2020-07-21 新聞.元氣新聞
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2020-06-04 新冠肺炎.周邊故事
罷韓倒數兩天 陳時中:除居家檢疫、居家隔離者都可投
高雄市長韓國瑜罷免案周六投票,對於因新冠肺炎防疫遭居家檢疫、隔離者能否投票,中央疫情指揮中心指揮官陳時中近日表示「我心裡傾向是可以的」,引發質疑,陳時中今天在例行記者會表示,依據法律規定,居家隔離者及居家檢疫者需要被隔離,所以不可外出投票。其餘具有投票資格者都可以外出投票,所以長照機構當然沒有限制外出投票,我們尊重公民權。陳時中說,並未限制住民請假外出,住民若有就醫、復健、其他必需性社區參與、職能復健或返家等需要,可依機構相關規定請假前往,但住民於外出期間,應落實手部衛生,並在可容許情況下全程戴口罩。雖國內已累積53天沒有本土新冠肺炎個案,陳時中仍不忘提醒,計畫外出投票的民眾盡量戴口罩,尤其是如果在投票所內無法維持社交距離者,務必配戴口罩,也要注意手部衛生和落實量體溫措施。
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2020-06-03 新冠肺炎.預防自保
居家檢疫者能投票? 阿中:規定不行
針對罷韓投票在即,居家隔離或檢疫的民眾能否出門投票?疫情中心指揮官陳時中2日回應表示,他心裡傾向居家隔離、檢疫者都可以投票,但根據SARS後的經驗與法律規定是不行。副指揮官陳宗彥則說,任何選舉都得依照中選會規定,目前還沒收到相關問題諮詢。居家檢疫不能投票中央疫情指揮中心指揮官陳時中2日宣佈沒有新增確診案例,累計有427人解除隔離,但他提醒:「世界疫情其實還是在上升,每天都以平均10萬人的案例增加中,但國內經過這麼長的時間,已經連續51天沒有本土案例。」他說,不過還是要提醒民眾將個人防疫網、防疫線建立起來,才能確保台灣的安全。而罷韓投票將至,居家檢疫或隔離者是否能外出投票?陳時中表示:「根據SARS的經驗與法律規定,是列為不能去投票,不過現在我國除了相關防疫新生活外,沒有另做其它規定。」副指揮官陳宗彥則補充說:「任何選舉都得依照中選會規定,目前還沒收到相關的問題諮詢。」地方普篩沒效益針對彰化縣政府表示將和台大公衛學院聯手,超前中央腳步進行萬人血清研究。對此專家小組召集人張上淳表示,台灣的病毒盛行率太低,試劑又有偽陰陽性的問題,「誤差恐怕會很大,對於防範疫情沒有幫助。」陳時中則補充說:「研究應會花不少時間,還是祝他們成功。」有媒體問到是否與新北市長侯友宜向行政院施壓,才促成指揮中心一級開設,陳時中回應表示,立法院2月25日通過特別條例後,總統發佈生效時即規劃將指揮中心由二級提升為一級,並非他的決定。他說:「蘇院長有他自己的考量,我個人不會去要求長官要怎麼做,因為每個政務官都有需要遵守的倫理。」【更多精采內容,詳見】
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2020-05-27 新聞.元氣新聞
挑戰「霸凌」與「聽障」敏感議題《電影版聲之形》6/12感動重返大銀幕
由日本知名「京都動畫」打造,也是京都動畫全球最賣座作品的《電影版聲之形》,自2017年在台上映以來,以感動口碑淚灑全台,不僅全台票房直逼6900萬元,榮登台灣2017上半年最賣座日本動畫電影,更成為台灣影史日片票房第十名,更吸引忠實觀眾進戲院17刷。大膽挑戰敏感議題 《電影版聲之形》榮登台灣影史日片票房NO.10由京都動畫出品,改編自2014年與2015年連續兩年榮獲「這本漫畫真厲害!」男性部門冠軍同名漫畫的《電影版聲之形》,劇情描述一位曾在小時候欺負同班聽障少女的少年,長大後想為少女贖罪,並開始接納自我與周遭人們,是個一開始讓人心痛,最後卻又賺人熱淚的感動物語。劇情大膽挑戰「霸凌」與「聽障」兩大敏感議題,曾引發日本社會極大關注,原著漫畫當時甚至因為題材敏感,導致雪藏兩年才出版問世,日本之後推出電影版登上大銀幕,並打出「鼓起勇氣,向你傳達心聲」作為宣傳標語,再度引發關注。片中男女主角隨著事件而彼此理解、包容的過程,也讓不少觀眾淚灑戲院。 鐵粉投票熱烈支持 《電影版聲之形》確定6/12盛大重映這部獲屢獲獎項肯定,並成為京都動畫全球最賣座作品的《電影版聲之形》,即將在6月12日於全台盛大重映。本片劇情描述「石田將也」是個極度厭惡「無聊」,並把「開朗!愉快!大冒險!」當成座右銘的憤世嫉俗少年。某日,一位耳朵聽不見的少女「西宮硝子」轉學到將也班上,除了手語和筆記本外,硝子沒辦法跟其他同學順利交談,也讓將也逮到機會,開始帶領其他同學欺負她。然而一次無心的惡作劇,卻反而讓將也成為被全班排擠的目標。五年後,升上高中的將也,成為將自己內心深深封印住的孤獨少年。他下定決心要在結束自己的人生之前,親眼見到硝子一面,並當面向她道歉。不過這個心願,卻隨著與硝子的再度重逢,產生了微妙轉變。
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2020-05-13 新冠肺炎.周邊故事
公費留學延長? 指揮中心:公費生提申請一律延長
受新冠肺炎疫情影響,除全台經濟受到影響外,包含民眾欲至國外留學等事宜,也遭延期或暫停入學。媒體詢問中央流行疫情指揮中心,有關教育部公費留學學生,國外因新冠肺炎疫情而暫停入學,是否可延長計算一、兩年?另外,現在疫情緩解,是否可鬆綁、開放集會,如公寓分區所有權人會議,能恢復實體投票嗎?對此,指揮官陳時中表示,投票這部分沒問題,只要保持社交距離、戴口罩等做好下,都沒問題;教育部方面,應會做妥適安排。副指揮官陳宗彥則表示,將請示一下教育部後再回答。而後,記者會快結束時陳宗彥補充,公費生提出申請一律都會延長,提醒錄取者務必申請。
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2020-05-06 新冠肺炎.預防自保
罷韓借不到投開票所 陳時中:做好防疫就可以
高雄市長韓國瑜罷免案將於6月6日舉行投票,但傳出市府以防疫為由限制各校只能出借投開票所之事。中央流行疫情指揮中心指揮官陳時中今於例行疫情記者會時被媒體問到此事,他明確表示,「只要注意人流管制、維持距離,這樣就可以了。」陳時中的兒子陳彥安具有藝術設計專長,曾義務繪製洗手「內外夾弓大立腕」步驟,還加上兩個圖經Wecare高雄製成洗手T恤給大家穿上,結合防疫推動罷韓。因此陳時中對於罷韓議題的態度,格外引人關注。對於拒絕出借投開票所一事,陳時中說,現在的疫情沒有說很需要特別防護,但基本個人防疫措施還是要做好,所以投票所也要注意做好防疫,包括人流管制、維持社交距離。另外,由於媽祖繞境因防疫而取消,陳時中日前曾親自南下謝謝媽祖,有人評價陳時中具有高度政治智慧。對此,陳時中則低調表示,這沒有政治問題,只是到了當地,人都說媽祖婆要拜、土地公也要拜,民意代表的意見要重視。
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2020-04-22 新冠肺炎.專家觀點
韓國新冠肺炎確診新增11例 專家估疫情最長持續2年
韓國中央防疫對策本部通報,截至今天凌晨零時,境內確診感染2019冠狀病毒疾病(COVID-19,新冠肺炎)新增11例,累計1萬694例;專家預估,疫情最長可能持續近2年。韓聯社報導,韓國單日新增確診數已連續5天維持在10例上下,最新增加的案例包括首爾、釜山、慶尚北道各2例,大邱、大田、慶尚南道各1例,入境檢疫確診2例。依感染來源分類,其中6例為境外感染移入。死亡數增加1例,累計238例,死亡率2.23%;痊癒解除隔離人數則增加64例,目前仍在隔離治療患者數降至2179例。防疫當局指出,相關疫苗或治療劑完成開發還須不少時間,在此之前不太可能完全終結疫情,在世界各地的疫情結束前,應該會持續發生小規模社區感染,韓國國內專家預測,最長可能持續近兩年,呼籲民眾在日常生活中持續保持社交距離。韓國是中國以外第一個爆發疫情的國家,但藉由普篩及接觸史追蹤成功抑制疫情傳播,至今已篩檢近58萬人,其中55.5萬人為陰性。韓國的成功案例也讓其他國家紛紛求援,韓國中央災難安全對策本部今天表示,目前也有40多國提出需求,已設立行動小組(task force)協助。韓國也在疫情之中如期舉辦國會選舉,4月15日為正式投票日,10、11日則是提前投票日,前往投票所的大批人潮成為疫情傳播的隱憂,不過,就當局目前掌握狀況,尚無因國會大選正式投票或提前投票染疫的案例。
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2020-04-20 橘世代.好心橘
劉益丞24年「以館為家」 獲志工界最高榮譽「金駝獎」
78歲的劉益丞在國立自然科學博物館擔任志工24年,累積時數13612小時,平均一年567.1小時,幾乎「以館為家」。去年她獲推薦角逐衛福部第27屆志願服務楷模「金駝獎」,從全台155名被推薦者中脫穎而出,實至名歸。現在協助志工面試,早年教書的學生也陸續變成退休族,總是問「劉老師」怎麼成為好志工?她微笑的說,唯一不二法門是「放下身段、歡喜做、甘願受」。劉益丞的名字很男性化,但「她」是150公分的嬌小女性,在大甲高中擔任英文老師26年半退休,1996年開始踏入志工界,一開始先在東興國小服務,先生在台中榮總當志工,原本想「夫唱婦隨」,榮總的朋友推薦她到科博館更適合。「一開始擔心沒接觸過科學,我能勝任嗎?這些擔心是多餘的。」劉益丞分享24年志工生涯說,工作內容很多元,退休族參與志工很有意義,「能保持規律生活、認識不同族群的朋友、學習新科技、磨練個性」,這些好處點滴累積下來就是「延緩老化」的健康資產。劉益丞剛進入科博館時,全館志工群僅400人,她以輔佐行政為主,是館員的「好幫手」,工作從最簡單的影印、接電話,2003年科博館開始從紙本進入電腦化,已進入花甲之年的她開始學電腦、文書軟體,要把科博館許多文字資料變成電子檔,建立一套SOP的標準作業程序,登錄所有志工的時數,工程浩大、作業瑣碎,她戴著老花眼鏡一鍵一鍵慢慢敲鍵盤,耐心謹慎,任勞任怨。科博館志工規模現在近 1500 人,不包含企業、大專及高中志工。劉益丞現在協助志工面試、教育訓練,還有一顆讓人驚嘆的「金頭腦」,每一名志工她都記得名字、停車證、車牌、志工編號,讓人嘖嘖稱奇,至今仍保持每星期一、三上午到科博館服務,風雨無阻。24年累積時數13612小時,真的不簡單,科博館去年推薦劉益丞角逐志工界最高榮譽「金駝獎」,這項衛福部的獎勵2年接受推薦一次,「基本門檻時數」要達8000小時,全台140多個單位共推薦155人,歷經三輪淘汰投票選出10人。如今已到能含飴弄孫的年紀仍在當志工,有些人看她「犧牲享受」,劉益丞說是「享受犧牲」,20多年來走路當志工,做公益又能運動,現在年紀大了改搭公車,依舊樂在其中。劉益丞說,退休族志工來自各行各業,有人是總經理、校長、高階主管,要學習「放下身段、奉獻犧牲」打開心胸認識新朋友。她說,科博館是追求科學知識的寶地,負責展場解說的志工交流科學新知,她也學到新知識,剛退休時不會電腦,當志工學會用電腦,現在不論到哪裡都數位化,完全難不倒她,至今仍保持年輕的心和充沛活力,「怎麼算都賺很大!」 【延伸閱讀/更多精彩下半場↘↘↘】。家鄉情感、文化使命 64歲謝俊煌讓「西港」活起來!。副警長退休變「志工副班長」 重出江湖教人寫訴狀。退休守護慢飛孩子 高年級志工花時間慢磨出成長 為自己而學 橘世代來了! 【歡迎加入】建立自己的學習進修清單,充實精彩人生2.0,鑽研興趣、挑戰新領域、豐富生活,逐一實現手裡的那張學習清單!【歡迎加入好學橘FB社團】
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2020-04-05 癌症.抗癌新知
該積極治療嗎?醫師:從檢查開始 超前部署治療方針
長輩罹癌後是否該積極治療?因病況不同,有些醫療行為可能無法改善,也可能影響生活品質。因此子女往往為了長輩的治療選擇,意見分歧,難取得共識。台灣心理腫瘤醫學學會理事、前北市聯醫松德院區心身醫學科主任陳冠宇表示,除非長輩明確表示「交由他人決定」,否則當事人都有決定權,而非由子女吵架、投票決定。三個階段 建立疾病共識臺安醫院心身醫學科暨精神科主治醫師許正典表示,選擇治療方式,必須降低醫病雙方產生誤解的可能性,可以分為三階段:檢查時、報告出爐時和返家時。許正典說,必須從檢查時就「超前部署」,讓病人和家屬都有心理準備。從長輩要進行檢查時,就可以告訴患者可能的最壞狀況,並且家屬也在告知的過程中,準備自己的心情。這時兩邊都能清楚理解、提醒長輩有罹癌的可能性,並找尋相關資料,建立雙方對疾病的共識。報告出爐時,則由醫師清楚告知。醫師除了善盡傳達的責任,也必須能夠安撫病患混雜、衝突的情緒,而家屬則可在旁邊協助病患釐清醫師的診斷說明,清楚知道現在疾病在怎樣的階段,與可能的治療方式。寫下長輩疑惑 和醫師討論返家後,家屬可與長輩討論,並將他們對於癌症的疑惑統統寫下來,這些問題包括:●癌症的期別:癌症是第幾期?腫瘤多大?是否轉移?●有哪些治療方式?手術、化療還是放療的治療效果如何?有哪些優缺點?●會有哪些副作用?生活品質會受到什麼樣的影響?●治療、住院時間大概多久?還能活多久?許正典說,將所有的問題寫下來後,不但可以理解長輩憂慮、在意的事情,下次回診時,也可一一和醫師討論,並請醫師建議適合的治療方式。醫師不是神 別怕找第二意見許正典也認為,不要害怕尋求第二意見,畢竟「醫師不是神」,徵詢其他醫師的意見,不僅幫助長輩和子女再次確認醫師的診斷無誤,並可得到更多關於疾病和治療的資訊。尤其當疾病預後不好時,到底要不要積極治療,是否直接讓長輩走向安寧治療?許正典說,每個醫師的見解都不同,更需要尋求第二意見,了解愈多,愈能做出適當的決定。最終決定 要尊重病人意志而不同年紀或癌症類型,可能採取的治療方針,則依據病人的生理、心理狀況以及人格特質,有很多不同的考量。有些長輩80多歲,聽到治療方式有很多副作用,決定順其自然,不願積極治療;有些長輩90歲,但仍覺得自己「還沒活夠」,因此選擇積極治療。陳冠宇認為,不論何種治療方式,一旦長輩下定決心「這麼做」,就要尊重他。台灣全癌症病友連線理事長林葳婕也分享自己陪伴罹癌父親的經驗。當時父親接受治療,但因為治療妥善而拉長存活期,這期間,他對家人的交代都已安排妥當,卻又不知道該如何告訴家人「自己活夠了」,也不忍家人傷心。有一天餵父親吃飯,希望他「再多吃一口」時,父親卻掉下眼淚,林葳婕從中得到尊重「病人意志」(willing)的啟發。尊重意願之外長輩不理性時 適時拉一把雖然在治療意願上要尊重長輩,但陳冠宇說,有些長輩想法過於不理性時,仍需要適時拉他們一把。例如某些醫療或偏方明確無效,但長輩執意嘗試,可能因此付出很大的代價。許正典則認為,可以藉由回診時,用「有癌友在傳……」的對話方式,幫長輩釐清偏方訊息,不但可處理長輩對癌症的疑惑,也可避免找偏方。許正典說,面對長輩罹癌「見招拆招、隨遇而安」,且不要讓長輩的活動只限於診間,保持原有的活動、勞動、運動和互動,用「四動」讓心情不要「躁動」,順利度過治療期。
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2020-03-01 養生.營養食譜
別再誤解 馬鈴薯
馬鈴薯和洋芋片、炸薯條一直被畫上等號,誤當不健康食品,甚至有沙發馬鈴薯(Couch Potato)的負面形象。在一次找尋秘魯的旅遊資訊時,發覺馬鈴薯不僅世界四大主食之一,營養價值更勝蘋果。更令我驚訝的是,馬鈴薯的外形多變,高矮胖瘦、奇形怪狀都有,顏色多彩,有紫色、紅色、粉紅、黃色。一刀切下,內呈環狀或放射狀,皮與肉顏色也不盡相同。馬鈴薯原產地在南美洲的秘魯,有些原始品種在原住民持續種植「保種」下,代代相傳至今,目前品種多達三千多種以上。1845年的馬鈴薯飢荒,讓愛爾蘭人死去四百萬人,有百萬人口為了生存,逃難到其他國家,成為19世紀世界最大的人口遷移。其中近3/4的人逃到新大陸美國,至今愛爾蘭人口還未恢復到飢荒前的人口。烤香草馬鈴薯高小姐從田裡拔出個頭很小的馬鈴薯問我要不要?這馬鈴薯屬「蠟質」,澱粉含量較少,和一般市場「粉質」的馬鈴薯口感鬆軟綿密不同,較Q彈有嚼勁。連同個頭迷你的胡蘿蔔、幾支蘆筍及櫛瓜,一起進烤箱,蠟質馬鈴薯有別於以往的美味經驗。接著便搜尋不同品種的馬鈴薯,混和了芋頭或是地瓜等,接連又烤了幾次。食材:1. 馬鈴薯3~5顆,建議混合蠟質、粉質不同品種的馬鈴薯。2. 搭配的食材:胡蘿蔔、節瓜、蘆筍(或芋頭、地瓜都可隨意搭配)。3. 迷迭香(或普羅旺斯香料、綜合香料)、奶油、橄欖油、鹽。作法:1. 烤箱預熱200℃。2. 馬鈴薯洗淨,連皮切半或切塊;其他食材不切,或切成和馬鈴薯相似大小,置入烤盤。3. 淋上橄欖油,奶油切小塊分散,撒上部分迷迭香、鹽拌勻。4. 置入烤箱,烘烤約20~30分,取出前2~3分鐘,將剩餘整株的迷迭香放入一起烤。● 烤箱功率不同,視烤箱的狀況增減溫度、時間。風琴馬鈴薯鑲南瓜試用多功能食物調理機,「小小蔬房」劉姐說還能幫馬鈴薯切片,好奇請她示範。沒一會兒,輪狀釐米厚的馬鈴薯就被切削完成,拼回原形像似「手風琴」。即興料理,等距插上帶皮切片的栗子南瓜,撒上香料、淋上橄欖油進烤箱,出爐飾以新鮮的迷迭香,漂亮上桌。若無調理機,手切粗一點也不失風味。食材:馬鈴薯(粉質)一顆、栗子南瓜1/4顆、迷迭香、綜合香料(或黑胡椒)、鹽、橄欖油作法:1. 烤箱預熱200℃。2. 馬鈴薯洗淨,帶皮切片約1~3mm(盡量薄),不切斷,放上烤盤。3. 栗子南瓜帶皮,切瓣,取一瓣再切片約1~3mm厚。等距插到馬鈴薯上。4. 撒上香料、鹽,再淋上橄欖油,進烤箱,烤20~30分左右。5. 出烤箱,插上新鮮的迷迭香裝飾。煎民主薯餅劉姐將馬鈴薯剉籤,拌少許的鹽,再擠去水分,油鍋乾煎沒一會,扁圓形的馬鈴薯餅就上桌,直接掰開品嚐,風味極佳。果真油脂豐富了馬鈴薯的滋味,這是一道嘴饞,隨時可輕易上桌的「自製零食」。但一直想不透薯餅如何和「民主」掛勾?詢問得知,劉姐會在扁圓形的薯餅上,用番茄醬畫上一個投票章,成了「民主薯餅」。原來自己貪吃,在薯餅未完成「民主」程序,就吃下肚了。食材:馬鈴薯、番茄醬、鹽、橄欖油作法:1. 馬鈴薯去皮,用刨絲器刨絲。2. 灑上約1~2匙的鹽,拌勻、來回搓揉。3. 待3、5分鐘出水,將絲狀馬鈴薯包在布內,盡量擰去水分。4. 平底鍋加約二大匙的橄欖油熱油鍋。5. 將馬鈴薯絲平舖鍋中,壓平並收成圓形,以中小火半煎半炸。6. 待一面成形,才可翻面煎另一面,不然會散掉。7. 裝盤後擠上番茄醬沾著吃,不沾直接品嘗也不錯。● 馬鈴薯主成分是澱粉和水,水擠乾,煎起來才會乾爽。●煎 薯餅看似簡單,自己煎了4、5次才像樣,不成形的薯餅風味不減。
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2020-01-21 科別.腦部.神經
腦中風失語? 理學檢查有意外
腦中風是學習大腦功能最好的疾病;哪裡受傷了,就會出現哪部分的功能缺損,通常是變差,但有些功能反而會異常強化。盡管影像科技一日千里,有經驗的神經科醫師還是能夠只由患者的理學檢查,準確判斷腦部大致受損區域,甚至日後恐會留下那些後遺症。但人生總有看走眼的時候。在家突然不說話斷層攝影沒異狀四年前遇到藍先生,家屬說他在家突然不說話,手腳有點不靈活。當時他的腦部斷層攝影未顯示異狀,但腦梗塞的急性期影像就是這樣,診斷主要靠理學檢查。藍先生眼睛斜視前方,如何揮手吸引他都沒用,他右手自發性運動似乎比左手少。種種跡象顯示,他應該是左側中大腦動脈阻塞,而且可能合併部分語言功能障礙,也就是失語症。病床旁藍太太及一雙兒女面露憂色。我語帶保留:「初步看起來語言與理解能力受影響,可能是塞住左側中大腦動脈。具體後遺症得再觀察幾天。」接下來兩天藍先生還是不理人,但神色似乎不像聽不懂,像是冷眼旁觀世界。由於不太符合傳統中大腦動脈梗塞症狀,我突然對自己的診斷猶豫。但仍教導實習醫師,仔細觀察神經學變化。某天實習醫師很激動跑來說「患者會寫字耶!」看護也證實,患者看著眼前紙筆,居然可以緩慢寫出名字。我安排磁振造影血管檢查釋疑。結果真的跌破眼鏡,他居然是前大腦動脈阻塞!約莫一半左側額葉呈現缺血狀態。比較特別的是,他有一小部分語言區似乎由這條血管供應,所以才會誤判他有失語症。我尷尬的向學生坦承「看走眼了」。但這是有趣的案例,大家要好好學習。額葉中風藍先生就是不想講話我向家屬解釋,藍先生額葉中風,不是無法說話,可能只是不想講;往好處想至少不是失語症。額葉症候群有很多正負向病徵,患者可能作任何事都沒動機,包括不想講話、卻也有案例變得很愛說話;也可能有情緒障礙、行為脫序等後遺症。因為症狀類似精神疾病,最後可能得請精神科協力治療。我拿「眼鏡」、「手表」考他,他都能寫出名稱,但就是不出聲。某天查房時,他的手機響了,他居然反射式接通,跟對方回應「好、不好」。於是我再度測試認知功能,除了「家住哪裡」、「早餐吃什麼」這類切身問題,我通常愛問時事,例如現任總統是誰、最近聽過什麼政治或社會新聞?觀察患者記憶力和陳述邏輯。我溫言鼓勵藍先生:「總統選舉到了,你要趕快恢復才能出院去投票!」見他不理睬,我繼續說:「你知道今年有幾個人要選總統嗎?你要選誰?」時事話題讓他第一次對我說話藍先生緩緩轉過頭注視著我,下巴微抬,口中冷冷吐出「蔡-英-文」,接著眼神飄到別處。那是他第一次對我說話,只不過不屑表情彷彿嘲笑我「這種簡單問題還需要考我嗎?」實習醫師見到這一幕,紛紛笑出來。我不以為忤,改以振奮口吻安慰藍太太及家屬:「他雖然腦中風,但還能表達自己的想法,所以不要太灰心。」眾人點頭。藍太太喜極落淚,卻哽咽說:「我老公會接電話、跟醫師講話,就是不跟我講話!為什麼?」我一時語塞。這種情況是否涉及夫婦間的難言之隱,我未深究,只能鼓勵太太多點耐心。幾天後,我推薦藍先生加入PAC。PAC是「提升急性後期照護品質計畫」,在復健科評估後,篩選合適患者,在三到十二周的黃金期間積極復健,一般患者是一天復健一次,PAC患者一天兩次,神經科醫師每周評估狀況。以過往經驗,加入PAC,患者每周幾乎都看得出進步。藍先生經一個半月復健,已可獨立行走,話也變多,但一直是撲克臉。在春節前準備出院時,藍太太害羞地說,老公變得很熱情,對她甜言蜜語又摟又親,公眾場合可以技巧性閃躲或制止,回家後怎麼辦?我想她隱晦表達的可能不光是行為熱情,或許還有性欲需求等。這可能是額葉中風的併發症,但說不定只是住院久了想求歡。我只好概略說,萬一變成長期後遺症,我再請精神科醫師協助。「表達愛意 就好好珍惜吧」我忍不住白了藍太太一眼:「以前抱怨他不跟妳說話。現在他勇敢表達愛意,妳就好好珍惜吧!」藍太太苦笑著接受了開導。最近這對夫婦要去瑞士旅遊,我說很好啊!提醒注意事項。轉頭取笑藍太太說:「要去二度蜜月喔?」她羞紅了臉。最後冷不防藍先生說:「醫師,我們認識四年了喔!我還記得你問我,總統要選誰!」我笑著說:「是啊!你的腦筋挺不錯。」接著他問:「那醫師這次要選誰?」我拉下口罩、抬高下巴,表情高傲的看了藍先生一眼後,轉頭望向別處。診室裡的人都笑了。笑得最幸福燦爛的,當然就是藍太太了。
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2020-01-14 科別.皮膚
年終忙到不可開交 除了流感還要嚴防「它」
【常春月刊/編輯部整理】年底總是特別忙、壓力大,身體負荷加重,可能導致免疫力下降,流感、肺炎以及俗稱「皮蛇」的帶狀疱疹易纏身,忙碌奔波之際,務必小心防範。馬偕醫院兒童感染科紀鑫主任特別提醒,一、二月進入流感高峰,「一燒三痛」是流感主要症狀,即發高燒、頭痛、喉嚨痛、全身酸痛。無論投票或春節返鄉,出入公共場所將提高感染風險,且因病毒會藉由飛沫傳染,選舉造勢嘶喊時也可能會讓疫情擴散。 紀鑫主任表示,曾有住樓上樓下大家族,一個家庭成員得流感,後續三個家庭包括老人、小孩無一倖免,而辦公室一人得,同事陸續中標的情形更是普遍。此外,也要小心流感之後因免疫力低弱,下呼吸道受細菌或病毒入侵引發的肺炎,患者會有咳嗽、咳痰、胸痛等症狀,嚴重恐引發呼吸窘迫。 感染流感後身體虛弱,或年終忙到不可開交,都會使免疫力下降,這時候更要擔心的是帶狀疱疹。據統計,約每三人就有一人會在一生中罹患帶狀疱疹。曾得過水痘、年紀大以及糖尿病、腎臟病、免疫缺乏者等都是高危險群,增加帶狀疱疹發作風險。得到帶狀疱疹剛開始臉、胸、背皮膚會起紅疹,之後出現類似水痘的水泡,再成結痂,因為是從神經節長出來,所以會發生劇烈的神經痛。急性期恐痛約兩星期左右,好了之後引起的後續神經痛,可能長達三個月以上,嚴重甚至要用強力止痛藥鎮定神經。「痛起來就像電擊、火燒、針扎」是很多患者的真實描述,也有患者痛到失眠、高血壓發作、憂鬱症,生理、心理都承受極大煎熬,若發生在臉部,眼睛角膜受影響,甚至有失明危險。 雖然年紀越大風險越高,但只要免疫力低下,年輕人一樣有機會得到帶狀疱疹。一位30幾歲在外商公司擔任高階主管的年輕爸爸,因海外成立分公司要常出國,加上太太剛生產,不但忙到焦頭爛額,且當新手爸爸壓力也大,得帶狀疱疹一時未發現,孩子出生後,只是抱一下,就將病毒傳給未滿月的兒子,而引發新生兒水痘,緊急住院一星期才慢慢恢復。 流感季高峰期,除了做好勤洗手、戴口罩等防範措施,施打疫苗能降低流感、肺炎的風險,帶狀疱疹也可以藉由疫苗減少發作機會,施打後六週開始發揮功效,研究資料顯示能達到70%的保護力,即使得到,神經痛的比率會大幅降低。建議50歲以上、慢性病患者施打,就算得過再打,也能降低再發機會。紀鑫主任強調,成人有九成得過水痘,多數人都有得帶狀疱疹機會,大家不知何時會因壓力大使免疫力下降,所以還是建議可以諮詢醫師如何預防。 (文授權提供/健康醫療網)延伸閱讀: 免疫力差帶狀皰疹伺機而動! 身體出現4症狀要有警覺 「皮蛇」好了還很痛是怎麼了? 
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2020-01-13 養生.家庭婚姻
選後避免衝突 親子間別挑釁
今年選舉明顯出現世代對立,四年級、五年級生的政治立場與六、七年級生明顯出現差異,也容易出現世代衝突,諮商心理師建議,選後千萬不要「相互挑釁」,如果心情沉重,晚上睡不好,連續超過二星期,建議尋求精神科醫師、諮商心理師協助。諮商心理師公會全聯會媒體公關召集人林萃芬表示,今年選民情緒異常高昂,投票日之前,許多人處於「集體焦慮」,世代之間的焦慮各自不同,年輕世代擔心現在擁有的,或已經爭取多年的認同感被剝奪,長輩希望能透過支持的政黨爭取屬於自己世代的福利。林萃芬說,無論選舉結果如何,家人之間千萬不要相互挑釁,像是「你看吧!沒人想支持你們的候選人啦」或是譏笑對方支持的候選人輸了,或是不滿對方支持的候選人贏了,而大發脾氣。面對親友之間的挑釁情緒,林萃芬建議,被挑釁也建議先別回嘴,先讓自己處於平靜,把原本想嗆回去的話先忍住,本身個性若是火爆分子的人,可以即時採「腹式呼吸法」,深呼吸後,先把「不滿」先吐掉,不要受到他人的挑釁,因而起紛爭。不會使用腹式呼吸法的民眾,在面對挑釁以及衝突時,可以先告訴自己「情緒先穩定」、「照顧好自己的情緒」、「不要管別人怎麼做」,拾回理性,避免衝突。林萃芬說,親友支持的候選人若是輸了,也不要出言不遜,需有同理心,不要刻意講些酸言酸語,即使立場不同,也不要因此起紛爭,畢竟日子還是要過。若家庭關係因此崩壞,將連帶影響社會和諧。
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2020-01-12 科別.精神.身心
今年選舉明顯「世代對立」親子間千萬別相互挑釁
2020總統大選,民眾情緒激昂,選前之夜各地造勢,人潮洶湧,但諮商心理師觀察,今年選舉明顯出現世代對立,四年級、五年級生的政治立場與六、七年級生明顯出現差異,也容易出現世代衝突,建議今天選後,千萬不要「相互挑釁」,降低焦慮感親子間可以做以下這些事,避免衝突發生。諮商心理師公會全聯會媒體公關召集人林萃芬表示,今年選舉民眾的情緒異常高昂,早在投票日之前,國人就處於「集體焦慮」,世代之間的焦慮各自不同,年輕世代擔心現行擁有的,或是已經爭取多年的認同感被剝奪,長輩多是希望能透過支持的政黨爭取屬於自己世代的福利。林萃芬表示,無論選舉結果如何,家人之間千萬不要相互挑釁,像是「你看吧!沒人想支持你們的候選人啦」或是譏笑對方支持的候選人輸了,或是不滿對方支持的候選人贏了而大發脾氣。面對親友之間的挑釁情緒,林萃芬建議,被挑釁建議先別回嘴,先讓自己處於平靜,把原本想嗆回去的話先忍住,本身個性若是火爆分子者,可以即時採「腹式呼吸法」,深呼吸後,先把不滿先吐掉,不要受到他人的挑釁而起紛爭。不會使用腹式呼吸法的民眾,在面對挑釁以及衝突時,可以先告訴自己的內心「情緒得先穩定」、「照顧好自己的情緒」、「不要管別人怎麼做」,同樣能拾回一些理性,避免衝突。林萃芬說,親友支持的候選人若是輸了,也不要出言不遜,需要有相對應的同理心,因為無論是任何人,支持的團體或是候選人等最後結果不盡理想,內心一定會有失落感,不要刻意講些酸言酸語,即使立場不同,也不要因此起紛爭,畢竟日子還是要過。林萃芬說,面對焦慮感多數人會選擇「借酒澆愁」,她說這是最不建議的方法,因為酒醉後,將會失去自我控制的能力,反而更容易出現衝突,建議內心的不開心或是不滿,可以與立場相同的朋友傾訴。每次選舉後,各陣營都會在競選總部,舉辦選後之夜,林萃芬說,候選人無論勝選或是敗選,都建議一定要「安撫人心」,特別今年世代對立的狀況嚴重,一定要盡可能讓爭執降到最低,畢竟社會最小的結構是家庭,若家庭的關係因此崩壞,也會連帶影響社會的和諧。林萃芬說,透過向親友傾訴、腹式呼吸法都沒辦法紓壓,且晚上也睡不好等情形,連續超過2星期,建議可以尋求精神科醫師、諮商心理師求助,改善因應心理影響生理的問題。
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2020-01-09 科別.精神.身心
中了「選舉症候群」? 5項建議化解你的選前焦慮
【常春月刊/編輯部整理】台灣大選即將到來,不管你要投誰,記得放輕鬆,以免「選舉症候群」上身!美國心理學會 (American Psychological Association)最新調查發現,高達56%美國人對2020大選感到壓力,選舉已成為人民最大壓力之一,許多人因此焦慮、失眠,甚至發現自己心有所屬的候選人被抹黑,也跟著氣得牙癢癢,快來看看如何應付「選舉症候群」。根據美國心理學會2016年調查發現,將近4成的美國人表示,社群媒體的訊息是造成他們壓力的主因,因此美國心理學會提出5項建議,教你處理大選壓力:1. 適度使用社群媒體:不要一直滑臉書,只閱讀最基本的最新訊息即可,使用3c產品也應適度休息,多陪陪家人或出門走走。2. 避免敏感話題:如果你意識到與家人、朋友和同事討論的話題,太過政治敏感,可能引發衝突,應盡可能避免。3. 調整心態:記得調整心態,對於即將發生的事情過於焦慮,根本無助於事。將注意力轉移到其他你在意的事情上,可參與志工,或者加入地方社團等。4. 選舉只是一時:選舉只是一時的,選後日子照樣要過,別讓日常崩毀,保持平日活動。5. 去投票:與其乾焦慮,不如去投票主動出擊,並記得根據客觀資料作好研究,驕傲地投下神聖的一票。選舉抹黑,不僅搞得烏煙瘴氣,也容易升高選民對立和壓力,為何還是政治人物的慣用伎倆?心理學學家Scott Bea表示,選民總是支持與自己理念相符的候選人,並有所同感,攻擊他人可以取悅同陣營的人,無論手段多骯髒。支持的候選人被攻擊怎麼辦?Scott Bea強調,如何「回應攻擊」是關鍵,「大多數人被攻擊時都會進入防禦模式,但當防禦過度,其實透露出沒有安全感的訊息。」反過來說,透過非防禦的方式回應,反而可以走得更長遠,證明這個人夠沉著且自信。「欣然接受攻擊和讚美吧!」他說,雖然一開始很困難,但久了之後會越來越容易。參考資料:1. Survey Reveals 2016 Presidential Election Source of Significant Stress for More Than Half of Americans.2. 克里夫蘭醫學中心 (文授權提供/健康醫療網)延伸閱讀: 選戰打得火熱,你跟他的關係卻凍到極點? 面對政治立場不同,專家提9點建議 斜更人生讓她不到45歲就更年期 婦產科醫師點出4關鍵因素 
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2019-11-08 該看哪科.兒科
孩子一直看電視怎麼辦?美國兒科醫學會教爸媽這5招
4歲半的佩佩熟練的拿起遙控器,打開電視,轉到某幼幼台,開始跟著節目裡的大哥哥大姊姊唱唱跳跳。爸媽則是在一旁有些憂心的搖搖頭,擔心孩子會對電視上癮,因此總是陪著佩佩一起觀看,等節目結束就趕緊關掉電視,催促她去做其他事。面對媒體時代,手機、電視已經成為我們生活中的一部分,孩子很難不接觸這類3C產品,其中電視就放在客廳,孩子看著大人使用遙控器恣意的轉台,很容易就學會怎麼看電視,不過要怎麼聰明陪伴孩子看電視呢?8月中時,阿包醫生曾在粉絲團舉辦投票,詢問爸媽平時會不會讓孩子看電視?結果發現比例約1:1,也就是說經常讓孩子看電視者與很少讓孩子看電視者約各佔一半,以下是粉絲專頁投票結果:由投票結果可以得知,經常讓孩子看電視的爸媽占46%,有1801票;很少讓孩子看電視的爸媽占54%,有2110票。從留言結果也可得知,大多數的爸媽在孩子還小時不太會讓寶包接觸電視,然而一旦大了或是因為忙碌暫時無法陪伴孩子時,就有可能讓孩子看電視。另外也有爸媽分享,雖然家裡會讓孩子看電視,但會盡量陪伴在孩子身邊,也會限制時間,一次約30分鐘或1小時,避免觀看過久,以下阿包醫生也來分享觀看電視的原則與過度觀看電視可能造成的後果。觀看電視5原則讓孩子看電視時應注意哪些事呢?《美國兒科醫學會》也提供了以下5準則,原則上應制定觀看時間與內容,且爸媽應在一旁引導,而非放任孩子自己看喔~1.18個月前應避免接觸3C螢幕基本上18個月以下的嬰幼兒應避免接觸螢幕,但由於科技與環境的改變,若是與家人視訊,且有成人、監護人陪伴引導則不在此限。2.2~5歲每天限看1小時2~5歲幼兒每天僅限觀看1小時的高質量節目,而且爸媽應陪伴孩子一起觀看,並做適度引導。3.6歲以上應限制觀看時間針對6歲以上兒童,爸媽應視生活習慣限制觀看電視時間,而且不能影響睡眠與其他活動時間,例如:閱讀、運動等。4.制定無電視時間與場所爸媽應制定無電視時間與場所,例如:吃飯時間、臥室等。5.教導3C產品使用原則隨著孩子年紀成長,爸媽也應教導3C產品使用原則,例如:觀看內容、距離、時間等,以及若是使用手機時也應注意網路安全與發言。頻繁看電視易導致4狀況若是讓孩子過於頻繁接觸電視,將會影響他們的成長發育,包括視力、肥胖、注意力不集中、活動量減少等4問題。1.視力傷害若從小讓孩子頻繁接觸電視,過多的聲光刺激和變換畫面將會過度刺激瞳孔,再加上看電視的距離和觀看姿勢不佳,就容易造成近視、散光、斜視等傷害。2.肥胖問題《台灣公共衛生雜誌》曾發表過一項研究,對象為全台54家幼兒園的2~6歲學齡前幼兒,結果發現,每日看電視時間超過2小時的幼兒,肥胖風險是每日少於60分鐘的1.9倍,顯見電視看太多容易造成肥胖。3.注意力不集中當孩子習慣電視的過多效果,對於周遭的事物自然就會提不起興趣,也無法專心,長期下來更會引起情緒不穩、焦躁不安等情形。4.活動量減少若孩子過於頻繁看電視,將會剝奪其他活動時間,然而嬰幼兒時期正是大腦快速發展的時期,此時應給予各方面的刺激,像運動、看書、接觸大自然等,才能讓腦部發育健全。小叮嚀3C時代來臨,我們無法完全禁止孩子接觸手機或電視,但可以擔任正向引導的角色,為孩子挑選適合的節目內容,透過陪伴與制定觀看限制,讓看電視也可以成為有品質的親子時光。※本文由巫漢盟醫師授權轉載,原文出處【把握5準則,聰明陪伴孩子看電視】
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2019-10-26 橘世代.好學橘
台灣第一位女外科醫 林靜芸感念父「保證員工退休前都有工作」
自稱人生「用上半場寫履歷,用下半場寫訃聞」的林靜芸,今年70歲,邁入人生2.0。擁有台灣第一個外科女醫師、整形教母、10大傑出女青年、熟齡專欄作家諸多斜槓身分,已然寫下人生漂亮的履歷表。人生2.0對她是不斷的「繼續」,繼續保持體重、繼續手術、繼續學習,保證讓員工退休前都有工作。抱著剛出生的林之晨 爭女醫師權益「台灣首位女外科醫師」的紀錄,得來一點都不易。當年林靜芸以優異成績從台大醫學院畢業,任住院醫師的表現也獲得讚譽,並順利獲得第一個女外科專科醫師資格。但是在主治醫師甄選時卻被淘汰,只因為她是女性。林靜芸回憶,「在甄選投票前幾天,剛好生小孩」,因懷孕期間太忙碌,兒子林之晨成了早產兒,林靜芸總為此自責不是好媽媽。女性與母親的角色在傳統社會中異常辛苦,當年為了爭取女性醫師權益,林靜芸抱著甫出生的林之晨受訪,新聞上了報紙版面,最後仍無法升任主治醫師,心灰之餘轉往馬偕醫院。為替自己的夢想拚搏,林靜芸把林之晨託付給當外科醫師的父親林秋江及母親。馬不停蹄的她,在馬偕醫院完成外科主治醫師訓練,繼續朝整形外科努力,著力於唇顎裂、燙傷、口腔癌等重建手術。當時美容外科蓬勃發展,林靜芸決定開業,創立自己的整形王國,許多名門貴婦以及政商名流、傷殘病患都是她的病患,成為「整形教母」。感佩父親 她要讓員工退休前有工作在人生中努力面面俱到,林靜芸坦言是受到父親的影響。她看到父親過世後,診所員工每年到父親墓前追念,讓她欽佩父親的仁厚待人。現在很多老闆拋棄員工到大陸設廠,讓她最看不起。因此她人生2.0的夢想清單是,保證讓員工退休前都有工作。林靜芸目前仍幾乎每天開刀,外科手術需要高度體力與專注力,但她會繼續開下去。她難得驕傲地說,常常別人打不進的血管,只有她打得進去,她總把自己狀態維持得非常好。熱愛學習追逐完美 期許孩子也一樣熱愛學習的她表示,人生最快樂的是不斷上進,「學習對我來說,比什麼都快樂!」每隔一周,她帶領學生讀醫學雜誌,讀書會原本5、6個人,現在已20、30人,教學相長,自己也很進步、很開心。自我要求極高,到了人生2.0仍很自律,期許孩子也一樣完美,是她終生修練的功課。不曉得她對自己滿意了嗎?【系列報導】。整形教母vs.電信總經理 林之晨:做什麼都可就是不當醫師。生於醫生世家拒走父母路 林之晨:媽媽覺得我是外星人。台灣第一位女外科醫 林靜芸感念父「保證員工退休前都有工作」。婆媳互動最高原則 林靜芸:把婆婆視為VIP立即加入FB社團!充實生命是一輩子的課題,為迎接橘世代的精彩人生2.0,我們創立了【好學橘】社團,邀請各位一起為自己而學!加入>>
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2019-08-07 新聞.杏林.診間
醫病平台/盼望共同打造更良好的台灣醫療環境
編者按:本週很難得的是兩位剛在美國進修完成學位回國的年輕醫師,一位專攻醫學教育,一位專攻健康政策,應「醫病平台」的邀請,慨然寫出他們的所思所見,讓國內主政者以及老師們有機會聽聽他們回國的抱負,更難得的是我們邀請到和信治癌中心醫院黃達夫院長秉持他長年對國內醫學教育與醫療政策的關心,撰文回應這兩位年輕人的看法。我們衷心希望這三篇文章可以激發醫界對這方面的關心,而能使更多的年輕醫師積極投入這方面的努力。猶記得仍在醫學院唸書時,五年級升六年級的暑假,申請至美國布朗大學的附屬醫院羅德島醫院交換見習。我被分配到的是胸腔科的會診團隊,因此對病人進行詳細的病史詢問是關鍵所在。當我第一次問完病史,戰戰兢兢地準備向團隊的主治醫師報告時,出乎意料之外的是,主治醫師首先問的,並非診斷、檢查或治療的問題,而是先問:「病人的醫療保險計畫是什麼?」這讓我很驚訝,因為當年的我完全沒有意識到要問這點。此一經驗,加上我個人對政策與制度的興趣,促成我想更深入了解健康政策的領域。幸運考取教育部公費留考後,原先想直攻博士班的我,申請並不順利。但幸好波士頓大學公衛學院的碩士班入學申請是採隨到隨審,還來得及送件,於是我就這樣踏上在波士頓的學習之旅。首先想分享的,是審視醫療環境的眼光。我個人的心得是,不同國家的政策之間,固然有某些結果可以比較,卻也不能忽視制度發展的歷史與脈絡,難以只看幾項指標就得出結論。在台灣,無論在醫院、醫學院,或醫療人員的各式論壇,時常可見對台灣健保的攻訐,以及對美國醫療體系下醫療工作者的羨慕之情。然而相對的,在美國,醫療界對單一支付者制度(single-payer)的支持度卻逐漸上升——向來表態反對單一支付者制度的美國醫學會(AMA),2019年在內部政策小組的一次投票中,甚至以百分之四十七對百分之五十三的比例,差點通過了「撤回原先立場」的提案。當然,這部份原因或許源於美國越來越兩極化的政治,讓專業團體的內部投票可能與政治傾向產生關聯;但難以否認的是,破碎的健康體系、高昂而不透明的醫療費用、行政支出日益增長等因素,近年來已經越來越困擾美國的醫療人員與民眾。重要的是,無論偏好何種立場,政策的討論仍須以證據為依歸,這從頂級醫學期刊如《NEJM》或《JAMA》等雜誌不時刊載健康政策的議題,便能窺知一二。若吾人能帶著實證的眼光看待自身所處的醫療環境,採納更多樣化的資料來源,而不單靠工作時口耳相傳的軼事或個人經驗出發,相信眼前的光景會有所不同。再者,是身為臨床工作者與醫療服務提供者的反思。當臨床工作過度繁重,在疲累的前提下,人們如何還能有多餘的心力關注其他議題?在臨床上勉力達成各種品質指標時,是否仍有餘力反思指標的合理性?更別提,指標本身會基於成檢討而時常修正,這固然是好事,但臨床工作者為適應指標變化所耗費的心力,卻是研究不見得能測量出來的。不容忽視的是,論質計酬(pay-for-performance)制度,或其他各種支付制度的試驗結果,始終無法取得定於一尊的結論,也因此才有規模或大或小的支付制度試驗仍在進行中。最為根本的,或許是現代醫療管理越來越細瑣的要求,這早有論者提出反思,可能與醫師的過勞(burnout)有關。在美國,醫師的過勞早已不只是個別醫師的問題,而是被理解為公共衛生的潛在危機。印象最深刻的是,一次研究方法的課堂上,我和兩位美國醫師同學交換意見,提到台灣按照美國畢業後醫學教育評鑑委員會(ACGME)的建議來實施工時規範;而他們也分享自身的觀察,認為工時一直是年輕醫師與資深醫師的意見最容易有出入的議題,也因此才有美國全國性的工時研究(如著名的FIRST trial與iCOMPARE trial)。無論是想延長工時或縮短工時的哪一方,對從試驗設計、研究對象乃至於結果陳述等研究各面向,可能都有其看法,但雙方皆同意的是,要以嚴謹的研究精神提出見解。這讓我不禁思考,在健康政策上,面對重大的政策變革,我們該如何取法他國,卻又不流於照單全收?如何在考量到不同具體制度與客觀需求的情況下,提出真正對醫師、病患、社會大眾都能有所益處,而勞、資、政等各方的利益相關者都能接受的方案?若真的沒辦法找出各方能都接受的方案,身為醫師的我們,會願意與病人站在一起嗎?最後,想以我的母校波士頓大學公衛學院的院長、本身也是醫師的Sandro Galea教授最近出版的新書《Well: What We Need to Talk About When We Talk About Health》(直譯為《安好:我們談論健康時需要談論什麼》)書中的核心論點與諸位分享。Galea教授認為,美國人將健康(health)與健康照護(healthcare)混為一談,幾乎投注一切在健康照護上,代價則是犧牲了健康,忽略了真正決定人們健康的情境,並把最先進的醫療科學列為第一要務。在我看來,台灣並不像美國;台灣並沒有把非常大量的資源投入醫療端。但可能正因如此,導致台灣的醫療人員時常過於直覺地與美國做對照。其實台灣的醫療制度放諸世界,是難得的存在,我們反而更要把握,現有的優點要加以保留、推廣,而現存的缺點,則要依循證據,積極尋求改善的實際方法。以上寥寥數言,僅是我個人的經驗,難免有以偏概全之虞,但希望能藉此盡力傳達我的所見所聞。期望與關心台灣醫療的各位,共同打造更良好的醫療環境。
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2019-08-05 科別.呼吸胸腔
投票防肺炎,趕緊來看看!血糖控制不好罹肺炎機率高3倍
目前成人肺炎鏈球菌疫苗接種率低,您對肺炎了解多少?什麼情況下,會增加您接種疫苗的動機?請至文末投票。罹患糖尿病不僅血糖升高、心血管持續發炎、增加罹患心血管疾病、腎病變的機率,萬一血糖控制不良、免疫系統吞噬細胞的能力降低,容易引發嚴重肺炎,研究發現,18歲以上的糖尿病患罹患肺炎的機率較正常人高出3倍。國內65歲以上的老人,平均每4人就有1人罹患糖尿病,且有年輕化趨勢,根據最新國人十大死因,糖尿病排名第5,相較前一年糖尿病死亡人數下降4.8%。中華民國糖尿病衛教學會理事長杜思德表示,近年政府推動糖尿病共照網,病患加入個人照顧計畫,除了醫師用藥,還有衛教及營養介入,使糖尿病死亡人數下降。然而,根據最新十大死因,肺炎連續3年蟬聯十大死因第3位,相較於106年,107年因肺炎死亡人數上升幅度最大,高達7.5%。杜思德認為多數民眾不知肺炎嚴重性、不了解肺炎有疫苗可預防及台灣有健保就醫費用低,導致民眾預防動機低。以糖尿病為例,在常見的感染疾病當中,有四分之一與肺炎有關,若病患血糖控制不佳,對抗細菌能力下降,只要小感冒就可能併發肺炎。根據最新台灣糖尿病年鑑資料顯示,在2014年有6.86%女性與7.27%男性死於肺炎,且多數病患合併高血壓、心血管疾病等多重慢性病,增加肺炎感染機率。杜思德曾收治一位75歲糖尿病患,罹患流感併發氣管炎住院,幸好事前他力勸病患接種肺炎鏈球菌疫苗,避免小病演變嚴重肺炎致命。肺炎有疫苗可以預防,針對高風險族群如糖尿病患、慢性腎臟病和癌症等免疫力低下族群應該優先接種。他指出,接種疫苗是多一道保護防線,不過杜思德觀察,在診間醫師看診時間短,請病患自費去打疫苗,成功率較低,所以現在多提供病患糖尿病衛教學會的衛教單,或請個管師在進行衛教時,也會順便提醒病患接種疫苗。目前肺炎鏈球菌疫苗分為「23價肺炎鏈球菌多醣體疫苗」與「13價肺炎鏈球菌結合型疫苗」,前者涵蓋較多血清型別,但抗體低、保護力較短;後者具有免疫記憶力,保護時間較長約五到十年。杜思德建議,50歲以上的糖尿病患、65歲的一般民眾可先接種一劑13價肺炎鏈球菌結合型疫苗,一年後再接種23價肺炎鏈球菌多醣體疫苗;另外控制血糖、適度運動,少去人多擁擠的公共場所,可減少肺炎威脅。
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2019-07-31 科別.呼吸胸腔
38歲老闆咳嗽發燒險沒命 這種像感冒的疾病不可輕忽
目前成人肺炎鏈球菌疫苗接種率低,您對肺炎了解多少?什麼情況下,會增加您接種疫苗的動機?請至文末投票肺炎不是老年人的專利,年輕人也會感染肺炎,就有一名38歲的麵包店老闆,有糖尿病史,突然出現咳嗽、有痰、發燒,嚴重到肺積水、肺疼痛需住院,經檢查為肺炎併發肺膿胸,引發敗血症,在鬼門關前走一遭,幸好年輕復原能力佳,救回一命。類似案例愈來愈多,肺炎連續三年擠下心血管疾病,高居國人十大死因第三位,去年十大死因排行榜的死亡人數中,就以肺炎成長最快,九成集中於65歲以上長者,台北市每年逾千人死於肺炎,雖然癌症位居十大死因之首,但醫師認為,肺炎嚴重性明顯被低估。李慶雲文教基金會執行長、台大小兒部主任黃立民表示,肺炎死亡率上升,人口老化、吸菸與空汙都是危險因子,老年人由於器官功能退化,免疫力變差,加上合併慢性疾病,一旦感染肺炎,嚴重威脅健康。慢性病患 罹患肺炎高3-5倍中華民國糖尿病衛教學會理事長杜思德分析,多數民眾不知肺炎嚴重性,不了解有疫苗可預防及台灣有健保就醫費用低,導致民眾預防動機低。但除了老年人外,慢性病患例如糖尿病、慢性肺病、腎臟病、高血壓等,罹患肺炎的機率較正常人高出3至5倍。以糖尿病為例,當病患血糖控制不佳,對抗細菌能力下降,只要小感冒就可能併發肺炎,曾有一位75歲糖尿病患,罹患流感併發氣管炎住院,幸好事先接種肺炎鏈球菌疫苗,避免因肺炎致命。有肺炎病史者 主動接種疫苗不到一成另外,有肺炎病史者,無論是罹病前或出院後,主動接種肺炎鏈球菌疫苗者不到10%,比例極低,黃立民認為「成人很難把疫苗當一回事,他們寧可花錢去買保健食品,也不想打自費疫苗」。彰化基督教醫院胸腔內科醫師紀炳銓說,曾有80多歲的長輩,符合公費接種肺炎鏈球菌疫苗對象,卻未去接種疫苗,等送來醫院時,已是嚴重肺炎併發呼吸衰竭,住進加護病房,插管加上有慢性阻塞性肺病,二次感染肺炎,最終撒手人寰。 高風險族群擬採自費疫苗部分補助對抗肺炎,最重要是「預防」,疾管署副署長莊人祥表示,疾管署今年初擬擴大公費肺炎鏈球菌疫苗接種對象,由現行75歲以上放寬至65歲,一年經費約需3.7億元,只等行政院核定,明年就能上路。 不過,行政院核定該計畫時,將流感疫苗從原本三價劑型改為較貴的四價劑型,以致疫苗基金一下子變少,肺炎疫苗擴大接種一案遭到排擠,無法如期實施,必須往後延。 預防接種委員會委員專家認為,與65歲以上民眾相較,侵襲性肺炎高風險族群納入公費疫苗接種的急迫性更高,由於疫苗基金有限,疾管署擬朝向民間勸募、增加公務預算、提高菸捐比率以及高價疫苗部分補助等四大方向進行,希望採用「高價疫苗部分補助方式」,高危險族群自費部分疫苗費用,盡快完成接種,相關方案仍在研擬中。 肺炎鏈球菌疫苗 專家建議這樣打莊人祥指出,侵襲性肺炎高危險族群包括,脾臟功能缺損或切除、慢性腎病變、愛滋病,以及人工電子耳植入者、接受免疫抑制劑或放射治療的癌友、器官移植者。他說,專家建議上述高危險族群應先施打一劑13價肺炎鏈球菌疫苗,經過八周之後再補一劑23價肺炎鏈球菌疫苗。 肺炎鏈球菌疫苗分為「23價多醣體疫苗」與「13價結合型疫苗」,前者涵蓋較多血清型別,但抗體低、保護力較短;後者具有免疫記憶力,保護力有七成,保護時間較長約五到十年。疫苗保護力並非百分百,中華民國糖尿病衛教學會理事長杜思德表示,除了接種疫苗,良好營養、適度運動,少去人多擁擠的公共場所,勤洗手、戴口罩也可減少肺炎威脅。紀炳銓說,13價疫苗連2歲以下嬰幼兒都可接種,成人一次只要施打一劑,效益高,少數有嚴重蛋白過敏、曾有接種疫苗產生不良反應者,或打疫苗當下有急性感染如發燒者,建議請醫師評估後再打疫苗。 肺炎常見症狀 連續發高燒超5天 咳嗽、有痰 呼吸喘和困難 胸痛 資料來源:黃立民、杜思德、紀炳銓醫師。製表:張益華
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2019-07-31 科別.呼吸胸腔
壓垮癌友的最後一根稻草竟是它!專家提醒6種人小心侵襲性肺炎
目前成人肺炎鏈球菌疫苗接種率低,您對肺炎了解多少?什麼情況下,會增加您接種疫苗的動機?請至文末投票癌症是導致國人死亡的頭號殺手,但癌友死因不僅是腫瘤本身,罹癌後接受化療、電療等,導致營養不良、免疫力下降,容易被感染,肺炎就是常見的感染症,彰化基督教醫院胸腔內科醫師紀炳銓說,癌友免疫力不好,罹患肺炎機率是一般人的10至20倍,威脅癌友性命,治療前最好先打疫苗預防。 去年十大死因中,死於肺炎的人數比肺癌多,紀炳銓表示,肺炎治療以抗生素為主,但國內抗生素抗藥性嚴重,增加治療困難;反而癌症因治療方式多元,加上篩檢技術和藥物的進步,癌症病人存活期延長。不過,他指出有些化療藥物,嚴重抑制白血球,使病人容易被感染,因此癌友除了盡量吃,減少營養不良,施打肺炎鏈球菌疫苗可減少肺炎風險。由於肺炎鏈球菌疫苗接種後,最快兩周才會有保護力,他建議癌友在接受治療前二周至一個月,先接種肺炎鏈球菌疫苗;若已在治療階段,可於化療空窗期或療程結束後接種。高風險族群擬採自費疫苗部分補助疾管署副署長莊人祥表示,疾管署今年初擬擴大公費肺炎鏈球菌疫苗接種對象,由現行75歲以上放寬至65歲,一年經費約需3.7億元,只等行政院核定,明年就能上路。 不過,行政院核定該計畫時,將流感疫苗從原本三價劑型改為較貴的四價劑型,以致疫苗基金一下子變少,肺炎疫苗擴大接種一案遭到排擠,無法如期實施,必須往後延。 預防接種委員會委員專家認為,與65歲以上民眾相較,侵襲性肺炎高風險族群納入公費疫苗接種的急迫性更高,由於疫苗基金有限,疾管署擬朝向民間勸募、增加公務預算、提高菸捐比率以及高價疫苗部分補助等四大方向進行,希望採用「高價疫苗部分補助方式」,高危險族群自費部分疫苗費用,盡快完成接種,相關方案仍在研擬中。 莊人祥指出,侵襲性肺炎高危險族群包括,脾臟功能缺損或切除、慢性腎病變、愛滋病,以及人工電子耳植入者、接受免疫抑制劑或放射治療的癌友、器官移植者。他說,專家建議上述高危險族群應先施打一劑13價肺炎鏈球菌疫苗,經過八周之後再補一劑23價肺炎鏈球菌疫苗。肺炎鏈球菌疫苗 專家建議這樣打肺炎鏈球菌疫苗分為「23價多醣體疫苗」與「13價結合型疫苗」,前者涵蓋較多血清型別,但抗體低、保護力較短;後者具有免疫記憶力,保護力有七成,保護時間較長約五到十年。疫苗保護力並非百分百,中華民國糖尿病衛教學會理事長杜思德表示,除了接種疫苗,良好營養、適度運動,少去人多擁擠的公共場所,勤洗手、戴口罩也可減少肺炎威脅。紀炳銓說,13價疫苗連2歲以下嬰幼兒都可接種,成人一次只要施打一劑,效益高,少數有嚴重蛋白過敏、曾有接種疫苗產生不良反應者,或打疫苗當下有急性感染如發燒者,建議請醫師評估後再打疫苗。
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2019-06-13 養生.家庭婚姻
科技養小孩?機器人扶養人類長大?《AI終結戰》探討真實
《AI終結戰》注入機器人全新概念 影后狂讚導演「諾蘭接班人」現代社會中,科技已經完全走進人類生活。大多數人睡前的最後一件事,和醒來後的第一件事,都是在跟科技互動。許多幼兒甚至在還不會走路時,就已經學會使用iPad。今年在日舞影展引起轟動的懸疑科幻電影《AI終結戰》,探討的正是人類與科技日益親密的關係。編劇麥可洛伊德格林(Michael Lloyd Green)透露:「現代人用大量科技去養育小孩,卻沒人知道這樣做對未來世代的影響。我寫作的契機,就是希望本片能促使觀眾思考自己與科技的關係。」導演葛蘭特斯普托爾也補充:「或許在不遠的未來,AI(人工智慧)將超越人類,就像小孩超越父母一樣。那麼,如果有一天情況反轉,變成由「機器人」扶養「人類」長大,那人類該如何維持這層共生關係?」 強勢入選「劇本黑名單」 《AI終結戰》打造最真實科幻故事值得一提的是,本片從劇本發想到集資籌拍,只花費短短不到一年時間,並在劇本完成後不久,隨即獲選為2016年好萊塢最富盛名的「劇本黑名單」。「黑名單」是一項年度調查,由三百位好萊塢電影圈大咖投票,選出最有潛力的劇本,入選劇本皆有能成為奧斯卡強片的實力,堪稱是業界指標。希拉蕊史旺也坦言自己被本片劇本深深吸引,才會毫不猶豫點頭接演,她直率表示:「從影二十多年來,我讀過至少上百部劇本,卻很難找到像《AI終結戰》這樣創新的電影。它探討了親情、信任、直覺本能等議題,以及人們該如何面對新的現實並去適應它。一切都關乎『生存』,這非常符合人性,也讓這部科幻片顯得格外真實。」而導演葛蘭特斯普托爾也分析:「在智慧機器的時代,科幻電影已經不再是探索『人類的意義』,而是要探討『人性的意義』。所以我不想在本片中立即將機器人描寫成來摧毀人類的邪惡終結者,而是以一種全新的角度去探討這層關係。」 這部在日舞影展引發轟動,今年最受期待的驚悚科幻電影《AI終結戰》,即將在6月28日於台灣震撼上映。本片劇情描述一場毀天滅地的世界大戰,讓人類的身影在地球上絕跡。為了讓人類可以再度繁殖增衍,一個名為「母親」(蘿絲拜恩配音)的機器人應運而生,並成功培養出第一位新世代的人類「女兒」(克拉拉盧嘉飾演)。從此,這對母女相依為命,在基地中過著平穩的生活。某天,一位受傷的神秘女人(希拉蕊史旺飾演)突然闖進基地,並帶來地表世界的全新消息。她的出現,讓「女兒」對從小被灌輸的認知產生懷疑,並逐漸對「母親」產生不信任感。於是,「女兒」展開一場秘密調查…。究竟「母親」慈愛的表象背後,是否隱藏著不可告人的秘密?世界大戰和人類滅絕的真相,又究竟是什麼呢?※於6/24前至元氣網相關貼文粉團留言對3C保母的看法,即有機會獲得電影交換卷乙張。欲知本片最新消息,請上電影官方部落格與臉書粉絲團查詢。