2020-12-05 醫聲.疫苗世代
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2020-12-03 科別.消化系統
C肝非慢性不治之症，可預防治療！這些高危險群要注意
最近2020年諾貝爾醫學獎宣布由發現C型肝炎病毒的三位英國、美國學者獲得殊榮，他們在研究上有著承先啟後的重大貢獻，諾貝爾醫學獎新聞的公布，再次提醒大家C型肝炎疾病對人類健康有著很大的危害性，根據世界衛生組織估計全球約有七千萬人感染，台灣也至少約有四十萬病人，大概每二十到五十人中就有一位帶原者，是僅次於B型肝炎影響國人健康的最重要肝病。感染 C 型肝炎後的可能併發症身體感染C型肝炎病毒後，大約八成的人會變成慢性肝炎，經過二十到三十年後會導致肝硬化、肝癌等致命疾病，死於肝癌的病人中約有兩成以上為C型肝炎感染者，另外C型肝炎也可能增加腎臟病、糖尿病、免疫疾病、淋巴癌等肝外疾病的風險，因此C型肝炎感染者的壽命會比未感染者來的短。C 型肝炎的傳染途徑及高危險群C型肝炎病毒主要經由血液或體液傳播，常因為輸血、使用受汙染的針具(如：共用針頭、刺青、穿耳洞等)、或是有危險性行為而受到傳染，有注射藥癮者、洗腎病友、愛滋病友、醫療工作人員受針扎感染者、C型肝炎病人的性伴侶或子女等為高風險族群，在台灣中南部及原鄉某些高盛行區域的民眾也需要注意。C 型肝炎的治療方式因為病毒基因突變很快，目前仍沒有發展出疫苗可預防，以往的藥物治療是使用注射干擾素和口服雷巴威林(Ribavirin)，但療效仍不儘理想，且會有許多像感冒、貧血等副作用，自從2014年全口服抗病毒藥物(簡稱DAA)上市後，徹底改變醫學上對C型肝炎的治療方式，隨著許多的藥物不斷推陳出新，目前病人只需口服藥物一天一次，一般的服藥療程為八到十二周，若是肝硬化病人有可能要再加上口服雷巴威林使用，根據台灣衛福部的最新統計，可達百分之九十八的成功治癒率，且復發率極低、安全性高。最新全口服抗病毒藥物目前本院備有最新的全口服抗病毒藥物，已成功治療近千位病人，簡單介紹各藥物的特點：◎宜譜莎(Eplusa)：一天一錠，可治療全基因型的藥物，療程為十二周，各種肝纖維化及腎功能階段皆可使用。◎艾百樂(Maviret)：一天三錠，可治療全基因型的藥物，但要隨餐服用，最快療程可縮短到八周，各種腎功能階段皆可使用。◎夏奉寧(Harvoni)：一天一錠，可治療基因型第一、二、四、五、六型的藥物，療程為十二周，各種肝纖維化狀態皆可使用。◎賀肝樂(Zepatier))：一天一錠，可治療基因型第一、四型的藥物，療程為十二至十六周，各種腎功能階段皆可使用。治療前、中、後注意事項C型肝炎帶原者只要經肝膽胃腸科或感染科專科醫師檢查，證實血液中有病毒感染，皆可申請健保給付治療，醫師會依照檢驗病毒的基因型、病人有無肝硬化或曾經肝臟失代償性過及目前使用其他藥物間有無交互作用來選擇藥物。因為藥物費用昂貴，目前健保只給付一次療程，不建議隨便停藥，病人需要每二至四週回診，定期接受血液檢查追蹤，藥物治療結束後的十二周，若肝功能檢驗正常且血液中已測不到C型肝炎病毒就是治療成功(醫學上稱為SVR12)。治療成功後的病人，仍要依醫師醫囑定期回診，更要注意自我保護肝臟，避免酗酒、接觸肝毒性藥物及容易被再次感染的危險行為，依照以往干擾素治療的成功經驗，病人發生肝硬化、肝癌或是肝外疾病的可能皆會降低，但是對於已有重度肝纖維化和肝硬化者，仍是要定期追蹤監測肝癌的發生。達成滅除C型肝炎的目標2016年聯合國世界衛生大會鑒於肝炎病毒已有藥物治療，宣示要在2030年滅除病毒性肝炎，目標是「減少百分之九十的C型肝炎新感染，治療百分之八十的C型肝炎病人，減少百分之六十五的死亡率｣。台灣自2017年起健保開始開放C型肝炎病人使用全口服新藥治療，初期僅能治療有肝纖維化者，2019年則全面開放給付不設限，每年政府皆編列數十億預算支應，目標是要在2025年以全口服抗病毒藥物治療二十五萬C型肝炎病人，截至2020年八月已有十萬人受益。但研究顯示仍有一半的C型肝炎帶原者不知道病情，因而未獲得妥善治療，為配合國家消除C肝政策，政府擬定加強篩檢支持治療計畫，自2020年九月二十八日起已開放45歲至79歲民眾(原住民40歲至79歲)，在定期作成人預防保健服務時，可作一身一次的B、C型肝炎檢查，希望鼓勵民眾到醫院接受篩檢，若檢驗到有C型肝炎抗體陽性者，若以前未接受抗病毒藥物治療過、也從未接受血液C型肝炎病毒檢查者，建議至醫院肝膽胃腸科門診接受後續檢查，評估是否需要接受C型肝炎藥物治療。結語隨著C型肝炎全口服抗病毒藥物的發明，C型肝炎已經不是慢性不治之症，是可以經由治療痊癒的病，建議所有民眾多關心自己及親友的肝臟健康，可到醫療院所接受肝炎篩檢檢查，若有感染只要早期積極治療，可避免慢性肝炎、肝硬化、肝癌的三部曲，更可減少將來身體的許多疾病併發症的產生。
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2020-12-01 性愛.性別議題
調查：「初夜」年齡降低，36％ 15歲以下未成年學生有過性經驗
你家孩子是否很早熟？一項台灣大學生性愛態度習慣調查統計發現，15歲以下未成年學生每10人就有近4人已嚐禁果，近50％大學生已有性經驗，其中六成每月平均性愛次數約1～5次，一成八則是6～15次，性行為相當活躍。值得一提的是，北部家長較為開明，會主動提供保險套給就讀大學的兒子來使用，避免孩子一時衝動，擦槍走火，自己就變成爺爺奶奶。此份台灣大專院校學生校園問卷調查，在北中南16所大專院校，透過面訪、問卷，收取1,645份有效樣本，進行統計、交叉比對分析，達95％的信心水準。結果顯示，近50％大學生已非處男處女，高達85％大學生在第一次性行為發生時就知道要使用保險套，重視安全性愛，進一步分析性別，女性較為理性，男性則容易精蟲衝腦，忘了戴套子。第一次性經驗會使用保險套的習慣也有地域性差異，中部大學生86.99％相對較高，南部大學生85.50％，至於北部學校則是84.93％，三地差距雖不大，但中部學校在性經驗與性愛次數的相關調查數據均為三地之冠。值得注意的是，少男少女初體驗年齡下修，15歲以下未成年學生每10人就有近4人已嚐禁果，36.36％有過性經驗。如何有效宣導青少年安全性行為的重要性，並讓孩子建立性行為過程中全程使用保險套的習慣，成為家長重要的課題。此外，台灣大學生固定性伴侶比率高，同時擁有多位性伴侶的劈腿大學生，以男生居多，15.02％男大生賀爾蒙做祟，至於沒有固定性伴侶女生則僅有4.35％。調查發現，72.94％大學生受訪時回答每次性愛都使用保險套，但仍有21.70％的受訪者偶爾會用，甚至5.36％性愛時沒有習慣使用保險套，不用或不習慣使用保險套的主要原因為「會降低性愛快感」，其次為「一時沒準備就不用了」。調查也發現，在有過性經驗的男大學生中，近五成平時隨身攜帶保險套，有過性行為的女大學生則有兩成五隨身帶套，每10位受訪男女大學生就有4人平日就會隨身攜帶保險套，以備不時之需，希望享受安全性愛。
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2020-11-30 性愛.性病防治
公費投藥喊卡 愛滋防線憂破口
「不能去曼谷，要去哪購買「愛滋病毒暴露前預防性投藥」（PrEP）藥物？」台北市立聯合醫院仁愛院區感染科主任顧文瑋說，最近不少愛滋高風險族群在診間焦急詢問，加上PrEP公費計畫將於年底終止，高風險族群面臨斷藥危機，擔心無藥可用。顧文瑋指出，不少男同志將曼谷視為第二故鄉，除了旅遊、購物、按摩，還順道至當地藥局購賣PrEP學名藥，因為價格比原廠藥物便宜，但年初迄今受疫情影響，無法至泰國，許多人手邊已無存貨。事前投藥 公費計畫成效顯著衛福部疾管署慢性傳染病組長黃彥芳表示，PrEP計畫透過服藥前的愛滋篩檢服務，鼓勵民眾篩檢，若確認感染愛滋病毒，則盡早治療。至於未感染愛滋病毒的高風險族群，如能定期服用抗病毒藥物，體內藥物濃度足夠，就能預防感染愛滋，研究證實保護力達九成以上。由於每個人都難以持續使用保險套預防感染，世界衛生組織於二○一五年建議，將PrEP作為全球愛滋防治的重要措施之一，美國、澳洲、歐盟等先進國家大力推動PrEP政策後，愛滋疫情明顯下降，台灣也是如此。「PrEP公費計畫成效顯著。」黃彥芳說，截至今年六月底，已有兩千廿九名感染者配偶或伴侶、年輕族群加入計畫，僅一人因中斷服藥而感染，其餘皆未感染愛滋。藥價昂貴 年輕感染者難負擔但PrEP藥物昂貴，每天服用一錠，每人每年至少需花費逾十二萬元。黃彥芳坦言，對年輕人，這價錢遙不可及，這也正是疾管署自二○一六年起推動PrEP計畫緣由，針對卅歲以下年輕族群及感染者配偶及性伴侶提供補助。黃彥芳說，為了讓更多高風險對象使用PrEP，目前正積極爭取預算，並與藥廠溝通，讓藥價更合理，希望未來能將補助年齡層擴大，至四十歲以下高風險民眾及感染者配偶或性伴侶。顧文瑋指出，目前取得PrEP藥物管道有二，一為公費試辦計畫，一為透過醫院向藥廠買藥，但公費經費來源有限，且明年就得自付。預防用藥 依法不能納入健保顧文瑋說，今年度相關公費計畫即將至年底結束，疾管署最近頻與專家開會，討論明年度計畫，但因經費不足，現階段卅歲高風險族群全額補助，明年擬採部分負擔，參加者需自付一定比率藥費，恐影響高風險族群參與意願。許多先進國家積極推廣PrEP，南韓甚至將PrEP納入健保體制，但台灣仍為試辦計畫。對此，黃彥芳指出，健保法規定，納入健保藥物需以治療疾病為目的，PrEP藥物屬預防性質，除非修法，否則無法納入。醫師公會理事長、立委邱泰源表示，有關預防用藥PrEP預算，近年由疾管署防疫（傳染病）編列，在治療上，新確診個案兩年內藥費由疾管署負責，兩年後換成健保給付，建議PrEP也能成為正式預算，每年編列，由健保代收代付，但不納入健保總額。兩大策略 終結愛滋拚「三零」感染科權威、台灣愛滋病學會理事長洪健清表示，PrEP藥物計畫針對經濟弱勢、相異伴侶等高危險群提供一年期公費預防藥物，「此為我國接連兩年新感染人數下降的重要關鍵，務必持續下去。」「要終結愛滋，就得事前預防」，洪健清說，學會將針對醫療人員、高風險族群舉辦愛滋教育活動、講座，配合疾管署推動愛滋免費匿篩，以及超商取貨唾液檢測等方式，讓篩檢更方便。透過「治療即預防」及「暴露前預防性投藥」兩大策略，我國勢必能在二○三○年之前達到「零感染、零歧視、零死亡」的「三零」終極目標。這也是聯合報與台灣愛滋病學會共同倡議的目的。
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2020-11-30 性愛.性病防治
事前投藥防愛滋（PrEP）計畫年底終止 愛滋防線憂破口
「不能去曼谷，要去哪購買「愛滋病毒暴露前預防性投藥」（PrEP）藥物？」台北市立聯合醫院仁愛院區感染科主任顧文瑋說，最近不少愛滋高風險族群在診間焦急地詢問著如何取得PrEP藥物。再者，PrEP公費計畫即將於年底終止，正接受PrEP的高風險族群則面臨斷藥危機，擔心無藥可用。顧文瑋指出，不少男同志將曼谷視為第二故鄉，除了旅遊、購物、按摩之外，還常順道至當地藥局購賣PrEP學名藥，因為價格比原廠藥物便宜許多，年初迄今受到疫情影響，無法至泰國，許多人手邊都沒有存貨。疾管署慢性傳染病組組長黃彥芳表示，(PrEP)計畫是透過服藥前的愛滋篩檢服務，鼓勵民眾篩檢，若確認感染愛滋病毒則盡早治療。至於沒有感染愛滋病毒的高風險族群，如能定期服用抗病毒藥物，體內藥物濃度足夠，就能預防感染愛滋，研究證實保護力可達九成以上。由於每個人都難以持續使用保險套來預防感染，世界衛生組織於104年建議將PrEP作為全球愛滋防治的重要措施之一，美國、澳洲、歐盟等先進國家大力推動PrEP政策後，愛滋疫情明顯下降許多，台灣也是如此。「PrEP公費計畫成效顯著」黃彥芳說，截至今年六月底，已有兩千廿九名感染者配偶或伴侶及年輕族群加入這項計畫，僅有一人因中斷服藥而感染愛滋，其餘皆未感染愛滋。不過，PrEP藥物昂貴，持續每日服用一錠，每人每年至少需花費逾十二萬元，黃彥芳坦言，對年輕人而言，這個價錢簡直遙不可及，這也正是疾管署自一零五年起推動PrEP公費計畫的緣由，針對卅歲以下年輕族群及感染者配偶及性伴侶補助。黃彥芳說，為了讓更多高風險對象使用PrEP，降低愛滋感染風險，目前正積極爭取預算，並與藥廠溝通，讓藥價更合理，希望未來能將將補助對象年齡層擴大至四十歲以下高風險民眾及感染者配偶或性伴侶。顧文瑋指出，目前取得PrEP藥物的管道有二，一為公費試辦計畫，一為透過醫院向藥廠買藥，但公費這塊經費來源有限，且明年還需自付。至於自行購藥，藥廠釋出善意，採「買一補貼二」方式，大幅減輕使用者的負擔。顧文瑋說，今年度相關公費計畫即將至年底結束，疾管署最近頻與專家開會討論明年度計畫內容，但因經費不足，現階段三十歲高風險族群全額公費補助，明年擬採部分負擔，參加者需自付一定比率的藥費，但這恐影響高風險族群參與意願。此外，不少民眾透過網路購買PrEP藥物，顧文瑋提醒，在網路購買藥物，因來源不明，難以確保安全性、有效性，建議有需要者遵循正規醫療體系，接受醫師評估，用藥之前篩檢肝腎功能，及是否感染愛滋，才能保障自身健康。事實上，許多先進國家積極推廣PrEP，南韓甚至將PrEP納入健保體制，但台灣仍為試辦計畫，公務預算極為有限，參與人數受限。對此，黃彥芳指出，健保法規定，納入健保藥物都需以治療疾病為目的，PrEP藥物屬於預防性質，除非修法，否則無法納入。醫師公會理事長、立委邱泰源表示，有關預防用藥PrEP預算，近年都由疾管署防疫（傳染病）編列，在治療上，新確診個案兩年內藥費由疾管署負責，兩年後換成健保給付，建議PrEP也能成為正式預算，每年編列，由健保代收代付，但不納入健保總額計算。感染科權威、台灣愛滋病學會理事長洪健清表示，疾管署推出PrEP藥物計畫，針對經濟弱勢、相異伴侶等高危險群提供一年期公費預防藥物，篩檢結果為陰性，積極投藥預防，「此為我國接連兩年新感染人數下降的重要關鍵，務必持續下去。」。「要終結愛滋，就得事前預防」洪健清說，疾管署應持續推動愛滋防治相關計畫，學會則針對醫療人員、高風險族群舉辦愛滋教育活動、講座，配合疾管署推動愛滋免費匿篩，以及超商取貨唾液檢測等方式，讓篩檢更方便。洪健清指出，透過「治療即預防」及「暴露前預防性投藥」兩大策略，我國勢必能在2030年之前達到「零感染、零歧視、零死亡」的「三零」終極目標，這也是聯合報與台灣愛滋病學會共同倡議的目的。
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