2019-11-14 科別.心臟血管
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心臟外科
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2019-10-16 新聞.杏林.診間
第29屆醫療奉獻獎/連文彬曾是李登輝御醫 心臟研究台灣先驅
「很多老病人看我門診三、四十年了,每個月見一兩次面,就像老朋友開心相聚,有些甚至邀我一起唱日本情歌。」高齡92歲連文彬醫師可能是全國醫學中心年紀最大的看診醫師,他有個「老」病人,年紀107歲,「老老相顧」,兩人年齡加起來快兩百歲,可說台灣醫界奇蹟。御醫壓力沉重 「如履薄冰」連文彬曾為前總統李登輝「御醫」,他說,「這是我最榮幸的一個時期」,從民國77到89年,擔任李前總統的醫療小組召集人,在卸除召集人一職時,獲頒勳章證書。連文彬和李前總統全球跑透透,陪同外交行程時,眼神充滿驕傲,他說,曾造訪中南美洲、非洲等國家,許多同學羨慕他「世界到處跑」,但實際上,責任重大。連文彬說,李前總統的健康情形屬於機密,不能對外發言,他身為醫療團隊之首,需扛起所有責任,壓力沉重,如履薄冰。雖然這已是多年前的往事,但回憶起來仍記憶猶新。舉例來說,李前總統的血型特殊,每次出國參訪,醫療團隊都需做好萬全準備,除了隨身必備藥品,還必須攜帶1000cc血液,以便不時之需,光是保溫、運送,就要耗盡心思。頂著「御醫」光環,但連文彬從不擺架子,對同事、醫護人員,或病人,皆是如此。金老先生是連文彬的老病人,近38年來,每月都到診間報到。金老先生說,一、兩年前,一次看病後,他找不到皮夾證件,萬分焦急。當時90歲的連文彬得知,不僅拜託眾人協助尋找,自己還彎腰,低著頭,匍匐在診療床下尋找,令人感動。父親期待 讓他走上醫師路所以能成為一代「御醫」、視病如親的好醫師,連文彬認為,這來自父親的願望和期待,也是他當醫師的契機與初衷。連文彬回顧一生,早年備嘗艱辛,曾祖父曾是三貂地帶雙溪庄(現新北市雙溪區)大地主,但因抗日,包括祖父在內的五、六個兄弟被集體殺害,家道中落,還變成了貧民戶。由於家中環境極差,又缺乏衛生知識,連文彬母親前後產下八名子女,皆由婆婆接生,疑似剪臍帶時,使用老舊的剪刀,且未消毒,以致連家小孩相繼夭折,最後僅剩他一人存活。儘管家境貧困,但連文彬課業成績出奇優秀,高中畢業時,同時考上中國大陸的中央大學法律系、台灣大學醫學院。父親盼望他學醫,將來開業賺錢,救助病人。「看歌仔戲時,官員拍桌子,很有威嚴!」連文彬笑稱,年少時,很想做官,如果選擇中央大學法律系,還有機會娶蘇州美女當太太,但想到家中手足的境遇,及父親期望,最後仍選擇醫學系。連文彬現在92歲,自嘲身體還不錯,除了聽力、視力有些下降,現在周一至周四仍有門診,雖不習慣電子病歷,但醫護同事都熱心幫忙,讓他到老仍能快樂看診、做研究、寫論文。心臟科執業65年 研究不輟連文彬執業65年,對醫學仍樂此不疲,他表示,醫學探討人體的器官構造和功能,甚至精神心靈。他一直認為心臟是微妙的器官,「我們在睡覺、在吃飯,它(心臟)都在工作」,所以選了心臟專科,累積發表兩百多篇論文於國內外期刊,至今仍與學生一起研究及論文寫作。多年來,連文彬持續投入心臟研究領域,尤其是心臟電氣生理學和風濕性心臟病等研究,被譽為台灣先驅,尤其專精於心血管病人開心手術前的心導管檢查、心血管攝影檢查,這對台大心臟外科開心手術發展有深遠影響。參與台大首例成功開心手術台大第一例成功開心手術,便是由連文彬檢查診斷後,透過心導管檢查,精準掌握心臟構造、功能,作為外科手術的重要評估。此外,連文彬在民國58年完成台大醫院首例永久性心律調整器安裝。民國61年,建立電氣生理學檢查,奠定台大醫院,甚至是台灣醫界,在心臟領域的研究基礎。對於台灣心臟醫學史的貢獻,連文彬謙虛說,「做這些研究很好玩,並不是貢獻啦!」他始終認為,醫師除了臨床看病外,仍須持續研究,這樣醫界才有未來。在連文彬帶領及教誨下,迄今培育出許多 心臟科傑出人才,包括,台大雲林分院院長黃瑞仁、台北慈濟研究部主任柯毓麟、台大醫學院內科部教授林俊立、曾任成大醫院院長的陳志鴻、曾任新光醫院內科部主任的程俊傑和徐國基等人,個個學有專精,成就傑出,讓他深感驕傲。捐退休金 盼助年輕醫師研究基於對醫學研究熱愛與關心,連文彬在屆齡退休時,將四百多萬退休金全數捐出,成立了「跨世紀醫療促進基金會」,並且積極邀請諾貝爾獎得主在內的重量級外國學者來台,也設置醫學研究獎助金,資助35至50歲的年輕醫師從事醫學研究。連文彬表示,醫學中心的醫師身兼看病、教學和研究,但現行制度讓許多年輕醫師難以兼顧研究,希望透過獎助,讓他們無後顧之憂,提升台灣醫療研究能量,而這也是他自認執醫超過一甲子,對台灣醫界的最大奉獻。第29屆醫療奉獻獎 特別報導個人獎連文彬年齡:92歲出生地:台北縣(現新北市)現職:● 台大醫學院內科名譽教授● 台大醫院內科兼任主治醫師學歷:● 日本大阪市立醫科大學醫學博士● 國立台灣大學醫學院醫科經歷:● 台大醫院內科主任● 李登輝總統醫療小組召集人● 財團法人跨世紀醫療促進基金會董事長主要事蹟:● 李登輝總統醫療小組召集人● 首次靜脈永久性心律調節器體內安裝● 推動心臟電生理檢查
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2019-10-03 科別.心臟血管
水分喝太少、吃完東西腸胃痛?82歲阿伯腸子中風了
82歲錢伯伯某天突然肚子劇烈疼痛,家人緊急將他送到醫院急診,經電腦斷層掃描,發現是少見的「上腸繫膜動脈栓塞」,也就是「腸子中風了!」因致死率高,醫師緊急進行導管溶栓,錢伯伯幸運撿回一命,且腸子沒有壞死,不須再進行腸切除手術,住院幾天後即返家休養。收治病患的高雄市阮綜合醫院心臟外科主任林伯彥說,錢伯伯平常血壓、血糖、血脂略為偏高,最近白天氣候仍悶熱,雖不至於汗水淋漓,但老人家捨不得開冷氣,又忽略喝水,水分攝取不足下,會造成血液濃稠,容易產生血栓,若未在黃金6小時內進行血管溶栓,就會有腸壞死的疑慮,死亡率也大大提高。林伯彥提醒,要預防腸中風,患者除了要定期服藥控制原本病情,因秋冬季人體為適應環境變化,血管動力會跟著改變,也可能形成血栓,應適當喝水補充水分,如果患者每次吃東西後感覺腸胃痛,就要盡速就醫檢查是否是血管管腔狹窄導致。林伯彥說,「上腸繫膜動脈阻塞」常發生在65歲以上民眾,以三高病史、心律不整、心房顫動的患者為高危險群,患者血管壁因硬化造成管腔狹窄、血流不足,平常雖血量足夠,但進食後需血量增加,如未及時供血,腸子缺血,就會引發腹絞痛;此外,患者如心臟有血塊,或腸子血管壁形成血塊,可能在腸子發生堵塞、引起急性絞痛。由於一般病人從病發到醫院,包括診斷和治療常會超過12小時,加上肚子痛的原因太多,靠電腦斷層攝影才能看到腸子堵塞的狀況。林伯彥表示,如未在及時打通血流以降低腸壞死範圍,患者可能因敗血症造成死亡,死亡率高達50%。林伯彥說,腸中風患者如能在黃金時間6小時內移除血栓,擴大血管管腔以有足夠血流,但如腸子已有壞死,就要進行腸切除,術後會缺少一大段腸子,造成「短腸症候群」,因無法吸收足夠營養,可能造成營養不良,病患得透過注射營養針維持身體所需能量。
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2019-09-29 科別.心臟血管
胸悶、喘不過氣 最怕是心臟衰竭
您是否常感覺胸悶胸痛,甚至喘不過氣?這些惱人毛病可能與感冒、心理壓力、過度換氣症候群、肺部疾病等有關,但也可能與心臟衰竭有關。元氣講座邀請心臟外科權威醫師、輔大醫院院長王水深談「心臟衰竭的症狀及預防」,他提醒不要忽略小症狀,盡早就醫,排除心臟疾病,避免致命危險。不是單純氣喘 心臟瓣膜出狀況王水深表示,很多人將喘不過氣當成氣喘或感冒,不以為意,但臨床上「心臟疾病中的心臟瓣膜疾病、心肌梗塞和心肌症也會引發呼吸困難」,他就曾遇過不少呼吸困難的案例與心臟疾病有關,有65歲的男性常喘不過氣,原以為是氣喘引起,有次喘到必須送急診,檢查發現是心臟瓣膜問題。心臟疾病不僅常發生於老年人,年輕人也有可能發生,他遇過34歲的年輕男性,常喘不過氣,後來檢查發現是心臟二尖瓣脫垂,血液流不過去,導致肺部腫漲,血塊堆積引發中風;甚至有20多歲的女性,每晚喘到無法躺下入睡,需坐著才能恢復呼吸順暢,檢查發現也是心臟瓣膜問題。心臟衰竭 血液無法正常輸出另外,心臟血流不足引起的心肌梗塞或狹心症,與呼吸困難、胸悶胸痛也有關。王水深發現,近年來心肌梗塞和狹心症病患的年齡層往下降,有些病患平日無異狀,根本不知道自己有這些疾病,一旦倒下,被救回來的機率很低,如果幸運搶救回來,患者需接受心導管檢查,並配合服用抗血栓藥物,若血管嚴重阻塞,還需進行心臟支架置放或做心臟血管繞道手術等。他也表示,這些心臟疾病若嚴重演變成心臟衰竭,也就是心臟無法輸出足夠血液供應身體代謝需求時,就有致命風險。心臟衰竭的主要症狀是人端坐著或夜間時有呼吸困難;因心臟血液無法順利輸出,導致頸部靜脈擴張,臉紅脖子粗,腳踝水腫;或透過醫學檢查發現肺部有囉音、心臟擴大、急性肺水腫等都需留意。無三高卻罹病 與遺傳有關係目前心臟衰竭除了依個人病況採取外科手術治療外,王水深說,有些病患會搭配心室輔助器,其作用原理是將心房或心室內的血液透過幫浦送回動脈內,提供額外的心輸出量,減輕心臟負擔;有些嚴重病患需進行心臟移植,但國內器官捐贈的人數有限,加上有條件限制,不是每一位病患都能等到心臟移植。在治療後,他建議心衰竭病患應暫時休息,但並不是整天躺床休息,適度活動供給氧氣,促進氧化作用,再來限制鹽類,矯正心律不整等問題。至於一般民眾,平日多留意心血管保健,曾有國外研究發現當排除肥胖、高血壓、糖尿病、抽菸和不動等危險因子後,降低罹患心臟病風險,平均壽命可以增加二十年。不過,臨床上有不少病人沒有三高問題,為何會有心臟病?他指出可能與遺傳基因有關,最好進行檢查,控制病因改善生活型態,避免小毛病變大麻煩。心血管保健方式三要均衡飲食│適當運動│正常作息五不不要高血壓│不要高血脂│不要高血糖│不要肥胖│不要抽菸│一沒有沒有太大壓力來源/王水深院長 製表/張益華
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2019-09-24 癌症.癌友加油站
丈夫哭說不能接受我罹癌、婆家要我高抬貴手...那年我得到了乳癌,也失去了婚姻
2001年6月20日,這一天,天很藍,但空氣中,瀰漫著令人幾近窒息的氣味。依約前往陳達人醫師的門診,得到的結論一如自己的臆測――惡性腫瘤。天地依舊如常運轉,而我的人生頓時改變。我沒哭,以為自己可以應付得了。手術後做化療,夫家要我離婚在家人的反對下,我仍執意隔日即住院進行手術,算是幸運吧!只切除了腫瘤,得以保留乳房。猶記得術後清醒的第一件事,便是請家人為我擦上紅通通的口紅,只為了不想讓人看出我的憔悴病容。這樣的倔強,讓我堅信治療中的種種困難,一定可以迎刃而解。然而,想得容易,事實不然。隨著化療次數的增加, 我的身形消瘦,雙眼無神,頭髮掉光,我不敢面對這樣的自己,夫家的人,也是。但我真的太虛弱了,以至於夫家的人以為我將「不久於人世」,執意在我與癌症對抗的時候放棄我!他們希望沒生兒子的我,能「高抬貴手」讓丈夫有傳宗接代的機會。當時的我,一點對抗的力量都沒有,於是在我最需要親人照顧的時候,只有一個人獨自面對、獨自生活。沒有健康的身體、 沒有錢、沒有未來!每一天,天亮了,睜開眼睛,都不知道自己該怎麼活下去。身體上的折磨、被「遺棄」的痛苦,煎熬得我體無完膚。為了愛我的人,獨自修護心傷打化療時認識了秀玉姊,知悉我的情形後,向我伸出最溫暖的手,不斷地為我加油打氣,甚至還背著我偷偷打電話給我娘家的媽媽,要她防備我想不開。其實,我怎麼沒有想過要一了百了?但我想到不愛我的人,不會因為我的自殘而心痛,但愛我的人呢?我不能讓娘家父母、兄弟姊妹及我的女兒面對我的懦弱,於是在化療的同時,我也慢慢修護自己的心傷。我沒有時間自怨自艾,我要比任何人都勇敢、堅強,因 為「罹癌」這個事實,讓我明瞭「女人當自強」。曾經我以為的「天」、「一切」,在經歷波折時,並不可靠,我終究只能靠自己。當身體恢復得差不多之後,我著手重整人生,評估了自己的體力與能耐,選擇了屬於我的事業。現在的我,既工作愉快,身體也很健康。孤單一人的治療,嚴重的副作用我是個超級敏感的人,當化學藥劑打在身上的時候,我覺得連呼吸的味道都會變得不一樣,當時打化療時,是坐在有靠背的椅子上打化療。瞬間,記憶中的畫面就轉到了半跪在地上、抱著垃圾桶狂吐的模樣,似乎沒有盡頭的嘔吐,是化療中最深刻的印象。 當時化療室在醫院的19樓,每次需要如廁時,整個廁所的地面上全都是掉落的頭髮,雖然清潔人員定時會打掃,但那怵目驚心的落髮,還有廁所裡瀰漫著小紅莓的特殊氣味,至今仍然無法忘懷。打完化學治療之後,我並沒有辦法像一般人按著電梯就下樓,因無法停止的嘔吐感,所以我只能利用雙腿,從19樓一層一層吐下來......。第一次化療時,是先生與女兒陪在身側,第二次則是母親與女兒陪著我,第三次只剩下母親,因為吐得太過厲害,我其實很捨不得讓母親陪著我,站在一旁看我吐得昏天暗地,手足無措的樣子,所以只好請她先回家。後來某一天,我在化療室裡初次見到秀玉姊,她跟我說: 「我第一次看見妳的時候,覺得妳好年輕喔!有老公跟小孩陪著妳,感覺很幸福呢!」這一句話,讓眼淚衝破了柵欄瞬間潰堤。事實上,從那天起到第12次的治療,都是一個人到醫院打化療、一個人回家,在回家的路上還要忍受著副作用,緩慢地騎著機車,好方便隨時停下來嘔吐。回家之後,所有的感官都是放大的,我沒有辦法吃,也沒辦法睡,廁所內的香皂味道也令我難以接受,連隔壁養的狗在吠叫的聲音,都讓我覺得備感崩潰。這種副作用於我而言,需要持續個五天五夜。秀玉姊比較幸運,她通常打完化療的那個中午吃不下飯, 但接下來都一切正常,沒有其他的副作用。她會在打完化療 的隔天早上打電話給我,但我通常都沒有力氣跟她聊天,只好跟她說:「抱歉,我現在沒有辦法講話,等我可以講話的時候,再打給妳好嗎?」而這一等,就是6天之後了。不能接受的丈夫......當時吐到很虛弱的時候,沒有辦法正常上下床,所以在床邊擺了一張小床,方便想要下床的時候,可以滾下來。那時是我最灰暗的時期,虛弱到無法走路,甚至幾乎要用爬的方式如廁。房間裡面就有廁所,但體力沒有辦法支持,明明目的地就近在咫尺,不用幾步就可以到達的地方,我卻沒有辦法做到,無力感難以言喻。化療期間,從53公斤迅速降到了40公斤,全身的毛髮掉光,只剩下睫毛跟稀疏的眉,那樣蒼白的神情,在行動不便的時候,實在沒有心情予以理會。開始掉頭髮是在施打小紅莓的第10天,頭髮並不會毫無知覺掉下來,而是在掉落的那一天,頭皮會異常地疼痛,甚至在走路的時候,頭髮就像飛雪一樣,一絲絲的從我的身後飛舞到空中,而後灑落在地面上。掉落在地上的頭髮,連同毛囊一併完整地落下,看見滿地的頭髮,雖然是早已知道的結果,但我仍忍不住大哭......。炎熱的7月,打開冷氣,一邊流淚,一邊把頭上的剩髮一把一把抓下,丟進垃圾桶中,我不想再看見滿地的頭髮, 這裡面有十足的疼痛。我也不想看見光頭的自己,10幾年前因為太過年輕,又沒有太多相關的宣導或資訊,我剪下了黑絲襪,直接套在頭皮上。我允許了自己花一些時間去哀傷早知道的副作用,也悼那一大片在垃圾桶、地上的髮絲。一發現掉頭髮的時候,我第一時間打電話給先生,心中是希望他可以安慰我,然而,當他回到家的時候,已經接近凌晨並且喝了酒。當他看見我戴著絲襪的腦袋,他執意地要看我的光頭,但是我自己都不想看見,何況是讓別人看呢?即便他是我的丈夫。因此,我不同意把絲襪拿下來,在爭執拉扯之間,我受了傷,而後,他蹲哭在房間的牆角,說著沒辦法接受我得癌症的事實。聽見這句話,我的心就像是被插了一刀,血流不止。我哭著喊:「你不能接受,難道我就可以接受嗎?」 可想而知,接下來要處理婚姻的一切事物,讓我再也沒有時間來哀悼失去的頭髮......。別人眼裡的傻事,我做得很開心後來,我的母親透過絲襪的缺口,看見了白色頭皮,甚至比我的皮膚還要白,她說我的頭很圓,光頭一定也很好看。 但我還是過不去自己心中的那一關,我從沒有看見自己光頭的模樣,其他人當然也沒有。不過,也因著這樣一次生命斷裂的失落經驗,讓我有了機會到醫院擔任志工時,萌生了替癌友製作頭巾的想法。或許,也有許多人跟我一樣不知道從哪裡可以取得資源,也或許很多人不知道該如何處理掉頭髮的慌張,所以我跟母親商量製作頭巾的事情,沒想到居然得到母親的認可,還有她的協助。我記得當初在做頭巾捐贈的時候,遇到了很多瓶頸,也會遇到病友說這是醫院的事,我不用那麼雞婆,更甚而有人說:「小人物做不了什麼大事的,為什麼要這麼傻做這種傻事啊?」或許這是一件傻事吧!但我覺得傻得很開心啊!即使母親已經離開,但我仍然持續做這件事,也非常開心可以將當初的失落延伸成願望,讓許許多多的人共襄盛舉,這是病人的福氣,同時也是我心想事成的成就。順道一提,完成化學治療之後,我就把房間內的廁所拆除了。記憶有限,想要記得的回憶太多,這間廁所承載了太多不好的回憶,於是捨了,同時也得了。延伸閱讀: 以為只是小感冒,送醫4小時往生!第一名心臟外科醫師:「心臟發炎」你該知道的4件事●書籍簡介此生借過:人間癌關行走,陪伴姊妹們重生的志工路作者:賴於廷 出版社:博思智庫 出版日期:2019/08/29作者簡介賴於廷罹病至今已達19年,因緣投身義工服務,磕磕碰碰,進而開啟豐富精采的生命履歷。▍血淚榮耀癌症病友關懷志工長達15年中國醫藥大學生命教育分享者2014年台中市衛生局防癌大使2014年榮獲「台灣癌症基金會」第八屆抗癌鬥士獎章2017年榮獲全國乳癌病友團體優良志工「臺中市圓緣關懷協會」發起人之一「臺中市圓緣關懷協會」第一?二屆理事
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2019-09-06 科別.心臟血管
腳水腫且粗細不同 恐髂靜脈壓迫導致
女性朋友注意,若有單腳水腫或長期痠痛等症狀,別誤以為是靜脈曲張,可能是恐髂靜脈壓迫導致。一名25歲女性上班族,腿部外觀無異狀,但偶有痠痛、左腳有些水腫,經檢查發現是髂靜脈壓迫症候群惹禍,經手術後改善。萬芳醫院心臟外科主任李紹榕表示,多數民眾無法分辨靜脈曲張與髂靜脈壓迫,靜脈曲張是指靜脈受壓迫或瓣膜正常功能失靈,使內壓增加,管壁擴張、血液回流發生障礙,使腿部顏色變深、出現如蚯蚓般的青筋。而髂靜脈位於骨盆腔,若手術或過重等受到壓迫,會造成下肢血液回流心臟受阻,輕者下肢會疼痛、水腫,嚴重者則皮膚潰瘍或併發靜脈血栓。據統計,男女都會出現靜脈曲張,女性一生中發生率約五成比男性高;髂靜脈壓迫症候群盛行率也有兩成,但只約5%會出現惡化,引起腿痠、腿腫脹潰爛、發炎等情形。李紹榕說,髂靜脈壓迫不易發現,初期僅會覺得腳沈重、痠痛、單邊腳水腫等,診斷方法可透過超音波、下肢靜脈攝影等檢查確認、評估是否合併血栓及治療的位置;嚴重要用氣球擴張和置放靜脈支架,來打通或支撐阻塞血流。李紹榕提醒,髂靜脈壓迫症狀較輕微的病人,應避免長時間久坐或久站,或穿減壓彈性襪;嚴重患者應至心臟外科與醫師溝通後再決定治療方式。民眾出現長時間雙腿不對稱腫脹、異常痠痛、抽筋等症狀,應及早就醫檢查。
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2019-08-28 新聞.杏林.診間
醫病平台/要繼續,還是放手…
編者按:生死抉擇是病人、家屬、醫師都會面臨到的困難決定,而現代科技的發達雖然締造不少起死回生、令人讚嘆的奇蹟,但也讓我們看到一些用意良好但悔不當初的遺憾。這三篇文章由不同的角度寫出他們的看法,也期待讀者在這園地繼續這方面的討論。那時候時間已經接近午夜,很多事情都會在午夜的時候發生,好像在這個時間,有什麼超自然力量會打開了什麼門,然後把人類的靈魂收回去一樣。心臟外科醫師打電話來,說要裝葉克膜,並在病人的左心室放一條減壓的導管,我翻了一下病歷,病人也不過才三十幾歲,三個月前生下了一個寶寶,懷孕的婦女,因為子宮脹大壓迫的關係,經常會便秘,所以病人也就不以為意,沒想到分娩過後一個月,病人還是常常便秘,做了大腸鏡的檢查之後,才發現是大腸癌,我們切除了病人的大腸癌,並且把病人轉到血液腫瘤科做化療,病人對化療的反應也非常良好,化療期間並沒有什麼特別的不舒服,今天剛好是打完化療藥物的最後一劑,即將可以出院。沒想到,病人走到護理站的時候,突然間跌倒,頭上有一個分兩公分左右的撕裂傷,護理人員趕緊把病人扶到床上,接上心電圖之後,發現病人心跳速率太慢,只有三十幾下,漸漸地她閉上了眼睛,心跳突然停止,於是開始心肺復甦術。內科醫師整整花了一個半小時的時間才把病人救活過來,一般心肺復甦只要超過半小時,我們都會放棄,原因是超過半小時恢復心律的機會很低,就算恢復心律,過久的心肺復甦導致腦傷的機率很高,病人就算活下來也有可能變成長期臥床的植物人,永遠不會醒來。但是我可以理解內科醫師為什麼這麼做,因為病患年輕,年輕人的恢復力有時候超過我們的認知,偶爾會有奇蹟,再來是病患第一時間倒下時就開始心肺復甦,腦部沒有缺氧,最後針對這種突如其來的意外,家屬不願意放棄,所以只能救到底,更何況家裡還有一個三個月大的孩子,在等媽媽回家。我們幫病人做了所有可以做的檢查,甚至連心導管都做了,想要知道病人為什麼心肺衰竭,但是所有的檢查竟然都是正常,找不到心臟衰竭的原因,這種不明原因的心衰竭,我們只能歸類於心肌病變,但是心肌病變也會有一個激發的因子,比如說流感或是藥物,化療藥雖然有可能會導致心肌病變,但是通常都發生在慢性期,沒有看過發生在這種急性期的。我在開刀房門口跟家屬解釋麻醉的風險,我之所以選擇做一個麻醉醫師,很大一部分的原因是不想要面對家屬,尤其是在這種狀況之下,儘管我已經成為一位麻醉醫師那麼久了,還是讓人困窘到不知如何啟齒,我並不知道我應該要跟家屬說些什麼,可以讓他們了解病情的嚴重性,但是又同時可以讓他們感到心安,要說病人可能會在手術過程中死亡也不是,要說她有很大的機會會活過來也不可能,假如這時候有另一扇門,我只想從另一扇門逃走。所以我都會選擇沈默,我都只是短短的對家屬說我會照顧她,而家屬的沈默比我更深,他簽署麻醉同意書的時候臉上完全沒有表情,一句話都沒有回答,有時候我覺得我好像做錯了什麼事,是我說了什麼話傷害了他或是我都沒有說出安慰的話所以傷害了他,才會讓他那麼悲傷。葉克膜放好之後,我們開始幫病人降溫,降溫可以降低腦部氧氣的消耗量,對於經過心肺復甦的病人可能有一些好處,但是溫度才稍微低一點,病人的心臟就開始亂跳,發生致命性的心律不整,我只好再幫病人電擊,我又給了強心劑,治療心律不整的藥物,但是不管我做了什麼幾乎都沒有作用,每隔幾分鐘,她就發生一次心律不整,我只好反覆地給她電擊,次數多到連我自己的心都焦了。我開始向上天乞求,希望她的心永遠不要再跳了,我希望電擊都沒有效,假若電擊都沒效,我就可以放棄所有的治療,那她就能這樣死去,可以永遠得到休息,這樣我也就同時可以得到拯救,但是裝著葉克膜的病人並不會真正死去。有時候你並不知道,等待在前方的到底是死亡還是奇蹟,有時候你並不明白是你在折磨病人還是病人在折磨你,最重要的是你並不知道到底是要繼續,還是要放手……。
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2019-08-07 新聞.健康知識+
葉克膜,什麼病都能救嗎?
葉克膜,什麼病都能救? 自從前台中市長胡志強的夫人邵曉玲女士因為嚴重車禍昏迷,使用葉克膜而救回一命後,許多急重病患家屬拜求神醫「葉醫師」救治,而使葉克膜名噪一時。 日前八仙水上樂園發生塵爆事件,有些大面積嚴重燒傷病患在危急時刻也依賴葉克膜救命,為什麼葉克膜被視為「最後救星」呢? 50多歲的張先生,因為心內膜炎送某院急診,發現心臟已壞死,為了救命只能將患者的心臟摘除,但又沒有心臟可移植,只能趕緊替患者裝上葉克膜,然後將患者轉送臺大醫院。患者就這樣維持「無心」的狀態,終於在第7天等到捐贈心臟,成功救回一命,創下台灣第一例病患體內沒有心臟(心電圖呈一直線)仍然存活的病例,這也印證了葉克膜的「神奇」之處。 葉克膜 是人工心臟及人工肺葉克膜(Extra-Corporeal Membrane Oxygenation,簡稱ECMO), 是「血液幫浦」(人工心臟)及「體外氧合器」(人工肺臟)的組合,所以它既可以擔任心臟的工作,也可以取代肺臟的任務,當一個患者同時失去心臟和肺臟功能時,可使用葉克膜搶救,若單獨只有心臟功能喪失,或是單獨失去肺臟功能,也都可以使用葉克膜救命。它的最大功能就是提供足夠氧氣與血液輸出量給全身其他器官。 葉克膜不能治病 只是向上帝借時間由於葉克膜主要是替代心臟和肺臟功能,所以若患者並非心肺功能受損造成病危,使用葉克膜就沒有意義。但最重要的一件事:葉克膜只是延長救命的時間,是跟死神搶時間,可以使患者血液循環正常、血氧供應正常、血壓穩定,讓醫師有時間找出病患的病因、找出如何治療的方式或藥物,剩下的,就是等待患者的自行修復能力。 所以,若患者生命難以挽回,就不建議使用葉克膜。舉例來說,一位肝癌末期的患者,當血壓很低時,使用葉克膜只是延長死亡的時間,因為肝癌末期會產生很多合併症,例如血小板低而易出血,裝上葉克膜後,患者的組織會一直呈現內出血的情況,延長時間只是徒增病患痛苦,這樣的患者就不適合裝葉克膜。 此外,像是外傷導致腦出血很嚴重的病患、嚴重腦出血的腦中風,以及其他部位有嚴重出血、病情已嚴重到無法回復,如多重器官衰竭、無法治癒的惡性腫瘤患者,也不適合用葉克膜來救命。 燒燙傷病患 使用葉克膜爭取時間最近因為八仙樂園塵爆意外,許多嚴重燒燙傷的病患病危時也使用葉克膜搶救,葉克膜也適用於燒燙傷急救嗎?其實絕大部分的燒燙傷病人是沒有使用的必要,但這次燒傷的病患都是年輕人,他們的心臟功能原本都不錯,除非敗血症太厲害,否則使用葉克膜確實可增加存活機會。 人體皮膚的蠟質是很好的隔水層,燒傷病患失去皮膚的保護後,人體的組織液會從體表不停流出,會有脫水、休克危機。所以治療時需要補充體液,補水太少會脫水、休克,但是水份太多又有肺水腫的危險。裝上葉克膜後,即使水份補充過多,血壓也可保持正常,讓患者的心臟維持正常,但這也只能短暫使用,當病患燒燙傷面積太大,敗血症嚴重,仍無力回天。此外,若病患的頸部或是鼠蹊部的燒燙傷很嚴重,沒有皮膚保護,就比較不好裝置葉克膜,會增加感染機率。 使用葉克膜最佳時機以嚴重燒燙傷患者而言,當病患血壓開始下降,或是體液補充太多導致肺水腫時,就可以考慮裝。至於其他狀況,一般而言,若用藥物已經無法維持病患的生命跡象,或是病患的肺臟、心臟不夠維持全身輸出量,就是考慮裝葉克膜的時機。例如當患者使用3種以上強心劑都無效時,若評估病患存活率高,趕緊裝置葉克膜,能提高病患的存活率。 葉克膜用太久易有併發症葉克膜可以延長存活時間,那可以一直裝嗎?目前國內最長的使用經驗有長達100天以上,但那是特例,一般最多使用2、3週。因為葉克膜的管路畢竟不屬於人體,所以容易產生併發症,通常這些併發症大概在第2週,也就是第7天起就會開始陸續出現。 首先是凝血,血液在體內有人體自然的抗凝作用,但是接到體外的葉克膜管道中,可能會產生血栓,當出現血栓阻塞而引起血液循環受阻、組織缺血,則可能會引起手、腳、手指等部位變黑壞死而必須截肢;例如星座專家星星王子多年前因為罹患腎上腺嗜鉻細胞瘤,病危使用葉克膜,就是因為出現組織缺血,後來截掉左小腿。特別是由股動脈進入的管線比較粗,所以很容易塞住大腿下方的血管,也容易造成截肢。 此外,因擔心可能產生血栓,所以在治療時要使用大量抗凝血劑,因此又容易引發內出血。同時隨著葉克膜使用時間的延長,各種併發症會愈來愈多,包括血球被破壞引發溶血,最怕的是引起感染產生敗血症。 所以,裝上葉克膜後,若病情仍無起色,併發症又漸漸出現,就不適合繼續使用。通常當患者腦部一直都沒有反應時,醫師會建議家屬可能要有放棄的心理準備。當然一開始家屬很難接受,不過當裝上葉克膜進入第2週,患者手腳開始變黑,家屬就會理解,如果再不放棄,不但無法救回家人,反而還讓家人處於病體硬撐的痛苦絕境,通常就會願意放手。 葉克膜改寫急救成效除了心肺功能衰竭病危患者,葉克膜也可使用在急救上。一般而言,發現一位路倒病患,沒有呼吸心跳,應趕緊施行心肺復甦術(CPR)急救。但若急救半小時後心跳仍沒有恢復,大概就會停止急救,存活率只有5%以下。但若從路倒發生、給予CPR到裝上葉克膜,完全在60分鐘內完成,存活率可以從只有5%,提高到25%,而且搶救回來的病患,8、9成沒有腦傷,這項成果近幾年在急救加護醫學中常被拿來討論。 所以葉克膜改寫了急救流程,當發現一位患者突然路倒,若急救10分鐘心跳沒有恢復,在送醫途中就可以呼叫醫院的葉克膜小組待命(因為從葉克膜安裝到裝置完畢至少還要20分鐘),急救人員一邊持續按壓患者心臟,直到裝上葉克膜為止,整個過程若能在60分鐘內完成,就可提高存活率。 若患者原本就很健康、年輕,超過60分鐘也有機會救活。前幾年曾發生一位年輕女舞者突然因為心肌炎而失去心跳,當時急救人員發現雖然病患的心跳無法恢復自行跳動,但只要不斷按壓心臟,患者心臟就有反應,由於病患太年輕,所以大家不忍放棄,在送醫途中急救人員輪流接力給予心肺復甦術(CPR)。雖然等到她裝上葉克膜,離病發已經是4個多小時後了,但是仍成功救回性命,至今存活狀況非常良好。 健康Q&AQ、當病人出現敗血症了,是不是就不適合裝葉克膜?A、這個問題有討論空間。雖然一般認為敗血症不適合再裝置葉克膜,但是澳洲的經驗發現兒童敗血症經葉克膜治療的成效不錯,而患者出現浮腫現象,也不見得表示反應不良。葉克膜的治療還持續在進步中,所以醫師會視當下狀況做判斷,主要是看預測值、看病人的反應,若病人有好的反應,仍可盡力救治。 Q、病人家屬可以主動跟醫院要求要替病人裝葉克膜嗎?A、過去因為並沒有訂定葉克膜的使用規範,所以當病患家屬要求裝置葉克膜搶救時,醫師很難拒絕;現在健保署已經訂定葉克膜的使用建議,因此大多數情況都照健保規範。如果病患屬於存活率高,且在健保署建議適用的病症,可以申請健保給付,但若年齡大於75歲以上、經評估裝置葉克膜仍無法挽救生命的患者,若家屬仍堅持裝,就必須自費。【本文轉載自全民健康基金會好健康雜誌第34期(2015-10-15出版,原文連結】)
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2019-07-23 養生.健康瘦身
「幾乎每一位鮪魚肚病人都愛吃水果...」醫師:拒絕2種飲食,避免脂肪儲存
我第一次見到梅莉莎是在醫院的等候室,當時我剛結束治療她88歲祖母的嚴重冠狀動脈疾病及主動脈瓣膜狹窄手術。祖母的預後沒有問題,不過我不喜歡在梅莉莎身上看到的狀況。 身為一位20歲的大學生,梅莉莎身高157.5公分,而體重卻超過了130公斤。她的父親羅伯特當時體重也接近136公斤。他們兩人一人捏著1杯大杯的低脂星冰樂。 在我向他們保證他們的親人安然無恙時,我也同時告訴他們,在這一天,他們獲得了一份極棒的禮物,因為如果他們不改變飲食習慣的話,他們在未來就會面對可預期的相同狀況。我將我的名片給了他們。 幸好,這對父女聽進去了我的警告,而且一起開始了飲食革命計畫。他們兩位都盡責地每個月向我報到一次。8個月後,羅伯特減掉了32.7公斤,而且體重還在持續下降,比我希望得要快一點,不過他的確還有很長的路要走。他的高血壓和每日例行頭痛已經成了昨日黃花,同時也擺脫了他的糖尿病藥物及血壓藥。現在,他不再有勃起障礙,而且也展開了一段新的感情生活。 在最初輕鬆減重時期減去13.6公斤後,梅莉莎迎來了她的第一個停滯期,正好與她在家過暑假的時段相符。在她父親的體重持續每個月下降3.6公斤時,梅莉莎的體重卻停滯不動。我向她保證,暑假是一年當中減重難度最大的時期,同時我建議她適應現在的新體重,並在暑假期間讓體重保持穩定。她確實這麼做了。 回到學校1個月後,梅莉莎在秋天回到我辦公室時,比放暑假前輕了約4公斤。這跟我向她保證會發生的情況分毫不差。之後,梅莉莎交了一位新男友,而且還討論到畢業後一起規劃的未來。如果她繼續使用飲食革命計畫的教條,良好的健康也將包括在她所規劃的未來中。 跟水果分手並放棄甜食! 現在,以下這一點是為了給你的「儲存脂肪」遺傳程式最後致命一擊, 同時踢爆一項主要的迷思:如果你的主要目標是減重,那麼你必須在一開始至少2週或更長的時間內,避免食用水果。 沒錯,所有的水果。我不管那些水果是不是富含微量營養元素和纖維, 或被認為是有益健康。避免食用水果,能說服你的身體將「為冬天儲存脂肪」程式關閉,而這是現在我唯一關心的事。 幾乎每一位我所診治患有高血壓、高膽固醇,還有著鮪魚肚且具有「健康意識」的新病人都熱愛水果。要記得,重複不斷相同的行為,卻期望有不同的結果,這是荒唐的。這一回,你將採取不同的行動。 果汁是特別致命的,因為它們會活化啟動你的「為冬天儲存脂肪」程式。多年來,你不斷地被保證果汁是獲得那討厭的「每日5蔬果」的便利方法,但很遺憾的,你被騙了!去問問任何一位必須注射胰島素的糖尿病患, 當他∕她低血糖發作時該做些什麼。沒錯,就是喝柳橙汁。柳橙汁或任何同類型的果汁,都能如此快速地讓血糖飆升得如此之高,以致於我無法用更快的速度,在你的手臂綁上止血帶並找到靜脈,將濃度50%葡萄糖注射進去。 睡得越多,體重越輕 在我們的減重休眠期,還有一個需要探索的領域,就是休息與睡眠。媒體不斷地用我們的睡眠時間越來越少(尤其是和1百年前比較)這件事來轟炸我們。和過去比起來,電燈的發明確實讓我們有了更多清醒的時間,這對於把更多工作塞進一天裡來說是件好事,但對健康來說,可就沒那麼好了。 原來控制飢餓感和飽足感的激素,分別是類生長激素和瘦體素,它們對光照和睡眠的時間非常敏感。讓大學生進入睡眠實驗室,並讓他們睡足8小時,隔天早上他們的瘦體素濃度會很高,而類生長激素的濃度卻很低。隔天,他們則只睡了6小時便被叫醒,這一回類生長激素的濃度變高,而瘦體素濃度降低,就跟夏季晝長夜短會刺激我們為冬天儲存脂肪一樣。 多睡一點還有另一個好處。很簡單,如果睡著了,你就不會吃得太多。我有許多病人很晚才吃晚餐,而且/或者會吃消夜,我自己以前就是這樣。但是,你的祖先從未這麼做過。 事實上,就像T. S. 威立(T. S. Wiley)和班特.福姆比(Bent Formby)兩位作者在《關燈:睡眠、糖分和生存之道》書中所大膽提出的,特定族群罹患西方慢性疾病的開端,可以追溯到該族群電力使用普及化,因而搞亂生理時鐘的時代。我完全同意這個說法,就如同開國元勛班傑明.富蘭克林所說的:「早睡早起讓人健康、富裕又聰明。」 責任編輯:呂宇真 核稿編輯:黃雅苓 延伸閱讀: 冰凍後熱量少一半!防癌、排宿便...夏天減肥就吃「冰地瓜」●書籍簡介 胖.老.病的殺手飲食:你的基因隱藏著生存與謀殺密碼 作者:史蒂芬・岡德里 出版社:柿子文化 出版日期:2019/02/27 史蒂芬・岡德里(Steven R. Gundry, MD) 岡德里醫師曾於羅馬林達大學醫學中心擔任心臟胸腔外科的教授兼主席,不僅在心臟外科手術上獲得各界的肯定,更在任職期間發明多項心臟手術相關技術與輔助器材,獲得多項專利。 藉由改變飲食和營養藥劑補充品的組合,那些患有冠狀動脈疾病「無法手術」病患有了驚人的反轉契機,岡德里醫師由此受到了啟發,遂在2001年,改變了他的事業軌跡。 不再滿足於修補慢性疾病所帶來的損傷,從2002年起,岡德里醫師在加州棕櫚泉的國際心肺研究學會(The International Heart and Lung Institute)擔任醫療主任,為全國各地轉診來的病患提供服務。 除此之外,他還在研究中心裡創辦了康復醫學中心(The Center for Restorative Medicine),並擔任主任。這個醫學中心的任務,是用飲食及營養藥劑的干預,預防並反轉「年老」帶來的慢性疾病,用手術方式干預心血管疾病則是最後的手段。
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2019-06-18 科別.心臟血管
發燒、頭暈、胃口差… 心臟瓣膜恐異常
心臟瓣膜是控制全身血流方向的重要構造,人體心臟有四個瓣膜,包括主動脈瓣、二尖瓣、肺動脈瓣和三尖瓣。正常心臟的瓣膜,可以防止血液逆流,引導血流流向肺部,接受氧氣交換;再流向全身,供應身體需求。造成心臟瓣膜疾病有三種原因:風濕性心臟病:常見女性,病患常有心律不整,尤其是心房顫動。退化性心臟病:老年人口增加,是目前最常見的心臟瓣膜疾病。感染性心臟病:又稱感染性心內膜炎,病患常併有發燒、畏寒、食欲不佳等症狀,嚴重時會急性心臟衰竭。如果瓣膜有狹窄或逆流,會使得血流不能順暢,有可能造成心臟衰竭、肺積水、下肢水腫、腹脹食欲不佳、大量腹水、造成全身無力、頭暈、低血壓及休克。心臟瓣膜疾病可以經由病史及身體檢查作初步診斷,尤其是利用聽診器聆聽心臟及肺部的聲音,可以知道心跳是否規則、心臟是否擴大、有沒有心雜音。進一步的檢查,則包括心電圖、胸部X光、心臟超音波、心導管;尤其是心臟超音波最重要,可以看到心臟內部構造,包括心臟瓣膜受損的程度,也可同時評估心臟功能以及心臟內部的壓力。如果是輕度或中度心臟瓣膜受損,大部分病患僅須門診追蹤,定期接受心臟超音波檢查;若為重度瓣膜受損,可先使用藥物治療,若身體開始有症狀或藥物治療無效,就需考慮手術治療。手術方式包括瓣膜修補與瓣膜置換。瓣膜修補主要常見於二尖瓣患者;瓣膜置換常見於二尖瓣及主動脈瓣患者,將受損的心臟瓣膜置換成人工瓣膜(包括金屬機械瓣膜與生物性瓣膜)。心臟瓣膜手術有些可以作小傷口手術、機械手臂手術或心導管置換瓣膜手術,手術傷口小、疼痛可能減少,但無法減少手術死亡率及併發症;須由心臟科醫師根據病患的年齡、心臟功能及身體狀況判斷適用哪種手術或瓣膜類型。在疾病的預防上,風濕性心臟病著重於環境衛生及鏈球菌咽喉炎的預防治療;退化性心臟病著重於減少老化危險因子,包括吸菸、糖尿病、腎臟病、高血壓;至於感染性心臟病則著重於口腔衛生及皮膚傷口的照護。若有察覺身體不適,請盡早就醫診斷。
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2019-06-13 科別.心臟血管
經常捶胸嗎?小心是急性心肌梗塞
花蓮一名68歲的黎先生,近來常覺得胸口不舒服,但捶一捶胸口後又覺得舒緩許多,不以為意,沒想到上個月底清晨突感胸口劇痛,家人緊急送醫途中,還一度心跳停止,所幸到院後搶救成功,經醫師緊急進行心臟手術撿回一命。門諾醫院心臟外科醫師黃振銘表示,如果發現家人、朋友有捶胸口的動作,一定要勸他去看醫生,可能因此救他一命。即使冬天也穿著短袖的黎爸爸,平常除愛抽菸,在家人眼中,總是身體健康有活力,鮮少生病的他,最近卻常感到胸口悶痛,甚至有時連左上臂、肩膀和下巴都會痛,但黎爸爸總認為自己捶一捶胸口後悶痛感就逐漸消失,因此不以為意,即使家人、朋友提醒他去看醫生,他都拒絕就醫。沒想到上個月底清晨5時,黎爸爸胸部如同石頭壓住般的悶痛,隨著範圍的逐漸擴大,疼痛更加劇烈,甚至開始喘不過氣,家人眼看狀況危急,立即開車送醫,沒想到送醫途中爸爸突失去心跳,所幸到院後順利救回一命,並由心臟外科醫師進行手術治療,目前恢復穩定,歷經生死關頭,看著最愛的家人陪在身旁,黎爸爸說出院後第一件事就是要「戒菸」。心臟外科醫師黃振銘表示,心肌梗塞常會伴隨喘、明顯胸痛,甚至疼痛感延伸至肩膀、背部或頸部下巴等,若患者出現上述症狀,建議到院檢查,確認是否有發生心肌梗塞的風險。此外,吸菸,年長者、肥胖以及三高患者或屬於A型人格追求完美主義者,都是心肌梗塞的危險因子,建議45歲以上男性、55歲以上的女性,應定期做健康檢查,尤其如有症狀者,更要做心臟檢查,確保自身健康。許多民眾在出現胸悶、胸痛時,會以捶胸方式緩解不適,對此,黃振銘呼籲,捶胸或許可以轉移注意力,但對症狀的緩解並無太大幫助,且捶胸可能會造成氣胸,甚至搥太大力還可能造成主動脈剝離,相當危險;尤其心血管疾病的猝死風險高,建議民眾有症狀還是盡快就醫才是保命之道。 編輯推薦 喝咖啡有健康「臨界點」心臟血管都愛這個攝入量 吃鳳梨會嘴麻、紅腫?5個小撇步讓你吃鳳梨不「咬舌」
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2019-06-02 科別.心臟血管
退休女老師手痠就醫 竟成心衰竭險死
67歲吳姓國小女老師退休後生活養生,有運動習慣,也在學校當義工,今年3月底,出現喘、咳等症狀,以為是空汙嚴重造成小感冒,不以為意,反而因為手臂肌肉痠痛就診,因喘得厲害,轉而到醫院進一步檢查,就醫發現她因罹罕病心肌病變「左心室致密化不全」,造成重度主動脈瓣逆流、升主動脈擴大與二尖瓣逆流,心臟衰竭瀕死,經接受手術置換主動脈瓣、修補二尖瓣,救回一命。台中榮總心臟外科醫師吳詠斯建議,民眾若出現喘、咳,經治療後,超過二周未癒,請進一步就醫接受檢查。吳姓退休女老師說,她是因為手臂肌肉痠痛就診,診所醫師察覺她喘得厲害,疑似有肺積水,建議她到醫院進一步檢查,她轉而到醫院檢查,發現心跳每分鐘140下,出現心悸,且有肺水腫,在心臟檢查前,先以利尿劑排水,沒想到血壓突然陡降,幾乎休克,才發現自己有嚴重心臟病,心衰竭程度達第四期,需要藥物與手術治療。吳詠斯說,左心室致密化不全又稱左心室海綿化,是一種罕見疾病,運動時,心臟瓣膜無法閉合,造成病患心臟異常肥大,且收縮功能下降到正常人的一半,吳姓病患還有重度主動脈瓣逆流、升主動脈擴大與二尖瓣逆流問題,經接受手術置換主動脈瓣、修補二尖瓣,改善心臟衰竭,術後至今2個月,已能輕鬆完成散步、騎腳踏車等輕度運動,生活品質獲改善。她指出,由於左心室致密化不全與先天遺傳基因有關,吳姓病患的家族成員也陸續接受相關檢查追蹤,希望能早期發現異常、早期服用適當的心臟用藥,減低日後心衰竭的風險。
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2019-06-02 科別.心臟血管
58歲女會計過勞? 竟是二尖瓣逆流嚴重險喪命
58歲黃姓會計在公司擔任要職,去年以為工作過勞,常常覺得疲憊、喘,就醫發現是因二尖瓣逆流嚴重,經手術修補二尖瓣,3個月重返職場。台中榮總心臟血管中心副主任魏皓智說,二尖瓣脫垂,是瓣膜閉合位置較高,是常見的疾病,應定期追蹤,早期發現、早期接受治療,避免病況惡化到嚴重瓣膜逆流、心臟衰竭,面臨無法回復、危及生命窘境。魏皓智說,瓣膜疾病的成因有很多,可能與老化、缺血性心臟病、感染、心肌病變、外傷等有關、少部分也有先天缺損造成,在手術治療或經心導管治療也都有不同,心臟外科醫師會針對病人瓣膜病生理有異常的地方執行修補或置換。他指出,如果能以修補手術達到治療效果,醫師會盡可能執行修補手術,減少病人需終身服用抗凝血劑的併發症或風險,若是無法修補則給予瓣膜置換手術,瓣膜的各種型態醫材在近幾年由於生物科技快速進展選擇也多樣性,醫師也會與病人或家屬作醫病共享決策提供資訊,醫材優劣分析,病人術前檢查評估結果醫師也會充分與病人溝通說明,清楚了解病人意願最後達共享決策,幫助病患解決瓣膜問題。黃姓女病患說,她去年8月心臟超音波檢查,發現瓣膜逆流變嚴重,醫師建議動心導管二尖瓣夾手術,但是需自費,經轉院向醫師魏皓智求診後,經醫病共享決策溝通後,除了吃藥,也接受二尖瓣瓣膜修補手術,術後她配合醫囑,按時服藥,並配合運動等,恢復良好,已返回工作崗位。 編輯推薦 什麼時候吃才有效?藥師教你怎麼讓B群發揮正確功效 讓血管泡在糖水裡很傷!8張圖快速認識糖尿病
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2019-05-28 科別.心臟血管
彈性襪防靜脈曲張? 治標不治本
現代人每天面對沉重的工作,負重搬運物品、長時間站立或是在辦公室坐一整天。到了晚上,雙腳有沉重及腫漲的感覺,疲憊感也隱隱浮現,小心靜脈曲張上身。久而久之,若疲累的雙腿腫脹浮筋,從小小一片蜘蛛網到一球球浮出的血管。接著,腫脹血管變得明顯,小腿異常地痠。夜半抽筋逐步登場,嚴重影響晚上睡眠。再下去,小腿皮膚顏色變得暗沉,甚至變紫黑色,伴隨著搔癢的感覺,直到慢性皮膚潰瘍在變色的皮膚中出現。這種傷口比較難以治癒,常常是好一點又再出現,一拖就是半年以上。孕期埋病徵 10年後中招另外,孕婦也是靜脈曲張好發族群。隨著胎兒逐漸長大,子宮對血管壓迫越來越明顯,在懷孕晚期就會見到浮現的血管。大部分婦女在生產後,血管浮現狀況都有部分改善。但是,再過10年,血管腫脹越來越明顯,最後演變至常見靜脈曲張。無功能靜脈 膨大變曲張由於靜脈曲張是一段失去功能的靜脈膨大形成,所以血液流動在曲張部分變得遲緩,甚至有時會產生血塊造成局部發炎與疼痛。目前,對於靜脈曲張治療方式,在不同時期,有不同治療方式。內外兼修 對抗靜脈曲張近幾年來,治療方式有長足演變,不同方式面對不同形式的靜脈曲張,建議因人而選擇合適的方法,有時可同時接受兩種以上的治療,以確保最好效果。目前常見治療方式如下:1、口服藥物:對輕度靜脈曲張治療效果不錯,可讓變大的血管收縮。但超過6公厘以上的靜脈曲張,不見得有效。2、彈性襪:較廣為人知的一種方式,目的在將膨大的血管壓扁,減少血液鬱積以減緩症狀。關於彈性襪的選擇,只要達到能將脈曲張壓平就好,不用選擇非常緊的襪子。治標不治本,僅能延緩惡化時間。3、手術:多數人都畏懼手術,但目前科技進步,選擇的方式從傳統抽除手術到雷射,或高頻周波血管閉鎖手術,傷口越來越小,疼痛感越來越低,恢復越來越快,皆可 提供選擇。4、硬化劑注射:門診即可注射,常見於醫美診所。將藥物直接注射至曲張的血管內。藥物會造成血管發炎並讓血液進不去曲張的血管,達到治療效果。