2021-08-19 癌症.胃癌
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幽門桿菌
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2021-08-17 癌症.胃癌
幽門桿菌感染會造成胃癌嗎？6生活習慣降罹患風險
陳先生，50歲，體型肥胖，喜歡吃燒烤肉類及醃漬食物，每天吸菸一包約30年，來到家醫科門診，非常擔憂地表示：「公司體檢的抽血檢驗發現幽門桿菌抗體陽性，因為父親有胃癌，體檢報告指出幽門桿菌感染有可能會造成胃癌......。」10 人中有 3 人感染幽門桿菌 長期感染者可能提高胃癌風險世界上有50％的人口受到幽門桿菌感染，開發中國家的感染盛行率稍高、感染年齡更早。台灣地區的感染盛行率約為30%。在大多數情況下，幽門桿菌感染不會引起任何症狀。但是在某些人感染幽門桿菌可能引起胃或十二指腸的潰瘍，可能會有上腹疼痛、不適感或噁心感。長期感染者，少數人可能會產生胃癌或胃淋巴瘤。幽門桿菌的檢測方法：1.胃鏡檢查同時進行切片，以胃組織進行病理化驗，並檢測是否有幽門桿菌。2.胃鏡檢查同時進行切片，以胃組織進行快速尿素酶檢測。3.尿素呼氣試驗（UBT）。4.糞便抗原試驗（SAT）。檢驗血中幽門桿菌抗體呈現陽性反應時，並不能完全表示目前胃內有幽門螺旋桿菌感染，只代表「曾經感染過幽門桿菌」，即使幽門桿菌已根除，血液中的幽門桿菌抗體可能依然呈現陽性。幽門桿菌的治療用潰瘍特效藥搭配2~3種抗生素，給予7～14天的治療，約有70-90%的殺菌成功率。完成幽門桿菌療程且停止抗生素與氫離子幫浦抑制劑滿一個月後，須再回診透過糞便幽門桿菌抗原檢測證實是否根除幽門桿菌。健康飲食、落實公筷母匙，遠離罹患胃癌風險為降低胃癌風險，應落實以下6件事：1.遠離菸酒2.維持理想體重3.減少食用燒烤肉類及醃製食品4.多吃新鮮蔬菜水果5.落實公筷母匙6.避免生食，減少幽門桿菌感染的機會。若民眾擔心幽門桿菌感染也擔心是否有胃癌，建議可安排胃鏡檢查，檢查食道、胃及十二指腸，若發現病灶會執行切片，送病理化驗同時也可了解胃內是否存在幽門桿菌。
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2021-08-16 該看哪科.消化系統
胃痛常見5大原因，亂吃止痛藥是其一！醫教4招助改善
胃痛是現代人相當常出現的問題，許多人出現胃痛時多會直接使用胃藥、止痛藥，但往往不見改善。大灣健全診所家醫科醫師王威傑表示，胃痛的原因繁多，若常有胃痛問題，應盡早就醫檢查以利改善，或者揪出背後真正的嚴重問題。 胃痛常見5大原因，亂吃止痛藥也在其中！ 王威傑醫師指出，胃痛原因主要可分成５大類，包括了發炎性、器質性、神經性、功能性、藥物性５種，成因不同，改善方式也會有所不同。 發炎性主要與病菌感染有關，如諾羅病毒、幽門桿菌等，後者有癌化可能。 器質性常見包含潰瘍、良性的息肉、癌症等，癌症包括了胃腺癌、淋巴癌、基質細胞瘤等，當中以胃癌的胃腺癌為最大宗。潰瘍主要與抽菸、喝酒、長期使用止痛藥有關，非類固醇類止痛藥，易造成胃酸分泌過多，黏膜保護力降低。其他原因也包括了生活習慣、刺激飲食、咖啡等。而腫瘤則和抽菸、喝酒、幽門桿菌、愛好醃漬物有關。 神經性主要多與疾病有關，當命令胃酸分泌或排空的迷走神經出現異常，也容易會引起胃痛，常見如糖尿病患者，高血糖使神經系統出現問題。除此之外巴金森氏症等神經退化性疾病也可能產生。 功能性最常見的因素包括了生活作息不正常、壓力過大、飲食不佳等，各種不良生活皆有可能引起功能性胃痛，包括近日新冠疫情所引起的新冠壓力症候群、股票崩盤等。 至於藥物性，非類固醇的消炎止痛藥、抗凝血劑、阿斯匹林等，這些皆會讓胃黏膜保護降低，因此許多人胃痛時亂吃止痛藥反而可能讓胃痛情況加劇。而磷酸鹽類的骨鬆藥物、或抗生素、精神科藥物也有可能出現副作用，如有胃痛情況可多加觀察，並與醫師討論。 胃痛別亂吃止痛藥，４招有助改善！ 王威傑醫師提醒，出現胃痛時多數民眾會以止痛藥或胃藥做改善，但兩者些並非最好的解決之道，止痛藥大多為非類固醇止痛藥，如前述所提到的，是藥物性胃痛的主因之一，胡亂服用不僅對改善胃痛沒有幫助，反而可能多增加新的胃痛原因或使原本情況加劇。 胃痛當下不適，可依照指示適當服用胃藥緩解，但主要為緩和症狀，並無法改善根本原因。胃藥主要包括了３大類，包括了可直接與胃酸中和的制酸劑，效果較快，持續時間最短。以及組織胺阻斷劑，約半小時會出現效果，廣告中常見的知名品牌就是此類型藥物。另外還有氫離子幫浦阻斷劑，此類型效果最強，時效也長，通常一天服用一顆，嚴重者一天服用兩顆。上述三者一般而言皆可安心使用，不過氫離子幫浦阻斷劑會較強力地抑制胃酸，需藉由胃酸幫助消化吸收的營養容易受影響，如維生素B12，也就容易出現貧血。而長期使用1~2年者，可能骨鬆機率提升。並且可能影響其他藥物吸收或交互作用，多重用藥者要注意。 胃痛5大情況盡早就醫，合併症狀更要小心胃癌！ 王威傑醫師建議，若出現胃痛，當下除了吃胃藥之外，也可觀察是否有前述原因出現在生活當中，盡早排除風險因子，並檢查找出原因為佳，特別是若有出現６種症狀更應盡早就醫。包括了吃胃藥一個禮拜沒好、沒吃胃藥每日都會出現胃痛持續兩周、斷斷續續都會出現胃痛一個月、睡覺會痛醒等，這些都屬於不正常的現象。另外若有伴隨其他症狀更要特別留意，如不明原因體重降低、食慾不佳、右頸部淋巴結腫大、解黑便等，這些症狀可能與胃癌有關。 檢查醫生說沒事？醫：原因繁多可逐一排除。 許多民眾胃痛經過檢查，醫生會告知沒有沒什麼特別的問題，但明明就會胃痛，這難免讓人納悶。王威傑醫師表示，因為胃痛的成因非常多，需逐一地排除找出原因，而形成的原因也有可能當下並沒有出現，且當中也有可能和生活、壓力有關。因此建議民眾如檢查後沒有疾病在身，可稍加放心，但切記多觀察後續情況，並檢視生活飲食習慣、避免本文前述危險因子，若情況沒有好轉再就醫進一步檢查，找出背後真正的原因。 《延伸閱讀》 ．臺灣一年吃掉20億顆，4大類胃藥怎麼吃才不傷胃？ ．胃食道逆流長期恐發炎 睡覺面朝左等3招有助改善！ 以上新聞文字、照片皆屬《今健康》版權所有，非授權合作媒體，禁止任何網站、媒體、論壇引用及改寫。Table ChartInfogram
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2021-03-31 醫聲.癌症防治
癌篩政策／2021癌症高峰論壇：根除癌症 下波篩檢目標胃癌、肺癌
國家癌症防治計畫希望在2025年，達到癌症死亡率下降25%，衛福部國健署代理署長賈淑麗指出，透過癌症篩檢，一年內可以挽救近六萬名民眾生命，未來持續對病毒性肝炎、HPV、胃幽門螺旋桿菌進行篩檢，並補助低劑量電腦斷層篩檢，擴大保護網。衛福部107年癌症登記報告，新發癌症人數為11萬6131人，較前一年增加4447人。賈淑麗在「二○二一全癌解碼精準治療癌症高峰論壇」指出，癌症發生人數預計將持續上升，但希望完成「二○二五年國家消除C肝」和「二○三○年消除子宮頸癌」目標。賈淑麗指出，國人十大癌症發生率中，女性乳癌、肺癌、攝護腺癌、子宮體癌及甲狀腺等標準化發生上升，皮膚癌、口腔癌及食道癌等發生率穩定，大腸癌、肝癌、胃癌及子宮頸癌等標準化發生率有下降趨勢。國健署推動四癌篩檢，每年篩檢逾5百萬人次，其中找出5萬名癌前病變、9000名癌症病患，一年約挽救6萬名民眾生命。賈淑麗說，篩檢可以早期發現癌前病變和癌症，尤其是感染型癌症透過篩檢與及早根除感染，發生率已逐年下降。子宮頸癌與人類乳突病毒有關，接種HPV疫苗可以預防感染，國健署推行國一女生接種HPV疫苗，施打率超過8成以上。曾有國病之稱的肝炎，造成肝癌發生率居高不下，但透過B、C型肝炎篩檢及追蹤，預計2030年時，可讓30到70歲民眾的肝癌、慢性肝病肝硬化死亡率下降65%。此外，幽門桿菌被列為一級致癌物，胃癌患者感染幽菌比率為9成，治療幽菌，可阻斷胃癌的發生。賈淑麗說，目前針對偏鄉地區進行篩檢試辦， 將對碳13尿素呼氣檢查陽性的病患，給予除菌服藥。至於肺癌，賈淑麗說，台灣肺癌學會正在協助「以LDCT篩檢台灣不吸菸肺癌高危險群之研究」，評估對不吸菸者的危險因子及篩檢規範。賈淑麗也呼籲，民眾也應該透過戒菸、戒檳榔、戒酒，增加身體活動，減緩過重及肥胖，共同為國家癌症防治而努力。
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2021-03-28 癌症.胃癌
健保大數據／胃癌治療特色醫療院所
患者人數No.1台北榮總／成立胃腫瘤醫學中心 全方位照顧病患據健保署統計，109年台北榮總的胃癌門診申報件數為1萬6935件，位居醫學中心第一；胃癌手術申報件數則為945件，在醫學中心排名第二。北榮胃腫瘤醫學中心主治醫師方文良表示，北榮成立胃腫瘤醫學中心，提供術前到術後的團隊治療，使病人能夠更加信任、安心。方文良說，由於胃癌開刀術後的輔助治療，包括化療、標靶藥物治療以及免疫治療等，乃至術後追蹤和營養補充，都非常重要，因此需要外科、腫瘤科、病理科、放射科、腸胃科、營養師等多科團隊參與。北榮胃腫瘤醫學中心除了將這些科別的醫師集中在相鄰診間，每兩周也會就手邊案例進行相關討論。在診間，醫師也會直接開啟圖文並茂的網頁，向病人衛教可能的治療方式。需要開刀的胃癌病患，也有個管師協助追蹤，在診斷完一個月內進行手術。方文良說，通常侷限在黏膜層的原位癌，可使用內視鏡治療，達到器官保留的目標，但需有豐富經驗的醫師執刀。而較後期的胃癌手術，則以3D腹腔鏡手術以及傳統開腹手術為主，其中3D腹腔鏡手術，北榮一年約執行60至80例，除了術後恢復較快速，操作上也能讓手術進行更順利。患者人數No.2台大醫院／胃癌治療原則 可以開刀就盡量開109年台大醫院胃癌門診收治件數達1萬2582件，僅次於台北榮總。對此，國內胃癌權威、台大醫院外科部副主任陳炯年說，在胃癌治療上，該院由內科、外科、腫瘤科、影像醫學科、病理科及營養等部門組成堅強團隊，提供最好的醫療，贏得病患及家屬的肯定。分析台大胃癌患者的期別，陳炯年發現，近年來早期胃癌患者比率明顯增加，應與國人愈來愈重視健康，不少民眾定期健檢，透過胃鏡檢查出早期病灶有關。不過，確診時已末期的患者仍居高不下，令人遺憾。陳炯年表示，胃癌型態眾多，有些胃癌幾乎沒症狀，當患者感到腹痛、腹脹，都已經到了末期。 陳炯年指出，台大門診胃癌患者始終維持在一定數量，不少患者拿著在其他醫院所做的檢查報告，至台大尋求第二意見 ，並接受手術評估，而胃癌治療原則為「可以開，就盡量開。」陳炯年觀察近幾年來院內胃癌開刀數量有減少趨勢，主要原因在於國人重視飲食，且公共衛生水準變好，減少幽門桿菌的感染風險，加上胃鏡等健檢日漸普及。他提醒，如果持續食欲不振，體重減輕及嘔吐、解黑便，應就醫接受進一步檢查。手術人數No.1林口長庚醫院／確認化療有效再手術精準用藥提高存活率據健保署統計109年各層級醫院胃癌手術，林口長庚的手術申報數最高，有993件。林口長庚醫院一般外科系主任葉俊男分析，林長各科別都講求團隊合作，對於胃癌患者也不例外，也因為團隊合作的介入，統計各期別的五年存活率不僅高於全國平均值，更高於其他醫學中心的平均值。根據林口長庚統計近三年的新確診胃癌人數，並沒有過大的起伏，差不多都在200多人到300人左右。葉俊男表示，治療胃癌最好的方法仍是手術，林口長庚針對胃癌患者提出的治療方針，不是以能留下多少胃為目標，而是如何把癌細胞切到最乾淨，因為晚期胃癌的高復發率是醫師最想避免的。一般晚期胃癌的治療，常常是先手術徹底把病灶切除後再化療，不過許多化療藥物對於患者而言敏感性不高，因此團隊是結合內外科的醫師，一改過去先手術再化療，而是先化療確認藥物有效，再手術，後續再繼續化療，這稱為「先行化療」。葉俊男說，胃癌患者大多年紀較長，化療效果若不能精準下藥會把療程拖太長，影響預後，因此手術前，先確認化療藥物對於患者是否有效，若無效，手術後也能立即更換其他化療藥。手術人數No.3中國附醫／術前術後營養治療 九旬翁恢復良好根據健保署109年統計，中國醫藥大學附設醫院胃癌手術人數，位居全台第三名。胃癌治療團隊召集人一般外科楊美都副院長說，該院特色為手術前的詳細評估及手術前後適當的營養治療。以一名95歲患者為例，因為幾乎吃不下，暴瘦到35公斤，經常臥床。就醫時發現腫瘤堵住胃幽門而腹脹無法進食，經由團隊醫師、營養師及護理師共同努力，住院前兩周先施以營養治療。透過全靜脈營養（點滴注射調配的營養劑），並增加心肺功能訓練及肌力訓練後安排手術。病患除了胃癌還發現合併有小腸憩室及小腸基質瘤，胃癌根治手術及小腸問題一次解決。術後配合均衡飲食及部分靜脈營養，無任何併發症，術後三周出院。楊美都說，文獻報告即便是早期胃癌仍有4%到12%會轉移到胃周圍淋巴腺。此外，微小的腫瘤（小於0.5-1.0公分）轉移到腹膜腔及骨盆腔，無法由電腦斷層或內視鏡超音波檢查發現，因此建議接受傳統剖腹開刀看得最清楚。透過切除足夠安全範圍的病灶、胃周圍淋巴腺以及合併小腸、大腸、腹膜等病灶徹底清除，必要時術後加上化療、標靶治療或免疫細胞治療，才能得到更好的治療結果。
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2021-03-28 癌症.胃癌
胃癌分期症狀有哪些？專科醫師詳解胃癌治療方式
胃癌患者九成以上都是胃腺癌，因此一般習慣將胃腺癌通稱為胃癌，胃淋巴癌、胃基質瘤等則較少見。遠端胃癌，多與幽門桿菌有關；近端胃癌風險因子不明。以腫瘤位置區分，分為遠端胃癌及近端胃癌，遠端胃癌占比較高，多與幽門螺旋桿菌有關，但近年幽門桿菌防治有成，遠端胃癌人數正在下降。高雄醫學大學附設中和紀念醫院胃腸內科主治醫師吳登強說明，遠端胃癌又稱「腸型胃癌」，病灶常見於胃部與腸部接界；近端胃癌稱「瀰漫型胃癌」，腫瘤位置接近食道，目前學理認為成因與幽門桿菌較無關，危險因子仍不明，體質、飲食、生活習慣都有可能誘發癌細胞產生。胃癌的另一種分類方法是依侵犯深度，可分為早期癌和進行癌。胃部組織由內而外依序是黏膜層、黏膜下層、肌肉外層、漿膜層，早期癌是指腫瘤僅侵犯在黏膜下層以上，又稱為表淺型，至於進行癌已侵犯超越黏膜下層。吳登強提醒，早期胃癌易與一般胃病混淆，如噁心、食欲下降、胃脹氣或消化不良。吳登強說，若能早期發現、早期治療，零至一期胃癌五年存活率逾九成；中晚期胃癌症狀則可能出現血便、吞嚥困難、腹水、體重突然減輕、黃疸，胃癌一旦發展到二至三期，五年存活率僅剩二至三成，四期的五年存活率更低。雖近年健康檢查比例增加，但仍有六成胃癌患者診斷罹癌時已中晚期。依侵犯部位作全胃或次全胃切除，搭配化療。胃癌治療以手術治療為優先，吳登強解釋，若為零至一期早期癌，經評估符合以胃鏡做內視鏡黏膜下切除，即可無創切除腫瘤。腫瘤侵犯到黏膜下層，就須開刀手術切除，腫瘤位置較低者，進行「次全胃切除」，也就是保留一半胃部；若腫瘤位置較高，接近食道，則需進行「全胃切除」。吳登強提及，若為胃癌三至四期患者，癌細胞可能已經轉移至淋巴，即使進行胃切除手術，仍可能有隱藏的病灶未能及時發現，就會有復發和轉移風險，術前術後進行口服藥或靜脈注射的化學治療，可防止癌細胞擴散，降低復發率，以利提高存活率。放射治療僅少數情況使用；適用標靶藥物者不多。胃癌患者放射治療不常見，但當癌細胞侵犯到骨頭、脊椎，或腫瘤範圍太大無法輕易切除，醫師就會評估使用放射治療。據癌症希望基金會《面對胃癌》手冊說明，胃癌放療種類可依治療目的分為：使殘存腫瘤不再轉移的「術後輔助型放療」、使腫瘤縮小以提高切除率的「術前放療」。近年來標靶治療興起，但吳登強指出，胃癌患者適合標靶治療者不多，僅6%至7%患者HER-2/neu陽性，目前健保並不給付胃癌患使用標靶治療藥物。面對天價的療程，若不能高度肯定對標靶治療能有好反應，目前臨床仍不鼓勵胃癌患者對標靶治療抱持太大期盼。輔助治療副作用不適 心理壓力大 中醫有助緩解胃癌以西醫治療為主，但中醫治療仍可幫助胃癌患者減輕各種療法後的不適。北市聯醫中醫部主治醫師吳建東表示，中醫胃癌輔助療法分為三階段，第一階段為患者手術或放化療前，幫助患者調整脾胃、扶正祛邪，如六君子湯、黃耆、菟絲子等，改善胃腸，補氣、增加免疫力。吳建東也說，胃癌患者手術後胃部結構改變，可能出現胃部有傷或發炎導致消化不良、打嗝、疼痛等，中醫藥材也可輔助減緩副作用所帶來的不適感，提升患者生活品質，增加病患接受西醫治療的意願。對於癌症患者而言，「復發」始終是患者最恐懼的事，可能出現焦慮、煩躁、失眠等問題。吳建東強調，癌症患者因心理壓力所造成的肝鬱氣結或心氣虛，中醫也可透過疏肝理氣法，協助紓解情緒。
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2021-03-28 癌症.胃癌
廖啟智胃癌逝／健保署長：常跑腸胃科照胃鏡 不如戒斷一事防胃癌
【03/29編註】曾獲香港金像獎最佳男配角的香港資深男星廖啟智，被爆出罹患胃癌，28日晚間經紀公司宣告他已病逝。>>詳細新聞去年，知名金融學者、實踐大學財金系教授沈中華因胃癌病逝；13年前，藝人徐華鳳被診斷為胃癌第三期，全胃切除後也難以抵擋癌細胞侵襲，三年後病逝。初期胃癌治癒率高達九成，但因症狀不明顯，國內約六成患者診斷出胃癌時已是晚期。今天的聰明就醫×健保大數據，分析國人胃癌就醫情況，並提醒定期內視鏡檢查，有助早期發現治療。據健保署統計，胃癌患者集中於60歲到69歲，男性多於女性，109年因胃癌就醫的人數達1萬8011人。胃癌初期症狀不明顯，常被忽略，據健保資料顯示，胃癌患者確診前五年，因腸胃道疾病就診平均次數高達6.01次，最常見的症狀為「不明原因反覆腹痛」。重鹹、醃漬品、菸酒，把自己推向胃癌風險中。胃癌的發生與飲食、菸酒習慣有絕對關係。健保署署長李伯璋表示，胃癌是發生在胃部黏膜的癌症，胃反覆受到刺激潰瘍後，沿著胃壁形成腫瘤。最直接刺激腸胃道的就是飲食習慣，重鹹、醃漬品、燒烤或是飲酒、抽菸、作息不正常等，都會刺激胃部過度分泌胃酸，進而導致胃發炎，反覆的胃發炎、胃潰瘍就是造成胃癌的主要原因。有以上習慣者，以男性居多。不過，李伯璋表示，台灣近幾年飲食有日化、韓化的趨勢，雖然國內的氛圍是倡議清淡養生，但仍有一群人不避諱重鹹，覺得要吃得「很鹹」才過癮，此舉也把自己推向罹患胃癌的高度風險中。感染幽門螺旋桿菌增風險，但非絕對致癌。除了飲食或生活習慣，幽門螺旋桿菌也被視為增加胃癌風險的因子之一。李伯璋說，感染胃幽門螺蜁桿菌有較高的機率罹患胃潰瘍、十二指腸潰瘍、胃癌，過去雖然有研究顯示，九成的胃癌患者被檢查出有胃幽門螺旋桿菌，但並非絕對的原因。他說，過去曾有一位患者，因胃部不適到腸胃科就診，被檢查出感染胃幽門螺旋桿菌，立即投藥殺菌。但患者還是感覺不適，某次到成大做健康檢查，做大腸鏡發現有橫結腸癌，癌細胞一路吃到胃，才發現先前胃部不適，竟是因為橫結腸癌引起。不過，李伯璋強調，若是被檢查出感染胃幽門螺旋桿菌，仍須盡早滅菌，拖著不滅菌，不斷刺激胃部，增加癌變機率。反覆腹痛別自己買藥吃，就醫診斷才能及早發現。李伯璋說，胃癌早期症狀不明顯，與一般胃部疾病類似，加上台灣指示用藥容易取得，腸胃藥又是廣告常客，民眾只要腸胃不適，幾乎都會優先選擇自我藥療，錯失早期診斷的黃金期。根據健保統計，胃癌患者確診前，最常因為反覆不明原因的腹痛就醫，李伯璋說，當反覆胃痛出現時，千萬不要僅仰賴指示用藥，應盡速就醫，做胃鏡檢查。臨床上多數的胃癌患者是晚期才被診斷，曾有人倡議可以做胃鏡普篩，及早揪出胃癌，提升治療效果。李伯璋表示，胃鏡普篩從健保角度來看效益不大，胃癌多集中在60歲以上的長輩，若完全沒症狀就篩，反而會錯失民眾對於症狀的自我察覺，甚至自認無需維持良好的生活習慣，反而增加罹癌的機率。推胃鏡普篩，不如從「戒斷重鹹」做起。李伯璋表示，胃癌晚期治療效果差，追求良好的治療效果，不如追求不要罹癌。預防胃癌的方法是避免吃重口味食物，像是含亞硝酸鹽的食物如香腸，以及煙熏、油炸等食物，可多吃富含維他命C或新鮮食物，不要吸菸、喝酒，盡可能規律運動，維持正常生活作息。若家中有胃癌家族史，更要提高警覺，當出現反覆消化不良、胃潰瘍、不明原因腹痛等，應立即就醫。李伯璋說，胃鏡檢查無需頻繁且過度，除非有家族史，經醫師建議需定期檢查，否則不必因過度憂心，時常跑腸胃科要求照胃鏡，目前健保雖未限制照胃鏡的頻率，但仍不希望有過度檢查的情形發生。
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2021-03-28 癌症.胃癌
廖啟智胃癌逝／吃素確實能降低胃癌發生率 醫：但要避開2類食物
【03/29編註】曾獲香港金像獎最佳男配角的香港資深男星廖啟智，被爆出罹患胃癌，28日晚間經紀公司宣告他已病逝。>>詳細新聞「等到解黑便、嚴重貧血、胃出血時，通常已是胃癌末期。」腸胃肝膽科醫師指出，初期胃癌治癒率高達九成，但患者初期大都沒有症狀。臨床發現，約六成患者診斷出胃癌時已是晚期，醫師提醒，若常有消化不良、胃脹氣等問題，就醫治療一周後仍未改善，建議至醫院照胃鏡檢查。留意兩症狀：吞嚥困難，只吃得下流質食物；一吃就飽，體重減輕。雖然胃癌初期症狀不明顯，但還是有些徵兆。台北榮民總醫院腫瘤醫學部主任趙毅指出，依據癌變部位畫分，「上胃」位在食道底部，屬於胃部上端，若發生病變，吃東西會吞嚥困難，只能吃進流質食物；「下胃」對下連接十二指腸，若發生病變，通常會「一吃就飽，體重減輕」。上述症狀若持續兩周以上，就要警覺可能不是一般急性胃潰瘍、胃發炎，應盡速至醫院檢查。趙毅說，目前透過胃內視鏡與影像學檢查，即能診斷是否罹患胃癌。一般採用內視鏡並做活體組織切片取得細胞，作檢驗診斷，加上X光檢查，即可預估腫瘤的嚴重性。致病主因之一：愛吃醃漬、重鹹、燒烤食物。飲食是胃癌主要致病因子之一。趙毅表示，嗜吃燒烤、醃漬食物或發酵過的加工食品，都會傷害胃黏膜。其他危險因子，如：胃開過刀者、長期抽菸喝酒，或有胃癌家族史者，都會增加罹患胃癌風險。建議平時應多吃蔬菜及新鮮食物，避免吃過期、加工食品刺激胃部。素食者蔬菜吃得多，確實能降低胃癌風險。對於坊間流傳「吃素」可以降低胃癌發生率，趙毅解釋，吃素者通常較葷食者吃更多蔬菜，確實能降低罹患胃癌的風險。但素食者和葷食者一樣，都應避免吃泡菜等醃漬、過鹹等食物，多吃「新鮮、原形」食物。致病主因之二：幽門螺旋桿菌帶原應及早殺菌。用餐公筷母匙，避免互相傳染。「幽門螺旋桿菌」也是胃癌的主要致病因子之一，相關研究指出，感染此菌，罹患胃癌的風險較一般人高出2.5倍。幽門螺旋桿菌會引起慢性胃炎，破壞胃功能，造成胃黏膜保護力下降。新光醫院胃腸肝膽科主治醫師吳秉修說，曾遇過年約50歲的女性患者，因胃脹氣求診，診斷胃發炎並有輕微胃潰瘍，還感染幽門螺旋桿菌。一般來說，幽門螺旋桿菌殺菌成功率有九成，但患者第一次殺菌竟失敗。她擔心家人也受感染，遂拉著沒有症狀的丈夫來檢查，也驗出幽門桿菌。夫妻服用抗生素後成功殺菌，兩人的孩子因年紀尚小，醫師建議待年滿20歲後，再做幽門桿菌檢查。吳秉修說，幽門螺旋桿菌愈早殺菌效果愈好，帶原者40歲以前若沒有胃萎縮、黏膜正常，殺菌後的胃癌發生率與未帶原者一樣。幽門螺旋桿菌被ＷＨＯ列為一級致癌菌，可經由體液、糞口傳染，台灣帶原率高，40至50歲人口中，約有四到五成民眾是帶原者，近八成帶原者無症狀。吳秉修提醒，幽門螺旋桿菌最主要的傳染途徑是經口傳染，用餐應使用公筷母匙，避免互相傳染，增加全家罹患胃癌的風險。若擔心自己是幽門桿菌帶原者，可至醫療院所進行「碳-13尿素呼氣試驗」，此為醫院最常用來偵測幽門桿菌的非侵入性方法。另外，也可透過胃鏡檢查胃是否發炎，多管齊下預防胃癌發生。多久檢查一次？胃癌9大高危險群 每5年做1次胃鏡檢查趙毅提醒，男性、年齡50歲以上、有抽菸喝酒、胃癌家族史、感染幽門螺旋桿菌者、萎縮性胃炎或胃開過刀者等，是胃癌高風險族群，建議每五年做一次胃鏡檢查，若檢查結果有疑慮，建議每一至二年追蹤檢查一次。
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2021-03-28 癌症.胃癌
發現幽門桿菌到確診約3.4年 胃癌患者多數有2症狀
108年十大癌症發生率排名，胃癌位居第8位，與107年相比下降一名。健保署統計107年至109年因胃癌就診的人數，從1萬7588人增至1萬8011人。分析第一次診斷胃癌的縣市分布，六都中，北市位居第一、高雄居次，再者為台中。醫師分析雖然與醫學中心分布有關，但仍與飲食有一定的關係。健保資料首次顯示感染胃幽門螺旋桿菌到確診胃癌的平均時間，約為3.4年。胃癌為日積月累而成，患者年長者居多。台北醫學大學附設醫院消化內科主任唐瑞祥表示，胃癌患者長期以來都是集中在65歲左右，屬於相對「老」的疾病。年輕人雖然常大魚大肉，但胃癌的形成需日積月累，臨床上少見40歲以下的患者。唐瑞祥表示，胃癌患者年齡較長的另一個原因，是有些年長者味覺退化，容易愈吃愈鹹。臨床觀察，胃癌通常難以早期診斷，與忽略症狀且未能即時確診有關。健保署分析109年因胃癌就診的1萬8011人，過去5年因腸胃疾病就診的平均次數達6.01次，最高有患者5年內因腸胃疾病就診次數達到208次。健保署醫務管理組科長陳依婕表示，該名個案是在100年被診斷為胃癌，後續反覆因消化性潰瘍就診，最高在105年就診55次，分析是胃癌治療後仍不斷復發所致，也可能是焦慮引起的過度就醫。胃癌患者確診前，都有「反覆腹痛」、「胃度度」的症狀。據健保署分析109年因胃癌就醫的患者，近五年因腸胃疾病就醫的十大原因（表格見P5），前三者依序為急性胃炎未伴隨出血、腹痛、胃食道逆流性疾病併食道炎。健保署署長李伯璋表示，十種診斷名稱都是反應症狀，白話文統統是指「腸胃不適」。健保署推動國際疾病傷害及死因分類標準第十版（ICD-10），把疾病分得更細緻，但是臨床醫師並未將診斷下得更精準，有些醫師習慣下腹痛的診斷，或是急性胃炎未伴隨出血，健保也不會給予懲罰，這十大排名僅能反應，多數胃癌患者確診前都有「反覆腹痛」、「胃度度」等症狀。患者確診胃癌前10年，胃鏡檢查平均4.91次，可能低估。根據健保資料統計，109年胃鏡檢查申報量為95萬1059人次，其中做息肉切除的有29萬多件，等於約有30.8%發現異常，唐瑞祥表示，息肉以良性居多。分析109年胃癌患者過去10年胃鏡檢查的次數，平均為4.91次，其中最高達45次。林口長庚一般外科系系主任葉俊男表示，胃癌患者過去10年平均胃鏡檢查的次數絕對是低估的，健保資料庫未納入自費範疇，現在健康檢查，胃腸鏡幾乎是基本套餐。胃癌患者分布，台北市最大宗，與醫學中心較多有關。分析107年到109年因胃癌就醫的患者第一次就診縣市分布，第一名為台北市，其次依序為高雄市、台中市、桃園市、新北市、台南市。非六都的第一名為彰化縣，最後一名為連江縣。陳依婕表示，六都人口最多，北市位居第一，與醫學中心最多有關，新北人口雖是六都之冠，但因鄰近北市，加上縣市內醫學中心數量比北市少，使患者大多被吸到北市，高雄與台中也有類似情形。陳依婕表示，彰化縣為非六都的第一位，應為彰基體系醫院的協助，後續排名的宜蘭以及新竹，應與生活習慣有關。唐瑞祥表示，過去胃癌被認為與社經地位、衛生習慣有關，北市位居第一，仍值得後續觀察。李伯璋表示，連江縣為胃癌患者第一次就診最少人數的縣市，除了與人口數少有關，分析也與台大公衛長期於當地做「胃癌根除計畫」有關。發現幽門螺旋桿菌 及早殺菌為妙唐瑞祥表示，幽門螺旋桿菌雖是罹患胃癌的風險因子之一，但不代表一定會因此罹癌。根據健保署分析109年因胃癌就醫的患者，曾經被診斷感染幽門螺旋桿菌者僅占14%，從被發現有幽門螺旋桿菌到被診斷出胃癌，平均約3.4年。另外，曾經被診斷有藥酒癮的比率為10%。唐瑞祥認為，無論是感染胃幽門螺旋桿菌或是被診斷有藥酒癮，占率都被低估。不過從被發現有幽門螺旋桿菌、到確診胃癌的時間來看，民眾若被檢查發現帶原，應立即接受殺菌治療，不該拖延。
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2021-03-13 科別.消化系統
現代人腸胃差都是被吃壞的！ 醫列「8大傷胃食物」...你常吃哪樣？
國人過去的飲食習慣中，最傷胃的莫過於暴飲暴食，平日3餐不定時定量，常常1、2餐空腹不吃，然後再去吃到飽餐廳大吃大喝。逢年過節或應酬聚餐時，更是大魚大肉、酒足飯飽。由於胃酸會正常於3餐定時分泌，飲食沒有配合胃酸的分泌週期，就易有胃酸腐蝕胃壁造成損傷的情況，長期下來，消化道自然問題叢生。此外，現代人更是平時就會有飲食過量的問題。每日3餐之外，還常下午茶喝1大杯珍珠奶茶，外加1大塊炸雞，既油膩又過量，且讓胃需要分泌大量胃酸，破壞胃內 環境均衡，生理功能失調，自然容易受傷發炎。 勿暴飲暴食、飲食過量 消夜易致胃酸逆流想要顧好胃，最重要的是要有良好的飲食習慣。胃腸肝膽科醫師邱展賢強調，除了飲食清淡，避免造成胃的負擔，更要戒掉「暴飲暴食」和「飲食過量」的問題。最好能養成3餐定時且均衡，飲食清淡，且維持吃6、7分飽就足夠的原則，同時絕對要避免吃消夜，因為夜晚 11～12點時胃酸分泌較多，睡前吃消夜後就去睡覺，容易造成胃酸逆流；若真的忍不住吃了東西，最好等消化1～2小時後再上床睡覺。 避免吃刺激性食物 扣分傷胃食物有這些要護胃除了要懂得舒壓，最好要避免吃刺激性的食物，尤其是麻辣火鍋影響較大，雖說天然辣椒因含有維生素C、辣椒紅素，有幫助體內代謝的好處，但對胃部來說，辣椒太過於刺激，且麻辣鍋中大多是辣椒油的油脂成分，比較傷胃。丘展賢提及，具刺激性，易傷胃的食物更不宜兩兩相加，就曾有患者大啖麻辣鍋的同時，又大喝酒精濃度高達40°、50°的烈酒，引發急性胃炎，不僅需禁食空腹3天，只能靠打點滴補充營養，還需服用藥物讓胃黏膜消腫、消炎。●油炸食品：太過油膩，對胃的消化排空不利。●溪蝦：雖然有助補鈣，但外殼尖硬，不易咬碎，容易刺傷胃壁。●軟骨：許多人用來補充骨膠質成分，但軟骨也不易嚼碎，硬度高，不利胃蠕動磨碎，反而造成負擔。●火腿、香腸、培根：含亞硝酸鹽，宜避免和發酵乳如養樂多等混和食用，以免結合為亞硝酸氨，反而成為易致胃癌的成分。●糯米類：如粿、麻糬等，比較不好消化的食物。●甜食類：甜度高的食品也會刺激胃酸分泌過多。●碳酸飲料：含糖飲料會刺激產生胃酸外，也會產氣，讓人容易胃脹氣、打嗝。●酒精：若是空腹飲用，對胃的刺激很大，酒精會影響油脂代謝的途徑，易導致胃痛，並造成脂肪肝，再加上刺激胃酸長期腐蝕胃壁，也易導致胃潰瘍或十二脂腸潰瘍及初期的胃酸逆流。 別吃太酸的水果 水果原汁須留意水果雖然是營養素豐富的好食材，但邱展賢提醒，應避免選擇口感太酸的，像是本身很酸的檸檬，或吃入口中太酸澀的柑橘、奇異果、百香果等，若連入口都覺得對口腔黏膜造成刺激，對於胃黏膜也會造成損傷。尤其是喜歡用調理機打水果原汁的人，變成鹼性濃度太高，直接喝進胃中反而會因過鹼而灼傷胃黏膜。最好是選擇酸度不高的水果，宜飯後再吃，果汁則要加適量水稀釋後再飲用；另外，養生醋也是一樣，不宜過量且應稀釋後再喝，以入口不會有酸澀刺痛感為主。 勿喝咖啡或茶 要喝得稀釋邱展賢提及，普遍人愈來愈重視濃醇的飲用習慣下，對胃而言就更扣分。以美國人整天喝的美式淡咖啡為例，咖啡比例真的很淡，但講究咖啡香的台灣，連美式咖啡都過於濃郁，最好能買回家先對半稀釋後再飲用為佳。而當胃還在發炎期間，尤其是急性胃炎，應該先要禁食，再慢慢從不油膩的食物開始吃起，以免增加胃的負擔，同時應避開咖啡、茶、咖哩、辣椒、麻辣鍋、生洋蔥或菸、酒等刺激辛辣的食物，也不宜吃芹菜、糙米、鳳梨等粗纖維的食物。 顧胃 多吃含維生素A、C、E食物若是胃不太好的人，想要從飲食上幫助自己護胃，可多吃些富含維生素A、C、E 的食物，因為維生素A、C都能幫助傷口癒合，而維生素E則有益於中和胃酸；富含大蒜素的大蒜，則是對預防幽門桿菌有加分效果的食物，以生吃的效果最佳。若是已知自己的胃黏膜有傷口或是胃壁已有潰瘍破洞，除了看醫師、遵醫囑用藥 之外，在飲食方面，可適度補充含維生素 A的食材，像是胡蘿蔔、豬肝、雞肝、魚肝油等，或富含維生素C的蔬菜水果，像是蘋果、芭樂、柑橘、奇異果等，能幫助潰瘍傷口的癒合；在維生素E方面，則宜多吃些胚芽食物或堅果。需要留意的是，維生素A、E都是脂溶性營養素，為幫助吸收應搭配少許油脂，最好不要食用過量；豬、雞肝等則膽固醇含量較高，也不宜貪多。 胃潰瘍 吃少量牛奶、白麵和稀飯針對胃潰瘍患者的飲食之道，邱展賢表示，在潰瘍的急性期或出血剛停止時期，會適度讓病人喝少量的牛奶，或吃些白麵、稀飯 2～3天，牛奶可提供少量蛋白質，具有中和胃酸的效果，白麵、稀飯對胃的刺激沒那麼強，不致於造成太大負擔。有些食物具有一點制酸的效用，像是骨粉或牡蠣殻，有些中醫會運用於制酸，但以食物而言的效果並不那麼明顯。此外，在蔬菜方面，除了粗纖維的蔬果不宜之外，高麗菜或其他青菜，本身含豐富的膳食纖維，也具有稀釋與減少刺激胃酸生成的作用，少量搭配食用無妨。邱展賢提醒，胃潰瘍經過適當治療後，基本上飲食沒有禁忌，只是較會刺激胃酸的食物如酒精、辣椒，咖啡、濃茶及太甜的甜食要適量。延伸閱讀： ·胃潰瘍不能吃水果？山藥、秋葵、芥花油顧胃？ 營養師解析急性期、慢性期飲食完整攻略 ·愛吃5食物恐讓「胃食道逆流」變本加厲！ 專家授餐後「1動作」可緩解
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2021-03-12 癌症.胃癌
胃痛才做胃鏡，恐胃癌晚期！名醫林肇堂：這種食物千萬別碰，很致癌
根據國民健康署107年癌症登記報告顯示，胃癌位居國人第7大癌症死因，因早期症狀不明顯，通常要到晚期才確診，約有4成患者已經無法開刀，只能依賴化療。中國醫藥大學附設醫院消化醫學中心院長林肇堂說，30多年前胃癌是十大癌症死因第1名，因為當時飲食習慣多以醃漬為主，也因此胃癌可以說是「窮困年代的病」。要早期發現胃癌，唯一方式就是定期做胃鏡(內視鏡)檢查，早期發現甚至不用開刀，只要做一次內視鏡黏膜下剝離術，就能將早期癌局部切除，治癒率相當高。以下是林肇堂第一人稱的訪談整理： 胃癌與飲食抽菸習慣、幽門桿菌有關連，只有1%機率是遺傳性胃癌。飲食習慣是影響最大的關鍵，其中的危險因子之一就是鹽，亞洲國家像是日本、韓國，都習慣吃很鹹，所以胃癌比率高，而台灣人現在越來越重視養生，自然而然胃癌發生率就越來越低，因此近年來胃癌在十大癌症中的排名一直往下降。 避免醃漬品、亞硝酸製加工品 我曾經到西班牙，導遊帶我們去吃有名的火腿，這是巴賽隆納最有名的火腿店，切一片火腿配香瓜，結果我們那團都是腸胃科醫師，大家全都吃香瓜、沒人吃火腿，因為不管什麼樣的火腿，保存都要用到亞硝酸鹽，而含硝酸鹽的東西就是致癌物！ 除了飲食習慣避免醃漬品、亞硝酸製加工品外，如檢查出有「幽門桿菌」，雖然不是胃癌發生的直接原因，但幽門桿菌與胃潰瘍間卻是有緊密關聯，而「胃癌3部曲」就是胃炎→胃潰瘍→胃癌，所以一旦有幽門桿菌，最好就要進行治療，胃潰瘍不會再發了，也能避免胃癌的可能。 如有幽門桿菌，最好自費治療 日本是發現幽門桿菌就直接給予抗生素治療，所以整體胃癌發生率確實下降，而台灣則是要有幽門桿菌且有潰瘍，才能給付除菌藥費。不過，就算要自費，整個治療也只要大約2000元左右，用來預防未來發生胃癌的可能性，其實是非常值得的。 胃癌的發生過程中，一定是從胃壁淺淺地凸起凹陷，要發現這些病癥，用X光就算看到也無法切片，唯一方法用儀器進去看，就是使用內視鏡。而所謂的「一滴血診斷10種癌症」則不能盡信，因為胃癌在血液裡沒有很好的腫瘤標記，能足夠敏感且具特異性。 健檢做內視鏡，別等胃痛才做 什麼時候要作內視鏡檢查？千萬不要有胃痛等症狀才來，而是要定期健檢。有經驗的醫師一看就會知道，是早期癌還是晚期癌，而且現在可以說是內視鏡的全盛時期，我們以前叫病人做胃鏡，他們都不要，現在睡一覺醒來就好了，第2年問要不要做，每個人都願意。 還有，如果國健署通知糞便潛血有陽性反應時，除了快去做大腸鏡外，最好也要做胃鏡、揪出早期胃癌，尤其家裡面有大腸癌、自己也有息肉的，可能3年就做1次，沒有這些病史的就5年以上作1次，很多人做完腸胃鏡，如果有息肉等，開診斷書還能申請保險理賠。 零期或一期，可採內視鏡處理 早期胃癌(零期或第1期)腫瘤體積倍增時間，平均是577天到3462天，也就是大概1年多到10年，可以先觀察變化再決定是否開刀；但如果是進行型胃癌，卻是只要69天到305天，一旦變成晚期胃癌，就會大的非常快。 零期或第1期胃癌是幾乎不用開刀，而是採內視鏡挖掉。內視鏡黏膜下腫瘤切除術，做的時候也不必全身麻醉，就能將早期癌局部切除，治癒率很高。 避免胃癌發生，多吃青菜水果 我認為，要避免發生胃癌，多攝取青菜、水果以及維他命C、薑黃素是很有用的，除此之外，就是在還沒發現任何病癥時，定期接受胃鏡檢查，就能夠避免因為疼痛才檢查，卻已經來到晚期的悲歌發生。 ●原文刊載網址 ●延伸閱讀：．先生待她不薄，給的都是名牌，她卻執意離婚：他不是人品有問題，只是「愛無能」．手腳冰冷，吃冷食物就拉肚子，是冷底體質害的？這3道解方，還能排解生理期不順．退休後勇敢單飛，她跑去英國遊學！上英文課、住寄宿家庭好好玩「原來一個人出發，沒問題！」
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2021-02-23 科別.消化系統
腹痛就吃止痛藥，小心變慢性腸胃病！醫提醒：腸胃不好這7種食物少吃
16歲的陳同學(化名)，近2個月以來，早晨醒來都有腹痛問題，直到吃過早餐後，疼痛才緩解。經胃鏡檢查後發現，有十二指腸潰瘍、胃發炎、胃食道逆流，幽門桿菌呈現陽性，經治療後症狀痊癒。17歲的黃同學(化名)，出現噁心、嘔吐，合併打嗝等腸胃不適症狀已有3週，晚上睡覺鼻水倒流、咳嗽厲害。起初以為是鼻炎導致，轉診至腸胃科檢查發現有胃食道逆流、食道疝氣及巴瑞特氏黏膜，無幽門桿菌。 沉重課業壓力帶來腸胃疾病 書田診所胃腸肝膽科主任醫師邱展賢指出，青少年正值青春期身體發育改變，面對沉重的課業壓力，腸胃疾病發生機率逐漸增加，常出現如便祕、腸躁症及胃絞痛等問題。 邱展賢提醒，倘若症狀超過2週以上時，則要考慮是否為長期慢性腸胃疾病，如消化性潰瘍、幽門桿菌、胃食道逆流等問題，務必進一步尋求專科醫師檢查及診斷。 消化性潰瘍發生原因多與幽門桿菌有關！據統計，台灣幽門桿菌感染率，15~18歲為21.5%、青年21.1%、成人54.4%。消化性潰瘍的主要症狀為上腹部痛，肚臍以上位置感到絞痛或灼痛，較常在飢餓、飯後或晚上時發生，容易有噁心、嘔吐、打嗝或感到胃脹，體重無故下降的症狀。 胃食道逆流也是青少年常見的腸胃問題之一。會出現飯後上腹不適、吞咽困難、進食疼痛、吐胃酸感覺、胸口灼熱或胸骨下方疼痛等症狀，患者常會以「火燒心」來形容它，值得注意的是，如慢性咳嗽、聲音沙啞、夜間氣喘等症狀，也可能是胃食道逆流造成。 邱展賢進一步說明，青少年的腸胃道問題，發生原因多與生活壓力、緊張、飲食不規律、個人胃酸分泌較高的體質、幽門桿菌及消炎止痛藥物服用等因素息息相關。 胃痛不是吃止痛藥就好 小心慢性腸胃疾病上身門診觀察，許多青少年只要面臨大考壓力，課後多會至補習班補習，飲食相對也會變得不規律，但只要出現腸胃不適症狀，就選擇吃止痛藥短暫止痛，長期下來，可能引起慢性腸胃疾病症狀加重，甚至產生藥物性潰瘍的問題。 邱展賢提醒，當家中青少年出現不明腹痛、腹脹、腹瀉，合併食慾不振、體重減輕、慢性貧血、夜咳、慢性鼻炎、鼻竇炎、慢性氣喘或聲音沙啞等症狀，就要小心，建議尋求醫師了解病情，對症下藥，避免惡化。治療上，會依病患症狀給予藥物治療，若合併有幽門桿菌感染，則進行殺菌治療。此外，生活型態改善也相當重要，如避免暴飲暴食、睡前2小時不能進食、趴睡要墊高、避免壓迫腹部、減輕體重、穿著寬鬆衣物、規律運動、調節身心及交感神經，避免刺激胃酸分泌增加食物如咖啡、茶、氣泡飲料、巧克力、甜品、辛辣、高脂肪食物等，才能徹底根治，恢復健康。
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2021-02-22 名人.林靜芸
林靜芸／病患心中好醫師 是人性的關懷
外科醫師的養成非常辛苦，實習醫師時才開始作皮膚縫合。雖然醫學生時縫過豬皮，但面對有感覺會流血的真人，還是會失常。尤其幼兒受傷，家屬亂成一團，醫師的雙手不由地也變笨拙，好不容易縫下去卻位置不對，只能拔起來重縫，一個小傷口，重縫再重縫，孩子哭得聲嘶力竭，實習醫師更是滿頭大汗。急診是住院醫師學習機會等到成為外科第一年住院醫師，可以開盲腸炎、腦部外傷頭顱探索、處理手腳挫傷，第二年住院醫師可以作切胃手術。我當住院醫師的時代，常有胃潰瘍穿孔造成腹膜炎的病人，必須緊急手術，所以急診病人正是住院醫師的學習機會。為了有機會能夠主刀，當住院醫師的人有空就練綁線及縫合。有機會開刀時，手術室會擠滿看熱鬧的同事，刀子劃下皮膚的瞬間，絕對是主刀者最驕傲的時刻。對待病患溫柔被認好醫師那時有兩位老師，一位手術乾淨俐落，是學生的偶像；另一位雜亂無章，常出狀況，是學生們私下的笑柄。手術棒的老師很自負，巡房時態度冷淡，病人的問題全交給住院醫師，印象最深的是有位病人喊痛，老師回答他：「手術當然會痛」後就不理他了。但另位手術技巧差的老師在病房很溫柔，他常安慰病人：「今天比較痛，你忍耐一下，明天會好很多。」經濟困難的病人，老師還會幫忙找資源，病房的家屬一面倒，都說他才是最好的醫師！年輕時的我，無法理解家屬為什麼如此輕易受矇騙。1983年澳洲馬歇爾及華倫發現幽門桿菌是胃潰瘍的原因。潰瘍轉為以內科治療為主流，外科被迫從胃切除的戰場撤軍，但喜歡作手術的醫師，並沒放棄揮刀前進，轉而發展減肥。外科冠狀動脈繞道手術，被內科以支架取代，外科改攻微創開心手術。加上許多癌症早期發現都可以手術根治，這幾年神經外科、胸腔外科、一般外科、乳房外科、整形外科、骨科反而有很大的突破。醫師送暖讓病患產生信賴外科醫師的所有學習都是為了精進醫術，但醫療人員也應注重人性的關懷。曾有一位婦人在醫學中心作了粉瘤切除小手術，待在恢復室時又冷又餓，一位路過的小醫師給她熱毯，還把自己的午餐讓給她吃。三年後，婦人想拉肚皮，指定由該位小醫師手術，不過拉肚皮是整形外科研究生等級的手術，該醫師資格並不符合。醫院院長委婉詢問婦人能否改由其他醫師操刀服務，婦人回答：「這位醫師是我認為最好的醫師，我想等到他方便再作這個手術。」衛福部有專科醫師制度，醫院也有醫師升等制度，都是為了評定把關醫師的醫療品質。但對這位婦人而言，關懷她的醫師才是最值得信賴的醫師。關懷能夠激發自癒力美國克里夫蘭診所聞名世界，入口處掛著他們的信念：「每個病人在這裏都能感受人性的關懷」。他們明白，「關懷能夠激發自癒力，是疾病痊癒最重要的力量。」花蓮慈濟泌尿部郭漢崇主任最近出書，提到一位好醫師的定義是能對病人「真心陪伴，用心關懷，細心醫治，潛心研究」，應是醫療人文最正確的闡述。
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2021-02-15 該看哪科.中醫精髓
刷牙、漱口水無助改善？2原因讓口臭一張口就有感
「口臭」真的很惱人，就算是美女，如果有口臭絕對令人退後三步屏住呼吸，型男口臭一樣形象大扣分啊！我們偶爾會有口氣是正常的。早上起床時、酒足飯飽後，或是吃完大蒜、洋蔥後，一張口就知道有沒有，甚至到隔天都還餘味未消。特別用清香的牙膏刷牙和漱口水漱口，或是飯後喝茶、喝咖啡等，可以稍微消除這些不怡人的味道。「胃熱」、「肺熱」，都是口臭的原因大部分的口腔異味，通常是因口腔衛生不良和牙齒清潔不佳所致，但鼻息肉、鼻竇炎、過敏性鼻炎等鼻部問題，則是口腔異味的第二大原因。其他像是糖尿病、腸胃發炎、胃食道逆流、抽菸、喝酒、嚼檳榔等狀況，也都與口臭有密切關係。還有，年過50 以後，由於牙齦萎縮，造成牙齒間隙過大，容易卡住食物也會引起口腔異味。但是有一種口臭，只需張口，甚至不用說話，旁人便可聞到，與有沒有吃大餐，有沒有抽菸喝酒完全無關，那是一種長期存在的感覺，短則幾天，長則數年，中醫稱這種口臭為「胃熱」、「肝火旺」，口臭像是從胃、經過食道、嘴巴傳出來的。還有另一種口臭為「肺熱」，光是呼吸的氣息就會被旁人聞到，一股口氣在嘴、鼻腔裡繚繞不去。如果你在飯後喝茶、喝咖啡，或者嚼口香糖、刷牙、使用漱口水等，都無法解除你的口臭，以上這些都不管用時，就要考慮是「肺熱」或「胃熱」的問題了。肺熱型口臭1. 鼻竇炎、喉朧發炎等，皆屬於肺熱，會引起口腔異味。2. 長期抽煙者也會有肺熱造成的口臭。胃熱型口臭1. 牙齦發炎、牙周病、蛀牙、口腔疾病等，屬胃熱引起的口臭。2. 常常暴飲暴食、喝酒過量，也會造成胃熱口臭。3. 胃部的疾病如胃酸逆流、胃炎、或幽門桿菌等，更是胃熱口臭的成因。在老祖宗的時代，刷牙還不普遍，非洲及美洲人有一個針對口臭和口腔保養的古老祕方，就是嚼「甘草棒」。你有沒有看過美國西部片電影裡，帥氣的牛仔騎在馬上，嘴裡啣著一根小樹枝嚼啊嚼的？那就是甘草棒。比筷子短的甘草棒，也就是帶皮的甘草樹枝，直接放在口中咀嚼，從左邊嚼到右邊，閉嘴裝酷的短短時間，不但可以清新口腔，還能抗菌、消炎、保護牙齦、防止牙垢，還具有美白牙齒的效果唷！所以如今在西方國家，還是有人使用這個老方法，在飯後嚼甘草棒來清潔口腔，況且甘草的有效成分還能幫助消化，甘甜的口味也很令人喜歡。在中國，當然也有消除口臭的草藥妙方，古時候沒有牙膏，中國人飯後就以茶水漱口，保持口腔清新及牙齒潔淨，比起現在的含酒精漱口水，溫和許多。另外也有一些小祕方，像是生白芍片煮水喝，也是保護口腔與腸胃的好法子。中藥茶飲也能治療口臭肺熱可用『茶水漱口』抽煙口氣大，可以茉莉花茶或桂花綠茶漱口。但是要用不加糖的溫茶，而不是外面的手搖飲料喔。也可以自製薄荷藿香茶，尤其是有鼻竇炎或咽喉發炎者，薄荷、藿香各5克，用熱水浸泡過後放涼，用來沖洗鼻腔及漱口。胃熱可『口含甘草或丁香』工作中口臭，可以將甘草片或一粒丁香含於口中，既提神又幫助消化。胃熱亦可喝『生白芍茶』，可以消除胃熱，還能緩解因緊張引起的胃痛。醫女的食療藥膳生白芍茶材料：生白芍30克，淨水500c.c.作法：生白芍稍微沖洗，用熱水500c.c.煮開，水滾後轉小火，再熬煮20分鐘即可飲用。※一天一服，記得要放溫後服用，以免太燙會傷喉嚨和食道。醫女的保健穴位若是有口腔疾病或是鼻腔發炎的人，可以進行以下的點穴按摩，來改善鼻竇炎和保護牙齦健康。地倉穴【取穴】瞳孔直下，與口角外側交接處。【按揉】手指深按於牙齦上。承漿穴【取穴】下唇溝正中凹陷處。【按揉】垂直皮膚按壓，手指抵住牙齦深按。印堂穴【取穴】兩眉頭連線中點。【點按】垂直皮膚按壓，手指抵住骨頭深按。鼻通穴【取穴】鼻翼外緣上端，亦即鼻孔外側溝處。【點按】垂直皮膚按壓，手指抵住骨頭深壓。※ 本文摘自《逆齡食養》。《逆齡食養》作者：杜丞蕓出版社：幸福文化出版日期：2020/11/11《逆齡食養》書封。圖／幸福文化提供
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2021-01-24 科別.消化系統
胃食道逆流長期恐發炎 睡覺面朝左等3招有助改善！
長期胃食道逆流，恐成惡性循環引發炎！ 食道是從喉嚨連接至胃部入口，長約25公分的管道。管壁厚度約4公釐，直徑約2公分，在停止吃吃喝喝時，會呈現扁塌的狀態。食道的上部與下部，有一種名為括約肌的肌肉。「括」這個字，顧名思義在收縮後可將器官封閉起來。當我們要吞嚥食物時，上部延續到下部的括約肌就會打開。 當食物運送至胃，「胃液」就會分泌出來，開始消化食物。每次吃東西都會分泌出0.5～0.7公升的胃液，1天的分泌量更高達1.5～2.5公升。胃液內含「胃酸」以及「消化酵素」等物質。胃酸的主要成分為鹽酸，酸性非常強，因此可在胃裡抵抗細菌，防止食物腐敗。 食道與胃不一樣，承受不住胃酸的強度。因此胃液反覆逆流或停滯後，當食道一直曝露在胃酸下，食道黏膜就會受傷而發炎。逆流性食道炎的發炎症狀，就是食道過度曝露在酸液之下才會引發。曝露的時間愈久，發炎症狀將演變成重症。一旦食道黏膜發炎，就會紅腫起來，出現各式各樣的症狀。如此一來，食道的機能會變差，且會進一步促使胃液逆流，陷入惡性循環。 ３招改善胃食道逆流！ １．腹式呼吸鍛鍊橫膈膜 「橫膈膜」是位在下食道括約肌周圍，呈現膜狀的「肌肉」。因為是肌肉，所以平時如果沒有善加使用，就會鬆弛變硬。反過來，若是施加負荷加以訓練，還是能夠加以鍛鍊。一般認為，鍛鍊橫膈膜，即可使下食道括約肌保持在正確的位置，活化橫膈膜的功能。 建議大家善用「腹式呼吸」在橫膈膜施加負荷。仰躺、膝蓋立起來進行，才能徹底深呼吸，彰顯效果。還可以將抱枕或保特瓶等「重物」放在腹部上進行鍛鍊。請大家依照個人體力，逐步增加負荷。 腹式呼吸是吸氣後將下腹部鼓起，吐氣後使腹部內縮。這麼做就能增加壓力，橫膈膜便會往上升。吐氣時，盡可能拉長時間慢慢吐氣，將空氣完全吐盡。腹式呼吸還可以坐在椅子上進行。如果要站著做腹式呼吸，要將雙腳稍微打開。 ２．睡覺時面朝左 最容易引發逆流的時間，就是「就寢時」與「餐後2～3小時」。所以餐後3小時內，請不要躺下來。一定要躺下時，請將左側朝下。 左側朝下側躺，逆流情形才會減少。如果是右側在下的話，胃會高於食道，就容易發生逆流。但是左側朝下時，身體不能拱起來，否則會壓迫到腹部。 目前發現，左側朝下躺著時，可強化下食道括約肌的力量。右側在下的話，這種效果就不會顯現。 ３．睡覺時抬高上半身 有胃食道逆流症的人，睡覺期間容易引發逆流，因此睡眠品質通常不好。為了防止逆流，睡覺時應將上半身抬高。而且並非靠枕頭抬高就好，必須讓上半身維持傾斜。只要能做到這點，就不容易發生逆流，得以減少食道曝露在酸液下的時間。 建議大家可以使用市售的「三角枕」（傾斜枕、側睡枕、三角靠墊），這種枕頭具有和緩的傾斜角度，上半身可以全部靠上去睡。如果不使用市售產品，也可以將毛巾等等疊放在一起製造出傾斜角度，且角度應維持在15度左右。 就算你是飽受嚴重咳嗽困擾的逆流性食道炎患者，只要在服用藥物的同時，持續採取這種睡姿，即可迅速治癒咳嗽。除了維持傾斜角度，另外再將左側朝下側躺的話，更能安心解決逆流情形。 資訊來源：方舟文化／你又胃食道逆流了嗎？ 編審專家：張振榕胃腸肝膽科診所院長／張振榕醫師 本文內容為方舟文化／你又胃食道逆流了嗎？ 授權刊登 《延伸閱讀》 ．胃食道逆流人口成長多5倍！營養師提醒吃飯要正確 ．幽門桿菌是火燒心兇手？醫：壓力大、飲食不均易慢性胃炎
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2021-01-18 科別.消化系統
醫病天地／冬季好發腸胃炎 避免生食
寒流接二連三，除了心血管疾病風險提高，腸胃不適就醫的人數也增多。聯新國際醫院腸胃肝膽科主治醫師余青殷指出，冬天是腸胃疾病好發季節，主要是消化道潰瘍發炎惡化或是吃到不潔食品感染。40多歲林先生因為排便黑色，以為是痔瘡便祕，到醫院檢查照胃鏡，發現是胃潰瘍出血造成。經內視鏡止血治療，復元情況良好。余青殷指出，如果原本就有幽門桿菌感染或消炎止痛藥吃太多而有潰瘍，加上天冷，吃太熱太燙、吃太多太飽或是辛辣食物、薑母鴨燥熱補湯、飲酒過量，可能誘發或加重潰瘍惡化，引起消化道出血、穿孔。如果出現腹痛、解黑便、暈眩、血壓低等不適症狀，都應盡速就醫治療。除潰瘍發炎腸胃不適，余青殷提醒，別以為只有夏天才會吃壞肚子，冬天冷反而容易疏忽對食物保存警覺，認為食物久放室內不會壞，吃到沒煮熟、不新鮮或不潔生食，都可能感染腸胃炎。他建議以熟食為主，避免生食，特別是海鮮、肉類、蛋類等，並且注意食材的新鮮與衛生。菜餚最好盡快吃完，減少隔餐食用，而且必須放入冰箱保鮮，不可只擺在室溫。感染性腸胃炎可能出現腹痛、發燒、畏寒、惡心、嘔吐、腹瀉、脫水、全身無力等症狀。如果上吐下瀉，可以喝運動飲料補充電解質與水分，避免脫水，身體不適如果持續或惡化，就應該到醫院治療。
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2021-01-14 科別.消化系統
連續寒流！上消化道出血病人增 醫師：有症狀快就醫
寒流不斷，許多人都注意要保暖防止心血管出問題，台中慈濟醫院肝膽腸胃科張歐高奇醫師提醒，不只心血管，臨床已經發現，上消化道出血而接受緊急胃鏡治療的病人也跟著寒流而變多。醫師張歐高奇表示，門診許久未見的老病人在幾波寒流中出現在急診，緊急接受胃鏡處理的個案增加，尤其是原本胃或十二指腸潰瘍的病人，惡化成上消化道出血情形越來越多，他說低溫環境下，因為體內多種內分泌激素分泌異常，導致血管收縮，使胃酸分泌增多，導致消化性潰瘍面加大、加深，侵蝕周圍的血管，就出現胃或十二指腸潰瘍出血。一名85歲老翁長期背痛及腰痛，平時服用止痛藥治療，這波寒流來襲，一天清晨上廁所突然解了大量黑便，同時出現頭暈症狀，家屬緊急送到醫院急診，醫師評估檢查發現是上消化道出血，緊急經過內視鏡處置後才恢復。張歐高奇指出，病人出現上消化道出血的症狀，常以解黑色大便表現；更大量出血時，大便會呈現暗紅色，有時會嘔吐出鮮血或咖啡色渣物質；也有病人伴隨出現頭暈、心跳變快、臉色蒼白、四肢冰冷、冒冷汗、呼吸困難等情況。治療上消化道出血病人主要以藥物治療和內視鏡治療為主，張歐高奇表示，依不同出血部位及原因，內視鏡可以進行注射血管收縮劑、電燒止血、機械性壓迫止血法（如內視鏡止血夾）、血管結紮，或進行血管攝影的栓塞治療，到最後的手術治療，都依據病人狀況採取不同處理。他提醒老年人、服用消炎止痛藥物病人、長期服用抗凝血藥物的病人、長期酗酒、肝硬化及洗腎病人、幽門桿菌感染及之前有過潰瘍病史的人，都是上消化道因天冷而出血的高危險群；他也呼籲，屬於高危險群的人一定要做好保暖，避免酒、咖啡、濃茶、辛辣等刺激性飲食；平時保持充足的睡眠、勿熬夜；盡量紓解工作壓力，避免三餐不定時及暴飲暴食，並少吃不必要的止痛藥，降低出血危機，如出現消化道出血症狀，務必早就醫。
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2020-12-13 癌症.胃癌
胃癌初期難發現、進程快 很多人輕忽的常見毛病是警告
60歲工作穩定、作息正常的曾先生幾乎不看醫生。日前出現疲倦、無力、沒食慾的情況，原以為多休息就會好，但體重卻開始不明原因減輕，三個月的時間就下降約16公斤，後來更因持續嘔吐、無法進食，才前往就醫，檢查發現已是第四期胃癌，且腫瘤侵犯至周邊臟器。胃癌初期無特異性症狀 進程快發現多已延誤胃癌位居台灣十大癌症發生率的第九位、世界癌症死因的第二位。台北慈濟醫院胃腸肝膽科醫師陳家輝指出，胃癌好發於萎縮性胃炎、幽門螺旋桿菌感染、惡性貧血、胃腺瘤性瘜肉以及嗜鹽醃、煎炸、炙烤，煙燻魚、肉和高香料食品者，由於罹癌初期沒有特異性症狀，因此易忽略脹氣、食慾不振、疲倦、體重減輕等警訊，但胃癌進程快，若等到出現嚴重症狀才就醫，病情多已延誤。治療胃癌 「根除性切除手術」為主流方式臨床上，「根除性切除手術」是目前治療胃癌的主流方式，陳家輝表示，胃的構造從上到下可分為胃底、胃體、胃竇三部分，治療胃癌最好的方式是依照腫瘤位置執行「次全胃切除」或「全胃切除」，再合併淋巴廓清，才能有好的預後。而部分癌症晚期的病人雖無法進行根除手術，但也能針對腫瘤造成的出血、穿孔及阻塞進行姑息性治療，如腸胃繞道、輔助性療法縮小腫瘤，手術切除部分腫瘤，以提升生活品質。及早發現及早治療 第一期手術五年存活率高達9成近年醫療技術進步，胃癌手術存活率明顯提升，第一期就手術的五年存活率高達90%，儘管是第四期胃癌，五年存活率也有10%，但陳家輝提及，並非所有第四期患者皆能以此種方式治療，醫療團隊必須視病灶的擴散程度、營養狀況加以評估，與病家討論最適切方式的治療方式。而胃癌的發現時機和首次手術攸關病人預後，因此如有胃部不適症狀，應儘早就醫，以免延誤治療時機。延伸閱讀： 日常6習慣都會讓胃脹氣！ 你也NG了嗎？ 7成胃癌會者都曾染幽門螺旋桿菌！ 共餐、接吻會傳染？
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2020-12-10 科別.消化系統
老是上背痛卻找不出原因？結果竟與這疾病有關！
40多歲張先生，總覺得上背部肩胛骨中間隱隱作痛，之前未曾有過外傷、運動傷害，疼痛感也不會隨著背部伸展緩和或加重。因工作忙碌，一直沒有就醫，最近公司安排了健檢，胃鏡報告發現有慢性胃炎，於是到腸胃科門診治療。 而經過書田診所胃腸肝膽科主治醫師康本初的藥物治療後，張先生的上背痛情形也有改善。他解釋，由於胃的神經跟上背部神經有所重疊，因此，有時候會發生胃的轉移痛，而該患者即是出現此情況。 雖然大部分胃病是以上腹痛為主，但有時胃的問題也會引起上背疼痛，甚至比上腹痛的症狀還要明顯。胃的轉移痛不會出現激痛點，即是壓到背部某一點而特別痛，但有時會因為飲食，如喝咖啡、喝酒而更痛。 轉移痛與肌肉痠痛有何不同？康本初指出，肌肉痠痛只要經由復健伸展、適度休息後會改善；按壓激痛點時感覺疼痛加劇，放開就能稍微緩解。轉移痛則在經過休息、服止痛藥後，通常無法改善，同時會是悶痛且沒有激痛點。 其實，不只有胃會出現轉移痛！康本初說，其他消化器官也會出現類似的轉移痛情況，例如，膽囊的轉移痛可能出現右邊肩膀痛，胰臟的轉移痛也可能出現在上背痛。 胃炎症狀較不明顯，只有上腹不適、腹脹、噁心等感覺，可能是幽門桿菌感染、不良生活習慣等造成。胃炎發生後，若持續接觸危險因子，如菸酒、高鹽、醃漬飲食等，或是持續幽門桿菌感染，就有可能發生胃癌。 康本初表示，治療方面，則以藥物治療為主，並配合生活習慣調整，飲食避免高鹽、醃漬飲食；戒菸、戒酒；避免暴飲暴食，進食時放鬆心情。 他提醒，當出現上背痛，在復健伸展、適度休息後仍未改善，或同時有胃炎相關症狀，有可能是胃炎引起，建議就醫進一步檢查。一旦發現罹患胃炎，應積極治療，以降低胃癌發生機會。 報導/KingNet國家網路醫藥 黃慧玫 諮詢專家/書田診所胃腸肝膽科主治醫師 康本初
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2020-12-02 養生.聰明飲食
胃潰瘍不能吃水果？山藥、秋葵、芥花油顧胃？ 營養師解析急性期、慢性期飲食完整攻略
上班、上課時間漫長、壓力緊張，時常不定時吃飯，或是在短時間內狼吞虎嚥、 嗑光便當，又加上喜愛喝咖啡、吃甜食？你也有這些不正常的飲食習慣嗎？小心很容易就患有胃潰瘍；然而，吃也痛、不吃也痛，胃潰瘍患者到底該怎麼吃才好？胃潰瘍推測是受幽門桿菌感染 嚴重恐致胃癌引起胃潰瘍的主因，過去醫學上認為是胃酸分泌過多所導致，營養師程涵宇表 示，目前專家們則是偏向以幽門桿菌感染為主。根據統計資料顯示，患有胃潰瘍的患者，半數以上都可在胃裡發現幽門桿菌的感染，若沒有適當治療，情況輕微可能僅是胃部慢性發炎，嚴重的話，會導致腸胃道出血、胃穿孔等併發症，甚至是胃癌的發生。至於症狀表現，胃潰瘍最直接的不適，就是上腹部的燒灼痛、悶痛，而且通常發生在空腹時，有些人在吃飽後會稍微緩解，但若疼痛持續超過一個星期，就該求助醫師。急性期、慢性期飲食法不同 持續到無症狀急性胃潰瘍與慢性胃潰瘍，兩者治療方式不同，飲食守則也各自不相同。程涵宇說，胃潰瘍急性期飲食因患者劇烈疼痛，合併有胃黏膜發炎充血、浮腫和滲出物的產生，甚至可能有局部糜爛出血的現象，這時候應以禁食為佳，目的是為了減少胃酸的分泌；等到症狀減輕後，以少量多餐的方式攝取米湯或稀飯，一次大約2～3匙即可，絕對不能吃 到有飽足感。此外，可視情況攝取纖維結構細緻的蔬菜，例如冬瓜、沒有梗的葉菜類，並煮到 軟爛，較好消化，必要時可補充營養劑。至於胃潰瘍慢性期飲食，當急性期症狀緩解後，這時不會再有劇烈的疼痛，胃穿孔或出血的症狀也明顯得到緩解，可能伴隨偶爾的上腹部痛，或者進食時胃會痛，這時候可以攝取的食物就比較多了，但大前提仍然是不能吃到飽，並且要選擇好消化的食物。●少量多餐攝取稀飯或白飯：視個人情況 將一碗稀飯分多餐攝取，但不建議吃難消化的全穀類食物，除非是打成糙米漿、五穀漿等。●適量攝取蔬菜：蔬菜的挑選仍然以纖維細緻的為主，可加上花椰菜、去皮南瓜、 地瓜等，烹調方式一樣煮到軟爛好消化，帶粗梗的不好消化的葉菜類先避免，例如空心菜、牛蒡等。●適量攝取水果：可攝取甜度低、好消化的水果，例如香蕉、木瓜、去皮水蜜桃等；同時避免太甜、難消化的水果，例如 西瓜、葡萄、番茄、火龍果、柚子等。至於這些飲食方式要維持多久？程涵宇說，目前沒有定論，因為每個人的情況各 不相同，但大前提是維持到胃部沒有疼痛感為止，且日常保養一樣要避免任何刺激性飲食，例如忌菸酒、咖啡因、酸辣、甜 食、暴飲暴食等習慣，同時維持每餐6～7分飽為佳。 胃潰瘍年輕化 平日應該這樣吃程涵宇建議，胃功能較為敏感者， 除了早睡早起外，飲食方面應定時定量，每餐約7～8分飽，避免暴飲暴食，增加胃的負擔、不抽菸、少喝酒、少甜食，因為甜食會引發胃酸分泌，此外，多蔬菜、適量水果，蔬菜應咀嚼爛一些再吞下肚；太甜水果應適量。最重要的是養成運動習慣，並找到紓壓的方法，尤其人處在緊張壓力的情緒下，特別容易分泌胃酸，應找到紓解壓力的方法。高纖維食物適量吃 別拒絕酸口的水果除了遵照日常正確飲食法，胃潰瘍患者對於保養胃部方法，總有一些困惑，怕胃 二度受傷，不敢多吃富含纖維的蔬果，導致便秘、痔瘡等症狀上身；或是擔心口感酸酸的水果很傷胃，但其實，若是拒絕攝取，恐怕會因為營養攝取不均而使得身體 亮紅燈。因為高纖維食物會加重消化系統的負擔，為了避免胃腸道受到刺激，建議少量攝取，並要充分咀嚼到爛再吞下；若真的喜歡吃高纖維的食物，可以將食物的體積 縮小後再攝取，比如將燕麥打成燕麥奶、 糙米飯打成糙米漿等作法，可避免胃酸分泌過多。此外，很多人以為，胃功能不好就應拒絕檸檬、奇異果等酸類的食物，其實這樣的觀念並不正確。空腹喝檸檬汁雖然會刺激胃，引起胃的不舒服，但若稀釋為檸檬水（建議以檸檬與水的比例為1：10），研究顯示，並不會造成胃潰瘍，也不會影響 康復，若不喜歡檸檬水的味道，也可柳丁汁以1：1的比例稀釋，但若合併有胃食道逆流的患者，則柑橘類水果皆不適合。 保護胃 山藥比秋葵適合黏黏滑滑的秋葵因富含黏液蛋白，這 種黏液蛋白含有豐富的多醣體，對腸胃壁 具有保護的作用，可幫助修復胃黏膜、降低胃酸的產生，適量攝取有助胃潰瘍的緩 解，這種果膠類食物除了秋葵外，也很推 薦山藥。不過，要提醒的是，秋葵表面綠綠的皮，因膳食纖維含量較高，一定要煮得軟爛些再進食，山藥則是沒有這方面的顧慮。再者，花椰菜也是不錯的選擇，曾有研究指出，因花椰菜含有一種異硫氰酸鹽的成分，在小鼠體內發現具有穩定對抗幽門桿菌的能力，建議攝取時，應烹調至軟爛較為合適。 空腹喝芥花油不能治療胃潰瘍 喝牛奶易產生脹氣油脂雖然具有保護胃壁的作用，但也是營養素中消化速率最慢的，所以，空腹喝 芥花油，會讓食物滯留在胃部，反而可能會造成胃食道逆流的危險，加重胃潰瘍的 症狀；因此，建議胃潰瘍患者，飲食方面還是以少油為主，任何多餘的油脂都不利於胃部修復。早期會建議胃潰瘍病患喝牛奶，原因是牛奶中的蛋白質、碳水化合物及油脂，具 有保護胃壁的作用，但後來發現，其鈣質會刺激胃酸的分泌，如此就不利於潰瘍組織的修復，而且因為牛奶屬於容易產氣的食物，使得胃脹氣的可能性增加。延伸閱讀： 腹痛是胃潰瘍還是十二指腸潰瘍？ 教你從痛的時間點分辨 胃潰瘍、胃痛多吃胃藥可顧胃？ 這些潛在風險先看懂！改善症狀具備5觀念才對胃好
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2020-11-09 癌症.抗癌新知
癌細胞數目不到3.5億個之前，影像學通常看不到！名醫揭「關鍵這項檢查」一定得做
當癌症體積太小時，臨床醫師無從偵測、也無法取樣，當然就不會有病理診斷。在這種情況下，病人即便罹患癌症也無從知道，此即是亞臨床癌症（subclinical cancer）。但，如果一個人懷著鴕鳥心態，明知罹癌卻不去就醫，這種情況不是亞臨床癌症。亞臨床癌症的病人是不自覺有任何異常，或者是認真就醫，但無論如何就是找不到癌症。元鼎診所院長曾嶔元出版《精準醫學：早期預防癌症，破解基因迷思對症下藥》（時報出版）ㄧ書提到，一個常見的例子就是胃腸道的神經內分泌瘤，這種病人常常是出現症狀以及反覆就醫後，還要等上 7-9 年才能被確診。目前醫院的常規影像學檢查能夠偵測到的腫瘤，最小約到 0.7 公分直徑大小左右。這種大小的惡性腫瘤裡面大概有 3.5 億個癌細胞。因此，癌細胞的數目還不到 3.5 億個之前，影像學通常是看不到的，當然在這種情況下也就無法取樣作病理診斷了。換句話說，亞臨床癌症病人想要獲得確診，就無法依賴傳統的病理組織切片檢查。在這種情況下，或許可以用抽血的方法解決。目前在常規的健康檢查中所做的腫瘤指數，測的是細胞分泌的蛋白質。如果所有的癌細胞都會分泌這種蛋白質的話，那麼這種檢驗的偽陰性也就很低；如果所有的正常細胞都不會分泌這種蛋白質的話，那麼這種檢驗的偽陽性也就很低。偽陰性和偽陽性都低的方法就是臨床上有用的檢驗。可惜目前使用的腫瘤指數並不是理想的檢驗方法，害得體檢的人看到腫瘤指數出現紅字就極為緊張，到處找醫生幫他找癌症。當然也常常聽到體檢科的醫師安慰病人說：「別擔心這個紅字，我們繼續追蹤就好。」改善的方法就是增加評估的項目，以彌補既有方法的不足。RNA為基礎的檢驗缺點既然是特異性不足，那麼我們就從特異性強的指標著手。特異性最強的大概就是突變的基因了，因為正常的細胞不應該有突變的基因。反過來說，如果從抽血樣本中可以偵測到突變的基因的話，那麼就表示身體裡面有癌細胞，而且癌細胞竟然還破掉釋出突變的（癌症）基因了。以上所述從血液樣本中分析 RNA 和 DNA 來偵測癌症的方法稱為液態切片。為了說明這個新科技，在此分享一個實際案例讓大家了解液態切片的價值。曾嶔元醫師指出，2018 年歲末，有一位高階經理帶著一份體檢報告，上面記載著腫瘤指數 CA72.4 有紅字，檢驗值超過正常上限的兩倍。這位高階經理長年來應酬不斷，難免多喝點酒，偶有胃痛而且胃視鏡還曾經證實有潰瘍。雖然治療後胃潰瘍已痊癒，但是偶發的胃痛還是頗令人擔心，於是趁著健康檢查的時候特別做了腫瘤指數。體檢醫師在解說健檢報告時特別指出，CA72.4 就是胃癌的指標。這真是晴天霹靂的消息，擔心多年的胃癌終究躲不過，惡夢成真了。因此這位忐忑不安的高階經理人終於在老婆的陪同下，接受精準醫學檢查。正如同上述解釋的，醫師就開立了液態切片檢驗看看RNA 和DNA 是否異常。這位高階經理人抽完血後，就對太太說：「你也順便抽血檢查吧。」半個月後檢驗結果出來了，這位高階經理人血中沒有可偵測得到的突變基因，但是有異常的 RNA 指向曾經有過幽門桿菌的感染。多年的擔心，瞬間得到紓解。然而不幸的是，太太血中不只出現異常的RNA，連突變的致癌基因也能被偵測得到。說她不幸，還不如説她真幸運能在無意中極早偵測到癌細胞的存在。是如此的早發現，以至於在胃視鏡完全正常的情況下偵測到癌症；是如此的早發現，以至於在腫瘤指數稍高一點點的情況下偵測到癌症。所以，我們可以說這位太太：「她『現在』已有癌症了。」癌細胞在複製生長的過程中會同時出現死亡，癌細胞死亡的原因不一而足，可以是因為身體免疫力去攻擊癌細胞所導致的，也可以是單純的汰舊換新所造成的。不管什麼原因，這些死亡的癌細胞在崩解之後細胞核裡的DNA（包括突變的基因）就會流到血液中。因此我們抽取血液樣本後，測量突變 DNA 在血中的含量，就可以知道有多少癌細胞死亡及崩解。這就是液態切片的原理。在沒有醫療的干預下，我們可以假設癌細胞的死亡率是固定的。因此，液態切片測得到的突變基因越高，就表示體內的癌細胞總量越高。曾嶔元醫師說，這位太太後續採取了精準醫學的癌症預防方法後，定期測量血中突變 DNA 的含量以評估所採用的方法是否有效。經過一年的努力後，血中突變DNA 的含量終於清零測不到了。根據同樣的概念，當癌症病人打算接受某種治療方法時（不管是正規療法或者是祖傳偏方）都會急著想知道是否有效，因為沒有效的話就應該提早換其他的方法，不必浪費時間和金錢；而有效的話就不妨忍受副作用的痛苦。這時候液態切片就是一個非常合適的方法了。治療前抽一管血，治療後再抽一管血。前後比較看看血中突變 DNA 的含量是否減少，如果沒有明顯改變的話，那麼這個治療可能是無效的。每當精準醫學的檢驗結果為「測不到異常」的時候，就是一份喜悅。所以，這位太太可以說：「經過『過去』的處置後，癌症現在已經不見了。」(本文節錄自時報出版《精準醫學：早期預防癌症，破解基因迷思對症下藥》)
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2020-11-03 癌症.胃癌
亞洲比歐美有更多胃癌患者 專家：可能跟這個原因有關
【文、圖／摘自木馬文化《傳染病的世界史》，作者石 弘之】幽門螺旋桿菌的巧妙生存法幽門螺旋桿菌的長度，大概是一公厘的兩百五十分之一，當胃中酸性較弱的時候，它住在胃黏膜細胞表層，以胺基酸與縮胺酸為營養來繁殖。當胃中酸性變強，它就會製造酵素（尿素酶），將胃黏液中的尿素分解為氨與二氧化碳，氨會中和胃酸，創造出「安全」的環境。聽說以前幾乎所有人身上都有這種菌，目前全球還是有一半人口感染此菌。目前日本有五千萬到六千萬人感染此菌，大約是一半人口，五十歲以上的人有七成感染，年輕人也有百分之二十到三十。這麼多人都感染幽門螺旋桿菌，但有胃潰瘍等胃病的人卻不多，據說每二十五人到五十人才有一人發病。反之，胃癌病患有百分之九十八都驗出此菌。日本國立癌症研究中心的研究指出，感染幽門螺旋桿菌的人，罹患胃癌的機率是無感染者的五倍。幽門螺旋桿菌是經口感染，也就是細菌混在糞便中，吃下被糞便汙染的食物就會感染。所以母親咀嚼食物之後餵嬰兒吃，就是一種主要的傳染途徑。最近的研究顯示，零到十歲的兒童胃酸酸性較弱，免疫力又不完整，很容易感染，但是成年之後幾乎就不會感染。傳染率與沖水廁所普及率和衛生狀態有關，發展中地區有九成以上的人感染此菌，但是先進國家只有一到兩成。日本的中高年齡層感染率很高，應該是因為小時候的衛生狀態不佳。年輕人的感染率低，代表衛生環境改善。二十世紀前葉，歐美國家幾乎所有人都感染幽門螺旋桿菌，但是根據最近的調查，美國、瑞典、德國等先進國家的兒童，只有百分之六感染此菌。這是可能是因為兒童經常感染中耳炎或呼吸道疾病，醫生更常使用抗生素，所以幽門螺旋桿菌就被殺死了。細菌的南北問題奇妙的是，歐美國家與非洲國家都有很多人感染幽門螺旋桿菌，但胃癌病患卻不多。而且同樣在東亞，愈往南走，胃癌的發病機率就愈低。根據世界衛生組織（WHO）在二零零八年的統計，全球胃癌發生率是每十萬人有十四點一人，但是東亞卻高達三十人，遠高於歐洲的十點三人，北美的四點二人。觀察發病率最高的五國，第一是韓國四十一點四人，第二是蒙古三十四人，第三是日本三十一點一人，第四是中國二十九人，第五是瓜地馬拉二十八點六人，可見胃癌集中在東亞。大分大學醫學院的藤岡利生教授團隊，證明歐美與亞洲國家之間的幽門螺旋桿菌基因型態不同，而且連亞洲各國各民族之間，幽門螺旋桿菌的基因型也不盡相同。這些差異，很可能影響到胃癌等疾病的發生率。東亞人胃裡的幽門螺旋桿菌，九成以上的基因會引發胃黏膜發炎，或者讓胃萎縮引發胃癌。另一方面，歐美人的幽門螺旋桿菌，只有三到四成具有這種基因。幽門螺旋桿菌會攻擊胃壁細胞，當傷害累積夠多就容易引發胃癌。如果再加上其他危險因子，胃癌風險就大增。「帶菌又抽菸者」的胃癌風險是「不帶菌的不抽菸者」的十一倍，也是「帶菌而不抽菸者」的一點六倍。同理，「帶菌的高血糖者」的胃癌風險是「不帶菌的血糖正常者」的四倍，「帶菌的正常血糖值者」的二點二倍。
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2020-10-23 科別.消化系統
上背痛不是肌肉酸痛，竟然是這個器官出問題
張先生今年40多歲，這大半年來，老是覺得上背部肩胛骨中間的地方痛痛的不舒服，因為他之前並沒有外傷，也沒有運動傷害的病史，而且這種疼痛也不會隨著背部伸展而緩和或加重，他又因為工作忙，一直沒有就醫。直到最近公司安排健康檢查，在胃鏡報告中發現罹患了慢性胃炎，在經過腸胃科門診的藥物治療之後，沒想到上背部肩胛骨疼痛的狀況也改善了。上背痛恐為胃的轉移痛書田診所胃腸肝膽科主治醫師康本初表示，這位先生的上背痛應該是發生了胃的轉移痛，因為胃的神經跟上背部的神經有重疊，雖然大部分胃病是以上腹痛的症狀為主，但有時胃的問題也會引起上背部疼痛，而且談痛的症狀甚至比上腹痛還要明顯。這種胃的轉移痛不會有壓到背部某一點而特別痛，但有時會因為飲食，像是喝咖啡、喝酒而更加疼痛。至於轉移痛與肌肉痠痛有什麼不一樣呢？康本初指出，轉移痛在經過休息、服用止痛藥之後，通常沒明顯的改善，疼痛依舊存在，同時會是悶痛且沒有特別壓了會痛的位置。如果是肌肉痠痛，在復健伸展、適度休息之後，疼痛是會有改善的，而且在按壓疼痛位置時會感覺疼痛更加劇烈，在放開之後感到疼痛稍微緩解。消化器官有類似的轉移痛而且不只胃會出現轉移痛，其他的消化器官也有類似的轉移痛，例如：膽囊的轉移痛可能出現右邊肩膀痛，胰臟的轉移痛也可能出現在上背痛。康本初說明，胃發炎的症狀不是很明顯，輕微的可能只有上腹不適、腹脹、噁心等感覺，有可能是因為幽門桿菌感染、不良的生活習慣等而得到。胃部如果已經處於發炎的狀況，但還是持續接觸危險因子，如菸酒、高鹽、醃漬飲食等時，或是幽門桿菌持續的感染，就有可能會演變成胃癌。胃發炎的治療以藥物為主，並得配合生活習慣的調整，飲食避免高鹽、醃漬飲食；戒菸、戒酒不可少；另外避免暴飲暴食，進食時要放鬆心情。康本初提醒，當出現上背痛，在復健伸展、適度休息之後若沒有改善，或是同時有胃炎的相關症狀，有可能是胃炎所引起的，建議就醫做進一步檢查。一旦發現罹患胃炎，應積極治療，以降低胃癌的發生率。延伸閱讀: 7成胃癌會者都曾染幽門螺旋桿菌！ 共餐、接吻會傳染？ 噁心嘔吐又腹痛不一定是腸胃炎 還可能是「這個器官」中風了  
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2020-10-21 科別.消化系統
上背痛半年 竟是胃炎轉移痛
40多歲的張先生上背部痛了半年，位置就在肩胛骨中間，俗稱「膏肓」的位置。一直都隱隱作痛，經胃鏡檢查發現，原來是慢性胃炎作怪，服藥治療後，上背痛問題就改善了。書田診所肝膽腸胃科主治醫師康本初研判，張先生上背痛應該是胃的轉移痛，因為胃的神經和上背部神經有重疊，雖然大部分胃病患者還是以上腹痛為主，但有些人也會有上背疼痛的症狀，有時甚至比上腹痛更明顯。有些膽囊結石造成膽囊發炎，會引起右肩轉移痛，膽囊結石若掉到胰管開口造成疼痛，或是有酒精引起的胰臟發炎問題，也會引起肩胛骨中間的上背痛。轉移痛和肌肉痠痛怎麼區分？康本初表示，肌肉痠痛經過休息、伸展放鬆、或是服用止痛藥，都會有所改善，局部按壓會痛，放開就會緩和。但消化系統的轉移痛就不會因為休息放鬆而改善，也不會因為壓某個部位或肌肉就更痛，反而可能因為飲食油膩、喝酒、喝咖啡而更痛。康本初提醒，胃炎發生後，若持續接觸危險因子，如菸酒、高鹽、醃漬飲食等，或是沒有治療幽門桿菌的感染，就有較高風險會發生胃癌。如果發現上背痛、肩痛，但適度休息或復健治療後一直沒有改善，或是發現痛感會隨著飲食內容改變、有其他消化相關症狀，建議應就醫檢查，以免錯失早期治療的時機。
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2020-10-21 科別.消化系統
上背痛竟是胃炎轉移 醫師籲及早就醫
別以為上背、肩膀疼痛，都是肌肉痠痛，有可能是消化器官出問題的「轉移痛」。一名40多歲的張先生，這半年來總覺得上背部肩胛骨隱隱作痛，但因為沒有外傷或運動傷害的病史，疼痛感也不會隨著背部伸展缓和或加重，所以不以為意；直到做了健康檢查後，才發現竟是慢性胃炎。消化器官「轉移痛」書田診所胃腸肝膽科主治醫師康本初表示，張先生的情形是發生了胃的轉移痛，由於胃的神經跟上背部神經有所重疊。雖然大部分胃病是以上腹痛為主，但有時胃的問題也會引起上背疼痛，甚至比上腹痛的近狀還要明顯。這種胃的轉移痛不會因壓到背部某一點而特別痛，但有時會因為飲食如：喝咖啡、喝酒而更嚴重。康本初說，其他消化器官也有類似的轉移痛，如：膽囊的轉移痛可能導致右邊肩膀痛、胰臟的轉移痛也可能導致上背疼痛。轉移痛與肌肉疼痛有何不同？康本初解釋，轉移痛在經過休息，服用止痛藥後通常不會有明顯改善，且都為悶痛按。若是肌肉疫痛，在復健伸展、適度体息後會有改善，按壓疼痛位置時感覺疼痛會加劇，放開後緩解。拖延就醫恐成胃癌康本初提到，胃炎症狀並不明顯，通常只有上腹不適，腹服，噁心等感覺，一般民眾多數不太在意。若還是持續接觸危險因子，如菸酒，高鹽，醃漬飲食等等，或是持續幽門桿菌感染，就有可能引發胃癌。治療方面以藥物治療為主，並配合生活習慣調整，飲食避免高鹽，醃漬飲食；戒於、戒酒；避免暴飲暴食，進食時放鬆心情。康本初醫師提醒，當出現上背痛，在復健伸展，適度休息後一直沒有改善，或是同時有胃炎相關症狀，有可能是胃炎引起，建議就醫進一步檢查。【更多精采內容，詳見】
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2020-10-20 科別.消化系統
消化器官轉移痛 男胃炎上背痛半年
40多歲張先生近半年總覺得上背肩胛骨中間隱隱作痛，但沒外傷和運動傷害，最近健檢，才發現有慢性胃炎，治療後上背痛就改善。上背痛可能與消化器官的轉移痛有關。書田診所胃腸肝膽科主治醫師康本初今天在記者會表示，上述個案的情形是發生胃的轉移痛，由於胃的神經跟上背部神經有所重疊，雖然大部分胃病是以上腹痛為主，但有時胃的問題也會引起上背疼痛，甚至比上腹痛的症狀還要明顯。現代人本來就容易有肌肉痠痛的問題，轉移痛與肌肉痠痛如何區分；康本初說，轉移痛在經過休息、服用止痛藥後通常沒明顯改善，同時會是悶痛且沒有特別壓了會痛的位置。但若為肌肉痠痛，在復健伸展、適度休息後會有改善，按壓疼痛位置時感覺疼痛加劇，放開後感到稍微緩解，且通常幾天會緩解。康本初也說，不只胃會出現轉移痛，其他消化器官也有類似的轉移痛，如膽囊的轉移痛可能出現右邊肩膀痛，胰臟的轉移痛也可能出現上背痛；因此民眾如果上背部中間部位疼痛，且沒有運動傷害，胃也沒問題，也可懷疑胰臟出問題。胃的轉移痛不會有壓到背部某一點而特別痛，但有時會因為飲食如喝咖啡、喝酒而更痛。其他消化器官的轉移痛，也會因為吃下刺激物加劇，如膽囊轉移痛會因攝入油脂變痛、胰臟轉移痛則與攝取酒精有關。康本初說，胃炎症狀常常不明顯，可能只有上腹不適、腹脹、噁心等感覺，可能因幽門桿菌感染、不良的生活習慣等而患病。胃炎發生後，若還是持續接觸危險因子，如菸酒、高鹽、醃漬飲食等，或是持續幽門桿菌感染，就有可能發生胃癌。除了用藥治療，還應調整飲食、戒菸戒酒、避免暴飲暴食。康本初提醒，當出現上背痛，在復健伸展、適度休息後一直沒有改善，或是同時有胃炎相關症狀，有可能是胃炎引起，建議就醫進一步檢查。一旦發現罹患胃炎，應積極治療，以降低胃癌的發生機會。
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2020-10-15 寵物.照顧指南
愛貓如何讓你「抓狂」？養貓會害主人罹患精神疾病嗎
【文、圖／摘自木馬文化《寄生大腦：病毒、細菌、寄生蟲 如何影響人類行為與社會》，作者凱瑟琳．麥考利夫】進入弓形蟲這種奇特研究領域的精神病學家並不多，富勒．托利是少數一位，而他對於動物研究竟有效彌補對人類研究的不足，感到相當驚豔。我到馬里蘭州貝塞斯達的史丹利醫學研究中心總部拜訪他時，他對我說，「這一直不是主流研究路線，我不敢相信這會成真。」這個組織多年來以他為首，是美國思覺失調症與躁鬱症研究最主要的私人資助機構之一（目前托利擔任研究中心的研究副主任）。近四十年來，托利始終認為具傳染性的生物，可能是精神疾病的常見起因。他承認發生在自己家族中的一起悲劇，或許是他追尋這看似離經叛道領域的幕後動力。一九五六年，托利的妹妹—高中風雲人物，即將畢業上大學—突然出現思覺失調症的明顯症狀。托利當時還在普林斯頓大學念書，得知消息後趕緊回家幫忙母親照顧妹妹。那時是精神病學的黑暗年代。權威人士認為托利的妹妹之所以得病，是來自對冷漠、沒有愛的父母產生的絕望反應，而這種說法讓他母親在失去女兒的悲痛下更背負起愧疚感。不到十年，托利成為思覺失調症領域專家，發現當時所謂權威提出的武斷意見，全是冠冕堂皇的屁話，於是下定決心探究這種疾病的成因。他決定從頭開始，並翻遍數百年歷史的醫學紀錄與歷史文獻，希望找出新線索。「現代教科書仍然會出現一些可笑的敘述，稱思覺失調症處處可見，在世界各地的發生率都一樣，而且從遠古時期就存在。」他強調「那些看法完全牴觸流行病學觀點。」—他在與別人合著的《隱形瘟疫》（The Invisible Plague: The Rise of Mental Illness from 1750 to the Present）中下了這個結論。他發現除了古埃及人之外，在十八世紀晚期之前幾乎沒有人養貓當寵物；最早這麼做的「是詩人，也就是巴黎與倫敦裡頭思想前衛的左派人士。貓就此成為我們的物。」他們把這稱為「養貓風潮」，而思覺失調症的案例正好在同時期急速增加。這種疾病「完全發作的情況相當驚人，以致我發現在一八○六年前，也就是英國與法國同期間出現病例時，醫學文獻竟未能完整描述其病徵。」他指出，「我會覺得驚訝，是因為十五、六世紀有一些非常傑出的觀察家，而他們本應記錄下來。」最引人注意的是，思覺失調症患者體內有弓形蟲抗體的機率是一般人的二到三倍。這個說法來自他與約翰霍普金斯大學小兒科醫師兼神經病毒學家羅伯特．約爾肯（Robert Yolken），他們針對世界各地相關文獻（共三十八項優秀研究）共同進行的概觀分析。人類基因體研究明確顯示，思覺失調症具有大量的遺傳因素。這個發現看似與他們的立場相左，但他們並不這麼認為。到目前為止，與思覺失調症最一致相關的基因，控制了免疫系統抵禦傳染媒介的機制。因此，他們認為在精神疾病的高風險家庭中，遺傳風險因子有可能是對弓形蟲的無效免疫反應。托利和約爾肯相信，德國麻疹、人類皰疹病毒第四型、流感、皰疹及其他病菌可能會使思覺失調症惡化；他們也認為一些病例牽涉了與細菌無關的促發因素。舉例來說，大麻重度成癮與出生時的併發症也和這種疾病有關，而弓形蟲是目前已知最強大的環境觸發因素之一。托利表示，「如果要我猜的話，我會說約有四分之三的思覺失調症病例跟傳染性媒介有關，而我相信弓形蟲涉及當中大多數。」讓爭議火上加油的是，有研究人員開始認為弓形蟲與自殺有關，其中以馬里蘭大學的羅馬尼亞裔精神病學家特奧多爾．帕斯托拉切（Teodor Postolache）為首。研究自殺的風險因素時，帕斯托拉切觀察到一個有趣的現象：重度憂鬱或有強烈自殺傾向者的大腦較有可能出現發炎徵兆—對感染或受傷的免疫反應。包含此現象在內的諸多線索都讓他認為，弓形蟲囊胞可能是某些自殺案件的促發因素，而他致力與歐洲學者一同探索這個理論。他與研究團隊走過歐洲二十五個國家後發現，女性的自殺率與所在國家的弓形蟲盛行率成正比；他們也對四萬五千兩百七十一名分娩時曾接受弓形蟲測試的丹麥女性進行前瞻性試驗。此後十五年內，體內弓形蟲抗體濃度高的女性試圖自殺的可能性是其他人的一．五倍；當中抗體濃度最高的女性，風險則整整高出一倍。帕斯托拉切團隊及許多獨立研究團體持續證實了弓形蟲與不同性別及各區域自殺行為的關聯性，包括來自土耳其、瑞典、巴爾的摩和華盛頓的研究。「我不認為弓形蟲一定是自殺的原因，」帕斯托拉切謹慎表示，「也有可能精神疾病讓患者更容易接觸弓形蟲。」然而，他逐漸肯定弓形蟲至少是自殺的誘發因素之一。這來自他與研究團隊所進行的一項測試，受試對象為慕尼黑某戶籍登記地隨機挑選的一千位民眾，這些人都經過仔細審查、並已排除任何精神病史。研究團隊請受試者填寫問卷，評估自己自殺的可能性，並抽血檢查受試者體內是否受弓形蟲感染。結果，感染弓形蟲的受試者遠比未感染者更表現出自殺的傾向。這些傾向包含男性的衝動與尋求刺激的行為，以及女性的敵對情緒（對他人與自我）。如同佛萊格爾的研究發現，這些特徵和危險駕駛及其他衝動行為具強烈的關聯性。「我希望獨立研究團體也能得到相同發現，」帕斯托拉切表示，「那將是重大的突破。」有鑑於弓形蟲帶來的各種麻煩，貓奴們是否該考慮斬斷對主人的情絲呢？多數科學家同意佛萊格爾的主張，認為人們無需為了避免染上寄生蟲而過度反應。事實上有無數研究顯示，貓為飼主帶來許多心理上的益處。因此真要說起來的話，飼主沒有貓的陪伴下，心理健康不僅不會改善，還更可能惡化。專家表示只要鏟貓砂時多留意、澈底清洗蔬果、從事園藝工作時戴手套，都可以有效降低感染風險。相較之下，牛肉與羊肉更是弓形蟲的常見感染源，因此建議全熟食用；如果想吃生食料理，可先將肉品冷凍以殺死微生物囊腫。遺憾的是，如果人們防疫失敗，以目前的醫學技術還無法去除腦中的弓形蟲，因為牠的囊腫具厚實囊壁，大多數藥物都拿牠沒轍。然而基於對潛伏感染的擔憂，已有一些研究團體著手開發可突破囊壁的藥物。考量弓形蟲與引起瘧疾的原生動物的親緣關係，研究者的主要目標是檢視瘧疾藥物能否有效戰勝弓形蟲的囊腫。根據對老鼠的實驗可知，這項策略已辨識出部分可望發揮作用的媒介，也增加了治癒人類潛伏感染的希望。為了解釋當前的研究進展，約爾肯以數十年來醫界對潰瘍的立場舉例。「多年來，人們懷疑幽門桿菌是潰瘍的凶手，但一直到找出對付幽門桿菌的療法後才確定這件事。所以這是我們需要的，最終目的是證明，除去寄生生物後病就會好起來。」帕斯托拉切當然也懷抱同樣的希望。儘管走在領域前頭的研究尚未成熟，但他承認這已使他開始從不同角度看待人類的行為。「很多時候，我們不知道自己為什麼這麼做。」他說，「我們通常認為情緒障礙和童年時期的遭遇有關，但誰知道呢？也許那些寄生生物控制了人類的潛意識。」
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2020-07-17 醫聲.肝病清除
C肝篩檢／治癒C肝不只防肝癌 台研究：胃癌淋巴癌降7成
治療C肝不只防肝癌，高醫大研究發現，C肝治癒率提高，胃癌、淋巴癌風險跟著降7成。醫師強調，C肝患者中有1/4肝功能正常，卻已出現肝纖維化，呼籲45歲以上都應做肝炎篩檢。2020年7月28日是世界肝炎日，今年世界衛生組織（WHO）將主題訂為「找出失蹤的百萬病患」（Findingthe missing millions），強調全球有2.9億人尚未意識到已感染病毒性肝炎。肝炎是台灣民眾的健康殺手，過去40年肝癌長期盤踞癌症死因前2名，據統計，全台每年有約1萬1225人確診肝癌，其中有8成是B、C型肝炎所造成，去年全台有1萬2121人因慢性肝病、肝硬化、肝癌病逝。衛生福利部國民健康署、台灣肝臟學術文教基金會今天共同舉辦記者會，共同呼籲護肝三招「去篩檢、要治療、肝會好」。國健署癌症防治組長林莉茹表示，為了達到2025年消除C肝目標，健保署106年首度將C肝口服新藥納入給付，只要確診感染C肝，不論有無肝纖維化都能用藥，且治癒率達97%；國健署今年也提供45至54歲民眾，終身可進行一次免費的B、C肝篩檢，原住民更放寬至40到60歲。治癒C肝不只能預防肝癌，胃癌、淋巴癌風險跟著降。高雄醫學大學副校長、高醫肝膽胰內科主治醫師余明隆一項最新研究發現，隨每年每萬名C肝感染者從260人大幅降低至60人，胃癌發生率可降低7成、非霍奇金氏淋巴瘤降低7成3；若未受到幽門桿菌感染的C肝患者，也可減少6成7的胃癌風險。值得注意的是，即便肝功能正常，並不代表沒有罹患C肝，余明隆說，C肝患者中有45%的人肝功能正常，但其中已有23%早已演變成肝纖維化第三或第四期，正邁向肝功能衰竭等嚴重病變。余明隆指出，肝功能只能做為肝臟健康的預防指標，並非唯一指標，過去臨床上甚至遇過肝功能正常的肝癌患者，呼籲45歲以上民眾都至少要接受1次肝炎篩檢，若有吸毒史、洗腎史、腎功能、糖尿病不好的民眾更是危險族群，更應儘早篩檢。林莉茹強調，即便已進展到肝癌，只要及早治療、存活率也愈高，據統計，肝癌第一期5年存活率約61%、第二期46%、第三期10.5%，到了第四期只剩下2.6%。為了找出隱藏在全台各個角落的肝炎患者，台灣肝臟學術文教基金會下半年將在高雄、屏東、澎湖、台東舉辦百場免費篩檢活動，盼深入地方，幫助民眾早期發現、早期治療，讓肝更好。
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2020-05-27 癌症.胃癌
胃脹.胃痛吃不下? 小心不只是消化不良 而是胃癌末期!
衛生福利部統計，107年癌症死亡率胃癌在第7位。胃癌初期大部分都沒有明顯症狀，初期治療5年的存活率能有90%以上，但等到第3期就大幅減少至50%以下，復發機會也會上升。目前能早期發現的唯一方法，就是規律接受內視鏡檢查，假使發現食量突然變小，好像吃一點東西就會胃脹，恐怕就要有警覺。日本大學醫院（日本大学病院）消化器病中心醫師池原久朝表示，胃癌初期是在胃壁內表層黏膜的異常細胞，接著不斷越深越廣增殖，根據不同深度可稱做4種型態，發展到最後變成革囊胃（或稱皮革胃），由於早期癌細胞在胃黏膜，不會聚集在1塊，而是像沙粒般廣範圍分布，因此早期發現有一定困難度。池原久朝強調，胃癌初期無症狀機會比較高，在癌症發展過程中，胃的收縮功能會漸漸變差，縱使不會有明顯症狀，不過可能會發現到吃東西困難，覺得胃總是消化不太好，此時癌細胞已經擴張到一定程度，有可能轉移到其他臟器，必須立刻接受檢查，否則治療難度與存活率都會大幅下降。如果確診革囊胃，手術治療已經非常困難，恐怕需要使用藥物治療延續生命，如果檢驗出與癌細胞有關的HER2基因，目前有專門標靶藥物可以使用，假使檢測陰性，也有胃癌末期專門藥物可以使用，但是抗癌藥物有引起副作用風險，藥費也非常貴，經常是第2線或第3線的治療方法。 另外，幽門桿菌感染者已被證實罹患胃癌機會比其他人高出許多，並且家族有胃癌病史，遺傳因素也不能排除。如果自身有胃癌高風險，一定要維持定期檢查，由於胃癌不是快速發展的癌症，不會一出現就迅速發展到無法手術的程度，基本上1年接受1次內視鏡檢查，就能有很高初期發現治療的機會。台灣中國附醫消化醫學中心院長林肇堂表示，早期胃癌幾乎可以說沒有症狀，當癌細胞向下發展，抵達肌肉層或漿膜層，由於胃的收縮能力變差，食物排空能力下降，就會容易有腹脹、消化不良、胃痛等症狀，假使出現症狀才確診，很可能已經第4期，癌細胞已經擴散到其他器官，例如肝臟。林肇堂強調，發現早期胃癌，可以藉由視鏡黏膜下剝離術，把癌細胞去除，病患不用全身麻醉，也不用切除病灶胃部。假使出現症狀才就醫檢查，確診已經是進行期癌症，就需要比較複雜的治療方式，不但要手術切除胃癌部位外，也擔心癌細胞已經到身體其他部位，需要藥物輔助殺死其他部位的癌細胞。林肇堂說，由於藥物進步，現在標靶藥物或相關療法輔助下，末期胃癌患者也能有很好的治療，但能早期發現還是最好，如果家中有親戚發生胃癌，特別是直系血親，就應該維持每年1次胃鏡檢查。而如果檢測到胃中有幽門螺旋桿菌，在治療完成後，也應該保持定期檢查。另外，由於煙燻醃製肉品也是胃癌好發因子，能避免食用最好。（圖文授權提供／NOW健康）延伸閱讀： 7飲食習慣都是在折磨你的胃！ 防胃食道逆流要改掉 腹痛是胃潰瘍還是十二指腸潰瘍？ 教你從痛的時間點分辨
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