2024-12-05 醫聲.癌症防治
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2024-12-05 醫聲.癌症防治
沈默殺手卵巢癌／呂建興：母女兩人同患卵巢癌、自費用新藥負擔沉重
日前一名50餘歲女性罹患晚期卵巢癌，她的母親在7年前也同樣是卵巢癌患者，母女都是臺中榮總婦女醫學部副部主任兼任婦科主任呂建興的個案，女兒在醫師建議下，進行HRD（同源重組修復缺失）檢驗，發現為HRD陽性，且近一步檢測，發現某個雙股DNA修補的基因有遺傳性的突變，患者自費使用了PARP抑制劑，目前病情控制良好。呂建興指出，台灣的健保給付和國際治療指引有落差，PARP抑制劑目前無法全面給付在HRD陽性病患，會影響了治療的選擇。根據台灣癌症登錄系統，卵巢癌約有5成確診時已經是第三期或第四期，因此即使接受大範圍手術以及後續的化學治療，復發的機會仍然很高，估計7成的病人在3年內會復發。近幾年研發上市的新藥，針對不同的基因檢測結果來做維持性療法，可以增加無病存活期、甚至整體存活期。由於晚期患者治療缺口大，日前，台灣癌症基金會與聯合報健康事業部舉辦「展望治療新希望，卵巢癌精準治療」圓桌會議，多位婦癌專家與會討論，共同倡議婦癌權益。卵巢癌患5成帶HRD陽性 新藥PARP抑制劑減5成復發實際上，卵巢癌的患者有5成屬於HRD陽性，其中40%屬於BRCA基因突變；其餘60%為HRD陽性但無BRCA基因突變。目前健保給付帶有BRCA基因的晚期卵巢癌患者，可以第一線使用PARP抑制劑作為維持性療法，預期可以減少60%-70%成的復發及死亡的風險，而HRD陽性使用PARP抑制劑也能降低50%-60%復發及死亡的風險。呂建興臨床上就遇到一名類似個案，七八年前一名老婦人罹患第三期卵巢癌，經由手術及維持性療法治療成功，目前維持定期追蹤檢查。大約兩年前，約五十多歲的女兒也同樣罹患卵巢癌，進行基因檢測後發現患者帶有非BRCA基因突變的HRD陽性患者，後來給予PARP抑制劑，病情控制良好。老婦人的另名女兒也被驗帶有相同基因突變，在進行預防性卵巢輸卵管切除之後，預估可以減少九成卵巢癌的風險。呂建興強調，這也是為何HRD檢測對於卵巢患者是必要的選項。由於健保沒有給付，讓非BRCA基因突變的HRD陽性患者得自費使用，增加患者負擔，希望政府可以放寬給付標準。呂建興提及，卵巢癌需要手術及藥物的全方位治療，才能夠讓這個死亡率很高的癌症，存活率能夠逐步的增加。特管法上路檢體大塞車 跨院合作找治療契機不過，現今迫在眉睫要處理的事，「特定醫療技術檢查檢驗醫療儀器施行或使用管理辦法」（簡稱特管辦法），將LDTs納入管理，實驗室要取得審查核准才能進行基因檢測，但因申請案爆增，造成審查進度大塞車情形。由於檢測塞車情形，形成民眾即使願意自費檢測也因不合乎法規，而無法接受檢測。幾個月前終於打聽到鄰近醫院實驗室已先取得核准，因此跟對方的血液腫瘤科醫師聯繫後，也請病理科配合取件送驗，患者拿到報告後再回台中榮總看病，審查的速度及把關的條件應該要彈性處理。呂建興指出，政府立法管理實驗室及把關報告的品質，對民眾是個保障，但如何疏通案件大塞車現況，考量臨床HRD檢測急需的可近性，呼籲相關單位可考慮彈性放行，避免影響病人治療權利。手術情形影響預後 患者就醫宜找婦癌次專科另外，呂建興也提醒，增加卵巢癌的整體存活率，最重要還是第一時間的手術處置，手術若能將癌細胞清除乾淨，原本高危險性就能降低，依據統計第四期卵巢癌5年存活率不及3成，但有些醫院可以達5成，醫療團隊給予的支持會關乎到病人的預後，因此，民眾只要懷疑是卵巢癌，須要至婦癌科看診，可以尋找第二意見給予最好的個人治療計畫。而國內早已推動婦癌次專科，中華民國婦癌醫學會、台灣婦癌醫學會都有完整婦癌專科醫師的名單，民眾可以上網尋找。呂建興也認為，要提升卵巢癌的治療水平，政府應該要定期評估各家醫院的癌症治療成果，公開資訊讓民眾有選擇的權利，另外，在婦癌相關的網站上，也有醫病共決SDM的討論單，會有詳細的溝通討論內容，包括治療選項、基因檢測等相關訊息。
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2024-11-30 焦點.健康知識+
別再相信「身體受寒就會生病」婦產科醫揭正確保暖原則和改善怕冷體質
進入冬季氣溫驟降，很多人應付低溫會穿多層襪子或衣服，深怕受寒而感冒。日本丸之內之森婦產科診所醫師宋美玄點出幾個對於寒冷的相關知識與誤解。多層保暖襪的盲區現在許多商家開發出多層的保暖襪（冷えとりソックス），聲稱可以溫暖腳部去除全身寒冷（被認為是身體毒素的展現），這種為編織四到五層的絲質五指襪或棉襪，由於多層厚重，通常需要搭配大一號鞋子。宋美玄表示如果感到寒冷，當然可以穿多層衣物抗寒，但對於商品聲稱「去除寒冷」並無科學根據；如果腳部會冷，可以直接穿保暖材質製成的厚襪子，不需要穿很多層。宋美玄進一步解釋「怕冷體質」（冷え性，老覺得手腳或腰冰冷的毛病或體質），這並不是醫學術語，只是單純描述四肢和身體末端受寒而有痛感體質的一個詞。由於女性肌肉量比男性少，對寒冷更為敏感，當環境因季節或空調溫度下降時，血液難抵達手腳而感到冰冷。當溫度下降身體感到寒冷時，很多人不僅只是感到不舒服，還會對健康狀態產生焦慮感，由於人們總認為「寒冷是萬病之源」、「子宮受寒會罹患不孕症或婦科疾病」、「孕婦受寒會難產」等，但這些說法毫無根據。她強調因寒冷導致肚子痛或不適當然不是好事，但這並不會馬上誘發健康重大問題，受寒是中醫裡的概念，但教科書上並沒說受寒會導致不孕、難產和婦科疾病。再者即使四肢冰冷，但人類是恆溫動物，內臟並不會變冷，尤其子宮位於身體深處更不容易受寒。「不去除寒冷就不會健康」的魔咒很多人認為受寒會生病而對此感到焦慮，宋美玄表示不光在冬天，夏天也會看到很多穿著厚重衣服的孕婦來看診，她認為如果本人感到舒服倒是無妨，但如果穿太多裹到渾身發熱就不建議，一般而言在懷孕期間由於血流量增加不太容易感冒，冬天倒還好，夏天保暖過度反而會擔心中暑。她指出很多業者透過「你不擺脫寒冷就不會健康、不會變漂亮、容易發胖」等威脅藉此推銷產品或服務，最好對這個說法持保留態度。保暖原則為「選擇自己最舒適的衣服」所以到底要穿多少才算保暖呢？宋美玄表示很簡單「只要選擇讓自身感到舒適的衣服就沒問題」。即使天氣很冷，只要你沒感到冷就不用穿厚重的衣服；如果你的腳不會冷，就不用穿比平常厚的襪子，這原則無論對孕婦還是一般人都適用。當別人指責「你穿這麼少會冷吧」，但最清楚冷不冷的是自己而不是他人，可以忽略這樣的話語。很多人總說脖子、手腕和腳踝若暴露在外也該保暖，宋美玄解釋因為這些部位有大血管分布，所以很容易受寒，如果感覺寒冷那就要保暖，如果不會覺得冷那就不需要特別做什麼。她補充如果穿著多層緊身內衣或衣物勒住身體，會讓血液流動不順暢，血液循環變差反而會讓身體更容易感到冷，因此不建議穿太緊的衣服。如何改善怕冷體質？宋美玄推薦多運動改善怕冷，可以做仰臥起坐、背部伸展拉筋運動、深蹲和其他鍛鍊肌肉運動，如果無法做劇烈運動，可以改成有氧，只要讓肌肉量增加，就能讓體內產生熱能。另外她也推薦穿著羽絨衣、羊毛靴等衣物，這些常用於登山裝備，比其他材質更能達到保暖和放濕性的功能。資料來源／PRESIDENT Online
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2024-11-29 醫聲.癌症防治
婦癌之首卵巢癌要小心，腸胃出現「這症狀」趕快就醫，精準醫療增存活期
總統賴清德宣誓二○三○年癌症死亡率降低三分之一，卵巢癌為三大婦癌之首，每年新增患者一千八百名，近五成是晚期，多位婦癌專家指出，精準醫療用於晚期卵巢癌可延長無疾病存活期，但健保限縮給付加上基因檢驗須自費，導致這群媽媽病人成為弱勢病患，希望藥物給付接軌國際治療指引，提升患者疾病控制。日前網紅江老師罹患卵巢癌，引起外界注意，卵巢癌第三期五年存活率不到五成，第四期下降到三成，即使化療，部分病患一年半內復發。近年卵巢癌診治有所進展，台灣癌症基金會與聯合報健康事業部共同舉辦「展望治療新希望，卵巢癌精準醫療」圓桌會議，婦癌權威與會，希望提升晚期卵巢癌患者治療效果。台灣婦癌醫學會理事長王鵬惠、馬偕癌症中心主任張志隆都指出，隨著精準醫學發展，發現卵巢癌病患中，有五成ＨＲＤ陽性，而在ＨＲＤ陽性族群中，四成屬於ＢＲＣＡ基因突變；其餘六成ＨＲＤ陽性但無ＢＲＣＡ基因突變。目前標靶藥物ＰＡＲＰ抑制劑可幫助ＨＲＤ陽性病患減少復發、延長無疾病惡化存活期，但健保給付只限帶有ＢＲＣＡ基因突變的患者。使用標靶藥物 已列國際指引「如果可以延長生命，為什麼不做？」林口長庚副院長賴瓊慧指出，最新研究顯示，手術仍是卵巢癌治療首選，不過術後維持療法已有大型臨床試驗證實，若是ＨＲＤ陽性，使用血管新生抑制劑加上ＰＡＲＰ抑制劑，整體存活期中位數從五十七點三個月延長至七十五點二個月，降低死亡風險達三成八，已被列為國際治療指引重要選項。台中榮總婦女醫學部副主任呂建興指出，一名婦人七年前罹患卵巢癌第三期，兩年前五十歲的女兒也罹病，基因檢測發現是非ＢＲＣＡ突變基因的ＨＲＤ陽性患者，後來自費使用ＰＡＲＰ抑制劑，控制良好，婦人的另一位女兒也同時被驗出，因此，建議她進行預防性卵巢切除，可減少九成罹癌機會；ＨＲＤ檢測對卵巢癌患者很重要，但現在檢測及藥物都得自費。台灣藥物給付 不及歐美日韓「在醫院婦科病房，八成都是卵巢癌病患。」張志隆觀察到，不少患者是媽媽、職業婦女，病情不斷復發，來回住院化療，影響整個家庭。目前癌症藥物給付依據基因檢測結果，但健保給付ＮＧＳ次世代基因定序檢測大套組，很多尚無對應藥物，ＨＲＤ陽性患者可使用ＰＡＲＰ抑制劑，卻未給付，台灣的藥物給付與美、歐及日、韓等有落差。台灣癌症基金會從兩年前針對卵巢癌患者進ＨＲＤ檢測，發現一千多名接受補助檢測的患者中，有五成一是ＨＲＤ陽性患者，另也調查，患者最關心基因檢測及藥物健保給付，對於「基因檢測項目」、「檢測報告內容」、「治療後復發風險、藥物副作用」等，充滿疑惑。台灣癌症基金會執行長張文震及副執行長蔡麗娟呼籲，醫界及政府應協助病患獲得更多疾病知識，也須讓病人了解檢測結果與治療的相關性，更期盼衛福部優先通過已有癌症相關計畫獲核准的實驗室，以增加ＨＲＤ檢測的可近性，治療也應接軌國際指引。高雄榮總婦女醫學部主任劉文雄提醒，卵巢癌第一時間的診治影響預後，民眾若有非典型的腸胃症狀，赴腸胃科就醫後仍反覆出現，記得可到婦科就診。王鵬惠也認同，其他科別醫師發現疑似卵巢癌患者，應協助轉診，調查發現，在婦科接受手術及治療，存活率增加一倍。
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2024-11-13 焦點.元氣新聞
網紅籲公開醫師學歷 衛福部反對！資深牙醫擔憂一件事
一名在波蘭習醫的醫師執行子宮內視鏡手術時患者死於大出血，引發關注。本土小牙醫聯盟表示，未來每五位新進牙醫師，就有一位波波牙醫，若實習教學資源不足，恐讓醫師水準下降。聯盟批評衛福部明年廿四億「偏鄉計畫」恐開後門，希望賴清德總統不要再增實習名額。波波醫師末日條款 九地區返台免學歷甄試波波醫師是指未考取國內醫學系，出國至波蘭等歐洲國家取得學位，未在當地實習，未取得該國醫師執照，即返台報考國考後，及格後即擔任醫師，該名婦科醫師即為典型的波波醫師。至於波波牙醫師，畢業回國後，通過學歷書面審核，並通過學歷甄試，接著進行第一階段國考，通過者每年約五十人至醫院實習適應，等完成訓練後，還需通過第二階段國考，才能取得牙醫師執照，也就是需接受實習訓練。原本相關規定嚴格，但一一一年五月立院通過「醫師法部分條文修正案」附帶決議，陽明交通大學牙醫系教授林元敏表示，該項修正案表決係發生在現任衛福部長邱泰源擔任立委時，與民進黨立委賴惠員等人提出開放實習名額要求。醫盟：管制愈放愈寬本土小牙醫聯盟理事姚欣宜說，二年前，在醫界及民代的壓力下，表面上政府嚴密監督波波醫師，但相關管制卻愈放愈寬，訂出末日條款，只要在一一一年之前至美、加、日、歐洲、澳洲、紐西蘭、南非、新加坡及香港等九大地區就讀醫學系、牙醫系，返台後無須參加學歷甄試。估計未來每五位新進牙醫師中，就有一人為波波牙醫，如果實習教學資源不足，恐讓醫師水準下降，全民受害。姚欣宜指出，賴清德總統在競選時，曾在牙醫師後援會成立大會時親自承諾「不會再加開波波醫師實習名額」。衛福部：偏鄉計畫有證牙醫優先「波波醫師不僅是醫療問題，更是社會的不公平。」本土小牙醫聯盟理事長黃映綺表示，衛福部明年推出廿四億「偏鄉計畫」，宛如「假偏鄉計畫」，圖利特定人士，增加波波醫師實習機會。為此，將於十一廿四日至立法院抗議，捍衛台灣醫療及社會公平正義。對於外界疑慮，衛福部口腔健康司長張雍敏表示，一一三至一一六年度優化偏鄉醫療精進計畫第二期，相關經費絕大部分皆直接用在解決偏鄉牙科醫療問題。一一四年度將優先招募已經領有牙科專科證書的牙醫師，並非網傳引進國外學歷牙醫學系學生。網紅籲公開醫師學歷 衛福部反對【記者李青縈、沈能元／台北報導】波波醫師爭議延燒，不少民眾希望醫療院所主動揭露醫師學歷，衛福部、醫師公會則持反對意見，部長邱泰源認為，只要牽涉到隱私，都應小心處理；醫師公會全國聯合會理事長周慶明說，公開醫師學歷，有如「獵巫行為」，擔心醫界為此心浮氣躁，影響看診、開刀等醫療行為。百萬網紅Cheap分享一封醫師來信，「部分從波蘭畢業的醫師返台後，常刻意突出職場經歷，卻不敢寫學歷，藉此提升專業形象」。該醫師呼籲衛福部，公開醫師學歷，讓病患更清楚醫師的背景，以利提升醫療透明度與信任感。另有網友表示，醫師屬於政府特許行業，嚴格控管醫學系名額，但人民卻沒有知道醫師學歷的權利，荒謬之至。政府選擇無視人民權利，不強制公開學歷，為了保障就醫權益，呼籲民眾拒掛不揭露學歷的醫師門診。對此，邱泰源表示，只要牽涉到隱私，都應該要特別小心，現在連醫學會、醫師公會等公開活動或講座，都不隨會便對外公告醫師畢業於哪個學校。周慶明則為台灣醫師掛保證，他說，醫師資格取得過程嚴謹，以耳鼻喉科為例，明文規定，住院醫師時期需完成哪些手術、每年訓練內容。如果想考專科、次專科，必須通過醫學會審核。不管是在國內或國外修習醫學系學分，但後續訓練均屬一致，都需合法受訓，取得執照後，才能執業。「衛福部不會要求醫事人員公開學歷資料」。衛福部醫事司副司長劉玉菁表示，尊重醫師個人或醫療單位規畫，目前僅要求公開「醫師證書」，證實為合法、有牌的醫師，藉此避免密醫行為，沒有計畫調整揭露其他內容。醫改會執行長林雅惠表示，患者就醫時關心醫師是否擁有良好臨床實務能力、經驗及醫術醫德，而這些均與醫師學歷無關，建議衛福部籌建「醫師經歷、不良醫療紀錄」平台，方便民眾查詢。再者，政府應透過嚴謹的教考訓用制度，提高波波醫師競爭力，才能降低民眾疑慮。資深牙醫憂：偏鄉計畫淪洗白管道【記者李樹人、沈能元／台北報導】波波牙醫師爭議再起，一名不願示名的資深牙醫表示，許多波波牙醫的背景驚人，父親可能是牙醫界大老、某縣市牙醫師公會高層，或本身為連鎖牙科診所集團的少東、小公主，一旦透過管道洗白，可能成為本土正規牙醫師的老闆，讓年輕世代產生相對剝奪感，憤憤不平。本土小牙醫聯盟希望賴清德總統正視波波牙醫師執業問題，並質疑衛福部明年「偏鄉計畫」目的是幫波波牙醫洗白。對此，牙醫師公會全聯會理事長江錫仁表示，波波醫師實習名額不能與偏鄉計畫混為一談，衛福部偏鄉牙醫師招募計畫係以領有證書的牙醫師為優先，並非增加波波牙醫實習名額。對此，該資深牙醫表示，以往醫學系公費生制度不就是幫少部分學生開了執醫之門，考取公費生，取得醫師執照後，遠離偏鄉，賠錢了事。年輕世代擔心衛福部「偏鄉計畫」比照辦理，讓波波牙醫有機會至偏遠地區醫療院所實習，等到實習結束，不會繼續留在偏鄉，直接洗白。該資深牙醫說，波波牙醫的家世背景驚人，且與政治淵源極深，例如，有些來自牙醫世家，父親為某牙醫師公會高層，有些則是連鎖牙科診所集團的新生代，被父親送出國學醫，準備繼承事業。在政治力介入下，可以精準掌握到落日條款的黃金期限，並獲得高層政策配合，幾乎是天衣無縫。
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2024-11-08 焦點.元氣新聞
生殖醫學microRNA細胞調控 推進不孕症及婦科疾病
microRNA（miRNA）自被發現以來不斷在各個醫療及生物技術領域上被廣泛的應用，隨著研究的深入，miRNA的功能和影響逐漸被揭示，從疾病診斷、標靶治療、女性生殖系統及藥物輔助等皆有重大的作用。中國醫藥大學附設醫院生殖醫學中心主任張訓銘醫師表示microRNA（miRNA）在女性生殖系統中的作用相當關鍵，主要通過調節基因表達來影響細胞的增殖、分化、凋亡等過程，並在卵巢、子宮、輸卵管等器官的正常功能與病理變化中發揮重要作用。並整理出以下幾項MicroRNA 在女性生殖系統的重要性及臨床應用。 1. 女性生殖健康的重要突破發現 基因研究的最新進展揭示了microRNA在調節基因表達，尤其是女性生殖系統中的重要角色。microRNA由2024年諾貝爾生理/醫學獎得主Victor Ambros和Gary Ruvkun首次發現，這些僅有18–24個核苷酸長的小分子RNA，不直接編碼蛋白質，而是作為基因表達的關鍵調節器，像開關一樣抑制或激活特定的遺傳指令。這一發現揭開了細胞調控的全新層面，對於正常的生殖發育與功能至關重要。 2. 生殖健康 MicroRNA在動物體內可調節約30%的基因，是女性生殖健康不可或缺的一環。在卵母細胞（卵子）和早期胚胎發育中，microRNA通過控制基因的表達或抑制，確保每個發育階段的細胞功能最佳化，從配子生成（卵子與精子的生成）到胚胎植入前的發育。異常的microRNA表達與多種婦科疾病密切相關，例如多囊性卵巢、子宮內膜異位症、子宮肌瘤、卵巢癌和反覆性流產。這些發現讓microRNA不僅是生殖健康的關鍵調節因子，也是早期檢測和治療婦科疾病的潛在標靶。 3. 臨床應用：診斷和治療潛力 MicroRNA在臨床應用中展現出極大潛力。已被證實與多種婦科疾病有關，可協助早期診斷和疾病監測的寶貴生物標記。例如，在子宮內膜異位症中，異常的microRNA表達可作為疾病存在與進展的指標，從而促成更早的干預。在卵巢癌中，特定的microRNA特徵可用於區分良性和惡性腫瘤，為治療方案提供關鍵信息。 除了診斷功能，microRNA在治療中也具備潛在價值。通過靶向異常的microRNA表達，科學家正在開發策略來抑制或恢復特定的microRNA。這種方法可能為傳統療法無法滿足的疾病（如卵巢癌或多囊性卵巢）帶來創新的治療選擇。此類microRNA靶向療法代表了個性化醫療的前沿，可能會徹底改變女性生殖健康的照護方式。 總結來說，MicroRNA的發現為生殖健康和婦科疾病開闢了新途徑。隨著研究的進展，microRNA在診斷和治療中的應用有望成為生殖健康照護的重要組成部分，為女性提供更精確和有效的治療。未來的研究將致力於優化基於microRNA的治療方法，探索新的診斷可能性，最終提升全球女性的健康成果。
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2024-11-05 焦點.用藥停看聽
2050年超級細菌「3秒殺1人」！年輕人也有抗藥性 就醫勿做1事
全球面臨超級細菌威脅，三軍總醫院臨床藥學部藥師傅郁螢指出，抗生素不等於消炎藥，只有細菌性的發炎，或懷疑是細菌感染時，才須要使用抗生素。感染管制中心主任邱俊翔指出，具抗藥性的細菌可見於各年齡層民眾、門診，因此不主動服用抗生素、勿隨便停藥或減少劑量，都是幫助預防抗藥性問題的好習慣。台灣抗藥性問題已擴及各年齡層邱俊翔表示，世界衛生組織（WHO）2019年已將抗藥性列為全球性的醫療緊急危機，臨床上過去也以為，抗藥性問題多見於醫療院所加護病房的患者身上，由於疾病而過度使用抗生素產生，後來發現並非全然如此，具抗藥性的細菌也可能因為畜牧業、農業所使用的抗生素而產生並存活在環境中，一旦人類在受傷時，就很容易遭受感染、危及生命。他提到，台灣的抗藥性問題影響範圍廣，且不侷限於過往認知的長輩、重病族群，在各年齡層、門診都可見到，顯示整個醫療體系都面臨抗藥性的挑戰，在醫學中心及區域醫院中，除了金黃色葡萄球菌（Staphylococcus aureus），其他具抗藥性細菌比例較10年前持續攀升，比例最高增加至3倍。邱俊翔指出，據研究估計，每年有495萬人遭具抗藥性細菌感染而死亡，到了2025年除了將影響全球2至3.5%的GDP，若以2%計算，台灣損失將超過新台幣3000億元，而在2035年前全球平均壽命縮短1.8年，且2050年每3秒更有1人死於具抗藥性細菌感染，因此「對抗抗藥性，你我有責」。抗生素只該用於「細菌性」發炎感染 秉持「四不一要」守則傅郁螢指出，抗生素常用於拔牙手術、感染性肺炎、泌尿道發炎、婦科疾病，但民眾常以為抗生素是消炎藥，其實只有細菌性的發炎，或懷疑是細菌感染時，才須要使用抗生素，因此病毒引發的新冠肺炎、流感等疾病，需要服用的是抗病毒藥物，而抗生素也不適用於黴菌引起的香港腳。不過具抗藥性細菌其實也存在於人體內，民眾又該如何面對？他強調，時刻警惕「四不一要」守則，包括不主動要求抗生素、不隨便自己買抗生素來吃、不吃別人或給別人吃抗生素、不要隨便停藥、要遵守醫囑使用抗生素。就醫不主動要求抗生素 「診間三問」預防抗藥性細菌邱俊翔也表示，常有民眾在感冒就醫時主動要求以抗生素治療，或去藥局主動選購藥物服用，「如果醫師臨床上判斷有細菌感染的可能，就能服用抗生素，但民眾的感冒普遍是單純的病毒感染，就不需要抗生素，若不當使用後可在口、鼻、腸道、皮膚等器官，篩選出具抗藥性的細菌，而當人體少了不具抗藥性的細菌與其競爭，身上就會只帶有具抗藥性的共生細菌。」他提醒，民眾若被醫師囑咐服藥1周，若在此期間內因症狀改善而擅自停藥，或害怕副作用而擅自減少劑量，原本還未被抗生素清除的細菌就會具抗藥性，增生後則再度導致宿主生病，原先的藥物也隨之無效，進一步導致可用於治療的藥物減少，或影響身體既有的細菌，並傳播給他人。邱俊翔強調，民眾就診時應確認自己所使用的藥物與準則，拋出「診間三問」，包括「有沒有」、「吃多久」、「小心什麼」，也就是要確認藥物是否有抗生素、若有則應服用幾天與該注意何事，幫助預防具抗藥性細菌在體內產生。2050年超級細菌「3秒殺1人」 產官學籲重視抗藥性危機抗生素濫用，導致全球面臨抗藥性問題，若不積極採取行動，2050年時每3秒就有1人因遭具抗藥性的細菌感染死亡。三軍總醫院攜手衛福部疾管署、醫療品質策進會、台灣感染症醫學會及台灣感染管制學會，今天起共同舉辦「抗生素衛教巴士」展覽，期盼藉此提升全民對抗生素正確使用的認知，喚起對抗藥性問題的警覺。疾管署署長莊人祥表示，由於具抗藥性細菌傳播，導致病人住院天數、醫療費用增加，也因可使用的抗生素數目減少而威脅生命，世界衛生組織（WHO）2019年已將抗藥性列為全球性的醫療緊急危機，政府各部門也響應每年11月18日至24日是世界抗生素認知周，有11家醫療院所同步舉辦衛教巴士展，幫助民眾深入了解抗藥性的知識、各類抗藥性細菌的危害。莊人祥指出，據研究估計，每年約有500萬人遭具抗藥性細菌感染而死亡，若此危機不解決，到了2025年除了將影響全球2至3.5%的GDP，若以2%計算，台灣損失將超過新台幣3000億元，而在2035年前全球平均壽命縮短1.8年，且2050年每3秒更有1人死於具抗藥性細菌感染。台灣感染症醫學會理事長張峰義認為，抗藥性是全球沉默的疫情，特別在新冠疫情爆發後，具抗藥性細菌的盛行率更嚴峻，若以臨床數據說明，雖然5歲以下兒童遭具抗藥性細菌感染的死亡率下降50%，但70歲以上老年人死亡率上升80%，隨著台灣將進入超高齡社會，此問題在長照機構將變得嚴峻。張峰義說，醫療機構的加護病房的重症患者，由於具抗藥性細菌感染，往往需要使用第二、三線的藥物，甚至可能面臨無藥可用的困境，最終導致死亡，而門診開出的抗生素，占總體抗生素使用量的80%至90%，這與患者對抗生素治療的期待、醫師的診療壓力及工作量有關。三軍總醫院院長洪乙仁表示，當他還是住院醫師時，發現大家對抗藥性的認知普遍不足，且不論醫療端、病人端，只要身體一有小病或不舒服，就想尋求抗生素治療，直到如今醫療院所許多病人的出現抗藥性後，因無藥可醫而死於感染症，嚴峻的情況才喚起各界關注。洪乙仁強調「抗藥性細菌的防範，沒有人能置身事外」，而為了響應每年11月的世界抗生素認知周，三軍總醫院攜手衛福部疾管署、醫療品質策進會、台灣感染症醫學會、台灣感染管制協會，共同舉辦「抗生素衛教巴士」展覽，以「對抗抗藥性，你我有責，快上車！」為主題，透過衛教展板、互動小遊戲及影片播放，幫助民眾深入了解正確使用抗生素的重要性及抗藥性危機的嚴重性。為了減少不必要的抗生素使用，衛福部健保署今年投入2.25億元用於感染控制提升計畫，透過對醫療的獎勵機制，改善抗生素使用和感染控制，期望降低具抗藥性細菌傳播的比例，且行政院也將於2025年啟動防疫一體抗藥性管理計畫，全力阻止抗藥性問題。
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2024-10-28 癌症.卵巢．子宮
不論年齡都要定期篩檢 子宮頸癌61-70歲最多、年輕患者增
子宮頸癌長年威脅女性，在最新公布的國人女性十大癌症死亡率排行榜中，子宮頸癌占第八名。據健保資料庫統計，108年到112年診斷為子宮頸癌的年齡分布，以61至70歲最多，其次是51至60歲。平均來說，好發年齡為50至70歲，不過，由於性觀念逐漸開放，患病年齡有逐漸下降趨勢。性行為年齡層下降，子宮頸癌年輕化。在健保署的資料中，20歲以下的年輕族群，108年有21位、109年有19位，110年則為6位，隔年也增加了2位。專家指出，性行為的年齡層下降，讓子宮頸癌年輕化。資料也顯示，近五年來，21至30歲的確診患者，平均每年逾400位；31至40歲確診者，也高達4,000多位，子宮頸癌不再是中年婦女專利。近五年就醫人數微幅減少，檢查集中在婦產科。另外，從數字上來看，近五年子宮頸癌就醫人數微幅減少，108年為61,847人、109年58,345人、110年55,509人、111年56,663人、112年58,158人。而在就醫月份分布的資料，並沒有太大數字落差，僅二月份少了幾百人，推估跟過年長假有關。健保署醫務管理組專門委員陳依婕表示，民眾在子宮頸癌的醫療利用就醫檢查方面，最大宗的門診為婦產科，其次依序為放射腫瘤科、血液腫瘤科、泌尿科、急診醫學科、中醫科、消化內科、外科、家醫科及直腸外科。因臨床症狀有白帶量增加、骨盆腔疼痛、因瘻管造成大小便失禁，所以有些患者會求診泌尿科、中醫師、直腸外科。去年58,158位患者中，進行全子宮根除術共301人。傳統治療子宮頸癌的方法，主要是手術、放射線治療，大多可以達到相當高的治癒率。林口長庚婦癌科主治醫師周宏學表示，子宮頸癌的治療，要考量腫瘤大小、疾病分期、病患年齡及整體健康狀況，再評估進行手術切除、放射線治療及化學治療。依健保資料顯示，去年診斷的58,158位患者中，進行全子宮根除術共301人，手數量並不多。周宏學說，選擇手術或放射線治療，視疾病的期別不同。極小的病灶只須切除較小的範圍，如果是第一期B，或癌細胞蔓延至陰道上端2/3的第二期A，可以開完刀再進行放射線治療。第二期A以上，癌細胞已經侵犯太深，開刀不一定優於放療，甚至開刀後再加放療，可能會產生嚴重的副作用，會建議只進行放射線治療。子宮頸癌的分期方法，要靠臨床的婦科內診，另加上放射線檢查、膀胱鏡及直腸鏡檢查。在正確分期後，採對個別病患效果最好的方法；而除了手術、放射線治療，免疫療法亦有突破性進展。周宏學提到，期別較晚的患者，可以考慮同步進行免疫療法加放射線治療，爭取一線生機。子宮頸癌年齡標準化發生率及死亡率，近30年持續下降。80年至110年間，子宮頸癌年齡標準化死亡率呈持續下降趨勢；110年的年齡標準化死亡率比80年減少75.1%。自民國84年起，政府補助30歲以上婦女每年一次子宮頸抹片檢查；民國95年，台灣開始施打宮頸癌疫苗。國健署自107年起，啟動國中女生公費HPV疫苗接種服務，抹片、疫苗雙管防治，近年來的子宮頸癌罹患人數已逐漸減少。周宏學提到，112年十大癌症死亡率統計，子宮頸癌的死亡人數644人，死亡率5.5%。經由篩檢發現子宮頸異常的女性，癌前病變及早期（0+1期）個案比率高達97.7%。發展較慢的癌症，約60%的輕度癌前病變會自然痊癒。周宏學提醒，子宮頸癌是發展較慢的疾病，約60%的輕度癌前病變會自然痊癒，追蹤觀察即可；中度癌前病變經醫師評估，可進行環狀電燒切除術；高度癌前病變的治療是子宮頸錐狀切除術，若有侵犯性子宮頸癌，則視結果與醫師討論治療方向。在病灶仍為良性時，早期治療能中斷癌變進程，只要發生過性行為，不論任何年紀都要定期檢查，別以為是停經期族群而忽略人類乳突病毒感染子宮頸的風險。
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2024-10-27 癌症.卵巢．子宮
健保大數據／子宮頸癌治療特色院所
醫學中心No.1林口長庚醫院／婦癌治療打「團體戰」 團隊決策找最佳解方子宮頸抹片檢查推動近30年，健保署統計罹癌人數明顯下降；女性十大癌症排名，子宮頸癌也降至第八位。從112年健保資料庫分析，患者在林口長庚就診件數9,029，排名醫學中心第一名。林口長庚醫院婦癌科副教授主治醫師周宏學表示，林口長庚的婦癌治療一大特色是「團體戰」，每位來到林口長庚的子宮頸癌患者，如果需要調整治療計畫或癌症復發，任何決策都會透過多團隊會議檢視患者狀況，重新盤點檢查報告等，讓患者能接受最妥適的照顧。多團隊成員包含核子醫學科、放射腫瘤科、婦癌科、中醫師、個管師以及專科護理師及研究護理師等。周宏學表示，近年愈來愈少晚期的子宮頸癌患者，這要歸功於子宮頸抹片檢查的推行。目前臨床上碰到初診就被診斷是晚期的患者，幾乎都沒有定期做抹片檢查，這類患者通常是因出現咖啡色、血色分泌物，或是分泌物出現嚴重異味時才就診。他呼籲，除了定期做抹片檢查，還建議施打HPV疫苗，如果先前曾打過四價HPV疫苗，近年已推出九價疫苗，因致癌病毒已知的型態愈來愈多種，僅施打四價者，應補打九價讓保護力更全面。區域醫院No.1童綜合醫院／推廣抹片不遺餘力 提供個案完整治療資源健保資料統計，112年童綜合醫院的子宮頸癌就診件數1,450件，居區域醫院第一名。童綜合醫院婦產部劉錦成主任表示，醫院地處海線地區，對子宮頸抹片推廣不遺餘力。除了門診有符合條件個案的提示系統，讓診間每位醫師都能適時轉介，院內也設置專屬五大癌篩站，且每月都有子宮頸抹片巡迴車至各大鄉鎮推廣。另外，所有抹片異常的個案轉介至婦產科門診時，都能有即時陰道鏡及人類乳突病毒的進一步檢查。對於確診個案，有個管師第一時間介入，提供病情諮詢及安排後續檢查。婦科門診同一樓層還有癌症資源中心，除了有護理師，還設有心理師、營養師等，提供專業的一對一諮詢。對於即將進入治療或手術後及後續追蹤有疑慮的個案，透過兩周一次的跨團隊會議，擬定出最適合病人的治療方案。每一位接受化學治療或標靶藥物及免疫療法的病人，會發放一本手冊， 詳細記載治療相關資訊，手冊中也說明後續治療可能出現的併發症、處理方式和緊急聯絡方法。院內有最新的機械手臂及微創手術經驗，對於新的治療方法，也隨時掌握最新的文獻資料，為病人量身打造最適合的治療。地區醫院No.1新竹市立馬偕兒童醫院／巡迴車開進偏鄉 鼓勵銀髮族抹片篩檢有別於其他兒童醫院，除了小兒內外科、健兒門診等科別，新竹市立馬偕兒童醫院也設置了婦產科，並定期派遣巡迴車至當地偏鄉及社區進行子宮頸抹片檢查及宣導，因此112年子宮頸癌就醫件數達到1,168件，位居當年度地區醫院之冠。該院婦科癌症學科主任陳子健感謝鄉親肯定，並呼籲女性定期接受婦癌篩檢。陳子健表示，新竹縣市幅原廣闊，許多偏遠山地部落的醫療資源不足，透過抹片巡迴車讓不少年紀較長的女性就近接受篩檢。此外，參與社區抹片篩檢活動的婦科醫師也提供內診，如發現異常，立即安排門診。陳子健說，許多銀髮女性自認很久沒有性生活，應無罹癌可能，即使身體不適，也未能及時就醫，確診時已到晚期，門診就收治過八十多歲晚期患者，治療難度極高。陳子健表觀察門診患者情況，發現子宮頸癌有年輕化趨勢，最近收治兩名二、三十歲的子宮頸癌晚期患者，如果往前推算，應在青少女時期就因性行為感染HPV病毒，以致十幾年後罹癌。美國已將HPV篩檢列為子宮頸癌防治的首要措施，陳子健呼籲，政府如預算許可，也應比照歐美國家防治策略。基層診所No.1高雄榮景中醫診所／中藥能抑制病毒 修復化放療受損的組織健保署資料統計，高雄榮景中醫診所112年子宮頸癌就診件數138件，居基層診所第一名。榮景中醫診所醫師吳景崇擁有中醫、西醫執照，以中西醫互補治療癌症，向來是他推廣的理念。癌症病患上門求診，不先脈診，而是了解病患病況、看X光片，吃何種標靶藥物、化放療次數及產生何種副作用，再來抓中藥材調理輔助，從病理、生理、藥理三管齊下，病患皆有良好預後。吳景崇表示，子宮頸癌致病原主要來自人類乳突病毒（HPV）感染，多經由性接觸傳染。此外，子宮頸長期糜爛、發炎可能轉變為早期子宮頸癌細胞；吸菸、長期服用避孕藥、抹片曾有異常、有家族病史也都是高危險群。人類乳突病毒是DNA病毒，從中醫角度看為毒熱、毒邪，有很多清熱解毒藥物，具有抑制病毒感染的作用，如紫花地丁、板藍根、白花蛇舌草、半枝蓮、黃芩、蒲公英等。中藥抑制病毒療效佳，緩解化放療副作用也很有效果。吳景崇說，子宮頸癌患者吃的鉑金類藥物可能造成腎小管損傷、腎功能衰退，高能量射線也易出現燥熱發炎現象，中藥材可助修復受損組織，提升免疫力，助病患更有體力抗癌。112年子宮頸癌患者就醫10大院所
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2024-10-22 養生.運動健身
女子在家超慢跑3個月「脂肪肝、腎結石都消失」她驚喜：沒節食狂瘦6公斤
現在流行超慢跑這項新興有氧運動，一名女子自稱實施三個月的原地超慢跑後，不僅體重顯著下降，連脂肪肝和腎結石都消失了。一名女網友在小紅書分享三個月在家進行原地超慢跑的成果，她自稱由於體重一路飆升，今年6月去醫院健檢還診斷出脂肪肝和雙腎結石，因此每天早上開始實行超慢跑。她日前再度到醫院檢查，結果顯示肝膽、胰臟、脾臟、雙腎都沒發現異常。她開心表示經過三個多月來的努力，在沒刻意節食的情況下體重從71公斤降到65公斤，原本的脂肪肝和雙腎結石都已消失了，連睡眠、便秘和婦科都意外得到改善。她對平時不運動的初學者提出建議，從單次五分鐘開始跑，每天跑幾次無上限，跑兩天後看身體反應來做增減。等身體完全適應，若要減脂一次做30分鐘、降低血糖一次做15分鐘，最高上限可提高到單次一小時，但以不超過一小時為限。「只要站得住就能做」消耗能量比散步多2.5倍體適能教練徐棟英分享超慢跑的訣竅，在家做超慢跑運動，不受天氣與器材影響，只要跟著節拍器，甚至還可以邊追劇、看球賽等慢慢跑，建議可以在吃6、7分飽、休息5分鐘後就進行超慢跑。而且超慢跑對身體有「不痠、不痛、不硬、不喘」4個回饋，消耗能量還比散步多2.5倍，有人在三到六個月內就瘦了20、30公斤。超慢跑4要領1.前腳掌先著地，且不能太用力。2.膝蓋保持彈性微曲，即使換腳都不會伸直。3.跑步聲音愈輕量愈好。4. 小步伐，可以搭配節拍器或有節奏的音樂。
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2024-10-12 焦點.健康知識+
淋浴時順便尿尿可以省水？婦科醫揭「2負面後果」警告千萬別這麼做
有些女性會在淋浴時小便，婦產科醫師表示，這個行為看似方便，實則會削弱骨盆周邊的骨盆底肌，另外這也會讓小便和流水聲產生心理連結，之後若聽到流水聲，就會產生「要上廁所」的想法。每日郵報（Daily Mail）報導，休士頓的婦產科醫生艾瑪（Emma Qureshey）畢業於南佛羅里達大學醫學系，已經執業將近10年，她在TikTok分享她身為婦產科醫師絕對不會做的三件事情，影片目前已累積29.5萬次瀏覽。艾瑪說，她絕不會在淋浴時小便或站著小便，有些人可能認為這樣可以省下沖馬桶的水或坐馬桶的時間，但站著尿尿除了不衛生之外，更重要的是會破壞骨盆底肌。艾瑪說，骨盆底肌就像是骨盆區域的「吊床」或「吊帶」，支撐和控制骨盆器官如膀胱、子宮等，防止那些器官下垂，若站著小便，會減弱骨盆底肌，另外也會和流水聲產生心理連結，之後聽到水聲就會想跑廁所。艾瑪說，第二件事是為了治療感染，在未經醫師治療或開處方的情況下塞任何東西到陰道，例如大蒜瓣、優格，還有「任何我不想知道的東西」，她說那些東西不但不能治好感染，還可能讓病況更糟，她建議將任何東西塞入私密處時，先諮詢過醫生。 @obmdmom This ones for my not pregnant friends #obgyn #womenshealth #bacterialvaginoisis #yeastinfections #pelvicfloor ♬ original sound - Emma Jean ⭐️ MD 最後，艾瑪說她從不會因為怕尷尬、害羞而有症狀不就醫，「我從不會因為怕尷尬就忽視惱人或令人擔心的症狀」，她說醫生見過、聽過、聞過各種症狀，他們不會在意，也不會隨意評論，呼籲女性有症狀就要就醫。
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2024-09-28 醫療.泌尿腎臟
結紮男生好還是女生好？男生結紮後能再接通？射得出東西嗎？會影響性慾？醫詳解男女結紮差異
結紮是目前效果最佳的避孕方式，不過男性結紮和女性結紮究竟是如何進行？是取出睪丸或子宮嗎？術後就不會受孕嗎？會不會有什麼樣的影響？還能「重新啟動」嗎？男女誰做比較好？各種常見疑問國泰綜合醫院泌尿科主治醫師蔡樹衛一一說明。男生結紮會如何進行？常見問題醫師解說！ 男性結紮怎麼結？男性結紮通常是在泌尿科進行，並非取出睪丸，而是在局部麻醉或舒眠麻醉後，從陰囊開一個約一公分的小洞，將運送精子的輸精管切斷並綁起來，視醫師個人技術也可能再反綁，使得射精時精子不再能通過輸精管，精液當中不再會有精子，達到絕育的目的，效果可達99%以上，近乎100%。由於男性結紮處是在人體之外的陰囊，因此男性的結紮手術也會相對方便很多，手術時間通常約20分鐘左右。 結紮術後要注意什麼？男性結紮術後便可返家，會開立口服抗生素、消炎止痛藥，傷部冰敷、止痛藥止痛即可。返家後一周內避免激烈活動以免出血、避免久坐使得阻塞腫脹、避免碰水增加感染風險，其他可照常的生活。若術後發現出血不止、一周內表皮傷口沒癒合，或是出現紅腫熱痛、甚至是發燒等異常狀況立即回診，這可能是傷口未妥善處理或有較嚴重的發炎。 結紮後就不用避孕了？即便結紮後也可能還是會有原本就存在於前端的精子，可於體內存活約75-90天，這些精子射出後一樣會有受孕的可能，因此結紮後三個月內的性行為，還是建議戴上保險套，做好避孕措施。 射得出東西嗎？男性結紮僅是將精子運行的「道路」關閉，其他還是如常運作。因此結紮之後精子自然也還是會再產生，只是出不來，會在體內自然的消亡並代謝。而精液、前列腺液等水分一樣會射出，肉眼一樣可見，視個人一樣能射出很多，只是沒有精子。 會容易變胖、生病、罹癌嗎？會影響性慾嗎？能再接通嗎？男性結紮後不會影響性荷爾蒙，也不會因此肥胖、產生疾病、罹患癌症等。至於性功能、性慾等，則可能受術後心理因素、不適影響，但若不當一回事便不會影響。若是結紮之後想再重新接通，是可行的，成功機率約30-90%，隨時間越長成功機率也會越低，約略五年左右就會到30%。 女生結紮會如何進行？常見問題醫師解說！ 女性結紮怎麼結？女性的結紮多是在婦產科進行，並非取出子宮或其他器官，而是將輸卵管切斷並綁起來，也可能再反綁，讓卵子不會再通過輸卵管，達到絕育的目的，效果也約在99%以上，近乎100%。由於女性結紮的部位輸卵管是在人體腹部之內，手術會相對男性需要更多過程，因此常見會是在剖腹產時進行。或視需求以腹腔鏡進行結紮手術，這會在全身麻醉後進行。手術時間視情況約30分鐘至2小時不等。另也得考量是否適合進行腹部手術。 結紮術後要注意什麼？女性結紮術後須禁食約6小時，並視情況需住院約1-3天，也會開立抗生素、消炎止痛藥等。後續須妥善照護傷口，若疼痛可冰敷、使用止痛藥。而腹部手術傷口更須要注意避免碰水、激烈運動，盡量多休息為佳。有血性分泌物、或黃/棕色分泌物屬正常現象。但若是一周後仍在出血、表皮傷口未癒合、紅腫熱痛、發燒等就須回診。 也要留意沾黏？蔡樹衛醫師表示，女性結紮手術位置在於腹部，傷口癒合時也是有可能如其他腹部手術出現沾黏情況。沾黏是一種正常的傷口癒合時所發生的現象，大致可想像為原本要癒合的傷口黏住旁邊鄰近的器官。因此後續也需留意傷口癒合狀況，若有發現異常腹痛應立即回診。 會容易生病、肥胖、罹癌嗎？會影響性慾嗎？能再接通嗎？女性結紮雖也不會因此增加罹患疾病或罹癌風險、也不會因此變胖、從生理上也不會影響性慾，但需考量「女性結紮症候群」會較容易出現月經失調、骨盆腔疼痛等婦科問題。而術後若想接通也是可行的，但成功率會比男性更低，接通後受孕率也會較低，不過一樣可以考慮試管受孕。 戴保險套不就好了嗎？為什麼還需要結紮呢？ 蔡樹衛醫師表示，相信許多人也會感到疑惑「戴保險套不就好了嗎？」，確實保險套是常見的避孕方式之一，也有一定程度的效果，但保險套視個人使用時機的習慣、是否正確使用、保險套完整性等因素還是會有所影響，只要精子進入陰道就還是有機會讓女性受孕，並不會像結紮如此接近一勞永逸，這就會是考量的重點。 結紮男生好還是女生好？醫：綜合考量，男性較佳。 蔡樹衛醫師表示，雖說結紮手術會有各種個人及伴侶的考量，不過綜合考量下男性結紮會是較佳選擇。考量包括結紮手術、傷口照護、傷口恢復、安全性、便利性，以及恢復成功率等等。 畢竟女性會經歷全身麻醉、腹腔手術、腹腔出血、腹腔沾黏、女性結紮後症候群等，這些都存在風險，即便現代醫學技術發達、安全性高，但風險還是相對從陰囊進行手術來得要高。 另外，雖然費用依各種考量、醫療院所等有所不同，不過一般而言女性的結紮費用會比男性高出許多，男性自費約台幣7000-15000不等，女性則還需另加上麻醉及住院等費用。上述這些皆可納入考量，良好討論之後選擇合適的方案。 《延伸閱讀》 ．各科手術後怕沾黏？醫指３方向預防，術後保養也很重要！ ．女性腹腔手術怕沾黏釀不孕？醫教術後簡單２動作有助預防！ 以上新聞文字、圖片皆屬《今健康》所有，網站、媒體、論壇引用請註明出處。
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2024-09-19 癌症.卵巢．子宮
許家蓓從確診到癌逝僅4個月 停經後異常出血為子宮內膜癌警訊
民進黨台北市議員許家蓓驚傳病逝，今年5月確診子宮內膜癌，展開積極的治療，不料，上周病情突然急轉直下，於昨日病逝。醫師指出，子宮內膜癌好發於40至60歲的女性，最常見的症狀為「異常出血」，尤其是停經後出血，如果停經一年以上發生出血，一定要趕快就醫。現年48歲的許家蓓，5月發現罹患子宮內膜癌，且發現骨轉移，演變成轉移性骨癌，雖然在接受化療後病情逐漸改善，但治療仍趕不上癌細胞蔓延速度。長庚醫院林口總院婦癌科副教授主治醫師周宏學表示，因子宮內膜癌而轉移到骨頭，已屬於第四期B：遠處器官轉移，需施行術後輔助化學治療。目前台灣子宮內膜癌與乳癌、子宮頸癌列為三大常見婦癌，且人數逐年增加，與飲食西化、高血壓、糖尿病、肥胖有關。周宏學說，子宮內膜癌其好發於女性停經前後，近年門診亦有30至40歲的患者，似乎有年輕化的趨勢。逐漸增多的子宮內膜癌，「異常出血」是最常見的症狀，尤其是停經後出血，應盡速就醫檢查診斷。更年期間的女性，容易將異常出血誤以為亂經，錯過早期發現、早期治療的黃金時間。周宏學提醒，即使還未停經的年輕女性，如果長期亂經，或是曾有「子宮內膜增生」，也要小心可能子宮有病變造成異常出血。周宏學提到，「子宮內膜刮搔手術」為主要診斷方式，不過這種方式需要全身麻醉，民眾另可選擇診斷性子宮鏡，適用於異常出血，診斷子宮內膜瘜肉、子宮沾黏、子宮中膈、子宮肌瘤等疾病，亦能找出子宮內膜的問題。另外，也可利用超音波來掃描子宮內膜的厚度。周宏學提醒，不論是年輕女性或停經後的婦女，有「異常出血」症狀，包括出血量變多或變少，一定要提高警覺。目前子宮內膜癌仍不像子宮頸癌有一套有效的篩檢方式，高危險群的女性，例如：停經後僅接受單一的雌激素治療、家族史有子宮內膜癌及其他婦癌、停經較晚等，都應接受定期婦科檢查。
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2024-08-30 醫療.中醫
婦癌多與2因素有關 飲食首要考慮中性溫和食材好吸收
乳癌、子宮內膜癌、卵巢癌等婦癌，在中醫體質表現常見血瘀、肝氣鬱、月經異常和出血點滴不止等現象，中醫如何調理體質，輔助減輕治療副作用？醫師建議，飲食以植物性為主、避免食用含荷爾蒙製劑食品、限制高脂肪食物攝取、少吃煙燻或燒烤食物、控制精緻糖攝取，更應保持規律的運動習慣。婦癌多與女性荷爾蒙、環境荷爾蒙有關林口長庚醫院中醫部主任黃澤宏表示，乳癌、子宮內膜癌、卵巢癌等與雌激素、黃體素等女性荷爾蒙有關，環境荷爾蒙如塑化劑、雙酚A等透過食物進入人體，會干擾內分泌系統，增加婦癌風險，市售漢方草本中藥飲內中藥劑量未知，建議應由中醫師診療開立藥方，以符合病患個別的體質。台北市立聯合醫院忠孝院區血腫科主任簡采汝說，沒有生產經驗的人罹患乳癌、子宮內膜癌機率較高，子宮內膜癌好發於40至60歲，近年有年輕化趨勢，須警覺初始症狀，針對高危險群病人如服用抗癌藥物Tamoxifen者，定期接受經陰道超音波檢查子宮內膜厚度，當內膜增厚併有不正常陰道出血時，建議進行子宮內膜切片或刮搔手術，以排除子宮內膜癌可能性。林口長庚醫院中醫婦科主治醫師柯皓庭表示，中醫在乳癌治療有5階段，包含「手術前後」促進傷口癒合、體力恢復；「化療期間」緩解副作用；「放療期間」緩解咽喉、咳嗽與皮膚等不適；「抗荷爾蒙治療」緩解潮紅、盜汗、失眠等類更年期症狀，以及降低腫瘤復發或轉移機率。婦癌飲食選擇 首要考慮中性溫和好吸收黃澤宏指出，婦癌患者飲食要選擇中性溫和好吸收的食材，例如番石榴、蘋果、葡萄、櫻桃、桑椹、空心菜、菠菜、胡蘿蔔、茼蒿、花椰菜、雞肉、魚肉、豬肉、排骨、雞蛋、豆漿和白米飯等，柳橙和木瓜則視個人狀況酌量攝取。中醫輔助治療要定期追蹤肝功能，謹慎使用人參、當歸等類雌激素中藥。黃澤宏說，常見補品藥膳可能非常燥熱，如麻油雞、薑母鴨、燒酒雞、羊肉爐、當歸、黃耆、人參、十全大補湯、四物湯等，要特別留意。(責任編輯：葉姿岑）
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2024-08-02 癌症.抗癌新知
別放棄人生！罹癌是一個重新檢視自我的機會 給乳癌鬥士小叮嚀：務必定期回診！接納不完美的自己
過去，許多經由癌症篩檢發現的乳癌病人，一旦得知罹癌後，即便是零期，第一反應就是把工作辭了、開始茹素、放棄人生。然而，近年來由於醫藥進步，大部分乳癌患者只要早期發現、早期治療，往往都有很好的預後。因此，對於癌症存活者的照護，讓人人享有正向積極高品質生活，是國家重要的健康目標。定期癌症篩檢非常重要 早期發現治療癌症會隨著不同期程有不同的預後，尤其乳癌第一次就醫時間點與存活率高度相關。若能透過乳房攝影檢查發現病灶，並立刻就醫接受治療，5年存活率可高達99%。但許多人仍抱持鴕鳥心態，以為可以和癌細胞共存，結果反而使癌細胞擴散至淋巴、腦部、肝臟等，無法治療。因此，定期癌症篩檢非常重要，可讓病人早期發現、早期治療。無論病情如何，許多罹癌病人都要經歷辛苦的治療過程，例如：手術、化學治療、放射線治療或口服荷爾蒙治療等。術後也常有不適症狀出現，例如：淋巴水腫和傷口疼痛，而淋巴水腫可透過居家復健運動，或醫院復健科醫師、物理治療師提供專業的協助。但常有很多乳癌病人誤信網路偏方，拒絕正規治療，導致營養不良、免疫力下降，甚至受到感染造成死亡。乳癌患者治療成功後，建議病人應定期到乳房醫學中心或家醫科門診進行追蹤檢查。雖然醫學上有癌症5年存活率的研究，但終究只是大數據的結果，每個人的情況不同，不可拘泥在自己癌症的期程，關鍵在於個人的認知與心態更重要。研究顯示，曾罹癌的患者再度罹癌機率較高，因此需要每半年至一年定期回診，讓醫師安排必要的檢查，例如：血液檢查、肝功能、癌症指數、乳房攝影及乳房超音波檢查，甚至胸部X光、腹部及婦科超音波、更年期患者的骨密度檢查。家醫科醫師會細心安排五癌篩檢，確保健康無復發，因此定期回診非常重要。罹癌是一個重新檢視自我的機會罹癌並非世界末日，它可能是一個重新檢視自我的機會，不要避世離群，應該要漸漸恢復工作及正常生活，每天吃好睡飽，搭配適量的運動，認真對自己負責，珍惜得之不易的生命。當情緒低落時可以學習瑜伽、音樂、畫畫，參加支持團體或病友會，認識新朋友，或擔任志工轉移注意力，讓心情放鬆。無論有無宗教信仰，都可以透過閱讀、上心靈課程、聆聽演講等方式，療癒心情，獲得正向力量。寵愛自己，適量享受美食、接納不完美的身體，感恩生活，放下無謂的憂愁焦慮，讓生活過得更精彩。延伸閱讀：．幾歲開始老很快？醫曝3年紀是斷崖式衰老關鍵，6方法延緩老化．長壽最佳步數不是1萬步？ 歐洲研究：走「這個步數」可降低死亡風險．當70歲時想過什麼樣的生活？6種生活態度讓你更健康長壽、自在圓滿責任編輯：陳學梅
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2024-07-10 養生.聰明飲食
山藥助減重、顧胃、又養骨！營養師曝有助防範三高，「1觀念」吃得更養生
山藥營養價值高，不過確切來說對人體究竟有什麼好處？有人說對更年期婦女很好，但也有人說女生不能吃太多，到底哪個是真的？劉怡里營養師指出山藥的特色營養及好處，也聊聊關於山藥的迷思，一起了解怎麼吃更健康！ 山藥助減重、顧胃、又養骨！營養師：而且有助防範三高。 山藥各種營養和好處：劉怡里營養師表示，口感黏滑的山藥熱量低、營養價值相當高，約每100公克僅有80大卡，最受人關注的就是「楊梅素」和「薯蕷皂」，楊梅素有利調節血糖、幫助血糖穩定，薯蕷皂調節生理，抗氧化、抗衰老。高鉀的特性也有助控制血壓。而黏滑的黏液也正是山藥肉眼可見的水溶性膳食纖維，能促進排便，也有助「顧胃」。也富含維生素B群，有助提升身體能量、運作。整體而言對於防範三高、慢性疾病、抗發炎、減重等都非常有幫助。 對更年期女性很好？相信也有不少人聽過「山藥對更年期女性很好」這樣的說法，確實如此，營養師表示更年期女性因受荷爾蒙影響骨質逐漸下降，山藥的薯蕷皂就有助改善骨骼密度、防範骨質疏鬆。 女生、尤其婦疾，不能吃太多？有人說「山藥吃多可能會出現婦科疾病」、「有婦疾的女性不能吃山藥」等，劉怡里營養師表示這可能是出自於以往部分較傳統的醫學，怕過量影響女性荷爾蒙，不過從營養學的角度來看除非要吃到非常大量才有可能影響。任何食物過量都會對身體不好，山藥吃太多該注意的應不在婦疾，而是發胖、血糖飆高等。不過若有疑慮當然還是可以避免。 山藥營養價值高有助養生，但部分族群需酌量或避免。 限鉀族群：山藥雖然營養價值高，但也還是有少部分族群需留意酌量或避免。劉怡里營養師表示，山藥是個高鉀食材，對於限鉀的腎臟病友負擔會較大，若想吃，在之前建議先和醫師或營養師討論。 腸道不佳、敏感者：也由於山藥富含膳食纖維，腸道狀態較不佳、較敏感的族群也需留意，避免引起腹瀉。尤其是山藥料理時也常見製成生的山藥泥鋪在飯上食用，對於此族群而言更容易加重負擔。 留意可能過敏：有些族群也可能會發現吃完山藥會出現一些過敏現象，這可能是出自於山藥的黏液，山藥的黏液當中的植物鹼確實可能刺激皮膚或黏膜，使部分族群過敏、發癢。這通常在處理食材時就會發現，可戴手套將黏液洗掉，防止大量的黏液接觸，食用時就需斟酌，若有疑慮則避免。 注意！山藥是澱粉類。除此之外也需要注意，山藥雖然熱量低，但屬於澱粉類而非蔬菜類，吃的時候建議和其他澱粉替換，避免澱粉過量反而發胖或血糖上升。例如吃白飯或紫米飯，同時又吃了不少山藥，劉怡里營養師就常見更年期的女性朋友一餐當中除了主食白飯也另準備山藥排骨湯，認為有澱粉、蔬菜、蛋白質，但實則當餐澱粉和熱量都過量、超標。 吃山藥搭配蔬菜和蛋白質，營養豐富又均衡更助養生！ 澱粉＋蔬菜＋蛋白質：山藥因屬於澱粉類，劉怡里營養師建議料理時、食用時可搭配蛋白質和蔬菜，如前述提到的山藥排骨湯，當中可加進蔬菜，就是一道營養價值豐富且均衡的料理。 山藥＋秋葵＋納豆：也有一種較特殊的吃法，喜歡黏滑口感食物的民眾可嘗試看看，將山藥、秋葵、納豆加在一起食用，三種都是黏滑型的食物，山藥為澱粉、秋葵為蔬菜、納豆為發酵黃豆是優質蛋白質，營養價值高又均衡，不妨可以試試。 《延伸閱讀》 ．地瓜助防癌、護心肺、顧血管！３種顏色比一比，４吃法更助健康 ．你以為是蔬菜，其實是澱粉。８食材別混淆，聰明吃避免變胖血糖飆！ 以上新聞文字、圖片皆屬《今健康》所有，網站、媒體、論壇引用請註明出處。責任編輯：陳學梅
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2024-07-06 醫聲.領袖開講
院長talk／鄭丞傑「養心在靜、養生在動」！一年泡湯至少一兩百次，努力工作努力玩
台北秀傳醫院院長鄭丞傑是婦科治療權威，是國內第一位運用海芙刀治療子宮肌瘤的醫師，被稱為「海芙醫學之父」。當時他在門診中常遇到子宮肌瘤和子宮肌腺症患者，面臨嚴重經痛、大量出血、貧血、頻尿、不孕等症狀，但又不願意開刀治療，尤其不想切除子宮，因此開始採用海芙刀治療，為病患提供另一種治療選擇。養生秘訣/愛泡湯 努力工作努力玩鄭丞傑的養生秉持「養心在靜、養生在動」。他愛泡溫泉，一年泡湯至少一兩百次，泡湯時可放空自己，紓解治療病人的壓力；運動則喜歡打網球、跑步和爬山，從18歲開始打網球至今已歷經半世紀。周末除了開醫學會之外，幾乎都在爬山或旅行，力行「努力工作（work hard）、努力玩耍（play hard）」。用海芙刀治療子宮肌瘤2009年，鄭丞傑在北醫大附設醫院擔任婦癌科主任時，院方引進全國第一台海芙刀。他說，海芙刀為高強度聚焦超音波治療系統，運用聚焦超音波產生高熱，並於腹部皮膚外對準子宮肌瘤，進行60至80℃的高溫破壞，不須開刀手術，沒有皮膚刀口，也沒有輻射線，即可消融子宮肌瘤，迅速改善症狀。2020年，鄭丞傑出任台北秀傳醫院院長，隨後成立海芙刀治療中心，在他的帶領下，進行大量的海芙刀、微波刀、射頻刀、腹腔鏡、子宮鏡、冷刀、雷射手術、乳房微創手術等各種微創和無創手術，不但吸引海內外眾多婦女病患，也吸引不少國內外醫師前往觀摩學習；醫院另設立醫美健康管理中心，經營得有聲有色，打造成「小而美的婦女微無創醫院」。術後療程減少住院時間為營運醫院，同時照顧大量病患，鄭丞傑不斷改進海芙刀及微波刀手術療程，更引進美國「術後加速康復」（ERAS）療程，海芙刀治療為住院一天零夜或兩天一夜，腹腔鏡及微波刀手術住院都是兩天一夜，高品質麻醉讓病患術後疼痛感低，減少一半以上住院時間，如此醫院不需大量床位就能運轉，病患減少健保的支出、院內感染機率。用LINE掛號並即時諮詢在醫院的規畫上，鄭丞傑展現為婦女著想的細心，具有三個特色：一、可用LINE預約掛號，並採一對一方式和行政人員、護理人員對話，而抽血驗尿、病理檢查報告等鼓勵病患使用「健康存摺」查看，同仁也同時用LINE個別通知，必要時才需要回診，不要病患多花時間來回醫院。二、所有的病患都可以使用LINE或Email和護理人員或行政人員聯絡，即使國際病人也不例外，手術前手術後都可以即時線上諮詢。三、醫院建構女廁友善空間，如提供芳香噴霧劑、馬桶座墊紙、消毒用酒精、私密專用濕紙巾等。「如果多喝水、多休息、多攝取蔬果、吃維他命就會好的疾病，就不要吃藥，吃藥就會好的不要打針，打針就會好的不要開刀，開刀可以保留器官的盡量保留，必須切除器官才能挽救生命的就趕快切除。」這是鄭丞傑的行醫哲學，從醫至今治療都以病人角度出發，以傷害愈小愈好為原則，「傷害人體的疾病，應該用更不傷害的方法去治療」。鄭丞傑小檔案年齡：68歲專長：海芙刀子宮肌瘤消融手術、微波刀╱射頻子宮肌腺症消融手術、婦癌手術現職：台北秀傳醫院院長、高雄醫學大學醫學系婦產學科教授、亞太婦科腫瘤消融醫學會理事長、國際外科學會世界總會副理事長學歷：美國舊金山人類高級性學研究院博士、台大高階企管碩士、高雄醫學大學醫學系學士經歷：高醫大附設醫院副院長、高醫國際長、北醫醫學系婦產學科教授、台東馬偕醫院婦產科主任、台北馬偕醫院婦癌科主任醫師給病人的一句話：不要久坐，不要一直滑手機，外出走走，持之以恆，就會步上健康之道。責任編輯：陳學梅
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2024-06-21 焦點.杏林．診間
當醫師成了病患家屬／太太產後發現卵巢癌 北投健康管理醫院院長羅鴻源感到無限愧疚
看著病人的數據報告，北投健康管理醫院院長羅鴻源詳細解說病理診斷，包括腫瘤的大小、位置、擴散程度等。但是當病歷上的名字是摯愛家人時，身為第一線的醫護人員，還能冷靜如常嗎？他說，「當然一樣慌亂啊，而且會馬上列出最壞結果。」回想起24年前，剛結婚一年多，太太懷孕了，全家滿心期待女兒的到來。那時，羅鴻源是住院醫師，正值訓練階段，忙於準備專科醫師考試，還要輪值夜班、負責教學及行政工作，沒有多餘時間沉浸在生命誕生的喜悅。不料，就在產後幾個月，太太因腹痛檢查，被診斷出卵巢胚細胞癌，屬於卵巢癌的一種。「檢查結果出來前，我對腹痛、陰道出血、小腹隆起等症狀先找出可能的答案，想著該如何治療…。」羅鴻源說，自己是醫師，相信知識就是力量，但其實知道的愈多就愈害怕。原本以為只是產後惡露還沒排乾淨的正常現象，腦海卻一直跳出抗拒的答案，感到非常不安。太太罹癌 感到無限愧疚心裡不斷祈禱是良性腫瘤，而在確定是卵巢癌後，羅鴻源用「無限愧疚」來形容，那一刻才發覺，自己有多忽視家庭。一方面，身為醫師怎麼會疏於發現異狀，另一方面是自責工作繁忙，產檢幾乎都是太太一個人自立自強，連自然產住院也只有第一天陪同，其餘都是靠岳母及媽媽分攤照顧責任。羅鴻源說，太太在手術過程中發現有腹水，含有少量的癌細胞，術後勢必要進行化療，又是另一種折磨。他很清楚化療的副作用，但是當惡心嘔吐、皮膚紅癢、毛髮脫落等症狀發生在另一半身上，感覺竟有一種無力感。抗癌成功 又生下兩女兒化療期間，太太一度因白血球太低而中斷治療，羅鴻源擔心是否細菌感染，甚至已經設想最糟糕的狀況。所幸，手術切除一邊卵巢，加上化療花了近一年時間，病情獲得控制，平安度過癌症5年存活期。之後還順利懷上二女兒與三女兒。卵巢癌是常見的婦科癌症之一，也是婦癌中死亡率最高的癌症。羅鴻源說，在陪病過程中，不斷省思該如何告知病人及家屬病情，以及給予情緒上的支持。「宣告罹病的場景可說是日常的工作，但憾事發生在家人身上，才體悟到說出口的一字一句都要非常謹慎。」他有感而發。感恩家庭 雙方父母伸援太太罹病時，全世界都在歡喜迎接2000年，千禧年反倒成了羅鴻源職涯的轉捩點，夫妻兩人反覆確認到底哪裡出了問題？才28歲罹患卵巢癌該怎麼辦？他很感恩家庭的凝聚力，彼此保持良好溝通，雙方父母親伸出援手一起度過最艱難的時刻。在罹癌的籠罩下，生活節奏被打亂了，羅鴻源慶幸有家庭系統的支持以及信仰的力量，陪伴走過最痛苦的人生；另一個幸運，是及早發現癌症，「癌症並不可怕，可怕的是錯過治療時機。」造成癌症的原因很多，重點是要及早篩檢、及早診治。他以「車子維修」為例，每行駛一定的距離或使用年限，就要進行小保養、大保養，預防行駛間發生事故。身體也一樣要定期健康檢查，若等到有明顯症狀才就醫，通常都為時已晚。以大腸癌、子宮頸癌及口腔癌來說，可以提早篩檢發現癌前病變，經簡單治療預防轉變成癌症。預防醫學 遠離疾病威脅太太罹癌後9年，2009年羅鴻源的父親因血尿症狀發現膀胱癌，隨即安排手術治療，過程順利但因年紀大又有糖尿病，傷口癒合時間長，住院長達一個月，時時擔心病情有變化。這一次父親罹癌雖然沒有第一次的恐慌，心裡卻又浮現了「醫病溝通」的技巧和同理心，協助病人與家屬做出治療的選擇。2014年底，羅鴻源從台北醫學大學附設醫院轉任到北投健康管理醫院，投身醫療更前端的健檢。經過二次切身之痛，問診案例已超過上萬個，治療過許多消化系統癌症病人，他認為，預防醫學可以遠離疾病威脅，民眾也應該被教育「不要被動等症狀」。羅鴻源北投健康管理醫院院長、消化內科醫師●照顧對象：太太●罹患疾病：卵巢癌●發病時間：2000年28歲時●症狀：腹痛、陰道出血、小腹逐漸隆起●治療：手術割除一側卵巢，化療將近一年●陪病心得：醫師除了治病，還要負責病患及家屬的心理層面，尤其是對「復發」的恐懼。責任編輯葉姿岑
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2024-06-18 癌症.卵巢．子宮
卵巢癌無明顯症狀、也不會流異樣分泌物！只能從2端倪發現
衛福部今日公布國人十大死因統計，癌症仍然蟬聯首位，在女性婦科癌症中，卵巢癌、子宮頸癌、子宮體癌有逐漸增加與年輕化的趨勢。其中，卵巢癌為十大癌症死亡率第十位、女性十大癌症死亡率第七位，威脅著女性的健康。卵巢癌難發現 腹部愈來愈大或按壓感到不適要注意婦癌權威王功亮表示，卵巢癌早期沒有明顯症狀，不像子宮頸癌有抹片可及早發現，也不會流出異狀分泌物，通常都是腹部愈來愈大，或按壓時感到不適才發現。不過因為台灣超音波檢查方便，相較於國外發現時逾七成為三、四期，國人的卵巢癌患者死亡率比較低。罹患卵巢癌5高危險族群王功亮說，沒有生產過、不孕症、長期使用口服避孕藥、太早初經及太晚停經的女性，都是罹患卵巢癌的高危險族群。另外，常發生在骨盆腔的器官或組織上的子宮內膜異位，也會增加卵巢癌的風險，有子宮內膜異位症的婦女，應該要多加留意。台北榮民總醫院婦女醫學部部主任王鵬惠說，台灣的卵巢癌治療，整體成效贏過日韓，民眾應該屏除「難治易復發」迷思。他以去年公布的數據資料來看，發病年齡中位數為54歲，死亡率約4成，但死亡個案的年齡中位數超過60歲，代表超過五年存活率，民眾要把握治療契機。王鵬惠強調，透過子宮頸抹片檢查，鼓勵民眾增加「三合一保一世」篩檢，同時檢查子宮內膜癌、卵巢癌，透過更多篩檢方式，提前發現身體異狀。【延伸閱讀】疾病百科 卵巢癌
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2024-06-16 養生.聰明飲食
猛吃豆類補充蛋白質？「蛋白質豆」只有3種 吃錯當心澱粉過量
黃豆、綠豆、豌豆、四季豆……它們都叫「豆」，但在六大類食物中的分類、營養價值卻大不同。有些減肥的人，把紅豆綠豆當蔬菜吃，結果澱粉過量， 越吃越胖；有些需要控制血糖的人，更需要了解哪些豆是蛋白質、澱粉或蔬菜，以免造成血糖波動。今天我們請營養師教你學會分辨各種不同的豆類家族。豆類種類繁多，民眾常常分不清楚它們屬於六大類食物的哪一類，新光醫院營養師嚴菱瑕表示，其實豆類分為「蛋白質豆」、「澱粉豆」及「蔬菜豆」。其中蛋白質豆只有三種，分別為黃豆、黑豆及毛豆，歸屬於豆魚肉蛋類中的豆類，也就是俗稱的「大豆」。三種大豆依成熟度、品種不同，營養成分略有差異。黃豆、黑豆及毛豆不同的地方在於品種、外觀顏色、豆莢成熟度與採收時間。嚴菱瑕說，毛豆是在豆莢、豆子的顏色還是青色、豆子約八分熟時進行採收，屬於未成熟的大豆；隨著毛豆及豆莢逐漸成熟，依品種不同可能會變成黃豆或黑豆再行採收。因此，外界常說「毛豆是黃豆或黑豆的小時候，這說法是沒錯的。」植物性蛋白質有利心血管，適合三高等慢性病患。在營養價值方面，嚴菱瑕說，黃豆、黑豆及毛豆都富含蛋白質，為植物性蛋白質的主要來源。不同於來自牛肉、豬肉、羊肉等肉類的動物性蛋白質，植物性蛋白質含有膳食纖維，可以幫助腸道消化，脂肪含量低，可以保護心臟血管，且熱量不高、不含膽固醇，對於控制血脂也有幫助。動物性蛋白質如果攝取過多，恐造成血管阻塞，增加心肌梗塞等風險；植物性蛋白質可以保護心臟，建議三高等慢性疾病患者族群，可以多吃植物性蛋白質取代動物性蛋白質。婦科癌症患者是否適合吃大豆，先諮詢醫師。嚴菱瑕說，大豆類含有「大豆異黃酮」，它是一種類雌激素成分，可以減緩更年期女性因荷爾蒙不穩定而產生的潮紅熱、心悸、盜汗等狀況。但她提醒，若有婦科癌症問題的患者，恐與治療藥物產生交互作用，建議食用前應先諮詢醫師，並適量食用較為恰當。黃豆常被拿來做成各種豆製品，不論是直接吃黃豆，或是食用豆漿、豆腐、豆干等製品，都可以直接攝取到蛋白質。而在豆腐製程中，會加入鈣粉，同時可以增加鈣質攝取。大豆搭配其他蛋白質，算好總攝取份量。即便攝取黃豆、黑豆及毛豆等植物性蛋白質，仍須與其他蛋白質攝取量一併計算。嚴菱瑕說，每天每公斤體重應攝取1公克蛋白質，也就是說，一位體重60公斤的成年男性，一天蛋白質攝取量約為60公克，其中部分蛋白質可以由植物性蛋白質取代。舉例來說，一份蛋白質約為7克，一杯190cc的豆漿即為一份蛋白質，一天可以喝1至2杯；而20克的黃豆、25克的黑豆、50克的毛豆，各為一份蛋白質，每天也可吃1至2份。再搭配其他含有蛋白質的食物，每天約攝取6至8份蛋白質，以達到每天建議攝取量。3大蛋白質豆比一比黑豆：富含蛋白質，還有花青素。黑豆除含有蛋白質，也富含維生素A、礦物質及膳食纖維等，不同於黃豆的是，黑豆同時含有花青素，此為抗氧化、抗發炎物質。黃豆：蛋白質最多，另含有鈣質。黃豆的蛋白質含量最多，也富含鈣質，並有維生素E等抗氧化物質。營養師嚴菱瑕說，攝取黃豆的好處多多，可以幫助身體消除自由基、抗氧化，且其中所含油脂為不飽和脂肪酸，可降低膽固醇，保護心臟健康。毛豆：蛋白質略少，但熱量最低。毛豆所含營養包括蛋白質、膳食纖維，雖然蛋白質含量相較黃豆、黑豆偏低，但也是很好的蛋白質來源，其脂肪含量少、熱量低，含有鉀、磷等微量元素，還有維生素C，可以提高免疫力。嚴菱瑕說，運動員或從事運動的人，須要補充蛋白質，又要控制熱量，多吃毛豆是很好的選擇。但須注意的是，市售即食毛豆，常會添加大量油、鹽等調味，攝取時要注意脂肪及鈉的攝取，不宜過多。如果是自己調味，盡量不要添加油、鹽等調味料。責任編輯：辜子桓
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2024-06-16 退休力.自在獨立
年齡只是數字！70歲型男醫劉偉民健身撩妹不怕老，鍛鍊好下半身保持健康每天必「做1件事」
跑步、練重訓時，耳機裡面放的是最夯的辣妹韓團、泰勒斯等舞曲。減少社交生活，多多運動，內心世界愈來愈強大，撩妹時間變多了，但自虧「性生活並沒有增加」。頂著招牌光頭，身高一米八，體格健壯，婦科名醫劉偉民，每天清晨五點半一定出現在住家附近國中操場，穿著背心、短褲，從外表來看，實在無法聯想到他已近七旬。黃金單身漢劉偉民享受單身的生活 被喻為婦科界最帥的黃金單身漢，劉偉民不諱言地說，離了兩次婚，現在一個人生活，過得愜意自在，享受單身的生活，但也不排除遇到合適的女伴後，考慮建立一段穩定的關係，在生活中相互支持，共同成長。身為資深婦科教授，談起「性愛」話題，劉偉民一點也不含糊。他說，年紀雖大，還是有性需求，在離婚之後，交過年紀小自己廿、卅歲的女友，只要身體強健，鍛鍊好下半身，自信仍具備著良好的衝擊力。劉偉民的臉書有許多粉絲，大家愛看他健身和「撩妹」。例如：場景1 「可愛的小姐姐在臉書上誇：院長是無敵神射手⋯我（嚇了一跳）：「射」聽起來怪怪的⋯渾身抖了一下🥶⋯她立刻更正：是妙手神醫啦🤭⋯場景2「大部分的人不管男、女，年輕時多靠身體吃飯，年齡大了就靠腦袋⋯我腦袋不靈光，現在還在靠身體吃飯，所謂身體是指手、腳和body 無關，所以不得不持續運動😬⋯」人生苦短，不會將自己封閉在世俗的框架中外表看似花心、喜歡撩妹、打打嘴砲、愛開玩笑的劉偉民，對晚年生活，毫無設限。他說，萬一真找到合適對象，不排斥再婚，也就是第三次婚姻，如果要生個小寶寶， 「人生苦短，不會將自己封閉在世俗的框架中。」如何為「好男人」下一個定義？劉偉民表示，好男人應具備著責任感、善良的心、尊重他人，且持續學習，「不敢說自己是個好男人」，但時刻提醒著自己要往這個目標邁進。劉偉民表示，「老」是自然的生命過程，但不會輕易用「老」字來形容自己，只要心態年輕，生活積極，就不會覺得自己老，外表也不會顯老。許多醫師到了七十歲，可能無法執醫，但現在的他仍繼續站在手術檯前執刀，平均每周仍有十幾台刀。規律運動保持身心健康劉偉民說，步入中年後，也曾很介意被說「老」，而這也是為何他規律運動的原因，藉此保持身心健康。每天一早至校園操場跑步，一周五次在健身房練重訓，只要擁有足夠的肌肉量，體格挺拔，就不會給人「老」的感覺，「就我來看，七十只是個數字。」每天晨跑是劉偉民保持健康的重要秘訣，他說，慢跑是最單純，也不花費一毛錢的運動，只需要一雙運動鞋。另注重均衡飲食、充足睡眠，以及生活規律，五點起床，半小時後戶外跑步，八點多開始門診、動手術，傍晚回家，減少社交生活，每晚十點就寢，而這些良好習慣、自律生活，就是努力活成自己想要的樣子。個性不拘小節，作風海派大器，劉偉民被喻為台灣婦癌外科手術的第一把交椅，執行達文西機器人手臂手術的次數，經驗豐富，位居全亞洲之冠。他說，只要身體健康，就會站在醫療第一線，提供最好的醫療技術及服務，更希望將一身好本領傳承給下一代外科醫師。來測退休力百歲世代來臨，老後生活需要超前部署，歡迎大家填答「退休準備指標─六種動物測退休力」，定期檢視，評量退休攻略是否需要校正調整，踏出退休準備的第一步。責任編輯：陳學梅
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2024-05-30 醫療.中醫
洗完熱水澡後「按摩5大穴位」，加強排毒、促進體內環保
為了加強人體自行解毒的能力，流傳千年的中醫養生之道，研究出經絡按摩的獨特妙方。 武俠小說中常提到的「任督二脈」、「奇經八脈」，都是指貫穿人體全身臟器與肢體的通道，《黃帝內經》的「經脈篇」指出經絡掌握有人生死、健康與治病的大權，如同西醫的血管、淋巴系統循環週身的道理雷同。人體共有12條正經與8條奇經，各有屬於各自的管轄區域與運行時間，如手陽明大腸經運行時間是早上5點到7點，這個時段排便對於腸胃道是最好的解毒，而足厥陰肝經是凌晨1點到3點運行，此時熟睡可幫助肝臟進行排毒工作。穴位就是經絡運行的氣息出入的孔道，根據統計，人體穴位至少有超過1000個，而常用的大約有350個，中華民國中醫師公會全國聯合會常務理事陳潮宗表示，透過穴位按摩或是針灸等方式，能達到調理經絡、疏通氣血的效果，而且還有一些特別穴位，能夠加強排毒、促進體內環保。少府穴（排除心臟毒素）位置：第4、5掌骨之間的手掌心，握拳時，小指與無名指指端之間。功效：寧神志、調心氣，主要可以治療各式各樣的心臟疾患。按摩方法：用一隻手的四指輕握另一隻手的手背，大拇指彎曲，用指尖按壓穴位直到有痠脹的感覺（用小指甲尖輕輕掐按有刺痛感），每天早晚左右兩手的穴位各揉按1次，每次約3～5分鐘。太衝穴（排除肝臟毒素）位置：腳背第一趾骨與第二趾骨接合處前的凹陷處。功效：滅肝火，改善因肝火旺盛而濕熱的症狀，如發炎、腰痛、胸悶、腹脹、踝痛、頭痛、急躁和焦慮等。按摩方法：對著穴位往下按約0.5～1寸，按壓時會有痠痛的感覺。每次按5秒後休息5秒，再按1次，總共20次循環。三陰交穴（排除脾臟毒素）位置：足太陰脾經、足少陰腎經、足厥陰肝經三經絡交會之處，在脛骨後緣，內踝骨往上約3寸的地方。功效：是氣血兩補的要穴，能滋補脾胃、幫助血氣運行、活絡經脈。三陰交穴還有「婦科三陰交」的別稱，主治婦科各症，內科、勞雜症等，皆能透過三陰交穴而獲得改善，鎮靜、退熱功效顯著。按摩方法：同太衝穴，按壓時有痠痛感，向下按壓0.5～1寸。每次按5秒後休息5秒，每天20次循環。注意事項：孕婦禁止按壓曲池穴（排除肺臟毒素）位置：手肘輕輕彎曲時，手肘關節側面肌肉凸起最高的地方。功效：與新陳代謝有密切關係，具清肺腸之熱及消炎作用，經常按壓可幫助清除肺腸的積熱，達到排毒減壓的作用。按摩方法：右手拇指按壓左肘曲池穴50下後，再換左手拇指捏拿右肘曲池穴50下。注意事項：孕婦禁止按壓涌泉穴（排除腎臟毒素）位置：5個足趾屈曲，在足掌心前正中出現的凹窩處。功效：腎經起源處，主治腎虛體虧、促進血液循環、強壯身體、預防心腦血管疾病。另外，末梢循環障礙性疾病或是手腳冰冷，也可藉由按壓湧泉穴而獲得改善。按摩方法：向下按約0.5～0.8寸，按壓5秒有痠感之後，休息5秒再按壓，一共20次。長期按摩，才可見效 其實按摩穴道並不難，但是要長期按摩才會有效。最好按摩的時機點是泡澡之後，因為此時血液循環暢通，穴位按摩更能見效，而平時按摩建議先將雙手浸泡熱水，或是兩手摩擦生熱後再按壓、揉搓，更能加速穴位刺激。一般晚上休息之前，都可以利用穴位輕柔的按壓，達到排毒效果。另外，刮痧、針灸等中醫療法，也是輔助體內排毒的很好辦法。針灸是穴位按摩的深入版，能夠更深層地刺激穴道，排毒效果自然更順利。局部刮痧則是藉由皮下出血，號召體內白血球來搬運淤積在刮痧部位的毒素，但因為刮痧會造成表皮微血管破損，形成血紅色的斑塊，約一星期左右才會完全消散，所以，不建議經常使用。陳潮宗提醒，不論是按摩、刮痧或是針灸等，都是輔助體內排毒的一種方法，最重要的還是要檢視生活與飲食習慣，盡量減少毒素進入體內，並讓身體自然的解毒能力發揮最大的功能，才能確保身體不受毒物傷害，永保健康。責任編輯：陳學梅
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2024-05-28 醫療.婦產科
我該凍卵？卵子有保存年限？婦產科醫：「這年紀」凍卵效益最好，凍卵療程一次看
凍卵，又稱冷凍卵子，是一項可保存女性生殖能力的醫療科技，是新一代女性需了解的醫療知識。直到2012年，美國生殖醫學會才認為凍卵技術已成熟，開始普及應用，在台灣也成為相當熱門的話題。醫療性凍卵與生涯規劃性凍卵．醫療性凍卵：應用在年輕癌症或卵巢早衰風險女性。．生涯規劃性凍卵：適用於生育年齡但心理尚未準備好的女性，讓卵子停留在健康年紀，與時光逆行。最適合的凍卵年齡介於30至34歲之間究竟幾歲前凍卵比較好呢？最適合的凍卵年齡介於30至34歲之間。年齡越輕，單次療程取得「好蛋」的機會越高。根據台灣生殖醫學會的建議，如果能冷凍20顆成熟卵子，小於35歲的女性約有80-90%的機率可以成功生育一個活產寶寶，36-37歲的機率為70%，40-41歲的機率為40%，44歲的機率則為10%。凍卵療程約需2-3周即可完成 ．初步評估：病史、抽血及婦科超音波檢查．誘導排卵：從月經第2-4天開始打排卵針，配合2-3次追蹤卵巢濾泡及荷爾蒙．超音波引導取卵手術：當卵泡夠成熟可施打破卵針，於34-36小時後進行麻醉下取卵手術，手術時間短。．卵子保存年限：目前沒有明確的限制．凍卵療程需自費 延伸閱讀：．凍卵要多少錢？有年齡限制嗎？流程、費用及副作用一次看．凍卵年紀幾歲前較適合？男生可凍精嗎？．我為何不能懷孕？專家分析4大不孕原因，男女性生育力檢查一次看懂．不是直接去就好！至少要凍卵「x天前」養卵，營養師認證飲食攻略責任編輯：陳學梅
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2024-05-24 醫療.婦產科
分泌物看私密處健康！醫提醒特別留意這顏色 3情況及早檢查
女性朋友時常會出現許多不同顏色的分泌物，總讓人有些擔心是不是有什麼生理問題或疾病。國泰綜合醫院婦產科專任主治醫師蔡亞倫指出各顏色的可能原因，也提醒如有異樣別觀察太久，先進行檢查確保健康為佳。 從分泌物顏色看私密處健康！婦醫籲：要特別留意紅色系。 透明的：蔡亞倫醫師表示，女性的分泌物一般而言是呈現無色、無味、膠狀黏黏的。若是出現其他顏色、味道及型態，可能是某些生理因素或外在影響所引起，可多留意變化。 偏白黃色：白色、黃色：白色、呈現豆腐渣狀、白色塊狀的分泌物，常見因念珠菌感染所引起，多半是出自於陰部潮濕、悶熱、不通風等因素所致，通常不會有其他異味，不過多半會私密處癢，也可能發紅、發熱等症狀。另也可能以黃色呈現。此情況醫師多會以抗黴菌塞劑或口服藥物治療。 偏灰色：黃色、黃綠色、灰色黃色也可能是細菌感染所引起。陰部原本就會有正常菌叢，清潔不當或免疫力低下等因素，就可能發生細菌感染，最常見的菌種就是大腸桿菌。分泌物常見會伴隨魚腥味，以及紅、腫、痛等症狀。另也可能出現黃綠色、灰色等相似顏色。這種情況常會以抗生素塞劑或口服藥物治療。 偏綠色：黃色、黃綠色、綠色黃色的分泌物另也可能是滴蟲感染或披衣菌所致，主要因性病傳染所引起，常見伴隨有魚腥味，時常會感覺疼痛、灼熱，尤其是在排尿、性行為的時候。另也可能以黃綠色、綠色等相似顏色呈現。滴蟲感染也多會以抗生素塞劑或口服藥物治療。 紅色系：粉紅色、深紅色、深褐色粉紅色、深紅色、深褐色等紅色系列的分泌物，就需要特別多留意，尤其是在月經以外的時間，或感覺經期較長。這情況的分泌物液態、果凍狀、塊狀都有可能，味道多伴是血味，這意味著體內正有出血的情況，顏色較淺代表血較新，較深則代表在體內較久。可能原因可如荷爾蒙變化、子宮相關的息肉、糜爛、病毒感染等造成的異常出血，或是性行為摩擦使得陰部破皮出血，也可能是惡性腫瘤。可能原因非常多，可輕可重。尤其是停經後的女性若發現紅色系的分泌物更要特別留意，這不是月經又回來了。這種情況就得視當前的原因予以治療。 多種顏色不斷變化：顏色不斷變化也需要留意，這種情況常常讓人摸不著頭緒，但其實依著上述提到的顏色來看，可能就意味著有上述這些問題，例如有時候白色、有時候黃色、有時候又出現深褐色，可能是同時有念珠菌感染、細菌感染、子宮息肉等。 分泌物顏色相似容易混淆，醫籲３種情況還是盡早檢查。 ３種情況盡早檢查：從上述可見，各顏色都可能有不同的原因，部分顏色也相近，每個人對顏色的主觀感覺也有所不同，還可能重複，較危險的紅色系也和月經相似容易混淆。 因此蔡亞倫醫師建議若發現顏色或形態不對、有不適症狀，還是盡早檢查確認為佳。考量到許多人也會再多觀察一下，醫師建議最多就觀察5-7天，因為就像皮膚受傷一樣，一般的受傷或發炎，差不多這些時間內就會好轉，若沒好轉恐怕代表有個問題需要解決，再等下去也難以自癒。 ３大相關檢查、２種定期檢查：檢查方面，蔡亞倫醫師表示通常會先進行內診，溫和的將陰道撐開後檢查子宮頸。若檢查無異常，便會進一步安排超音波檢查，瞭解子宮卵巢等更深處。除此之外也可透過軟式子宮內視鏡進行檢查，將消毒過的長鏡頭探進至子宮、子宮內膜、輸卵管開口等深處，可上下左右的探查，了解是否有息肉、息肉狀態，甚至也可以了解是否有相關結構原因造成不孕。而檢查也建議做一年一次的子宮頸抹片檢查、至少三年一次的HPV檢測。 HPV疫苗防相關癌症：蔡亞倫醫師也呼籲盡早施打HPV疫苗，以防HPV病毒感染，這可防範因HPV引起的子宮頸癌、陰道癌、外陰癌等。也建議伴侶一起施打，於男性可防範陰莖癌。對於男女而言都可防範口腔癌、肛門癌、菜花。伴侶一起施打也可互相保護、避免彼此感染。 內在保養、外在潔淨護妹妹！助防婦科疾病、分泌物異常。 內在保養：檢查、治療後，日常保養也很重要，蔡亞倫醫師建議，內在保養最基本的就是多喝水，可藉由排尿清潔內陰，有助改善絕大多數的分泌物異常。多吃蔬果、養成飲食均衡的飲食習慣，適度紓壓、作息正常等維持良好的生活，也有助自律神經和免疫力穩定，減少感染或荷爾蒙異常等情況。 外在潔淨：日常需多注意私密處保持透氣乾爽，以及環境衛生；可多穿寬鬆的褲子或裙子，避免私密處直接接觸公共環境。私密處也需妥善清潔，可用私密處專用洗潔劑，成分越單純越好，但注意以淋水的方式清洗，避免直接沐浴乳、直接用水沖洗內陰。至於性行為務必戴上保險套、注意安全性行為。另外，許多感染恐怕也使得內褲、甚至洗衣機受到汙染，建議內褲最少半年換新一次，洗衣機也記得清洗或可請人清洗。 察覺異常盡早就醫檢查並治療，日常也養成良好的保養習慣，更有利私密處恢復健康、分泌物恢復正常！ 《延伸閱讀》 ．護墊別太常用易感染。婦醫教簡單３招降感染風險！ ．月經沒來、經血量異常？醫：月經異常３個月、停經後出血速就醫！ 以上新聞文字、圖片皆屬《今健康》所有，網站、媒體、論壇引用請註明出處。
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2024-05-18 癌症.卵巢．子宮
卵巢癌為何被稱為「婦科第一凶癌」？初期症狀有哪些？婦科醫點名：有這些「症狀」快就醫
卵巢癌（Ovarian Cancer）被稱為「沉默殺手、婦科第一凶癌」，正是因為它缺乏明顯的早期症狀，出現症狀時也常常被誤認為是腸胃道問題，因此大部份被診斷出來時，都已是第三、第四期。而且也因為新冠肺炎的關係，國人到醫院的次數減少，同樣也減少了健檢的機會，當然也包括了癌檢。究竟卵巢癌的症狀有哪些？CA-125能篩出卵巢癌？怎麼吃可以預防卵巢癌？快由婦科權威陳保仁醫師與宋明樺營養師說給你聽：子宮內膜異位症跟卵巢癌有關係嗎？根據大型統計，在卵巢癌患者當中，發現有七成患者都同步有內膜異位症的狀況。但這不代表內膜異位症就會造成卵巢癌，而是兩者的成因（不正常的排卵、外來的刺激導致卵巢表皮受到刺激的突變）有相當的類似，它們的危險群（晚婚、晚生、比較胖、愛吃高油脂食物等）也幾乎一模一樣。卵巢癌初期難發現！一發現就末期？卵巢癌稱為沉默殺手有兩大原因：1.症狀不容易判別：初期症狀有肚子脹脹，脹氣、吃不太下食物、腹脹導致肚子變大、變瘦。2.因為不容易早期偵測，發現期數晚就可能較難治療。導致發生率稍微上升，但死亡率、死亡人數甚至更高。月經通常不會異常，除非腸胃吸收變差、荷爾蒙變差，月經才可能略有影響。因此若出現經常性（兩三周以上）的腹脹沒有改善，就建議可以就醫檢查。宋明樺營養師：「沒有毒的食物，只有毒的劑量」雖然卵巢癌的發生和遺傳、家族病史、年齡或荷爾蒙有關，但我們可以從飲食控制著手。以下為飲食建議：1.避免高油高糖高鹽飲食：現代人多外食，當中不外乎就是高油高糖高鹽，而高油高糖和卵巢癌有相當的關連，尤其高油的動物性油脂、反式脂肪都可能增加卵巢癌風險。2.一天一餐吃素：間接減少動物性油脂的比例。3.留意澱粉攝取：精緻澱粉（麵包、甜點）會影響血糖、荷爾蒙平衡、身體慢性發炎。如果烤土司、烤麵包等加熱澱粉等溫度過高，就容易產生致癌物質「丙烯醯氨」，進而導致卵巢癌的發生。＊用氣炸鍋比較健康？氣炸鍋原理是高溫烹調，因此不管是澱粉、蛋白質、蔬菜，只要透過高溫調理，就可能增加成分的變質。如果長時間攝取，無形中吃下可能隱藏在當中的致癌成分。身體隨時在癌變？如何空出時間修復是關鍵癌症不會突然產生，而是慢慢的長成。我們的身體有抑制癌症的基因，就像是身體的警察，可以幫忙打擊壞人，但如果壞人一直出現，警察來不及撲滅，就可能導致癌症。我們的身體其實隨時都在癌化中，只要有修復期才是關鍵。除了飲食控制外，定期篩檢也很重要。目前就是靠「CA-125」指標來參考。CA-125是一種蛋白質，但不只卵巢受損，只要是發炎、子宮內膜異位症、腸子發炎、月經來時內膜的脫落等狀況，都可能導致指數上升。而CA-125的標準值為35，目前的共識是70以上，就可能要留意了。超過標準值不代表就是罹癌了，它只是屬於篩檢及追蹤指標，並非診斷指標。目前唯一較有共識的是「基因檢測」。專家解析安潔莉娜裘莉My Medical Choice國際影星安潔莉娜裘莉，她之前在《紐約時報》投書My Medical Choice，文中披露自己因為帶有家族遺傳性乳癌/卵巢癌的BRCA1基因變異，所以選擇雙乳切除手術，也計畫進一步接受預防性的卵巢加輸卵管切除手術以減少卵巢癌的發生。BRCA1/2這兩大基因群，可能與罹患卵巢癌、子宮內膜、乳癌、大腸癌等癌症相關，一旦有這些基因，罹癌風險就有可能增加。不過要提醒，但並非只要透過基因檢測就可以檢查出卵巢癌，因卵巢癌只有10～20％與基因有關。還包括受外在影響，像是日常生活中的一些致癌因子，因此，更要注重攝取飲食、體重維持還有運動等，才能減少癌症的發生。也有人會問，拿掉卵巢是否就不會罹患卵巢癌？其實卵巢長癌的病灶在上皮，肚子裡有許多地方和它是同個來源（如腹膜）。因此卵巢拿掉，還是有可能造成腹膜長癌。因此定期的追蹤，與醫師互相溝通，了解治療的風險再下決定，才是良好的醫病關係。責任編輯：陳學梅
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2024-05-06 焦點.元氣新聞
私密處老是發炎？婦科醫師1招輕鬆保養，補充對的私密益生菌
天氣轉熱、高溫潮濕，「妹妹」又在鬧公主病？陰道發炎和感染，是婦產科求診者常見的問題，疼痛、搔癢、異味等不舒服的感覺去了又來、反反覆覆，真的讓人好崩潰！到底該如何保養才能真正見效？萬芳醫院婦產科主任王樂明醫師表示，來求診的病人最常見就是陰道發炎問題，因此，如何去改善此問題，並且做好日常保養，避免反覆發炎感染，會是女性朋友需特別注意的！私密處問題，元凶竟是「微生物」？「大多數的陰道感染，都和細菌微生物相關。」王樂明醫師說明，我們生活在大自然環境中，一定會和外界有所接觸，為了避免受到微生物或外界細菌影響，人體會有一個平衡、對抗的機制，例如：我們的表皮會有皮膚，抵擋細菌入侵，而陰道環境它會建立一個微生物保護機制，這些微生物，就是所謂的「好的益生菌」，它會像「警察」一樣在陰道站崗駐守，阻止「壞人」入侵，同時也抑制致病的微生物病原菌，像是加德納菌、鏈球菌、念珠菌、葡萄球菌……等黏附在陰道內。「微生物是陰道的防護機制，好的益生菌可預防陰道感染，反過來說，當陰道好菌式微時，壞的微生物一增加，就容易產生感染的現象。」多吃蔓越莓可紓解私密處問題？你要確定欸．．．網路盛傳「私密處問題要多吃蔓越莓」，這真的有用嗎？王樂明醫師表示，有些病人來到門診之前，已經試過喝蔓越莓一個月了，但最後還是選擇來看醫生。補充蔓越莓某種程度上對保養是有助益的，但若已經覺得不舒服了，尤其是陰道，吃蔓越莓並不會減輕症狀。王樂明醫師呼籲女性朋友，「生病時盡早就醫，才是真正解決問題的最佳途徑。」如何挑選私密益生菌，加強私密處防護？王樂明醫師也建議有私密處困擾的女性朋友，可以使用好的益生菌作為日常保養，例如專利認證的卷曲乳酸桿菌 (IP174178)，它是天然存在健康女性的私密優勢菌，可維持陰道的健康並提供保護力！卷曲乳酸桿菌可藉由產生乳酸，維持陰道弱酸性，讓壞菌不易生長，也會產生抑菌素以及形成生物防護膜，阻止壞菌黏附，保護陰道不受壞菌侵害！王樂明醫師認為，IP174178卷曲乳酸桿菌對於女性陰道健康相當有助益，平時維持好陰道內的菌相平衡，就能降低感染、復發的機率，輕鬆自在的做好私密保養與呵護！。如果想了解更多「卷曲乳酸桿菌」對陰道的幫助，可點選以下連結：https://www.physioflor.com.tw
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2024-05-05 醫療.婦產科
體悟女性應該多愛惜自己 是醫師也是母親更能對患者同理相待
「懷孕是件非常辛苦的事情，從女孩蛻變成母親，身心均出現極大的轉變。」身為二寶媽的嘉義大林慈濟醫院婦產科主治醫師嚴嘉琪表示，兩次生產經驗，加上職場哺育，讓她在門診與孕產婦互動時，常以過來人身分分享懷孕過程中可能承受的煎熬。除了是醫師，也是母親，雙重角色，同理心相待，給患者滿滿的安全感。感謝同事友善協助，讓她有生第二胎的勇氣。嚴嘉琪醫師在當住院醫師時，就進入婚姻生活，她說，那段時間真的蠻辛苦的，婚後生活還好，只是與另一半磨合，但懷孕、生育期間繼續值班，身心壓力沉重。嚴嘉琪於擔任總醫師時生下第一胎，她表示，懷胎10月、生產、坐月子的那段期間，可說是蠟燭兩頭燒，身體容易疲累，體力也變差，且不耐久站，但仍繼續看診、接生，及進開刀房手術執刀。她感謝醫院同事們的幫忙，正因職場友善的氛圍，讓她有了生第二胎的勇氣。邊開刀邊忍受脹奶，完成哺餵母乳任務。不過，職場中的哺育媽媽面臨諸多考驗，嚴嘉琪表示，寶寶滿月後，一般建議每4-5小時擠一次母奶，但工作一忙就忘；再者，也不可能開刀開到一半，為了哺育擠奶而離開手術室。往往拖到六小時後才擠奶，此時乳房發硬脹痛，擠奶更為辛苦不適，擔心塞奶的精神壓力，產後要兼顧工作與母乳哺餵真的是蠻大的挑戰。嚴嘉琪說，哺育媽媽如果返回工作崗位，職場氛圍卻不友善，那真的會很虐心，很難撐下去。所幸在院方及婦科同事們的鼓勵及支持下，讓她順利達成母乳哺餵的心願。此外，嚴嘉琪也感謝另一半的體貼、協助，她笑著說，「真的很幸運，老公很能理解我懷孕哺乳的辛苦。」同為婦科醫師的夫婿重視家庭，樂於烹飪，婚前兩人就達成共識，不會委屈對方做不想做的事情，也不會讓某一個人完全負責，夫妻兩人分擔所有家事。歷經懷孕、生產、哺育等人生重大轉折，嚴嘉琪深刻體悟女性應該「多愛惜自己、多相信自己」，長久以來，唸書、實習、執醫，她忽略了自身健康，也不太重視飲食。直到懷孕，因母愛使然，希望胎兒健康，自己就必須吃對食物，因而開始思索該多吃哪些食物？攝取哪些營養成分？此外，盡量提高睡眠品質，不要因為生活壓力而睡不好，否則將導致免疫力下降，這也會影響胎兒發育。為了健康與身材，第二胎後啟動減重任務。懷孕生產後，人生重點任務就聚焦在孩子身上，原本愛漂亮、重視體格曲線的嚴嘉琪，身材逐漸走樣。但因為育兒的壓力與疲憊，讓她選擇先放過自己，專心在眼前新生活的磨合，直到生完第二胎的半年後才開始決定減重。嚴嘉琪表示，推動她減重的原因是對身材的不滿，還有身體的痠痛以及健康檢查出現赤字。為此，她擬定四大減重策略，而這也讓正值職場巔峰的她，能用最小的壓力慢慢的減重，並將身體健康維持在最佳狀態。重訓好處多多，不喜歡也要持續下去。嚴嘉琪的四大減重策略包括：1.保持生活作息規律盡可能在高壓職場環境中，維持身心最佳狀態。2.多吃原形食物少吃加工食品，盡量自己料理，減少外食。3.保持愉悅心情每天開心地面對先生、孩子，院內同事、患者，努力修煉心性，盡量不要真的生氣，有時候意思意思一下，達到有效傳達良好溝通的目的就好。4.投入重訓這對於討厭運動後又累又喘、身體痠痛的嚴嘉琪來說，可是一大考驗，她坦承不喜歡重訓，只要是表定重訓當天，就會想各種不去的藉口。但她告訴自己「這是一件需要且應該做的事情，且必須做完。」為此，長時間聘請體能教練，每周一至兩次重訓，而這運動習慣竟已快六年之久。「重訓好處多多。」嚴嘉琪表示，在擔任住院醫師時，常覺腰痠背痛，懷孕生子後更嚴重，但持續接受重訓後，也學會放鬆肌肉的技巧，改善很多，即使久站開刀或是幫產婦接生，一兩個小時彎著腰，身體雖痠痛，但也很快回復。建議做的定期檢查● 婦科超音波：瞭解卵巢、子宮狀況● 乳房超音波：每三年一次● 子宮抹片：一年一次，如不想做抹片，建議自費HPV篩檢，兩者均陰性，則可三到五年再做一次HPV篩檢跟抹片檢查。● 腸胃鏡：每三年一次● 低劑量電腦斷層：可以早期發現肺癌，每三年一次。● 洗牙：定期半年洗牙一次，尤其是備孕或是懷孕中的婦女更要注意牙齒健康。嚴嘉琪醫師小檔案● 年齡：37歲● 現職：嘉義大林慈濟醫院婦產科主治醫師● 給患者的一句話：全世界最值得妳愛並好好珍惜的人，就是妳自己；不要把精力浪費在不愛妳的人身上，還有負能量的關係裡。
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2024-05-05 醫療.婦產科
更年期情緒波動比症狀更難解 醫：學習適時放手饒過自己
女性邁入50歲後，陸續走入人生新階段「更年期」。台北、林口長庚醫院中醫婦科主治醫師高銘偵說，她去年也正式成為更年期的一員。不過早在50歲前，她就開始做準備，開立中藥調理身體，面對更年期的到來，出現種種身體反應，就從「改變自己」下手，調整作息因應，現在靠著跳舞爬山等興趣調整狀態，逐漸適應新人生。 更年期情緒波動最難解，還會影響家人。黃帝內經記載「女子七七任脈虛，太衝脈衰少，天癸竭」。七七是指49歲，卵巢功能慢慢走向枯竭，進入更年期。高銘偵表示，每位女性都會面臨更年期，但不少人光聽到「更年期」三個字就嚇得無法自處，曾有患者一到診間就詢問她：「有沒有辦法延緩更年期發生？」她笑說：「秦始皇也想長生不老啊，人不可能真正不老。」而女性懼怕更年期，背後最大的原因常常是不敢也不想面對衰老，即所謂中年危機。 高銘偵說，更年期的症狀雖變化多端，如熱潮紅、盜汗、心悸、陰道及眼睛乾澀等，都有辦法透過藥物或是調整作息改善；但更年期最麻煩的症狀是情緒波動，如果女性還沒準備好面對衰老，常讓情緒問題雪上加霜，甚至易掉入更年期憂鬱症的漩渦中，進而影響家庭其他成員。 面對睡眠障礙，早上四點自然醒，乾脆九點就入睡。特別是現代邁入50歲的女性，常處於上有老、下有小的「三明治時期」，如果又碰到孩子青春期，青春期風暴對上更年期風暴，讓現代女性比起過去更難面對更年期情緒課題。 高銘偵說，自己育有三個孩子，去年正式邁入更年期時，加上醫院行政壓力、長庚大學中醫系備課、父母身體狀況及照顧問題、親子溝通等等壓力，時常睡不好，一開始也沒搞清楚是情緒壓力導致的睡眠障礙？還是更年期？但很快地開始調整睡眠時間，既然每天都被生理時鐘在清晨四點叫醒，那就不再拖延睡眠，改成九點入睡、清晨四點起床，既可以睡滿七小時，也能保養自己的肝膽經（夜間11點到凌晨3點）。降低做事標準，讓家人分擔責任，適時放手饒過自己。她也意識到自己的情緒起伏變化大，著手降低會讓自己產生焦慮的事情，如，做事的標準降低一點。高銘偵笑說，家事永遠是給「看不下去」的人做的，她是職業婦女，不可能工作、家務、養育孩子全部一把抓，她也會勸來看診的媽媽們「要適時放手，愛自己的方式就是饒過自己」。 高銘偵說，台灣的女性焦慮程度比男性還高，中醫所說的女性容易肝氣鬱結，肝鬱脈象表徵為「脈弦」，脈弦就是指像弓弦一樣緊繃，即壓力過大，但多數女性對於自我覺察情緒的能力不高，即使從外人來看壓力已經快壓垮她，她卻還不自知。她們有著共同人格特質，自我要求高，責任心非常重，她常對蠟燭多頭燒的女性說：「全部放下這些責任對妳而言很難，但也要試著讓家人分擔一些。」 學習覺察自我的情緒，逐步理解「能改變的只有自己」。她學習「覺察情緒」，發現自己長時間處於「高壓」的身心狀態，也將這樣的狀態移情到孩子身上。她開始找尋紓壓的方式，並且逐步理解「能改變的只有自己」，漸漸地也找到家庭親人關係上的盲點，自己改變了，家庭的互動也才能慢慢出現變化。至於其他更年期的症狀，如睡眠障礙、心悸、熱潮紅等，除了調整生活作息以外，會使用中藥幫自己改善症狀。 找到喜愛的運動，持續做下去。「女性邁入更年期前，就得開始保養身心。」高銘偵建議，要找到自己喜歡的興趣，特別是喜愛的運動，否則很難持之以恆。她在大學時期就很喜歡爬山，目前有15座百岳紀錄，成功挑戰山頭是一種成就感，過程中除了能強健筋骨，還能欣賞蟲鳴鳥叫，放鬆心情，一舉數得。若更年期後發現情緒困擾嚴重影響生活，建議可使用「更年期量表」中「情緒量表」做自我檢測，後續再找尋醫師協助，一步步改善。高銘偵說，全球走進高齡化社會，停經後的女性還有30幾年的人生要過，大家都知道車輛都要保養，其實人也得保養，才有助於活得開心、活出自己。如此才能真正做到「愛自己」。高銘偵醫師小檔案● 年齡：51歲● 現職：台北、林口長庚中醫婦科主治醫師長庚大學中醫系中醫婦科課程負責人● 經歷：中國附醫中醫婦科主治醫師林口長庚紀念醫院中醫婦科主任中華民國中醫婦科醫學會理事● 給患者的一句話：無論是身心靈都好好善待自己。
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2024-05-05 醫療.婦產科
癌症好發階段在更年期前後 婦科醫提醒亂經3個月建議就醫
「有什麼抗衰老的秘訣嗎？」馬偕婦科癌症學科資深主治醫師翁嘉穗被問到這個問題時，秒回「沒～有～」，身為2個小男孩的母親，她認為自己「超不care外表」，日常肌膚保養最重要的就是擦防曬；而以婦產科醫師的角度，她則建議女性至少每3年做一次乳房與子宮健康檢查。如本身有癌症病史或家族史的孕婦，因懷孕期間免疫力較低，癌症細胞更容易在此時伺機而動，因此孕期仍應該追蹤。想學一個能照顧自己的科系，「以終為始」當座右銘。44歲的翁嘉穗在職場中屬於中生代，考上醫學系就決定要走婦產科，除了想要學習一個可以照顧自己的科別，再加上信仰因素，曾想到偏遠地區服務那群可能只願意給女醫師看診的婦女。性格爽朗的翁嘉穗笑說，自己維持狀態的祕訣就是每天不斷的在家庭與工作中調節、磨合，畢竟在肩負臨床醫療與教學的醫學中心工作，「每天都在試圖找到家庭與工作的平衡，不斷探索，匍匐前進。」身為虔誠基督徒的她，所有事都希望先規畫好，「以終為始」地先訂立人生的遠程目標，朝目標前進、逐步修正，這也是她希望送給病人的一句話；而每天禱告、星期天做禮拜，則是沉澱、調適自己的方式。鼓勵婦癌患者勿離開職場，讓她們邊工作邊治療。專攻婦癌治療的翁嘉穗提到，求診的患者常見症狀包含亂經、月經量多、貧血等，大部分是壓力和飲食造成，因為壓力過大影響荷爾蒙而導致停止排卵、月經混亂，長期無卵性月經造成有時出血量很少、有時大出血，造成貧血。有些媽媽覺得自己累是因為顧小孩，但其實是貧血導致，鼓勵40歲以上女性每年做基本健康檢查，檢視代謝與血球狀況。翁嘉穗指出，婦癌患者年紀以35至60歲為多，她考量到現代職業婦女面臨的處境跟自己很像，所以會盡量讓她們可以邊工作邊治療。如安排周末做化療，並透過AI照護，協助患者排除常見的狀況，太嚴重就會轉介到個管師甚至醫師端，對於只有晚上才能到醫院的家屬，她也會盡量配合對方時間解釋病情。組線上讀書會、交換共筆，職場女生要彼此合作。「自己也生過小孩，因此特別感同身受。」翁嘉穗說，懷孕是從女孩變成女人，荷爾蒙與體態改變，全家人的心情都要調整好。她也期許婦癌科的學妹們不要離開職場，因為癌症治療方法日新月異，永遠都要有新知，所以會共組線上讀書會、交換共筆，「職場上的女生要彼此合作」。翁嘉穗的2個兒子目前就讀國小，都有打曲棍球的習慣，她覺得看小孩運動很紓壓，有時自己也會在旁跑步或做高強度有氧運動，對抗地心引力、有衝擊性的運動對於「存骨本」都有幫助，最簡單的就是跳繩、開合跳。33歲才生孩子在計畫中，認為自己當時狀態最好。喜歡小孩的翁嘉穗，原本想生3個孩子，但先生認為她太忙而阻止；而擔任第一任國健局長的父親翁瑞亨，則曾希望她和當時是班對的先生大學結婚、住院醫師階段小孩剛好上幼兒園。對於父親的提議，她覺得當學生就結婚很奇怪，加上訓練時間有限，所以翁嘉穗一畢業就結婚，但「完全避孕」、婚後8年才生小孩，雖然父親覺得33歲才生從優生學的角度不好，但她覺得到那個階段，自己對金錢和時間的掌握度提升，幸福感比較好。更年期前後易罹癌，亂經3個月建議就醫。翁嘉穗說，有些患者是原位癌或癌症前期，懷孕生產期間沒追蹤，癌細胞可能趁免疫力低下時擴散。她舉例，曾有B肝帶原個案，在懷孕生產兩年間沒有追蹤，發現時已是肝癌末期，不到10個月就過世；也有忙著照顧小孩、3年沒有健檢，持續疲憊與腰痠背痛的患者，檢查才發現是乳癌轉移到脊椎。雖都是罕見個案，但提醒有風險因子的婦女，現在影像檢查發達，在懷孕期間，除了子宮侵入性檢查不能做之外，其他要盡可能追蹤。癌症好發階段在更年期前後，翁嘉穗提醒，經期不規則等症狀和更年期很像，若觀察3至4個月，有異狀要盡速就醫。平常可觀察月經量，如果「生理期一天要用到3片夜用型衛生棉」，代表出血量太大。翁嘉穗說，自己每3年會做一次全身大健檢，因為家族有親戚罹患大腸癌，所以特別注意定期腸胃鏡檢查。她也打趣道，先生是肺癌專科醫師，不能得肺癌，所以每年都會做肺部篩檢，加上常規的抽血檢查。她也會透過量表檢視自己的心理健康，如果數值看起來不太好，就會告訴自己要請假，「以前都是為了孩子請假，後來開始為了自己而請假休息，調整步調。」建議做的定期檢查（40歲以上）● 每年基礎健康檢查：除國健署提供的成人健檢，有餘裕者或高風險族群可每年自費健檢，檢查包含：抽血、代謝檢查、肝腎功能等。● 每3年檢查：乳房攝影、子宮頸抹片、子宮和卵巢超音波● 癌症篩檢：40歲以上民眾如有肺癌、肝癌、大腸癌等風險因子，應定期檢查。翁嘉穗醫師小檔案● 年齡：44歲● 現職：馬偕婦科癌症學科主治醫師台灣婦產科醫學會專科醫師臺灣婦癌醫學會會員● 經歷：馬偕紀念醫院婦科癌症學科研究醫師訓練● 給患者的一句話：「以終為始」地朝目標前進、逐步修正。
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2024-05-05 醫療.婦產科
避免高齡備孕辛苦 醫呼籲未生育女性最佳凍卵年齡為30至34歲
女性肩負生育責任，獨特的生理結構，一生中需面對不同階段的生理變化。在育齡期喜悅迎接生命，也會在中年時失去荷爾蒙保護，面臨各種健康威脅。下周就是母親節，我們請六位婦科女醫師分享自己的保養方式。剛升上台北市立聯合醫院婦幼院區婦產科主治醫師的張懿芬，今年31歲、育有一女。過了而立之年，邁向更成熟的階段，她對愛自己有一套見解，會嘗試「輕醫美」來維持肌膚狀態，隨時保持好心情。避免高齡備孕過程辛苦，建議凍卵預做準備。女人年過30，除了身體上的變化，心理衝擊壓力也愈來愈大，尤其是「生小孩」。張懿芬說，30歲是一個很複雜的人生轉捩點，許多人事業開始穩定起步，面臨工作升遷機會，同年齡的男性正在衝刺事業，女人卻不斷被提醒該結婚及生育，背負婚姻、懷孕、育兒等重擔。根據內政部110年報告，67%的女性30歲以上才生第一胎，其中有6%的女性生第一胎的年齡超過40歲。雖然難孕、不孕可以靠醫療幫忙，但殘酷的現實是卵子品質與庫存量會隨著年紀增長而下降。張懿芬建議，女性可以自費抽血檢測卵巢庫存量，如果還無法決定備孕，可以先凍卵，等到想懷孕時，不用再經歷多次取卵、反覆吃藥和打針的辛苦過程。一般來說，30至34歲是進行凍卵的理想年齡，34歲後，染色體異常比率逐年上升。職場女性別追求100分，讓另一半發揮功能。女性懷孕，在職場上相對比較辛苦，張懿芬分享，曾遇過需要輪班的病患，做試管成功後，怕被主管知道無法加入輪夜班，影響同事觀感，即便身體不適也強忍著。她以自己為例，醫師通常會在30歲左右升上主治醫師，好不容易熬過最困難的住院醫師訓練，此時懷孕勢必會影響值班、開刀、門診。婚姻跟生小孩，絕對是影響女性一輩子的大事，沒有最適合結婚的年齡、只有最適合結婚的對象。張懿芬鼓勵女性，經濟獨立的人才有話語權，再苦再累也要扛下去。回想生完小孩的那一年，人生很失控，每天跟不睡覺的嬰兒搏鬥（本以為值班的訓練應該很能熬夜），工作落後同事，懷孕期間的肥肉還掛在身上，值完班還要回家當周末父母，花了一年才讓身體跟生活回到正軌。張懿芬看診時，觀察到職場女性下了班還沒吃飯，撥空就醫還要趕回去照顧小孩，讓人心疼。踏入家庭後，覺得生活很難平衡，只能取捨放下，不追求什麼都要一百分，她認為「失能一點的媽媽，會換得比較有功能的老公。」靠運動維持最佳狀態，私密問題應積極就醫。女性生完小孩或接近40歲，常因家務腰痠背痛、缺乏運動肌力不足、產後輕微漏尿、營養素不均衡、月經不規則、性生活不協調……諸多問題讓情緒容易起伏，建議靠運動維持身材與健康。產後受荷爾蒙影響，陰道容易乾澀，張懿芬表示，可藉由陰道雷射手術治療，刺激黏膜組織的膠原蛋白增生。若有漏尿問題，除了勤練凱格爾運動，可選擇高強度聚焦電磁技術，恢復神經肌肉控制能力。女性私密問題，不要因害羞而難以啟齒，這也是女性健康與自信的指標。張懿芬靠運動維持最佳狀態，只要持之以恆，都是增加腦內啡的理想運動。她喜愛壁球、重訓，與另一半共同培養規律運動習慣，鍛鍊身體還能增進感情。避免停經後骨質流失，30歲達顛峰趁早存下骨本。骨質疏鬆因為沒有明顯的症狀，常常被忽略，張懿芬呼籲，30歲是骨質達到巔峰的時候，要趁早多存一些骨本。且女性停經後缺乏荷爾蒙保護，骨質會快速流失，要保持體重、避免菸酒、預防跌倒，以及每日攝取足量鈣加維他命D。定期健康檢查很重要，尤其許多疾病年輕化，應了解自己的健康狀況、家族史，並採取必要的飲食或運動計畫。政府免費補助乳房攝影、子宮頸癌及大腸癌、口腔癌篩檢，可自費施打HPV疫苗、做骨質疏鬆檢測，珍惜健康，就是愛自己。張懿芬醫師小檔案● 年齡：31歲● 現職：台北市立聯合醫院婦幼院區婦產科主治醫師● 經歷：北市聯醫婦幼院區婦產科總醫師台北榮總婦女醫學部外訓台灣婦產科醫學會專科醫師美國瑜伽聯盟85小時孕婦瑜伽師資認證通過● 給患者的一句話：現代女性常需要在許多角色中快速轉換，先有能力擁抱自己，才有餘力照顧別人。
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