2021-01-14 失智.大腦健康
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2020-11-15 失智.失智專題
失智友善／高齡友善城市八大面向 陪你健康 長壽 慢老
臺北市是六都中老年人口占比最高城市，根據內政部統計顯示，截至109年9月，全臺65歲以上人口已占15.86%，而臺北市達18.8%，預計於2021年提早進入超高齡社會，如何讓每位長輩生活在健康、快樂、安全有尊嚴的環境，與整個城市慢慢「憶」起變老，是高齡友善宜居城市能帶給市民最大的福祉。臺北市政府衛生局局長黃世傑表示，如何讓長者「健康長壽」、「活躍老化」、「在地老化」，達到「安居樂業」、「老有所終、幼有所長」的社會穩定狀態，是臺北市一直以來的高齡者政策構想與規畫方向。什麼是高齡友善城市？世界衛生組織（WHO）為因應高齡社會快速來臨，2007年提出高齡友善城市指南八大面向，包含無障礙與安全的公共空間、大眾運輸、住宅、社會參與、敬老與社會融入、工作與志願服務、通訊與資訊、社區及健康服務，分別提出行動方案與執行建議，提供長者更貼心、有感的健康、安全與友善服務。而臺北市透過「健康城市暨高齡友善城市」推動平臺，結合市府策略地圖的「精進健康安全」主題，整合各局處將資源導入八大面向，例如2011年起依循國家政策臺北市12行政區全面推動「高齡友善城市」，2016年成立健康城市跨局處推動平臺，結合各局處資源，加速高齡友善城市的腳步。高齡友善城市八大面向與臺北市亮點方案1.無障礙與安全的公共空間深入民眾生活的巷弄改善，優先考量行人安全，透過標線型人行道劃設改善行人通行環境、禁停紅黃標線調整規範停車。2.大眾運輸持續補貼公車業者汰換低地板公車，提供年長者、身障者、孕婦、幼童及民眾更安全、舒適的無障礙運輸環境。3.住宅辦理居家安全簡易修繕費用實施計畫，協助長者家庭進行居家安全評估、修繕。4.社會參與開辦「長青樂活遊臺北」，提升長者生活品質、豐富生活樂趣。5.敬老與社會融入開辦「長青學苑」、輔導在各行政區國中、國小設置「樂齡學堂」，推動健康促進，增進長者身體健康及知性涵養；另外，運動中心公益時段與免費公益課程，提升高齡民眾運動頻率，養成規律運動習慣。6.工作與志願服務辦理原住民長者志工提供文化傳講服務，安排前往國小、幼兒園、福利機構進行文化傳承、原住民樂舞及技藝教學等課程，建立自我價值。7.通訊與資訊資訊結合教育，運用「數位希望號」行動式教學車實地走入社區，客製化課程，幫助長者可運用電腦科技，處理日常生活問題。8.社區及健康服務結合社區資源推動促進身體活動、認知╱情緒支持、均衡飲食、口腔衛生及慢性病預防等課程介入，營造高齡友善支持環境；另提供流感疫苗與肺炎鏈球菌疫苗接種服務，提升長者免疫力；針對失智症長者依確診疾病程度提供多元化的活動課程，以維持其日常生活模式。黃世傑局長指出，為迎接超高齡社會，衛生局以預防及延緩失能為主軸，整合相關局處資源成立資源合作平臺，透過「跨領域資源整合」、「師資培訓與社區人員增能」、「教材教具共享運用」及「資源轉介」四大面向，讓有限資源運用最大化，全方位部署臺北市高齡健康政策，打造健康長壽城市，落實聯合國在地老化與健康老化目標。臺北市政府衛生局關心您 廣告
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2020-11-06 新聞.杏林．診間
醫奉30／屏東牙醫公會熱血醫療團 穿梭山林20多年為原住民、植物人護牙
屏東縣幅員遼闊，33個鄉鎮市包括離島琉球鄉，資源缺乏。許多鄉鎮沒有牙醫師，偏鄉居民有的「忍痛」放棄就醫。還好有一群熱血、肩負社會使命的牙醫師，22年前成立山地偏遠巡迴醫療團，14年前成立身障醫療團，這群牙醫師的身影，上山下海，背著看診器械、診療椅，穿梭在山林水澗之間，交織成最美麗的風景。屏東縣牙醫師公會理事長江紘宇說：「這是我們的天命，有使命要完成！」屏東縣牙醫師公會有220名會員，民國87年至今投入山地偏遠巡迴醫療與身障醫療服務團共有69人，平均每個月有近50名牙醫師到巡迴定點看診。除了周日 每天有牙醫巡診20多年來，近一萬個日子，百萬公里串連，這群牙醫師的身影來來回回。山地偏遠巡迴醫療，走入屏東縣國中小學68所學校、六個衛生所、成立四個醫療站；身障醫療團到縣內八家機構。江紘宇說，每周牙醫師開車的路程，可以繞行台灣四周半，除了周日，每天都有牙醫師在路上巡迴看診。江紘宇是第一批上山的熱血牙醫師之一。他說，原鄉看診方式克難，戶外、走廊就地看診，沒有診療椅，常將學校課桌椅合併，或現場組裝仰臥起坐運動器材充當診療椅，檯燈就是光源。醫療團隊從三地門鄉開始逐漸拓點，霧台鄉、瑪家鄉、滿州鄉，偏鄉民眾不再舟車勞頓。夫妻檔到校 幫童護牙齒恆春鎮第一家牙醫診所由李瓊英、魏丕勇夫妻檔開業，至今30年，負責牡丹鄉、滿州鄉巡迴據點。李瓊英說，偏鄉大多是隔代教養，長輩沒有交通工具，大眾運輸少，出來一趟不方便，交通費是很大負擔，於是「我們主動走進去」。常須自備行動診療椅，帶著笨重行動式牙科器械前往看診，光是馬達就重達10幾公斤。李瓊英與丈夫分工，一周有三到四天巡迴醫療，從恆春出發到牡丹國小，早已習以為常，風雨無阻。排灣族牙醫 用母語溝通徐志宏牙醫師是排灣族人，回到家鄉來義鄉開業13年，也加入偏鄉醫療巡迴團，負責泰武鄉、來義鄉與春日鄉。回到原鄉，是他身為原住民的使命，遇到部落長者，他也耐心用母語跟長輩說明，增加親近性。公會為了讓愛延續擴大，在90年以義診方式，為腦性麻痺、智能障礙與多重障礙者提供口腔檢查，95年成立身障醫療團，在伯大尼之家、勝利之家、屏安醫院、國立屏東特殊教育學校、南區老人之家、迦南身心障礙養護院、椰子園老人養護之家、創世基金會屏東分院設置巡迴點，彌補身心障礙者就醫資源的缺乏。牙醫父子檔 幫植物人清牙麟洛牙醫診所的牙醫師「大邱」邱廷上帶著大兒子「小邱」邱筠太，父子倆加入偏鄉巡迴、身心障礙醫療，固定在創世基金會屏東分院，每個月兩次幫植物人清潔口腔。邱廷上指出，植物人的牙齒整理乾淨後，照護員比較好照顧。設社區醫療站 「春天」來了98年莫拉克颱風重創南台灣，公會投入災區短中長期的重建工作，災後成立佳冬醫療站，解決災民牙痛之苦。後來陸續在崁頂鄉、鹽埔鄉設立社區醫療站，今年二月在春日鄉掛牌成立「春天牙科醫療站」，對春日鄉民來說是「春天來了」。屏東縣牙醫師公會常務監事莊世豪說，未來會繼續在無牙醫鄉推動現代化設備醫療站，希望不再有人因為就醫困難而放棄照護牙齒。第30屆醫療奉獻獎團體獎屏東縣牙醫師公會山地偏遠巡迴醫療及身心障礙醫療服務團成立：民國40年1月屏東縣牙醫師公會成立；87年成立山地偏遠巡迴醫療團；95年成立身障醫療團。 服務事項：山地醫療服務團號召熱血牙醫師下鄉，深入無牙醫的偏遠山區看診；推展身障者口腔衛生計畫，在全縣8個身障巡迴醫療點服務；提供身障居家到宅醫療服務；推動兒童口腔衛生；挹注偏鄉醫療資源，全縣設置四個醫療站。得獎紀錄：94年5月牙醫師公會全國聯合會特殊貢獻獎－山地巡迴醫療團隊獎；95年5月牙醫師公會全國聯合會特殊貢獻獎－銅質獎章；102年12月佳冬醫療站－全民健康保險牙醫門診總額醫療資源不足地區改善方案醫療站評比優等。
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2020-11-06 癌症.抗癌新知
口腔細菌的大本營在舌苔 但為何專家建議別用漱口水或牙刷刷舌苔？
人身上的細菌數量大約是人體細胞數量的 1.3 倍，分布於身體各部位成一部落。主要的部位包括口腔、鼻腔、胃腸道、生殖泌尿道和皮膚。這些細菌總共有 500-1000種。生存於口腔和喉嚨的細菌約 900 種，總稱為口腔菌叢。這些細菌散布於牙齒、牙齦、舌頭和喉嚨。在牙齒表面的黏著性菌斑生物膜上有許多的細菌。此外，在牙周小袋深處也可聚集菌斑和殘渣，上面也有大量的細菌。由於有些部位（如牙齦縫隙）不會受到唾液的沖刷；有些部位（如喉嚨和舌頭）出現上皮細胞持續地剝落。所以口腔內不同部位的菌叢組成不盡相同。不過大體而言，口腔菌叢中主要的細菌包括鏈球菌、奈瑟菌、梭桿菌、普氏菌，以及其他的厭氧菌。好的細菌對身體有益，譬如有些可分解養份方便人體吸收，有些則協助製造腎上腺素、皮質醇、血清素、γ-氨基丁酸等，協助體內荷爾蒙的平衡。帕金森氏症的病人常常在其口腔和腸道出現不足量的普氏菌，這或許可以部分解釋為什麼帕金森氏症的病人腦中的多巴胺量不足之因。相反地，口腔内也有許多對健康有害的細菌，例如導致牙齦病變的具核梭桿菌、牙周病主要致病菌牙齦紫質單孢菌、導致蛀牙的變種鏈球菌、單純疱疹病毒和白色念珠菌等。眾所皆知口腔衛生不佳的人有較高的風險得到牙齦疾病。牙齦炎是牙齒表面上的菌斑引起的牙齦發炎。牙周病是一種低度而慢性的發炎。它是由致病菌引的牙齦發炎，可導致骨質流失、沾黏性喪失、牙齒鬆動甚至喪失。除非定期看牙醫，牙周病常不被人察覺，也常常不會造成不適。美國疾管局的統計，約 47% 的人有牙周病，而 65 歲以上的人約 70% 罹患牙周病。最近幾年的研究發現，口腔的細菌除了能夠引起阿茲海默症外，也和身體許多疾病有關。2005 年科學家以牙齦紫質單孢菌感染豬做實驗發現，即便沒有高膽固醇血症，反覆的菌血症也會引起冠狀動脈和主動脈粥狀硬化。有許多研究發現，在動脈的粥樣斑塊中可找到牙周病的細菌。目前有許多專家認為牙齦紫質單孢菌會促進動脈粥狀硬化的發生。美國牙周病學會也指出，牙周病患者罹患冠狀動脈疾病的機率比一般人高一倍。此外，與牙周炎有關的細菌進入血液循環會造成 C 反應蛋白的上升。C 反應蛋白是血管發炎的標記。2014 年科學家以老鼠做實驗發現，口腔感染牙齦紫質單孢菌會改變腸道菌叢，增加擬桿菌門細菌和減少厚壁菌門細菌，這種菌相的改變會導致迴腸的漏失，而產生內毒素血症和全身性的發炎。近年來有研究發現類風濕性關節炎的病人有較高的機率罹患牙周病，尤其是ACPA- 陽性的類風濕性關節炎。由上述可知，口腔衛生和健康極為重要，不是只有造成牙周病而已。所以減少口腔的細菌滋長是非常重要的保健方式。目前已知會增加口腔細菌滋長的情況包括抽煙、用藥、基因、食物的種類、青春期和懷孕。此外，如果有牙齦炎的話，也要積極的治療治療。因為如果牙齦炎不治療的話，牙齒和牙齦中間會形成一個牙齦下小袋，其內充滿了細菌。在這種情況下幾乎不可能除掉細菌了。這是很重要的議題，因為大約一半左右的成年人都曾經罹患過牙齦炎。比上述例子更駭人聽聞的是口腔細菌「具核梭桿菌」竟然和大腸癌有關！2011 年分別有三組有科學家同時研究大腸直腸癌和遠離癌症之正常大腸組織。比較這兩組樣本的腸道菌叢後發現，大腸直腸癌的樣本有一個共同處，那就存在大量的具核梭桿菌基因。2014 年有研究發現，具核梭桿菌竟然是「穴居在」大腸癌細胞中。也就是說這些細菌住在大腸癌中，不過是在癌細胞的外面。研究發現，有一半的大腸直腸癌可找到這種細菌的存在，而且令人驚訝的是腫瘤發生肝轉移時，這種細菌也跟著出現在轉移的癌症組織中。研究人員發現，原發的大腸直腸癌和肝臟轉移癌相隔兩年，但是出現在肝臟癌組織的細菌是原先就感染在大腸癌上面的，並不是後來才感染得到的。換句話說，如果原先的大腸癌沒有感染這種細菌，那麼肝臟的轉移癌也不會有這種細菌。研究人員認為， 這種細菌顯然是隨著大腸癌一起轉移到肝臟的。這是否表示，這種細菌是大腸癌的一部分？為了回答這個問題，科學家做了一項有趣的實驗。他們把這個感染具核梭桿菌的大腸癌接種到老鼠身上，讓這個癌組織長大後，再切一小塊移植到另外一隻老鼠身上。如此重複四次，到了第四隻老鼠身上後，還是可以從這個移植的大腸癌內發現這種細菌。這細菌和癌細胞可是黏得緊啊！更有趣的是，當科學家用殺菌劑「甲硝唑（metronidazole）」治療移植的老鼠後，具核梭桿菌被殺死了，腫瘤的生長也跟著減緩了。相反地，用紅霉素當作對照組（紅霉素無法殺死具核梭桿菌），則可以發現，腫瘤的生長不受影響。顯然具核梭桿菌可提供某種大腸癌需要的東西。雖然目前還不清楚，但是具核梭桿菌的確在大腸癌的發生上扮演重要的角色。進一步分析發現，伴隨具核梭桿菌的大腸直腸癌有較高的比例出現特定的基因變化。口腔的細菌主要在哪裡？答案是舌苔。舌苔是口腔細菌的大本營。舌苔通常是白色的。有時可以變成黃色，甚至是黑色（圖5）。不管什麼顏色，舌苔基本上就是多層細菌和霉菌的組合。舌苔一旦取下來放在紗布上來看都是帶有顏色的，從淺咖啡到深咖啡都有。這是因為不同細菌有不同的顏色所造成的。口腔菌叢之間應該維持生態平衡，用漱口水消毒或使用抗生素都會破壞細菌之間的平衡，這樣會讓某些細菌成為主流。舌苔也不能夠用牙刷去刮，因為會把舌頭上面的鱗狀上皮細胞弄得粗糙，讓細菌更容易附著和生長。一旦菌落之間失去平衡，舌苔顏色會改變、出現口臭，也會有自覺性的口腔異味。密蘇里州的醫師於 2018 年 9 月在《新英格蘭醫學期刊》報告一個蠻嚇人的個案。一位中年女性因車禍而使用抗生素。結果不到一星期，舌頭出現黑色的舌苔。後來停用抗生素並力行口腔清潔後才恢復正常。(本文節錄自時報出版《精準醫學：早期預防癌症，破解基因迷思對症下藥》)
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2020-11-03 新聞.杏林．診間
醫奉30／唐氏症兒讓他感同身受！其他牙醫「懼收」的特殊族群，黃明裕都看
很多被其他牙醫「懼收」的特殊需求族群，例如唐氏症、自閉症、身心障礙、罕見疾病、失智症、在家或機構而很難出門的長者，都是牙醫師黃明裕長期照顧的個案兼老友。黃明裕之所以能做到別人所不能，關鍵在於他的獨生子黃于軒，也是一個特殊的孩子，「我的初心就是因為他。」「破天荒的美好治療經驗，讓我開始固定在陽光牙醫就診，黃醫師不僅照顧我的牙齒，還挑戰矯正我的大暴牙，證明了他的超高技術以及過人的膽識。這麼多年過去，我與黃醫師早已化敵為友，他總是有辦法安撫我的抗拒和衝動行為，懂得如何與我對話、相處。更重要的是，他有身心障礙家長的同理心，少了醫師高高在上的壓迫感，也沒有對特殊病患的嫌惡表現，這些都讓家長及病患安心、放心。 」這是一位從不開口說話的自閉症青年阿哲，透過文字回憶五歲起在陽光牙醫診所看牙的經過和感想。這位黃醫師，就是陽光牙醫診所院長、第30屆醫療奉獻獎得主黃明裕。當黃明裕首次窺見這位沉默病人心裡對自己的想法，內心很激動，原來他什麼都知道、什麼都記得。更加確認自己在面對每一位病人時，不論對方有無反應，都誠心誠意好好對他說話，是多麼正確的決定。唐氏症兒子 讓他更能感同身受黃明裕說，33年前從牙醫系畢業後，他本與大部分牙醫一樣投入植牙和矯正。直到民國83年患有唐氏症的兒子出生，黃明裕與同為牙醫的妻子積極投入孩子早期療育、校園生活、支持團體，夫妻倆的牙醫專業生涯也開始逐漸轉向。民國91年開始，黃明裕在住家附近的早療機構，提供學齡前幼兒口腔衛教和義診。他發覺自己跟一般牙醫最大的不同，是他很能「感同身受」。「因為我本身就是家長，看到他們每個人，就像是在看我自己的小孩一樣；我跟那些爸爸媽媽的不同，也只在於我是牙醫，他們不是。」民國94年，黃明裕發現台灣特殊族群牙醫的學習資源很少，這時候上天安排了林鴻津、蔡鵬飛這兩位志同道合的學長跟他一起找資源，另一位學長黃世英介紹他們認識東京齒科大學校長金子讓，帶來全新契機。黃明裕雖不會日文， 民國97年仍毅然動身前往日本攻讀齒科麻醉博士，因為日本正是亞洲發展身心障礙牙醫最早、最完善的國家。黃明裕在日本四年期間，不放過任何學習機會，齒科麻醉醫學會年會、身心障礙者齒科學會、老年齒科學會的研習活動，他都參加。47歲畢業口試隔天發生311震災，黃明裕與其他在日本的台灣牙醫還二度組團去當地義診，才帶著博士學位回台。回到台灣，黃明裕繼續走在「老吾老以及人之老，幼吾幼以及人之幼」這條人煙罕至的特殊牙醫之路上，這句話直到今天仍是他的座右銘。臥床口腔照顧 推動照服員認證黃明裕發現，照顧服務員在口腔照顧的教育訓練不足，照顧者也常誤以為放鼻胃管的人，口腔不需要清潔。其實不論是身心障礙者或失能、失智長者，即使放鼻胃管的人嘴巴也會有因溢奶而來的奶垢，且唾液本來就有礦物質， 久了一樣會有牙結石。於是黃明裕推動一套36小時課程，幫助照服員取得「特殊需求口腔指導員」資格認證，以及牙菌斑指數、牙齦發炎指數等兩個品質指標。他希望長照能將需要特殊技巧的「口腔清潔」，從身體清潔項目中獨立出來，機構評鑑也能夠要求一定的口腔指導員比率，如此才能確實幫助特殊族群口腔清潔有正確頻率和好品質，照服員也能因此多得到一筆收入。揣摩孩子心情 院生最愛的溫柔牙醫長照項目和機構評鑑雖然還沒改變，黃明裕服務超過十年的陽明教養院，卻因院方的重視和自我要求，率先展現成效。黃明裕回想，民國98年教養院剛成立醫療團時，院生牙菌斑和口臭都很嚴重，後來他固定每周造訪，培養多位口腔衛教指導員、改掉院生睡前吃點心的習慣，要求餐後潔牙，現在院生口腔問題已經大大改善，幾乎沒有問題。教養院的一位自閉症青少年阿德，因為曾經被洗牙的水嗆過，所以很怕水。過去有些牙醫師為了達成洗牙任務，覺得應該要約束他的手腳，結果就是一場醫病大戰，根本無法幫阿德洗牙。黃明裕用心揣摩孩子的心情，如果一個人已經很怕水了，還被綁起手腳丟到水中，豈不是要嚇死了？於是，黃明裕把洗牙的流程拆到最細，從練習漱口、吐水、吞水，慢慢培養阿德的安全感，牙齒是一顆、一顆慢慢洗，終於完成洗牙任務，黃明裕也成為阿德唯一指定願意洗牙的醫師。「很多人說我是俠客，其實我只是一個比較雞婆的獅子座，路見不平而已。」黃明裕說，現在念茲在茲的就是「醫療平權」，因為現在在家或在較具規模機構的長者，健保給付牙醫去長者居住地服務，但在一些小型機構安養的長者，卻只能自費，或得先出院回家才能申請「在宅醫療」的牙醫治療，看完牙再回機構。在宅醫療資源不足 需求卻很大黃明裕強調，老人一但失能，要在哪裡照護，已經不是他自己能決定的，所以在日本，老人住的地方無論是自家或是機構都算「宅」，都可以申請在宅醫療。但在台灣，很多機構都不算，「我去到那邊要收錢的時候，都覺得手發軟，因為這個錢應該是政府要出的，拿這個錢我就好像是幫凶。」為什麼要倡議醫療平權？黃明裕以台北市為例，醫療資源那麼豐富，但就是有醫療資源到不了的地方，例如老公寓，「動輒五、六十公斤的一個活生生的人，要怎麼扛下來？」現在全台灣做身障牙醫不超過兩、三百人，台北市做到宅牙醫的不超過十個人，需求很大，能夠服務的人很少。「一般人看牙、洗牙，運氣好可能當天就排到了，但是特殊族群得經過審核、訪視、申請，等上數周甚至一、兩個月這麼久。」黃明裕希望有一天，在宅服務的範圍將所有真正需要的人做好分級，能做在宅的牙醫都接受過完善的訓練，有需要的民眾只要上網就能找到家附近可到宅的牙醫，特殊族群都能像一般人一樣預約看牙。制度的改革牛步，黃明裕可等不了。他每天只開診半天，另外半天就開車到處跑，載著重達37公斤的移動式器械、馬達等大包小包，再一階一階扛上四樓、五樓。病人或躺或坐，黃明裕診療時就配合著彎腰或單膝跪地，他也不以為意。載著器械到處跑 病人是他珍貴資產支持黃明裕的，不只是跟他跑遍機構和公寓的妻子和兒子，還有一位照顧植物人兒子16年的老父身影。年近90歲老父日復一日用毛巾拉起五十多歲、僵直性脊椎炎臥床兒子的膀臂，堅持不肯放棄；練習用粗吸管喝水的漸凍病人、裝上全口假牙的失智長者吃著芭樂的燦笑，還有躺在床上的寶島歌王文夏老師說：「你們來，我很方便，如果是我去，要一大隊人。」黃明裕有優異的技術、亮眼的學歷，當牙醫卻有一半以上的時間，都在做賺不了錢的事或做義工。他在電腦裡為病人細心建立檔案夾，存著珍貴照片影片，就算病人過世，他還保留著。沮喪的時候，黃明裕就會拿出藏在辦公室櫃子上，漸凍病人與妻子合寫的小卡片「每每想到您，總是不由自主流下幸福的眼淚！」心情就能重新振奮起來。黃明裕做小學生校園塗氟，專門接收陽明山上距離遠、人數少的八所小校，而不是去搶一般牙醫偏好人多、交通方便的大校。但談起這事，黃明裕卻是眼神閃閃發亮地細數，這間小學有好多百年樟樹、那間小學是古蹟別墅改建，是多美的學校、多美的山。在沒有人願意去的地方，欣賞最美的風景；在看似沒有回報的地方，得到無可取代的喜悅。這似乎就是黃明裕行醫33年的寫照。第30屆醫療奉獻獎 特別報導個人獎之6 姓名 黃明裕年齡 59歲出生地 台北市現職  陽光牙醫診所院長、牙醫師公會全聯會口腔衛生委員會主委、台北醫學大學牙醫學系校友總會會長、台灣口腔顎顏面麻醉醫學會理事長學歷 台北醫學大學牙醫系、東京齒科大學齒科麻醉學博士經歷 台北市牙醫師公會理事長、台灣特殊需求者口腔照護學會理事長主要事蹟 建立身心障礙機構牙科診療機制、提供多元特殊族群口腔照護服務、提升特殊需求者口腔保健及照護專業人員知能、發起北市學童窩溝封填防齲計畫、推動國小學童含氟漱口水防齲計畫、協助越南及蒙古兒童推動口腔健康促進。☞ 點我進入《第30屆醫療奉獻獎 永晝的奉獻》專題
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2020-10-03 科別.牙科
何時該換牙刷? 遇到這3種情況就該換
為了確保潔牙效果與口腔衛生，一般大多建議民眾至少每三個月更換牙刷，但柏登牙醫院長黃斌洋醫師叮嚀，時間不是最關鍵的因素，如果牙刷刷毛已外岔、牙刷髒污、有異味，甚至感冒痊癒後都建議換新牙刷，以避免細菌大量孳生而影響口腔健康。什麼時候該換牙刷？一般通常建議牙刷應至少每三個月更換一次，但實際上相信有不少人即便牙刷刷毛開花仍繼續使用！黃斌洋醫師提醒，無論是一般牙刷或電動牙刷，若刷頭出現以下情況就代表刷毛已損耗、不堪使用，建議提前更換新牙刷為佳！ 1.刷毛變形、外岔若從牙刷背面就能看到岔出的刷毛，就代表牙刷刷毛已變形，若持續使用將會影響到潔牙效果，建議宜提前更換為佳。2.刷毛根部顏色變深牙刷根部刷毛密集，若刷牙後未仔細清潔牙刷，髒污持續累積就容易滋生細菌，反而不利口腔健康！因此，若發現牙刷刷毛底部變黑、有明顯髒污或出現異味時，就是更換新牙刷的時間囉！3.大病初癒後由於口腔中可能帶有不少的細菌、病毒，因此建議在感冒或流感之後最好更換新的牙刷，以避免病毒交互感染而造成身體不適。 黃斌洋醫師補充，注意牙刷衛生可說是口腔保養的第一步，建議每次刷牙後應自細沖洗刷毛、去除食物殘渣，並直立放置在通風良好處讓牙刷自然風乾；由於浴室通常較為潮濕，因此最好不要幫牙刷加蓋，或放置在盒中，以免濕氣無法揮發反而助長病菌滋生。 圖文創作：健談專家諮詢：台灣牙醫植體醫學會總會理事長暨柏登牙醫院長 黃斌洋醫師本文經《健談》授權刊登，原文刊載於此
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2020-09-30 新冠肺炎.預防自保
人工智慧解析新冠感染謎團 10天前就能精準預測死亡
全世界新冠肺炎確診已逼近3300萬人，世界各國累積了可觀的大數據，加上現在人工智慧正是顯學，世界各國透過機器學習發展新冠肺炎的分類因子、預測模型，得到不少可觀的成果。包括，新冠病毒打開細胞的鑰匙ACE2有種族差異、新冠肺炎感染若三種免疫反應都持續活化就會重症、人工智慧可在10天前就能預測患者死亡，準確度高達九成的。台灣大學流行病學與預防醫學研究所教授陳秀熙今持續召開防疫說明會直播，邀集多位台大公衛學院博士，以及專長於生物統計的北醫口腔衛生學系教授嚴明芳，接力上陣，完整報告新冠肺炎人工智慧相關研究的各個面向，時間長達兩個半小時，為召開防疫說明會直播以來，時間最長的一次。陳秀熙表示，新冠病毒引起的免疫反應、臨床症狀到現在都還有很多需要釐清之處，人工智慧大資料的優勢就是速度，可以節省很多時間，對於科學家和臨床醫學家追求即時的成效，是很重要的助力，特別是全球疫情快速新增，透過人工智慧準確辨識重症相關風險因子、歸納適當的治療，甚至也有助於疫苗和檢驗技術的突破。台大公衛博士古玫生表示，新冠肺炎感染後之免疫反應，在在不同嚴重度的病人可以看到差異，耶魯大學團隊追蹤後發現，其免疫反應可以分為三類，在不嚴重個案，第一、三型免疫反應會下降，但在嚴重個案，這三種免疫反應皆持續高度反應。另外，有中國研究發現，利用三種免疫反應因子發展預測模型，可精確區辨無症狀個案，準度接近百分百，這項技術將有助於解決無症狀者成為傳染源的問題。台大公衛博士蕭國惠表示，新冠病毒藉由ACE2這個蛋白質進入細胞、造成感染，有研究利用基因資料庫分析，發限不同種族擁有不同的ACE2，且已有32個相關的基因變異，近一步分析發現，想了解ACE2在東亞族群有較多的等位基因數量，歐洲則較少，所以不同族群對於新冠肺炎的感染或免疫反應可能有所不同。另有研究經由機器學習，用蛋白質體及代謝質體資料來辨識疾病嚴重度，成功辨識的機率高達70％以上。嚴明芳表示，大流行時有大量病患，若能儘早分類，就可以將醫療資源及早投入較嚴重的病人。嚴明芳的學生王威淳表示，英國利用人工類神經網絡創建「入院死亡評分系統」，納入人口學、共病症、抽菸史、入院症狀等因素，找出增加死亡的風險因子及降低風險因子，預測病情惡化準確度達到90.12%。機器學習485名中國武漢患者的血液樣本，所發展的模型預測準確度也很高，十天前預測患者的死亡率有九成準確度。
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2020-09-30 科別.牙科
天天刷牙為何蛀牙還會找上門？洗牙會讓牙縫變大嗎? 6大牙齒問題醫師替你解答
牙齒健康影響著我們的身體健康。成年人滿口牙齒在28至32顆之間，世界衛生組織提倡保護牙齒的“8020”計劃，即80歲保留20顆功能牙。但是在我國，牙齒養護現狀不容樂觀。北京大學口腔醫院口腔預防保健科主任鄭樹國教授表示，有牙病別拖著不治，因為牙病會在一點一點地拖延中，越來越嚴重。如何發現牙齒健康出現問題了?如果發現牙齦出血，這往往是身體在發出預警信號，提示口腔健康狀態已經不是很理想了。比較常見的情況是菌斑導致的牙齦炎。這時牙齦處在早期表淺的炎症狀態，通過保持口腔衛生，以及一些簡單治療(如潔治，也就是“洗牙”)，會在一定時間內恢復正常。還有一種是已經出現牙周炎的表現。牙齒在口腔當中就像大樹在土壤中一樣，患牙周炎後，就好比樹根周圍的土壤流失，牙根暴露出來，專業稱為附著喪失。如果出現這種情況，就進展為牙周炎了。此時單靠認真刷牙已經不能解決問題，必須經過專業系統的治療才能控制炎症。牙周疾病都有些徵兆，首先，是牙齦出血。專家提醒，刷牙的時候如果發現牙刷上黏了一些血漬，或者在咬蘋果、饅頭等食物時留下帶血的齒痕等，這往往提示牙齦可能出現炎症了。另外，如果出現以下這些情況，要特別注意。例如突然覺得牙齒咬東西沒有力量，或者牙齒出現鬆動，出現不太好的口氣。這都是身體在提醒你：牙周狀況不好了。建議儘早去專業醫療機構進行口腔檢查。好好刷牙能不能護好牙周?很多口腔疾病的重要致病因素是牙菌斑。雖然通過有效的刷牙可以去除牙菌斑，但是並不能將其完全清除乾淨。隨著菌斑不斷形成，唾液當中鈣和磷等礦物成分會附著其上，形成牙石。有部分牙石肉眼可見，附著在齦上，其實還有相當一部分存在齦下，它們不斷刺激牙根周圍的牙周組織，產生炎症。通過日常的刷牙，並不能將其清除。對此，洗牙是很好的解決方法，它可以去除齦上的菌斑、牙石。此外，對於齦下菌斑和牙石的去除，還需要係統的牙周治療。只有有效去除了齦上和齦下的菌斑和牙石，才能使牙周組織有一個很好的恢復環境，進而有效地解決牙周問題。專家表示，普通牙刷和電動牙刷比起來，在去除牙菌斑的效率上是沒有顯著差別的。很多臨床研究都證實了這一點。使用普通牙刷，當掌握了正確的刷牙方法後，一方面可以達到和電動牙刷一樣的菌斑去除效果。另一方面，刷牙的精細動作使手部得到鍛煉，一舉多得。可見，掌握正確的刷牙方法更為關鍵。首先，在選擇牙刷時，盡量選小刷頭牙刷——在刷牙時，更為靈活，尤其容易進入不易清潔的部位，以便提高清潔效率。其次，刷毛軟硬要適宜。對於中老年人來說，因為牙周疾病或者已出現牙齦退縮，牙根暴露，適合選用軟毛牙刷。而對於青少年和兒童來說，刷牙時容易清潔不到位，那麼這時可以選刷毛稍硬一點的牙刷。第三，刷毛尖端要磨圓，對牙表面的損傷會相對較小。最後，刷柄要防滑，可選擇符合人體工程學設計的款式，更方便持握。天天刷牙，蛀牙還會找上門?蛀牙臨床稱為齲齒，形成的原因主要有以下幾點。第一是牙齒本身。有一部分人牙齒發育不理想，容易被酸性等物質腐蝕，更易得齲齒。第二是導致齲齒的細菌。口腔中細菌非常多，平時刷牙可以去除一部分，但實際上即使掌握了正確的刷牙方法，也只能清除大約50%的牙菌斑。第三是人們的日常飲食。有些人喜歡甜食、飲料，攝入大量糖分，在被口腔中的產酸細菌酵解過程中產生酸性物質，進而腐蝕牙齒。專家強調，齲齒的早期治療非常關鍵。牙齒表面的牙釉質很堅硬，沒有神經分佈。當齲齒在早期時，只局限在牙釉質表層，在用工具清除被腐蝕的部分時，實際上人是感覺不到的。而如果治療不及時，齲齒越來越深，波及牙齒內部的牙髓，也就是人們常說的“牙神經”，再進行治療，痛苦可想而知。有的人不以為意，覺得可以忍兩天、吃點鎮痛藥，甚至用一些止痛“偏方”。這是不對的行為。因為齲病這時還在進一步擴散，一旦擴展到牙髓後，不僅會帶來疼痛，齲坏中的致病菌以及炎症的有害代謝產物會進入血管，隨著血液循環遊走於全身各處，可能對心、腎、中樞神經系統等產生影響，帶來更嚴重的後果。洗牙會讓牙縫變大嗎?牙石形成後會逐漸壓迫牙齦退縮，佔據牙間隙位置，當通過洗牙將牙石去除後，牙間隙再次空出來。但由於牙齦此前已經退縮，有人甚至形成了牙根暴露，感覺上好像是洗牙後牙間隙變大。事實上，通過清除牙石，是為原先受到擠占的牙周創造了恢復空間，所以單純洗牙是不會讓牙縫變大的。洗牙通過超聲波的爆破、震動作用，將牙石震碎，並通過水的沖洗將其清理乾淨。它對牙齒本身是沒有影響的。專家解釋說，將牙齒通過超聲潔治後，放到掃描顯微鏡下觀察，結果發現牙表面並沒有造成損傷。因此，到正規醫療機構定期洗牙，對於保持口腔健康是很有必要的。智齒到底應不應該拔?大多數人有4顆第三磨牙，就是通常所稱的智齒。專家認為，如果智齒萌出很理想，長得比較整齊，並且咬合關係也很好，是可以保留的。而有些長出一半的智齒，位置不正，導致周圍的牙齦組織形成盲袋，食物殘渣、細菌等容易堆積其中，容易引起炎症、疼痛，或者對相鄰牙齒造成影響。這類情況的智齒可能就要拔除了。建議出現智齒萌出異常情況時，一定要去專業的醫療機構檢查就診。多久進行一次口腔檢查才好?很多人每年都會進行常規體檢，其實口腔也需要這樣的檢查。一些口腔早期疾病，非專業人士很難發現。通過定期進行專業檢查，能儘早發現問題。對正常成年人來說，一般每年需進行至少一次口腔檢查。對於易患口腔疾病的成年人，比如有易患齲齒或牙周疾病的情況，建議縮短口腔定期檢查的間隔時間，每年進行兩次口腔檢查。對處於發育時期的兒童來說，身體變化往往很快，另外飲食習慣和口腔清潔習慣也較成年人更差，因此定期檢查的周期要更短一些，一般建議每年至少兩次口腔檢查。對一些發育不良、易感口腔疾病的孩子來說，可能每3個月就需要口腔檢查一次。另外，對於備孕的年輕女士來說，口腔的健康問題也要在懷孕前及早解決，以便孕期更平穩、更健康，也更利於將來寶寶的生長發育。（來源／轉載自《文匯報》）
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2020-09-29 癌症.抗癌新知
每一種癌症都會骨轉移嗎？發生了怎麼辦？醫師圖文解說
「唉呀！」61歲的趙先生要從沙發起身時腳拐了一下，冷不防跌落到地上，正想要爬起身，卻因為右腳劇烈痛而動彈不得。家人見狀，連忙將趙先生送到急診室。經過系列檢查，醫師向趙先生與家屬說明：「趙先生罹患了攝護腺癌，且因病程屬晚期，癌細胞已經轉移到骨骼內，趙先生會輕易骨折便是骨轉移導致。」面對突如其來的巨大難題，趙先生與家人只感到手足無措、說不出話來。隨著血液循環轉移到骨骼的癌細胞所謂的癌症骨轉移，就是癌細胞隨著血液循環轉移到骨骼裡。中國醫藥大學附設醫院泌尿部主任黃志平醫師說，所有的癌症都可能發生癌症骨轉移，其中，又以攝護腺癌、非小細胞肺癌、乳癌、多發性骨髓瘤這四癌的患者為高風險族群。黃志平主任進一步指出：「骨頭內部其實一直處於變動的狀態——由破骨細胞移去老舊骨質，造骨細胞製造新的骨質。但是，當癌細胞轉移到骨頭後，過度活化的破骨細胞會讓遭侵犯的骨骼變得越來越脆弱，進而引發骨骼疼痛、脊神經壓迫、病理性骨折等骨骼併發症。治療癌症骨轉移的重要骨骼併發症發生後，癌友會因長期的骨骼疼痛，生活品質降低；病程惡化後，還可能發生癱瘓需要臥床，工作將被迫中止；若需要進一步進行骨骼手術，醫療成本也會增加。因此，骨轉移對癌友的衝擊絕對不容小覷，若不及時控制，生活、健康、經濟將全面受到衝擊。 為了降低癌症骨轉移的影響，黃志平主任說，癌友莫名出現持續性定點骨骼疼痛，可千萬別輕忽，應趕緊向醫師反應，並遵照醫囑接受相關檢查，以利及早發現、及時治療。確診骨轉移也無須擔心，今日已可透過皮下注射的單株抗體或靜脈注射的雙磷酸鹽類藥物控制骨轉移，患者僅須規律回診，就能控制骨轉移，延緩骨骼併發症發生。骨轉移日常保養重點除了藥物支持外，日常照護也很重要。黃志平主任提醒，在飲食方面，骨轉移患者營養補充的重點是要攝取足量的鈣質與維生素D，目標是每天鈣質攝取達1000毫克、維生素D達400 IU（國際單位）。黃志平主任也建議，患者們若屬於外食族可以選擇購買容易的牛奶；食用富含維生素D與鈣質的黑木耳，則能一次補充所需營養；假使食慾不佳、食量較少，也可以考慮搭配鈣片或含有維生素D的營養品。在運動方面，很多患者會誤以為，癌症轉移到骨頭時，骨頭較脆弱就不該運動，然而，事實並非如此。黃志平主任叮嚀，發生骨轉移後，還是建議癌友們在醫囑下，進行像是快走、游泳、騎腳踏車等緩和運動，藉此維持體力、心肺功能，以減少未來失能的機會。黃志平主任也提醒，所有的藥物都可能發生副作用，使用骨轉移的藥物，有1%至2%的機率發生顎骨併發症。因此患者在接受骨轉移治療之前，務必要到牙科檢查，先治療牙周病、牙結石、蛀牙等；在治療期間也得好好維護自己的口腔衛生，每天勤刷牙，避免拔牙或植牙等侵入性治療；治療期間若有牙口不適現象出現，應及早告知治療主治醫師。貼心小提醒癌友的存活期越來越長，但想要活得越來越好，就不可忽視癌症骨轉移治療的重要性。黃志平主任鼓勵，癌友治療癌症之於，也應好好與醫師配合，積極面對癌症骨轉移。除了規律使用控制骨轉移的藥物外，也別忘做好日常照顧。癌友與醫師齊心對抗骨轉移，才能獲得更好的療效及生活品質。原文：
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2020-09-28 科別.牙科
牙周病無明顯症狀 醫師：半年定期檢查才是不二法門
牙周病或稱牙周炎是國人極為常見的口腔疾病，主要影響範圍涵蓋了青壯年、中年與老年族群。台北榮民總醫院桃園分院牙醫師王碩提醒，牙周初期發生問題，患者常自覺沒有不舒服也無明顯症狀，定期口腔檢查才能擺脫牙周問題纏身。王碩表示，輕微的牙齦炎到重度牙周病感染與牙齒動搖脫落，皆屬於牙周相關疾病的範疇，他解釋，牙周疾病最主要的原因為口腔清潔不良所致，若口腔衛生欠佳，牙齒表面形成富含細菌的牙菌斑將不斷累積。牙菌斑裡的牙周致病菌會分泌毒素，刺激牙齒周圍的組織，引起牙齒周圍的牙齦、齒槽骨、牙周韌帶與牙堊質產生發炎反應、感染，甚至組織破壞，最終導致牙周病。王碩指出，臨床上常見的牙周病症狀包含，牙齦容易流血或刷牙時牙齦出血、牙齦紅腫、牙齦疼痛、牙齦萎縮、牙根敏感、牙縫逐漸變大、牙齦溝有膿流出、牙齒鬆動、咀嚼無力感、持續性口臭等。王碩提醒，要著重於口腔清潔，以正確的方式如牙刷、牙線、牙間刷等工具，在飯後與睡前確實將牙齒表面牙菌斑清除乾淨，此外，平常須少吃甜食，避免不當的咀嚼習慣，維持良好的口腔照護，而牙周問題較嚴重的患者則需接受牙周病治療。台北榮民總醫院桃園分院院長盧星華說，接受完整的專業牙周病療程，加上患者平日良好的自我口腔維護，避免抽菸，控制好血糖等身體狀況，並養成至少每半年牙科定期檢查的習慣，才是戰勝牙周病的不二法門。
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2020-09-19 科別.牙科
口臭不是火氣大！ 就醫洗牙 發現厚厚牙結石是牙周病
嘉義賴先生常被親近友人提醒口氣不佳，他以為是火氣大、每天嚼口香糖，還戒除平日愛吃的蒜頭等食物，購買坊間降火氣健康食品，卻仍不見改善，日前到醫院就診洗牙，牙醫師發現賴先生口內有厚厚一層牙結石，經牙周病治療第1階段療程，學習刷牙正確技巧，口臭問題大幅改善，社交也更有自信。嘉義基督教醫院牙周病科主治醫師楊惠敏說明，口臭來源有1至2成可能與全身性系統疾病相關，如腸胃道感染潰瘍、呼吸道疾病、糖尿病、腎臟病，或是服用容易造成口乾藥物等，近9成口腔異味則源自口腔疾病，尤以牙周病影響最大。嘉基牙周病科主任鄭嘉瑢指出，根據統計，90%以上國人，皆患有程度不等牙周疾病，早期多以牙齦炎形式出現，特徵是刷牙容易流血、牙齦腫脹、或伴隨口臭等症狀；但因不會疼痛，且對日常生活沒有太大影響，很多人因此而忽略其嚴重性。她說，因為忽略，以至於發現時已進展到較為嚴重程度，出現牙齦長膿或牙齒動搖等症狀，此時就診可能不得不將牙齒拔除，所以牙周病常被稱為口腔健康慢性殺手，絕不可輕忽。楊惠敏說明，一般牙周病治療可分三至四階段，在維持良好口腔衛生前提下，多數患者第一階段、約3個月基本治療，發炎症狀可緩解；若牙周病較嚴重，需第二階段門診手術治療，才能改善齒槽骨流失問題，但積極治療後，後續定期維護及保養更為重要。
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2020-09-17 科別.牙科
及早預防兒童齲齒 可減少健保開銷
「預防牙科疾病，能降低牙醫照護費用，進而減少健保支出！」立委劉建國與牙醫師全聯會17日召開記者會，牙醫師全聯會理事長王棟源指出，日本孩子1歲半時就會接受口腔檢查，在公部門及牙醫師合作下，齲齒率大幅下降，他呼籲政府協助推動「特殊需求者牙醫醫療照護網」及「0-6歲兒童口腔照顧計畫」。及早預防齲齒立委劉建國指出，依據國健署及衛福部委託研究報告，2017-8年調查中0-6歲各年齡層deft指數及齲齒率雖較國健署2011年調查低，但WHO 對於5歲幼童2020年齲齒率目標低於10%，我國2017-8年齲齒率為65.43%，仍有很大的努力空間。牙醫師全聯會理事長王棟源表示，0-6歲各年齡層的齲齒率居高不下，以及身障朋友的照護執行率無法提升，是目前牙醫師全聯會面臨的兩大問題。他提到日本父母在孩子1歲半時，就會帶去衛生所做口腔檢查；若沒有去檢查，衛生所官員會持續打電話通知父母。「在公部門和牙醫師的合作下，蛀牙率從10年前4.7顆降到0.5顆。」因此牙醫師全聯會提出「110年0-6兒童口腔照顧計畫」，針對0-6歲兒童，期盼在幼兒第一顆乳牙長出（最遲不要超過1歲），就能進入口腔醫療照護體系。到宅醫療執行10年僅服務1萬多人，還有80多萬身障朋友等待服務，對此，提出「特殊需求者牙醫醫療照護網」，請在全國各地開業的牙醫師一起配合，盼能照護到全國身障朋友。減少健保支出牙醫師全聯會常務理事陳彥廷強調，兒童齲齒的預防應從孕婦開始，孕婦由於生理、心理及生活習慣的改變，更容易發生齲齒及牙周病；而齲齒風險性評估高危險的媽媽，所生出的小孩較容易罹患齲齒，為了自己與小孩的口腔健康，孕婦懷孕期間就有接受牙醫口腔照護的必要，「及早識別、預防牙科疾病，能降低牙醫照護費用，進而減少健保支出。」「政府這些年對口腔衛生的促進不遺餘力，但行政部門傾向各自為政。」陳彥廷表示，提出「特殊需求者牙醫醫療照護網」及「0-6歲兒童口腔照顧計畫」，將使牙醫醫療照護體系更完善，期盼政府能整合醫療行政資源，與牙醫界共同協力，讓牙醫醫療網絡進一步發展，落實強化弱勢族群、偏遠地區的口腔醫療照護。【更多精采內容，詳見】
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2020-09-14 新聞.健康知識+
不吃糖就憂鬱？不止體重變輕，戒糖後身體6變化
在被客戶刁難的日子，被家人朋友氣瘋的時候，你是不是想要去找塊甜滋滋的蛋糕，或喝杯青蛙黑蛋奶才能壓壓驚呢？吃甜甜好開心似乎是人之常情，你也是只要心情不好，就想吃個甜食獲取療癒嗎？然而，現在大家都在喊「戒糖」，似乎戒糖才能控制體重。然而，你是否會擔心萬一不能吃到甜食，會不會變成太過憂鬱？究竟戒糖之後，身體會產生怎樣的變化呢？ 自然界的糖自然界中存在許多糖。水果吃起來甜甜地，就是裡面存有糖分；番薯飯在嘴裡嚼一嚼，會甜，因為裡面有天然的糖；再看看成分無調整的鮮奶裡，每100克的鮮奶就有4.8公克的糖分。沒錯，水果、蔬菜、穀物、牛奶等天然食物裡都有糖。不過，這大概不是我們戒糖的重點，大家先不要擔心一旦戒糖，是不是連蔬菜水果都不能吃了，其實只要是原型食物，同時就還有礦物質、維生素、與各種身體所需的營養素，只要烹調方式簡單點，別加太多調味，都可以繼續適量的攝取。所以，我們這裡要說的戒糖，是要請大家從「額外添加的精緻糖」做起。先戒掉額外添加的精緻糖哪些食物是有添加的精緻糖呢？其實除了天然的蔬果、牛奶、穀物之外，如果你吃到會甜的東西，常常都是額外添加精緻糖做成的。不管是手上拿著的大杯珍奶、飲料、調味的牛奶、可樂、冰糖滷味、各類醬汁、冰淇淋、糖果、餅乾、各類麵包蛋糕等烘焙品，都是額外添加的糖份，這就是我們需要戒掉的。無論廣告告訴你這是用黑糖、蜂蜜、楓糖漿、玉米糖漿、還是蔗糖，這些額外添加的糖份都會豐富食物的風味，但同時也是增加熱量，卻沒有其他的營養成分。請記得，這些添加糖即使含有一些礦物質或維生素，含量也是少之又少，請不要以為用黑糖、蜂蜜就是很健康。每當我們吃進甜食，糖分會促使腦內釋放多巴胺與血清素，暫時性讓人覺得舒服愉快，然而這時身體又需要分泌胰島素降低血糖。血糖和情緒就在攝取甜食之中一下飆高，一下陡降，分泌不穩定。不僅如此，這些糖分是不帶有其他營養素的「空熱量」，在攪亂內分泌後，還會轉成脂肪存在體內。所以，添加了精緻糖的甜食就真的是「包著糖衣的毒藥」，還是種成癮物質，讓你有種來得快、去得快的愉悅感，而這眼前的快樂持續不了多久，下次又想再來一點、多來一點，需求量愈來愈高。 假使我們現在對甜食已經開始成癮，覺得大杯飲料全糖都不夠甜的話，就要非常小心啊。我們曾討論過「戒糖的方式」，這次，就來說說戒糖之後對身體的變化。戒糖之後對身體的變化剛戒糖時戒糖後，你大概會想得到，剛開始會有點痛苦的。原本點綠茶時至少要半糖，現在變成不加糖，可能有點喝不下。畢竟我們對糖的需要是種成癮，那想要戒糖時，就跟想要戒斷任何其他對酒精、毒品成癮一般，變得很焦躁不安。戒糖者會說，剛開始點無糖的飲料後，腦袋瓜像被蒙上一層薄霧，更容易覺得疲憊不堪、頭痛，內心有說不出來的焦躁感呢。然而，請堅持下去，戒糖的好處即將出現腦袋更清晰很多人會想，要吃一點甜的，血糖充足了，腦筋應該會比較好吧！不過，攝取過多的糖分其實會影響腦內的化學物質，讓頭腦難以形成新的記憶，進而認知功能。戒糖之後，反而會讓頭腦裡正常分泌化學物質，讓思緒更清晰。皮膚變好過個幾天，戒糖者可能就會發現自己皮膚變好了！畢竟當加工糖份愈多，身體就需要加強分泌胰島素，而胰島素的濃度高峰愈多，愈容易引起皮膚發炎反應，導致彈性纖維與膠原蛋白受傷分解，皮膚就難保水嫩Q彈。而且當糖分攝取太多，體內糖化終產物愈多，也會破壞彈性纖維與膠原蛋白。所以很愛吃甜甜時，比較容易長皺紋，或有酒糟性皮膚炎、青春痘等問題，而這些狀況在戒糖後會獲得改善。睡得更好有些戒糖者會明確發現自己睡的比較好，或說能睡的比較深。根據研究，精緻加工糖會影響慢波睡眠與快速動眼期。慢波睡眠期是我們睡覺時的深度睡眠期，這段時間沒睡好，精神就比較差，意識鈍鈍的，比較沒辦法清醒過來，白天學習到的知識、記憶都更難存好放在腦袋裡。而快速動眼期屬於我們夜間作夢的階段。擺脫糖分的影響後，戒糖者半夜突然醒來的次數會變少，睡眠時比較不會那麼淺眠，整體來說都能增進睡眠品質。體重降低、心血管疾病機會降低剛開始想要戒糖的人，許多都是為了要減輕體重，畢竟這些多餘的糖分屬於「空熱量」，會轉成脂肪存入體內。因此常常吃太多糖，還會增高血壓與血中壞膽固醇的濃度。而開始戒糖後，就可以減少熱量攝取，體重會降低，血壓、血脂也會跟著降低，進而減少心血管疾病發生的機會。根據研究，每天熱量來源中，糖分占了25%的人，死於心血管疾病的機會是每天糖份佔熱量10%人的兩倍。牙齒更健康口腔內有糖份時，細菌就容易滋長。就算每天有好好刷牙，假使隨時來一杯可樂或珍珠奶茶，就會讓口腔成為細菌生長的好場所，就很難維持口腔衛生。所以，看到這裡，我們的建議非常明確，就是要「控制額外添加精製糖」的分量，無論是麵包烘焙品、醬料、糖飲等含糖的食物，最好是適可而止，不吃也沒關係。一般飲食建議成人每天的添加糖攝取不要超過總熱量的10%，美國心臟學會的建議更明確，希望女性每天控制添加糖的攝取量在25克以內，男性在37克以下。然而，統計上看起來成人攝取的糖量常常超標兩、三倍以上。剛開始大家可能對「添加糖有幾克」是沒什麼概念的，而這時就要多多讀食物的成分標示。當食物標示上面有寫到「蔗糖、葡萄糖、果醣、麥芽糖、糖蜜、水解澱粉、轉化糖、玉米糖漿、蜂蜜」等成分的，都是指添加糖份。盡量選擇每100公克裡，含糖量小於5克的食物。精緻糖的陷阱如果認真看食物成分你會發現一罐330cc的可樂，總糖份就是35克。一天喝一瓶就接近添加糖超標了。而許多人認為很健康的乳酸菌飲料，糖份比例也極高，每100毫升常含有15克左右的糖，千萬不要以為上面寫著零脂肪或幫助消化就是健康飲品。 另外，一杯大杯700cc的珍珠奶茶，就算你很客氣的點了微糖版本，總糖量也是將近40克，全糖的就更不用說了，已經是超過60克的糖。為了健康著想，這些都是少碰為妙。更多減糖技巧，請看「七招減糖大作戰」。想要健康飲食，就要注意自己每次做出的選擇，不要養成喜歡重口味的壞習慣，才能常保健康。原文：
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2020-09-12 科別.牙科
國教署推口腔保健 學生齲齒率6年降逾1成
齲齒是學齡兒童常見健康問題之一，教育部國教署近年積極推動校園口腔保健，學生平均齲齒盛行率從103學年65.58%下降至108學年度54.83%，6年共下降10.75個百分點。教育部國民及學前教育署今天新聞稿指出，為改善學生齲齒問題，國教署自104學年度起，以科學實證為基礎，透過素養導向模式辦理學童口腔保健計畫，以「含氟填溝有保障，潔牙少糖好口腔」為重點，挹注專業資源，輔導學校推動校園口腔保健。口腔保健計畫鼓勵學童餐後與睡前潔牙搭配含氟量1000ppm以上的牙膏，並定期更換牙刷、開始使用牙線，減少含糖食物攝取，定期拜訪牙醫師並接受第一大臼齒窩溝封填服務，使口腔衛生從小扎根，養成學童良好口腔生活習慣。國教署指出，根據全國一、四、七年級學生口腔檢查結果，103學年度平均齲齒盛行率為65.58%，至108學年度已下降至54.83%，6年共下降10.75個百分點，每年平均下降近2個百分點，展現校園口腔保健良好成效。國教署表示，口腔健康對學齡兒童健康有直接影響，攸關學習、生活品質與身心發展，未來將持續落實「學童口腔保健計畫」，以多元方式推動校園口腔保健，提升全國校園對於學童口腔保健的重視度，讓學童齲齒率持續下降。
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2020-08-30 新聞.長期照護
避免長輩進食發生嗆咳 注意吞嚥基本安全原則很重要
長輩一旦不小心發生嗆咳，造成吸入性肺炎而住院，常導致一連串的生理功能退化，不得不放置鼻胃管，甚至從此難以脫離，常讓照顧者自責不已。如何協助臥床的長者進食？建議先請醫師、語言治療師進行評估。多重因素 影響吞嚥功能資深語言治療師蕭麗君表示，年紀增長，吞嚥生理會改變，口腔變乾燥，嗅味覺退化，咀嚼吞嚥相關肌力變弱，這些因素都可能導致吞嚥問題。一般來說，吃越黏越乾的食物，越需要好的吞嚥能力，當吞嚥力量不足時，食物就容易卡在咽喉處吞不下去。再加上牙口功能不好，沒辦法有效咀嚼食物，吃一餐飯往往需耗費很長時間導致營養攝取不足。吞嚥基本安全原則1.叫醒病人吃飯 要等完全清醒如何避免長輩進食發生嗆咳？注意吞嚥基本安全原則很重要。台灣咀嚼吞嚥障礙學會理事長王亭貴指出，首先，進食時病人意識要清楚，特別是臥床的病人，吃飯時床頭要搖高。如果病人是從睡夢中被叫起來吃飯，建議要等十五分鐘，先跟他講話，確定他意識都很清楚了，才是適合吃飯的時候。2.由上往下餵食 易嗆入呼吸道餵食的姿勢也很重要，王亭貴提醒，如果照顧者是站著餵，長輩會仰頭，這會把呼吸道打開，比較危險。建議照顧者最好跟長輩一樣坐著，由下往上餵。也要觀察確認長輩有沒有吞下去，如果前一口沒有吃乾淨，就吃下一口，這樣很容易嗆到。一旦發現長輩有嗆到的狀況，要趕快讓他清一清喉嚨，觀察幾分鐘，確定沒有問題，狀況都恢復，再決定要不要繼續進食。3.吞嚥費力 建議改少量多餐王亭貴表示，有些長者的吞嚥功能看似正常，但其實已經逐漸退化，每一口都要很用力吞，大概吃個二十分鐘就累了，越吃越慢，這時候也會比較容易嗆到。建議可以改為少量多餐，如果累了就不要勉強吃。4.不要邊看電視 不要邊吃邊聊吞嚥有問題的長者，吃飯一定要專心，建議不要一邊看電視一邊吃，家人也不要在一旁談話，避免長輩聽到他有興趣的話題而接話，很可能因此嗆到。也要避免小孩在一旁跑來跑去，這些可能讓他分心的因素，都會增加嗆咳的風險。5.用餐後勿躺平 避免胃酸逆流除了進食可能嗆到，蕭麗君提醒，胃食道逆流也會造成嗆咳。建議長輩用餐後兩小時內避免躺下，以免吸入逆流上來的胃酸。如果實在很想睡，建議頭部要抬高，不能平躺。6.慎選易吞食材 避免乾燥易黏容易吞嚥的食物有幾個特徵，例如均勻質地、不容易散開，不會到處沾黏、舌頭擠壓可以軟化吞下。蕭麗君舉例，海苔很薄，又會到處沾黏，就容易附著在口中不易吞下；還有珍珠這種又Ｑ又滑的東西，也不適合口腔控制不好的人。如果吃湯麵，一口裡面有湯又有麵，對於口腔控制力比較差的長者，可能麵還沒嚼好，湯已經流下去，就會嗆到。患者狀況不同 需請專業個別評估蕭麗君提醒，上面提到的通則，實際應用還是要經過個別的評估。例如，頭部往前微傾雖然比較不容易嗆到，但如果長輩口腔功能太差，也可能會一直流出來，或無法將食物後送吞下。另外有些失智個案，要吃比較大口才會有反應，如果太小口就會一直含著不吞下去。所以，根據語言治療師的專業建議調整，才是最適合長輩的作法。有時候並不需要改變長輩的食物質地，不要因此扼殺長輩吃的樂趣。王亭貴也說，通則之外，還是要以專業評估後的建議為主。例如醫師是否有特別指示要注意的事項，如不能吃液體、要加增稠劑。如果醫師建議避免甜湯這種有固體又有液體的食物，但長輩又很想吃，可以跟醫師討論是不是可以把綠豆湯改成綠豆沙。雖然有些人吃液體比較危險，但是對於某些口腔纖維化的病人來說，吃液體對他們來說比較簡單，因此還是要回歸專業評估，不能一概而論。照顧兩大重點做好口腔清潔防牙周病 加強身體活動有助咳痰避免吸入性肺炎，「口腔清潔」和「身體活動」常被忽略。王亭貴表示，長者的皮下脂肪會萎縮，口腔裡面有很多軟組織也是皮下脂肪，萎縮後會出現空腔，進食後容易有殘留物，所以長者吃完東西之後，一定要特別注意口腔衛生，因為殘留物會造成牙周病，導致身體各種健康問題更嚴重。蕭麗君說，如果口腔清潔不好，或是有牙周病，口腔帶菌量較高，有可能吸入一點點就會引發肺炎。另外，如果身體多活動，有助把痰咳出來，相對之下完全臥床者，維持呼吸道清潔的條件會比較差，得到吸入性肺炎的相對風險就高。
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2020-07-23 新聞.用藥停看聽
嘴破就擦口內膏？藥師：嘴破分5類，先清清楚你是哪種
午餐時間，小美身邊同事哇哇喊著，嘴破吃東西好痛苦。小美陷入回憶，學生時代趕專題，曾經一口氣嘴破八個洞，舌尖上的破洞更是讓人痛不欲生，她甚至曾在傷口抹鹽，想要止痛。其實人生可以不必如此痛苦。俗稱的「嘴破」，在醫學上指口腔潰瘍，又稱為口腔炎、口瘡。一般人常認為嘴破就是火氣大，事實上，口腔潰瘍可大略分為外傷性潰瘍、感染性潰瘍、免疫系統疾病造成、惡性腫瘤及血液系統疾病或其他與體質相關原因等五大類，成因各有不同。口腔潰瘍的藥物治療以類固醇消炎藥、非類固醇類藥品、組織凝結劑及保護性凝膠為主。類固醇消炎藥：具有消炎抗過敏作用，不可用於病毒或細菌感染引起的口腔潰瘍，有胃潰瘍、糖尿病等病史等免疫力低下患者，也不宜使用。非類固醇類藥品：多製成凝膠或口腔噴液劑，具止痛和抗發炎作用。組織凝結劑：使用當下，會有較強的刺激性，隨即迅速消退，能使病變組織凝結而易於排除，加速組織再生及傷口癒合。保護性凝膠：利用膠體黏著的特性，附著於口腔內壁的黏膜上，形成保護膜，使傷口在減少外力刺激的環境下癒合。除上述常見藥品，也有人使用中藥成分的藥粉，或日本帶回添加類固醇、維生素B群、C群等複方成分的口內貼片、噴劑或口服錠劑治療口腔潰瘍。提醒大家，應先知道口腔潰瘍的成因，一般外傷性潰瘍可使用含類固醇的口內膏緩解；但若是由感染引起的口腔潰瘍，應使用抗感染製劑，一旦用了含類固醇的口內膏，可能降低口腔黏膜的免疫反應，進而讓病毒生長愈加猖狂，而中藥材成分生菌數較高，也不建議使用。面對口腔潰瘍時，不可輕忽其成因，了解成因才能對症下藥。另外，調整生活作息及飲食，避免熬夜、抽菸、酗酒及嚼食檳榔，減少辛辣刺激性食物，注意口腔衛生，適當補充維生素，是減少潰瘍的不二法則。其他內科疾病所引起的口腔潰瘍，除給予口內膏或凝膠緩解之外，仍應以治療根本疾病為主，如潰瘍情形持續超過三周，應尋求專科醫師診察，切勿輕忽。
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2020-07-19 癌症.頭頸癌
健康醫點靈／常吃檳榔危害多 醫籲定期篩檢
經常喜歡嚼食檳榔的「紅唇族」罹患口腔癌比率高，陽明大學附設醫院耳鼻喉科主任郭妍伶提醒，常吃檳榔也可能造成神經、心血管及腸胃系統損害，呼籲高危險族群要定期篩檢，以防萬一。國際癌症研究總署將檳榔列為第一級人類致癌物，國民健康署資料顯示，男性口腔癌為國內十大癌症第六位，發生原因與口腔黏膜長期受刺激，致使細胞變性有關，例如吸菸、檳榔、喝酒、梅毒、口腔衛生不良、長期食用過熱、太辣等刺激性食物及假牙摩擦等，都可能是致癌因素。郭妍伶表示，檳榔的配料如荖花、荖藤含致癌性化學物質，而紅灰或白灰屬鹼性，長期食用破壞口腔環境，其危害不只是可能罹癌，也會引發神經、心血管及腸胃系統等損害。郭妍伶說，神經系統危害，包括心悸及對檳榔產生依賴性，心血管系統危害則是心搏過速及收縮壓增加、降低舒張壓、增加罹患冠狀動脈疾病風險，對腸胃系統危害有罹患第二型糖尿病、高血脂、高三酸甘油酯和代謝症候群。陽大附醫曾收治一名病患，年輕時抽菸及嚼食檳榔10幾年，之後雖戒除逾20年，但接受口腔癌篩檢時，發現右舌外側潰瘍及組織增厚，經安排腫塊切除手術，確診為一期舌癌。郭妍伶指出，透過口腔癌篩檢，早期發現的個案高達8成，早期口腔癌治療5年存活率有7成以上，如果延宕病情到第三、四期，就降至5成5以下。民眾若發現口腔有紅白斑、潰瘍逾3周，應盡早就醫檢查。
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2020-07-12 醫聲.慢病防治
腎臟病／花了533億元！去年健保9大最燒錢疾病 慢性腎病奪冠
健保醫療支出逐年成長，衛福部健保署公布去年度最燒錢的九大疾病，慢性腎病高居首位，近四十萬患者就醫，其中洗腎人口破九點二萬人，創下新高，整體醫療費用約五三三億元；肺癌是唯一擠進榜單的癌別，六萬名患者花費逾一一○億元，這筆費用主要是診斷及手術費等，不含藥品、放化療與緩和醫療費。健保署統計去年國內醫療費用申報最高的十個項目，除了到院接受抗腫瘤治療，其餘九項皆為疾病，依序是慢性腎病、第二型糖尿病、齒齦炎及牙周疾病、齲齒、高血壓、呼吸衰竭、慢性缺血性心臟病、思覺失調症、支氣管及肺癌。醫療費用指健保給付費用與部分負擔，不包括藥費。國內慢性腎臟病患者增加與人口老化有關。台大醫院腎臟科主治醫師姜至剛指出，四十歲以上成人每年腎功能會衰退百分之一，到了八、九十歲會降至百分之四十。生活中有許多危險因子也會加速腎功能衰退，像糖尿病、空氣汙染、使用非類固醇類消炎止痛藥而傷腎等。牙齦炎、牙周病與齲齒的發生與口腔衛生習慣息息相關。雙和醫院牙科部主任黃茂栓說，口腔在進食後會產生牙菌斑，若未及時漱口刷牙等，將提升相關疾病的罹病風險。國內成人口腔調查顯示，高達七至八成民眾有牙周病，四成人病程需要較進階治療。因此飲食後應盡速清潔口腔，每半年洗牙。肺癌的醫療費增加被認為與國人健康意識抬頭有關。北醫附醫胸腔內科主任周百謙說，台灣許多肺癌患者為不吸菸女性，加上近年國人重視空汙危害，可能因此警覺而提早就醫，使肺癌確診數與醫療費雙雙上升。要提早揪出肺癌，周百謙建議，民眾年過四十歲應作胸部Ｘ光檢查；經常暴露於菸品、空汙等危險因子者，可於四十歲作一次低劑量電腦斷層檢查，有家族史的民眾可考慮將檢查時間提前。
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2020-07-10 醫療.自體免疫
常常口乾舌燥、四肢乏力、欲哭無淚？要小心可能有這個問題！
社區居委會焦阿姨工作一向熱心負責，疫情期間更是操碎了心，近期焦阿姨感覺口乾舌燥眼乾澀越是嚴重，甚是焦躁；口腔科常客曲大姐最近終於下定決心換了一口假牙，接連不斷的齲齒困擾她很多年；網絡客服言女士，正看著韓劇，感動的一塌糊塗，卻擠不出一滴眼淚，默默下單了第N次回購的滴眼液；房屋中介費先生業務繁忙，經常帶客戶看房，常感覺口乾眼澀，上樓時乏力喘氣。若長期口乾舌燥、眼乾無淚、猖獗齲齒，要小心，可能是「乾燥綜合症」！什麼是乾燥綜合症？乾燥綜合症，又稱修格蘭氏症候群（Sjogren’s Syndrome），是一種以侵犯淚腺、唾液腺等外分泌腺為特徵的自身免疫性疾病。臨床主要表現為口腔乾燥症、乾燥性角結膜炎，還可累及全身多臟器系統。多發於女性，成年女性患病率為0.5%-1.56%，男女比為1：9-1：10，好發年齡30-60歲。乾燥綜合症患者會有哪些症狀？1.外分泌腺受影響（1）口腔乾燥症：口乾，頻繁飲水，服用固體食物需水送服，夜間起床飲水等，嚴重者影響講話、進食、睡眠；多發齲齒，嚴重而廣泛的齲齒，稱猖獗齒，牙齒變黑、小片脫落、留殘根；間歇性、交替性腮腺腫痛；舌痛、舌面乾裂、舌乳頭萎縮；反复口腔念珠菌感染、牙齦炎或牙周炎等。（2）乾燥性角結膜炎：眼乾澀、異物感、淚少等症狀，嚴重者欲哭無淚，部分患者有眼瞼緣反复化膿性感染、結膜炎、角膜炎等。（3）鼻腔、氣道、消化道、陰道等黏膜腺體分泌減少，引起鼻腔乾燥、消化不良、便秘、陰道乾等症狀。2.臟器受影響可能出現全身症狀，如乏力、低熱等，還可能影響皮膚、骨骼肌肉、心肺、消化系統、腎、甲狀腺、神經系統、血液系統。如果您有上訴症狀，需考慮乾燥綜合症可能，建議至風濕免疫科就診，明確診斷。乾燥綜合症如何治療？若病情較輕，臟器無受影響，採取對症治療，口乾可適當飲水或用人工唾液，還可以使用刺激唾液腺分泌的藥物。有齲齒者要及時修補，注意口腔衛生。眼乾可使用人工淚液緩解症狀。對於出現肌肉、關節疼痛的患者，非類固醇消炎止痛藥有一定療效。若病情影響了臟器，則需糖皮質激素或免疫抑製劑治療。飲食：適當進食滋陰清熱生津的食物，避免吃辛辣、油炸、過鹹和過酸的食物。口腔衛生：唾液少、齲齒和舌皸裂者要注意口腔衛生，防止口腔感染。勤刷牙、漱口，忌菸酒，有齲齒及時修補適當飲水或用人工唾液。保護眼睛：淚液減少，防禦功能下降，易發生細菌感染、角膜損傷、視力下降及其它眼病，應注意防止眼乾燥，可使用人工淚液緩解症狀，注意眼衛生。（來源／轉載自《文匯報》）
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2020-06-25 科別.骨科．復健
五十歲後會遇上骨質大量流失的「骨質跳樓期」，醫師建議從年輕開始存骨本！
打從人類一出生起，就有了骨密度，隨著年齡增長，骨密度就會以慢慢地增加，正所謂一眠大一吋，不斷地茁壯長大，骨質一路增加到二十歲，此時骨質的生成遠大於破壞的速度。差不多到達二十歲的時候，開始進入平衡期，會持續到四十歲左右。這段時間的生成跟破壞差不多， 也叫作骨質高原期（plateau） 或是最高骨本時期（peak bone mass）。骨質隨年齡加速流失，儲存骨本要趁早等到通過了「高原期」，四十歲之後就是每年開始流失了，只是流失得比較緩慢。而以女生而言，到了五十歲會遇上「停經期」，雌激素分泌逐漸衰減，導致骨質大量流失，出現「骨質跳樓期」，一路流失到六十歲左右，才又恢復到四十到五十歲骨質慢慢流失的狀態。以上就是一個人的骨本生命週期，呈現出一個弧形曲線，可以發現到年紀越老，骨質疏鬆的發生率自然就越高，此時老人家的骨本其實跟小孩子一樣了。古諺有云：「家有一老，如有一寶。」果真如此，老人家的骨頭就和孩童一樣脆弱，一跌倒可能就會導致骨折，所以身旁的照顧者就相形重要了。若是照著曲線脈絡，這裡提倡一個「儲存骨本」概念，可以在年輕時期就先把骨本提高，將「高原期」再往上提高一些，如此一來，便可以留到年老時慢慢地流失，也就不至於一下子就發展成骨質疏鬆症了。台灣現今的社會環境，造就了許多宅男宅女，實在令人相當憂心，假使在二十歲之前，這群孩子們依然維持如此的生活型態，加上時常熬夜、飲食失衡，造成最大骨本不夠多，抵擋不住最後流失的速度，未來就會是骨質疏鬆的候選人名單。「存骨本」的做法需要從小扎根，可以在青春期時，透過飲食中鈣的攝取、多從事負重運動、多曬太陽，藉此慢慢提高骨本的存量。同時減少熬夜，避免降低成骨細胞的活性，才能遠離骨質疏鬆症。很多人都知道骨頭裡面富含鈣質，但鈣在哪裡？「多喝牛奶，就可以補充鈣質嗎？」「石醫師，為了遠離骨質疏鬆，從現在起，我每天都要啃一塊豬骨頭！」咦，你可能還沒吃進鈣質之前，牙齒已經先掉光了。「礦物化」或「成骨化」，指的是把骨骼結晶黏著到骨蛋白表面的過程。那什麼是「骨骼結晶」呢？──是由鈣、磷跟氫氧基（Ca6(PO4)10(OH)2）所構成的一顆顆鈣鹽，而骨頭的鈣就是被深埋在這個結晶裡面。因此，假使身體中的鈣質不夠，可能就沒辦法黏出那麼多的骨骼結晶，如此的話，這脆弱的骨蛋白就無法「礦物化」，沒有骨結晶黏著到的地方，將變成致命弱點，很容易就裂開來。所以，補鈣、補磷就是為了構成這個骨結晶，鎂鋅銅錳等元素，則是讓結構連結得更加緊密的關鍵，其中磷、鎂、鋅、銅、錳都可以透過日常飲食攝取，唯獨鈣質往往是不足的狀態。「你要補鈣喔？我煮大骨湯給你喝。」老人家常常會這麼說，但是透過實驗發現，湯裡面根本就沒有鈣質，正因為骨結晶粒子太大，人體無法妥善吸收，而真正的鈣質卻被鎖在骨結晶裡面出不來。所以，大骨湯不是沒有鈣，而是它的鈣被鎖在骨結晶裡面，一般煮湯的能量根本不足以打破骨結晶的共價鍵，所以鈣質無法游離出來。「那麼，什麼東西可以讓鈣質游離出來呢？」外力做不到的事，就交給身體吧！身體當中的破骨細胞會分泌一些很酸的酵素，可以分解掉骨結晶，把鈣提取出來應用。顧好黃金十年，骨鬆不上門「石醫師，除了存骨本要向下扎根之外，對於我們這些面臨停經期的女性，有沒有更好的做法？」一名婦女憂心忡忡地問我。因為男性骨本的流失沒有快速下滑這一段，唯獨女性朋友受到迫切的危機，石頭醫師稱此階段為「黃金十年跳樓期」，身為骨科醫師就要盡力幫患者在這段時間把關，給予良好的照顧與追蹤，一旦妥善度過了這個時期，也就比較不會成為骨質疏鬆症的候選人。◆ 採用藥物或是替代療法除了透過醫師開立對應的處方，或是荷爾蒙替代療法，減緩骨質的流失，同時留意自己的生活型態，比如作息不正常，白天睡覺、晚上醒來，或是根本不曬太陽，導致鈣質吸收出現問題，只要從生活型態改變入手，就可以有所改善。◆ 保持運動和曬太陽習慣「石醫師，曬太陽怕會長斑，我改用營養品補充，可以吧？」不，最自然且最重要的方法，還是曬太陽！若是只依靠飲食進行維他命D補充的話，食物或營養品的攝取量恐會不足，加上本身的肝腎功能也要正常，才能透過肝腎加工，形成活性的維他命D來順利利用，若是本身臟器就有毛病，就算吃再多的健康食品，幫助上也是有限。若是針對身體狀況不佳的病人，通常會建議補充活性（active）的維他命D，可以不需要再經過肝臟跟腎臟的加工，就有作用了。然而由於屬於「藥字號」的品項，需要經過醫師處方籤才能開立，坊間所販售的通常是沒有活性（inactive）的維他命D，屬於健康食品。所以，回到源頭來討論，預防骨質疏鬆的第一步，先從拉高骨本做起，假使讀者已過了這個時期了，接下來就是要減緩骨質流失的速度，並且透過戶外運動、定時曬太陽、作息正常，讓自己維持骨本，也能顧好老本，享有一個美好的晚年生活。多管齊下，治療骨質疏鬆症「最近猛然驚覺到，我媽媽開始駝背，老是喊腰痠背痛，而且身高明顯變矮了，還會常常跌倒……。」一名中年大哥著急地來到診間，經過簡單評估後，告知他母親應該是罹患骨質疏鬆了，但一聽到「跌倒」關鍵字，內心不免擔憂了一下。「那麼，我該怎麼辦？有沒有藥物可以治療呢？」初期的骨質疏鬆沒有任何症狀，像個案中的例子，可能是上了年紀，骨質有了明顯的流失，卻沒有明顯的症狀，最怕的就是因為跌倒造成骨折，連帶引起後續的併發症狀。因此，針對上了年紀的患者，石頭醫師通常會建議適度採用藥物合併治療法，透過更及時的延緩骨質流失，達到更有效益的做法。下列就是醫師常用的藥物：◆ 雙磷酸鹽類藥物用以抑制破骨細胞活性的藥物，比如福善美（口服）、骨維壯（針劑）、骨力強（針劑）等等，然而此類藥物可能造成下顎骨壞死，因此口腔衛生不佳者，或者是正要進行口腔手術（拔牙、植牙等），或是口腔癌症的病人，不建議接受此種治療。另一個風險就是容易發生非典型骨折，正因雙磷酸鹽類做法在於殺死破骨細胞，然而過度撲殺破骨細胞之後，本來由破骨細胞所清理的垃圾骨和受傷骨，就會大量被堆積下來，導致骨頭的脆化，於是造成非典型骨折的發生。美國醫療使用規定，使用雙磷酸鹽類藥物五年就要停藥，一年後再行觀察是否需要再服藥，這個過程稱為「藥物假期」。石頭醫師的做法則是三年就必須停藥一年，一年之後再來測骨密度，後續評估是否需要再治療。◆ 荷爾蒙療法、荷爾蒙替代療法主要針對更年期停經女性，但荷爾蒙療法不建議長時間使用，避免衍生造成乳癌跟子宮內膜癌。目前，已經有所謂的荷爾蒙替代療藥物問世，通常是使用在骨鬆合併嚴重的更年期症候群的病人身上。比如說盜汗、失眠、心悸或耳鳴，加上患有骨質疏鬆症，醫師就會評估採用此法。另外，荷爾蒙療替代藥物有兩項使用原則，第一是低劑量，因為高劑量怕有致癌風險；第二是採用間歇性給予，吃一段時間就要停一段時間，把握住兩個因素，荷爾蒙療法仍然可以被安全的使用。臨床上，我偶爾也會使用荷爾蒙治療，在盡量避開風險之後，就會達到不錯的效果。◆ 標靶治療：寶骼麗（針劑）另一種臨床上使用的標靶治療就是寶骼麗，每半年施打一次，由於目前屬於比較新的藥，所以還未有併發症的統計資料。不過，就醫理上來說，應該跟雙磷酸鹽藥物不太一樣，透過控制破骨細胞的數目，不讓它大量增生，達到破壞的降低。同時，石頭醫師於臨床的使用，還是建議病人三年便停藥，待破骨細胞數量恢復，也能藉此清理一部分的垃圾骨，一年後可以有比較真確的骨密度後，透過檢驗數值的綜合判斷，再來評估是否再開啟療程。骨質疏鬆症的治療是一門相當專業的學問，主要分屬在骨科、新陳代謝科、風濕免疫科、內科、家醫科醫療中。針對這個困擾大眾的疾病，唯有從根本上作好存骨本的培養，再到中後期延緩流失的因應對策，以及避免跳樓期的恐怖震盪，才能讓每個年齡層、每個性別、每個世代都能夠鎖住骨本，找回健康好骨力喔！石頭醫師的超前部署重點小整理:1.骨質疏鬆症最重要的超前部署就是「保密」、「防跌」，其中的「保密」指的是維持骨密度，「防跌」就是預防跌倒傷害的發生。2.保持負重運動，以及曬太陽習慣，就能有效增加骨密度。所以游泳或是騎腳踏車等運動，就不如走路、打太極拳，或是跳土風舞等負重運動，來得有用。3.關於曬太陽的原則，石頭醫師建議如下：於早晨或是黃昏時段，穿短袖或是短褲的方式，要曝曬陽光三十分鐘；若同時穿短袖及短褲，則只須曝曬陽光十五分鐘。重點是要讓紫外線直接接觸皮膚，因此建議不要中午去曬太陽，以免增加皮膚癌發生的風險。書籍簡介 ➤首位合併兩療法完治冰凍肩的醫師-石頭醫師，結合「肩關節擴張術」以及「徒手關節鬆動術」兩種療法，告別硬肩膀，痠、痛、麻、僵、凍一次通通OUT！久坐族、家庭婦女、運動健將，各個年齡層都必備的保「肩」專書！
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2020-06-21 新聞.健康知識+
口含洋蔥可以治療「嘴破」？ 誤信偏方恐造成口腔黏膜受損
嘴破不是病，但痛起來要人命，這是一般人日常生活常見的症狀。雖然嘴破並非嚴重疾病，但吃東西、喝水、說話等日常生活，都會不小心碰到嘴破的傷口，嚴重影響生活品質。網路謠傳「因洋蔥的特殊成分，把洋蔥切片放在潰瘍處15分鐘，能幫助治療口腔潰瘍。」洋蔥真的有這麼神奇嗎？洋蔥具刺激性，直接貼於口腔黏膜恐造成黏膜受損食品藥物管理署出面闢謠解釋，洋蔥雖含有硫胺基酸及其他含硫化合物，但是其含量甚低，且導致口腔潰瘍原因有許多，因此「口含洋蔥」對於口腔潰瘍並無幫助，而且洋蔥具有刺激性，直接將洋蔥貼於口腔黏膜可能會造成黏膜受損。食藥署提醒，口腔潰瘍肇因繁複多元，勿隨意相信偏方。刷牙時注意勿刺激潰瘍處、保持口腔衛生，應吃溫和、冷涼的食物，避免吃到辛辣食物如辣椒、咖哩、洋蔥、大蒜、蔥等食物刺激口腔潰瘍，造成疼痛加劇。如有以下情況，請儘速就醫：(1) 因為口瘡而引發高燒(2) 潰瘍擴散或感染情況變嚴重(3) 依照自我照護辦法後依然無法控制疼痛(4) 傷口超過1週未完全痊癒記者李樹人採訪彰化基督教醫院口腔外科主任蔡國陽說道，「嘴破」就是口腔潰瘍，好發於壓力太大或經常熬夜的人，造成口腔黏膜有傷口的主要因素有三，包括病毒性感染、缺乏維生素Ｃ以及口腔癌。一般偏食的人都可能缺乏維生素Ｃ，容易嘴破；感冒或是感染某些病毒時，都有可能導致口腔黏膜破洞，通常會自行癒合，但如果影響到日常進食、講話及情緒，應尋求醫師協助，接受治療，或是塗抹藥膏，改善不適症狀。因此若發生嘴破的情況，先想想自己最近是否缺乏缺乏維生素Ｃ，調適飲食跟調整作息後看看傷口是否好轉；若超過1週還未完全痊癒，請盡速就醫尋求治療。
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2020-06-17 新聞.用藥停看聽
停經後婦女使用抗骨鬆藥品 拔牙安全嗎？ 藥記3原則降低顎骨壞死風險
現年72歲的張媽媽，有高血壓、心臟病病史，長期背痛、腰痛。5年前曾在家中浴室意外跌倒，導致骨折，經診斷為骨質疏鬆症，便開始使用雙磷酸鹽類藥品(bisphosphonates)。可是，張媽媽不時會感覺牙齦腫脹疼痛，但因怕痛而拒絕就醫治療，最近因牙痛不已，決定去看牙科並接受了拔牙手術，手術後發現傷口一直無法癒合，牙齦疼痛感加重，下唇麻木感、牙齒鬆動、化膿，再次回診就醫，經追蹤用藥史發現，可能是雙磷酸鹽類藥品所引起下顎壞死的嚴重不良反應。「咦~張媽媽使用骨質疏鬆藥與下顎腫痛，有什麼關係呢？」其實使用雙磷酸鹽類藥品治療骨質疏鬆症造成顎骨壞死並不常見。藥害救濟基金會特別提醒，長期使用雙磷酸鹽類藥品治療骨質疏鬆的病人，應聽從處方醫師的醫囑，並定期進行口腔追蹤，若需進行牙科侵入式手術，宜由醫師評估，以降低顎骨壞死嚴重不良反應的發生。使用雙磷酸鹽類藥品 留意可能嚴重不良反應治療停經後婦女骨質疏鬆的藥品眾多，依作用機轉分為抗骨流失藥品，如：雙磷酸鹽類、選擇性雌激素受體調節劑、單株抗體藥品、女性荷爾蒙製劑，和促骨質合成藥品，如：副甲狀腺素。雙磷酸鹽類藥品是治療或預防骨質疏鬆主要藥品之一，經文獻指出，相較於其他藥品，它能有效減少髖骨、脊椎或非脊椎骨折的風險，有每周或每月服用一次的口服劑型，也有三個月或一年施打一次的注射劑型。然而，有些民眾可能不知道，長期使用雙磷酸鹽類藥品，可能會導致罕見卻極嚴重顎骨壞死的不良反應，症狀表現如口腔疼痛、腫脹、下唇麻木感、化膿、牙齒鬆動等，最嚴重症狀為顎骨壞死暴露。此外，這類藥品也可能發生大腿、鼠蹊部或髖部疼痛的不良反應，曾有非典型大腿骨骨折的案例報告。藥害救濟基金會提醒停經後婦女，若正使用治療骨質疏鬆症的藥品，例如alendronate、ibandronate、risedronate 及 zoledronic acid 等雙磷酸鹽類藥品或denosumab單株抗體(註)，且罹有糖尿病、使用類固醇、有吸菸習慣、口腔衛生不佳或用藥期間曾拔牙者，更應留意上述嚴重不良反應症狀，早期發現，減低傷害。對此，政府也多次針對雙磷酸鹽類藥品發布警示，提醒醫療人員及民眾，用藥期間應避免施行牙科侵入性手術，若需進行牙科治療，宜與處方醫師及牙醫師討論與評估。註：每6個月皮下注射一次用於治療骨質疏鬆症的單株抗體藥品denosumab，也可能會有罕見但嚴重的顎骨壞死不良反應發生的風險。降低顎骨壞死風險 藥記3原則原則1：注意不良反應治療骨質疏鬆症的雙磷酸鹽類藥品，引起顎骨壞死的病例僅佔少數，若長期使用且持續出現不適症狀，例如感覺口腔牙齦疼痛、腫脹、化膿、唇或顏面麻木感、牙齒鬆動或脫落、齒槽骨暴露、牙齒傷口無法癒合等症狀，可能就有顎骨壞死的風險，要立即回診。原則2：主動告知病史及用藥史有骨質疏鬆症病史的婦女應定期回診，與處方醫師充分溝通，了解可能的用藥風險；如有需要進行拔牙、植牙等侵入性之相關手術，或是嘴巴或牙齒有任何問題，應主動告知處方醫師，以評估是否需調整相關治療計畫。定期至牙科檢查時，或是進行拔牙、牙周侵入性手術前，亦須主動告知牙醫師相關用藥史及病史，例如是否正使用雙磷酸鹽類藥品、denosumab或類固醇等藥品，以評估牙科處置的安全性，降低藥物不良反應發生的風險。原則3：用藥期間隨時注意口腔健康正在使用雙磷酸鹽類藥品的病人，需定期接受牙科檢查及清除牙結石等口腔照護工作，平時注意口腔清潔，養成良好口腔衛生習慣。每天檢查口腔牙齦，若出現牙齦疼痛、腫脹、化膿、唇或顏面麻木感、牙齒鬆動或脫落、齒槽骨暴露、牙齒傷口無法癒合等症狀，應告知處方醫師或牙醫師。藥害救濟基金會再次提醒您，雙磷酸鹽類藥品造成顎骨壞死雖屬少數案例，但仍不可忽視。建議民眾應定期做牙科檢查，用藥期間留意不適症狀及口腔健康；做侵入性牙科治療時，與處方醫師及牙醫師充分溝通，減少顎骨壞死發生機率，確保用藥安全。本文經授權摘自《藥害救濟基金會》原文請點此
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2020-05-19 癌症.頭頸癌
悔不當初！口腔癌治療5年沒事 抽菸、嚼檳榔又復發
南投50歲江姓男子菸、檳榔不離口，5年前罹患口腔癌與食道癌，開刀、放射線治療及化療後治療成效佳，追蹤5年皆無癌細胞。最近他覺得嘴破難受，就醫確認癌症復發，追問下江男承認沒有戒菸，且最近半年又開始嚼檳榔，對於癌症復發悔不當初，直說不敢再「抽菸吃檳榔」。南投醫院耳鼻喉科醫師吳昭寬說，九成口腔癌患者有嚼檳榔習慣，檳榔素(arecoline)和檳榔鹼(arecaidine)會誘發頭頸部癌症，對人體的細胞，尤其是上皮黏膜細胞，會加速細胞分裂，增加癌化癌變的可能性。嚼檳榔及吸菸是口腔癌主因，即使癌症已經治癒，仍需戒除菸檳，保持良好生活習慣，並定期追蹤。他說， 許多民眾誤以為戒檳會造成牙齒崩壞，作為拒絕戒檳的藉口，事實上嚼檳榔民眾常忽略口腔的保健，才造成齲齒或牙周病，因嚼檳榔會讓口腔的疼痛感麻痺，不知牙齒和牙齦早已生病，等開始戒檳時，疼痛痠麻感才浮出檯面，才會認為戒檳會致口腔不適，而使民眾戒檳失敗。戒菸對許多民眾來說也相當困擾，吳昭寬說，如果無法自行戒菸，可以尋求醫師協助，戒菸門診會依據患者的狀況，提供諮詢、尼古丁替代療法、口服藥物等戒菸協助。口腔癌患者應盡速戒除菸、檳、酒等對口腔黏膜有刺激性的物質，保持口腔衛生，不要抱持著「沒有這麼巧」的僥倖心態生活，當心癌症再度復發，不僅浪費先前治療努力，還得重新接受治療煎熬。如果二周以上未癒合的口腔潰瘍；口腔內部或周圍發現腫脹、硬塊、白色脫屑的斑塊，或者長了腫瘤；口腔痲木或疼痛；碰觸後容易出血的腫塊；喉嚨感到有異物，久不癒的咽喉疼痛；吞嚥、咀嚼時感困難或疼痛；張口受限、舌頭的運動異常等，都應盡速至耳鼻喉科就診。 ※ 提醒您：抽菸，有礙健康
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2020-05-17 新冠肺炎.專家觀點
你的免疫力正在被削弱 盤點生活5個壞習慣
生活中有許多習慣都是在人們沒有意識主導下而執行，在新冠肺炎疫情肆虐之際，以下這些習慣可能正在削弱我們的免疫力。1.睡眠不足你長期失眠嗎？如果你有睡眠不足的傾向，毫無疑問你的免疫力也會跟著衰弱，當睡眠不足成為一種習慣，不僅降低人體新陳代謝，甚至容易引發心血管疾病、中風、糖尿病，同時免疫力也會下降，成人一天的睡眠時間建議必需達到7至9小時才算足夠。2.不注重口腔衛生口腔清潔非常重要，除了每天使用含氟牙膏刷牙兩次，還必需使用牙線以及定期到牙醫診所檢查，這麼做不僅能確保口腔健康，也能強化免疫系統。3.頻繁的飽嗝雖然有許多人餐後會習慣打一個舒爽的飽嗝，但可能你的身體正在向你示警；打飽嗝通常是因為胃食道逆流，也就是體內的胃酸正在流入錯誤的方向，如果你長期受胃食道逆流之苦，免疫系統也容易遭到破壞；保持正常的生活習慣如少飲酒、減重以及健康飲食，不僅能緩解胃食道逆流，還能強化免疫系統。4.經常吃速食你知道當你吞下一整個漢堡的那一刻，也正在吃掉大量的細菌嗎？漢堡是高熱量、高鈉及高碳的食物，對身體產生極大負擔的同時，也會刺激免疫系統；此外，許多研究也顯示漢堡的營養價值低，長期食用對人體絕對是負面的影響。5.習慣飲用含糖飲料許多研究都證實，長期飲用含糖飲料會增加罹癌的機率，據「全國健康與營養檢測調查」(National Health and Nutrition Examination Survey)的研究指出，若減少飲用汽水或果汁等高含糖飲料，低密度膽固醇和罹癌的風險都會跟著降低。
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2020-05-05 癌症.食道癌
食道癌9成為男性！ 4個健康生活習慣 防癌兼抗疫
根據國民健康署癌症登記資料和衛生福利部死因統計，每年食道癌新發生個案有2,700人、死亡人數約1,800名，其中高達9成以上為男性，是男性癌症發生率第6位、癌症死因排名為第5位。國民健康署王英偉署長鼓勵民眾建立健康生活型態、戒菸檳酒、減少過燙食物及香腸、臘肉等含亞硝酸鹽食物，降低風險，如有不適症狀，例如長期吞嚥困難、吞嚥時有異物感，應及早就醫檢查治療。菸檳酒 增加食道癌風險食道是食物進入胃腸的必經之道，也因此常暴露於致癌因子及病菌當中，進而產生病變；食道癌好發於50-70歲，且以男性居多，美國臨床腫瘤醫學會指出，長期吸菸、嚼食檳榔和飲酒過量等不良習慣，以及口腔衛生不良的人長期食用高溫或太燙、醃燻燒烤、醃漬、加工肉類等食物，都是增加罹患食道癌風險的危險因子。根據台灣社區世代研究，菸、酒、檳對食道癌之終身風險，有飲酒、吸菸、嚼檳榔者，罹患食道癌的機率分別是沒有者的3.80、2.29、2.62倍。健康動動身 防癌兼抗疫食道癌目前並沒有實證有效之篩檢工具，王英偉提醒民眾建立健康生活型態，健康飲食與規律運動不僅可以預防癌症，也能增強自身免疫力因應嚴重特殊傳染性肺炎（新冠肺炎）疫情，達到防癌又防疫的效果，一舉兩得好處多。4個健康的生活習慣：1. 平日飲食減少過燙食物。2. 少吃香腸、臘肉等含亞硝酸鹽食物。3. 戒菸、酒、檳榔。4. 保持口腔清潔習慣。小提醒：如有不適症狀，例長期吞嚥困難、吞嚥時有異物感，應及早就醫檢查治療。原文：國民健康署
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2020-04-30 癌症.食道癌
打嗝停不了查出食道癌病變 真光刀縮小腫瘤助手術
59歲劉姓男子因打嗝狀況持續2個月，感覺很困擾到鄰近診所就醫，診所醫師研判疑似食道癌而轉到童綜合醫院進行詳細檢查，經由正子電腦斷層掃描與內視鏡檢查後，在患者的下食道靠近胃部位置發現1顆4公分左右大小腫瘤。直徑約1.8公分 ，並擴散至腹部淋巴腺，切片檢查後確認為食道癌第3期，但因腫瘤大並擴散到淋巴，術前先安排化學治療與放射治療。放射治療由童醫院放射腫瘤科葉啟源主任以標靶真光刀設備，採用立體定位強度調控放射治療技術治療，一個月內共進行25次，每次10分鐘的放射治療，經放射療程將腫瘤縮小後，再由胸腔外科童詠偉主任進行手術，清除了原發腫瘤外，也清除了26顆淋巴結，手術過程也赫然發現腫瘤已縮小至第0期狀態，放射療程成效很好。葉啟源表示，罹患食道癌通常與抽菸、喝酒、嚼檳榔、生活作息異常、常喝熱湯或茶水、少吃蔬果類或口腔衛生不佳等有關，如個案就長期有抽菸與喝酒的習慣，治療方式多用以外科切除手術為主，若有局部淋巴結轉移，就需增加術前放射與化學治療；個案除了有淋巴結轉移外，並腫瘤大且位置處於下食道位置，使用標靶真光刀立體定位放射治療方式，可以先消除或縮減腫瘤，促使手術之預後效果佳，並降低後續擴散之機率。葉啟源指出，食道癌初期無明顯症狀，病人可能會感覺到喉嚨卡卡像痰清不乾淨，也可能長期咳嗽，但這類症狀很容易被認為是其他疾病而忽視，幾乎都會延誤就醫，到醫院治療時通常都已經到了淋巴結轉移的第3或第4期，因腫瘤位置或大小而導致手術預後效果差，所以都會在術前先進行放射或化學治療，讓腫瘤縮小而提高手術預後成效。童醫院目前使用標靶真光刀設備，可以讓患者在最高劑量治療下，每次只花費5至20分鐘內就完成治療，治療速度比傳統放射治療系統快2.4至4倍，讓患者躺在治療床上的時間大幅縮短，以減少病人及其腫瘤在治療過程中的移動機會，並因真光刀的治療誤差非常小，因此可避免傷害腫瘤周圍健康的細胞組織，完整保留組織功能。
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2020-04-07 癌症.食道癌
食道癌最愛這3樣東西！ 除了戒掉 日常還要做這些事預防
56歲李姓茶農為了務農提神，40年來香菸、檳榔、酒精不離身，導致胃潰瘍、吐血及腹痛接連而來，兩年前經胃鏡細心檢查發現罹患早期下咽癌，雖透過化療和放療後痊癒，日前追蹤又發現早期食道癌上身，所幸發現得早，醫療團隊採取「內視鏡黏膜下切除術」(ESD)治療後沒有復發跡象。食道癌為國人十大死因第9位，亞洲大學附屬醫院肝膽胃腸科主治醫師曾晟恩表示，常見的食道癌細胞型態可分為鱗狀上皮細胞癌和食道腺癌，前者發生於食道內面表層細胞，為台灣人好發的食道癌類型，通常為吸菸、喝酒、嚼檳榔等引起，因此罹癌風險比一般人高123倍；後者是分泌黏液的腺體細胞病變而致，多與肥胖、胃食道逆流等有關。然而，早期食道癌幾乎沒有症狀，但當出現吞嚥困難、聲音沙啞、咳嗽、體重減輕、食物逆流、貧血、頸部異常腫塊等症狀時，代表病程已進入中晚期，且在消化道癌症中，食道癌存活率並不高，故若能早期偵測癌細胞並接受治療，預後效果比較好，但若於疾病晚期發現，通常會使用放療、化療和手術治療，但治療效果通常並不佳。由於食道癌早期不易發現，曾晟恩建議，有食道癌家族史、抽菸喝酒嚼檳榔習慣超過十年者，或是曾經罹患頭頸癌的民眾，每年應定期接受胃鏡檢查，非高危險族群者，可視個人情況，每2至3年接受胃鏡檢查即可。除了戒除香菸、酒、檳榔外，日常飲食多攝取深綠色蔬菜、少吃加工醃漬類食品、維持適當體重與口腔衛生，都能降低罹患食道癌的機率。延伸閱讀： 食物趁熱吃才好吃 但超過「這溫度」恐燙出癌！ 戒掉「菸檳酒」還不夠！ 防食道癌8飲食習慣也要做到
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2020-04-06 科別.新陳代謝
糖尿病併發症多到數不清！ 研究說每天做這事可預防
每天刷牙3次或3次以上的人，得到糖尿病風險比沒做到的人低8%。在1項大型回顧性的研究中發現，刷牙的頻率與新發糖尿病的風險有關。在為期10年的隨訪188,013人中，每天刷3次或3次以上的人，比起沒有這麼做的人，罹患糖尿病的可能性要低8%，研究刊登在《糖尿病學期刊》（Diabetologia）。此外，根據韓國首爾醫院醫學博士Tae-Jin Song及其同事的報導，患有牙周疾病會使罹患糖尿病的風險增加9%，缺牙的風險則增加了21%。研究小組表示，勤刷牙可能是降低糖尿病的因素之一。而牙周疾病和缺牙數量增加，則可能提高糖尿病發生率。因此，改善口腔衛生可能與降低糖尿病的發生風險有關。所以，研究人員建議，要把口腔衛生列為糖尿病預防計劃的一部分。Tae-Jin Song和團隊推測，口腔健康與糖尿病之間的關聯性，很可能是發炎的症狀，並解釋牙周疾病是細菌引發的慢性炎症。另外，牙周袋中的潰瘍會讓口腔細菌容易進入全身循環；對這些造成全身性炎症反應的細菌，以及包括促炎性細胞因子在內的炎性介質的釋放，都可能會影響血糖的控制。研究人員認為，由牙周疾病或不良口腔衛生引起的全身性慢性發炎反應，可能會影響糖尿病發生的說法相當合理。（圖文授權提供／NOW健康）延伸閱讀： 服藥血糖居仍降不下？ 可能與長期服用這2類藥物有關 味覺改變、嘴張不大當心癌前兆！ 牙醫公布口腔癌10大變化
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2020-03-11 科別.牙科
口臭，是因為火氣大？日常6原因都會造成你口氣差
當一個人發生口臭的時候，週圍的親友常會因為不好意思說，使得尷尬情況不斷上演。雖然，口臭看似小問題，但如果不處理的話，長期下來，不但影響人際關係，還可能是身體疾病的警訊，因此，千萬不可輕忽。根據美國牙醫師協會的調查統計資料顯示，男性比女性更普遍有口臭的情況，因為口臭與不良口腔衛生習慣有很大的關係。台北醫學大學附設醫院口腔外科主治醫師吳家佑表示，造成口臭的原因，並不完全是一般認為的火氣大，其實有80%以上是口腔疾病所造成的，其他非口腔或全身性疾病的原因，則僅占1～2成而已。1、剛睡醒的口臭：一般早上剛起床的時候，嘴裡的味道通常都會特別不好聞，主要是因為晚上睡著之後，唾液的分泌量與流動量都會大減，使得酸鹼度液體增加，導致口腔細菌的滋生。研究顯示，這時候每1c.c.唾液的細菌數，與10公克糞便的細菌數目是差不多的，而且還充滿許多老廢物質以及揮發性硫化物。＜對策＞起床後最好立刻漱口，在充滿毒素的唾液吐掉之後再刷牙，刷完牙之後再喝杯溫開水，不但補充水分，也幫助口腔內製造新的乾淨唾液。2、香菸、喝酒造成異味：有抽菸、喝酒習慣的人，菸品與酒飲的刺激性味道會殘留在口中，造成壞口氣，也容易因此上火，影響腸胃蠕動及肝功能，還會引起咳嗽。＜對策＞戒菸、戒酒之後，這類口臭會自然消失。3、食物造成：洋蔥、蒜、醃燻牛肉及其他肉類，由於食物本身容易發酵或有獨特的味道，也容易產生氣體，再加上經過口內唾液當中的細菌融合分解之後，就可能產生難聞的氣味。＜對策＞吃完這類容易出現口臭的食物時，趕快刷牙或漱口。4、口乾造成：由於唾液有清潔口腔的功能，因此，如果唾液流動量少的話，口腔內壞死細胞就會聚集在舌頭、牙肉等處，還會開始產生腐敗，加上製造臭味的厭氧菌又喜歡乾燥的酸性環境，因此，口乾的人通常都會有口臭。＜對策＞多補充水分，可以促進唾液的流動。5、空腹時口臭：肚子餓的時候，會造成唾液量減少、胃酸分泌增加，這時候若無法保持口腔清潔，就會讓厭氧菌滋生，體內就會消耗掉血液中的葡萄糖，促進脂肪燃燒來產生出更多的葡萄糖。在這個過程中，不少物質會被血液代謝，就會使得嘴巴的氣味變得不好。＜對策＞餐與餐之間適當的間隔即可，不要餓過頭，早餐一定要吃，可以幫助清潔口腔。6、藥物副作用：任何會刺激到抗副交感神經的藥物，都容易產生口乾的副作用，包括安非他命、抗憂鬱藥、抗組統胺、化療藥、利尿劑、止痛藥等。＜對策＞多補充水分，可以促進唾液的流動。如果發現自己有口臭問題，如果是在辦公室、學校，不妨趕快到廁所用綠茶或紅茶等茶類飲品漱口救急，因為綠茶中的兒茶素及紅茶裡的茶黃素，都具有抗菌、抗發炎的作用，有助於去除臭味。如果手邊找得到牙刷，搭配牙膏使用效果更好；不方便刷牙的話，也可以到美妝店買個清新口味的口香糖、漱口水來使用，多喝點水，也能暫時改善口臭的窘境。延伸閱讀： 嘴破不一定是火氣大 可能是免疫系統出問題 免疫力太強非好事！ 除了過敏4自體免疫疾病恐怕找上門 
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2020-03-02 癌症.頭頸癌
白白的東西是口腔癌嗎？醫師解析門診常見的口腔黏膜狀況
「醫師，我嘴巴裡長了白白的東西，會不會是口腔癌？要不要做切片檢查？」「醫師，請你幫我檢查一下，我的舌頭好像裂開了！」「醫師，請你幫我看看，我兩邊嘴頰裡面怎麼長了一些黃黃白白的小顆粒，這是不是什麼細菌感染？」「醫師，我發現舌頭上有些突起，你幫我看看需不需要做切片檢查？」在這個聞「癌」色變的年代，再加上頻繁接觸到許多真假難辨的醫藥資訊，民眾常會因為口腔黏膜出現的不明變化而緊張、擔憂。在此整理出一些口腔黏膜疾病科門診中常見的口腔黏膜狀況，這些狀況往往會混淆民眾，而造成民眾的誤解與恐慌。希望以下的分享可以讓民眾更瞭解我們的口腔，也讓大家免於對疾病未知的恐懼，並且以更積極的態度去面對及保健我們的口腔健康！常見的口腔黏膜狀況說明●白水腫(Leukoedema)白水腫(Leukoedema)的臨床特徵是頰黏膜呈現白色至灰白色的皺紋，而當黏膜被撐開時，這些皺紋會消失不見，放開後又會回復皺摺狀。白水腫發生的原因未明，但是常見於抽菸者的口腔中。由於白水腫是一種良性的口腔黏膜變化，一般不需要做治療，但是若有抽菸的習慣時，則是建議戒除抽菸的習慣喔！●裂溝舌(Fissured tongue)裂溝舌(Fissured tongue)是指舌背上出現一道道深淺不一的溝紋，乍看之下，很像舌頭「裂開」來了，但是通常患者沒有任何疼痛的感覺，僅偶爾會有輕微的灼熱與不適感。裂溝舌發生的原因並不明確，可能與遺傳有關，並且隨著年齡的增長，其溝紋會愈加明顯，盛行率也會隨著年齡而增加。不過，裂溝舌本身並不會對口腔機能造成危害，不需要特別做治療，但是要注意維持良好的口腔清潔。如若伴隨有其他口顏面的症狀，則建議進一步檢查、評估。●福台斯氏顆粒(Fordyce granules)福台斯氏顆粒(Fordyce granules)為口腔內出現的皮脂腺增生，臨床特徵為多個黃色或黃白色的顆粒狀突起，常出現於兩側頰黏膜或嘴唇，有時也會出現在臼齒後區域，通常沒什麼症狀，偶爾會讓人有粗糙的「顆粒」感。許多成年人的口腔內都可以發現這樣的現象。因為這些皮脂腺本來就是人體的正常構造，出現於口腔內，並不會對口腔健康造成妨礙，所以也不需要任何治療。●舌頭葉狀乳頭(Foliate papillae)葉狀乳頭(Foliate papillae)分佈在舌頭的兩側後緣，為數道皺摺狀的突起，其中包含有味蕾。有時候，這些葉狀乳頭會因為發炎而出現輕微腫大、發紅的現象，甚至會有疼痛的感覺。所以當我們在舌頭的後側緣發現這些突起物，或者有不舒服的症狀產生時，先不用過於擔心自己是不是患了口腔癌，不妨先看看對側是不是也有一樣的構造，同時保持口腔衛生，再找醫師作進一步的檢查與確診。●舌下阜(Sublingual caruncle)與繖襞(Fimbriated fold)舌下阜(Sublingual caruncle)為舌繫帶兩旁突起的小肉球，亦為口腔內唾液腺管的開口處；而繖襞(Fimbriated fold)則是位在舌腹，繫帶兩側各一的斜向黏膜皺襞，上面常常可見到一些小突起。而無論是前述的舌頭葉狀乳頭，還是舌下阜或繖襞，都屬於口腔內的正常構造。保持良好口腔衛生 拒菸酒檳榔身處醫療資訊豐富的今日，面對各類疾病我們有幸能夠不再「一無所知」，然而眾多而紛亂的訊息，卻也可能讓人無所適從、惶惶不安。以上介紹的幾種口腔黏膜疾病科門診常見的口腔狀況，這些狀況有些是良性的變化，有些則是原本就存在的正常構造。無論是哪一種，都希望能夠經由簡單的分享，讓大家對於未知不再驚慌，能夠以更積極的態度去面對，同時也呼籲如果有上述類似的狀況時，也千萬不要武斷地先入為主，而疏於就醫喔！平時我們應該保持良好的口腔衛生，拒絕抽菸、飲酒、嚼食檳榔等不良的習慣，並且定期做檢查，一旦發現身體出現異樣時，不過於擔心、煩憂，也絕不延誤就醫。
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