2020-09-19 科別.心臟血管
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布魯格達氏症候群
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2020-02-23 新聞.科普好健康
為何會暈倒？ 猝死風險有徵兆
一名10歲小女生，在聽到鞭炮聲響後暈倒，家人以為她嚇暈。直到有一次，在學校暈倒後心室顫動發作，經學校老師急救得宜，消防隊抵達後使用自動去顫器電擊後恢復心律。事後經診斷為QT延長症候群，與家長討論後，為小女生裝上體內去顫器，同時用服用藥物治療，以避免類似事件再度發生。神經心因性暈厥 約8成暈倒正式的醫學名稱應該叫「暈厥（syncope）」，定義是腦部血循下降導致意識喪失以及姿態張力下降，然後事後自動地恢復。高達三分之一的人在一生中會有暈厥的經驗，同時15%在21歲之前曾體驗暈厥。雖然暈厥如此常見，通常是良性，但仍然經常引起醫師及家屬的焦慮，擔心是否有潛在疾病及心因性猝死的可能性。常見暈厥原因為神經心因性暈厥，占全部病例75至80%，屬於良性狀態，通常與長時間站立、突然的姿態改變，或站著淋溫水浴有關，發作前會覺得惡心、暈眩、視野變小（管狀視覺），同時臉色蒼白，意識喪失的時間通常很短，且醒來後不太有殘留症狀。家族有心臟病史 要留意雖然如此，也可能是其他原因引起的暈厥，如心肌病變、心律不整等心因性原因、癲癇、外傷等神經性原因、低血糖、腎上腺不足引起之液體失衡、厭食症等代謝性原因、以及環境精神因素，如中暑、焦慮症、過度換氣、偽病、轉化症等，部分帶有猝死風險，仍需要小心鑑別診斷，適時介入，以免發生遺憾。帶有危險性的暈厥包括下列幾種，運動時暈厥，劇烈運動或用力時引發，心因性的可能大增；噪音或情緒引發暈厥，此時須高度懷疑是否有遺傳性心律不整，如QT延長症候群；暈厥時有大小便失禁，代表可能曾經心跳停止；有先天性心臟病、曾接受開心手術、曾罹患川崎病等病患，也要特別注意。家族成員有心室心律不整病史，包括QT延長症候群、布魯蓋達氏症候群、兒茶酚胺敏感性多形性心室頻脈、心律失常性右心室心肌病變等；一、二等親內有五十歲前不明原因或心因性猝死，一、二等親內有人罹患心肌病變，一、二等親內有五十歲前罹患心臟衰竭，這些狀況須轉介兒童心臟科醫師評估。心電圖、超音波 找病因暈厥的病患建議接受的檢查包括基本的理學檢查，了解是否呼吸過快或心跳過快，是否心跳不規律，是否有任何形式心雜音。心電圖是必要檢查，重點在檢查ＱＴ間距延長，是否有右心肥大、心房或心室早期收縮、傳導阻斷、沃夫巴金森懷特（WPW）症候群、特殊心電圖型式如布魯格達氏症候群。心臟超音波檢查則視情況需要安排，可以排除心肌病變、瓣膜疾病等。最常見之神經心因性暈厥，一般的處理原則包括適量水分及鹽分補充、避免咖啡因、於長期站立時鼓勵動一動腳趾與作下肢等長收縮，即在小腿不動的情況下，收縮小腿肌肉，以增加下肢靜脈回流等。年輕人心因性猝死的機會相當低，約為0.4-1／每十萬人年，但往往隱藏在狀似平常的暈厥事件中。詳細病史、家族史詢問及理學檢查，可以篩檢出高危險病患予以轉介。根據美國報告，常規心電圖檢查約有百分之四左右的異常發現率，應屬必要常規檢查。若病人於暈厥時有大小便失禁，代表可能曾經心跳停止，更須仔細評估觀察；其他任何其他的前驅症狀不能以神經心因性暈厥來解釋，須轉介心臟科醫師評估。
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2019-07-18 科別.心臟血管
13歲如廁用力昏倒 確診布魯格達氏症候群
台中市13歲王姓國一男學生平時活蹦亂跳，今年3月因蹲廁所用力排便昏倒，經校護送來中國醫藥大學兒童醫院急診，確診為布魯格達氏症候群。醫師指出，布魯格達氏症候群嚴重恐引發心律不整，進而暈厥，甚至猝死，建議青少年若突然暈厥，應立即到醫院急診室就醫檢查。中國醫藥大學兒童醫院兒童急診部主治醫師陳浚穠說，一般來說，青少年排便用力，應該不會暈厥，青少年暈厥常見可能是心血管疾病、腦神經病變如癲癇、腦腫瘤，過度換氣等，也有可能是布魯格達氏症候群。這名國一男學生表示，他蔬果吃得比較少，也不常喝水，從小就便祕，常常要用力上廁所，也曾多次昏倒，尤其上國中後，已昏倒4次，前3次因為昏倒一下下，自行甦醒，不以為意，第4次是今年3月在學校廁所內昏倒，驚動到校方，後因校護協助就醫，接受檢查。陳浚穠說明，布魯格達氏症候群屬心臟血管疾病，亞洲盛行率約萬分之十二，男性較常見，以30到50歲青壯年為主要的好發族群。布魯格達氏症候群約20%的病人帶有基因的異常，主要病因與心肌的鈉離子通道阻斷，導致鈉電流異常有關，引發心律不整，進而暈厥，甚至有猝死的可能。對於布魯格達氏症候群患者，目前可透過植入式心臟整流去顫器，被證實可預防心因性猝死。陳浚穠指出，藥物治療幫助有限，另外發燒也會導致心搏過速，因此需密切心電圖的監測與退燒，一親等內可做基因篩檢，以利早期診斷。
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2019-07-17 科別.心臟血管
13歲男排便用力竟昏倒 醫：青少年暈厥應立即就醫
台中市13歲王姓國一男學生平時活蹦亂跳，從小容易便秘，今年3月因蹲廁所用力排便昏倒，經校護送來中國醫藥大學兒童醫院急診，確診為布魯格達氏症候群，經飲食、運動等改善便秘，避免排便用力，並且定期追蹤。醫師陳浚穠說，布魯格達氏症候群嚴重恐引發心律不整，進而暈厥，甚至猝死，建議青少年若突然暈厥，應立即到兒童急診室就醫檢查。中國醫藥大學兒童醫院兒童急診部主治醫師陳浚穠說，青少年暈厥常見心血管疾病，腦神經病變如癲癇、腦腫瘤，過度換氣等，布魯格達氏症候群屬於心臟血管疾病的範疇，亞洲盛行率約萬分之12，男性較常見，以30到50歲青壯年為主要好發族群；他建議，青少年出現突發性暈厥，應立即到兒童急診室就醫，由兒童急診專科醫師詳細診治，若有需要再安排至兒童心臟科門診追蹤。布魯格達氏症候群患者心電圖會右束枝傳導阻滯及右胸導聯ST段呈下斜形或馬鞍形提高，且符合家族史(家族內有其他人有心電圖的異常)、心律不整相關症狀(暈厥、抽搐、夜間瀕死性呼吸)、曾有心室心律不整紀錄等其中一項，即可診斷為布魯格達氏症候群。醫師陳浚穠說明，布魯格達氏症候群約20%的病人帶有基因的異常，主要病因與心肌的鈉離子通道阻斷，導致鈉電流異常有關，引發心律不整，進而暈厥，甚至有猝死的可能。植入式心臟整流去顫器已被證實可以預防心因性猝死，其他藥物治療目前幫助有限，另外發燒也會導致心搏過速，因此需密切心電圖的監測與退燒，一等親內可做基因篩檢，以利早期診斷。
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2019-05-23 科別.心臟血管
青壯男返鄉突昏倒險猝死 竟是罹患這症狀
32歲陳男休假返鄉在家突昏厥，家人趕緊將其送至童綜合醫院急救，到院後無呼吸心跳，經醫護人員進行按壓搶救15分鐘，男子即恢復呼吸心跳，但人仍昏迷，送加護病房進行低溫療法，將陳男體溫控制在32至34℃，延緩腦部氧氣代謝，避免細胞短時間內大量死亡，讓神經受損率下降，避免病患成植物人的風險，保護腦部功能。陳男住院隔日，經進行心導管與心電圖等檢查，確診陳男罹患少見的布魯格達氏症候群，因心臟電流出現異常，嚴重者會出現心室顫動引發猝死。童綜合醫院心臟內科醫師李俊毅表示，布魯格達氏症候群又稱為突然猝死症，心臟結構通常無異常，但會因為基因缺陷或心臟電流異常，而造成心律不整而昏倒、痙攣，嚴重甚至死亡，多好發於青壯年時期，常在身體無異常狀況下突然昏倒或猝死。醫師提醒，因布魯格達氏症候群患者本身不易察覺罹病，若家族成員中曾有人莫名昏倒或猝死，最好到心臟科進行心電圖檢查，確認是否屬於遺傳到危險基因變異的高危險群，以利進行治療，預防猝死的風險產生。
