2021-01-31 該看哪科.婦產科
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2021-01-29 科別.腦部．神經
睡前老是腳麻、腳麻有蟲在爬？當心不寧腿症候群作怪
睡前感覺腳麻腳癢有蟲在爬 當心不寧腿症候群 睡覺前腿腳感覺異常，活動後症狀消失又反覆出現？當心是否為「不寧腿症候群」。新北市立聯合醫院神經內科主任陳威志說明，不寧腿症候群的典型症狀是夜間睡前腳不舒服，出現麻麻的、癢癢的感覺。坐姿或臥躺時症狀更厲害，起身活動或走路後緩解，如此不斷反覆。少部份病人也會在手部發生。 陳威志表示，不寧腿症候群患者會因為腳部不舒服，導致無法入睡，且幾乎是每天晚上發作，造成生活上極大困擾。絕大多數病人自述症狀是腳麻、腳癢或感覺有蟲在爬。醫師解釋，不寧腿症候群讓病人覺得不舒服而想活動腳部，與入睡後腿部不自覺抖動的週期性肢體抽動不同，但二者之間有高度相關，有自覺症狀時，應進一步詢求醫師診斷。 不寧腿症候群發生原因 缺鐵性貧血或神經病變 陳威志解釋，引起不寧腿症候群主要有兩種原因。第一種屬於原發性的不寧腿症候群，可能與基因、家族遺傳史有關。第二種是次發性的不寧腿症候群，如缺鐵性貧血，懷孕、洗腎，糖尿病、巴金森氏症、中風病人，也有機會引起不寧腿症狀。 不寧腿症候群的診斷以臨床症狀為主，這時會透過抽血檢測是否有貧血、缺鐵問題，也可能多驗葉酸、甲狀腺指數。糖尿病族群則會接受神經傳導檢查，確認是否為糖尿病引起的多發性神經病變。 不過，有些缺鐵性貧血的病因較複雜，陳威志指出過去臨床上曾發現不寧腿病人的缺鐵性貧血，是腸胃道出血引起，而腸胃道出血的原因竟是腫瘤造成。須先找出病人缺鐵性貧血的原因，才能進一步加以處理。 不寧腿難入睡干擾日常生活 正確治療效果明顯 臨床上，缺鐵性貧血是造成不寧腿最常見的原因之一。陳威志表示，缺鐵性貧血造成的不寧腿，治療方式相對單純，通常透過補充鐵劑，1-2個月就能大幅改善，有些貧血病人血紅素尚未恢復正常，不寧腿症狀已經消失。 若是原發性的不寧腿症候群，通常會給予一種多巴胺接受體的促效劑，陳威志說明，這類藥物原用於巴金森氏症治療，表示這種不寧腿症候群的致病機轉，可能與多巴胺系統的功能異常有關。通常只需要睡前給藥，就能有明顯效果，患者不舒服的感覺很快消退，能夠正常入睡。另外，也可以使用抗癲癇藥物治療。 陳威志表示，不寧腿症狀群患者，易因為明顯症狀而無法入睡，嚴重影響生活品質，只要及早就醫檢查，給予適當的治療，都能有良好改善。此外，也建議避免過量攝取咖啡因、酒精、抽菸，以避免不寧腿症狀惡化。 《延伸閱讀》 ．腳麻沒感覺，未必是血液循環出問題。醫：簡單４動作保養腳，久未改善速就醫 ．手麻腳麻像針在刺？注意維生素B12缺乏警訊！掌握3-6周黃金治療期 以上新聞文字、照片皆屬《今健康》版權所有，非授權合作媒體，禁止任何網站、媒體、論壇引用及改寫。
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2021-01-26 名人.好食課
滴雞精有功效嗎？營養師解密「總支鏈胺基酸」是關鍵
雞精是長久以來抗疲勞、提升免疫的保健飲品，滴雞精的醇韻口感更深受消費者喜歡！不過，從市場攤販自己滴煉到大品牌，市面上已經超過10家滴雞精品牌，這些滴雞精都有功效嗎？玲瑯滿目的滴雞精又該認明哪些成分呢？這次營養師就要來解密滴雞精的成分與功效，教你怎麼挑才對！滴雞精的支鏈胺基酸能對抗疲累滴雞精能對抗疲累疲勞可以分成兩種，一種是心因性的疲勞，又稱為中樞神經疲勞讓人感受到疲累。另外一種則是肌肉的疲累無力感。而目前滴雞精對這兩種疲勞都有功效，相關研究與學術基礎都與支鏈胺基酸有關。當腦部的色胺酸增加時會讓血清素升高，因此產生想睡覺與疲累感，而血液中的色胺酸與支鏈胺基酸會競爭進入腦部，因此血液中若有較多的支鏈胺基酸，可以降低進入腦部的色胺酸含量而有對抗中樞神經疲勞的功效！在肌肉疲勞方面，動物研究發現補充滴雞精的實驗動物中，肌肉和肝臟有較高的肝醣含量，而肝醣是運動時主要消耗的能量，因此具有較高的肝醣含量就可以提高運動表現。另外也同時發現補充滴雞精可以降低這些實驗動物在運動後血液乳酸的含量，因此可以降低肌肉疲勞感（連結），達到對抗肌肉疲勞的效果！滴雞精能幫助病人促進食慾與提振精神生病臥床的親友，是不是常常食慾不振或者精神不佳呢？其實是與發炎反應有關！生病通常伴隨著發炎，而這些發炎物質會進入腦部中就容易引起情緒低落、精神不振等等問題，連帶也使食慾降低。然而，生病的人需要補充足夠營養才能幫助身體修復！食慾低落的問題就可能會讓病情更加重！過去有些消費者的反應指出，喝滴雞精後感覺食慾有變好，所以病患若是可進食，未有特殊限制狀況下，可以攝取滴雞精來促進食慾，再加上滴雞精所含的支鏈胺基酸、肌肽等營養素可以提振精神，所以可以讓病人可以攝取足夠食物來補充營養！營養師推薦這樣挑滴雞精選滴雞精可認明「總支鏈胺基酸」與「游離胺基酸」含量過去研究都指出支鏈胺基酸是滴雞精的重要營養素，而在相關健康食品認證的指標成分上也是支鏈胺基酸，因此在購買滴雞精時可以認明總支鏈胺基酸含量。但市面上並非每一家業者都有標出總支鏈胺基酸含量，有些僅列出「游離胺基酸」或「單一支鏈胺基酸」，這並非代表「總支鏈胺基酸量」，因此建議要購買滴雞精先認明「總支鏈胺基酸」含量！備註：胺基酸有18種之多，而支鏈胺基酸為白胺酸、異白胺酸、纈胺酸這三種的總稱，因此總支鏈胺基酸應為這三種胺基酸的含量加總！總支鏈胺基酸（mg/100 ml）= 白胺酸 + 異白胺酸 + 纈胺酸不僅如此，但由於每個品牌的包裝容量不一，所在選購時不只是要看每百克含量，更是要看單包總含量，這樣才能確保買到的是總支鏈胺基酸含量最高的商品。紅羽土雞的風味、營養等綜合表現最佳現在消費者在購買時非常著重於「真材實料」和「風味」，而雞隻來源就是重點！2016年中興動科所的碩士論文做了雞種與風味、口感、營養價值的研究，結果發現用「土雞種」滴雞精的膠原蛋白高於白肉雞與蛋雞，膠原蛋白會影響入口的醇韻、黏稠口感，讓口感更「厚實」。這代表紅羽土雞與黑羽土雞的滴雞精口感會相對醇韻厚實，所以也可以挑選有標示膠原蛋白含量的商品。在風味方面，紅羽土雞與黑羽土雞滴出的滴雞精，鮮味、肉香味也高於其他雞種，這也可能是土雞滴出來的雞精更受消費者喜歡的原因（連結）。在營養方面，紅羽土雞所滴出來的游離胺基酸含量最高，且牛磺酸（taurine）、肌肽(carnosine)及甲肌肽 (anserine)等與抗疲勞有關營養成分的含量，也高於黑羽土雞、蛋雞等其他雞種。公雞與母雞滴出的品質也會有差異！2014年嘉義大學動科所的碩士論文以不同性別與週齡（13與56週齡）的紅羽土雞進行滴煉，結果發現週齡大的雞隻，感官品評接受度較高，精胺酸含量也較高。除此之外，公雞製成的滴雞精，所含的麩胺酸、甘胺酸含量更高，代表鮮味更好！除了雞種以外，有些商家的滴煉包含了內臟甚至是使用邊角料，這也會大大影響滴雞精的風味與品質，這也是消費者在購買時要注意的！有產銷履歷更安心產銷履歷是指食品原料、製作過程可被追溯的驗證系統，這也代表著品牌廠商可以完整掌握原料、加工、運送與販賣，可以給消費者更好的食安與品質保障。目前市面上也有著產銷履歷的滴雞精商品，消費者在購買時可以將具有產銷履歷標章，列為購買的原則之一！滴雞精適合誰喝呢？備孕、孕婦、產婦喝滴雞精能補充體力，舒緩壓力站在營養師的觀點，因為孕婦、產婦的生活型態改變、眾多壓力等，產婦可能又要兼顧餵母乳和半夜無法好好睡覺，因此需要有可以補充體力，對抗疲勞的營養品，所以營養師推薦孕婦、產婦可以補充滴雞精。另外，情緒與壓力也是懷孕是否成功的重點，過去有研究指出雞精類商品可以降低焦慮狀況，所以想要懷孕的新人們，也可能可以試著喝點滴雞精補充體力和舒緩壓力，放寬心來增加受孕機會！病患喝滴雞精能保養身體過去常會帶著雞湯去探望親友，希望可以透過雞湯來讓親友保養身體，但雞湯的營養素濃度較低，倒不如直接吃雞肉，且可能因為佔據了胃空間而降低攝取其他食物的機會。此時，滴雞精就是不錯的保養品，具有支鏈胺基酸、肌肽等營養素以外，又不會讓病人太飽而影響攝取營養的狀況！而滴雞精所含的支鏈胺基酸、肌肽等營養素，也有提振精神、促進食慾的效果，所以大病初癒、食慾不佳的病患親友，喝滴雞精是不錯的選擇！上班族喝滴雞精能對抗疲勞、對抗焦慮上班族的壓力、工時是疲勞的來源！滴雞精可以作為提振精神、補充體力的營養品。除此之外，過去有發現雞精的成分可以降低焦慮指數，但雞精的味道較為難以入口，此時可以喝喝看滴雞精，也有可能獲得同樣功效！這次的專欄，和大家介紹了滴雞精的營養價值與功效，也分享了挑選的要訣，接下來也即將進入過年採買年節禮品的時候，可以認明雞種和產銷履歷，並以總支鏈胺基酸作為購買標準，買到最有效的商品！【本文獲好食課授權刊登，原文標題：滴雞精有功效嗎？市售品牌這麼多該怎麼挑？營養師解密「總支鏈胺基酸」是關鍵！】
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2021-01-22 養生.聰明飲食
薑黃護心好食材！營養師：小心副作用，建議這樣吃最好
近來，越來越多知名人士因心血管疾病而病逝，許多人甚至因此無預期的過世，讓人惋惜！社會大眾開始關心自己的心血管健康，擔心心臟疾病來得無聲無息，徒留遺憾。而如何預防心血管疾病上身呢？許多人認為，除了吃藥，更容易而安全的健康投資是吃保健品，也因此使得訴求具有通血路、顧心臟的成分，人氣始終居高不下。本次，邀請郵政醫院營養師黃淑惠來談談「薑黃」到底能不能護心呢？過去，薑黃都做為香料使用，近年來，卻成為熱門的保健食品成分。黃淑惠表示，其營養關鍵來自於薑黃素(curcumin)。研究指出，薑黃素的絕佳抗氧化能力，能有效清除自由基，減少癌症、心血管疾病、失智症等的發生。薑黃素能抑制膽固醇形成，預防心血管疾病。從肥胖動物實驗發現，於飲食中添加1~5%的薑黃粉，4週後可顯著降低血液中的低密度膽固醇和三酸甘油脂濃度，同時增加高密度膽固醇含量，有效預防血栓形成，避免動脈粥狀硬化。她進一步說明，薑黃素亦是天然抗發炎成分，能抑制細胞內發炎物質(TNF α)的生成，降低發炎反應，預防多種慢性疾病；進而預防慢性疾病，如糖尿病、高血壓、高血脂等所造成的心血管併發症。每天該攝取多少薑黃素量呢？根據世界衛生組織(WHO)建議，成人一天攝取量以每公斤體重使用0～3mg來計算。以體重60公斤的成人來計算，每日建議攝取量為不超過180mg。而薑黃素是一種脂溶性的營養素，建議飯後食用，效果較佳；薑黃粉則與油脂混合，添加在食物中幫助吸收；此外，與黑胡椒一起服用，胡椒鹼亦可提高薑黃素的吸收率。黃淑惠提醒，因薑黃素有些許副作用，如噁心、嘔吐、腹瀉、皮膚過敏等。另外，懷孕、哺乳及15歲以下孩童應避免服用；有貧血、膽管堵塞、腎臟疾病、胃潰瘍、手術前的人不適合食用。不如從飲食中攝取，例如，薑黃、咖哩、薑、芥末等富含薑黃素的好食物來補充。薑黃粉的味道嗆而不辣，拿來做成燉飯、炒飯或醃肉的去腥劑，都是不錯的料理方式。
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2021-01-19 該看哪科.兒科
皮膚過敏兒小心休克 過動風險也大增
影片重點整理》🔎2:17 過敏可能罹患注意力不足過動症(ADHD)風險高？🔎2:53 懷孕到底能不能養寵物呢？🔎4:10 寶寶4個月可以接觸副食品嗎？🔎5:20 異位性皮膚炎的偏方該相信嗎?🔎8:00 2原則3步驟 向過敏SAY NO！一名年僅六個月大的女寶寶，某天喝完阿嬤煮的土虱魚湯後，皮膚竟起了大片紅疹、拉肚子、呼吸困難，險釀過敏性休克，經搶救後救回小生命，檢查才發現原來寶寶患有異位性皮膚炎，飲食需格外注意。●過敏兒童盛行率50％ 研究：罹過動症風險增據統計，台灣過敏兒童的盛行率有增加趨勢，自1987年盛行率5％到近幾年已高達50％，成長近十倍，每兩名兒童就有一人有過敏性鼻炎、每五名就有一人因過敏引發氣喘問題、每十名就有一人罹患異位性皮膚炎。開業小兒科診所副院長盧英仁表示，過敏性疾病是國內兒童常見疾病之一，部分兒童大約一歲就有症狀，五歲為高峰期，近三分之一的孩童成長至青春期會逐漸好轉。不過，中研院生物醫學科學研究所曾執行一份研究報告，指出當兒童罹患兩種以上過敏症，例如鼻炎、濕疹、氣喘等，未來得到注意力不集中過動症（ADHD）的風險，是無過敏兒童的兩至三倍。●環境＋飲食調整 降低過敏危機為降低兒童接觸過敏源的機會，盧英仁建議，可優先進行環境改善，如經半年後，孩童過敏症狀仍未好轉，評估可再接受藥物治療，由醫師開立適當的處方用藥，例如，睡前服用抗組織胺、使用類固醇噴劑等。飲食方面，根據美國兒科醫學會建議，寶寶在四到六個月後，可開始添加少量但多樣化的副食品，提早接受多樣食物的刺激，也可降低過敏機率。但是，患有異位性皮膚炎或具有過敏體質的孩童，盧英仁建議，提供完副食品後須觀察三天，如出現腹脹、拉肚子、皮膚起疹或呼吸困難等症狀需立刻停止餵食，包含帶殼海鮮、堅果、巧克力及芒果、奇異果等，皆屬常見會引發過敏的食物。此外，寶寶出生時，家中已飼養寵物，相關研究指出，如此環境因具有多樣性的微生物，寶寶過敏的機率反而較低，但在寶寶一歲之後才開始養寵物，恐會誘發過敏反應。●過敏與塵蟎有關 室內濕度應維持50％～60％身體清潔部分，盧英仁建議，異位性皮膚炎可選擇不含皂鹼、香精、色素成份的沐浴乳及保溼乳液，且避免過度清潔、洗澡水溫不宜過熱，沐浴完後可加強塗抹保溼乳液。盧英仁提醒，由於90％的過敏與塵蟎有關，加上塵蟎在70％以上濕度會大量繁殖，建議維持家裡濕度在50％至60％，可避免黴菌增生，每兩周可用55度溫水清洗寢具並於陽光下曝曬，保持室內通風、乾燥，減少使用厚重地毯、窗簾。更多訊息加入LINE@搜尋《友愛寶貝大無畏》盧英仁小檔案現職：翁佩魁小兒專科診所副院長主治專長：疫苗注射兒童健檢一般小兒感染疾病小兒過敏氣喘泌尿道感染皮膚疾病學經歷：台北國泰綜合醫院小兒感染科主治醫師中華民國小兒科醫學會專科醫師中華民國感染症醫學會專科醫師中華民國醫用超音波學會專科醫師臺大醫院小兒感染科研究員輔大醫學系臨床講師小兒科專科醫師指導醫師中華民國兒童保健協會會員嬰兒與母親雜誌票選2010年以及2011年以及2013年以及2016年全國最佳小兒科好醫師
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2021-01-18 該看哪科.婦產科
醫病天地／劇烈胸痛 孕婦主動脈剝離救回
心臟主動脈剝離好發於動脈硬化、三高、肥胖、先天性結締組織病變等患者，典型症狀為劇烈性胸痛，致死率雖高，但只要及時治療，多數情況仍可救治，懷孕9個月的劉姓女子日前無預警劇烈胸痛、瀕臨休克，被緊急送至台北慈濟醫院急診，診斷因主動脈根部動脈瘤內膜裂開，導致主動脈剝離，先取出胎兒後，再進行動脈瘤置換手術，歷經16小時終於救回劉姓孕婦母子。台北慈濟醫院心臟外科醫師蔡貴棟表示，孕婦併發急性主動脈剝離的案例極少見，若是伴隨先天性主動脈血管壁異常，風險將大大提升，如劉女的情形，幼兒時期因主動脈瓣逆流做過主動脈辦膜修補手術，後又罹患7公分大的主動脈根部動脈瘤，更加劇主動脈剝離的危險性。慈濟醫院心臟外科團隊評估，劉女先前做過心臟手術，所形成的沾黏或可延緩心包膜填塞產生時間，與婦產科合作先進行剖腹產手術，確保無產後出血等症狀再執行主動脈剝離手術，產後的修復期間，劉小姐病情急遽惡化，二度瀕臨死亡，醫療團隊緊急裝置葉克膜，再執行逾16小時的升主動脈及主動脈根部動脈瘤同時置換手術，術後經過1周復健，順利出院。蔡貴棟呼籲一般民眾要養成運動習慣、調整規律作息、避免抽菸喝酒，如突然出現胸痛、呼吸困難應盡速就醫，避免延誤治療。
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2021-01-16 科別.皮膚
眼周長小顆粒怎麼辦？ 皮膚科醫師告訴你解決辦法
眼周小顆粒的形成因素「醫師，我的眼睛旁邊最近開始長這個耶！」年輕女孩指著眼睛周圍的小凸起，露出困擾的表情。事實上，這種眼周小顆粒，屬於皮膚組織增生，可能是皮膚息肉、汗管瘤、粟粒腫等8種狀況。食品藥物管理署（下稱食藥署）特別請到彰化基督教醫院皮膚科邱足滿醫師，為民眾說明「眼周小顆粒」的各種可能：▶皮膚息肉（皮膚贅瘤、軟纖維瘤）這是纖維組織增生的良性小腫瘤，多在眼睛四周、脖子、乳房下、腋下等皮膚皺摺處，多是因遺傳和皮膚老化，而過度摩擦(化粧、揉眼睛)和賀爾蒙變化(懷孕、肥胖)也會刺激生長。▶汗管瘤（丘疹）膚色、粉紅色或略帶透明的小顆粒，是真皮層的汗管組織增生造成的良性腫瘤，常出現在眼眶四周，尤其是下眼瞼。主要成因是體質，好發於青春期後的女性，隨年齡而增大或變多，可用雷射去除，之後可能會再生長。▶粟粒腫（粟粒疹）小小白色顆粒，看似白頭粉刺，實際上與毛囊無關。這是皮脂腺的油脂和角質無法代謝，在皮膚表面形成凸起，分為原發性（跟體質有關）及續發性（過度摩擦、水泡或傷口癒合後形成）。發生於任何年齡、性別與新生兒。雖沒有研究報告指出眼霜或保養品會導致眼周長出小顆粒，較大的粟粒腫可用針挑破、擠出內容物，太小可用雷射去除，有時也會自行消失。▶扁平疣多呈咖啡色或膚色，常因搔抓而長出直線排列的疹子，頂端呈扁平狀，因而得名。這是皮膚感染濾過性病毒所致，建議積極治療，以冷凍治療、雷射、擦Ａ酸或免疫調節藥膏去除。▶黑色丘疹皮膚病咖啡色、乾粗的凸起小顆粒，常見於臉部、身體，不仔細看很容易忽略。主要跟體質、紫外線有關，因角質過度增生而突起。▶小汗腺汗囊瘤天熱時會膨脹，天氣冷時會縮小，與體質有關，因汗腺增生、汗液堆積在汗腺內而成。▶皮脂腺增生皮脂腺過度增生而形成黃白色突起，中央經常會略凹陷。常發生在中年過後，年紀越長越明顯，與體質有關。口服A酸效果良好，數量少時可用雷射去除。▶眼瞼黃斑瘤（黃色瘤）位於眼瞼的黃色柔軟斑塊，近鼻側內眼角的上眼皮，一小點或一大塊都有可能。這是含有脂肪的泡沫組織細胞聚積在真皮層內，且是酯化的膽固醇。患者通常血脂肪正常，但仍建議抽血檢測血脂肪。可用冷凍治療、雷射去除。食藥署提醒，眼周小凸起除了影響美觀，也有可能是病毒引起。建議先至皮膚科尋求醫師協助，了解成因與類型，才可進一步做出合適的治療。有人說:「眼周小顆粒與保養品有關!」這是真的嗎?人與人交流總是先看到眼睛，尤其目前COVID-19肆虐，大家都戴口罩，臉的上半部更成為注目焦點。有人說，這種小顆粒是「脂肪粒」，與保養品有關，只要用特定的保養品可以去除，這是真的嗎?眼周小顆粒絕非保養品可解決，彰化基督教醫院皮膚科邱足滿醫師指出，醫學上並沒有「脂肪粒」這個名詞，美容業者若指出這是因使用不當的保養品，如眼霜或者護膚品太滋潤，並不符合事實。因為保養品是透過保養成分讓皮膚健康、美觀，主要作用在角質層或淺層的真皮層。而息肉、汗管瘤、皮脂腺增生、眼瞼黃斑瘤、小汗腺汗囊瘤與粟粒腫等，都是真皮層問題；黑色丘疹皮膚病是增厚的表皮；扁平疣則是表皮的病毒感染，都「不是」化粧品、保養品可以解決。邱足滿醫師提醒汽化雷射去除眼周小顆粒，常有傷口修復期和暫時性色素沉澱；而對於更深層組織增生之汗管瘤、皮脂腺增生、黃斑瘤，若傷口太深時，可能會留有輕微的凹陷疤痕。食藥署叮囑，眼周小顆粒有許多成因，勿聽信網路謠言或美容業者的推銷，應尋求皮膚科醫師協助，採適當方法去除，才能有效改善眼周外觀。原文引用自：藥物食品安全週報
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2021-01-15 養生.聰明飲食
動物鐵、植物鐵哪個好？營養師告訴你補鐵食材排行榜
鐵是造血的重要營養素，對身體不可或缺，但飲食中選哪些食物更能有效補鐵呢？高雄市立鳳山醫院孫兆良營養師表示，鐵質來源主要有「動物性」與「植物性」兩類，通常動物性鐵質較容易被身體吸收，是比較好的補鐵來源。然而，孫營養師也叮嚀，素食者除了建議多留心鐵質攝取外，也要避免與茶、咖啡共食以免阻礙鐵質被腸胃吸收的機會，並建議在餐後搭配高維生素C食材以促進鐵質吸收；若仍因缺鐵而貧血者，應諮詢醫師或營養師的改善調理建議。 根據國民健康署發佈之「國人膳食營養素參考攝取量」，建議一般成年男性每日應攝取10毫克鐵質、女性每日應攝取15毫克鐵質，但日常生活中該如何補鐵呢？孫兆良營養師表示，其實一般人只要掌握飲食均衡的原則即可攝取到足夠的鐵質，若在懷孕、哺乳期間鐵質需求量更高時，不妨可多留意食材選擇，就能滿足身體所需！一般來說，食物中的鐵質主要可以區分為動物性與植物性兩大類： 1. 動物性來源-血鐵質鐵 (Heme Iron)存在動物性食材中，這類的二價鐵較容易被人體腸道所吸收利用，吸收率約為25%。常見的動物性含鐵食材包括：鵝肝：每100公克食材含鐵量約44.6毫克豬血：每100公克食材含鐵量約28毫克鵝腿肉：每100公克食材含鐵量約14毫克九孔螺：每100公克食材含鐵量約11.4毫克豬肝：每100公克食材含鐵量約10.2毫克文蛤：每100公克食材含鐵量約8.2毫克牛肉：每100公克食材含鐵量約3.4毫克鴨肉：每100公克食材含鐵量約3毫克雞蛋：每100公克食材含鐵量約1.9毫克雞胸肉：每100公克食材含鐵量約0.9毫克 2. 植物性來源-非血鐵質鐵 (Non-Heme Iron)存在於植物性食材中，這類的鐵質屬於三價鐵，較容易受到飲食中的草酸、植酸、單寧酸等成份而影響人體吸收利用，以致身體的吸收率偏低僅約5%。常見的植物性含鐵食材包括：紅毛苔：每100公克食材含鐵量約62毫克紫菜：每100公克食材含鐵量約56.2毫克紅土花生：每100公克食材含鐵量約22.2毫克紅莧菜：每100公克食材含鐵量約11.8毫克芝麻：每100公克食材含鐵量約10.3毫克紅豆：每100公克食材含鐵量約7.6毫克黃豆：每100公克食材含鐵量約6.5毫克小麥胚芽：每100公克食材含鐵量約6毫克菠菜：每100公克食材含鐵量約2.9毫克豆腐：每100公克食材含鐵量約2~2.5毫克 孫兆良營養師叮嚀，上述的營養成分可作為日常飲食的參考，但也需注意食材攝取的份量，例如紫菜、紅毛苔重量較輕，一餐要吃到100公克並不容易，通常一碗紫菜湯僅含有約3至5克的紫菜，因此建議可多元攝取上述含鐵食材以滿足營養需求。此外，孫營養師也提醒，含鐵食材與茶、咖啡共食會減少鐵質被腸胃吸收的機會，故最好間隔食用；另外建議餐後可搭配維生素C高的食材以促進鐵質吸收，例如像是莓果類、柑橘類、芭樂、奇異果等食材都是不錯的維生素C來源；若仍因缺鐵而貧血者，建議諮詢醫師或營養師的改善調理建議。 圖文創作：健談專家諮詢：高雄市立鳳山醫院 孫兆良營養師本文經《健談》授權刊登，原文刊載於此
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2021-01-14 癌症.大腸直腸癌
不讓大腸鏡白做 醫師教你做檢查前如何清腸最乾淨
要做大腸鏡了 如何清腸最乾淨？近年來飲食西化，國人大腸癌的發生率及死亡率始終高居整體癌症的前三名，根據衛生福利部統計資料，台灣罹癌人數不斷增加，其中又以大腸癌的罹患人數最多，平均每37分鐘就有一人得到大腸癌，發生率已經是世界第一。想要減少大腸癌的發生，除了飲食及生活習慣的改變，定期的大腸鏡篩檢也是重要的關鍵。除了國民健康署補助50-74 歲民眾每兩年一次「定量免疫法糞便潛血檢查」外，美國消化系醫學會(American Gastroenterological Association) 也建議50 歲以上民眾接受大腸癌篩檢；更甚者，目前美國癌症協會(American Cancer Society) 因罹病率年輕化趨勢，已建議下修年齡至45 歲便接受篩檢。目前「大腸鏡檢查」已是大腸癌篩檢的黃金標準，除了能確立診斷，早期大腸息肉( 腺瘤) 的移除已證明可有效預防大腸癌的發生。依類型選擇不同清腸劑然而大腸鏡檢查並非像是胃鏡檢查空腹8 小時即可，事前準備「清腸」是很重要的關鍵。大腸鏡是透過深入腸道的鏡頭檢查、偵測腸道狀況，完善的清腸能夠為鏡頭帶來良好的視野，進而提高檢查效果；相反的，若是清腸狀況不佳，糞便可能遮蔽腸壁，造成檢查時間延長，並且降低篩檢出息肉、病症的機率。許多人認為清腸步驟麻煩，因此對內視鏡檢查望之卻步，尤其老年人或自我照顧能力不佳者更是需要他人的協助才能順利完成檢查。不過隨著近年清腸劑改善及新增使用時間建議，循著指示清腸步驟便不再困難，甚至能幫助您排除宿便。馬偕紀念醫院提供的清腸劑劑型有：1.「腸見淨」為聚乙二醇PEG (Polyethylene Glycol) 粉劑，使用滲透作用型瀉藥，因較不影響體液狀態及電解質，有較高的安全性，但要合併喝下大量水分才能達到清腸效果。2. 「保可淨」為picosulfate sodium( 刺激性瀉劑) 和magnesium citrate( 滲透性瀉劑) 組合型粉劑使用，因含鎂離子，腎功能不良的病人要小心使用，有高血鎂的風險。3. 「富利瀉」為磷酸鈉 NaP(sodiumphosphate) 高滲透性瀉劑，為水劑成分，對於年齡大於55 歲、有脫水狀況、正在使用會影響腎血流或腎功能的藥品( 如 ACEI 類及 ARB 類降血壓藥、利尿劑、非類固醇抗發炎藥等)、有心臟疾病、癲癇、腸胃道疾病(如腸阻塞)、限水或限鈉病人、已懷孕或計畫懷孕的婦女、授乳、洗腎患者不建議使用，以避免急性磷酸鹽腎病變風險。在受檢前，醫師會根據病人身體狀況給予合適的清腸劑，您只需配合醫護團隊給予的使用時間建議與衛教步驟，便可順利提高清腸效果。術前低渣飲食 提高清腸效果術前飲食同樣會影響清腸結果，一般建議檢查前兩天施行「低渣飲食」，不宜食用任何蔬菜、水果、油炸、高纖及高蛋白食物( 如奶類、豆漿)；檢查前一天以「流質飲食」為主，如運動飲料、無渣湯汁，糖水汽水沙士可樂皆可。如您仍不知如何準備，馬偕紀念醫院健檢中心貼心提供代餐包服務，代餐包內提供一天三餐低渣飲食，同時配合清腸劑使用，便能達到完美清腸效果。如何服用清腸劑？目前台灣及歐美醫學會都建議清腸劑分為「兩次服用(split-dose)」的清腸效果較佳，因此執行大腸鏡前，您會拿到兩包或兩罐清腸劑，使用時每包( 或每罐) 都可加水或飲料稀釋至1000c.c.，共2000c.c.，檢查前一天晚上喝一半的量、當天一早凌晨服用另一半的量即可。服用時可以慢慢喝，約每15 分鐘250c.c.，能夠避免一次大量服用造成噁心、嘔吐等不適感。一般在服用一小時後就會開始作用，若是您是慢性便秘或腸道冗長的患者，請增加水分的攝取，以加強清腸效果。如何知道已經清腸完成？在客觀觀察上，可以注意馬桶內糞水的顏色，若是如開水般澄清透明就算及格，如果糞水仍呈現黃橙色，那就建議繼續補充水分直至乾淨為止。下回您有照大腸鏡需求時，記得按部就班執行，一個好的清腸結果不僅幫助醫師能看得更清楚，也幫助您自己找出息肉遠離大腸癌。檢查前飲食注意事項【前二天】低渣飲食如稀飯、麵條、白土司等，不宜吃任何高纖、高蛋白食物( 青菜、水、豆腐、麵筋等)，忌服用奶類製品。【前一天】無渣流質飲食如無渣飲料，粥湯、肉湯、運動飲料等。※ 若您屬於易便秘體質，請提早一週食用低渣性食物，以達完整清腸效果。清腸劑服用方式【1】檢查前一天晚上－ 18:00將健檢中心提供之清腸劑，其中一包( 罐) 加水或飲料稀釋至1000c.c.，以約每15 分鐘250c.c. 的速度慢慢喝完。【2】檢查當天凌晨－ 05:30將剩餘的另一包( 罐) 清腸劑，加水或飲料稀釋至1000c.c.，於上午6 點前喝完。喝完後請多補充水分，大約30-60 分鐘後開始作用。
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2021-01-13 科別.兒科
罕見兩歲女童竟然長皮蛇 醫師研判應該是水痘疫苗造成
台南市一名兩歲的女童罹患帶狀疱，也就是俗稱的皮蛇，由於一歲的時候曾經注射水痘疫苗，醫師懷疑可能是疫苗引起，但是類似的發生機率非常低，建議家長除了公費的第一劑疫苗之外，應該自費再加打第二劑，可以避免未來水痘及帶狀疱疹的發生。這名1歲11個多月的女孩，去年底到台南市郭綜合醫院就診，左大腿第三及第四腰椎的神經皮節長滿了水泡狀紅疹，伴隨輕微疼痛。經血清抗體檢驗及皮膚抹片檢查確認是帶狀疱疹。病人口服抗病毒藥治療，恢復迅速，沒留下後遺症。從出疹子到傷口痊癒，約一星期，短於大人平均2-4周的病程。郭綜合醫院兒科醫師王莉惠表示，水痘和帶狀疱疹是同一種病毒引起。第一次感染會造成水痘，痊癒後病毒會潛伏在人體的神經節，等到人體免疫力下降，如年老、疲累、壓力、生病等因素，病毒會活化並沿著單側神經皮節產生疼痛紅疹，即「帶狀疱疹」。過去傳聞如果長在腰上，長滿一圈，人就會死，但事實上一般人很少會長這麼多，通常是身體的單側，除非是免疫力非常差的人，例如癌症或愛滋病患者，死亡率當然比較高。王莉惠表示，帶狀疱疹好發於中老年人，小孩少見，未滿兩歲更是罕見。這名女童之前沒得過水痘，母親懷孕時也沒得到水痘或帶狀疱疹。一歲時曾在左大腿接種活性減毒水痘疫苗，而與自然感染水痘病毒一樣，水痘疫苗的病毒可能潛伏在體內，在免疫功能低下時，病毒再活化而表現成帶狀疱疹，但其發生率與症狀都低於自然感染。根據研究，疫苗引起的帶狀疱疹，好發於大腿，即當初疫苗注射部位；而自然感染水痘所造成的帶狀疱疹，胸背部最常見，這也是自然感染水痘長最多的部位。此外，根據美國的研究，雖然水痘疫苗能減低帶狀疱疹的發生，但1-2歲時例外，有施打比未施打者帶狀疱疹的發生率高。注射疫苗後若發生帶狀疱疹，有些是自然感染的野生株所造成，做PCR檢驗可確定是疫苗株或野生株。疫苗株引起的帶狀疱疹，年紀較小，平均在施打後300多天長出。王莉惠表示，2004年台灣也開始為滿一歲兒童公費注射水痘疫苗，水痘的發生率已降低8或以上。一劑水痘疫苗保護力約80%，兩劑保護力>95%。而帶狀疱疹的可怕是常會引起劇烈的痛，不止發生在帶狀疱疹期間，有10-20%甚至會有疱疹後的神經痛，即皮膚痊癒之後疼痛還持續好幾個月甚至好幾年。一般帶狀疱疹好發於長過水痘的中老年人，據健保資料庫研究，台灣人終其一生有1/3的機率會得到帶狀疱疹。目前美國統計到18歲，施打水痘疫苗者帶狀疱疹的發生率較未施打者減低78%，預期對帶狀疱疹的保護力會持續到中老年，因為預防水痘便是預防帶狀疱疹。目前台灣兒童滿一歲時會公費接種第一劑水痘疫苗，可於滿4-6歲自費接種第二劑；若已超過6歲，亦可補接種第二劑。至於已得過水痘的人，可於滿50時自費施打帶狀疱疹疫苗來預防帶狀疱疹。
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2021-01-12 科別.婦科
每個月都有1次調經、調體質的機會！觀察月經5指標，檢測子宮卵巢健康
每個月都是調經、調體質的機會！亞洲大學中醫部黃瀞瑩醫師表示，月經狀態反映子宮狀態、卵巢的健康程度。女性自從初經以來，大約有四五百次月經，如果能把自己調整在良好的狀態，未來更年期遭受的衝擊能減輕不少。下次看診之前，別忘了將月經的紀錄詳細告訴醫師，有跡可尋幫助你找到改善問題的關鍵。月經的重要性 反映子宮卵巢的健康程度黃瀞瑩表示，女性從來初經以來，大約有400-500次月經，月經狀態反應子宮狀態、卵巢的健康程度，也表現一個人的氣血強弱。對育齡女性來說，月經狀態可以瞭解是否具備懷孕體質；對更年期婦女來說，月經開始不規則的變化，荷爾蒙的減少對身體是一場大考驗，所以常見各種潮熱、盜汗、失眠等不舒服症狀，醫師說，想要未來更年期比較舒服，一定要把握停經前每一次調理月經的機會。理想月經條件 觀察五項日常指標理想的月經需要具備哪些條件？黃瀞瑩醫師整理以下五項日常標準：1.週期：月經受荷爾蒙影響大，一個月週期28天加減7天（21-35天）都是可接受的範圍，若是連續兩個月週期小於21天或大於35天則屬異常，提醒月經週期與自身初經狀態相比才正確。2.天數：月經天數3-7天都是可以接受的範圍，若是小於一兩天或大於十天以上都不適合。3.經量：血量難以量化評估，大約每一兩小時，經血量佔衛生棉五到八分滿。若是一整天下來，使用一兩片衛生棉，血量不飽滿就代表血量過少。4.血塊：出現小血塊不用太擔心，但是血塊太多、顏色深紅、肚子疼痛代表骨盆腔血液循環不佳。5.分泌物：正常月經不應夾帶分泌物，若伴隨異味、顏色不正常則考慮是否患有骨盆腔感染的問題。每次月經都是小考驗 更年期是最大考驗黃瀞瑩強調，每個月都是調經、調體質的機會，希望女性朋友多了解自己的身體狀態，只有了解自己的身體狀態，才能把自己照顧好。除了寒涼之外，醫師補充，體內堆積過多的火氣都會影響月經狀態，包括冬天愛吃麻辣鍋、燒烤炸辣、睡眠不足等都會在體內堆積過多的火氣，平時應多注意飲食習慣。每個月調體質的機會 月經可以了解體質狀態黃瀞瑩提醒，下次看診前，別忘了準備好月經週期、月經量、平常分泌物、月經前後不舒服等症狀，包括肚子痛、頭暈、頭痛、胸部脹、拉肚子等經前症候群，現在都有軟體下載記錄月經，這些記錄資訊在未來看診時，回過來有跡可尋，醫師們可以藉著月經狀態來了解你的體質狀態，幫助你調理身體之路更順利。
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2021-01-11 科別.腦部．神經
醫病天地／腿痠麻難眠 不寧腿症候群作祟
57歲婦人因腎臟衰竭洗腎已5年，近兩年每到夜晚就寢，小腿麻痠很不舒服，活動一陣子感覺好一些，但靜下來要入睡，不適感再度出現，她被迫整晚下床走路到很疲倦才能入睡，醫師診斷罹患「不寧腿症候群」，須補充多巴胺促進劑藥物治療。長安醫院神經內科醫師楊聖功指出，罹患「不寧腿症候群」下肢會有奇怪感覺，患者描述癢癢的、麻麻的、腿裡像有東西在爬，讓人忍不住想踢一踢或動一動，尤其靜止不動最嚴重；症狀可能一整天都有，部分人在夜間最嚴重，無法入睡或睡著也會醒過來。他表示不寧腿症候群分「原發性」及「次發性」，一般為家族遺傳或不明原因造成，次發性則是藥物、懷孕或其他疾病導致，如巴金森氏症、周邊神經病變、缺鐵性貧血、長期洗腎等，據調查2至3成洗腎患者受不同程度的不寧腿症候群困擾。楊聖功說，此病症在藥物使用與生活方式調整，大部分可獲得良好控制；但患者在生活上也需注意，過多的咖啡因、酒精與尼古丁會導致不寧腿症狀惡化，最好減少使用，適度運動與按摩，也可改善症狀。
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2021-01-09 新聞.生命智慧
人類的生命力比你想像的還要堅強 台大醫施景中分享７個生命的奇蹟故事
人類很脆弱嗎？不，人類的生命力比你想像的還要堅強！台大婦產科主治醫師施景中時常在臉書上分享他的行醫經歷及所見所聞，其中不乏許多暖心的故事。他與他的孕婦病患說：「人類沒那麼脆弱」，並且分享至今諸多行醫的奇蹟經歷，但礙於以前沒有臉書、也沒寫日記的習慣，導致自己並沒有把所的案例都記錄下來，只能簡單憑回憶分享一些還有印象的(包括聽來的)故事。這些例子讓施景中讚嘆造物者的神異大能，感動人類生命的奇蹟。 1.擋不掉的緣分：大約20年前，一個孕婦吃了RU486，結果也出血了，她以為已經流掉了。結果一直到20週有胎動了，才發覺糟了。但胎動的強烈心理聯結，讓她也不想把小孩拿掉，於是到我這裡來檢查。到足月時，我幫她生下這個寶寶，起碼產後回診時她告訴我小孩都健健康康的。現在小孩可能已經上大學了吧。2.產婦的奇蹟：台中一位前輩，曾處理過一個非常棘手的廣泛侵襲性植入性胎盤。開了很一整天，血根本無法止住，最後跟家屬解釋生還機會渺茫，送入加護病房做輸血及其它支持性治療，準備在ICU宣告。第二天先生請了禮儀公司社和道士來了，準備和太太道別。這位前輩陪同去看了產婦一眼，產婦握著他的手，前輩從產婦手中的熱力，覺得不能就這樣放棄她，於是又進刀房，一奮戰又是開到當天的傍晚。孕婦終於救回來了，前後輸血大約7萬西西。但圓滿了三個家庭。3.胎兒胼胝體缺損長大變天才：我有許多孕婦因為胎兒胼胝體缺損轉來，但也有許多家庭選擇將這類胎兒中止妊娠。但美國有一個人名叫Kim Peek，他不但是完全型胼胝體缺損，還合併很多腦部異常。但他的頭腦比我們大家都好的多。根據維基百科，「他有過目不忘的本領。他讀書時每頁只需要約10秒鐘，然後將看到的東西全記下來，其內容從歷史、文學、地理、數字到體育、音樂和年代。在他的記憶中存儲著約1.2萬本書。他對125年內的文獻資料瞭如指掌。他還有非常高的心算能力。」因他的故事啟發，美國導演拍出的奧斯卡金像獎電影「雨人 rain man」，就是以他為藍本寫的劇本。4.透明中隔缺失兒健康成長：透明中隔缺失的胎兒也常被轉來，也有許多因此被中止妊娠。我碰過的一個透明中隔缺失的胎兒，解釋了各種可能性之後，媽媽留下了他。一直到他唸幼稚園，我和母親聯絡，知道他是一個健康聰明的小孩。5.天性心臟病者平安長大：一個先天心臟病、極端法洛四重症的孕婦，小時在中部，無法開全矯正，醫師當時只做了血管分流的治標手術。從此孕婦一路平安順利成長到結婚懷孕才出狀況。當來我們這裡檢查時，當時的分流血管(B-T shunt)差不多已經完全阻塞了。當然現在也讓我們的醫龍黃書健醫師做了全矯正。6.重度水腦者也能跟正常人一樣：大約20年前看的國外新聞，一個數學和物理的雙料博士，擁有高超的智力，結果接受CT檢查意外發現，他是個嚴重水腦，腦部皮質根本所剩無幾。無獨有偶，根據外電報導，一個法國的政府公務員，結了婚生了三個小孩，生活功能全部正常，有一次生病，做了腦部CT，發現也是重度水腦，腦部空空的，只剩下薄薄一層皮質。7.羊水栓塞孕婦搶救成功：一個孕婦羊水栓塞轉來，沒有自發心跳，前後加起來總共歷經一個小時20分鐘CPR，經我們團隊奮力救回，最後孕婦順利出院。還常常會回來探望我。而網友也紛紛在施景中臉書貼文下留言，分享自己的親身經歷、感謝醫師激勵人心的分享、讚嘆生命的奇蹟。貼文也釣出當時接受醫師治療的案例３(胎兒胼胝體缺損)母親親自回覆：「我是3！（舉手）當時被轉診至台大，凌晨4點半站在常德街門口，當時您看一下超音波照片說：這依我看，沒事啦！為了安心起見還在下診後幫忙再確認一次，隔一個月也再次約診追蹤。之後的產檢您一直鼓勵我，寶寶以後會很聰明，在孩子出生後也是一直鼓勵安慰我。哥哥如您說的很聰明，兩歲認國字單字，現在三歲已可閱讀短篇文章。謝謝您那堅定溫和的語氣，給我無比的勇氣去相信。」施景中說道，至於自己的行醫記錄，還有太多太多的事，當年碰到只是驚訝，覺得人的生命力怎麼這麼強，可惜沒有全部記下來。只能讚嘆造物者的神異大能，或人類演化臻萬物之靈的巧妙結果。
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2021-01-09 養生.家庭婚姻
婆婆幫坐月子 竟提議「產婦睡客廳」網怒： 鄉土劇走出來的嗎
生孩子是人生大事，雖說現代醫學發達，生小孩已不像是古人「從鬼門關前走一遭」，但產後「坐月子」調養母體，對媽媽來說仍非常重要。有位婆婆自告奮勇要幫兒媳「坐月子」，卻提出要「產婦睡客廳」、天天一碗退奶「麻油燙韭菜」等奇怪想法，婆婆認為住月子中心、吃月子餐代表「媳婦就只想要花錢」，讓媳婦忍不住爆氣，在臉書社團靠北婆婆2.0開砲。原PO回憶，當初婆婆說要幫她做月子，小夫妻以「不勞煩長輩」、「家裡沒多的房間」為由婉拒，婆婆惱羞成怒竟嗆她，「住客廳是會怎樣嗎？生小孩身體就很尊貴嗎...沒人想看啦」，不顧隱私的提議，讓她覺得不受尊重。原PO說，她一胎住月子中心，二胎請月嫂，都是自己出錢。懷孕過程，婆婆漠不關心，二寶出生後，婆婆私下對她說，「要幫妳做月子居然拒絕，真的很不會想」，並指責她愛花錢，想學別人住月子中心、吃月子餐，「我說幫妳做月子，就是想幫我兒子省錢啦！」媳婦回說都花自己的錢，又被婆婆嗆「妳的錢，難道不是我兒子的錢嗎？」，原PO大嘆「怎樣才能在婆家得到應有的尊重啊！」看完PO文，很多媳婦同仇敵愾，「住客廳也是刷新三觀了」、「跟婆婆講話要錄音，然後播給老公聽」、「婆婆有女兒嗎？叫她女兒坐月子住客廳，煮麻油韭菜給她吃」、「自己兒子是寶，別人家女兒就是草」、「婆婆是電視劇裡走出來的嗎？」、「麻油燙韭菜...退奶神器？」、「還好沒給婆婆做月子，不然吃進什麼都不知道」、「這種的除了嗆爆沒什麼好說的了」。也有人緩頰，「婆婆有心很好，但是這種心領就好，免得一大堆氣！還是各自保有自己的空間好」、「自己的月子自己決定（去月子中心才不會後悔）」。
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2021-01-08 新冠肺炎.預防自保
北市防疫旅館有保險套 指揮中心不排除是「歷史遺物」
爆發浙江台商疑似防疫旅館感染事件，引起不少疑慮，卻有媒體接獲爆料，在防疫旅館者床下、靠近床頭櫃的隙縫中發現保險套包裝，指揮中心副指揮官陳宗彥指出，很難釐清保險套包裝是何時遺留，不能排除是很久以前的一般旅客丟下，因隙縫不易清楚，直到今天才被發現。陳宗彥強調，檢疫旅館都以「一人一室」為原則，除非與一起入境居家檢疫同住者，需共同照顧進行居家檢疫，經同意彈性准予同住，不受一人一室或至多一名照顧者限制。據指揮中心官方網站提供的指引，包含孕婦懷孕第三孕期第29周(含)以上或其他經醫師評估懷孕期間需有人陪伴或照顧、小於20歲的未成年、大於65歲以上長者、身心障礙者、重大傷病者或因傷害或疾病，生活無法自理者，及其他經地方政府評估同意情形，可共同居住防疫旅館。居家檢疫期間也不允許訪客，據防疫旅館設置及管理因應指引，防疫旅館需保持門禁，嚴防不相干人等入內拜訪居家檢疫或隔離者。陳宗彥進一步說明，一但發現有違反規定者，可依法處10萬至100萬元罰款。
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2021-01-06 性愛.性愛後遺症
網傳避孕撇步多迷思會破功 醫師：3個族群最易意外懷孕
寒假是約會懷孕高峰期，婦產科醫師李佾潔依診間經驗，整理出3大意外懷孕的族群，第一就是20歲左右年輕人丶第二是哺乳期婦女排名丶第三即是40歲左右的女性，自認為高齡不容易受孕。醫師說，計算安全期及體外射精常發生意外。World Gym邀請到專業的婦產科醫生李佾潔，直播分享正確的避孕觀念，同時不斷提醒，以下2種避孕法，一定要避免。1.計算安全期。安全期真的安全嗎？現在手機App很方便，只要輸入經期，就會自動幫你計算安全期，但醫師提到，現代人因為生活作息不規律，或是工作壓力大，安全期很容易失準，再加上精子在體外的存活天數約為5天、卵子存活3天，若沒算好，等於受孕空窗期就長達8天。因此，利用安全期來避孕，還是有風險，平均失敗率高達20%，中獎機率是很高的。2.體外射精，但男性對於下半身的操控、真能如預期？當然不然！且男性射精前，會分泌前列腺液，這些體液當中含有少量的精子，很可能就會「偷渡闖關」所以意外懷孕的風險高。李佾潔提醒，如果只是想暫時性避孕，除了戴保險套之外，可以考慮使用避孕環、避孕貼片、體內避孕器…等，或是服用避孕藥，這都屬於可逆行為，只要停止避孕行為，都能恢復正常懷孕。網路上也流傳許多避孕迷思，像是：用可樂清洗陰部、戴兩層保險套…等，醫生提醒，這些避孕方式，都沒辦法有效避孕，甚至還會增加失敗機率，千萬不要聽信網傳謠言。李醫師說，最能避免懷孕的方式除了結紮，可以口服避孕藥搭配保險套的方式，能把懷孕的風險降到最低，前提是，要全程、正確使用保險套。李佾潔醫師表示，避孕應該是要兩個人共同努力，不應該只有女生來做避孕的動作、承擔全部的風險。
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2021-01-03 養生.家庭婚姻
小孩都不說話怎麼辦？5個引導孩子語言的方法
房間播放著輕柔音樂，小喵正在嬰兒床內安穩的睡著，時間一分一秒過去，彷彿世界都停了下來。再次當嫩嬰爸爸的我，不僅泡奶、換尿布、洗澡樣樣都得再次重新熟悉，包含孩子的語言發展也是，雖然小喵現在還不會說話，但我們卻已經可以開始引導孩子講話，今天要來跟大家聊聊的就是如何引導孩子的語言發展。嬰幼兒語言發展里程碑門診中常會遇到爸媽詢問孩子什麼時候會說話？擔心孩子發展進度落後，其實孩子的語言發展從懷孕時就開始囉！這時候就跟還在媽媽肚中的寶寶說話、聊聊天，自我介紹。而到孩子出生後，語言和聽力發展也不間斷，大約1～4個月左右，寶包聽到聲音就會轉頭偏向音源，有人向他說話，也會ㄧㄧㄚㄚ的發出聲音，直到大約1歲半左右會開始叫爸爸和媽媽，大約2歲半左右會開始語言大爆發，也可以和成人進行簡單的溝通。以下也列出孩子語言發展進程，但每個孩子的發展速度略有不同，爸媽可以透過適當的引導，讓孩子學習說話，不必過於緊張和擔憂。引導孩子說話5方法除了觀察孩子的發展進程，爸媽平時也可以透過聊天、說故事書、練習發音遊戲等引導孩子語言發展，以下列出5種方式，爸媽也可以自創溝通模式和孩子聊天喔！1.多和孩子聊天孩子喜歡與人互動，爸媽可以善用生活情境，帶孩子認識不同事物，有利於孩子語言與認知發展。2.多玩發音遊戲當孩子會發出ㄧㄧㄚㄚ的聲音時，爸媽也可以模仿孩子，一起發出聲音，或是帶著孩子練習字詞，例如：爸爸、媽媽、小狗、車子等。3.重複練習關鍵字當遇到重要的事物，例如上廁所、吃飯、肚子餓等，爸媽可以加重語氣，並一字一字慢慢說出，讓孩子理解並產生記憶。4.呼應孩子發出的聲音孩子還在牙牙學語階段，或許聽不懂孩子的說話內容，但可以呼應孩子發出聲音，猜測寶包想要什麼，透過不斷互動訓練孩子的語言能力。5.提早開始親子共讀親子共讀有許多好處，包括建立良好親子關係、增加語言詞彙能力，也可以提升溝通技巧，因此爸媽平時可以多帶孩子讀繪本、念故事書，促進語言發展。小叮嚀寶包的語言發展需要大人的刺激，父母的陪伴就是最好的方式，藉由聊天、玩遊戲、念故事書等都有利於嬰幼兒語言發展，促進說話能力。當爸媽覺得寶包語言發展緩慢時請別猶豫，盡快帶給小兒科或是復健科醫師評估，若需要復健越早開始越好喔！※本文摘自阿包醫生陪你養寶包 - 小兒科巫漢盟醫師部落格，原文請點此
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2021-01-03 科別.腦部．神經
懷孕不再怕偏頭痛 大枕骨神經注射可改善
30歲胡姓女子從高中就偶有偏頭痛情形，今年懷第二胎後頭痛次數直線上升，每天都痛到無法工作，只要些許聲音就頭痛欲裂，普拿疼照三餐吃也壓不住，不但影響生活，也擔心藥物恐影響胎兒，最後求診台大醫院新竹分院神經部，經醫師評估，幫胡於大枕骨神經處注射局部麻醉藥物及少量類固醇，第二周治療見效後，頭痛次數大幅減少，進入第三孕期後更是不再發作。台大醫院新竹分院神經部醫師李怡蓁指出，懷孕中的偏頭痛患者雖有五至七成於第二及第三孕期情況會逐漸改善，但仍有一大部分會面臨頭痛狀況惡化，不論是頭痛時服用的止痛藥，或是用來降低頭痛發生次數及嚴重程度的預防性用藥，基於安全性，選擇皆有限，許多媽媽擔心藥物對胎中寶寶有害，更是不敢服藥。2020年美國頭痛學會針對懷孕中偏頭痛患者的治療，對其會員 (近半數為頭痛專科醫師) 發出問卷調查，結果顯示，高達75%的醫師對使用神經注射感到非常放心，遠高於亦可於懷孕中使用的乙型交感神經阻斷劑。李怡蓁說明，大枕骨神經位於後腦勺，為頸椎第二節神經的分支。由於頸椎第一、第二節神經與三叉神經在三叉神經頸部複合神經核的匯流，在偏頭痛的病因上扮演重要角色，因此在大枕骨神經附近注射局部麻醉劑加上小劑量的類固醇，透過神經調節的機制來治療頭痛，成為對口服藥效果不佳患者的另一治療選項。許多病患對於「在頭上打針」感到恐懼，事實上，大枕骨神經位於頭骨之外，藥物注射於頭皮之下，安全性高。除了接受過開顱手術或對注射藥物過敏之外，沒有其他禁忌症。治療偏頭痛外，對於叢發性頭痛及其他三叉自律神經頭痛亦有良好的效果。口服藥效果不佳，或是懷孕等，無法使用其他藥物的頭痛患者，建議找神經科醫師諮詢，找出頭痛的解決之道。
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2020-12-30 科別.婦科
骨盆底復健 婦人漏尿大改善
高雄52歲經營機車行李姓婦人是3個小孩的媽，生產加上經常提重物，頻尿嚴重，與客人聊天、大笑時，膀胱肌肉不受控地漏出尿液。高雄市立聯合醫院婦產科醫師謝明芳診斷是更年期婦女尿失禁，患者接受為期1個月骨盆底復健運動，透過生理回饋及電刺激療法輔助，症狀大幅改善。「婦女尿失禁不會致命，卻嚴重影響生活品質。」謝明芳指出，生理方面如濕疹、褥瘡、尿路感染，會影響個人作息，社交及性生活也可能受到限制。女性因懷孕生產，骨盆腔受到子宮壓迫，產後容易有尿失禁問題。老化、缺乏雌激素、肥胖或曾做過骨盆手術，都是尿失禁危險因子。根據國民健康署統計，54歲以上女性尿失禁盛行率達23.4%，每4名婦女就有1人有尿失禁困擾，年過65歲，尿失禁情況更普遍，盛行率達29.98%，但多數婦女選擇隱忍。謝明芳說，醫師根據尿失禁患者嚴重程度，給予不同治療方式，大致上可分為手術治療與行為治療。骨盆底復健運動為更年期婦女尿失禁的第一線治療，電刺激是在執行骨盆底復健時，利用電流刺激神經纖維和肌肉纖維，產生被動收縮反應，患者也可自費購買探頭，返家自主訓練也能復健。高聯醫泌尿科醫師蕭夙娟建議，婦女可寫「小便日記」，記錄排尿時間、排尿量、喝水時間、喝水量，評估是否有急尿感、漏尿及睡眠情形，或到醫院進行尿流速測量及尿路動力學檢查，評估解尿時膀胱及尿道功能，找出排尿問題及下尿路障礙可能成因。
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2020-12-26 該看哪科.中醫精髓
女人保養關鍵在「這年紀」！吳明珠教你：把握「3抗老關鍵」鎖住腎氣，做對就不怕更年期
女人養好腎， 安度更年期更年期不可怕，在中醫理論來說，就是因為先天腎氣衰退所造成，而形成的腎虛不同的情況的體質反應，如火熱、痰濕、寒毒、血瘀、氣瘀等等，所以才會有諸多症狀出現。運用中醫的調理，其實是希望讓自己的更年期過的更好，不必忍受不舒服的過程，也能迎來美好的更年期喔。腎對於人的成長非常重要，《黃帝內經》當中的《素問・上古天真論》把女人從小到老，依天地循環升起降落，寫在經文之中，每一個年歲都有其成長重點，而腎是主導方，由此可見，腎對人的一生多麼重要。「女子七歲，腎氣盛，齒更髮長；二七而天癸至，任脈通，太脈衝盛，月事以時下，故有子。三七腎氣平均，故真牙生而長極；四七筋骨堅，髮長極，身體盛壯。五七陽明脈衰，面始焦，髮始墜。六七三陽脈衰於上，面皆焦，髮始白。七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也。」文中所到的「天癸」是一種腎所產生的真精，能夠生育後代，但當沒用上時，就會排出來，就是每個月的月經，而到了七七，四十九歲的階段時，天癸竭，也就進入更年期。每七年，女人的生理會起大變化，七歲時，女孩的腎精轉成腎氣，開始啟動，所以，小女孩都會在六歲開始換牙，比男生換得早，同時頭髮也會開始變長變黑，這都是因為腎開始啟動。這時候要注意孩子的發展狀況，養好腎氣，才會有好的開始，腎氣足，女孩就能變成漂亮女人。二七是十四歲的女孩變少女，這時候體內開始雌激素的滋養，生理和心理開始有了變化，任脈及太沖派也開始運行，也就朝向女人前進，也就是月經。女人月事是非常重要階段，但二七是剛開始運行，腎經所產生的腎氣，帶領著經脈去運行轉變，胸部會開始發育，身體會出現陰性特質，這時候補腎很重要，助一臂之力，可以讓女孩長得更美更好。不過，這個階段正在打底，建立孕育根基，未成熟的個體不適合生育與性生活，早期的婦女習慣早婚，在未成熟時去生小孩，讓腎超支工作，容易埋下病根。三七，二十一歲的女人，生理發育達極限，腎精平均分在到身體各個部位，這時候的女人，身體內外都會呈現最佳狀況，觀察二十多歲的女孩，皮膚緊實、胸挺屁股翹，臉色紅潤，唇紅齒白，髮長黑亮等。這時候女孩不化妝都漂亮，不說話都能吸引男人多看一眼。這個時候的女人，最適合生養下一代，當女人開始有月經後，要好好的保養，尤其是每次月經的前後，做好補腎調理，避免喝冰水及傷腎行徑，最後受惠的還是自己。做好月經前後的保養調理，可讓自己變美變漂亮，受孕容易，懷孕時期也輕鬆，最重要的是，更年期會來得更晚，保存更久的青春年限。四七階段的女人，處於最成熟階段，停止長高換牙，所有的腎氣會進到身體的各個階段，這時候體力最佳，腦袋最清楚，反應最靈敏，膽識與自信心也最強大，很多女人的事業開始走高峰，都會在這個階段。五七、六七的階段，女人開始走下坡，也就是大約從三十五歲開始，到四十九歲前，這時候若能把胃經和大腸調理好，就能留住青春，衰老不會出現在臉上。不過，這段時間，正是許多女人為了工作、丈夫、小孩多頭蠟燭燒的勞累階段，若是沒有好好養護，就會老得更快，傷得更重。哪些狀況的出現代表正在邁向衰老狀態呢？掉頭髮、臉上長皺紋、斑點、白髮、肥胖、腳無力、胸變小，皮膚變差又變黑等等。這些症狀都在告訴女人，你的腎氣一直在流失。特別是喜歡吃冰，或喝了太多冷飲及糖水，使得身上的經絡運行受到影響，加上腎氣不足，經絡只好停擺，例如便祕是很多女人年紀大都有的毛病，依中醫看法，這就是腎虛讓陽明大腸經停止運行，所造成的毛病。中醫認為這些階段都是息息相關的，一個環節影響下一個環節，有前因才有後果，所以，家裡有女兒的，一定要從小帶著她好好養腎，好好度過每個七的階段，就能養出一個如花般美麗的女兒。七七是四十九歲，是開始閉經，也就是停經的時間，這個時候因為腎精不足，漸漸無法把元氣升華到身體各個部位，產生天癸。腎精愈來愈少，月經就從每個月一次，開始亂經，三個月一次，甚至是半年來一次，到最後終於停止，這是合乎人體的自然現象。而更年期就是指這個期間不舒服的種種狀態。《黃帝內經・素問・上古天真論》提到：「女子二七而天癸至，任脈通。太衝脈盛，月事以時下，七七（四十九歲）任脈虛，太衝脈衰少，天癸竭，地道不通故形壞而無子。」中醫認為天癸是指促進人體生長、發育、生殖功能等，以維持婦女月經和胎孕所必需的物質。主要來源於腎精，並受後天水穀精微（飲食營養）的滋養。更年期後腎氣衰弱，腎精不能充盈衝任二脈，會導致衝任失調，身體出現陰陽失衡，進而使臟腑功能不和，所以會發生耳鳴、心悸、失眠、煩躁、易怒、烘熱、汗出、臉潮紅等症狀。可以透過中醫的調理衝任，除了能使失序的臟腑功能重新達到平衡，讓更年期的不適獲得有效緩解外，更能獲得好的生活品質及延長壽命。女人就該好好運用更年期過後的自己，畢竟擺脫懷孕生子，哺乳的壓力負擔，是時候為自己而活了，只要懂得這一點，女人在度過更年期後，會活得比男人還久。走路走大步，動出好腎拉筋《黃帝內經》提到：「骨正筋柔、氣血自流，筋長一寸、壽延十年。」意思是說，拉筋能使骨頭復原歸位、筋脈柔軟，氣血自然流暢；筋絡每長一寸，壽命就會延長十年。由此可見，拉筋對身體保健非常的好，而養腎的拉筋方，簡單又易做，只要天天去執行一定能夠感受到拉筋的好處。作法：1.找一處平地坐下，雙腿伸直後，左右分開，依自己身體的狀態去調整距離。2.坐定後腳尖上勾，身體向前，雙手去抓腳趾，身體再慢慢向下壓。3.停留10 ∼ 30秒後，慢慢起身放鬆。休息10秒，再進行一次。4.拉筋過程呼吸不要停，要持續的呼吸，可以用腹式呼吸更佳。次數：每週3次以上，每次約12次。注意：身體下壓時，應可應受到腿部內後側的腎經、膀胱經的痠痛感，每個人要量力而為，循序漸進，天天練習，可以感覺到筋愈軟彎得愈下去，腎經也就更強勁。說明：大腿內側的筋絡走的是肝、腎、膀胱經，腎藏精，先天之本，精髓之源，腎強陽氣足，則精力旺盛，健康延壽。大步走人在四十歲之後，肌力不停的減退，尤其是到了六十歲的老人，肌力下降得更快，因此，很容易發生骨質疏鬆症，所以，年紀愈大就愈要運動；而腎經起點在腳底，經過小腿大腿，這就表示，保養腎經就愈要動，所以走路是非常好的運動。走路，若再加上大步走，把步伐跨得比平常走路還要大，可以鍛練肌肉的力量，還能利用跨步時，去拉到腿後面的膀胱經。膀胱經是人體最大的排毒通道，經絡通暢時，身體的毒及廢物都能及時排出，就能維持身體乾淨運作。尤其現在上班族，一天坐下來八個小時，最好常常利用大步走的方式，來拉拉腿部經絡，活化下半身的血液循環。作法：大步走，步伐比走路時大，也比較快一些，每天持續走30分鐘，等於天天拉筋半小時。注意：步伐順暢、腿後有拉筋感覺即可，勿影響行走，避免跌倒或步伐過大，反而拉傷筋骨。敲帶脈帶脈位在腰部，就是跟肚臍平行圍繞腰部一圈，繫腰帶的地方，故名「帶脈」。這是人體唯一一條橫向的經脈，彷彿是用來把所有經脈繫在一起。所以，一旦出現上下的氣流不順、阻塞時，就會積在帶脈，這時候腰會變粗，小腹會變大。天天敲帶脈，可以通暢經絡，使上下的氣流得以順暢流通，當全身經絡打通時，毛病就不見，就連肥胖的鮪魚肚，天天敲，也能敲出小蠻腰。作法：手握拳頭，敲打或揉按帶脈，從肋骨下方區間開始，到肚臍下方周邊，再延伸至腰部二側，天天持續敲打，至少三百下。注意：敲打力道以自身的耐痛力可接受為主，以不受傷為最佳原則。書籍介紹吳明珠教你養好腎，不畏更年期：髮量豐盈、皮膚細嫩、性福滿意、好眠好脾氣，60歲就像40歲！作者：吳明珠出版社：時報出版出版日期：2020/11/24作者簡介吳明珠醫師學歷：台北醫學大學中國醫藥學院中醫結業北京中醫藥大學中醫博士中醫師特考及格經歷：台北市立中興醫院中醫科主治醫師長青中醫醫院中醫師聯合中醫診所主治醫師台北市立婦幼醫院特約中醫師文化大學中醫講座講師育兒生活中醫顧問嬰兒與母親中醫顧問現任：吳明珠中醫診所院長中醫婦科醫學會理事中醫臨床醫學會監事台北市中醫師公會名譽理事中華經絡美容醫學會榮譽理事長世界中醫藥學會經方專業委員會常務理事出版作品：《吳明珠教你養好脾，35歲就像25歲》《吳明珠教你養好肝》《吳明珠教你養好肺》延伸閱讀： 每天空腹12小時，不易老！台灣第一位女外科醫師：9招私房抗衰老秘訣
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2020-12-26 性愛.性愛後遺症
做愛後肚子痛是太激烈？恐黃體囊腫破裂！6種人最危險
小倩今年32歲，某日與老公發生性行為後，突然下腹部劇痛不止，原本以為是進行房事時太過劇烈，忍一忍就過去了，沒想到3小時過去了，小倩的下腹痛竟轉移到兩側，腰背疼痛難耐，呼吸急促伴隨著噁心感，連走路震動都會覺得疼痛；老公趕緊將她送醫，經醫師用超音波掃描後，診斷為卵巢黃體囊腫破裂合併腹內出血。 黃體囊腫 隨著月經週期而逐漸消失 到底什麼是卵巢黃體？又為什麼會破掉出血呢？婦產科生殖醫學中心醫師賴宗炫表示，正值生育年齡的女性，每個月卵巢都會排卵一次，排卵後，濾泡會形成黃體，用來支持子宮內膜的成長，以利胚胎的著床，如果沒有懷孕，黃體則會約維持10～14天，最後，隨著月經週期而逐漸消失。 正常成熟的黃體直徑約為2～3公分，但某些女性容易因為體質問題，或是荷爾蒙不平衡的情況下，黃體受到刺激或出血，導致黃體持續增大，形成內部出血的黃體血腫，當血液完全吸收後，就轉變為直徑超過3公分以上的黃體囊腫。 黃體囊腫多因外力破裂 常見9大症狀黃體囊腫破裂原因，多半與過度運動與外力碰撞有關，一旦黃體囊腫破裂，若只是輕微的出血，女性可能會突然間的下腹部悶痛，甚至沒有不適感，但過一段時間後，等待出血被人體吸收（約1～3個月），腹部悶痛感則會慢慢消失。 賴宗炫提及，若在進行劇烈運動時，出現下腹部疼痛、悶脹、噁心、想吐、頭暈、眼花、血壓下降、昏厥，甚至休克，建議應及早就醫。治療黃體囊腫以臥床為主 出血量大時須開刀止血 一般治療措施是要求病患臥床多休息，輔以止痛消炎藥物為主，避免傷口再次破裂出血，靜待腹腔自行吸收少量的內出血。若出血量大於250c.c.，尤其血液堆積在腹膜或骨盆腔量大時，腹部會突然間劇烈疼痛，如果沒有緊急處理，可能會出現持續性內出血、甚至有休克的生命危險，這時需要緊急開刀，將正在出血的黃體囊腫燒灼止血並切除。 值得注意的是，雖然黃體囊腫破裂不一定非得開刀治療，症狀輕微時只需藥物治療就會有成效，但若是在藥物治療後，下腹部疼痛症狀一直沒有消失，就要懷疑是其他疾病所引起，例如卵巢長腫瘤的可能性，建議進一步接受檢查。 黃體囊腫易致卵巢扭轉 嚴重可能導致不孕另一方面，黃體囊腫的病患，很容易引起併發症「卵巢扭轉」，賴宗炫指出，原因是卵巢在身體裡是浮動的，而超過5公分的黃體囊腫有一定的重量，若接觸不當外力，可能會讓卵巢根部發生扭轉；卵巢扭轉的症狀表現為持續性急性腹痛，若沒有及時開刀處理，長時間的扭轉恐會造成供應卵巢的動脈阻塞，進而促使卵巢組織壞死，而有不孕的可能性。 20～30歲女性最常發生 6 種情況是高危險族群 只要女性處於生育年齡，就有可能出現黃體囊腫破裂的問題，其中，又以正值20～30歲的女性最為常見，因為這個年齡層的女性活動量比較大，導致黃體囊腫破裂的可能性較高。賴宗炫提醒，以下是黃體囊腫破裂的高危險群：1.性活動頻繁：性活動頻繁的女性，容易因為過度的陰道撞擊，導致黃體囊腫破裂，是臨床上黃體囊腫破裂最常見的原因之一。 2.常搬重物：因為搬重物會讓腹部用力，當腹部壓力變大，很容易引起囊腫破裂。 3.喜愛激烈運動：例如跑步、跳舞、體操等運動，過於激烈動作容易引起囊腫破裂。 4.愛吃補品：進補過度時，卵巢受到的刺激較大，濾泡也會較多，黃體囊腫形成機率也較大。因此，有黃體囊腫的女性，飲食應保持清淡，過於溫補的食物則要小心攝取，像是薑母鴨、麻油雞、當歸鴨，或者加酒的料理，應適量攝取。 5.吃排卵藥物：因卵巢在排卵後才會形成黃體，因此，有固定使用排卵藥物的婦女需注意。 6.吃抗凝血藥物：比如心臟有問題的患者，必須吃阿斯匹靈等抗凝血藥物，一旦發生黃體囊腫破裂，恐會有血流不止的狀況，使用前應與醫師充分溝通。 黃體囊腫應追蹤治療 避免破裂釀成嚴重後果 統計發現，女性從月經第一天算起，黃體囊腫在第20天至第26天為最容易破裂期，因此這段期間，應避免下腹部劇烈運動；此外，若已知有黃體囊腫的女性朋友，生活上一定要留意，避免骨盆腔與下腹部受外力撞擊，進行性行為時，也要請性伴侶配合不要過於激烈。 雖然大部分病患出現黃體囊腫，大約1～3個月後會隨著月經週期自行消失，但應該要警惕的是，囊腫一旦破裂就會引起內出血或急腹症，所以，萬萬不可寄望於囊腫會自行消退而忽略治療，一旦檢查出有囊腫問題，一定要立即配合醫師持續追蹤治療，以免釀成嚴重的後果。文章授權刊登/常春月刊 編輯部 責任編輯/Mei
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2020-12-25 科別.耳鼻喉
用了鼻噴劑竟然開始流鼻血！藥師揭「1個小動作」就能降低副作用
哈啾！哈~~~啾！天啊，鼻子過敏得超嚴重的。你也經常如此嗎？甚至嚴重到必須長期使用藥品來控制。一般來說，常見過敏性鼻炎分二種：季節性與全年性，季節性過敏性鼻炎通常由花粉或黴菌引起；全年性過敏性鼻炎往往存在超過9個月，常見由塵蟎、黴菌、動物皮屑或花粉引起。 一般常見治療藥品有口服／鼻腔抗組織胺、類固醇鼻噴劑、肥大細胞穩定劑、白三烯素受體拮抗劑及鼻血管收縮劑，其中前二者的使用頻率較高，由於類固醇鼻噴劑降低鼻過敏症現效果較佳，故被視為過敏性鼻炎的第一線治療。抗組織胺雖然效果沒有類固醇鼻噴劑好，但是藥效發揮很快：口服劑型可以在兩個半小時就生效，鼻噴劑甚至在半小時內就讓症狀減少。常見類固醇鼻噴劑的比較常見類固醇鼻噴劑的成分如Beclomethasone、budesonide、flunisolide、fluticasone、mometasone、triamcinolone，每種成分的特性所有不同。從藥物動力學的角度來看，脂溶性影響藥物經由鼻黏膜的吸收速度，藥物的脂溶性愈高，吸收度也較高，並且留停於黏膜的時間也增加，延長藥物與黏膜受器的接觸時間。常見類固醇吸收劑成分的脂溶性由高至低排序：mometasone furoate>fluticasone propionate>beclomethasone diproprionate>budesonide>triamcinolone acetonide>flunisolide.【1】但是，藥物效價與臨床療效或有效性並不直接相關。以目前的研究資料來看，各種成分的類固醇鼻噴劑治療效力相當，並無法指出哪一種成分的效果比較好。不過各種類固醇鼻噴劑的使用頻率大不相同，例如mometasone及fluticasone建議每日一次，而flunisolide建議每日二至三次。各種類固醇鼻噴劑發揮藥效的時間也有所不同，一般來說，使用數小時內部分過敏性鼻炎症狀就會有所緩解，但若要達到最佳效益，必須連續使用一周以上的時間，所以囉，類固醇鼻噴劑可不是症狀發作時偶爾噴幾下就行的喔！另外，如果是季節性過敏鼻，建議你在發作季節前一周開始使用。以下簡單整理各成分的作用時間：【2】beclomethasone dipropionate：大約3天以內budesonide：24小時至數天flunisolide：大約4-7天fluticasone propionate：12小時至數天mometasone furoate：12小時以內，平均約35.9小時triamcinolone acetonide：24小時以內，連續使用7天達最佳效果。不少民眾會擔心鼻噴劑中的類固醇會被人體吸收，而產生各種副作用，事實上，各種類固醇吸入劑成分被吸收至血液通常可能藉由被吞入或鼻黏膜吸收，不過目前類固醇鼻噴劑的成分都具有明顯的首渡效應，所以身體可用率都偏低，尤其是mometasone(<0.1%)及fluticasone(<2%)最低。再者，鼻腔內黏膜纖毛清除作用快且鼻內黏膜吸收面積小，所以藥品經由鼻腔吸劑的劑量並不高，所以鼻噴劑中的類固醇被吸收進入血液量極低。目前類固醇鼻噴劑成分在懷孕分期皆為C級，並且目前沒有相關資料顯示該類藥物是否會分泌至乳汁，若哺乳婦女使用，budesonide相對來說比較安全。【3】類固醇鼻噴劑的主要的副作用是可能造成鼻子乾燥，少數人會有流鼻血的情況，使用時，建議不要對著鼻中膈噴，就可以減少這個副作用。類固醇鼻噴劑的迷思許多人聽到類固醇，就會有莫名的排斥感。就算醫師開了藥，回家也不遵照醫囑每天使用，只有覺得不舒服的時候才勉強噴一下。其實這是不正確的觀念。傳統口服類固醇因為是全身性吸收，所以比較容易造成身體許多系統的副作用。但類固醇鼻噴劑只作用在局部鼻腔黏膜，民眾實則不用太抗拒類固醇鼻噴劑的使用。目前已證實對過敏性鼻炎、慢性鼻竇炎，血管運動性鼻炎等都有效。尤其針對常年鼻過敏的人，對鼻塞、打噴嚏、流鼻水、眼睛鼻子癢等，有很好的治療效果。臨床實驗也證實，即便每天使用，連續兩年以上，也不會造成口服類固醇的相關副作用。這種藥物因為作用比較緩慢，連續使用一週以上才會有明顯效果，所以使用方式若只是兩天捕魚、三天曬網，其實幾乎等同使用安慰劑一般。應遵照醫囑每天使用1到2次，數週後鼻炎症狀必漸入佳境。參考文獻：1.Intranasal corticosteroids for allergic rhiitis: how do different agents compare? J Allergy Clin Immunol 1999;104:S144-92.A review of the preclinical and clinical data of newer intranasal steroids used in the treatment of allergic rhinitis. J Allergy Clin Immunol 1999; 104(4):S150-8.3.Drugs in pregnancy and lactation. 5th ed. Baltimore: Williams & Wilkins, 1998.4.Drug Criteria & Outcomes: Intranasal corticosteroids: A class review.5.Drug Class Review: Intranasal Corticosteroids.本文獲廖偉呈藥師授權轉載，原文：類固醇鼻噴劑比較作者簡介_廖偉呈台北醫學院藥學系畢，中華民國註冊藥師，糖尿病衛教師，居家藥師照護合格藥師。部落格：微笑藥師網粉絲專頁：微笑藥師藥局延伸閱讀： 你的累，皰疹都知道！得過也不會免疫，皮膚科醫師：誘發皰疹病毒的10大因子
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2020-12-24 該看哪科.中醫精髓
四物湯只適合女性？中醫師糾正：有這些症狀，男女都可服用
一般人認為四物湯只適用於女性，其實並非如此。台南柳營奇美醫院中醫部說，只要感覺疲倦，臉色、唇色略顯蒼白等血虛症狀，不論男女，都適合食用四物湯。柳營奇美醫院中醫部主治醫師李啟光表示，每年11月至隔年1月，是進補的好時節，推薦可採用「何首烏藥膳包」進補，由何首烏、枸杞子、黨參、白朮、茯苓、甘草、當歸、生地、芍藥、川芎等多種藥材組成，適合闔家食用。李啟光指出，何首烏、枸杞子，具有滋補肝腎的作用，可益精明目、強健筋骨、烏髭髮；黨參、白朮、茯苓、甘草等4種藥材組合的四君子湯，會讓人更有精神、對營養物質消化、吸收會更好。常見當歸、生地、芍藥、川芎等4種藥材組成的四物湯，是補血、活血基礎方。李啟光指出，一般人認為四物湯只適用於女性，但事實上，只要有易感疲倦，臉色、唇色略顯蒼白等血虛表現的人，不論男女都適合食用四物湯。進補時，須按照個人年齡、體質、身體狀態、生活環境，給予不同調養配方；若患有感冒、發燒、喉嚨痛、身體處在發炎反應時，建議不要進補。懷孕及適逢生理期女性朋友，應評估進補適當性；平時容易心煩氣躁、口乾舌燥、胃腸脹氣、消化不良、便祕、皮膚癢者，則須調整進補方式。李啟光提醒，若要冬令進補，須配合體質來選擇適合藥材，切勿自行胡亂服用，進補前最好諮詢合格中醫師或專業醫事人員，發揮冬令進補最好效果。
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2020-12-24 該看哪科.中醫精髓
四物湯只適合女性？ 中醫師糾正錯誤觀念建議這樣進補
一般人普遍認為四物湯只適用於女性，柳營奇美醫院中醫部說。其實，只要有易感疲倦，臉色、唇色略顯蒼白等血虛症狀，不論男女，都適合用四物湯，很多人都被刻板印象扭曲錯誤觀念了。柳營奇美醫院今天舉行醫療記者會，中醫部醫師李啟光表示，每年11月至隔年1月，是進補好時節，他推薦院方自調「何首烏藥膳包」，含有何首烏、枸杞子、黨參、白朮、茯苓、甘草、當歸、生地、芍藥、川芎等多種藥材組成，除適合闔家，所有藥材更由醫院把關，安全更有保障。李啟光表示，進補時，須按照個人年齡、體質、身體狀態、生活環境，給予不同調養配方；若患有感冒、發燒、喉嚨痛、身體處在發炎反應時，建議不要進補。懷孕及適逢生理期女性朋友，應小心評估進補適當性。平時容易心煩氣躁、口乾舌燥、胃腸脹氣、消化不良、便秘、皮膚癢者，則須調整進補方式。李啟光說，何首烏、枸杞子，具滋補肝腎，可益精明目、強健筋骨、烏髭髮。其中，黨參、白朮、茯苓、甘草等4種藥材組的四君子湯，讓人更有精神、對營養物質消化、吸收更好。另常見由當歸、生地、芍藥、川芎等4種藥材組成的四物湯，是補血、活血基礎方。一般民眾普遍認為四物湯只適用於女性，事實不然，只要是有著易感疲倦，臉色、唇色略顯蒼白等血虛表現的人，不論男女，都適合用四物湯。李啟光提醒，中藥是藥，若要冬令進補，須配合本身體質來選擇適合藥材，切勿聽信坊間非專業人士推薦，自行胡亂服用，特別是有特殊體質或患病民眾，進補前最好諮詢合格中醫師或專業醫事人員，發揮冬令進補最好效果。李啟光也提供何首烏雞湯粥食譜，相關中藥食材如下：材料︰中藥材（何首烏藥膳包）1包，帶骨雞塊腿300克，薑10克，白米200克，水2000 c.c.，米酒25 c.c.，鹽5克（1茶匙）作法︰1.電鍋內鍋裝2000c.c.水，再將中藥材、米、雞腿肉和薑片一同放入鍋中，並滴入少許米酒。2.電鍋外鍋放入700c.c.水（約3.5杯），待電鍋開關跳起，最後加入鹽（或鮮味粉）調味即可。
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2020-12-23 性愛.性福教戰
懷孕還是忍不住想「愛愛」 就請老公這麼做
編按：得知妻子懷孕，就快當爸爸的阿雄可是欣喜若狂，但一兩個月後，就開始不開心，因為另一半擔心性行為影響胎兒，因此掛起了「免戰牌」，不讓阿雄越雷池一步，性慾超強的他只能自己解決，心想一想到還要忍七八個月，就覺得鬱悶。茂盛醫院院長李茂盛表示，門診常有孕婦詢問「能跟老公做愛嗎？」「老公的小弟弟如果太長，做愛時太用力，會不會讓胎兒受傷？」，不少孕婦擔心胎兒受到影響，乾脆不給老公碰。「到底孕期中可以愛愛嗎？」國健署專家表示，不需完全禁欲，但孕婦曾有過早產或流產，建議懷孕最初三個月及最後兩個月先停止性行為，以免影響胎兒著床。此外，孕婦如有子宮閉鎖不全，或前置胎盤，或尚未足月，但有陰道出血及陣痛等情形者，也應禁止做愛。在性行為的過程中，若孕婦產生子宮強烈收縮、不正常出血、嚴重下腹痛等，應停止性行為，盡快就醫。李茂盛醫師表示，懷孕期間沒有必要禁慾，只要夫妻間溝通良好，採用適宜的性姿勢，仍可保有美滿的性生活。但如果性行為時，孕婦子宮強烈收縮、不正常出血、嚴重下腹痛等，應停止性行為，立即就醫。許多人認為，懷孕未滿三個月，最好不要有性生活，原因是此時胚胎著床仍不穩，如有差錯，就可能前功盡棄。事實上，對此說法，目前醫學界尚無定論。李茂盛醫師說，如果孕媽咪懷孕情況良好，沒有異常出血，也沒有嚴重的害喜、孕吐，在懷孕前三個月，還是可以跟另一半維持親密行為，但建議不要太激烈。至於懷孕中期，如果肚子還沒有太大，只要選擇適合的做愛體位，還是可以有性行為。但到了晚期，孕婦的肚子已經很大，幾乎不方便做愛，建議老公先忍一下。此外，曾流產、早產以及懷有多胞胎的孕婦，比較容易出現胚胎著床不穩等問題，在孕期間最好先「停機」，等到產檢時，諮詢醫師意見後，再決定是否做愛。值得注意的是，在孕期中做愛，雖然不用擔心懷孕一事，但仍建議戴上保險套，李茂盛醫師表示，精液裡的前列腺素可能誘發子宮收縮，此外，孕期間免疫力下降、抵抗力較差，容易泌尿道感染或陰道感染，因此，先生戴了再上，才能保護妻子及胎兒。※本文由媽媽寶寶授權提供，未經同意請勿轉載，原文：啊～～懷孕還是忍不住想「愛愛」，那就請老公「戴了再上」！
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2020-12-22 醫聲.罕見疾病
罕病健保給付／【罕病法20年】王英偉：是台灣邁向衛生大國的重要一步
「罕見疾病防治及藥物法」讓台灣邁向衛生人權大國，由衛福部的食品藥物管理署、中央健康保險署及國民健康署三部門分工合作，協力張開保護罕病患的保護網，國健署長王英偉說，罕病法是全方位立法，結合了疾病防治與罕藥法，這全世界首見，可以完整照護患者，是台灣邁向衛生大國的重要一步。今年是罕病法20年，罕見疾病的定義依法為疾病盛行率在萬分之一以下，一旦個案被確定後就得通報，到今年11月止共公告226項罕見疾病，通報1萬7763人。王英偉說，罕見病患的醫療照顧困境，跟一般病患很不相同，立法之前，因為病患少，診療醫師也相對少；獲取國內外最新資訊管道不足；藥物取得困難也昂貴；如果健保沒有收載的給付，申請手續也較繁瑣，罕病法保障了病患基本醫療生存權。如今，罕見疾病的照護由健保署、食藥署及國健署分工合作。國健署接續了健保無法給付的部份，包括特殊營養品及緊急需要藥物、醫材，設置物流中心，辦理採購、儲備及供應系統，也提供了病人及家屬的心理、懷孕等照護計畫。歷經三次修法，罕病法漸趨完備，例如，罕見疾病病患多數在家中由家人照顧，需要的居家醫療照護器材更顯得重要，因此修訂罕病法，給付病患維持生命所需的居家醫療照護器材。罕見疾病基金會執行長陳冠如補充，目前補助項目包括「維持生命所需之特殊營養食品」、「代謝性罕見疾病營養諮詢費」、「低蛋白米麵定額補助」、「台灣國內確認診斷檢驗費用」、「維持生命所需之居家醫療照護器材費用」。以「低蛋白米麵定額補助」為例，代謝異常的孩子不可能吃特殊奶粉過一生，十多年來，罕病基金會主動從歐美、日進口低蛋白白米、麵粉，再提供給罕病代謝異常的病友，讓孩子有機會吃一口麵包或是蛋糕。經過罕病基金會與醫療單位的倡議，如今依據罕病法的補助辦法，每人每年可以獲得7000元購買低蛋白米麵費用補助。居家醫療照護器材的部分，陳冠如說，罕病法內提供呼吸器、氧氣製造機、血氧監測儀、咳痰機等四項，給予定額補助。以咳痰機為例，病患在家中可以順利咳痰，減少奔波醫院抽痰，甚至是需要氣切的命運，提高病患生活品質，也減少後續醫療支出。在預防與篩檢部分，王英偉說，由於罕見疾病多數遺傳性疾病，在罕病法就從防治端開始預防起，提供患者產前遺傳診斷服務及諮詢，掌握新生兒的狀況，從108年10月起新生兒先天性代謝異常疾病篩檢也擴大到21項，其中18項就是罕見疾病，就是希望可以早期發現早期治療。面對未來的罕病法，也有不少的隱憂，由於醫療科技不斷進步，已出現基因治療罕見藥物，一劑高達六千餘萬元，目前藥廠送件中仍待討論未核價。王英偉說，「尖端科技快速進展，罕病藥物價格屢創新高，政府與藥廠協商不易，長久下來，逐年增加的高價罕藥，勢必會對國家衛生系統造成威脅，但藥價太低廠商不願引進銷售。另外，部份罕見疾病隨著國內盛行率增加及醫療藥物進步，未來將不符合罕見疾病的定義原則，屆時需有退場機制，這對無法納入罕病名單者造成衝擊，這些都是需要面對的課題。」
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2020-12-19 科別.皮膚
每天掉髮量超過100根是「異常掉髮」 你有落髮困擾嗎？食藥署教你解救落髮危機！
平均一天掉50至100根頭髮都是正常掉髮您有大量掉髮或擔心禿頭的困擾嗎？食藥署說明，人體的頭髮正常會維持2至4年持續生長，停止生長約2至4個月後，這根頭髮就會掉落，原來的位置會再長出健康的頭髮，平均一天掉50至100根頭髮都是「正常掉髮」。異常掉髮怎麼辦？「異常掉髮」則是每天掉髮量超過100根、某一區塊頭髮明顯稀疏、長不出頭髮、頭皮紅腫癢痛或灼熱感，可能原因包括：生活型態改變、健康問題、賀爾蒙變化、遺傳、不當的頭皮保養、過度節食，或是情緒壓力所致。異常掉髮的主因分別為「先天性」（80%）及「後天性」（20%），先天性（俗稱：雄性禿）適合用藥品來改善，這是一種男性因賀爾蒙變化，使得頭皮出油量增加、頭髮變得細軟，落髮量增加、髮線後退或頭頂禿髮，大部分與家族遺傳及雄性荷爾蒙（DHT,二氫睪固酮）有關，目前以擦藥與吃藥治療較有效，常見藥品有Minoxidil外用藥水及Finasteride口服藥品。Minoxidil是目前唯一的外用藥品，屬指示藥，購買時不需有處方，可由醫師、藥師或藥劑生指導民眾使用。此藥是一種末稍血管擴張劑，原來用於治療高血壓，可改善頭皮的血液循環和營養供應，使毛囊增加營養攝取、刺激毛髮生長、防止落髮以及改善雄激素造成的禿髮和頭髮稀疏，並刺激毛囊，延長頭髮的生長期，把休止期頭髮轉回新的生長期。有些人在使用初期兩週內，因毛囊加速進入生長週期，會出現短暫性掉髮現象，大約幾週後就會停止。落髮每個時期徵兆不同，越早治療越有機會恢復落髮前的髮量，但此藥物不適用於孕婦、可能懷孕婦女及哺乳中的女性，若使用後胸部出現腫塊或疼痛、全身性或局部性的水腫、心臟不舒服、心跳加快或血壓劇烈變化，應立即停用並諮詢醫師。Finasteride則是處方藥，須經醫師診斷開立，此藥原用於治療攝護腺肥大，有些掉髮者服藥後意外發現頭髮變多了，臨床實驗發現它可抑制雄性荷爾蒙轉化酶5-α reductase，減少特殊荷爾蒙（DHT,二氫睪固酮）的產生，讓毛囊不被破壞，促進毛囊收縮減少毛髮脫落，需每天使用持續3-6個月，才會看到頭髮增生或停止脫落，僅適用於雄性禿的男性，女性及兒童皆不適用，但可能會產生性慾減低、勃起障礙或射精量減少等副作用，如果使用後胸部出現腫塊、疼痛或是乳頭排出液體，應該立即停用並諮詢醫師喔。原文引用自：藥物食品安全週報
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2020-12-16 養生.聰明飲食
到底什麼是竹鹽？竹鹽的功效真有宣稱的那麼神嗎？
我在2020-10-25發表食鹽，海鹽，猶太鹽，喜馬拉雅鹽：鹽的趣事之後，馬來西亞的讀者MMSHEQ Yew在回應欄裡留言：「Hi Prof，希望在您的下一篇文章中，可以添加有关韩国竹盐的解释。谢谢」雖然這位讀者是特別提到《韓國竹鹽》，但事實上，中國也有竹鹽，美國也有竹鹽，只不過韓國竹鹽是被說得天花亂墜，宛如仙丹神藥，無病不治。（註：台灣也有廠商和個人在製作和販賣竹鹽）美國的竹鹽英文名稱是Hawaiian bamboo sea salt（夏威夷竹海鹽），而由於它是綠色的，所以有時候名字裡還會多加一個green（綠色）或jade（玉，翡翠）。這種鹽的製作其實很簡單，就只是把竹葉的汁跟海鹽混在一起，如此而已。中國的竹鹽在典故上和製作上都是複雜許多。根據百度百科，東晉後期，天花氾濫，瘧疾橫行，葛洪（煉丹家，公元278-359年）在現今湖北赤壁的葛仙山上就地取材，以丹爐為器，以鬆木為柴，以鮮竹、食鹽、艾蒿為料，晝夜煉製丹藥，救治黎民百姓，挽救了周邊無數人的生命，竹鹽由此誕生。韓國的竹鹽在典故上和製作上，就又更複雜了。根據《韓國生命科學》網站發表的What is bamboo salts？什么是竹盐？，一千三百年前新羅高僧真表大禪師於全羅北道邊山的修行處「不思議房」傳授竹鹽的製作方法後，竹鹽就成為佛門僧侶間代代相傳至今之民間療法的最佳工具。直到 1986年，有神醫之稱的仁山先生所著的「神藥」一書中內容詳細記載了竹鹽的製作方法，自此竹鹽之作法始公諸於世。這個韓國竹鹽的製作過程可真的是要老命的複雜，總共需要9次反复的燒烤，所以廣告上一定會看到《九什麼》、《9x》之類的。但是，請問，有誰能證明是真的9次燒烤的竹鹽，還是只是一包再普通不過的粗鹽？事實上，除了名字跟產品之外，這個《韓國生命科學》網站跟韓國沒啥關係，而所謂的《生命科學》也就只是偽科學。它是一個設於馬來西亞，華人經營的保健品公司，而主打產品就是韓國竹鹽。三個禮拜前（2020-11-23）讀者徐鹿在鹿胎盤幹細胞？治百病這篇文章的回應欄裡留言，其中的一句話是：「據說美國直銷設廠幾乎都在猶他州，鐵皮屋工廠隨處可見。亞洲則多以馬來西亞為根據地。」沒錯，我在2019-12-18就發表猶他州，詐騙首府，指出猶他州是直銷公司最多的州，而我最近發表的幾篇文章也都是跟馬來西亞的保健品公司有關，例如免疫維生素, Shiruto, IP-PA1, 美國諾貝爾醫學獎。《韓國生命科學》是把它主打的那款竹鹽說的是無所不能。光是《解毒之王》下面就列舉了化學毒、藥物毒、金屬毒、食物毒、添加劑毒、酸毒、肉毒、脂肪毒、血脂毒、蛋白毒、公害毒。它還放了幾個不孕婦人的見證，說吃了這款竹鹽之後就懷孕生產了。它還說：「其最重要的原因之一就在於竹鹽是高能量食品，能穩定充分地放射遠紅外線，發揮了遠紅外線的作用。」穩定充分放射遠紅外線！遠紅外線也能用吃的來治療疾病！這麼了不起的發明怎麼還沒拿諾貝爾獎呢？唉！算了！如果不是為了要寫這篇文章來讓讀者了解真相，我實在是無法忍受《韓國生命科學》那一堆又一堆腐爛撲鼻的垃圾。我用Bamboo salt關鍵字搜索公共醫學圖書館PubMed，搜到42篇論文，其中41篇是出自韓國，一篇是出自印度。這些論文大多是發表在阿里不達的期刊，水準真是慘不忍睹。唯一一篇跟人有關的論文是2013年發表的Severe Hypernatremia by Excessive Bamboo Salt Ingestion in Healthy Young Woman（過度攝入竹鹽造成健康年輕女性的嚴重高鈉血症）。它是一個很簡單的案例報告：一名20歲的女大學生從網路上看到廣告說竹鹽可以減肥，所以她就吃了約150克的竹鹽，結果在兩個多小時內上吐下瀉了十多次。到急診室時，她的血鈉濃度是174（正常是135到145之間）。經過低滲鹽水點滴後，她恢復健康。除了公司行號的胡扯推銷之外，媒體也需要為韓國竹鹽的歪風負責。中國央視在2006-9-8發表竹盐的“千年传奇”。它的第一段和第二段是：「如日中天的韓國歌壇小天王RAIN保持富有魅力的歌喉的秘訣竟然是堅持食用一種經過特殊方法提煉的鹽——“竹鹽”；而著名韓國影星嚴正花也經常將竹鹽調拌在洗面奶中一起使用，日久天長換得肌膚勝雪、潤滑如脂……實際上，竹鹽在韓國、日本等地受推崇的程度已近瘋狂，人們把以它為原料製成牙膏、洗面奶、藥品，添加在食品中……無鹽不歡。」已近瘋狂！無鹽不歡！阿里郎，阿里郎，求你饒了我這苦命郎！原文：竹鹽：已近瘋狂！無鹽不歡！
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2020-12-14 新聞.元氣新聞
單親媽媽的苦，誰能分擔！這7項社會補助一定要知道
日前單親媽媽殺子的事件鬧得沸沸揚揚，雖然殺害孩子絕對是不對的行為，但是單親媽媽會面臨的辛苦，是很多人都能感同身受的。單親會面臨的困境單親家庭主要會面臨到有六種困境，經濟困難、工作困難、居住問題、子女教養、生活壓力以及不友善的社會。這每一項可能都只是微不足道的砂粒，但在未來，它們卻都會相互堆疊成為巨石，重重擊垮一個家庭。目前台灣政府有針對經濟、居住、家長就業、子女教養等問題提供資源，但這些補助看似敞開大門，實則仍擁有高門檻，令需求者感到疏離。例如，許多家庭可能會受長輩的退休金或是不動產影響，而不得申請低收入戶補助，但現實生活中那些錢他們可能一毛都碰不得。共親職父母除了政策，其實許多單親家庭的困難，仍是要靠家庭內部達到友善共識才能解決。在傳統社會中，育兒責任總是被綑綁在婚配關係之下，而所謂的「共親職」就是指，父母雙方即使離婚仍能友善地透過親職分工關心孩子。另外，友善的社會目光也是很重要的，雖然現在社會風氣已經慢慢好轉，但對於「單親」的觀感仍是偏負面的，而有些措施也在無意中傷害單親家庭的孩子、造成歧視，例如身分證中的父親欄位。如果人人都能同理單親家庭的心酸，在必要時給予幫助，相信如此攜子尋短的人倫悲劇會減少。最重要的是，遇到問題時求助才是最好的路，打生命線1995 ( 要救救我 )可以獲得幫助。「特殊境遇家庭」可申請「單親補助」由於許多夫妻在離異後，需要獨自撐起家中的經濟負擔，因此內政部特別制定了「特殊境遇家庭扶助條例」，正是幫助有迫切需要的「特殊境遇家庭」解決生活經濟困境，給予緊急照顧，並協助他們自立自強及改善生活狀況。「特殊境遇家庭」包括：一、六十五歲以下，其配偶死亡，或失蹤經向警察機關報案協尋未獲達六個月以上。二、因配偶惡意遺棄或受配偶不堪同居之虐待，經判決離婚確定或已完成協議離婚登記。三、家庭暴力受害。四、未婚懷孕婦女，懷胎三個月以上至分娩二個月內。五、因離婚、喪偶、未婚生子獨自扶養18歲以下子女，或祖父母扶養18歲以下父母無力扶養之孫子女，其無工作能力，或雖有工作能力，因遭遇重大傷病或照顧6歲以下子女或孫子女致不能工作。六、配偶處一年以上之徒刑或受拘束人身自由之保安處分一年以上，且在執行中。七、其他經直轄市、縣市政府評估因三個月內生活發生重大變故導致生活、經濟困難者，且其重大變故非因個人責任、債務、非因自願性失業等事由。除了符合上述條件，經濟上還必須達到受扶助的標準：申請人的家庭總收入按全家人口平均分配，每人每月未超過政府當年公布最低生活費2.5倍及臺灣地區平均每人每月消費支出1.5倍，家庭財產未超過中央主管機關公告之一定金額。申請「特殊境遇家庭」要準備什麼文件？1. 申請表。2. 三個月內全戶戶籍謄本。3. 全戶最近一年度綜合所得稅各類所得清單、財產歸屬資料、稅籍資料清單。4. 存摺影本。5. 依申請扶助項目不同應檢具的其他相關證明文件。申請「特殊境遇家庭」通過後就可以申請「單親補助」了！「單親補助」的補助內容有哪些？．緊急生活扶助：核發當年度低收入戶每月最低生活費1倍，以補助3個月為原則。．子女生活津貼：15歲以下子女，每名每月補助當年度最低工資1/10。．子女教育補助：高中職及大專院校學雜費減免60%。．傷病醫療補助：本人及6-18歲子女醫療費用超過3萬元，最高補助70%。未滿6歲子女醫療費用，最高補助12萬元。．兒童托育津貼：6歲以下子女優先獲准進入公立托教機構，如讀私立幼托機構，每名子女每月補助1500元。．法律訴訟補助：家暴受害無力負擔訴訟費用，最高補助5萬元。．創業貸款補助：包括微型創業鳳凰貸款，及青年得申請青年創業貸款。上述項目可同時申請喔！不需擔心只能擇一申請。申請「單親補助」要準備什麼文件？由於各縣市申請單親補助要準備的文件各有不同，因此建議想申請的人可以到這個網站查詢唷！台灣各大縣市單親補助金額與準備文件-85010參考資料：單親補助如何申請？單親媽媽申請政府補助大解析（上篇）：https://reurl.cc/Q3AjG2
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2020-12-14 該看哪科.婦產科
男性必知，怎樣的精液才算正常？醫師教判斷難孕問題出在誰身上
針對女性朋友對於男性因素不孕症的疑問時，我總是這麼說：「先生的問題比較好解決！」因為只要少數活著、會動的精蟲，我們就有辦法協助你懷孕。除了少數非常嚴重的寡精症、無精症以外，人工授精、試管嬰兒、顯微注射幾乎解決了九成九以上的男性不孕症問題，剩下的百分之一的患者也可以藉由精子捐贈而得到超過百分之九十九的成功療效。（我十幾年前也捐贈過一次，確定有活產，但是男是女，身在何方就不得而知了。）怎樣的精液才算正常？我們今天暫且不提只有少數研究才使用「特殊精液檢查項目」，僅討論WHO二○一○年所提出的「必要項目」以及正常的標準值給各位參考。根據世界衛生組織（WHO）二○一○年定下的標準，此標準是以最後第百分之九十五的精蟲狀況作為正常值的「最低標」。也就是說，一百個男人裡面，有九十五個都超過這個水準。如果你先生的精蟲檢查剛好在及格邊緣的話，表示你先生是一百個男人裡面，倒數五名的人。WHO的精液檢查標準包括：1. 「精蟲濃度」：最少每毫升中要有一千五百萬隻。2. 「活動力」：最少要有百分之四十會動（包含會向前衝的和原地打轉的）。3. 「型態」：至少要有百分之四是正常的。當然WHO還有其他細項，包括：一次射精總量至少一點五毫升、一次射精最少精蟲量至少三千九百萬隻、存活的精蟲比例至少有百分之五十八、衝刺型精蟲比例至少百分之三十二是向前衝刺的等等。精蟲異常還能懷孕嗎？從檢測判斷治療方式而決定能夠接受何種治療的關鍵，在於「所有會動的精蟲總數」！也就是說，要把「精液總量」乘以「精蟲濃度」乘以「精蟲活動比例」。以我當年捐精時的精液分析報告為例：精液總量約三毫升、精蟲濃度為八千萬、活動比例為百分之六十五，所以會動的精蟲總數等於三乘以八千萬乘以百分之六十五， 大約是一億五千萬隻會動的精蟲。如果不考慮活動力，單純討論總數量的話就是三乘以八千萬，等於兩億四千萬。（所以賭神電影裡面說，男人有兩億是沒錯的。）對於男性問題引起的不孕症，最簡單的方法是做人工授精（IUI）。而人工授精的較理想數量為：所有會動的精蟲總數超過「一千萬」；最低標準為所有會動的精蟲總數超過「五百萬」。對於所有會動精蟲總數低於五百萬隻的男生來說，人工授精幾乎不可能成功！所有會動的精蟲總數低於一百萬的「百萬精先生」，只有顯微注射才有辦法讓卵子受精，不然幾乎沒有懷孕的可能。如果你真的這樣還能順利懷孕，那請不要怪我懷疑你是跟了隔壁老李才懷的。不過就算這樣，我也是會真心誠意的恭喜你，也歡迎來找我產檢、接生。我一定會幫你保密的！對於以下幾種情況，也是建議顯微注射：1. 所有會動的精蟲總數小於一百萬。2. 所有會動的精蟲總數小於五百萬，且正常型態小於百分之四。3. 副睪或睪丸手術取精者。4. 冷凍卵子解凍者。5. 不成熟卵子於體外培養成熟者（In vitro maturation, IVM）。6. 需要進行胚胎切片（PGS②／PGD③）者。精子顯微注射，能解決九成以上男性蟲蟲危機我一再強調，先生的問題真的很好解決。世界衛生組織有著明確的標準，也有明確的治療準則。所以請不要再來問我「威廉醫生，我先生這樣是不是一定要做試管」、「威廉醫生，我先生這樣有需要做顯微注射嗎」、「威廉醫生，我先生……。」小姐，我不知道你先生的精蟲狀況為什麼這麼差，但請放心，這些都是有辦法治療的。男生的問題再怎麼嚴重，顯微注射幾乎可以解決「九成九」的患者了。拜託一下，不要再問我先生的問題怎麼解決，請打開你的手機或電腦，打開「計算機」或「小算盤」，輸入你先生的精液分析報告中的「總量」乘以「濃度」乘以「活動力」，得到的數字就是你先生「所有會動的精蟲總數」。如果是精液分析異常且所有會動的精蟲總數超過五百萬，可以考慮人工授精；如果是所有會動的精蟲總數少於五百萬，請考慮試管嬰兒；如果是所有會動的精蟲總數少於一百萬，請考慮試管嬰兒加上顯微注射。再重申一次，在不孕症的門診裡，男性不孕症真的是相對比較好解決的部分了。【參考資料】世界衛生組織二○一○年精液分析標準及人工生殖教科書。【補充說明】1. PGS＝Pre-implantation Genetic Screening，指「胚胎著床前基因篩檢」。2. PGD＝Pre-implantation Genetic Diagnosis，指「胚胎著床前基因診斷」。(本文選自三采文化《威廉氏後人的好孕課》)
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