2019-11-18 科別.消化系統
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大腸癌
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2019-11-15 科別.腦部．神經
阿茲海默症無法預防？年過45，你應該做這種檢查
大家都知道，當你即將邁入50大關，最好去做個大腸鏡檢查（colonoscopy），這個檢測能夠發現結腸和直腸裡的癌前病變，有效預防大腸癌。那大腦呢？對我們這些年紀超過45歲的人來說，想要預防認知衰退，可以透過「認知鏡檢查」（cognoscopy）來評估所有造成認知衰退的潛在因子及風險因素。如果不知道問題出在哪，那怎麼可能解決呢？因此，無論你是想預防認知衰退，或是想讓它好轉，都需要先徹底了解自己目前的處境：換句話說，面對發炎、未達標準的荷爾蒙與大腦營養素、有毒物質等三種威脅的時候，你必須知道自己的弱點在哪裡。確定之後，才能知道自己該怎麼做，以便增強認知的功能。近年來已有很多血液檢測可以告訴你這些訊息，甚至不必由醫師開立處方簽便可進行（更多資訊請見附錄A）。對於已經出現記憶喪失等認知症狀的人，僅憑著10到25個異常的檢驗數據，其實並非最佳的大腦功能檢測。而已有認知衰退風險、卻尚未出現症狀的人，一般會出現3到5個未達標準值。在阿茲海默症的晚期，由於腦部的神經元和突觸已經大量流失，即便去除造成流失的因子，也不見得能夠讓認知衰退的現象好轉（雖然我們最近也遇過蒙特利爾認知評估測驗僅得到最低1分、已進入阿茲海默症晚期的病患，竟然也有了好轉，但這是特例）。病患到了阿茲海默症晚期，認知能力往往已如脫韁野馬，早就逃出神經元而難追回了。幸運的是，不管是在病徵尚未顯現的期間（這段時間為期大約10年），還是在主觀認知障礙的期間（也是持續大約10年），或是在輕度認知障礙的期間（為期大概幾年），甚至是到了阿茲海默症的中期，我們都有相當大的機會能夠預防、逆轉這個疾病。越早辨明神經突觸流失及認知功能下降的原因，然後加以改正，就越有機會預防阿茲海默症全面來襲。就算是已進入中度認知障礙，預期進步的幅度也越好。接下來在我們詳細討論每一個需要評估的因子之前，我想先比較一下「我給病人的建議」及「一般來說已有認知退化的病人，會獲得什麼樣的評估」。以下我引用一位任職於一流阿茲海默症治療與研究機構的知名神經專家所寫的診斷筆記：「對患者腦部及血液進行MRI檢查，取得全血細胞計數（CBC）、綜合代謝檢查、甲狀腺檢查及維生素B12的含量。我請病患與他太太多加留意病人在管理金錢、藥物與搭乘交通工具上的障礙。我開了劑量5毫克的愛憶欣給病患，一天服用一次。」但這位名醫的「黃金定律」，其實並未考量到下列的因素： • 基因： 針對病人的ApoE基因狀況或其他增加阿茲海默症風險的基因，都沒有任何的資訊。 • 發炎：這個會引發阿茲海默症的關鍵因素，並沒有出現• 基因： 針對病人的ApoE基因狀況或其他增加阿茲海默症風險的基因，都沒有任何的資訊。在這次檢測中。 • 感染：儘管越來越多數據顯示，有好幾種菌類感染可能會促進阿茲海默症形成，例如：單純泡疹1型（Herpes simplex-1）、伯疏氏螺旋體（萊姆病）、牙齦卟啉單胞菌（P. gingivalis，一種口腔細菌）以及其他幾種菌類，但該名專家並未針對上述幾種感染進行檢測。 • 同半胱胺酸：並未測量。同半胱胺酸這種胺基酸可能與大腦萎縮及阿茲海默症有關連。 • 空腹胰島素濃度：在阿茲海默症裡，胰島素抗性是一個重要的生物標記，但是在這次檢驗中並未被註記。 • 荷爾蒙狀況：對於腦部功能有負面影響的荷爾蒙濃度並沒有被評估；雖然評估了甲狀腺功能，但是並未對其進行關鍵的甲狀腺檢測。 • 毒素接觸：並未對病患進行汞或黴菌毒素的檢測。 • 免疫系統：免疫系統在阿茲海默症扮演重要的角色，尤其是先天免疫系統─在演化上它是免疫系統比較古老的部分，也是在遭受感染時，第一個做出反應的部分。雖然先天免疫系統在阿茲海默症扮演特別重要的角色，但它也並未經過評估。 • 微生物菌叢：主要分布在腸道、口腔、鼻腔、鼻竇的細菌和微生物，通稱為「微生物菌叢」。在此檢測中從未提及。 • 血腦屏障：雖然在阿茲海默症中很少見到血腦屏障，不過在這次的檢測中並未被評估或提及。 • 身體質量指數（BMI）：普遍被認為是造成腦部健康風險的因子之一，同時也是阿茲海默症的影響因素之一，卻沒有在這則紀錄裡出現（該病人BMI值為33，其實已經過重）。 • 前期糖尿病（Prediabetes）：另外一個可能導致阿茲海默症的因子，但從未在這則記錄中被提及。 • 體積測定（volumetrics）：雖然這次檢測，使用MRI造影以便排除腦部構造異常的可能性，可是並未納入一個極為關鍵的檢測，亦即腦部各區域容量的檢測。在做MRI造影的時候，可以加進這個簡單卻很重要的檢測項目。因為如果能夠知道腦部哪個區域正在萎縮，就有助於確認阿茲海默症是否出現、哪個亞型最可能出現，以及及病情是在好轉或轉壞。舉例來說，阿茲海默症第三亞型（毒性）患者身上比較常見全面性的腦萎縮，而阿茲海默症第一、二亞型患者則常見海馬迴的萎縮。 • 針對性的治療方法：在還沒有確認病人確實罹患了阿茲海默症的情況之下，就開立了藥劑處方。對於認知能力衰退的評估與治療，目前的醫療環境真是令人憂心，以下是我的觀點： • 許多患者並未主動尋求醫療協助，因為通常他們會被告知自己的情況已經沒有轉圜的餘地。患者們擔心自己的駕駛執照被吊銷，或者無法承受阿茲海默症所帶來的恥辱，也會害怕這樣的疾病將使得自己無法購買長期照護的保險。 • 基層的醫療人員往往不會幫病患轉診到專門處理認知能力的醫療院所，因為根據基層醫療人員的所學，阿茲海默症是沒有辦法痊癒的。因此，病患往往在未經詳盡診斷的狀況下便開始服用愛憶欣。 • 通常專科醫生的處理方式就是要求病人進行好幾個小時的神經心理學測驗（往往導致病患龐大的心理壓力），甚至使用昂貴的核磁造影、不斷的腰椎穿刺來檢查，但提供的療程卻非常劣質，而且療效也不好。我認為醫學界其實可以做的更好。如果我們的目標是使阿茲海默症、輕度認知障礙、主觀認知障礙等認知衰退的病症好轉，那麼我們醫學界必須要做的更好。在本章中，我將帶領讀者們一起來了解：如何透過代謝檢測，找出造成認知衰退的各種因素，無論是主觀認知障礙、輕度認知障礙或不同階段的阿茲海默症。(本文摘自遠流出版《終結阿茲海默症：第一個實證可預防、逆轉認知退化的療程》)
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2019-11-14 橘世代.健康橘
罹癌年齡中位數只有50幾歲！早期發現這4種癌症有方法
癌症並不是高齡者才會罹患的疾病，衛福部國健署資料顯示，發生人數前十大癌症當中，就有四個癌別的發生年齡中位數未滿六旬，其中甲狀腺癌的發生年齡中位數只有50歲。衛福部國健署統計，2016年我國各項癌症發生人數前十名依序為大腸癌、肺癌、女性乳癌、肝癌、口腔及口咽癌、攝護腺癌、甲狀腺癌、胃癌、皮膚癌與食道癌。進一步看這些癌症患者確診罹癌時的年齡，最年輕的是甲狀腺癌（發生年齡中位數為50歲）、女性乳癌（發生年齡中位數為55歲）、口腔及口咽癌（發生年齡中位數為56歲）與食道癌（發生年齡中位數為58歲）。為什麼甲狀腺癌的發生年齡相對年輕？台北榮總一般外科主治醫師陳瑞裕表示，約有四成的人會長良性的甲狀腺結節，各年齡層都有，其中5-10%可能會癌化為惡性腫瘤，這可能是為什麼相對於其他癌症，甲狀腺癌在年輕族群中的發生比率偏高的可能原因，「但究竟致癌主因是什麼，又為何好發於年輕人，目前均無定論」。台灣癌症基金會執行長賴基銘則表示，全球的甲狀腺癌發生率都在增加，原因不明。有一猜測是源於看不見、也不可控的背景輻射（如看不見的X光、看不見的放射源、看不見的宇宙射線等），另一猜測是現代人健檢作得較多且醫療診斷技術提升，才使得診斷率提高。在女性乳癌方面，賴基銘表示，台灣乳癌發生年齡比西方國家年輕，部分原因是台灣人口結構相對西方社會來說年輕一些，另一部分可能是年輕族群接觸西化飲食、塑膠袋、塑化劑等乳癌危險因子，其接觸頻率比老年人高得多，因此社會整體罹病年齡就提早了。「口腔及口咽癌、食道癌的發生年齡中位數較年輕，可能與年輕人的生活習慣有關」。賴基銘表示，口腔及口咽癌的頭號危險因子是檳榔與菸酒，研究顯示，接觸菸酒檳的人罹患口腔癌的風險是常人的123倍；食道癌的發生與飲食有關，經常接觸醃漬、重鹹、刺激性與太燙的食物，均可能引起食道與胃黏膜損傷、癌變。要預防癌症發生，就得避免上述危險因子、培養健康的生活與飲食習慣，而在飲食方面，賴基銘相當建議多吃蔬果。他說，蔬果中的植化素具抗氧化作用，可減少體內自由基損害正常細胞，降低癌變風險；蔬果中的多醣體可提升免疫力，有助抑制癌細胞增長；蔬果中的膳食纖維能增加糞便量、刺激腸道蠕動，進而有助排出體內毒素。即使癌細胞形成，多吃蔬果也有機會「逆轉」。賴基銘說，蔬果中的植化素能誘導癌細胞由惡性轉為良性分化，並且能阻斷癌細胞的訊號通路傳遞、抑制癌血管新生，調控細胞周期使癌細胞停止分裂增長、促進其凋謝死亡。罹癌年齡中位數最年輕的4種癌症，預防與早期發現有方法● 甲狀腺癌：甲狀腺功能亢進者避免高碘食物（如海苔、海帶、海藻）過量。一般民眾40歲後，健檢可加作甲狀腺與副甲狀腺檢查，若發現甲狀腺結節建議每年回診追蹤。一般民眾如發現喉部突起、難發有子音的聲音、不明原因易喘、聲啞或吞嚥困難等疑似有腫瘤的症狀，應及早就醫。● 女性乳癌：減少接觸西化飲食、塑膠製品等。國健署補助45-69歲婦女、40-44歲二等血親內曾罹患乳癌婦女，每兩年1次乳房X光攝影檢查，可按時前往作篩檢。● 口腔及口咽癌：減少接觸菸酒檳。國健署補助30歲以上有嚼檳榔（含已戒檳榔）或吸菸者、18歲以上有嚼檳榔（含已戒檳榔）原住民，每兩年1次口腔黏膜檢查，可按時前往作篩檢。● 食道癌：減少接觸醃漬、重鹹、刺激性與太燙食物。如發生吞嚥困難、呼吸有異味、不明原因咳嗽或聲音嘶啞等疑似症狀，應及早就醫。資料來源／衛福部國健署、陳瑞裕醫師、賴基銘醫師整理／記者羅真立即加入FB社團！面對人生下半場，橘世代要優雅過好日！所以，我們創立了【健康橘】社團，從現在開始，邀請各位一起提前為第二人生準備，讓身心活得更健康、自在又任性，打造亮麗熟年。加入>>
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2019-11-11 癌症.抗癌新知
罹癌等於被宣判死刑？ 科學證據說話了
近來隨著名人癌逝的新聞不斷在網路上流傳，癌症與不治之症好像畫上等號，但是罹癌就等於死亡嗎？先別那麼急著下定論，來看看科學證據怎麼說。根據衛生福利部國民健康署在「保健闢謠」專區發文指出，世界衛生組織(WHO)已經將癌症、心血管疾病、糖尿病及慢性呼吸道疾病等4種疾病定義為非傳染性疾病，而導致非傳染性疾病增加的主因分別是：抽菸、身體缺乏活動、喝酒和不健康的飲食。另外，美國疾病控制與預防中心(CDC)也指出，大多數慢性疾病都可以透過良好的飲食、身體活動、戒菸、戒檳和避免過度飲酒，以及定期進行健康檢查來預防，降低癌症發生與死亡率。其實癌症和心臟病、糖尿病等一樣是「慢性病」，而不是絕症，除了傳統的手術治療、化學或放射線治療外，這幾年標靶藥物及免疫療法加入治療行列，讓癌症存活率提升不少，真正的殺手其實是延誤診療。以大腸癌為例，5年存活率第1、2期已經達82.7%及71.1%，即使到了第3期都還有60.2%，但如果延誤治療到第4期才就醫，5年存活率就只剩下11%。為了讓病人能及時獲得優質治療，國民健康署不僅辦理「癌症診療品質認證」，更推動「癌友導航計畫」，讓癌症個案管理師引導病人完成具醫學實證之診斷與治療，目前全國共有58家通過認證醫院提供優質的照護與完整的醫護團隊。國民健康署再次提醒，罹癌病人應和醫療人員討論後，接受最合宜的治療，千萬不要相信毫無醫學實證的偏方，以免造成生死兩遺憾。延伸閱讀：被確診得癌後 除了震驚、沮喪，你還要先釐清這10件事 害怕治好的乳癌又復發？ 這件事千萬不可偷懶
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2019-11-09 癌症.胃癌
不是沒刷乾淨！他牙齒嚴重變黃，竟檢查出胃癌
許多國內外研究已知，口腔不健康會間接導致許多疾病，如癌症、心血管疾病等，但如果只是牙齒泛黃，你會不會只是以為牙齒沒刷乾淨而已？一位醫師分享病例指出，一名患者牙齒變黃，後來竟檢查出胃癌第一期。根據開業腎臟科醫師洪永祥近日在《醫師好辣》節目分享病例指出，一名有高血壓的病人會定期到診拿藥，某次病人跟他反映，近一年朋友們看到他都會說他的牙齒很黃，他去牙科檢查發現琺瑯質有受損，但他平常沒有喝醋酸飲料的習慣，所以仍不知為何牙齒會泛黃。病人問不知是不是因為吃藥的關係，而讓自己牙齒變很黃？洪永祥表示的確有一些藥吃了會這樣，但病人卻沒有吃這種成份的藥。洪永祥先聯想到不知會不會是胃酸逆流造成，於是建議病人去照胃鏡看看。結果病人去腸胃科照胃鏡照到胃底部有3公分潰瘍，切片後發現竟是胃癌第一期。 洪永祥指出，他翻查過去病例是有不少胃食道逆流導致牙齒蛀牙、變黃，而消化道疾病如胃潰瘍、十二指腸潰瘍、胃癌等都會造成胃食道逆流，不過該病例並沒有胃食道逆流常見的「火燒心」狀況，而是牙齒變黃。不過洪永祥也提醒，並不是牙齒變黃就是胃癌，這個算是比較罕見的病例。其實口腔健康確實關乎全身許多疾病，如許多國內外研究都指出，牙周病與胃癌、大腸癌、頭頸癌、胰臟癌等多種癌症相關，心血管疾病、阿茲海默症等疾病罹患風險也升高。
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2019-11-08 癌症.大腸直腸癌
固定位置腹痛超過一個月 小心是大腸癌
一名65歲女性，因為自己的母親就是大腸癌過世，所以一直很重視定期篩檢，她五年前大腸鏡檢查正常，半年前的糞便潛血檢查也是陰性。但兩個月前，她開始貧血，右下腹嚴重疼痛，經電腦斷層排除檢查憩室炎，再做大腸鏡，才驚覺闌尾有腫瘤已侵襲到腹壁而劇痛，已是大腸癌第三期。收治這名個案的書田診所肝膽腸胃科主治醫師邱展賢表示，無症狀的人做糞便潛血檢查，大約有4%會是陽性，這些陽性個案再做大腸鏡，大約50%會找到息肉，4％會找到大腸癌。他表示，雖然糞便潛血是很準確的檢查，只要有血就驗得到，但如果不巧檢查當天的糞便沒有血，還是有可能驗不出，上述個案就是這樣的情況。由於腹痛是易被忽略的症狀，要特別注意若位置固定且超過一個月，也可能大腸癌。慶幸的是這名個案的腫瘤細胞還沒有轉移到附近的組織，開刀切除四分之一段大腸之後，又做了一年的化療，目前只需定期追蹤，情況良好。邱展賢表示，大腸癌最常見的位置在乙狀結腸和直腸，佔大腸癌患者的50%以上，盲腸居次，大約佔10到20％，發生在橫結腸較少。目前大腸癌在發生人數是所有癌症之冠，平均每天都有41人被診斷出大腸癌；至於死亡率，大腸癌在癌症十大死因的排名，不分男女都位居第三，是很常見的癌症。他表示，根據美國癌症研究協會指出，大腸癌是最可以預防的癌症類型之一，超過一半的大腸癌，需從生活習慣去預防，透過定期篩檢早期發現並治療，早期大腸癌的五年存活率也超過85%。預防大腸癌，邱展賢建議多吃蔬果、少吃肉類及加工肉品、高脂食物，戒煙酒，同時也要培養運動習慣，並維持理想體重。篩檢則建議50歲以上民眾，每兩年做一次政府補助的糞便潛血檢查。如果是高危險族群，則建議先找醫師進行風險評估，再決定是否需做大腸鏡檢查。高風險族群包括一等親友大腸癌或息肉、本人有大腸息肉、有家族性息肉史、曾罹患慢性大腸炎、肥胖、平時活動量低、喜愛食用紅肉或脂肪、有吸菸或喝酒習慣。此外，隨年齡增長，大腸癌風險也會上升，目前以55到70歲患者最多。邱展賢提醒，目前大腸癌也年輕化趨勢，就癌症登記資料來看，每年男女大腸癌患者都各有十幾位是不到30歲，30幾歲的患者也有100至200位。若民眾擔心，也建議先找醫師進行上述風險評估，再決定是否需做大腸鏡檢查。
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2019-10-31 癌症.肝癌
肝癌高風險族群早篩 甲基化檢測靈敏度達八成
目前在肝癌偵測上，基本選項就是抽血驗α-胎兒蛋白（AFP）及腹部超音波，台灣醫學發展今年有突破性的專利篩檢技術發明，就是近年癌症基礎研究相當夯的ctDNA甲基化檢測，這個只需要抽血檢測特殊肝癌生物標記的檢測方式，即可以找出肝癌的高風險族群進行早期篩檢，並透過後續的追蹤，讓沈默殺手「肝癌」可以早期發現早期治療，大幅提升病患治療效果及存活率。這項研究結果為前工研院研究員、現為華聯生技甲基化計畫首席研究員呂長益的多年研究。呂長益說，由於肝癌患者發現時都屬晚期，目前肝癌ctDNA甲基化的早期篩檢技術，可以讓早期診斷的靈敏度從以往的50%大幅提升至84.1%，增加早期發現肝癌的機會。呂長益指出，癌細胞會釋出細胞內的DNA至血液中，就是我們所謂的ctDNA （circulating tumor DNA， 循環腫瘤DNA）。而這些ctDNA帶有腫瘤細胞獨特的甲基化標記，可以視為癌症獨特的身份指紋，非常適合做為癌症早篩的標的物，其篩檢方式只需要抽血5CC。呂長益進一步解釋，甲基化宛如調控基因的開關，讓基因該表現就表現，不該表現就關閉，但如果甲基化表現異常可能就是疾病的開始。很多重要的基因會被DNA甲基化修飾，例如癌症除了先天不可逆的基因突變之外，外在環境和不良的生活習慣都有可能造成DNA甲基化的改變，導致細胞早期的癌化發生。很多的學術論文都證實在癌症很早期就可以偵測到不正常的DNA甲基化現象，因此可藉由偵測血液中ctDNA的甲基化程度，來評估可能罹患癌症之風險。由於肝癌早期症狀不明顯，同時因為分化較差的肝癌細胞不具分泌α-胎兒蛋白的能力，因此，傳統α-胎兒蛋白AFP檢測的敏感度約只有五成。曾經進行ctDNA甲基化及AFP檢測臨床試驗的成大醫院血液腫瘤科副教授兼主治醫師顏家瑞指出，針對300多例肝癌患者的分析，發現對照組AFP靈敏度約60%，而ctDNA甲基化靈敏度約80%；曾有個案AFP不高，但ctDNA甲基化是偏高的，這在臨床上幫助很大，可以避免漏篩肝癌的情況發生。至於肝癌ctDNA甲基化篩檢什麼人適合？顏家瑞建議，已治療後的肝癌患者，可以用在後續追蹤有無復發。此外運用在早篩方面，B、C肝患者及肝硬化者，因罹患肝癌的機會是常人的10倍以上，因此適合與有健保給付的α-胎兒蛋白一起列作早期檢查的項目。過去甲基化基因檢測多聚焦於肺癌與大腸癌，台灣突破性的研究用於肝癌上 ，在預防醫學上成為早期篩查及預後追蹤的新一代檢測工具；未來也可運用在肝癌術後的患者，作為後續追蹤有無復發的臨床應用。
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2019-10-30 癌症.大腸直腸癌
大腸癌初期沒症狀 定期檢查保健康
大腸直腸癌發生人數連續11年排名國人十大癌症死因之首，每年新增約1萬5000名病人，50歲以上占了九成。彰化縣一名50歲賴姓女子從沒有不舒服症狀，只是因為看到藝人第二代大腸癌末期，促使她進行成人健康檢查，沒想到發現大腸有腫瘤，幸好只是原位癌，尚未轉移至其他器官，還可以利用大腸鏡切除手術治療，並有機會根治。這名賴行女子家裡開店做生意，作息很規律也不會大吃大喝，但是看到新聞報導中星二代直腸癌末期，才覺得應該利用國建署提供的大腸癌篩檢服務定期檢查，沒想到一檢查就發現糞便有潛血陽性反應，讓她驚訝不已，大腸鏡再次幾查後發現大腸靠近直腸處有一顆約2公分大的腫瘤，醫生判斷是原位癌。惠來醫療社團法人宏仁醫院胃腸肝膽科醫師江明師表示，大腸息肉是大腸黏膜表面不正常增生的腫起組織，可分為增生性息肉和腺瘤性息肉，增生性息肉多半是良性腫瘤，但腺瘤性息肉有可能是癌症的前身，如果腫瘤還在大腸的黏膜層，稱為原位癌，只要沒有轉移，病人接受大腸鏡切除就可以根治，如果到了大腸癌第一期，治療後的5年存活率也高達95%以上；假如腫瘤周邊呈不規則狀，則要進一步化驗是否已轉為惡化腫瘤，開始擴散轉移。根據調查和統計，透過篩檢發現的大腸癌病患，半數是零期（原位癌）或第一期，50歲以上男性經由大腸鏡發現腺瘤性息肉的比例約30%，女性15%至20%，即使拖到第二期才檢出，5年存活率仍有80%，但有不舒服症狀才檢查和治療，第三期存活率降到60%，台灣每年約5700多人死於大腸癌。江明師說，大腸直腸癌早期沒症狀，當胃口不好、體重減輕、排便習慣改變、糞便形狀變細或排便有急迫感，多已是第二甚至第三期。江明師建議，民眾應該多吃新鮮水果，改以魚肉、瘦白肉取代紅肉，並多吃汆燙蔬菜，養成規律運的習慣。50歲到74歲民眾國健署提供每兩年1次免費「定量免疫法」糞便潛血檢查，採便前不須限制飲食或使用灌腸，只需要帶回採便管，使用採便棒在糞便上來回沾幾次放入套管，送到符合健保特約的醫療院所就可檢查糞便，就有可能及早發現大腸癌。
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2019-10-29 癌症.大腸直腸癌
瘜肉險當良性腫瘤 結果竟是早期大腸癌
60歲的陳姓患者沒有任何症狀，健檢後竟發現大腸有約2公分的瘜肉，兒子本身是消化內科醫師，懷疑可能含有癌化細胞，用普通大腸鏡瘜肉切除，恐怕會切不乾淨，所以帶著父親到大醫院進一步診斷，利用「內視鏡粘膜下切除術」完整切除可能有癌化的惡性瘜肉。中國醫藥大學新竹附設醫院消化科醫師范峻維，根據多年內視鏡診斷消化道早期癌的經驗，認為有極高的可能性是很早期的大腸癌，幸運的是，不需要開刀手術，用更進階的「內視鏡黏膜下剝離術」就能完整切除，約30分鐘就完整把癌化的惡性瘜肉切除，陳姓患者術後恢復良好，隔天就出院，後續只要半年再做大腸鏡追蹤即可。范峻維表示，大腸瘜肉超過1公分就有癌化病變的可能性，由於內視鏡光學診斷的進步，透過精細的內視鏡診斷，即可以早期發現是否含有癌化細胞，早期發現，就可以用內視鏡完整切除，不需要接受開刀剖腹切除器官。醫師指出，傳統大腸鏡除瘜肉只能切除2公分以下的瘜肉，大於2公分的瘜肉就會切不乾淨，復發的可能性有20%以上，在切不乾淨的狀況下，就有可能癌化成惡性腫瘤。若以「內視鏡黏膜下剝離術」，不但可以順利切除2公分以上的大瘜肉，即使瘜肉內含有早期的癌細胞，都能完整切除，且不需要切除大腸，所以出血量少，也沒有體外傷口，術後復原速度較快，隔天即可出院，適用於早期大腸癌患者。醫師也建議，預防大腸癌與大腸瘜肉，應該多吃蔬果，少油、少吃紅肉，提高蔬果攝取量或是攝取高纖維食物，如地瓜、香蕉、益生菌等。重要的是要「主動篩檢」，大腸癌早期沒有症狀，所以不論有沒有家族史，50歲以上的民眾應開始定期做糞便潛血篩檢，早期揪出病變。
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2019-10-29 科別.消化系統
「不吃醣」竟讓大腸劣化？2種飲食習慣可能導致腸胃生病
大腸劣化的可能是因為飲食習慣改變引起，促進腸內好菌生成的膳食纖維和碳水化合物，因飲食習慣逐漸歐美化而攝取量慢慢減少。另外，最近減肥而大紅的限醣飲食其實也可能會導致腸胃變差...根據衛生署資料顯示，台灣罹癌人數不斷攀升，其中大腸癌的人數最多，平均每37分鐘就有一人得到大腸癌，發生率位居世界第一！帝京平成大學營養學科教授松井輝明表示，日本罹患大腸癌人數也是年年增加，位居男性罹癌原因第3名，落在肺癌及胃癌後，且位居女性罹癌原因第1名，50年竟增加了6倍之多。而大腸癌其中一個原因就是腸內環境不健康，大腸生病就會影響全身的健康，因此保護腸道非常重要！越來越常聽到有人在說「腸活」或是「腸道菌群」這些詞，表示現代人也越來越重視腸道的重要性。大腸狀況差，就會讓大腸桿菌O157等等不好的細菌、毒素通過腸道黏膜，進入血液，並擴散至全身上下。而年紀增長、自然環境變化、花粉症等過敏反應、憂鬱症、流感等免疫力差，或身體虛寒也都會導致腸道健康變差，造成肥胖、肌膚乾燥、皺紋等等影響。現代人飲食生活習慣改變，誘導腸內益菌生成的膳食纖維和醣類（兩者皆是碳水化合物），因為近年飲食習慣逐漸歐美化（攝取動物性、高油脂食物多）導致腸內壞菌增加。而且最近也流行不吃碳水化合物的「限醣飲食（過度的限制碳水化合物的攝取）」，使體內膳食纖維不足，也會導致腸內健康劣化。松井輝明表示，腸內細菌會將我們吃進的食物當作其營養來源，而當我們限制了某種食物、營養攝取，或是攝取過剩，就會讓要給予腸內菌群的食物過多或是不足。松井輝明表示，比菲德氏菌會將膳食纖維作為誘餌在腸內發酵，生成短鏈脂肪酸。而保護腸道很重要的短鏈脂肪酸，具有調節部分免疫細胞的功能，藉此調控發炎反應、抑制腸內壞菌增生的功效，也有防止脂肪堆積、燃燒脂肪、減肥的效果。許多人認為對大腸好的菌是乳酸菌，但其實真正能在腸內活躍運動的是比菲德氏菌，而這2種菌又是完全不同的菌種。而且原本腸道就有比菲德氏菌的存在，但是因為年齡增長、不良的飲食習慣、極端的減重習慣也會導致此菌減少，使短鏈脂肪酸無法生成，讓腸道健康惡化、壞菌增加，最後各種身體不適就出現了。養腸就從飲食開始，2周內攝取同一類益生菌要保護腸道，就需要先從平常的飲食下手，先多多攝取腸內益菌來補菌（益生菌，抑制腸內壞菌），刺激腸道內對宿主有益的微生物生長或增加其活性，進而改善健康的膳食纖維・寡糖（益生元），兩者結合則成為共生質（synbiotics），效果更加乘。2周內每天攝取同樣的菌種，如含比菲德氏菌的優格、營養補給品等等。需要達到整腸效果需要約2周的時間，因此在此期間內盡量攝取同一類菌種、品牌。 資料來源：糖質制限で大腸が劣化!?知らないと危ない大腸との付き合い方短鎖脂肪酸に注目！不足すると腸内環境が悪化
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2019-10-28 科別.血液．淋巴
貧血了又抽血會加重病情嗎？醫師破除貧血常見迷思
貧血是成人中相當常見的疾病，是指血液中血紅素偏低，造成血中帶氧量不足，導致臉色蒼白、唇色較白、體力差、容易疲倦、爬樓梯會喘等症狀。例如：以前爬三、四層樓很輕鬆，現在只爬一兩層樓就氣喘如牛，如果出現這些症狀，就要考慮自己是否有貧血，應該盡速到醫院血液科接受檢查，透過血液常規檢查，大約30分鐘就可得知是否有貧血。有些族群特別容易貧血，例如：成年婦女，將近有27％～47％會有貧血的現象，主要就是由於女性每個月有月經、懷孕期間及生產導致慢性失血或鐵質流失，造成缺鐵性貧血，懷孕婦女也有40％左右被診斷出有缺鐵性貧血，老年人族群也是常見的貧血族群，美國全國健康和營養檢查調查(NHANNES III)結果發現年齡≥65歲的人口貧血比率佔8％～25％。老年人的貧血原因，其中三分之一是營養素的缺乏，例如：鐵質、葉酸、維生素B12，三分之一與慢性腎病或其他慢性疾病有關，例如：關節炎、糖尿病等，另外三分之一則與血液科疾病有關。長期服用藥物也常合併貧血的併發症，特別是有糖尿病、高血壓、心血管疾病及腦中風患者，長期服用抗血栓藥物，例如：阿斯匹靈、博基(Bokey,Tapal)、保栓通(plavix)或可邁丁(coumadin)等藥物也會造成貧血。除了上述三項原因之外，貧血也會遺傳，例如海洋性貧血(或稱地中海型貧血)，在台灣約每100人就有8人有海洋性貧血，可以說相當多，但是大多病患是非常輕微的貧血，僅帶有基因而已。另外，飲食習慣也會造成貧血，全素食者或偏食者也會因為缺乏維生素B12或鐵質造成貧血。腎功能不佳、洗腎患者由於缺乏紅血球生長激素(epo)也容易有貧血問題。當然貧血也可能是血液科疾病所造成，例如：血癌、淋巴癌、再生不良性貧血，都是由於骨髓內腫瘤或造血幹細胞受到抑制所導致，但這類疾病常會伴隨有紫斑、體重減輕或發燒現象。此外，自體免疫性疾病患者也會出現溶血性貧血，且還會出現黃疸及尿液呈現茶色。貧血也與腸胃道疾病有相當的關連，特別是腸胃道出血，因此假如發現有鮮紅血便、黑便，就要懷疑是腸胃道出血，應該檢查是否有腸胃道腫瘤、慢性潰瘍、痔瘡、寄生蟲(小孩較容易發生)的可能性，針對男性及停經後女性倘若發現有缺鐵性貧血，應該特別檢查出血的部位，可安排胃鏡及大腸鏡檢查以確認有無腫瘤，因為這類患者經過鏡檢後，發現腸胃道腫瘤的機率有高達12％～18％之多，不可不小心。至於如何治療貧血，最重要的還是應該請教血液科醫師找出正確的貧血原因，才可以對症治療，例如：針對消化性潰瘍、腫瘤、甚至血液相關疾病給予正確治療。在門診時，常見貧血病患自行食補鐵劑或直接輸血導致病情延誤的遺憾案例，至於如何改善較常見的缺鐵性貧血呢？建議病患先就醫，由醫師開立口服鐵劑，但需要每日服用，長期下來可能造成胃痛、便秘、解黑便等副作用，因此部分病患無法長期服用，導致療效不佳。因此也可以到血液科門診採用靜脈注射鐵劑的方式，一週或一個月一次即可，療效較佳且迅速。至於從食物中補充鐵質，也有輔助的效果，可攝取鐵質含量高的動物性食物，例如：豬肝、蝦米、蠔(蚵仔)等，素食者也有植物性鐵質的選擇，例如：黑木耳、腐竹(豆腐皮)還有全麥糠五榖雜糧。最後一個方式是輸血，針對缺鐵性貧血病患，一般是不建議使用輸血的方式來治療，除非出現嚴重貧血症狀才考慮輸血。社會大眾對貧血仍有些迷思，誤以為頭暈就一定是貧血，事實上造成頭暈的原因有非常多種，即使是嚴重貧血的患者，也不一定有頭暈的症狀。或者認為蹲下去站起來眼冒金星就是貧血，然而這通常是缺乏運動、身體反應力較差的表現，至於低血壓與貧血其實是兩回事，並不一定有關聯。貧血也常被誤認是女性才有的問題，實際上男性也會有。在門診還有一個常見的誤會，也是病患與家屬容易和醫師衝突的原因，就是覺得「我已經貧血了，還要我抽血」，這是為了找出正確診斷所必須的檢查，進而給予正確的治療。關於治療貧血也普遍存在一些錯誤認知，以為只要透過食補、吃鐵劑或輸血將症狀改善就沒事了，這是大錯特錯的，務必找出貧血的原因，及時予以正確的治療，以免延誤病情。認識貧血懶人包(Take Home Message)：＊貧血是常見的疾病，特別是女性。＊大部分貧血是可以治療好的。＊小部分貧血是由於腫瘤造成的：1、腸胃道腫瘤(胃癌、大腸癌、直腸癌)。2、血液腫瘤(血癌、多發性骨髓瘤、淋巴瘤等)。＊正確的診斷貧血的原因再治療是最重要。
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2019-10-25 養生.健康瘦身
病態性肥胖致中風 切胃減重半年瘦46公斤
41歲林先生從小胖嘟嘟，人稱「小胖」，體重110公斤時健檢發現血壓高達200，但他毫不在意，仍常聚餐吃到飽。沒想到33歲就中風，持續復健5年，但體重增至120公斤，身體質量指數（BMI）達36，身體沉重又行動不便，愈來愈封閉，才接受「胃袖狀切除」減重手術，術後接受醫療團隊追蹤指導，6個月瘦46公斤，BMI回到22.2標準區間，不必再服用高血壓藥。台中慈濟醫院代謝及減重中心主任李旻憲指出，國健局肥胖定義是BMI大於等於30，台灣統計顯示，4成人有過重問題，其中15至18%為肥胖，8至10%屬病態肥胖。病態性肥胖是導致健康惡化主因，解決肥胖就比較不必擔心後續因肥胖引發的疾病。值得注意的是，「即使BMI未達30，如為大肚腩的中廣身材，仍應特別注意，因『中央型的肥胖』意味著內臟被包在油裡面。」李旻憲說明，目前已證實內臟脂肪會讓胰島素接受體的敏感度下降，罹患第二型糖尿病機率大增，此外，內臟脂肪還會增加乳癌與大腸癌風險，也容易導致脂肪肝，這又是肝癌、肝硬化的危險因子。李旻憲表示，中廣身材病人接受減重手術，可以將內臟脂肪消除8到9成，以林先生接受的「胃袖狀切除」手術為例，是以腹腔鏡手術將胃大彎作袖狀切除，保留約100毫升胃容量，減重比率可超過體重的65到70%，達到脂肪減低、體重下降，提高胰島素接受體敏感度目標，緩解病情甚至可能不必再吃藥、打針。林先生說，他成功減重後，擁有不同的人生，目前以走路、爬樓梯與仰臥起坐等運動，朝更健康的自己邁進，他也提醒年輕人「有本事讓自己胖，就要有本事承擔肥胖後果，與其承擔失去健康的惡果，不如好好瘦下來。」
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2019-10-23 癌症.大腸直腸癌
28歲男檢出腸癌中晚期 二十年來愛吃特定食物害了他
“這麼年輕，又沒有家族史，跟他特別愛吃油炸食物有關。”近日，寧波市醫療中心李惠利醫院直腸結腸肛門外科崔巍主任醫師接診了一位28歲的直腸癌患者，一發現已經是中晚期了，而家族卻沒有該病史。仔細追問小伙子的生活史，醫生發現高脂少纖維飲食是罪魁禍首。患者小宋家住餘姚，今年才28歲，但他從小就在“油罐子”中長大。他回憶從小學開始放學了就去學校邊上的小吃攤上買油炸的雞翅、雞腿、年糕之類的，快20年來油炸食品一直是他的“最愛”，也從沒斷過，還不愛吃蔬菜。除了外賣，家人知道他愛吃也經常做油炸食品給他吃。雖然小宋也知道油炸食物吃太多對身體有害，但他覺得自己還年輕不會惹麻煩。當得知自己患上了大腸癌，他一時無法接受。2個月前他感覺右下腹總是疼痛，於是決定到醫院檢查。然而為時已晚，腹部發現一個直徑5公分左右的腫塊，還伴有周圍淋巴結腫大。結合血化驗，醫生判斷極有可能是大腸癌。“他的症狀絕不是這兩個月才有的。”崔主任表示，小宋屬於中晚期大腸癌，應該早有症狀，只是沒當回事。小宋這才恍然大悟，幾年前就有肚子隱隱作痛，但偶有發生又沒大礙就沒放心上，他後悔莫及。而就在發現腫瘤到來李惠利醫院手術期間，小宋的腫塊又長大了1公分。“年輕人的腫瘤生長能力旺盛，盡快給出方案治療。”最後小宋接受了腹腔鏡下的大腸癌根治手術。但小宋的治療還未結束，後續還需要化療。大腸癌年輕化趨勢明顯“太大意了！”崔主任直搖頭惋惜，“別以為大腸癌不會找上年輕人，目前大腸癌的年輕化趨勢越來越明顯。”崔主任介紹說大腸癌是“富貴病”，30年前的患病率非常低，而隨著生活條件改善，高脂高蛋白飲食的人群越來越多。“去年到現在我們科室手術的人有990個，這放在20年前還不到零頭，一年只有不到一百人。”崔主任說令人可惜的是，這當中50歲以下人群有106人，超過10%，像小宋這樣30歲不到的也有近30人。“年齡最小的才16歲，大腸癌越來越青睞年輕人。”“大腸癌的發病因素有很多，比如遺傳因素、腸道潰瘍、腸道息肉等，但目前造成患病率大幅上升的原因主要還是和飲食相關。”崔主任解釋說，高脂高蛋白飲食特別是含有飽和脂肪酸的飲食，代謝可產生大腸癌的致病物，而食物纖維能稀釋腸內殘留物，促進排便，減少致癌物質和大腸黏膜接觸的機會。崔主任建議,除了控制高脂高蛋白食物攝入，平時可吃些粗糧，增加新鮮果蔬的攝入，此外適量的運動也可促進腸道排便。本文摘自寧波晚報
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2019-10-23 癌症.大腸直腸癌
余苑綺癌復發／大腸癌、直腸癌都是腸癌，但直腸癌患常面臨肛門保留問題
余天女兒余苑綺剛生完第二胎，卻又爆出直腸癌復發的消息。余苑綺5年前確診罹患直腸癌三期，在12次化療後才控制住病情。據台安醫院大腸直腸外科主任糠榮誠受訪表示，直腸癌術後到第5年的復發率幾乎是0，余苑綺可能因為懷胎而沒有持續追蹤而復發。大腸直腸癌依發生位置約可大略分左側大腸癌、右側大腸癌、直腸癌，不同位置的症狀也有些許不同。根據國家衛生研究院癌症研究組、臺灣癌症臨床研究合作組織出版的《大腸直腸癌診斷與治療之共識》手冊指出，直腸癌因最接近肛門，最常見的症狀是肛門出血，會有血便、裡急後重（有便意但解不出來）、排便習性改變等症狀。而右側大腸癌以腹痛最常見，體重減輕、腹脹、貧血次之；左側大腸癌最主要則是大便習慣改變，腹痛及直腸出血次之。而直腸癌也因為離肛門最近，病人還常面臨一個問題，就是肛門能不能保留的問題。大腸癌有3大高風險族群，包括：1.年齡超過50歲；2.有腺瘤性瘜肉或發炎性腸道疾病等腸道病史者；3.有大腸癌家族病史者。根據國健署資料指出，大腸癌發生人數連續第11年盤踞10大癌症之首，每年約1萬5千人罹患。不過大腸癌發生率雖高，但透過糞便潛血檢查及早發現及早治療，早期癌5年存活率可高達八成五。健康飲食、規律運動、定期篩檢及確診後遵醫囑定期治療，就是預防腸癌的4大重點。
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2019-10-22 科別.消化系統
余苑綺直腸癌復發／醫生告訴你大腸鏡檢查有多重要
余苑綺2014年罹患直腸癌第三期，後來經過多次化療抗癌成功，接著結婚生子，在2年內連拚2胎，余家原本還沉浸在迎接新成員的喜悅，沒想到竟又面臨余苑綺癌症復發的噩夢。余苑綺上周才平安生下兒子，兒子被診斷出罹患心室中隔缺損，需手術治療，沒想到余苑綺還在月子中心，卻檢查出直腸癌復發，且癌細胞已經從淋巴擴散到肺部和肝臟，大腸鏡，是種用來檢查大腸及直腸內層黏膜變化及異常的利器。但，為什麼我們需要檢查大腸直腸的內層黏膜呢？因為大腸直腸癌經常是由腸道內的息肉轉變而來。這些小顆息肉原本是良性的，但時間久了後，可能會變性，轉變成大腸直腸癌。所以早期找到並處理這些息肉是很重要的！而其他影像檢查，如X光、電腦斷層等，對腸道內層的小息肉並不敏感，因此大腸鏡檢就變得非常重要。大腸鏡檢前，醫師會請你改變飲食內容，並服用瀉藥清空腸道，這樣檢查時才能清楚看到腸道內層。做大腸鏡檢時，患者會側躺在檢查台上，醫師會用一根長長的內視鏡從肛門。這時醫師會打進空氣，撐開腸道的空間，以便看清楚大腸和直腸的內層變化。視個人病情不同，檢查時間可能從二十分鐘到一個小時。若確實有看到息肉，必要時會進行切片或切除息肉。那每個人都要做大腸鏡嗎？當然不是。接下來我們來看看有哪些症狀時，醫師會建議大腸鏡檢查。一種狀況是你的腸道已經透露了些症狀，像是解了血便，大便上帶著顏色較新鮮的血色。或是長期有便祕或腹瀉等腸道困擾。大於五十歲之後，罹患大腸癌的機會顯著上升，因此年紀大的人要定期檢查大腸鏡。假使是個喜歡吃紅肉、油炸食品及加工肉品的肉食族，那罹患大腸癌的機率會比較高。另外，個人體重過重、抽菸、有第二型糖尿病、或家族有人曾罹患大腸癌，也會提高罹患大腸癌的機率，最好及早開始定期做大腸鏡檢查。常常覺得肚子不舒服，會腹脹腹痛，但還找不到原因，也可考慮做大腸鏡檢查。若曾接受過大腸鏡檢查且已經看到大腸息肉，也要根據醫師建議定期回診追蹤。息肉很少造成不適，因此患者經常沒有感覺。因此定期篩檢，找出小息肉並早日移除很重要，免得放著這些小息肉在腸道內做大，演變成大腸癌。假使再檢查前有服用任何通血路的藥物，有心、肝、腎等慢性病，或目前有服用高血壓、糖尿病、或其他固定用藥，先在檢查前告知醫師。定期大腸鏡檢查，減少小息肉變大腸癌的機會！原文：大腸鏡檢查（懶人包）搜尋附近的診所：內科、外科免費註冊，掛號、領藥超方便！
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2019-10-20 癌症.癌友加油站
70歲嬤罹腸癌背1歲孫女路跑 700名癌友挑戰6K
台灣罹癌人數屢創新高，台灣腸癌病友協會今舉辦第3屆為癌而跑公益活動，700名跑者挑戰6公里微路跑，一起響應公益。今年活動有許多癌友與家人一同參與，其中70歲婦人罹患腸癌，她找來全家人響應，過程中她也背著1歲的孫女跑步，她說，生病後更不該每天待在家裡，要出門動一動，希望可鼓勵更多正在對抗病魔的癌友。台灣腸癌病友協會成立9年，致力提供正確的腸癌衛教知識，加強病友與家屬對腸癌的認知，為癌而跑公益活動重點希望凝聚癌友向心力及力量，並強調正確營養是戰勝疾病的良藥，才有體力長期與癌細胞共處。台灣腸癌病友協會理事長王照元表示，每年都會邀請癌友參與，除了希望藉由路跑活動傳遞健康的理念，也希望透過活動舉辦，帶領癌友走出罹癌的陰影，克服心理的絶望與恐懼。一名70歲婦人罹患腸癌，為了參加路跑活動，她與全家人從苗栗北上，過程中她還背著1歲的孫女跑，雖然後段體力不支，改坐輪椅，但還是堅持抵達終點線。她說，「抗癌過程中真的不能單打獨鬥，且生病後更不應該每天待在家裡，希望這份精神可鼓勵更多正在對抗病魔的癌友。」另一名參與路跑的癌友表示，今年已是連續第3年參加公益路跑活動，「雖然我跑不動，但每次都很努力走完全程，其實生病並不可怕，只怕不敢面對治療，也鼓勵其他癌友們走出戶外。」王照元表示，跑路活動不收取報名費用，改以每名參賽者捐贈至少十張統一發票取代報名費，並將全數發票捐至華山基金會，幫助更多失依、失智、失能的老人，給予弱勢族群更高的關懷，活動訊息獲得廣大癌友的支持，今年也有許多癌友也攜家帶眷來參加。王照元說，癌症是長期抗戰，除了配合正規治療、專業營養支持與規律運動外，家人們的關懷與陪伴更是癌友最堅強的後盾。特別的是，今年的路跑活動，有許多癌友家屬帶領全家人一同為愛而跑，
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2019-10-20 科別.消化系統
8成大腸癌與飲食、生活有關 醫師教你從糞便顏色判斷腸道健康
常常「嗯不出來」或「巴豆度度（腹脹）」嗎？這些可能都是腸道內菌叢的失衡所造成的症狀，久了不但影響營養吸收，免疫功能也會受到影響。小腸是體內消化液作用的主要位置，負責大部分食物的消化及營養吸收；大腸的主要功能則是吸收剩餘食物90%以上的水分，形成糞便。當糞便到達一定的量時，受擠壓的腸壁便會對大腦發出訊號，幫助排便。壞菌定義 因人體質而異振興醫院大腸直腸外科主治醫師黃任嫻表示，存在於大腸的腸內菌叢一旦失衡，會使促進腸道蠕動的神經傳導物質出問題，造成糞便排空變慢變硬；失衡更嚴重的話，則可能導致腸道壞菌增生，引起腹瀉。台安醫院大腸直腸科主任糠榮誠表示，壞菌容易造成腸內菌叢的失衡。新光醫院家庭醫學科醫師柳朋馳則表示，每個人的腸道菌叢都不相同，從母體接受到媽媽的營養以及出生後接觸到的食物，都影響菌叢設定和生成。所謂壞菌，對每個人來說不見得相同，且每個人可以忍受的量也不盡相同。柳朋馳以大腸桿菌為例，大腸桿菌其實是人體腸道的常在菌，甚至可合成並釋放人體所需的營養素，與人的關係可說是互利共生。有些人的腸道適合大腸桿菌生存，吃到受大腸桿菌汙染的食物不太會有反應；有人則可能因為食用數量過多的大腸桿菌或吃到病原性大腸桿菌，造成腹瀉或嚴重感染。吃抗生素 好菌壞菌通殺另外，黏膜發炎損傷和抗生素濫用，也是產生腸道壞菌破壞菌相平衡的原因。黃任嫻表示，有些人可能因自身疾病，如自體免疫疾病或因體質，有所謂乳糖或麩質不耐症等過敏症，引起慢性發炎導致腸黏膜屏障消失，使腸內菌叢失衡並使壞菌增生感染人體。至於抗生素，則是好菌、壞菌一網打盡，不但殺死致病菌，也可能一併殺死體內的原生腸內菌叢。而當腸內菌叢減少時，就可能使致病的壞菌增加，霸占原本腸內菌叢位置，造成菌相失衡。便祕脹氣 代表腸相改變腸內菌叢失衡時，可能影響人體消化食物及代謝毒素的功能。柳朋馳表示，當發現排氣味道改變，或發生便祕、腹瀉、脹氣、不明腹痛等，都是腸相改變徵兆。他表示，此時可以適時補充一些益生菌，如比菲德氏菌、乳酸桿菌等，以改善失衡的腸內菌叢。糠榮誠則表示，由於抽菸、喝酒、燒烤等，可能讓腸道發炎物質增加，且讓腸黏膜的修復變差，因此不要暴飲暴食以及大量食用燒烤、菸酒，可以避免腸道菌相失衡。糞便顏色 判斷腸道健康暢通排便是保持腸道健康的重點，因此，多喝水保持規律的運動習慣和維持正常作息，有助於排便，避免糞便長期刺激腸道細胞而產生不好的影響。糠榮誠表示，可觀察自己的糞便顏色來判斷腸道健康，通常健康的糞便為金黃色，若呈現深黑色或是綠色，則可能有出血或是膽汁分泌過多的情形，建議到醫院檢查。另外，黃任嫻也提醒，由於大腸直腸是糞便主要儲存地點，糞便需在大腸直腸中經過至少一至二天才會排出，大腸黏膜因此長時間暴露在糞便中的膽汁酸、硫化氫及氨等致癌物中。加上大腸內又有腸內菌及糞便擠壓的機械刺激，相較於有消化酶與鹼性環境保護的小腸細胞，癌化風險更高。八成腸癌 與飲食、生活有關黃任嫻表示，腸癌有八成與飲食和生活習慣有關，但仍有15%的病人受遺傳影響，建議若有親友罹患乳癌、婦癌、胃及小腸、胰臟等消化道癌症，建議於親友發病年齡減10歲，或50歲以上開始定期接受大腸鏡檢查。另外，目前成人健檢提供兩年一次免費糞便潛血檢查，50歲以上民眾可至醫療院所詢問。
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2019-10-20 科別.消化系統
腸健康關乎免疫力 醫師：腸道菌叢多樣 過敏機率就低
時而便祕、時而腹瀉、動不動就腹脹……現代人的腸，糾結混亂，也難怪大腸癌始終居十大死因前茅。近年研究更顯示，腸道健康與身體各項重要機能密切相關，對全身的掌控，不只是消化器官那麼簡單。偏偏飲食習慣不佳、忙碌久坐、壓力，種種都是破壞腸道菌種平衡的殺手。保腸之前，先認識你的腸，知道它的需求，你們的感情才會「腸腸久久」。「巴豆痛不是假壞巴豆ㄟ那種痛～」藝人LULU透過歌曲描述自己只要緊張就拉肚子，不緊張就便祕，引起大眾共鳴。事實上，腸道除了是消化器官，幫助人體對食物的消化和營養吸收外，也是有情緒的「第二大腦」呢！密布神經細胞 僅次於大腦新光醫院家庭醫學科主治醫師柳朋馳表示，大眾所熟知的中樞神經系統（CNS），由擁有許多神經細胞的大腦，發出信號到身體各部位，或將身體各部位產生信號傳送到中樞神經，產生運動和感覺。腸道也有廣大的神經網絡，稱為腸神經系統（ENS），擁有大腦以外第二多的神經細胞，因此被稱為「第二大腦」。振興醫院大腸直腸外科主治醫師黃任嫻進一步解釋，近十幾年來科學家在一些動物實驗觀察到，腸內菌叢的變化及腸道免疫細胞的過度活化等，可能導致血液中的一些神經傳導物質增加，進而影響到包括下視丘、腦下垂體、腎上腺的「腸─腦軸線」。而這套系統主要作用為調控血中內生類固醇的含量，以調節人體適應外在環境，包括飢餓、焦慮、感染等壓力的重要激素，並可能進一步影響人體的消化、免疫和情緒。最大免疫器官 抵抗外來病菌黃任嫻也表示，腸道是消化器官、人體第二大腦，也有免疫功能。由於食物可能夾帶許多外來細菌、毒素，為了應付這些病菌進到人體帶來傷害，腸道內聚集了許多原生腸內菌叢和免疫細胞，以作為面對食物的第一道也是最長的一道屏障。因此說「腸道是人體中最大的免疫器官」，一點也不為過。由於腸道內聚集了許多免疫細胞，幫助人體學會辨識並對抗外來的病菌，一旦腸道因為感染疾病而造成黏膜受損，或因其他疾病無法進食，又或是受到藥物影響，使腸道的免疫細胞無法得到適當活化，學會辨識抵抗外來病菌，將使人體的免疫力大幅下降。相反的，腸內菌叢的失衡或腸黏膜發炎，也可能導致免疫細胞過度活化，大量分泌對正常細胞也具有毒性的發炎因子，進而危害人體。大腸環境 較適合菌種生存柳朋馳表示，每個人的腸道菌叢都不相同，從新生兒時期，甚至還在媽媽的肚子裡時，隨著媽媽的飲食習慣就已設定好。通常腸道菌相的多樣性越高，代表復原力越好，多樣性越低則表示容易受到擾亂、失衡。三軍總醫院風濕免疫過敏科醫師盧俊吉表示，當一個人腸道菌種越多樣化，發生過敏的機率就越低。不論是大腸、小腸都存在腸內菌，主要依附在腸黏膜的表層絨毛層。但由於食物經過小腸的時間較短暫，並且小腸是體內消化液的主要作用位置，含有大量消化酶，為鹼性環境。因此受到食物和消化酶的影響，細菌不利生長，因此腸內菌在小腸的數量較少。相較之下，食物停留較久且也不具備營養消化功能的大腸，較適合腸內菌的生存。穩定腸黏膜 原生菌居功厥偉腸道內的原生菌，因為會保護穩定腸黏膜，幫忙製造殺菌抗菌的物質來對抗其他病原菌，並與其他壞菌競爭附著在腸黏膜的位置，藉此驅趕壞菌，所以被視為對我們人體健康有益的益生菌。黃任嫻表示，常見的益生菌種包括有乳酸桿菌、比菲德氏菌、嗜熱鏈球菌、酵母菌等，適時補充外來益生菌可以改善腸道消化功能、保護腸黏膜，並提升免疫力。但益生菌種類繁多，且製成製劑後相關療效的研究有限，所以服用益生菌是否具有療效，還需看個人的健康狀況。加上益生菌定義為保健食品，內容標示不若藥品嚴格，因次購買時選擇有經衛福部食藥署審核通過的產品為佳。
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2019-10-20 科別.消化系統
腸道老化的頭號公敵 醫師：這些人的腸道更容易長瘜肉
案例故事：一名25歲的年輕男性「無肉不歡」，國高中時期，放學後天天買兩條烤香腸當點心，上大學後雖然頻率減少，仍是每隔幾天就吃炸雞排、烤肉當消夜，體重飆高也不以為意。畢業後兩年，他上大號時發現有血，就醫檢查竟發現罹患大腸癌。高脂食物 促使腐敗菌增加「死亡自腸道開始。」高雄榮總胃腸肝膽科主治醫師許秉毅引述「醫學之父」希波克拉底的名言，強調腸道健康的重要性。許秉毅說，腸道老化的頭號公敵，就是腸道壞菌及外來毒素的刺激，大腸壁遭刺激，會產生瘜肉，進一步演變成大腸癌，而「飲食」更是決定腸道菌種的關鍵因素。許秉毅表示，比利時魯文大學研究發現，高脂食物會使老鼠腸道內格蘭氏陰性的腐敗菌增加，造成慢性代謝性內毒血症，引發肥胖及糖尿病。從一些動物實驗也得知，動物性脂肪會刺激膽酸分泌，導致慢性腸道發炎，進而造成大腸癌發生，「改變飲食才能『雕塑』腸內菌！」飲食未改 瘜肉不斷增生許秉毅觀察，來做大腸鏡的民眾，如果是愛吃肉的，腸道內容易長瘜肉和憩室，且一長就是十幾、二十顆。這類患者平時容易便祕，易長壞菌、瘜肉也就多，如果沒有割除，幾年內將逐漸癌化演變成大腸癌。相反地，愛吃蔬菜水果或素食者，腸道明顯乾淨許多。許秉毅說，如果肉食者切除瘜肉後，仍未改變飲食習慣，往往一、兩年後再來做大腸鏡追蹤，又會再長出五、六顆。膳食纖維 對腸子最友善許秉毅表示，腸子最喜歡被餵食的食物叫作「膳食纖維」，如五穀、麥片、蔬果、豆類、薯類及菇類等。膳食纖維可分泌短鍊脂肪酸，是養好菌的基本功，也能促進腸道蠕動，並進一步製造維生素B群以抑制壞菌，更是訓練免疫力的老師。優酪乳、益生菌等，雖也能補充好菌，但畢竟是外來的。許秉毅說，只要三餐主食是糙米飯、五穀飯、麥片、番薯飯或全穀麵包，中晚餐至少各吃兩份蔬菜、豆類或菇類，飯後來點水果，就能輕易攝取每天25公克以上的足量膳食纖維。六大食物 促進壞菌生成許秉毅表示，太辣的食物、酒精、紅肉、油炸、燒烤及醃漬食物等，都會促進壞菌生成、刺激腸壁。許秉毅曾遇過一名45歲公司主管，常因拉肚子來就醫，一問診發現，他竟每天拉十幾次，尤其如果前一晚剛應酬完，隔天就抱著馬桶不放，這是因為腸壁被酒精破壞，消化吸收能力變差的緣故。此外，許多人也在狂嗑麻辣鍋後狂拉肚子，如果是在秋冬吃麻辣鍋，甚至可能發生腸胃道出血的狀況。非絕對禁食 應多元攝取除了先前提到的膳食纖維是腸道好食物，許秉毅強調，這並非禁絕紅肉或油炸食物，而是吃下肚的種類應多元化，醣類、蛋白質、脂肪、蔬果缺一不可。許秉毅說，他針對國人飲食習慣設計「太平洋健康飲食」，原則包括吃七分飽、每天喝2000cc白開水、吃鹽少於6公克、攝取大於25公克膳食纖維，吃少於25公克的調理用油及少於22.5公克的糖等。水量要足夠 不宜以茶代水許秉毅說，水分攝取也是維持腸道健康很重要的一環，正常人應該每天喝下多於2000cc的白開水，像麥茶、茶葉等則不太建議，因為可能有農藥或黃麴毒素殘留。就像植物要補水一樣，人類在睡了一整夜後，一起床就要喝水潤滑腸道避免便祕，也能排除體內毒素，並稀釋濃稠血液，避免血管阻塞。要提醒的是，有些人長期以茶代水，許秉毅說，濃茶中的單寧酸會阻礙營養素的吸收，因單寧酸和食物中的鐵離子結合，影響鐵離子吸收，造成人體缺乏。建議有缺鐵性貧血者，避免在飯後馬上喝濃茶或茶飲；同時，缺鐵性貧血的人服用鐵劑時，不可配茶飲料服用。養生別過頭高纖卻禁油 腸子當然不通有些人覺得自己明明大量攝取蔬菜，卻反而腹脹不適，甚至排便困難。許秉毅說，有人重視養生，卻過度執行飲食禁油，大量纖維積在腸道中，沒有油脂潤滑下，當然難以蠕動排出。有名40多歲女性癌友，2、3個月來只吃水煮蔬菜拌鹽和水煮蛋，不然就是將食材用蒸的，最後嚴重便祕求助醫師。經飲食調整，在青菜中拌入苦茶油、橄欖油，喝全脂牛奶等，終於揮別便祕困擾。
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2019-10-18 新聞.科普好健康
人類最想要得到的藥？阿斯匹靈有多神奇
到目前為止，人類製造出幾萬種藥品並善加利用。未來也將會陸續出現更多新藥，多到甚至連專家都無法掌握所有藥物的種類。那麼，在這麼多種藥物之中，如果你未來的人生只能選擇一種來吃的話，你會選哪一種？是感冒藥、抗生素，還是胃藥？人類最想要得到的藥這真的很難選擇，不過如果讓我來選的話，應該會選擇優秀的止痛藥。除非是有宿疾的人，我想大多數的人應該都會做出和我一樣的選擇。頭痛、牙齒痛、胃痛、肚子痛，再加上生理痛、跌打損傷、扭傷、骨折等，沒有比這些持續性的劇烈疼痛，更會降低我們的生活品質了。這是古今中外永恆不變的真理。人類自古以來，最希求的就是能夠抑止這些疼痛的藥。前面曾提過，從未成熟的罌粟果實取得的嗎啡，早在五千年前就已被人類使用。在巴比倫尼亞（編按：為美索不達米亞中南部的古代文化地區，首都為巴比倫），當時的人們就懂得用風茄（曼德拉草）、黃芥末、大麻等作為蛀牙時的止痛劑。中藥之中，也有豐富的鎮痛劑陣容。十九世紀中葉之前所使用的藥物中，有不少會讓人懷疑它的效果。但是只要是關於止痛的藥，以現代的藥理知識來看，大都有充分的根據。大概是止痛藥和其他的藥物相比，比較容易確認是否有效果，這同時也代表人們有多麼渴求能夠脫離疼痛的方法。消除所有疼痛的思維，對現代的我們來說也是一樣的熱切。歷史上最暢銷的藥就是止痛藥，這個事實一點都不令人驚訝。這個藥的名稱，就是本章要介紹的主角──阿斯匹靈。由於它大都被調配成頭痛藥，所以幾乎每個人都曾經受過它的「關照」。根據原製造商拜耳公司的網站資料，阿斯匹靈的生產量達到每年約五萬噸，換算成500毫克的錠劑的話，相當於1,000億顆。如果把它排成一直線，可以綿延100萬公里以上，相當於從地球到月球來回一趟半的距離。尤其是美國人，特別喜歡阿斯匹靈，消費了約一萬六千噸。換句話說，全世界生產的阿斯匹靈中，有將近三分之一都被美國消費掉。換算成500毫克錠劑的話，大概是320億顆。這也代表，從嬰兒到老人、全體美國國民一年之間每人約吃掉100顆左右的阿斯匹靈，真是讓人難以置信的數字。最值得一提的是，阿斯匹靈從1899年販售以來，一直占據著最暢銷藥物的寶座。在這一個多世紀之間，醫學、化學、生物學都有無法比擬的進步，新藥從全世界的製藥公司源源不絕的出現。即使如此，阿斯匹靈卻沒有被時代潮流淘汰，以相同的姿態大量暢銷。只要想想從十九世紀以來，有哪些工業產品可以保持基本部分不改變、但持續暢銷，就可以了解阿斯匹靈的獨特之處了。阿斯匹靈也能當作失智症的預防藥？阿斯匹靈的全貌尚未全部揭露。1998年，人們第一次知道阿斯匹靈不只對環氧合酶，還會針對與炎症相關的酵素IκB激酶（IKK）產生作用。換句話說，阿斯匹靈同時透過兩個方向來消除炎症。即使是現代的新藥研發技術，也沒辦法設計出這種藥來。近年受到矚目的，還有阿斯匹靈的抗血栓作用。前面提到阿斯匹靈有阻止前列腺素產生的作用。前列腺素能製造出一種能讓血液凝固的物質──凝血脂素（Thromboxane）。血液凝固是人體很重要的作用之一，但若在體內發生，血管便會堵住，引發心肌梗塞及腦梗塞等危及生命的疾病。因此，有人認為，這些疾病的高風險族群，平時如果少量的服用阿斯匹靈，或許可作為疾病的預防。其他像是長時間維持同一個姿勢搭乘交通工具，容易在肺動脈形成血栓的「經濟艙症候群」（旅行者血栓症），或許也可以透過阿斯匹靈達到預防的效果。有趣的是，還有人提出阿斯匹靈可以預防阿茲海默氏失智症的說法。這種說法是從一項發現開始的，那就是罹患痲瘋病、長期服用抗炎症藥劑的人，很少人併發阿茲海默氏失智症的症狀。經過幾次的大規模實驗，有數據顯示確實有預防效果，據說有許多國外的研究人員正積極服用。其他還有研究指出，阿斯匹靈或許能預防大腸癌、乳癌、肺癌等，許多檢驗正陸續進行中。但也有資料否定這些說法，因為還要考慮到副作用。因此目前尚未來到大力推廣民眾服用阿斯匹靈，藉此預防阿茲海默氏失智症以及癌症的地步。但是，用價錢便宜的阿斯匹靈，來防止這些堪稱是現代人最害怕、棘手的疾病，這樣的話題總是能引起人們的興趣。現在和被稱為「阿斯匹靈時代」的一九二○到一九三○年代相比，現代人面臨的壓力絕對是更勝一籌。人們受到阿斯匹靈「關照」的機會，似乎沒有減少的趨勢。另外，只要看看各種堪稱現代疾病的成人病相關資料，就可以想見未來阿斯匹靈的活躍場合只會逐漸增加。在阿斯匹靈問世至今已超過一個世紀的現代，或許也會被後世的人稱為「第二阿斯匹靈時代」。本文摘自《藥王簡史： 奇蹟之藥、最賣之藥、威力最強之藥、人類最愛之藥、救活最多人命的11種藥，怎麼改寫人類命運？》／大是文化／作者：科學作家、日本科學新聞報導獎得主 佐藤健太郎
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2019-10-13 癌症.其他癌症
當大腸癌、乳癌、肺癌致死率下降 胰臟癌卻不降反升？
當大腸癌、乳癌、肺癌致死率下降，胰臟癌發生率和死亡率不降反升，成為包括美國、日本、韓國、台灣等已開發國家的新癌王。美國原預估胰臟癌將於2020年登上癌症死因第三名，但2016年就提早發生，有學者預測胰臟癌可能在2030年以前躍升美國癌症死因第二名。今天的健保大數據，探討台灣胰臟癌的治療情形，教您發現罹癌時應如何處置，以求得更高的存活率。在美國，胰臟癌發生率已呈穩定狀態，但在亞洲先進國家，卻逐年緩慢增加。根據衛福部國健署癌症登記，1996年至2016年，這十年間，胰臟癌粗發生率已從每萬人6.22來到9.35，新診斷胰臟癌個案從1429人增為2202人，胰臟癌死亡人數從1354人增為1996人，每年新診斷和死亡人數都成長1.5倍，確診年齡維持平均67歲。六成確診時 腫瘤已轉移胰臟癌發生率攀升可能與飲食、工業化、高齡化、糖尿病等因素有關，但目前還沒有找到很明確的病因，也沒有有效篩檢和預防方針。胰臟癌有八成屬於胰腺癌，高死亡率與早期無明顯症狀、腫瘤發展快、易擴散轉移等特色有關。確診時可以手術完整切除的病人只有一到兩成，另有二成到三成病人是局部晚期，因侵犯到血管而不能開刀，得先做化療先將腫瘤縮小，才有機會手術。其他高達六成病人，確診時癌細胞已轉移，只能化療。少數可手術 復發率卻高衛福部健保署長李伯璋表示，早期胰臟癌幾乎沒有任何症狀，發現時常已是晚期，即便少數幸運較早發現而可以開刀的病人，術後也有很高的復發率。李伯璋表示，胰臟癌高度惡性，容易在開刀前就有微轉移，過去在成大醫院，有位師長罹患胰臟癌，醫院同事為老師操刀，盡力切除腫瘤，術後不久還是復發。健保統計顯示，主診斷為胰臟癌並接受相關切除手術個案，40.8%集中在醫學中心。2018年手術人數占率前五名依序為台大醫院（14.3%）、成大醫院（9.1%）、林口長庚（6.7%）、台北榮總（6.5%）、高醫（4.2%）；區域醫院和地區醫院的胰臟癌手術個案則分別佔11.4%、2.3%，比率懸殊。李伯璋表示，不同醫院各有專精，如果能歸納出療效最好的臨床指引，透過經驗分享讓其他醫院學習，有助提升全國的癌症治療品質。健保署目前努力與國健署資料連結，期望分析不同癌症在各醫院的治療情形，找出治療成效最好的醫院，邀請該院團隊成立工作小組，召集相關專家及團體，共同討論出根基於台灣本土資料的治療指引，也希望統整台灣各區主要治癌醫院及其專長，提供病人就醫參考。部分化療納健保 但副作用不少化療是大多數胰臟癌病人目前主要治療方法，部分化療藥物已有健保給付，包括第一線Gemcitabine、S-1、5-Fu以及後線的奈米微脂體irinotecan製劑，標準治療包括單獨使用和多藥併用，醫師需要與病家討論身體狀況、最新實證、健保給付等多方條件。不過，化療藥物都有相當程度的副作用，胰臟癌病人大多高齡，身體能承受多藥併用的並不多，也是治療瓶頸之一。李伯璋透露，今年底可望將奈米劑型的太平洋紫杉醇（Nab-Paclitaxel）納入給付，進一步減輕病人負擔。成因仍不明 早期篩檢難李伯璋表示，黃疸、上腹疼痛、體重減輕、腹瀉，是胰臟癌最常見症狀，但通常症狀出現時已是晚期，腫瘤已壓迫膽道或轉移肝臟，導致消化異常。胰臟癌成因至今仍不明確，只有部分危險因⼦可供自我檢視、提高警覺，包括特定遺傳基因突變者、遺傳慢性胰臟炎、酒精性慢性胰臟炎、胰臟水瘤、糖尿病、抽菸等。李伯璋表示，胰臟癌無法用腫瘤指數CA19.9偵測，即便有癌，指數也不見得會高。目前診斷早期胰臟癌敏感度最⾼的工具是內視鏡超音波，屬於侵入性檢查，檢查過程存在一定風險而且設備及技術層級較高，亦不建議作為篩檢工具。找到早期篩檢和預防的有效策略，仍然是目前最缺乏突破的關卡。
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2019-10-07 科別.消化系統
年輕族群當心 反覆腹痛腹瀉恐是腸子在求救
腹痛、發燒、拉肚子超過3個月，當心發炎性腸道疾病上身。醫師表示，發炎性腸道疾病好發20至30歲年輕族群，目前成因不明，嚴重恐導致腸穿孔，增加罹患大腸癌風險。台灣小腸醫學會理事長、林口長庚醫院胃腸科主任蘇銘堯今天表示，發炎性腸道疾病是一種自體免疫性疾病，由於腸道免疫系統過度反應與錯誤識別，導致腸壁不斷遭受免疫系統攻擊，出現反覆發炎、潰瘍等症狀，甚至會出現廔管、穿孔或阻塞問題，目前成因仍不明。蘇銘堯說，發炎性腸道疾病好發在20至30歲青壯年族群，發生率約千分之1，又可細分為「潰瘍性結腸炎」和「克隆氏症」；早年診斷技術還不成熟，患者確診時病情往往已相當嚴重，必須多次切掉發炎的腸子，導致腸子過短、營養不良的「短腸症」，只能透過打點滴補充營養。隨診斷、醫療技術進步，獲得正確診斷的患者也大幅增加，根據健保重大傷病統計，國內發炎性腸道疾病患者共有4000多人，比1998年的139人成長近30倍。同樣是發炎性腸道疾病，潰瘍性結腸炎、克隆氏症不論在發炎位置、症狀都大不相同。蘇銘堯解釋，潰瘍性結腸炎的發炎位置侷限在大腸，疼痛部位大多在左下腹部，容易出現出血症狀；克隆氏症則嚴重許多，這類患者從口腔、消化道至大腸、肛門都是可能發炎的區域，而且潰瘍可侵蝕多層腸壁組織，造成嚴重穿孔問題，疼痛部位以右下腹居多。他指出，目前臨床上雖然可以利用類固醇、免疫製劑，甚至生物製劑來緩解症狀、穩定病情，但因疾病初期症狀和腸胃炎相當類似，臨床上許多患者已嚴重到腸穿孔或皮膚破洞，腹中穢物、菜渣都跑出來才驚覺嚴重性。發炎性腸道疾病成因不明，至今沒有有效的預防方法，反覆發炎大腸癌風險也將大幅提高，蘇銘堯提醒，若民眾出現莫名腹痛、腹瀉超過3個月、發燒、貧血、血便等症狀，且這些症狀反覆發作，就應提高警覺、儘早就醫治療，有助減少復發和併發症。
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2019-10-06 名人.林靜芸
林靜芸／一星期只能喝一杯酒
在上個世紀，權威的新英格蘭醫學雜誌以印第安婦人吸菸的圖片，強調吸菸可以預防失智；美國幸運牌香菸為了打開婦女市場，宣傳以香菸取代糖果可以控制食欲，幫助減肥。香菸在那個時代銷售很好。台灣也趕上流行，社交場合供應香菸茶水，四處設置菸灰缸；電影或電視，明星常叼著菸，吸菸人口增加。2000年大規模的研究證實抽菸對人體有害，為了民眾的健康，反菸團體積極運作。WHO建議各國經由限制廣告與加徵菸稅降低吸菸人口。時至今日，各個場所禁菸，反菸教育普及，抽菸變成罪惡，人人嫌棄，癮君子抱怨找不到吞雲吐霧的空間。我的朋友是老菸槍，菸齡40年，太太、女兒說不動，最近卻為了讀幼稚園的孫女戒菸。菸酒原本綁在一起，菸被打黑，酒類繼續風行。醫學文獻曾經報告含有白藜蘆醇的紅酒有益健康，紅酒因而盛行。1980年如果投資紅酒，現在平均漲了七倍，其他種類的酒也努力促銷，電視可以看到進口啤酒的廣告，街頭也常見啤酒、各種威士忌的看板。酒類銷售在超商、餐廳都是很大的數目。根據世界衛生組織最新數據，5%人口有酒精濫用的問題，5%的死亡與酒精有關，大約200種疾病以及傷害與酒精有關，每天喝80公克以上的酒，連續10年，100%會發生肝硬化；酒精上癮也可能導致心血管疾病、癌症、受傷包括暴力事件、交通事故、性侵（或被撿屍）。台灣衛福部心口司諶司長認為「酒精是台灣最嚴重的物質濫用問題」。酒精會抑制神經，大腦的海馬迴負責儲存記憶，喝茫的時候，海馬迴受抑制，大腦沒有儲存功能，造成失憶。血中濃度平均0.2就會喝茫，年輕人30%-50%有喝茫的經驗，尤其短時間大口喝酒或是空腹灌酒。喝茫的可怕在於身體仍能行動，卻無法正確判斷，因而闖禍。台灣有句俗諺：「喝酒時與別人一樣醉就好，不必喝與別人一樣多。」酒精的耐受度，個人差異很大，水分可以稀釋酒精，脂肪可以保存酒精。女性由於體重低，體內水分少，相對脂肪含量大，因而一般建議，女性的允許量降至男性的一半。醫學文獻一杯指的是14公克的酒精，大約是紅酒110c.c.、啤酒280c.c.、烈酒35c.c.。現代的杯子愈作愈大，文獻的一杯紅酒可能只是1/3的容器量而已。飲酒可以解渴、助興、忘憂、交際，一般大眾的認知：酒駕萬萬不可，酒鬼是種疾病，適度飲酒應該沒有問題。但是愈來愈多的醫學文獻主張減少喝酒。2018年4月的Lancet醫學雜誌指出，每周攝取多於100公克酒精（一天一杯），增加心血管疾病的風險。癌症醫學會主張喝酒會傷害細胞，增加口腔癌、食道癌、大腸癌等等的機率，建議一周不要超過三杯。乳癌防治醫學會主張酒精會增加體內動情素與相關荷爾蒙濃度，為了預防乳癌，一周只建議喝酒一次（杯）。是的，您沒看錯，在周遭親友得癌彷彿得感冒般平常的現在，一周只能喝一杯酒！如果您跟我一樣傷心，想想香菸的下場吧，還能喝一杯該偷笑了！ ※ 聯合報提醒您：禁止酒駕 飲酒過量有礙健康
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2019-10-04 癌症.大腸直腸癌
51歲男陪朋友健檢 沒有潛血反應仍檢出原位腸癌
51歲陳姓男上班族不菸、不酒，和很多人一樣是外食族，生活作息正常，也沒有大腸癌的家族病史，偶爾大便有血，排便稍有不順暢，但因不會痛，以為是便祕、痔瘡發作，不以為意，直到今年4月陪朋友健檢，朋友沒事，他卻在腸道內發現一顆3公分的原位癌。陳姓病患說，他完全沒感覺，糞便潛血也都沒有反應，讓他很不解為何會罹癌，錯愕不已。台中榮總健康管理科主任王雅瑜說明，早年民智未開，很多人誤以為沒檢查沒事，一檢查就會有大病，排斥就醫，等到身體無法忍受疼痛才就醫，為時已晚，癌細胞早已轉移或擴散，建議一般民眾定期做腸胃鏡檢查，檢查間隔不要超過3年，若有發現腸道有息肉者，應每年追蹤。王雅瑜指出，息肉發展成大腸癌要經過5到10年，目前國人健康檢查多會選擇無痛腸胃鏡檢查，當發現息肉時就同步切除，並做病理化驗，如化驗後有異常就能立即為病人做後續的醫療處置。陳姓病患說，他偶爾大便有血，排便稍有不順暢，因為不會痛，這次只是陪朋友健檢，沒想到腸道內發現一顆3公分的腫瘤，經切片發現局部的腫瘤已癌化，確診為原位癌，後轉診大腸直腸科接受後續手術切除等治療。台中榮總院長許惠恒說，台中榮總健康管理中心於今年擴大營運，在優良的健檢設備之外，更全面導入室內定位系統、強化健檢環境邁向智慧管理；此外，台中榮總院區範圍大，引進室內導覽、定位系統及三維空間資訊技術，並結合360度環景影像及雲端服務，協助健檢民眾到院能透過上網或中榮APP，即時查詢及實境導引至健檢中心。
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2019-10-02 癌症.胃癌
根除桿菌 胃癌風險降7至8成
胃癌位居台灣癌症死因第七名，超過八成胃癌是幽門螺旋桿菌感染引起。台大醫院昨公布與國際消化道專家共擬胃癌防治共識，首推「癌前病變發生前就根除桿菌」。台大估計，若推行胃癌篩檢，平均十萬元就能預防一人罹癌，費用遠低於癌後治療。副總統陳建仁出席台大醫院記者會時表示，台灣胃癌防治成績斐然，過去二十多年胃癌發生率已降三分之一，死亡率則減半，幽門螺旋桿菌的篩檢和治療是關鍵。台北榮總卓越癌症研究中心主任吳俊穎說，萎縮性胃炎或小腸化生等癌前病變很常見，一般要等15到30年才變成胃癌，過去常等到有癌前病變才做除菌治療，治療後每半年至一年追蹤一次，依照最新防治共識，有菌就該除。台大醫院消化內科主治醫師劉志銘粗估，癌前病變發生後除菌，胃癌風險可降三到、四成；癌前病變前就除菌，胃癌風險可降七到八成。平均每篩檢並治療100人，可預防2人變成胃癌，以目前篩檢加治療需要大約兩千元估計，花費十萬元就可以少一人罹癌，遠低於癌後手術住院等醫療總支出。劉志銘指出，幽門螺旋桿菌屬於糞口傳染，目前10歲以下幽門螺旋桿菌感染率小於5%，10到20歲大約5到10%，20歲以上成年人的盛行率則有25%。目前國健署有與台大醫院內科部教授李宜家合作試辦「二癌篩檢」，即施行50歲以上國民例行大腸癌篩檢時，同時篩檢並治療幽門螺旋桿菌。李宜家表示，馬祖15年前開辦至今，當地感染率已降到10%以下，宜蘭、彰化、花蓮台東原鄉、烏來也陸續開辦。礙於健保給付規定較嚴，須經胃鏡確認有潰瘍才能給付除菌療程，為了讓治療無縫接軌，目前計畫經費也包括提供藥物。台大醫院主持之除菌後追蹤研究榮登頂尖醫學期刊「刺胳針」，研究證實現有除菌療程皆相當安全，在感染率極低，亦無抗藥性或破壞腸道菌相的疑慮。
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2019-10-02 新聞.健康知識+
每到深夜總想吃宵夜？專家指出與這個原因有關
常常有些人在臉書分享，深夜看到美食節目或PO文，就興起吃宵夜的衝動！到底是真的肚子餓，還是純粹的愛吃，或有其他什麼原因？專家指出，吃宵夜其實和「幸福快樂指數」有關，當你的大腦欠缺快樂的感覺，就會讓你想吃。因此，想戒宵夜的人，先得想辦法讓自己常保愉快的心情。日前日本節目《真的假的！？TV》討論宵夜話題，一位女星表示每到深夜12點至1點的時段，總是特別想吃泡麵或拉麵等宵夜解饞，現場來賓也紛紛附和，大家常在深夜時想吃點油膩的食物。對此，節目特別請醫師為大家解惑，醫師指出，吃宵夜其實和「幸福快樂指數」有關。根據節目中醫學博士梶本修身表示，這是因為澱粉類的宵夜其中含有長鏈脂肪酸，經過舌頭的感官，會刺激大腦分泌一些快樂物質，令人有滿足幸福的感覺。也就是說，當大腦欠缺快樂的感覺時，就會對泡麵、拉麵等產生強烈需求，產生想吃宵夜的心理。而如果你怕常吃宵夜會變胖，醫師建議平常應盡量保持愉快的心情，就會減少想吃宵夜的欲望。不吃宵夜，多半是因為健康及減重的顧慮，不過如果只是偶爾吃吃，倒也不必看得太嚴重，而且重點在於吃什麼。泡麵跟烤肉，應是許多人的宵夜選擇，吃了確實會讓人心情很愉快，不過常吃泡麵恐曾罹患胃癌風險，烤肉吃多恐大腸癌。營養師趙函穎就曾在其著作《營養師的減醣生活提案》中建議2樣優質好食材當宵夜，大番茄跟毛豆，兼顧了膳食纖維及蛋白質，又有飽足感。
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2019-10-01 癌症.胃癌
病變前除幽門螺蜁桿菌 可降七八成胃癌風險
胃癌居台灣癌症死因第七名，超過八成是幽門螺蜁桿菌感染引起。台大醫院與國際學者制定出26項胃癌預防治療共識，首推「癌前病變發生前就根除桿菌，防癌效果最好。」台大估計，若結合大腸癌推行胃癌篩檢，應符合成本效益，平均10萬元就能預防一個人得胃癌，費用遠低於胃癌治療。副總統陳建仁今天出席國際胃癌預防治療共識暨世界保胃日記者會，他表示，台灣胃癌防治成績斐然，過去二十年來，胃癌發生率已降三分之一，死亡率則減半，其中幽門螺旋桿菌的篩檢和治療是關鍵。台北榮總卓越癌症研究中心主任吳俊穎說，許多患者罹癌前都有萎縮性胃炎或小腸化生等癌前病變，長達15到30年才變成胃癌。過去建議有癌前病變就接受除菌治療，治療後每半年至一年做胃鏡追蹤，現在最新防治共識更積極，建議成年人發生癌前病變前，發現有菌就要除菌。台大醫院消化內科主治醫師劉志銘粗估，癌前病變發生後才除菌，胃癌風險降三到四成；癌前病變前就除菌，胃癌風險更可降七到八成。平均每篩檢並治療100人，可預防2人變成胃癌，以目前篩檢加治療需要大約2000元來計算，花費10萬元就可以少一人罹癌，遠低於罹癌後手術住院等醫療總支出。劉志銘指出，幽門螺蜁桿菌主要是經過糞口傳染，感染率隨年齡上升，台灣目前10歲以下幽門螺旋桿菌感染率小於5%，10到20歲大約5到10%，20歲以上成年人還有25到30%。目前國健署有與台大醫院內科部教授李宜家合作，試辦「二癌篩檢」，即在50歲以上國民接受例行大腸癌篩檢時，同時篩檢幽門螺旋桿菌。另外，台大醫院也宣布重大研究成果，今榮登頂尖醫學期刊《刺胳針》，證實除菌治療相當安全，沒有抗藥性或破壞腸道菌相的疑慮。研究主持人劉志銘表示，台灣九所醫學中心共同追蹤1241人長達一年，發現不論使用14天序列性療法、10天鉍劑四合一療法、三合一療法，除菌後再感染率僅2%，腸道菌相在兩個月至一年就恢復除菌前的多樣性，腸道抗藥性也在兩個月後回到除菌前狀態。
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2019-10-01 新聞.長期照護
今天運動沒？重陽最佳禮 陪長輩一起動
重陽節就要到了，隨著節日接近，再加上節氣變化天氣漸涼，在廣告商的推波助瀾下，為了表達心意，晚輩多少會挑選禮物送給長輩，其中保健食品、營養補充品甚至是養生藥材都是熱門選擇，在復健科看診的我，就常被患者或家屬詢問要選購什麼健康食品或是營養補充品才好。面對五花八門的保健食品諮詢問題，我體會到家屬的關心，但忍不住還是想推薦一個更好的禮物：運動。運動最省錢 改善睡眠疾病比起琳瑯滿目的保健食品或營養品，「運動」這個禮物隨手可得，更棒的是花費少，完全適合推薦給高齡長輩或是即將邁入中高齡的朋友，只需要晚輩們耐著性子邀請長輩參與，就可以增加年長者維持運動的動力。其實「運動」這個禮物不用等別人送，自己就可以送給自己！許多研究都已證實保持運動習慣能帶來不少好處，包括：減少罹患大腸癌、乳癌機率、減少心肺疾病、改善三高、預防失智症、增加骨密度、提升抵抗力，還可以改善睡眠與情緒。每天做一點 搭配伸展運動年長者該怎麼運動？世界衛生組織建議，長者每周做加總起來達150分鐘的中強度有氧運動，如快走、健行、太極拳、慢騎自行車等，或75分鐘的高強度運動，如慢跑、爬山、游泳、快速的騎自行車等，盡量平均分配，最好是每天都做一點運動，好過一次全部做完。此外，若還能搭配兩次阻力訓練與每天伸展運動，就更有機會延年益壽又健康。鼓勵長輩運動，其實並不容易，年長者常推託：「不知道怎麼運動。」或「沒有時間運動。」甚至抱怨，「運動後反而身體更不舒服，膝蓋痛、鐵腿、屁股痛、坐骨神經痛都找上門」。如果運動後感覺身體不適，要注意可能是健康的警訊，可以盡速帶長輩就醫找出潛藏問題，再由醫師開立不用運動處方，設計適當的運動頻率、強度、長度。可量身定做 設計運動計畫若是長輩不喜歡或不知道怎麼運動，可以諮詢復健科醫師，鼓勵年長者運動最關鍵的是找出他們喜歡的運動類型，畢竟個人喜好不同，如果強迫愛打桌球的長輩去練習跑步，或是建議喜歡登山的長輩去游泳，恐怕讓長輩失去運動興趣，因此最好配合醫師專業建議為長輩設計量身定做的運動計畫，順便處理潛藏的健康問題，才能一舉數得。最後，忍不住提醒天下兒女：「沒有時間運動」這個藉口可不只長輩會用，忙碌於職場工作子女也常這麼說。再次建議，高強度運動，每周只需要75分鐘，再加上些許暖身與拉筋收操，每天平均不超過20分鐘，提醒自己有健康的身體才能照顧年長者。今年重陽節，讓我們不要花錢買保健營養品來照顧長輩，轉個彎鼓勵長輩和我們一起運動，讓我們除了「吃飽沒？」、「吃藥沒？」，也多問一句：「今天運動沒？」，更理想的是陪他們一起運動，若能做到，天天都是重陽節，長輩也獲得最棒的禮物。
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2019-09-30 癌症.大腸直腸癌
30年來大腸癌發病率增長 「三高一低」飲食成關鍵
大腸癌盯上了年輕人，不良生活方式或成為致癌的罪魁禍首。“2019年天津市結直腸腫瘤防治宣傳周”前夕，天津市腫瘤醫院結直腸腫瘤科主任孔大陸介紹，近30年來，結直腸癌發病率呈增長趨勢，近年來發病年輕化趨勢明顯，臨床上30歲以下的青年白領罹患大腸癌的比例逐漸升高。中國國家癌症中心2015年公佈的結直腸癌發病數據顯示，結直腸癌發病率位居惡性腫瘤的第5位，中國每年新發病例37萬。天津市健康白皮書數據顯示，2013～2017年，大腸癌居天津市惡性腫瘤發病率的第三位，死亡率的第四位。結直腸癌發病率上升趨勢明顯的背後，是人們飲食結構和生活方式的巨大變化。值得注意的是，隨著外賣的盛行，人們食譜中普遍存在“三高一低”的問題，即高脂肪、高蛋白、高熱量和低纖維素。孔大陸分析，現代人食用快餐會使紅肉等高脂食物攝入量不斷增加，蔬菜水果攝入量較少，缺乏有助於消化和分解脂肪的膳食纖維。特別是對於需要久坐、缺乏運動的年輕白領，其腸道蠕動更容易減緩，引起排便紊亂，使毒素在腸道內的滯留時間延長，對腸道造成更重的負擔，也增加了致癌物與腸道接觸的機會，增加罹患大腸癌風險。“大腸癌是可防可治的，可防的關鍵在於飲食和運動，可治的關鍵則在於早期發現。”孔大陸說，目前我國大腸癌的治療效果不夠理想，主要是由於發現晚，“ 20％～30％的大腸癌患者初次就診時就已經出現轉移性病灶；還有部分高齡患者同時伴有糖尿病、心腦血管疾病等，給單純的手術治療造成了較高的風險和困難。”如果能做到早期發現，大腸癌的5年生存率可達90%以上。因此他提醒，如果排便規律改變，比如排便次數明顯頻繁或減少，便秘、腹瀉交替，出現原因不明的貧血、便血、消瘦及腹部腫塊等情況，應及時到正規醫院診斷。
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2019-09-30 癌症.大腸直腸癌
大腸癌轉移腹膜 溫熱化療續命
28歲的宋小姐長年派駐日本工作，作息正常無特殊病史，但近年午餐後開始出現間歇性下腹痛，在當地就醫被診斷為腸躁症，接受糞便潛血檢查但未發現異樣，但疼痛加劇連止痛藥也沒效，去年十月返台就醫，沒想到竟是大腸癌第四期轉移腹膜。收治宋小姐的馬偕大腸直腸外科主治醫師陳建勳表示，因為宋小姐側身摸到疼痛硬塊，接受全身斷層掃描後，發現大腸及肝臟處均有腫瘤並轉移至腹膜，確診為大腸癌第四期。經馬偕大腸直腸癌轉移整合治療團隊，先開腹進行「腫瘤減積」，盡可能切除腫瘤，再進行腹腔溫熱化療，目前術後良好，固定回診。陳建勳表示，團隊考量宋小姐年輕且身體無其他病症，原想以腹腔鏡手術切除腫瘤，但因腫瘤較大，不易摘除乾淨，與患者及家屬溝通後，改以傳統開腹方式進行腫瘤減積，再施以腹腔溫熱化學治療。馬偕大腸直腸外科主任劉建國表示，國外五年前已有腹腔溫熱化學治療技術，馬偕在2017年引進，團隊包含婦產、腫瘤、放射等 科醫師共同討論治療。方法是為將化療藥劑加溫至約41度，在腹腔內循環灌洗，透過高溫物理變化及化療藥劑作用殺死腹腔內、臟器表面、腹膜表面等殘存腫瘤細胞。不過，前提是得先進行腫瘤減積手術，將腫瘤清除到肉眼幾乎看不到的狀態下，才能進行溫熱化療。劉建國說，過去罹患大腸直腸癌且腹膜轉移，存活期往往不到一年，患者接受化療加上標靶治療，僅能爭取6到9個月存活期；腹腔溫熱化療目前可運用於大腸直腸癌腹膜腫瘤轉移、闌尾黏液癌等，但並非每一位患者皆適合，若年齡較大或有糖尿病、高血壓等，需醫療團隊評估，另外，術後須嚴格控制身體水分，水分過少會造成腎毒性偏高、水分太多則恐有胸部積水問題。
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