尿等症狀，及小朋友有否吃特別的藥物如中草藥，檢康食品等，並回憶家族是否有腎臟疾病或是結石疾病等家族病史。2.到醫療院所就醫，進一步檢查。3.配合醫師定期追蹤。
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2020-06-01 該看哪科.泌尿腎臟
腎虛不虛應該怎麼看？符合這9點，你的腎不虛
提起男性保健，大家對於腎是非常關注的。不少男士甚至把身體的一些不良反應，包括房事的表現好壞都歸結於自己的腎，甚至經常以「腎虛」來武斷地判斷自己的病情。對此，專家指出，人們常說的「補腎」其實是中醫的概念，而西醫和中醫所說的腎是有區別的。性欲降低≠腎虛特別需要強調的是，性功能障礙不能和腎虛劃等號。臨床上較常見的一些男科疾病，如前列腺（攝護腺）炎、前列腺增生、陰莖海綿體血管病變等，也可能成為男士性能力下降的原因。如果籠統地將性功能障礙與腎虛混為一談，是不科學的。西醫所說的腎就是解剖形態上的器官，是泌尿系統的一部分，強調的是形態及生理功能。從解剖學看，腎臟是位於脊柱兩側、類似一對拳頭大、蠶豆型的一個器官，其主要功能主要是為人體過濾血液，將人體代謝產生的氮質廢物經過尿液的形式排出體外，並通過濾過重新將有用的水、離子等留在體內，同時可形成與代謝有關的激素，如調節血壓的腎上腺素、生成紅細胞等諸多功效。西醫所講的腎臟病是指腎臟本身的疾病，一般指由於各種原因所致的腎臟疾病，包括急慢性腎小球腎炎、急慢性腎盂腎炎、急慢性腎功能衰竭、腎血管疾病、腎病綜合征等腎臟實質病變。雖然慢性腎臟疾病會影響患者的性功能，但把腎病與性欲降低、陽痿、早洩等性功能障礙等同起來是有謬誤的。腎虛不虛應該怎麼看那麼，既然腎虛不等同於腎病，對腎虛又該如何理解呢？中醫無論是腎虛還是脾虛，都不是特指某個器官，而是對一種身體狀態、疾病程度的描述和形容，因此可以涉及身體的很多器官和組織。就腎虛而言，是指腎的精、氣、陰、陽均不足。如果說到腎虛，既可以是指生長發育的功能低下，表現為嬰兒五遲、中年早衰；也可以指生殖的功能虛弱，體現為性能力不佳、男女不育等；還可以指「腎主水」【註】的功能不良，表現為排尿功能障礙，如少尿、多尿、尿頻等。這些窘況都與腎虛脫不了干係。由此看來，中醫的腎虛概念十分寬泛，包括泌尿系統、生殖系統、內分泌代謝系統、神經精神系統及消化、血液、呼吸等諸多系統的相關疾病，折射的是「大局觀」。【註】腎主水為中醫用詞，指人體水液的代謝和排泄與腎功能密切相關。符合以下9點的的人，腎才算不虛：1.頭髮烏黑。2.皮膚光澤。3.聽力清晰。4.骨骼強壯。5.記憶力好。6.晨起無浮腫。7.精神十足。8.血壓正常。9.排尿通暢有力。性功能障礙者忌盲目進補很多男性性功能障礙的病人都存在胡亂醫治的現象。有調查顯示，男性罹患性功能障礙後，44.2%的人首先想到上網找病因，36%的人會從書中尋找答案。通過這樣的「對號入座」「自我診斷」後，很多人會偷偷買壯陽藥進補。而盲目濫補，則有可能助濕生熱，使勃起功能障礙的症狀更加嚴重，雪上加霜。從中醫角度來說，性功能出現問題猶如一枚硬幣的兩面，與腎有一定關聯，也並非完全有牽扯。性功能障礙產生的根源既可以是腎陰虛所引發，也可能由腎陽虛造成的，因而補腎要查明原因，分型而補。這其中，腎陽虛的典型症狀是怕冷、腰痛腰酸、疲倦。腎陽乃為一身陽氣的根本，如果是腎陽虛，整個身體陽氣的溫煦和暖就會下降，隨之而來的是手腳冰涼、面色虛白、精神不振、夜尿頻多、性欲淡漠、陽痿、滑泄等。而當腎陰虛時，因津液欠缺，身體得不到充分的滋潤，往往會有類似上火的症狀，容易虛熱，導致口乾舌燥、手腳心發熱、心煩、盜汗，患者易於早洩和遺精。再從中醫層面來講，性功能障礙主要分為脈絡淤阻型、腎陽不足型、脾腎兩虛型、肝淤氣滯型和濕熱下注型。這幾個證型在臨床上，特別是年輕人的發病概率遠遠超過腎虛型，所以臨床上應該辨證施治，不能一味強調補腎。另外，臨床中還有寒凝肝脈型、驚恐傷腎型、腎陽衰微型、陰虛火旺型等，對這些不同症型須分別對待，精准施治。通俗地理解，腎虛即局部能量不足了。而中醫所謂的補腎就是用比補氣藥更熱的藥，給局部增加能量。目前不少壯腰補腎的保健品都非法添加了西藥——西地那非，此藥為治療男性勃起功能障礙的處方藥，嚴禁用於心血管疾病病人。若患者用此類藥物調理或醫治慢性疾病，長期服用將嚴重危害身體健康。（衣曉峰整理）
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2020-05-22 新聞.健康知識+
水腫、痰多…大雨狂下濕氣太重？看身體10大訊號自我檢測
梅雨季節濕答答，你是否經常感到頭部悶脹、四肢沉重無力、全身浮腫、提不起勁？當心，可能是「濕邪」上身。「濕」是中醫理論裡的外感「六淫」之一，《內經》中記載，「夫百病之生也，皆生於風寒暑濕燥火，以之化之變也。」中醫認為，自然界中的6種氣候變化過度，是引發疾病的外來因素。 莊雅惠中醫診所院長莊雅惠指出，「濕」是大自然的大氣，太過激烈，就會成為外來病氣；且「濕」不只存在於環境中，也可能是內生濕氣，尤其先天體質氣虛的人，代謝不佳，一旦脾的運化功能出問題，水分未進入細胞內液，就會在體內滯留、堆積濕氣，產生不適症狀。 此外，偏好生冷飲食，或居住在多雨潮濕地區，也容易誘發與「濕」相關的疾病。 濕氣檢測指標：重、脹、腫 當體內濕氣過重，會出現「重、脹、腫」，並隨著濕氣困滯在不同的部位，引發各種相應的不適症狀。想了解自己體內是否濕氣太重？中醫師建議，可從幾個身體訊號去檢視。 1.頭重悶脹濕氣會令人覺得頭部昏沉，好像戴了一頂安全帽，起床後頭暈目眩。中醫說「濕重如裹」，意思就是濕氣太重、有如緊緊包裹著濕毛巾般悶脹難受，睡了一整夜，卻沒有神清氣爽的感覺，打不起精神來。 2.咳嗽、痰多明明沒得感冒，卻老是有痰排不出，一直想咳嗽清喉嚨，這也是濕氣重的表現。如果是寒濕型會呈痰白，濕熱型則痰黃。 3.皮膚發疹當濕氣透過皮膚排出，會造成腫起、瘙癢，起丘疹、水泡等反應，通常會從手、腳開始蔓延，伴隨強烈瘙癢感，易反覆發作。濕疹不紅屬「寒濕型」，濕疹且紅則為「濕熱型」。 4.女性白帶多女性若體內濕氣重，易有白帶多的困擾，甚至感染有異味及瘙癢。 5.顏面、四肢浮腫明明吃的不多，卻容易發胖，整個人看起來鬆軟水腫，尤其早上起床後，臉部、眼皮浮腫，很難消退。用手指掐小腿，皮膚會留下壓痕，過一陣子才浮起來。 6.舌苔厚膩、有齒痕中醫認為「舌是外露的臟腑」，舌猶如臟腑的鏡子，可反映身體狀況。刷牙時不妨觀察一下舌頭，健康的舌頭呈現潤澤感的淡紅色，舌面有一層薄白乾淨的舌苔。一旦體內太濕，舌頭會腫大，碰到旁邊的牙齒，形成齒痕；同時，舌苔也會較厚 ，如果屬「寒濕」，舌苔為白 ，「濕熱」則舌苔黃膩。 7.食欲不振濕氣重的人容易食欲不振，或是才吃一點東西就腹脹，不餓時腸子也在叫（中醫稱為「腸鳴」），還伴有口渴卻不想喝水的現象。這些是脾弱的表現，也是脾濕的徵兆。 8.小便異常在濕熱的夏天，當體內濕氣過重時，小便往往量少、色黃濁。如果屬寒濕型，則會頻尿、色清、量大。 9.排便稀軟、黏膩濕氣若堆積在消化系統，水分太多，就會影響排便，造成腹瀉，大便稀軟不成形，總有排不乾淨的感覺。由於「濕性黏濁、如油入面」，因此也有些人是大便黏膩，沖馬桶時不妨回頭看一下，如果大便黏在馬桶上很難沖掉，也是濕氣的表現。 10.四肢沉重濕邪如果來到四肢，會讓人覺得沉重，身上好像扛著重重的隱形包袱，有「手不能舉，腳不能抬」的無力感，關節甚至會腫脹疼痛。 如果出現這些症狀，代表你體內的濕氣已經太重啦！應盡早就醫對症治療，千萬別拖延，以免引發更嚴重的疾病。 原文刊登：．【自我檢測】濕氣太重？看身體10大訊號就知道延伸閱讀：．每天活得充實，把癌細胞累死！「人生在世真正的價值，是精神、態度、信念」．退休後想踏遍千山萬水...口袋裡卻沒有買一張車票的錢！中年後體悟：你的努力，要配得上你的野心．進入空巢期，「老同學」很重要！懂得生命無常之後，是相聚的最好時刻
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2020-05-17 養生.運動天地
爬山鐵腿多日該怎麼辦？復健科醫師教你緩解和預防
日籍攝影師小林賢伍將台灣宜蘭的五峰旗山拍成美麗的抹茶山，一夕間讓這座山聲名遠播，吸引小芳（化名）與她的同事們相約踏訪。不過小芳走進山裡才知道有一大段陡升的石階，揮汗爬上去又陡降下山後，一雙小腿就「鐵」了。「鐵腿」時間沒有持續太久，小芳忘卻了不適，與她的同事們再次相約至苗栗馬拉邦山健行，一窺大霸尖山及雪山聖稜線的美景。不過，這次健行時間比抹茶山更長，小芳與她的同事們沒有帶足夠的水跟零食，因此在大太陽下爬得特別辛苦；回程經天然湖線回到停車場，不僅路途遙遠且一路陡坡，他們紛紛感到腳軟，後續4、5天「鐵」著腿上班，小芳甚至覺得自己大腿到腳踝都浮腫一圈。汐止國泰醫院復健科主任塗雅雯表示，運動後常見兩種肌肉不適，一種是讓肌肉快速強力收縮造成的急性肌肉痠痛，像是平常沒有訓練的人突然舉啞鈴，可能會出現肌肉疲勞與乳酸堆積，乳酸刺激末梢神經造成痠痛感，但這個感覺會隨運動結束而快速消逝。另一種肌肉不適是俗稱為「鐵腿」的延遲性肌肉痠痛，其發生原因尚未有定論，較常見說法是強度過大的運動造成肌纖維顯微的破壞，而顯微的發炎反應使得「鐵」的症狀會延遲12小時到兩天才出現，並持續長達5、6天才慢慢消逝。平時沒有運動習慣、身體循環代謝較差的人，若爬山速度太快、沒適當休息，可能因著體內廢物難以即時代謝排除而較容易「鐵腿」。塗雅雯表示，粒線體氧化代謝需要不間斷的能量，如果長時間爬山過程沒有適時補充能量與水分，可能使細胞高張，細胞將吸收更多水分以達到等張效果，此時外顯症狀除了痠痛還有浮腫。倘若沒有適時抬腳、收操，藉由緩和的肌肉收縮運動加速新陳代謝、排除淋巴液與組織液，那麼症狀可能持續數日。塗雅雯表示，要預防「鐵腿」，爬山完要進行完整的收操運動，藉由確實的伸展活動助體內廢物代謝更順暢。按摩可讓肌肉放鬆，但相較起來，運動能較有效加速新陳代謝、排除組織液與淋巴液，對抗「鐵腿」與水腫效果更佳。另外也可以藉由毛巾熱敷或浸泡熱水促進循環代謝與修復作用。不過，如果緩和運動時發現有明顯疼痛難耐的情形，特別是特定角度的動作會讓特定部位出現不適，就要懷疑是肌肉或肌腱拉傷，盡速就醫接受評估。
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2020-05-17 橘世代.健康橘
夏天「皮膚癢」原因多！ 小心誤用藥越擦越癢
現已步入夏天，炎熱的天氣常讓民眾出現皮膚搔癢的問題，尤其老人家皮膚老化，容易掻癢，如未正確使用藥物，常會讓情形更加嚴重，甚至抓破皮。造成皮膚癢的原因很多，要找出病因，才能正確對症下藥。苗栗大千醫療體系康平診所皮膚科醫師蕭毓良指出，皮膚搔癢常見的原因包括股癬、念珠菌感染、對磨疹、紅癬、過敏性濕疹等，感染的情況及治療方式各不同。股癬：胯下是很容易悶熱潮濕的部位，形成有利黴菌繁殖的環境，股癬就是由黴菌感染引起，在胯下長出環形的紅疹，合併脫皮及搔癢；股癬也常會侵犯到臀部、腋下，也常合併香港腳及灰指甲。有些民眾會自行拿家裡治療其他皮膚疾病的藥膏或到西藥房自行買藥，結果誤用含類固醇的藥膏，使用初期會有明顯退紅及止癢效果，但因為類固醇藥膏會抑制皮膚免疫發炎反應，也就是會降低皮膚的抵抗力，黴菌就會趁機繼續擴散；因此門診常常碰到病人自行擦家裡現成的濕疹藥膏，反而造成股癬加重並擴大。股癬治療需要使用抗黴菌藥膏，如果病灶範圍太大，可考慮口服抗黴菌藥物治療，且所有長癬部位都要同時治療。因為股癬的病灶會不斷向外擴大，擦藥膏時需注意擦的範圍，一定要超過病灶最外緣，在病灶消退後，仍需持續擦藥2周以上，如此才能根治股癬。念珠菌感染的情況是病灶呈現鮮紅斑塊，斑塊外圍可能有小紅疹的衛星病灶。念珠菌感染常被誤認為過敏，導致用錯藥物治療而惡化。潮濕、過度流汗都會加重病症的狀況，治療時除需使用抗黴菌藥膏外，保持乾燥也很重要，若病人狀況較嚴重，還需搭配口服抗黴菌藥物治療。對磨疹是因摩擦導致的紅疹，合併有疼痛感或搔癢，治療上可給滋潤的藥膏，且避免過度潮濕及摩擦患部。紅癬是感染微細棒狀桿菌造成，會出現紅色大片斑塊，很容易被誤認為是黴菌感染的股癬。可使用外用或是口服抗生素治療，雖然紅癬是由細菌感染所導致，但是使用抗黴菌藥膏也有效。過敏性濕疹是皮膚接觸特定物品引發過敏，造成濕疹，會出現紅色浮腫疹子合併搔癢情形；衣物、毛巾、藥膏、乳液、清潔劑等都是過敏源，依狀況給外用類固醇及口服抗組織胺治療。【身體指南精選閱讀↘↘↘】。真有「老人味」嗎？學者辯論：最難聞的時期不是老年。天天泡澡反而全身癢 皮膚科醫師：缺脂性皮膚炎好發季 立即加入橘世代 50歲後的你想要怎麼樣的人生？還在煩惱退休、健康、生活嗎？加入「橘世代」找出屬於自己的老後生活，從現在開始為你自己的人生而活！>>現在立即加入
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2020-05-11 養生.運動天地
身體第二個心臟！專家：伸展小腿肚讓全身浮腫都消失
【文、圖／摘自采實文化《鬆筋解痛の最強瑜伽伸展式》，作者Kaz（森 和世）】下犬式伸展運動對於解決浮腫問題非常有效。之所以會造成浮腫的原因，就在於血液循環不好。身體中多餘的水分無法被血液回收，而囤積在體內的組織裡，因此臉部看起來就會浮腫、或者一到傍晚就覺得鞋子很緊穿起來不舒服。讓浮腫消失的訣竅就是要徹底伸展被稱為第二心臟的小腿肚。小腿肚有一個重要的機制叫做「擠乳作用」(milking action) ，可以反重力幫助血液流動順暢。再細說的話，就是「擠乳作用」會讓小腿肚的肌肉在血液周圍如同擠牛奶般的律動，也就是將血液送回心臟的功能。藉由刺激小腿肚的肌肉幫助「擠乳作用」充分運作，血液循環就會變順暢，連帶著全身的浮腫也跟著消失了。相對來說，運動不足和長時間維持同樣姿勢的人，很容易因為小腿肚的肌力變差和肌肉僵硬而身體浮腫。此外，透過下犬式伸展運動讓頭部的位置低於心臟，可以促進臉部血液循環達到消除浮腫的效果。最重要的一點就是做動作時要記得反覆深呼吸，如果屏住呼吸反而會導致血流停滯喔！利用小腿肚的幫浦機能讓血液循環變好
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2020-04-24 科別.骨科．復健
打球扭傷怎麼辦？急診醫師教你急救處置
在打球時會受傷並不奇怪，一不小心就可能發生，為了未雨綢繆，先來瞭解受傷時該如何處理，快來看看東京都內醫院急診科的中島侑子醫師，教導球友萬一受傷時該如何應對。骨折和扭傷的最佳療法：「休息」 初期處置得當才能快快痊癒！中島侑子醫師表示，如果跌倒導致手腳骨折，這種程度的傷誰都看得出來很嚴重；但如果只是有點痛或腫，有些人可能會忍痛繼續打球；如果疼痛持續了一段時間，輕則可能扭傷，重則可能有骨裂，但不管是什麼狀況，最佳的治療方式就是休息，「換句話說，逞強繼續運動的話，傷是不會好的。」如果痛的地方腫起來，最重要的就是先冰敷。醫師解釋，用冷凍過的瓶裝水來敷就行，冰敷10-15分鐘，休息一下再繼續。患部在腳上時要立刻脫鞋，先確認傷的位置與浮腫程度。將患處抬到超過心臟的高度，休息不動也很有效。除此之外，也有患者是因為過度練習或場合不當，造成肋骨疲勞性骨折。由於疲勞性骨折與肌肉痠痛不容易分辨，因此一旦疼痛持續數天，建議前往醫院接受檢查。「如果是撞到樹幹或石頭受傷時，有流血情況，就要先進行止血。用流動的水清洗，並拿手邊扭乾的毛巾或手帕壓住傷口。」中島侑子醫師說，只要沒有傷到大動脈，十到二十分鐘左右就會止血。如果是被生鏽的鐵絲傷到，由於會有感染破傷風的風險，應該前往醫院處理。球場上各種傷勢的正確處理方法以一定時間間隔冰敷患部：冰敷腫起來的部位，感到快要沒有知覺的時候就先暫停，等感覺恢復再重新冰敷。止血與減緩浮腫：腫起來或流血的處理重點，就在於減少該部位的血液流量，可將患處抬高到比心臟高的位置休息。資料來源：https://www.albagolf.com.tw/zh-tw（文章授權提供／ALBA 阿路巴高爾夫雜誌）
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2020-04-16 科別.皮膚
兒童蕁麻疹病因難查一直治不好 竟是黴漿菌作怪
奇美醫學中心今天表示，最近發現不少兒童蕁麻疹使用抗組織胺、類固醇藥物無法改善，住院檢查才發現是黴漿菌作怪。蕁麻疹是常見過敏性疾病，發作時皮膚上會有略帶紅色、摸起來浮腫、具有癢感、稍微隆起的斑塊，用手去抓沒有病灶的皮膚會出現類似斑塊，這些皮疹可能幾小時內消失，有如一陣風來去無蹤，也因而俗稱「風疹塊」。兒科部主治醫師陳威毓指出，這種過敏反應可能造成眼睛周圍或是嘴唇腫脹（金魚眼或是香腸嘴)，甚至在喉部可能影響呼吸。文獻指出人一生約有20%機率發生蕁麻疹，一般超過6周幾乎每天皮膚都出現蕁麻疹才是慢性蕁麻疹。常見的急性蕁麻疹成因有食物、藥物、昆蟲叮咬、過敏原乳膠、花粉、動物唾液、蕁麻植物等或輸注血液製品、感染A型鏈球菌、黴漿菌、鼻竇炎、肝炎、EB病毒等非常多。慢性蕁麻疹原因更複雜，冷刺激、運動、洗熱水澡、流汗、皮膚劃紋、壓力、自體免疫、血管炎、甲狀腺疾病、腫瘤甚至不知為何引起。陳威毓表示，診斷蕁麻疹不難，但要找出原因不易，急性蕁麻疹仍有超過五成找不出原因，除非發現蛛絲馬跡例如每次吃海鮮就會出現，這時可做過敏原檢查，感染是兒童常見病因，有賴詳細病史詢問檢查判斷。陳威毓說，蕁麻疹若僅有皮膚症狀如紅腫癢等，可冰敷或輕拍緩解，藥物目前以抗組織胺為主，短效第一代抗組織胺雖有嗜睡副作用，不過效果不錯。但如病程較久可選擇第二代抗組織胺，較少嗜睡，若是細菌或黴漿菌則要用特定抗生素治療。較嚴重合併血管性水腫甚至影響到呼吸，須急診處理維持呼吸道暢通，也可能用腎上腺素或是類固醇。至於慢性蕁麻疹以第二代長效抗組織胺為主，療程可能要半年以上。
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2020-03-20 科別.心臟血管
喝咖啡、過勞會誘發心悸？中醫分析11種原因教日常保養
有些人喝了咖啡或濃茶會覺得心跳加速，感到心臟撲通、撲通的跳，有些人會因為受到突如其來的巨大聲響或意外事件的外力驚嚇，出現心跳過動的現象也有些人會因情緒不佳、過度疲勞，而覺得心中悸動，無法自主，這些都屬於傳統中醫或現代醫學所謂「心悸」的範疇。什麼是「心悸」？以中醫的觀點，中華民國傳統醫學會名譽理事長黃碧松指出，主要包括驚悸與怔忡，患者會自覺心中悸動、驚惕不安。驚悸常會因為外來的刺激而誘發，病症發作迅速，病勢淺短怔忡則主要是內因所致，自覺心中驚惕，勞累過度時特別容易發作，病情較為深重，驚悸日久可能發展成為怔忡。黃碧松說明，現代醫學所謂的心律不整、心動過速、心動過緩、心房顫動、房室傳導阻滯、病態竇房結症候群、心包炎、心肌炎、心力衰竭、鬱血性心臟衰竭或是更年期症候群、精神官能症等，也都會出現心悸的症狀表現。心悸主要的臨床表現，是病人自己覺得心跳劇烈，胸中不適，驚慌不安且不由自主。從心悸的各種不同證候看，黃碧松分析如下幾種：1、心氣不足：會出現心悸怔忡，覺得精神疲勞且無力，動得愈多便愈覺乏力，容易失眠多夢、頭暈冒汗且胸悶不適。常用的中藥以四參復脈湯、炙甘草湯、天王補心丹加黃耆與養心湯為主。2、心血不足：會出現心悸怔忡，覺得頭暈目眩，看起來面無血色且唇舌色淡。常用中藥如歸脾湯、聖愈湯等。3、心陽不振：會心悸胸悶，呼吸氣息短促，面色蒼白，身體四肢冰冷，冒汗且無力，舌苔淡白。適用瓜蔞薤白白酒渴和硃砂安神丸合方。4、心血瘀阻：會心悸不安且胸悶不適，不時心痛發作，或是出現嘴唇指甲青紫，而舌質紫暗或瘀斑此證候多見於心絞痛或心肌梗塞的心肌缺血患者。適用中藥為血府逐瘀湯、大黃蟅蟲丸、補陽還五湯。5、心神不寧、心無所主：會心悸怔忡，覺得心神不定，坐臥不安，睡得少但夢很多。適用中藥為甘麥大棗湯。6、痰擾心神：會心悸、胸悶，突然發作又突然停止，感到驚恐不安又煩燥，也會噁心嘔吐，失眠且多夢，痰多又口苦。適用中藥如溫膽湯加黃連，還有滌痰湯。7、脾腎陽虛、寒濕內盛：會心悸症忡，臉色蒼白，疲乏無力，動一動就會覺得喘，身體四肢冰冷，尿量少而有浮腫現象，舌體胖大。可見於器質性心臟病右心功能不全或慢速心率不整。適用的中藥為真武湯、補骨脂、附子理中湯加肉桂。8、心腎陽虛：心悸、呼吸氣息短促、冒汗、心胸悶痛、怕冷且四肢寒冷、倦怠無力，大便稀溏，小便清長。多見於心功能不全。適用中藥為桂附八味丸、右歸丸、右歸飲、參附湯。9、心腎陰虛：心悸、心煩，因虛煩而無法入睡，睡得少卻多夢，頭暈耳鳴，兩頰顴骨處發紅，潮熱盜汗，半夜覺得口渴，尿色黃而大便乾，腰膝覺得痠軟，舌紅苔少。適用中藥為左歸丸和黃連阿膠湯合方。10、真陰虧損、虛陽浮越：心悸怔忡，煩躁悶動，潮熱盜汗、口乾舌燥、手足顫抖或濡動，偶有暈厥現象，精神萎頓或神情躁擾，覺得焦慮、恐懼。適用中藥為大定風珠與大劑量的生脈散。11、氣虛陽脫：此為重症，面色慘白，額頭大汗淋漓或汗如雨珠，兩眼向上看，神識昏蒙，四肢抽搐，氣息微弱。若是昏厥抽搐再三發作，歷久不消，應迅速送往急診室搶救。適合的中藥為參附龍牡湯、參附湯、獨參湯。不過，黃碧松強調，應由專業醫師針對證候診斷處方，患者不宜擅自濫用，但可自行在飲食方面應注意營養的攝取，宜多吃豆類、瘦肉、魚類、雞蛋與新鮮蔬果，蛋白質、維他命都應多量攝取此外，且以清淡、容易消化吸收者為主，最好少量多餐，並應忌吃辛辣、油膩或喝咖啡、濃茶等刺激性的東西，也應避開菸、酒等刺激物。而若是藥物引起的心悸問題，則須和主治醫師討論停藥或另選替代性藥品。最重要的是，平日應保持心情愉快，以避免受到情緒影響，並減少心悸的發作，加上適當的運動，像是散步、做伸展操、打太極拳、練氣功等，都是適合心悸患者的運動，有助於強化患者的身心健康，預防疾病發作。延伸閱讀： 常心悸會得心臟病？ 出現這種狀況千萬別不理 睡滿8小時還是累？ 有這「症頭」代表你已經過勞了 
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2020-03-19 新冠肺炎.專家觀點
名家看新冠肺炎／周建存：請重視醫護勞動條件
生命轉折，往往瞬間巨變，防不勝防，但事後思索仍有蛛絲馬跡可循。曾罹患SARS的周建存，十七年前是馬偕醫院急診科住院醫師，每日工時達十二小時，輪值大夜班無法睡覺，面對患者生死，情緒長期緊繃。當時年僅廿三歲的他為少數醫界感染者之一，自己分析，應與工作壓力與伴隨而來的免疫力低下有關。二○○三年三月，台灣爆發SARS疫情，醫療體系首當其衝，台北和平醫院、仁濟醫院、關渡醫院、陽明醫院、台大醫院，以及高雄長庚陸續爆發院內感染，所有醫事人員戒慎恐懼。當年罹患SARS 以為會沒命當年五月某天晚上，一名非典型症狀患者到馬偕急診科就醫，院內人來人往，周建存說，記不清與此人如何接觸、接觸多久，或許只是匆匆問過幾句話。半小時後，這名患者胸部X光影像顯示肺部大片浸潤病變，醫護人員這才驚覺「糟了」。數天後，周建存感到全身倦怠無力且高燒，以患者身分回馬偕就醫時，才知除了自己，另兩名護理師與一名批價人員確診感染SARS，而四人都在該名超級傳播者入院當天值班。周建存一度認為自己可能沒命，打電話回家時，才說上幾句，父母在話筒的另一頭哭了。他內心充滿愧疚，想著父母拉拔自己長大當醫師，卻沒能照顧好自己，接著信心喊話「對父母要有責任，不能這麼快死」。借鏡過去經驗 提升醫護免疫力周建存住進加護病房中的負壓隔離室，醫院提供最高等級治療，以氧氣緩解呼吸困難、以高劑量抗生素抑制肺部發炎、高劑量類固醇壓制免疫風暴等。大量使用類固醇，在短短三周內臉部浮腫，認不得鏡中的自己，尖臉變圓臉，嚴重中心性肥胖，手腳肌肉萎縮，連爬樓梯都變成難事。最終，在父母盼望、朋友鼓勵、牧師早晚禱告，以及自己努力下，熬過難關，重獲新生。十七年後的今天，又一波新興流行病—新冠肺炎席捲全球。借鏡過去，周建存呼籲，醫院應更重視醫護人員勞動條件，下修連續上班總時數、減少輪班，且讓日班人力固定上日班、晚班人力固定上晚班，唯有醫護人員生理時鐘穩定，免疫力不降低，才能減少院內感染機率。廣設社區篩檢站 放寬遠距問診新冠肺炎疫情蔓延，隨著國際頻繁交流，反撲回台，出現第二波攻擊。周建存認為，許多輕症患者以為自己只是小感冒，而至基層診所就醫，恐釀成大災難，爆發社區感染；目前指揮中心廣設社區篩檢站，應該廣為宣傳，讓高風險者直接赴特定篩檢院所就診，未來如果疫情擴大，適時放寬遠距醫療條件，藉由視訊問診，降低院內傳染風險。周建存說，以前個性較衝，認為門診工作步調慢，在急診第一線救治病人才有成就感，卻忽視身體負荷。歷劫歸來後，放慢生命步調，固定游泳與健身，好好經營自己的家人與朋友關係。
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2020-03-11 新聞.長期照護
醫病平台／是否該接受安寧緩和治療？
【編者按】這星期的主題是「什麼是善終」。一位醫師在接受安寧照護的臨終病人的最後一刻，因為家屬的不忍而轉院追求那遙不可及的奇蹟，促使他自省並道出心得：「也許問題不在病人能不能善終，而在於不自覺的，我們已經把我們的主觀變成我們自認的客觀，不只表現在溝通解釋上，甚至到連善終都由我們來定義。」他也體悟到：「下次我會更用心聆聽，屏除成見，嘗試理解病人和家屬的處境，保持希望，和他們一起走過。」照顧同一位病人的醫學生，也提醒自己在習醫過程需要自我警惕，不能因為「知識」、「技術」的精進，而漸漸失去學生時代具有的「同理心」。我們也剛好收到一位安寧照護的醫師及時寄來：「選擇安寧不是放棄希望，更不是放棄生命，而是要以整體觀來看待病人，甚至包括家人。」希望這三篇文章可以讓我們對這議題有更深入的了解。身為一位剛進臨床不到三個月的實習醫學生，在之前學醫的道路上，常常聽老醫生或學長姐無意間回憶起他們第一次面對自己照顧病人死亡時，充滿複雜的情緒和難過的心情，「初聞不知曲中意，再聞已是曲中人。」而我正巧也剛經歷過，那位曾被我照顧過的阿嬤，離去後在我心中留下震驚、難過、反思，種種心情反覆交錯。阿嬤是一位七十二歲的國中退休老師，老伴是高中退休校長，平日有空便和老伴到處遊玩，享受退休生活，底下育有一個兒子和一個女兒。關於疾病，阿嬤來到和信急診室準備辦理住院的前一個月，她除了感到全身無力外，並沒有出現其他的症狀。而從我第一眼在急診室見到阿嬤，到她離開人世，只有短短的三十九天。生命的無常讓我感到震驚，阿嬤的死亡令我感到難過。想想阿嬤和她老伴打拼了大半輩子，一塊磚一片瓦的建立起一個幸福恩愛的家，阿嬤已不必再為生計奔波，為養育子女煩惱; 可是卻在這時候，第四期膽道癌驟然而至，醫療團隊用盡努力，查不出原因，找不到解藥。死亡前我最後看到阿嬤時，她四肢浮腫，肚子因大量腹水高高凸起，眼神呆滯，滿臉蒼白病容，口中喃喃低語，似乎在用她最後的生命，掙扎地告訴我，她很不甘心，過去她辛苦耕耘，努力建立的幸福，只需短短三十九天，轉眼成空。反思醫學體系的教育，大多會強調，當病人的疾病來到末期，死亡已不可避免，安寧緩和對病人是最好的選擇。可是在阿嬤的例子上，我卻看到了截然相反的效果。我還記得阿嬤在為數不多、意識清楚的時候，她抓緊我的手，說道：「很不甘心得到這個疾病，希望能接受治療，很想很想活下去。」當時醫療體系人員把主要的心思放在如何說服病人，接受醫學教育裡認為對末期病人最好的安排——安寧緩和，結果造成醫療決定遲遲沒有達到共識，決議一改再改，在標靶治療與安寧緩和之間不斷拔河，最終錯過了可能延長生命的希望，也在家屬和醫療團隊間形成無法抹去的芥蒂和鴻溝。我想如果我是阿嬤，在這麼短的時間裡，怎能夠放棄接受治療、怎能放棄掉和老伴共享退休生活的日子、怎能放棄掉親眼見證兒子成家立業、怎麼接受得了安寧緩和的建議。如果時間能再倒回來一次，是否該建議治療或安寧緩和，我沒有答案；但我會選擇回歸病人的意志，或許明知不可為，仍陪著阿嬤朝她想走的路走下去。阿嬤辭世數月後， 在偶然機會下和一位資深的醫師老師提到阿嬤的情況，老師聽後有感的提點我：「在學醫過程中，要銘記在心的是，不僅僅要勤於學習『知識』與『技術』，也要時常提醒自己，不能因為有了學識經驗、得到自信，卻遺忘了學生時代對病人、家屬的初心，所謂『同理心』。」老師當下的指引和勉勵，在我的心中泛起了漣漪。我意識到，未來努力精進醫術的同時，也不要忘記最初關懷病人的赤子之心；因為醫學生長時間在醫院學習照顧病人、提升醫學技能、逐而累積更多未來行醫的能量，卻也逐漸視生老病死猶如四季循環、理所應當，不自覺的認為病人不應該對死亡做痛苦掙扎、不應該強求延續無意義的生命，甚至覺得病人寄望醫療奇蹟為非理性的行為。在陪伴阿嬤最後生命的經歷和老師的話語下，使我更加成熟；照顧病人、習得醫術，不應有志得意滿或倨傲的心態，應仍永保初衷，視病如親，不僅能醫病，也能懂得病人的心。結語阿嬤，謝謝你！我對您有說不完的感謝。您最後生命的餘光，是我一堂寶貴的課，永遠記得您在病床上發脾氣的神情，那是您最有活力的樣子。獻上最誠摯的祝福，願您在天上一路好走。
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2020-02-13 新聞.杏林．診間
別在病人身上錯劃一刀 那些大體老師教我們的事
有一天我來到心蓮病房，在大廳看到一群學生坐在地上，李鶴振居士坐在椅子上吊著點滴，他對學生輕聲地說話。我在後面聽，很感人。他說：「你們將來要當醫生，需要上這個課，我把身體交給你們，你們可以在我的身上劃錯幾十刀、幾百刀，但是將來千萬不能在病人身上劃錯一刀。」這就是慈濟模擬醫學中心的大體老師的心願，對於他們，我很安心，就是不捨而已。──釋證嚴大體老師教我們的事每一個參與大體模擬手術的學員，都必須要參與其中一項人文儀式，「家訪」是最重要的一環。家訪，對於大體老師的家屬別具意義，在於讓學員能夠真正的了解到大體老師的生活背景，捐贈遺體的初衷，以及家屬對於大體老師捐贈遺體的支持度。其實，當我們走進每一個大體老師的家庭後，都會發現他們其實都是相當平凡的家庭。有些人生活並不富裕，只是一般市井小民，居住在狹小的房屋裡面，做著勞力工作，甚至三餐只夠溫飽。也有很多大體老師是慈濟會員，從證嚴法師的口中得知，捐贈大體對於醫學教育，乃至於民眾健康的重要意義，也深信只有捐贈大體給慈濟模擬醫學中心，利用身後的無用之軀來達到最大的用途，才是發揮人性最光輝的一面，也因此他們願意在往生後，將遺體捐出來。還記得我在二○一一年那一場大體模擬手術進階課程前夕，我帶著學員到臺中，劉惟行大體老師的家中拜訪。劉老師因罹患胃癌而往生，享年六十二歲。他的身形魁梧，自幼家境富裕，從小到大都過著非常優渥的生活，為了子女的教育而全家移民美國洛杉磯。在移民前，惟行師兄還特地去學做燒餅、油條，以便在美國可以做個小生意。在全家移民美國之後，惟行師兄因緣走入慈濟，慈濟人所給予的關懷，讓在異鄉的他找到家的歸屬感。他也經常以自製油條與大家結緣解鄉愁，對慈濟人來說，「油條師兄」是對他最親切的稱呼。同是慈濟委員的妻子慮修師姊談到惟行師兄生前的種種，眼神充滿著欣賞與不捨，言談中數次落下傷心的眼淚，看得出鶼鰈情深。一路上慈濟人的陪伴與關懷，讓惟行師兄充滿快樂與感恩，在最後的人生路，選擇簽下大體捐贈同意書，為醫療教育再盡一分心力。與妻相約來生再續緣，兒女們也將繼續他未完成的慈濟路。經由與這些大體老師家屬的談話，有些參與的醫師原來高傲的態度，逐漸轉為謙卑，因為比起大體老師以及他的家屬，那種無私奉獻的精神，這一群本來只想利用大體老師的軀體來進行高難度手術技術研習的醫師們，也逐漸了解，比起老師們，自己真的非常渺小。也從這第一個家訪課程開始，參與大體模擬手術的學員們，開始進入一週的奇幻旅程。一週的奇妙旅途，別在病人身上錯劃一刀二○一○年八月三十日早上，大體模擬手術課程的啟用典禮正式開始。七點整，所有參與模擬手術各科的醫師們整齊的站在大捨堂的佛堂裡，魚貫入場的大體老師家屬們，在精舍師父帶領下誦經、祈福儀式過後，走入模擬醫學中心的手術房。手術房乾淨明亮，手術臺、無影燈以及教學設備一應俱全。八個手術臺整齊的坐落在手術房，每一位大體老師身上蓋著往生被。學員與家屬在精舍師父的帶領下，繞場一周之後，走到親人的手術臺周圍。當司儀輕呼：「請掀往生被。」家屬們看著由兩位學員用手慢慢掀開往生被，露出久違大體老師的臉龐。每一個家屬都強忍住淚水，看著他們所摯愛的親人靜靜的躺在手術臺上。大體老師因為急速冷凍以及防腐處理，其實身體已些微變形，有些臉龐略顯浮腫，但是那個熟悉的身影依然如故。學員們圍繞在家屬的旁邊，空氣凝結了幾分鐘，聽到第一位家屬發出啜泣的聲音，其他家屬也難忍內心的激動，有人放聲大哭，眼淚直流；有些家屬跪下請老師原諒他們的不孝，有些家屬則默默禱告，祈求老師在天之靈能夠安詳平安。學員們在旁邊，見到傷痛欲絕的家屬，也僅能用手攙扶身軀，給予肩膀膚慰。目睹家屬們在往生被掀開時，重新見到大體老師面容的場景，學員們也無不動容，甚至流淚，對他們來講，這是何等震撼的情景。當醫師幾十年，雖然對於生老病死早已看淡，但是此時看到大體老師能夠捨身捐贈大體，而家屬們更能忍住喪親之痛，讓自己至親的父母，或是親人躺在手術臺上，接受即將到來四天的切膚之痛。這對於參加模擬手術的醫師學員們來講，應該是他們從成為醫學生開始，所沒有上過的生命課程，因此在隨後的各種大體模擬手術的術式，無不用心學習，因為他們知道，大體老師們就是希望學員們能在老師的身上盡量做、盡量切，把他們的身體全部翻過一遍，切一百刀、一千刀都沒關係，但是希望這些醫師們回到工作崗位之後，不要在病人身上劃下任何錯誤的一刀。任何一個手術可以經由大體老師身上的解剖學習，而讓將來治療我們自己病人的時候，能夠正確的減少併發症發生。相信這些醫師學員，回到工作崗位去面對自己的病人時，會把「寧可在我身上割錯一千刀，但是不要在病人身上劃下任何錯誤的一刀」這句話，深深的放在心裡。面對病人手術時候，也可以增加一分信心，減少併發症的發生，從容的去進行一些難度高的手術。大體老師對於醫界的貢獻，已經不只是對於醫學院醫學生手術技巧訓練的層次，而是提升到對於專科醫師進階手術訓練的更高層次。因為他們的捨身教育，讓這些受過模擬手術訓練的醫師可以提升技術，也會有更多的民眾能因此得到更好的手術結果。我想這是二○○二年時慈濟模擬醫學中心所沒有預料到的美好結果。而這樣的結果，未來也將拓展到全世界，成為世界級醫學會年會時候重要的手術課程。良醫是給無語良師的最好回報有些學員們在講述這一段學習的課程時，嘴唇微微顫抖，甚至連手都有點發抖，因為他們知道，大體老師所做的事情，也許是他們做不到的。但是他們深信，經過這一堂令人難忘的課程，未來自己當上一個外科醫師，必將更加用心，也必將更加小心。他們會將從大體老師身上所學到的各種手術技巧，以及各種身體解剖學位置的辨認，將會使得他的病人得到最好的手術效果，避免併發症的發生。而他們所做的這些，也是對大體老師最好的回報。大體模擬手術課程，雖然可以為醫學生、醫師帶來手術等各種技巧的進步，但比起他們從大體老師捐贈大體的捨身教育的來講，實在是差太多了！我在想，其實這也就是證嚴法師會支持大體模擬手術，在慈濟大學裡面成為重要的一堂課的主要原因。證嚴法師不只是想讓這些大體老師教學生什麼樣的手術，或是讓這些學生每個都喜歡當外科醫生，最重要的是，他想要讓弟子們做為傳遞人性光輝的一個傳人。「無語良師」的大體捐贈，化無用為大用，而讓這些醫師及將來的醫師從他們身上學到的，不是只有手術技藝的精進，而是對於人性光輝面的認同，還有對於生命意義的深刻體會。大體模擬手術的老師──無語良師，雖然無法言語，但以無用的身軀為醫學生以及外科醫生提供了最好的教育。無語良師對人類醫療的貢獻，使得許多人的慧命得以延續，樹立了醫學教育愛的人文，他們所做的捐贈，不只是大智慧，也提升了永恆生命的價值。這是我所認為的，慈濟醫學最深刻的一堂課。
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2019-12-26 科別.兒科
吃素父母只餵水果和母乳 1歲半男嬰脫水、四肢浮腫慘餓死
美國佛羅里達一對夫妻因為平常吃全素，便拿未加工的少許水果和蔬菜餵食一歲半的兒子，導致他嚴重營養不良並活活被餓死，男嬰過世時只有7.7公斤，為一個7個月嬰兒的正常體重。經法院開庭後，該夫妻被指控一級謀殺罪、虐待兒童、過失殺人等罪刑遭到起訴。根據「每日郵報」報導，30歲的奧利里（Ryan Patrick O'Leary）與35歲妻子希拉（Sheila O'Leary）今年九月時發現兒子在喝完母奶後出現呼吸困難的情況，但兩人卻不以為意在家中睡著，事後發現男嬰沒有呼吸並全身冰冷才報警，但在醫護人員抵達時男嬰已經死亡。男嬰在過世時全身僅重7.7公斤，是一般7個月大嬰兒的正常體重，屍體經由解剖後得知男嬰為飢餓致死，身體呈現脫水、四肢腫脹、肝臟功能失調等問題。事後男嬰母親聲稱，孩子在去世的那一周沒有喝過母乳，但她認為是因為男嬰正在長牙所以才會沒有食慾。此外夫妻倆另外還有分別為3歲、5歲及11歲三名孩子，但這三名孩子同樣有嚴重營養不良的問題，他們平時都只被餵食芒果、香蕉、酪梨和紅毛丹等水果，加上長期在家自學，孩子們飲食健康問題受到忽視。經過法院開庭後夫妻倆涉嫌一級謀殺罪，並被依虐待兒童、過失致死和兩項忽視兒童的罪刑遭到起訴，兩人也會於當地時間23日再次出庭受審。目前他們3歲和5歲的孩子已被安置在兒童社福機構，而11歲的孩子也被送到維吉尼亞州的親戚家中。
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2019-12-19 養生.聰明飲食
到了生命尾聲 該吃營養的食物還是病患想吃的食物？
【文、圖／摘自積木《生命與味覺》，作者辰巳芳子】最後的一口要吃什麼當時，田村先生說了下列這一段話。據說有一名病患在癌症末期引發腸阻塞，點滴加入類固醇，拔掉了尿管。病患問道：「什麼都可以吃嗎？」當聽到「什麼都可以吃」的回答之後，該名病患說道：「我想吃鮒壽司（譯註：鮒魚醃漬發酵製成的壽司）。」田村先生於是真的拿出鮒壽司，該名病患早中晚吃了三次鮒壽司。結果，原本的浮腫消失，也可以排便，甚至恢復到獲得可以暫時返家休養的許可。真是不可思議，食物與生命的關係。從事緩和醫療的所有人都統一口徑如此說道。就算是吃不下東西的病患，如果是以前吃過的懷念滋味就可以吃得下。我們總是會推薦病人吃營養學上認為是好的東西，但這個例子讓我重新認識「食物的偏好、味道，是屬於個人的領域」。其他的醫生也如此說道：「食物擁有許多從營養的角度所不能測量的層面。擁有引發人們心中迴響、帶來感動的要素。」最後的一口要吃什麼？緩和醫療、安寧療護大樓裡住的是至今為止與各種抗癌藥劑和手術對抗的病患。取消飲食限制，「什麼都可以吃」。大家一開始雖然感到困惑，但漸漸變得任性起來。飲食是最簡單可以任性的領域，因為任性，照護方也能夠下功夫，據說照護和接受照護雙方因此能夠建立起良好的關係。據說大部分的病患都喜歡重口味的東西。有人說想吃拉麵、有人想喝滷肉的湯汁、也有人希望直到最後都維持正常的飲食而想喝味噌湯等。提供病患在人生的道路上覺得最「美味」的東西，讓他慢慢品嘗，我認為這是再好不過的事。即使如此，想必食欲還是會慢慢減退，身體漸漸地不想要食物。這時能夠讓生命回頭的就是湯品所扮演的角色。多次有人跟我說，幾乎什麼都吃不下的人可以喝得下糙米湯。糙米、昆布、酸梅，糙米湯的材料本身就是風土。比起病患本身，細胞更需要這些東西。細胞所追求的美味是將生命帶往更好的方向。我認為終極的美味是讓細胞開心的食物。照護和接受照護的人可以一起品嘗美味。這樣的時間不就正是生命的共享嗎？作者簡介辰巳芳子1924 年出生。聖心女子學院畢業後跟著料理研究家始祖的母親濱子學習家庭料理，同時不斷地鑽研西洋料理。透過照護父親開啟湯品之路，在鎌倉家中開設湯品教室。現任NPO〈傳遞優良食材會〉、〈大豆100 粒運動後援會〉會長。著有《為了你──支撐生命的湯》（文化出版局）、《品嘗辰巳芳子的當令美味──滋養生命的家庭料理》（NHK 出版）、《為食而活──我認為重要的事》（新潮社）、《新版 我傳給女兒的美味》（與辰巳濱子共同著作，文春新書）等。
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2019-12-04 養生.聰明飲食
卵磷脂高出雞蛋3倍！專家揭小小一顆鵪鶉蛋有多營養
鵪鶉蛋有著「卵中佳品」的美譽因而受到了人們的青睞。鵪鶉蛋真如此神奇嗎？鵪鶉蛋含有哪些營養成分？常吃鵪鶉蛋對身體有哪些好處？鵪鶉蛋含有哪些營養成分？雖然鵪鶉蛋體積小，但鵪鶉蛋的營養價值超過了雞蛋。據現代研究，鵪鶉蛋含有蛋白質、脂肪、碳水化合物、鈣、磷、鐵、維生素A、維生素B1、維生素B2、尼克酸等。相同重量的鵪鶉蛋和雞蛋中蛋白質、脂肪、碳水化合物的含量雖基本相同,但它們之間還是存在差別的。鵪鶉蛋所含的蛋白質比雞蛋高百分之三十，含鐵量比雞蛋高接近一半，B群維生素含量多於雞蛋，特別是維生素B2的含量是雞蛋的兩倍，而膽固醇含量卻比雞蛋低，尤為突出的是它的卵磷脂含量比雞蛋高三到四倍，還含有成分較高的賴氨酸、胱氨酸、蛋氨酸等人體不可缺少的物質。常吃鵪鶉蛋對身體有哪些好處？鵪鶉蛋與鵪鶉肉一樣，歷來都是食物中的珍品，具有很高的藥用價值。中醫認為，鵪鶉蛋甘、平、無毒，入心、肝、肺、胃、腎經，具有補血、養神、健腎、益肺、降血壓等功效。對於肺病、胃病、糖尿病、心臟病、神經衰弱、高血壓、低血壓、動脈硬化、小兒疳積、支氣管哮喘、腎炎浮腫、神經衰弱、代謝障礙、肝炎、腦膜炎等疾病均有較好的輔助療效，對營養不良、發育不全、身體虛弱、孕婦產前及產後出現的貧血等都有很好的滋補作用。所以，鵪鶉蛋對身體的益處多多，每天可適量攝入。總之，在日常生活中，我們確實是以食用雞蛋為主，不過對於不同人群還是應該區別對待的。比如六歲以下的幼兒，可以選擇吃鵪鶉蛋，每天三到四個為宜,因為同樣重量的鵪鶉蛋中鋅和硒的含量會比雞蛋高一些，有利於孩子的身體發育。中小學生學習負擔重，用眼比較多，可以選擇吃雞蛋，每天兩個左右,雞蛋中維生素A含量高，對視力發育有利。此外，筆者建議鵪鶉蛋最好以蒸或煮的方式吃最好，消化吸收率基本上可以達到百分之九十九以上。作者簡介：藥師方健，大陸三甲醫院副主任藥師，原文取自《搜狐網》
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2019-11-30 該看哪科.中醫精髓
冬天大吃少動造成水腫？先看你是哪型才能對症下藥
早上睡醒臉腫到不認識自己，每到下午就覺得褲子鞋子變緊，感覺雙腿像綁了鉛塊一樣沉重，按壓腫脹的皮膚後，凹陷處過一段時間才恢復…這些水腫的症狀，妳都有嗎?李培泠醫師分享，其實除了長輩容易會四肢水腫外，也有很多年輕女性會因為水腫問題前來看診，希望可以透過中醫治療，重新找回窈窕體態。很多人都會覺得水腫就是腎臟、心臟出了問題，其實不一定喔!從中醫觀點來看，人體水氣代謝是在肺的通調肅降、脾的運化轉輸、腎的溫化蒸動這三大功能協調下來完成的，所以水腫和肺脾腎三臟關係最大，同時也和三焦、膀胱有關係。治療上，主要會根據以下三大類型來對症下藥：一、風邪襲表、肺失通調：較容易引起眼瞼浮腫，伴隨惡寒發熱，常用越婢加朮湯、麻黃連翹赤小豆湯 來解表清熱、消腫除濕。二、脾虛失運、氣不化水：容易身體水腫，且會伴隨腹部悶脹、大便不成形等症狀，常用五苓散合、五皮飲來健脾化濕，利水消腫。 三、腎陽衰微、水濕內盛：這類型通常會全身水腫，但下半身更為嚴重，腰部和膝蓋時常感覺酸軟不適，伴隨畏寒、倦怠等症狀。常用真武湯、金匱腎氣丸 來溫腎散寒、化氣行水。醫師說明，像這幾天天氣變冷會影響氣血循環，更容易造成水腫問題。大家要記得平常要多走動，促進下半身血液循環，晚上睡覺時可以用小枕頭稍微把腳抬高。在飲食上，則要少吃重口味，鈉含量高的食物，避免生冷飲食。可以多吃利水利濕 的食物，像是薏仁湯、紅豆湯以及四神湯這些都可以促進體內水分的新陳代謝，消除水腫。最後也提醒大家，不要因為擔心水腫就不敢喝太多水，如果身體缺水，反而會使水分淤積，更難消除水腫喔!來源出處:圓扶原中醫診所
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2019-11-24 橘世代.健康橘
打擊虛胖消水腫 中醫師教你這樣吃薏仁
摸摸臉頰、捏捏小腿，好像有那麼一點腫？台北市立聯合醫院前中醫針灸科主任楊素卿表示，只要確認不是疾病造成的水腫，建議可用薏仁泡茶或做料理，可達到排濕利水、養顏美容的效果。楊素卿說，如果是腎衰竭或糖尿病引起腎炎所造成的水腫，外觀看會覺得皮膚較白，用手指按壓還會凹下去，要等一下才會彈回來。若是心臟無力，水分也會堆積在周邊，但這類型水腫，人的皮膚會看起來有些青紫色。至於肝炎引起的水腫，則是以腹水為主要特徵，身體浮腫之外，肚子也會鼓鼓的。上述情況都必須要就醫，針對疾病進行治療，也要注意飲食中的糖分和鹽分攝取不能過量。如果確定不是疾病造成的水腫，問題就單純多了。楊素卿說，薏仁高纖、低脂、營養豐富，低升糖係數，可以輕身利氣，去濕健脾、利水消腫，還能補氣。薏仁還是青春痘治療常用的排膿散主要成分， 能養顏美容，建議不要只喝薏仁水，應該要把薏仁一起吃掉。除了薏仁水，楊素卿建議可以煮熟薏仁混入正餐米飯，同樣吃一碗，營養又加分，澱粉量又不變。但要注意，薏仁性寒，有些胃寒的人吃太多薏仁會胃痛，子宮肌腺症、經前、經後水腫及懷孕婦女也不適合多吃。如果擔心薏仁寒性，楊素卿建議煮薏仁水時可加點黑糖和幾片未去皮的生薑，不但利用薑皮加強利水功效，也可以調和掉薏仁的寒性。【消腫養生薏仁茶】材料：取30克薏仁、20克黃耆、5到6克桂枝，3片未去皮生薑做法：泡進350毫升熱水即可，可回沖一次，記得要把最後薏仁吃掉。立即加入FB社團！面對人生下半場，橘世代要優雅過好日！所以，我們創立了【健康橘】社團，從現在開始，邀請各位一起提前為第二人生準備，讓身心活得更健康、自在又任性，打造亮麗熟年。加入>>
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