2020-11-17 養生.家庭婚姻
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2020-11-16 新聞.杏林．診間
醫病平台／長照在團體性與需求面的意義
【編者按】這星期的主題是「長照」（長期照顧），這是目前台灣政府與民眾都非常重視的議題。我們非常感謝一位因為老年母親中風而對長照有深切感受的老師，寄來一篇他的看法，指出目前醫療體系，對病人、家屬、醫療單位三種面向的意見與行動，必須有效整合，才能達到最大效果。「醫病平台」非常榮幸能因此邀請到兩位長照的專家回應：台灣長期照護專業學會理事長吳肖琪教授分享「台灣長照體系人員的培訓」，介紹「長期照顧專業人員」的資格、訓練，並且提出如何使基層醫療與長照資源更綿密的連結並確保照護品質；衛福部長照司周道君副司長介紹「長期照護2.0」，說明長照的對象，包括身體失能以及失智者，以個案的生活為中心來規劃，設計多元多樣的長照服務項目或方案來回應不同失能個案的各種需求。希望這三篇來自家屬、學者以及政府官員的文章可以使醫療界以及社會人士對「長照」有更深切的了解。「長照」是許多家庭最重要的助手之一。因其協助面向多元，例如：專業照顧、交通接送、環境改造與喘息服務，既能節省荷包，又能達到不錯效果。對於許多家庭而言，確是一大福音。以筆者家中為例，家母中風住院，開刀後需要復健，因此與復健科的緊密合作，在此得到良好照顧，家母恢復情況相當不錯。入院近一個月，我深深感受目前醫療體系，乃是病人、家屬、醫方三種面向的意見與行動，必須有效整合，才能達到最大效果。因此，我搜尋相關醫療知識，並與醫師、護理師討論，例如被動關節運動，以及之後的PAC計畫、長照2.0應當如何進行，並且在醫院志工的協助下，讓家屬面對家人罹病，仍能在一定程度保持鎮定與冷靜，思考應當如何解決問題，並調整觀念，成為一種學習的功課，而不把病情當作是無可奈何的事情。隨著家人病情，而要聘請看護，進而接觸相關資訊後，我則感受到運用長照與聘請看護，彼此之間仍有部分空間，需要更周全的考慮；單憑個人力量，實在有限。這時邀請個案管理師（簡稱個管）、照顧管理專員（簡稱照管）、居家服務單位督導與居家照顧服務員（簡稱居服員）、社工的介入，加上家庭成員彼此討論，尋求妥善折衷的處理方式，無疑十分重要。如此來說，從「主要承擔者」變成「共同承擔者」，能將責任分散；從「個人戰」轉成「團體戰」，則是戰力加強。將可以運用的照顧資源有效連結起來。因為，對於部分照顧者來說，日復一日的照顧付出，是非常沉重的壓力；長照雖有喘息服務可供協助，以中風病人的家屬為例，可能只是杯水車薪。如果聘請本國看護或外籍看護，雖然可以解決照顧人力的問題，但是每個月的薪水支付，則是不可承受之重。如此看來，長照功用也有它的侷限。根據衛生福利部資料指出：每人需長照時間約7.3年；中華民國家庭照顧者關懷總會也提到：每位照顧者花在照顧的時間一生是9.9年、一天是13.6小時。勞動部2016年的統計數據則告訴我們：台灣1,153萬勞動人口中，有231萬的人因為需要照顧家人，而影響了工作。以上數據都帶給我們一種警訊：在高齡社會，長照有效運用與執行，勢必降低對國家發展的阻礙或衝擊，這是非常重要的「國安議題」。至於，剛剛提到可能對於中風家屬，甚至是所有臥床、坐輪椅病人，則是沒有辦法提供完善服務，這是政府接下來理當思考的解決方案。正如上述所說，這是十分重要的國安議題。在進行長照改革的同時，我們也要鼓勵家屬，積極尋求資源，與所在單位的個照、照管、居服員、社工進行溝通對話，讓長照不再是可見卻不知從何運用，讓長照變成你我身旁的好朋友。長照是共同的、團體的需求導向，希望能更多深入民心，讓國家發展因此得以降低可能的衝擊，甚至因此而提升政府的工作效能，人民對於健康資源的運用得以有更周全且正確的認識。換句話說，長照資源的運用已成為刻不容緩的重要議題，即使媒體不斷宣導，但是實際上使用長照資源的民眾反而有限。當然，有效宣導仍是需要持續推行；另外，使用者對於長照能夠提供的幫助，究竟瞭解多少，又能實際獲得幫助多少，希望政府部門與民間單位能夠進行對話，透過不斷溝通，瞭解人民想要的幫助，達到目前資源下最好的成效。這就與上述所說醫療團隊、個管、照管、居服員、志工等等面向緊密結合起來，我們知道長照是共同團體的需求導向，家庭是小團體，進而向外逐步延伸，結合家庭外的許多小團體，終將成為頗具規模的大團體，整合的資源與力量，勢必相當可觀。同時也可以比較明白民眾對於長照資源的需求到哪裡？實際需要的幫助在哪裡？都是政府部門值得留意的部分。而且，也可以充分利用大數據，將不同長照個案的需求與困境，進行整合分析，利用科技將可以適度解決民眾在長照方面的問題。有待醫療、社福、科技跨部門的溝通協調，逐步得到妥善解決。
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2020-11-16 癌症.抗癌新知
連資深護理長都差點錯過肺癌黃金治療期！醫師：關於健檢，大多數人都輕忽一件事
「我是一名護理長，看著醫院的病患來來去去，當然深知健康的重要性！但長久以來只專心在照顧患者，卻忘了要關心自己的健康！要不是女兒幫我安排此次健檢，發現肺部異常，沒有癌症家族史、不抽菸也沒有任何症狀的我，怎麼想都想不到自己就是位癌症患者。」57歲的湯姓護理長，從事醫療工作數十年，坦言自己對於健康的態度，嘴巴上雖說相當重視，卻忽略了現代人面對疾病該有的「預防勝於治療」的觀念，與大多民眾的想法相同，覺得身體沒有不適狀況就不需特別去看醫生或進行身體檢查。「去年底孝順的女兒為我安排到北投健康管理醫院進行健檢，利用肺部低劑量電腦斷層（LDCT）掃描，影像清晰看見右上肺葉及左上肺葉有數處邊緣不規則的結節陰影，並在左上肺葉及右上肺葉各有1顆明顯且結構紮實的毛玻璃病灶，大小皆約1公分左右。」後續確診為肺腺癌第零期（原位癌），所幸發現得很早且無任何轉移現象，只要透過手術治療，存活率將近100％。「說老實話，這次的健檢真的是拗不過女兒才來，卻讓我了解健檢只做基礎檢查根本不夠，有些疾病是必需要靠高端影像檢查才能夠抓出早期的病灶。『肺癌』在過去的認知，想到肺部檢查就是直接聯想到胸腔X光檢查，但X光檢查的偵測敏感度較低劑量電腦斷層差，肺腺癌在早期沒有明顯症狀，自己就是屬於無症狀的典型案例。還好發現得早，讓我不用經歷化療的痛苦過程。」根據衛福部國健署統計的2016年國人癌症登記年報及2018年國人10大死因報告，在這2份資料中可以看出一項端倪，肺癌的發生率雖非第1，卻是國人癌症死亡排行第1位。北投健康管理醫院蔡聰聰主任醫師解釋為何肺癌的發生率及死亡率在統計排名上為何會有落差？主要的原因在於肺癌的早期沒有明顯症狀及特異性。肺癌的症狀可能會有慢性咳嗽、胸悶、胸痛等與常見肺部疾病相似，以致容易被忽略。部分肺癌患者在早期甚至完全沒有任何不適感。等到已出現明顯症狀，如咳血或是咳痰帶血，這時候肺癌可能已發展至晚期，錯失早期黃金治療時間。以國人最常見罹患肺癌的種類－「肺腺癌」舉例，從肺癌發展期別預估5年存活率就可看出「及早發現肺癌是存活的重要關鍵」，肺腺癌第一期的5年存活率約60～80％、第二期的5年存活率約30～50％、第三期的存活率已不到一半約20～30％、到了第四期的5年存活率僅餘5～10％。在台灣有70％～80％肺癌患者在發現罹患肺癌時已發展成第三期或第四期，這也是為何「肺癌」在癌症死亡排行如此之高的原因，安排定期肺部篩檢以及篩檢工具上的選擇也是早期發現肺癌重要的因素。蔡聰聰醫師特別提醒，根據過往統計肺腺癌患者的女性約有9成都無吸菸習慣，男性患者約3至4成也無抽菸史。有家族史、抽菸習慣、常處二手菸、工業化學環境、環境空污或家庭煮婦長期處於油煙排放不佳的烹飪環境都是誘發肺腺癌的危險因素。肺腺癌好發於40歲以上且女性較多，建議民眾在40歲開始除了每2～3年安排全身健康檢查，也別忘安排肺部檢查。也建議肺腺癌的危險族群應自主定期接受肺癌篩檢，一般常規的胸部X光檢查對於1公分以下的肺部腫瘤檢出率不高且易有盲點，可多加利用低劑量電腦斷層檢查幫助自己及早掌握可能發生的病灶。低劑量電腦斷層掃瞄是做為一種肺癌篩檢工具並確實有機會幫助早期發現肺癌，特別是用於偵測小於1公分的肺部結節，具有更高的敏感度。作者簡介_蔡聰聰醫師專長：內科、胸腔暨重症專科現職：北投健康管理醫院 內科部主任學歷：菲律賓遠東醫學院 醫學系經歷：台北榮民總醫院胸腔部特約主治醫師台北榮民總醫院放射部特約主治醫師中心綜合醫院中心診所醫院胸腔內科主任聯安預防醫學診所內科醫師台灣胸腔暨重症醫學會會刊英文顧問中華民國內科,胸腔暨重症醫學專科醫師健檢報告沒寫的人生故事北投健康管理醫院，係國內唯一命名「健康管理」之健檢醫院，為建立特色及市場區隔，強化健康管理之品牌形象，提供您及家人量身訂作、獨一無二之專屬健康管理服務。http://www.tpehealth.com/延伸閱讀： 台灣大腸癌發生率已經是世界第一！胃腸肝膽科醫師：早餐我絕不吃的4種食物
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2020-11-16 癌症.其他癌症
單側鼻塞半年當感冒 五旬婦遭黑色素瘤吃穿顱骨
南投縣吳姓婦人去年鼻塞達半年，原以為是感冒或過敏，後因伴隨流鼻血和臉部麻痛，同年底赴南投醫院求診發現罹患「鼻腔黑色素瘤」，且已破壞顏面骨頭與顱骨，無法手術而危及生命，幸經化療及醫護團隊照料才保住一命，持續治療中。南投醫院指出，該名吳姓患者年約五旬，去年中旬就出現單側鼻塞症狀，但她以為是一般過敏或感冒，起初沒放在心上，未料半年多來，不僅病況沒改善，還流鼻血、臉部麻痛，去年底在家人陪同下就醫，才發現罹患罕見的「鼻腔黑色素瘤」。更糟糕的是，吳婦的左側鼻腔不僅已被6公分大的黑色素腫瘤佔據，腫瘤甚至已蔓延到左眼窩、左鼻腔左上頜竇都是，造成顏面骨頭與顱骨破壞，病徵已到癌症第四期，不僅已經到了無法手術的地步，還可能危及生命，因此緊急評估治療。院方表示，因已無法透過手術清除腫瘤，放射腫瘤科醫師團隊評估後建議，先以化學治療合併放射線治療，改以免疫療法搭配放射線繼續治療，透過電腦斷層追蹤，發現腫瘤逐漸縮小，最後甚至完全消失，但仍須固定回診追蹤病情持續治療。該院放射腫瘤科醫師陳韻之說，鼻腔黑色素瘤為惡性腫瘤，因最初症狀常有單側鼻塞、流鼻血或頭痛等表現，病患常誤以為是感冒，不以為意，等到察覺不對勁就醫時，腫瘤通常已經很大，甚至侵蝕頭顱骨，影響到腦部，也增加治療困難性。陳也提到，鼻腔黑色素瘤病程快速，相當危險，當它長至一定大小就無法手術治療，就算經妥適治療，5年存活率也恐小於25%，因此建議民眾別輕忽單側鼻塞、流鼻血症狀，若上述病況長期未改善，甚至有頭痛狀況，應盡快就醫接受診察。
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2020-11-15 養生.樂活人生
飲食均衡就能保證長壽？老年醫學專家：一件事比營養均衡更重要
【文、圖／摘自高寶《這樣過日子剛剛好》，作者大塚宣夫】比起營養均衡，吃得開心更重要某一天，又有一位四十幾歲的S小姐和我討論這樣的問題。「我爸媽說他們每天晚上都去外面吃，而且還輪流吃他們最愛的中式和日式料理。在中式餐館吃餃子配啤酒，日式料理就吃烏龍麵配日本酒，吃到好像連店家都記住他們的臉了。這樣不是營養不均衡嗎？所以我跟他們說，『要像以前那樣自己好好煮飯，配上蔬菜、肉還有魚，不吃均衡一點是不行的！』唉，我媽媽以前那麼喜歡做菜，現在竟然每天都吃外食……。」S小姐一邊嘆氣一邊說著。我說S小姐呀，請別再做這樣的傻事了。別人說他們想吃什麼，妳卻要他們忍耐，叫他們吃那些他們不想吃的，而且還要他們自己好好煮飯，不能講這麼過分的話。人老了以後不管做什麼都會變得很費力，尤其是煮飯和打掃，沒有比這個更累的了，畢竟每天都要和這些事情搏鬥嘛。就算吃外面也沒什麼不好啊？尤其日本人普遍都相信自己煮飯才健康，大多認為外食不好。人在社會上活躍時，還能在某種程度上自由選擇在哪裡吃飯、吃幾次和吃多少，然而上了年紀以後，一旦活動範圍縮小，可以做出的選擇也會跟著減少。特別是，假如做菜的都是同一個人，就算再怎麼嘗試變化，還是會因為相似的味道和烹調手法而吃膩。這就是我們可以好好利用外食的原因。就算是在自己家裡吃飯，也只需要搭配單純用來調味的小菜就好，像是白飯配上納豆、生蛋或海苔。關鍵在於重複吃好幾次也不會膩，以做工簡單的料理為主，菜色也不用太多樣。不必拘泥於用餐地點和形式，順著自己當時的心情，在喜歡的地方吃想吃的東西就好。不用做那些瑣碎和費力的事。人老了以後，簡單吃一吃就是最好的。吃泡麵和生蛋拌飯就是偷懶？所以，天底下的太太們哪，偶爾轉換一下心情去外面吃，或是吃生蛋拌飯解決一餐，其實也一點都不隨便，丈夫反而會覺得很高興。我之前曾經在高爾夫大賽收到作為紀念品的泡麵綜合組，當時一起參加的同輩男性們全都開心地手舞足蹈。（笑）「哇，好想趕快吃吃看！泡麵就是好吃，對吧？」我們此起彼落地感嘆著。泡麵之類的垃圾食物對健康有害，沒有營養，不能當正餐。像這樣的看法也許是一種社會常識，但其實只要你喜歡，想吃就吃也沒有關係。生蛋拌飯和泡麵只是一種舉例而已。以每天的飲食來說，作為妻子，作為丈夫，作為家庭的一員，我想讓它們成為家人之間對彼此的心意，而不是沉重的負擔。「什麼，原來只要這樣就好啦？」像這樣子，偶爾端出一些跳脫日常的菜色也挺好。放下對家人飲食習慣的主張和關懷，讓彼此活得更自在一些吧。和營養均衡相比，好不好吃和想不想吃更重要若要說飲食均衡是否能保證長壽，我覺得並不是。確實，在我們年輕的時候，或者到六十幾歲左右，擁有良好的飲食習慣是維持身體健康的好方法。但是，過了七十五歲之後是否還能這麼說，就令人相當懷疑。為了降低膽固醇和減輕體重，忍著不吃自己想吃的東西，在生活上處處留心，即使有效，也要等到五年或十年後才能看得出來。就我而言，我覺得克制食欲所帶來的壓力，反而對健康更有害。我們每個人的身體機能都會正常運作。先不談年輕的時候，超過七十歲以後，即使食欲下降，身體仍然會依照需求，好好地選擇需要的養分。到了那個時候，我們該注意的是進食的分量。上了年紀以後，即使有食欲，食量也會確實變少，有不少人應該會開始變瘦。也就是說，和營養均衡相比，大量攝取自己想吃的東西是很重要的。現代飲食多元多樣，就算只吃自己喜歡吃的東西，也不會那麼容易就導致營養不良。隨著年齡的增長，我們的飲食習慣可以更加自由。想吃就吃，想吃多少就吃多少。現代人真的很喜歡把「營養均衡論」掛在嘴邊。一般來說，食物進入人體最短也要花上一週的時間才能被消化完成，而不是以一天為單位，所以不必以一日三餐的標準來更換每天的菜色。粗略地說，以一個月的單位來取得飲食均衡就很足夠了。另外，就算再怎麼計算每一餐所攝取的營養，也要有人吃才有意義。所以，首先必須以「好吃」和「想吃」為前提。
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2020-11-15 失智.失智專題
失智友善／臺北市失智友善 12區12個失智症資源特色
你也許曾在住家附近見過，某位鄰居長輩在巷口徘徊，不認得回家的路；在賣場或超商購物時，見到長者未結帳就將櫃上的物品取走，和店員發生爭執。這些因為失智症而引發的行為與現象，不時在生活中真實上演，但近幾年在臺北市於12行政區推動失智友善「一區一特色」後，有了一番全新的風貌。例如失智症者迷路時，能免除恐懼焦慮，讓他們在城市某個友善商店、賣場安心休憩、喝水，受到許多友善天使的幫助。 臺北市長者約49萬3,097人，推估約有3萬9,448名失智症者需要被守護，每一位失智症者背後都需要照顧人力支撐，但一位照顧者及一個照顧家庭的量能有限，仍需多元資源奧援。臺北市運用各行政區資源，由政府結合民間力量，擴張失智友善社區範圍，當失智症家庭的靠山。中正區／充滿文化氣息的 參訪式失智症課程充滿文化氣息的中正區是臺北市最早提倡高齡友善獲獎社區，也是衛福部推動失智友善社區政策的示範社區之一。轄區內博物館、美術館等藝術空間林立，中正區健康服務中心主任張惠美導入博物館特色，設計參訪式失智症課程，好鄰居信誼基金會則提供木作、樂器等課程，並邀有照顧經驗的導演規畫戲劇課，讓失智症者演出生命故事。「失智長者不一定是弱者」，健康服務中心還將失智咖啡館請進一樓門面，店長角色交給失智症者、志工和照顧者，除發揮失智症者所長，也用香醇咖啡款待需喘息的照顧家庭。大同區／讓時光隧道發光的失智友善街區走入迪化街，宛如來到舊時光隧道，一塊塊的商店招牌彷彿在歷史榮光中閃耀。但現在讓時光隧道發光的是「失智友善街區」，在大同區健康服務中心廖秀媛主任的構思下，迪化街商面門口閃爍著臺北市吉祥物「熊讚」失智友善五心服務招牌，小小的木作掛牌，向來往的行人訴說著：「如果你的長輩家人不小心走失了，我們會暫時安置、照顧。」有些商店甚至出借輪椅、鋪設無障礙設施，成為「安心補給站」，當失智症者與家人走累了，也能在失智友善商店得到幫助，繼續在臺北暢行。大安區／敲開連鎖賣場失智友善之門來到臺北市長者比例最高的大安區，失智友善場景又不同了。大安區健康服務中心楊明娟主任與同仁連結消防隊、環保隊、警察分局與鄰里長體系，納入失智友善組織範疇外，還敲開連鎖賣場之門，順利招募轄內11家全聯門市成為友善組織，提供員工失智症認識及對應技巧的教育訓練。而轄內擁有千戶的成功國宅也在里長支持下，形成高齡、失智友善的互助社區，透過舉辦多場健康促進活動及預防與延緩失智症的課程，讓社區居民彼此互動與聯繫，成為失智友善網絡之一。中山區／失智照護一條龍 友善組織最亮點商務星級飯店、公司行號密布在中山區，同時有醫院體系失智共照中心「失智照護一條龍」的奧援，讓中山區失智友善組織成為最亮點。健康服務中心主任林柳吟還細緻到發展一里一特色，更在里長協助下，找到復華里作為示範場域，結合當地咖啡公園及復華多機能中心，辦理「聞香~記憶的咖啡」活動，帶動失智症長者以觸摸咖啡樹、聞香咖啡豆等五感刺激與園藝療法，將延緩與照護模式延伸到其他里，如晴光里正準備接棒中，期待未來新冠肺炎疫情穩定後，能聯手星級飯店推廣地中海飲食等創新作法。內湖區／深入職場強化識能 打造失智友善氛圍科技公司總部、企業商辦大樓林立的內湖區失智友善資源，又是如何推動呢？內湖健康服務中心利用「健康職場」宣導推動之便，將失智友善及預防的內容融入講座，讓忙碌的職場人士認識失智症，在日常生活中若遇到失智症者時，能及時提供需要的協助。「失智症者需要的是友善的環境與支持」，除了大型公司集團加入友善組織，下一棒將邀請公車運輸業者加入，一起打造失智友善網絡。士林區／故宮文物、戲曲 融入失智延緩課程人文薈萃、景致宜人，吸引文人雅士居住的士林區，結合國立故宮博物院、臺灣戲曲中心資源，辦理系列延緩失智症活動及課程。在主任呂秀蓉的規畫下，以「動靜合一」的失智延緩課程，串接故宮8項古文物如翠玉白菜，融入靜態導覽與手做仿真品課程。更與愛迪樂健康促進團隊合作，開發動態「文物操」訓練長輩肌力。另外，加強長者營養與飲食的教育訓練，融入了臺灣戲曲中心的歌仔戲教學及共餐據點網絡，讓長者能在熟悉的生活脈絡中透過課程與表演，獲取失智預防及延緩訓練。南港區／廣邀里民擔任友善貴人 社區鄰里總動員來到新興發展的南港區，失智友善社區的做法，又是另一種景象。南港區健康服務中心率先北市其他行政區向中央申請長者健康促進計畫（預防及延緩失能計畫），透過課程鼓勵長者走出家門參與社區活動。另也針對失智症者及家庭照顧者辦理「憶起陪伴‧享舒壓」計畫，提供失智照護課程訓練、舒緩照護負荷，讓照顧者負荷程度及憂鬱程度皆降低至40.68%及74.83%，更廣邀轄區內里長擔任「失智友善桂（貴）人」，發放「失智友善錦囊」給居民，深化社區居民失智友善概念及相關識能。信義區／招募志工劇團巡演 宣傳失智症防治精品百貨、商場遍布的信義區如何打造失智友善氛圍？信義區健康服務中心將精品百貨超市、烹飪課程融入失智延緩課程場域，並透過社區與鄰里資源，培育失智友善社區種子，讓信義區失智友善社區成為一大亮點。由社區志工擔任的「笑義笑行動劇團」，定期在鄰里間舉辦失智症防治主題巡演，也邀請失智症家庭參與「記憶餐盒」失智延緩課程，讓失智症者及家屬間理解與良性互動，「憶」起幸福。萬華區／里民工作會報 佈建失智友善網坐落繁華、復古臺北老城區的萬華，運用緊密的里民網絡，將失智友善識能融入里民工作會報，並與國立臺北護理大學長照系合作實習課程，成為臺北市失智友善社區的特點。萬華區健康服務中心還運用社區鄰里商家緊密的網絡，廣邀民眾成為友善天使，並與警政單位串聯，降低失智症者走失風險。未來，健康服務中心規畫結合鄰近學校資源，辦理「代間融合」為主軸的老幼共融課程，逐步打造慢老的幸福友善生活圈。文山區／憶起智齡列車 帶長者踏出戶外指南宮、貓空、動物園等周邊生態步道及學校資源豐沛的文山區，在健康服務中心的媒合下，將中國文化大學運動學系開發的健康安全科技，導入登山步道；並與社區發展協會合作，開發明星賞螢生態步道等，鼓勵長者多走出戶外、社會參與。在健康服務中心主任魏炆莉規畫下，辦理「憶起智齡巡迴列車」失智友善宣導，培養居民包容、接納失智症者，並與資生堂合作開設化妝療法課程，訓練長者肌力及手眼協調力，更進一步將觸角延伸至校園，與轄區內學校合作，以桌遊、大地遊戲、社團遊戲等方式宣導預防失智健康識能，鼓勵學生多方瞭解失智症。北投區／全人健康All in one 多元串聯自主行被稱為溫泉天堂的風華小鎮北投區，納入高齡長者營養、運動、口腔等實務性課程，推出「全人健康All in one多元串聯自主行」方案來預防與延緩失智症，更與臺北榮總老年精神科、臺北榮總失智共照中心合作，舉辦教育訓練及失智症家屬座談會。同時發揮在地特色，整合關渡醫院北投石頭湯（長照社區整合服務）、臺北市溫泉協會資源，在新北投觀光商圈、石牌商圈成立友善組織，提供失智友善社區服務，全方面關懷、全人健康照顧。松山區／社區資源發展代間融合 保障失智症個案權益貼近基隆河、大臺北地區交通及產業發展重心的松山區，鏈結民防大隊、國小導護隊等志工群，實踐暖心協助失智症者「看、問、留、撥」技巧，給予失智症者、照顧者協助，並與渣打銀行合作，導入失智症公共識能，保護失智症個案的權益。在健康服務中心資源整合的努力下，串接地方首長如區長、議員、社區學校等，在祖父母節宣示以高齡友善為核心，營造友善失智社區，並與轄區內社區發展協會等，簽訂合作備忘錄，成為臺北市首創特色。
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2020-11-15 新聞.長期照護
老人跌倒率高 物理治療師兩招教你評估長輩跌倒風險
家中若有長輩的要注意了，衛生福利部桃園醫院物理治療師詹怡婷指出，老人具高跌倒風險，可用以下兩種方式評估跌倒風險因子，另外，更建議可陪伴老人在家進行登階運動，提升身體功能。詹怡婷表示，國民健康署於2017年曾做過「國民健康訪問調查」，提及65歲以上老人過去一年曾跌倒比例為六分之一，即每6名老人就有1名曾跌倒過，輕者皮肉受傷而重者可能會造成骨折或是腦部傷害，進而造成長期臥床甚至死亡。老年人跌倒風險因子可以分成2類，詹怡婷解釋，「內在因子」因老化或疾病造成下肢肌肉無力、平衡能力不佳、感覺缺損、視力及聽力障礙，以及因失智造成認知功能衰退，容易忽視環境中的危害。另外一個外在因子，為藥物的使用，如抗精神病藥物、麻醉止痛藥、抗憂鬱劑、抗焦慮藥、鎮定劑等，使用多種藥物可能增加暈眩、平衡失控等副作用，此外，不良環境，如地面不平與濕滑、光線不明亮、走道堆積雜物等，也會提高危險度。詹怡婷說，可利用2個簡易測驗判斷家中長輩是否屬於高跌倒風險，第一種方法為5次坐到站測試，先雙手抱胸坐在椅子上，以最快且安全的速度連續執行5次坐到站，計時所需時間。若為60至69歲則所需時間應小於11.4秒；70至79歲應小於12.6秒；80至89歲則需小於14.8秒。第二種方法則是開眼及閉眼單腳站立測試，以雙手叉腰或抱胸單腳站立，計時單腳站立時間，腳觸地、碰觸到支撐腳或手去扶旁邊物體即停止計時，最多至30秒。60至69歲開眼應站22.5 ± 8.6秒，閉眼為10.2 ± 8.6秒；70至79歳開眼為14.2 ± 9.3秒，閉眼是4.3 ± 3.0秒，若以上的2項測驗都不合格的話，代表有很高的跌倒風險。詹怡婷也建議2項運動可讓長輩在家練習，第一種是雙腳併攏站立、腳跟貼腳尖、直線站立或單腳站立，3種放手不扶物站立之平衡訓練，難度依序增加，可先從雙腳併攏站立嘗試。若已可穩定站立，則可藉由雙手擺動或舉高，增加身體擾動，或是可站在軟墊上，利用不穩的平面來提升難度。另一種練習方式則為登階運動，可利用家中階梯或是凳子，需固定於地板或放防滑墊，進行來回登階的運動，藉此增加心肺耐力、下肢肌力以及平衡能力，提升長者整體身體功能，降低跌倒風險，不過她提醒，這些運動皆需在家人陪同下執行，安全第一。
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2020-11-14 新聞.健康知識+
老毛病反覆發作治不好？出現10大症狀當心「神經內分泌腫瘤」作怪
血糖低飢餓不止又盜汗，當心罕病神經內分泌腫瘤上門 許多民眾年過40歲，開始察覺自身毛病不斷出現，長期臉潮紅、盜汗、皮膚癢，以為只是老化造成的病灶，但其實要小心其中可能潛藏罕見疾病「神經內分泌腫瘤」，高雄市立小港醫院院長暨高雄醫學大學附設中和紀念醫院腸胃內科教授郭昭宏院長指出，神經內分泌腫瘤是由內分泌顆粒分化成表皮的惡性腫瘤，能夠分泌許多不同的分泌物，在全身各個器官皆有可能生長。常見症狀包含咳嗽、氣喘，臉部潮紅、盜汗、腹瀉、腹痛，全身皮膚癢與反覆胃部潰瘍等十大症狀。郭昭宏院長表示，當症狀反覆持續發作，且治療沒有得到改善甚至開始惡化，就要小心可能是神經內分泌腫瘤。 為何有腫瘤卻難察覺？老毛病反覆看診好不了是警報 根據癌症登記資料顯示，神經內分泌腫瘤在國內的發生率從1996到2008年，10年間發生率上升將近5倍。郭昭宏院長表示，目前神經內分泌腫瘤尚未找到確切原因，然而某些因子顯現出較高風險，包括好發於40到60歲之女性、黑人族裔或是家族成員曾經被診斷多發性內分泌腫瘤病史，還有自身免疫功能調節弱的病人，都是須特別注意的危險族群。 郭昭宏院長表示，診斷神經內分泌腫瘤的難處在於病患接受治療後症狀仍反覆發作，由於其症狀較無特殊性，病患自身無法提早警覺，診斷過程可能長達5至7年才會確診，也有可能屬非功能性的神經內分泌腫瘤，初期大多毫無症狀，直到健康檢查或就診才意外發現，或是腫瘤轉移到其他臟器器官才開始出現不適。 神經內分泌腫瘤可依有無分泌過量荷爾蒙引發症狀區分為「功能性」與「非功能性」兩種，功能性腫瘤會因過量荷爾蒙產生各種症狀，而非功能性通常無明顯症狀，導致難以診斷。郭昭宏院長分享，現行主要檢查方式有X光、電腦斷層、內視鏡、超音波檢查或是正子攝影、體抑素掃描等。根據資料統計目前50%發現時已有轉移，其中有27%是屬於遠端器官轉移，尤其以肝為主，若確診時未發生轉移，10年存活率可高達9成，反之若已有轉移，10年存活率僅剩5成。 神經內分泌腫瘤也能手術切除！？ 確診後有哪些治療選擇？ 郭昭宏院長說，神經內分泌腫瘤的治療，取決腫瘤大小、生長位置、是否轉移以及病人的健康狀況，經由評估後才能決策最佳治療方式。目前手術切除是唯一可以治癒的方式，若無法進行手術根除，則會考慮減積手術搭配荷爾蒙治療、標靶治療、化學治療、放射線治療或新型長效注射凝膠劑，依照不同狀況選擇相對應治療。 郭昭宏院長提及，目前有一個新型長效注射凝膠劑可作為病患的治療新選擇，除可以延長疾病無惡化存活期達到20.5個月，緩解腹瀉、潮紅等症狀也達70%。不同於傳統針劑治療，需往返醫院進行注射，新型長效注射凝膠劑經專業醫療人員指導後，病患有機會可在家自己或由家人完成注射，使用便利性提高且疼痛感較低，對忙碌的上班族或是行動較不便之長輩族群不啻是個新福音。目前新型長效注射凝膠劑也已經通過健保給付。隨著藥物進展愈來愈多，建議病人可與醫師多討論，選擇便利性高最適合自己的治療方式。郭昭宏院長提醒，神經內分泌腫瘤若可早期診斷相當重要，有疑似上述十大症狀時應盡早治胃腸科檢查，避免錯失發現神經內分泌腫瘤的先機。 《延伸閱讀》 ．防皮膚癢，腸道要顧。腸道不好易引濕疹、過敏，留意4大重點能改善 ．長息肉會罹癌嗎？專家：置之不理可能癌變，高風險族群要注意 ．慢性發炎是致癌元兇？醫師3招助排毒：睡好覺、吃彩虹蔬果、多運動通淋巴 以上新聞文字、照片皆屬《今健康》版權所有，非授權合作媒體，禁止任何網站、媒體、論壇引用及改寫。
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2020-11-14 新聞.生命智慧
50歲人民保母即將離世 她暖心提問「要不要再來一張全家福呢？」
辛苦一輩子的父親，現在終於要安息，我想帶著他最愛的家人，在最後的時光裡溫柔地陪伴著他。安寧從來都不是急照會，但肝膽內科的病房護理師卻早早打來問我：「學姊，你收到照會單會立刻來病房嗎？病人狀況不好已經推到治療室觀察了。」當然！這一定要啊！原以為可以很快地幫二十一樓血腫科瘦巴巴的阿杯做完舒適護理，沒想到做完口腔清潔、剃鬍子、皮膚護理，再帶著看護做移位和翻身擺位，再把記錄補齊，一瞬間一百二十分鐘就過去了，沒有一分鐘虛晃的，因為阿杯今天有可能要飛去當天使，我希望他能帶著乾淨和祝福，平安出門。清潔、細語都是種體貼這天等我去到十七樓的病房時已經下午四點了，治療室和走廊外的親友團加起來人數大概十多人，陣仗來頭不小。大家都哭得很傷心，我靠近床邊自我介紹，卻看見病人皮膚的皮屑和滿布的出血點，張口呼吸的嘴巴很髒、很乾，卡了很多藥粉和黑黑的東西。剛五十出頭罹患肝癌末期的大哥，工作是人民的保母，今年年中才診斷出來病況並不樂觀，家人很積極陪同治療，可惜成效不好。這次因為解黑便住進來，一入院血壓和血氧都不太穩定，我想，他應該是我今天的第二位天使。由於嘴巴真的太乾、也太髒，所以先用食鹽水紗布溼敷五到十分鐘，軟化一下卡在牙縫中頑強的小黑，接著用ENT棉棒、橄欖油棉棒、海綿牙刷輪番上陣清潔，絕不辜負大哥原本一口潔白的牙。過程中也不斷用三毫升空針抽開水，從臉頰邊給予少量水分滋潤喉嚨。大哥吞得很好，於是我又請家屬去買威德果凍，用吃布丁的小湯匙來餵，大哥也吃了好幾口，這很令人開心！等忙完第一輪後，我請太太和兒子先到護理站，留下女兒和親友陪伴病人，想說可以跟家屬說明善終準備的注意事項。才約莫短短五分鐘的時間，不知是親人還是朋友，就急忙跑到護理站兩次，說是病人狀況不對，叫我先別說話了，趕緊進去看病人比較重要，但兩次的結果都是病人很疲憊地闔上眼，生命徵象沒有太大差異。看得出來現場的每一個人，情緒都好緊繃。於是換了衛教場地，讓親友都可以隨時靠過來聽，我選擇站在治療室門邊輕聲地跟太太說：「還記不記得以前哄孩子睡的情景，我們如果希望孩子能乖乖舒服地睡著，可以輕輕拍他、輕輕撫摸他，小小聲溫柔地跟孩子說說話，這樣孩子比較容易睡著，音量太大聲反而容易驚嚇到孩子。」這時她和兒子都點點頭。我接著說：「先生其實現在人很虛弱很累，就像小北鼻一樣，但這裡人很多，大家說話聲音也都比較大聲，這的確會影響到他休息。等等我教你們怎麼幫病人按摩，大家可以輪流幫病人做，沒有輪到的人先在走廊休息，人多更要分工，才不會幾天下來大家都累倒了。」這時女兒和親友也都點點頭。有家人陪伴的美好時光我讓太太用溫水幫先生擦擦腳；讓女兒用橄欖油紗布幫父親去除皮屑和殘膠；再讓兒子掌心勻著精油溫柔撫觸父親水腫的腳，這些將是這家人最後共同相處的記憶，我不想他們只剩下淚水和悲傷，應該還要有其他的回憶加進來。辛苦一輩子的父親，現在終於要安息，我想帶著他最愛的家人，在最後時光裡溫柔地陪伴著他。不知不覺，原本有些吵鬧的治療室靜了下來，我順勢帶上了門，讓門內除了我只剩母親、太太和一雙兒女。我先跟病人說：「林先生，你很幸福喔！雖然身體生病，但你最愛的家人都陪在你身邊，現在每個人都要輪流到你耳邊跟你說悄悄話喔！」我聽不到他們說什麼，家屬一樣淚流滿面，但臉部的線條變柔軟了。結束的時候，我提醒每一個家屬，記得再抱抱病人，再親親病人一下。最後我也準備要下班了，留了公務機號碼給家屬，並詢問家屬：「要不要再來一張全家福呢？」家屬沒有回答我，卻立刻各就各位站好位置，我不只拍了全家福，也拍了他們各自跟病人的合照，我期待家屬往後想起這一天，都記得回憶中有一點點的美好。祝福這兩位病人，都在溫柔的陪伴中沒有痛苦，輕輕飛走當天使。◆ 阿杏小語只要有機會能留下全家福的合影，不管在何時何地，都是值得珍惜的。尤其是臨終前的陪伴留影，希望留下的是親友間彼此祝福、道別的畫面，期待日後在家屬的回憶中，除了悲傷之外，也能明白善終是人生最棒的禮物之一。在生命的最後，我們都需要好好梳理自己與他人的關係，曾經因錯過、背叛、誤會而未解的難題，若不去理會，最後只會留下滿滿的遺憾。※本文摘自《陪你到最後，安寧護理師的生命教育課：春落下的幸福時光》／出版社：四塊玉文創／作者：李春杏
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2020-11-14 養生.家庭婚姻
娶老婆來孝順自己爸媽？郭彥均：孝順外包就是不孝，父母要的不是兒子的女人
藝人郭彥均和老婆小豬結婚多年，兩人育有一個可愛女兒圓圓，夫妻感情相當好，而郭彥均也是圈內著名的愛家好男人，不久前他在臉書有感而發，寫下自己對於「孝順」的看法，認為女人跟男人結婚，不是用來孝順公公婆婆的，因為孝順無法代替，「因為父母們要的是兒子而不是兒子的女人」。郭彥均感性寫下，女人在自己的家庭長大，因為愛，所以透過一紙合約，用一生選擇跟一個男人在一起，然而她也有她的爸爸媽媽，也會想念自己的家人，因此喊話「請全天下的男人好好孝順自己的父母，因為孝順是無法替代的，媳婦怎麼做其實都是多的…因為父母們要的是兒子而不是兒子的女人。」雖然只是短短幾句話，卻點破了夫妻、婆媳、家庭之間相處關係，為每個家庭的女人發聲，也引起網友廣大迴響，「自己的父母自己孝順」、「簡直說得不能再對了」、「女人是嫁給你，不是嫁來你家當佣人的」，媽媽們心有戚戚焉。孝順外包就是不孝台灣社會中，結婚不如西方人是「兩個人」的事，而是「兩家人」的事，雖說兩家人關係密切是好事，然而你家並不等於我家，以一個女人的立場來說，我的父母親辛苦養育我長大，我對他們孝順理所應當，而在和老公結婚前，公婆對我來說就是陌生人，你們不曾給我過什麼，我也不虧欠你們什麼，為什麼在婚後，媳婦孝順公婆卻變得應該？伴侶願意照顧婆家人，是她無私、不是應該！所謂的孝順應該自己來，全部丟給另一半那叫找傭人，還是免錢又合法的特級勞工，懂事的伴侶，會帶頭孝順自己的長輩，而不是丟下一句「我爸媽養我很辛苦，你要好好孝順他們」。孝順是發自內心的尊敬和愛護，而最好的榜樣就是伴侶的態度，如果老公今天帶頭孝順，而不是把孝順外包給老婆，自己翹腳當大爺，那另一半自然能感受得到，也能更進入對方的家庭關係，不要讓孝順成為口號，或是莫名加到另一半身上的壓力，只是愚孝卻沒有真心，父母也不一定會開心。好公公的建言：「對媳婦要抱著感恩的心」最後推薦藝人錢柏渝曾在臉書分享的一篇文章，是她的父親告訴她「要對嫂子好」，以下摘選部分內文，有興趣的人可以點擊繼續閱讀觀看全文喔！嫂嫂在嫁進我家之前，其實我們跟他之間，就只是陌生人，我跟你媽媽完全沒有對他人生付出過任何一絲一毫，沒有教育過他、也沒有養育過他。然後他一個女孩子，嫁進我們家，除了你哥哥以外，大家對她來說，根本就只是陌生人，然後你還要求或覺得，人家理所當然幫你做牛做馬，還要喊你一聲爸媽，你憑什麼？
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2020-11-14 養生.樂活人生
半年經歷2癌照常爬山旅行，作家平路：「疾病沒有那麼悲苦，事實不是你原先想的那樣」
知名作家平路半年內經歷兩次癌症：肺癌和乳癌。癌症，打開了潘朵拉的盒子。但，她坦然道：「這是一份禮物。」並令她得以細細思索疾病、害怕、痛楚、執念、親情…，寫下《間隙》一書。她說：「疾病沒有那麼悲苦，事實不是你原先想的那樣。」平路一直自認是個健康的人，她的體力不差、飲食節制、幾乎從不失眠、維持適量的運動，盡量不去醫院，也不檢查身體。然而，2018年底因工作關係接受例行檢查，發現肺葉需要進一步檢查。 沒想到，等待她的是噩耗。她得到了肺癌。 經歷微創手術，平路的部分肺葉被切除了。身體原本就不錯的她，復原狀況良好，過程中，她的生活一切如常，照常去爬百岳、出國旅行。她說，這世界有太多有趣的事，「我還是會去看電影、做喜歡的事，沒有任何的不同。」 後來，她發現右邊肋骨疼痛，在家醫的建議下做了乳房檢查，穿刺後確認是乳癌。半年內再度罹癌，她淡然一笑：「賴皮也沒有用，我必須面對。」 掉進疾病王國的她，並不覺得自己是「不幸」的，「那個不幸，很多時候是想出來的，它何嘗不是一個最好的禮物？」同時，它也是學功課的時候。 將內在剝開直視害怕根源 「第二次罹癌的時候，我才知道原來我的『功課』沒有學好。」在治療肺癌的過程中，她開了一門課，題目是「閱讀與禪／靜坐觀心」，講述6個主題，卻沒有「害怕」。 「原來那個『害怕』，我沒有完全處理好。」此時，機會來了，她得以看見自己的「害怕」究竟是什麼？於是，像剝洋葱般，一層一層的剝開內在，直視害怕的根源。 「深究自己，我愈來愈清楚我到底害怕的是什麼？也許我害怕的只是害怕本身。」她解釋：「我害怕的並不是真實的東西，而是刻板印象給我們的，以為癌症非常恐怖、非常絕望。」 終體悟到生命是生生不息 畢竟，一般人聽到癌症，就像是「死亡」，將兩者劃上等號。「我對死亡的害怕的究竟是什麼？是別離嗎？離開這個可愛的世界嗎？是對親人的不捨嗎？」平路說，當了解自己在害怕什麼，就能坦然面對。 透過死亡，她還體悟到生命是生生不息的，「就是春去秋來，葉子落下又重新長出來。」 生病時，家人的角色更加凸顯！ 平路有個愛她的先生，他悉心陪伴照料她，她也學習如何從另一個角度看待親密關係，「平常講話聽到的是浮面的意思，此時我會去深看、深聽，他講的每一句話意思是什麼，會想要了解他是怎麼的一個人，他內在也有一個小孩，有受傷的他。」 享受和伴侶在一起的片刻 現在的她，更享受和伴侶在一起的片刻、喝的每一杯茶，「我明白這一刻、這個緣份、我們今天相聚在這裡是多麼美好，就是如此珍惜。」 這段期間，一對兒女對她都很關心，「在某個意義上，這是彼此的功課和學習，因為人生本來就有起伏，不管我多愛他們、多疼愛他們，父母親本來就沒有辦法一直陪伴他們。」 「他們看到媽媽在這段時間，面對癌症的態度、心境，也會是他們將來的某種的參考。」平路說。「至少兒子看到在整個過程中，我沒有一天是沮喪的，他沒有覺得我是悲慘的。」 盼打破健康與疾病那道牆 在朋友間，平路是個安靜的人，「我不是一個非常善於言詞表達自己的人。」因此，她幾乎不讓朋友知道自己生病的事。她解釋，在朋友的歡樂聚會中，突然蹦出這件事，好像也不適合，「我不會想要把那個氣氛轉移；我不是很會處理尷尬情境的人。」 病中，平路更發現，人世間原來有著兩個王國：健康王國和疾病王國。當某人罹癌時，健康王國的人會自動將生病的人放到一邊，「他們會去找尋為什麼我們不一樣？是否他吃錯什麼東西、做錯什麼事？但實際上這兩個世界原本應該相通。」 善於用文字表達想法的她，花一年時間，寫下病中所思所想，「我想透過這本書，打破健康王國和疾病王國的那道牆，其實真的沒有任何不同。」她也希望這本書可以陪伴許多人，「如果他／她需要書的陪伴。」 ●原文刊載網址 ●延伸閱讀：．病痛不是懲罰，而是祝福！中年後，健康突然亮紅燈的3個自癒處方．父母講話難聽偏激，其實是孤單寂寞！面對負面情緒，用這招聊天，就會有好事發生．生死之事，本來就無法預測！一對夫妻的體悟：面對死亡，可以是一場溫馨的對話
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2020-11-13 新聞.器官捐贈移植
體育健將兒突然昏倒腦死，母親決定器捐！媽媽要求社工師的一件事，讓大家都紅了眼眶
現今器官捐贈的風氣已較以往開放，不過有些人對此議題仍是抱持著既害怕甚至有點排斥的心態。《長庚社會公益作伙來》臉書日前分享了一個感人的案例，心碎悲傷的媽媽為腦出血昏倒腦死的兒子做出器官捐贈的決定，而在二次腦死判定確定後，媽媽要求社工師的一件事，讓大家都紅了眼眶。《長庚社會公益作伙來》前天(11日)在臉書分享一個感動又溫暖的器官捐贈案例。一位青春期男孩阿力在學校突然腦出血昏倒，送醫後診斷結果為動靜脈畸形破裂造成嚴重的腦出血，他高又帥氣，更是體育健將，媽媽怎麼都不相信他會被醫院判定腦死。但悲傷之餘，媽媽仍想為兒子做件有意義的事情，與家人商量後提出了器官捐贈的想法。雖然已做出器捐的決定，但母親仍是萬般不捨！依據腦死判定準則法規規定，腦死判定應進行二次程序完全相同之判定性腦幹功能測試。就在第二次腦死判定之前，阿力媽媽癱坐在地上，雙手緊抓社工師的衣角說：「社工師你告訴我，我兒子還有機會醒過來對不對？」社工師對心碎的媽媽說：「阿力能夠堅持到這個階段，妳的兒子真的很勇敢，待會如果順利完成二次判定，就代表著兒子到天上當天使了，接著他的大愛就將要幫助九個家庭，也完成媽媽的心願，請相信他一直都在，兒子還會在這個世界傳遞溫暖給好多好多人。」這時阿力媽突然很用力很用力地抱著社工師說：「好！如果確定了，你一定要答應我，請你們趕快送開刀房，千萬不要有任何延誤，有好多家庭在等著我兒子的大愛，千萬拜託你們。」當二判確定了之後，阿力媽媽突然對社工師做出一個要求「我可以拿聽診器聽聽兒子的心跳嗎？」，社工師：「當然可以！」「媽媽，妳聽見了嗎？這是妳兒子的心跳聲，也是希望的聲音」。最後，阿力完成了心、肺、肝臟、腎臟、胰臟、眼角膜、血管等捐贈，他的大愛幫助了9個家庭。每一個不幸都是傷心的故事，但一個不幸轉化為9個奇蹟，卻又是何等喜樂的事！
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2020-11-13 癌症.抗癌新知
誤把黑色素細胞癌當黑痣 醫師籲：雷射除掉恐更嚴重!
看似無害的痣，竟是黑色素細胞癌的徵兆？台大醫院皮膚部主治醫師廖怡華指出，黑色素細胞癌是常見皮膚癌中最致命的一種，容易與良性的痣混淆，臨床上有病患接受雷射治療，反而延誤病情造成癌細胞擴散，等到可疑的痣擴大，病灶已產生傷口變嚴重時，往往已是癌症晚期。以黑色素細胞癌3C期為例，癌細胞因為已經擴散到淋巴結，病患五年存活率不到七成，術後復發率高達九成。廖怡華醫師表示，有熟齡病患到醫美診所求助雷射或冷凍治療除痣，但沒想到治療後，痣仍復發並持續擴大，經皮膚科專科醫師檢查才發現是黑色素細胞癌，治療因病情延誤而更加棘手。醫師提醒，無論雷射或電燒等除痣方式，都無法根除黑色素癌，更可能因延誤治療，造成癌細胞的轉移。然而類似案例常在門診中真實發生，該如何避免民眾誤診，錯過黃金治療期？廖醫師建議，如果身上有痣，可以從5個部分觀察是否有黑色素癌的風險：痣的形狀不對稱、邊緣不規則、顏色不均有異色、直徑大於0.6公分、外觀突起變大。廖怡華醫師提醒，只要有其中一個特徵就應該找皮膚專科醫師就醫，透過醫師肉眼和皮膚鏡檢查，必要時配合皮膚切片病理化驗，及早發現，及早治療，避免惡化。指甲、腳底出現異常痣 當心癌細胞上身!黑色素細胞癌是皮膚表皮基底層產生黑色素的黑色素細胞，惡性分化時產生的癌變。目前台灣黑色素細胞癌以肢端型的發生率最高，病灶多長在手腳指掌或指甲。由於一般人很少注意腳底，加上黑色素細胞癌初期沒有症狀，不痛不癢，導致部分病患是被家人無意間發現或因不以為意，拖到很晚才就醫。至於為何會罹患黑色素細胞癌？廖怡華醫師說，長在背部或腿部的案例主要來自於過度紫外線曝曬引起病變，肢端型案例則可能與皮膚和外部環境摩擦接觸或外傷有關。黑色素細胞癌好發於50歲以上患者，男女比例差不多。黑色素細胞癌治療 手術切除為主當病患確診是黑色素細胞癌後，主要的治療方式是手術切除，在切除病灶時通常會檢測「前哨淋巴結」，以病理切片檢查判斷癌細胞是否有淋巴轉移，如果有淋巴轉移現象，癌症分期則為第三期；廖怡華醫師說，第三期以後的黑色素癌細胞全身擴散及局部復發的機率很高，因此針對第三期(淋巴轉移)及可切除的第四期(遠端轉移)病患，目前除了手術，還會搭配標靶藥物、免疫治療等輔助療法，降低復發機率。廖怡華醫師進一步解釋，在黑色素癌細胞中，訊息傳遞因子BRAF基因的活化對腫瘤的生長非常重要，而其中最常見的突變是發生在V600這個胺基酸位置，針對這個突變的藥物治療目前已有對應的標靶藥物可以使用。有一位50歲的病患，正值事業巔峰時被確診罹患黑色素細胞癌3C期，癌細胞已轉移到淋巴，復發的機率很高，他的黑色素癌細胞經過基因檢測，具有BRAF基因突變，於是術後搭配BRAF基因對應的輔助藥物治療，至今仍在定期追蹤，沒有復發。目前國內黑色素細胞癌病患中，約有近兩成病患有BRAF基因突變，廖怡華醫師說手術後搭配術後輔助治療藥物，可以阻斷癌細胞增生的傳遞路徑，延長病患的存活期，但使用該藥前，需要使用病患的外科檢體確認基因突變。另外近年也有免疫療法，靠提升自體免疫機能來對抗黑色素細胞癌，這些都被視為治療新契機，也讓人類面對致命的癌症，可以超前部署，預防惡化。判別好痣壞痣的ABCDE原則：A：對稱性(Asymmetry)指痣的外觀上下左右對不對稱。B：痣的邊緣(Border)若是皮膚病變，會有邊緣呈鋸齒狀，或是缺角、突起，或是沒有明顯邊界等外觀。C：顏色均勻(Color)正常的痣通常顏色均勻，如果痣看起來有不均勻的多種顏色，或是顏色深淺不一，都要留意。D：直徑大小(Diameter)若直徑大於6公釐以上，或是持續變大要注意。E：快速隆起或起變化(Elevation或Evolvement)如果痣快速隆起或是快速擴大，可能有問題。
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2020-11-13 科別.腦部．神經
脊椎退化怕麻煩不敢言 7旬老婦從愛旅遊變「宅女」
宜蘭愛出遊的73歲李姓婦人，近期寧願躲在家裡當「宅女」不願出門，家人一度以為李婦患上憂鬱症，細問之下才知道李婦步行稍遠，雙腿就會出現痠麻感，擔心給家人添麻煩才不愛出門，所幸家屬安排李婦送醫後，經脊椎微創手術，痠麻感幾乎消失，現在已經可以出外活碰亂跳，不再當宅女。收治李婦的羅東博愛醫院神經外科醫師劉恆維表示，李婦因脊椎退化，出現無法久走的間歇性跛行症狀，透過X光片與核磁造影，可發現李奶奶3至5節脊椎滑脫，且神經受到壓迫，因此只要走遠一點，雙腿就會痠麻，必須休息後才能再起身走動。李婦除了擔心給家人添麻煩才不愛出門，另一方面也是憂心脊椎手術後會有癱瘓的後遺症，因此不願就醫。對此，劉恆維說，早期脊椎手術要開大傷口，術後恢復慢，確實有較高癱瘓風險；但現在微創手術已可將傷口縮小至5公分內，以李婦來說，他利用微創手術進行神經減壓，置入支架、骨釘，手術破壞小，術後恢復快，癱瘓風險幾乎降至0%。劉恆維說，宜蘭人口長者比例高，脊椎退化造成的疾病也較多，但骨刺、椎間盤突出等，都可以由微創手術完成治療；不過，並非脊椎疾病都要開刀，物理復健、藥物等方法都能緩解症狀，重要是若出現症狀，患者應經專業醫師評估、治療，避免讓病灶擴大、耽誤最好的治療時機。
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2020-11-13 新聞.杏林．診間
我的經驗／「我們把象鼻子拿掉好嗎？」媽媽眼淚盈眶，觸動食欲也願意出門了
媽媽年近九十，一年前不慎跌倒摔斷髖骨，手術過程中心臟負荷太大，衰竭到僅存四分之一的功能，靠著強心劑才能存活，在加護病房待了三周，強韌的她，心臟的力氣逐漸恢復到四分之三，一個月後即出院回家。在意象鼻子 媽媽不出門在醫院臥床近一個月，媽媽的雙腿肌肉萎縮，吃飯、上廁所、翻身、洗澡和穿脫衣褲等都需要別人協助，也就是進入長照階段。但她最在意的是掛在鼻子上那條鼻胃管，她既無法說話，也失去吞嚥的能力。由於一條管子掛著，像個大象的鼻子，愛美的媽媽不肯讓我們推著坐輪椅的她出門。我蒐尋資料發現，日本的醫療機構會積極考慮病人生命的尊嚴，重症者進到醫院治療，裝上鼻胃管的比例只有台灣的五分之一，病人出院後，醫院也會積極協助家屬與病患脫管，讓他們恢復說話與吞嚥的能力。日本出院者脫管的比例，為台灣的五倍之多，推估台灣的病患即使出院後仍帶著鼻胃管生活的，可能是日本的20倍，這實在驚人，我決心讓母親脫管。避免嗆到 訓練她吞嚥「我們來把象鼻子拿掉，好嗎 ?」老媽媽渴望地點點頭。決心是必要的，鼻胃管不易移除，因病患長期被灌食而咽縮肌失去吞嚥能力，如果直接用嘴巴進食非常容易嗆到，會造成吸入性肺炎而感染。另一方面則是訓練吞嚥得花很多時間，一天得分很多頓吃。病人辛苦，照顧者也辛苦。我跟妻子一起合作，分攤進食的工作。首先是所有的食物都要先變成濃稠的糊狀，如果是水、果汁要加上無色無味的凝劑配方，保留食物原本風味。妻子負責採買，規劃一周的菜單，預先把各種肉類、蔬果燉熟，打成泥裝盒，我負責餵食。一天早上，母親灌完牛奶後，我就把她的鼻胃管拉出來，老人家眼淚掛在眼眶上，氣如游絲的說「真好」。觸動食欲 開始有期待我先從買的布丁開始，一次一小口，讓布丁在嘴巴裡化掉，再吞下去。我永遠記的媽媽那天滿足的表情。病痛虛弱老人，長時間臥床，食物的滋味可能是最重要樂趣了。第二天開始試日式蒸蛋，鮮甜的滋味，觸動老人家的食欲，她仍然吞得慢，但是開始對於不同的食物都有期待。一個月後，只要把食物處理成軟爛，母親都可接受了，而且很喜歡吃東西，不用別人餵，她要自己一匙一匙放進嘴裡，完整享受吃一頓飯的快樂。天氣好時，母親也願意出門了，去附近的公園逛逛，跟鄰居打招呼。讓食物變成快樂良藥為術後的老人脫管，當然是耗費心力的工作，但是回報的快樂是無窮的。只要一家人齊心協力，就可以讓食物變成快樂的良藥，一定可以幫長者重拾生命的尊嚴。
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2020-11-12 科別.消化系統
肝膿瘍引發燒輕忽不得 衛福部桃醫提醒嚴重者危及生命
一名50歲工人因持續發燒不退、食慾不振已經一星期，他以為是長期在高溫環境下工作的緣故，應該只是中暑多喝水就沒事了。一直到了出現冷顫、忽冷忽熱的情形，被家人送到衛福部桃園醫院急診，電腦斷層掃描檢查發現肝臟右葉有一個約10公分腫瘤，診斷是肝膿瘍。患者聽醫師說明時，忍不住驚訝說「肝也會長膿喔｣，住院後接受「經皮穿肝引流術」引流膿液，並做細菌培養確認種類，進而給予抗生素治療，四周後康復出院。衛生福利部桃園醫院腸胃科醫師林明慧解釋，肝膿瘍是一種在肝臟經由血液或膽道被細菌感染，造成肝組織局部壞死、液化及膿瘍的病症。肝膿瘍致病菌一般分為阿米巴原蟲感染、化濃性細菌感染。阿米巴原蟲感染較少見，化膿性肝膿瘍最常見。林明慧強調肝膿瘍若無適當治療，死亡率相當高，包括敗血症就是主要的死亡原因。林明慧說，肝膿瘍的治療方面，必須給予廣效性的抗生素治療至少6至8周，以及適當的引流，一般大於5公分才做經皮穿肝膿瘍引流術；小於5公分有時只是超音波指引抽吸術，建議有效引流或抽吸可縮短、改善病情。在消除感染源方面，要試圖找出體內有否其它發炎的疾病並治療，避免復發。膿瘍也會發生在不同的部位，桃園醫院感染科林宜君醫師過去也有患者背部疼痛，以為是扭傷不以為意，後來身體越來越不舒服，又伴隨發燒、下肢突然沒有知覺與無力，無法行走，上肢也逐漸無力，到醫院檢查發現是金黃色葡萄球菌感染引發膿瘍，壓迫到神經造成手部、下肢失去知覺。醫師提醒背部有不明原因疼痛，並且合併發燒，不要大意，有可能是骨髓炎或者脊椎膿瘍引起。
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2020-11-12 癌症.肝癌
肝癌晚期免疫治療 成功長肝如重生
67歲賴先生因咳嗽不止就醫，原以為是小感冒，不料檢查後赫然發現，C肝併肝硬化A級，右肝也長出16公分大腫瘤，確診為肝癌晚期。在家人鼓勵下決定對抗病魔，遵從醫療團隊建議採用免疫治療一年半後，成功將腫瘤縮小至5公分，精神體力也變好，甚至可日行10公里，持續與癌症奮鬥中。賴先生過去感冒從不就醫，更不知早已罹患C肝，當確診C肝併肝硬化Ａ級和肝癌後，立即接受一系列治療，但經過栓塞、標靶、放射治療後，肝臟不堪負荷，根據Child氏分類法（肝硬化程度分級），患者已經進入最嚴重的C級，屬於「失代償性肝硬化」，常陷入肝昏迷，並產生腹水、黃疸指數飆高、意識不清、混亂等情形，若病況遲無改善，恐導致肝衰竭。因治療方式有限，與家屬討論後決定，去年年初單用免疫治療，一年後右肝腫瘤縮小剩5公分，原本萎縮的左肝也長大不少，肝硬化程度進步至A級，雖經評估可透過手術將腫瘤切除，但賴先生決定將肝癌視為慢性疾病和平共處，現正持續使用免疫療法控制病情中，且他自認治療後記憶力變好、頭髮變黑，還可每天健行10公里，與兒子共享衣服，直說「宛如重生」。早期國人常以為罹患肝硬化就是人生最終點，其實初期肝硬化幾乎沒有症狀，肝臟仍能執行原本代謝、解毒、轉化等工作，此狀況稱為「代償性肝硬化」，若能及早介入，肝硬化可大幅減輕甚至消失，但當患者出現腳水腫、腹水、黃疸、肝昏迷等症狀，代表進入肝硬化晚期，肝臟無法執行原有工作，則稱為「失代償性肝硬化」，此時治療相當棘手，存活率也大幅降低。以賴先生病情而言，免疫治療為肝癌治療最後一線，所幸治療反應佳，治療一年多就成功長肝，在臨床上相當罕見。建議民眾如出現腹脹、腹痛、腹水、黃疸，以及慢性咳嗽、腰背痛等症狀，都應及早赴醫檢查，此外，免疫治療所費不貲，且未能確保對每位患者都有效，提醒民眾，治療前仍需與醫師詳細討論，並審慎評估經濟狀況。
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2020-11-10 新聞.杏林．診間
返鄉服務不見一張精神病床 丁碩彥成彰化精神病床推手
「20多年前，彰化一張精神病床都沒有」草屯療養院副院長丁碩彥今獲得衛福部頒發的資深典範醫師獎，當年因公費生返鄉於部立彰化醫院服務，全縣竟連一張精神病床都沒有，患者一旦被緊急安置，就只能轉車再轉車跨縣市探視家人，只是想讓患者別離鄉背景的念頭，讓彰化的精神病床從無到近簽床的規格，他期盼未來於社區安置的病患，更積極推動急性發作時醫療人員能更盡速可以到場。丁碩彥今從衛福部次長薛瑞元手中接下資深典範醫師獎時，頻頻向次長致謝，不過薛瑞元於台上致詞時表示，部立醫院無論在基層或是這次防疫都扮演非常重要的角色，特別是幾次的武漢包機、邊境檢驗、疑似案例採檢、收治疑似或是確診案例，其中部立醫院累計收治的確診患者就多達187人，占整體的三分之一。丁碩彥表示，在部立彰化醫院服務多年，近二年才轉任到草屯療養院擔任副院長，今年剛好碰上新冠肺炎疫情，被指派為草屯檢疫所得指揮官，也是全台唯一是由精神療養院擔任指揮官的檢疫所，他們也發揮長才，針對檢疫期間可能會碰上的焦躁不安等問題，替衛福部撰寫SOP，錄製14段放鬆方式提供給各檢疫所自行播放。丁碩彥說，精神疾病是一個非常有趣的領域，20多年前選擇走這條路時，沒有什麼人看好，但人的精神、心理變化與一般疾病相比更吸引他，接觸過這麼多精神疾病患者，曾在急診時挨過打，時常被辱罵，他說「其實精神疾病患者很真性情」，也因為這一點，跟他們相處更為自在，不必有過多的假惺惺，也是他執著在精神領域的原因之一。丁碩彥表示，當初從學校返回彰化，看見精神病床連一張都沒有，錯愕之餘，更想著如何拓展彰化的精神病床「精神疾病沒有分縣市的，盛行率都一樣」，但彰化的患者卻必須要離鄉背井，實在很不公平，因此從部立彰化醫院先做起，先開設50床的慢性精神病床，再到150床，急性、日間也陸續開設，當部彰開始拓展精神病床後，也連帶帶動周邊醫院得設置，讓彰化目前已經有接近一千床的床位可供使用。近期國內不斷出現精神疾病患者回歸社區後，卻發生暴力事件等憾事，他表示，其實精神疾病患者發作時，幾乎沒辦法自我控制，特別是強制就醫後，安置醫院離家遠，家屬容易心軟，讓未能接受完整安置的患者提前返家，造成憾事發生。他認為在人權與醫療之中，若要讓社區的病患可以更穩定生活，社區的精神醫療資源必須要擴增，一旦出現需要緊急安置的狀況，醫療人員就能到場，避免憾事發生。
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2020-11-10 新聞.杏林．診間
「人怕成名豬怕肥」 名醫憶開業不能說的風險和錢有關
【文、圖／摘自時報出版《中正醫路：從醫師到總裁》，作者蕭中正】醫界不能說的風險沒有全民健保的年代，醫師開業都是自費收現金，例如民國五〇到六〇年左右，那時候接生一胎，收費大約四千、五千塊不等，到我獨當一面，出來開業那時，正值台灣生育率高峰期，一年大約有超過三十萬名新生兒，那時接生一胎收費約一到兩萬元，我一天常接生六到七個寶寶，收入還算不差。我們看診收費，收的都是現金，太太英美把餅乾盒當作是收銀機在裝錢，那個餅乾盒大概有A4印表紙的三分之二大，高約十五公分左右，英美把每天收到的現金都放在裡面，好像聚寶盆一樣。直到現在，被我們全家視為「無價之寶」的餅乾盒，依舊安然躺在我們家，它身上的斑駁鏽痕，見證了四十多年來的蕭家歷史。開業一陣子，蕭婦產科在板橋闖出名氣後，我們好像被黑道盯上，開始陸陸續續接到勒索電話。打電話來恐嚇勒索的，可能是準備跑路的道上兄弟，也可能是瘋狂簽賭的亡命之徒，反正他們毫無顧忌，有膽找我們賭一把，萬一我們給的答案不合對方心意，搞不好會來個魚死網破。歹徒勒索電話打來，電話那頭劈哩啪啦說「你婦產科醫生，在板橋南雅南路開業，賺很多錢⋯⋯」勒索要錢的口氣很兇、很霸道，一開口就要十萬塊，同時還會撂行話，語帶威脅表示如果不聽話就要「請我吃肉粽（手榴彈）」，還真的有歹徒寄了幾顆子彈到我的診所示威。一開始接到電話，真的是心驚膽跳，手足無措，「我們在明，對方在暗，如果對方一個生氣，真的丟手榴彈縱火的話，怎麼辦？」太太英美每次接到恐嚇電話，好幾天都食不下嚥，夜不得眠。每次對方有什麼要求，我都先應下來，電話一掛，立馬報警處理。警察也很好，一聽到報案，立刻派便衣刑警趕到我們醫院保護，小孩上下學本來就有司機接送，還沒抓到人的那幾天，我們都麻煩刑警一起坐上車保護。我印象很深刻的一次，對方打電話勒索，一開口用台語講「台票十萬塊」！歹徒勒索十萬塊，大概就是整疊千元鈔票，他叫我們藏好不准聲張，然後要求我們把錢準備好，坐幾點幾分的莒光號，經過樹林看到手電筒閃燈，就要把錢丟下去。一掛完歹徒電話，我先報警，把錢準備好，但我醫院裡有病人走不開，也不可能放英美自己去，不得已我只好拜託司機先生，按照歹徒指令行事，只是，錢袋上面放真鈔，下面放警察幫我們換的假鈔。歹徒原本說要在樹林丟錢袋，結果看不到原本講好的閃燈光，歹徒又改口換地點，一路一直改，最後要求丟在幼獅工業區。直到司機先生出門執行這趟危險任務，我和英美突然驚覺，萬一司機先生出事情，我們必須養他家人一輩子，怎麼辦？當時我們夫婦坐立難安，內心充滿愧疚，一直念佛，希望司機先生快點平安返回。當年沒有手機，要恐嚇勒索，一定得打公共電話，後來司機先生按照歹徒指令丟了錢，對方沒找到又打電話來關切，刑警交代我盡量拖延時間，能拖多久就拖多久，要讓電信局往回查訊號，看對方打的是哪支公共電話。我記得那時我假裝鎮靜，跟對方討價還價好久，對方要十萬，我硬著頭皮求對方：「五萬可不可以、二萬好不好⋯⋯」講話過程我好擔心診所裡的病人聽到會害怕，以後不敢再來看病，所以我特別把電話線拉長，到診間最後面躲起來小聲講。還有一次，歹徒要求我把錢丟在板橋國小前面第幾個垃圾桶，我還記得我們家三個孩子念小學那幾年，這樣的勒索電話，幾乎每年都發生。勒索電話前前後後實在遇到太多次了，刑警每次都拿假鈔來換太辛苦，他就乾脆給我一些假鈔放在家裡備用，現在回想起來也很好笑。還好，每次接完勒索電話，大概不到十天歹徒就落網，不然真的是如芒刺在背、寢食難安。俗話說「人怕成名豬怕肥」，醫師開業，名氣不夠，很煩惱，負有盛名也免不了被敲詐的風險，真是不容易。
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2020-11-10 新聞.生命智慧
孤獨死真的很悲慘嗎？一位65歲日本奶奶之死，教我學會「最理想的善終方式」
「孤獨死」是理想的善終聽到「孤獨死」這個詞，沒有人不皺起眉頭的。基本上，我們對「孤獨死」一直存在一個極為負面的印象。聽「NPO法人SSS NETWORK」的會員說，將來「孤獨死」勢必成為話題的焦點。因為現在的單身人口很多，所以只要聽到「孤獨死」，自然會連想到自己的最後人生大概也是如此下場吧！根據2016年7月8日朝日電視台的報導，東京都監察醫務院的調查發現，2015年東京23區中，在沒有人照護下，孤獨在家中死去的65歲以上單身人口，合計約有3,116人。與2013年的統計結果相較之下，增加了2.1倍。而且2015年時，人口首次超過了3,000人。因為在「NPO法人SSS NETWORK」的會員中，對孤獨死感到恐懼的人不少，所以我也曾經找來有過替孤獨死的人整理遺物的人士，請他們和我們談談有關孤獨死這個議題。舉辦這個座談的目的，原本是為了讓這些會員可以正確了解孤獨死，但因為了解了過去從來沒有聽過的孤獨死的慘狀，反而加深了大家對孤獨死的恐懼。獨居的人在家中死去後是什麼樣的情況？如果沒有立即被發現的話，等到被發現的時候又是什麼樣的一個情況？「如果是一個人獨居的情況，可以盡早被發現是最好不過了。」整理遺物的人這麼說。會員們一邊聽著，一邊認真地抄寫著筆記。那麼所謂的「盡早發現」，究竟要在哪個時間點發現才算得上是早呢？其實這才是大家最想知道的部分。於是大家不由自主地將身子往前傾，認真地等待著對方的回答。「如果季節是在夏天，因為夏天遺體腐爛得快，所以是死後的1週之內。但如果季節是在冬天，那麼是1個月內吧。」這位替孤獨死的人整理遺物的人的說話口吻，就像是在處理普通生物的業者一般，讓我深切地感受到，原來人類也不過是普通生物而已！夏天的時候，就像放置室內的蘋果，一週後會變得濕軟腐爛般，原來人類的遺體也是一樣的。對方繼續說著：「夏天時，隨著死亡天數的增加，遺體也會跟著持續腐壞，接著就是傳出惡臭。如果還是沒有被人發現，接著就會出現蒼蠅、遺體生蛆。」「天啊〜」說到這裡，會場各處傳來恐懼的聲音。「萬一真要孤獨死的話，我想避開夏天，選在冬天比較好。」「我也想在冬天。因為不想因為腐敗的臭味，給別人帶來困擾。」雖然死亡的時期不是我們可以決定，但會員們彼此之間還是認真地討論著。接著，我不懷好意地對著那些露出恐懼表情的會員這麼說：「雖然你們說不想因為死後的遺體腐敗臭味給別人帶來困擾，但是現在還活著當下的身體，就已經給別人帶來困擾了，所以不需要去在意那些死後的事。」會員們每個人都用一副「真的嗎？」的表情看著我。或許是因為太過恐懼的關係，接著開始一連串連珠炮似的詢問。「好不容易一個人努力生活到現在，人生的最後用這樣的方式結束也沒有什麼不好的，不是嗎？難道，人生的最後一定要是躺在床上，身旁有誰來看守著才對嗎？那些獨居的人，就算死了，身旁也沒有為他們難過哭泣的家人，也不用去張羅那些虛假的場面。如果身體長了蛆蟲，反正生前已經付了那麼多稅金給國家，這時就交給國家的行政體制來替他清除不就好了嗎？」聽到這裡，在場沒有一個人笑得出來，而這就是打從心裡對孤獨死感到恐懼的證據。可是，孤獨死真的是如同大家所恐懼的死法嗎？會不會是每當「孤獨死」這個詞彙經由媒體被報導時，總是一些悲慘的內容，所以很多人就這樣被洗腦了呢？稍微讓頭腦冷靜一下，仔細地思考看看。「孤獨死」、「孤立死」、「單身死」都是稱呼那些獨居的人他們死去的叫法，不管哪一種都無法擺脫給人負面的印象。單身者的最後人生透過「NPO法人SSS NETWORK」，我們可以了解一些已經去世的會員，在他們的人生最後是什麼樣子。當然，我們不是在他們臨終的當下親臨現場，而是從他們家屬的口中，得知他們到死亡之前的過程，或是在追悼會的場合上，和我們分享逝者生前的點點滴滴。會員們則可以從了解那些逝者如何走完自己人生過程的事例中，找到做為將來自己死法的參考。另外，為因應會員們的希望與要求，NPO法人SSS NETWORK在2000年時創立了被稱作「獨居女性的碑」的共同墓碑。約900名的會員中，有將近半數約4、500的會員，締結了這個共同墓碑的契約。共同墓碑創立時的我年約50多歲，會員們也是以50多歲為主的年輕族群，所以幾乎還沒有人是走到人生的最後階段。在當時的追悼會上，大家也在報告「今年身旁沒有親友過世」後，就彼此喝著紅酒，開心地談天說地。但是隨著一年一年地過去，每年的死亡人數也開始增加，大約是一年有2人死亡的比例。我想這也是因為會員們逐漸邁入高齡的緣故吧！NPO法人SSS NETWORK的會員中，獨居女性占了壓倒性地多數。所有會員中，未婚女性占了6成，離婚女性占了4成，而當中的3成則是有小孩的。在這17年間，過世的會員總共有28位。而這28位幾乎都是獨自一個人生活。其中的4位，則是在自己家中毫無人知的情況下孤獨死去。「在不打擾任何人的情況下死去最幸福」 ─和美 享年65歲 未婚 一個人生活─在締結共同墓碑的契約者中，最先去世的，是住在東京都享年65歲、一個人孤獨死去的和美（化名）。和美一個人在公寓裡獨自生活。沒有婚姻紀錄。60歲從公司退休之後，因為個性開朗活潑，經常四處旅行，所以時常不在家裡。特別是和美並沒有什麼特殊疾病，所以可以充分享受一個人的生活。與和美感情要好的妹妹有時會用電話與和美聯繫近況。而依照慣例，每年新年時，和美也會到妹妹的家中拜年。2001年的新年到來。往年總是會和妹妹聯絡的和美，怎麼這年始終沒有與妹妹聯繫。「奇怪，每年過年都會和我聯繫的和美，怎麼到現在還沒有和我聯繫呢？難道她又一個人悄悄地去旅行了嗎？但就算這樣，她應該也會和我聯繫呀？」感到疑惑的和美的妹妹，持續用電話嘗試與和美聯繫，但電話那頭始終沒有人接聽。不安的和美的妹妹，等到新年過後的一月十日，便來到和美的家中探視。不管和美的妹妹在外頭怎麼按門鈴、怎麼敲門，屋子裡頭始終沒有人應答。於是和美的妹妹請來警察，直接進入和美的家中查看。到場的警察與業者一起用鐵橇破壞門鎖，進到家中。映入眼簾的是俯臥在地上的和美。根據判斷，當時和美已經死亡約一週，原因是腦出血。昏倒後意識昏迷，就這麼去世。因為和美家中的桌上還擺著沒喝幾口的紅酒，以及客廳電視就這麼開著沒關，所以根據這些線索判斷，和美應該是突發性的猝死。在我向和美的妹妹了解事情原委的過程中，了解到孤獨死其實是最為理想的死法。因為事前完全不會感覺到死亡逼近的恐懼。如果日常生活中，隨時都要留意死亡逼近的話，會是一件好事嗎？和美之所以可以做到稱得上是完美的孤獨死的原因，就是因為她始終沒有同居人這件事。如果今天是和家人同住的情況，那麼一定會叫來救護車緊急送院等造成這樣的大騷動。到院之後，等著和美的可能是手術？還是維生治療？或許和美的妹妹一家人會替和美選擇維生治療也說不定。「太好了！像這樣一個人生活，沒有家人真是太幸福了。」我的心裡這麼想著，也對能這樣死去的和美羨慕不已。65歲死去或許有些早，但畢竟也已經不是三十多歲了。如果人生不是重視生命的長度，而是生命的質量，那麼和美應該已經充分足夠。能在不打擾任何人的情況下死去的幸福，可以在孤獨死中體現。藉由上述的事例，現在的你對孤獨死又是怎樣的一個想法？孤獨死是悲慘的？孤獨死是可怕的？一些刻意迴避與人交往，緊閉窗門獨自生活的人不說，生活在一般人際關係底下的人們，即便是單身，但死後遺體腐敗到無人知曉這種事情是不可能發生的。但這暫且不說，我認為沒有比孤獨死這種死法更為理想的方法了。因為死亡會在我們日常生活中突然造訪。幸福的日常生活中，在本人絲毫沒有感覺死亡恐怖的情況下，突然因為身體某個部位的異變，瞬間往生他界。在某種意義上，這是一種極為自然的死法。而且因為是一個人生活的關係，即使昏倒了也沒有人可以幫你叫救護車。我並不是想要在這裡說家人的壞話，但是能夠在不打擾人的情況下離開這個世界是何等的幸福，不是嗎？ 即便到了現在，希望能在他人的照護下走完最後人生的，還是大有人在，但是一個人安靜地到死亡的世界是最理想的。既然遲早都要離開這個世界，不如安靜地離開。被送到醫院，經過層層檢查、治療，飽受苦難的結果，最終還是離開這個世界，這是多麼可怕的事情。我並不是想要在這裡說家人的壞話（雖然這麼說，但還是不斷地說著壞話）。但家人的愛也是有好壞之分。我曾多次提到，身為家人必須多方留意。朋友之間尚且還有一線之隔，但家人之間可以很輕易地跨入彼此的個人領域，以愛為名，就擅自為家人做出任何決定。不懂得尊重本人意願的家人非常多。過去當我才30多歲時，曾經被一位我所尊敬的人這麼說過。當時的我，總是為了單身的自己不由自主地嘆氣。可是這位我所尊敬的女性卻這麼跟我說：「哎呀，這表示妳還是個大小姐呢！單身是多麼棒的一件事情，我想妳還不清楚。身旁有父母、兄弟姊妹存在是一件很辛苦的事情喔！所以身旁誰都不存在，就只有妳自己一人是一件很幸福的事情呢！」當時的我，因為年輕，所以還不清楚她所說的意思。但如今已經是70歲高齡的我，終於理解她的話中含意，讓我不禁地點頭贊同。書籍介紹書名：長壽地獄作者： 松原惇子 出版社：商周出版 出版日期：2019/03/07作者簡介／松原惇子一九四七年於日本埼玉縣出生。昭和女子大學畢業後，於紐約市立皇后大學研究所取得諮商碩士學位。三十九歲時以《女人購屋時》（文藝春秋）一書初試啼聲，躍身為作家。第三本著作《可頌症候群》一書成為暢銷書之際，書名也成為流行語。投注於「單身女性的生存方式」研究之餘，也以此為題材，從事寫作及相關演說活動。現為NPO法人SSS NETWORK代表理事。同時也是創作歌手與電影製作人。喜歡多方嘗試。著有《不害怕「一個人的老後」》（PHP文庫）、《獨老時代》（世茂出版）等多本。延伸閱讀： 睡覺不用枕頭最健康！醫學博士教你：躺5分鐘就見效的脖子矯正法，擺脫身體90%疼痛
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2020-11-10 新聞.生命智慧
「生命只有10年」 4歲女童患罕病 漸漸失明且遺忘家人 媽：想聽她說愛我
如果你的女兒只有10的生命，你會如何與她度過？如果孩子的壽命中有10年，且隨著她長大，會漸漸失明，並且忘記父母，你會以怎樣的心情去調適及面對？這樣殘忍的問題，光是設想就已經心酸，然而在英國卻是真人真事發生。根據《每日郵報》報導，當地一名4歲小女孩克拉克（Adelei Clarke）被診斷出患有罕見的巴登氏症（Batten disease），這個疾病將導致她失明，並可能遺忘自己的爸媽是誰，甚至壽命不超過10歲。原以為是發展遲緩，直到癲癇發作才知道罹病克拉克爸爸大衛（David）表示，一剛開始只覺得女兒動作有些遲緩，後來因為語言遲緩帶去諮商，當時語言治療師認為「等她長大就會好轉了」，家人便不再多想，直到今年5月，克拉克第一次癲癇發作，停止呼吸長達30秒，而大衛立刻幫女兒進行哈姆立克法，才化解危機。暑假時，癲癇的情況更加頻繁，最後送往醫院住院10天，並在一天癲癇發作17次。巴登氏症，克拉克7歲左右會變成植物人在醫院透過核磁共振成像等檢查，醫師確認克拉克得到罕見疾病巴登氏症，並向她的父母告知，7歲時克拉克可能會變成植物人，並在10歲左右死亡，目前尚未有有效的治療方法。他們一家人聽到這個消息，瞬間感覺「靈魂被掏空，非常不真實。」大衛說，克拉克出生後，自己唯一的夢想就是牽著女兒散步，他們並不要克拉克多聰明，只希望她快樂和健康。但確診的那一刻，爸媽所有的夢想都粉碎了，腦海浮現的是：「為什麼自己的女兒會得到這種疾病？」因為女兒的疾病，他們沒有聽過女兒說過「我愛你」爸爸媽媽受訪時表示，只聽過克拉克說她自己的名字2次，且因為她的詞彙量大概只有30個字，他們沒有跟她對話過，更別說「爸爸媽媽，我愛你」這樣的語句，夫妻倆傷心的說，像這種一般父母習以為常的片刻，都不可能實現了。目前，他們一家人正為克拉克籌募他們往返倫敦就醫的資金，夫妻倆也決定為了女兒成為全職照護者。希望克拉克的病情，能再父母用心的照料下，出現奇蹟。※本文由媽媽寶寶授權提供，未經同意請勿轉載，原文：「我的生命只有10年」4歲女童罹罕見疾病，漸漸失明且遺忘父母。媽媽：好想聽見女兒說她愛我。
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2020-11-09 養生.樂活人生
部落之旅非獵奇 敞開心胸擁抱珍貴文化
部落旅行近年來紅透半邊天，從花東部落旅遊起家的瘋馬旅行社總經理李文瑞認為，從事部落旅遊的心態很重要，千萬不要抱著獵奇的心態去消費部落，只有打開心靈，學著欣賞、學著回饋，部落的特色文化才會挹注到心裡，豐富你的人生。推廣部落旅遊將近20年的李文瑞，本身就是生長在玉里的平埔族。從小浸淫在阿美族、平埔族、布農族、客家人和閩南人環繞的多元文化裡，讓他很早就學會在不同文化間游刃有餘地轉換。他自許為「文化解碼人」，希望能夠扮演原住民部落與主流社會之間的橋梁。他認為，一直以來，原住民面對主流社會很沒有自信，對自己的傳統文化也沒有信心，不懂得珍惜。於是當他在民國88年接下瘋馬旅行社之後，就決定投入部落旅遊的領域，協助部落和外界接軌，讓大家看見部落的美。李文瑞推部落旅遊第一個成功的例子，是帶遊客到台東成功鎮拜訪因戰亂留滯印尼31年的阿美族人李光輝，從他的故事裡帶出阿美族人的文化和歷史觀，結果大受歡迎。他沒想到只是一個人的故事，就那麼吸引人，李文瑞從此學到了，台灣原住民文化是觀光資源的寶庫 。當台灣最後一個紋面老人去世之後，他開始思考：「多元文化是台灣觀光最有潛力的亮點，絕對不能讓他們消失。」李文瑞抱著這樣的想法，積極為部落引進外國遊客，一年可以有100團來自法國、荷蘭的旅行團進到部落，為部落創造可觀的收入之外，同時也讓部落的能見度提升到國際級，讓他們更有自信，想去保存可貴的傳統文化。正在拍攝彩繪稻田紀錄片的導演何明瑞則說，織羅部落前幾年因為稻田腳印爆紅之後，常常有遊客到部落來，不是打卡拍照，就是匆匆買包米就走了，他覺得好可惜。有一次李文瑞告訴他，部落辦音樂會需要有人幫忙攝影，就這樣，開啟了他與原住民部落的不解之緣。何明瑞多年來奔走於全台各地的原住民部落之間，拍攝紀錄片之餘，從不吝於把自己拍攝的素材分享給拍攝對象。他從這些經驗裡面看見了台灣多元文化的珍貴內涵，原住民的文化絕不止於表相的原住民歌舞和手工藝品，像織羅部落那樣，持續推動友善大地的耕種方式，就是源自於阿美族人對土地的情感和尊敬。如果能從部落生產的有機米，感受到阿美族人對土地的愛，從稻田裡的大腳印，看到阿美族人腳踏實地的精神，這樣的部落之旅就會收穫更多。從這些心靈的收穫裡，「你會開始想，自己可以為他們做一些什麼？」何明瑞要用紀錄片，把自己看到的織羅稻田故事讓更多人看見。
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2020-11-09 新聞.生命智慧
72.5萬人健保卡註記安寧意願 1.8萬人預立醫療決定
台灣通過安寧緩和條例已經滿20年，截至今年10月底為止已經有72.5萬人在健保卡註記安寧緩和醫療意願，衛生福利部今頒獎給自去年7月至今年6月間註記件數達一定門檻的28家各級醫院。衛福部常務次長石崇良表示，現在癌症病人已有超過六成都曾接受安寧，接受安寧照護總人數去年底已達到5萬7000多人。今年被表揚的有期間達1000件以上的15家醫學中心、達500件以上之11家區域醫院、達300件以上之2家地區醫院，總計28家。台灣安寧照顧協會理事長、馬偕醫院安寧中心資深主治醫師蘇文浩表示，台灣社會忌諱談死，早期推廣阻力不小，但是後來經過越來越多的推廣，民眾逐漸能夠接受。蘇文浩表示，在台灣，家庭是一個非常重要的社會元素，都要從家人開始談安寧。要幫助病人及其家屬想清楚、願意接受，都要經過醫師、護理師、社工等安寧團隊人員花很多時間和心力去關懷晤談，有時候就在安寧病房，有時候是團隊進到病人所在的病房。蘇文浩表示，近幾年年輕人對安寧的接受度已經明顯提高；至於年長者、癌症末期、遭逢病情惡化事件、病情不穩反覆就醫者，則一直都是比較願意討論安寧的族群。石崇良表示，現在安寧照護有四種模式，居家安寧、社區安寧、醫院安寧共照、醫院安寧，都將逐步擴大。目前居家安寧是最符合民眾期待的，畢竟多數病人還是希望在家裡終老，這部分還需要更努力克服設施、設備、醫療可近性等問題，石崇良表示，接受安寧照護人數，去年底已達到5萬7000多人，相較102年已增加超過兩倍，未來還要繼續努力推動病人自主權立法當中非癌的病人也能更多接受安寧，包括末期病人、不可逆轉永久植物人、嚴重失智、公告之幾類罕見疾病。石崇良表示，病人自主權利法去年1月6日施行，是亞洲第一部病人自主權利之專法，將個人自主權延伸至決策能力喪失之後，個人可以事先決定選擇或拒絕各式醫療照護，降低病人與家屬、醫療團隊之間不必要的衝突。目前全國計有182家醫療機構提供預立醫療照護諮商服務，並已累積超過1.8萬民眾完成「預立醫療決定」健保卡註記。
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2020-11-09 養生.聰明飲食
她在好市多買螃蟹打開裡頭冒詭異綠汁 家人一吃「屁股離不開馬桶」
螃蟹裡布滿濃厚的鮮美蟹膏，是不少老饕的最愛，不過近日有網友到了美式賣場好市多購買螃蟹回家，剝開後卻驚見裡頭充滿綠汁，讓她嚇得趕緊拍下來，將照片po網並詢問網友這是怎麼一回事。po文的網友發文寫道，「在好市多買了一隻活的處女蟳，裡面是綠的可以吃嗎？」引發不少網友在底下留言給她答覆，有人說是螃蟹吃了綠藻後還來不及消化完，也有人指出「生病的蟹有些內臟會產生這種綠色的黏液，經過烹煮後會成為膏狀，不會固體化，且有腥臭味」，建議別吃了。結果po文的網友後來更新貼文並再度寫說，「跟大家報告一下，我後來沒吃，但勇者家人吃了以後隔天屁股離不開馬桶。」然而，也有部分網友指出這其實可以吃，表示該螃蟹是因為吃藻類的關係才會出現綠色的情形，「吃起來苦甘苦甘」、「親戚是賣蝦的，也說吃藻類的確裡面會呈現綠色的」，還有網友表示自己曾在海產店工作過，滿常看見這種狀況。但因為照片中的綠汁可能還是讓很多人看了很害怕，不少人仍留言勸這名網友還是拿去退貨吧，萬一吃了食物中毒反而對身體不好。還有人認為不曉得有沒有受到汙染，「好噁，這我不行」、「綠巨人浩克嗎？」、「牠剛剛嚇到了，剉青屎」、「吃綠藻或被汙染…真的蠻難判斷。」根據行政院農委會水產試驗所網站上資料指出，有網友曾在漁業問答類別項問中提問「請問紅蟳的蟹膏為何有些會有綠色？」並附上了一張螃蟹裡頭，白色蟹肉旁邊圍了一大圈綠色的膏狀物。水產試驗所則在下方回答說，紅蟳的來源無論養殖或野生捕捉，其蟹膏均有可能會出現綠色的現象，通常是因為紅蟳所攝食的餌料以螺類為主，或棲息環境有藻類的存在，皆會使其生殖腺 (膏) 及腸胃等內臟器官呈現綠色。
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2020-11-09 科別.精神．身心
心悸、反胃、呼吸困難…恐慌症發作怎麼辦？精神科醫師建議這樣做
心悸、呼吸困難、胸痛、手麻、頭暈、反胃，快要窒息死亡的感覺，突然強烈地籠罩著她，而且越來越嚴重，越來越恐怖，「趕快送我去醫院！！！」成了當下心中唯一的吶喊。之後除了隧道以外，只要出入密閉的空間，白小姐總是與恐懼相伴，甚至連黑漆漆的電影院也是她的夢魘。終於，被友人帶去精神科求醫。 「那種恐慌發作的情形，我真的沒辦法，只好吃藥。可是好像藥效過去了，又有一種恐懼衝上來的感覺，所以我只好再吃藥。我吃那麼多藥，怎麼辦？」她無助又茫然的眼神，似乎在訴說自己陷在服藥與不服藥的矛盾與無力。 「老實說，妳現在吃的藥物比較多，如果要減藥或停藥，會比較辛苦，」我慢慢地說，「但是還是有機會。」 我拿起筆在病歷上畫出一條曲線與一條直線，標出三個地方； 然後逐一解釋：「突然來的恐慌發作，就像這條曲線。幾分鐘內焦慮恐怖快要死掉的感覺就會衝到很高，最後才會慢慢地降下來。」 然後我指著1的位置說：「很多因素都會誘發恐慌發作，可以避免它，也可以面對它。譬如很多人熬夜、抽菸、喝酒、生活不正常，就可能讓自己處在容易發作的狀態。如果可以改善這些不健康的行為，就不容易發作。但若是因為某些情境引起的，而又一直避免這些情境，可能會讓生活變得很不方便。譬如妳過雪隧就會發作，難不成去宜蘭還得走山路？以後看電影都只能在家看DVD，而不能進電影院？如果可以學會些放鬆的方法，然後漸進面對，大多能克服的。」她聽我這麼一說，好像燃起了些希望。 我又指著2的位置說：「通常這種又急又猛的恐慌發作，都不是忽然間所有的不舒服都一起出現的。通常會有個順序，譬如先感到心跳快，喘，然後手麻，然後怕自己又來了，結果焦慮感更強，心跳更快，最後變成惡性循環到快瘋掉的程度。如果可以在早期出現症狀時，適時轉移注意力，可能就不會繼續往上衝了。」 最後我指著3的位置說：「當衝到這個位置的時候，大多因為過強的焦慮感，會連轉移注意力的能力都沒有。但是仍然可以試試看。有時候會需要藥物幫忙。但這時候的藥物是救急的，長期這樣吃，是會有成癮性的，好像停也停不掉。每發作一次，就吃一次，正如像妳現在的情形。有些穩定自律神經的藥物，是可以減少神經的敏感，讓身體處於較平衡的狀態，而且這些藥物沒有成癮性。當整體狀況穩定後，所有藥物是可以逐漸減少的。」 她，聽進去了。 接受了我給她關於藥物及非藥物方面的治療建議後，在調整自律神經的藥物與鎮定劑當中慢慢找到了平衡，也學會一些認知行為治療的技巧。 白小姐在回診時告訴我：「我克服了我內在的恐懼了。我還看了幾部電影呢！」 我真替她感到高興。畢竟，治療的目的，不單只是症狀消失，而是能安排生活，享受生活，不是嗎？ 【延伸閱讀】 長輩暫時性精神失常，是「瘋了」嗎？精神科醫師說：NO！可能是這疾病導致 別陷入憂鬱！憂鬱症不只表現在情緒，身體出現8變化也要警覺 睡不著吃安眠藥就好？專家提醒：仍得尋求這科醫師才有效立刻加入KingNet 國家網路醫藥 LINE＠ 共同守護全家人健康!
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2020-11-09 名人.楊志良
楊志良／宏觀改革三支箭 從根本解決救健保
健保因再度面臨財務危機，受到普遍關切，但其深層問題至少有下列三項，必須從根本徹底解決。 一、台灣只有全民醫保，沒有全民健保，預防保健、健康促進應納入健保給付 台灣健保以普及性、就醫可近性、民眾滿意度及費用控制，名聞於世，在傳染病控制及整體公共衛生方面，卓有成效。然而在世界各種健康國家的評比中，台灣的排名遠不及日本、北歐、新加坡、西班牙等，且幾乎從未進入前十名，台灣的平均餘命也早已被韓國超越。更重要的是，雖然醫療支出(以健保為最大宗)不斷增加，就醫次數冠全球，壽命也延長了，但依國家衛生研究院的研究，卻是不健康(失能)的餘命延長，這與其他實施全民健康照護的國家大異其趣。另方面，平均餘命在族群、城鄉、教育、貧富間的差距也不斷擴大，亦即健康的不平等情況越來越嚴重，而這是WHO評估醫療體系的重要指標。原因何在？台灣近年來不論所得、教育、生活型態等階級，差距都不斷擴大，高階層人士多從事養生、運動、戒除有害健康的行為；而低階級人士則反之。從可預防的疾病及死亡上觀察結果，根據2013-16年國民健康署的調查，18歲以上國人三高盛行率，高血壓25.2%、高血糖11.5%、高血脂22.6%，至於65歲以上高齡者，三高幾乎人人有獎；中壯年肥胖比率三成；現今青少年炸雞、含糖飲料不離口，每日五蔬果只是口號，學校的營養午餐應是均衡飲食最好的學習場域，但顯然效果不佳，且台灣大學生是附近國家中最不運動者。健保在第一期規劃及立法時，以及二代健保修法時，均擬將預防保健、健康促進納入給付項目，但遭到若干短視的醫療提供者、付費者代表、雇主，甚至某些病友團體反對，認為應由公務預算支出。然而政府財政僅負擔健保費36%，就已捉襟見肘，用於預防保健的费用，就算國民健康署加上疾管署，仍不及健保支出的1%，與先進國家的3-10%不可以道里計。「上醫醫國(完善國家總體的衛生福利政策)、中醫醫人、下醫醫病」，將預防保健、健康促進納入健保給付，才是可以達到三贏最高明的政策，否則只能算是下醫而已。二、尊重生命，醫療不只是在延長生命，也應減少不必要的痛苦。什麼是生命？不同社會文化及個人，有不同的看法，但依醫學定義，人生的開始是「活產」，亦即胎兒離開母體，有心跳、呼吸及隨意肌的動作(代表腦部的運作)。因此北歐國家，多尋求反璞歸真，即一個人若不能自己心跳、呼吸，需依賴各項醫療設備，如植物人、重度失智、無法緩解的疼痛，即可選擇拔除維生設備。末期病人，經醫師判定，當前醫療已對病情無任何助益，則以積極照護取代積極治療，不再施以心肺復甦術的急救。首創安寧病房的馬偕醫院賴允亮醫師說：「只有呼吸及心跳，不代表生命」；安寧照護之母，成大醫院的趙可式教授，倡議以照護身、心、靈的臨終安寧照護，取代無益的「積極治療」。台灣在2000年已通過「安寧緩和條例」，2016年通過「病人自主權益法」，2019年開始實施，但由於各界衛生主管機關推動有限，每年健保支付末期病人的無效治療，多達千億以上。北市聯醫總院長黃勝堅認為，根據他多年行醫的經驗，末期病人強迫飲水及灌食，反而會增加病患的痛苦。醫學教育除了教導如何延長生命外，更要教導如何減少病人及其家人不必要的痛苦。到目前為止，人總有一天會過世，與其延續痛苦的生命，不如好好說再見。當然，什麼是生命，每個人認知不同，如果自認為植物人也是人，應予尊重，但是否應負擔較高的部分負擔，則值得討論。三. 提升關懷，促進全民健康孤獨有害健康，孤獨與憂鬱症、失智、自殺、身心症、失能等均有高度關聯。台灣因為不婚、不育全球第一，加以外出就業，獨居者達千萬人，當然以老人比率最高。根據衛福部的報告，2019年使用抗憂鬱藥物者近140萬人，需服用安眠藥者達到426萬人，每年服用安眠藥9.18億顆。因此如何由政府與民間合作，提升對獨居老人的關懷，對全民健保將有極大助益。例如民間多個團體在推動的「時間銀行」，提供時間關懷獨居老人，就是很好的方式。此外，也可提倡籌組「第三家庭」。因每個人都有第一家庭(原生家庭)，但因不婚、不育，很多人沒有第二家庭(婚姻及子女)，這是造成獨居的重要原因之一。因此不但同性可以結婚，也應鼓勵沒有血親及婚姻的好友、知交，組成第三家庭，相互扶持。而這更有待政府、民間推動，及訂定相關法規。救健保，提高健保費率僅是頭痛醫頭的末端，以上三項政策的宏觀規畫實施，才能進一步提升全民健康，真正挽救健保。
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2020-11-08 名人.楊定一
楊定一／學會反問自己，帶來個人的轉捩點
這個年代，人群和理念的對立再強烈不過。即使親人，一談到意見相左的話題，也可能立即失去了對人的尊重和對事的客觀。這一點，相信許多朋友都有類似感慨，也往往認為是大環境對立太強烈的影響。然而，我在這裡要說實話：是的，社會是愈來愈對立。但是，加速對立的過程，我們每個人其實都有一份。你可能會想「可能嗎？我怎麼可能主張對立呢？」不過，我們只要觀察自己，就會發現事實是如此。舉例來說，我們每天總有短暫空檔拿起手機，進入另一個充滿訊息的世界。或許是看看家人、朋友說了什麼，也可能是留意一下新聞。有意思的是，抓住我們注意力的，多半是激烈、充滿對立的新聞或表達。我們一看到這些激烈的資訊，即使裡頭提到的人事物根本不在身邊、甚至是我們一輩子遇不到的，但我們的身心反應卻好像自己在現場、彷彿已經發生在身上：心跳和呼吸加快、胃有點緊、肩頸或手腳變硬，同時也浮起了許多情緒（特別是負向情緒）和想法（主要圍繞在如何防衛、主動出擊）。身體的反應、加上情緒和想法，就這麼一層一層地將一個文字或影片訊息在我們的身心放大出來。一個本來距離我們很遙遠、甚至根本無關的訊息，經過這一串連鎖反應，也就建立起一套神經迴路。迴路的本質，也就是會自然重複同類的刺激。我們自然會去搜尋相近的言論或觀點，對類似的訊息特別有反應。長期下來，能被我們注意到的範圍也會愈來愈狹窄。我們以為自己只是單純地來什麼就看什麼，並沒有篩選。但透過身心反應機制，再加上同溫層的訊息傳播效應，我們的視野反而變得狹隘，甚至隨時都要有一個立場，而這立場是很難改變的。許多人已經觀察到，從家庭到社會、國家，不斷產生衝突與磨擦。不同理念的群體幾乎無法溝通，甚至要造出族群的撕裂。這個趨勢，在全球幾乎都一樣。每個人都認定自己所堅持的原則和立場是最合理的，甚至還會想推廣給別人。然而，幾乎不會有人去想到，自己所認為的合理，是站在誰的角度在看？自己的合理，真的適合每個人嗎？真的經得起時間的考驗嗎？我透過《轉捩點》從全球生存的失衡談起，談到人類所累積的偏差，到現在極端的對立。如果人類懂得為自己踩一個剎車，那麼，眼前這種強烈的對立反而為個人帶來一種意想不到的轉捩點，讓人類有重新起步的機會。這樣的重新起步，比我們想的更簡單，也只是在認知層面先建立一個新的神經迴路。面對眼前任何現象和訊息，不需要馬上接受，也不需要立即排斥，最多是輕鬆地問自己：「事情真是如此嗎？是我以為的那樣嗎？」這一問，也就好像在意識層面作一個回轉，讓我們面對生活、面對生命，不再隨時陷入人間的漩渦。透過這個反問的新迴路，我們不再過度簡化地將任何事區分成好或壞。面對週遭的人，也不再有一個強硬的立場需要堅持。最有意思的是，不把自己鎖在一個特定的觀念或立場，生命的智慧反而能夠自由地浮出來，在環境劇烈的變化中為自己、為他人帶來光明和希望。
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2020-11-08 科別.泌尿腎臟
血糖、血壓控制不佳，小心影響腎功能！ 身體4症狀都是在告誡你注意
34歲王姓大學助理教授，三年前檢查出患有糖尿病、高血壓，卻未定期追蹤，直到近日發現下肢水腫、倦怠、食慾下降等症狀，甚至下課後開車停紅燈也能「秒睡」，赴醫檢查才發現是慢性腎衰竭合併代謝症候群及睡眠呼吸中止症，雖配合醫囑積極治療，但腎功能已受損，如今只能懊悔忽視身體警訊。糖尿病、高血壓造成腎臟病變 5至8年會進入透析治療亞洲大學附屬醫院血液透析室主任林崇智表示，因患者合併嚴重睡眠呼吸中止症，有呼吸道阻塞的症狀，若經由傳統透過全身麻醉置放管路恐有風險，在手術麻醉過後無法脫離呼吸器，因此給予在腹部局部麻醉，病患於清醒狀態下置放管路，並配合其生活型態，採腹膜透析治療。根據統計，一般罹患糖尿病及高血壓的病程，在疾病發生造成腎臟的病變，通常約5至8年才會進入末期腎臟病而需要透析。林崇智指出，王先生雖無不良習慣亦無抽菸，但除了未規則控制血糖血壓問題外，同時因合併肥胖、睡眠呼吸中止症，加速腎功能惡化，才會年紀輕輕造成腎功能受損，並於短時間內進入透析治療，延續生命及維持生活品質。阻塞型睡眠呼吸中止症 與心血管、代謝疾病息息相關林崇智提醒，高血糖、高血壓若長期未妥善控制，會對腎臟造成極大傷害，加速進入透析治療階段。此外，阻塞型睡眠呼吸中止症與許多疾病互為因果關係，如心血管疾病、肥胖等代謝性疾病，除了致使腎臟病惡化、影響患者健康，更可能威脅公共安全。值得一提的是，腎臟疾病並非老年人的專利，若年輕的家人有上述高血糖、高血壓、肥胖、宅在家等狀況，應時常關心他們的健康，才能早期發現、早期治療。 延伸閱讀： 多喝、多吃、多尿但沒變瘦，就不是糖尿病？ 錯！醫師完整解析 全台約508萬人罹患高血壓！ 十大死因3種跟它有關，這些人最好天天都要量血壓
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2020-11-07 科別.感染科
桃園又見本土登革熱 疾管署：群聚事件
疾病管制署今公布國內增1例本土登革熱病例，為桃園市龜山區龍華里40多歲女性，個案與11月2日公布的龜山區迴龍里20多歲男性有地緣關係，住家距離不到一公里、最近活動地雖不在同地點，但相距也不到50公尺，研判為一起群聚事件，感染地為迴龍里，待調查以釐清感染源。桃園市龜山區龍華里40多歲女性，近期無出國史，個案平時活動地以桃園市龜山區住家為主，10月15日至20日間陸續出現發燒、手掌、腹部及四肢依序出現紅斑情形數度就醫，因症狀相似，故安排至地方衛生所採檢，11月6日經檢驗結果呈現IgM、IgG抗體陽性而確診。疾管署副署長莊人祥表示，個案3名家人均無症狀，桃園市龜山區迴龍里群聚兩個案住家社區整潔，但因住戶有種植花草習慣，盆栽底盤雨後容易積水，研判因此養蚊，將50到100公尺活動地周邊進行疫情調查、孳生源清除、化學防治與民眾衛教等工作，並設置採血站擴大篩檢。該群聚社區監測將持續至11月26日，疾管署統計，國內今年截至目前累計70例登革熱本土病例，48例居住新北市，為三峽區37例、蘆洲區及林口區各3例、土城區2例、板橋區、樹林區及中和區各1例，22例居住桃園市，分別桃園區15例、龜山區5例、八德區及中壢區各1例。莊人祥提醒，近期北部地區降雨機會增加，目前仍為病媒蚊活躍期，請民眾務必加強「巡、倒、清、刷」，澈底落實戶內外環境整潔與積水容器清除，避免因形成孳生源，提高疫情風險；若需長時間在戶外活動，請穿著淺色長袖衣褲，使用防蚊藥劑。民眾一旦出現發燒、頭痛、噁心、出疹、後眼窩痛及關節痛等疑似症狀，應儘速就醫，並告知旅遊活動史，醫療院所如遇有疑似症狀患者，可使用登革熱NS1快篩試劑輔助診斷並及早通報，以利衛生單位採取防治工作。
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2020-11-07 新聞.生命智慧
台灣人器捐，竟是亞洲最高！腦死捐贈、心死捐贈、大體捐贈...差在哪？關於「器官捐贈」你該知道的實用指南
編按：如果走到人生終點，你有沒有想過，在離開人世後，能夠以不一樣的形式幫助其他的生命呢？你有想過「器官捐贈」嗎？台灣器捐人數2019年創下捐贈新高紀錄375人，由本人或家屬「主動」提出器捐的比率從過去64%，提升至71%，捐贈者生前有填具捐贈意願的比率從9%提升到24%，累計器官捐贈者5000多人，捐出的器官嘉惠成千上萬個家庭，讓台灣器捐率在亞洲名列前茅。關於器捐，你該知道的實用手冊，就由《好活與安老》作者蔡宏斌醫師告訴大家。「器官捐贈」是指一個個體把自身可用的器官，經由手術移植到另一個器官衰竭的病人身上，使他們能夠因得到這個器官而延續生命，並改善生活品質；一般還可細分為「活體器官捐贈」與「屍體器官捐贈」兩類。所謂的「屍體器官捐贈」，顧名思義，是指當一個人不幸腦死時，把自己身上良好的器官或組織，無償捐贈給器官衰竭急需移植的患者；而「活體器官捐贈」則是指一個健康的成年人，願意在不影響自身的健康及生理功能的原則下，捐出自己的一部分器官或組織，提供親屬或配偶做為器官移植。若是罹患實體癌症（solid tumors）的癌症病人，可以允許以屍體器官捐贈的方式，捐出眼角膜或皮膚組織。但若是罹患血液性癌症，如白血病（leukemia）、淋巴癌（lymphoma）及多發性骨髓瘤（multiple myeloma），則不可以做器官捐贈。癌症病人如果經過完整治療五年以上，確認沒有復發或癌症轉移，則可以成為器官受贈者，因為在移植後給予免疫抑制藥物時，可能會誘發癌症復發或轉移，也因此沒有完治的癌症病人，原則上不會列入移植等候名單之中。你有沒有想過，在離開人世後，能夠以不一樣的形式幫助其他的生命呢？若有意願往生後捐贈器官，可先洽詢社團法人器官捐贈移植登錄中心，或在各大推廣醫院索取器官捐贈同意書，簽署註記在健保卡中。當然，如果改變主意，也依然可以至原單位撤銷。如果你在許久之前就已申請過「器官捐贈同意卡」，請隨身攜帶，或是重新申請註記在健保卡中，以防萬一發生時，親友能理解你的心願。依照 《人體器官移植條例》 規定，病人若有意願且於健保卡註記願意器官捐贈，即具有法律效力；若未曾以書面表示，則由最近親屬以書面同意行使，且最近親屬之書面同意不得與死者生前明示之意思相反。當最近親屬意思表示不一致時，依法條規定，決定順序為：配偶、直系血親卑親屬、父母、兄弟姐妹、祖父母、曾祖父母或三親等旁系血親、一親等直系姻親。但在台灣民情上，家族中最有決定性地位的人，往往並非法律上的第一順位，所以，若有遺愛人間的想法，除了及早完成簽署與註記，也別忘記和家人說明與溝通。台灣等待器官捐贈一直是在公平、公正的平台進行登錄及分配，依疾病嚴重程度、組織符合抗原配對、地區等因素進行排序，以正在等候器官且符合醫學考量為前提。值得一提的是，在日劇 《死之臟器》 中，有把早期腎臟癌症病人的腎臟切除後，摘掉腫瘤後加以縫合，再移植入等待捐腎病人的體內的情節，稱之為「病腎移植手術」，但是這樣的狀況在台灣不會發生！日本透析人口約三十萬人，在2015年已經由厚生勞動省核定「有限度臨床試驗病腎移植手術」，又稱為「修復腎移植」，通常捐贈的腎臟是有癌症切除後修補過的腎臟，不是健康的腎臟。在台灣如果做病腎移植手術，可能受贈者的本人或家屬會對醫院及醫師提出訴訟，台日的國情還是不同！在台灣，不管是屍腎或是活體腎移植，都要健康的腎，等待期大約10年。腦死捐贈及心死捐贈醫學史上最早的器官移植，是來自心臟停止死亡後器官捐贈的病人。但自從1968年，美國哈佛大學醫學院發展出腦死判定的程序之後，由於腦死後器官捐的效果更好、一次可以移植的器官更多，幾年內就取代了傳統心臟停止死亡後器官捐贈之作法。由於人口老化，醫療科技發達，各先進國家越來越多因心臟、肝臟、腎臟衰竭而死亡的病人，許多人因為等不到器官，而提早面臨生命終點。但藉由抗凝血劑、器官保存液、體內或體外器官氧合等技術的進步，心臟停止死亡後器捐的器官品質，已經越來越接近腦死後器捐的品質。許多歐美先進國家也發現，更完整的建立心臟停止死亡後器官捐贈的流程與倫理規範，可改善器官供需嚴重失衡的現象，救更多的末期病人。台灣衛生福利部則是於2017年12月26日發布「心臟停止死亡後器官捐贈作業參考指引」，將「腦死捐贈」及「心死捐贈」並列為遺體器官捐贈來源。心死器捐適用於符合《安寧條例》中的末期病人，同意撤除維生醫療且願意器捐者，在心跳停止5分鐘後可施行心死器捐。撤除維生醫療之病人，於其心跳自然停止（即是體循環停止）後，應有5分鐘的等候觀察期，在這5分鐘裡，醫療團隊不得執行任何醫療行為，待確認未再出現收縮性血壓或心搏性心率，由主治醫師宣布死亡後，才可以進行器官摘取及移植作業。器捐也可指定給家人考量到國內等待器捐者眾，財團法人器官捐贈移植登錄中心更推動了幾項修法，使得器官捐贈「利人利己」的概念更加具體化，讓器官捐贈者死後留給家人的不一定是財產，而是健康的庇蔭。1.指定捐贈：根據 《人體器官移植分配及管理辦法》第9條規定，不論是心死器捐還是腦死器捐，若是屍體器官捐贈者在捐贈當時有家人正在等候器官，可以指定捐贈給五親等以內之血親、姻親或配偶，但限於當時當次的捐贈，之後若有其他親人等待器官移植，則沒有此項優惠。舉例來說，若哥哥車禍死亡捐出多個器官，家屬可決定將一顆腎臟捐給洗腎的弟弟。2.排序提前：根據衛福部公告，在《人體器官移植分配及管理辦法》，待移植之配偶或三親等內之血親曾為死後器官捐贈者，將來如需要等候器官分配時，將有優先權。此外，配偶須符合規定： 「應與待移植者生有子女或結婚二年以上，但結婚滿一年後經醫師診斷罹患移植適應症者，不在此限。」該公告資料便舉例說明，「以心臟及腎臟為例，於器官捐贈移植登錄系統中，找一位之前在捐贈者出現時排序分別為24名及201名的待移植者試算，加入了『配偶或三親等血親曾為死後器官捐贈者』後，排序分別變為第6名及第2名。」顯見此一新制影響至大。大體捐贈奉獻醫療所謂「大體捐贈」，是指若因為年齡限制或其他原因，導致無法捐贈器官，但仍希望可以為人類的醫療進展貢獻部分心力，可以在亡故後選擇教學遺體捐贈，做「大體老師」，或稱為「無語良師」。通常大體捐贈是自然死亡或是病故後才捐贈，這與腦死判定後做的器官捐贈不同，所以同時簽署器官和大體捐贈同意書是不衝突。大體捐贈的限制條件有以下五點：1.必須是16歲以上自然死亡或病故者。2.曾經做過器官摘除或動過手術者，不適合捐贈。3.患有法定傳染病（如愛滋病、肺結核鈣化等）者不可以捐贈。4.超過或低於標準體重50%者不適合捐贈。5.有以下情況也不可捐贈：自戕、溺斃及嚴重水腫、車禍、手術中往生、嚴重創傷、褥瘡、四肢變形或萎縮、癌症末期腹水及冰存過久致大體明顯破壞者（各醫學院校規定會有些微差異）。在大體捐贈的流程上，可以自己在生前填寫捐贈意願書，或是離世後由家屬代簽捐贈同意書，然後在病危時通知醫學院的捐贈中心，由他們來聯絡醫師進行評估。目前北區七所醫學院遺體捐贈聯合中心（包括台大醫學院、陽明大學、國防醫學院、台北醫學大學、長庚大學醫學院、輔仁大學醫學院、馬偕醫學院）的大致流程如下，其他醫學院的作法可能會有細微差異，僅供參考可另洽詢。1.進行防腐措施，並致送家屬感謝函。2.防腐處理至少一年以上，才會正式進行教學啟用。3.啟用前會舉行追思儀式，並會向學生簡介捐贈大體者生平事蹟。4.大體從防腐措施到教學結束、火化、安奉骨灰約需兩年以上時間，家屬若欲領回骨灰，請事先告知。5.各醫學院每年清明節前會舉辦慰靈公祭並邀請家屬參加。書籍介紹好活與安老：從病人自主權到安寧緩和，「全人善終」完全指南作者：蔡宏斌 出版社：發光體出版日期：2020/02/26作者簡介 蔡宏斌臺北醫學大學醫學系學士、台大環境與職業健康科學研究所碩士、台大健康政策與管理研究所博士，現職台大醫院整合醫學科主治醫師。台灣醫院整合醫學會理事、台灣腎友生活品質促進協會理事、台灣酒駕防制社會關懷協會發起人、荒野保護協會永久會員。長期關注醫護過勞與健康不平等議題，用心守護重症病人的健康, 陪伴家屬走出生命的幽谷。曾出版《好命到終老》系列書籍，主編《生命末期腎臟病人安寧緩和醫療評估指引》，經營《用心守護》臉書專頁，於2017年榮獲公共健康數位傳播獎。用心守護-蔡宏斌臉書粉絲團(粉絲人數14萬)吃得下盡量吃！台大醫師告訴你：為何想長壽，老人胖一點比較好
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