2022-08-22 慢病好日子.腦中風
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2022-08-21 退休力.活躍好學
74歲梁修身不輕言退休！念EMBA、當街頭藝人、還想學英文 生活態度轉變，有空就陪家人
74歲的導演兼演員梁修身，因演出電影「筧橋英烈傳」高志航將軍而有「民族英雄」封號。他有三個兒子一個女兒，老大梁赫群有一個兒子，二兒子住新加坡育有兩子，小女兒剛生一個混血寶寶，總共4個孫子。螢幕上是硬漢的他，升格爺爺後卻化為繞指柔，對孫子有求必應。這兩年因疫情無法出國，他和老大梁赫群的兒子小寶相處最多，也因為寵溺孫子好幾次破壞了規矩，最後用幽默的方式跟梁赫群道歉，也拉近父子間的關係。梁修身說，當年梁赫群出生時他剛在演藝圈打拚，花很多心思在工作上，等梁赫群上小學時他忙著拍電影，有時好幾天沒辦法回家，梁赫群上中學時，他又正從電影跨到電視圈當導演，工作更忙，所以沒時間陪伴他，梁赫群當爸爸後，他為了彌補親情，自然格外疼孫子。侵犯教育機會 幽默向兒道歉梁修身記得有一次去百貨公司吃飯，跟小孫子講好吃完飯帶他買玩具，沒想到到了餐廳門口，小孫子卻怎麼樣都不進去，硬要先去買玩具，梁赫群已不太開心了，他無奈下跟梁赫群說：「那你們先進去，我帶他去買完再下來。」買完玩具後小孫子很開心，但他知道侵犯了兒子教育孩子的機會，就用另一種方式跟兒子道歉，「我說這幾年年紀越大越縮水，以前我號稱180跟你一樣高，但這幾年我去健康檢查都只有169了，原來是態度決定高度，我剛才的態度不對，我不應為了滿足小寶先帶他去買玩具。」高EQ化解教育歧見。不過身為爺爺還是忍不住犯疼孫的毛病，例如冬天天冷下雨擔心叫不到車，縱使梁赫群請了保母接送孩子上下學，梁修身還是會搶著開車接送，他說兒子沒說什麼，最後是保母講話了，他苦笑：「唉，我又剝奪了人家的工作權利了。」生活態度轉變 有空就陪家人梁修身念政大EMBA時跟學長學摺氣球，受惠的當然是孫子，他說體會到打氣球跟教育孩子一樣，必須預留一點空間，太嚴格會有反效果，因為空間不夠沒有緩衝，容易爆掉。但也不能太大空間自由發展會變調。以前他的父親教育方式就是給孩子吃飽穿暖就好了，他也是照做，對四個孩子的教育就是一視同仁，但現在孫子陸續出生，他體會到教育和陪伴很重要，「這兩三年我改變生活態度，不再把精力全花在工作上，就有時間面對家人，做些以前沒做過的事，現在也會關心兒女身體，面對疫情，多了一些話題可以討論，像我看到赫群常會陪孩子，這一點我就很稱讚他。」梁修身說，梁赫群是老大，從小就很敬畏他，不敢講心裡話，父子倆對話常不超過兩個字，但有了孫子後父子關係改善很多，孫子也成為父子間的溝通橋梁，現在梁赫群都會要兒子多跟爺爺學，聽爺爺的話。不過他笑說：「赫群兒子的口才太厲害，會拗又會辯，又會轉，以後可以當律師。」不輕言退休 念EMBA、當街頭藝人 還想學英文 梁修身橫跨電影、電視圈，曾拿下金鐘獎最佳男主角獎，也是導演兼製作人，大兒子梁赫群在電視圈主持節目，老二梁立群住新加坡是聯電工程師，小兒子梁正群是演員，女兒則是音樂家，一家都很優秀。梁修身說，自己教育小孩就是一視同仁，四個孩子都去加拿大留學，對孫子也一樣，公平對待。未來會不會希望孫子們也進演藝圈？他說：「應該不會，而且那已經不是我的事了，是他們爸媽的事。」梁修身說很多人以為他退休，其實他從沒說過「退休」二個字，對他而言現在只是轉換心情生活，因為人一旦說出退休會連走路都變慢，現在的生活就是夠吃夠用，不會為了名利往前衝，但是也不能不做事。他打趣說，自己以前都不覺得老，是第一次有孫子叫他「爺爺」才覺得真的升級了，從壯年變成老年。50多歲時，有感於入行以來受到許多貴人、恩師的幫助提攜，因此梁修身用三個兒子的名字成立三群公司，開始攝製一系列關懷少數族群、弱勢朋友及值得關注的故事。包括「再見忠貞二村」、導盲犬、盲胞的故事「米可GO！」、講述外配的「別再叫我外籍新娘」、東部少棒萌芽史「比賽開始」等，公司沒拍戲之後他規畫自己的生活，去政大念EMBA，連續兩年參加柬埔寨義診團，也接手學校的傻瓜劇團，到各地偏鄉小學演出，之後更學習薩克斯風到各地表演和做公益活動，還學會摺氣球，他半年前甚至取得街頭藝人證照。今年他的願望則是學英文，他說以前拍電影時，卻爾敦希斯頓來台灣，中影派出他和胡因夢接待，胡因夢英文很好，他只能看著胡因夢笑就跟著笑，英文一直是他的遺憾，直到洋女婿來台灣，他說剛好女婿想學中文、他想學英文，但可能礙於他是岳父，女婿根本不敢糾正他的發音，笑說：「最後是他的中文進步比我快，我還沒學好。」
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2022-08-19 新冠肺炎.預防自保
中小學不再1確診全班停課 王必勝：下周一宣布防疫新制
中小學將於8月30日開學，教育部昨晚召開全國教育局長會議，初步達成共識，開學前三周維持「班上一人確診全班停課三天」規範，第四周起啟動防疫新制，採「個別快篩配套假」快篩後若得陽性則可不到校。對此，指揮中心指揮官王必勝說，預計下周一對外宣布新的規畫。指揮中心評估下周起國內BA.5疫情可能反轉上升。教育部昨晚與全國教育局長會議，達成初步共識，初步結論為，開學前三周維持過去班上一人確診，同班師生暫停實體課程三天，第四周後改採「個別快篩配套假」，由學校提供快篩試劑給班上師生，快篩後陰性即可到校上課。針對校園防疫新制是否定案？王必勝表示，昨天教育部與各地教育局進行會議，初期以1人確診全班停課3天，後續4至5周後採取個別快篩防疫假，預計下周一對外宣布新的規劃。目前國內6個月到4歲第一劑涵蓋率17.8%，5至11歲第二劑覆蓋率不到5成，針對幼兒園、小學生的停課標準是否會不同，而較為嚴格？王必勝說，教育部有不同的考量，也可能有不同的方式，但與教育部有共識，開學前即開學後幾周，讓疫苗覆感率更高，後續會比較放心。指揮中心醫療應變組副組長羅一鈞表示，因疫情準備反轉升溫，無論有無感染過，都可能在下一波疫情感染BA.5，這時必須先進行快篩，並詳閱說明書依步驟操作，操作前應確認是否過期，如使用探檢刷採樣深度要夠，兩鼻腔都要深至2至2.5公分，並依照說明書指示時間再確認結果。羅一鈞說，檢測後如結果未出現C線（控制線）為無效，如果快篩結果呈現陽性，應將檢測卡匣標註檢測者姓名及檢測日期，與健保卡放在一起拍照，並透過視訊診療，由醫生進行診斷。另針對國內首例BA.4家庭群聚，羅一鈞表示，首例30多歲男性的家人，其太太為陽性且為BA.4，而兩個小朋友，其中一人確診是BA.4，另一名小朋友的Ct值34，因此無法完成定序，目前4名家人，其中3人確診為BA.4，目前該案定序已告一段落。專家表示，雙北人口密集，疫情上升時，染疫曲線會呈現尖塔狀，上升快速下降也快，而中南部人口密度不高，可能是採取高原期，疫情將維持1個月？王必勝說，台灣土地不大、人口密集，來往十分密切，南北疫情差異不大，疫情從北部開始，這與指揮中心預期相同。
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2022-08-19 焦點.杏林．診間
醫病平台／「自主停止飲食，Voluntarily stopping eating and drinking」的臨床與倫理思考
【編者按】本週的主題是「斷食善終」。最近出了一本新書「斷食善終——送母遠行，學習面對死亡的生命課題」的畢柳鶯醫師分享她與家人在罹患不治之症的母親要求下，如何圓滿地達到到「愛的極致是放手，瀟灑地走勝過痛苦地活」。一位頌缽師寫出家人不忍母親因為長年巴金森症的折磨而生不如死，受到畢醫師的啟發與幫忙，得以讓母親走完這段艱苦的人生。一位照顧癌症病人的放射腫瘤科醫師，透過「醫學倫理」、「病人自主權利法」、「預立醫療照護諮商」的經驗，累積了一些陪伴不同階段病人走向生命終點，以及處理倫理困境的經驗，嘗試分析「斷食善終」之所以受到台灣社會各階層的關注的原因。【延伸閱讀：醫病平台／未知死，焉知生】【延伸閱讀：醫病平台／陪伴母親斷食善終的心路歷程】2020年底，初次在50+(Fifty Plus)網路媒體裡看到畢柳鶯醫師「陪83歲媽媽在家斷食善終！醫師畢柳鶯：愛的極致是放手，瀟灑地走勝過痛苦地活」，內容就吸引了我的注意。畢醫師在文章中詳細描述了罹患小腦萎縮症的母親，逐漸退化進入了生活無法自理、進食容易嗆咳、睡覺不能翻身的狀態，在家人陪伴照料下，自主決定漸進式停止飲食，還舉辦了生前告別式四道人生；斷食三週後，在睡夢中安詳離世的過程。「斷食善終」為何受到台灣社會關注？畢醫師的一篇文章，在短時間內引起廣大的迴響，被許多媒體轉載，乃至在今年三月底「斷食善終」出書。值得探討的是，這背後的驅力到底是什麼？筆者從一個照顧癌症病人的放射腫瘤科醫師開始，因緣際會接觸了醫學倫理，後來又成為「病人自主權利法(以下簡稱病主法)核心講師，開設「預立醫療照護諮商」門診，因而累積了一些陪伴不同階段病人走向生命終點，以及處理倫理困境的經驗。初步分析「斷食善終」之所以受到台灣社會各階層的關注，有以下原因：首先，台灣社會開始思考什麼樣的生命是值得活著，而不是只有會呼吸，有心跳就好。眾所周知，台灣已進入高齡化社會，雖然醫學進步使平均壽命延長，卻有不少人是處於臥床、失智或失能、生活品質低落的狀態。另一方面，婦女生育數目降低，自2020年起總人口轉為負成長，工作人口的扶養負擔加重。這些反應在參與「預立醫療照護諮商」民眾的主要動機上：預作生命末期安排，避免身心痛苦(「我不要成為昏迷不醒、植物人、被綁在床上的失智者…)，並減少晚輩的決策壓力與經濟負擔。其次，雖然我國有「安寧緩和醫療條例」(以下簡稱安寧條例)及「病主法」的立法，所謂的「善終」仍然是鳳毛麟角，受到許多主客觀條件的干擾。比如除了個人的意願及簽署相關文件外，「末期病人」必須經過兩位相關專科醫師診斷，依據安寧條例及病主法簽署的文件才算生效。目前仍有許多醫師堅持「我的字典裡沒有末期兩個字」，或「我是醫『生』，不醫死」，堅持繼續治療到病人生命只剩最後幾天，才願意讓病人轉安寧病房。也有加護病房醫師說：「病人雖然簽過DNR，只有不要插管、壓胸和電擊，其他治療都要！」可見，各醫療專業的學校教育以及在職醫療人員的再教育，真是刻不容緩。就算遇到願意診斷「末期病人」的主治醫師，目前安寧病房及居家安寧照顧的量能，普遍不足且有城鄉差距。尤其，今年6月1日起，中央健康保險署終於通過擴大安寧療護收案對象，增列末期衰弱老人、末期骨髓增生不良症候群、符合病人自主權利法第十四條第一項第二至五款條件病人、罕見疾病或其他預估生命受限者；然而其他內外科醫師並不具備安寧療護的知識與能力，常常連最基本的疼痛控制都做不好。最後，目前稀少的在宅醫療團隊，多是被預約滿滿或疲於奔命，那自然不會有家屬願意選擇將生命末期病人帶回家，在熟悉的家裡在宅善終。此外，臨床上偶有身心痛苦不堪的病人想要安樂死，在現在的台灣是不合法的。安寧條例無法處理眾多昏迷不醒、植物人、被綁在床上的失智者等「非末期」病人，且如果沒有事先本人簽署病主法的「預立醫療決定書」，即使家屬要求拔管，所有醫療人員皆是愛莫能助。更何況目前接受「預立醫療照護諮商」的民眾，因為政府宣導不足、諮商費全額自費、疫情以及諮商門診不普及等因素，病主法實施第四年來，僅有36839人簽署(統計至111年7月31日下午15:30止，衛福部網頁)。綜合以上各種因素，能夠操之在我的「斷食善終」，成為國人善終之路的候選自力救濟方法，被台灣社會各階層關注，也就可以理解。「自主停止飲食」的醫學倫理思考所謂斷食善終，正式醫學說法是「自主停止飲食，Voluntarily stopping eating and drinking」，定義是因持續而無法接受的痛苦，有決策能力的人採取主動停止進食及水分的行動，以達到加速死亡的目的。以下將使用「自主停止飲食」繼續討論。由於不需要病人自己服用致死藥物(如傅達仁先生在瑞士的方式)，或醫師採取加工手段，因此「自主停止飲食」沒有協助死亡(medical aid in dying)或安樂死(euthanasia)的法律與倫理爭議。自主停止飲食通常時間需要數週，期間需要專業的緩和醫療照顧處理症狀，及支持壓力如山大的照顧者。回顧醫學文獻就會發現，「自主停止飲食」早已普遍出現在歐美、日本的臨床實務中，並不是新概念。我國在病人多半死於醫院之前，也是有一些生命末期者，採取這個方式；包括一些宗教修行者。推薦專業讀者閱讀英國蘭開斯特大學Lowers等人2021年在Annals of Palliative Medicine發表的回顧文章，出處為Ann Palliat Med 2021;10(3):3611-3616，可以綜覽全貌。以下文章即是摘錄翻譯於這篇回顧文章。根據上述文獻，目前少有公認的「自主停止飲食」臨床指引可供參考，整理各學者建議如下：(Royal Dutch Medical Association, 2014; Wax et al., 2018)一、務必及時與本人及家屬討論，尤其是失智症等認知功能缺損，將隨時間惡化者。二、需要排除被強迫的可能性，及可以治療的憂鬱症、厭食症等身心科疾病。三、事先或在剛開始停止飲食時，簽署預立醫療指示(advanced directive, 如我國的預立醫療決定書)及DNR(如我國預立安寧緩和醫療及維生醫療抉擇意願書，或不施行心肺復甦術或維生醫療同意書)，並進入安寧照顧體系。四、不建議於小於60歲非重症患者，因乾渴感強烈，腎臟功能仍可保留水分而延長過程。五、建議給予本人及家屬充足的社會支持，以應對過程中的狀況。六、建議本人及家屬事先討論在最後幾天，本人因發生譫妄(delirium)而要求飲食的應對方法。畢柳鶯醫師另建議採取漸進式停止飲食，以適應過程中的症狀，缺點是會延長過程的時間；若是採取直接停止所有飲食，需要病人有極大的決心與意志力，否則容易失敗，本院已有類似失敗案例。「自主停止飲食」與「自殺」的關係根據上述Lowers等人2021年在Annals of Palliative Medicine發表的文獻，美國學者普遍認為拒絕飲食是病人自我決定的權利(Pope et al., 2014)。美國憲法及判例保障個人經過知情同意後，有拒絕治療的權利；若將飲食視為治療(medical treatment)，自然也保障拒絕飲食。爭議在於長照機構可能視提供飲食為基本照顧(basic care)，若配合住民停止飲食，可能被視為虐待(abuse)或忽略(neglect) (Pope et al., 2011)。澳洲法院認為拒絕飲食不是自殺，而是加速死亡，應尊重有決策能力者的決定(Pope et al., 2014)。加拿大有兩個判例亦是尊重有決策能力者拒絕飲食的決定(Pope et al., 2014)。在荷蘭，自殺不是犯罪；荷蘭法律認為拒絕飲食不等同於自殺，因自殺是一個主動採取暴力、孤寂而衝動的行為(Royal Dutch Medical Association, 2014)。關於自主停止飲食的新興議題目前美國紐約州倡議允許在預立醫療指示中，書面表示在失智症患者無法自行進食及做決策時，拒絕被照顧者協助經口餵食(End of Life Choices New York)。內華達州則首開先例，於2019年5月立法，允許住民在嚴重失智症的預立醫療指示中載明，照顧者應停止自口的餵食與餵水。(筆者認為，內華達州的法律保障住民可以拒絕在嚴重失智症時被餵食，其目的與自主停止飲食一致：加速死亡並減少痛苦。)結論「自主停止飲食」為本人於意識清楚時，可以預先與家人討論與決定的一種加速死亡，與減少痛苦的方式；這種方式考驗本人的決心與意志力，需要專業的在宅醫療團隊處理症狀，及支持照顧者。雖然「自主停止飲食」沒有協助死亡或安樂死的法律與倫理爭議，筆者強烈建議本人及家屬事前接受預立醫療照護諮商，進行充分的溝通，並簽署生命末期時，可拒絕維持生命治療與人工營養及流體餵養的預立醫療決定書。在目前醫療環境下，「自主停止飲食」受限於在宅醫療的資源，以及醫療人員的觀念，預期短期內難有突破性的成長。此外，在與我國醫療人員及民眾討論「自主停止飲食」時，一部分人有是否等同於自殺的疑慮，推測可能影響醫療人員協助處理過程中症狀的意願。筆者建議進行「自主停止飲食」的本土學術研究與社會對話，以回應社會大眾對「善終的渴望。
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2022-08-19 養生.人生智慧
擔心醫療費用成龐大負擔，讓子女壓力爆棚？每年該準備多少預備金來讓未來的自己預防
有一回詢問來採訪我的記者朋友：「大家有認真想過，長期醫療費用是多少？」而就這個問題，我所得到的答案便相當有趣。 四十多歲的記者小姐說，「沒有耶，我們沒有想過，因為還年輕阿，才四十歲還久！」「沒關係的啦，現在都有孩子在，他們也還在賺錢，不用擔心啦！遇到再說。」﹑「我有運動啊，應該不會長期臥床。」以上的答案都有，不論哪一種，我們都接受。而讓我感到比較有趣的一點是，當我詢問大家有沒有理財規劃，有沒有保險？有沒有投資？有沒有孩子的教育金的時候，很多人都會有完善的規劃，甚至已經幫孩子規劃到大學、研究所，但是對於「長期醫療費用」卻是沒有想法。 我又深入的詢問：「蕭小姐，妳知道一個優質長照中心的照顧費用一個月是多少嗎？」記者小姐還是搖搖頭，因為沒有事前的規劃，當家中長輩需要長期醫療照護的時候，可能就需要放下手上的工作，多一個人力回家照顧，甚至，龐大的醫療費用，也有可能讓一家人陷入愁雲慘霧中，諸如此類的狀況，在周邊同齡朋友中多為進行式，而長期的醫療費用也著實成為了一筆家中的龐大壓力。 自三十五歲開始，每年應該準備多少預算來預防未來的管理費用。舉例來說：建議一般上班族，意識到身體照顧的部分；約在三十五歲之後，應該要從收入中每月撥出三千元為長期醫療費用，一年約三萬六千元，投資在自己的健康上。 【延伸閱讀：高齡長壽是子女的福氣？「長照」變成家人之間的甜蜜負擔】完成自主健康管理，降低未來醫療費用 當我們面臨這樣問題以及狀況，我們不免思及，那麼如果透過「自主健康管理」是不是就可以提早降低未來的醫療費用呢？或是，透過及早的預防，是不是就可以減輕家中長輩們的焦慮感，提升對於長者尊嚴的安全感呢？ 在普遍的華人社會中，長者們都是心疼自己的孩子們，雖然嘴上不說，心裡都偏向於不要造成孩子們生活的負累，而且不論活到多少歲，依然想要擔任強者的位置，保護自己的孩子們；將心比心，如果一個家庭中大家都有共識，一起透過「自主健康管理」來守護家人的健康，是否就可以第一、降低家中未來醫療的費用，第二、甚至提升家人們健康指數，第三、讓大家都各自過自己想要的生活，產生三贏的狀態。 思及此，我也將近年來我在同年齡層間發生的問題，先提出來，希望讓大家建立進入下一人生階段的感知，提早知道、提早預防、美好人生，一直是我人生中的寫照，不論是在商業經營上，或者是人生規劃、健康管理上，都運用得宜。 ※本文摘自時報出版《無痛人生：續接美好未來，盡享樂活奇肌》
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2022-08-18 失智.新手照顧
鼓鼓媽患失智「每天換人格」 揭照顧者3助力長期抗戰
藝人鼓鼓（呂思緯）母親5年前確診阿茲海默症，身為失智症家屬，他觀察母親因失智、腦部生病，宛如每天都在「換人格」，雖然行為不合理，但無法責怪母親。他建議照顧者家屬可以「轉換時空心態」，把時序錯亂的發言當成樂趣，盡量自己調適，並讓失智家人身體舒服，包括吃好、睡好、維持運動，照顧者除細心觀察外失智者症狀，也要尋求外界資源、連結其他照顧者，彼此加油打氣，成為長期抗戰夥伴。鼓鼓今出席國民健康署「失智友善不迷路 希望行動+1」記者會活動，分享媽媽5年前開始，突然會有些行為怪異，像是開錯別人車門，媽媽為資深髮型設計師，卻不小心讓客人燙髮時間過久。他本懷疑是媽媽過去飲酒習慣所致，但經過大腦檢查，發現媽媽腦部有白色塊狀，也經歷半年時間頻繁跑醫院進行測驗，最後才確診失智為阿茲海默症。「失智症一定會被發現，因為這人的行為太奇怪。」鼓鼓說，失智症表現多元，每個家屬遇到狀況不同，也曾看過其他失智者家屬分享，有人拿著刀子天天鬧鄰居。他坦言，除了家人以外，其他人很難理解照顧失智症感覺，自己只能盡量調適，並且接納這件事，也感謝周遭鄰居協助，在母親掉錢包、按錯門鈴時，總願意給予幫助。鼓鼓媽媽確診失智時還不到65歲，鼓鼓說，現在多數的失智症場域都是80歲的阿公、阿嬤，媽媽不太願意去，因此希望可以多增加年輕失智者適合的場所。他也說，除了主治醫師介紹失智資源，公家、民間、社區也有許多單位協助，且失智照顧者都很熱心，願意全力協助另一位照顧者，他認為應該組「社區照顧者互助隊」，照顧者彼此分享心情，資訊交流，成為彼此長期抗戰好夥伴。73歲許太太2年前確診失智症，丈夫許先生一路照顧，更透露老婆是「社區人氣王」，許多鄰居得知她失智後，會主動給予關心，他平常則會帶太太參加音樂會、唱卡拉ok，他相信「理解」才能照顧失智者。鼓鼓今也贈送許太太一支藍芽麥克風做紀念。根據衛福部推估，2022年我國失智者人口將超過30萬人，其中65歲以上長者占96%。失智症不是正常老化，因腦部病變讓失智者在現實生活容易感到迷失，更因生活錯亂及外界誤解，讓失智者與照顧者常感到無助與恐慌，彷彿迷失在人生洪流中。國健署長吳昭軍表示，孤獨、憂鬱、肥胖、抽菸、生活環境風險等危險因子，都可能導致失智症，希望從預防做起，並認識失智症，進而容納關懷照顧，營造友善失智環境。天主教失智老人基金會執行長鄧世雄表示，除了照顧失智者，家屬也要被照顧，希望從源頭預防做起，「失智症不可怕，可怕的是不了解失智症」，現在仍有許多失智者與家屬快樂地生活在社區中，因此希望持續倡議，呼籲中央及地方與民間合力推廣失智友善預防，讓失智症患者活在愛的世界中。台灣失智症協會秘書長湯麗玉表示，失智者出現錯誤行為是因為生病緣故，但過去有失智機構負責人因不了解，因而懲罰失智長輩，讓我們很心疼。過去蔡英文總統宣告「失智症防治照護政策綱領」時，曾提到失智症是全民教育，不只是醫療、長照人員知道就好，而是所有人都要認識，並給予包容及引導，期許「希望有一天我失智，我們有個失智友善社會可以包容我」。為推廣失智友善環境，國健署攜手全國22縣市以「希望行動+1」呼籲全民預防及延緩失智，也發展「如果你迷路」繪本（ https://picturebook.mohw22-hpaevent.com/ ），以失智者及其照顧者在時空中感到混淆的情境為主題，邀請全民一起透過互動式網頁錄製專屬朗讀版本，感同身受及喚起共鳴來支持推動失智友善，活動自今年8月19日至11月30日，鼓鼓獻聲錄製失智友善有聲繪本；另外，也同步舉辦「健腦友憶健康」線上遊戲，有機會抽中健腦好禮，活動時間至8月31日。※ 提醒您：禁止酒駕，飲酒過量，有害健康
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2022-08-17 焦點.用藥停看聽
不吃口服藥就不會傷肝？藥師曝外用藥也可能產生藥物副作用
「先不要用吃的藥，先用外用貼布、藥膏，比較安全，沒效再用吃的。」在社區藥局常會聽到民眾有這樣的觀念，這有問題嗎？基本上沒有錯，但發現很多人誤以為外用藥品僅會產生局部作用，不會像口服或打針會有全身作用，其實並非完全如此。外用貼布、藥膏、局部眼藥水等作用，也可能與肝臟有關。有些藥物即便不是經由口服，仍可能透過外用部位的末梢血管吸收進入全身循環。2009年新加坡學者在英國醫學期刊發表，一名30多歲男性工程師，疑似因為治療結膜炎使用含氯黴素的局部眼藥水，引發急性肝臟發炎案例；在美國也曾經報導一名年輕田徑選手疑似過量使用含水楊酸的外用痠痛藥膏導致死亡案例。藥物穿透皮膚後，可分為局部作用以及全身性作用。如何提高經皮膚吸收達到全身性作用是比較新的技術，常見這類穿皮吸收劑型的目的，包括減少藥物經口服被腸胃道破壞、避免藥物對胃腸的副作用，或者克服忘記吃藥或拒絕吞服藥物而設計的外用貼片、減低患者打針的恐懼等。目前常見經皮膚吸收藥物，例如，戒菸尼古丁貼片、預防或減緩暈車、暈船的貼片、用在輕度至中度阿茲海默症的外用貼片等。一般來說，局部作用的外用藥物透過皮膚吸收的全身藥量確實較受限，相較於口服藥較不易產生全身性副作用，外用藥物發生過量副作用案例的發生機率不高，民眾不需過度擔心而自行停止正在使用的藥物。但提醒大範圍的使用貼布、塗抹，加上高頻率使用，仍可能會導致藥量吸收過多，尤其又同時搭配同成分或相同藥物類別的口服藥，就可能會提高藥物副作用的風險。同樣的藥物在專利期過後，便會允許各家藥廠可以生產同樣藥物，但必須使用不同的商品名稱，一般民眾要如何辨識？建議可以從藥品隨附的仿單中確認使用中的藥物成分，或將正在使用的藥物，不論口服、外用皆告知藥師來做確認，如果記不得使用的藥物名稱，還可以攜帶健保卡讓健保藥局的藥師判讀雲端藥歷。
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2022-08-16 醫療.精神．身心
疫情減少參與休閒活動恐憂鬱 專家授2招加速恢復
新冠疫情期間，許多民眾從事休閒活動轉向閱讀或戶外活動，不過體能或運動方面卻減少，專家提醒，遇到重大事件時，如工作挫折、考試、情感或發生災難、意外以及新冠肺炎疫情，會影響我們參與休閒活動的動機、減少紓壓管道，建議可以透過「找伴」或「重新建立」2方式維持休閒活動參與，也是一種促進心理健康的保護力。2022年1月發布於《國際環境研究與公共健康期刊》研究，由美國奧勒岡州立大學學者於2021年2月進行，研究對象共503名，平均年齡46.6歲。並以問卷方式評估，要求列出最喜歡的休閒活動及此項活動的頻率，同時詢問疫情後活動參與度的變化及目前參與狀況與理想的活動量進行比較。結果發現，最受歡迎的是「以在家為主的非網路活動」、「以螢幕為主的數位／網路活動」、「體能或戶外活動」。此外，閱讀、電腦或電玩遊戲等家題活動普遍增加，大多數體能和戶外活動則呈現減少情況；心理健康上，約四分之一的受訪者呈現重度憂鬱症狀，與疫情前比較，無論是參與度或理想參與度都有差距，與心理健康有顯著相關，如果增加、抱持該活動參與度，其憂鬱症狀則不會惡化。國立屏東科技大學休閒運動健康系教授徐錦興表示，疫情期間民眾休閒活動改為閱讀或戶外活動，像是登山、露營比例大幅提升，但整體身體活動量卻下降，可能會影響自身情緒，因為運動時會產生腦內啡、多巴胺等物質，讓心情產生愉悅的感覺；同時運動需要專注，能暫時拋開負向情緒；也因改變生活型態，而減少負向思考的時間。徐錦興說，休閒活動是指扣掉工作、生理所需的時間，可以自己掌握、從事喜愛的活動，如身體活動、閱讀或網路相關等，建議可安排「有目的」的休閒活動，除了獲得滿足、也能自我強化，進而累積經驗自我肯定。青少年階段的休閒活動更具正向意義，家長有義務引導孩子規劃休閒活動的設計。他提醒，許多人喜好以螢幕為主的數位／網路活動，但需要學習控制使用時間，避免時間過長，造成網路成癮。董氏基金會心理衛生中心教育推廣副主任戴怡君表示，從事休閒活動可以緩解壓力、降低憂鬱和焦慮，提升幸福感，但面臨如考試、工作挫折、情感或發生災難、意外、新冠疫情等重大壓力事件，可能會影響我們參與休閒活動的動機，減少紓壓管道。「平常心，心常平」讓心保持在平靜的狀態，能以不變應萬變。面臨不確定的未知與變化，越需保持休閒活動的參與，是一種促進心理健康的保護力，戴怡君建議，要重拾休閒活動參與動機，可以從兩方面著手。一、「找伴」：找能激勵自己或自己有相同興趣的人，請對方分享經驗，聊聊感受，或是約定一起做；二、「Reset縮小或換目標」：重新建立維持休閒的活動習慣，例如失去寫日記的動機，可改用幾句話或圖像紀錄，董氏基金會研製「憂鬱檢測APP」，亦可應用做心情紀錄。
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2022-08-15 新冠肺炎.台灣疫情
「一人確診，全班停課」規範將放寬？ 指揮中心研議中
暑假逐漸步入尾聲，莘莘學子都將回到學校上課，但家長卻憂心，依照目前防疫規範，學校仍維持「一人確診，全班停課」，若一再突擊宣布停課，恐讓家長疲於應付。對此，指揮中心指揮官表示，這部分上周已和教育部有過討論，請家長們耐心等候。暑假結束，學生們都要回到學校上課，但家長們對今年9月都感到相當憂心，擔心雖然送小朋友去上課了，但只要有同學確診，恐怕就要放下工作衝到學校接小朋友回家隔離，希望目前「一人確診，全班停課」的防疫規範能夠放寬。對此，王必勝今日也表示，關於開學後的校園防疫規範，上周四已和教育部討論過，今天也會再討論詳細方案；教育部表示還有一些部分需要和地方教育局討論，因此整體仍在討論中，若有明確的政策會向大家報告。王必勝也再度提醒，0歲到5歲的幼童佔據兒童重症三分之二以上，而且有愈來愈高的趨勢，打疫苗可大幅減少兒童重症，希望家長們都可以帶家中小朋友前去施打。「莫德納兩劑間隔四週、BNT下周開始施打，要打三劑、間隔共要3個月。」王必勝提醒，如果要因應可能的BA.5疫情，建議家長現在就可以帶幼兒去打疫苗。疫苗供應充足、安全性也佳，家長需要服務都可找各地衛生局，若衛生局有困難，指揮中心也會提供協助。
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2022-08-15 新冠肺炎.台灣疫情
今日起免搭機前2日PCR 蘇貞昌指示確實執行配套
行政院長蘇貞昌今召開擴大防疫會議表示，自上月起迄今，已逐漸調整相關邊境管制措施，請指揮中心加強防護出境層及從業人員的防疫措施，並要求確實執行；針對邊境管制措施政策調整，包括今日取消所有來台旅客搭機前2日內PCR報告的規定，也請指揮中心確實執行相關配套措施。指揮中心表示，全球疫情持平略降，惟鄰近國家疫情嚴峻，各國因檢測量縮減而可能低估病例數，另值暑假旅遊期間，國際傳播風險升高，BA.5變異株為全球主流株，佔比約70%，多國病例、住院及重症數增加，需持續追蹤並密切監測國際間變異株的演變。指揮中心指出，國內疫情目前為廣泛社區流行，近一周新增本土病例數與上周持平，中重症病例呈緩降趨勢。此外，入境採陽性率下降，上周整體採檢陽性率為3.69%，鑑於暑假期間人流活動增加、BA.5社區感染個案持續出現、境外移入病例數仍高且主要檢出BA.5等因素，故國內各項防疫措施仍有必要維持。指揮中心表示，自7月7日起調升入境總量管制為每周4萬人後，上周入境總人數為3萬8316人次，桃園機場入境通關及交通作業尚屬順暢；自8月8日放寬轉機規定後，目前每日轉機旅客約4500至5000人次，整體執行順利；另自今日起取消所有來台旅客搭機前2日內PCR報告規定，並持續要求境外篩檢陽性者，自採檢日起7日內應暫緩搭機。指揮中心表示，國內疫苗接種人口涵蓋率第1劑為92.2%，第2劑為86.2%，第3劑為71.7%，若以符合第3劑接種間隔人數統計，第3劑施打率則為93.1%，第4劑施打率則為8.2%，累積施打已超過6,008萬人次，目前疫苗數量尚屬充足；截至本月13日，滿6個月至4歲幼兒第1劑莫德納疫苗已接種12.8萬人，戶籍人口接種率為16.5%，社區涵蓋率為46.1%。此外，5至11歲兒童第1劑疫苗戶籍人口接種率為76.7%，第2劑疫苗戶籍人口接種率為46.3%，其中莫德納第1劑疫苗已接種約28.6萬人次，莫德納第2劑疫苗已接種約18.7萬人次，輝瑞第1劑疫苗已接種約81.3萬人次，輝瑞第2劑疫苗已接種約47.6萬人次。而12-17歲青少年第3劑施打約68.5萬人次，戶籍人口接種率達57.7%，社區涵蓋率達76.9%；75歲以上長者第1劑為80.9%，第2劑為76.7%，第3劑為66.4%，第4劑為28.7% ；65至74歲長者第1劑為90%，第2劑為87.4%，第3劑為79.6%，第4劑為32.9%。其中，65歲以上長者第3劑接種率為74.8%，若以符合接種間隔者計算則已達96%，第4劑接種率則為31.4%。蘇貞昌表示，目前疫苗數量適足，請指揮中心持續宣導疫苗接種，並與地方政府合作，穩定增加疫苗施打率，藉此提升國人保護力。此外，半個月後即將開學，為確保學童健康與受教權益，請教育部與衛福部及地方政府開學前做好教室清潔消毒等防疫準備，並與地方教育局、衛生局溝通合作，儘速完成學童開學後入校接種疫苗作業。蘇貞昌指出，自上月起迄今已逐漸調整相關邊境管制措施，包含上周開放轉機相關規定，轉機旅客可於出境區購物、飲食及自由活動，由於轉機作業效率以及旅客便利性有所提升，轉機人數也因此略有增加，請指揮中心加強防護出境層及從業人員之防疫措施，並要求確實執行。針對相關邊境管制措施政策調整，包括今日取消所有來台旅客搭機前2日內PCR報告的規定，蘇貞昌也請指揮中心確實執行相關配套措施。
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2022-08-15 養生.保健食品瘋
吃膳食補充劑增強免疫系統有用嗎？美國醫學會期刊研究給答案
美國醫學會期刊JAMA前天（2022-8-10）發表Analysis of Select Dietary Supplement Products Marketed to Support or Boost the Immune System（市場上支持或增強免疫系統的挑選膳食補充劑產品分析）。研究動機：自新冠疫情以來，感冒、流感和免疫補充劑的銷售猛增。在2019 年，《國家商業雜誌》報導的免疫補充劑銷售額約為 34 億美元，到了 2020 年底，這一數字增至近 60 億美元。支持或增強免疫系統已成為使用膳食補充劑的原因，即使某些聲明可能具有誤導性或在科學上不准確。此外，缺乏有關此類產品和成分是否存在任何風險的信息。目前在整個膳食補充劑市場中，電子商務的銷售額已從 2019 年的 50 億美元成倍增長，而到了 2020 年估計為 84 億美元。電子商務佔整個保健品市場的 15.1%，而77% 是來自亞馬遜。膳食補充劑的電子商務、銷售和製造的增長，加上監管膳食補充劑的資源有限，使得跟上市場帶來了挑戰。摻假、錯誤品牌和誤導性聲明經常被報導。此外，由於美國軍人經常使用膳食補充劑，美國國防部 (DOD) 關於在國防部使用膳食補充劑的指令 (DODI) 於 2022 年 3 月生效。該政策的製定是為了提供指導並確保安全使用膳食補充劑，最大限度地減少因使用膳食補充劑而導致的潛在危及生命的不良事件對軍隊的風險，並防止潛在的紀律處分使用含有國防部禁用物質清單中成分的補充劑。 DODI 建立了操作補充劑安全 (OPSS) 作為膳食補充劑的首選計劃。研究方法：在這個案例係列中，我們於 2021 年 5 月從亞馬遜選擇併購買了 30 種特色免疫健康膳食補充劑。使用液相色譜-質譜法進行產品分析。通過對每種產品的分析檢測到的成分列表與產品的標籤上的成分進行比較，以確定產品的標籤是否準確。產品標籤上的聲明也通過使用操作補充安全記分卡的一組問題來描述標籤的特徵進行評估。研究結果：共評估了 30 種膳食補充劑產品。根據產品分析，30 種產品中有 13 種具有準確的標籤。在17款標籤不準確的產品中，有13款產品的標籤成分未經過分析檢測，導致標籤貼錯。九種產品檢測到未在產品標籤上註明的物質，其中一些可能被認為是摻假的。其中五個被貼錯標籤並包含標籤上未聲明的其他組件。沒有產品的包裝上存在第三方認證印章。在應用操作補充安全記分卡時，13 種標籤準確的產品中有 10 種獲得了 4 分或更高的分數，這意味著該產品“可能還可以/風險較小”。結論：在本案例係列研究中，大多數測試產品的標籤和聲明不準確，不符合美國食品和藥物管理局對膳食補充劑提出的要求。對於大多數精選產品而言，質量控制措施似乎不足，標籤上的聲明可能會誤導消費者。討論：大多數膳食補充劑產品標籤上的聲明似乎延伸了被許可的聲明。其他一些說法聽起來很科學，但沒有引用任何經過同行評審的論文。因此，尚不清楚這些說法如何或是否得到證實。在另一項工作中，我們正在評估這些產品所做出的聲明是否反映了現有科學，即它們對尋求支持或增強免疫的其他健康個體的安全性和有效性。消費者為改善健康而購買的膳食補充劑可能很昂貴。就30 天份的劑量，得分低於 4 的 17 種產品的平均價格約為 25 美元，而得分為 4 或以上的產品的平均價格為 31 美元。公眾在購買膳食補充劑時有權知道該產品是否正如標籤所示。但事實並非總是如此，因為我們發現 30 種產品中只有 13 種是準確的。購買帶有第三方認證或驗證印章的產品應確保產品內容的準確性。這將證明標籤上列出的成分實際上在容器中；但是，它並不能確保產品的有效性或安全性。上述針對膳食補充劑的新 DODI 要求進行膳食補充劑教育，並禁止美國軍人服用任何含有違禁物質清單中成分的產品，這應該可以降低一定程度的風險。雖然我們不能假設任何產品都會帶來好處，但我們當然不會期望任何傷害；但是，存在標籤錯誤和/或摻假產品可能造成傷害的風險。註：事實上免疫力是無法定量的。那既然無法定量，又怎麼能知道某某保健品是否能增強免疫力？請看改善免疫系統？以及增強免疫力抗癌，吃這個補那個。原文：增強免疫力的補充劑？大多誤導
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2022-08-14 焦點.長期照護
張慶光／自立‧自理‧自主
台灣目前引進社福勞工人數已超越25萬人，平均每三個失能人口就有一個聘僱外籍看護工，其比例應該是全世界最高的。比我們更高齡化的日本及北歐，鮮少看到老人身邊有外勞隨侍在側，我們必須感謝這些外籍看護工幾乎一天24小時照顧我們的家人，分擔了我們的責任。不過，雖然台灣已經引進許多外籍看護，卻仍無法滿足激增的照護需求。雪上加霜的是，新冠疫情讓東南亞國家的外勞輸出受限，而且經濟逐步發展的東南亞國家，國內的人力資源需求也讓年輕一輩的國民選擇留在國內，隨著台灣高齡化速度加快，此供給與需求的缺口將愈來愈大。那未來的老人怎麼照護？靠國內的照服人員？還是兒女自行照護？根據統計，國內目前照服人數約七萬人，雖然行政院策略性補助照服人員薪資，吸引更多人投入照服領域，但其人數的成長仍遠不及於失能人口成長的速度。另外，由子女照護父母原本天經地義，但是因此而造成的「介護離職」、「流沙中年」問題，亦讓很多兒女處於兩難，擔心自己回不去正常的生活。而高齡社會下，許多兒女也已進入初老階段，老老照護產生的心力負荷也令人憂心。若再加上少子化問題，如何照護老人家？可能不是那麼好解的問題。既然從照護資源的供給上無法滿足需求，那麼我們可不可以換個角度從減少照護需求著手。讓問題從「如何照護老人家？」變成「如何讓老人家不要被照護？」這可以從兩方面進行，一個是針對未來的老人做教育，讓他們提早做好強身健骨的準備，而不是等到失能再投入資源。另外一方面針對輕微失能者，把握黃金復能期，有機會透過復健或輔具，回復自我生活的能力。過往，我們面對長輩的照顧往往依賴外籍看護，看護的確幫了很多家庭的忙，但無微不至的照顧其實也讓長輩失去自我生活能力。本來一些長輩經由訓練有復能的機會，但在外勞協助下，反而失去了練習的機會，吃飯、穿衣、上廁所、洗澡都有人幫忙，長輩自主生活能力也逐漸喪失，最後提早進入失能長照的領域。日本比我們更早面對照護人力不足的問題，因此早在1980年代開始就推展「自立支援」的理念。根據維基百科，「自立支援（Self-Supporting Care）一詞源自於日本，為重視長者本身的意願，並透過適當的輔助與資源，支持其利用現有的身體功能，來維持原來的生活。如此不僅能維持長者日常生活獨立，並能替社會減少照顧成本支出。同時，自立支援本身的核心價值，不僅是身體層面的照顧，更是涵蓋了個人文化、精神層面以及社會文化層面，讓長者能找回、提升自主生活的意識。」我想，沒有一個老人希望被長期照顧，我們應該在長者落入長照深淵前拉他一把，在黃金恢復期導入適當的復健訓練，或使用輔具來補足身體的退化功能，盡可能延緩步入長照的時間，如此才能有效減少照護需求，也讓長者可以享受人生，從自立支援到生活自理，進而可以在自由意志下自主生活，不再依賴外在力量。面對即將來臨的超高齡社會，減少長照需求，而非單方面只增加長照資源的供給，才是符合大家期待的正確解方。
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2022-08-14 失智.大腦健康
追蹤10年研究揭超加工食品加速失智發生 究竟吃什麼能避免失智症？
一項重大研究發現，每天吃一個漢堡和薯條，或兩條香腸，可能加速認知功能衰退，提高罹患阿茲海默症的風險。科學家發現，與攝入較少超加工食品（Ultra-processed foods）的人相較，從超加工食品中獲取每日所需卡路里四分之一的人，認知能力下降速度快28%、執行功能下降速度快25%。8月在阿茲海默症協會國際會議（Alzheimer's Association International Conference）上發表的這項研究，從2008年到2019年追蹤了10000名巴西人，平均年齡為51歲。這項長達10年的研究，讓每位參與者在研究開始時，填寫一份關於飲食的問卷，也完成關於延遲單詞回憶、單詞識別和語言流暢性的測試，以觀察其認知能力變化。領導這項研究的聖保羅大學病理學家Natalia Goncalves博士說，研究證實高鹽、高糖、高脂肪的超加工食品，可能引發大腦發炎或病變，對認知能力危害甚大。超加工食品被定義為幾乎不含天然食物（whole foods），且通常添加調味劑、色素、乳化劑和其他食品添加物。包含漢堡、薯條、冰淇淋、糖果、碳酸飲料都是。要達到每日四分之一的熱量來自加工食品，大約是500大卡的熱量，美國農業部表示，這相當於一個漢堡加薯條（約700大卡），或兩根4磅重的香腸（約800大卡）。值得注意的是，研究中食用最多超加工食品的人，多是年輕人、女性、白人、受過高等教育且從未吸菸者。吃什麼能避免失智？美國國立衛生研究院（NIH）表示，到目前為止，雖然沒有明確證據顯示多吃特定食物，可以避免罹患阿茲海默症，但許多研究探查了某些食物，例如藍莓、草莓和綠葉蔬菜，可能對此疾病提供保護。選擇這些食物作為研究對象，是因為它們具有抗發炎特性，被認為有助降低危險蛋白質堆積的風險。最近一篇論文建議每天吃一份菠菜或羽衣甘藍，可以降低罹患失智症風險；另一份論文則指出，經常吃魚的人，晚年的認知功能高於不吃魚者。美國國家老齡化研究所（The National Institute on Aging）則指出，富含水果、蔬菜和魚類的地中海飲食，是降低失智風險的關鍵飲食。資料來源／英國每日郵報
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2022-08-14 退休力.理財準備
銀髮族規畫退休理財，愛聽信理專建議！專家：當心此舉恐陷入投資風險、面臨金融剝削
銀髮族在規畫退休理財時，常遇到理專招攬詐欺、金融商品廣告不實、保險剝削等狀況，對銀髮族理財來說，恐是極大的風險，為了預防銀髮族權益受損，金管會已加強銀髮族的專案金檢。長者聽信理專：保單價值沒吃虧就好事實上，大多銀髮族在進行理財規畫時，都會聽信理專建議，有高齡人士受訪坦言，面對銀行業務員銷售保單給的招攬建議，下意識還是會聽從建議，「只要保單價值沒有吃虧就好」，但此做法恐讓銀髮族陷入投資風險、面臨金融剝削。以前解舊換新頻傳 可賺佣金逾10%對於銀行勸誘保單「解舊換新」情形，有銀行高層直言，「過去這種情況很多」，主要是想賺更多手續費、佣金收入等，例如有些銀行在投資建議時，要客戶把聯電賣掉、改買台積電，這部分就會產生手續費及佣金等收入，有些佣金甚至可達10%以上，這也是為何過去此情況頻傳的主因。但該高層坦言，「現在銀行很怕被罰」，因為會導致公司治理評鑑被扣分，就很難拿到上市公司前5%，因此若有公司因為「勸誘」解舊換新保單而被罰，「通常案子一炸出來，市場就噤若寒蟬」，加上金管會金檢對銀髮族消費者保護越來越嚴格，這種狀況會越來越少見。另有大型銀行主管說，這種理財商品解舊換新，銀行可賺手續費跟佣金，「每承作一筆，就多一筆收入」，有些業者會想讓周轉頻率提高，但金管會也一再重申，不應該為了賺取手續費收入，而鼓勵客戶買了又賣，客戶所能承受的投資風險將降低。「不能欺負老人家」 銀行應加強職業道德銀髮族頻傳遭金融剝削，有銀行主管表示，長者要強化理財教育，但不能苛責銀髮族未具備基本概念，而是「銀行本身就該禁止這樣對待客戶」，應該依照客戶實際保險需求給予建議，例如投資型保單，也要看投資獲利狀況，在合理狀況下維護客戶利益，不能因為客戶有賺就建議客戶買新的保單，這也才符合金融職業道德。另有銀行業高層說，銀髮族在產品判斷上一向較弱，「不可以欺負老人家！」金管會有推銀髮公平待客原則，也有加強稽核檢查，只要檢查到問題就會開罰，這類追逐手續費收入的錯誤招攬手段，應該很快會得到改善。
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2022-08-13 焦點.生死議題
無痛無憾─「安樂死」真有那麼可怕？人有自由意志來決定結束自己的生命？如果安樂死立法該注意哪些原則？
安樂死一直是生死的重要議題，人究竟有沒有自由意志來決定結束自己的生命？如果安樂死立法，又該注意哪些原則？安樂死有它存在的道理，要看當事人的痛苦是否到了不可忍受的程度，最後還是要回歸到病人的意願。但換一個角度想，如果一個人有能力克服死前的煎熬，很好，這是他修得的功課。死前的痛苦是必要的，可以讓一個人進行自我反省，那個經驗很寶貴，不管是喜樂、悔恨、痛苦，都有宇宙自然神的旨意，在最痛苦的時候才能悟出最深的道理。人生愈走到盡頭愈重要，就好像表演單槓的體操選手，在下槓的那一刻，動作也要列入評分。安樂死真有那麼可怕嗎？很多學者及宗教家對安樂死（Euthanasia）提出不同的看法，有人認為唯有上帝可以創造人，決定人的生死，而人不具這種神聖的權力，人不可以越過神的權柄。其他關於基因複製人、複製器官、墮胎、代理孕母等議題，也是意見相當分歧。以生命倫理學來看，我們能不能刻意中止病人最後痛苦的餘生？安樂死是人逆天或不人道，但符合人性？是竄改上帝的旨意嗎？對於死刑，不同社會做法也不同。我們的社會依法可以判犯人死刑，然而有些西方國家主張廢除死刑，因為人不可殺害上帝創造的生命，尤其是人類，因為人與動物不同。其實我覺得，純粹講「依法」是可以害死很多人、傷害許多弱勢團體的。因為他們不懂法律，更不會曲解法律來鑽漏洞。在一堆惡法下，病人病得這麼痛苦，甚至痛不欲生，他還不可以尋求安樂死。一些法律學家、宗教家雖同情受盡癌症疼痛煎熬、折磨的病人，但卻主張安樂死於法難容，形同殺人罪，或也會曲解為蓄意、計謀、有計畫、有組織的殺人。很多人一輩子在玩法律，卻不見得救過人；幫助過良善的人，反而害了很多弱勢、不諳法律的人。為何安樂死那麼可怕？每天有成千上萬的病人痛苦地死於癌症、愛滋病，難道沒有人道的方式可以適度地開放安樂死嗎？依生命倫理學的四大原則來看，或許我們應重視這問題，適度開放、妥善管理，就如同腦死與器官捐贈的立法一樣。四大原則包括：一、尊重病人自主權。二、不傷害原則。三、行善原則。四、正義原則。【延伸閱讀：我們能為臨終病患做些什麼？醫：需要全體家庭成員的投入，尊重病人的意願、支持他的需要】病人的自主權vs.不傷害原則當然，所有的醫療行為最好是全部符合生命倫理學的四大原則。然而從病人的角度來看安樂死，與從醫界或法界人士的角度來看，就不相同了。若我們能採尊重病人自主權的原則，就等於與病人站在同一邊，不會坐視即將死亡的病人受盡痛苦的折磨。若從不傷害原則來思考，肉體的傷害與心靈的傷害，孰重？病人痛不欲生，依賴呼吸器維生，甚至無法言語，這種悲慘的餘生，比坐死牢不知痛苦多少。我們口口聲聲關懷人，卻繼續讓病魔折磨更久，醫學以種種科技延長病人的殘破生命，實在是加強、加深、加長傷害病人。衛道之士或許不同意這種看法，我們也不能說他頑固，但是美國西部電影中所謂的「人道精神」，是當場射殺一匹跛了腿的馬，因為那匹馬已廢了，或是中彈了，五、六天後才會死。為了縮短牠的痛苦，所以將牠射殺。為愛惜馬，憐憫那匹馬，美國人射殺牠，這難道不是「不傷害原則」？衛道之士或許會說看在上帝的分上，一匹馬好歹也是真實的生命，我們有什麼權力射殺一匹為我們賣命的馬，我們不是應讓馬住院，為馬打嗎啡，讓馬慢慢死才對嗎？假若那些反對安樂死的人，他們得到癌症也是痛不欲生，極端受盡折磨，你們猜猜看，那位仁兄會不會要求，甚至懇求讓他安樂死？什麼是行善原則？社會上大家都知道有偽君子，鄉愿的人滿口仁義道德，私底下盤算的盡是對自己有利的；正人君子反而很少發言。孔子說：「巧言令色，鮮矣仁。」漂亮話、得體的話，誰不會？有表演天分的人可以說得讓人雞皮疙瘩掉滿地。行善原則：從腦死與器官捐贈看安樂死我認為，對病人而言，行善原則是以病人的最大權益來考量。要注意的是，確定病人已快死了，延長生命並不能為他們帶來任何好處，反而早死早解脫，讓病人早日安樂死，安排妥當，病人無怨無悔，甚至感激不盡，才是為他們最大的權益著想。行善原則並非做給大眾知道，行善原則是專門為病人設想的。我們可以有條件地執行安樂死，並同時可以杜絕壞人利用這個法條來傷害人或謀財害命。我們的法律同意醫界判斷病人腦死，並捐贈器官，換另一個角度來看，也是違背上帝的旨意，人類自行作主，提早結束腦死病人的生命？更何況腦死後捐贈器官也全然病人本身有全程參與，有很多是家屬代簽，因為腦死的病人自己不可能簽字同意DNR（拒絕心肺復甦術，見67頁註1）。然而，安樂死卻必須由病人自己親自簽字同意。世界上有弊端的法條太多了，我們何必畫地自限，因噎廢食呢？正義原則：從墮胎議題看安樂死若以第四點的正義原則來看安樂死，以上帝的角度來看正義，以及從人的眼界來看正義：正義必須是善良又公平的才叫做正義，正義不一定得到益處。明辨是非善惡，以公平的方式來解決人的事情才叫做正義。安樂死當然也是符合正義原則的，神學家立場或許有微言，或許可稱之為批評。然而，若重新審視「墮胎」這個老問題，先不談未婚生子、受強暴後懷孕等等，而是談在子宮中的胎兒四個月大時，被診斷有嚴重腦缺損、先天性心臟病，可能出生後幾個月就會夭折，或到十歲前有中度智障的可能，或重型海洋性貧血、蒙古症……我們能為這位孕婦中止懷孕嗎？目前臺灣是全世界產前基因篩檢做最好的，尤其是SMA脊髓性肌肉萎縮症，若篩檢陽性，需中止懷孕。大家想想看，這名懷孕女子需要再懷孕五、六個月，或許會發生懷孕末期之妊娠毒血症，或許有產後大出血的危險；加上嬰兒出生後龐大的醫療費用、照顧的心血、受創的心靈……誰來關心？社會學家只會說：「大家多關心點。」心理師說：「你要堅強一點。」社工師說：「國家並未有經費援救你的小孩，自行負責醫藥費吧。」鄰居說：「真可憐啊！」你必須上網或到哪幾間醫學中心，或飛到國外去求救。嬰兒畢竟還是你親生的骨肉，我們能說嗎？我們可以把嬰兒送給宗教家養育嗎？如果他們堅稱生命是上帝的恩賜，畸形嬰兒也是恩賜。到底正義原則是上帝訂定的，或是人定的？或只是多數平凡人、正常人站在病人的立場，看整個事情長期的發展與正負面的影響？法律逼人自尋絕路？我們看到很多病人，久病厭世而自殺，甚至有些醫師本身罹患無法治療又極端疼痛的癌症時也選擇自殺，甚至是跳樓自殺。從社會報導的角度來看，或許我們只是認為又多了一位不幸的人，可憐他們的遭遇。然而在這悲慘事件的後面，有誰替這些病人思考：是誰逼他跳樓自殺的？難道不是我們的法律不允許安樂死，而逼他走上絕路嗎？我們知道基督教不允許教徒自殺，因為神父及牧師認為自殺者無法進入天堂。那麼一些受不了病魔的摧殘而自殺的，假若他們進不了天堂，我們是不是間接地背負了擋人入天堂的罪名，他們或許是非常傑出的人才、忠實良善的基督教友，甚至是我們身邊的親朋好友。我們聲稱尊重病人的自主權，但我們未曾給予病人對生命如何落幕的尊重。大多數的人懷著鄉愿的想法，不想惹是生非、遭受太多爭議與批評，於是這麼想：世界上法學人士那麼多，他們是上帝的代言人，我們只是平常人，哪有我們說話的餘地？一批人死了還有一批，每天都有這麼多癌症的病人含痛而死，天天都有，日子還不是一樣過去，為何需要立新法來允許安樂死？多做多錯，少做少錯，怎麼做都會有人不滿意的，又何必去背負離經叛道的罪名，與法界人士、神職人員作對？睜一隻眼，閉一隻眼就好了！……衛道人士的鄉愿行為世界上沒有公義的事太多了，麻木不仁者比比皆是，多數的看法才是正義。西方世界的實用主義與功利思想者認為沒有真正不變的真理，只要問能否變成有用的東西（物質），能否創造多數人的利益與幸福。多數人就是對的，不管對與錯，少數就要服從多數。誰叫這些少數人並未對安樂死請命，也無法說服多數人看清楚安樂死的本質，是對少數中受折磨而痛苦不堪的人的一個恩賜，允許他們無痛、平和地離開人世間。這些少數中的少數，他們求生不能，求死不得，有些病人還曾是社會菁英分子。他們的哀號早就被世人的口水淹沒了。自殺也算一種無言的抗議，至於上不上得了天堂，或許他們已經不在乎了。歷史會證實這一切的，倘若將來有一天某個大國將安樂死通過立法後，勢必有許多國家的輿論起而仿效。那麼回顧這一段歷史，這些衛道之士所做的鄉愿行為將被公斷，我們應勇敢地面對道德良心的挑戰。在此之前，相信很多人保持沉默，不敢面對強大衛道之士的壓力，但他們心知肚明，什麼才是真正的正義，只不過在等待時機，期待另一次改革與道德的重整。反過來思考，假若安樂死合法化，有條件地、有限度地開放，到底會發生什麼弊端，讓有心通過立法的人躊躇不前呢？因為很多法條都有漏洞，又有些人特別會鑽漏洞，可能假借安樂死來謀財害命，獲取龐大的遺產或公司經營權。但我們面對腦死而同意捐贈器官時，也是一樣嗎？我們卻不稱之為善意殺人。雖然腦死的病人可能可以再活上一星期，然而死屍的器官不如活著的器官保持完整的功能，畢竟腦死的病人不久將死亡，他捐贈器官、遺愛人間的美意，我們當然願意成全，他也希望器官移植能成功。那麼，有沒有人懷疑家屬及醫師謀殺病人，圖利等待器官的病人？並沒有。從來沒有人懷疑過，也從未發生過，捐器官的腦死者即將死亡是很確定的，只是死亡的日子被改成由人為來決定。有人懷疑過我們的大逆不道、不尊重上帝的決定權嗎？沒有。上帝把治理人間的事情交給人來處理，我們祈禱主的聖名來求；我們憑藉良心、道德與勇氣來處理人世間疑難之決定。我們的分辨、查驗種種決定，也是以神的大能及感應來求的。試擬安樂死立法的條件既然上帝讓人類自行決定自己的命運，那麼我們就不應該把安樂死的立法看成是剝奪病人的生存權；不應把這種立法的精神看成超越了神的能力。反而我們應以天使的角色，想辦法來幫助這些受苦受難、瀕死的重症病人。為了防微杜漸，安樂死的立法應採取很嚴格的門檻。．第一：應確定病人活不過二至三個月對於病人的存活期，雖偶有例外個案，但實務上仍有一般通則可依大數據遵循。許多化學治療的登錄條件是病人必須有存活三個月以上的餘生，因此訂立在三個月以內，表示病人已不適合接受最新的人體試驗。．第二：必須是病人遭受極大的痛苦，以此當作評估的指標由麻醉科專家、安寧療護專家，以及其主治醫師來評估病人所使用的疼痛控制、麻醉藥的用量，是否已達到病人無法忍受的程度，並訂定一個同儕有共識的判斷標準。這些都是可以努力達成的目標。所以病人殘餘生命有限，病情不斷惡化，癌細胞不停地轉移，而疼痛程度愈來愈厲害，這些都可以納入指標。．第三：由三至五人組成專家小組，來自兩家以上不同的國內知名醫學中心由專家來評估該病人是否無法藉由當代的最佳科技改善病情，並依國情加以調整判定。若病人尚可能接受新的科技，可以改善病情，延長三個月以上的生命，那麼我們理應排除在安樂死的條件以外，而且可以相隔一至二週再做另一次訪視及評估。若病情持續惡化，病人仍有相當嚴重的疼痛，而且病人及全數的家屬都同意安樂死，那麼專家小組可以做成符合安樂死之共同決議，再以具法律效力之安樂死同意書，由檢察官或律師同意背書、簽發後生效。其中應載明詳細理由及執行安樂死的方法與時間，然而病人或法定代理人有權利在執行安樂死之前提出覆議，中止安樂死之執行。綜上所述，癌末病人安樂死的條件是： 1.預估病人存活的時間不超過三個月。 2.病情持續惡化，心、肺、腦功能缺損，且身體活動能力降至ECOG量表≧三級，或卡氏量表三十分以下。 3.疼痛相當嚴重，難以有效控制而病人飽受身心折磨。 4.專家評估已屬末期重症或癌症，且無相對有效的治療方法。 5.病人、法定代理人及全數家屬同意。 6.簽署同意書並請律師背書。 7.在檢察官或相關單位監督下執行。 8.病人可以隨時反悔，並收回同意書。反彈聲大，需要的聲浪也很大對於安樂死，反彈的聲音很多，包括宗教界及法學界，而醫學界持贊成的意見比較多。當然，我們必須防止弊端的發生，我想將來有一天這些問題會被釐清，同時需要安樂死的聲浪必然會愈來愈大。因為癌症病人愈來愈多，在其他疾病得到控制之下，多數人最後的死因皆與癌症有關，到那時候，人們才會覺醒，意識到需要為安樂死立法。其實每個重症的病人也不應避談死亡。應在精神科醫師、心理師協商之下，對健康、生命、人生哲學做一個團體治療（Group Therapy），並給予協商、教育的課程，這才是先進國家應有的制度。放眼國內的醫療照顧、安寧療護、癌症中心、護理之家、安養中心，都缺乏相關人力、物力的投入。人生觀點不同、宗教信仰迥異，加上儒家避談生死，而道教神鬼之說深植民間，要如何整合、如何發展也未見有關權責機關或政府積極的支持。或許有人會說：「中國人五千多年的歷史也沒有學者談安樂死，為何我們需要這種制度呢？一切順其自然就好了。」那麼幾千年來，烈女之貞節牌坊仍立在城牆邊，又哪需要近代倡議男女平權、女男平等呢？幾千年來受苦的人那麼多，是靠近代少數人出來關心、提出對策，才改變了女子幾千年來不幸的宿命。我在此只是拋磚引玉，希望有一天社會賢達及大有為的政府，在物質生活隨著工業化提升後，能夠有效落實心靈改革、安寧療護的重大改革。或許如此才能真正杜絕醫療資源浪費、醫療糾紛之對立，讓病人可以無怨無悔、無痛無憾地走完人生全程。君不見多少癌症末期的病人輾轉治療，終年住在醫院，衛生福利部健保署付出了巨大的社會資源卻可能換不到民眾的體諒，這才是無形的浪費。至於非癌症的慢性失能性疾病患者，如心、肝、腦、肺部疾病，若因需要全天候依賴他人照護，身心靈受到極大煎熬，且持續惡化，但又未符合「生命不超過三個月」的條件，那麼在有專業意見可供諮詢下，或可選擇以斷食及自我減少維生支持，來達成安寧及善終之路。 ※本文摘自寶瓶文化《自己一個尊嚴的安寧》
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2022-08-13 新冠肺炎.COVID-19疫苗
未滿5歲童染疫最久2個月出現MIS-C 打疫苗可降9成風險
國內預期8月中將有一波BA.5疫情，林口長庚紀念醫院副院長邱政洵今提醒，家長應盡快帶幼兒接種疫苗，並表示台灣兒童新確診人數與大人一樣「進入平原期」，18歲以下每天大約有5000人感染，平均分布在北部、中部及南部，每天新增兒童確診個案中，有一半以上是10歲以下兒童，這年紀染疫後容易有併發症。邱政洵表示，兒童確診新冠重症常見包括哮吼、腦炎、孩童多系統炎症徵候群（MIS-C）等，尤其MIS-C更是排名第一位。MIS-C於確診後2到6周會出現，除了發燒、發炎指數上升以外，且2個器官以上會出現症狀，像是腸胃道、腹瀉、腹痛、噁心嘔吐、皮膚出疹、眼睛充血、頭暈等，若施打疫苗可降低90%MIS-C發生機率。邱政洵說，統計至8月8日以前，國內12歲以下兒童確診病例約66.5萬人，中症325例、占0.05%，重症155例、占0.02%，而死亡有25例、占16.1%，因此新冠對兒童的影響不容小覷。邱政洵表示，統計至8月8日前，兒童MIS-C為90例，10歲以上兒童從確診到發生MIS-C症狀中位數約34天，5到10歲則是26天，5歲以下為29天。5歲以下兒童會拖較久原因，是晚發型MIS-C，有時會長達50幾天以上才出現症狀。邱政洵補充，5歲以下幼童染疫後出現MIS-C，也可能拖到50天或2個月才出現發燒或多器官發炎，染疫到發病仍有一個區間，建議家長應注意，目前8月8日以前約有90人出現MIS-C，國外報告顯示MIS-C會有1%死亡，不過台灣醫療很好，仍鼓勵民眾打疫苗及儘早就醫、治療。邱政洵舉例來自丹麥研究報告，證實疫苗可以降低兒童MIS-C風險。丹麥統計全國爆發Delta時，分析18歲以下小朋友，有打疫苗者發生MIS-C機率是一萬分之一，沒有打疫苗則是每3000人就有1人。另外一份丹麥報告，Omicron疫情期間，18歲以下有打疫苗小朋友僅3.7人出現MIS-C，沒打疫苗則有35人發生MIS-C。換算疫苗保護力，可以達到90%。綜合上述報告，邱政洵說，疫苗施打預防新冠或避免併發症有很明確的數據驗證。國內幼兒有2種疫苗選擇，6個月到5歲施打莫德納2劑，相隔4到8周；後續將來台的BNT疫苗，是針對6個月到未滿5歲，需施打3劑，前兩劑間隔至少4周、後兩劑相隔8周，打在大腿或上臂三角肌處。邱政洵提醒，孩子注射疫苗後較難表達副作用，家長仍要多注意，不過副作用多半輕微，且24到48小時內會消退，副作用包括注射部位紅腫等，若持續48小時以上的嚴重過敏反應、呼吸困難或活力下降，應立刻就醫。接種疫苗1個月後需注意心肌炎、心包膜炎，症狀表現包括胸痛、呼吸急促、走幾步路就喘等，不過根據統計，6個月到5歲及6歲到11歲這2族群，打疫苗發生心肌炎、心包膜炎機率相對低。曾經確診新冠者，邱政洵表示，無論有症狀或無症狀確診，後續仍要完整接種疫苗，自發病日起3個月，即可接續接種後續的疫苗。特殊情況可以提前接種，像是無症狀者且符合解除隔離條件，或可能再度感染、免疫功能低下者，或因入境其他國家有疫苗接種要求，可以提早3個月施打。針對國內5到17歲兒童新冠疫苗接種情況，邱政洵表示，今年3到5月期間，5到11歲有17萬人感染，12到17歲有10多萬人感染，12到17歲第一劑接種率97.3%，第二劑83.9%，第三劑57.6%；5到11歲第一劑76.3%，第二劑45.4%，因9月即將開學，呼籲家長儘速帶孩子完整接種疫苗，安心開學接受教育。發言人莊人祥表示，小朋友施打2劑疫苗後較多出現副作用，多為注射部位疼痛、腫脹、發燒，BNT第二劑注射後，約有3成是注射部位疼痛。醫療應變組副組長羅一鈞表示，罹患兒童MIS-C中，有76例沒有打過一劑疫苗，占82%。
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2022-08-13 癌症.癌友故事
馬漢忠、馬漢敬兄妹攜手抗癌路 堅強迎生命挑戰
抗癌勇士「微笑小太陽」馬漢忠的妹妹馬漢敬，去年6月被診斷罹患淋巴腺癌第3期，兄妹倆人攜手抗癌，鼓勵癌友不要每天算日子，要堅強地完成生命挑戰。周大觀文教基金會公布2022年周大觀抗癌圓夢助學金得主，共計有台東縣抗癌福音歌手馬漢敬等301名抗癌鬥士榮獲，今天在台東縣舉辦抗癌圓夢助學金捐贈活動，由馬漢敬代表所有鬥士們接受，每人獲新台幣2萬元。國立台東大學學生馬漢敬去年6月經台東馬偕紀念醫院確定罹患「淋巴癌」第3期，馬漢敬已挺過3次手術、8次化療、20次放射線治療，以及正子、斷層造影檢查等。抗癌期間堅持不休學，希望一邊對抗癌症，一邊完成最後1年大學學業。馬漢敬接受助學金後表示，她哥哥馬漢忠從小罹癌，原本以為神給家裡的狀況就到哥哥為止，但很奇妙神又突然給了他們家一份禮物。她說，聽到醫生宣布時，她愣住「我很健康啊，怎麼會得癌症」，接著大哭一場，這是這輩子首次大哭，但哭過後就必須接受，經過很長的拉扯，才調適心理狀況，不調適就無法度過每一階段的療程。她表示，當她知道罹癌時才感覺生命如此重要，希望治療好後能鼓勵其他癌症鬥士，努力對抗病魔，「不要每天去算能活多久，而是要在意當下時刻」，努力完成生命挑戰，也希望父母們在孩子得癌症時能更堅強，讓孩子能更堅強地抗癌。今年26歲的馬漢敬，國立台東女中傑出校友、國立台東大學高齡健康與照護管理原住民專班應屆畢業生，大學3年期間，課業成績優異，孝順的她總是努力求學，希望透過申請獎學金幫忙減輕家中經濟負擔。她的爸爸孫昶吾是韓國牧師、媽媽馬秋琴是台灣布農族原住民，哥哥馬漢忠是抗癌29年的畫家詩人–先後榮獲總統教育獎、全球熱生命獎章，從小被譽為「微笑小太陽」。會中，周大觀文教基金會創辦人周進華致詞表示，受到COVID-19（2019冠狀病毒疾病）疫情衝擊，小額捐款驟減6成，周大觀抗癌圓夢、熱愛生命等2基金面臨斷炊危機。周進華指出，希望各界捐贈發票與周大觀文教基金會一起拉拔生命鬥士，幫助弱勢的罹癌學生一臂之力，確保沒有任何1名罹癌學生孤獨面對癌症。
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2022-08-11 養生.家庭婚姻
作家搭電梯短短20秒文化衝擊 白人媽媽「1句話」東西教育差異全看透
東西方教育觀念大不同，旅美作家「旅行沙舟」在Dcard上一篇「電梯裡的美式教育」文章，寫道在芝加哥長住的日子裡，常經歷到許多不同的生活體驗與文化衝擊。其中，在一次搭電梯的經驗裡，一對白人母子的互動，讓他有了意外的體悟。美國人是樂於和陌生人互動的民族，就算在小小大樓電梯裡等候的數十秒鐘，都有可能出現一段意想不到的對話或一次有趣的文化觀察。原PO分享，某天在電梯裡遇到一對白人母子，在媽媽身旁的是看起來約莫3、4歲的小男孩，原PO朝他揮了揮手，就在這時，母親問了一句：「你想不想打聲招呼？(Would you like to say hi?)」只見小男孩視線下垂，抓住媽媽的手，靦腆地搖了搖頭。母親溫柔地摸了摸他的金髮，並說聲「沒關係(That’s OK.)」。原PO回憶道，相較東方父母通常會和小孩說：「來跟叔叔打招呼。」或是「沒跟叔叔打招呼？」，兩邊父母同樣地愛小孩，也同樣為了孩子好，但教育方式卻有如此巧妙的差別，「一個是命令或疑問、一個是探詢與鼓勵；一個是慚愧和糾正、一個是認可並尊重」，短短20秒、兩句話，就讓他看見了東西方教育觀念的不同。貼文一出，網友們也紛紛留言表示讚同，「謝謝你的分享，好喜歡」、「外國人的育兒態度在這方面真的是蠻值得學習的」、「我爸媽就是從小這樣對我⋯還會說，要面帶微笑啊，怎麼臉那麼臭」、「我也不喜歡中式教育裡面都一定要跟誰誰誰打招呼，不然就是直接罵你沒禮貌」、「從小最討厭的是別人來我家或我去別人家，因為大人都會說沒叫人？第一次見面或久久見一次我哪知道要怎麼稱呼，叫太小聲也等於沒叫」。
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2022-08-09 癌症.癌友故事
「終有一天我會在你的人生場景中缺席」 一位罹癌母親教會我們的事
〈缺席〉五月二十六日，星期二，這天你去台北市政府領優良學生獎，學校國中部只有你和另一位男同學獲獎，這是很大的榮耀。從小到大，你有許多上台領獎的機會，每個重要的日子，我都在你身邊，但這次我缺席了，第一次沒有陪著你，一同見證你成長中的重要時刻。之前你問我，有沒有空和你一起去領獎？我說，因為前一個星期二打針，所以已經請假一次，如果陪你去，就得連續兩週請假。你很體貼地說沒關係，學校老師會帶你們一起去，於是我很放心。那天領獎回來吃晚餐時，你告訴我，校長陪你和市長照相，男同學的爸爸也去了，接著輕描淡寫地留下兩句話：「這是你第一次沒有陪我，我放了一把傘在你的位子上……」然後你靜靜低頭吃飯，我不知該說些什麼，但微微酸楚在心底幽幽漾開。過了幾天，我看到你寫下的心情：這次，是從小到大第一次你沒有陪我當老師安排我坐下時身旁空著的家長座位讓我有些不自在所以我順手把短傘放著代替你這樣會不會好一些？排隊上台前別人的父親正整理著兒子的服儀眼神流露出欣慰我不小心看到了我不小心放心上了我不小心在乎了你不在的事實刻意轉了頭用手指梳理頭髮拉整衣領撫平裙子沒關係，我要獨立因為我知道你留了牽掛給在領獎的我我留了牽掛給在講課的你聽說那牽掛叫做依賴這牽掛是隱形的線繩，兩端繫著你和我，離得再遠，心都緊緊依偎，因為愛一直都在。還記得你幼稚園的畢業典禮，那是我化療後第一年，長出來的頭髮還不太長，我抱著期待和感恩的心情，去參加你人生中的第一個畢業典禮。在表演節目之後，應屆畢業的小朋友們拿著蠟燭，依序由禮堂後門，順著走道階梯，伴隨音樂緩緩走向舞台，我轉過身來，在小小隊伍中找尋，看見你燭光中的小臉，有種無法言喻的激動，那個抱在懷裡的孩子長大了。你五歲時，我開刀，左臂腋下淋巴摘除，右肩下方為了化療裝上人工血管，醫生囑咐兩手皆不可拿超過五公斤的重物，我只好和你說：「以後媽媽不能把你抱起來了！」你的失落可想而知，但卻沒有任何埋怨和脾氣，而從那時開始，你默默接受和學習這來得太早的「獨立」。這些年來，我一直想知道的是，還能陪你走多遠？而最擔心的是，在你需要我的時候，我卻缺席了。但後來我慢慢懂得人生無常，明白有時我們很難預估未來，甚至計畫明天，於是學著珍惜每個相處的當下。對於你的提問和疑惑，我不設底線認真以對，因為我總想，如果你早些學會這些人生的事，當有一天我真的缺席時，或許我就能放心和放下。畢業典禮的最後，是你和叫Michael的小男孩一起代表畢業生致辭，你可愛認真的表情，稚氣清晰的童音，讓我感到深深的欣慰和滿足。典禮結束後回家的路上，在爸爸的車裡，你說著上台時的緊張心情，以及在後台準備的情形，我讚美你的落落大方，也提醒你使用麥克風的技巧。我們一起回味典禮的點滴細節，但卻沒告訴你我心裡的感動，在疾病的震撼教育後，能陪你邁向人生第一個學習的里程碑，之前種種的磨難似乎都已雲淡風輕。我們就這麼牽著伴著走過一程又一程，就像你一歲多時爸爸為我們留下的那張照片，照片中只見我受傷貼著繃帶的手牽著你，而你乖巧專注地看著前方，高舉的小手輕輕掛在我的手中。記得你小學畢業典禮時，爸爸和我也一起坐在台下，看著你上台領市長獎、代表畢業生致辭、給校長獻花，在大家的掌聲中，我彷彿看見你入學的第一天，中午放學時我去接你的模樣：你穿著稍嫌大的粉紅色運動服，露出白皙的胳臂和小腿，梳著兩根辮子，乖乖排在路隊中，看到我的那一刻，你的臉在陽光下笑得燦爛。這一切還歷歷在目，你卻轉眼走出校門。畢業典禮的最後，是家長和在校生目送畢業生離場，你穿著雪白的洋裝，走在隊伍前端，亭亭玉立，爸爸和我有種「吾家有女初長成」的喜悅，尤其是在爸爸走過生死關頭的三年後，我們仍能並肩看到女兒的成長。他微微側身輕握我的手，說：「你辛苦了。」這時，幾年來的曲折起伏、酸甜苦辣，都化為一片靜默，和眼角的淚水、手心的溫暖，停格在人群逐漸散去的禮堂中。去年底，在學校的善行獎頒獎典禮中，你是最後一個領獎人。獲獎學生的家長受邀坐在台上觀禮，先是導師對得獎者的介紹、校長頒獎和合照，然後是得獎者致辭。那天心怡老師說：你是像一道光的女孩，總把微笑帶給別人，鼓勵同學不要怕失敗挫折，要珍惜這段共同打拚的時光……以前我總說，你是上天賜給我的禮物，是我的小天使，現在我也想說，你是我們家的一道光，一道帶來希望和正面能量的光。心怡老師還在台上提到，前年冬天我剛得知癌症轉移時和她的談話。記得那天是你音樂教室的戶外演奏會，老師抱著尚未足歲的女兒來看你表演，我和她談到家裡的情形、我的身體，還有獨生女的你……老師的介紹詞把我們緩緩帶回那個寒冬，我坐在台上左側家長席中，你站在台上右側布幕後，我們之間隔著師長，遠遠四目相望，老師娓娓道出的那些回憶片段，讓淚水在你我眼中不停打轉，我從提袋裡拿出紙巾，你也接過引導老師遞來的面紙，淚水終究是忍不住的。然後，你擦乾了淚微笑領獎，沉靜平穩地上台致謝辭。典禮結束後，你貼心地送我到校門口，微弱的冬陽照在你臉上，你笑著和我道別，提醒我路上小心。走在回家的路上，雖然春天還沒來，但我感覺吹來的風已帶有些許暖意。我明白，終有一天我會在你的人生場景中缺席，但我相信，這些我們共同經歷過的點點滴滴，將在你的記憶裡永不缺席。──二○一五年八月三十日※ 本文摘自《我們》。《我們》作者：宋如珊 出版社：釀出版 出版日期：2022/07/15
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2022-08-06 退休力.理財準備
別讓遺產成撕裂情感利刃！律師：遺產爭議「預防勝於補救」，建議提早規畫財產、預立遺囑、生前贈與，避免爭產風波
父母打拚一輩子，最終總希望財富傳承、遺愛子女，但遺產是給摯愛留下的最後一份禮物，或是撕裂後代感情的利刃？現今手足爭產糾紛頻傳，法院訴訟案件也不少，但「清官難斷家務事」，白紙黑字的裁判修補不了家族感情的裂痕。民事法官指出，耳熟能詳的家族爭產糾紛，包括王永慶、張榮發家族、美福集團手足爭產釀槍擊命案，但不僅是豪門才有遺產糾紛，一塊地、一間房都可能成為爭奪標的。吳姓老翁和胞弟為了過世的母親留下的一間台北市房產爭執多年，他不滿法院將房產判給了胞弟，2017年雙方在地檢署開庭後，開車衝撞弟弟和弟媳；外雙溪何姓望族擁有大筆土地、釣蝦場、錦鯉養殖場等事業，父親過世後，兄弟爭產30年，連過年都在吵架，哥哥最終殺死弟弟，自己也走上絕路。預防勝於補救 鬧上公堂傷感情一名法官表示，遺產爭議「預防勝於補救」，建議提早規畫財產、預立遺囑、生前贈與，避免爭產風波，若一家人為錢「對簿公堂」，再多補救也為時已晚，但台灣長輩忌諱預立遺囑，擔心找外人協助規畫遺產，會遭覬覦，加上重男輕女、長孫多一份等傳統觀念，忽略法律規定，遺產爭議層出不窮。律師林富貴表示，遺產紛爭類別百百種，非婚生子女若經生父、生母撫育，視為已認領，得以參與遺產分配，例如王永慶四房羅文源等3姊弟，提出王永慶給付生活費、教育費，證明受王永慶撫育，官司最終和解收場。林富貴說，配偶和子女共同擁有繼承權，民法修正前採「儀式婚」，修正後採「登記婚」，實務上有女子與丈夫舉行結婚儀式後逃婚，丈夫日後另娶新妻登記結婚，事後不幸往生，逃婚女子依修正前民法認定為男方合法配偶，也產生繼承權爭奪戰。台灣離婚率居高不下，民眾大多不知道子女監護權歸屬與繼承權無關，小孩監護權歸妻子所有，丈夫身亡後子女仍可繼承遺產，若丈夫生前再婚生子，即發生爭產糾紛。社會重男輕女觀念濃厚，長輩常認為女兒不能分遺產，卻未注意民法特留分規定；父母過世後，常見家中男丁要求姊妹簽立繼承分離財產同意書，拋棄父母留下的不動產或企業商標，當有姊妹拒絕，雙方爭議、訴訟隨之而來。林富貴指出，鄉下地區常見為避免繼承造成土地細分，或長輩希望祖厝不能出售，要求房產繼承時「借名登記」在長子名下，其他兄弟姊妹迫於情誼同意，事後長子卻稱房產歸他一人，引發爭產官司。財產「定額」分配 減少子女爭執民事法官提醒長輩在有能力、意識清楚狀況下，提前預留遺囑、生前贈與、信託、保險等，讓遺產分配有所依據；另因遺囑得符合法定要件才生效力，財務規畫也可能產生額外稅款，仍建議找專業人士協助。他認為長輩將財產「定額」分配給子女，才能讓遺產成為真正的禮物，舉例每位子女均分拿300萬元，剩餘財產捐贈出來，讓子女不再爭執分多分少的問題。另名法官坦言，想要杜絕遺產糾紛，唯一辦法是「不要有遺產」，他認為「兒孫自有兒孫福」，父母輩辛苦賺來的錢應花在自己身上，即使預留遺囑也僅是「降低」糾紛機率，「只要有遺產，就有可能爭產」。林富貴說，相較於台灣，外國爭產案例非常少，原因是外國長輩倚靠社會福利政策，或將大部分錢財作為居住養生村的費用，無需靠子女扶養，剩餘不多的財產再由子女平分或捐贈，方式單純鮮少爭執。父母分次贈與 比遺囑有溫度律師林富貴說，台灣法律關於遺產規定非常清楚，若民眾分配遺產未與法定應繼分不同，不鼓勵另立遺囑；然而，每人「伸手五指都不一樣」，長輩想給子女分配不同遺產，才有立遺囑的需要，但手足拿的東西不一樣，遺囑再仔細也會有糾紛。他建議長輩與其立遺囑，不如逐年贈與子女財產，不必擔心子女「有了銀子沒了老子」，且父母贈與會比白紙黑字的遺囑更有溫度。林富貴指出，遺囑分口授、密封、代筆、公證及自書，較常見公證和代筆遺囑，若先後預立多份遺囑，法律認定「最後一份」為有效。口授遺囑不等於口頭交代，適用於緊急情況、須有見證人，但實務上很難成立，他執業以來尚未見過口授遺囑有效的案例；密封遺囑須遺囑人親自簽名，不得按指印代之，須寫明立遺囑日期、時間並密封，缺一不可。自書遺囑缺點是筆跡真實難辨，難以證明立遺囑人是否受脅迫、精神正常；公證遺囑由法院公證人核對繼承要件、立遺囑人有無識別能力；代筆遺囑通常委託律師代筆，及2位滿20歲、與立遺囑人無利害關係證人在場並錄音、錄影，避免爭議。聯合報提醒您：珍惜生命自殺防治專線1925
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2022-08-06 養生.人生智慧
譚艾珍帶孫不插手教育，用童心看世界！當女兒歐陽靖的後盾：我們是彼此的後援，一起學著當母親、當阿嬤
人生有種愛叫做「阿公阿嬤的愛」，永遠笑著答應你所有請求、無論表現如何都覺得你最棒，但我們往往長大回首才知道，人生最初是阿公阿嬤教會我們什麼是「無條件的愛」。每年8月第4個周日是祖父母節，在這屬於祖父母的節日裡，《橘世代》將與您分享幾個阿公阿嬤與孫子的故事。曾在多部偶像劇飾演慈愛奶奶的資深藝人譚艾珍，2020年，除了跟隨女兒歐陽靖移居台南，也在同年盛夏升格為新手阿嬤。二年來，經常在臉書分享寶貝孫子「新醬」的成長點滴，一起用童心探索世界，即使每天體力被逼到極限也樂此不疲，保持活力迎接全新挑戰。33歲就飾演奶奶的譚艾珍，回憶起朱延平導演的選角，仍滿心懷念當年拍攝電影「好小子」的日子。「本來很擔心超齡的演出，結果角色討喜，而且在片場備受禮遇，每當中場休息總是優先坐下、吃飯，所有工作人員盡心呵護，原來這是『被當作長輩』的好處啊！」她笑說，雖然從這部戲後被定型，俏皮又可愛的形象成了偶像劇「御用阿嬤」，那時自己也希望未來真的成為奶奶時，也能像戲裡一樣高貴、優雅又溫暖。生活大不同 感受金孫精力這個心願在66歲時成真，過去戲中的孫子都已是螢幕上的戲劇A咖，自己的金孫則像是永遠用不完能量的電池，直呼快要吃不消。「自從家裡多了一個小人兒，生活方式重新洗牌，而且還搬到了台南。」譚艾珍分享，自己壓根沒想過會當阿嬤，因為女兒歐陽靖很早就主張不婚不生，曾帶著抱歉的口吻說：「這輩子可能沒辦法讓妳升格當外婆」，沒想到人生大轉彎，多了一個小生命的加入，打亂步調卻也飽嘗甜蜜。6年前，譚艾珍已經在台南安平區買了房子，但還沒有舉家搬遷的計畫，直到歐陽靖懷孕，考慮到台北居住的老公寓濕氣重、沒有電梯上下樓，將來搬嬰兒車不方便，為了帶孫子出門，還有迷戀南台灣宜人的氣候，決定島內移民。當女兒後盾 兼顧生活質量個性靜不下來的譚艾珍，一輩子都樂在學習、演戲、運動、當志工，包括投身動物保護，生活精彩豐富，完全不懂「無聊」為何物，即使當了阿嬤，仍努力保持自我生活重心。她認為，歐陽靖比較晚生小孩，雖然經常跑馬拉松，但是體力和精神不足以應付小孩子的活潑好動，於是力當堅強的後盾，擔起協助照顧的責任。「以前帶歐陽靖時，她簡直是小天使，不吵不鬧，乖巧到讓我非常放心去拍戲。但是孫子好像野生動物，精力超級旺盛，一睡醒就不停爬行、跑動，好奇心十足，連換尿布都是一項艱難的任務。」心疼女兒帶孩子的辛苦，建議送去給保母帶，先穩定睡眠品質和精神狀況再說。譚艾珍自認不是傳統的母親、阿嬤，如果帶小孩真的很累，那就找保母分憂解勞，在育兒路上少點辛苦，畢竟有快樂的媽媽才會有快樂的小孩。歐陽靖坐月子時，容易疲累、睡不好，先把小孩送24小時的全日托；還沒一歲時，譚艾珍超前部署找幼稚園排隊登記。她看得很開，鼓勵女兒不要因為孩子而降低生活質量，「以後要陪伴成長的時間還很多，不必執著當個完美的母親，育兒不可能盡善盡美。」不插手教育 拉近母女感情母女倆相互扶持，在台南過著笑中帶大量汗水的日子，幾乎每天陪伴著「新醬」出遊踩點。譚艾珍直呼小人兒的精力太恐怖了，要經常帶去公園、海邊放電，只要一抵達目的地，就直奔樹林、草地、沙灘冒險，接觸大自然有助於增加抵抗力和免疫力。而這些公共場所常有「路邊專家」下指導棋，詢問是不是給孩子穿得太少、糾正教養方式、關切情緒哭鬧等，無止境的長輩經反而造成無形壓力。看到歐陽靖剛開始手足無措的窘境，譚艾珍安慰提醒，自己生的小孩自己教，放寬心接受好的善意、放下不適合的建議，就連自己也不插手女兒的教育方式。豁達的態度更拉近了母女感情，她說道，「我們是彼此的後援，一起學著當母親、當阿嬤，犯錯也沒關係，所有單純的愛意都能感染孩子。」譚艾珍尊重女兒的教養觀，盡情享受祖孫相處的快樂時光，她感謝這位新玩伴，讓家人關係更緊密，也讓台南生活更加有趣。帶孫收穫大 跟上數位時代因為家中多了小兒人，學習態度和看世界的角度也變不同了，尤其他們完全屬於「3C世代」，彷彿與生俱來就會使用手機、平板，不需教學即自動滑來滑去。譚艾珍喜歡在臉書上分享孫子的成長點滴，進階學習了手機拍攝、影音剪接，還加上後製特效，笑稱自己跟上數位時代。另一個收穫是體力變強，每天跟在孫子屁股後面跑，增加了運動量。她為了跟上移動速度，每周5天沿著億載金城練跑，不僅增強肺活量，肌肉力、免疫力也提升。譚艾珍5招心法●尊重女兒的教養權，可以給予建議但不要插手執行。●單純陪伴陪玩，讓孫子感受到滿滿的愛意。●放手讓孫子自主學習，一起用童心探索世界。●保持幽默感化解問題，有助於創造良好祖孫關係。●量力而為協助育孫，不要犧牲自己一切的活動。
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2022-08-06 焦點.元氣新聞
逾3成兒少有交往經驗 兒盟籲親子一起學「談情說愛」
兒福聯盟今公布「2022台灣兒少戀愛認知暨情感教育調查」指出，近4成國中表示現在想談戀愛，更有五分之一的孩子在國小階段就想談戀愛。兒盟表示，在資訊傳播和交友管道多元的網路世代，孩子們取得和接收愛情刺激的管道不再單一，對「愛情」開始感到好奇，甚至結交男女朋友的年齡層逐漸下降，國小、國中生談戀愛比例8年來增加近1成，其中國小增加8.4%、國中9.7%。兒盟針對全國1405名11至15歲在學兒少進行「2022台灣兒少戀愛認知暨情感教育調查」，詢問實際交往經驗，32.9%兒少表示自己曾交往過男女朋友，與2014年調查結果26.6%相較，明顯成長。進一步詢問兒少談戀愛的次數，交往一次43.1%、交往兩次24.6%，有32.1%兒少更有交往三次以上的經驗。細問交往的時間是否穩定呢？有38.7%兒少最長交往時間不到三個月，59.1%維持不到半年，只有22.8%最長交往超過一年。兒盟表示，根據調查顯示，兒少戀愛知識來源主要為現實朋友同學佔50.2%、Youtuber36.7%、小說動漫31.6%、電影戲劇29.9%、Google搜尋29.5%以及抖音25.2%，當兒少懵懵懂懂地開始在情感世界裡探索，最親近的家長和學校老師似乎是缺席的，若詢問兒少家長對他們戀愛的態度，有10.2%的兒少認為家長會非常反對，51.6%不清楚父母態度;有戀愛經驗的學童中，也僅有23.6%會主動將交往狀況告知父母，這表示親子間缺乏情感教育的對談。此外，兒少對戀愛中肢體界線的想像也逐漸開放，認為戀愛中的界線可以牽手擁抱的有44.5%，可以接吻的有19.7%，也有4.2%可以發生性行為。尤其對兒少來說，網路與現實生活密不可分，有愈來愈多的兒少結交網友，甚至陷入戀情中，兒盟說，調查發現有52.7%兒少會跟陌生網友聊天，75.9%兒少贊成網路戀愛，也有近兩成表示曾與網友交往，與2014年調查結果對照，曾與網友交往的比例從16.4%增加到22.0%，成長超過5%。兒福聯盟處長黃韻璇表示，兒少戀愛經驗中，最常遇到不知道自己是否喜歡對方、對方忽然消失或已讀不回、跟好友喜歡上同一個人，或是分手後遇到很尷尬等困擾，而這些課本沒教的事或親子間的禁忌話題，似乎是當前兒少最需要的情感教育內容，藉此詢問兒少希望學習到的情感教育，有61.4%兒少最希望在情感教育中學到如何區分喜歡跟愛的感受、55.6%想知道與對方價值觀與習慣不同怎麼磨合，55.1%想知道吵架或失戀該怎麼調適。兒盟分別分析坊間出版社、龍門國中、千德爾三個教案。兒盟指出，出版社教材如康軒，以認知面為主，著重觀念對錯；龍門國中研發的教案則以情境式演練為主，透過演出或討論案例，讓學生增加對情感教育的思考；千德爾教材以增進思考、溝通技巧、尊重差異及表達自我感覺為主軸，讓兒少理解情感是生活中美好的經驗之一。目但兒盟認為，雖然目前已有各版本情感教育，但教材規劃上，多數從國中才開始有情感相關教材，比照調查顯示已有超過2成國小學生對戀愛產生憧憬，若國中才開始教導孩子如何學習好好愛，怕是緩不濟急。兒盟建議，與其用嚴厲手段關閉與孩子們的溝通管道，大人們不如敞開心胸，接納孩子們探索世界的好奇心，陪伴他們共同走一段建構多元人際關係的路，透過聊天對談，了解青少年對青春期情感教育的困惑與煩惱，與孩子輕鬆交流情感價值觀，教導他們設定底線、做好自我保護，並在經歷分手時安慰他們受傷的心靈、學習正向分手。
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2022-08-05 醫聲.Podcast
🎧｜獨家專訪張上淳：公費後醫系真能成為偏鄉醫療人力、跨域人才的雙重解方？｜理事長講堂EP3
「成立公費學士後醫學系並無不可，只要招收學生是為了培育他們將來到偏鄉服務；如果是為了跨域培育智慧醫療人才，這跟偏鄉服務的精神，不是背道而馳嗎？」今年3月，國立清華大學、國立中興大學及國立中山大學「4年制公費學士後醫學系」（後簡稱公費後醫系）開始招生。台灣內科醫學會理事長張上淳，同時擔任台灣醫學會評鑑委員會主任委員，以及國立臺灣大學副校長。向來給人溫文儒雅印象的他，面對三所大學藉衛生福利部「重點科別培育公費醫師制度計畫」成立後醫系，卻打著跨域人才、發展智慧醫療的旗幟招攬學生，在接受「元氣醫聲」Podcast節目專訪時，忍不住說了重話。🎧立即收聽 按右下角播放鍵↓難得的慍色，反映了張上淳對台灣醫學教育及醫療環境的深切關心。事實上，擔任臺大教授期間，張上淳曾獲臺大教學傑出教師獎、優良教學獎等，更曾在擔任醫學系主任期間，推動國內醫學院制度改革，將原本7年制的醫學系，藉由調整原先不連貫的教學內容精實課程，成為現行6年制醫學系，對台灣醫學教育的貢獻有目共睹。「這三所學校成立的是『新設公費後醫系』，有三個重點：新設、公費、後醫系。」張上淳認為，三者應明確區分。他說明，問題其實不在後醫系，而是「新設」及「公費」兩件事，背後各有隱憂：新設醫學系需要投入大量教學資源及師資；公費制度則有學生畢業後須至偏鄉服務的規定，與部分學校強調跨域人才、投入智慧醫療研發的主張，存在矛盾。40年前曾設後醫系 竟成大學生求職備案在美國，要成為醫師的唯一管道，就是在大學畢業後進入學士後醫學系就讀。張上淳指出，除了因為美國教育風氣強調通識教育，也為避免學生在高中畢業後，還未確立志向就一頭栽進需要付出極大心力及時間的醫學教育。為接軌國際，1982年起臺大、1982年，國立陽明大學（現為國立陽明交通大學）、高雄醫學大學、國立成功大學曾陸續開設5年制學士後醫學系，結果除了碩果僅存的高醫，其餘三所皆已停招。至於停招的原因為何？張上淳說，當年各校未如預期，找到比一般醫學系更有學習動機的學生，反而有不少人把後醫系當作失業或追求更高薪資的「求職備案」；此外，進入後醫系就讀的學生多已成家，需要兼顧家庭及孩子教育，無法專心上學，故學習成效不佳。無大體老師可用 新設後醫系教學資源面臨挑戰時隔40餘年，學士後醫學系在今年「復活」。然而，日前卻傳出某校公費後醫系因為無大體老師可用，學生須遠赴花蓮慈濟大學，才能上解剖課程。張上淳說，這三所大學皆屬「新設」後醫系，首先要面對的，就是教學資源的挑戰。張上淳解釋，一般醫學系前2年是通識課程，第3年進入「基礎醫學」課程，後醫系則是一入學就開始基礎醫學課程。也就是說，三校沒有緩衝時間，本就稀缺的大體老師及解剖學師資，只好與他校共用，或與醫學機構簽訂合約以補足缺口，遑論需要特別設計打造的解剖學教室，「我們在審查評估的時候，就看出他們的軟、硬體其實還沒有完全準備好。」張上淳感嘆。跨域人才卻下鄉？ 張上淳：不應以公費後醫培養智慧醫療人才這次三校設立公費後醫系的重點訴求之一，是培育「跨領域」醫學人才，發展智慧醫療，以清大為例，該校後醫系特別設有「智慧資訊科技組」，在入學考試時須加考資訊科學科目。然而，因採取衛福部公費醫學生一途，有「綁約」規定，學生畢業後需到偏鄉衛生所任職滿6年。然而，把跨域研發人才安排到偏鄉，是否真能讓其發揮所長？張上淳直言，如果設立後醫系的目的不是讓學生畢業後到偏鄉服務，「就不該利用衛福部的公費醫學生名額。」他擔任召集人的「全國公私立醫學院校院長會議」日前也發表聲明，表示「發展智慧醫療不應以設立公費後醫系解決」。張上淳指出，公費醫學生的本質應是要培養學生的愛心及熱忱，投入偏鄉醫療服務。為達此目的，衛福部除了設有偏鄉醫師留任獎勵，也特別規劃輔導計畫，讓後醫系學生在學期間，親自下鄉了解偏鄉醫療現況，增加偏鄉服務意願；同時，在學生畢業下鄉任職後，也設有回校進修及出國深造的機制。在協助三校規劃招生事宜時，張上淳也提醒，應讓學生清楚明白，公費後醫系的義務與使命，就是要投入偏鄉服務。然而張上淳認為，這三所大學設系目標並不明確，「一方面用公費醫學生名額，一方面又說要招收跨域人才，還特別設立相關組別。」產業界期望資通訊、生技產業與醫學強強聯手，擴大台灣醫療產業、發展智慧醫療，甚至創造另一座「護國神山」，因而產生跨域人才需求。張上淳說，透過醫學系學生在校內修讀雙主修、輔系，是培育跨域醫學人才較好的途徑，同樣可以結合醫療專業，與資通訊等跨域專長。他指出，以臺大醫學系為例，因為是綜合大學，學生利用既有機制申請雙主修、輔系的比例很高。衛福部公費醫師計畫有年限 三所後醫系期滿後恐收攤衛福部設有每年培育1300名醫學生的總額限制，分別配給現有的13所醫學系，若要新成立醫學系招收自費學生，就必須透過繁複的流程，修改現行制度、放寬限額。三所大學透過「重點科別培育公費醫師制度計畫」取得醫學生員額，被質疑是為了突破醫學生總額天花板「偷吃步」。「利用公費醫學系的名額，設系的目標就應該是為了幫國家培育去偏鄉服務的畢業生，如果要培育其他的，就不該用公費醫學生。」張上淳直言，除了偏鄉、跨域的矛盾，另一大問題，是公費醫師計畫有年限存在，該計畫共分兩期，本次三校設系適用第二期，根據衛福部資料，計畫期間為民國110年到114年，共計招收750位醫學生。張上淳說，到114年期滿後，若沒有新一期計畫通過，三校的公費後醫系就只能被迫收場。他認為，在此前提下，大學不太可能大量投注教學資源，如此一來，恐將犧牲學生受教權益。設後醫系或為追求國際排名 張上淳盼公費醫回歸服務人群本質針對三校積極爭取成立後醫系的原因，張上淳說，三校都是國立大學，理應不必擔心招生不利，較可能的原因之一，是為了爭取大學排名，「因為台灣的醫學研究人才很優秀，研究質量高、發表的數量也多。」大學可以藉此提升國際排名。「台灣的醫師人力，大家常說，不是患寡，是患不均。」張上淳說，要長久留在偏鄉服務，需要有很大的愛心，除了生活不便，也因為偏鄉人口少、醫療服務量少連帶導致醫師收入偏低。他希望公費醫學生回歸服務人群的本質，「期待日後有更多醫師，抱持服務的心態，可以幫國家多做一點事情的時候，就去做。」張上淳小檔案學歷：國立臺灣大學醫學系學士國立臺灣大學臨床醫學研究所博士現職：台灣內科醫學會理事長行政院首席防疫顧問指揮中心專家諮詢小組召集人國立臺灣大學副校長台灣醫學會評鑑委員會主任委員全國公私立醫學院校院長會議召集人Podcast工作人員聯合報健康事業部製作人：韋麗文主持人：蔡怡真、林琮恩音訊剪輯：滾宬瑋腳本撰寫：蔡怡真、林琮恩音訊錄製：滾宬瑋特別感謝：國立臺灣大學副校長室
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2022-08-05 焦點.杏林．診間
醫病平台／求學路上的支持與守護：校園憂鬱症青少年的輔導經驗談
【編者按】本週醫病平台的主題是「青少年憂鬱症」。感謝兒童精神科的領頭羊宋維村教授推薦這方面的權威陳質采醫師，由她主導之下，她以醫師的臨床經驗介紹在診斷上的困難以及治療的基本原則。並介紹兩位這方面的專家：「心理衛生專家」解釋心理健康促進與憂鬱防治是持續且漫長的教育過程，作為青少年堅強的支持後盾，可以把自己想像成青少年憂鬱調適的Google Map，提供所需的支持與資訊。「高中專任輔導老師」分享她多年與學校導師、家長合作的經驗，每位憂鬱症青少年個案都有獨特的故事與不同的需求，需要個別化制定輔導目標與提供量身訂做的輔導措施。【延伸閱讀：醫病平台／如黑洞般的青少年憂鬱症】【延伸閱讀：醫病平台／成為青少年憂鬱調適的「Google Map」】「憂鬱症」彷彿一層金鐘罩，青少年禁錮。在多年輔導過程中，不時遇到陷入這樣困境的青少年，近年來甚至有逐年增加的趨勢。這些青春正盛的個案，外顯的症狀大多是神情憂鬱、雙眼無神、出席不穩定、有些手上還留有自我傷害的痕跡。這些憂鬱青少年的人格特質，多有自我期待高、完美主義、易懷疑自我存在的價值；也常伴隨人際困擾或生命中重大創傷等。他們在導師轉介或自覺需要求助下，開始進入輔導歷程；而在輔導憂鬱症青少年經驗中，歸結出運用「起、承、轉、合」四個步驟，陪伴青少年度過生命的幽暗低谷。這苦澀的青春歲月，就像曾經陪伴過憂鬱症個案的故事：小T升上高二後，開始出現強迫洗手與重複自傷行為，就診精神科醫師，初診診斷原為混合型焦慮症，然而隨著課業壓力與社團成果表演的壓力，躁鬱的情緒症狀越來越明顯。小T心情低落時會用美工刀劃傷手臂，甚至意圖攻擊他人。家長方才得知，並開始正視小T的情緒與問題。發病後的小T，由於自傷的狀況頻繁，家長除了協助緊急就醫住院治療外，並辦理休學，開啟了陪伴守護小T的旅程。 一、起點的評估：當青少年初次來談時，訴說近日的苦惱，甚至描述了憂鬱症的典型症狀，諸如情緒低落、失眠、食慾不振、對過去熱衷的事物失去興趣、情緒起伏大等，運用董氏基金會「青少年憂鬱情緒自我檢視量表請該位青少年填寫，通常得分在12分以上，在徵求他同意後，會請導師邀請家長就醫。這過程彷彿拔河般，常常遇到家長拒絕，否認孩子有問題需要就醫，因此需要邀請家長到校，當面衛教說明就醫治療對孩子的助益與過去的輔導經驗分享。 休學兩年後的小T，準備復學重讀高二時，專任輔導老師即主動與家長聯繫，帶小T重新熟悉校園環境，以讓家長與小T安心銜接返校復學的生活。小T回到校園每天戰戰兢兢的學習與生活，然而躁鬱症與焦慮症合併發作，讓小T難以融入班級，恐懼他人的眼光，不時強迫洗手，成為每天到輔導處報到的常客。開學後兩周在一次偶發的事件中，小T再次在家中拿美工刀自傷，經過專任輔導老師危機處理與持續輔導，小T雖安頓了情緒，卻仍無法回班上課，遂在個案會議通過讓小T安置於輔導處，並轉介心理師定期晤談。因躁鬱症的反覆發作，為減少小T對課業成績的焦慮而能安心學習，專任輔導老師協助小T申請特殊教育鑑定，取得特教生個別化特殊教育輔導服務資格，並申請非學校實驗型態自學計畫，讓小T高二下順利轉為在家自學。二、承接的資源連結： 跨專業的資源合作對處理憂鬱症青少年個案的精神狀態與核心問題有很大的幫助，如醫師的駐診，在協助衛教導師或家長時會是很大的助益。有時家長因忙於工作或困難就診時，會請家長簽署同意書，讓輔導教師陪同個案前往學校鄰近社區的精神科醫院診所就醫，以更了解個案的狀況，並提供看診醫師個案在校狀況。這樣的訊息交流，能讓雙方人員更精準的瞭解個案，以及處理的方向；同時陪同就診也會讓憂鬱症的青少年個案不孤單。 專任輔導老師在輔導過程會持續給予青少年個案及家長肯定支持，維持合作關係。家長在經歷小T發病的歷程，全心陪伴小T定期就醫、定期到校與心理師個別與親子晤談，並參與校外家長成長團體。在積極了解如何陪伴躁鬱症的小T過程中，家長也逐漸賦能處理小T起伏的情緒。漸漸地，小T站穩腳步，挑戰大學學測與身心障礙甄試，專任輔導老師在過程中持續陪伴打氣，協助處理危機狀況，安頓小T與家長的心情，連結課後輔導資源以幫助小T應考學測，陪伴填寫大學志願與準備備審資料，最後小T透過身心障礙甄試考取大學日間部，順利成為準大學新鮮人!三、轉變所需的重新建構憂鬱症的青少年個案往往發病時會出現抗拒學校生活的外顯行為，諸如開始無心上課、社交退縮、缺曠課頻繁等。這些學習上的退化行為，即便就醫治療，也無法預期問題可以馬上改變。這樣起伏的病程，也會因內在的恐懼加深而持續退化、遠離人群，因此輔導老師要能理解個案的狀態，時時保持正向視角、重新建構個案的問題行為，陪伴並協助個案以正向眼光看待自己，也放大個案的進步讓周圍的家長、導師可以練習用新的視角欣賞個案的進展。 在小T畢業前夕，家長寫下對於曾被長期協助過程的回饋，感謝輔導老師與心理師的協助，施展魔法把患有躁鬱症的孩子救回來了！還記得第一次碰到心理師說：孩子年幼時成功的經驗太少了、兒少時人會自動學習的功能他沒有學到！當下真的讓家長傻住了！心理師不但與孩子一起融入他的布袋戲生活還送他電影（素還真的書套），並從這裏去深入了解孩子的想法及思考邏輯、當他碰到情緒困擾/人際障礙時幫他整理情緒，給予指引當個（引路的人）陪他走這一段路真的不容易啊！四、合作的協力系統 在憂鬱症青少年個案處遇上，輔導系統與導師、家長保持合作是重要的工作守則，是成功的金三角、缺一不可。輔導系統往往是導師、家長遇到個案困難求助時，提供穩定協助的救援投手，為讓導師、家長與周圍的任課老師能夠理解個案的處境，會視個案需要召開個案會議，討論個案的症狀與出席、學習狀況，討論如何預防自傷的危機狀況，尋求任課老師的意見調整平時成績評量辦法，並分享有效的輔導策略。 學校心理師是協助憂鬱症青少年的好幫手。在輔導個案一段時間後，當憂鬱症青少年的問題嚴重性較大或自傷風險程度較高時，會徵求個案同意轉介學校心理師定期晤談，對青少年憂鬱狀況的改善亟有幫助。輔導老師則在轉介心理師後，轉換角色為個案管理者，定期跟心理師討論個案狀況，並提供個案在校資訊；心理師亦可以出席個案會議，提供對個案的評估，幫助與會老師更加理解個案的狀況與增進輔導知能。在相互信任下成長茁壯每位憂鬱症青少年個案都有獨特的故事與不同的需求，需要個別化制定輔導目標與提供量身訂做的輔導措施。輔導老師需抱持著穩定的情緒、疾徐的步調陪伴個案前行，或許個案原地踏步許久，或許個案進步緩慢，也或許個案像跳探戈舞般，前進兩步、後退三步，都是預期中可能發生的情形，即便如此，個案會愈發信賴輔導老師，而發生改變! 當信任的關係建立，每每在傾聽青少年個案訴說的故事，才發現觸及憂鬱情緒的核心議題的努力與掙扎，都有動人之處，每段曾經共同走過的輔導歷程，都在豐富彼此的生命經驗。
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2022-08-05 醫聲.慢病防治
美NCCC指糖尿病是社會問題 蔡世澤籲：別讓病友泡在糖水裡
根據統計，全台約有240萬名糖尿病患者，共病如心血管疾病、腎病變、視網膜病變等，也影響病人甚深，是健保第二大支出疾病，每年近萬人死亡，是國人10大死因之一。財團法人糖尿病關懷基金會董事長兼執行長蔡世澤指出，美國國家臨床照護委員會（National Clinical Care Commision, NCCC）認為糖尿病不僅是健康問題，更是社會議題。NCCC籲多元食物、徵糖稅、哺乳假NCCC在今年一月發佈的報告中表示，糖尿病需政府多元整合，才能降低民眾罹患風險。其中建議，農業部應資助健康食物栽種，用於學校營養午餐，增添飲食多樣性，或鼓勵多喝水；糖税也被提及，呼籲於含糖飲料瓶身附上警語，並提高消費稅；勞動部則應提供婦女高達三個月的帶薪產假，鼓勵其餵養嬰兒母乳，降低母親罹患妊娠糖尿病、兒童罹患第二型糖尿病的風險。針對準糖尿病患們，委員會提到，糖尿病藥物二甲雙胍是預防惡化的重點，應納入美國食品和藥物管理局的審查並批准，同時輔以其他預防計畫，防止糖尿病前期惡化至下一階段。委員會也指出，患者保護與平價醫療法案保障的範圍僅限於一般預防，對於確診糖友沒有太多照護，所以委員會提議，為了避免引起併發症及阻止殘疾程度惡化，法案應免費提供預防措施，包含糖尿病自我管理教育、連續血糖監測系統，甚至是防範糖尿病失明的視網膜散瞳檢查。保心護腎防共病 蔡世澤盼放寬新型糖尿病藥物健保給付依照國內中央健保署的數據，糖尿病每年花費健保超過300億元，再加上高比例糖友衍生的心腎共病，慢性腎臟病的醫藥支出更為驚人。蔡世澤說，台灣糖尿病政策應參考NCCC的建議，尤其是治療和預防共病的部分。他說，糖尿病共病病患中，近半肇因於糖尿病控制不佳，顯示控制血糖的重要性，不僅可以減少共病的發生，也能減輕病患與健保的負擔。此外，肥胖是造成糖尿病的重要因素，蔡世澤表示，病友都知道運動、減肥的重要性，然而生活上卻很難持續落實，若搭配降糖兼具器官保護效益的新型藥物，抑制食慾、減重、穩定血糖，即可降低14％罹患心血管疾病風險、21％腎病變發生及12％死亡率，達到保心護腎的效果。目前該藥物健保給付要求糖友的糖化血色素須長達六個月維持8.5％以上，或已發生重大心血管疾病，但蔡世澤說，多數醫師「不會讓病人泡在糖裡面那麼久」。他呼籲，降低給付標準，再搭配糖尿病自我管理教育和支持，不單有益糖友，第三年起將會大幅減少共病所需的健保支出，是個長久之計。
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2022-08-03 焦點.杏林．診間
醫病平台／成為青少年憂鬱調適的「Google Map」
【編者按】本週醫病平台的主題是「青少年憂鬱症」。感謝兒童精神科的領頭羊宋維村教授推薦這方面的權威陳質采醫師，由她主導之下，她以醫師的臨床經驗介紹在診斷上的困難以及治療的基本原則。並介紹兩位這方面的專家：「心理衛生專家」解釋心理健康促進與憂鬱防治是持續且漫長的教育過程，作為青少年堅強的支持後盾，可以把自己想像成青少年憂鬱調適的Google Map，提供所需的支持與資訊。「高中專任輔導老師」分享她多年與學校導師、家長合作的經驗，每位憂鬱症青少年個案都有獨特的故事與不同的需求，需要個別化制定輔導目標與提供量身訂做的輔導措施。【延伸閱讀：醫病平台／如黑洞般的青少年憂鬱症】 「整日看與疫情有關、重複報導的新聞內容，覺得好煩、覺得自己快得憂鬱症了。」這是今年初我們製拍一部提醒青少年如何因應新冠病毒疫情產生的壓力與情緒困擾的影片，其中一位受訪學生帶著笑容、脫口說出的分享。說出「憂鬱症」這三個字，對現在的青少年似乎不是難事；然而，在二十多年前，台灣民眾對憂鬱症的認識卻相當有限、難以啟齒，根據我們的調查，當時將近七成民眾不太清楚如何區辨憂鬱情緒和憂鬱症，也不知道怎麼找與憂鬱症有關的求助防治資源和資訊。經過多年來的教育宣導，許多民眾、尤其是較年輕族群，對憂鬱症的觀念認知已提升許多。青少年憂鬱知多少? 依據我們歷年調查發現，十多年前，台灣青少年每五位有一位有明顯憂鬱情緒需專業協助，近年下降至每七位有一位有明顯憂鬱情緒需專業協助。雖然如此，整體而言，青少年憂鬱比例仍高；這兩年來受新冠病毒疫情影響，全球罹患憂鬱症和焦慮症比例大幅增加，年輕族群比其他族群更受影響，也因疫情使用網路時間更長。遭受網路霸凌而有情緒困擾比例更驟升，最新董氏基金會的調查結果發現，2.5%青少年曾經被網路霸凌，以全台110學年度國高中職數(117.3萬人)換算，全台有2.9萬名青少年被網路霸凌，而其近一年經常出現自傷或自殺企圖的比例就至少有3成。這是年輕世代面對的新危機，也是我們陪伴青少年、促進其身心健康過程中會面臨的挑戰。 一項由美國的遺傳學研究單位於2021年發布的調查指出，有16-24歲孩子的父母，僅半數能正確判別青少年的一般行為問題和心理健康問題。而參與調查的青少年中，近四分之三心理困擾的青少年希望父母能為他們尋求治療。而一篇發表於2021年5月《美國醫學會期刊網路版》的研究指出，12至17歲青少年的重度憂鬱症發病率從2011年的8.3%增加到2016年的13%。僅有三分之一的青少年接受治療。一般而言，憂鬱的青少年許多症狀和青春期受荷爾蒙影響的成長反應類似，例如易怒、好爭辯、不易集中注意力，有厭食或暴食等現象，所以覺察及正確辨識青少年的憂鬱情緒或憂鬱症非常重要，避免錯失、及時發現，避免錯過予以協助的時機，是進行憂鬱防治宣導教育最重要的目標與任務。善用社群平台，結合資源進行憂鬱防治宣導 幫助及陪伴青少年度過深具挑戰的身心轉換期，「了解」是促進心理健康的第一步，需要持續透過宣導教育提升其對心理健康正面的認知，與對憂鬱症的正確認知。父母教師們要學習辨識青少年的憂鬱情緒與憂鬱症，除了了解相關症狀之外，建議可進行憂鬱症校園普篩，找出高關懷族群適時予以協助。並鼓勵青少年要開口求助，當壓力或負面情緒累積已無法自行紓解，馬上尋求專業協助，別讓憂鬱情緒持續惡化。 對身為數位原生代的青少年而言，現今認識世界、獲取資訊、人際互動方式多透過網路，進行憂鬱防治宣導教育，要善用不同的社群平台，結合不同的資源，提供青少年適合也需要的資訊，例如董氏基金會創建華文心理健康網站、線上諮詢聊天室、憂鬱檢測量表及APP、設置例如FB、IG、TIKTOK等社群帳號，透過這些平台持續提供憂鬱與心理健康新知，並將許多資訊以圖像、影音方式呈現，更能吸引青少年，藉由這些管道宣導推播，讓青少年提升正確的心理健康知能。 心理健康促進與憂鬱防治是持續且漫長的教育過程。作為青少年堅強的支持後盾，可以把自己想像成青少年憂鬱調適的Google Map，能提供有需求的青少年對應的支持與資訊。就像在Google Map設定一個目的地(需求)後，提供他們多種選擇，讓青少年了解如何到達，可以依據的路線、交通工具與時間訊息、中間是否有需要的停靠點、鄰近還有甚麼餐廳、休閒娛樂場所等等。給予指引和正確的資訊、讓孩子知道怎麼獲得憂鬱防治資源、有哪些求助的選擇，只要願意面對，方向對了，就不怕到不了健康生活的園地。
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2022-08-03 養生.保健食品瘋
吃薑黃補充劑其實身體難吸收？專家：不存在支持使用維他命補充劑的科學
Medicine Net（醫藥網）今天（2022-8-2）發表Dietary Supplements: Are You Throwing Money Away?（膳食補充劑：你是在把錢扔掉嗎？）。作者是Dennis Thompson。我把它翻譯如下：一項新的 HealthDay/Harris 民意調查顯示，大多數美國人對膳食補充劑深信不疑。每4 人中有近 3 人每天服用某種補充劑，但許多人錯誤地相信這些補充劑的有效性，因為事實上它們並不能幫助人們活得更久或更健康，猶他大學營養學研究生和本科生研究主任 Thunder Jalili 說。他指出：「圍繞著補充劑有很多聲稱有效的營銷，這是因為人們想要相信並且想要找到有用的產品，所以營銷就是迎合人們的需求。」更糟糕的是，人們還認為美國聯邦政府對補充劑行業進行了嚴格的監督，但事實並非如此。HealthDay/Harris 民意調查發現，大約一半的美國成年人 (49%) 錯誤地認為大多數可供購買的膳食補充劑已被美國FDA宣佈為安全有效。只有大約四分之一的人知道這些補充劑未經 FDA 事先審查就進入了市場。此外，民意調查發現，三分之一的人錯誤地認為政府不允許在美國銷售具有潛在危險的補充劑。Jalili 說：「事實上，補充劑根本不受監管。FDA沒有法律授權或人員或資源來真正密切關注所有事情，他們也沒有很好的執行機制。」Jalili 告訴 HealthDay Now：「他們可能會發現不安全的成分或補充劑，他們可以發送信件並聯繫製造商說，我們希望你撤出這些成分，或者我們希望你召回這些補充劑。但歸根究底，很多公司都沒有這樣做，也沒有真正的具體執法來讓他們這樣做。」儘管如此，民意調查發現，大約十分之九的服用補充劑的人相信他們服用的補充劑對他們是安全的，其中大約一半的人非常同意。事實上，民意調查結果顯示，大多數人 (56%) 認為補充劑比處方藥更安全。哈里斯民意調查的副總裁Kathy Steinberg說：「儘管過去幾年 FDA 比以往任何時候都更受公眾關注，但鑑於新冠疫情，消費者似乎對該機構在如何審查補充劑的安全性方面的作用存在誤解」調查發現，成年人最常服用的三種補充劑是綜合維他命（35%）、維他命 D（31%）和維他命 C（26%）。但Jalili說，根本不存在支持它們使用的科學。Jalili說：「在過去 20 到 25 年左右的時間裡，科學家已經進行了許多大規模的綜合維他命試驗。他們的想法是，如果我們單獨或組合補充維他命 E、維他命 A、維他命 C ，我們可以降低患心臟病的風險，降低死亡風險，降低患某些癌症的風險。這些研究在這一點上可能招募了數百萬人，而他們基本上發現這些維他命根本就沒有真正起作用。 不僅如此，在某些人群中，它們實際上增加了傷害風險並增加了死亡率。」Jalili 補充說，其他吹捧多種維他命益處的研究是在受控的實驗室環境中完成的，這並不反映現實生活。「假設在一半的補充劑裡面有一些數據表明它們做了一些事情，但問題是這些數據中的絕大多數是從細胞培養或動物模型實驗得到的。它們的表現是與複雜的人類不同。因此，這就更搞不清哪些可能有效，哪些可能無效。」Jalili 說，維他命 A（4% 的 β-胡蘿蔔素）和維他命 E（15%）已被確定是對人體有害，美國預防服務工作組建議不要使用它們。甚至最近，上週發表在《新英格蘭醫學雜誌》上的一項研究發現，維他命 D 補充劑對改善骨骼健康和防止骨折沒有任何作用。試驗發現，被隨機分配每天服用大量維他命 D 的中年人和老年人骨折的發生率與服用安慰劑的人大致相同。食物是維他命的最佳來源Jalili 說，人們從食物中獲取營養要好得多。他用薑黃作為例子。薑黃是一種具有抗炎特性的營養素，可作為補充劑使用。當薑黃作為藥丸服用時，身體很難處理它。「我們可能會服用 500 毫克或 1,000 毫克的薑黃，但幾乎不會吸收任何東西。但是當我們把薑黃用在印度咖哩中，煮熟和燉煮，它就有機會變得更有生物利用度。然後我們吃咖哩，咖哩裡面還有其他東西，其他營養物質，很多東西在一起這實際上是一個更好的組合。」民意調查發現，儘管人們普遍相信補充劑，但公眾也意識到它們的潛在危害和缺點。民意調查顯示，近三分之二的成年人知道補充劑會與處方藥產生負面影響。四分之三的人表示服用過多的某些維他命可能對健康有害，61% 的人同意服用更多的補充劑不一定會改善他們的健康。調查發現，超過五分之四的成年人同意與他們的醫生討論補充劑使用情況很重要。但你的醫生可能不是關於補充劑的最佳信息來源。Jalili 說：「醫學院不需要專門的營養培訓。總體而言，許多醫生都接受過某種基本的營養培訓，但並不是真正的高級培訓。所以，你的醫生是否是一個很好的營養訊息來源，是取決於那個人。如果那個人真的是對營養感興趣並且花時間進行自我教育，那麼他們是可以成為營養建議的重要來源。」原文：膳食補充劑：你是在把錢扔掉嗎？最新民調
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2022-08-03 養生.聰明飲食
吃多漢堡冰淇淋 恐導致大腦損傷
二○二二年阿茲海默症協會國際會議一日發表的一項新研究指出，每天食用超過每日卡路里攝取量百分之二十的超加工食品，可能導致認知能力衰退。過去研究指出即食食物、熱狗、漢堡、冰淇淋等超加工食品會提高肥胖、心臟與循環問題、糖尿病、癌症的風險，甚至可能導致壽命縮短。新研究則顯示吃太多超加工食品可能促使整體認知能力下降，包括與執行功能有關的大腦區域，涉及負責處理訊息與決策能力。根據研究，與食用最少量超加工食品的人群相比，食用最多的男性與女性整體認知能力下降速率快百分之二十八，執行功能下降速率快百分之二十五。哈佛醫學院神經學教授坦齊表示：「雖然需要進一步的研究與重複研究，不過新的研究結果相當引人注目，並強調了攝入適當營養的關鍵作用，能夠維護與增進大腦健康，以及隨著我們衰老時降低大腦疾病的風險。」坦齊並未參與該項新研究。他指出超加工食品的主要問題：「這些食物通常含高糖、高鹽、高脂肪，會加劇全身的炎症，這可能是對身體與大腦健康老化的最大威脅」。坦齊補充解釋由於超加工食品的便利性，可能取代含高植物纖維的食物，植物纖維對於保持腸道微生物群落的健康與平衡具有重要作用，「這對大腦健康及降低年齡相關大腦疾病的風險尤其重要，如阿茲海默症」。這項研究追蹤超過一萬巴西人長達十年之久，超過半數的研究參與者為女性、白人或受過大學教育，平均年齡五十一歲。研究中吃最多超加工食品的人群通常更年輕，多為女性、白人，教育程度與收入較高，較可能是從未吸菸的人群，目前有喝酒的可能性較低。
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2022-08-02 焦點.健康知識+
高糖、高鹽、高脂肪食物，小心愈吃愈傻！ 研究：超加工食品吃多恐傷腦
2022年阿茲海默症協會國際會議(Alzheimer's Association International Conference)1日發表的一項新研究指出，每天食用超過每日卡路里攝取量20%的超加工食品(ultraprocessed foods)，可能導致認知能力衰退。過去研究指出即食食物、熱狗、漢堡、冰淇淋等超加工食品會提高肥胖、心臟與循環問題、糖尿病、癌症的風險，甚至可能導致壽命縮短。新研究則顯示吃太多超加工食品可能促使整體認知能力下降，包括與執行功能有關的大腦區域，涉及負責處理訊息與決策的能力。根據研究，與食用最少量超加工食品的人群相比，食用最多的男性與女性整體認知能力下降速率快28%，執行功能下降速率快25%。哈佛醫學院(Harvard Medical School)神經學教授坦齊(Rudy Tanzi)表示：「雖然需要進一步的研究與重複研究，不過新的研究結果相當引人注目，並強調了攝入適當營養的關鍵作用，能夠維護與增進大腦健康，以及隨著我們衰老時降低大腦疾病的風險。」坦齊並未參與該項新研究。高糖、高鹽、高脂肪 加劇炎症損腦健康他指出超加工食品的主要問題：「這些食物通常含高糖、高鹽、高脂肪，會加劇全身的炎症，這可能是對身體與大腦健康老化的最大威脅。」坦齊補充解釋由於超加工食品的便利性，可能取代含高植物纖維的食物，植物纖維對於保持腸道微生物群落的健康與平衡具有重要作用，「這對大腦健康及降低年齡相關大腦疾病的風險尤其重要，如阿茲海默症。」這項研究追蹤超過1萬巴西人長達10年之久，超過半數的研究參與者為女性、白人或受過大學教育，平均年齡51歲。研究共同作者克勞蒂亞．蘇摩多(Claudia Suemoto)說：「在巴西，超加工食品占總體卡路里攝取量的25%到30%。」「美國人消耗的58%卡路里、英國人消耗的56.8%卡路里、加拿大人消耗的48%卡路里來自超加工食品。」研究中吃最多超加工食品的人群通常更年輕，多為女性、白人，教育程度與收入較高，較可能是從未吸菸的人群，目前有喝酒的可能性較低。
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2022-08-01 焦點.元氣新聞
獨／國家報告揭身心障礙受暴慘況 疫情下連這些都沒有
衛生福利部社會與家庭署今起舉辦「身心障礙者權利公約第二次國家報告國際審查會議」，並公布正式版「問題清單及政府回應」。距離上次審查已過5年，各部會回應皆洋洋灑灑描述政績，但報告中坦承許多問題未解。例如身心障礙者薪資較低，5年來就業率偏低停滯不前，貧窮比例和遭受家暴被害人數年增率都是全國的2、3倍以上，身心障礙兒少受暴率更是一般兒少的6.5倍。身心障礙受暴問題嚴重、社會事件層出不窮，國際專家問相關部會，有沒有針對身心障礙者於工作場所、機構或特殊學校遭受身體、情感、經濟或性別虐待、暴力、霸凌及歧視或剝削之程度，進行「系統性的審查」？無論教育部、勞動部、衛福部，書面回覆都顧左右而言他，只有衛福部比較坦白，直說「尚無」這種系統性審查的相關資訊。此外，本土疫情已經肆虐第二回，中央流行疫情指揮中心針對各行各業、各種場域都訂定了因應指引，唯獨針對身心障礙者及其照顧者的因應指引，現在還停留在撰擬階段，連公布期程都沒有。一般成人或兒童早已行之有年的「醫病共享決策」，至今身心障礙成年人及兒童都還是沒得用，因為「公用版無障礙溝通資源」還在「審稿階段」。以下為身心障礙者權利公約第二次國家報告國際審查會議「問題清單及政府回應」相關重點節錄。＊身心障礙者薪資較低、就業率低且停滯不前依勞動部《2019 年身心障礙者勞動狀況調查報告》，2019年15歲以上身心障礙就業者每月經常性薪資或收入為2萬8274 元，低於同期全體國民就業者每月主要工作收入之4萬401元。身心障礙者經常性薪資只有全體國民的7成。依衛生福利部2021 年統計，我國身心障礙者低收入戶人數計有9萬527人，中低收入戶人數計有3 萬812人，分別占身心障礙者總人數7.52%、2.56%；高於低收入戶人數29萬5901人、中低收入戶人數31萬2355人占全體人口數1.26%、1.34%。全國低收或中低收占比合計2.6%，身心障礙者低收或中低收占比合計10.08%，為全國之3.9倍。根據衛福部2016年及勞動部2019年統計，2016年身心障礙者就業率為18.5，較前次調查增加%，勞動力參與率為20.4%，較前次調查增加0.7%。到了2021年，就業率為19%，僅較前次增加0.5%，勞參率為20.7%，僅較前次增加0.3%。＊身心障礙者遭受不當對待人數快速增加衛福部統計，身心障礙者2016年遭受家庭暴力(包括親密關係暴力、兒少保護、直系血親卑親虐待65歲以上尊親屬、其他家庭成員暴力)總人數為6938人，其後每年約成長1成，2021年總人數已達到1萬61人，6年增幅達45%。身心障礙者遭受機構人員不當對待的人數，也從2016年的19人，成長到2021年的52人。衛福部統計2021年全國家庭暴力事件通報被害人有11.9萬人，相較於前一年增加4151人、年增率為3.6%。2021年身心障礙者家庭暴力事件通報被害人有1萬61人，相較於前一年增加了901人，年增率9.8%，年增率為全國之2.7倍。至於身心障礙兒少部分，衛福部統計2020年身心障礙兒少受暴率(受虐身心障礙兒少/身心障礙兒少)為 2.08%，一般兒少受暴率為0.32%。身心障礙兒少受暴率為一般兒少之6.5倍。＊本土疫情已經二度來襲、二度趨緩，身心障礙者生活及醫療正面臨長期嚴峻挑戰。如何確保其權利，包括居家照護與個人助理，平等醫療保健管道、社會福利？衛生福利部於「問題清單及政府回應」中寫道，已撰擬「身心障礙族群大型傳染病(COVID-19)因應指引」(草案)，提供身心障礙者、其照顧者(包括機構、家屬) 及提供身心障礙者醫療服務之衛生醫療人員等對象，於疫情期間可迅速參考運用之因應指引，以保障身心障礙者之權利。將於送請行政院身心障者權益推動小組委員及公共衛生專家學者完成審閱後公布。＊現正採取何種措施，以促進身心障礙者的支持性決策，而非替代性決策？衛生福利部於「問題清單及政府回應」中寫道，業邀請身心障礙者團體與代表，共同規劃制定「公用版無障礙溝通資源」，完成3式易讀版知情同意書(手術、麻醉與檢查)、2式醫病共享決策易讀版衛教單張(初診/複診就醫提問單)、20式流程圖卡(例如:量血壓、聽力檢查等流程圖說)，刻正進行審稿作業。預計 2022 年下半年公布於衛生福利部網站，供民眾與醫事人員參考。
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