2020-10-28 科別.眼部
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水晶體
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2020-10-24 科別.眼部
頭痛欲裂以為長腦瘤 原是視力殺手青光眼作祟
70歲張姓婦人因頭痛、肩胛痛和胸悶就醫,原以為長腦瘤吃止痛藥止痛,卻10分鐘就失效,後來才知是青光眼作祟,醫師提醒,青光眼可能引起噁心、嘔吐等症狀,更有失明危機。長庚紀念醫院北院區青光眼科醫師陳賢立今天表示,青光眼位居失明原因的第2名,亞洲人罹患青光眼後有25%失明機率,而臨床上青光眼可以分成2種,一是開放型青光眼,二是閉鎖型青光眼。陳賢立指出,開放型青光眼患者往往沒有症狀,等到視野缺損時,視力已經無法恢復,而閉鎖型青光眼,則是來勢洶洶、較為急性,會突然病發及出現嚴重病徵,包含眼睛劇痛、視力模糊、眼壓會急速升高伴隨頭痛、噁心、嘔吐等症狀,有些人不以為意,以為睡一覺就好,結果睡醒了,視力也沒了。陳賢立說,青光眼是眼壓太高、壓迫視神經造成視力和視野不同程度的傷害,人眼的水晶體前方與角膜中間充滿了房水液,提供眼睛組織營養,正常情況下48%至90%的房水液會從小樑網膜排出,剩下的則由葡萄鞏膜排出,一旦排出管道有問題、房水液排不出去,眼壓就會增高形成青光眼。三軍總醫院一般眼科主任呂大文也提到,正常眼壓應介於11至20毫米汞柱,眼睛每天大概分泌3.5毫升的房水液,如果排出少於3.5毫升,眼壓就會增高,出現噁心、嘔吐、視力模糊、眼球劇痛等症狀。而目前青光眼的治療,只能延緩視力喪失、無法治癒,降低眼壓是唯一可以改善青光眼視野喪失的有效方法,初期患者要避免惡化,末期患者則要維持視覺功能,而臨床上降眼壓的藥物主要分成2種,一種是減少房水產生、一種是促進房水排出,市面上多數促進房水液排出的藥物都是針對次要排水通道、葡萄鞏膜作用,有些人雖長期使用藥物,降眼壓的效果仍然未達期待,但現在也有研發出促進主要通道、小樑網排水功能的新藥。呂大文建議,青光眼患者要依照醫囑使用藥物,並定期接受眼科醫師檢查,包括眼壓、視神經與視野追蹤,才能確保眼睛健康,而40歲以上、有青光眼家族史等高危險群,則應每年定期做眼睛健康檢查,才能早期發現、早期治療。陳賢立也提醒,眼壓值較高、年齡超過40歲、有青光眼家族史、高度近視,或遠視加白內障患者,以及血壓偏低且手腳冰冷者、長期使用類固醇、眼睛受過外傷、有虹彩炎、眼內腫瘤和眼內出血病史者都是高危險群,要特別小心青光眼。
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2020-10-21 新聞.元氣新聞
醫材差額設上限 恐無新醫材可用?
差額醫材上限管理已開始實施,雖然這是由各醫學會代表開會同意的結果,但醫界仍有反彈,認為若為保障民眾權益,應該補強「健保醫材比價網」,讓所有醫材價格公開透明,回歸市場機制,並公布各醫材療效,讓所有患者都能夠經由選擇,使用到合適醫材。 台灣胸腔及心臟血管外科學會理事黃文傑表示,醫材自付差額極端值分兩大類,一為各醫院針對同一項產品擬定不同價格,過分高價者就屬於極端值;一為水晶體、心血管支架等醫材本身的費用,若沒有針對功能分級,只是依照費用擬定極端值,與原本訂定上限措施並無不同。舉例來說,塗藥支架要價十萬,看似昂貴,病人必須另付差額;選擇健保支架,患者無須補差額,但若五至八年後血管再度塞住,屆時又得動一次手術,從成本效益來看,反而用掉更多健保資源。設醫材天花板 擔心反效果台灣胸腔外科與台灣胸腔及心臟血管外科學會理事趙盈凱分析,健保設立差額給付醫材的天花板,立意良善,但讓人擔心反效果,對病患及醫院、醫師影響深遠,只論項目,不管性能優劣,就一刀切下去,未來若連自費醫材也比照辦理,「這絕非好事」。一旦砍得太凶,加上我市場有限,未來新式醫材可能逐漸退出,或乾脆不進台灣。取得自費碼 才能運用臨床上 趙盈凱認為,健保要做的是「讓所有醫材價格公開透明,並回歸市場機制」,定期公布各醫材療效,例如,醫療院所使用某些新血管支架,在累積眾多健保資料,整理心血管再狹窄率,公布於網站,讓病人自行判斷要使用哪一種支架,或選擇至哪家醫院動刀。差額給付醫材外,事實上,健保署列管全自費醫材,除了取得食藥署核准證照,要進到醫院,還得通過健保署審核,取得自費碼,始能運用在臨床。 黃文傑說,每年近五萬名患者手術時使用縫合器,最近就有純自費手術縫合器被取消自費碼,醫師進行手術時,只能使用健保給付的舊款器材。該款新式自動手術縫合器優於傳統健保給付縫合器,適用肝癌、肺癌、食道癌、胃癌、大腸癌、胰臟癌,以及氣胸、胃繞道手術。新式縫合器給付 遠低於國際健保刪除第三代自動縫合器自費代碼,是希望廠商同意比照第二代縫合器的健保價格,但給付價格遠低於國際售價,廠商無法接受。健保署取消自費碼,但健保署的好意卻讓第三代縫合器「暫時」消失台灣市場,讓患者無法自費使用。黃文傑說,許多外科醫師切除腫瘤時,總戰戰兢兢,僅能使用第二代、甚至第一代縫合器,但切割縫合傷口崩裂機率較高,一旦裂開,只能趕緊以傳統開胸或開腹手術手縫針方式來止血。現行給付制度 讓醫師變弱勢醫界也批評,健保針對同品項醫材擬定上限,卻漠視醫師技術,事實上,醫師技術才是無價,但現行給付制度卻讓醫師成為弱勢。以肺癌開胸等大手術為例,健保給付六萬點值,但經醫院重新分配後,醫師只剩下佛心的價值。「有好的東西,為何不用?」黃文傑說,如果健保署不恢復新式縫合器的自費代碼,即使患者經濟許可、私人醫療保險提供給付,在接受外科手術時,也無法用到優質及安全的醫材,這實非患者之福,期盼健保先恢復自費代碼,保障病友權益。
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2020-09-03 新聞.元氣新聞
差額醫材極端值公布 眼科希望再議、憂年年砍
健保署日前宣布9月1日到9月底會輔導醫療院所,將七大類醫材自付差額控制在極端值以下,塗藥血管支架的功能分類本月確定後,也將以極端值進行管理。其中以人工水晶體超過極端值價格的筆數最多,部分功能類別超標比例最多可達四成,引起不小反彈。眼科醫學會表示,功能分類還有討論空間,另也希望釐清醫材差額以後會不會像藥價調查一樣,每年都要切一次極端值。眼科醫學會常務理事呂大文表示,公告出來後,很多醫療院所接到降價通知,會員反應困惑,理監事群組內部熱烈討論,主要爭議有二。眼科醫學會負責與健保署協商的工作小組,現在壓力也很大,醫學會理監事正在研議,不排除再去跟健保署討論。首先,相較於其他科的差額醫材功能分類多,但眼科人工水晶體相對單純,功能分類較少,現行分類可能還是不夠細,會把成本不同的水晶體劃到同一類。比如一體成型的水晶體和組合成型的水晶體,前者比較不容易感染,成本也比較高,自付差額極端值應有所區別,有商業保險的病人大都可以負擔。再者,會員擔心以後會不會像藥價調查一樣,每年重訂極端值?這樣一次一次執行下去,真的會有劣幣逐良幣的後果。就算現在說短期內不會再調,但以現在美豬美牛說開放就開放的情況來看,還是擔心會一聲令下、說調整就調整。對此,健保署署長李伯璋表示,這次調整以後就不動,未來如果專業上覺得有需要再次調整,才會作進一步討論,並不會像藥價調查那樣每年調整。醫師有意見都可以向醫學會反應,醫學會可以來跟健保署討論,健保署都會尊重醫學會的意見。醫學會的理事長和教授都秉持專業管理及醫學倫理,以追求醫療執業環境與病人權益的平衡為目標。李伯璋說,這次一開始用採購價的上限去設定天花板,引起醫療院所的反彈,因為太多品項的販賣價格會被壓下來。後來讓醫界自行研議功能分類、並根據不同類別的販賣價格去討論,讓醫界自己決定該收多少錢,取得大家認為可行的百份為為極端值。這個過程都按照既定行政程序、按部就班處理,絕對不會故意對醫界不好。心臟學會前理事長黃瑞仁表示,民眾生病的時候沒有很充裕的時間和資訊去做選擇,制度上確實應該保障民眾的權益。健保署這次溝通過程展現很高的行政效率,公告內容也秉持兩個精神,一則是有跟專科醫學會充分溝通,尊重專業的功能分類,一則是只處理極端值。黃瑞仁說,心臟相關的特材在八大類醫材裡面就佔了五類,參與討論過程的三個專科醫學會(台灣心臟學會、台灣介入境心臟血管醫學會、中華民國心率醫學會)有中生代醫師、資深醫師都有。醫學會建議塗藥支架的功能分類要從兩類改成三類,等共擬會通過就可以公告。
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2020-08-27 新聞.元氣新聞
8類自付差額醫材有醫院價極端 9月底前要調整
健保署今天公告,特殊功能人工水晶體、塗藥血管支架等8類自付差額醫材,自9月1日起依醫療院所收費百分位為極端值。已發文給價格超過極端值的院所,要求9月底前調價或說明。衛生福利部中央健康保險署今年6月公告,將對8類、共352項健保差額特材訂定收費上限,8月1日上路,引發醫界反彈。衛福部長陳時中親自對外溝通並達成共識,健保署在8月又宣布,不訂收費上限,先處理收費超過極端值的醫療院所。健保署公告,「全民健康保險『特殊功能人工水晶體』及『塗藥或特殊塗層血管支架』之自付差額上限金額」,自今年9月1日起,調整以醫材比價網的功能分類的院所收費百分位為管理特約院所收費極端值。健保署醫審及藥材組副組長黃兆杰接受中央社記者採訪時表示,醫材價格極端值的訂定交由相關學會討論,對各類特材訂定極端值的比例。每個學會提出的百分位極端值各不相同,健保署再將此極端值換算出一個價格,且已針對超過極端值的醫療院所一個個發函,要求在9月30日前必須調價或說明收費標準。黃兆杰解釋,以醫療院所百分位為收費極端值,舉例來說,若一項醫材有100家醫院提供,收費從低排到高排到100,若設定第80家為百分位,超過就是極端值。但每個學會討論出來的百分位各有不同。目前健保署已發函要求價格超過極限值的醫療院所必須調價或說明;黃兆杰表示,超過極限值的醫院經調價後,就會登錄在醫材比價網,依據相關規定,醫療院所有義務公開收費資訊。若有院所不願調價,後續也會研擬是否繼續柔性勸導或用強制方式管理。黃兆杰也說,若醫療院所不能調價,理由是採購價太高的話,也會向醫材商了解。此外,健保署日前也公告,民國108年藥費核付金額超出目標值的額度暨109年藥品支付價格年度例行調整,108年藥品費用支出目標值為新台幣1623.1億元,108年藥費核付金額扣除107年實際核付金額未達推算金額的額度後為1678.3億元,超出目標值額度扣除108年藥品價量協議回收金額14.8億元後為新台幣40.4億元。黃兆杰說,109年共有7237項藥品價格調降,78項調升,平均調幅為2.3%,預估可以減少藥費支出40.4億,10月起按照新藥價給付。
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2020-08-23 科別.眼部
茫霧不清 扭曲變形黃斑部病變 易被誤為白內障
老人家常抱怨看東西老是茫霧不清,眼前彷彿有陰影擋住,誤以為是白內障來報到,正常老化的結果,但小心可能是黃斑部病變,拖太久不就醫可能會導致失明。視力模糊 中間視野消失為什麼老人家罹患黃斑部病變和白內障容易混淆?台中慈濟醫院眼科部主治醫師周兆峰解釋,黃斑部病變和白內障不同。白內障主要症狀是視力模糊,越來越暗,感覺有不同影子,光線散開,以糢糊症狀為主;黃斑部病變除了會有視力糢糊,還會伴隨影像扭曲,直的變歪,左右眼睛看東西的形狀變大或變小,或中間視野被擋住。周兆峰表示,白內障和黃斑部病變兩者沒有因果關係,但共同點都是年紀越大越容易發生,尤其是白內障。老年人罹患白內障,就像人年紀大了,黑髮變白髮,水晶體也會逐漸變混濁,但只要經過置換水晶體手術,視力便可以回復。而黃斑部病變必須持續治療。周兆峰指出,老年性黃斑部病變經過醫師評估,在眼內注射抗血管內皮細胞生長因子藥物,10位病人當中有3人會完全進步,6至7人需持續治療,如放棄不管,視力會逐漸惡化,導致失明,後半輩子難以自立生活。自我檢測 蓋住單眼看磁磚周兆峰表示,老年性黃斑部病變的日常生活檢查方法是,可先蓋住單眼,用單眼視物,例如看廁所的地磚,如果看起來都是正格就沒問題,如果看到地磚扭曲變形,或變大變小,兩眼看起來不一樣,就要盡速到眼科檢查是否有黃斑部病變。 周兆峰說,老年人剛開始視力變化不是很明顯,有時一眼正常,一眼初期病變,無法很快發現黃斑部出問題。如病患較為敏銳能早期發現,早期診治,還能保有生活品質;等到雙眼都出現黃斑部病變,當結痂、滲漏出血的程度越嚴重,對生活影響就越大,因此最好能掌握一確診立即治療,維持既有生活品質。持續治療 千萬別自行停診周兆峰提醒,如果有一隻眼睛發生黃斑部病變,通常另一眼罹病的比率高,他建議定期一個月檢查一次,民眾要有警覺心,如果感覺視力扭曲感覺怪,就到眼科檢查。他說,老年性黃斑部病變的治療方式進步快速, 現在的抗血管新生因子藥物是採用注射眼球,以前一針要二到三萬元,不少病患因負擔不起而中斷或放棄治療。但2008年起,可申請健保給付,每位病患可申請每眼打7針治療,今年6月放寬到每隻眼睛14針,追溯到5年前申請的病患,因此可減輕其不少經濟壓力。最近新冠肺炎疫情回升,周兆峰表示,每位病患病況不同,如果病情改善幅度大,醫師會評估回診時間是否延長,提醒黃斑部病變患者別自行停診,定期回診追蹤,以免病況惡化。
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2020-08-17 科別.眼部
同時患白內障和青光眼,哪個該優先治療?眼科醫解答
【常春月刊/編輯部整理】視力模糊切莫大意!有1名58歲婦人大約從今(2020)年5月開始,一直感到視力模糊,起初以為是太過疲勞所引起的,休息幾天後仍未好轉,但該名婦人因忙於工作而拖延就診,直到最近開始有眼壓高、眼睛脹痛的狀況,因為無法忍受不適感才就醫,檢查後才發現是白內障合併青光眼,須立即接受治療。水晶體混濁且腫大代表罹患白內障 眼壓超過標準值極可能為青光眼眼科醫師陳逸川表示,在正常視力的情況下,瞳孔正後方的水晶體是清澈透明的,當水晶體變得混濁且腫大,就代表罹患了白內障;至於眼壓,則是透過房水的正常流動而達到平衡,眼部的睫狀體產出房水,房水經流動後,會由眼球前端部位的前房邊緣出口排出,房水在正常產出與排出的過程中,眼壓便能維持在不超過21毫米汞柱的正常標準值以內,一旦超過標準值,就有可能是青光眼。白內障與青光眼這2種看似獨立的眼疾,卻有密不可分的關聯。陳逸川說明,這是由於一些致病因素所導致,如眼睛接收過多的光線照射、眼球遭受撞擊、發炎,或長期服用類固醇藥物、患有糖尿病等,使水晶體變得混濁且腫大,堵住了前房出水口,使得房水無法順利排出並堆積在眼球內部,進而壓迫到視神經造成眼壓升高,而青光眼的症狀就是眼壓高且眼睛會感到脹痛。2種眼疾嚴重程度相近 先治療白內障後治療青光眼尤其是遠視的人,因為眼軸較短,眼球各結構間的空間較小,只要水晶體產生腫脹,就很有可能會引發青光眼,該名婦人恰巧就是遠視患者,治療青光眼的方法通常以眼藥水等藥物治療為主,治癒率高,不過因為該名婦人同時患有白內障,陳逸川提到,當這2種眼疾嚴重程度相近的情況下,通常會先以手術治療白內障,並植入人工水晶體,讓水晶體不再腫大,眼壓過高的問題自然就能緩和下來。陳逸川補充,目前有許多高階的人工水晶體,都有改善近視、遠視、散光或老花的功能,因此採取白內障手術治療優先,該名婦人在經過手術治療後,不再有遠視問題,青光眼症狀也逐漸減輕,配合藥物治療不久便痊癒了。白內障易誘發青光眼 遠離紫外線不可輕忽陳逸川提醒,罹患白內障便很容易誘發青光眼,因此若民眾感到眼睛狀況異常,應立即就醫檢查,由於多數人罹患白內障是因眼部接收過多紫外線造成的,平時需多加預防白內障產生,例如:出門前戴帽子或太陽眼睛,盡量避免曝曬於烈日之下,飲食方面多攝取含葉黃素、山桑子、維生素A、C、E等成分的蔬果,皆有助延緩水晶體老化。(圖文授權提供/NOW健康)延伸閱讀: 用食物顧目睭! 3烹調方式最能吃進完整營養 眼睛沒症狀也會得青光眼! 眼科醫師點名5大族群要注意
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2020-07-31 新聞.元氣新聞
人生舞台謝幕!前總統李登輝病逝北榮 享耆壽98歲
前總統李登輝於7月30日晚間7時24分,病逝於台北榮民總醫院,享耆壽98歲(民國12年1月15日至民國109年)。前總統李登輝今年二月間因喝牛奶嗆到住進北榮治療,住院期間,狀況起起伏伏,李辦發言人王燕軍屢次針對李登輝健康狀況回應,直到二天前,李登輝傳出狀況不穩,王燕軍不再對外發言,北榮也下達「封口令」,不過,探視李登輝的親友、府方人士卻不斷進出北榮。今天一早傳出李登輝出現嚴重腎衰竭,需要洗腎維生,北榮院內知情人士未否認此項訊息,也在該消息傳出後,太太李曾文惠於中午12時許從翠山莊驅車前往探視,直到傍晚6時許座車才離開北榮,但晚間7時許座車又再駛回北榮。而晚間7時24分,北榮證實李登輝病逝,享耆壽98歲,北榮院方表示李登輝自二月住院以來一直收治於該院中正樓22樓總統病房,病逝後大體將移往太平間暫存,並將於北榮設置臨時追思場所。李前總統近年頻繁進出醫院,一旦住院,住院時間都很長。在此次住院之前,他於2018年11月29日上午在起居室收看電視,準備起身回臥房時,不慎正面跌倒,撞擊右側眉骨上方、鼻腔內側出血,送往台北榮總急救後,轉進神經外科加護病房觀察,甚至在醫院過年。但經過漫長的住院過程,李前總統還是出院了,返家休養。今年總統大選後,總統蔡英文與1月14日與總統府祕書長陳菊前往翠山莊拜訪前總統李登輝,向他報告以817萬高票連任成功,也為1月15日過98歲生日的李前總統暖壽。李登輝自卸任後,即多次進出醫院,2000年於台大醫院接受身體檢查時,發現心臟缺氧及部分冠狀動脈狹窄,接受冠狀動脈擴張術。同年11月,日籍醫師光藤和明來台,以示範教學名義協助台大,替他裝置五根心臟血管支架。後來李登輝又在日本、台北榮總陸續裝上多支血管支架,醫界一說總共十二支,也有人說是十三支,是國內支架裝最多的名人,國內心臟內科醫師也經常以李登輝為例,衛教病患,說明支架的治療效果。而他也曾提及自己任職台北市長期間,發現罹患糖尿病,當時就開始注射胰島素,每天睡覺前、和三餐吃飯前,一天注射四次,是罹患糖尿病30多年的「資深」病友。根據瞭解,李登輝並未假手他人,都是自己注射。李登輝轉至台北榮總就醫後,2011年11月,健檢時發現罹患大腸癌,住院手術切除約25公分的結腸。2015年11月,因小中風在台北榮總住院11天。●李登輝病史1999年2月:因流感住進台大醫院。1999年3月:因輕微發燒併發支氣管炎,住進台大醫院休養。2000年10月:赴台大醫院身體檢查,發現心臟缺氧及部分冠狀動脈狹窄,接受冠狀動脈擴張術。2000年11月:日籍醫師光藤和明來台,以示範教學名義協助台大,替前總統李登輝裝5根心臟血管支架2001年4月:有1根支架阻塞,且發現另一處血管狹窄,至日本岡山倉敷中央醫院進行心臟手術後,再裝1根新支架,是第6根。2002年3月:因輕微肺炎住進台北榮總。2003年8月:因左側冠狀動脈狹窄,心臟局部缺氧,在台北榮總緊急住院接受心導管支架置放手術,又裝2根支架。2006年3月:因發燒住院,確診開放性肺結核。2006年11月:發燒住進台北榮總。2007年4月:因右側冠狀動脈分支狹窄,在台北榮總再裝1根塗藥支架2007年7月:在台北榮總接受右眼白內障手術。2011年11月:罹患大腸癌二期,住院切除約25公分結腸。2013年7月:進行椎動脈支架置放手術,創世界最高齡紀錄,全身血管支架已達12支。住院共26天。2013年9月:右眼白內障後,左眼也置換人工水晶體。2013年11月:右下肺葉有一小塊發炎,到台北榮總住院治療。2014年9月:進行白內障後續手術,另再開刀切除結腸。2015年11月:小中風在台北榮總住院11天。2016年9月:參加年度募款餐會後,因身體不適住院檢查,但無大礙。2017年2月:食欲不振,前往榮總檢查確診腎臟發炎,住院一周2018年11月:家中不慎往前跌倒,撞到右側眉骨上方,鼻腔內側及有些微腦出血。2020年2月:睡前喝牛奶嗆到引發吸入性肺炎,送台北榮總治療,住院至今。
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2020-07-25 新聞.元氣新聞
急轉彎!不敵醫界反彈 差額醫材不設上限
健保特材自付差額上限新制爭議不斷,不敵醫界反彈,衛福部健保署昨天宣布廢止「特殊功能人工水晶體」等八類自付差額特材收費上限公告,醫材自付差額將不再設定上限,由醫學會直接輔導超出銷售價格極端值的院所,並強化自費醫材比價網。健保署六月八日公告八大類共三五二項自付醫材差額上限,引爆醫界強烈反彈,總統蔡英文也指示對話、溝通化解歧見;衛福部長陳時中六月十三日親上火線與各界溝通,承諾先處理極端值案例及強化醫材比價網,原訂八月一日上路也暫緩實施。健保署與八大類醫材相關醫學會討論後,昨天廢止公告,宣告健保自付差額特材不再訂定收費上限。健保署醫審及藥材組副組長黃兆杰表示,該八類自付差額特材將依原作業方式辦理,「我們不是不管,醫界也認為需要處理極端值。」將先處理極端值,讓功能分類更細緻,建立更透明平台。黃兆杰表示,與各醫學會溝通後,原先制定的八大類醫材自付差額項目不會更動,但在細項分類上,如人工水晶體從原先六項分類增為八項、人工髖關節從三項增為五項、人工心律調節器從一項增為兩項;而針對醫材極端值部分,因擔心醫療院所會調整現行價格以趨近極端值,暫時無法公布。對於收費超過極端值及民眾反映異常調漲者,健保署將於健保資訊網服務系統設定提醒,提醒醫療機構,動態監控管理;黃兆杰表示,凡超出極端值特材,將無法登載於醫材比價網,健保署將和醫療院所溝通,告知該醫療院所訂定的價格比同儕高,柔性勸導調整價格。黃兆杰說,由於醫材種類繁多,極端值數據還需要進一步討論,將依各醫學會共識處理,強調縣市衛生局有價格管控措施,但發現自付差額特材屬於極端值,將告知醫療院所出面說明檢討,除非有特殊原因,不然醫療院所都應降價,否則不予以登載比價網,但採柔性勸導。黃兆杰指,若有院所醫材自付差額超過極端值,又不願在比價網登錄,健保署會去了解,並按照健保醫事服務機構特約及管理辦法規定,要求醫療院所落實登載;若醫療院所不願登錄,違規者會採計點方式,情節嚴重者將取消健保特約,期盼醫材自付差額價格回歸穩定,減少價格不合理的情形。對於健保署取消自付差額醫材費用上限,督保盟發言人滕西華表示「相當遺憾」,衛福部與醫學會討論過程中,民團與消費者團體未被受邀,凸顯這次政策轉彎,病患權益沒有被納入考量;未來等同醫學會各自訂定上限,缺乏管理機制,健保又傳出要漲保費,民眾權益需要更多把關。
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2020-07-25 新聞.元氣新聞
不敵醫界反彈急轉彎 健保署廢止自付差額特材上限政策
衛福部健保署6月8日首度依法匡列八大類「健保部分給付、民眾負擔差額」醫療器材,訂出自付差額上限,新制引醫界、民眾反彈,醫師發起臉書反對行動,健保署今公布,7月24日廢止原預定於今年8月1日生效民眾自付差額特材「特殊功能人工水晶體」等共8類核定上限費用。健保署醫審及藥材組副組長黃兆杰表示,該8類自付差額特材將依原作業方式辦理,「我們不是不管,醫界也認為需要處理極端值」目前不傾向制定自付差額上限,目前與醫學會的共識是以極端值方式,避免民眾花大錢,成為冤大頭。黃兆杰說,這樣的處理方式,是比照衛福部部長陳時中6月13日所提出的三大處理原則「先處理極端值、功能分類更細緻及建立更透明平台供民眾使用」如原本警將人工水晶體分為六大類,就在眼科醫學會建議之下,將其一功能更加細緻地分為八大類。對於收費超過極端值及民眾反映異常調漲者,健保署將於健保資訊網服務系統(VPN)設定提醒回饋特約醫療機構機制,朝動態監控管理,並建立價格透明醫材比價網,讓醫師與病人共享使用決策,使自付差額特材的使用進入良性循環。黃兆杰說,由於醫材種類繁多,極端值數據還需要進一步討論,將依各醫學會共識處理,強調縣市衛生局有價格管控措施,但發現自付差額特材屬於極端值,將告知醫療院所出面說明檢討,除非有特殊原因,不然醫療院所都應降價,否則不予以登載比價網,但不會由罰則強烈處理。
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2020-07-23 新聞.元氣新聞
八大類醫材差額上限有解 醫學會有共識就等衛福部拍板
健保署訂定八大類醫材差額上限引發醫界反彈,衛生福利部部長陳時中於六月中親邀集各醫學會溝通後,達成三點共識,包括新制延期實施但不能拖太久、先處理價格不合理的極端值、促進醫病良性溝通。據了解,健保署與各大醫學會分別開完會,由各醫學會的醫材特別小組自行決定各類醫材收費的「極端值」應設在何價位,初步共識都已回報健保署,就等衛福部拍板定案。八大類自付差額醫材包括人工水晶體、特殊材質生物組織心臟瓣膜、淺股動脈狹窄塗藥裝置、冠狀動脈塗藥支架、特殊功能人工心律調節器、複雜性心臟部整脈消融導管、特殊材質人工髖關節、調控式腦室腹腔引流系統等,牽涉到心臟科、眼科、骨科、神經外科。心臟學會理事長黃瑞仁表示,有五項自付差額醫材與心臟有關,健保署已與中華民國心臟學會、台灣介入性心臟血管醫學會、中華民國心律學會討論,溝通過程善意、充分尊重學會專業。醫學會遵照部長指示,極端值都已討論出共識也已回覆健保署。眼科醫學會理事長劉瑞玲說,健保署同一天不同時段與不同專科醫學會分頭開會,健保署提出完整的資料,醫學會也搜集國外的手術及醫材費用資料,雙方都根據實際的數據進行討論,當天就達成雙方都可接受的共識。骨科醫學會秘書長陳正豐表示,骨科與神經外科是一起跟健保署討論,當時骨科有建議要將類別再細分,因為骨科醫材推陳出新到很多代了,得到健保署善意的回應。至於極端值,骨科和神經外科認為,把同醫材的全國收費價格全部放在一起,從最低排到最高,如果收費落在最高的10%,應該可以算是極端值。不過民眾最關心的是,究竟多少錢以上算是不合理的極端值?對此,醫學會都相當低調表示,極端值要怎麼切,醫學會都已經有共識了,但還是由健保署來宣布比較恰當。健保署醫審及藥材組組長戴雪詠表示,醫學會最了解現在收費的合理範圍在哪,因此健保署提供資料作為討論基礎,讓各醫學會去檢視並且據以決定極端值。戴雪詠強調,極端值是還在進行中的討論,一切都還沒有定案,還不能說結論是什麼,只能說程序是這樣進行的。健保署署長李伯璋表示,為了盡可能減少爭議,各場會議都有詳實紀錄,未來也不會再用「上限」這樣的字眼,而是尊重各醫學會對於極端值的判斷,由他們來決定合理的價差是多少,再由部長來拍板決定要如何宣布最後的共識,預計這幾天就會有結果。
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2020-07-22 橘世代.時尚橘
「墨鏡護眼」也得選對顏色,黑色不是最好的護眼鏡片
疫情趨緩,晴朗天氣就想出外走走,但近來紫外線指數偏高,要兼顧護眼和時尚美感,墨鏡是一個好選擇。三軍總醫院眼科部一般眼科主任呂大文建議,紫外線和藍光都會傷害眼睛,雖然黑色墨鏡很時尚,但是現在研究顯示,黃棕色的墨鏡兼具抗紫外線和藍光的效果。另外,玩具墨鏡的那種色素鏡片,完全不能抗紫外線,卻會使瞳孔放大,加重紫外線和藍光眼睛的傷害。呂大文表示,可見光當中包含很多種顏色的光,有紅橙黃綠藍靛紫,其中對眼睛影響最大的是紫外線,其次是藍光。如果眼睛沒有防曬,紫外線穿過水晶體的時候被吸收,長期累積會產生白內障,另外眼睛若長期暴露於藍光,則會導致黃斑部病變。呂大文提醒,一般人都知道要遠離紫外線,但其實避掉紫外線之後,藍光會被加強,藍光的屏蔽卻很容易被忽略。雖然黑色墨鏡很時尚,但是黑色對藍光抑制效果有限,如果戴墨鏡的目的是保護眼睛,呂大文建議,根據目前研究證據,最好選擇黃棕色的墨鏡,可以同時對抗紫外線和藍光。即便在室內,如果鏡片也有淡淡的黃棕色,也有助於保護眼睛免於室內光和3C產品的藍光傷害。至於鏡片,則要以光學鏡片為優先,比較不會傷害眼睛。呂大文表示,玩具式的墨鏡並非光學鏡片,而是色素染色的塑膠鏡片,這種鏡片光學品質不好,看東西會扭曲,對眼睛有害。而且,這種鏡片不但抗紫外線能力不夠,還會因為戴了以後瞳孔放大,導致更多紫外線和藍光進入眼睛,導致更嚴重的傷害,可能比不戴還糟。呂大文提醒,強烈的陽光經過海水、玻璃、雪地的折射,高強度的紫外線可能從各種角度照射進眼睛,這時如果沒有做好眼睛的防護,可能導致畏光、流淚、異物感、睜不開眼、視力減退等急性角膜燒傷症狀。一般墨鏡都只有遮蔽正前方,如果夏天到海邊玩,建議要選擇更大面積、可以遮蓋到眼睛側邊的鏡片。|夏日精選延伸閱讀。濾藍光鏡片怎麼挑?偏黃,才管用。50+更要防曬!如果防曬係數選錯,熟齡肌越曬越老 立即按讚 更多橘世代精彩內容不漏接!>>現在立即加入粉絲團
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2020-07-05 科別.新陳代謝
健康醫點靈/糖尿病患 小心視網膜病變
基隆有一名老先生發現視力越來越模糊,連報紙跟電視都看不清楚,原本懷疑是老花變嚴重,衛生福利部基隆醫院眼科主治醫師黃鴻鈞檢查後,發現是糖尿病引發的視網膜病變,提醒糖尿病患要定期接受眼睛檢查,才能及早發現病變,減少視力喪失的危險。老先生患糖尿病十多年,平常除按時吃藥,也會搭配清淡的飲食控制血糖,後來發現視力越來越模糊,連報紙跟電視都看不清楚,懷疑老花變嚴重,醫師檢查發現是糖尿病引發的視網膜病變。老先生以為只要將血糖控制好就不會有其他併發症。黃鴻鈞指出,老先生兩眼視網膜有許多小出血點斑及微血管瘤,是典型糖尿病視網膜病變的早期表現,他雖然按時回診吃藥、控制血糖也得宜,但罹患糖尿病時間比較久,視網膜病變機率相對高。他表示,糖尿病視網膜病變初期可能症狀輕微,變化均在視網膜內,一旦病變超越視網膜,血管變化加劇,繼而產生新生血管或纖維組織增生,則演化成較嚴重的增殖性糖尿病網膜病變,病人會突然喪失視力,甚至導致永久失明。治療糖尿病視網膜病變的方式主要為雷射治療或手術,無法以藥物控制。他提醒糖尿病患者要定期到眼科接受詳細眼睛及眼底檢查,每年至少1次,檢查視力、眼壓、水晶體及視網膜。
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2020-07-04 新聞.科普好健康
熟齡視力模糊 未必就是白內障
視力模糊就是白內障?55歲的王先生近半年因視力逐漸模糊,以為是白內障加劇,直到惡化程度嚴重,已影響日常生活後,才就醫尋求諮詢。王先生輾轉來就診,在門診初步檢查發現,發現雙眼都有一定程度的水晶體混濁,也就是俗稱的白內障,但右眼視力不佳的程度,評估後認為超出白內障可能帶來的影響,建議他接受進一步檢查,才確認診斷為視神經病變。動脈膨大、彎曲 壓迫視神經王先生接受眼底光學共軛斷層神經掃描後,發現視網膜神經節細胞及視神經結構,存在著肉眼不易察覺之病變(圖1),加上自動視野儀檢測出的右眼有特別的視野缺損(圖2),因此高度懷疑有潛在腦內病灶影響到視神經。在王先生完成一系列抽血檢驗及腦部核磁共振造影後,果然在腦內視交叉前端,發現其供應腦部血流的動脈產生膨大、彎曲,將右側視神經推擠至顱底骨側,產生壓迫性病變。有些疾病影響視野 未必察覺人眼的光學成像原理猶如一台照相機,當外界物體的光線經過角膜及水晶體折射後,將匯聚在眼底由視網膜接收,並刺激神經細胞產生訊號,由視神經連結至大腦產生影像。在這一連串精密運作的神經系統中,任一處的結構若是生病,都可能使得視力模糊。眼底光學共軛斷層神經掃描,利用紅外線波長的光線對視網膜進行掃描,能夠提供高解析度黃斑部、視網膜、視神經多層構造的掃描切面。自動視野儀則是檢驗眼睛所看出去的範圍,是否與同年齡人有所差異,因為有些疾病未必先傷害到中心視力,而是影響視野,但由於雙眼視野互補,因此不一定能夠早期察覺異常。醫院視神經掃描 健保給付根據流行病學研究顯示,中老年人白內障盛行率超過一半,也確實是常見導致視力模糊的原因。然而罹患白內障的同時,仍有可能有潛在性的視網膜或視神經病變,可能導致病人視力功能喪失,例如青光眼、遺傳性視網膜退化,或顱內枕葉病灶等。若醫師專業裁量認為,白內障的程度與視力不佳的比率超乎尋常,例如視力模糊外,同時伴隨辨別色彩的能力變差,視線狹窄、畏光,目前於醫院廣泛使用的眼底光學共軛斷層神經掃描及自動視野檢查儀,能夠迅速完成初步評估,判斷是否有視網膜與視神經病變。適用於疑有視網膜或視神經疾患的病人,健保也給付。治顱內病灶 比白內障急迫若能在白內障手術前,審慎做好基本的檢驗,對於病人接受白內障手術後所能帶來的視力進步程度能有較合理的推測。同時,有些顱內的病灶產生的問題較白內障更為急迫,此時治療的計畫就必須以腦內的病變為主,暫緩白內障手術。
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2020-07-02 新聞.元氣新聞
哪些院所100%用差額醫材?比「比價網」更新的資料在此
有需要開刀的人,如果能在就醫前,對醫療院所使用自付差額特的比例有所了解,將有助心理建設和醫病溝通。健保署「醫材比價網」能查到各院在各種差額醫材的使用情形,但僅更新到五月,且欄位名稱未給定義、網路資料和下載資料內容互相矛盾,對民眾幫助有限。其實「健保資料開放服務」網站也可查使用現況,而且每天更新資料,可惜這網站並非設計給民眾查詢,一般人難以運用或理解。台灣醫療改革基金會副執行長林雅惠表示,民眾會認為健保署的比價網是具有高度公信力的參考指引,正確性、易讀性、即時性,都是應優先做好的,目前都還有很大改善空間。舉例來說,已陸續有資料被發現是錯誤的,例如價格多打一個零、同一份資料下載的內容和網路上的內容互相衝突,顯示健保署並未確保資料正確性,使比價網參考價值大打折扣;資料中有些欄位是專有名詞,也沒有給名詞定義,民眾看不懂數據意義。「健保資料開放服務」網站7月1日更新的資料顯示,人工水晶體在各級醫院用健保品項的比例平均是5成,在基層診所用健保品項的比例平均是62.4%,17間診所是100%用自付差額品項,其中高達10間在台北。心血管方面,冠狀動脈塗藥支架在醫學中心用健保品項的比例平均是25.1%,區域醫院42.3%,地區醫院41.8%,其中有一家區域醫院和四家地區醫院是100%用自付差額品項。人工心律調節器,醫學中心用健保的比例是56%、區域醫院51.6%、地區醫院33.3%,其中一家醫學中心、五家區域醫院、三家地區醫院100%用差額品項。用於股骨骨折固定的加長型伽瑪髓內釘組,醫學中心用健保比例平均為32%、區域醫院31.3%、地區醫院20.2%,其中六家醫學中心、八家區域醫院、八家地區醫院100%用自付差額品項。至於人工髖關節,醫學中心平均67.7%用健保品項,不過其實是有一家醫學中心100%用差額品項,拉高了平均,其他醫學中心都只有用差額品項的比率都只有兩、三成而已。區域醫院72%用健保,只有一家區域醫院100%用自付差額;地區醫院59%用健保,兩家地區醫院100%用自付差額。水腦症需要用的調控式腦室腹腔引流系統,健保品項使用率已經不高,醫學中心是14.5%、區域醫院12.2%、地區醫院僅8%,當中高達11家醫學中心、33間區域醫院、8間地區醫院都已經100%用自付差額品項。林雅惠表示,健保一直比較關注新給付的部分,但對於已有給付的部分,則很少重新檢視。應該要從上述這類使用率極低的健保給付項目開始檢討,可能要重新分配給付的內涵,並且審慎評估將自付差額品項納入全額給付的財務可行性。
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2020-06-14 新聞.元氣新聞
新制8月上路喊卡 自費醫材上限急轉彎
健保部分給付醫材收費新制引發醫界軒然大波,府院關切下,衛福部長陳時中昨天邀集各界代表舉行會議,會後表示,原訂於八月上路的政策暫緩實施,「沒有非要做不可」,兩個月內再開會討論,並優先檢視市場上醫材極端定價情形,致力讓「自費醫材比價網」介面更簡單易懂,幫助病人選擇。蔡英文總統昨晚再度透過臉書表示,為了促進溝通,以及找到更有效的解決方案。她相信,「對話、溝通才能化解歧見」,在多方討論下,一定能夠找到最妥適的方案,「讓醫病雙贏,讓台灣的醫療環境能夠向前邁進。」「優先檢視極端差價案例」衛福部健保署日前宣布八月起將針對八類、共三五二項健保差額特材訂定收費上限,避免同一特材在不同院所價差過大,引發醫界反彈。昨天與會者包括醫學會、醫院、醫勞盟、消基會、醫師工會等各界代表,約有數十名醫師表達意見,會議從下午三時進行至五時。陳時中會後說,會議中有人反映未被充分告知,將針對會議紀錄重新檢視,看有無需要被修訂檢視的;也會對極端情況和案例重新檢視,接下來是讓資訊公開更友善,讓民眾有好的醫病溝通平台。陳時中說,這兩個月先朝上述目標努力。「比價網不要搞得像仿單」被問及未來是否仍會執行?陳時中表示,「我們開放心胸,沒有非要做不可」,他說,對民眾而言,重要的是資訊要透明。政府不能讓「自費醫材比價網」介面搞得像藥物仿單,病人看不完且難以比較。現階段把大部分民眾關心的事項整理清楚,讓民眾一看就能選擇。會中專家輪流發言,眼科醫學會理事長劉瑞玲說,新制資訊出來後引起醫病緊張,健保針對三焦點人工水晶體的收費上限,訂定過程有疑慮,過去專家會議中並沒有共識,但最後新制仍訂出收費上限。中華民國心臟學會理事長黃瑞仁也於會中表示,過去與健保署開會被要求針對醫材分類、提出相關價格,但並不知這些資訊會被作為自付差額上限定價參考。「新制暫緩但不能無限期」不過,消費者代表肯定健保署新制,消基會秘書長吳榮達說,新制可暫緩但不可無限期,盼年底前上路。督保盟發言人滕西華表示,健保署甚至應該整理無上限價或分類爭議的醫材,如期於八月上路。昨天原訂為閉門會議,但醫勞盟理事長儲寧瑋以手機進行網路直播,被發現後遭與會者反對,陳時中裁示關閉直播。儲寧瑋提出臨時動議,要求全程錄音且記錄逐字稿。行政院發言人丁怡銘昨天說,政府樂觀看待這樣的溝通成果,相信對於降低民眾負擔及醫界良性發展有正面幫助。未來將活化既有平台,讓查詢更容易,也期待像App一樣方便使用。
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2020-06-14 新聞.元氣新聞
健保署:我多數醫材收費高於國際
衛福部健保署近日針對「健保部分給付、民眾負擔差額」的醫材進行收費上限管理,原因是部分品項與國外價差過大。健保署表示,我國多數醫材收費高於國際;但醫界認為,國內外價差凸顯台灣健保給付低、難反映醫師經驗與付出。健保署醫審及藥材組專門委員黃育文說,新制針對八大類醫材訂定上限價,是依「全民健康保險藥物給付項目及支付標準」,參照國內外販售價格,或者循醫學中心與公立醫院採購價中位數作定價。不過實務上發現,在查詢得到的資料當中,我國多數醫材向民眾收費高於國際。根據全民健保藥共擬會第四十四次會議資料,以單焦點、非球面(含黃片)的人工水晶體為例,自費醫材比價網顯示,國內醫療院所收費中位數為三萬兩千多元,澳洲與韓國收費中位數分別只有六千多元與四千多元。不過,台灣院所買進醫材成本不低,醫學中心與公立醫院採購價中位數為兩萬四千多元。再以冠狀動脈塗藥支架為例,國內醫學中心與公立醫院的採購價中位數為五萬三千元,自費醫材比價網顯示國內醫療院所收費中位數為七萬兩千多元,而日本、澳洲與韓國收費則在四萬八到五萬九千多元。不過,健保自費醫材比價網的確需要全面更新檢視,部分資訊錯誤,本報昨天報導二焦點人工水晶體各院所價差過大,但健保自費醫材比價網卻連結至「三焦點」品項,導致誤植慶明眼科診所、桃園醫院、大愛眼科、陽明附醫、陳逸川眼科診所與耕莘醫院收費,其中慶明眼科診所二焦點人工水晶體收費為五萬五千元至五萬七千元。「各國幾乎都是手術費很貴,醫材費用低。」嘉基工會理事長、骨科主治醫師趙麟宇表示,台灣健保體系的醫師手術、診療費用低廉,醫院又無力與健保署議價醫師專業健保給付,廠商調漲醫材價格,醫院才有機會增加盈餘維生,才會造成台灣各部分負擔醫材價格高於國際。中華民國眼科醫學會理事長劉瑞玲與中華民國心臟學會理事長黃瑞仁均持類似看法。黃瑞仁舉例,在美國,冠狀動脈塗藥支架約為三百到一千五百美金、低於我國,但醫師置放支架的手術費則在三萬到十萬美金不等,醫師勞動條件比我國高出許多。前衛生署長楊志良表示,台灣醫材價格與國際價格差距龐大,可想而知「這些價差全變成某些人的利潤」,制定自付差額上限是改善此事第一步。
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2020-06-14 新聞.元氣新聞
醫材價格管理新制惹議 健保署譴責網友惡意變造懶人包
衛福部健保署日前首度針對「健保部分給付、民眾負擔差額」的醫材進行價格管理,引起廣泛討論。健保署今天下午發布新聞稿指,有網友惡意變造「自付差額特材」懶人包的貼圖內容、散布假訊息,呼籲民眾停止轉傳。在台灣,醫療院所使用的醫材可概分為「健保全額給付」、「健保部分給付」與「健保不給付」三大類,「健保部分給付」醫材的差額需要民眾自行補上價差,「健保不給付」醫材則需民眾全額自費。衛福部健保署無法可管全額自費醫材,但可依據健保法對「健保部分給付」的醫材訂定民眾負擔的最高上限。健保署表示,6月8日公告的新制是過去一年半來與醫院代表、醫學會代表與專家學者討論的結果。新制訂定的上限價考量各院所採購價、國際價格、成本及應有的利潤,並區分各個不同功能群,以常見的人工水晶體為例,健保署分成六種功能群,因此有六種上限價,並非只有一個價格。健保署日前於臉書專頁發布懶人包說明政策內容,其中一張圖的原內容為「為確保醫材價格合理,對於自付差額的醫材定價格上限」。健保署表示,近日出現網友惡意將上述話語修改為「健保署認為民眾的健康不如房子和車子」,以「健保有責任為民眾把關房價及租金定上限」等文字,這完全與原圖文不符,提醒大眾不要被誤導。
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2020-06-14 新聞.元氣新聞
醫勞盟直播醫材會議30分鐘 與會者發現後反對喊卡
衛福部健保署日前首度依法匡列八大類「健保部分給付、民眾負擔差額」的醫療器材,訂出醫療院所向民眾收費的「天花板價」。這項政策引起醫界反彈,更驚動總統蔡英文出面責成衛福部與各界溝通。衛福部今天下午邀集各界代表召開閉門會議,醫勞盟代表直接在會中以手機直播,但遭與會者反對,會議主席陳時中裁示關閉直播,但表示將請製作會議逐字稿上網,以召公信。根據醫勞盟直播內容,會議前40分鐘討論中,中華民國眼科醫學會理事長劉瑞玲表示,健保醫材價格管理新制爭議引起醫病關係緊張,醫學會會員很困擾。其實,民眾或許有自己相信、想選擇的醫師,政府應該要致力資訊透明化,讓民眾取得充分資訊後自由選擇,畢竟台灣是自由經濟。劉瑞玲表示,針對市場上有自費醫材價格不合理的現象,解決之道除了政府研議民眾負擔的差額上限,另一個可行的方式是由醫學會成立公開、公正的審議委員會,與各界專家共同討論審查自費醫材的價格合理上限。她提到,這次健保署針對三焦點人工水晶體的收費上限訂定過程就有疑慮,因為全國只有單一廠牌、單一品項,專家對於上限值設定沒有共識,但是最後健保署公告的版本仍訂有這項產品的價格上限。中華民國心臟學會理事長黃瑞仁則表示,健保署過去一年半來討論的議題都是功能分類或定價合理性,但從來沒說過要訂收費上限標準。今日會議原設定不開放媒體參與,但醫勞盟代表於會中直播,有數百名網友在線同時收看。但直播半小時後,有少數與會者向會議主持人陳時中反映反對直播,陳時中裁示關閉直播,但會請幕僚製作會議逐字稿以召公信。
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2020-06-13 新聞.元氣新聞
自付差額醫材爭議 經濟專家提2點解方
健保差額負擔新制引發醫界嚴重反彈,自付差額醫材將設下天花板,醫界擔心將出現劣幣驅逐良幣,不利於民眾,政大台灣研究中心主任連賢明以經濟學的角度分析,經濟管制是最後的手段也是最難的手段,建議健保署上限的訂定應涵蓋現行收費的八成,並以同型號做比價,不該以同類型、同功能歸於同一品項討論。連賢明表示,各界對於自付差額醫材的認知,常會有錯,多以為是自費醫材要設下天花板,但實際上健保署僅針對自付差額醫材做管制,共八大類、352項醫材。但他對於自付差額醫材設下天花板一事持「保留態度」,他認為,在經濟學的角度來看,把自付的費用設天花板是非常手段,也是「最後的手段」。他解釋,醫療器材產品推陳出新,每一項產品都有不同的特性,就拿iPhone為例,iPhone 11與iPhone 12有什麼差別?基本功能都相同,但各自可能強調的照相功能不同,這附加的效能,就會成為臨床使用的賣點,患者到底需不需要,取決於病人的需求。案例改為實際的人工水晶體,人工水晶體有些有防藍光、有非球面、單焦點、多焦點等,光是焦點不同的人工水晶體,就有不同的分類,就像是iPhone有11、11 Pro一樣,都是同類型,但不同款。目前健保署的分類方式,是將同類型、同功能的醫材一起進行價格比較,並非同型號醫材比較,健保署此舉,等於是認為所有患者只要拿基本款的iPhone,違背當初差額給付的初衷,希望給有能力吃陽春麵的民眾,自己可以補差價買牛肉麵的概念。他認為,具有特殊功能性的醫材不該訂定上限,讓民眾自行選擇,不過,昂貴醫材的價差過大的問題,建議可以採二方面作一調整。第一是不要將同類型、同功能的醫材放在同組進行價格比較,而將「同型號」醫材單獨比價,選出差價在這組醫材中較高者,如超過價格中位數三成以上。第二是對於這些差價較大醫院,健保署要求必須讓病患「有效」認知到這些醫材價格高於許多其他醫院,以及列出鄰近醫院的相同醫材價格。若病患仍同意在這醫院進行手術,健保署已善盡告知的義務,也尊重病患選擇。透過這類比較「低強度」的作法,健保署可避免因差額負擔而限制自費醫材選擇,若發現這類作法不足以降低差價價差,也較能說服醫界和民眾採取高強度的價格管制措施。
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2020-06-13 新聞.元氣新聞
自費醫材起爭議 健保署:我國醫材收費高於國際
衛福部健保署首度針對「健保部分給付、民眾負擔差額」的醫材進行價格管理,不料醫界反彈,擔憂政府訂定上限價將導致「劣幣趨逐良幣」效應。健保署表示,我國多數部分負擔醫材向民眾收取的價格高於國際,人工水晶體收費更是世界之最,政府有責任向民眾確保健保給付醫材價差不會過大。在台灣,醫療院所使用的醫材可概分為「健保全額給付」、「健保部分給付」與「健保不給付」三大類,「健保部分給付」醫材的差額需要民眾自行補上價差,「健保不給付」醫材則需民眾全額自費。衛福部健保署無法可管全額自費醫材,但可依據健保法對「健保部分給付」的醫材訂定民眾負擔的最高上限。衛福部健保署醫審及藥材組專門委員黃育文說,政府有責任向民眾確保健保給付醫材當中,同功能、同效果的產品價差不會過大,健保法第45條也授權政府可針對健保給付醫材訂定民眾負擔的上限值。因此,過去一年半來,健保署陸續召開專家學者會議,再循程序提到共擬會議與醫界等各方代表討論,近日正式公告。新制匡列的八大類醫材分別找過專科醫學會討論,上限價格則依據「全民健康保險藥物給付項目及支付標準」,參照國內外販售價格,或者循醫學中心或公立醫院採購價中位數作定價。「其實,國際價格根本沒辦法用」,黃育文說,在查詢得到的資料當中,我國多數部分負擔醫材向民眾收取的價格高於國際,如日本、韓國、澳洲的收費均比我國還高,單焦或多焦人工水晶體在台灣的價格更世界最高。因此,相關會議達成共識,決定依法循國內醫學中心或公立醫院的採購價中位數來訂定收費上限標準。面對醫界反彈聲浪,黃育文回應,醫界可具體提出哪些品牌、哪些功能產品的價格上限不合理,健保署將會蒐集各界意見,再循程序研議與調整。目前價格管理新制仍按照原定計畫於8月份上路。
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2020-06-13 新聞.元氣新聞
醫界大反彈:優質醫材恐退場
衛福部健保署針對「健保部分給付、民眾負擔差額」的醫療器材祭出收費上限,醫界群情激憤,認為設置價格天花板將導致劣幣驅逐良幣,未來國際大廠推出新產品時,降低進入台灣市場意願,反而傷害民眾權益。也有醫師指出,防疫重責還沒有卸下,健保署此舉讓民眾認為醫師只會多收錢,根本就是汙名化。中華民國眼科醫學會於十日發函健保署,反對人工水晶體設天花板,強調人工水晶體被分為六大功能類別,但分類不宜只考慮焦點,人工水晶體的穿透性,焦點延長的差異及色散差等,都應該納入考慮,同一功能類別設定收費上限將只會劣幣驅逐良幣。北市聯醫中興院區醫務長蔡景耀表示,各家醫療院所購買醫材的數量與頻率不同、議價能力不同,廠商的管控與運銷成本就有差異,不該針對全國各級醫療院所都訂定同一上限值。同功能、不同廠牌醫材可能有品質高低之分,統一畫出上限值,可能使高級產品退出市場或進不來。中華民國醫師公會全聯會副秘書長羅浚暄表示,健保署實施健保藥品「三同政策」,陸續讓憂鬱症老藥「百憂解」等退出台灣。他說,健保醫材價格管理新制若未充分與各界溝通、從長計議,可能讓上述情境重演,使優質醫材退出台灣市場,減少民眾能有的醫療選擇。雲林縣虎尾鎮一家眼科診所院長陳仁達也說,診所的議價能力往往難跟大醫院比,長期固定跟單一廠商買或許可取得簽約價,但有時需求量少,只能單次少量購買,因此向民眾收取的費用就可能有差。
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2020-06-13 新聞.元氣新聞
健保醫材新制 民眾不領情:也讓醫師賺點錢
總統蔡英文首度因應健保相關政策,親上臉書指示 ,大批網友湧入留言,不少民眾提到,藥物已經被健保署輾壓,連自費醫療都要變成廉價品,健保署根本是讓台灣醫藥產業出走的幫凶。健保署連夜推出圖文懶人包說明政策,但許多網友不滿意,紛紛留言質疑,「誰來分類品質功能」?「醫事人員薪資有沒有一起考量進去」?醫療現場,也有類似現象。一位家住北市的男子,去年帶爸爸到醫院動白內障手術,醫師介紹自費、健保人工水晶體時,平時節儉的爸爸卻直接說「選自費的」,兒子細問爸爸原因,爸爸竟回一句「我們也要讓醫師賺一點錢啊」。台北醫學大學人社院副院長、醫務管理系教授楊哲銘表示,在台灣,政府是醫藥商品最大買主,可決定多少錢才願意納入健保。而針對納入健保的產品,政府有責任讓民眾知道,其掏出的部分負擔在合理範圍、而非讓醫材廠商大賺利潤。楊哲銘也表示,健保署訂定醫材差額負擔上限,此舉有嫌粗糙。即便不談高價產品可能會退出市場,對民眾而言,也不清楚同功能醫療器材當中,哪些品質較好、效果較佳、價格落在哪邊才算合理。因此,應取而代之針對個別商品,視其科學證據一一定價。
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2020-06-13 新聞.元氣新聞
健保署出手 確保價差不離譜
衛福部健保署首度落實健保法祭出部分負擔醫材的價格管理新制,引發風暴,健保署表示,我國多數部分負擔醫材向民眾收取價格高於國際,人工水晶體收費更是世界之最,政府有責任確保健保給付醫材價差不會過大。民間監督健保聯盟發言人滕西華表示,設定醫材自付差額上限是正確的事,「如果一個完全執政的政黨,連一件對的事都堅持不下去就是沒有能力。」她表示,醫材漫天喊價,失去促進健康初衷,但上限價格仍可調整,每年也需要檢討、審視。自費醫材價格紊亂,即使是「健保部分給付、民眾負擔差額」的醫材,價差仍大。「我們經常接獲民眾反映,收費高的醫院是不是服務比較好?」衛福部健保署醫審及藥材組專門委員黃育文說,政府有責任向民眾確保,健保給付醫材中,同功能、同效果的產品價差不會過大,健保法第四十五條也授權,健保署可針對健保給付醫材訂定負擔上限。台灣醫療改革基金會研究員邱珮文表示,差額負擔醫材長期價格紊亂,健保署出手管理,醫改會高度肯定,但健保署有必要說明新制擬定思考過程,持續監測相關產業動向,避免過去藥價調降導致藥廠退出台灣市場事件重演。
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2020-06-13 科別.眼部
飛蚊、閃光....恐是視網膜剝離 醫籲:延誤診療恐永久失明!
66歲的林先生,一年多前因跌倒,於左眼眉上縫了三針;不到一周,突然出現飛蚊症,但他不以為意而未立即就醫。直到出現視力缺損時才就診,視網膜早已剝離,雖然透過視網膜剝離修補手術治療,但左眼視力已受損。 有了前次經驗,今年5月,當右眼又出現類似飛蚊症症狀時,林先生立即就醫;經過檢查,確診右眼視網膜已有破洞,且有局部視網膜剝離現像,於門診接受周邊網膜雷射治療後,視力已經穩定。前中華民國眼科醫學會理事長潘志勤表示,視網膜剝離是一種嚴重的眼疾,可在任何年齡發生,但高危險族群以中老年人為主,或有視網膜剝離的家族史、曾經有過視網膜剝離,抑或是高度近視、男性、曾接受過眼科手術、有過嚴重眼部創傷等。但最新研究及臨床顯示,台灣視網膜剝離族群有了新特色,分別是50~60歲及20~29歲的女性,這類患者不一定有高度近視的病史,但發病前飛蚊症的症狀會突然增加。該研究也顯示了,台灣視網膜剝離比例高,而且與其他各國相必較,明顯有年輕化趨勢,推測是與高度近視人口多有相關聯。潘志勤解釋,視網膜是服貼於眼球後壁內面的感光組織,功能如同照相機的底片。光線從水晶體穿過,聚焦於視網膜上;視網膜上光感纖維負責照相,經由視神經傳達到大腦成為影像。而底片不佳,再好的相機也拍不出好照片,而視網膜不好,就無法清晰看到景物,因此,若視網膜剝離了,便可能永久失明。潘志勤表示,視網膜剝離分三種,一是視網膜出現裂孔的「裂孔型」,二是視網膜結痂連結玻璃體產生拉扯的「牽扯型」,三為視網膜下積液「滲出型」,也可能出現混和型的視網膜剝離。視網膜剝離發生時,並不會感到任何不適,但可能會出現飛蚊、眼前有黑影,或影像扭曲變形、視力減退,抑或色澤改變、突現閃光(即使閉眼也會感覺得到)等,務必立刻就醫,因為這些症狀表示視網膜開始剝離了。據統計,當有飛蚊症症狀時,發生視網膜剝離的機率大約是15%;如果有飛蚊症合併閃光感,發生率更增加到20%。潘志勤提到,究竟飛蚊症發生多久後會視網膜剝離,目前醫學上仍沒有定論,但可以肯定的是,就醫不能拖延,就算只差一天就差很多,一旦黃斑部脫離視網膜,就會造成不可逆的視力損傷。他強調,急性視網膜剝離可以藉由雷射快速治療、處理,但如果忽視眼睛健康、未能及早就醫,等到剝離很嚴重時,就無法完全恢復正常視力了。建議飛蚊症狀明顯增加,或出現閃光,以及周邊視野缺損等現象,即是視網膜剝離的警訊,一定要立即就醫,才能保住視力。
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2020-06-12 新聞.元氣新聞
健保醫材新制惹議 健保署署長回應了
衛福部健保署6月8日針對「健保部分給付、民眾負擔差額」的醫療器材祭出管理新制,匡列八大類352項醫材訂出民眾負擔上限值。健保署統計,這八大類醫材於去年度申報使用共計13萬2800人次,占健保全額給付與部分給付的醫材總使用人次1700萬人次的千分之七。新制引起醫界反彈,中華民國眼科醫學會就於10日函文健保署,指人工水晶體的使用在臨床上需要注意及掌控的因素多,越先進的水晶體所要求的手術精準度越高,因此單看水晶體特材成本,無法看見其他額外的醫療支出。且訂定民眾負擔上限,未來可能使優質先進的水晶體無法引進台灣,建議日後應讓眼科醫學會及專家團體充分表達意見。但有知情人士表示,眼科醫學會過去一年半均有參與健保新制擬訂的過程,並於會中與各個出席代表達成共識。新制公告後的反彈,應是醫學會內部有不同聲音未能整合。衛福部長陳時中昨晚親上火線說明,這項新制是健保署循程序與各界代表花費一年半研議出的結果,或許有許多醫事人員未參與其中、認為某些產品的上限價訂定有不合理之處,後續歡迎提供意見給健保署。衛福部健保署署長李伯璋今表示,目前新制同樣按計畫於8月份上路,健保署會同時蒐集各界意見,並於近日邀集專家學者召開會議研商。台灣醫療改革基金會研究員邱珮文表示,健保署有必要細緻說明新制擬定的思考過程,並持續監測相關產業動向,以避免過去藥價調降導致藥廠退出台灣市場的事件重演。不過,針對健保署願意出手管理差額負擔醫材長期價格紊亂的問題,醫改會給予高度肯定,並期盼健保署持續幫助民眾獲取更充分資訊資訊,像是能比較各廠牌醫材的特殊性、使用效果等,助其作出最適合的選擇。衛福部健保署統計,2019年申報使用健保特材與自負差額特材共約1700萬人次,本次管理新制匡列的八大類醫材占率約為千分之七。其中,特殊功能人工心律調節器的使用情形約3000人次,冠狀動脈塗藥支架約三萬人次,人工髖關節約5000人次,特殊功能人工水晶體約九萬人次,特殊材質生物組織心臟瓣膜約1000人次,調控式腦室腹腔引流系統約2500人次,治療淺股動脈狹窄的塗藥裝置約1000人次,治療複雜性心臟不整脈消融導管計約300人次。
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2020-06-11 新聞.元氣新聞
醫師工會聲明反對自付差額上限 健保署緊急澄清
衛福部健保署針對健保差額給付醫材祭出新制,針對8大類352項民眾自付差額的醫材,訂出民眾負擔上限,8月上路,引起醫界反對。台北市醫師職業工會今發出聲明提出三點反對理由,包括畫蛇添足、劣幣逐良幣、影響醫師收入。面對外界砲火,健保署也於晚間發出澄清稿。署長李伯璋表示,保障醫護人員良好工作環境以及弱勢民眾的權益,都是健保署努力的目標,與醫界討論一年半才為自付差額特材定出上限,有些醫界朋友可能誤解健保署在限制全自費項目,其實是兩回事。北市醫師職業工會表示,自費醫材比價網能幫助民眾比價和選擇,收費高的醫院自然承受更高病人期待,也須拿出令人信服的技術才能吸引民眾,才能繼續在市場中存在。另外,核定價格參考大醫院採購價,但大醫院可以以量制價,這將導致核價結果鼓勵醫院使用低價特材,阻礙高品質特材進入市場意願,恐劣幣逐良幣。再者,若調降病人付給醫院的費用,醫師的收入不論固定薪或績效分紅,都勢必受到極大的衝擊。李伯璋表示,醫護人員都有好的工作環境是前提,但民眾在醫病關係之中是相對弱勢,健保署也希望站在民眾的角度思考。目前差額自付特材的收費確實蠻混亂,民眾開一個刀很可能就需要自付二、三十萬自費,但不是每個人都那麼有錢。所以健保署必須持續根據根據實證,將不好的特材項目取消,讓好的特材有合理利潤。李伯璋表示,健保署邀集醫院、學會和專家研議長達一年半以上,以病人臨床效果做功能分類,再參考澳洲、日本、韓國、美國、英國等特材給付方式,並依健保法45條規定,同一個功能群組訂同一費用,將現行8類自付差額特材352個品項進行24個次分類後,民眾會很清楚了解自付額和臨床效益。以人工水晶體為例,健保署與眼科醫學會、眼科教授醫學會、健保遴聘醫藥審查專家,共同討論後將特殊人工水晶體分為6個次功能分類。依程序提到今年5月21日的全民健康保險特殊材料共同擬訂會議討論,經代表同意,依據各醫院採購價中位數格,給予合理管理作業成本、訂定核定費用,過程嚴謹,「健保署管理特材並非一昧壓低成本。」李伯璋說,要調降費用的是「民眾自付差額特材」,而非「全額自費醫材」,這是兩套不同的內容,兩者各自有比價網,兩者主管機關也不同,自費的金額是由地方衛生局管理,自付差額才是健保署管理,可能有些醫界朋友誤會了。另針對醫界擔心劣幣驅逐良幣,健保署表示,所有醫材在上市前後都需要由主管機關衛生福利部食品藥物管理署的審查和監督,在安全、品質和效能上一定是要符合才能上市。
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2020-06-09 新聞.元氣新聞
健保自費醫材8月起設「收費上限」 全台9成醫療院所均要降價
醫療院所自費醫療器材收費不一長期遭詬病,衛福部針對健保部分給付的醫材打擊收費亂象,盤點八大類352項醫材,訂定健保給付與醫療院所可收取的差額上限,8月起生效。在新制標準下,高達八成九的健保部分給付醫材,醫療院所收取的差額上限均要調降。醫療院所使用的醫療器材可概分為健保全額給付、健保部分給付與健保不給付等,後兩者分別須要民眾部分負擔差額或全額自費。衛福部健保署副署長蔡淑鈴說,全民健康保險法授權健保署可針對健保部分給付、同功能類別的醫材訂定民眾自費差額上限,過去一年半來健保署積極與醫藥界溝通,於昨天正式公告八大類352項醫材的健保給付與自付差額上限。八大類醫材分別為人工水晶體、特殊材質生物組織心臟瓣膜、淺股動脈狹窄塗藥裝置、冠狀動脈塗藥支架、特殊功能人工心律調節器、複雜性心臟部整脈消融導管、特殊材質人工髖關節、調控式腦室腹腔引流系統等。健保署粗略統計,以過去有登錄於「自費醫材比價網」的261個健保部分給付醫材為例,高達89%的醫材品項8月起將因應新制下修自付差額。像是過去有眼科診所的人工水晶體扣除健保給付後向民眾收費九萬二千元,未來依據新制,只能向民眾收取七萬八千元以下費用。蔡淑鈴說,新制將於8月上路,屆時醫療院所若未遵守規範,健保署將會進行輔導;輔導後無法改善者,最重祭出違約處置。民眾屆時若想跨院比價,可透過健保署「自費醫材比價網」查詢。
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2020-06-08 科別.眼部
轉動、按摩眼球護眼?眼科醫揭5個你以為護眼的真相
【常春月刊/編輯部整理】 3C看久了,眼睛好酸澀!很多人都會想說,來做個眼球操舒緩眼睛疲勞,還能矯正視力、散光、老花等好處。事實上,這些「護眼偏方」,都無助於改善各種視力問題,還可能導致視網膜剝離的風險!中國醫藥大學新竹附設醫院眼科主任、護眼達人陳瑩山指出,近年來受到歡迎的「眼球操」,宣稱只要轉動眼球、轉換焦點、按壓眼睛,就能夠活化眼睛、改善視力,甚至讓視力恢復1.0。但早在2005年眼科期刊《小兒科及斜視雜誌》研究中早已證實,眼球操並沒有改善視力的功能,僅能透過眼球遠近交替方式來幫助眼睛睫狀肌放鬆,短暫消除眼睛的疲勞而已。但無法使已經拉長的眼軸長度變短,也不能改變水晶體的狀況,更不能逆轉老化,所以,並不能矯正近視、散光、老花等問題,當然更不可能改善白內障、青光眼與飛蚊症,大眾不應期待過高。眼球操原理1 轉動眼球陳瑩山說明,眼球操建議每天讓眼球快速轉動幾分鐘,就能矯正視力,並增加眼部血液供應,改善白內障和青光眼。事實上,卻容易造成眼睛痠、麻、脹、痛,進而增加疲累感;對於高度近視者(大於600度),則會明顯引起不適感,或出現看不清楚的狀況,還有視網膜剝離的風險,請務必小心。眼球操原理2 針孔眼罩此外,眼球操訴求配戴針孔眼罩或墨鏡看物品,就能改善對焦,甚至直接刺激視網膜和大腦,有助於視力恢復。事實上,利用針孔眼罩看東西,確實可以幫助短暫看清物體,但無法幫助改善視力。他提醒,隨便拿張紙戳個洞試看看,拿下來還是看不清楚的,別被騙了。眼球操原理3 遠近調節而遠近調節練習,則是讓眼睛盯著來回伸縮的手指或手拿字卡,讓睫狀藉由遠近調節,改善近視或老花眼。陳瑩山說,老花是自然老化現象無法逆轉,該練習最多是幫助睫狀肌稍微放鬆,但無法讓已彈性疲乏的睫狀肌、水晶體恢復原本的調節力。而現代人普遍用眼過度,睫狀肌已過勞,不如讓眼睛多休息。眼球操原理4 光線明暗此外,面對太陽練習,閉上眼30秒、用手摀住30秒,或改換手電筒照射眼部,可提高夜間視力品質。他則斥責,夜間視力和視網膜桿狀細胞多寡有關,此舉無助夜間視力提升,反而可能導致光線灼傷眼睛,誘發隅角閉鎖性青光眼,嚴重時甚至可能失明。眼球操原理5 按摩眼球而利用眼睛按摩替眼睛「紓壓」,陳瑩山提醒,這方法不僅效果有限,還可能存有極大風險。臨床上也常發現,為了想要透過按摩來舒緩眼睛疲勞,未注意按摩位置與力道,結果造成視網膜剝離、水晶體受損等狀況不勝枚舉。他呼籲,給予眼睛最好的呵護,就是讓閉上眼休息不讓光源進入,讓眼外肌、瞳孔肌、睫狀肌等肌肉放鬆;再忙的工作,都得多起身走動,讓眼睛看看遠方,都比做眼球操來的有效果。陳瑩山提醒,眼睛十分脆弱,在嘗試或使用任何眼睛相關產品、方法之前,建議詢問專業眼科醫師,以免造成不可逆的眼睛傷害。(圖文授權提供/國家網路醫藥)延伸閱讀: 4種人最易長針眼! 要冰敷、熱敷醫師告訴你關鍵 3C過度使用傷眼! 抵抗藍光這樣做才有有幫助 
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2020-05-30 橘世代.時尚橘
濾藍光鏡片怎麼挑?偏黃,才管用
到了一個年紀開始出現老花,看遠又要看近;去配個眼鏡,店員一會兒推薦「抗UV」,一會兒又推銷「抗藍光」。鏡片到底該怎麼選?才能看得清楚又保護眼睛,真是讓人霧煞煞。眼睛有一個蛋白質組成像雙凸透鏡的水晶體,能使光線透過並且聚集在視網膜。但到了40歲左右,因調節能力變差,水晶體彈性變小,再加上睫狀肌長時間工作出現疲乏,開始出現老花,看近物變得模糊,因此需要配戴眼鏡。台北市立聯合醫院中興院區副院長蔡景耀表示,配戴眼鏡的功用一個是屈光矯正,以治療近視、遠視、散光或是老花眼等看遠看近的問題;另一個則是利用偏折或濾光的方式來遮蔽、改變光線。有些人會選擇配戴多焦鏡片,上方看遠、下方看近,希望能夠一副搞定。但蔡景耀說,通常原本近視度數就已經300度以上的民眾才建議選配多焦鏡片。他表示,多焦鏡片雖然方便,但從上到下分為「看遠區」、「看近區」,中間則為「中距離漸進區」,製作上,便會在中間漸進區的左右兩旁,會產生影像扭曲的「盲區」,容易頭暈等出現不適應的情形。因此若不是有特別看近和看遠需要矯正的情況,建議還是準備兩副眼鏡,分別看遠、看近。另外,現代人長時間使用3C產品,發出的藍光能量也會對眼睛造成傷害。高雄長庚近視防治中心主任吳佩昌提醒,許多人會選配抗藍光的鏡片,但通常只有塗上一層薄膜,僅能折射從四周來的藍光,對於3C產品「直射」進眼睛的藍光較無過濾效果。他建議可以選配偏黃的鏡片,才能有效過濾藍光。除了3C產品所發出的藍光,戶外陽光的紫外線也會導致水晶體提早硬化,因此到戶外活動建議配戴太陽眼鏡。但蔡景耀提醒,太陽眼鏡不是塗黑就好,最重要的是選擇通過CNS檢驗標準的抗UV太陽眼鏡。他解釋,雖然塗上黑色或灰色的眼鏡,可擋掉大部分可見光,但對於不可見的紫外線卻沒有過濾效果。加上眼睛在暗處瞳孔會放大,因此若是戴上只有塗黑卻沒有抗UV效果的眼鏡,反而會因為瞳孔放大,讓更多的紫外線進入眼睛而造成傷害。眼睛是靈魂之窗,就算年紀漸長仍要好好保養,選對鏡片才能看得清楚,保護好眼睛。【延伸閱讀↘↘↘】。眼球動一動/宅在家太久,小心3眼疾找上門!。血糖失控竟成為「眼睛」殺手 醫:務必牢記三個「防盲」觀念 立即按讚 更多橘世代精彩內容不漏接!>>現在立即加入粉絲團