2021-05-05 癌症.其他癌症
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2021-05-05 新聞.杏林．診間
醫病平台／女同志病人一定沒有過插入式性行為? 面對多元性別病患，該如何落實性別友善的醫療
【編者按】本週的主題是「尊重多元性別」。一位遠在溫哥華的安寧病房志工描述一位癌末病人到臨終仍無法得到父親接受他是男同志的悲劇；一位醫學院退休教授敘述一位婦產科醫師如何展現醫師對女同志性活動的理解與知識，提供性別友善的醫療環境；最後一位專攻藝術領域的女同志分享她的故事，說出非常感人的一句話，「幸而身在人權立國的臺灣，同性婚姻專法讓我和伴侶終於能在配偶欄裡，真誠地填上彼此的姓名，成為社會整體的一部分。」台灣大多女性提及要去看婦產科，多少會猶疑不前。那麼對女同志而言，婦產科更是門檻比較高，有很多需要克服的心理困難。台灣同志運動經過將近二十年的宣傳與教育，2019年立法院通過同志可以依照專法結婚。經過多年的多元性別教育以及同婚法律的頒佈，醫界成員在臨床上也有很多新的認知與作法。這裡我以女同志到婦產科就診的醫病互動為例。下面是一段，我個人參與腳本的討論，以及出現在影片最後做評論的醫學系教學影片大致內容，就是要說明「性別友善」的醫療門診，一般人都以為醫生要有和藹可親的態度，這叫「性別友善」。其實這還不夠。請看下面的討論。筱玲35歲，來自恆春，離鄉背井至大都市任職外商公司企劃。她與她的女伴安瑜同居。一天，晚餐後，筱玲提出月經來，時間很久，都差不多二週了，還是會繼續小小點點地出血，而且這不是頭一回，之前也有過二次，覺得很奇怪，但又不喜歡看醫師。經過安瑜的規勸與建議，二人相約有空的時間，去掛一位女醫師的診。在診間中筱鈴告訴醫師：「這陣子的月經都來很久，大概拖上兩個禮拜左右。大概有過三次了，不過也不是每個月都這樣。這幾年這樣的狀況越來越嚴重，有時候經痛會痛到四、五天，如果受不了我就會吃止痛藥。」醫師進一步問：「那是怎麼樣一個出血狀況呢？」在旁陪伴的安瑜此時插話：「醫生，她最近有時候起床，床單會有血。」這時，醫師應該猜得出來安瑜與筱鈴是非常親密的朋友了，可能是同志伴侶。醫師：「好，那接下來我會問一些比較隱私的問題，然後也可能會需要做內診。那朋友要繼續陪你嗎？」醫師仔細說明內診要檢查外陰部，陰道和骨盆腔。筱鈴聽完後，想了想，就請女伴到外面去等候。醫師要與病人討論病人的隱私議題（特別是性生活的部分），一般會問這樣的問題。有時讓病人自己決定要不要讓陪診的親友繼續陪伴，有時醫師會意識到陪伴的家長或長輩可能不適合留下，故也會建議離開診間（例如，年輕未婚女性的性經驗）。安瑜離開後，醫師問筱鈴：「請問一下，你是否有過性行為，那最近性行為有沒有出血的問題，或者是像激烈運動或腹部用力的時候有沒有出血的情形？」筱鈴認為自己的性行為，與出血無關。因為……欲言又止。醫師看出她的遲疑。進一步說明：「沒有關係，因為這些問題主要是讓我們了解不正常出血的原因，要做後續的診斷。」遲疑的筱鈴想了想，才緩緩說出：「喔，因為我跟我的伴侶不會有插入式的性行為，所以我覺得應該跟出血無關。」醫師：「喔！所以剛才那位是你的伴侶？」筱鈴「嗯」了一下。醫師的猜測是正確的。接下來，醫師展現了她對女同志性活動的理解與知識，這是很重要的，可以讓醫師對病徵做進一步的理解。醫師：「OK，那我還是要想請問一下，就是說那你有沒有曾經有過插入式的性行為？其實兩根以上的手指頭或者是情趣用品都算。」筱鈴搖頭否定。醫師：「如果你之前沒有這種插入式性行為的話，因為處女膜還在，所以我們就先安排腹部超音波，你覺得這樣如何呢？」沒有插入式性行為，就以腹部超音波來檢查。這樣可以讓這位病人有一種身體經驗被尊重的感覺。檢查報告出來了，發現筱鈴右邊卵巢有一個大概6公分左右的腫瘤，看起來應該像是子宮內膜異位瘤，那這應該是造成異常出血跟經痛的主要原因。醫師建議手術治療，然後，後續還會有六個月的藥物治療。可是筱鈴的家人都在外地無法過來照顧。此時，安瑜提出問題：「一定要家人陪伴嗎？我陪她可以嗎？」醫師：「你們兩個都是成年人，原則上只要妳(筱鈴)簽字同意，然後妳（安瑜）當見證人就可以了。不過因為開刀是大事，所以還是讓家人知道一下，特別是父母。」在這個大約四分鐘的教學影片中，我們看到幾個重要的性別友善面相。一、醫師需要對同志的性行為有一些理解與知識。在問診的時候，對女同志的性行為並沒有刻板印象。譬如說，女同志病人即使目前的性伴侶是女性，不要假設她一定沒有過插入式性行為，也不要假設她從來沒有過這男性伴侶，甚至是沒有生過小孩，或者是沒有罹患過性病。即使都沒有，還應該理解她與女伴有沒有手指插入或者是使用情趣用品造成的傷口。醫師越認識同志，問診會越加仔細，有助於病徵的認定。二、成年人手術同意書與麻醉同意書簽署。法律上的關係人可以是病人的同居人，不分性別的伴侶或者是摯友，不一定是需要有血緣關係或者是婚姻關。若是與生命攸關的大手術，過去醫界有習慣傾向請有血緣關係的家人簽字。其實法律上，前述關係人都是可以簽字的。如今，同婚通過，遇到大手術，醫界會不會有所改變，接受同居伴侶簽署？三、腳本沒有提及的「病人稱呼」，參與影片製作的婦產科醫師最後還特別指出：「不同的性取向，我們應該要平等的看待，運用他們所用的語言來稱呼他們。如果不確定要如何稱呼這一段關係的話，那你可以直接詢問病人，看她喜歡用什麼樣的描述，來形容她跟伴侶之間的關係。」真是好溫馨的提醒啊！我要指出，「性別友善的醫療」這幾個字，除了上述尊重多元性別的作法外，醫護人員最好還要有關於同志的性行為或次文化的足夠知識。這樣才是有深度、有厚度的性別友善門診。
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2021-05-05 新冠肺炎.專家觀點
華航案為何家庭群聚多、重症年輕？學者：都不是偶然
華航諾富特群聚感染已有28人確診，衍生六個本土家戶群聚。台灣大學流行病學與預防醫學研究所教授陳秀熙及校友群今持續透過直播報告科學防疫新知，學者分析，台灣至今共發生33個家戶群聚，有了驚人發現。與去年無英國株的時期相比，華航群聚發生家戶傳染的比例已提高1.4倍。另外，這次華航群聚重症三人有兩人不到60歲，這也不是巧合，加拿大研究顯示，英國株多感染年輕人，住院加護比率增加二到三成。公衛學者范僑芸分析，新冠肺炎疫情發生以來，台灣累計發生33個家戶感染，疫調進行接觸者追蹤，都會由指標個案出發，去檢視伴侶、小孩等同住者，結果可能感染，也可能沒有感染。然而，在不同的疫情時期，家戶內傳播力已明顯改變。范僑芸發現，台灣2020年與確診者同住親屬有43%感染，但到了2021年已上升到58%，如果加上華航群聚個案則上升到60%，與去年相比，增加了1.4倍。今年與去年的差別，很可能就是受到病毒變異株的影響。值得慶幸的是，台灣強力執行NPI，所以病毒仍然無法突破防守，未釀成社區流行。加拿大的研究也呼應了台灣的發現。范僑芸指出，加國今年二月單月就出現5617個家戶感染，當中有23%暴露於英國變異株，分析發現，如果指標個案感染的是英國變異株，傳播力是非英國株的1.31倍，詳細分析發現，英國株造成無症狀感染的機會非英國株的1.91倍，造成症狀前期感染的機會是3.41倍。陳秀熙表示，變異株在家戶等密集空間的近距離傳播力非常強，傳染機率非常高，現在華航案出現許多同住家人確診，民眾也不需覺得奇怪，這也是必須實施一人一戶居家檢疫的原因。北市聯合醫院仁愛院區急診部主任賴昭智表示，台灣將師華航年輕機師重症並非巧合，而是英國變異株的特性。根據加拿大安大略省研究顯示，英國株盛行時，住院病人增21%，加護病房病人也增加28%。此外，英國株確診者分佈趨於年輕化，集中於30到60歲確診者多於60歲以上。陳秀熙提醒，AZ疫苗第三期臨床試驗證實，可100%預防重症和住院，第四期上市後監督也發現，就算是面對英國變異株，也能對於降低住院風險的保護力達到94%。雖然全球疫苗供應很困難，台灣疫苗不多，高風險族群也要優先趕快打疫苗，同時也要嚴格遵守NPI。
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2021-05-05 該看哪科.腦部．神經
警訊自我檢測／症狀表現多樣，失眠、憂鬱竟是巴金森氏症！簡易巴金森手指操自測
巴金森病無法治癒，九成以上為原發性巴金森，找不出罹病原因，在治療上是一段長達20年以上的漫長旅途。病友除透過藥物、非藥物、手術治療等改善動作障礙，那些易被忽略的非動作障礙症狀，如失眠、嗅覺喪失、便秘以及憂鬱、焦慮等情緒變化隱而不顯，治療的旅途上須兼顧身、心治療照顧。憂鬱的巴金森病 看不出來的情緒障礙巴金森病不亞於阿茲海默症，是第二常見的神經退化性疾病。台北榮民總醫院一般神經科主治醫師蔣漢琳說，巴金森病是因大腦中不正常的蛋白質累積，導致神經傳導物質多巴胺不足，促使運動神經調節的迴路失靈，動作因而出現障礙，在執行上難以精準。而除了多巴胺以外，其他的神經傳導物質也會被影響，因而會產生憂鬱、焦慮等情緒症狀，卻很難令人直接聯想成與巴金森病相關。巴金森病表現多樣 綜合評估治療組合巴金森病愈早介入治療，能改善動作緩慢、手抖、肢體僵硬等動作障礙症狀，維持運動的正常功能，保有較長時間的生活品質，延緩失能。蔣漢琳表示，巴金森病的治療，目前有四類型藥物，皆以維持多巴胺的量與持久為主軸。第一類藥物為直接補充多巴胺、第二類為多巴胺接受體促效劑、第三類為阻止多巴胺代謝的分解酵素抑制劑，第四類為與其他神經傳導物質相關的藥物。蔣漢琳說，巴金森病患者症狀表現多樣，有些病友手腳不會顫抖、肢體不會僵硬、有些病友會提早出現步行障礙問題，或已伴隨失智，或同時有情緒低落等憂鬱狀況，多巴胺接受體促效劑雖可稍微改善病患情緒，但如憂鬱較為嚴重，一種藥未必足夠，整體治療仍會依據藥物作用與副作用、年齡，或考量非動作礙障症狀、病患的耐受度等進行組合。考量病友的身心狀況，憂鬱、焦慮等非動作障礙症狀，有時會伴隨著動作障礙症狀出現，有時會在更早期，於動作障礙尚未出現前，病患就有憂鬱情形。隨著病程愈到晚期，部份病患出現精神、失智等狀況，與家人溝通出現障礙、藥物遵從度降低，照顧者需花費更多精力進行長期照顧。勿隨意停藥減藥 白白犧牲蜜月期其他治療方式，則包含非藥物治療如運動、復健等，或當藥物治療過了「蜜月期」，病友最擔心藥效區間變窄，藥效愈來愈不穩定，如當藥物濃度太高可能出現異動症，或當藥物濃度太低，身體想動卻動不了，突然斷電卡住，稱為「開關現象」。當治療出現開關現象，蔣漢琳說，部分符合條件的病患會開始考慮是否進行深腦刺激術，手術會於大腦植入電極和在左前胸皮下處植入電池刺激器，透過持續性的電刺激，減緩開關現象的發生。蔣漢琳說，由於初期藥物治療能大幅改善動作障礙症狀，能有好的生活品質，病患會有一段甜美的蜜月期，大約可維持五年的時間。但若未及早診斷、延遲治療，或自行調整藥物劑量甚至停藥，症狀將持續惡化，也會犧牲掉前半段的蜜月期，提醒病友勿隨意調整用藥，也呼籲民眾對巴金森徵兆提高警覺。巴金森手指操 簡易自篩快速判斷巴金森病包含十大徵兆，民眾可透過檢測量表自我評估，並觀察自身與家人在日常動作上，是否有不對稱的肢體變慢，或身體有無僵硬狀況，及休息靜止時手腳是否會不自主地顫動等，並不忘關心家人情緒狀況。 為鼓勵自我篩檢巴金森病，台灣動作障礙學會建議50歲以上民眾，可透過簡單的「巴金森手指操」自我檢測，將右手伸直後打開手指，上下手指輕碰25下後，再換左手做，過程中如速度改變、動作變慢、停頓打不開或開合大小改變，可進一步確認後至神經內科就醫。蔣漢琳說，巴金森病雖無法治癒，但透過藥物、非藥物或手術治療等，病友的治療旅程已有長達20年、甚至30年的例子，鼓勵病友遇到藥物問題、開關現象時，積極與醫師討論、調整用藥。【加入臉書社團】幸福巴士[巴金森‧帕金森病園地]招募新成員！社團提供病友、照顧者及關心此疾病的成員一個互相交流、解決問題的平台，提供醫療知識及互相鼓勵，立刻加入：https://user137758.psee.io/3j74yy
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2021-05-05 養生.聰明飲食
沒喝咖啡就頭痛、倦怠、無法專注…藥師解答「咖啡因戒斷」如何改善
一杯充滿香氣的咖啡，是許多人的清晨良伴，可提神醒腦讓人有精神，也是日常生活享受！然而，是否因為習慣性飲用咖啡，一天沒喝就出狀況，出現如頭痛、疲勞、昏昏欲睡、心情鬱悶或躁動易怒、難以專心、類似感冒般的症狀？ 臺北市立聯合醫院藥師吳尚樺於食品藥物管理署《藥物食品安全周報》「咖啡因戒斷不舒服，藥師建議善用標示循序減量」中提醒，若自我評估後發現上述症狀同時存在三種，可能就有「咖啡因戒斷症狀」。 咖啡因戒斷症(Caffeine Withdraw) 突然停止或減少攝取咖啡因的24小時內，出現以下症狀達三種以上，那你有可能是咖啡因上癮。 頭痛、明顯疲倦或倦怠、容易躁動、情緒低落、無法專注、嘔吐、肌肉酸痛等。 攝取咖啡因多寡，確實會影響身體 咖啡因對身體的影響？吳尚樺指出，咖啡因對身體，因個體差異、攝取量與持續時間而不同。通常攝取30~300毫克的咖啡因，在休息狀態下，可提高警覺性與縮短反應時間；但重度攝取對於較敏感的族群，則可能觸發心律不整。 此外，咖啡因會刺激腸胃道平滑肌蠕動，可能有助於改善便祕情況。然而女性攝取過多的咖啡因，可能會降低骨密度、增加骨折風險，特別是鈣質補充不足的人，且咖啡因也會增加排尿量與次數，若有頻尿困擾的人建議減少攝取。 找出自己適合的咖啡因建議攝取量 到底一天可以攝取多少咖啡因呢？吳尚樺說，每個人用來代謝咖啡因的肝臟酵素能力強弱不同，加上身體狀況的差異，對於咖啡因適合攝取量也大不同。歐盟建議成人每日不超過300毫克，孕婦不超過200毫克；若有心臟病史、腸胃不適、失眠等問題，則應避免或減少。 建議可以透過市售現煮咖啡的紅黃綠標示，區分一杯的咖啡因含量：紅色為一杯含201毫克以上；黃色為101-200毫克；綠色則為100毫克以下。除了咖啡以外，紅茶、綠茶、能量飲、熱可可、可樂、巧克力棒也含有咖啡因，若合併使用，需注意總攝取量。此外，綜合感冒藥常添加咖啡因來改善頭痛症狀。 避免戒斷症，從記錄咖啡因攝取量開始 想避免咖啡因成癮及對抗戒斷症狀，吳尚樺認為最好的方法，就是閱讀咖啡因含量標示並加以計算。他進一步說明，大眾應該要有警覺性，通常戒斷症狀會發生在停用或攝取量降低至每天100毫克後1天之內，且持續2~9天，過去攝取越高，不舒服的症狀會越嚴重。 當戒斷症狀發生時，可使用低咖啡因的咖啡、花草茶等飲品取代，或是每週降低10%的咖啡因攝取量，並用日記記錄。吳尚樺呼籲，面對戒斷症狀的不適，可找出調節情緒壓力的方法，像運動、聽音樂，加上充分休息、養足精神，一定能逐漸降低戒斷症狀帶來的煩躁與疲倦感。 【延伸閱讀】謠言破解！網傳「有腎臟病不能吃香蕉」，是真的嗎？專家來解答降血壓吃芝麻有效？健康8問題能靠芝麻改善！專家分享簡易3食譜，讓芝麻更美味減肥不想吃白飯？營養師：可換成５種食物立刻加入KingNet 國家網路醫藥 LINE＠ 共同守護全家人健康!
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2021-05-05 養生.運動天地
為了么兒開始運動！66歲蔡明忠完賽2次東京全馬：想到完成時的美好，就能堅持到底
2019年3月初的東京台場，一年一度的東京馬拉松正式登場，氣溫雖然還有6度，但是一早就飄起細雨，體感溫度接近零度，不少人直打哆嗦。但今年的人群中，有一個台灣人熟悉的身影，也在細雨中開始熱身，他，是蔡明忠。 年逾60，還能在惡劣的風雨中全馬完賽，當然不是運氣好或天賦異稟，靠的是多年的努力，答案就在每個星期一傍晚的河堤上。 3月11日，星期一下午近6點鐘，距離東京馬跑完第8天，沒有意外地，《今周刊》記者就在河堤上遇見了蔡明忠。「每個星期一傍晚固定練跑，但大家都忙，有人出國、有時開會，只有他（指蔡明忠）是我們這群跑友中，最堅持不間斷的，幾乎很少缺席。」跑友之一、也是知名作家、編劇的侯文詠說。 這種持續不間斷地練跑，他維持了起碼七、八年，不管下雨還是酷暑，每個星期一傍晚，一下班，傍著夕陽和基隆河，他就到河堤上跑，每個月維持1百多公里的跑量，從來沒有停止。 蔡明忠，眾所周知是富邦集團大家長，大家習慣稱他為大董，事業版圖橫跨富邦金控、台灣大哥大、凱擘媒體，這幾年還跨足富邦勇士籃球、富邦悍將棒球。每年家族從富邦集團領到的股息可達上百億元，是一般人幾輩子賺不到的天文數字，他其實大可夜夜笙歌、紙醉金迷。 但此時，在河堤上的身影，一步一步、又一步，堅定、快速、穩定向前地，只是單純的一個跑者，喘氣、汗滴都與河堤上其他運動的居民沒有不同，不同的是，他幾乎從不缺席地練跑，多年，如一日。 一開始，讓蔡明忠動心起念決定運動的，是從兒子阿翰開始。阿翰是蔡明忠最小的兒子，卻是個「被祝福」的孩子，一出生就腦部發育不全，無法自理。 為了兒子的健康，老師建議讓阿翰學「爬牆」，爬牆不只是阿翰要學，一般人也能舒緩痠痛。不過，爬牆極其無趣，面對牆，持續做出爬牆的動作，一做就要30分鐘。蔡明忠一星期會有好幾個晚上，在家陪兒子一起做，每次30分鐘，一做就是好幾年。 蔡明忠對運動的堅持，讓旁人看了只有「佩服」二字，平常總愛吐槽他的太座陳藹玲，在一旁透徹地看他說，「他在運動裡鍛鍊身體，也鍛鍊心。」 就像熱愛馬拉松的日本名作家村上春樹，把多年跑步的內心對話，寫下《關於跑步，我說的其實是……》一書，在跑者圈引發共鳴一般，蔡明忠也親筆寫下自己的跑步體悟：「想要放棄時，如果想到完成時的美好，就可堅持到底。」把美好的感悟，分享給讀者。 談自我/戒菸，開啟了運動契機，那是一種毅力的培養。 你知道跑步用什麼跑？用腳跑？錯，用屁股跑。這是我學了很久才學會的。其實我真正開始跑步運動，是從殷琪的一句話開始的。 我菸抽了好久，從大學時代一直抽到40幾歲，我那時戒得很痛苦，後來殷琪（欣陸控股董事長）跟我說，「想抽菸就運動」，我說真的啊？ 就這樣，我買了第一台滑步機，想抽菸就站上去，雙手握住把手，開始滑起來，覺得流汗以後非常舒服，從那之後，我才真正開始流汗地運動。之後為了兒子，我們在家爬牆，後來也學站樁、踮腳站。 後來開始跑步，是從富邦舉辦馬拉松開始。一開始說要跑3K，我就去仁愛路練跑，想說不難嘛，後來同事說3K不算跑步，至少要跑9K，才開始真正練跑，9K跑了幾次，就跑半馬了，至今已經跑了6次半馬。 當然你說運動會不會想偷懶？一定會，所以運動不要漫無目的地運動，人生也是。設定一個你自己可以挑戰的目標，然後有計畫地去執行，然後從運動中去學習，做任何事情，不到最後一刻決不放棄，如果有放棄的念頭，要想辦法去克服。 談家庭/保持健康，是對家人負責，堅持，讓我們串在一起。 去年，我第一次去東京跑馬拉松，女兒去幫我加油，加油加到她自己也有興趣，今年我太太、女兒都下去一起跑，小女兒很厲害，4小時多完賽，大女兒平常沒有練習，但也在我後面跑完。 運動其實就有這樣的功能，能把家裡成員串在一起，像我十幾年前為了兒子開始練爬牆，一開始都是全家一起，雖然孩子大了離家去讀書工作，但運動又把我們重新串在一起。 其實運動不只是一種行為或習慣，它已經成為一種生活形態（Life Style）。如果要深層一點地說，有了家庭、有了小孩，你就會愈來愈覺得，不只是工作上對同事的責任，對家人、對自己都應該要負責。 要怎麼負責？最重要的當然就是要讓自己變得更健康，再下一步才是看看事情能不能做得更好，這個運動背後的啟發，應該是一份責任心吧！ 談經營/打敗別人搶來的不一定好，學會不急躁，少犯錯就是贏。 運動讓人快樂，這是早就被證明的。其實很多情緒都是從身體狀況來的，狀況不好，一定暴躁易怒；要是狀況好，覺得舒服，尤其運動完以後，流完汗排毒，自然就會快樂啊！這個當然會影響到周邊的同事，這幾年我覺得自己脾氣有變好。 而且運動可減壓，讓你比較不急躁，不急躁就少犯錯。若要回顧過去我犯的錯，哇！那是罄竹難書。例如，當年買富邦華一銀行，其實就是可以重新檢討的案例。 過去富邦集團每隔幾年就會做一個Transformation（轉型）的Deal（併購交易），有時候一兩年沒動靜，心裡就會急。現在回頭去看，我們買的價格算很高，當時是太急躁了，畢竟併購後，大陸的金融環境也變差了。 所以人生或事業的輸贏難料，眼前說輸也不一定不好，打敗別人搶來的不一定好，但因為這樣你可能下一次才知道怎麼贏，主要是要贏得千秋、贏得漂亮，事業經營我也還在學習，慢慢去體會。 ●原文刊載網址●延伸閱讀：．睡眠「老化」要溫柔察覺調整！西藏抗老名醫：不喪氣、不認老，身體就能用很久．減緩更年期老化、預防骨質疏鬆？營養師完整解答：這5種黑色食物最有效．促進體內血液循環、補養氣血！「暖心暖身養生茶」這樣喝，不只暖身，也暖你的心
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2021-05-05 新冠肺炎.預防自保
高市防疫加嚴！有4月雙北桃園活動史者要自我健康監測
高雄市長陳其邁今天主持防疫會議，特別邀請高雄市駐港埠單位也列席。他表示，在諾富特事件影響下，台灣疫情有升溫現象，防疫應有加嚴措施，疫苗是最有效的防疫策略，也是終結疫情的最後一哩路，鼓勵醫護、防疫人員及港埠工作者及其同住家人，應儘速完成疫苗接種。今日參加防疫會議的除了市府各局處，還有高雄市駐港埠23單位列席，包含兩國籍航空公司代表。因應當前社區疫情風險，市府防疫團隊建議加嚴措施，針對高風險接觸族群，包括「加強防疫旅館防疫稽查」、「加強港埠防疫稽查」、「加強宣導鼓勵醫護、防疫人員及港埠工作者接種疫苗」及「落實查核高雄市轄內飛航機組員自主健康管理」。針對一般民眾防疫的加嚴措施，則應落實公共運具戴口罩；百貨賣場、賣場及遊樂場落實戴口罩、量體溫、普設乾洗手液、飲食部（含醫院餐飲街）強化防疫；一般旅館落實戴口罩、量體溫、設乾洗手液。醫療院所看診時留意健保註記，落實TOCC，還有四月份雙北、桃園活動史的市民，要自我健康監測，就醫時確實告知四月以來有涉足風險地區者，進行自我健康監測。AZ疫苗即日起已開放第一至第三類公費接種對象的同住者接種，民生醫院副院長林俊祐說明，接種AZ疫苗是多一層無形防護。根據英國數據，疫苗有效率達8成以上，針對COVID-19重症更有百分百的防護。接種疫苗、提高疫苗覆蓋率，拉開無形的社交距離，建構最堅實的防疫防線。
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2021-05-04 新冠肺炎.COVID-19疫苗
華航、諾富特案帶動疫苗打氣 單日4166人接種創新高
華航機師、諾富特案染疫擴大，因應同住家人陸續確診，3日起開放公費疫苗第一至第三類對象的同住家人也能接種。疫苗打氣增加，中央流行疫情指揮中心發言人莊人祥今天表示，昨天單日共4166人打疫苗，創單日最高。華航機師及諾富特飯店群聚事件後，疫苗打氣增加，莊人祥今天在疫情記者會上表示，截至３日止，公費疫苗接種數2413人、自費1753人，回補19人，共62437劑。值得注意的是，昨天共有4166人打疫苗，破單日最高紀錄。
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2021-05-04 癌症.抗癌新知
美FDA認證台灣研發腦瘤精準辨識系統 台大醫院領先導入
隨著癌症治療的進步，許多人病程長，會出現轉移性腦瘤，需要精準的放射治療。以前只能靠醫師靠肉眼和手工，把腦部影像中的腫瘤一顆一顆圈出來，費時又費工，但現在透過人工智慧圈選，可節省一半時間，人眼遺漏的腦瘤都無所遁形。這套全球第一個通過美國FDA認證的腫瘤自動圈選AI系統VBrain，是台大醫院與醫隼智慧合作開發，台大醫院領先導入臨床，已有超過一百位病患受惠。台大醫院放射腫瘤科主治醫師許峯銘表示，三種最常見的腦瘤包括轉移性腫瘤、腦膜瘤、聽神經瘤，佔腦瘤的75%。聽神經瘤位置比較固定，但腦膜瘤的形狀比較奇怪，圈選需要花很多時間，有了VBrain系統自動圈選，可以節省很多時間。隨癌症存活期大幅延長，慢性化的致命疾病會在病程中出現腦轉移，轉移性腦瘤所佔比例慢慢在拉升，又以肺癌轉癌最常見。許峯銘表示，轉移性腦瘤通常只有0.3公分左右，尺寸小但長得快，位置通常靠近血管，大約有10%會被遺漏。如果這次沒找到，後續追蹤發現長大時再處理也可以，但是腫瘤長大就會導致症狀，例如語言記憶行為等異常，家人照顧負擔也會加重，再做一次放射手術對病人的身體和經濟上也是額外的負擔。轉移性腦瘤數量多，醫師要找也很花時間。許峯銘表示，如果10到15顆，通常需要40到60分鐘不等，有了人工智慧的輔助，可以壓縮到一半時間。上周有個中年女性肺癌第四期，醫師肉眼找到九顆轉移性腦瘤，VBrain又找到兩顆，一共11顆，將遺漏的情況減到最低。台大醫院腫瘤醫學部主任葉坤輝表示，腫瘤放射手術是沒有傷口的治療，VBrain自動圈選系統的好處是不會遺漏多發的小腫瘤，可以精準治療、減少很多副作用、節省時間，醫師可為更多病患治療，有更多時間與病人溝通。醫隼智慧執行長呂任棠表示，VBrain用了18個月的時間開發，在台大醫院及三個美國醫院進行跨國、多中心的盲性研究，得到紮實的科學證據，偵測率高達九成，面對極多顆或超小顆的腦瘤，都不是問題，因此成為全世界第一個通過美國FDA認證，可用於放射治療腫瘤自動圈選的人工智慧系統。台大醫院是全世界第一個導入VBrain的醫院，歐美及日本都有醫院已經表達高度興趣。
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2021-05-04 失智.新手照顧
飲食照護／長者水喝太少恐出現認知障礙 醫師說明該喝多少水
● 長者喝水少，易泌尿道感染，常合併譫妄症狀● 一天所需的水分約2500cc至3000cc今年乾旱，很多地方限水，但不能讓身體缺水，醫師提醒，夏天要多喝水。如果年長者水分攝取不足，不僅易導致泌尿道感染，恐發生脫水狀況，認知功能會下降，甚至自言自語、精神恍惚，有時還會有譫妄的情形發生，嚴重影響生活品質。一名有輕微失智的80幾歲老先生，常忘記喝水，直到家人發現他的作息日夜顛倒、自言自語、講話邏輯不清、語句不連貫，還會搞混自己的講話對象，至醫院就診後，才發現是「脫水」惹禍，不僅有泌尿道感染問題，還合併「譫妄」症狀。睡前2小時少喝 減少夜尿振興醫院泌尿外科主治醫師楊景偉指出，長者記憶力退化，家屬應注意長者水分攝取情形，每日人體所需水分可以「體重×30㏄」估算，喝水要「少量多次」，早上攝取三分之二，下午至晚上攝取三分之一，睡前2小時少喝水，以減少夜尿產生，避免引發健康危機。人在乾渴的情況下，不單是短期記憶力降低，各項辨別力和操作能力都會下降，亦會造成身體不同器官如腦、心臟、腸胃道、內分泌或泌尿道疾病的產生，其中影響最直接的是泌尿系統。楊景偉指出，長者水分攝取不足，容易導致泌尿道感染，常見合併譫妄症的發生。脫水影響 認知出現障礙楊景偉說，銀髮族脫水，不只導致體內電解質不平衡、腎功能下降、泌尿道感染，還會導致認知功能下降，有時還發生譫妄情況，可能會一下意識相當清楚，一下又出現恍惚、注意力無法集中的情形，且認知功能常會出現障礙，無法正確辨識時間、地點、人，無法與他人正常交談，白天昏睡不起，日夜不分。現今台灣中南部水庫缺水，許多地區已開始採取輪流限水的措施，楊景偉建議，長者年紀大，常伴隨記憶力退化，家屬應注意長者水分攝取情形。一般來說，人體一天所需的水分約為2500cc至3000cc，正常一天的排汗量約為300cc；如果有劇烈活動或炎熱天氣，排汗量更可高達2000cc，可能就需5000cc至6000cc的水分才夠。喝多少？「體重×30㏄」隨體重增加，人體所需水量亦增加，各種食物中所含的水分並不相同，一般來說約有22%的水分是從食物中獲得，有個簡單的公式可來計算人體所需的水分，扣除食物中所含的水分，人體所需水分「體重×30㏄」估計。例如一個體重60公斤的人，每天需喝水1800㏄，視工作運動、天氣炎熱所排出的汗量，再適量增加水分的攝取。若是裝設心導管、有心臟衰竭、腎功能不佳的長者，需另至腎臟科、心臟科，請醫師評估限水量。由於有些人一次喝太多水，身體會來不及吸收，楊景偉建議，飲水需養成「少量多次」的習慣。
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2021-05-04 新冠肺炎.COVID-19疫苗
諾富特環境都陰性、隔離達1441人 周三拍板疫苗接種假
華航、諾富特飯店群聚案擴大，中央流行疫情指揮中心指揮官陳時中日前表示，可能因為人員接觸或是環境的交叉感染，而造成機師、飯店員工都有人染疫。但今天環境採檢結果出爐，採檢432件，都是陰性。陳時中表示，目前累計有1441人居家隔離，預計還會增加，但並未超越部桃事件居家隔離4888人，另外，疫苗接種假預計將於本周三公布定案。醫療應變組副組長羅一鈞表示，總共採檢432件，包括一、二館，採了都是陰性。陳時中進一步說明，環境採檢有三波，每間房間都有採，皆為陰性。陳時中指出，目前有1441人列居家隔離，預計還會增加。確診者包括10名機師（含現於澳洲治療的印尼籍機師）、8名機師家屬、4名諾富特員工、1名外包商、3名諾富特員工的家屬。陳時中表示，廣義來講，社區有人被傳染到，就是社區感染，但是現在社區都是第二波的親密接觸者，但以我們這麼久的經驗，確診者的同住家人的親密感染者很難避免，雖然說有一定的緊張度，但社區風險不見得有增加。另被問及有關疫苗接種假的研議進度，陳時中說，預計這周三指揮中心例行記者會將公布疫苗接種假的研議結果。
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2021-05-03 失智.新手照顧
飲食照護／長者精神恍惚、日夜顛倒竟是水喝太少 醫建議這樣做
年長者水分攝取不足，恐致泌尿道感染，甚至自言自語、精神恍惚，嚴重影響生活品質。一名80幾歲的老先生有輕微失智，常常忘記喝水，直到家人發現他自言自語、語句不連貫，還會搞混自己的講話對象，至醫院就診後，才發現是「脫水」惹禍。振興醫院泌尿外科醫師楊景偉指出，長者記憶力退化，家屬應注意長者水分攝取情形，每日飲水毫升量以「體重乘30」，還要「少量多次」，早上攝取三分之二，下午至晚上攝取三分之一；「睡前2小時少喝水」，以減少夜尿產生，避免引發健康危機。人在乾渴的情況下，不單是短期記憶力降低，還有各項辨別力和操作能力都會下降，亦會造成身體不同器官如腦、心臟、腸胃道、內分泌或是泌尿道疾病的產生，其中影響最直接的是泌尿系統。楊景偉指出，水分攝取不足，而導致泌尿道感染、合併膽妄症的長者，在門診中很普遍。之前門診收治一名80幾歲的老先生，因為有輕微失智，常常忘記喝水，後來家人發現他的作息日夜顛倒、講話邏輯不清、常常搞錯對談對象，甚至還會自言自語，才至醫院求診，發現已經泌尿道感染，合併「瞻妄」症狀。楊景偉說，銀髮族脫水，不只導致體內電解質不平衡、腎功能下降、泌尿道感染，還會致認知功能下降，有時還發生「瞻妄」症狀，可能會一下意識相當清楚，一下又出現恍惚、注意力無法集中的情形，且認知功能常會出現障礙，會無法正確辨識時間、地點、人，無法與他人正常交談，白天昏睡不起，日夜不分。如今台灣中南部水庫缺水，許多地區已開始採取輪流限水的措施，楊景偉建議，長者年紀大，常伴隨記憶力退化，「家屬應注意長者水分攝取情形」，以人體所需水分（體重x30毫升）估計，一個體重60公斤的人，每天需喝水1800毫升，視工作運動、天氣炎熱所排出的汗量，再適量增加水份攝取；裝設心導管、有心臟衰竭、腎功能不佳的長者，需另至腎臟科、心臟科，請醫師評估限水量。由於有些人一次喝太多水，身體會來不及吸收，楊景偉建議，飲水需養成「少量多次」的習慣，每日喝水時間分配，以早上攝取三分之二，下午至晚上攝取三分之一；為避免發生頻尿和夜尿，睡前2小時盡量少喝水，以減少夜尿產生。
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2021-05-03 該看哪科.消化系統
醫病天地／ERCP 取膽管結石免開刀
一名老婦人前往衛生福利部基隆醫院就醫，診斷為膽結石引起急性膽管炎。一般治療膽結石會建議切除膽囊，老婦人的膽結石已掉入膽管，肝膽腸胃科醫師張可斌以內視鏡逆行性膽胰管造影術，自總膽管取出結石，讓她免去承受動手術的皮肉痛苦。張可斌指出，膽結石是由膽汁裡面的膽固醇、膽色素、鈣質、蛋白質及少量脂肪酸等物質組成，好發於女性、中老年人或有家族病史民眾。膽結石若未停留在膽囊，掉入膽道、卡住膽管，甚至讓膽汁無法順利排出，易引發膽管炎、膽囊炎或胰臟炎。這名求診婦人年過8旬，一開始常覺得腹部右上方悶痛，有時候還會痛到後背、甚至肩膀。不久尿液漸漸轉為深褐色及猶如紅茶般的色澤並發燒後，家人趕緊送她到基隆醫院就醫。醫師治療膽結石通常建議切除膽囊，手術分傳統開腹、腹腔鏡2種。張可斌考量患者上年紀，評估相關病症後，決定執行內視鏡逆行性膽胰管造影術（ERCP），準確找出結石位置，並針對病灶處置，成功取出結石，不適症狀明顯改善並出院。衛福部基隆醫院肝膽腸胃科團隊在副院長羅景全帶領下，去年底引進ERCP相關設備，期望提升大基隆地區民眾就醫方便性，目前已成功完成膽道支架置放引流、氣球擴張、膽管取石等10幾個病例。
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2021-05-03 名人.黃軒
家庭群聚會造成社區感染嗎？醫揭高危險家庭類型
又出現家庭傳播了台灣華航機師同住在一起的家人之中，已經有多位遭到感染，這樣感染率高嗎？有沒有醫學實證呢？有，真的有！而且在今年1月份，我已經一直提醒「哪些家人容易傳播病毒」。今天再次整理提醒大家：1.三大冠狀病毒，哪種易引起家庭傳播？2.誰是家庭傳播的高危險族群？3.如何避免家庭傳播？先説說三大冠狀病毒引起的家庭傳播我們人類近年，被三大冠狀病毒攻擊，SARS病毒、MERS病毒和COVID19病毒三者之間，在家庭的傳播率不同。SARS病毒：傳播率7.5% （風險範圍：4.8%-10.6%）MERS病毒：傳播率4.7 % （風險範圍：0.9%-10.7%）COVID19病毒：傳播率16.6% （風險範圍：14%-19.3%）這樣大家看出來了，COVID19 病毒（16.6%），是三大冠狀病毒中最容易造成家庭傳播的。「當一個家庭中有一位未確診病例，在他二天未發病之前，他在家中至少有5次的接觸史了。」2020年11月JAMA國際期刊，曾經對總計77758位病患，登上國際期刊發表的54篇論文做整合研究，想找出誰會是家庭傳播者的高危險族群。誰是家庭傳播的高危險族群？1.有症狀者如果病例在家有症狀（18%），其引起家庭傳播，比那些無症狀感染者（0.7%）更高。2.成年者 vs 未成年成年者（＞18歲），其（28.3%）引起家庭傳播，比那些未成年（16.8%）更高。但南韓研究了10592病例，發現「10-19歳」的病人會是家庭傳播主要高危險者，可能是他們大部分都是無症狀感染者為主，大家都不會提防這些年級的家庭成員吧。3.伴侶男女之間/夫妻之間（37.8%），如果和其他家庭成員（17.8%）比較，肯定是家庭中容易互相傳播的主要對象。4.一個家庭成員 vs 家庭多成員家庭如果只有一個家庭成員（41.5%），比有三個家庭成員（22.8%）會更高。作者解釋，這就是為何伴侶之間的家庭傳播最高，因為睡在一起、親密接觸、同一個房間、長時間接觸……台灣華航機師同住在一起的家人之中遭到感染，這樣感染率高嗎？家庭內的成員愈多，家庭傳播愈高。這就看各機師家庭內的成員有多少了。美國的另一個研究郤指出，家庭內的成員愈多，家庭傳播愈高。只要 >3個家庭成員以上，其家庭傳播馬上會超過50%2個家庭成員，造成家庭傳播機會是 20%3個家庭成員，造成家庭傳播機會是 47%4個家庭成員，造成家庭傳播機會是 53%5個家庭成員，造成家庭傳播機會是 70%6個家庭成員，造成家庭傳播機會是 67%5.慢性疾病患者家庭成員如果有免疫功能低下（15.9倍風險）的慢性疾病像是糖尿病（7.1倍風險）患者，他們都是容易受到家庭傳播的對象。家庭傳播和社區傳播關係專家認為即使在社區傳播很低，家庭傳播仍然是會非常流行的，而且也會進一步發展更大的社區傳播。在模擬的研究中發現，家庭傳播其實是影響R0值下降的主要原因。只要在家庭中保持安全距離，R0值可影響30%-55%。如果沒有保持安全距離，R0值只被影響5%-35%而已。如何避免家庭傳播？避免家庭傳播，不外乎是除了剛說保持安全社交距離可降低R0值，還有戴囗罩、勤洗手。1.戴口罩、勤洗手在家庭中疑有高傳播者，可以戴上口罩，因為有79%效果可以降低家庭傳播風險。但病例如果發病後才來戴口罩，是沒有明顯的保護作用。衛生人員介入，可以使戴口罩增加57%、勤洗手43%。2.家庭的消毒在家使用消毒水消毒家中環境，有77%效果可以降低家庭傳播風險。3.空氣流通3.1打開窗戶最簡單、最大的效益，就是打開你家的窗戶，使家庭空氣流通。美國CDC也建議如此，可以降低病毒飛沫濃縮聚集在房間內。如果你家有窗但不能打開，可以用空調。3.2空調設定禁用內循環的設定，這樣你只有一直吸入房間內的病毒而已，請設定外循環，就是讓外面空氣進入你的房間，讓房間內髒空氣排出。世界衛生組織（World Health Organisation）建議，每60分鐘要完全更換12次空氣。3.3使用風扇風扇幾乎人人家裡都有，但禁止使用風扇，對著你直接吹（只有增加風險）。在你打開的大門或窗戶邊，打開風扇促進氣流往外抽送才是正確使用方法。可見得家庭傳播，是要非常認真要去介入才能有辦法減少社區傳播的爆發。資料來源：Reduction of secondary transmission of SARS-CoV-2 in households by face mask use, disinfection and social distancing: a cohort study in Beijing, ChinaHousehold transmission of SARS-CoV-2Household Transmission of SARS-CoV-2: A Systematic Review and Meta-analysisHousehold Transmission of SARS-CoV-2 in the United States※本文由黃軒醫師博士 Dr Hean Ooi MD MM PhD授權提供，未經同意，請勿任意轉載，原文請點此。
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2021-05-02 養生.人生智慧
廚房入不了，子也生不了！王琄中年失婚「接受自己不完美」，找回最好的角色
王琄在演藝圈30多年，她縱橫劇場、電影、電視，入圍金馬、3度敲響金鐘，作品超過70部，演什麼像什麼，但她一生中仍有「難以駕馭的角色」，那就是「媳婦」。王琄39歲時結束維持4年的婚姻，她回想起雙方剛認識時，自己的母親離世、父親生病，為了完成家人賦予的婚姻壓力，在自己未準備好的狀況下，決定要結婚，「是我沒有想清楚，我覺得必然會走向分開，很像戲沒有結束，當時就有會分道揚鑣的感覺，所以4年就結束了。」4年婚姻 自嘲沒認清難度回憶起這段婚姻，她直說：「太難了，我選擇一個很大的難題。」當時的另一半既是家中唯一的男丁，母親則是寡母，這樣的家庭關係在那時的社會氛圍下，「傳宗接代」成了重要課題，王琄說：「是自己沒有認清這個難度。」她坦言姊姊雖然在婚前有提醒，但不知是否獅子座天性使然，就是想為自己的選擇扛責、為愛闖天涯，說到這，她對自己年輕時的衝動笑了出來：「很衝動，把自己害死。」「老婆好演，媳婦不好演。」王琄幽默地大笑說：「工作那麼累，回家還要做工，好累！怎麼可能。」但她表示兩人也是有努力「做人」過，各個妙方都嘗試，想到楊麗音當年還教她喝大蒜酒助孕，她聽聞偏方笑個半死，直說：「有努力過但沒發生（懷孕）。」其實最大失敗原因，可能來自壓力，王琄的前婆婆住在她和前夫樓下，不時會拿著備份鑰匙直接開門上樓幫忙打掃，只要她待在家都會心頭一驚，而這樣的行為也讓她覺得自己好像做錯了，挫折感很大，笑稱：「有一部分原因是我真的不會整理家裡。」不僅打掃，連她的廚藝也被嫌棄。生子壓力 徘徊家門不想進廚房入不了，子也生不了。她三不五時就被婆婆關心生子進度「你們都沒聲音喔？」她笑著試問：「你看這壓力多大！」雖然這件事如今說來好笑，但她當年內心很抗拒，「這根本不是愛，有一種要對別人家負責的感覺」。她只能靠著埋首工作分散注意力，回家前都還得在外頭轉一轉才返家，可是站在一樓看到婆婆的樓層還亮著燈就不自覺發抖，漸漸地由內到外的抗拒已在潛移默化中產生。她開始在這段婚姻中選擇逃避，前夫也沒有從中緩頰，她也認為久了夫妻關係一定會不好，最後她選擇搬出去住，「已經到一種沒有辦法一起生活，這就是很悲傷的事，沒辦法吃飯，壓力太大了。」她坦言當時很不快樂，躲到「屏風表演班」上班，和朋友一起住在基隆市暖暖區，遠離塵囂，她說：「很感謝當時有工作，事件感受是累積出來，到最後才會覺得夠了、可以放下，大家都知道（婚姻）有裂痕都不問，只有陪伴。」分手體諒 家人朋友都陪伴王琄還記得分居時有位記者打給她詢問婚姻狀況，她告訴對方，「我們正在處理，可不可以再說」，好在當時的環境善待兩人，沒有造成太大的輿論壓力，而她也秉持「分手不出惡言」的堅持，讓事情留在夫妻倆之間，當時的她面臨人生考驗，卻更能理解對方、多體諒別人一點，故事說到這，她像想通般說道：「可能因為這個體諒，造成我後面沒有那個苦澀感，我覺得我對這件事還滿圓融的。」不過這個「體諒」從何而來？王琄思索一晌吐露：「這個還滿微妙，我覺得或許我比較會看見他人對我的好吧，有好朋友給我愛，我的朋友不會讓我單獨一個人，他們會要我隨時出來吃飯、聊天，但不問（感情），我朋友很尊重我，我也都沒有提；然後我也選擇不讓朋友為難的方式，因為我們（王琄和前夫）都有共同朋友，我會退到比較後面去，我不希望他們選邊，所以有段時間暫時不跟他們聯絡，也讓自己不太需要去訴苦，不然講了一次、兩次就會放大那個苦，那個苦好真實喔。」婚姻告終 為自己所選負責王琄接著說：「我選擇扛起自己的全部責任，我覺得應該負起從決定進入婚姻，到婚姻所有故事直至離開，跟我家人沒有關係，他們知道愈少，情緒波動愈少，就不會在我面前表現出難受、罵人，所以就停在我這裡。」她這時的堅強，已不是起初決定為愛付出所有的強韌，而是真的為自己所選負責的態度，也幸好身邊的家人、朋友都以最溫柔的方式陪伴，這令王琄滿足一笑說：「我有很棒的家人、我有很棒的朋友。」奇妙的是，她簽下離婚後，回到家反而哭了，「明明得到自由，反而覺得那個自由其實是不知所措」。她一直覺得在這段關係中成了別人的「塞子」，被拔起後汙水才會流乾淨，直到某天朋友堅定告訴她「妳不是塞子」，她赫然驚覺大哭，「我怎麼把自己想的那麼小！」好奇不設限 國民媽媽繼續綻放對於僅僅4年的婚姻，王琄是感謝的，她說：「不然到我這個年紀沒有婚姻經驗的話應該很可怕吧，有經歷過婚姻才知道那個難。」而她的個性變得「沒有理所當然」，婚前自以為是世界中心的想法被打破，4年時間讓她強硬的性格被磨得圓滑。如此生命經驗也讓她在戲中詮釋媳婦、老婆角色更有感，只有「媽媽」這個角色，她的真實人生還沒體驗過。王琄中年失婚，選擇「接受自己不完美」，她人生中雖有裂痕，卻也是光進來的地方，她勇敢開始新嘗試，40歲之後轉往影視圈發展，也因此讓她拿下3座金鐘獎、入圍金馬獎，成就了現在許多人口中的「國民媽媽」封號。不只事業有所斬獲，她更開始保養自己，學習芳療，變得溫柔又堅強，就是接受不完美，她說：「與那些故事過往共存，除之而後快，面對它才是主人。」如今57歲的人生仍精彩，她保持好奇，不自我設限，不讓年齡成為綻放的阻礙。
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2021-05-01 名人.許金川
許金川／攝護腺肥大 老公為尿苦
老夫少妻，老婆生了小孩，朋友前往探視：「晚上很辛苦，要起來幾次？」老婆：「我起床兩次！」老公：「我也起來兩次！」老婆：「他是起來尿尿！」老夫少妻有優點也有缺點，俗語說：「老夫疼少妻！」但父老子幼，一方面，常等不到孩子長大，老爸已不在了；一方面，少妻年輕體能佳，但老公已垂垂老矣，尚能「尿否」？由於攝護腺肥大，一個晚上起來幾次已是司空見慣之事。面對形體日益衰老的老公，年輕的老婆要如何以對？最重要，除了身後之事現實的需求安排之外，當然要注意老公的身子。年老了，就像中古車，零件用久了，多少會腐蝕要補強，但平常的保養得當與否，決定車子的耐用度。例如年輕時常熬夜、常大吃大喝、常吃甜食、常喝酒，將來發生糖尿病、動脈硬化或酒精肝，甚至肝硬化的風險也愈高，壽命也自然較短。有句話說：「年輕人用健康賺取錢，年老時用錢買健康」，是顛簸不破的真理。除了這些自己可以控制而控制不當影響壽命之外，先天的遺傳因素有缺陷，在數年之後也慢慢會浮現出來。例如家人有糖尿病、高血壓或高血脂，大概中年以後，這些基因影響就會慢慢表現出來，血糖不控制，久了容易腎臟壞掉；血壓不控制，容易腦中風；膽固醇高不控制，容易心肌梗塞、腦血管堵住。此外，年老了容易得癌症，可能胃癌、大腸癌、肺癌、肝癌，尤其下水道的開口攝護腺肥大，更是老年男人的最痛，年紀愈大，幾乎沒一男人能倖免，最可怕的是容易長攝護腺癌出來。因此，對年邁的老公，除了老公可能日益力不從心之外，少妻對於老公的健康可能要多花一些心思與愛心，才能讓老王子與公主過著幸福又快樂的生活。●肝病防治學術基金會定期出版好心肝會刊、並發行B型C型肝炎暨肝癌治療小手冊，最新的好心肝會刊93期已出版，歡迎來電索閱。若您有肝病醫療問題請洽本會免費肝病諮詢專線0800-000-583或上網：www.liver.org.tw查詢肝病相關資訊。
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2021-04-30 失智.長期照護
臥床照護／肌肉萎縮怎麼辦？2大預防重點，關節運動要每天做
近年來研究發現，在體重穩定的人身上，40歲後肌肉質量大約每10年減少8%；從70歲開始，肌肉質量的減少更會提高至15%，而因疾病導致長期臥床的長輩其退化的幅度更為加劇。肌肉萎縮常見4因子有許多原因容易造成肌肉萎縮、骨骼肌減少症的發生與持續惡化，就臨床上常見的因子，可以歸納為以下四點：一、神經系統方面：隨著年齡增長而運動神經功能下降，將導致所涵蓋的肌纖維數目運動單位少。二、內分泌部分：隨著年齡增加而睪固酮 (testosterone) 與腎上腺皮質雄性，因老化而對食物攝取降低，造成身體所需營養素不足，導致骨骼肌減少，進而容易肌肉萎縮。 三、營養攝取：因老化而對食物攝取降低，造成身體所需營養素不足，導致骨骼肌減少，進而容易肌肉萎縮。四、若是在生活中，不從事身體的活動與運動，也會造成此病症。 ● 肌肉萎縮的速度，與活動限制的程度及肌肉負重的多寡有關已有研究指出：肌肉在活動受到限制六小時後，蛋白質便會快速分解，並在三天後達到高峰－肌質量將減少7%；五天後則降低20%；七天後約減少35%；在無負重的狀態兩週後，肌質量的減少將達45%；若運動過低的情形持續42天，則肌質量的減少更達55%。 ● 長期臥床將導致肌肉日漸萎縮因此在活動限制的情形下，肌肉萎縮進展十分快速，而最先受到影響的，便是位於下肢與背部的抗重力肌。其他肌肉也會因為肌肉負重的改變，跟著陸續受到影響；再加上站立本身即是維持肌肉結構與功能的重要刺激源，所以當降低了腿部肌肉的負重後，肌肉質量也將快速地減少，故需要長期臥床的老年人，肌力下降和行動不便等現象，也就接踵而至。只要躺在床上不動，肌肉便會開始萎縮、失去力氣，且骨頭裡的鈣質也會逐漸流失；甚至各個關節也開始僵硬，漸漸地，失去獨立活動的能力。即使身體康復後，也可能會變得無法自理生活，進而使身體功能越來越差；有些長者即便扶坐在椅子上，也很容易傾斜倒下，造成日後活動上的障礙與家人的負擔。 ● 怎麼預防肌肉萎縮呢？1. 增加營養食物隨著老化，蛋白質的合成速率較年輕的成年人來得慢，而蛋白質合成速率的降低會造成肌肉質量的流失。此外，不當的營養攝取，也可能造成肌肉減少症的因素之一。有些老年人的卡路里與蛋白質攝取不足，難以維持肌肉的質量。且老年人較少感到饑餓，吃的較少或是飲食較為單調，餐與餐之間較少吃零食，也較快感到飽足感；80歲的老人與20歲的年輕人相較之下，其每日所攝取的平均能量可減少超過30%以上，所以在飲食量上，許多老年人的蛋白質攝取量都未達到每日建議攝取量。 ● 蛋白質攝取不足與肌肉質量的流失有高度的相關，而逐漸發展成肌肉減少症或肌肉萎縮。 2. 持續的運動維持或獲得肌肉力量和功能是很重要的，尤其是缺乏肌肉超負載以及阻力運動的情況。以同樣是臥床不活動28天的情況為例，老年人腿部肌肉質量的流失將是年輕人的3倍。所以隨著老化身體的總活動量減少，培養持續運動的習慣，對於老年人而言更是重要。國泰醫院職能治療師沈明德表示，長期臥病的人的各部位關節很容易退化，必須常用（運動）才能防止攣縮退化。但是並非所有的運動都可以避免肌肉萎縮，如果運動的強度與時間不足，仍然可能會造成快縮肌的萎縮，而演變為肌肉減少症。 ● 照顧者或家人應多鼓勵臥床的長者每天都要做關節運動，讓長者維持最大的關節活動度，以預防關節攣縮、肌肉組織缺乏彈性、四肢末端血液循環不良等情況。 被動關節運動．被動關節運動的重要性：維持關節周邊組織、肌肉的活動度、柔軟度及彈性；以避免攣縮、沾黏的產生。維持循環及維持潤滑的功能，預防深部靜脈栓塞。．需要被動關節運動者：昏迷、不能起身走動或半邊嚴重癱瘓的長者，皆需要進行被動運動。由照護者藉著翻身、移位、拉筋、按摩、牽引，協助臥床長者盡可能翻身、餵飯、刷牙、洗臉、穿衣等動作，以延緩長者失去自理能力，或關節肌力功能的速度，更重要的是，這些動作也可以防止關節僵硬、退化、預防褥瘡。．被動關節運動重點：無論主動或被動關節運動，目的都是希望讓臥床的長者盡可能地拉開筋骨進而活動到全身的每個關節。關節運動可以增加平衡感，避免長者跌倒，所以若是有一些長者能夠獨立做到的事，例如穿衣服、洗臉、刷牙及吃飯等行為，就儘量讓他們自己完成，以維持關節及肌肉的正常運作。● 若時間允許，建議每天最少做三次關節運動，每個關節做十下，即能達到靈活關節的目的。在進行「被動關節運動」時，若長者的關節出現疼痛或僵硬的問題，可以在進行運動前，先幫長者在關節處熱敷15 - 20分鐘；或是建議在洗澡後再進行被動關節運動。照顧者應儘量協助臥床長者每天進行關節運動，且儘量達到長者關節的最大活動程度；並在長者可忍受的疼痛範圍內，緩慢地進行運動。運動的介入，可以減緩老化所帶來的改變，在維持或提升肌肉量的原則下，有策略性的增加運動量，就可以減少臥床、肌肉萎縮的可能。 參考資料：1.僧伽醫護-請你跟我這樣做2.彭美姿（1998）護理雜誌‧活動受限與復健運動-以下之損傷的骨科病人為例‧45(4)，77-833.陳竑廷、吳慧君、廖智雄、鍾雨純（2015）文化體育學刊‧老年人肌肉減少影響功能性體適能及衰弱程度文獻‧第21輯，1-104.徐錦興;曹德弘（2009）中華體育季刊‧骨骼肌減少症及肌力訓練對老年人肌肉適能的影響‧23(2)，20-26
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2021-04-30 活動.精彩回顧
輔具大展／就在本周四 2021全台最大輔具長照展
全台規模最大的輔具及長期照護專業平台ATLife台灣輔具暨長期照護大展將在下周四(5/6)至周日(5/9)於南港展覽館盛大展出，開幕典禮當天並將舉辦「台灣智慧樂齡照護創新科技產業大聯盟」成立儀式，集結220家國內外知名品牌、超過550個攤位，共同展示超過2000款輔具及長期照護智能新品，精準呈現台灣輔具及長期照護完整產業鏈。專業論壇研討會 促進跨域新交流今年的專業論壇研討會主題多元、集結不同產業新知，促進跨領域交流。由經濟部工業局主辦一系列的「台日高齡照護需求座談」，開啟台日雙方照護科技新視野、科技部補助工程科技推展中心「精準健康跨域交流與媒合會」，推動健康科技應用、跨域共創美好老後生活。社團法人台灣輔具產業發展協會及國立陽明交通大學ICF暨輔助科技研究中心共同主持的「長照輔具服務營運計畫書訓練課程」，期望推動國內長照輔具租賃服務的商業模式。此外還有台灣長期照顧物理治療學會「長照復能輔具應用論壇－讓物理治療陪您看見”能”」，透過專業人員提供運動和照顧技巧指導，減輕家庭照顧者的照護負擔。豐富的論壇內容希望透過跨領域互動，推廣輔具及長期照護產業的全面性樣貌，讓民眾深入了解輔具及長期照護的世界，為家人及自己實現居家自立生活的目標。ALL ART 藝術分享會 翻轉銀髮新生活2021 ATLife全新企畫 ALL ART藝術分享會，命名取自ART、LOVE、LIFE的字首，即以藝術與愛之名重新詮釋活潑的生命，開啟精采人生新篇章。一系列的藝術分享體驗活動，特別邀請到小光點畫廊、財團法人向上文教基金會｜台中市銀髮生活達人江阿本老師、張蓴楨老師、王訓鋒老師、盧凡思先生｜美感輔導長、宋淑雯音樂治療師、蔡佳芸音樂律動老師規劃藝術分享體驗活動，從音樂的美妙旋律、繪畫的豐富色彩與手作的趣味技法，邀請大家一起來感受藝術的美與力量。此活動為免費報名參加，展前於ATLife官方網站報名，名額有限。每年都獲得盛大迴響的「12大樂齡長照需求」導覽手冊，今年仍在現場免費限量贈送，透過12大日常生活問題統整，彙集參展廠商產品精華，幫助參觀者找尋最適合產品。ATLife七大重點專區、三大特色主題館，重點集結輔具產業鏈資源，提供給使用者、照護者擁有最多元選擇的採購、體驗平台，除了協助減輕照護者的負擔之外，更貼近使用者的需求，提供一個結合衛教新知、選購產品指南及政府補助資源的全方位交流平台。現在免費預約登記，在5月4日前完成預登參觀資格，即可抽超棒好禮iPad第八代。👉🏻立即登錄：https://www.chanchao.com.tw/entryApply.asp?id=ATLIFE2021 👉🏻參觀登錄及更多展覽資訊請至：www.chanchao.com.tw/ATLife/
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2021-04-29 新冠肺炎.COVID-19疫苗
公費擴大接種「只要看健保卡」 陳時中：我們信任民眾
因應華航機師家庭群聚事件，中央流行疫情指揮中心今宣布5月3日起擴大公費對象，只要是第一到第三類公費對象的同住者，以及所有在醫事機構工作但非醫事人員同事及其同住者，統統都可打公費新冠疫苗。該怎麼證明自己是這些人的同住者或同事？指揮官陳時中表示，對民眾有一定的信任，採取開放態度，只要有預約登記、持健保卡就可以接種。5月3日起，醫護人員、中央及地方政府防疫人員、高接觸風險第一線工作人員的同住者，都可以接種公費新冠肺炎疫苗。另考量診所、藥局、捐血機構、病理機構、醫事檢驗所等，也有還沒未納入公費接種對象的非醫事人員，其實也屬於為高感染風險者，這些人員及其同住者也納入本階段公費開放對象。如果有預約登記、持健保卡就可以接種，該怎麼查核？如果無法查核，豈不形同全民都可接種？陳時中表示，「我們對民眾有一定的信任度」，本來目標就是開放給全民，往例又看到風險族群的家人也處於高風險區，所以提供機會讓大家接種，畢竟針對這些相對風險高的家人，如果還要等造冊，可能緩不濟急。
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2021-04-29 新冠肺炎.周邊故事
印度氧氣價飆10倍 居印華人：患者須自帶否則活活憋死
印度新冠疫情大爆發，連續多日單日新增逾30萬例確診個案。有在印度生活的華人接受《環球人物》採訪時透露，當地死亡的年輕人大增，由於醫院氧氣不足，住院患者都被要求自帶氧氣，「沒有氧氣的人只能活活憋死」。據香港01，印度議員、印度共產黨總書記耶丘里（Sitaram Yechury）22日在Twitter 稱，其長子因罹患新冠肺炎去世。常駐印度德里的媒體人胡博峰稱，得悉耶丘里長子病逝後感到錯愕和惋惜。他表示，事實上可將耶丘里理解為印度的「一方諸侯」，但如此有權勢的人，依然無法為家人爭取到醫療資源。胡博峰指出，去年疫情爆發時，死亡案例更多出現在貧民窟，死者主要是老年人和有基礎疾病的人。然而，本次的疫情連社會中上層的人同樣受到衝擊，死亡的年輕人也大大增加。他憶述，其居住的社區附近並沒有火葬場，但鄰居某天突然問道「有沒有聞到空氣中的『燒肉』味？」，可見死亡的陰影已籠罩在每個人的心頭。據報，本次疫情重災區集中在德里、孟買、班加羅爾等大城市。由於重症病人太多，當地醫院的氧氣均告罄，病人家屬只能四處尋找氧氣。目前，印度已出現氧氣黑市，氧氣價格飆升近10倍。此前，一瓶50升的氧氣售價為80美元（折合620港幣），現時則要價660美元（折合5120港幣）到1330美元（折合10325港幣）不等。據世界銀行數據顯示，2019年，印度的人均國民總收入為2120美元（折合16460港幣）。以此計算，一瓶氧氣的價格幾乎相當於一個普通人半年的工資。旅居印度的微信公眾號博主「隨水」，去年與妻子回印度探親，卻因為疫情幾經反覆、妻子懷孕而一直滯留在印。幸而，隨水的孩子順利出生，當他帶孩子去醫院打新生兒疫苗時，他亦同時接種了新冠疫苗，「我可能是全印度首個打上疫苗的中國人」。目前，隨水與妻子居住在印度南部的泰米爾納德邦，與幾個重災區相比，當地疫情尚不算嚴重。他表示，對於印度人而言，失業、經濟收入中斷是極為現實的問題，壓力遠遠大於可能感染的病毒；若政府執行嚴格的封鎖措施，反而會引起民眾不滿，因此重災區以外的民眾依然如常生活。
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2021-04-29 養生.家庭婚姻
父母強迫兄金援敗家弟...心理諮商師：東方人眼中的家庭和諧，往往是悲劇的開始
關於心理界限的例子，我想再多談一點跟我們近一點的關係。當我們對親近的人失去了心理的界限，又會發生什麼狀況？在我的實務工作中，經常會聽到類似的故事。提款機大哥品冠出生在一個大家庭中，爺爺奶奶生了五個小孩，其中只有品冠的爸爸（是長子也是長孫）和叔叔兩個男生，其他姑姑長大後便陸續出嫁。品冠的爸爸遺傳到爺爺的勤儉、認真，很早就離鄉到臺北打拚，成家立業之後，有了自己的一個小家庭。但是品冠的叔叔，從小就好大喜功，一心想賺大錢、做頭家，創業數次，最後都賠錢收場。即便如此，依舊沒有澆熄叔叔的發財夢。大約在品冠青春期，叔叔又從朋友那打聽到一個賺錢的好機會，但是叔叔身上沒錢，只好轉頭向品冠的爸媽尋求資金。品冠的爺爺奶奶年邁、身上也沒有積蓄，都是靠大兒子奉養，才能有安穩的老年生活。儘管知道小兒子有許多不良紀錄，他們也希望小兒子能儘快像哥哥一樣結婚生子。因此，他們代為開口向大兒子借錢，希望他這個做哥哥的可以幫弟弟一把。其實，品冠爸爸已經不只一次借錢給弟弟做生意，每一次都慘賠，先前的錢也拿不回來。品冠爸爸不甘心，為何自己辛苦賺來的錢，一再地送給別人揮霍，自己卻得節儉度日，也沒辦法給孩子優渥的生活環境。因此，這一次他下定決心，不管爸媽怎麼哀求，他不再幫這個不成材的弟弟。而那些拒絕的話，聽在爸媽耳裡非常刺耳，覺得做大哥的怎麼可以棄自己的家人不顧，兩老斥責、辱罵他沒有擔當、沒有做弟弟的榜樣，甚至賭氣離家，到出嫁的女兒家借住。這件事情傳開之後，品冠爸爸背負莫大的壓力，說他不孝、愛計較的話語，不絕於耳。到最後，品冠爸爸罹患憂鬱症，幾年後，一人離家出走，至今生死未卜。品冠曾告訴朋友：「每次在路上遇見流浪漢，我都會多看兩眼。不知道是不是還有機會見到他（爸爸）。」為了家族的和諧共榮，父母不分是非的要大兒子無條件地支持自己的弟弟，結果造成兄弟間巨大的裂痕，也讓大兒子的下一代還沒成年就失去父親。這件事成了品冠心中很大的陰影，讓他難以對人產生信任感，對很多事情都抱持著負面想法，他花了很長的時間，才慢慢地找回自我。對他來說，家族這個概念，太沉重，也太沉痛。透過這兩個故事，我想和大家談一談文化這個部分。人是活在團體中的，談心理界限就不可能忽略文化的因素。特別是東方社會，以農業經濟為主，而家族又是整個農業活動的核心單位。因此，家族的團結、和諧、興盛就變得至關重要，這些約定成俗的信念與習慣，便漸漸地形成以「家」為重的「家族主義」。像是多子多孫，多福氣、家和萬事興、家醜不外揚等，一套獨特的思考模式與生活準則，規定著家庭成員彼此的權利義務，彼此都熟悉哪些行為是合適的、被鼓勵的，哪些則是被禁止的。目的是讓整個社會，可以用最穩定且有效率的方式運行著，以維繫家族的延續。這些想法和做法並非一定是落後的，放在當時的環境是必然的手段和策略。只是比較麻煩的是，現代人的生活早已脫離了農業型態、進入網路世代，早已不需要這麼多人力、居住空間的安排，也不若農村生活緊密，許多事情不可能再像過去一樣運作。但是幾千年累積下來的傳統和習俗，並不是說改就能馬上調整。因而，造就了許多家庭紛爭以及個人痛苦。特別是以下這兩個觀念，常常讓人在面臨家族問題時，感到非常的棘手、難解。1.重視家族團體家族的團結對我們來說，一直是一件非常重要的事情，如果家族內有人「胳臂向外彎」，必定會遭致極大的撻伐與排擠。也就是說，如果我們是一家人，就必須「榮辱與共」、「有福同享、有難同當」，絕對不能置身於事外。只要是有關家族的事情，無論結果好壞，所有人都要一起承擔。因此，清楚的「心理界限」在東方文化是不存在的。甚至是被壓抑、禁止的，如果家族成員太過強調個人需要，將會破壞團體的凝聚力。為了控制每位成員對家族的忠誠度，家族會把同一個姓氏的所有男性子孫和其配偶，以及他們一起共同養育的孩子，全部集結起來，一起過著「同居共財」的團體生活。這種單一經濟體，有三個特色：所有的勞力收入皆歸公庫、每個人的必要開銷也從公庫支出、累積起來的財富是大家共同享有，成為家產。就像我們故事中提到的品冠爸爸，賺的錢不能自己花用，必須奉養父母還要提攜兄弟；而明倫則是賣了房子，錢卻不能放到自己的口袋。當一個人失去經濟自主權，他在人格與自我意識必定得依附團體，依據團體的喜好來決定個人的行為，大家念茲在茲的都是如何讓家族更強大，不能考慮個人的喜好。在這種氛圍下長大的孩子，很難有勇氣說出自己的想法，只能唯唯諾諾、聽命行事。加上我們長久以來重視家族團結的習慣，會讓許多人不敢有太清楚的自我界限，害怕承擔不孝、自私的罪名。可是放到現代人的生活，這樣的思維模式卻會扼殺一個人的創意與自主性。當小孩每做一件事情都要先考慮爸媽會不會答應，他就把一部分的生活掌控權交託出去。因此東方社會中，媽寶的比率特別高。2.強調家族和諧再者，要一群人從早到晚緊密生活，彼此之間一定會有摩擦。對家族來說，關係間的紛爭是一件很危險的事情，因為會破壞家族的和諧，造成不必要的分裂。因此，我們非常推崇「忍讓」這個美德。特別是女性常常扮演家族溝通的橋梁，她能不能把這個角色扮演好，就看她符不符合「溫、良、恭、儉、讓」五大特質。只要她能恪守這些原則，「父慈子孝、兄友弟恭、夫義婦聽」並非難事，也能一起成就整個家族的名譽。也就是說，和諧，是家族運作不可違抗的天條，任何人只要有過激的行為，就有可能導致親屬間的不合，而長久、嚴重的紛爭會讓分家的問題提前來臨。站在長輩的角度，分家是一件非常痛苦的事情，因為「大家族」的運作就會分崩離析，並讓他們喪失了家族中的權威地位。所以老人家會努力去除任何會造成分家的危險因素，堅守著能不分家、就不分家的理念。於是，「忍讓」和「犧牲」成為人人必要的修煉，衝突變成可怕的詛咒，人人避之唯恐不及。然而，不分家，看似團結一致、同甘共苦，在這樣的體制下，情緒壓抑久了，往往只會造成更大的悲劇，就像品冠的父親便是家族主義的犧牲品。對照我個人的教學經驗，亦是如此。許多學員之所以無法堅持個人的界限，來自於他太害怕與人有衝突。對他來說，從小家裡就被教導著不能吵架，大家應該相互友愛，不應該太過算計、自我，以至於他遲遲無法學會什麼是有建設的爭執，該如何透過衝突達成共識。書籍簡介書名：心理界限：尊重自己的意願，3個練習設立「心理界限」，重拾完整自我作者：楊嘉玲出版社：采實文化出版日期：2017/11/30語言：繁體中文作者簡介楊嘉玲諮商心理師。熱愛寫作，喜歡透過文字讓人感覺溫暖、獲得療癒。啟點文化負責人。柔順的外表下，藏著一顆冒險的心。政大經濟系畢業，發現自己無法融入冰冷的數字世界，憑藉一顆敏銳的心思，以及對人文哲理充滿好奇心，毅然踏上心理輔導之路。彰化師範大學輔導與諮商所畢業，曾榮獲全國優秀碩博士論文獎，本欲往學術界發展，但繁雜的行政和升等壓力，漸漸失去與人好好連結、互動的機會。決定在30歲生日，送自己一份禮物，離開專任教職工作，追求夢想。創立啟點文化，透過經營公司更理解一般人，在真實生活中須面臨的考驗。因此，總能用最淺顯易懂的話語，幫助個案突破盲點。相信心理工作者能帶給世界最好的禮物，是將枯燥艱澀的專業知識，轉化成簡單、有溫度的話語啟發人們思考。在閱讀的過程中，反思生命的處境，找到前進的動力。
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2021-04-29 新冠肺炎.COVID-19疫苗
AZ疫苗公費接種 擬納機組員家人
華航機師染疫事件擴大，但國內接種ＡＺ疫苗的意願並未提升，中央流行疫情指揮中心指揮官陳時中表示，現在公費接種對象已開放到第六類，若真有施打潮，單日接種數應該上看萬劑，但前天公費疫苗接種數量未破千，由於接種情形並不很踴躍，不排除再放寬公費疫苗接種對象，並考慮納入機組員的家屬施打。疫情指揮中心發言人莊人祥指出，前天AZ疫苗接種二七二三劑，包括自費一七四八劑、公費九七五劑，累計接種四萬八一八○劑。不過，華航機組員接種疫苗人數增加，指揮中心醫療應變組副組長王必勝表示，部立桃園醫院在華航園區設採檢站、疫苗接種點，三天內施打約三五五名機組員。華航機師染疫事件已造成四名機師家人確診，指揮中心是否考慮將機組員家人納入公費接種對象？陳時中表示，會和專家討論，「這個想法不錯。」林口長庚副院長、兒童感染科教授級主治醫師邱政洵表示，公費疫苗接種對象的家人，其實也面臨相對較高的風險，建議可考慮自費接種疫苗，保護自己也保護別人。桃機爆發多起華航機師確診，高雄也有機場、港埠，防疫作業不敢掉以輕心，但據調查，至目前為止兩類與邊境相關人員疫苗施打率約僅百分之三，高雄市長陳其邁昨主持防疫會議決定，將在機場與港埠就近增設注射站，今起三天為港埠人員施打疫苗，希望加大邊境防疫力道。
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2021-04-28 新聞.杏林．診間
醫病平台／與癌症末期的病人站在同一線 醫生能夠相信奇蹟嗎？
【編者按】這星期的主題是「習醫者的心聲」。一位醫學生聽完醫界前輩以「落實醫學人文教育於醫院實習」的演講後，感受到提升醫學生對病人痛苦之敏感度的重要，而抒發其個人所見。另一位醫學生在參加醫學人文個案討論後，對癌症末期病人不願放棄任何希望有更深入的體會。最後這位住院醫師在一場病情複雜的個案討論後，寫出「人性的價值與尊嚴可以於疾病之外重新受到發現與重視」。這三篇文章希望能讓社會大眾瞭解，因為我們容許年輕的習醫者參與病人的照護，他們才有機會在步入醫學科技治療「疾病」之前，能對「病人」的感受有更深入的了解，台灣才會有更多的良醫。面帶笑容，客客氣氣地一一向醫護人員問好，是我對這個病人的第一印象。比起丈夫，病人的太太顯得憔悴許多，圍著眼眶瀰漫出去的黑色影跡，也許只是雨窗外灰雲投射下的錯意，但更像是長期與睡意抗戰的煎熬。笑容似乎只是為了隱藏表情底下無可探知的哀傷。「醫生，我還年輕，請不要放棄我。」肺癌已經擴散到心臟、肋膜的58歲叔叔，已經試過各種電療、化療，效果皆不彰，本次入院還因為有嚴重的全肺塌陷一度進入加護病房，我們對他的預後實在不抱持太大的希望。但即便我們和病人不斷解釋不甚樂觀的預後，說明他這次住院正在面臨不可逆的生命危險，病人還是不斷地和我們重複著相似的求救訊號，我們一直站在不同的出發點，對疾病的期待不同。身為主責照顧他的實習醫學生，我總覺得自己無法完全真誠地待他，每當他問起「我還有救嗎」、「拜託你們用最先進的技術治療我」時，我總無法違背自己的理性，肯定地給他希望。針對病情複雜的病人，主治醫師們都會在一週一次的團隊會議上一起討論該病人的病情，並給原主治醫師後續治療的建議。我向叔叔阿姨提起本週的團隊會議上將會討論他的狀況，只見阿姨眼睛一亮，憔悴的面容頓時紅潤了起來。然而，看見他們燃起希望，我的心中並非那麼雀躍，我擔心團隊會議只會捎來壞消息，造成叔叔阿姨更沉痛的打擊。當週的肺癌團隊會議擠滿了人，每位主治醫師都努力地為自己的病人爭取機會。這大概是我最緊張的一次團隊會議了，我以前從來沒有想過，在這短短的30分鐘內，其實定奪了一個人的生與死，當台下各科主任、醫療專家開始紛紛搖頭，就等於宣判了病人的死期。驚喜的是，有位外科醫師自告奮勇地願意幫叔叔放置支氣管支架，我們也趕緊向叔叔報告這個好消息。叔叔還是維持一貫的客氣，只是臉上多了些喜悅，阿姨深鎖的眉頭頓時展開，連說了好幾聲謝謝。術後叔叔的肺張開了三分之二，不舒服的狀況改善了許多，雖然叔叔並沒有脫離癌症病魔，但是他至少度過了這次難關，有機會重振旗鼓，繼續為自己的生命打拚。我一直在想，身為醫生的我們，面對叔叔這樣的病人，究竟要站在什麼樣的角度幫助他。對我們來說，他也許只是另一個無法挽救的病人，然而對叔叔自己而言，這卻是他不可放棄的唯一生命。在與叔叔的溝通過程中，我們一直覺得他沒能夠真正理解自己的病情，總是過度樂觀，也讓我們相當擔心突來的噩耗會重創叔叔一家人。但也許他並不是沒有把醫護人員的病情解釋聽進去，而只是不願意面對。我從護理人員口中聽說叔叔家裡的狀況，父親久病不起，兄長年前猝死，也許他只能催眠自己緊抓著希望的絲線，才能擁有繼續活下去的動力，支持著自己和身邊的家人。兩週一次的醫學人文個案討論會上，老師提及了曾經有位病人對著實習醫學生憤怒地說：「我知道我會死，難道我自己不能有希望嗎？」希望，也許就像我們擔心的，已經不值得存在，但是它對一個生命的意義，也不是我們能夠輕易下定論的。我很喜歡晨會上一位醫師說過的話：「面對困境時，人們總是要求別人『面對它、接受它』，卻忘了後面聖嚴法師還說了後面兩句：『處理它、放下它』。」叔叔也許只是需要時間「處理並放下」目前面臨的人生困境。回到醫生本身，我們的工作不只是治療疾病，也需要撫慰病人的情緒，應該試圖去了解病人痛苦背後的故事，而不只是以專業的眼光衡量每個病人的生死。為什麼叔叔總是故作堅強，過度客氣？為什麼叔叔對醫療技術總是抱持著那麼高的希望？如果離開之後，叔叔最放不下的是什麼？阿姨跟我提到，叔叔幾天前進加護病房時，還一直擔心她要怎麼自己一個人回家。有一次病房的門沒關，我無意間瞥見叔叔和阿姨在床邊互相緊握著手，似乎輕聲地祈禱著什麼。我相信叔叔還有許多人生的願望未了，他想拚命一搏，想照顧家人，想趕快回家做個好丈夫、好兒子……凝視死亡，就像直視太陽一樣刺眼。儘管身為醫療人員，我們時時看見死亡，卻都不曾面對自身的死亡。我從來就不覺得我能同理病人的苦難，但是與受苦的病人站在同一線，盡力為他們著想，是我一定能夠做到的。叔叔出院之前，全身的症狀都改善了許多，甚至能夠步行出院。雖然我們必須誠實告訴病人專業知識計算出的生死機率，但是他們依然有相信奇蹟，擁有希望的權利。下一次，你會陪著病人一起相信奇蹟嗎？
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2021-04-28 失智.長期照護
臨終照護／用感官的接觸和活動陪臨終的失智者走到最後
失智症老人的臨終照護在這個階段，老人已經終日臥床，仰賴你進行所有的個人照護。他們需要你幫他們發聲，關心和注意他們身體和心理的需求。即便是已經踏上最後一程的失智老人，跟他們有意義的互動仍是可能的，經由感官的接觸和活動，盡管他們無法說出對你的感謝，你帶給他們的益處是顯著的。 • 試著幫他們做手部和腳部的按摩，溫柔的觸摸，可以幫助他們放鬆。 • 輕輕地幫他們梳頭或整理頭髮，動作要非常的緩慢，讓他們感覺舒服。 • 隨著音樂，稍微動動他們的手臂和腿部，保持他們四肢仍有彈性。 • 在枕頭上噴點他們喜歡的味道，以讓氛圍清新，或是帶一束芬芳撲鼻，盛開的花朵到房間，還可以燃起溫暖的肉桂，松樹氣味的冬日蠟燭。 • 帶一些意外驚喜到他們的空間，吹一些泡泡，戴一頂奇特的帽子，用小小的幽默跟他們連結。 • 讀一個他們喜歡的故事給他們聽，或是他們最愛的詩，來自他們親愛家人的信或電郵，唱首搖籃曲。 • 播放小鳥歌唱的錄音或他們喜歡的音樂給他們聽。 • 確定太陽不要直接曬到他們的臉上。 • 將燈光調弱，考慮帶一盞充電的，會變色的燭光燈到房間。 • 整天提供營養補充和飲料，持續的供應水分能夠減少，有時候甚至完全解除尿道發炎。 • 你可能聽不懂他們在說什麼，或是他們到底要什麼，然而不少研究顯示，有些嚴重失智的人，會忽然變得非常清醒，還一一跟周遭的人道別，或是完整的敘述，他們見到了死去的親人，所以請不要輕忽他們，以為只是胡言亂語。當我罹患阿茲海默症的爸爸臨終的時候，他有一天卻像完全康復似的腦筋清楚，我們可以跟他說所有我們想說的話，實在是太驚訝，太美好的奇蹟，我覺得我終於可以準備好，往前邁進。——阿比吉兒，照護者疼痛管理管理疼痛與不適，需要經常的查看和評估微妙的，非語言的跡象。些微的行為改變，都在顯示未滿足的需求。將觀察到的現象，時間和事件寫下來，對於理解老人的疼痛狀態，是很好的線索，確保這樣的疼痛評估表是隨時更新的，如果病人的痛苦很明顯地增強了，請不要遲疑，馬上報告給相關人士，晚一點再寫進表格裡。跟老人緊密的在一起，不要隨意的留他們在房間裡，只因為他們看起來「好像沒事」。他們仍需要你的全然關注，否則可能為時已晚。輕柔緩和的碰觸，按摩，音樂，香味和聲音，都可以降低他們的疼痛。你可以嘗試不同的方式，然後觀察老人的反應。我站在他的房間門外，聽到他們幫他更換時，他慘痛的嘶吼，我要求他們增加一些嗎啡的劑量，但他們告訴我，那會導致他進入半昏迷狀態，我實在不知道這怎麼會是問題，他們似乎不理解，他們應該要把我爸爸當成一個臨終之人來照料，而不是一個有希望復原的人，你連對動物都不至於如此，放任它們痛苦哀號。這件事讓我心很痛。——大衛，照護者請準備好確認親友了解，若在生命末期使用強烈的止痛藥物，他們所愛的親人會進入昏迷狀態，因此，任何重要的對話，應該在事先進行，很多時候，因為溝通不良，導致親友陷入沉痛的悲傷，他們失去了說聲再見的機會。
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2021-04-27 該看哪科.泌尿腎臟
84歲翁患慢性腎病常搔癢難耐抓破皮 醫囑低磷飲食改善
苗栗市84歲張姓老翁患有慢性腎臟病，定期回診，最近他到衛福部苗栗醫院回診時，醫師發現老翁不時抓膚，身上露出許多抓痕、脫屑還有些破皮、色素沉積，老人家表示常全身癢，尤其背部和手臂搔癢難耐，家人說因想控制好老人家的血糖，三餐主食由白飯換成糙米飯，老翁牙齒不好，每餐都要配湯才吃得下；老翁抽血報告的血磷數值高達6.2mg/dl，醫師認為可藉由控制血磷改善，經苗醫腎臟團隊照護及提供低磷飲食指導，老翁再回院抽血檢查，血磷已降至4.8mg/dl，皮膚抓痕也變少，搔癢症狀獲得 改善。苗栗醫院腎臟科主任吳文中指出，台灣腎臟病發生率居高不下，常見慢性腎臟病患因皮膚癢，抓到體無完膚，生活品質大受影響。腎臟病友往往因尿毒累積、皮膚乾燥、高血磷、副甲狀腺素增加等因素，引發皮膚癢症狀，提醒及早就醫改善，以避免病情加重並減少感染風險。吳文中表示，臨床通常依病人狀況建議採用低磷飲食、服用鈣片、尿毒素吸附劑來緩和皮膚搔癢情形，若持續嚴重搔癢不適，建議至皮膚科就醫。苗栗醫院營養師林昱蓁說，磷是骨骼牙齒生長及合成身體能量的重要礦物質，高血磷可能是腎臟功能衰退，造成飲食中攝取過多的磷無法從尿液排出，造成血中的磷蓄積，適度控制飲食磷的含量，可延緩腎功能衰退，並預防腎骨病變發生；慢性腎臟病人建議每日磷攝取量為800至1000毫克，常見高磷食物如一般乳製品、全穀類、乾豆類、內臟類、堅果類、芝麻、肉鬆、加工食品、火鍋料都應避免食用，而低蛋白飲食其實也是一種低磷飲食原則，建議依慢性腎臟病期別，適量控制蛋白質攝取，也可達到避免高血磷的風險。吳文中提醒，及早藉助專業醫療衛教與追蹤介入，可有效延緩腎功能退化和避免皮膚搔癢不適等問題，部苗腎臟照護團隊提供相關保健諮詢服務，歡迎鄉親利用，洽詢專線037-261920轉2184周慧琴衛教師。
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2021-04-27 醫療.腦部．神經
確診帕金森氏症，治療卻不同步！夫妻走向不同命運
最近國內一名知名藝人被診斷罹患帕金森氏症，震撼藝壇。彰化縣有一對夫婦5年前同時確診罹患帕金森氏症，老先生接受治療和運動，老太太不吃藥，病情變化好像對照組，老先生活動如常，但老太太已在2019年不幸病逝。員生醫院神經內科主任葉宗勳今天表示，據衛福部統計，台灣超過4萬人是重度帕金森氏症患者，到現在帕金森氏症的發病原因仍不清楚，可能與遺傳、毒物或蛋白質沉積、退化等因素有關，中外有多名名人例如拳王阿里、教宗保祿二世、好萊塢影星米高福克斯和台灣音樂教父李泰祥都是帕金森氏症的患者。葉宗勳說，彰化縣一對蕭姓夫婦5年前同時出現身體不自主發抖的症狀，確診罹患帕金森氏症，78歲蕭姓老翁聽完醫師說明療程，願意服藥和每天運動，希望控制病情，他的妻子75歲，擔心服藥後「人會變得憨憨」，不敢吃藥，靠飲食和運動控制疾病。蕭姓老翁多次勸說老伴一齊服藥治病，兒女也勸母親接受藥物治療，蕭婦都不答應，沒想到病情持續惡化，蕭婦四肢僵硬，行動越來越慢，2019年不治。蕭姓老翁今年83歲，藥物控制良好，生活如常，對妻子不聽勸感到唏噓。葉宗勳表示，帕金森氏症病人的身體會出現不自主發抖、肌力減退、走路向前彎曲等症狀，隨著現代醫學進步、人的壽命延長，約40%的帕金森氏症患者晚期會合併失智症和大腦認知障礙，因此很多人把帕金森氏症與阿茲海默病搞混。他指出，從病理上觀察，帕金森氏症病人「中腦的黑質神經細胞」快速退化，無法分泌神經傳導物質「多巴胺」，導致無法有效傳達大腦下達的指令；已知引發帕金森氏症的危險因子有年齡、性別、遺傳因素和家族史，頭部外傷、化學物質、毒素、重金屬、有機溶劑、藥品、抽煙也會造成帕金森氏症，最近醫學又發現細菌或病毒感染可能是誘發帕金森氏症的潛在危險因素。若發現家人有顫抖、僵硬、運動遲緩、姿勢不穩、書寫障礙、溝通障等症狀，講話小聲、含糊、聲調無起伏，可能就是帕金森氏症的前兆，應盡快求醫。家有帕金森氏病人，家屬支持非常重要，共同陪伴活動不但可延緩病情而且減輕照顧的壓力，若家屬有照顧上的困擾，可參考員榮醫療體系和衛服部、彰化縣衛生局合作創辦的「樂智小學堂」與「醫事C據點」，由專業醫療團隊帶領長者活動強化筋骨，進行健康管理，讓家中照顧者得到喘息的時間與空間。【加入Facebook社團】幸福巴士[巴金森‧帕金森病園地] 社團提供病友、照顧者及關心此疾病的成員一個互相交流、解決問題的平台，提供醫療知識及互相鼓勵，歡迎您加入
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2021-04-26 名人.精華區
李淑貞／智慧樂齡 照護創新 國家隊嘉惠國人 進攻全球
台灣在2018年邁入「高齡社會」，將在2025年進入「超高齡社會」。隨著老年人口快速成長，失能及失智人口大幅增加，根據統計，台灣失能、失智長輩逾六成由家人照顧，更有三分之一是「老老照顧」，為減輕照顧負擔，輔具是照顧的好幫手，可讓生活更安全與便利。藉平台整合 提供一條龍服務輔具存在於我們日常生活中每一處，例如拐杖、輪椅、助行器、矯正鞋墊、電動床、沐浴椅等。對於身心障礙者及高齡者而言，輔具不可或缺，藉由輔具的使用，可以提升其生活自立性及生活品質。因應台灣人口老化，讓國人生活照顧更輕鬆，輔具產業是一項政策產業，「台灣智慧樂齡照護創新科技產業大聯盟」因此將成立，組成「台灣智慧樂齡長照國家隊」，以「智慧樂齡、照護創新」為目標，精準對應民眾的需求，將輔導廠商開發更多輔具新產品，協助產品符合安全法規、取得認證、定價、銷售等，且與政策需求搭配，經由縱向與橫向整合，藉此平台可提供完整的一條龍服務模式。輔具須深植轉型 開發新產品台灣是輔具王國，代工能力強，製造產品優良，近20年輔具產業發展已臻成熟，必須轉型與深植，開發更多新產品。目前輔具產業結合國內ICT及科技產業資源優勢，已研發了智能型輔具技術、提升高科技居家照護系統，加上專業復健復能人才養成，透過跨域整合，能促進產業升級，可望將台灣打造成世界輔具智能研發新樞紐。透過「台灣智慧樂齡照護創新科技產業大聯盟」來建立「台灣智慧樂齡長照國家隊」，由陽明交通大學ICF暨輔助科技研究中心、台灣輔具產業發展協會、醫療器材商業同業公會全國聯合會、台灣高齡產業創新發展協會、台灣銀髮產業協會、工研院、金工中心等15個單位組成。輔具展亮點 長照12大哉問 去年台灣輔具暨長照大展，展期4天逾12萬人次參與，顯示出民眾對輔具的重視及龐大的市場潛在商機。今年「台灣輔具暨長期照護大展（ATLife）」於5月6日至9日舉行，集結220家國內外知名品牌、超過550個攤位，共同展示逾兩千款輔具及長期照護的最新設備與智慧科技，讓世界看見台灣輔具及長照產業的堅強實力。這是一場「解決生活問題的大展」，展場最大特點是全球首創發行「樂齡與長照12大哉問」，是輔具需求者必備收藏的全產品型錄，涵蓋全方位生活，貼近民眾需求，精準解決長期照護問題。每年輔具展都有復健復能專業人員參與，由專業人員友善協助及諮詢，讓需求者盡情享受輔具體驗，為全球獨創會展模式。智慧照護新觀念 分享新趨勢三大特色主題館及重點專區，將完整展示輔具新科技的整合、智慧照護新觀念的運用及樂齡新趨勢的分享，讓民眾參觀可以解決所有日常生活大小問題。●「ATLife台灣輔具暨長期照護大展」於5月6日至9日在於南港展覽館舉行，歡迎前往參觀。
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2021-04-26 新聞.元氣新聞
群體免疫拼圖 成人接種待補強
小兒麻痺曾是全球流行性疾病，台灣也是流行區域，在普遍口服沙賓疫苗後，小兒麻痺在台幾乎絕跡，每年罹病人數在十人以下。但防疫成功，掉以輕心，疫苗接種率從九成下降到八成，一九八二年猛然爆發一○四三個病例，因為殘存的野生型病毒突破群體免疫力，造成眾多孩子終生遺憾。專家呼籲，持續接種疫苗可以達到群體保護力。台灣感染症醫學會理事長曁台大兒童醫院院長黃立民指出，台灣疫苗接種率傲視全球，是疫苗接種模範生，兒童疫苗接種率達九成以上，但稍一輕忽，就會出現群體免疫缺口。黃立民估算，一九八二年小兒麻痺流行，以十比一的發病率推算，當時至少造成上萬人感染，因此維持接種率九成以上非常重要，民眾應定期規律接種疫苗。不過，國內成人接種疫苗觀念尚未建立，尚不足以達到群體免疫效益。黃立民說，許多人認為打疫苗是小孩的事，誤以為成人不需要打疫苗。成人疫苗接種意願偏低原因在於缺乏疾病意識，接種疫苗不是忙碌生活中的優先順位。但從新型流感疫苗到新冠肺炎疫苗，成人接種疫苗已經成為近十年的新議題。黃立民說，群體保護力是讓沒打疫苗的人也得到好處，以肺炎鏈球菌為例，一百個成年人會有二到三人的鼻腔帶菌，打了肺炎鏈球菌疫苗後，疫苗使鼻咽部粘膜受到免疫機制保護，帶菌移生機率降低，阻斷肺炎鏈球菌傳播，疫苗產生的群體免疫力，會使整個族群的疾病盛行率下降。世界衛生組織呼籲，新冠肺炎疫情期間，民眾應接種流感疫苗與肺炎鏈球菌疫苗，以減少多發性感染。黃立民提醒，成人接種疫苗，不僅保護自己，也可以保護家人。
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2021-04-25 養生.人生智慧
40年當鋪老闆的體悟！秦嗣林：真正貧窮的人生，是賺到錢卻失去家人的愛
編按：人生在世，怎麼樣才能幸福？大千典精品執行長秦嗣林，經營當鋪超過40年，看遍各種有錢的人、缺錢的人，以及為錢所苦的人。當鋪客人的故事，教會他人生的道理：生命中真正重要的財富，是錢所買不到的。大千典精品執行長秦嗣林的當鋪裡，有許多閃閃發亮的寶物。小巧的花型鑽戒，曾是愛情的見證；老派的鐵力士手錶，蘊含了父親對孩子的心意；晶瑩剔透的琉璃刀，則來自某個大老闆跑路前的珍藏……。寶石切面如鏡子，映照出人性的愛恨嗔癡。62歲的秦嗣林，可能是台灣最有名的當鋪老闆。17歲那年，父親的營建生意失敗，他輟學到當鋪當學徒。從零開始，一手打造出屬於自己的當鋪天下。近年來更常上電視節目，為民眾鑑定寶物真偽。40多年的時間，他見證了台灣經濟起飛，也從為錢奔走的人們身上看盡人生百態。典當，是一門歷史悠久的生意。隨著時代演進，台灣人的生活愈來愈富裕，當鋪卻始終屹立不搖。在秦嗣林的客戶中，更有不少人一生為錢所苦，從年輕跑當鋪到老。為什麼客人借了錢，生活問題卻沒解決？秦嗣林露出了一抹意味深長的笑容，「缺錢是一輩子的事呀。」當鋪裡的人生觀察 再多錢也補不了人心的缺口位於台北行天宮附近的大千典精品吉林店，是秦嗣林的「起家鋪」，客人大部分是來往多年的市井小民。老客人家中有事，總習慣往他的店裡跑。「有人一條項鍊當了40年，少女都變阿桑了。」他感歎地說。出於關懷，秦嗣林也會詢問這些常客缺錢的理由，得到的答案不外乎：「被親戚騙」、「另一半、小孩生意失敗」。年紀再長一點，理由則變成：「孫子出事、需要用錢」。即使旁人再怎麼苦勸，當事人仍難以看破。「他們很像善男信女，每個月固定來送錢給我。」秦嗣林半開玩笑地說。秦嗣林觀察，一生缺錢的人，心中多半有缺口──對某種欲望的執著。有人是貪，為了賺更多錢而上了有心人的當；有人是不甘，眼見事業快要倒閉，卻仍想借錢再賭一把。也有人一頭栽進感情，被愛蒙蔽了雙眼。他曾見過一位工程師，明明收入不錯，卻要典當名錶。只因熱戀中的女友以家人發生意外為由，前後向他借了700、800萬。在所有上當鋪的人當中，最執迷不悔的，當屬為人父母者。秦嗣林看過許多富二代，揮霍雙親的大筆財富，卻絲毫不懂珍惜，甚至因為有錢而走上歪路。他曾遇過一位年輕人，拿著要價不菲的女用首飾到店裡典當。事後才知道，這位年輕人的父親是貿易業的大老闆，平常喜歡買跑車炫富，還常開派對、花大錢買禮物追求女生。等到付不出錢，才向心軟的媽媽求助。這樣的傻爸爸、傻媽媽，在當鋪裡一點也不罕見。不少老客人常向秦嗣林叨念「我命不好」。但勸他們放手別管小孩，客人又頑固地堅持「不行啦！」當事人不願清醒，外人當然無計可施。該怎麼擺脫為錢所苦的輪迴？秦嗣林比喻，錢就像商品庫存，需要分門別類管理。在他心中的「錢倉」，有許多櫃子，上頭寫了親朋好友的名字。例如，點頭之交的抽屜有2萬，女兒的抽屜則是200萬。在額度內的錢，他會盡量借，沒還也無妨，但借完就沒了。即使親如父女，也不應再有金錢糾葛。喜歡不一定要擁有 欲望低才會快樂多開設當鋪40年，秦嗣林經手過形形色色的物品。早期民生物資缺乏的年代，棉被、衣服，都能換錢。相機、電視等家電也曾是常見的抵押品。事過境遷，這些物品儘管用途不變，市價卻早就不復以往。許多人喜歡拿收藏品問秦嗣林，「這值多少錢？我有沒有花冤枉錢？」看過太多人為了投資被騙錢，他建議，一件東西值不值得買，自己認定的價值遠比市場決定的價格重要。他舉例，近年來茶餅的價格被炒作，陳年茶餅可以喊價上千萬元。然而，古人製作茶餅，主因是往日交通不便，茶葉曬乾、壓製過，香氣才不容易變質。今日製茶技術進步，隨時隨地都能喝到新鮮的好茶，何必花大錢瘋搶茶餅？他強調，擁有一件物品，開心最重要。買得到很好，買不到欣賞就好。熱愛水上活動的他，也曾和船隊的朋友合買過一艘名貴的戰鬥型帆船戰艦。沒想到看來氣派的戰艦，其實相當不易保養。冬天時船底會長貝類，夏天船身被太陽曝曬會損壞，苦撐幾年後，他提議把船賣掉，大家都鬆了一口氣。「全世界大概只有萬分之一的物質你能擁有，大部分東西都是你沒能力擁有的。」秦嗣林說。當鋪裡有頂級的名錶、鑽石、珠寶，他卻穿著普通的襯衫，身上沒有任何首飾。全身上下最值錢的行頭，是女兒送的萬寶龍鋼筆。一輩子與金錢為伍，他深知人必須和自己的欲望和平共處。「欲望低，快樂多。欲望多，你就永遠活在壓力下。」秦嗣林說。欲望升級，往往只會讓煩惱跟著紛沓而來：有了一輛超跑還想要第二部，有了限量款的皮包還要特製款……。「人只要有飯吃、有衣服穿，還需要什麼呢？」他反問。中年危機後自省 ：沒有家人的愛，就是最貧窮的人看淡金錢，是秦嗣林經商多年後的自省。年輕時一窮二白，他一心想賺錢翻身。曾有10年的時間，當鋪24小時營業，鐵門終年沒有拉下的一天。他白天上班，晚上應酬，連睡覺都在當鋪內解決。財富累積的速度愈來愈快，中年過後，他不只財富不虞匱乏，還擁有名車、豪宅等奢侈品。然而，有錢和幸福無法畫上等號。55歲那年，他突然感到一陣空虛。打拚了大半輩子，現在的他可以輕易吃美食、搭遊輪、住在寬敞的大房子，心中卻沒有任何的興奮感。他自問，「難道我有錢就比較開心嗎？沒有。」「我失去的東西，錢永遠買不回來。」秦嗣林說。在商場打滾久了，心態難免變得功利，習慣以錢衡量事物的價值。例如，女兒生日和重要的應酬撞期，以前的他會毫不猶豫地選後者。反正，「生日明天也可以過，幹嘛計較？」就這樣一日拖過一日，等到他終於有空，家人早就失去了興致。然而，親情不同於金錢，必須在漫長的歲月中一點一滴的累積，沒有一夕致富的捷徑。秦嗣林感歎地說，他近年終於有了時間，想和孩子聊天，卻常常不知該怎麼開口。他曾問孩子：「你們怎麼不理我？怎麼不跟我講話？」孩子們只回覆：「以前你有跟我們講過話嗎？」他直言，「沒有家人的愛，就是最貧窮的人。」年過半百，他體悟到榮譽、名利都是過眼雲煙，唯有親情才是此生留得下的財富。他開始努力修復和3個孩子的感情，即使過去的遺憾已無法彌補，仍希望盡可能在孩子心中多留下一點溫暖。此生最大的財富是太太 感謝上天給予的美好我們問起秦嗣林，如今他最珍視的財富是什麼？「我太太。」他毫不猶豫地回答。秦嗣林和太太結婚37年，婚後和爸媽同住的日子也長達30年。秦爸爸個性相當大男人，對媳婦有不少意見。太太不只要打點公婆的生活起居，還不能和男主人一起上桌吃飯。秦嗣林也自承，他年輕時脾氣不好，又常在外風花雪月，著實讓太太受了不少委屈。然而，多年以來，太太從未對公婆有任何一句抱怨。秦嗣林回憶，太太不管再怎麼辛苦，總是任勞任怨地照顧父母，直到老人家過世為止。秦爸爸、秦媽媽晚年都非常感謝媳婦的孝順。「爸媽走了，我才發現太太是一個非常棒的人，我很感激。」這幾年，他開始會送太太禮物。以往舉凡太太生日、結婚紀念日，他一概不記得。常常是岳父提醒，「今天我女兒生日。」他才驚覺自己沒做任何準備。現在，他會提前在行事曆上標註，請秘書事前買好太太喜歡的花。儘管太太從不開口，他也會主動留心漂亮的鑽石、寶石，送給另一半當禮物。「現在開始，我要做太太的『寵物』。不只是聽她的話，還要做讓她開心的事、帶她到處走、到處玩。」秦嗣林感性地說，太太對他的付出與愛，是自己此生最大的虧欠。但有餘生，只希望能盡力償還，和太太相守到白頭。夫妻一場，不留遺憾。身為佛教徒的他，時常雙手合十。這個姿勢並非祈求，而是感謝。這些年來他看遍各種客戶，有錢或缺錢，大家都在人生路上徬徨掙扎。其實，生命中真正閃亮的寶物，花再多錢也買不到。有幸擁有的美好，不是個人造化，是上天的祝福。因此，「人生只能感恩，一再地感恩。」他說。原文：40年當鋪老闆的體悟！秦嗣林：真正貧窮的人生，是賺到錢卻失去家人的愛
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2021-04-25 新聞.元氣新聞
童年遭性侵 一輩子不會「好」
「時間無法帶走傷痛」，童年經歷性侵害被害人會伴隨創傷成長，一輩子沒辦法「痊癒」；兒少權心會指出，年紀愈小受侵害，創傷影響愈深刻，有受害人案發過後卅年仍無法釋懷，也有個案聽到烏鴉叫聲會昏倒，只能輔導她們「和創傷共存」。兒少權心會直言，童年曾遭受性侵的被害者，常會將現有情境和過去創傷連結，甚至出現自殺或自殘，社會應建立「創傷知情」概念，司法體系應多些「人味」，避免讓被害人二度受傷，且必須鼓勵學校通報，增加性教育課程。心理師黃怡禎說，兒少性侵被害者對人性嚴重不信任，間接造成社會適應問題，也難以投入一段親密關係，因為最親家人都能傷害自己，如何相信陌生人，「這是根本性的破壞。」曾有輔導個案在捷運上被人從後方撞一下就昏倒，也有個案聽到烏鴉叫聲會昏倒，因為現有的刺激讓她們重現過去的創傷。黃怡禎說，很多當事人首次接受諮詢時會問「我什麼時候會好」，迫不及待想把創傷從記憶中刪除，但兒少性侵經歷會影響一輩子，難以「痊癒」。據統計，每周輔導一次、至少要七至八個月，才能接納創傷對自身生心理的影響。輔導個案距離受侵害時間長，部分受害者長達十年、廿年以上仍深受創傷影響；輔導對象中年紀最大約五十多歲，距離小時候創傷已卅、四十年，甚至對方已死亡仍無法釋懷。秘書長李姿佳說，這也是兒少性侵和成人性侵不同之處，成人了解對方行為是錯的，也有地方投射憤怒，較容易抒發情緒和傷痛，但孩子不懂性和關係，也被告知不能說，只能一再隱忍，讓創傷影響大半輩子人生。
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