2020-10-19 科別.耳鼻喉
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打呼
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2020-10-16 名人.陳光超
陳光超／自虐治療「甜蜜點」
「我想開刀。」一位綁著馬尾的女孩，Mia，坐到我面前，怯生生地告訴我。「蛤？開刀？」我很驚訝。面前這位女生，戴著大大鏡框的眼鏡，不敢直視而看著地上的眼睛，有著漂亮的弧線。長長直直的眉毛，一直到尾端，才像柳葉般的微微下垂。MIT口罩後面，有那遮不住挺直的鼻樑。心裡猜想著，這女孩應該是個美女吧！「妳哪裡不舒服？」「哪位醫師要妳找我開刀？」「我，.....」「我沒有不舒服。」她還是很害羞。「沒有不舒服？」我聲調開始高起來，怎麼來個找碴的。「然後要開刀？」「不是啦，不是啦。」怕我生氣，她有點急了。「我會打呼。」「打呼？」「年輕女生很少啦，你又不胖，身材勻稱，不太會啦。」我語氣不僅緩和下來，而且變得溫和，順便誇了一下她，免得嚇著這位美眉。「妳在睡覺，怎麼知道妳在打呼？」「請妳不要一再打開門，裡面有人在看病。」「請尊重隱私，號碼到了再進來。」我聽到門診護理師在管控門禁。抬頭一看，有位太太一直想要側身擠進來。看她穿著得體，雖然想要擠進來，臉上卻沒有一股凶相，仍然帶著淺淺又有點歉意的微笑，顯然她不是想要插隊的大媽。「什麼事情？」我問她。「在裡面的是我女兒，我可以進來嗎？」「當然可以呀，請進。」原來如此。「就是她說我會打呼。」Mia 指著她媽媽說。「是呀，陳醫師。」媽媽收起高雅的微笑，眼睛瞪得很大，表情誇張起來。「那鼾聲好大好大，她房門關起來，我在客廳都還聽得見。」「媽，妳..」Mia拉了一下媽媽的衣服，示意她講小聲一點，頭變得更低了，顯然Mia對她的打呼，很不自在。可是她的媽媽沒理會，繼續大聲地說。「請你一定要幫幫忙，Mia 為了她自己會打呼，都不敢交男朋友了。」「我都快被她急死了！」「是這樣子的嗎？」我轉頭對Mia說。她可憐地點點頭。「萬一男生知道我會打呼，我一定會被他們笑死。」打呼的機轉，其實滿複雜的。但我們手術能夠處理的，主要就是軟顎及懸雍垂的部份。假如舌根寬又大，懸雍垂又粗又厚，軟顎向後倒，都會讓手術結果不理想。「請把口罩拿下來，」我準備檢查一下Mia 的軟顎及懸雍垂。「我要先確定手術對妳有沒有效果。」Mia 動手準備拿下她的口罩，突然我有點小緊張。拿下口罩，她還是我想像中的美女嗎？她的眼睛，完美搭配著挺直的鼻樑。一旦脫下口罩，會不會露出的是ㄧ張不協調的嘴呢？Mia 把口罩往下拉到下巴，終於可以看到她的廬山真面目。雖然不是櫻桃小嘴，但豐腴的紅唇，跟眼鼻搭配的十分巧妙，真是好看！「來」「把嘴巴張開。」我不動聲色地說，好像心裡完全沒有發生過漣漪！「媽媽，妳看。」我調整了一下我的頭燈，讓光線照進Mia的嘴裡。「她的懸雍垂及軟顎，都是下垂的，這確實會造成打呼。」「不過還好的是，除了扁桃腺稍大之外，Mia的組織都不是太厚，手術的效果應該不錯的。」現代針對打呼的手術，大多使用熱刀，如雷射，電漿，射頻...等，減少術中出血。不管用什麼方式，儀器廠家都是宣稱，各家的產品均能有效減少術後的疼痛。發表的研究論文也宣稱,用這些儀器的術後疼痛是tolerable （可忍受的）。可是實際上他們越是宣稱tolerable,越是intolerable (忍受不了的）。手術後，只要到了用餐時間，病患都會開始恐懼起來。因為每吞ㄧ口，就會經歷一次錐心之痛。連口水都不敢吞，猛往外吐口水。因此有各式各樣的方法，嘗試著去減輕術後的吞嚥疼痛。比如使用類固醇，或強力止痛藥等- - - 可是病人痛的吞不下去，不行！注射長效麻藥- - - 在很痛的傷口上，左右再各戳一針，不行！使用喉嚨噴劑- - - 效果短暫，一下子整瓶「喝」完，不行！插鼻胃管，直接灌食- - - 插鼻胃管的痛，比直接狠下心，硬吞口水還更痛，不行！「媽媽，Mia 手術很順利。」我跟Mia的媽媽說。「妳去買些小冰塊讓她含著，會比較不痛。」「若是吃不下東西，可以含一點冰淇淋，補充一些熱量。」因為低溫也有止痛的效果！「冰淇淋！」聽到冰淇淋三個字，Mia 喉嚨劇痛眉頭緊蹙的表情，突然亮了起來。「好耶，我要吃冰淇淋！」......「怎麼啦？冰淇淋不好吃嗎？」結束一天的手術後，訪視Mia時，發現她很不開心。「還是吞不下去，太痛了啦！」Mia 大力的抱怨。「而且冰淇淋含在嘴巴內，會覺得滑滑黏黏的，感覺好噁心。」Mia 快崩潰了！我心裡想，我嘴裡有一個小小潰瘍時，就覺得很痛，不好吃東西了，何況是打呼手術後那麼大一個傷口。「Mia,我若是有口腔潰瘍時，我都在潰瘍傷口上塗一層口內膏，就會好很多，不會那麼痛。」「妳到治療室來，我幫妳塗口內膏，試試看會不會好一點。」Mia的嘴裡，有條橫亙左右的M型縫合傷口，乍看之下，好像有4條蜈蚣，兇狠的佔據Mia 的整個軟顎，難怪這麼痛。「妳吞吞看。」我用口內膏將這幾隻「蜈蚣」全部覆蓋住，叫Mia吞個口水，試試看止痛效果好不好。「我不敢！」她怕痛，拒絕了。「乖，試一下，陳醫師很忙的，他沒時間在這裡耗。」她媽媽鼓勵她。Mia緊閉雙眼，兩側眉頭皺到連成一條，嘴巴緊閉至看不到雙唇，兩側臉頰往上提升到下眼瞼，整個臉部五官聚攏的比小籠包還緊。深呼一口氣後，抱著「痛死」的決心，提起肩膀，把口水「壓入」喉嚨。「咦！真的不痛了耶！」Mia的小籠包臉，突然放鬆開朗起來。「真的假的！」她媽媽不可置信地說。「嗯，真的不痛了。」立刻又再吞一次口水後，她很確定的回答。「這藥只能維持兩個小時。」我說。「趁現在吞嚥不會痛，妳現在趕快去吃飯。」......「怎麼樣？昨天晚餐吃的高興嗎？」早上去看她。「昨天晚餐很快就全吃光了！」Mia媽媽搶著回答。「一點都不痛。」「但是我早餐沒辦法吃，現在好痛喔。」她那小籠包表情又出現了。「好好好！」我轉頭吩咐我的住院醫師。「英政，你幫她塗一下口內膏。」「讓她-享-受-完早餐後，再到門診讓我看傷口。」我信心滿滿的特別強調「享受」兩字。門口傳來推著點滴架的聲音，穿著病服，頭髮有點散亂的Mia，垂頭喪氣地走進來。「怎麼啦？不是剛吃完早餐？」「無法吃啦，太痛了。」「剛剛英政不是幫你塗口內膏？」「有啊，但是沒有你塗的有效。」「跟沒塗藥時一樣的痛，根本沒法吃。」「不會吧？有塗藥多少會比較不痛啊。」我不太相信。「一點都沒效。」她嘟著嘴回答。「真的一點都沒效。」「嘴巴張開，」我示意她坐上診療椅「講 啊- -」我把頭燈對準她的嘴巴。「復原的不錯，傷口沒有比較腫喔！」我發現她的軟顎塗滿了口內膏，應該跟昨晚的情形差不多，吞嚥應該沒問題。只有一點點的傷口沒塗滿，我就順手把那個暴露的傷口用口內膏補滿。「耶耶！不痛了。」她滿臉驚喜。「跟昨晚一樣，吞不會痛了！」「我馬上去吃早飯。」頭也不回，推著點滴架，「喀喀喀」地跑回病房，去享用她那已經涼了的早餐。「英政，中飯前，你再幫Mia塗口內膏。」「她很嬌貴，太怕痛了。」我跟住院醫師說，而且特別交代。「要塗滿喔！」門診忙得不可開交，電話卻又響起。「Mia一直喊痛，中飯沒法吞。」「口內膏沒什麼效。」英政的電話剛掛斷，Mia的媽媽已經衝到門診求救。「媽媽，我得看完門診才有時間去病房，不然你現在把她帶下來。」我檢查她的嘴巴，因為已經下午三時點了，英政中午幫她塗的口內膏已經脫落了大半。我重新幫她塗滿。「又不痛了！」「這奇怪，只有你塗的才不會痛！」Mia又再次展開了笑臉！哈哈！Mia一定是把我當做小鮮肉，心理作用大過實際的痛覺了吧！心裡雖然這樣暗想，我還是想找出個原因。下班時，我特地繞到病房檢查室。「英政，你再幫Mia塗一次口內膏。」我站在英政的後面，又仔細又好奇的觀察，想要知道為什麼Mia 一直抱怨英政塗藥沒有效。英政戴上頭燈，將圓圓的白色光柱，射入Mia的口中。再次看見那四隻看似蜈蚣的縫線，佔據在軟顎上。英政左手拿著口腔棉枝，輕輕地把傷口上黏黏的口水搽掉。右手拿著細細的耳用棉枝，將口內膏仔細地塗在傷口上，直至完全覆蓋傷口為止。「好了。」英政回頭跟我說。「Mia,妳吞一下口水。」她媽媽迫不及待的說。「唉喲，好痛。」Mia痛的連小籠包臉又出現了。「奇怪！」我說。「Mia 妳再把嘴巴張開我看看。」我仔細地察看傷口四週，英政塗的不錯，只有右邊10點鐘方向有一點點沒有覆蓋好。「吞真的很痛嗎？」我問。Mia抿着下垂的嘴角，用力點點頭。「不會吧？塗口內膏多少有止痛的效果。況且口內膏已經覆蓋了整個傷口，應該不太痛才對！」我不明白。「真的好痛，跟沒塗口內膏時一樣的痛。」Mia 抗議著。「妳是說，有塗藥跟沒塗藥是一樣的痛？」輪我皺眉頭了。她瞪大眼睛，委屈地向我點點頭。「只有你塗了才不痛。」她竟然向我撒嬌。「好吧！那我幫妳塗。」我跟英政借了他的頭燈。「嘴巴張開。」明明軟顎上，蓋著滿滿厚厚的口內膏，我沒地方下手。可是又答應Mia幫她塗，只好裝模作樣，沾了一滴口內膏，將10點鐘方向那一點點沒有覆蓋完全的地方，補塗了上去。「好罷..，」我不抱希望地說。「 妳再吞一次口水。」Mia 因為害怕，又把表情緊繃起來，用最皺的小籠包臉，深吸一口氣，硬把口水吞了下去。「耶！」小籠包臉突然雨過天青的展開。「一點都不痛了耶。」她像小女孩般的跑了。「我就說嘛，你塗才有效。」「我去吃點東西。」留下搞不清楚狀況的英政，她媽跟我三人在治療室裡。「怎麼可能這樣？真是心理作用。」她媽媽說。「是呀，你只是補了一點點。」英政說。「不到整個面積的百分之一。」「對呀！我只是做個樣子，隨意塗了一點。」話一出口，心裡就後悔了。我怎麼會在Mia媽媽面前，洩漏了我只是裝模作樣，不是真心幫Mia塗藥的秘密。晚飯後都在想這件怪事。按照我自己口腔潰瘍的經驗，我自己塗口內膏，塗多少，疼痛就會成比例的少多少。怎麼Mia的傷口，幾乎99%蓋滿了口內膏，卻仍然喊痛？為什麼我只是補塗了那1%，她就完全不痛？整夜腦袋裡都是問號！我突然想起來，早上Mia沒法吃早餐， 推著點滴架來我門診，那時我發現Mia傷口沒有塗到藥的地方，好像也是10點鐘位置。所以結論是，傷口一定要塗好塗滿口內膏，尤其是要注意10點位置要塗滿。我發短訊給英政，告訴他隔天早上要這樣塗藥。但是就這麼一個事兒，擱在心裡，腦筋轉個不停。冥冥之中，老是要推翻我晚餐後所做的結論，要我反向思考，反向思考，反向思考...。半夜裡，突然靈光一閃！若是我不塗那99%，只塗那1%，那會怎麼樣？難道那麼大的傷口本身不會痛，只有傷口10點鐘的位置會痛？越想越好奇，天剛亮就衝到醫院，把Mia叫醒，拉著她到治療室。「陳醫師，你這麼早就來上班啊！」她媽媽被我吵醒，也睡眼惺忪地跟著我們出來。「還親自幫我女兒換藥啊。」看來她很感動。其實我是要拉她女兒做試驗。「Mia，張開嘴巴。」「我還沒刷牙漱口呀。」她怕讓我聞到不該聞的味道。「沒關係，一下下就好。」我堅持。我擠了一滴口內膏，輕輕地塗在10點位置。「試試看吞ㄧ下。」我充滿期待的說。「還有一點痛啊！」Mia嘴巴說痛，可是並沒有出現小籠包臉表情。「怎麼痛法呢？」我說。「看妳表情還好啊。」「就左邊還會有些痛。」「有多痛？」我問。「如果不痛是0分，最痛是10分的話，現在是幾分的痛？」「大概還有2分。」她說。「那好多了嘛！我看看。」我請她再張開嘴巴。再擠一小滴口內膏。「10點鐘位置是你的右邊，現在你說左邊會痛，那我就在2點鐘位置，幫妳塗一滴。」我邊說邊塗。「妳現在再試試。」「耶！都不痛了。」雨過天青的笑臉又出現了。這時我心裡笑的比Mia 還燦爛！「真神奇！那麼複雜縫合的傷口，只要在10點位置點一滴，就可以減少8成的痛。比止痛針，吃藥有效多了！」我一邊發短訊給英政，告訴他這個發現，一邊讚嘆著跟她媽媽說。由於這個無心的發現，讓打呼的病人，手術後吞嚥困難的問題得到解決。因為只要塗一滴，所以病人或家屬容易操作。病人在每次吃飯前，自己照著鏡子張嘴塗藥，就可以愉快的用餐。就像打高爾夫球，若打在「甜蜜點」上，球就會飛很遠。因此我就命名這個10點位置為「甜蜜點」。雖然現在我是以人工耳蝸手術研究，經常在國際場合演講，但打呼手術「甜蜜點」的演說，才是我登上國際講座的真正初體驗喔！在此要特別感謝，長庚李學禹理事長在當年的邀請。「怎麼樣？手術後吃的下嗎？」我問面前的這個大男生。「可以可以，沒問題！吃飯都沒問題！」這位頭髮長長的男生，一直都是笑臉迎人，露出白白的牙齒，很陽光。「那要不要再拿一條口內膏回去？」我心裡滿是得意。這甜蜜點的發現，實在造福很多人，一定包括眼前的這個大男生！「不用。」「不用。」他連忙回答，雙手還搖個不停。「我都沒有用。」「蛤！」我又吃驚，又失望，而且開始生氣，音調高了八度，「都沒有用？...」！ 他 - 他- 竟然敢把我這麼好的發明，晾在一旁。「醫師，我看到你在這方面的文章及研究。」他把臉整個往我這邊靠，刻意放低音量，怕被人聽到，「我有一個新的想法，想讓你做研究，寫成論文。」「哦，新想法？」「你說。」我沒好氣的說。「你那個甜蜜點可以登上外國雜誌，我這個方法更簡單。」他說。「我就是發現這個方法，才可以不用口內膏，就可以無痛吞嚥。」「真的？」我的好奇心又來了。「你快說，快說呀！」「你用什麼藥？」我站了起來，坐不住了。「可口可樂。」他秘密的說。「可口可樂？？？」我有沒有聽錯？又嗆又辣的可樂？「對，用可口可樂。」他很得意的說，因為這是他的發明。「你可以大力推薦給病人用。」「而且不用浪費棉枝，也不用管傷口上的口水！」的確，他説對了，傷口上若口水沒擦乾，口內膏很難塗上去。「手術後，喝一大口可口可樂，仰起頭，囉囉囉漱口，用力吞下去，就可以了。」他邊說邊表演，意氣飛揚。「可樂很刺激，碰到傷口會很痛很痛耶。」我馬上就拒絕他這個餿主意。「誰受的了？」「就是沒有任何食物比吞可樂還痛的，」他仍然振振有辭，極力推銷他的方法。「所以拿可樂漱口再吞下去，在那種痛徹心扉的痛都經歷過後，吃任何東西都不算什麼痛了！」現在我們是不是該開始「如何自虐」的研究！
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2020-10-07 新冠肺炎.專家觀點
流感季開打流感疫苗 台大：可減少2成新冠肺炎風險
流感疫苗本周一起開打，社會大眾皆期待流感疫苗也能有助新冠防疫。台灣大學流行病學與預防醫學研究所教授陳秀熙的研究團隊，今於防疫說明會進行專題報告，分析前半年已經歷流感與新冠肺炎夾擊的南半球經驗，並綜合北半球相關研究，結果顯示流感疫苗打的多，新冠疫情嚴重度較低，且施打時機很重要，在流感季或發生新冠症狀後接受流感疫苗，減少新冠肺炎風險效果最大，效益可達20％到27%。公衛學者張維容表示，根據巴西9萬2264人的研究發現，這群人流感疫苗接種率為31.1％，相較於沒有接種者，30歲以上接種流感疫苗者新冠肺炎死亡率都較低，將近兩成（18%）的新冠肺炎死亡率下降與流感疫苗接種有關。巴西研究者也將流感疫苗接種時間分三類，第一類為流感季之前就打的，第二類為流感季接種，第三類為流感季期間發生新冠肺炎症狀才接種。結果發現，第二類與第三類的接種時間，對於新冠肺炎風險的降低效益較大，流感季接種者風險減少20%，流感季期間出現新冠肺炎接種者風險減少了27%。義大利的研究結果也和巴西不謀而合。公衛學者任小萱指出，義大利分析22個省份3到6月流感疫苗接種率與新冠肺炎臨床指標的相關性，結果發現，這22省份接種率介於37-62%，調整五類干擾因子之後，證實流感疫苗接種率與新冠肺炎各類臨床指標呈現負相關，包括抗體盛行率、住院率、加護病房住院率、新冠肺炎死亡佔比，顯示接種率較低的地區也是疫情較嚴重的區域。除了流感之外，研究團隊也提醒需注意新冠肺炎與其他病毒、細菌的共同感染，對於年長及多重慢性病者，可能構成致命威脅。公衛學者古玫生指出，有共同感染的人新冠病毒排毒時間顯著較長，康復情形也比較不好。如果使用抗病毒藥物兩個禮拜後，可以顯著改善肺部感染，不過28天後治癒或死亡的比例並沒有明顯的不同，新冠肺炎嚴重度也沒有明顯不同。公衛學者王威淳指出，根據廣東首第二總醫院49例疑似案例的痰液樣本比對，發現七成患者有共同感染，共有13種細菌病原體，包括肺炎鏈球菌、綠膿桿菌等，其中以嗜血桿菌最常見的。另外，江蘇省醫院257名確診患者則發現11種細菌，肺炎鏈球菌、克雷白氏細菌、嗜血桿菌是前三名，而且在發病第一到第四天內，共同感染率最高，重症者的共同感染比率也最高。急診醫師許辰陽表示，美國及土耳其的個案報告顯示，65歲以上多重慢性病的病人，容易發生共同感染而快速併發重症，因此施打呼吸道疫苗是很重要的，例如流感疫苗、肺炎鏈球菌疫苗。「病毒感染為細菌感染打開大門，導致病情加劇，惡化病程，」許辰陽提醒，流感季節在加護病房及住院個案的增加，會導致次發性感染風險提高，這是許多感染症共同的特性。這關係到臨床醫師是否要早期投藥，例如認為個案有較高細菌感染風險，而提早給預防性的抗生素投藥。
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2020-10-04 科別.精神．身心
睡前喝牛奶助眠？日本名醫告訴你這個時候喝更有效
上下樓梯會喘、睡很久還是無法消除疲勞、累到一根手指都動不了，現代人普遍有慢性疲勞問題，日本名醫提供一些簡單易行的妙招，讓緊繃的頭腦、身體鬆弛。早上喝一杯牛奶 提升睡眠品質睡眠荷爾蒙 「褪黑激素」的驚人效果「睡前喝熱牛奶有助睡眠」這句話很有名，但其實早上更應該喝牛奶。因為牛奶中含有睡眠荷爾蒙「褪黑激素（Melatonin）」源頭的色胺酸（胺基酸的一種）。要在早上喝的原因在於，色胺酸需花14～16小時，從血清素（神經傳導物質）轉換成褪黑激素。早上喝的話，到睡前剛好轉換成褪黑激素，即可打造出品質優良的睡眠。早上也建議吃納豆或香蕉這個褪黑激素源頭的色胺酸除牛奶以外，也蘊含在各種食材中。譬如魚類、肉類、大豆食品、蛋、堅果、香蕉等富含蛋白質的食材。在早上吃這些食物，也能達到和牛奶一樣的功效，有助晚上褪黑激素的生成。尤其在方便性與營養層面上，很推薦早上吃納豆。蛋白質不足會對睡眠造成不良影響，從白天就好好來補充吧！用藍色文具 提升工作效率文具用藍色 獲得血清素效果色彩心理學已證實，顏色會大大影響我們的思考、心理和行動。尤其是藍色能分泌神經傳導物質血清素，有效提高集中力。工作中會經常看到的文具或桌上的東西，最適合使用藍色。相對的，最好避開的顏色是紅色。紅色會令人連想到危險，會煽動不安的感覺，且有增加攻擊性的效果。紅色也會令人亢奮，脈搏或血壓上升而妨礙集中力也是原因之一。藍色盤子能抑制食欲 防止暴食看見藍色所分泌的血清素，也具有達到抑止食欲的效果。肚子太餓可能會大吃大喝的日子，使用藍色器皿能大量分泌血清素，幫助我們別吃得太多。其他還有黃綠色、紫色與紅色也具有減低食欲的效果，但這樣也可能使食物看起來不可口，所以也可以改變餐墊顏色就好。會打呼的人 建議右躺姿勢睡覺防止打呼的熟睡姿勢起床時若感到「總覺得懶懶的」、「沒有熟睡的感覺」，有可能是在睡眠中打呼的關係。打呼不僅會妨礙熟睡，這個壞習慣也會阻塞氣管，引起睡眠呼吸中止症候群，所以必須要有因應對策。預防打呼最好的方法是「以右躺的姿勢睡覺」。側躺的話較能確保氣管暢通，不容易打呼。睡眠時無呼吸狀態的頻率也會減少，有這問題的人請務必試看看這方法。用右躺的姿勢睡覺 也能提高胃的消化能力以右躺的姿勢睡覺，比較好的原因在於，胃的位置是朝向身體右側呈弧狀。身體沿著胃的弧狀橫躺，有助於消化的流動。也能減輕對自律神經的負擔，能夠保有優質的睡眠品質。睡眠中翻身是很自然的事，半夜改變姿勢也無可奈何，但剛要睡覺時請記得刻意往右躺。活用抱枕之類的睡眠用品，更容易確保氣管的暢通。思緒糾結理不出頭緒時 試試用左手刷牙靈活運用左手來活化右腦大腦左右各負責不同的功能。左腦主要負責語言方面的資訊，右腦則是處理以影像或情感為中心的非語言方面的資訊。譬如說，為工作上的企劃案絞盡腦汁，想事情想到累時，可有意識地動一動能刺激右腦的左手，右腦活性化之後，就容易浮現新的點子，也能提高找到解決方案的機率。在專業的運動選手練習上，也會運用刻意使用左手的方法。用左手刷牙 大腦與身體也能刷新！對右撇子的人來說，用左手拿筷子、寫字是很困難的一件事吧。我這裡建議的方法是刷牙。左手刷牙的話，右撇子的人也能輕易辦到，在公司也有很多人吃完午餐會刷牙，所以也容易實踐這方法。工作中若思緒不通時，試著用左手刷牙吧。離開辦公桌動動身體，也能刷新身體和大腦，短時間內即可活化我們的右腦。回到辦公桌時，或許會想到新的解決方案哦！
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2020-09-14 新聞.健康知識+
沒睡好、睡眠不足會變胖？專家揭正確睡眠時間與方式
【常春月刊／編輯部整理】睡眠不足是造成肥胖的原因 7小時最恰當各位！你們曉得睡眠不足有可能是肥胖的原因嗎？一旦睡眠不足，「瘦蛋白」這個能抑制食欲的瘦身荷爾蒙就會減少，造成食欲變大。一般來說睡眠時間需要7小時左右。依不同年齡與季節，最適合的睡眠時間人各有異，但最少也要必須睡到6小時。而且，睡眠不足也是生活習慣病或憂鬱症產生的原因，必須要注意。此外，也有睡眠時間超過8小時以上會減少壽命的說法，所以最好也要避免睡太多。分段睡眠也沒問題 重點在於睡眠品質有時也會有無法獲得充足睡眠的時候。這時若能以分段睡眠的方式「總計睡滿7小時」，就能保持十足的健康。人類社會是在晚上睡一大覺的「單相睡眠」，這已是一般常識，但生活在自然界的野生動物一天之中會睡很多次覺，這樣的「多相睡眠」也是天經地義的。由此可知，我們人類若將睡眠時間分割也沒問題。重要的是睡眠品質。睡眠品質好的話，即使只小睡20分鐘，腦袋和身體的疲勞也能恢復。（圖文授權提供／KingNet國家網路醫藥 作者/工藤孝文、整輯/黃慧玫文章&圖片出處/摘錄自高寶書版《遠離慢性疲勞！消除疲累大百科：睡眠、飲食、習慣、工作、壓力，讓你整天不累的70個妙招》 ）延伸閱讀： 半夜常被尿意喚醒？ 睡前喝水真的不OK！專家分析夜尿4個常見原因 睡覺會打呼是5大疾病高危險群！ 中年男性、更年期後女性要注意
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2020-09-08 橘世代.健康橘
睡不好有很多原因－及早就醫，才能及早找出病因
熟齡者小心，你有失眠、睡覺打呼、精神差的情況嗎，可能是睡眠呼吸中止症所引起。55歲的老趙（化名）本身有高血壓，晚上睡覺常打呼睡不好，使白天精神差、沒動力，更出現憂鬱情形，而家人發現他睡覺會打呼外，有時更像停止呼吸般沒了氣息。經就醫檢查後發現，老趙患有嚴重的睡眠呼吸中止症，在醫師建議下配戴正壓呼吸器與藥物輔助後，症狀獲得改善。收治老趙的萬芳醫院睡眠中心主任黃志善表示，失眠為睡眠障礙的一種，已像是文明病般讓許多民眾困擾；據台灣睡眠醫學學會統計，台灣民眾每五個人就有一人有睡眠障礙問題，如何改善已成為民眾課題。黃志善說，引起睡眠障礙的原因很多，包括精神疾病，如焦慮、憂鬱引起失眠；睡眠呼吸中止症所引起的打呼和日間嗜睡症狀；神經方面如不寧腿症候群，病患常感到下肢有痠、麻、癢、痛等不適感，特別是晚上睡前最為嚴重，患者會想移動下肢、按摩來緩解症狀而影響入睡。而睡眠障礙患者現已分佈在各年齡層，年輕者大多因睡眠習慣差、晚睡晚起、壓力等導致；年長者則多因生理性疾病如心血管、高血壓等相關，而腦部退化，也會引起快速動眼期的睡眠行為障礙。他表示，若以會來檢查睡眠呼吸中止症的患者來說，臨床上仍以45歲以上的熟齡族較多。而在治療上，黃志善說得先確認引起的原因，如因焦慮、憂鬱引起的入睡困難或夜間提早醒來，可先透過抗焦慮憂鬱等藥物改善，若未果或情況嚴重者，則搭配心理師的認知行為治療，經面談建立合適的睡眠模式，養成良好正確睡眠習慣。但通常需三到六個月，患者治療要有耐心。不寧腿症候群則可透過抽血檢查、找出病因，年長者大多是因缺鐵性貧血，或糖尿病、腎臟病等疾病所致，確認後再使用藥物控制。至於睡眠呼吸中止症，他說可經醫師評估安排後，接受睡眠中心的睡眠檢查，來確認每小時的呼吸中止指數（AHI）次數作為依據，並分為輕中重度；輕度的AHI介於5至15之間、且白天不會打瞌睡，中度介於15到30之間，重度AHI則大於30次以上。黃志善說，睡眠呼吸中止症的患者，若狀況輕微可先不治療，中度者可考慮睡前配戴正壓呼吸器，保持呼吸道順暢，改善缺氧與睡眠問題。若重度者除正壓呼吸器外，也可以外科手術方式，矯正呼吸道結構，如下頜骨較後縮、舌骨位置偏低等問題，避免呼吸中止症候群發生。如老趙就診時的AHI為51，經治療與藥物輔助後，AHI改善至30，精神也變好、血壓也平穩了。他呼籲民眾，若有長期睡眠障礙，應及早就醫檢查；若是心理性的睡眠障礙，也可透過自費諮詢門診，由心理師進行睡眠評估與諮詢，以便及早治療。更多精選延伸閱讀↘↘↘追求健康更聰明－智慧手環助你熟睡、教你呼吸你一周失眠3天嗎？醫師建議：趕快就診為第二人生做足功課，活出精彩亮麗！立即訂閱橘世代電子報》
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2020-09-05 科別.腦部．神經
就是「睡」不著！不用安眠藥，專家提出「一夜好眠」的秘訣
每個人的人生有三分之一時間在睡眠，根據台灣睡眠醫學學會統計，台灣民眾每5個人就有1人有睡眠障礙問題，因此，如何改善睡眠障礙，避免失眠上身，已成為刻不容緩的課題。萬芳醫院睡眠中心主任黃志善表示，造成睡眠障礙的原因很多，包括精神疾病，如焦慮、憂鬱引起失眠；睡眠呼吸中止症，引起打呼和日間嗜睡症狀；神經方面問題，如不寧腿症候群；中老年人常見的腦部退化，引起快速動眼期睡眠行為障礙，產生不自主動作等。黃志善指出，對於睡眠障礙的治療，必須先知道患者是什麼原因導致失眠，才能對症下藥。如果是精神疾病引起，如焦慮、憂鬱，可利用認知行為治療，養成良好正確睡眠習慣，或配合醫師服用抗焦慮憂鬱的藥物，也可以改善。至於睡眠呼吸中止症，可考慮在家配戴正壓呼吸器，保持呼吸道順暢，改善睡眠；若真的很嚴重，也可以使用外科手術方式，矯正呼吸道結構，避免呼吸中止症候群發生。不寧腿症候群則可經由抽血檢查，找出病因，如缺鐵性貧血、糖尿病、腎臟病等，並使用藥物控制。而快速動眼期睡眠行為障礙則應就醫，進行病史、理學檢查及睡眠腦波檢查，並配合藥物治療以減少相關症狀的發生。臨床上，為了確實找出睡眠障礙原因，特別是呼吸中止、不寧腿症候群、快速動眼期睡眠行為障礙等，可經醫師評估安排，接受睡眠中心的一夜睡眠檢查，由睡眠技師協助，在受檢者身上裝置線路，偵測記錄腦波、呼吸、手腳活動等生理反應，並透過監視器監控睡眠過程，確實了解原因，再對症治療。黃志善建議，如果是心理因素引起的睡眠障礙，可以到自費諮詢門診，由心理師進行睡眠評估與諮詢，採用非藥物方式改善睡眠，也是可行的途徑。他也特別提醒，若躺在床上睡不著時，不要一直賴在床上，這時候可以起來活動一下，等有睡意時再上床，會比較容易入睡。圖片設計/Scott 諮詢專家/萬芳醫院睡眠中心主任 黃志善
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2020-09-04 科別.精神．身心
睡很久還是累、上下樓梯會喘...你已是慢性疲勞！日本名醫「不疲累睡眠法」3解方
編按：當人體到了一個極限，就會為了保護身體而分泌免疫物質。但這種免疫物質雖能有效抑止病毒，卻會對大腦造成不良影響，造成慢性疲勞。你有這些困擾嗎？上下樓梯會喘、睡了很久還是無法消除疲勞、明明在減肥卻仍停不了暴飲暴食、常常為頭痛、暈眩煩惱、心情煩躁睡不好、累到一根手指都動不了...只要符合上述任何一點，就該來了解消除疲勞、身心變輕盈的祕密！日本名醫工藤孝文針對「不疲累睡眠法」提出以下3種解決方式。「睡了覺仍無法消除疲勞」的人，7小時的睡眠時間效果最好睡眠法：睡眠不足是造成肥胖的原因各位！你們曉得睡眠不足有可能是肥胖的原因嗎？一旦睡眠不足，「瘦蛋白」這個能抑制食欲的瘦身荷爾蒙就會減少，造成食欲變大。一般來說睡眠時間需要7小時左右。依不同年齡與季節，最適合的睡眠時間人各有異，但最少也要必須睡到6小時。而且，睡眠不足也是生活習慣病或憂鬱症產生的原因，必須要注意。此外，也有睡眠時間超過8小時以上會減少壽命的說法，所以最好也要避免睡太多。分段睡眠也沒問題！有時也會有無法獲得充足睡眠的時候。這時若能以分段睡眠的方式「總計睡滿7小時」，就能保持十足的健康。人類社會是在晚上睡一大覺的「單相睡眠」，這已是一般常識，但生活在自然界的野生動物一天之中會睡很多次覺，這樣的「多相睡眠」也是天經地義的。由此可知，我們人類若將睡眠時間分割也沒問題。重要的是睡眠品質。睡眠品質好的話，即使只小睡20分鐘，腦袋和身體的疲勞也能恢復。★給易疲倦的人來碗心靈雞湯：當天的疲勞當天解除。沐浴時間固定在睡前1小時前&微溫的水泡10分鐘體溫的升降能促進安眠人在睡眠之際，深層體溫會慢慢下降抑止代謝，進行睡眠的準備。這時，手腳的皮膚血管會舒張而將身體的熱度釋放出來。睡眠時手腳掌會變熱就是這緣故。於是乎，深層體溫下降幅度愈大，腦部的溫度也會下降，能讓我們比較容易入睡。因此，藉由沐浴先將深層體溫上升，如此一來下降幅度一大就能順利進到入眠模式。沐浴時機在睡前1小時左右是最為理想的。用微溫的水泡10分鐘左右最佳。水太熱或泡太久都NG！38度左右最適合熱水的溫度是刺激感較少的「微溫」感覺，建議大約是接近體溫的38度左右。若溫度過熱會刺激交感神經的活躍，有可能反而讓腦部更清醒，所以要小心水別太熱。應該有很多人為了美容而泡長時間的澡，但這樣也有可能讓體溫過高，所以不建議這麼做。身體感受到的熱度也會因季節有所變化，請依自己的肌膚感覺來微調水溫。.★給易疲倦的人來碗心靈雞湯：泡澡別只浸到背部的肩膀，而要浸到前面的胸部。 「右躺的姿勢睡覺」，像嬰兒一樣舒適酣睡防止打呼的熟睡姿勢起床時若感到「總覺得懶懶的」、「沒有熟睡的感覺」，有可能是在睡眠中打呼的關係。打呼不僅會妨礙熟睡，這個壞習慣也會阻塞氣管引起睡眠呼吸中止症候群，所以必須要有因應對策。預防打呼最好的方法是「以右躺的姿勢睡覺」。側躺的話較能確保氣管暢通，不容易打呼。睡眠時無呼吸狀態的頻率也會減少，有這問題的人請務必試看看這方法。用右躺的姿勢睡覺，也能提高胃的消化能力以右躺的姿勢睡覺比較好的原因在於，胃的位置是朝向身體右側呈弧狀。身體沿著胃的弧狀橫躺，有助於消化的流動。也能減輕對自律神經的負擔，能夠保有優質的睡眠品質。睡眠中翻身是很自然的事，半夜改變姿勢也無可奈何，但剛要睡覺時請記得刻意往右躺。活用抱枕之類的睡眠用品，更容易確保氣管的暢通★給易疲倦的人來碗心靈雞湯：不理會打呼的毛病，不僅會老化還可能危及生命！書籍介紹書名：遠離慢性疲勞！消除疲累大百科：睡眠、飲食、習慣、工作、壓力，讓你整天不累的70個妙招作者：工藤孝文出版社：高寶出版日期：2020/08/26作者簡介／工藤孝文Kudo Takafumi福岡大學醫學院畢業後，至愛爾蘭、澳洲留學。回日本後，曾於大學醫院、地區醫院服務。現於福岡縣三山市的工藤內科從事地區醫療。專攻糖尿病、減重治療、漢方治療等，並以肥胖治療評論家、漢方診療評論家的身分，參與NHK《GATTEN！》、日本電視臺《世界第一想要上的課》、富士電視臺《真的假的!?TV》等節目。現為日本內科學會、日本糖尿病學會、日本肥胖學會、日本抗老化醫學會、日本東洋醫學會、日本女性醫學學會、日本高血壓學會、小兒慢性疾病指定醫師。延伸閱讀： 每餐吃糙米、鮮魚，竟然胖10公斤！醫師親身示範「限醣飲食」，1週瘦3公斤
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2020-08-30 名人.洪惠風
洪惠風／睡眠與血壓
「伊最近血壓攏高，害伊睡不好！」快90歲的病人神情萎頓地坐在診療椅中，80幾歲的太太站在一旁，精神抖擻代訴病人的狀況；我對她的結論有些困惑，但還是照著正常的問診程序走。「有吃鹹嗎？」「有喝湯嗎？」「有吃止痛藥嗎？」「小便有減少嗎？」「有吃甘草嗎？」「晚上會打呼嗎？」一系列問題得到的答案都是否定，還在思考時，老太太又接著報告「伊攏不睡，到三四點、四五點才睡。」「睡到幾點？」「到七點我丟叫伊起來，日頭已經那麼大了，怎麼還可以睡，當然要叫伊起床。」我計算了一下，這樣不是每天只睡兩三個小時嗎？睡眠不夠，血壓是會高的呀，所以也許不是「血壓高引起睡不好」，而是「睡不好睡不夠引起的血壓高」，這時要做的，不是增加降壓藥物的份量，而是要找出睡不好的原因，看看睡眠改善後，血壓能不能降低，再決定要不要增加高血壓藥量。目送病人離開診間時，我腦中浮起了想像，早起的雲雀老是看貓頭鷹不順眼，覺得早上爬不起來的貓頭鷹是懶惰蟲。其實有研究說，像雲雀或貓頭鷹的睡眠型態，是天生而不是懶惰造成，雲雀型的人偏重左腦，重理智邏輯分析，貓頭鷹型卻偏右腦，富想像力與創造力。年輕的病人生產後血壓居高不下，病人不想長期服藥，來尋求第二意見。吃鹹、喝湯、怕熱……相同系列的問句都不得要領，一直到……「睡得好嗎？」「不好。」「小孩的關係嗎？」「是的」「一個晚上要起來幾次？」「不是幾次，是兩點到五點都不睡。」「都得站著抱對不對？」「是啊，我一坐下來他就大哭。」「這樣睡不夠、睡不好，也可能血壓會高，如果是這樣的話，請別人幫忙顧，血壓就會正常了。」「唉，很有可能，我在坐月子中心的時候血壓都很好。」「說不定寶寶的八字裡有個百日關，一百天之內都很難帶，過了就好了。」「蛤，還要那麼久喔！」病人出了門，我才想到腸絞痛這些問題，說不定寶寶看了小兒科醫師，媽媽的血壓就好了，也就是說媽媽高血壓，去看小兒科……咦？還是，我應該請媽媽去街頭巷尾貼符咒「天皇皇，地皇皇，我家有個夜啼郎，往來君子唸三遍，保證一覺到天光。」血壓一天當中會高高低低，正常人睡覺時，血壓會降至少百分之十，讓心臟跟血管能獲得有效的休息，這種我們稱為「睡眠血壓下降型dipper」；但有的人是晚上休息時的血壓不降，跟白天一樣，稱為「睡眠血壓未下降型non dipper」，這些人日後得到心血管疾病的機會就高了許多；第三種狀況，是晚上睡覺時的血壓，不但沒有降，還比平常更高，「睡眠血壓升高型reverse dipper」，這些人的危險性就更高了。最後的一部分人，睡覺時的血壓會掉超級多，晚上睡眠時的血壓變成非常低「睡眠血壓超級下降型extreme dipper」，猜猜看，這些人得心血管疾病的機會，是最高呢？還是最低？希望您猜對了，這些人得心血管疾病的機會，是最低的。醫師發現這種狀況時，有時會選擇特別種類（如特定ARB）的藥物，有時會讓病人睡前服藥，有的時候還會加上睡眠檢查，因為睡眠呼吸暫時中止症候群，也會增加夜間血壓飆高的可能性。睡眠與血壓，是個複雜的問題。
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2020-08-27 科別.耳鼻喉
睡覺為什麼會打呼？打呼代表睡得好嗎？耳鼻喉科醫師告訴你
有你被枕邊人的打呼聲吵得無法入睡的經驗嗎？還是被自己的打呼聲嚇醒的經驗嗎？為什麼睡覺會打呼呢？有人說睡覺打呼表示睡得很熟睡得很好這是真的嗎？就由耳鼻喉科陳亮宇醫師為大家解答吧！打呼代表睡得很熟、睡得比較好！？其實睡覺不會打呼的人才是睡的比較好哦！為什麼會打呼？睡覺打呼代表的是我們身體呼吸道有部份的狹窄、鬆弛，所以我們睡覺的時候，會氣流通過狹窄鬆弛的呼吸道，肌肉與黏膜的震動而產生呼聲。因此打呼表示你的呼吸道有著鬆弛與狹窄的問題，有些人晚上打呼太大聲，甚至大聲到會突然中斷，說明你可能有睡眠中止的問題。什麼是睡眠中止？睡眠中止就是因為我們狹窄的呼吸道，已經承受不了能讓你呼吸的一個張力，導致你整個呼吸道塌陷，而沒有辦法呼吸，會讓身體處於一個緊張的狀態，猶如在跑百米一般，會使你的心跳會上升、血壓會上升，而且在這個時候因為急度的缺氧，腦部會趕快把身體叫醒，使得睡眠中斷。整個晚上如此的中斷又清醒，使身體與大腦沒有得到充分的休息。所以如果睡覺打呼越來越大聲的人要注意，這表示你的睡眠品質非常的差。而睡眠品質很差會有很多後續的問題，包括可能會有一些心血管的問題等等，且經有研究證實如果打呼越來越大聲，表示血管的內皮容易受傷的危險風險會越大，甚至以後容易會造成中風的問題，所以如果你的枕邊人打呼聲音太大聲請記的來看醫生哦！本文摘自健康多1點 原文請點此
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2020-08-27 科別.呼吸胸腔
睡覺會打呼是5大疾病高危險群！ 中年男性、更年期後女性要注意
俗話說十男九鼾！根據美國威斯康辛流行病學(Winconsin cohort)研究，睡眠呼吸中止症在中年男性及更年期後女性至少佔兩成以上，且柳葉刀（Lancet）雜誌研究也指出，這類病人是高血壓控制不良、心律不整、腦中風、心肌梗塞及心衰竭等疾病的高危險群。 傳統治療接受度不到4成 新型負壓吸舌機治療效果佳新光醫院睡眠中心林嘉謨主任表示，傳統正壓呼吸器(CPAP)治療接受度不到4成，傳統耳鼻喉科手術成功率也不到4成，而新型負壓吸舌機（iNAP）是藉由口部介面以靜音馬達抽吸在口腔內產生負壓，將舌頭及軟顎吸住，避免舌頭後倒造成呼吸中止。在新光醫院剛發表於睡眠醫學（sleep medicine） 國際期刊的研究結果顯示，納入研究的34個受試者中，其中4個女性，30個男性，其中32位符合研究條件，平均年齡47.4 ± 11.24歲，平均BMI 26.59 ± 3.214 kg/m2，治療前後睡眠呼吸障礙缺氧指數（AHI）從每小時32.04 ± 11.3次降到每小時8.79 ± 9.49次；不過，鼻塞太嚴重或病態肥胖(BMI大於35)，因嘴巴無法閉合，口腔沒辦法形成負壓空間，不建議先使用負壓吸舌機。 改善睡眠呼吸中止症 可從睡姿、體重、過敏調整臨床上，一名38歲徐姓工程師，本身長期受到睡眠呼吸中止症影響，造成白天嚴重嗜睡，曾經有在騎車過程中睡著險發生交通意外，在接受睡眠檢查後發現是重度睡眠呼吸中止症，比較過幾種呼吸中止治療方式，於是加入臨床試驗評估使用iNAP，原本白天嗜睡的問題完全改善了，注意力更中工作更有效率，即使熬夜只睡四小時隔天起床也仍然很有精神，且使用iNAP前後睡眠呼吸障礙缺氧指數(AHI)從每小時43.2次降到1.5次 ，血氧濃度從82%上升到90%林嘉謨說明，改善睡眠呼吸中止症，依照每個人的狀況去建議不同的治療方式，例如改變睡姿透過側臥來改善，體重過重或肥胖者，可以先減重、體重控制，過敏性鼻炎嚴重者則應設法改善過敏症狀，如果上述保守療法執行後還有改善空間，可考慮使用負壓吸舌機（iNAP）或睡眠呼吸機（CPAP），或是選擇改善呼吸相關結構的手術治療。 延伸閱讀： 睡覺打呼不代表睡得好！ 5種人要小心睡夢中猝死 睡得沉才會磨牙？ 其實是你根本沒睡好
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2020-08-16 該看哪科.婦產科
吃飯睡覺都來 哺乳室濫用不斷
台灣近年積極提倡親餵、推動哺乳友善環境，但婦女團體發現，國內友善哺乳只做「半套」。雖然各地方政府主管單位明定，哺乳室不得從事哺乳以外行為，但還是有不是哺乳媽媽的「路人」，占用哺乳設施滑手機或睡覺而理直氣壯，彷彿把哺乳室當成免費網咖或休息室。「遇過在裡面睡覺睡到打呼的中年阿姨」、「遇過在裡面吃便當的。」這些都是媽媽們的哺乳室奇遇。一位哺乳媽媽表示，曾在醫院哺乳室看到一位阿嬤抱著孫子補眠，只能尷尬拉上簾子，沒想到嚇到小孩，阿嬤反而罵她吵孩子睡覺。據「公共場所哺（集）乳室設置及管理標準」規定，哺集乳室只能專供哺集乳用所用，不可作其他用途，若違反此規定，如有路人在哺集乳空間睡覺等，地方主管機關先勸導該哺集乳室所在地的負責業者或管理者，並命其限期改善，未改善者最高可罰十萬元。衛福部國健署婦幼組組長林宜靜坦言，近年地方衛生單位確實仍偶爾會接獲民眾投訴，發現有人隨便占用哺乳設施，但由於經主管機關勸導後，業者都會盡速改善，如去年，一整年都沒有人因此被罰款。生育改革行動聯盟理事長諶淑婷表示，評鑑或罰則是維持服務設施品質的方法之一，不是唯一的管理手段。管理階層若缺乏性別教育觀念，看不到女性哺乳過程遭遇社會有色和歧視眼光，無法真正了解哺乳對嬰幼兒重要性，。諶淑婷也提到，哺乳室被「另作他用」，其實是提醒注意「多元需求」的存在，公共場所應容納不同需求的人，規畫時應盡量顧及彼此，而非相互排擠。她舉例，瑞士蘇黎世機場提供家庭服務空間，備有沙發、座椅或躺床，女性想哺乳可以坐餵或躺餵，同時也提供幼兒躺枕、大小布偶，讓親子都自在。
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2020-08-15 科別.呼吸胸腔
騎車騎到斷片 睡眠呼吸中止症惹禍
一睜開眼睛就想睡，38歲的徐姓工程師白天也嗜睡，數次騎車騎到「斷片」，險些發生車禍。他擔心過勞睡不飽，假日加碼睡超過8小時，醒來仍擺脫不了倦怠感，就醫才發現是「重度睡眠呼吸中止症」惹禍。新光醫院胸腔內科暨睡眠中心主任林嘉謨表示，徐姓工程師檢測睡眠呼吸障礙缺氧指數，每小時缺氧次數高達43.2次，屬於重度睡眠呼吸障礙，臨床表現也都是典型的睡眠呼吸障礙的症狀。依指標建議，每小時缺氧超過5次屬於輕度、超過15次屬於中度、超過30次屬於重度，臨床上還曾見過每小時缺氧超過130次的患者。林嘉謨指出，嚴重睡眠呼吸中止症，患者不僅白天嗜睡，心肌梗塞、中風等發生機率也會增加，每小時缺氧超過130次的患者，同步檢測血氧濃度可能僅有60％，遠低於正常血氧濃度99％。若是偶爾一、二次低血氧，身體還能夠適應，但如果每天處於低血氧狀態，出現高血壓、心律不整、腦中風、心肌梗塞、心衰竭等機率，比一般人高出許多。林嘉謨說，全台睡眠呼吸中止症患者推估有45萬多人，症狀輕重不一，但潛在患者恐遠高於推估。如果有睡覺時鼾聲如雷、打呼頻率不規律、愈睡愈累、夜尿超過2次、張嘴呼吸等5大症狀，皆可能是睡眠呼吸中止症的患者。他進一步解釋，睡覺時若用肺部力量呼吸，胸內壓力刺激分泌利尿荷爾蒙，導致睡眠期間容易想上廁所，部分男性多以為是攝護腺病變，若經過泌尿科診斷並無異狀，就得懷疑是睡眠引起。林嘉謨表示，睡眠呼吸中止症的治療，多以正壓呼吸器為主，礙於必須要戴氧氣罩，許多患者在睡覺期間，常會不小心拉掉面罩，也使治療接受度不高，目前已有負壓吸舌機，睡眠期間將舌頭擺在對的位置，讓人體可以自然呼吸。
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2020-08-15 科別.呼吸胸腔
工程師騎車騎到斷片 竟是睡眠呼吸中止症惹禍
一睜開眼睛就想睡，38歲的徐姓工程師，白天也時常感到嗜睡，先前還數次發生騎車騎到「斷片」情形，險些發生車禍，擔心是過勞睡不飽導致，假日加碼睡超過8小時，醒來仍擺脫不了倦怠感，就醫才發現是「重度睡眠呼吸中止症」惹禍。新光醫院胸腔內科暨睡眠中心主任林嘉謨表示，徐姓工程師檢測睡眠呼吸障礙缺氧指數，每小時缺氧次數高達43.2次，屬於重度睡眠呼吸障礙，加上臨床表現都是典型的睡眠呼吸障礙的症狀。依指標建議，每小時缺氧超過5次屬於輕度、超過15次屬於中度、超過30次屬於重度，臨床上還曾見過每小時缺氧超過130次的患者。林嘉謨表示，嚴重的睡眠呼吸中止症不僅會使白天出現嗜睡感，也會增加心肌梗塞、中風等機率，就以每小時缺氧超過130次的患者而言，當時同步檢測血氧濃度僅有60％，與正常血氧濃度99％相差甚遠，偶爾一、二次低血氧身體還能夠適應，但睡眠是每天必定會做的事，每天的血氧都處於低血氧的狀態，對於心血管是一大傷害，因此連帶出現高血壓、心律不整、腦中風、心肌梗塞、心衰竭等機率比一般人高上許多。林嘉謨表示，我國睡眠呼吸中止症的患者推估有45萬多人，輕重不一，但潛在的患者恐怕遠高於推估數字，他呼籲睡覺時有出現鼾聲如雷、打呼頻率不規律、愈睡愈累、夜尿超過2次、張嘴呼吸等五大症狀，皆容易是睡眠呼吸中止症的患者。他解釋，夜尿與睡眠呼吸中止症的關係為睡眠時若是用肺部力量呼吸，而不是自然透過肺壓呼吸，胸內壓力會刺激分泌心房利尿荷爾蒙，也導致睡眠期間容易想上廁所，部分男性初步多會以為是攝護腺病變，若經過泌尿科診斷並無異狀，就得懷疑是睡眠引起。林嘉謨表示，睡眠呼吸中止症的治療多以正壓呼吸器為主，礙於必須要戴氧氣罩，許多患者在睡覺期間，常會不小心拉掉面罩，也使治療接受度不高，目前已有負壓吸舌機，睡眠期間將舌頭擺在對的位置，讓人體可以自然呼吸。
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2020-08-03 科別.骨科．復健
睡醒老是肩膀僵硬、腰酸背痛？醫教簡單3撇步助改善睡眠
不少人常常會有睡醒覺得越睡越累的感覺，常常肩膀僵硬、腰酸背痛、甚至嚴重一點還會有落枕的情況出現，不良的睡覺姿勢往往無法讓人有良好的休息品質，且容易讓身體狀況變差。究竟不良的睡姿是否對於身體會有哪些影響？又該如何改變睡姿？來看復健科輝馥診所許嘉麟醫師怎麼說。如何調整睡姿提升睡眠舒適度？許嘉麟醫師表示，單以睡覺的姿勢而言，並沒有絕對的「正確姿勢」，睡覺時人體為了避免某部位受壓過度，在睡眠期間會有將近20-40次左右的翻身過程，因此睡覺姿勢應以自己舒適為主，過度的調整反而容易影響睡眠品質，甚至因此失眠或間接影響到身體狀態。例如習慣側睡的人若聽從他人建議硬是改成正睡，睡姿還沒調整習慣可能就得先面對失眠的窘境。不過若想要讓自己睡眠增加舒適度，醫師建議可以使用長枕頭或捲棉被等，抱著做支撐或者夾在大腿間，以增加舒適度。而許多如加護病房的患者等無法自行翻身的特殊族群，醫師通常會在每兩個小時將病人翻身成「辛式臥位」，這個姿勢就像前述所說的類似，看似側躺，但會在胸口、大腿、背後放上枕頭，讓對側關節處以及背部都有枕頭支撐，增加舒適度。床具挑選重點在翻身，如何挑選？許嘉麟醫師表示，如前述所提到的，即便在睡眠狀態身體也會自己翻身，因此能使身體「正常翻身」便是挑選枕頭、床具等相當重要的原則。有些床具過軟或是不均勻，躺下去後身體很難翻身，像陷到懶骨頭裡，剛躺下是很舒服，但是腰部沒有支持，移動上會較為困難，再加上壓力會集中在腰部，身體的局部便會受壓過多，若加上沒有適當的支持點讓身體翻動，或是自己身體力量較弱，便會持續受壓，造成睡眠品質不佳。反之，若是床具過硬或是自己過瘦，骨突處明顯易受壓，便會讓局部壓力過大，產生不適，整個晚上便會翻來覆去，睡醒後會像跑了馬拉松一樣很累。因此民眾在挑選床具時，不論是選床或枕頭，務必實際躺躺看，盡量避免任何人告訴你意見左右你的想法，可試躺約10分鐘，枕頭高度、硬度、床柔軟度等，身體自己就會知道答案了，便能知道自己適合軟一點或硬一點的床具。除此之外，無論是枕頭還是床墊或是床單，都必需是「透氣」的材質，濕氣也是常被忽略的睡眠問題，若是床墊不透氣、表布品質差、或直接睡在地板上，身體會感覺悶濕，便會增加翻身機會，或是多夢，在在都會降低睡眠品質。醫師也特別提醒，若是已經有睡醒會酸痛、僵硬的人，睡覺務必要在躺在床上睡，不要趴在桌上也不要坐在椅子上，避免造成脖子僵硬，嚴重甚至會造成頸椎壓迫到、神經壓迫，產生有手麻的問題，反而難處理。睡醒腰酸背痛？比挑枕頭更重要的是？除了挑選適合自己的床具，許嘉麟醫師也表示，在睡姿與睡眠關係中，多數人認為身體不適源自於自己沒睡好，但其實倒果為因，常見是因為身體不適才讓睡眠品質也跟著下降。如常見於女性上班族的肌筋膜症候群、在五十歲前後容易出現的五十肩、打呼連連但實際上睡眠品質很差的睡眠呼吸中止症、較為少見但也會影響的心臟灌流不足等問題，這些都會影響到睡眠。因此醫師常會提醒就診民眾，若有發現到自己身上有任何狀況，應盡早改善，並從飲食、運動、壓力、日常生活壓力調整、工作型態等提升自我的健康度，讓身體修補功能增強，才是真正的治本，會比一昧的買高級枕頭、床墊或是睡前刻意調整睡姿更加重要。(以上新聞文字、照片皆屬《今健康》版權所有，非授權合作媒體，禁止任何網站、媒體、論壇引用及改寫。)
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2020-08-01 新聞.健康知識+
每5個人就有1人會失眠！ 4常見原因你是哪一種
「我又失眠了！」這是許多人深感困擾的問題。每個人的人生有三分之一時間在睡眠，根據台灣睡眠醫學學會統計，台灣民眾每五個人就有一人有睡眠障礙問題，因此，如何改善睡眠障礙，避免失眠上身，已成為刻不容緩的課題。睡眠障礙原因多 精神、神經方面影響大萬芳醫院睡眠中心主任黃志善醫師表示，引起睡眠障礙的原因很多，包括精神疾病，如焦慮、憂鬱引起失眠；睡眠呼吸中止症引起打呼和日間嗜睡症狀；神經方面問題，如不寧腿症候群，病患常感到下肢有痠、麻、癢、痛等不適感，想要移動下肢來緩解症狀，特別是晚上睡前最為嚴重，影響入睡；另外，中老年人常見的腦部退化，引起快速動眼期睡眠行為障礙，使得患者在作夢時，產生不自主動作，如拳打腳踢，大聲吼叫等。治療睡眠障礙 對症下藥方能改善黃志善指出，對於睡眠障礙治療，如果是精神疾病引起，如焦慮、憂鬱，可利用認知行為治療，養成良好正確睡眠習慣，例如躺在床上睡不著時，不要一直賴在床上，這時候可以起來活動一下，等有睡意時再上床，會比較容易入睡；另外，配合醫師服用抗焦慮憂鬱的藥物，也可以改善睡眠。至於睡眠呼吸中止症，可考慮在家配戴正壓呼吸器，保持呼吸道順暢，改善睡眠，或以外科手術方式，矯正呼吸道結構，避免呼吸中止症候群發生；不寧腿症候群則可抽血檢查，找出病因，如缺鐵性貧血、糖尿病、腎臟病等，並使用藥物控制。臨床上，為了確實找出睡眠障礙原因，特別是呼吸中止、不寧腿症候群、快速動眼期睡眠行為障礙等睡眠疾患，可經醫師評估安排，接受睡眠中心的一夜睡眠檢查，由睡眠技師協助，在受檢者身上裝置線路，偵測記錄腦波、呼吸、手腳活動等生理反應，並透過監視器監控睡眠過程，確實了解造成睡眠障礙的原因，再對症治療。延伸閱讀： 失眠不只是睡不著！ 5種睡眠習慣都會搞壞心情、傷身體 睡覺打呼不代表睡得好！ 5種人要小心睡夢中猝死
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2020-07-16 新聞.健康知識+
午睡10分鐘提神效果勝咖啡！ 但這群人只會愈睡愈累
「休息，是為了走更遠的路！」上了半天班，許多上班族都會在中午午睡一下，下午上班才有精神，但為什麼有時候睡醒精神反而更差、更累了呢？吃飽就想睡覺 原因與飲食息息相關新光醫院睡眠中心主任林嘉謨指出，就生理時鐘來看，飯後約2～3小時的精神確實會變差，並且與中午的飲食有關，如果吃了不易消化的食物，如：炸雞、薯條、漢堡等高糖、高脂、低蛋白及豐富碳水化合物的食物，或是吃得太多，就容易使血糖偏高，加劇血液集中消化道情形，使人感到倦睏。 午睡有季節性差異 夏天比冬天容易睏特別的是，午睡還具有季節性差異，夏天會比冬天容易感到想睡，主因是夏天氣溫較高、暑氣逼人，皮膚血管容易擴張，血液大量集中於皮膚，引起體內血液分配不平衡，腦部血液供應相對不足，而使人提不起精神；加上夏天天熱夜間比較晚入睡、早上則醒得早，睡眠時間變短，睡眠品質不佳的情況下，便需要藉由午睡來補充睡眠。而有些人需要午睡，還可能是一種晚上睡眠不足的警訊，若發現自己一睡午覺就睡很久，那麼極可能意味著睡眠不足，需要更多的夜間睡眠，而非只是午睡。 午睡10分鐘最剛好 超過30分鐘精神反變差近年來已有多篇國際醫學文獻證實，午睡確實能達到提振精神的作用，但時間長度以維持在10分鐘左右的效果最好。研究中分別在受試者午睡5分鐘、10分鐘、20分鐘、30分鐘及1小時時進行檢測，除觀察其睡眠深度，了解清醒後的精神狀態，結果發現，醒來後以睡10分鐘者能獲得最佳精神狀態，而睡超過30分鐘的人，精神反而變得更差。林嘉謨解釋，因為人有「睡眠慣性」，午睡若睡太久，就不容易被叫醒。在剛起來的半小時，會有輕微的頭痛或全身無力感，需經一小時的緩衝才能恢復正常，因此，午睡時間最長不宜超過半小時，否則就會進入深度睡眠，醒來反而覺得昏沉沉，甚至打亂生理時鐘，影響晚上睡眠。 非人人都需要睡午覺 睡眠障礙者睡了只會更累 曾有研究指出，午後小憩比喝咖啡提振精神有效；而另一份研究報告則顯示，每天午睡45分鐘，工作效率將提高35％，做出正確決定的能力也會增加50％。但午覺是否絕對必要，卻有個別差異，並不是每個人都需要午睡，端看個人生理需求，對於重度使用腦力的人、學生、體弱多病者或老人家，午睡則可幫助維持體力、恢復疲勞，但如果本身有睡眠障礙者，就不建議在白天午睡，以免使問題更為嚴重。 延伸閱讀： 「睡覺」就能抗衰老！ 立刻檢視3項必備要件你有沒有？ 睡覺打呼不代表睡得好！ 5種人要小心睡夢中猝死
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2020-07-09 新聞.健康知識+
看病時醫師沒問的：睡眠，恐是你慢性疾病的主因！4指標檢視你是否為高危險群
睡眠與記憶力的形成有關記憶包括很多類型，包括操作型記憶、背誦型記憶、感知上的記憶（如嗅覺，第一次聞到某種水果的香味，也看到這個水果的樣子，就會產生記憶，下次再聞到這個味道，就會浮現這個水果的樣子）。記憶的形成有一定的流程，記憶的開端是五感──眼、耳、鼻、舌、身，感官的刺激會形成短期記憶，如果要使短期記憶變成長期記憶，需要複習。人的大腦對短期記憶的儲存其實很短，例如坐車時沿途可以看到很多東西，但如果大腦覺得不重要的，會自動忽略；如果大腦覺得它是重要的，或是會引起注意的影像，這時就會從短期記憶進入到中期記憶，但中期記憶不見得會進到長期記憶，除非我們認為它很重要、有趣或想要進一步了解，而繼續複習，才有機會進到長期記憶。值得注意的是，複習不只是在白天進行，睡眠當中的複習才是關鍵。快速動眼期之所以會做夢，其實就是在複習白天、前幾天或上個月的重要事件，所以在快速動眼期的時候，大腦的海馬迴就會將重要的訊息儲存在不同位置，變成長期記憶，這是記憶形成的大致過程。所以如果睡不好，記憶力就會下降。學生或考生如果想強化記憶，建議可在睡前背誦東西，因為睡前背誦，睡著時就會開始複習了，可提升學習效率。坊間曾流傳「睡眠學習法」，主張在睡覺時聽課，其實這並不會有效果，因為睡著時基本上是聽不到的，所以靠潛意識去學習並不會有效。就像很多人說，收聽英語廣播電臺ICRT可以學英文，這是正確的，但如果在聽的時候，注意力是放在電腦或工作上，再怎麼聽也不會有學習效果。同樣的，睡眠學習法也不會有幫助，專注力必須放在學習的項目上面，如果只是播放但不去注意聽，並不是真的在學習。不同形式的記憶是在不同的睡眠期所進行的，因此對於「睡眠學習」的研究，應該著重於睡眠當中記憶形成與固著的機轉才對。很多疾病其實是睡眠問題在作祟？有些人年紀輕輕就得了冠心病或者腦血管病，雖然沒有明顯的心臟和腦血管疾病危險因素，但是臉腫、脖子粗，白天還總犯睏，仔細詢問病史，才發現夜間睡眠呼吸中止。研究表示，睡眠呼吸中止所導致的夜間低血氧，會增加血管發炎機會，造成動脈粥狀硬化和血液高凝固狀態，從而容易導致血栓形成。很多人有高血壓，真正的問題很可能是睡眠問題所導致的，如果沒有去做觀察或進一步檢查，降血壓藥很多人得吃一輩子。大量的臨床證據顯示，解決睡眠的問題後，高血壓不藥而癒的例子有很多。如果從睡眠的根本問題來著手調查，會發現8成以上的高血壓患者，是因為睡著後呼吸中止導致缺氧、加重心臟負擔、交感神經持續亢奮，血壓才會慢慢上升；如果治好睡眠呼吸中止，不再缺氧，心臟沒有負擔，交感神經穩定了，血壓自然就降下來了。也有多項研究指出，糖尿病也與睡眠呼吸中止有關。糖尿病是因為胰島素分泌不足，或是胰島素的接受器無法作用所致。如果睡眠呼吸中止造成缺氧，胰島素的分泌量會減少，血糖就會不易控制、容易上升，如果沒有進一步治療就會發展為糖尿病。高血壓在30年前就已被很多研究證實與睡眠呼吸中止有直接相關，因為內分泌的研究比較複雜，血糖部分後來才被研究證實，現在也有一些研究認為血脂包括膽固醇、三酸甘油脂，也跟睡眠品質不好有關係。此外，很多人知道鼻子過敏會導致黑眼圈，事實上不是因為過敏嚴重才有黑眼圈，而是過敏嚴重導致睡眠中缺氧、睡眠品質不好才有黑眼圈，因為血液循環和代謝都會受到影響。總而言之，有很多白天的問題都是在睡眠過程中發生的，如果沒關注睡眠的話就不會發現真正的原因。即便是醫師，也可能會忽略睡眠問題引起的疾病。如何知道自己有沒有睡眠呼吸中止？一般要注意睡覺時會不會打呼、白天是否常會覺得睡不飽、常常容易累，或是夜間容易睡眠中斷，甚至夜間常起來上廁所；如果半夜上廁所次數多，泌尿科檢查沒問題的話，那就要注意是否有睡眠呼吸中止。目前對於睡眠呼吸中止導致夜間尿量增加的機轉還不是很清楚，一般認為可能原因有2個：(1)缺氧導致心跳加速，使得經過腎臟的血液量增加；(2)因為夜間缺氧之後心臟有負擔，體內的抗利尿激素分泌不足，尿量就會增加。根據臨床上的經驗，經過治療之後，大部分病患夜間的尿量就會正常。夜間常起來上廁所在睡眠呼吸中止的患者中是很常見的，因此也是一個警訊。誰是睡眠障礙的高危險群？第一是輪班工作者；第二是肥胖者，肥胖通常會有三高，而三高也與睡眠有關；第三是要求完美的A型人格，這引發的睡眠障礙與肥胖就不同，而是容易失眠或生理時鐘不穩定，尤其在工作長期的狀況下，但個人特質還是比較重要，如果個人特質本來就是容易失眠，不管外在是否有高壓仍然會失眠。有些更年期的婦女，睡眠也會受到影響，因為雌性賀爾蒙的分泌突然下降，會產生熱潮紅等症狀而不好入睡。另外，甲狀腺亢進患者也會不容易入睡，因為甲狀腺負責調節身體的代謝速率，當身體的代謝比較快時，核心體溫會上升，比較不利於睡眠。睡眠障礙到了什麼程度需要就醫？如果覺得自己睡眠品質不好，像是淺眠多夢、容易醒，或是半夜需要起來上廁所超過2、3次，這些其實都是睡眠有問題，當然有一部分可能是泌尿道的問題，如果去泌尿科檢查都正常，基本上就要檢查睡眠的部分。睡眠障礙到了什麼程度需要就醫？主要有3個判斷標準。1.晚上睡眠品質不好，無法維持穩定的睡眠，如淺眠多夢。當睡眠問題已經對生活造成很大的困擾，甚至出現心理壓力，例如有些人一看到床壓力就很大，到傍晚就開始擔心晚上睡不著，這種狀況就已經達到要就醫的標準。2.白天常會精神不濟、覺得睡不飽，容易想睡覺甚至打瞌睡，這些都會造成一些危險，例如有人在工廠工作，因打瞌睡而手指被切斷，這種情況也是必需就醫的。3.如果睡眠問題已對家人造成影響，也需要就醫，例如有些人是輪班工作，長期下來會影響家人的作息；有些人打鼾太大聲吵到枕邊人；有些人作夢時拳打腳踢甚至傷害到枕邊人，這都是就醫的適應症。 至於就醫要看哪一科，建議一定要看睡眠專科醫師，就如心臟病要看心臟專科醫師一樣的道理。睡眠專科醫師能針對睡眠問題給予全方位的評估與治療，找到真正的病因之後，才有辦法對症治療。延伸閱讀： 頭痛時覺得脖子硬硬的，小心是腦出血！醫師：6種頭痛類型，該做腦部掃描●書籍介紹一級睡眠術：睡眠權威親自傳授的好眠祕訣作者：江秉穎出版社：三民書局出版日期：2020/1/17作者簡介江秉穎 醫師江醫師2013年起在台北榮總擔任副執行長，共同建構世界一流的睡眠醫學中心；2016年起擔任康寧醫院副院長，組織該院「睡眠醫學與養生中心」，引進先端睡眠診療方法與儀器，達到多元專業又有效率的治療方法。
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2020-07-01 科別.骨科．復健
正顎手術換臉！戽斗哥變帥哥 「人生不一樣了」
27歲李姓男子因為下巴歪斜而且後縮，高中時就很在意自己的外貌，最近接受正顎手術，竟然秒變帥哥，親友都很驚訝他外貌的改變，讓他開心「這個錢花的值得。」他為了要做顏面手術，私下自己做了很多功課，並到處查資料，工作之後就慢慢地存錢，今年4月在成大醫院接受手術，目前已經恢復的差不多。成大醫院口腔顎面外科今天舉辦記者會，李姓患者到現場展示成果；除了這名患者之外，其他的患者在接受手術之後顏面都有明顯的改變，但是這項手術必須自費，大約在35萬元左右。成大口腔顎面外科醫師鄭可欣表示，坊間的醫美診所也有在進行這項手術，但是與醫學中心比較不同的是大醫院比較重視術後的照顧，因為診所有的在術後當天出院，可能會有麻醉後遺症的風險。李女生男子表示，他在術前有打呼問題，術後都改善，手術過程當中比較辛苦的是手術後的第一周，因為麻醉的影響讓他幾乎食不下嚥，但是術後很快就消腫休息一周就能上班。鄭可欣指出，成大前顎面外科主任王東堯醫師和成大機械系方晶晶教授研發的對稱面分析，據以規劃的手術計劃，使顏面歪斜的病人術後的對稱性大幅提升。成大醫院因為增加了顏面歪斜的定位系統，可以客觀分析病人的顏面歪斜是本身骨頭形狀不對稱，或是對稱結構排列不正的問題，並將重點置於把上下顎移動到對稱的位置，而非削骨把下顎修磨成對稱形狀，才不會讓手術的結果只是大歪改成小歪，而是能使整體歪斜的骨架獲得明顯的改善。鄭可欣指出，牙齒排列與咬合不正造成的問題很多樣，有：戽斗者門牙區咬不斷食物，吞下大塊的食物可能會有消化不良的問題，牙齒本身因只有局部接觸而造成磨耗傷害；暴牙患者常伴隨下顎太後縮，躺下時後縮的下顎連帶往後的舌頭和軟組織會壓迫呼吸道，除打呼外，也可能合併睡眠呼吸中止症，造成白天嗜睡，嚴重時甚至有呼吸阻塞窒息死亡的風險；其他如咬合不正可能會造成發音咬字不清楚，或是造成外觀不協調而被同學取笑等。有這些問題者應找牙醫師評估、治療。
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2020-06-25 科別.耳鼻喉
一夜打鼾千次暫停呼吸 術後還他好眠
宜蘭一中年男子整晚打鼾上千次，自己與枕邊人都睡不好，近日還因常會暫停呼吸長達數十秒，讓太太提心吊膽。就醫確診為「睡眠呼吸中止症」，手術切除多餘的軟顎及懸雍垂後，每晚打呼減為175次，最低血氧上升，夫妻倆終一夜好眠。羅東博愛醫院耳鼻喉科主治醫師林鉉智表示，打鼾的原因，通常與病人鼻咽部位結構有關，例如咽喉部位的軟顎與懸雍垂等組織，在病人睡著後，常因肌肉放鬆而阻塞氣體通道，導致呼吸道變狹窄，呼吸時周邊組織震動，即會形成所謂的鼾聲，因此，手術切除多餘的軟顎及懸雍垂可改善。林鉉智表示，偶爾打鼾，不致影響健康與睡眠品質，若是嚴重打鼾，會降低病人睡眠時的血氧濃度，除會因氣道阻塞出現睡眠時的呼吸中止現象，長期睡不安穩也會影響白天的精神，嚴重時還可能因長期疲勞造成交通意外。除打鼾外，羅東博愛醫院指出，睡眠呼吸中止症的臨床表現，還包含睡眠猝醒並感覺呼吸困難、睡眠中常嗆到及咳嗽、睡不安穩、夜間頻尿、性慾變低等，白天症狀包括嗜睡、精神不好、注意力無法集中、記憶力減退、早上醒後頭痛等。
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2020-06-24 科別.耳鼻喉
他一夜打鼾1080次還暫停呼吸71秒 尋醫治終能安心睡
宜蘭一中年男子整晚打鼾上千次，自己與枕邊人都睡不好，近日還因經常會暫停呼吸長達數十秒，讓太太提心吊膽，每每忍不住叫醒，確認無恙才能再入睡，經羅東博愛醫院耳鼻喉科醫師林鉉智確診為「呼吸中止症」，手術切除多餘的軟顎及懸雍垂後，睡眠指數降，每晚打呼減為175次，最低血氧上升，他與太太終一夜好眠。羅東博愛醫院指出，這名39歲患者睡眠品質長年不佳，且睡覺時打鼾嚴重，常讓太太的睡眠品質大打折扣，近日太太發現，先生睡覺時，經常會暫停呼吸長達數十秒，每每都讓她忍不住叫醒先生，直到確認他安然無恙，才能再度入睡，提心吊膽之餘，陪同先生就醫。羅東博愛醫院耳鼻喉科醫師林鉉智確診男子為「呼吸中止症」，造成打鼾的原因，通常與病人鼻咽部位的結構有關，例如咽喉部位的軟顎與懸雍垂等組織，在病人睡著後，常因肌肉放鬆而阻塞氣體通道，會使呼吸道變狹窄，進而造成呼吸時周邊組織震動，即會造成所謂的鼾聲，因此，手術切除多餘的軟顎及懸雍垂改善。林鉉智表示，若偶爾打鼾，也許尚不會影響身體健康與睡眠品質，但若是嚴重的打鼾，會降低病人睡眠時的血氧濃度，除了會因氣道阻塞出現睡眠時的呼吸中止現象外，長期睡不安穩也會影響白天的精神，嚴重時還可能因為長期疲勞造成交通意外，不可不慎。除打鼾外，羅東博愛醫院指出，睡眠中止症的臨床表現包含：睡眠猝醒並感覺呼吸困難、睡眠中經常嗆到及咳嗽、睡不安穩、夜間頻尿、性慾變低等，白天的症狀則包括白天嗜睡、無論怎麼睡都覺得精神不好、注意力無法集中、記憶力減退、早上睡醒後頭痛、個性改變、焦慮不安等。患者在羅東博愛醫院睡眠中心接受檢測時，睡眠指數為57.6，超過30為重度，他屬於極重度呼吸中止症，睡眠時的血氧量最低為73％，正常值為99％到100％，且整個晚上的打鼾多達1080次，過程中更長達71秒出現呼吸中止現象。院方表示，患者從來不知道自己睡不好的主因來自打鼾，一直到接受懸雍垂顎咽整形術後，睡眠指數降至10.6，每晚打呼降至175次，最低血氧則由73％上升至89％，才真的讓他感受到一覺好眠的幸福感。羅東博愛醫院指出，睡眠中心一般配有多項睡眠生理檢查儀及同步影像擷取系統，可紀錄病人睡眠時的腦波、打鼾頻率、血氧狀況、血壓、心電圖與四肢活動狀況，民眾若懷疑自己或家人可能患有呼吸中止症，建議盡早找出病因、恢復睡眠品質，同時避免長期血氧不足可能造成的心血管疾病風險。
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2020-06-12 科別.精神．身心
睡不著別再數羊了！ 台大醫教5招讓你馬上有睡意
單純睡不著就叫做「失眠」？失眠其實分很多種，例如入睡困難、淺眠、或是半夜醒來無法入睡等，其實每一種失眠都有各自涵義，若不想使用藥物，有哪些方法能夠幫助入睡呢？ 台大醫院兒科醫師吳其穎在網路頻道《蒼藍鴿的醫學天地》指出，有一個名詞稱為「睡眠衛生」，意指使用一系列的方法，幫助大家睡得更好、更沉穩，提供5點提升睡眠衛生建議。 第1點：維持規律睡眠時間。例如：固定11點30半睡覺，隔天早上7點醒來，盡量維持穩定的作息時間，此為最好方式。另外，若是睡不好，建議不要午睡，因中午睡太飽，容易使得晚上睡不著，睡眠時間又往後挪，陷入一種惡性循環。 第2點：躺在床上別滑手機。吳其穎醫師建議，躺在床上時，盡量不要做其他事情。很多人喜歡在床上看書、打電動或看電視，使得大腦無法在睡前處於休息的狀態。因此，等到想要睡覺時再去床上，大腦就會被訓練為一躺在床上，就準備睡覺的連結，才能正向提升睡眠品質。 第3點：運動有助於睡眠。運動時機非常重要，建議在早上、下午，或盡量於晚餐前運動，千萬別在睡前三小時劇烈運動，這樣會活化交感神經，影響睡眠品質。有一種狀況大家會覺得說，念書或做功課很累，明明很累躺在床上卻睡不著，這是由於腦袋智力耗損過多，但身體不累，因此，透過運動可幫助睡眠。那麼睡前做什麼動作，可以幫助睡眠呢？基本上，盡量讓身體放鬆，在副交感神經活化的狀態下，可以比較快入睡，若採用腹式呼吸法，更能幫助全身放鬆。 第4點：飲食需小心留意。對於一些已不好入睡的人來說，建議晚餐後，盡量不要攝入咖啡因，如咖啡、茶、可口可樂等。吳其穎醫師指出，咖啡因在人體內代謝的時間較久，有些人甚至對咖啡因敏感，中午12點喝了之後，晚上睡不著覺，隨著每個人的體質狀況，而有所不同，因此，盡量別在睡前，攝取含有咖啡因的物質。另外，睡前喝一小杯溫牛奶、泡麥片，讓胃有一點飽足感，有助於睡眠，但記得水分不要過多。若雙腳容易因冰冷而抽筋，睡前洗溫水澡、泡泡腳，也可以使全身肌肉放鬆，有助入睡。 第5點：維持良好睡眠環境。燈光可以調到最適合的亮度，有人習慣全暗，有人習慣點小夜燈，但切記不要太亮，因為燈光過亮照射眼睛，傳到大腦內都會影響睡眠。其他包括溫度調控、聲音調節等，皆需留意，但最重要的是保持「身心愉快」，多參加社交活動等，這些都有助於提升睡眠品質。 資料來源：《蒼藍鴿的醫學天地》https://www.youtube.com/watch?v=28fdCrV6EKo&fbclid=IwAR0E0GQ2r_w8Ph9QsgyUi4uK3tOY-eTeljE4HvyBoY77qckSp5WSDVXWPT4 （圖文授權提供／健康醫療網）延伸閱讀： 睡覺打呼不代表睡得好！ 5種人要小心睡夢中猝死 夜晚總難安穩入睡？ 檢視你的日常飲食清單是不是有這些
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2020-06-05 科別.耳鼻喉
矯正鼻中膈彎曲 鼻挺變型男
32歲顏先生長期流鼻水、打噴嚏、鼻塞，不僅影響睡眠，甚至有記憶以來就是用嘴巴呼吸，更因為下塌的鼻頭和明顯的鼻駝峰，讓他一直對外貌沒有自信。就醫檢查後，顏先生發現自己鼻中膈彎曲，經手術治療，從此呼吸暢通，鼻子也更帥氣。三軍總醫院耳鼻喉科曁醫美中心主治醫師孫萬烜表示，鼻中膈彎曲導致鼻頭支撐力道不夠，也使鼻頭塌陷，是耳鼻喉科常見疾病，尤其常見於面部較扁平的亞洲人，除鼻子症狀，也可能出現眼睛紅、眼睛癢、流眼淚、喉嚨癢、慢性咳嗽、黑眼圈、習慣性張嘴呼吸、睡覺打呼、嚴重者睡眠不足，注意力無法集中。孫萬烜也說，鼻駝峰則經常造成患者對自身外型沒有自信，產生駝峰鼻，可能與鼻骨與軟骨間接合或遺傳、外傷撞擊等因素有關，若患者也想調整外型，在一般鼻中膈手術中被視為廢棄物的軟骨，可成為雕塑鼻外型最好材料。孫萬烜表示，顏先生經手術後，鼻中膈彎曲得到矯正，呼吸順暢，不再有鼻塞流鼻水打噴嚏和眼睛癢等症狀，睡覺也不會打呼，工作更有精神。更讓他滿意的是，鼻頭尖挺、鼻駝峰線條修正後，讓他工作上增加客戶好感，也更有自信交朋友。鼻中膈彎曲所造成的鼻塞等問題，不會突然出現，建議症狀持續三個月以上，排除急性感冒後，可就醫檢查，若藥物治療無效或期望從根本解決問題，可選擇手術。但孫萬烜提醒，雖多數人都可接受鼻中膈彎曲手術，但年長者或凝血功能不佳者不建議嘗試。
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2020-06-05 科別.耳鼻喉
有記憶以來只能用嘴之呼吸術 30歲男手術治鼻塞變型男
32歲顏先生長期有流鼻水、打噴嚏、鼻塞，甚至經常性流鼻水，不僅影響睡眠，甚至有記憶以來就是用嘴巴呼吸，更因為下塌的鼻頭和明顯的鼻駝峰讓顏先生一直對外貌不自信，就醫檢查發現，顏先生有鼻中隔彎曲問題，經手術治療，從此有了呼吸暢通、更帥氣美麗的鼻子。三軍總醫院耳鼻喉科曁醫美中心主治醫師孫萬烜表示，顏先生有嚴重的鼻孔處鼻中膈彎曲，且因為鼻中膈彎曲導致鼻頭支撐力道不夠，也導致鼻外觀上鼻頭塌陷問題。顏先生除想改善長期鼻塞導致諸多症狀外，也能同時改善鼻頭塌陷和鼻駝峰太過明等鼻外觀問題。孫萬烜表示，鼻中膈彎曲是耳鼻喉常見的疾病，尤其亞洲人的面部比較扁平，更容易出現問題，除造成鼻子的症狀外，眼睛紅、眼睛癢、流眼淚、喉嚨癢、慢性咳嗽、黑眼圈、習慣性張嘴呼吸、睡覺打呼、嚴重到睡眠不足，平常生活注意力無法集中。孫萬烜也說，鼻駝峰則經常造成患者對自身外型不自信感來源，會產生駝峰鼻之處，是鼻骨與軟骨間兩骨接合，可能與遺傳或撞擊等因素有關，若患者除追求解決鼻子裡面的問題，也想調整外型，在一般鼻中膈手術中被視為廢棄物的軟骨是雕塑鼻外型最好的材料。孫萬烜表示，顏先生經過一次到位手術後，不但鼻中膈彎曲完整矯正，呼吸變順暢，不再有鼻塞流鼻水打噴嚏和眼睛癢等症狀，睡覺也不會打呼，工作更有精神。更讓他滿意的是，鼻頭尖挺、鼻駝峰線條修正後，讓他有工作上增加客戶好感，也更有自信交朋友。鼻中隔彎曲所造成的鼻塞等問題，不會是短期突然出現，若建議症狀持續三個月以上，排除急性感冒可能性後，可就醫檢查，若藥物治療無效或期望從根本解決問題者，可選擇手術，但孫萬烜提醒，雖鼻中隔彎曲手術多數人都可執行，但不建議年長者或凝血功能者嘗試。
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2020-05-31 新聞.健康知識+
除了吃藥控制之外 科學證實11個方法可以降血壓
當醫師診斷出高血壓時，病患通常沒有不適感，也不覺得高血壓會影響生活。事實上，高血壓是嚴重的健康威脅，它會增加心臟病、中風、動脈瘤、認知能力下降和腎衰竭風險。更可怕的是，許多人不知道自己罹患高血壓。雖然藥物可以降低血壓，但也會有一些副作用如腿抽筋、頭暈和失眠。還好多數人可以藉由生活方式的改變，預防或降低血壓。•快走運動一個針對400項研究的分析指出，定期運動如快走，能像藥物一樣有效降低血壓。運動有助心臟更有效地利用氧氣。心臟病專家Brandie D. Williams說，在一周內盡可能找時間進行30分鐘的有氧運動，並逐漸增加距離或重量，達到更好的運動效果。•深呼吸人的身體會透過釋放壓力激素（例如皮質醇和腎上腺素）進入血液，來應對緊張的情緒。這些激素會提高心率並收縮血管，導致血壓升高。Williams說，緩慢的深呼吸和氣功、瑜伽、太極拳和冥想練習，有助控制壓力荷爾蒙和血壓。從早、晚各五分鐘開始慢慢累積，深呼吸運動也可以幫助入睡。•選擇富含鉀的食物西北大學醫學院預防醫學教授Linda Van Horn博士說，攝取富含鉀的水果和蔬菜，是降低血壓的重要方式。鉀會促使腎臟透過尿液排出更多的鈉，進而降低血壓。香蕉是鉀的重要來源之一，但除了香蕉，還有更多選擇，馬鈴薯的鉀含量比香蕉更高。其他包括番薯、番茄、柳橙、豌豆、哈密瓜以及葡萄乾和李子等果乾，也是鉀的良好來源。Van Horn博士建議，每天應攝取2000-4000mg的鉀。•減少鈉攝取某些族群，例如老人、有高血壓家族史的人，比其他族群對鹽分更敏感。但美國國家心臟和血液研究所的營養學家Eva Obarzanek博士建議，不論什麼族群都該減少鹽（鈉）的攝取。除了烹調時少放點鹽，更要注意的是那些隱藏在加工食品中的鹽分。例如麵包、披薩、湯、三明治，一些看來無害的食物，往往含鹽量相當高。•吃黑巧克力富含黃烷醇的黑巧克力，可放鬆血管、促進血液流動，進而降低血壓。澳洲一項研究分析顯示，一般來說，食用黑巧克力可以使收縮壓降低5mmHg，舒張壓降低近3mmHg。巧克力多黑才有效果？南加州大學凱克醫學院醫學臨床副教授Vivian Mo博士說，目前無法確定理想的可可含量，但可以確定的是，可可含量愈高，效果愈好。當然，吃巧克力不該是降低血壓的主要方式，只是當你想吃點零嘴時，比起蛋糕，黑巧克力會是更好的選擇。•改喝低咖啡因咖啡長期以來，科學家一直爭論咖啡因對血壓的影響。一個針對34項研究的分析發現，攝取200-300毫克咖啡因（約1～2杯咖啡的量），會使收縮壓增加8mmHg，舒張壓增加6mmHg，且效果會持續三小時。杜克大學研究咖啡因和心血管健康的研究人員James Lane博士說，咖啡因會透過收縮血管並放大壓力的作用來升高血壓。當人體承受壓力時，心臟會送出更多血液，讓血壓上升，「咖啡因會放大這種效果。」•喝洛神花茶塔夫茨大學（Tufts University ）研究人員發現，每天喝三杯洛神花茶（hibiscus tea）的輕度高血壓患者，在六周內收縮壓降低了7mmHg。研究人員認為，洛神花的植物化學物質，可能是血壓大幅度降低的原因。•早一點下班一項針對超過24000名美國加州居民的研究顯示，每周在辦公室工作41小時以上的人，罹患高血壓風險提高17%。首席研究員Haiou Yang博士表示，加班會嚴重耽誤運動和健康飲食。雖然我們很難從工作中早退，但請嘗試盡量在適當的時間離開辦公室，以便有時間去一趟健身房或回家好好做一頓飯。•聽音樂根據義大利的研究，適合的音調可以幫助降低血壓。研究人員讓29位已在服用降血壓藥物的成人，每天聆聽舒緩的古典音樂或印度音樂，配合緩慢呼吸30分鐘。六個月後，受試者的血壓平均下降4mmHg。•解決打呼問題夜間持續不斷的打呼，是阻塞性睡眠呼吸中止（OSA）的症狀，這種疾病的特徵是在睡眠期間短暫呼吸中斷。據阿拉巴馬大學的研究人員發現，許多這類患者體內有較高的醛固酮（aldosterone），醛固酮可能提高血壓。控制睡眠呼吸中止問題，有助於改善血壓。•喝杯牛奶或豆漿研究顯示，如果您有高血壓，用大豆或牛奶蛋白含量高的食物（如豆腐、豆漿或乳製品）取代飲食中的精緻碳水化合物，可以降低收縮壓。醫學博士Matthew G. Budoff表示，「某些患者的身體，會因為攝取精緻碳水化合物而發炎，這會使血壓升高。」資料來源╱美國《預防》雜誌
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2020-05-19 科別.牙科
開會睡著還打呼差點丟飯碗 睡覺戴牙套擺脫困擾
40歲徐姓男子在外商公司，常要出國出差當空中飛人調時差，老是睡不飽，枕邊人則抱怨他睡覺時鼾聲如雷，更慘的是與客戶開會時竟睡著了，還鼾聲大作，差點丟了飯碗，赴醫檢查確診為阻塞型睡眠呼吸中止症，選擇睡覺時配戴止鼾矯正牙套，症狀改善八成，擺脫長久的困擾。亞洲大學附屬醫院牙科主任廖明德說，徐姓男子曾在耳鼻喉科確診為輕度睡眠呼吸中止症，曾嘗試用正壓呼吸器治療，但因適應不良作罷，加上需經常飛往國外出差，也不想接受手術，因此轉診到牙科，希望透過止鼾矯正牙套解決長期以來的困擾。廖明德指出，睡眠呼吸中止症好發於男性、肥胖、抽菸、喝酒、糖尿病等群眾，主要是因睡覺時上呼吸道發生塌陷，氣流阻滯造成呼吸中止，不僅會出現打鼾、白天疲倦嗜睡、注意力不集中、高血壓、睡醒時口乾舌燥等症狀，也是心血管、內分泌及腎臟、肺部疾病和精神疾病的高風險群，不可不慎。廖明德介紹，睡眠呼吸中止症可分為阻塞型和中樞型，前者是最常見的睡眠呼吸障礙，又可分為輕度、中度和重度，治療方式包括減重、改變睡姿、藥物治療、配戴正壓呼吸器、接受口咽整形手術，或切氣管手術等。止鼾矯正牙套是將下顎往前移位，經由相連組織牽引，帶動軟顎和咽喉壁肌肉，將上呼吸道打開，讓空氣可以順利進入肺部，也能減少鼾聲的產生，適合輕度和中度的患者，具有輕巧、攜帶方便、於口內異物感較低、下顎能做一定範圍運動等優點，通常較易為病人所接受。廖明德提醒，止鼾矯正牙套就和眼鏡一樣，需要長期配戴治療效果才會明顯，輕度睡眠呼吸中止病人約2個月自行微調下顎位置，且需定期回診觀察咬合變化，並依據睡眠檢查報告隨時做調整。
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