2019-06-19 新聞.用藥停看聽
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張曼蘋
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2019-06-18 新聞.用藥停看聽
安眠藥吃越多還睡不著? 52歲女自增藥量反失眠
「藥怎麼吃2、3顆還是睡不著?」52歲陳姓女子一年前因睡眠品質差,常到診所看診,領取助眠藥物,但她卻未規律服藥,還將沒吃完的藥物留下來,「有需要時」將原本只需服用1顆安眠藥的劑量,自行增量,卻還是難以入睡。她日前到台北慈濟醫院諮詢,藥師王平宇修正她的用藥觀念,並建議前往身心醫學科根治失眠情形。王平宇表示,台灣睡眠醫學會統計也指出,有失眠困擾者的比例高達20.2%,即每5個人就有一個人失眠。許多民眾覺得助眠藥物無效,自行改一次多顆或一次多種的劑量,容易在無形間對藥物產生依賴甚至成癮,進而出現耐藥性、記憶力減退、反彈性失眠或其他戒斷症狀。王平宇說明,失眠是症狀而非疾病,助眠藥物僅能幫助入睡,緩解失眠,並不能具治療功效;精神疾病、心中壓力都是失眠成因,民眾必須與醫療人員共同釐清自己失眠的主因,從根本治療,才能免除藥物依賴的情形。至於有民眾會自行停藥,王平宇提醒,務必由醫師安排漸進式停藥,或向藥師諮詢停藥的可能風險,切勿自行停藥或隨意服用號稱有助眠成分的保健食品,以免因藥物戒斷症狀、藥品交互作用,更傷身體。王平宇表示,同一種藥物並不會適用所有患者,不能隨意購買或自行服用親友正在使用的助眠藥物,如有用藥疑問需與醫師、藥師討論,不聽信非醫療人員的建議與指導,才能安全用藥,避免傷身。
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2019-06-13 癌症.攝護腺癌
19歲跆拳道選手胸痛難耐 「睪丸癌」竟長在胸口
19歲陳姓男大生從小就練跆拳道,這些年一直有胸痛感,去年底比賽時遭對手踢中胸口,夜間後胸部悶痛感難耐,緊急送往雙和醫院急診,胸部X光檢查,才發現一顆長約12公分左右的前縱膈生殖細胞腫瘤壓迫心臟,後經微創胸腔內視鏡手術切除,術後約10天出院。雙和醫院外傷科主任張統優表示,一般而言,前縱膈腫瘤只有15%至20%為生殖細胞瘤,其中大約50%是良性畸胎瘤,這次陳男的腫瘤並非發自於生殖腺再發生轉移,而是胚胎發育過程中,一部分細胞停在胸腔,成長過程中變成腫瘤,若發生在生殖腺,則是等同於男性的睪丸癌,而這次長在性腺外的瘤,相當罕見,常易生成巨大腫瘤,並會侵入胸腔附近的結構組織。張統優指出,好發族群多在15至35歲的男性,初期幾乎沒有症狀,腫瘤若壓迫到氣管或支氣管,可能引起咳嗽、喘、胸痛、咳血等症狀,通常只有在有健康檢查時,或造成呼吸衰竭及心臟血管的症狀才被發現。這次採用微創胸腔內視鏡手術切除,而非傳統的正中鋸胸骨開胸術。張統優表示,傳統手術需做開胸手術,從脖子下方至上腹部,約30至40公分長的傷口,並須鋸開胸骨,才可切除腫瘤。張統優說,為保留病人運動員特性,僅以側邊兩個約1至2公分傷口完成切除,從劍突下方傷口取出腫瘤,手術耗時約2小時,可切除乾淨又不破壞肌力與骨骼,大幅減少傷口疼痛。他還提醒,建議民眾要定期做健康檢查,當身體出現異常時才可及早發現治療。
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2019-06-10 新聞.健康知識+
醫病天地/蚊子叮不可怕 就怕細菌感染
「為什麼隨便被蚊子咬一下,就腫這麼大一包?」新北市30歲男子日前小腿被蚊子叮咬,原先不以為意,不時用手抓癢,沒想到幾天後竟腫脹到約半個手掌大,緊急到雙和醫院看診,傷口處劃開來竟是滿滿的膿,已併發蜂窩性組織炎。雙和醫院家醫科醫師葉睿儒說,還好病患免疫力強,嚴重者後果不堪設想。葉睿儒表示,蚊子喜歡從顏色、氣味、溫度尋找目標,穿著深色衣服的人會比淺色衣服的人容易被咬;第二是分泌的汗含有胺基酸、乳酸等物質;最後則是大部分昆蟲屬於紅外線或熱感應,體溫高的人容易吸引牠們。葉睿儒還說,抽菸喝酒者也容易吸引蚊子靠近,因為喝完酒在代謝酒精或抽菸時,都會加速血液循環,體溫偏高,增加被蚊蟲叮咬的機會。被叮咬後紅腫、起水泡?葉睿儒表示,其實這都是正常反應,只是每個人狀況不同,就像吃藥,有些人藥效快、有些人無效,蚊子叮咬時會注射分泌物到人體內,比較常見的嚴重狀況是蜂窩性組織炎,因手抓破皮,細菌跑進去,導致紅腫、發熱、疼痛且持續多日,嚴重者可能引發罕見的過敏性血管炎。「可怕的不是蚊子叮咬,而是後續細菌感染。」葉睿儒表示,曾有長者被蚊蟲叮咬置之不理,用手抓破皮,導致細菌感染,引發蜂窩性組織炎,甚至導致菌血症,出現發燒、畏寒等症狀,通常這種情況下必須住院治療。葉睿儒提醒,若要避免成為「人體捕蚊燈」,最簡單就是注意清潔,減少汗味等味道附著;再來就是穿長袖、噴防蚊液;至於飲食部分雖影響不大,還是建議可減少肉類,降低分泌胺基酸,比較不會成為蚊蟲目標。
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2019-06-03 新聞.健康知識+
深信吃鳳梨改善飛蚊症 50歲婦引發胃炎狂吐
日前國內最新研究指出,吃鳳梨可改善眼睛的飛蚊症,沒想到一名年約50歲婦人深信不疑,多吃鳳梨,竟引發胃炎,夜裡嘔吐好幾次。輔大醫院胃腸肝膽科醫師曾亮瑋說,各類食物應該採取均衡飲食、定時定量原則,不要因為聽信食物優點,就過量攝取,不只沒達到目的,反而造成腸胃不適。曾亮瑋表示,從《本草綱目》記載開始,鳳梨有許多好處,含有幫助消化的鳳梨酵素(鳳梨蛋白酶),在料理上也用來軟化肉質,且鳳梨低卡路里,富含纖維質、多種維他命及微量礦物質,對於免疫系統發育神經保護都有作用,甚至具有抗發炎效果、抗氧化的作用。不過,曾亮瑋說,各類食物類型本就應該均衡飲食、定時定量,不要因為聽到某些食物的傳聞,就過量攝取,不但沒有達到原本目的,還造成腸胃不適,或是引起慢性疾病控制不穩,應該與醫師或營養師諮詢,尋求適合自己的飲食方式與內容。輔大醫院眼科醫師蔡佳穎也說,對於鳳梨對飛蚊症的效果,仍持保留的立場,目前飛蚊症沒有什麼好的治療方法,重點是,不要漏掉眼睛潛藏的危險,例如視網膜裂孔,玻璃體出血,症狀一開始也會像飛蚊,建議民眾要定期檢查眼睛,若出現類似狀況,應儘速就醫為佳。
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2019-05-22 科別.心臟血管
心跳1分鐘超過200下 28歲女罹心室頻脈暈倒險奪命
28歲小如(化名)工作需長期站立、頻繁上下樓梯,日前上班突然昏倒,心跳不規律加速且很喘,幾分鐘後又恢復正常,隔天跑步時再發生類似狀況,隨後常無預警發作,完全無法跑步、快走;經轉介到台北慈濟醫院,檢查發現心跳不規則,1分鐘心跳超過200下,確診為原發性心室頻脈,後靠心律不整射頻電燒術,恢復正常生活。台北慈濟醫院心臟內科醫師張耀庭表示,心室頻脈是指1分鐘心跳大於120跳,且源自心室的嚴重心律不整,通常會增加猝死機率,而缺血性心臟病是心室頻脈最常見原因,常會讓血壓不穩定、心臟停止跳動甚至死亡。心室頻脈分為原發性與續發性,原發性心室頻脈屬少見的心律不整,可能有潛藏基因或心臟結構上的問題;續發性心室頻脈則通常是冠心病、心臟衰竭、瓣膜性心臟病、心肌病變、心肌肥厚或藥物造成的電解質不平衡等因素所致。心悸是心室頻脈最常見的症狀,伴有胸悶、喘、暈眩、昏厥等症狀。張耀庭表示,不論是原發性或續發性心室頻脈,有時可能是生活作息改變、壓力或甲狀腺問題,但也可能潛藏心臟缺氧或心肌發炎等原因,當心室頻脈發生時,易造成血壓過低,也有可能會昏倒或頭暈。張耀庭指出,長期服用心律不整的藥物或裝置去顫器都是治療方法,但長期服用藥物會有心跳過慢的副作用;裝置去顫器後,症狀發生時儀器會感測到,部分病患也會被電流嚇到,而近年發展出的「心律不整射頻電燒術」,經由導管進入心臟,並透過心臟電氣生理學檢查、3D立體定位找到病灶,以電燒的電流將病灶的組織破壞,讓心臟不會再異常放電,且不需做開心手術、長期服藥,危險性低,成功率高。心室頻脈症狀常被忽略,張耀庭提醒,一旦有不明原因的心悸、心跳不規律,請盡快找專業心臟科醫師診治,予以正確的治療,才能讓遠離致命風險。
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2019-05-20 新聞.食安拉警報
蝶豆花爆食安 新北稽查134家業者結果出來了
蝶豆花引發食安疑慮,新北市衛生局日前查核新北市連鎖及非連鎖飲冰品業者、一般餐廳及大賣場共計134家,僅6家業者販售的蝶豆花相關產品,均作為天然色素合法使用,未將蝶豆花直接食用。衛生局表示,接下來將持續專案稽查,確保民眾食的安全。衛生局說明,這6家使用蝶豆花的業者中,4家飲冰品業者「MOYAI」、「琪琪咖啡」、「斜角巷」及「日出茶太」販售的「藍鑽鳳梨、蝶豆花雪碧、蝶豆花多多、北極光、晨曦及極光鮮檸凍飲」飲品,及2家餐飲業者「甘釜京韓日燒肉料理專門店」及「MILKBOXES餓貓等一下」販售的「生食干貝、蝶豆花飯及蝶豆花茶」等共9項產品,皆僅作為天然色素調色使用。衛生局食品藥物管理科長楊舒秦表示,蝶豆花非屬傳統性食品原料,僅可作為天然食用色素使用,應以達染色目的之最小使用量,不得作為一般食品原料使用,由於蝶豆花尚未完成安全性評估,違者可依《食品安全衛生管理法》第15條第1項第9款暨同法第44條第2款規定,處新臺幣6萬元至2億元罰鍰。
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2019-05-14 科別.耳鼻喉
車禍重摔鼻腔旋轉扭曲 26歲女自卑無法順暢呼吸
26歲戴姓女子因車禍臉部受創,鼻子更是嚴重變形、鼻腔內部旋轉扭曲,不僅外觀不對稱,更讓她無法順暢呼吸,只好緊急到新北聯合醫院耳鼻喉科求助。經耳鼻喉科主任林鴻穎診斷後,決定使用全自體肋軟骨的方式重建,所幸術後恢復狀況良好,讓戴女重新恢復自信。林鴻穎指出,過去前來求診的病患中,常見歪鼻、鼻創傷的重建、鼻感染變形修補、隆鼻重修或先天唇顎裂引起之鼻變型等等,若是較複雜的鼻手術,有時需要從患者的胸部取一小段肋軟骨來重建鼻子。林鴻穎表示,因個案鼻結構變形嚴重,整個旋轉扭曲,外觀已嚴重影響社交,屬於複雜困難的手術,需利用病患肋軟骨來做鼻基底的強化與修補,不過因個案曾有增生性疤痕的傷口,為了避免身體再留下傷疤,改以微創內視鏡技術,取病人一部分的肋軟骨,來重建病人的鼻基底,修復變形的鼻型。談到傳統手術,林鴻穎說,過去肋軟骨切口約在3至5公分,除了術後疤痕較明顯,也會有較多的疼痛感,但現在使用內視鏡微創手術,不僅將傷口縮小,手術過程也不用切割胸部肌肉,讓肌肉受傷程度降到最低,疼痛感也降低許多,也可以縮短病患復原期。林鴻穎解釋,鼻頭因經常會擤鼻涕、揉鼻子,會選擇使用自體肋軟骨就是避免感染,若遭感染與一般人一樣,吃藥,打針就會好,但若是使用人工骨,細菌就可能進入,且會不斷復發,嚴重者就必須將人工骨取出。最後,林鴻穎提醒,鼻子傷口都有修復的黃金時間,錯過適當的治療時機,就有可能造成更嚴重的鼻變形,後續就需要更複雜的手術處理,但民眾也切勿緊張病急亂投醫,術前一定要與專業醫師做好完善的評估和溝通,術後也需遵照指示按時回診和照顧傷口。
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2019-05-07 科別.感染科
33歲男月初出紅疹 新北麻疹27例麻疹確診
台灣麻疹疫情持續升溫,今年截至本月6日止,新北市已累計27例麻疹個案確診,目前仍有1011名接觸者還在監測期。新北市衛生局表示,第27例為33歲男性,4月29日發病後、本月1日出疹,已過可傳染期,潛伏期間無國外旅遊史,研判為本土病例,感染源待釐清,目前全案有2名接觸者,皆未出現疑似症狀,將持續健康監測至23日。衛生局表示,確診個案中有8例為境外移入個案,感染地為菲律賓3例、泰國3例、越南1例及香港1例,自流行區返國或曾與確診個案接觸者,請自返國日或接觸日起留意自身健康18至21天,如出現發燒、紅疹、鼻炎、結膜炎、咳嗽症狀,請立即戴口罩並通知衛生單位。另外,新北市今年也累計3例德國麻疹確診個案,皆為境外移入,感染地分別為日本、泰國及中國大陸。衛生局指出,疾管署已將鄰近國家及歐美部份國家列為旅遊疫情建議第一級注意,包括中國、印尼、菲律賓、泰國、越南、日本、法國及巴西等,自流行地區返國或曾與確診個案接觸的民眾,請自返國日或接觸日起留意自身健康18至21天,並落實戴口罩、勤洗手等個人衛生防護,同時避免出入通風不良場所。衛生局疾病管制科長許玉芬提醒,疫苗是預防麻疹、德國麻疹最有效的方法,家中如有年滿1歲幼兒,以及滿5歲至入國小前幼童,請盡快帶到衛生所或預防接種合約院所完成麻疹、腮腺炎、德國麻疹混合疫苗(MMR)接種;如近期會前往流行地區的民眾,可在出發前2周,可到新北市亞東醫院或台北慈濟醫院「旅遊醫學門診」評估自費疫苗接種。
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2019-05-06 科別.呼吸胸腔
一動就喘 小心慢性阻塞肺疾病
「我怎麼走都好喘…」一名年約70歲的老翁從年輕就有嚴重菸癮,4、50歲走路一快就會喘,起初他不以為意,以為是身體逐漸變老,但是只要天氣變化就易喘、住院,逐年嚴重,如今人變瘦,動一下就很喘,平常晚上睡覺跟運動時都要戴氧氣罩,現在更要用支氣管擴張劑跟藥物,並搭配肺的復健。雙和醫院胸腔內科主任李岡遠表示,慢性阻塞肺疾病主要與菸癮和環境汙染有很大關係,屬於慢性支氣管阻塞疾病,症狀主要是長期慢性咳嗽跟喘,並非突然發病,長期暴露在抽菸、空汙、工廠等毒害的氣體下,大約在40歲左右發病,一旦發病就會長年易喘、咳嗽咳痰,「發病後就無法恢復健康狀態」,病人只要在空汙嚴重、感冒病毒感染時,就可能發作,嚴重時可能要住加護病房,終其一生會有慢性喘的問題。李岡遠表示,雖然慢性阻塞肺疾病無法痊癒,但部分患者早期發現肺功能不正常,症狀沒有很嚴重,通常只要以藥物來預防發作、改善症狀;若症狀較明顯,就需要加上肺復原治療,目前為止約略可以控制部分症狀,用藥只能改善一些,還需要搭配肺復原訓練,讓體力變好,更有效運用,比較不會再發作。李岡遠建議,肺復原治療首先要先改變患者的生活形態,包含良好的運動、呼吸訓練調整,因為患者嚴重時會合併體力流失、肌肉消瘦等症狀,這時就要透過訓練將體力恢復回來,以走路或踩腳踏車為主;患者也需要攝取足夠蔬菜、水果,富含抗氧化物質的魚油也有抗發炎成分,對病人有幫助,但最重要的還是要依照醫生指示及早治療。