2019-12-24 科別.心臟血管
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安眠藥
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2019-12-10 新聞.用藥停看聽
喝「感冒熱飲」治療感冒有效嗎？專家提醒小心你的肝
察覺自己快感冒的時候，很多人會選擇買感冒熱飲服用，但「熱熱喝，快快好」讓人不像在服藥的感覺，可能讓人不自覺攝取過多劑量，進而影響肝臟功能。食藥署在藥物食品安全週報提醒，服用感冒熱飲此類飲品有幾件事要注意。首先，因感冒熱飲多含有乙醯胺酚 (Acetaminophen)的成分，用來緩解感冒的各種症狀，例如鼻塞、咽喉痛、咳嗽、畏寒、發燒、頭痛、關節痠痛或肌肉痠痛。若是同時服用也含有乙醯胺酚成分的頭痛藥、肌肉關節止痛藥、感冒藥或退燒藥，很可能會超過一般成人一天攝取乙醯胺酚的最高劑量，嚴重可能導致肝衰竭。很多人常把感冒熱飲當成維他命C，沒症狀喝可以預防感冒。事實上，感冒熱飲本質仍是藥品，每次服用必須相隔4至6小時以上才能再服用，而且24小時以內不可服用超過4次。若平常有喝酒習慣，或服用安眠藥的人，服用感冒熱飲要更加小心，因為酒和安眠藥會活絡藥物酵素，加強乙醯氨酚的肝毒性。兒童可以服用感冒熱飲嗎？食藥署提醒，兒童的身體能承受的藥物與成人不同，需要經由醫師診治後才能確定。
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2019-12-04 科別.精神．身心
飲酒助眠？醫師指無法促進睡眠品質
許多人說喝酒助眠，不過醫師表示，酒精雖能使人放鬆想睡，卻破壞正常的睡眠結構，無法促進睡眠品質。同時，對於酒精耐受度高的人，短期間會因為肝臟分解藥物的酵素增加，使得這群人使用各種藥物效果不彰；長期飲酒則會導致腎功能衰竭，易發生藥物中毒。一名60多歲的商人長期因壓力影響睡眠品質，他透過飲酒助眠，同時使用七至八種鎮靜安眠藥，不過效果不彰，睡不好的情形持續超過一年。書田診所精神科主任醫師陳家駒表示，「酒精助眠」一說不見得正確，適量攝取酒精雖能使人放鬆，但正常睡眠有一定結構，而酒精會干擾睡眠結構，像是深睡期減少，導致淺眠易醒與睡眠品質不佳。由於上述患者有飲酒習慣、酒精耐受度較高，肝臟分解藥物的酵素隨之增加，可能因此導致使用七、八種鎮靜安眠藥也容易感到無效，且使失眠的治療變得更困難。陳家駒在臨床上看到許多患者像上述個案一樣，睡不好就四處就醫拿藥，或者試吃家中長者剩餘的安眠藥。陳家駒表示，許多科別都能開立鎮靜安眠藥，但鎮靜安眠藥的種類有五、六十種，須要對症用藥。舉例來說，老年人通常適合短效的鎮靜藥物、未必要用到安眠藥，因此不建議拿家人朋友的藥吃吃看，或者自行調藥。陳家駒表示，當藥物治療兩個月以上仍未見效，應確認自己是在精神科、身心科或睡眠專科求診。就醫前，可明確寫下每日從早到晚的生活作息、飲食習慣、病史與用藥狀況等，以協助醫師判斷。※ 提醒您：禁止酒駕 飲酒過量有礙健康
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2019-12-04 科別.精神．身心
不是睡不著才叫失眠 出現4種症狀應就醫
現代人壓力大，失眠問題愈來愈普遍。醫師表示，長期失眠對身體影響大，嚴重甚至會過勞、猝死，一週若有2次難以入睡、睡睡醒醒、有睡像沒睡、嚴重睡眠不足問題應儘速就醫。書田診所精神科主任醫師陳家駒今天表示，失眠可能造成的身心問題相當多元，長期失眠會引起生理、生化功能、自律神經、神經功能、代謝、修補、免疫功能等異常，同時導致日常生活能力下降，合併精神身心疾病發生，嚴重時甚至可能過勞、猝死。陳家駒說，臨床觀察發現，多數人之所以失眠都是壓力引起，一旦日間身心適應問題無法妥善處理，晚上就容易失眠，睡不好又讓白天的身心健康問題加劇，形成惡性循環；另像是睡前飲用提神飲料、慢性病、憂鬱症、藥物副作用等都是可能的失眠原因。值得注意的是，並不是完全睡不著才是失眠，只要是難以入睡、睡睡醒醒、有睡像沒睡，或是睡眠不足以支撐白天活動、不符合正常睡眠生理參數等，都是失眠的一種。失眠不是吃安眠藥就好，陳家駒強調，安眠藥種類繁多，使用方式也相當複雜，最忌諱自行隨意調整用藥方式，一個不小心就可能使失眠的因素更複雜，或造成失眠慢性化、藥物依賴、成癮、濫用，生活、睡眠生理混亂，甚至造成生命危險。陳家駒說，睡眠治療要因人、因時、因病況及病程而定，除了解決睡眠問題，同時也要考量共病及用藥狀況，另像是患者的生活習慣、用藥習慣，是否飲酒等都應納入考量，一旦藥物治療2個月以上都不見效，應就醫了解引起失眠的背後因素，並遵照醫囑調整藥物及治療。陳家駒提醒，睡眠不佳會使得身體器官、代謝、飲食等功能都出現異常，還可能誘發慢性疾病，民眾若一週內出現難以入睡、睡睡醒醒、有睡像沒睡等症狀2次以上，或每晚醒來超過2次，就應儘早就醫。
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2019-11-28 科別.精神．身心
睡眠呼吸中止 憂鬱症風險高
晚上睡覺鼾聲連連，白天起床昏昏沈沈，小心這可能不只是睡眠不足。南韓最新研究證實，睡眠呼吸中止症患者罹患憂鬱症風險高於一般人。醫師指出，目前睡眠呼吸中止症治療很多，依患者不同狀況有不同的治療建議，若出現相關症狀，建議盡速求醫。南韓翰林大學醫學院研究團隊以該國健保資料庫，九年來追蹤985名成年人，發現校正年齡、居住地、家庭收入等因素後，睡眠呼吸中止症患者患憂鬱症風險是一般人2.9倍，焦慮症風險是1.75倍，其中女性比男性更嚴重，憂鬱症風險是一般人3.97倍，焦慮症風險是2.42倍，男性則分別為2.74倍及1.64倍。新光醫院睡眠檢查中心主任林嘉謨表示，研究與臨床觀察吻合，人睡不好容易衍生情緒不穩定、疲倦、工作表現不佳等問題，女性尤其明顯。過去收治過女性睡眠呼吸中止症患者當中，許多人確實因過度依賴安眠藥、有精神相關併發症，有些女性因用藥複雜、服藥過量而被緊急送醫。林嘉謨建議，目前睡眠呼吸中止症治療方式多元，經睡眠醫學專業團隊評估，依個人狀況建議治療組合，例如體重過重或肥胖者，可以先考慮減重、體重控制；過敏性鼻炎嚴重者則應先設法改善過敏症狀，如果上述保守療法執行後，還有改善空間，可考慮使用連續氣道正壓呼吸器、口內裝置，或接受改善呼吸相關結構的手術治療。睡眠呼吸中止症最常見症狀包括睡覺打鼾，體重過重，脖子粗短，白天嗜睡。近年已有許多醫學研究證實，睡眠呼吸中止症會導致身心健康負向循環，包括加重心血管疾病、代謝症候群、神經認知退化疾病，也與氣喘惡化、青光眼、勃起障礙、情緒失調相關。睡眠呼吸中止症在成年男性發生率是4%，女性2%，危險因子包括肥胖、年齡、男性頸圍超過43公分或女性頸圍超過38公分，抽菸、喝酒、糖尿病、甲狀腺機能低下、肢端肥大及顏面結構異常、鼻咽喉構造狹窄等，是睡眠呼吸中止症的高危險群。
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2019-11-27 科別.精神．身心
疼痛難解…恐是憂鬱症訊號
世界衛生組織提出，憂鬱症是本世紀三大黑死病之一，近年來社會逐漸接受憂鬱症的患者及治療，大家不再將憂鬱症視為洪水猛獸，也不會輕視憂鬱症患者了。然而，憂鬱症並不只是單純心情不好，已被公認為是一個全身性的疾病，因為憂鬱症患者全身都會出現不舒服症狀。曾有位75歲老先生坐輪椅來門診，他主訴因為雙腳疼痛已八年，很多醫師都覺得腳沒問題。老先生情緒不好，也沒辦法確認是情緒不好還是疼痛多年影響心情。不過，給了抗憂鬱劑及安眠藥治療後，睡眠及情緒明顯改善。老先生下次回診時，自己走進診間，他感謝我們在一周內解決了他多年的問題。一般人了解的憂鬱症是情緒低落，然而，憂鬱症合併很多身體症狀，最重要的是，這些症狀往往被稱為「醫療上無法解釋的身體症狀」，如果有這些在醫療上無法被解釋的症狀，可能要懷疑是憂鬱症。下面七個在憂鬱症最常合併出現的身體症狀，往往被忽略，必須提高警覺：1.總覺得容易疲勞，沒力氣跟能量：情緒不好的時候，常常提不起精神，而很多人並不會注意到情緒變化，反而是關注到身體不適。2.疼痛的耐受度降低：可能變得不耐煩，對於一些瑣碎小事，覺得特別不舒服，除了覺得身體疲勞外，也有輕微的疼痛感，如果本來有疼痛，這時疼痛可能加劇。3.肩頸及背部疼痛：這很常見，情緒焦慮、睡眠品質不佳時，就會覺得這些部位疼痛，很多人去看神經內科、骨科，甚至不斷地做復健或按摩，但效果都很短暫。4.頭痛：頭痛是很常見的症狀，但很多人的疼痛並不一定是真的痛，只是覺得頭發脹，這些症狀都沒辦法查出原因或是被合理解釋。5.覺得眼睛乾澀或是視力下降：覺得視力模糊，這往往是因為情緒變化引起自律神經失調所導致。6.胃痛、腹部不適、腹瀉及便祕：腸胃道主要是受迷走神經控制，而迷走神經是自律神經的一部分，情緒變化往往造成自律神經失調，因此腸胃道症狀是常見症狀，患者不斷地吃制酸劑或是腸胃藥，但是效果都不好。7.胸悶心悸：因為自律神經失調，時常覺得胸悶，有時候心跳很快，這是自律神經失調後，交感神經被活化出現的症狀，而在臨床上，卻無法用特定疾病去解釋這些情況。英國研究顯示，疼痛如果無法被醫療原因解釋，往往就與憂鬱或焦慮有關。進一步研究，如果一個人同時有三種或三種以上症狀合併發生，憂鬱或焦慮症機率高達70%。如果長年被疼痛困擾，但醫師束手無策，或許可考慮求助身心科。
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2019-11-24 新聞.長期照護
一進醫院命就沒了？醫師破解為什麼爸媽不想看病原因
老爸是…愛逛醫院型反正健保都繳了，多看醫師多拿藥才划得來。每天都覺得不舒服，看完A醫師還是不安心，再找B醫師、C醫師……彰化基督教醫院老人醫學科主任王志仁表示，老人家不舒服找出病因很重要，所以這一科檢查沒問題，再去另一科檢查，看了很多科要找出病因其實無可厚非。但他曾遇過老人家手上已有30種藥，看太多科，最後都混亂了，不知要吃哪種藥，只好來求助。藥物交互作用 形成惡性循環王志仁說，有些老人家是合併症狀，所以不只看一科，但當確認病症後，可以找老人醫學科整併用藥，否則可能會產生「藥物副作用瀑布」的惡性循環。他舉例，老人家常見的腳水腫，有些人會很緊張認為「可能是敗腎」，但到腎臟科檢查，沒發現什麼大問題，醫師可能只針對症狀作治療，給了利尿劑，因此造成老人頻尿，夜間影響睡眠。而失眠問題又讓讓原本輕微失智情形加重，又去看精神科，醫師調整失智相關藥，又可能造成嗜睡、無力，走路不穩增加跌倒機率，形成惡性循環。有時老人家的問題，不是只能靠吃藥解決。王志仁說，腳水腫也可用腳抬高、促進血液循環等方式治療，甚至也有可能是因三高問題而影響心血管，要配合控制飲食、養成運動習慣。有些老人家是因高齡衰弱，或是因營養不好、缺乏運動，肌少症造成衰弱，並不是有大病，若能增加營養或運動，也會獲得改善。彰化秀傳紀念醫院家醫科醫師李育慶說，的確有些長者看醫師拿藥就像買菜一樣，領一大包藥回去，也不一定會吃；或只是小感冒，吃了藥沒有立即改善，一天就看了數家醫院診所。家人多些關心 減少患者焦慮李育慶說，有一名女病患，因長期因失眠及頭暈問題四處求診。失眠問題長期在身心科拿安眠藥及抗焦慮藥物，但是眩暈問題一直沒有改善，所以她又去看耳鼻喉科及神經內科，甚至掛急診。但檢查結果大都正常，到後來她也不知道該掛哪一科了。後來到家醫科求診，問診後發現，她至少服用兩種安眠藥及兩種抗焦慮藥物，甚至請她先生當人頭，幫忙拿安眠藥供她服用，而這些藥物的副作用容易導致眩暈，難怪一直治不好。在詳細解釋藥物的交互作用及副作用後，說服病人將藥物慢慢減量，後續的追蹤，病人眩暈的情況緩解，原來都是藥物使用過量造成。王志仁說，部份老人家愛逛醫院，檢查半天卻沒找到相關疾病，也可能是心因性問題，甚至是憂鬱症，有時甚至是希望引起家人注意。建議家人對長者多些關心，也能減少看病的次數。老媽是…逃避看病型鄰居某某某本來很健康，一進醫院命就沒了，我還是不要去看醫師比較保險……王志仁說，不想看病的老人心態有很多種。有的長輩會說，某親戚本來沒事，看了醫師就發現腎不好，後來洗腎，沒多久就走了。有的可能是因行動不便，不想出門；有的則認為「就是老了」，不想打擾麻煩家人，所以不想看病，情願自己亂買藥、亂吃中藥草，結果延誤病情。了解不想看病的原因李育慶建議，先想辦法了解長輩為什麼不想看病，是不想花醫藥費？害怕面對生病的現實？或擔心造成別人負擔？可以動之以情，用正向話語告知長輩，給醫師看看比較放心，免得讓晚輩一直擔心，同時要讓長輩自己決定何時去看病、看哪位醫師。如果長輩還是不願意，可以請對長輩有影響力的重要人士幫忙勸說。李育慶說，有些人是對自己的健康過度自信，大多數不去醫院、不吃藥的人，都覺得小病痛無所謂，這時可以委婉告知，預防勝於治療，以免小病放到變大病。有些長輩會認為「老了就會衰弱，不想去檢查受罪。」王志仁說，小病拖成大病的後果，要分析給長輩知道，有些人的虛弱與食欲不好，也可能是癌症作祟，卻因不肯就醫延誤，一發現已是末期。分析逃避的嚴重後果王志仁說，曾有糖尿病老病患，就是不想去醫院追蹤病情，最後只能跟他分析，如果不好好治療，可能會中風、心肌梗塞、甚至截肢，最後臥床造成家人負擔，病人才提高就醫的配合度。長輩如果不知要看哪一科，可以先看家醫科，李育慶說，若是單純的小毛病家醫科就能處理，如果身體有狀況需要進一步檢查，家醫科醫師也可以幫忙轉診。王志仁說，若已看太多科，不知該怎麼吃藥，可以看老人醫學科整合用藥，最好家屬能陪同，參與討論，才能知道如何照顧老人，或約束老人家不亂用藥。
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2019-11-24 名人.吳佳璇
吳佳璇／讓我們好好變老
剛開始用敬老票的阿姨向我抱怨回家很累，因為常得提著大包小包上五樓。「不考慮搬到有電梯的房子嗎？再過幾年，空手都不一定爬得上去。」我暫停電腦輸入，望著略顯富態的病人。「醫師，你怎麼跟我想的一模一樣。」雙膝陸續打過玻尿酸的病人住在屋齡近40年的公寓，由於子女婚後各自獨立，一直想換間有電梯且坪數較小的屋子，卻遭先生否決，還奚落她「欠運動」才爬不動。「菜又不是他在買。」我為病人打抱不平。數十年婚姻生活，自我中心的丈夫始終是最大壓力源。可當病人嚷嚷離婚，我卻再三提醒，是否做好一個人生活的準備？「我希望明年退休後，再也不用吃安眠藥。」因焦慮症失眠20多年的大叔，一再重複他的願望。可當我深入退休話題，請他談談未來規劃，病人卻說「退休不就是要好好休息？」「沒事幹的日子可不如你想像的美好。有些人開始疑心身體，成天跑醫院做檢查。」有過慮病經驗的病人愣了一下才回道，「其實，我老婆也有點擔心，女兒要幫我報名志工培訓，被我回絕了。」不想用負面手法唱衰病人期待已久的退休生活，我連忙改變語氣，「休息一陣子，你一定會想開拓真正屬於自己的『第三人生』（the Third Act）」。「是來生嗎？我只聽過前世今生……」大叔語帶困惑。「第三人生」是愛德華．凱利（Edward Kelly）博士倡議的概念。Act是個雙關語，既意指人生「第三幕」，又代表「行動」。換言之，這是一段不行動就不會有收穫的過程。凱利博士認為，第一人生是學習成長期，角色是「依賴者」（dependent）；第二幕進入成年期，開始獨立（independent），成家立業；第三幕則是總結期，無論是向內和自己對話，還是對外與所處的社會，發展出共生共好（inter-independent）的關係。凱利博士還強調，不是活得夠久的人自動擁有「第三人生」。轉換需要學習，必須做好準備才能順利「轉大人」。「其實，我偷偷訂了一間預售屋。」每天上下樓氣喘吁吁的阿姨洩露祕密不久，先生不幸罹癌，且病情快速惡化，人生最後一段日子，只能靠好心計程車司機扛上扛下，無福享受方便的捷運共構宅。想戒安眠藥的大叔退休後，因為幫當保母的妻子打雜，迷上孩子的世界。從小就會考試的他特意取得保母證照，夫婦齊心，立刻成為鄰近社區年輕父母的托嬰首選。「很感謝大家在我退休前後不斷叮嚀，千萬不能鬆懈，要好好規劃『第三人生』。」定期回診的大叔收下慢性處方籤，請我推薦一本書或一部電影，他想送給身邊即將退休的親友。過去，我會推薦熟齡朋友看紀錄片《不老騎士》，路過嘉義別錯過「大齡食堂」的料理，再去小七喝一杯失智奶奶打的「幾點了咖啡」。今後，你還可以捧著《全球銀力時代》，跟著作者楊寧茵，感受美國、荷蘭、英國還有日本老人源源不絕的創意與活力，一起大聲說出：「我也要打造這樣快樂的老年生活！」【推薦閱讀】《全球銀力時代—熟齡族才是未來社會的銀色資產》楊寧茵╱野人出版(2019)
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2019-11-22 科別.精神．身心
頻做惡夢讓你睡不好？ 快記下2訣竅提升睡眠品質
俗話說：「日有所思，夜有所夢。」有些人起床後會覺得自己的夢很長，像連續劇一樣，而且半夜醒來再繼續睡時，夢境竟然還連得上，這是因為快速動眼期的腦波運作太過活躍，不致於因中途醒來而打斷。絕大多數的人都有過一整晚都在做夢，無法睡個好覺的經驗，甚至夢到被追逐、跳躍等激烈情節，醒來時彷彿剛完成激烈活動，疲憊不堪，睡覺不但沒有達到休息的效果，反而愈睡愈累。做夢原本是正常的睡眠反應，但現代人壓力大，再加上聲光刺激，改變睡眠型態，延長做夢的時間，反而讓夢占據了多數的睡眠。做夢是很正常的事情，要了解做夢的原因，得先知道睡眠結構。振興醫院精神科主治醫師嚴烽彰表示，足夠的睡眠時間約有4-5個睡眠週期，每個週期約1.5小時。每個週期又可區分為淺睡期、深睡期與快速動眼期。嚴烽彰表示，做夢是正常的睡眠反應，但多夢卻意味在整個睡眠期間，快速動眼期所占的時間太長，相對地壓縮了深睡期，患者沒有足夠的深睡期可以放鬆，這時需要重視的問題不是做夢，而是無法深睡所引發休息不足的疑慮。睡眠時多夢，顯示讓人放鬆的深睡期過短，無法徹底達到休息的目的，白天精神當然比較差，但嚴烽彰強調，即使白天覺得很累，也不建議補眠，以免對晚上的睡眠產生排擠作用，反而打亂整個睡眠，晚上早點入睡是比較建議的做法。長期多夢的人，顯示其睡眠品質不佳，也由於深睡期不足，無法充分達到休息的目的，情緒容易失調，出現憂鬱的反應，臨床上，焦慮、憂鬱與失眠通常伴隨而來，建議可以下列2方式，改善多夢：1. 配合醫師治療：在多夢的治療上，西醫會先藉由生理回饋的方式，進行放鬆治療，再評估是否有用藥的必要。用藥多為鎮靜安眠類藥物，白天給予較輕劑量的藥物做為安神之用，晚上則給予安眠藥與抗憂鬱藥物。2. 調整睡眠結構：用藥並不是最好的治療之道，藉由正確的睡眠衛生，調整睡眠結構，延長深睡期，縮短動眼期，才是改善多夢的根本之道。延伸閱讀： 睡不著別數羊了！ 睡前吃這7種食物對助眠超管用明明沒事卻捨不得睡？ 6個小改變調回生理時鐘
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