2019-09-19 新聞.用藥停看聽
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楊雅棠
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2019-09-19 新聞.用藥停看聽
胃藥含NDMA不純物 食藥署要清查國內藥品
食藥署今(19)日發布訊息表示,監視國際藥物安全訊息時,發現有關胃藥成分中ranitidine原料藥含有不純物「N-亞硝基二甲胺 (N-Nitrosodimethylamine, NDMA)」成分。食藥署已立即啟動全面清查作業,針對國內ranitidine藥品中健保用量較大的製劑及原料藥優先抽樣,以儘速釐清可能受影響之情況,且已要求業者針對市售效期內所有ranitidine成分原料藥及製劑進行檢驗。未檢出NDMA始得供製造使用,若製劑檢驗不符合規定者,立即停止販售。該藥品主要用於胃灼熱、消化不良(酸引起)、胃酸過多、十二指腸潰瘍。食藥署將持續對受影響藥品,即時公布受影響藥品資訊,並透過多重管道提醒醫療人員及民眾注意,以保障民眾用藥安全。美國食品藥物管理局於當地時間13日發布聲明指出,部分含有雷尼替丁成分的胃藥遭檢出含有少量的二甲基亞硝胺(NDMA),其中包括「善胃得」(Zantac),目前正在評估致癌雜質源頭從哪裏來、又是否對病人構成健康安全風險。不過美國官方也強調,初步檢驗發現藥品所含的致癌成分劑量低,甚至低於在一般食品中可能攝取到的量,因此目前並未建議病人停藥。
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2019-09-19 新聞.用藥停看聽
假癌藥流竄全台 食藥署發文駁斥
近期傳出有肺腺癌患者買不起最新的標靶藥物,轉而到孟加拉買大陸製的假藥,且假藥在台流竄一事。食藥署今晚發聲明稿駁斥,強調已嚴密防範不法藥物流通。食藥署針對「中國製假孟加拉癌藥在台流竄,主管機關仍佯裝不知情」一事發表聲明,食藥署未核准孟加拉製造肺腺癌用藥進口。且針對藥品研發、上市及上市後的安全監控,皆已建置與國際接軌之管理系統,並與各機關強化打擊不法藥物作為,保障用藥安全。食藥署更表示,販賣未經核准擅自輸入之藥品,依藥事法第83條,可處7年以下有期徒刑,得併科新台幣5千萬元以下罰金。呼籲民眾,勿購買使用來路不明藥物,以保障用藥安全。如有民眾發現不法藥物,可直接撥打食藥署為民服務專線「(02)2787-8200」或各地方政府「0800-285-000」檢舉專線,以維護民眾安全及健康。
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2019-09-18 新聞.用藥停看聽
蔓越莓竟會影響抗凝血藥?藥事照護服務深入社區
為保障民眾用藥安全,食藥署近六年來推展藥事照護服務,由藥師主動介入病人的用藥狀況,讓民眾減少重複用藥的情況,以提升用藥安全和減少藥品重複的狀況。新北市永和的趙姓老翁高齡103歲,因失智、青光眼、失眠以及腸胃不適等多種疾病。由於服用的藥品過多,透過醫院轉介至社區藥局的藥事照護服務。藥師到他家進行居家服務時,看到他持續脹氣且食慾不佳,導致身體虛弱。經過探訪發現,趙姓老翁的家人因為不想讓他吃太多藥,而自行刪減了促進腸胃蠕動的藥物,加上他長期臥床,反而造成不良的後果。經過藥師說明藥物功效的諮詢服務,以及立即請醫師開立消脹氣藥物的判斷性服務後,趙姓老翁的疾病終於獲得良好控制。服務趙姓患者的藥師鄭文柏表示,提供藥事照護服務的藥師,必須像「柯南」一樣,抽絲剝繭探詢出病患服用的飲食和藥物,才能找出可能的危害,並給予相關的用藥安全知識。他指出,居家服務時發現許多民眾會食用蔓越莓等保健食品,若同時服用抗凝血劑藥物,則可能產生交互作用,增加出血的風險。另外,鄭文柏說,有些民眾有冬令進補的習慣,若糖尿病患者服用降血糖藥物,再服用人蔘則可能導致血糖過低。因此,藥師除了透過健保雲端資料庫和民眾攜帶的處方箋了解其過去病史和用藥史外,也要依據節令、症狀,引導病患說出平日的飲食和生活習慣,才能真正「對症下藥」。目前,針對十縣市有近2000家藥局參與藥事照護計畫,九成民眾經介入後提高服藥順從性,獲得良好的治療。食藥署藥品組副組長吳明美表示,明年將補助全台22個縣市執行藥事照護計畫,讓更多民眾受惠。
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2019-09-18 新聞.用藥停看聽
藥事照護服務 食藥署:明年將推至22縣市
老年人常因多種疾病,至不同醫療院所或不同科別就醫,但可能有多重用藥問題卻不自知。另外,許多民眾也常面臨中、西藥併用的情形。食品藥物管理署六年來持續推動藥事照護服務,由完成培訓課程的藥師,提供民眾全面性的藥事照護,作為民眾用藥安全的守護者。食藥署藥品組副組長吳明美表示,藥事照護服務目前主要針對十縣市地區進行服務,以偏鄉、離島地區為主,但一些資源充足的縣市也運用自行的經費推動。目前已有1195家藥局執行社區式藥事照護,用藥配合度諮詢服務人次約1萬5000人,處方判斷性服務達3514名個案,共發現2000多筆疑似藥物治療問題,其中以重複用藥或用藥交互作用比率較高,約占三成五。食藥署藥品組科長楊博文表示,台灣已邁入老人化國家,具多重用藥風險的老人家更仰賴社區藥局的服務。藥事照護服務透過三種模式進行推動,包括社區藥局駐點的社區式服務、藥師主動與長照安養機構合作的機構式服務,以及由醫院轉介到當地藥局的居家服務。食藥署表示,明年將推動藥事照護服務至全台22縣市,希望透過藥師與醫師的合作,提升民眾的用藥安全。另外,也將於9月21日於台中草悟道舉行用藥安全園遊會,讓民眾建立正確用藥觀念,並了解社區藥局是「民眾的好厝邊」。
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2019-09-17 失智.像極了失智
長輩情感淡漠? 小心是失智症狀
當家中長者對事情開始缺乏興趣,小心可能是失智症前兆。研究指出,「情感淡漠」是失智症的常見症狀之一,但照護上卻常被忽略,或是被誤以為是憂鬱症。醫師提醒,若發現家中長輩持續出現情感淡漠的現象,應求助專家診察。董氏基金會心理衛生中心指出,由英國艾克斯特大學(University of Exeter)所進行的研究發現,情感淡漠是失智症最常見的症狀,比記憶流失的影響更大。該研究收集20項世代研究,共4320名阿茲海默症患者資料進行分析,發現45%失智症患者會出現情感淡漠,20%的患者隨著時間逐漸出現此一症狀。但由於情感淡漠相較於衝動失控等行為,對於護理機構等侵略性較小,因此常被忽略,相關研究也不足。林口長庚醫院一般精神科主治醫師劉嘉逸解釋,情感淡漠與大腦前額葉功能失調有關,常見於大腦退化性疾病,除了失智症,也可能發現於慢性精神病患者。所謂情感淡漠是對外界事物沒有情緒涉入,對能夠引起喜怒哀樂的任何事情都沒有反應。他說,通常要了解長輩是否出現情感淡漠,必須「用心觀察」,例如長輩過去聽到某些笑話會笑,但現在卻沒有反應;或是對原本感興趣的事物,現在不再有興趣等,就可能是情感淡漠。但劉嘉逸也表示,目前情感淡漠尚無有效的治療。但若是能夠對情感淡漠有更多的認識,就能及早發現失智症,延緩惡化。立即加入失智・時空記憶的旅人粉絲專頁!無論你是否為失智者,我們都期盼能認識你。我們提供專業醫療資訊和交流平台;而你來告訴我們,那些關於失智的故事。加入>>
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2019-09-17 癌症.卵巢.子宮
「蠟筆小新」配音員逝 醫遺憾:子宮頸癌其實存活率很高
台灣知名女配音員蔣篤慧,今(16)傳出罹癌逝世,享年49歲。台北市配音工會證實蔣篤慧罹患子宮頸癌第4期,併發多重器官衰竭離世。觀眾對蔣篤慧的聲音並不陌生,她曾配過《蠟筆小新》的主角野原新之助,也配過《火影忍者》的漩渦鳴人。她曾經上過康熙來了的配音員單元,現場示範多種配音角色,讓人折服;更讓小S當場要求留電話,希望她可以用配音角色打給自己的女兒。而她去(2018)年也曾參與另一名配音員賈培德的網路節目,當時看起來仍精神奕奕,如今卻傳出罹患子宮頸癌逝世的消息,令人不勝唏噓。對此,臺北醫學大學附設醫院婦產部部長劉偉民遺憾地表示,子宮頸癌是「進展遲鈍」的癌症,且發生率及死亡率逐年下降中;進展到第四期並因此死亡,是「很冤枉」的一件事。他解釋,由於子宮頸癌的分期可分為零至四期,而透過子宮頸抹片檢查可以早期診斷出零期癌。此時還只是癌前病變的階段,只要動個五分鐘的門診小手術即可,且復發率不到1%。就算發展至第一期,做完子宮切除術,五年存活率也還有90%。劉偉民依據門診經驗,很少一到門診便已是第四期、癌細胞轉移至其他器官的患者,這很可能是忽視了自己的身體狀況所造成。他說,女性若出現子宮不正常出血,例如性交後出血或是停經後出血等,就必須有所警覺。目前政府免費提供30歲以上女性每年一次子宮頸抹片檢查;但劉偉民提醒,儘管是30歲以下,建議有性交經驗的女性都能每年做子宮頸抹片檢查,早期發現早期治療。
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2019-09-16 科別.腦部.神經
三高正常 網紅健身教練筋肉爸爸37歲竟中風
健身網紅教練筋肉媽媽在臉書擁有高人氣,常常分享健身、育兒資訊,擁有大批粉絲和學員。先生「筋肉爸爸」也是健身教練,2018年兩次代表台灣出國比賽。中秋節時,「筋肉媽媽」臉書貼文,表示「筋肉爸爸」上週某一天突然中風,所幸在黃金三小時內送醫救治,經過治療觀察後,正逐漸康復。「筋肉媽媽」貼文寫道,兩人都長期運動健身,自以為年輕、健康,沒有想到「筋肉爸爸」卻在37歲中風。經過檢查後發現,「筋肉爸爸」血脂、膽固醇、血壓和內臟脂肪都標準,卻疏忽了家族病史,包括婆婆至今得天天吃藥控制腦血管通順、老公親戚中因中風死亡的就有兩位,甚至一位才20多歲。通常45歲以下發生腦中風,稱為年輕型腦中風。台北市立關渡醫院院長、神經內科主治醫師陳昌明表示,發生腦中風的原因有超過百種,最重要的危險因子是大家所熟知的高血壓、高血脂、高血糖,通常好發於65歲以上長者。許多年輕人仗著年輕,生活、飲食不正常,加上抽菸、喝酒,因此有罹患腦中風的風險。陳昌明表示,通常年輕型中風較常是血管先天異常、先天性凝血因子疾病,如protein C, protein S缺乏、免疫疾病所造成。最好預防方式是「知己知彼」,了解自己的家族病史,按時量測血壓,並且減少熬夜等不良習慣。救治腦中風是「越早越好」,陳昌明提醒,一旦發現半邊癱瘓、突然口齒不清或是對方不斷問同樣的問題、突然眼睛看不見、昏迷等,一定要趕快想到中風的可能性,盡快就醫。另外,有些人短暫昏迷後又醒過來,心存僥倖以為沒事了;但這可能是「大中風」的前兆,千萬不可掉以輕心。
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2019-09-15 癌症.攝護腺癌
健保大數據/攝護腺癌治療 四大特色醫院
台北榮總手術量最多 重粒子治癌將啟動台北榮總是國內攝護腺癌手術執行量最高的醫院,去年度共為225人執行手術,接受傳統手術58人,接受腹腔鏡與達文西機械手臂手術169人。台北榮總泌尿部主任黃志賢表示,北榮針對癌症診療規劃跨專科團隊,以攝護腺癌患者的治療來說,在術前,泌尿科、血液科、放射腫瘤科、病理科等多科醫師,定期於每周二、每周五召開晨會,一同討論治療問題並訂定後續治療計畫。在治療方面,北榮提供多元治療選擇,舉例來說,北榮有兩台達文西機械手臂,可用於攝護腺全切除,相較傳統手術,大幅降低術後尿失禁與性功能障礙風險。北榮正興建重粒子癌症治療中心、預計於明年啟用,重粒子射線能精準定位病灶,射線經過人體正常組織時釋放的能量極低,能抵達病灶再全面釋放能量摧毀癌細胞,達到治療效果。另外,北榮也是國內醫療臨床試驗重鎮,泌尿部目前參與國際十餘個競爭性收案的攝護腺癌臨床試驗計畫,因此病人有機會在此接觸到最新的治療資訊與治療機會。北榮泌尿部配有三名腫瘤個管治療師,針對術後患者進行追蹤,藉由電話訪問瞭解其恢復與回診情形,並能適時轉介個案所需要的社會資源。(文╱記者羅真) 台大醫院未轉移患者 保守治療積極監控台大醫院每年攝護腺癌診斷人數都位居全台前三名,身為國內龍頭醫院,攝護腺癌晚期患者尤其集中,荷爾蒙療法執行人數每年為1千餘患者,高居全國第一。另外,針對癌細胞未轉移患者,不建議開刀,使用放射治療數,患者數也是全國最多。台大泌尿科教授、台灣泌尿科醫學會理事長蒲永孝指出,美國、北歐等國研究相繼於2014年證實,65歲以上攝護腺癌患者,當癌細胞無轉移,不論開刀與否,平均餘命一致。台大接收最新攝護腺癌治療相關訊息,快速制訂院內指引,自2014年起以保守性治療為主,採取積極監控追蹤、觀察等待,搭配放射治療,醫病溝通制度完備,願意選放療患者自然比其他醫院多。臨床遇到局限性高度風險攝護腺癌者,選擇採取放射治療,習慣同時搭配兩年荷爾蒙治療,輔以提升效果。蒲永孝認為,台大醫院放療患者比國內其他醫院多,也間接造成荷爾蒙療法執行人數多。另外,台大醫院是全國攝護腺癌臨床試驗最多醫療機構,晚期、目前無法治療的患者,幾乎都會由原醫院轉到台大,而嘗試新藥臨床試驗時,需繼續進行荷爾蒙治療。(文╱記者陳婕翎)童綜合醫院腹腔鏡手術人數 名列全國第一童綜合醫院近5年來,腹腔鏡攝護腺手術累計已170例,全國第一。研發副院長歐宴泉表示,腹腔鏡的攝護腺手術比一般傳統手術佳,住院時間和恢復時間都縮短。歐宴泉表示,約5年多前,他將腹腔鏡手術帶進童綜合醫院,醫院也有達文西機械手臂手術,價格較高,而腹腔鏡手術價格只有機械手臂三分之一到四分之一。他說,癌症病情較輕或年紀大的患者,都可考慮採用腹腔鏡手術,而且腹腔鏡手術可轉3D,技術更提升。歐宴泉說,機械手臂手術的進步空間仍大,醫師在腹腔鏡手術技術上,約操刀30例時技術已達平穩,若到50至60例,這名醫師的腹腔鏡手術更純熟。歐宴泉指出,國內腹腔鏡手術已越做越純熟,技術穩定,醫師也願花時間投入研究和使用。醫師會評估患者病情,若病情較輕,手術過程不困難,歐宴泉會建議患者採用腹腔鏡手術,效果比傳統手術好。傳統手術需住院一到二周,腹腔鏡手術患者住院約一周;傳統手術患者需半個月到一個月才能恢復正常作息,腹腔鏡手術患者約二周就能正常生活工作。(文╱記者游振昇)台北書田診所攝護腺癌病程長 荷爾蒙療法患者多攝護腺癌的治療,荷爾蒙療法是常見的方法之一,根據健保大數據,在診所治療者,北市書田泌尿科眼科診所接受荷爾蒙療法的攝護腺癌患者最多,108年有147人。書田診所院長、泌尿科主治醫師蔡培斌表示,攝護腺癌相對其他癌症,細胞生長速度比較慢,病程比較長外,一般癌症存活時間大約5年,但罹患攝護腺癌的存活時間大約可達10至15年。因此「老」病人不斷回診,是讓治療人數增多的主因。雖然荷爾蒙療法不是根除性治療,屬於輔助性療法,但對於控制癌細胞有不錯的效果。攝護腺癌腫瘤細胞生長需要男性荷爾蒙,荷爾蒙療法主要是消除男性荷爾蒙。蔡培斌解釋,荷爾蒙療法便是所謂的去勢療法,主要有切除睪丸和藥物使用兩種方式,但目前選擇服藥的患者居多。藥物主要是透過腦下垂體去抑制性荷爾蒙產生,進而控制攝護腺癌細胞生長速度。蔡培斌也表示,荷爾蒙藥物日新月異,大多數都有健保給付。若是病情穩定,只需按照慢性病拿藥方式,三個月拿一次,並且定期追蹤肝功能和其他副作用即可。(文╱記者楊雅棠)
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2019-09-15 癌症.攝護腺癌
健保大數據/攝護腺癌2大族群應定期檢測PSA 這些飲食應避免
早期攝護腺癌沒有明顯症狀,若發現攝護腺特異抗原(PSA)異常,再配合肛門指診、超音波檢測及切片確診。國防醫學院院長、三軍總醫院泌尿外科主治醫師查岱龍建議,50歲以上或是有家族史的男性,應定期抽血檢測PSA。藉肛門指診 發現有否硬塊查岱龍說,通常攝護腺癌可透過肛門指診和抽血檢驗「攝護腺特異抗原」(Prostate Specific Antigen , PSA)來確診。攝護腺位於膀胱尿道交界處,以手指伸入肛門約4公分處即可觸及,正常攝護腺組織應該是柔軟有彈性的,如果摸到有如結節般的硬塊,甚至堅硬如石頭,則可能是罹患攝護腺癌,需要做進一步的檢查。但是肛門指診無法摸到太小的病灶,攝護腺特異抗原(PSA)檢測彌補了這項缺點。搭配PSA檢測 最後切片確診攝護腺特異抗原(PSA)是一種攝護腺產生的水解酶,功用是液化精液讓精蟲易於游動。PSA存在於腺體上皮細胞中,當發生癌病變時,會增加滲漏進血中的量而使血中濃度上升。通常PSA正常值在0至4毫微克/毫升(ng/ml),如果PSA超過正常值,罹患攝護腺癌的機率增加。以60歲男性為例,PSA的通常在4毫微克/毫升( ng/ml)以內,若數值高於4,在4到10毫微克/毫升間,罹患攝護腺癌機率則增高20%至24%。查岱龍強調,PSA的值異常並不代表就是罹患攝護腺癌,攝護腺發炎、攝護腺良性肥大或尿道發炎,也可能讓數值上升。建議搭配肛門指診和經直腸超音波檢測,如果三種檢測都發生異常,罹患癌症機率較高,但仍須以病理切片為最後確診。全面性篩檢 醫師認為無必要書田診所院長蔡培斌表示,有些病人到泌尿科檢查其他疾病時,做肛門指診發現到硬塊,進而接受PSA檢測;也有些人是透過健康檢查的血液篩檢,發現PSA異常,再進一步接受肛門指檢,兩者並沒有一定的先後順序。男性是否需要廣泛接受PSA篩檢?蔡培斌說「不需要」,許多公司員工體檢將PSA列入檢測項目,事實上,50歲以前罹患攝護腺癌的機率非常低,等於浪費醫療資源。查岱龍表示,雖然攝護腺癌位居十大癌症第五位,但相較於歐美,台灣人攝護腺癌發生率和死亡率都很低,沒有必要做大規模的篩檢。針對高風險族群,如50歲以上或是有家族史的男性做檢測即可。攝護腺特異抗原(PSA)是診斷攝護腺癌的依據之一,但PSA上升並不一定代表癌症。良性增生、感染,或近期有做過肛診,攝護腺超音波切片、膀胱鏡檢查,甚至射精、長時間騎乘腳踏車,都可能造成PSA上升。103至107年男性進行PSA檢驗人數逐年增加,近兩年突破40萬人,但大多數因攝護腺肥大而接受檢查,約占當年檢驗人數五成,因攝護腺癌檢驗者占6%至7%,先出現其中一項,如攝護腺肥大或攝護腺癌,後續檢查再發現另一項者則接近1%。(諮詢:健保署醫務管理組科長王玲玲 資料來源:中央健康保險署三代倉儲系統門診、交付機構及住院明細檔)高脂紅肉、油炸物 西化飲食易致癌如何預防攝護腺癌?書田診所院長蔡培斌表示,高油、高熱量的西式飲食(western diet)為攝護腺癌的風險因子,應該盡量避免。至於坊間相傳茄紅素、南瓜子和石榴,只能做為飲食上的參考,對單一病人來說並沒有真正的療效。和信醫院泌尿外科主任張樹人說,減少攝取紅肉、燒肉等富含動物性脂肪的食物,尤其高溫油炸物,容易產生致癌物質;另外,近期有研究發現,糖尿病、高血壓患者也是攝護腺癌高危險群,男性須留意。張樹人表示,近三年門診發現,攝護腺癌患者有年輕化趨勢,一成多為50歲以下,且多數一來就是末期,扣除年齡因素,主要與致癌環境、飲食西化有關。他舉例,許多年輕人喜歡吃火鍋,吃牛肉時,偏好雪花牛、和牛等油花漂亮肉類,富含油脂,口感較佳,但長遠下來對身體的影響難以估計,因此,他自己專點全瘦、沒有油花的肉片。蔡培斌指出,預防攝護腺癌最重要的還是生活作息正常、多運動,保持身心健康。如此除了有助於疾病的預防,若是被診斷出罹患攝護腺癌,也才有足夠體力接受治療。攝護腺肛門指診攝護腺位於膀胱尿道交界處,以手指伸入肛門約4公分處即可觸及,若摸到硬塊可能是癌病變,這是最簡單的檢查方法,缺點是太小的病灶無法摸到,須同步進行PSA(攝護腺特異抗原)檢驗以利判讀。
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2019-09-15 癌症.攝護腺癌
健保大數據/攝護腺癌高齡患考慮放射線療法 晚期患截斷荷爾蒙分泌
攝護腺癌治療包括手術切除、放射線治療、荷爾蒙療法和化學療法,該如何選擇?國防醫學院院長、三總泌尿外科主治醫師查岱龍指出,早期攝護腺癌通常侷限於器官裡,建議手術切除,但有時病人身體狀況不好、年齡太大,或本身不願意接受手術,即便是早期患者,也可選擇放射線療法。至於晚期病人則無法使用局部性的切除手術和放射線療法,需要全身性的荷爾蒙療法。放射線治療查岱龍說,「有些病人會選擇兩種以上治療方式。」早期攝護腺癌可做根除性治療,用外在的力量將攝護腺、儲精囊、以及骨盆腔淋巴結切除。除了開刀手術外,放射線治療(俗稱電療)也是另一種常見的根除方式。優點年齡層高 避免手術風險林口長庚泌尿腫瘤科主治醫師馮思中指出,手術切除的範圍較大,儘管現在已有達文西手臂微創手術,但由於攝護腺癌的病人年齡層較高,手術仍有一定風險。因此,使用放射線治療便是不錯的選擇。此外,針對非早期攝護腺癌,或再發風險高的個案,也會選擇使用放射線治療。方式每次15分鐘 無傷口無疼痛攝護腺癌放射治療是將高劑量輻射線集中於攝護腺腫瘤和儲精囊、骨盆腔淋巴結等高風險區域,破壞分裂繁殖的癌細胞,屬於根除性治療。放射線治療不用住院,但需要每天到醫院照射一次,每次約15分鐘,持續約七到八周。治療過程中,病人只要在治療室床上靜躺不動,機器自動旋轉定位,並在每個方位進行照射,因此治療中不會流血,不會痛,也沒有傷口。缺點可能傷及直腸和膀胱攝護腺位於骨盆腔裡,放射線可能會造成直腸和膀胱的傷害,並可能影響神經組織的功能。少數人可能會發生出血性膀胱炎或出血性直腸炎、血尿或大便有血等。馮思中表示,雖然放射線治療並非照射全身,而是針對局部,但傳統光子輻射照射範圍較大,可能傷及其他器官造成副作用。現在技術日新月異,目前健保給付包括傳統的強度調控(IMRT)或3D順型(3DCRT)治療模式,以三至七個角度照射治療。許多醫院也有自費項目,如質子治療,可以將劑量集中在某一深度,讓周圍的組織維持在極低的劑量;或是搭配導航式影像放射,讓定位更加精準,以減低副作用。荷爾蒙療法在攝護腺癌的治療中,荷爾蒙療法也是常見的治療手段。馮思中說,荷爾蒙療法不是常規的根除治療,只是輔助性療法,僅能暫時壓抑癌細胞,主要用於晚期攝護腺癌,或透過輔助放射治療,控制癌細胞的生長和擴散。男性荷爾蒙是攝護腺癌細胞的「營養」,若要讓癌細胞縮小,就是「把營養拿掉,讓它沒有養分」。優點給藥簡單 八成晚期患者有效台灣男性學醫學會理事長、台大醫院泌尿部主任張宏江說,荷爾蒙治療的優點是給藥方式較簡單,可隨時停止,且能延緩癌細胞生長,三期以上患者八成有效,病情約可延緩兩年。方式藥物阻斷荷爾蒙分泌荷爾蒙治療為也是所謂的「去勢療法」,目的就是盡量消除男性荷爾蒙的產生,主要有切除睪丸和藥物使用兩種方式,前者常讓病人產生閹割的恐懼,造成挫折感,因此現在較常使用化學去勢,意即藥物的方式進行。研究顯示,化學去勢和手術去勢對於攝護腺癌的控制效果差不多。書田診所院長蔡培斌表示,荷爾蒙療法藥物可分為兩大類,一類是控制中樞神經的腦下垂體,進而抑制全身性荷爾蒙產生;另一類是阻斷男性荷爾蒙和其受器結合,達到去除男性荷爾蒙對攝護腺癌細胞的作用。兩大類藥物有口服或針劑,選擇性多,只要符合適應症,大部分健保都有給付。缺點影響骨質、肝功能荷爾蒙療法常有副作用,例如,男性女乳化、熱潮紅、骨質變差、心血管疾病等,也要注意肝功能的狀況。化學治療一般在癌症治療中常見的化學治療,在攝護腺癌的治療較不常聽到。馮思中解釋,並非沒有使用化療,只是因為攝護腺癌對荷爾蒙治療的反應太好了,多半等到荷爾蒙療法失效,且開始有其他部位的轉移,才開始化療。優點最後手段 減輕癌症疼痛馮思中指出,化學治療在攝護腺癌治療的角色上,主要是治標,用以減輕癌症引起的痛苦,例如骨轉移引起的疼痛。缺點藥物進展慢、費用高張宏江指出,攝護腺癌的化療注射藥物進展較慢、且費用高昂,目前僅兩款,皆為紫杉醇類化學用藥,建議仍以荷爾蒙治療為先。攝護腺癌患者接受荷爾蒙治療後,張宏江表示,若攝護腺癌指數(PSA)連續上升,且大於2.5,血清睪固酮量仍舊維持夠低的水準,表示病情已進展到「荷爾蒙抗性攝護腺癌」的階段,表示第一線荷爾蒙治療失效。張宏江說,此時治療選擇包括第二代荷爾蒙藥物或化療,也可以輪流使用,可延長存活期。攝護腺癌第一線荷爾蒙藥物失效後,目前的藥物選擇有:A. 第二代口服荷爾蒙:澤珂/阿比特龍(abiraterone; Zytiga)安可坦(enzalutamide; Xtandi)B. 化學治療:第一線剋癌易(docetaxel; Taxotere)第二線去癌達(cabazitaxel; Jevtana)C. 放射性同位素:鐳223(Radium-223; Xofigo)
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2019-09-15 癌症.攝護腺癌
健保大數據/攝護腺癌三種手術各有優缺點 專業分析教你怎麼選
人口老化,被喻為老男人疾病的攝護腺肥大、攝護腺癌等患者逐漸增加。臨床顯示,早期攝護腺癌患者以手術切除為主,可分為傳統、腹腔鏡、達文西等三種方式,各有其特色與經濟效益,健保給付傳統手術,腹腔鏡手術需自付五萬,達文西自付金額更高,約需20至30萬間。台灣男性學醫學會理事長、台大醫院泌尿部主任張宏江表示,早期攝護腺癌通常沒有症狀,一旦腫瘤阻塞尿道或膀胱頸時,出現下頻尿、血尿、體重減輕、骨頭疼痛,此時腫瘤可能已轉移,大都無法手術。如為早期或三期,最好治療方式仍是透過手術摘除整個攝護腺。傳統手術出血多恢復慢 已少使用傳統攝護腺手術,健保雖有給付,但因耗時較久(需四小時以上),傷口大(至少12公分)且恢復期長,甚至還有可能有三成以上機率會漏尿、七成會出現勃起功能障礙,所以部分患者不願治療。張宏江指出,在臨床上,傳統攝護腺手術出血量高,加上腹腔鏡、達文西機械手臂手術陸續問世,明顯優於傳統手術,大部分醫學中心醫師不會選擇傳統攝護腺手術。和信醫院泌尿外科主任張樹人也持相同看法,攝護腺傳統手術時,在病患肚臍下方開一道約12公分傷口,然後分離攝護腺上的性神經,進而完整將攝護腺與膀胱、陰莖、血管等組織分離,進行單獨摘除處理後,才能縫合。傳統手術術中易大量出血,且開完刀後,患者因傷口劇痛,至少需住院一周外,且會尿失禁至少三到六個月,所以和信醫院幾乎不開傳統手術,他近年來僅開了四例。腹腔鏡手術傷口小 需純熟技術與經驗張樹人表示,腹腔鏡手術與傳統手術相較為二度空間(2D),透過內視鏡讓視野放大約三、四倍,醫師只需在患者腹部上開四、五個約一公分的小孔,以人工方式操作器械,有著失血較少、傷口小、復原時間較快的優點,雖需自費,但耗材等費用比達文西手術低。但張樹人也說,從技術門檻來看,腹腔鏡比達文西手術還要複雜困難,器具無法像手腕一樣旋轉,醫師必須有純熟經驗及技術,才能勝任。達文西機械手臂出血少 但耗材費用高昂與腹腔鏡不同的是,達文西機械手臂為3D空間,相較簡易,張樹人解釋,達文西由醫師操作機器人手臂輔助來執行外科手術,透過高放大倍率鏡頭,放大病灶組織,有助減少對組織造成的傷害,且出血量更少、降低感染機率及尿失禁。張樹人以自己執行手術經驗為例,執行達文西手術時,手術時間都在兩小時內,失血量可以控制在100cc,大幅降低術後疼痛感,復原時間及住院時間均較短,術後三至四天就能出院。張樹人說,和信醫院平均每年開了近90台達文西機械手臂攝護腺癌手術,其中70歲以下患者接受度較高,這與健保大數據所分析的65至74歲區間比例較高情況相符合。不過,張樹人強調,依國外研究顯示,腹腔鏡與達文西手術在攝護腺癌的治療效果上,並無明顯差別。值得一提的是,健保目前以「未列項方式」給付達文西切除攝護腺癌,給付5萬966點值,患者必須自付耗材費用,約在20至30萬之間,台大醫院約25萬元,和信醫院約23萬元,如果多使用一隻機械手臂,就多收一至二萬。
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2019-09-12 新聞.長期照護
避免照顧悲劇 家總:納入機構照護更彈性
照顧悲劇頻傳,根據家庭照顧者關懷總會統計相關報導,從民國100年的兩件,逐步增加,106年增加至11件,107年更增至20件。對於住宿型機構可望獲得補助,家庭照顧者總會指出,照顧悲劇集中在中重度需要住機構的兩成長照家庭,這些家庭負擔沉重,本來就應該優先補助,家庭照顧者關懷總會秘書長陳景寧表示,全台約八十萬失能、失智及身心障礙者人口中,約有兩成為重度失能的受照顧者,不適合居家照護。她表示,不論是家庭照護設備無法滿足重度患者需求,或長時間照護造成照顧者崩潰,都有住宿型照護機構接手的必要。機構式照護服務若能納入長照補助範圍,將能提供長照家庭有更多元的選擇,因應不同的失能階段。至於強調在地老化,衛福部又打算補貼住宿式機構費用,兩者是否有所衝突。陳景寧認為「並不衝突」,這只是增加混搭服務的一個選項。她解釋,雖然長照2.0強調「延長在家的時間」,但是隨病情變化到比較嚴重程度,總有會走到需要全天候機構式照顧的時候。在平均9.9年的照顧歷程中,善用居家、日照「省錢又能維持長輩生活自理能力」,並思考重度階段「何時放手給機構照顧」,因應病情變化彈性調整和混搭不同的照顧安排,對長輩跟照顧者都好。●更多長照、失智相關訊息,請看:失智・時空記憶的旅人(Dementia)https://www.facebook.com/NTCDementia/●長照專線:1966、家庭照顧者關懷專線:0800-507-272
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2019-09-11 養生.健康瘦身
吃凍豆腐減肥?小心這種吃法反而愈吃愈胖
日本風行凍豆腐瘦身法,標榜吃凍豆腐減肥不需要計算複雜的卡路里、挨餓節食;更盛傳只要在午餐菜色加入凍豆腐,一個月就能瘦下了三公斤。日本知名模特兒梨花,也曾在社群網路提及自己「沈迷於凍豆腐的巨大營養中」。但營養師說,豆製品雖然是良好的蛋白質來源,卻要注意維生素B群缺乏。凍豆腐是將傳統豆腐放入冷凍庫冰至冷硬,再解凍而成。網路盛傳凍豆腐富含有不輸肉類的豐富蛋白質,以及含有大豆異黃酮、大豆皂甘等多種營養物質,較一般豆腐營養加倍。甚至日本有美容專家宣稱,自己每天午餐將凍豆腐取代肉類,一個月內輕鬆瘦下三公斤。對於吃凍豆腐可以減肥,新光醫院營養師李雨珊則表示,減肥仍需考量總熱量攝取,並非吃凍豆腐就能達到效果。她也表示,在營養價值上,凍豆腐的鈣質含量確實較傳統豆腐豐富;每100克凍豆腐約有240毫克的鈣質,一般豆腐則約為100毫克。但熱量和蛋白質含量則差不多。另外,凍豆腐是否可以取代肉類?李雨珊則認為豆製品沒有膽固醇,確實是優質蛋白質的來源之一。但是長期食用豆製品作為蛋白質來源,則有維生素B群不足的疑慮。若要以豆製品取代肉類,需適時補充維生素B群。她也提醒,由於豆腐本身沒有味道,有些民眾會使用過多的調味,加上凍豆腐的孔洞容易吸附湯汁、醬汁,反而可能因為吃凍豆腐減肥,卻愈吃愈胖。
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2019-09-10 養生.聰明飲食
醫師建議/想激發能量「蛋白質就夠力」
董氏基金會引述刊登於加拿大醫學協會雜誌研究表示,調查二千多位十二歲到廿四歲族群,發現半數喝了能量飲料曾出現心跳加速、睡眠障礙、頭痛等不良反應;醫師則指出,雖然能量飲料對青少年的影響有待更多科學證據支持,但能量飲料高咖啡因、高糖,建議還是盡量避免。董氏基金會食品營養中心主任許惠玉表示,青少年若長期攝取咖啡因,容易影響發育中的腦部及智力,造成心悸、焦慮、注意力不集中等。不只青少年,兒童、孕婦、哺乳婦女、高血壓、腸胃疾病、腎功能異常的患者,都要注意避免含咖啡因飲品。調查顯示,部分兒少為了提神而購買能量飲料,三軍總醫院兒童青少年精神科主治醫師葉啟斌說,雖然有部分個案報告顯示提神飲料對青少年身心有影響,但仍達不到科學證據支持,但他也不希望青少年為了拚學業,靠這些外在的提神物質硬逼自己有好表現。能量飲料大多含牛磺酸,許惠玉表示,人體中所含牛磺酸約占體重百分之零點一,長時間活動,體內牛磺酸被消耗,身體就會感覺到疲倦、頭暈、精神不振、記憶力下降。台大腎臟科主治醫師姜至剛則表示,牛磺酸是水溶性,會隨尿液排出,不累積體內。但通常只要攝取足夠蛋白質,就可以激發能量,不需要特別攝取。姜至剛也表示,能量飲料對青少年的影響有待更多研究,但市售能量飲料多含糖,不利成長中的青少年,不建議特別攝取。
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2019-09-10 新聞.生活用品毒害
嬌生急收隱形眼鏡 這六款批號產品別再戴
知名大廠「嬌生」旗下生產的「安視優超涵水散光每日拋棄式隱形眼鏡」(Acuvue),因製程上瑕疵發現有異物漂浮在隱形眼鏡溶液中或附著在鏡片上,下令緊急回收產品。受影響批號為3957490106、3957490109、3957500101、3957500102、3957500109和3957510105,民眾若有購買到安視優以上這六種批號的產品,應立刻停用,並可向嬌生公司申請退貨。食藥署醫粧組簡任技正錢嘉宏表示,受影響產品約500盒,尚與經銷商確認中。目前尚未接獲有關問題產品造成的不良事件通報,將持續監督台灣嬌生公司,確認完全回收仍於市面上販售之受影響批號產品。如消費者持有前述批號之受影響產品,請立刻停止使用,可透過消費者服務專線0080-112-7528,或電子郵件vision_care@vistw.jnj.com,向嬌生公司經銷商辦理產品退換貨。食藥署提醒,使用隱形眼鏡必須遵守清洗、配戴方式等注意事項,詳閱製造廠提供的使用說明書,文字或內容文章有不清楚的地方,務必向眼科醫師詢問,倘眼睛有任何不適應情形或症狀,也應立即向眼科醫師求診。
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2019-09-09 養生.聰明飲食
男吃生魚片三年 肝內「爬滿蠕動活蟲」 醫籲這種的別吃!
淡水魚千萬不能當生魚片吃,小心罹患肝吸蟲感染症!一名中國大陸男子,日前出現高燒不退、咳痰等症狀,就醫後發現因三年來「愛吃生魚片」的習慣而罹患肝吸蟲感染症,嚴重可能導致肝硬化、肝功能衰竭而死。根據《福州新聞網》報導,中國大陸福建省福州市一林姓男子,日前高燒不退,並伴隨咳出痰白談的症狀。他自行服用退燒藥仍不見效轉而到醫院求診。就醫後檢驗發現,肝臟內「爬滿蠕動的活蟲」,確診罹患肝吸蟲感染症。林姓男子坦言,自己喜歡吃生魚片、淡水魚蝦等水產,並維持了三年,而且以為只要蘸芥末就能消毒。所幸經過治療,目前已康復。對此,中國醫藥大學附設醫院感染科醫師王任賢表示,這主要是生吃淡水魚蝦所引起。台灣一般民眾吃的生魚片主要來自海水魚,則無須擔心。但他也強調,淡水魚蝦是絕對不能生吃,連傳統的粵菜料理──魚生粥都不建議。魚生粥是將淡水的草魚切片放在碗中,再拿高熱滾燙的粥倒進碗裡,將魚片燙熟。王任賢說,過去客家族群因為很愛吃魚生粥,較容易罹患肝吸蟲感染症。但由於飲食習慣和養殖方式的改變,現在這個疾病在台灣已不多見。肝吸蟲感染症是肝吸蟲寄生於人或哺乳動物的肝膽管內所引起的一種寄生蟲病。當人們吃下受感染的淡水魚後,囊狀幼蟲會在十二指腸破囊而出,遷移到肝臟內的膽管,造成腹部不適、下痢、發燒、寒顫等,嚴重可能致命。因此除了不食用淡水魚蝦外,切過魚蝦的菜刀、砧板或放過魚肉的碗盤等餐具,也需澈底洗淨或用高溫熱水燙過。
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2019-09-06 科別.骨科.復健
少女肩膀高低不一 原來脊椎側彎
「肩膀一邊高一邊低、肩胛骨特別突出,到底發生什麼事?」16歲的徐小妹從國小五年級發現脊柱側彎以來,雖然也試過整骨、拉筋和吊單槓等方法,但側彎角度持續惡化。直至今年手術治療後,才顯著改善。徐小妹當初是因為去看長高門診才意外診斷出有脊椎側彎。但當時僅是輕微側彎且身體未有任何不適,沒想到國中時突然惡化,側彎角度已達43度,彎腰時可以明顯看到右邊的肩胛骨突出。所幸經過手術治療,放入骨釘改善彎曲角度並讓脊椎穩定,第二天便恢復活動力,半年後已恢復正常生活,可以從事她最愛的籃球和跑步。台北醫學大學附設醫院副院長、脊椎骨科主治醫師黃聰仁表示,脊椎側彎並不少見,其中自發性脊椎側彎占八成,尤其好發於10到18歲的青少年,女性是男性的4到6倍。黃聰仁說,過去總認為脊椎側彎是姿勢不良導致,事實上自發性脊椎側彎的原因至今仍是一個「謎」,推測和體質、家族史等有關。黃聰仁指出,脊椎側彎初期不會有任何身體不適,大多是透過健康檢查、游泳或洗澡時發現。但他也提醒,脊椎側彎除了外觀不好看,如果側彎角度過大,可能使肺部受到擠壓,影響心肺功能。黃聰仁補充,坊間整骨、拉筋與吊單槓等方法雖能讓背部肌肉放鬆、較為柔軟,但都無法顯著改善側彎。他建議18歲以下青少年,側彎角度20度以上者最好到醫院定期追蹤,角度沒有變化不須特別治療。若是側彎角度在25至40度,且脊椎發育尚未成熟,可採用背架治療;角度達40度以上者,才需要考慮手術矯正,無需過度恐慌。對於自發性脊椎側彎的預防,黃聰仁強調「早期發現、早期治療」,除了透過學童的新生健檢發現異常外,父母親應隨時注意孩子肩膀是否有高低落差。若是懷疑有脊椎側彎,應到門診就醫,定期追蹤。
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2019-09-05 科別.骨科.復健
肩膀一邊高一邊低別輕忽 青少年好發自發性脊椎側彎
「肩膀一邊高一邊低、肩胛骨特別突出,到底發生什麼事?」16歲的徐小妹從國小五年級發現脊柱側彎以來,雖然試過整骨、拉筋和吊單槓等方法,側彎角度仍持續惡化。直至今年手術治療後,才獲得顯著改善。台北醫學大學附設醫院副院長、脊椎骨科主治醫師黃聰仁表示,脊椎側彎並不少見,發生率約為千分之二十,其中自發性脊椎側彎占最大宗,占就醫民眾大約八成。黃聰仁說,自發性脊椎側彎的原因至今仍是一個謎,既非骨骼神經病變,也不是一般認為的姿勢不良所造成,推測和體質、家族史等有關。而且病人年齡層多為10-18歲的青春期學童,女性占多數,為男性的4至6倍。徐小妹說,當初是去看長高門診才意外診斷出自己有脊椎側彎。當時側彎約20度,角度不大,身體並未有任何不適。到了國中時突然惡化,側彎角度已達43度,彎腰時可以明顯看到右邊的肩胛骨突出。黃聰仁指出,脊椎側彎初期不會有任何身體上的不適,大多是透過健康檢查、游泳或洗澡時發現而就醫。但他也提醒,脊椎側彎除了外觀不好看,如果側彎角度過大,可能使肺部受到擠壓,影響心肺功能。黃聰仁補充,18歲以下青少年側彎角度20度以上者建議定期追蹤,角度沒有變化可以不須特別治療。若是側彎角度在25-40度,且脊椎發育尚未成熟,可以採用背架治療;角度達40度以上者,才需要考慮使用手術矯正,因此無需過度恐慌。對於自發性脊椎側彎的預防,黃聰仁強調「早期發現、早期治療」是最好的方式。他表示除了透過學童的新生健檢可以發現異常外,也提醒父母親隨時注意孩子肩膀是否有高低落差。若是懷疑有脊椎側彎,應立即到門診就醫並定期追蹤。 編輯推薦 鹽水漱口止喉嚨痛偏方真的有效 但醫師推薦更有效秘方 3原因讓拜拜水果容易壞!挑選這種的較佳
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2019-09-04 科別.耳鼻喉
耳朵好癢好想挖? 醫師提醒:千萬別自行動手
許多人習慣在洗完澡後拿棉花棒掏耳朵,覺得耳屎堆積如山,很癢、很想挖。甚至坊間出現許多清耳朵偏方,例如「滴嬰兒油、橄欖油有助耳屎排出」、「生理食鹽水灌洗耳道能沖掉耳屎」等等。但是,千萬別急著動手!醫師提醒耳屎能不挖就不挖,真有必要,請找耳鼻喉科醫師幫忙。耳屎成分是代謝的表皮細胞跟油脂等分泌物,可以保護外耳道,防止小蟲子進入,或避免細菌或是黴菌的感染;通常會隨新陳代謝掉落,因此並不需要特別去掏挖它。開業耳鼻喉科醫師周慶明表示,堆積的耳屎雖然不會自動排出,但不建議民眾自行清理。最好的方式是就讓它自然堆積,等到真的感到不適,再到耳鼻喉科就診,由醫師協助清理,用專業器具將耳屎「夾」或「吸」出來;若是因為耳屎堆積太硬,則會先以石蠟油將耳屎軟化後再進一步處理。周慶明解釋有些人的耳道較小,甚至崎嶇蜿蜒,加上耳朵的皮膚很薄,拿棉花棒清理便會刮傷耳壁造成流血、感染。尤其游泳後,皮膚泡在水裡變得更薄,這時候自行拿棉花棒清潔容易引起感染。另外,自行挖耳朵好像清出了不少耳屎,但這只是把堆積在外面的耳屎挖掉了,但堆積在裡面的部分卻反而會受到棉花棒的推擠,推得更深、塞得更實,反而不好取出。至於坊間傳言的「滴嬰兒油、橄欖油」、「拿生理食鹽水沖洗」等小撇步,周慶明表示,不論是生理食鹽水或是清水,都不要拿來沖洗耳朵,因為水灌進耳朵後可能流不出來而引起感染,另一方面原本小塊的耳屎,可能因為吸水造成膨脹,反而卡住耳道無法取出。另外,滴油雖然有軟化的效果,但耳屎軟化後並不會自己排出,仍需要透過夾取或吸取的方式將耳屎清出。周慶明表示,耳鼻喉科有專業的器材,且經過消毒。若是感到聽力變差、耳鳴,或是因為耳屎太硬造成脹痛,請盡快到耳鼻喉科就醫。醫師診斷後發現是耳屎作祟,便會幫忙清理,千萬不要自行動手。