2021-01-10 科別.骨科．復健
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2021-01-10 養生.健康瘦身
健康的胖子？過胖無三高 死亡風險仍高
ＢＭＩ超標，但檢查沒「紅字」就好？新竹馬偕與台大公衛合作，提出國內第一份無三高但ＢＭＩ值超標與心血管疾病的風險關係，發現兩者不但相關，且死亡風險更高。新竹馬偕家醫科主治醫師葉姿麟表示，許多工程師自詡為「健康的胖子」，自豪沒有三高，但研究指出，無論代謝是否正常，ＢＭＩ值超標者都應減重。台灣人肥胖比率屢創新高，根據國健署調查，國人肥胖盛行率於前年達到百分之四十七點九七，幾乎每兩人中就有一人體重過重。研究分析國健署資料，將受試者分為體重過輕、正常體重、肥胖與過重等三組，皆排除本身有三高疾病，總計受試者五七一九人，男女各半，其中ＢＭＩ超標，但並無三高有四九三人，平均四十三點三歲。分析十三點七年資料，相較其他體型受試者，代謝健康肥胖者心血管疾病風險增加七成五，包括冠狀動脈心臟病、中風等。葉姿麟表示，許多工程師久坐不運動，每次公司體健報告出爐，血壓、血脂、血糖正常，唯獨ＢＭＩ顯示過胖，公司轉介建議減重時，對方都稱自己是健康的胖子，認為不用減肥。葉姿麟說，研究顯示，代謝正常肥胖者的心血管疾病風險高於一般人，綜觀各國研究顯示，年紀愈輕的代謝正常肥胖者，心血管疾病風險愈高，呼籲千萬別以為「沒有病的胖就等於健康」，心血管疾病是長時間累積，維持正常體重，才能趨吉避凶。
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2021-01-10 養生.健康瘦身
世上沒有健康的胖子 醫：過胖無三高死亡率高於一般人
ＢＭＩ超標，但檢查沒紅字就好？新竹馬偕與台大公衛合作，提出國內第一份無三高但ＢＭＩ值超標與心血管疾病的風險關係，發現兩者不但相關，且死亡風險更高。新竹馬偕家醫科主治醫師葉姿麟表示，許多工程師自詡為「健康的胖子」，自豪沒有三高，但研究指出，無論代謝是否正常，ＢＭＩ值超標者都應減重。台灣人肥胖比率屢創新高，根據衛福部國健署最新調查，國人肥胖盛行率於前年達到47.97%，幾乎 每二人中就有一人體重過重。葉姿麟表示，研究首次調查過胖與心血管疾病的風險，結果呈現正相關，她警示：千萬別以為「沒有病的胖就等於健康」，肥胖潛在健康風險高。研究分析國健署資料，將受試者分為體重過輕、正常體重、肥胖與過重，總共三組，皆排除本身有三高疾病，總計受試者5719名，平均44歲，男女各半，其中代謝健康肥胖者，也就是ＢＭＩ超標，但並無三高的人共493人，平均43.3歲。分析長達13.7的資料顯示，所有受試者共發生449起心血管疾病或死亡事件，其中代謝健康肥胖者占25起，經計算，比其他體型的受試者，代謝健康肥胖者心血管疾病風險增加七成五，包括冠狀動脈心臟病、中風等。葉姿麟駐診醫院鄰近新竹科學園區，她發現，許多工程師久坐不運動，每次公司體健報告出爐，血壓、血脂、血糖正常，唯獨ＢＭＩ顯示過胖，公司轉介建議減重時，對方都自稱自己是健康的胖子，認為不用減肥，自己很健康。葉姿麟表示，研究顯示，代謝正常肥胖者的心血管疾病風險高於一般人，綜觀各國研究顯示，年紀愈輕的代謝正常肥胖者，心血管疾病風險愈高，推估是持續維持不良生活習慣所致。她呼籲，千萬別以為小時候胖不是胖，或一時胖沒關係，心血管疾病是長時間累積，維持正常體重，才能趨吉避凶。
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2021-01-09 養生.保健食品瘋
白藜蘆醇、茄紅素是護心好成分？ 營養師破解真相
如何預防心血管疾病上身呢？許多人認為，除了吃藥，更容易而安全的健康投資是吃保健品，也因此使得訴求具有通血路、顧心臟的成分，人氣始終居高不下。本次，邀請郵政醫院營養師黃淑惠，剖析白藜蘆醇、茄紅素真的對護心有幫助嗎？白藜蘆醇 許多人都知道，適量喝紅酒有助於保護心血管、降血壓，甚至被美國心臟科醫學會認可的護心食物之一。而之所以有此效用，來自於紅酒中含有「白藜蘆醇」(Resveratrol)這成分。白藜蘆醇是一種植物多酚，普遍存在於紅酒、紅葡萄皮、紫葡萄汁、桑椹、藍莓、小紅莓、覆盆子、花生中。研究發現，白藜蘆醇具有極佳的抗氧化能力，可以抵禦並幫助修復自由基造成的傷害，並預防人體內慢性發炎致使的損傷。黃淑惠提到，白藜蘆醇之所以被認為有護心效果，是因為其強力抗氧化作用，可以減緩體內發炎激素，或高血糖引發的血管內皮傷害，以及擴張血管來降低凝血，幫助血管暢通，達到降血壓之效。她進一步說明，但事實上，目前關於白藜蘆醇用於「保護心血管」，其研究尚不充足，因此，不建議用於防護心血管疾病之發生。茄紅素「蕃茄紅了，醫生的臉就綠了」！茄紅素(Lycopenemia)是一種植化素，為類胡蘿蔔素的一種，具有極強的抗氧化力，可防止自由基對身體造成的傷害，因此，可以預防癌症、維護攝護腺健康、對抗衰老、養顏美容等功效。黃淑惠直言，茄紅素用於保健食品，大家最熟知的，是對於男性攝護腺的好處，但，茄紅素到底能不能「護心」呢？1997年Fuhrman等人研究茄紅素如何影響巨噬細胞合成膽固醇的機制，結果指出，茄紅素可以抑制HMG-CoA還原脢的活性，對巨噬細胞合成膽固醇dose-dependent的抑制效果；研究也證實，茄紅素也會提高低密度脂蛋白接受體的活性，更進一步清除血漿低密度脂蛋白膽固醇的含量。以色列Michael Aviram博士也發現，多重茄元素可保護低密度脂蛋白對抗氧化作用。所謂「多重茄元素」是茄紅素、類胡蘿蔔素及其他活性植物營養素的複合物，可大幅提升低密度膽固醇抵抗氧化作用，讓血管有彈性、避免硬化。此外，茄紅素也能幫助降血壓，進而預防心血管疾病。研究指出，45~60歲的高血壓患者，在服用多重茄元素4週後，舒張壓可明顯改善；服用6週後，收縮壓可顯著改善；服用12週後，血壓降至標準值內。黃淑惠建議，建議每天食用1～2顆的牛蕃茄，不但能補充營養，也能同時攝取到膳食纖維和維生素C，一舉數得。她提醒，茄紅素在經過加熱後，更提高人體吸收率，且加入油脂一起烹調，更容易被人體吸收。 諮詢專家/郵政醫院暨癌症關懷基金會資深營養師 黃淑惠
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2021-01-08 科別.心臟血管
低溫猝死？彰化縣4長者送醫到院前無呼吸心跳
寒冷來襲，全台急凍，彰化縣消防局統計，今天凌晨到中午為止，彰化縣共有4名老人因天冷送醫OHCA（到院無呼吸心跳），但消防局表示，雖然無法無非判定是否與天冷有關，但因會持續低溫，呼籲民眾尤其是老人家應做好保暖，以免引發心血管疾病。這4名OHCA長者年齡從73歲到89歲，有3人住彰化市、1人永靖鄉。彰化基督教醫院急診暨重症醫學部副主任謝貝尤提醒，老人家、心血管疾病及三高族群，在起床應先暖身，或穿一件比較保暖的衣物，再從被窩裡出來，也可以考慮戴帽子、圍圍巾，或是穿比較高領的衣服，避免冷風來了，氣管、血管容易收縮會引起不適，目前有一些機能性衣物，像是發熱衣、羽絨衣或羊毛衣，都可以考慮做多層次的穿搭，會有比較保暖效果；手腳容易冰冷的人，可以戴手套、穿比較厚的襪子。
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2021-01-08 科別.心臟血管
宜蘭2老人睡夢中猝死床上 醫師提醒寒流該注意的事
強烈寒流來襲，宜蘭氣溫急凍，今清晨傳出2名80多歲老翁，清晨被家人發現躺在床上一動也不動，全身冰冷，家人緊急通報救護車送醫，但到院前兩人均無呼吸心跳，兩人均有糖尿病、高血壓等病史，疑似因低溫造成猝死。宜蘭衛生局統計昨天7日上午8點至今上午8點，宜蘭縣內急救責任醫院，共收治可能因低溫造成的心血管疾病及呼吸道疾病病患共4位，其中失去生命徵象者2位。羅東博愛醫院心臟血管內科醫師蕭如豐說，氣溫驟降時請民眾、病友格外注意身體變化，冬天天氣太冷，容易導致血壓出現劇烈的起伏，尤其高血壓患者等，在血管無法承受這麼劇烈的溫度變化時，即使在室內不覺得冷，外出時還是務必確保頭部、頸部與四肢末端的保暖，必要時可以戴上口罩。蕭如豐強調，老人家、心血管疾病患者如果要在半夜上廁所時，也一定要先動一動、暖暖身，讓四肢手腳溫暖一點再起床，避免突然起床導致血壓變化太大，造成心臟無法負荷，甚至導致腦部血液循環不足、也容易發生中風。
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2021-01-08 新聞.健康知識+
急凍用對暖暖包、電暖器嗎？ 保暖NG行為原來這麼多
寒流來襲，氣溫急凍，民眾為了達到抗寒目的，常以電暖爐、電熱毯等電器，甚至貼身使用暖暖包等各種方式保暖、取暖，但是彰化縣消防、醫師警告，不當抗寒取暖的NG行為，反而容易被高溫燙傷、低溫燙傷，甚至引發火警而造成憾事。連日低溫，各地屢傳猝死、中風、車禍，民眾為了抗寒取暖，還有橡膠熱水袋、不鏽鋼水龜、煤油懷爐、電暖爐、電暖扇、電熱毯、電熱水袋、暖暖包、暖暖蛋等，甚至有些民眾使用吹風機等，但一些NG行為，則容易造成火警、燒燙傷及一氧化碳中毒等事件。彰化基督教醫院急診暨重症醫學部副主任謝貝尤表示，常見保暖的NG行為包括在密閉空間下燒炭、點蠟燭，可能就會造成一氧化碳中毒，也因為有明火，也會很容易造成火災；喝酒暖身也似是而非，謝貝尤說，喝酒會讓身體發熱是因為皮膚的微血管會充血，但其實血液是離開身體器官的，反而會讓核心體溫下降，甚至造成低體溫，尤其是在外喝酒宿醉，反而會更危險。在電器方面，謝貝尤指出，像電毯、暖爐或暖暖蛋，長時間接觸皮膚，也有可能會燙傷，尤其是老人家或是嬰幼兒表達能力不好，或是糖尿病病患神經病變，對於冷熱感覺比較不敏感，也有可能因長時間接觸，造成燙傷而不自知，而中風患者無力翻身，躺電熱毯也是長時間接觸，也會造成低溫燙傷。至於常見民眾用暖暖包取暖，謝貝尤提醒民眾，拆開後先輕輕的搖晃，讓裡面化學物質起作用，但使用時儘量避免長時間接觸皮膚，可考慮在外層再包一層毛巾或比較厚的布，然後再使用，可以放在口袋裡，睡覺時候就記得別放在被子裡面，很有可能忘記而造成長時間的低溫燙傷。謝貝尤說，暖暖包或是熱水袋，這種看似沒有殺傷力的發熱器具，其實一樣會造成低溫燙傷，大約在45度以上的溫度，如果長時間接觸半小時以上，就可能會有燙傷的情形。另，泡澡機、泡腳機，就可能會有「溫水煮青蛙」的情況，所以務必要小心。冬天泡湯也要注意時間不要太久、要適時的補充水份，避免體液流失太多，不然可能會有暈眩症、姿勢性低血壓而暈倒的情形。謝貝尤提醒，老人家、心血管疾病及三高族群，在起床應先暖身，或穿一件比較保暖的衣物，再從被窩裡出來，也可以考慮戴帽子、圍圍巾，或是穿比較高領的衣服，避免冷風來了，氣管、血管容易收縮會引起不適，目前有一些機能性衣物，像是發熱衣、羽絨衣或羊毛衣，都可以考慮做多層次的穿搭，會有比較保暖效果；手腳容易冰冷的人，可以戴手套、穿比較厚的襪子。彰化縣消防局災害預防科科長蔡佳洲博士表示，避免不當使用電器的NG行為，應養成5不1沒有原則─「用電不超過負載、電線不綑綁折損、插頭不潮溼汙損、電源插座不用不插、電器周圍不放可燃物、沒有安全標章不買不用」的正確用電習慣。 ※ 提醒您：禁止酒駕 飲酒過量有礙健康
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2021-01-08 新聞.健康知識+
抗低溫 注意穿暖、補水、起慢
寒流來襲、越晚越冷，馬偕醫院老年醫學科主治醫師張智博特別提醒，對抗低溫，年長者應掌握「穿暖、補水、起慢」三大原則，降低冷天帶來的健康危害。張智博表示，年紀大的長輩在氣溫驟降時，很容易有血管收縮及血液黏稠度增加的情況。因此，寒流來襲必須注意保暖，尤其是患有心血管疾病高風險群，例如糖尿病、高血壓、高血脂、腎臟病，或曾發生中風、心絞痛的長者，更需要做好足夠的禦寒保暖措施，避免誘發血壓上升、中風、心肌梗塞、猝死的發生。氣溫變低時，因為出汗減少，很容易忘記補充水分，導致血液變得黏稠，不只影響血液循環和新陳代謝，也容易使得皮膚缺水乾燥，張智博表示，為了扺抗低溫，身體必須產熱增溫，消耗的熱量增加，也會增加基礎代謝率，因此提醒長輩要適時補充熱食和溫開水。此外，老人常半夜上廁所，張智博提醒，不管是半夜起床或是早晨起床，都要記得緩身下床，切勿過於急促，最好先在被窩裡活動一下各處身體關節，舒展筋骨，靜待3到5分鐘後再緩慢下床，適應溫差，也能預防跌倒。
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2021-01-08 新聞.健康知識+
三高患者寒冬保命三招 「不泡湯、不過飽、不喝酒」
寒流來襲，氣象局持續發布低溫特報，每年連續低溫都會增加發生心肌梗塞、急性腦中風的機率，醫師指出，三高患者特別容易在寒流來襲時，發生心肌梗塞、腦中風，三高患者除了要注意保暖以外，有三件事千萬不能碰，不泡湯、不過飽、不喝酒。輔仁大學醫學院副院長暨輔大醫院急診醫學科主任王宗倫表示，氣溫驟降，血管內的平滑肌會隨之收縮，對於三高患者、年紀大的民眾而言，血管收縮很容易提高血壓，若遇到血管中有斑塊，導致血管阻塞，就會引發心肌梗塞、腦中風。王宗倫表示，每年寒流來襲，許多民眾會選擇去泡湯，對於三高或有心血管疾病患者而言，溫差容易變化太大，血管因泡湯而放鬆，流到周邊血管，當泡湯起身時，會散熱更快，反而器官失溫，原本血管狹窄的民眾，就會出現缺血現象，臨床也常會有泡湯後昏倒，或是泡湯後遇冷中風的案例。再來就是，寒流時，民眾也很喜歡吃火鍋，飽餐一頓後，全身熱呼呼的，其實也是血管放鬆的時刻，一旦離開火鍋店，又遇上冷空氣，血管一樣快速收縮，容易引起心肌梗塞與中風。最後則是飲酒，天冷時常會有「喝酒暖身」的想法，王宗倫說，喝酒一樣會使血管放鬆，與上述二者引發中風的原因一致。王宗倫表示，天冷一定要適當的穿衣保暖，家中若沒有暖氣等，也建議採取洋蔥式穿法，避免出入溫差過大，增加心臟血管的負擔。他提醒，若因為天冷引發心肌梗塞，最典型症狀為「心臟出現壓迫感」，就像是平躺時胸口有五公斤重的重物壓在胸前，有人患者會形容「心臟好似被捏著的」，又或者有些會以嚴重心悸、冒冷汗作為表現。但也有部分的患者是以不典型症狀作為表現，如肩膀痛、上腹部痛、牙齦疼痛導致，王宗倫提醒，若本身是三高患者，當天冷出現類似症狀時，要提高標準檢視，盡可能就醫求助。若引發的是腦血管阻塞，即腦中風，初期症狀為口歪眼斜，講話不清大舌頭，四肢中有一肢體沒力氣，若是阻塞處在小腦，則會出現「喝醉酒」的暈眩感，呼籲民眾一定要提高警覺。
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2021-01-08 科別.心臟血管
今晚K.O「霸王級」寒流！醫師、料理網紅教這樣做
冷空氣襲台，好發心血管疾病，今晚又有新一波「霸王級」寒流到來，新光醫院心臟內科主治醫師鍾伯欣建議，需特別注意「上半身」保暖措施；除注意保暖，料理網紅Amy推薦時令料理「羊肉蘿蔔湯」，適合全家老小溫補身體。根據中央氣象局氣象預報資料顯示，今天至週六（1月7至9日）冷空氣增強，強度接近寒流等級，台南以北及東北部地區低溫僅8至10度，加上水氣偏多，北台灣降雨情況明顯，體感溫度會較實際溫度更低。Amy表示，三高患者不適合吃薑母鴨、藥膳等料理，推薦「羊肉蘿蔔湯」，很適合全家一起溫補身體；羊肉燥熱，蘿蔔偏寒，兩者中和彼此性質，配上「不剔皮的薑片」溫和不上火，很適合全家大小一起享用，抵禦寒流。當氣溫度驟降或溫差過大時，易引發血管收縮，容易造成三高（糖尿病、高血壓、高血脂）病人血壓突然升高，進而增加心臟病及中風急性發作的機會。鍾伯欣表示，前幾日跨年時天氣寒冷，明顯發現平常高血壓控制穩定者血壓有升高趨勢；心血管疾病發作機率提升，不管是急診、門診數量均有明顯提升。鍾伯欣呼籲，民眾大多沒想到有這麼冷，所以忽略保暖重要；如今今晚又有新一波寒流到來，「保暖」是最重要的，尤其是上半身，若頭髮較少，建議一定要戴帽子保暖。此外，男性跟女性最大不同在於女性荷爾蒙有保護心血管的作用，但是保護作用在進入更年期之後漸漸消失。鍾伯欣表示，女性55歲以上或是停經5年以上也需注意，因喪失往日保護身體的荷爾蒙，此時罹患心血管疾病的機率已與男性差不多。王英偉提醒，若突然出現胸悶、胸痛、心悸、呼吸困難、噁心、冒冷汗、頭暈或暈厥等心臟病症狀，或是發生臉歪手垂大舌頭等中風徵兆（更年期女性還可能出現氣喘、背痛等非典型症狀），應儘速就醫，避免錯失黃金治療期而造成遺憾！國健署慢性疾病防治組組長吳建遠提醒，家中若有65歲以上長輩，濕冷的天氣應盡量減少外出，若需外出應結伴而行、注意保暖，避免因天雨路滑跌倒，選擇穩固之防滑鞋底、低且四方形之鞋跟、有充分固定的鞋子，穿著合身的衣物，注意褲管不要過長，減少絆倒風險。吳建遠表示，在寒流期間使用暖暖包、熱水袋做局部保暖時，要避免長時間使用於同一個部位，尤其糖尿病或有週邊血管疾病的病人，對溫度的感覺較遲鈍，使用時更應特別小心以免燙傷；另也要注意居家安全，若在室內有使用電暖器等相關設備時，需要注意通風及用電安全。
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2021-01-08 科別.新陳代謝
你以為的餓只是大腦覺得餓！「假性飢餓」 當心掉進越吃越多的陷阱
有一篇非常有價值的回溯性論文，二○○二年發表在美國醫學雜誌（JAMA May 8, 2002-Vol 287, No.18），這篇標題為「The glycemic index」的論文是由大衛．路德維希醫師（Dr. David S. Ludwig）所發表，他統計了六十幾篇自己的研究數據，加上其他研究者的相關研究結果，作出一項回溯性討論。他發現，攝取高GI飲食會引發「慢性飢餓效應」，前面提過攝取高GI飲食會導致飯後血糖迅速飆升，如此一來，迫使胰臟分泌大量胰島素來因應，造成血中胰島素過高；問題就出在人體的血糖調控，並非我們所想像得那麼精準。過高的胰島素，往往會把血糖壓過頭，導致通常在進食後的二至三小時，便會出現「生理性低血糖」現象，而且經常會比空腹的血糖值還要低。你以為的餓，只是大腦覺得餓！由於人體的大腦只能使用血糖作為燃料來源，一旦發生血糖過低的現象，大腦便會立即發出「飢餓指令」，於是命令身體趕快進食，讓血糖恢復以維護大腦的正常運作。這種明明吃飽了，卻又覺得餓的現象，不自覺吃進更多食物，也讓人們的體重暴增。隨著每日的三餐，加上甜點以及甜飲料，無形中導致一天的血糖如同雲霄飛車一般，忽高忽低，同時造成身體經常處在一種莫名的飢餓狀態，就稱為「慢性飢餓效應」。從慢性飢餓效應可以充分解釋，為何血中胰島素過高，會引發食癮效應，加上胰島素屬於「儲存能量」的荷爾蒙，胰島素過高，本身就會驅動身體拼命攝取熱量。慢性飢餓效應，也同時可以解釋，為何胰島素過高，會傾向喜好高糖飲食？因身體經常處在低血糖狀態，身體自然會拼命補充糖分。另外，胰島素會加速身體的脂肪合成，胰島素會活化脂肪合成生化反應的每一個步驟。當身體脂肪合成反應旺盛，身體會自然傾向攝取高脂飲食，以補充脂肪合成所需的原料，例如：游離脂肪酸。歸納結論就是：當血中的胰島素過高，身體就會引發食癮效應，不僅喜歡暴飲暴食，還會傾向喜愛高糖、高脂、高熱量的三高飲食。這類型飲食通常也被營養師歸類為「最不健康的飲食」，這群受測者的胰島素值幾乎都在十以上，肥胖者的胰島素值甚至越高，經常高於二十以上，中年肥胖者（代謝症候群）的胰島素更高，甚至高到三十以上。由此得知，肥胖的人食慾，普遍比非肥胖者來得高。該研究的另一大發現是，胰島素只要降到五．○以下，食慾就會明顯下降，完全不容易有飢餓感覺。於此同時，也會自動轉而喜歡清淡的飲食，青菜、水果變成首選，吃得非常健康；對於那些油炸食物、甜食、甜飲料、點心、下午茶、宵夜、吃到飽餐廳，則開始敬謝不敏，一概拒絕！這類受測者大多有著削瘦的外型，身體沒有多餘脂肪，且喜好運動的族群，健康、長壽者多屬這種類型，但這類族群畢竟是少數。根據自身體驗，我的胰島素原本高達十二．八，當時體重高達八十公斤，食慾非常好，飲食習慣與一般民眾無異，但食量很大，也很喜歡「吃到飽餐廳」享受那股吃撐的滿足感。後來，當我覺察到健康危機，體重慢慢地減到六十八公斤，胰島素也跟著降到四．六，整體飲食習慣來個大逆轉，食量變得很小，吃一點就有飽足感，非常喜愛清淡飲食。其實，這樣的轉變根本不用營養師教導，當胰島素降下來，飲食機制就會自動轉變了！後來終於明瞭，自己原本的胰島素高達十二．八時，同時染患食癮現象，降到四．六以後，食癮現象自然消失無蹤。食癮社會，每個人都是高胰島素血症！這是一個非常嚴肅的議題，而且影響非常深遠！大衛．路德維希醫師（Dr. David S. Ludwig）所發表的文獻，另外還討論到一項議題，他發現攝取高GI飲食後，飯後兩至三小時會引發「生理性低血糖」的失調現象，普遍發生在每個受測者的身上。於是，他給出了一個評語：這個現象看起來似乎是「正常狀態」，因為每個人都是如此，而且根據之前的結論，代表著高胰島素血症的情況，幾乎發生在每個人的身上！這項議題曾經也困擾自身許久，因為經合理推斷：現在有哪一位民眾不吃白米飯？或是不吃白麵粉做成的麵點、包子、饅頭、麵包、蛋糕？不喝奶茶？或是其他手搖飲、甜飲料？（相信有，但非常非常少數）這些食物根本就是標準的「國民飲食」，大家都是這樣吃的啊！當我自己的胰島素高達十二．八，這樣的飲食習慣與其他大眾根本沒有什麼差別。對照研究收集的胰島素數據，一般民眾（非明顯肥胖者）的胰島素值，大約落在十至二十之間，我所使用的檢驗方法，所標示的胰島素的正常值是二十五以下，所以，大家看起來似乎都處於「正常的」範圍。雖然在研究過程，當時的我已經警覺到民眾的胰島素值都太高了，導致普遍性的代謝失調，但在當時的時空下，要如何提出「每個人的代謝都失調了！」這麼大膽的議題？最後，終於有幸找到大衛．路德維希醫師（Dr. David S. Ludwig）所發表的文獻，終於才能有所印證並確認「自己是對的！」為何要特別指出，這是一個非常嚴肅的議題？試想，當絕大部分的民眾都患有高胰島素血症，最新的研究報告已經一致認同：高胰島素血症是年輕肥胖、代謝症候群（中年腹部肥胖加三高）、第二型糖尿病、腦心血管疾病的巨大危險因子。正因這類病患的血中胰島素數值都相當高，加上對於現在代謝疾病的發生率與致死率大幅提升，無疑地更加坐實了這項研究報告，最後得到這樣可怕的結果，相信讀者也就不覺得奇怪了！此外，高胰島素血症所引發的食癮現象，大家似乎也就不難理解了，現代人不需要做過分粗重的勞動，但每個人的普遍食量都很大，而且偏好高糖、高脂、高熱量。試想：如果你是餐廳或小吃攤的老闆，你要賣哪種飲食？於是，我們也可以理解到，為何一些速食品牌和汽水飲料公司可以創造出天文數字的營業額？為何（珍珠）奶茶會成為台灣國飲，為何吃到飽餐廳老是人滿為患？為何健康飲食餐廳依然乏人問津？（所幸目前已有一群人開始改變飲食方式）放眼望去，當整個飲食環境幾乎全面朝三高飲食環境發展，就成為名符其實的「食癮社會」，代謝問題自然成了一種普遍現象，更遑論即將相繼而來的症狀與疾病，實在不可不慎。 (本文摘自博思智庫《矯正代謝力：遠離三高、糖尿病、代謝症候群》)書籍簡介台灣平均每5人就有1人罹患代謝症候群！？代謝症候群是慢性病爆發的前兆，罹患糖尿病的危險性是一般人的7倍，罹患腦心血管疾病是一般人的3倍！原來代謝失衡，是致病元凶！許多國內外的研究都顯示，肥胖者罹患疾病的機率比一般人還高，為何過重或肥胖者很容易產生健康問題？因為慢性病正是「胰島素風暴」一路不停傷害的結果。蕭院長認為，若是能夠找出代謝疾病的真正病因，也可以對於現今的醫療體系做出一點貢獻，讓大眾找回真正健康。希望藉由《矯正代謝力：遠離三高、糖尿病、代謝症候群》一書，作為民眾日常飲食與健康管理的提醒，讓有胰島素風暴的人們回到「健康的生活型態」，活出健康和美麗。
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2021-01-07 新聞.健康知識+
越晚越冷 醫師提醒長輩「穿暖、補水、起慢」抗低溫
寒流來襲、越晚越冷。馬偕紀念醫院老年醫學科醫師張智博提醒年長長輩「穿暖、補水、起慢」三大原則對抗低溫，降低冷天帶來的健康危害。張智博表示，年紀大的長輩在氣溫變化中，很容易有血管收縮及血液黏稠度增加的情況，因此，寒流來襲更需注意保暖，尤其是患有心血管疾病高風險群，例如糖尿病、高血壓、高血脂、腎臟病，或曾發生中風、心絞痛的長者，更需要做好足夠的保暖措施，避免誘發血壓上升、中風、心肌梗塞、猝死的發生。而氣溫變低時，因為出汗減少，很容易忘記補充水分，導致血液變得黏稠，不只影響血液循環和新陳代謝，也容易使得皮膚缺水乾燥，張智博表示，為了扺抗低溫，身體必須產熱增溫，消耗的熱量增加，也會增加基礎代謝率，請多提醒長輩適時補充熱食和溫開水。最後，老人常半夜上廁所，張智博提醒不管是半夜起床或是早晨起床，都要記得緩身下床，勿過於急促，最好可先在被窩裡活動各處身體關節，舒展筋骨，靜待3到5分鐘後再緩慢下床，適應溫差也能預防跌倒。
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2021-01-07 名人.張金堅
張金堅／脂肪細胞亦敵亦友 有方法可以遠離肥胖嗎？
肥胖可說是這個世紀以來，人類面臨最大、持續嚴重的文明病，不但會增加第二型糖尿病，心血管疾病的風險，另外與包括乳癌在內多達13種癌症有關。身體質量指數(BMI,Body Mass Index)因其簡易方便，一直以來都用來診斷肥胖的測量工具，但其實脂肪才是關鍵所在。脂肪細胞褒貶互見、亦敵亦友脂肪可以製造熱量、隔絕器官、向免疫系統傳達信號，它同時負責儲存能量與管理能量，若身體不以脂肪的形式將能量儲存起來，那些多餘的碳水化合物、糖、脂肪、蛋白質便會透過血管在身體流竄，堆積在不該堆積的地方，嚴重損害器官功能，因此脂肪雖有壞處但並不是萬惡之源，再者，沒有脂肪容易變得腦袋空空、亦容易骨質疏鬆，因此，對減肥的關注點是慎選那些食物含有有用的脂肪而摒棄有害的脂肪，那些方法可以長期平衡身體能量攝取與消耗。人體脂肪的種類與特性人體的脂肪可以區分為三種（白色脂肪、棕色脂肪和米色脂肪），其扮演的角色各有不同。白色脂肪是儲存能量的脂肪，也是人們減重時最想甩掉的脂肪；棕色脂肪因為具有高密度的粒線體，所以呈現咖啡色，其分布於頸部、背部與心臟；米色脂肪又名「新的棕色脂肪」，是 2012 年由波士頓喬斯林糖尿病中心（Joslin Diabetes Center）研究員布魯斯．斯皮格曼（Bruce Spiegelman）所發現，他觀察到人體在運動時，肌肉會分泌一種叫「鳶尾素」（irisin）的荷爾蒙，該荷爾蒙會向米色脂肪發出訊息，最終將米色脂肪轉換成棕色脂肪。三種脂肪功能大有不同如下表：脂肪過多對身體的負面影響及解決之道白色脂肪太多會導致肥胖，同時與許多慢性疾病有關。如：是第二型糖尿病、三高、心臟病風險、脂肪肝、癌症等。我們有什麼方法可以遠離肥胖？建議如下：（１）運動運動可導致棕色脂肪的生熱作用，並使得白色脂肪褐變，轉化為米色脂肪燃燒能量。同時，運動會誘發肌肉激素的分泌，像是鳶尾素(irisin)，這些也能促進棕色脂肪代謝活動。（２）慎選含有好脂肪的食物在食物攝取，也要含有適量的脂肪，一般而言像奶油、動物性脂肪、糕點或油炸物，含有大量飽和脂肪或像奶精等加工(氫化)反式脂肪盡量少吃，以免體內增加壞的膽固醇。建議多攝取單元不飽脂肪酸Omega-9預防心血管疾病（如苦茶油、橄欖油、酪梨油、茶籽油、芥花油、玄米油），及多元不飽和脂肪酸Omega-3預防身體發炎反應（如亞麻仁油、魚油、核桃、胡桃、種子堅果及魚類），這樣體內會增加好的膽固醇。（３）腎上腺素刺激有研究證實寒冷、運動和應急都可以刺激腎上腺素的分泌，能夠幫助你產生更多的棕色樣脂肪，但也不能無限制地刺激腎上腺素分泌，反而有害。（４）褪黑激素刺激研究證實褪黑激素具有減肥作用，其減肥原理也是促進米色脂肪棕色樣脂肪化。褪黑素的分泌，主要受色氨酸的攝入量、晝夜節律（光線照射刺激）影響，因此保證色氨酸的充足攝入、以及睡眠時間和質量，能夠通過褪黑素刺激，促進米色脂肪更多的轉化為棕色脂肪。據英國《每日郵報》報導，援引棕色脂肪專家阿倫•賽普里斯博士的話：「人體內最多可以激發出約85克棕色脂肪。這些棕色脂肪可以幫助人體每天多消耗400至500卡路里熱量。」（５）寒冷刺激在寒冷的外在刺激下，身體自然顫抖能刺激骨骼肌釋放許多內分泌因子，從而促進棕色脂肪和米色脂肪活動，提升活性開始燃燒。同時，暴露在寒冷中，會刺激棕色脂肪細胞線粒體燃燒產熱，且較長的冷刺激時間，可能會使白色脂肪褐變。控制飲食跟好好運動一個脂肪細胞在空間足夠的狀況下，體積可膨脹到1000倍大！一般來說，到了20歲左右，脂肪細胞的數量基本上就固定了，但如果體重增加太多，脂肪細胞吸收膨脹到極限之後，就會使脂肪細胞增生。2008年在Nature中刊載的研究發現，成年以後就算減重（除了經抽脂溶脂手術之外），也只是脂肪細胞的體積變小而數量維持不變；原本體型正常的人體重增加之後，也是脂肪細胞體積增加，數量也是不大會變動的。所以，減肥並非速成，雖然棕色脂肪可以幫助減脂，但基本功夫還是不能少，攝取均衡飲食並維持規律運動習慣，才能避免白色脂肪恣意囤積唷！小時候為了不要把脂肪細胞越養越多；成年後為了不要把脂肪細胞越養越大，大家還是好好控制飲食跟好好運動吧！
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2021-01-05 科別.心臟血管
高血壓比主動脈剝離更可怕！日常「致命飲食習慣」曝光...超多人每天都吃
過去曾發生不少名人於家中浴室猝逝的消息，死因多疑似為「主動脈剝離造成血管阻塞」，引起社會大眾對於主動脈剝離的關注，更有許多病患因為擔心自己患有主動脈剝離而至門診就診。而幾年前海基會前董事長江丙坤也是在飯店用餐時，突發主動脈剝離，後仍搶救不治；究竟什麼是主動脈剝離呢？主動脈剝離 8成有高血壓病史臺北市立聯合醫院忠孝院區心臟內科主治醫師黃彥彰說明，主動脈是負責將心臟打出的血液輸送全身使用的血管，需要承受由心臟射出的高壓血流，若主動脈的血管壁內緣產生破損，而血流由破損缺口灌入主動脈的血管壁之中，造成血管壁撕裂，就稱做主動脈剝離。黃彥彰表示，主動脈剝離主要成因分為退化性因子（如高血壓）、先天性基因因子（如馬凡氏症候群、Loeys-Dietz syndrome），或外傷性因子。然而，主動脈剝離的病患中，將近8成都有高血壓病史，是這些風險因子中的比例最高，同時也是其中唯一可控制與矯正的風險因子。此外，主動脈剝離的風險增加甚至只占高血壓對人體造成傷害中的一小部分，其他高血壓對人體的傷害包括了增加腦中風、心血管疾病、心衰竭，腎臟疾病等嚴重併發症的風險。預防、控制高血壓 日常飲食習慣要注意在高血壓的預防與控制中，第一步便是做好生活習慣的改變。飲食中減少鹽分的攝取，減少甜食、含糖飲料，紅肉的攝取量，改以蔬菜、水果、低脂的乳製品、全穀物、白肉（家禽或魚肉）來替代；增加平時運動的質量，若能達到每次40分鐘以上的無氧運動，每周三至四次以上更好；體重過重的人可以考慮減重，每減少一公斤血壓便下降毫米水銀柱，並且戒菸與減少酒精的攝取，男性不超過每日30毫克的酒精，女性不超過每日20毫克的酒精。血壓高居不下或合併慢性病 應積極與醫師商討對策如果在生活習慣已經矯正過後，平時收縮壓仍然高於140毫米水銀柱或舒張壓仍高於90毫米水銀柱，又甚者合併其他慢性疾病，如糖尿病、腎臟病或已經有一部分高血壓病併發症已經出現，則需要與醫師討論，使用高血壓藥物積極地對血壓進行控制。延伸閱讀： 只有膽固醇過高才會造成動脈硬化？ 醫師公開10個意想不到的傷「心」元凶 全台約508萬人罹患高血壓！ 十大死因3種跟它有關，這些人最好天天都要量血壓
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2021-01-04 醫療.中醫
天冷如何正確保暖？ 中醫師教你「藏」好身體４大部位
最近氣溫陡降，路上行人圍巾、厚外套紛紛出籠，深怕一不小心就感冒，尤其有心血管疾病的人更容易覺得不舒服。中醫師表示，這個時節的養生要訣在於「藏」，最好把自己「從頭到腳」包暖，適時以中藥食材「進補」，暖暖身子。台北市中醫師公會名譽理事長陳潮宗表示，時近過年，寒意日漸明顯，一不小心寒邪之氣就會侵入身體，此時的養生要訣就在「藏」字，從頭到腳幾個重點部位務必包緊保暖。一、頭部：頭是一身之主宰，「諸陽所會，百脈相通」，一旦受到寒邪侵襲，易引發感冒、鼻炎、頭痛、牙痛、三叉神經痛等。但是頭部卻是最不善於留住熱量的部位，因此天愈冷愈要做好頭部保暖。a. 外出一定要戴帽子，最好能蓋住前額。頭部出汗後不要立刻摘下帽子，到室內慢慢消汗後再脫帽。b. 耳朵容易散發熱量，最好戴上耳包，或用圍巾遮住耳朵。每天早、中、晚也可搓揉耳廓5至10分鐘，讓耳朵快速回暖。二、背部：背是「陽中之陽」，若是忽視背部保暖，易受風寒入侵，損耗陽氣使免疫功能下降。陳潮宗建議，冬天時最好加穿一件棉背心或毛背心，或是用熱水、熱敷墊、加熱燈等使背部有熱流通過，讓全身更舒服。三、腰部：腰是「腎之腑，喜溫惡寒」，一旦覺得冷，男性會腰膝酸軟，陽痿早洩，女性則容易月經紊亂、痛經等，因此天冷時一定要穿中長外衣，不要讓腰部裸露受寒。平時也可雙手搓腰，搓一陣子後緊按腰眼處，溫敷一下，以收暢達氣血之效。四、腳部：腳是全身最怕冷的部位，「腳冷則全身冷」，但因雙腳距離心臟最遠，血液供應慢，使足部保暖能力較差。a. 可選擇保暖透氣、吸濕性好的鞋襪做好足部保暖。b. 每天用熱水泡腳，每次泡腳20分鐘，水溫42℃左右最佳，以促進周身血液循環，使全身暖和起來。c. 按摩「湧泉穴」和「足三里穴」，可以讓下肢溫暖並且調理脾胃，尤其湧泉穴適合怕冷、精神不振的老年人。湧泉穴位於腳掌前三分之一凹陷處，足三里穴則位於膝蓋外側下緣凹陷處往下三指到四指寬的地方。除了做好保暖，也可以適時地食用薑母鴨、麻油雞或十全大補湯等來暖身子，其中十全大補湯因有祛寒補血的中藥材，冬季時更適合用來進補。陳潮宗表示，大部份的民眾都可以食用十全大補湯，但若是有喉嚨痛、長青春痘，以及痔瘡、便秘者則避免食用，以免引起發炎反應。●十全大補湯藥材：當歸、熟地、芍藥、川芎、人蔘、茯苓、白朮、甘草、桂枝、黃耆。功效：補氣血：當歸、熟地、芍藥、川芎、人蔘、茯苓、白朮、甘草祛寒：桂枝，怕冷的人可以多加桂枝用量。補氣：黃耆
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2021-01-04 養生.健康瘦身
重訓增肌減脂過度 當心蛋白質成癮症
●重訓增肌使飲食「歪樓」， 眼裡只剩下蛋白質●過量食用蛋白質，未增肌減脂先引病上身●均衡飲食搭配規律有氧重訓，健康增肌減脂二年前迷上健身的Howard（化名）短時間內練出厚實的二頭肌，讓他成就滿滿，幾乎天天都泡在健身房內，但嚴重的「脂包肌」，讓其他部位線條難以呈現。他上網尋求妙方，網友推薦健身後吃大量牛肉，蛋白質足夠可能肌肉量暴增，增肌減脂。已50歲的他，擔心肌少症，讓他更堅信自己必須多吃肉。嗑肉減脂 小心痛風上身Howard從此成為連鎖吃到飽壽喜燒店的常客，連續一年，健身後就馬上光臨，但連續一年的嗑肉減脂計畫並未見效，Howard的關節開始不適，就醫才發現「痛風」上身，健檢也有重度脂肪肝。Howard於是就醫治療，還配合營養師調整飲食，才逐漸改善症狀。北醫附醫體重管理中心營養師李佩芬表示，Howard的增肌減脂計畫，讓他幾乎成了「蛋白質成癮症」患者，除了健身後只吃牛肉，平常的點心是茶葉蛋、雞胸肉，飲料就是泡乳清蛋白來喝，為了增加肌肉量，他的眼裡只剩下蛋白質。減脂怕胖 多恐懼澱粉李佩芬說，像Howard一樣對蛋白質極度仰賴，甚至一天不吃蛋白質整個人就怪怪的案例，近年愈來愈多，且大多都是接觸重訓後，或看了一些網路減重文章，就認為重訓必須吃大量蛋白質，但反而因此吃太多，導致蛋白質成癮，出現更多問題。觀察這些蛋白質成癮的民眾，多認為吃肉不會胖，多吃有益而無害，怕胖的他們，同時會接受到「吃澱粉＝變胖」的訊息，因此多數伴隨「澱粉恐懼症」。李佩芬說，不吃澱粉僅吃蛋白質，飲食攝取不均，也因為以動物性蛋白質為主，飽和油脂攝取過多，長久以來就會疾病上身。紅肉過量 易慢性發炎重訓族愛吃的牛肉屬於紅肉，世界衛生組織已將紅肉列為2A致癌物質，且紅肉的油脂多，想要增肌減脂，多吃不僅變胖，加上紅肉有大量的飽和脂肪酸，長期且過量食用，人體處於慢性發炎狀態，容易增加痛風、心血管疾病、糖尿病、高血脂、免疫系統疾病、癌症等風險。李佩芬強調，想要增肌減脂，蛋白質確實是重要的營養素，但是太過偏激，僅吃一種營養素，身體無法承受的，澱粉類食物、豆類、魚、肉、纖維等，皆需均衡攝取，搭配運動，才能達到增加肌肉的效果。
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2021-01-03 養生.營養食譜
牙醫師的廚房／不斤斤計較的佛系塑身
「您最近體重是否有增加？」在牙科門診忍不住問了患者林先生，雖然我心中已有答案。他靦腆地說：「這半年來增加了快10公斤！」理由竟然是因為牙周病治療後利於咀嚼，食欲大開。他又說，這個年紀發福根本就是災難，本來血壓、血糖、血脂勉強在及格邊緣，現在已出現紅字了。哈佛大學歷時15年研究，依照現代人飲食習慣設計出的「健康飲食餐盤」，經證實能降低三到四成心血管疾病併發症及死亡率。健康餐盤對每類食物分配均有明確建議及比例，如優質蛋白質食物占1/4盤，新鮮蔬菜水果占1/2盤（其中蔬菜占2/3，水果僅1/3），而全穀類澱粉食物占1/4盤等。減重更深層的意義是「增肌塑身」，如果減肥過程造成肌肉量流失，基礎代謝率一定也會下降，之後復胖的機率會提高。怎樣吃才能增肌塑身又健康呢？哈佛健康餐飲提供了最佳答案，就是以蔬菜為主食，而蛋白質是最亮眼重要的角色，全穀類澱粉不過是配角。今天要談的「佛系塑身」，是一種從容不迫的減重態度，以追求身心健康為宗旨，而非過於鬆散，或汲汲營營計較體重機上的數字。地瓜&洋蔥雞肉漢堡套餐不必擔心雞胸肉口感乾柴，當它與炒得柔嫩香甜的洋蔥一起揉混成漢堡後，就變得多汁有味了。地瓜擔任澱粉類主要的來源，營養豐富，GI值低、膳食纖維含量也很高。食材(2人份)：雞胸肉300克、洋蔥1/2顆、全麥麵粉1大匙、薑泥1茶匙、鹽適量、地瓜1條、玉米筍6支、花椰菜8小朵、牛番茄1粒、蘆筍70克和風蘿蔔醬：山茶茸150克切丁、白蘿蔔120克磨成泥、清酒、醬油、味醂各2大匙、水120毫升、太白粉1茶匙（與水一比一混合）作法：1. 雞胸肉剁成泥狀，洋蔥切末，地瓜切片蒸熟，玉米筍、花椰菜汆燙，牛番茄切片，蘆筍切段汆燙。2. 雞肉漢堡排作法：先將洋蔥炒至透明備用。碗內放入雞絞肉、鹽及薑泥，攪拌至有黏度再放入洋蔥均勻混合。捏成橢圓扁平形並沾上麵粉，以小火煎至兩面金黃。3. 開小火，鍋裡放入清酒、味醂、醬油及水並放入金針菇、白蘿蔔汁，水滾後倒入白蘿蔔泥，攪拌後熄火。4. 倒入太白粉水並攪拌，小火煮至有光澤度，放入漢堡排沾好醬汁再裝盤、擺盤。香菇豬絞肉&彩蔬炊飯不像一般傳統肉燥香氣來自於豬油，本料理香氣則由洋蔥、紅蔥酥、香菇等食材來發揮。選用脂肪較少的腰內肉作為蛋白質來源。食材(4人份)：豬腰內絞肉500克、蝦米30克、紅蔥頭5粒、乾香菇8朵、胡蘿蔔1根、洋蔥1/2個、白果30粒、四季豆150克、茄子2條、糙米150克、無調味低溫烘焙堅果20克、薄鹽醬油1大匙、鹽適量作法：1. 蝦米浸泡，紅蔥頭切末，乾香菇浸軟切末，胡蘿蔔切末，洋蔥切末，白果先浸泡1小時再氽燙約10分鐘，四季豆氽燙後切段，茄子切片微波2分鐘，糙米先浸泡8小時以上，堅果壓碎。2. 開小火，鍋內放入一大匙的橄欖油，放洋蔥及紅蔥頭炒至香氣四溢，接著再放入香菇、蝦仁及胡蘿蔔，炒到洋蔥變透明。最後放入豬絞肉炒到變色，加入鹽、醬油及50c.c.的水煮約5分鐘後熄火。3. 電鍋內先放入洗淨的米及約一杯的水，再鋪上作法2食材，蓋上鍋蓋。（外鍋兩杯水）4. 糙米飯煮好後趁熱加入茄子、四季豆及白果等食材稍微攪拌，最後撒上堅果。● 糙米與水的比例約1：1.2~1.3，但因食材本身會出水，所以加入糙米的水可稍微減少。低GI蔬果佐香草卡特基乳酪沙拉研究證實酪梨是高營養密度水果，尢其富含Omega-3優質脂肪，不但可增加飽足感，同時也可以取代其他不良脂肪的吸收。卡特基乳酪（即茅屋起司cottage）是蛋白質高而卡路里最低的乳酪，容易帶來飽足感，還榮登消脂食物排行榜。食材(3人份)：萵苣3片、酪梨1/2顆、番茄100克、藍莓50克、黃色奇異果1粒、小黃瓜1條、蘋果1/2個、水梨1/4個卡特基乳酪材料：牛奶500c.c.、檸檬汁50c.c.、椰糖10克、薄荷5片作法：1. 番茄剖半，其他蔬果切小塊。2. 卡特基乳酪製作：將牛奶倒入鍋中開小火加熱到約50~60度C。立即熄火加入現榨的檸檬汁，並攪拌均勻。靜置5分鐘凝固。倒入鋪上紗布的另一碗內，靜置半小時後完成過濾，把剩下的水分擠出來。紗布內是乳酪，而碗內是過濾出來的乳清（營養豐富可食用）。3. 將卡特基乳酪加入椰糖及切碎的薄荷並攪拌均勻。接著放入作法1的所有食材及藍莓（可將乳酪放入剖開的番茄內）。
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2021-01-03 養生.無退休時代
有錢有孩子，仍可能孤獨死？命案現場清潔師盧拉拉：少囤物品，多積緣分
編按：孤獨死的悲劇，只會發生在獨居老人身上嗎？有別於一般人的迷思，台灣第一家清理孤獨死現場的公司「玥明特殊清潔」共同創辦人盧拉拉指出，近年來有愈來愈多中壯年、經濟不虞匱乏，甚至和家人同住的孤獨死案件發生。無人知曉的死亡，怎麼預防？2026年，台灣即將進入超高齡社會。根據衛福部所發布的老人狀況調查，台灣65歲以上人口中，獨居比例高達8.97%。在可預見的未來，一個人死亡的「孤獨死」事件，將愈來愈普遍。在日本，由於高齡獨居的情況普遍，很早即有所謂「特殊清掃人」，專門處理孤獨死者的身後事。台灣和日本社會變遷的軌跡相像，近年來也出現了類似性質的產業。在骯髒混亂的死亡現場，他們的工作不僅是清除往生者所留下的血水、垃圾與惡臭，更見證了最真實的人性與社會暗面。「孤獨死的新聞偶爾出現，大家看過就忘了。但其實在台灣，這種事情一直在增加。」玥明特殊清潔共同創辦人盧拉拉說。自大學實習算起，36歲的他從事殯葬業已有近15年的時間。現在，他預計以「孤獨死」為主題撰寫學位論文，記錄過去幾年在死亡現場的所見所聞。親緣淡薄、人際疏離、孝道外包 非獨居老人也會孤獨死無人知曉的死亡現場，會發生什麼事情？盧拉拉還記得，出社會當禮儀師的第一天，前輩就給他一個「震撼教育」。2人前往一處民宅，過世多時的獨居老奶奶臉部朝地，牙齒、肌肉間已有蛆蟲出沒。他被分配到的任務，是用鏟子將黏在地上的臉皮「刮起來」。那天剛好是他的生日，衝擊性的畫面，讓他至今難忘。擔任禮儀師多年，盧拉拉有感於孤獨死的案件逐年增加，卻少有業者有能力處理。3年多前，他和朋友共同成立「玥明特殊清潔」，是台灣第一家非自然死亡現場清潔公司。特殊的工作性質，讓他們對於孤獨死問題有第一手的觀察。在人們的想像中，「貧窮、沒有小孩的老人才會孤獨死。」但盧拉拉指出，孤獨死的案例中，有很高的比例是35～65歲的中壯年男性。他們多數結過婚、有小孩，經濟狀況也還足以維持生計。有時，他們甚至會在死者遺留下的垃圾堆中，找到被妥善藏好的鉅額款項。然而，有錢未必等於有尊嚴的生活。孤獨死為什麼會發生？表面上看來，往生者的直接死因，大多是心血管疾病發作猝死、跌倒休克後無人發現而錯過搶救時機。但盧拉拉認為，孤獨死真正的成因有3：家庭結構轉變、親緣淡薄、人際疏離。以往，孤獨死的定義是：「獨居者往生時無人在場。」但近年盧拉拉和團隊發現，有愈來愈多的孤獨死案件，往生者並非獨居。只是人走了，同住的家人卻沒有發現。往往清理團隊到了現場，發現客廳窗明几淨，家人生活如常。一打開往生者的房門，才發現裡頭堆滿了食物的殘渣與垃圾，臭氣沖天。一門之隔，卻是天堂與地獄之差。他遇過一個案子，一對父子同住，兒子長期酗酒，很少和父親互動。爸爸在睡夢中辭世多日，遺體早已腐敗、滲出血水，兒子卻以為只是垃圾發臭。直到鄰居受不了報警，才發現爸爸走了。他也去過大家族同住的透天厝，一家10人，爸爸2天沒吃飯都無人發現。前來串門子的鄰居隨口問一句：「恁爸咧？」這家人才驚覺事情不對勁。甚至，也有人是因為外送員好幾天沒來，才發現家人已經不在了。「現在只要有手機，大家都可以活在自己的世界裡。」盧拉拉感嘆地說。科技日益便利，人與人之間的心理距離卻反而愈來愈遠。親緣疏離所衍生的另一個現象，則是孝道外包。盧拉拉提到，孤獨死的案例中，也有些是「照顧者累死、被照顧者餓死」的長照悲歌。老人家臥病在床，子女聘請看護或推派一位家中成員照顧。照顧者獨自承受龐大的照護壓力，幾乎無法休息。壓力過大逃跑、自殺，或者因勞累過度猝死的案例並不罕見。照顧者倒下後，臥床者無法自主行動、難以求救，3～5天就可能因缺水或營養失調而死。其他家屬久久才探望一次，自然無法及時發現。「你的一通電話，就可能讓他有得救的機會。」盧拉拉說。孤獨死者多愛囤物 居家環境宜少物、防滑避免憾事孤獨死的現場千百種，但盧拉拉觀察，多數死者有一共同特質：習慣囤積物品、生活習慣不佳。除了遺體以外，死亡現場還常會發現吃剩的食物、飲料瓶、舊報紙、垃圾袋或環保袋等廢棄物。混亂的環境，代表死者在離世以前，早已失去自理生活的能力。例如，他曾去過一個現場，透天厝2樓有個房間，全部堆滿了香皂、沐浴乳。放了30多年的沐浴乳禮盒一打開，早已凝固成膏狀。也有死者生前習慣在房內抽菸，大片焦油不只燻黃牆壁，還會吸附遺體、垃圾發出的異味。也有些人喜歡囤積舊書報，「堆一堆，最後就把自己也埋進去了。」盧拉拉說。他指出，囤積症可能是精神疾病，或是長輩缺乏安全感的表現。他接過一次垃圾屋清理的工作，30多坪的房子堆滿了老人家撿來的衣服、用過的尿布。家人連睡覺的地方都沒有，每年都得花大一筆錢請人清除爸爸撿回來的垃圾。幾年下來，多家清潔業者都已經「做到怕」，不願意再協助清理。最後，這家人只好強制將老人家送至安養機構，事情才告一段落。盧拉拉認為，維持環境清潔不只能確保生活品質，也是預防孤獨死的必要措施。垃圾堆積的環境會孳生細菌，影響居住者的身體健康。人愈虛弱，愈沒力氣清理環境，長期下來形成惡性循環。此外，堆積在行進動線上的物品，更是讓老人絆倒的高危險因子。他建議，若家有老人，除了勸說他們少囤物外，最好也在浴室等空間加裝防滑設施。「做一下，總比以後辦喪事來得便宜！」如何避免孤獨死？ 在無緣社會中創造有緣日本NHK電視台曾對孤獨死現象提出「無緣社會」的說法，認為人會獨自死去，主要是失去了血緣、地緣、社緣（編按：社會網絡）等人際連結。該怎麼做，才能預防孤獨死持續發生？盧拉拉認為，具體的方法有2種。在社會層次上，需要公部門由上而下的政策介入，以及各民間單位整合社福資源。他碰過一個案例，死者生前有申請長照2.0的送餐服務，但送餐志工在執行任務時並未仔細確認老人家的狀態。待他到了死亡現場，發現遺體早已在床上腐爛，地上則堆了5天份的便當。倘若立意良好的政策無法被有效落實，悲劇就會一再重演。在個人層次上，要有一批能固定聯繫的對象。「我再怎麼孤僻，還是會每天傳訊息給幾個朋友，1、2句話也可以。」盧拉拉舉例，許多人避之唯恐不及的長輩圖，其實也是種方便的交流方式。「以前會嫌爸媽每天的『騷擾』很煩，但至少讓我知道他們還安好。」從業多年以來，盧拉拉感歎，人常為了微小的誤會，陰錯陽差地造成了遺憾。有個案子，往生者剛出獄不久，自己住在分租套房。女兒在爸爸死前打過幾次電話，但都轉入語音信箱。她說，「當時以為他在生氣我沒有陪他。」沒想到過一陣子，父女再見已是天人永隔。他也清理過一個孤獨死現場，死者沒有留下太多遺物，但是保留了好幾箱家族相簿。箱子最上方全是女兒的照片，從會爬、會走的嬰兒時期開始，乃至於童年時和父母一起出遊。原來，死者離婚後已有幾十年未再見過女兒。但一張張舊照片，都是爸爸對女兒的思念。「遺憾發生以後，就很難彌補了。」他有感而發。活在當下、愛要及時都是老生常談，只是知道的人多，親身實踐的人少。在這一行看盡人生百態，我們問起盧拉拉，堅持做下的動力為何？沒想到他正色回答：「我不會想繼續做這工作呀！公司生意愈好，代表有愈多人孤獨地死掉。」特殊清潔可以復原現場，讓家屬不必直視死亡，留住對亡者美好的印象。然而，要補起安全網的漏洞，仍需要整個社會的共同努力。「期待在未來，這個社會不需要我們的存在。」他說。原文：有錢有孩子，仍可能孤獨死？命案現場清潔師盧拉拉：少囤物品，多積緣分
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2021-01-03 新聞.健康知識+
基因檢測有用嗎？先弄懂何謂單基因疾病和多因子疾病
神探夏洛克對決絕命毒師試想將疾病視為一個犯罪現場，這裡有一位受害者：一個有肌肉萎縮症（muscular dystrophy）的嬰兒、一個有腫瘤的男人、一個有阿茲海默氏症的女士、10億個糖尿病患者。一字排開的犯罪嫌疑陣容包括：罕見的DNA突變；數百種常見的基因變異；非遺傳因子，如飲食、吸煙、高血壓、膽固醇水平、生活方式、在嬰兒時期受到感染之後就被遺忘的病毒、免疫系統、日照、飲酒和藥物。哪一個才是問題的起因？我們應該尋找一個犯罪者還是一幫兇嫌？破案從來都不是一件容易的事，但是要歸咎於單一缺陷基因的單基因疾病比多因子疾病更容易找出原因，後者取決於遺傳因子和非遺傳因子的交互作用。單基因疾病就像老式驚悚片一樣，都是一個曲折離奇的故事，而罪魁禍首（有害的基因突變）總是在結局時才會揭曉。如果可以對單基因疾病做DNA檢測，遺傳學家便可以追蹤一個簡單的家譜圖，以判斷一個人是否染病或成為一個健康的帶因者 （carrier），並計算出將這種疾病遺傳給後代的確切風險。如果說單基因疾病是經典的恐怖片，那麼多因子疾病就是情節豐富而複雜的犯罪系列，其中遺傳和非遺傳因子的犯罪網路共同促進病理學的發展。想像一下《絕命毒師》（Breaking Bad）、《毒梟》（Marcos）和《火線重案組》（The Wire）的情節結合，只是情節更複雜。這些遺傳和環境因子像一群幫派份子，不會單打獨鬥：它們彼此串成一氣或相互鬥爭，一起產生累加或補償作用，而且其個別能力隨時間而變化。至於多因子疾病，它們是無法經由查看單個基因或一群基因來預測、甚至理解其過程：以現今的技術往好處想，是盡可能找出風險最高的因子，並確定各個風險所佔的百分比，就像每個陪審團判處較大犯罪份子中的從犯一樣。演算法可以嘗試透過累加所有已知的風險因子，並使用統計學上的方法來評估整體的風險。因此對多因子疾病進行DNA預測檢測的結果，永遠都不會有明確的答案，通常只是基於不完整的計算所得到風險的百分比。單基因疾病：罕見而簡單單基因疾病除了眾所周知的囊狀纖維化（cystic fibrosis）、杜興氏肌肉萎縮症（Duchenne Muscular Dystrophy）、紅綠色盲（daltonism）、血友病、鐮刀狀貧血症和地中海型貧血（thalassemia）之外，還包括其他6,000多種疾病，每種疾病均由獨特的基因突變引起。它們通常很少見（有些極少見，在全世界僅影響幾十個人），並且按照可預見的方式遺傳。在本章一開始的故事主人翁莫妮卡身上所發生的，就是一種單基因疾病：當醫生發現她的DNA發生一個突變時，他們知道她極有可能發生心源性纖顫，還有，可以藉著在胸腔中安裝一個設備來防止她死亡。在消費者套件中通常將一些單基因疾病的結果，歸納在稱為「帶因者身分」（carrier status）的部分。顧名思義，其目的不是診斷現有的遺傳疾病（這最好在專門中心進行），而是要判斷即將為人父母者，是否為隱性單基因疾病的健康帶因者：如果父母雙方都是帶因者，他們會有生育病童的風險。這些報告沒有什麼多餘的浮華虛飾：它們只是告訴你是否是隱性基因的帶因者。很重要的是，這些檢測很少涵蓋導致疾病的所有已知突變：如果你屬於危險群，或者有遺傳病的家族病史，那麼必須諮詢遺傳學家，請他們開具更具體的DNA分析處方。由於單基因疾病很少見，因此兩個帶因者通常不會碰在一起。但有某些突變在特定人群中很常見，增加了即將為人父母者的風險，例如鐮刀狀貧血症和地中海貧血是紅血球的兩種遺傳疾病，在某些地中海地區以及亞洲部分地區很常見。多年來，義大利醫療保健體系一直免費為來自地中海貧血發生頻率較高的兩個島—西西里島和薩丁尼亞島（Sardinia）—的夫婦提供帶因者的身分篩檢。阿什肯納茲猶太人族群極易發生其他罕見的單基因疾病，如戴薩克斯症（Tay-Sachs）、尼曼匹克氏症（Niemann-Pick）或高雪氏症。在這些社群中，鼓勵婚前先做帶因者檢測，並且有報導說，年輕情侶在得知他們倆都是陽性反應之後就分手了—這並不是最浪漫的解決方案，而是在有常見且致命疾病的族群裡，經常需要做出的決定（在阿什肯納茲猶太人口中，每25人中就有1人是戴薩克斯症的帶因者，這種病對於新生兒是目前無法治癒的毀滅性疾病）。如今一種稱為胚胎著床前植入基因診斷（Pre-implantation Genetic Diagnostic, PGD）的技術正在改變許多帶有遺傳病風險夫婦的生活，從而消除了不必要的分手或流產的可能性。在PGD中，胚胎是從夫妻的卵和精子經由體外受精產生的，並做了DNA檢測，以選擇沒有發生突變的胚胎。多因子疾病：常見且複雜包括癌症、糖尿病、心血管疾病和失智症，這些都是對我們健康具威脅性的常見多因子疾病，它們讓事情因此變得非常複雜，並且讓預測變得難以捉摸。以第二型糖尿病為例，這種疾病影響全球約十分之一的成年人。遺傳因子僅佔糖尿病風險的20%，包括數十種、也許數百種變異，每個變異的影響力都很小。另外80%的風險取決於非遺傳因子：食物、運動、壓力、吸煙、飲酒、藥物和許多其他我們想像不到的因子。當我焦慮不安地打開報告，其中看到我對十幾種常見和令人恐懼的疾病，包括糖尿病、中風、心臟病和幾種不同類型腫瘤的遺傳易感性時，這種心中五味雜陳的感受顯而易見。每個結果都以根據我的DNA計算所得的風險百分比顯示，與我這個年齡層和同種族的人的已知風險相比較。它們以簡單的報告形式呈現，但是在它們之下就像原子能發電廠的控制板一樣：數百個紅色和綠色的燈閃爍著幾乎無法解碼的圖案。每個百分比都是根據在不同時間和地點進行的數十項研究與不同變量相關的風險比較而得出的，這些研究通常會出現矛盾的結果。語言學家史蒂芬．平克（Steven Pinker）是最早對自己基因體進行定序的人之一。在看到報告之後，他對整個情況做了以下的生動描述：「評估基因體資料的風險並不像使用帶有亮藍線的驗孕檢測套組那樣明確。反而更像整理一篇有一大堆龐雜參考文獻的主題期末報告。不同樣本數、年齡、性別、種族、篩選標準和統計顯著水準之間的矛盾研究都會讓你不知所措。23andMe公司裡的遺傳學家會篩選這些期刊，並做出最佳判斷，以確定哪些關聯是嚴謹的。但是這些判斷必定是主觀的，很快就會過時。」平克在這裡所謂的過時，根據的是隨著新研究的發表和新變異的發現，風險預測會不斷更新的事實，從而影響到你的研究結果。例如，在我唾液檢測的初期，由於新的研究被納入估計之中，我罹患攝護腺癌的風險在一週之內從「略有增加」轉變為「低於平均水準」。 面對這些不確定的預測，大多數人都會覺得自己好像加利福尼亞州州長或日本知事，面對隨時可能發生的地震，但是無法判斷地震的時間、地點和強度。忽視真正危險的後果不堪設想，但是如果只要一有任何風吹草動就將城市淨空，那麼就會擾亂市民們的生活、經濟，最後甚至導致失業。從這個意義上來看，地震和疾病易感性的預測是相似的：你必須衡量可接受的風險，並確定採取行動的閾值，只是所有你可以用來下判斷的根據，卻是一堆令人困惑的報告與在不同地方、使用不同方法測得的風險機率。談到避免災難，無論它們來自地球殼深處還是我們的基因，都會讓我們難以下決定。※ 本文摘自《DNA國度：基因檢測和基因網際網路如何改變你的生活》。《DNA國度：基因檢測和基因網際網路如何改變你的生活》作者：塞爾吉奧．皮斯托伊譯者：曹順成出版社：商周出版 出版日期：2020/12/05
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2021-01-03 養生.心理學解密
獨處是最佳的充電時間！5 種你該嘗試的「獨處方式」
「孤獨殺死人。」我們可能都聽過這句話，研究顯示缺乏與他人交流、聯繫，會增加心血管疾病、憂鬱症、焦慮症、阿茲海默症等風險。但「獨處」和「孤獨」並不一樣，獨處是在保持與人的正向的連結之餘，擁有按照自己的喜好和步調一個人從事某項活動的時間，從活動中你會更了解自己的想法和感受和需求，對自信的發展很有幫助。獨處對於內向特質的人來說尤其重要，因為內向者在與人社交時會觸發大腦過度活躍的反應，因此精力比外向者更容易耗損，而獨處是他們最佳的充電時間。而以下五個活動特別適合獨處進行：1. 一個人用餐吃飯對很多人來說除了是例行公事，也是一種常見的社交活動，但一個人用餐有不一樣的樂趣，吃美食是很觸動感官的活動，食物的造型刺激視覺、食物的香氣刺激嗅覺、食物的滋味刺激味覺，在獨處用餐時，你能專注在這些感官上，對於熱愛美食的人來說，是非常滿足的一件事。2. 一個人看電影看電影是一個很容易遷就他人的活動，你想看的電影，未必剛好也是你朋友想看的，即使兩人去了影院，可能因為朋友要拿爆米花、問劇情等因素，讓你無法專注在電影上。一個人看電影最大的樂趣，就是你可以完全進入電影的世界，彷彿穿越到另一個時空一樣。如果你想看的電影剛好比較冷門，比較難找到同好和你一起看，一個人觀影也很不錯！3. 一個人欣賞喜歡的樂團表演和看電影一樣，如果你喜歡的是小眾樂團，要找到同好和你一起參與會比較困難，難免需要遷就，一個人去欣賞喜歡的樂團表演，其實並不會感到孤獨，因為台下都是和你有相同興趣的人，說不定還會因此交到新朋友呢！4. 一個人旅行安排一個可以親近大自然的旅行，除了有效紓壓，還有很多意想不到的好處，《美國體驗式教育協會》（AEE）的研究指出，一個人接近大自然，對於釐清自己的目標、強化與他人關係是有幫助的，此外，一個人旅行是件具有挑戰性的事，因此從過程中你也可以獲得成就感和自信。5. 一個人學習新事物在科技進步的時代，學習資源很容易取得，除了報名現場課程，網路上也有不少線上課程、教學影片可利用，無論你想學煮菜、理財、寫程式、繪畫、剪輯、塔羅牌，你可以完全按造自己的喜好安排，自主地學習新事物能刺激大腦回饋系統，讓你感到由衷地開心和滿足。參考資料：1.《Verywell Mind》：Things To Do By Yourself2.《BuzzFeed》：15 Things To Do Alone If You Ever Get The Chance※本文由《VidaOrange生活報橘》授權刊登，原文出處：【獨處是最佳的充電時間】5 種你該嘗試的「獨處方式」：除了紓解工作壓力，還能更有自信
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2021-01-03 科別.骨科．復健
天冷易落枕 復健科醫師提醒：一周以上未好轉速就醫
寒流一波波，下周可能又有低溫來襲，天冷除了留意心血管疾病，復健科醫師提醒，溫度一低也是落枕的好發時節，倘若一周以上未見好轉，一定要趕緊就醫。馬偕紀念醫院復健科主治醫師郭芷霖表示，所謂的落枕，就是「急性頸椎關節周圍炎」，雖然是急性，卻可能是長期肩頸固定一個姿勢過久而導致，冷天血液循環就差造成肌肉僵硬，晚上一睡熟不易翻身，醒來落枕的機率更比平常大增，通常會出現單邊脖子轉動困難，嚴重一點則會痙攣、痠脹或疼痛。郭芷霖說，落枕不一定是中老年人專利，現代人不當姿勢看３Ｃ，頸椎提早退化，已有年輕化的趨勢。預防落枕，在冬天尤其更注意保暖，外出可以戴圍巾、帽子，睡前可洗澡用蓮蓬頭特別淋浴肩頸部位促進血液循環，可熱敷疼痛處，也可使用消炎藥、止痛貼片止痛，睡覺枕頭避免過高或過低，平常就應該要多活動肩頸，避免持久性的不良姿勢。郭芷霖更提醒，一般肌肉發炎最晚十天可緩解，而落枕若一周以上未見好轉，可能合併其他頸椎骨頭問題，一定要就醫透過診斷與Ｘ光檢查，了解實際病況給予正確處置。
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2021-01-01 科別.心臟血管
寒流全台急凍 醫師提醒溫差大威脅心血管病患安全
這幾天寒流籠罩，全台溫度驟降，氣溫低於10度以下，體感溫度甚至更低，溫差大容易造成心臟血管疾病惡化，南投醫院提醒民眾，尤其是心血管疾病患者注意保暖，避免待在溫差大環境，運動也要調整強度，避免身體無法負荷，發生憾事。南投醫院心導管中心主任嚴元鴻說，血管會因為溫差產生反覆舒張與收縮，血管收縮導致阻力上升，如果又產生冠狀動脈狹窄，心臟得不到需要的氧氣，就會產生心絞痛。強烈的血管急遽收縮，可能會讓原本就狹窄的冠狀動脈血管壁上的脂肪斑塊破裂，產生超急性的血栓反應與血管阻塞，導致急性心肌梗塞與心肌壞死，危及生命安全。心臟衰竭是另一個常見氣溫下降而惡化的疾病。冬季因排汗減少而引起的水分滯留會惡化心臟衰竭，聚積在體內的水份需要良好的運輸到腎臟才可以成功排除，但因為心衰竭而減少的水份運輸能力使得腎臟無法順利排出水份，進一步惡化了心衰竭病患下肢水腫與肺水腫。嚴元鴻說，心衰竭病患必須非常小心冬季進補，傳統進補大多是高鈉重鹹的鍋物料理，會增加體內鈉含量，進一步導致腎臟的水份回收與體內的水滯留，惡化心衰竭症狀。如果家中長輩習慣清晨出門運動，也要注意保暖是否足夠，嚴禁頻繁出入溫差大的環境。每日量測體重對於心衰竭病患的水份控制十分重要，並注意長輩是否有下肢水腫或是端坐呼吸症狀，對急性肺水腫也可以早期發現、早期治療的功效。若有長期服用藥物務必要定時使用，若家中長者有異常的胸悶氣促症狀，也應請醫師進一步追蹤診治。
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2021-01-01 名人.黃軒
冬天最常聽「他健康得很，怎麼會猝死？」5大隱藏式猝死族群
台灣寒流來襲才24小時，全台灣，已有28人猝死。相當於每一個小時，都會有人猝死。我們在急診、加護病房裡，尤其在冬季期間，常常有猝死病人送過來。如果是之前沒有任何病史，沒有三高、無肥胖、沒有抽煙、或喝酒，如果是在壯年時期（＜60歲），家人通常會問：「怎麼會這樣？」、「剛剛或昨晚才明明好好的？」、「醫生，他健康得很，你有沒有判斷錯誤，他哪有可能會心肌梗塞？」你看到家人健康，不代表他身體健康，我們知道，典型的心血管疾病的高危險族群，包括了年長者、三高者、愛抽烟、愛喝酒、肥胖者。典型５大危險族群1.長者2.三高者3.愛抽烟4.愛喝酒5.肥胖但是，那些看起來好好的，看起來很健康的，也是有「5大非典型」高危險族群的。你自己問問，你身邊一定有這些人：非典型（隱藏式）５大危險族群1.暴飲暴食者對於本來就有心血管慢性疾病的患者來說，都應該避免暴飲暴食，大魚大肉。在冬季，一般好好的人吃太多，吃太撐，又吃更多油的食物，血流會大量增加到消化系統，心臟負荷量忽劇增、忽大忽小的用力幫蒲收縮，容易使心臟感到不舒服，一旦這些心血管液循環不流暢，容易誘發急性心肌梗塞的發作。2.缺乏運動者一般而言，成人只要每週運動累積達150分鐘、兒童每日運動累積60分鐘，就能有足夠的運動量。上班族若低於這些每週運動時間 ( < 150分鐘/週 ) ，其實你已經是「隱藏式」的高危險族群了。世界衛生組織，早已指出身體運動不足，已成為影響「全球死亡率的第四大危險因子」。每年有6%的死亡率與缺乏運動有關，這只是僅次於高血壓（13％）、抽煙使用（9％）和高血糖（6％）之後而已！別忘了，這些「缺乏運動者」族群，佔了我們的上班族很大的部分呢！※ 提醒您：禁止酒駕 飲酒過量有礙健康3.酒/飯後泡澡、酒醉者當人們剛吃完飯時，大量血液聚集在腸胃部位，身體的其他器官處於相對的缺少循環狀態。如果在這時候又去泡澡，又是冬季，洗澡水溫度相對較高，因此會導致除了腸胃部位血流量增加，更全身血管擴張，皮膚和肌肉血流增加，心血管液循環負苛量更有巨大的壓力，也容易負苛過量猝死。4.情緒起伏大者情緒起伏大者，主要會嚴重影響睡眠。當你的生活一直感到「有壓力，不睡覺」，你的交感神經一直處於高度的反應中，你的免疫系統受到抑制，然後也惡性循環，這些壓力會更大，而研究結果顯示，這些睡眠不足者，易引發心血管猝死相關疾病。5.感冒未癒者千萬不要把感冒當成一件小事，普通的感冒也會同樣在冬天引起猝死，什至病毒會侵犯心肌，引起了心肌炎，或誘發嚴重的心律不整或心臟衰竭。如果感冒當下或在1-3周後，有心悸，胸悶胸痛、手脚浮腫或暈厥的狀況，一定要馬上去看醫師。你是不是高危險族群呢？我指的不是，你們大家一般民眾，叫出來的典型高危險族群：年長者、三高者、愛抽烟、愛喝酒、肥胖者。而是，那些「隱藏式」的高危險族群：暴飲暴食者、缺乏運動者、酒/飯後泡澡、酒醉者、情緒起伏大者、感冒未癒者。日常不良習慣其實這些「隱藏式」的高危險族群，才是真正的最令人，不能接受他們會猝死⋯⋯你的朋友，你的家人，有沒有人，長期處於這些「隱藏式」的風險？或具體説：不良日常生活，決定了這好好的人，會不會容易猝死呢⋯⋯※本文由黃軒醫師博士 Dr Hean Ooi MD MM PhD授權提供，未經同意，請勿任意轉載，原文請點此。 ※ 提醒您：禁止酒駕 飲酒過量有礙健康
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2021-01-01 科別.腦部．神經
老化跟失智常搞混？最大差別在這個地方！ 醫師曝「4危險誘因」
你是否常常覺得老是忘東忘西？也常聽到家中的老人家抱怨自己記憶力差，常常忘記事情，隨著年齡增長開始會擔心自己是不是得了失智症，還是只是因為老化記憶力變差？ 失智症非正常老化 兩者這樣區別臺北市北投健康管理醫院影像醫學部放射科主任醫師沈彥君表示，失智症是一種疾病，不是正常的老化現象，很多人常說老了容易老番癲、同樣問題重複問很多遍、走路不穩、重複地無法解釋的跌倒現象，以為人老了都是這樣，就很容易忽略了很有可能是失智症的表現。老化是指可能突然忘記某事，但事後會想起來；而失智則會對於自己說過的話、做過的事，完全忘記。 失智症可分3類 阿茲海默症最為常見在失智症的分類上，可分為：一、神經退化性（包括阿茲海默症、額顳葉失智症、路易體失智症等）二、血管性（常與中風相關）三、續發性（因為其他原因造成失智症狀，包括酒精成癮、維他命B12或葉酸缺乏、頭部創傷、梅毒、甲狀腺功能低下、硬腦膜下出血、腦部腫瘤等）。沈彥君提及，所有失智症中，以阿茲海默症最為常見，佔六成以上，其次是與腦中風相關的血管性失智症，約佔一成，只有少於5%失智症為可逆性。因此，若能盡早找出可逆性的失智原因，或早期篩檢出高失智風險者，立即給予治療或介入，便可能改善或延緩失智症狀的發生。 失智症危險因子莫輕忽 影像檢查助診斷導致失智症的危險因子，除了家族病史之外，高齡、女性、和患有其他疾病（如糖尿病、頭部外傷、唐氏症），也是失智症發生率較高的危險族群。沈彥君提醒，失智症的成因相當複雜多元，以最常見的阿茲海默症為例，可發現患者大腦中有類澱粉蛋白的異常沉積影響了腦部功能，以及腦部萎縮（特別是掌管記憶的海馬迴）。另外，少部分的失智症可能與腦部腫瘤、常壓性水腦、腦創傷、顱內出血等相關；以上狀況大都可藉由腦部影像呈現，因此影像檢查在失智症的診斷，也扮演相當重要的角色。 無藥物可治癒失智症 養成良好生活習慣降風險全球失智人口增加，依據國際失智症協會（ADI）2019年全球失智症報告，估計全球有超過5千萬名失智者，到2050年預計將成長至1億5千2百萬人，每三秒就有一人罹患失智症。目前還沒有任何藥物可以治癒失智症，但可幫助延緩退化的狀況，面對失智症，與許多疾病相同「及早發現、及早治療」，對於病情的掌控效果就會越好；國外失智症研究已實證，日常生活控制三高、戒菸、避免心血管疾病可降低失智症風險；建議定期安排健康檢查，即時掌握身體狀況、才能做最精準的預防介入。 延伸閱讀： 懶得動就容易失智！ 60歲後衰退快，不同狀態銀髮族該怎麼動？ 提升腦力、延緩失智！ 每天只要堅持做這10件生活小事…逛街也算
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2020-12-31 科別.心臟血管
寒流來襲醫師提醒保暖 出現心肌梗塞症狀要立即就醫
冬季是心血管疾病好發季節，這兩天寒流來襲，氣溫驟降，衛生福利部基隆醫院心臟科醫師鄧欣一提醒高齡長者或心血管疾病患者，務必作好保暖措施。如有胸悶、胸痛、心悸、呼吸困難、噁心、畏寒等症狀，應立即就醫或撥打119求助，以免耽誤治療黃金時機。衛福部基隆醫院表示，國人死因統計去年共有近2萬人死於心臟相關疾病，占所有死亡人數11.3%，高居第2名。基隆60歲王先生在家中出現胸痛、畏寒症狀，還好及時送醫，在黃金時間施作氣球擴張及支架置放心導管手術，順利康復。鄧欣一說，心臟冠狀動脈狹窄或堵塞，病情持續進展就會發生心肌梗塞。冠狀動脈分為左前降枝、左迴旋枝及右冠狀動脈3條血管，當冠狀動脈狹窄或堵塞，會減少或無法供應心臟血液，造成心肌缺氧，引起心臟不適，出現心絞痛等症狀。王先生的3條血管就分別有80%至99%的堵塞，未及時治療才會導致心肌梗塞急性發作。心血管疾病5大危險因子分別為高血壓、高血脂、糖尿病、吸菸及家人有心臟病家族史。當天氣變冷、溫度降低，容易引起血管收縮、血壓上升，鄧欣一提醒患有心血管疾病者，除了按時服藥、定期回診和飲食控制外，也要做好血壓監測。鄧欣一建議長者注意頭、手、腳保暖，如須外出可配戴帽子、圍巾和手套。如有胸悶、胸痛、心悸、呼吸困難、噁心、畏寒等心臟病症狀發生，請立即就醫或撥打119求助，以免耽誤治療的黃金時機。基隆醫院表示，醫院心臟科團隊操作急診─心導管室─加護病房標準作業流程，能在不到90分鐘內打通病人心臟血管，降低病人死亡率，改善病人預後。有些病人發作前症狀並不典型，不易早期發現，提醒平時避免對身體健康產生危害的因子，生活起居正常，才是健康管理良方。
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2020-12-31 養生.聰明飲食
不想出門，在家吃調理包！營養師教3招安心吃
這幾天來自北極的強烈冷氣團襲台，新冠肺炎疫情亦仍不斷蔓延，為了做好防疫勤洗手、戴口罩早已成為大家的日常，為了避免與人群接觸，增加感染風險，許多人因此減少了外食用餐的頻率，多半選擇在家自行烹煮，但也因為現代人生活忙碌，不少民眾沒有足夠的時間好好準備食材來料理三餐，因而選擇口味眾多的調理包來救急。北投健康管理醫院營養師潘富子表示，調理包是一種加工食品，難免還是會擔心將過度的加工品吃下肚，對健康是不是有不好的影響呢？把營養師的這三招學起來，吃得健康又安心。第1招：營養成分標示看仔細購買時調理包時，要看清楚食品包裝上的營養成分標示，並且多加以比較選擇，大多加工食品因為了保存或保留食品的風味，會在製作過程中加入較多的調味料或添加物。在選擇上應避免選擇太多添加物在內，並選擇油（脂肪）、鹽（鈉）、糖等成分含量低的食品。調理包內成分常見的是鈉含量偏高，國健署建議成人每日鈉總攝取量不要超過2400毫克，即是食鹽6克，因為長期吃下過多鈉，恐怕會增加罹患心血管疾病的風險。第2招：優先選擇冷凍鮮食調理包常見的調理包大致可分為冷凍、耐高溫軟袋包裝、罐頭等方式當作保存方法。冷凍包裝的食物有水餃、咖哩雞、燉煮牛肉、排骨湯等，通常為了防止食物變質，冷凍包裝的保存期限會較短，食材上也會比較新鮮。&nbsp;常溫料理包通常可在常溫環境下放置1～2年，製造方式不需添加防腐劑，而是經過高溫殺菌後真空密封包裝，才能夠保存這麼久的時間，但也因經過高溫殺菌的處理，過程中也使部分營養素流失較多。潘富子提醒，不管哪一種包裝的食品，主要還是得依照食品包裝上的「營養成分標示」做為優先篩選條件。第3招：別忘了補充足夠的膳食纖維市售的調理包口味大多以精製澱粉、肉類居多，若長期食用容易缺少蔬菜、水果、乳品類等營養素，所以吃的時候要記得搭配新鮮蔬菜，才能補充足夠的膳食纖維及鈣質。若是用肉類食品料理包，除了蔬果、乳品類之外，也別忘了可以搭配適量的澱粉，如飯、麵、地瓜等全穀雜糧類來當作主食。延伸閱讀: 水果罐頭可以久放是因防腐劑？ 專家曝真相…罐身出現1情況最好快吃 多吃蔬菜有益身體健康？ 這5種深綠色蔬菜吃多小心患上腎結石&nbsp;&nbsp;
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2020-12-31 新聞.健康知識+
保暖頭部頸部最重要！簡文仁教保暖操，手腳不再冷吱吱
● 保暖方 1：戴帽子、圍圍巾、多喝溫水● 保暖方 2：戴圍脖、穿襪子睡覺● 保暖方 3：動一動，手腳保暖操跨年夜最強寒流來襲，全台急凍，避免感冒著涼、擁有好氣血循環，今晚只要做好驅寒保暖準備，戴帽子、圍圍巾、多喝溫水、做一做手腳保暖操，穿襪子睡覺，就可以安心健康的跨年、迎接新的一年到來。身暖頭不暖容易落枕中醫師張家蓓表示，天冷時，除了四肢容易冰冷外，最怕身暖頭不暖而易落枕，一冷一熱血管收縮大而易引起心血管疾病發作，尤其老年人要注意保暖，建議穿襪子睡覺，腳暖了，身體也暖了，還有圍圍巾、戴帽子，讓頸部和頭部不受寒最為重要。今年因受新冠疫情影響，大家都會戴上口罩、勤洗手防疫，以致於感冒的人比往年減少、過敏族的過敏症狀也減輕很多，因此張家蓓提醒，今晚跨年寒冷，手腳及頭頸部務必要好好保暖，尤其頭頸部是身體最脆弱的部位，建議可以戴上圍脖、穿襪子睡覺。多喝溫開水補充水分天冷容易水分流失，張家蓓強調，要多喝溫開水補水，讓氣血循環變好。市售各式各樣的保暖產品，如暖暖包、發熱衣等，究竟保暖效果如何？她提醒在使用暖暖包時，要避免燙傷；發熱衣可以讓身體保暖，很適合在冬天穿，但建議應穿高領的發熱衣較為保暖。可做簡單手腳保暖操「很冷的時候，不要縮著，會愈縮愈冷。」物理治療師簡文仁表示，如果天氣很冷、手腳冰冷，建議可以做簡單的「5、4、3」手腳保暖操，每次只要花五分鐘做四個動作，分別是划手、磨腰、拍腿、搓腳等動作，可以讓手腳不再冷吱吱、身體暖呼呼。
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2020-12-31 新聞.長期照護
家有牙口不好的銀髮族 營養師傳授飲食小撇步
家中是否有長輩牙口不好，無法咀嚼日常三餐，只能進食流質食物如白粥？衛生福利部桃園醫院院營養師林暐庭提醒，此情形長期下來會導致營養不均、體重減輕，嚴重者會出現肌少症或免疫力不足容易生病，她也精心推薦3道美味健康菜餚。林暐庭舉例，有位金阿姨在門診看診時，因牙齒不太好、常牙痛，因此都沒有吃好，因而體重減輕，常感到沒體力，衛教中心護理師經由院方跨團隊整合機制，才將金陵阿姨轉至營養科門診治療。林暐庭說，長輩往往到了一定年紀後，牙齒不如以前那麼好了，咀嚼、吞嚥就會出現問題，如牙縫明顯變大，導致吃東西容易塞牙縫，有些甚至需要依靠假牙才能有辦法咀嚼、吞嚥，長期下來可能為了方便，會吃醃漬醬菜替代一餐，但這會延伸出營養不均衡的狀況。「其實利用簡單的烹調的小巧思就能克服這些問題」，林暐庭解釋，食物可分成蛋白質、蔬菜類，這2個類別往往是年長者最常缺乏的食物，蛋白質部分可挑新鮮豆製品，如豆腐、豆包、魚肉、瘦肉和雞蛋等；可以幫助長輩們營養變好；蔬菜可選擇葉菜類或夏天常見的瓜類。有無容易烹調的健康菜餚？林暐庭分享3道菜餚，「紅燒豆腐」非常適合老人家，豆腐可用板豆腐或嫩豆腐，豆腐本身是植物性，膽固醇比較低，而烹調方式是用煮的，吃了也比較不會有負擔。林暐庭說，「樹子蒸魚」可選擇鱈魚或鮭魚，富含omega-3脂肪酸可以幫助降血脂，對預防心血管疾病相當有效，且魚肉比較不會有塞牙縫的問題。最後一道「香拌紅鳳菜」，林暐庭表示，紅鳳菜的部分可以挑選比較嫩的葉子部分，菜莖可在烹調前細切成1公分大小，能助咀嚼，紅鳳菜用中小火拌油水悶炒，延長烹調的時間就會變得非常軟嫩。
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2020-12-31 養生.生活智慧王
霸王級寒流來襲！怎麼穿？ 超實用抗寒「穿搭公式」一次看
根據中央氣象局氣象預報資料顯示，今(30日)急遽降溫、風速驟增及跨年前後的嚴寒天氣特別需要留意，在寒風吹拂下，體感溫度會較實際溫度更低，中部以北沿海地區因風速強，感受會更冷。 留「心」健康狀況 禦寒工作不可少寒潮爆發，氣溫驟降容易導致血管收縮，造成心肌梗塞機會大增，國民健康署王英偉署長提醒，年長者、有慢性病患者留心健康狀況，三高及心血管疾病患者，更要規律用藥及監測血壓，減少天冷造成的影響，並且避免到空曠地區暴露於低溫中，保暖禦寒工作不可少，口罩務必戴好戴滿；對於有心臟病史的人，在任何時間都要隨身攜帶病歷卡與緊急用藥以備不時之需。 洋蔥式穿法 可加可減最保暖王英偉強調，外出應做好保暖禦寒工作，建議穿著禦寒衣物，注意頭頸部及四肢末端的保暖，如帽子、口罩、圍巾、手套、襪子及防滑鞋，以多層次穿著，例如洋蔥式穿法，方便隨著溫度變化來穿脫衣物；另外，最外層可選擇具有防濕與防風功能之外套，且易於穿脫與合適肢體活動之衣物。 減少暴露於低溫 留心急性促發徵兆此外，若出現胸悶、胸痛、心悸、呼吸困難、噁心、冒冷汗、頭暈或暈厥等心臟病症狀，或是更年期女性可能出現氣喘、背痛等非典型症狀，很有可能就是心臟病急性發作，或是發生臉歪手垂大舌頭等中風徵兆，保命要訣就是打119儘速就醫，避免錯失黃金治療期而造成遺憾。 天冷喝熱飲保暖？ 當心身體還沒熱反長胖為什麼天氣愈冷血壓就愈高？ 先別急著吞降血壓藥！生活3習慣最好現在開始做
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2020-12-31 科別.心臟血管
胸悶、胸痛就是心臟病發作？醫師解析，這些非典型症狀更致命！
許多人對於心臟病都有個錯誤觀念，以為心臟病發作一定是摀著胸口喊痛。事實上，心臟病的範圍極廣，一般人所說的「心臟病」，通常是指心血管疾病，才都會有典型胸痛、胸悶的症狀發生，有時疼痛也會輻射至腹部、背部或是上臂。彰化基督教醫院心臟血管內科主治醫師簡思齊表示，造成胸痛原因很多，根據統計，因胸痛至心臟科門診者，僅有2~4%診斷為急性心肌梗塞，一部分是慢性心血管疾病，另一部分是因為骨骼和肌肉疼痛，而腸胃或呼吸道問題次之。 簡思齊指出，典型的心絞痛會出現胸口像被大石頭壓住般悶悶的感覺，甚至會有透不過氣之感，且持續幾秒鐘到數分鐘，但只要休息即可好轉；上下樓梯、搬運重物、快步健走等過程中，會使胸悶、胸痛狀況更為加劇，嚴重者還會伴隨冒冷汗的現象。 他進一步說明，但因為這樣的症狀非持續性的，因此，很容易被忽略而未就醫。其實，這很可能就是又被稱為穩定型心絞痛(慢性心血管疾病)-狹心症的症狀，建議趕緊至心臟科看診，以釐清是否罹患狹心症。 若有持續嚴重的胸痛，覺得前胸有劇烈壓迫感，感覺緊緊、綁綁的，很像被大石頭壓住般沉重，甚至轉移到下巴、肩膀、手臂、背部等廣泛性疼痛，無法明確指出哪裡痛，並伴隨著喘、噁心感或冒冷汗，則是心臟梗塞發作典型症狀。 簡思齊提醒，如果是胸部突然出現撕裂般的劇烈疼痛，疼痛也會由前胸移到背部上方然後移到背部下方，甚至出現血壓升高變化劇烈、休克、腹痛，喘，即便還可以忍耐，也不應該延誤，要儘快就醫急診，有可能是更危急的情況:主動脈剝離。 不像皮膚受傷，痛在傷處，內臟引起的疼痛是可以轉移的，也就是感覺痛的位置跟實際引發痛的部位，不在同一處，所以，心臟病不是只有用「胸痛」來表現！ 正因為會轉移痛，常出現只有其他部位痛的狀況發生。臨床上，常看到有人下顎痠痛，以為蛀牙發作；喉嚨痛，以為是感冒；後頸痠痛，以為五十肩等，就診卻無法改善，最後，才發現原來是心臟血管疾病作怪！ 此外，有些人心血管疾病嚴重到產生心臟衰竭，而表現出心律不整的症狀臨床上常以心悸來表現，你會明顯感覺到自己的心臟，正在「碰碰跳」；有些人則因為心臟衰竭，在運動時，需氧量增加，使流到腦部的血液量不夠，出現頭暈、暈眩症狀，甚至昏厥。 簡思齊指出，疲倦也是常見心臟病衰竭的症狀，其發生原因為心臟血液輸出量過低，導致人較為虛弱無力；而心臟衰竭患者病，因心臟射血功能變差，造成水分於身體堆積，可能造成肺積水、腹水甚至造成四肢水腫。 更不能忽略的，是「喘」這個症狀！尤其是發現躺下來休息反而更喘不過氣來，但坐起來就覺得好多了(端坐呼吸症狀)，如果再合併出現下肢水腫等症狀，就要懷疑是否有心臟衰竭問題。 簡思齊呼籲，其實，心臟病就是因為表現太多樣化難以判斷了，建議出現難以解釋的症狀，還是早點就醫檢查診斷，應儘速就醫釐清是否為心臟病發作，千萬別因為一時的輕忽造成終身的遺憾。 諮詢專家/彰化基督教醫院心臟血管內科主治醫師 簡思齊
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