2020-08-01 新聞.健康知識+
搜尋
手術
共找到
4649
筆 文章
-
![]()
-
![]()
2020-08-01 癌症.攝護腺癌
醫院免費為男性篩檢攝護腺指數 病友捐百萬響應
童綜合醫院去年與中華民國泌尿腫瘤關懷協會發起PSA(攝護腺指數)公益篩檢活動，獲得不錯成效與迴響，今年8月繼續推廣，只要50歲以上男性，或40歲以上具攝護腺癌家族病史男性的篩檢資格，就可免費受檢，為父親的健康把關。童綜合醫院副院長歐宴泉表示，攝護腺癌名列台灣男性癌症第5位，攝護腺癌早期沒有任何症狀，許多民眾發現罹癌時已是晚期，錯失治療黃金期，台灣民眾飲食西化，近40年來台灣攝護腺癌發生率增加約60倍，及死亡率增加約20倍，但攝護腺癌是可早期診斷，早期治療，也可根治的癌症，為讓民眾能盡早發現疾病，降低攝護腺癌晚期發現的比率，童綜合醫院及中華民國泌尿腫瘤關懷協會合作推廣攝護腺癌篩檢，連續兩年發起PSA公益篩檢活動，希望讓更多人重視家人並關心自己的健康 。歐宴泉說，去年進行的免費公益PSA篩檢活動，1個月共有近4千位符合資格的男性參加，有15%的人篩檢出攝護腺指數異常，異常指數民眾中有60%會回診進行詳細檢查；經由PSA篩檢而出現異常指數的民眾中，進一步切片診斷為攝護腺癌的民眾中，約70%是早期攝護腺癌，另30%是中期攝護腺癌。中華民國泌尿腫瘤關懷協會理事林其業，因健康檢查意外檢查出PSA指數高達69(參考值0至4)，跑了3家醫院，幾乎可確定是攝護腺癌中後期而不願開刀，經歐宴泉手術後迄今8年多，狀況都良好，因此他深切感受到定期篩檢的重要性，為幫助更多男性能儘早發現、早期治療，特地捐贈100萬元給醫院，讓更多人受惠。童綜合醫院今年8月再與中華民國泌尿腫瘤關懷協會合作舉辦「守護爸爸的健康，攝護腺免費篩檢」活動，8月3日至7日在童綜合醫院梧棲院區地下1樓提供免費PSA篩檢服務，只要50歲以上男性，或40歲以上具攝護腺癌家族病史男性的篩檢資格，就可免費受檢。另外，8月10日至9月4日，與童綜合醫院合作社區醫療群的50家診所也合作辦理免費PSA篩檢，一起為民眾健康來把關。
-
![]()
2020-08-01 新聞.科普好健康
五十肩、膝關節炎、足底筋膜炎...如何緩解慢性骨關節疼痛
五十肩、網球肘、膝關節炎、足底筋膜炎等患者常見四肢慢性骨關節疼痛，大部分透過口服或局部藥物注射、復健，症狀可緩解，但少數患者一直為疼痛所擾。45歲的王小姐即是一例，她因車禍受傷導致肩關節疼痛症候群，做了復健，也接受注射藥物治療，但依然疼痛，睡不好也無法工作。血管增生造成頑固性疼痛像王小姐這樣的患者，若使用上述方法仍無法緩解疼痛，超過三個月即成為頑固性疼痛患者。過去認為，這樣的疼痛多因肌肉不足、韌帶受損、軟骨磨損等原因引起，但日本研究發現，慢性發炎組織會有異常新生血管增生，這些血管叢提供細小裸露神經養分，可能是造成慢性疼痛的原因。由於這些慢性發炎處因細小血管過度增生，在醫學影像上呈現像煙霧，如毛玻璃狀的現象，也稱為霧樣血管。傳統微創血管栓塞手術用來治療腦部缺血性中風、血管大出血，類似技術也用在心導管輔助治療。現在有了新用途，可用來處理發炎處血管增生，進而緩解頑固型骨關節疼痛。治療可採霧樣血管栓塞術若患者經過其他治療但未緩解，在選擇開刀之前，可考慮霧樣血管栓塞術。王小姐與疼痛科醫師討論後，檢查發現，肩部發炎組織有異常新生的霧樣血管，經霧樣血管栓塞術治療後，疼痛及症狀已緩解。霧樣血管栓塞術，手術方法如同心導管手術，在高解析Ｘ光透視導引下，局部麻醉後，將微細導管從鼠蹊部或手部的動脈置入，尋找疼痛部位的異常新生血管（圖1，箭頭處為異常血管），再注射栓塞藥物，阻斷異常新生血管生長（圖2），進而減少發炎，使疼痛物質減少。患者經評估健保可能給付患者需住院1至2天，術前檢查與手術時間約2至4小時，傷口只有針孔大小，部分患者經評估後，健保可能給付。目前根據三總為患者進行治療的經驗，約80%的患者可在一個月內緩解疼痛及症狀，可用於五十肩、膝關節炎、網球肘、足底筋膜炎及其他種類的慢性運動傷害等軟組織及關節疼痛。•霧樣血管造成的頑固性疼痛1. 超過三個月以上的治療中的疼痛2. 剛開始活動時疼痛特別明顯，活動後疼痛會緩和3. 痛的部位曾經發紅、變腫，晚上就寢或早上起床時特別明顯4. 飲酒、泡澡、激烈運動後血管充血，疼痛會增加•2症狀不建議霧樣血管栓塞治療1. 嚴重關節退化、破壞，合併中樞性疼痛症候群2. 除疼痛外，合併其他神經壓迫症狀、例如麻痺無力、大小便失禁等
-
![]()
2020-08-01 橘世代.健康橘
喝豆漿會養大子宮肌瘤？手術摘除後是否會復發
妳曾受子宮肌瘤或子宮肌腺症之苦，擔心女兒也會出現症狀嗎？更年期前後該如何攝取豆漿、山藥等含雌激素食物才正確？過了更年期，肌瘤會消失嗎？婦科權威、台北秀傳醫院執行院長鄭丞傑首次與聯合報合作，於今日推出新書「子宮危機解密」，蒐集診間最常問的子宮肌瘤與子宮肌腺症100題切身困擾，尤其著重解說最新微創和無創手術，希望對徬徨無助的婦女朋友們提供最佳最實用參考書。Q：子宮肌瘤手術摘除後，肌瘤還有可能再復發嗎？有可能，所以如果妳的年齡45歲以上且已無生育需求，傳統都建議切除子宮。若保留子宮只切除肌瘤，要面對未來肌瘤復發的可能，也可能長出子宮內膜癌、子宮肌肉癌及子宮頸癌等。事實上，切除子宮肌瘤比切除子宮更麻煩，有時肌瘤一長就是數十顆，或同時合併其他毛病，使得手術的出血量反而更多。只是，如果沒有好的心理建設，醫師還是會讓女性只切肌瘤、不摘子宮，不讓手術成為女性心中永遠的痛。不過，接近更年期的婦女，單純只切除肌瘤，不切除子宮，日後再長出肌瘤且造成症狀的機率不高，因為接近更年期，女性荷爾蒙下降，比較不易長出新的肌瘤。Q：如果我選擇開刀來治療子宮肌腺症，有哪些手術方式能選擇呢？可以選擇傳統開腹手術、腹腔鏡手術及經陰道手術摘除全子宮。現在患者也可選用高能聚焦超音波海扶刀（海芙刀）治療，可消融大部分的肌腺症組織，達到無創消融子宮肌腺症的目的，有助減輕症狀且不必動刀。另要注意的是，海扶刀（海芙刀）治療方式是肌肉消融而非切除病灶，沒有組織檢體可以送病理化驗。若經過核磁共振（MRI）而高度懷疑妳有惡性肌肉癌，就不宜採用海扶刀（海芙刀）治療。Q：子宮肌瘤患者應該避免進補？也不能吃豆漿等含雌激素食物？月經問題應先到婦產科就診，排除子宮肌瘤、卵巢病變或子宮內膜異位等問題，再尋求合格中醫師詢問中藥補方調理。此外，常有人說豆漿、山藥、當歸等食材含雌激素，許多女性認為吃了這些食物，會害子宮肌瘤產生或長大。但這些食物真的有影響嗎？事實上，這只是網路謠言。只要正常飲食，養成良好生活作息，就不需擔憂會養大肌瘤或對肌瘤有不好影響。Q：我有子宮肌腺症，我女兒未來會不會跟我有一樣的經歷？子宮肌腺症是子宮內膜異位症的一種，其致病機轉至今還不完全確立，有人認為是生產或人工流產，損傷子宮壁加上腹壓太大，使內膜被擠向肌肉層內，但也很多人未懷孕或未曾有性經驗。子宮肌腺症可能也受一定的遺傳因素影響。如果妳有子宮肌腺症，女兒也很可能有此困擾，可於女兒初經來潮後多觀察多關心，協助維護子宮健康。（本文摘自婦科權威鄭丞傑醫師新書「子宮危機解密」）書名：名醫鄭丞傑的婦科聖經：子宮危機解密定價：380元，優惠價300元出版社：聯合報出版日期：即日起於誠品、博客來、金石堂等通路上市購書資訊劃撥帳號：19920764戶名：聯合報股份有限公司（請填妥書名、姓名、電話、地址、訂量）洽詢專線：02-8692-5588轉2698、2974（平日09:00～21:00，假日09:00～17:00）線上購書：udn買東西https://reurl.cc/pd7xq8【延伸閱讀↘↘↘】。6字頭男人注意！這個年紀貧血 可能是慢性病警訊。更年期症狀因人而異 50+女業務因熱潮紅「被辭職」 立即按讚 更多橘世代精彩內容不漏接！>>現在立即加入粉絲團
-
![]()
2020-08-01 新聞.生命智慧
「別讓他老人家痛苦」曾文惠緊握李登輝的手送最後一程
前總統李登輝卅日晚間病逝台北榮總，李前總統與妻子李曾文惠鶼鰈情深，過去李登輝手術前，她必定會緊握先生的手禱告，前天晚間，李登輝在北榮走完人生最後一程，院方轉述當時場景，停止使用強心劑後，李曾文惠一路握著先生的手，直到斷氣那刻。病逝前二天 病房內完成告別式時間回到李前總統病逝前三天，照顧李登輝健康十八年的台北榮總顧問陳雲亮說，當天李病情急轉直下，出現敗血性休克，醫療團隊緊急使用強心劑，期盼恢復穩定，但隔天血壓仍持續不穩，降至七十毫米汞柱左右，緊急通知家屬做好準備。其實早在李前總統病逝前二天，家屬就在病房內完成告別式。陳雲亮說，李前總統病逝的當天，血壓往下掉，連使用強心劑也沒用，家屬得知後強調「別讓他老人家痛苦」，決定傍晚六點半停止用藥，當時全家人都在現場，李曾文惠全程緊握另一半的手，陪他走完最後一程。走過大小病痛 李未曾談及身後事北榮重症醫學部主任林永煬前天曾說，李前總統狀況持續惡化，病逝前最後十天才與家人討論安寧緩和；北榮副院長黃信彰說，李前總統比較威嚴，即使走過大小病痛，從來沒有表達過最後一程想怎麼走；他認為，可能是李前總統身處的年代以及觀念，對於生死的議題比較避諱。二年前曾跌倒 「我們阿公超勇」黃信彰說，二年前，李前總統在家跌倒送醫，當時狀況非常不樂觀，那時曾與李家提及安寧緩和，當時李前總統的子女們強調「我們阿公超勇的」，靠他自己的力量一定能拚下去，所以在李前總統病逝前最後幾天，家人對於李前總統的醫療處置，仍有不同的意見。黃信彰說，近年台灣已有安寧緩和，也通過病人自主權利法，最後一哩路該怎麼走，每個人都有自主決定的權利，希望民眾藉此思考，多了解安寧及自主權利法，別把最後的醫療難題交由家人決定。
-
![]()
2020-08-01 名人.毛琪瑛
治療痠痛像打棒球 電療徒手為一壘 少了其他只能殘壘
許多復健科診所裡總是擠滿痠痛患者，對他們來說，電療熱敷已是他們治療疼痛的一部分，復健醫學會理事毛琪瑛指出，這些被動治療可緩解疼痛，但絕非唯一治療，應在醫師評估及建議下，持續適合的運動治療，保持正確的姿勢，才能逐漸遠離痠痛人生。毛琪瑛說，電療、熱敷、徒手治療、運動治療、衛教，以及藥物、針劑或手術，都是治療痠痛病人的選項，武器眾多，對所有病人都絕不會是單一選項，更不能說「不是熱敷電療，就是徒手治療」，這種「二分法」是不對的。所有物理治療用的電療、牽引治療等… 是物理治療師學程中的重要課程。這些「物理治療因子」來做病人疼痛的處理，不管是臨床或是學理都有所依據，但都不會是單一處理方式，而是整合上述眾多治療項目之一。也因為復健醫療機構在台灣的可親性，有機會讓病人得到更好的療效。毛琪瑛以打棒球來比喻治療痠痛的療程，必須一壘一壘地跑，才能衝回本壘板得分。而熱敷、電療、徒手、 藥物、針劑等項目均是一壘治療，目的是用於緩解疼痛，醫師會依病患的情況給出適當的處方。 有些相當急性發炎疼痛的患者甚至稍微一動就痛到不行，這時休息、藥物、冰敷、電療在第一時間甚至都比徒手來得重要。治療之前，醫師的診斷是最重要的。 包括病史、評估 、理學檢查、影像檢查…。 即使看到的處方是「熱敷、電療、拉腰」，在這個處方走出診間之前，是需要醫師的專業評估與診斷。甚至有些病人根本不適合做復健， 而必須立即轉介處理，這就需要醫師的專業訓練與敏感度。同時，復健治療是一個動態處置，這也是為什麼健保署規定6次治療之後必須要再回診。依據病人的情況 ， 醫師給予新的指引、 目標的設定， 甚至影像評估與治療方式的調整。站穩一壘後，接著就是二壘的治療性的運動，在醫師、治療師的指導下，針對運動傷害、脊椎退化、膝關節退化等個別問題，授與適合的運動，許多患者甚至透過主動性的運動治療，利用按摩球處理組織沾黏配合拉筋延展運動、彈力帶強化肌力，再加上核心訓練…， 就可以有相當不錯的療效，來減輕疼痛感 。長期更可以融入生活成為健身保健運動。至於三壘，則是日常保健，包括，必須維持姿勢正確，避免傷害，例如，膝蓋退化，蹲跪動作要避免。 腰痛患者不適合長時間坐姿或彎腰受力。醫師和治療師在治療過程中，需不斷給予衛教、運動處方。毛琪瑛強調，「可以帶回家的復健能力」，唯有正確的復健運動，養成對的姿勢，才能預防復發，回到本壘板。復健治療如果都只跑到一壘，只能算殘壘，是不會得分的。毛琪瑛說，單純的熱敷電療、徒手治療都屬於「被動」治療，很難出現長期持續性的療效，也不可能預防復發。不過，在舒緩疼痛上都有一定的療效。好的物理治療師甚至做單純電療跟牽引治療，也能透過專業的適當擺位， 配合姿勢指導，就讓病人得到好的療效。 需要的是治療師的專業與熱情。雙和醫院復健醫學部專任主治醫師劉燦宏指出，接受熱敷、電療等復健治療，短期確實難以收到立竿見影的效果，但如能持之以恒，且在復健科醫師和治療師協助下，必能深入瞭解致病原因、矯正錯誤姿勢，提供正確運動的方式，減少疼痛，降低日後復發的機率。對於這次復健治療的爭議，劉燦宏直言， 提供醫療處置的人員也應該反躬自省，想一想與痠痛病患互動時，是否應該更主動積極，提供衛教訊息，矯正錯誤觀念，提供運動建議，不要僅僅只是依賴機器，才能讓復健治療的效果事半功倍。毛琪瑛也有同感，她強調，醫師、治療師，以及病人、家屬都可視為復健治療團隊的一份子，均為重要的「夥伴關係」，彼此之間信任與溝通，絕對是復健成功的第一步。
-
![]()
2020-07-31 科別.眼部
眼前霧濛濛 小心罹患黃斑部皺摺
30歲李姓男子因第一型糖尿病，造成糖尿病視網膜病變多年，幾年前因右眼玻璃體出血接受玻璃體切除手術，術後視力恢復良好，但最近眼前罩著一層霧，影像變得歪七扭八，原以為眼內再出血，到嘉義長庚醫院眼科就診，經眼科主任賴建雄醫師進行「微創視網膜玻璃體切除合併纖維增生膜剝除手術」，3個月後矯正視力提升至0.8，且原本扭曲的影像也變清晰。李男接受診療時，右眼矯正視力只有0.1，眼底檢查未發現玻璃體出血或視網膜剝離情況，賴建雄醫師經眼底光學斷層掃描儀發現，右眼罹患俗稱眼睛長皺紋的「黃斑部皺摺」。賴建雄說，視網膜如相機底片，是重要感光組織，黃斑部位視網膜中心，是感光最敏銳部位。黃斑部皺褶就是黃斑部表層有不正常增生纖維膜，因收縮造成視網膜扭曲變形，影響中心視力，皺褶形成過程緩慢，初始症狀不明顯，容易被忽略。當纖維膜增厚並收縮產生黃斑部牽扯時，病患才會察覺中央視力減退。常見症狀包括中心視物模糊、影像扭曲變形、中心視野變暗，甚至出現黑影。成因多與老化有關，因玻璃體自然退化過程，常合併有飛蚊症，使黃斑部視網膜膨脹水腫。過往若接受眼內手術 (如視網膜剝離)或糖尿病視網膜病變、視網膜血管阻塞、眼外傷、眼內發炎 (葡萄膜炎)，同是好發族群。近年檢查儀器的進步，利用眼底光學斷層掃描儀快速掃描後，取得清晰黃斑部影像，協助醫師更早發現黃斑部皺褶並進行追蹤。賴醫師建議民眾平時利用簡便自我評估黃斑部疾病，如使用「阿姆斯勒方格表」或注視家中的磁磚等方格線條，輪流遮蔽一眼觀看，若發現模糊、線條扭曲變形或有黑影遮蔽的情況，應盡速至眼科門診檢查。
-
![]()
2020-07-31 新聞.元氣新聞
生命最後一哩路，住院174天病逝北榮！李登輝病史一覽
前總統李登輝於7月30日晚間7時24分，病逝於台北榮民總醫院，享耆壽98歲（民國12年1月15日至民國109年7月30日）。李前總統本身有多項慢性病史，包括最為人熟知的心臟疾病，也是罹患糖尿病30多年的「資深」病友，近年因年事已高頻繁進出醫院，且住院時間都很長。他早年多在台大醫院接受接受身體檢查及裝心臟支架，後轉至台北榮總就醫後。2011年11月健檢時發現罹患大腸癌，住院手術切除約25公分的結腸；2015年11月，因小中風在台北榮總住院11天；2018年11月29日上午在起居室收看電視，準備起身回臥房時，不慎正面跌倒，撞擊右側眉骨上方、鼻腔內側出血，於台北榮總急救並轉進神經外科加護病房觀察。今年2月間因喝牛奶嗆到住進北榮治療，直至昨日病逝。
-
![]()
2020-07-31 科別.婦科
肚子變大可能是婦科腫瘤！醫師：水瘤大小是關鍵，若有這5點病症要當心
肚子變大別以為是發福，當心可能是婦科腫瘤。南投一名年約85歲簡姓阿嬤，多年來覺得肚子圓鼓鼓的，原本以為是老年發福未特別留意，不過近期經常感到腹脹，漸漸的吃不下，甚至出現便秘、解尿困難，經檢查後發現卵巢有兩顆大水瘤緊緊相連，共約17公分，經手術切除腫瘤後，腹脹、排泄問題都獲得改善，肚子也消了一圈。水瘤大小是關鍵，有5症狀要當心 鍾文振醫師是衛生福利部南投醫院社區醫學部主任暨婦產科醫師，他表示卵巢水瘤其內容物幾乎是清澈的液體。 大部分水瘤是良性的，如果直徑小於5-6公分，可能沒有明顯症狀，大多建議定期回診追蹤，無需開刀。 但超音波顯示阿嬤兩側卵巢水瘤加起來有17x7.5公分，將近2.3公斤重。 水瘤5大症狀要注意1.腹脹2.腹痛3.便秘4.噁心5.嘔吐 水瘤經過手術後一身輕，一勞永逸 阿嬤初期不適時，在家屬陪同下到中部醫學中心就醫，當時醫師建議手術，不過家屬考量阿嬤年邁，不捨他動刀，因此醫師安排抽吸治療，減緩不適。 但治標不治本，不到半年再度復發，阿嬤甚至難以進食，相當難受，改至住家附近的南投醫院就醫，在鍾文振主任與病人、家屬討論，且在麻醉科醫師作術前評估後，決定選擇手術治療。 術後阿嬤直喊肚子輕鬆很多的感覺，慶幸有接受手術，一勞永逸。 年紀並非是手術風險！及時就醫是上策 年紀並非是手術的唯一風險，在麻醉科醫師謹慎評估下，年長者仍可接受手術治療，恢復正常生活。院方建議若家中長輩身體不適，應安排就醫，與醫師溝通安排最適合的治療，提升生活品質。●原文刊載網址 ●延伸閱讀：．人到中年夫妻感情逐漸變淡？婚姻長久的秘密：少一點「自己」，多一些「我們」．退休是完全做自己，沒有長官可以指揮你！江育誠：第二人生，我就是自己的老闆．感冒、皮膚癢、鼻過敏，原來是肺太虛 中醫：必按3大穴位顧肺
-
![]()
2020-07-31 養生.聰明飲食
鳳梨生津止渴、促消化！營養師：5種人要小心吃
鳳梨產季從每年的4月中至10月底，屬於夏季水果。夏天出產的鳳梨多汁甘甜，春季與入秋之鳳梨的味道，則稍遜色而且口感也比較酸鳳梨是眾多水果中，可生吃也可熟食的一種，除具有消暑作用，同時還能達到消除疲勞與增進食慾的功效。鳳梨生津止渴 各種體質皆適合食用夏天氣候潮濕酷熱，容易大量冒汗，鳳梨不但生食可生津止渴，入菜做料理也有提味效果，是很好的夏季當季蔬果。高雄榮民總醫院屏東分院營養師林伶蓉指出，鳳梨營養成分高，不但含有豐富的維生素B1、B2、C、胡蘿蔔素、菸鹼酸，還有包括鈣、磷、鐵、鉀、鋅等礦物質，而且，粗纖維含量多，又有多種有機酸、鳳梨酵素，無論對身心都有多重保健功能。在中醫藥學上，鳳梨屬於平性水果，適合各種體質的人食用，最佳的養生功能則在於其中的蛋白酶可以促進消化，也可降低血液黏度，對心腦血管疾病的預防有一定的輔助效果；此外，鳳梨中的糖分及鹽分，可以消炎利尿、清熱解毒；而維生素B1更是體內物質代謝與能量代謝的關鍵、B2則可增強免疫力、抗疲勞，且可滋潤皮膚，也對於調整腸胃、減壓、降溫等也有不錯的效果。鳳梨營養價值高 食用禁忌莫輕忽林伶蓉說，鳳梨中的蛋白分解酵素（就是所謂的蛋白酶）有助於分解蛋白質與脂肪，如果與肉類一起烹煮，肉質會特別滑嫩入口，且易於消化，但因高溫會破壞鳳梨蛋白酶的效用，因此，建議若以鳳梨入菜時，不可溫度過高，比較適合冷菜入盤。另外，鳳梨所含的糖分、熱量也高，甚至高過同樣可消暑的西瓜，因此，食用時也須特別留意，對於減重者、糖尿病患及三酸甘油酯過高的人，最好要適量攝取。由於一般人吃鳳梨時，會因為鳳梨心較硬而習慣把鳳梨心切除扔掉，相當可惜，實際上，鳳梨心的粗纖維含量遠勝於鳳梨表層的肉，是促進腸胃蠕動的好幫手。不過，林伶蓉也提醒，正因為鳳梨的粗纖維含量高，若是剛進行腸胃道手術後的患者，最好不要吃，以免刺激腸胃，影響傷口恢復，並且，有肝硬化的患者，也需擔心食道靜脈曲張，宜避免食用。延伸閱讀： 西瓜從裡到外都是寶！ 胃弱族千萬別在這時候吃 荔枝吃多變胖、冒痘還會流鼻血！ 3個時間點吃也NG
-
![]()
2020-07-30 科別.心臟血管
胸部劇烈撕裂疼痛 當心「主動脈剝離」 2天內死亡率高達5成
一名男子近日因感冒常感到疲倦不適，竟在凌晨睡眠中突感到背部劇烈疼痛、無法動彈，聯絡救護車送醫，緊急就醫才發現是「主動脈剝離」，所幸經治療已回家休養，醫師指出，主動脈剝離若無法及時就醫，2天內死亡率高達50%。衛生福利部桃園醫院心臟內科主治醫師黃啟倫表示，日前有名男子到外出差，在睡夢中突然感覺背部劇烈疼痛，甚至無法動彈，到醫院就醫時測量血壓發現個案血壓偏高、左側肢體脈搏偏弱。再經電腦斷層檢查及心電圖檢查後排除腦中風及心肌梗塞等疾病，隨後確診為Type A型主動脈剝離，緊急動手術治療後目前已出院返家休養。黃啟倫解釋，主動脈剝離是不常見但致死性非常高的心臟血管疾病，常見年齡為60至70歲，男女比2比1，發病後每小時死亡率增加百分之一，2天內死亡率更高達50%，因此早期治療是降低死亡率最好的選擇。黃啟倫說，有9成民眾會胸痛，但是常會與急性心肌梗塞混淆不清，急性心肌梗塞引發的胸痛常為「壓迫性」的感覺，而主動脈剝離則為「劇烈性常伴隨著撕裂般」，且隨剝離範圍不同可能延伸至頸部、後背及腹部；另外有6成患者會出現合併高血壓症狀。主動脈剝離的治療方法有藥物與手術兩種，須由醫師評估後才能決定適當的治療策略，黃啟倫表示，想與主動脈剝離保持距離，平常就要做好預防保健，如定期健康檢查、控制血壓，飲食上避免高鹽、高膽固醇，勿暴飲暴食、生活作息正常、戒菸、控制體重。
-
![]()
2020-07-30 科別.呼吸胸腔
老翁被芒果樹幹砸中胸部 疼痛就醫幸運發現肺部腫瘤
苗栗一名70歲蔡姓老翁上個月在家裡農忙時，不慎被芒果樹幹打到胸部，期間雖多次就醫，胸部悶痛始終未見改善，因此轉往衛生福利部苗栗醫院求診，胸腔外科醫師檢查除發現肋骨有1根骨折，還「意外」發現右上肺葉有1公分的小結節，老翁日前住院接受內視鏡微創手術，組織切片經病理檢驗確診是惡性腫瘤。院方表示，這起病例幸好及早發現、及早切除，患者恢復良好，已順利康復出院，且不需要追加化學治療或放射線治療，將持續於門診接受追蹤。衛福部苗栗醫院胸腔外科主任連允昌指出，這名老翁因胸部「意外」被樹枝挫傷就醫，透過低劑量電腦斷層詳細檢查後又「意外」發現右肺葉上的小結節，且研判屬惡性腫瘤的機率高，但因考量結節貼近血管，無法事先取樣，加上患者年紀大，經向家屬說明與討論後，決定採行內視鏡手術，並於術中送冷凍切片進行病理檢驗，迅速確診為惡性腫瘤。連允昌指出，內視鏡手術與傳統手術的差異在於內視鏡手術傷口小，約4-5公分，相對地疼痛也較小，通常術後一周內就能出院；若傳統胸腔手術傷口約30公分左右，住院也需要2到3周才能出院。另外，胸腔外科手術在術後最擔心病人因怕疼痛，不敢深呼吸、咳痰等動作，導致肺炎發生，而內視鏡手術有傷口小、疼痛減輕特點，可以有效降低併發肺炎的風險。他表示，肺癌是國人10大癌症死因之首，且肺癌早期症狀不明顯，確診時多已是無法施行手術的3、4期，由於肺內大部分都是空氣，針對沒有症狀的腫瘤，可善用低劑量電腦斷層進行掃描，就能清楚發現；低劑量電腦斷層掃描可檢測0.2毫米以上的小腫瘤，民眾如有長期抽菸病史、肺癌家族史或暴露在石綿瓦環境（礦工、玻璃工、石綿瓦工人等）及45歲以上者，建議應每年定期進行檢查，及早發現、及早治療，以免延誤病情。
-
![]()
2020-07-30 科別.骨科．復健
機車安全帽「罩不住」 小心車禍顏面骨骨折
彰化市26歲林姓男子今年3月騎機車戴4分之3罩安全帽與小貨車發生車禍，造成顏面多處骨折。彰化基督教醫院口腔外科醫師林楠瑾說，有台灣本土的研究指出，機車事故引起顏面骨骨折的傷患，幾乎全部都是配戴半罩式和4分之3罩式安全帽，建議全罩式安全帽才可以有效防護顏面骨骨折。26歲林姓男子被撞擊飛出後，因力道猛烈而短暫失去意識，醒來後發現自己滿嘴是血、感覺下顎多處位移，嘴巴打不開也無法言語，只能發出氣音，醫師以急診刀進行治療。收治的彰基口腔外科林楠瑾醫師表示，以下顎骨髁頭區骨折而言，這幾年都占下顎骨骨折的20-30%左右，其中需要開刀的案例約有6至7成，他選擇困難度較高的經口內視鏡輔助，為林男進行左側下顎骨髁頭區骨折復位以及固定手術，手術時間約3.5小時順利完成手術，3天出院且在術後兩週展開復健。林男對於術後狀況，非常滿意，他說，積極配合復健，每天用手撐開上下顎大概10分鐘，經過兩個月時間，現在口腔開闔程度幾乎與受傷前差異不大，且兩側也幾乎看不見手術疤痕。交通事故是顏面骨骨折的主因，又以機車事故占大多數，而台灣常見的安全帽區分為半罩式、4分之3罩式及全罩式安全帽，機車事故引起的顏面骨骨折中傷患，幾乎全部都是配戴半罩式和4分之3罩式安全帽，全罩式安全帽確實可以有效防護顏面骨骨折；政府未來應該進行宣導，努力降低機車交通事故。林男對於術後狀況，非常滿意，他說，積極配合復健，每天用手撐開上下顎大概10分鐘，經過兩個月時間，現在口腔開闔程度幾乎與受傷前差異不大，且兩側也幾乎看不見手術疤痕。他說，有感於這次車禍中，4分之3罩式安全帽無法充分保護效益，導致顏面及下顎骨折，家人特地為他選購全罩式安全帽，能做更有效防護。
-
![]()
2020-07-29 癌症.攝護腺癌
攝護腺癌檢查 新式攝護腺切片精準更安全
71歲許姓男患者多年前開始出現頻尿、夜尿、急尿與尿不乾淨的情況，經診斷為攝護腺肥大，開始定期至泌尿科門診就醫，治療追蹤過程中發現，體內血清攝護腺特定抗原 持續緩慢升高，但肛門指診沒有發現硬塊，在北部醫院進行直腸超音波攝護腺切片，雖然兩次結果都是良性，但在第二次切片後，因為感染而高燒不退，還引發敗血性休克，在加護病房住了一週，他對經直腸超音波攝護腺切片出現陰影；後來到童綜合醫院就醫，以新式攝護腺切片精準更安全，降低感染機率。童醫院泌尿科醫師呂謹亨說明，患者指數上升速度快，每年PSA 上升超過0.75 ng/ml，且肛門指診摸不到硬塊不代表沒有癌症，建議對方進行切片檢查，但患者拒絕並告知疑慮，呂謹亨解釋說明，除經直腸超音波攝護腺切片以外，童綜合醫院目前新引進多參數磁振造影融合超音波影像定位攝護腺切片，可以針對MRI影像懷疑腫瘤的位置做精準切片，且切片是經由會陰部而不是直腸，所以大大降低術後感染機率。經醫病間溝通後，患者同意進行多參數磁振造影融合超音波影像定位攝護腺切片檢查。切片過程發現患者腫瘤位置在攝護腺前方偏頂端處，是傳統經直腸攝護腺切片較難取樣的地方，剛好藉由新式的定位儀器，精準切到腫瘤組織，切下來的病理報告確診罹患初期攝護腺癌；後經達文西攝護腺切除手術，成功完整切除攝護腺腫瘤，並保留神經，維持了正常的解尿及性功能。呂謹亨表示，傳統攝護腺癌病理診斷，是使用經直腸超音波做12針隨機切片，不一定能切到腫瘤的位置，診斷率約僅三成，尤其是腫瘤如果在較難切片的位置，如個案是在攝護腺的前端或頂部，就難以診斷；傳統式切片因直腸有許多腸內菌，易由切片的路徑感染攝護腺，也可能有術後直腸出血、發燒甚至感染性敗血症的風險。為避免併發症發生風險，攝護腺診斷方式不斷改善，目前除了傳統經直腸攝護腺切片，也可選擇新式多參數磁振造影融合超音波影像經會陰攝護腺切片；這種新式的切片診斷方式，針對MRI影像腫瘤位置精準切片，診斷率大幅提高到九成左右，且克服傳統切片方式無法取樣的位置限制。此外，因為經會陰而非經直腸切片，所以避免傳統切片可能出現的併發症風險。
-
![]()
2020-07-29 養生.樂活人生
23歲就被醫生說活不久！71歲劉墉：有一分氣，就欣賞世界一分的美
編按：是作家也是畫家的劉墉，今（2020）年出版《小沙彌遇見劉墉》《爸爸不會哭》2本新書，一是生活禪小故事，背後是他看待世事的豁達眼光，另一則是關於女兒出嫁、關於熟年的心情。年過七旬的他，天天與氣喘為伍，去年還動了腰椎手術，但看待生死、親子與人生裡的逆境，依然一派劉墉式的奇趣。活了大半輩子，有沒有什麼故事，是你想一再說給年輕的孩子聽的？劉墉的書如《超越自己》《我不是教你詐》系列，在5、6年級生的年少時光，以一則則小故事指出人生不同的思考方向。今（2020）年71歲的他收錄了過去50年寫的生活禪小故事，配上親自新繪的水墨插畫，並邀兒子劉軒與女兒劉倚帆翻譯（太太則是監製），合一家之力推出《小沙彌遇見劉墉》。小沙彌就像俗世中的你和我。有回他抱怨庭院裡的落葉掃了又來、掃了又來，覺得根本就像煩惱；師父卻認為這比喻甚好：「煩惱來了，掃掉！煩惱再來，再掃掉！」「今天落，今天掃；明天落，明天掃。不必擔心因為掃了會再落，就不掃。」今日難處今天當，不去煩憂未來，這種看待世事的豁達，實在很劉墉。就像他常講，「每天都打電話給子女的父母，其實是滿可憐的，心情一下起一下落。孩子一說怎麼了，父母就睡不著覺，第二天又趕緊打電話，結果孩子說沒事呀，昨天只是不高興。你慘透了，他卻像個沒事人。」語畢，劉墉馬上承認，自己也屬於掛念孩子的父母，「我很慘呀！」他大笑。大多時間與孩子分隔兩地的他，每天都跟女兒通email，採訪前一天他才剛叮嚀女兒要多運動、注意身體。「掛念子女雖然辛苦，但也是種幸福。就像癢，如果你從來都沒有癢的感覺，就不會享受抓癢的滋味。」這是父母天性，但也要學會豁達放手，「揪著然後放鬆、揪著然後放鬆，這人生就有收穫了！」在牽掛的鬆緊之間，親情累積成人生中的一張愛的密網。過度操心的父母 反會成為兒女的絆腳石去年女兒出嫁，劉墉原先擔心自己會老淚縱橫，沒想到婚禮從頭笑到尾，女兒的幸福感染了他，但劉墉更明白孩子長大了就要放飛。他曾說，每個人從出生的那一刻，就不再是父母的私有財產，而是獨立個體，一步步走向外面世界，是人生的必然，「他們嫁娶了，是父母完成了任務，把快樂的小鳥放飛呀！」就像蒲公英的白絮，隨著微風吹向遠方，父母能做的，就是祝福孩子有段平安旅程。雖然掛念，他謹記不打擾孩子的生活。當兒子劉軒結婚，就不只是自己的孩子，同時也是別人的老公、爸爸，就連面對孫子、孫女，即使祖孫關係親近，卻不過分黏膩。有回，孫子上直排輪課不認真還搗蛋，挨媽媽罵，當爺爺的不忍看孫子遭罵，撂下一句「爺爺避難去了」，便溜回對門畫室畫畫，以示對媳婦教育的尊重。不只生活不干涉，連兒女在職場的創新，劉墉現在也太不給意見了。發生過這樣的事：2015年劉軒參加中國節目「我是演說家」，事前劉墉思量競爭既激烈、製作單位可能會有些「特殊考量」，擔心不是兒子能控制的，沒想到劉軒仍拿定主意去了，甚至贏得第一名。後來劉墉自省：「這小子如果沒有老子在、老子少講話，會比較有潛能。」便在臉書寫下：「過度操心的父母，非但不是助力，還可能成為絆腳石。」生病就像人生暫停鍵 空白裡也有享受聽劉墉說起話來中氣十足，目光炯炯，很難想像他一直是和大小病痛為伍的人。他從小就罹患肺病，高中無故吐血休學一年，還有嚴重氣喘，心臟也有問題，總是缺氧，再加上食道逆流，只要一天不吃藥，酸水就能湧到喉嚨。去年他動了腰椎手術，在背上切了10公分的口子，打入4根釘子，「最近我還發現腦袋少兩根筋！」他去醫院照了磁共振造影，竟發現腦袋裡完全沒有調配血液流動的威利氏環，醫生說這是腦發育不全。年紀漸長後每個人多少都有病痛。長年與病共處的劉墉認為，如果不是病到不省人事，生病不算是件壞事，反而可以充實自己。疾病，像是人生的暫停鍵，讓自己多了喘息時間，「就像走台階，一步步往下，遇到一塊平地，生病就是供你喘口氣的平地。」高中休學那一年裡，劉墉盡情看愛看的書，畫想畫的畫，開始對文學和詩詞感興趣，並發展出自己的繪畫風格，就此改變了一生。去年腰椎手術復原期間，既然不能彎腰畫大畫，就坐在椅子上刻印章，從原本的日常軌道岔出一條小路，在看似空白的階段裡自得其樂。「我的病都是哪一天氣不喘了、腰不痛了，我就覺得好幸福。它已經成為你的朋友，是你生活的一部分了，所以我很感恩能活到今天。」灑脫人生的態度 隨時走人也不牽掛藥罐子竟然活到古稀之年，連劉墉自己都覺得是個奇蹟，所以他看淡生死，「我『總是』想到死亡，我的人生態度是任何一刻都可以走人。」他認為離世的最高境界就是「平安往生」，就是在走的那一刻，心裡沒有牽掛。在生前，就把要說的話說完，要交代的事安排好，有虧欠的也都彌補，有遺憾的則都釋懷。人不能預知自己何時離開，所以在中壯年時就要提早準備，「當你心安了、少牽掛、少擔憂，自然有正面能量，也容易健康長壽。」劉墉很早就做好安排，除了打點收藏，採訪前兩天剛交給兒子所有的保險名單。很多人到了中年才意識到生命倒數，劉墉則在很小的時候，就明白了人生無常。3歲離開親生父母，6歲生父因肺病過世，9歲養父又因直腸癌病死，13歲家裡一夜之間失火燒盡，16歲突然吐血休學，19歲母子被迫搬到違章建築區，23歲兵役複檢，醫生確定他不用當兵，同時宣告他活不久了。當下劉墉五雷轟頂，「我告訴自己，人不可一日無必死之心。」人生不虛度 連半天都不要混從此，他珍視活著的每一天，從不浪費時間，也很少應酬，「如果明白總有一天會離開這個世界，我們就不會懵懵懂懂把今天混過去，我不混過半天的！」「我以前看到一句話，給我很大的警惕──年歲大了，就失去追求卓越的能力。」劉墉拒絕這個套路，他偏要不斷進步。女兒念書時有回考數學帶計算機赴考，劉墉說以前我們考試都用手算，女兒忍不住回說：「以後我可是要上火星的！」彷彿想把老一輩遠遠拋在腦後。但其實劉墉追求卓越、學習新東西也有這股上火星的氣勢，仿若要像莊子《逍遙遊》的大鵬鳥，一飛衝天，一路往上！去年他完成了這輩子最大的絹本山水《仿范寬雪景含林圖》，畫作高達2公尺，寬達3公尺，還臨摹了范寬的《谿山行旅圖》，精細還原畫中的山頭樹叢、岩石紋理。近來則愛上畫童年的花，馬纓丹、蜀葵、朱槿……在一筆一畫間琢磨，也靠近童年的回憶。曾有朋友鼓勵他多訓練核心肌群，有助改善腰椎滑脫，但對劉墉來說，在藝術表現上的卓越更重要！光健身這一小時，就能畫多少畫、寫多少文章？在創作領域極盡探索，對他來說，顯然重要的多。和病痛共存 有一分氣就欣賞這世界一分的美和劉墉談話，一雙眼睛比銀燦白髮還吸引我們的注意力，彷彿有著孩子般對世界的好奇！身為5、6年級生年少時的心靈導師，將如何為我們的人生下半場指出新的方向？劉墉沒直接回答，反倒說起兒時家裡失火的回憶：滅火後，一眼望去黑壓壓的景色，讓他想起日本浮世繪大師歌川廣重的畫，一幢幢日本房子矗立在黯藍夜天下，一派詩情畫意。整塊地燒得不見房子，只剩土做的廁所沒燒掉。雨天上廁所時，上頭滴滴答答，下頭也滴滴答答，他就背起李清照的《聲聲慢》：梧桐更兼細雨，到黃昏，點點滴滴。到了晴天上廁所，看到滿天星子，他又想到希臘劇場，覺得浪漫至美。就連四周燒焦柱子的焦味，和家裡曼陀羅花的香味摻在一起，「我突然覺得我好像在廟堂之上，美極了！」「可能我這人駑鈍，碰到很慘的事都不覺得慘。」他笑著說。對他而言，比起花時間來感受慘，實實在在地活著，好好感受這世界，才是更重要的。即使和病痛天天相依的劉墉，仍深愛旅行，平時則每天按表操課，伏案寫作，勤快寫生，「有一分氣，就欣賞這世界一分的美。」頑皮如他，又補了一句：「難道活著只是為了看明天早上的太陽出不出來嗎？我覺得這還比較痛苦。」原文：23歲就被醫生說活不久！71歲劉墉：有一分氣，就欣賞世界一分的美
-
![]()
2020-07-29 科別.血液．淋巴
運動讓血友病患關節受傷？錯！醫呼籲運動增加肌肉強度
血友病患者因為缺乏凝血因子，若是不及時予以治療，可能造成大量失血，或是關節、體內積血而造成內部損傷。因此，血友病患者從小就會被限制上體育課，降低碰撞的機會。但中華民國血液學會理事、三總血友病中心主任陳宇欽表示，血友病患者不能運動是一種迷思，患者需要規律運動訓練肌肉強度，才能對關節有更好的保護。陳宇欽表示，台灣血友病患約1500人，以缺乏第八凝血因子的A型最常見，其次為缺乏第九凝血因子的B型。由於血友病病因是凝血因子濃度不足，會造成嚴重出血。重度血友病患凝血因子濃度小於1％，常出現自發性出血，即使沒有碰撞也會出血，頻率約一個月二至三次；中度血友病患凝血因子介於1％至5％，通常介於是碰撞、受傷時就會出血，頻率約一年四至六次；輕度血友病患的凝血因子濃度則介於5％至40％，發生嚴重創傷或手術時才會有出血不止的問題。而血友病患常因關節出血，刺激滑膜增生，導致更容易出血；因此有許多人認為血友病患因為要避免受傷出血的風險，不能運動。但陳宇欽表示，這是錯誤迷思，血友病患者更應多適當運動，因為運動能訓練肌肉，讓關節有更好的保護。他進一步表示，過去A型患者一周要注射二到三次凝血因子，B型則是每周一至二次，但現在健保已將長效型藥物納入，可拉長藥效半衰期，四到七天注射一次即可，因此可與醫師討論何時運動，以及進行何項運動為佳。陳宇欽建議，可選擇合適的運動項目，如游泳、桌球、羽球、跑步等非接觸型運動，尤其游泳因不增加關節負擔，最為合適。
-
![]()
2020-07-29 癌症.大腸直腸癌
大腸癌65歲後最好發！ 早期無明顯症狀，除了血便還有這些要注意
65歲的陳伯伯因為解便困難，到醫院求診，經大腸鏡檢查發現在乙狀結腸有個3公分的腫瘤，電腦斷層確定沒有其他器官轉移後即接受手術切除，術後病理報告發現23顆局部淋巴結中有5顆有癌細胞轉移，腫瘤科醫師評估需要接受6個月的輔助性化療。 大腸癌侵犯位置為結腸、直腸 一開始多為良性瘜肉 台大醫院新竹分院內科部血液腫瘤科楊明翰醫師說明，大腸癌泛指發生於大腸的惡性腫瘤，可依其侵犯位置分為結腸和直腸；結腸包含升結腸、橫結腸、降結腸及乙狀結腸，乙狀結腸和直腸相接。大多數大腸癌一開始時只是良性瘜肉，經過一段時日後，有些瘜肉會惡化成大腸癌，逐漸變大產生症狀。若是出現在升結腸較容易造成貧血、腹脹；若發生在降結腸或乙狀結腸則多出現腹瀉或便秘，及型態變細或帶狀改變、血便或是腸道阻塞來表現。 第1至3期大腸癌治療 手術輔以化學或放射治療為主一般針對第1至3期大腸癌的治療，手術切除是唯一能根除腫瘤的治療方式，並輔以化學治療或放射線治療。目前國內外專家一致共識是第1期的大腸癌復發轉移機會低，建議定期追蹤即可，無須輔助性化療。第2期腫瘤侵犯較深及第3期有淋巴結轉移，則依危險因子的有無，醫師會建議進行3個月或6個月的輔助性化療。危險因子包括：組織學分化不良、有淋巴管及小血管或神經侵犯、手術前已出現腸阻塞甚至穿孔症狀、手術邊緣有腫瘤細胞浸潤。 大腸癌發生率僅次乳癌 第一期存活率高達9成楊明翰醫師表示，隨著國人飲食西化、多肉少纖維、生活習慣改變，大腸癌的發生率呈逐年上升。根據國民健康署報告指出民國106年有1萬6千多人被診斷大腸癌，其發生率僅次於女性乳癌，但同年度死於大腸癌的卻不到6千人，表示大多數被診斷大腸癌的病人可以在治療後長期存活。而決定存活率的最重要因素，就是診斷時的期別及是否有機會手術切除。除第4期的大腸癌外，其餘期別的5年存活率都遠超過5成，若為第1期的大腸癌，存活率甚至高達9成以上。因此在臨床上，並不贊成大腸癌病人完全不接受正統治療而採取另類療法，倘若錯過了治療良機，從原本可以手術切除的早期轉變為全身轉移的晚期大腸癌，那治癒的機會就大大地降低。 50至74歲每2年1次定量免疫法糞便潛血檢查 結果陽性應盡早就醫近年來國健署推動大腸癌篩檢計畫，補助50至74歲民眾每2年1次定量免疫法糞便潛血檢查，若篩檢結果為陽性，則建議安排進一步大腸鏡檢，早期發現早期治療。楊明翰醫師提醒，大腸癌好發年齡約65歲左右，80至90歲的患者也並不算少見，年齡本身並不是接受化療與否的絕對限制，建議還是與醫師及家人好好討論，衡量接受治療的利弊得失後再行決定，以改善病人的生活品質及達到延長存活期之目標。 （圖文授權提供／NOW健康）延伸閱讀： 腹瀉未必是吃壞肚子 出現4種症狀可能就是癌！ 吃素還是會得大腸癌！ 最好的預防方式，養成3習慣最要緊
-
![]()
2020-07-28 科別.新陳代謝
85歲糖尿病嬤臥床屁股痛 中山附醫：老人盛行率達29％
81洪姓阿嬤罹糖尿病長期臥床，因尾底骨、右腳踝的傷口痛、發黑，前來探視的二媳婦幫忙量血糖發現，阿嬤血糖飆高超過300，經送往中山醫學大學附設醫院治療，會診院內傷口中心，發現阿嬤血糖控制不好，加上照護上沒有確實做到二小時翻身一次、每次翻身角度達30度，腳部也沒有支撐，經二次清創手術，住院三周後出院，傷口護理師追蹤，並提供LINE諮詢，如今阿嬤傷口逐漸改善，擺脫屁股痛的日子。中山醫學大學附設醫院整形外科主任陳俊嘉說，壓力性損傷簡稱壓傷，是急性住院或需要長期住院治療的病人最常遇到的問題，好發於老人，盛行率在居家照護高達29%。陳俊嘉指出，同一部位受壓、缺氧超過二小時，一旦發生壓傷，除會造成疼痛不適、體表變形，也會增加感染的機率，嚴重者延長住院天數，同時護理時數及成本上升，降低病人生活品質，壓傷預防在於避免部位長時間受壓，營養包括熱量、蛋白質要夠。家屬表示，洪姓阿嬤與阿公、外傭同住，阿嬤有口服藥控制血糖，但血糖控制不好，尾底骨、右腳踝有傷口，一年多未好，外傭來7個月，沒有協助量血糖，直到二媳婦探視，發現阿嬤頻頻喊傷口痛，一量發現血糖飆高，協助就醫。院方經評估傷口後發現，阿嬤的照護上沒有確實做到二小時翻身一次、每次翻身角度達30度，腳部也沒有支撐，尾底骨、右腳踝碰觸床面壓傷，去年9月到院時，傷口8公分見方、深1.5公分，已見筋膜，判為最嚴重四級壓傷，經二次清創手術，住院三周後出院，傷口獲改善，到去年底追蹤，傷口縮小到2.5公分見方。家屬感謝阿嬤入院後獲醫護團隊細心的照護，尤其感謝傷口照護護理師，不僅每日探視阿嬤，提供基本傷口照護技巧，並以簡單明瞭的步驟進行衛教家屬，從傷口的評估、減低壓傷的危險因子、翻身技巧、傷口敷料的選擇等，讓家屬很快地獲得正確的照護知識與技巧，同時也由營養師，提供完善的營養照護，以幫助傷口癒合。
-
![]()
2020-07-28 養生.聰明飲食
專為無法分解蛋白質的人設計 元素配方會造成腹瀉嗎？
讀者Cassie在2020-7-7利用本網站的「與我聯絡」詢問：教授您好,我有看到一篇文章您提到蛋白質的吸收，我有個問題想請教您。就我所知在醫院有一種元素配方是針對那一些腸道消化吸收有問題的人使用，所以配方中的蛋白質都已經被分解成胺基酸了，可是，這種元素配方的滲透壓都很高，照理說，滲透壓高容易造成腹瀉，腹瀉時，營養素的吸收也會很差，那這樣，這樣的元素配方不就對這些腸道消化吸收有問題的病人沒有意義了嗎?謝謝您看過電郵後，我立刻回覆，要求這位讀者提供元素配方的品牌，而她也立刻回覆，提供了雀巢的《非凡寧適》跟亞培的《創快復》。（註：這兩個產品是讀者Cassie提問的，不是我有意推薦或做廣告的，也跟我沒有任何利害關係）雖然這位讀者提到《我有看到一篇文章您提到蛋白質的吸收》，但事實上我有發表過至少20篇有關蛋白質吸收的文章，例如胜肽，蛋白質，怎麼吸收。發表這些文章的目的是要告訴大家，有一大堆文章、廣告吹噓什麼《膠原蛋白的功效》，《胜肽的功效》，《酵素的功效》，《鹿胎盤幹細胞的功效》。但是，這些都是騙人的，因為我們的腸道必須將蛋白質分解成氨基酸，才能吸收，而這些什麼膠原蛋白，胜肽，酵素，細胞在被分解成氨基酸之後，當然也就不再會有任何功效。也就是因為我們的腸道只能吸收氨基酸，所以《元素配方》就是專為無法將蛋白質分解的人而設計的。根據非凡寧適所提供的資訊，該產品的適用對象是《胃腸道功能障礙者、區域性腸炎患者》。根據創快復所提供的資訊，該產品的適用對象是《因外傷而導致腸胃功能失調、重傷及手術前後，吸收不良病患》。關於這位讀者所說的《滲透壓》，根據非凡寧適所提供的資訊，該產品的滲透壓適用對象是《650mOsm/公斤水》，而根據創快復所提供的資訊，該產品的滲透壓是《606mOsm/公斤水》。在正常生理的情況下，食物在腸道裡的滲透壓大約是《300mOsm/公斤水》。所以，就如這位讀者所說，非凡寧適和創快復的滲透壓都是遠高過於正常生理情況。但，這是無可避免的，因為《滲透壓的高低是與溶質顆粒的大小成反比》。正常食物所含的是蛋白質，但元素配方所含的則是氨基酸。蛋白質的大小是遠高過於氨基酸，所以元素配方的滲透壓就一定是會高過於正常食物的滲透壓。（註：元素配方所含的單醣和脂肪酸在單位體積上也是比正常食物所含的澱粉及脂肪來得小，所以這些也是會提高滲透壓的因素）滲透壓過高有可能會引發《傾食症候群》（Dumping Syndrome），也就是食物過快地從胃流入小腸，從而造成腹部痙攣疼痛。還有，滲透壓過高及傾食症候群也都有可能會引發腹瀉。也就是因為有這樣的潛在風險，所以非凡寧適和創快復的說明書裡都有寫：「本品屬特定疾病配方食品，不適合一般人食用，須經醫師或營養師指導使用」。一般來說，剛開始服用時，是會將元素配方的濃度調得較低，也會減少供應量，以及拉長用餐的時間。等慢慢適應之後，才漸漸調整到正常的濃度，正常的供應量，和正常的用餐時間長度。原文：元素配方會造成腹瀉嗎
-
![]()
2020-07-28 癌症.抗癌新知
放射治療跨一步 台東基督教醫院直線加速器儀器今啟用
台東基督教醫院分擔在地重症醫療，讓癌症治療不再奔波外縣市就診，添購最新500萬元美金直線加速器儀器，並於今天正式啟用。東基癌症中心副院長鄭鴻鈞表示，更多台東癌症病友能在地接受放射治療了。鄭鴻鈞指出，東基的直線加速器是國內目前最先進，與和信治癌中心醫院同機型但最新款的儀器，光主機就重達12公噸，誤差僅2毫米內，可以執行立體定位放射手術，使身體狀況不允許手術治療的年長病患能獲得醫治。台東癌症放射治療資源不足，台東癌症病患大多到外縣市去，而放射治療依癌別及期別的不同，會要做20至30多次，往往療程花上好幾個月，離鄉求醫所衍生的住宿、交通等問題，讓抗癌之路艱辛，很病友無奈選擇放棄。東基啟用直線加速器，未來將大幅降低台東癌症病友到外地治療，以及治療後獲得很好的長期追蹤。且相較於外科手術，放射手術不需要對病人麻醉，較適合高齡與手術麻醉風險高的病人，也可彌補台東外科人才少的窘境。鄭鴻鈞強調，最新的直線加速器它使放射治療更為精準、安全，大幅降低副作用反應。同時具備「調強及調形治療」、「影像導引」、「立體定位放射手術」三大優勢。直線加速器結合了放射治療與電腦斷層掃描，方便放療時，4D同步掌握腫瘤位置的瞬間移動，尤其是位在內臟的腫瘤，會因為病人的呼吸、腸道蠕動，在身體裡的位置有些微差距。影像導引藉由電腦斷層掃描，可以精準知道治療的「靶點」如何移動，在治療計畫的設計上，就跟著腫瘤的移動，進行更精準的治療。不再以大範圍去涵蓋腫瘤所有的移動，而是縮小範圍，精準打擊，減少過程中產生的副作用。這台儀器除了放射治療，還有放射手術。是借助高科技，把腫瘤瞬間定位，並在很短的時間內，把很大的放射治療劑量打到腫瘤部位，產生類似刀子般的療效，瞬間把癌細胞摧毀。
-
![]()
2020-07-28 橘世代.健康橘
熟女被3C綁架！手麻忍痛也要玩，小心最後肌肉萎縮！
被手遊綁架的熟女簡小姐，無時無刻都在打手遊，甚至與朋友聊天，一有空檔，馬上拿起手機，力求破關，在家中雙眼更是沒有離開過手機，一直窩在沙發上維持相同姿勢玩手機，她打了半小時就會開始手麻，換手繼續打也撐不過十分鐘，但已嚴重成癮，她手麻沒有知覺後放下手機，起身甩甩手舒緩後便繼續玩。簡小姐自知壞習慣已造成病變，但是擔心被醫師下達「禁玩令」，選擇隱忍，長達半年手麻症狀反覆發生，近期終於痛到受不了就醫，手指已僵硬，發現已經是嚴重腕隧道症候群。新光醫院骨科主任釋高上說，「太多人因為沈迷手遊導致腕隧道症候群」，腕隧道症候群也就是正中神經壓迫症，腕骨與手部韌帶在手腕圍成一處凹槽，即腕隧道，而手部的正中神經會經過腕隧道，當手腕長期呈現同一姿勢，或是韌帶發炎等，都可能使腕隧道變窄，壓迫到正中神經，導致出現手麻的症狀。腕隧道症候群好發年齡為中年，女性患者多於男性，好發於女性，分析應與女性的體質有關。腕隧道症候群也好發於需不斷重複使用手腕動作的職業，如工程師、機械技工、高爾夫球選手、家庭主婦等。近年隨3C產品盛行，即使不是需要重複使用手腕動作的職業，像是習慣打字很用力的民眾，或是長期使用手機的民眾，罹患腕隧道症候群也愈來愈多。釋高上表示，腕隧道症候群的手麻症狀初期僅需要甩甩手，或是定期接受復健就能改善，不過也因為甩手就能舒緩，讓不少民眾不太在意手麻症狀，導致持續維持錯誤姿勢，就醫時往往都已相對嚴重。臨床上看到不少患者，就診時手指肌肉已經萎縮，手部沒力，甚至沒辦法拿東西，晚上睡覺時還可能因此被痛醒，嚴重影響睡眠，必須手術才有辦法改善。釋高上表示，腕隧道症候群初期，可靠自行恢復，或是合併藥物改善，若是手部在特定姿勢下會有明顯的疼痛感，則可搭配復健治療，疼痛感已影響生活者，可以注射局部類固醇改善，但此舉復發率高，也可能造成神經損傷。症狀若是已經惡化到出現肌肉萎縮或是無力者，可以透過手術改善。釋高上表示，治療腕隧道症候群的手術方法相當簡單，在手部切開5公分左右的傷口，將橫腕韌帶切開，緩解被壓迫的正中神經，手術時間僅需要5分鐘即可完成。他提醒，手術後雖能改善疼痛，但壞習慣若是不改，腕隧道症候群仍可能再次復發。他也建議，若是長期要重複使用手腕動作的民眾，平時就應該做好保養，像是可以買護腕減輕手腕壓力，也不要用力打字，長時間維持一個姿勢，避免腕隧道症候群上身。【更多健康精選延伸閱讀↘↘↘】。眼花看不清楚？「LINE字體放大」拯救你的視線。「肩頸酸麻，小便減少」竟可能是高血壓併發症 立即加入粉絲專頁！ 用橘世代的熱情彼此鼓勵打氣，展開「健康橘、好野橘、愛玩橘、好學橘」等主題，為第二人生做足功課，活出精彩亮麗！>>現在立即加入
-
![]()
2020-07-28 科別.消化系統
2歲女童吞了爸媽婚戒 空腹時間不足只能全身麻醉取出
苗栗一名2歲女童前幾天因誤吞父母的戒指，被送到大千醫院急診，X光檢查發現戒指已掉到胃部，必須進行無痛胃鏡才能取出，但這名女童空腹時間不足，胃部可能還殘留食物，因此經麻醉醫師評估後，採取全身麻醉，並置入氣管插管，保護呼吸道以防嗆入嘔吐物，經多次以胃鏡進出，分批將胃中食物殘渣撈出，終於順利將女童誤吞的戒指取出。大千綜合醫院肝膽腸胃科醫師林裕鈞表示，誤吞異物時建議於6至24小時內接受胃鏡取出的物品，包括尖銳物、電池、磁鐵、毒藥物或超過2.5公分的鈍狀物，這次女童誤吞的戒指屬於鈍狀物，但直徑將近2公分，對幼兒來說相對較大；由於6個月至4歲的小朋友很容易誤食異物，尤其是6個月到1歲半前的口腔期，寶寶會通過嘴巴的咀嚼與味覺來探索、認識世界，並透過吃、將東西放到口中來獲得滿足，所以會不斷嘗試抓東西往嘴裡塞，家中大人一定要特別留意。他指出，如果不小心發生誤吞異物，家長可先保持鎮靜，了解誤吞物品的形狀、大小與數量，就醫前不要用吞飯、催吐、喝醋等方式處理，以免造成二次傷害，同時也確保如需緊急做胃鏡或手術時，可維持空腹6至8小時以上；若出現呼吸困難、無法出聲，顯示異物梗塞氣管，應馬上撥打119，並執行哈姆立克法直到異物咳出或嘔出。林裕鈞建議，想要預防嬰幼兒誤吞異物，可選擇符合年紀的安全玩具，將家中藥品、硬幣等容易誤吞的物品放置高處或鎖在櫃子裡，幼兒哭泣時應避免餵食，若有帶骨、刺、核的食物與硬質糖果，也不建議給學齡前幼童自行食用。另外，民眾就醫希望接受胃鏡檢查摘除異物，並非馬上就能施作，如果空腹時間不足8小時，可能會因為檢查過程嘔吐併發吸入性肺炎，也因為食物殘渣的遮掩，增加尋找和撈取異物的困難度。此外，較小的魚刺雞骨，約80%都會自行滑入胃中軟化溶解，喉頭的異物感經過3至5天會逐漸緩解，如果沒有吞嚥困難、吞嚥疼痛等警示症狀，不一定有緊急施行胃鏡的必要性。
-
![]()
2020-07-28 科別.腦部．神經
前額流血頭暈…不知鐵釘入顱內
高雄市一名裝潢工人，工作時突然覺得頭暈不適，前額有一個小傷口在滴血，就醫時意識清楚，經電腦斷層竟發現有根2公分、已變形的鐵釘。病患對為鐵釘何時射入顱內渾然不知，高醫團隊將頭顱骨鋸開，清除顱內出血，取出金屬異物；雖然病患術後頭暈症狀有些殘存，但沒有明顯的神經受損，目前已回到工作崗位。高醫醫師張書翰昨天表示，病人來時意識是清楚的，只是稍微有點頭暈不舒服，因為看到額頭有些流血，緊急做電腦斷層掃描，看到疑似金屬異物在顱底的正中央，伴隨部分腦內出血。醫師很怕出血擴大，加上異物入侵有可能導致感染與後續併發症，可能有生命危險，所以緊急手術，把頭蓋骨打開。張書翰形容，釘槍威力很大，頭顱骨有些破損，過程中先把頭顱骨鋸開，清除顱內出血，再用X光定位，發現鐵釘尖銳物，在顯微鏡下把這根釘子夾出來。因為異物很髒，又伴隨血塊，把它清乾淨，術後頭暈症狀有些殘存，但已經沒有明顯的神經受損，後來頭顱骨也順利補回去，持續追蹤。主治醫師鄒榮達表示，釘子先從骨頭貫穿大腦，然後停留在顱底。鐵釘已經變形，因為年輕人骨頭堅韌，打到骨頭有些減速，還有撞擊力道，金屬有些折彎的現象。病人後來有些局部性的癲癇發作，不過經過追蹤，已回到工作崗位。高醫神經外科教授林志隆呼籲，工安事件頻繁，工作時要戴安全帽及護目鏡，高醫曾治療過幾起工傷意外，因為受傷部位都是在額葉，所以病人幾乎沒有症狀，傷口也很小；甚至有病患就醫時傷口幾乎已經癒合了，因頭痛不舒服就醫才發現。還有工安，如說從工地樓上掉下來，結果地上鋼筋插進腦袋，工人們只好用油壓剪斷送醫，如果能戴安全帽及護目鏡，應該有些保護措施。林志隆表示，甚至有小女孩走在路上，幾天之後才覺得頭暈不舒服，後來發現在額頭有個很小的傷口，發現被BB彈流彈打中，還有患者被強力彈弓彈珠射入。
-
![]()
2020-07-28 科別.新陳代謝
全台200萬人都有！ 傷口總是好超慢恐與「這個」國民病有關
54歲的病友李先生受糖尿病困擾已20年，左腳趾頭已截肢，因為腳部的傷口兩年都好不了，出門一定要綁腳，且不耐久站、無法提重物，甚至失去賴以維生的廚師工作，後來接受三軍總醫院外科部部主任戴念梓醫師的自體細胞臨床試驗治療，到現在一年多都沒再復發，相當令人鼓舞！ 糖尿病友口難癒合 自體細胞治療作用廣 三軍總醫院院長蔡建松少將表示，呼應《特管辦法》國家政策，與訊聯生技合作的自體脂肪「間質幹細胞」，移植慢性及滿六週未癒合困難傷口細胞治療計畫，成為我國第一項、也是目前唯一獲衛福部核可、列入常規可收案執行的自體細胞治療傷口申請案！透過傳統的外科手術和先進的幹細胞科技結合，既能照顧有國民病之稱的廣大200萬糖尿病人口，又可照顧國軍傷口，相當具指標性。 蔡建松指出，間質幹細胞具有分化、抗發炎的特性，能修復損傷或病變組織、器官，為患者爭取時間與病毒對抗，因此備受科學家重視，全球已有40多件運用細胞治療的研究案如火如荼進行中；然而，間質幹細胞不只用在肺損傷、肺纖維化、ARDS（急性呼吸窘迫症候群）的修復治療，還能治療困難傷口。 慢性傷口受罪 自體細胞治療可多次使用、不排斥、少過敏 《特管辦法》的開放，讓細胞治療成為更新、更符合人性的先進醫療技術可選用。三軍總醫院外科部部主任戴念梓醫師指出，治療慢性傷口以往取皮、補皮，病患要受很多罪，以外科手術的癒合仍有進步的空間，醫者莫不希望追求更完美的方式，精進病患的生命品質；而自體細胞治療正可多次使用、減少手術次數並減少麻醉的深度、免排斥、過敏少，實在是符合人性的先端醫療趨勢。 尤其脂肪間質幹細胞可分化成為皮膚細胞的一部分，能活化傷口附近殘餘的組織細胞，促進細胞再生及血管增生，加速傷口癒合、調節免疫能力， 將困難傷口癒合納入常規治療的細胞治療，不僅長照族群、意外傷患、重大手術人口，逐年攀升的周邊動脈阻塞疾病族群也受惠，包括緊張忙碌、偏好高油、高糖、高熱量等失衡飲食的亞健康大眾，高血壓、高血脂等危險因子以及抽菸人口。 延伸閱讀： 糖尿病減肥最忌做4件事！ 先吃肉再喝湯也NG 洗腎前多數人都罹這3種病！ 別等身體有警訊才想到要預防 
-
![]()
2020-07-27 該看哪科.中醫精髓
中風吞嚥困難 研究證實中醫介入治療能加速改善
麻豆新樓醫院中醫科醫師黃書澐今天發表中醫介入中風治療成功案例。她說，國外最新研究顯示，中風病患若有中醫介入以針灸治療，不但恢復狀況更好，也較少疼痛與心理憂鬱；台灣研究也發現，針灸3周後改善效果就很明顯。麻豆新樓醫院近來投入設置完整住院中醫西醫與復健體系，尤其中醫治療早期介入，能讓讓中風的復原更全面。腦血管疾病長期占據國人10大死因的第2至4位，平均每年奪走1萬多條性命。即使存活，遺留神經功能障礙也可使患者失去工作能力甚至生活自理能力，中風後失能是成人殘障主因之一，造成病人與照顧者沈重負擔，嚴重影響生活品質。台灣健保執行中醫腦中風住院專案計畫多年，研究發現，中醫早期介入治療組相對於僅作常規治療組，中醫介入組在六周時巴氏量表評分更高，尤其是在平面行走、上下樓梯以及移位的改善幅度最為明顯。另外有國外研究顯示針灸搭配復健治療，相較於僅執行復健治療，針灸組的吞嚥功能改善更快且更好。黃書澐指出，在麻新與神經內科、神經外科長期合作，已有大量成功治療案例，收到受信任。她舉以下兩個案例說明。陳姓患者尚未39歲出血性中風，2月時手術已一個月仍昏迷不醒，她以四神聰與困難的透針方法，由太衝透刺湧泉穴，治療三次後意識恢復，「家人告訴我們他還對女友說了我愛你呢」，搭配中藥繼續治療後在護理之家復健即將回家，可以拿著拐杖行走也能自己吃飯了，生活自理能力大幅改善。黃書澐說，另有高齡90歲阿嬤，中風後僅能透過鼻胃管進食，在看中醫前已練習許久，仍無法成功吞嚥，還會偷偷沾蜂蜜水在口腔，稍微滿足無法由口進食的遺憾。她認為阿嬤的認知功能相當好，若能移除鼻胃管對生活品質將大有助益，因此量身訂做了「穴位組合」，搭配百會、語言區頭皮針、廉泉與照海穴針灸治療，連續三周後，阿嬤很開心的說，「我今天可以吃粥了！」中醫科同仁都為她高興，持續治療後阿嬤現在三餐都能由口進食，身心狀況都顯著進步。黃書澐指出，頭皮針能夠活化腦細胞、促進腦部血液循環，也能夠促進側枝循環的重建。體針則是需要配合診察，透過體質辨識量身打造合適的配穴；主要是以調節氣機與局部肌力刺激回復為主。她說，中西醫結合治療對於中風患者的康復有顯著的好處，較早的介入對於復原能更有幫助。麻豆新樓醫院已加入「住院中」與「出院後」的健保專案腦中風計畫，為病人的恢復提供更好的治療機會，即使在住院中也可以會診中醫，患者康復更快更完整。
-
![]()
2020-07-27 科別.腦部．神經
釘槍射入顱內 年輕裝潢工人渾然不知
高雄市一名裝潢工人，工作時突然覺得頭暈不適，前額有一個小傷口在滴血，就醫時意識清楚，經電腦斷層竟發現有根2公分、已變形的鐵釘。病患對為鐵釘何時射入顱內渾然不知，高醫團隊將頭顱骨鋸開，清除顱內出血，取出金屬異物，雖然病患術後頭暈症狀有些殘存，但沒有明顯的神經學受損，目前已回到工作崗位。高醫醫師張書翰表示，病人來時意識是清楚的，只是稍微有點頭暈不舒服，因為看到額頭有些流血，緊急做電腦斷層掃描，看到疑似金屬異物在顱底的正中央，伴隨部分腦內出血。醫師很怕出血擴大，加上異物入侵有可能導致感染與後續併發症，可能有生命危險，所以緊急手術，把頭蓋骨打開。張書翰形容，釘槍的威力很大，頭顱骨有些破損，過程中先把頭顱骨鋸開，清除顱內出血，再用X光定位，發現鐵釘尖銳物，在顯微鏡下把這根釘子夾出來。因為異物很髒，又伴隨血塊，把它清乾淨，病人服用長期抗清素治療，術後頭暈症狀有些殘存，但已經沒有明顯的神經學受損，後來頭顱骨也順利補回去，持續在門診追蹤。主治醫師鄒榮達表示，釘子先從骨頭，貫穿大腦然後停在停留在顱底。鐵釘已經變形，因為年輕人的骨頭蠻堅韌，打到骨頭有些減速，還有撞擊力道，金屬有些折彎的現象。病人後來有些局部性的癲癇發作，不過一年來的追蹤，病患已經回到工作崗位。高醫神經外科教授林志隆呼籲，工安事件頻繁，工作時要戴安全帽及護目鏡，高醫遇過幾個在工作中受傷的個案，因為受傷的部位為都是在額葉，所以病人幾乎沒有感到什麼症狀，傷口也很小；甚至有病患就醫時傷口幾乎已經癒合了，才發現頭痛不舒服。還有一些工安事件，譬如說從工地樓上掉下來，結果地上的鋼筋直接插進去，在工地只好用油壓剪趕快剪開送來醫院，如果能帶著安全帽及護目鏡，應該有保護措施。林志隆表示，近年高醫發現顱內異物個案還不只這些，有個小女孩在路上走，幾天之後才送來覺得頭暈不舒服，後來發現在額頭有個很小的傷口，發現是BB彈跑進去，應該是被流彈打到。還有遇過用強力彈弓的彈珠射入、被武士刀刺入的，這些異物都是經由手術取出，並預防術後感染。
-
![]()
2020-07-27 癌症.癌友加油站
先後罹2癌，葉金川車照騎山照爬「與其擔心癌症奪走生命，我更怕被維生管子束縛」
葉金川的人生經歷太精彩，從中央健保局首任總經理、坐鎮和平醫院的抗SARS英雄、衛生署長、馬英九總統的政治救火隊。始終鮮明的是犀利的個人風格與態度。淡出政治圈後，葉金川瀟灑活成夢想生活家，獨木舟、鐵人三項、高空跳傘、攻百岳，生活得不亦樂乎，卻鮮少人知道他先後罹患淋巴癌與皮膚癌。不過，葉老大始終是葉老大，連抗癌歷程也要一直帥帥的、不讓家人擔心，才不枉男人的氣概啊！二○一四年十二月，葉金川左眼皮突出一個綠豆大小的硬塊，在不該有淋巴的位置長出淋巴塊，長大的速度又快，有醫學背景的他，很快警覺不太對勁。先找眼科醫師檢查，也讓病理科化驗，醫師起初判斷是淋巴增生，無須過度憂心。誰料隔了半個月不到，另一邊的右眼皮上又長了一顆。「兩邊都是淋巴增生，那就是癌症了！」葉金川心中暗喊不妙。為了確診究竟是單純的淋巴增生還是淋巴癌，病理切片送第一家醫院無法確認，為求慎重，再送第二家醫院進一步分析。回顧當時的心情，葉金川笑，當然會嚇到啊，會緊張啊！也會覺得「我怎麼會那麼倒楣？」他說：「只是你要很冷靜！」在等待病理檢查報告的三天內，就像是等翻撲克牌一樣，到底是死神牌，還是高掛無事牌呢？「等待的時候最難受了。」「要死的話也早點告訴我。」一直要很帥的葉老大，此時心裡其實忐忑煎熬，為了不想讓太太張媚擔心，男子漢的浪漫是善意隱瞞了太太，獨自承擔。結果出爐，是淋巴癌。台大畢業的他，選擇到花蓮慈濟低調就醫葉金川冷靜的查閱相關醫療書籍，一步一步的規畫，安排如何應對這突然其來的人生轉折。淋巴癌分期將大大影響治療計畫與存活機會，現在是局部的病兆，還是已經擴散到全身了呢？他進行了骨髓穿刺，看看骨髓裡面造血細胞有沒有變化，如果已經發生變化，那麼就是第四期。所幸骨髓造血細胞沒有變化，接著進行PET正子掃描，看身體的其他部位是否擴散，所幸也無事。「但是PET只能看到○‧三公分以上的腫瘤，就算掃不到腫瘤，不代表沒有更細小的腫瘤在蔓延。」醫師建議葉金川進行預防性的標靶治療，以降低未來復發的機會。治療正式展開，台大醫學系畢業的葉金川，卻低調選擇回到熟悉的花蓮慈濟醫院接受治療。當時他任職血液基金會董事長，治療期間就在花蓮與台北之間通勤往返。葉金川是台大醫學系第二屆畢業生，這一班的學生縱橫醫界，出了三個衛生署長，包括林芳郁、葉金川與侯勝茂；兩個健保局長，分別是葉金川還有賴美淑。同學中還有各大醫學中心的院長，群醫遍布全台醫界重要角色，想要尋求醫療照顧，葉金川比誰都有資源，他卻選擇到遙遠的花蓮慈濟就醫。葉金川說，除了跟花蓮慈濟的感情深厚，他當時也不想驚動太多人，他說，比一般人有資源就會比較好嗎？選擇一個信任、親切、可以誠實給予忠告的醫療團隊，對病人才是最好的選擇。瞞著太太、朋友治療，單車照騎、山照爬治療期間，在花蓮的清晨，他一人先赴醫院接受放射治療，戴上訂製的頭罩，可以讓放射線更精準對準患部，眼罩則保護眼球不會在治療後惡化為白內障。治療完成就繼續到慈濟授課，同事沒人知道他在幹嘛，只覺得怪，葉老師怎麼那麼早來上班。葉金川以為自己隱藏得很好，但是因平日服用抗凝血劑阿斯匹靈的關係，放射治療後眼睛出血腫脹比常人更嚴重。不知情的人，還以為葉金川去做眼睛美容手術。逢人問起，他便把話題岔開，笑稱「被老婆打了」。標靶治療期間，葉金川單車照騎、山照爬。主治醫師婉轉勸說，治療期間免疫力會降低，要他好好靜養。堅持要正常生活的葉金川頑固的跟醫師頂嘴，「你們不是說標靶治療只會殺死癌細胞，不會傷及正常細胞嗎？」「我正常的淋巴球都在的話，免疫力就不會降低啊。」「不是啊，你要說個理由說服我啊！」每周五次的化療，連續二到三周，每次注射藥物需要六小時，都在門診進行治療。一直到不得不住院時，需要家屬簽名，這下紙包不住火了，拿著住院單給太太簽名，「我得到淋巴癌，現在要去住院。」張媚才知道葉金川罹患淋巴癌，而且已經偷偷治療一段時間。太太問：「如果是第四期怎麼辦？」他囁嚅回答：「就化療啊！」太太再逼問：「如果化療沒效怎麼辦？」葉金川說：「一步退一步啊，就去骨髓中心啊！」一向溫婉的太太此時已經瀕臨抓狂邊緣：「如果骨髓中心也沒效怎麼辦？」葉金川耍賴說：「那就辦告別式啊。」早年罹患淋巴癌等同被宣判死刑，葉金川坦白說，放射治療、標靶治療都不痛苦，最辛苦的是等待病理報告，那種等待命運被宣判的感覺。「面對癌症，你能怎麼辦，一定會發生這些過程，該來的還是會來，就是面對它。」葉金川也領了重大傷病卡，在期滿五年後失效，很慶幸。在六十五歲生日時，開了同學會，告訴同學「我罹癌了」、「但我好了」，一貫的葉金川作風。健保制度的創辦者，如何看待癌症病患的醫療費用負擔呢？葉金川說，治療期間的費用幾乎全是健保包辦，不過，只能給付到放射治療。他也笑稱，「標靶藥物需要三十萬元，全部得自費，健保也真的滿狠的。」隨後念頭一轉，他維護地說，因為健保沒有辦法給付降低復發可能性的費用，只能幫你給付治療費用，預防要靠自己。健保始終就是他的心頭肉。皮膚癌再上門，從此防曬更嚴密告別淋巴癌後，二○一九年，葉金川在脖子上又發現皮膚癌，一顆痣在頸間長大，會癢。這次一樣沒跟太太報告，自行處理了。帶著未癒合的傷口出國旅遊，揣了把小剪刀，意圖自行拆線，可是脖子上的縫線沒辦法自己拆，只好央求護理背景的太太幫忙。這次他準備好說辭，「皮膚癌有三種，我這種基底細胞癌是最簡單的一種，切除就可以了。」他對太太說，基底細胞癌像是象棋中的卒子，每次只會走一步，進展很慢。不像是黑色素瘤，那就像是俥，橫衝直撞的，就很危險。葉金川自己推理說，熱中戶外活動的他，雖然戴護目鏡、穿著長袖，但是脖子沒有保護好，常常曬到皮膚「燒焦」，因此罹患皮膚癌也不奇怪。現在他已經學乖，外出時，防曬工作更為嚴密，戴帽子、領巾等，把自己一寸不露的緊緊包裹起來。葉金川擁有台大公共衛生研究所碩士、哈佛大學流行病學碩士背景，讓他總習慣用客觀角度審視自己的癌症。他說，台灣的男性一輩子有五成的機會、女性有四成的機會得到癌症。而絕大多數的癌症不會奪命。與其擔心癌症奪走生命，葉金川更害怕中風、洗腎，長年躺床，被維生管子束縛。「你必須要想清楚，你的生活價值，生活就是要能跑、能動、能飛、能跳，如果都不能，人生好像少了什麼，如果翅膀被剪掉，那他還是鳥嗎？蛇的鱗片被刮掉，那他還是蛇嗎？那麼，你想過，你是什麼呢？」要怎麼活著？葉金川說：「我要精彩，活得帥氣。」書籍簡介書中深度採訪了12位名醫與公衛權威，他們或在臨床照顧病人，或在海外醫療團服務，或在深山海濱小鎮裡義診，或在擘畫國內醫療政策，或在致力提升全民公共衛生。在醫界的領域各有擅場。他們是，台大權威林肇堂醫師 、失智權威劉秀枝醫師、仁醫陳愷鴻醫師、無菸餐廳推手韓柏檉教授、不孕症名醫林禹宏醫師、肝臟移植專家林俊昌醫師、心身醫學領航者陳冠宇醫師、海外醫療團長廖學聰醫師、產科名醫陳樸、後山家醫守護者陳淑媜醫師、大砲衛生署長楊志良、健保創局總經理葉金川。當有一天，他們罹患癌症，當醫師變成了病人，為了鼓舞癌症病患，願意展現他們在生病過程中的驚愕、掙扎、脆弱與釋然。並無私的分享私房抗癌方法，用自身的抗癌歷程，殷切叮嚀也曾在泥沼中的癌症病患。用自身的抗癌歷程，展示遭遇逆境也能溫柔微笑以對的生命的教育。立即購書》．udn買東西：https://bit.ly/2YNNdW2．博客來：https://bit.ly/3fzwnRw
-
![]()
2020-07-27 新冠肺炎.周邊故事
衛福部開放來台就醫 基層醫護反彈：請給風險加給！
中央公布至8月1日起開放國際醫療，國外人士可以入境，但引發基層醫護的不滿，認為在目前國際新冠肺炎疫情仍然嚴峻之際，開放只會讓醫護人員暴露在感染的風險下，「真的有這個必要嗎？」中央疫情指揮中心上周公布，自今年8月1日起，除健康檢查、美容醫學等非急迫性醫療需求外，國際醫療病患可透過醫療機構檢具相關資料、文件提出來台就醫申請，衛福部將依醫療必要性、療程延續性及風險性等原則進行審查，協助海外人士來台接受醫療服務。入境後應進行14天居家檢疫，並於檢疫期滿時配合採檢措施，檢驗結果為陰性者，始得至醫療機構接受醫療服務；但若有緊急醫療需求者，則可由收治醫療機構直接安排入住專責病房或負壓隔離病房住院，經1次採檢結果為陰性後，接受醫療處置，於14天檢疫期間需比照COVID-19疑似個案進行照護。奇美加護醫學部醫師陳志金表示，目前如果開放國際醫療，等於是用「醫療人員對政府的信任」去對賭。陳志金在臉書上提出反對的原因，指出：1. 開放國際醫療，各國的風險該怎麼評估，還是一視同仁通通可以進來台灣。2. 什麼才是符合「人道救援」、「有緊急醫療需求」的疾病／治療，是不是應該正面表列一下？只說排除健檢/醫美，恐怕有很大的解釋空間。根據過去國際醫療統計數據，國際醫療業務主要是生殖醫學、微創手術、癌症治療等，但是其中生殖醫學在這個時候並不是非常緊急、迫切需要的。3. 依公告「有緊急醫療需求」者可直接入院，「經1次採檢結果為陰性」後，接受醫療處置。但是醫護人員質疑的是，採檢如果是陽性，病人都已經住進醫院了，難道遇到危急狀況，醫療人員就可以不必急救嗎？危急狀況，尤其是插管和急救，正是醫療人員曝露風險最高的時候！人都在隔離病房裡，有可能不治療嗎？陳志金強調，為了國人同胞，醫護人員是心甘情願去冒這個風險的。但如果這個風險是為了「自費的國際醫療」，而從高風險國家引進的，這樣的「人道救援」，就不是每一位醫療人員都會覺得自己「必須這麼偉大了」！4. 「有緊急醫療需求者，於14天檢疫期間比照疑似個案進行照護」。照護「疑似」個案，無論對醫療人員的生理、或心理，都是不小的負擔！除非是不得已，一定會配合，但是，現在國家卻要冒風險「額外」引進這些病人，請問這算是醫療人員「自找」的嗎？5.此時如果真的一定要進行「國際醫療」，建議應該是要考慮由專門的醫院、專責的區域、志願投入的醫療人員，「分艙分流」的治療。這些參與的醫療人員，必須獲得較高的「風險加給」，同時為了保護其他醫療人員與國人的健康與安全，不得參與專區以外的其他治療。
-
![]()
2020-07-27 科別.骨科．復健
96歲嬤壓迫性骨折 才知骨鬆
即將踏入「人瑞」人生的96歲吳奶奶，平時腰痠背痛，她以為是老人病，沒想到某天起身時，腰部一用力讓她痛不欲生，就診時才發現是骨鬆引起壓迫性骨折，腰椎第一節塌陷，即使躺在床上也相當疼痛。骨鬆被譽為「隱形殺手」，隨著年紀增長，骨鬆發生機率愈高，女性發生時間比男性早，停經後女性的骨鬆盛行率約為30%。萬芳醫院神經外科主任陳敏弘表示，骨鬆患者終其一生，至少會發生一次脊椎、髖骨、手腕等部位骨折。無論男女，應於30歲到40歲就開始「存骨本」，以防老年骨鬆導致失能危機。許多骨鬆患者在骨折後才發現自己骨鬆，陳敏弘表示，若未及即時察覺骨鬆，有些患者必須面臨「一次骨折就終生失能」的窘境。他提醒，骨鬆引發壓迫性骨折後，即使已完成手術，也需要接受骨鬆治療，防止骨質繼續流失，引發下一次骨折。陳敏弘表示，治療骨鬆引起的壓迫性骨折，過去僅有傳統脊椎微創手術可以選擇，手術部位打2到3個傷口，且需要植入骨釘，但部分嚴重骨鬆的患者其實無法植入骨釘。對於骨鬆嚴重到不適合使用傳統骨釘的患者，陳敏弘指出，可以採用單創口脊椎微創手術，手術傷口在2.5公分以下，手術時間約在1.5個小時內，可完成腰椎骨刺移除及神經減壓，出血量控制在20到30㏄以下，因為傷口小，恢復時間也比較快。吳奶奶即接受微創椎體成形手術，術後隔天就能下床行走。
-
![]()
2020-07-27 科別.骨科．復健
痠痛復健 治標不治本
久坐不動，低頭緊盯螢幕，這使得台灣已成痠痛王國，平均每廿人就有一人背痛、頸痛。健保資料顯示，去年因肩頸背痠痛就醫人數高達一百○三點六萬人，一年就醫五百五十七點四萬人次，其中八成五接受傳統電療、熱療、牽引等物理治療，為此，健保就支付四十六點九億元。不過，國外相關醫學文獻證實，電療、熱療、牽引等物理治療，治療效果等於零、無效，或是僅能暫時緩解疼痛的項目，看診一次，可做六次復健，等於只是「做心酸的」，這也讓許多復健場所成中老年人社交場所。林先生就是典型「復健做心酸」個案，他在一年半前某次重訓後，下背不適，至地區醫院求診，Ｘ光檢查正常，又做了核磁共振，結果疑似椎間盤突出。為此，他每周回診做三次電療，熱敷、腰椎牽引、紅外線，三個月後，又至復健專科診所接著三個月電療，熱敷、腰椎牽引，治療半年期間，暫停所有運動，但背痛依舊。最後林先生求助醫學中心骨科，醫師建議開刀，他擔心後遺症，未簽下手術同意書，最後在朋友介紹下，至物理治療所自費做詳細評估，治療師認為，問題在於薦髂關節，徒手治療三次，症狀明顯改善，治療一年後恢復七、八成，可騎飛輪運動。想起前半年那段復健治療，不免懷疑走了冤枉路。長榮大學醫務管理學系副教授王劼去年九月在《物理治療》期刊發表兩篇研究，分析二○一一年健保資料，當時頸痛或背痛病人大都只接受簡單熱敷、電擊等物理治療，明顯與各國實證指引建議相抵觸。王劼表示，各國醫學會與政府單位歸納實證研究，制定頸痛和背痛物理治療臨床指引，大多建議，運用徒手治療或運動治療。至於牽引、熱療、電療等國內常見復健治療，則被認為證據不足、不建議做，僅有少數指引建議，可在急性期暫時緩解症狀，例如自行在家熱敷。聯新國際醫院運動醫學科主任、復健科醫師林頌凱表示，電熱療及牽引具有舒緩緊繃、減少疼痛、減少神經壓迫程度等效果，但舒緩之餘，無法治本和預防。「別以為復健儀器治療無害，有健保就不做白不做。」陽明大學物理治療暨輔助科技學系教授王子娟說，愈來愈多實證顯示，電療熱敷等被動儀器治療對病人可能有潛在危害，「保持適當活動」更重要。痠痛患者以為痛就是發炎，所以應該少動，透過儀器就能消炎，以致出現「恐懼迴避（fear avoidance）」惡性循環，愈不敢動，愈來愈沒力氣、功能愈來愈差，恢復進程延緩，醫療支出增加，許多患者因復健無效而被建議開刀。
共
155
頁