2020-06-17 科別.心臟血管
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心臟衰竭
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2020-06-09 科別.心臟血管
夜晚喘不過氣醒來…心臟衰竭是慢性病 但症狀卻常突發
我們常說心臟像是個幫浦，能推進血液到全身各處。然而當心臟無法足夠推進血液時，可能就是「心臟衰竭」了。對年紀大於65歲的人而言，心臟衰竭是最常見的住院原因之一。心臟衰竭可分成兩型態，收縮型心臟衰竭是指心臟無法從心室擠出足夠的血液供應全身需求。舒張型心臟衰竭起因於心臟肌肉無法在心跳之間放鬆，導致血液停滯於心臟腔室及血管中。無論是收縮型或舒張型的心臟衰竭都會導致水腫，讓液體堆積在肺部及身體其他各處。這時，心臟會試著彌補功能的不足，而讓心臟腔室逐漸擴大，或讓心臟壁越來越厚。心臟衰竭是個慢性病，但症狀及徵兆可能是突然出現的。● 運動時喘不過氣● 躺平的話很難呼吸● 在夜晚突然因為喘不過氣而醒來● 疲倦勞累或虛弱● 下肢或足部腫脹● 肚子有腹水堆積而腫脹● 半夜常需起床上廁所（夜尿）● 因為水腫而體重上升● 心律不整(感覺自己的心跳很快或是不太規則)任何會破壞心臟的狀況都可能造成心臟衰竭，因此危險因子如下：● 高血壓絕對脫不了關係，血壓持續升高，心臟就要更努力做工，這個幫浦也就更容易壞掉。● 罹患冠狀動脈疾病時，就像是機器管線阻塞及鏽蝕，當冠狀動脈血管變細，能獲得的動脈血變少，心臟肌肉就不夠強壯有力。● 心臟梗塞會損害部分心臟肌肉，部分心肌壞死後就像機器的一部分壞了，運轉就無法順利。● 呼吸中止症代表睡覺時沒法好好呼吸，就像會突然當機一樣。血液中的氧氣含量變少，心跳節律也不正常，都會影響心臟的功能。● 心臟瓣膜疾病：大家可以想像成機器的控制閥出了問題，幫浦功能就受到影響。● 心律不整：像是機器失去了自己的節律，不按照正常節拍運轉，那機器壞掉的機會就高了。例如造成心跳變快速且不規則的心房顫動，就可能會引發心臟衰竭。除了以上原因外，使用菸草、過量使用酒精、病毒感染，也都是會讓我們心臟幫浦壞掉的原因。下一次，我們會繼續介紹心臟衰竭的治療，敬請期待！原文：
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2020-06-07 科別.泌尿腎臟
天熱吃西瓜解渴？專科醫提醒「這群人」千萬不能貪嘴
【常春月刊／編輯部整理】 隨著天氣逐漸炎熱，又到了吃西瓜、喝西瓜汁消暑的季節！許多人發現，因為今年雨水不豐，使得西瓜非常香甜可口，忍不住就多吃了幾塊，或多喝了幾杯西瓜汁解渴。但吃西瓜真的健康嗎？那些人不能貪嘴呢？專科醫師告訴您！亞洲大學附屬醫院腹膜透析主任林軒任指出，最近腎臟科門診陸續出現多位腎臟病患者，抱怨手腳嚴重水腫，甚至胖了7、8公斤。細問之下，才發現原來是吃西瓜上了癮，使體內水分無法順利排出所致。除了造成四肢水腫，甚至有病友因肺水腫就醫！他分享，就有病友患有糖尿病及高血壓，每周定期接受血液透析(洗腎)治療3天，日前週五洗腎時，發現體重比平常多5公斤，詢問下得知，患者最近狂嗑西瓜，導致全身水腫，體重飆升，因此，特別提醒應節制飲食，才不致影響透析療程。但患者返家後，仍完全不忌口照吃不誤，果然隔兩天就在家突然喘不過氣，緊急送醫急診，發現肺水腫了，血氧濃度低至90%以下，緊急接受洗腎後才穩定病情，嚇得他願意遵照醫囑，不再恣意妄為。林軒任表示，西瓜富含維生素A、維生素B群、鉀、鎂、磷、β-胡蘿蔔素、茄紅素等營養素，能提升身體抗氧化能力，也具降血壓功效。但西瓜是糖分及水分含量高的水果，若同時患有糖尿病和腎臟病，短期內吃太多西瓜，會使血糖飆高，增加腎臟負擔。他特別強調，尤其是慢性腎臟病患者，如果貪嘴多食了西瓜，就像是水多喝了的概念，會導致體內水分超量蓄積，使體內的水分、電解質、酸鹼平衡失調，進而增加腎臟負擔，容易誘發肺水腫、心臟衰竭等嚴重併發症，甚至有致命的風險。林軒任建議，對健康的人來說，西瓜確實有促進水分代謝、改善排尿及消除水腫的效果。但對於慢性腎臟病或有心衰竭的患者而言，在攝取西瓜、稀飯等含水量高的食物前，應先與醫師諮詢，視其病情和排尿量，再決定食用的份量，才不會因為了滿足口腹之慾，而使腎臟功能惡化。（圖文授權提供／國家網路醫藥）延伸閱讀： 太陽眼鏡鏡片愈深愈好？ 錯了！一次看懂怎麼挑選 夏天減肥好難？ 營養師私藏TOP10燃脂食材大公開
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2020-06-06 新聞.健康知識+
6縣市高溫特報！水分補充不足很危險，當心這7種熱出來的病
全球暖化、溫室效應下，台灣夏季氣溫屢屢創下新高，豔陽與酷暑熱得讓人受不了，每到夏天，總有許多因高溫造成的健康問題頻頻發生，甚至是熱出人命的新聞事件。台北慈濟醫院家庭醫學科主任陳正裕指出，以下幾種都是熱出來的疾病，很多都與水分補充不足相關，民眾應該特別留意，尤其是本身或家中患有慢性疾病者，更要注意病情的變化，一旦身體出現不適的情形，最好盡快就醫回診檢查，可別輕忽高溫對身體的傷害。疾病1：心臟病心臟病容易在極端環境中發作，氣溫太熱、太冷，都會影響心臟功能。國外研究發現，炎熱高溫下，體溫每上升1°C，心跳每分鐘會快10下，容易血壓升高，增加心臟負荷量。而心跳過快可能造成胸悶、胸痛、心悸、心律不整、頭暈、頭痛，以及心臟功能受損、心臟衰竭，甚至心臟病猝死。另外，天氣熱也會造成身心壓力過大，對於血管調節功能較差的心血管疾病族群，例如：高血壓、糖尿病、高血脂、腎臟病患者及年長者，都有不同程度的血管硬化及狹窄的問題，都容易誘發心臟病發作。因此，一旦出現虛弱、心跳快、呼吸急促等不適症狀，最好趕快就醫。疾病2：腦中風腦中風不只好發在冬季。國內研究發現，在相對極端的高溫下，腦血管疾病的發病風險，也會呈現上升。在氣溫炎熱的環境下，流汗過多加上水分攝取不足，影響新陳代謝及血液循環，使得血氧容量不足、血液變得濃稠，容易誘發腦血管堵塞，導致缺血性腦中風。罹患心臟病、高血壓、糖尿病、高血脂等慢性疾病患者，因為天氣悶熱影響身心狀態，容易造成血壓升高，引起嚴重的併發症，尤其中老年人對溫度感控能力退化，對高溫環境適應不良，建議適時補充白開水，避免血液循環不順暢。疾病3：泌尿道問題炎炎夏日正是泌尿道結石、泌尿道感染的好發季節。根據統計，夏季泌尿道結石發作的病患，是冬季的3至5倍之多，包括：尿道、膀胱、輸尿管、腎臟，都可能發生結石。水分攝取量不足是泌尿道結石的主因，由於夏天氣溫高、流汗多，造成身體水分下降，導致排尿量減少，當尿液滯留及過度飽和，就會產生結晶沈澱而形成結石。尤其是活動量大的室外工作者，更要注意水分的補充，尿液顏色呈現黃色、深色，就代表水分攝取不足，建議一天至少喝水1500~2000c.c.，且排尿次數約8~12次，可將微小的結石自然排出。另外，飲料也應適可而止，例如：含有磷酸鹽、咖啡因，或是草酸等成分，都容易促進尿液中的鈣質排出，增加形成結石的機會。疾病4：皮膚疾病夏季高溫多雨、悶熱潮濕，皮膚受到陽光曝曬、高溫及汗水等刺激，許多皮膚疾病也容易好發，例如：汗疹、濕疹、毛囊炎、異位性皮膚炎、光敏性皮膚炎，以香港腳、股癬、灰指甲等皮膚黴菌感染疾病。汗疹就是俗稱「厞子」，發生的主因就是汗流過多，引起汗腺阻塞，常見於軀幹、頸部、肘窩、鼠蹊部等部位，出現一點一點的紅疹，甚至是膿皰，通常會伴隨搔癢及刺痛感。另外，高溫潮濕的環境利於黴菌生長，好發容易悶熱的部位，如胯下、鼠蹊部、足部、腋下、乳下，以及其他皮膚皺摺，例如：香港腳、股癬、灰指甲，都是常見的皮膚黴菌感染疾病。疾病5：急性腸胃炎夏天是急性腸胃炎的高峰期。夏天悶熱沒有胃口，民眾喜歡吃生菜、生魚片等生冷食物，若是沒有經過妥善的處理及保存，很容易吃下帶有細菌、病毒、寄生蟲的不潔食物，造成急性腸胃炎。另外，細菌喜歡在溫熱潮濕的環境中滋生，高溫容易導致食物保鮮不易、導致腐敗，常見的病原菌有沙門氏桿菌、金黃色葡萄球菌、大腸桿菌，導致食物中毒，引發急性腸胃炎，常見的症狀包括：腹瀉、腹痛、噁心嘔吐、血便等腸胃道問題，每天可能水瀉數次至數十次不等，讓人非常不舒服。疾病6：登革熱台灣地處亞熱帶，夏季氣候溫暖潮濕，病媒蚊特別容易孳生，每年一到夏日，新聞版面上，總會出現登革熱疫情爆發的消息。登革熱是由埃及斑蚊、白線斑蚊所傳播的疾病，被帶有病毒的病媒蚊叮咬後，就可能會感染，常見症狀包括：高燒、頭痛、後眼窩痛、四肢肌肉酸痛、骨關節痛、噁心、嘔吐、畏光、不明紅疹或出血。大部分感染登革熱病毒，症狀有如感冒一般，極少數人可能會引發嚴重的症狀，出現登革出血熱及登革休克症候群，甚至導致登革熱重症或死亡。目前沒有疫苗可以預防，最有效的防治方式，就是徹底清除病媒蚊孳生源，尤其在梅雨過後，清除居家環境的積水容器，到野外山區記得穿著淺色長袖衣褲，並在身體裸露部位塗抹防蚊藥劑，避免蚊蟲叮咬。疾病7：熱傷害高溫環境加上陽光曝曬，容易使身體流汗過多，同時大量喪失水分及鹽分，造成脫水及電解質不平衡，就會引發熱傷害。最常見的是熱衰竭，患者會感覺非常口渴，出現臉色蒼白、頭痛、疲倦、肌肉無力、噁心、嘔吐等症狀，有時還會合併四肢痙攣的症狀現象，也就是所謂的「熱痙攣」，通常體溫不會超過40°C，只要盡快補充水分及鹽分，身體不會有大礙。最常聽到的熱中暑，則是屬於致命性急症，其實並不常見。患者會感覺非常燥熱、心跳過快、呼吸急促、血壓下降，且皮膚乾冷、無法流汗，中心體溫可能超過41°C以上，導致中樞神經系統散熱調節機制失效，出現神智錯亂、抽筋、癲癇、昏迷，嚴重的話，甚至會引發多重器官衰竭，若未及時送醫接受適當處置，死亡率高達80％。延伸閱讀: 16招杜絕熱浪威脅 三軍總醫院中暑防治中心 三小時內搶救熱傷害患者性命 
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2020-05-31 養生.聰明飲食
喝西瓜汁消暑解渴？專家提醒，這種人千萬母湯！
隨著天氣逐漸炎熱，又到了吃西瓜、喝西瓜汁消暑的季節！許多人發現，因為今年雨水不豐，使得西瓜非常香甜可口，忍不住就多吃了幾塊，或多喝了幾杯西瓜汁解渴。但吃西瓜真的健康嗎？那些人不能貪嘴呢？專科醫師告訴您！亞洲大學附屬醫院腹膜透析主任林軒任指出，最近腎臟科門診陸續出現多位腎臟病患者，抱怨手腳嚴重水腫，甚至胖了7、8公斤。細問之下，才發現原來是吃西瓜上了癮，使體內水分無法順利排出所致。除了造成四肢水腫，甚至有病友因肺水腫就醫！他分享，就有病友患有糖尿病及高血壓，每周定期接受血液透析(洗腎)治療3天，日前週五洗腎時，發現體重比平常多5公斤，詢問下得知，患者最近狂嗑西瓜，導致全身水腫，體重飆升，因此，特別提醒應節制飲食，才不致影響透析療程。但患者返家後，仍完全不忌口照吃不誤，果然隔兩天就在家突然喘不過氣，緊急送醫急診，發現肺水腫了，血氧濃度低至90%以下，緊急接受洗腎後才穩定病情，嚇得他願意遵照醫囑，不再恣意妄為。林軒任表示，西瓜富含維生素A、維生素B群、鉀、鎂、磷、β-胡蘿蔔素、茄紅素等營養素，能提升身體抗氧化能力，也具降血壓功效。但西瓜是糖分及水分含量高的水果，若同時患有糖尿病和腎臟病，短期內吃太多西瓜，會使血糖飆高，增加腎臟負擔。他特別強調，尤其是慢性腎臟病患者，如果貪嘴多食了西瓜，就像是水多喝了的概念，會導致體內水分超量蓄積，使體內的水分、電解質、酸鹼平衡失調，進而增加腎臟負擔，容易誘發肺水腫、心臟衰竭等嚴重併發症，甚至有致命的風險。林軒任建議，對健康的人來說，西瓜確實有促進水分代謝、改善排尿及消除水腫的效果。但對於慢性腎臟病或有心衰竭的患者而言，在攝取西瓜、稀飯等含水量高的食物前，應先與醫師諮詢，視其病情和排尿量，再決定食用的份量，才不會因為了滿足口腹之慾，而使腎臟功能惡化。
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2020-05-30 養生.抗老養生
你不知道的養生秘訣! 專家呼籲:除了醫療 這件事更重要
日常飲食比服藥更重要集體健檢的結果是以數字呈現。乍看之下，用數字管理健康，真是再科學不過，所以當健檢數字出現異常，民眾自然會抱持非治療不可的強迫觀念。經過治療以後，數字來到正常範圍，就會令人備感安心。為了改善不健康的數字，有些醫師除了開處方藥之外，也會勸導病患多運動、修正飲食習慣等，給予種種生活衛教。然而，絕大多數醫師治療高血壓、高血糖，都會把藥物治療列為首要，運動和飲食指導只是聊備一格。幾乎所有的醫師都將改善生活習慣視為「錦上添花」。從某種角度來說，醫師會這樣想也是無可厚非。因為單憑藥物的化學作用，是可以強制將血壓、血糖數值降下來。然而，把眼光拉長來看，從臨床流行病學的調查可以明確得知，修正飲食習慣遠比使用藥物來得有效。以降血脂藥物「史塔汀」(statin)為例。這是東京農工大學特別榮譽教授遠藤章博士的重大成就，他因為成功將「史塔汀」商業化，榮獲拉斯克—狄貝基臨床醫學研究獎(Lasker-DeBakey Clinical Medical Research Award)等無數國內外醫學大獎，其貢獻被譽為等同拿到諾貝爾獎的殊榮。根據研究，服用史塔丁可以降低三成的心肌梗塞、缺血性心臟衰竭，功效值得肯定。然而，這些都是來自歐美國家的研究數據。在日本，服用史塔汀藥物能否減少心肌梗塞發病的相關研究，至今仍遲遲無法下定論，我認為這是必然的結果。因為日本人的飲食習慣和體質，本來就不是容易罹患這類疾病的人種。「法國悖論」的真相大家聽過「法國悖論」(French Paradox)嗎？這是指法國人的飲食習慣與發生心肌梗塞的比例呈現矛盾。高脂肪飲食一直被視為引發心血管疾病的重大禍因，但法國人平日大量食用高膽固醇及飽和脂肪的食物，乳脂肪消費量也高於其他國家，可是與其他歐洲國家以及美國相比，法國人心肌梗塞死亡率卻只有他國的三分之一左右，這是什麼緣故呢？一般認為，這都要歸功於紅酒。前面提到史塔汀類藥物，可以降低罹患缺血性心臟病約三成，法國人只要飲用紅酒，就可以降低六○％缺血性心臟病的風險，可說是營養學的重大勝利！不過，筆者以為，真正的幕後功臣不在於紅酒，而是另有其因。的確，經常飲用紅酒的國家普遍較少人罹患心血管疾病，以歐洲來說，不只法國如此，義大利、西班牙、葡萄牙的缺血性心臟病罹患率也都偏低，紅酒的實際功效在這些地區確實有其可信度。但是各位可知道，「經濟合作暨發展組織」(OECD)的成員國當中，心臟疾病罹患率最低的是哪些國家？以下引用的統計數據，雖然距今有一點時間差，仍不失參考價值。二○○二年發表的統計結果顯示，OECD成員國當中，心臟疾病罹患率最低的是日本，然後才是韓國與法國。如果真是這樣，那紅酒可預防心臟病的說法就未免太牽強了。日本人當然也喝紅酒，但是消費量極為有限。根據莫西亞集團(Mercian Corporation)的統計資料，日本每人每年的葡萄酒消費量，平均是二．一公升左右，法國則是四十八．八公升，顯見日本人的紅酒消費量只有法國人的二十五分之一。那麼，這些心臟病發生率偏低的國家，在飲食上可有共同點呢？日本料理、法國菜、義大利菜、西班牙菜、葡萄牙菜、韓國菜都大量使用魚貝類。再者，在這些國家的餐館享用全餐時，不僅可以選擇肉類主菜，魚貝類也是選項之一。無論是葡萄酒的功勞、還是魚貝類的功勞，都說明了，正確的營養攝取可以有效降低疾病罹患率，也證實營養學的重要性。醫師應該也要懂營養學人是鐵，飯是鋼，多吃魚的國家，人民罹患心臟疾病的風險相對偏低；一個人想要健康長壽，必須仰賴飲食，也就是營養條件。以第一章舉出的秋田縣為例，透過大規模流行病學調查可以得知，攝取足夠的蛋白質能強化血管，大量減少死於腦中風的人口。如此重要的營養學，大學醫學院卻不開設相關課程，所以現在的醫師對營養學所知貧乏。至少我還是醫學院學生的時候，幾乎沒有機會接觸營養學。我們這一輩出生於一九六○年代的人，目前正是日本醫界的中堅，許多人身居業界和學界要職。他們不重視營養學，所以醫學院也不教營養學。學校課程不教，醫學院學生當然也就欠缺營養學的必要知識，連最基本的認知也付之闕如。以色胺酸為例。胺基酸是構成蛋白質的基本單位，色胺酸為眾多胺基酸的一種，是製造血清素的原料。血清素不足時，就容易罹患憂鬱症。充分攝取肉類、魚類往往令人心情好，也是治療憂鬱狀況的手段之一。雖然有人對此持不同意見，但血清素不足會造成憂鬱狀況惡化是不爭的事實。缺乏營養學相關素養，確實會減低醫療成效。表面上來看，大家都說現在是「心靈的時代」，強調精神健康的重要，所以愈來愈多醫院的內科也開給病患抗憂鬱劑，有的醫師甚至只要聽到病患抱怨「最近情緒低落」，就二話不說，開抗憂鬱劑。然而，如果是真正全面關照病患的內科醫師，難道不該先關心病患的生活起居，詢問病患平日的飲食習慣，發現有蛋白質不足的可能，立刻給予衛教指導嗎？抗憂鬱劑這類藥物一旦開始服用，就容易養成依賴，停藥又往往造成病情惡化，所以用藥之前應該先考慮其他的生活指導，而不是輕易開藥。反過來說，醫師如果對營養學有一定認識，面對病患時就會有更多的治療選項，但現今的醫療體制並不給醫師和病患這樣的機會。醫師的營養學知識不足，不只是提供給病患的治療選項貧乏，還會損及病患的權益。歐美在一九七○到一九八○年代期間，興起了減少肉食的養生風潮。肉食主義會帶來心肌梗塞的風險，因此「用更多蔬食取代肉類，保護心血管」的健康飲食運動如火如荼。而即使經歷這一波少肉飲食運動，美國人平均的肉食攝取量每人每年仍多達九十公斤，整體而言未見減少，但是死於心肌梗塞的人數卻降到一九七○年代的一半左右，想必是蔬菜的攝取量增加與健康意識抬頭發揮了助力。問題是日本也仿效美國，由醫界率先發起肉食減量風潮。根據統計資料，一九八五年間，日本每人的肉類攝取量大約是二十多公斤，只有美國人的四分之一。這樣的攝取量還要再減少，莫非是想當神仙？這件事再次暴露日本醫界的愛跟風，更缺乏解讀數據的能力，與營養學知識的貧乏一樣令人詬病。本文出處/摘錄自時報出版《良醫才敢揭發的醫療真相》
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2020-05-28 科別.骨科．復健
婦人腰痛跛腳走 新式脊椎內視鏡讓她術後隔天照常洗腎
一位長年洗腎的六旬婦人並伴有多重慢性病，因下背痛痛到沒法正常走路，難以忍受，前往「活力得中山脊椎外科醫院」就醫，經檢查診斷是因腰椎椎間盤突出所致。院長楊椒喬考量其特殊病史，範圍大的傳統手術，術中、後易讓她承受極高風險，建議她接受麻醉風險極小的新式脊椎內視鏡神經減壓術，術後不僅很快感覺不痛了，隔天竟能照常洗腎，絲毫不因手術而影響生活。收治病例的「活力得中山脊椎外科醫院」院長楊椒喬指出，患者因有末期腎臟病，須長期洗腎，同時還有高血壓、糖尿病，並因心臟問題裝有心臟支架。一直以來她亦持續為下背痛所苦，包括，右小腿和臀部疼痛、酸痛、麻木和無力，影響所及，讓她無法長時間行走，被迫用跛腳走路，無法保持良好正常的行走狀態。近來她的疼痛已越來越嚴重，痛到讓她難以忍受，坐立難安。院長楊椒喬進一步指出，經過診斷及磁振造影（MRI）檢查確認，患者是腰椎第三、四節（L3-4）椎間盤突出，並壓迫神經，導致出現上述症狀，需要接受神經減壓手術，以免造成神經不可逆損傷。楊椒喬院長說，經詳細評估她的多重慢性病史，尤其考量腎功能缺損病患若接受麻醉開刀治療，一向有極高的風險，尤其是時間長、範圍大、流血多的傳統大手術，可能在術中、術後，造成急性肺水腫、心臟衰竭及嚴重體液離子不平衡等併發症，較一般人承受更高危險，因此建議她接受新式脊椎內視鏡神經減壓術。楊椒喬院長表示，新式脊椎內視鏡神經減壓術的獨具特點，均非常適合有慢性病的患者，包括，採局部麻醉，相較於全身麻醉，麻醉風險極小;手術時間短，平均為1-2小時;微創小傷口只有約1公分，出血量極少;破壞組織少，恢復很快。尤其手術醫師使用專屬脊椎內視鏡系統，手術視野清晰，能精準地將突出的椎間盤加以移除，降低誤傷神經機率，有效改善病人的神經壓迫問題。術後患者感覺不痛且恢復很快，因此術後隔天已能照常洗腎。
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2020-05-27 科別.心臟血管
何鴻燊用強心針續命失效？ 醫：強心針只能助爭取時間
澳門賭王何鴻燊今病逝，享耆壽98歲，根據香港媒體報導，何鴻燊過世之前，曾打下數支強心針保命。台北醫學大學附設醫院心臟內科主治醫師蕭卜源說，強心針是在休克、心跳完全停止或心跳低於20以下時使用；強心劑則是急性低血壓、心臟衰竭等，患者已呈彌留狀態使用。不過，無論哪種，都是在爭取手術治療時間或家屬見最後一面的時間。許多民眾誤以為強心針能喚回患者一命，蕭卜源說，強心針或強心劑其作用都是「爭取更多的時間來治療」，並非是最後一線讓患者「康復」的仙丹。蕭卜源說，會使用到強心針或強心劑的患者，不是呈現休克就是彌留的狀態，而強心針以及強心劑使用的時機與方式略有不同。一般臨床上提及的強心針，通常是在急診或手術期間使用的藥劑，該藥物是一種腎上腺素注射液（bosmin），當患者心跳完全停止、休克或是心跳只剩下20到30時，搭配心肺復甦術（CPR）時使用，爭取更多的醫療處置時間；強心劑則是多是針對急性低血壓、急性心臟衰竭的患者使用。蕭卜源說，強心針與強心劑施打方式不同，強心針顧名思義是一針一針注射，強心劑則是需要使用微電腦控制點滴的滴數，通常每一次僅能滴幾滴，避免出現副作用，常見的副作用如惡心嘔吐，四肢周邊血管容易發紺，腎臟功能不佳者會引發腎臟衰竭等。常見的強心劑種類，如多巴胺（dopamine）、腎上腺素類藥劑（levophed），可以增加心臟收縮，提升血壓，蕭卜源形容，強心劑就像是擠快要用完的牙膏一樣，打下去後把最後的心臟功能催出來，平均可以維持二到三天，最長可以讓生命再延長到一周。蕭卜源說，何鴻燊已經高齡98歲，分析在最後使用的強心劑，應該不是為了爭取更多的治療時間，而是為了讓所有家人可以見最後一面。
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2020-05-20 科別.心臟血管
心律不整問題大 中國醫以零輻射3D導管導治療6歲男童
一名6歲男童因為心悸數度住進加護病房，雖然規律使用口服藥物快一年，但有時候還是會有心悸的情況發生。經多方評估用藥效果與無輻射心導管手術後，家長決定接受「零輻射3D導管導航系統心導管心房中隔穿刺術」及「導管消融術」治療。並因手術成功，男童終於可以盡情奔跑，不必再受心悸之苦。中國醫藥大學兒童醫院兒童心臟科醫師莊傑貿指出，男童罹患的是「心房頻脈」，屬於心室上心搏過速的一種，每1千至3千人中約有1人有此病症。心房頻脈分為陣發性與持續性兩種，陣發性表現為心悸、頭暈，而持續性則常有心臟衰竭、致死之虞。3D導管導航系統是利用磁場或電阻的原理協助定位心導管在體內的位置，醫師先在病患身體胸腹與背部貼上數張3D定位貼片，再以3D繪圖導管描繪出心臟的結構。最後再使用不同訊號的導航地圖協助定位病灶，紀錄於3D心臟結構上，在可能病灶的位置給予能量，以進行冷凍消融或射頻消融，如此可以清楚定位治療過的位置，不做無效位置的反覆治療，增加治療的成功率。傳統X光導航的心導管手術雖然也可以用來治療此症，但X光機每次發射總量約為5000到6000次胸部X光檢查的放射劑量，病童因此會接受大量輻射線照射，使得副作用較多。使用「3D導管導航系統」來進行治療時，病童不會受到任何輻射線照射，減少罹患癌症的機率。莊傑貿3年前開始使用「3D導管導航系統」取代傳統X光透視，已成功完成超過50例極低輻射，以及超過40例完全零輻射心律不整手術，有效減少病患因輻射線暴露而罹患癌症的機率；尤其針對孕婦、癌症患者、年輕女性及小於18歲的病童格外有幫助。莊傑貿醫師目前治療過最小的案例為4歲，在無輻射導管電燒後，已經完全根治其心律不整，病童不用再服藥。莊傑貿醫師亦已完成「無輻射心房顫動電燒」及「無輻射心房中隔穿刺」的台灣醫療紀錄。
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2020-05-18 新冠肺炎.專家觀點
WHO：兒童發炎怪病 疑新冠病毒引起
世界衛生組織（WHO）15日呼籲全球近一步了解一種罕見的發炎併發症，這種兒童和青少年罹患的疾病可能與新冠肺炎有關。南華早報報導，WHO於15日說，「迫切需要」從世界各地收集更多數據，以更深入了解這種併發症，其中有些症狀與中毒休克和川崎症類似，嚴重情況下會導致多重器官衰竭。其他症狀包括發燒、起疹子、嘴巴或腳發炎、低血壓或休克、胃腸道或心臟問題等。之前的報導顯示該併發症可能與新冠肺炎有關，但尚未得到證實。截至目前，雖然患有嚴重發炎併發症的病例數不多，但WHO呼籲全球衛生服務機構共享有關發炎併發症的潛在病例數據。疫情嚴重的美國紐約州迄今已通報102例這樣的病例，其中三人死亡，全美有220例疑似病例。在2月18日到4月20日期間，義大利北部貝加莫省的一家醫院收治10名出現這種併發症的兒童，其中八人確診感染新冠肺炎。澳洲國立大學醫學副教授、傳染病專家塞納納耶克表示，「這似乎是罕見情況，如果與新冠肺炎有關，美國和歐洲出現此類病例是因為有太多人感染新冠肺炎」。他說，沒人期望在孩童身上看到這種狀況，這是一個意外的發現，但疫情爆發至今才過五個月，我們仍在了解新冠病毒。並指出這種併發症可能也與其他病毒有關。美國14歲青少年麥克默羅4月中旬開始出現起紅疹、眼睛發紅、胃痛等症狀，身體甚至長出一顆網球大小的淋巴結，伴隨著高燒、心跳加速和低血壓，最後導致心臟衰竭住院治療，目前已逐漸康復。而麥克默羅和其他躲過死亡的孩童經歷都能供醫生、衛生官員和急於了解這種神秘病症的父母參考。麥克默羅的主治醫師加尼亞表示，他本來很可能會死的，發生心臟衰竭後，其他器官可能會跟著衰竭，所以相當難存活。
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2020-05-15 科別.心臟血管
膽固醇超標塞爆血管！ 改變3飲食習慣趕走血管廢物
45歲張女士因心臟衰竭緊急就醫，初步檢查發現三條心血管嚴重阻塞，且低密度膽固醇數值超過250mg/dl，相當不尋常，進一步透過基因檢測，才確診為家族性高膽固醇血症。 亞洲大學附屬醫院心臟內科主治醫師王志偉表示，家族性高膽固醇血症是一種遺傳疾病，會造成血液中低密度膽固醇濃度攀升，而低密度膽固醇又稱「壞膽固醇」，是評估冠心病的關鍵指標，當血液中低密度膽固醇濃度過高，容易在血管壁堆積，並與纖維蛋白原、血小板、巨噬細胞等作用，造成血管粥狀硬化，進而阻塞血管，大幅致死風險。根據2017台灣高風險病人血脂異常臨床治療指引，其低密度膽固醇需降至70 mg/dl以下較為安全，而以往罹患家族性高膽固醇血症患者，會透過服藥方式治療，但療效不佳，且容易肌肉痠痛，故現在經健保署審查醫藥專家會審後，可評估使用血脂標靶抑制劑新藥（PCSK9抑制劑）。王志偉補充，因急性冠心病再發生率相當高，該抑制劑能有效降低壞膽固醇達50%～60%，根據國外大型研究顯示，亦可協助壞膽固醇超過100mg/dl的急性冠心症患者，降低未來發生重大心血管事件24%、死亡率降低至少三成。 不過，並非每一位患者皆能使用這款新藥，需經由醫師評估，並經健保審核才能使用，針對低密度膽固醇過高者，王志偉提醒，平時盡量以不飽和脂肪取代飽和脂肪、限制含糖類或酒精的食物及飲料，每天多吃蔬菜水果，才能保持血管健康。延伸閱讀： 吃太鹹心血管負擔大！ 5妙招讓你減少鈉攝取 吃蛋對心血管不好？ BMJ研究有答案
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2020-05-13 新冠肺炎.周邊故事
疫區手記／當我忘了你…疫情下的失智老人們
在紐約市，共有50萬的阿茲海默症患者及其照顧者，其中包括25萬患者；而華人患者及其照顧者的比率，則占其中的6%至8%。「我們通常說，新冠並無歧視性，每個人都可能會感染，阿茲海默症同樣也沒有歧視性，也是每個人在變老時可能會面臨的症狀，希望大家對這個群體多一些理解與關愛。」阿茲海默症關愛服務(CaringKind)華人外展經理石蔚靜說。新冠肺炎疫情給這些罹患阿茲海默症的老人和照護者，帶來了額外的挑戰；失智老人有些已連身邊的家人、親友都遺忘，但疫情之下，請不要忘記他們。沒見到家人 失智者辭世和關懷阿茲海默症的華人社工打電話時，她正處於已經調整好的悲傷之中，她告訴我，短短一周之內，已有三位失智老人或他們的家屬「去了」，還有幾個有感染風險的家屬，她不時給他們打電話，但電話的另一頭，卻始終無人接聽。第一位失智老人住在療養院。療養院從3月上旬起，就已經謝絕所有外客拜訪，電話也很難打通，像一個完全封閉、消息既模糊又滯後、誰都不知道裡面到底在發生什麼的、非常不祥的場所。4月初的一天，家屬接到療養院打來的電話，說老人發了高燒，已被送入醫院，醫院傳來消息，說老人確診新冠，為家屬安排了通話視頻。雖然失智老人的語言能力被剝奪得差不多了，認不得視頻另一端的女兒，但女兒能見到父親已屬難得，焦慮也輕了，向醫院約定翌日再讓父親與母親視頻。醫院同意了，很久未能見到丈夫的妻子也帶著期許；然而，還沒有等到視頻接通，老人就與世長辭。「太突然了。」全家人到現在也沒有緩和。環境的改變，對失智老人有很大的影響，失智者出現挑戰性行為的誘因之一便是環境：天氣、噪音、溫度、光線、搬到另一個陌生的地方，都可能扣下令失智者情緒失控的扳機，令他們變得更焦慮、緊張、害怕與恐懼。另一位女士的失智母親已有90歲高齡，也住在養老院裡，女士不時打電話問護理長母親的近況；護理長總說，還好，還好，上一周則說，她母親的檢測呈陰性，無礙，只是住處從三樓搬了六樓。當時，紐約州長葛謨(Andrew Cuomo)還沒有頒布新規，那些檢測呈陽的老人，仍可由醫院轉至養老院治療，於是，療養院二樓三樓的房間，都被臨時用作收治出院後的新冠老人。母親搬到了六樓，她非常地擔心，房間是全然陌生的環境，也沒有了三樓會說中文的護理員的陪伴，這會使阿茲海默症的患者更糊塗、混淆；她打電話給另一位有失智老人住在療養院的家屬，卻發現這位家屬，竟然連老人已經搬住樓層的消息都不知情。放不下愛妻 八旬夫先走第二位老人80多歲了，與他失智的太太感情很好，他在每一次的分享會上總是感慨，「我沒有別的擔心，別的掛礙，只是怕我先走，沒辦法放下自己的太太」。疫情期間，他們有兩位護理員輪班照顧太太；一天，他們被告知其中的一位護理員得了新冠肺炎，不能來作工了，另一位護理員及老人夫婦，也需要自我隔離。老人開始咳嗽，喘不過氣。救護車過來，初步診斷他的病情，不建議他現在就去醫院；也因為不放心離開他的太太，老人便待在家。他的身體開始越來越弱，不到兩個星期，就因為心臟衰竭而辭世，護理員叫了急救車後，把老人生前最喜歡的帽子、圍巾、大衣都給一一他穿戴周整，這才姍姍等來了救護車。很少有人清楚，已經處於阿茲海默症晚期的太太，是否還能明白，摯愛著她的先生，已經永遠地離她去了。所幸留下的護理員，還在24小時地照顧她，在需要自我隔離的那個星期，她本可以為了安全撇下他們，但是她留下來了。為阿茲海默症群體提供服務的華人社工石蔚靜說，在正常情況下，老人應該能夠得到及時的救治，也許也不會去世；要好好感謝那位護工，不知道是什麼讓她能夠從那一刻撐下來，陪伴、照顧他們至今。症狀恐相似 麻痺照料者阿茲海默症的症狀，有些與新冠症狀的表現相似，這也會麻痺照料者，使他們大意；而長者在失去了語言功能後，又無法有效地向外界求助或表達自己的身體與心理感覺。第三位失智的華裔老人，胃口漸漸變得不好，東西也越吃越少；由於阿茲海默症患者本身就可能伴隨吞嚥功能的衰退，家人在起初，以為只是老人胃口不好，並未將之與新冠聯繫。待老人持續多天不願進食後，太太撥打了911；急救人員瞭解情況後，瞥見老人這又啜飲了兩口蘋果汁，便作出不建議他們現在就去醫院的判斷。三天後的凌晨12時，4月中旬，老人愈發孱弱，家人又打了急救電話，救護車在1時左右將老人送至醫院，夜裡3時，老人不治。在老人的死亡證明還未頒發的次日，尚在悲痛之中太太也倒下了，因新冠重症而送至加護病房(ICU)，轉至普通病房後，至今仍未出院。美酒加咖啡 老歌添溫情死者各有各的倉促與悲情，生者也各有各的難題或者在難題中，仍然堅存的活力與愛。吳玉梅先生的症狀已達三至四級，也就是中晚期。在家照顧丈夫時，她喜歡播放鄧麗君的「美酒加咖啡」，她一遍又一遍播放這首歌曲，讓丈夫以為自己就是歌裡那位一杯又一杯飲酒又貪酒的人，鄧麗君唱到第四遍「一杯再一杯」時，她對已進入角色的丈夫開玩笑：「哎喲，不能再喝了，要醉了，要醉了」，這時，大小便需人照料、已經不認得吳玉梅的丈夫會突然回神，搖頭笑道：「我沒醉，我沒醉」。也許，相比語言的退化，音樂是老天賜予阿茲海默症患者最好的禮物，是門關上了之後的又一扇窗；阿茲海默症的培訓員詹梅桂說，長者在語言功能上，經歷會從早期的忘詞、詞不達意，直至晚期的不會說話。然而即使忘記了第二外語和母語，當熟悉的樂聲響起，患者似乎又回到過去美好的情境、回到年輕的充盈的生活當中，心情也變好了，「聽覺，也是五覺中最後才失去的」。美酒加咖啡，似乎打開了丈夫有限的語言匣子，他現在能從一數到五，唱一句「茉莉花」，認出麻將牌裡的紅中白板、二筒西風；「發財還不認識。」吳玉梅說。丈夫在失智前，最喜歡打麻將。吳玉梅打算等他認全了一整副牌，就和他打開放式的麻將，先把牌攤下來，像開卷考試一樣地打，希望有一天還能再把牌豎起來，像過去一樣、痛痛快快地打。其實，83歲的吳玉梅，病歷也厚厚一沓，做過九次手術，切過雙乳、膽囊、勁椎骨刺，有不鏽鋼的膝蓋和神經痲痺的手，但是她說：「病是病，我是我」，「還能夠活著，應該開開心」。照顧著晚期的丈夫，她也盡量和我說著趣事，笑聲也很長，彷彿過了死門，就應該珍惜，享受生的雀躍。喪失了智力 保留了情感彭美金的丈夫在患阿茲海默症之前，口條清楚，能言善道，喜歡每天看報紙，記憶力也特別出眾，在疫情期間，彭美金會每天為他讀新冠新聞，以至當護理員問丈夫，最近在發生什麼事時，失智的丈夫還能不假思索地回答：「肺炎咯」。培訓員詹梅桂介紹，罹患阿茲海默症的長者，他們的生命像是在往回走，起初他們忘記五分鐘前發生的事，後來他們忘了昨天的事，後又失去了短期的記憶，最後，也許他們僅剩年輕的記憶和童年時發生的往事。家屬和護理員在照料阿茲海默症患者時，需要瞭解他們的個人成長史、生活史，為他們安排生活的慣例與喜好，使他們盡可能地去做一些自己熟悉的、喜歡的、有意義的活動，以保持心情的暢達，彭美金為丈夫讀報紙，也許也會有這個功效。我再一次給她打電話時，彭美金說了疫情期間為失智老人及其家庭帶來的額外的難題，也談到因為我先前寫的一篇文章，她收到了熱心讀者給她寄去的口罩，她向我致謝時。安靜的背景聲中，第一次出現了另外一個聲音，清晰的，孱弱的，他似乎在重複彭美金的感謝；我好奇，問這是誰在說話呢，那個聲音又再一次地爆發，這一次，我非常清晰地聽到了他口中那重複的語言。「是我的丈夫。」彭美金說，他說的是：「非常感謝」、「非常感謝」。「很多人認為，中晚期的患者喪失了智力，也沒有了情感。」詹梅桂告訴我，「然而他們內心深處的情感是在的，只是不會表達」。
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2020-05-07 科別.血液．淋巴
一直掉頭髮、容易累…醫：貧血有14症狀，多吃這些食物補營養
陳小姐平時月經來潮時，血量、時間都正常，平日飲食習慣會吃葷食，並非素食者。日前，她有時會稍微頭暈、容易疲倦，最近一個月，開始心悸、走路會喘，非常疲累，甚至無法工作。就醫後發現，原來陳小姐有嚴重貧血不自知。臺北市立聯合醫院忠孝院區血液腫瘤科主任李治宇解釋，所謂貧血就是紅血球減少、血紅素減少的意思。 正常血紅素男性為14~18 ng/ml，女性為12~14 ng/ml，低於此數值就是貧血。 掉頭髮也算？貧血常見症狀有這些 貧血的常見症狀為頭暈、頭痛、虛弱、看起來臉色蒼白，走路會喘及心悸，嚴重者甚至昏厥或心臟衰竭。有些病人還有記憶力減退、免疫力減低、胃液減少、食慾差、容易掉頭髮、指甲變形的現象。貧血需找出原因，並加以治療。 以缺鐡性貧血為例，若由胃潰瘍所引起，則需治療胃潰痬，並補充鐡劑。若由胃癌出血所引起，則需手術開刀治療。若是胃切除、吸收不良則需補充鐵劑（口服不成則需靜脈注射）及維他命B12。若是長期素食，鐡質攝取不夠，則需補充鐡質；若是維他命B12攝取不夠，則需補充維他命B12。 補充鐵質、B12！貧血要吃這些食物 若是長期吃素，導致鐡質攝取不足，則需補充以下食物：蘋果、梨子、黑豆、葡萄柚、菠菜、肉類、肝臟類、豬血、豬血糕，否則素食者約5年後會發生缺鐵性貧血，約10年會合併維生素B12缺乏。 若是維生素B12攝取不夠，則需補充以下食物：肉類（紅肉、牛肉、肝臟、豬肝、牛肝）、豆科植物及穀類、蛋、牛奶。 為什麼貧血？吃素罹癌都是可能原因 常見缺鐵性貧血的原因，分為良性及惡性：良性： 消化性潰瘍（胃及十二指腸潰瘍）、痔瘡、胃次全切除術後、月經過多（子宮肌瘤或肌腺瘤引起）、飲食攝取不夠（長期吃素）。 惡性： 胃癌、大腸直腸癌、子宮頸癌、子宮內膜癌。 案例分析：胃切除吸收不良釀貧血 以上述案例中的陳小姐來說，經血液檢查發現，她的血紅素只有4.9g/dL（克/每百毫升），平均血球體積只有60（正常為80~100），因此住院做進一步檢查及治療。 理學檢查時，醫師發現陳小姐的腹部有一開刀疤痕，原來是5年前因肥胖做胃切除手術，胃只剩30c.c.，併有胃食道逆流。血液檢查則發現以下異常數值： 1. 鐵離子僅12 ug/dl（正常為50~150）2. 總鐵蛋白結合能力633（正常為250~400）3. 鐵蛋白4 ng/ml（正常為13-150）4. 血中維他命B12為79pg/mL（正常為211~946） 最後，醫師診斷陳小姐為「缺鐵性貧血伴維他命B12缺乏」，因此給予鐵劑及維他命B12靜脈注射治療。 依據血球大小分類，貧血種類有三種 李治宇醫師補充，血液成分主要為血球及血漿；血球是由骨髓所製造，包括紅血球、白血球及血小板。紅血球主施攜帶氧氣，白血球主施抵抗病菌，血小板主施凝固作用，缺一不可。 血漿內含有球蛋白、白蛋白、水、凝固因子及其他物質，主要功能是營養供應及凝血。 貧血分類依血球大小分為三種：小球性貧血： 平均血球體積100，為維他命B12或葉酸缺乏性貧血，即巨芽球性貧血。另外，老年人的骨髓生成不良症侯群所引起的貧血，也很常見。 正球性貧血： 平均血球體積80~100，為慢性腎衰竭、急性腸胃出血、慢性疾病如癌症、肺結核、紅斑性狼瘡、乳癌轉移等所引起的貧血。【本文出處】一直掉頭髮、容易累，原來是貧血？醫師公布貧血14症狀、吃這些食物補營養【延伸閱讀】．女人50歲燦爛如花，穿搭是次要，自信是首要！造型師4秘訣，輕鬆穿出美麗好身材．母親失去記憶...醫師卻無法診斷是不是失智症！女兒：分離，是隨時會發生的一種存在．他兒子兩年沒找工作、不談戀愛...一副要當「啃老族」的樣子！吳若權：人生最大的風險，就是你不冒險
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2020-05-03 名人.洪惠風
洪惠風／空氣汙染 帶壞心血管
跟孩子們吃飯，聊到了空氣汙染會引起心臟病的話題，一面聊著，女兒一面用手機求證，沒多久就看到她似笑非笑的看了我一眼。「查到了，這裡寫著『有些人只要暴露在汙染的空氣中幾個小時或是幾天，就會引發心臟病發作，中風、猝死、心律不整、心臟衰竭等機率也會升高。短時間暴露時，會增高100%的死亡率、68%的心血管死亡率、以及12%的肺病死亡率。』」在喜歡吐槽老爸的孩子們面前被網路證實自己的想法，我得意了起來，正想說話，女兒就打斷了我接著唸：「這位醫師還說『暴露在PM2.5之下會升高壓力荷爾蒙，而壓力荷爾蒙會催油門，升高血壓、提高發炎指數、活化白血球、產生血栓等。簡單地說，它會提高心臟病的風險。』」說著說著她就把手機拿給他弟弟看，兩個人臉上都露出詭異的笑容看著我。「這是誰說的，怎麼跟我的講法那麼像？」女兒瞪了我一眼，「這是你說的，發表在康健雜誌。」我說嘛，怎麼會跟我引用同樣的文獻，但心裡又暗喜，你們這些孩子不知道老爸的厲害，我早就在網路佈下天羅地網，就等你們來查。在尼泊爾義診回來，才很驚訝的發現他們的前三大死亡原因依序為「心血管疾病、慢性支氣管疾病COPD、腹瀉。」尼泊爾是世界上最貧窮的國家之一，後面兩大死因很容易理解：因為營養不良，衛生不佳，所以腹瀉是第三大死因；因為抽菸人口多，加上空氣汙染，所以COPD是第二大死因也非常合理；只是第一大死因竟然是心血管疾病，就讓我有點困惑，不太敢相信。傳統上，大家都覺得心血管疾病是富貴病，是營養過剩的疾病，是已開發國家的疾病。但在尼泊爾這樣營養不良的貧窮國家，這種疾病竟然會打敗其他疾病的排名，列居死因榜首，讓人非常驚訝。尼泊爾是個山國，是喜瑪拉雅山區的國家，想像中，它空氣會像世外桃源香格里拉般的清新，但依據耶魯大學跟哥倫比亞大學世界經濟論壇2018年的資料，尼泊爾的空氣品質排名，在全世界竟然是倒數前五名。長時間來看，PM2.5的濃度每升高10單位，總死亡率就升高15%，缺血性心臟病的死亡率就升高15～20%。也有學者指出，對心血管疾病來說，在空氣汙染的城市中生活，就跟一天抽一包香菸、連續抽了29年一樣危險。所以從這些研究看起來，尼泊爾人根本不需要高熱量的垃圾食物，就算許多國民還處於營養不良的狀態，只要處於毒氣室般的空氣汙染環境中，也能讓心血管疾病變成他們的第一大死亡原因。2019年，世界衛生組織把空氣汙染列為頭號敵人，在9月底召開了改善空汙的世界大會，還宣誓2030年要減少2/3空氣汙染造成的死亡。我們提倡運動、提倡健身，但若在空汙的環境中運動，反而會更危險。但要是待在家中門窗緊閉、開空氣清淨機，又有室內二氧化碳過高的困擾，實在兩難，好像怎樣的運動方式都不對。那天在百貨公司看到昂貴的空氣清淨機，忍不住吟起了打油詩：「出門PM二點五，關窗室內CO兔，想買空氣清淨機，售價五萬四千五。」還有五言版「出門二點五，關窗CO兔，空氣清淨機，五萬四千五。」
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2020-04-20 科別.心臟血管
劉真驟逝 主動脈狹窄病變胸悶是警示
國標舞女王劉真因為主動脈狹窄接受心臟手術時併發心臟驟停，經歷35天的搶救後仍不幸離世，讓主動脈狹窄疾病引起大眾討論。員榮醫院心臟內科主任郭勛南醫師指出，主動脈狹窄疾病有先天性及後天性，最常見的是老化所引起的主動脈狹窄，若有胸悶，暈厥都是警示 不及早治療有時等發現時，壽命可能只剩 2到5年。彰化縣員榮醫院心臟內科主任郭勛南醫師表示，最近也有老人家因胸悶而求診，檢查後發現和劉真一樣是主動脈狹窄問題，這類病人多數是因年紀大超過60歲以上所引起的瓣膜老化及鈣化，不過也有分先天及少部分後天性的原因。先天性的原因通常是先天性變異的二葉型主動脈瓣(原本應為三葉)，因為結構上的異常導致平均在40、50 歲時瓣膜提早損壞發病。郭勛南說，臨床上最常看到的還是老化所引起的主動脈瓣膜鈣化狹窄，常發生在 65 歲以上患者，但這個疾病最令人擔心的是發生初期中期常常患者都是沒有症狀，等到發生胸悶，暈厥甚至心臟衰竭等症狀時，都已經是末期，壽命通常只剩 2到5年。而後天性的主動脈狹窄有時是因鏈球菌的感染引發的抗體反應，又被稱為風濕熱，影響到心臟的二尖瓣及主動脈瓣開合功能，鏈球菌的感染常常發生在學齡的兒童，會造成全身性的症狀如皮下節結、紅疹、關節疼痛，在產生抗體後攻擊心臟二尖瓣及主動脈瓣，留下後遺症，造成病患中年後發生風濕性瓣膜病變。郭勛南說，通常在心電圖可以發現心臟肥大，而心臟超音波則是最確切診斷工具，到了重度主動脈狹窄，除了藥物治療外，病患都需要手術的介入才能解除症狀挽救生命，現行的手術方式有風險較高的傳統外科手術，及相對安全的心導管方式置放主動脈內人工血管支架。一般超過六十歲以上的老年人如果產生胸悶、暈厥、呼吸急促等症狀，或體檢時被診斷有心雜音，應盡速至心臟科門診檢查及尋求心臟科醫師意見，早期診斷早期治療。
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2020-04-02 新冠肺炎.周邊故事
小小貼片即時監控病人體溫 醫護進出隔離病房次數減半
因應新冠肺炎需要受檢與隔離的人數多，醫護人員需要一次次全副武裝進入隔離病房診療，不僅麻煩且可能不夠立即，因為患者在診療當下未必剛好出現疑似病癥。振興醫院將原本用於居家心臟衰竭患者的血壓、血氧儀配置到隔離病房，且首次引進即時體溫貼片監控系統，全天候監測隔離病人是否發燒。振興醫院負壓隔離病房護理長楊淑如表示，護理人員每日進出隔離病房達12次之多，工作任務包括監測患者的生理變化與配合醫師給藥。每次進入隔離病房皆需穿著全套防護設備，包括頭罩、全罩面罩、N95口罩、防護衣與兩層手套等厚重裝備，一次穿脫就需要10至20分鐘左右，接著再花10分鐘量測病人的各項生理數據，且依規定不能攜帶任何紙筆輔助記錄數據，「照護病患一多，無形中也增加了錯誤的機率」。因此振興醫院遠距照護中心，將原本用於照護居家心臟衰竭患者所使用的血壓、血氧儀配置到隔離病房，藉此監控隔離患者的生理數據。並引進即時體溫貼片監控系統，全天候監測隔離病人是否發燒。振興醫院心臟血管內科主治醫師陳冠群表示，即時體溫監控系統由台灣自行研發，將郵票大小（3公分*3公分）貼片貼於患者腋下皮膚，搭配低功率藍芽接收器，便可持續監控患者體溫，每五鐘記錄一次。一旦監測發現異常狀況，系統會主動提醒醫護人員，使患者獲得即時的治療處置。振興醫院胸腔內科主任陳威廷表示，引進上述系統後，醫護人員進出隔離病房的頻率減半，給藥治療只需短短30秒即可完成，大大提高照護效率，減少醫護人員暴露次數與感染風險，也大幅降低防護設備損耗。陳威廷舉例，單以台灣目前329例新冠肺炎確診個案的照護來說，如果全面使用上述監控系統，一個個案就能讓醫護人員減少六次進出隔離病房的次數，一天能節省近2000件防護衣、一個月能節省約6萬5000多件，還不包括疑似個案的照護。
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2020-04-02 科別.心臟血管
你的心臟健康嗎？醫師教你8項方式檢查有無隱藏毛病
日前藝人劉真驚傳不治離世，享年44歲，其當時入院治療主要是因為主動脈瓣膜狹窄。這個消息除讓外界對於劉真感到相當不捨之外，最令大多數人驚訝的是為何看似健康又有舞蹈習慣的她竟有心臟健康上的問題？北投健康管理醫院蔡聰聰主任醫師以此例來說，主動脈狹窄就是屬於瓣膜性心臟病，常見於老年人與老化相關，隨著年齡增長瓣膜老化出現鈣化；若發生在年輕人身上，則與先天瓣膜異常有關。以心臟的結構來看，心臟分為左右心房和左右心室四個部分，其中以左心室最重要，擔負了將血液輸送到全身各部位的主要功能；主動脈瓣是位於左心室與主動脈之間，若瓣膜口狹窄就會引起心臟負荷增高，長時間下來就會造成心臟衰竭。心臟衰竭分成四個階段，若達到第四級的時候平均五年存活率只剩下50％，死亡率比癌症還高。美國心臟協會將心臟衰竭分成四個階段：根據衛福部統計2018年國人十大死因，「心臟疾病」仍居榜上排名第二位，奪去21,569條寶貴的性命。常見的心臟疾病包括：高血壓、高血壓性心臟病、冠狀動脈心臟病（狹心症及心肌梗塞）、瓣膜性心臟病、心律不整、心臟衰竭、先天性心臟病。心臟疾病發作會影響心臟運輸血液功能，嚴重時還會有猝死的可能。若身體出現異常疲倦、胸口有壓迫感、胸悶、胸痛、呼吸困難或急促、心悸、不明原因暈厥等症狀，就要提高警覺當心是否是心臟出了毛病。蔡聰聰提供8項常見檢查方式可用來檢視心臟的健康狀態：1、理學檢查：藉由聽診依照受檢者心跳是否正常或是否有雜音，判斷是否有心臟衰竭、心律不整、瓣膜性心臟病等問題。2、胸部X光：檢查患者心臟的情形，看心臟是否變大等。3、心電圖：可以發現左心房以及左心室肥大，可搭配其他診斷方式增加準確度。4、心臟超音波：心臟超音波可以看出心臟結構、瓣膜的厚度、鬆弛以及脫垂的程度，二尖瓣閉鎖不全的嚴重度，評估左心室肌肉的收縮功能以及心房心室是否擴大、心臟幫浦功能是否正常等。5、運動心電圖：藉由受檢者在運動負荷增加時，觀測心電圖、心跳速度以及血壓之變化，了解心肌缺氧和心律不整的狀態，可做為評估心肌梗塞的預後。6、心臟電腦斷層（CT）：利用超高速冠狀動脈電腦斷層攝影，可有效早期發現心血管疾病，評估冠狀動脈的鈣化班塊狹窄程度。7、電腦斷層冠狀動脈血管攝影（CTA）：需施打顯影劑再進行電腦斷層掃描，檢查後的影像可得到良好的動脈顯影，可偵測動脈瘤、動脈 剝離、動脈硬化、狹窄和栓塞等疾病。特別是針對有三高問題或有冠狀動脈阻塞嚴重的族群，可能本人還未有明顯不適症狀，但可藉由檢測影像清楚觀看到心血管阻塞的嚴重程度。8、心臟磁振造影檢查（MRI）：磁振造影檢測不需注射顯彰劑及零輻射影響是一種對人體安全又精準的檢查方式。利用磁振造影檢測可針對心臟肌肉及瓣膜做分析，還可測量心臟大小及精準計算心臟的收縮力，對於心臟組織測量較優於超音波檢測。延伸閱讀： 心臟病不只會胸痛！ 身體3部位會痛也是警訊 裝心室輔助器等換心續命！ 心臟外科醫曝3大使用時機
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2020-03-27 科別.新陳代謝
「控糖321」原則 遠離糖尿病導致心、腎併發症
在台灣，糖尿病在主要死因排行榜上有名，每年有將近一萬人死於糖尿病。由於糖尿病會導致多種併發症，例如腎臟病變、心臟衰竭等，加總起來恐怕有更多患者的死因能夠與糖尿病扯上關係。以腎臟衰竭來說，患者需要終身洗腎，最終可能死於相關併發症，而在洗腎患者中約有四至五成是因糖尿病造成的腎臟病變。根據統計，在60歲的族群中，有糖尿病及心肌梗塞病史的患者，壽命會比一般人少12年 。愈年輕罹患糖尿病，損失的壽命也會愈多！血糖超標，問題多多葡萄糖是血液中不可或缺的成分，能供給我們身體運作所需要的能量，但是當血糖超標時，便會對健康造成負面影響。當血糖過高時，患者可能會出現吃多、喝多、尿多等症狀，雖然吃很多，體重卻持續減輕。但是要提醒大家，許多患者平時沒有明顯症狀，直到驗血才驚覺血糖超標。繼之而來的神經病變，讓人手腳發麻、刺痛，甚至走路不穩。超過六成的第二型糖尿病患有視網膜病變，導致視力模糊、持續惡化，更是20-65歲人口中失明的主要原因之一。糖尿病亦讓傷口癒合愈來愈差，由於糖尿病足而必須截肢的患者不在少數。因為糖尿病導致腎臟病變的患者很多，可能以「蛋白尿」來表現，很多人會認為尿尿有泡泡才算蛋白尿，其實不盡然，初期的微量白蛋白尿不一定會看到明顯泡泡，往往需要驗尿才會發現，此時腎臟早就已經有損傷。蛋白尿愈多，代表腎臟受損愈厲害，也愈有機會進入腎臟衰竭而洗腎的階段。血糖超標對心臟的影響更不該忽視，畢竟腎臟衰竭時還能夠仰賴血液透析，而心臟衰竭時，就很容易導致死亡，根據研究顯示，心臟衰竭的五年死亡率甚至高於某些癌症（例如攝護腺癌或乳癌），故有心臟癌的俗稱。我們的心臟需要持續跳動推動全身血液循環，過高的血糖可能使心肌產生病變，心臟功能愈來愈差，患者容易疲倦、容易喘、運動耐受力每況愈下。糖尿病患族群中約有15-20％合併有心臟衰竭。而伴隨有心臟衰竭的糖尿病患，死亡率更增加十倍。相信大家都很熟悉糖化血色素（HbA1c），對糖尿病患而言，糖化血色素每增加1%，心臟衰竭風險就增加8% 。看完這一系列併發症，不難理解高血糖會在「台灣慢性病危險因子排名」中高居第一名。無論是否感到不舒服，都要積極控糖。多重機轉，幫助控糖我們體內的血糖主要由胰島素來調控，每當進食後，血糖上升時，胰臟裡的β细胞便會分泌胰島素，胰島素能促使血糖進入細胞。有部分藥物便是透過刺激胰臟分泌胰島素來控制血糖，例如磺醯尿素類藥物（Sulfonylurea），使用上要注意低血糖的發生。然而，有許多第二型糖尿病患者的胰臟可以分泌胰島素，只是身體細胞對胰島素敏感性降低，對胰島素反應較差，所以可以使用增加胰島素敏感性的藥物，例如雙胍類藥物（Biguanide）。很多人可能不曉得，我們的腎臟也能發揮控制血糖的作用。腎臟中的腎絲球每天會過濾出約160-180克葡萄糖，這些葡萄糖會在近端腎小管被吸收，回到血液循環。吸收腎絲球過濾液中葡萄糖的任務主要由第2型鈉－葡萄糖轉運蛋白（SGLT2，sodium-glucose cotransporter 2）負責。了解這個機轉，便能使用藥物幫助控糖。第2型鈉－葡萄糖轉運蛋白抑制劑類藥品（SGLT2 inhibitor）的控糖機轉與胰島素無關。其藉由抑制SGLT2的作用，降低腎臟對腎絲球過濾液中葡萄糖的再吸收，這些多餘的葡萄糖就會經由尿液排出體外，有助控制血糖。控糖藥物中，SGLT2屬於低血糖發生風險較低的藥物之一。由於糖尿病患本身即有較高風險發生生殖泌尿道感染，SGLT2i以尿液排糖時可能增加生殖泌尿道感染發生風險，但這些都有有效的預防方式。所以使用時須攝取足量水分及切勿憋尿，且如廁時要注意私密處清潔。控制血糖，照顧心腎大家已經曉得，血糖超標會對心臟、腎臟造成危害，可能導致心臟衰竭、腎臟衰竭，所以在控制血糖的同時，減少心臟、腎臟相關併發症亦是醫師們相當關注的議題。近期許多研究也更關注於新型血糖藥對心血管併發症及腎臟併發症的影響。根據涵蓋六個國家，超過三十萬名第二型糖尿病患的真實世界研究發現 ，和其他口服降血糖藥相比較，使用SGLT2抑制劑類藥物的糖尿病患，觀察到較低的心臟衰竭住院及死亡風險。由於陸續有大型研究發現類似結果，所以也開始有臨床試驗在進行，想了解是否有機會將此類藥物運用於心臟衰竭的治療。糖尿病腎病變方面，研究人員於五個國家，共六萬五千餘名第二型糖尿病患進行真實世界研究。研究結果顯示，相較其他口服降血糖藥，使用SGLT2抑制劑類藥物的患者，有觀察到腎臟功能減退速度較慢，以及較低的末期腎病變發生。另外，無論糖尿病患的腎絲球過濾率（eGFR）、血糖達標與否、有無合併心血管疾病，對腎臟的相關指標變化，皆觀察到相似的狀況 。美國糖尿病學會發布的「2020年版糖尿病醫療照護指引」指出，治療第二型糖尿病的第一線用藥為雙胍類藥物，針對有高風險或已經合併有心臟衰竭或慢性腎病變之糖尿病患者，無論此時血糖達標與否，第二線則優先建議使用新興控糖藥物如口服的SGLT2抑制劑或注射型的GLP-1受體促效劑 。以兼顧心腎的思維下達到血糖控制。血糖迷思要破解！迷思一：糖尿病控制只需要注意HbA1c就好了？正解：糖尿病患除了積極控糖，也要定期驗尿及注意心臟狀況。時時牢記「控糖321」原則，才能遠離心臟衰竭、腎病變等大小血管併發症發生。●血糖監控3指標：HbA1c、餐前（空腹）血糖、餐後2小時血糖。●腎臟功能2注意：定期驗尿確認蛋白尿（UACR）、腎絲球過濾率（eGFR）指數變化。●心臟衰竭1預防：莫因尚未發生心血管疾病或沒有相關症狀而輕忽高死亡風險的心衰竭併發症發生。迷思二：吃血糖藥會洗腎？正解：很多糖尿病患會進展到腎臟衰竭而需要洗腎，主要原因是「血糖超標傷害腎臟」，所以要規則服藥把血糖控制好才能保護腎臟。如果遇到家人抱持這種迷思，一定要認真告訴他，「不控制血糖，最容易洗腎！」貼心小提醒血糖超標已經是極為常見的問題，可能沒有明顯症狀，卻會悄悄侵蝕心臟、腎臟、眼睛等器官，奪走我們的健康。做好飲食控制、規律運動、遵照醫師指示服藥，在照顧血糖的同時，也應該要顧腎、護心！原文：
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2020-03-27 科別.心臟血管
心臟不好腎臟會跟著受傷？研究點出關鍵分析
心臟病和腎臟病之間有關係嗎？1項新研究發現，曾罹患過心臟疾病，可能會增加腎衰竭風險。發表在《美國腎臟病學雜誌》（Journal of the American Society of Nephrology）上的1項分析顯示，有心臟衰竭、心房顫動、冠心病和中風病史的人，日後發生腎臟衰竭的機率比沒有心臟病史的人多出10倍。研究的作者Kunihiro Matsushita表示，在進行研究的17年內，研究人員觀察了眾多參與者，其中有2,589人因心血管疾病住院；住院患者中有1,337名是因為心房顫動、1,269名為心臟衰竭問題、696名冠心病，還有559名中風。約有210名發展成腎衰竭。作者發現，重大心血管疾病與腎衰竭的關聯性較高，其中又以心臟衰竭最為顯著。因心臟衰竭而住院的研究參與者罹患腎衰竭的風險，是其他沒有心血管疾病參與者的11.4倍。 作者認為心臟疾病和腎衰竭是雙向的，美國國家腎臟基金會也將心臟和腎臟之間比喻為共生關係，也就是說，心臟為人體提供充滿氧氣的血液，而腎臟則是負責清除血液中多餘的廢物和水份，但生病的心臟可能難以提供腎臟運作時所需的血液。 （文授權提供／NOW健康）延伸閱讀： 防中風、降心臟病風險 5種清血管食物現在起要常吃 別再放任肚子大起來！ 8危險因子都可能讓你走上洗腎人生
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2020-03-23 科別.腦部．神經
劉真來不及換心病逝！裝心室輔助器卻提高腦出血風險，認識最嚴重的急性腦血管病
【03/23編按：即時新聞更新，國標舞女王劉真，於上月進行主動脈狹窄置換瓣膜手術，因心臟功能不佳緊急裝上葉克膜搶救，之後換裝心室輔助器等待換心，卻仍於22日晚上病逝，享年44歲。】認識腦出血（腦溢血）自發性腦出血指的是非外力、外傷導致的腦出血，腦溢血又稱腦出血，它起病急驟、病情兇險、死亡率非常高，是急性腦血管病中最嚴重的一種，為中老年人致死性疾病之一。除了劉真因為避免血栓形成而搭配使用抗凝血劑，造成腦出險狀況，一般而言腦出血的原因主要與腦血管的病變、硬化有關。而血管病變又與高血脂、糖尿病、高血壓、血管的老化、吸煙等密切相關。腦出血症狀患者常常會因情緒激動、費勁用力時突然發病，表現為失語、偏癱，重者意識不清，半數以上患者伴有頭痛、嘔吐。若是小範圍的腦出血，通常人體會自行吸收，但若範圍太大或發生的部位不佳，就會需要開顱。常見的腦出血手術有開顱手術、血塊清除、顱骨減壓手術等等。嚴重腦出血會怎樣？由於蔣永孝醫師並不清楚劉真老師的實際病情，僅以醫學專業做原則性的說明，他表示腦是一個封閉空間，若無法清除出血部位的血塊，腦內就會像壓力鍋，腦壓越來越大，最終造成腦功能的損傷，甚至完全喪失功能。44歲的國標女王劉真，近日因先天性主動脈狹窄問題進行心臟手術，2月19日傳出手術過程有突發狀況，心跳一度停止，裝上葉克膜。目前，劉真仍在台北榮總加護病房，經紀人也對外呼籲，希望大家一起幫劉真老師集氣加油。當媽媽的心情2018年劉真因宣傳公益活動，接受媽媽經的專訪，當時女兒年僅兩歲，她還算是新手媽媽，氣色紅潤的推廣大家一起來做瑜珈。受訪時劉真提到，當媽媽之後最快樂的事情，就是可以跟自己的女兒分享任何事；她認為當媽媽其實並不辛苦，但是會無時無刻擔心自己的孩子，「這是真的，什麼事都擔心。」劉真坦承自己在當媽媽之前，是很重視自我實現的人，「我覺得我很做自己，有什麼夢想或是想做的事，我幾乎就會去做，沒有什麼顧忌。」但是，有了女兒之後，她不再無所顧忌，凡事更加小心翼翼，她表示為了寶寶，媽媽要一直很健康，才能夠好好照顧孩子，「像我以前是不會去打流感疫苗的人，但是有了寶寶之後，寶寶打我自己也會打，因為就會覺得自己的健康很重要。」那時，她也謝謝老公辛龍，一直很包容，讓她能做自己，還提到很感謝自己的爸爸媽媽一直以來給予很多的愛，「我也希望我自己能帶著這麼多的愛去傳給我的小孩。」網友紛紛留言替劉真老師加油打氣，希望她為了寶貝女兒趕緊甦醒，平安康復。此外，劉真的病況曝光，也掀起大眾對「主動脈狹窄」的警覺心，為什麼主動脈瓣膜狹窄會帶來生命危險？葉克膜是什麼？什麼是主動脈狹窄？人體的心臟有4個瓣膜，主動脈瓣是其中之一。若瓣膜狹窄、變厚變硬，無法完全開啟，通過的血流量變少，心臟就必須更用力，才能讓血液通過狹窄的瓣膜開口，長久下來引發心臟衰竭。主動脈狹窄有哪些症狀？通常會出現喘不過氣、呼吸困難、胸痛、心律不整、心悸，甚至昏倒等症狀。一般來說，主動脈瓣膜狹窄多為先天性疾病，假如會影響生活品質，無法以藥物改善，就需要動手術，手術又會依照個人身體與病況不同，分為傳統開胸手術，微創手術及導管放置支架瓣膜手術等。另外，嚴重主動脈瓣膜狹窄一旦出現心絞痛、暈厥、心衰竭等症狀，僅使用藥物治療，不接受瓣膜置換術的話，1年死亡率高達50%，5年存活率幾乎為零。葉克膜是什麼？根據林志群律師粉專，專家指出，葉克膜是一種醫療急救設備，用在病患離開手術室之後，維持心肺功能的心肺支持機器，只能拿來暫時替代心臟功能，不能拿來治療疾病。坊間新聞寫「劉真動心臟手術，裝葉克膜搶救中」的說法可能有一點謬誤。正常狀況下，人體推動體內循環的沯浦是心臟，但是人在動心臟手術時，心臟無法持續跳動，要先停下來，這時候就需要「體外循環機」讓身體進行血液循環，提供身體器官必要的養分。不過，體外循環機是手術過程中使用的，使用葉克膜的時間，則是按照病患心肺功能維持的所需時間而定。根據華人健康網訪問心臟權威名醫，葉克膜並不是無限期的裝下去，一般最多使用2、3週，不過，也有例外超過100多天的案例。根據鏡週刊報導，有知情人士指出，劉真和辛龍夫妻倆其實一直有生一個兒子的想法，但是醫師評估劉真的心臟狀況，擔心她的身體難以負荷生二胎的風險，因此她才會選在日前低調入院開刀。
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2020-03-21 新聞.科普好健康
幼兒心室中隔缺損 超細導絲 成手術關鍵
四歲何小弟自幼瘦小，經常生病，雖然胃口不錯，但體型偏瘦，運動後容易氣喘吁吁。有次看診時，醫師聽到有心雜音，轉介至本院，經心臟超音波檢查，發現有膜周型心室中隔缺損約0.5公分（見圖），胸部X光顯示心臟肥大。與父母親商量後，為治療他的心臟衰竭及促進發育，入院接受心導管封堵心室中隔缺損。導絲0.032英吋 穿過心臟缺損在輕度的鎮定安眠情況下，將一條極細、直徑僅0.032英吋的導絲，從腹股溝的股動脈經過心室中隔缺損，再由股靜脈穿出體外。隨後將一個由網狀鎳鈦合金編織而成的關閉器經輸送鞘管送達缺損處，展開並確認位置及穩定度後，血管攝影也顯示完全的封堵心室中隔缺損，然後將之釋放。全部手術時間77分鐘。術後，小朋友醒來後開始進食，隔日接受超音波及胸部X光確認關閉器位置，出院回家。心室中隔缺損 幼兒風險高心室中隔缺損是最常見的先天性心臟病，約占全部先天性心臟病25%，大約四分之三的病童屬於最常見的膜周型。膜周型心室中隔缺損有可能自行密合，如果無法自行縮小或密合，同時合併較大的血液分流量的話，會產生心臟衰竭，小朋友會有呼吸急促、生長遲緩、運動不耐、易感染肺炎等現象，若是長期不予治療，甚至有可能引起肺動脈高壓等後遺症。傳統上，開心手術修補是唯一的治療方法。但是開心手術會留下疤痕，傷口恢復慢，可能造成乳糜胸、早發及遲發之心律不整等副作用。同時，為了開刀，非得要進行體外循環，幼兒大量輸血所帶來的潛在風險，往往令家長裹足不前。所幸現在健保給付以心導管治療心室中隔缺損，可以不用開刀，平均手術時間約一個小時，心導管技術發展，大幅減少了病患的痛苦。目前常見的先天心臟病，例如存開性動脈導管、心房中隔缺損、心室中隔缺損等，都可以藉由心導管治療，90%的先天性心臟病患者都可以免去開刀的痛苦。科技始終來自於人性，希望未來微創的技術可以嘉惠更多病患。
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2020-03-20 科別.心臟血管
喝咖啡、過勞會誘發心悸？中醫分析11種原因教日常保養
有些人喝了咖啡或濃茶會覺得心跳加速，感到心臟撲通、撲通的跳，有些人會因為受到突如其來的巨大聲響或意外事件的外力驚嚇，出現心跳過動的現象也有些人會因情緒不佳、過度疲勞，而覺得心中悸動，無法自主，這些都屬於傳統中醫或現代醫學所謂「心悸」的範疇。什麼是「心悸」？以中醫的觀點，中華民國傳統醫學會名譽理事長黃碧松指出，主要包括驚悸與怔忡，患者會自覺心中悸動、驚惕不安。驚悸常會因為外來的刺激而誘發，病症發作迅速，病勢淺短怔忡則主要是內因所致，自覺心中驚惕，勞累過度時特別容易發作，病情較為深重，驚悸日久可能發展成為怔忡。黃碧松說明，現代醫學所謂的心律不整、心動過速、心動過緩、心房顫動、房室傳導阻滯、病態竇房結症候群、心包炎、心肌炎、心力衰竭、鬱血性心臟衰竭或是更年期症候群、精神官能症等，也都會出現心悸的症狀表現。心悸主要的臨床表現，是病人自己覺得心跳劇烈，胸中不適，驚慌不安且不由自主。從心悸的各種不同證候看，黃碧松分析如下幾種：1、心氣不足：會出現心悸怔忡，覺得精神疲勞且無力，動得愈多便愈覺乏力，容易失眠多夢、頭暈冒汗且胸悶不適。常用的中藥以四參復脈湯、炙甘草湯、天王補心丹加黃耆與養心湯為主。2、心血不足：會出現心悸怔忡，覺得頭暈目眩，看起來面無血色且唇舌色淡。常用中藥如歸脾湯、聖愈湯等。3、心陽不振：會心悸胸悶，呼吸氣息短促，面色蒼白，身體四肢冰冷，冒汗且無力，舌苔淡白。適用瓜蔞薤白白酒渴和硃砂安神丸合方。4、心血瘀阻：會心悸不安且胸悶不適，不時心痛發作，或是出現嘴唇指甲青紫，而舌質紫暗或瘀斑此證候多見於心絞痛或心肌梗塞的心肌缺血患者。適用中藥為血府逐瘀湯、大黃蟅蟲丸、補陽還五湯。5、心神不寧、心無所主：會心悸怔忡，覺得心神不定，坐臥不安，睡得少但夢很多。適用中藥為甘麥大棗湯。6、痰擾心神：會心悸、胸悶，突然發作又突然停止，感到驚恐不安又煩燥，也會噁心嘔吐，失眠且多夢，痰多又口苦。適用中藥如溫膽湯加黃連，還有滌痰湯。7、脾腎陽虛、寒濕內盛：會心悸症忡，臉色蒼白，疲乏無力，動一動就會覺得喘，身體四肢冰冷，尿量少而有浮腫現象，舌體胖大。可見於器質性心臟病右心功能不全或慢速心率不整。適用的中藥為真武湯、補骨脂、附子理中湯加肉桂。8、心腎陽虛：心悸、呼吸氣息短促、冒汗、心胸悶痛、怕冷且四肢寒冷、倦怠無力，大便稀溏，小便清長。多見於心功能不全。適用中藥為桂附八味丸、右歸丸、右歸飲、參附湯。9、心腎陰虛：心悸、心煩，因虛煩而無法入睡，睡得少卻多夢，頭暈耳鳴，兩頰顴骨處發紅，潮熱盜汗，半夜覺得口渴，尿色黃而大便乾，腰膝覺得痠軟，舌紅苔少。適用中藥為左歸丸和黃連阿膠湯合方。10、真陰虧損、虛陽浮越：心悸怔忡，煩躁悶動，潮熱盜汗、口乾舌燥、手足顫抖或濡動，偶有暈厥現象，精神萎頓或神情躁擾，覺得焦慮、恐懼。適用中藥為大定風珠與大劑量的生脈散。11、氣虛陽脫：此為重症，面色慘白，額頭大汗淋漓或汗如雨珠，兩眼向上看，神識昏蒙，四肢抽搐，氣息微弱。若是昏厥抽搐再三發作，歷久不消，應迅速送往急診室搶救。適合的中藥為參附龍牡湯、參附湯、獨參湯。不過，黃碧松強調，應由專業醫師針對證候診斷處方，患者不宜擅自濫用，但可自行在飲食方面應注意營養的攝取，宜多吃豆類、瘦肉、魚類、雞蛋與新鮮蔬果，蛋白質、維他命都應多量攝取此外，且以清淡、容易消化吸收者為主，最好少量多餐，並應忌吃辛辣、油膩或喝咖啡、濃茶等刺激性的東西，也應避開菸、酒等刺激物。而若是藥物引起的心悸問題，則須和主治醫師討論停藥或另選替代性藥品。最重要的是，平日應保持心情愉快，以避免受到情緒影響，並減少心悸的發作，加上適當的運動，像是散步、做伸展操、打太極拳、練氣功等，都是適合心悸患者的運動，有助於強化患者的身心健康，預防疾病發作。延伸閱讀： 常心悸會得心臟病？ 出現這種狀況千萬別不理 睡滿8小時還是累？ 有這「症頭」代表你已經過勞了 
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2020-03-18 橘世代.健康橘
「抱抱我，能聽到你家人的心跳聲」 換心人重心出發
「所有的器官都是沈默的，只有心臟仍持續跳動…你們若想知道自己的家人在哪兒？可以來聽聽我的心臟…抱抱我…」站在台前的換心人黃健予，正進行一場關懷捐贈者家屬的關懷活動。突然間，一位少婦走到台前問了黃健予一些接受捐贈的細節，隨後婦人的親人來到台前，用力的抱著黃健予，聽著他的心跳，眼淚就在4個大人間蔓延開來。黃健予回憶2年前的第一場演講，黃健予情緒仍然激動。黃健予是知名廣告集團的事業群總監，後來自行創業輔導中小企業，應邀演講不計其數，結束後訊息的交流不外乎「如何賺錢」，但生病後的演講，會後發的是「器官捐贈同意書」。生命有這樣的轉折點，就在一場意外之後。4年前的8月8日父親節，正當大夥吃飯慶祝時，黃健予突然覺得冷汗直流，胸口痛、喘不過氣、手麻，送醫診斷為急性心肌梗塞，急診醫師無法打通冠狀動脈，緊急連絡將他送到振興醫院。黃健予後來才知道「醫師做了繞道手術，花了12個小時，才把我救回來，但也因為心臟衰竭只能換心，幸運地是，只等了9天就換到心臟」。這天是8月17日，也是他新的生日。採訪當天，黃健予清楚的記得他重新活了1,100天、157周，復健了314次。重新活過但出院後最大難題來了，黃健予說，「我住院期間瘦了40公斤，雙腿萎縮無力，為了能站起來，得定期到振興醫院的心臟功能重健中心復健，由於心臟沒有神經，無法感受到運動時的需求，無法提高心跳來加速全身血液循環，這讓我像在溺水邊緣無法呼吸」。就這樣，瀕死的感覺在心臟復健時期來來回回折磨自己半年之久，靠著毅志力及回報眾人的救命恩情，克服了心臟復健的心魔。但大病一場，虛弱的身體哪能那麼快就恢復，身心所受的苦黃健予都「堅強」的故意忽略，尤其每3個月得在沒有麻醉的狀況下進行心臟切片時，即使害怕都強忍著，但終究還是引發恐慌症。黃健予曾在加護病房驚醒痛哭，「幹嘛救我起來？」他不諱言，看了好久的心理諮商才慢慢化開黑色迷霧。黃健予分析自己的個性，A型處女座，對自己要求太高又必需完美，病癒後總想著怎麼對外「交待」，想讓好友們知道「我過得很好」，想回饋捐贈者的大愛，黃健予把換心後的4年活成了10年的濃縮精華版。難以想像，他在換心後第2年，接了30場研討會來證明自己有能力復出。他笑著頭說，「生病後我突然沒有了存在感，以前的努力在年過半百後武功盡廢，但當研討會辦完精疲力耗盡後，終於體悟到體力像壞掉的電池」，以前的他自命不凡，現在的他開始學會看自己的不足。他說，「沒有這樣的意外，不會有現今的轉折」，他的轉折就是先回應疲憊不堪的身心，把作息調整到早上6點出門，傍晚5點回家，採日出而作日落而息的養生路線。黃健予重新整理自己，生活的重心有了不一樣的風景，「我一直是贏在起跑點的人，被認為人生勝利組，經過這些歷程後，我想出一本有影響力的書，記錄自己的生命故事」。以前不會聽流行音樂，但現在他是五迷，有生之年一定要去聽一場五月天巷的演唱會。黃健予說，有一次聽五月天的《頑固》，隨著心境不同也漸漸了解歌詞的涵義，歌詞中「…一次一次你吞下了淚滴，一次一次拼回破碎自己；一天一天你是否還相信，活在你心深處那頑固自己…」讓他回顧過往、淚流滿面。這幾年的重新生活，黃健予體認到「想要逆轉人生，要在轉折點」，他不斷強調自己有兩個生日，生病前是處女座，很愛想、想很遠，有點自尋苦惱；生病後是個獅子座，會希望改變懂得順從一下，現在他把兩者的個性融合一下，取得最好的平衡。黃健予笑稱自己是「高年級實習生」，對於未嘗試的新事物開始充滿好奇。對於未來，換了新生命的他，是真實的人生2.0升級版，他自我打氣地說，「不用害怕，人走出去就對了」。人生整理術3要點生命總是讓我找得到出口，它教會我的方法，就是「站起來，走出去，分享它！」1.站起來：直視自己現有的問題，勇敢克服。2.走出去：回顧過往找出不足之處，跨出心門迎接挑戰。3.分享它：若有機會將自己生命的故事分享給他人，共同成長。【重拾人生下半場↘↘↘】。住院化療仍堅持義演！「音樂是克服病魔最大動力」。帥氣抗癌就怕臥床 葉金川生死告白「不要串通醫師凌遲我」。葉金川「要高興玩到人生終點」抗癌也要活得精彩 歡迎加入橘世代社團 一群關愛自己、健康生活的熟齡世代，用橘世代的熱情彼此鼓勵打氣，分享養身保健、家庭關係、更年期保健與健康飲食等資訊，為第二人生做足功課，活出精彩活力！【我要加入專屬社團】打造亮麗熟年！
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2020-03-15 養生.健康瘦身
胖女生減重後 「滾床單」滿意度奇佳!？
男人肥胖會影響性生活，其實胖女人和親密愛人「滾床單」時一樣易有性功能障礙。不過巴西研究顯示，肥胖女性甩肉後回復婀娜身材，性滿意度能大幅提升，甚至可嘗試更多體位，義大大昌醫院纖體健康中心收治不少肥胖女性即印證「確有其事」。義大大昌醫院纖體健康中心主任宋天洲表示，據文獻研究，肥胖對男女雙方性生活的滿意度確是一大阻礙。以男性來說，人胖本來就自信差，心臟負荷也大，不只可能心肌肥厚、心臟衰竭，陰莖海綿體也易因充血不足導致勃起硬度不佳。宋天洲說，男性太胖，陰莖海綿體絕大部分藏在脂肪層，外觀看起來相對短小，而女性太肥，「G點」不容易被攻城掠地，一樣無法達到高潮。「減重手術過程幫女性病患插尿管，對醫護是件很痛苦的事」，宋說，這道程序需動用三個人，一個幫忙掰開雙腿，一個推提腹部肥肉，另一人趁機置放尿管，由此可見，肥胖女性要進行性行為，難度更高。不過最近不少接受減重手術的女病患，術後不到一年很快受孕，向醫院個管師透露，瘦下之後，性生活更滿意！宋天洲說，一般做減重手術的婦女，考量胎兒的營養，都會奉勸至少一年後再行房，但臨床上不少個案顯然迫不及待，且稱「感受」比以前好！這種現象與巴西2015年至2016年針對病態肥胖女性進行減重前後的性生活調查結果相符。巴西這份研究找了62名病態性肥胖女性做樣本，調查項目包括性慾、性刺激、潤滑度、滿足感、高潮及疼痛感，結果減重個案術後6個月，性滿意度大幅提升，也跳脫傳統，嘗試不同體位變化增加歡愉，「也難怪把術後一年最好不受孕的醫生叮嚀，全當成耳邊風」。
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2020-03-15 科別.心臟血管
劉真持續等換心！心臟外科醫：心室輔助器3大使用時機，用久併發症多
近日有台灣知名女藝人劉真因患有心臟主動脈狹窄，於大醫院進行手術，過程一度危險，故緊急裝上葉克膜搶救，逾半月後拆除葉克膜改裝「心室輔助器」，即俗稱的「人工心臟」，以等待心臟移植的機會。台北慈濟醫院心臟外科諶大中主任說明，「葉克膜」是緊急時用來給予病患心肺功能支持，待病患肺臟功能恢復，只需心臟功能的輔助時，就可以考慮卸下葉克膜改裝「心室輔助器」；若從「葉克膜」換裝「心室輔助器」，表示其肺臟功能已可正常運作。諶大中表示，「心室輔助器」可支撐心臟大部分的輸出功能，通常用於三種情況：1、心臟功能不佳或心臟手術後的病人，協助其心臟功能的復原或改善。2、為需要換心的病人在等待移植期間提供心臟功能的支持。3、罹患末期心臟衰竭但不適合心臟移植的病人，長期裝置心室輔助器維生。另外，心室輔助器可分為「短效型」與「長效型」兩種。「短效型心室輔助器」是將機器放在體外，需插電連接，術後患者可以下床但不能出院，建議使用時間是一個月左右，只要是符合政府心臟移植手術施行資格的醫院跟醫師診斷需要即可使用，有健保給付，不需自費。「長效型心室輔助器」則是全植入式，機器安裝在體內，術後病患需將電池背在身上，並有一條導線用以連接充電，可以出院恢復正常生活，使用時間可從數個月到數年不等；國外曾有病人安裝後存活超過十年的例子。而在健保給付方面，「長效型」的評估條件嚴格，未通過健保審查者，需自付500多萬元的高額費用。值得注意的是，不論是「短效型」或「長效型」心室輔助器，都有產生併發症的風險。諶大中強調，由於血液透過機器管路循環，容易形成血栓、溶血等血液問題，或因血流型態改變造成腸胃道出血，也可能因裝置引發感染，同時還需注意裝置的正常操作及維護，以免因為機器失效而意外喪生。延伸閱讀： 心臟病不只會胸痛！ 身體3部位會痛也是警訊 猝死前身體有警訊！ 必知心臟4求救信號才能救命
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2020-03-11 醫療.心臟血管
心臟亂跳，休息一下就好？引起心悸5原因，這種千萬別不理
心臟小鹿亂撞是喜事的先兆？張執行長年過50，有喜事該也只是賺大錢，平常除了偶爾吃高血壓藥之外，也沒什麼大起大落之事，但最近老是覺得心臟蹦蹦跳，難道是真的要中獎了不成？……心悸的定義心悸是指我們自己感覺到心臟跳動、心跳過速、心跳偶爾停止，或者是心跳不規律的不適現象，有時會伴有眩暈和呼吸困難等症狀。我們每個人都有心跳不正常的經驗，但是如果這種現象經常出現時，那就有可能意味著身體的某個部位已經出現了異常。通常我們的心跳是不容易感覺到的，但如果心臟跳動的速率突然間有了變化，心搏速率增加，或是心臟收縮增強，我們就比較容易在頸部與胸部感覺到心跳。如果是運動時，身體的新陳代謝速率上升，氧的需要量增加，導致心臟收縮增強與心臟搏動加快，讓我們感覺到心跳加快，這是正常現象；但在發燒、焦慮、甲狀腺機能亢進、罹患嗜鉻細胞瘤等情況下，則因為刺激體內的腎上腺素分泌過度，會使心臟搏動增加與心臟收縮增強，而造成心悸的現象。引起心悸的原因(一)精神疾病的症狀表現例如焦慮症、失眠症、創傷後壓力症候群或慮病症等的病人，常常有心悸的現象。(二)心臟疾病的表現心律不整、高血壓、鬱血性心臟衰竭、冠狀動脈心臟病、心臟瓣膜性疾病、肥厚性心肌病變等，常會出現心悸。(三)生理的反應當我們受到驚嚇、憤怒、從事劇烈運動，或是女性懷孕的時候，也都會有心悸的表現，這都是正常的生理反應。(四)對藥物或飲料的反應例如有的人在吸菸、喝咖啡、喝茶、喝酒之後，會有心悸的情形發生；有的人在使用一些藥物，例如腎上腺素、麻黃素、阿托平、毛地黃、甲狀腺藥物、胰島素、MAO抑制劑、長效型組織胺、氣喘用藥（例如Aminophylline）、抗生素（例如Macrolides、Ketoconazole、Itraconazole等），也可能會引起心悸。(五)其他疾病的症狀之一例如糖尿病、甲狀腺機能亢進症、貧血、低血鈣症、出血、低血糖症、姿勢性低血壓、更年期症候群、發燒、嗜鉻細胞瘤等病人，也可能會出現心悸的症狀。心悸的檢查怎麼樣去分辨這些心悸的原因？通常醫師會從病史詢問開始。詢問有無吸菸、喝酒等習慣、有無食物過敏史，以及過去是否有高血壓與冠狀動脈心臟病病史、心臟瓣膜性疾病、心律不整、心肌病變、糖尿病、高血脂症、甲狀腺機能亢進症、腎臟病、貧血、過敏性疾病等之病況，以及目前使用治療藥物的情形。是否有裝置心律調節器或人工心臟瓣膜、心臟病的家族史，以及家族是否有猝死的病例、過去是否有精神方面疾病，或服用治療精神疾病的藥物等，都是很重要的訊息。理學檢查除了量血壓、體溫、脈搏、呼吸速率等生命徵候外，還有觀察精神狀態、結膜是否蒼白、有沒有突眼、甲狀腺是否腫大、心肺有無異常、肢體有無水腫，或者有無壓痛的現象等，都有助於釐清心悸的可能病源，也是安排進一步檢查的依據。進一步的檢查包括心電圖、胸部X光、血球檢驗、血糖、甲狀腺素、肝腎功能與電解質等。如果有使用毛地黃治療的病人，就要檢查毛地黃濃度，以協助判斷是否為毛地黃中毒。在懷疑心悸的原因為心律不整時，則可以做24小時心電圖檢查，因為症狀不一定會在白天發生。醫師小叮嚀如果心悸是由心臟疾病引起的，或是呈現生命危急的徵候時，應立刻送急診。若是肇因於驚嚇、憤怒或劇烈運動後的心悸，只要靜下來休息，應會在短時間內恢復。大多數非心臟病引起的心悸患者，經由適切的治療、追蹤和調適，都可以獲得改善。心悸與某些疾病有關，中高齡朋友發生心悸現象時，千萬要謹慎以待，不宜自認為喜事要來，或只是緊張而已，休息一下就好。一定要找醫師做詳細檢查，否則會誤了治療的黃金時機。老年人的高血壓一般人在55歲之後，有的人會出現單獨收縮性高血壓（也就是收縮壓大於或等於140毫米汞柱，但是舒張壓小於90毫米汞柱）。一般而言，收縮壓可能會隨著年紀而逐年上升，但舒張壓在55歲以前逐年上升，到了55歲以後，有的人會稍微下降。所以，常常看到老年人有收縮壓遠高於舒張壓的情形。老年人的血壓調節接受器功能比較差，所以在服用高血壓藥物之後，有的也會發生姿勢性低血壓，要非常小心。治療老年人的高血壓與一般年輕人沒有太大差別，要同時兼顧飲食、運動（多走路）、休息（不要失眠），包括多攝取蔬菜、水果，減少鹽分攝取（但也不宜過度，以免造成血鈉或血鉀過低）。必要時，應按醫師建議使用藥物治療，選擇客製化（依是否有其他共病情形來選擇適當的藥物）治療模式。一般的治療目標是放在收縮壓在110至130毫米汞柱之間，舒張壓小於85毫米汞柱，這樣子，發生中風的機率最少。量血壓的方式可依醫師建議，因為有心律不整的人，尤其是罹患心房顫抖的人，用電子血壓計常常量不到正確的血壓值，而會誤以為血壓太低自行停藥，相當危險。（本文選自三民書局出版《中高齡不可忽視的身體警訊(暢銷修訂版)》）
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2020-03-09 科別.心臟血管
劉真心臟瓣膜手術不順利等移植 瓣膜出問題有5症狀
心臟裡有四個瓣膜，分別鎮守在心臟四個腔室的出口，隨著瓣膜的開與合，讓血液流往正確的方向，只向前走，永遠不回頭。但假如瓣膜出問題，無法好好的打開或關閉，心臟裡的血流有的像前，有的往後，就會被打亂。要講解心臟瓣膜疾病前，讓我們先將回憶拉到國中生物一下，還記得血液的流向嗎？血液從大血管回到心臟時會注入左右「心房」，血液注滿心房後，準備流往心室，這時心房與心室之間的瓣膜（簡稱房室瓣，共有兩個，左右分別為二尖瓣與三尖瓣）會打開，讓心房血液往心室流動。而血液漸漸蓄積於心室內後，就輪到心室收縮把血液擠向大血管了！心室收縮時，心室與大血管之間的瓣膜（主動脈瓣和肺動脈瓣）會打開，讓心室擠壓血液送往大血管，同時心房與心室之間的瓣膜（二尖瓣與三尖瓣）會關閉，以免血液逆流回到心房。 最後，心室結束收縮開始放鬆之際，就輪到主動脈瓣與肺動脈瓣關閉，血液就不會流回心室內。在每一次的心跳之間，都會重複這個模式。讓血液於心臟、肺臟、與身體之間優雅穿梭著。你瞧！人體是不是很奧妙呢？不過，萬一奧妙的瓣膜出問題的話，這一切就不會運行的如此美好。瓣膜出問題，主要可以用以下方式呈現：● 瓣膜脫垂：該關閉的瓣膜沒有關緊，部分血液因而往回流，無法全力向前流。這樣一來身體能獲得的循環血液就變少了，而心臟也得做工做的更努力才能彌補這個缺失。● 瓣膜狹窄：瓣膜變厚變硬，還可能融合在一起。因此瓣膜該打開時無法張的夠大，能通過的血流就變少了。心臟因此要很費力，才能擠壓血液通過這小小的瓣膜開口。患者可能因此而心衰竭。瓣膜出問題，通常不會讓患者馬上感到不適，許多瓣膜疾病是醫師聽診時意外發現心臟雜音而診斷的。經過幾年後，患者可能會有症狀，然而症狀的嚴重程度也不一定與瓣膜疾病的嚴重程度呈現正相關！● 活動或躺下時感到喘不過氣，睡覺時需在頭側墊高幾顆枕頭才不喘。● 面對日常生活感到疲憊、頭暈，常快要昏倒，或真的突然昏倒。● 腳踝與腳底腫脹● 胸部有緊縮感● 覺得心臟亂跳哪些人比較容易得到瓣膜疾病呢？有些患者是先天性的心臟病，這較容易影響主動脈瓣或肺動脈瓣。可能問題出在瓣膜的大小不對勁或瓣膜間接合沒對好。例如，一般來說主動脈瓣有三片瓣葉，但有些人先天主動脈瓣的瓣葉變成只有兩片。這時就有可能打開時開不全，關閉時關不緊，耗損速度快。也有部分患者是後來才罹患的心臟瓣膜疾病的，這通常是因為感染或其他疾病影響了瓣膜的結構所造成。像瓣膜本身會鈣化、纖維化，瓣膜環變得太寬，或在瓣葉下支撐的腱索及乳頭肌伸長或斷裂等等，都會影響瓣膜的開合。 過去沒有抗生素的年代，無法治療鏈球菌等細菌造成的反覆感染，小孩染上後就算喉嚨感染痊癒了，心臟瓣膜卻繼續發炎，結構改變，我們稱為風濕性心臟病。這樣的瓣膜受損會增加患者心律不整與心臟衰竭的可能，但常在罹患風濕熱數十年後才出現症狀。二尖瓣脫垂，是已開發國家中最常見的瓣膜性心臟病，盛行率大約是全人口的1%至2%之間。二尖瓣（又稱為僧帽瓣）位在左心房與左心室之間，若左心室收縮時，二尖瓣應該要關閉，避免血液回流到左心房。而在二尖瓣脫垂的狀況下，瓣膜組織異常變長，左心室收縮時二尖瓣會脫垂入左心房，血液容易逆流回到左心房內。除了二尖瓣脫垂之外，其餘年紀大、心肌症、影響心臟的感染疾病（例如梅毒）、曾經心肌梗塞或心臟病發作、有三高（高血壓、高血脂、高血糖）等也都會增加罹患瓣膜疾病的機會。 通常醫師替患者做身體檢查時，若發現患者有心雜音（代表血流經過了狹窄的瓣膜或血液逆流），可能會懷疑瓣膜疾病。醫師會安排心電圖、心臟超音波、胸部X光等檢查評估。由於心臟瓣膜疾病會打亂血流正常該有的方向，增加心臟負擔，因此容易讓患者產生血塊、中風，並有心臟衰竭與心律不整的危險。所以並不是個能放著不管的疾病！談到治療，醫師主要看患者瓣膜損傷的嚴重程度與症狀的輕重來決定治療方式。有些症狀不嚴重的可以靠著吃藥與調整生活習慣來增進生活品質，但若瓣膜損壞嚴重或心臟的負擔太大，要考慮手術。 手術可以是修補瓣膜，像是分開已經融合的瓣膜，或讓鬆開脫垂的瓣膜再關緊一點。當瓣膜狀況無法修補時，就要考慮置換瓣膜。從哪來一個新的瓣膜呢？來源可能是來自牛、豬組職的生物瓣膜或金屬製成的人工瓣膜。生物瓣膜的使用年限比較短，可能於較短的時間內就要重新手術。而選擇人工金屬瓣膜之後，則需要長期服用抗凝血劑，以避免血栓卡住。目前這些手術方式除了打開胸腔去做修補置換之外，也可能可經由導管方式完成。要與醫師好好溝通想要或適合用哪一種手術進行！原文：維繫生命的薄膜 – 心臟瓣膜疾病懶人包搜尋附近的診所：內科免費註冊，掛號、領藥超方便！
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2020-03-03 科別.心臟血管
老人家心瓣狹窄別「放棄治療」人瑞接受手術破紀錄
主動脈瓣膜狹窄可能發生心絞痛、昏厥以及心衰竭症狀，且可能在短期內死亡。過去唯一有效的治療方式是直接打開心臟置換主瓣膜，但對於年紀大的病患，因為體力不佳、手術風險高，因此往往「被放棄治療」。但是五年前102歲的陳爺爺接受經導管主動脈置換手術（TAVI），如今已是高齡107歲人瑞，打破最高齡世界紀錄，今天更在振興醫院院長魏崢的見證下一起切下蛋糕。隨著老化所引起的主動脈瓣膜狹窄常發生在65歲以上，約2%有主動脈狹窄；85歲以上的發生率則超過4%。魏崢表示，大部份主動脈狹窄的病人一旦因瓣膜嚴重狹窄，發生心絞痛、昏厥及心臟衰竭的症狀，病情便急轉直下，短期內就會死亡，從有症狀到死亡平均時間為兩年。而過去唯一有效的治療方式為「開心手術」，置換主動脈瓣膜。振興醫院心臟醫學中心主治醫師李永在表示，傳統的開心手術需要把胸骨打開，並使用人工心肺機將心臟停止進行瓣膜置換，但手術時間、住院天數長；使用一般微創手術則只是將傷口切小，但仍要全身麻醉、以心肺機停止心臟，反而可能因為範圍小、手術時間長，風險比一般傳統手術高很多。李永在表示，經導管主動脈置換手術（TAVI）則是將可收折的人工瓣膜收納在細小的導管，從大腿股動脈送入主動脈瓣位置後打開，「如花苞瞬間綻放」，取代原先病變的瓣膜，平均手術成功率97％；且不需要將心臟停止即可完成，手術時間約30到40分鐘，手術風險可控制在2％以下，對年紀大的患者來說，體力負擔和風險較小。他說，過去85歲以上的病患若有主動脈瓣膜狹窄，約1/3會放棄手術，但經過TAVI手術後，存活率從六成提升至八、九成；65歲以上病患追蹤兩年，則發現TAVI手術效果和外科開心手術差不多。他說，若是過去曾置換過生物瓣膜，李永在表示，也可透過TAVI手術，無需再次開胸，可使用「瓣中瓣」的方式將新瓣膜經導管植入就瓣膜中，延長壽命。他說，振興醫院目前以執行超過560例，其中有近百例是曾接受過外科換瓣再次手術的病人，受邀至中國大陸、日、韓等國進行指導。目前TAVI手術是否納入健保仍在研議中，約需自費新台幣百萬元。
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2020-03-02 新冠肺炎.專家觀點
清潔工、護理師確診／院內感染破口 疑是那雙手…
新冠肺炎釀首起院內感染，專家指出，新冠肺炎症狀不明顯就會傳染、很難捉摸，且潛伏個案可能以各種原因進入醫院，難免百密一疏。前疾管局長蘇益仁則表示，院內感染往往是疫情爆發的重要源頭，接下來務必採最高規格防疫，醫護人員應提早準備。中央流行疫情指揮中心昨公布國內新增五例新冠肺炎確定病例，其中四例為第卅四名案例確診的醫院接觸者。案卅四送進急診時，情況相當危急，一度心臟衰竭，研判醫護人員可能未注意其入院就有上呼吸道症狀。指揮中心指揮官陳時中表示，以現有疫調資料分析，初步研判案卅四恐早在院外就遭感染，為該院內群聚感染源，將進一步釐清傳播途徑。新增四例院內感染確診者中，五十多歲女性清潔工（案卅五），是案卅四最初入院留置急診的接觸者，十九日出現喉嚨有痰的症狀。確診護理人員分栘是案卅六至卅八，年齡介於廿至四十歲，皆為女性，分別於十六日、十九日及廿五日接觸案卅四，最早接觸的案卅六於十八日出現症狀，案卅七、卅八在廿五日發病，幾乎都是出現咳嗽、流鼻水症狀。中央流行疫情指揮中心專家諮詢小組召集人張上淳說，護理人員在接觸患者過程中皆有做好防護措施，但疑是接觸患者或物品後，未做好手部清潔、消毒，而接觸口鼻導致感染。案三十四相關群聚，截至目前已掌握五名個案接觸者二百七十人，並已採檢一八六人，其中一八三人第一次採檢結果陰性，但部分有疑似症狀及醫護人員都需二採陰性才能排除可能性，其餘檢驗中。
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2020-03-01 名人.鄒頡龍
鄒頡龍／從「寄生上流」 認識「咳血」
小時候讀童話故事，美麗的公主與英俊的王子是當然的主角，或許歷經波折，但最後一定過著幸福快樂的日子。長大之後忽然想到：王子和公主似乎不需要找工作？更不需要擔心業績如何，還順理成章地可以擁有財富與權力。王子與公主的生活一般人難以想像。回到現實，當社會的貧富差距過大，許多有理想、才華的人在貧窮線以下掙扎，對未來的憧憬就像天邊彩虹，永遠沒有搆得著的一天，是否會因此沮喪、絕望而憤怒呢？韓國導演奉俊昊2019年的電影「寄生上流」（韓語：寄生蟲）以生動而驚悚的手法敘述了這樣一個故事：男主角和妹妹、父母因為貧窮，住在不見天日的半地下室，因緣際會下，以虛假的身分讓全家人都進入富有的家庭擔任老師、司機與僕人。或許太過順利了，他們開始幻想自己真正成為上流社會的一員，為了隱瞞虛假的身分，只好使出極端手段，終至一步步引發驚悚的悲劇！「寄生上流」推出後獲得全球好評，甚至打破奧斯卡金像奬紀錄，成為史上第一次奪得奧斯卡金像奬最佳影片的非英語片。電影中，男主角及家人使用詭計讓原來的女僕劇烈咳嗽，再偷偷在衛生紙澆上韓國辣椒醬。女主人看到丟在垃圾桶裡的衛生紙都是紅色，嚇得花容失色，以為女僕咳血染上肺結核，將之辭退，並讓男主角的母親替代。咳嗽的時候帶血，一定是肺結核嗎？如發現咳嗽之後的痰液中有血，一定會感到驚慌害怕。醫學上真正的「咳血」，是指源自於下呼吸道出血，包括氣管、支氣管、肺泡及肺間質組織以及肺部血管。不過出血的來源也可能是上呼吸道，例如嘴、鼻腔、喉部，或是來自於上消化道，例如食道或是胃出血。所以需要醫師詳細的鑑別診斷。造成咳血的原因很多，常見的原因包括：感染（如肺結核、肺炎、肺膿瘍……）、支氣管炎、支氣管擴張、支氣管癌及肺癌等；一些內科疾病，例如心臟衰竭併發肺水腫，也可能咳血。如果病人有服用抗凝血劑，或是本身有凝血功能異常，也會讓咳血症狀變得嚴重。咳血是健康的警訊，發現痰液中有血，要保持鎮靜，避免想要將血「咳乾淨」而用力咳嗽，應在適當的時機請胸腔科醫師進一步檢查原因。咳血嚴重程度也是觀察重點，因為嚴重的大咳血（24小時內咳血量達到300-600cc，或每個小時出血量大於100cc）有可能造成呼吸道阻塞而有生命危險。因此如果咳嗽時伴隨大量的血液流出，千萬不可等閒視之，應該立即就醫。「寄生上流」這部電影將貧富差距的殘酷刻畫得入木三分。「太太雖然有錢，可是卻很善良！」男主角的父親感嘆富太太的好騙，他的妻子卻說：「不是『雖然有錢，卻很善良。』，而是『因為有錢，所以善良。』，有錢的話，我也會很善良。」這對話是「寄生上流」中讓人省思的句子。確實，衣食無虞的狀況下有餘力關懷助人；但如果身處匱乏，就一定無法善良嗎？孟子說：「貧賤不能移」。在台灣，有收入微薄的菜販，用辛辛苦苦賺來的錢默默奉獻，共捐出了上千萬元行善。另一方面，新聞也曾報導，世界上有些富豪為了追求更多的金錢而做出違法的事。欲望永無止境，有了錢，就會善良？恐怕未必。或許在物質生活，我們無法人人進入所謂「上流」，但善良與正直，是可以追求，並超然於有形物質之外的。（本文關於「咳血」的部分，承中國醫藥大學北港附設醫院內科部長蔡昆道醫師閱稿，僅此致謝）
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