2021-06-05 新冠肺炎.預防自保
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大林慈濟
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2021-06-01 新冠肺炎.COVID-19疫苗
第2批疫苗今打完 嘉縣醫師公會：疫苗不夠醫護剉咧等
全台防疫三級警戒，原無本土確診案例的嘉義縣，上月底一周內，突然爆增8例，其中大林鎮7例親人泡茶群聚染疫，感染源來自熱區雙北，縣府將大林鎮大美里列為熱區，設篩檢站，縣民擔心疫情擴散。嘉義縣第二批疫苗到貨，縣府讓醫護、警消、環保清潔消毒人員第一線防疫人員優先施打，但嘉義縣醫師公會理事長徐超群說，疫苗不夠基層醫護人員施打，希望爭取更多疫苗加速施打。嘉縣獲中央配發第二批AZ疫苗3200劑，縣長翁章梁優先讓第一線警消弟兄施打AZ疫苗，盼提升第一線防疫人員自我保護力，執行防疫更安心。衛生局指出，繼嘉義長庚、大林慈濟、朴子醫院、灣橋分院4家責任醫院醫護完成4403人接種，此次中央撥補3200劑AZ疫苗，4家責任醫院醫護分配1200劑持續接種，其餘2千劑疫苗，5月31日開放警、消人員施打、基層醫護、環保清潔人員防疫人員，依據提報名冊前往轄區衛生所或慢性病防治所接種，預計今天全數施打完畢。徐超群說，嘉義縣目前雖然是疫情低流行地區，但縣內出現8例本土案例，變種病毒感染無症狀，讓人擔心疫情擴散，尤其防疫第一線基層醫療診所醫師，無篩檢工具，疫苗又不足，面對求診患者「剉咧等」。徐超群肯定目前在疫情熱區設篩檢站，採取疫調圍堵的防疫做為，醫師公會提供增加篩檢站的支援醫護人力，未來基層診所還要配合全面疫苗施打，但眼前救急救命的疫苗不夠施打，風險大，讓醫護人員擔心，希望增加疫苗數量，加快施打。
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2021-05-11 該看哪科.腦部．神經
53歲婦人頭暈牙痛拔掉5顆牙 結果竟是腦內長「珍珠」
一名53歲婦人經常頭暈、頭痛，到醫院檢查後一切正常，不料接踵而來的牙痛讓她四處求助，「牙齒都快拔光了」，最後腦部檢查中才發現腦內長了如珍珠般的類上皮囊腫。呂姓女子家住新北，原以為頭暈、頭痛只是單純婦女病，到鄰近醫院做腦波檢查一切正常，後續也沒多想，每次只要疼痛發作，就會喝黑咖啡緩解頭痛，但隨之而來又換成牙痛。呂婦說，2年前開始牙痛，每次洗牙就疼痛難耐，醫生說可能是神經鈣化，她陸續共拔了5顆牙，但仍痛到不行，最後牙醫師建議抽牙齒神經，「牙齒都快被拔光」。婦人輾轉又到神經內科看診，經核磁共振檢查後，判斷可能是水瘤，且腫瘤已壓到小腦及腦幹等生命中樞，醫生說明腫瘤位置特別，年紀相對大，使得手術風險增高。最後找到找到大林慈濟醫院神經外科醫師陳金城，經再次詳細檢查，確認腫瘤為「類上皮囊腫」，後續安排住院手術。陳金城說，病人腦內的類上皮囊腫約4公分，這種瘤在胚胎發育過程中產生，多數為良性，生長緩慢，早期無明顯症狀，但腫瘤生長到一定體積後，壓迫神經就會出現不適感。因婦人腫瘤長在腦幹旁，第四腦室位置，且這個腫瘤會沿著神經孔鑽到三叉神經位置，到第七條顏面神經位置，出現症狀包括牙齒痛、臉麻、流口水、頭痛、頭暈、吞嚥困難等，若不手術切除恐有生命危險。陳金城指出，手術中進入腦部生命中樞腦幹附近，即看到數顆宛如珍珠般閃閃發亮的腫瘤，其柔軟且完全無血管分佈，手術並不困難，只要將珍珠瘤的觸角深入腦部每一間隙，小心完全切除即可。腦部的類上皮囊腫為良性瘤，且可以完全被切除及保留所有腦組織與腦神經，因此癒後良好，呼籲民眾應把握黃金治療時間。
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2021-04-11 養生.聰明飲食
白肉取代紅肉+每天5蔬果 營養師教你如何控制高血壓
高血壓、心血管疾病患者除了按時服藥外，飲食控制也很重要，大林慈濟醫院營養師張雅芳分享「得舒飲食」5原則，建議以糙米取代白飯，選擇全榖根莖類、水果蔬菜各5份、低脂乳製品補充鈣質、吃堅果選好油、以白肉取代紅肉，同時限鹽、限酒、減重、戒菸，以及持續運動，才能有效控制高血壓。張雅芳指出，「得舒飲食」強調蔬菜水果、堅果與乳製品的均衡飲食，利用高鉀、高鎂、高鈣、膳食纖維與不飽合脂肪酸取代飽和脂肪，達到降血壓、降低動脈硬化發生率，能有助血壓控制，也沒有太多風險與限制。一、以糙米取代白飯，選擇全榖根莖類，主食至少2/3以上選用未精製、含麩皮的全穀類或以根莖類取代精製過的白飯、白麵製品，但全穀類富含碳水化合物，吃過多血糖會上升，糖尿病患者需要做好醣類份量管理。二、每天攝取5份以上蔬菜及5份以上水果，多選用含鉀豐富的種類，一般蔬菜煮熟後為八分滿碗，約一個拳頭大為一份，水果一份為切塊八分滿碗，不建議選擇果汁、果乾。三、低脂乳製品補充鈣質，每天攝取1-2份的低脂或脫脂乳品，可於三餐或點心時選用。飲用乳品會腹瀉、脹氣者，可改選用無加糖之優格或優酪乳。四、吃堅果選好油，烹調選用各式好油（油脂5公克，三分之一湯匙），每天1湯匙核果或種子類，少吃油炸、油煎及含過多飽和脂肪的食物，忌奶油、豬油、棕櫚油。五、以白肉取代紅肉，建議以豆製品及去皮的白肉取代紅肉(豬、牛、羊)及內臟類。張雅芳提醒，糖尿病患者要避免攝取太多水果，以免血糖不穩定，腎臟病患者因得舒飲食含較豐富礦物質，可能增加對腎臟的負擔，但降低血壓能減少腎臟血管負荷。吃太多糖會造成身體慢性發炎、細胞病變；另外食物建議儘量選擇原型食物，避免加工食品。張雅芳強調，得舒飲食的重點不在於禁止吃哪些食物，而是吃「對的食物」，並且「注意營養的均衡」。採用得舒飲食，可以有助於預防腦中風、骨質疏鬆、糖尿病、大腸直腸癌及心血管疾病，除了飲食外，再搭配運動習慣，才能有最好的效果。
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2021-04-07 該看哪科.消化系統
婦人咳嗽1年不止 竟是4公分魚刺卡支氣管
嘉義一名婦人，1年多前開始不斷劇烈咳嗽，近日到大林慈濟醫院胸腔內科就醫找到病因，原來是支氣管卡一支4公分長的魚刺，取出魚刺後，咳嗽症狀不藥而癒。家住嘉義縣沿海的陳姓婦人平時愛吃魚，前年12月突然開始不明原因劇烈咳嗽，子女擔心她肺部有問題，帶她四處就醫，甚至到北部大醫院檢查，曾被診斷為慢性肺阻塞，但使用吸入藥物效果不明顯，還是照樣咳。大林慈濟醫院胸腔內科醫師賴俊良表示，日前婦人到院求診，安排照X光檢查，肺部發現一個小白點，推測並非造成咳嗽的原因，進一步做電腦斷層，才在支氣管看到薄薄的一片異物，疑似魚刺的影像。賴俊良表示，當天即安排以支氣管鏡取出異物，發現竟是長4公分魚刺，但在取出過程中，婦人劇烈咳嗽，導致魚刺取至咽喉時脫落，掉入食道，在腸胃內科醫師協助下，在食道與胃部交接處用胃鏡將魚刺夾出，解除婦人1年多的心頭大患，咳嗽症狀不藥而癒。陳婦回診時說，自己並不記得有被魚刺卡到，所幸魚刺取出幾天後就不再咳嗽。賴俊良提醒民眾，進食時不要邊吃邊說話，要專心吃東西，飯菜要用筷子送到口中，不要用扒的，不要大口吸吞，一口一口細嚼慢嚥，才能避免被異物嗆到、卡到。
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2021-03-09 該看哪科.中醫精髓
媽媽快速回到產前曼妙身材？中醫師針灸瘦身法大公開
在照顧新生兒的同時，許多孕婦總希望能回到產前曼妙身材，嘉義大林慈濟醫院中醫部婦兒科主任楊紓怡最近歡喜迎接老三報到，產後力行產後餵哺母乳及穴道按摩，快速恢復產前的健康體型。楊紓怡公開自己的瘦身方法，首推「餵哺母乳」，產後媽媽減一公斤需要消耗7700卡熱量，母乳一天可以多幫媽媽們代謝500卡左右的熱量，每日若能擠1000c.c.母乳，就能增加600~700卡熱量，因此哺餵母乳可增加身體代謝，增強新生兒免疫力及協助子宮收縮復舊。除了擠乳外，產後需蛋白質攝取，可選擇豆漿、豆腐、雞蛋等，攝取足夠水分也很重要，一日約1500cc溫開水，若哺餵母乳的媽媽，建議增加到2500cc，但喝水有小撇步，需要溫水一口一口慢慢喝，身體才能吸收消化，增加代謝。產後體質多夾脾虛，若大量灌水，反而落得脾虛水腫，此時可每日早晚按摩「陰陵泉」穴、「足三里」穴各十次，增加脾胃功能，幫助水分代謝，消水腫、強肌肉；另「帶脈」穴、「天樞」穴，可有效利水消腫，讓皮膚更緊實，易收小腹。坐月子期間，楊紓怡建議產婦儘量在11~3點入眠，持續維持瘦素分泌，睡眠足夠，母乳的量也才能足夠。如晚上照顧寶寶無法睡覺，若屬於陰虛火旺體質的媽媽又加上月子期間的峻補，容易產生口破、便祕，想吃東西，此時應讓產婦減低食慾，增加腸胃道蠕動，可按摩「合谷」穴與「足三里」穴。楊紓怡指出，產後可恢復溫和的有氧運動，自然產在產後2周，剖腹產則建議6周後。懷孕期間有弛緩素的分泌，關節肌肉需到4~6周才慢慢恢復，因此月子期間建議不要進行高強度的重訓，以免落下病根，容易腰酸背痛，可搭配溫和的伸展運動。如此，每日持續不間斷，即可擁有曼妙又健康的好身材。
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2021-03-04 新冠肺炎.COVID-19疫苗
AZ疫苗來了！醫事人員優先施打 嘉縣2間牙醫診所拒打
新冠疫苗到貨！首批自AZ疫苗購買的1千萬劑中，11.7萬劑疫苗昨天抵台。衛福部食藥署公布檢驗封緘作業畫面，檢驗合格即可封緘放行，首批疫苗施打對象第一優先順位醫事人員。嘉義縣衛生局完成調查，共提報249家（每家除醫療人員外加行政人員2名），雖保命疫苗僧多粥少搶手，但有2間牙醫診所放棄，不願施打。衛生局說，公費新冠肺炎疫苗施打順序，按中央流行疫情指揮中心規定，目前首批疫苗嘉義縣分配多少，還未接到衛福部通知，收到疫苗，會以新冠肺炎防治的4家大型專責醫院優先，包括嘉義長庚、大林慈濟、部立朴子醫院及榮醫灣橋分院。嘉義縣醫療機構共提報249家（每家除醫療人員外加行政人員2名），其餘第2、3、4、5類共提報642人。公費新冠肺炎疫苗，衛福部規定勸導施打，未強制施打，最優先的醫事人員，有2間牙醫診所放棄施打。COVID-19公費疫苗10種接種對象順序，依序為：醫事人員；中央及地方政府防疫人員；高接觸風險第一線工作人員；因特殊情形必要出國者，維持社會運作必要人員 (警察、憲兵)；機構及社福照顧系統人員及其受照顧者；維持國家安全正常運作必要人員 (軍人、軍事機關及國安單位之文職人員；65歲以上長者；19至64歲具高風險疾病者、見疾病及重大傷病；50至64歲成人。衛生局說，目前COVID-19公費疫苗到貨數量不足，施打也有優先特定對象，不需如同流感疫苗等公費疫苗，得配合辦理宣導活動。
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2021-02-27 該看哪科.中醫精髓
年後體重直直升很難瘦 中醫茶飲搭穴位按摩減重又消脂
年節期間享受美食之餘，常見吃多、太油膩而胃脹難受；或因疫情不便出門，待在家中缺乏運動使體重直線上升。大林慈濟醫院中醫部何怡慧醫師提供民眾消食、降脂的中醫茶飲，再搭配穴道按摩，可幫助代謝，維持健康體態。根據衛生署國民健康局「國人於春節期間體重控制調查」結果發現，有6成3的民眾過年期間不會特別注意自己體重；有近4成1的民眾過年期間體重平均增加1.7公斤。何怡慧表示，中藥降脂的原理為抑制脂肪在腸道內吸收、加速脂肪氧化、減少脂肪在體內的儲存。可取荷葉、陳皮、山楂、決明子、茯苓、蒼朮、紫蘇各3錢，用1,000毫升的水煮開，再加入藥材煮20至30分鐘，共同煎煮當茶喝或是做成湯汁，做料理，有消食、化積、健胃、除脹滿、除油膩、分解脂肪及幫助代謝的功效。她指出，再搭配穴位按摩，強化脾胃、幫助脂肪代謝、改善水腫、便秘。第1個穴位是「豐隆」穴，位於足部小腿中點，膝蓋骨外側陷下處，與外腳踝連線的中點，是調理脾胃的常用穴位，多按摩，可以刺激氣血循環、強健腸胃，還能緩解便秘、消除水腫及肥胖。根據《四總穴歌》口訣「肚腹三里留」，是用來治療肚腹、脾胃方面的問題，因脾胃是氣血生化之源，營養要靠脾胃來吸收。何怡慧表示，俗語「常灸足三里，勝吃老母雞。」號稱人體保健第1要穴的「足三里」，位於膝蓋外側下方3吋，距脛骨前緣1橫指（中指）的位置，以按壓或艾灸「足三里」穴治療，強壯脾胃及改善體能。「陽陵泉」穴為筋之會，何怡慧建議可按壓「陽陵泉」穴，對抽筋、筋骨僵硬、酸痛、便秘等有特效，位於膝蓋斜下方，小腿外側之腓骨小頭稍前凹陷中。何怡慧提醒，儘管有中藥與穴位能幫助減脂，但最重要的是平常要控制飲食，減少油膩和甜的食品，並多天然、富含纖維質的食物，少用加工品，以蔬食代替葷食。均衡飲食和適度運動才能保持健康，如有問題可請教中醫師針對體質調理身體。★本文經《NOW健康》授權刊登，原文刊載於此★關心健康生活大小事，點此進入【NOW健康】
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2021-02-03 癌症.抗癌新知
全癌基因檢測／賴俊良：使用現有模組 給付價不變最划算
NGS納入健保給付後到底需要驗多少基因才符合成本效益?台灣臨床腫瘤醫學會理事長、大林慈濟醫院副院長賴俊良表示，較合理的給付雖然是檢測證據力強的基因，但商品化的模組已取得認證無法任意更動，所以若可用現成商品，但給付價格不變那是最好。他也指出，醫學進步快速，2年就多了很多基因，如果一開始用的是數量較少的模組，未來還要擴充、更改模組，對病患來說，癌症治療有急迫性，錯過一次機會可能就沒了，因此還是希望一開始就驗較多的基因。此外，NGS可檢測多種癌症突變或驅動基因，但檢測結果恐涉及個人隱私，賴俊良認為，個資保護可以從醫院、檢測公司和商業保險三方面著手，醫院的部分因為個資法、病歷保密，照目前規範走可以不必擔心，檢測公司若要納入健保，也應要求它依循醫院方式進行保密，至於商業保險公司，因為屬於給付單位，拿到原始資料後，可能針對檢測結果調高保費，或影響到個案家族成員的保費，這部分就需要政府特別保護。
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2021-02-03 癌症.抗癌新知
NGS擬納健保給付 準確性是關鍵
癌症治療進入精準時代，過去對症下藥，未來將變成對基因用藥，基因檢測就像是「先偷看答案再治療」，尤其次世代定序（Next Generation Sequencing，NGS）具有產量大、速度快等優點，成為首選的檢測工具，健保署也有意將此納入給付，並以給付手段促使基因檢驗須具準確性。聯合報健康事業部日前舉辦「全癌基因檢測專家會議」，邀請健保署及醫界代表、統計學家等，討論ＮＧＳ納入健保可行性與效益評估。健保署長李伯璋指出，ＮＧＳ的給付是精準醫療的重要工具，正研擬給付策略，讓癌症治療效率最佳化，近期內將廣徵各界意見。長庚大學臨床資訊與醫學統計研究中心特聘教授張啟仁指出，根據國外研究顯示，使用基因檢測再進行治療的癌症病患，在存活月數、無病存活期和反應率，都明顯優於沒有基因檢測的癌症病患。多人平均分攤 費用可望降低國內癌患自費檢測ＮＧＳ，價格從數萬到十多萬元都有，台灣分子醫學會常務監事、元鼎診所院長曾嶔元指出，ＮＧＳ開機上機有固定成本，就像包場概念，愈多人做平均分攤費用就愈低，健保給付後因為量大，成本可降低。此外，檢測的基因數量、難易度等也會影響成本，曾嶔元表示，一次檢測三百多種基因的模組價格高於檢測二十種的模組，不過目前有對應治療藥物的癌症基因僅約二十個，無論健保給付哪種模組，都應涵蓋這二十個有藥可用的基因。中國附醫大腸直腸外科主任柯道維也建議，臨床上有明確證據且有對應的藥物，就應列入ＮＧＳ檢驗項目，而且檢驗愈早做愈好，新診斷癌症就給付，「先偷看答案再來治療」，得到的預後會最好。有利病人加入國際臨床試驗台大癌醫中心醫院院長楊志新及台大醫院腫瘤醫學部主治醫師梁逸歆指出，國際癌症基因檢測和台大醫院癌症基因檢測指引，都建議應至少檢測證據力最強或次強的基因，但有些罕見基因如NTRK和MSI-H，在各癌別都有，且對藥物反應效果好，但現今不會做罕見基因常規檢測，這些癌患就錯失治療機會，所以納入的基因愈多對患者愈有利，即便目前無藥可用，但可能國外有臨床試驗中的新藥，台灣患者就能搶到一線生機的入場票。楊志新說，國內基因檢測進度較慢，例如現在國際新藥試驗正在找HER-2突變基因的肺癌病患，但台灣沒列入常規檢測，要找病人就得大海撈針，導致無法與國際接軌；而病患若參與臨床試驗可節省醫療、檢驗費，不僅幫助病人延命，幾年下來也替健保省下數億元。健保署醫審及藥材組組長戴雪詠回應，ＮＧＳ檢測希望納入具有強烈證據顯示的致癌基因，以及已有治療藥物的基因，或是進入臨床試驗藥物對應的基因，讓給付策略兼具未來性。政府監督業者 把關檢測品質台灣臨床腫瘤醫學會理事長、大林慈濟醫院副院長賴俊良則表示，較合理的給付雖然是檢測證據力強的基因，但商品化的模組已取得認證無法任意更動，所以若可用現成商品，但給付價格不變也可考慮。楊志新也說，現有商品不管驗八十個基因或三個，費用都一樣，因為模組已建立好，要客製化反而貴。曾嶔元指出，ＮＧＳ也有偽陰性和偽陽性風險，現有的ＮＧＳ檢測尚未比照體外診斷醫療器材（In Vitro Diagnostic Devices，IVD）提供數據，健保署應透過給付手段建立標準，促使業者符合規定。楊志新強調，基因檢測品質很重要，而醫師和病人都無法確認檢測的準確性，必須仰賴國家把關。柯道維建議，應像日本一樣成立「癌症基因體及進階治療中心」以監督檢測品質。戴雪詠回應，將用ＩＶＤ標準要求ＮＧＳ檢測，並由食藥署審核，實驗室則要有美國或台灣病理學會認證，同時要有專科醫師簽發報告，確認信度與效度。對於檢驗是否開放部分負擔，曾嶔元指出，根據調查，合理的費用為六萬元以下，而台灣癌症基金會的調查也發現，癌症病患願意自費一到三萬元，或許能為健保給付找出一個方向。李伯璋則指出，健保需要永續經營，雖然癌症用藥昂貴，健保署仍秉持「該給就給，能省要省」的態度，否則就算提高健保費率，未來仍會碰到財務問題。
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2021-02-03 該看哪科.婦產科
素食孕婦做月子？ 營養師推「彩虹飲食法」輕鬆掌握
民眾常質疑，「素食主義者的，產婦如何做月子」大林慈濟醫院營養師黃金環表示，把握食物六大營養素，搭配「彩虹飲食法」，以新鮮、多元食物入菜，就能達到調養產婦身體以及哺乳的需求。衛福部建議國人，蛋白質攝取應優先選擇植物性蛋白質，其次是白肉、蛋類，後選紅肉，以預防心血管慢性疾病，研究也指出茹素者的糖尿病發生率較低，脂肪肝、膽結石等疾病的發生也減少。黃金環說，素食者蛋白質的來源主要為豆類、堅果、穀類，如將穀類跟豆類一起吃可互補，形成人體所需要的完整蛋白質，哺乳期需要多兩份的蛋白質補充，以修補細胞組織恢復傷口和增加乳汁分泌。主要蛋白質來源有植物豆類：黃豆、黑豆、毛豆和其製品，如豆腐、豆干、豆包，且皆為非基改黃豆製成，另外蛋、奶也是其一來源。另建議以「彩虹飲食」促進營養均衡，「黃色」含葉黃素、β-胡蘿蔔素；「紫色」含花青素，「紅色」含茄紅素，「綠色」含葉綠素、兒茶素；「白色」則是含硫的有機物，「黑色」也有豐富的花青素。這些抗氧化營養素對於產後的調養非常重要。黃金環指出，蔬食中多元的抗氧化營養素，可幫助清除細胞內外的毒物與自由基，還可降發炎抑制壞細胞生長，清除廢物毒物，加速代謝，讓體質調理更完善。俗語說「生一個孩子，掉一顆牙」，產婦極需補充鈣質與鐵質，黃金環也建議，堅果和深綠色的蔬菜含有非常豐富的礦物質，如芥蘭菜、地瓜葉等，另外海藻類，像昆布片、海帶芽等，若隨餐吃富含維生素C的水果，可讓鈣、鐵吸收更好。
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2021-02-03 癌症.抗癌新知
全癌基因檢測／健保擬給付癌症次世代定序 關鍵在準確
癌症治療進入精準時代，過去對症下藥，未來將變成對基因用藥。基因檢測就像是「先偷看答案再治療」，尤其次世代定序（Next Generation Sequencing，NGS）具有產量大、速度快等優點，成為首選的檢測工具，健保署也有意將此納入給付，並以給付手段促使基因檢驗須具準確性。聯合報健康事業部日前舉辦「全癌基因檢測專家會議」，邀請健保署及醫界代表、統計學家等，討論ＮＧＳ納入健保可行性與效益評估。健保署長李伯璋指出，ＮＧＳ的給付是精準醫療的重要工具，正研擬給付策略，讓癌症治療效率最佳化，近期內將廣徵各界意見。長庚大學臨床資訊與醫學統計研究所中心特聘教授張啟仁指出，根據國外研究，使用基因檢測再進行治療的癌症病患，在存活月數、無病存活期和反應率，都明顯優於沒有基因檢測的癌症病患。國內癌患自費檢測ＮＧＳ，價格從數萬元到十多萬元都有，台灣分子醫學會常務監事、元鼎診所院長曾嶔元指出，ＮＧＳ開機上機就有固定成本，就像包場的概念，愈多人做平均分攤費用就愈低，健保給付後因為量大，成本可降低。此外，檢測的基因數量、難易度等也會影響成本，曾嶔元說，一次檢測300多種基因的模組價格高於檢測20種的模組，不過目前有對應治療藥物的癌症基因僅約二十個，無論健保給付哪種模組，都應涵蓋這二十個有藥可用的基因。中國附醫大腸直腸外科主任柯道維也建議，臨床上有明確證據且有對應的藥物，就應列入ＮＧＳ檢驗項目，而且檢驗越早做越好，新診斷癌症就給付，「先偷看答案再來治療」，得到的預後會最好。台大醫院腫瘤醫學部主治醫師梁逸歆指出，國際癌症基因檢測和台大醫院癌症基因檢測指引，都建議應至少檢測證據力最強或次強的基因，但有些罕見基因如NTRK和MSI-H，在各癌別都有，且對藥物反應效果好，但現今不會做罕見基因常規檢測，這些癌患就錯失治療機會，所以納入的基因越多對患者越有利，即便目前無藥可用，但可能國外有臨床試驗中的新藥，台灣患者就能搶到一線生機的入場票。台大癌醫中心醫院院長楊志新指出，國內基因檢測進度較慢，例如現在國際新藥試驗，正在找HER-2突變基因的肺癌病患，但台灣沒列入常規檢測，要找病人就得大海撈針，導致無法與國際接軌；而病患若參與臨床試驗可節省醫療、檢驗費，不僅幫助病人延命，幾年下來也替健保省下數億元。健保署醫審及藥材組組長戴雪詠回應，ＮＧＳ檢測希望納入具有強烈證據顯示的致癌基因，以及已有治療藥物的基因，或是進入臨床試驗藥物對應的基因，讓給付策略兼具未來性。台灣臨床腫瘤醫學會理事長、大林慈濟醫院副院長賴俊良則表示，較合理的給付雖然是檢測證據力強的基因，但商品化的模組已取得認證無法任意更動，所以若可用現成商品，但給付價格不變也可考慮。楊志新也說，現有商品不管驗80個基因或3個，費用都一樣，因為模組已經建立好，要客製化反而貴。曾嶔元指出，ＮＧＳ也有偽陰性和偽陽性風險，現有的ＮＧＳ檢測尚未比照體外診斷醫療器材（In Vitro Diagnostic Devices，IVD）提供數據，健保署應透過給付手段建立標準，促使業者符合規定。楊志新強調，基因檢測品質很重要，而醫師和病人都無法確認檢測的準確性，必須仰賴國家把關。柯道維建議，應像日本一樣成立「癌症基因體及進階治療中心」以監督檢測品質。戴雪詠回應，將用ＩＶＤ標準要求ＮＧＳ檢測，並由食藥署審核，實驗室則要有美國或台灣病理學會認證，同時要有專科醫師簽發報告，確認信度與效度。對於檢驗是否開放部分負擔，曾嶔元指出，根據調查，合理的費用為六萬元以下，而台灣癌症基金會的調查也發現，癌症病患願意自費一到三萬元，或許能為健保給付找出一個方向。李伯璋則指出，健保需要永續經營，雖然癌症用藥昂貴，健保署仍秉持「該給就給，能省要省」的態度，否則就算提高健保費率，未來仍會碰到財務問題。
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2021-01-29 科別.泌尿腎臟
冬天排尿不順？當心攝護腺肥大引發腎衰竭
60歲林姓男子平時生活作息正常，但5年前出現解尿困難，近日天氣冷，病情惡化，不只排尿障礙還發燒不斷，送往醫院急診，檢查後發現，兩側膀胱輸尿管逆流，導致腎衰竭第4期，經「綠光雷射氣化手術」治療後，成功搶救腎臟、免於終身洗腎。嘉義大林慈濟泌尿科醫師翁慧鈴表示，一般正常的攝護腺體小於40ml，但林姓患者的卻有86ml，因攝護腺肥大阻塞膀胱出口，且膀胱內膜纖維化，造成膀胱收縮力不足。天氣冷，身體交感神經活性增加，攝護腺的甲型受體活性增加而緊繃，增加解尿困難度，有的則會因膀胱敏感度增加、無法裝太多尿，而引起頻尿與急尿的情形。翁慧鈴說，一般治療攝護腺肥大以藥物為主，但如出現急性尿滯留、反覆性血尿、等症狀，用藥物無法得到改善，就會建議手術。近年發展出「綠光雷射氣化手術」，以532奈米的高能量綠光雷射，將攝護腺氣化，使膀胱出口、尿道暢通，不僅出血量少，約2天後即能出院返家休息。翁慧鈴提醒，55歲以上熟男如有尿滯流、尿不出來問題，應立即到醫院找專科醫師做超音波、尿流速檢查，若是任由尿道反覆發炎、膀胱結石、膀胱無力，嚴重時將導致腎衰竭，甚至終身洗腎。
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2021-01-21 科別.消化系統
老翁吃柳丁噎到送醫不治 醫師提醒飯前應先做這件事
嘉義縣民雄鄉一名何姓老翁前天下午吃柳丁時不慎噎到，送醫宣告不治，醫師表示，老人家吞嚥功能退化，進食前可以做暖身，將食物切碎，如真的噎到，應立即採哈姆立克法急救，避免憾事發生。82歲何姓老翁家住嘉義縣民雄鄉松山村前天下午5點半，請妻子切柳丁給他吃，何翁吃到一半，突然喘不過氣，妻子趕緊叫救護車，救護人員到場時已無呼吸心跳，送醫急救，晚間6點42分宣告不治。大林慈濟醫院神經內科主任曹汶龍醫師表示，老人家本身體弱或有特殊疾病，吞嚥功能受影響，吃東西嗆到，不易將異物咳出來，此時需立即採用哈姆立克法，站在病人後方，先找出病人肚臍的位置，將拳頭放在肚臍上緣，突然地出力，增加胸腔的壓力，幫助病人將異物咳出。如家中老人家開始出現進食時容易嗆到，可能是吞嚥功能逐漸退化，除年紀關係，長期服用藥物，造成口腔乾燥，口水分泌減少後，就無法讓食物成團，順利吞嚥，對此，語言治療師陳秀真建議，老人家可在用餐前轉轉頭，再用力抿唇以及展唇，將舌頭伸出、縮回去，往左往右，還有乾漱口動作，進行約三分鐘的口腔暖身動作，幫助吞嚥。曹汶龍提醒，有些老人家牙齒不好，喜歡吃容易咬得爛的東西，但是像年糕、湯圓等，不易吞嚥，對老人家反而危險，若有失智症狀，對於食物該不該吃的認知減低，應先把食物切成易食用小塊，即使嗆到也容易咳出來。
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2021-01-06 科別.泌尿腎臟
90歲洗腎患者疲累等不適症狀 大林慈濟中西醫聯手改善
讓洗腎病患困擾的疲累、皮膚癢、食慾不振與抽筋等症狀，透過中、西醫攜手治療能有效改善。90歲李爺爺每周接受3次洗腎，從開始洗腎後出現很多不舒服症狀，經規則服藥與正確飲食維持腎臟功能，再由中醫調養重拾好胃口與改善疲累感，現在能開心地與老友出遊。嘉縣大林慈濟醫院腎臟科主任蔡任弼說，李爺爺因血壓控制不良造成慢性腎臟病，以藥物加強血壓控制，並請他務必按時間吃藥與遵循低鹽、低鉀、低蛋白的飲食衛教，可藉由血壓良好的控制，延緩腎臟功能的衰退。蔡任弼表示，患者按時做血液透析，且透析量能達到標準，理論上不會有什麼不舒服，但有些患者有較大分子清除不佳結果，長期累積會造成搔癢、抽筋、骨頭疼痛、虛弱的症狀，甚至胃口不佳，造成肌少症而衍生許多後遺症，不妨借助中醫適度介入調養來改善症狀。針對病人洗腎後的疲累感會特別明顯，出現抽筋、皮膚癢、睡眠不佳、骨頭酸痛等問題。中醫部醫師阮膺旭指出，疲累感與脾胃有關係，脾胃好、吸收好，精神自然會好，洗腎的過程比較不會出現洗腎後的疲累。阮膺旭說，皮膚癢是因為血不足、營養不夠，以致較無法產生滋潤效果。以李爺爺疲累與皮膚癢等情況，可開立養氣補血的藥材，讓食慾變好，吸收也比較好。在居家護理由家屬幫病人按壓穴道，改善體質。如手肘上的曲池穴，和手腕上的合谷穴，可以有止癢、調整脾胃功能。「吃中藥會傷腎？」阮膺旭說，這個觀念已經被現在很多研究所推翻。研究發現，固定服用中藥除能改善腎功能，對腎臟也有保護作用，一般建議腎臟功能不好的病人能夠搭配中藥來配合西醫的治療，可以對腎臟功能的改善有很大的幫助。蔡任弼說，一般人聽到洗腎就覺得末期，比較不可逆，就會聽地下電台或聽親朋好友介紹去吃來路不明藥物，導致腎臟功能持續損傷，對身體造成許多副作用。建議找合格中醫師配合西醫治療，中西合併，減少洗腎出現不適症狀。
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2020-12-13 失智.名人專家
林冠宏／個性突變化、扣錯鈕扣 小心是失智症警訊
七十歲先生走進神經內科診間，服裝一絲不苟，醫師卻從一處鈕扣扣錯位置的小細節，發現他很可能不只高血壓毛病。經檢測他失智了，所幸還在極早期階段。台安醫院腦脊髓神經內科醫師林冠宏表示，很多民眾在早期失智症階段，生理檢測不見得有異常，但從小處觀察會發現警訊，若能及早介入治療，持續追蹤，有機會維持很長時間的穩定，翻轉病後生活品質。個性改變 最容易被家人忽略林冠宏指出，罹患失智症最常被家人忽略的警訊是個性改變，例如，突然和子女不和、生活上突然從獨立變得依賴，忘記帶鑰匙、頻繁打電話給孩子、鄰居抱怨長者近來怪怪的，都可能是失智症的表現。林冠宏是台安醫院腦、脊髓神經內科醫師，而大林慈濟醫院失智症中心主曹汶龍正是他在失智症領域的前輩，這幾年他效法曹爸化身行走的白袍，積極走入社區發現失智症者，並且結合松山教會平安海樂活中心等社區據點資源，透過運動、社交、科技設備等及早介入，幫助失智症者在早期延緩病程。例如他最近透過一項認知訓練科技設備，持續激勵長者在家運動與腦動，職能治療師等可透過雷達圖了解長者的反應力、注意力、協調力、記憶力等，並且記錄下來，讓病患「交功課」給醫師。林冠宏說，從數據的變化曲線可看出個人進展，自己跟自己比較，相較於照顧者家屬來陪診時，只能形容病患精神好像比較好的描述來得有根據。打造快速通道 鼓勵走進醫院林冠宏坦言，過去治療失智症多以用藥為主，現在多了非藥物治療，例如他在社區據點引入藝術治療、音樂治療、運動訓練、長者與孩子共讀繪本等課程，還發揮創意邀請烘焙師教課，目的除了讓長者能動手做餐點，也讓照顧者學習防止嗆咳的吞嚥技巧及食材，甚至外籍看護也會陪同長者上課，一起照顧好失智症長者。為了鼓勵民眾願意走入醫院確診，林冠宏為失智症者打造快速通道，「我會跟社區的老人家說，阿北，我就是你的醫師，你來醫院就是當VIP」，讓病患能在同一天完成各項檢測。他也希望更多的大型社區願意響應，讓失智症醫護團隊走進去篩檢，及早揪出失智症並且治療。根據他的經驗，若能在早期介入各項延緩課程和治療，有失智症者長達六年仍維持輕度認知障礙的階段，至今還能搭公車、周末到戶外郊山走步道，繼續樂活人生。高齡社會時代，年齡愈大罹患失智症風險愈高，他奉勸從年輕時就應該養成好習慣，包括規律作息、營養調整、運動練習，例如他便要求孩子每天定時睡眠，即便周末也不破例，而他則是騎自行車的愛好者，身體力行遠離失智症。想了解更多認知訓練，請至https://bit.ly/3oD2xA1
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2020-11-18 科別.一般外科
鬼門關前走一遭！男子腳掌發黑 顯微重建手術救他一命
嘉義縣30歲蔡姓男子因血糖過高在家中昏迷，併發急性左下肢血栓與腔室症候群，左腳掌發黑壞死而引發敗血症、腎衰竭，經洗腎治療與住加護病房觀察月餘仍不見好轉且有生命危險，醫師建議截肢保命，但家人希望能保留，轉送大林慈濟醫院，整形外科團隊切除壞死組織，保住一命，也免於截肢。蔡男哥哥說，弟弟當時在家中剛吃完飯，突然從椅子上跌落，失去意識，緊急叫救護車送往鄰近醫院，檢查後醫生說是血糖過高，原以為住院幾天即能返家，不料隨卻併發急性左下肢血栓與腔室症候群。蔡男一開始左腳趾發黑，腳掌也跟著全黑掉，接著又出現敗血症和腎衰竭，需洗腎治療，在加護病房住了一個多月，病況不見好轉，醫生建議左下肢截肢以保命。家屬不放棄，轉介至大林慈濟醫院，蔡男到院時，血壓很低，且還在洗腎，意識不大清楚，有生命危險，但哥哥顧及弟弟還年輕，希望在救命的情況下還能保留肢體，讓弟弟以後還能走路，過正常生活。整形外科主任黃介琦會同腎臟科、感染科等醫療團隊搶救下，針對敗血症使用抗生素控制感染，等狀況穩定後，以負壓海綿抽吸，切除壞死部分，再用顯微游離皮瓣重建手術免於大範圍截肢命運，最後成功治療敗血症與腎衰竭、尿崩症，住院75天後順利出院。黃介琦說，腔室症候群主要為肢體常因肌膜內急性累積液體、進而缺血、缺氧，此一組織壓力上升後，導致肌肉神經等組織缺血傷害之狀況及臨床變化，稍有延誤，輕則組織孿縮，重則截肢，甚至喪命，呼籲民眾，身體一旦出現異狀，一定要盡速就醫，尋求專業醫護人員的協助。
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