2024-10-29 醫療.腦部．神經
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2024-10-28 癌症.卵巢．子宮
及時阻斷癌前病變 子宮頸癌早期治療存活率達九成
國內女性子宮頸癌患者，逾九成都是感染人類乳突病毒（HPV）所致。新北市立土城醫院婦產科主治醫師陳文欣說，子宮頸癌的診斷方法，通常是在女性進行子宮頸抹片檢查時，醫師會一併檢查子宮頸，採集到的檢體也會請病理科醫師分析、確認；一旦確診罹癌，再依不同癌症期別給予不同治療，治療期間，病人需配合醫囑，以獲得最完善的預後。定期做子宮頸抹片檢查，能在癌前病變前即時處理。陳文欣說，顧名思義，子宮頸癌好發位置在子宮頸，位置在陰道最深處，女性平常自己摸不到、看不到，即使罹癌往往也不自知。當自覺不對勁，常是陰道出現不正常出血，目前國內女性多是透過子宮頸癌抹片篩檢發現子宮頸癌，在做抹片檢查時，醫師會一併檢查子宮頸是否有異樣，因此「抹片檢查一定要定期做」。臨床上，當子宮頸癌尚未進入癌症期別前，此時屬於「癌前病變」，正常細胞像是有著同心圓的荷包蛋，但感染到人類乳突病毒後，細胞開始變異，最後在周邊長出許多刺，成為具有武裝的癌細胞。此轉變過程，並非一夜之間，而在細胞變化的過程就稱為「癌前病變」，因此癌細胞進展是從正常細胞到異常細胞，最後變成癌細胞。癌前病變分三期，以電燒或圓錐切除清除異常組織。子宮頸癌癌前病變分為三期，陳文欣說，人體有自然代謝異常細胞的能力，面對子宮頸癌癌前病變早期患者，須先安排人類乳突病毒檢測，如果發現患者未有人類乳突病毒，輕度感染應可靠身體自然的免疫力消除。但如果驗出人類乳突病毒，就須進一步切片檢查；如果發現細胞已有變異屬於中度，就會以電燒清除，但若是癌前病變重度患者，則需要以圓錐切除的手術方式，清除異常組織。癌細胞一旦遠端轉移，晚期治療非常困難。而當變異細胞成為癌細胞後，子宮頸癌依癌細胞侵犯組織的深度及擴散到其他器官的情形分為四期。陳文欣說，癌細胞十分具有攻擊性，因此「不會只停留在某一器官上」，必會侵犯其他組織、器官。如第一期癌症，癌細胞侷限在子宮頸，但第二、三、四期時，癌細胞會侵犯子宮頸鄰近的組織、器官，包括子宮、卵巢、膀胱、直腸或腹壁等。陳文欣說，癌細胞特性是距離愈近的器官，愈容易先被攻擊，距離愈遠的器官，愈不容易被攻擊，一旦轉移到遠端器官，代表癌細胞攻擊力強，病情嚴重，如子宮頸癌末期病人的癌細胞還可能轉移到肺、肝、腦、骨骼等。早期子宮頸癌治療後，五年存活率可達九成。治療方面，依病人罹癌期別不同而給予不同的治療，如第一期患者依病情不同，可以採用手術切除病灶；但無法手術的患者就須採電療合併化療，第二至第四期患者多採用電療合併化療；晚期病人則有標靶藥物、免疫治療等選擇，但任何治療都必須是醫師充分診斷後，選擇對病人最好的治療。衛福部國健署指出，早期子宮頸癌個案經治療後，五年存活率可達九成，第二、三、四期的五年存活率分別為72%、59%及23%。女性篩檢後如有異常應盡速就醫，若延遲就醫或不去治療，將會影響存活率。30歲以上女性務必定期受檢，避免進入癌症階段。陳文欣指出，晚期子宮頸癌是治療非常困難的疾病，政府才會積極推動子宮頸癌抹片篩檢，為的就是能早期發現，不要讓病程進入癌症階段，如果可以在癌前病變階段發現，可以即時終止癌細胞病變，讓病人的生活品質獲得很好的改善。陳文欣提醒，子宮頸癌患者於治療期間，病人一定要配合醫囑，以獲得最完善的治療。至於未罹患子宮頸癌的30歲以上女性，政府給付每年一次子宮頸抹片檢查，務必定期受檢；而多重性伴侶、吸菸為罹癌危險因子，都應該避免。Q：接受HPV疫苗接種後，是否還需要定期做子宮頸抹片檢查？需要。因疫苗的涵蓋價數不同，可以預防60-90%HPV感染，目前疫苗尚未涵蓋所有病毒型別，所以接受HPV疫苗接種後，仍須有安全性行為及定期接受子宮頸抹片篩檢，以提供更完整的保護。資料來源╱衛福部國健署
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2024-10-27 名人.洪惠風
洪惠風／心臟科醫師的環境健康議題：空汙、噪音與氣候變遷
歐洲心臟學會年會是全世界規模最大的心臟學術會議，每年都有超過三萬人參加。今年年會在8月底的倫敦舉行，疫情後第一次參加，熟悉的氣氛變得有點陌生，但不變的是，公布最新治療指引或發表大型研究結果的場地，在能坐數千人的主場館中總是座無虛席，晚到的人在外圍了一圈又一圈，只能伸長脖子站著聽講；冷門的場次就門可羅雀，像介紹身體診察（理學檢查）演講的聽眾就屈指可數，最多時也不到50人，其中還有些人只是為了找個座位滑手機。這次年會的主題是「個人化的心血管照護」，到處都是特殊檢測、人工智慧與穿戴裝置的演講，但對我來說，熱門的東西晚一點在Podcast或是網路上都找得到，冷門不易聽到的題材才是親身參與的最大意義。「心臟科醫師的環境健康議題（Environmental health concerns for cardiologists）」就是我的菜，聽講後更明白心血管疾病除了空氣汙染PM2.5外，還有許多環境危險因子，包括噪音、氣候變遷等。2023年中山醫大翁國昌教授主筆的台灣慢性冠心症診斷與治療指引，就強調了空氣汙染PM2.5的重要性，說明對所有慢性冠心症患者，生活形態的控制與合適的藥物治療都至關重要，概括為「ABCDE-PS2」：（A）抗血小板治療、（B）血壓目標
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2024-10-24 焦點.健康知識+
久咳不癒的二十種可能／喉癌常見致癌3因素 聲音異常持續2週以上要警惕
「醫生驚治嗽！做土水驚抓漏。」門診常常會遇到很多慢性咳嗽的病患，動輒咳上一兩個月以上，原因五花八門，細細數起來就可能有20種以上，本系列文章，將可能引起慢性咳嗽的原因和疾病簡單的做一些介紹，讓久咳不癒的患者可以掛對科，看對人！久咳不癒的二十種可能之十七：喉癌【建議就診科別】耳鼻喉科五十歲的陳先生，平常沒有什麼慢性病，上班常需要喝酒應酬，平常也有吸菸的習慣，最近因為喉嚨不太舒服，常常覺得有異物感，需要清喉嚨，同時聲音沙啞和咳嗽，症狀已經超過兩個禮拜。一開始陳先生還以為是感冒，可能是工作太累，每天要講很多話造成，加上抽菸的人不免有些咳嗽，覺得應該休息一陣子就好了，所以並沒有就醫。然而，休息一陣子後，症狀還是沒有改善。陳先生自己服用了一些感冒藥物，也沒什效果，因此來到耳鼻喉科門診就醫。尹醫師詢問病史後，理學檢查看鼻腔口腔沒有異樣，頸部也沒有摸到腫塊。但陳先生聲音沙啞已超過兩個禮拜，因此進行了鼻咽喉內視鏡進一步檢查。內視鏡發現兩側聲帶紅腫及邊緣不規則，高度懷疑是惡性病灶。陳先生在醫師建議下，全身麻醉進行喉直達鏡檢查及切片手術，切片結果是喉部鱗狀上皮癌。喉癌男女發病比例約17:1 常見致癌3因素喉癌是男性常見的癌症，根據癌症登記公開資料，民國110年，喉惡性腫瘤發生個案數占全部惡性腫瘤發生個案數的0.65%，男女發病比例約17:1。九成以上的喉癌是鱗狀上皮細胞癌。喉癌常見的致癌因素有三個，即抽菸、飲酒和慢性刺激。其中抽菸被認為是主要的危險因子。香菸本身的刺激以及其所含的焦油與致癌物質，都會引起喉部細胞的變化，逐漸發展成癌症，尤其鱗狀上皮細胞癌跟香菸更是相關，不只可能發生在喉癌，其他諸如口腔癌、肺癌、食道癌、膀胱癌、子宮頸癌等等，都可以見到它的蹤跡。飲酒也會增加喉癌風險，但傷害不如抽菸那麼大。然而，同時飲酒和抽菸的個案，會加重對喉部的影響，因此菸酒成癮過量的人，喉癌的風險也會增加。在慢性刺激方面，諸如會刺激咽喉的事件，如都市空氣污染，長期需要講大聲講話造成聲帶過度使用，都有可能增加喉癌的風險。其他增加喉癌的風險因素包含：暴露於化學物質：如環芳香碳氫化合物、甲醛、殺蟲劑、紡織及皮革纖維、鎳、鉻、石綿；疱疹病毒感染；乳突病毒感染；放射線治療後；胃食道逆流等。諸如此類可能會刺激喉部的因子，都有可能增加喉癌的風險。喉癌好發在中高齡男性，在小孩或青少年極為罕見，一旦發生於小孩或青少年，則需另外考慮遺傳因素。聲音沙啞持續兩週以上要警惕聲音沙啞是喉癌最常見的症狀。沙啞在個案還在疾病初期，黏膜化生，還沒進展成癌症前可能就存在。病人亦可能同時具有喉異物感、咳嗽、痰帶血絲、呼吸困難、吞嚥困難、咽喉疼痛和耳朵疼痛等症狀。臨床上，許多良性疾病也會有聲音沙啞的症狀，使得大家容易忽略聲音沙啞的危險性。對於持續兩週以上的聲音異常，就要考慮到耳鼻喉科進行詳細的喉部檢查。尤其是年齡介於50至70歲，合併抽菸喝酒的男性，更不可輕忽喉癌的危險性，應盡早至耳鼻喉科檢查。喉癌檢查除原發部位 鄰近呼吸道和食道也要注意耳鼻喉科醫師可利用喉反射鏡檢查喉部及下咽部，若需要進一步檢查，會使用內視鏡協助。內視鏡若於喉部發現有懷疑病變之時，則可安排全身麻醉下進行直接喉頭內視鏡，在直接喉頭內視鏡下配合手術可進行病變處切片檢查以確立診斷。此外，除檢查喉癌的原發部位、大小以及周圍組織侵犯的範圍外，耳鼻喉科在評估喉癌個案時，會考慮有無鄰近的呼吸道和食道侵犯，因此會同時建議支氣管鏡、硬式食道鏡評估有無腫瘤侵犯。搭配如電腦斷層掃描、核磁共振掃描等，幫助評估腫瘤大小及、頸部淋巴轉移狀可能、其侵犯範圍的判讀。喉癌的治療以手術治療、放射線治療、手術與放射線合併治療為主流。早期喉癌的個案，放射線治療也會有不錯的療效。相較於手術治療需要大範圍的切除，放射線治療有時候可以給個案保留吞嚥等功能，維持較好的生活品質。而對於需要大範圍切除的個案，手術也有使用其他部位皮瓣進行重建咽喉的可能，此部分就需要整形外科的協助。化學治療也是一個選擇，但通常都會搭配手術或放射治療一起執行，或是使用在無法手術的個案。另外，近幾年十分熱門的免疫治療，在無法完全切除腫瘤的個案，也有一定的角色，有待未來更多研究提供更多的證據支持。參考文獻：1.中華民國 110 年 癌症登記報告，衛生福利部國民健康屬2.喉癌，張燕良主任、陳明勗醫師、劉致顯醫師、劉致和主任，國泰綜合醫院https://www.cgh.org.tw/ec99/rwd1320/category.asp?category_id=9283.NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology Head and Neck Cancers, Version 4.2024 — May 1, 2024（本文經作者授權，原文部落格連結、作者臉書專頁）責任編輯：葉姿岑
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2024-10-19 醫療.心臟血管
無肥胖、三高、糖尿病為何還得冠狀動脈疾病？心臟外科醫曝被忽略的預防關鍵
日本國寶級影帝西田敏行日前被助理發現在家中床上變冷，救護人員抵達現場判斷他明顯身亡，享年76歲。經紀公司透過其官網公布死因，為「缺血性心臟病（冠狀動脈疾病）」。西田敏行21年前因心肌梗塞住院，康復後重返工作崗位還宣布戒煙，近年他身體狀況不好，曾摔倒導致頸椎脫臼、罹患膽囊炎，靠輪椅代步，演出時多是坐姿。不過他仍相當敬業，本月8日還出席「派遣女醫X」劇場版活動以輪椅代步。冠心病有多致命？冠狀動脈心臟病（冠心病）又稱缺血性心臟病，是最常見的一種心臟病。當脂肪、膽固醇堆積而使動脈血管變窄或阻塞，形成「動脈粥狀硬化」，如果只有慢性阻塞，通過的血流量減少導致缺氧但無心肌壞死，即為「狹心症」；如有急性阻塞，心肌突然得不到氧氣供應造成組織壞死，就是「急性心肌梗塞」，嚴重可致休克、死亡。哪些人是冠心病高危險群？冠心病過去是以中老年人為主的疾病，但近年患者年紀下降，據研究與人們飲食習慣、生活習慣的改變有關。包括冠心病在內的心血管疾病，長年高居國人十大死因前三名。另外還有以下幾種族群容易罹患冠心病：‧45歲以上、女55歲以上。男女發病比例約2：1，女性如無糖尿病等其它重大危險因子則停經前少發生。‧三高（高血壓、高血脂、高血糖）及糖尿病患者。‧有心血管疾病家族病史者。‧過於肥胖、運動量過少者。‧長期吸煙者、大量酗酒者。‧常吃高熱量、高動物脂肪、高膽固醇、高糖飲食者。‧過度操勞、缺乏休息睡眠者。‧壓力大、精神容易過度緊張者。如何不要成為冠心病的候選人？東元綜合醫院心臟外科醫師張玉蓮在該院官網分享，一直以來醫生都認為高血壓、肥胖、抽煙、男性、年紀大血管老化是心血管疾病的危險因子，似乎所有條件都和生活習慣不良有關；可是臨床上總有人並無上述情況仍罹患心臟病，像是有男性病例不胖、沒有高血壓和糖尿病，還經常慢跑運動，不懂為何還會患病，甚至到了要裝心導管的程度。張玉蓮表示撇除生理因素，平靜平衡的人生也是保持心臟，甚至可說是身體健康的不二法門。無論中西醫學，都忽略掉情緒對生理機能的影響。像有位年紀60歲初的患者，在公司是中級主管，雖然胖但血脂肪正常、無糖尿病，性子很急。他在看診過程中再三強調要和先前醫院拿一模一樣的藥、拒絕許多可早點回診日期的建議、沒聽完醫囑就急迫打斷，讓醫生懷疑這位患者求好心切、一絲不茍的個性，才是導致他高血壓、心臟病的主因。她建議生活裡要有適當的工作與休閒，兼顧家庭和工作雖然很難，仍要適時告訴自己放輕鬆，給自己多點睡眠，身體需要時間修復，就像電腦須需要關機重整。人生有各式各樣的問題一時半刻是解決不了的，但是生活求個平衡就好。
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2024-10-19 醫療.骨科．復健
骨質疏鬆成全球第2大流行病 專家：骨折死亡率遠高於癌症
根據國發會最新人口推估，我國65歲以上老年人口占比將在2070年達到46.5%。人口老化讓骨質疏鬆成為全球第二大流行病，台灣髖部骨折率更高居亞洲首位。中華民國骨質疏鬆症學會理事長陳崇桓說，每3名台灣女性中就有1位在其一生會遭遇一次脊椎、髖部、肩關節或腕部骨折，男性則約每5人中有1位面臨骨折風險。陳崇桓表示，骨質量大約25歲達到高峰，40歲後逐年流失，尤其停經後婦女，骨質流失情況更為嚴重，建議民眾將「骨本」視為銀行存款，年輕時累積骨本，年老時逐漸消耗，鼓勵65歲以上停經女性、70歲以上男性、長期使用類固醇患者，以及50歲以上曾有骨折史，或骨質疏鬆症危險因子的民眾，定期進行骨密度檢測。「國際骨質疏鬆基金會統計，髖部骨折患者一年內的死亡率高達20%至24%，遠高於許多癌症，且近80%患者失去獨立生活能力。」陳垣崇表示，長者更是骨折高危險群，骨質疏鬆性骨折長者，近半數在1年內會再度骨折，且2次骨折後死亡風險大幅提升，建議患者藉由藥物治療，改善骨質密度，並遵從醫囑，勿自行停藥，才能確保療效，並降低骨折風險。骨質疏鬆症是一種沉默的疾病，許多患者直到骨折才察覺病情。陳垣崇表示，骨質疏鬆症導致骨折風險增加，造成患者長期臥床，連帶導致褥瘡、肺炎、尿道炎、靜脈炎等感染風險，並造成營養不良、情緒低落等情況，影響生活品質。10月20日是世界骨質疏鬆日，陳垣崇提醒民眾，可藉由改善居家環境，保持燈光明亮、地面乾燥，並穿著防滑鞋以降低跌倒風險，平日也須養成良好生活習慣，均衡飲食、規律運動，才能對抗骨質疏鬆。
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2024-10-16 醫療.心臟血管
高密度膽固醇HDL數值「過高」是好還壞？教授揭好膽固醇最該留意的重點
我在2024-10-3發表冠狀動脈斑塊有可能消退嗎？，兩天後讀者monica 留言：林教授您好，降低低密度膽固醇對心血管疾病的預防有好處，但高密度膽固醇高是好還是壞呢？ 以我本人為例是低密度膽固醇111 高密度115 總膽固醇243 （健檢紅字）。教授能解惑嗎。謝謝林教授。其實，有關「高密度膽固醇高是好還是壞呢」這個問題，我在2016和2017已經發表文章討論過。請看2016-12-14發表的壞的 好膽固醇。已經有大量的研究顯示，心臟病風險的高低，是取決於HDL的質，而非量。2017-2-15發表的「好膽固醇」的質與量。總而言之，HDL的質和量，都很重要，但都不是絕對。雖然這兩篇文章都有表示好膽固醇是有可能「過高」，但是當時的醫學文獻並沒有定義什麼叫做「過高」。美國的AARP網站在2023-12-12發表Can Too Much ‘Good Cholesterol’ Be a Bad Thing?（過多的「好膽固醇」會是壞事嗎？）：男性和女性的 HDL 水準都應達到或高於 60 mg/dL，但應該注意的是，HDL 水平超過80 mg/dL 就被認為是心臟病的危險因子。克里夫蘭診所也表示80 mg/dL是正常HDL範圍的上限，而基因突變是導致高密度脂蛋白膽固醇升高的原因之一。例如，CETP 基因突變可能導致您的 HDL 高於 150 mg/dL。（註：有關基因突變，請再次參考我2016和2017發表的那兩篇文章）下面這4篇論文都顯示HDL 水平超過80 mg/dL是不好的：2022-3-15：Very High High-Density Lipoprotein Cholesterol Levels and Cardiovascular Mortality（非常高的高密度脂蛋白膽固醇水平與心血管死亡率）。HDL-C >80 mg/dL與全因死亡風險增加和心血管死亡風險增加相關。2022-5-18：Association Between High-Density Lipoprotein Cholesterol Levels and Adverse Cardiovascular Outcomes in High-risk Populations（高密度脂蛋白膽固醇水平與高風險族群不良心血管結局之間的關聯）。這項隊列研究的結果表明，非常高的 HDL-C 水平（>80 mg/dL）與冠狀動脈疾病患者較高的死亡風險之間存在令人困惑的關係。2022-8-15：High HDL (High-Density Lipoprotein) Cholesterol Increases Cardiovascular Risk in Hypertensive Patients【高 HDL（高密度脂蛋白）膽固醇會增加高血壓患者的心血管風險】。低（80 mg/dL）HDL-C 的男性高血壓患者有較高的心血管事件風險。2024-2-1：Association of plasma high-density lipoprotein cholesterol level with risk of incident dementia: a cohort study of healthy older adults（血漿高密度脂蛋白膽固醇水平與失智症風險的關聯：健康老年人的隊列研究）。高 HDL-C (>80 mg/dL) 的參與者罹患失智症的風險增加 27%。但是，最新的一篇論文並不同意高水平的好膽固醇會增加死亡風險。2024-9-26：Association of HDL cholesterol with all-cause and cardiovascular mortality in primary hypercholesterolemia（高密度脂蛋白膽固醇與原發性高膽固醇血症的全因死亡率及心血管死亡率的關係）。最近的報告表明，令人困惑地，高密度脂蛋白膽固醇 (HDLc) 水平較高的受試者全因死亡和心血管死亡的風險反而增加。所以，本研究的目的是要探討高密度脂蛋白濃度與高膽固醇受試者死亡率的關係。我們分析了2992 名原發性高膽固醇血症受試者的總死亡率、心血管死亡率和非心血管死亡率，這些受試者追蹤了10.2 年（範圍1-25 年），總共追蹤了30,602 受試者年。結論：單變量分析顯示，原發性高膽固醇血症和高 HDLc 受試者的所有類型死亡率均較低。根據主要心血管危險因子進行調整後，HDLc 升高與總死亡率、心血管死亡率和非心血管死亡率無關。總之，「好膽固醇過高」這個論調目前是具有爭議性，而主要的心臟協會，例如美國和歐洲，也都對這個說法保持沉默。這就表示，您目前還不需要因為HDL-C >80 mg/dL而擔憂。最重要是，不管是否「過高」，維持良好生活習慣總是不會錯的。原文：好膽固醇會「過高」嗎責任編輯：辜子桓
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2024-10-15 醫療.心臟血管
別以為2者之間沒關係 最新研究稱3種心臟病可能影響大腦健康
雖然心臟和大腦是身體中兩個獨立的器官，但兩者在健康方面實際有著密切的聯繫，例如心臟向大腦供應攜帶氧氣和營養的血液，而大腦有助調節心率、呼吸和血壓等。近期發表在《中風》(Stroke)期刊的新研究更表明，某些心臟病和大腦健康存在聯繫機制。哪些心臟病會影響大腦健康？在回顧最新大型、長期研究並進行分析後，研究人員發現三種心臟疾病可能會影響大腦健康，像是認知障礙或神經心理功能障礙，這三種心臟病分別是心房顫動、心臟衰竭和冠狀動脈心臟病。 該研究作者之一的Fernando D. Testai博士在一份新聞稿指出，從小開始管理心臟健康對於預防心血管疾病和心臟事件、保護大腦健康和降低晚年認知能力下降的風險非常重要。由於失智症通常被視為一種無法治癒、無法預防的頑疾。然而，有證據表明，採取健康的生活方式並及早識別和治療心血管危險因素，可能有助於保持正常的大腦功能，並減輕阿茲海默症和其他相關失智症的風險。以下為研究人員對3種心臟病的發現：心房震顫心房顫動是一種始於心房的不規則心律，症狀包括疲勞、心悸、呼吸困難和頭暈。心房顫動是最常見的心律不整之一，危險因子包括高血壓、冠狀動脈疾病和肥胖。未經治療的心房顫動可導致中風。研究人員在文獻回顧中發現，心房顫動會使認知障礙的風險增加39%。心房顫動和失智症都有共同的危險因素，包括高血壓、2型糖尿病、心臟衰竭、吸菸、心血管疾病、阻塞性睡眠呼吸中止症和高齡。隨著時間的推移，心房顫動會削弱心臟的功能，這意味著心臟無法泵出盡可能多的血液，包括輸送到負責認知功能的大腦區域。血液減少意味著氧氣和營養物質減少，這會導致認知能力下降。 另外，發炎也是心房顫動與阿茲海默症共同點，較高程度的發炎也與血栓和腦損傷風險增加有關。心臟衰竭心臟衰竭是心臟無法正常跳動時發生的一種病症。當心肌變得虛弱或僵硬時，可能會發生這種情況，導致它無法向身體的其他部位輸送足夠的血液。當身體沒有獲得足夠的血液時，就無法獲得足夠的氧氣和營養。研究人員發現，近50%的心臟衰竭患者會出現某種認知障礙，可能會影響語言、記憶和/或執行功能。心臟衰竭較嚴重的人，出現認知問題的機率往往較高。與心房顫動一樣，心衰竭通過血流量減少影響大腦健康，並且伴隨著慢性發炎。心臟衰竭還也會影響某些影響大腦健康的荷爾蒙。心臟衰竭患者所見的大腦變化包括由於灰質減少而導致的大腦縮小，以及對大腦白質的損害。冠心病冠心病通常會導致將血液輸送到心臟的冠狀動脈增厚，影響氧氣和營養物質流向心臟。沒有足夠的血液，冠狀動脈疾病會導致心絞痛。隨著時間的推移，心臟必須更加努力地磊血，可能會導致心臟衰竭或心律不整。受損的動脈可能會完全阻塞，或容易形成血栓，導致心臟病發作。研究人員發現，與先前沒有患冠心病的人相比，患有冠心病的人發展失智症的風險高出27%。而在心臟病發作後，多達50%的人會經歷某種程度的腦功能喪失。與前面提到的其他心臟病狀況類似，冠心病通過減少血流和慢性發炎與大腦損傷相關聯。與任何健康狀況一樣，早期發現是一件好事。儘管有一些證據表明失智症的病程可能會減緩，但目前尚無已知的治療方法。Testai表示，儘管正在開發具有治療阿茲海默症潛力的新藥物，但醫學界清楚地意識到預防勝於治療。他鼓勵遵從美國心臟協會(American Heart Association, AHA) 的「8項生命要素」(Life's Essential 8)開始，其中包括影響心臟（最終影響大腦）健康的健康行為和健康因素。這包括採取有益心臟健康的飲食、更活躍、戒菸和尼古丁產品、獲得充足的優質睡眠以及控制體重、血壓、血糖和膽固醇。 【延伸閱讀：8種生活習慣有助延緩衰老 專家教你如何分段實踐健康長壽目標】【資料來源】．Heart failure, atrial fibrillation & coronary heart disease linked to cognitive impairment．These 3 Heart Conditions May Impact Brain Health, According to the American Heart Association．Cleveland Clinic: Afib．Johns Hopkins Medicine: Heart Failure．Johns Hopkins Medicine: Coronary Artery Disease
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2024-10-13 醫療.百病漫談
結石、痛風、神經痛，哪個「痛死人」的疾病最痛？如何避免疼痛發作？
三叉神經痛｜像被刀割 疼痛指數高達10分「三叉神經痛患者會痛到無法講話！」馬偕紀念醫院神經外科資深主治醫師林新曜表示，典型的三叉神經痛，像是被刀割或是被電到的感覺，雖然來得快去得快，但是疼痛指數可能高達9至10分，甚至手摸到、被風吹到都會劇痛，痛到無法講話。三叉神經是由腦部延伸到額頭、顴骨、下巴，由於神經位置靠近牙齒，常被誤以為是牙痛。有時候會請病人先去牙科檢查，排除牙齒問題後，再回到神經外科處理。林新曜說，三叉神經痛多數是因為腦部血管壓迫到神經，但仍有少數是因為腫瘤壓迫而導致，就必須處理腫瘤問題，得釐清疼痛原因。若為血管壓迫導致的典型三叉神經痛，林新曜表示，在發作之前很難預測，原則上會先使用藥物治療，如止痛藥或是抗癲癇藥物，而常用特效藥物卡巴氮平（carbamazepine）容易導致過敏，因此需要搭配做HLA-B1502基因檢測。由於疼痛表現是周期性，藥物也必須搭配使用。若藥物無法改善疼痛，則會執行開顱手術，透過在腦幹旁邊放墊片避免神經受壓迫。林新曜說，現在也有加馬刀照射減緩疼痛，或以微創手術阻斷神經，也是避免開顱手術的治療方式，但是由於復發率較高，開顱手術仍是效益較高的治療選擇。膽結石疼痛｜常在吃完油膩大餐後發生膽結石可能卡在膽管造成暫時性阻塞，也可能讓整個膽囊發炎，變成持續性膽囊發炎。馬偕紀念醫院一般外科資深主治醫師賴宏飛指出，最常見吃大餐後因為食物油膩造成肚子絞痛，可能持續30分鐘至1小時，疼痛感會從右上腹部往肩膀、背部延伸，同時伴隨噁心、想吐、盜汗。膽結石分成膽固醇結石以及色素結石。賴宏飛表示，患者約有七成是膽固醇結石，當膽固醇攝取過量、超過飽和，可能會產生結石；色素結石則分為黑色素結石跟棕色素結石，與溶血反應跟膽道感染有關。賴宏飛表示，八成膽結石患者沒有症狀，如果因為健檢發現膽結石，但沒有特殊症狀，會建議持續觀察、追蹤，並不需要治療。若有合併其他症狀、疼痛則會考慮用藥物溶解石頭，或是手術處理，用腹腔鏡微創手術把膽囊拿掉等。賴宏飛說，若手術僅拿掉膽結石，容易復發，因此通常會將膽囊取出。膽囊為儲存膽汁處，拿掉膽囊後，肝臟仍會製造膽汁，但因為缺乏儲存處，手術後一、兩個月容易出現軟便、拉肚子等症狀，但身體會慢慢適應。膽結石危險因子包含肥胖、懷孕、年紀超過40歲、特殊基因等。賴宏飛建議，民眾可以透過健康飲食，避免高油、多吃高纖食物預防。泌尿道結石｜結石往下掉 疼痛從背蔓延到下腹泌尿道結石疼痛難耐，疼痛感會從後背、後腰一路延伸到下腹部，同時伴隨噁心、嘔吐、血尿等。馬偕紀念醫院泌尿科資深主治醫師李致樵說，腎結石通常不會痛，要等到石頭掉落到輸尿管時才會開始疼痛，疼痛為間歇性，輸尿管收縮時才痛，若結石未排出，疼痛不會改善。當泌尿道結石出現疼痛，李致樵表示，如果是小顆的結石，會請病患多喝水並配合藥物治療。每天要喝水3000c.c.，並且配合跳繩等運動，同時也搭配口服止痛藥、抗痙攣藥物，結石約一至兩個禮拜可以排出。然而，少數難以靠口服藥緩解疼痛的患者，可能需要到急診打止痛針，如果仍壓不住疼痛，就必須安排緊急手術。若為超過0.5公分的較大顆結石，就需要靠體外震波、內視鏡等手術處理。李致樵說，約六至七成患者可靠體外震波處理，有些患者得用到內視鏡，則需要搭配麻醉。結石與先天基因、後天飲食、生活習慣有關。李致樵表示，若發生過結石或有家族史，每天應該喝3公升以上的液體，最好以白開水為主，夏天容易流汗，需要喝更多水，同時排尿量應達2公升，並且應清澈、無色。飲食則要多吃蔬果，避免草酸、磷酸、普林類食物，如內臟、海鮮、高湯等，另外也要避免攝取過多動物性蛋白跟鹽分。但李致樵提醒，如果從來沒有發生過結石，或是沒有家族史的民眾，不需要特別改變飲食。癌症疼痛不處理｜影響存活期和生活品質癌症疼痛雖不至於立即威脅生命，但有研究顯示，不處理疼痛可能會讓存活時間縮短。高聖欽說，四成癌症患者會面臨疼痛，三成更是中重度疼痛，原因是癌症腫瘤侵犯組織造成不適。然而，外科手術切除、化療、免疫治療等是治療癌症不可或缺項目，但是過程耗時，疼痛無法立刻緩解，或是患者處於癌症後期難以做積極治療，因此疼痛控制相當重要。高聖欽表示，第一線治療為選擇口服止痛藥物，輕中度疼痛使用一般的消炎止痛藥就可以控制。然而，中重度疼痛則可能需要鴉片類藥物（如嗎啡），但可能會面臨噁心、嘔吐、嗜睡、便祕等副作用，衛教上需要特別說明。若患者無法口服，也可使用口腔黏膜的口頰片，或是注射類藥物。然而，約有兩成病人因為藥物副作用強大，或是效果不好，會採取兩大類介入性疼痛治療。高聖欽指出，第一是局部疼痛的神經破壞、神經阻斷，類似剪斷電話線，把疼痛訊號傳遞到大腦的途徑截斷，讓人無法感受到疼痛，但並非所有部位適用。第二種是從脊椎椎管給予嗎啡類止痛藥，但是侵入性高。若病人餘命預估超過3個月，會採永久性置放，將幫浦埋放皮下，減少感染風險等；若是平均餘命較短，會使用導管連結體外機器。帶狀疹後神經痛｜免疫力低下族群要小心「抽痛、像電流流過、麻麻的、穿衣服也會痛……」馬偕紀念醫院麻醉科資深主治醫師高聖欽表示，帶狀疱疹後神經痛表現多樣，會影響生活品質、睡眠、工作等，疼痛程度因人而異。感染水痘病毒後，體內神經仍會殘留病毒，但是平時受到免疫力壓制，一旦免疫力降低時就會發作。因為疱疹沿著神經分布，發作時會呈現帶狀，並且伴隨疼痛、異物感。高聖欽說，一般而言，發作後隨著疱疹癒合，約一至兩周就會痊癒，不用過度擔心。可使用抗病毒藥物縮短病程，搭配止痛藥治療。然而，帶狀疱疹可能會演變成長期神經痛，特別是免疫力差、年紀大、癌症患者、服用類固醇等族群，或是疱疹分布在眼眶、額頭附近者。高聖欽表示，如果一般止痛藥效果不彰，則需要使用針對神經痛的藥物，可以減少變成慢性疼痛的機會。若藥物效果有限，就要考慮侵入性治療，如打類固醇搭配局部麻醉藥物、脊椎神經刺激器。他提醒，現在帶狀疱疹已經有疫苗，雖然健保尚未給付，但高風險族群建議接種，可以降低變成長期神經痛的機率。痛風急性發作｜止痛藥、秋水仙素縮短病程痛風患者形容，痛風發作時「連風吹過都會痛」。痛風發生在關節，如腳踝、腳趾、手肘、膝蓋等處，外觀腫大，有時肉眼可見，最常見的部位在大拇趾第一關節處。馬偕紀念醫院內分泌暨新陳代謝科資深主治醫師陳偉哲表示，痛風關節炎是關節腔的組織液產生尿酸結晶，誘發發炎反應。然而，關節痛不一定是痛風，需要進一步區分，如抽血檢驗尿酸濃度。血液中尿酸濃度高，跟飲食、生活狀態、飲食有關。有時檢驗數值中，血液尿酸濃度高（男性超過13mg/dl、女性超過11mg/dl），但痛風並沒有發作，只要調整生活習慣即可，如少吃高普林食物、少喝酒，多喝水。然而，痛發一旦發作，患者處於急性期，此時止痛藥角色至關重要。陳偉哲說，這時候通常會給予消炎止痛藥以及秋水仙素，用來縮短病程，而不會使用降尿酸藥物，避免濃度波動引起發炎。如果痛風發作較為頻繁（一年超過兩次），要把患者尿酸濃度控制在6mg/dl以下時，才會使用降尿酸藥物。責任編輯：辜子桓
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2024-10-11 醫療.心臟血管
高血脂「無明顯症狀」比癌症更致命！醫揭「這類人」致命率最高
今年70歲的余先生，在56歲退休那年，接二連三遭遇家中變故，生活壓力倍增，長時間出現牙痛、肩背痠痛、呼吸不順、站起時暈眩等症狀，原以為是太疲累所導致，沒想到持續幾天後竟導致急性心肌梗塞發作，緊急就醫裝心臟支架才從鬼門關前撿回一命，醫師告訴他，是因低密度膽固醇（LDL）過高，而導致心肌梗塞。中華民國心臟基金會董事長呂鴻基表示，2017年全球約有1,750萬人死於心血管疾病，至今年增加至2,050萬，短短7年間就增加700萬人死亡，為全球最大死因。他強調，有75～90%的心血管疾病風險是可以預防的，呼籲民眾從生活習慣做起，從兒童時期就應避免體重過重，可減少成年後的肥胖風險。心血管疾病死亡人數比癌症高三高是造成心血管疾病的重要原因，衛福部健保署長石崇良表示，三高相關疾病為國人最主要之健康負荷，僅次於癌症。根據2021年10大死因報告，心臟疾病、腦血管疾病死亡分別位居第2及第4位，死亡人數逐年上升；心血管疾病中又以粥狀動脈硬化（ASCVD）疾病每年死亡8萬人最多，比癌症約5萬人還高。石崇良強調，高血脂、高血壓與高血糖都是造成粥狀動脈硬化疾病的重要危險因子，但不同於高血糖容易出現口渴飢餓頻尿症狀、血壓可以在家自行量測，高血脂往往沒有明顯症狀，且病人若不抽血檢驗，就完全無法知道數值，容易讓自己暴露在致命的動脈粥狀硬化心血管疾病風險之中。非常高風險群，致命率逼近2成中華民國心臟基金會執行長陳文鍾表示，低密度膽固醇是造成動脈粥狀硬化疾病的最主要原因之一，「『非常高風險』粥狀動脈硬化病友的致命風險高，其中以急性冠狀動脈疾病、周邊動脈疾病與中風最要命，出院後1年累積死亡率逼近2成，高於一般粥狀動脈硬化疾病平均值12.9％。」想做好血脂管理，應從降低低密度膽固醇開始著手。然而，陳文鍾進一步指出，針對「非常高風險」粥狀動脈硬化的病友，LDL標準應控制在70毫克每公合以下，但根據統計，這類病友在急性發病後1年內，治療達成目標的比率不到4成。即使已經到達標準的「極高風險」病友，仍應持續朝目標值55毫克每公合積極治療，幫助清除粥狀斑塊、改善血管功能，才能預防粥狀動脈硬化的發生與復發。血脂管理新模式APP就能用石崇良說明，為幫助病友輕鬆同時做好個人以及家人的血脂管理，健保署串連國內國內9大學會，在「全民健保行動快易通｜健康存摺App」中，新設置了「動脈粥狀硬化心血管疾病（ASCVD）專區」，針對不同風險者規劃ASCVD疾病預防、血脂照護模式，可檢視近3年內的血脂檢驗報告紀錄，並首度制訂與公佈「台灣血脂管理臨床路徑共識」。石崇良提到，「台灣血脂管理臨床路徑共識」可幫助醫療人員以一致的標準治療準則，提供高血脂病人更好的照護，減少動脈粥狀硬化疾病對國人健康與醫療耗用大的衝擊，減少健保資源支出，從根本著手達到降低疾病死亡率的目標。【本文獲uho優活健康網授權刊登，原文刊載網址：https://www.uho.com.tw/article-64757.html】
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2024-10-04 慢病好日子.慢病預防
「戰勝代謝症候群」闖關健康6秘訣
代謝症候群由5項危險因子組成，包含3高（血壓偏高、血糖偏高、血脂偏高）及2害（腰圍過粗、好的膽固醇不足），符合3項異常者，即為代謝症候群，未來罹患慢性疾病的風險將比一般人高出2至6倍。那該如何預防代謝症候群呢？國民健康署邀請您參加113年11月3日、113年11月10日「戰勝代謝症候群」闖關活動，一起打擊代謝症候群，掌握健康秘訣。6招秘訣跟著做 破解代謝症候群■ 正確量腰圍：早晨空腹時自然站立，除去腰部覆蓋衣物，將腰圍尺繞過腹部中線(骨盆上緣至肋骨下緣的中線)，維持正常呼吸，吐氣後量測腰圍數值。■ 722量血壓：建議18歲以上每年至少1次722居家量血壓，連續7天(天天量)、每天2回(早晚量)、每回2次(隔一分鐘取平均值)，監測血壓數值。■ 均衡飲食：每天早晚一杯奶、每餐水果拳頭大、菜比水果多一點、飯跟蔬菜一樣多、豆魚蛋肉一掌心、堅果種子一茶匙。■ 規律運動：建議每週至少150分鐘中度身體運動，如：健走、太極拳、游泳、騎腳踏車等，養成規律運動習慣。■ 戒菸撥63：4步驟戒菸(選定戒菸日、告知親友、瞭解困難、排除誘因)，或撥打免費戒菸專線0800-636363尋求專業諮詢服務。■ 定期檢查：國民健康署提供40至64歲每3年1次，65歲以上每年1次的免費成人預防保健服務。解謎闖關拿好禮 拍照打卡加碼送本活動只要闖關成功且填寫問卷，可獲得紀念禮物1份，另外活動期間拍照打卡並上傳至個人社群，按讚數前30名者可獲得新臺幣1,500元等值數位禮券，未入選前30名者還有機會參加抽獎，詳情請關注國民健康署臉書粉絲專頁。【慢病主題館】名家專欄衛生福利部國民健康署國民健康署以提升健康識能，力行健康生活型態；普及預防保健服務，推廣有效預防及篩檢；提升健康照護品質，改善慢性病控制及預後；營造友善支持環境，增進健康選擇及公平等4大方向，規劃及推動生育健康、婦幼健康、兒童及青少年健康、中老年健康、菸品及檳榔等健康危害防制、癌症、心血管疾病及其他主要非傳染病防治、國民健康監測與研究發展及特殊健康議題等健康促進業務，協同地方政府衛生局所、各級醫療院所，並結合民間團體力量，共同實踐健康政策，為全民打造健康優質的生活環境。官方網站｜粉絲專頁｜更多文章【慢病好日子】糖友早上出門太匆忙，不吃早餐會影響血糖控制嗎？為什麼洗腎的人會便秘？有什麼助排便的好方法？提供最接近病友真實疑問的慢病衛教資訊，與您一起好好過慢病日子！ 📍瀏覽專題>>慢病好日子主題圈 📍觀看影音>>慢病好日子YouTube 📍專屬訂閱>>慢病好日子電子報 📍追蹤加入>>慢病好日子-一起最愛問粉絲團
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2024-10-04 醫療.一般外科
名嘴張友驊滑倒頭部重擊地面 第一時間救援保命3訣竅
69歲的資深政治評論名嘴張友驊昨（3）傍晚與妻子散步時，疑似不慎失足滑倒，導致頭部重擊地面，失去生命跡象，目前仍在搶救中。衛福部曾發布統計，跌倒是65歲以上長者受傷住院和急診主要原因，長輩容易跌倒傷的原因，包括平衡能力及下肢肌力不足、認知障礙、視力異常、足部問題與不合腳的鞋子、受到用藥影響等。若跌倒3步驟趕快救援若發現長者不幸跌倒，國健署提供三個步驟進行救援：一、不要慌張、不要急著將長者拉起身，否則可能造成長者傷勢加重或有生命危險。二、檢查長者是否還有意識，以及受傷或出血等狀況。三、長者意識不清或大量出血，應盡快叫救護車並緊急送醫。國健署發布調查顯示，長者跌墜受傷地點有52%發生在室內、48%發生在室外，其中室內跌傷地點排行依序為客廳、臥室、浴室、廚房或餐廳、陽臺、樓梯等。除了環境之外，通常造成長者跌倒之相關危險因子，包括平衡能力及下肢肌力不足、認知障礙、視力異常、足部問題與不合腳的鞋子、增加跌倒風險藥物的使用等，如何兼顧自身健康與環境安全，是防跌重點。3招預防跌倒針對長者跌傷的地點及原因，因應天氣逐漸轉涼且清晨、黃昏視線較不明，國健署提出防跌三招，呼籲長者規律運動、維持居家環境及用藥安全。第一招：規律運動不能少 遵循醫囑來用藥第二招：居家環境要注意 照明、防滑要小心 第三招：起身、外出要留意反光標誌 馬路行走不要急國健署長吳昭軍呼籲，長者及其親友可參考國健署出版「長者防跌妙招手冊（民眾版）」，提供居家環境檢核表、防跌習慣提醒表、防跌處方、長者身體機能評估方式等自我評核表單，從住家環境是否有充足照明、扶手固定是否牢固、助行器或拐杖是否合適、地板是否雜亂或濕滑、衣物及鞋子是否合身、住家通道是否妨礙步行及用藥安全等，才能預防或降低室內跌倒的風險。另外，國健署參考世界衛生組織（WHO）的長者整合性照護指引（Integrated care for older people，ICOPE）設計長者功能自評量表，針對認知功能、行動功能、營養不良、視力障礙、聽力障礙、憂鬱等六大指標進行評估，透過評估的結果，及早介入運動與營養等處置，就能預防及減緩長者失能的發生。●長者防跌妙招手冊（民眾版）●長者量六力
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2024-10-04 養生.聰明飲食
這3種飲料喝愈多，中風風險越高！研究建議每天喝7杯水預防中風
喝飲料是很多人日常的愛好，但研究指出，常喝碳酸飲料、果汁，以及每天喝4杯以上咖啡，中風的可能性較大。選擇喝水則可以降低中風風險。碳酸飲料和濃縮果汁喝愈多 中風風險越高喝飲料是許多人每天的小確幸，然而，飲料喝多真的不好。根據 9 月 27 日發表在《Journal of Stroke》上的一項研究指出，喝碳酸飲料（包括含糖或人工甜味劑的飲料）會使中風風險增加 22%，每天喝兩種或兩種以上這些飲料的人的風險更會急劇上升，喝碳酸飲料的次數越多，中風的風險就越高。每天喝超過4杯咖啡也增中風風險另一項則是去年發表在《International Journal of Stroke》上的研究，建議不要每天喝超過4杯咖啡。事實上每天喝一點咖啡是沒有問題的，但喝第4杯咖啡後，中風風險增加了 37%。而對於喝茶的人來說則不用擔心，每天喝3到4杯紅茶可將中風風險降低 29%，喝等量的綠茶也可將中風風險降低 27%。喝茶的重點在於不要加牛奶，因牛奶可能會阻礙茶所含抗氧化劑的有益作用。 首席研究員、愛爾蘭戈爾韋大學臨床流行病學教授Andrew Smyth指出，雖然高血壓仍是中風最重要的危險因子，但飲食和健康的生活方式也很關鍵，因此日常應盡量減少喝碳酸和果汁飲料，每天喝七杯以上的水可以降低因血栓引起中風的幾率。中風後能多快好，取決於多快辨識中風症狀三軍總醫院神經外科部神經重症加護科科主任劉偉修曾受訪表示，腦中風主要分為梗塞性（缺血性）及出血性中風二種。缺血性及出血性中風比較．梗塞性（缺血性）腦中風：主要是血管被堵塞，症狀表現大多是眼歪、嘴斜、手腳無力。缺血性中風多是血栓造成，愈早施打血栓溶解劑，愈能降低失能程度。》看完整疾病百科／缺血性腦中風．出血性腦中風：指血管破裂，導致血塊殘留於腦中，包括一般血管破裂及動脈瘤破裂，症狀表現有眼歪、嘴斜、手腳無力，嚴重會意識不清。》看完整疾病百科／出血性腦中風預防中風 從飲食及日常自我健康管理做起台灣腦中風學會提醒大家要警覺，學會辨識中風口訣「微笑、舉手、說你好」，只要身邊有人出現嘴歪臉斜、單側肢體無力、說話不清楚或失語的症狀，就應該立刻打119送醫。因為中風患者的預後，取決於多快辨識中風症狀和啟動後續處置流程。而要預防中風，飲食應遵守多蔬果、少油鹽糖的「1多3少」原則，吸菸、喝酒也會增加中風的風險，更應避免。日常也要做好自我健康管理，三高患者務必按時服藥、定期追蹤檢查，遠離中風致命威脅。【參考資料】．《HealthDay》Coffee, Water, or Soda: Which Drink Increases Your Stroke Risk? ．聯合報系新聞資料庫
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2024-10-03 醫療.心臟血管
不是裝支架就能預防心肌梗塞！心臟疾病還是要嚴控危險因子
70多歲的蔡先生，擔任醫院安全警衛工作，近期常覺得胸悶、易喘，偶爾冒冷汗，原以為只是過度勞累，多休息就沒事，但症狀不減反增，就醫檢查發現為冠狀動脈疾病的高風險群，於是進一步接受心導管檢查。結果顯示，蔡先生的心臟冠狀動脈發生70%以上的狹窄，因此進行冠狀動脈支架置放術，預防急性心肌梗塞的發生。不過，根據台灣慢性冠心症2023治療指引指出，大多數心肌梗塞發生於沒有嚴重心肌缺血或冠狀動脈狹窄的患者，若發現狹窄大於7成就直接裝支架或開刀，並不能降低死亡率或心肌梗塞風險。重點在於預防，控制危險因子。冠狀動脈疾病 心絞痛是典型症狀治療指引更強調，只有急性冠心症或是下面幾個狀況時才該裝支架或開刀：妥善的藥物治療後症狀持續存在、缺血區域≥10%、高風險解剖特徵（左主幹狹窄≥ 50%狹窄、左前降枝近端LAD≥ 80%狹窄、多條血管病變）、臨床懷疑缺血性心肌病變引起之收縮減弱之心臟衰竭。心臟血管疾病名列國人十大死因第二位。中國醫藥大學附設醫院台北分院心臟科醫師廖振宇表示，冠狀動脈疾病更是常見的心血管疾病，心絞痛是典型症狀，表現為胸骨後或心前區的壓迫性、緊縮性或窒息性疼痛，甚至疼痛會放射到左肩、左臂、頸部或下頜，也可能出現疲累、氣短、冒冷汗等症狀。心血管疾病危險因子廖振宇指出，年齡、性別、吸菸、高血壓、糖尿病、高血脂（低密度膽固醇過高）、肥胖等，都是心血管疾病的危險因子。尤其心血管疾病高風險因子的人，低密度膽固醇（LDL）必須嚴格控制在70mg/dl、甚至55mg/dl以下，且要控制三高、減重及多運動，才能延緩心血管疾病發生。廖振宇說，冠狀動脈狹窄又稱為「冠心症」或「狹心症」，因為血管粥狀硬化，原本平滑的血管表面長出「斑塊」，一旦發生斑塊破裂，會在血管內堵塞血流，血流變慢造成心肌缺氧，進而引發心肌梗塞。心臟病發作時，心臟只要缺氧每多一分鐘，皆可能造成永久且無法回復的傷害。廖振宇指出，蔡先生具有三高及抽菸史，檢查發現左主冠狀動脈左前降支有70%以上的狹窄，為避免日後因血管阻塞導致心臟缺氧，引發心絞痛、急性心肌梗塞等嚴重後果，患者接受心導管手術，但術後仍會有殘餘的心絞痛症狀，因此給予服用新機轉抗心絞痛藥物，殘餘心絞痛大幅改善，生活品質也提升。心絞痛患者先檢查血管阻塞程度目前國人心絞痛盛行率為3.5%，約有55萬名心絞痛患者，廖振宇提醒，若出現壓迫性、緊縮性或窒息性疼痛，應該先至心臟內科進行診斷，當檢查診斷結果血管阻塞小於70%時，建議先以藥物治療為主，常用藥物包括傳統藥物，例如鈣離子阻斷劑、乙型受體阻斷劑、長效型硝酸鹽，以及新機轉抗心絞痛藥物。如果藥物治療效果不佳或病人為高危險群，建議安排做心導管檢查，進一步評估患者血管狹窄狀況再決定是否做心導管氣球擴張術或放置心血管支架。
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2024-09-30 醫療.心臟血管
睡眠不足易高血壓 醫師建議這個時間睡對心臟最好
睡眠不足易增加心血管疾病的發生，睡眠質量差是中風一大危險因子。究竟一天要睡多久才算夠？台安醫院心臟內科暨心導管室主任林謂文說，每個年齡層所需要的睡眠時數不一樣，重點是「品質」，睡得好才能幫助大腦排除廢棄物質、讓身心完全休息，第二天才有精神體力維持工作生活所需，建議每天最好能睡飽6至8小時。睡眠有問題會提升高血壓風險 每天最好睡足6至8小時林謂文表示，人體順應生理時鐘，晚上活動力下降，會轉成副交感神經運作，要進入睡眠休息狀態，這時心跳會變慢，體溫和血壓也稍微下降。如果熬夜晚睡、失眠，會刺激交感神經再度反應，使血管收縮、增加血壓心跳，一旦出現睡眠問題，會提升高血壓風險，血壓失控會造成心臟病、腦中風等心血管疾病。每天的最佳睡眠時間為6至8小時，林謂文建議，晚上10點入睡對心臟最好，不要超過半夜12點才睡，且應建立良好環境讓自己進入深度睡眠、消除生理疲勞。而睡太久也不行，研究顯示，平均每晚睡眠超過10小時的人，中風機率會變高。高血壓沒有明顯症狀，但會讓血管壁慢慢受損變形，甚至硬化、破裂。林謂文建議，民眾應養成量血壓習慣，掌握「722」原則，連續「7」天量測、每天早晚共「2」次、每次量「2」次取平均值，標準值為130／80mmHg。只要一失眠，血壓就不易控制只要一失眠，血壓就不易控制，林謂文說，有些人早上就醫，血壓異常原因是「前一天睡不好」反映在數值上。早晚血壓變化也會影響用藥，經評估開立長效降壓藥物或睡前加用降壓藥。如何預防高血壓？林謂文說，日常飲食除了減少鈉的攝取量，應增加高鉀蔬果、高膳食纖維、含單元不飽和脂肪酸的食物，「得舒飲食」非常適合高血壓患者，強調全穀雜糧、豐富蔬果，補充鉀、鈣、鎂元素。另搭配規律有氧運動、戒菸酒，避免過勞及情緒波動大，以維持血壓的穩定。責任編輯葉姿岑
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2024-09-30 焦點.元氣新聞
壓力大、虛累累，小心身體無聲抗議！選擇有國家認證的專利紅麴，高效又安全！
你也是「上班打卡制，下班責任制」，工作超載、壓力爆表嗎？沒時間運動、經常「報復性熬夜」，想要改變卻又力不從心？現代人生活作息不正常，責任制或輪班制的工作環境，容易讓健康亮紅燈！在無法改變生活方式的狀況下，補充適合的營養，增加代謝能力，這道功夫絕對不可少！紅麴是近年快速竄紅的養生好物，具有輔助調節血脂血糖、延緩衰老等多重功效，究竟紅麴「寶藏級功效」有哪些？消費在選擇紅麴保健品時又該注意些什麼？盤點紅麴4大功效紅麴是一種發酵物，是煮熟的白米加入紅麴菌發酵而成。紅麴從早期就被視為傳統養生聖品，還可當作天然色素，近年研究發現，補充紅麴對健康有很多好處，讓紅麴一躍成為新興的熱門保健品，簡單來說，紅麴主要有以下幾種功效：1.輔助調節血脂血糖，完勝健檢數字。2.降低總膽固醇，遠離高風險等健康危險因子。3.延緩衰老，幫助思緒靈活，避免卡卡當機。4.調節生理機能，促進循環代謝，維持良好的精氣神。國家認證X獨家專利菌株， 吃1樣就能顧3項雖然紅麴功效卓越，但市面上產品品質良莠不齊，該如何挑選？與其聽信網路謠言、都市傳說，不如選擇通過檢驗、擁有國家認證的產品，由國家最高單位把關，對於成分和劑量都有嚴格管理規範，方能安心長期補充。在目前市面上獲衛福部審核通過的「健字號」紅麴保健品中，「娘家大紅麴」以全方位3大功效，受到許多消費者的青睞。「娘家大紅麴」使用台灣大學潘子明名譽教授團隊研發的世界獨家專利成分ANKASCIN安可信心568-R，專利紅麴菌株經動物實驗，有助「調節血脂」、「調節血糖」、「延緩衰老」，獲得國家3健康食品認證，吃1樣就能顧3項，高效又方便！此外，「娘家大紅麴」也是市面上調節血脂血糖保健食品中，唯一做到「3降1升1調節」的紅麴保健品，持續使用可輔助降低三酸甘油酯、總膽固醇、低密度膽固醇，還能提升好的膽固醇，並且調節血糖，宛如為健康築起一道道護城河，把隱形炸彈擋在門外。針對超高齡社會最令人憂心的退化問題，「娘家大紅麴」經誘導型老化動物實驗模式結果，被認證有延緩衰老之功效，使用「娘家大紅麴」有助降低代謝類澱粉廢物沉積，提升思緒反應力，進而維持思緒清晰、常保靈活、敏捷的判斷力，詳細實驗結果均記載於健康食品查驗登記許可資料摘要。紅麴有沒有副作用？怎麼吃才安全？市面上許多紅麴保健品都含有莫那可林K (Monacolin K)，而莫那可林K有傷肝、傷腎及與慢性病藥物產生交互作用的風險，而許多會補充紅麴保健品的人，也都開始在吃慢性病藥物，若紅麴保健品含有莫那可林K，可能會產生副作用，因此莫那可林K已遭到美國禁止於保健食品使用。「娘家大紅麴」不含莫那可林K，不會有上述風險及副作用，是台灣市面上唯一獲得美國食藥局FDA核可上市的紅麴。坊間有此一說：「紅麴保健品必須要添加Q10才有效」，這是真的嗎？的確，輔酶Q10有「發電機」、「助燃劑」之稱，是人體能量合成的重要酵素，能幫助參與能量代謝。原則上輔酶Q10是人體可以自行合成的，但是當產品含有莫那可林K時，會干擾輔酶Q10合成，因此許多紅麴保健品都會額外補充Q10。但「娘家大紅麴」不含莫那可林K，不會抑制體內輔酶 Q10 合成，所以不需要額外添加Q10。 對體質較敏感、重視安全的消費者來說，「娘家大紅麴」不僅符合台、美檢驗認證標準，功效看得見，長期吃也不會有副作用，更透過「醫、學、產」三方合作，從紅麴發酵到產品製造均在台灣，使用全密閉專利自動化密閉固態發酵，製程設置多重風險管制點，頂尖專利技術加上超嚴謹製程，讓消費者能夠全然信任。不只長輩需要補充紅麴，「這族群」也須及早保養！除了中高齡族群因代謝下降，營養吸收率不如年輕時好，建議補充「娘家大紅麴」支援健康，上班族經常外食和應酬，家庭事業兩頭燒，沒時間運動、作息不正常，高壓生活容易導致身體的血糖血脂不穩定，建議及早透過「娘家大紅麴」調節生理機能體質，儲存人生下半場的續航力，同時還能幫助思緒清晰不打結，工作效率更提升！現在就來體驗「娘家大紅麴」的好處>> https://bit.ly/4dGo3O6
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2024-09-29 失智.像極了失智
健保大數據／失智症治療特色院所
醫學中心No.1高雄長庚醫院／失智症治療原則 讓長者在地幸福老化截至113年4月底，高雄市65歲以上老年人口數為530,569人，健保署資料統計，高雄長庚112年治療失智症病人41,343人，居醫學中心之冠。高雄長庚醫院腦神經內科副教授張雅婷觀察，步入超高齡社會，失智人口攀升，呼籲民眾養成健康的生活型態。高雄長庚是大高雄首個成立失智共照中心的醫院，神經內科部組成「智能與老化中心團隊」，提供失智症門診照護諮詢服務，並定期與社區結合辦理失智症衛教講座、失智症病友會。就診諮詢認知障礙的病人多元，從最年輕的16歲到最年長的103歲，主要年齡層為65歲以上長者。張雅婷表示，就醫的長輩遍及高雄各行政區，最遠至茂林區、那瑪夏區和桃源區等，也有跨區域的台南、屏東及台東縣市。失智症中心的原則是讓病人回到家鄉「在地幸福老化」，在治療方面，著重跨團隊合作，包括神經內科、精神科、復健科以及牙口團隊、營養團隊、護理團隊等。在高雄長庚用藥的失智症患者約2,000人，除了藥物，還安排職能、語言和物理復健等。非藥物介入的部分，將發展園藝、健口操等，致力於維護其生活功能的獨立性，減少照護者以及家庭負擔。區域醫院No.1台北市聯醫／民眾識能、警覺性增加 診斷極輕度失智者變多根據健保署資料統計，台北市立聯合醫院112年治療失智症患者3萬3,961人，是區域醫院第一名。聯醫2017年成立失智症中心，各院區配備醫師、個案管理師、心理師、營養師、社工師等團隊，提供失智症照護。除了藥物治療，2019年首創社會處方箋納入醫囑創新作法，跨界台博館、故宮、中研院、市立美術館等18個文化、藝術單位，幫助患者透過參與社會延緩病情，累計近800個家庭參與、服務超過5千人次。北市聯醫失智症中心主任劉建良指出，聯醫女性失智者占比62.57%、男性37.43%，由於女性壽命長，比率高於男性屬正常。85歲以上最多有50.72%，其次65至84歲約45%、64歲以下為3.77%，失智症從75歲後發病比率上升，隨著年齡增加，發病率提高。劉建良臨床觀察，近五年診斷極輕度症狀者增加，原因之一在於民眾識能增加，若親友出現不同日常表現，就會求診；二為家中曾有失智症病人，再出現第二人有疑似狀況，家人警覺性提高。劉建良認為，及早就醫確診固然重要，但更應該把重心放在透過多元治療介入，管控危險因子，藥物和非藥物治療雙管齊下，預防失智症發病或延緩惡化。地區醫院No.1桃園長庚醫院／跨領域團隊照護 患者以女性居多根據健保署資料統計，桃園長庚112年治療失智症患者共計13,810人，為地區醫院第一名。桃園長庚失智症中心主任陳怡君表示，就診民眾逾65%為75歲以上的老人，大多為退休人士，性別比以女性居多。陳怡君說，長庚醫院於2009年10月成立失智症中心，以「跨領域團隊合作照護」為核心，提供病人及家屬全方位的服務，減緩罹病的照護壓力。桃園長庚失智症中心因地處於桃園市、新北市交界，個案來自桃園市約65%、新北市30%、其他縣市5%。桃園長庚的診療服務多元，包括腦部磁振造影與腦部正子造影檢查、腦部類澱粉蛋白正子造影以及研究使用的Tau蛋白正子腦部掃描。陳怡君提到，失智症的診斷非常重要，這些儀器能協助疾病的判讀正確性，包含腦部是否有病理變化，這些檢查對於診斷及後續治療都有莫大幫助。桃園長庚於2017年成立「失智症共同照護中心」，一旦就醫民眾確診，跨領域團隊可及時介入，除了藥物與非藥物協助，並透過個案管理及追蹤來串連失智症病患個別照護。另依需求轉介跨科別診療、營養、復健、社會資源等。基層診所No.1新北市清福診所／醫師與照護團隊協力 多樣輔療協助復能三峽清福診所定期由神經內科醫師駐診，提供失智症的診斷及照護，112年治療失智症患者共計4,126人，為基層診所第一名。總治療長林淑敏表示，除了藥物治療，這裡最大的特色是「復能」，藉由多樣輔療課程幫助長輩延緩失能失智。林淑敏說，診所集結跨領域的照護團隊，醫師看完診後，評估長輩的身體狀況、能力，開立量身訂作的「運動處方箋」，再由職能治療師、復健治療人員進行日常生活功能訓練，以及結合感覺統合訓練。看診的長輩多為輕度、中度的失智症患者，又以中度居多，常合併出現精神行為症狀，照護團隊會依他們過去的生活經驗、興趣設計療程。例如：因黃昏症候群吵著要回家的阿嬤，職能治療師會買菜請他們幫忙整理、洗菜，甚至真的下廚，提供認知刺激，屬於懷舊治療的一種。醫師仔細問診、閒話家常，一位患者平均花45-60分鐘，開立用藥及運動處方箋後，也會實際到復健空間看長輩的執行進度，鼓勵把訓練課程做完。醫護人員、照護團隊的角色更像家人陪伴，與長輩緊密互動，有助於建立長久關係，讓追蹤與治療更有效益。 112年失智症患者就醫10大院所失智症早期症狀1.記憶力減退影響到生活一般人偶而會忘記開會時間、朋友電話，但是過一會兒或經過提醒會再想起來。但失智症患者忘記的頻率較高，而且即使經過提醒也無法想起該事件。2.計畫事情或解決問題有困難例如依照一個熟悉的食譜做菜或處理每個月的帳單時出現問題。3.無法勝任原本熟悉的事務對於原本熟悉的事務常會忘記或遺漏既定步驟，而無法順利完成，例如數學老師對於加減算數常出錯、銀行行員數鈔票有困難等。4.對時間地點感到混淆一般人偶而會忘記今天是幾號，在不熟的地方可能會迷路。但失智患者會搞不清楚年月、白天或晚上，不知道自己身在哪裡或如何來到這裡。5.理解視覺影像和空間之關係有困難失智患者可能在閱讀、判斷距離遠近、決定顏色或對比上會出現困難。可能會誤認鏡子中的自己是另外一個人。6.言語表達或書寫出現困難一般人偶而會想不起某個字眼，但失智患者想不起來的機會更頻繁，甚至會用其他的說法來替代簡單的用詞，例如：「送信的人（郵差）」「用來寫字的（筆）」等，部份患者語言理解出現困難。7.東西擺放錯亂且失去回頭尋找的能力一般人偶而會任意放置物品，但失智患者卻更頻繁及誇張，將物品放在不合常理或不恰當的位置，例如水果放在衣櫥裡、拖鞋放在被子裡等，東西搞丟後，無法回頭尋找。8.判斷力變差或減弱一般人偶而會做不好的抉擇，但失智症患者更頻繁或偏差更大，如聽信成藥等推銷廣告而付出大量金錢，或者買不新鮮的食物，借錢給陌生人，穿著打扮可能不適合天候、場合。9.從職場或社交活動中退出一般人偶而會不想上班或參與社交活動，但失智患者的生活嗜好、運動、社交活動、工作等都逐步減少，變得被動，且避免掉許多互動場合。常在電視機前坐好幾個小時，睡眠量比過去多。10.情緒和個性的改變一般人年紀大了，情緒及性格可能會有些許改變，但失智患者較明顯，例如：疑心病重、憂鬱、焦慮、易怒、口不擇言、隨地吐痰、過度外向、失去自我克制或沉默寡言、特別畏懼或依賴某個家庭成員等。資料來源╱台灣失智症協會
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2024-09-29 失智.像極了失智
失智症藥物健保給付嗎？治療阿茲海默症主要藥物有哪些？
「要先診斷確定失智原因，才能開始治療。」亞東醫院神經醫學部失智中心主任甄瑞興強調，造成失智的原因不同，治療的方向就不一樣，例如最大宗的阿茲海默症患者，目前健保有給付的藥物乙醯膽鹼酶抑制劑；佔二成左右的血管性失智症，則著重對三高等風險因子的控制。阿茲海默症早期病患，可藉由生活改善延緩失智。失智症患者中，有六至七成是因為腦部退化導致的阿茲海默症。甄瑞興指出，這類型的個案從極輕度、輕度、中度到重度不等，對於早期的病人而言，要盡量做到多動腦、多運動、健康飲食、多出門活動增加社群網絡、充足睡眠、減少壓力等，建議50歲以上的熟齡族群達成上目標，有助延緩失智。阿茲海默症患者初期多半是短期記憶能力不佳，漸漸地對於時間、地點、人物等記憶開始退化。目前阿茲海默症常見治療，是使用乙醯膽鹼酶抑制劑，可增加患者腦部乙醯膽鹼濃度，彌補喪失的神經傳導物質，改善病人生活品質。血管性失智症，控制血壓、血糖、血脂是治療關鍵。二成左右的患者為血管性失智症，甄瑞興表示，曾經中風過、腦部出血、頭部外傷、長期心臟疾病，血壓下降造成腦部缺氧，或血糖太低導致腦部缺氧，也可能造成循環上的問題。中風造成的失智，會因為腦部受傷部位的差異，產生不同的症狀表現。例如，傷到前葉會產生情緒問題；有些頭部外傷出血在顳葉，就會影響記憶。對於血管性失智症患者，很重要的治療方式為控制高血壓、糖尿病、高血脂等血管危險因子，避免進一步惡化。一般會使用阿斯匹靈或抗血小板藥物，避免血管堵塞；也可和醫師討論，評估加入腦循環藥物。健保有條件給付失智症藥物，每年須接受智能評估。至於現行的失智症藥物健保給付規定，甄瑞興以阿茲海默症為例，一定要經過診斷確認為阿茲海默症，且排除中風等因素，才能有條件使用乙醯膽鹼酶抑制劑；用藥後，每年需要追蹤一次簡易智能評估（MMSE），在一定標準內才能繼續使用，否則健保就不再給付，但仍可與醫師討論，是否自費用藥。除了退化性、血管性失智，其他如常壓性水腦症、甲狀腺機能低下、曾感染梅毒的「第三期梅毒」、憂鬱情緒等，也都是失智症的可能成因。在治療上，甄瑞興說，水腦患者開刀引流、甲狀腺機能低下者補充甲狀腺素、憂鬱者服用抗憂鬱藥等，都能防止失智症進一步惡化，愈早診斷愈能早期介入治療。美國、日本核准新藥，透過溶解腦部類澱粉延緩病程。甄瑞興說，退化性的阿茲海默症治療，除現行健保給付藥物外，近期美國、日本也核准一款新藥，透過溶解腦部類澱粉、避免因類澱粉沉積導致功能退化來延緩失智。治療方式為每二周施打一次針劑，需要連續打18周，但仍要持續追蹤，確認腦部是否再度發生類澱粉沉積。「藥物治療要先看有沒有效果。」甄瑞興表示，如果藥物有效，再針對出現的副作用調整。失智症的治療，重點在及早診斷並治療，以上述新藥為例，要在症狀還沒出現時就開始進行，也就是發現記憶有點不好時，趕快就醫診斷，透過早期治療避免快速退化，一旦演變為嚴重失智症，治療效果就沒有那麼好。家有失智症患者，對家屬是一大挑戰，甄瑞興指出，如何面對失智的親人、給予有尊嚴的晚年相當重要。建議照顧者可參加失智症家屬團體，互相學習面對每種狀況的照護，以亞東醫院的失智中心為例，成立遠距支持團體讓家屬在網路上提問，由醫護人員提供諮詢，給家屬支持的力量。治療阿茲海默症主要藥物1.乙醯膽鹼酶抑制劑藉由增加腦內傳導物質乙醯膽鹼的濃度，改善阿茲海默症病人症狀，主要用於輕至中度的阿茲海默症。如愛憶欣（Aricept）、憶思能（Exelon）、利憶靈（Reminyl）都屬此類藥物。2.Memantine麩氨酸NMDA受體之拮抗劑經由對N-Methyl-D-Aspartate受體之拮抗作用，減少麩氨酸（glutamate）所造成的神經毒性，降低腦細胞受損或死亡，相關藥物如威智（Witgen）等。健保給付規定1.需確診為阿茲海默症，排除血管型失智等因素。2.使用後每一年需重新接受評估，如MMSE測驗較前一次治療時減少2分（不含）以上或CDR退步1級，則不再給付用藥。
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2024-09-29 失智.像極了失智
戒菸、控制三高！相較退化性失智症 血管性失智能從病因預防
台灣人口快速老化，失智症人口不斷增加，與「年齡」相關的退化性失智（阿茲海默症）患者人數占比最多，此外，還有因三高等危險因子造成的血管性失智。失智症除了早期診斷、及早用藥治療，其他輔助治療也很重要，能幫助長輩延緩失能失智。今天的聰明就醫╳健保大數據，帶您了解國內失智人口的就醫情況，為自己的老年生活超前部署。65歲以上436萬人口中，有23萬人失智。衛福部健保署統計，110年至112年台灣因失智症就醫的患者，由110年22萬5,576人，上升至112年25萬3,697人，短短三年間增加近3萬人。失智症區分為退化性失智症（阿茲海默症）、血管性失智症及其他類別失智症共三類，健保署長石崇良說，血管性失智症是較能預防的失智症類別。全台65歲以上民眾共436萬人，其中有23萬人失智，比率落在5%至6%間；而血管性失智症，占總體失智症患者約10%。石崇良表示，相較於退化性失智症隨年紀增長而發生，血管性失智症可由病因著手防治，包括抽菸、糖尿病、高血壓、高血脂等，均是風險因子。失智症的共病，高血壓、高血脂、糖尿病居前三位。健保署統計，112年診斷為失智症病人的共病情形，失智症患者因原發性高血壓就診者高達113萬5,872人次，因脂蛋白代謝疾患及其他血脂症就醫者達94萬6,622人次，因第二型糖尿病就醫者88萬2,944人次；血管性失智症患者因原發性高血壓就醫者達10萬259人次，因第二型糖尿病就醫者達9萬8,029人次，因脂蛋白代謝疾患及其他血脂症就醫者為7萬624人次。石崇良表示，血管性失智症預防的風險因子，與衛福部三高防治「888計畫」不謀而合，該計畫目標為80%三高病人加入照護網、80%收案病人接受生活習慣諮商，以及80%收案病人達到三高控制，藉由預防三高，協助民眾落實心血管疾病管理，也可連帶減少血管性失智症罹病風險。值得注意的是，失智症患者比率一直是女性高於男性，但三高等風險因子，卻是男性高於女性。石崇良表示，就失智症成因及風險因子來看，並無男性高於女性的狀況，研判有可能是罹患失智症的男性，較少進入醫療體系，他鼓勵民眾不要諱疾忌醫，如有發現記憶力衰退等失智徵兆，應積極就醫。門診整合照護計畫，跨領域提供衛教資訊。石崇良表示，健保署推動門診整合照護計畫，協助患者經由整合照護門診模式就診，患者除接受醫師評估病況，也提供團體諮商，並整合社工師、護理師、衛教師、營養師等專業人員，提供衛教資訊，協助失智者做藥物諮詢，同時進行量表評估等，提供患者完善的治療環境。「失智症患者的家庭支持很重要。」石崇良表示，家庭諮詢是衛福部門診整合照護計畫重點之一，與一般疾病針對病人本身衛教不同，失智症患者因認知功能受影響，對於衛教知識接受程度不一，醫事人員必須教導家屬如何照顧失智患者，並提供合適資源，協助失智症家屬照顧患者。重度失智、失能患者，可善用居家醫療照護計畫。石崇良表示，居家醫療照護計畫是另一項失智患者可用的資源，健保署統計，112年居家醫療照護整合計畫收案人數共8萬5,092人，其中有1萬8,367人收案原因包含失智症，此計畫主要針對較重度失智，或進入失能階段的患者。重度失智症患者家屬照護負荷較大，石崇良表示，嚴重失智症患者已無有效藥物，治療上以生活照顧為主，居家整合醫療照護計畫結合長照服務，可由居服員到府協助長者做關節運動、失能訓練，或協助長者沐浴；醫師、護理師則可在長者家中開藥，讓家屬、患者不用再奔波往返醫院、診所，減輕照護患者帶來的壓力。失智與高齡最相關65歲後人數急升，女多於男。國內高齡化趨勢明顯，衛福部健保署統計，近三年失智症患者人數連續成長，性別上「女多於男」，而高血壓、高血糖、高血脂等失智症風險因子，卻是「男多於女」。新光醫院失智症中心主任劉子洋表示，這是流行病學統計現象，目前並無明確原因，有些學者認為，與女性荷爾蒙有關聯，不過，失智症最大的危險因子仍是「年齡」。失智患者逐年增加，85歲後達到高峰。健保署統計資料顯示，失智症就醫人數從110年的22萬5,576人、111年的23萬9,124人到112年的25萬3,697人，就醫人數逐年增加，符合高齡社會的趨勢。從性別來看，女性明顯多於男性，112年的女性失智患者15萬9,451人，遠高於男性9萬4,246人，一般推測與女性平均餘命較高有關。而「高齡」是失智症的最大危險因子，從年齡層來看，65歲後患者人數急遽上升，85歲後達到高峰。劉子洋表示，隨著年紀增長，大腦容易有類澱粉、濤蛋白（Tau）堆積，導致罹患阿茲海默症風險增加，65歲以上的罹病風險，每五年增加一倍。至於年輕型失智患者，因類澱粉堆積的情況少，失智症型別與高齡失智者不同，血管性、額顳葉型、路易氏體失智症等非典型失智症比率較高。年輕失智症的存在，讓民眾擔憂是否與遺傳有關。劉子洋說，許多民眾發現家中長輩罹患失智症後，擔心自己是否會因遺傳而罹病，不過，失智症並不會遺傳，僅少數患者因特定基因導致發病，這些患者通常發病年紀早，50多歲就出現症狀，多數罹患的是較罕見型態的失智症。退化性失智占多數，血管性失智約10%。依失智症類型區分，血管性失智症患者占比10%，最大宗的失智症類別仍為退化性失智症（阿茲海默症）。劉子洋說，血管性失智症用白話說明，其實就是「無聲中風」，常見的腦中風會導致患者瞬間癱瘓、昏迷等，且病程發展迅速，一天內就必須送醫、住院；血管型失智症同樣是血管阻塞，但發生在大腦深層，不易出現明顯症狀，經年累月卻會造成患者行動、認知受到影響。劉子洋說，血管性失智症的預防，與心血管疾病無異，透過三高控制、運動、飲食、戒菸等，可預防血管性失智症，而這些生活型態控制，也有助預防退化性失智症，不過，退化性失智症還必須著重人際互動、社交生活等「動腦」層面。睡眠呼吸中止族群，可能出現類似失智症狀。少部分患者，出現專注力差、心情不好、脾氣變差、睡眠品質不佳等情況，症狀表現經過評估，可能符合失智症條件，實際上並非失智症。劉子洋說，有些罹患睡眠呼吸中止症的族群，晚上沒睡好，白天打瞌睡，導致記憶力變差，出現類似失智症症狀表現，但不是大腦萎縮導致，在就醫改善呼吸狀況後，症狀就會改善。除退化性、血管性失智症以外，根據健保署統計，其他類失智症患者，包括用藥、飲酒導致的失智症，每年約170人上下。劉子洋表示，失智症是一種表象，經由外觀及量表評估，觀察患者是否有記憶力退化、言語不流暢、情緒波動改變等，認定是否為「失智狀態」，要區分型別時，則會進一步進行腦部掃描等，觀察患者腦部萎縮栓塞比率。「罕見失智症類型，還包括大腦對維生素吸收不良，或安眠藥重複用藥，導致患者神情呆滯，類似失智症表現，酗酒、吸毒導致大腦白質退化等，也會出現類似失智症表現。」劉子洋說，這些患者往往相當年輕，有時40多歲就「很呆、很頓」，甚至合併癲癇發作，症狀很類似巴金森氏症，臨床診斷時必須排除其他病因。醫學中心患者最多，應回歸診所照護。失智症患者增加、遍布社區，但健保署統計，各縣市民眾就醫情況，仍以醫院層級最高的醫學中心人數最多，基層診所就醫人數反而最少。劉子洋表示，台灣健保就醫方便，但失智症是「很普遍、很生活化」的疾病，理應在社區解決，較合理的趨勢應是患者首次診斷，或較為困難的案例在大醫院進行，後續再回到社區的失智症共照中心等，接受照顧服務。劉子洋說，雖有新藥即將上市，但失智症是必須回到生活層面照顧的疾病，臨床上會鼓勵患者多運動、加強腦部訓練，這些必須與患者本身的生活環境結合，因此失智症共照中心、照護據點等，多設置在鄰里間的教會、學校、里長辦公室附近，貼近民眾生活圈，提高失智者走出家門，接受長照資源的意願。
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2024-09-27 慢病好日子.慢病預防
慢病主題館【腎臟病】代謝症候群與慢性腎臟病(CKD)的關係
體位屬於正常體重就不用擔心嗎?有研究指出，身體質量指數屬於正常體位的人若被診斷有代謝性症候群，也有增加慢性腎臟病發生的風險，而且若是過重及肥胖者會有更高的風險，為了避免只用身體質量指數來判斷會有一部份的人被遺漏掉，因此建議可以加入代謝症候群來評估是否為慢性腎臟病的高風險族群。代謝症侯群是什麼?代謝症候群是一群容易導致心血管疾病的危險因子的總稱，共包含了五個危險因子，5個危險因子中只要有3項符合判定標準，即可判定為代謝症候群，危險因子及判定標準如下:1.腹部肥胖男性的腰圍≧90cm(35吋)、女性腰圍≧80cm(31吋)2.血壓偏高收縮壓≧130mmHg或舒張壓≧85mmHg，或是服用醫師處方高血壓治療藥物。3.空腹血糖偏高空腹血糖值≧100mg/dL，或是服用醫師處方治療糖尿病藥物。4.空腹三酸甘油酯偏高≧150mg/dL，或是服用醫師處方降三酸甘油酯藥物。5.高密度脂蛋白膽固醇偏低男性＜40mg/dL、女性＜50mg/dL。以上的5點就是診斷代謝症候群的5個因子，如果被診斷出有代謝症候群，就要開始調整自己的飲食以及運動習慣了!怎麼樣才能遠離肥胖以及代謝症候群?我們可以參考衛生福利部國民健康署的「預防代謝症候群 五大絕招要做到」，來遠離肥胖以及代謝症候群，讓自己可以減少發生慢性腎臟病的機會。預防代謝症候群 五大絕招要做到第1招 聰明選、健康吃：運用「三低一高」健康飲食口訣(低油、低糖、低鹽、高纖)。第2招 站起來，動３０：減少久坐，一天至少運動30分鐘。第3招 不吸菸、少喝酒第4招 壓力去，活力來：轉移憂慮，適當發洩，如運動、聊天、閱讀、唱歌、寫日記、運用幽默感。改變對於事件的看法，正向思考，尋求家人朋友協助。如果前面的方法您都嘗試過了，還是沒有用的話，建議您勇於尋求醫師或臨床心理師的諮商協助。第5招 做檢查，早發現：善用成人預防保健檢查參考資料1.Fox CS, Larson MG, Leip EP, Culleton B, Wilson PW, Levy D. Predictors of new-onset kidney disease in a community-based population. Jama 2004; 291(7): 844-50.2.Tsujimoto T, Sairenchi T, Iso H, et al. The dose-response relationship between body mass index and the risk of incident stage≥ 3 chronic kidney disease in a general japanese population: the Ibaraki prefectural health study (IPHS). Journal of epidemiology 2014; 24(6): 444-51.3.Wang Y, Chen X, Song Y, Caballero B, Cheskin LJ. Association between obesity and kidney disease: a systematic review and meta-analysis. Kidney international 2008; 73(1): 19-33.4.Rhee CM, Ahmadi S-F, Kalantar-Zadeh K. The dual roles of obesity in chronic kidney disease: a review of the current literature. Current opinion in nephrology and hypertension 2016; 25(3): 208.5.Zhang J, Jiang H, Chen J. Combined effect of body mass index and metabolic status on the risk of prevalent and incident chronic kidney disease: a systematic review and meta-analysis. Oncotarget 2017; 8(22): 35619.6.Garofalo C, Borrelli S, Minutolo R, Chiodini P, De Nicola L, Conte G. A systematic review and meta-analysis suggests obesity predicts onset of chronic kidney disease in the general population. Kidney Int 2017; 91(5): 1224-35.7.Friedman AN, Chambers M, Kamendulis LM, Temmerman J. Short-term changes after a weight reduction intervention in advanced diabetic nephropathy. Clinical Journal of the American Society of Nephrology 2013; 8(11): 1892-8.8.Herrington WG, Smith M, Bankhead C, et al. Body-mass index and risk of advanced chronic kidney disease: Prospective analyses from a primary care cohort of 1.4 million adults in England. PLoS One 2017; 12(3): e0173515.9.102-105 年臺灣國民營養健康狀況變遷調查10.http://health99.hpa.gov.tw/onlineQuiz/bmi11.https://www.hpa.gov.tw/Pages/List.aspx?nodeid=221【慢病主題館】名家專欄財團法人腎臟病防治基金會致力普及健康生活方式和腎病防治觀念，期望將正確的腎臟病預防和治療觀念融入每個人的生活，打造健康腎臟友善環境，提供及腎臟疾病衛教、腎臟疾病篩檢服務病友，鼓勵及培育國內相關研究人員及專科醫生，提高醫療技術及品質，並提供基層醫療院所與相關學術單位腎臟及其相關疾病知識的交流平台，增進整體醫療水平。官方網站｜粉絲專頁｜更多文章【慢病好日子】糖友早上出門太匆忙，不吃早餐會影響血糖控制嗎？為什麼洗腎的人會便秘？有什麼助排便的好方法？提供最接近病友真實疑問的慢病衛教資訊，與您一起好好過慢病日子！ 📍瀏覽專題>>慢病好日子主題圈 📍觀看影音>>慢病好日子YouTube 📍專屬訂閱>>慢病好日子電子報 📍追蹤加入>>慢病好日子-一起最愛問粉絲團
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2024-09-24 醫療.感染科
糖尿病患一覺醒來發燒右眼黑漆竟肝膿瘍 部桃醫揪出超級細菌
桃園市60歲男子有糖尿病病史，因腹痛2天至診所看診服藥，隔兩天，一早睡醒竟全身無力發燒，右眼幾乎看不見，家人連忙送他到衛福部桃園醫院急診，檢查後確認肝膿瘍導致眼內炎。什麼是肝膿瘍？肝膿瘍是一種在肝臟經由血液或膽道被細菌感染，造成肝組織局部壞死、液化及膿瘍的病症。肝膿瘍致病菌一般分為阿米巴原蟲感染、化濃性細菌感染。阿米巴原蟲感染較少見，化膿性肝膿瘍最常見。肝膿瘍若無適當治療，死亡率相當高，包括敗血症就是主要的死亡原因。男子住院期間，醫師為他做血液培養顯示有「超級細菌」之稱的克雷伯氏菌引發眼內炎，除了抗生素治療及置放引流管將肝臟內膿瘍引流出來，為了保住他的右眼視力，先是移除水晶體，還安排幾次眼睛手術，才將前房（水晶體前面介於角膜和虹膜之間的空間）的膿瘍清除乾淨，經過一個月的治療期順利出院，並安排半年後回診，再將水晶體置放回去，視力幾乎不受影響。部桃肝膽腸胃科醫師王晨諭表示，常見引發肝膿瘍的主因為細菌感染，隨著衛生環境的進步，阿米巴原蟲及大腸桿菌感染已大幅下降；這幾十年來肝膿瘍大都是克雷伯氏菌引起的，當克雷伯氏菌侵犯肝臟感染形成肝膿瘍，臨床症狀如全身倦怠、右腹痛、腹瀉、噁心、嘔吐、食慾不振、發冷、發燒、黃疸、體重減輕等；一旦細菌進入血流未即時治療，不只引發敗血症，此菌最常攻擊的部位是眼睛，嚴重的話恐會造成失明。關於克雷伯氏菌克雷伯氏肺炎桿菌(Klebsiella pneumoniae)是臺灣與東亞最常見造成肝膿瘍的菌種(>90%)，西方國家最常見的是大腸桿菌。文獻已知的危險因子為糖尿病，併發症為眼內炎(endophthalmitis)、腦膜炎、全身性的感染(disseminated infection)。（資料來源：北榮感染科「克雷伯氏肺炎桿菌肝膿瘍的全方位處理」）王晨諭說明，肝膿瘍除了抗生素治療，引流手術包括皮穿肝引流術和外科手術2種，通常如果膿瘍位置不易由體表做引流，或是肝膿瘍已造成併發症，如膿瘍破裂，擴散至胸腔、腹腔時，可能就要由外科手術做引流；而眼內的膿瘍則需藉由眼科手術玻璃體內注射（Intravitreal Injection）注射抗生素。衛福部桃園醫院護理師林鈺潔提醒，一般健康人的肝臟擁有防禦系統及清除的功能，但糖尿病患者或少數健康的人仍有可能因為感染而造成膿瘍，民眾如果出現右上腹痛合併發燒等症狀就要注意，肝膿瘍致死率雖然不高，但未即時診治而引發眼內炎、敗血症機會相當高，切記要盡快就醫不容輕忽。責任編輯葉姿岑
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2024-09-24 慢病好日子.深度報導
地方名人堂【新北市】各區需求不同 陳潤秋：醫動養為主軸 政策因地制宜
新北市為直轄市之一，人口突破400萬居全國之冠，但幅員遼闊，有山有海，且醫療資源隨人口集中於地勢平緩的西半部，人口樣貌與需求不同，考驗治理模式多元性。對此，新北市衛生局推動「新北醫動養」政策，以「智慧醫療顧健康、運動營養保活力、在地安養更安心」為主軸，協助市民健康促進、疾病管理，再依地方特性調整。醫：導入智慧科技 推動永續醫療、未來衛生所「台灣醫療體系的碳足跡佔全國總排放量4.6％，是排碳大戶。」新北市衛生局局長陳潤秋說，新北市府今年4月率先全台，與轄內12家大型醫院共同簽署「醫院永續發展倡議書」，醫院督導考核也比醫院評鑑先一步將ESG納入試評指標，鼓勵醫院發展永續醫療，例如亞東醫院回收尿布重製為名片，雙和醫院回收廢棄藥罐再製成醫療垃圾袋。醫療結合智慧科技，亦能協助減碳。新北市108年起陸續建置智能衛生所，民眾透過智慧生理量測設備、智能運動設備等智慧科技產品，所得的數據上傳至雲端平台整合，AI技術分析後，再傳輸數據資料給保母醫院，不僅讓民眾養成監測習慣，也減少往返醫院的交通辛勞和碳排放、醫事人員負擔。計畫最先以樹林為示範場所，接著推廣到汐止、鶯歌、新店、五股、八里、金山、深坑等地，政策也因地制宜調整，例如林口串連新創產業，成為未來城市大數據應用實證場域；平溪老年人口比率最高，衛生所任務較著重建立失智友善社區、遠距照護。陳潤秋表示，預計119年29家衛生所皆導入智慧資訊科技，之後更將融入「衛生所再設計2.0」概念，打造「未來衛生所」。動：運動營養APP 養成自主健康管理習慣肥胖與代謝症候群是導致慢性病的主要危險因子，對此，新北市開發「新北動健康APP」，民眾可輸入記錄每日飲食、運動及生理量測數據，隨時監控身體狀況，也可藉由運動等健康促進行為，獲得「健康幣」兌換商品。為提升使用趣味性，APP亦提供多樣化的運動方案，推動「處處都是運動場」的概念，吸引民眾漸進式培養基本運動習慣，增加進入運動中心的意願，例如仿效寶可夢抓寶，鼓勵民眾到公園運動打卡；規劃融入各區特色的「健康大步走」路線，像是運動指導員帶領長者在林口三井OUTLET進行北歐式健走；好友或同事間可揪團，做每日步數的小組競爭，陳潤秋笑說，「衛生局同仁都有加入競賽，我下班後也會貢獻一點。」截至今年六月，APP會員已逾47萬人，公園打卡累計逾229萬人次，上傳運動步數累計逾447億步，效果十分顯著；未來將擴充心理監測功能，照顧市民的身體與心靈健康。養：都會、鄉村在地安養 從失智做起根據統計，新北市65歲以上長者已超過75萬人，居全台之冠，然分布不均，高齡長照政策須有所調整。以失智照護為例，平溪地處偏遠，長者比例高達33.6％，其中失智症人口推估佔10.2％，意即每10位老人中，就有一位失智症患者，因此新北市109年起將此區作為失智友善示範社區。陳潤秋說，衛生局積極宣導失智友善識能，提升社區居民對失智者的友善態度，減少失智症污名化，鼓勵失智者共融參與社區活動，並邀請各商圈、協會、公會及商會加入「失智友善守護站」，必要時協尋社區內走失個案及預防走失案件。但人口數最多的板橋，鄰里較少有互動，因此以亞東醫院共照中心為核心，結合鄰里共同推動長照網絡，建立都市型失智友善社區，例如在社區辦理失智友善教育訓練，里長等在地人物亦可提出需求，共同擬定策略，並邀請其他醫療院所、藥局與銀行企業等加入失智友善守護站。除了固定站點，陳潤秋表示，衛生局106年起成立全國首創的樂活健腦巴士，搭載一群職能治療師巡迴偏鄉，帶領長者進行認知促進活動，預防延緩失智失能，並至社區中發掘疑似個案，轉介給衛生所後續追蹤及就醫。衛生局也與文化局、交通局、工務局及台北捷運公司跨局處合作，改善亞東醫院周遭人行道路，包含放大指標指引、延長行人號誌燈、道路設計優化，未來也將推廣到各區。一系列因地制宜的積極作為，讓新北市112年超前達成2024失智友善777的成果，更榮獲聯合報2023年失智友善城市調查第一名，成為失智長者最能安心居住的城市。
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2024-09-22 焦點.元氣新聞
老盟30周年高齡五安、平權翻轉 描繪高齡社會新藍圖
老人福利推動聯盟（老盟）成立30周年，特於9月13日在南港展覽館一館舉辦「老盟30人權為師：第三人生記者會暨樂齡幸福五安新藍圖論壇」，與專家共同探討高齡人權的未來發展，並強調全面保障長者生活，翻轉高齡平權，提倡《老人福利法》修法，建議更名為《高齡者權益保障法》，讓每位長者都能在第三人生活得精彩，成為國家資產而非負擔。衛生福利部部長邱泰源致詞時表示，建構「活得久、過得好、健康有活力」的第三人生，是老盟此次活動為每一位長者所描繪的美好藍圖，在這一階段，希望每位長者都能保持身心健康，並在社會中持續發揮價值與貢獻。超高齡社會的長照需求增加，現行的長照2.0將於2026年結束，長照3.0特別重視醫療跟長照的結合，以社區為基礎，建立以人為中心的整合性照顧體系，讓長者更健康的享受人生。政務委員陳時中也談到，希望把長照打造成希望工程而不是老人工程，讓更多年輕人、社會力進到長照產業。「第三人生」是重新發現自我、回饋社會的重要階段，而健康則是這一階段最重要的基石，要實現這一目標，就必須關注長者的需求與權益，確保他們在安全、有尊嚴及在社會能充分照顧其需求的情況下生活。從交通到就業，長者權益仍面臨諸多不平等。根據國發會預測，台灣將於2025年邁入超高齡社會，至2050年，65歲以上人口將達766萬。但老盟秘書長張淑卿指出，長者生活存在許多困難，在行動權與交通權方面，現有的大眾交通工具設計常見不符合需求或數量不足，例如低底盤設計公車有利於長輩，數量卻不夠；在社會參與上，儘管鼓勵長者擔任志工，但許多志工計畫的意外保險設有年齡限制，使得高齡者參與受限；就業權方面，雖然憲法保障每個人的工作權，但高齡者在求職市場上常被忽視，難以獲得工作機會。老人住所電梯比率僅13.67%，出入障礙重重。屏東科技大學永續健康照護中心研究員、衛福部前次長李麗芬表示，根據111年老人狀況調查報告，老人住所有電梯設備的比率只有13.67%，可見無障礙環境仍有很大進步空間，除了硬體環境以外，資訊應該也要無障礙，才能讓長者自立生活。她提醒，高齡歧視要透過世代共融的方式來消弭，不要再強調高齡少子化社會的威脅，而是要讓孩童理解社會人口組成的特色，不同年齡有不同需求，這才是正確的人口教育。長者應留意投資詐騙及金融剝削。富邦人壽法律事務部律師許華堯提醒長者留意財務安全，近年投資詐騙多，最常見的是成立投資群組，誘騙民眾在不明投資網站進行操作，發現不對勁時，詐騙集團早就落跑。因此，看到投資群組一定要提高警覺，有疑慮應打165專線查證，不要購買未經主管機關核准的金融商品。長者要注意的還有金融剝削，是指包裹在合法外衣下的行為，例如遊說長者把早年保單解約，購買新推出的保單。第三人生以身心健康為基石，打造長照希望工程。長者退休後的「第三人生」要活力老化，必須公私協力一起促成。衛生福利部心理健康司司長陳亮妤表示，健康老化的多元需求包含生理、心理及社會三方面，目前65歲以上長者三項都達到的比率只占24%。年紀愈大憂鬱症盛行率愈高，影響心理健康的危險因子除了年齡以外，還包括居住在低城市化地區，且本身是主要照顧者。目前心理健康司在全國已經布建51處社區心理衛生中心，預計明年底會增加到71處，並邀請高齡者下載心情溫度計APP，可定期檢測心理健康。老盟將持續與各界共同推動高齡政策，並透過樂齡幸福五部曲創造一個自主、自立及共融的健康長壽時代。
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2024-09-22 名人.劉秀枝
預防是最好的治療！名醫揭失智症危險因子：中年就該開始努力
我應邀對一家企業30至50歲的員工演講，對方希望我在90分鐘內講失智症、迎向銀閃閃生活需知，和退休後活出豐富人生。聽眾是否太年輕了？其實，佔失智症六成的阿茲海默症，其大腦的主要病變類澱粉斑塊在失智前30年就開始漸漸沉積，所以從中年就要開始預防；又因無法預知何人會罹患阿茲海默症，所以人人都要預防。很高興看到青壯年忙著成家立業之餘，對長輩與自己的老年能未雨綢繆，降低對老年的焦慮。回想我30至50歲時在做什麼？那是個人學習、成長並走向事業顛峰的階段。心中只有醫院、病人、教學、研究與撰寫論文，不僅要對社會盡一份責任，也要有足夠儲蓄養老，獨立自主，活得有尊嚴。小時候經歷外祖母往生，中年後看著健壯能幹的雙親逐漸衰老、失智，在90多歲時往生，讓我體會到老、病、死是自然也是必然。平常診治的神經內科病人多高齡，常罹患腦中風及退化性疾病如失智症等。疾病不論身分地位與經濟狀況，只有輕重之分，而且人人都有機會。成年人最擔心的疾病是癌症、失智症與心臟病。癌症與心臟病的診治突飛猛進，大部分的癌症都可控制或治癒，很多人裝了冠狀動脈支架後生活如常。但失智症，尤其是阿茲海默症的治療相對落後，即使美國從2023年開始有兩種抗類澱粉的抗體針劑治療，但效果有限，只讓輕度認知障礙或輕度阿茲海默症者，治療18個月後的認知退化延緩約27%至35%，且費用非常昂貴，因此最好的治療仍是預防。《刺胳針》委員會（The Lancet Commission）分析大量最新醫學文獻，於2024年８月發表失智症14個可控危險因子的「人群可歸因比例」（population attributable fractions），也就是依此危險因子在人群中的盛行率以及風險性，計算出有多少比率的失智症是因為此危險因子而發生。而且，不同的年齡層各有其需預防或控制的危險因子，18歲以前是低教育（5%）；18-65歲時是聽力喪失（7%）、低密度膽固醇高（7%）、憂鬱（3%）、腦外傷（3%）、少活動（2%）、糖尿病（2%）、抽菸（2%）、高血壓（2%）、肥胖（1%）、飲酒過量（1%）；大於65歲是社交隔離（5%）、空氣污染（３%）和視力喪失（２%），加總共45%。如果這14個因子都消除了，就可減少45%的失智人口。為何聽力喪失的比例高達7%？聽力喪失的失智症相對風險只有1.4倍，但因聽力喪失的人口多（59%），所以可歸因比例就跟著提高。雖然沒有大數據佐證，但醫學文獻也顯示地中海式飲食、充足睡眠、壓力管理等也是有效的失智症預防因子。人類健康受到基因、個人體質、環境、生活型態、心態和機遇的影響，除了基因無法選擇及機遇可遇不可求外，其他都是可調適的。也就是如有高血壓、糖尿病、憂鬱症等要治療，並以健康、活躍的生活方式與正面心態來預防失智；且在退休後，追求以前的興趣或培養新嗜好，聯絡老朋友，結交新朋友，擴大視野，豐富的退休人生自然水到渠成。FB粉絲團請搜尋：劉秀枝joy筆記責任編輯：辜子桓
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2024-09-20 癌症.其他癌症
30歲兒得賈伯斯病，多虧健檢及早治療！神經內分泌腫瘤常見十大警訊
兒子去年及今年健檢，血液檢查CA19-9腫瘤標記指數分別為80幾、70幾（正常值小於37 U/ml），進一步安排腸胃鏡與電腦斷層掃描檢查，發現了1公分大的「神經內分泌腫瘤」（NET），雖然其生長緩慢，潛伏多年才成形，但具有癌化、惡性的傾向，甚至出現遠處轉移，所以醫師建議盡速手術根除。三月即啟程北上成為兒子的陪病者，住進台大癌醫中心分院時，執刀醫師前來病房探視，詢問兒子近況外，也安慰我們不用太過擔心，因為病灶位於直腸，經肛門內視鏡摘除腫瘤即可，術後一周回診，會開立止痛及軟便藥物，期間配合低渣飲食，以利傷口癒合。直腸 國人最好發的位置前蘋果執行長賈伯斯就是因胰臟神經內分泌腫瘤病逝，所以神經內分泌腫瘤又被稱為「賈伯斯病」。經查醫學報導顯示，神經內分泌瘤常見於腸胃道、胰臟、肺，直腸更是國人最好發的位置。絕大部分的神經內分泌瘤為偶發性，目前還不清楚相關的危險因子，但某些遺傳性基因異常，可能導致多個原發的神經內分泌腫瘤。醫師說，兒子的腫瘤清除得很乾淨，1公分還算小，病理分級屬於G1，僅須接受內視鏡切除即可完成治療，不需定期追蹤，若不放心，還是可以回院來檢查。另外，醫院幫他申請了重大傷病證明，聽到才30歲的他成了重大傷病患者，有如青天霹靂，不禁為他暗暗憂心，除了告訴自己要堅強外，也安慰他，病來是為了提醒我們要改變不好的生活方式，更注意身體健康。近20年確診數 成長13倍查詢衛福部最新癌症登記資料，2021年台灣約有1200多個新增NET案例，雖然人數少，近20年確診人數快速成長約13倍，且神經內分泌腫瘤有可能發生在全身17處以上器官，著實不容小覷。神經內分泌腫瘤不易發現 常見十大警訊【聯合報 ／ 諮詢╱汐止國泰醫院一般外科主任陳樞鴻 整理╱記者廖靜清】民眾較不熟悉的「神經內分泌腫瘤」，因為蘋果前執行長賈伯斯受此病所苦，又稱為「賈伯斯病」。神經內分泌腫瘤會發生於身體各處，最常見於腸胃道、胰臟等部位，其細胞型態因不正常生長，進而形成腫瘤。神經內分泌腫瘤是一種神經細胞發生病變之後產生的腫瘤，症狀多樣且辨識不易，因為跟其他消化症狀相似，所以不易發現，但還是可以從身體異狀發現端倪。大部分的神經內分泌腫瘤屬於良性，但神經內分泌腫瘤生長緩慢，具有癌化、惡性的傾向，有家族史、基因遺傳的民眾，建議應定期安排腸胃內視鏡、核磁共振檢查，一旦發現腫瘤，及早切除治療。常見的十大警訊包括：發熱、心悸、熱潮紅、皮膚炎、盜汗、低血糖、咳嗽、氣喘、慢性腹瀉、反覆性胃潰瘍等。目前還不清楚神經內分泌瘤的致病危險因子，預防只能靠早期發現、早期治療。責任編輯葉姿岑
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2024-09-19 失智.大腦健康
我會失智嗎？台大醫師曾文毅：腦齡老5歲以上就要警覺
衛福部統計，2031年65歲以上失智症人口將逾47萬人，2041年接近68萬人，失智人口持續攀升，年紀愈大盛行率愈高。聯合報健康事業部「元氣最愛問」影音節目邀請台大醫師曾文毅、全齡樂遊健康促進發展協會理事長巫奉約，談大腦年齡檢測與失智症的關聯，並教導大家讓大腦逆齡回春，有效預防失智症。大腦受損無法正常對話巫奉約曾在23歲時發生嚴重車禍，大腦受傷導致短暫失智，他當時無法理解旁人說的話，「例如有人問我剛剛吃過什麼，我無法理解剛剛是指多久之前的剛剛，大腦思惟變得跟以前不同，每個人跟我講話，我都要想很久才能回答，乾脆就不跟人說話。」因此，巫奉約特別能夠體會失智症者的狀態。失智症跟年齡有正相關，但並不是所有的高齡者都會罹患失智症，他目前在萬芳醫院幫助失智症者進行認知促進實驗，發現若長期持續良好的生活作息，就可以遠離失智症危險因子，但不能夠每天行程一成不變，關鍵是大腦需要新的刺激。大腦年齡≠實際年齡失智症是大腦經歷了過多的風險因素，導致大腦不夠健康，再加上相關毒性蛋白侵害，造成認知功能受損而形成失智症。我們都不想失智，但是，目前醫療科技可以預知失智嗎？台大醫院特聘兼任主治醫師、台大醫學院兼任教授曾文毅提出「大腦神經年齡檢測」，原理是將人工智慧結合MRI，用大量MRI磁振造影的腦部影像資料，經過人工智慧的訓練，建立一個數學模組，可根據個人的腦影像推測大腦年齡。何謂腦齡，就像身體其他器官也有所謂年齡，常聽到像是血管年齡、皮膚年齡等，器官年齡可判斷該器官的功能或結構是否健康，如果跟實際年齡相仿，表示該器官是健康狀態，但如果比實際年齡老五歲以上，就要提高警覺。曾文毅說，如果大腦比實際年齡老十歲以上，表示腦部過度老化，未來五年罹患失智症的機率就會非常高。他建議中年就可以做腦齡檢測，或本身有危險因子也可以來做，才有可能提前預防失智症。「腦齡過高並不是世界末日。」曾文毅建議，大家可把腦齡當成腦健康指標，腦齡檢測主要是提醒大家注意大腦健康，就像健檢有紅字就要積極治療，把紅字降下至正常。腦齡過高，可透過改變生活型態以及做健腦活動來改善。曾文毅以自己為例，他第一次檢測腦齡時，其中一個網絡的腦齡老了八歲以上，於是他加強運動量，進行有氧運動、肌力訓練、改善飲食習慣，一年半以後追蹤，腦齡整體年輕四至五歲，成功讓大腦逆轉回春。功能型桌遊、全齡樂遊課程鍛鍊大腦巫奉約說，很多人說打麻將不會失智，但再次提醒「大腦需要新刺激」，如果都從事同樣的活動，等於一直進行同樣的刺激，對大腦來說只是在做很簡單的事，並沒有辦法健腦。他跟長庚科技大學產學合作，針對失智症設計六十多種完全不同的桌遊，透過專業帶領，跟長輩一起玩，可幫助腦齡逆轉，另外也有全齡樂遊課程，快樂遊戲可幫助心情轉變，促進大腦及身體的健康，當然同時也要維持良好的飲食、睡眠與運動，多管齊下。台灣將於明年正式成為超高齡社會，儘管失智症對我們造成壓力，但隨著醫療科技的研究，也看到新希望。本集「元氣最愛問」透過專家認識腦齡以及大腦逆齡回春秘訣，幫助自己健康長壽。●腦專家曾文毅腦齡逆轉做法1.增加運動量：有氧運動、肌力訓練。2.改善飲食：吃七分飽，多吃五顏六色的蔬菜，蛋白質以白肉、雞蛋、植物性蛋白質為主。3.充足睡眠：一天睡滿七小時。
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2024-09-17 醫療.眼部
看不清楚就是白內障？白內障「5類型」，這種會眩光！4招助延緩
視力模糊、晚上看不清楚⋯小心白內障找上你！白內障是常見的眼部疾病之一，隨著人口高齡化及現代人過度使用3C產品，白內障的發病率逐年增加，到底要如何降低罹患白內障的風險？以下由國泰綜合醫院眼科主治醫師郭又瑋分享白內障的成因、症狀、診斷、治療以及日常保健，幫助你守護靈魂之窗。根據台灣健保資料顯示，2020年因白內障相關疾病就醫的人數約為110萬人。其中，60歲以上的患者佔超過8成，達到全人口的17%，顯示出白內障於老年人口中的高盛行率。此外，2020年台灣全年執行的白內障手術數量約為24.4萬件，相較於2018年的22.9萬件增長了6%。這些數據顯示，國人對白內障治療的需求有逐年增加的趨勢。水晶體的位置及功能郭又瑋指出，水晶體是一個透明的雙凸結構，位於虹膜的後方和玻璃體的前方。水晶體由懸韌帶懸吊固定，組成包括囊袋、上皮、皮質和核，其功能包括：保持透明清澈折射光線與晶狀體懸韌帶和睫狀體一起提供調節功能白內障的成因及危險因子白內障是由於水晶體的化學成分改變而導致混濁，白內障的起因很多，包括老化、眼睛受傷、眼睛或身體的疾病、遺傳或先天異常等等，其中老化是最常見的原因。以下為白內障成因及危險因子：年齡增長：年齡是白內障的最主要風險因素。隨著年齡增長，水晶體將會逐漸混濁，最終形成白內障。紫外線暴露：長期暴露於紫外線下會增加白內障的風險。紫外線會對水晶體蛋白質造成損傷，導致其變性及混濁。糖尿病：糖尿病患者患白內障的風險較高，因為高血糖會導致水晶體變性。抽菸和酗酒：這些不良生活習慣會增加白內障的風險。長期使用某些特定藥物：如類固醇藥物，長期使用可能會引起核性白內障或後囊性白內障生成。眼部外傷或手術：曾經的眼部受傷或接受過眼科手術也可能會導致白內障提早生成。其他危險因子：高血壓、高度近視、遺傳基因。白內障的種類郭又瑋指出，白內障的分類方式很多種，可以根據其位置和形成原因分為以下幾種類型，分別為核性、皮質性、後囊型、先天性以及繼發性白內障：核性白內障：常見於老年人，主要發生於水晶體的中央核部，隨著年紀增加，水晶體逐漸變硬且顏色加深，通常進展較為緩慢，主要影響看遠的視力。皮質性白內障：發生於水晶體的外圍皮質區域。這類白內障通常呈楔形，逐漸向中央擴展，影響視力的程度依混濁所在位置而有所不同，常見主訴為強光源（如汽車前燈）引起的眩光以及單眼複視。後囊型白內障：出現於水晶體的後囊。這類白內障通常進展較快，常影響閱讀視力，在強光下會出現眩光和視力不良的情形。先天性白內障：在出生或幼年時即存在，可能由遺傳因素或母體感染導致。繼發性白內障：由其他疾病或藥物引起，如糖尿病、長期使用類固醇等。白內障的症狀和診斷郭又瑋指出，白內障的典型症狀包括視力模糊、夜間視力減退、對光線敏感、視物重影和色彩淡化等，這些症狀會隨著白內障的進展逐漸加重，最終影響日常生活。白內障要如何診斷呢？診斷主要依賴於眼科檢查，眼科醫生會使用裂隙燈顯微鏡檢查晶狀體的混濁程度，並評估視力損失的情況；視力測試和其他眼科檢查也有助於診斷白內障及其他可能造成視力下降的原因。白內障的手術方式郭又瑋表示，對於已造成視力障礙的白內障，最有效的治癒方法就是手術。白內障手術通常在局部麻醉下進行，醫生會在手術中移除混濁的水晶體並植入人工晶狀體，這種手術方式安全且效果顯著，大部分患者在手術後視力明顯改善。手術方式主要有以下幾種：超音波乳化白內障手術：利用超音波震動將混濁的水晶體乳化吸出，再植入人工晶狀體。這是目前最常見的手術方式。飛秒雷射輔助超音波乳化白內障手術：利用飛秒雷射協助超音波乳化白內障手術的前置處理，手術更為精確，但成本較高。囊外白內障摘除：通過較大的傷口將水晶體取出並植入人工晶狀體，適用於某些特殊情況。白內障的預防郭又瑋指出，儘管白內障難以完全預防，但生活習慣的改變可以降低風險或延緩其發展。建議民眾在日照強烈下，從事戶外工作或活動時，最好配戴防紫外線的眼鏡，也要保持良好的生活習慣：配戴防紫外線眼鏡：避免紫外線的過度暴露。保持健康的生活習慣：避免吸煙和酗酒，保持均衡飲食和適量運動。定期眼科檢查：高風險族群應定期進行眼科檢查。控制血糖：糖尿病患者應嚴格控制血糖水平。近年隨著過度使用3C產品，造成用眼過度並曝露於紫外線下，致使白內障患者逐漸年輕化，而且白內障的發病率和治療需求逐年增加。只要瞭解白內障的成因、種類及預防方法，就有助於及早發現和治療，改善視力與生活品質。【本文獲uho優活健康網授權刊登，原文刊載網址：https://www.uho.com.tw/article-64497.html】
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2024-09-16 醫療.精神．身心
防老年憂鬱演變成失智症 醫建議2招健腦、增「快樂激素」
隨著全球人口老齡化的趨勢加劇，老年憂鬱症備受關注。精神科醫師楊聰財表示，老年憂鬱如果不及時介入治療，當大腦長期處於負面情緒狀態，可能損傷腦部神經，進而演變成失智症，甚至有較高輕生機率。在老年人口的精神疾病中，以憂鬱症盛行率最高，其次為失智症。楊聰財說，多數長輩會以身體症狀來表現心理的不舒服，但子女、照顧者容易以為是正常老化現象。楊聰財建議，老年憂鬱的防治，要從生理、心理、環境和精神方面多管齊下，改變陷入鬱鬱寡歡的危險因子。在生理方面，首重定期健康檢查，楊聰財指出，透過定期健檢，可及早發現並控制心血管疾病、高血壓、糖尿病等慢性疾病，能及時採取有效的治療措施，減少疾病對老年人心理的負面影響。均衡飲食對於維持老年人的身體健康至關重要。楊聰財說，攝取富含抗氧化劑食物，有助於降低憂鬱風險，可多吃水果、蔬菜、全穀物，適量攝取Omega-3脂肪酸、維生素B群等營養素，能促進腦部健康，減少認知衰退的風險，降低憂鬱的發生率。運動對於老年人的生理和心理健康都有顯著影響，楊聰財指出，運動能促進大腦釋放多巴胺和血清素等「快樂激素」，減輕憂鬱症狀，可從事步行、游泳、瑜伽等有氧運動，能提高心肺功能，且增強體力和免疫力。許多老年人常因為身體不適或焦慮，出現睡眠障礙。楊聰財強調，應避開助眠藥物，建立良好睡眠習慣，例如保持固定的起床、就寢時間，睡前不使用3C產品，打造安靜舒適的睡眠環境，以提高睡眠質量。孤獨感是老年憂鬱的重要原因之一。楊聰財說，豐富的社會支持系統有助於降低老年人憂鬱的發生率，建議家人、朋友和社區組織應積極主動與老年人保持聯繫，參加社交活動，幫助老年人擴大社交圈，增強歸屬感和幸福感。責任編輯：辜子桓
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2024-09-16 癌症.食道癌
港星徐少強食道癌逝！醫曝「1危險因子」易癌前病變，沒在減重卻變輕也要留意
因電視武俠劇「天蠶變」走紅的徐少強，月初傳出罹患食道癌病逝消息，今日他的女兒徐頴堃證實父親死訊，表示：「多謝關心，希望大家給點空間讓家人處理後事。」一代武打巨星於北京病逝，享壽73歲。食道癌初期無症狀 發現多為中晚期昕新智慧診所院長朱光恩表示，食道癌初期沒有症狀，等到腫瘤持續變大時，因管腔阻塞而出現吞嚥困難、喉嚨卡卡、心窩灼熱感等，包括沒有特意減重卻出現體重變輕，等到發現不對勁時，大多已是中晚期，必須進行接受食道切除手術，治療相對棘手。【疾病百科】食道癌徐少強出身邵氏訓練班，在電影圈苦熬多年，經常以大俠形象出現，當年還有狄龍、爾冬陞等才貌雙全的男主角，所以難在大銀幕登上一線。後來因「天蠶變」一劇飾演「雲飛揚」而聲名大噪，劇中練成了舉世無敵的「天蠶神功」，開出亮眼收視，戲約不斷。徐少強除了最代表他的「雲飛揚」，也曾在周星馳電影「武狀元蘇乞兒」飾演大反派「趙無極」，深受觀眾好評，累積影視作品逾百部。近年多在中國大陸拍劇，並定居北京；今日驚傳9月1日於北京因食道癌離世，令影迷不勝唏噓。食道癌是「吃」出來的癌 胃食道逆流也容易致癌前病變根據衛福部112年十大癌症死亡率排序，食道癌排名第九，高達9成以上為男性，裕隆集團董事長嚴凱泰也是因食道癌驟逝。朱光恩說，食道癌是「吃」出來的，包括，抽菸、喝酒、嚼檳榔、過熱飲食等，食道黏膜反覆受傷、修復，過程中可能細胞變異，提高食道癌風險。另外，胃食道逆流也是一大危險因子，當胃酸往上逆流至食道，易導致胸口灼熱、火燒心、溢酸水等，甚至形成食道黏膜糜爛、潰瘍等，產生「巴瑞特氏食道」，屬於食道腺癌前病變。朱光恩提醒，如有肥胖問題、飲食控制不佳、睡前吃消夜，均容易反覆胃酸逆流，引發巴瑞特氏食道症。早期發現食道癌，可進行內視鏡黏膜下切除術，65至90%五年存活率。但食道癌第二期已經無法單靠內視鏡手術，必須進行食道切除手術；而當腫瘤侵犯到食道的肌肉層，就可能轉移到周邊的器官，增加治療困難度。定期檢查是食道癌預防關鍵朱光恩強調，「定期檢查」是預防關鍵，尤其是有抽菸、飲酒、嚼檳榔的習慣，以及家族史、長期胃食道逆流者，都要提高警覺。食道癌的不適症狀與上消化道疾病相似，吞嚥異常、咽喉緊縮、聲音沙啞、久咳等，務必就醫檢查。 ※ 提醒您：抽菸，有礙健康 ※ 提醒您：禁止酒駕 飲酒過量有礙健康 責任編輯葉姿岑
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2024-09-15 養生.營養食譜
健康吃素 可以預防失智
【研究論文】臺灣素食者與降低失智症罹患率的關連性作者群：蔡瑞修（大林慈濟醫院身心科醫師）、黃慶峰（台中慈濟醫院神經內科醫師）、林名男（大林慈濟醫院副院長）、張巧兒（臺灣大學公共衛生學院流行病學與預防醫學研究所）、張嘉珍（時任醫療法人統計諮詢師）、林俊龍（慈濟醫療財團法人執行長）登載期刊／Nutrients《營養素》／2022 年論文摘要全球失智症患者人數迅速增加，目前尚無有效的治療方法。飲食模式是影響失智症發生和進展的一項重要危險因子。我們以世代資料庫進行這項研究，來了解臺灣中年素食者是否會影響晚年失智症發生率。我們追蹤「慈濟素食研究資料庫（TCVS）」中平均年齡低於60歲的5,710位參與者，我們從2005年開始招募，一直到2014年底，資料庫代碼從ICD-9-CM改為ICD-10-CM。失智症的發生率是透過與全民健康保險研究資料庫連結而取得。我們採用Cox比例風險迴歸來估算素食者與非素食者的失智風險比率。結果有121例失智症（37名素食者和84名非素食者），經校正性別、年齡、吸菸、飲酒、教育水平、婚姻、規律運動和合併症等因素，相較於非素食者（風險比= 0.671，信賴區間：0.4520.996，p < 0.05），素食者失智的風險明顯較低。牛蒡紅棗枸杞湯牛蒡中含有多種多酚類化合物，有助於抗氧化，搭配玉米、枸杞與紅棗等有天然甜味的食材經過熬煮後能吃出食物本身的甜味，還能補充膳食纖維，且牛蒡也含有豐富的維生素B群，維生素B群有助於調節腦內細胞及酵素，可改善腦部萎縮的狀況，進而提升認知能力，綜合以上可減少失智的風險。材料：牛蒡26克、玉米168克、紅棗9克、枸杞4克、水700毫升調味料：鹽2克作法：1.將牛蒡洗淨，刨成絲；玉米洗淨，切段。2.全部的食材放入湯鍋中，倒入水700毫升，煮大火燉煮至沸騰，轉小火續煮20分鐘。3.加入鹽調味，盛入湯碗中，即可食用。松露野菇燉飯菇類含有許多有助於抗氧化的因子，分別為麥角硫因、硒、維生素D2和榖胱甘肽，人體在正常代謝的過程中會產生自由基，自由基會導致人體內的氧化壓力上升，菇類中的抗氧化因子能使自由基減少。除了抗氧化因子以外菇類的多醣體和多酚類化合物在延緩老化上也扮演重要角色，此道菜加入了松露菌菇醬與新鮮的鴻喜菇，讓主食類中充滿菇類以達攝取抗氧化因子的目的。材料：生米50克、鴻喜菇38克、起司7克、熱水150毫升調味料：橄欖油5克、松露菌菇醬5克、鹽1.5克作法：1.將橄欖油倒入平底鍋熱鍋，加入剝好的鴻喜菇，以中火炒至有些微焦香味。2.再加入生米50克至鍋中翻炒，炒至米粒都被充分加熱後，再翻炒6∼10分鐘。3.翻炒完畢後，分三次加入150毫升的熱水（或素高湯），每次加入高湯後使用中火炒至湯汁完全收乾（烹煮過程中會將米粒完全煮熟），依個人喜好決定米的軟硬度。4加入起司、松露菌菇醬、鹽攪拌均勻，即可起鍋食用。紅莓黑巧克力黑巧克力裡的可可含有最高含量的多酚和類黃酮，選擇低糖且可可含量高的黑巧克力，有助於抗氧化。選用85％的黑巧克力，有效抗氧化的同時不會攝取過量糖分，且加入富含維生素E的多種堅果，吃點心的同時也沒有太大的負擔。材料：核桃5克、夏威夷果8克、腰果5克、冷凍乾燥草莓5克、85％黑巧克力25克作法：1.將黑巧克力隔水加熱至60℃，再將其降溫至27℃冷卻，再將其隔水加熱至31℃，將黑巧克力調溫完成。2.將所有的堅果類敲碎，放入烤箱中，以150℃烤5分鐘。3.最後將堅果拌入巧克力中（可用模型做變化），再以草莓乾裝飾，移入冰箱冷藏至凝固，取出，即可食用。
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