2019-08-27 養生.聰明做健檢
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2019-08-23 科別.呼吸胸腔
慢性咳嗽好不了 試試這個簡單小撇步改善
「醫生怕治咳」,咳嗽一向難好,不但病患難受,醫生也同樣困擾,因為咳嗽是很多疾病的症狀,要精確診斷不易,要治癒也不簡單。肝膽胃腸科醫師錢政弘昨(21日)在其臉書《錢政弘 肝膽胃腸科醫師》分享一個國外病例報告改善咳嗽的小撇步, 不是新研發的什麼藥,而是最簡單的「喝水」。錢政弘指出,國外一位75歲女性病患6年前因為慢性咳嗽就醫,過程波折。一開始她被當慢性氣管炎治療,試了很多藥物症狀卻沒有改善,還出現胸口灼熱問題。轉診胃腸科檢查後指出是因胃食道逆流引起,但改服用制酸劑治療胃酸逆流也沒改善。隔年她接受賁門整形手術治療,這次下食道括約肌鬆馳的問題解決了,她的慢性咳嗽和胸口灼熱也都消失了,但卻在幾個月後咳嗽又復發了。去年她才又再檢查出「食道蠕動異常」問題,胃腸科醫師判斷她是因食道蠕動異常引起的慢性咳嗽,在各種治療失敗後,建議她嘗試用「頻繁喝水」來改善咳嗽,神奇的是,她的慢性咳嗽竟然不藥而癒,而且持續超過半年。而這個「頻繁喝水」的方法,是帶一壺水在身邊,但不是喝一大口,而是每15分鐘啜飲1-2口。該病例報告作者推論透過整天頻繁飲水的動作,可以增加食道蠕動清空的能力,減少食道的內容物對咳嗽的誘發,還可中斷咳嗽引發咳嗽的惡性循環,另外啜飲水有利黏稠唾液及咽喉分泌物的清除,進而減少咳嗽。不過錢政弘提醒,這只是一個個案報告,還無法證實可以同樣改善其他胃食道逆流引起的症狀。只是這個方法便宜又簡單,執行上也不困難,如果有相同困擾者或可試試,如無法改善還是必須就醫尋求治療。根據美國胸腔醫師學會(AmericanCollege of Chest Physicians, ACCP)於2006年制訂的咳嗽治療指引,小於3週為急性咳嗽、介於3-8週為亞急性咳嗽、大於8週就是慢性咳嗽了。而慢性咳嗽的成因很多,較常見的有鼻涕倒流、胃食道逆流、氣喘、慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺病,最嚴重的也有可能是肺癌。
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2019-08-21 新聞.杏林.診間
醫病平台/穿戴科技與科技郎中
編者按:本週是醫病平台第一次討論有關醫療與科技產品的文章。週一我們登載一位醫師介紹利用穿戴裝置監測如心跳、血壓等生理數據的可能,週三我們邀請一位研究這種穿戴式器材裝置且擁有生理學博士學位的醫師教授,提出對這種科技監測的隱憂,週五則由一位病人分享他在實際使用這種科技產品所遭遇到的問題。希望這幾篇文章能及時的提供一些觀點給大家參考,也幫忙了解為何近日新聞報導台灣政府禁用apple watch監測心電圖的功能。於文章開頭揭露作者本人具醫師學經歷,近二十年來在大學當老師,以微型(或稱穿戴式)醫療器材之研發為職志,積極宣揚該項科技之好,同時不忘反省哪些科技真的有用,哪些科技只是美麗的過程。台灣於去年(2018)達到高齡社會的標準,高齡相關的慢性病還會越來越普遍,但是醫護人力相對沒有增加。如何因應衍生的問題?財源怎麼來?都讓許多政府官員傷透腦筋。在這個時間點人工智慧(AI)跟物聯網(IoT)連結到醫學(Medical AIoT)頓時成為一個希望。不只是資訊產業想要藉此擺脫「毛三到四」的夢靨、醫學界想要藉此解決人力不足的問題,民眾們也想要一嘗高科技的果實。從此人民就過著幸福快樂的生活了?其實還沒有,即使許多錢跟時間已經撒下去了。醫療人工智慧與物聯網的範圍非常的大,在這裡僅能先探討它們的源頭:感測器或是穿戴式器材。因為只有好的源頭才可能會有好的結果,反之就是統計學常見的警語「garbage in, garbage out」。提到穿戴式器材的始作俑者,2011年誕生的「健康手環」當仁不讓。還記得那個充滿驚奇的年代,iphone才重新定義電話沒多久,健康手環也想要重新定義醫療保健。宣稱只要帶一個手環,白天會自動計算運動量,晚上還會自動計算睡眠的質與量。如此一來,民眾何需排隊三個月又花大錢到醫院進行辛苦的睡眠檢查?於是產品瞬間秒殺,廠商擴增產能,每季出貨超過百萬件,人手一環成為最新時尚。同時在醫院,醫師的工作多了一個新的項目,就是要分析並回應病人帶來的高科技報表。譬如以下對話:「醫生,我的手環偵測出我的睡眠不正常,是否可以幫我處理?」我所認識的幾位睡眠醫師專家的標準回應方式,就是請這些由「健康手環」篩檢出來的「病患」做一次正規的睡眠檢查。這些手環或許提升了民眾對健康的重視,但是並沒有減少該做的檢查或醫療成本,也沒降低醫護人員的工作量。至於民眾是否真的受益?除了廣告上美好的宣傳外,缺少實質上的證據。以創新科技的角度而言,「健康手環」無疑是一個成功案例,不但得到大量定單,公司股價上揚,第一輪的投資者獲利了結,也帶動了產業,值得讚賞。但回歸醫學的專業時,一個重要的癥結點就是絕大部分的手環都沒有經過嚴格的驗證或認證,不要說沒有通過醫療器材認證,連最基本的臨床實驗都沒有,宣稱的功效主要是建築在各種公式(或稱演算法)的邏輯推論上。如果邏輯推論就能夠解答疾病、健康的問題,醫學教育也不用這麼辛苦了,「實證醫學」這個學問也不需要存在!醫學教育跟實證醫學為什麼重要,就是因為「想當然爾」不見得是「當然」。這方面的素養正是江湖郎中跟正規醫師的差別,也是科技玩具跟醫療器材的差別。(附帶一提「郎中」這個字在字典上恰好有兩種解釋:醫師;騙子。看了我嚇出冷汗,一直問自己是哪一個。)一個手環如果沒有醫學上實際的證據(譬如臨床試驗),是沒有資格宣稱能夠偵測任何的生理功能,包括睡眠與運動。在沒有足夠的條件下就宣稱具備的功能,就是誇大不實,不但無法解決問題反而製造更多的問題。這種案例在醫學發展史上履見不鮮,只是爭議的項目也隨著時代的巨輪,從傳統議題進入到科技議題。譬如許多宣稱能量測「血壓」的手錶,或是採用PTT (指pulse transit time 脈波傳導時間)技術,更炫的還加上AI技術,乍聽之下好像不點頭附和就跟不上時代了。其實以PTT推估血壓的手錶20年前就出現過,當時推出產品的卡西歐公司為了說明PTT推估血壓的原理跟正確的使用方式,隨機附送一卷體積比主產品還大的VHS錄影帶。在這捲十分鐘左右的錄影帶中,還教導使用者如何使用傳統的血壓計來校正手錶量測的血壓。卡西歐公司為什麼要這麼大費周章,其實也是反應了PTT量測血壓的不確定性與風險。這些風險,現今大部分的新款血壓手錶都不再強調,直接就宣稱它具備量測血壓的功能,嚴格講起來離事實相當遙遠。有些手錶甚至宣稱它可以量測「HRV」 (指Heart Rate Variability心率變異性)推估「自律神經」功能。我個人進行HRV研究已經超過20年,從動物實驗、臨床實驗、軟體設計、一直做到硬體設計,在多年的設計經驗中,已經有四款機型通過醫療器材認證,很清楚什麼科技能夠量測HRV。我很想恭喜那些宣稱能用手錶就能量測HRV的廠商,實在太進步了!但是醫學院給我的教育讓我說不出口。到目前為止,我還沒有看過任何一款在3C產品店買到的手錶(含Apple Watch),有HRV的醫療器材認證。在醫療器材的市場中,即使經過醫療器材認證過的HRV儀器,使用起來都還有各式各樣的不確定性與風險,讓醫師解讀的時後都要小心萬分,避免誇大解釋而違反實證醫學的原則。那些沒經過認證的HRV手錶,使用起來反而是海闊天空無極限。這些沒醫學實證根據的HRV手錶,不但不能說是進步,在不知情的病人、醫師使用後失望之餘,到頭來反而把HRV汙名化了,對HRV這項新興技術反而是一個沉重的打擊。以上舉的幾個例子,是一位穿戴式醫材開發者的自我反思,回憶一下在醫學院所學所教的,醫療科技的研究發展有其嚴謹的程序,沒有捷徑,更無法揠苗助長。在新科技(如AI、IoT)導入醫學過程中,有幸受過醫學教育的專業人員更應該發揮實證醫學的素養,肩負起專業批評的職責。如果流於人云亦云,盲目附和,專業郎中真的就變成江湖郎中了。科技引入醫學,如果是根據「有目的、正確地運用現有最好的科學依據來指導每位病人的治療」所闡述的實證醫學,當然會受到醫學專業的支持與推廣,不然就只能算是特定利益團體的宣傳罷了。
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2019-08-20 科別.新陳代謝
5歲罹糖尿病被預言短命 71歲的他成美糖尿病學會主席
他在很小的時候就被診斷為1型糖尿病,在確診時,醫生斷言他的壽命不會很長。但如今他71歲了,有兩段美滿的婚姻(第一任妻子因乳腺癌去世),五個可愛的孩子,在醫學職業和學術生涯也取得了非常大的成功。 這位老人名叫羅伯特埃克爾(Robert H. Eckel),他是美國科羅拉多大學醫學院的一位教授,曾任北美肥胖研究學會和美國心臟學會等多家學術機構主席。現在,這位與糖尿病纏鬥一生的人,即將成為美國糖尿病學會的新一任主席。 「我慶幸自己仍然活著」「我慶幸自己仍然活著,儘管上了年紀,身體隨之不太靈活,但我仍然感覺很好!」在當選為美國糖尿病學會候任聯席主席時,羅伯特這樣說道。羅伯特5歲被診斷為1型糖尿病時,已經有了一些基本的治療手段,但醫生還是斷言,他的壽命將因1型糖尿病而大大縮短。不過,羅伯特還是小心翼翼地長大了,而且僅僅因為糖尿病進了兩次醫院。羅伯特小時候,只能通過檢測尿糖來進行自我監測,但那隻能是個粗略的估計,也不能及時反映血糖的變化。到20世紀70年代末,羅伯特30多歲的時候,用上了血糖試紙。指尖上的一點血,能使試紙改變顏色,通過與比色卡對比就能知道血糖的高低。但試紙價格很貴,羅伯特會把一張試紙剪成4份用。再後來,他開始使用血糖儀,監測血糖更加方便準確,並將胰島素注射從一天一次改為一天多次,這樣更符合人體胰島素自然分泌的情況。現在,羅伯特戴著胰島素泵和一個能實時監測血糖的傳感器,不用擔心血糖過高或過低。但是,以前卻沒有這麼高級的設備,憑著簡單的技術和藥物與疾病搏鬥幾十年,是非常不容易的事情。所以,他明白1型糖尿病人所受的苦,不管是身體上的,還是心理上的。「經常感覺不舒服」的孩子羅伯特被確診為1型糖尿病時,年僅5歲。當時他每天注射一次胰島素,但這種胰島素的作用持續時間只有大約18小時,也就是說每天有6個小時,他都處在體內缺乏胰島素的狀態。為了知道自己的血糖水平,他必須經常做尿檢——將尿液放在一個小試管裡,觀察試劑顏色的變化,如果血糖過高,試管裡的試劑會從藍色(沒有血糖)變成橙色(血糖含量高)。可是,這個檢測只能反應數個小時以前的血糖濃度。羅伯特回憶說,他小時候從來沒有打過短效胰島素來糾正高血糖,因為他不知道什麼時候血糖高。他經常對他媽媽說的一句話就是:「我不舒服」。而他的媽媽卻認為他只是不想去上學。除了血糖檢測水平落後,注射胰島素的針管也是個大麻煩。那時的注射器還是玻璃的,他媽媽每天都要把注射器煮一下消毒,有時候注射器會掉到地板上摔碎,所以用起來非常不便。在塑料注射器出現前的多年裡,他沒法去上學,也不能在朋友家過夜。由於糖尿病,小羅伯特不能與其他小伙伴愉快地玩耍,失去了很多童年的樂趣,但他並沒有因此而沮喪,而是竭盡所能地生活,盡可能少讓糖尿病奪走一些樂趣。「由於糖尿病,我的青春期比別人晚,我長得不高也不夠強壯。我沒法和同齡的孩子比,我發育緩慢,也比較瘦小,但我能打棒球,也沒有因為糖尿病缺過很多課。」他說道。雖然有各式各樣的麻煩,羅伯特僅因為糖尿病住過兩次院,一次是在確診之前,一次是在他七歲的時候,兩次都是因為糖尿病酮症酸中毒。雖然他也經歷了幾次較為嚴重的低血糖,但是他的母親、哥哥、老師和周圍的人都知道在這種情況下給他喝果汁。總之,羅伯特童年的生活雖然有些痛苦,但總歸是慢慢地長大了。 遵從母親的意願,投身醫學到了上大學的年紀,羅伯特卻因為疾病,不能像別的同學那樣獨自去遠方上大學。無奈,他就讀了當地一所大學,平時就住在家裡。他選擇了醫學院,並與他高中時的女友結了婚,他的妻子也是醫學生。很多人覺得他學醫是因為自己得了糖尿病,但是他說:「二戰時期,我爸爸是一位家庭醫生。我媽媽希望我們家中的其中一個兒子也是醫生,我弟弟對當醫生沒啥興趣,因此這個『任務』就落在了我身上。我年輕的時候,喜歡科學和化學。」這裡不得不說的是,他父親在他一歲的時候因為癌症去世,遵從母親的意願,似乎也是對辛苦養育他的母親的一種感恩。從醫學院畢業以後,羅伯特開始正式接受住院醫生培訓。當實習醫生和住院醫生時,免不了要值夜班。該他晚上輪班時,為了防止低血糖,他會吃很多零食。很多個晚上,他感覺很糟糕,估計血糖會很高,但是也沒有辦法測。可是,他都熬了過來。不想研究糖尿病的他,終歸還是放不下廣大糖尿病患者後來,羅伯特確定了自己的研究方向——代謝性疾病與心血管疾病的關係。隨後的時間裡,他申請到了自己心儀的獎學金,分別師從於相關領域的頂尖學者。求學生涯結束後,他任職於科羅拉多大學,在40年的職業生涯中,共發表300多篇醫學論文,創造或參與了醫學研究上的多個「首次」。他曾說:「我對1型糖尿病也很感興趣,但是,我不想研究我自己的病。」然而,他最終還是放不下他本來不想研究的糖尿病。如今,羅伯特大約有20%-25%的時間是看病人。他的病人有糖尿病(1型和2型)、各种血脂異常、肥胖/代謝症候群以及其他代謝與心血管疾病合併的複雜患者。 在糖尿病學會的未來任期內,他打算推廣與糖尿病相關的技術,並嘗試開創一個名為「心臟代謝」的子學科。他說:「 隨著人口老齡化,人們變得越來越胖,越來越多的人得了糖尿病,我們需要更懂心血管疾病的糖尿病醫生,同時也需要更懂糖尿病的心血管醫生。」他相信這個新學科將使更多人受益。羅伯特有5個孩子,3個女兒都沒有糖尿病,但2個兒子都患有1型糖尿病。羅伯特希望進一步推動相關研究,搞清1型糖尿病的發病原因,為將來的孩子們造福。小知識:糖尿病會遺傳嗎?與很多其他慢性病一樣,遺傳對糖尿病的發生有影響,但不起絕對的作用。某個人家裡直系親屬得糖尿病的越多,他得糖尿病的風險也越大,但並不是說這個人一定會得糖尿病。1型和2型糖尿病都是如此。極少數特殊類型的糖尿病例外。1型糖尿病在兒童時期發病的比較多,也許有人誤以為1型糖尿病是遺傳病。其實遺傳對1型糖尿病的影響還沒有2型那麼大。比如同卵雙胞胎中有一個得了1型糖尿病,另一個得同樣病的可能性不超過50%,而如果是2型糖尿病的話,那麼另一個得同樣病的可能性要接近75%。美國糖尿病學會的數據顯示:如果父親得1型糖尿病,那麼孩子得同樣病的可能性是1/17;如果母親得1型糖尿病,在25歲以前生孩子,孩子得病可能性是1/25,25歲以後生孩子,孩子得病可能性是1/100。但是,如果父母得1型糖尿病是在11歲以前的話,孩子得這個病的風險就會翻倍。另外,如果父母雙方都有1型糖尿病,那麼孩子得病的可能性在1/10至1/4之間。遺傳對2型糖尿病的影響比1型更大,但是良好的生活方式可以降低風險。原文:他得了60多年糖尿病,現在將要引領一家世界知名的糖尿病機構原文出處:藥明康德傳媒
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2019-08-20 養生.聰明飲食
脂肪肝就是動脈硬化第一步!想維持乾淨血液,醫師推薦5大食物
脂肪肝已成為現今的國民病 各位知道在所有慢性病中,哪種疾病的罹患率最高嗎? 各位是否覺得是高血壓呢? 相信大家身邊的親友中,很多人都有「高血壓」的困擾。但話說回來,根據日本健康檢查學會發表的2015年度調查資料,前3名疾病如下: 第一名 高膽固醇 33.4% 第二名 肝功能異常 33.2% 第三名 肥胖 30.4% 第二名的「肝功能異常」與第一名只差0.2%,若只看40歲以上男性,罹患率超過40%。從這個數據不難發現,有肝臟問題的人真的很多。順帶一提,高血壓的罹患率為24%。 接下來,我們一起來了解何謂肝功能異常。在絕大多數的情況下,肝臟危害人體健康的原因幾乎都是肝細胞中囤積了過多脂肪。也就是脂肪肝。如果置之不理,肝臟就可能發炎。 由此可見,脂肪肝是肝炎不可輕忽的元凶之一。肝臟的作用是盡全力修復受損細胞,但若本身就有太多壞掉的細胞,要怎麼追上修復的腳步? 積年累月下來,肝臟會開始纖維化,逐漸萎縮變小。這個狀態稱為肝硬化,再惡化下去就會變成肝癌。 當肝臟開始病變,大多數人絲毫未察覺自己的肝臟健康正在惡化,依舊維持不良的生活習慣。當你感到身體倦怠,發現自己出現血糖上升等異狀時,你的肝臟早已罹患肝炎,甚至演變成肝硬化。 肝臟惡化的順序大致如下:脂肪肝→脂肪性肝炎→肝硬化→肝癌。根據調查,日本全國約有3千萬人罹患脂肪肝。換算下來,每4人就有1人是脂肪肝患者,這個比例相當驚人。這也代表日本全國約有3千萬人可能有肝功能異常。肝臟具有再生能力,各位一定要趁肝臟還能再生時改善肝臟問題,這才是預防文明病最重要的關鍵。 維持乾淨血液的前5大優良食品 從脂肪肝惡化至重症慢性病,一定會經歷血液變得黏稠的過程。在減少醣類攝取量,預防脂肪肝的同時,也要注意血液狀況,保持乾淨的血液。 接下來公布我認為有助於維持乾淨血液的前5大食品。 ‧黑醋:醋含有的檸檬酸有助於排出血液裡的老廢物質,屬於優質食材。其中黑醋富含胺基酸和礦物質,具有超強殺菌力。 ‧梅精:梅肉特有的化合物「梅素」(Mumefural),有助於防止血液中的血小板凝固,還能抑制幽門桿菌孳生。 ‧納豆:實驗證實,納豆激酶(Nattokinase)具有溶解血栓的作用,特別推薦給動脈硬化患者。 ‧青背魚:沙丁魚、鯖魚、竹筴魚等青背魚富含EPA。大家都知道,EPA可以抑制血小板凝固,也是受歡迎的營養輔助食品成分。 ‧青花菜:在所有蔬菜中,青花菜的維他命C與多酚含量特別高。維他命C的高度抗氧化作用也是眾所周知的功效。 心肌梗塞、中風是黏稠血液阻塞心臟或腦部微血管引起的疾病。此外,脆弱的血管破裂出血,則會引發腦出血。 上述疾病不是心臟或腦部疾病,而是血管疾病。糟糕的生活習慣會讓血液狀況變差,進而傷害血管,逐漸演變成動脈硬化。脂肪肝便是引發動脈硬化的第一步。 責任編輯:呂宇真 核稿編輯:洪婉恬 延伸閱讀: 走一下路就滿身大汗?這是「心氣虛」徵兆!中醫師:3種酸酸的食物能養心●書籍簡介 神奇解救脂肪肝:巧克力、酒精、微減醣,揮別三高,代謝症候群out 作者: 栗原毅 出版社:今周刊 出版日期:2019/01/29 作者簡介 栗原毅北里大學醫學部畢業。栗原診所東京日本橋院長。慶應義塾大學特任教授、前東京女子醫科大學教授。主要著作有《膽固醇與中性脂肪迅速下降200%基本技巧:任何人都做得到!》、《吃巧克力控制糖尿病》等。
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2019-08-20 名人.好食課
好食課/健檢發現體脂高,有脂肪肝怎麼辦?營養師教你改善3原則
這個月是好食課和許多公司的健檢月,拿到報告發現開始有紅字,像是血糖、血壓,甚至還有脂肪肝!怎麼辦?其實這很多都源自於肥胖問題!這次,好食課營養師要來和大家分享改善體脂和脂肪肝的三大原則!青壯年普遍有過胖與脂肪肝問題研究顯示,19-44歲的青壯年族群中,男生與女生體位過重的比例分別超過40與30%,肥胖進一步會導致許多慢性病,而脂肪肝也是目前常見的問題,有些研究發現脂肪肝比例可達10%,甚至在肥胖族群,脂肪肝比例會達到50%以上!這更進一步增加肝臟病變風險。這些警訊主要原自生活與飲食型態的問題!把握這三個原則,包準你改善體脂和脂肪肝!減脂秘訣一:戒精緻澱粉,改吃高纖穀類,如:燕麥片、糙米目前在飲食上,最大的問題就是我們的精緻澱粉吃太多,還有含糖飲料喝太多!其實只要將精緻澱粉的量減少,並替換成全穀類和戒掉含糖飲料,基本上體脂控制就達標一半了!國民健康署也建議我們每天的澱粉份量中,至少要有1/3是全穀類,像是燕麥、糙米…等!但為什麼吃全穀會幫助減脂呢?就以燕麥來解說吧!高纖幫助調節腸道菌叢,促進脂肪代謝!全穀類是膳食纖維豐富的來源,以健康食品認證不易形成體脂肪的燕麥片為例,市售的一包隨手包所含的膳食纖維就有約3.7公克,若案建議攝取2包,就可以獲得7.4克的膳食纖維,因此每天吃2包燕麥片,就可以輕輕鬆鬆補充到膳食纖維,達到高纖全穀的型態!燕麥的膳食纖維中,又有比較特別的 β-聚葡萄糖,過去針對β-聚葡萄糖的研究相當多,像是調節血糖、改善脂肪肝和幫助減重等等。在機制方面,能作為腸道益菌的原料,幫助調整腸道菌叢。過去在相關研究中即指出,這類的膳食纖維經過發酵後,可以產生「丁酸」等短鏈脂肪酸,進一步有以下功效與機制:1. 抑制食慾:短鏈脂肪酸刺激腸道,進一步分泌腸道激素而影響腦部,抑制食慾,增加飽足感。2. 抑制體脂肪合成:腸道激素可以調節脂肪細胞,抑制脂肪細胞的脂肪合成效果3. 調節脂肪肝功能:短鏈脂肪酸可以被吸收到肝臟中,抑制體內膽固醇合成,同時也幫助改善脂肪肝現象!所以根據這些機制,燕麥片是非常適合想要減脂,脂肪肝的族群作為全穀的主要來源。不過,所有的食物過與不及都不行,綜合我們的生活型態,建議一天兩包剛剛好,市面上有許多即沖即食的燕麥產品,對此營養師建議可選擇具有健康食品認證的燕麥片,才能達到健康效果。早上以牛奶沖一包燕麥片,下午可以用燕麥片配優格,正餐減少白飯,可以選擇五穀飯,這樣就能夠吃足又不過量囉!減脂秘訣二:真的戒糖吧戒糖非常重要!很多人想要輕盈一點,選擇飲料時就選擇少糖或半糖,但實際上糖量都還是很多,而糖更是我們形成脂肪的主要來源。所以在炎炎夏日中,飲料就選個無糖茶、無糖氣泡水等,都可以幫助我們消暑解渴又沒負擔!減脂秘訣三:常態運動,達到7333目標運動,是甩油減脂的不二法門!有氧運動可以讓我們處於「燃脂區間」的心率,且時間可以比較長,幫我們消耗熱量。重量訓練則可以幫我們訓練肌肉,提升「後燃效應」,增加基礎代謝率!政府正在推動7333的目標,也就是一週7天運動3次,每次至少30分鐘,心率達到130,這樣的運動習慣養成了,再搭上高纖全穀、真正少糖的生活,就可以幫助我們好好甩油減脂囉!最後,好食課營養師們,也用高纖的燕麥搭配了一週減脂菜單,讓你跟著吃來幫忙甩油吧!【本文獲好食課授權刊登,原文標題:健檢發現體脂高,有脂肪肝怎麼辦?營養師教你三原則,減脂沒這麼困難!】
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2019-08-19 科別.泌尿腎臟
手術完還是尿不出來!醫師提醒攝護腺肥大別放著不管
60多歲男性向醫師抱怨,整晚沒睡覺,晚上不到半小時就起來尿尿,幾天來都一直很想尿尿,尿尿覺得越來越困難。經過檢驗,發現膀胱餘尿超過400c.c.,攝護腺肥大外還合併了尿滯留,以致尿不乾淨一直頻尿。台南市立安南醫院泌尿科醫師林育緯表示,攝護腺肥大症一直是困擾老年男性的主要問題之一,攝護腺自30歲會開始逐漸增大,到50歲約有一半的人會有組織學上攝護腺肥大的現象。常見的攝護腺肥大症引起的下泌尿道症狀如下:白天頻尿、急尿、夜尿次數增多、尿柱變細、解尿要分段、解不乾淨與解尿需用力等,嚴重時更會引發急性尿滯留、腎臟積水、膀胱結石與膀胱憩室,林育緯醫師說。林育緯表示,40歲以上男性若開始有以上解尿不順的症狀,需及早至泌尿科檢查與治療。肥大的攝護腺相對於膀胱就好比是塞子相對於浴缸,當塞子把浴缸堵死,浴缸的水當然不能有效排空,因此對於泌尿科醫師,及時的把塞子打通,才不會造成膀胱的受損與引起其他上泌尿道的病變。曾經有一位年過半百的男性病患,由於長期解尿困難卻一直不以為意,等到開始尿不出來需要放置導尿管,來泌尿科門診檢查後發現膀胱表面就像蜂窩一樣一個個坑洞,雙側腎臟甚至有積水的現象。通常等到膀胱開始退化才治療攝護腺,就算接受手術,膀胱要恢復成原本功能的機會也相對來的小了。因此有一小部分病人開完刀還是尿不出來。林育緯建議,若是攝護腺肥大症接受藥物治療效果不佳,並且檢查後有明顯攝護腺壓迫尿道的現象,內視鏡攝護腺刮除手術為首要考量。安南醫院除了有傳統電刀刮除手術,更引進銩雷射與多波光雷射攝護腺切割手術。林育緯表示,攝護腺雷射手術相較於傳統電刀手術,優點有以下幾點:第一手術出血量極少,約不到傳統電刀十分之一;第二手術時間快,一般約I小時以內就能處理完畢,傳統電刀手術約2到3小時;第三攝護腺肥大部分能幾乎切除乾淨,傳統電刀常會遺留部分肥大攝護腺導致復發。因此若是攝護腺肥大症能早期治療,嚴重時能及時以手術介入,通常都能維持良好的膀胱狀態而可以儘早恢復正常下泌尿道功能。 編輯推薦 研究顯示遵循7原則 就能維持心臟健康又遠離失智風險 胸痛=心臟病?這幾個狀況更危險,名醫教你這樣判斷
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2019-08-19 科別.骨科.復健
痛起來真要命!醫師,我的痛風需要開刀嗎?
最近診間出現了許多詢問「痛風」問題的病患,通常會來詢問這個問題的患者,痛風情況都已到了嚴重的地步,不是關節活動出問題,就是關節變形到鞋子已經穿不下了,尤其是50-60歲的男性,阿伯們痛起來哀哀叫得模樣,旁人看得也是挺難受。網路上其實有很多關於痛風的論述,但治療的迷思與謠言更是多,為了幫助民眾可以更簡單了解及面對「痛風」,我簡單的講幾個常見的問題整理如下,希望能更幫助到痛風病患。Q1:痛風吃藥會痊癒嗎?一般來說,痛風是高尿酸造成的結晶現象,因此高尿酸才是主因。會形成高尿酸除了遺傳外,多半是飲食不控制、缺乏運動、水分太少等原因結合造成的。當痛風發作時,一般醫師會先給非類固醇消炎止痛藥(NSAID)讓病患止痛,等待發炎狀況穩定後,才會再開降尿酸的藥物。但回歸到「吃藥會痊癒嗎?」這個問題,其實並不是每個痛風病患都適合用藥的,如果對藥物過敏且有腎功能方面問題者,無法完全依靠藥物。藥物僅能給予一定程度的幫助,但實際上尿酸的控制還是必須從生活習慣改變起,如果無法控制高尿酸情況,嚴重還會出現腎臟病、心血管疾病等代謝併發症,大家不可忽視。Q2:我有痛風,需要開刀嗎?通常會進行到開刀階段,不外乎是身體部位已出現嚴重痛風石狀況,並已經影響正常生活機能。根據國外研究第一次發作卻無積極治療跟控制,約莫5-10年就會形成痛風石,形成的時間和血中尿酸值高低及高尿酸血症的時間長短有關係。通常我會建議病患,如果痛風石還在初期結晶階段,但已影響到關節活動,且透過藥物溶解成效有限,就可以考慮開刀。臨床發現,不少病患都等到關節變形,腫脹到皮膚破皮時,才求助於開刀治療,清除痛風結石的同時,也會破壞表面皮膚的血液循環,造成術後關節周圍皮膚壞死,關節暴露,提高開刀的風險,使傷口更難以癒合,嚴重的話還可能面臨截肢。甚至有些病患還合併其他代謝疾病,手術更加複雜化。因此建議病患,當醫師建議你以開刀方式治療時,代表醫師已評估過你的身體狀況及治療最佳時機,不要再抱持著等待觀望的心態,導致結晶堆積成石,提升開刀風險。Q3:最近常見的「超音波刀」微創手術和傳統痛風手術有什麼不同?目前痛風手術分成兩種,一是傳統的切除手術;二是「超音波刀」微創手術。●傳統切除手術:一般都是處理較大、較硬的痛風石,但因為手術刀類型及採用切除方式,因此往往容易破壞到皮膚表面血液循環、骨頭、韌帶及肌肉組織,恢復時間較長,且往往難以癒合。●微創手術:此手術是針對痛風石較小,尚在結晶初期的病患建議採用。此手術使用旋轉刮刀來移除痛風石,類似洗牙的方式,以高速水震動來震碎結石,可以同時沖水、刮除及抽吸,手術進行時間較短,且傷口較小,能避免影響皮膚組織,是目前醫師們較推薦的手術方式。但此手術並非每位病患都適用,痛風石累積越早期清除的效果越好。Q4:「超音波刀」微創手術有什麼優點?優點一:傷口小、降低感染機率優點二:切硬不切軟、不傷肌肉神經軟骨組織優點三:僅需局部或半身麻醉、適合慢性疾病患者優點四:復原快、術後可較早下床Q5:什麼樣的痛風病患適合使用「超音波刀」微創手術?「超音波刀」微創手術其實最適合年紀大的長輩,尤其是容易引起併發症,不適合全身麻醉或大面積開刀,患有心臟病、新陳代謝疾病、糖尿病等慢性疾病的患者,只需要半身麻醉,甚至局部麻醉,就能透過超音波刀這種微創手術清理痛風石,手術過後還能馬上回家。最後提醒大家,無論哪種痛風石手術都不能百分之百杜絕痛風,因為每個人體質和尿酸狀態不同,很可能會再次引起結晶堆積關節。手術不是治療痛風的辦法,開刀療法為治標,只能移除7成至8成的痛風石,痛風是一個全身的代謝性疾病,手術對全身系統性病變的治療沒有意義,只能解決局部畸形病變,長期口服降尿酸藥物仍為必要的治療,且保持良好的生活習慣才是根本。控制飲食和適度的運動,才是降低尿酸,真正遠離痛風的不二法門!
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2019-08-19 新聞.用藥停看聽
多種慢性病注意 吃這些藥要小心
台灣65歲以上老人占總人口比率已達14%,正式進入高齡社會,醫療相關需求也隨之增加,許多老人不但罹患多種慢性疾病,並擁有多重用藥問題。美國老年醫學會建議,某些藥品對於擁有特殊疾病或症候群的老人,並不適合。以下列舉出一些臨床醫學證據品質高,並強烈建議不適合擁有某些病史的老人用的藥品:(1)心衰竭患者:建議避免使用Thiazolidinediones類降血糖藥,如Pioglitazone、Rosiglitazone,以及心律不整藥品Dronedarone,這些藥品可能讓體液滯留,惡化心臟衰竭的病況,甚至增加死亡率。(2)昏厥病史者:避免使用乙醯膽鹼酶抑制劑,像失智症藥品,如Donepezil、Rivastigmine,或三環抗憂鬱劑Imipramine,因為可能降低心跳,讓血壓下降,增加老人家昏倒風險。(3)有跌倒或骨折病史者:不管是抗癲癇、抗精神病、抗憂鬱劑、鎮靜安眠藥,都可能增加老人家跌倒危險,除非找不到其它更安全有效的替代藥品,否則盡量避免使用。就算真有需要,建議用最低有效劑量即可,並縮短使用時間,而短效型鎮靜安眠藥跟長效型比起來,危害風險較大。(4)女性尿失禁:事實證明,不管是口服或貼片劑型的雌激素,不能有效改善女性尿失禁症狀,應避免使用在這類患者身上。老人家的疾病和過去病史,我們無法改變,但我們可以選擇更改藥品,選擇更安全的藥讓老人使用。建議民眾看診或領藥時,可向醫師或藥師提及現有病史及正在服用的藥品,讓專業人員判斷此藥是否適合使用,並可預先告知可能產生的不良反應,以利提早發現異狀,確保用藥安全。
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2019-08-19 名人.陳亮恭
健康名人堂/整合門診2.0 給多重疾患更好選擇
每年七月政府常有各種新制上路,今年除了紙吸管、雙北公車上下車刷卡以及多項交通罰則外,健保也有重要的政策上路,就是「醫院以病人為中心門診整合照護計畫」。整合門診雖然已推動數年,今年度健保署啟動了重大改版,可謂是「整合門診2.0」,停止獎勵醫院以院內多位醫師個別提供病患看診的模式,而採用由單一醫師為主的整合模式,讓整合門診的推展更為明確。高齡民眾 一年看診近30次我國高齡民眾一年看診接近30次,將近美國的4倍,過去系列研究已指出多重就診往往合併多重用藥、重複檢查與各種可能健保資源浪費,但最重要的是對就醫品質的影響,各專科間難以銜接的照護計畫,一症狀一專科的就醫模式增加潛在不當用藥的使用,進而增加了高齡病患跌倒、骨折的風險,過去的健保資料研究已明確證實,更是制度上必須變革的重點。健保署自102年起推動整合門診,過去以各醫院固定就診的忠誠病患為主,希望醫院以多位醫師共同擔負整合責任,而今年7月起,整合門診更強調以病患為中心,涵蓋疾病、身心功能與用藥安全面向,不限制為個別醫院的忠誠病患,醫師在醫病雙方同意下,共同制定專屬的整合照護計畫,讓每一位病患都能得到最優質的醫療服務。整合後 更能涵蓋病患需求對於病患與家人而言,不必在醫院的不同科別間穿梭,也不必反覆協調是誰要請假陪同就醫,降低照顧的時間與人力成本,而整合後的照護計畫更能涵蓋病患多元的照護需求,讓醫病雙方都能有效溝通,避免片斷醫療服務造成的各種困擾。有這三「多」 都可找整合門診凡是具有多重慢性病、多重用藥、多重就診的病患,都可以向各醫院洽詢整合門診的服務,各醫院都在門診表或網站上標註整合門診,而這些提供整合門診服務的醫師都接受過健保署核准的相關訓練,整合門診並未限制病患後續的就醫自由,也不必退出原有的糖尿病、慢性腎臟病等疾病管理計畫,但民眾須簽署同意書參與整合照護,確保醫病雙方的合作能有效改善照護品質。首次就醫時,醫師會安排完整的個人病史詢問、身心功能檢查以及用藥紀錄的回顧,逐步將治療集中於整合門診,照護計畫整合完成後,可持續在整合門診就醫,或經由分級醫療的轉診機制,回到社區接受基層醫師的照護。在具有明確分級醫療制度的國家,民眾無法自由跨級就醫,故能有效控制醫療服務,我國的就醫自由造就世界首屈一指的年均門診次數,在既有制度下實施改革、推動整合門診是其他國家少有的經驗,但日本、韓國、中國大陸對於整合門診新制都具有高度期盼,於各國際會議場合洽詢執行細節,未來可望成為亞洲各國典範,更重要的是能提供多重疾病的民眾優質的就醫選擇。
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2019-08-19 養生.健康瘦身
體重是衡量指標?3數字決定「健康與三高的距離」
52歲林先生,已婚並育有一幼子,他中年得子甚為疼愛,為了方便照顧家庭,以開計程車為業。林先生平日有小酌習慣,且有體重過胖、腰圍過粗、高血壓、糖尿病及高血脂,但因為無任何不適,而未因此改變生活習慣。直到車隊舉辦員工健康健查,才發現腎功能已出現下降趨勢,若不控制三高及戒酒,恐無法順利伴隨孩子長大成人。林先生這才驚覺,為了家人應該要好好注意健康,開始控制血壓、體重及腰圍的健康自我管理。根據統計,台灣每4位男性中,就有1位過重或肥胖;每5位女性中,就有1位過重或肥胖;而與腹部肥胖相關、慢性疾病危險因子的代謝症候群,盛行率為30%。關心家人健康 別再酸言酸語而這些發胖人口中,家人給予什麼樣的幫助?根據千禧之愛健康基金會「台灣家庭健康管理認知與行為」調查發現,與身材有關的健康問題,家庭成員間喜歡用揶揄或嘲諷的方式表達,約56%受訪者表示曾因身材遭到家人酸言酸語。成大醫院家庭醫學部主治醫師吳至行表示,超過一半的受訪者在變胖時被說是「死胖子」、「肥豬」、「大屁股」、「懷孕幾個月了」;且一旦被認定身材發胖,也會被說「還敢吃」、「也不照照鏡子」來調侃對方發福。但因為周遭親友多只出一張嘴,後續也沒有積極關懷,如一起運動、陪同諮詢或就醫,因此,即使知道身材已走樣,或可能造成健康問題,近6成受訪者對於肥胖狀況仍採冷處理未積極對應改善。腰圍八九十 健康才能常維持而「腰部」是最容易受言語攻擊的部位,即便如此,仍有7成5的人以「量體重」來衡量身材,或藉由衣服尺寸注意身形,僅不到1成5的人會選擇「量腰圍」,顯示大眾對於體重、BMI無法完整呈現腹部肥胖的觀念,仍非常薄弱。吳至行指出,以褲子評估腰圍並不準確,因褲頭位置低且衣物具彈性,易造成誤差,通常褲子拉不上已太遲。建議應定期量腰圍,牢記健康腰圍標準「女性不超過80公分、男性不超過90公分」,才是掌握健康體態的不二法門。他解釋,「腰圍」已不單單是身材走樣的問題,而是「健康與三高的距離」,腰圍越大等於內臟脂肪囤積過多,罹患代謝症候群的風險就越高!這也是為何需要持續提倡「腰圍八九十、健康常維持」的主要原因。此外,除了腰圍,身體也蘊含其他健康指標,不妨定時用「家庭健康尺」量一量。吳至行提出「健康新三圍」概念,包括「腰圍」、「臀圍」、「小腿圍」,全方位守護健康。健康用「尺」量 養成健康新三圍觀念腰圍•從外表就可以判斷內臟脂肪堆積最簡易的方法。腹部肥胖代表內臟脂肪堆積過多,腰圍粗細能代表脂肪分布,若內臟脂肪多容易導致代謝異常,致使代謝症候群、心血管疾病罹患機率提高。•標準:女性不超過80公分、男性不超過90公分•量測方式:1.除去腰部覆蓋衣物,輕鬆站立,雙手自然下垂。2.將皮尺繞過腰部,調整高度,使其能通過左右兩側骨盆上緣(腸骨上緣)至肋骨下緣的中間點,注意皮尺與地面持平,緊貼但不擠壓皮膚。3.維持正常呼吸。在吐氣結束時,量取腰圍數。腰臀比•可用來了解自身脂肪分佈,判斷是否有腹部肥胖問題。若腰臀比太大,表示內臟脂肪多會增加發炎反應,容易罹患心血管疾病、高血壓、動脈粥狀硬化、糖尿病、高血脂症等慢性病,是比腰圍更嚴格的指數。•標準:女性不超過0.85、男性不超過0.9•量測方式:腰圍測量方式如上述;臀圍則測量臀部最寬的位置。計算方式為:腰圍/臀圍小腿圍•肌肉量與身體健康息息相關,可作為評估肌肉量的指數,也是老年人評估「肌少症」的重要指標,而肌少症可說是老年失能的一大關鍵,甚至造成死亡風險增加。•標準:正常男性大於34公分、女性大於32公分•量測方式:這項測量須由他人協助。坐在椅子上,腳放鬆踩在地板上,大小腿呈現90度,用量尺測量小腿最粗的位置即可。
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2019-08-18 養生.聰明飲食
多吃無益!水果營養價值高 營養師提醒慢性病患要注意份量
水果雖然天然健康,但對於三高族群和某些慢性病患來說,有些水果吃多了可能是禍不是福。水果該怎麼選、何時吃、又該吃多少?羅東博愛醫院營養科營養師陳姿伶為慢性病患開出了宜吃忌吃的水果菜單,提醒「多吃無益,慢性病患水果份量要注意!」陳姿伶指出,水果的營養價值高,維生素、礦物質、植化素更是人體必需的微量營養素,有助維持正常生理機能,如維生素A、維生素C、花青素、胡蘿蔔素、類黃酮等,還有幫助腸胃道蠕動的膳食纖維,植化素則有抗氧化及清除自由基的功能,近年研究更出現防癌之效。她提醒,蔬果最好天天吃,其中水果建議可以在餐與餐中間當點心,但尤須注意份量,多食無益。台灣癌症基金會倡導「蔬果579」,意即一般兒童建議至少每天3份蔬菜、2份水果;更進一步則鼓勵做到12歲以上女性每日4份蔬菜、3份水果;男性每日5份蔬菜、4份水果。每份水果約略是一顆棒球大或標準飯碗8分滿份量,多樣化攝取當季水果。糖尿病別喝果汁 水果份量要嚴控陳姿伶表示,糖尿病患者尤其需留意自身血糖控制,有時水果小小一份,但含糖量驚人。有的糖尿病友以水果取代正餐,以為水果很健康便多吃,但這樣反而會導致過多糖分攝取,不僅達不到體重控制,可能因糖分攝取過多,造成高血糖危害。她指出,水果主要巨量營養素為碳水化合物,因此糖尿病友在攝取水果時需請衛教師或營養師,依個人體位及活動量設計每日水果的建議量。另外,市售果汁可能有額外添加精製糖的問題,且喝果汁容易造成糖分攝取過量,如一杯600cc柳丁汁,大約含6至7顆柳丁,遠超過建議量,榨果汁的過程也容易造成膳食纖維破壞。因此建議糖尿病友直接攝取新鮮水果,千萬不要用果汁取代水果。高血壓鉀調節血壓 應多樣攝取陳姿伶指出,高血壓患者應避免的水果不多,反之,不少水果有降血壓的功效。水果中的礦物質「鉀」含量相對其他種類食物豐富,有幫助調節血壓的功能,因此鼓勵高血壓病友多樣化、適量攝取當季水果。「得舒飲食」是被認為可有效幫助血壓控制的飲食法,其中也提到每日攝取足夠蔬果的重要性。高血脂適量水果清血管 過量有害陳姿伶表示,血液中的膽固醇及三酸甘油脂過高就稱為高血脂,是傷害血管的元凶之一。血液中的脂質堆積,影響血液的正常流動,嚴重時會形成動脈硬化,若飲食能有效改善血液流動、阻止血栓的形成,就能降低高血脂帶來的心血管疾病發病風險。水果含有水溶性膳食纖維,適量攝取有助於降低血脂肪,反之,過量則可能造成血脂過高。人體在能量充足的情況下,會將過多的能量轉變為三酸甘油脂,因此過量攝取水果,可能造成血中三酸甘油脂過高的問題,高血脂的病友攝取水果時應注意份量控制。腎臟病高鉀水果是大忌 楊桃別碰陳姿伶表示,曾有一名罹患慢性腎臟病的阿公,為了促進排便,每天吃2根香蕉,一驗血發現血液中鉀離子過高。她提醒,水果的礦物質「鉀」含量豐富,腎臟病友代謝鉀的功能較差,過量攝取水果易造成血鉀過高,尤其哈密瓜、奇異果、香蕉、番茄、草莓等含鉀量相對高,吃多可能對心臟功能造成負擔,因此應注意份量。其中楊桃可能導致腎臟病患神經中毒,建議避免攝取。生熟吃 各有營養水果與蔬菜 無法互相取代「蔬果」常被併稱,很多人好奇,水果能否取代蔬菜的營養?台北市立聯合醫院松德院區營養師周千欽表示,水果與蔬菜確實在部分營養素有所重疊,但如維生素、纖維等,蔬菜含量普遍會高於水果,也因此較有助於排便,而其含糖量則常較水果低。又如十字花科的高麗菜、花椰菜等含有硫配醣體等抗氧化物質,則是水果少見的。不過因水果都是生吃,蔬菜則多會加熱調理易破壞維生素,因此兩者營養成分並無法完全取代彼此。不過,周千欽說,烹調後的蔬菜也不見得不好,部分營養素例如β-胡蘿蔔素、茄紅素等屬於脂溶性,在加入油脂調理後,身體較容易吸收,因此在蔬菜料理中反而容易取得。以番茄來說,大番茄適合烹調以攝取茄紅素,小番茄則當水果生吃,主要攝取維生素C。交互作用不得了服用降血壓、血脂藥 別碰柑橘類水果羅東博愛醫院營養科營養師陳姿伶提醒,部分柑橘類水果,特別是葡萄柚及柚子可能會與降血壓、降血脂藥物產生交互作用,高血壓患者服藥後吃柑橘類水果可能導致導致血壓過低、心跳過快的不良反應;高血脂病友則可能出現肌肉病變、橫紋肌溶解甚至急性腎衰竭的發生,因此若有服藥,宜盡量避免。一旦誤食造成身體不適,應迅速就醫。
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2019-08-16 科別.消化系統
這8公分讓宜蘭婦人腹痛10年 醫師用3D腹腔鏡一舉除患
一名65歲婦人因腹痛,到宜蘭縣羅東博愛醫院求診,她說,10幾年前,曾因懷疑骨盆腔有腫瘤,接受腹腔鏡手術未果,告知再觀察,但10年來,經常腹痛。今年年初,她因經常下腹悶痛、排便及排尿不順,而再度求醫,經電腦斷層掃描發現,在直腸左外下側,接近肛門交界的骨盆腔深處有一8公分的瘤狀物。這8公分,造成病患的直腸及膀胱受到擠壓而偏向右方,出現排便及排尿上的困難。雖無法立即判斷瘤狀物屬性,但為了緩解病人症狀,羅東博愛醫院大腸直腸外科主任余盈輝決定直接為婦人動刀切除瘤狀物。余盈輝使用3D立體腹腔鏡,在腹腔鏡鏡面上安裝兩個單眼鏡頭,戴上特製眼鏡手術,畫面便成為3D,在兩眼視覺能力下操作,比2D腹腔鏡好比用單隻眼睛開刀多了立體感,讓此次的手術進展順利。手術中,余盈輝也發現,該瘤狀物並非惡性病灶,而極可能是單純的皮下囊腫。余主任解釋,皮下囊腫為良性,一般常發生於體表,且通常體積較小,若不影響日常生活,通常不會急於處理,但此囊腫位置很罕見,不只位於體內,更位於骨盆深處的直腸與肛門交界位置,且已讓病人直腸受壓迫而排便不順,造成生活上的不便。余盈輝表示,該婦人的囊腫位置位於骨盆腔的左下極深處,又非一般直腸手術可直接截斷血管、切斷腸子,在不了解瘤狀物屬性的當下,必須保持瘤狀物的完整、需剝開並避開周遭神經,沿囊腫的邊緣切除,難度極高,此次若非借助3D立體腹腔鏡,不僅增加手術及麻醉時間,恐怕也會讓手術風險增加。羅東博愛醫院表示,立體腹腔鏡微創手術提供腹腔內3D視野,使手術過程精確定位、徹底移除病灶,同時減少不必要的損傷、出血與併發症,手術時間縮短,且術後傷口小、恢復快。院方指出,透過3D立體腹腔鏡,即便囊腫位於骨盆深處的困難位置,依然能精確且輕鬆的切除,讓婦人從此排便不卡卡,並恢復一如往常的生活品質。
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2019-08-15 新聞.長期照護
銀髮族體重減輕、越走越慢 小心衰弱症上身
聯新國際醫院今天在院區舉辦高齡模擬體驗營,由醫院員工及志工,協助民眾穿戴上模擬駝背、膝蓋無力等特殊裝備,親身體驗高齡者,身體機能退化後,行動及視力上的不便與限制。在每年8月第4個星期日,即將來臨的祖父母節前夕,呼籲社會各界對長輩多尊重與同理心,共同營造高齡友善環境。穿戴特殊模擬裝備民眾,走路時會變駝背或膝蓋無力,明顯感覺到走路和上下樓梯變得吃力。帶上模擬眼鏡後,眼前一片泛黃模糊,買東西會拿錯硬幣,閱讀書報雜誌和門診表都看不清楚。參與林姓民眾表示,戴著厚手套拿筷子、穿衣服,體驗老人家關節退化時的不便,都感覺很吃力,最後肌力弱化體驗關卡,搭配音樂跳健康操,幾乎所有人動作,都跟不上節拍,亂跳一通。護理長薛雅文說,參加模擬過程中,體驗老化後穿衣、如廁、使用筷子、寫字的動作不便與限制,視力退化要填寫初診表都有困難,需要別人協助。自己身為護理人員更應該多一份同理心,協助長者順利就醫。聯新國際醫院老年醫學科主任方詩琁表示,銀髮族體重減輕、越走越慢,小心衰弱症上身。家中65歲以上的長輩,如果感覺疲倦,手部越來越沒力氣提不起勁、體重減輕,或是走路變慢、身體活動力變差,不一定是一般的老化現象,有可能是衰弱症徵兆。衰弱症不是疾病,是指身體功能狀況,緩慢漸進的衰退。方詩琁表示,預防衰弱症,是面對高齡社會的重要課題,衰弱症可透過量表評估,5大評估指標分別是:肌力下降、行走速度變慢、非刻意的明顯體重減輕、倦怠感以及低身體活動量。5項指標只要符合3項,就可稱為衰弱症;符合1至2項,則是衰弱症前期。醫師提醒,有衰弱症前期症狀,就應該到醫院做進一步評估檢查。除年紀大的因素,有些慢性病容易造成或惡化衰弱症,像是糖尿病、高血壓、心臟病、慢性腎臟病、貧血、失智、中風、憂鬱、營養不良及慢性阻塞性肺病等,建議可以一併治療。在治療方面,方詩琁建議,多注意飲食均衡與營養攝取,可攝取牛奶、蛋、豆類、肉類等蛋白質含量較多的食物。另外要適度運動,搭配復健訓練,幫助手部力量及走路速度可以恢復功能。衰弱症及早發現並治療改善,有機會回復到之前的狀況,甚至讓身體機能更好。
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2019-08-15 養生.健康瘦身
每天吃燕麥是增肥還是減肥?營養師教做燕麥減肥餐
提到減肥餐,大家應該會想到各種果蔬、雞胸肉、優酪乳和燕麥等等。很多明星的減肥食譜上都有燕麥的大名。但是有些人卻說自己怎麼吃燕麥也不瘦,這是怎麼回事呢?燕麥是什麼?麥片不等於燕麥:其實我們吃的麥片並不等於燕麥。麥片是由燕麥、大麥、小麥、蕎麥等等多種穀物混合經過熟化、碾壓、烘烤多種手段處理而成的。而真正的燕麥片是由單一的燕麥經過煮熟軟化、碾壓、烘烤製成的。燕麥中的蛋白質、脂肪、賴氨酸含量和熱量均比較高,值得一提的是,燕麥中的纖維能吸收幾倍重量的水分,在腸胃中膨脹成高粘度溶液或凝膠,延長胃排空的時間。這樣不僅可以增加飽腹感,而且能夠保持更長時間不會感到飢餓,對預防便秘也有很好的效果。除此之外,燕麥還富含亞油酸,長期食用,可以降低膽固醇在心血管中的積累,對於防止老年高血壓、糖尿病、高血脂等慢性病大有裨益。 那燕麥到底能不能減肥呢?減肥的原理簡單來說就是看攝入的食物熱量是否小於身體消耗的能量,如果吃下去的食物熱量都能被身體消耗掉,就不會胖,如果消耗掉的能量比吃進去的還多,人就會瘦了,反之則會變胖。管住嘴,邁開腿,就是這個道理。因此,要看吃燕麥能不能瘦,就要看一天總體的熱量攝入情況,即使燕麥有帶來飽腹感、延緩胃排空的作用,吃了燕麥再吃炸雞薯條等高熱量食物,燕麥也救不了你。燕麥怎樣吃才能減肥?很多人以為吃燕麥就是加上水果、堅果,再澆上優酪乳就是營養美味的減肥餐,這就大錯特錯了。水果、堅果、含糖優酪乳的熱量都是不小的數字,也要計算進去。100克的可食燕麥的熱量為338千卡,蛋白質含量10.1克,脂肪含量0.2克,膳食纖維含量6克,碳水化合物的含量可達77.4克,因此燕麥也不能吃太多。要想減肥,早餐可以吃一小碗牛奶煮燕麥,中午用燕麥代替一部分大米當作主食,餐盤重量的一半是蔬菜,四分之一是蛋白質,剩下的四分之一是燕麥飯,飽腹減脂還能預防Ⅱ型糖尿病,晚飯吃一些蛋白質和蔬菜就夠了,注意不要放醬汁。總之,減肥最重要的還是堅持,運動消耗能量也是非常必要的,願大家都能有個自己感到滿意的身材和健康的體魄。本文摘自《爆炸營養食堂》,由十餘位專業營養師和媒體人組成的健康自媒體工作室,用原創文章和短視頻來評論熱點健康新聞,講述健康、營養、中醫、食療相關知識及趣事,帶您遠離健康謠言。
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2019-08-15 科別.新陳代謝
男生殖器紅腫破皮治不好 竟是罹患糖尿病
台中46歲陳先生,近日龜頭紅腫、搔癢及破皮疼痛,自行到藥局買藥膏擦,症狀仍反覆出現,在妻子陪同下至醫院就診。由於陳先生自述固定且單一性伴侶,且平日多尿易疲憊,也有糖尿病家族史,醫師立即幫病患驗血糖,結果血糖值高達385mg/dl,並在尿液檢查出尿糖,陳先生才驚覺自己罹患糖尿病,接受胰島素注射及口服藥治療,一個月後血糖穩定控制,包皮龜頭炎也痊癒。另一名61歲鄧先生因血糖控制不佳,飯後血糖328mg/dl,糖化血色素10.9%,糖尿病藥物未規律服用,他向醫院衛教師抱怨,半年內已到泌尿科門診看過兩次,都是因包皮龜頭處紅腫、破皮龜裂及排尿疼痛,吃完抗生素及擦完藥膏,但沒多久又再出現相同症狀,經醫師判斷病症是因高血糖所致,除用藥穩定血糖,再搭配規律運動,以及血糖自我監測與飲食控制後,鄧先生的糖化血色素降至5.9%,之前惱人的困擾也不藥而癒。大甲李綜合醫院糖尿病衛教師鄭惠文表示,近期糖尿病衛教室收案衛教過程中,發現患有「反覆性包皮龜頭炎」的男性病患不少,中年男性對病症總是難以啟齒。「包皮龜頭炎」是指包皮及龜頭處產生急性或慢性發炎,常見於包皮過長、包莖、衛生習慣不佳未清潔乾淨而導致細菌感染,其次高血糖會使糖尿病患抵抗力與免疫力低下造成發炎感染,其它如性行為受傷感染、接觸性皮膚炎或性病等,皆可能導致包皮龜頭炎。鄭惠文表示,許多男性病患對於生殖器官出現病症時經常無法坦然面對,原因是害怕與性病畫上等號,多數患者總是私自買藥自行處理,也因此延誤就醫治療,反而讓症狀更加劇,呼籲民眾無需感到害羞及遲疑,應放心求助醫師及醫護人員,早期診斷治療。
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2019-08-15 科別.新陳代謝
男性生殖器紅腫破皮吃藥無效 糖尿病作祟
46歲陳姓男子近期出現生殖器紅腫、搔癢及破皮疼痛,自行買藥擦無效,就醫發現他罹患糖尿病,經用藥控制血糖,陳男的包皮龜頭炎也改善慢慢痊癒。台中大甲李綜合醫院今天表示,陳男有糖尿病家族史,是固定且單一性伴侶,但平日多尿易疲憊,近期因龜頭紅腫、搔癢及破皮疼痛到泌尿科就診。泌尿科主任吳紘岳幫病患驗血糖,結果顯示血糖值高達385mg/dl,並在尿液檢查出現尿糖,陳男罹患糖尿病。糖尿病衛教師鄭惠文指出,近期有多位中年男性總是欲言又止,進一步深入了解後發現,都患有反覆性包皮龜頭炎。包皮龜頭炎是指包皮及龜頭處產生急性或慢性發炎,常見於包皮過長、包莖、衛生習慣不佳未清潔乾淨而導致細菌感染。其次高血糖會使糖尿病患抵抗力與免疫力低下造成發炎感染,其它如性行為受傷感染、接觸性皮膚炎或性病等,皆可能會導致包皮龜頭炎。另名61歲鄧先生因血糖控制不佳,糖尿病藥物未規律服用,半年內到泌尿科門診就診2次,都是因包皮龜頭處紅腫、破皮、排尿疼痛,吃完抗生素及擦完藥膏後沒多久再出現相同症狀。經用藥控制血糖痊癒。鄭惠文指出,男性病患對於生殖器官出現病症時常無法坦然面對,多數患者私自買藥處理,因而延誤就醫治療,讓症狀更加劇,呼籲民眾應放心求助醫師及醫護人員,早期診斷找出病因並安心接受治療。
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2019-08-15 科別.感染科
台南再添1本土登革熱 鐵路沿線已出現3例
台南市東區泉南里昨晚確診1例本土登革熱病例,目前台南市本土案例有19例,境外移入病例有27例,其中有3例本土病例都在東區南鐵地下化案附近,台南市長黃偉哲表示,將要求鐵道局把拆除的沿線建物清除,以免產生孳生源,防止疫情擴散。第19例病例為50多歲女子,居住在東區泉南里,無慢性病史,8月9日出現畏寒現象曾到東區診所就醫,10日因感到胃部不適再到中西區診所就醫,體溫量測為38.5℃,11日因腰痛至醫院就醫,當日無發燒,12日出現口乾舌燥及胃部不適於隔日再至中西區診所就醫,登革熱快篩NS1陽性通報。14日夜間確診為登革熱病例,目前住院治療中。該名女子平常活動以住家東區泉南里及工作地北區北華里為主,每周假日會到東菜市場1次約1小時,她的住家距離大同里第18例病例約180公尺,初判感染源於居住地環境。防治中心昨天已針對個案居住活動地執行噴霧罐噴藥作業及孳生源清除,明天將進行戶內外環境化學防治噴藥及加強孳生源清除。黃偉哲今天上午親率團隊前往東區泉南里巡查,逐一檢查台南鐵路地下化沿線被拆除的建物,發現有廢棄碗盆、凹陷處有許多隱性孳生源,他表示,今天副市長王時思會到行政院會,將請交通部長林佳龍要求鐵道局盡快清除廢棄建材、廢棄物,衛生環保人員會積極再前往稽查,若發現陽性孳生源將開罰。黃偉哲呼籲,降雨後一周為登革熱防治關鍵期,民眾雨後應加強環境巡查並徹底清除積水容器,避免病媒蚊孳生,若有發燒、頭痛、後眼窩痛、肌肉關節痛、出疹等疑似症狀,應盡速就醫並告知活動史。
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2019-08-15 科別.消化系統
年紀輕輕脂肪肝 含糖飲料惹禍?
白開水是最健康的飲料,但開水沒味道,許多人因此投奔含糖飲料的懷抱。研究證實,過量糖會造成肥胖、蛀牙,也增加得到糖尿病、高血壓、心血管等慢性病的風險。醫師更指出,近年青壯年罹患脂肪肝比率增加,疑與含糖飲料有關,呼籲含糖飲料淺嚐即止,能不喝就不喝。脂肪肝 年輕化成趨勢最近兩岸政治紛爭讓手搖飲業者捲入戰場,或許成為「戒」手搖飲的契機。肝病防治學術基金會執行長、台大醫院內科部兼任主治醫師楊培銘表示,過去脂肪肝多見中年、缺乏運動者,但近年很多青壯年族群也有脂肪肝,都會區年輕化趨勢更嚴重,甚至高達三分之一的30歲以下民眾都有脂肪肝。含糖飲 每周喝算過量脂肪肝常被人說是「富貴病」,楊培銘表示,罹患脂肪肝最主要的原因就是營養太好,吃太油、太甜都是問題。醣類攝取過量,過剩營養囤積體內,以脂肪方式儲存,久而久之,就形成脂肪肝。雖然夏季總是讓人想來一杯含糖飲消暑,但楊培銘提醒,切記不可過量,每周都喝就稍嫌太多。營養師公會全聯會副秘書長曾美惠為,若以清涼飲料補充水分,應選擇未加糖茶飲。清涼飲料控想戒飲料,常常面臨「戒斷期」,覺得白開水平淡無味。小祕訣 讓白水變有味曾美惠建議,加入檸檬片、茶葉都會讓白開水變好喝。另外,千萬不要以為100%果汁沒加糖,就可以無限暢飲,水果本身就有糖,攪打成果汁後,糖依然存在;純果汁需用較多水果來打,可能因此攝取更多糖分,不宜無限制地喝。隨時喝 別渴了才猛灌就像告白需要看時機、技巧,喝水也需要。曾美惠表示,喝水時機就是「隨時喝,少量喝」,不能渴了才喝,因為這時身體的水分已經不夠了。但也不能一下子灌入太多水,突然間大量飲水,使血液瞬間被稀釋,可能導致電解質不平衡的風險。楊培銘提醒,對脂肪肝置之不理可能讓「肝癌三部曲」步步逼近,當肝臟脂肪過多,可能導致細胞受傷、發炎,慢慢變成脂肪肝炎、肝硬化、肝癌。最有效的預防及治療就是減重,只要將體重降下5%至10%,肝脂肪量就會改善。換句話說,一位100公斤的患者,只要減少5至10公斤,就有顯著效果。多喝水 怎麼喝1體重乘以30cc,如60公斤者每天需喝1800cc2容易流汗的人,需注意額外補充水分3觀察尿液是否清澈,若顏色過深,表示水喝得不夠多4在開水中加入檸檬片、茶葉等(資料來源╱曾美惠營養師 製表╱陳婕翎)
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2019-08-13 科別.新陳代謝
高糖有多可怕?泰糖尿病協會一系列海報震驚世人
近來諸多研究顯示,高糖的危害不下於油和鹽,吃太多會對身體造成不可逆的傷害。一名泰國設計師畫了一系列海報,用驚悚的傷疤藝術照警示高糖的可怕。由泰國糖尿病協會委託發起、曼谷設計師Natakon Gensem創作一系列海報,將手腳、膝蓋的傷口結合甜食和糕點,從傷口周遭可隱約看到有冰淇淋、餅乾和巧克力,藉此警示糖尿病帶來的危害。糖尿病患的傷口不容易癒合,是發生慢性傷口的高危險群,也是造成截肢的最重要原因,原本只是腳部的小傷口,最後卻演變成嚴重的糖尿病足潰瘍。參與該活動的家醫科醫生Helen Webberley表示,這個靈感來自於香煙包裝盒上的肺癌照片,相當地嚇人,但問題是真的有用嗎?如果這些海報真的能提昇人們對於高糖飲食危害健康,並造成不可逆的併發症意識,他會全力支持這活動。糖尿病雖然屬於慢性病,卻會一步步擴及全身,糖尿病最可怕的是它的併發症。大致而言,常見的糖尿病併發症可分為以下幾類:一、眼睛病變最常出現的併發症,一是眼睛病變。45歲的張媽媽,近日雙眼視力模糊,出入都要人攙扶,一開始以為是眼睛有毛病,到眼科就診後,醫生發現可能是糖尿病引起的視網膜病變。視網膜是位於眼底感光的組織,糖尿病傷害到視網膜上的小血管、血管產生水腫及滲漏,當視網膜病變更嚴重時,眼底便會生成新生血管,這新生血管可能會造成出血,流到眼球中央的透明的膠質中,導致視網膜剝離,甚至會突發性失明。二、腎臟病變由於糖尿病會損害到腎臟上的小血管網,使得腎不能過濾血夜的廢物到尿中,腎功能一旦下降,尿量減少,糖尿病友的兩個腎臟都會受到影響,到後來就必須靠洗腎或換腎了。醫師提醒,病友每年都要做「尿液微量白蛋白檢查」,以防腎臟病發生。而高血壓會增加產生腎臟病變的可能性,所以控制好血壓對糖尿病病友是很重要的。三、神經病變糖尿病患剛開始會發現肢體末端整天都麻麻的,甚至沒有感覺。有時一個小傷口,可能不知受傷而未處理或治療,就會造成傷口感染,嚴重者甚至要截肢。蔡先生糖尿病患,無意間發現左右兩腳指尖發黑壞死,是典型的「糖尿病足」,醫師用高壓氧治療合併清創手術,僅切除壞死腳指,才讓他保住膝蓋以下的腳部。四、易堆積加脂肪和膽固醇糖尿病病人的血管壁比普通人更易堆積加脂肪和膽固醇,這些堆積物會阻礙血液供應心臟,容易全身性動脈硬化,導致心臟病、中風或腳部循環不良,患者因心臟病而造成的死亡率是無糖尿病成人的2至4倍。而中風的風險也比其他人高出2至4倍。另外,美國醫界一項研究,血糖高的人易罹患肝癌、胰臟癌、子宮內膜癌、大腸直腸癌、膀胱癌與乳癌,風險比一般人高出兩倍以上,併發肝癌最多。醫界認為,造成的原因是因糖尿病人體內高血糖及胰島素分泌不足或對胰島素反應不好,且糖尿病和某些癌症都有肥胖、飲食失控、缺乏運動等共同致病因素。糖尿病雖然容易發生併發症,但透過飲食、運動及藥物控制,將血糖嚴格控制在正常或接近正常範圍,就可嚴格控制造成併發症相關的危險因素,減少許多併發症的發生。圖取自Behance
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2019-08-13 癌症.飲食與癌症
麵包麥片造成癌症和失智?教授打臉其中5論點
前天收到一個簡訊,標題是《麵包、麥片要少吃!營養博士敬告:這 1 個飲食習慣再不改,癌症、失智症都跟著來…》這是一篇2019-7-30發表在財經雜誌網站的文章,而其真正的目的是在介紹或推銷一本剛發行的書。有關這一點,我會留在最後來討論。我要先把財經雜誌網站這篇文章裡有關糖和失智、以及糖和癌的部分拷貝成下列5點,並予以一一駁斥。 (一)糖質和失智症乍看完全沒有關聯,但其實兩者有著相當密切的關係,彼此還會相互串聯,引起更多負面的連鎖效應。(註解:所謂「糖質」就是「碳水化合物」)有關這一點,我請大家先看一篇去年11月發表在高影響力期刊Cell Report的研究論文。它的標題是Comparing the Effects of Low-Protein and High Carbohydrate Diets and Caloric Restriction on Brain。它的結論是A very low-protein, high-carbohydrate diet may be a feasible nutritional intervention to delay brain aging(非常低蛋白質,高碳水化合物的飲食可能是一種可行的營養干預,可以延緩大腦老化)。所以,高影響力的研究所得到的結論是與財經雜誌網站這篇文章所說的背道而馳。還有,我也請大家看我在今年2月27發表的《糖與失智症的關聯》。我在結尾說:「高糖飲食是與失智症有關聯,但是,其程度不高。」(二)失智之後會產生較大「糖質需求」。有關這一點,我請大家看兩篇研究論文。第一篇的標題是Quantifying the Eating Abnormalities in Frontotemporal Dementia。這項研究發現患有「額顳葉失智」(frontotemporal dementia)的人會發生攝取較多「碳水化合物」(約40%)的現象。所以,這就是所謂的「失智之後會產生較大糖質需求」。第二篇的標題是The Prevalence and Incidence of Frontotemporal Dementia: a Systematic Review 。這項研究發現,在所有失智症患者中,患「額顳葉失智」的人約佔2.7%。由此可見,所謂的「失智之後會產生較大糖質需求」,是誇大了將近40倍。(三)糖質提高罹癌風險:糖質和癌症之間的關係,最近也漸漸受到矚目。尤其是「腺癌」(Adenocarcinoma)這類的癌症,據說和糖質間的關係相當密切,患者數更是不斷增加。有關這一點,我就不需要引經據典了。我只請大家看「據說」這兩個字就好了。想想看,一個所謂的專家,權威,竟然需要靠「據說」來傳達健康資訊。您說,是不是很可悲。(四)只要攝取糖質,就會有罹癌風險,因為糖質本身就是癌症的熱量來源。有關這一點,其實也就只不過是一則在網路上流傳了好幾年的「說法」。但是,我請大家先看一篇美國癌症學會的文章Good-for-you Carbohydrates(對您有好處的碳水化合物)。它說,麥片,全麥麵包,糙米飯等全穀類碳水化合物,都是癌症病患應當多攝取的食物。那,您是要聽信網路上流傳的「說法」,還是要相信美國癌症學會的建議?再來,我請大家看我去年10月發表的《癌症的人可以吃裸麥麵包嗎》。我在結尾說:「這五篇論文都是對裸麥的抗癌潛能予以正面看待。也就是說,癌症病人非但不用擔心食用裸麥,反而應被鼓勵。」(五)糖解作用會使身體偏向酸性,形成「惡病體質」(Cachexia)。到了這個階段,身體會更容易產生癌細胞,提高惡性腫瘤的風險。有關這一點,我就先請大家看「身體偏向酸性」這6個字。我想,您一定聽過「酸性體質」「鹼性體質」這套東西吧。可是呢,創造這套理論的傢伙Robert Young,去年才被法庭判決要賠一億美金給一位受害者(被他注射蘇打水治療癌症 )。所以,您還相信「酸性體質會提高惡性腫瘤的風險」這番鬼話嗎?(延伸閱讀點我)好,現在我們可以來看為什麼我會在一開頭說財經雜誌網站這篇文章的真正目是在介紹或推銷一本剛發行的書。這是因為在文章的最下面有註明「本文擷取自:少吃點藥,血糖值照樣穩妥當」,並且還附上該書的購書連結以及封面圖片。這本書的發行日期是2019-7-31,原作者是水野雅登。有關這位作者,購書網頁的介紹裡有這麼一項:「水野醫師….實踐治療癌症的維生素生酮療法」。有關「生酮療法」,我已經發表過10篇文章了吧。其中的一位生酮醫師之死曾引起很大的震撼(台灣的主流報紙和電視都有報導或引述),而主要的原因是這位實踐生酮療法的醫生才40出頭就因為堅信另類療法而過世。(延伸閱讀:名醫肝膿瘍驟逝 營養師:生酮飲食非人人適用)這位醫生還在世的時候是這樣介紹他開設的診所:「謝旺穎醫師以『細胞分子矯正醫學』為基礎,搭配生酮飲食指導,以及大劑量維他命點滴注射,成功逆轉你以為只能吃藥控制的慢性病、過敏、自體免疫疾病,甚至是癌症。」您看,謝旺穎醫師所實踐的,是不是跟水野醫師所實踐的,非常相似?哦,對了,水野醫師還說「酸性體質會提高惡性腫瘤的風險」呢!他應當不至於會用蘇打水靜脈注射來做治療吧。原文:麵包、麥片造成癌症、失智?
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2019-08-13 性愛.性福教戰
不夠硬! 4成青壯男性好「蕉」慮
情人節剛過,情侶間卻非全都有完美性事,部分男性有不夠硬的困擾,一上床就覺得自己像是「剝皮香蕉」。40歲的老王就因此難啟齒,上網買了壯陽藥,服用一周後開始頭暈、全身疲軟,緊急送醫後發現是嚴重低血糖,後經藥物檢驗,他服用藥物中竟含降血糖成分。台灣男性醫學會昨天公布2019年跨世代伴侶性愛品質調查,於7月11日至17日針對台灣20歲以上、1074位有性經驗的民眾、男女各半,進行網路問卷調查,發現半數男性有勃起功能障礙,另有四成男性選擇購買網路藥品而買到偽藥,且男女對性治療態度大不同。調查發現男女認知大不同,八成三女性認為性伴侶勃起硬度影響性愛品質,近五成認為目前伴侶硬度軟如香蕉。至於男性,半數自認勃起硬度達到小黃瓜硬度,40歲以下青壯年有四成自評硬度不理想;另外,兩成二用過勃起功能障礙藥物,卻僅有0.05%男性因勃起功能障礙就醫,可見男性對於性事仍開不了口。台灣男性醫學會理事長張宏江表示,臨床將男性勃起硬度分為四級,蒟蒻、剝皮香蕉、帶皮香蕉、小黃瓜級。第一、二級蒟蒻、剝皮香蕉,陰莖變大,但硬度不足無法行房;第三級的帶皮香蕉可勉強行房,但未完全硬挺,只要在第三級以下,就可定義為勃起功能障礙。張宏江說,男性勃起硬度不足比率,隨年齡上升,部分合併糖尿病等慢性病、部分則受心理因素影響。長庚男性學及婦女泌尿科主任陳煜表示,年輕人出現勃起功能障礙有增加趨勢,可能與飲食、熬夜有關,有的則是心因性問題。建議成年男性正視自身問題,透過醫師諮詢後治療。
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2019-08-11 科別.腦部.神經
如果失智症無法逆轉,那還要去看醫師嗎?專家這麼說
醫師建議:確診後 回鄰近院所追蹤如果退化性失智症的病程無法逆轉,那還要去看醫師嗎?是不是看哪家醫院都一樣?不少失智症家屬心中有這些疑惑。其實,失智症就醫仍有必要,持續就醫才能因穩定用藥而延緩退化,也能透過醫護人員接觸照護資源。失智症診斷不易,雙和醫院副院長胡朝榮表示,失智症分許多種類,懷疑罹病的民眾可先至對失智症治療有經驗及資源的醫療院所檢查與確診,隨後可循各縣市失智共照中心推薦,回鄰近院所追蹤,每年進行心智評估時,再回到確診院所。實際狀況:持續就醫率差 恐加速惡化不過,健保大數據顯示,失智者有往大醫院集中的現象,過去七年,各級醫療院所收治失智症病人占率變動不大,以去年為例,醫學中心32.7%、區域醫院44.8%、地區醫院24%、基層診所11%,且近六成診所病人持續就診未滿一年 。醫學中心與區域醫院失智症就醫人次最多,台北榮總逾四萬人次,林口長庚加上桃園長庚與之相當,部分區域醫院如北市聯醫、新北市雙和醫院、耕莘醫院、高市大同醫院的就醫人次也不少;基層診所收治患者占比最低,且近六成診所患者持續就診未滿一年 。不只診所病人未持續就醫比率高,國內高達四成失智者並未持續就醫。中斷就醫原因多 被迫停藥 或感覺無效101年因失智症就醫有16萬7458人,42%持續就醫未滿一年,18.7%持續就醫1到2年,10.9%持續就醫2到3年,僅28.4%就醫3年以上。101年到106年維持上述比率,到了107年,因失智症就醫21萬3441人,持續就醫未滿一年39.5%,1到2年為18.7%,2到3年為11.4%,持續就醫3年以上達30.4%。台北榮總神經醫學中心主治醫師王培寧表示,即使扣除當年新確診個案、再扣除病程走到重度而不一定需要用藥者,推估仍有三成左右患者未穩定就醫。可能原因包括患者面臨給付限制而停藥、因用藥副作用或用藥無效,或者是罹患其他重大疾病而無法持續就醫。林口長庚醫院神經內科部失智症科主任徐文俊表示,健保數據僅能看見就醫人數,而非確診人數,也不包括未曾就醫的黑數。因此理論上,未持續就醫的失智者比率應該更高。醫療分布不均 精神、神經科集中六都醫療資源地理分布可能也有影響。中華民國醫師公會全聯會統計各縣市執業醫師人數,以去年度為例,精神科與神經科執業醫師集中六都,台北市(617人)、高雄市(418人)、台中市(311人)、新北市(306人)、桃園市(249人)與台南市(220人),醫師數最少的縣市為連江縣(0人)、金門縣(4人)、澎湖縣(7人)。其中,專門診治失智症的醫師人數更少。取得台灣臨床失智症學會培訓學分、由學會公開推薦的失智症醫師,北部74人、中部41人、南部39人,東部與外島僅4人。基層診所的精神科與神經科醫師數不少,但平均照顧病人數較低。對照健保署與醫師公會全聯會去年度統計資料,醫學中心有808名精神科與神經科醫師,除以就醫人數,平均每位醫師照顧87名病人;區域醫院663名醫師,平均每名醫師照顧145名病人;地區醫院醫師最少,僅255人,平均每名醫師照顧病人數202人;基層診所醫師567人,平均每名醫師照顧41.2名病人。上述數據並未考量到大醫院醫師分工更細、失智者往往集中到專看失智症的醫師手上,王培寧指出,以北榮為例,每名專看失智症的醫師平均有500至600名長期追蹤的病人。若有多重疾病 小院所難全面照護林口長庚醫院神經內科部失智症科主任徐文俊表示,失智者面對的問題不只是失智,同時還可能有糖尿病、高血壓等多重疾病,規模較小的院所較難持續提供全方位照護,因此部分患者傾向轉往科別較多的大醫院「一次解決」。雙和醫院副院長胡朝榮認為,這個現象也可能與轉診便利性有關。由於失智者每年須進行一次心智評估才能獲得健保用藥給付,而醫學中心與區域醫院多有臨床心理師,因此可能有失智者乾脆每次都到大醫院看病。優化轉診制度 有必要再跑大醫院徐文俊表示,未來或許能研議推動社區中的精神科、神經科診所與其他科別診所合作,讓同時有其他慢性病等多重疾病患者,在社區就能即時獲得更完善照顧。胡朝榮也說,健保署可思考優化基層診所與各級醫院轉診順暢度,讓民眾可在鄰近基層診所就醫,需心智評估時再轉給確診院所;若病情突然劇烈變化或出現新的精神行為問題且基層診所無法解決,再轉回確診醫院或醫學中心進一步檢查。
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2019-08-11 新聞.健康知識+
夏天很熱離不開冷氣房?當心「冷氣痛」找上你
炙熱的暑氣把人逼到冷氣房內,而室內外溫差,就像季節交替忽冷忽熱。腰背酸脹、關節僵硬、肌肉酸痛……你也許不知道,這些疼痛可能都是冷氣給你的。《生命時報》採訪權威專家,告訴你什麼是「冷氣痛」,並教你如何在享受涼爽的同時,避免被傷害。有種痛叫「冷氣痛」冷氣給我們帶來涼爽的同時,各類身體不適隨之增多。不少年輕人因為貪涼把溫度調得一低再低,傷了身體而不自知;有些講究養生的人陷入了「不開冷氣睡不著,開了冷氣怕生病」的矛盾中。冷氣病,是冷氣引起的一系列疾病症狀,比如過敏、哮喘發作。「冷氣痛」指的是吹冷氣導致的渾身不適、關節疼痛、頸部疼痛。為何夏天吹冷氣會引發「冷氣痛」?溫度太低肌肉、筋膜代謝在高溫狀態下,血管、汗腺會擴張,代謝較旺盛。此時進入溫度較低的室內,驟冷會導致血管突然收縮,局部組織代謝紊亂,肌肉筋膜痙攣,表現為酸痛、僵硬,還可能引發炎症反應,誘發以前的炎症,比如關節炎。不注意保暖臨床上,很多辦公室一族都面臨「冷氣痛」。長時間在冷氣溫度較低的環境中工作,很多人並不注重保暖。尤其是女性生理期,暴露在較涼的環境中,導致關節、腰腹受涼。「老病根」誘發還有一種現象很嚴重,不少年輕人較冷的月份就不穿厚衣服了。他們雖然適應能力強、新陳代謝快,但有可能落下對寒冷刺激敏感的病根或誘發因素。以後再吹冷氣就容易出現問題,比如腰背酸痛。開了一晚上冷氣,第二天脖子僵硬,胳膊抬不起來了,渾身酸痛。一旦出現這種情況,一般需要一周時間恢復,可以洗熱水澡或熱敷,去戶外參加體育活動,走走路、出出汗,讓肌肉血液循環恢復。嚴重時可以在醫生的指導下口服消炎鎮痛類藥物,或去醫院就診。用對冷氣的人更健康經常待在冷氣房裡的人,可以嘗試做到以下幾點,讓你在享受涼爽的同時,避免被傷害。1.屋內溫度26℃就好冷氣溫度最好不要低於26攝氏度,室內濕度保持在60%左右,室內外溫差最好不要超3℃~5℃。不同人對溫度的耐受度不同,可以做適當調整,維持一個較為舒適的溫度。2.保護重點部位常待在冷氣房內的人要常備一個長袖衣服或披肩,尤其是在出風口下工作的人,要準備毯子、護腕,保護頸部、肩部和腕部,避免冷風直吹。夏天濕度大,衣服要保持乾燥,出了汗最好及時換。若穿著潮濕的衣服待在較涼的地方,更加傷身。頸椎病、腰間盤突出、關節炎、痛風、受過外傷的位置,受涼會誘發症狀,比如疼痛和僵硬,要注意這些部位的保暖。3.盡量避免直吹冷氣或風扇都要避免直吹或對著一個方向吹,可以嘗試讓風通過牆壁折回來。睡涼蓆,尤其是竹製涼蓆,加速汗液的蒸發,可以吸掉部分熱。但如果冷氣房裡睡涼蓆,會更涼,可能加速骨骼疼痛或其他症狀。4.注意補充水分經常待在冷氣房內,容易導致水分流失,造成鼻腔和黏膜過乾。因此需要多補充水分,水溫不宜過冷或過熱,35℃~40℃的溫水是最佳選擇。5.多開窗通風很多人長時間開著冷氣,不注意室內的通風,造成室內空氣污濁,導致人容易犯睏、呼吸有壓力甚至感冒。每隔2~3個小時給室內通風一次,每次通風10~15分鐘。在開著冷氣時,可以把遠離冷氣的一扇窗戶開一個小縫,保證室內空氣流通。6.給眼睛一點溫暖眼睛乾澀是一種常見的「冷氣病」,特別好發於戴隱形眼鏡或有慢性結膜炎的人。除了適度滴眼藥水外,不妨拿條溫毛巾敷眼,給眼睛一點溫暖,有助於減緩症狀、消除視疲勞。7.冷氣要定期清洗冷氣在使用過程中,內部會聚集大量的灰塵,如果使用時不及時清理,可能會導致過敏、咳嗽、肺炎甚至慢性病。可根據使用情況,每年清洗冷氣2~3次,在夏天冷氣使用前、使用過程中及不再使用冷氣時各清洗一次。●清洗時把過濾網取下來,用清水擦拭乾淨並風乾。●把蒸發器清洗劑搖勻後噴在冷氣蒸發器的進風一側,然後再用抹布輕輕擦拭。●用專用的清潔劑噴在冷氣冷凝器上或用清水擦拭。●用細毛刷將出風口和滾輪的灰塵刷出。3類人群吹冷氣要當心冷氣雖然能帶來清涼,但並不是所有人都適合吹冷氣,以下3類人要尤其當心。●老年人驟冷或驟熱都可能誘發老人的心腦血管疾病,冷氣最好開到28℃左右。如果老人吹冷氣出現頭暈、意識障礙、記憶缺失,都要警惕是否是心腦血管疾病症狀。●兒童有家長擔心,溫度太低會影響孩子的骨骼發育。其實這些沒有直接相關性。孩子可以嘗試不要使用冷氣,不得不使用時,也要待在離冷氣遠點的地方。室內溫度不要調得過低,可以摸摸手、摸摸腳、後脖頸,看看孩子的體溫,判斷他們是否適應。●女性身體較弱的女性和中老年女性,一吹冷氣就骨頭發涼,伴隨疼痛、咳嗽。這類人群最好不要吹冷氣,她們可能無法耐受較低的溫度。咳嗽可能是因為呼吸道被冷空氣刺激,還可能是塵蟎引起,可以看看冷氣過濾網是不是有過多灰塵,或者戴口罩試驗一下,看看是否還會咳嗽。本文轉自生命時報微信(ID:LT0385)
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2019-08-10 養生.健康瘦身
先別管手搖國籍認同了!1天1杯黑糖珍奶 夏季肥7公斤
高溫天氣來杯冷飲是不少紐約客消暑解渴的首選,今夏熱賣的黑糖珍珠鮮奶茶在華人社區更常見人手一杯,然而為確保口感,諸多黑糖珍奶店不提供糖度調整服務,讓消費者不知不覺中攝取了過多糖分和熱量;營養師表示,以珍珠、黑糖、鮮奶等主要食材熱量換算,一杯就有熱量六、七百卡,一天喝一杯下來,一個夏天恐怕體重會增16磅(7.26公斤)。紐約市不少販賣黑糖珍奶的手搖店前,經常自早上開店門前就排起了長長人龍,吸引諸多跟隨流行、嘗鮮的消費者光顧,尤其華人社區更是風行,不少愛喝飲料的年輕人更喝上了癮;註冊營養師游雅淇表示,愛喝的民眾要小心,以一杯含有的全脂鮮奶、珍珠及黑糖等三樣冷飲主要食材換算,民眾購買大杯、22盎司的黑糖珍奶,將攝取637.5大卡至677.5大卡的熱量,購買中杯、16盎司的黑糖珍奶,將攝入437大卡至465大卡。她提醒,「一杯黑糖珍奶超過一般人體所需的一餐熱量,在飲食習慣不變的情況下,消費者飲用黑糖珍奶的頻率,將大大影響夏季後的體重。」她表示,每周喝一次大杯黑糖珍奶者,一個夏天三個月下來,體重大約會增2磅(0.91公斤),每周喝三次者,體重增7磅(3.18公斤);如果每天喝,體重增加恐達16磅(7.26公斤);此外,如果是每周喝一次、三次、以及每天一杯中杯黑糖珍奶,三個月後體重也恐將增加1磅、5磅及12磅。夏天常見民眾因天氣炎熱、食慾不振等,用含糖飲料取代正餐,游雅淇提醒,這種喝法會造成人體缺乏微量營養素;「不少華人存在誤解,以為可以用含糖飲料取代正餐,這一天下來整體仍攝取同樣的熱量,不會導致身材走樣或體重上升」,但其實這樣反而更易堆積體脂肪,引發糖尿病、心血管疾病等慢性病。她也說,手搖飲的粉圓、布丁、椰果等配料也具有高熱量,若民眾不想攝取過多熱量,但又想解饞,游雅淇建議可選擇仙草、愛玉、蒟蒻等低熱量配料,「把飲料糖度調整為無糖或微糖(20%糖)為佳」。
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2019-08-10 新聞.健康知識+
犯睏、口渴…飯後出現4症狀 是不是糖尿病徵兆?
精神萎靡、頻尿、口渴、餓的快……飯後出現4種表現,十之八九是血糖過高?看到這個問題,想起曾見過內分泌科急診搶救的一個糖尿病患者,二十多歲,開始是腹痛症狀,誤以為是腹部疾病收治在普外科,入院後檢查發現,血糖高,酮症酸中毒,於是轉內分泌科緊急搶救。這個病例顛覆了我對糖尿病症狀的認知,糖尿病臨床表現其實是千變萬化,並不是按典型症狀一步一步發生。首先要科普一下糖尿病的概念。我們都知道糖尿病表現為高血糖,但背後的「黑手」大部分人可能不知道,那就是體內的一個叫胰島素的激素,受遺傳和環境、生活方式因素影響,胰島素消極怠工或罷工時,醣類、脂肪、蛋白質等代謝就不能順利進行,人體因而漸漸形成以高血糖為特徵的一種慢性病:糖尿病。糖尿病分為2種:如果年輕病人,臨床常見25歲之前,胰島素年輕氣盛罷工了,代謝通路迅速癱瘓,往往就是1型糖尿病;40歲以上,胰島素消極怠工,代謝通路部分陷入障礙,大多是2型糖尿病。糖尿病的症狀表現特點值得注意的是,糖尿病前期還是糖尿病發病初期,特別是1型糖尿病,症狀往往隱匿突然爆發,背後的黑手胰島素蓄謀已久,突然罷工時導致代謝完全失控,機體才出現明顯症狀。正因為如此,很多患者因此沒有及時發現,而是因其他疾病就診或體檢時才被確診糖尿病,正如我在開頭提到的那個年輕病例。糖尿病患者出現典型的「三多一少」(多飲、多食、多尿、體重減輕)症狀或者併發症時,往往是糖尿病已持續有一段時間,且症狀是否明顯或併發症出現的早晚也因人而異,與平常血糖高低也有關係。糖尿病高血糖時飯後常見四種表現1.飯後出現精神萎靡許多人都會有飯後犯睏的現象,但對於糖尿病或者血糖過高的患者來說,這種表現要嚴重得多。這是因為短時間內血糖升高會引起大腦供氧不足,腦細胞缺氧可導致人的精神改變。另外有少數患者可能會發生糖尿病嚴重併發症酮症酸中毒,也是因為血糖過高,引起酮體產生過多導致,此時患者多有昏迷或意識障礙,應高度警惕。2.飯後尿頻糖尿病患者有多尿的症狀,但非糖尿病患者如飯後出現多尿症狀,也可能是血糖過高。當血糖升高時,身體主要會通過兩個環節去調控血糖,一是通過分泌胰島素,二是通過排尿來排出過多的糖分。所以,飯後血糖過高會出現尿頻表現。3.飯後特別口渴如果飯菜過鹹或味精太多,許多人飯後都會很口渴,而血糖過高同樣會有這種表現。因排尿增多會帶走身體過多的水分,導致血容量下降,為了及時補充血容量,大腦會發出口渴的信號,提示要多喝水了,所以會有飯後特別口渴的表現。4.餓得快最後一個表現可能是餓得比較快了。多食易飢也是糖尿病典型症狀之一,由於身體過多的糖分不能被利用,或通過排尿排出體外。雖然攝入的多,但機體利用率低,就容易造成身體能量消耗過快,人也就容易飢餓,同時長期體重也會減輕。值得提醒的是,並不能說飯後出現的表現就一定是血糖過高,只能說可能是血糖高引起的表現。但無論如何,都應該趁早檢查,去正規醫院內分泌科做個血糖監測,查明到底有無糖尿病,才是明智的選擇。原文取自廣州市花都區人民醫院 副主任藥劑師方健微博
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2019-08-10 新聞.用藥停看聽
慢性病吃藥控制有多重要?醫師分享兄弟命運大不同
有慢性病的你,總是很排斥長期吃藥嗎?跟大家分享我感慨萬千的故事⋯最近遇到一位58歲男性,被送來醫院時已經是第三次的腦中風了,雖然前兩次中風後的復原都還算良好,但這次病情嚴重,目前癱瘓在床。我後來和這位病患的哥哥聊天後才知道,原來他們的父母也都曾經發生過腦中風,也就是說腦中風是他們的家族病史。65歲的哥哥,因為擔心自己也會腦中風,每天都很努力吃藥控制高血壓和糖尿病,至今仍尚未中風過。而58歲的弟弟,因為很排斥吃藥,沒有控制好慢性病,導致發作了三次腦中風。看完了這個故事,你還是認為不吃藥也沒關係嗎?小小的幾顆藥物,卻讓兩兄弟的命運大不同,實在是讓人感概!我實在看過太多因為沒有控制好慢性病,而導致中風或其他更嚴重疾病的案例了,所以才會想要寫這篇文來告誡大家。我能理解大家會對於「吃藥」這件事感到恐懼或者擔心有副作用,但還是要和大家強調吃藥控制慢性病的重要性。【慢性病有哪些】慢性病是指一種持續或長期的疾病,症狀延續3個月以上,常見的有高血壓、糖尿病、高血脂症、癌症、心血管疾病、肝硬化、帕金森氏症等等。【吃藥控制慢性病的重要】很多人都會認為,沒有不舒服就不必吃藥,或者是可以減少劑量,這都是錯誤的觀念。病情的穩定是靠藥物長期作用累積而成,如果沒有定期吃藥來控制慢性病,反而可能會導致中風、洗腎、或是心肌梗塞等疾病。如果您家中長輩有慢性病,記得多多關心他們,幫長輩們把藥物分裝到藥盒內,並提醒他們要定時吃藥和回診。我相信對長輩們來說,子女們的關心與陪伴,就是最好的禮物。
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2019-08-08 養生.健康瘦身
台大研究六種運動有效遠離肥胖 游泳單車竟不在榜上
台灣大學公衛學院、台北榮總與國家衛生研究院等學者8月刊登於「科學公共圖書館·遺傳學」(PLOS Genetics)的研究顯示,慢跑在內的六種運動可有效降低肥胖基因對人體的影響,而包括游泳、騎單車在內的六種運動,沒有顯著的效果。台大流行病學與預防醫學研究所副教授林菀俞說明,研究團隊運用「台灣人體生物資料庫」當中超過1萬8000名成年人全基因體定型資料,延伸分析一個人的身體質量指數(BMI)、體脂肪率、腰圍與臀圍增加的基因風險分數。即便基因風險分數高、屬「喝水就會胖」的天生弱勢也不要緊,因為基因表現量有機會因著後天環境或生活習慣來改善。這項研究顯示,有慢跑習慣的人遠離肥胖的效果最顯著—每增加一個標準差的基因風險分數,慢跑者比不運動者平均少增加1.02的BMI、少1.76公分的腰圍、少1.3公分的臀圍。其他有效的運動還包括爬山、健走、散步、瑜珈、土風舞或國際標準舞。不過,游泳、單車、氣功、跳舞機、伸展操、太極拳等則未被發現有顯著的緩解肥胖效果。對此,林菀俞說,若以這份研究的限制來看,這份研究納入的對象本就較健康、裡頭沒有癌症患者,研究也未分析與校正這群人的飲食習慣、是否有心血管疾病等慢性病,因此可能影響這些運動的效果看來較不顯著。林菀俞說,過去有研究發現,在冷水中游泳會特別刺激食慾,反倒使游泳後吃更多,因而影響減肥效果;另有研究指出游泳、單車、氣功、伸展操、太極拳等屬於低負荷量運動,可能因此緩解肥胖效果較差;跳舞機的效果不顯著,可能與在家使用較隨性、使用時間較短有關。什麼樣的運動強度才能達到效果?林菀俞說,以這份研究來說,有慢跑習慣的人平均每月跑15次、每次42分鐘,有爬山習慣的人平均每月爬九次、每次119分鐘,有健走習慣的人每月走19次、每次49分鐘,有散步習慣的人每月走20次、每次47分鐘,有瑜珈習慣的人每月12次、每次70分鐘,有土風舞或國標舞習慣的人每月16次、每次77分鐘。不過,不是每個人都適合慢跑減肥。台大醫院北護分院院長黃國晉表示,慢性病患者或肥胖患者應先從低衝擊運動做起,像是散步、健走,再逐漸慢慢增加運動量與運動強度。
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2019-08-08 新聞.長期照護
超高齡社會倒數計時…智慧科技導入長照
2019年台灣輔具暨長期照護大展(AT life)日前落幕,這次大展吸引11萬8798參觀人次,較去年成長40%,今年展會出現兩個明顯變化,一是智慧科技(ICT、IoT、AI等)導入長照整體照顧模式應用,較去年增加許多;二是使用者與照顧者親臨展場,洽購並體驗輔具使用技巧的人數也較往年成長。輔具詢問度較往年提高「高齡失能被照顧者的輔具需求」詢問度較往年提高,主要原因不外乎台灣已進入高齡社會,65歲以上失能人口數急速增加,再加上照護人力不足,更需仰賴智慧科技和輔具協助,降低人力依賴,提升高齡照護效率和安全品質。2018年台灣總失能人口82萬人,其中65歲以上達55萬人,預估2022年將高達95萬人,2026年台灣將邁入超高齡社會,每5人就有一位老人,伴隨而來的問題便是「照護人力嚴重不足」。照護員不足 缺1.3萬人根據統計,國內照護人力缺口達1萬3000人,無論是長照機構或A級據點都面臨照服員不足。因此,如何提升長照服務人員產業職能,讓照顧不受傷、保障照護者與被照顧者安全,減輕照顧新手和老老照顧者的身心壓力,提升照顧安全品質,將是台灣面對高齡照護必須思考的問題。女性、高齡照護者占7成另一個值得關注的現象,台灣家庭照顧者以女性及高齡居多,約占七成。其中51至60歲的高齡家庭照顧者最多,占32.9%。平均照顧時間達9.9年,每天平均照顧13.6小時。家庭照顧者的六大壓力與負擔中,以身體病痛、心理壓力最困擾。近8成 因搬運病患受傷其中,居家照顧者因徒手搬運被照顧者而感到身體不適占87%,曾因此受傷者占82%,之後需復健治療占23%,其中以腰部脊椎受傷情況最頻繁;再者,面臨家人倒下的照顧初期,最大問題便是尋找長照資源、照顧知識與技巧不足。有鑒於此,中華安全行動照護協會8年前提倡並建立「No-Lift Policy」,即不任意徒手抬舉與移動病患規範,透過論壇、講座、課程宣導,並針對照服員、長照科系學生、家庭照顧者等,教育於高齡照護時應注意人體工學及適時正確善用照護輔具的觀念,提升長照服務人員產業職能,讓照顧不受傷,保障照護者與被照顧者安全,減輕照顧新手和老老照顧的壓力並提升照護安全品質。台灣邁入高齡社會,人人都應有長照觀念和基本技能,包括如何保健、運動、照顧技巧和醫療等觀念等,需要政府教育推廣,另一方面也要提升照顧服務員的收入,才能吸引民眾投入長照產業,以因應高齡社會的需求。最後,善用科技智慧照顧,除了減輕照顧負擔,也可帶動更多產業商機。少子化趨勢下,高齡照護已無法單純由照護人力達成,必須跳脫傳統照護模式,結合「科技與人性關懷」創新思維,朝向健康長壽預防慢性病之新世紀邁進。落實「在地老化、活力老化」,把關注焦點投入如何應用資通智慧科技(ICT)產品,減少高齡化族群中需長照人數,節省照護人力與時間,透過智慧照顧提升照護品質,達到被照顧者、照顧者及社會三贏局面。AT life參展及參觀統計
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2019-08-07 科別.泌尿腎臟
「不一定截肢」 腎友受傷快就醫
林先生洗腎多年,一直都很健康,日前剪指甲時不小心剪到流血,傷口擴大很快且整個變黑,想去看醫師,又聽說可能會截肢,不敢找人商量,只看著傷口一直惡化。整形外科門診中會遇到很多慢性且困難性傷口患者,其中洗腎病人占大多數。腎友們來門診時,傷口常常已經非常嚴重,細問下發現,多有拖延就醫。不少腎友及家屬有「如果腳有傷口去看整形外科,就一定會被截肢」的錯誤印象,反而延遲治療。等病況惡化到無可挽回時,醫師只能忍痛截肢,其實可以不必如此。醫師收治類似案例時,若評估傷口有血液循環問題,會立即會診心臟血管外科。血液循環不良導致傷口不癒合的情況是臨床上常見案例,心臟血管外科醫師成功解決血管阻塞問題後,輔助使用血液循環藥物及設備,如低能量遠紅外線,患者的傷口將越來越好,不舒服感也會降低,血管阻塞問題若可以解決,後續傷口照顧上會容易許多。然而在治療過程中,經常面對幾種困難:例如收治時傷口已惡化到無法處理、病人不信任診斷及處置、或家人及同儕支持不足等。洗腎病人規律地接受透析治療時,與醫護人員頻繁接觸,較易培養出信任關係,治療過程中若能有透析醫護人員的參與及衛教,甚至平時協助腎友們檢查足部傷口,讓整形外科醫師及早介入,「救起有傷口的腳」就可以在眾人努力下實現。需注意的是,下肢缺血的問題多半成雙而來,若左腳曾發病,右腳一定不能掉以輕心。按時服用慢性病藥物、適度運動、必要時照射低能量遠紅外線,並控制好高血壓、高血糖、高血脂,重視自我照護;更希望腎友或家屬經常「小題大作」,有任何傷口疑慮盡速就醫,截肢不是必然的結果。