2023-07-29 醫聲.慢病防治
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果林
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2021-02-22 科別.眼部
眼壓正常視野卻持續惡化？醫：眼壓最高值大多在門診以外時間
聽到青光眼，大家都會想到眼壓高，然而有些人量到的眼壓正常，但視野缺損卻持續惡化。臺大醫院青光眼科主任王清泓醫師分享，有位五十五歲家住南投山區的林太太(化名)，每次回診林太太測得兩眼眼壓都大約10毫米汞柱，遠低於一般所謂的正常眼壓，但是她的右眼視野卻持續惡化。確定點藥的方法、頻率與時間都遵照醫囑之外，也排除腦部或其他視神經病變的可能和全身性疾病，諸如；血壓、血糖、血脂肪等因素。於是醫師建議她購買可以在家中測量的眼壓計。某天林太太吃晚飯後量得眼壓是雙眼5毫米汞柱，比平時門診測得更低，但是第二天清晨剛醒來時，測得右眼眼壓30毫米汞柱，左眼25毫米汞柱，看到結果林太太大吃一驚，所幸後來醫師找到她視野惡化可能的原因。每個人眼壓不相同，且眼壓會隨晝夜變化王清泓主任解釋，林太太的經驗告訴我們，眼壓是有晝夜變化的，在青光眼病人身上尤其顯著，一般人通常眼壓最高的時候是在清晨、剛醒來的時候，這時候通常病人不會出現在門診就診，就診時眼壓通常已經從最高點降下來。換句話說，一天當中最高的眼壓值，有三分之二的機會是發生在門診以外的時間，若不了解這生理現象，看到測得的眼壓值而自滿，不按照醫囑點藥，病情也就容易惡化。但這不意謂每個人都要緊張兮兮隨時觀察自己每分每秒的眼壓變化，只有病情惡化的人，我們才需要去做這特別的觀察。王清泓主任另分享，有位六十二歲的趙先生是個十分成功的經理人，就診時坦承二十年前就診斷是青光眼，但他並不以為意，未曾接受治療。直到最近十個月，他發覺視力漸衰，驚覺事態嚴重，才開始進行治療。王清泓主任提到，多數青光眼病患，長時間多自我感覺良好，等到覺得不對勁時，大概都瀕臨失明的威脅了。揪出青光眼不能靠感覺！定期檢查積極治療很重要青光眼具有進行緩慢的特質，影響的視野又都從週邊先來，最後才影響中心視野和視力，這也是一般青光眼病人易輕忽，不願意好好接受醫囑治療的原因。王清泓主任分析，青光眼的病人為什麼會失明？因為多數病患沒有自覺症狀，而病情進行緩慢，所以不會主動求醫。若有醫師告知診斷，病患通常也是半信半疑，不肯好好接受治療，而延誤病情，終致視覺功能嚴重受損，無法自主生活。但是也因為青光眼緩慢進行的特質，若及早診斷，接受正確治療，絕大多數青光眼病患終其一生，都不必擔心失明，或行動乃至於生活受限。原文：
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2020-08-31 新聞.健康知識+
美牛能不能吃？吃了會不會染狂牛症？教授用數據分析
讀者吳先生2019-5-1利用本網站的「與我聯絡」詢問：林教授你好，首先，謝謝你提供這個網站，有機會讓大眾知道，科學上的陳述，而不只是人云亦云，或是不知所云。再來，如果林教授有空，可以請教科學上，對於狂牛症以及牛肉安全的看法，個人喜歡有空就自己下廚煎個牛肉，市面上美國牛不少，吃了這麼久的牛肉，想請教林教授有關於狂牛症的看法以及美國牛肉的安全性。謝謝狂牛症是在1984年12月首次發生於英國，而後在1992到1993年間達到高峰。在那個時候的英國，每1000頭牛就有3頭感染，每個禮拜約有1000頭牛被確診，而在這兩年期間就有7萬多頭牛被確診。在採取嚴格控管後，情況逐年改善：1995年有14562個案例，2000年有1443個案例，2005年有225個案例，2010年有11個案例，2015年有2個案例，2016，2017都沒有，但是2018又有一個。總共，三十年來有將近20萬個確診案例（80%發生在1990到1995年間）。全世界共有28個國家曾有狂牛症的案例，而其中23個是歐洲國家。日本是非歐洲國家中案例最多的，共有36宗。美國共有6個案例，分別發生在2003，2005，2006，2012，2017，和2018.第一個人感染狂牛症（簡稱vCJD）的案例是發生在1995年5月，是19歲的英國人Stephen Churchill。目前全世界共有226宗vCJD的案例，其中174宗在英國，26宗在法國。所以，其他國家總和才26宗。2010年5月台灣有位34歲男士死於不明原因。後來（2010年12月）陽明大學神經科發表論文懷疑該男子是死於vCJD。現在這個案例在所有狂牛症的相關文獻上都是以確診看待。值得注意的是，該男士在1989到1997年間，也就是狂牛症的高峰期間，住在英國。所以，他極有可能是在英國時被感染。美國現在有4個確診的vCJD案例，分別發生於2001， 2005，2006，和2012，但是，他們幾乎都可以確定是在境外被感染（兩宗在英國，兩宗在中東國家）。講了這麽多，主要是要讓讀者知道：1.狂牛症現在已經得到很好的控制，發生率幾乎是零。2.人感染狂牛症的案例不多；最近7年來是零案例。3.在台灣和美國都沒有本土的vCJD案例（都是境外感染）。所以，讀者實在不用擔心吃美國牛肉會有感染狂牛症的可能。另外補充：（1）感染vCJD的人大多是年輕人（平均28歲），（2）加熱處理無法消滅狂牛症病原，（3）狂牛症病原主要是集中在牛的大腦和脊髓，（4）紐約時報曾報導，許多營養品補充劑含有牛大腦和脊髓萃取物的成分，（5）WebMD也曾發文表示膠原蛋白補充劑有可能被狂牛症病原污染，（6）美國FDA現在有規定補充劑不可以添加牛大腦和脊髓萃取物，但是由於FDA並不做檢測，所以仍有風險。參考資料：https://www.nytimes.com/2001/02/06/health/supplements-raise-mad-cow-concerns.htmlhttps://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21155168https://news.ltn.com.tw/news/focus/paper/450654http://www.oie.int/animal-health-in-the-world/bse-specific-data/number-of-reported-cases-worldwide-excluding-the-united-kingdom/https://ecdc.europa.eu/en/vcjd/factshttps://www.fda.gov/food/cfsan-constituent-updates/fda-announces-final-rule-bovine-spongiform-encephalopathyhttps://www.centerforfoodsafety.org/issues/1040/mad-cow-disease/risks-from-vitamin-supplementshttps://www.cdc.gov/prions/bse/index.htmlhttps://www.webmd.com/skin-problems-and-treatments/news/20180308/collagen-supplements-what-the-research-shows原文：狂牛症，牛肉安全
