2019-11-02 新聞.健康知識+
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吸入性肺炎
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2019-10-16 新聞.健康知識+
沒水或牙刷怎麼潔牙?日專家:按摩耳朵下巴也有效
有時在外旅行,或是遇到停水的特殊狀況,如果無法取得水和牙刷,要如何清潔牙齒?日本專家給了以下建議。日本齒科醫師會指出,如果手邊沒牙刷,可以用少量的水或茶漱口,或是把手帕或紙巾沾濕,擦拭牙齒污垢,若真的沒水,不沾濕擦拭還是有抑制細菌滋生的效果。日本鶴見大學齒科學院兼職講師飯田良平表示,唾液也有口腔清潔功能,用手按摩耳下和下巴,或是細嚼慢嚥都能促使唾液分泌,同樣達到一定的牙齒保健效果。飯田強調,老年人容易罹患因口中污垢導致細菌進入肺部的吸入性肺炎,更要注意口腔清潔,建議勤用紙巾擦拭。
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2019-09-25 新聞.杏林.診間
「全身麻醉」怎施行?該注意什麼?醫師詳細說分明
為什麼需要全身麻醉?施行全身麻醉時,醫師會替患者從靜脈注射藥物,並讓患者吸入麻醉氣體,導致患者於手術中失去意識及記憶,不會於刀片劃過皮膚肌肉時感到痛楚。全身麻醉時,由於患者肌肉放鬆並失去正常反射能力,無法自行呼吸,醫師會幫患者插入呼吸管並以機器規律地幫助患者呼吸。在十九世紀以前由於尚未發明全身麻醉的方式,外科醫師開刀簡直是生人活宰,很是恐怖,能撐過去的患者並不多。自從找到有效的全身麻醉方式之後,外科醫師終於能夠有效地替患者施行手術,解決病灶,這一兩百年的醫學因而進步神速。現代患者進到開刀房,會有麻醉科醫師及護理人員共同替患者執行全身麻醉,並於手術進行時負責監控患者的狀況。需要全身麻醉的手術通常帶有以下幾種特性:手術時間較長,患者可能失血較多,手術範圍涵蓋胸部或腹部因而影響呼吸,手術範圍太多處,患者無法配合手術。全身麻醉會帶來危險嗎?全身麻醉後是否會有危險,與患者目前身體狀況和準備經歷哪種手術有關。假使患者有許多內科毛病,像是高血壓、糖尿病、心臟病、腎臟病、或肺部疾病,或是要動較繁雜的手術,都會增加麻醉的困難度。手術結束後,通常麻醉科醫師會讓患者於手術內甦醒,當患者恢復自行呼吸的能力後就能關掉呼吸機並移除呼吸管。患者剛醒過來時會感到有點困惑,因插管緣故而覺得喉嚨乾乾的,或會抱怨喉嚨痛。部分患者會因為麻醉藥物的影響而在術後嘔吐。患者如何準備全身麻醉?為了要讓手術時患者全身的肌肉放鬆,醫師會施打肌肉鬆弛劑。萬一這時腸胃道還有很多食物,就會因為腸胃道肌肉放鬆而逆流到喉嚨及呼吸道,引發吸入性肺炎,危及患者性命安全。因此醫師會要求患者在接受手術及全身麻醉前,先禁食八小時,避免後續嘔吐而讓食物嗆入呼吸道。這點非常重要,請務必遵守。(術前解釋時,醫護人員常說:「記得晚上超過十二點之後不要吃飯喔!」有些可愛的病人因此吃了麵包或肉粽……欸,這些都是不行的喔!)另外,患者該主動告知醫師目前常規服用的藥物,例如每天在吃的血壓及糖尿病用藥,醫師會告知患者在手術當天是否需要服用,如何服用,或是否需要調整劑量。若患者有服用阿斯匹寧等抗凝血製劑,則要提早於門診告知醫師,醫師會依不同藥物種類告知患者停用的天數,避免在手術中造成大出血的遺憾。這點很重要!有些抗凝血製劑需停用一星期後才適合開常規手術,若沒在門診講好,住院就白住了……開刀前麻醉科醫師會先訪視患者,患者要記得詳細告知麻醉科醫師自己的過去病史、有沒有藥物過敏、以及現在服藥情況。醫師會依據患者狀況及手術類型,告知患者該注意的事項及危險性。整體而言,現代全身麻醉的安全性是相當高的。原文:為何要全身麻醉?該怎麼準備?想更了解麻醉,可以再看看這篇關於半身麻醉的介紹喔。搜尋附近的診所:麻醉科免費註冊,掛號、領藥超方便!
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2019-09-04 新聞.杏林.診間
醫病平台/追求快速就是效率的保證嗎?
病房的一角在醫院值班的夜晚,一群用功而留下討論的醫學生吸引了我,他們正圍成一圈看著一張住院病人的胸部X光片,這位病人患有肺部惡性腫瘤第三期,胸部X光片中右下肺野呈現不明原因的發炎現象,這群醫學生正在討論發炎的各種可能原因,包括肺腫瘤浸潤、纖維化、支氣管擴張、肺炎等等,各方經過激烈討論後仍然爭執不下,其中一位醫學生轉而向我求救:「學長,請教一下,裡面那塊區域的發炎究竟是甚麼原因阿 ?」我看了一眼,發現單憑X光片的確難以下診斷,因為病人呼吸太快、加上因為虛弱只能躺在床上照X光導致肺的下半部無法完全擴張而擠在一起,另外,發炎的區域和肺的腫瘤在X光片上的位置重疊而難以區分,且病患因長期吸菸已然造成肺部慢性纖維化,種種因素使得下診斷的難度大幅提高。當下我直接問了那群醫學生:「這位病人有什麼症狀?」其中一位學弟自告奮勇地說:「學長,今天我值班,這位病人住院中第一次發燒,於是值班住院醫師和我立即安排了胸部X光檢查和抽血……」我接著問:「這位病人有其他症狀嗎?」這位學弟搖搖頭說:「沒時間問,而且當時看見一位推著X光機器的放射師剛好照完另外一位病人,所以我就立刻請放射師過來照X光了。」聽完這段回應,我想繼續了解這位病人發燒的情形,這位學弟皺了皺眉頭回答我說:「答案可能就在這張X光片裡,學長,這就是我找你的原因。」語畢,對於這群醫學生的盲點我心裡已有了個大概,趁勢提問所有人:「目前所收集的資訊只有發燒,而且發燒的詳細情形也不大清楚,你怎麼知道一定和肺部有關,而不是其他地方的問題?」全場一片寧靜……一張X光片台灣的健保奇蹟加上醫療儀器的進步,使得病患在就醫過程中獲得高科技儀器檢查的精密度與速度都較過去大幅提升,於是如胸部X光等初階檢查成為常見的「診斷工具」。文章一開始如同戲劇般的故事,若直接運鏡到病房裡,將發現病患會搖頭,醫師更不滿意,尤其是當值班醫師下診斷的時候,如果沒有後續的醫學訓練,醫師就會跑到病人床側說:「你好,我們以最快的速度幫你照X光和抽血,檢查結果是原因不明的發炎,而且可能原因非常多!」這樣的處理往往令病人和家屬更緊張,對於他們而言,突如其來的發燒,在迅速的「檢查」之後,居然原因不明?追求效率真的划算?回到值班那晚,看完病人的基本病例後,我快步走去病床旁,發現病人呼吸稍快,病人女兒焦急的站在病床邊,在我尚未說話前立刻拋出無數個問題:「X光看到什麼?是什麼原因造成發燒呢?」我表示需要進一步了解發燒情形,女兒繼續緊張地說道:「醫師,現在很緊急,可以馬上處理,等等再問嗎?」我搖搖頭緩慢地說:「我們已有初步線索,但是接下來的問題會徹底改變我們的治療方式,而且抽血結果還沒出來,希望妳給我幾分鐘問診。」於是女兒心不甘情不願地說:「自從父親得肺癌之後就是我一人負責照顧爸爸。在發燒的當天早上,他喝了牛奶之後噁心嘔吐,隨即嗆到而咳嗽不止,咳嗽的痰量比平常更多,而且更黏稠,因為等醫院開藥會等太久,我當下由自己的護理背景做出判斷,就拿著最近吃的止咳藥給爸爸吃,同時找醫療人員做處理。」她繼續難過地說道:「爸爸剛剛發燒時冷到抖個不停,我緊張到喪失判斷力,現在爸爸退燒了,我才稍微冷靜下來。」聽她敘述的同時,我將右手放在病人的右後背,發現可以感受到「音覺震顫」 的現象(vocal fremitus),代表相對應在X光那塊發炎的區域堆積滿了痰,屬於一種理學檢查,當下立刻很有把握地跟病人的女兒說:「依據目前所蒐集的證據,妳爸爸最有可能的診斷是『吸入性肺炎』。」當下她的神情逐漸由焦慮轉成安定,不一會又臉色一變地說:「那既然是吸入性肺炎,又為什麼要『馬上』照X光,而不『馬上』問這些至關重要的問題呢?」我開心地說:「好問題,妳問了一個藏在我們醫師心裡很久的疑惑!」老掉牙的醫學傳統醫學生常常說,照個胸部電腦斷層就可以解決這種問題!沒錯,電腦斷層可以告訴你這位病人是肺炎,但無法告訴你是「吸入性」肺炎;而且電腦斷層會讓病人暴露更大劑量的輻射量,這個檢查也是幽閉空間恐懼症患者的夢魘。傳統醫學的診斷方式,大都有個公認的診斷模式:先由醫師「詢問病史」、再由蒐集到的病史對病人身體施以「理學檢查」(視診、聽診、扣診、觸診)、接下來根據情況施予「抽血檢驗」、「影像檢查」(例如X光、電腦斷層等)。這個模式在現代醫學生的眼裡,是「老掉牙的醫學傳統」,醫學生最常說的是:「在現代醫療的忙碌程度下,我們無法遵循這種傳統,直接安排影像檢查和抽血最有效率!」沒錯,它似乎節省了醫師和病患等待的時間,使得病患可以立即獲得檢查;然而,在檢查之後呢?如果無法得知答案,可能得安排更多的檢查,接著可能產生更多不確定的答案,於是病人更慌張,只能再去請教其他醫療機構或者得接受「不確定的診斷」,對病人而言,考慮到其他醫院尋求「第二意見」或接受更多的進階檢查所必須多花的時間成本,真的有達到「快速」、「效率」的效果嗎?傳統醫學的診斷順序至今依然存在,其中一個最重要的原因就是:對病人而言,「病史詢問」和「理學檢查」對病人不會造成傷害;然而「抽血」要挨針、會瘀青、造成後續感染等等;「電腦斷層」和「X光」等影像檢查有輻射劑量累積問題,施打電腦斷層的顯影劑也會增加腎臟負擔和讓病患承受過敏的風險等等。我常常和醫學生說,若只用高科技儀器檢查病人,反而會增加病人的焦慮感、不安全感,而且病人會覺得沒有醫師和他做直接接觸,內心更充滿不確定性,一旦彼此沒有建立信任,後續因心理層面而衍生的症狀也會隨之而來,這同時也大大地提高診斷的複雜度。究竟高科技、高效率的儀器與抽血技術是高效率地解決問題,還是增加診斷的複雜度?花費較多時間的傳統醫學如「病史詢問」、「理學檢查」是否沒有效率且浪費時間?還是減少診斷的不確定性,也同時治療焦慮?倘若合併傳統醫學和現代高科技儀器可以做得更好嗎?找出疾病的原因就像在兇案現場找尋犯人線索,精密儀器檢查就如指紋採集過程,吸入性肺炎就如同要找尋的殺人兇手,醫師彷彿警探。如果警探辦案只參照兇案現場所採集到的指紋而不審問嫌疑犯,那又該如何準確破案呢?診斷吸入性肺炎並不是什麼了不起的成就,在過去醫師只靠問診、雙手和聽診器就能診斷,但隨著科技時代的進步,光靠先進的影像儀器和抽血檢驗,而缺乏詳細的問診和理學檢查,這種捨本逐末的做法反倒使得吸入性肺炎不容易被發現,或是不容易讓病人有信心可以得到確診,進而變成住院中十分常見且容易殺死病人的魔鬼。編者按:「理學檢查 (physical examination) 」一詞,當初以「理學」翻譯,經考證並不正確,反倒使意義不清楚。過去幾位醫學教育前輩與宋瑞樓教授討論後,認為「身體診察」之翻譯較為合宜,一則字意清楚,二則「診察」更能表示醫師在視診、聽診、叩診、觸診的內容。因「理學檢查」一詞仍然廣用,本文尊重作者原文,所以未做修改,但也利用這篇對醫界與社會大眾介紹「身體診察」之重要的文章,提出對「身體診察」一詞的呼籲。
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2019-08-29 新聞.杏林.診間
身障牙醫前進偏鄉 林易超:感謝上帝給我機會幫助他們
每周兩到三天,花蓮市林肯診所牙醫師林易超排開繁忙的門診工作,拿起枴杖,背起30公斤重的醫療包,與團隊展開到宅服務,服務對象是身心障礙人士,林易超為他們洗、補牙,護理人員指導家屬清潔牙齒,每次診療少則30分鐘,長一點要站上一小時,對小兒麻痺的林易超有些吃力,他說:「感謝上帝給我機會服務他們」。除了到宅,林易超從事社福機構診療,為身心障礙者看牙齒長達十多年。他說,自己是基督徒,教會在改建時暫移到黎明教養院聚會,常聽到院生喊牙痛,納悶怎麼不去醫院?才知道身心障礙者每次出門看診都非常麻煩,就此和黎明合作,進駐看診。目前除了他,還有另一位楊揮醫師,每周五輪流到黎明為院生看診,也不定期到畢士大、美崙啟能發展中心服務。經過多年診療,院生「該拔的、該補的都做了」,因為口腔健康,連抵抗力都變好,秋冬感冒機率降低,是意外收穫。兩年前政府推動長照2.0,長期從事長照工作的護理師林淑儀看見身心障礙牙科患者在宅口腔護理需求,找上曾在海外義診合作的林易超,林易超一口答應,就此展開到宅看診工作,服務因脊髓損傷、中風癱瘓在床等行動不便患者,每次少則半天,有時要忙上一整天。牙科疾病沒有致命危險,並非身心障礙患者看病第一選擇。林淑儀說,到宅診療過的一名病患,21年前發生車禍,因為行動不便,再沒看過牙醫;曾有家屬不相信他們真的會到宅看診,一見他們上門,驚呼「你們真的來了」,隔一子再訪,小屋子擠滿親友,每個人都拿出健保卡來說「我們也要看病」。除了診療,團隊更重要的任務是衛教,指導看顧的家屬如何清潔患者牙齒。很多人以為到宅看病健保給付優渥,其實有許多無形成本,甚至伴隨風險。「CP值」很低,林易超說,一般人看牙醫,診療時會潄口,到宅個案不會,可能因嗆咳演變成吸入性肺炎。到宅設備不如診所充足,經常得戴頭燈,幾乎要「趴在病人身上看病」,身心障礙者少看牙醫,可能不習慣或暴衝,「團隊裡幾乎每個人都被踢、打過」。這些都是小事,最讓林易超難過的,看到植物人家屬的無奈,讓同為身障者的他感同身受,只能流著眼淚為他們禱告,給家屬一些支持,無力感讓他「每次回來心情都很沉重」。而沒有年輕醫生願意跟上腳步一同投入是最大困境,目前團隊只有他和另一名林明慧醫師,及林淑儀、楊雅婷兩位護理師,服務秀林到壽豐的24個病人,林易超期盼更多醫生投入,擴大服務能量。
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2019-08-27 科別.牙科
運動員比較健康?研究指出這個疾病較一般人多
一般以為運動員普遍比較健康,但根據英國一項調查顯示,運動員的口腔健康卻比一般人來得糟,即便他們平常也很注意維持口腔衛生。根據BBC報導,英國倫敦大學學院(UCL) 的科學家們針對352名英國運動員的牙齒情況做調查,結果發表於《英國牙科雜誌》上。調查對象的運動員來自不同項目領域,包括自行車、游泳、划槳、曲棍球、帆船、橄欖球和足球等。他們一天會刷兩次牙,而且也常使用牙線,但仍然出現口腔方面問題。與一般大眾比,有一半的頂尖運動員會出現蛀牙問題,在普通同齡人中只有三分之一。運動員因為紀律、訓練等問題,食譜比普通人更均衡和健康,口腔清潔也沒做得比較少、吸菸比例也較一般人少,但為何口腔健康反而較差呢?研究人員指,與他們經常喝運動飲料、吃能量棒和能量膠有關,這些食物可以迅速補充能量,但含糖量極高,因此增加了蛀牙風險,而其中的酸性物質還會增加牙齒腐蝕風險。根據調查,有87%的運動員喝運動飲料;59%的運動員吃能量棒;70%吃能量膠。此外,在高強度的運動和訓練也會讓他們的呼吸更加劇烈而使嘴唇發乾,導致口腔中唾液保護減少,這也對牙齒造成一些傷害。而別以為蛀牙沒什麼了不起,愈來愈多研究發現,蛀牙及牙周病會增加心臟病、吸入性肺炎、糖尿病及失智症等諸多疾病風險,不管是運動員及一般人,都不可輕忽。
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2019-08-26 新聞.杏林.診間
醫病平台/到底要不要插管或氣切?
編者按:生死抉擇是病人、家屬、醫師都會面臨到的困難決定,而現代科技的發達雖然締造不少起死回生、令人讚嘆的奇蹟,但也讓我們看到一些用意良好但悔不當初的遺憾。這三篇文章由不同的角度寫出他們的看法,也期待讀者在這園地繼續這方面的討論。去年我曾寫過一篇「透過影片討論醫學倫理」,描述醫院為了讓在醫院工作的我們,如何藉著醫療倫理繼續教育課程,更深入了解臨床上遇到兩難問題時,該如何保有專業素養,同時也讓病人獲得最適當的治療。今年我又參加了一次這個課程。這次影片中的主角是一位七十歲、患有肺部疾病的女士,她有兩個女兒與一個兒子,與丈夫同住,在家進行氧氣療法。某天半夜,她雖然使用氧氣還是感到呼吸困難,最後丈夫叫救護車將她送往醫院。醫師看完病人後告訴她的丈夫,如果不安裝人工呼吸器,會有生命危險。所以醫師為清醒的病人插管。插管以後十分痛苦,病人晚上完全無法入睡,白天還要忍受抽痰。沒想到過一陣子,醫師說雖然病情有好轉,但建議病人氣切,這樣可以避免感染,而且病人嘴巴才可以閉合,會比較舒服。雖然不情願,病人在丈夫的期待下還是同意了。幸運的是,這位女士之後完全復原並出院回家。為慶祝她痊癒返家,兒女也都回到父母家聚餐,這時病人跟全家人說,如果還有下次需要送醫急救,她不願意再這樣辛苦的接受插管或氣切而活下來。但女兒們明顯不願意討論這個問題,只叫媽媽不要這樣說,就轉移了話題。不久後,病人又再次需要由救護車載至醫院,在病床上被推進治療室前,病人眼中含淚並對丈夫伸出一隻手,但丈夫來不及握住她的手就被推走了。醫師告訴家屬狀況跟上次一樣,但病人的丈夫說,病人曾清楚表示寧可放棄治療,也不願再受痛苦;太太最後對他伸手就是希望他能做出符合她意志的醫療決定。醫師也說,病人在門診的時候,的確表示過不願意再使用人工維生系統。但女兒們卻有不一樣的看法。二女兒說,媽媽一直希望隔年春天在孫女畢業的時候,能夠與孫女在學校門口合照,所以一定要繼續救;大女兒則說,怎麼知道媽媽向爸爸伸手不是發出求救訊號,表示希望能救救她。影片到這裡就結束了,開始進行討論。其實首先要釐清的,是這位女士患了哪一類的肺部疾病。如果是會每況愈下、無法痊癒的肺部疾病,例如慢性肺阻塞、肺癌末期,那麼病人不願意插管或氣切等積極治療,其實就是在實現病人的自主權力。但若是急性的、可治癒的肺部疾病,就應該要深入了解病人為什麼不願意再接受治療。接受這樣的治療很痛苦,所以後續會怎麼發展就格外重要。但是影片中的醫師,其實並沒有好好解釋清楚。這讓我想到一個朋友多年前的經驗。朋友的父親九十歲以後,因為失智所以吞嚥有困難,常常嗆到口水,而引起吸入性肺炎住院。某次肺炎在中部一直治不好,換了很多種的抗生素都沒有效,只好轉到北部的大醫院來。這間大醫院急診室的醫師說情況非常緊急,要家屬趕快決定要不要插管,如果不插管病人就要死了。朋友說:「我們怎麼能看著爸爸要死了卻不救他呢?」所以就同意插管,殊不知這是惡夢的開始。固定管子的膠帶反覆撕起,皮膚都爛了;雖然老爸爸失智本來就不怎麼講話,但家人去看他,他就發出嗚嗚聲並流眼淚;手隨時要綁住,不然一鬆開就會把管子扯掉。來到台北的醫院,也是換了好幾種抗生素都一直沒辦法控制他的感染,最後說他們也沒有辦法,不然就氣切吧!家屬為了讓爸爸舒服一點就同意了。住院也有時間限制,這種不會好起來的病人不能佔據床位太久,所以只好轉到私人醫療機構去。但是當家屬覺得父親這樣活得太辛苦時,才得知一旦插管是不能拔的。所以爸爸就這樣痛苦的、慢慢的死去。朋友告訴我,當時醫師什麼都沒有說,只說不插就要死了,完全沒有跟他們討論之後可能發生的狀況。如果他們知道插管以後不能拔管,改善的機會又這麼低,那他們一定不會做這樣的決定,因為父親已九十多歲,又嚴重失智,如果肺炎發燒昏迷直到過世,至少可以免去後面一大段的痛苦。當初安寧緩和條例修正通過,就是為了避免這種慘劇再度發生。但是現在的醫師真的都會好好跟家屬解釋嗎?看完影片的討論最後,一位緩和科的醫師說,影片表現的是一個完美的個案,病人還有機會恢復自主呼吸,並在返家後說出她希望獲得的治療,但現實裡需要插管的病人送到醫院時可能已經昏迷了,家屬不見得知道病人的心意,更不知道該怎麼選擇該不該插管這種醫療處置,這時候醫師就應該負起做出對病人最好的治療之決定。但我懷疑,醫師敢為病人做決定嗎?編者按:請參閱本專欄有關「病人自主權立法」的以下幾篇文章.蔡甫昌 我們為何需要病人自主權利法?https://health.udn.com/health/story/6001/3694064.陳聰富 病人自主權利法的規範內容https://health.udn.com/health/story/6001/3699271.胡涵婷 醫學是科學與社會學的結合——「病人自主權」的省思https://health.udn.com/health/story/6001/3703628.陳秀丹 老先生哭訴「沒做壞事為何被綁?」醫師宣誓:我不要插鼻胃管https://health.udn.com/health/story/6001/3708042.蔣理容 預簽放棄急救,就能保證生命終點有尊嚴?https://health.udn.com/health/story/6001/3712211
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2019-07-03 養生.聰明飲食
冷飲和熱茶哪個更解暑?答案可能顛覆你的想像
進入夏季氣溫持續飆升,天天都是30度以上的高溫。炎炎烈日下,一杯冷飲和一杯熱茶,到底哪個更解暑?或許你不敢相信,爽口的冰鎮冷飲反而易中暑。為啥熱天吃冷飲,反而易中暑?大量冷飲進入腸胃後,可能迅速帶來4種不良後果:●過量飲用的冰鎮飲料,需要體內水分稀釋,使人體更易受暑熱侵襲。●食物過涼引起胃腸道痙攣性收縮,導致腹痛、腹瀉等症狀。●吃了過涼的食物會增加心臟負擔,沖淡胃液,影響消化,引起噁心、嘔吐等。●冷飲進入體內,體內溫度驟降,暑熱積聚在體內某些部位無法散發,使中暑的機率加倍。以上幾點同時作用於人體,就容易使人中暑了。夏季喝熱茶,反而更解暑喝一杯熱茶,其實是真正解暑的法寶。夏天喝熱茶有以下好處:●促使毛孔張開因為飲用熱茶能促使毛孔張開,促進汗腺的分泌,體內的大量水分通過皮膚上的毛孔滲出並蒸發掉,同時帶走體內的熱量,使降溫效果更好。●利尿熱茶能起到良好的利尿作用,使體內多餘熱量隨尿液排出體外。●滋潤口腔熱茶中的茶多酚、果膠、氨基酸、糖等物質,可與口中唾液發生反應,滋潤口腔,使人產生清涼的感覺。注意:熱茶應不超過60℃,否則會讓食道黏膜受到損傷。如果燙嘴,不妨等涼一些再喝。7類人最愛被中暑盯上一般人在高溫環境下兩個小時中暑,而以下7類人是「中暑高危人群」,可能半小時就中暑了,所以要特別做好防暑措施。1.喝水少的人水分補充不夠,不利於身體排汗散熱。喝冷飲會使體內溫度驟降,暑熱積聚在體內無法散發,增加中暑的機率。2.先天汗腺不發達、出汗少的人先天汗腺不發達,或是使用了抑制排汗藥物的人,身體散熱功能失衡,更易中暑。例如吃了含抗組織胺成分的感冒藥,會抑制副交感神經系統,而排汗需要靠副交感神經系統運作,一旦被抑制,會影響排汗功能;另外,若使用鋰鹽或利尿劑,會大量排尿,身體易缺水,同樣容易中暑。3.腹瀉的人拉肚子容易因流失過多水分導致身體缺水,進而引起中暑。4.睡眠不足的人排汗需要良好的心肺功能,心臟輸出血液的量才夠。常熬夜或睡眠不足時,通常心肺功能較差,會影響排汗。5.肥胖的人胖的人皮下脂肪厚,較不容易散熱。身體有大塊肌肉的人運動時,因每單位時間產熱量比一般人多,更容易中暑。6.劇烈運動的人運動會加速體內產生熱量,運動量越大,產熱越多,越容易中暑。高溫下鍛煉不要逞能,別勉強自己,覺得不適就要停下休息。7.有代謝疾病的人例如甲狀腺機能亢進的人,代謝率高,體內產熱也多。另外,孕婦和兒童也是中暑的高危人群,要特別注意。孕產婦體力消耗大,身體虛弱,如果逗留在通風不良、溫度較高的環境,就容易中暑。嬰幼兒各系統發育不夠完善,體溫調節功能差,皮下脂肪又比較多,對散熱不利。中暑後,正確的應急處理法如果有人核心體溫超過40℃,出現意識混亂或昏迷,身邊的人應立刻撥打119,同時快速降溫。首先,將中暑者移到蔭涼處,脫掉外衣。然後向其全身灑水,或用濕毛巾擦拭身體,同時打開空調或用電風扇降溫,身體若被吹乾,要繼續噴水,反復進行,盡量將體溫降至38.5℃以下。如果中暑者沒有昏迷,可以適當補充水分,如果出現嘔吐現象,要讓患者側臥,避免嘔吐物吸入造成呼吸道阻塞或引起吸入性肺炎。中暑的人不要用酒精擦拭身體,更不能使用退燒藥。因為中暑造成的體內高溫是外在環境與體內產熱所致,跟感冒發燒不同,退燒藥對體內散熱沒有幫助。本文轉自生命時報微信(ID:LT0385)
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2019-07-02 新聞.長期照護
復健仰賴鼻胃管 耐心守記律才可重新恢復正常進食
一名17歲高中生因腦部動靜脈畸形破裂,造成左腦出血性腦中風,導致右側偏癱,出現吞嚥困難及言語失用症等症狀,起初需透過鼻胃管補充養分,但經語言治療約一個月,日前已順利拔除鼻胃管,享用最愛的麥當勞。當他對醫療團隊說出「謝謝」兩字,身旁媽媽感動直說:「努力沒有白費!」亞洲大學附屬醫院復健部醫師徐瑋璟指出,這名高中生日前因腦部動靜脈畸形(先天性腦血管異常病變)破裂,導致出血性腦中風緊急赴醫治療,雖然其語言理解能力正常,卻無法正確表達意思,加上吃東西、喝水時會發生嗆咳問題,因此必須倚賴鼻胃管餵食。語言治療師張皖茹說,這名高中生因舌頭靈敏度、活動度及喉頭上抬能力降低,引發吞嚥困難,故決定透過深層咽肌神經刺激療法、舌頭把持運動和用力吞嚥法治療,並搭配吹氣暨強吸運動、構音器官運動練習和嗓音治療後,約半個月即能順利發聲。她說,臨床上發現許多家屬眼見吞嚥困難的家人插著鼻胃管,擔心經管進食會造成營養不良,或覺得吃一點點應該無妨,而忍不住偷偷餵幾口碎狀或泥狀食物,但此舉不但容易使食物殘渣遺留在口腔中,若一不小心掉入呼吸道,恐造成吸入性肺炎,甚至是本人毫無嗆咳現象的靜默式吸入,往往使症狀更加惡化,故治療過程千萬不能心急,一定要配合語言治療師的吞嚥評估與治療策略,才能盡速改善生活品質。她提醒,中風患者因吞嚥困難而置放鼻胃管,是為了能順利餵食藥物、避免營養不良和脫水,只要當吞嚥功能恢復後,就能順利移除,日前也曾經協助一位62歲的插管老翁復健,不到三周時間即可拔管吃粥和用杯子喝水,所以吞嚥治療的過程除了患者具備強烈動機外,更需要家屬及看護配合照料,才有機會盡早恢復正常飲食。 編輯推薦 不吃肉也能補蛋白質!9種植物蛋白豐富的食物 韓國瑜戴的空氣淨化器有用嗎?恐釋臭氧傷害呼吸道
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2019-05-13 養生.家庭婚姻
維他命當糖果吞?他一次吞了150顆,醫師:第一時間這樣做
文/阿包醫生(巫漢盟醫師)之前跟大家分享「孩子不吃飯,請先別急著給營養補充品!」,有不少粉絲留言想聽可怕的故事,所以這次阿包醫生就來分享啦!維他命當糖果吞?一次吞了150顆故事是這樣的,有一天,以前大學學妹問我:「包子學長,想請問我同學小孩3歲半,剛剛吃了150顆維他命D,有送去急診,但醫師說他沒碰過,應該沒關係,就回去了,想確認一下有需要觀察什麼嗎,感覺毛毛的...」嗯,我聽了也很毛。因為這位孩子竟然一次吞下150顆維他命,這不是一個小數目呀!而且,即使是好吃的糖果,也沒有人一次吞150顆啊!不得不佩服這位小朋友,雖然聽媽媽說小孩看起來沒事,一切都正常,但我心裡整個緊繃起來,因為我已經想到後續會有的狀況,絕對不是家長能想像的....我馬上拿出計算機,計算他吃下去的維生素D劑量有無達到中毒濃度,因為過量攝取維生素D會造成高血鈣、高尿鈣,症狀會有異常口渴,眼睛發炎,皮膚搔癢,厭食、嗜睡、腹瀉、頻尿等,以及鈣在血管壁、肝臟、肺部、腎臟、胃中的異常沈澱,出現關節疼痛等,甚至造成心律不整,嚴重亦會致命!現在就來跟大家說明3個重點:1. 藥品、營養品應放在孩子拿不到的地方,來避免孩子誤食或過量攝取。2. 孩子懂事後,適時教導孩子服用藥品和補充品的目的。3. 從小就要教導孩子吃東西要適量,不能因為好吃就一直吃,對於營養補充品更要注意用量。誤食中毒好發於6歲以下,誤吞常客有這些根據台灣兒科醫學會資料顯示,超過一半以上的誤食中毒事件發生在小於6歲的孩童,尤其以口腔期階段的小寶寶最常見,他們會藉由刺激嘴巴、口腔和舌頭來得到本能滿足,另外,統計也發現,最常發生意外中毒的地方不是在外面,而是在家中。不管誤食地點在哪,任何物品都可能造成兒童誤食,包括以下3類:1.藥物:降血壓藥物、降血糖藥物、維他命藥片、兒童藥水等。2.細小物品:玩具零件、鈕扣、電池、紅豆、綠豆、花生、迴紋針、硬幣等。3.洗劑、化學藥劑:清潔劑、殺蟲劑、包粽強鹼水等。其中,電池、玩具零件更是寶包誤食的常客,曾有孩童因為誤吞電池,最後只能透過內視鏡取出,若是太晚發現,後果實在不堪設想。而誤食殺蟲劑或鹼水的孩子,阿包醫生之前在醫院的加護病房不時會遇到,這些孩子即使渡過危險期,後面還有許多後遺症將會陪伴他們一輩子。預防孩子誤食8方法由於寶包好奇心旺盛,加上有的小零件或電池遠看真的很像小餅乾,孩子不易分辨,往往隨手一抓就往肚裡吞,最後只得就醫取出,這邊也提供以下8種方法,提供給爸媽參考。1.確認環境安全爸媽應確保任何孩童可伸手觸碰的地方都是安全的,像是櫃子、電視、兒童床等。2.存放好藥物所有藥物或保健食品應放在高櫃或不易開啟的安全瓶中。另外,兒童用藥由因為氣味芳香,因此也應放在孩子拿不到的地方,每次用完也應立即放回原處。3.避免在兒童面前服藥避免在年紀較小的孩子面前吃藥,以免引起模仿。4.確認藥物數量大人服藥時應默數數量,若有掉落要確實找出並丟棄。5.謹慎處理過期藥物過期或未用完的藥物應確實回收。6.確實收好危險物品清潔用品、殺蟲劑等化學藥劑應存放在鎖櫃。另外,若突然有事應暫緩手邊工作,並先將正在服用的藥物或整理家務的清潔劑收好再去,許多誤食事件都是在此時發生。7.勿用食品容器分裝有毒物切勿用食品容器分裝有毒的液體或粉末,例如:鹼粽水、農藥,曾有孩童誤食導致食道灼傷,甚至死亡。8.確實收好零碎物品所有可能誤食的物品應放在兒童無法開啟的鎖櫃中,例如:迴紋針、圖釘、磁鐵、硬幣、瓜子、綠豆、花生。當孩子誤食,第一時間這樣做若是孩子不慎誤食或疑似中毒,請爸媽依照誤食狀況遵照以下方法,但若是無法確定自己能否處理,應直接撥打119送醫。狀況1:吞入異物→移除、避免催吐若是孩子不慎吞入異物,首先要先確認該物品為何,若是用肉眼就可看見位於口腔的物品,那麼可立即移除;但如果看不到,則不管是哪一種物品都不建議催吐,並且應盡快送醫,因為若孩子吞下的是有機溶劑,在催吐過程中可能會造成吸入性肺炎,若是強鹼水則可能造成二度灼傷。狀況2:確認噎到→拍背壓胸或哈姆立克法噎到狀況有兩種,第一種是若吞入的異物卡在上呼吸,造成阻塞或窒息,而且也無法發出聲音,那麼可以利用拍背壓胸或哈姆立克法,將異物藉由肺部氣流或腹壓噴出。第二種是可以發出聲音,但呼吸有咻咻聲,那麼異物應該未完全阻塞,或卡在下呼吸道,應儘速就醫取出。狀況3:不確認物品→盡速就醫第三種則是不確認孩子吞入的物品有無危險性,建議先詢問孩子吃進了什麼,同時將殘餘部分或可疑藥物和藥物包裝包好,並且盡速送醫,到醫院後應提供給醫護人員參考。也可撥打台北榮總臨床毒物與職業醫學科電話諮詢,(02)2871-7121。若是玩具的殘餘零件,可幫助醫師判斷能否在X光片中看到;若是藥物包裝或說明書則可以提供醫師正確藥名,甚至是中毒處理方法。最後也提醒爸媽,除了將預防方法學起來外,平時也該注意孩子的狀況!當孩子有異狀,像是呼吸困難、手緊抓著脖子、說不出話、臉部脹紅、嘴唇發紫、劇烈咳嗽等,都是誤食或中毒的徵兆,應該立即停下手邊工作查看,才能確保寶包安全無虞喔!對了,故事的最後,好在那位孩子服用的維生素D劑量尚未達到中毒濃度,並且後續追蹤也無出現高血鈣及高尿鈣的症狀,讓我鬆了一口氣!但我永遠會記得他吃了150顆的這件事,並引以為鑑!本文由巫漢盟醫師授權轉載,原文出處【爸媽如何避免孩子誤食危機?】
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2019-05-02 新聞.長期照護
注意!國內每10名長者 就有1人吞嚥困難
國民健康署資料指出,國內65歲以上長者有21.8%於每周至少3次有進食嗆到的現象,有12.8%經過評估為吞嚥異常,等於每10名長者可能就有1人輕度以上的吞嚥障礙。衛福部南投醫院林宛臻語言治療師表示,吞嚥的能力會隨著年齡而衰退,在無法察覺的情況下緩慢發生,因為隨著年齡的增長,肌肉和機能狀況都有老化的現象,只是罹患疾病下,吞嚥功能會大幅衰退而容易被察覺。一般人在老化過程中喉頭和舌頭的功能會減弱,因此吞嚥狀況可能會衰退,當喉嚨感覺變的遲鈍,肌力變弱,唾液可能會累積在喉嚨內,因此高齡者喉嚨裡可能會發現殘留許多唾液,這都是吞嚥功能衰退的現象。吞嚥能力衰退時可能會引發一些問題,例如:進食過程誤入呼吸道而引起吸入性肺炎或窒息的危險;若是無法正常的吞嚥容易嗆到,進食量逐漸減少而造成營養不良,讓身體肌力衰退、大腦機能衰退,進而引起肌少症和失智症的發生,引起一連串的惡性循環。 透過反覆吞嚥唾液測試,可以發現吞嚥困難徵兆,例如:反覆的吞嚥唾液,測試30秒內能完成幾次,若能吞嚥6次以上,表示吞嚥功能良好;若吞嚥3至5次,代表吞嚥功能稍退需要注意了;僅能吞嚥2次,則已經面臨吞嚥障礙。另外若是自身覺得唾液很多,吃完東西以後說話聲音的感覺變了、吃飯時或飯後會嗆到、經常性的清喉嚨、睡覺時常會咳嗽、時常覺得喉嚨卡卡,可能都是吞嚥能力下降的徵兆,建議可到醫院復健科尋求語言治療師的諮詢協助,維持身體健康。 編輯推薦 不吃肉易失智?法國最新研究:風險提高了67% 你用牙線清牙嗎?牙醫:多數人使用錯誤反而適得其反