2020-02-13 新冠肺炎.專家觀點
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2020-02-11 武漢肺炎.專家觀點
武漢肺炎後續 陳建仁：可能演變如流感化
新冠肺炎疫情持續增加中。據中國官網公布數據，截至2月9日，中國確診病例已達3萬5982例，死亡病例增至908例，已超過2003年嚴重急性呼吸道症候群（SARS）的774人全球死亡總數。本身是公衛專家的副總統陳建仁表示，冠狀病毒也逐漸從低傳染、高致死的SARS病毒，逐漸演變成為高傳染、低致死的武漢肺炎病毒，它可能漸漸演變成為流感一樣的病毒。台灣應加強新冠肺炎防治藥物的研發與量產，來確保人類免受疫災之難。陳建仁今在臉書發文，闡述冠狀病毒流感化的醫藥產業因應對策。他說新型冠狀肺炎病毒有「高傳染、低致死、流感化」的特點，全世界在2003年、2009年和2019年分別面對SARS、H1N1新型流感和武漢肺炎大流行的嚴峻挑戰，這三次大流行造成了在數十個國家，為數眾多的確定病例和死亡個案。陳建仁說，雖然這三種病毒都是透過飛沫或觸摸口鼻分泌物而傳染，但是它們的發源地、流行期間、動物宿主、傳染力、致死力、以及防治對策並不相同，他並做了表格對應。他說，2002年SARS剛流行時，連病原都不知道，只能靠症狀和旅遊史、接觸史來判定「可能病例」，並且利用病例隔離治療，密切接觸者居家自主健康管理來防止疫情擴散。而2009年的H1N1新型流感才爆發流行，就確定病原是新型豬瘟流感病毒。台灣當時只有抗病毒藥物（如克流感），沒快篩試劑與疫苗，當時政策就加強隔離檢疫，讓確定病例和密切接觸者，接受隔離治療和居家自我健康管理，並在機場港口篩檢，學生若有發病則就醫、在家休養。直到有了快篩試劑以後，醫師利用試劑找出感染者，給予抗病毒藥物治療。等到有了疫苗以後，則全面推動預防接種，使台灣在H1N1新型流感流行期間，死亡率是全世界最低的第三名。回到新冠肺炎，陳建仁說，冠狀病毒也逐漸從低傳染、高致死的SARS病毒，逐漸演變成為高傳染、低致死的武漢肺炎病毒。它可能漸漸演變成為流感一樣的病毒，換句話說，它可能成為持續存在、周期循環的傳染病。因應這種「冠狀病毒流感化」的演變，應加強新冠肺炎防治藥物的研發與量產，包括快篩試劑、抗病毒藥物以及疫苗等藥物都正在研發當中，希望都能夠早日研發成功，來確保人類的免受疫災之難。
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2020-02-10 武漢肺炎.預防自保
專家曝搭機防疫小撇步！坐靠窗、少走動減少感染機會
武漢肺炎擴散，不少確診案例是因搭機、轉機遭受感染，尤其飛機機艙內屬於密閉空間，導致病毒更易傳染。發明家雷蒙.王（Raymond Wang）過去曾在TED的演講中指出，若乘客在機上打噴嚏，空氣將形成漩渦打轉，並噴向旁邊與後方旅客，因此他認為「坐在靠窗」可以最有效降低與感染者接觸的機會。根據《TED》影片顯示，17歲的發明家雷蒙.王（Raymond Wang）2016年演講時指出，每年約有30億人次會搭乘飛機，當如此眾多的人同時在機艙內時，就容易導致傳染性疾病的傳播。雷蒙表示，飛機內的空氣是由頂部與側邊進入，在經過過濾器離開機艙，將有99.97%的病菌被過濾，當機艙內有乘客打噴嚏時，噴嚏會將細菌、病毒等高速噴向空氣中，附近的空氣將呈現漩渦方式打轉，在氣流帶動下，帶往旁邊與後面的座位，容易導致旁邊與後面的旅客被細菌與病毒感染。雷蒙表示，若機艙內有染病者，與其座位在同一排與前後兩排的旅客最容易被感染，前後三排也是密切接觸者，感染機會高，他建議，若選擇靠窗的位置，並避免在機艙內到處走動，可有效降低與感染者接觸的機會。截至10日，全球因感染新型冠狀病毒突破4萬，共計40,171例，死亡病例達到910例，其中908例在中國大陸，香港和菲律賓各有1例。中央流行疫情指揮中心提醒國人出入境應自我警覺，具感染風險者分為3類，配合方式、限制有所不同，若違規恐面臨傳染病防治法之罰則。
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2020-02-10 武漢肺炎.周邊故事
「從不生病」七旬爆肌猛男確診武漢肺炎 4天後不治
武漢肺炎疫情持續肆虐，累計死亡病例已超越2003年爆發的SARS疫情，曾在大陸多個健身賽奪冠的72歲健身達人邱鈞也難倖免，月初確診感染，至上周四（6日）不幸離世。據香港01報導，來自武漢的邱鈞自小喜歡跑步，1990年代表任職的工廠參加湖北省第一屆健美大賽，拿下第五名的成績，隨後開始健身生涯；2003年退休後，開設健身室的朋友給了他一張終身免費的健身卡，不久，已經56歲的邱鈞開始與其他20多歲的教練一同賣卡、授課，甚至參加健身比賽，隨著體形愈來愈好，漸漸變成健身室招牌。邱鈞多次在大陸的全國性賽事奪冠，去年更獲得「世界奧賽之夜」健美比賽老年組亞軍，他受訪時曾透露每日都持續健身，努力鍛煉肩、胸、背、腹及腿部等肌肉；今年1月武漢肺炎疫情爆發，他仍是風雨不改地到漢口中山公園的健身室訓練。1月23日武漢宣布「封城」，邱鈞才終於不再前往健身室。消息稱，他在封城當日去了在漢陽的愛女家中過新年，翌日開始出現發燒、沒有食慾等徵狀，家人隨後開車將他送回家隔離，但其病情不斷惡化，本月2日確診，上周一（3日）被送進武漢市紅十字會醫院。及至上周四（6日），院方證實邱鈞離世，他的女兒亦在微信朋友圈發文稱：「從不生病的父親卻沒有躲開這場災難......」。不少網友得知消息後慨嘆不已，留言稱「連健美冠軍也沒能度過這個冬天」、「身體素質這麼好也沒能躲過，希望老人一路走好」、「心痛之餘更多的是無奈，病毒沒有饒過自律的人，而且是不挑人下手的，這太可怕了」。
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2020-02-05 名人.蘇一峰
蘇一峰／一張圖教你5分鐘辨認是武漢肺炎還是其他呼吸道感染
新型冠狀病的感染以下呼吸道為主，所以下呼吸道(咳嗽、喘)的症狀會比較多！而相對來說上呼吸道的症狀（鼻塞流鼻水，喉嚨痛）就會比較少見，這是武漢肺炎的一個重要特色！！最後再加上疫區的旅遊史或者疾病的接觸史，配合X光或電腦斷層檢查是否出現典型的毛玻璃狀變化，就能篩選取高風險的病人進行下一步的病毒檢查！著名醫學期刊Lancet《刺胳針》於1/29刊登了，目前最大的武漢肺炎收治中心-金銀潭醫院的病人資料：死亡率為11%！武漢肺炎事件期間，金銀潭醫院是專門收治武漢肺炎患者的重點醫院。 而Lancet在1/29日發表了金銀潭醫院99例的武漢肺炎病例報告，而值得注意的是99例中有11例死亡，死亡率為11%！統計到1/29日為止，各地的死亡率數字回報如圖：而症狀看起來還是以發燒和咳嗽為主要的症狀，大概佔八成病人，一樣是男性為主約七成。而官方這一次也披露了武漢肺炎的X光影像，給大家參考；蘇醫師特別對照的正常普通人的X光，與一般肺炎的X光給大家參考；可以看出來，武漢肺炎的胸部X光表現已兩側瀰漫的毛玻璃浸潤為主，給所有醫療人員參考：如果拿來跟當年SARS的重症患者比較，武漢肺炎的重症看起來還是很嚴重！【快報】109/01/25大陸專家發現：武漢肺炎患者在潛伏期時就可能具傳染能力。武漢肺炎無症狀時，仍可能有傳染能力；無症狀患者，在潛伏期傳染給多人發病浙大醫院感染科主任盛吉芳採訪時表示：新型冠狀病毒在潛伏期時、病人還沒有任何典型症狀的時候已具備傳染性！『我們碰到過一例病人，是從武漢來杭州參加會議的，到杭州時他沒有發病，咳嗽、發燒這些典型症狀都沒有。可是沒過多久，和他接觸過的幾個同事都傳染上了，陸續出現症狀。可就在這個時候，他自己還是沒有發病。直到會議結束回到武漢後，又過了2天他才發病。』「這個病例告訴大家，即使是在潛伏期，沒有任何典型癥狀的時候，就已經具備傳染性了。」盛吉芳表示。「武漢回來的，或者疫源地有接觸的，應該做好自行隔離，隔離期間不要和他人接觸，不要把病毒播散給家人、同事、朋友，這個是非常重要的。」盛吉芳希望，已經從武漢出來的但還沒有到14天的人群，應該自行隔離，或者有癥狀的應及時去醫院篩查，進行有效的治療。【快報】109/01/24 國際知名期刊Lancet 柳葉刀上面刊登了，武漢肺炎的發源地點華南海鮮市場的41名病例的結果驚人發現，41例個案中居然有6例死亡，死亡率高達15%。身為胸腔重症醫師，我真的很想罵髒話！！可惡，之前說好的死亡率只有個位數3-4%呢？！！ 身為第一線醫療人員除了憤怒和想哭以外，沒有別的感想了...請政府一定要硬起來，幫大家守住防線啊！！！以下是華南海鮮市場41例武漢肺炎的詳細資料！重點整理：1. 體溫抓37.3度C以上，可以抓到98%的病人！2. 呼吸道症狀仍然很重要！3. 出現白血球&中性球升高、D-dimer增加、LDH增加，將可能演變成重症患者4. 死亡率高達15% 😱中國國家衛健委23日發布武漢肺炎17例死亡病例的病情，蘇醫師進一步分析發現：1. 死亡個案年齡偏大，中位數為75歲，從48歲到89歲。2. 其中3成患者沒有發燒3. 呼吸道症狀比發燒發生比例更高，高達82.4%4. 發病到死亡(中位數)為13天！5. 過半病人都有共病症6. 延遲就醫(中位數)為5天臨床上不只要懷疑發燒病人，有呼吸道症狀也要特別小心是否是武漢肺炎；而當患者本身年紀大、共病症多，且延遲治療者，要特別小心演變成重症死亡！以上重要訊息供醫療人員參考！！(本文末有17例死亡患者的公開資料)這場防疫之戰，只要每個人都要做好自己的工作就不怕！● 肺炎患者：第一時間誠實告知中國旅遊史 (重要★★★★★)● 醫療人員：堅守防疫原則● 政府機構：快速應變動員● 全國人民：給予前線防疫人員支持鼓勵這雖然是一場防疫之戰，但是其實更是一場道德的考驗！武漢肺炎（新型冠狀病毒）目前致死率不清楚已公布的死亡個案大多是年紀大與慢性病的患者，大家請勿過度恐慌，把N95口罩與醫療資源留給需要的人；保持良好免疫力，不到中國旅遊更重要。這次防疫是否成功？道德是關鍵！那天節目上才提到：機場使用紅外線發燒偵測儀還是不一定能完全防堵，如果有心人吃退燒藥還是能上飛機；馬上就有這個新聞了：武漢女武漢女發燒卻吃藥強行出境 抵法po文自豪「勝利會師」【更新】109/01/18 更新世界衛生組織(WHO)對於2019 新型冠状病毒(武漢肺炎)，發表了醫療人員參考的治療指引。胸腔重症醫師幫大家重點整理，真心希望用不到武漢的同濟醫院與協和醫院的專家，共同發佈：《新型冠狀病毒肺炎快速診療指南》作者急診醫師張勁農在看病中得到武漢肺炎，痊癒後返回第一線繼續看病並寫下診療指南：1月11日，中國宣布第一例的武漢肺炎死亡案例1月11日，中國宣布了第一例的武漢肺炎(Wuhan pneumonia)死亡案例，是一名61歲的男性。中國這一波出現的不明肺炎(China's mysterious pneumonia)，到1月11日已累積59個個案，7個嚴重個案，1月9日則出現第一起的死亡案例，是一名本身有腹部腫瘤與慢性肝病的61歲男性！病原體目前的證據看起來，不是SARS、MERS、流感病毒，目前比較懷疑是否是蝙蝠病毒所造成！？在第一例死亡個案出現之前，認為武漢肺炎的致死率是低於SARS和MERS，傳染途徑仍不明，目前仍然沒有有效的治療方式。1月13日，首例中國以外的武漢肺炎案例出現在泰國 1月13日，首例中國以外的武漢肺炎案例出現在泰國，患者是一名居住在中國武漢市的61歲婦女。1月5日，她開始出現發燒，發冷，喉嚨疼和頭痛。1月8日她仍然決定與5名家庭成員一起從旅遊團從武漢市直接飛往泰國。此患者在泰國機場被熱感應器攔下，進一步隔離後住進醫院，之後檢驗出新型冠狀病毒，確診為武漢肺炎！值得注意的是：此患者否認去過出現武漢肺炎的華南海鮮市場（重要）！她去的是家裡附近的其他海鮮市場。（武漢到底有多少地方出現武漢肺炎呢？是否已經在中國擴散？值得我們謹慎看待。）資料來源：WHO武漢肺炎疫情世界衛生組織（WHO）14日表示，2019新型冠狀病毒（武漢肺炎）已出現「有限度」的人傳人，有可能會擴大感染。1月16日，日本出現第一例武漢肺炎感染的案例！這是一個30歲居住在日本神奈川縣的中國人，1月3日在中國開始出現發燒，1月6日仍決定搭機從武漢回到日本。回國因為出現肺炎症狀於10日住院，住院後檢驗出新型冠狀病毒感染。此患者一樣沒有華南海鮮市場的旅遊史，武漢肺炎確定可以人傳人！而許多國外媒體都提到香港、新加坡、與台灣要注意武漢肺炎的出現！(Ref)人群的大量移動，可能會造成大流行，台灣醫療人員們、大家加油，準備面對這場抗疫之戰！Ref:1. US cautions citizens in China over mystery pneumonia outbreak as Taiwan and Hong Kong take heed (https://www.hongkongfp.com/2020/01/07/us-cautions-citizens-china-mystery-pneumonia-outbreak-taiwan-hong-kong-take-heed/)2. That Mystery Disease Outbreak in China Could Be Caused by a Newly Discovered Virus. https://www.sciencealert.com/china-thinks-mystery-pneumonia-outbreak-caused-by-new-coronavirus3. Just in Time for Lunar New Year, Another SARS-like Epidemic Is Brewing in China. https://foreignpolicy.com/2020/01/08/lunar-new-year-hong-kong-pnuemonia-sars-epidemic-wuhan/※本文由蘇一峰醫師授權提供，原文請點此
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2020-02-05 武漢肺炎.專家觀點
香港恐現本地感染 王明鉅憂心台灣零社區感染防線被攻破
香港昨天出現武漢肺炎首宗死亡病例，又確診出3名新型冠狀病毒感染個案，都是本地感染個案，香港累積個案增至18宗，香港恐現本地感染，7千醫護罷工升級。台大醫院前副院長王明鉅說，他最擔心的香港發生社區感染，很可能已經變成事實，台灣目前零社區感染的防線，有一天會被攻破。王明鉅在臉書貼文指出，勿恃敵之不來，恃吾有以待之。擔心沒有用，只有加緊腳步做好準備。他提出了幾個建議:一、請健保署與移民署將目前會跳出的中國湖北旅遊史的範圍，再擴大包括中國大陸與香港、澳門。如果有相關旅遊史的民眾，如果有身體不適，除非緊急狀況，請暫時延後到醫院去就醫。如果身體不適，也請在這個時刻，開始踐行醫療分級制度，先到家附近的診所就診，再以轉診方式作後續的醫療安排。所有的民眾，也請千萬別要為了你自己，故意隱瞞你的中港澳旅遊史。二、請政府排除萬難，提升攸關國人群體保護效果的各種防護設備與觀念。包括口罩數量一定要充足與真的作好個人衛生的勤洗手，以及各個公共場所的消毒。尤其是公共場所的消毒工作，除了醫院之外平時並不會有太多人注意是否真的徹底落實。而且許多機構的清潔工作常是由外包公司用最低的價格得標來負責處理。三、請衛福部、教育部、科技部、經濟部大家一起盤點全國各個醫院、研究單位、生技公司、學校…，到底有多少能被訓練、能被動員、能被徵用的病毒檢驗人才與實驗室以及相關病毒檢驗所需的檢驗設備。台灣現在還沒有社區感染，我們還有一點點時間，必須儘快做好這些攸關未來萬一發生社區感染時，將會非常需要，也才能安定人心的診斷與鑑別能力與能量。四、請政府趕快妥善規畫，對於需要隔離的輕症病人，數量可能會在短時間內就可能大量增加的輕症病人，一個不是醫院，但又能滿足基本生活需求尤其包括網路通訊以及基本的醫學觀察的容納場所。因為他們是輕症，所以醫療需求可以先不必到醫院住院，但是如果回家，又實在難以作到隔離。同時病情可能會有變化，所以要讓他們安心就必須至少有足夠能力的醫療觀察與監護。五、請政府一定要立即投注更大資源，務必讓所有醫學中心的醫療人員個人防護設備，絕對是最高等級也最充足的。口罩、面罩、防水隔離衣、安全的插管設備…。因為這些醫療人員的自身安全，不但是所有罹病民眾的最後一道防線，絕對不能失守。王明鉅說，信心，才是台灣如果真的面臨這個疫情的生死威脅時，最重要的武器。他當了很久的烏鴉了，但他真的擔心台灣，「希望台灣永遠不要發生社區感染，天佑台灣。」
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2020-02-05 科別.感染科
別只關心武漢肺炎！威脅更大的流感重症死亡已達61例
武漢肺炎引發社會不安，但流感對國人的威脅更大。國內上周新增八十七例流感重症病例，及五例經檢驗與流感相關死亡個案，死亡病例都未接種本季流感疫苗，幾乎都在發病後短短五天內喪命，其中一名八十四歲北部婦人僅發病一天就離世。疾管署防疫醫師林詠青說，上周五例死亡個案年齡介於五十一至九十歲，皆有慢性病，卻都沒接種本季流感疫苗，經檢驗四例感染Ｈ１Ｎ１、一例為Ｈ３Ｎ２，都是感染Ａ型流感。該名八十四歲北部婦人有中風史，且臥床十年以上。該婦在今年一月上旬出現發燒、呼吸困難等症狀，家人緊急送醫，在急診檢查已出現敗血症及肺炎症狀，隔日在急診留院觀察，開始心律不整，還來不及送進加護病房，經搶救仍不治。自去年十月起迄今年二月三日流感併發重症病例，累計八五八例，年齡層以六十五歲以上為主，占四成以上，其次為五十至六十四歲，約占三成；九成八的病例未接種本季流感疫苗且近八成具有慢性病史；流感重症死亡病例累計六十一例，九成八病例未接種本季流感疫苗。疾管署監測資料顯示，國內流感疫情仍處高峰，國內上周門急診類流感就診達十萬多人次，較前一周下降。但急診類流感就診病例二成二，仍在上升中，林詠青研判，上周為春節連假，多數門診休診，所以急診才會較多，疫情趨勢仍待觀察。林詠青提醒，家中長者若行動不便，可洽各地衛生局申請到宅接種，衛生局會評估轄區弱勢長者獨居及行動不便長者接種情形，協調衛生所或合約院所至住家提供到宅接種服務。截至二月二日止，全國公費流感疫苗尚餘約四十二點二萬劑，疾管署副署長莊人祥呼籲，符合公費接種資格的民眾盡速接種。台中市衛生局建議，民眾應做好勤洗手，就醫請戴口罩防疫，若出現呼吸道症狀應盡速就醫；出現呼吸困難、急促、缺氧、血痰或痰液變濃、胸痛、意識改變、低血壓等流感危險徵兆，更應盡速至大醫院看診。
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2020-02-04 武漢肺炎.周邊故事
武漢肺炎如「嚴重感冒」抗煞英雄：要對台灣醫療有信心
武漢肺炎延燒，讓人憶起17年前在台灣爆發的SARS疫情，當年的「抗煞英雄」之一周建存現在桃園開診所，在2003年SARS爆發時，正在馬偕醫院擔任第1年住院醫師，就曾因照顧SARS病患不幸被感染住進加護病房，一度絕望心灰，幸求生意志堅強逐漸康復；他說，武漢肺炎相對SARS病毒不強，但傳染力較強，像是「嚴重感冒」，台灣有過去抗煞經驗，請民眾相信自己，也要對台灣醫療體系有信心，多點支持、包容，切勿過度恐慌。周建存說，當年畢業自高雄醫學院後進入馬偕醫院急診室擔任主治醫師，25歲行醫第1年就碰上SARS疫情，台灣開始出現確診病例，坦言當時對疾病沒有太多資訊，有無發病者幾乎都混在一起，當時全憑一股年輕醫師的熱血全力救治，2003年5月份，有發燒病患送進醫院，他協助診治，未料過沒多久自己也出現發燒、咳嗽等異常症狀，心裏就萌生不好預感。「得知確診SARS那一刻，就覺得自己死定了！」周說，當時發燒39.3度、肌肉無力且胸悶，在急診室緊急照Ｘ光檢查，由於自己有診治SARS病患經驗，就有預感因有病例接觸史可能也被感染，果不其然最後「中了」，接著穿上全身防護衣，就被送去加護病房隔離。周回想起住進加護病房的2周直言「相當煎熬」，因已有前線醫護人員不幸殉職，頭幾天自己病情加重，數度無法呼吸、全身癱軟，他痛苦自問「為何是我，還那麼年輕，為了救人卻也染上SARS」，父母與他通電話加油，他強打起精神回應會努力配合治療，要戰勝病毒。周建存說，感染後住進加護病房，自己的心裡轉折相當大，幾乎夜難成眠，好在醫院老師、同仁全力救治，牧師也到病房內替他禱告，當時也有同院醫護同仁染病，「彼此用病房電話相互加油打氣」，讓他體會自己並非是孤單一人，自己也因年輕，求生意志強大慢慢康復。從加護病房躺了2周，接著轉到普通病房1周，出院後自主隔離10天，將近1個月的時間，周建存終於抗煞成功，後續也靠著養成游泳等習慣復健，最後重返醫院急診室第一線，在馬偕一待就待了7年多，他說回顧過往只有滿滿的感謝、感恩，也因台灣經歷了一場SARS風暴，多名偉大的醫護人員在前線犧牲奉獻，讓後續抗煞工作更加順利，也能訂出一套治療準則。「台灣有充足的抗煞經驗，請民眾不要過分擔心」，42歲在桃園區開設容光診所的周建存面對武漢肺炎疫情，他認為，SARS病毒性強，會讓身體經歷一場免疫風暴，武漢肺炎相對病毒不強，但傳播力卻強，健康成年人染病症狀輕微，但就擔心本身有慢性病者若染病，恐會引起重症或是多重器官衰竭等，但強調民眾不須過分擔心，要對自己與台灣醫療有信心。周認為，武漢肺就像是「嚴重的感冒」，目前湖北武漢死亡病例多，主因在於確診病患多，但當地醫療系統無力負擔，在台灣，大家應多持正面態度，若有人染病也不要歧視，應多點鼓勵與支持，也才能減少傳染病的散播風險，至於口罩應留給最需要的人，不需過度採購。周建存建議，若有發燒或咳嗽等症狀，務必戴上口罩到醫療院所診治，再來若要到市場、人多等空氣不流通處再戴上口罩，若在一般戶外空間，健康者不需要配戴口罩，「不要過分恐慌，自己嚇自己」，要把口罩留給最需要的人，否則連醫護人員都買不到，反而本末倒置。
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2020-02-04 武漢肺炎.回首SARS
走過SARS／SARS讓我們學到了什麼？李明亮：三I做得好，防疫沒問題
【編按】中國武漢肺炎疫情持續擴大，世界各國都紛傳確診病例。2003年SARS帶給台灣劇痛，但台灣也在防疫面有了經驗與進步。元氣網摘錄2009年財團法人歐巴尼紀念基金會出版的《回首SARS》、《走過SARS》二書部份摘文，讓大家借鏡，避免讓過去SARS的慘痛經驗再次上演。台灣百年大疫SARS已經是五年多年的事，事過境遷之後，當年參與此役的每一個人都有片段記憶，至於這本回憶錄，則是個人記憶，而不代表絕對的真假，我無意攻擊某人，或是挑起某些不必要的爭端，也不想造成衝突，而內容可能也有相互矛盾之處，只是希望透過此書，提醒大家台灣曾經遭遇過一場百年來罕見的病毒攻擊，最後安然度過，在最少的損傷中走了出來。在這場與SARS對抗的戰役中，我們學到了什麼？ 這一個問題本身就值得寫一本書來檢討，本人過去在國內外都做了不少演講，公開地檢討我們的得失，作為一件那麼樣的事件，如果沒有任何自我檢討，似乎也說不過去，因此本人僅就最主要的感觸，簡單地寫出來，以供大家參考。1、沒有免於疫情的自由全球沒有任何一個國家可以免於流行疾病的攻擊，不管醫療水準有多高，衛生條件有多好，在面對病毒的攻擊傳染時，都不能認為，自己已經準備好了，必須要有最壞的打算，最好的準備。 2、公共衛生vs疾病治療在抗煞過程中，個人發現，公共衛生比實際臨床醫療更為重要，公衛是防疫的第一線，而臨床治療只是下游的一環。盡管患者人命關天，但公共衛生才是抵禦病毒，不致淪陷的主要關鍵。 3、防疫是全民的責任在防疫過程中，人民扮演著很重要的角色，在此借用疾病管制局長郭旭崧的三I政策，information（提供正確訊息給民眾）、identification（專科醫師的診斷疾病之確認）、isolation（隔離病人），三I做得好，防疫就沒問題。 首先，衛生單位一定要及時、正確地發布訊息information ，減少媒體報導內容偏頗不實的機率，如此一來，才能減少民眾的恐慌。要是訊息無法正確地傳遞，可能影響到媒體的報導內容，這就是就是我在SARS期間製播了「防疫最前線」的主要原因。 在identification方面，則是專科醫師的責任，但病人或是懷疑有病的人要站出來，找醫師診斷，不可躲藏，更不可以趴趴走，這樣醫務人員才能儘速找出感染原。至於isolation（隔離）需要民眾的配合，如果因為恐慌或無知，而不願意配合，家人將首當其衝，成為最直接的受害者。 據統計，SARS期間，台灣地區約有17萬人接受了居家隔離，當時甚至有人提議要裝設監視器，或是在隔離者身上掛具有衛星定位的手環，來落實隔離政策。當然這些都只是建議而已，不可能，也一定不會實施，不過，由此可見，隔離的重要性。 4、沒有英雄，只有謙虛、謙虛、再謙虛！SARS初期，台灣的確是三零，沒有死亡病例、沒有社區感染、沒有病例輸出。當時確實屬實，也值得我們驕傲，這難免讓國人疏於警戒，導致以後抗煞之難，不管我們做得多好，我們都要謙虛，再謙虛，虛心以對。(本文摘錄自財團法人歐巴尼紀念基金會2009年出版《走過SARS》)
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2020-01-31 武漢肺炎.專家觀點
「死亡率被高估」前台大醫預測武漢冠狀病毒疫情4走向
武漢肺炎疫情持續延燒，前台大醫師的知名旅日部落客「林氏璧」就曾任感染科醫師的身分，提出對新型冠狀病毒的發展預測，以及對於其致死率的個人觀點。本名孔祥琪的林氏璧表示自己是前教學醫院感染科主治醫師，在臉書粉專「日本自助旅遊中毒者」提出幾個之後新型冠狀病毒疫情的走向預測。他指出世界病例愈來愈多，有些國家終於發生人傳人並進入社區，無法再以機場快篩和自主14天隔離擋下。他表示，由於大陸武漢累積到上千上萬例，這個病毒造成的死亡率遠小於2%甚至更低，目前大陸以外國家累積到123例，卻連重症跟死亡病例都沒有。最後各國放棄防堵和逐例通報，把它當作死亡率較高的流感，然而他補充這還是很嚴重的流行疾病，而且大家都沒抗體又傳的快，造成大流行後分母很大，即使死亡率不高，但仍會造成不少死亡。過了幾年後終於研發出疫苗和藥物，可成功預防和治療。林氏璧認為新冠病毒是一個「修正了SARS病毒缺點捲土重來的病毒」，從動物傳到人身上，適應人傳人極好，傳染力可與流感相比。新冠病毒輕症多，甚至無症狀帶原者都有傳染力，但相較SARS毒力沒這麼高。林氏璧指出，新冠病毒在大陸致死率約2％，雖然很多人不信這數字，但他認為由於很多輕症沒抓到，所以這數字的分母應該更大，也就是死亡率應該是被高估的。他的結論是不需要過度恐慌，長期抗戰才正要開始，該散布的是對疾病的正確認知而不是謠言和恐懼。
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2020-01-22 科別.感染科
流感上周增93例9死 都未接種疫苗
今年流感疫情首見反轉，就診人數正在下降，但整體疫情仍處高峰，疾管署昨公布，上周新增93例流感併發重症病例，還有9例流感死亡病例，都未接種本季流感疫苗，現處流感及肺炎等呼吸道疾病好發季節，加上寒假年節為旅遊旺季，請民眾切勿輕忽流感威脅，盡快接種流感疫苗。疾管署防疫醫師林詠清表示，上周確定流感相關死亡個案皆是在去年12月發病、死亡，年齡介於40至79歲，9名死亡病例都沒有接種本季流感疫苗，其中6例有慢性病史，都是感染A型H1N1併發肺炎重症，經治療仍不幸喪生。疾管署監測資料顯示，國內上周門急診類流感就診11萬5527人次，較前一周下降7.9%；急診類流感就診病例百分比12.8%。本季流感併發重症病例累計710例，年齡層以65歲以上為主，其次50至64歲，99%病例未接種流感疫苗且近8成有慢性病史。2019年10月起迄2020年1月20日流感重症死亡病例累計43例，均未接種本季流感疫苗。截至1月20日止，我國公費流感疫苗接種數約539.3萬劑，尚餘約64.7萬劑。疾管署副署長莊人祥表示，春節期間如有呼吸道症狀或類流感症狀，可運用健保署全球資訊網及健保App，查詢開立公費流感藥物診所及全國重度急救責任醫院所急診即時訊息等資訊，並請配戴口罩盡速就醫，並按醫師指示服藥，以減少併發重症及死亡的風險。疾管署提醒，近期氣溫變化大，民眾仍須盡量避免出入人潮擁擠或空氣不流通的公共場所、落實肥皂勤洗手、有呼吸道症狀配戴口罩及生病在家休息等個人防疫措施，以減少病毒傳播機會。
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2020-01-11 科別.感染科
流感重症非老人專利 50歲以上中壯年族群占3成
流感季到來，許多人認為流感併發重症是老人家的專利，但疾管署統計發現，在重症患者中，50到64歲中壯年族群就占了3成，呼籲趕在春節前接種疫苗，可降低併發重症風險。根據衛生福利部疾病管制署副署長莊人祥今天表示，本季流感季至今共出現499例流感併發重症病例，年齡層以65歲以上為主、占42%，其次是50至64歲、占31%，重症個案多達99%未接種本季流感疫苗、近8成具有慢性病史，以感染H1N1最多。此外，另有26例流感重症死亡病例，均未接種本季流感疫苗及具有慢性病史，相較近5年同期的19至41例，死亡人數為第二低。莊人祥指出，根據以往經驗，50至64歲的中壯年族群整體流感疫苗接種率約為20%，算是接種率偏低的族群，今年元旦中壯年族群開放接種公費疫苗以來，約有9%、47萬人已接種疫苗，雖然看似比往年踴躍，但相較其他族群仍偏低。莊人祥說，國內目前公費流感抗病毒藥劑儲備量約314萬盒，其中約40萬盒已配送至各縣市政府衛生局及合約院所，分別為口服式克流感膠囊、易剋冒膠囊及吸入式瑞樂沙旋達碟，3者均可用於治療A型和B型流感，國內目前共4413家合約醫療機構提供公費藥劑，民眾如有類流感就醫需求，可至疾管署「流感防治一網通」查詢鄰近診所就醫。疾管署提醒民眾切勿輕忽流感嚴重性，尤其是65歲以上長者、嬰幼兒、高風險慢性病人及孕婦等流感高危險群應特別留意自身健康狀況，如有類流感症狀，或出現呼吸困難、發紺、意識改變等流感危險徵兆，應儘速就醫，必要時按醫師指示使用流感抗病毒藥劑，以降低重症及死亡的風險。
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2020-01-10 科別.感染科
流感疫情最高峰恐在春節前 公費疫苗估節前用罄
流感疫情處高峰期，近幾周國內類流感門急診就診人次持續上升，疾管署預估，本季流感疫情最高峰將會出現在下周或下下周，也就是農曆年前。目前公費流感疫苗只剩約139萬劑，再次呼籲接種疫苗為預防流感最有效的方法，符合公費條件的民眾應把握機會儘速接種，以及早獲得保護力。截至1月9日，全國公費流感疫苗接種數達465.1萬劑，因我國流感疫苗首度從三價疫苗升級為四價疫苗，再加上公費流感疫苗延後開打，流感疫苗打氣旺。連過去不愛打疫苗的50至64歲中壯年族群，開打9天就打出47萬劑，接種率比前一年高出一成多。疾管署副署長莊人祥表示，截至1月9日全國公費流感疫苗尚餘約139萬劑，目前每日接種數都還可多達10萬多劑。若繼續以這個速度接種，預估公費疫苗會在農曆年前就會全數用罄。市面上仍有自費流感疫苗可供接種，打不到的民眾也可考慮自費接種。據疾管署統計，去年10月起迄今年1月6日流感重症病例累計499例，年齡層以65歲以上為主（42%），其次為50至64歲（31%），重症個案中高達99%都沒接種本季流感疫苗，其中近8成具有慢性病史，以感染H1N1為多。流感重症死亡病例累計26例，過去近5個流感季同期死亡個案數皆於19至41例，其中三年同期都是36例以上，莊人祥說，本季流感26例算是近5年次高，但也發現死亡個案都沒有接種本季流感疫苗及具有慢性病史。據疾管署統計資料顯示，歷年流感重症及死亡個案，約有七至九成有慢性疾病病史。莊人祥提醒，染感流感容易加重慢性病症狀，定期接種疫苗是最好的保護方式。符合公費流感疫苗接種條件的民眾應儘速完成接種，也鼓勵未具公費接種資格民眾，可自費接種一劑流感疫苗，以獲得保護力。疾管署強調，民眾不可輕忽流感嚴重性，尤其是65歲以上長者、嬰幼兒、高風險慢性病人及孕婦等流感高危險群應特別留意自身健康狀況，如有類流感症狀，或出現呼吸困難、發紺、意識改變等流感危險徵兆，應盡速就醫，必要時按醫師指示使用流感抗病毒藥劑，以降低重症及死亡的風險。
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2020-01-08 科別.感染科
已奪26命 流感進高峰期
流感昨天正式進入流行高峰期，衛福部疾管署公布，上周新增七十九例流感併發重症病例，其中僅三位接種過流感疫苗；從去年十月至上周，流感已奪去廿六條寶貴性命，患者也都未接種疫苗。一名年僅四十七歲女性，有慢性病史，感染流感五天後就過世。疫情持續上升，疾管署預估春節時疫情將達最高峰。監測顯示，上周門急診類流感就診達十一萬三九八七人次，急診類流感就診病例占百分之十三點六，整體疫情已進入高峰期，上周增七十九例併發重症病例、新增兩例死亡個案，多感染A型H1N1；近四周流感群聚案八十三起，以校園五十五起最多。疾管署防疫醫師林詠青說，上周死亡病例分別為六十七歲北部婦女及四十七歲南部婦女，兩人都有慢性病，其中四十七歲婦女是本次流感季最年輕的死亡病例，患有癌症，去年十一月中出現頭痛、咳嗽症狀，病情持續惡化住院，最後因併發肺炎、敗血性休克，在十一月底器官衰竭，發病五天就過世。疾管署副署長莊人祥呼籲，接種疫苗為預防流感最有效的方法，截至一月五日止，全國公費流感疫苗接種數達四○七萬劑，尚餘約一九六萬劑，提醒符合公費條件民眾盡速接種。
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2019-12-18 該看哪科.兒科
台南再現腸病毒重症 3歲女童抽搐送醫
目前腸病毒疫情雖然已經趨緩，但台南市最近仍再添一個重症病例，患者為居住在將軍區的三歲女童，感染腸病毒71型，引發腦幹腦炎與脊髓炎。 台南市衛生局表示，腸病毒疫情目前已趨緩，上週全市腸病毒健保就診人數314人次，疫情呈現下降趨勢；全國目前累計腸病毒感染併發重症確診個案共66例，其中52例為腸病毒71型感染(含2例死亡病例)，今年本市確診的重症病例有8例，均為感染腸病毒71型。衛生局指出，本周新增1例腸病毒重症確診個案，為將軍區3歲女童，個案12月02日出現高燒、輕微皰疹性咽峽炎後，隔日出現活動力不佳、嗜睡及持續頻繁肌躍型抽搐，至鄰近醫院就診評估後，轉診醫學中心，經檢驗為腸病毒71型感染引起腦幹腦炎與脊髓炎，個案注射免疫球蛋白後症狀緩解，已於11日出院。 衛生局表示，腸病毒71型可能經由周邊神經軸突或藉由血液侵入中樞神經系統而引起神經併發症，包括預後良好的無菌性腦膜炎、出現肢體無力麻痺的腦脊髓炎、以及易出現心肺衰竭的腦幹腦炎等。重症病例常見的腦幹腦炎，依病程可分為四期：一、第一期（一般感染）:症狀發燒、口腔潰瘍，手足與臀部的丘疹或水泡，大部分兒童感染時最常見症狀，症狀治療為主，如退燒、止痛、預防與治療脫水。二、第二期(腦脊髓炎) : 病毒侵犯中樞神經系統，患者出現典型重症前兆症狀為高燒、昏睡、嘔吐、眼球動作異常(上吊、斜視等) 、頻繁肌躍型抽搐或痙攣、肢體麻痺(手腳無力等)、呼吸及心跳過快等，患者應儘速送至腸病毒重症責任醫院（成大醫院、永康奇美醫院、台南新樓醫院、麻豆新樓醫院、台南市郭綜合醫院），治療時給予靜脈注射免疫球蛋白及控制輸液補充，避免病情惡化。三、第三期(自主神經失調)：始於血壓升高、心跳過快或出現肺水腫/肺出血。四、第四期(心臟衰竭)：此時，血壓可能急速降低及休克症狀，必要時給予強心劑維持血壓、中心靜脈壓監測及使用及使用呼吸器，嚴重心臟衰竭甚至須使用體外膜氧合（ECMO）維持呼吸與循環。 衛生局提醒家長，為預防幼兒童腸病毒感染，應注意「吃飯前、抱小孩前、回家後、如廁後以及遊戲後」應使用肥皂濕洗手，確實做到正確洗手5步驟：「濕、搓、沖、捧、擦」，及使用「500ppm漂白水」進行居家環境清潔消毒，泡製方法為： 100c.c.市售5%漂白水加入10公升清水後混和均勻，針對玩具、教具、桌椅、樓梯扶手等擦拭；家中孩童如有身體不適應儘速就醫及在家休養，請勿出入公共場所或安親班。
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2019-12-12 新聞.杏林．診間
「醫界雷公」陳楷模辭世 享壽91歲
國泰醫院發表聲明，前任院長陳楷模12月6日辭世，享壽91歲。院方轉達家屬低調治喪心願，代表家屬感謝媒體及外界關心。陳楷模在醫界有雷公之稱，12月17日舉行告別式。陳楷模曾任國泰醫院院長、總統府資政，也是台中監獄受刑人陳水扁擔任總統時，為總統醫療小組召集人，早年參與連體嬰忠仁、忠義分割手術、創立全台第一個乳癌病友團體，晚年不改雷公本色，批判健保給付制度使外科醫療無法傳承，讓外科手術死亡病例增加。1929年出生的陳楷模，在醫界輩分極高，國內許多外科名醫都是他的學生，包括亞東醫院前院長朱樹勳、乳癌防治基金會董事長張金堅、親民黨副主席張昭雄、林口長庚醫院前院長陳敏夫及滯留海外未歸的新光醫院副院長黃芳彥等。張金堅是陳楷模指導的第一位博士班學生。張金堅回憶，陳楷模處事兇悍，要求嚴格，說話大聲，罵人大聲，所以被稱為雷公，但因個性耿直，行事有原則，在台大期間扮演改革者，曾任台大醫院急診處、麻醉科和外科主任，推動國內心臟及肝臟移植，把骨科從外科部獨立出來。陳楷模早年與陳水扁家關係極深，吳淑珍發生車禍，從中部轉診至台大時，雙腳已經不能動，胸腔受傷，有生命危險。許多醫師對於要不要動刀，感到猶疑，陳楷模決定救人優先，從此奠定與扁家的長年友誼。陳楷模在陳水扁任總統時，批判醫界手術、檢驗浮濫亂象，認為這樣下去健保絕對會倒。國內第一個乳癌病友團體，由陳楷模發起，1986年3月成立，就是現在台大真善美俱樂部的前身。
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