2020-12-02 養生.聰明飲食
搜尋
止痛
共找到
1059
筆 文章
-
![]()
-
![]()
2020-12-02 科別.僵直性脊椎炎
僵直性脊椎炎用藥不僅止痛 還可緩和惡化
僵直性脊椎炎是自體免疫和慢性發炎關節疾病，導致脊椎關節沾黏，伴隨疼痛和僵直症狀。醫師指出，僵直性脊椎炎的主要治療方法是使用藥物，非類固醇消炎藥(NSAID)是第一線用藥，根據國際最新指引，若疾病活動度高的僵直性脊椎炎病患，使用非類固醇消炎藥沒有改善，強烈建議使用腫瘤壞死因子抑制劑。僵直性脊椎炎是一種常見，但是卻容易被忽略的疾病，好發於20歲到40 歲，男女比例約 4：1，在台灣盛行率估計約佔全人口的 0.2 %。除關節炎外，虹彩炎造成紅眼、怕光，長久不治療會影響視力。根據2019年美國風濕病學會（ACR）的建議指引，對於疾病活動度高的僵直性脊椎炎患者，應該持續使用非類固醇消炎藥，而非有需要才使用。如果使用後，仍沒有改善者，強烈建議使用腫瘤壞死因子抑制劑。亞東醫院過敏免疫風濕科主治醫師張婷惠指出，七到八成的病患可以因為使用非類固醇消炎藥緩解症狀，對於長期預後也有幫助，國內曾有大型研究以X光追蹤病患，發現按照醫師指示規律服藥者比起不規律服藥者，用藥兩年後，惡化情況比較輕微，也就是說，用藥不只是減緩疼痛，還可以緩和惡化速度。病患使用非類固醇止痛藥物，目的是在控制發炎，減少關節的疼痛與僵硬的現象。由於僵直性脊椎炎的病程通常是慢性、反反覆覆的。張婷惠指出，僵直性脊椎炎病患通常是青壯年，因為忙於工作家庭，常常「痛了才吃」。對於疾病活動度高，更應該持續使用藥物，若是仍然無法有效控制疾病者，張婷惠說，疾病活動度高的病患，應持續使用，而非有需要才用，若是仍沒有改善，則建議使用腫瘤壞死因子抑制劑。腫瘤壞死因子抑制劑是一種新的生物製劑，常用於治療僵直性脊椎炎的腫瘤壞死因子抑制劑，對類風濕性關節炎、僵直性脊椎炎、乾癬及乾癬性關節炎等等慢性發炎的疾病相當有效，而且可以減少關節破壞、變型等等嚴重併發症的發生，改善病患的生活品質。使用時可能會有一些輕微的副作用，包括注射部位紅腫、疼痛或發癢；另外，因為藥物會調節免疫機制，可能會增加感染的機會（如：感冒），應定期回診追蹤。張婷惠小檔案主治專長：1.痛風、類風濕性關節炎、僵直性脊椎炎、乾癬性關節炎等關節炎2.乾燥症、全身性紅斑狼瘡、血管炎等，自體免疫疾病3.過敏、氣喘等過敏性疾病學歷：台北醫學大學醫學系畢業經歷：台大醫院內科部免疫風濕科總醫師台大醫院內科部住院醫師
-
![]()
2020-12-01 新聞.健康知識+
麻醉之前為什麼要禁食？可以請家人幫我去麻醉諮詢嗎？ ７大麻醉常見疑問，麻醉醫師替你解答！
麻醉的需求始於人們對免於恐懼與痛楚的追求，作為現代的麻醉專業人員，我們不僅解決最基本的疼痛問題，更致力於為病患把關手術安全，並提供安心舒適的醫療體驗。如果將麻醉圍術期(Peri-operative period；手術前、中、後期)比喻為一趟飛行，開始的麻醉誘導、術中維持一直到結束的催醒，就像飛機的起飛、航行與降落，旅程中可能遭遇的亂流及惡劣天候，都有賴專業的麻醉醫療團隊來處理。當外科醫師評估病患需要進行手術時，也會安排麻醉的術前評估，這是麻醉科醫護人員第一次和前來諮詢的民眾接觸。為了能夠安全並且舒適地進行手術，麻醉醫師會詢問一連串的問題，以做出最適合病患身體狀況以及手術需求的麻醉計畫。究竟麻醉醫師在一連串的問題之後有哪些考量，而預計要進行諮詢的民眾又能提供什麼資訊來輔助麻醉計畫的進行呢？讓這一篇文章在一問一答中為你說明：麻醉醫師到底在想些什麼？問題１：我能不能請家人朋友幫我去麻醉諮詢呢？藉由觀察諮詢民眾進入診間時的活動與談話，醫師可以評估病患會不會輕微活動就氣喘吁吁、是否有左右姿態不平衡的神經學症狀，或是經由目視判斷病患的呼吸道會不會是困難插管；另外，聽診與氧氣濃度的檢查在評估麻醉風險時，也可以提供非常重要的資訊。所以除非行動不便或需要密切觀察的重症病患，親自前往麻醉諮詢，是讓麻醉醫護為您量身定做安全麻醉計畫的最佳方式。問題２：為什麼詢問我以前的手術經驗？跟這次麻醉有什麼關係嗎？過去接觸麻醉的經驗，可以評估身體會不會對特定的藥物或成分產生不良反應，並且在這次麻醉中予以避免。部分病患容易在麻醉之後感覺噁心想吐，其中又以女性、非抽菸者、曾有術後暈吐經驗的人較容易發生。藉由詢問過往的手術及麻醉經驗，醫師可以在麻醉計畫中加入預防噁心嘔吐的藥物，讓民眾享受更舒適的麻醉體驗。如果曾經接受過外科手術的治療，評估臟器解剖構造的改變和組織沾粘的可能性，可以讓醫師事先準備適合您的輸液管路及血品，讓身體在麻醉時接受最安全適當的照顧。問題３：三高（高血壓、高膽固醇、糖尿病）與心血管/腦血管疾病對麻醉有什麼影響？手術侵襲與麻醉處置對於身體來說都是外在的刺激，如何讓病患平安度過挑戰並完成治療，都有賴麻醉的專業照顧。長期的高血壓與高膽固醇會造成體內血管退化、彈性降低，血管壁上的退化性斑塊則可能造成血管狹窄，導致器官發生缺血性傷害，如：缺血性中風、心肌梗塞、腎臟功能損傷；而糖尿病導致的自主神經病變，對於手術中心跳血壓的穩定控制，更是一大挑戰。藉由詢問「爬樓梯到三樓」或「快步走十分鐘」等中度活動，是否會造成胸口感受如重壓的悶痛，或短暫休息無法緩解的急促呼吸，醫師便能初步評估心肺功能，或轉介心臟內科進行進一步檢查。具有心血管及腦血管疾患病史的病患在手術中可以藉由置放動脈導管，以連續性的血壓監測來避免太高或太低的極端血壓，降低主動脈剝離甚至腦溢血的可能性。充分讓醫師了解您目前的三高病史與控制情形，可以盡可能降低相關併發症發生的機會！問題４：我有氣喘的情形，這會影響到我進行麻醉嗎？氣喘成因是免疫反應引發的慢性呼吸道發炎，當遇到過敏原或物理性刺激時會形成「呼吸道過度反應」，會以喘鳴或是慢性咳嗽表現。為避免進行手術與麻醉時對於呼吸道的處置誘發氣喘發作，麻醉諮詢時會詢問近期氣喘發作頻率、需要使用藥物頻繁程度，及對於睡眠與日常生活的影響程度，用以判斷病患的控制情形。亞東醫院麻醉部與胸腔內科合作，轉介氣喘病患至「氣喘評估門診」，在手術前將病患的氣喘症狀調理到最理想的狀態。對於有氣喘煩惱的病患，麻醉計畫中會加入預防性的氣管擴張藥物，並且在需要進行氣管內管置放的麻醉中，使用減少呼吸道刺激的「影像輔助插管工具」來為安全性把關。問題５：哪些疾病還會影響到呼吸道處理的安全性呢？吸菸增加呼吸道分泌物產生、支氣管管徑變窄、肺泡坍塌，導致術後感染或肺部併發症的發生。另外，吸菸者對於麻醉中常用的鴉片類止痛藥敏感性較低，相較於非吸菸者會需要更多的藥物才能達到一樣的止痛效果。因此麻醉前如果能禁菸12小時，就能改善肺部的氧氣供應，降低手術中缺氧情況；若禁菸達4至8週，更可以減少呼吸道分泌物，降低手術後肺部併發症機率。患有僵直性脊椎炎或類風濕性關節炎的病患，分別因為頸部關節活動度低及穩定性不佳，在氣管內管的置放時更需要麻醉醫師最嫻熟的呼吸道處理專業。因此，建議在諮詢時主動告知醫師相關的病史，讓我們能夠依照評估為您準備進階的「光纖支氣管內視鏡」或「影像輔助插管工具」，保障您的氣管內管置放順利與麻醉安全。問題６：我有肝臟疾病或腎功能不理想 可以麻醉嗎？麻醉圍術期使用的藥物依照藥理特性分為肝臟代謝、腎臟排除、肺臟呼吸排除，以及其他非關肝腎的化學排除方式（例如非去極性肌肉鬆弛劑cisatracurium 經由霍夫曼消除反應(Hofmann elimination)排除）。麻醉前先行評估病患的肝腎功能異常，可以在藥物種類與劑量選擇上最佳化。例如腎功能不理想的病患，止痛藥物的選擇就會避免非類固醇消炎止痛藥(NSAID)，麻醉鎮定藥物如Midazolam也必須做減量調整；除了免除腎臟功能的惡化，也加速麻醉後的恢復。在麻醉諮詢的把關下，如果發現嚴重的肝臟功能異常或是腎功能衰竭，可以即時會診相關的專家，評估是否有需要進行處理或透析治療。問題７：麻醉之前為什麼要禁食？進行全身麻醉時，胃部與食道的括約肌張力會較平時來得低。如果胃內充滿食物，容易逆流至口腔並嗆入氣管，造成危險性非常高的「吸入性肺炎」，其中胃食道逆流、吞嚥失調、腸阻塞、消化道沾黏等疾病患者更是高危險族群。根據美國麻醉學會的建議，麻醉前攝入的食物種類與禁食時間:◎清澈液體（2小時）：開水、無果粒的果汁、不含牛奶的茶◎母乳（4小時）◎配方奶與牛奶（6小時）◎無油脂、低蛋白質固態食物（6小時）：吐司、餅乾◎正餐或富含油脂的食物（8小時）：便當、炸雞排在手術之前空腹並不是一個舒適的體驗，不過這小小的不便，能為麻醉病患帶了最大的安全保障。
-
![]()
2020-11-30 科別.骨科．復健
苦練大肌肌莫忘平衡 小心夾擠症候群找上你
高雄一名25歲男子為練出健美肌肉線條，積極上健身房運動，有天要抬高右手拿物品時，肩膀竟痛到抬不起手，就醫檢查發現原來是因為未注意平衡肌肉的訓練，而引起「夾擠症候群」。物理治療師提醒，如果長期輕忽此症狀，易讓肌肉、肌腱鈣化，引起肩膀痛且容易復發，建議平時可多做三招運動，藉由訓練及放鬆特定肌群來緩解。活力得中山脊椎外科醫院物理治療師詹承偉表示，這名男子為了要練出身體前側好看的胸肌與腹肌，卻忽略身體後側肌肉也應平衡訓練，當右手臂往側上抬60至120度時，肱骨會往上抬，應連動的肩胛骨卻未有動作，在空間變小情況下，肩胛骨突壓到關節內組織，因而肩膀突然疼痛，也就是夾擠症候群。詹承偉表示，除了因訓練肌肉不平衡會引起夾擠症候群外，還有長期重複相同動作、一直使用特定肌群者，像是工地工人、扛瓦斯工；長期姿勢不良者，像是駝背、低頭族等，都是好發及易復發族群。若輕忽不處理，在長期發炎情況下，肌肉肌腱易鈣化，失去彈性，不僅動作不順暢，只要肌肉收縮，極易引起疼痛。在夾擠症候群的治療上，一般會建議患者接受止痛及放鬆治療，治療新趨勢則是建議接受體外震波治療，震波會作用在軟組織，可加速組織再生，消退發炎，止腫，避免復發。詹承偉示範三招規律運動來緩解夾擠症候群，第一招「旋轉肌袖訓練運動」，取一條彈力帶或有彈性的帶子，手臂自然垂兩側，手肘彎曲90度，腋下夾緊，雙手抓緊彈力帶，雙手肘往外旋轉，20至30下為一組，一天做兩組。可達訓練旋轉肌袖，讓肱骨與肩胛骨配合協調，使手臂往上抬更順暢。第二招「夾背訓練運動」，面牆，雙手平貼牆上，做挺胸運動，手掌離開牆面，若有疼痛可降低手臂高度，20至30下為一組，一天做兩組。可達訓練肩胛骨周邊肌群目的，避免肩胛骨被過緊肌肉帶離原位。第三招「胸小肌牽拉運動」，找個柱子，右手往側抬90度，扶於柱子上，腳弓箭步，往左旋轉，以放鬆右胸小肌，15至30秒為一下，三下為一組，一天2至3組。可避免胸小肌過緊，將肩胛骨帶離原位。
-
![]()
2020-11-30 醫療.消化系統
內痔出血多久會好？完整解析內、外痔的症狀與治療
如同電視廣告中常出現的廣告詞，便秘、火氣大都可能是引發痔瘡的原因，其他像是生活習慣不良、飲食油膩，腹壓大等疾病，也都可能導致痔瘡的發生。「痔瘡」是現代人常見的毛病，也是一個難以啟齒的隱疾，不少患有痔瘡的人常會拖到症狀非常嚴重，有出血、腫脹疼痛時，才勉強就醫，反而讓痔瘡變得更為嚴重，甚至必須挨上一刀除痔。引發痔瘡的原因尚不明 久坐久站、蔬果少需特別注意大腸直腸外科醫師沈明宏表示，目前引發痔瘡的原因尚不明確，但臨床上發現，久坐、久站或經常忍住便意、延遲上廁所，甚至經常腹瀉，以及因病長期臥床、缺乏運動、蔬果攝取不足或吃太油膩、刺激辛辣食物等，長期腹壓上升例如肥胖、懷孕婦女，都會發生痔瘡。尤其孕婦常會出現痔瘡困擾，沈明宏說，主要原因是孕婦活動量減少及胎兒體重增加、子宮漸大，導致腹內壓增加，肛門靜脈回流受阻是引發的原因之一；此外，懷孕期間，很多婦女會感到腸蠕動減慢、排便困難，甚至最後用力生產還會造成痔瘡惡化、脫垂、嚴重出血等問題。而腹內壓經常升高的疾病，例如肥胖、肝硬化，腹水、腹腔內腫瘤及攝護腺肥大等，也會導致痔瘡產生，沈明宏強調，一旦症狀造成生活上的困擾，應該就醫治療。痔瘡分為內痔、外痔及混合痔 出血、腫脹盡速就醫免後遺症其實每個人出生時都有所謂的「痔」，因人體肛門有縫隙，必須靠肛墊把縫隙塞滿，糞便才不會突然跑出來，且肛墊能保護底下組織如括約肌，使其不會因糞便摩擦受傷，但如果痔因為長期便秘等因素導致血管擴張，糞便就可能將其磨破而流血，或是太過用力讓結締組織鬆掉造成脫垂，就稱為「痔瘡」。罹患痔瘡以20～60歲青壯年居多，臨床統計，有症狀就醫者約占4～5%。沈明宏指出，痔瘡分為內痔、外痔及混合痔，位置是以齒狀線來區分，齒狀線位於肛門外緣以上2公分的解剖位置，在齒狀線以上形成的痔瘡，稱為「內痔」，齒狀線以下的則為「外痔」，也有內外痔同時發生的「混合痔」；不過，內痔或外痔，一般人較難區分，必須就醫由醫師診斷。內痔的主要症狀包括脫垂、腫大、疼痛、流血等，長期流血就很可能造成貧血問題；外痔症狀主要是血栓、疼痛、患者常抱怨大便後擦不乾淨，而外痔出血較不嚴重，多半是破皮流血，因此，就算覺得肛門癢，最好不要亂抓，避免導致破皮、感染。沈明宏說，有的人會感覺到痔瘡脫垂，但不會痛、沒有異狀，不影響生活，應可不就醫，一旦嚴重脫垂、腫痛難耐或是大量出血時，最好趕緊就醫治療。第1級內痔及輕微外痔改善生活即能好轉 嚴重痔瘡需開刀治療 一旦痔瘡症狀影響生活，例如出血、脫垂、感到卡卡不舒服等，都應就醫治療，以免症狀惡化嚴重，甚至需開刀治療。沈明宏認為，第1級內痔及輕微外痔，因流血較為輕微，患者不一定要就醫，通常過陣子會好轉，如果已感到不舒服而就醫，建議先從調整生活作息及飲食習慣做起，並輔助給予痔瘡止血塞劑治療。第2級、第3級脫垂的內痔，可以在門診接受內痔的橡皮帶結紮手術，利用簡易的器材將橡皮帶套在痔瘡根部使其因缺血而自然壞死脫落，改善脫垂現象，但此種治療只可用在內痔，且一次以結紮1～2顆痔瘡為限，避免導致病患過度疼痛。至於第4級內痔以及嚴重的外痔，則需以開刀手術方式來將痔瘡切除，通常開刀需住院4天，術後前1週會開給止痛藥及軟便劑服用，緩解術後傷口及排便疼痛，2週後會逐漸復原，完全復原需要4週的時間，不過，臨床發現，開刀完，若生活習慣未跟著改變，仍有較高的復發機率。痔瘡與大腸癌的血便不同 兩者這樣分辨由於血便也是大腸癌的症狀之一，有的人發現如廁時出血就感到非常緊張，沈明宏解釋，通常痔瘡出血呈鮮紅色，嚴重時會明顯感到有血噴出，馬桶整個都是血，但痔瘡的出血，有可能因調整生活作息後會稍微好一些；至於大腸癌血便，則會混著糞便，且屬黏液血便、呈現暗紅色，如果血便超過3個月以上應就醫檢查，排除大腸癌的可能性。此外，不管大腸癌或痔瘡，都可能因慢性出血導致貧血。一般人較難以區分痔瘡與大腸癌，沈明宏建議，有任何疑慮仍應就醫檢查，醫師通常會先做肛門指診或肛門鏡檢查，若是低位腫瘤也可初步診斷。若是20～30歲的患者且沒有家族史等危險因子，一般會建議做乙狀結腸鏡或糞便潛血作為初步診斷工具即可；若是50歲以上或有大腸癌家族史、血便、排便習慣改變、大便變細等症狀的患者，會建議患者做全大腸鏡檢查，釐清是否有大腸癌的問題。預防勝於治療 日常生活習慣這樣養成預防勝於治療，平常應有規律的生活飲食習慣，以免發生痔瘡，尤其痔瘡治療後，更應改變原有的不良習慣，避免痔瘡再復發。沈明宏強調，在飲食上，少吃油膩、辛辣刺激性食物，多吃蔬果、多喝水；要養成每天排便的習慣，蹲馬桶時間每次不要超過10分鐘；上班族每天坐在電腦前，一坐就是好幾小時，或是站過久都會引發痔瘡，建議每隔一段時間應走動一下，並應有適度運動，以預防痔瘡發生。 另外，在生活保養方面，每天溫水坐浴，一次不超過5～10分鐘，或是經常泡溫泉，也能夠促進肛門血液循環，不易引起痔瘡。沈明宏說，如果有輕微痔瘡，建議排便後應清洗肛門，並使用較為柔軟的衛生紙擦拭，可避免惡化；要是已經有輕微痔瘡脫垂現象，不妨在適當潤滑後，將痔瘡輕輕推回。對於患有痔瘡的孕婦，除了建議每天正常排便習慣、多吃高纖維質食物外，提醒孕婦千萬不要因為肚子漸漸變大，越來越不想動而長時間坐著，應多散步，做些簡單的體操及伸展運動。如果已經產生痔瘡，建議溫水坐浴可以消除痔瘡腫痛，如果腫痛受不了，也可以局部冰敷來舒緩；但不要自行使用瀉劑或灌腸，以免影響子宮收縮，發生早產或流產危險，因此，若有任何問題應趕緊向醫師詢問。延伸閱讀： 不只久坐易釀痔瘡！ 10原因都會讓你屁屁見紅 痔瘡要不要開刀？ 依症狀分4個階段！醫師解析用藥、手術時機
-
![]()
2020-11-30 新聞.用藥停看聽
消炎安胎藥擬下修適用懷孕週數 醫：恐使藥無用武之地
美國食品藥品管理局（FDA）日前發布用藥警訊，因有35名孕婦使用阿斯匹靈、布洛芬等非類固醇消炎藥（NSAIDs）後，發生胎兒有腎臟異常、羊水量降低等不良通報，因此建議將現行仿單註明下修到20周左右孕婦避免使用；我國衛福部食藥署也擬跟進。但台北長庚婦產科系主任洪泰和表示，這類藥物常用於安胎，若下修到20周，就等於「無用武之地」。美國FDA的警訊表示，懷孕20周左右的孕婦使用非類固醇消炎藥品可能造成胎兒出現罕見但嚴重的腎臟問題，使得胎兒周圍的羊水量低下，並可能造成併發症。食藥署藥品組科長洪國登表示，針對美國發布的警訊，我國已將相關資訊公布在藥品安全資訊風險溝通表。而過去我國針對非類固醇消炎藥的仿單便已註明，應避免用於30周以上的孕婦，但未來是否將仿單限制下修到20周，則要再持續蒐集國際資料，並與醫界、藥界討論後評估。但洪泰和表示，非類固醇類的消炎藥有很多種，阿斯匹靈、布洛芬等都是。其中，阿斯匹靈是非常安全的用藥，以婦產科來說，較在意的是布洛芬此種藥物，但也是長期服用才有可能影響羊水下降。布洛芬除了在20周以下孕婦用於止痛外，最常見的是用於有早產徵兆的孕婦上，通常在中後期、約懷孕24周時發生規律宮縮，會給予這種藥物，臨床上實證有效。洪泰和表示，過去使用這些藥物時，也都會要求醫師小心相關副作用，定期觀察胎兒羊水變化，若發現有減少趨勢就會停止用藥，且此症狀可逆，一旦停止用藥便會恢復正常。若是將仿單規定下修至懷孕20周，則這個藥「便無用武之地」，因此若有必要修改仿單，還需要更多專家學者討論是否符合需求。
-
![]()
2020-11-28 新聞.用藥停看聽
感冒吞「加強錠」就會快速痊癒、止痛藥多吃點效果才會快？ 藥師破除大眾的用藥迷思
每年一到秋冬季節，流行性感冒疫情就會升溫，遇到發燒、感冒、流鼻水、頭痛時，許多人會自行到藥局買成藥服用。食品藥物管理署（下稱食藥署）特地邀請臺北市立聯合醫院中興院區陳詩琪藥師，為大家詳細解說感冒藥及止痛藥的正確用藥方式，絕對不是吃越多，好越快，也不要迷信吞了感冒「加強錠」就會快速痊癒喔！一、感冒糖漿非飲料、別猛灌感冒藥的成分大同小異，例如：具止咳作用的「可待因」、退燒鎮痛的「乙醯氨酚」、緩解鼻塞流鼻水的「假麻黃鹼」、抗組織胺、維他命、甘草或咖啡因等。其中「乙醯氨酚（Acetaminophen）」就是一般普拿疼，在正確劑量下的安全性很高(單次劑量約為375至500毫克)但若不依照藥品仿單上建議方式服用，超過成人一天最大用量4,000毫克，會造成肝臟損害，甚至導致急性肝衰竭而危及生命。陳詩琪藥師說明，加強錠的藥物是把主要療效的成分劑量加倍，或是添加其他輔助成分來加強藥效，雖然效果更好，但發生副作用的機會也會增加，例如：「假麻黃鹼（Pseudoephedrine）」能有效紓解鼻塞，但副作用是容易造成血壓升高及心跳加快等，當劑量加倍時，有高血壓、心律不整、青光眼患者更要小心使用。食藥署提醒，有些人買了感冒糖漿之後，不看說明就把整罐喝完，甚至當成保健、提神飲料，一天喝好幾瓶，早就超過了治療的安全劑量。由於感冒大多是病毒引起，藥物只能緩解症狀，無法縮短病程，加重劑量不會好得比較快，有時候病情較輕，只有一、兩種症狀，如果貿然服用綜合感冒藥，可能會多吃了不需要的藥物，萬一又沒按照劑量、長期使用，反而會有成癮的風險。二、止痛藥視症狀選用國人常用的止痛藥主要分成三大類，包括：乙醯氨酚（Acetaminophen）、非類固醇類消炎止痛藥（NSAIDs）、麻醉性止痛藥。非類固醇類消炎止痛藥（NSAIDs）的常見成分，如：Ibuprofen、Diclofenac，具有止痛及抑制發炎的作用，但經常出現腸胃道不適的副作用。由於非類固醇類消炎止痛藥對於受傷後的肌肉發炎很有效，因此除了口服劑型外，市面上也有許多外用劑型，如噴霧、藥膏及貼布等，僅供局部使用，經皮膚吸收的量有限，比口服劑型引起的副作用少，但若任意塗抹或貼滿全身，可能會引起皮膚紅腫、發癢、刺痛的過敏反應。若已使用乙醯氨酚或非類固醇類消炎止痛藥的最大劑量後，還無法舒緩疼痛時，醫師可能會建議使用麻醉性止痛藥。食藥署貼心小叮嚀，不論是哪一類止痛藥物，千萬不可超過劑量，避免副作用加劇。萬一長期依賴止痛藥，甚至濫用非類固醇消炎止痛藥，不但藥效會變差，還可能損害腎臟功能，引起慢性腎衰竭而洗腎。原文引用自：藥物食品安全週報
-
![]()
2020-11-28 科別.呼吸胸腔
肌肉關節痠痛多休息？ 醫：愈睡恐愈累
肌肉關節痠痛、僵硬多休息，當心可能愈睡愈累。醫師指出，類風濕性關節炎患者經常會出現晨僵症狀，早上起床困難，甚至爬不起來，以為不下床繼續睡覺休息有助緩解卻是錯誤迷思，反而會愈休息愈累，建議多走動、外出曬太陽更有益。今天由聯合報、台灣胸腔暨重症加護醫學會、中華民國風濕病醫學會、中華民國風溼性關節之友協會共同舉辦「認識失控的肺纖維化─線上論壇暨自體免疫病友講座」，邀請名醫、病友分享自體免疫病引發的肺纖維化共病，呼籲患者及早發現症狀進行治療，延緩惡化。根據統計，國內類風濕性關節炎患者約10萬人，好發於30至50歲女性，振興醫院過敏免疫風濕科主任李信興表示，類風濕性關節炎是一種慢性且持續發炎的關節疾病，會造成全身關節疼痛，尤其在早上關節僵硬最為嚴重，致病原因是免疫系統出了問題，開始攻擊關節滑膜及器官，光在美國就有130萬人罹病。特別是患者早上起床時容易關節僵硬，有時持續一小時就沒事，但有時卻會持續一整天，不少患者會以為爬不起床要多休息，但實際上卻會愈休息愈累，此時，建議患者更應該多活動、外出走動多曬太陽，反而有助緩解，恢復活力。李信興說，類風濕性關節炎的治療方式會運用止痛藥、類固醇等藥物，生物製劑的運用則可緩解關節症狀持續及失能，若患者太晚接受治療，受傷的關節無法恢復，恐大幅增加未來失能程度，臨床上延後治療六個月，失能程度竟差上三倍，黃金治療期為前六個月。尤其關節症狀外，類風濕性關節炎患者也常見內臟器官病變，近來肺部損害造成的間質性肺病也備受關注。患者肺間質周邊會變厚、變硬，形成永久性的疤痕，也就是纖維化，導致氣體無法正常交換，呼吸變困難，長期缺氧將引發肺功能惡化。根據統計，類風濕性關節炎患者一旦併發肺纖維化，10年存活率僅剩一般患者的一半，建議患者定期進行肺部評估，每半年聽診後背下肺葉、肺功能檢測，一年進行一次高解析電腦斷層掃描觀察肺纖維化範圍。「認識失控的肺纖維化」線上論壇暨自體免疫病友講座，線上直播 https://www.facebook.com/healthudn/live/
-
![]()
2020-11-28 新聞.科普好健康
咳嗽造成頭痛錯覺 當心是「腦部病變」！
● 「咳嗽頭痛」好發於男性、偏頭痛、腦瘤患者● 咳嗽愈大力，頭痛愈嚴重，像頭顱要炸開了● 台灣16%咳嗽頭痛患者有腦部病灶在門診中，常遇到咳嗽的患者，大多會抱怨已經咳到胸悶、胸痛與喉嚨痛，嚴重影響生活。但有一部分的人卻是在「喀」一聲後，頭頂或頭顱深處會出現劇痛，有時會擴展到頭顱前方或兩側眼眶，大約會持續數秒到數分鐘，嚴重的甚至數小時，每咳一下，頭就再抽痛一下，咳嗽愈大力，頭痛愈嚴重，彷彿頭顱要炸開了，這其實是一個獨立的疾病診斷「咳嗽頭痛（cough headache）」。咳嗽造成頭痛錯覺咳嗽頭痛跟顱內壓突然上升以及咽喉部位的咽神經叢反射有關，如果患者腦膜上的痛覺受器處於敏感狀態，咳嗽時顱內壓突然上升，就會拉扯腦膜，誘發頭痛。當快速氣流通過咽喉時，擴張口咽部位的黏膜及咽縮肌，刺激咽神經叢，感覺訊息經由迷走神經及舌咽神經向上傳遞進入腦部，在通過窄窄的腦幹時，連帶地影響三叉神經，造成頭痛錯覺。慢性偏頭痛更易咳嗽頭痛咳嗽引起頭痛的狀況好發於男性、偏頭痛、腦部先天性發育異常或有腦瘤的患者。根據醫學研究，在台灣，16%的咳嗽頭痛患者，其實有腦部病灶，其中22%是先天性腦部發育異常如Chiari畸形（小腦扁桃體下疝畸形），也就是頭顱後方容量過小，導致小腦及腦幹擠在一起，向下壓迫到頸部脊髓，患者會在咳嗽頭痛時，出現肢體無力及麻木。一般來說，倘若患者有慢性偏頭痛，更容易在咳嗽時出現頭痛，因為腦膜上的痛覺受器一直保持在敏感狀態，因此，兩者頭痛發作位置會很類似；但是，咳嗽頭痛發作很少引發偏頭痛，也鮮少在頭痛發作後，出現眩暈或耳鳴。另外，如果患者常常低頭操作3C產品，導致後頸部的肌肉僵硬，也會在咳嗽時，因為頸部肌肉收縮用力，在後頸部出現疼痛，看起來很像是後方頭痛。先檢查是否腦部病變診治咳嗽頭痛時，會先設法檢查患者是否有腦部病變，倘若沒有，則會建議口服止痛藥，進行症狀治療；若有偏頭痛者，則要好好治療偏頭痛，避免發作。其實，還是要找出造成咳嗽的原因，例如鼻竇炎、氣管炎、咽喉炎或肺炎，加以治療，才是根本解決之道。
-
![]()
2020-11-28 新聞.健康知識+
如何聰明就醫選擇「手術後止痛藥物」 麻醉科醫師告訴你
急性手術後疼痛病人在手術後常會面臨的不適，若沒有給予適當的處置，可能會延長復原時間、增加併發症或演變為慢性疼痛的機會，也會影響生活品質。相反地，若適當地止痛，則可以改善病人滿意度、縮短住院時間及減少相關費用。成功的術後止痛首先由正確的評估開始，包括術前的病史詢問、過去的用藥史（正在使用的止痛藥種類及劑量、過敏史、曾經歷的止痛藥副作用）、器官功能評估（有無肝、腎功能異常）、預計的手術範圍及傷口大小等，以制定術後止痛計畫。同時在術後，持續地詢問病人的疼痛程度（以口述或於圖表上指出疼痛程度，0到10分，0分代表完全不痛，10分為能想像最劇烈的疼痛），以評估並調整止痛的效果。常用於急性止痛的方法可分為止痛藥或介入性止痛。藥物則可分為鴉片類及非鴉片類止痛藥，其中後者主要包含普拿疼（acetaminophen）及非類固醇消炎止痛藥（NSAIDs）。◎普拿疼相當常用的止痛藥，好處是副作用少、較沒有使用禁忌，可單獨用於較輕微的疼痛，或合併用於較強烈的疼痛。除了常見的口服劑型之外，目前也有注射劑型，方便暫時無法進食的病患使用。◎NSAIDsNSAIDs相比於普拿疼，多了減少發炎的效果，因此止痛效果更佳，但同時可能有腸胃刺激的副作用，也不適用於於腎功能不佳的病患；如果選用第二代的NSAIDs，則能減少對腸胃及腎臟的影響。◎鴉片類止痛藥的止痛效果比上述兩者強，且能隨著劑量增加而不斷提升止痛效果，因此在處理較劇烈的術後疼痛，尤其在術後前幾天，通常少不了它。在專業醫療人員監測及指示下使用，一般不會有嚴重的副作用（如呼吸抑制），但仍可能有噁心、嘔吐、便祕等令病患困擾的副作用。為了減少這些副作用，在聰明就醫網站（Choosing Wisely），關於手術後止痛藥物有以下兩點建議:1.美國兒科醫學會：兒童手術後的止痛藥物，儘量減少鴉片類藥物，應先使用 Acetaminophen （普拿疼）或是 NSAID（非類固醇消炎止痛藥）。2.美國胃腸內視鏡外科醫師學會：避免單獨使用鴉片類藥物來控制手術後疼痛。聰明就醫的建議的目的在於，透過合併使用不同機制的止痛藥物，來發揮更佳的止痛效果；或是在達到相同的止痛效果的前提下，減少藥物的劑量，及其可能伴隨的副作用，尤其是鴉片類藥物的副作用。因此，即使評估術後疼痛的程度必需用到鴉片類藥物才能有效控制，在沒有使用禁忌下，仍應合併使用普拿疼或NSAIDs，而非一律單獨使用鴉片類藥物來止痛。◎介入性止痛除了合併不同止痛藥外，介入性止痛也是另一種可同時改善疼痛、減少鴉片類藥物副作用的選擇。介入性術後止痛是將低濃度的局部麻醉藥，注射於神經旁，以減少神經傳導疼痛的程度。只要是神經有經過的地方，都是可注射的部位，如傷口周圍、軀幹的側邊或背面（胸、腹部手術）、頸部或腋下（上肢手術）、腹股溝或大腿前後側（下肢手術）、脊椎旁（胸、腹部手術）。因較具侵入性，施作前會先與病患溝通，經說明同意後才會使用。成功的術後止痛，有賴於病患與醫療團隊在手術前後的充份溝通及計畫。透過團隊間的合作，可最大程度地減少疼痛及改善術後恢復品質。
-
![]()
2020-11-25 癌症.抗癌新知
癌患化療放療易傷口腔黏膜 護理師教這樣照顧防口腔黏膜炎
面對癌症，多數需接受化學治療或放射線治療，口腔黏膜可能因而被破壞，甚至影響口水分泌。不同的治療，發生率及嚴重度也有不同，多於治療後的4至7天發生，到治療結束數周後消失。保持口腔清潔與濕潤，有助預防口腔黏膜炎。粘膜完整時的照顧：■宜選用小頭、軟毛的牙刷，若刷毛太硬，感到刺痛時，使用前先泡熱水軟化刷毛後再使用。勿使用電動牙刷，避免牙齦損傷。■三餐飯後及睡前刷牙，動作輕柔，避免傷及口腔黏膜。■血小板高於五萬才使用牙線。■口乾時補充水分，或口含冰塊，咀嚼無糖口香糖可刺激唾液形成。必要時求助醫師協助用藥。漱口水的選擇：市售含酒精漱口水對粘膜的刺激性過大，可自製漱口水：■0.9％生理食鹽水：可以1／2茶匙（2.5公克）的食鹽加入約240ml開水自行泡製。■溫和漱口水：可以各1／4茶匙的食用鹽及小蘇打粉，再加入25㏄開水自行泡製。小蘇打水可以降低口中酸性，減少口腔真菌類的聚集。漱口水依個人喜好可存放室溫或是冷藏，泡製後需每天更換，避免細菌黴菌滋生。刷完牙或使用牙線清潔牙齒後，可使用0.9％生理食鹽水或溫和漱口水達30秒以上，再吐掉。活動假牙的照顧：假牙配戴不宜太久，每日至少讓牙齦休息8小時，建議每天移除假牙，以生理食鹽水清潔，浸泡假牙於漱口液或假牙清潔液中。發生嚴重口腔黏膜炎時，暫時移除直到症狀改善。飲食的照顧：選吃熟食及高蛋白質呈濕滑、軟質、好吞嚥、易咀嚼的食物，如布丁、薯泥、蒸蛋或蘋果泥；避免吃太硬太酸過於粗糙、過熱、過辣的刺激性食物，含酒精性的飲料也應避免。口腔黏膜炎的照顧方式：黏膜破損疼痛時，不論進食與否，仍需維持口腔清潔，可請醫師開立止痛藥，緩解疼痛。無法使用牙刷時，改以海棉棒潤濕後替代牙刷刷牙，或以手指頭包裹濕紗布清潔牙齒，並且需要增加漱口次數，除夜間睡眠外，每1至2小時漱口保持口腔清潔濕潤，才能及早恢復。
-
![]()
2020-11-24 新聞.用藥停看聽
新止痛藥比嗎啡強效 副作用較少
嗎啡是歷史悠久的止痛藥，在癌症末期病人的安寧療護上很常用，但副作用強，並有成癮性及致命性。國家衛生研究院昨公布最新研究進展，開發出比嗎啡更快及更強效止痛效果的化合物，同時兼具較少心肺功能抑制、腸胃功能抑制及依賴性等副作用，是一種鴉片受體／痛敏肽受體雙效促效劑，有助於開發更優良的止痛藥。此藥物在小鼠實驗證實，止痛作用快一倍，便祕副作用少一半，抑制呼吸程度少三成，最快三年內可進入人體臨床試驗。國衛院生技與藥物研究所所長張俊彥表示，癌症末期的疼痛控制相當重要，但使用嗎啡止痛，常出現嚴重便祕等副作用，家屬、病人都非常辛苦。癌末病人用嗎啡，用量經常一直往上累積，很多患者不小心多吃了一些，就發生呼吸抑制，也有不少人就這樣吃到離世為止，因此在疼痛控制與安寧療護上，開發出新藥，為腫瘤科醫師和癌症病人帶來重要希望。國衛院生技與藥物研究所副研究員翁紹華指出，當藥物作用於人腦中的鴉片受體，可以強效止痛但也會有副作用，如果能同時作用於另一種「痛敏肽受體」，便能有效降低副作用。翁紹華表示，研究人員從國衛院化合物庫中超過18萬個化合物，挑選出能夠同時作用於鴉片受體與痛敏肽受體的化合物，經過結構調整，研發超過15種先導化合物。國衛院生技與藥物研究所副研究員葉修華以「先導化合物1M97」為例，這個台灣自主研發的全新小分子鴉片類止痛藥，用量比嗎啡少一半，止痛效果相同，但作用速度快一倍，而且便祕副作用也少一半，呼吸抑制程度較低，也比較不會造成戒斷症狀。翁紹華指出，經小鼠實驗證實，15種先導化合物口服就有強效止痛與較低副作用，其中三種作用時間長達三小時，超過半數比嗎啡更不容易便祕。目前全世界只有台灣和德國有找到能夠同時作用於鴉片受體與痛敏肽受體的新藥，德國目前已在臨床第三期，台灣也可望於三年內進入臨床第一期。
-
![]()
2020-11-23 新聞.用藥停看聽
影／抗生素不是消炎藥 藥師：任意停用易生抗藥性
許多人常將「消炎止痛藥」和「抗生素」誤以為都是消炎藥，藥師說，這兩種藥是不同的，「消炎止痛藥」是症狀治療，如果沒有發炎或疼痛，就可以停用，但是「抗生素」就不同，一定要遵照醫囑，不能隨便亂停藥，否則容易產生抗藥性。衛福部豐原醫院藥劑科主任廖慧伶表示，「抗生素」是人類對抗病菌的武器，如果沒有遵照醫囑擅自停藥或減量，不僅無法殺滅細菌，還會讓沒被撲滅的細菌繁衍出更強大且具抵抗力的下一代，這就是抗藥性；如果產生抗藥性的菌種愈來愈多，更新更強的抗生素沒被研發上市，人類面對看不見的敵人只能棄械投降了。廖慧伶表示，有些人覺得吃抗生素很可怕，認為是很嚴重的病才要用抗生素，其實有時候是用在預防感染，像是拔牙或手術後的患者，通常醫師會開消炎止痛藥和抗生素一起服用，為了預防傷口感染，即便覺得傷口不痛了，抗生素還是要按時吃完，以避免感染、發炎。她說抗生素要使用多久？須經醫師診斷及評估，無論抗生素用藥時間長短，一要配合醫師治療計劃，定時、定量服用並完成療程，她也提醒民眾，服用任何藥物時，盡量以白開水配服，避免影響藥效。
-
![]()
2020-11-21 癌症.胃癌
癌症是由自己的細胞變異而來！ 醫：做好這件事就能遠離「胃癌」
依據最新的國健署統計，胃癌的發生率佔全國民眾惡性腫瘤，排名為第九名，而死亡率為第八名。為什麼說胃癌是自找的癌症呢？ ⠀一般外科陳榮堅醫師表示：胃癌與個人生活習慣有很大的關係，例如有抽菸、喝酒的習慣，熬夜、飲食不規律或是喜歡吃醃製食品，這些都容易造成胃癌。以熬夜與飲食不規律來說，熬夜又吃宵夜，不僅會使得胃無法得到充分的休息，又會刺激胃酸產生，造成胃壁長出不正常的粘膜細胞。作息以外另外一個要注意的就是用藥習慣，若是長期服用止痛藥者，會使得細胞長期處於發炎的狀態，最終就會變成癌細胞。止痛藥劑量是否會越吃越重呢？可以看我們之前拍的影片，按此觀看影片。這邊要提到一個觀點：癌症都是由自己的細胞變異而來。胃癌在消化系外科來說，算是一個較不好的癌症，因為胃的血流非常豐富，對於化學治療、電療效果有限，最好還是以胃手術的切除。胃癌五年的存活率僅 20%如何遠離胃癌?最標準的診斷方式是「照胃鏡檢查」，當發生下列症狀時，建議安排檢查。什麼情況下需要做胃鏡檢查?◎維持一段時間的上腹部不適，如連續一個月反覆胃痛，常有莫名的胃酸感 。◎解便時發現有黑便、血便。◎有莫名其妙的胃酸感覺最後堅哥特別提醒，現在醫療已經進步很多，做胃鏡檢查真的沒有那麼恐怖，不要因為害怕檢查而耽誤了就醫時間。若是在胃鏡檢查時早期發現，有些是可以馬上切除，甚至連開刀、腹腔鏡等等都不用。所以如果有發現不適，即早檢查即早治療。本文摘自健康多1點 原文請點此
-
![]()
2020-11-21 新聞.健康知識+
痠痛貼布貼太多會傷肝腎？ 沒嚇唬你！有這些使用習慣要注意
爬山、做家事，或在跑了一場馬拉松之後感覺身體不適，想用痠痛貼布或痠痛藥膏來舒緩肌肉嗎？但你知道痠痛貼布／藥膏是藥品嗎？而且痠痛貼布／藥膏也不是用愈多愈好。食藥署提醒，使用相關藥品之前，要先看懂緩解痠痛「停、看、聽」三步驟： 1、使用前「停」一停痠痛貼布／藥膏含有止痛成分，經由皮膚吸收而產生作用，每次使用一種貼布，不要併用多種，避免藥品交互作用，或因吸收過量產生副作用而增加肝腎負擔。使用前請注意自己的皮膚是否有紅疹或是皮疹、裂開、或是開放性傷口，一旦出現這些情形，應避免使用任何痠痛貼布及藥膏，以免過度刺激，造成症狀惡化或引發感染。2、「看」清楚藥品標示市售的痠痛貼布種類繁多，購買時要檢查包裝上是否有藥品許可證字號及效期，使用前要詳閱說明書，了解藥品使用後可能產生的副作用或重要警訊。 3、「聽」從醫師或藥師指示食藥署呼籲，為了健康著想，請不要購買、使用來路不明或未經許可的藥品。有關用藥的任何問題，可在就醫領藥或至藥局購買藥品時，諮詢醫師或藥師，萬一若症狀持續或惡化，則應立即停藥，並儘速尋求專業醫療協助。  延伸閱讀： 全身痠痛，筋膜槍按摩有用嗎？ 做錯會受傷！物理治療師教3個小動作緩解筋骨 痠痛貼布貼超過6小時是大忌！ 藥師教你「這樣選」才能對症下藥
-
![]()
2020-11-16 科別.泌尿腎臟
醫病天地／防治腎臟病 記得「五控三避」
據統計，花東腎臟病患者，一年洗腎要花掉健保5.5億，其中糖尿病已高居洗腎原因第一位。花蓮門諾醫院腎臟科醫師李坤峰說，腎臟是沉默器官，民眾要牢記「泡、水、高、貧、倦」5字訣，若身體有這5大症狀，就要趕快到腎臟科詳細檢查。「泡」是尿液出現許多泡沫，李坤峰說，若靜置超過5分鐘，泡泡仍沒消失，就可能是蛋白尿；「水」是下肢異常水腫，用手指按壓，放開後白色印記消不掉；「高」是血壓高，「貧」是不明原因貧血，「倦」是總感到疲累和無力，這些都有可能是腎臟出問題的警訊。不過，腎臟病早期通常沒症狀，定期追蹤檢查十分重要。李坤峰建議，未滿65歲中壯年，若沒有家族病史等危險因子，可每3年1次健康檢查追蹤腎功能，若有危險因子，最好每年進行腎功能及尿蛋白檢測，以求早期發現早期治療；此外，過度依賴止痛藥，也可能引發急性腎衰竭，臨床上就有這樣的案例，提醒民眾服用藥物要謹慎。李坤峰提醒，防治腎臟病「五控三避」很重要。血壓、血糖、血脂、尿蛋白與尿酸有良好控制，都可以減緩腎臟病，另外也要避免抽菸、過度疲勞，及會傷腎臟藥物與檢查。
-
![]()
2020-11-15 新聞.長期照護
老人跌倒率高 物理治療師兩招教你評估長輩跌倒風險
家中若有長輩的要注意了，衛生福利部桃園醫院物理治療師詹怡婷指出，老人具高跌倒風險，可用以下兩種方式評估跌倒風險因子，另外，更建議可陪伴老人在家進行登階運動，提升身體功能。詹怡婷表示，國民健康署於2017年曾做過「國民健康訪問調查」，提及65歲以上老人過去一年曾跌倒比例為六分之一，即每6名老人就有1名曾跌倒過，輕者皮肉受傷而重者可能會造成骨折或是腦部傷害，進而造成長期臥床甚至死亡。老年人跌倒風險因子可以分成2類，詹怡婷解釋，「內在因子」因老化或疾病造成下肢肌肉無力、平衡能力不佳、感覺缺損、視力及聽力障礙，以及因失智造成認知功能衰退，容易忽視環境中的危害。另外一個外在因子，為藥物的使用，如抗精神病藥物、麻醉止痛藥、抗憂鬱劑、抗焦慮藥、鎮定劑等，使用多種藥物可能增加暈眩、平衡失控等副作用，此外，不良環境，如地面不平與濕滑、光線不明亮、走道堆積雜物等，也會提高危險度。詹怡婷說，可利用2個簡易測驗判斷家中長輩是否屬於高跌倒風險，第一種方法為5次坐到站測試，先雙手抱胸坐在椅子上，以最快且安全的速度連續執行5次坐到站，計時所需時間。若為60至69歲則所需時間應小於11.4秒；70至79歲應小於12.6秒；80至89歲則需小於14.8秒。第二種方法則是開眼及閉眼單腳站立測試，以雙手叉腰或抱胸單腳站立，計時單腳站立時間，腳觸地、碰觸到支撐腳或手去扶旁邊物體即停止計時，最多至30秒。60至69歲開眼應站22.5 ± 8.6秒，閉眼為10.2 ± 8.6秒；70至79歳開眼為14.2 ± 9.3秒，閉眼是4.3 ± 3.0秒，若以上的2項測驗都不合格的話，代表有很高的跌倒風險。詹怡婷也建議2項運動可讓長輩在家練習，第一種是雙腳併攏站立、腳跟貼腳尖、直線站立或單腳站立，3種放手不扶物站立之平衡訓練，難度依序增加，可先從雙腳併攏站立嘗試。若已可穩定站立，則可藉由雙手擺動或舉高，增加身體擾動，或是可站在軟墊上，利用不穩的平面來提升難度。另一種練習方式則為登階運動，可利用家中階梯或是凳子，需固定於地板或放防滑墊，進行來回登階的運動，藉此增加心肺耐力、下肢肌力以及平衡能力，提升長者整體身體功能，降低跌倒風險，不過她提醒，這些運動皆需在家人陪同下執行，安全第一。
-
![]()
2020-11-14 新聞.用藥停看聽
6類常見藥品可能會引起便秘？要怎麼解決? 藥師這樣說
除了飲食不均、運動不足會使得排便不順之外，您知道服用藥品也可能引起便秘嗎？食品藥物管理署邀請社區藥局甘誼文藥師指出，許多常見藥品的副作用就是便秘，但並非人人都會發生，若不了解這種狀況，便秘時自行使用軟便劑或瀉劑，就是「用更多藥品來治療原本藥品的副作用」，這種情況應儘量避免。哪些常見藥品可能會引起便秘？要怎麼解決?甘誼文藥師說明，只要患者在服用下列藥物期間，學習如何主動調整飲食、補充足夠的膳食纖維和水分、增加運動的頻率，即可降低藥品產生的便秘副作用。⑴抗組織胺：包括Diphenhydramine、Chlorpheniramine、Brompheniramine、Cyproheptadine、Hydroxyzine。抗組織胺是感冒、鼻炎、過敏藥物中常見的成份，第一代的抗組織胺能緩解過敏的症狀，也會作用於副交感神經的接受器上，影響消化系統的功能、延緩平滑肌蠕動，因此容易發生口乾、便秘、尿滯留的副作用，在服用此類藥物時，可能會出現便秘的情形。⑵鎮咳藥物、嗎啡類止痛藥：鎮咳藥物中的可待因（Codeine）成份和嗎啡類止痛藥，也可能減緩腸道平滑肌蠕動，延遲腸胃道的排空，並影響胃腸道腺體的分泌，導致糞便水分不足，使得糞便過於乾燥、變硬而難以排出，進而便秘。⑶制酸劑中的鈣鹽及鋁鹽成分：常見胃藥中的鈣鹽及鋁鹽，都可能造成便祕。此類藥物可能會影響人體腸道的運動，使得糞便在腸道中停留的時間增加，當停留的時間愈久，水分愈容易被吸收，使得糞便變得堅硬，更難通過腸道排出，就造成便秘。⑷降血壓藥（鈣離子阻斷劑）：包括Diltiazem、Amlodipine、Nifedipine、Verapamil。鈣離子阻斷劑是控制血壓的慢性疾病藥物，這類藥物的作用是藉由放鬆血管平滑肌，達成降低血壓的目的。此類藥物也可能會影響胃腸道周邊肌群，放鬆肌肉的效果可能減緩腸道的蠕動而造成便秘。⑸鐵劑市售保健食品中的高單位含鐵補充品，以及因貧血由醫師開立處方的高劑量鐵劑，可能刺激腸胃道，除了出現噁心、嘔吐等腸胃不適外，也有許多人因此出現排便不順的副作用，服用相關藥物、補充品要特別留意。⑹鎮靜劑、安眠藥、抗憂鬱藥常用的幾種安眠藥、抗憂鬱藥、緩解焦慮、改善情緒的藥物，包括：三環抗鬱劑、選擇性血清回收抑制劑、正腎上腺素與血清素回收抑制劑等，此類藥物的機轉不盡相同，但仍可能使腸道蠕動不足、水份減少糞便乾硬，最後導致便秘。食藥署叮嚀藥物的副作用在所難免，如果有任何用藥問題，都可諮詢醫藥專業人員。原文引用自：藥物食品安全週報
-
![]()
2020-11-13 科別.婦科
有肌瘤需要中止懷孕嗎? 婦產科醫師解密關於子宮肌瘤的5大迷思
許多人懷孕後才發現自己有子宮肌瘤，導致心情很擔心、整天提心吊膽；並且有很多關於子宮肌瘤的迷思；對此婦產科醫師林思宏在他的社群媒體分享資訊，幫大家整理幾個子宮肌瘤與懷孕的常見問題，讓懷孕中的媽媽可以安心養胎、順利懷孕。以下為林思宏醫師整理的5個迷思問題:問題一：有肌瘤需要中止懷孕嗎？在懷孕時檢查出有子宮肌瘤，多少會擔心影響孕婦跟胎兒的健康，進而有中止懷孕的想法；對此林思宏醫師表示，有肌瘤的孕婦當然不需要中止懷孕，精子牛郎跟卵子織女好不容易在一起，你忍心拆散他們嗎？問題二：有肌瘤懷孕會不會早產？有肌瘤懷孕不會導致孕婦早產，肌瘤跟早產沒有關係；我們的子宮可以裝5000－5500克的孩子，也就是雙胞胎都可以懷了；單胞胎合併子宮肌瘤，我們的子宮空間綽綽有餘，而且即便一顆15公分大的肌瘤可能都不到1000克，所跟孩子相比肌瘤還是很小顆。問題三：有肌瘤懷孕需要注意什麼？肌瘤在懷孕過程中會隨著子宮變大而一起長大，所以比較有變性的可能，但變性「絕對不是」變惡性，而是肌瘤快速長大血液供應不足產生壞死及疼痛的狀況；一般止痛藥吃一周可以快速緩解，一旦變性疼痛過後，該顆肌瘤就不會再痛了。問題四：有肌瘤需要剖腹產嗎？沒有必要為了肌瘤而剖腹產，只要肌瘤沒有擋住生產的路徑還是可以自然產的，也就是還是按照原本的判斷來進行選擇。問題五：如果要剖腹產可以一起那肌瘤嗎？如果因為其他原因如胎位不正等要剖腹產，是可以一起合併子宮肌瘤切除的!現在對於生產後的子宮收縮，有強效型的自費收縮藥物Duratocin可以使用，可以大幅的減少產後出血，即便肌瘤切除也不會增加多少。但肌瘤的位置變化多端，位置差一點狀況就會差很多，能不能一起摘取還是必須尊重您主治醫師的專業判斷。隨後有位網友在醫師的貼文下面留言提問說產檢時發現有肌瘤，在生產完後需要持續追蹤嗎?需要多久追蹤一次?醫師也針對她的問題回答說「半年一年追蹤一次即可。」此貼文一出，有許多子宮肌瘤患者也在醫師貼文下分享自己懷孕時同時有子宮肌瘤的經歷、子宮肌瘤的大小跟顆數，感謝當時主治醫生給予很大的支持及信心，並且提醒要定期回診檢查、追蹤觀察，和肌瘤和平相處。
-
![]()
2020-11-12 該看哪科.中醫精髓
慢性腎臟病中醫治療 洗腎率較低
76歲的薛先生常年為慢性腎臟病所苦，經過幾個月中醫治療並搭配飲食控制，腎絲球過濾率數值從42.24mL/min/1.73m2升高到53.6mL/min/1.73m2，肌酸酐則從1.6mg/dl下降到1.3mg/dl，數值明顯進步。慢性腎臟病成因眾多，例如糖尿病、高血壓、腎毒性藥物、遺傳性疾病等。早期腎絲球過濾率大於60者，多無症狀；若小於60進入第三期後，才會有些症狀；若小於30進到第四期、第五期時，開始以蛋白尿、水腫、貧血、倦怠來表現。以中醫來看，慢性腎臟病屬於「水腫、癃閉、關格」等症候。治療上，會給予健脾藥物，透過改善腸胃道環境來減緩腎功能惡化。若精神緊繃、交感神經興奮者，給予疏肝藥物，減低其自主神經系統對腎臟的刺激。若日久入經絡者，則給予活血化瘀的藥物，來疏通腎臟的經絡，改善腎臟的血流量。此外，大小便必須通暢，讓邪氣有出入。若過於肥胖者，則給予祛濕化痰藥物並飲食控制，來逐漸減輕體重，以減緩肥胖的危害。近年研究發現，服用中藥的病人進入洗腎機會較低，死亡率也比沒有服用中藥的病人少四成。在慢性腎臟病第三期以下族群、長期使用中藥者，肌酸酐有下降趨勢，腎絲球過濾率則有上升趨勢。若搭配針灸治療，則能調節自律神經，並減輕倦怠、失眠、食欲不振、痠痛等症狀，並減輕止痛藥物的使用。慢性腎臟病患者輔以中藥治療外，平常飲食宜少油、少鹽、低蛋白、低磷和低鉀，務必「腎」選飲食，生活起居則應戒菸、放鬆心情、少熬夜、勿憋尿、多運動，控制三高。患者切勿服用來路不明的藥品或黑藥丸，以免造成腎功能惡化。
-
![]()
2020-11-12 該看哪科.中醫精髓
太苦了，中藥裡能加糖嗎？ 正確做法應是這樣吃！
對於很多病症，中藥湯劑有著很好的效果，但是當中藥那種苦味在口腔裡瀰漫開來浸潤咽喉的時候，常有人不習慣服用，開始思考中藥裡能加糖嗎？對於在中藥裡加糖的做法，是不提倡的。中藥有寒、熱、溫、涼“四氣”和辛、甘、酸、苦、咸“五味”。不同性味的中藥具有不同的藥效。其中，辛能散、能行；甘能緩、能補、能和；酸能收、能澀；苦能洩、能燥、能堅；咸能下、能軟。一般來講，甘味藥多用於治療正氣虛弱、身體諸痛、調和藥性及解毒等。如甘草調和藥性並解藥食之毒、飴糖緩急止痛等。中藥的「味」改變，功效也可能隨之改變，因此不能隨便在中藥裡面加糖。甘草具有補脾益氣、清熱解毒、祛痰止咳、緩急止痛、調和諸藥的功效。甘草的主要成分有甘草甜素、甘草酸、甘草甙、甘草類黃酮等，甜味來源於此，跟蔗糖（白糖的主要成分）有著本質的區別。《本草綱目》記載：“蜂蜜，其入藥之功有五：清熱也、補中也、解毒也、潤燥也、止痛也。生則性涼，故能清熱；熟則性溫，故能補中；甘則和平，故能解毒；柔而濡澤，故能潤燥；緩可去急，故能止心腹肌肉瘡瘍之痛；和可以致中，故能調和百藥而與甘草同功。”因此，一般認為通過蜂蜜炙藥，能增加補脾益氣、潤肺止咳及減低毒性的作用。蜜炙中藥一般以炮製過的煉蜜為主，未經炮製的蜂蜜裡面含有的活性酶容易與中藥裡面的其它成分發生反應。所以如果需要添加蜂蜜改善中藥口味的話應該添加熬製過的煉蜜。紅糖具有益氣養血、健脾暖胃、祛風散寒、活血化瘀的功效，從養生的角度講，紅糖溫補的效果比白糖好。但是紅糖裡面成分相對複雜，含有一定量的鐵、鈣等元素，容易與中藥裡的蛋白質和鞣質起化學反應，從而影響藥效。冰糖具有養陰生津、潤肺止咳的功效。白糖和冰糖相對於紅糖而言，純度較高，性質較穩定，而冰糖的養生功效強於白糖，故一般推薦添加冰糖。添加優先順序為：冰糖＞白糖＞紅糖。可見，在煎藥的時候是絕對不可以加糖的。煎藥除了把有效成分煎出來之外，本身過程中也有很多的成分在互相發生化學反應，我們無法保證加進去的糖是促進了療效，還是降低了療效。所以煎藥過程中是絕對不可以放任何與療效無關的輔料。從原則上來講，不改變藥性的情況下可以加點糖，以冰糖為首選。同時要結合自身身體狀況來考慮。糖尿病、血糖高的患者本身是要控製糖分攝入的，這種情況下是不能加糖的。患者無法確定是否影響療效的情況下也是不可以加糖的。正確的做法是，將中藥湯汁在合適的溫度下飲用完後，可以嘴裡含塊糖或者陳皮蜜餞之類的，用來改善嘴裡苦澀之感。（來源／轉載自《文匯報》）
-
![]()
2020-11-11 養生.抗老養生
冬季進補千萬別瞎補！當心成為心腦血管病癌症的推手 不同年齡不同體質進補方法看這邊
冬季陽氣內斂，冬補順應自然；冬季人體新陳代謝減慢，消耗相對減少，更容易使進補的營養物質轉化的能量儲存於體內，從而扶正固本，增強抵抗力，能讓人擁有相對健康的體魄。說到進補，大多數人會選擇肉類——今天羊湯、明天燉雞、後天再吃魚。可這補了又補，身體沒見強壯，腰圍卻粗了一圈，過多的脂肪堆積又往往成為心腦血管病、癌症等的推手。因此，冬季進補，千萬別瞎補！冬季進補有「四忌」除了忌凡補必肉，以下四大忌也要避免：1.忌不分地域地域不同，氣候差異大，進補也各有側重點。天氣寒冷地區，進補宜用溫熱之味，像羊肉、羊排等，補品如參茸等，禦寒助陽的功效好。氣溫相對較暖和地區，宜清補，吃些雞、鴨、魚類是不錯的選擇；而雨量少氣候偏乾燥地區，宜潤補，如燉銀耳百合、冰糖雪梨等。2.忌不辨體質案例:三十歲的小王，前幾天因為加班較多，感覺身體特別疲憊，就喝起了父親的大補湯，但喝了三四次後，不但疲乏沒解，反而開始出現便秘、咽乾、牙齦腫痛的症狀。就診後，醫生表示，進補因人而異。虛者補之，像老年人生理機能減退，體質較弱，適合適量進補；而像青壯年，生理機能旺盛，並不需要特別大的進補，或者可以小補。不僅如此，“體虛”也分不同類型，補法不同：①陰虛生內熱，常口乾舌燥、心煩氣悶。可以選擇偏涼性的藥，如石斛、玉竹、麥冬等；食物可以適當多吃白蘿蔔、蓮子、冬瓜等。②陽虛生內寒，有四肢不溫、畏寒怕冷、大便溏薄等症狀。可以選擇健脾補氣血的藥，如山參、蟲草等，平時可適當吃桂圓、羊肉，用桂枝泡水飲用等；③氣虛患者，多有乏力氣短、自汗、食慾不振的現象，可以選擇補中益氣的藥材，如黃芪、人參；食物可以多吃些山藥、蓮子、茯苓等。④血虛患者，多面色蒼白、指甲易斷、失眠多夢，適合選擇補血的藥材，如阿膠、當歸、白芍。3.忌以藥代食不少人認為進補就是需要用一些中藥材，效果更好；更有甚者用補品代替一日三餐，這種做法也是不科學的。一來，藥食同源，其實很多食物的補益效果並不一定比一些昂貴的藥材差，像鐵棍山藥、板栗可健脾胃；紅棗、桂圓可養血安神……而且食補更溫和，對於身體太虛，難受補的人是比較好的選擇。二來，如果體質較差或是比較特殊，也可以將一些食材科學搭配，再加工處理，輔助提高效果，比如：腎虛者可將黑米、黑豆、黑芝麻等打成粉沖泡飲用；體虛者可在醫生指導下購買膏方服用。再者，人體對營養的攝取，主要是靠一日三餐等飲食，而不能僅靠營養補劑。《皇帝內經》明確指出：補品更適用於調養虛弱的體質。4.忌多多益善有些人認為，多吃點補藥總是好的，有病治病，無病強身。殊不知，過量的進補，也可能會加重脾胃、肝臟等負擔，使得消化系統功能紊亂，反而傷身體。立冬進補，推薦五個「三」一、「三」種蔬菜1.山藥：健脾開胃山藥是典型的藥食兩用的保健食品，健脾開胃，還有降低血糖的作用。清蒸山藥、煲山藥粥和蜜汁山藥是三種值得推薦的山藥吃法。2. 白蘿蔔：清理內火冬季氣候很燥，每個人的火氣都很大、情緒也容易激動。尤其是老人家血管很脆弱，在這種氣候下，著點急血壓更容易升高，若是適當喝點白蘿蔔汁也可以清理內火，不讓情緒產生太多波動。3.白菜：可以控糖一到冬天，市場上的大白菜最吃香，既便宜又好吃。俗話說，百菜不如白菜。白菜幫吃起來口感比較“硬”，很多人喜歡燉著吃。我燉白菜有時會放些海帶。比單獨吃軟菜控糖效果更好。二、「三」碗湯水1.黨參黃芪燉雞湯：補益氣血雞1只，黨參50克，黃芪50克，紅棗10克，薑片數片，調料：料酒，精鹽，味精。將材料洗淨加清水煲1~2小時。有補益氣血的功效。2.蟲草花燉老鴨：補虛益精蟲草花10克、老鴨1只、枸杞、大棗、黃酒、生薑、蔥白、食鹽各適量。將材料洗淨加清水煲1~2小時。有補虛益精，滋陰助陽的功效。3. 栗子羊肉湯：補肝明目枸杞20克，羊肉250克，栗子50克，鹽適量，胡椒粉適量。羊肉性熱，味甘，中醫多用於治療腎陽不足、腰膝酸軟、虛勞不足、貧血、產後氣血兩虛、腹部冷痛、體虛畏寒等症。枸杞能夠滋腎潤肺、補肝明目。栗子可用於養胃健脾、補腎強筋。羊肉性熱、板栗性溫，夏秋季節氣候燥熱，不宜多食，但冬天進補喝此湯就再合適不過了。三、「三」種水果梨、荸薺、蘋果、奇異果等不僅有滋陰清熱的作用，而且水分充足，富含維生素。1.梨：潤肺止咳北京中醫藥大學附屬東方醫院臨床營養科魏幗2016年在健康時報刊文指出，在營養專家眼中，梨素有“天然礦泉水”之稱。中醫認為梨具有生津潤燥、清熱化痰的作用。直接生吃梨生津解渴，熟吃潤肺止咳。不過要注意，梨為性涼之品，多吃容易損傷人體脾胃，食之適量。2.甘蔗：清熱生津甘蔗是「補冬」的好食物。甘蔗甘可滋補養血，寒可清熱生津，尤其是吃了煎炒烹炸燒烤類的食物之後，喝點甘蔗汁正好能去去火。甘蔗含有的纖維多，常吃還可以提高牙齒的自潔和抗齲能力，民間素來有“立冬食蔗齒不痛”的說法。除了生嚼外，還可以做食療。3.蘋果：提供膳食纖維蘋果正是秋冬季上市的當季水果，相對好儲存。而且很多人天氣冷不敢吃水果，就可以煮蘋果或蒸蘋果吃。因為蘋果中怕熱的營養素極少，還能為我們提供膳食纖維。四、「三」杯茶飲天乾物燥的秋冬季節，常有咳不出、咽不下、嗓子乾癢痛的情況。當潤喉糖救不了你、抗生素又不能亂吃時，不妨對症泡上一杯藥茶，將呼吸道的種種問題拒之門外。1.羅漢果茶：清肺止咳使用時取羅漢果5~8克，去殼掰碎，用沸水泡後放涼飲用即可。可緩解慢性咽痛、乾咳，具有清肺止咳、清熱解毒、護嗓止痛的作用。2.石斛茶：生津利咽石斛具有滋陰清熱的作用，每天取10克斛單品泡茶即可，有條件者建議再加甘草、玄參、桔梗，煎煮後取水服用。腸胃功能差、脾胃虛弱者慎用。3.金銀花桔梗茶：生津利咽取金銀花5克，麥門冬5克，桔梗3克，生甘草2～3克，胖大海、藏青果各2～3克，開水沖泡，代茶飲。具有生津利咽、緩解口鼻乾燥、咽癢咽痛的作用。五、「三」種零食1.枸杞：補腎益精冬季寒冷，補腎正當時。枸杞子歸肝、腎經，立冬後吃點能補腎氣、平補陽氣，益精明目，養血，延緩衰老。2.栗子：補脾健胃中醫認為，栗子性平、味甘，具有補脾健胃、補腎強筋、活血止血的功效，又被奉為“腎之果”。而熟食板栗能和胃健脾，緩解脾虛。特別適用於脾胃虛寒引起的慢性腹瀉。3.松子：潤膚止咳冬季皮膚乾燥，老人易皮膚瘙癢，進食松子仁，能養液息風，滋潤肌膚，預防和輔助治療皮膚乾燥症。同時，松子仁每百克含熱量681千卡，常食之能給機體提供較高的熱量，尤其在寒冷冬季，對老年體衰、體虛者補充機體的能量，更是頗有裨益。（來源／轉載自《文匯報》）
-
![]()
2020-11-09 新聞.用藥停看聽
「歐業」熱拿痛錠300多萬顆受潮 食藥署今宣布回收
衛福部食藥署今宣布回收「『歐業』熱拿痛錠」，因廠商主動通報，小包裝換成大包裝之後，乾燥劑放置不足，導致藥錠有受潮變色的情況。食藥署藥品組科長洪國登表示，共有八個批次受到影響，大約三百多萬顆，但由於此藥是指示藥，民眾購買不需處方箋，因此無法掌握現有多少受潮藥物已賣給民眾。洪國登表示，業者原本是一包一百顆販售，後來改成兩包一千顆，卻因為沒有等量增放乾燥劑，發現藥錠有從淡黃色變成暗黃色。食藥署已要求廠商重新評估包裝的妥適性，並於11月29日前完成回收作業、繳交回收成果報告書及後續預防矯正措施，同時請各醫療院所、藥商、藥局配合辦理回收作業，立即停止調劑、供應。洪國登表示，該藥品主成分為ACETAMINOPHEN ，主要用於退燒、止痛（緩解頭痛、牙痛、咽喉痛、關節痛、神經痛、肌肉痠痛、月經痛）。有八個批次受到影響（WD05, WD06, WD18, WD19, WE08, WE09, WE10, WG21），受潮可能影響藥效，如果民眾已購買上述批號，請勿服用。
-
![]()
2020-11-09 新聞.杏林．診間
醫病平台／醫學和寫作 找回當醫生的初衷，從敘述苦痛中看到人性
【編者按】這星期的主題是「醫者的內心世界」，搜集了三位醫師在不同的情境下寫出他們對病人或同事的遭遇所引起的感觸，使社會大眾有機會一窺醫師心裡在想什麼。「醫病平台」希望在不久的將來，也能有三篇病人或家屬在這園地分享他們的想法。透過這種機會，醫病雙方可以有機會了解對方在想什麼、為什麼會這樣做、想要達到的目的是什麼。也許透過這種機會，醫師與病人漸漸了解對方，減少誤會，進而改善台灣的醫病關係。你回診，你說疼痛加劇了，你說再也不能忍了。你問我，接下來怎麼辦?我老實告訴你，我害怕看到你。我六神無主。對你的痛，所有的藥膏，貼布，綻劑……我都開了，我沒招了。你明知道，卻仍不斷的問我。你去過太多地方，看過太多醫生。他們和我一樣，在你身上刺探。有的相信你，有的訂假說，有的做實驗，大部分不當你一回事：「下一位。」你還是回來找我。我心想，再來一輪嗎? 止痛藥、麻醉劑、抗發炎、抗鬱劑、抗癫癎藥 、鸭片類藥……我知道那不會有效的。我的白袍口袋裏只有聽診器，沒有奇蹟。我只會輸入資料、供應藥物、和健保討價還價……你有顆破碎的心，過著破碎的生活。你說你好孤獨……從十年前起，除了看病，我開始每一到兩天說一個有關醫病的故事，原來只對自己說的，後來也說給別人聽。沒想到一寫十年。 有一些是發生在我身上的，有些則是藉由我在見實習醫師的殘餘記憶，我的「神入」，我的自由想像，寫的是其他科別的人或事，揣想其他醫生的靈魂世界，感受他的脈動，寫我理想中的醫病模樣。念小學時，教室旁有棵大榕樹，老師每天要我帶著掃帚畚箕，清掃樹下的落葉。我問老師：「我今天努力打掃乾淨了，明天樹葉還是會掉滿地。做這工作，有什麼意義呢？」當實習醫師時，我round 到新陳代謝科門診。老師要求糖尿病患，藉飲食與運動，努力把自己的糖化血色素維持在7以下。老師說: 「就像高爾夫球場的園丁，要每天負責修剪雜草，讓草皮保持平整。」到日本旅遊，很多寺廟有很多露天耙沙造景，象徵河川、大海、島嶼等，別有意境。圖案會被風吹、日曬、雨淋所破壞，僧侶們每天清晨即起， 辛勤工作，使它恢復原狀……重複的動作，成為一種不懈的責任。日復一日，年復一年。是的。生活需要一些重整旗鼓的動作。寫作對我就像耙沙一樣。看病也是。很多病人的病情，談不上治癒，至多只能維持在一個差可控制的局面 。有時候把病人「弄好」出院了。他卻失去追蹤，過一陣子再以全新的崩壞姿態住院……法國印象派畫家雷諾瓦，是風濕性關節炎病人。他生不逢時，醫藥不發達，只能忍著痛，作畫不輟。一個畫家朋友去探望雷諾瓦。看到他裹著布淌著血，變形的手指，問他：「你這樣畫圖，難道手不會痛嗎？」「當然會啊！而且每畫一筆，就會痛一下。」朋友問：「那幹嘛還畫呢?」 雷諾瓦說：「疼痛會過去，美會留下。」看到自己的病人康復重拾歡顏，即使是暫時的，知道明天還要重來一次…… 仍然算是醫師的幸福時分。就像僧侶看到眼前用砂石畫出的美景時的悸動一樣。病人會離開，感動會留下……是的。我可以做得更好，只要我慢下來，把頭轉過來，好好看看你，聽聽你說點什麼，和你站在一起。讓我知道你是誰，你在乎什麼，你在忍受什麼。然後用我的筆寫你，寫你心裡的痛，彰顯你的故事。我們都是故事的創造者， 都可以選擇改變故事的講法。在文字編織的夢中，神奇的藥膏、貼布、綻劑……會一一湧現。診間是光與暗的交界。你沮喪走進來，會微笑離開……讓我們重新再來一次，我會全心全意，用「完整」的自己來陪伴你。不能解除你的痛苦，至少我得找回當醫生的初衷，從敘述苦痛中，看到人性，重拾行醫熱情，勇敢前行。
-
![]()
2020-11-05 科別.骨科．復健
肩膀僵硬疼痛轉動卡卡 這療法讓肩膀不痛了
一位42歲婦人一早醒來卻發現右肩疼痛不已，尤其轉動時更加疼痛，經「樂活健康診所」醫師楊椒喬診斷發現是右側肩膀鈣化性肌腱炎，雖先接受積極保守治療卻沒有明顯改善，因此建議她接受水介質震波治療。透過非侵入性的高能量震波治療，達到組織修復與再生的效果。她在接受六次治療後，鈣化點竟奇蹟式地近乎消失，肩膀也不痛了，整個人輕鬆開心，恢復久違的笑容。醫師楊椒喬指出，患者來門診時，經X光檢查及臨床診斷，確認是右側肩膀鈣化性肌腱炎，雖先建議接受積極保守治療，包括，服用消炎藥物及適當休息，並在症狀改善後再接受物理治療。但因其疼痛沒有明顯改善，因此建議她接受水介質震波治療。醫師楊椒喬進一步指出，治療這類鈣化肌腱炎的患者，若對口服消炎、局部注射止痛或復健治療成效不彰時，可能就須考慮以手術清除鈣化點。但對於不想手術或打針的患者，則可透過施打高能量水介質震波來鬆動鈣化點，能聚焦在肌腱周圍促進血管新生，增進組織的新陳代謝，除了能有效幫助消除鈣化點，還能促進肌腱更進一步的修復，加速復原。醫師楊椒喬說，對患者來說，非侵入性的水介質震波，在門診即可接受治療，單次僅需10-20分鐘，可避免手術麻醉的風險及術後恢復期長的問題，且治癒率高達八成，是患者方便、不影響工作生活作息卻很有效的治療新選擇。患者在接受每周一次約3,000發的進階震波治療，共六次水介質震波治療後，經X光追蹤檢查發現，原本的鈣化點竟幾乎消失殆盡，她的肩膀痛更有明顯改善，有效改善生活品質，楊椒喬醫師並建議她持續接受治療，累積共八次的治療療程，達到清除鈣化的最佳治療效果。
-
![]()
2020-11-04 慢病好日子.慢性腎臟病
慢病主題館【腎臟病】施昀廷：中藥傷腎？這成分比硃砂還早禁
合陀中醫診所院長施昀廷醫師，以自家柴犬-柴胡為視角深入淺出介紹中醫知識。吃中藥不會洗腎！柴胡告訴你為什麼！本柴常常聽到民眾說，吃中藥會讓肝腎功能變差，那絕對是錯誤觀念！ 現在證實含馬兜鈴酸的中藥會造成腎損傷，但台灣早在2003年已禁用囉，比硃砂還要早！本柴看過一篇由高醫發表在國際知名期刊的論文表示，從2000至2005年的健保資料中找出慢性腎病變的患者，由24971人中進行研究並追蹤到2008年，其中11351人有吃中藥，洗腎的比率降低了57.5%，死亡率降低73%！甚至吃中藥越久，洗腎風險越低，完全顛覆了一般民眾的刻板認知，但特別要注意的是這些患者吃的是合格中醫師所開的合格中藥，為經GMP認證藥廠所製造的科學中藥。 因此，吃中藥不但不會讓你洗腎，還能幫你顧腎！中醫能對腎臟病患者有哪些幫助？ 1.緩解西醫較難控制的症狀：包含蛋白尿、貧血、膿尿、血尿、疲倦、水腫、頻尿等等。 2.減少藥物依賴性：利用中醫的原理去調節五臟六腑之間的制衡，改善了症狀，吃的藥自然就減少，藥物的副作用也會減少。 3.止痛利器—針灸：對於不能亂服用止痛藥的病友來說，WHO認證的針灸止痛效果猶如一大福音。 4.延緩洗腎風險：幫助剩餘的腎臟功能發揮，可以減緩腎病的發展，自然而然的洗腎風險就下降啦！ 5.順帶解決身體其他問題：中醫觀念中，人為整體，需考慮到其他臟腑的調和，因此其他的慢性病例如三高也要一起治療，這能更有效幫助腎病患者。柴胡貼心小提醒 並不是說中醫的效果比西醫好，而是中西醫聯手治療，定期監控患者的數據，並達到雙贏的局面。不會讓你洗腎的中藥，絕對不是路邊採摘就能吃的草藥，一定要經過政府及醫療院所嚴格把關才能服用哦！ 參考資料：Association of prescribed Chinese herbal medicine use with risk of end-stage renal disease in patients with chronic kidney disease Kidney International (2015) 88, 1365–1373; doi:10.1038/ki.2015.226【慢病報你知】根據衛福部統計，國人十大死因中慢性病佔最多項目。罹患慢性病的日子該怎麼過？慢病好日子有營養、運動、用藥、照護、治療五大主題，以專欄或影音輕鬆呈現，每個月不定期寄送，提供最生活化又最專業的資訊給你。聯合報和你一起好好過日子！ 🔔加入會員，訂閱電子報【非看不可】主題：腎友不要怕運動，專家撇步大公開！ 時間：11月12日(四) 20:00-21:00平台：元氣網粉絲團來賓：中華民國復健醫學會理事毛琪瑛醫師、腎友Jimmy【慢病好日子】糖友早上出門太匆忙，不吃早餐會影響血糖控制嗎？為什麼洗腎的人會便秘？有什麼助排便的好方法？提供最接近病友真實疑問的慢病衛教資訊，與您一起好好過慢病日子！ 📍瀏覽專題>>慢病好日子主題圈 📍觀看影音>>慢病好日子YouTube 📍專屬訂閱>>慢病好日子電子報 📍追蹤加入>>慢病好日子94愛你慣粉絲團
-
![]()
2020-11-04 醫療.風溼過敏免疫
晨間手指僵硬、腫痛別輕忽！ 小心是類風濕性關節炎...這種人易好發
50歲的陳媽媽(化名)，手部腫痛了好幾個月，無法自己穿衣服，甚至連洗澡都要靠兒子幫忙才能完成。看了國術館、吃了醫師開的止痛藥都沒有用，最後是女兒帶她到免疫風濕科看診，才確診為類風濕性關節炎。雖馬上接受治療但效果不彰，直到醫師幫忙申請生物製劑，治療3個月後症狀就有了明顯的改善。   類風濕性關節炎好發在女性 推測與女性荷爾蒙有關 收治個案的嘉義基督教醫院過敏免疫風濕科主任陳俊銘表示，陳媽媽是屬於比較嚴重的類風濕性關節炎患者，臨床上，很多類風濕性關節炎病人都跟她很像，總是忍痛了很久才來就診，這時候關節已經變形，甚至已經開始遭到破壞，嚴重時可能導致身體失能。 根據流行病學的研究，類風濕性關節炎好發在女性，特別是30歲到50歲之間的女性，男女罹患的比例約為1：3。有學者推測，可能與女性荷爾蒙有關，因為女性荷爾蒙會讓身體的免疫細胞比較活躍，一旦過度反應，就會造成免疫細胞自我攻擊。 類風濕性關節炎 以手部關節為主 陳俊銘表示，類風濕性關節炎典型症狀以手部關節為主，除了會出現明顯的晨間僵硬腫痛外，還可能會有鞏膜炎、肺纖維化、肺動脈高壓及心包膜炎等嚴重關節外的併發症，所幸比例並不高。 但令人擔心的是，這類患者的血管年齡會比一般人更加快速老化，容易出現腦中風及心肌梗塞等心血管疾病。陳俊銘解釋，可能是因為體內的慢性發炎導致血管同樣處於慢性發炎狀態，所以治療上不僅要解決關節症狀，更要注意三高問題。 把握治療黃金期 避免關節變形 陳俊銘指出，目前在診斷上除了詢問發病過程外，還會進行關節腫痛位置數目評估、X光片及抽血等檢測。治療方面，除了改善患者關節疼痛的非類固醇性消炎止痛藥外，更重要的是以免疫調節藥物來控制病情，減少發炎狀態。除了傳統藥物外，目前生物製劑已為類風濕性關節炎患者帶來治療的曙光。 生物製劑是以基因工程的方式製造抗體，輸入人體後可以結合特定的細胞激素或訊息傳遞物質，精準的鎖定目標達到調節免疫反應的效果。但生物製劑也不是萬靈丹，單一藥物仍然有兩到三成病患對藥物反應不佳，還好目前生物製劑的種類很多，患者可多與醫師溝通討論適合自己的藥物。 陳俊銘提醒，類風濕性關節炎一旦發病確診後，務必要持續接受治療，千萬不要擔心藥物副作用而拖延治療的黃金期。同時保持低油、低熱量飲食與培養適當運動習慣，降低再發炎的機會，才能與疾病和平共處，讓關節遠離慢性發炎，甚至變形等危機。（圖文授權提供／KingNet國家網路醫藥 黃慧玫、諮詢專家/嘉義基督教醫院過敏免疫風濕科主任 陳俊銘）延伸閱讀： 類風濕性關節炎不僅傷關節！ 細數6大恐怖併發症 瓶蓋打不開別只想到肌少症！ 「不死癌」中年婦女最危險
-
![]()
2020-11-02 科別.骨科．復健
醫病天地／肋骨骨折手術 採3D列印預後佳
手或腳骨折多以上石膏骨板固定，但如果是肋骨骨折，開刀置入骨板卻困難多了。國立陽明大學附設醫院採用3D技術，把病患的胸骨電腦斷層進行3D重組，量身訂製符合病患身形的骨板，開刀置入時，不但減少手術中塑型、調整時間，預後狀況也較好。陽大附醫胸腔內科醫生黃筑筠表示，宜蘭人發生肋骨骨折比率比都會高，分析可能與民眾常騎車有關，病人呼吸、咳嗽、打噴嚏都會痛，甚至說話大聲或大笑，也痛得受不了，常因疼痛不敢深呼吸、咳痰，導致肺炎、呼吸衰竭、敗血症等併發症，甚至有生命危險。黃筑筠說，走路或運動跌倒造成一、兩根肋骨骨折，經X光檢查確認器官未受損，無需手術治療，使用止痛藥等待骨折自行癒合，這也是傳統肋骨骨折的治療方法；但嚴重骨折多半是車禍或墜樓等，多根肋骨錯位則需開刀以骨板固定。黃表示，過去肋骨骨折無好的固定裝置，有些醫師拿固定手腳骨板來固定，效果不是很好，後來研發出鈦合金骨板，於手術中進行塑型及調整。陽大附醫採最新3D列印技術，在手術前先把要植入的鈦合金骨板，依骨折位置塑型，因量身製作，不但服貼，也節省手術時間，治癒後骨板不必再取出，這套技術將在下月台北醫療科技展中簡報。
-
![]()
2020-11-01 新冠肺炎.專家觀點
野味是人類感染新冠源頭嗎？專家：中藥材或許是關鍵
【文、圖／摘自商周出版《世紀病毒COVID-19》，作者黛博拉•麥肯齊】不尋常的基因序列其實人類要直接從蝙蝠身上感染病毒很難。雲南的蝙蝠洞附近住了兩百一十八人，只有六個因為感染過蝙蝠冠狀病毒而產生抗體，即使他們常在住家附近看見蝙蝠。同樣的，雖然沙烏地阿拉伯的蝙蝠也有MERS 病毒，但人類至今都是經由駱駝染病，這些駱駝的體內雖然有蝙蝠病毒卻沒生病。前面提過，幾內亞美良度村的小男孩艾彌兒從蝙蝠身上感染伊波拉病毒而病故，二○一四年在西非引發伊波拉疫情。但野生動物病毒學家萊恩德茲表示，同村的小孩經常捕捉蝙蝠烤來吃也沒事。當年他帶領考察隊前往美良度調查伊波拉疫情，卻還是不明白為什麼艾彌兒特別倒楣。澳洲科廷大學 （Curtin University）的約翰．麥肯齊 （John Mackenzie）教授告訴我，澳洲沒有人直接從蝙蝠感染亨德拉病毒，而是經由馬匹，而馬匹可能是吃了蝙蝠吐出的水果纖維或蝙蝠窩裡的產後剝落物而感染病毒。感染立百病毒要經由豬 （中間宿主），或喝到果蝠吃過的棕櫚樹液。澳洲野生動物保育者常照顧受傷的蝙蝠，但麥肯齊說只有兩名保育者曾經感染澳洲的蝙蝠麗沙病毒 （lyssavirus），這是一種東半球蝙蝠身上有的病毒，跟狂犬病密切相關。兩人不幸都病故。現今所有的蝙蝠保育員都會接種疫苗。暫且不論沒搞清楚狀況的搖滾明星，美洲確實有人因為接觸蝙蝠而得到狂犬病。但現今認為狂犬病在英國和澳洲已經絕跡，即使那裡的蝙蝠帶有麗沙病毒。蝙蝠對人類可能造成的危害不像其他會引起狂犬病的動物那麼高，例如狗或浣熊。我認識一位女士，她住在英格蘭風景如畫的科茲窩鎮 （Cotswolds）。她房裡擺滿收留生病蝙蝠的籠子和簍筐，英國所有蝙蝠品種幾乎都有，有些還瀕臨絕種。她毫無顧忌地觸摸、餵養蝙蝠和替牠們包紮。我去參觀時她要我放心，其中只有一個英國品種的水鼠耳蝠 （Daubenton’s bat）據知會傳染狂犬病，她邊說還邊熟練地從簍裡抓出一隻。蝙蝠是可愛的小東西，褐色毛皮軟得不可思議。我相信她的判斷，但還是覺得由專家來移動牠們就好。那麼SARS 病毒和新冠病毒是怎麼侵入人體的？要怪就要怪野生動物交易，尤其兩次疫情都在冬天爆發，也就是農業社會獵殺動物的季節，理所當然也是享用野味的季節，中國傳統觀念就認為野味有益健康。二○二○年四月，聯合國生態多樣性公約的執行祕書要求中國關閉販賣野生動物的市場，例如跟新冠肺炎有關的武漢市場。「現在我們知道了，如果我們不好好照顧大自然，就會換大自然來『照顧』我們。」坦尚尼亞籍的伊莉莎白．瑪瑞瑪 （Elizabeth Maruma Mrema）如此說道。然而市場究竟在新冠疫情中扮演什麼角色，目前看法仍然眾說紛紜。中國最初在二○二○年一月二十四日通報的病例，有三分之二跟市場有關，三分之一無關。至今我還會聽到有人質疑：若病毒來自市場販售的動物，為什麼三分之一的病例與市場無關？ 可能早期很多人都是被其他人感染，而非環境因素，之後病毒剛好很快傳到市場，畢竟市場是人跟人頻繁接觸的地方。「我強烈相信在武漢發現的病毒跟蝙蝠病毒相差無幾，只是病毒剛好具備了人傳人的所有條件，」朗堡表示。「我認為市場的病例只是群聚感染的一部分。這不表示市場就是病毒的來源。」但疫情跟市場的關係仍然引起矚目，或許是因為大家聯想到市場跟SARS 的關係。而且一月時，只有跟市場或其他病例有關的人可以做病毒篩檢，所以我們也不知道有多少跟市場無關的病例。當初科學家發現果子狸最可能是SARS 的源頭，而如今穿山甲和新冠肺炎似乎也受到如此臆測。穿山甲是全球非法交易量最多的哺乳動物，已經瀕臨絕種，類似病毒很早就在這些長鱗片的動物身上發現。中國科學家也認為，穿山甲是把新冠病毒傳給人類的中間宿主。 「結果穿山甲只是煙霧彈，」朗堡說。蝙蝠身上的病毒甚至比在穿山甲身上發現的類SARS 病毒更像新冠病毒。蝙蝠身上的RaTG13 病毒基因雖然很像新冠病毒，但並非一模一樣。「我們推論它們是四十到七十年前從同一個源頭分別演化而來的，」朗堡表示。但病毒的其他特徵又顯示，「產生新冠病毒的譜系幾乎一直都存在蝙蝠體內。我不認為我們需要找到中間宿主才能解釋新冠病毒基因組的特徵。」新冠病毒中有兩種不尋常的基因序列，截至二○二○年五月為止，在目前已知的蝙蝠病毒中都尚未發現。其中一種確實在穿山甲的病毒中出現。「兩種序列都可能以某些組合存在於蝙蝠病毒中，」朗堡說。蝙蝠體內的病毒很多樣，科學家不屈不撓花了十四年取樣，才找到完全吻合二○○三年SARS 病毒的基因序列。而目前還沒找到與新冠病毒一模一樣的也不令人訝異。但SARS 的相關報導幾乎都肯定地說，果子狸就是病毒的中間宿主，即使沒有證據證明病毒需要中間宿主才能傳人。如今新冠病毒和穿山甲的傳說也甚囂塵上，輕易就被接受。假如這讓原本就因為是傳統中藥材而岌岌可危的穿山甲進一步受害，那將是一大悲劇。倘若病毒源自蝙蝠，但人類又很難直接從蝙蝠那裡感染病毒，那我們究竟是怎麼被感染的？如果病毒確實是在市場上才第一次傳給人類，就有希望能阻止這種事再度發生。中國在二月底關閉全國各地販售野生動物的市場，環保人士希望能從此禁止野生動物的交易。這本來是SARS 之後就該做到的事。然而，根據國際野生動物貿易研究委員會的資料，廣東在二○○三年四月底禁止販售野味，卻在八月中SARS 消失之後就解禁了五十四種豢養動物。商業活動一如往常很快恢復。同樣的事可能再度上演。二○二○年三月底，中國的新冠病例在封城幾週後逐漸減少，大家認為疫情過去了，據說野味市場又重新開放。 無論如何，蝙蝠在其中扮演什麼角色？休士頓大學市中心分校的李堅強 （PeterLi）提到，中國絕大多數人沒有吃珍奇野味的習慣。他表示一九六○年代的社會大動盪之後，中國農家為了吃飽和營生才開始獵捕和飼養野生動物。此後這種產業隨之興起壯大，專門賣珍奇的肉品給都市裡的許多有錢人。「說什麼消費需求都是假的，」李堅強說。「需求是商人和餐廳老闆創造出來的，他們說野味能延年益壽、促進性功能和活化大腦。」這麼說來要翻轉風氣並非不可能，而且據說中國的年輕世代較不流行吃野味了。但不只是流行的問題。中國南方和東南亞各地本來就有吃蝙蝠的習慣，甚至非洲也是。煙燻蝙蝠在迦納很普遍。萊恩德茲表示，大型動物愈來愈稀少，所以蝙蝠就成了非洲各地常見的野味。不過一般人習慣吃體型大、肉又多的果蝠，而非體型小的食蟲蝙蝠，例如帶有類SARS 冠狀病毒的菊頭蝠。然而，把蝙蝠想成食物或許是錯誤的切入點。菊頭蝠被用來製成在中國廣泛使用的中藥材。世衛組織在二○二○年二月的報告中說，新冠肺炎爆發期間，中藥材被大量運用在治療新冠肺炎上。中藥裡的夜明砂就是乾掉磨成粉的蝙蝠糞便，要取得並不難。在搜尋引擎輸入「夜明砂」，就會出現很多筆商品。其中一筆每一百克要價十二點三八美元，並標明來源為菊頭蝠。商品說明列出療效：「活血化積，明目止痛︙︙治瘧疾、小兒驚風、排尿刺痛、陰道分泌物、瘰癧、腫痛。」二月時有個滿意的顧客留下評語：「已經開始服用。」不過夜明珠主要還是用來治療眼疾。《中藥材臨床手冊》說它：「清熱明目，夜視有精光 （因為維他命A含量高）。」 一個中藥網站上解釋，「蝙蝠目盲，夜間飛行」，因此排泄物有益「視力，尤其是夜間」。 （其實蝙蝠視力很好的原因跟其他鳥類一樣：牠們需要飛行。）在雲南的蝙蝠取樣中，科學家在菊頭蝠的新鮮排泄物中發現了冠狀病毒。在野地裡曬乾的蝙蝠糞便或許能殺掉病毒，但可能不會每次都把病毒殺光光，如果把它磨成的粉末塗在毫無保護的身體部位上更危險：眼睛有ACE2 接受器，證據顯示新冠病毒特別會附著在眼部， 所以眼睛可能是主要的感染途徑。我透過網路詢問中醫師，他們都建議把夜明砂萃取液直接塗抹在眼部。根據國際野生動物貿易研究委員會收集的資訊，菊頭蝠乾屍也是一種治咳嗽的民間偏方。諷刺的是，新冠肺炎的典型症狀就是咳嗽。但最大的風險或許不是來自偏方本身，而是捕獵蝙蝠或收集新鮮蝙蝠糞便的窮人，這些人也是最直接的受害者。用來當作肥料的蝙蝠糞便多半已經堆放一段時日，可能風險較低。而收集蝙蝠糞便的人若是感染病毒就可能傳給別人，或許是在運送蝙蝠產品到市場販售的過程中。新冠肺炎目前仍神祕未知的零號病人，或許就是這樣感染的。湖北和中國很多地方都有菊頭蝠的蹤跡。因此可以合理推論，中國若能整頓傳統市場，就能降低人畜共通傳染病的風險，無論新冠病毒是否來自市場。我們已經確定有些令人擔心的禽流感病毒確實來自市場。達薩克表示，最起碼提高市場的生物安全性是有意義的作法。目前在傳統市場裡販賣的動物都是關在一個疊一個的籠子裡，體液和伴隨的病毒 （包括蝙蝠病毒）就這樣傳來傳去。改善衛生或許能減少這種情形。
-
![]()
2020-11-01 癌症.飲食與癌症
化療有6種副作用讓病人胃口差 營養師提供進食解方
「吃」是生活樂趣的重要來源，吃所帶來的營養也是精神和體力的來源。然而，最需要抗病體力的癌症病人，卻常因治療副作用而食不下嚥。除了藥物治療，對抗癌病的路上，營養攝取更是患者的強大武器。不管正面臨化療而胃口不佳的你，或已恢復健康的你，「好好吃」都是一件非常重要的事。長期服務癌友的營養師觀察，有六種常見副作用會影響病人食欲，他們也提供好好進食的解方。惡心 嘔吐時1.治療前兩小時別進食，補充水分幫助藥物代謝。2.新鮮薑茶可抑制嘔吐感。基隆長庚醫院營養師林奕岑表示，通常患者剛做完化療時最想吐，建議治療前兩小時不要吃東西，治療後，等到惡心的症狀較為緩和，就可以開始吃一點東西，一開始先不要吃太多湯湯水水食物，比較容易吐出來。癌症希望基金會營養師周婉琪都會告訴病人，惡心想吐的當下，不用勉強吃，可先少量多次地補充水分，例如含電解質水或涼飲料，等嘔吐感過了再吃。如果症狀嚴重，甚至一直吐水，可尋求醫師協助，評估是否使用抑制惡心嘔吐的藥物。恢復飲食之初，以清淡、溫涼的食物為主，少量多餐，避免太甜、油膩、重口味，同一餐也不要冷熱交替、乾濕混合，這些都會刺激嘔吐感。周婉琪建議，新鮮的薑煮成茶，可抑制嘔吐感，也聽過病人說，正餐前吃顆酸梅、含話梅片或吃顆百香果，會開胃，比較吃得下。化療口腔潰爛時1.做好口腔清潔，吃較軟或半流質食物。2.用吸管喝冰過的濃縮營養品。林奕岑提醒，口腔粘膜出現破損時，更要做好餐後刷牙和漱口。雖然過程會有點痛，但清潔做好，才能減少細菌感染、幫助癒合。清潔完畢後，在傷口塗醫師開立的口內膏，就比較不會痛了。如果要用漱口水，記得選擇不含酒精成分。周婉琪表示，口腔黏膜或腸胃道粘膜破損，更需要增加蛋白質攝取，幫助粘膜修復，若腎功能不好，需請醫院營養師評估攝取份量。避免刺激傷口，建議吃較軟或半流質食物，例如滑蛋粥、麵線、嫩豆腐、豆漿、絞肉、魚肉，但注意要放到接近體溫的溫度再吃。避免質地粗糙的菜梗、胡椒、酸的水果，以及油炸類或甜食。如果真的痛到吃不下，也可以先喝點濃縮營養品，如特定疾病配方食品，或視傷口位置，用吸管喝，也能減少食物與傷口接觸，有些人會把營養品冰過，喝起來也會比較舒服。發生腹瀉時1.注意水分和電解質補充2.避免高纖維、刺激、易脹氣、高油食物。周婉琪表示，拉肚子若很嚴重，還是要由醫師評估是否吃止瀉藥，重要的是釐清原因，確認到底是治療副作用或細菌感染引起。曾有病人不吃醫師開立的止瀉藥，因為覺得化療傷身，不敢多吃別的藥。其實是錯誤的，嚴重拉肚子就是需藥物緩解症狀，拉久了但影響進食量、造成營養不良，甚至可能脫水或電解質流失。嚴重腹瀉之後，水分和電解質補充很重要，可以從去油的清湯、過濾的果汁，開始慢慢恢復正常飲食，過程要如何漸進，可以跟營養師討論。飲食要避免高纖維、刺激性、易脹氣以及高油脂食物，建議少量多餐慢慢嘗試食物，從白飯、白土司開始，同時也要攝取蛋白質，蒸蛋、豆腐、豆花、低脂肉類、魚肉；纖維方面，低渣的嫩葉、去皮去籽的瓜類都可以。另外，若是輕微腹瀉可以嘗試吃看看去皮蘋果或香蕉，有助於緩解腹瀉。便祕腹脹時1.多走動幫助腸胃蠕動、排氣。2.生食不宜，建議水果入菜。如果已便祕多日，周婉琪建議先請醫師開藥，把宿便排出來、比較舒服之後，再開始調整飲食。容易脹氣的病人，會鼓勵多走動，可幫助排氣，也可以在肚子順時鐘按摩。飲食上應避開容易產氣的食物，例如豆類、地瓜、牛奶、乳製品、洋蔥、高麗菜、花椰菜、碳酸飲料或氣泡水等。周婉琪表示，有些人因為吃太少、食物油脂太少、水喝不夠多、蔬果吃太少而便祕；有些人是活動太少或用藥副作用，例如嗎啡類止痛藥導致腸胃蠕動變慢等，先找到原因，才知道怎麼解決。林奕岑表示，消化道癌病人常會擔心吃了堵住不舒服，同時又擔心吃不夠、跟不上治療進度。治療中的病人也不能吃生的蔬果，怕會帶來生菌、造成感染。建議可以用水果入菜，例如番茄炒蛋、鳳梨苦瓜雞等，都可以幫助排便。林奕岑提醒，病人不能吃生食，如果要吃水果，應選擇去皮後可以立刻吃完的，例如柑橘、香蕉，如果需要削皮切塊的水果，也要在良好衛生條件下現切現吃，探病親友記得不要帶切好的水果給病人吃。
共
36
頁