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2021-07-06 新冠肺炎.COVID-19疫苗

COVID-19照護研討會／專家強調病情穩定慢性病患也可接種疫苗

新冠疫苗開打以來，接種疫苗亂象叢生，不僅出現搶打或緩打問題，更多人關切注射疫苗的副作用？可以混打嗎？面對Delta病毒來襲，打疫苗有效嗎？癌症病人或洗腎病人可以打疫苗嗎？日前台中榮總舉辦「COVID-19照護研討會」民眾場，專家強調，絕大部分的民眾，不論施打何種疫苗，產生血栓的機率，是非常低的，病情穩定的慢性病患者也可接種疫苗。「COVID-19照護研討會」影音連結在這場線上研討會中，台中榮總兒童感染科主任陳伯彥以「有打有保庇？疫苗聰明接種全攻略」為題，對於疫苗的種類、效果、副作用等進行詳盡說明，分析比較AZ、莫德納、輝瑞、嬌生、Novavax、高端、聯亞、滅活等疫苗的副作用、禁忌症及使用方法。陳伯彥說，打疫苗後出現不良反應，例如過敏性休克，美國發生率是每百萬分之11，台灣大約是百萬分之1。施打前的問診很重要，只要打過任何藥物後，曾出現過敏反應者，都要特別注意及進行緊急處置。心肌炎、心包膜炎則在年輕族群較常發生；血栓在國內發生率約3.6%，與其他國家相比並不算高。很多人打不到新冠疫苗，改打肺炎鏈球菌疫苗，能否有效預防新冠肺炎？台中榮總家庭醫學部主任許碧珊指出，目前的研究中，還沒有明確的證據支持肺炎鏈球菌疫苗能夠預防新冠肺炎。不過，建議長者宜接種肺炎鏈球菌疫苗、流感疫苗，若是染疫對於後續自我保護能提供保障。得了新冠肺炎後，有抗體能否用於預防二次感染，許碧珊建議，感染過新冠肺炎者，仍要接受新冠肺炎疫苗接種，台灣建議自確診日起六個月後，再進行施打；國外的指引則是痊癒後三個月才施打。面對主要流行的Delta變種病毒，陳伯彥指出，美國、以色列、英國都曾出現接種疫苗後，仍感染Delta變種的案例。由於Delta病毒傳染力變強、毒性變強，導致疫苗偵測出病毒的能力變差，現有的預防、治療都打折扣，死亡率也提升。至於疫苗的有效性，mRNA疫苗打完兩劑後，仍有85%左右的保護力；AZ的效果降至約60%～50%。未來病毒會怎麼變化，仍屬未知，因此二代疫苗仍在研發。台中榮總血液腫瘤科主任滕傑林說，接種新冠肺炎疫苗，在癌症患者身上是安全的。許多癌症病友需要接受化學治療，建議在治療後三周，是接種疫苗的好時機。而接種疫苗後，間隔三周後待抗體產生，再繼續進行化學治療，會是比較好的做法。但建議癌友，即便是在安全的情況下進行疫苗注射，還是要做好自我保護，戴口罩、勤洗手。洗腎患者多為多重共病患者，同時患有糖尿病、高血壓、心血管疾病、中風，台中榮總腎臟科主任陳呈旭指出，洗腎患者較為孱弱、免疫力較低，每周進行三次血液透析，面臨群聚的風險，因此施打疫苗相當重要。施打疫苗是避免洗腎患者因感染新冠肺炎重症死亡，同時減緩醫療負擔的重要措施。此外，中風患者能否打新冠肺炎疫苗？許碧珊強調，如果處在急性中風狀況下，不適合施打，但如果是穩定後的中風患者，仍可以接種疫苗。有心臟冠狀動脈疾病、裝過支架的病患、服用阿斯匹林等藥物者，只要在病情穩定的情況下都可以施打。
2021-07-05 新冠肺炎.防疫懶人包

QA／COVID-19照護研討會疫苗篇：疫苗對Delta變種有效嗎？血栓如何發現？

由台中榮總主辦、榮興醫學發展基金會與元氣網、聯合報健康事業部共同協辦的「COVID-19照護研討會」，今天（3日)舉辦民眾場，以民眾為主要對象，並開放提問，由專家提供最正確詳盡的解答和解方，吸引逾九千五百人同時上線觀看。以下《元氣網》整理一般民眾最關心的議題「疫苗篇」詳細問答。Ｑ：新冠肺炎疫苗的副作用，有哪些需要擔心的？台中榮總兒童感染科主任陳柏彥：第一個是過敏性休克，第二個是栓塞（血栓）。栓塞在腺病毒載體疫苗中的比例比較高。傳統的包括Novavax、高端、聯亞，都是屬於蛋白，所以副作用非常少。接種輝瑞、莫德納等mRNA疫苗者，常會出現注射處疼痛的現象，這其實是有原因的，因為疫苗打到肌肉裡面，肌肉、淋巴、淋巴結都會受影響。所以疼痛感可能第一次沒什麼感覺，第二次反應通常會特別強。所以第一次沒有感覺的人，要特別注意第二次接種後的副作用。此外，根據統計數據，接受莫德納疫苗施打者，發燒的比例比接種AZ者少很多。Ｑ：目前國內的疫苗接種者的不良反應如何？台中榮總兒童感染科主任陳柏彥：美國的疫苗不良監測稱為V-Safe，台灣則有V-Watch疫苗施打後不良反應監測機制，早期醫護人員接種疫苗後，都有填表，並以此為據整理出統計數據。有幾個問題，包括過敏性休克，美國發生的機率是每百萬分之11，那國內大約是百萬分之1，目前台灣有5例，其中3例是AZ，2例是莫德納。其中有一個個案，打了AZ後發生過敏反應，第二劑換打莫德納，過敏反應依然發生。所以問診中的重點是，只要打過任何藥物後，曾出現過敏者，都要特別注意，進行緊急處置。心肌炎、心包膜炎則在年輕族群身上較長看見，國內有2例。至於血栓，在國內的發生率約為3.6，與其他國家相比不算高，跟美國施打嬌生疫苗者的比例不相上下。Ｑ：打完疫苗後能不能捐血？台中榮總家庭醫學部主任許碧珊：基本上目前在美國紅十字會，或是全球紅十字會，針對捐血的相關規丟，mRNA疫苗或是AZ疫苗都沒有特別限制。國內的規定，則是接受mRNA疫苗接種者可以捐血；接受AZ疫苗接種者則謹慎一點，觀察14天後再去捐血。不過要提醒民眾，疫苗施打後，常會出現發燒不適的症狀，在症狀緩解後，再進行捐血會比較合適。此外，捐血後，疫苗產生的抗體並不會受到影響。Ｑ：肺炎鏈球菌疫苗能否有效預防新冠肺炎？若要施打，間隔為何？台中榮總家庭醫學部主任許碧珊：目前的研究中，還沒有明確的證據支持肺炎鏈球菌疫苗能夠預防新冠肺炎。不過有些大型研究中，例如美國近期發表、針對5千餘萬65歲以上長者的觀察性研究，可以看到流感疫苗可能有助於預防新冠肺炎。然而並不是說高齡長者就不要打肺炎鏈球菌疫苗。肺炎鏈球菌疫苗有助於預防肺炎鏈球菌，在長者染疫後的後續自我照護中，能提供保障。不過針對流感疫苗，除了上述的大型研究結果外，流感死亡率也是非常高。因此還是建議65歲以上的長者接種肺炎鏈球菌疫苗、流感疫苗。Ｑ：感染新冠肺炎後還需要接種疫苗嗎？需間隔多久？台中榮總家庭醫學部主任許碧珊：得了新冠肺炎後，抗體仍持續多久，仍有待研究。有人認為可以持續8個月，甚至更久。但是這樣子的抗體效果，能否用於預防二次感染，的確有觀察到患者罹患新冠肺炎後，又再感染新冠肺炎變異株。因此建議感染過新冠肺炎者，仍要接受新冠肺炎疫苗接種，國內目前的建議是，自確診日起六個月後，再進行施打。國外的指引則是痊癒後三個月。目前輝瑞、AZ疫苗染疫後再打一劑，可以看到保護力明顯上升。特別是mRNA疫苗，染疫康復者再打一劑的保護效力，與接種兩劑者相當。Ｑ：關於疫苗混打的效果及建議？台中榮總兒童感染科主任陳柏彥：確實有國家，包括英國、西班牙、德國和加拿大，都做過相關研究；美國也有研究觀察，但不是以AZ疫苗，而是嬌生疫苗為主。我們知道初步的結果是，打了AZ或輝瑞疫苗，第二劑接種後，抗體一定比較高。但是不是等於保護力，仍有疑問，因為抗體衰退得相當快。此外，接種第二劑的副作用一定比第一劑來得嚴重，大家要有心理準備。許多國家都允許民眾混打疫苗，然而國內在6/20的專家會議後決議，因為疫苗廠商的指引並不建議混打，若是出了問題，權責難以劃分。除此之外，混打疫苗在行政處置上，也會造成很多困擾，這也要納入考慮。目前國內專家小組（ACIP）是建議不要混打，除非有通報施打後的不良反應，不論輕微或嚴重，只要有通報，第二劑就可以混打。Ｑ：Delta變種有何不同？目前的疫苗保護力如何？台中榮總兒童感染科主任陳柏彥：美國、以色列、英國都曾出現，接種疫苗後仍感染Delta變種的案例。疫苗高度關注病毒（Variant of High Consequence, VOC）有四個定義：第一，傳染力變強；第二，毒性變強；第三，病毒發生突變，導致疫苗偵測出病毒的能力變差；第四，現有的預防方式、治療方式都打折扣。目前有Alpha、Beta、Gamma、Delta四種，為了避免污名化而使用希臘字母進行命名。Delta變異株因為抗原決定位發生改變，使其穿透力變高，因此傳染力變強、毒性也變強，死亡率也有所提升。至於疫苗的有效性，第一劑的效果一定比較差，降幅達10%左右。mRNA疫苗打完兩劑後，雖然效果下降，但仍有85%左右的保護力；AZ的效果就差一點，降至約60%～50%。未來病毒會怎麼變化，仍屬未知，因此二代疫苗仍在研發。Ｑ：接種新冠肺炎疫苗為何會引起血栓？何時發生？如何發現？台中榮總血液腫瘤科主任滕傑林：新冠肺炎疫苗之所以會引起血栓，是因為棘蛋白誘發了一些抗體，這些抗體使血小板凝集在一起，消耗了血小板，並在凝集的過程中，於比較不常見的地方產生血栓，包括腦部、腹部，且因為消耗了血小板，血小板低下，進而導致出血等問題。事實上，血栓發生得機率極低，約為十萬分之1~2，跟買樂透中獎的機率差不多，不用特別擔心。此外，產生血栓並不是AZ疫苗的專利，mRNA疫苗也有發生血栓的個案情形。不論如何，接種疫苗後產生血栓與血小板低下的情形，比起說是給民眾恐慌，不如說是讓醫療團隊有警覺心。舉例而言，患者打了疫苗後，發生血小板低下，那我們就應該去思考，是不是因為疫苗造成的血栓所導致。絕大部分的民眾，不論施打何種疫苗，產生血栓的機率，是非常非常低的。Ｑ：癌症患者能否接種新冠疫苗？有哪些注意事項？台中榮總血液腫瘤科主任滕傑林：從事任何醫療行為，都必須以不傷身體為前提。接種新冠肺炎疫苗，在癌症患者身上事實上是相當安全的。第二個問題是，何時打？許多癌症病友需要接受化學治療，接種疫苗、產生免疫反應必須要有血球，且必須要有好的血球才有辦法產生有效的抗體。因此接受化學治療的病友，需在治療後三週，血液的生成才會恢復正常，此時即是接種疫苗的好時機。而接種疫苗後，間隔三週後，待抗體產生，再繼續進行化學治療，會是比較好的做法。有病友好奇，化學治療會不會使抗體濃度降低？由於全球接種疫苗的癌症患者比例仍較小，因此仍無相關證據。有些血液的惡性腫瘤、骨髓移植，或是打單株抗體的患者，的確這群病人在治療過程中，漿細胞、B細胞受損嚴重，因此未必會產生好的抗體。美國血液病學會、癌症醫學會的建議是，對於接受骨髓移植的患者，應在手術完成後三個月，再施打新冠肺炎疫苗。英國的研究發現，一群多發性骨髓瘤患者，不論接種輝瑞或AZ疫苗，最終產生中和抗體的機率僅有一半。因此建議癌友，即便是在安全的情況下進行疫苗注射，還是要做好自我保護，戴口罩、勤洗手。Ｑ：洗腎患者能否接種疫苗？抗體會不會被洗掉？台中榮總腎臟科主任陳呈旭：洗腎患者多為多重共病患者，例如同時患有糖尿病、高血壓、心血管疾病、中風，因此患者本身較為孱弱、免疫力較低。患者每週需進行三次血液透析，每次約需3~4小時，且期間需面臨群聚的風險，因此施打疫苗是很重要的。未施打疫苗的糖尿病患者，其染疫風險為一般人的5~20倍左右。此外，感染後患者因肺炎重症而死的機率，是6~32%。因此血液透析的患者，比起一般患者，因為新冠肺炎造成死亡多風險，高出10~400倍。所以施打疫苗是避免洗腎患者因感染新冠肺炎重症死亡，同時減緩醫療負擔的重要措施。且即使患者未來感染新冠肺炎，大部分患者因體內已有保護抗體，可以減少嚴重程度，有些患者也能痊癒。台中榮總於6/15~16，為院內450個洗腎患者施打疫苗，發現大部分患者並無嚴重副作用、不良反應產生，僅有倦怠症狀。大約有50%有局部疼痛紅腫現象，僅30~40%的患者有發燒，有20%有腸胃道症狀，10%以下患者有呼吸道症狀。此外，血液透析並不會把抗體洗掉。因為透析的瓣膜是人工腎臟中的瓣膜，它非常小，只有中小分子的毒素會被洗掉。接種疫苗後產生的抗體是球蛋白，是大蛋白、好東西，在透析的過程中會被留下，以保護洗腎患者。面對新生變種病毒，仍建議洗腎患者施打疫苗後，需注意勤洗手、戴口罩、保持社交距離，避免感染新冠肺炎。Ｑ：如何防範兒童感染變種病毒？台中榮總兒童感染科主任陳柏彥：針對兒童較少染疫，有許多理論，包括受體較少，以及因為冠狀感染期程短，而產生的交叉保護效果。兒童年紀小，所以接觸外界較少，因此染疫機率較低。不過因為病毒一直在變，仍不排除兒童感染的可能性。兒童從出生到學齡前，都屬於抵抗力發育階段，抗體器官組織都不成熟，感染併發症較多，因此即使現在沒有那麼嚴重，仍要小心提防。之所以18歲以上才能打疫苗，是因為所有的藥物、疫苗，都是18歲以上才能使用，所以目前只有做18歲或20歲以上，是成年的定義的問題。輝瑞最早做到12歲，甚至往下，學理上認為效果、安全性相當，不過因為沒有研究就不能斷言。因此例如高端、聯亞研發的過程中，都被要求要先做青少年，再往下發展，這是必然的趨勢。所以沒有資料情況下，無法給予建議。至於孕婦的部分，婦產科還是建議施打mRNA疫苗，不打AZ，因為孕婦有其他潛在的問題。但是疾管署沒有特別註明說打哪一種疫苗，因為目前疫苗供貨仍然不足，沒辦法讓民眾自由選擇。Ｑ：中風患者、癲癇患者能否打新冠肺炎疫苗？台中榮總家庭醫學部主任許碧珊：目前如果處在急性中風，或是癲癇控制不良的狀況下，是不適合施打的。疫苗完成幾種後，大部分人會有發燒、不適的症狀，這些不適的狀況，可能會降低癲癇發作的預指，並不是說疫苗本身會導致腦部損傷，或造成癲癇發生。基本上如果控制良好的、或是穩定後的中風患者，仍可以接種疫苗。Ｑ：心臟冠狀動脈疾病、裝過支架的病患能否施打疫苗？台中榮總家庭醫學部主任許碧珊：只要在病情穩定的情況下都可以施打。此類個案可能會服用抗凝血劑或抗血栓用藥，目前仍建議這些病患要接種新冠肺炎疫苗，因為他們一旦染疫，症狀會更為嚴重，造成嚴重併發症或死亡，反而是會強烈建議施打疫苗的族群。但如果有服用特定藥物的患者，仍須先與醫師討論、調整藥物濃度後，再行接種。此外，如果過去有因為肝素引起的血小板低下症狀，就不建議選AZ，應選莫德納。Ｑ：服用抗血小板藥物，如：阿斯匹靈、保栓通...等藥物的患者，是否能接種疫苗？中榮總家庭醫學部主任許碧珊：只要是控制穩定的情況下，是可以接種疫苗的。Q：接受免疫療法、細胞療法的癌症患者，是否可以接種疫苗？台中榮總血液腫瘤科主任滕傑林：美國血液病學會、美國癌症醫學會建議，停止接受細胞瘤療法的三個月後，再接種疫苗會比較好。其餘接受免疫療法的患者，則並沒有特別限制，不過其反應效果可能會比較差。此族群患者染疫後併發症發生率、死亡率會升高，因此需要儘早接種新冠肺炎疫苗。即便施打疫苗後，因其免疫受到抑制，還是必須做好個人及周遭防護，達到群體免疫，才能真正保護癌症患者。
2021-07-05 該看哪科.泌尿腎臟

腎友施打疫苗翻轉角色保護自己珍視家人

大疫之下，世界秩序一夜翻轉，混亂之中，我們面對未知，難免恐懼、擔憂，但民眾自律依舊，在生活中落實維持社交距離、戴口罩、隨時使用快乾酒精洗手液與自主健康隔離，悉心如實地配合執行各項防疫工作，但同時期待著疫苗能即時供應接種，保護自己與家人，因著這共同目標，當全民70％以上施打疫苗，達到群體免疫的那一日，將迎來疫後正常新日常。「減少感染嚴重度、降低傳播力、降低重症是接種新冠疫苗的目的，也是疫情最終解決方案」，台中榮總兒童感染科主任陳伯彥說。台灣在新冠疫苗採購供應及自行研發未及供應的窘境下，將高風險生命危險及群聚感染的長者及洗腎病患等列為優先接種對象。並且考量腎友減少至大型接種場所染疫的風險，可於診所/洗腎機構施打，台灣的這項措施超前美國，對洗腎病患就地施打疫苗的方便性決策超前部署。以往洗腎患者因長時間透析，體能較為虛弱，多數是被家人照顧的對象。但腎友若能接種疫苗，降低感染病毒的風險，在多數人仍未順利接種疫苗之時，反過來保護家人，翻轉角色。根據美國疾病控制與預防中心（CDC）官網指出，美國總統拜登三月宣布和透析診合作，為洗腎病患與醫護人員施打疫苗，資金來自一項百億美元計畫。裏頭開宗明義解釋道「為什麼洗腎病患特別需要受到防護？」因為（血液）透析病患每周必須接受3次療程，且無法拖延，相對增加群聚染疫的風險，因此接種疫苗對保護病患與醫護人員相當重要。根據同份資料指出，洗腎病患若不幸染疫，導致重症甚至致死風險較一般人高，致死率約20-30%，也就是每4位染疫就至少一位嚴重到危及生命甚至死亡。「腎友有疫苗就快施打，利多於弊」。陳伯彥說，接種疫苗所產生的抗體量，是自然感染所產生抗體的八倍，且疫苗使用的病毒經過設計，經過試驗證實不具有細胞毒性，可以安心接種。國外還針對罹患過新冠肺炎的洗腎病患研究顯示，就算接種疫苗後，體內抗體會逐漸降低，但未來還會施打第二劑，甚至不排除接種第三劑，這些都有助於增加抗體，避免病患墜入重症憾事。依照研究顯示，一般民眾感染後病毒會侵犯腎臟、血液，觀察住院的重症患者，腎臟功能會快速變差，何況洗腎病患原本的腎臟狀況就不佳，「避免染疫」才是最主要的考慮。尤其在家庭群聚案例增加之時，洗腎病患施打疫苗保護自己的同時，也等於給照顧家人多一道安全罩。兩特殊族群先保護自我再打疫苗但有兩類腎友先別急著施打疫苗。第一種是剛完成腎臟移植的患者，因移植器官的患者後續需要服用免疫製劑、抗排斥藥物，建議等移植後三個月再接種，這時免疫功能恢復，較能能誘發較高抗體量；或是採取「保護自我」的方式，宅在家減少被病毒感染的機會。第二種不建議施打的族群是有血小板低下的腎友，若血小板數量低於3到5萬，有出血的可能，最好等血小板數值穩定後再接種疫苗。新冠疫苗目前在台灣有AZ疫苗及莫德納疫苗，國際則還有輝瑞BNT、嬌生等廠牌。台灣已完成二期臨床試驗的重組蛋白新冠疫苗，亦有望完成審查，提供接種。目前上市的新冠疫苗類型分為三種型態，mRNA、腺病毒載體、次單位蛋白。至於中國的滅活病毒疫苗，有多方的疑慮，目前無法提供接種。第一種，mRNA疫苗：如莫德納、輝瑞，打進體內後病毒會先刺激人體免疫細胞製造棘抗原，後續再產生抗體。第二種，腺病毒載體疫苗：以不同的腺病毒當載體（黑猩猩腺病毒、Ad5及Ad26），如牛津AZ疫苗、嬌生（J&J-Janssen）疫苗，打進人體後會刺激人體免疫細胞製造抗體，產生的效果也類似mRNA疫苗。第三種，次單位蛋白疫苗：如諾瓦瓦克斯、高端、聯亞，是直接將重組(修飾)的棘抗原打進人體，直接一道程序提供抗原幫助人體產生抗體。預先演習副作用處理減少焦慮疫苗接種身體多少會出現不適症狀，因此接種疫苗後應留在現場觀察30分鐘再離開。陳伯彥表示，常見的副作用如接種部位紅腫、發燒、疼痛等，通常第二劑的反應會較第一劑明顯，可以多喝水（腎友適量）、接種前服用維他命來改善。若身體持續不適，建議可服用非類固醇止痛藥物，發燒時適度使用退燒藥。至於民眾普遍關心的「過敏性休克」及過敏反應（mRNA略多）以及瘀青、血栓（腺病毒載體的AZ/Janssen疫苗略多）等副作用，較可能發生在免疫力較強的女性身上。他建議接種疫苗之前可預先暸解，例如發現出血點、瘀青、疼痛時，應至醫院家醫科或特別門診尋求適當的診療及處置。台灣腎臟醫學會為了幫助台灣九萬多名洗腎病患以及照顧家屬，努力為腎友爭取到疫苗施打優先順位的第五類；台灣基層透析協會於6月份舉辦「COVID-19疫苗接種線上研討會」，由理事長-台北安德診所楊孟儒院長主持，邀請重量級講者台中榮總兒童感染科陳伯彥主任主講「洗腎病患COVID19疫苗接種的必要與迷思」，破除施打疫苗的各項迷思。台灣基層透析協會理事長楊孟儒指出，從全球疫情趨勢來看，COVID19變種病毒一直變化中，疫苗效果和副作用報告陸續出現，疫情之下，醫師對哪些病患應儘速施打COVID19疫苗有共識，呼籲民眾勿受不實資訊或因近期長者死亡案例影響施打意願，也盼望透過研討會讓大家對疫苗接種有更完整的認識，即使近日疫情較為趨緩，但這是防疫升級下的結果，還不是疫苗施打的結果，顯見平時要做好防護措施更為重要，民眾也要做好新冠恐成日常的心態準備。
2021-07-05 新冠肺炎.專家觀點

居家防疫如何滴水不漏？近萬人搶上的防疫課詳解

「COVID-19照護研討會」影音連結三級疫情警戒至今，大家生活大受影響，新冠病毒不斷變異，防疫知識也必須不斷升級，台中榮總3日舉行「COVID-19照護研討會」民眾場，專家強調，吃對營養素有助防疫，更要多喝水，攝取優質蛋白質；防疫期間若缺乏運動，可能影響慢性病控制和發胖，建議在家做中等強度有氧運動，線上運動也很好。「COVID-19照護研討會」民眾場由台中榮總主辦，榮興醫學發展基金會與元氣網、聯合報健康事業部共同舉辦，逾九千五百人同時上線觀看。開放提問疫苗施打利大於弊台中榮總院長陳適安表示，這是院方第三周舉辦研討會，前二場是專業場，分享院內整合醫療照顧新冠患者經驗，但民眾對防疫、醫療照護及接種疫苗有不少疑惑，這場特別選定大家最關心的疫苗與防疫生活，除了專家開講，也開放民眾提問，透過與專業醫護對話，期望大家更懂得保護自己。研討會以「如何避免把病毒帶回家？居家防疫如何滴水不漏」開場，台中榮總副院長李政鴻強調，防疫視同作戰。台中榮總副院長傅雲慶主持「有打有保庇？疫苗聰明接種全攻略」，由台中榮總兒童感染科主任陳伯彥分析接種疫苗的利大於弊。隔絕病毒口罩洗手不能少台中榮總感染科主治醫師林詩萍說，在居家防疫期間，不要把病毒帶回家，就一定要確實戴好口罩、保持社交距離、勤洗手、注意咳嗽禮節、做好環境的清消及健康自主管理。現已有家用快篩試劑，林詩萍強調，若出現頭痛、發燒、咳嗽等症狀，不宜使用家用快篩試劑，應佩戴口罩儘速就醫。家用快篩試劑適用於疾病盛行率高的環境，如確診數較多的區域、確診者足跡熱區，或使用者與確診者有接觸史，或是曾去人潮眾多的地方、曾與確診者足跡重疊等。已有症狀者不適用居家快篩林詩萍進一步指出，若是症狀輕微的居家隔離或居家檢疫者快篩呈陽性，應與當地衛生局聯繫或撥1922；但若是非居家隔離或居家檢疫者快篩呈陽性，要戴好口罩、勿搭乘大眾運輸工具，而使用過的快篩試劑及試劑棒要用塑膠袋密封包好，攜帶至社區採檢院所再接受篩檢。林詩萍提醒，居家快篩結果為陰性，也不代表安全無虞，也可能是偽陰性，務必要做好個人防護，持續自我健康管理，採檢完的家用快篩試劑及試劑棒用塑膠袋密封包好，以一般垃圾處理。提升免疫補維生素多喝水居家防疫期間，提升免疫力飲食相當重要，台中榮總營養室主任謝惠敏建議，平時要多喝水，多攝取優質蛋白質食物，也要補足維生素和微量元素如維生素A、C、D、B6、鋅、鐵、銅、硒等，還有攝取Omega-3脂肪酸食物，攝取多樣化蔬果，多吃深海魚如鯖魚、秋刀魚、鮭魚等，也可補充益生菌、優格或優酪乳等。防疫期間缺乏運動，台中榮總復健科技師陳彥文建議，最好在家做中等強度的有氧運動，每周運動150分鐘，在家可進行線上運動課程、體感遊戲、肌力平衡訓練、深呼吸等，或做家事打掃等，都能增加身體的活動量，強化身體抵抗力。
2021-07-04 新冠肺炎.專家觀點

7月12日解封？專家提3觀察指標

全國三級警戒延期至七月十二日，環南市場群聚是否影響解封？專家提出三個觀察指標，包括「每日確診人數維持兩位數」、「Delta變種病毒未爆發」、「不再出現社區感染」，若這些條件皆獲控制，解封才有望。醫福會執行長王必勝提醒，解封後如何不讓疫情再起更重要，建議落實指揮中心訂定各項防疫指引。台大兒童醫院院長黃立民表示，環南市場群聚嚴重與否，終究表現在整體確診人數，如果維持每日確診人數兩位數、Delta變種病毒未爆發，解封就有機會。台大公衛學院流病與預醫所教授陳秀熙強調，解封需關注Delta變種病毒走向，三處批發市場近日接種疫苗、並進行廣篩，這幾天需密切關注是否擴大至社區感染。陳秀熙解釋，現行要解封的民生場域，例如餐廳、夜市等，中央可將解封場域分開，研究精準解封，他研判環南市場群聚可在七月中、下旬趨緩。王必勝已經三度臨危受命擔任前進指揮所指揮官，昨天出席台中榮總線上研討會指出，指揮中心統計，這段時間已出現上百個群聚事件，養護與長照中心、工廠、市場，移工宿舍也容易群聚，再來是醫療院所，時常收到無法預期的確診病患。外界關心何時解封？王必勝坦言：「我回答不出來。」強調重要的是「解封後我們要做什麼，才不會讓疫情重新回來」，現在指揮中心制定市場、餐廳指引，未來一定要落實，各行各業以後發現確診者時，第一時間正確處理，防止疫情擴散，解封狀態才能維持較久。
2021-07-04 新冠肺炎.防疫懶人包

QA／COVID-19照護研討會自我防護篇：如何避免把病毒帶回家？提升免疫力吃什麼？

由台中榮總主辦、榮興醫學發展基金會與元氣網、聯合報健康事業部共同協辦的「COVID-19照護研討會」，今天（3日)舉辦民眾場，以民眾為主要對象，並開放提問，由專家提供最正確詳盡的解答和解方，吸引逾九千五百人同時上線觀看。以下《元氣網》整理一般民眾最關心的議題，「自我防護篇」詳細問答。Q：如何避免把病毒帶回家？居家防疫如何滴水不漏？台中榮總感染科主治醫師林詩萍：在居家防疫期間，如何保護自己與他人避免遭受病毒感染，就要做好六面向的防疫：確實戴好口罩、保持社交距離避免群聚、勤洗手、注意咳嗽禮節、做好環境的清消及健康自主管理。而雖然目前幾乎所有民眾都已戴口罩，但仍可看到一些不正確的佩戴及使用行為，尤其使用過的口罩如何處理也是相當重要。Q：我何時需要居家快篩？有感冒症狀時怎麼辦？台中榮總感染科主治醫師林詩萍：若出現頭痛、發燒、咳嗽等症狀，不宜使用家用快篩試劑，應佩戴口罩儘速前往醫療院所就醫。家用快篩試劑適用疾病盛行率高的環境，如確診數較多的區域、確診者足跡熱區，或使用者與確診者有接觸史，或是曾去人潮眾多的地方、曾與確診者足跡重疊等。若是症狀輕微的居家隔離或居家檢疫者快篩呈陽性，應與當地衛生局聯繫或撥1922；但若是非居家隔離或居家檢疫者快篩呈陽性，要戴好口罩、勿搭乘大眾運輸工具，而使用過的快篩試劑及試劑棒要用塑膠袋密封包好，攜帶至社區採檢院所再接受一次快篩。若是兩次快篩都是陽性，就必須再做PCR篩檢才能確診。林詩萍提醒，居家快篩結果為陰性，也不代表安全無虞，也可能是偽陰性，務必要做好個人防護，持續自我健康管理，採檢完的家用快篩試劑及試劑棒用塑膠袋密封包好，以一般垃圾處理。Q：居家快篩，陰性、陽性處理流程？台中榮總感染科主治醫師林詩萍：快篩結果陽性：如為居家隔離或居家檢疫者→與當地衛生局聯繫，或撥 1922非居家隔離或居家檢疫者→請戴好口罩、勿搭乘大眾運輸工具，另使用過之採檢器材用塑膠袋密封包好，請攜帶至社區採檢院所，交予院所人員快篩結果陰性：．不代表安全無虞，亦可能有偽陰性或採檢時病毒量較低無法被偵測之可能．做好個人防護，持續自我健康管理．採檢完之家用快篩試劑及試劑棒用塑膠袋密封包好，以一般垃圾處理Q：有些人有打疫苗有些人沒打，有打是否就不用戴口罩？台中榮總感染科主治醫師林詩萍：以美國情況來看，疫苗覆蓋率已較高，美國CDC指引建議戴口罩可適度鬆綁。不過現在的變種病毒，數據看來疫苗的保護效果似乎較低，因此是否完整接受疫苗接種就不需戴口罩，還有待觀察。且台灣目前疫苗普及率仍相對低，因此不管是打了或沒打的民眾，建議仍要遵守上述六項防疫規範。Q：防疫期間應攝取哪些營養素？吃哪些提升免疫力的飲食以對抗病毒威脅？台中榮總營養室主任謝惠敏：居家防疫期間，攝取對的營養素、吃對提升免疫的飲食相當重要，平時一定要多喝水，多攝取優質蛋白質食物，也要補足維生素和微量元素等10種營養素：包括維生素A、C、D、葉酸、B6、B12、鋅、鐵、銅、硒等。還有攝取Omega-3脂肪酸提升免疫力，多酚類、類黃酮改善內皮組織功能，膳食纖維可以跟益生菌協同作用保護腸胃。但提醒大家，沒有任何一種單一的營養素或物質可以建構出身體防禦系統，一定要各種營養素一起攝取，因此飲食以多樣化蔬果為主，多吃深海魚如鯖魚、秋刀魚、鮭魚等，也可補充益生菌、優格或優酪乳等，都可以增強免疫力、抗病毒。Q：居家防疫如何維護身心健康？可做哪些運動？台中榮總復健科技師陳彥文：防疫期間不少慢性病患及一般人都無法外出運動，在缺乏運動下，可能慢性病控制不好或發胖，建議成年一天居家運動要超過30分鐘、兒童或青少年要超過1小時，最好在家做中等強度的有氧運動，每周運動150分鐘，可以在家進行線上運動課程、體感遊戲、肌力平衡訓練，或是多做家事打掃，甚至走路爬樓梯、跳繩、跟著音樂跳舞等，都可以增加身體的活動量，強化身體的抵抗力，避免病毒入侵。而許多人在家防疫心理也產生很大的壓力，建議養成每日靜坐或深呼吸至少十分鐘，可紓解因疫情帶來的緊張情緒。
2021-07-04 醫聲.數位健康

COVID-19照護研討會／中榮研討會引萬人觀看院長陳適安率專家解惑新冠肺炎

台灣今年五月爆發新冠疫情，至今已有1萬4991人確診、造成686人死亡，致死率達4.5％，超越全球平均致死率2.17％。台中榮民總醫院院長陳適安認為，死亡率計算有不同標準，像是用母群體計算、其他流行病學統計等，死亡率的估算還有很多討論空間，台灣醫療水準名列前茅，醫護人員也持續努力救治患者。台中榮總、榮興醫學發展基金會與元氣網、聯合報健康事業部今天共同舉辦以民眾為主要對象的防疫照護線上研討會，並開放提問，由專家提供最正確詳盡的解答和解方。陳適安表示，五月爆發疫情時，全國醫界面臨比預期更多的新冠重症病患，發現新冠肺炎主要引起肺部功能衰竭，但也可能引起肺栓塞、中風。過去普遍認為東方人較少出現肺栓塞、腦中風，他曾與北榮團隊做過相關研究，這次收治於中榮的新冠重症病人中，意識不清、肢體活動較差的個案，醫療團隊以電腦斷層、核磁共振發現部分有肺栓塞、腦血管病變，值得重視與觀察。台中市醫師公會理事長陳文侯表示，疫情爆發前，台中市有64%民眾看診優先選擇診所，但疫情爆發後不敢看診，有些慢性病人需長期服藥卻中斷，造成血糖增高、血糖上升、心臟病沒控制增加併發症，增加急重症風險，也成為醫療院所負擔，他在會中呼籲，不管是慢性或急性病人，還是要去看診。陳文侯指出，之前發生民眾罹患新冠肺炎，在家死亡或到院前死亡，不可能完全無症狀，要注意是否有呼吸道症狀、發燒、呼吸急促、喘或咳嗽胸痛、胸悶，缺氧導致心跳過快，都要特別注意。此外到診所就醫，也要如實告知接觸史，否則會讓自己病情被誤判，也影響醫療人員。榮興醫學發展基金會董事長李三剛表示，人工智慧發展快速，健保署開放就診、影像紀錄於雲端系統查詢，疫情爆發後，指揮中心與健保署、移民署合作，將TOCC納入雲端查詢，去年推出口罩實名制，今年推出簡訊實聯制、疫苗預約，若居家隔離、檢疫者有醫療需求，也可透過遠距醫療。李三剛指出，歐盟七月一日推出「數位疫苗」，衛福部已開會討論，未來可就國際上符合數位疫苗標準進行認證。另外，各醫院也紛紛利用AI技術，讓病人使用穿戴式裝備，若病人需要隔離，醫護可直接透過系統觀察，有必要再進去病房，避免護理人員屢次更衣。台中榮總三年前進行急重症、加護病房病人分類，此功能在新冠疫情發揮效果。另外，紫外線機器人可進行環境清消、配送機器人可減少人力耗費，雙和醫院用聊天機器人減少病人心理憂鬱，未來還可以利用AI分析疫苗接種或研究。
2021-07-04 新冠肺炎.專家觀點

COVID-19照護研討會／王必勝談解封3條件揭露台灣群聚逾100件

國內疫情持續延燒，日前除了北農群聚，北市第一市場、第二市場及環南市場也陸續驗出確診案例，台北市與中央聯手在環南市場設立前進指揮所，醫福會執行長王必勝繼桃園醫院、苗栗電子廠群聚案後，第三度臨危受命任指揮官。外界關心何時能解封？王必勝坦言：「我回答不出來。」，但表示若能達到「三」前提，便可能解封。王必勝今受邀出席台中榮總、榮興醫學發展基金會與元氣網、聯合報健康事業部共同舉辦以民眾為主要對象的防疫照護線上研討會，並開放提問，由專家提供最正確詳盡的解答和解方。台灣今年五月初才爆發疫情，外界放大檢視哪裡是「破口」？王必勝表示，無法回答這問題，要在大規模疫情中去找出誰是第一個感染者，很難證明。他認為，現階段不要討論破口，不要追究責任，盡快把疫情堵住，已經發展出來的疫情盡速清零，才是當務之急。王必勝表示，根據中央流行疫情指揮中心統計，這段時間共有100多個群聚事件，分析有3個地方容易發群聚：第一個是在養護中心、長照中心較脆弱的族群；第二個是職場群聚，例如工廠、市場，移工宿舍也很容易發生群聚；第三是醫療院所，時常收到無法預期的確診病患，醫療院所第一線容易感染。王必勝先前曾赴部桃、苗栗電子廠設置前進指揮所，處理群聚案件，也學到很多處理經驗，他舉例，像是移工宿舍內生活管理，一室中不要住這麼多人，想辦要降載，安排住套房，也不要公共浴廁。近期進駐北市聯合前進指揮所，他提到市場也是容易發生群聚的地方，因此未來需制訂相關指引，以後要落實，避免未來重蹈覆轍，「這就是破口處理」。外界關心到底何時能解封？王必勝坦言「我回答不出來。」，若確診數量持續下降、群聚事件進入尾聲或清零、社區篩檢站持續運作、陽性率持續下降，表示社區感染狀況都清除，以上三個前提都達成，才可能有機會逐步解封。王必勝提醒，何時解封不重要，重要是「解封後我們要做什麼，才不會讓疫情重新回來」，現在指揮中心制定市場、餐廳指引，未來一定要落實，各行各業以後發現確診者時，第一時間該如何正確處理，防止疫情擴散變大，在這前提下解封，大家也才能比較安心，解封狀態才能維持較久。近期Delta變異株入侵屏東，王必勝表示，雖然Delta傳染力較強，但防疫策略還是一樣，戴口罩、保持社交距離等，未來政府處理新疫情時，可能會做一點改變，例如匡列隔離範圍擴大，避免病毒擴散，國境防守也有新措施，包括入境先做普篩，高風險七國返台者集中檢疫，其他國家返台旅客到防疫旅館等，檢疫期滿都要採檢，雖然Delta來勢洶洶，還是有很大機會守住。
2021-07-04 新冠肺炎.專家觀點

COVID-19照護研討會／中榮防疫照護研討會近萬人上線分享趨吉避凶防疫攻略

三級疫情警戒至今，大家生活大受影響，新冠病毒不斷變異，防疫知識也必須不斷升級，台中榮總今天舉行「COVID-19照護研討會」民眾場，專家建議，吃對營養素有助防疫，建議多喝水，攝取優質蛋白質；防疫期間若缺乏運動，可能影響慢性病控制不好和發胖，建議在家做中等強度有氧運動，線上運動也很好。「COVID-19照護研討會」民眾場由台中榮總主辦，榮興醫學發展基金會與元氣網、聯合報健康事業部共同舉辦，逾九千五百人同時上線觀看。台中榮總院長陳適安表示，這是院方第三周舉辦研討會，前二場是專業場，分享院內整合醫療照顧新冠患者經驗，但民眾對防疫、醫療照護及接種疫苗有不少疑惑，特別選定大家最關心的疫苗與防疫生活，除了專家開講，也開放民眾提問，透過與專業醫護對話，期望大家更懂得保護自己。研討會首先以「如何避免把病毒帶回家？居家防疫如何滴水不漏」開場，台中榮總副院長李政鴻強調，防疫視同作戰。台中榮總副院長傅雲慶主持「有打有保庇？疫苗聰明接種全攻略」，由台中榮總兒童感染科主任陳伯彥分析接種疫苗的利大於弊。台中榮總感染科主治醫師林詩萍指出，在居家防疫期間，避免遭到病毒感染，不要把病毒帶回家，就一定要確實戴好口罩、保持社交距離、勤洗手、注意咳嗽禮節、做好環境的清消及健康自主管理。現已有家用快篩試劑，林詩萍強調，若出現頭痛、發燒、咳嗽等症狀，不宜使用家用快篩試劑，應佩戴口罩儘速前往醫療院所就醫。家用快篩試劑適用疾病盛行率高的環境，如確診數較多的區域、確診者足跡熱區，或使用者與確診者有接觸史，或是曾去人潮眾多的地方、曾與確診者足跡重疊等。林詩萍進一步指出，若是症狀輕微的居家隔離或居家檢疫者快篩呈陽性，應與當地衛生局聯繫或撥1922；但若是非居家隔離或居家檢疫者快篩呈陽性，要戴好口罩、勿搭乘大眾運輸工具，而使用過的快篩試劑及試劑棒要用塑膠袋密封包好，攜帶至社區採檢院所再接受一次快篩。若是兩次快篩都是陽性，就必須再做PCR篩檢才能確診。林詩萍提醒，居家快篩結果為陰性，也不代表安全無虞，也可能是偽陰性，務必要做好個人防護，持續自我健康管理，採檢完的家用快篩試劑及試劑棒用塑膠袋密封包好，以一般垃圾處理。居家防疫期間，攝取對的營養素、吃對提升免疫的飲食力相當重要，台中榮總營養室主任謝惠敏建議，平時一定要多喝水，多攝取優質蛋白質食物，也要補足維生素和微量元素如維生素A、C、D、B6、鋅、鐵、銅、硒等，還有攝取Omega-3脂肪酸食物，飲食以多樣化蔬果為主，多吃深海魚如鯖魚、秋刀魚、鮭魚等，也可補充益生菌、優格或優酪乳等，都可以增強免疫力、抗病毒。此外，防疫期間不少慢性病患及一般人都無法外出運動，在缺乏運動下，可能慢性病控制不好或發胖，台中榮總復健科技師陳彥文建議，最好在家做中等強度的有氧運動，每周運動150分鐘，可以在家進行線上運動課程、體感遊戲、肌力平衡訓練、深呼吸等，或是多做家事打掃等，都可以增加身體的活動量，強化身體的抵抗力，避免病毒入侵。聯合報和聯合新聞網的副總編輯洪淑惠指出，這場研討會在指揮中心例行記者會後舉行，上線參與人數近萬，可以看出民眾除了指揮中心宣布的重要的疫情新聞和政策，還想知道更多如何保護自己和家人免於感染的訊息，元氣網從去年疫情開始，瀏覽數較之前翻倍成長，將繼續提供實用且正確的訊息。
2021-07-02 新聞.活動快訊

直播預告／疫苗可混打？個人如何防護？本周六中榮與元氣網線上研討會歡迎參與提問

「家中長輩長期洗腎，我該幫他預約接種新冠疫苗嗎？」、「居家快篩試劑連便利商店都買得的，我需要去買來驗一下嗎？」新冠疫情改變了我們的生活，防疫知識必須不斷升級，才能趨吉避凶。為了解答大家對防疫新生活的許多疑惑，台中榮總明天（7/3）特地舉辦以民眾為主要對象的專業研討會，並全面開放提問。透過專業對話保護自己台中榮總已連續兩周舉辦「COVID-19 照護研討會：個案與實務」，分享院內照顧新冠患者經驗，獲得全國醫護熱烈回響。台中榮總院長陳適安表示，新冠病毒來勢洶洶，去年大多數案例是輕症，此次社區感染後，重症案例變多，台中榮總提出自己的照護經驗與全國醫護切磋，期盼共同提升國內醫療水準。新冠病毒不斷變異，大家聞之色變，卻了解有限。陳適安表示，明天舉辦第三場研討會，特別加開民眾場，選定大家最關心的疫苗與防疫生活為主題，更在專家開講之後，保留時間開放民眾提問，大家對新冠病肺炎都有很多疑惑，透過與專業醫護對話，讓大家更懂得保護自己。未來廠牌更多聰明接種台中榮總副院長傅雲慶指出，新冠疫情讓大家憂心忡忡，擔心打不到疫苗，又害怕打了有副作用，這次研討會請到衛福部傳染病防治諮詢會預防接種組委員、台中榮總兒童感染科主任陳伯彥來談「疫苗聰明接種全攻略」，目前國內有兩種疫苗，未來廠牌可能更多，民眾了解愈多，才有助於接種率提升，達到群體免疫。另外，許多人為了疫情而焦慮，影響日常作息，傅雲慶提醒，保持心情平靜、充足睡眠、均衡營養和適度運動、補充水分是重要的生活基本功，台中榮總專家也將提供避免染疫的安全手則，並傳授如何在防疫生活中身心安適的處方。做好個人防護仍可回診台中榮總重症醫學部主任吳杰亮指出，許多民眾害怕疫情不敢出門，更不敢進醫院，有人放棄了原本排定的門診時間、有人即使身體出現症狀或警訊，也隱忍不處理，但這樣的作法並不正確，不應忽視原有的醫療問題，中斷原來的治療，尤其是慢性病患，小心得不償失。吳杰亮最近接觸到的許多患者正是如此，原本預定在五月底回診，但因為擔心疫情自行取消，治療藥物中斷，整個六月都沒有服藥，最近疫情趨緩回到醫院，卻發現原本治療穩定的疾病出現變化。他提醒，只要做好個人防護，還是可以進醫院看診，忽視原本的疾病控制，恐導致更嚴重的問題。這場活動由台中榮總舉辦，榮興醫學發展基金會及元氣網、聯合報健康事業部協辦，除了台中榮總的專家，還有衛福部醫福會執行長王必勝、台中市醫師公會理事長陳文侯、基層醫療協會理事長林應然、榮興基金會董事長李三剛及台中榮總院長陳適安等共同座談，歡迎連線收看。【COVID-19 照護研討會：個案與實務（三）民眾篇】臺中榮民總醫院將舉辦第三場【COVID-19 照護研討會：個案與實務（三）民眾篇】。誠摯地邀請您和您的親朋好友，與我們一同守護彼此，守護台灣！•會議時間：2021年7月3日（星期六）15:00 - 16:35•會議報名：https://forms.gle/fciNQjGDQeJjXmUw5•會議議程：https://reurl.cc/Lb5oE3•會議連結：https://youtu.be/BPa73SGLHyo•線上提問：https://forms.gle/ynuLxwarn9tS3b85A•學分申請：https://reurl.cc/4a6vdK•元氣網粉絲團：https://www.facebook.com/healthudn
2021-06-29 新冠肺炎.COVID-19疫苗

孕婦接種莫德納台中榮總醫：三高以及高接觸風險快打

近日有許多孕婦施打了莫德納疫苗，但施打醫院之一的台中榮總發現許多孕婦對施打疫苗仍有很多的疑問，因此特別請產科主任陳威志，以及家庭醫學部主任許碧珊提供相關說明。而兩人根據目前已有的期刊報告，都建議有三高以及高接觸風險的孕婦要盡快施打。陳威志指出，雖然目前缺乏長期的安全性報告，但根據今年6月新英格蘭期刊所發表，從前年12月至今年2月，超過3萬5千例孕婦施打的報告來看，施打mRNA疫苗並不會造成孕婦併發症，且特別建議有三高以及高接觸風險的孕婦要盡快施打。家庭醫學部主任許碧珊也指出，孕婦施打Mrna疫苗相對安全，根據研究顯示，孕婦產生抗體後，也可經由胎盤或臍帶將抗體傳給嬰兒，增加嬰兒的保護力。不過，她也直言，這方面的研究目前也都還很少，值得再觀察。
2021-06-27 該看哪科.百病漫談

急診沒有比較快！數據顯示醫院愈大等待時間愈久

台灣就醫自由，未經轉診也可以直接去醫院，因此越大越知名的醫院，急診等待的人愈多、需要等愈久。泌尿道與肺炎診斷明確，可能需安排住院，等待時間長。健保資料顯示，過去三年在急診平均暫留最久的前五名都一樣，以肺炎等11小時（108年）居冠，其次為泌尿道疾患9小時、不明原因發燒8小時、暈眩和腹痛則約停留5小時，去年受到疫情影響，大醫院急診大減一、兩萬人次，這前五名平均暫留時間也只縮短30分鐘到一個半小時。台大醫院急診醫學部主任黃建華表示，暈眩和腹痛，急診需要時間進行鑑別診斷，若非腦中風或其他需要住院的大病，通常稍事休息、服藥治療就可以回家。泌尿道疾患和肺炎是較明確的診斷，可能需要安排住院，就可能得花8到10小時等病床，等待期間可以做檢查、觀察、治療。黃建華表示，同樣要等住院，泌尿道疾患常見問題是結石，需要緊急開刀或是碎石，外科病床流動比較快；但肺炎要等的是平均住院時間長、病床周轉速度慢的內科病床，就要等比較久，在急診等待的時間，就會開始進行拍痰、每6到8小時打一次抗生素等治療。急診停留超過24小時，都是等待住院，比率高顯示病床滿。為了鼓勵醫學中心減少壅塞，健保署以病人停留超過24小時的比率作為指標，比率較高的前十名介於13.9%到5.7%之間，台大醫院13.7%居第二，僅次於台中榮總13.9%。黃建華表示，在急診等超過24小時都是要住院的，台大醫院這個數字高，是因為病床常是滿的，因為台灣民眾就醫不受限制，各層級醫院之間費用差距不大，民眾就醫習慣集中到某些醫院，連門診病人都有很多要安排住院，例如癌症、心血管疾病，急診醫師必須在病人等待期間，盡量提供好的照顧。健保署也計算了急診重大疾病病人六小時內轉進加護病房之人次、檢傷一二三級病人八小時內轉入病房之比率，作為急診效率指標。黃建華表示，重大疾病六小時內轉入加護病房人次，可視為醫院急重症量能，也可看出重症就醫的集中度，像是台大醫院、中國附醫、彰基，重症集中度高。檢傷一到三級病人八小時內轉入病房的比率，可視為醫院整體量能，與佔床率高度相關，像台大醫院佔床率常高達九成，醫院幾乎是滿的，就算內部流程運作順暢，此比率能拉高的空間也有限。防疫措施讓急診患者減少，但支援快篩影響急診量能。黃建華觀察，去年受疫情影響，民眾、防疫措施做得好，所以流感、肺炎等呼吸道傳播疾病的急診病人大幅減少。疫情也使民眾健康意識高漲，腎臟病、糖尿病等慢性病控制不佳而送急診的人也變少。今年因為三級警戒，民眾少出門，連意外事故的比例也較低，至於發燒、上呼吸道症狀、肺炎，因有分流，處理速度變快，但反觀其他疾病，因住院前都要先做PCR檢測，流程反而變慢。醫改會董事長劉淑瓊表示，今年雖然急診就醫人次減少，但醫院同時也降載、分艙分流，加上入院前要求篩檢，急診醫病雙方的身心負擔還是很大。劉淑瓊指出，許多急救責任醫院被強制要求開設快篩站，輕症、無症狀、求心安的民眾都前來篩檢，急診的輕重症分流被破壞，交叉感染風險更大。急診醫師為了支援篩檢，光是穿脫防護裝備就要花很多時間，急診的量能也大受影響。她提醒，疫情期間更要落實醫療資源的分配原則，將快篩、接種疫苗、領取慢箋等醫療服務回歸社區基層醫療，才能將醫學中心及急診資源留給最嚴重、最需要醫療的人。
2021-06-27 新冠肺炎.專家觀點

影／Delta侵台怎麼辦？醫建議：打疫苗+落實防疫3寶

Delta變異病毒株侵台，民眾如何防範？台中榮總感染科主任劉伯瑜建議，落實防疫，包括保持安全社交距離、勤洗手、戴口罩等防疫三寶，還是可以有效阻絕Delta變異株傳播。劉伯瑜說，其次就是注射疫苗，英國研究顯示，完整注射二劑疫苗，可有效降低90%因新冠病毒感染造成住院機會。打疫苗就如同騎機車戴安全帽，除了打疫苗，還是要落實公共衛生好習慣，包括保持社交距離、避免群聚，勤洗手、戴口罩，才能獲得更有效防護。劉伯瑜說明，Delta變異病毒株最早是去年底在印度被發現，造成大規模感染，連帶的還傳播到英國、澳洲，以致於全世界，都造成廣泛感染的現象，這也是為何最近許多國家把Delta變異病毒株列為嚴密需要關注的對象。根據研究顯示，在家庭裡面，Delta變異病毒株相較於之前Alpha變異病毒株，傳播力上升60%。
2021-06-27 新冠肺炎.專家觀點

比英國變異株傳染力更強！專家：防堵印度變異株威脅台灣，需逾八成的疫苗覆蓋率

最早在印度發現的Delta變異株已進入社區，屏東群聚案中，12名染疫者有6人感染Delta變異株，國內出現Delta本土病例。台中榮總今天舉行新冠肺炎照護研討會，針對Delta變異株，台中榮總感染科主任劉伯瑜說，由於突變幾乎都在棘蛋白，容易跟人類細胞結合，因此傳染力上升，比Alpha變種高出六成的家戶傳播力，疫苗覆蓋率需超過八成，才能防堵。劉伯瑜首先對冠狀病毒做解釋，他表示，冠狀病毒棘蛋白是侵入人體最主要的蛋白，每一個病毒顆粒有一百個棘蛋白，突變速度極快，一次複製會發生一百萬個突變，只要花10分鐘就以侵入人體細胞、10小時就可以做出完整的病毒顆粒，突變久了，總會變出一些病毒成功適應人類的環境跟社會。劉伯瑜指出，現行不論英國變異株、南非變異株、巴西變異株，甚至Delta，都可觀察到，第一個發現變種病毒的國家，都曾發生大規模感染，造成大規模病毒突變。疫情自Alpha病毒出現後，迅速變成全球主要病毒。全球現今關注Delta變種病毒株，劉伯瑜說，Delta主要的突變幾乎都在棘蛋白上面，能夠與人類細胞做更好的結合，該病毒株自去年底發現後迅速傳播，像是印度、澳洲（雪梨昨天封城）感染就很嚴重，也可以發現Alpha、Delta兩者傳播走向很近。以英國確診狀況為例，劉伯瑜指出，五月時，英國發現Alpha病毒愈來愈少，當時很多人樂觀估計，七月可以很快解封，但六月時Delta卻像火箭一樣地衝上去，Alpha被Delta取代，就演化上來講，目前九成以上都是Delta病毒株。英國公衛部門研究，Delta變種病毒比Alpha變種提高六成家戶傳播，現在更發現Delta株自身又出現變種。英格蘭公共衛生署（PHE）表示，這種名為K417N的新變種已在英、美、日等至少11國出現；劉伯瑜說，傳染力有無上升，還需要更多資料佐證，最初是在南非的Delta變種病毒株發現到K417N。至於疫苗對Delta的效力？劉伯瑜表示，個人接種完兩劑，對於預防住院有九成保護力。群體到底要有多大的疫苗覆蓋率才能對Delta達到群體免疫？劉伯瑜舉例，從武漢發現的病毒而言，假設感染率是3，疫苗覆蓋率需達到六成七；Alpha假設感染率是4，疫苗覆蓋率需達到七成五；Delta假設感染率是6，疫苗覆蓋率需達到八成三，即便以色列有五六成覆蓋率，也無法防範Delta。劉伯瑜建議，中央應該在最短的時間，針對最重要的族群去施打疫苗，必須要有新的科技對這些病毒做追蹤。
2021-06-25 新冠肺炎.預防自保

使用漱口水證實有助遏制新冠病毒醫師教這樣用

全民防疫，除了戴口罩、勤洗手、保持安全距離等三大法寶外，也可以善用漱口水。台中榮總口腔醫學部主任劉正芬說，研究證實含氯己定（Chlorhexidine）的漱口水，對新冠病毒的預防和感染的遏制效果近8成，因此正確使用漱口水，可以降低病毒感染風險，幫助防疫。劉正芬說明，含Chlorhexidine的漱口水過去廣泛運用在病患治療前先漱口，可以抑制口腔中的病毒或細菌，也用於降低牙周病、牙菌斑形成。流行病專家黃重德醫學博士最新研究發現，新冠病患使用Chlorhexidine漱口水，對新冠病毒的預防和感染遏制效果近80%，也就是可降低口水或口腔黏膜存在的新冠肺炎病毒，有效遏制病毒傳播。劉正芬指出，目前該院的新冠肺炎病患或照顧確診患者的第一線醫護人員已開始早晚使用，建議一般民眾可以選擇市售含Chlorhexidine的漱口水早晚漱口，每次以0.12%Chlorhexidine漱口水15cc漱口30秒。漱口請安排在早餐後及睡覺前刷完牙後使用，漱口後30分鐘勿進食。除了6歲以下小朋友不適合使用漱口水，其他青少年可用漱口水來降低感染風險。台灣疫情嚴峻，進入三級警戒，台中榮總日前舉辦視訊研討會將寶貴經驗分享給全國其他醫護人員，為防疫作戰添加新能量，一天之內獲得1.6萬的點閱率回響。
2021-06-24 新冠肺炎.COVID-19疫苗

還原高端EUA標準會議…留任專家多支持免疫橋接

食藥署疫苗療效評估專家會議即將審查國產高端疫苗緊急使用授權（ＥＵＡ），卻傳出五月廿八日起專家會議成員大換血，留任專家多於五月六日會議即表達支持或有條件同意以免疫橋接方式授予ＥＵＡ立場，遭質疑是要為僅完成二期臨床試驗的高端排除獲取ＥＵＡ的障礙。出席五月六日會議，並於五月廿八日會議留任的專家，包括台大醫院醫師李秉穎、台中榮總兒童感染科主任陳伯彥、台北市立聯合醫院昆明院區院長顏慕庸、國衛院癌症研究所醫師劉滄梧、中研院研究員林宜玲等人。根據食藥署五月六日「國產新冠肺炎疫苗（COVID-19）疫苗療效評估方法專家會議」相關紀綠，會中李秉穎表示「同意參考ＩＣＰ（免疫相關保護指標）原則，一提案方法作為國產疫苗有效性判定標準」，還提到「若依一般經驗來看，目前擬採用閥值也偏高，如此國產疫苗可能不易通過」。陳伯彥指出，「在國際間尚無建立標準方法前，原則可接受提案」。顏慕庸也說，「建議先採用提案方法推估國產疫苗有效性，同時要求國產疫苗繼續完成第三期臨床試驗」。劉滄梧同意「在目前緊急公衛需求情形下，應可接受提案方法」，但「若國際上有新的標準，就應該要配合修正」。林宜玲也說，「建議與康復者血清進行比較，來作為替代療效評估方法之備案」，認為「提案中數值仍具不確定性」，保留未來審查時彈性。但台大醫院臨床試驗中心主任陳建煒表示，「原則上不同意以提案方式作為國產疫苗有效性判定依據」，「建議待國際ＩＣＰ標準確認後，再採行作為國產疫苗有效性評估方法」，若准予ＥＵＡ，廠商必須承諾執行第三期臨床試驗。而曾參與、但後來退出專家會議的中研院院士陳培哲也明確表示，「不同意以提案方法作為國產疫苗有效性判定依據。建議仍應採用與國際一致標準，國產疫苗的療效才可能被國際接受。」並直言「不建議台灣以獨有的方式給予ＥＵＡ」。
2021-06-24 新冠肺炎.預防自保

賈永婕的神隊友竟還有她！周子瑜跨海送暖

賈永婕因捐贈醫療器材被封為「全民女神」，她晚間在臉書透露，周子瑜上周生日，透過陶晶瑩主動詢問自己能做些什麼，並表示這是她的生日願望，於是周子瑜一口氣捐了50台PAPR(動力濾淨式呼吸防護具)，讓賈永婕大讚「真的好暖心，我的兩個女兒說她才是真正的女神」，並搞笑「好啦子瑜也可以來我的演唱會」，而陶晶瑩夫妻也一口氣捐了20台和2台喉頭鏡，讓她對神隊友們的大方感念在心。以下為臉書全文：About PAPR跟大家說明一下有很多媒體朋友說我捐了500萬元，沒有啦！嚇死我了，我趕快按了一下計算機（手抖）我的部分是第一批的46台 46*28000=1288000不要嚇我500萬我真的要去吃土了😱但是我確實跟國外訂了100台！因為我知道我有很多的神隊友在我旁邊！他們不會讓我去吃土的😆周子瑜上個禮拜生日的時候就透過陶子姐來聯絡永婕姐希望能幫台灣做些什麼，這是她的生日願望！可愛的子瑜妹妹一口氣捐了50台PAPR 真的好暖心❤️我兩個女兒說她才是真正的女神🧚‍♀️好啦子瑜也可以來我的演唱會🤣🤣🤣打電話給我的陶子姐跟李仁一起捐了20台！喉頭鏡+2！天啊我已經不知道該怎麼說感謝了！接下來發生的事情我真的傻了！林依晨10 許瑋甯10光良10六小月2瞿導2Debbie 10 Eva 楊 8崔姐 5錢德月 30范瑞君1啊差一點忘記還有小S的20台我剛剛又去訂了100台！謝謝你們，疫情結束我請大家吃飯🥳這是保護醫療人員非常好的配備！醫療人員真的很渴望，還有醫療人員私底下來跟我說他們想來跟我買。我說我真的不能這樣賣，我會統一捐給醫院，你可以告訴我你在哪一家醫院😌今天我去了羅東聖母醫院！呂若瑟神父也來了，好感動！捐了兩台H F N C三台PAPR還帶了小S表姐菲默琳的磅蛋糕100 片吉旺財的手搖飲料*100育成基金會的雜糧好棒棒*120滿滿的祝福！今天弟弟有跟著一起來態度也比較好了，也是他主動要求要來的！原本媽媽覺得蠻欣慰的，沒想到在回程的車上他把吃完零食的垃圾塞到我手裡了。我說請問媽媽是垃圾桶嗎？為什麼要把垃圾丟給我呢！他說你是全民女神啊，你不是說要幫大家服務嗎？我現在給你機會😒😒😒從羅東聖母醫院回來之後我直奔法務部法醫研究所，把19台P A P R捐給法醫，法醫也是高危險族群可是好像很少人想到他們！解剖可能染疫的大體是有可能被感染的！6/23（三）HFNC台安醫院 5台三總松山醫院 2台台中榮總 1台中港澄清 2台永和耕莘 4台羅東聖母 2台806國軍左營 2台高醫 2台計20台共計298台
2021-06-20 新聞.元氣新聞

大醫院的智慧魔法看病更省時

黃阿姨從年輕就開始養生，吃喝都非常講究健康，除了例行性的洗牙外，生了小病就多喝水休息，很少拿健保卡出來用。但這次的眼疾來得突然，剛迎接農曆鼠年的黃阿姨，覺得眼睛痠澀、有異物感、分泌物，甚至視力模糊。原本以為只是眼睛太累，但忍了一段時間仍未改善，女兒強行帶她至台中榮總眼科看診。看病流程超順暢，拜智慧醫療所賜。到了看診的那一天，久未踏進醫院的黃阿姨其實並沒有花太久的時間候診，反而是流程順暢到讓她嘖嘖稱奇。原來，中榮貼心的App解決了過去醫院門診的壅塞，從預約掛號、查詢停車位、查詢門診進度、線上繳費，到預約掛號、用藥衛教、檢驗結果等資訊，門診的抽血及驗尿作業也一併改用納入智慧化的「全自動採血試管備管系統」。讓從黃阿姨踏進中榮之前、在中榮看病期間，甚至返家後，都不曾離開智慧醫療的「魔掌」。人工智慧被視為第四次工業革命的重要核心，台灣產學界近五年來吹起一股人工智慧風潮。這股風也吹進醫療產業，各大醫院百家爭鳴，爭取醫院智慧轉型的入門票。台中榮總院長許惠恒認為，「醫院導入AI的最終目的是想改變醫療行為，為醫院和病人帶來好處。」醫院人人懂AI，並落實研究應用。於是，在2015年1月上任後，許院長旋即率領院內的策略發展管理會訂定全新的短、中、長期發展目標。其中，短期發展計畫即「強化AI與大數據之醫療發展與應用」，推動AI核心技術的深度學習，並喊出「一部一科一室一AI」口號，期許院內每一部門和科室的醫療人員或行政人員皆懂AI，且能落地研究應用，精進全院的醫療照護與行政作業，成為中榮的工作文化。2019年中榮獲得財團法人醫療評鑑暨醫療品質策進會「國家醫療品質獎」智慧全機構獎，從急診照護、門診、住診（含加護病房）、手術照護、藥事到行政管理（含醫材管理）等服務，統統奪得流程認證的優良標章，堪稱全台第一家「全優良」的標竿智慧醫院。許院長有雄心，「中榮要達到的目標不是只有醫療智慧化，而是以病人為核心的全人智慧，成為醫療典範。」
2021-06-12 醫聲.院長講堂

陳適安養生祕訣／愛聽古典樂喜歡旅遊半天走完羅馬

陳適安今年一月甫接任台中榮總院長一職，除了繁忙的行政工作，致力於醫學教育跟醫療，同時還身兼亞太心律醫學會官方雜誌（Journal of Arrhythmia）主編。工作忙碌的他，把握「作息正常、有時間就運動」二項原則，早睡早起，平時趁工作空檔「快走」當運動，一天平均走萬步，白天如果走不夠，晚飯後補足。陳適安的休閒嗜好相當多元，喜歡聽古典樂、愛看書、看電影，還是一名旅遊達人。陳適安說起音樂，從小就結下不解之緣，小學時學小提琴，大學加入管弦樂社團，還擔任指揮及團長，長期在音樂的陶冶下，透過古典樂拓展藝文視野，欣賞音樂之美。讀萬卷書可以涵養心性，變化氣質，培養卓越的眼光；行萬里路則可以增廣見聞，涵養寬闊的胸襟，具有國際視野，也印證在陳適安身上。陳適安說，看書、看電影、旅遊都可以開拓視野，增廣見聞，尤其愛旅遊的他，常常飛到國外城市旅遊，「花半天走完羅馬」，尋幽訪勝。他分享，靠的是行前多做功課，從歷史、景點到路線安排等，一手包辦。
2021-06-12 醫聲.院長講堂

台中榮總院長陳適安／積極運用人工智慧推動心房顫動篩檢

全球治療心房顫動權威陳適安今年一月接任台中榮總院長，力邀小兒心臟科國際權威傅雲慶接任副院長，並發展智慧醫療，在前幾任院長奠定的基礎下，堅持愛心、品質、創新、當責，善用科技平台，負起國家級醫學中心健康守護者社會責任，打造愛心、暖心醫院，立足大肚山，照顧民眾健康。快速應變建構負壓病床最近雙北疫情嚴峻，醫療量能相當吃緊，陳適安於5月22日接獲衛福部指示，即開始承接北部重症新冠病患的治療任務，短短72小時建構一百多張負壓病床，全力支援；也協助台中市政府建置快篩站，完成東海大學等篩檢案，守望台中疫情。陳適安表示，疫情來得太急，必須快速做出應變，台中榮總反應迅速。陳適安在台北榮總率領的醫療團隊以心房顫動電燒手術獨步全球，被美國心律醫學會稱為「台北方法（Taipei Approach）」。他不藏私，帶領台灣心律醫學臨床及學術研究、迄今訓練逾500位世界各地的心律不整專科醫師，協助超過20個國家發展心房顫動電燒手術，促進跨國研究、減少心律不整治療差距。救病患解除「心頭之患」他說，選擇心臟內科，主要是興趣，心臟內科牽涉生理學，但用邏輯思考、判斷，就可以解除病患「心頭之患」，甚至救命，他喜歡透過邏輯思考的科學。此外，大數據、人工智慧及雲端運算等進展已為醫療體系帶來重大變革。治療心律不整病患，也從疾病治療，進步到針對高風險病人篩檢預防。陳適安與嘉義縣政府衛生局聯手專家，結合AI科技推動「全嘉心房顫動大篩檢」已滿周年，共篩檢出233位心房顫動患者，經轉診治療後，可望將5年內中風發生率降低64%。強調團隊合作互相協調陳適安說，從醫就是要幫病患解除現有病痛，除了生理疾病，還要幫患者心理建設，如果只是一天到晚要求病患吃藥、開刀，病患心裡也會想「這樣真的有效嗎？」他鼓勵年輕醫師在各專科領域涉獵，印證在高齡社會；高齡病人雖常有心臟問題，但也會合併其他病症，所以主專科要熟悉，次專科也要了解，而且現在醫療不是單打獨鬥，強調團隊合作，各職類醫療人員互相協調、尊重。台中榮總團隊積極推展人工智慧運用於醫療領域，今年3月與致力推廣智慧醫療的廣達電腦合作。廣達電腦是陳適安過去在北榮推動智慧醫療的老戰友，未來導入智慧醫院與智慧病房、醫療穿戴裝置、遠距醫療網、遠距居家健康照護、人工智慧醫療等應用。設置藝廊營造人文氣息陳適安上任後，也利用台中榮總醫療大樓連通走廊，設置「中榮藝廊」。他說，台中榮總以病人為中心，致力醫療進步，也重視醫院人文與藝術氣息營造，運用醫院空間營造人文藝術角落，希望打造暖心醫療場域，拉近病人與醫院的距離。陳適安小檔案年齡：61歲出生地：嘉義巿專長：心房顫動電燒手術現職：台中榮總院長、亞太心律醫學會官方雜誌主編、美國凱斯西儲大學兼任教授、台北榮總心臟內科兼任主治醫師學歷：高雄醫學院醫學士給病人的一句話遇到任何疾病，正向態度去面對它
2021-06-11 新冠肺炎.COVID-19疫苗

嘉市藥師打AZ疫苗7日後不治通報不良反應事件

嘉義市嚴姓男藥師4日施打AZ疫苗出現噁心、嘔吐，今天症狀加劇，緊急送醫急救仍不治；市府衛生局將藥師情況通報衛福部為疫苗不良反應事件，最後由中央判定是否與疫苗有關。嘉義市消防局今天中午12時左右接獲報案，指住在新民路一名59歲的嚴姓男子身體突然不適，呈現OHCA（到院前心肺功能停止）狀態，立即在電話中指導家屬進行心肺復甦術（CPR），一直到救護車趕抵，由救護人員接手CPR，送台中榮總嘉義分院急救，最後仍宣告不治。衛生局副局長廖育瑋表示，這名過世的藥師施打疫苗後出現咳嗽症狀，昨天則出現噁心、嘔吐等狀況，今天上午身體更加不舒服，藥師就回房間睡覺，直到中午，家人呼叫起床用餐，發現已叫不醒，立即打119送醫，急救後仍宣告不治。廖育瑋指出，這名藥師有中風慢性病史，至於是否因施打疫苗導致死亡，衛生局會將藥師所有資料通報衛福部為疫苗的不良反應事件，最後須由中央判定是否與疫苗有相關聯。這名藥師在醫院有進行核酸檢測（PCR），結果是陰性。廖育瑋呼籲民眾在施打疫苗後，須在現場留觀30分鐘，觀察是否有不良反應；另外，在施打疫苗後2週內，身體若有任何的不舒服症狀，應儘快就醫。
2021-06-10 新冠肺炎.COVID-19疫苗

爆卦好心肝非特例！中部有VIP打疫苗？台中榮總：無此事

台北市好心肝診所遭爆私打疫苗，有網友在批踢踢鄉民爆卦表示，這樣的亂象恐怕好心肝不是第一個，夢到台中某公立醫學中心幫VIP打疫苗。引起網友熱議。對此，台中榮總今天聲明回應，並無媒體所稱替VIP施打疫苗，以致醫護人員無疫苗施打之情形。台中榮總今天聲明，台中榮總都依防疫指揮中心與地方主管機關相關規定施打，對象包括本院全體醫護及參與高風險場域之工作人員、志工、外包勞務。並於6月1日開設四線為1000多名基層醫療人員施打疫苗，直至疫苗用罄。目前本院疫苗注射率達已達九成以上。有批踢踢鄉民爆卦，寫道「小弟不才在，疫情當前剛好在醫院做個打工仔，今天中午在休息室午休朦朦朧朧做了一個夢: 夢裡的場景是台中某公立醫學中心，本該無人的VIP服務中心，人來人往群聚了好多大人物。有台中豪宅代表的董事長、有台中蓋很多房子的董事長、有珍珠奶茶的董事長、輪胎的董事長、生技業的董事長......還有數不盡的其他董事長跟總經理: 每個人都有說有笑按著手臂，就好像剛被打過針的似的…」
2021-06-04 新冠肺炎.周邊故事

不捨！北病南送護理師完成任務熱衰竭昏倒在台中榮總

疫情嚴峻，雙北醫療量能緊繃，北部南送，協助運送重症患者長時間穿著隔離衣的醫護人員、救護車駕駛熱壞了。台中榮總腎臟科醫師黃俊德昨天在臉書分享，新北市亞東醫院昨天轉送一名確診重症患者，救護車駕駛一到台中榮總就直接掛急診，陪同患者前來的護理師將病患送進負壓隔離病房後，疑似熱衰竭昏倒在隔離病房走廊，並PO出該名護理師坐輪椅被推去急診的照片。網友看到PO文，紛紛表達「醫護辛苦了、加油！」、「他們真的好辛苦和令人敬佩，堅持撐到最後任務達成才倒下！」、「我的天啊！看了好心痛」，看了令人不捨」，也有人認為，「火神的眼淚演真的！」分享台中市消防局第三大隊改裝防疫專屬救護車可以讓前座駕駛艙安心使用冷氣空調，盼北病南送救護車也能改善。黃俊德昨天在臉書PO文，亞東醫院護理師暈倒在隔離病房走廊，後來醒來坐輪椅推去急診，研判可能隔離衣穿2小時後有熱衰竭脫水現象穿全套隔離衣一般進入隔離病房30分鐘做治療就會全身濕透，需要補充水份，如果轉送2小時，事先又沒補充水份，很容易脫水。黃俊德提醒，要協助轉送的醫護同仁，如要長距離穿全套隔離衣轉送，務必要注意先補充水份後再轉送。他說明，亞東醫院護理師、救護車駕駛在急診體溫都超過攝氏39度，心跳140以上，全身濕透，嚴重脫水，主要原因是救護車上規定不能開冷氣。這個問題可能要請感控專家來討論看看，能否讓救護車開冷氣，否則萬一司機沒撐到中榮，跟護理師一樣暈倒，那途中出車禍更危險。
2021-06-02 該看哪科.骨科．復健

疫情期間中斷治療醫師解答骨鬆病人4大問題

骨質疏鬆症為一好發高齡的慢性代謝疾病，其治療需要長期的追蹤和良好的醫囑順從性，才能看得出成效。但是在新冠肺炎疫情衝擊各地的情況下，高風險的長者往往為了減低感染風險，而降低到醫院看診的意願。在全國警戒，高度社交隔離的狀態下，骨質疏鬆症患者有沒有什麼要特別注意的地方？骨鬆病人可能會遇到4大問題，特別說明如下。Q骨鬆藥物會不會導致新冠肺炎感染風險增加？A : 根據觀察性研究，目前尚未觀察到常見骨鬆藥物會提高新冠肺炎的風險。Q平常醫師建議補充的維生素D和鈣質，是否應該繼續使用?A : 在社交隔離狀態，可能會導致維生素D低下，建議持續使用，並且應搭配適當的阻力運動和均衡飲食，來促進骨質生成。另外，目前有些研究在探討補充維生素D對於免疫調節的功能，進而預防新冠肺炎的感染。Q骨鬆藥物是否會和新冠肺炎疫苗衝突？A : 目前沒有證據指出骨鬆藥物會和疫苗產生交互作用。然而某些骨鬆藥物針劑，注射之後會有類似流感的症狀，因此建議疫苗和骨鬆藥物需要錯開幾天時間施打。Q預計施打骨鬆的藥物時間快到了，但是疫情關係不想去醫院接受治療，會有什麼影響嗎？A : 必須視所使用的藥物而定。有些藥物可以接受較長時間的延遲治療，但是有些藥物容易在效力逐漸消失後，反而導致快速的骨質流失，而在這個階段非創傷性骨折的機率可能因此增加。建議若已超過預計給藥時間，但近期沒有想要到醫療院所治療意願，可以和醫師溝通是否要轉換為其他的銜接治療，或由家屬協助給藥的方式，避免治療中斷。●醫師叮嚀疫情終究會過去，但骨質流失卻是不待人的。在疫情蔓延下，人人自危，然而許多慢性疾病需要持續的關注而不應顧此失彼。在感染風險最低的情況下，最大化慢性疾病的治療，需要醫師和病患共同配合溝通才能達成。
2021-05-31 癌症.肺癌

世界無菸日／傅彬貴：肺阻塞、肺癌、肺氣腫病變都與吸菸有關

很多老菸槍在戒菸門診總是滿口答應戒菸，但往往一出了診間就反悔，台中榮總評估發現，參與過戒菸門診的慢性阻塞性肺病(COPD)患者，仍有50%斷斷續續在抽菸，因此戒菸應與專業科別結合，在患者的疾病治療流程加入戒菸，才能事半功倍。中榮戒菸治療管理中心主任、胸腔內科主治醫師傅彬貴投入戒菸防治多年，他說，傳統的戒菸模式是由醫院開設戒菸門診，只能被動的等候病人上門，或是由胸腔科轉介有需要的患者到戒菸門診，但他在胸腔內科收治患者的經驗發現，戒菸門診功的成功率不高。「因為戒菸門診的患者不會回診，不然就是半途而廢，」傅彬貴感慨地說。多年前他已在思考，何不讓胸腔內科直接來參與患者的戒菸照護工程？他也認為推動戒菸是每個醫療人員的責任，並非只是家醫科或戒菸門診的事，尤其菸害對肺部造成的傷害太大，包括肺阻塞、肺癌、肺氣腫等病變都與吸菸有關，胸腔內科更應該主動出擊105年起，傅彬貴先從胸腔科出發，把患者的疾病治療流程與戒菸結合，在胸腔科的診間裡，協助有菸癮的肺部疾病患者戒菸。109年，中榮擴大成立戒菸治療管理中心，推動「渥太華模式」，以疾病別為主的五大部科(心臟科、新陳代謝科、腎臟科、胸腔科、精神科等)實行就地戒菸模式。如此一來，醫院不再只是在戒菸門診中被動的等待患者上門，而是主動出擊。傅彬貴說，第一步先由各專科醫師取得戒菸證照，接著直接在各自的門診提供戒菸服務，把戒菸併入疾病照護的常規流程內。他分析說，相較於傳統戒菸門診的患者不太願意回診，專業科別的患者回診率高，醫病關係穩固，例如胸腔或心血管等慢性病患者必須定期回診追蹤拿藥，尤其民眾生病時最有意願戒菸，因此這時最適合由專業科別從疾病端介入戒菸醫療，在每一次回診中進行衛教、開立戒菸藥物，再配合患者戒菸動機強、回診率高，戒菸成功的機率就能大幅提高。此外，吸菸者戒菸困難的關鍵來自尼古丁成癮，戒菸必須經由專業的醫療照護流程，傅彬貴表示，靠意志力戒菸的成功率只有3%，渥太華模式的另一重點，正是以科學和醫學的理論基礎協助民眾戒菸，因此在中榮接受戒菸治療的成功率高達六成，是靠意志力的20倍。5月31日是世界戒菸日，今年以Commit to Quit為主題，正值新冠疫情在台灣爆發；傅彬貴特別提醒，新冠病毒主要攻擊人的肺部，而尼古丁會在吸菸者肺部形成Covid-19病毒的受體ACE-2，因此大大增加了感染新冠肺炎的風險，更成為重症的高風險族群。世界衛生組織（WHO）統計顯示，新冠肺炎的死亡病例中，45% 是吸菸者，國際研究更證實，吸菸者感染新冠肺炎引發重症的風險是非吸菸者的2倍，死亡風險也有1.98倍。
2021-05-31 慢病好日子.慢病預防

慢病主題館【治療】世界無菸日｜慢性病患就地戒菸成功率6成

台灣吸菸盛行率十三％，但心血管、神經、胸腔等專科醫師一致表示，吸菸是各種慢性病的高度危險因子，若不盡早戒菸，慢性病隨時來襲，更影響治療成效，近年各大醫院專科推動慢性病患者在專科診間就地戒菸，不但疾病發作風險下降，戒菸成功率最高可達六成。中華民國血脂及動脈硬化學會理事長、馬偕醫院總院副院長葉宏一表示，台灣心肌梗塞患者的吸菸率達四十％到五十％，尼古丁會造成動脈硬化、血管收縮和血管栓塞等問題，心血管疾病患者若能戒菸，發病率將可降低三成，效益比控制三高還大。高雄榮總院新陳代謝科主任朱志勳也說，吸菸會影響胰島素的分泌，干擾對血糖的控制，增加糖尿病發作的風險，更會造成併發症，包括蛋白尿、腎臟和心臟功能衰退、眼睛病變與神經病變等，更嚴重的是血管循環惡化，導致腳部傷口潰爛，到最後發生糖尿病患者最怕的噩夢─截肢。台灣腦中風學會、三總醫院神經科部主治醫師李俊泰解釋，腦神經要依賴氧氣和葡萄糖才能正常運作，香菸中的尼古丁、一氧化碳、焦油會影響氧氣供應、造成血管收縮，進而嚴重影響腦神經，因此腦中風、失智和巴金森氏症患者，一定要遠離香菸。以往各醫院開設戒菸門診，只能被動等待癮君子上門，或由各專科轉介有需要的患者到戒菸門診，但患者轉介後的戒菸成功率很低。台中榮總的調查顯示，參與戒菸門診的慢性阻塞性肺病（COPD）患者，仍有五十％斷斷續續在抽菸。台中榮總去年成立戒菸治療管理中心，推動「渥太華模式」，心臟科、新陳代謝科、腎臟科、胸腔科、精神科等主動出擊，醫師門診時把戒菸併入疾病照護常規流程，讓患者「就地戒菸」，戒菸成功率達六十％。血脂及動脈硬化學會等八大醫學會合作推動心血管專科醫師的戒菸訓練計畫，辦理戒菸服務競賽，三年來共協助近七千人戒菸。【慢病好日子】糖友早上出門太匆忙，不吃早餐會影響血糖控制嗎？為什麼洗腎的人會便秘？有什麼助排便的好方法？提供最接近病友真實疑問的慢病衛教資訊，與您一起好好過慢病日子！ 📍瀏覽專題>>慢病好日子主題圈 📍觀看影音>>慢病好日子YouTube 📍專屬訂閱>>慢病好日子電子報 📍追蹤加入>>慢病好日子-一起最愛問粉絲團
2021-05-31 醫療.心臟血管

世界無菸日／老菸槍戒半年心臟病發機率減半

癮君子想靠意志力戒菸總是失敗，或因為感受不到戒菸效益而放棄。醫師提醒，香菸中的尼古丁會讓人成癮，靠意志力戒菸的成功率只有三％，因此一定要尋求專業醫療團隊協助，戒菸的效益立即可見，只要停止吸菸廿分鐘，血壓和心跳即可恢復正常。高雄榮總戒菸治療管理中心主任薛光傑表示，香菸的尼古丁等同毒品，雖會為人帶來短期的情緒穩定、注意力集中，但比起大麻、安非他命更容易成癮；而且戒菸者也會出現戒斷症狀，包括情緒起伏、暴躁、憂鬱、失眠等，因此很難靠著意志力戒菸成功，必須透過專業協助。台中榮總戒菸治療管理中心主任傅彬貴也說，民眾若只靠個人意志力戒菸，成功率僅三％，但醫護團隊從用藥治療與衛教指導雙管齊下，成功率一定會比較高。薛光傑說，只要停止吸菸廿分鐘，血壓與心跳可恢復正常，如果兩三天不吸菸，肺部的一氧化碳濃度會跟著下降，如果戒菸能再維持兩三個月，肺功更會明顯好轉，老菸槍若持以恆戒菸半年以上，心臟病發病機率會減少一半，如果再進步到五至十年不抽菸，罹癌機率也會降低一半。高雄榮總新陳代謝科主任朱志勳則建議，戒菸一定要尋求專業協助，國健署已啟動二代戒菸，可提供藥物和衛教團隊等輔助，各大醫院都願助民眾戒菸。
2021-05-16 焦點.杏林．診間

把雲端藥歷變好用解除重複用藥危機

84歲的王奶奶因為多重用藥造成低血糖，被女兒緊急送進台中榮總急診室，但醫師一時找不出哪一顆藥是造成低血糖的元凶。所幸，王奶奶持續在台中榮總高齡醫學科門診治療，經醫師直接調整處方箋、重新開藥的「用藥整合」後，低血糖問題再也沒有發生過。高齡就醫趴趴走，重複用藥吃出問題。台灣就醫方便，患者可能拿著健保卡四處看病拿藥，看病足跡可能含括好幾家醫院，例如糖尿病看A醫院A醫師，心臟病看B醫院B醫師，也可能為了治療糖尿病，C醫院和D醫院兩邊跑。但病人往往無法向醫師描述其他醫院或醫師開立哪一種處方藥物，也講不清楚自己做過哪些檢查。如果醫師不小心認錯藥、加錯劑量，重複開藥恐怕使病人出現藥物副作用，危害健康。台灣將進入超高齡社會，高齡病患常有多重複雜疾病，複雜的用藥更容易出現問題。健保署的「健保醫療資訊雲端查詢系統」誕生，不僅彙整病人的用藥紀錄，也方便醫師問診與開藥，更裨益病人用藥安全。但大家不知道的是，台中榮總讓過去因為「不好用」、被各醫療醫院嫌棄的雲端藥歷系統脫胎換骨，院長許惠恒（上圖）更是幕後大黑手，他對準舊系統推動破壞式創新，所有應該有而且更好用的功能，新系統幾乎都能滿足。中榮建立溝通橋梁，翻轉雲端藥歷。作為資深臨床醫師的許惠恒，自然對無好評的健保署雲端藥歷系統有切膚之痛。於是，讓雲端藥歷系統從「不好用」變「好用」，成為流程改善的目標。他邀請醫師、護理師、藥師、檢驗師，以及資訊工程師加入流程改善小組，藉由鼓勵與充分授權，讓跨資訊領域醫療人員於專案小組內稱職地扮演橋梁，醫療與資訊工程的溝通變得快速順暢，也成功開發雲端醫療資訊系統，翻轉雲端藥歷的使用痛點，並於2014年榮獲健保署雲端藥歷系統應用創意比賽大獎第一名，更促動健保署雲端藥歷系統升級，並特別註明「此概念源自於台中榮民總醫院」，推廣至全台所有健保醫療院所，使用至今。許院長認為，「任何流程，永遠有改善空間。」只要醫療服務流程中出現痛點，就應深入挖掘，從中尋求改變與創新。購書連結👉👉《AI快思你慢想》
2021-05-11 該看哪科.精神．身心

創傷壓力處置鼓勵表達出來

太魯閣號出軌造成重大傷亡事件，倖存者、罹難者家屬、救難人員恐因此創傷事件出現「急性壓力疾患」與「創傷後壓力疾患」，也就是所謂的「創傷後壓力症候群」。「創傷事件」是一種構成死亡威脅或嚴重身體傷害、威脅到身體完整性的事件，人們被迫經驗或目擊。以太魯閣號出軌事件來說，就是指車上乘客及參與現場事故處理目睹不完整大體的人員與家屬；未目睹現場但情緒痛苦的其他親人，則屬於失落與哀悼的反應，心理反應的機轉並不相同，處理的方式也不同。必要時藥物介入治療該如何處理創傷壓力反應？首先應鼓勵他們表達出來，才能讓創傷經驗有被處理的機會，必要時需要「藥物」的介入治療，讓傷痛情緒緩和。一般的壓力事件創傷反應，經由藥物治療後，三個月內可處理讓傷痛情緒穩定下來。在發生災難事件當下，屬於「創傷壓力反應」的急性期，如果立即就醫門診用藥治療，創傷後痛苦情緒緩和的速度會比較快。如今太魯閣號出軌事件至今已一個多月，造成的創傷很深又大，如果創傷後壓力反應情緒遲遲未能緩和，就成為慢性的「創傷後壓力反應」，必須使用藥物治療約半年至一年，才可能走出傷痛。常見治療創傷後壓力症候群的藥物有兩種，一種是抗憂鬱劑如血清素抑制劑，另一種是抗焦慮劑，可藉由藥物的作用讓情緒強度降低，讓它變得「好處理」，減少處理過程的痛苦。但要注意的是，不能依賴藥物處理情緒，卻不去嘗試讓創傷整合。生活衝擊需靠支持協助更要注意的是，太魯閣號出軌創傷事件可能導致身體失能與殘障，對生活造成很大衝擊，甚至家庭陷入困境，此時周遭的社會支持系統是否能夠提供有效的協助，降低生活的困難與不確定感，往往是最後是否能夠走出創傷的關鍵因素。臨床上創傷反應患者常是支持系統出了問題，有些甚至是增加了患者的壓力，導致創傷反應無法處理，像是車禍受到嚴重傷害後，肇事者卻不願意解決，在身心面臨壓力下，還要去處理冗長的司法過程，會讓創傷經驗變得更難處理。因此，太魯閣號出軌創傷事件有關賠償等法律程序必須盡快完成，勿拖太久，否則事情沒結束前，當事者的情緒會一直卡在此事件上，情緒更惡化，無法走出傷痛的陰影。
2021-05-10 新聞.杏林．診間

許惠恒導入AI管理讓病人準時開刀不重複用藥

「手術室上午8點開第一刀，但只有65.5%的病人能準時被醫師畫刀。」這是2015年以前的台中榮總手術室，時任中榮院長的許惠恒看到有阿嬤為了等待手術空腹18小時，後來手術竟被取消。病人的難處，讓許惠恒決心透過AI大數據管理，將精實管理導入手術室，減少患者等待時間，讓手術室運作更有效率。發展雲端藥歷幫患者控糖這是「AI快思你慢想：許惠恒院長給決策者的6張處方箋」一書中的案例，這本書記錄台北榮總院長許惠恒的醫院管理心法，除了手術室管理，許惠恒透過流程的重新檢視和再設計，開發資訊平台系統，發展雲端藥歷幫助患者控糖、避免重複用藥等，收錄中榮變革的實戰經驗。「AI快思你慢想：許惠恒院長給決策者的6張處方箋」新書發表茶會於上周六舉行，許惠恒說，為何手術會被延遲？原來一名麻醉醫師負責兩到三位病人，完成麻醉後，再由護理師打電話聯絡醫師；而手術結束等待下一位患者的過程中，經常發生等不到電梯而傳送病人太慢，造成延誤等。訂出指標掌握手術時間為搶回被浪費的時間，許惠恒透過專案小組檢視，發現必須縮短等麻醉、等醫師等時間，於是藉流程管理並設置可目視的儀表板，即時掌握時間並訂出指標，確保醫師能準時為病人畫下第一刀。出席新書茶會的退輔會主委馮世寬說，許惠恒讓醫療有科技感，靠科技幫助病人，這讓他印象深刻。他說許惠恒行事猶如「怪手」一樣，能大破大立且徹底，遇問題一定向下挖掘，全面挖除，再重新建構系統。才能以AI管理觀念跟系統，把台中榮總變革經驗貫徹到其他榮院，加上榮院金字塔式的醫療照護，必能讓病人更有笑容。許惠恒利用健保雲端藥歷為糖尿病患控糖，再擴大全院，使全院重複用藥比率從百分之八降為百分之二，健保署長李伯璋對此十分佩服，也感謝許惠恒慨然同意把對雲端藥歷的改良，免費給全台醫院始使用。台大健康政策與管理研究所教授鍾國彪也稱許，書中六個案、十心法和十三個案例，深入淺出討論醫院管理，是極實用的工具書。新任的台中榮總院長陳適安則回應說，他如今每天都很晚下班，因為許惠恒奠下一部一室一科一AI基礎，共有一百多個計畫，為了弄懂這些計畫，他每天都到凌晨才能下班，「睡得很少但收穫很多」。買了新鞋走遍北榮各角落許惠恒則說，出書的出發點是為了分享。打造理想的醫院，是許惠恒畢生努力目標，他說台北榮總院區規模和患者人數都比中榮更大，他上任特地買了雙新鞋好走遍醫院各角落。他相信，將AI等觀念導入管理，加上重視病人的感動式服務，北榮將在原有基礎上，成為更有科技感和亮點的醫院。

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