2020-10-28 科別.腦部．神經
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動脈阻塞
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2020-10-25 科別.心臟血管
全球每37秒有1人因血栓死亡！ 4「隱形殺手」超危險...坐太久要小心
150年前，德國病理學家魯道夫凡爾紹（Rudolph Virchow）發現了血栓形成3要件和其病理成因：（1）為血中成份異常，（2）是血管壁有改變，（3）為血流變化，時至今日這3項要素仍適用於今日的血栓臨床診斷。為了紀念該學者的偉大發現以及貢獻，國際血栓及止血學會將他的生日10月13日訂為「世界血栓日」 （World Thrombosis Day），以提高社會大眾對於血栓的認識與重視，並且關注血栓疾病，增進人民的生命健康。全球每16秒就有1人得血栓 世界血栓日呼籲大眾重視疾病彰化基督教醫院與台灣血栓暨止血學會為響應並呼籲民眾重視血栓問題，16日共同舉辦「世界血栓日—大家來重視」活動，由彰化縣衛生局長葉彥伯、台灣血栓暨止血學會理事長彭慶添醫師等一同參與。彭慶添表示，舉辦活動的目的，是要呼籲民眾重視血栓問題，這個疾病雖然嚴重，但是可以預防、也可以治癒的。醫護同仁應該要重視鑑別診斷，用藥要精準。同時希望研究單位能夠進行更多深入的研究。彰基副院長林慶雄醫師表示，依據世界衛生組織統計，全球每16秒有1人罹患血栓疾病、每37秒有1人因血栓死亡，重視血栓問題刻不容緩；尤其像現代人久坐的生活型態，加上肥胖、抽菸、飲酒等，都可能造成血栓風險，民眾除了需要養成良好的運動習慣、戒除不良生活嗜好之外，更要對身體狀況有警覺，早期發現、早期治療以獲得妥善的照護。血栓分動脈、靜脈2種 血管阻塞不通即形成血栓彰化基督教醫院血液腫瘤科沈銘鏡教授表示，血栓即是血管（包括動脈或靜脈）阻塞不通。動脈血栓包括腦中風、心肌梗塞及末稍動脈阻塞等；靜脈血栓則包括深層靜脈栓塞、肺栓塞及門靜脈栓塞等。下肢深層靜脈栓塞臨床上很常見，其症狀包括下肢腫脹、疼痛以及患處皮膚變褐色等。檢查時會出現大小腿壓痛、單側水腫、發熱、皮膚變褐色以及表層靜脈擴張的現象。大腿近端的深層靜脈血栓常會脫落流入肺部，引起肺栓塞，嚴重時還會導致嚴重血液循環障礙、下肢壞死，發生大量肺栓塞通常會導致休克而死亡。靜脈型血栓台灣患者有一半是先天遺傳 多與S或C蛋白缺乏有關根據研究，我國靜脈血栓每年發生率約為每1,000名大人中0.5人以下；發生靜脈血栓的原因很多，包括受傷、開刀、懷孕生產、久坐或久臥不動、心臟衰竭、癌症、抗磷脂抗體症候群、骨髓增生等後天性原因或是先天性遺傳；台灣地區遺傳性靜脈血栓占總發病人口約50%，其好發症的主要病因，是S或C蛋白缺乏和抗凝血酶缺乏。但也有病友是完全找不出原因的。目前血栓的主要治療方法是服用抗凝固劑，可以有效控制血栓惡化，只要控制得宜，血栓症病友的行動、生活與一般人無異。彰化基督教醫院血液腫瘤科醫師、台灣血栓醫學會秘書長林炫聿醫師提醒，血管壁損傷、血流速度異常、血液成份異常都是血栓形成的要素，雖然血栓症不易發現，卻會對民眾造成危及生命的影響，所以每年10月13日世界血栓日活動，期盼能讓民眾了解血栓形成的原因、危險因子、症狀及治療，喚起民眾對血栓的重視，減少因血栓造成失能甚至死亡的嚴重結果。 （圖文授權提供／NOW健康）延伸閱讀： 坐太久靜脈血栓會奪命！ 多發生在單腳，5種人都屬高危險族群 輕碰就瘀青？ 不是皮膚嫩，當心身體潛藏4疾病
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2020-10-24 科別.心臟血管
睡前吃「這類」食物，半夜血壓會飆高！ 小心睡不好還會傷心血管
76歲陳伯伯是位香港裔美國人，平日3餐定時、清淡，也有日行5千步的習慣，雖有遺傳性3高問題，但一直規律用藥控制，唯一不好的習慣是喜歡睡前吃蛋糕，吃完馬上入睡，長達20年，所以BMI指數高達30。5年前他因感到胸悶、喘不過氣，在美國確診為急性心肌梗塞發作，進行心導管手術置放血管塗藥支架，術後雖配合用藥控制，但日常走路、爬樓梯仍會喘，不適症狀沒完全根治，醫學上稱為「頑固性心絞痛」。睡前吃蛋糕 睡眠期間血壓高國泰綜合醫院心血管中心陳玠宇醫師指出，現代人因飲食西化、晚睡、愛吃宵夜，常有3高等慢性疾病，像陳伯伯每晚習慣在睡前吃蛋糕，會讓夜間血壓保持在較高的狀態，加上蛋糕多由植物奶油製作，具有反式脂肪酸及精緻澱粉，長期食用會造成血液黏稠度增加，或導致動脈粥狀硬化，甚至產生心血管阻塞及血管血栓形成。急性則造成心肌梗塞發作，慢性則引起慢性缺血性心臟病，兩者若造成心臟功能受傷，則會心臟衰竭。頑固性心絞痛 常規心臟病治療也無用目前治療嚴重冠狀動脈心臟病的方式，包括心導管支架置放手術、冠狀動脈繞道手術或積極藥物治療，然據全世界文獻指出，約有10分之1的患者在接受上述治療後症狀仍未改善，醫學上稱為「頑固性心絞痛」。據美國研究統計，頑固性心絞痛患者每年的死亡率為3%至21%，冠狀動脈血管事件風險為11%至69%，這類病人是醫學治療上的棘手難題，也困擾不少心血管疾病病人，所幸隨著醫學進步，目前「心臟震波治療」（CSWT）可提供病人另1項選擇。陳玠宇表示，震波治療的高能量用於結石破壞，如同為人所熟知的震波碎石治療；而低能量用於組織再生，如骨頭軟組織的震波治療，適用於缺血性心臟病及心衰竭病人，以0.09（毫焦耳/平方毫米）的低能量，在不傷及心臟組織下進行血管再生，且刺激心臟釋放血管舒張因子及生長因子，使得心臟的血流擴及範圍加大，改善心臟缺血問題，同時刺激因心臟缺血而進入休眠狀況的心肌喚醒，改善病人的心絞痛症狀及心衰竭症狀，好似替心臟做完1套完整的舒壓按摩療程。適合心臟震波治療的患者有5種 但有7種人不適合心臟震波治療適合的對象包括：1.患者有心絞痛、心肌缺氧現象，但不適合心導管介入治療或繞道手術者。2.已有藥物治療或經心導管支架置放或冠狀動脈繞道手術後，但仍有心絞痛症狀者。3.經由多次心導管介入治療，但效果反應不佳者。4.嚴重冠狀動脈狹窄的瀰漫性血管病變，預期接受心導管介入治療或冠狀動脈繞道手術效果不佳者，其常見於慢性腎衰竭、洗腎或糖尿病控制不佳的病人。5.缺血性心肌病變所引起的心臟衰竭者。不適合使用此治療對象則包括：1.心肌梗塞處於急性期病人。2.嚴重肺氣腫或間質性肺病導致心臟超音波影像嚴重不清楚者。3.經心臟超音波檢查發現心臟腔室內有血栓者。4.病人曾接受心臟節律器置放或金屬人工瓣膜置放，影響震波治療位置者。5.急性心肌炎、心內膜炎或心包膜炎者。6.惡性腫瘤或嚴重器官衰竭，致預期餘命小於半年至1年。7.孕婦。根據衛福部公布最新國人10大死因統計，心臟疾病死亡率依舊穩占第2名，僅次於癌症，每年奪走近2萬條寶貴性命。陳玠宇呼籲，因冠狀動脈阻塞引起心臟缺血缺氧性病變或心臟衰竭病人，除遵從醫囑接受治療，若現行治療效果不如預期，新型態「心臟震波治療」不失為病人另1種治療新選擇。（圖文授權提供／NOW健康）延伸閱讀： 睡前洗澡一夜好眠？ 當心洗了反倒讓你更睡不著 睡前吃東西超NG？ 研究證實了！想減重千萬別這麼做
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2020-10-22 科別.一般外科
「腳中風」不處理 小心潰爛、發黑要截肢
90歲謝姓老婦因左腳痠麻、腳底疼痛到醫院就診，經電腦斷層檢查，發現大腿動脈嚴重阻塞，發生俗稱「腳中風」的下肢缺血症；老婦在接受「微創導管支架手術」後成功打通血管，並置放專門針對大腿動脈設計的新型專用支架後，當下她的腳馬上恢復溫暖，也不再疼痛。苗栗市大千綜合醫院心臟外科主任楊智鈞表示，大腿的動脈主要有2條，第1條動脈接續到小腿，第2條到大腿，老婦第1條動脈幾乎全部塞住，只靠第2條動脈的小血管支援，因此血流完全不夠用，好比「高速公路塞車，只能改走一般道路，花費更多時間，因此要做的就是讓高速公路不塞車」。他指出，目前針對腿部動脈狹窄、阻塞的治療，與心臟血管阻塞類似，以「球囊擴張+支架」導管治療為主，只有少部分不適合導管治療的病人，才會開刀做繞道手術。另外，對超過20公分長段阻塞的腿部動脈，由於大多有嚴重鈣化問題，需要與醫師討論合適的治療方式。楊智鈞提醒，高齡、糖尿病、高血壓、抽菸或過去有其他動脈疾病的民眾，特別容易好發腿部動脈阻塞症，常有腳痛、腳麻、末梢冰冷等症狀，如果出現足部發炎、潰爛、腳趾頭發黑，一定要馬上打通血管，否則截肢的風險很高，家中長輩如有上述症狀，可至心臟外科門診接受評估檢查。
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2020-10-06 科別.心臟血管
心血管疾病問題多 醫師教日常保養血管這樣做
血管系統在身體各處穿梭，讓血液能攜帶氧氣、養分和各種化學物質到各個器官，是極重要的輸送網路。不過，隨著年歲增長，血管會逐漸失去彈性，血管的構造也開始產生變化，大的血管疾病像是膨大變形，小的血管疾病則會阻塞不通。為了喚起民眾能對心臟血管健康的重視，世界心臟聯盟（World Heart Federation）訂定每年的9月29日為世界心臟日；而聯合國則是將每年10月1日定為國際高齡日，呼籲注意老年人的健康。透過這兩個國際性節日，讓我們一起來了解心血管疾病與高齡者的重要議題。胸痛不一定是心臟病！聽到胸痛，大多數人都會聯想到心臟病，不過有些患者的胸痛與胸主動脈有關。胸主動脈連接心臟，是身體最粗、最大的血管，就像是血管系統的高速公路。主動脈壁富有彈性，可以承受高壓血流衝擊，並協助把血液送往全身。當主動脈出狀況時，往往會對生命造成威脅。新光醫院心臟及血管外科主任林佳勳醫師指出，最常見的胸主動脈疾病包括主動脈瘤、主動脈剝離，另外主動脈也可能出現細菌感染的問題。 主動脈瘤是因為主動脈壁老化、病變，而漸漸膨大，主動脈瘤形成後通常沒有明顯症狀，但是隨著主動脈瘤愈來愈大，破裂的風險也愈來愈高。林佳勳醫師說，胸主動脈破裂會導致胸腔內大量出血，若來不及送到醫院當下即有50%的死亡率，而來得及送到醫院的病人之中，仍有大約一半的死亡率，非常危險。主動脈剝離是因為主動脈管壁的內膜（intima）破損產生小裂口，高壓血流便經由裂口灌入主動脈壁中形成「假腔」。倘若假腔的壓力很大，可能壓迫真腔，使器官無法獲得足夠的血流，而導致腦中風、腎臟中風、腸中風、肢體中風等疾病。胸主動脈疾病和心臟病發作的症狀有什麼差別？林佳勳醫師解釋，胸主動脈瘤破裂和胸主動脈剝離發作前通常沒有任何徵兆，一發作就是劇烈胸痛，讓人措手不及。胸主動脈疾病發作時的疼痛可能從前胸痛到後背，甚至會往下蔓延。至於心臟病發的患者可能感到胸悶、喘不過氣、好像被重物壓住，而且疼痛會往脖子、下巴、肩膀、手臂蔓延。無論是胸主動脈疾病或心臟病發，都會讓患者極度不適、痛到冷汗直流。林佳勳醫師提醒，出現這些狀況時要爭取時效，最好的方法就是立刻就醫，不要任意服藥，以免拖延病情、危及性命。如何預防胸主動脈瘤破裂？台灣血管外科學會理事長甘宗旦醫師說，由於胸主動脈瘤大多沒有明顯症狀，患者務必定期回診，利用胸部X光、電腦斷層掃描等影像工具來追蹤胸主動脈瘤的尺寸。當胸主動脈瘤管徑膨大到6公分以上，將隨時都有破裂的危險，最好能盡快接受治療。在尚未破裂的狀況下處理，成功率比較高。中老年人常見血管問題 血管阻塞、靜脈曲張、洗腎廔管甘宗旦醫師提醒，除了主動脈這樣的大血管可能出問題之外，中老年人還有一些常見的血管問題要特別留意，例如下肢周邊動脈阻塞、頸動脈血管狹窄、靜脈曲張、洗腎廔管阻塞等。「急性下肢周邊動脈栓塞」即俗稱為「腳中風」，和心肌梗塞一樣須要立刻處理，若拖到組織缺血壞死，可能導致截肢。下肢周邊動脈阻塞主要是因為動脈粥狀硬化，使得血管管徑愈來愈狹窄，導致腿部無法得到足夠的血液供應。主要分為四個等級：第一級患者會有下肢冰冷、腳麻等症狀；第二級患者會出現「間歇性跛行」，每走一小段路就會因腳痠痛而必須停下來休息。到了更嚴重的第三級，下肢血流量已極少，患者即使坐著休息也會疼痛難耐；第四級患者，下肢血流不足以供應細胞，組織開始壞死，肢體末梢變黑、潰瘍、壞疽，可能需要截肢，若併發局部或全身性感染，恐危及性命。浮腳筋，莫輕忽！下肢疾病除了周邊動脈阻塞，也會有靜脈疾病，像是常聽到的靜脈曲張。甘宗旦醫師解釋，靜脈曲張不僅在外觀上造成困擾，症狀包括疲勞、痠麻、疼痛、腿部腫脹、癢感、沈重感以及半夜腿部抽筋等症狀，對工作、生活造成影響。若不及早治療的話，靜脈曲張會隨著年齡增加而愈來愈嚴重。嚴重時可能造成皮膚發炎、纖維化、色素沈澱，甚至形成慢性潰瘍、難以癒合的傷口、反覆性靜脈炎及蜂窩性組織炎等。最致命的是，當靜脈血栓脫落流回心臟，可能造成肺栓塞，患者會突然喘不過氣，死亡率相當高。若有靜脈曲張的狀況，建議及早就醫。洗腎廔管要小心照顧台灣的洗腎病人一直高居世界前幾名，年齡分布大多在50歲以上；甘宗旦醫師說，洗腎廔管在日常生活中隨時要小心照顧，例如廔管側的手臂要避免戴手錶、飾品或穿著袖子過緊的衣物。無論睡覺、工作，任何時候都不可以壓迫動靜脈廔管，以免導致阻塞。天氣較冷時，要注意保暖，以免因為太冷使得血流減緩。若發現洗腎廔管有任何異狀應該要立即回醫院處理，像是透析治療後手指發青、發冷、疼痛、或透析針頭拔出後血流不止，以及透析血管處紅、腫、熱、痛等發炎現象，洗腎廔管的振動感減低或消失，這些都有可能是廔管阻塞，越早介入治療，越有機會維持動靜脈廔管的暢通。保養心血管 請你這樣做林佳勳醫師提醒，各式各樣的血管問題往往是經年累月的傷害所導致，尤其老年人家因血管老化失去彈性，更需要多加注意；從日常生活保養血管，降低血管疾病發生的機會。高血糖、高血脂、高血壓皆會在不知不覺中傷害我們的血管，使血管變硬、變窄，大家務必把血糖、血脂、血壓控制好，成年人的正常血壓為130/80 mmHg（收縮壓130毫米汞柱、舒張壓80毫米汞柱），若持續的高於正常範圍，即為高血壓。林佳勳醫師提及，很多民眾根本不曉得自己有高血壓，一直到出現大問題才驚覺事態嚴重。呼籲銀髮族、體重肥胖、糖尿病患者、時常熬夜、工作壓力大等危險族群，應該要每天自行測量血壓。血管與身體健康息息相關，大家要持之以恆，好好做保養！原文：
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