2021-03-15 失智.像極了失智
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2021-03-15 科別.腦部．神經
頭部外傷常要求「照電光」安心 醫：請尊重專業評估
高雄榮總台南分院急診部發現常有民眾或家屬一上門就要求醫師「照電光」（X光）甚至電腦斷層；急診醫學科主任劉孝侃今天舉實際案例與國外醫界新做法，呼籲民眾頭部受傷的確要審慎面對，盡速就醫，但請尊重醫師專業評估意見，勿一昧要求醫師如何處置「來讓自己安心」。政府強制戴安全帽後，交通事故嚴重腦外傷比率已大幅下降，但急診還是很多撞到頭部民眾擔心會「腦震盪」，要求醫生「照一下」讓自己心安。劉孝侃表示，所謂腦震盪，是腦部因外力造成頭痛、頭暈甚至短暫記憶喪失或昏迷，其實腦部並無受到實質損傷，只要定期追蹤治療，基本上都會自行痊癒。他說，頭部外傷在急診醫師的角度，比較擔心的是實質上的腦損傷，如腦挫傷或顱內出血，有可能惡化導致無法控制的顱內壓過高，甚至腦幹衰竭而引起死亡。要替頭部外傷病患做影像檢查，是要確定病患有無出血、挫傷此類實質上的腦損傷。一般人所知的頭部X光，只能針對部分像顏面骨骨折有比較精準的判別，其實無法確診病患有無腦損傷，所以在國外的一些文獻裡，已經不建議成人頭部外傷病患常規做X光檢查。頭部外傷如果醫師評估無腦損傷風險，還是需要密切觀察，萬一有「延遲性腦損傷」能提早發現，外傷後6小時先留院觀察，無明顯異常惡化有旁人陪伴可返家休息觀察，若有下列情況則應盡速就醫：1. 出現意識混亂，胡言亂語，甚至昏睡叫不醒的情況（所以一定要有人陪伴）。2. 某側肢體出現無力、甚至嘴角歪斜或瞳孔大小不一類似中風情況。3. 肢體或嘴角不自主抽筋。4. 突然間劇烈頭痛。5. 開始嘔吐。6. 鼻孔或耳道流出澄清液體或血色液體。7. 小兒病患出現前囟門膨出、找不出原因哭鬧或無法正常吸吮喝奶。劉孝侃建議觀察持續72小時，若無出現上述症狀，原則上就不必擔心有腦損傷問題。大於65歲年老患者因腦部已開始萎縮，相對顱內空隙變大，出血往往較大量才會壓迫到腦部出現症狀，應持續觀察2周以上甚至1到2個月。
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2021-03-14 科別.心臟血管
杜絕疾病後患 心內醫教你如何在三高前期就擋下
吃太好、少運動，三高是現代人的通病，這三項數值也是健檢報告上最容易出現紅字的部分，拿到檢驗報告時，你讀懂了嗎？什麼樣的數字要開始擔心或必須吃藥控制？血糖血檢發現糖尿病前期，務必追蹤檢驗。台南市立醫院心臟內科醫師劉力瑋常遇到患者拿著健檢報告來問他相關問題。關於血糖數值，劉力瑋表示，飯前空腹8小時測量的數字，100mg/dl以下是正常；101-124則為糖尿病前期；如果測量三次（非連續）中有兩次125以上，代表有糖尿病。飯後血糖則是在飯後兩小時內的血糖值，180mg/dl以下是正常，三次裡有兩次高於200，代表有糖尿病。而糖化血色素則是看三個月的血糖平均值，6%以下是正常，6.5%上有糖尿病，數字在兩者之間則是糖尿病前期。劉力瑋表示，測量雖然有誤差，但並不大，有些人可能處於糖尿病前期，數字看不出不正常，但只要定期追蹤，如果數字再往上就會驗得出來。建議一般人如果檢查數字正常，一年追蹤一次即可，如果健檢報告有紅字，3到6個月必須再追蹤。血脂血脂與遺傳關聯大，藥物可穩定控制。高血脂的數值比較複雜，劉力瑋表示，一般的健檢中會有總膽固醇（Tc）、三酸甘油脂（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-c）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-c），總膽固醇建議控制在200以下，200以上就算高血脂。其中高密度膽固醇被稱為好的膽固醇，有助於回收血液中的油脂，送往肝臟分解，男性數值若在40、女性在50以下，都算太低（女性天生比男性高一些）。低密度膽固醇是壞膽固醇，會沉積在血管中，造成阻塞，數值愈低愈好。一般來說，超過40就不好，但到底多少才算是危險，劉力瑋表示，隨著愈多的臨床研究結果出來，數值從100、130到160都有。有糖尿病、心血管阻塞等病史，數值要控制更低。一般說來，低密度膽固醇最好維持在70-80間，但是實際上多數的人都是在90-150間。服用藥物控制膽固醇的效果相當好，建議服藥後控制在100以下，如果有糖尿病、心血管阻塞等病史，數值要控制得更低。至於三酸甘油脂，劉力瑋表示，這是膽固醇在轉換中的一種物質，一般認為超過150算高，但數字超標與心肌梗塞間的關聯並不大，只要吃藥控制在500以下就可以。他表示，高血壓與高血糖與飲食、運動等關聯較大，減重、改變飲食等都有幫助；但高血脂卻八成與基因有關，除非減重很多，否則對數字影響不大，但只要服藥就能降低。血壓高血壓前期不必吃藥，但要積極改善生活飲食。劉力瑋指出，收縮壓在140毫米汞柱（mmHg）以上， 舒張壓在90以上，被認定為高血壓，需要吃藥控制；而收縮壓120-140、舒張壓80-90間則稱為「高血壓前期」，是灰色地帶，雖然不必吃藥，但必須改善生活方式，多運動、飲食清淡及減重等。低血壓不能輕忽，要跟平時血壓相比。很多人關心高血壓，但其實低血壓也要重視，但到底多低才算是低血壓？劉力瑋表示，低血壓並沒有絕對的數值，很多年輕女性收縮壓只有80、90，但並沒有問題。所謂的低血壓是要與自己比，如果一個平常血壓都高到190的人，突然低到130，看起來數字正常，但其實可能有腸胃道出血、引發敗血性休克的風險。如果血壓低又有頭暈等症狀，可能要特別注意其他問題產生。高血壓不服藥，心血管疾病風險大增。他表示，不少病患排斥吃藥降血壓，但根據統計，血壓數值每升高20mmHg，中風、心衰竭、主動脈剝離、洗腎等疾病的風險就會高兩倍，也就是收縮壓160，罹病風險就高兩倍，以此類推。在測量血壓之前避免做激烈運動，也不要吃太飽、喝有咖啡因的飲料或是憋尿，都可能造成血壓上升。對於數字不穩定的患者，醫師建議最好可以在家早晚固定時間量兩次，量個7-10天，如果九成以上都有問題，就是高血壓。
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2021-03-12 科別.消化系統
不停打嗝4招改善 醫：持續太久恐為這些疾病警訊！
大多數人都有遇過短暫、急促且連續性的打嗝，不僅影響當下的生活節奏，不斷的打嗝也讓人感到不適，相當擾人。不過除了擾人、不適以外，更需要注意的是，其也可能為疾病的警訊，若時間持續過久應盡早檢查。 不停打嗝是橫膈膜抽筋？常見原因有哪些？ 台南市立醫院家醫科盧泰潤醫師表示，連續不斷的打嗝在醫學上稱為「呃逆」，其主要是因為消化道中的迷走神經出現問題所致。當迷走神經受到外在刺激，容易出現過度興奮的狀況，橫膈膜、肋間神經便會有短暫抽筋、抽搐、痙攣的情況，橫膈膜快速的運動，便會急促且短暫的吸入空氣，並在經過聲門時發出「呃」的聲音，也就形成呃逆的打嗝。 使迷走神經出現異常出現呃逆打嗝的外在因素，常見如短時間內吞入太多空氣，這種情況就常在吃飯時出現。同樣是在吃飯時容易出現的情況，也包括了吃太飽、吃了太過刺激的物質，如吃太辣、太多氣泡等。類似這樣的情況，通常沒什麼大礙，待迷走神經恢復正常後，呃逆打嗝的情況也會隨之消散。 打嗝時間太長，留意可能是疾病警訊！ 呃逆打嗝雖然相當常見，多數並無大礙，但其還是也有可能是身體出現問題的警訊。盧泰潤醫師表示，呃逆打嗝一般而言通常過一下子就會解除，最多不會超過兩天，但若時間太長，甚至超過兩天，則很有可能是因為胃部健康出現問題影響到肋間神經，所以才導致打嗝長時間停不下來的情況。例如胃潰瘍、胃食道逆流、胃酸過多等胃部疾病，較為嚴重的胃癌、食道癌也有可能。另外，較不易被聯想到的其他健康問題，如腎衰竭、腦幹外傷、腦幹中風等也有可能。 曾有患者呃逆打嗝連續超過兩天，因持續時間過長，已經打嗝打到胸口、腹部疼痛的地步，到第三天終於受不了前往就醫，經檢查有胃食道逆流情況，經藥物治療後獲得改善，並接受胃食道逆流治療。呼籲呃逆打嗝長時間停不下來的民眾，應適度觀察並懷疑是否有上述疾病可能，並盡早就醫檢查為佳。 ４招解除連續打嗝，醫：超過２天盡早就醫檢查！ 解除一般的呃逆打嗝，關鍵就在於讓短暫失控的迷走神經重新開機、恢復正常。盧泰潤醫師指出，像是漱口、大口喝水，或是大口吞空氣後如排便用力時一樣憋住等，這些方法都是簡單且在各種研究證實是有所幫助的。而這些生活撇步若是都沒有效果，患者也已經被呃逆打嗝煩到受不了或是想盡早結束，也可以經由醫師協助，以抑制腸胃道蠕動的藥物或胃藥進行改善。不過此類藥物為處方籤，需經由專業醫師開立，和一般藥局所能購買到的胃藥等並不相同，提醒民眾勿擅自亂服用藥物。 《延伸閱讀》 ．胃食道逆流長期恐發炎 睡覺面朝左等3招有助改善！ ．用呼吸改善耳鳴！醫：單邊耳鳴等情況盡早就醫！ 以上新聞文字、照片皆屬《今健康》版權所有，非授權合作媒體，禁止任何網站、媒體、論壇引用及改寫。
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2021-03-11 科別.耳鼻喉
嚇！50歲男愛用山泉水 鼻塞膿鼻涕擤出尾巴竟躲4公分活水蛭
台南市一名50歲男性，平日有到山上取用山泉水飲用及洗臉習慣，數月前出現單側鼻塞膿鼻涕，在家裡附近診所就診服藥，經治療後症狀仍反覆發作。某次大力打噴嚏後發現鼻腔擤出沒看過的黑色生物的尾巴，才到醫院就診，經衛福部新營醫院耳鼻喉科醫師柯建安檢查後，赫然發現右側鼻腔內有黑色活物，經內視鏡協助下取出一條長約4公分的活水蛭。柯建安醫師表示，山間溪流看似清澈純淨，其實水裡面可能含有肉眼不易查覺的水蛭幼蟲及其他微生物菌叢，千萬不可隨意飲用或是拿來沖洗臉部。若不慎遭水蛭入住鼻腔，可能會有鼻腔異物感、因水蛭活動刺激而產生反覆打噴嚏、流鼻水及膿鼻涕等症狀，水蛭會分泌防止血液凝結的水蛭素，進而導致反覆鼻腔出血等情形。柯建安醫師說，水蛭有吸盤且有齒，可咬破人體組織進而吸血且可用來固定蟲體位置。水蛭吸盤在吸住人體的時候不易移除，尤其鼻腔本身狹窄且黏膜脆弱，使得移除水蛭更加困難，民眾若去野外活動回家後發現斷斷續續流鼻血甚至發現鼻腔內有蠕動物體，最好趕緊就醫，切勿自行摳挖，以免造成更大傷害。
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2021-03-08 科別.新陳代謝
天天半糖紅茶當開水 35歲的他患了糖尿病
許多民眾認為年長者才會得到第二型糖尿病。奇美醫院今天發表35歲嚴重糖尿病案例，強調40歲以下發生率其實逐年上升，這類病又稱「年輕型」第二型糖尿病，病況往往比中老年人更不穩定後遺症更嚴重，民眾更需要認知，及早發現及早治療。奇美內分泌新陳代謝科主治醫師陳柏蒼指出，這類病人往往是家庭經濟支柱，常因事業疏忽健康；案例35歲C先生工廠作業員，平常上班勞累又需輪夜班，下班後往往倒頭就睡。每天習慣至少一杯半糖紅茶，當作白開水喝。很少運動，不注重飲食內容，每天至少一包菸。最近常感覺特別疲倦，體重下降不少，也有口渴、多尿症狀。就診隨機抽測血糖值發現460mg/dL(正常值140mg/dL以下)，確診第二型糖尿病，眼底檢查有輕微視網膜病變，驗尿也發現白蛋白尿，除使用藥物治療另指導病人如何吃、戒除不良生活模式、養成運動習慣等，治療後病症轉趨穩定。各國研究發現，中東、北美、西太平洋區與亞洲的年輕型二型糖尿病盛行率較高，顯示不同人種基因有一定影響；尤其喜愛含糖飲料、高熱量飲食、常久坐少活動，容易肥胖致年紀輕輕就罹患糖尿病。年輕型二型糖尿病胰島細胞衰老較快，血糖不易控制；也因疾病時間久器官病變程度較嚴重。陳柏蒼表示，這些病人往往是家庭經濟支柱，很多人忙於工作疏忽關心健康，呼籲民眾特別注意。
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2021-03-04 科別.罕見疾病
罕病「泡泡寶寶」靠篩檢搶救 3個月大媽媽第一次抱哭了
可以想像人體如果沒有免疫力會是如何？5歲的「安安」出生時就是這樣的孩子，罹患罕見遺傳性疾病「嚴重複合型免疫缺乏症」，還好姐姐捐贈造血幹細胞移植，才能平安長大，媽媽回憶安安出生沒多久就被送進無菌室，一直到移植後3個多月大才第一次抱到，那一刻「不只我哭得慘，連安安都哭了」罹患這項疾病的新生兒，因為幾乎沒有免疫力，一點小小的感染就能要命，在國外出生後會住在無菌的「泡泡箱」內，又稱為「泡泡寶寶」成大小兒血液腫瘤科醫師鄭兆能表示，對患者來說，新生兒篩檢是極為重要的，必須在出生後還沒有機會被感染，篩檢出、並盡快移植造血幹細胞，過去很少篩檢，很多患者根本沒機會被診斷，就死於感染，活不過一歲，但因為新生兒篩檢的進步，只要即早移植，預後良好，安安就是最好的例子。成大造血幹細胞移植團隊20年來共累計完成586例的移植，其中安安是最小的個案，出生60天就移植姐姐的幹細胞，現在已經5歲。家住高雄的安安媽媽回憶，安安出生時就進行篩檢，沒幾天就接到篩檢的台大醫院的通知，「你的孩子罹患罕病，你要快點送到醫院治療」，當時她還沈浸在新生的喜悅中，而且孩子白胖可愛「怎麼可能有致命疾病」，而抗拒把孩子送醫。後來是醫院一再催促，讓家人了解疾病的嚴重性，她與先生才決定送到成大治療，因手足是最佳的捐贈者，當時1歲半的姐姐經過檢驗，與安安的白血球抗原又相符，決定由姐姐捐贈。爸爸表示，看到小小的孩子接上大大的管子，連續抽換6個小時的血液，以蒐集足夠的造血幹細胞，他哭到不行，「心疼孩子這麼小就要受這種苦」，但為了救弟弟也沒有其他方法。還好安安在移植後，狀況良好，免疫力提升很快，3個多月大時，終於從無菌保溫箱內移出到一般病房，媽媽隔了這麼久也第一次抱到孩子，那一刻孩子雖然小，但似乎仍感受到媽媽的愛，眼睛也跟著流淚；孩子後來斷斷續續住院半年多才回家，其間有反覆的發燒等反應，一直到一、兩歲情況才穩定。鄭兆能表示，罹患這項疾病的孩子，免疫力極差，很容易感染，及長期腹瀉，長不大，如果能在出生3個月內進行骨髓移植或臍帶血幹細胞移植，存活良好，但如果超過，又有反覆感染，即使移植可能狀況也不佳，過去曾經治療一名罹病的孩子，已經兩歲多，體重卻只有3公斤，像是新生兒的樣子。安安媽媽表示，現在兩個孩子還是會吵架，她都會告訴安安「姐姐救了你，你不能欺負姐姐喔」，希望兩個孩子能和睦攜手、平安長大。
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2021-03-02 養生.家庭婚姻
網友求助「80歲婆婆外遇73歲男還變小四」怎麼辦？
一名網友在臉書社團「爆料公社」Po文，指80歲的婆婆跟73歲男子外遇，因為一名也是80歲的老婦上門吵架，家人才發現婆婆竟然做了「小四」，現在公公吵著要離婚，還要把婆婆趕出家門，讓一家人都相當苦惱。網友希望大家幫忙想辦法，該如何處理「離奇的家庭真實事故」，但不少網友卻歪樓，「能不能Po一下73歲外遇男的照片」、「73歲的阿公是怎麼辦到的」、「73歲都能夠有小三、小四，中年的單身狗要哭了」這名網友在臉書上Po文，表示自己的婆婆80歲，前兩天有一名年約80歲的阿婆上門找婆婆吵架，兩個人還差點打起來，家人處理才發現，原來婆婆在外面交了一個73歲的男友，公公卻完全不知情。網友表示，原本以為上門吵架的是男友的元配，但是兩個人大吵的時候互罵「小三」、「小四」，才知道上門的是小三，婆婆竟然是小四，由於鬧到公公也知道，原本和樂住在一起的一家人，現在雞飛狗跳，讓她相當苦惱，希望大家幫她想辦法勸公公不要離婚。其他網友表示「就算是年紀大了，公公遇到這種事情應該還是很不爽吧，為什麼要勸他不要離婚？」、「晚輩最好不要介入這種事，能做的是幫婆婆租房子，讓她不要因此沒人照顧」網友都對事件中的多人都已經7、80歲，還會發生這種事情，感到意外，但是也有網友表示「身邊的人真的有人到這麼老還發生這種事」也有人分享自己的親身經驗「我某叔叔原本跟A女在一起，但她個性太難搞就甩了她，馬上跟B女在一起，重點叔叔還有老婆，有次他要去露營，他開一台車，車上有老婆跟A跟B，整個車上氣氛很差，還玩了三天兩夜，重點全車的人都要60歲了」。網友表示，台灣已經成為超高齡的社會，以後類似的事情可能會越來越多。
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2021-02-28 癌症.肝癌
港星吳孟達肝癌去世 醫師建議國人盡早做這件事
有「最強綠葉」封號的港星吳孟達驚傳因「肝癌」過世，胃腸肝膽科醫師許秉毅表示，肝癌位居國人十大死因的第2名，但事實上要防治肝癌是有方法的，只要記住三大關鍵，是可以避免的。台南市立安南醫院副院長許秉毅表示，肝癌高居台灣10大死因之第2位，根據衛生福利部的最新統計，2019年全台有7881人死於肝癌，其中超過6成為男性。但所謂「無風不起浪」，肝癌發生事實上常與一些危險因子有關，包括了B型肝炎病毒感染 (危險度 : 約 100倍)、C型肝炎病毒感染 (危險度 : 約100倍)、酗酒 (每天酒精攝取量大於40克，危險度 : 約4倍）、脂肪肝性發炎 (危險度 : 約兩倍)。他表示，肝癌固然令人聞之色變，並不像其他癌症一樣產生的莫名其妙，例如在台灣90%的肝癌都源自於B型肝炎或C型肝炎病毒的慢性感染者。許秉毅認為，吳孟達肝癌的與其B型肝炎病毒的慢性感染有關，但過去可能未接受B型肝炎的治療及肝癌的定期篩檢，因此發現肝癌時，已病入膏肓。他表示，如果每個人都能盡早建立一套固若金湯的「肝癌主動防禦系統」，要有效地攔截肝癌並非難事，「肝癌主動防禦系統」是自己發明的名詞，主要是將「汽車主動防撞系統」的觀念運用於肝癌的攔截，其關鍵要點有三：一、 了解自己是否是高危險群：肝癌的高危險因子主要有B型肝炎病毒帶原者、C型肝炎病毒帶原者、酗酒者、有肝癌家族史者。比較可惜的是有2/3受肝炎病毒感染的人，並不知道自己已經成為肝癌的高危險群，因此建議在國小6年級、大一及出社會後每5年定期抽血檢查，了解自己是否有B型或C型肝炎上身。當然，出生時接受B型肝炎疫苗的注射，在台灣也是必需而極為重要的防治法則。二、 積極防治肝炎 : 如果是C型肝炎患者，趕快接受抗病毒藥物治療，目前C型肝炎治療非常有效而簡單，只要2-3個月的口服藥就可以輕易根除C肝病毒；如果是B型肝炎帶原者且肝功能指數超過正常值2倍，也請趕快接受抗病毒藥物治療，一天一顆藥，可以大幅降低肝癌發生的風險；如果有酒精性肝炎，戒酒是遠離肝癌的唯一方法。三、 定期篩檢肝癌，持之以恆：在臨床上最有效偵測肝癌的工具是「超音波」和「甲型胎兒球蛋白」，超音波可以偵測80%以上的肝癌，而甲型胎兒球蛋白可偵測約60%的肝癌，二者相輔相乘，是目前篩選肝癌上的尖兵利器。
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2021-02-26 新聞.杏林．診間
名醫與疾病的對話／長年壞習慣，身體終反撲！肝膽名醫膽結石發作，痛到掛急診開刀
「長年的壞習慣，終於讓身體向我提出警告。」8年前的12月底，參加一場婚宴後，腹部突然一陣疼痛，原以為是吃壞肚子，想著過一會兒拉個肚子應該就會慢慢好轉，但後續毫無想上廁所的動靜，反而是悶脹感慢慢地爬升至上腹部。「不痛但好難過，隨之而來的是怕冷但沒發燒、惡心卻吐不出來。」身為胃腸肝膽科醫師內心馬上一陣毛，腦海中立刻想到是「膽囊結石」。以為調整飲食就可改善早在症狀出現那一年的6月，才剛做完健康檢查，膽囊發現有5mm的小息肉，膽囊息肉在自身的認知中是不會有症狀的，不過沒想到這顆當初以為是息肉的影像，實際上是佯裝息肉的結石，息肉與結石不同，結石會隨意移動，一旦出現物理性的阻塞，後續就會出現症狀。那時候還想著反正是小息肉，僅需要改善生活飲食，學著和平相處，就有機會可以跟膽囊息肉分手，「只是老狗學不會新把戲」，長期不吃早餐、午餐隨便吃、晚餐吃太多的習慣，不是說改就能改，導致12月底的症狀一來，馬上被確診為「急性膽囊炎」，再過幾天就被送進開刀房切除膽囊。仰賴麻藥舒緩疼痛一直以來，我自認忍痛力極強，教科書上形容的急性膽囊炎的疼痛是「悶痛感不斷持續」，從字面上看到的悶及痛，就像是吃太飽或是腹脹感，自以為這不算是什麼挑戰，沒想到出現症狀那天，痛到馬上掛急診。急性膽囊炎的疼痛就像是被人打斷肋骨、沒打麻醉被剖腹，要不是有麻藥，肯定會痛到發瘋。研究顯示，急性膽囊炎有7成5患者，施打抗生素後，症狀會慢慢改善，很不幸地，我是那2成5患者，打了一整天的抗生素，當麻藥一退，人又像被亂拳毆打，自己是一個非常不喜歡麻煩別人的人，但是那時候的疼痛，逼得鼓起勇氣按鈴，請護理人員幫忙打麻藥，也不得不承認當時的我就像是「毒癮發作一樣」，極度仰賴麻藥舒緩疼痛，「以為自己生病不會這麼丟臉，但遇到才知道那是完全沒辦法阻擋的。」走路、解小便耐力考驗開完刀後，也是一場耐力考驗，從起床、翻身、側躺都讓腹部嚴重抗議，成功起身後，連走路都像是小兒學步，即使跨出第一步，還有第二步，每一步都讓人冒冷汗，最困擾的是一開始小便始終解不出來，愛面子的我十分不願意插導尿管，硬逼自己努力解放，才避免尷尬。終於到住院第三天才喝到一口蘋果汁，當下眼淚都快流下來「太好喝了」。經歷一場大病後，仔細回想自己的飲食狀態，並非健康飲食，長期的胡亂飲食，終究會讓身體反撲，這場疾病後，深深感覺到要好好珍惜健康身體，無論工作再忙，也得盡可能維持健康的生活型態。「三餐正常、定時定量、不偏食、增加纖維質攝取，避免高熱量、高油脂飲食及甜食。」更要維持理想體重，避免肥胖及健康的減重，每周最多減0.5公斤。少量多餐避免暴飲暴食若有膽囊結石的患者，應少量多餐、避免暴飲暴食，低脂飲食每份脂肪含量小於3公克，烹調少用煎、炸，多採煮、燉、清蒸等方式料理食物，避免膽囊結石症狀發作。膽囊切除後，不需刻意採用低脂飲食，脂肪攝取量每天50公克，以及總熱量低於30%，並維持正常的生活飲食型態。黃信閎小檔案年齡：47歲出生地：台南市學歷：國防醫學院醫學系專長：消化系、內視鏡、膽胰治療性內視鏡興趣：旅遊現職：振興醫院胃腸肝膽科主治醫師三軍總醫院內科部胃腸肝膽科兼任主治醫師經歷：三軍總醫院內科部胃腸肝膽科專任主治醫師教育部部定助理教授日本國立癌病中心及北里大學東病院研習早期癌及內視鏡超音波
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2021-02-22 養生.聰明飲食
你吃的土魠魚羹是什麼魚？不同魚種價差可高達3倍
你應該要知道的食事台灣海鮮的俗名比比皆是，光是「土魠」在台灣東部和西部就代表著不同的魚種，花蓮的土魠指的是「棘鰆」，而在台南的土魠則是「康氏馬加鰆」，也因為這樣常造成魚種混充的問題，想要根絕就需要在地漁會與通路合作，在標示上至少要有中文學名和俗名並列，避免消費者只記俗名卻不曉得是不同魚種而被蒙在鼓裡。肉質香甜好吃的土魠，做成台南美食土魠魚羹是台灣人引以為傲的餐點，但你知道土魠到底是哪種魚嗎？台灣有句俗語排出好魚前10名：「一午二紅沙，三鯧四馬加，五鮸六嘉鱲，七赤鯮八馬頭，九烏喉十春子」，其中排名第四的「馬加」指的是「康氏馬加鰆」，而「土魠」就是牠的俗名！土魠魚俗名滿天飛，東西部竟然大不同！不過，致力於食魚與海洋文化推廣的「洄游吧」創辦人黃紋綺與《食力》分享，像土魠這樣的國民美食，在東部和西部買的可能是不一樣的魚種！譬如說在花蓮的土魠，指的多是「棘鰆」；而在台南的土魠則是「康氏馬加鰆」。黃紋綺表示「這其實並不是業者在欺騙消費者」，因為台灣各地對於魚種的俗名實在太多了，像是台灣鎖管，市場可能會稱之為「鎖管、小管、小卷、透抽、中卷」等，在購買時總是讓消費者一頭霧水。棘鰆與康氏馬加鰆的各式俗名：棘鰆（棘鰆屬）：石喬、竹節鰆、土魠舅、沙瓦拉康氏馬加鰆（馬加鰆屬）：土魠、馬加、馬鮫、梭齒、頭魠、鰆、土魠、康氏馬發、塗魠（澎湖俗名）都說是「土魠」，價格卻相差至少3～5倍！過去只要談到海鮮混充問題，就會接上一句俗語：「石喬仔假土魠」，就是指「棘鰆冒充康氏馬加鰆」。康氏馬加鰆屬於夏天與冬天都好吃的魚種，夏季時油脂不多但肉質較甜、口感較軟Q，適合煮湯或做生魚片；冬季則是因油脂多，簡單乾煎就很好吃。而棘鰆的肉質口感較硬，風味也與康氏馬加鰆不同。漁業署的年報顯示康氏馬加鰆產量越來越少，黃紋綺也表示，從現場收魚的魚價發現康氏馬加鰆與棘鰆的價差至少3倍，過往也有媒體調查，最大的價差可以達5倍之多。棘鰆、康氏馬加鰆可以這樣分！靠黑色橫線來辨別不過，即使兩者做成炸土魠魚時，消費者較難區辨出來，但若是上市場時，康氏馬加鰆與棘鰆的魚體外型仍可區辨，最明顯的差別就是魚體上的黑色橫線了，黃紋綺表示，只要記住「棘鰆像斑馬一樣有明顯的寬帶黑色線條；而康氏馬加鰆則是細的黑色線條」，將2種魚黑色線條的粗細記牢，就能簡單認清。但市場若販售的是輪切，則最好還是向信任的廠商購買較好。魚種標示是重點！需要在地漁會發起並標示中文名消費者加強自己判斷魚種的能力，雖然能減少自己受騙的機會，但根源還是必須從清楚的魚種標示做起！台灣永續鱻漁協會理事長白尚儒表示，在地漁會才了解當地漁獲，熟知當地漁獲的俗名，建議漁會應該負起責任，將之統整後確實地教育魚販正確的中文學名，才可以解決像土魠魚一樣俗名滿天飛的問題。除了教育正確的中文學名外，黃紋綺提到「在包裝上清楚標明中文名與俗名也很重要」，才能夠讓消費者真正清楚自己買的魚到底是什麼，以洄遊吧的洄遊現撈商品標示為例，除了有中文名外，下方更有標示魚的俗稱，甚至加上漁場與建議料理方式，讓消費者購買上更方便又有保障。「當台灣人如果都知道自己吃的魚，了解其實在不同地區有不同的不同的名字後，就不會有些現象發生了。」行政院農委會漁業署副署長林國平說，因此他也認為，除了標示外，最後還是需要回歸到國人食魚教育的問題上，因此林國平也表示，漁業署從2016年起也已經展開食魚教育的推廣，「農委會相當重視，希望可以盡快立法（食農教育法）成功，從小朋友就開始教，那麼他們的下一代就不會發生不懂吃魚的狀況，也才能世代沿襲。」延伸閱讀▶如何分辨水產新鮮度？海鮮專家傳授簡單3步驟挑出鮮魚▶消費者怎麼發揮監督力量？食魚教育不可少▶台灣海鮮混充層出不窮，從漁獲到餐桌，究竟是哪個環節出錯了？（本文獲「《食力》」授權轉載，原文刊載於此）
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2021-02-18 該看哪科.中醫精髓
愈晚愈冷低溫下探10度 中醫師推薦「驅散風寒」妙方
強烈大陸冷氣團持續發威，中央氣象局說，愈晚愈冷，最冷時間點在今晚到明天清晨。16縣市氣溫有下探10度以下的機會。民眾保暖不足易著涼，吹到風常感頭痛、不適，醫師建議，脖子後方有風池穴、大椎穴，可拿吹風機吹頸部、脖子，有驅散風寒之用。為預防天氣冷、身體不適感冒，馬偕醫院中醫師瞿瑞瑩表示，「膀胱經」分布在人體頭部至背部，是防範風寒入侵的第一道防線，建議冷氣團到來時，身著圍巾、口罩、帽子等。然若民眾保暖不夠，頭部被風吹到，感覺頭痛、「涼到了」，能如何補救？瞿瑞瑩表示，脖子後方有風池穴、大椎穴，可拿吹風機吹頸部、脖子，有驅散風寒之用。除了穿戴衣物保暖外，由內滋補身體也很重要，瞿瑞瑩說，短暫寒流來襲，民眾可煮薑湯保養身體。她指出，生薑具有薑辣素，有驅散濕氣之用；若為體質虛寒者，可煮老薑、乾薑，溫暖腸胃，正是所謂「溫中」。根據中央氣象局氣象預報資料顯示，這波冷氣團將持續影響至明日清晨，在此期間北部及東北部感受偏冷並有局部短暫雨，其他地區早晚也冷，西半部日夜溫差大。據本報報導，今晚至明上午低溫區域分別為基隆市、台北市、新北市、桃園市、新竹市、新竹縣、苗栗縣、台中市、彰化縣、南投縣、雲林縣、嘉義市、嘉義縣、台南市、宜蘭縣、花蓮縣有10度以下氣溫發生的機率。
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2021-02-18 科別.消化系統
一天放幾次屁正常？胃腸科醫師：不放屁才要當心！5建議觀察
●胃脹氣症狀：常放響屁、臭屁、飯後連續打嗝●響屁族要少吃產氣食物、少喝碳酸飲料、吃飯細嚼慢嚥●易脹氣族群：飲食習慣不良、便祕、乳糖不耐症或臥病在床的人許多人的生活飽受胃脹氣困擾，時常響屁、臭屁放不停，常在酒足飯飽後連續打嗝，這可能是腸胃道健康亮紅燈的警訊。胃腸科醫師提醒，要留意發生的原因，並且學習如何在日常生活中保腸健胃妙方，才能讓生活不生「氣」。連連放響屁 少吃產氣食物放屁是正常的生理行為，完全沒有放屁就要當心，可能腸道阻塞或是腸蠕動消失。台南市安南醫院副院長、胃腸專科醫師許秉毅表示，正常人平均每天放屁五到十次，約排出500毫升左右的氣體。當屁量多於平常時，可能是有消化不良、乳糖不耐症、慢性胰臟炎、膽汁不足、腸胃炎等疾病；但如果無屁放出並伴隨有劇烈的腸絞痛，注意可能有腸阻塞，要趕快就醫治療。對於放屁連連的「響屁族」，許秉毅建議，少吃豆類、花生、地瓜、高麗菜等產氣食物；少喝汽水、啤酒等含碳酸飲料，以避免「吞吃」大量氣體；吃飯要細嚼慢嚥，不要狼吞虎嚥，以促進唾液分泌，幫助消化；可以吃益生菌或喝優酪乳，來增加腸道內益菌，減少產氣菌的生長。此外，要留意喝牛奶後，肚子會不會發脹，放屁不斷，若有此情形，可能是有「乳糖不耐症」，應避免喝牛奶及吃乳製品。建生理時鐘 一股作氣放屁至於飽受「臭屁」所苦的人，許秉毅提醒，要少吃蛋、肉類、起司、花椰菜、甘藍菜、啤酒等含有「硫化物」的食品；大蒜、洋蔥、韭菜、柚子、榴槤等味道較重的食物也要少吃，因為這些食物在經腸胃道消化代謝後，所產生的殘渣會充斥著難聞的臭味。許秉毅認為，常放屁的人應在每天早上出門前及午休時，固定去蹲廁所，訓練自己的腸道及肛門擴約肌，建立放屁的生理時鐘，而能適時地「一股作氣」將屁放出來。打嗝逾兩天 找醫生檢查經常性打嗝也是疾病信號？許秉毅指出，打嗝是身體的一種生理反應，當胃吃得太撐或橫膈膜受到刺激，就會將訊息傳至腦幹，誘發打嗝。一般打嗝只會維持一段短時間，有時也可能長達數小時不等，如果打嗝超過兩天以上，最好能就醫檢查，找出原因。過去曾有肝癌、胃癌及胰臟癌病患，因腫瘤頂到橫膈膜，而連續打嗝48小時以上。脹氣是十分常見的胃腸問題，主要是因產氣太多或胃腸蠕動過慢所引起。許秉毅說，飲食習慣不良、便祕、乳糖不耐症或臥病在床的人，特別容易脹氣。有「一肚子氣」的人，建議少吃產氣性食物，要多運動及散步，以活絡消化系統，喚醒腸胃道的功能。為什麼會放屁？當食物進入口腔時，經過咀嚼後變成小顆粒進入食道，再傳送到胃部；胃部將食物充分研磨並初步分解蛋白質後，將其送入小腸；食物在小腸被充分消化吸收後，剩下的食物殘渣會被送入大腸。大腸可將食物殘渣所含的水分作適度吸收，而後將糞便自肛門排出；大腸內有許多腸內菌，以食物殘渣為食，會分解殘渣產生氣體，如果這些氣體往下自肛門排出，便會發生「放屁」的生理現象。
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2021-02-10 科別.消化系統
過年免不了急性腸胃炎 醫師提醒不舒服要這樣吃
春節年假免不了要大吃大喝，更是急性腸胃炎的好發時節，每年此時急診裡都可以看到不少，醫師提醒如果腸胃不適，應該先禁食數小時，水也不能一次喝太多，先以流質食物補充營養，再吃固體食物像是麵條、白飯、土司、馬鈴薯，有助腸黏膜修復。過年期間每家餐桌上都是大魚大肉，而且有時候煮太多，反覆加熱，都是造成腸胃炎的原因，台南市立安南醫院消化科醫師黃文威表示，急性腸胃炎常見一直腹瀉、反覆嘔吐及肚子痛、脫水、發燒、全身倦怠感、有時還會心跳變快，須盡速就醫勿以為只要吃成藥就會好。急性腸胃炎主可分病毒感染如諾羅病毒、輪狀病毒及腺病毒等，另一方面則為細菌感染，如大腸桿菌、沙門氏菌、金黃色葡萄球菌、腸炎弧菌等。他表示，急性腸胃炎在初期時，病人常會困擾要如何飲食比較適宜。初期如無脫水症狀，舉如小便尿量減少跟顏色變深、口乾舌燥、感覺心跳過快，此時可以先禁食幾小時讓腸胃休息一下。如要喝水可採取少量多次方式，勿一次喝下很多水，如此反會引起噁心嘔吐感。如只是吃一下固態食物就會想吐，建議先單純用液體流質方式補充營養，比如米湯、豆漿、米漿，俟嘔吐情況緩解後，再逐步嚐試吃少量固態食物如麵條、白飯、土司、馬鈴薯，有助腸黏膜修復。在急性期時應避免燒、烤、炸、辣刺激性食物以免加重腸胃負擔。
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2021-02-07 新冠肺炎.專家觀點
SARS後台灣防疫體系完整了？部桃事件凸顯還有這缺口
部立桃園醫院收治全國最多新冠肺炎確診個案，院內感染擴及20人，很可能肇因於這波疫情收治方式，未按照傳染病防治醫療網分工，部桃承擔了不該由它來做的事。前疾管局局長蘇益仁表示，SARS後還沒建立責任醫院體系，這次應趕快做好。他呼籲由國家經費支持南北各一間國家級感染症專責醫院，並結合鄰近研究單位，完備其研究及檢驗量能；另於六都各指定一部立醫院擔任後送醫院，必要時由當地醫學中心支援。台大醫學系教授暨防疫科學研究中心國際合作計畫主持人黃韻如等人日前投書指出，北區傳染病防治醫療網的「指定應變醫院」是部桃新屋分院，平時就有區塊清空等演練，受稽查的相關項目也較多。確診個案理論上應由新屋優先收治，再按收治量能分流至次一級的「隔離醫院」，即部桃。上述投書提醒，這次防疫未啟動網區應變醫院，導致「平時的練兵沙盤推演，與變時真正上前線作戰的，是不同批人員，而平時演練熟悉的兵推情境，無法在戰時真正臨場測試。」傳染病防治醫療網北區指揮官黃玉成表示，應變醫院確實督考比較多，每年都會演練一到兩次，按照分工是理想狀況，但現實會有差距。黃玉成解釋，目前六區的應變醫院，全部都不是重度急救責任醫院，所以重症或狀況不明的個案得先由部桃這類重度急救責任醫院收治，很穩定的輕症才會考慮由新屋收。中國、新加玻有國家級感染症專責醫院，需要有充裕的經費和人力，台灣並沒有這樣的醫院。蘇益仁表示，台灣經歷2003年SARS之後，主要是強化了以中央為主體的防疫體系，例如防疫醫師、病毒實驗室、中央及六區指揮體系，還有及醫院感控，例如分區動線管制、分艙分流等。但建置到後期，責任醫院這一塊，就還沒有好好建立。蘇益仁表示，這次部桃無形中變成應變醫院，但該院的感染科醫師、值班人力，平常就很吃緊。部桃事件也凸顯出防治醫療網出現矛盾，例如各層級醫院平常要做什麼工作？疫情時要具備什麼程度的功能？新冠肺炎疫情後，確實應檢討、重新規劃，建立體系和作業流程，一大重點就是成立國家級感染症專責醫院。蘇益仁以這次疫情控制得宜的越南為例，法國在越南設立了兩個國家級感染症責任醫院，一北一南。北部的責任醫院位於河內，醫院旁就是牛津大學設立的熱帶醫學研究中心，作為該醫院的檢驗和研究的後盾，越南當地的醫學院博士班也能透過參與研究，取得牛津大學的博士學位。蘇益仁建議，應由國家經費支持，在南、北各選定一間公立醫院，作為國家級感染症專責醫院，專門處理新興感染症、第一類或第五類傳染病。建議可選擇在國門附近的醫院，例如部桃新屋分院、高雄小港醫院，可惜小港醫院已非公立醫院，屬於公辦民營。另外，由六都的部立醫院，作為專責醫院的後送醫院，負責不同區域性、不同層次的感染症。必要時可以由醫學中心支援後送醫院，例如部立台南醫院就由成大醫院支援、部立台中醫院就由中國附醫支援。蘇益仁提醒，醫學中心不適合做國家級感染症專責醫院，因為醫學中心的功能應盡可能維持在正常狀態，如果因感染症垮掉，影響太大。
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2021-02-04 科別.泌尿腎臟
洗腎中血壓飆高 醫師籲注意重複下針血管壁變厚
台南市一名接受洗腎多年的男子，洗腎過程出現血壓偏高情況，檢查後發現上肢靜脈嚴重狹窄，接受血管擴張術治療後改善，醫師提醒應注意血管壁因重複下針變厚的可能性。奇美醫學中心腎臟科主治醫師陳銳溢今天在院內衛教宣導會中表示，這名40歲病患因糖尿病、高血壓造成慢性腎衰竭，已固定洗腎6、7年，長期接受下針處的血管壁可能因發炎出現變厚情況，日前在洗腎過程中雖然血流供應還算正常，但壓力卻異常增高。陳銳溢表示，幸好護理師即時發現後將病患轉介到放射診斷科門診，發現病患的上肢靜脈嚴重狹窄，隨即進行周邊動靜脈血管擴張術治療，病患至今接受定期追蹤，狀況平穩。他說，腎衰竭病人長期洗腎是維持生命及提高生活品質的辦法，但每次洗腎需接受2次下針，若每次下針都接近在同一處，很可能造成下針處血管壁發炎，長久下來導致纖維化而變厚，出現血管狹窄現象，若洗腎時未能及時發現，可能引發肺水腫或呼吸衰竭，甚至出現尿毒症狀。陳銳溢指出，院方目前使用電子表單系統進行記錄，希望以完整資料提高醫療團隊對病人的了解，避免在同一個點下針，也可剖析護理人員打針時遇到的難題，有助提升醫療品質。
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2021-02-02 科別.骨科．復健
一張圖讓你春節打掃別犯下背痛 這情況最好看醫生
農曆春節即將來臨，到醫院就診的「春節痛痛症候群」患者也隨之增加，醫師表示，無論是春節前的大掃除，或者是年節期間戰方城、打遊戲追劇等，都可能造成下背疼痛，嚴重的可能會讓你動彈不得，預防的方法除了姿勢要正確，加強核心肌群的鍛鍊，也能避免傷害。安南醫院復健科醫師洪啟堯表示，根據統計數據顯示，高達8成5的成年人一輩子至少經歷過一次嚴重下背痛，常見危險因子包含抽菸、肥胖、年紀、女性、身心上吃重的工作、長時間久坐不動及身心症、焦慮、憂鬱症等心理因素。洪啟堯指出，超過8或下背痛病人屬非特異性下背痛，亦即疼痛本身並非特定疾病或結構異常所引起，許多人彎腰搬重後「閃到腰」就是這類型，通常是肌肉韌帶拉傷所造成，所幸疼痛來去都快，大多幾周內即可緩解，可使用熱敷、止痛藥來減緩不舒服，如疼痛減緩至可忍受程度可多走動幫助放鬆痙攣肌肉及加速復原，切忌勿長時間臥床。洪啟堯表示，下輩痛預防重於治療，不論是促進心肺耐力的有氧運動如步行、慢跑、游泳等，或針對軀幹之核心運動都可有效預防下背痛，重點是保持身體活動。另外，需搬重時避免直接彎腰而是彎髖及膝關節，要不憋氣挺直軀幹緊縮腹部肌群，讓負荷盡可能靠近身體中心。假若工作上須長時間坐或站，記得要時常變換姿勢如久站時前方可放置小矮凳讓雙腳可短暫輪流踩踏，而久坐時可頻繁變換坐姿或每25分鐘時就起身伸展走動。甚麼情況需要看醫生呢？ 洪啟堯說，雖下背痛大多為良性，但有時也可能潛藏一些嚴重情形包含感染、腫瘤、骨折、脊髓壓迫或馬尾症候群。要注意地是如70歲以上長者如有新背痛發生、躺著甚至晚上休息時會痛醒、不明原因發燒或體重減輕、曾得過癌症、免疫功能異常或長期使用類固醇、老年人背痛前有跌倒或意外撞擊過、疼痛牽引至下肢或痠麻無力、伴隨大小便控制或性功能問題、疼痛超過4周沒好等以上狀況者，建議最好尋求復健科醫師診療為上。
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2021-02-01 新聞.長期照護
78歲老婦腳底起超大水泡 家屬送醫才知是電暖器燙傷
天氣寒冷，各家醫院燙傷的病人也增加，醫師表示大家都只注意到高溫燙傷，例如被開水燙到，但往往會忽略低溫燙傷，像是長期接觸電暖爐，雖然溫度不像開水那麼燙，但晚上睡覺長時間接觸，也會造成燙傷，特別是糖尿病或中風病患，感覺不靈敏，是燙傷的高危險群。一名78歲的女患者最近被家屬送到台南市立安南醫院就醫，原因是腳底起了一個大水泡，幾乎占滿整個腳底，家人不知道為何會突然起這麼一個大水泡，由於患者有糖尿病、慢性腎衰竭、腦中風、帕金森氏症長期臥床，醫師懷疑可能是被電暖器燙傷，一問之下才知道是因為最近幾波寒流，患者的家人擔心受凍，而新購紅外線鹵素燈電熱器放在床尾，才會因此被燙傷。安南醫院急診室醫師柯淇淋表示，患者年紀大又有糖尿病所以末梢感覺異常，在長時間烘烤下，導致腳底三度燙傷，經住院接受整形外科清創及植皮手術治療，已逐漸痊癒。就燙傷而言，柯淇淋指出有兩件事需要考慮，一是溫度，二是接觸時間。當碰到的東西溫度很高時，就算接觸時間很短也會燙傷，就像炒菜時被鍋子燙傷，只要輕輕一碰就是一個水泡。而另外一種燙傷稱為「低溫燙傷」，就是溫度雖沒有很高，但是接觸時間過長，因此熱度慢慢累積，同樣會導致燙傷發生。低溫燙傷其實在生活中並不少見，比如去海邊玩一上午或下午後，臉部會發紅，身體皮膚會脫皮，這就是曬傷，因此曬傷就是最常見的低溫燙傷。柯淇淋表示，一般人當在睡覺時會翻身，不舒服也會移動並不會持續接觸熱源，所以在使用電暖器就不需擔心燙傷問題。但是，就中風無法移動病人或有糖尿病病人、手腳麻木有感覺障礙病人、喝醉酒吃安眠藥睡到不省人事的朋友來說，用電暖器就要特別小心，像此類高風險病人，一般是不建議使用電暖器，如真要使用最好使用定時裝置以減少持續使用時間，但更好的選擇是是使用暖氣空調。
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2021-01-31 該看哪科.婦產科
長庚、馬偕、禾馨...全台接生特色醫療院所
台南安安婦幼診所 剖腹產率25%剖腹費用南北差異大 選擇自然產省很多健保大數據顯示，基層診所剖腹產率明顯高於醫學中心、區域醫院，但位於台南市的安安婦幼診所卻剛好相反，108年剖腹產率僅25%，甚至低於同在台南的成大醫學中心48%。該院院長潘咸安說，「台灣少子化嚴重，只要想生，不管用哪種方式生產，相信婦產科醫師都願意配合。」「自費剖腹產費用南北大不同。」潘咸安說，台北號稱貴族尊榮婦科診所，平均剖腹產費用五萬起跳，有些高達七萬元。相較下南部診所平價得多，以安安婦幼診所為例，不到一萬五。儘管北部費用高，但剖腹產比率卻比南部高。潘咸安分析，北部民眾多半較捨得花，自費剖腹產費用連同坐月子，差不多得花二十幾萬，南部則比較「踏實」，如果沒有必要，「能省就省」。潘咸安指出，安安婦幼診所遵守健保給付規定，一切照標準行事。另外，在孕婦回診接受產檢時，也會提供正確衛教訊息，讓孕婦瞭解自然產的優點。如果孕婦採取自然產，生產順利，且選擇健保房，住院兩天，出院結帳可能只需自付幾百元。潘咸安說，年輕孕婦多會上網瞭解自然產、剖腹產的優缺點，不太聽老一輩的建議，挑時辰生產的比率愈來愈低。台北馬偕醫院 剖腹產率28%降低剖腹產率 鎖定新手媽媽溝通根據健保署108年統計，馬偕醫院剖腹率28%，遠低於其他醫學中心。馬偕紀念醫院婦產科部主任王有利表示，醫院長期以來就以低於30%的剖腹率為目標，更以新手準媽媽為率先溝通對象，透過精準管控達成此一目標。王有利說，各大醫學中心婦產科多有每月一次的「周產期罹病及死亡討論會」，馬偕這個會議至少已經運作27年，主要透過統計報表，由主治醫師指導住院醫師，針對每月剖腹產病例的原因進行檢討及討論。王有利表示，婦產科每個月也有全院剖腹產適應症排行，並公布自願、非自願剖腹的當月人次，在不影響醫學指引下，若這個月剖腹產比率高出三成，就會依照適應症排行，檢視醫師對孕婦的處置原因。結果發現，多年來，非自願剖腹產的適應症第一名為「前一胎剖腹」，還占一半，王有利說，這個現象讓科內醫師達成共識，花更多時間讓第一胎產婦了解剖腹產是否必要。「最重要的就是溝通，有些執意要剖腹，我們會尊重，但也會讓病患了解兩種生產方式的好處及問題。」王有利說，大部分第一胎自願剖腹的原因是「怕痛」，醫師多會透過產檢建立互信醫病關係，本來要求剖腹的媽媽，多會改變心意。林口長庚醫院 剖腹產率38%避免倡議剖腹 接手高危險產婦健保署統計，108年度全台剖腹產人數5萬8669人，林口長庚居全台之冠，剖腹產數1885人，剖腹產率為38%。林口長庚醫院產房主任詹耀龍指出，林口長庚有全台最多的產科醫師，接生人數也最多，因此接受剖腹產的產婦也多，但主動要求且沒有剖腹產適應症者，估計僅3%到4%。詹耀龍表示，林口長庚每月接生人數約300到330名，但並非所有來院生產的產婦，都在林口長庚產檢。林口長庚是重度級急救責任醫院，當周邊診所遇上高危險懷孕或胎兒異常，多會轉來。他估計，林口長庚每接生一百名新生兒，有33名是高危險狀況，需要進到新生兒加護病房。詹耀龍表示，除了情況特殊的產婦，林口長庚不提倡剖腹產。許多孕婦主動詢問，「可不可以協助剖腹產？」甚至要求擇吉時剖腹，通常會被勸退。主要是剖腹產多了麻醉風險，如腹腔沾黏，可能會有產婦臟器及新生兒受傷風險，若產婦有潛在心臟疾病，麻醉也可能出現意外。詹耀龍表示，院內也避免讓醫師向孕婦倡議剖腹產，剖腹自費約二萬元，直接納入醫院營收，不會進到醫師口袋，也讓醫師較能秉持客觀的立場，協助孕婦分析，哪一種產程較合適。台中茂盛醫院 剖腹產率44%專精不孕症治療 雙胞胎多 剖腹率高在這次健保大數據調查中，茂盛醫院剖腹產率為44%，在地區醫院位居第一。茂盛醫院院長李茂盛表示，該院專精於不孕治療，許多不孕患者接受人工生殖，胚胎順利著床，約一半比率屬於雙胞胎，生產風險較高，為此，許多孕婦選擇剖腹產。不孕症治療權威李茂盛表示，與一、二十年前相較，現在剖腹產率明顯較低，以前自願剖腹產主要原因是希望寶寶「好命」，但最近幾年則是因為孕婦怕痛。李茂盛說，許多孕婦怕痛，有些人是痛了好久生不出來而選擇剖腹產。其實現在無痛分娩技術進步，大幅降低自然產疼痛感，如果只因怕痛，倒可不必多挨一刀，在醫師評估下選擇無痛分娩。另一個讓孕婦選擇剖腹產的原因是高齡懷孕。李茂盛表示，晚婚晚孕已成趨勢，許多孕婦年齡都超過四十歲，身體狀況相對較差，為了安全會選擇剖腹產。茂盛醫院剖腹產率為何偏高？李茂盛解釋，醫院收治眾多不孕症患者，接受人工受孕時，雙胞胎比率高達一半，依現行健保給付條件，適用於剖腹產給付。再者，不孕症患者在接受不孕治療後，後續產檢及生產多在同一家醫療院所，只要收治較多不孕症，剖腹產率也一定跟著提高。禾馨新生婦幼診所 剖腹產率44% 腹膜外剖腹產 需有團隊技術配合健保數據顯示，108年禾馨新生婦幼診所剖腹產以981人次居基層診所第一名，剖腹產率則是44%。禾馨醫療執行長蘇怡寧強調，禾馨診所不是「剖腹產」特色醫院，而是「生產」特色醫院，給予媽媽全人照護。蘇怡寧說，多數產婦以自然產為主，但因生產有風險，剖腹產提供一個「救贖」。他解釋，自然產風險最常見胎位不正，另外還有胎盤位置不對的「前置胎盤」、胎兒相對媽媽骨盆還大的「胎頭骨盆不對稱」，或是媽媽身體狀況不佳。剖腹產的方式，除了需打開腹膜的傳統剖腹產外，現在也有許多媽媽選擇「腹膜外剖腹產」，避開腹膜腔再切開子宮，將胎兒娩出。蘇怡寧表示，腹膜外剖腹產並不是新手術，在過去抗生素不發達時就有，因為不用進到腹腔，較不易引起感染。但因手術方式複雜，且隨著抗生素發展，許多醫師改採傳統剖腹產。但近幾年發現，腹膜外剖腹產仍有其優點，包括減少感染、術後恢復快等，因此又開始興起。不過仍需有團隊和技術的配合，才能應付如此複雜的手術，也非人人適合。蘇怡寧說，禾馨採雙主治醫師開刀，並配合產科麻醉專科醫師，以經驗值和技術來說，面對腹膜外剖腹更有把握。木生婦產科診所 剖腹產率80%剖腹原因多元 院內產婦多高齡根據健保署統計，108年度各層級院所剖腹產人次，基層診所排名中，木生婦產科診所以907人次位居第二，但以剖腹產率80%來看，則為整體最高。木生婦產科診所院長李木生表示，應該沒有80%這麼多，不過來院要求要剖腹產的產婦與過去相比確實大幅增加。產婦要求剖腹產原因大概有幾種，擔心難產最後導致「吃全餐」、擔心胎兒受傷、怕痛、有時辰的迷思、擔心產後陰道鬆弛影響性功能、網路資訊影響產婦決定等。李木生表示，不僅上述原因，曾有對夫妻，因先生準備外派，搶在出國前，太太滿足月的時間剖腹生產，讓先生能看見孩子。近年則因高齡產婦增加，顧慮的原因更多，院內近年協助的產婦約落在35歲，皆具高齡生產風險，臨床已少見20幾歲孕產婦。院內多採腹膜外剖腹，減少感染。當孕婦主動要求剖腹時，一定會給予衛教，由孕婦選擇，日前也有39歲的孕婦選擇自然產。院內的麻醉方式，使用多模式自控式硬脊膜外止痛法，以超前部署的概念進行先前止痛，產婦亦可依自己需求加強給藥。目前可達到術後不痛、可動、宮縮無感的良好狀態，產婦可盡早下床活動、哺餵母乳、加快恢復。※完整專題》健保大數據／自然產或剖腹產 準媽媽準備好了嗎？※剖腹產人次10大醫療院所排行，請點此
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2021-01-31 新冠肺炎.預防自保
疫情升溫 黃偉哲取消春節廟宇發放福袋行程
新冠肺炎疫情升溫，台南市長黃偉哲今天下午透過臉書宣布取消農曆春節廟宇發放福袋行程，也希望廟宇社團暫停大型群聚活動。黃偉哲今天下午以「嚴謹防疫過年、天天平安過日」為題宣布，「取消春節廟宇發放福袋行程」、「春節福袋改採線上發放，近日公布辦法」、「勸導廟宇社團暫停大型群聚活動」、「加強各市場商圈夜市消毒及清潔工作」、「非病患及醫療人員，請避免進出醫療院所及護理、長照機構」等。黃偉哲指出，難免有些人抱怨提升防疫措施帶來的不習慣，但他要請市民諒解，一定要相信專業，抱持信心，凝聚共識挺醫護，團結支持防疫工作。面對全世界嚴峻的疫情，更要珍惜台灣相對的平安，安心過年，更要健康過日。台南市政府衛生局今天也發布新聞稿指出，配合中央防疫及因應北部某醫院群聚感染，過年期間又南北移動頻繁，2月1日至2月28日，台南市市3家精神護理之家（衛生福利部嘉南療養院附設精神護理之家、高雄榮民總醫院台南分院附設護理之家及文華精神護理之家）、住宿型長照機構（老人安養養護115家、教養機構25家）全面停止面對面接觸探病。衛生局建議家屬改採電話或視訊方式關懷家人，衛生局也將視疫情變化滾動式檢討，機動調整，若疫情緩和將提前開放探病，如果疫情更加嚴峻，將採取更嚴格的管制措施。假如有特殊探視需求，經醫師專業評估有急迫性及必要性，可由機構視個案狀況處置。
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2021-01-30 新冠肺炎.預防自保
核酸檢測費7000元高於新北、台南 王鴻薇：北市應調降
新冠肺炎疫情嚴峻，許多國家要求入境者提出核酸檢測證明，因農曆春節前出現返鄉潮，有返台國人抱怨自費採檢費用太貴。台北市議員王鴻薇表示，目前六都中，台北、桃園與高雄收費上限都是7千元，新北6300元、台中6千，台南5000最低，對於各地民眾出差影響很大，她要求台北市年前就要召集各醫療院所調降，給予民眾合理負擔，也有利掌握疫情。聯醫表示，考量風險控管成本，暫不會調整。王鴻薇說，國內目前自費篩檢每件約5千至7千元，台中市長盧秀燕、新北市長侯友宜都表達關切。盼將篩檢費調降至5千元。我國去年開放特定條件人士，經醫師許可後可自費篩檢新冠肺炎，費用由各地方政府核定，但相較於美國4000元、大陸520元，比其他國家算貴很多，價格如何訂定合理標準，以及方便掌握疫情，應該重新研討，避免採檢都可以產生城鄉差距。王鴻薇直言，對於價格太高，被說「因為我們比較準」，但這沒辦法解決民眾出差需求，最少應該達到價格統一，以及合理報價，此次醫院爆發院內群聚感染，也讓擴大篩檢必要時有可能發生，而且為了因應未來可能的春節國人歸國，以及開工後的必要出差，價格勢必要再檢討，要求台北市必須年前討論合理辦法調降，避免徒增民眾負擔。對此，衛生局醫事管理科長何叔安說，醫療收費標準是醫院自訂，提報衛生局審查核定，並非衛生局統一定價，若價格合理，就會核定。至於7000元是否太貴？何叔安指出，這需要要考量各別醫院的經營管理，做這項檢驗有風險，須計管控成本 ，與一般項目不一樣，執行這些檢驗，從採檢人員檢驗人員，甚至清潔人員等等，要考量進去。至於縣市的費用落差？何叔安仍強調，各醫院有個醫院考量。衛生局也要替醫院考量額外增加的風險管控成本。北市聯醫表示，自費採檢收費定價考量風險成本的問題，包括實驗室需要重新配置提高感控標準、人員感染的風險、運送的風險，以及突然間病患減少實驗室及儀器閑置等風險，暫不調整。
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2021-01-29 新聞.生命智慧
幫癌末先生辦生前告別式！尹亞蘭：珍惜每個當下，人生很多事沒辦法「等一下」
編按：當生命走到盡頭，該如何面對？前高雄民生醫院院長蘇健裕，48歲那年確診第4期大腸癌。積極抗癌4年，仍無法完全治癒。太太尹亞蘭決定幫他辦一場生前告別式，在人生最後的時光，向這輩子最重要的親朋好友道謝、道愛，不留遺憾。「大家好，我是蘇健裕。蘇東坡的蘇，健康的健，富裕的裕。從姓名大家可以知道父母對我的期待，……很可惜我的健康沒有做好，但我覺得我心靈相當富有。」2018年的春天，高雄市立民生醫院前院長蘇健裕在服務22年的醫院舉辦了自己的生前告別式。在人生結束前的最後一週，和親人、朋友好好說再見。55年次的蘇健裕是泌尿科醫師，他32歲成為泌尿科主任，46歲就當上市立醫院院長，原有大好的前途。然而，48歲那年，上天卻對他開了個玩笑。他確診大腸癌，且發現時已是末期。一生皆以救人為職志的醫師，如何面對自己的疾病，乃至於死亡？抗癌4年動大手術6次 從「努力活下來」到「希望能好走」太太尹亞蘭回憶，其實早在確診前，先生的病就已有徵兆。蘇健裕熱愛美食，假日常帶孩子們上餐廳享用大餐。牛肉、燒烤、火鍋、炸雞，都是他的心頭好。醫師工作壓力大，他平時很少喝水，也不太運動。當腹瀉等早期大腸癌症狀出現時，他仍不以為意，一直到大量血便才驚覺事態嚴重。尹亞蘭還記得，蘇健裕到直腸外科初診那天，是夫妻倆原先預計展開遊輪旅行的前夕。沒想到一檢查，就發現直徑3公分的息肉腫瘤。進一步檢查結果顯示，大腸癌是最嚴重的第4期，且癌細胞已轉移到肝臟。接下來的日子，遊輪之旅變成了醫院之旅。尹亞蘭細數近4年的抗癌時間，先生打過數不清的標靶和化療藥物，接受了6次大型手術。隨著病況惡化，他的直腸、肝、肺都開過刀。幾乎是能開的刀都開了、能用的藥都用了，但仍無法阻止癌細胞轉移。即使是醫師，在病痛面前也和常人一樣脆弱。尹亞蘭提到，某些癌症治療藥物會引發嚴重副作用。治療期間，蘇健裕的雙腳曾長滿水泡，腳掌一接觸地面就疼痛，連洗澡都只能用爬行前進。痛到流淚的他曾忍不住問：「這種日子還要過多久？」讓家人心疼不已。「他是一個非常愛面子的人，卻要過這樣的生活。」尹亞蘭說。到了癌症後期，先生的突發狀況愈來愈多：藥物副作用導致嚴重出血、主動脈剝離、手術後敗血性休克、呼吸衰竭。他開始頻繁發燒、出院不久就再度住院，甚至一度昏迷失去意識。最後一次回診，醫師提到日本有新療法正在進行臨床試驗，問他想不想自費接受治療？蘇健裕婉拒了。根據醫學統計，第4期大腸癌患者的平均壽命是29個月，而當時他已經抗癌超過40個月。「他努力過了。」尹亞蘭說。辦一場人生的畢業典禮 送給家人最後的禮物從事護理工作的尹亞蘭，本身也擁有生死學碩士學位，對安寧療護相當熟悉。平時在家，夫妻倆就不時會討論臨終議題。2017年，在化療副作用最嚴重那段日子，蘇健裕曾告訴太太：「我病危的時候不要急救、骨灰要跟阿公阿嬤放在一起。」他也提到想開同學會，再見一次人生各階段的好友。2018年2月，蘇健裕的癌症治療告一段落，轉入安寧病房。但當尹亞蘭提議舉行生前告別式時，蘇健裕卻反而猶豫了起來：「不要啦，同學分散在台灣各處，還要麻煩人家大費周章來看我。」正好當時，電影《與神同行》在台灣火紅。故事提到，人死後要到陰間受審。遺憾都圓滿了，才能順利轉世。尹亞蘭以此勸進先生：「你幫別人那麼多，卻沒給人家機會道謝。如果有人遺憾怎麼辦？他以後可能沒辦法上天堂！」同事也加入說服的行列：「院長，喪禮都是穿黑色衣服，生前告別式才可以穿美美的。要為我們這些愛漂亮的人著想呀！」費了一番工夫，才改變蘇建裕的想法。決定舉辦生前告別式後，尹亞蘭動員家族中的孩子分頭進行準備。她負責借場地、聯繫朋友、收集舊照片、獎狀。孩子們則發揮所長，有人寫流程、有人買點心、有人負責做影片、建立群組……。告別式的主題則訂為「快轉人生」，帶大家回顧蘇健裕短暫卻精采的一生。生前告別式當天，現場來了200多人，包括蘇健裕從國中到大學的同學、醫院共事過的同事。大家一一上台，和他分享往事，說出最後的感謝。會場也貼心設置了卡片區，讓無法到場、不好意思開口的人以文字表達心情。此外，既然是人生的畢業典禮，自然少不了畢業證書。尹亞蘭認為，先生此生不論是學業、事業、愛情、家庭，都有好成績。唯一不及格的就只有健康學分。經過近4年的積極補考，家人決定予以通過。這份畢業證書由公婆在典禮上親自頒發，代表家人認可他的努力，也接受他即將離開的事實。「不是只有要離開的人會遺憾，家人也會。」尹亞蘭說。她在安寧病房常看到懊悔的家屬，平時忙於工作、學業，無法時時陪在患者身邊。到了臨終階段，才驚覺自己什麼都來不及做，患者就已經要走了。在籌備生前告別式的過程中，一家人同心協力，孩子們也能為爸爸盡自己的心力。另外，即使親如家人，彼此仍有不知道的事。尹亞蘭說，在告別式上，先生從小到大的好友都來了。人的一生，就是由這些大大小小的緣分所組成。「我們大學認識，他過去的人生我沒參與到。透過健裕的朋友，我們才知道他在其他人心中的形象，更完整地理解他。」這場告別式，其實是屬於全家人的寶貴回憶。人生並不總是「還有時間」 把握每個當下道歉、道愛、道謝尹亞蘭說，在先生罹癌以前，一家5口各有生活重心。想做什麼事，總覺得「還有時間」，不必急於一時。一場大病，讓全家人意識到「快沒時間」，感情更加緊密。她形容，過往蘇健裕個性有些急躁、說一不二，也常和父母吵架。但罹癌後，他們搬回家與公婆同住，先生的脾氣變得柔軟許多。他開始喜歡陪在爸媽身邊，就算什麼事也不做，只是一起看連續劇閒聊也開心。有次病危送醫，他在上救護車前特地握住爸媽的手，說：「我這次去可能就回不來了，沒有辦法照顧爸爸媽媽，很抱歉。」父母也體諒地回答：「治療的這些日子，你很勇敢也辛苦了，知道你已經盡力，我們以你為榮。」生命剩餘的時間愈來愈少，讓平凡的日常也有了特別的意義。尹亞蘭回憶，先生常嫌她開車技術不佳，卻每次都愛念又愛跟。有次她載女兒回大學宿舍。女兒下車後，先生特別叮嚀她晚點再離開：「我要看著我女兒走那段路。」夫妻倆就這樣待在車上，看著女兒微笑說再見，背影慢慢地走遠。為人父母的愛，盡在無言之中。尹亞蘭也笑說，先生生病後更常對她道謝了。「醫學系的學生都很聰明，他以前都覺得我很笨！」生病前，家中大小事都是先生負責，其他人只要配合即可。然而，一場病改變了兩人的相處模式。為了照顧先生，尹亞蘭選擇留職停薪。三餐、盥洗、推輪椅，全部親力親為。「生病後，健裕開始意識到自己需要別人幫忙，不是什麼事情都能自己完成。」生前告別式的最後，蘇健裕在安寧照顧團隊的鼓勵下上台獻花給太太，謝謝她長期以來無怨無悔地付出。「我心情也很激動。對先生來說，人生最後沒有感謝我，他會遺憾吧！」尹亞蘭說。告別式後的一個禮拜，蘇健裕就在睡夢中安詳離開了。此生最後一句話，是對太太說：「我好愛你。」人無法決定生死間的長度 但可以自己創造深度很多人認為，癌症到了末期無法積極治療，住進安寧病房也只是「等死」。但尹亞蘭提出不一樣的看法：「其實，我們所有人都在朝死亡邁進不是嗎？」人無法控制生與死之間的長度，但可以自己創造深度。她說起蘇健裕人生最後一段日子，「他想做什麼，我們都盡量支持。」好比，先生因藥物副作用腳掌水泡、不良於行那段期間，仍堅持到醫院看診。儘管公婆不贊同，尹亞蘭仍每天接送先生往返醫院，甚至推著輪椅送他去開會。即使是在病中，也能貢獻專業，發揮自己的價值。此外，大腸癌的患者裝上人工腸造口後很難自行沖澡。但在蘇健裕生前最後一年，全家一起去了趟家族旅行，造訪台南關子嶺的溫泉旅館。尹亞蘭幫他以塑膠袋包裹腹部的造口，讓他完成沖澡、泡湯的夢想。「連溫泉都讓他泡了，他最後的願望應該都實現了。」她笑說。當然，還是有來不及的事情。2人當年安排好的遊輪之旅，始終沒有機會成行；結婚時說好的白頭偕老，如今承諾已無法履行。「人生的遺憾只能盡量減少，不可能完全沒有。」尹亞蘭說，「但現在的遺憾，也許能讓我們以後更努力。」蘇健裕過世後，尹亞蘭開始到安寧病房當志工，陪伴患者實現人生最後的夢想。有人想到日本旅行卻無法出國，志工們就放風景影片讓他觀賞。有人惦記著失聯多年的兒子，最終靠著一紙存證信函才找到人。尹亞蘭感歎，在安寧病房，每分每秒都不能浪費。「你今天才想到要做什麼事，他可能明天就出院了。」對現在的她而言，圓滿的人生就是「該做的事趕快做」。人生來到下半場，工作退休、先生走了、孩子也大了。有生以來第一次，她不必照顧任何人，生活多了不少空閒。走過低潮，她整理先生的日記和自身做為照顧者的心得，集結成書發表，希望能提供病友參考。她也笑說以前總是依賴先生，從沒考慮過自己想做什麼。現在，「我要踏出去，開始找自己。」她說起最後一次夢到先生的情景，「他變得又高、又帥。我想踮起腳尖看他，他說：『我都長高了，妳也要加油喔！』」雖然未來會發生什麼事無從預測，但可以確定的是，屬於她的生命旅程才正要展開。原文：幫癌末先生辦生前告別式！尹亞蘭：珍惜每個當下，人生很多事沒辦法「等一下」
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2021-01-29 新冠肺炎.預防自保
防疫優先 台南東山迎佛祖取消一切公開活動
台南市文化資產管理處今天宣布，國定重要民俗台南市「東山碧軒寺迎佛祖暨遶境」，今年取消一切公開活動，且謝絕交陪宮廟及信眾隨香，由寺廟內部人員自主辦理核心儀程。台南市文資處今天指出，國家重要民俗台南市「東山碧軒寺迎佛祖暨遶境」，今年預定2月4日（農曆12月23日）及2月21日（農曆正月初十）舉行；因應新冠肺炎疫情（2019冠狀病毒疾病，COVID-19）升溫，東山碧軒寺和火山碧雲寺協調以防疫為最優先，取消一切公開活動。東山碧軒寺和火山碧雲寺決議調整今年舉辦方式，不對外公開，由兩廟內部工作人員、三庄五角頭所屬宮廟共同維持民俗核心儀程，謝絕一切交陪宮廟及陣頭、信眾參與，同時取消鑽轎腳、信眾入廟觀禮、參香與廟外隨香。文化部2011年指定「東山碧軒寺迎佛祖暨遶境」為國家重要民俗，是台南市東山區和白河地區一年一度重要民俗活動，保留傳統古風，每年吸引許多信眾及交陪宮廟隨香。「東山迎佛祖」傳承近200年，信眾以徒步走古香路，越過重重山嶺，護送「正二媽」回鑾碧雲寺過年後，再迎請「正二媽」下山，返回碧軒寺及遶境周遭庄頭，期間的「換香」、「換花」、「換轎」的「三換」儀式，非常有特色。
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2021-01-29 新冠肺炎.預防自保
台南支援消毒設備挺桃園 黃偉哲：要和桃園並肩作戰
因衛福部桃園醫院發生院內感染事件，至今造成醫護、病人及家屬共15例確診，該院持續執行清空計畫，為防範再次出現院內與社區感染案例，消毒設備與防疫物資需求量極大，台南市政府明天將支援消毒車、回收車與捐贈防護衣、消毒液給桃園市政府與部立桃園醫院，台南市長黃偉哲說，要以行動來表示支持，與桃園及醫院一同並肩作戰。黃偉哲指，國際上的肺炎疫情依舊嚴峻，確診個案數已破1億大關，本土疫情也一度緊繃，造成國人人心惶惶，現在正是防疫關鍵期，要守住這場防疫戰，最需要的是全國人民的團結，以實際行動執行防疫工作。黃偉哲說，自從部桃發生院內感染事件，各地民眾熱情協助捐贈醫院相關物資，表達力挺抗疫第一線的醫護人員，讓醫護感受到暖心，但這次疫情防範區域較廣，桃園市政府防疫物資儲備仍有耗盡之虞，所以他決定以行動來表示支持，支援消毒設備與相關防疫物資，透過人力、物力支援，「撐醫護，挺桃園」。衛生局表示，將支援砲霧塔消毒車1輛、消毒車1輛、回收車，並各含2名人員，以及帶隊官，另外捐贈防疫物資包括防護衣2千件、600毫升漂白水5千瓶、病毒崩1千瓶。
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2021-01-27 科別.精神．身心
「繭居族」的憂愁與治療 醫師：勿輕忽應及早處置
吳姓大學生個性內向、慢熱，休學2年多，幾乎每天都待在家，作息日夜顛倒、鬱鬱寡歡，對復學或工作毫無想法，更排斥與人際互動，甚至與家人吵架，經前往醫院精神科就診，研判應為「繭居族」，醫院呼籲外界應正視此族群精神狀況，切莫輕忽。吳姓大學生本月經母親前往衛福部新營醫院就診，精神科臨床心理師周忻薇表示，吳員狀況類似於日本厚生勞動省所定義的「繭居族」（引きこもり)）；特徵是一個人拒絕就學、就業，不願參與社交活動，且幾乎沒有親近朋友，有超過6個月時間，都處於社交退縮生活型態中。周忻薇指出，「繭居族」，家人有時會誤將繭居視為是好吃懶做、不負責任，但實際上繭居族，往往承受了極大心理痛苦，對自己現況感到失望、挫折、罪惡卻無能為力，長期下來可能進一步發展出憂鬱症、社交焦慮症或其他心理問題。周忻薇說， 事實上要讓繭居族憑藉自己力量走回人群，是件非常困難的事，繭居行為背後涉及複雜心理因素與社會適應息息相關，一再拖延將會錯過重返學校或職場機會，讓繭居族更加灰心。因此，父母若發現孩子有繭居問題，應積極鼓勵孩子就醫，透過專業心理治療介入來幫助孩子處理當前困境。若孩子不願意，父母也可以先來接受衛教和諮詢，學習更適合互動方式來幫助孩子打開心門，增加後續接受治療意願。
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2021-01-26 新冠肺炎.預防自保
雙鐵防疫升級？ 政院：視疫情是否侷限在桃園
我國新冠肺炎疫情升溫，雙鐵與行政院本部防疫措施是否重回去年嚴峻時期，例如雙鐵禁止飲食、行政院會改部分視訊等等，行政院今表示，將視疫情是否侷限在桃園而定，目前就是要把防疫做好，穩住根本。這波由部立桃園醫院開始的本土疫情尚未停歇，交通部長林佳龍今受訪表示，雙鐵是否禁飲食、取消自由座，明天將召開應變會議，確定採取一致行動後才會宣布。行政院秘書長李孟諺受訪時表示，近日疫情嚴峻，雙鐵是否回到去年6月前的嚴峻措施，包含不能飲食，甚至要梅花座等措施交通部仍在研議當中，畢竟重返去年措施勢必衝擊營運，也因此須謹慎討論，關注疫情發展是否侷限在桃園。另外，行政院會去年4月首度以「視訊」方式開會，其中，台南市長黃偉哲與高雄市前市長韓國瑜與部分部會首長都透過視訊列席會議。李孟諺說，目前出入証院都要戴口罩、量體溫，各類會議也是全程戴口罩，並拉出社交距離，至於要不要恢復去年4月時的視訊政院會，依然得密切關注疫情狀況，但希望能平安度過這波疫情能，現在就是傾全力把防疫做好，穩住根本。
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2021-01-26 新冠肺炎.預防自保
疫情急全台緊繃 新北禁探病
新冠肺炎疫情緊急，地方政府神經緊繃，尤其是部立桃園醫院居家隔離人數將達五千人，北部縣市更紛紛提高防疫規格，新北市長侯友宜昨天宣布，轄內醫院，非必要特殊狀況下，民眾不准去探病，若有必要每天探病限一人一小時，新北市並要求冬令營一律控制五十人以下，補習班清潔消毒時間縮短至每幾個小時一次，「若防疫沒辦法做好，該停可能就要停，該取消就要取消。」台北市副市長黃珊珊說，若北市出現一例本土病例，市府就會啟動第一階段加強防疫，很多活動就會暫緩或延期、取消。台北市長柯文哲說，北市現在居家檢疫與隔離人數約九千六百多人，加上過年海外回台人數，「若破萬壓力會很大」，盼中央與地方商量每天放進國內的人數。黃偉哲：居檢趴趴走遣返回國外由於現在仍經常傳出有國外入境居家檢疫者趴趴走，台南市長黃偉哲表示，這些人不僅增加台灣防疫負擔，也可能形成防疫破口，建議中央對這些「台灣不歡迎的人」，在法令許可下不僅要罰錢，還應考慮將這些人遣返回原居地。桃園宣布將全市大消毒後，侯友宜說，新北跟桃園是一個共同生活圈，「整個居家隔離的疫情狀況公布後，我們已做好隨時大消毒。」侯友宜並表示，已擴大防疫旅館能量提供給桃園，做好防疫轉移的整備。黃珊珊說，北市目前的防疫旅館有一百多家、七千個房間，昨天最高峰住到六千人，加上有些台商不返台，目前還有一百多空房，可供中央調配。匡列部桃接觸者 各縣市動起來花蓮、宜蘭縣衛生局指出，花蓮有六名部桃陪病者的家人，宜蘭有一名高齡病患曾在部桃住過院，都已被匡列隔離。彰化縣昨也接獲通報縣內有四名部桃接觸者，三人居家隔離，一人自主健康管理。雲林縣衛生局調查雲林縣民有六人曾到過部桃，都已居家隔離。高雄市衛生局則找到兩名被回溯在本月四日可能接觸到部桃出院病患的陪病者及接觸者，上周六採檢後都是陰性，兩人已返北自主健康管理。
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2021-01-25 新冠肺炎.專家觀點
黃偉哲建議中央：居檢喜歡趴趴走應遣返國外居住地
國內新冠肺炎疫情緊急，但仍不時傳出有自國外入境居家檢疫仍四處趴趴走的案例，台南市市長黃偉哲表示，這些人不僅增加防疫的負擔，也可能形成防疫破口，建議中央針對這些「台灣不歡迎的人」，在法令許可下，不僅要罰錢，還應考慮將這些人遣返回入境前的原居住地。黃偉哲表示，像北部最近就有返國的台商，在居檢期間5天7次外出，「這些人台灣真的不需要也不歡迎」，國人對這些人是深惡痛絕的，台灣應該對常常違反防疫規定的人祭出比較有效的措施，否則讓這些應該居家檢疫的人在外面趴趴走，對於防疫勢必形成很嚴重的破口。黃偉哲表示，居家檢疫或集中檢疫期間都是相對比較危險，高度強烈建議中央，對於違反居家檢疫規定或是相關防疫規定的入境者，不論是國人或外國人，在現行法規允許的情況下，都建議中央考慮將違反規定的人遣返回入境前的原居住地，以免增加國內的防疫負擔。
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2021-01-23 新冠肺炎.預防自保
寒假畢旅 北市等縣市建議延期或取消
疫情升溫，為避免集會活動常有人潮擁擠情況，且長時間近距離接觸不特定人士，北市教育局強烈建議在寒假舉辦的所有畢業旅行採延期、取消辦理，相關收退費將請學校從優從寬協助學生。北市目前已掌握有6間公立、2間私立高中原計畫在寒假畢旅，經溝通，皆已決定取消辦理。新北市教育局表示，昨已函文各高國中小，在寒假期間如有舉辦校外教學活動，建議延期或停辦。台中市教育局也說，為避免群聚，會建議中小學畢旅取消或延緩辦理，近期將通知學校。花蓮縣政府昨也宣布，審酌疫情升溫，決定寒假期間校園不對外開放。北市教育局表示，疫情趨於嚴峻，跨縣市畢業旅行可能造成染疫風險，尤其高三生恐影響寒假後申請大學入學等權益及作業，也接到家長反映，才強烈建議各校延後或取消寒假期間所舉辦的畢業旅行。桃園市教育局指出，已發文各級學校，寒假若要辦室內100人以上、室外500人以上活動，建議應延期與取消。市立武陵高中原訂2月2日出團畢旅，有700多人，因疫情嚴峻已取消。台南市教育局統計，全市270多所國中小尚有50所未舉辦畢業旅行，這些學校都預定在下學期舉辦。台南市教育局長鄭新輝說，下學期畢旅未限制到外縣市，只要做好應有防疫措施，不到人潮擁擠的地方即可。但相關畢旅規範，會隨疫情及疫情指揮中心的規定做調整。高雄市教育局主祕吳文靜表示，對畢旅是否取消，教育局並無強制規定。若決定舉辦，應訂定完整防疫應變計畫，落實相關準備及措施；若無法在活動前嚴格執行完整風險評估，並規畫完善的防疫配套措施，強烈選議取消或延後舉辦。
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2021-01-22 新冠肺炎.預防自保
防疫加嚴！台南取消57場廟會遶境 演藝觀眾席採梅花座
台南市政府今召開大型活動防疫協調會，宣布新化年貨大街停辦，同時也決議展覽、演藝活動觀眾席採梅花座，市府舉辦的活動若需使用圓桌飲食，須設置隔板，每桌最多坐8人。目前台南市宮廟已取消57場建醮、遶境活動，盼大家共體時艱。南市府指出，中央流行疫情指揮中心今宣布新增2本土病例，地方對疫情相當謹慎，在協調會中，考量新化年貨大街管制口較為複雜，擔心外縣市民眾難以全部掌控，加上雖有設置電子圍籬，但若太靠近附近住在家裡的居家檢疫者，會持續警示，恐怕無法妥善解決，因此決定停辦新化年貨大街。另外，文化局常在室內展覽、演藝表演，參與民眾除了要戴口罩、量體溫、實名登記，觀眾席將採梅花座，或是在室內維持1公尺、室外1.5公尺的社交距離。若市府舉辦的社團、區里活動需要使用圓桌飲食，每桌都必須設置隔板，並以最多坐8人為限。民間商圈舉辦的中大型活動，則要在一周前將防疫計畫提送衛生局審查。繼台南北區開基玉皇宮宣布取消萬人遶境，目前台南宮廟已有57場建醮、遶境取消，3場延期，其中有24場取消飲食，市府表示，持續與將要舉辦活動的單位溝通，希望大家在疫情嚴峻之際，要辦活動都要提防疫計畫。
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