2019-11-08 科別.泌尿腎臟
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攝護腺
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2019-11-06 科別.泌尿腎臟
攝護腺大得像蘋果 雷射治療才除大患
一名56歲男性因攝護腺肥大的像顆蘋果,比正常人的20克大10倍之多,因此阻塞膀胱出口,導致尿液無法通過,送醫後透過導尿排出約1000多CC尿液,讓他苦不堪言;後來在泌尿科醫師的建議下,接受「銩雷射攝護腺汽化手術」治療,問題才獲得改善。患者說,4、5年前開始出現頻尿症狀,當時不以為意,直到一年半前症狀愈來愈頻繁,雖曾到泌尿科就診,醫師也建議手術治療,不過當時沒有意願。直到這次因多喝幾杯啤酒下肚,尿量大增,但因膀胱無力,導致尿不出來,膀胱漲到快炸掉,才緊急掛急診進行導尿,目前術後一個月恢復狀況良好。長安醫院泌尿科醫師黃煒軒指出,透過攝護腺超音波檢查,患者的攝護腺肥約212克,算是少見的大顆攝護腺。像這麼大顆的攝護腺肥大,如果用傳統的電刀刮除手術的話,流血量一定會很多,而且手術時間也會比較久。為了安全起見,因此強烈建議患者自費接受「銩雷射攝護腺汽化手術」,此方式止血效果較一般電刀刮除效果好,並可取得組織樣本進行病理檢驗,早期診斷攝護腺癌。黃煒軒說,頻尿除了影響睡眠品質,膀胱的肌肉長期施力,還會造成膀胱漸漸無力,因而尿不出來。長期尿不好,尿液逆流回腎臟,則會惡化為尿毒症導致腎衰竭,腎功能一旦減退,那就真的沒辦法再回復了。因此,呼籲有攝護腺肥大問題的人,最好把握治療時間及早洽詢泌尿科醫師,不要一拖再拖,等到膀胱無力再做治療就為時已晚。
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2019-11-03 名人.許金川
許金川/抑制B肝病毒藥 得長期服用
小孩:「為什麼你都要叫我吃飽?可是都叫爸爸只能吃八分飽?」媽媽:「你爸爸要留二分吃藥!」說得也是,人老了就好像車子開久了要保養維修一樣,才能長治久安。人老了,最常見的就是高血壓、高血脂、高尿酸,或高血糖。高血壓不吃藥,有一天可能腦血管破裂而腦中風,可能腎臟動脈硬化,可能心肌梗塞。糖尿病不吃藥,後果更嚴重,如不好好控制,可能眼睛失明、腳趾頭黑掉、腎臟壞掉,最後只能洗腎過日子。這些慢性病多與遺傳有關,古人壽命不長,主因醫學不發達,有病無法正確診斷,也無藥可服。膽固醇過高,三酸甘油酯過高,長期不吃藥,心血管、腦血管容易塞住,引起心肌梗塞、腦中風。老人家攝護腺肥大而頻尿,「一夜七次郎」,也要靠藥物控制。有些癌症不能根除,但可長期服用標靶藥物控制癌細胞,例如基質瘤,慢性白血病或肺癌等癌症。至於台灣的國病─肝病,主要的元兇為B、C肝,B肝有藥物可以服用,抑制病毒,但通常無法斷根,就像糖尿病、高血壓的藥一樣,要長期服用,否則容易肝硬化,甚至肝癌。倒是近幾年來,C肝有藥可根治,服用三個月,98%以上都可根治,可惜這些特效藥發明得太晚,因為大部分台灣C肝病友的肝臟都已被摧殘,不是肝纖維化,就是肝硬化,或已經長了肝癌,禍害已成。除了藥物控制來保身之外,有些癌症突如其來不可預測,這方面就要靠好好定期檢測你的各個器官,以防萬一癌症長出來,可以及早發現,及時治療。對肝癌而言,最簡單的方法,就是定期抽血及做超音波檢查。●肝病防治學術基金會定期出版好心肝會刊、並發行B型C型肝炎暨肝癌治療小手冊,最新好心肝會刊88期已出刊,歡迎來電索閱。若您有肝病醫療問題請洽本會免費肝病諮詢專線:0800-000-583或上網www.liver.org.tw查詢肝病相關資訊。
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2019-11-03 科別.心臟血管
五十歲以後半夜起床尿2次 醫師提醒當心有高血壓
日前有歐洲最新研究指出,晚上服用降血壓藥比早上服藥更能降低中風等心血管疾病風險。北榮臨床研究科主任陳肇文表示,夜間血壓與人體白天排鈉排水的程度有關,白天排除的不夠,晚上血壓就會高起來,提高早晨中風風險。陳肇文說,最簡單的自我檢視方式就是看是否需要半夜小便。如果50歲之後晚上需要起床小便兩次以上,男性就要懷疑有攝護腺肥大或高血壓,那女性很可能就是高血壓了。陳肇文20幾年前開始專研24小時血壓變化,發現人在起床前一小時血壓會慢慢上升,起床後二至三小時,血壓來到一天的最高點。中午用餐後,血壓又會開始下降,直到傍晚4、5時至晚上7、8時之間血壓又回升,但不會超過早上血壓最高點。晚上8時後血壓開始下降,入睡後一小時,血壓來到一整天的最低點,然後慢慢上升,直到醒來。陳肇文表示,整體來說,夜間血壓會比晚上低一成,但隨著年紀增長,身體白天排水排鈉的能力下降,人體在晚上還有過多水分鹽分,夜間血壓便會慢慢增加,甚至超過白天血壓。陳肇文表示,50-60歲以後,不論有無高血壓,有七成人夜間血壓比白天高,因血壓在起床後二至三小時來到一天的最高,對於夜間高血壓的人來說,此時便特別容易中風等心血管疾病。陳肇文表示,沒有人知道自己晚上的血壓如何,但其實控制好夜間血壓,正是治療高血壓、預防併發症的一大關鍵,因此他總是建議病人晚上服藥,目前血壓藥大多為長效型,半衰期在8到12小時之間,少數長效型有超過12小時,極少數藥效超過20小時。雖然無法得知夜間血壓,知道自己白天的血壓,仍是預防高血壓的第一步。衛福部過去舉辦血壓量測活動成果,發現有58.8%不知道自己有高血壓的民眾,55.4%在過去一年內未量過血壓。衛福部建議18歲以上民眾每年至少量血壓一次,有高血壓的人則建議每天固定於早上剛起床或晚上睡覺前量血壓,並且要按時服藥、回診,讓醫師了解自己平日的血壓狀況。
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2019-10-31 新聞.生命智慧
偷偷去動手術不讓家人知道 潘懷宗:沒死就很快樂
他是台北市議員、作家、節目主持人,也是7所大學的兼任教授,平日裡還要演講、跑通告、寫專欄,身兼數職的潘懷宗,58歲的他,如何在忙碌行程中,還能做到養身保健?來到台北市議會,潘懷宗在辦公室坐定,與50+分享他的養生6件事,也就是:無毒生活、規律良好作息、快樂心情、運動、正確飲食,以及「定期、完整、不過當的健康檢查」。字面上看來淺顯易懂,但若我們捫心自問辦到了幾項?似乎不容易6分全拿!「現代人追求健康的方式,常常像一座不平衡的翹翹板,只挑自己想做的,或是偏重某些特定的項目,這都可能不夠完整周延。」潘懷宗在他的新書《一輩子都受用的健康寶典》裡提到,6件事缺一不可,才能面面俱到。以潘懷宗自己來說,6件事如何落實在生活中?力行無毒生活,養生才不會白做工他把無毒生活排在第一位,因為這是保健的根基。他比喻,就像你時刻注意養生,但每天都有人餵你吃少量毒藥,最終也是徒勞無功。「你必須要先『知道』,才有辦法『實踐』,否則根本不知道你在用毒。」家裡暗藏許多讓人輕忽的毒素來源,除了近年來人們重視的無毒食材,其實還包含生活環境面,像是廚房用具和器皿、保養、清潔、美妝用品、家裡裝潢、室內電磁波……,都是要把關的細節。比如近年大家談「塑」色變,家中用品又以塑膠為大宗,最簡單的方式,就是把塑膠製的保鮮盒換成玻璃。還有經常使用化學清潔劑的人,容易導致肺功能受損,因此潘懷宗在洗碗時會盡量減少清潔劑的使用,直接用清水沖洗,或是選擇成分單純的清潔品,有時也會善用天然物代替,「比如用煮麵後的煮麵水洗碗,可以去除油污。」烹調用具是把關毒素入口的第一道防線,捨棄不沾鍋,潘懷宗選用不鏽鋼鍋,笑說這最便宜、耐操又無毒。還有一個潛藏毒素的地方,竟是浴室裡的蓮蓬頭。潘懷宗指出,蓮蓬頭藏有非結核分枝桿菌,淋浴時順著水流噴濺出來,可能造成免疫力低下者的肺部感染。研究顯示,浴室蓮蓬頭的水,可能比廁所馬桶裡的水還髒,因此蓮蓬頭也要定期清洗或更換,「像這種幾分鐘就可以做到的事,卻很容易被忽略。」再忙碌作息也要規律,配合太陽節奏更好談到作息,潘懷宗分為3類,「又良好又規律是100分;不良好但規律,勉強有60分;不良好又不規律,基本上是0分。」他自己每天12點多睡覺,7點多起來,每天中午還會小睡一下,補充體力,自評屬於規律但仍有改進空間。有時規律並不代表良好,他以重視養生的王永慶為例。王永慶是規律生活的奉行者,每天晚上9點睡覺,半夜12點半起床,打坐1小時,接著做毛巾操,之後讀書、看報、省思,早上6點睡回籠覺,8點上班,中午休息半小時。作息規律是其優點,但卻並未完全跟著太陽升降的循環走。規律作息之所以重要,是因為當生理時鐘和地球自轉時間一樣時,用他的話說是「天人合一」,「那是發動最強的能量,身體所有節律都是最好的狀態。」也因此當生活與太陽升降的節奏合一,才叫規律且適當的作息。健康飲食主動「找」,每日五色蔬果每天起床後,潘懷宗會以豐盛早餐開啟一日作息。固定吃一顆水煮蛋、含渣無糖豆漿、自製饅頭或麵包、水果,有時再加上蔬菜,如此豐富早餐其實不花時間,「在前一天晚上先準備好,隔天早起現做只要5到10分鐘就好。」即使行程滿檔,但潘懷宗三餐一定正常吃,還會抽空進行最簡單的走路運動。飲食關鍵除了營養均衡,他還有一套「五色養生法」,也就是每天都吃到紅、黃(橙)、綠、白、黑(藍紫)等有如彩虹般的食物,因為當顏色不同時,所包含的維生素、礦物質和植物化學素也不一樣,如此才能攝取所有身體需要的優質成分。但身為外食族的他,如何在每日生活中實踐健康飲食?「飲食是個習慣,你必須知道要『找』什麼東西吃,不是來什麼就吃什麼。」他行程點固定,大都在選區士林、北投和議會之間,平日他就會留意幾家口味清淡、營養均衡的餐廳,「在這附近要吃什麼我都心裡有數。」他舉例,像是能自己決定菜色的自助餐就很適合。就算有時上館子,來一碗麵當主食,配上一盤現炒青菜、切上一盤豆干、豆皮等小菜,也是不錯的飲食組合。建議外食族多留意生活周遭適合的餐館,每日打造健康飲食。保持豁達,沒死就很快樂,困難也會過去除了這些養生保健的準則外,其實健康不只是身體沒有病痛,還包含快樂的心理狀態。一說起如何保持心情愉快,潘懷宗馬上自信地說:「說起紓壓,那是我的強項!」天生個性使然,他率性豁達、不拘小節,笑說自己就是神經大條,沒有煩惱壓力,每天都快樂度日,「早上起來覺得沒死很快樂,中午吃飯也很快樂,看到陽光也很快樂,每天都很珍惜。」他的豁達到什麼程度?潘懷宗說起2個多月前才剛動完的手術。幾年前健檢時他發現攝護腺指數異常偏高,正常指數應低於4,他卻接近20,期間他獨自做了2次穿刺,結果雖然正常,但醫生建議還是進行刮除手術,照例他又獨自一人,簽下手術同意書,「我連老婆、媽媽都沒說,全世界沒人知道。但如果是你去的話,我認為你會哭好幾天。」原來半身麻醉要用細針將藥物打入脊椎,當脊椎模被針刺破洞,若脊椎液流出,對神經損傷很大,所以當3小時的手術結束後,需要躺在床上24小時不能動,這個痛楚讓他忍不住連說了3次「真的非常累」。「但我就一個人,從頭到尾,自己住院、手術。護士問我有沒有親人,我說全家沒人知道,但護士說要有人幫忙倒尿袋,我後來就請了看護。」才剛經歷一場辛苦手術,現在卻能談笑風生講起過程,「雖然當時真的覺得滿痛苦的,但後來想想過一陣子就好了,也沒關係啦!」一方面他怕家人知道擔心,另一方面也豁達看待生命,「人一定會遇到困難,但這些慢慢還是會過去的。」煩惱光用想的,壓力只會愈大,不如趕快去做!他也常用這樣的心境開導身邊的人。他的二兒子正在UCLA念博士班,「幾乎是跟全世界諾貝爾獎等級的人在一起,他一個星期工作6天半,非常認真,但兒子還是覺得跟這些超級聰明的人比還是不行。」兒子常打電話向他透露事情好多、負擔很大,如同現代人常遇到工作壓力的處境,潘懷宗的解方是:「你不要想『有很多事情』,壓力只會愈來愈大,你就直接拿來『做』,很快就解決了。」假設明天有3科要考試,與其擔心,不如先把1科拿來看,面對壓力源,直球對決,一味閃躲,事情並不會解決。「當你沒有辦法改變整個社會或每件事情,就只能改變你自己的態度。只要改變態度,就豁然開朗了。」其實快樂並不難尋,潘懷宗提供了5種方法。首先是「知足」,珍惜眼前擁有,而非記掛欠缺之物。第二是「助人」,在能力範圍內,不要吝嗇給予。第三是「學習」,享受獲取新知的感覺。第四是「勞動」,不要整天無所事事,即使退休,也要讓生命每分每秒都有意義。最後是「寬恕」,拋開仇恨或負面情緒的束縛,更重要的是,「其實寬恕不是原諒別人,而是原諒自己。」平時自我監控,健檢掌握定期、完整、不過當當顧好上述各個面向時,最後就需要透過健康檢查,隨時掌握身體狀況。健檢的重要已不言而喻,只是裡頭眉角很多,什麼時候該做?多久做一次?該做的項目又是什麼?對此潘懷宗認為,大原則就是「定期、完整、不過當」。首先一些在家就能監控的指標,平日就可進行,像是BMI值、體脂、腰圍、脖圍、血壓等,其次再以健保免費給付的範圍內優先進行檢測。間隔時間則因人而異,身體無大礙的人,通常一年1次,但若是B型或C型肝炎帶原者,最好每隔半年或3個月就要檢查。至於什麼是過當?「除非是某些疾病的高危險群,或是擁有家族病史,或是有不良習慣如抽菸,才需要再做更進一步的精密檢查,不然很容易出現『偽陽性』,也就是沒有的症狀卻被誤判為有。」他以電腦斷層為例,因為輻射量高,所以只要把電腦斷層當作健檢項目,基本上就屬於「過當」,但若是低劑量的胸部電腦斷層則不在此限。不過因為現在儀器愈來愈敏感,大約1/3的人,在儀器檢查下肺部都有黑點,「如果你看到這些黑點,你這輩子就完了。」所以過當與否的前提,是要先清楚自己的身體狀況,若是低危險群則可免除這些額外的精密檢查。想做的事不要等!每天都可以做對於年齡增長,潘懷宗一向自在看待:「這是正常過程,年輕有年輕的經歷,年老有年老的經歷,不同時間會得到不同東西。」他原以為自己會當醫學院教授直到退休,卻意外踏上政壇,又因為主持節目變成媒體名人,一路走來總有許多意外收獲。問起即將邁入花甲之年的他,還有什麼目標想在人生下半場實踐?潘懷宗不改率性直言:「我沒有在『等』什麼,想做的東西每天都在做,沒什麼好等的,就算我今天死了也不會覺得有任何遺憾。」潘懷宗身體力行,用養生打底,然後大步追夢,對他來說,每天都是全新序幕。原文:保持豁達,沒死就很快樂!58歲潘懷宗:困難一定有,但慢慢都會過去
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2019-10-30 養生.營養食譜
南瓜從內到外都有價值 這樣吃最營養
西洋萬聖節到,世界各地的小孩們都玩起了變裝遊戲,並拿著南瓜提籃要糖果。其實南瓜堪稱超級食物,整顆從內到外都有營養價值,是美國癌症研究所挑選15種防癌食物之一。根據食藥署食品營養成分資料庫顯示,南瓜擁有極豐富的膳食纖維、維生素A、E、α-及β胡蘿蔔素。晨光健康營養專科諮詢中心院長趙函穎曾受《聯合報》訪問指出,胡蘿蔔素是很好的抗氧化的營養素,有護心、護眼、抗自由基等功能,適量吃對人體有助益。而一般吃南瓜大多吃它的果肉,至其實南瓜整顆從內到外都很有營養價值,甚至南瓜皮的營養素比果肉更多,料理時將皮刷洗乾淨,連皮吃最好;南瓜子含鋅量高,連子吃則可幫助預防攝護腺腫大。不過要注意的是,南瓜在國健署飲食建議「我的餐盤」6大類食物中屬主食而非蔬菜,所以若吃飯又吃南瓜,要注意可減少飯量,以免攝取過多熱量。此外,由於南瓜含β胡蘿蔔素高,過量吃容易讓皮膚變黃。
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2019-10-16 癌症.攝護腺癌
不是等到血尿才就醫!醫師:6成攝護腺癌確診已第3、4期
一名65歲男子日前因骨頭痛來輔大醫院求診,經直腸攝護腺切片發現為攝護腺癌,掃描顯示全身骨骼轉移,立即接受每個月一次賀爾蒙治療,同時也接受俗稱的「補骨針」,避免癌症骨轉移,如病理性骨折等,目前固定回診檢查,癌指數也已控制下來,至今已一年半,生活品質如常。攝護腺癌早期無明顯症狀,僅有頻尿、夜尿、急尿、尿流細小等,晚期才有可能血尿。輔大醫院泌尿科主治醫師廖玠淳表示,有60%病人來診時已是攝護腺癌第3、4期,與病人延誤就醫有關,即使發現解尿不順也繼續忍耐,或直到血尿才就診,50歲以上或有家族病史病人,應定期做攝護腺特異抗原檢查(PSA)。廖玠淳說,攝護腺癌治療包括開刀、電療、賀爾蒙等,台灣攝護腺癌發生率有逐年上升的趨勢,目前是男性第5大癌症,可能與年紀、種族、家族史有關,台灣攝護腺癌5年存活率,第1、2、3期大於九成,第4期約43%。廖玠淳說,許多人擔心術後可能會有尿失禁、陽痿等後遺症,但無論是什麼手術,多少都會影響,腫瘤位置也是關鍵,若位在性神經附近,需要切除,就會有不舉的情況,但情況會視每個人術後恢復而定。輔大醫院表示,今年也引進紳漢高智感微創手術系統,為亞洲第一台臨床使用,泌尿科應用經驗,擁有微創手術的優點,包含傷口小、失血少、恢復快等,術後可更快回復正常生活。
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2019-10-13 新聞.杏林.診間
叫病人「死死卡快活」?小護士菜台語 氣死人更笑死人
有一天阿伯來看病,小護士來問候:「阿伯好,我是‥互你死(護理系)學生,她是互你虧(護理科)學妹。」 後來小護士見到阿伯氣喘,急忙拿來氧氣罩…「阿伯,我互你勇氣(氧氣),死死ㄝ(吸一吸)卡快活。 」隔天阿伯進手術室,阿伯老伴趕到醫院…「別傷心,待會妳可以到隔壁棺材室(觀察室)去看他了。」 ●「脫口罩」講成「脫褲走」…上面是一則在網路流傳的小護士講「菜台語」的笑話,很多網友笑到噴淚,但這不單只是笑話,而是醫院常出現的場景。隨著台灣邁向老年社會,越來越多老人到醫院求診,在上班時段到醫院,有時一眼望去都是老人家,其中不乏只會講台語、聽不懂國語的老一輩本省人。然而,年輕醫師、護士、藥師的台語卻越來越菜,往往雞同鴨講鬧笑話。例如請病人脫口罩,不懂口罩的台語說法是「嘴掩」,國台語夾雜講成「脫褲走(脫褲跑)」;手術後送「觀察室」,講成「棺材室」,嚇死人了。台大、陽明、成大等校醫學系因此紛紛開設醫用台語課,搶救年輕醫護人員的菜台語,有助將來醫病溝通、精確問診。●阿婆照X光為何跑掉?又是菜台語…曾有醫檢師告知長輩照X光前會倒數,但醫檢師台語不佳,國台語夾雜,話說成「阿嬤聽到3、2、1就要照(走)唷」,阿嬤不疑有他,聽到指示馬上離開,讓人哭笑不得。還有護理師協助患者在手術前移床,但一口菜台語卻將「趴過來」,卻講成「哩狼趴過來」,嚇得阿伯以為等等要動生殖器手術。一名資深開刀房護理師表示,以前開完刀,病人送至觀察室,護理人員菜台語講成了「棺材室」,引起家屬不滿,最近幾年改成「恢復室」就算用台語亂發音,也不會講出觸人霉頭的話。許多醫護人員無法唸出器官的台語名稱,也鬧出不少笑話,例如將「淋巴」講成「恁爸」,胰臟發炎,變成姨丈發炎。皮膚科醫師告訴病人,「有腫再吃,沒種就不用吃」,病人卻聽成「有種再吃」,直接反嗆醫師「你怎麼充滿江湖味!」新光醫院心臟內科主任邱俊仁說,在醫病之間,因醫師不會台語鬧出太多笑話了,例如有些年輕醫師不知如何告知「藥物只需要吃半顆」,直接說成「藥愛呷一邊」,患者有聽沒有懂,一串藥只吃一部分。●醫生為何說我「不素鬼要放輕鬆」?林口長庚臨床毒物中心主任顏宗海是馬來西亞華僑,從小學福建話,但馬來西亞的福建話有些口音,升主治醫師第一年後,曾到羅東支援醫療,全程以台語向患者講解泌尿道感染,只見病人一路點頭,但離開診間後卻對著護理人員捶心肝,責怪自己真的老了、耳背,醫師講國語,但他居然一句都聽不懂。一位年輕護理人員私下表示,剛進入臨床時曾鬧過笑話,告知病人當喘不過氣的時候要放輕鬆,但不會講「喘不過氣」的台語,以為是不吸氣,但國台語夾雜講成「不素鬼」,最後變成「哩不素鬼時愛放輕桑」,讓患者覺得莫名其妙。和信醫院藥劑科主任陳昭姿說,除了醫護人員以外,藥師在解說處方箋時,也可能因為菜台語而溝通不良,該院在20年前開始,召募藥劑師時,考題之一就是用台語講解處方箋,若是講不順,後續就會協助開課程,提高藥劑師台語能力,讓患者理解。●醫護台語糗事多 醫學系開課急救邱俊仁說,幾乎所有醫師都是在擔任實習醫師、住院醫師時才開始學台語,常鬧出笑話,特別是專有名詞,很多醫師念不太出來,如今醫學系廣開台語課,他樂見其成。58歲陽明大學醫學系主任凌憬峰,父母都是本省人,台語很流利,但他近年來發現醫學生即使出身本省人家庭,台語也很不輪轉,他這學期的大一導生,就全都不會講台語。以往陽明醫學生若派到高雄榮總實習,常因不會講台語吃盡苦頭;系上曾請學生扮演醫生,和「標準病人」對話,學習如何問診,結果對方一開口就講了一大串台語,學生當場傻住。陽明醫學系因此自多年前,就為實習的大5生開設醫用台語課,後來擴及大一、大二通識選修課,請鑽研台語的系上畢業生協助教學,對方教很多本土劇演員講台語,能用流利台語朗讀「攝護腺手術同意書」,課堂上從台語的淵源談起,再教內、外、婦、兒科等常用台語;考試則要學生分組,針對不同醫病情況,全程用台語對話。台大醫學系學會很早就開設醫用台語班,甚至有學生學出興趣,和同學編寫「醫用牙語教學」造福學弟妹;成大近年更開設醫用台語數位課程,讓學生隨時上網學。●會講客語的醫生更少曾借調北醫的成大醫學系教授黃朝慶表示,講台語要有環境,現在台北出生的小孩多數不會講台語,因缺乏練習環境,不能強求;但若就讀台南的成大,周遭講台語的人多,學台語就快多了。但醫用台語要問得更精準,且最後要轉為英文病歷,這才是台灣醫生最不簡單的地方。黃朝慶舉例,身體器官的台語,簡單的如腎臟是腰子、胰臟是腰尺等,但有些器官如副睪,即使硬翻成台語也不通用,只能用圖示等其他方式解釋。「醫師的態度更重要,會講台語有加乘效果。」黃朝慶說,醫生見到病人,往往用「呷飽沒?有睏好沒?」等幾句簡單台語噓寒問暖,老人家就會很窩心。台大醫院雲林分院住院醫師謝正彥說,從小家裡講台語,但盡管他在台南市區念中小學,從小下課同學卻很少說台語;進台大醫學系後,平時更是沒人講台語,台語又退化許多,有次返鄉還被爸爸念。直到畢業後分發到雲林分院上班,9成病人都講台語,深感醫生如能用台語問診,本省籍的老人描述病情會詳細很多;其實會講客語的醫生更少,客家老人也很需要醫生用母語關懷。不過,謝正彥說,遇到一些比較新或罕見的疾病,用台語也難描述清楚,例如最近很多老人得「慢性阻塞性肺病」(COPD),就很難向病人解釋清楚,醫界後來用台語通稱「肺塞病」,但病患仍有聽沒有懂,只說咳起來很像「蝦龜」(哮喘)。
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2019-10-03 癌症.抗癌新知
腿麻腿痛… 竟是轉移性腫瘤
林先生50多歲,一直有腿麻腿痛情形,連腹股溝及會陰部都不太舒服,做一陣子物理治療,也拿了止痛藥,病情不僅未改善,且愈來愈嚴重。參考了一些症狀、理學檢查的綜合判斷,包括持續性及惡化中的疼痛感,夜間疼痛,對藥物及物理治療反應差,安排電腦斷層掃描,發現從脊椎及薦骨多處都有轉移性腫瘤。某日一位婦人在診間門口等我,「陳醫師,您可能不認識我,我是林某某太太,當初很感謝您,幫我先生診斷出癌症,先生前一陣子過世了。」說著眼淚流了下來。「我想,還是要代替我先生當面跟您說聲謝謝!」她在啜泣中把話講完。握了一下她的手,「您也要保重!」林太太點點頭,轉身離去。常見由肺、乳癌等轉移骨癌可分成原發性及移轉性兩大類,其中移轉性骨癌較常見,又稱骨轉移。骨轉移較常見的是由肺癌、乳癌、攝護腺癌、腎臟癌及甲狀腺癌轉移而來,症狀會因為部位及程度不同而有所區別。嚴重時 甚至造成癱瘓局部疼痛像是肋骨轉移會引起胸痛,脊椎骨轉移引起背部和腰部疼痛,軀幹和肢體的轉移會引起個別部位疼痛。嚴重時會影響到神經而引起程度不同神經痛,甚至造成癱瘓。臨床上初期癌細胞移轉到脊椎骨時,不一定會有背部疼痛明顯症狀,若等到骨頭或腰部出現疼痛感或發生骨折情形時,通常是腫瘤擴散很嚴重的程度了。對於癌症病患,本來就會嚴密的追蹤及檢查是否有復發或轉移,但對於有疼痛問題卻擔心不知道是否是為癌症引起的病友來說,常常會造成慮病症,這一直是診斷上的難題。疼痛是身體的一種警訊,任何器官的問題都可能以疼痛來表現,特別是骨骼肌肉神經系統的痠痛,是日常生活常見的問題,只有很少數是由癌症引起,臨床上不可能一有疼痛就當做癌症來檢查,只會造成更多恐懼。如何判斷 參考四症狀臨床上疼痛可透過一些特徵簡易區分,提早發現是否為癌症引起的疼痛,如持續性疼痛、休息狀態下也有疼痛訊號、夜間疼痛到睡不著、明顯定位是骨頭上的壓痛、一般藥物及物理治療反應不佳等,這些特徵不同於一般性骨骼肌肉系統神經系統引起的疼痛,可作為重要臨床判斷依據。美國癌症協會也列出了一些癌細胞侵入骨頭時的症狀供作參考:● 骨頭疼痛:骨頭痠痛是最常見的症狀,起初疼痛只是反反覆覆,可能只有晚上或活動到骨頭時會特別痛,隨著癌症增長,疼痛開始持續不退,並隨著活動而變得更糟。● 出現腫塊:有時受影響的部位如果比較表淺,可以明顯感受到局部腫脹,幾個星期後甚至會感覺到塊狀,這也是病患比較容易察覺到異常狀況而去求診。● 骨折:隨癌細胞慢慢破壞骨頭結構,骨頭會變得脆弱,甚至在日常生活活動就會產生骨折,又稱做病理性骨折,是造成癌症患者失能的重要因。● 其他症狀:脊柱骨骼中的癌症壓迫或侵蝕到神經,會導致麻木和刺痛甚至虛弱,其他非骨骼問題像癌症可導致體重減輕和疲勞,如果擴散到內臟器官,也可能引起其他症狀。大家若了解在常見的疼痛問題及治療過程中,保有警戒之心,從不尋常症狀去抽絲剝繭,找出潛在性癌症病患,就能早期獲得治療。
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2019-10-01 科別.泌尿腎臟
男子每夜起床尿5次 醫用雷射治療為他除患
一名75歲男姓患者近3年來飽受小便不順所苦,晚上甚至得上廁所5次,讓他精神不佳,脾氣暴躁,就醫診斷是攝護腺肥大合併膀胱過動症,醫師為他進行雷射攝護腺手術治療,搭配抗頻尿藥物控制殘餘頻尿症狀後,終於才把症狀改善。亞洲大學附屬醫院泌尿科醫師蕭子玄指出,該患者急尿、頻尿及排尿過程斷斷續續的症狀已逾3年,起初嘗試服用控制頻尿的藥物,卻發生尿不出來的情形,甚至需插尿管治療,檢查後發現是因攝護腺肥大合併膀胱過動症,而藥物治療效果有限。他說,邁入秋冬後,有上述症狀的患者也隨之增加,尤其天氣轉涼,「想尿卻尿不出來」的情況會更加嚴重,其中以50歲以上男性最為明顯。以該患者為例,正常攝護腺大小約20克,但他的攝護腺竟約80克,造成膀胱出口阻力增加,久而久之便會使肌肉纖維和組織沉積於膀胱壁,削弱肌肉收縮力量。若同時有膀胱過動的問題,就會出現頻尿又尿不乾淨的症狀。有另外一部分的病人則是攝護腺過大凸到膀胱裡,長期地刺激膀胱收縮。此時若再吃抑制膀胱收縮的藥物,反倒會使患者尿不出來,造成尿液滯留,甚至引發泌尿道感染問題,故須先解決攝護腺肥大的問題,再透過抗頻尿藥物改善頻尿的症狀。雷射攝護腺手術是以雷射為能量來源,將增生的攝護腺組織切除,手術過程出血量少,能降低併發症機率,術後多能緩解症狀,但術前仍須與醫療團隊討論併發症為宜。此外,有些患者術後若干年開始頻尿,以為是攝護腺肥大復發,此情形大多為膀胱過動症惡化,和攝護腺不一定有絕對關係。蕭子玄提醒,攝護腺肥大和膀胱過動症是男性自然老化的過程,若一個晚上起床上廁所超過2次、1個小時要上2次以上廁所,且有尿流變細、解尿困難等情形,建議應就醫檢查,讓老年生活過得更有品質。
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2019-09-26 科別.泌尿腎臟
長輩揮汗使力「棒賽」到頭暈 原是男人特有「長壽病」
66歲的退休老師鄭先生,因排尿困難到泌尿科求診,主訴頻尿、夜尿、解尿時力道變小、等待時間變長,經常感到解不出尿,不然就是解完尿還滴個不停,加上便祕,常使力"棒賽"到頭暈,依賴浣腸。檢查發現攝護腺大小約為110克,竟然比正常人的20克足足大了五倍,原來是罹患男性的「長壽病」。阮綜合醫院泌尿科主任蔡秉儒表示,鄭先生經超音波檢查,發現攝護腺大小約為110克,比正常人的20克足足大了五倍,尿流速度也很慢,顯示攝護腺嚴重肥大。攝護腺肥大的患者除了排尿困難,膀胱無力、尿液逆流、腎臟功能變差,還會造成程度不一的射精、勃起功能障礙;也因為經常用力解大便,甚至因為攝護腺太大壓迫直腸,導致疝氣凸起、痣瘡等排便出問題的症狀。患者就是肚子用力久了,導致雙側腹股溝疝氣凸出。蔡秉儒說,醫學上推測攝護腺肥大與攝護腺分泌的雄性荷爾蒙有關,男性越長,分泌會逐漸減少,使得攝護腺上皮細胞、基質增生的現象,導致攝護腺體積增大、增生。根據統計,50歲男性約有50%有攝護腺肥大症狀,罹患率隨年齡的增加而提高,80歲以上提高到80%至90%,因此又稱男性「長壽病」。鄭先生後來接受「腹腔鏡微創式雙側疝氣修補手術」以及攝護腺「銩雷射汽化切割手術」,利用一次麻醉,進行攝護腺肥大與雙側腹股溝疝氣兩項手術,又重啟退休後計畫與社交生活。蔡秉儒比較三種手術治療方式,都是採尿道內視鏡方式進行,病患外觀不會有傷口,整體治療效果也相似,但是在手術過程、安全性以及併發症等方面會有些差異。其中傳統單極電刀刮除手術最常被使用,但因為採用電燒,手術中使用純水當介質以維持醫師視野清晰,病患極可能因吸收太多純水而導致「水中毒」,出現包括低血鈉症、急性肺水腫、意識昏迷、急性腎損傷等嚴重併發症。雙極電刀刮除術過程與單極電刀相同,但術中灌注的介質是生理食鹽水,雖然大幅降低水中毒機率,但手術時間較長,比較適合攝護腺中型體積(40至80克)或心肺功能不好的高危險群。「銩雷射切除術」術後恢復快、副作用少,幾乎不影響原有性功能,且立即解決攝護腺肥大症狀,手術中採樣攝護腺組織標本,可同時診斷出攝護腺癌。蔡秉儒提醒,千萬不能忽略刮除手術後,仍有可能罹患攝護腺癌。不管是接受電刀或雷射的病患,手術只是切除尿道旁的中央區部位,攝護腺的周邊區還是保留存在,而攝護腺癌即好發在周邊區組織。所以即使接受過攝護腺電刀刮除或是雷射的病患,依然每年要回泌尿科門診追蹤。
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2019-09-25 科別.泌尿腎臟
久站致慢性攝護腺炎 精蟲沒活力
26歲餐飲業第二代男性,體態挺拔,因工作需長期站著。近一年出現頻尿、尿尿時熱刺痛、尿道口有異物感等症狀,起初以為憋尿造成泌尿道感染,吃藥好轉但停藥又復發,就醫確診才發現是慢性攝護腺炎。收治患者的書田診所泌尿科主任醫師杜元博表示,慢性攝護腺發炎是好發20至50歲間,比攝護腺肥大和攝護腺癌族群年輕許多;文獻顯示,約10%至24%的男性有此問題,近幾年有年輕化趨勢,他今年收治年齡最小的患者是16歲。杜元博說,攝護腺炎是感染所致,患者生活緊張、憋尿、久坐久站也有影響,慢性攝護腺炎常和尿道反覆尿液逆流、攝護腺內鈣化結石發炎及長期缺鋅有關,持續反覆發作三個月以上。常見症狀如排尿不順暢、頻尿、尿後滴尿,尿道不舒服有異物感,且會陰部、陰莖或陰囊脹痛,射精疼痛、性功能障礙及精液檢驗值異常等。例如一般男性射精時,1西西應有精蟲1500萬以上,患者雖高達2000萬,但活動力極低,平均一小時只有15%有活動力、且都是老弱殘兵,又經攝護腺超音波檢查發現攝護腺鈣化嚴重、括約肌異常痙攣,精液檢查報告更呈現精蟲數目減少,確診為慢性攝護腺發炎,不容易懷孕生育。治療慢性攝護腺炎,杜元博說,主要是消除發炎、阻塞、神經症狀,除用藥,可以搭配復健治療,此外,男性應調整生活習慣,不菸酒、久坐久站、少油少辣等飲食衛教,及正確排尿姿勢訓練,有助減少慢性攝護腺炎發生。
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2019-09-24 科別.泌尿腎臟
影/慢性攝護腺炎作怪 餐飲小開精蟲乏力恐不孕
26歲餐飲業第二代男性,體態挺拔,因工作關係需長期站著。近一年來出現頻尿、尿尿時熱刺痛、尿道口有異物感的症狀反覆出現,起初以為只是憋尿造成泌尿道感染,吃藥雖好轉但停藥又復發,導致陰莖處偶有劇烈刺痛感,甚至排尿時出現痙攣、需等數十秒以上才能解出的困擾,且性功能明顯變差,因此就醫並確診為慢性攝護腺炎。收治該病患的書田診所泌尿科主任醫師杜元博表示,慢性攝護腺發炎是專屬男性才有疾病,好發於20至50歲間,比攝護腺肥大和攝護腺癌族群年輕許多;文獻顯示,約有10%至24%的男性有此問題,而近幾年逐漸有年輕化趨勢,他今年更收治到16歲患者。杜元博說,攝護腺炎發生原因和感染有關,患者生活緊張、憋尿、久坐久站也有關;而慢性攝護腺炎常和尿道反覆尿液逆流、攝護腺內鈣化結石發炎及長期缺鋅有關,並持續三個月以上的反覆發作。常見症狀如排尿不順暢、頻尿、尿後滴尿,尿道不舒服有異物感,且會陰部、陰莖或陰囊脹痛,射經時出現疼痛、性功能障礙及精液檢驗值異常等。如射精時精蟲平均1西西應要1500萬以上,而該男雖有2000萬,但因活動力極低(1小時
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2019-09-23 癌症.攝護腺癌
健保大數據/攝護腺癌治療 四大特色醫院
台北榮總手術量最多重粒子治癌將啟動台北榮總是國內攝護腺癌手術執行量最高的醫院,去年度共為225人執行手術,接受傳統手術58人,接受腹腔鏡與達文西機械手臂手術169人。台北榮總泌尿部主任黃志賢表示,北榮針對癌症診療規劃跨專科團隊,以攝護腺癌患者的治療來說,在術前,泌尿科、血液科、放射腫瘤科、病理科等多科醫師,定期於每周二、每周五召開晨會,一同討論治療問題並訂定後續治療計畫。在治療方面,北榮提供多元治療選擇,舉例來說,北榮有兩台達文西機械手臂,可用於攝護腺全切除,相較傳統手術,大幅降低術後尿失禁與性功能障礙風險。北榮正興建重粒子癌症治療中心、預計於明年啟用,重粒子射線能精準定位病灶,射線經過人體正常組織時釋放的能量極低,能抵達病灶再全面釋放能量摧毀癌細胞,達到治療效果。另外,北榮也是國內醫療臨床試驗重鎮,泌尿部目前參與國際十餘個競爭性收案的攝護腺癌臨床試驗計畫,因此病人有機會在此接觸到最新的治療資訊與治療機會。北榮泌尿部配有三名腫瘤個管治療師,針對術後患者進行追蹤,藉由電話訪問瞭解其恢復與回診情形,並能適時轉介個案所需要的社會資源。
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2019-09-22 名人.許金川
許金川/肝癌好發於男性 男是女三倍
老朋友相見。老王:「你怎麼瘦那麼多?更帥了!」老張:「唉!得了糖尿病,控制飲食。」「就是有個地方不僅沒瘦,還胖了!傷腦筋!」老王:「哪個地方?」老張:「就是攝護腺,越來越肥越大,晚上頻尿不已。」對男性而言,攝護腺可以說像人的闌尾一樣,是不必要之惡,它隨著年齡的增加越來越肥大,引起膀胱內壓增加,小便困難、頻尿、嚴重者尿不出來,更糟糕的是,它還會長出癌症來。雖然比起其他癌症,它算是沒有那麼壞的,治療方法有多種,長期存活率也不低。比起攝護腺這個器官,肝臟的角色就不同了,沒有肝就沒有生命,不僅如此,它還會長肝癌,長了肝癌通常不知不覺,等到有感覺通常都10公分以上了。攝護腺癌通常抽血PSA指數會高,雖然可能是單純的攝護腺肥大,肝癌也可驗甲種胎兒蛋白,胎兒蛋白高可能長了肝癌,但也可能是猛爆性肝炎、肝細胞再生,或生殖腺腫瘤,但都是少見。但反過來說,胎兒蛋白不高也不表示沒有肝癌,因為肝癌到了末期,15%的人胎兒蛋白正常;3公分大的肝癌,三分之一的人胎兒蛋白正常。因此,定期超音波檢查非常重要,尤其有B、C肝病人更應每半年做一次腹部超音波及抽血驗胎兒蛋白。攝護腺癌當然只有男性才會產生,肝癌也是好發於男性,男性是女性的三倍,因此,凡我善男信女,一定要好好保肝,才不會變成肝苦人。●肝病防治學術基金會定期出版好心肝會刊、並發行B型C型肝炎暨肝癌治療小手冊,最新好心肝會刊86期已出刊,歡迎來電索閱。若您有肝病醫療問題請洽本會免費肝病諮詢專線:0800-000-583或上網www.liver.org.tw查詢肝病相關資訊。
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2019-09-22 名人.鄒頡龍
鄒頡龍/「捍衛戰士」不老 留意攝護腺困擾
「攝護腺肥大?怎麼會?我明明還很年輕啊!」說話的是一位50多歲患者。他說的沒錯,年齡對他來說只是身分證上的一個符號。身材英挺,濃密的頭髮幾乎全黑,臉上只有笑起來的時候眼角上顯出一絲細紋,如果不說,誰都以為他只有40多歲。外表看起來很完美,但是超音波顯示他的攝護腺70多公克(是一般正常人的三倍),排尿困難,而且因為急性尿滯留放過兩次尿管,痛苦不堪。「怎麼會這樣,我一直很注重保養,經常運動,吃東西也很小心啊……」他還繼續喃喃自語。「攝護腺肥大並不代表你老了,這只是隨著年齡增長,身體出現的一個變化。」我說。誰能夠永遠不老?大家都知道這是「不可能的任務」(Mission impossible)。但是每個人都希望自己維持在最佳狀態,成為「凍齡男神」或「凍齡公主」。我想到1986年電影「捍衛戰士」(Top Gun)中阿湯哥(湯姆・克魯斯)飾演帥氣英挺、桀驁不遜的F-14戰鬥機飛行員,電影中精彩的戰鬥機空中纏鬥,與一頭金色捲髮、性感撫媚女飛行教官的浪漫戀情,深深烙印在我們年輕的回憶。讓影迷非常驚喜的,33年後,捍衛戰士又回來了!「捍衛戰士2:獨行俠」2019年即將上映。33年,不是一個短的歲月,當年的偶像阿湯哥,而今還是最佳男主角嗎?天哪!還是這麼帥氣!能夠像阿湯哥這樣成為「凍齡男神」的人,並不多見。「歲月不饒人」,進入中年,身體可能產生其他變化,攝護腺肥大是其中之一。受到遺傳體質和男性荷爾蒙的刺激,50歲以上男性約50%、80歲以上約90%有攝護腺肥大。也就是說,即使外表看起來再年輕,熟男仍有很高的機會有攝護腺方面的困擾。不過攝護腺肥大並不可怕,症狀輕微的可以改變生活形態,例如定期解尿,入睡前減少喝水來改善症狀。如果症狀較明顯,可以使用藥物控制,例如甲型交感神經阻斷劑能放鬆攝護腺,或5-alpha還原酶抑制劑將攝護腺縮小。如果藥物效果不理想,也可以使用手術治療。近年攝護腺雷射手術能減少出血,也降低手術的危險性。熟男要特別注意的是:攝護腺不是只有良性的變化,也可能有攝護腺癌。目前攝護腺癌是國人排名第六位癌症,而且初期沒有明顯症狀,因此建議50歲以上的男性,要定期至泌尿科接受肛門指診以及血中攝護腺特異抗原(PSA)的檢查。全球影迷等了33年,「捍衛戰士」中英勇帥氣的的阿湯哥又回來了。同一時間,記者同時追蹤並放上當年性感嫵媚的女主角近照——已經早生華髮、體態豐腴。不知 是否為了新聞收視率,記者報導當年女主角的時候,難免有揶揄嘲諷的形容詞。老了嗎?問題是:時光匆匆、誰不會老?與其心驚膽戰追求外表的「凍齡」,能夠優雅的、健康而且愉快面對自己、迎接歲月,才是最重要的。●鄒頡龍醫師新書《女性必知的24個婦女泌尿問題》即將出版。10月5日(六)下午2:00-3:30在中國醫藥大學附設醫院癌症中心大樓1樓階梯教室(台中市學士路6號)舉行婦女泌尿健康講座。現場報到前50名可免費獲得新書一本。歡迎參加。●FB粉絲專頁:鄒頡龍醫師的電影處方簽
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2019-09-20 新聞.健康知識+
抗氧化劑茄紅素 配含鐵物質會降低效果
番茄中的茄紅素是目前發現最強的抗氧化劑之一,能延緩衰老、增加免疫力。另外,茄紅素也能預防攝護腺、直腸與肺等部位的癌症。不過近期研究顯示,含鐵物質搭配茄紅素食用,可能影響人體對茄紅素的吸收。根據《每日醫學新聞》報導,研究人員對茄紅素代謝產物的形成與吸收著手進行研究,他們找了7位男性參與者吃下他們準備的試驗餐,有些試驗餐含鐵有些則無,但每人都會喝下一杯含有茄紅素萃取物的奶昔。研究人員接著對這些參與者的血液與消化液進行分析。實驗結果顯示,當參與者的飲食中含鐵,對茄紅素的攝取量減少了接近兩倍。這意味著若人們吃著波隆那肉醬、含鐵麥片配番茄汁等同時含鐵與茄紅素的飲食時,會導致茄紅素的功能無法發揮到最大。根據《Medical Xpress》報導,研究人員表示,過去已知某些化合物跟鐵混合後會被鐵破壞,但他們不知道原來鐵也會阻礙對人體有益的類胡蘿蔔素(例如:茄紅素)之作用。目前他們仍未找出鐵「淡化」茄紅素功能的原因,但他們推測可能是因為鐵讓茄紅素氧化,使其代謝產物不再是有抗癌功能的類茄紅素。也可能是因為鐵阻礙了會幫助細胞吸收茄紅素的乳化混合物生成。研究人員表示,由於實驗僅找了男性參與者,且他們著重於對類茄紅素的觀察,導致實驗得出的結果有限。【更多精采內容,詳見】
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2019-09-19 癌症.攝護腺癌
影/男性福音!PHI抽血驗攝護腺癌 減少71%不必要切片
傳統的PSA抽血檢驗攝護腺癌,再進一步經由切片確診罹癌卻只有三分之一,不夠精準,台北榮總員山分院與台大醫院等單位花二年時間臨床試驗,改以PHI更精準的抽血檢驗,可以提供罹癌確診率,避免71%不必要的切片風險。目前衛福部已通過新檢驗方式,民眾可以自費到醫院接受PHI抽血篩檢。依國民健康署2016年資料顯示,攝護腺癌已躍昇為台灣男性第五大癌症2016年新診斷5359人,逐年上升,尤其宜蘭縣在當年的攝護腺癌發生率竟然飆高全台第一。現行健保給付制度下,如果抽血攝護腺特異抗原( 簡稱PSA)> 4.0 ng/ml,或肛門指診檢查有硬塊,都必須進一步接受經攝護腺切片檢查,再確定是不是罹癌。北榮員山分院泌尿科主任蔣智宏表示,目前攝護腺切片最大問題是最後切出來證實是陽性率太低。臨床上抽血PSA > 4,再接受切片檢查,最後切片報告確診為攝護腺癌比率約只三成,如果PSA是4-10的模稜兩可之間,攝護腺癌陽性率更低到只有13%左右,表示87%被切片的病人可能不是癌症。另值得注意是,攝護腺切片可能伴隨發燒、血尿、排尿疼痛、血精、血便、肛門疼痛、尿滯留、尿路感染等風險;有鑑於此,如何提高切片的必要性(降低非必要的切片檢查)及切片準確診斷率,一直是醫界努力目標。蔣智宏表示,精準醫療領域經多年研究發現,攝護腺健康指數(簡稱PHI)可大幅提升攝護腺癌的篩檢確診率,有效輔助醫師判定病人是否需做切片檢查,減少不必要切片風險。2017年2月,台大、北榮員山分院展開台灣第一次臨床試驗,確認PHI檢驗攝護腺癌成效,所以期中報告出來後,蔣智宏受邀到泌尿科醫學會演講,上個月他也在泌尿科醫學會進行總結報告。 台大醫院黃昭淵教授(總召集人)、中國醫大吳錫金院長與北榮員山分院蔣智宏主任,與歐亞8個國家共23位學者聯合研究發現,在1149位傳統PSA < 10、肛門指診正常亞洲人,如果進一步參考PHI,當PHI數值>30/35才安排切片,發現可讓攝護腺癌切片確認的陽性率比原來的精準上升2至3倍,可以減少56% / 71%不必要切片檢查(因為可能本來就是良性),但是還是有可能遺漏11% / 18%高度侵略性(格里森分數≧7)攝護腺癌(這是唯一且最大的風險),所以是否接受PHI檢驗及對檢驗結果的判讀,請跟您的主治醫師詳細討論。這項臨床試驗成果獲得衛福部肯定,並在最近通過同意以PHI做為新的攝護腺癌抽血檢驗方式,全台(台大、北中高榮總含員山分院、長庚等)各醫院剛通過或申請自費檢驗中。今天下午完成簽約,即日起可以在北榮宜蘭市門診、員山分院及蘇澳分院 接受PHl檢驗。院長程文祺表示,該院目前是宜蘭縣第一家有新的檢驗方式診斷攝護腺癌,可以避免不必要的切片所帶來的感染與出血風險,對患者而言是一大福音。目前健保署並未給付PHI檢驗,患者需自費二千多元,建議有家族史、傳統抽血PSA(健保有給付)數值大於4或肛門指診有硬塊的高危險群,進一步以自費進行PHI檢驗,藉由雙重把關精準醫療,避免不必要切片。
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2019-09-18 癌症.抗癌新知
不只第四期!實體癌一到三期 中國附醫獲細胞治療許可
細胞治療實體癌,不再只限第四期。中國醫藥大學附設醫院日前通過衛福部核可,開放8種癌症的第一到第三期患者,當第一、二線標準治療無效,即可選擇自體免疫樹突細胞(DC)治療,不只嘉惠病人,也領先全台成為一到四期實體癌皆可進行細胞治療的醫學中心。衛福部開放的癌症細胞治療是利用自體的免疫細胞,經抽取後並在體外培養強大,最後再輸回體內治療癌症。中國附醫可利用樹突細胞治療的8種癌症,分別為多型性膠質母細胞瘤及續發性腦瘤(腦轉移癌)、上皮性卵巢癌、胰臟癌、攝護腺癌、頭頸癌、肝癌、乳癌和大腸直腸癌。中國附醫原先只被衛福部核准於治療第四期患者,本月16日再獲一到三期的治療許可,院方向地方衛生局報備後即可收治病人。中國附醫院長周德陽表示,能夠順利獲得許可,是因國外已有相關文獻佐證,使用樹突細胞治療上述癌別,且從第一到第三期介入均有效果。周德陽強調,雖然不同癌別對於細胞治療的預後皆有不同,但提早在一到三期就介入細胞治療,預後肯定比第四期再治療更好。畢竟到第四期才介入細胞治療,很可能會來不及救命。目前第一到三期癌症患者進行細胞治療的收治標準為,按癌症治療指引使用第一線和第二線用藥皆治療無效,再復發時可以選擇細胞治療。由於細胞培養的費用成本相當高,接受完整療程同樣也是百萬起跳。
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2019-09-18 科別.泌尿腎臟
結石患者又見血尿緊急就醫… 原來是紅龍果吃太多
彰化伍先生每半年到2年就會尿路結石發作,日前上完廁所發現「血尿」,以為「結石又來了!」前往衛福部彰化醫院看診,院方驗尿並沒有紅血球,X光也找不到石頭,一問之下才知道伍先生2天內吃了許多紅肉火龍果,尿液呈紅色,並非結石引發的血尿。尿路結石指的是發生在腎臟、輸尿管、膀胱、尿道等部位的結石,一般和體質有關,也和代謝異常及生活型態有關,曾結石的人半數會反覆發生。泌尿科醫師蔡卓榮表示,一旦尿路結石發作,疼痛及血尿是最典型症狀,結石阻塞在腎臟與輸尿管接合處,或是卡在輸尿管,引發神經刺激輸尿管平滑肌痙攣蠕動,腰腹部因此劇烈絞痛,而結石移動時常會刮傷泌尿道,造成血尿。53歲伍先生結石過20多次,都是尿路結石,每當石頭卡在輸尿管都痛得他在地上滾,他說,曾發現血尿看診,以體外震波擊碎或內視鏡取出,這次又再發生尿液變紅,自然就認定為血尿,他以為吃下去的東西經腸胃消化後大便排出, 所以吃完紅龍果的大便較暗紅,但並不知道會引發尿液變紅。蔡卓榮指出,紅肉火龍果中含有甜菜青素,會使尿液呈現紅色而非血尿,只要多喝水,尿的顏色就會恢復正常。他也強調,若真的血尿是身體出問題的警訊,一定要找出病因,除了最可能的尿路結石之外,還可能是膀胱炎、尿路感染、攝護腺肥大等,最可怕的是膀胱癌。
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2019-09-16 養生.健康瘦身
影/中醫耳針抑制食慾 女大生搭運動3個月甩10公斤肉
中秋節連假吃吃喝喝,又是月餅又是烤肉,許多人擔心體重飆升。部立基隆醫院中醫科主任張淑媚說,減重不外運動和食物控制,但很多人運動完更餓更想吃東西,她建議用耳針來降低食慾,有事半功倍的效果。張淑媚說,曾有位女大生食慾很好,吃什麼都不忌口,短期間內體重飆到120公斤,她靠飲食及運動瘦到98公斤,之後體重就停滯,下不去了,媽媽她帶來門診 想藉中醫減重 她建議可以貼耳針抑制食慾。這是中醫很特別的耳穴療法,耳針貼在耳朵的饑點穴位,會讓人比較沒有食慾,神門點能安神,不會想吃東西,她還會搭配胃點,讓人有飽足感,大腸點排得比較快,她十多年來用這四個穴位,幫病人抑制食慾,反應不錯。耳針已進化到像顆小珠子,用貼紙貼上,睡覺壓到也不會痛,它可以防水,貼上7天後才會鬆動,也可以壓一壓加強一下。女大生持續到中醫門診就醫6到7次,每周來都有瘦,貼耳針約3個月,搭配運動,她體重降到89公斤,3個月甩肉10公斤。張淑媚說,不是光貼耳針就會瘦,還要配合運動,有些人想用運動和節食減重,可是吃少會肚子餓,到後來反而吃更多,也有人運動完很餓,又暴飲暴食,前功盡棄,所以要運動也要克制自己食慾,用耳針來降低食慾,減低食量,有事半功倍的效果。貼耳針要自費健保不給付,一次300元,掛號費80元,可撐一周。 編輯推薦 醫生總說「別熬夜」,那幾點睡覺算熬夜? 攝護腺癌2大族群應定期檢測PSA 這些飲食應避免
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2019-09-16 癌症.攝護腺癌
男性攝護腺癌 研究:香菇可降風險
吃香菇能降低得到攝護腺癌的機率!攝護腺癌發生於男性身上,早期沒有症狀,晚期會導致排尿困難、尿血、背痛、骨盆疼痛等症狀。目前醫學界仍未找出治療或預防攝護腺癌的方法,但近期研究發現,吃香菇可以降低男性患攝護腺癌的風險。根據《每日醫學新聞》報導,最新研究為了探討吃香菇與攝護腺癌預防之間的關係,從日本宮城與大崎世代研究取得資料,研究範圍包括了日本3萬6499位年齡介於40到79歲的男性,研究人員平均持續追蹤了這群人13.2年。研究人員用問卷了解他們的飲食習慣、醫療病史、運動習慣、喝酒、抽菸習慣、教育程度等等。接著研究人員依照研究對象吃香菇的頻率,將他們分成五組。過了幾年後這些研究對象當中,1204位得到攝護腺癌,占整體3.3%。排除變因之後,研究人員發現每週吃香菇1至2次的研究對象比起不是每週都吃香菇的研究對象,患攝護腺癌的機率低了8%,每週吃香菇3次以上的研究對象,患攝護腺癌的機率則低了17%。不過這樣的現象只出現在50歲以上的男性身上,可能是因為年紀輕的男性較不會罹患攝護腺癌。根據《每日科學》報導,該研究仍有一些限制,例如,讓研究對象自己報告自己的飲食習慣,並只做了一次調查,可能會出現不準確的情形。另外,研究人員並沒有針對香菇的種類進行調查,因此很難找出哪種香菇能夠幫助預防攝護腺癌。【更多精采內容,詳見】
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2019-09-15 癌症.其他癌症
不單純上腹痛 醫師:小心胰臟癌作怪!
現代人生活步調緊湊,往往飲食習慣不正常,偶發性上腹痛,可能被當成胃炎;甚至隨便吃胃藥或止痛藥,症狀改善就不以為意了,醫師提醒,若疼痛持續存在,有可能是胰臟癌,切莫輕忽!50歲林先生,腹痛反覆數周,原以為只是工作壓力大,三餐不正常導致胃痛,但隨著症狀越來越厲害,加上不明原因體重下降;直到就醫才發現胰臟頭長了顆腫瘤,肝臟也有許多陰影,最後確診為胰臟腺癌合併肝轉移。所幸及時就醫,在醫生細心診治,癌症得到良好控制,症狀也獲得改善。台南柳營奇美醫院血液腫瘤科醫師高婉真表示,胰臟癌診斷和治療,一直是臨床醫師最為棘手課題;既沒有適合的篩選工具,且大多數病人在癌症初期通常沒有明顯癥兆,導致早期診斷困難。且胰臟癌復發及轉移率高,病人平均存活時間3至6個月。根據衛生福利部國民健康署105年癌症登記報告指出,胰臟癌發生率約2.08%,在全部癌症部位中男、女性均排名為第13位,但死亡率卻高達4.18%,位居男性排名為第8位、女性為第5位。進一步分析,僅有約2成病人在初診斷時可以開刀治療,甚至接近一半患者不適合治療,只能接受安寧緩和照護。她說,胰臟癌危險因子,除抽菸喝酒,中央研究院最新期刊發表指出,糖代謝異常,是罹患胰腺癌關鍵原因,因此只要減少糖分攝取,就可以保護胰臟免於因代謝異常而造成損傷,有效預防胰臟癌的發生。她建議,民眾應飲食均衡不偏食不過量,隨時注意身體發出警訊。若有長期不明原因上腹痛,甚至合併體重下降、黃疸、食慾變差、血糖控制不佳等症狀,應盡速就醫檢查,早期發現早期治療。 編輯推薦 醫生總說「別熬夜」,那幾點睡覺算熬夜? 攝護腺癌2大族群應定期檢測PSA 這些飲食應避免
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2019-09-15 科別.風溼過敏免疫
被烤肉煙燻到過敏大爆發 這三種人最可憐
中秋連假全民瘋烤肉,大街小巷瀰漫著烤肉味,其實對過敏體質的人來說,這是一場煙燻災難。許多人就算待在家裡不烤肉,在煙霧包圍下,還是過敏大發。醫師觀察,這兩天門診急性蕁麻疹患者已增加一成,異位性皮膚炎、過敏體質、乾性皮膚的人最慘。一名三十歲OL,因為住家剛好在一條熱愛烤肉的死巷底,總有鄰居在中秋前一周就提前烤肉,到了中秋假期,更會接連好幾天輪流烤肉,從下午到半夜兩三點,濃濃煙霧飄逸不絕,即便她關緊門窗、全天開空氣清淨機也擋不住。被連燻兩天後,這名OL開始出現全身不適,症狀包括咳嗽、眼睛發癢流淚,臉部和四肢的皮膚也泛紅發癢,她的先生過敏性鼻炎也變嚴重。她無奈表示,雖然已經自行服用抗組織胺,但症狀改善有限,她已準備周一下班就要去診所報到。開業皮膚科醫師趙昭明表示,烤肉的煙和熱氣,還有不新鮮的食物和辛辣的醬料,都是易刺激過敏發作的物質,可能導致吸入性或接觸性的過敏。此外,烤肉煙霧中有許多刺激性化學物質及較大的懸浮微粒,例碳粒或PM10,會刺激呼吸道黏膜,也使皮脂層發生氧化反應,產生過多自由基,再加上熱氣促使末稍微血管擴張,就會引起發炎、泛紅、搔癢等過敏的反應。趙昭明觀察,中秋節前後這幾天,門診因急性蕁麻枕就醫的患者已經略增一成,估計連假結束後,這波過敏患者還會持續一段時間。趙昭明提醒,異味性皮膚炎患者、過敏體質者、乾性皮膚者,最好要遠離烤肉煙霧,或是縮短暴露於煙霧中的時間。烤肉時最好準備一條濕毛巾,定時輕輕擦拭臉部和四肢,如此能幫助體表降溫,也能減少刺激性微粒停留在皮膚表面的時間。烤肉後皮膚不舒服,可用濕毛巾冷敷舒緩,若症狀仍持續未改善,也要考慮就醫。 編輯推薦 醫生總說「別熬夜」,那幾點睡覺算熬夜? 攝護腺癌2大族群應定期檢測PSA 這些飲食應避免
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2019-09-15 名人.許金川
許金川/保有四分之一肝 生理機能可運作
失明病友在眼科門診投訴,地上有水,讓他滑倒了。醫管人員:「你不是失明了?怎知地上有水?」現代人壽命延長,加上手機使用過度,眼睛出問題的人越來越多。在以前,視力不好常見的原因是青光眼、白內障,近年來,人手一機,機不離手,是造成靈魂之窗毛病人口增加之主因。事實上,造物者造人,所造的器官,要能長期使用,都有其道理。例如古人日出而作,日入而息,沒有陽光,人要睡眠,眼睛要休息,是自然保養身體的密碼。但古代,造物者造人也是有不周延之處,例如現代人壽命延長,但古人通常未到四十就視茫茫、就髮蒼蒼,通常不到六十歲就早已魂歸塵土。但目前百歲人瑞比比皆是,但古代造物者的設計缺失就浮現出來。例如,年紀大了,眼睛會有白內障,人老了會失聰,膝蓋也不行了,尤其上年紀的男人攝護腺肥大,甚至造成癌症,更是老年男性心中之最痛。倒是造物者對肝臟做的有夠大,後備十足。只要有四分之一正常的肝臟還在,就可以維持正常的生理機能。因此,正常人不會因老了肝臟委縮而引起肝衰竭、肝昏迷,而危及生命,通常是因為不知如何保肝所造成。例如飲酒過度,造成肝硬化、肝昏迷而致命。此外,最重要的原因是,許多人不知自己肝臟已感染B、C肝,已造成肝硬化、或已經引起猛爆性肝炎,或得了肝癌而不自知。因此要想長壽健康,就要注意不要感染B、C肝,有了B、C肝要及早治療。此外,酒少喝,少暢飲,這樣就會有好心肝,老來時也不會因肝不好而昏迷致命。因此,瞭解身體的限制,善待你的靈魂之窗,善待你的肝,你就不會因看不到地上的水而投訴,也不會因肝不好而危害自己勞累家人。●肝病防治學術基金會定期出版好心肝會刊、並發行B型C型肝炎暨肝癌治療小手冊,最新好心肝會刊86期已出刊,歡迎來電索閱。若您有肝病醫療問題請洽本會免費肝病諮詢專線:0800-000-583或上網www.liver.org.tw查詢肝病相關資訊。
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2019-09-15 癌症.攝護腺癌
健保大數據/攝護腺癌治療 四大特色醫院
台北榮總手術量最多 重粒子治癌將啟動台北榮總是國內攝護腺癌手術執行量最高的醫院,去年度共為225人執行手術,接受傳統手術58人,接受腹腔鏡與達文西機械手臂手術169人。台北榮總泌尿部主任黃志賢表示,北榮針對癌症診療規劃跨專科團隊,以攝護腺癌患者的治療來說,在術前,泌尿科、血液科、放射腫瘤科、病理科等多科醫師,定期於每周二、每周五召開晨會,一同討論治療問題並訂定後續治療計畫。在治療方面,北榮提供多元治療選擇,舉例來說,北榮有兩台達文西機械手臂,可用於攝護腺全切除,相較傳統手術,大幅降低術後尿失禁與性功能障礙風險。北榮正興建重粒子癌症治療中心、預計於明年啟用,重粒子射線能精準定位病灶,射線經過人體正常組織時釋放的能量極低,能抵達病灶再全面釋放能量摧毀癌細胞,達到治療效果。另外,北榮也是國內醫療臨床試驗重鎮,泌尿部目前參與國際十餘個競爭性收案的攝護腺癌臨床試驗計畫,因此病人有機會在此接觸到最新的治療資訊與治療機會。北榮泌尿部配有三名腫瘤個管治療師,針對術後患者進行追蹤,藉由電話訪問瞭解其恢復與回診情形,並能適時轉介個案所需要的社會資源。(文╱記者羅真) 台大醫院未轉移患者 保守治療積極監控台大醫院每年攝護腺癌診斷人數都位居全台前三名,身為國內龍頭醫院,攝護腺癌晚期患者尤其集中,荷爾蒙療法執行人數每年為1千餘患者,高居全國第一。另外,針對癌細胞未轉移患者,不建議開刀,使用放射治療數,患者數也是全國最多。台大泌尿科教授、台灣泌尿科醫學會理事長蒲永孝指出,美國、北歐等國研究相繼於2014年證實,65歲以上攝護腺癌患者,當癌細胞無轉移,不論開刀與否,平均餘命一致。台大接收最新攝護腺癌治療相關訊息,快速制訂院內指引,自2014年起以保守性治療為主,採取積極監控追蹤、觀察等待,搭配放射治療,醫病溝通制度完備,願意選放療患者自然比其他醫院多。臨床遇到局限性高度風險攝護腺癌者,選擇採取放射治療,習慣同時搭配兩年荷爾蒙治療,輔以提升效果。蒲永孝認為,台大醫院放療患者比國內其他醫院多,也間接造成荷爾蒙療法執行人數多。另外,台大醫院是全國攝護腺癌臨床試驗最多醫療機構,晚期、目前無法治療的患者,幾乎都會由原醫院轉到台大,而嘗試新藥臨床試驗時,需繼續進行荷爾蒙治療。(文╱記者陳婕翎)童綜合醫院腹腔鏡手術人數 名列全國第一童綜合醫院近5年來,腹腔鏡攝護腺手術累計已170例,全國第一。研發副院長歐宴泉表示,腹腔鏡的攝護腺手術比一般傳統手術佳,住院時間和恢復時間都縮短。歐宴泉表示,約5年多前,他將腹腔鏡手術帶進童綜合醫院,醫院也有達文西機械手臂手術,價格較高,而腹腔鏡手術價格只有機械手臂三分之一到四分之一。他說,癌症病情較輕或年紀大的患者,都可考慮採用腹腔鏡手術,而且腹腔鏡手術可轉3D,技術更提升。歐宴泉說,機械手臂手術的進步空間仍大,醫師在腹腔鏡手術技術上,約操刀30例時技術已達平穩,若到50至60例,這名醫師的腹腔鏡手術更純熟。歐宴泉指出,國內腹腔鏡手術已越做越純熟,技術穩定,醫師也願花時間投入研究和使用。醫師會評估患者病情,若病情較輕,手術過程不困難,歐宴泉會建議患者採用腹腔鏡手術,效果比傳統手術好。傳統手術需住院一到二周,腹腔鏡手術患者住院約一周;傳統手術患者需半個月到一個月才能恢復正常作息,腹腔鏡手術患者約二周就能正常生活工作。(文╱記者游振昇)台北書田診所攝護腺癌病程長 荷爾蒙療法患者多攝護腺癌的治療,荷爾蒙療法是常見的方法之一,根據健保大數據,在診所治療者,北市書田泌尿科眼科診所接受荷爾蒙療法的攝護腺癌患者最多,108年有147人。書田診所院長、泌尿科主治醫師蔡培斌表示,攝護腺癌相對其他癌症,細胞生長速度比較慢,病程比較長外,一般癌症存活時間大約5年,但罹患攝護腺癌的存活時間大約可達10至15年。因此「老」病人不斷回診,是讓治療人數增多的主因。雖然荷爾蒙療法不是根除性治療,屬於輔助性療法,但對於控制癌細胞有不錯的效果。攝護腺癌腫瘤細胞生長需要男性荷爾蒙,荷爾蒙療法主要是消除男性荷爾蒙。蔡培斌解釋,荷爾蒙療法便是所謂的去勢療法,主要有切除睪丸和藥物使用兩種方式,但目前選擇服藥的患者居多。藥物主要是透過腦下垂體去抑制性荷爾蒙產生,進而控制攝護腺癌細胞生長速度。蔡培斌也表示,荷爾蒙藥物日新月異,大多數都有健保給付。若是病情穩定,只需按照慢性病拿藥方式,三個月拿一次,並且定期追蹤肝功能和其他副作用即可。(文╱記者楊雅棠)
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2019-09-15 癌症.攝護腺癌
健保大數據/攝護腺癌2大族群應定期檢測PSA 這些飲食應避免
早期攝護腺癌沒有明顯症狀,若發現攝護腺特異抗原(PSA)異常,再配合肛門指診、超音波檢測及切片確診。國防醫學院院長、三軍總醫院泌尿外科主治醫師查岱龍建議,50歲以上或是有家族史的男性,應定期抽血檢測PSA。藉肛門指診 發現有否硬塊查岱龍說,通常攝護腺癌可透過肛門指診和抽血檢驗「攝護腺特異抗原」(Prostate Specific Antigen , PSA)來確診。攝護腺位於膀胱尿道交界處,以手指伸入肛門約4公分處即可觸及,正常攝護腺組織應該是柔軟有彈性的,如果摸到有如結節般的硬塊,甚至堅硬如石頭,則可能是罹患攝護腺癌,需要做進一步的檢查。但是肛門指診無法摸到太小的病灶,攝護腺特異抗原(PSA)檢測彌補了這項缺點。搭配PSA檢測 最後切片確診攝護腺特異抗原(PSA)是一種攝護腺產生的水解&#37238;,功用是液化精液讓精蟲易於游動。PSA存在於腺體上皮細胞中,當發生癌病變時,會增加滲漏進血中的量而使血中濃度上升。通常PSA正常值在0至4毫微克/毫升(ng/ml),如果PSA超過正常值,罹患攝護腺癌的機率增加。以60歲男性為例,PSA的通常在4毫微克/毫升( ng/ml)以內,若數值高於4,在4到10毫微克/毫升間,罹患攝護腺癌機率則增高20%至24%。查岱龍強調,PSA的值異常並不代表就是罹患攝護腺癌,攝護腺發炎、攝護腺良性肥大或尿道發炎,也可能讓數值上升。建議搭配肛門指診和經直腸超音波檢測,如果三種檢測都發生異常,罹患癌症機率較高,但仍須以病理切片為最後確診。全面性篩檢 醫師認為無必要書田診所院長蔡培斌表示,有些病人到泌尿科檢查其他疾病時,做肛門指診發現到硬塊,進而接受PSA檢測;也有些人是透過健康檢查的血液篩檢,發現PSA異常,再進一步接受肛門指檢,兩者並沒有一定的先後順序。男性是否需要廣泛接受PSA篩檢?蔡培斌說「不需要」,許多公司員工體檢將PSA列入檢測項目,事實上,50歲以前罹患攝護腺癌的機率非常低,等於浪費醫療資源。查岱龍表示,雖然攝護腺癌位居十大癌症第五位,但相較於歐美,台灣人攝護腺癌發生率和死亡率都很低,沒有必要做大規模的篩檢。針對高風險族群,如50歲以上或是有家族史的男性做檢測即可。攝護腺特異抗原(PSA)是診斷攝護腺癌的依據之一,但PSA上升並不一定代表癌症。良性增生、感染,或近期有做過肛診,攝護腺超音波切片、膀胱鏡檢查,甚至射精、長時間騎乘腳踏車,都可能造成PSA上升。103至107年男性進行PSA檢驗人數逐年增加,近兩年突破40萬人,但大多數因攝護腺肥大而接受檢查,約占當年檢驗人數五成,因攝護腺癌檢驗者占6%至7%,先出現其中一項,如攝護腺肥大或攝護腺癌,後續檢查再發現另一項者則接近1%。(諮詢:健保署醫務管理組科長王玲玲 資料來源:中央健康保險署三代倉儲系統門診、交付機構及住院明細檔)高脂紅肉、油炸物 西化飲食易致癌如何預防攝護腺癌?書田診所院長蔡培斌表示,高油、高熱量的西式飲食(western diet)為攝護腺癌的風險因子,應該盡量避免。至於坊間相傳茄紅素、南瓜子和石榴,只能做為飲食上的參考,對單一病人來說並沒有真正的療效。和信醫院泌尿外科主任張樹人說,減少攝取紅肉、燒肉等富含動物性脂肪的食物,尤其高溫油炸物,容易產生致癌物質;另外,近期有研究發現,糖尿病、高血壓患者也是攝護腺癌高危險群,男性須留意。張樹人表示,近三年門診發現,攝護腺癌患者有年輕化趨勢,一成多為50歲以下,且多數一來就是末期,扣除年齡因素,主要與致癌環境、飲食西化有關。他舉例,許多年輕人喜歡吃火鍋,吃牛肉時,偏好雪花牛、和牛等油花漂亮肉類,富含油脂,口感較佳,但長遠下來對身體的影響難以估計,因此,他自己專點全瘦、沒有油花的肉片。蔡培斌指出,預防攝護腺癌最重要的還是生活作息正常、多運動,保持身心健康。如此除了有助於疾病的預防,若是被診斷出罹患攝護腺癌,也才有足夠體力接受治療。攝護腺肛門指診攝護腺位於膀胱尿道交界處,以手指伸入肛門約4公分處即可觸及,若摸到硬塊可能是癌病變,這是最簡單的檢查方法,缺點是太小的病灶無法摸到,須同步進行PSA(攝護腺特異抗原)檢驗以利判讀。
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2019-09-15 科別.泌尿腎臟
避免塞車憋尿致病 醫籲攝護肥大者備尿袋
中秋連假最後一天,高公局預估西部國道午後會開始壅塞。醫師提醒,長途自駕民眾上路前避免喝利尿飲料、限量喝水;長途車程中應少量補充水分;攝護腺肥大患者應預防性準備尿袋以備不時之需。書田診所家醫科主任醫師康宏銘說,每逢收假就有不少人在返鄉車潮中憋尿憋出問題,攝護腺肥大患者就是常見的一群。男性的攝護腺會隨年齡老化而增生,而攝護腺肥大者長時間憋尿、讓膀胱膨脹,脹到一定程度可能導致擠壓尿道而難以解尿。過去曾有攝護腺肥大者收假自駕北返,憋尿時間長達五個小時,北返到家立即如廁卻發現已無法解尿,被送往急診時導出千餘毫升的尿液,膀胱功能顯然受影響。在長途車程中憋尿可能憋出的問題還包括泌尿道感染。康宏銘說,尿液長時間累積容易孳生細菌,提升泌尿道感染發炎風險,女性因尿道較短發生率較高;而少量補充水分、增加尿量,才有機會將細菌自泌尿系統中帶走。因此,不能都不喝水,一般建議長途自駕前限量喝水、避免喝利尿飲料,但途中仍應補充水分,並多加利用國道休息站如廁;攝護腺肥大者應預防性準備尿袋,以備不時之需。此外,有時一塞就是數小時,可能導致誤餐,影響血糖波動。康宏銘說,有打胰島素的糖尿病患者若預估可能錯過用餐時間,自駕前一餐的胰島素劑量應減少一些,或者也可以帶點糖果餅乾上路,以免引發低血糖。
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2019-09-15 癌症.攝護腺癌
健保大數據/攝護腺癌高齡患考慮放射線療法 晚期患截斷荷爾蒙分泌
攝護腺癌治療包括手術切除、放射線治療、荷爾蒙療法和化學療法,該如何選擇?國防醫學院院長、三總泌尿外科主治醫師查岱龍指出,早期攝護腺癌通常侷限於器官裡,建議手術切除,但有時病人身體狀況不好、年齡太大,或本身不願意接受手術,即便是早期患者,也可選擇放射線療法。至於晚期病人則無法使用局部性的切除手術和放射線療法,需要全身性的荷爾蒙療法。放射線治療查岱龍說,「有些病人會選擇兩種以上治療方式。」早期攝護腺癌可做根除性治療,用外在的力量將攝護腺、儲精囊、以及骨盆腔淋巴結切除。除了開刀手術外,放射線治療(俗稱電療)也是另一種常見的根除方式。優點年齡層高 避免手術風險林口長庚泌尿腫瘤科主治醫師馮思中指出,手術切除的範圍較大,儘管現在已有達文西手臂微創手術,但由於攝護腺癌的病人年齡層較高,手術仍有一定風險。因此,使用放射線治療便是不錯的選擇。此外,針對非早期攝護腺癌,或再發風險高的個案,也會選擇使用放射線治療。方式每次15分鐘 無傷口無疼痛攝護腺癌放射治療是將高劑量輻射線集中於攝護腺腫瘤和儲精囊、骨盆腔淋巴結等高風險區域,破壞分裂繁殖的癌細胞,屬於根除性治療。放射線治療不用住院,但需要每天到醫院照射一次,每次約15分鐘,持續約七到八周。治療過程中,病人只要在治療室床上靜躺不動,機器自動旋轉定位,並在每個方位進行照射,因此治療中不會流血,不會痛,也沒有傷口。缺點可能傷及直腸和膀胱攝護腺位於骨盆腔裡,放射線可能會造成直腸和膀胱的傷害,並可能影響神經組織的功能。少數人可能會發生出血性膀胱炎或出血性直腸炎、血尿或大便有血等。馮思中表示,雖然放射線治療並非照射全身,而是針對局部,但傳統光子輻射照射範圍較大,可能傷及其他器官造成副作用。現在技術日新月異,目前健保給付包括傳統的強度調控(IMRT)或3D順型(3DCRT)治療模式,以三至七個角度照射治療。許多醫院也有自費項目,如質子治療,可以將劑量集中在某一深度,讓周圍的組織維持在極低的劑量;或是搭配導航式影像放射,讓定位更加精準,以減低副作用。荷爾蒙療法在攝護腺癌的治療中,荷爾蒙療法也是常見的治療手段。馮思中說,荷爾蒙療法不是常規的根除治療,只是輔助性療法,僅能暫時壓抑癌細胞,主要用於晚期攝護腺癌,或透過輔助放射治療,控制癌細胞的生長和擴散。男性荷爾蒙是攝護腺癌細胞的「營養」,若要讓癌細胞縮小,就是「把營養拿掉,讓它沒有養分」。優點給藥簡單 八成晚期患者有效台灣男性學醫學會理事長、台大醫院泌尿部主任張宏江說,荷爾蒙治療的優點是給藥方式較簡單,可隨時停止,且能延緩癌細胞生長,三期以上患者八成有效,病情約可延緩兩年。方式藥物阻斷荷爾蒙分泌荷爾蒙治療為也是所謂的「去勢療法」,目的就是盡量消除男性荷爾蒙的產生,主要有切除睪丸和藥物使用兩種方式,前者常讓病人產生閹割的恐懼,造成挫折感,因此現在較常使用化學去勢,意即藥物的方式進行。研究顯示,化學去勢和手術去勢對於攝護腺癌的控制效果差不多。書田診所院長蔡培斌表示,荷爾蒙療法藥物可分為兩大類,一類是控制中樞神經的腦下垂體,進而抑制全身性荷爾蒙產生;另一類是阻斷男性荷爾蒙和其受器結合,達到去除男性荷爾蒙對攝護腺癌細胞的作用。兩大類藥物有口服或針劑,選擇性多,只要符合適應症,大部分健保都有給付。缺點影響骨質、肝功能荷爾蒙療法常有副作用,例如,男性女乳化、熱潮紅、骨質變差、心血管疾病等,也要注意肝功能的狀況。化學治療一般在癌症治療中常見的化學治療,在攝護腺癌的治療較不常聽到。馮思中解釋,並非沒有使用化療,只是因為攝護腺癌對荷爾蒙治療的反應太好了,多半等到荷爾蒙療法失效,且開始有其他部位的轉移,才開始化療。優點最後手段 減輕癌症疼痛馮思中指出,化學治療在攝護腺癌治療的角色上,主要是治標,用以減輕癌症引起的痛苦,例如骨轉移引起的疼痛。缺點藥物進展慢、費用高張宏江指出,攝護腺癌的化療注射藥物進展較慢、且費用高昂,目前僅兩款,皆為紫杉醇類化學用藥,建議仍以荷爾蒙治療為先。攝護腺癌患者接受荷爾蒙治療後,張宏江表示,若攝護腺癌指數(PSA)連續上升,且大於2.5,血清睪固酮量仍舊維持夠低的水準,表示病情已進展到「荷爾蒙抗性攝護腺癌」的階段,表示第一線荷爾蒙治療失效。張宏江說,此時治療選擇包括第二代荷爾蒙藥物或化療,也可以輪流使用,可延長存活期。攝護腺癌第一線荷爾蒙藥物失效後,目前的藥物選擇有:A. 第二代口服荷爾蒙:澤珂/阿比特龍(abiraterone; Zytiga)安可坦(enzalutamide; Xtandi)B. 化學治療:第一線剋癌易(docetaxel; Taxotere)第二線去癌達(cabazitaxel; Jevtana)C. 放射性同位素:鐳223(Radium-223; Xofigo)
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2019-09-15 癌症.攝護腺癌
健保大數據/攝護腺癌三種手術各有優缺點 專業分析教你怎麼選
人口老化,被喻為老男人疾病的攝護腺肥大、攝護腺癌等患者逐漸增加。臨床顯示,早期攝護腺癌患者以手術切除為主,可分為傳統、腹腔鏡、達文西等三種方式,各有其特色與經濟效益,健保給付傳統手術,腹腔鏡手術需自付五萬,達文西自付金額更高,約需20至30萬間。台灣男性學醫學會理事長、台大醫院泌尿部主任張宏江表示,早期攝護腺癌通常沒有症狀,一旦腫瘤阻塞尿道或膀胱頸時,出現下頻尿、血尿、體重減輕、骨頭疼痛,此時腫瘤可能已轉移,大都無法手術。如為早期或三期,最好治療方式仍是透過手術摘除整個攝護腺。傳統手術出血多恢復慢 已少使用傳統攝護腺手術,健保雖有給付,但因耗時較久(需四小時以上),傷口大(至少12公分)且恢復期長,甚至還有可能有三成以上機率會漏尿、七成會出現勃起功能障礙,所以部分患者不願治療。張宏江指出,在臨床上,傳統攝護腺手術出血量高,加上腹腔鏡、達文西機械手臂手術陸續問世,明顯優於傳統手術,大部分醫學中心醫師不會選擇傳統攝護腺手術。和信醫院泌尿外科主任張樹人也持相同看法,攝護腺傳統手術時,在病患肚臍下方開一道約12公分傷口,然後分離攝護腺上的性神經,進而完整將攝護腺與膀胱、陰莖、血管等組織分離,進行單獨摘除處理後,才能縫合。傳統手術術中易大量出血,且開完刀後,患者因傷口劇痛,至少需住院一周外,且會尿失禁至少三到六個月,所以和信醫院幾乎不開傳統手術,他近年來僅開了四例。腹腔鏡手術傷口小 需純熟技術與經驗張樹人表示,腹腔鏡手術與傳統手術相較為二度空間(2D),透過內視鏡讓視野放大約三、四倍,醫師只需在患者腹部上開四、五個約一公分的小孔,以人工方式操作器械,有著失血較少、傷口小、復原時間較快的優點,雖需自費,但耗材等費用比達文西手術低。但張樹人也說,從技術門檻來看,腹腔鏡比達文西手術還要複雜困難,器具無法像手腕一樣旋轉,醫師必須有純熟經驗及技術,才能勝任。達文西機械手臂出血少 但耗材費用高昂與腹腔鏡不同的是,達文西機械手臂為3D空間,相較簡易,張樹人解釋,達文西由醫師操作機器人手臂輔助來執行外科手術,透過高放大倍率鏡頭,放大病灶組織,有助減少對組織造成的傷害,且出血量更少、降低感染機率及尿失禁。張樹人以自己執行手術經驗為例,執行達文西手術時,手術時間都在兩小時內,失血量可以控制在100cc,大幅降低術後疼痛感,復原時間及住院時間均較短,術後三至四天就能出院。張樹人說,和信醫院平均每年開了近90台達文西機械手臂攝護腺癌手術,其中70歲以下患者接受度較高,這與健保大數據所分析的65至74歲區間比例較高情況相符合。不過,張樹人強調,依國外研究顯示,腹腔鏡與達文西手術在攝護腺癌的治療效果上,並無明顯差別。值得一提的是,健保目前以「未列項方式」給付達文西切除攝護腺癌,給付5萬966點值,患者必須自付耗材費用,約在20至30萬之間,台大醫院約25萬元,和信醫院約23萬元,如果多使用一隻機械手臂,就多收一至二萬。