2024-11-22 性愛.性福教戰
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林口長庚
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2024-11-22 焦點.元氣新聞
乾癬新治療突破瓶頸 呼籲納健保減輕患者負擔
55歲A先生長年深受頭皮乾癬困擾，搔癢難耐導致頭上很多抓痕、晚上無法入眠，也因為皮屑問題不敢穿深色衣服出門，擔心受到他人誤解是個人衛生習慣不佳。適逢新型口服小分子標靶藥物上市，這類藥物除了療效好、用藥便利，更能改善頭皮、指甲等特定部位的皮膚狀況。A先生在使用這類藥物後，2周内搔癢感明顯減少，3個月後大部分病灶都得到緩解，能安心出國觀看最愛的大聯盟賽事。臺灣皮膚科醫學會理事、台北林口長庚紀念醫院皮膚科黃毓惠醫師説明，乾癬發病部位包含軀幹、四肢等，8成病患的乾癬病灶會出現在頭皮，過往病友們在治療這類特定部位也是處處碰壁，如無法照光到發病部位、塗藥也會使頭髮油膩難以清洗，診間就曾有病友分享擦藥後洗頭洗了三天才感到舒適，也會有因頭皮狀況太糟而找不到地方理髮的困擾，不但影響日常生活，更影響社交、甚至工作升遷。由於乾癬無法根治、僅能靠長期穩定控制，患者在藥物選擇上更在意其帶來的長期療效和安全性，期待能享受更長時間的健康皮膚，不再被他人誤會是個人衛生習慣不佳。如今，中重度乾癬治療方式也隨著全球精準醫療趨勢，不僅生物製劑不斷研發創新、更增加了新型口服小分子標靶藥物，讓治療更便利、提升患者生活品質。黃醫師補充，新型口服小分子標靶藥物在臨床證實長至至少4年仍能維持療效，臨床試驗結果也展現其良好的安全資料，肝腎功能不好的患者也可安心使用。據日本和美國的調查結果，這類藥物憑著其療效佳、安全性和用藥便利性高，受到了多數中重度乾癬患者的偏好與重視，顯示其有望成為乾癬治療的新解方。然而，乾癬發病年紀正處勞動生產力高的時期，患者通常扮演著家庭與社會中的重要角色。糟糕的皮膚狀況對患者造成很大的心理壓力與社交困擾，甚至影響工作導致經濟困難，使患者無力負擔昂貴的治療費用，無法從新治療中受益。相比會影響器官功能且治療預後皆較複雜的疾病，皮膚疾病如乾癬只要穩定控制，患者將與普通人無異，能夠正常上班與社交。歐洲一項乾癬病友醫療資源投資研究也指出：「每投資1歐元(35元台幣)、可獲得5.4歐元(189元台幣)的投資報酬率。」也就是說，如果政府能投資更多資源，將新治療納入健保的行列提供更多元選擇，協助患者回歸正常生活軌道，長遠來看，將能提升國家社會生產力。
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2024-11-19 焦點.元氣新聞
吃完人氣厚鬆餅堡出現頭暈、口渴 你可能有這毛病
「你吃到厚鬆餅堡了嗎？」自麥當勞開賣神級早餐以來，連日吸引大批民眾在營業前排隊搶購，全台共計供應約70萬顆的厚鬆餅堡系列，有些門市已經售完停止供應。不過，速食店早餐的跟風熱潮，卻是營養師眼中的「高鈉高糖食品」，如果進食30分鐘後出現頭暈、口渴症狀，要小心是三高族群。林口長庚醫院營養師陳姿吟說，厚鬆餅堡的熱量大約378至481大卡左右，其特色是把滿福堡「英式馬芬」換成楓糖口味的鬆餅皮。上下2層鬆餅的糖、鈉含量都很可觀，共有14克的糖分、3克鹽，再加上高油脂的豬肉加工製品，吃完後血糖迅速升高。陳姿吟表示，當吃進太鹹、太甜的食物時，身體會啟動保護機制，以頭暈、口乾舌燥來表現，要趕緊補充水分維持正常運作。若是症狀持續，要小心隱藏的高血糖、高血脂、高血壓問題，過度加工的食物容易影響血管而造成頭暈、頭痛；高鹽也容易讓身體處於脫水狀態。國人飲食西化，速食餐深受各年齡層喜好，但是漢堡的鈉含量高的驚人，想要降低健康危害，陳姿吟指出，重點在於「搭配」。以早餐為例，若點了堡類，可加黑咖啡或無糖綠茶，盡量不要再吃薯餅、玉米濃湯，套餐組合可能會吃進過多熱量。麥當勞宣布，20日起漲價，將推出全新菜單，包括選用台農57號地瓜製成的「地瓜球」點心。陳姿吟認為，如果嘴饞想吃速食，薯條、地瓜球屬於原型食物製成，加工程度較低。吃速食其實很難達到均衡，若有一餐吃了漢堡，其他餐就要多吃蔬果，補充膳食纖維。陳姿吟提醒，速食餐屬於高脂飲食，漢堡、醬料含有過多的油鹽糖，三餐之中若有一餐選擇速食，其他餐點一定要避開火鍋、油炸及勾芡食物，否則會熱量爆表、血糖飆升，體重也跟著飆高。
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2024-11-15 焦點.元氣新聞
台大醫院開第一槍「不用波波醫」！林口長庚曝聘僱醫師評估重點「不一定進得來」
某診所劉姓女醫師，因執行子宮鏡手術導致患者死亡，後續遭爆該名醫師為「波波醫師」，將沉寂已久的波波醫師爭議再次掀起，台大醫院院長吳明賢今天指出，該院先前即有決議，波波醫師來台大醫院申請住院醫師或實習醫師，將不予考慮，且此次經清查，台大醫院內並未聘雇任何波波醫師。長庚：以「能力」評估是否聘僱醫師全台最大的醫學中心林口長庚醫院院長陳建宗表示，長庚以「能力」評估是否聘僱醫師並非學歷，長庚目前並未清查院內是否有波波醫師，但以他的認知，波波醫若來申請擔任住院醫師或實習醫師，依能力評判，不一定進得來。陳建宗表示，波波醫出現在醫學中心的機率「非常低」，醫學中心訓練扎實、時數長，雖然現在內科、外科、婦產科、兒科、急診等五大科缺醫師，但每年開出實習醫師、住院醫師的缺額，錄取者大多是國內醫學系畢業的醫學生。他解釋，來到醫學中心競爭住院醫師、實習醫師名額，很多都是持有已發表在國際期刊論文者，如果以長庚的整形外科為例，開出10個住院醫師名額來15個，幾乎都是台灣醫學系畢業生拿下。以自身長期的觀察，波波醫師通常會選擇到區域醫院實習。至於已經通過台灣醫師國考的波波醫師，長庚是否也有聘用？陳建宗說，通過國考者，就是符合憲法保障的資格，他們都可以來申請到醫院任職，不過，醫院是否要聘雇波波醫師，醫學中心名額仍是相對競爭的，如果能力符合資格，醫院就會聘雇。波波醫屬醫療疏失 重點不該放在「學歷」陳建宗說，這次診所的波波醫發生醫療疏失，重點不該放在「學歷」，而是從醫學系畢業後，直接到診所任職的醫師們，能力到底足不足以執行醫療業務，在醫學中心任職的醫師，入職門檻本身高於診所以外，任職期間訓練也是持續不斷。過去台灣的整形外科診所，也屢屢發生類似亂象，陳建宗說，當時為了管理，整外醫學會與衛福部討論以「特管辦法」管理，要求診所執行特定的手術時，如削骨等，必須要先達到一定的訓練時數，降低醫療問題，避免危害國人健康安全。如今國內診所的規模愈開愈大，且執行手術項目也愈來愈多，但訓練時數不像大醫院要求，陳建宗說「這才是最大的問題」，而不是探討學歷。過去台灣的醫學生一度流行到美國執業，他們同樣考過美國的國考，依照規定到美國申請醫師職缺，美國並沒有因為是來自台灣的醫學生，而掀起抵制潮。他認為整起事件在於衛福部的管理制度，應通盤檢視。
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2024-11-14 醫療.泌尿腎臟
重訓+高蛋白飲食=NG護腎運動！醫建議的最佳護腎運動是它
高油、高鹽飲食，加上作息不正常，都可能傷害腎臟健康。一名診斷為腎臟病第三期的男子，見到健檢報告紅字，開始積極運動養腎，但他只做重訓，且為了長肌肉採高蛋白飲食，醫師告知此為「NG運動」，高蛋白飲食加重腎臟負擔，重訓難達到全身血液循環，建議腎臟病患者應採取有氧運動，每天20分鐘可達護腎效果，延遲洗腎時機。林口長庚臨床毒物中心主任顏宗海表示，台灣洗腎人口破9萬人，位居全球前三名，且加上高齡化社會，未來腎臟疾病患者可預期會愈來愈多。慢性腎臟病分為五期，第一期為早期、第五期是腎功能耗損最嚴重者，進入洗腎皆為第五期患者。避免進入到洗腎階段，坊間很多「護腎心法」，最有效的方式僅有三個：藥物及飲食控制、規律作息、規律運動。護腎的最佳運動為「有氧運動」護腎最佳運動為「有氧運動」，顏宗海表示，肝臟與腎臟都是血管密集器官，血液循環能幫助器官代謝物質，有氧運動屬於全身性運動，大幅增加血液循環，不只對腎臟好，對於其他的身體功能也是利多。腎臟病友運動千萬要適量，不能「過量」，過度有氧運動，可能造成橫紋肌溶解症，橫紋肌極速損傷，讓肌肉的蛋白質及肌球蛋白滲漏，過程中會代謝出具有腎毒性的物質，反而會增加腎臟的負擔。腎臟病友不建議重訓同理，腎臟病友也不建議重訓，重訓難以像有氧運動有全身血液循環效果，且容易過量運動，加上重訓者大多希望「增肌」，採取高蛋白飲食，高蛋白就對腎臟是負擔，如果腎功能已經不佳，恐適得其反。顏宗海表示，建議腎臟病友少吃高磷食物，如泡麵、餅乾、飲料，磷由腎臟代謝，腎功能不佳，磷會堆積在腎臟內，容易導致高血磷症，初期會有皮膚癢、骨頭痠痛等症狀，長期容易導致血管鈣化，增加中風機率。根據統計，最容易導致洗腎疾病，依序為糖尿病，高血壓、慢性腎絲球腎炎、多囊腎以及腎結石。顏宗海表示，高齡化社會，高血糖、高血脂、高血壓的患者會愈來愈多，也讓腎病候選人增加，呼籲國人對於飲食以及生活作息得多加關注，規律運動也應納入日常的習慣中。
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2024-11-14 慢病好日子.慢性腎臟病
每年新增八千高齡腎友 腹膜透析不到一成 醫籲：三迷思需反轉
「鄰居說我年紀這麼大，在家洗腎感染怎麼辦？我不要洗了。」80歲陳爺爺當初須洗腎時，家人為不讓長輩舟車勞頓和降低血壓不穩定的風險，選擇居家腹膜透析，也願意協助操作。起初陳爺爺身體狀況穩定，卻聽信鄰居對居家洗腎的迷思，愈來愈不配合治療，導致洗腎效果受到影響，加上憂鬱纏身惡性循環，半年後遺憾離世。2022台灣腎病年報統計，每年約有近8千位新發透析患者為65歲以上高齡族群，林口長庚醫院高齡醫學科主任、腎臟科醫師顏介立表示，65-75歲腎友選擇腹膜透析為7%；75歲以上僅剩3%，占比偏低。過去高齡腎友及家屬常因街坊對腹膜透析存有自行操作困難、容易感染發生腹膜炎，嚴重恐致命等迷思，導致適合此透析方式的高齡腎友，可能錯過保留日常生活節奏的機會。反轉一：腹膜透析優化生活品質及改善心血管相關存活率現行洗腎（透析）方式有兩種，一是於診所由醫護人員執行的血液透析，俗稱「洗血液」；另一種為自行於家中操作的腹膜透析，俗稱「洗肚子」。台灣健保資料庫研究顯示，近十年腹膜透析腎友心血管疾病死亡率較血液透析低，因此，心血管疾病的患者，選擇腹膜透析的存活率就有明顯的優勢。反轉二：完整操作指導免摸索 雲端系統院方隨時掌握關於機器操作的恐懼，顏介立說，現行醫院都會提供腎友或協助的操作者標準化動作指導，也會由醫護人員協助測試，確保返家後操作無虞，大家不需過於憂慮。腹膜透析還具備不須舟車勞頓往來診所的優勢，其實非常適合高齡腎友及照顧者，若因迷思而放棄，可能錯過保留原有生活模式。腹膜透析有連續可移動腹膜透析（CAPD）與全自動腹膜透析（APD）兩種方式。顏介立指出，若腎友選擇全自動腹膜透析，是透過機器自動執行每日換液的工作，可於睡眠中進行，白天活動不受限，同時搭配雲端管理系統及時傳送數據給醫院監測的功能，醫護人員能高度掌握腎友每天治療狀況，醫療團隊在必要時也能盡早給予協助。當慢性腎臟病進入末期，患者與家屬面臨洗腎選擇題時，顏介立建議，應求助醫療專業，與主治醫師討論適合的治療方式，切勿聽信街坊迷思。反轉三：血壓較平穩 幫助保留殘餘腎功能與血液透析相較，顏介立說，腹膜透析能保存較多殘餘腎功能，在洗腎初期也有較高機會脫離洗腎，部分腎友洗腎五、六年後還能排尿，且對血壓影響小，不易在洗腎中因低血壓而虛弱、昏迷，合併心血管疾病致死的風險較低。曾有一名80歲奶奶因急性腎臟感染，先接受血液透析，後來因尿液減少，腎功能也未見好轉，經醫師與其家屬討論，決定改採腹膜透析，約半年後奶奶的腎功能恢復，目前醫師也評估是否可以不需繼續洗腎。為因應超高齡社會的到來，政府將推出長照3.0服務，顏介立建議相關單位，針對高齡腎友，有機會可比照歐洲、加拿大等國家，由受過訓練的居家服務員，協助操作腹膜透析設備，除了降低患者或照顧者操作的心理負擔外，也是一種對照顧者的喘息服務，更期待未來更多的資源投注，使更多適合腹膜透析的高齡腎友接受治療，降低洗腎對日常生活的衝擊與影響，擁有不被透析綁架的老年生活。【慢病好日子】糖友早上出門太匆忙，不吃早餐會影響血糖控制嗎？為什麼洗腎的人會便秘？有什麼助排便的好方法？提供最接近病友真實疑問的慢病衛教資訊，與您一起好好過慢病日子！ 📍瀏覽專題>>慢病好日子主題圈 📍觀看影音>>慢病好日子YouTube 📍專屬訂閱>>慢病好日子電子報 📍追蹤加入>>慢病好日子-一起最愛問粉絲團
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2024-11-10 醫療.新陳代謝
血糖檢測不可少！診斷糖尿病前期3至5年內 25%恐成為糖尿病患者
三餐不正常、肥胖、情緒壓力、營養失衡、人口老化等，都使人陷入「高血糖」危機，一旦罹患糖尿病，與洗腎的距離就會快速拉近。醫界近年雖不斷推動「三多一少」的糖尿病自我檢測症狀，但通常有三多一少症狀時，血糖都已「不可逆」，而糖尿病前期大多以「無症狀」出現，醫師建議，40歲以後，每個人都應該做血糖檢測，可在糖尿病前期即開始控制，透過飲食運動控制，幫助血糖逆轉。出現「三多一少」症狀，多已是嚴重糖尿病。根據國際糖尿病聯盟預估，2045年全球糖尿病人口將突破6億人。國衛院調查，台灣糖尿病盛行率過去約落在10%，2019年時已破11%，且持續攀升，目前粗估糖尿病人口約有230萬人，且不包含「糖尿病前期」的患者。林口長庚內分泌暨新陳代謝科主治醫師林嘉鴻表示，人體的血糖變化，難透過症狀即時反應，雖然醫界不斷宣導糖尿病會有「三多一少」症狀，吃多、喝多、尿多，加上體重減少，但當三多一少症狀出現時，通常都已是嚴重的糖尿病患者。臨床上見到許多高血糖患者，生活中幾乎是「無症狀患者」，也讓國人對於血糖的變化毫無病識感。高血糖對於血管的傷害極大，血液因糖分過高變得濃稠，血流不像過去可以順利運行，輸送氧氣、營養等效率變差，高血糖者容易感到疲憊、口乾舌燥，血管分布密集的器官，如腎臟、眼睛、腸道等功能皆會受到影響。而且高血糖也會讓血管壁上囤積多餘的膽固醇，增加血管硬化、腦中風、心肌梗塞的機率。糖尿病前期的數值定義，並未因年紀而放寬。糖尿病的定義為空腹血糖超過126mg/dl、飯後血糖在200mg/dl以上、糖化血色素在6.5以上。此時，血管通常已出現不可逆的傷害，需要靠藥物並搭配控制飲食運動，降低高血糖導致併發症的風險。近年健康檢查盛行，不少人血糖雖高，但未達糖尿病數值的標準，此時被稱為糖尿病前期，其數值為空腹血糖在101到125mg/dl間、飯後血糖在141到199mg/dl間、糖化血色素為5.7到6.4間。林嘉鴻表示，糖尿病前期是指血糖高，且身體已經快要控制不了血糖變化，若不控制飲食生活習慣，據統計，約有25%的機率會在3到5年內，成為糖尿病患者。糖尿病罹病風險因子中，有一項是「年紀」，年紀愈大血管的彈性愈差，也會增加罹患糖尿病的機率。林嘉鴻說，目前定義糖尿病患者或是糖尿病前期的數值定義，並沒有因年紀差異，給予年長者較寬鬆的數值，血糖愈高，對於器官的影響是絕對的，血糖能降到正常值，愈能降低併發症的風險。前期還不需用藥，首要積極做飲食控管。若透過健檢等方式，得知自己是糖尿病前期的患者，林嘉鴻表示，第一時間還不須用藥，但要「積極」做飲食控制，少糖、少油、少澱粉，以低升糖指數（GI值）的食物為主，主食可以從白米飯改為全麥穀類，多吃纖維高且低糖的蔬果，如番茄、花椰菜等。不過，現在的食物「地雷」太多，像蔬果汁看似少糖少油，如果加到高糖分的水果，如鳳梨、芒果，一杯蔬果汁也可能成為「控糖殺手」。低GI食物多是纖維高、低加工、非精緻類型。GI值是指食物吃下肚後2小時，血糖上升快慢數值指標，以0到100作為呈現。民眾常會誤以為低GI食物就是「熱量低」，事實上不然，低GI食物是指人體吸收較慢，不易讓人體血糖快速飆升的食物，不代表熱量低，例如一小條蒸地瓜，熱量如同一碗白飯。低GI食物通常是纖維高、加工程度低、非精緻食物，烹調方式是用蒸、煮、烤，需多咀嚼的食物。林嘉鴻表示，糖尿病前期的患者如果飲食控制三到六個月，血糖絲毫沒有下降，此時就要考慮用藥；如果用藥後血糖恢復到正常值，是有機會擺脫糖尿病，但後續的飲食控制仍需要持續，暴飲暴食、高油高糖仍會讓血糖再次飆高。他也提醒，年過40歲，應每年定期做血糖監測，特別是家族內有人有三高、心血管疾病、腎臟疾病者，都屬於糖尿病高風險對象。責任編輯：辜子桓
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2024-11-08 養生.聰明飲食
冬令進補少肉多菜 大補特補恐鬧肚子
「立冬」剛過，氣溫明顯下降，正式進入冬天，許多人開始冬令進補。中醫師指出，一般食補可多吃栗子、糯米、韭菜、羊肉、牛肉、鰱魚等禦寒力強的甘溫食物；營養師則強調，初冬時節應該多補充營養，為身體儲備能量過冬，應把握「少肉多菜」原則，如果不忌口而大補特補，恐發生急性腸胃炎。中醫師公會全聯會理事長詹永兆說，立冬後，人體消化吸收功能增強，適當進補能提高身體的抵抗能力、養精蓄銳，為來年的健康打下基礎。冬令進補有食補和藥補之分。一般人食補可多吃栗子、糯米、韭菜、羊肉、牛肉、鰱魚等甘溫食物；藥補可結合花旗參、高麗參等切片，包在雞、鴨肚中一起合燉，對於體弱老年人及生長發育的小孩有益。北市聯醫林森中醫昆明院區中西醫整合科主任陳建宏提醒，高血壓、高血脂症患者在冬令進補時，應避免吃高油脂、過鹹食物及少吃過多加工食品，建議以平補為主，如四神湯、蓮子銀耳湯等，溫補藥膳為輔。蛋白質食物則應選用低脂肉類，可以先將皮去掉再進行烹調，減少烹調時的用油量，也要避免用酒。現代人營養充足 吃補要「均衡、適量」冬天氣溫下降，很多人愛吃鍋進補。林口長庚醫院營養師陳姿吟表示，現代人營養充足，其實不需要特別進補，冬天狂吃麻油雞、薑母鴨、羊肉爐以及麻辣鍋、酸菜白肉鍋等，不僅會讓血糖波動、膽固醇超標，也會引起消化不良及胃痛。冬令進補該怎麼吃？陳姿吟分享，要「均衡、適量」，以現代人重口味、愛喝湯底的飲食習慣來說，要避免選擇吃到飽的用餐方式。若短時間內吃進大量食物，不僅造成胸悶、惡心、腹脹等腸胃道負擔，更會攝取過多熱量而累積脂肪。薑母鴨、燒酒雞 酒加太多易讓身體缺水尤其薑母鴨、燒酒雞加入大量的米酒烹煮，陳姿吟強調，酒精屬於高熱量飲品，飲用過多酒精會讓身體大量攝取碳水化合物。最大傷害就是刺激胃酸分泌，影響食物在腸胃道的消化吸收速度；酒精利尿，會讓攝護腺急性腫脹，造成排尿困難，也會讓身體缺水。冬天身體會自動調降新陳代謝率，包括腸胃功能蠕動變慢，陳姿吟提到，此時正是「綠金」盛產季，青花菜、茼蒿、菠菜、紅鳳菜、高麗菜、萵苣、油菜、芥藍菜等，皆屬於冬季鮮蔬，可以多吃，但不要為了進補吃太多的肉類蛋白質，超過肝腎負擔、增加代謝廢物。
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2024-11-07 癌症.抗癌新知
費用高達200萬 細胞療法貴又療效不明
細胞治療或免疫治療費用昂貴，部分病患或病家貸款、賣房，但治療成效不明。消基會、台灣醫療改革基金會和台灣癌症免疫細胞協會呼籲衛福部，醫療院所應該定期公布相關治療資料，讓病患及家屬在資訊充分透明下，有所決定和選擇。消基會董事長吳榮達表示，目前衛福部核准通過細胞治療的案數為273個，費用在100萬至200多萬，費用驚人，但成效隱晦不明，衛福部僅在5月公布存活天數中位數，其他資訊一片空白。吳榮達指出，現階段僅4家診所通過衛福部審查，可執行再生療法，但網路上至少18家診所宣稱已獲得醫策會細胞治療品質認證，且醫療範圍寬廣，從皮膚疾病至癌症，均提供治療。呼籲衛福部制訂懲處機制，讓違規業者獲得懲戒及罰金。「細胞治療到底是神藥？還是潘朵拉的盒子？」台灣癌症免疫細胞協會理事長紀君霖要求衛福部公布更詳細的細胞治療結果數據資料，提供病患與家屬選擇參考，否則現有資訊難以證明細胞治療的確實效果。衛福部今年5月公布「特定細胞治療技術癌症部分結果摘要」，台灣醫療改革基金會執行長林雅惠說，網站資訊少，無比較相關治療的存活指標，病人無法從簡略的資料中判斷是否值得花錢買希望，這與民眾期待的落差太大。對此，衛福部醫事司副司長劉玉菁指出，目前細胞療法仍由特管辦法管理，再生醫療雙法雖已通過，但尚未上路，目前正研擬相關子法，力拚在年底前完成並公布，讓再生醫療雙法盡速上路；等完成子法後，就會討論再生醫療相關資訊如何公開、包括哪些內容等細節。林口長庚醫院血液腫瘤科系主任張文震表示，細胞療法屬於正式藥證外，病患有實際需求，但卻沒有達到藥證的嚴格要求時，給予特別處理方式，理應讓民眾瞭解療效，但定期公布治療效果，於實務執行上有其困難。提醒患者，在選擇再生醫療之前，應與醫療團隊做好溝通，以免花大錢，卻換來虛幻的希望。
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2024-11-06 養生.聰明飲食
吃燙青菜補葉黃素，醫提醒「1吃法」根本「白吃」！青菜4種吃法都NG
現代人外食大多油又鹹，因此有人為養生力行飲食清淡吃，但有時清淡過頭也會出問題。一女子為補充葉黃素而多吃青菜，但青菜都燙一下就直接吃，結果仍不到60歲就黃斑部退化。醫師指出，燙青菜不加任何油脂，脂溶性維生素是吸收不到的，吃了根本白吃。燙青菜不加油 吸收不到脂溶性維生素腎臟科醫師江守山在《健康好生活》節目分享門診一病例，一位58歲女患者為了補充葉黃素平常特別注意多吃青菜，但她不解向醫師詢問，為何仍不到60歲就黃斑部退化？江守山也覺得奇怪，一般黃斑部病變多是老年人的問題，但她不到60歲就得，且黃斑部色素密度檢查，發現黃斑部色素嚴重不足。問診後發現，女子為清淡養生，吃蔬菜多以生菜沙拉為主，吃燙青菜也是燙一下就直接吃，不加油。江守山告訴她，燙青菜這樣吃完全吃錯了，這樣吃根本不可能吸收到葉黃素。江守山舉研究實例說明，吃完全不含油脂的菜，無法吸收到任何的脂溶性維生素，包括維生素A、D、K1、K2、茄紅素、葉黃素等。所以適度的油脂仍是有必要的。【疾病百科】黃斑部病變青菜4種NG吃法其實吃清淡點沒有錯，多吃菜也沒有錯，但飲食觀念仍要正確才會有健康效益。例如燙青菜不僅需要點油脂才吸收的到營養素，「燙」過度也會使營養素流失。營養師劉怡里曾受訪表示，燙青菜若過度汆燙，當中的維生素B群、鉀等豐富水溶性營養素都會溶於水中。高溫爆炒、爆香也會讓蔬菜內的營養素大量流失。因此即使攝取足量蔬菜，煮法不正確，也恐難獲得足夠營養。此外，也不鼓勵吃隔夜菜，並不是因為「有毒」，同樣是因為部分營養素容易流失。1.不加油2.汆燙過度3.高溫爆炒4.吃隔夜菜吃什麼可以補充葉黃素？台灣眼科學教授學術醫學會理事長、臺大醫院眼科部主治醫師楊長豪曾受訪指出，目前有花椰菜、南瓜、菠菜等天然食物含葉黃素，一天葉黃素攝取量只要約20毫克便已足夠，只要飲食均衡，便可從天然蔬果、食物攝取足夠葉黃素，若透過飲食無法獲得足夠葉黃素，也可考慮藉由保健食品吸收葉黃素，但劑量不宜過多，吃過量可能讓皮膚發黃。此外，林口長庚視網膜科主治醫師陳彥伯在《長庚醫訊》撰文也提醒大家，研究雖顯示飲食中補充葉黃素可以減少老年性黃斑部病變惡化的機會，但並無治療老年性黃斑部病變的效果。．深綠色蔬菜：菠菜、甘藍菜、綠花椰菜、芥藍菜、地瓜葉等．黃色蔬菜：櫛瓜、玉米、小黃瓜、南瓜、胡蘿蔔等．水果：柳橙、奇異果、葡萄、芒果等．豆魚肉蛋類：尤其蛋黃【參考資料】．《健康好生活》YouTube ．《國民健康署》臉書粉絲專頁 ．國健署健康九九 ．長庚醫訊 ．聯合報系新聞資料庫
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2024-11-05 養生.保健食品瘋
7個跡象透露你可能缺乏維生素D！吃錯多吃都有害 掌握3重點正確補充維他命D
維生素D之所以被稱為「陽光維生素」，即是如果有足夠的日曬，在陽光照射下就可在皮膚中產生。但由於並非所有地方所有季節每天都有充足的陽光；再者，現代人工作型態以辦公室居多，每天長期待在室內。因此約有一半以上的人沒有攝取足夠的維生素D。那要怎麼知道自己維他命D攝取不足？根據《The Telegraph》整理，若身體出現以下7個跡象，你可能就是缺乏維生素D。7跡象顯示維生素D攝取不足1. 疲勞2、感冒3、骨頭痛4.肌肉疲勞酸痛5.傷口癒合緩慢6、掉髮7.體重增加缺乏維生素會怎樣？大部份人都知道，長期維生素D不足，可能會導致骨質疏鬆。但其實不只骨鬆問題，維生素D缺乏也會影響免疫力、腸胃道吸收，也與肝腎、憂鬱症、副甲狀腺亢進等疾病罹患相關。如何攝取更多維生素D？ 有3個方法可以讓你攝取到維他命D：日曬、飲食、營養補充劑。如果可以，每天曬15分鐘的太陽當然是最直接的方式。此外，你還可以透過以下幾種食物攝取到較高的維生素D：．曬過的蘑菇、乾香菇：烹飪前將乾香菇、蘑菇置於陽光下幾個小時，維生素D含量會增加。．強化植物奶：但有機植物奶通常不添加維生素。．強化牛奶．強化穀物．蛋黃．油性魚類：鮭魚、鯖魚和沙丁魚是最好的來源之一。．紅肉和肝臟維他命D補充劑怎麼選、怎麼吃？如果陽光及飲食都沒辦法，則要透過維他命D補充劑，請選擇非活性的維生素D，D2或D3皆可。至於活性維他命D則屬藥物，不可隨意吃，骨質疏鬆症學會理事長、林口長庚醫院內分泌暨新陳代謝科主治醫師黃兆山之前受訪指出，副甲狀腺功能異常、低血鈣患者才需要服用活化型D3。更要提醒，吃維他命D補充劑絕不是多多益善，吃過量是會有副作用的。不建議一次就補充高劑量的維生素D，可以從600IU（15微克）開始；經抽血證實是嚴重缺乏維生素D，才建議補充到1000IU（25微克）的劑量，高劑量使用3個月後，也要再抽血確認是否已足夠，待恢復正常後，再調回正常劑量補充。維他命D補充掌握3重點1.選擇非活性的維他命D補充劑。2.成人每天攝取量不應超過100微克（mcg），10歲以下兒童不應超過50微克，對多數人來說10微克便足夠。3.維生素D3為脂溶性，搭配油類攝取更能促進吸收，飯後吃效果好。【參考資料】．《The Telegraph》．國健署．聯合報系新聞資料庫
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2024-11-05 焦點.健康知識+
女子用了4年「塑膠顆粒加料快煮壺」！她曬嚴重粉化照警告別買這款
家裡用熱水壺燒開水的人注意了！有些外瓶會帶塑膠材質，碰到滾水溶出塑膠微粒污染飲用水，所以如果選用含塑膠外殼的熱水壺或熱水瓶，得留意有沒有接觸到熱開水，一名女子就因為選壺錯誤驚呼「不知道喝了多久的塑料顆粒水」。一名35歲女網友在小紅書分享，她家一款電熱水壺（快煮壺）用了將近4年，基本每天都會使用，鋼瓶外層有白色塑膠材質包覆，而壺嘴上方的蓋子不知道什麼時候開始，蓋子邊緣的塑膠材質被水蒸氣粉化，倒水的時候，塑膠顆粒就隨著水流進杯子，用手一摸甚至指頭上都是一層白粉。她表示因為熱水壺使用時間長、使用頻率也高，不確定是不是產品品質的問題，但可以肯定的是以後不會選這種設計的壺嘴，內蓋也要選蒸氣碰不到塑膠的款式。網友捨棄這個熱水壺，先用傳統明火燒水壺替代，因為記性不好，特意選了帶笛音的，然而選的兩款笛音壺都有缺點，其中一個手把太燙（下圖左一），另一個則壺嘴太高（下圖右一），每次倒水手臂都要抬很高。網傳不鏽鋼熱水壺燒開水有毒？專家闢謠先前曾有謠言盛傳，用200系列不鏽鋼熱水壺燒開水會溶出大量的錳，飲用會傷害中樞神經系統，造成腎臟疾病。事實查核機構「MyGoPen」訪問專家總結指出，200系列不鏽鋼材確實錳含量較高，但不鏽鋼是耐熱的惰性金屬，正常使用不太可能會溶出重金屬有害物質，因此不太可能因此出現錳中毒，但如果民眾有疑慮，建議可以直接購買 300 系列的食品容器比較安全。煮開水有撇步 多做一動作清除有毒物林口長庚醫院臨床毒物科護理師譚敦慈在參加《健康2.0》節目時表示，由於台灣大部分家庭並無設置飲用水過濾系統，譚敦慈指出，自來水煮沸後，建議打開抽油煙機，且開蓋再多煮2分鐘。如果自來水已有過濾處理，則可直接煮沸，不用再打開蓋子，多煮2分鐘。資料來源／慢下來呀不語
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2024-11-02 醫聲.領袖開講
院長講堂／彭家勛行醫30多年 難忘病人手寫卡片
台北榮總桃園分院院長彭家勛今年7月底走馬上任，他承諾，桃榮將向醫學中心看齊，為醫院勾勒出新藍圖，做桃園市民最強的後盾，顧好市民的健康。專精神經醫學 作基因研究彭家勛是神經醫學的權威，專精於神經學研究，包括基因與酒癮、腦中風疾病及巴金森氏症。畢業於國防醫學院醫學系的他，就學期間就對神經解剖學有興趣，發現神經內科疾病的應用發展空間很廣，因此畢業後投入神經內科醫學領域，並先後獲得尹士俊、胡漢華、洪昭雄三位教授指導提攜。尹士俊是國際知名學者、國防醫學院生化所教授，在基因及酒癮的研究相當出色；胡漢華則是台灣腦血管超音波血流動力檢查的先驅研究者。彭家勛結合兩位教授的研究，進一步探索與中風之間的關聯，在國際腦中風知名期刊發表研究結果，顯示酒精代謝基因差異與腦中風發生有關。彭家勛2003年赴美進修，接受國家環境健康科學研究所暨美國國家衛生研究院洪昭雄教授指導，以巴金森症老鼠模型探討神經保護藥物的作用，進而將神經保護概念應用在急性腦中風及慢性神經退化性病人的治療上，對病人有相當程度的幫助。自美返台後，彭家勛在全國積極推動急性梗塞性腦中風治療，在擔任台灣神經學學會理事長任內，與健保署溝通改善神經科醫師進行血栓溶解治療時的各種困境，包括提高執行給付和延長治療黃金時間，讓急性腦血栓溶解治療成為標準治療，幫助許多急性中風病患免於終生殘障臥床之苦。推取血栓聯盟 搶治療時間「今年腦中風治療工作重點，是爭取有效黃金治療時間，推動區域整合取血栓聯盟」，彭家勛說，桃榮是北榮在大桃園地區唯一的區域級醫院，他上任後即和鄰近有取血栓技術的醫院，如林口長庚醫院等聯盟，讓在地中風病人都能獲得最及時完整的治療。上任三個月的彭家勛，為桃榮擘畫未來的發展方向。首要是戮力讓桃榮成為桃園在地重要區域醫院，分擔北部地區榮民醫療體系的照護重任，結合桃園榮服處與4所榮家（桃園、八德、台北、板橋），以智能化醫療管理系統，提升榮醫體系醫養合一，長期照護榮民與在地鄉親的健康。重視智慧醫療 北榮當標竿其次，以Digital Health為規畫藍圖，以北榮總院為標竿，導入相關智能化醫療服務系統，讓桃榮成為在地榮醫體系的急、重、難症治療中心，因此急診室將擴建更新，並建立癌症治療中心，初期以肺癌、乳癌、腸胃道相關癌症治療為主，也逐步引進高階檢查與治療設備，網羅與培訓相關人才，落實醫療在地化與國際化的發展目標。行醫30多年的彭家勛，有一位女性中風病人最令他難忘。她中風接受治療後，每年都會寄親手繪製的卡片賀節，卡片上的構圖用色，讓他感受到病人滿滿的正能量，也使他更有信心去幫助中風的病人。彭家勛是基督徒，聖經對他的幫助很大，例如在照顧失智老人時，會想到「不可嚴責老年人，只要勸他如同父親；勸老年婦女如同母親」的經句，提醒自己對老人家的態度要溫和包容。飲食作息規律 讀聖經紓壓他的養生要領很簡單，每日規律生活作息、均衡飲食，休閒活動以跑步、爬山為主。面對壓力時，則以禱告、讀聖經進行紓壓，他很感謝心靈導師李敏椿牧師，每天傳給他聖經的話與教導，讓他能保持身心平安，面對每天的挑戰。在院長室牆上，掛著一幅建院以來書法家朱振南的墨寶─范仲淹「岳陽樓記」，彭家勛說，似乎欲引用文中「先天下之憂而憂，後天下之樂而樂」，期勉桃榮同仁要有胸懷天下憐憫蒼生的志向與抱負。彭家勛● 年齡：61歲● 專長：神經醫學、腦中風疾病、巴金森氏症、失智症、神經退化性相關疾病、酒精性相關神經疾病、各式神經痠痛等疾病● 現職：台北榮總桃園分院院長、國防醫學院神經學科教授● 學歷：國防醫學院醫學科學研究所博士、美國國家衛生研究院研究員● 經歷：三總基隆分院院長、三總神經科部部主任、三總副院長、國防醫學院教育長、台灣腦中風病友協會理事長、台灣神經醫學會理事長、台北榮總新竹分院院長給病人的一句話：期望每位病人都能照顧好自己的身體，珍惜健保資源。
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2024-10-31 醫療.感染科
颱風在家吃飯得注意「這事」 少女吐到休克全因這病毒
強颱康芮來襲，全台22縣市停班停課，多數人避免外出，選擇在家中度過。醫師提醒，近期社區內不只流行呼吸道病毒，腸胃道病毒也在流行，幾天前一位10多歲少女，不明原因從晚上吐到隔天早上，原想吐完就沒事，隔天卻因為神智不清緊急送醫，當時血壓已低於90mmHg，瀕臨休克，診斷判定是感染諾羅病毒。林口長庚醫院兒科急診主治醫師吳昌騰表示，颱風天後，呼吸道或是腸胃道病毒感染的患者就會增加，颱風並非導致兩種病毒傳播的原因，而是颱風假間接導致人與人的接觸增加感染率。諾羅病毒是典型「一人感染全家中鏢」的病毒，籲颱風天全家聚首，食物需充分加熱。一位10多歲少女，日前在家中從晚上吐到隔天早上，一開始不曉得嘔吐原因，家人認為休息一下，症狀就會改善，沒想到少女整晚都在吐，一路吐到早上，到了早上不只沒東西可以吐，還神智不清症狀，家人緊急送醫，少女一量血壓竟低於90mmHg，已到休克標準。吳昌騰說，當下立即給予她藥物，同時補充輸液恢復體力，直到可以進食不再嘔吐，才讓她返家，由於少女的嘔吐症狀是因「諾羅病毒」而起，諾羅病毒的傳播方式是吃下被諾羅病毒汙染的食物或水，接觸被諾羅病毒汙染的物體表面，再碰觸到自身的嘴、鼻、眼睛等粘膜傳播。所以即使少女停止嘔吐，諾羅病毒仍可能傳播。諾羅病毒被稱為是「一人感染全家中鏢」的病毒，吳昌騰說，今天全台放颱風假，而社區內諾羅病毒仍處於流行期，家人或朋友間一起飲食，一定要注意食物是否有煮熟，吃飯前一定要將手徹底洗乾淨，避免颱風天後染疫。吳昌騰說，今天是颱風天，如果在家中已經出現嘔吐、拉肚子且無法進食的症狀，建議次數一旦超過5次就要擔心有脫水的風險，需適度補水，超過8次就建議立即到醫院就醫，脫水之後，血壓就會下降，進而導致休克等，恐危急生命。吳昌騰提醒，社區目前仍處於多種病毒感染的階段，呼籲民眾做好自身的防疫措施，勤洗手、戴口罩、打疫苗。
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2024-10-31 醫療.心臟血管
心房顫動易中風 微創手術降風險
心房顫動是常見的心律不整疾病，即使沒有明顯症狀，久了會使心臟功能變差，容易導致心臟衰竭，或是血流不順、形成血栓，進而引發心肌梗塞或腦中風。桃園長庚副院長葉集孝表示，研究顯示，心房顫動患者的中風風險是一般人的5倍，心房顫動發生率會隨年齡增加而提高，尤其是65歲以上族群，且男性患病率高於女性。據衛福部統計，2020年台灣約有14萬人被診斷為心房顫動，2022年心房顫動的盛行率約為1.5%，數據逐年增加中。葉集孝指出，除了高齡是罹患心房顫動的一大原因，有高血壓、肥胖、左心房肥大的人也較容易發生心房顫動。長庚醫院外科教授陳紹緯呼籲，民眾如果有心悸、胸悶、呼吸困難、無力等不適，應盡早就醫檢查，把握治療黃金期。心房顫動對健康有相當大的威脅，尤其老年人口比率逐漸提高，心房顫動患者的比率也隨之增加，是造成中風與猝死的健康隱憂。心房顫動與其他疾病一樣，「及早發現、及早治療」是關鍵。林口長庚醫院手術示範中心與美國AtriCure合作，連續舉辦二屆的心房顫動迷宮手術（COX-MAZE IV）示範課程，積極參與全球最大規模的心臟外科臨床試驗。並且2022年引進新式左心耳夾，提供心房顫動微創治療選擇，迄今已完成超過150例左心耳閉合手術。心房顫動的治療，林口長庚獲美國原廠AtriCure青睞，由林口長庚院長陳建宗代表簽署合作備忘錄（MOU），攜手成為亞太地區訓練中心，展開深度合作。
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2024-10-28 焦點.健康知識+
吃太淡會胃食道逆流？油吃太少容易失智？專家破解日常飲食觀念
你可以先知道： （1）傳言說「胃酸的原料是鹽巴」，但專家表示，人體不是化學式直接推導，從氯化鈉到氯化氫是一連串複雜的生化反應過程，傳言簡化、跳躍，傳言說法錯誤。 （2）傳言說「腦部全部都是脂肪，吃油吃的少、容易失智」。但專家表示，腦部是膽固醇含量最高的器官，但膽固醇不等於脂肪，傳言說法錯誤。 （3）傳言說「晚餐後吃水果，果糖直接變成膽固醇、直接造成脂肪」。但專家表示，果糖與三酸甘油脂有關，但三酸甘油脂不是膽固醇，傳言混淆二者、傳言錯誤。網傳「錯誤認知 少糖少油少鹽？」影片，提到只有少糖是對的，少鹽跟少油都是錯的，「胃酸的原料是鹽巴，我們吃太淡、胃酸酸度不夠」，以及「吃油吃的少，腦細胞補充不足、容易失智」，「晚餐後吃水果，果糖直接變成膽固醇、直接造成脂肪」。但專家表示，歷次飲食調查國人鈉攝取量、油脂攝取量、糖份攝取量都超標，而蔬果攝取量不足，傳言說吃太淡，鼓勵吃油、避免晚餐後吃水果，傳言說法錯誤。 此外「腦部全部都是脂肪」說法也是錯誤，腦部是「膽固醇」含量高，膽固醇不等於脂肪，脂肪是由脂肪酸所構成，膽固醇是脂質中的特殊衍生物，傳言混淆二者。 同樣的，傳言提到「晚餐後的水果，果糖直接變成膽固醇」也是混淆三酸甘油脂與膽固醇，醣類與三酸甘油脂有關，三酸甘油酯和膽固醇都是脂質，但三酸甘油酯是脂肪，膽固醇則不是，且人體膽合成固醇的來源是動物性脂肪，也許水果無關。說少糖少油少鹽是錯誤認知的影片？ 原始謠傳版本： 錯誤認知1#少糖 #少鹽 #少油#胃酸#腦部脂肪#好油 主要流傳這段影片 並在社群平台流傳：查證解釋： （一）臺灣人普遍鹽分攝取超量 不存在吃太淡的情況 傳言提到「我們吃的太淡」、「少鹽是錯的」。MyGoPen 致電諮詢臺北醫學大學附設醫院營養室主任蘇秀悅，她表示台灣外食情況普遍，多數人都是吃太鹹，歷次的飲食調查都顯示國人吃太鹹，衛福部、營養師們也都宣導民眾要減鹽飲食，傳言卻說「我們吃的太淡」、「少鹽是錯的」，不但不是現狀事實，而且學理錯誤，胃酸雖然是鹽酸、鹽酸是「氯化氫」，食鹽是「氯化鈉」，但傳言說法錯誤連結二者。 MyGoPen 查詢具代表性的公開資料，根據衛福部於 2011 年公布、2019 年更新的資料，成人每日鈉的總攝取量不宜超過 2400 毫克、相當於 6 公克的鹽，但是兩次國民營養健康狀況變遷調查結果發現，國人鈉攝取量都超標，特別是年輕世代都比過去吃的鹹，19 到 30 歲男、女性每日鈉總攝取量分別為 4599 毫克及 4096 毫克，達到建議上限的 1.9 倍及 1.7 倍。人體不是化學式 而是複雜的生化反應 傳言提到「胃酸的原料是鹽巴，吃太淡、酸度不夠，會胃食道逆流」。相關的說法 MyGoPen 已於 2021 年提出「【誤導】低鹽飲食罪惡的建議？造成胃無法產生胃酸？醫：過度解讀」查核報吿，報告中諮詢林口長庚腎臟科醫師顏宗海，他表示食鹽是氯化鈉（NaCl），胃酸的主要成分為氯化氫（HCl），但人體不是化學式，傳言資訊錯誤，臨床上常見胃酸分泌不足的主要原因包括惡性貧血、使用制酸劑、幽門螺旋桿菌感染，或是曾經胃切除、胃繞道手術等等。 MyGoPen查詢具代表性的公開資料，根據台灣內科醫學會所出版發行的《內科學誌》於 2015 年的登載的「胃酸相關胃腸疾病之最新診治新進展」，提到：胃酸主要成分是鹽酸（hydrochloric acid，HCl）與少部分氯化鉀（KCl）和氯化鈉（NaCl）。並提到「酸的製造源自細胞內 CO2 經碳酸酐酶水解成H+與HCO3-，氫離子和鉀離子經H+K+-ATPase pump交換後與氯離子一同打出細胞外。為維持胞內電荷與酸鹼平衡，壁細胞底側部有 Cl- 與 HCO3- 的交換，NA+K+ ATPase（鈉鉀ATP 酶）主動運輸....」。由上述資料可知，胃酸的成分雖然包括氯化鈉，但是胃酸分泌是非常複雜的生化反應過程，傳言直接說「胃酸的原料是鹽巴」一句話帶過，傳言過度簡化、傳言易誤導。MyGoPen 查詢相關傳言出處，國際上流傳最廣的應屬美國自然療法醫師喬爾·瓦拉赫 （Joel Wallach），他鼓吹「你需要更多鹽」、「低鹽飲食會導致胃酸逆流」、「任何建議低鹽飲食的人，都應該被關進監獄、被處以死刑」。MyGoPen 曾於 2023年10月7日提出「【誤導】阿茲海默症都是吃降膽固醇藥造成的？錯誤說法！醫師詳解」查核報告，報告中引述美國的消費者保護非營利機構官網，內容指出 Joel Wallach 在加州創立傳銷品牌、販賣各種營養補充品。 （二）吃太油會先高血脂、肥胖 而非保護腦細胞傳言提到「腦部全部都是脂肪，油吃的少，腦細胞補充不足、很容易失智症」。蘇秀悅表示，就像六大類營養每一種都各有角色、缺一不可的觀念，油脂也不是越低越好，大腦雖然是人體膽固醇含量最高的器官，但是飲食中吃進去的膽固醇、不等同於腦細胞的膽固醇，蘇秀悅以減肥為例，減肥是減掉肥肉、是減掉「皮下脂肪堆積」，而不是減掉腦細胞，傳言的說法無法解釋減肥，傳言邏輯錯誤，並且錯誤連結不同的知識片段，傳言說法錯誤。 蘇秀悅強調，根據飲食建議油脂類佔全天總熱量的比重應低於 30%，但是過去相關的飲食調查都顯示，國人的油脂攝取量落在 35 到 37%之間，不但超量攝取，而且攝取的都是飽和脂肪酸、不好的油，因此營養師通常建議民眾少吃肥肉、雞皮、豬皮等動物性油脂，改成攝取好的油脂，而不是改成無油，無油飲食是一種不健康的飲食方式，只有膽囊發炎、胰臟發炎、乳糜胸等等的病患才會吃屬於「治療飲食」的無油飲食，且甚至嚴格到總脂肪量要小於 15 克。蘇秀悅強調，健康不是一直「限制」、而是怎樣「組合」，只要在日常生活中避免油炸、油煎的食物，像是鹽酥雞、滷肉飯、乾麵等又油又鹹的食物，大概就能達到低於 30% 的建議比例。 傳言說「很多失智症會建議大家花生油」，蘇秀悅強調沒有人在講失智要吃花生油這種事，從未有這樣的連結，避免失智症的重點包括避免腦部害，避免心血管疾病、避免中風、良好的生活形態等等，而不是單一個因素、吃不吃花生油的問題，健康的飲食形態才能預防失智症，而不是哪一種特定的食物，例如「地中海飲食法」，多攝取單元不飽和脂肪酸比較多的油類，像是橄欖油、苦茶油等。脫色脫臭是必要製程 增加油品穩定性 傳言還提到「一般油其實是高溫萃取、脫色脫臭」、「抽油煙機裡面的油如果是黏稠的，趕快丟掉不要吃」。相關的說法食藥署曾經公開闢謠「Line 流傳『多數人吃的油是化學油！』，這是真的嗎？」，指出一般食用油脂的製作必需經過「油脂抽取」及「油脂精製」兩部分，油脂抽取都必須加熱，包括「壓榨」、「萃取」二種方式，且二種都會加熱，但只經過壓榨或萃取流程所取得的粗製油脂，外觀會較混濁，懸浮物、不純物等會加速油脂劣變產生油耗味，因此必須「精製」，或是稱為「精煉」（refining），以及「脫色」（bleaching）、「脫臭」（deodorization）等步驟，以增加安定性及保存性。傳言說油品高溫萃取、脫色脫臭不好，為錯誤說法。 （三）水果與三酸甘油脂有關 不等於膽固醇傳言提到「晚餐後吃水果，水果有很多的果糖，直接變成膽固醇、直接造成脂肪肝」。蘇秀悅指出，傳言說法胡亂瞎扯，人體血液中的膽固醇約有 7 到 8 成是身體自己合成的，其餘才是飲食吃進去的；但植物的膽固醇是零，豆製品也沒有膽固醇，所以就算是吃全素的人，體內也有自行合成的膽固醇，而人體合成的膽固醇的來源通常是食物中的動物性脂肪、也就是飽和脂肪酸，但絕大多數的水果油脂含量都非常低，就算有些農產品、例如酪梨含有豐富油脂，但是也是屬於植物油，不是動物性脂肪。 水果屬於碳水化合物，MyGoPen曾於 2024 年 8 月 9 日提出「【錯誤】膽固醇高和血脂高的人更應該多吃雞蛋和肥肉？不實說法！醫師詳解 」查核報告，該報告中諮詢新光醫院家醫科醫師柳朋馳，他表示碳水化合物吃進人體後會先轉成三酸甘油脂，三酸甘油脂可以進而做結構式的改變、變成膽固醇的來源，但人體大部分的膽固醇來源是身體自行合成、其餘才是飲食攝入。由上述資料可知，傳言「晚餐後的水果直接變成膽固醇」的說法錯誤。每天三蔬二果 份量比時間更重要 蘇秀悅補充表示，吃水果不是晚上吃就一定不好，重點是吃的「份量」，如果狂吃一大盤水果、猛喝果汁，即使是在白天，也是錯誤的飲食飲食形態，所以吃水果最重要的原則就是吃當季水果、份量不要太多，醣類和三酸甘油脂有關，但是和膽固醇沒有直接關係，根據衛福部的官版建議，每人每天應該「三蔬二果」，一天最多就是二份水果，一個小蘋果、一根小香蕉這樣的份量，而且應該吃原型水果，這樣才能吃到纖維和更完整的營養，喝果汁無法代替吃原型水果。 蘇秀悅提醒民眾，傳言說法只是利用片段正確、甚至極小部分正確的資訊，跳躍、擴大地敘述，變成完全錯誤的飲食主張，像這樣有害健康的資訊民眾千萬不要誤信、誤傳，民眾如果有任何跟營養有關的問題都可以詢問營養師，目前各大醫院都有開營養諮詢門診。結論 總結而言，傳言說「少鹽、少油是錯的」，並且鼓勵多吃鹽、多吃油，傳言說法完全背離臺灣民眾日常飲食的型態，臺灣民眾面臨的是吃太鹹、吃太油的問題，以及衍生的高血壓、高血脂，以及共病的糖尿病等「三高」問題，還有肥胖、腦中風、心臟病等風險，傳言悖離現實、說法錯誤，且有關胃酸、失智等說法也是錯誤資訊。 而「晚餐後吃水果，直接變膽固醇、脂肪肝」的說法，學理上水果與三酸甘油脂有關、三酸甘油脂不等同於膽固醇，而人體合成的膽固醇來源為飲食中的動物性脂肪，與水果無關，傳言說法錯誤。衛教資源： 國健署 正確飲食習慣 諮詢專家： 臺北醫學大學附設醫院 營養室主任 - 蘇秀悅 新光醫院家醫科主治醫師 - 柳朋馳(本文轉載自《MyGoPen》查證參考：https://www.mygopen.com/2024/10/sugar-oil-salt.html)(責任編輯：葉姿岑）
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2024-10-28 癌症.卵巢．子宮
不論年齡都要定期篩檢 子宮頸癌61-70歲最多、年輕患者增
子宮頸癌長年威脅女性，在最新公布的國人女性十大癌症死亡率排行榜中，子宮頸癌占第八名。據健保資料庫統計，108年到112年診斷為子宮頸癌的年齡分布，以61至70歲最多，其次是51至60歲。平均來說，好發年齡為50至70歲，不過，由於性觀念逐漸開放，患病年齡有逐漸下降趨勢。性行為年齡層下降，子宮頸癌年輕化。在健保署的資料中，20歲以下的年輕族群，108年有21位、109年有19位，110年則為6位，隔年也增加了2位。專家指出，性行為的年齡層下降，讓子宮頸癌年輕化。資料也顯示，近五年來，21至30歲的確診患者，平均每年逾400位；31至40歲確診者，也高達4,000多位，子宮頸癌不再是中年婦女專利。近五年就醫人數微幅減少，檢查集中在婦產科。另外，從數字上來看，近五年子宮頸癌就醫人數微幅減少，108年為61,847人、109年58,345人、110年55,509人、111年56,663人、112年58,158人。而在就醫月份分布的資料，並沒有太大數字落差，僅二月份少了幾百人，推估跟過年長假有關。健保署醫務管理組專門委員陳依婕表示，民眾在子宮頸癌的醫療利用就醫檢查方面，最大宗的門診為婦產科，其次依序為放射腫瘤科、血液腫瘤科、泌尿科、急診醫學科、中醫科、消化內科、外科、家醫科及直腸外科。因臨床症狀有白帶量增加、骨盆腔疼痛、因瘻管造成大小便失禁，所以有些患者會求診泌尿科、中醫師、直腸外科。去年58,158位患者中，進行全子宮根除術共301人。傳統治療子宮頸癌的方法，主要是手術、放射線治療，大多可以達到相當高的治癒率。林口長庚婦癌科主治醫師周宏學表示，子宮頸癌的治療，要考量腫瘤大小、疾病分期、病患年齡及整體健康狀況，再評估進行手術切除、放射線治療及化學治療。依健保資料顯示，去年診斷的58,158位患者中，進行全子宮根除術共301人，手數量並不多。周宏學說，選擇手術或放射線治療，視疾病的期別不同。極小的病灶只須切除較小的範圍，如果是第一期B，或癌細胞蔓延至陰道上端2/3的第二期A，可以開完刀再進行放射線治療。第二期A以上，癌細胞已經侵犯太深，開刀不一定優於放療，甚至開刀後再加放療，可能會產生嚴重的副作用，會建議只進行放射線治療。子宮頸癌的分期方法，要靠臨床的婦科內診，另加上放射線檢查、膀胱鏡及直腸鏡檢查。在正確分期後，採對個別病患效果最好的方法；而除了手術、放射線治療，免疫療法亦有突破性進展。周宏學提到，期別較晚的患者，可以考慮同步進行免疫療法加放射線治療，爭取一線生機。子宮頸癌年齡標準化發生率及死亡率，近30年持續下降。80年至110年間，子宮頸癌年齡標準化死亡率呈持續下降趨勢；110年的年齡標準化死亡率比80年減少75.1%。自民國84年起，政府補助30歲以上婦女每年一次子宮頸抹片檢查；民國95年，台灣開始施打宮頸癌疫苗。國健署自107年起，啟動國中女生公費HPV疫苗接種服務，抹片、疫苗雙管防治，近年來的子宮頸癌罹患人數已逐漸減少。周宏學提到，112年十大癌症死亡率統計，子宮頸癌的死亡人數644人，死亡率5.5%。經由篩檢發現子宮頸異常的女性，癌前病變及早期（0+1期）個案比率高達97.7%。發展較慢的癌症，約60%的輕度癌前病變會自然痊癒。周宏學提醒，子宮頸癌是發展較慢的疾病，約60%的輕度癌前病變會自然痊癒，追蹤觀察即可；中度癌前病變經醫師評估，可進行環狀電燒切除術；高度癌前病變的治療是子宮頸錐狀切除術，若有侵犯性子宮頸癌，則視結果與醫師討論治療方向。在病灶仍為良性時，早期治療能中斷癌變進程，只要發生過性行為，不論任何年紀都要定期檢查，別以為是停經期族群而忽略人類乳突病毒感染子宮頸的風險。
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2024-10-27 癌症.卵巢．子宮
健保大數據／子宮頸癌治療特色院所
醫學中心No.1林口長庚醫院／婦癌治療打「團體戰」 團隊決策找最佳解方子宮頸抹片檢查推動近30年，健保署統計罹癌人數明顯下降；女性十大癌症排名，子宮頸癌也降至第八位。從112年健保資料庫分析，患者在林口長庚就診件數9,029，排名醫學中心第一名。林口長庚醫院婦癌科副教授主治醫師周宏學表示，林口長庚的婦癌治療一大特色是「團體戰」，每位來到林口長庚的子宮頸癌患者，如果需要調整治療計畫或癌症復發，任何決策都會透過多團隊會議檢視患者狀況，重新盤點檢查報告等，讓患者能接受最妥適的照顧。多團隊成員包含核子醫學科、放射腫瘤科、婦癌科、中醫師、個管師以及專科護理師及研究護理師等。周宏學表示，近年愈來愈少晚期的子宮頸癌患者，這要歸功於子宮頸抹片檢查的推行。目前臨床上碰到初診就被診斷是晚期的患者，幾乎都沒有定期做抹片檢查，這類患者通常是因出現咖啡色、血色分泌物，或是分泌物出現嚴重異味時才就診。他呼籲，除了定期做抹片檢查，還建議施打HPV疫苗，如果先前曾打過四價HPV疫苗，近年已推出九價疫苗，因致癌病毒已知的型態愈來愈多種，僅施打四價者，應補打九價讓保護力更全面。區域醫院No.1童綜合醫院／推廣抹片不遺餘力 提供個案完整治療資源健保資料統計，112年童綜合醫院的子宮頸癌就診件數1,450件，居區域醫院第一名。童綜合醫院婦產部劉錦成主任表示，醫院地處海線地區，對子宮頸抹片推廣不遺餘力。除了門診有符合條件個案的提示系統，讓診間每位醫師都能適時轉介，院內也設置專屬五大癌篩站，且每月都有子宮頸抹片巡迴車至各大鄉鎮推廣。另外，所有抹片異常的個案轉介至婦產科門診時，都能有即時陰道鏡及人類乳突病毒的進一步檢查。對於確診個案，有個管師第一時間介入，提供病情諮詢及安排後續檢查。婦科門診同一樓層還有癌症資源中心，除了有護理師，還設有心理師、營養師等，提供專業的一對一諮詢。對於即將進入治療或手術後及後續追蹤有疑慮的個案，透過兩周一次的跨團隊會議，擬定出最適合病人的治療方案。每一位接受化學治療或標靶藥物及免疫療法的病人，會發放一本手冊， 詳細記載治療相關資訊，手冊中也說明後續治療可能出現的併發症、處理方式和緊急聯絡方法。院內有最新的機械手臂及微創手術經驗，對於新的治療方法，也隨時掌握最新的文獻資料，為病人量身打造最適合的治療。地區醫院No.1新竹市立馬偕兒童醫院／巡迴車開進偏鄉 鼓勵銀髮族抹片篩檢有別於其他兒童醫院，除了小兒內外科、健兒門診等科別，新竹市立馬偕兒童醫院也設置了婦產科，並定期派遣巡迴車至當地偏鄉及社區進行子宮頸抹片檢查及宣導，因此112年子宮頸癌就醫件數達到1,168件，位居當年度地區醫院之冠。該院婦科癌症學科主任陳子健感謝鄉親肯定，並呼籲女性定期接受婦癌篩檢。陳子健表示，新竹縣市幅原廣闊，許多偏遠山地部落的醫療資源不足，透過抹片巡迴車讓不少年紀較長的女性就近接受篩檢。此外，參與社區抹片篩檢活動的婦科醫師也提供內診，如發現異常，立即安排門診。陳子健說，許多銀髮女性自認很久沒有性生活，應無罹癌可能，即使身體不適，也未能及時就醫，確診時已到晚期，門診就收治過八十多歲晚期患者，治療難度極高。陳子健表觀察門診患者情況，發現子宮頸癌有年輕化趨勢，最近收治兩名二、三十歲的子宮頸癌晚期患者，如果往前推算，應在青少女時期就因性行為感染HPV病毒，以致十幾年後罹癌。美國已將HPV篩檢列為子宮頸癌防治的首要措施，陳子健呼籲，政府如預算許可，也應比照歐美國家防治策略。基層診所No.1高雄榮景中醫診所／中藥能抑制病毒 修復化放療受損的組織健保署資料統計，高雄榮景中醫診所112年子宮頸癌就診件數138件，居基層診所第一名。榮景中醫診所醫師吳景崇擁有中醫、西醫執照，以中西醫互補治療癌症，向來是他推廣的理念。癌症病患上門求診，不先脈診，而是了解病患病況、看X光片，吃何種標靶藥物、化放療次數及產生何種副作用，再來抓中藥材調理輔助，從病理、生理、藥理三管齊下，病患皆有良好預後。吳景崇表示，子宮頸癌致病原主要來自人類乳突病毒（HPV）感染，多經由性接觸傳染。此外，子宮頸長期糜爛、發炎可能轉變為早期子宮頸癌細胞；吸菸、長期服用避孕藥、抹片曾有異常、有家族病史也都是高危險群。人類乳突病毒是DNA病毒，從中醫角度看為毒熱、毒邪，有很多清熱解毒藥物，具有抑制病毒感染的作用，如紫花地丁、板藍根、白花蛇舌草、半枝蓮、黃芩、蒲公英等。中藥抑制病毒療效佳，緩解化放療副作用也很有效果。吳景崇說，子宮頸癌患者吃的鉑金類藥物可能造成腎小管損傷、腎功能衰退，高能量射線也易出現燥熱發炎現象，中藥材可助修復受損組織，提升免疫力，助病患更有體力抗癌。112年子宮頸癌患者就醫10大院所
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2024-10-24 養生.聰明飲食
喝咖啡配什麼點心？譚敦慈建議4食物取代甜點，早餐邊吃邊喝超搭
很多人喜歡喝咖啡配甜點，譚敦慈說這樣吃其實不太好，建議改配檸檬、酪梨、香蕉、肉桂，能讓喝咖啡的好處加乘。適度喝咖啡好處多咖啡是許多人每天必喝的飲品，適度喝咖啡好處多，但要喝不加糖不加奶的黑咖啡較好。乳癌治療權威、台大醫學院外科部名譽教授及乳癌防治基金會董事長張金堅曾受訪指出，根據近十年研究顯示，咖啡的益處多於壞處，飲用適量的咖啡，對心血管疾病、糖尿病等都有正面影響，也能降低大腸癌、肝癌等癌症的罹患風險。喝咖啡別配甜點 建議4食物取代林口長庚醫院臨床毒物科護理師譚敦慈也在健康醫療節目《醫點不誇張》談到喝咖啡的問題。尤其很多人喝咖啡習慣配個蛋糕、小餅乾等甜點，譚敦慈認為這樣吃不太好，因甜食的精緻糖吃多容易加速人體老化，也提升致癌風險。她引日本學者的建議指出，不妨將甜點改成檸檬、酪梨、香蕉、肉桂等4樣食物，配咖啡也很搭。例如黑咖啡滴一些檸檬汁進去，頗有西西里咖啡的風味。香蕉跟酪梨就直接拿來配咖啡，譚敦慈就透露，她早上都會喝杯咖啡，並切一盤水果吃，而這盤水果裡就會有香蕉跟酪梨。香蕉甜甜的，用來取代甜點最適合；而酪梨雖沒味道，但它是好的油脂。她建議胃不好的人，先吃點酪梨再喝咖啡，對胃很好。肉桂則具有平衡胰島素的作用，能夠穩定血糖。不過譚敦慈強調，肉桂並沒有治療糖尿病的效果，只是可以讓血糖比較穩定，糖尿病患仍要按時服用藥物。而如果下午茶喝咖啡還是想要來點小確幸，譚敦慈說，她很喜歡黑咖啡灑肉桂粉，再配一點黑巧克力，香味十足，讓人幸福感滿滿。喝咖啡改配4食物的好處．檸檬：防失智，增長壽荷爾蒙．酪梨：抗發炎．香蕉：降中風等心血管風險．肉桂：穩血糖張金堅提醒，早上十點和下午三點，是飲用咖啡最佳時段，每天最多不要喝超過3杯，攝取量不要超過400毫克，這樣既能享受咖啡提神效果，又不會對健康造成負擔，最能享受咖啡帶來的好處。【參考資料】．《醫點不誇張》YouTube ．聯合報系新聞資料庫
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2024-10-23 醫聲.醫聲要聞
女業務血便非腸躁症 醫揭「發炎性腸道疾病」恐增腸癌風險
28歲女性保險業務員近半年每天排便次數大增，伴隨黏液和血絲，以為是腸躁症合併痔瘡出血，直到接受大腸鏡檢查，才被診斷為潰瘍性結腸炎，其屬於一種自體免疫疾病「發炎性腸道疾病（IBD）」，患者會出現嚴重腹痛、血便，甚至因瘻管導致肚皮、生殖器官滲出糞便，嚴重影響工作和生活；但目前健保給付進階藥物限制一年，較其他自體免疫疾病的兩年以上更為嚴格，若未妥善控制病況，將增加急診、住院、手術切腸及腸癌風險。據統計，取得IBD重大傷病患者數，從2020年2595張成長至2024年八月的7698張，且有被低估之的疑慮，引發醫界關注。IBD好發於20至40歲青壯年，可分為潰瘍性結腸炎和克隆氏症，前者主要侵犯大腸表層黏膜，後者則可能從口腔到肛門全面侵犯，並深入組織層造成穿孔、瘻管等嚴重併發症，出現小便有菜渣、反覆泌尿道感染，或陰道、陰囊、皮膚上產生小洞及糞便排出；研判飲食西化、食品添加物改變腸道微菌叢，導致IBD患者在亞洲快速增加。腸治久安協會理事長楊式光的兒子18歲發病，大學四年因病休學三次，體重從80幾公斤掉到50公斤，還衍生肛裂、瘻管、切腸與做腸造口，迄今與病共存20年；另名30幾歲男性病患因大腸、小腸嚴重潰爛、纖維化而被全切除，肚子有7、8個瘻管，無法正常飲食，被迫辭職，太太只能在先生就醫的醫院，擔任清潔工才能就近照顧，但該病患仍因病情過重在去年過世。藥物給付僅一年 治療中斷恐增復發風險截至九月底，克隆氏症有五種、潰瘍性腸炎有六種進階藥物納入健保給付，患者如符合給付條件，一年可省30到50萬元的藥費，大幅減輕經濟負擔。然而，藥物一次僅給付一年，比其他自體免疫疾病的兩年以上嚴格，療程結束後，無論病情是否穩定，都必須停藥三個月，待病情復發並再次符合健保規範，才能重新申請藥物治療。台灣發炎性腸道疾病學會秘書長、彰化基督教醫院胃腸肝膽科主治醫師顏旭亨表示，患者用藥斷斷續續，增加疾病復發風險，也可能造成藥物失效，需要使用更新或更昂貴的藥物來控制病情；復發亦將中斷患者原本穩定的課業和工作，讓患者產生憂鬱和焦慮。目前IBD治療目標是「內視鏡黏膜癒合」，可降低復發、住院、手術、併發症以及癌症等風險，林口長庚醫院發炎性腸道疾病中心主任李柏賢表示，復發會造成頻繁就醫、住院、手術，長期腸道反覆發炎更大幅增加腸癌風險。顏旭亨表示說，放寬治療療程限制，能幫助病人控制好疾病，維持生產力、工作能力和生活品質，面對少子化的挑戰，政府更應該改變策略，幫助這群年輕病人回歸社會；醫療端也應提供腸胃科、外科、營養師、護理師、精神科醫師及心理師等跨科團隊的照護，更全面地協助病友及其家屬，提供更完善的疾病照護。李柏賢也提醒，IBD初期症狀為肚子痛和拉肚子，易與腸躁症混淆，腸躁症患者多在白天或有壓力時腹痛，飯後往往會肚子絞痛想排便，排便後肚子痛就會緩解；若民眾半夜腹痛痛醒、合併血便、貧血、體重減輕大於三個月等IBD警示症狀，應進一步就醫接受檢查。
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2024-10-21 養生.聰明飲食
過期茶葉還能沖泡？顏宗海：若微生物增生恐急性腸胃炎
不少民眾都有喝茶的習慣，過期的茶葉還能沖泡飲用嗎？林口長庚醫院臨床病毒中心主任顏宗海表示，包括茶葉在內等食品，應在產品保存期限內享用完畢，超過保存期限的茶葉可能增生微生物、病原菌，若外觀發霉更不應飲用，避免造成喝下後食品中毒，必須就醫治療。網路上出現「茶葉過期還能喝！普洱茶沒有保存期限？」的影片，衛福部食藥署闢謠專區對此提出說明，表示依食安法，只要是「包裝食品」就必須標示有效日期，所以任何包裝茶葉都涵蓋在食安法規範內，必須標示保期限。民眾選購食品時，也建議選購包裝完整產品，注意標示內容，特別是食品有效日期，避免買到品質不佳的產品。另外，也需要適當保存，才能夠在有效期限內維持食品品質，避免因保存不當而使變質。顏宗海建議，包括茶葉在內等食品應在產品保存期限內享用完畢，民眾購買茶葉時或購買後，若在保存期限內發現包裝破損、內容物發霉，就要避免選購或食用。他指出，大部的茶葉產品的保存期限約在2年左右，根據業者標示而有不同時間長度，若茶葉過期或發霉，可能導致本就存在於環境中的微生物、病原菌增生，一旦喝下，就有可能導致急性腸胃炎，出現惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、發燒等症狀，應馬上就醫。食藥署說明，網傳影片提及「理論上茶葉其實沒有保存期限」，但並非如此。在台灣販賣食品，依據「食安法」第 22 條第一項第七款規定，只要是「包裝食品」就必須標示有效日期，茶葉也是食品的一種，所以即使是普洱茶的茶磚、茶餅，或是任何的包裝茶葉，都涵蓋在「食安法」規範內。食藥署建議，民眾購買有完整包裝的茶葉時，也可以查看相關標示有沒有標出有效日期，如果沒有，就可以向食藥署食安專線一九一九檢舉。另外，根據食藥署公布「市售包裝食品有效日期評估指引」，進口包裝食品的日期標示，因各國法規要求不同，而有不同的標示意義，例如「use by」和「expiry date」，與國內「有效日期」定義相似；另外，「best before」和「賞味期限」，則表示在此日期之前，食品可保持最佳品質，但並不表示在此日期之後，食品就不安全或變質。食品業者在標示進口食品有效日期時，必須請製造商提供足以佐證相等於我國「有效日期」定義的相關資料，才可於包裝上標示與原包裝上「best before」和「賞味期限」不同的「有效日期」，如果無法提供足以佐證，則「best before」和「賞味期限」日期則應視為「有效日期」。
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2024-10-21 癌症.其他癌症
「草蜢」蔡一傑患腦部動刀露超長疤痕 醫曝腦瘤患者多是無意間發現
香港男子跳舞及歌唱團體草蜢上個月在美國舉辦「RE:GRASSHOPPER」巡演，團員蔡一傑因病缺席，驚傳免疫系統出問題，20日他透過社群宣布原因是罹患腦瘤，向歌迷報平安：「剛剛做完一個切除腦部腫瘤手術，手術非常順利。」57歲的蔡一傑Po出剃光頭傷疤照，可見從左後腦下方往上到腦中間再到右後腦下方，傷口怵目驚心令人不捨。據了解他已出院返家休息，目前一切安好，歌迷紛紛留言鼓勵，希望他早日康復。根據元氣網疾病百科，腦瘤即腦部之腫瘤，可分為良性以及惡性。良性腦瘤不含癌細胞，有清楚的界線，不會侵犯鄰近組織，但可能壓迫到腦部敏感區域並造成症狀，因此即便是良性也應及時處理，腫瘤移除後不易復發。惡性腦瘤則可能包含癌細胞，生長快速，常侵犯周圍組織，致命性高。腦瘤患者大多是無意發現，因頭痛、肢體無力、視力模糊就醫，經腦部影像學檢查看出端倪。三軍總醫院神經外科主治醫師鐘子超曾受訪指出，惡性腦瘤因不正常細胞生長較快，當長到一定程度，會出現神經出血症狀、腦壓升高，腫瘤最大約可長至5、6公分；良性腦瘤若無出現症狀，初期可3個月至半年追蹤一次，後續1到2年追蹤，成長速度較慢，卻在大到某種程度後有致命風險。林口長庚神經外科主治醫師徐鵬偉曾受訪表示，良性腦瘤有可能半途變為惡性，良性腦瘤若長在敏感區，近腦幹、顱底位置等，即使小於3公分也可能出現如同惡性腦瘤的頭痛、視力模糊等症狀，與腫瘤良、惡性無關。鐘子超表示，腦瘤雖屬癌症，多數病患是因外傷、車禍或頭痛就醫，經電腦斷層、切片檢查確診，因腦部腫瘤不同其他癌症有特別的腫瘤指數，無法進行篩檢，若有突發性頭痛、頭暈難緩解，長達一個月，建議就醫治療。【資料來源】．疾病百科：腦瘤．李敖良性腦瘤為何只剩3年命？ 腦瘤良性、惡性比一比
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2024-10-19 焦點.元氣新聞
百憂解退出台灣11月1日停止健保申報 醫師嘆：只能接受
精神科藥物「百憂解」不堪健保砍價退出台灣，已於今年8月停止供貨，有醫師在臉書貼出一份函文，文中指出「百憂解錠20毫克」最快將於11月1日停止健保申報，「懇請醫院尋找替代廠商以利病患後續治療」。該份函文指出，因市場策略調整，台灣禮來公司已申請撤銷百憂解的藥物許可證，於8月底停止供貨，並經衛福部9月13日公告生效，依「全民健康保險藥物給付項目及支付標準」，許可證註銷後，最快可於「次次月」1日取消給付，因此預計今年11月1日停止申報健保，屆時將無法申請健保給付，醫院必須尋找替代廠商，以利患者後續治療。林口長庚醫院自殺防治中心主任張家銘表示，這次退出台灣的百憂解藥物是錠劑劑型，與早期的膠囊劑型不同，使用錠劑時，患者可依醫囑，將藥錠剝成一半，服用適合的藥物量，尤其兒童、青少年患者，更需要這項功能，若使用膠囊，必須把藥物粉末倒出服用，對患者而言來說，並不便利。張家銘表示，百憂解是相當穩定的藥物，可用於治療青少年憂鬱症、強迫症等疾病，依症狀程度及年齡體重等不同，每位患者需要服用的劑量也不同；百憂解有替代性的台廠學名藥，「臨床上不得不接受換藥」，以林口長庚為例，目前雖然學名藥、原廠藥並存，但已開始鼓勵患者，趁著過渡期做好使用學名藥的心理準備。張家銘感嘆，近幾年藥物退出台灣情況時有所聞，有時藥物引進台灣沒多久，就中斷退出台灣，對於患者而言，用藥權益必須特別留意。
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2024-10-16 養生.聰明飲食
香蕉只能單獨吃，尤其不能打成果汁，不然會破壞其他蔬果防癌效果？專家解析
你可以先知道： （1）傳言出處的研究顯示，香蕉組的受測者「血中表兒茶素」確實比莓果等其他組較低，但研究並沒有做「吃香蕉、蔬果，再驗血」的實驗，傳言說法錯誤。 （2）研究是針對蔬果進行蔬果本身「多酚氧化酶」的檢測，傳言說法混淆上述實驗，傳言擴大解讀成「香蕉不能和其他蔬果一起吃」，傳言說法錯誤。 （3）該研究還進行第一組只喝表兒茶素飲料，第二組則喝香蕉果昔、表兒茶素飲料，兩組比較發現第二組血中表兒茶素濃度還是比較低，顯示香蕉確實具有作用，但表兒茶素飲料不等同於蔬果，傳言過度延伸、傳言說法錯誤。網傳「香蕉不能打成蔬果汁 會大降防癌功效」文章，提到「香蕉富含多酚氧化酶，會破壞其他蔬果中的多酚，大降他蔬果的抗氧化、防癌抗癌效果」、「分開食用也會在胃中相遇，吃其他蔬果前2、3個小時內，不能吃香蕉」。但專家表示，傳言出處來自一篇去年底發表於國際知名期刊的研究，但該論文並沒有做「同時吃香蕉、蔬果，然後驗血」的實驗，傳言混淆研究中兩項不同的實驗，擴大解釋、過度延伸，傳言雖立意良善、為民科普，但傳言說法錯誤。 香蕉成分破壞其他蔬果的防癌效果？ 原始謠傳版本： 獨家／這水果只能單獨吃 否則大降抗發炎、防癌功效 香蕉是高鉀低鈉的水果，有益心血管健康，且富含氧化劑，能抗發炎、增強免疫功能。不過，醫師表示，香蕉最好單獨吃，因為香蕉富含多酚氧化酶，會破壞其他蔬果中的多酚，使其抗氧化、防癌抗癌的效果，大打折扣，此外，即使分開食用吃進肚，若在胃中相遇，香蕉仍會破壞其他蔬果的多酚，「堪稱是一種孤獨的水果。」 腎臟科醫師江守山接受《三立新聞網》採訪時表示，香蕉因為營養價值高，且香甜可口，常做為蔬果汁、精力湯、綠拿鐵的重要成分，但香蕉適合單獨食用，別和其他蔬果一起打成果汁。 他說明，蔬果中的多酚是一種植化素，具有抗氧化、抗發炎、防癌抗癌的效用，廣泛存在於蔬菜、水果、茶葉等植物，例如蘋果、黑莓、紅茶、藍莓、綠花椰菜、櫻桃、櫻桃番茄、咖啡、蔓越莓、黑巧克力、綠茶、桃子、梅子、覆盆子、紅葡萄、菠菜、草莓。 江守山指出，香蕉含有會破壞多酚的多酚氧化酶，其多酚氧化酶含量是大部分的水果的100～500倍，所以若將香蕉加入蔬果汁中，就會將蔬果的多酚破壞殆盡。 此外，民眾即使將香蕉與其他蔬果分開吃進肚子，只要香蕉與蔬果在胃中相遇，香蕉的多酚氧化酶仍會破壞其他蔬果的多酚。「所以，香蕉實在是一種孤獨的水果。」並在社群平台流傳： 查證解釋： MyGoPen 致電諮詢林口長庚臨床毒物中心主任、腎臟科醫師顏宗海，他表示傳言的出處應該是讀了一篇知名期刊的研究文章、幫大家科普，以分享的立場善意提醒，但傳言擴大延伸、過度解讀。新發表的研究逆風 傳言幫忙科普 顏宗海指出，傳言出處的論文是一篇 2023 年 9 月刊載於國際知名期刊《食品與功能》（Food & Function） 「多酚氧化酶對水果果昔中黃烷-3-醇生物利用度的影響：一項對照、單盲、交叉研究」的美國研究，該研究找了 8 個健康男性，分別吃香蕉果昔、綜合莓果果昔，第三組當控制組吃保健食品膠囊，然後檢驗實驗樣品中的「多酚氧化酶」的濃度，香蕉果昔本身的「多酚氧化酶」濃度確實比較高，但在檢驗受測者血液時，發現香蕉果昔組的血中「表兒茶素」卻比較低，一般大多認為香蕉應該有助增加血中表兒茶素，但該研究發現竟然反而較低。 顏宗海強調，該研究還有另一項實驗，第一組只喝表兒茶素飲料，第二組則喝香蕉果昔、表兒茶素飲料，兩組比較發現，既喝香蕉果昔、也喝表兒茶素飲料的組別，血中表兒茶素濃度還是比較低，也就是說香蕉確實會影響表兒茶素。研究並無吃蔬果後的血液數據 傳言過度解讀 由於研究結果有別於過去的認知，這也是為何傳言會提出來分享的原因，但是顏宗海指出： （1）該研究是使用香蕉果昔，並沒有把香蕉跟其他蔬果、水果混合做實驗，傳言說「香蕉的多酚氧化酶，會破壞其他蔬果中的多酚」，傳言說法錯誤。 （2）香蕉果昔、莓果果昔組的受測者驗血的是血中「表兒茶素」，不是驗蔬果多酚，而且香蕉吃進人體裡，還是應該以人體內的數據為主、也就是血液數據，傳言混淆成果昔、蔬果等樣本本身的多酚數據，說成「香蕉會破壞其他蔬果中的多酚、大降防癌功效」，傳言說法錯誤。 （3）傳言說「即使分開食用，在胃中相遇仍會破壞，因此 2、3 個小時內不能吃香蕉。」但該研究並沒有這樣實驗，傳言說法錯誤。 顏宗海強調，從研究中只能知道，香蕉確實扮演一個特別的角色，但兒茶素飲料並不等同於蔬菜水果，該論文並沒有研究蔬果，傳言說法過度延伸、擴大解釋。結論 總結而言，由於近年養生、健身流行綠拿鐵，加了香蕉能提供濃稠感，使得香蕉受到更大的關注，但去年發表的國際論文卻發現香蕉本身的「多酚氧化酶」雖高，但是吃進人體後，血液中的「表兒茶素」卻反而比較低，傳言據此延伸、擴大解讀為「香蕉不能和其他蔬果一起吃」、「分開 3 小時還是會在胃中相遇」等說法，但論文本身並沒有做同時吃香蕉、蔬果，血中檢測數據的研究，傳言說法錯誤。衛教資源： 國健署 - 香蕉是高鉀食物，多吃會傷腎，不能天天吃? 吃香蕉好處多抗高血壓防中風？諮詢專家： 林口長庚臨床毒物中心主任、腎臟科醫師 - 顏宗海(本文轉載自《MyGoPen》查證參考：https://www.mygopen.com/2024/10/banana.html)(責任編輯：葉姿岑）
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2024-10-16 焦點.元氣新聞
全身性紅斑狼瘡控制不好會復發或引起腎病？ 做好「兩大關鍵」降低風險
一名被診斷是「全身性紅斑狼瘡」的年輕女性患者，因服用類固醇後自覺外觀變胖而不按照醫囑用藥，導致疾病控制不佳且產生腎臟併發症，最終導致洗腎。台北慈濟醫院風濕免疫科陳政宏醫師說明，全身性紅斑狼瘡(以下簡稱狼瘡)患者需要長期且定期回診追蹤治療以穩定控制疾病。病患不按時服藥或未與醫師共同討論並配合醫囑服藥，是造成疾病復發或是引起併發症的主要原因之一。每兩位就有一位腎炎，是狼瘡最嚴重的表徵之一陳政宏醫師補充，人體正常免疫系統是一個砲口朝外、抵抗外敵的防疫系統；而狼瘡是一個免疫調節失去平衡而導致炮口朝內，攻擊了身體各式各樣的組織和器官。如：皮膚、頭髮、關節、血液、血管、肺、心、腎、神經系統及腦。其中，統計顯示，每兩位狼瘡患者中就有一位可能會出現腎臟的併發症，稱為狼瘡腎炎，它是狼瘡最嚴重的表徵之一，通常在診斷狼瘡後五年內就可能會出現。此外，研究指出，狼瘡腎炎在兒童相對於成人患者又更常見，而此併發症可能會隨著時間而惡化，並導致腎衰竭，因此我們不可忽視它。狼瘡需長期治療     專家：目標是避免或延緩器官損傷狼瘡在過去由於治療困難，被稱為「不死的癌症」，但林口長庚醫院兒科的吳昭儀醫師表示「這種說法需要調整了」，狼瘡是一個存在已久的疾病，目前國際上都有標準建議的治療方式。只是這個疾病不像感染症吃藥幾天或一個禮拜就能控制，而是需要以年為單位的長期治療，病人需要長久乖乖吃藥才能讓疾病處於穩定的狀態。治療狼瘡的終極目標是避免或延緩器官損害。研究顯示，穩定控制疾病活性和造成復發的風險因子、及早使用正確的治療介入並降低類固醇使用量可讓器官損害的機會降到最低。目前有多種藥物可供選擇，包括奎寧、疾病調節抗風濕藥物(DMARDs)及生物製劑等。吳昭儀醫師說明因為長期使用類固醇可能會增加感染的風險和其他多種副作用，患者可以和主治醫師討論選擇最適合的用藥。國際共識已經提出了新建議，大劑量類固醇僅作為疾病活動期間使用的銜接療法(bridging therapy)；針對長期使用，國際共識也進一步降低口服類固醇的每日可接受臨界劑量。亦即把類固醇的角色定義在”使用時間盡可能縮短，劑量盡可能降低；在醫師評估適合的狀態下，以停用為最終目標”。狼瘡復發對器官傷害大！ 切勿未討論就自行調整藥物或停藥陳政宏醫師指出，狼瘡是一個複雜且全身性免疫失衡的問題，患者除了應用自己的感受去告訴醫師疾病狀態外，醫師同時可透過定期抽血、驗尿等相關指標評估疾病的控制情況；另外，每位狼瘡病人的抽血基準值是不一樣的(如C3/C4 或anti-dsDNA等)，因此患者不應與其他病友的狀態或用藥進行比較。舉例來說，輕度患者則不需要太多免疫抑制劑；而中度，甚至重度的患者，則需要類固醇脈衝治療或其他進階免疫藥物治療。進行疾病活躍性評估是需要時間累積，而非單從一、二次數值就能夠進行判斷，除緊急狀況除外，千萬不要未與醫師討論而自行做藥物的調整。臨床上有遇過孕齡女性患者因為想懷孕而自行減藥或停藥，或改服中藥及其他健康食品等情況，陳政宏醫師表示，疾病治療的過程中，若有任何想法都應主動告知醫師，一起討論藥物如何調整，特別是當想要有懷孕的計畫。另一種常見的情況是，病人因為用藥後產生副作用，或不確定不適感是否由藥物副作用引起，因而自行停藥或減藥，這可能導致醫師在判讀相關檢驗指標後誤以為病情控制不穩定，進而調增藥量。陳醫師補充，上述提到的這些狀況都可能導致狼瘡復發或增加感染的風險，而每一次復發或感染都會對身體器官造成進一步不可逆的傷害。建議患者除按照醫囑定時服藥外，任何病況的變化或藥物調整都應與醫師討論，這是穩定控制狼瘡及狼瘡腎炎的兩大關鍵。ReferenceAdamichou, C. & Bertsias, G. Flares in systemic lupus erythematosus: diagnosis, risk factors and preventive strategies. Mediterranean Journal of Rheumatology 28, 4–12 (2017).Lupus (SLE) Versus Arthritis. https://versusarthritis.org/about-arthritis/conditions/lupus-sle/.Brent, L.H., MD Lupus nephritis: Practice Essentials, pathophysiology, etiology. https://emedicine.medscape.com/article/330369-overview#:~:text=Lupus%20nephritis%20is%20clinically%20evident,clinical%20manifestations%20of%20kidney%20disease.Musa, R., Brent, L.H., and Qurie, A. (2023). Lupus nephritis. StatPearls - NCBI Bookshelf. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK499817/.Pan, L. et al. Childhood-onset systemic lupus erythematosus: characteristics and the prospect of glucocorticoid pulse therapy. Frontiers in Immunology 14, (2023).Lupus nephritis National Kidney Foundation. https://www.kidney.org/kidney-topics/lupus-nephritis#:~:text=Up%20to%203%20out%20of,within%2015%20years%20of%20diagnosis.Lupus erythematosus is called the "immortal cancer" and can affect the whole body! Be careful if these symptoms appear - iNEWS (inf.news)De Larrinoa, Í. R.-F. F. et al. Preventing organ damage in systemic lupus erythematosus: the impact of early biological treatment. Expert Opinion on Biological Therapy 22, 821–829 (2022).Ms, C.M.B.M. Systemic Lupus erythematosus (SLE) medication: antimalarials, NSAIDs, DMARDS, immunomodulators, rheumatologics, other, corticosteroids, DMARDs, other, interferon antagonists, calcineurin inhibitors, calcineurin inhibitors. https://emedicine.medscape.com/article/332244-medication#showall.Fanouriakis, A. et al. EULAR recommendations for the management of systemic lupus erythematosus: 2023 update. Annals of the Rheumatic Diseases 83, 15–29 (2023).NP-TW-LPU-WCNT-240002Date of preparation: Aug 2024如對內容有任何疑問，請諮詢醫療專業人員
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2024-10-12 癌症.抗癌新知
放射加標靶 神經內分泌腫瘤診斷治療一把抓
蘋果創辦人賈伯斯罹患神經內分泌腫瘤，歷經八年抗癌，仍不敵病魔去世。對很多人來說，神經內分泌腫瘤是一種很陌生的疾病，其實台灣一年有1,400人罹患此病，發生率持續上升中。神經內分泌腫瘤過去是以手術、標靶藥物等方式治療，現在最新的精準放射標靶療法(RLT，radio-ligand therapy)，不僅可用來治療還可以當成診斷的工具，療效比標靶藥物高了近十倍。神經內分泌瘤變化多端難診斷 甚至五至七年才揪出神經內分泌腫瘤可以長在很多地方，最常見的原發部位是直腸、胰臟、小腸等。依有無分泌過量荷爾蒙引發症狀，可分為功能性(會分泌荷爾蒙，有症狀)和非功能性(不會分泌荷爾，無明顯症狀)，早期症狀不明顯，且症狀變化多端，不容易診斷，有些病人甚至要五到七年才被診斷出來。標靶鎖定、鎦-177破壞 合力殲滅癌細胞和信醫院核子醫學科主治醫師黃玉儀表示，過去神經內分泌腫瘤治療方法包含了手術、標靶藥物及化療，而現在最新的療法是精準放射標靶療法(RLT)。這是放射加上標靶的療法，機轉是將放射性同位素與標靶配體分子聯結，標靶鎖定癌細胞後，放射性同位素會釋放放射線，可以診斷及治療癌症。精準放射標靶療法(RLT)用在治療部分，是放射性同位素鎦-177與標靶配體聯結後，經由靜脈注射進入人體，標靶尋找癌細胞後會連結上去，接著鎦-177釋放Beta射線，以物理方式精準破壞、殺死癌細胞，不會波及正常細胞。做為診斷工具時，是將鎦-177更換成鎵-68，同樣的進入體內找到癌細胞後，鎵-68會釋放伽瑪光，這時再利用正子掃描，即可以看到癌細胞分布的位置。精準放射標靶療法可治療多種癌症 台灣只適用神經內分泌腫瘤林口長庚醫院腫瘤科主治醫師謝佳訓指出，精準放射標靶療法(RLT)可以運用在多種癌症，如神經內分泌腫瘤、攝護腺癌等的診斷及治療，台灣目前只適用於神經內分泌腫瘤。根據全世界最有名的歐洲ENET指引，胰臟神經內分泌腫瘤、屬於分化良好G1、G2病人，做過其他治療、出現淋巴轉移時，標準治療就是精準放射標靶療法。黃玉儀有一名64歲的女性病人，她在2019年因為肚子不舒服就醫，赫然發現罹患晚期神經內分泌腫瘤，轉移到胰臟及淋巴結。但是在開刀及荷爾蒙治療後，短短2年就復發，且已轉移到肺、肝臟等器官。雖然再次動手術、化療及放射治療，最終宣告失敗，全身從頭到腳幾乎都有癌細胞。去年5月，這名病人接受精準放射標靶療法(RLT)，結果發現，癌細胞數量不斷減少，做完四次的標準療程後，腫瘤指數完全降回正常。不過，鎵-68正子掃描顯示體內還有殘留癌細胞，未來會再做接續的治療。精準放射標靶療法標準療程四次 殘留癌細胞用其他方法接續治療謝佳訓補充，像這樣的病人可以繼續做精準放射標靶療法(RLT)，但是考慮到身體可能無法承受同樣的治療，或是因為此治療的費用昂貴等，可以選擇荷爾蒙治療，搭配標靶、免疫療法或新型的化療藥物等進行後續治療。病人接受精準放射標靶療法(RLT)後，體內會有的放射線，劑量非常低，回家後不需要隔離；不過，一到二週內要與人保持一至二公尺的距離；體內的放射線劑量不高，但是因睡覺時間較長，累積的放射量會稍多一點，一周內不要與他人同床共枕；另外，病人的排泄物也會有少量輻射線，上廁所後應沖水二次，避免讓他人接觸到。精準放射標靶療法(RLT)這項可診斷、可治療的工具，不僅是神經內分泌腫瘤最新的治療趨勢，未來擴及適用於其他癌症亦指日可待。
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2024-10-06 醫聲.醫聲要聞
金門男大生車禍休克 林口長庚團隊接力救命
「我們看到他的時候，全身插滿管線，全身都是血，叫他也沒反應……」2022年4月某一天，住在台灣本島的呂爸爸、呂媽媽接獲電話，得知兒子在金門出了嚴重車禍，不僅腹腔大出血，也已休克，正在離島的衛生福利部金門醫院（簡稱金門醫院）與死神拔河。看到兒子從醫療專機上被抬了下來，他們一度以為自己要失去心愛的兒子，所幸在林口長庚醫院團隊的接力搶救中，呂爸爸、呂媽媽終於盼到了奇蹟。在這場救命接力賽當中，第一眼看到呂同學的是當時正輪值、派駐於金門醫院的林口長庚外傷急症外科科主任外傷醫學會常務理事康世晴。他回憶道，當時患者的肝臟、右腎都有撕裂傷，出血也很嚴重，情況十分危急，所以當下以救命、保命為第一優先，除了先止血，也要趕緊先切除患者右邊嚴重破損的腎臟，以控制受損範圍，避免傷害擴大。此時，康世晴也當機立斷，馬上與林口長庚醫院的醫療團隊討論，並決定讓呂同學回台接受治療。團隊展現神默契，治療、溝通一氣呵成。「當康主任在金門的時候，我們已經知道狀況。」患者一下飛機，馬上接手治療的是林口長庚紀念醫院外傷急症外科教授級主治醫師暨外傷醫學會常務理事傅志遠，他回憶當時一聽到消息，醫療團隊就趕快協調放射科等科別，預估可能要進行栓塞治療，也要趕快準備加護病房病床，所有治療、溝通都是一氣呵成，醫療團隊彼此都了解往後的治療方向、原則，做好充分準備，並嚴陣以待。呂同學到達台灣本島，傅志遠立刻執行急救手術，讓生命跡象更穩定，再進行後續的修復、重建工作。傅志遠分析，醫治嚴重車禍傷患，往往需要很強大的團隊，治療也不是一次手術就能解決所有問題。因為傷患可能同時有腦出血、腹腔出血、手腳骨折等多重傷勢，治療無法一步到位，有時需要歷經多次治療、手術，才能真正復原。加護病房監測，後續修復重建，患者重回大學生活。以呂同學來說，歷經大出血的他，即使接受初步止血、急救，還是很不穩定，因此傅志遠讓他轉入加護病房，等狀況穩定再進行後續治療，此時由鎮守加護病房的林口長庚外傷急症外科主治醫師汪家正接下治療、穩定病情的重責大任。在加護病房，汪家正運用血液動力學監測儀器，監測呂同學的血管收縮狀態、血壓與心跳等循環指標與生理數值，一發現問題，便趕快介入、處理。汪家正說，當全身血液動力學出現異常，代表傷患體內有潛在問題需排除，這也讓醫療團隊在最短時間察覺異常、確認是否為水分不足或過多、血管收縮能力不好、心臟的血液輸出能力欠佳等潛在問題造成，並盡早展開救治。在過去，這些檢查需耗費很多時間，現在關鍵數據一目了然，節省了許多的時間。當呂同學轉趨穩定，傅志遠立刻進行後續修復、重建手術，手術後，在醫療團隊的照護之下，呂同學逐漸康復，也順利重回大學生活。對於呂同學的死裡逃生，呂爸爸、呂媽媽對林口長庚醫院團隊深表感激。制度健全、醫療進步，守護每一條珍貴生命。事實上，從過去到現在，由於衛生福利部「醫學中心或重度級急救責任醫院支援離島及醫療資源不足地區醫院緊急醫療照護服務獎勵計畫」（簡稱醫中計畫）與許多進階醫療儀器，例如血液動力學的即時監測等，納入健保給付政策的支持，讓不少像呂同學這樣的嚴重病患得到更多活命的資源與機會。汪家正表示，隨著政策、制度的健全與醫療科技的日新月異，過往可能留不住的病患，也有機會獲得生機，當看到病人被救回來，擁有正常生活，就會讓人感受到這份工作的價值所在。康世晴與傅志遠也認為，爭取更多寶貴時間、救治更多生命，正是身為外傷急症外科團隊重要使命感所在，未來也期待離島、偏鄉民眾可以擁有更好的醫療、照護品質。
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2024-10-01 癌症.肺癌
有藥延命無力負擔 肺癌中的罕病奪命
50多歲李先生於確診肺癌後接受「次世代基因定序」（NGS）檢測，得知自己屬於EGFR突變基因中的「exon 20」變異，人數極少，雖有相對應特異性抗體標靶藥物，但因藥費昂貴，且需自費，他無力支付醫療費用，只能接受傳統化療，僅一年多，就撒手人寰。台灣每年新增近1萬7000名肺癌患者，肺癌種類眾多，以EGFR突變基因中的exon 20變異為例，在接受NGS基因檢測後，約近1成屬於此變異型別，人數僅約數百人，常被喻為「肺癌中的罕病」。李先生為exon 20變異的肺癌患者，確診罹癌時，為了找出是否有相對應的抗癌藥物，接受NGS基因檢測，從精準治療角度來看，他算是幸運癌友，目前已有可有效延長存活期的抗體標靶藥物。但因藥費昂貴，他無力籌措龐大金額，只能依照現有健保給付用藥，未能於第一時間使用到「更適合」的藥物，幾個月後不幸病故。林口長庚肺腫瘤科主任暨肺癌團隊召集人柯皓文表示，政府給付肺癌用藥金額之多，已是所有癌症之冠，例如，今年10月起擴大給付肺癌晚期第3代標靶藥物，1年約4000人受惠，每人每年可省115萬元藥費，健保藥費支出80億。但醫界仍希望健保持續適度地給付新藥，減少這類悲劇一再發生。柯皓文表示，健保財務有限，在癌症新藥給付上，確實很難一步到位，與先進國家同步給付，但盼望未來能夠適度給付新藥，讓少數特定基因變異的癌友也能有活下去的機會。
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2024-09-29 慢病好日子.慢性呼吸道疾病
菜瓜布肺持續惡化 經濟負擔壓力山大
「有些菜瓜布肺患者反覆急診、住院，身心飽受折磨，一旦需要住院，每個月的部分負擔也要上萬元。」菜瓜布肺的正式醫學名稱為特發性肺纖維化（IPF），台灣胸腔暨重症加護醫學會秘書長、台北榮民總醫院胸腔部臨床呼吸生理科主任周昆達沉重地指出，菜瓜布肺病患若沒接受治療，很快會走向呼吸衰竭，在此過程中，往往頻繁急診、住院，花費持續累積，若列為健保「重大傷病」，病患經濟壓力方能大幅減輕。估計有二、三千位潛在病患未確診、用藥。台灣胸腔暨重症加護醫學會間質性肺病及罕見肺疾病委員會召集委員、林口長庚紀念醫院胸腔內科系主任林鴻銓與多位胸重醫學會專家呼籲，根據健保資料，台灣的特發性肺纖維化病患約一千多人，但據全球盛行率推估，應有二、三千位潛在病患沒有確診、用藥，病患常隨著病情惡化而醫療花費增多，加上不少為高齡族群，生活更是辛苦，因此除了病患需要及早治療、延緩惡化，若能列為重大傷病，病患較不會因經濟壓力而逃避就醫。對於菜瓜布肺的治療，目前已有健保給付的抗肺纖維化藥物可供使用，而藥物主要在幫助延緩惡化，若有肺氣腫、肺動脈高壓等共病現象，病患的呼吸喘、乾咳、胸悶等症狀容易加重，用藥控制菜瓜布肺，也能讓共病治療更有效率。及早接受治療，仍可過有品質的生活。在台灣胸腔暨重症加護醫學會主辦、聯合報健康事業部協辦的「肺心為你，健康纖維持」肺纖維化衛教講座上，有一位80歲簡女士分享道，她在接受治療後，每天穩定用藥，且進行肺部復健治療，前兩年，她與先生在台灣北海岸騎腳踏車騎了20公里，現在常帶兩歲孫女活動，生活充滿活力。與會專家認為，不少菜瓜布肺的病患一運動、一爬樓梯就喘，飽受體力不濟、慢性咳嗽之苦，像簡女士這樣的例子，十分難能可貴，這也代表及早接受治療的重要性。【加入Facebook社團】肺纖維化（菜瓜布肺） 慢病好日子邀請病友及家屬加入社團，在這不但能了解其他病友罹病經驗、生活小撇步，還能提出問題，也會不定期提供醫療知識，讓我們一起勇敢面對疾病，與肺纖維化共存！【慢病好日子】糖友早上出門太匆忙，不吃早餐會影響血糖控制嗎？為什麼洗腎的人會便秘？有什麼助排便的好方法？提供最接近病友真實疑問的慢病衛教資訊，與您一起好好過慢病日子！ 📍瀏覽專題>>慢病好日子主題圈 📍觀看影音>>慢病好日子YouTube 📍專屬訂閱>>慢病好日子電子報 📍追蹤加入>>慢病好日子-一起最愛問粉絲團
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2024-09-27 醫聲.Podcast
🎧｜運動腳扭傷不是立即冰敷 復健醫學專家告知你「最佳時機」
運動時，腳踝不小心扭傷，或出現運動傷害，很多人習慣第一時間冰敷，這種習慣不見得正確。台灣復健醫學會理事長、桃園長庚紀念醫院副院長蔡文鐘指出，冰敷的作用，主要在降低發炎反應、消腫，不過國外有研究認為，發炎反應是促進身體癒合的第一步，抑制發炎反應，可能影響癒合、不利傷口復原，因此腫痛若沒有很嚴重，就不用冰敷，除非情況較嚴重，可稍微冰敷，舒緩不適。🎧立即收聽 按右下角播放鍵↓蔡文鐘提醒，當發現運動扭傷、受傷，以腳踝扭傷為例，可以先把受傷腳踝固定、保護、加壓，若能抬高，更為理想。由於受傷當下，民眾可能不知道骨骼、軟骨有沒有受傷，所以不建議貿然熱敷，或接受推拿、按摩、整骨，以免弄巧成拙、傷勢加重。趕快找到「痛點」，才能擬定治療對策如果出現運動傷害後，兩、三星期都沒有痊癒，運動還是感到疼痛，建議讓醫師評估，以幫助找到「痛點」。若沒有盡速找到痛點，除了運動時就會繼續疼痛、影響運動表現，當形成「慢性疼痛」，代表痛點之處一直在慢性發炎。久而久之，受傷的肌肉、肌腱，很容易就會「纖維化」，也就是變硬、失去彈性，且血流供應大受影響，周邊組織也會受到牽連，治療就需要更花力氣，也更為棘手。當肌腱一鈣化，運動表現大受影響舉例來說，曾有民眾喜歡打網球，且習慣以右手持拍，後來右肩出現疼痛現象，雖然吃消炎藥，但只要一上場打球就會引發疼痛。持續兩、三個月，經醫師用超音波診斷發現，原來是肩膀棘上肌的肌腱有鈣化現象，這代表產生「鈣化性肌腱炎」，當肌腱發炎，長時間便可能鈣化、變硬，加上發炎反應持續不斷，且周邊肌肉、肌腱一拉扯就會引發疼痛，便形成「久治不癒的運動傷害」。蔡文鐘後來運用超音波導引，搭配生理食鹽水沖洗、抽吸，且用體外震波將鈣化點震碎，終於成功去除痛點，但仍得運用復健運動讓肌肉力量、關節活動度恢復正常，傷患也終於可以回到球場，繼續享受打網球樂趣。運動前要暖身，運動後也要緩和、冷卻蔡文鐘也叮嚀，運動傷害，或運動傷害久治不癒，有時是「運動前忘記暖身，運動後忘記緩和、冷卻」引起。若運動前沒有暖身，運動後沒有做緩和、冷卻動作，且做的是中、高強度運動，身體心臟血流、肌肉收縮功能，就會出現激烈的起伏、變化，不僅肌肉、骨骼容易受傷，對於心臟，也會產生較大衝擊、傷害。因此，民眾運動前的暖身運動，建議持續五到十分鐘，可以做四肢伸展運動，如果要跑步，可用原地慢跑、小跑步、快走進行暖身，當身體開始暖和，再進行正式運動，身體比較不容易受傷。蔡文鐘小檔案現職：台灣復健醫學會理事長桃園長庚醫院副院長經歷：林口長庚醫院復健科系主任長庚大學醫學院教授學歷：高雄醫學大學醫學士長庚大學醫學博士Podcast工作人員聯合報健康事業部製作人：韋麗文主持人：蘇湘雲音訊剪輯：蘇湘雲腳本撰寫：蘇湘雲音訊錄製：周佩怡特別感謝：台灣復健醫學會
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