2020-08-16 科別.心臟血管
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2020-08-16 癌症.抗癌新知
想靠喝咖啡防癌恐怕太天真！ 預防癌症日常10件事必須馬上做
喝咖啡可以防癌嗎？國健署指出，咖啡中包含多種多酚類物質，雖然有研究指出這些多酚類物質可降低罹患部分癌症的風險，但仍未有明確證據，仍建議採取正確的生活習慣與觀念，如拒菸、拒檳，避免過度飲酒、維持健康體位、養成規律運動的習慣等。喝咖啡防癌沒有明確證據國健署指出，咖啡中包含多種多酚類物質，如木脂素植物雌激素和類黃酮等這些化合物，雖然有研究指出這些多酚類物質可降低罹患部分癌症的風險，如肝癌、子宮內膜癌等，但是目前仍未有明確實證可證明咖啡具有防癌功效，且對於肝癌、子宮內膜癌以外的癌症尚未有定論。防癌10件事 癌症不要來國健署建議民眾日常生活中應該力行的防癌10件事： 1.拒菸、拒檳，避免過度飲酒研究顯示，肺癌患者中高達90%的比例有吸菸的習慣，是導致肺癌的最主要原因，且所有癌症的死亡人口中有22%的比例與菸害有關。而檳榔子（菁仔）亦屬於第一類致癌物，另外所有癌症的死亡人口中亦有3.6%的比例與飲酒有關。 2.維持健康體位世界衛生組織表示，過重和肥胖是僅次於菸害的最重要已知的可避免之致癌因子，體重過重容易增加罹患大腸、乳房、子宮內膜、胰臟、腎臟、胃、食道及其它部位的罹癌風險。 3.養成規律運動的習慣每天規律的運動可以保持心臟健康、降低罹患心血管疾病和第二型糖尿病的機率。每天運動30分鐘就可降低罹患大腸癌、乳癌和子宮內膜癌的風險。 4.有計畫的攝取蔬果五穀，減少紅肉和加工肉品研究顯示，多吃蔬菜、水果、五穀雜糧等植物性的食物有助於抵抗口腔、咽喉、食道、胃、大腸等部位的癌症。牛、羊、豬等紅肉可以提供人體豐富的蛋白質、鐵和鋅，但攝取過多的紅肉會增加罹患大腸癌的風險，此外，也應該避免加工的肉品，如：火腿、培根和熱狗等。 5.選擇低卡路里的食物，並且減鹽飲食中選擇低卡路里的食物有助於維持健康的體重而有助於預防癌症，因此應該避免攝取過多油脂和糖類的食物。另外，攝取過多鹽份容易損害到胃的內壁而增加罹患胃癌風險及其它慢性病。 6.毋需過度倚賴營養補充品許多人有吃保健食品強健身體的迷思，但並沒有研究顯示服用營養補充品可以預防癌症。除非您因為健康的因素需要服用某些營養補充品，否則豐富且均衡的飲食已足夠。 7.產婦盡量替寶寶哺乳哺乳的好處多多，因為母乳含有寶寶前6個月生長所需的各種營養素，喝母乳長大的寶寶成年後也不容易有過度肥胖的問題。對媽媽而言，哺乳可以調整體內的荷爾蒙，有助於降低罹患乳癌的風險。 8.使用具實証可預防癌症之疫苗世界衛生組織指出，施打B型肝炎疫苗則可有效避免感染B型肝炎而降低罹患肝癌風險。世界衛生組織也推薦9-12歲的青少女施打HPV疫苗，可預防約6至7成的子宮頸癌症發生。 9.定期接受篩檢接受癌症篩檢也可以預防癌症，國民健康署補助之乳癌、大腸癌、子宮頸癌和口腔癌篩檢，都是WHO建議可以經由篩檢，早期發現早期治療之癌症。 10.癌症病患經過治療，更要注意防癌避免復發至於曾罹癌且經過治療的病人，更應該做到上述各點所述良好生活習慣，以維持健康，避免癌症復發，並改善癌症病患治療後的生活品質。參考資料：1咖啡可以防癌嗎？（圖文授權提供／健康醫療網） 延伸閱讀： 喝拿鐵就不怕鈣流失？ 真相恐怕恰好相反 咖啡渣別急著丟！ 簡單加工還有這5個隱藏版用途
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2020-08-15 養生.營養食譜
綠拿鐵不只助減肥，一天3杯還可抗乳癌！腫瘤科醫師教抗癌5吃法，加這2樣更好
癌症飲食大方向與日常生活飲食大方向有哪些？A：先區分治療中與治療後的飲食方式。治療中要增加蛋白質150％、熱量提升120％來應付治療中額外的消耗，修補正常細胞所需的營養。治療後以地中海抗發炎飲食為核心。地中海飲食是目前全世界區域飲食調查中相對健康的飲食法之一，以大量的植物性多顏色的蔬菜、水果、豆類蛋白、魚、海鮮、全穀類為主食，輔以優質的好油（如：橄欖油）、堅果等天然食物，減少紅肉類的攝取，研究上可以減少心臟死亡風險10％，癌症死亡風險減少6％，這類抗發炎的飲食方式，更可以減少乳癌的復發風險。治療中大原則鼓勵多吃天然食材，減糖與精緻澱粉，減飽和脂肪酸，減少紅肉攝取。❶飲食每餐「份量」以國民健康署的健康餐盤為主以你平常吃的食物去「微調」內容，每餐蔬菜（2到3份，可多於水果份數）、水果（1到1.5個拳頭量），全穀十穀米（0.8到1.2碗）和優質蛋白質（優質蛋白依序為：豆、魚、蛋、白肉、紅肉）4到5份（一手掌大小），若吃不了這麼多，改少量多餐，中間點心再加牛奶、豆漿、配方營養品1到2杯等。❷每餐「內容」以地中海飲食抗發炎內容為主選擇「多顏色」蔬菜水果。全穀堅果好油，豆類、魚、海鮮、兩禽類等地中海飲食法，紅肉建議每週少於14兩（牛肉太多飽和脂肪酸，容易促進發炎），治療中蔬果燙熟去皮，治療後可部分生食洗淨蔬菜（新鮮生蔬果含有抗氧化植化素物質與酵素較多，協助抗癌）。記住，份量比例以健康餐盤為主，同時加點鮭魚、鯖魚、堅果、亞麻籽。❸戒糖減精緻醣（白米麵包或白饅頭）每餐單吃這些高升糖指數食物（Gycemic index, GI）會刺激胰島素增加、間接增加腫瘤生長的激素（IGF-1），澱粉食物建議可同時加個蛋、加個蔬菜或改五穀根莖類抗性澱粉食物，例如：燕麥、薏仁、紅豆綠豆、根莖馬鈴薯等，來漸少精緻澱粉食物快速升血糖的影響。❹「牛肉迷思」不建議大量牛肉、滴牛肉精治療中偶而吃，不要吃太多，牛雖然含鐵量高、蛋白質與鐵生物吸收率較快，但牛的高飽和油脂與烹調後也較容易產生致癌物增加身體發炎，我們可將蛋白質、鐵，攝取來源用豆類蛋白、雞胸肉、魚肉、牡蠣、蛤仔來替換。反而滴雞精、牛肉精蛋白質不足夠，往往一包都不到一顆蛋的蛋白質量，只是有些胺基酸較好吸收，但並不能幫你提供足夠蛋白質。❺不建議突然改宗教素食這會少食用了辛香料抗癌物質，例如：辣椒、大蒜、洋蔥等很多抗癌植化素，且調味也幫助增加食慾，倘若素食蛋白滴酒不沾。酒精代謝後是致癌物，紅酒中對心血管有幫忙的是葡萄裡的植化素，不是酒精。酒精也會增加體內女性荷爾蒙量，乳癌患者要注意！綠拿鐵好不好？A：以腫瘤科醫師的立場是贊成的，但要注意蔬菜水果與蛋白質的內容與比例，不能占一天的比重太多，避免蛋白質的攝取減少。治療中，我們需要很多的營養素，植物蔬果中的維生素、礦物質、植化素、纖維，可以幫助我們身體抗發炎與增加正常細胞修復的原料、養腸道好菌、促進排便與食慾，同時可加入些高蛋白的豆類如：黑豆粉等，在我們食慾變小的情況下，喝一杯可以快速補充身體所需的植物營養素。 但治療中因為免疫白血球降低的關係，要注意處理蔬果的生菌處理避免感染問題。除清水洗乾淨外，水果可去皮、蔬菜快速川燙一下減少細菌微生物，若擔心蔬果偏涼，可以加入薑或薑黃粉平衡綠拿鐵的涼溫性。 建議綠拿鐵精力湯可以加入黑豆粉、五穀粉、堅果、青花椰苗等，另外南瓜根莖類可補充很多植化素、維生素、礦物質、纖維、微量元素、酵素，是快速補充的好方法。我們常喝很多市售罐裝營養配方奶，比較缺乏綠拿鐵精力湯的活性植化素和活性酵素，若在治療中的飲食，除3餐外能來一杯綠拿鐵，對於缺乏的營養補充有很大的助益。富含荷爾蒙／雌激素／大豆異黃酮的食物是不是不能吃？A：首先分辨你吃的是天然食物還是加工食品？天然植物中的食物如山藥、黃豆、亞麻仁籽等，都含有天然的「植物性」荷爾蒙，但這些植物性荷爾蒙在研究上都是抗癌殺癌細胞的，甚至臨床人類大型研究顯示，黃豆中的類黃酮植化素，有類似臨床上使用抗荷爾蒙藥「泰莫西芬」的結構，可與乳癌細胞表面荷爾蒙受體結合，減少乳癌或復發風險，正常食用山藥、豆製品每天1到2份是安全的。 坊間很多標榜回春的產品，可能有「動物性」荷爾蒙，才是我們要注意的，如花粉、蜂王乳、更年期症狀調整的動物動情激素、純化的動物荷爾蒙、胎盤素等要特別注意，避免使用。作者簡介：廖志穎／臺中醫院放射腫瘤科主任醫師放射腫瘤專科主任醫師，自住院醫師即對癌症整合醫學感興趣，希望醫院除了治療，更是個幫助癌友康復的地方，赴美進修整合腫瘤醫學，斜槓成立穀雨健康社會企業︱癌康網，利用網路資訊提供營養、運動、紓壓、抗發炎醫學、免疫營養、Line智能醫師機器人等相關協助。書籍介紹書名：面對乳癌，你不孤單：抗癌鬥士米娜與十位醫師專家，帶你破解50個乳癌迷思作者：米娜（潘怡伶）出版社：時報出版出版日期：2020/05/26作者簡介．米娜Mina（潘怡伶）2018年臺灣癌症基金會抗癌鬥士。2014年罹患乳癌後，於部落格「米娜哈哈記事本」分享罹癌過程，目前共有55萬人次瀏覽。2017年創立不公開社團「花漾女孩GOGOGO」，現為臺灣最大年輕乳癌社團，有超過2000名社員。個人粉絲專頁為「米娜哈哈記事本」，目前有1.5萬粉絲。擔任牽手之聲網路廣播電臺主持人以及活動主持。2018年與淋巴癌的Ani、骨肉癌的Ruru共同創辦「我們都有病」醫病平臺，舉辦講座以及音樂會。2020年5月將正式申請通過為「臺灣年輕病友社群」，由米娜擔任理事長。．醫師與專家作者群／臺北醫學大學附設醫院乳房外科 黃振僑醫師物理治療師 施晴云臺中醫院放射腫瘤科主任 廖志穎醫師臺北市立聯合醫院陽明院區 陳冠宇中醫師臨床心理師 黃嘉慧懿聖皮膚科院長 游懿聖醫師臺北醫學大學附設醫院整形外科 李維棠醫師臺北醫學大學附設醫院生殖醫學科 楊鵬生醫師童綜合醫院營養治療科技術主任 李沛融美的假髮經理 徐敏男延伸閱讀： 媽媽決定「斷食」結束生命...她用21日「自然死」實錄，教我的一堂善終課
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2020-08-15 科別.呼吸胸腔
工程師騎車騎到斷片 竟是睡眠呼吸中止症惹禍
一睜開眼睛就想睡，38歲的徐姓工程師，白天也時常感到嗜睡，先前還數次發生騎車騎到「斷片」情形，險些發生車禍，擔心是過勞睡不飽導致，假日加碼睡超過8小時，醒來仍擺脫不了倦怠感，就醫才發現是「重度睡眠呼吸中止症」惹禍。新光醫院胸腔內科暨睡眠中心主任林嘉謨表示，徐姓工程師檢測睡眠呼吸障礙缺氧指數，每小時缺氧次數高達43.2次，屬於重度睡眠呼吸障礙，加上臨床表現都是典型的睡眠呼吸障礙的症狀。依指標建議，每小時缺氧超過5次屬於輕度、超過15次屬於中度、超過30次屬於重度，臨床上還曾見過每小時缺氧超過130次的患者。林嘉謨表示，嚴重的睡眠呼吸中止症不僅會使白天出現嗜睡感，也會增加心肌梗塞、中風等機率，就以每小時缺氧超過130次的患者而言，當時同步檢測血氧濃度僅有60％，與正常血氧濃度99％相差甚遠，偶爾一、二次低血氧身體還能夠適應，但睡眠是每天必定會做的事，每天的血氧都處於低血氧的狀態，對於心血管是一大傷害，因此連帶出現高血壓、心律不整、腦中風、心肌梗塞、心衰竭等機率比一般人高上許多。林嘉謨表示，我國睡眠呼吸中止症的患者推估有45萬多人，輕重不一，但潛在的患者恐怕遠高於推估數字，他呼籲睡覺時有出現鼾聲如雷、打呼頻率不規律、愈睡愈累、夜尿超過2次、張嘴呼吸等五大症狀，皆容易是睡眠呼吸中止症的患者。他解釋，夜尿與睡眠呼吸中止症的關係為睡眠時若是用肺部力量呼吸，而不是自然透過肺壓呼吸，胸內壓力會刺激分泌心房利尿荷爾蒙，也導致睡眠期間容易想上廁所，部分男性初步多會以為是攝護腺病變，若經過泌尿科診斷並無異狀，就得懷疑是睡眠引起。林嘉謨表示，睡眠呼吸中止症的治療多以正壓呼吸器為主，礙於必須要戴氧氣罩，許多患者在睡覺期間，常會不小心拉掉面罩，也使治療接受度不高，目前已有負壓吸舌機，睡眠期間將舌頭擺在對的位置，讓人體可以自然呼吸。
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2020-08-14 科別.心臟血管
心臟衰竭等換心 靠心室輔助器撐住
40歲的趙小姐去年第三胎產後突然心臟衰竭，住院至今，她在台大醫院加護病房兩百多天來，病況數度危急，從葉克膜、短效型心室輔助器，一路換到長效型心室輔助器，終於脫離臥床、開始運動，為未來的心臟移植培養體力。趙小姐去年底轉院時，正好是台大醫院心臟移植團隊的葉克膜專家王植賢值班，可說是照顧她最久的一位醫師。王植賢說，趙小姐生完寶寶都還沒抱過幾次，就陷入生死難關，住院半年多來，幾度命危，她老公長時間待在醫院陪伴。台大醫院心血管中心主任陳益祥表示，趙小姐產後第八天發生心臟衰竭，經診斷為產後心肌擴大症，治療過程中一度脫離葉克膜，但心臟功能又掉下去，只好重新裝葉克膜，再換短效型心室輔助器。但等待心臟移植過程卻不順利，配對四次都失敗，只好改裝長效型心室輔助器，持續復健與增進營養，準備出院，開始等待心臟的長期抗戰。陳益祥指出，當使用葉克膜的病人醒來，通常會先用短效型心室輔助器，大約3年前開始，短效型心室輔助器不再需要事前審查，健保給付一台大約40萬元，缺點是病人不能出院。如果住院期間一直等不到心臟，就要考慮換成長效型心室輔助器，可以回家繼續等，同時恢復正常生活，不過因為一台要價400多萬元，健保給付要專案申請、事前審查。台大醫院2009年到2019年統計資料顯示，葉克膜可以為嚴重心因型休克的病人爭取到三成的活命機會，這些病人又有兩成可以轉置心室輔助器，當中超過六成能夠成功進行心臟移植。台大醫院器官移植護理師曹傳怡表示，該院做心室輔助器已經25年，輔助器可支持病人增加運動、養好體力、調整營養，生活品質變好了，就有更多正能量，移植成功率也會提高。
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2020-08-14 養生.聰明飲食
脂肪肝與飲食息息相關 營養師：3低1高1適量逆轉脂肪肝
隨著飲食西化與生活習慣改變，脂肪肝可說是現代人常見的文明病。根據統計，在我國40～69歲的人當中，約7成有「脂肪肝」問題！脂肪肝若放任不管，有可能會漸漸演變成肝炎、肝硬化，甚至肝癌。營養師高敏敏表示，大多數的脂肪肝是沒有症狀的，幾乎不會被察覺，都是在健康檢查、進行腹部超音波時，才被醫生告知有脂肪肝的情形。導致脂肪肝的原因，除了長期飲酒造成酒精性脂肪肝，不喝酒也會有非酒精性脂肪肝。非酒精性脂肪肝與飲食息息相關！她說，許多人以為吃得太油才會有脂肪肝，其實更大的問題是，吃得太多的醣類食物，如含糖飲、甜點、麵包等使血糖升高，在胰島素作用下，會將血糖轉換成肝醣，如果肝醣量太多，肝臟便會將多餘的肝糖以三酸甘油酯儲存，久而久之，就會形成脂肪肝。而哪些人比較容易得到脂肪肝呢？高敏敏指出，肥胖、糖尿病、高血脂症、代謝症候群等，有較高的風險得到脂肪肝。此外，瘦的人就不會有脂肪肝嗎？實際上，有些人雖然看起來很瘦，但肝臟卻肥膩膩。逆轉脂肪肝就要這樣吃！高敏敏指出，脂肪肝是可以逆轉的，只要控制飲食、規律運動，減輕體重，脂肪肝就很有可能減少大半！建議把握5秘訣「低熱量、少油脂、低糖類、高纖維、適量蛋白質」，就可以避免脂肪堆積在身體裡。低熱量少吃零食、甜膩、油炸、油煎、油酥等高熱量食物。高敏敏說，尤其是含精緻糖類的零食，如蛋糕、冰淇淋、含糖飲料、餅乾、糖果等，內含的營養素不多，卻會提供大量的熱量、精緻糖、脂肪，可說是減重大地雷，能避就避。此外，每天飲食應以三餐為主，不可偏重任何一餐；養成不吃點心習慣，若是餐與餐之間感到飢餓了，可選擇選體積大、熱量低之食物，例如：大番茄、蒟蒻等。當然，更應該避開熱量驚人、導致啤酒肚的酒類。低油脂高敏敏表示，造成脂肪肝的另一個兇手-油脂類，分成飽和脂肪酸及不飽和脂肪酸。飽和脂肪酸在室溫下會呈現固體狀，如豬油。飽和脂肪酸如果攝取過多，會影響心血管健康，也會造成脂肪肝。不飽和脂肪酸則為液態，如植物油。一般認為不飽和脂肪酸中的單元不飽和脂肪酸，有助於降低形成總膽固醇及低密度膽固醇，其中，又以橄欖油、苦茶油、麻油及堅果油含量較多。她提到，無論是飽和脂肪酸或不飽和脂肪酸，都是人體內必需的脂肪酸，缺一不可，只要不過量，都算是有益健康的好油。低醣類醣類即是俗稱的碳水化合物、澱粉，主要分為「精緻澱粉」、「未精緻澱粉」。精緻澱粉像是白米、麵條、麵包、白土司等；未精緻澱粉則像是糙米、五穀米、燕麥、紅豆、綠豆等。高敏敏建議，攝取以「未精緻澱粉」為優先考量，因為未精緻澱粉比較難以被消化、分解以及吸收，可延長飽足感不易餓，而且含有較多的膳食纖維、維生素B群，營養更充足。高纖維高敏敏提醒，纖維質會延緩食物消化、營養吸收，進而減緩醣類吸收。可多攝取蔬菜，尤其是深綠色蔬菜，除了有大量膳食纖維，還有大量的植化素，對健康有益。另外，含鉀豐富的蔬菜，如菠菜、空心菜、香菇等也可以多攝取。而膳食纖維來源之一的水果，因為富含天然果糖，若攝取過多也可能會以三酸甘油脂的形式儲存在身體裡；但因為水果含豐富維生素C，可以增強抵抗力，建議一天最多吃2～4份水果即可，一份的概念是把水果放入一般飯碗大約8分滿碗，且不要在同一餐吃，而是分在2~3餐吃。適量蛋白質蛋白質是構成人體肌肉組織、內臟器官的重要成份，體內許多生理功能也需要蛋白質參與，像是酵素、抗體、荷爾蒙都由蛋白質組成。如果攝取不足，雖然可讓身體變瘦、體重減輕，但也得擔心會有肌少症問題，導致力氣變小、活力變差，容易疲倦無力。高敏敏建議，可多攝取優質的蛋白質，如白肉類的雞肉、魚肉、雞蛋等，或者植物性蛋白質，如黃豆、黑豆、毛豆等。盡量少吃紅肉類，如牛肉、豬肉、羊肉，若要食用，則以瘦肉為主，把肥肉跟外皮去除，避免吃進過多的飽和脂肪，造成身體負擔。
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2020-08-14 科別.心臟血管
誰能花幾百萬換等待無價心臟？台大醫解析倫理難題
如果發現心臟功能正以超過正常老化的速度衰竭，有一天不移植心臟就會死，你願意在什麼時機讓心臟裝上心室輔助器？台大醫院心血管中心主任陳益祥表示，這是人性、倫理、經濟的難題。陳益祥表示，太晚才裝心室輔助器，延命效果打折扣，但多數人會撐到別無他法、生命只剩幾天或幾小時，才願意裝心室輔助器。另外，對某些人來說，買一個等待無價心臟的機會，幾百萬都算便宜，也有人負擔不起，只能祈禱符合健保給付條件。陳益祥表示，心臟衰竭隨時間惡化，到嚴重末期必然需要心臟移植，但不可能變差時剛好就有心臟捐贈，在此之前，必須由暫時性的體外生命支持系統，幫助病人存活，等到有心臟可移植那天來臨。另外，由於心臟是全身重要器官的血液循環馬達，如果等到其他器官都連帶出現問題，預後也會比較不好。陳益祥說，暫時性的體外生命支持系統包括葉克膜和心室輔助器，可為醫病雙方爭取時間。葉克膜是最緊急時使用，如果病人醒來，醫師就有機會考慮放短期或長期心室輔助器，心室輔助器可為病人等待心臟移植爭取更多時間，又分為短效型和長效型。根據台大醫院2009年到2019年統計，葉克膜可以為嚴重心因型休克的病人爭取到三成的活命機會，這些病人又有兩成可以轉置心室輔助器，當中超過六成能夠成功進行心臟移植。台大醫院器官移植護理師曹傳怡表示，台大醫院為患者裝置心室輔助器已25年，輔助器可支持病人增加運動、養好體力、調整營養，生活品質變好，心情更多正能量，移植成功率也會提高。陳益祥表示，當使用葉克膜的病人醒來，通常會先用短效型心室輔助器。大約三年前開始，短效型心室輔助器不需事前審查，健保給付一台大約四十萬元，缺點是病人不能出院，生活品質不好。如果住院期間一直等不到心臟，要考慮換成長效型心室輔助器，不過因為一台要價四百多萬元，健保要事前審查。陳益祥說，針對嚴重心因性休克的病人，死亡率高達五成，所以健保不給付。對於無法斷離強心劑或使用強心劑仍無法穩定的病人，安裝心室輔助器手術的死亡率達二成，但安裝成功後，長期來說相當安全，發生中風後遺症的機率僅千分之幾，這部分健保有給付。「醫師的底線是希望病人活，健保是希望用最少的錢讓最多人活。」陳益祥表示，去年十月開始，健保願意以事前審查方式給付長效型心室輔助器，在此之前，回家等心等好幾年、甚至決定一輩子使用心室輔助器的的病人，都全額自費，台大醫院過去25年來已經執行過許多例。有美國華僑回台，一下飛機就心臟病發，全自費就醫、裝好長效型心室輔助器後返美，今年70幾歲了，身體還很好，確診新冠肺炎也沒事；有80幾歲老人家不等換心，自費換心室輔助器，決定就這樣用到生命終點。還有50歲男性自費使用之後，適應良好，兩度放棄移植機會，決定與輔助器共存，至今七年，是台大目前裝心室輔助器最久的病人。陳益祥透露，台灣兩年後可能會有全人工心臟，讓心臟嚴重受損、裝心室輔助器也無效的病人，有機會換人工心臟再等移植，一顆大約900萬。對於付得起的人，當然願意花900萬買一個續命、等待無價心臟的機會。不過對於醫師來說，不論是做多昂貴的心室輔助器安裝手術，手術技術的給付都是一樣的，醫師並不因此賺更多錢，很多民眾都有所誤會。台大醫院心臟移植團隊的葉克膜專家王植賢表示，在有限資源下，或許健保應該要考慮調整給付結構為「保大不保小」。心臟這個器官，功能沒有就是沒有了，如果不是葉克膜和心室輔助器，很多人根本沒有機會被列上移植等待名。「國家資源的分配是看一個森林，我們醫師是看一棵樹、一個家庭，」王植賢說，醫師最大的希望就是人不分貧富貴賤，可以活得下來、走著出院，過著接近正常人的生活。
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2020-08-14 科別.腦部．神經
阿茲海默症可防，這19條建議請細讀！
近日，復旦大學附屬華山醫院神經內科鬱金泰教授團隊聯合該領域國內外知名學者組成的專家組，在國際權威期刊發表了全球首個阿茲海默症循證預防國際指南，引發業內外的高度關注，不僅國內媒體廣泛跟進，多家國外媒體也做了大篇幅報導。究其原因，阿茲海默症已成為人類健康的主要威脅之一，且全球尚無特效療法能阻止或逆轉病情的進展。那麼，這份全球首個阿茲海默症循證預防指南到底提出了哪些生活上可採納的建議？為什麼提出這些建議？鬱金泰臨床團隊集合相關專家的建議，對這版預防指南進行了解讀，主要用來回答：第一，推薦了什麼（What）；第二，為什麼推薦（Why）；第三，怎樣實施（How ）。阿茲海默症，俗稱「老年癡呆」，隨著老齡化進程加速，患病群體會越來越大。越來越多的流行病學研究表明，阿茲海默症是可以預防的，有效控制危險因素、合理利用保護因素可以顯著降低阿茲海默症的發病率和患病率。遺憾的是，尚無針對這一嚴重威脅人類健康腦重大疾病的國際循證醫學證據來指導臨床實踐。復旦大學附屬華山醫院的臨床研究團隊聯合國內外知名學者，制定了全球首個阿茲海默症循證預防國際指南，相關研究成果近日發表於國際頂尖雜誌《英國醫學雜誌》子刊。研究人員根據循證醫學標準，最終形成瞭如下建議，希望對廣大讀者有所提示。1.體重管理推薦理由：65歲以下人群應維持正常體重指數（BMI），通過合理均衡體育鍛煉、熱量攝入及正規行為計劃，以期使BMI達到並保持在18.5-24.9公斤／平方米範圍內（比如，一個人身高1.6米，體重50公斤，那麼其BMI指數是50/1.6的平方=19.53，即在推薦範圍內）；65歲以上人群則不宜太瘦，65歲以上人群若出現體重減輕趨勢，應密切監測其認知功能狀態。原因分析：中年超重和肥胖患者體內脂肪代謝產物可能造成腦Aβ沉積增多，還會引起高血壓等慢性疾病，使阿茲海默症風險增高約64%。老年體重下降可能是腦內病理沉積的阿茲海默症臨床前期表現，體重變化更小的老年人，阿茲海默症的風險降低約40%。措施建議：65歲以下超重和肥胖人群通過科學合理的飲食和運動將BMI控制在30以下，65歲以上人群增加優質蛋白攝入，保持BMI大於27，有可能降低阿茲海默症發病風險。同時，老年人應定期監測體重、體脂率等指標，若出現較大波動，密切關注認知功能改變。2.體育鍛煉推薦理由：每個人尤其是65歲以上者，均應堅持定期體育鍛煉。原因分析：體育鍛煉能通過改善平衡、減少跌倒次數等提高老年人認知功能，也可促進神經再生、減少腦內Aβ沉積，長期堅持有氧運動還可以增加海馬體積。措施建議：特定範圍（0-2000 kcal/週或0-45 MET-h/週）內的體育鍛煉對阿茲海默症預防有益處，運動量每增加500 kcal/週或10 MET-h/週，阿茲海默症的風險將降低約10%。建議中老年人多進行有氧運動，根據體檢結果及自身勞動能力，選擇合適的鍛煉方法，安排合理的運動強度。3.認知活動推薦理由：多從事刺激性腦力活動。原因分析：認知刺激活動能使癡呆發病風險降低50%，即使在有癡呆遺傳易感性的個體中也是如此。認知刺激活動參與得越多，腦儲備越高，癡呆風險越低。措施建議：多參與認知刺激活動，如閱讀、下棋、學習新技術、玩腦認知訓練遊戲等，不僅能有效預防癡呆，還可以提高總體生活質量和社會參與度。4.煙草推薦理由：不要吸煙，也要避免接觸環境中的煙草煙霧，對吸煙人群應向其提供諮詢服務、尼古丁替代治療及其他藥物治療來配合行為計劃或正規戒菸計劃。原因分析：煙草中含有神經毒素，可直接損傷神經元，造成認知功能下降，使阿茲海默症患病風險增加約40%。規範的戒菸管理與治療，可使阿茲海默症新發病例顯著降低。二手煙也增加患病風險。措施建議：對未吸煙人群，不要吸煙，要避免接觸環境中的二手煙。對吸煙人群，應鼓勵其戒菸，主動向醫務人員諮詢尋求幫助，制訂正規戒菸計劃。對有頑固煙癮者，可使用尼古丁替代治療及其他藥物治療來幫助其戒斷。5.睡眠推薦理由：保證充足良好的睡眠，出現睡眠障礙時要諮詢醫生或及時治療。原因分析：睡眠障礙會導致大腦無法有效清除腦內有毒代謝廢物（如Aβ和tau蛋白），使阿茲海默症患病風險增加約70%。睡眠時間與阿茲海默症呈U型關係，夜間睡眠不足（10小時）均可增加阿茲海默症發生風險；睡眠呼吸暫停綜合徵、失眠、日間功能障礙（如白天經常犯困）、在床時間過多等也會增加阿茲海默症發生風險。措施建議：保持日間精力充沛和適當的夜間睡眠時長（不少於4小時，不超過10小時），保證良好睡眠質量，積極治療失眠、呼吸暫停綜合徵等睡眠障礙疾病。6.糖尿病推薦理由：保持健康的生活方式，避免罹患糖尿病，對糖尿病患者應密切監測其認知功能減退情況。原因分析：糖尿病患者外周胰島素抵抗狀態會造成腦內胰島素含量減少，干擾Aβ清除，使阿茲海默症患病風險增加約70%。即使未達到糖尿病診斷標準，血糖、糖化血紅蛋白、胰島素水平異常也會增加癡呆風險，其中空腹血糖水平大於7.75mmol/L時，癡呆風險增加20%，規範的降糖治療有可能降低癡呆的發病風險。措施建議：早期篩查血糖異常的人群，對其進行生活方式乾預，積極預防糖尿病。糖尿病患者應遵醫囑服藥，將各項指標控制在正常範圍內，同時應密切監測其認知功能的改變。7.腦血管疾病推薦理由：保持健康的生活方式、合理用藥，維持腦血管系統良好狀態，避免罹患動脈粥樣硬化、腦低灌注或其他腦血管疾病；對卒中患者，尤其是腦微出血患者，應密切監測其認知功能改變，並採取有效的預防措施保護其認知功能。原因分析：腦血管疾病會造成腦內低灌注，引起神經元缺血損傷，使阿茲海默症患病風險增加40%，其中腦微出血可使阿茲海默症患病風險增加70%。措施建議：中老年易感人群應通過藥物和生活方式的改變，控制好腦血管病危險因素，如吸煙、高血壓、高血脂、糖尿病等。腦血管病患者要積極防治。8.頭部外傷推薦理由：保護頭部，避免外傷。原因分析：65歲以後的頭部外傷會使阿茲海默症發病風險增加35%，且發生次數越多、損傷程度越重，阿茲海默症的風險就越大。頭部外傷可直接損傷腦結構，還可通過氧化應激途徑介導腦損傷。措施建議：建議中老年人日常生活中盡量避免跌倒和頭部撞擊，盡量避免危險性場景，如接觸類運動等，在高危情境下盡可能採取佩戴頭盔等保護措施。9.衰弱推薦理由：晚年保持健康強壯的體魄；對於越來越衰弱的人群，應密切監測其認知功能狀態。原因分析：衰弱是指由各種因素引起的與年齡相關的機體儲備和功能的下降，可造成機體對內外應激的反應能力下降，有可能引起阿茲海默症相關的蛋白沉積等，使阿茲海默症患病風險增加約39%。措施建議：75歲以上老年人應從飲食中充分攝取蛋白質、維生素以及多種礦物質，有規律進行有氧運動，定期檢查身體活動量和認知機能，預防感染，遵醫囑服藥。10.高血壓推薦理由：65歲以下人群應保持健康的生活方式，避免罹患高血壓。原因分析：中年時期（≤65歲）患有高血壓，阿茲海默症的發生風險增加38%。中年收縮壓/舒張壓分別超過130/90mmHg時，癡呆的風險顯著上升。高血壓可以導致動脈硬化、慢性腦灌注不足和微循環障礙，誘導阿茲海默症相關的病理改變。措施建議：對中年血壓正常人群，建議定期監測血壓，保持健康生活方式（如戒菸限酒、減少鈉鹽攝入），避免情緒激動，積極預防高血壓。高血壓病人，按照醫生建議血壓控制水平，避免血壓波動過大。11.直立性低血壓推薦理由：對於直立性低血壓患者，應密切監測其認知功能狀態。原因分析：直立性低血壓表現為站立後收縮壓較平臥位時下降20mmHg或舒張壓下降10mmHg。患有直立性低血壓的老年人，阿茲海默症發生風險增加18%。體位性的血壓下降可以導致短暫的腦灌注不足，進而導致微循環障礙，誘發阿茲海默症的病理髮生。措施建議：直立性低血壓患者要積極尋找和去除導致直立性低血壓產生和惡化的原因，如藥物作用、脫水、感染和自主神經功能障礙。增加鹽和液體攝入，加用腹帶和壓力襪等措施幫助改善血壓。必要時，可使用短效升壓藥替代治療。12.抑鬱推薦理由：保持良好的心理健康狀態，對已有抑鬱症狀的患者，密切監測其認知功能狀態。原因分析：抑鬱是阿茲海默症發生的獨立危險因素，抑鬱可通過影響阿茲海默症病理、激素、神經生長因子、海馬體積等，使阿茲海默症患病風險增加約23%。措施建議：學會自我調節、合理傾訴來排解消極情緒和負性思維，建立積極的心理應對方法。抑鬱患者要積極求醫，可嘗試用正念冥想、有氧運動、心理治療等結合抗抑鬱藥物治療。13.心房顫動推薦理由：維持心血管系統的良好狀態，房顫患者需用藥物治療。原因分析：房顫可以導緻小動脈低灌注和毛細血管高壓狀態，引起腦灌注不足，使阿茲海默症的發病風險增加63%。以華法林為主的抗凝治療可以使癡呆風險降低29%。措施建議：房顫患者要積極地在醫生指導下使用抗凝藥物治療，而對於藥物有效性以及安全性的選擇上，應當遵照醫囑執行，可以適當選擇新型口服抗凝藥。14.精神緊張推薦理由：放鬆心情，平時避免過度緊張。原因分析：精神緊張會引起體內激素水平升高，誘發腦內炎症、增加Aβ和tau蛋白沉積，導致海馬結構和功能損害，使阿茲海默症患病風險增加約56%。措施建議：保持積極向上、樂觀的心態。精神或軀體高度緊張或出現明顯焦慮症狀時，可在醫生指導下進行自我調適、放鬆訓練、冥想訓練、認知行為治療、音樂療法、物理或藥物治療。15.教育推薦理由：早年應盡可能多地接受教育。原因分析：在30歲以前接受更高的學校教育能使阿茲海默症發病風險降低51%，受教育的年限每增加1年，阿茲海默症患病風險降低7%。提高教育水平可能通過改善個人生活方式、社會經濟水平、增加認知儲備等減少癡呆的風險。措施建議：建議在30歲以前接受更高水平的學校教育（>6-15年），至少接受中學教育，以預防和減少晚年癡呆的發生。終身教育也被證明能夠預防癡呆。16.高同型半胱氨酸血症推薦理由：定期檢測血同型半胱氨酸水平，對於高同型半胱氨酸血症患者，應用維生素B和/或葉酸治療，同時密切監測其認知功能狀態。原因分析：高同型半胱氨酸血症(>13 mmol/L)可介導血管損傷，導致腦組織缺血，並通過促進Aβ和tau蛋白沉積，使阿茲海默症患病風險增加67%。措施建議：同型半胱氨酸水平升高患者，可通過服用維生素B和/或葉酸治療，將同型半胱氨酸控制在5-15 mmol/L範圍內。17.維生素C推薦理由：飲食攝入或額外補充維生素C可能會有幫助。原因分析：維生素C作為一種抗氧化劑，可以對抗氧化應激損傷導致的阿茲海默症神經退行性改變。額外補充維生素C可以顯著降低16%的阿茲海默症風險發生。措施建議：建議中老年人多攝入富含維生素C的食物，如蔬菜水果等。18.雌激素替代療法推薦理由：對絕經後婦女，不建議應用雌激素替代療法預防阿茲海默症。原因分析：綜合多項研究，雌激素替代療法並不能降低阿茲海默症風險，反而可能會加劇阿茲海默症進展，特別是療程超過10年者，因此不推薦。19.乙醯膽鹼酯酶抑制劑推薦理由：對於認知損害的患者，不建議應用乙醯膽鹼酯酶抑制劑預防阿茲海默症。原因分析：乙醯膽鹼酯酶抑制劑雖然可以改善阿茲海默症的臨床症狀，但是12項臨床研究匯總結果發現，乙醯膽鹼酯酶抑制劑並不能降低阿茲海默症的發生風險，因此不推薦。專家組還對其他的阿茲海默症風險因素做了評價，包括社會關係、飲食模式（如地中海飲食、DASH飲食、MIND飲食等）、魚類攝入、非甾體類抗炎藥、骨質疏鬆症、心力衰竭、心肌梗塞、飲酒、飲茶、喝咖啡、殺蟲劑暴露、飲水中含矽過量等。雖然這些因素目前證據級別不夠高，並未作出推薦，但將來隨著阿茲海默症相關危險因素和預防臨床研究不斷進展，指南推薦的相關內容和級別還會不斷變化。（來源／轉載自《文匯報》）
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2020-08-13 養生.營養食譜
吃當季／四季豆纖維不輸葉菜類，但千萬別這樣吃
養生很重要的就是要「吃當季」，但當季該吃什麼？元氣網「吃當季」為您整理當季盛產的蔬果，介紹當下適合吃的蔬菜水果，其營養價值、食用注意事項，及最實用的食譜等。四季豆這類豆科植物，蛋白質含量相對比較多，算是它的一大特色。而且，別小看四季豆，豆莢的纖維質含量並不輸給葉菜類蔬菜，四季豆裡的纖維質就比空心菜、高麗菜來得高，也勝過蘆筍，堪稱是蔬菜中的「高纖一族」。【記者陳惠惠、羅建怡╱報導，出處／2008-12-07聯合報「元氣周報養生DIY」】（編註：文中受訪者職稱或有變更，敬請包涵） 四季豆的名稱因地而異，在台灣也叫做「敏豆仔」，到了中國大陸，四季豆就是菜豆，也有人稱為刀豆、豆角等。四季豆可說是名副其實，台灣市面上，幾乎一年四季都看得到，但因盛夏時產量較少，價格相對較貴。四季豆是再尋常不過的蔬菜，但據英國每日電訊報報導，美國耶魯大學以營養品質指標幫食物評分，英文名為green bean的四季豆，跟青花菜、秋葵等並列最高分，100分。調和五臟 利水又消腫台北市立聯合醫院中醫院區中醫師楊素卿：中醫認為屬性甘淡、微溫的四季豆，有健脾益氣、消暑化濕的效果，還能調和五臟、補精神，很適合脾胃虛寒的人食用，這類人吃得少、常軟便，女性的症狀還包括白帶多。不只如此，四季豆也有利水、消腫的效果。雖然四季豆本身的屬性溫和，但乾扁四季豆的屬性會比較燥熱。內含皂素 千萬別生食要特別提醒的是，生的四季豆裡含有皂素、豆素，對黏膜具有刺激性，且有凝血作用，千萬不要生食或打成汁後飲用，否則可能會出現頭暈、惡心、嘔吐、腹脹、腹痛等中毒症狀。安全起見，食用四季豆前，最好徹底煮透。枸杞同煮 防便秘可明目中醫講究藥物同源，以200公克四季豆，加上香菇、蒜瓣兩瓣、少許辣椒同炒，起鍋後再撒上一點枸杞，四季豆本身可以預防便秘、消水腫，枸杞則有明目的效果。另外，菜豆稀飯也是很簡便的煮法，以四季豆、肉絲、磨菇、紅蘿蔔跟稀飯同煮，或改用糙米，加入四季豆、竹筍、香菇、紅蘿蔔跟少許肉絲，以薏仁取代糙米，消水腫的效果會更好。可溶性纖維 有助降低膽固醇國泰醫院營養師賴秀怡：比起一般蔬菜，像四季豆這類豆科植物，蛋白質含量相對比較多，算是它的一大特色。而且，別小看四季豆，豆莢的纖維質含量並不輸給葉菜類蔬菜，四季豆裡的纖維質就比空心菜、高麗菜來得高，也勝過蘆筍，堪稱是蔬菜中的「高纖一族」。以芹菜為例，每100公克含有1.6公克的膳食纖維，其中，0.7公克為粗纖維，0.9公克為可溶性纖維。而同等重量的四季豆，膳食纖維有2.5公克，扣掉0.8公克的粗纖維，可溶性纖維有1.7公克。可溶性纖維不只有助於降血脂、降膽固醇，還能預防心血管疾病、幫助排便。維生素多樣 可當寶寶副食品除了蛋白質、纖維質，四季豆裡也有不少維生素B1、B2，在其他的維生素、礦物質部分，四季豆可說是「該有的營養都有了」，加上沒有特別氣味跟口感，小朋友接受度高，也很適合做為寶寶副食品。網路傳言，四季豆因含大量的鐵，烹煮後易褐化，事實上，褐化是因為氧化反應所致，四季豆的鐵含量不算特別突出。乾扁四季豆 做法不健康豆科植物都含有皂素，建議煮熟後再食用，煮熟後的四季豆不只口感較好，也比較容易消化。由於四季豆富含纖維質，又含有寡糖，進入腸道被分解後，較容易導致脹氣，但比起其他豆子，四季豆引發脹氣的情況輕微多了。四季豆料理裡，最富盛名的恐怕就數川菜乾扁四季豆。但因這道料理往往要用大量的油下去炒，或是油炸，加上調味料下得重，從營養師的觀點來看，實在不建議多吃。原味烤豆 吃得到清甜要享受四季豆的清甜味，可以在烤肉時，以鋁箔紙包裹後放在架上烤，是非常健康的吃法。至於外食族，因四季豆不易走味，可以前一晚先用水煮熟四季豆後，放置在冰箱裡，第二天做成沙拉食用，或加入些許蒜末、紅蘿蔔絲後涼拌食用。
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2020-08-13 科別.新陳代謝
除了高血糖，專家提醒：糖尿病患者務必注意此問題！
許多人都知道糖尿病患者該注意血糖的控制，但為何也要注意血脂異常呢？臺北市立聯合醫院和平婦幼院區內分泌及新陳代謝科主治醫師陳徹表示，因為糖尿病本身就會增加粥狀動脈硬化性心血管疾病發生機率，如果再加上有血脂異常狀況，恐怕會使罹患心血管疾病風險倍增。而糖尿病本身也會致使血脂異常，因為血糖偏高會導致血漿中的高密度膽固醇濃度降低，三酸甘油酯的濃度升高，進而增加粥狀動脈硬化性心血管疾病及胰臟炎的風險，因此，建議糖尿病患者更須好好面對血脂肪的問題。陳徹指出，根據美國及加拿大一個針對第一型糖尿病的臨床研究The Diabetes Control and Complications Trial(DCCT)發現，第一型糖尿病人血漿中的高密度膽固醇、低密度膽固醇、三酸甘油酯，其濃度都和非糖尿病者相似。然而，就第二型糖尿病患者而言，其血漿中高密度膽固醇的濃度較非糖尿病者低；其血漿中三酸甘油酯的濃度較非糖尿病者高；其低密度膽固醇的濃度雖然和非糖尿病者無差異，但其低密度膽固醇其粒子更小、密度更高(sdLDL)，更容易引起粥狀動脈硬化性心血管疾病。為什麼第二型糖尿病會引起血脂異常？陳徹表示，與第二型糖尿病常合併肥胖及胰島素阻抗有關。胰島素本身可讓葡萄糖進入細胞，以作為能量來源或轉為肝醣或者三酸甘油酯儲存。若胰島素有了阻抗性，使細胞得不到足夠葡萄糖，自然會促進三酸甘油酯分解。當血中游離脂肪酸大量增加後，沒有用作能量來源的游離脂肪酸，肝臟便將其再合成三酸甘油酯並釋放到血漿中，使得血漿中的三酸甘油酯濃度上升。而糖尿病及血脂異常，兩者皆為粥狀動脈硬化性心血管疾病的危險因子；再加上第二型糖尿病因為胰島素阻抗，產生血漿三酸甘油脂濃度過高，高密度膽固醇濃度過低，以及產生更易發生粥狀動脈硬化性心血管疾病的sdLDL，進而增加因高三酸甘油酯血症引起的急性胰臟炎，以及因為高密度膽固醇血中濃度過低及低密度膽固醇結構之異常的粥狀動脈硬化性心血管疾病的風險。陳徹提醒，糖友應正視血脂異常的問題，除健康飲食、規律運動外，視情況採取藥物治療也是必須的。諮詢專家/臺北市立聯合醫院和平婦幼院區內分泌及新陳代謝科主治醫師 陳徹
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2020-08-12 新冠肺炎.專家觀點
新冠肺炎全球案例破2千萬 學者籲檢測搭配檢疫
台灣大學公共衛生學院教授陳秀熙今天表示，COVID-19全球確診案例已於近日突破2000萬名，預估下週會達到2190萬，台灣可考慮以檢測2次搭配居家檢疫5天，「漏掉個案幾乎是零。」陳秀熙今天召開「新冠肺炎防疫科學說明會」，對COVID-19（2019冠狀病毒疾病）國際疫情提出說明及分析，並邀請乳癌防治基金會董事長張金堅提出COVID-19檢測在科學預防醫學的新角色。陳秀熙指出，COVID-19統計到8月9日，全球確診人數已達2005萬人，死亡人數73.5萬人。其中印度、美國、巴西3國，就貢獻了約6成的新增個案數，以及約5成的新增死亡數。陳秀熙表示，從7月初到8月短短一個月間，全球確診人數累積了1000萬人，預估下週全球確診人數會達到2190萬人，預估死亡人數達78.6萬人。陳秀熙指出，隨著各國大力推動檢測，確診個案飆升，但多數是輕症個案，整體致死率是下降的。台灣防疫做得很好，現階段不需要普篩，但隨著國際疫情轉變，應依風險分層做入境精準檢測及檢疫，根據每個國家的風險評估，決定檢疫時間長短。陳秀熙表示，以台灣過去經驗，檢測2次加上居家檢疫5天，漏掉的個案幾乎是零，也就是入境時檢測一次，居家檢疫5天後再檢測一次。陳秀熙也提到，檢測除了有助於疫情調查，也可早期發現輕症個案，有助於後續治療，減低重症死亡的可能性。張金堅指出，COVID-19輕症個案，約有3成吃藥就能康復，如果能早期偵測、早期發現，就能避免病情加劇，減輕醫療體系的壓力。張金堅也提到，COVID-19對罹患某些慢性病患者的威脅特別大，包括心血管疾病、糖尿病、慢性呼吸道器官疾病、高血壓、癌症患者，以及65歲以上長者，都需特別注意。會後接受媒體聯訪，被問及台灣向美方提出疫苗需求的進程，陳秀熙說，全世界對於疫苗供需都很現實，都是先給自己國家人民使用，台灣應積極跟美國、歐洲已經發展的疫苗團隊合作，爭取在台灣生產，並供應給東南亞國家，「這應是台灣疫苗國家隊的重要目標。」對於美國衛生部長阿查爾（Alex Azar）訪台，陳秀熙認為是正面的標誌，也是爭取疫苗的開端和起步，「不一定在這一次就談成，下一次再談也可以。」
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2020-08-12 新聞.健康知識+
往死亡的路前進再回來的過程 全身麻醉之後還有意識嗎
【文、圖／選自臉譜《麻醉之後》，作者凱特‧科爾－亞當斯】十幾年前，我第一次在網路上搜尋「麻醉醒覺」（anaesthesia awareness）之時，看見在雪梨大學網站一篇入門的麻醉研究上寫著：「我們無法確知病人是否睡著，尤其是他們已麻痺，無法移動。」我上一次搜尋時，這篇研究已隨著近年來腦部監測的進步而稍有調整，但傳達訊息依然相同。一個人看起來無意識，並不代表真的無意識。設備可能失靈，例如監測儀器有瑕疵，插管漏氣。此外，某些手術（例如剖腹產、心臟與外傷手術）需要的麻醉劑量相對較低，而醒覺風險會是十倍之高。一九八○年代，曾有一項研究是對動過外傷手術的病患進行訪談，發現有將近半數的人記得部分的手術過程，雖然長期下來，藥物與監測方式有進步，但整體而言，高風險外科手術病人記得手術過程的比例接近百分之一。某些種類的麻醉（打入血液，而不是吸入式）若單獨使用，風險會提高。某些類型的人也比較可能在手術中醒來：女性、肥胖者、紅髮人，以及藥物濫用者，尤其是未提過自己有這方面問題的人。孩子們醒來的情況遠比大人頻繁，但似乎不被特別在意（或許是因為小孩不太有能力談論）。有些人的遺傳體質就是比較容易醒來，人為失誤也占一部分。但即使扣除這些情況，麻醉依舊是不精準的科學。能讓某個強壯年輕人不省人事的劑量，應用到另一人，那人或許能照舊和外科醫師聊天。「從某種方式來說，」這篇入門報告的原版提到，「麻醉術可說是比較複雜的猜測，與其說是科學，不如說是藝術⋯⋯我們希望能給予正確的藥物和劑量，希望病人能失去意識。」我去尋找這篇報告的作者—雪梨皇家阿弗列德王子醫院（Royal Prince Alfred Hospital）的麻醉醫師克里斯．湯普森（Chris Thompson）。那天他有手術要進行，因此我們這次見面相當短暫。我們在手術室外小小的等候室見面，他仍穿著刷手服，戴外科口罩，我的第一印象是，他那雙眼氣場強大，一時間讓我無法言語。湯普森拿下口罩之後，露出一張英俊、平易近人臉龐，而他的雙眼—我想是藍色的—比例也比較正常。他馬上向我保證，麻醉醫師懂得如何給予正確的藥物與劑量。現今的麻醉專科醫師都經過十二、三年的訓練，在幾秒鐘就能讓你沉睡，維持這狀態幾個小時，並在幾分鐘之內讓你醒來。他們能愈來愈精準地施予特定藥物，藥物組合更加細膩。他們擁有設備可偵測你的身體反應，而在訓練過程中，也會學著觀察跡象—例如流淚、流汗、心跳或血壓增加—這些跡象代表你可能比表面上還要清醒。他說，應用麻醉是集結技術能力、同理心與科學的技藝。「經驗比光講究知識重要多了。」湯普森散發出令人放心的氣息。他有知識，善於表達，又投入工作。不過，我兩次與他見面時都發生了怪事。我彷彿進入催眠狀態。我不認為那只因為他的眼神，或許是因為他聲音的抑揚頓挫，或說話的節奏，也可能是他說的有些內容相當技術性。他說話時，我盡量保持專注、投入、集中精神，卻發現自己被催眠。當我設法組織詞彙或句子時，它們聽起來卻像從很遠的地方傳來，或者是其他人在說話。很奇怪。每當我想到湯普森，我就認為他是麻醉先生。無論如何，麻醉醫師受的訓練解釋了為什麼全身麻醉的死亡率在過去三十年來，從兩萬分之一降到二十萬分之一或二。不過，這並未改變麻醉在某些情況下和煉金術差距不大的情形，至少比與算術的差距還要大。「顯然，我們會給予麻醉藥，也很能控制，」另一名資深麻醉醫師在我剛開始研究時告訴我，「但從真正的哲學與生理層面來看，我們不知道麻醉如何運作。」從那之後，事情開始有了進展（如果不從哲學思考，而是從生理學來看），但是「混合麻醉劑」似乎是種異想天開的委婉之語，代替了可能致命的安眠藥水，雖然後者可能比我們想像得更接近事實。麻醉醫師掌握了能改變心智狀態的各種藥物，有的是吸入式，有的是注射式，有些短效，有些長效，有些會催眠，有些導致幻覺—這些藥物會在不同腦區，以無人確知的方式作用。諸如乙醚（這種揮發性液體會氣化成氣體）、笑氣（即氧化亞氮），以及更新近的氯胺酮（ketamine，又稱K他命），都被當作娛樂性用藥。（美國詩人亨利．大衛．梭羅〔Henry David Thoreau〕曾在裝假牙時吸入乙醚，於是寫道：「如果你喜歡旅遊，就用些乙醚吧！你會前往最遠的星球。」）不同的麻醉醫師會混合不同的藥劑，人人喜歡的做法不同。要加橄欖或擠檸檬，悉聽尊便，沒有標準的調劑做法。話雖如此，今天的麻醉混合藥劑有三大要素。首先，「安眠藥」是用來讓你失去意識，且維持在沒有意識的狀態，此外還有控制疼痛的「鎮痛劑」，許多時候還會加上「肌肉鬆弛劑」（神經肌肉阻斷劑），避免你在手術臺上移動。安眠藥如乙醚、笑氣，或是藥效雷同的現代藥物，都是威力很強的藥物，且差異不大。安眠藥在阻斷我們的意識時，抑制的不只是我們的感覺，還有心血管系統，包括心率與血壓，也就是身體的引擎。如果你送家中的老狗最後一程，獸醫就會用過量的安眠藥讓牠上天堂。每次你全身麻醉，就是往死亡的路前進，之後再回來。醫師用愈多安眠劑，你就需要愈長的時間恢復，出錯的機率也愈大。但醫師用得愈少，你愈可能醒來，也愈可能出岔子。要施打多少必須講究平衡，而麻醉醫師非常擅長拿捏。但無法改變的事實是，有些人在施打麻醉劑、睡著之後，卻在手術中醒來。
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2020-08-12 橘世代.健康橘
太熱缺水、血變稠－夏天也會腦中風！4字訣快速判斷
「腦中風冬天比較常發生嗎？」許多人都認為冬天因為氣溫驟降，容易引發腦中風，但是炎熱的夏天也得注意，尤其年紀大的族群更要注意。台北市立關渡醫院院長、神經內科主治醫師陳昌明表示，上了年紀的人體溫適應範圍變差，因此如果室內外溫差過大，血管異常收縮便容易導致中風。振興醫院神經內科主任級醫師賴達昌則表示，腦中風的最大原因還是因為作息不正常，如果太晚睡或是睡眠不足，自主神經受腎上腺素的分泌而改變，讓人在休息時血壓卻持續升高，便容易增加心血管病變的風險，導致中風。而上了年紀的人容易腦中風，主要是因為年紀大、血管用久了，管壁容易阻塞或是損壞，沒辦法提供養分至大腦，導致腦細胞缺氧壞死。因此不論是冬天或是夏天，只要作息不正常或是年紀大，都可能有腦中風的風險。賴達昌表示，應維持日出而作、日落而息的生理時鐘，尤其傍晚六點後最好就放鬆休息，早上等太陽出來後再起身。陳昌明則建議，就算夏天也得注意腦中風的發生，室內若是太熱便需要打開空調、出外時則可先套個薄外套先適應溫度。而若是夏天缺乏水分，血液變得黏稠，也可能堵塞血管引發腦中風，因此外出時要記得多補充水分。而救治腦中風是「愈早愈好」，一旦發現半邊癱瘓、突然口齒不清或是對方不斷問同樣的問題、突然眼睛看不見、昏迷等，一定要趕快想到中風的可能性，盡快就醫。衛福部國健署也推廣中風口訣「臨微不亂」，以爭取黃金治療3小時盡快送醫：「臨」時手腳軟：單側手腳無力，或單側舉不起手腳 （ARM）。「微」笑也困難：臉部表情不對稱，或嘴角歪斜 （FACE）。講話「不」清楚：口齒不清或無法表達（SPEECH）。別「亂」快送醫：看到以上其中一種徵兆，立刻記下發作時間，通知119緊急送醫（TIME）。更多精選延伸閱讀↘↘↘。沾醬食物NG！預防三高，實用4大招立刻學起來。「肩頸酸麻，小便減少」竟可能是高血壓併發症 立即加入粉絲專頁！ 用橘世代的熱情彼此鼓勵打氣，展開「健康橘、好野橘、愛玩橘、好學橘」等主題，為第二人生做足功課，活出精彩亮麗！>>現在立即加入
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2020-08-12 養生.聰明飲食
吃什麼能增強記憶，減少心血管風險？不妨看看這些研究
飲食男女，人之大欲存焉；死亡貧苦，人之大惡存焉。飲食，不僅是人類最原始的慾望，也是人類生存的最基本需要。攝入的食物，除了果腹，還有補充營養、改善健康的作用。旨在改善健康和福祉的營養研究不斷發表，探索了食物對人體健康影響背後的科學。我們結合近兩年受到關注的一些研究，分享其中食物與人體健康的新見解。葡萄、藍莓與記憶力增強有關The Journals of Gerontology發表的一項研究表明，葡萄和藍莓中所含的多酚類化合物可能有助於改善一些老年人的記憶力衰退。來自法國和加拿大的研究人員針對215名60-70歲的受試者進行了為期6個月的試驗。受試者被隨機分為安慰劑組和提取物組，提取物組每天服用600mg富含多酚的葡萄和藍莓提取物，其中含有258mg的黃酮類化合物。試驗開始時，受試者接受了認知能力測試，包括配對聯想、視覺空間、情景記憶和言語等測試。6個月後，研究人員發現，雖然受試者的認知表現都有所改善，但兩組之間並沒有差異。不過根據試驗前的成績基礎不同，認知能力下降最嚴重的受試者，服用提取物後認知年齡相當於逆轉了近14年，而安慰劑組的改善約為5.5年。食用植物蛋白與死亡風險降低有關由日本國家癌症中心和公共衛生中心研究人員在JAMA Internal Medicine發表的一項前瞻性研究顯示，植物蛋白可能對健康有益，用植物或魚蛋白，替代紅肉和加工肉類可以延長壽命。從1995年1月至2016年12月，研究人員對70696名平均56歲的受試者進行了平均長達18年的隨訪，以了解他們的飲食習慣、生活方式和健康狀況變化。研究人員發現，食用植物蛋白與降低總死亡風險有顯著相關性，與食用植物蛋白最少的人相比，食用最多的人總死亡風險低13％；用植物蛋白代替紅肉中3%的卡路里（大約相當於半斤大豆等高蛋白食物），總死亡風險降低34%、癌症死亡風險降低39%、心血管疾病死亡風險降低42%；用植物蛋白代替加工肉類，總死亡風險降低46%、癌症死亡風險降低50%。由於該研究是一項觀察性研究，結果只能顯示相關性，而不能證明食用植物蛋白可以降低死亡風險。類黃酮或可預防癌症與心髒病死亡伊迪絲·考恩大學醫學和健康科學學院的研究人員對來自丹麥的飲食、癌症和健康隊列數據進行了分析，這些數據評估了23年來56048（新聞與研究中不一致）名丹麥人的飲食。據研究人員發表在Nature Communications的研究顯示，經常食用富含類黃酮的食物，如蘋果和茶，死於癌症和心髒病的可能性較小，對於那些因吸煙而患有慢性疾病的高風險人群以及每天飲酒量超過標準2倍的人群，其保護作用似乎最強。值得注意的是，攝入類黃酮並不能完全抵消因吸煙和酗酒而增加的死亡風險。每天攝入約500mg總類黃酮的受試者，癌症與心髒病相關的死亡風險最低。類黃酮在食物中並不少見：一杯茶，一個蘋果，一個橙子，100g藍莓和100g西蘭花將提供種類繁多的黃酮類化合物和超過500mg的總類黃酮。影響心血管代謝疾病的食物蘑菇富含維生素，礦物質和生物活性化合物（例如多醣），據傳可以預防心血管疾病和2型糖尿病。不過，根據哈佛大學發表的一項研究顯示，這還缺乏科學支持。研究人員對兩項大型、前瞻性、長期隊列研究——護士健康研究和衛生專業人員隨訪研究進行了分析，涉及67139名女性和43541名男性。根據受試者吃蘑菇的頻率，研究人員評估了他們的低密度脂蛋白膽固醇、總膽固醇和高密度脂蛋白膽固醇等指標，結果發現多吃還是少吃蘑菇，患心血管疾病或2型糖尿病的風險沒有差異，蘑菇可能無法預防這兩種疾病。在2019年美國心髒病學會（ACC）中東會議和第十屆阿聯酋心髒病學會會議上發表的一項研究顯示，高纖維飲食可以改善高血壓和2型糖尿病患者的血壓、膽固醇水平和空腹血糖水平。研究人員對200名患有高血壓和2型糖尿病的成年人，進行了為期6個月的追踪研究。試驗開始前，受試者每日熱量攝入為1200-1500大卡，每日纖維攝入量為24-30g，低於美國國家營養研究所和印度醫學研究委員會指南建議的每天攝入40g/ 2000大卡。試驗期間，受試者在堅持低血糖飲食的同時，研究人員將其每日纖維攝入量提高20%-25%，稱為“高纖維飲食”。6個月後，那些堅持飲食調整的受試者各方面有顯著改善，其中收縮壓降低15%，血清膽固醇降低9%，糖化血紅蛋白降低15%，空腹血糖降低28%。研究人員解釋道：“膳食纖維通過與消化系統中的膽固醇顆粒結合，並在人體吸收前將它們排出體外，從而降低整體膽固醇，間接地干擾了膽固醇的吸收。高纖維飲食還有助於增加飽腹感，減少飲食攝入，降低血糖。”一項發表在Journal of the AMERICAN HEART ASSOCIATION的研究顯示，多吃植物性食物和少吃動物性食物，可能與改善心臟健康和降低因心梗、中風或其他心血管疾病導致的死亡風險有關。研究人員查閱了ARIC(社區動脈粥樣硬化風險)研究的數據庫。該數據庫收集了1987年至2016年期間1萬多名美國成年人的食物攝入信息，這些人在研究開始時沒有心血管疾病。研究人員發現，總體上食用植物性食物最多的人罹患心髒病、中風、心力衰竭等心血管疾病的風險降低16%；死於心血管疾病的風險降低32%；與那些食用植物性食品最少的人相比，全因死亡風險降低25%。研究團隊建議，「想要預防心血管疾病，人們應該多吃蔬菜、堅果、全穀物、水果、豆類，少吃動物性食物。」新研究接連不斷，但落到日常生活，大多離不開均衡飲食的原則。《中國居民膳食指南（2016）》建議，應食物多樣，穀類為主，每天攝入12種以上食物，每週25種以上；多吃蔬果、奶類、大豆，每天攝入300-500g蔬菜， 200-350g新鮮水果；適量吃魚、禽、蛋、瘦肉；少鹽少油，控糖限酒；同時要吃動平衡，保持健康體重。（來源／轉載自《文匯報》）
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2020-08-12 新聞.健康知識+
立秋後要注意些什麼？這幾點很重要
立秋剛過，盛夏餘熱未消，許多地方仍處於高溫高濕天氣之中。天津市中醫一附院治未病健康管理中心主任孫慶提示，市民要謹防「秋老虎」發威，避熱納涼很重要，防曬防中暑依然不能鬆懈。在疫情防控常態化下，市民要注意換季養肺，提高免疫力，預防感冒。警惕早晚溫差立秋時節，依然會有一段炎熱天氣，被人們稱為「秋老虎」，仍要適當進食清熱解暑食品。但從立秋後，晴熱高溫會逐漸緩和，人們會逐漸感到涼爽，晝夜溫差也會逐漸加大，要注意適時添加衣服、被褥，尤其是晚上，睡覺時要注意肩頸、腰腹的保暖。注重潤肺去燥肺與秋季相應，而秋季乾燥，氣燥易傷肺，宜潤燥、養陰、潤肺。適當食用芝麻、蜂蜜、百合、杏仁、乳品等食品，可以益胃生津，有益健康。秋天，人們有時會感到煩躁，首先宜多喝水、粥、豆漿，多吃些蘿蔔、蓮藕、荸薺、梨等潤肺生津、養陰清燥的食物，特別是梨，有生津止渴、止咳化痰、清熱降火、潤肺去燥等功能。還可進食酸味的食物以收斂肺氣，如橘子、檸檬、柚子等。少吃蔥、姜、蒜、韭菜、辣椒等辛辣食物，以防瀉肺氣。另外，立秋時暑熱未消盡，還需適當服食防暑降溫之品，如綠豆湯、蓮子、百合等，以消暑斂汗，健脾開胃。根據自身的體質狀況，可以選擇一些適合自己的鍛煉項目。像太極拳、八段錦等傳統健身運動，對於增加肺活量、改善慢性呼吸病患者的肺功能、練習深沉而緩慢的呼吸具有明顯的作用，是老年人、體質虛弱者、慢性病患者最佳的鍛煉方法。避免傷風感冒立秋後，白天高熱的溫度到了晚上就會變得涼爽起來，同時早晚的溫差如果過大，易感冒。有些人習慣在家將空調溫度調得比較低，夜晚睡眠時寒氣入侵，體質下降，很容易誘發感冒、肩頸疼痛等疾病。立秋過後，夜間盡量少用空調。尤其是在幾場秋雨過後並出現氣溫驟降時，夏天時人體有內熱再加之受涼，人們極易傷風感冒，應及時增減衣物，並適當進行戶外活動。感冒是誘發心血管疾病的重要原因，老年人及心血管病患者、呼吸系統疾病患者相對抗病能力差，對秋天氣候的變化適應能力和耐受力也差，因此要特別注意提高免疫力，避免感冒、感染。（來源／轉載自《文匯報》）
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2020-08-11 新聞.健康知識+
吸菸的人都比較瘦？別傻了！最新研究告訴你真相
【常春月刊／編輯部整理】一些體重比較輕、身材較好的吸菸者，總以為不發胖是吸菸帶來的好處，但現在有研究推翻這個論點。研究發現，即使是身體質量指數（BMI）比較低的吸菸者，跟從未吸菸的人相比，器官周圍囤積脂肪的風險比較高，研究刊登在《美國科學公共圖書館：藥物》（PLOS Medicine）。脂肪堆積在腹部和肝臟 恐增加罹患心血管疾病、糖尿病風險這個消息令人擔憂，因為過量的脂肪堆積在腹部和肝臟等器官周圍，以及肌肉附近，可能會破壞生理功能，並引發其它健康問題，尤其罹患心血管疾病及第2型糖尿病的風險也會大幅增加。Vanderbilt轉化與臨床心血管研究中心（VTRACC）成員James Greg Terry表示，共有3,020名中年人參與研究，研究人員使用電腦斷層掃描（CT）來測量皮下脂肪發現，有吸煙的人的腹部脂肪含量明顯比較高，體內器官周圍的脂肪比例也比不吸菸者更高；與戒菸者相比則是差不多，但這些累積的脂肪都可能導致心血管疾病和吸菸所致的殘疾患病率更高。吸菸無法當減肥工具 只會讓代謝功能變差明尼蘇達大學公共衛生學教授David Jacobs博士表示，把吸菸當做減肥工具是種冒險策略，因為從研究中的數據得知，吸煙者體內有明顯的脂肪沉積，與代謝功能變差有關。因此，不要再拿保持身材、不會發胖當藉口去逃避戒菸了。（圖文授權提供／NOW健康）延伸閱讀： 吸菸才會得肺癌？ 才怪！不抽菸罹肺癌背後原因在這 不只炒菜油煙會致癌！ 日常「這些」習慣都榜上有名
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2020-08-11 養生.健康瘦身
十大死因近半數與腹部肥胖有關！5項指標中3項要小心
51歲黃先生，長期因工作忙碌無暇顧及正餐，總是藉由宵夜飲食宣洩壓力。不僅BMI已達肥胖程度(29.7)，腰圍過粗且超標(＞90公分)，最近一個月活動時常感覺胸悶與喘氣，就醫檢查才發現血壓、三酸甘油脂都已超出正常範圍，心電圖檢查也意外發現心肌早有缺氧情形。40-64歲中年人口 超過3成有代謝症候群依據107年成人預防保健資料顯示，超過5成的40-64歲的中年人口，三高中有一項異常且腰圍過粗(男≧90公分，女≧80公分)，超過3成有代謝症候群，其中三高皆偏高且腰圍過粗，再加上體重過重或肥胖者近2成，令人擔憂的是，這群人每週固定運動超過150分鐘的不到1成。「代謝症候群」是隱藏在慢性病背後的危險因子，其診斷標準是「三高加二害」，意味血壓高、飯前血糖高、三酸甘油酯高再加上腰圍過粗、高密度脂蛋白膽固醇偏低，若5項指標中有3項或超過3項異常即屬代謝症候群。而有代謝症候群者，未來罹患「糖尿病」、「高血壓」、「高脂血症」及「心臟病及腦中風」機率分別比一般健康民眾高6、4、3、2倍。腹部肥胖易引心血管疾病 遠離慢性病從飲食+運動開始國民健康署指出，腹部肥胖容易引發罹患心血管疾病的風險，若要降低或逆轉代謝症候群帶來的危害，避免慢性疾病上身，除從健康吃，採用低油、低糖、低鹽及高纖的飲食為原則，規律做運動，建議每週達到150分鐘(每周5次、每次30分鐘，或每日累計30分鐘)的中等身體活動規律運動，例如：健走、慢跑，並養成晨起10分鐘測血壓/量腰圍/秤體重，自我檢測血壓(正常血壓<120/80mmHg)、腰圍是否過粗（成年男性腰圍≥90公分，女性腰圍≥80公分）和維持正常BMI和體重，找出危害健康的不良因子，即早追蹤管理及治療，遠離代謝症候群的威脅。延伸閱讀： 女生胖肚子沒那麼單純！ 加上常經痛、情緒差恐另藏隱情 別再放任肚子大起來！ 8危險因子都可能讓你走上洗腎人生
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2020-08-11 科別.心臟血管
頸動脈狹窄 醫：可能導致2次中風
一位70多歲的男性病患腦中風後，檢查出他的雙側頸動脈狹窄程度都高達90%以上，澄清醫院中港院區心臟血管內科醫師張耿豪說，頸動脈狹窄在60％以上，如果不及時處理的話，更可能再導致下一次的中風；經置放頸動脈支架，配合藥物和復健1個多月後，該病患已經可以自己行走，十分開心，關鍵是讓患者心臟打出的血液，順利通往腦部。張耿豪說，頸動脈狹窄是不易察覺的疾病，患者可能毫無症狀，約有20％的缺血性腦中風是因頸動脈狹窄造成，只要及早發現，及時接受頸動脈支架置放術，可大幅減少腦中風機率，降低造成長輩的失能跟家人的負擔；預防性的頸動脈超音波檢查，更顯重要。這位年歲已高的男性，有糖尿病跟心血管疾病，放過冠狀動脈支架，幾年來一直規律的服藥，某天清晨一覺醒來，站起身後頻頻跌坐在地，家人聽見聲響前去觀看，卻聽不懂在講什麼，等扶起坐好，發現也無法自己穿衣服，左手根本舉不起來。緊急做腦部電腦斷層檢查，竟然是腦中風，再經神經內科仔細地檢查，發現爺爺左右兩側的頸動脈都有十分嚴重的狹窄，心臟打出的血液根本無法通往腦部，才導致了這麼突然的腦中風。為了預防再次的腦中風，便會診心臟內科，經血管攝影發現兩側頸動脈血流入口處都嚴重鈣化，而且狹窄程度都高達90%以上，導致腦部血流受到相當程度的影響。後來進行「頸動脈支架置放術」，先在雙側頸動脈置入特製的「過濾網導絲」，在狹窄的部位放上「頸動脈支架」，之後再用氣球擴張術，形成新的順暢的血管通道，歷時約2個小時就完成。張耿豪說，從各個研究顯示約有2成的缺血性腦中風是由於頸動脈狹窄所引起。疾病初期，患者可能毫無症狀，也可能發生單側肢體無力、嘴歪眼斜、說話口齒不清，或單側視力障礙；嚴重的患者即使經由積極藥物治療，有症狀的比例仍然高達20%，而狹窄不及時處理的話，更可能再導致下一次的中風。他提醒，由於頸動脈狹窄難以自我檢測，必須藉由頸動脈超音波檢查才能有效診斷，因此建議年滿50歲以上的民眾，若有糖尿病、高血壓、高血脂或抽菸習慣者，可以尋求神經內科醫師評估，定期接受頸動脈超音波檢查；此外，若突然出現視力不清楚、手腳麻痺無力或講話突然大舌頭等症狀，千萬要提高警覺及時就醫。
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2020-08-09 新聞.健康知識+
大腦溫故知新 充足睡眠有助保留記憶
睡眠有助保留記憶！睡眠是一天當中不可或缺的部分，加州大學聖地牙哥分校醫學院近期一項研究進一步顯示，睡眠能幫助大腦保留舊有記憶，讓人類不會因為學習新事物而忘記原本擁有的技能，且充足的睡眠還能降低肥胖與心血管疾病的機率，更能提升專注力。新、舊記憶競爭根據《每日科學》報導，研究團隊透過計算模型模擬大腦在睡眠與清醒狀態時的運作情形，了解人類在睡覺時大腦如何保存新進與舊有記憶。研究人員表示，人體入眠後大腦也沒閒著，它會不斷整理記憶，將新、舊記憶一起不停重複播放。重複回放記憶能幫助腦中的神經元同時儲存數個互相干擾的記憶。人類每天都在學習新知，而新的知識會跟舊的知識「競爭」腦容量，此時只有睡眠能讓兩者和平共處。例如，打網球時會用到的肌肉部位可能會跟打高爾夫球時有所重複，但用法不盡相同，這時就必須靠人體睡眠時大腦的運作機制確保人類不會因為學了大高爾夫球而忘了如何打網球。保留記憶功能研究人員推測，睡眠保留記憶的功能，可能是現代人工智慧比不上人類的原因之一。現代的電腦系統無法持續學習，當其獲得新知後，很快就會淘汰掉舊有的知識。如果能將人體在睡眠時保留記憶的功能加入人工智慧系統中，或許能讓該系統更進步。根據《Medical Xpress》報導，研究第一作者巴熱諾夫表示，充足睡眠不只能讓人體保持健康，也有助人類持續從經驗中學習、開拓新知識以便適應快速變遷的世界。而上述研究結果或許有機會幫助到有學習障礙的人，讓醫學界研發出新方法，改善大腦記憶與學習的功能。【更多精采內容，詳見】
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2020-08-09 科別.泌尿腎臟
工程師愛吃油炸物 25歲變舉弱男
一名25歲的工程師，工作壓力大，常吃油炸食物紓壓，加上生活習慣欠佳，竟成為不舉族群成員。台灣男性學醫學會副秘書長、天民泌尿科診所副院長蔡嘉駿表示，國內性功能障礙患者日趨年輕化，根據研究指出，年輕入伍的男性中17.6%有不同程度的勃起功能障礙，主要與飲食及生活習慣不佳有關。壓力大、飲食差 年輕患者增多「勃起功能障礙是罹患心血管疾病的前兆，不可輕忽。」蔡嘉駿指出，健康由小窺大，勃起功能障礙與血管病變有關，研究發現，若有勃起功能障礙者，未來5至10年罹患心血管與腦血管疾病的風險，最多較一般人高出五倍，需及早警覺就醫。蔡嘉駿觀察，以往勃起功能障礙患者多數都是中老年男性，但近年出現不少二、三十歲年輕人至門診報到。這名25歲男性工程師，身高180公分，體重從80公斤急速增加至100公斤，因為工作壓力大，抽菸、常狂吃高熱量食物，導致肥胖，水桶腰現形，外型看起來「從台灣黑熊變成趴趴熊」。該名男工程師有女朋友，每月見一、兩次面，兩人發生親密關係時，男生總感到力不從心，女生一度懷疑男生有其他伴侶，導致兩人關係緊張。於是男生選擇在網路上買藥吃，由於買到偽藥，吃了三、四次都未見成效，甚至連藥放在褲子口袋裡，褲子都被染色，還出現頭痛和拉肚子的症狀，只好尋求醫師協助，經血液檢查發現，他的血脂肪過高，有高膽固醇問題。高油脂、高糖分 加速血管老化蔡嘉駿說，抽菸和愛吃高油脂、高糖分的飲食都是勃起功能障礙的危險因子，抽菸會加速血管老化，高熱量飲食容易導致血管病變，由於陰莖血管口徑小，常會第一個出現症狀。找到病因後才能對症下藥，於是蔡嘉駿請這名男工程師搭配用藥，並從生活習慣改善，開始戒菸、適量飲酒、少喝含糖飲料、少吃加工食品、多運動和保持充足睡眠，經醫師協助指導下，病患不只問題改善，體重也下降，與伴侶關係變好，建立自信心，工作表現也更有勁。類似個案常發生在男性身上，但礙於面子很多人覺得丟臉，不願意正視疾病，蔡嘉駿說，「只要看見患者欲言又止，年輕人若體型肥胖又有抽菸者，可能就有勃起功能障礙」，因此他會協助患者內診和安排檢查，大概可以抓出五成的勃起功能障礙者。坦承說 別害羞 伴侶陪同就診其實，很多男性不敢告訴另一伴有性功能障礙，但實際上良好的性關係需要男女雙方一起維繫，他很鼓勵患者帶另一半來就診，讓對方理解認同，才不會產生更多不必要的猜忌和恐慌。面對病況，很多男性羞於啟齒，選擇私下網路買藥或嘗試各種偏方例如鹿茸、生蠔，「事實上網路藥品成分來源不明，百分百為偽藥，反而增加風險」，國內洗腎患者多的原因之一就是使用來路不明的藥物，另外吃太多生蠔等海鮮，恐導致高膽固醇，建議不宜過量。蔡嘉駿提醒，很多患者吃一、兩次藥沒效就選擇放棄，但治療並非一、兩周的事情，通常醫師會建議服藥試六至八次。在醫師把關下正確用藥，加上現在治療技術進步，有很多方式可供選擇，搭配長期調整飲食、生活作息，才能恢復幸福感。避免勃起功能障礙方式● 戒菸、適量飲酒● 少抽菸、生活起居正常● 控制體重、避免肥胖● 少吃高油、高鹽、高熱量食物● 養成運動習慣● 睡眠充足資料來源╱蔡嘉駿醫師
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2020-08-09 科別.泌尿腎臟
熟男勃起障礙 可能是慢性病前哨站
一名40多歲的男性，近來晨間勃起次數減少，陰莖硬度也變軟像香蕉，性欲一來勃起後卻立刻軟，氣得老婆在醫師面前直說，「老公的簡直不能用」，夫妻倆一度吵到想離婚。經檢查發現，原來這名男性的膽固醇、血糖等數值偏高，導致不舉。在藥物治療和給予衛教後，他減少熬夜、飲食均衡、控制體重，改善三高症狀，連帶勃起功能也好轉，還能在床上抬頭挺胸，恢復男性尊嚴。有勃起障礙 腦中風、心臟病風險大增高雄鳳山開業泌尿科診所醫師李嘉文表示，高血壓、高血脂、糖尿病等慢性病為陰莖和心臟血管兩者硬化的共同風險因素，由於供應陰莖的動脈口徑細小，心臟冠狀動脈管徑相對較粗，因此陰莖比心臟更容易或更早出現動脈硬化的症狀，也就是勃起硬度不足，性愛時常半軟不硬。研究指出，「罹患勃起功能障礙的男性比起一般人，未來十年內罹患心臟病的風險將增加65%，腦中風風險增加43%。」意謂勃起功能為心血管疾病的先行指標。李嘉文觀察，十個患者中約有三個人都不知道自己有慢性病，往往是因為勃起功能障礙就醫，意外檢查發現患有慢性病。「通常合併三高者，幾乎都有勃起功能障礙。」但有些高血壓患者也可能因服用具有血管擴張功能的乙型阻斷劑或利尿劑，反而導致勃起障礙，這時建議尋求醫師協助，替換其他用藥。中年男近三成不舉 就診率卻低另外，勃起功能障礙有幾個重要因素，初步區分為器質性及心因性，器質性如三高慢性病引起，心因性則是一旦大腦在行房時刻「想東想西」或男性本身有憂鬱症、焦慮症等，都可能影響性過程。不過，年齡仍是影響勃起功能很重要的因素，根據統計，台灣40歲以上男性近三成的人有勃起功能障礙，且隨著年齡增加，比例也愈高，但就診率偏低。李嘉文研判，與男性覺得患有此病很丟臉而不敢說出口有關，很多患者來到診間第一句話常說「醫師，我頻尿」，而且支支吾吾，「這時我會先支開女性護理人員，果然他們談到的症狀都與勃起障礙有關。」求助藥物改善 務必找專業醫師李嘉文醫師說，不過最令人擔心的是不願前來就診，而選擇私下買藥解決的人，因為現在網路偽藥猖獗，若吃到偽藥可能會併發頭暈、昏厥，甚至有致命風險。真假藥的辨別，李醫師表示最簡單的方法的就是看「購買通路」，通常網路上買的藥品成分不明都是假藥。另外，有些人會在藥局買藥，但治療勃起障礙的藥物，最好在醫師引導下使用，藉由刺激來讓藥物發揮更佳效果。李嘉文醫師提醒，很多患者擔心吃藥有副作用，進而影響服藥的順從性，但目前藥物都很安全，若有在服用改善血管狹窄的硝酸鹽類藥物的患者，可告知醫師，討論是否適合用藥。除了藥物，他建議患者，培養良好飲食和生活習慣，透過運動增肌減脂，增加男性荷爾蒙，同時改善男性更年期症狀，進而降低勃起障礙的發生。民眾唯有培養正確的疾病意識，積極就醫，一旦早期發現疾病，也能早期治療，維持身體健康，享受美滿性生活。
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2020-08-09 科別.泌尿腎臟
舉弱男很受傷／提不起 放不下 別忽略熟男的玻璃心
案例故事：45歲的阿明（化名）是汽車業自營商，創業十年來狀況穩定，但今年因新冠肺炎疫情收入大減，顧及員工生計，讓阿明失落感與壓力甚大。加上結婚六年的妻子將過育齡、非常想有小孩，在雙邊壓力下，阿明出現焦慮、失眠、心悸等症狀。除了精神狀況變差，床笫間的事更沒性致，過程常無法「硬起來」。阿明在妻子的陪同下就醫，經泌尿科醫師轉介至精神科醫師後，確認阿明為「心因性」勃起功能障礙，在開立助眠藥、充分休息、改善伴侶關係後，勃起狀況逐漸改善，「陳伯」早上也來找他了。身心疲累難啟齒 家人多關心泌尿科與精神科醫師呼籲，男性年過40後，因身體逐漸老化、飲食作息不正常、工作壓力、伴侶溝通等多重因素，容易出現勃起功能、泌尿道障礙，建議家人給予支持並陪伴就醫，確認是生理還是心理因素造成，才能對症下藥。台灣泌尿科醫學會理事、台大醫院泌尿部主任張宏江表示，身為枕邊人與子女，不一定洞悉丈夫／爸爸的心境變化，也可能沒發現其體力下滑、情緒不穩、工作壓力大到喘不過氣，甚至已進入更年期，影響「下半身」功能出現狀況，且難以啟齒。失眠情緒不穩 容易失去自信男性接近更年期時，因男性荷爾蒙下降，會出現睡不著、情緒不穩、性功能減退、性欲下降、甚至海綿體老化而無法提槍上陣；另外，心血管等疾病也可能導致勃起障礙。此時男性會對自我充滿質疑、不安、惶恐甚至有「玻璃心」，但因顧及雄風，大多不敢說出口。他說，男性出現勃起功能障礙的原因不少，可分為器質性與心因性因素，與健康息息相關。器質性主要影響因子包含心血管疾病、糖尿病、新陳代謝症候群等慢性病，以及菸、酒、藥癮與不良飲食等，其中年齡是顯著的預測指標，年齡愈高愈容易發生器質性勃起功能障礙；心因性主要影響因子則包括不良生活習慣，如作息差、晚睡、容易焦慮緊張、錯誤的性認知、不良的性經驗以及伴侶關係品質不佳等。器質性因素 糖尿病最常見張宏江說，器質性因素會依症狀對症下藥，例如更年期睪固酮低下，會補充男性荷爾蒙藥物或針劑；糖尿病與心血管疾病所引起的勃起功能障礙，則會給予降血糖等藥物改善；若與攝護腺肥大相關，則遵循藥物或手術治療。但患者往往不知道自己有慢性病，其中最常見的是糖尿病，占臨床就醫患者三成。他曾收治一名50多歲肥胖男患者，自述某一天起突然性功能變差，就醫檢查才知有第二型糖尿病。因糖尿病會影響神經，使感應功能變差，血管容易阻塞，而使充血功能下降，導致勃起功能障礙，經開立降血糖藥物、要求減重三個月後，該患者勃起功能障礙改善，重拾親密關係。心因性因素 可轉身心科調整如果是心因性因素，則可能交由精神、身心科醫師接手。書田泌尿科眼科診所精神科主治醫師施佳佐表示，性行為表現會影響到男性自我肯定，只要有一點不順，無論是無法勃起、持久或早洩，都會對自己失去信心，也不知怎麼跟人求助，出現焦慮、失眠甚至自律神經失調等問題。施佳佐說，常有從泌尿科轉介過來的心因性勃起功能障礙男性患者，並以45到65歲中年人為多，與45歲以下年輕人相比約為2比1。而心因性得對症下藥，從生理、心理、社會環境因素三面向釐清，若為生理上作息差、晚睡所致，通常會開給助眠藥物並適當休息改善；若為心理上的焦慮、憂鬱、自律神經失調等，會開給抗憂鬱藥物，並加上心理諮商來改善；若為夫妻間、職場上等關係衝突或是家庭環境導致，則會透過關係協調改善。如前述阿明的案例，在釐清原因加上藥物後，即有明顯改善。泌尿科醫師提醒放鬆身心 別老想著「全壘打」俗話說「飽暖思淫欲」，施佳佐說，性是人類必須，男女關係並非每次都要做到「全壘打」，即便失敗一次也不要一直糾結、想快速「克服」。生殖系統偶爾也需要休眠，此時男性可先休養生息、充分放鬆，睡得好後，身體狀態自然轉好，「達陣」機率就會變高。別把一次的挫敗當成全部，有時問題自然就迎刃而解。年過50歲 定期做泌尿道檢查張宏江說，「性功能＝健康櫥窗」，男性年過50後，每年都應找泌尿科醫師檢查攝護腺、泌尿道、內分泌是否異常，甚至找出早期癌症，以便及早治療。女性若發覺枕邊人提不起性致、出現問題時，也應勇敢提起，鼓勵另一半並陪同就醫，以免難以啟齒而延誤治療。
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2020-08-09 科別.泌尿腎臟
不升旗藏警訊／「晨勃」不再問候 慢性病恐已上身
40歲後是男性體能的分水嶺，研究指出，近三成男性有勃起功能障礙，除了伴侶關係受挑戰，更須正視的是，這可能是許多慢性疾病的前兆。但爸爸面對相關泌尿問題多半難以啟齒，身心互為影響的情況下，各種危及健康的疾病悄悄上身。父親節剛過，但爸爸的健康不能輕輕帶過，元氣周報請來泌尿專家，提醒爸爸們認真面對下半身問題。男性最怕說「不行」，但你知道嗎？爸爸的「性」福與否，其實傳達了健康徵兆。臨床發現，40歲後是男性體能的分水嶺，有些人早上睡醒時，發現「陳伯（晨勃）」不再每天來打招呼；更有男性與另一半在床笫之間做愛做的事時，出現「舉」旗不定、力不從心的情形。有研究指出，近三成男性有勃起功能障礙（ED），除了伴侶關係受挑戰外，更須正視的是，這可能是許多慢性疾病的前兆。勃起障礙年輕化 心血管危機隨著年紀的增長，男性會因為睪固酮減少，出現「男性更年期」的症狀，包含情緒低落、體力變差、性欲低下、不舉等症狀。台灣男性學醫學會理事長、林口長庚醫院男性學及婦女泌尿科主任陳煜表示，中年男性面對相關泌尿、勃起功能問題時，多半難以啟齒。忍到不得不就醫時，往往情況已嚴重、治療困難，且在身心互為影響的情況下，恐衍生心血管、三高等多重共病。勃起功能障礙有年輕化的趨勢，陳煜說，現代男性經常需熬夜拚工作，壓力大，加上熬夜、負面情緒多等因素，導致還不到更年期，勃起功能就出現障礙。長庚醫院男性健康聯合門診統計顯示，40歲以下男性因勃起功能障礙求診的比率約25%，已非年長者的專利。更年期到來 男性荷爾蒙下降不過也有醫師持不同看法。台灣泌尿科醫學會理事、台大醫院泌尿部主任張宏江表示，50歲才是男性體能的分水嶺，因接近男性更年期（約50至60歲間），除了易發生勃起功能障礙，攝護腺體也開始增生。據臨床統計，男性生育力高峰約落在30歲，之後逐年下降，面臨更年期時，感受更為明顯，不過40歲也可稱為男性體力的「警覺期」。張宏江說，男性性功能障礙不只勃起功能問題，也有早發性射精（早洩），不少男性為此所苦。勃起功能障礙俗稱陽痿，是指性交時陰莖無法勃起，或在插入陰道後難以維持足夠的硬度，導致出現性交困難。男性若不見晨勃時，也得留意可能是因更年期到來、男性荷爾蒙下降所致。另外，勃起障礙也是血管功能變差的警訊，可能發生心血管疾病如冠狀動脈硬化、第二型糖尿病、代謝症候群等疾病。規律運動 有助產生睪固酮男性因勃起功能障礙就醫時，陳煜說，可透過檢驗陰莖勃起、神經功能、超音波等進行判斷，看是否有明顯的血流量不足、靜脈滲漏、組織或神經損傷等問題。並透過藥物、介入性血管攝影打通血流、低能量體外震波等治療方式，來改善勃起障礙、增加男性的自信心。呼籲男性若覺性功能出現問題時別害羞，應立即就醫，以免延誤病情。除了積極就醫，陳煜也呼籲男性正常作息、均衡飲食、定期檢查，多運動也有助產生睪固酮。我該就醫嗎？自我檢測勃起功能該如何自我檢測、評斷是否該就醫？張宏江說，可先參考網路上「國際勃起功能指標量表（IIEF）」及「勃起硬度級數（EHS）」，初步判斷自己是否已有勃起功能障礙。IIEF量表內容包含勃起信心、次數、性交困難度等，男性據實填寫後，若分數低於或等於21分，就需透過專業泌尿科醫師來診斷與治療。EHS則將勃起硬度分成四級，第一級為重度，陰莖變大但沒有硬度，硬度象徵為蒟蒻；第二級為中度，陰莖有硬度但無法行房，象徵為剝皮香蕉；第三級為輕度，陰莖硬度雖可行房但未完全堅挺，以帶皮香蕉為象徵；第四級則為陰莖完全堅挺，可以小黃瓜作為象徵。
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2020-08-09 養生.聰明飲食
特級初榨橄欖油其實十分少見 你吃到「假的」橄欖油嗎
【文、圖／摘自高寶《你吃的食物是真的嗎？》，作者賴瑞·奧姆斯特】敗壞的油：橄欖油與「松露油」 「只要嚐試過真正的特級初榨橄欖油，不分男女老少，任何有味蕾的人，就都永遠不會再購買贗品。因為那將會是你嚐過最獨特、最複雜也最新鮮的食材，使你對於劣質的贗品完全失去興趣，只要你吃過一次真正的橄欖油，就會如此。」格蕾絲．德卡洛說道，她在普利亞地區擁有一座四百多年歷史的家族手工橄欖油農場。 在我「第一次」品嚐到真正的橄欖油之後，我便從聖多米尼克鄉村度假酒店帶回了四大罐橄欖油，回去與我的朋友和家人分享。而即便大家都自認早已吃過許多「特級初榨橄欖油」，所有人都在此之後都經歷了如我一樣的「頓悟」時刻。一般超市品牌和普利亞當地購買的橄欖油之間，根本完全不能比較。 當我在普利亞初嚐他們的橄欖油時，它在我的喉嚨後部留下一股辛辣溫熱之感，後來我才知道這種感覺叫做「橄欖刺激」（olive sting）。這種刺激之感代表著橄欖油的新鮮度，一般在美國銷售的橄欖油基本上都沒有這麼新鮮。即便美國餐館經常供顏色呈金黃的橄欖油來當作麵包蘸醬，但那些油通常根本不是真正的特級初榨橄欖油，甚至可能也根本不是以壓榨的方式製成的。 大家普遍認為特級初榨橄欖油是最健康的油脂，但真正的特級初榨橄欖油其實十分少見。二○○四年，美國食藥監管局批准業者可以在特級初榨橄欖油標籤上註明其健康效果。就像認證新藥品一樣，這個過程十分艱難。真正的橄欖油對於極富美名的地中海美食來說是必備要角，它的飽和脂肪含量極低，omega3 脂肪酸則含量較高，可大為降低心臟病風險。與芥花油等其他植物油不同的是，橄欖油還有許多其他有益成分，包含了抗氧化劑，還有多酚，是一種抗發炎的化合物，能使心血管功能保持健康。全球還有無數針對橄欖油好處的研究，像是可以打擊某些特定癌症，包含了乳腺癌、結腸癌、卵巢癌和前列腺癌等等，也能幫助維生素吸收、促進消化，並降低膽固醇。橄欖油的油酸含量比任何植物油都還要高，尤其是在真正的特級初榨橄欖油中，油酸的含量更是最高，而這種單元不飽和酸有助於降低心血管疾病風險。特級初榨橄欖油還含有固醇和脂溶性的維他命A、D和E，對身體具有保護和抗氧化作用，可以預防動脈阻塞和癌症，並延緩衰老。而其中包括多酚在內的諸多抗氧化劑，也被認為具有對抗腫瘤效果。最近，科學家從橄欖油中分離出一種稱為「橄欖油刺激醛」（oleocanthal）的化合物，更證明可以減少類澱粉蛋白質衍生可溶性配體（amyloid-beta-derived diffusible ligands）所帶來的不良影響，這種配體可能會導致阿茲海默症。 「販賣劣質橄欖油不僅僅是一種詐欺，更是一種危害公眾健康的犯罪行為。」橄欖油組織「米蘭品油師協會」主席法拉維歐．佐拉梅拉如此說道。佐拉梅拉特地為了《特級初榨》一書作者湯姆．穆勒在義大利舉辦了一場橄欖油品鑑會，就像我在美國廚藝學院參加過的那場一樣。《特級初榨》一書內容豐富，但書中揭露的事實也十分令人不安，寫滿了橄欖油行業的種種詐欺行為。更糟糕的是，假橄欖油中幾乎沒有—甚至可能是完全沒有—真橄欖油的風味和對於健康的益處，並且美國市場中大多數橄欖油都是假的。如同法國波爾多一級酒莊所產的葡萄酒，或美國農業部認證的特級牛肉一樣，「特級初榨橄欖油」被認為是目前市場上最頂級的橄欖油。就合法與否而言，「真正的」橄欖油，不過是指從高品質、新鮮的橄欖中榨取出來的果汁，未經加工，風味與健康益處完全保持原樣。至於「假的」橄欖油，則大致上分為三種。一種是用較便宜的油來稀釋，通常是經過加工的種子油，例如大豆油或葵花籽油。就好像毒販會將爽身粉等其他白色粉混和在海洛因或古柯鹼裡頭，這種稀釋法十分簡單（當然也非法），能將廉價原料變為昂貴產品，並且大為提高利潤。有時這些稀釋用油是安全的，也有時並非如此。然而近年來，這種稀釋問題已經不那麼常見，因為批發橄欖油的價格大幅下降，與稀釋過的價格相去不遠，更何況，只要經過氣相色譜法等現代化的檢測，這種非法摻偽的行為就很容易被發現。食藥監管局會定期進行產品供應鏈的分析，而大部分檢測則是由消費者團體或研究人員來進行。 第二種假橄欖油是現在比較常見的，業者會以等級較低的橄欖油來稀釋特級初榨橄欖油。這些低等級橄欖油通常會經過化學加工，破壞原有的風味與健康益處，且更難被發現。 上述兩種做法當然都是違法的。至於第三種特級初榨橄欖油造假，正是我在前面第二章中討論的「灰色地帶誤導」。試圖誤導消費者的廠商，會以合法範圍最邊緣的方式生產特級初榨橄欖油。他們經常使用上一季大量收成並製造的特級初榨橄欖油來加入新的橄欖油中，那些舊油往往早已經接近腐敗。然而從技術來說，這些混合油在上一季裝瓶與貼上標籤之時的確是通過了「特級初榨」的標準，但由於摻入劣質油會導致整瓶油加速變質，等到送達消費者手中時，通常早就已經失去特級初榨橄欖油的特質。這種做法沒有違反任何法律，但任何有行業經驗的生產商都知道這種混和會使橄欖油快速變質。 橄欖油詐欺的歷史悠久，根據《食品科學雜誌》發表的一項綜合調查結果，從一九八○年至二○一○年間，學術文章中最常提及的摻偽食品正是「橄欖油」。在加州大學戴維斯分校的「橄欖中心」和美國貿易組織「北美橄欖油協會」的消費者研究中，我們可以清楚發現，美國消費者購買橄欖油最大宗的兩個原因是「有益健康」和「美好的風味」，然而這些假橄欖油完全沒有這兩種特質。 自二十一世紀初以來，美國的橄欖油消費量增長了50%以上，以美元來計算的話，它可說是迄今為止最有價值的油。美國橄欖油的消費量幾乎比一般植物油高出三倍，橄欖油的市場價值可說是奇高無比。與其他廣泛使用的食用油相比，橄欖油的成本較高，然而也正如我們反覆看到的那樣，昂貴的產品更有可能遭到假冒，尤其是當人們無法輕易用肉眼分辨這些產品的品質時更是如此。這個幾乎不受監管的市場吸引了無數黑心的經銷商。 假的特級初榨橄欖油不僅缺乏真橄欖油廣受好評的健康益處，甚至還在全球造成了數百人死亡。其中，最著名的事件是一九八一年發生在西班牙的「毒油症候群」，造成兩萬多人中毒，約八百人死亡，並導致許多人遭到永久性的神經損傷和免疫系統損傷。當時那些有問題的「橄欖油」實際上是以苯胺化學變性的油麻菜籽油，苯胺是一種用於製造塑膠的化學物質。這當然是一個比較極端的案例，但正如湯姆．穆勒告訴我的，像花生油和大豆油這兩種較受歡迎的摻偽物質也可能引起人們嚴重的過敏反應。沒有人想要過敏，更不希望購買到的產品實際有包含兩種物質，成分表上卻沒有列出。 美國國內大多數橄欖油都來自義大利，不過當地的研究人員卻在橄欖油中查出各種氣味難聞的物質，包含碳氫化合物的殘留物質、農藥和最常見的摻偽用果渣油，有時還有礦物油以及多環芳香烴，這些都是已證實的致癌物，也會破壞DNA 和免疫系統。諷刺的是，這些油之所以大受歡迎是因為它的抗癌特性，但人們實際上吃下肚的東西卻可能會致癌。不過從比較好的方面來看，你平常會購買到的更有可能只是腐敗、變質、非法加工或所謂的劣質橄欖油，而不是真的有毒的橄欖油。 坦白說，有些人認為這些擔憂沒必要。美國食藥監管局承認橄欖油的摻偽現象可追溯到七十年前，而且幾乎每一次檢測都會發現摻偽，但相較於沙門菌和大腸桿菌等更常見的食物中毒，橄欖油摻偽尚未被認為是高度優先的公共衛生問題。正如某偽食藥監管局專家（他要求匿名）告訴我的：「大多數情況下，從事經濟摻偽的詐騙販因為不想被抓，所以也不會做些太蠢的事情來讓自己成名，他們多半不會放一些太過有害的物質。但是，我們也不能總是指望他們一直都這麼好心。」他最後如此強調。 事實上，橄欖油詐欺事件層出不窮：無論是由學術單位、新聞媒體、法律機構或者政府機關進行的調查，幾乎每一次調查中都會發現贗品在市場中氾濫成災。而眼下最主要的問題是，究竟有多少特級初榨橄欖油是假的呢？身為消費者，我們又能做些什麼？第一個問題的答案是：很多都是假的，大約有三分之二左右的假橄欖油，這還只是保守估計而已。也就是說，美國市場中只有三分之一橄欖油名副其實，有些專家認為消費者在美國能買到真品的機率大約是十分之一，而這還是比較樂觀的情況，一項由德國主導的調查顯示，購買到真品的機率其實只有三十分之一。更糟糕的是，這項德國研究中，絕大多數的樣本不僅根本不是特級初榨，還不適合食用。還記得布里瓦主廚之前說過的嗎？許多美國人此生從未嚐過真正的初榨橄欖油，一次也沒有。 所以，身為消費者的你能做些什麼呢？首先你需要先瞭解一些知識，包括橄欖油的製造方法、橄欖油的優劣如何判定，以及橄欖油的品質是如何受到監管的。決定橄欖基本品質的三大因素是分別是：橄欖本身—橄欖有數百個品種、 採穫時的成熟度、摘採與壓榨相隔的時間。如同釀酒葡萄，橄欖品種其實是十分主觀的喜好問題。如果你喜歡卡本內蘇維翁（CabernetSauvignon），那麼你可能就不會喜歡由黑皮諾葡萄製成的勃根第。不過，橄欖油對於消費者來說比較沒有那麼複雜，因為只要區分品種的標籤沒有那麼多，你就也沒有那麼多選擇。 因此，橄欖的成熟度成為人們選擇橄欖油最重要的考量因素。除了風味之外，橄欖油的多酚不但對健康有益，也會延長橄欖油的保存期限，兩者在橄欖生長的過程中，都很快就會達到最高峰。一顆橄欖的風味和多酚達到最佳品質時，通常是果實還沒完全成熟之際，摘採難度較高，榨出的油量也更少，而這表示，相同數量的半熟橄欖比全熟橄欖所能榨出的油更少，因此成本更為昂貴。「當成熟橄欖的顏色變深、能榨出的油更多，風味卻隨之減弱了，這就是生產者很難在成本與品質之間獲得完美平衡的原因」，美國廚藝學院的布里瓦主廚說道。以低成本獲得高產量的最簡單方式就是，等到果實自行從樹上掉下來，將它們撿起來拿來榨油，即便此時果實早已經腐爛，但有些生產者就是會這樣做。
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2020-08-09 科別.泌尿腎臟
別把錯推給更年期！男性不舉可能是6大疾病最早警訊
一名年約50歲男子，近幾年因雄風不振而到醫院求診，經醫師檢查發現，其並非單純勃起功能障礙，進而轉介至心臟內科裝設支架，並合併藥物治療後，目前已恢復正常性生活。40歲男性高達5成有勃起功能障礙 求診率卻僅10%根據美國麻塞諸塞州男性老化研究，40歲以上男性高達5成有勃起功能障礙，而台灣40歲至70歲的男性，高達52%的人有功能障礙勃起，其中僅10%尋求治療，求診率偏低。北醫附醫泌尿科陳偉傑醫師解釋，隨著年歲增長，男性會因為睪固酮減少而出現更年期症狀，包括情緒低落、體力變差、性慾低下、勃起功能障礙等等，男性若出現勃起功能障礙，往往以為是自己年紀大了，忽略潛藏的疾病。勃起功能障礙 恐是心血管疾病早期警訊陳偉傑醫師說，勃起功能障礙是心血管疾病、攝護腺疾病、血脂異常、糖尿病、憂鬱症和高血壓等疾病最早出現的警訊，影響的不只是性福人生，若有症狀應及早就醫。以心血管疾病為例，血管疾病內皮功能的異常反應會造成心臟血管疾病和勃起異常，調查顯示，接受繞道手術的男性中，57％先前有勃起障礙，而心肌梗塞的住院男性病患，64％曾有勃起障礙。罹患心臟疾病者勃起障礙惡化 可視為心臟疾病惡化指標臺北醫學大學附設醫院泌尿科羅詩修醫師指出，研究團隊針對57位有勃起障礙之健康男性，檢驗血中血脂濃度，並透過陰莖都卜勒超音波檢查發現，其中60%膽固醇異常、超過90%的都卜勒超音波顯示有動脈疾病；而在40%膽固醇正常的男性中，也有83%的都卜勒超音波出現動脈血流不足。由此可知，勃起功能是血管健康，尤其是內皮功能的一項指標，勃起功能出現障礙代表內皮功能異常，臨床上後續即可能出現血脂異常，而罹患心臟疾病的男性病患，若勃起障礙惡化，也可視為心臟疾病惡化的一項指標。攝護腺肥大不可忽視 出現症狀應盡快就醫另外，攝護腺肥大也是類似情況，根據研究，同一年齡層中，攝護腺症狀愈嚴重的男性，其性功能障礙亦愈嚴重。陳偉傑醫師分析，可能是血中一氧化氮濃度減少，加上骨盆腔動脈粥樣硬化，導致勃起功能出現障礙。若出現勃起功能障礙的症狀，應及早就醫治療，目前臨床上有藥物、低能量體外震波等治療方式，不僅會有較好的生活品質、增加男性的自信心、改善勃起障礙所導致之憂鬱症，更重要的是找出潛藏的健康危機。延伸閱讀： 撐不到3分鐘就算早洩！ 原因竟跟大腦有關？ 小酌怡情助性？ 每天一杯男勃起障礙、女不孕
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2020-08-09 科別.眼部
電風扇吹整夜會刺激眼睛！5個壞習慣讓眼睛壞了了
1.游泳不戴護目鏡游泳對心血管健康非常有益，但是如果不戴護目鏡，受苦的是眼睛。尤其是隱形眼鏡配戴者，還有習慣在水下睜開眼睛的人。不管在游泳池、河流或海洋中游泳，甚至淋浴，眼睛都可能受到細菌感染。有一種棘阿米巴微生物特別喜愛吸附在隱形眼鏡表面，一旦進入眼睛，造成「棘阿米巴性角膜炎」，嚴重恐致失明。發表在《英國眼科雜誌》上的研究顯示，隱形眼鏡配戴者在處理隱形眼鏡前不洗手、擦乾，感染這種細菌的風險高三倍。而戴著隱形眼鏡洗澡也是危險因素。戴上隱形眼鏡會使眼睛更脆弱，細菌會附著在鏡片上，進而使眼角膜發炎，最終造成感染。隱形眼鏡也會因吸附水分而改變形狀，不但戴起來不舒服，也會導致視力失真模糊。若希望在水裡能看清楚，建議購買有度數的護目鏡。2.用過期的睫毛膏睫毛膏可能藏有細菌，引起感染，導致眼睛發紅、光過敏和刺激。一般來說，未開封、結構良好的化妝品，可以保持品質穩定數年；一旦開封，液體眼線膏和睫毛膏的保質期約三個月，一定要定期更換。在眼皮內使用眼部化妝品，例如眼線筆，更可能增加眼睛感染風險。一項滑鐵盧大學的研究發現，戴隱形眼鏡的人更容易受到眼部化妝品的感染。專家建議每次使用前，徹底削尖鉛筆來防止細菌傳播。同樣，女孩最愛的假睫毛，也會讓眼睛陷於險境。假睫毛容易藏菌納垢，而劣質不衛生的產品更會增加風險，因此，找有信譽的美容師非常重要。3.陰天不戴太陽眼鏡別因為陰天，就把太陽眼鏡收起來，要知道高達80%的紫外線輻射會穿透雲層。專家警告，眼睛比皮膚更容易灼傷，皮膚會藉由變紅、刺痛提醒過度曝曬，但眼睛卻不會，因而不知不覺間造成持久性傷害。經常暴露於紫外線下，會導致眼部疾病如白內障和黃斑部病變。2014年發表的研究發現，陽光對眼睛的照射，是黃斑部病變的主要風險之一。4.電風扇吹整夜一整夜運作的電風扇，會增加隱形眼鏡配戴者的不適感和乾眼症問題。因為風扇會將粉塵等過敏原吹向眼睛，早晨起床戴上隱形眼鏡時，這些沉積物會引起刺激和不適。建議徹底清潔臥室，包括電風扇葉片，也建議使用定時器，在睡著之後關掉電扇，減少對眼睛的刺激。5.過度使用眼藥水有的人習慣眼睛紅、酸澀時就點眼藥水，但過量使用會招致反效果。剛點時可能覺得舒服，或立即緩解眼紅症狀，但當藥水作用減弱時，眼睛的血管會擴張，形成惡性循環。找出眼睛不適的原因，才能加以解決。例如，冬天在暖氣房、夏天在冷氣房造成的眼睛乾燥，建議購買加濕器，並盡量遠離電暖器。透過大量飲水補充水分，並吃富含維生素A、C、E及Omega-3的食物。坊間常見眼藥水有兩種類型，一種含防腐劑，一種不含。含防腐劑的眼藥水可以久放，避免細菌生長，但裡面所含的化學物質可能刺激眼睛，讓眼疾惡化，建議使用此類滴劑，一天勿超過四次。眼睛敏感的人，建議用不含防腐劑的眼藥水。資料來源／Healthista.com
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2020-08-08 養生.營養食譜
吃當季／水梨潤肺止咳的功效主要在於皮和籽 達人教你做4道美味養生的「水梨特調及料理」
養生很重要的就是要「吃當季」，但當季該吃什麼？元氣網「吃當季」為您整理當季盛產的蔬果，介紹當下適合吃的蔬菜水果，其營養價值、食用注意事項，及最實用的食譜等。古書記載，「梨」能養陰生津、滋潤肺胃、清熱化痰，可用於咳嗽少痰、咽乾口燥，以及聲音嘶啞。生者可清六腑之熱，熱者滋五臟之陰；在古代有「百果之宗」的美譽。其水分含量高、膳食纖維及維生素C的含量也相當豐富，富含鉀、鎂磷、鈣等礦物質。許多人認為吃紫葡萄能補鐵，但事實上，梨子的鐵含量跟葡萄差不多。【記者陳惠惠、羅建怡╱報導，出處／2010-09-12、2011-09-25 聯合報「元氣周報養生DIY」】（編註：文中受訪者職稱或有變更，敬請包涵） 梨子的挑選與保存梨子最好先用2~3層軟紙分別包好，再將單個包好的梨放入紙盒，送進冰箱最下層的蔬菜箱裡。一星期後，若仍未吃完，可再取出，去掉包裝紙，裝入塑膠袋中、不封口，再入冰箱冷藏室上層，溫度調至0度上下，一般可存放兩個月。達人教你做營養美味的梨子料理食譜示範達人／陳月卿：台灣資深媒體人及養生專家，曾獲5座電視金鐘獎。十多年來，陪伴夫婿調整飲食模式以對抗癌症，強調適當的飲食，應該是一種生活的方式；著有《每天清除癌細胞》、《全食物密碼》等書。達人秘訣：皮與籽同打，能量加倍中醫認為白色的蔬果有潤肺之效，而水梨潤肺止咳的功效主要在於皮和籽，所以用水梨打汁或漿時，最好連皮帶籽。另外，燉煮水梨時，可加入像是桂圓肉、老薑等補血去寒的食物一起燉煮，有補氣血及幫助寒熱平衡功效。1.梨糖糕材料：水梨600g、蓮藕粉100g、原色冰糖50g、檸檬汁50cc作法：1.將所有食材置入容杯，蓋緊杯蓋，打約2分鐘，至容杯摸起來有溫熱感，完成後，打開杯蓋。2.將打好的梨漿倒入容器，放入蒸籠，以大火蒸20分鐘即可。TIPS：1.若以電鍋來蒸，外鍋可加2米杯水蒸煮。2.剛蒸好的糕點黏性較強，待冷卻後Q度較佳。3.梨和蓮藕都是秋天當季食物，也都有清熱潤肺的效果，是一道應時糕點。2.潤肺梨飲材料：蘋果1顆（約190g）、水梨1顆（約220g）、煮熟南杏20g、老薑3g、綜合堅果1大匙、冷開水250cc作法：將所有食材置入容杯，蓋緊杯蓋，打50秒鐘，即完成香甜可口的潤肺梨飲。TIPS：1.水梨潤肺止咳，但性涼，可用薑平衡寒熱。2.薑除可消除內寒、預防感冒，還含有薑醇類成分，可以抑制血小板凝集，減少心血管疾病。美國臨床研究發現，每天吃生薑3公克，可以減輕或抑制關節疼痛。3.南杏性味甘、平，無毒，入肺經，有潤燥補肺、止咳化痰的功效，也可滋養肌膚。3.水梨蘋果冰沙材料：水梨（去籽）150g、蘋果（去籽）150g、檸檬汁50cc、冰塊3米杯作法：將所有材料置入容杯，蓋緊杯蓋，打約40秒鐘，過程中使用攪拌棒協助調理，完成後，打開杯蓋，倒入容器，即完成水梨蘋果冰沙。TIPS：水梨含水分多，夏日食用可生津止渴，又有潤肺止咳功效。從營養學來看含有維生素B1、B2、菸鹼酸，可以消除疲勞、恢復體力；與蘋果一樣的果膠可幫助消化排便，因此水梨搭配蘋果，對疲倦煩渴之人、胃熱積食難消者都有益處。4.秋涼補氣燉梨飲材料：水梨450g、乾白木耳10g（泡發後約100g）、桂圓肉5g、原色冰糖1大匙、冷開水500cc作法：1.白木耳洗淨，用水浸泡30分鐘，將黃色蒂頭處剪掉備用。2.水梨洗淨，切塊備用。3.將所有食材置入電鍋內鍋，外鍋加2杯水蒸煮，電源跳起來後，外鍋再加2杯水燉煮。4.將蒸熟的白木耳取出備用，再將蒸熟的水梨漿汁置入容杯，蓋緊杯蓋，打1分鐘。5.打開杯蓋，放入白木耳，蓋緊杯蓋，啟動電源，將調速鈕由1轉至10、再由10轉回1，來回3次，利用轉速的變化切碎食材即可。TIPS：1.白木耳及水梨有潤肺效果，中醫認為肺主皮毛，所以此方不僅潤肺止咳，同時可以改善鼻子和皮膚過敏。2.水梨燉煮時，一定得要連皮帶籽一起煮，才有功效。水梨加桂圓肉一起燉煮，能寒熱平衡，增補氣血。
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2020-08-08 醫聲.慢病防治
腎臟病／10大燒錢疾病慢性腎病奪冠！ 遠離洗腎，營養師提5警告
衛福部健保署日前公布108年10大最燒錢疾病費用排行榜：（1）慢性腎臟疾病、（2）第2型糖尿病、（3）齒齦炎及牙周疾病、（4）齲齒、（5）原發性高血壓、（6）到院抗腫瘤治療（放療、化療）、（7）呼吸衰竭、（8）慢性缺血性心臟病、（9）思覺失調症、（10）支氣管及肺惡性腫瘤。慢性腎臟病108年全年治療費用高達533億元位居第1名，統計108年全台洗腎人數也攀升到9.2萬人，與107年的洗腎人數9萬人相較，1年之內又增加2千人，「慢性腎臟病」成為國人重要的健康課題。有46%新洗腎患者是糖尿病控制不佳 導致腎臟病變國人罹患慢性腎臟病人數眾多，觀察背後主因，有46%新洗腎患者是糖尿病控制不佳，導致腎臟病變。雖然台灣糖尿病患的年齡大多為65歲以上族群，但隨著國人飲食西化、飲食精緻化，手搖飲料、精緻高糖蛋糕餅乾等甜品越來越容易取得，根據2019台灣糖尿病年鑑顯示20至39歲年齡族群，糖尿病發生人數從2010年至2014年之間有成長趨勢，顯示年輕族群對於腎臟的保健防範也不容小覷。保護腎健康 預防腎臟疾病北投健康管理醫院營養師潘富子指出針對腎臟的保健，從日常生活中飲食的控制及培養良好的生活習慣相當重要，保護腎健康，預防腎臟疾病！除了國健署建議的「3多、3少、4不、1沒有」外，還有1個必要！【3多】多纖維、多蔬菜、多喝水：多吃蔬菜增加膳食纖維及含豐富鉀離子，鉀離子可幫助鈉離子排出體外，可預防高血壓，進而降低罹患心血管疾病機率及降低腎臟負擔。適量攝取水分，每公斤體重喝30c.c.水，可增加新陳代謝。【3少】少鹽、少油、少糖：控制鈉的攝取量，每日鈉總攝取量不要超過2,400毫克相當於1茶匙食鹽（6g）。常吃甜食，攝取過多熱量，會造成肥胖，增加糖尿病的風險。【4不】不抽菸、不憋尿、不熬夜、不亂吃來不明的藥：謹記並遵守不抽菸、不憋尿、不熬夜、不亂吃來不明的藥的4不原則。【1沒有】沒有鮪魚肚：沒有鮪魚肚，避免增加罹患代謝症候群的機率。【1個必要】定期安排健康檢查：定期安排健康檢查。輕度中度慢性腎臟病最常見的症狀，就是沒有明顯症狀，要及早發現腎臟病變就得靠健康檢查。常見的腎臟健康檢查有：抽血、尿液檢查、腹部X光檢查、腎臟超音波、腎臟切片檢查、電腦斷層攝影（CT）。更重要的是，採取健康的飲食型態，有助於遠離慢性腎臟病危險因子，如糖尿病、高血壓、心血管疾病等，若等到腎臟已發展到慢性腎衰竭的階段，才想要改吃健康的飲食，屆時必須經過與醫師及營養師討論評估，才能找出最適合自己的飲食方法。（圖文授權提供／NOW健康）延伸閱讀： 蛋白質吃太多腎臟會受不了？ 4種攝取方式都NG 膀胱炎都怪衛生習慣差！ 大小便後擦拭應向前or向後？
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2020-08-06 新聞.健康知識+
天熱不僅老人、小孩要注意！ 服用4種慢性病藥物也容易中暑
入夏以來氣溫不斷飆升，適逢暑假期間，民眾也都攜家帶眷到各地旅遊與戶外活動，但若暴露在陽光底下過久，當心出現熱傷害狀況。熱傷害症狀包括中暑、熱衰竭、熱痙攣，其中以中暑最嚴重，而熱衰竭、熱痙攣則是因高溫環境造成水分和鹽份流失太多，所以補充輸液和電解質後很快就能改善。散熱調節失衡 初期症狀包括頭暈、噁心、疲倦無力童綜合醫院急診部主任魏智偉表示，在高溫環境中若出現散熱調節失衡，造成體溫超過 41.1℃（106℉）以上，合併有神經功能異常如（昏迷、抽搐），即稱為中暑。初期症狀表現包括頭暈、頭痛、疲倦無力、噁心、視力模糊、呼吸急促、皮膚乾燥無汗等，如果沒有及時發現可能會引起煩躁不安、幻覺、動作不協調、昏迷等意識障礙情形。嚴重時可能併發癲癇、心肺功能異常、橫紋肌溶解、肝損傷、腎損傷、電解質失衡（高血鉀、高血磷、低血鈣）等，恐有生命危險。老人、小孩、慢性疾病與酗酒易中暑 服用４類藥物也要注意 魏智偉主任指出，中暑高危險群除了老人、小孩、慢性疾病與酗酒者之外，若服用的藥物會影響體溫調節，中暑的機率也會增加，可能影響體溫調節的藥物大致區分如下：1.具抗膽鹼作用的藥物：如治療鼻塞用的抗組織胺、治療巴金森氏症的藥物、部份治療精神疾病的藥物等，可能會抑制汗腺分泌，減少散熱。2.交感神經作用劑：如咖啡因、麻黃素等，會造成血管收縮，減少皮膚血液流量，導致散熱功能降低、同時增加代謝性熱能，使體溫上升。3.部分降血壓藥物：例如乙型阻斷劑、鈣離子阻斷劑等，可能使心血管系統反應高溫調節的能力降低，利尿劑則可能影響人體水分與鹽分平衡。4.抗憂鬱及抗精神分裂症藥物：抗憂鬱劑會抑制排汗，而治療精神分裂症藥物會抑制擴張皮膚血管的訊息，使身體較難排汗散熱。魏智偉呼籲，有服用上述影響人體體溫調節藥物的民眾，務必補充足夠水分與鹽分、烈日下戴帽子或撐傘遮陽，並且避免長時間曝曬在陽光底下（一般民眾約15分鐘以內），適當休息並保持場所通風；切勿自行停藥，若有任何用藥疑慮應諮詢主治醫師，避免病情惡化，或其他併發症的發生。（圖文授權提供／NOW健康）延伸閱讀： 天熱背部狂冒痘？ 這些NG行為你我可能天天都在做 熱到頭昏想吐！ 刮痧解暑5件事沒注意超NG
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2020-08-05 科別.泌尿腎臟
勃起障礙 恐為心血管警訊
才準備計畫退休的年紀，小弟弟也會跟著退休？隨著年紀的增長，男性會因為睪固酮減少，出現「男性更年期」的症狀，若是有勃起功能障礙，要小心可能是心血管疾病所引發。一名50歲的男子因勃起功能障礙就醫，意外發現心血管疾病。台北醫學大學附設醫院泌尿科主治醫師羅詩修強調，勃起功能障礙常是心血管疾病的徵兆，研究顯示，我國40歲至70歲男性5成以上有勃起功能障礙，卻僅有1成求診，未能即時治療，揪出根本病因。台北醫學大學附設醫院泌尿科主治醫師陳偉傑表示，40歲以上的男性面對勃起功能障礙，常會以為是「老化」正常現象，鮮少會主動就醫。常見造成勃起功能障礙的原因，很多是心血管疾病引起，根據調查顯示，接受繞道手術的男性中，57%曾有勃起障礙；心肌梗塞的住院男性病患中，64%曾有勃起障礙。羅詩修指出，有研究團隊針對57位有勃起障礙的男性，檢驗血中血脂濃度，60%的人膽固醇異常，透過陰莖都卜勒超音波檢查發現，超過90%的人有動脈疾病；而在40%膽固醇正常的男性中，也有83%的都卜勒超音波出現動脈血流不足。羅詩修表示，勃起功能是血管健康，也是內皮功能的指標之一，而罹患心臟疾病的男性病患，若勃起障礙惡化，也可視為心臟疾病惡化的一項指標。案例中的男子治療前，勃起功能指標量表只有11分，經檢查確認有高膽固醇及高血糖等心臟血管疾病，經裝設支架及藥物治療後，改善下肢功能，勃起功能達21分，恢復到正常值。羅詩修建議，若出現勃起功能障礙的症狀，應及早就醫治療，目前臨床上有藥物、低能量體外震波等治療方式，不僅會有較好的生活品質、增加男性的自信心，也可改善勃起障礙所導致的憂鬱症，更重要的是及早找出潛藏的健康危機。
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