2021-01-03 名人.張天鈞
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張天鈞
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2020-11-29 名人.張天鈞
張天鈞／由《人間失格》 談日本文學家永恆的美麗
我曾在元氣周報為文介紹日本文學家夏目漱石的糖尿病（2016年3月20日），因此去年底看到同為日本知名小說家的太宰治電影「人間失格：太宰治與他的三個女人」上映時，特地前去觀賞。本以為電影是介紹太宰治生平，結果有些許不同，但由於拍得極美，就想說算了，藝術這東西本來就假假真真，分不清楚。太宰治一生深受肺結核困擾，與他同樣患有此疾病的，還有日本以美人畫聞名，作品被稱為「夢二式美人」的竹久夢二（1884年－1934年），以及台灣客家作家鍾理和（1915年－1960年），這兩人都因肺結核過世。另外，與太宰治同為日本近代文學家之夏目漱石（1867-1916），在日本近代文學史上享有很高的地位。他留學英國，身為英文學者，同時精通漢詩和書法，擅長運用對句、幽默的語言、新穎的形式於小說中。只可惜於49歲就死於胃出血。而太宰治（1909－1948），從學生時代就希望成為作家，雖然文學造詣高，但生活卻極為混亂。21歲時和銀座咖啡館女侍投海自殺未遂，婚後寫出《富嶽百景》及《斜陽》等作品，成為當時的流行作家，卻仍過著荒唐的生活。1948年6月13日深夜，與崇拜他的女讀者跳水自殺，得年39歲，留下了作品《人間失格》。人間失格，即喪失為人的資格，也是太宰治最重要的作品。描寫主角大庭葉藏從青少年到中年，逃避現實，不斷沉淪、自我放逐、酗酒、自殺、用藥物麻痹自己，終於一步步走向自我毀滅的過程。太宰治藉由小說人物，表達自己一生的經歷、思想，與內心深切的苦楚。因此，《人間失格》也算是太宰治半自傳性作品。電影亦提及同時代的大文豪三島由紀夫（1925－1970）。他是小說家、日本民族主義者、日本戰後的文學大師，在日本文壇擁有高度聲譽。1956年出版的《金閣寺》為其最有名的代表作，是部充滿悲劇性幻滅美學的作品。他曾三度入圍諾貝爾文學獎提名，於1970年時為鼓吹民族主義，切腹自殺。總之，正如同我過去在元氣周報裡提到「聰明不等同於幸福」，欣賞本片之後，更加深這樣的感觸。藝術作品可留下永恆的美麗，但人生的幸福則更具挑戰，需要更多的智慧與努力。
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2020-10-18 名人.張天鈞
張天鈞／從松雪樓談登山
最近到清境農場的老英格蘭莊園、合歡山、中部橫貫公路的燕子口、天祥、太魯閣和礁溪一遊，留下美好的印象，因而畫了不少圖。其中有一張合歡山松雪樓（見圖），我為畫了此圖而雀躍不已。合歡山位於中央山脈與臺灣全島的軸心地帶；松雪樓則是全台最高的旅館，位於諸多名山之入口，例如標高3607公尺的奇萊北峰。山巒雖美，卻有人因此發生意外，包括我的高中同學，他是清華大學的高材生，但在大學時攀爬奇萊山失溫而去世。另一個意外事件眾所皆知。曾任台新金控總經理兼首席經濟學家的林克孝先生，高中時就是登山社的社長，生前攀登台灣百岳超過七十座，於2011年8月10日發生山難。他的一些話一再被我引用，比如「登山」一文，像極了生前就寫好的訃聞，在文中他提到：「我有時也會獨自上山，也很快發現在任何再安全的地方不小心摔一跤，都可能讓自己陷在別人想找都找不到的地方。所以也會揣摩如果陷入這種困境，我會怎麼想……我暫時回不去，如同我不能回到童年。但我們一定會再相見。我想知道我走後的地球發生什麼事……像爬山前的短暫分別，我出門去登一座沒爬過的山了！」此外，他非常喜歡泰雅族歷史，也常常到南澳山上，還寫了一本書，名為《找路：月光．沙韻．Klesan》，最後命喪南澳山中，令人不勝唏噓。記得幾年前有一部好看的電影「聖母峰」，原以為可欣賞美麗風景，雖然確實看到壯闊的景致，但電影描述的卻是山難，而其中也描繪了人的意志力、挑戰極限的勇氣和互助的情誼。今年的PLOS ONE期刊中，有一篇論文研究影響攀登聖母峰成功與死亡的因子。自2006年起至2019年春天，試圖登上聖母峰的登山者，與1990年至2005年間相比，女性人數增多，年齡之範圍也擴大，例如40歲以上之比例由38.7%提高至54.1%。更重要的是，不論男女，近年來登頂成功之機率皆提高，男性和女性成功登頂並回到基地營的之比例，分別由32.2%提高至63.9%、由31.3%提高至68.1%。較令人訝異的是，有無先前登山經驗對於成功率的影響小，而且與死亡率無關。上面講的，都是登山的壞處，那麼，有沒有好處呢？攀爬高難度的山峰有危險性，若是一般的爬山、健行，風險較低，且有健身的益處。一方面欣賞風景、接近大自然，讓心情舒暢，另一方面，能夠訓練肌肉、加強心肺功能、促進血液循環、刺激造血功能。運動多，自然食欲好，而且睡眠品質也會提升。此外，適度日曬除了能促進睡眠，亦能使體內生成維生素D，以利鈣質吸收。現代人普遍生活壓力大，步調快、疲於奔命，爬山、健行是一個能讓人調適身心的活動，何樂而不為？
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2020-08-23 名人.張天鈞
張天鈞／阿輝伯的小故事
最近阿輝伯過世，不禁讓我想起我所認識的阿輝伯，以及他生前的幾個小故事。在阿輝伯擔任總統時，我曾幫忙連文彬主任一起照顧他們家族，因而得知阿輝伯喜歡看科學書籍，他和夫人及女兒都喜歡藝術。我自小就喜歡畫圖，喜歡塗鴉，因此雖然行醫成為我的終生職業，但是繪畫仍然持續至今，常常打電話向美術用品社訂購畫圖用具。阿輝伯的夫人及女兒曾表示，他們喜歡我所畫的觀音山和紅樹林（圖1），以及二條城的天鵝（圖2）。有一次，總統夫人因為開刀發燒不退，被認為是細菌感染所致，而我則認為乃藥物過敏所造成。李總統說：「猜對有獎。」他還說，他要去買東西給夫人吃，我認為這麼晚怎麼有東西可以買，而且以其身分和地位，怎麼可以親自去買東西，但由此可見阿輝伯對太太的心意。結果，我說「停藥就會好」，果然被我猜對了，所以獲得「西裝一套」的獎賞。多年後，西服店的老闆打電話來，問我是否要做新西服，我回答不用。他說，過了這麼多年，身材不可能沒有變化，我回答道，沒有變啦。他哪裡知道，雖然那套西服真的做得很好，但訂作西服實在太貴，而現成的西服也相當合身，也就沒有再去訂作了。至於阿輝伯在台北賓館的宴客，我覺得太好吃了！怪不得他會心臟不好。後來，因為某些緣故，總統與台大醫院漸行漸遠，但我仍然與其家屬保持良好的關係。阿輝伯是農業經濟的專家，我最近特別畫出礁溪農家即將收割的稻田，可以看到成熟的稻穗所吐出來的芬芳（圖3）。現在阿輝伯去世了，想起過去的種種，令人不勝唏噓。
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2020-08-07 養生.抗老養生
骨折罹癌接連報到！台大名醫張天鈞：抗老養生愈早愈好，活得精彩更勝長壽
臺大醫學院內科名譽教授張天鈞是國內知名的甲狀腺、內分泌權威，不但門診一號難求，更曾名列全台掛號人數前6多的醫師。70歲的他早在2015年就退休，但忙碌工作依舊，直到2018年底骨折開刀，才終於讓他的腳步慢下來。如今他減少看診，多留時間給自己與家人：看電影、出遊、作畫、寫文章…，生活豐富精彩，如同他油畫作品中溫暖而繽紛的色彩，人生從70歲開始煥發新生。70歲的張天鈞堪稱工作狂，一頭沒染過的黑髮教人猜不出年紀，也就遺忘了他其實早在4年前就屆齡退休。 他笑嘻嘻地說：「照顧病人多好玩！」惹得陪同受訪的夫人洪美瑱忍不住嬌嗔：「他都這樣，到外面照顧病人很累以後，回來叫我照顧他！」 樂在行醫也愛畫畫！生活豐富就能養生 出身嘉義的他，曾自嘲當年是因為不想跟著爸爸種田才學醫，但以第2名考上台大醫學院的同時，也因拿到書局獎學金，而有了購買油畫顏料與畫具的機會，此後自修油畫、創作不輟，將行醫與繪畫，變作人生的兩大樂趣。 但看診時間長，還要兼顧研究與教學，如此忙碌的時間安排下，何以還有餘力作畫？他笑言：「做人要做有趣味的事情。」這也是他對抗老養生的標準答案。 「養生無秘訣，選對父母親最重要，也就是要有好的遺傳基因。」張天鈞坦言，壽命的長短常受遺傳、基因左右，所以抗老養生「愈早愈好」。 但除了不可抗力的遺傳限制，適度的運動和飲食，以及穩定的情緒、有趣的生活安排，都是活得健康的不二法門。 像他多年來靠繪畫抒壓，也喜歡唱歌、吹薩克斯風，曾獲得獨唱冠軍，也曾在台大醫院舉辦畫展時登台演奏。 退休每周看電影！撰寫心得成「類影評」 退休後，則把每周三訂為電影日，而且1周至少看1場電影，類型從歐洲藝術電影到印度寶萊塢片無所不包，但對講求聲光效果的好萊塢片則敬謝不敏。 他皺著眉頭笑說，自己也看過《復仇者聯盟》，但就是不對胃口。 有趣的是，他每每看過一部電影，總會勾起對醫學與生活的感觸，提筆寫成文章，成為一系列有趣又與醫學相關的「類影評」。 好比西班牙電影《賭命大富翁》闡述器官移植的重要性，日本動畫片《海獸之子》則讓他聯想到人工智慧與治療上使用的電腦輔助系統等議題。 畫風抽象、色彩繽紛！自由創作最快樂 他以文字紀錄生活。 而女兒帶著他們夫妻倆到處旅遊，也成為作畫與寫作的靈感。 張天鈞引述亞美尼亞裔美國抽象藝術先驅Arshile Gorky的話說，「抽象藝術讓人超越感官，觀看心靈；抽象藝術讓人超越有形之物，在無名之境解放自我。」 或許是人生歷練到了一個階段，他這幾年的畫風也從寫實轉為抽象，作畫與寫作速度奇快，如同華裔抽象大師趙無極般，「本乎心的自由自在進行創作。」 但他的畫作用色飽和、絢爛，倒是一點也不高冷孤清，這也跟他樂觀正面的個性有關。 ▲牆上的畫作就是張天鈞的作品，用色大膽、色彩繽紛，給人光明、充滿希望之感。 骨折罹癌接連報到！活得精彩更勝長壽 他說，骨折住院檢查時，意外發現攝護腺癌，當下心裡也很難接受，尤其生病後體力大不如前，讓忙慣的他花費一段時間調整心態，幸好有家人的支持與鼓勵，才能撐過這一段復健的路。 不過故知罹病、名人猝逝的消息不斷。 張天鈞也說：「活多久，不是我們所能決定的，亦非最重要的。」 與其窮盡心思在延長壽命，倒不如讓生活過的豐富精彩。 退休後要學會認真的玩！安排生活很重要 他認為，退休族要多動少坐，「安排生活是很重要的」，如安排旅遊、看電影等。即使不像他勤於筆耕、樂賺稿費，也能藉由「認真的玩」創造人生色彩。 他建議，退休族可以固定安排時間去休閒，建立出門走動的習慣，飲食上則不要「吃太好」，笑指太太烹飪喜歡清蒸、水煮，食物少油、少鹽、不加味素，「不好吃」就不會「吃太好」，藉此控制飲食。 太座洪美瑱則笑說：「因為不好吃，他在家裡只吃三分飽，但過幾天他就會帶我去吃個大餐，我就賺到了！」 夫妻倆常造訪公館的法式小酒館、關渡的歐陸餐廳或知名牛排餐館，不忌諱大啖美食，也讓人見識到兩人相守多年的浪漫深情。 儘管老把「賺錢」掛嘴上，但他退而不休，其實是對家人、病人的責任心使然，洪美瑱便形容張天鈞「一工作就忘記時間，廢寢忘食，黏住了！」笑說自己的作用就是「專門抓他去玩，叫他不要工作太努力！」 而他則將退休生活揮灑出多元面向。 是醫生、是畫家、是音樂人，也是作家，即使走下職場舞台，也仍舊活得耀眼閃亮。原文刊載於：．2019年12月28日《今周刊 幸福熟齡》延伸閱讀：．放下「固執」，夫妻才能一起走下去！當另一半向你求救，絕不能馬上回這1句話．四處旅行拍鳥趣，第二人生正精彩！鳥類攝影家蔡蜜雪：生命短暫，找到興趣後，珍惜每一天．退休，到底該怎麼準備？8招教你自我調適，每天過好日子，簡單生活怡然自得
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2020-08-02 名人.張天鈞
張天鈞／年長者罹瀰漫性B淋巴瘤 應如何處理？
曾照顧女兒的保母生病了，產生聲音沙啞的現象有一個月之久，被耳鼻喉科認為是聲帶發炎。可是看來看去卻看不出所以然來，因此請她找甲狀腺的醫師看看。我按壓脖子，發現左前下方有一腫塊，硬而表面不平，再用超音波看一下，有整片的低回音。經針抽一下，並無血水，這時只好抽吸一下，但切片的結果卻說只有一些是淋巴球及吞噬細胞，支持良性之診斷。我心裡想，「這怎麼有可能？」因此請外科當成惡性來開。果然病理報告是瀰漫性大B細胞惡性淋巴瘤。過去對這種病人，採用的治療方法為R-CHOP。這是一種化學治療的方式，雖然效果佳，但必須住院。Bendamustine是我們在學生時代沒有的藥物，是一種血液惡性腫瘤的新主力，它亦是少數對抗DNA合成的藥物，早在1960年代，東德就已開發出來。當時的東德仍是共產國家，要到東西德統一才被西方國家仔細研究，原本東德是較為貧窮的東歐共產國家，而使用傳統R-CHOP（rituximab,oncovin, cyclophosphamide以及prednisoline），一共六次的療程 包括標靶藥莫須瘤合併CHOP化學治療。每次住院一天，期間相隔21天住院一次。治療惡性淋巴瘤是我們年輕醫師的標準選擇，但價格比較昂貴。後來此藥物被證明其療效與傳統相似。為何單一種藥物就有多重療效？主因它的分子結構式綜合了羥基鹽的支鏈（類似於傳統化療藥物cyclophosphamide）以及另一端為核苷酸抑制劑的支鏈（類似於fludarabine），使用起來，相當方便。基本上，Bendamustine對老年人或體能差的病人，可以降低傳統化療的毒性。但目前台灣健保核准Bendamustine用於第B與C期病人的第一線，或復發惡化病人的第二線治療。總之，Bendamustine是化學治療藥物的一股新趨勢，它穩固了化療的重要地位，我們不能說它獨一無二，合併單株抗體或其他分子標靶的訊息阻斷，已成功的豎立了典範。可用於慢性淋巴球性白血病及和非何杰金氏淋巴瘤（亦即普通淋巴瘤）之治療。Bendamustine也被認為血液腫瘤科醫師的新生力軍，或許將來搭配上CA-101、idelalisib等新藥，Bendamustine就可以開啟另外的曙光。如果適當地調整劑量，相信可以更有效的提高療效與延長存活，達到減少副作用的效果。我們這位病友目前為85歲。經評估後，臨床分期為Ie，五年存活率為69-70%，治癒率約50%。經與家屬討論後，準備接受Bendamustine的治療（自費3萬╱月）。不用住院，但須裝Port A。只需治療兩個療程即可，然後以電腦斷層攝影評估療效，若效果佳，則完成四次療程後，以PET評估療效即可，若療效不佳，則可考慮增加治療次數，或改以R-miniCHOP治療。
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2020-07-19 科別.新陳代謝
健保大數據／甲狀腺疾病治療 4大醫療院所
台大醫院傳統手術占九成 有給付、切除效率佳台大醫院去年甲狀腺癌手術人數居全國之冠，台大醫院一般外科主治醫師陳坤源，就是專精於甲狀腺外科。陳坤源表示，甲狀腺癌手術要全身麻醉，台大執行的傳統手術占九成，雖會在頸部留下疤痕，但手術比較有效率，雙側全切只要兩小時，手術費也有健保給付，如果使用特殊器械，才需要自費五到六萬。陳坤源表示，如果在意美觀，也有傷口更小的經口內視鏡甲狀腺手術和達文西機器人手術，不過因為手術時間要四、五個小時且花費更高，僅少數人使用。無論選擇何種手術，甲狀腺手術的頸部傷口癒合快，只要貼好美容膠帶，通常隔天就能碰水。術後一周也鼓勵病人多動，幫助頸部活動度維持正常、減少傷口沾黏。陳坤源表示，醫學中心外科分工較細，像內分泌外科處理的範圍就包括甲狀腺、副甲狀腺、腎上腺、胰臟。目前台大醫院共有三位一般外科醫師專門做甲狀腺手術。另外，台大醫院有內外科合作的傳統，內外科都有專精甲狀腺疾病的醫師。針對病情較複雜的病人，會先到內科徹底檢查，內科醫師確定開刀對病人有幫助，再轉外科；外科開完刀後，病人還需要長期追蹤，這方面也是內外科一起做。陳坤源表示，甲狀腺癌病人都會擔心復發，不過甲狀腺癌比較特別的一點是，若術後復發淋巴結轉移，趕快把復發的地方拿掉，大部分病人還能活非常久。林口長庚醫院從檢查到判讀 由新陳代謝科醫師執行根據健保署統計，108年診斷出最多甲狀腺結節的醫院為林口長庚。林口長庚醫院新陳代謝科主任劉鳳炫分析，應與醫院執行超音波、穿刺細胞學檢查，到最後報告判讀都由新陳代謝科醫師執行有關。他也說，有部分甲狀腺結節求診的患者，在他院健檢發現後，改至林口長庚尋求第二意見，多因認為醫學中心儀器較完備。甲狀腺結節是良性或惡性，一般會透過患者陳述，依據生長的速度、吞嚥、聲音變化、結節硬度、是否固定來做初步判斷。以最惡性的甲狀腺未分化癌而言，生長速度快，一個月內就會腫大，腫塊硬度較硬且較為固定，不會感到疼痛。劉鳳炫說，多發性的甲狀腺結節多屬良性；若是單側的甲狀腺結節又符合上述狀況，多為癌症。不過有些又硬又會痛的甲狀腺結節，很可能是亞急性甲狀腺炎，該疾病可透過服藥改善，屬於病毒性感染，透過超音波可以確認。甲狀腺結節的診斷，以超音波、穿刺細胞學檢查為主，劉鳳炫說，林口長庚執行頸部超音波、穿刺都是由醫師執行，對於後續的治療也能及時告知患者，讓患者安心。傳統甲狀腺手術會在頸部開一道傷口，近年內科引進消融術，針的大小約在10mm以下，傷口小且門診即可手術，不過此為自費手術，仍須由醫師評估後才能執行。台北市立聯合醫院三公分以上結節 建議開刀積極治療健保大數據分析，108年甲狀腺結節患者治療人數，台北市立聯合醫院高居全國區域醫院之冠。北市聯醫仁愛院區內分泌新陳代謝科主任楊文萍表示，女性患者占了七、八成，但因近年做健檢的人變多，或因一親等有家族史而檢查，男性患者人數較過去多。楊文萍說，到門診的甲狀結節、甲狀腺癌患者大致有三種，一是自己發現或別人告知甲狀腺腫大，其次是健檢發現異常，第三種就是其他醫療院所轉診來的患者。衛福部106年癌症登記報告，十大癌症發生人數，甲狀腺癌排名第七，女性甲狀腺癌更高居第四。楊文萍說，甲狀腺結節若為惡性，須手術治療；而良性結節依臨床治療指引，若直徑（含）超過三公分建議開刀，除避免未來細胞突變風險，由於脖子空間有限，結節過大恐壓迫氣管或食道，需積極治療。不過若是「毒性甲狀腺結節」，除了細胞增生，還會分泌過多甲狀腺素，出現手抖、心悸、體重減輕等症狀，若藥物治療後仍發作，手術和放射性同位素碘131通常是首選治療方法。楊文萍說，第一次發現甲狀腺結節，若直徑逾一公分，經檢查為良性，建議三個月後追蹤第一次，評估形狀、是否變大，若無惡性變化，半年後追蹤一次，後續定期一年追蹤一次即可。遠東聯合診所名醫駐診 有疑慮 當場做檢查這家診所很厲害，一年收治六千多名甲狀腺結節患者，排名全國第八，收治人數多於國內多數醫學中心、區域醫院。關鍵原因為該診所主治醫師為台大醫學院內科名譽教授張天鈞。健保大數據顯示，遠東聯合診所儘管規模不大，但108年共收治6311名甲狀腺結節患者，該診所內科專任主治醫師張天鈞說，「祕訣在於快、專業、用好藥。」雖然張天鈞在台大醫院仍有門診，但以老病友為主，新病人幾乎掛不上號。他在遠東診所開診後，許多患者慕名而來，仍舊滿號。張天鈞指出，在大醫院看診，病人通常無法在當天完成相關檢查，必須醫師開出檢查單據等待數日或一兩周，才能接受檢查。相較之下，遠東診所機動性較強，只要有需要、有疑慮，當場就可以執行超音波，甚至穿刺檢查，相當有效率，大幅降低等待時間。再者，診所用藥比照醫學中心等級，以原廠藥為主，讓病友安心。張天鈞強調，女性與老年為甲狀腺疾病高風險族群，女性如果出現月經不規則、懷孕容易流產、胎兒畸型，甚至不孕等問題，務必到院檢查甲狀腺功能。至於老年人的甲狀腺疾病，因症狀不典型，例如皮膚變皺、頭髮稀疏、常打瞌睡等，幾乎都是老人病，以致大部分患者無法即時就醫。醫師常以「足踝肌腱反射測試」，確認到底是老化或是甲狀腺機能低下。如發現老人家精神與體力變差，應至內科接受甲狀腺低下檢查。
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2020-06-21 名人.張天鈞
張天鈞／末代皇帝與故宮
2013年，到北京故宮一遊，發現北京故宮有很多烏鴉。傳說中，中國清朝皇太祖努爾哈斥曾經避難於有烏鴉的山洞中，敵人認為山洞有烏鴉就不會藏人，而讓努爾哈斥因此逃過一劫。我們有機會到北京紫禁城一遊，皇宮上停了許多烏鴉，而在後花園有棵奇特的樹，枝幹挺拔。我將這棵樹搭配宮殿中的烏鴉為構圖，使用橘紅色勾勒樹形，像珊瑚般，畫出這張色彩對比鮮明的油畫（見圖）。最近在新冠病毒性肺炎疫情較為鬆散之際，得以再到戲院觀賞32周年數位修復版的「末代皇帝」。當年播映時，排三次才買到票；32年後，不但一次就得以觀賞，而且全場才11人，真是不可同日而語。這兩件事情都有一個共通點，那就是都使用同一個場景－也就是故宮，作為表達的主題。「末代皇帝」是一部由義大利、英國和中國大陸合作拍攝的歷史傳記電影。我很喜歡演員彼得奧圖，他在片中飾演溥儀的老師。穿著白色西裝，騎著復古的腳踏車。這是一部敘述溥儀故事的電影，1988年電影在台灣放映時，萬人空巷。溥儀歷經清朝滅亡，復辟、軍閥割據、滿洲復國及文化大革命等歷史。我對片中日本國旗做的麵粉袋內褲留下深刻印象，而其主題曲更是悅耳。自從新冠肺炎疫情後，看電影的人大大減少，這是因為根據3月31日衛福部發布的社交距離指引原則：室外1公尺、室內1.5公尺。也就是針對這種在室內的活動應增加距離，才可避免感染發生，主要是因為疾病發生與其高感染力有關，也就是說，距離越短，越容易受到感染。這可以從發病例的地圖看出來。最近因天氣變熱、管控得宜，以致病例數減少，國內沒有新增病例，以致外國紛紛推崇。在台灣，以國的名義加入世界衛生組織的呼聲愈來愈高；而大陸，如同當年一樣，極力阻止我們以國的名義加入。而由於新冠肺炎導致的貿易問題，例如大飯店或百貨業歇業或生意不佳，也是政府目前最大功課。附帶一提，當年參觀故宮後的感想是，「做皇帝，也沒甚麼了不起。」還不是睡平房，沒空調，和您我都一樣。甚至，連裝小便都用尿壺。
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2020-05-10 名人.張天鈞
張天鈞／疫病的紅色狂想
最近武漢病毒性肺炎（簡稱新型冠狀病毒病COVID-19）將人心打到谷底，根據衛生福利部之通告，個案臨床表現主要為發熱，少數病人呼吸困難，胸部X光片呈雙肺浸潤性病灶。全球確診例迄四月底止共計3,193,886 例，而死亡病例227,638人，知名人士如湯姆漢克斯、英國王儲查爾斯王子亦染病，而日本知名諧星志村健，更因新冠肺炎致死。台灣已連續多天沒有本土確診個案，遠處圓山飯店出現zero燈光，即代表零確診。在沒有突發情形之下，國內疫情是否能如衛福部部長陳時中所言，在6月底告一段落，尚待時間證明。此外，病例數與人口密集程度有關，也與此病的高感染率有關。因此，避免感染最好的方法就是「離群索居」。這幾天收到美國同學寄來的「在家隔離的四個階段（4 stages of quarantine）」，覺得相當有趣，因此寫出來與大家分享。她描述：「從上次去燙頭髮到現在已整整五個月了，為了武漢病毒性肺炎而禁足在家，美容院都歇業，（不像我們，經營飯店的，飛機不載客人來，老闆一樣得發薪水，因此很難經營）。此外，報載高雄昔日的大新百貨歇業，眼看著鏡中的自己，頭髮越來越直，越長越長，參加大眾場合，都不好意思露臉。」她又說，「古詩有云：長髮為君留，紅顏為君愁，盼君憐此情，結髮共白首。」古代小姐留長髮，女為悅己者容，現在的女人因為武漢肺炎病毒，不能去做頭髮，不得不留長髮，羅曼蒂克的古詩被迫成為哀怨現代版的「長髮為武漢肺炎病毒留」。古詩亦云：「長髮為君剪，焉知君是誰，青絲如情絲，萬縷如水瀉。」有天頭髮實在太長了，看YouTube，就DIY起來，自己剪頭髮，不知會變成什麼怪模樣。可想而知，如果武漢病毒性肺炎會說話，一定張出冠狀獠牙，大聲狂笑：「哈哈哈！今日的女人，長髮為我剪！」唉！真是三千煩惱絲。這段期間，編輯亦寫信來，要我多多利用防疫不出門的時間，乖乖在家多寫一些文章或畫些作品，我突然覺得作品好像被忽略了一段時間。於是就點了些顏料和畫布，用塗抹的方式畫出這張抽象的作品，取名「紅色的構成」。
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2020-04-05 名人.張天鈞
張天鈞／如何使圖畫更美麗
自從車子給女兒開以後，每個假日，她都會想新的景點，開車載我們去玩，這次她想的點子是到礁溪的艾德堡。沒想到車子一上高速公路後就大塞車，沿路走走停停，只到坪林就花了兩小時，因此先是打電話延後用餐時間，後來只好取消。出遊前一天晚上， 我就用「想當然爾」的方法，預先畫下旅途的美麗景色。女兒說，有時我畫圖，剛開始非常夢幻，但越畫就越不夢幻，雖然還是很漂亮，但她把覺得應該在夢幻的時刻，先拍照留存 。問題是，如何使圖畫保持夢幻呢？過去我在臺大美術社的同好、後來成為職業畫家的同學，他的作品都是用「加白色」的方法，而我也是用同樣的方法，但是到最後因為越來越用心，反而喪失本來的效果。這次為了防止相同的事情再次發生，因此在初步畫完後，預先拍照留存。沒想到這次是越畫越好，過去擔憂的事不但沒有發生，也能保有圖畫的美麗。我就開始檢討，這到底是如何辦到的？原來畫圖跟讀書，不是同一回事。讀書要一再的念，要能觸類旁通，旁徵博引。藝術則全然不同，因此有所謂的「自動記事法」，如過去的趙無極所引用的，也就是保羅．克利所採用的，「1906年，受到巴黎印象派的影響，開始研究光的作用所產生的陰影。1910年，將這種水彩的技巧運用到色彩上，也透過一些展覽認識當時歐洲革命性的風潮 : 立體主義、野獸派和未來派。」這些流派對克利的影響是，指引他走一條自己的路－－逐漸走向抽象。在突尼西亞則受到回教藝術的影響，以十字、弧線、網狀、點狀等符號取代自然的形體。1920-1930年，保羅．克利任教於德國威瑪的包浩斯學院，認識了康丁斯基、費寧格等人，對他的藝術發展有決定性的影響。在包浩斯的末幾年，克利產生多件優秀作品。形式上無止境的發明，內容上又不斷的打開新領域，有意形成個人的造型語言文化。」在他的畫中，還有一種與符號配合表現的激情顏色，克利有時也運用野獸派畫家的色彩，不過絕對不會生澀。他那發出柔和暗淡光彩的紅色和綠色，會使人想起美妙的月光。「它本身就像是太陽的夢，主宰著夢幻的世界。」克利進而認為：「直覺是絕不可能被替代的。」他經由靈感來發揮詩情畫意，「通過回憶而變成抽象。」換句話說，藝術有所謂的「千金散盡還復來」的描寫。也就是說藝術是很主觀的，也注重藝術家的感受。就像克利一樣，一拿起畫筆，便極端的自由奔放，進入奇思遐想的即興創作之中，這種作品是無法被模仿的。
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2020-02-16 名人.張天鈞
張天鈞／魯蛇也有美麗人生
很多時候，人生未必能照計畫走，也許你做了充足準備、對即將到來的未來蓄勢待發，但很可能就在一轉瞬的不如意中，成了永遠扼腕的遺憾。能否從錯誤中學習、從失敗中再次站起，成了人生的關鍵。印度電影「萬萬沒想到」（Chhichhore）描述的即是這樣的故事。「萬萬沒想到」是2019年上映的印度電影，又譯做「最初的夢想」，是一部喜劇愛情電影。故事劇情敘述一位父親為了讓考試失利、跳樓自殺不成的兒子，重拾對生命的熱愛，他找來當年學生時期的「魯蛇（loser，失敗者）」朋友們，分享當年對抗住在第三宿舍朋友的故事，證明魯蛇的人生最後也能有一片天，未來依然是一片美好。這是涅提帝瓦里（Nitesh Tiwari）導演繼「我和我的冠軍女兒」後，相隔兩年再次推出的最新作品。「萬萬沒想到」的主題同樣圍繞在教育二字上，且都是關於父愛的無限大爆發，盡心盡力教導孩子積極進取的人生觀。前者從鐵血教育之下，換來全面的勝利與榮耀；後者則是在愛與包容之下，傳達失敗者最後也能很成功。「萬萬沒想到」是少數幾部專門探討「如何面對失敗」的電影，將負能量與挫折的情緒，以極為正向且歡樂的方式包裝，透過主角求學期間各種擺脫魯蛇標籤的奮鬥故事，道出遇到困境時，該如何調解與克服。片中點出一個大多數人經常忽略的觀念：「努力的過程遠遠比結果來得更重要。」而這也是相當重要的一點。另外，值得一題的是印度電影寶萊塢（Bollywood，印度孟買電影工業基地的別名）。寶萊塢比起美國好萊塢（Hollywood），特色是喜歡在末尾加上大型歌舞劇，個人覺得比較有深度，觀影不容易睡著。而最近這些年看電影的心得，發現好萊塢比較偏好用科幻、想像和創造作為敘述手法，卻容易與人脫節，也很容易讓人在看電影時，陷入昏昏欲睡的狀態。
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2019-12-22 名人.張天鈞
張天鈞／由「海獸之子」談人工智慧
2019年5月初，以陽明山拍回來的繡球花為靈感作畫，畫到最後的結果竟然是這樣。為何這樣說呢？主要因為圓滾滾的繡球花，像極了「水泡」。沒想到最近看了電影「海獸之子」，而聯想到此作品。「海獸之子」是日本動畫電影，其細膩和巧思十分精彩。全片畫得美不勝收，由《海獸之子》五十嵐大介的原著漫畫改編，加上久石讓的配樂，讓電影呈現不同的景象。我喜歡看下雨的景色，例如「天氣之子」中的風景。而這片子除了將下雨的場景表現得很好，很細膩之外，就是幻想人可以在海底內生存。久石讓此次的電影配樂，用「簡約音樂」的風格，創造出奇幻感，非常適合展現片中海洋國度的綺麗。他表示：「《海獸之子》是一部無比有趣的作品，看了一次、兩次……都能看到不同的景色，不是被情緒化的東西所占據，而是能在其中抒發自己的感受，最終覺得看了這部電影真好，《海獸之子》就是這樣的作品。」據說，久石讓過去為宮崎駿動畫電影配樂，都會先看未剪輯的電影片段。此次他研究了五十嵐大介的原著漫畫，他說：「《海獸之子》是部很特別的電影，客觀呈現片中壯闊的海洋奇景，反而會比煽情的音樂更感動。」而我，沉浸在悠遊的海洋世界中，不禁也跟著主角游動起來。前陣子我為了參加台大醫院的吉祥物插圖比賽，才了解到電腦的厲害。之前去光點台北看電影，其中介紹九十歲的導演，她說自己經歷過的時代，由需要片子到純電腦製作，所節省的空間實在不少。而過去拍片裝箱的時代已經過去，因此她用裝置藝術的手法來表現。我初畫台大醫院的吉祥物時，用的就是我習慣的油畫技法，女兒說這樣會跟比賽的要求不符，且會有解析度的問題。正訝異於台大之規定時，由租來之軟體始知如此要求的理由。原來用Adobe Illustrator製作的向量圖，不但可放大、不會出現模糊的現象，而且可以複製貼上，既省紙張又不必擔心圖畫解析度問題，且有其獨特的藝術性。這與那位九十歲的導演遭遇的情況不謀而合。電腦現已大量取代繁瑣又耗時的單調工作，而人工智慧的進步神速，甚至可以與人類競賽下棋；聽話的幫傭出現，已非天方夜譚。我目前就配合使用電腦輔助系統，來鑑別診斷細胞之良惡性，並了解甲狀腺乳突癌有哪些指標，可以預測病人處置的方式。您可能會懷疑電腦的可靠性，但我認為這對初學者而言，是有幫助的。特別是對甲狀腺乳突癌這種幾乎多是良性之處置。退休後每星期至少看一次電影，已成了必備的活動，但如何選好片子觀賞，成為十分重要的課題。當然好的戲院是重要性頗高的決定因素，此外好好打聽，才能將片子選好，這是觀賞電影得先做的功課。
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2019-11-17 名人.張天鈞
張天鈞／抽象畫與人
日前到基隆潮境公園一遊，我用特殊手法留下當日用餐時，該餐廳給我的印象（見圖）。從圖畫得知，與寫實已有一段距離，開始進入抽象的世界。根據維基百科的說法，「抽象藝術」一般被理解為一種不描述自然世界的藝術，反而透過形狀和顏色，以主觀方式來表達。抽象畫派更廣闊的定義，是以簡化但又可以保留原始自然的方式來描述真實的題材。抽象藝術，特別是抽象繪畫，是現代藝術中一個非常突出的現象，它完全打破了藝術原來強調主題寫實再現的局限，把藝術基本要素，進行抽象的組合，創造出抽象的形式，因而突破了藝術必須具有可以辨認形象的藩籬，開創了藝術新的發展天地。也可以說，受到工業、科技推動的影響，現代化的建築和環境，要求更為概括、精煉和簡化的藝術形式與之相應，一些對視覺來說比較抽象的觀念，刺激藝術家嘗試創造抽象美。例如去世不久的大建築師貝聿銘，其建築就是典型的例子。而留法三劍客中，趙無極初到法國時，以寫實為主，後受到保羅克利的符號藝術影響，才開始轉而抽象。但他強調寫實的重要性，認為好的抽象畫必須先有好的寫實底子。此外他亦喜歡甲骨文和收集銅器。但圖中的甲骨文，並非真的字，而是他創造的，只是有甲骨文的感覺。於1960年代，趙無極的作品變得更加抽象，並開始偏離甲骨文時期著重細節的風格，改以更鮮明、更有力量的手法創作。於1959年，趙無極不再為畫作命名，改以作品完成日期為名，以免引致明顯的視覺聯想。1956年，另一位更早獲得法蘭西院士的華裔抽象派畫家朱德群，則在巴黎國立現代藝術博物館看了抽象畫家尼古拉·德·斯塔埃爾（Nicolas de Staël）的回顧展後，作出了一個非比尋常的决定：放棄具象繪畫，一切從頭開始。對於朱德群而言，抽象表現主義代表自由，和中國書法的某些技法不謀而合，兩者都是下筆迅速、一揮而就，一如他曾說過：「畫紙容不下半點錯誤。」1980年代，朱德群乘坐火車穿越瑞士阿爾卑斯山時，親眼目睹窗外的暴風雪。其後他便創作了一系列動人心魄的雪景畫作，包括1988年作品《冬之回憶A》，反映出自然界令人振奮又敬畏的力量。也正是在這個時期，詩人兼藝術評論家讓-克拉倫斯·蘭伯特（Jean-Clarence Lambert）將他比作「古希臘最偉大的宇宙夢想家之一」。朱德群坦言：「我熱愛中國詩詞，它們與我的畫作自然融合。西方藝術評論家認為我的抽象作品靈感來自詩詞，而這確實如此。」趙無極的無形老師－－克利，在1914年第一次世界大戰爆發時，促成他完全擺脫實象而走向抽象。克利認為 : 「世界越可怕，藝術就越抽象。」但個人認為，實情並非如此。
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2019-11-15 新聞.杏林．診間
醫病平台／到底我該怎麼做？
【編者按】當初創辦「醫病平台」時，我們就憧憬有一天，我們可以利用這平台，讓醫病看到彼此的想法，而雙方因為了解，使醫病關係更上一層樓。這星期我們有三篇非常動人的好文章，可以看到這幾位醫師因為病人的遭遇，寫出他們對病痛的聯想，讓我們有機會一窺白袍底下的「醫者之心」。如果台灣有更多的醫師願意與我們分享他們的內心世界，也有更多病人與家屬願意在這平台，分享他們對醫護人員的想法……當我們看到更多醫病雙方「將心比心」所展現的「同理心」，那不就是台灣終於成了醫療的烏托邦嗎？有一位血壓極高的人來找我治療。由於他帶來的數據是交感神經素有稍微增高的跡象，可能有嗜鉻細胞瘤或是神經節細胞瘤。我想目前要做的檢查，最快的方法，是到我工作的醫學中心做腎上腺電腦斷層攝影。若腎上腺沒有問題，再做核子醫學檢查。反正就是要先定位，才能在手術前補充足夠水分，然後開刀治療。而且可用內視鏡手術，傷口很小。可是病人在看診時，告訴我他經濟情況不好。因此我請總住院醫師幫我看當天的腎上腺電腦斷層攝影結果並告訴我。可是結果是陰性，腎上腺看不到腫瘤。當然就得懷疑神經節細胞瘤，但其位置就變化多端。因此我請檢驗員用研究費免費測Chromogranin A，結果沒有上升。另外做基因檢查，好幫助定位。同樣的是免費的。另外經由請託，拜託做最先進的Ga-68 DOTATOC，好確定位置然後手術。從與病人的手機連線，我看到病人血壓逐步的下降，心跳也漸漸改善，就等臨門一腳，做完 Ga-68 DOTATOC，就可開刀。可是我一直打電話，病人都不接，血壓也沒繼續量，就像風箏斷了線般。這時我的信箱突然出現一封信，看了令人為之動容。張教授您好：首先，抱歉這幾天完全沒接電話，我知道你可能在擔心，或是想直接安排台大的核醫檢查，儘快上手術台。下午我已打去XXXX取消 Ga-68 DOTATOC，確認不做檢查，而我也不打算再做任何檢查或治療。我其實很清楚，這個情況一定會讓你非常錯愕。因為對我來說，從出生開始就是不斷活在病痛之中、遊走在醫院之間，累了。我是在隔代教養，並且在沒有正常的醫療情況下成長。例如感冒生病並非去看醫生，而是去藥局脫下褲子，注射不明藥物、吃不明的藥粉。牙齒痛也不是帶去牙科，而是用筷子沾一種不知道是什麼做成的油，滴在牙齒上可以緩解一點點疼痛感。鼻塞過敏，被帶去給莫名奇妙的人，用自來水管直接灌進鼻腔清洗，很難受。或是被帶去一些像是民俗療法的地方。其實並非沒有診所可以看，但對鄉下地方的人來說，到診所看病極為昂貴，加上應有的衛生習慣在成長中都沒有建立起來，健康惡化的速度總是比有良好衛教的都市人來得快。第一次去看醫生，是民國84年全民健保剛開辦的時候，第一次看了牙醫。藥局注射的四環徽素影響牙齒琺瑯質形成，長期經歷牙痛，很快的就用到了第二張紙卡。在那個時候，我覺得全民健保真是個好東西，開始萌生一些社會主義的思想，還沒意識到這是對醫療事業從業人員的剝削。另外過敏性鼻炎，也因為健保的關係，開始到診所拿藥，一開始拿類固醇，後來變成給抗組織胺。結果十八歲剛拿到駕照，因為嗜睡的副作用太強大了，開車送貨自撞電線桿，後來醫生說有第二代抗組織胺Clarinase，但卻因為偽麻黃素成份造成失眠，造成我無法再工作下去，至今也不太開車。後來從XX上來台北工作，因為鼻竇炎，在XX醫院做內視鏡手術兩次，但都沒治好。最後是去XX醫院看牙的時候，醫生覺得很怪，為何上排某顆牙齒沒有感覺，打開之後噴生理食鹽水，我說鼻子裡突然有水，再噴次氯酸鈉，我說鼻子裡都漂白水味，這下才明白為何之前的牙痛，把牙齒拔掉為何還會痛。那個痛，真的是痛到臉都無法動彈，眼睛睜大看著地上，口水一直滴，像個活死人一樣。我必須說，我們是不同世界的人，唯一的共通點只有我們活在同一個物理空間之中。我相信你所看到的是醫學愈來愈進步了，以前救不活的人，現在居然有各種神奇的辦法可以救回來，每一次新發現都讓你感到很興奮。但我的感覺是，一堆無法解釋的症狀，接二連三的來，因病而無法持續投入生產的身體，加上未來龐大的醫藥費，已經讓人無法喘息。現在，一個新的病痛要開始了，一個新的苦難，而且這並不是一個只會讓生活產生困擾的病，而是最後會讓生命結束的病。這幾天靜下來思考人生的意義是什麼，這麼多的苦痛，是不是真的有積極治療、讓自己再活久一點的必要？在目前的經濟條件下，我也知道只能用最低花費、最經濟的方式，就像教授你一直幫我找一些利用臨床研究的名義去做一些檢查，真的非常感謝。但我想若是開始治療後，實際上面對接下來人生的也是我自己，身體的狀況不斷走下坡，未來經濟好轉的可能性極低，我必須思考再這樣下去的必要性。我其實也很清楚真的是一個台灣兩個世界，就像從小有些同學可以出國讀書，自己卻沒有午餐吃，得向同學要幾口來吃。出來工作後，發現老闆的兒子滿十八歲考到駕照，父母就送他一台Audi A4，自己考駕照卻是為了做送貨的司機。有些人什麼都沒做，什麼都得到了；有些人什麼都做了，卻什麼都得不到。家鄉沒有什麼就業機會，我只有國中學歷，所以北上找工作，省吃儉用，十年才出國玩兩次，從很低階的大賣場排貨員、在路口數車流量、賣剉冰、賣果汁，最後自學網路工程師和data mining，薪水也從一個月一萬九，到現在年薪八十八萬。但女友從十九歲交往到現在三十三歲了，仍然無力靠自己成家。對於現實的理解已經很清楚，沒有再努力下去的必要性，我想大部份還在努力的年輕人，漸漸都會理解到這一點，因為政府重視裙帶，只為大財團服務，創業或中小企業根本很難生存，自然大家只能回來上班，人浮於事，薪資愈競爭愈低，物價又一直漲。而我只是剛好遇到了這個病，看起來是可以早點從這之中解脫出來。和同事談起這件事時，同事開玩笑說如果政府有對於低薪者的公費安樂死方案，應該會有很多年輕人來報名。抱歉了，讓教授你白忙一場了。我了解醫生就是要救人的，就像你如此重視名聲，從你說出「沒有把人救成功會很丟臉」的那一刻，我就知道你的想法是有任何一點機會的你都願意救。但很抱歉，我知道自己並不是真的那麼想要治療，反而是：「想確定這會不會死？」而不是：「這有沒有辦法治好？」這也是為何XX的郭XX醫師反對我在沒有開刀的意願下做影像學檢查，因為這麼做根本是在浪費醫療資源。有多少人是真的想要活下來而做治療，去做好玩的影像學檢查只是排擠他們存活的機會。所以我想了想，就自己打電話去取消了檢查，如此一來就能確保不會執行手術。接下來的日子，在上船之前，除了準備上船的事，另外一部份就是找找這輩子所有認識的人出來見個面，聊聊近況，道別。對這麼胖的我來說，像賈伯斯或許也不是壞事，不是嗎？謝謝你這麼寬容、這麼積極、這麼為病患著想，這麼德術並優，感謝！我看了信後，既感動又生氣，因我所有的努力都功虧一簣。我回信說：「我想你我的不同點是你不知道治療對你的好處，你以爲逃避就可以解決問題，其實你沒有放棄的理由。設想沒治療帶來的中風就夠不方便了。我經由努力拜託，才得到如此結果，希望您能諒解。」可是他就是不接電話，總住院醫師還問我：「看來這個病人很憂鬱，那還要不要聯絡呢？」請問聰明的您，到底我該怎麼做呢？（本文轉載自民報醫病平台2018/5/1）
