2020-07-23 癌症.血癌
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2020-07-23 科別.皮膚
愛咬指甲、剪指甲常流血？ 除了不美觀，這後果比你想的還要更嚴重
喜歡咬指甲不只是小孩子的專利，不少成年人也有這個習慣，不分公共場合，肆意的啃咬，不過此舉動也造成指甲頂端常常凹凸不平，不能覆蓋指端，而且手指甲周圍皮膚也經常被咬出血，進而罹患甲溝炎！ 甲溝炎因指甲感染細菌發生 腳拇趾、手指甲都有發生機會 萬芳醫院皮膚科主治醫師黃愉真表示，甲溝炎（Paronychia）是指兩側甲肉組織感染細菌而發炎。根據臨床觀察發現，甲溝炎的發生部位以腳拇趾較多，外側比內側常見，也比較容易復發；而手指甲的發生機會較少，其實兩者的成因也有所不同。 發生在手指部位的甲溝炎，大部分的原因是病患喜歡用手撕、用手摳肉刺，或是用牙齒咬除指甲下緣翹起的脫皮，造成皮膚出現傷口，很容易引起細菌感染而罹患甲溝炎；另外，不少癌症病患使用標靶藥物治療，也容易出現甲溝炎的副作用。 甲溝炎不會遺傳 、傳染 有傷口或共餐才應有疑慮 不過，甲溝炎疾病並不會遺傳，但有些人的指甲天生比較大片、指甲形狀為扇形，甚至是捲甲，比一般人容易罹患甲溝炎，但只要正確修剪甲指、做好保養，也能夠避免發生；而甲溝炎通常也不會傳染，除非是其他手指、趾頭的甲肉存有傷口，與病患共餐、共同生活，才要擔心衛生疑慮。 臨床上，以急性甲溝炎較常見，依輕重程度區分，輕度者趾甲兩側會出現局部紅腫、發炎症狀，擠壓時伴隨疼痛感覺；嚴重者會引起肉芽腫組織增生，合併化膿、血水滲出。若是反覆感染發作，嚴重可能引發蜂窩性組織炎。 指甲出現３大情況 立即就醫避免蜂窩性組織炎上身 黃愉真提醒，出現3大情況，就應立即就醫： ❶剪趾甲時，時常會剪到流血：代表趾甲已經嵌得相當深，甲溝炎很容易經常復發，若是因為甲床一再受傷而造成甲床萎縮，將會導致更加難以治療的捲甲發生。 ❷出現肉芽腫組織，逾1週仍未改善：這也是指甲深嵌的表徵之一，而且通常是有倒鉤的趾甲嵌入造成；如果不移除崁入趾甲，一旦持續惡化，趾甲甚至會刺穿皮膚。 ❸紅腫範圍擴大，按壓有膿：如果不及早處理甲溝炎，容易形成蜂窩組織炎。延伸閱讀： 手指邊緣頻冒「肉刺」超煩！ 你常做的5件事情都是幫兇 肝不好易疲勞？ 指緣長肉刺可能也是警訊
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2020-07-23 科別.心臟血管
百憂解治中風無效 反增骨折機率
百憂解不能治中風！過去許多動物或小型人體實驗顯示，抗憂鬱藥物—百憂解（fluoxetine）有助於中風患者恢復大腦功能。不過近期瑞典卡羅林斯卡醫學院進行一項大型的人體臨床試驗，結果發現，百憂解其實對中風患者大腦的康復無益，反倒增加骨折機率。根據《Medical Xpress》報導，每年全球有超過1400萬人中風，其中有一半的人會留下永久性的傷害。過去動物實驗曾發現，使用百憂解藥物有助中風動物的腦部形成新細胞，後來也有小型的人體臨床試驗將百憂解與中風的康復做出連結。卡羅林斯卡醫學院研究團隊於是進行更大型的人體臨床來確認上述說法是否成立。卡羅林斯卡醫學院的研究包括了2014年10月到2019年6月間，來自瑞典35間醫院的1500名中風患者，是瑞典目前為止與中風有關，最大的隨機對照試驗。其中一部分患者連續6個月均服用百憂解（20毫克），另一組則服用無效藥物（安慰劑）。研究團隊最後用雷氏修正量表評估受試者的大腦功能是否有變化。結果發現，百憂解對中風康復沒有幫助。除了中風治療外，研究團隊也同時針對百憂解對憂鬱症的療效與副作用進行觀察，計畫主持人倫德斯特羅姆表示，百憂解的確減緩了受試者的憂鬱症，但研究團隊也發現，受試者骨折機率同時提升了。根據《News Break》報導，卡羅林斯卡醫學院研究團隊與其他兩個研究團隊進行合作，三者均針對百憂解之於中風的療效進行研究，最終結果將包含大約6000名受試者，且預計今年就會出爐。而畢竟百憂解有其副作用，倫德斯特羅姆建議，先不要將百憂解作為中風後的治療藥物。【更多精采內容，詳見】
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2020-07-21 醫聲.肝病清除
C肝治療／根除C肝 專家建議小範圍「微根除」先行
肝病防治學術基金會今年鎖定高風險地區，針對C肝風險最高第七級的「苗栗縣苑裡鎮內區」共十個里進行篩檢，發現該區50歲以上民眾每四人就有一人有C肝，所幸接受治療比率已近八成，達到「微根除」的結果。肝基會總執行長楊培銘表示，「微根除」便是針對小範圍的高風險對象或是地區，有C肝者都治癒；而許多受刑人有施打藥物、針頭感染的問題，因此建議矯正署能與衛生單位合作，達到「微根除」。楊培銘表示，雲林監獄和衛生單位合作，對受刑人抽血篩檢，33％篩檢到有C肝抗體，其中七成還有病毒存在；經過治療後，已百分之百痊癒。然而，雖也有其他監獄進行相關C肝防治計畫，但非全面執行。根據肝基會的觀察，C肝篩檢抗體陽性個案仍測到病毒的比例，從2017年高達60％，現在已降至約40%，代表國內C肝防治有成效。不過，楊培銘進一步表示，和一般C肝病患平均年齡為50歲以上不同，監獄裡的C肝患者平均年齡則小於45歲，且C肝治癒後再感染率通常低於5％，受刑人的再感染率則高達15％，顯示受刑人多因施打藥物、共用針頭的緣故而感染，因此必須提高治癒率，病毒才不會在群體間繼續傳播。楊培銘說，現在C肝有很好的藥物治療，副作用低、療程短，建議矯正署能與衛生單位合作，針對受刑人進行全面篩檢，並且「即篩即治」，達到「微根除」的目標。
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2020-07-21 癌症.頭頸癌
擺脫臉部巨大腫瘤黑暗人生！動脈注射化學療法見好轉
「我以為我一輩子不能再說話，臉又這樣，只能等死了...。」林先生因口腔癌腫瘤侵犯口腔底及顏面，不僅患部潰爛，半張臉都是可怕的腫瘤，甚至壓迫氣管，住院接受氣管切開術及全身性化療，但未見好轉。後來轉到高雄市立聯合醫院腫瘤外科接受動脈注射化學療法，顏面腫瘤在治療後消失，終於有機會取出氣管套及鼻胃管，可正常說話及飲食，「讓我又有了活下去的勇氣。」高雄市立聯合醫院院長張宏泰表示，台灣口腔癌發生率居高不下，國健署統計每年約新增7千名病患，死亡率已進入十大癌症前5名，部分患者卻因畏懼開刀，擔心切除手術導致顏面外觀受損，口腔機能喪失，或是因高齡、身體狀況不佳，而無法接受治療。高雄市立聯合醫院與高醫建教合作，成立全台唯一提供動脈注射化學療法的區域醫院，提供患者快速、簡單且副作用輕微的治療選擇。高市聯醫腫瘤外科教授沈茂昌表示，當口腔癌的巨大腫瘤侵犯整個顏面時，不僅健康堪慮，更嚴重影響生活。林先生 顏面腫瘤有10x8公分，朱先生顏面腫瘤有12x8公分，都因巨大口腔癌侵犯整個顏面，潰爛流膿又發臭，終日以紗布覆面，多年不願出家門。經動脈注射化學療法治療，林先生的顏面腫瘤三個月後已完全消失；朱先生的顏面腫瘤治療剛滿一個月，已消失9成以上。現在兩位病患會出門與朋友話家常。沈茂昌說，台灣地區口腔癌好發部位像是舌頭、頰黏膜，若是腫瘤生長在外側，就對顏面外觀造成重大影響。「動脈化學注射療法」是一種局部性化學療法，透過插管手術，經由耳朵前面的淺顳動脈放置導管，至外頸動脈內，外端導管留至於耳後及頸側皮下，並連接至鎖骨下方皮下的基座，外觀如10元硬幣大小的突起，完全不影響日常生活及休閒活動，術後隔天開始給藥。動脈注射化學療法可用於頭頸部癌症，以口腔癌為大宗，治療特色包括：短期內使腫瘤縮小；對患者的顏面外觀及口腔功能幾乎沒有影響；動脈導管的置入手術簡單，在局部麻醉下即可進行；全身性副作用較輕微，治療期間病患可照常工作。腫瘤外科團隊教授沈茂昌與醫師陳裕元，提供導管植入手術、抗癌藥物注射治療，健保給付。沈茂昌表示，高市聯醫以動脈注射化學療法治療晚期口腔癌超過70例，初步統計結果有效率為80%以上，其中腫瘤完全消失的比例占52%。對一些較晚期患者，雖不能治癒，但可延長生命及減輕痛苦。動脈注射化學療法必要時搭配手術及放射治療合併使用，以達更佳的療效。病患從事醫療行為前，一定要向主治醫師確認手術細節並了解風險。
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2020-07-21 科別.牙科
容易蛀牙、牙齦發炎 口乾症找上你了嗎
最近幫一位患者矯正時，發現他牙根蛀牙問題變很嚴重，進一步詢問發現，他經常覺得口乾舌燥，甚至半夜睡一睡都還需要爬起來喝水，判斷為口乾症。雖然臭臭的口水讓人避之唯恐不及，但其實口水具有清潔、中和酸性和預防蛀牙的功效。當口內唾液量太少，就可能導致牙根蛀牙、牙齦發炎、口腔黏膜變脆弱及吞嚥困難等問題。導致口乾症發生的原因1.因為牙周病、假牙不合適而引起咀嚼功能下降，導致唾液分泌減少2.服用高血壓、巴金森、抗憂鬱等藥物，出現唾液分泌減少的副作用3.頭頸部曾接受放射線治療4.習慣用嘴巴呼吸、睡覺容易打鼾💤如何預防口乾症1.每天多次喝水，可以小口啜飲，維持口腔濕潤，並避免酒精及含咖啡因的飲料2.咀嚼無糖口香糖，促進唾液分泌3.多補充維生素B2、維生素C、葉酸等營養素4.每3個月定期口腔檢查，清洗牙結石口乾症雖然不是一個疾病，但長期下來容易對口腔健康造成影響、降低生活品質，建議還是要請專業醫師治療。來源出處：林泰興醫師粉專
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2020-07-21 新冠肺炎.預防自保
牛津大學新冠疫苗 初步人體實驗成功
英國ＢＢＣ報導，英國牛津大學開發的新冠病毒疫苗初步人體實驗成功，一千多名受試者注射疫苗後，免疫系統產生反應，且似乎沒有不良副作用。報導說，試用這種疫苗的一千零七十七名接種者，體內產生能夠對抗新冠病毒的抗體與白血球細胞。這項結果令人振奮，但人體注射疫苗後產生的免疫力是否足以發揮保護作用，仍待進行更大規模的實驗驗證。英國已訂購一億劑這種疫苗。疫苗全名ChAdOx1 nCoV-19，研發速度史無前例。研究人員以一種會導致黑猩猩感冒的病毒進行大幅度基因改造，先使其不會造成人類生病，再將其改成「看起來」很像新冠病毒。新冠病毒表面的棘狀蛋白（spike protein）能與人類細胞受體結合，幫助其複製時的組裝及釋放，也是病毒入侵細胞的重要工具。研究人員將新冠病毒棘狀蛋白的基因結構移植到黑猩猩感冒病毒，就會讓這種疫苗中的病毒看起來很像新冠病毒，注入人體後，免疫系統就能學會如何對抗新冠病毒。ＢＢＣ說，目前對抗新冠病毒的疫苗研究著重在讓人體產生抗體，但抗體只是人類免疫系統的一部分。抗體是一種免疫系統製造的小型蛋白，能夠附著在病毒表面，使病毒無法感染細胞。Ｔ細胞白血球是免疫系統另一個重要角色，能夠協助免疫系統發揮作用，找出並摧毀受到病毒感染的細胞。幾乎所有成功的疫苗都能激發人體產生抗體和Ｔ細胞。研究發現，注射了牛津大學這種疫苗的受試者，十四天後體內Ｔ細胞含量會達到高峰，廿八天後抗體會達到高峰。不過，相關研究時間還不夠長，還無法確認更長期的免疫作用。注射這種疫苗會產生副作用，但應不會危害人體。實驗顯示，注射疫苗的受試者七成產生發燒、頭痛等副作用，但只要服用常見的乙醯胺酚藥物就能緩解。牛津大學教授莎拉．吉伯特說，這種疫苗能否有助於對抗新冠病毒疫情，還必須進行很多研究才能確認，「但初步結果顯示很有希望」。
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2020-07-20 科別.眼部
搶救失明危機 濕性老年性黃斑部病變用藥給付放寬
50歲的陳先生，原本視力不錯，僅有輕度老花，某天眼前突然出現黑點，想看的字也看不清楚，求醫發現罹患濕性老年性黃斑部病變，視力只剩0.4，經注射抗血管生長因子眼睛用藥治療後，視力順利回復到0.8，目前持續追蹤，狀況穩定。濕性老年性黃斑部病變惡化速度快高雄市立小港醫院眼科主任鄭凱駿表示，許多民眾突然看不清楚也不在意，以為是年紀大的自然現象，等拖到眼前出現黑影、影像扭曲變形才就診，黃斑部已出血受損，視力難以回復。黃斑部是視網膜最重要的區域，當黃斑部老化，視網膜的色素上皮細胞無法順利代謝廢物，導致色素上皮層萎縮及脈絡膜血管的異常增生，一旦脆弱的新生血管滲出液體或破裂出血，就會導致視力減退。50歲以上中老年人是濕性老年性黃斑部病變的高危險群，濕性雖只占老年性黃斑部病變的10%，但惡化速度很快，若不積極治療，視力會嚴重受損，是老年人失明的主因之一。且濕性老年性黃斑部病變復發機率高，可能半年到1年新生血管又會增生，必須長期密集追蹤治療。醫療負擔降低 鼓勵積極治療鄭凱駿表示，治療濕性老年性黃斑部病變，關鍵在於抑制異常血管增生，眼球內注射抗血管生長因子的藥物，能使脈絡膜新生血管萎縮，減少黃斑部水腫、出血，改善視力，每次注射約10分鐘能完成，副作用較少，療程相對簡單。鄭凱駿說，抗血管生長因子眼睛用藥一針約需三萬多元，過去健保在特定條件下，每人每隻眼睛可給付7針，超過即須自費，不少患者無力負擔費用而放棄治療，增加失明風險。在各界爭取下，健保署6月起放寬抗血管生長因子眼睛用藥給付針數，從原本7針給付增加為14針，為病患省下鉅額的治療費用，減輕負擔。復發機率高 治療後務必追蹤抗血管生長因子眼睛用藥直接作用在新生的異常血管，有些病人注射後視力明顯改善，誤以為已經痊癒，導致疏忽後續追蹤，不久再度惡化，因此鄭凱駿醫師提醒，「定期追蹤治療非常重要。」之前因新冠肺炎疫情，許多人害怕上大醫院，他就有一位濕性老年性黃斑部病變的病患長達4個月沒回診，解封後回診檢查發現，黃斑部已水腫得厲害，他呼籲患者應盡快回診，讓醫師掌握病情進展。
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2020-07-19 新冠肺炎.專家觀點
補充維生素D增強免疫力抗新冠病毒？教授：毫無用處
我是應《白麓論壇》之邀在2020-7-12做了一個你是在科學養生嗎演講，而其中的一個主題是《維他命C和D》。我談到媒體是如何鋪天蓋地吹噓維他命C和D可以抗新冠。隔天，又看到世界日報發表的適當補充維生素D 增提高免疫力 病毒攻擊機率減低，真是感慨萬千。這篇文章的第一段是：如何透過注意個人的「衣食住行」增強自身免疫力，對抗病毒非常重要。有研究發現患者血中維生素D濃度較低者新冠肺炎的病死率較高，那麼適當補充維生素D可以減少細胞因子風暴（Cytokine Storm），降低免疫系統攻擊自己身體的細胞而死亡。上面那段話裡的《增強自身免疫力》是我演講裡的另一個主題，而它也是所有推銷抗新冠產品的《黃金標準》。我告訴觀眾，由於「免疫力」聽起來是如此冠冕堂皇，但實際上是如此籠統模糊，所以不肖業者就可以利用它來推銷一大堆聽起來冠冕堂皇，但實際上卻是毫無用處的「增強免疫力」的產品。要知道，正規醫學文獻裡從來就沒有《增強自身免疫力》這門子事，因為沒有任何方法可以測量免疫力的強弱（請看增強免疫力抗癌，吃這個補那個）。更可笑的是，如果真的能增強免疫力，那說不定就會攻擊自身的器官，造成《自體免疫疾病》，例如類風濕性關節炎。上面那段世界日報的文章還有說《補充維生素D可以減少細胞因子風暴》。可是，《細胞因子風暴》不就是免疫力過強嗎？那，《補充維他命D增強免疫力來減少細胞因子風暴》聽起來像不像是《多放炮竹增強火勢來減少火災》？其實媒體吹噓維他命D抗新冠，早已是個常態。例如康健雜誌在2020-5-4發表的研究：維生素D不足易染新冠 怎麼攝取最好？就說：「儘管這份研究還沒經過同儕審閱、也無法證實維生素D能否對抗新冠病毒，研究人員仍建議補充維生素D來預防感染」。沒有證實，但建議補充？這是多麼可笑的邏輯？HeHo網站也在2020-5-14發表研究：維生素D降低50%新冠死亡風險！抑制「免疫風暴」。這篇文章洋洋灑灑地說了一大堆補充維他命D是如何重要之後，在結尾卻說：「人們不應該服用過量的維生素D，大量服用可能會有副作用，…很難講哪種劑量的維生素D對新冠最有益」。既然知道過量服用維他命D可能會有副作用，但卻不知道什麼劑量才對新冠最有益，那為什麼還要叫無辜的普羅大眾盲目地服用維他命D？有一個叫做Healio的網站是專門提供及時資訊給醫療人員的。它在2020-6-2發表Researchers caution against ‘misinformation’ on vitamin D during COVID-19 pandemic（研究人員告誡在COVID-19大流行期間不要提出有關維他命D的 “錯誤信息”），其中一段話是：「在大流行期間呼籲大眾補充大劑量維他命D只是基於推測，而沒有得到研究的支持」。它又說：「在這個大流行期間向公眾提供準確，基於證據的建議是至關重要。任何低於這個標準的建議都會誤導，並有可能造成傷害」。耶魯大學在2020-6-11發表Vitamin D Deficiency and COVID-19: Is There a Connection?（維他命D缺乏 和COVID-19：有關聯嗎？），而它的副標題是：耶魯大學醫生說，證據薄弱。醫療資訊網站Medical News Today在2020-7-3發表‘No evidence’ that vitamin D can prevent or treat COVID-19（“沒有證據”表明維他命D可以預防或治療COVID-19）。它說：「英國衛生專家的一項審查發現，沒有證據表明維他命D缺乏是COVID-19的獨立危險因素」。這項英國衛生專家的審查報告是發表於2020-6-29，標題是COVID-19 rapid evidence summary: vitamin D for COVID-19（COVID-19快速證據總結：維他命D用於COVID-19）。它是由13位專家共同撰寫，而這13位專家是審查了所有相關研究，包括那些聲稱補充維他命D可以預防或治療COVID-19的。這份長達58頁的報告的結論是：沒有證據顯示維他命D可以預防或治療COVID-19。這份報告是2020-6-29發表的，但是世界日報竟然在2020-7-13發表適當補充維生素D 增提高免疫力 病毒攻擊機率減低。更何況這還是出自一個部長級的醫生，我能不感慨萬千嗎？世界日報，康健雜誌，HeHo網站，還有許多我為了節省篇幅而沒點名的媒體，一方面說維他命D可以提升免疫力，另一方面卻又說維他命D可以降低細胞因子風暴，一方面說維他命D可以預防新冠病毒，另一方面卻又說沒有證據顯示維他命D可以預防新冠病毒，劑量不明，可能會有副作用…。一張嘴巴兩個洞，右邊說好聽的，左邊說難聽的，永遠不會得罪人，永遠不會錯。這，英文叫Double talk。原文：維他命D抗新冠，一張嘴巴兩個洞
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2020-07-19 科別.眼部
濕性老年性黃斑部病變 用藥給付放寬
50歲的陳先生，原本視力不錯，僅有輕度老花，某天眼前突然出現黑點，想看的字也看不清楚，求醫發現罹患濕性老年性黃斑部病變，視力只剩0.4，經注射抗血管生長因子眼睛用藥治療後，視力順利回復到0.8，目前持續追蹤，狀況穩定。濕性老年性黃斑部病變 是老人失明主因之一高雄市立小港醫院眼科主任鄭凱駿表示，許多民眾突然看不清楚也不在意，以為是年紀大的自然現象，等拖到眼前出現黑影、影像扭曲變形才就診，黃斑部已出血受損，視力難以回復。黃斑部是視網膜最重要的區域，當黃斑部老化，視網膜的色素上皮細胞無法順利代謝廢物，導致色素上皮層萎縮及脈絡膜血管的異常增生，一旦脆弱的新生血管滲出液體或破裂出血，就會導致視力減退。50歲以上中老年人是濕性老年性黃斑部病變的高危險群，濕性雖只占老年性黃斑部病變的10%，但惡化速度很快，若不積極治療，視力會嚴重受損，是老年人失明的主因之一。且濕性老年性黃斑部病變復發機率高，可能半年到一年新生血管又會增生，必須長期密集追蹤治療。醫療負擔降低 鼓勵積極治療鄭凱駿表示，治療濕性老年性黃斑部病變，關鍵在於抑制異常血管增生，眼球內注射抗血管生長因子的藥物，能使脈絡膜新生血管萎縮，減少黃斑部水腫、出血，改善視力，每次注射約10分鐘能完成，副作用較少，療程相對簡單。鄭凱駿說，抗血管生長因子眼睛用藥一針約需三萬多元，過去健保在特定條件下，每人每隻眼睛可給付7針，超過即須自費，不少患者無力負擔費用而放棄治療，增加失明風險。在各界爭取下，健保署6月起放寬抗血管生長因子眼睛用藥給付針數，從原本7針給付增加為14針，為病患省下鉅額的治療費用，減輕負擔。復發機率高 治療後務必追蹤抗血管生長因子眼睛用藥直接作用在新生的異常血管，有些病人注射後視力明顯改善，誤以為已經痊癒，導致疏忽後續追蹤，不久再度惡化，因此鄭凱駿醫師提醒，「定期追蹤治療非常重要。」之前因新冠肺炎疫情，許多人害怕上大醫院，他就有一位濕性老年性黃斑部病變的病患長達4個月沒回診，解封後回診檢查發現，黃斑部已水腫得厲害，他呼籲患者應盡快回診，讓醫師掌握病情進展。
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2020-07-19 癌症.其他癌症
台灣全切除率高於美國 治療甲狀腺癌到底要不要全切？
在甲狀腺癌治療上，手術是最主要方式。台大醫院雲林分院內科部主任王治元表示，關鍵是第一次開刀，開得越乾淨，後續的問題越單純。喉嚨有麻痺感 恐侵犯喉返神經羅東博愛醫院耳鼻喉科主治醫師張家宸表示，若患者年齡小於14歲或60歲以上發生結節、且快速長大，有壓迫感或影響吞嚥、聲音明顯沙啞，可能是惡性的甲狀腺癌，若喉嚨有麻痺感，則癌細胞應已侵犯喉返神經。另外，若患者以前頸部照過X光、曾暴露在輻射線下，或結節超過4公分，也較有可能是惡性。傳統手術傷口大 內視鏡須自費張家宸說，一般良性結節不需手術，但若患者結節較大，或已壓迫到其他部位而產生不適，可透過內視鏡、射頻燒融術等手術方式處理，不過這類手術為自費，健保不給付。台北榮總甲狀腺醫學中心主任陳瑞裕表示，在甲狀腺癌手術治療上，可分為傳統與非傳統手術，兩類手術治療效果差不多。健保僅給付傳統手術，患者較省荷包，不過傳統手術傷口相對大，因此各醫院往往會建議患者加上少數自費醫療項目，如止血刀、神經偵測器等，以避免傷及喉返神經與聲帶。陳瑞裕說，如果是良性腫瘤或小於兩公分、惡性度不高的甲狀腺癌，或者在意傷口外觀或有蟹足腫體質者，也可考慮自費進行內視鏡微創手術。內視鏡微創手術可經口、經腋下、經乳暈、經耳後等處進入，患者可視自己想讓傷口落在哪個位置，同時尋找對於這項手術較熟練的醫師。多大該全切 國內執行標準嚴格甲狀腺切除術依病情需要，進行部份或全部切除。張家宸表示，如甲狀腺雙葉腫大或腫瘤病灶較嚴重，須進行全部切除。另外，如伴有頸部淋巴結轉移，還要切除頸部淋巴結。以最常見、占率約九成的乳突癌與濾泡癌來說，美國建議腫瘤大於4公分者要作全甲狀腺切除，台北榮總則將標準拉至2公分。陳瑞裕說，美國的標準較寬鬆，台灣雖無統一原則，但各醫院執行起來普遍較美國嚴格，一來是考量腫瘤越大越可能侵犯血管或發生淋巴轉移，二來是因為「台灣醫療便宜且就醫可近性高，民眾一有懷疑就想馬上拿掉，根本不會等腫瘤長大。」至於較小的腫瘤，過去同樣是切除全甲狀腺，不過現在有機會只切除長有腫瘤的甲狀腺單葉，因為臨床上發現拿掉單邊後鮮少復發，即使不幸復發，屆時再處理往往都來得及。全切患者 需進行放射碘治療不過即便手術後，也可能需搭配藥物治療。蕭炳昆說，術後針對高危險群，可給予放射性原子碘藥物治療，破壞癌細胞、清除可能殘存的甲狀腺組織，以免有復發可能。陳瑞裕說，甲狀腺對碘的親和力極強，正常的甲狀腺細胞對碘的親和力比其他細胞高出數百倍，即使是惡性腫瘤仍保有這種功能，因此術後患者可藉由口服藥物將碘-131帶進甲狀腺位置，並以弱穿透力破壞殘餘的癌細胞，且對於旁邊其他組織影響不大，未被吸收的放射碘也很快會經由尿液代謝。不過，只切除單葉甲狀腺的患者則不建議進行放射碘治療，因為沒被切除的健康甲狀腺對碘的親和力強，殘餘不多的惡性腫瘤親和力較弱，因此進行這項治療難以達到效果。術後副作用副甲狀腺功能低下 可服鈣片、維生素Ｄ改善關於甲狀腺手術的進行，張家宸表示，患者通常術前一天住院，於頸的中下部切開，把頸部肌肉撥開後，先定位及保留上喉神經與喉返神經（兩者為聲帶神經）及控制體內鈣濃度的副甲狀腺，再切除甲狀腺。術後併發症和副作用包括傷口出血、感染、血腫壓迫呼吸道、呼吸困難、聲音沙啞（音質改變）、神經麻木、副甲狀腺功能低下等。台大醫院一般外科主治醫師陳坤源表示，音質改變是因手術容易影響到控制聲帶的神經，但一般來說，溝通講話功能都不會有問題，只是可能無法唱歌或大聲說話。至於副甲狀腺功能低下，可能導致手抽筋或麻痺，但只要每天服用一到兩顆市售高單位的鈣片及維生素D就可以改善。
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2020-07-18 癌症.癌友加油站
癌症人人都可能會得，醫師也一樣！劉秀枝：得乳癌，我算抽到好籤
個頭嬌小，說話速度超級快，走路敏捷的劉秀枝，白髮童顏，笑起來有淺淺的酒窩，一點也看不出已屆從心之年。她是早年少見神經內科、神經病理科背景完整的女醫師，更領導台北榮總團隊進行失智研究，是台灣失智領航人。除了醫師身分，劉秀枝還是個女文青，著有大量的失智相關書籍，也是聯合報元氣周報、康健雜誌的專欄作家。她曾以第一人稱發表〈只想告訴你：我失智了 —— 一位輕度失智女士的信〉文章，生動描述失智患者的心情，被誤認是她自身的經歷，造成「失智權威醫師也罹患失智症」的新聞，轟動一時。(>>推薦閱讀：只想告訴你：我失智了 —— 一位輕度失智女士的信〉)五十六歲那一年，跟平常一樣在早晨淋浴時，劉秀枝摸到右胸有一個硬塊，不痛、硬硬的、之前沒徵兆，「那就是乳癌了。」她心想。開刀前採購用品，笑稱如木蘭代父從軍摸到硬塊的那個早晨，她撥了內線電話給在台北榮總擔任一般外科醫師的蘇正熙主任，也是她的大學同班同學。在同學的安排下，當天立即進行超音波檢查，一看就立即判斷是癌症，乳房硬塊約兩公分，屬於第二期癌症，並著手安排兩天後進行切除手術。劉秀枝拒絕了，但並不是因為「怯戰」，而是因為她跟兩個姊姊，已經安排要帶高齡九十二歲的媽媽，到日本福岡自由行，身為么女的她負責推輪椅，如果開了刀，怎麼推輪椅啊！到日本遊玩前，她已經做足了心理準備。朋友們聞風紛紛打電話關切，分享身邊抗癌勝利的故事，雖然明知很多人因癌症過世，這些鼓舞的電話還是讓劉秀枝很溫暖。朋友交代哪裡有假髮可以買、要穿什麼胸罩、要穿什麼衣服。她笑稱，就像是木蘭代父從軍一樣，要做很多準備。只是木蘭是「東市買駿馬，西市買鞍韉，南市買轡頭，北市買長鞭。」劉秀枝卻是為了未來抗癌的日子，買假髮、衣服與胸罩，「假髮還打折耶」，她笑了。有位消息靈通的病患家屬，送來的盆花上有祝福字條，她感動地變成淚人兒。恰巧被聽到消息趕來鼓勵的同事瞧見，看到平常堅強的劉醫師，竟然對花垂淚，大概以為劉秀枝很傷心，立刻緊緊抱著她安慰一番，她索性就放聲一哭了。從懷疑罹患乳癌到檢查過程，劉秀枝不曾因為生病掉過一滴眼淚。「我跟你講，癌症是任何人都可能得到，醫師一樣會得。我常常告訴癌症病人，你就是抽籤抽到了，每個人都有機會，我抽到的是好籤啊！不像開腦，很麻煩；開肚子會有排氣問題啊；乳房割掉就沒事了。」她不哭、不惱、沒有不平，倒是許多親朋好友，尤其是共事多年的護士、助理一聽到劉秀枝罹癌，眼眶立刻紅了，她也跟著流淚。瀟灑慣了的她說，真心關懷的電波是超光速的，常常是別人一關心，她就熱淚盈眶。面對自己時，她倒是挺豁達。從日本回台當天晚上住院，第二天開刀。開刀前一天晚上，護理師問她需要安眠藥嗎？她笑說不用。二姊當晚在病房陪著劉秀枝，兩人一覺到天亮，直到鬧鐘響了才醒來，趕快準備要去開刀。她說，「幸好我帶了鬧鐘。」選化療醫師，相信年輕新秀的專業身為醫師，一定做足了醫療上的準備吧？劉秀枝卻是教科書不翻、網路也不查。「醫療全交給醫師。」蘇正熙問劉秀枝是要全切還是局部切除，劉秀枝傻問，什麼叫做全拿，什麼叫拿一半？原來，局部切除可以保留乳房外觀，但是後續可能需要進行放射線治療，全切就不用放射線治療。劉秀枝說，「那多麻煩，不要做放射線治療，全部拿掉！」劉秀枝全然相信專業，蘇正熙也尊重病患決定，開刀時，拿掉右側乳房、淋巴切除，幸好淋巴沒有轉移跡象。蘇正熙補充，現今可以在開刀之前就透過核子醫學檢查或術中染色，確認是否淋巴轉移，不像過去要拿掉很多淋巴結。另外，因為胸肌也要切除一部分，術後可能右胸肌肉會歪斜，以後衣服沒法穿正，有時表面皮膚會感覺麻麻的。朋友提醒劉秀枝術後要做「手指爬牆」的復健運動，劉秀枝是很勤奮的病人，認真確實執行，肌肉狀況恢復得很好。手術之後，接著進入讓病患聞之變色的化學治療階段，劉秀枝「相中」台北榮總一名新秀醫師。罕為人知的是，劉秀枝本身就有腦部腫瘤化學治療的專業。她說，「隔器官如隔山」，癌症的化療日新月異，預後也因癌細胞的生化免疫行為而大不同，在這方面她自覺已落伍了。她全然相信這名年輕醫師的決定。不因專業雷同而相輕，是劉秀枝對醫療專業的最高致敬。劉秀枝的切片顯示，她罹患的是HER2陽性的乳癌，是一種比較惡性，預後較差的型別，還好有適用的化療藥物，「它們就要在你身上打起來了，只要你身體夠強，就能撐過去。」她連藥物副作用都沒問，因為副作用不一定會發生，看了只是讓自己心裡擔憂，發生了再處理就好。化學治療的副作用來勢洶洶，她全身毛髮都掉光了，連眉毛都沒有了，同事買了眉筆送給劉秀枝，「有眉毛我們比較習慣」。平常她戴著假髮或是頭巾，大過年返鄉，她在家自在的頂著光頭，已罹患失智的媽媽猛盯著她看，她淘氣地說，台北現在流行剃光頭！媽媽竟也相信了。劉秀枝不想讓年邁的媽媽擔心，知道也是多煩惱吧。小紅莓化療最主要的副作用「嘔吐」，也發生在劉秀枝身上，噁心嘔吐是家常便飯，獨身的她在家裡吐得昏天暗地時，剛好朋友打電話來問候，問她好不好，「還好啊，我在馬桶上吐下瀉。」朋友趕緊將電話掛了，「以後就用e-mail問就好了。」一般人可能會羨慕醫師擁有眾多醫療資源，必然享受「高規格」待遇，劉秀枝卻不要特殊待遇，正因為她太熟知專業。化療時，她不住單人病房，跟大家一樣自己去領藥，把藥物交給化療門診護理師，跟大家一起到化療門診接受化療，因為她知道那裡的護理師是最熟知化學治療的過程與變化，若真的發生什麼狀況，大家都看得到，一個人關在病房，反而落單了。因此，她就跟一般病患一樣排排躺在躺椅上。她笑說，接受化療時，跟隔壁躺椅的年輕女病患聊天，對方知道她是醫師，知道醫師也會生病，也在門診接受治療，心理瞬間平衡了不少。享受當下，做好隨時可以離開的準備抗癌成功三年後，劉秀枝感覺另一側健康的乳房時而脹痛、時而抽痛，在一點鐘位置摸到小於一公分的硬塊，她自行判斷，排除其他可能後，「復發」二字悄悄爬上心頭。想起化療過程的痛苦，劉秀枝一度逃避想著，「乾脆讓它自生自滅。」念頭一轉，如果腫瘤到處轉移，癌細胞吃到脊椎可是會很痛的；萬一轉移到腦部，如果不是偏癱，未來也無法正常寫作與思考，她決定找醫師看一看。癌症復發對病患來說，不僅重新面臨死亡威脅，有些人更回憶起治療的焦慮感。劉秀枝坐在自家面對淡水觀音山的窗前，窗前有一座放置已久的休閒椅，本來準備用來優閒看書的，可以邊看書邊眺望觀音山雲彩，這一次，她真正好好的坐下來。「誰知道，還能活多久？」「餘生都在抗癌中度過嗎？」回診那天，醫師顯得神情凝重，安排了超音波檢查。冰冷的探頭在乳房上掃來掃去，都找不到腫瘤。醫師判斷，這兩個小硬塊應該是脂肪。又疑又懼的劉秀枝猛然一想，最近確實胖了些。雖然解除了警報，但不代表以後不會復發，也不能保證不會得其他癌症或疾病。此次經歷讓劉秀枝更加體認，除了感恩，更應活在當下，享受人生，做好隨時可離開的準備。許多癌友被疾病綁架，即使已經抗癌成功，對於可能的復發，整日憂心掛念。也有人索性放開生命，揮霍度日。劉秀枝說，我沒有等待癌症帶給我自由，她淡然卻堅定的說，「面對疾病，兵來將擋，而我就是那將軍。」退休後，離開了臨床，卻從來沒有遠離醫學，她目前擔任榮總的特約醫師，陽明大學的教授。每天早上六點起床，瀏覽醫學期刊，吸收新知。至今仍持續參加台北榮總的病例討論會，貢獻所學。而書櫃裡，有一百本尚未閱讀的新書，等待著她。學會了中文打字，經營部落格。從規劃退休，乳癌來訪，開刀化療，病痛從未絆倒她，劉秀枝一樣活力充沛的說，想想就很覺得感恩。治療日新月異，活著就有希望常有病友來詢問劉秀枝的意見，劉秀枝說，得了癌症不等於絕症，要看哪種癌症，還有癌症的期別。尤其癌症的治療日新月異，有些有健保給付，有些有臨床試驗名額，可以盡量爭取資源。癌症就是一種疾病，來了就接受，如果一直沉浸在悲哀或是憤怒中，一點用處都沒有。「為何是我？為何不是你！」劉秀枝說，還有更壞的籤，你沒有抽到呢！「一定要活！活著就有機會。」你以為今天沒希望，也許一轉眼就有新治療、新的藥物問世，不治療會後悔莫及。如果問了一個醫師，覺得沒有希望，一定要再問第二個、第三個，一旦選擇了就要相信醫師，相信自己，相互配合。劉秀枝說，人生一定會遇到困難，有困難就處理，一次的挫折沒有被打倒，你就會變得更強壯，那是很好的事情，即使很絕望也不要放棄，你不知道一轉頭就會有好東西在等你。「小時候，我挨罵了想不開，回頭一想，街邊轉角的碗糕與豆花很好吃耶，那不要死好了。」你覺得癌症好像治療不成功，也許明天新藥就出來了，或許再撐個一個月就有新的治療，總之不要放棄。因為每個人的身體狀況不同，經濟條件也不一樣，她建議癌友，如果體力可以，可以持續上班，或許調整到壓力小的部門，或許跟同事求援。劉秀枝說，不要羞於求助，身邊有什麼資源就用什麼資源，有什麼人力就動用什麼人力。獨立慣了的她也分享，「我最需要人照顧的時候，我二姊也是每二、三天就來照顧一次。」想吃什麼就吃，味覺沒了還有嗅覺、視覺劉秀枝坦言，自己並不是養生的模範生，完全不能當別人的楷模，平常也不太按照規矩進行健康檢查，大概是遺傳基因好，所以身體強健，平日也難得感冒、肚疼，第一次生病就是乳癌。她認為「身體的保養方式是去操勞它，如果生病就去治療，別拖。」化療期間出現嘔吐、食欲不振、味覺改變，可能讓很多病患急遽消瘦。劉秀枝因為劇烈的嘔吐，從五十二公斤瘦到四十四公斤，正常人的白蛋白為三‧五到五‧五，她降到一點多，而原本該有五千到一萬的白血球降到只剩六百多，血紅素只及正常人的一半。治療期間正值冬天，她仍堅持到台北醫學大學講授一堂課，回程的計程車上，她忍不住問計程車司機怎麼不開暖氣，計程車司機喊冤，才知道原來是她在發冷，回到家後趕緊就醫，已經發起高燒。因為白血球實在太低，感染引發敗血症，緊急住院打抗生素治療。劉秀枝說。補充足夠營養，才能維持體力、對抗疾病，可是化學治療讓味覺變了，滷蛋吃起來不像滷蛋、綠茶像泥水。她再度發揮阿Ｑ精神，味覺不好，可是嗅覺還在，視覺還在啊！雖然味道吃起來不對，可是聞起來是香的，眼睛看到的依然美味。平時飲食就很簡單的劉秀枝吃得清淡，生病了，為了讓自己多吃，劉秀枝反而放開懷吃。有一日想吃夜市裡油膩膩、重口味的炒麵，託人去買回來。如果想吃蛋糕，也會買來解饞。平時的飲食，劉秀枝很推薦「地中海飲食」，不僅好吃，也很健康。不論對抗癌症、預防失智，都是很好的飲食方式。不用奔跑跳躍，高爾夫年輕打到老劉秀枝走起路來，步履又快又靈巧，常讓人忘了她的年齡。談到運動，她認為：「不要過度愛惜身體。」她指的是不要嬌生慣養的意思。她說自己不是有運動細胞的人，但是從四十多歲就開始打高爾夫，可以走很多路，運動也很溫和，這樣的習慣持續至今。她笑說，高爾夫的唯一壞處是很貴，以前曾有位台北榮總院長不太喜歡醫師打高爾夫。榮總是個大家庭，大部分的醫師都住宿舍，所以聽說有些醫師只得趁著晚上，先把球具放到後車廂，出門打球時才不會被院長發現。劉秀枝曾發表文章指出，高爾夫的各種動作如上桿、下桿、揮桿、收桿、推桿入洞和走路，正適合沒有運動細胞的人，而且不用奔跑、跳躍，可以從青年一直打到老年。高爾夫不以速度取勝，也不用像許多球類運動要與隊員密切互動，又優待女性和銀髮族，簡直就是為她量身設計的運動。她謙稱，自己一直打得不好，而且常是球賽「BB獎」（最後第二名）的得主。卻因為打球可以磨練觀察力與策劃力，考驗專注力，還可以看球友的修養現形，有人球打得不好，氣得丟球桿，竟高掛到樹上。打球也讓劉秀枝更謙虛，知道運氣難料。有時明明打了壞球，結果彈跳到果嶺，有時明明是好球卻被風吹歪，令人扼腕。「今天打得好，明天卻很差，如此變化多端，不可預料，也是高爾夫球迷人之處。」此選讀摘自《我是醫師 我得癌症》作者 聯合報出版 聯合報-健康事業部購書網址：https://bit.ly/2YNNdW2（本文經網頁編輯編修）
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2020-07-15 新冠肺炎.預防自保
莫德納疫苗受試者全產生抗體 月底展開最後試驗
美國生技大廠莫德納公司（Moderna Inc.）研發的2019冠狀病毒疾病（COVID-19）實驗性疫苗，在受試45人身上全都出現抗體反應，即將於本月27日展開臨床試驗的最後階段。莫德納5月在官網透過新聞稿發布第一階段試驗的「初步結果」，顯示疫苗在8名患者身上產生免疫反應。而最新結果發表在今天的「新英格蘭醫學期刊」（New England Journal of Medicine）。疫苗劑量多寡才有效 兵分三路測試法新社報導，莫德納將45名受試者分成3組，每組15人，每組疫苗注射劑量依序為25微克、100微克與250微克，並於28天後注射第2劑。施打第1輪疫苗後，接受較高劑量的患者體內抗體也較多；注射第2輪之後，受試者體內抗體數量不但高於多數染疫患者，還會自行產生抗體。超過半數的受試者出現輕、中度副作用，包括疲勞、發冷、頭痛、全身痠痛與注射部位疼痛，不過，沒有嚴重到必須取消試驗。有3名受試者沒有注射第2劑，其中一人隸屬最低劑量的25微克組，雙腿都有皮疹；另外兩人分別為25微克組與250微克組，都因出現新型冠狀病毒症狀而錯過注射機會，但之後的篩檢結果都呈陰性。研究結果 專家看法解析美國國家過敏與傳染病研究院（NIAID）主任佛奇（Anthony Fauci）稱試驗結果為「好消息」，還說研究未發現嚴重有害結果，且疫苗產生用來殺死/中和病毒的抗體數量「相當高」。沒有參與研究的英國卡地夫大學（CardiffUniversity）傳染病專家傅利曼（Andrew Freedman）說，研究結果顯示，這款疫苗「可讓身體產生抗體，並隨著劑量增加而增加」。他又說，重要的是，在實驗室條件下，「身體產生的抗體可以中和病毒」。他說：「在有了其他疫苗後，逾半受試者所出現的副作用相當常見；不過，接受最高劑量的3名受試者出現的不良反應也較重，可能代表劑量太高了。」新類別疫苗 用的是遺傳物質莫德納這款疫苗是使用遺傳物質的新類別疫苗，是以核糖核酸（RNA）的形式，將病毒棘蛋白資訊編碼到人體內部，誘發身體免疫反應。棘蛋白是病毒入侵人體細胞的一部分，不過，棘蛋白本身相對無害。這項技術的好處在於，它省去實驗室一道製造病毒蛋白的手續，進而加快量產速度。然而，這種技術平台的疫苗過去從未取得監管批准過。最後階段試驗費時2年 地點達87處路透社報導，據莫德納今天列入美國醫療數據庫ClinicalTrials.gov的資訊，公司打算在本月27日展開臨床試驗最後階段，研究地點達87處，全都位在美國。這款實驗性疫苗將在30個州與華府進行試驗，研究地點約半數位在美國疫情最嚴峻的幾個州，如德州、加州、佛羅里達州、喬治亞州、亞利桑那州、北卡羅來納州與南卡羅來納州等。法新社報導，接下來的第3階段試驗會招募3萬名志願者，分為兩組，實驗組取得100微克的疫苗，對照組則取得相同劑量的安慰劑。研究人員將追蹤兩年，除了觀察受試者是否取得保障、免於染疫，也觀察受試者如果染疫，疫苗是否可避免他們出現症狀。研究應會持續進行至2022年10月27日，但初步結果應該早就會出爐。由於新型冠狀病毒在全球造成1320多萬人染疫、57萬人身亡，發展有效疫苗為當務之急。
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2020-07-13 新聞.用藥停看聽
類固醇分7等級，擦錯沒效還更嚴重！你知道你用的是哪一種嗎？過敏專科醫生一次解析
編按：閔雅琳是一位過敏專科醫生，也是3個過敏兒的媽媽，遇到小孩搔癢、紅腫不堪的皮膚問題時，竟然也曾感到困感與手足無措，醫生媽媽自身抗敏實踐經驗，以專業醫學為基礎，告訴大家如何有效控制小孩過敏！皮膚問題沒有特效藥，但是絕對可以好起來！正確了解過敏我們的身體具有防禦從外部流入之不良物質的能力。當不良物質進入體內，身體會將其視為敵人攻擊。 在攻擊敵人的過程會出現如發燒、咳嗽、流鼻水、化膿等症狀。為了澈底地攻擊進入體內的物質，必須區分到底是敵人還是隊友。有些敵人的情報是在媽媽肚子裡學習的，有些則是透過母乳得到，這稱為「新生兒免疫」。 出生後3個月，就必須開始自己區分敵人與隊友。從一開始就要清楚分辨敵人並不容易，所以會在敵人進入體內時，分不清楚是敵是友，錯過了攻擊時機，導致患病。預先告訴身體，進入體內的是敵人的東西，正是預防接種。透過預防接種，我們的身體可以預先學習到敵人的樣貌，所以當敵人出現，準備在我們體內壯大之前，身體就能立刻攻擊。 但是，偶爾也會有把隊友誤認為敵人的情況。舉例來說像是雞蛋，當第一次進入體內時，身體就會開始警戒，不確定是什麼東西。大部分人的身體會將其判斷為沒有問題，所以可以吃雞蛋。但是有些人的身體，會將雞蛋標上敵人的記號。一旦被標上敵人記號，只要雞蛋一進入體內，身體就會開始攻擊。大部分不會在第一次吃某樣食物的那天出現過敏症狀，而是在吃過幾次後，才開始出現過敏反應，因為我們的身體需要時間來判斷是敵是友。當然，也有某些情況是在第一次吃下時，身體誤判為其他東西而立刻發動攻擊。這種時候，身體會馬上出現過敏反應。 過敏反應不只是皮膚起疹子，還有過敏性鼻炎、異位性皮膚炎、氣喘、藥物過敏、昆蟲過敏、食物過敏、過敏性接觸皮膚炎等形式。聽說類固醇不好，但小孩癢到睡不著，到底該不該擦藥？案例CASE秀赫在小時候皮膚很好，長大成人之後，在小腿出現了牛皮癬。雖然有擦藥，但效果都只是一時的，只有在很嚴重的時候塗抹一些類固醇藥膏。然而在不久前，他幫兒子洗澡時，發現兒子的手肘與膝蓋附近摸起來有些粗糙。 秀赫開始擔心，是不是把牛皮癬遺傳給孩子了。帶兒子去醫院檢查後，情況不算嚴重，醫生開了低劑量的類固醇藥膏。把類固醇擦在自己身上時毫不猶豫，但要擦在小孩子身上，卻猶豫而遲遲無法下手。真的沒關係嗎？孩子是不是也是只有抹時有效果，不抹又馬上會復發呢？從小就開始抹類固醇沒關係嗎？秀赫為此十分擔心。 一般來說，針對異位性皮膚炎，醫生最先處方的藥是類固醇。類固醇可以使發炎情況減緩，抑制免疫作用，並使微血管收縮。因為類固醇的藥效很卓越，強效的類固醇藥膏，只要擦1、2次，紅腫的皮膚很快就會恢復。然而若草率地使用，則要注意會出現副作用。 類固醇分為塗抹型與口服型。塗抹型的類固醇，是在異位性皮膚炎患者已充分地從洗澡、保溼等生活習慣上好好照顧、護理，情況仍沒有好轉時由醫生處方使用。因為有各種劑量，根據皮膚炎的部位、症狀、程度，使用的藥有所不同。就像保溼劑也有分乳液（Lotion）、乳霜（Cream）、乳膏（Balm）， 塗抹型的類固醇也有各種產品型式。最方便使用的是洗劑型（Lotion），容易塗抹，適用於大範圍的部位，也可以用在皮膚有剝落、龜裂狀況，以及流組織液的地方。當然也可以用在結痂的地方。 在這樣的皮膚上抹軟膏（Ointment）或是乳膏（Cream）型的類固醇，可能會造成刺激而使症狀惡化，必須特別注意。在較小的部位，較常使用乳膏或軟膏型式的類固醇。此外，針對像頭皮脂漏類的頭皮皮膚炎，則會使用類固醇液。 隨著年紀與生活習慣，皮膚的狀態有所不同，因此每個人的處方不同。所以不能將個人的處方藥，給別人輪流塗抹。針對較厚皮膚的處方，不能塗在較薄的皮膚。類固醇特別需要在醫生正確地處方下使用。 在有異位性皮膚炎的部位塗抹類固醇藥膏，紅色溼疹、乾燥的部分、搔癢症狀都會好轉。雖然使用強度較強的類固醇，效果會明顯且快，然而若要預防出現過度使用所造成的副作用，會盡量從可以看到效果的最低劑量之類固醇開始使用。為什麼要特別加上「可以看到效果的」理由在於，如果在較厚的皮膚上使用劑量過低的類固醇，則可能會完全沒有效果。 類固醇治療沒有效果的最大原因，在於沒有按照處方行事。在治療期間，要依照處方遵守塗抹的次數，規律且定量塗抹。若沒有正確地使用類固醇以致沒有效果，回診時醫生會開加強強度的藥。這樣一來，稍有不慎就可能會對類固醇產生抗藥性，導致治療沒有效果。一般管狀的軟膏，約成人手指一指節的量，可以塗抹約成人2個手掌大小的範圍。乳液型的，約是5元硬幣大小的量，可以塗抹約成人2個手掌大小的範圍。 在過敏症狀加重的時候，迅速減緩發炎的情況，反而是減少使用類固醇的方法。因為消除皮膚發炎情形，恢復到正常皮膚後，透過適當地洗澡與保溼護理，可以讓皮膚持續地維持在健康狀態。猶豫、拖延，或是不照處方持續地塗抹類固醇，會讓皮膚的發炎情況無法緩解，皮膚角質層處於受損狀態，長久下來可能會更難恢復至原本健康的皮膚。 一般來說，若是較輕微的異位性皮膚炎，一天擦2次，2∼3天內皮膚多半就會恢復。然而若症狀嚴重，則要根據皮膚的狀態。嚴重的時候，一天塗抹2次強度較強的藥，有時即使皮膚尚未完全恢復，也要觀察皮膚狀態，改為1天1次、隔日擦、或是1周1次。一般的類固醇強度分級 ●等級1是強度最強的製劑，等級7是強度最弱的製劑。 ●而根據研究不同，分類可能會與上表有些許差異。 ●紅字表示為台灣目前沒進口且無正式中文譯名的藥品。 針對常常復發的部位，即使目前皮膚狀況良好，有些也需要持續地一周擦1、2次。若在主治醫生已訂下計畫、給予處方，在途中暫時斷藥的期間，去了其他醫院，在沒有其他資訊的情況下，醫生可能會在看到皮膚狀況後，立刻要求開始使用類固醇。異位性皮膚炎需要長時間的治療，與其到不同的醫院看病，持續地在同一間醫院是比較好的。即使要轉往其他醫院，也應該在同一間醫院看診幾個月。不停地換醫院，也可能讓病患感到混亂、造成影響。書籍介紹我是過敏專科醫生，也是過敏兒媽媽：從醫療方案到居家照護，一位醫生媽媽的抗敏實踐作者：閔雅琳出版社：采實文化出版日期：2020/04/30作者簡介／閔雅琳是育有三名子女的媽媽，也是一位治療過敏的醫生。目前任職於韓國「Min And Min幼兒青少年科」醫院，擔任副院長。同時，擔任育兒雜誌《ANGE》的專欄作家及諮詢醫生、主持網路醫學節目「下雨過後」、安養市育兒支援中心的父母教育講師。自漢陽大學醫學院畢業後，於漢陽大學附設大學醫院實習，家庭醫學科住院醫生結業，現為大韓民國家庭醫學會正式會員、國際認證泌乳顧問（IBCLC）、大韓民國泌乳醫學會正式會員。相關網站：drminarim.blog.me/www.youtube.com/c/arimminInstagram @drminarim延伸閱讀： 一個人身上有什麼毛病，看體型就知道！國寶女醫莊淑旂：「4大體型」對症養生法
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2020-07-10 醫療.骨科．復健
大多肩痛源自它！常被忽略而復元無期
一位中年阿姨的右肩疼痛，無法抬手、無法側躺，總是被診斷為五十肩，即使長期治療，仍未見改善；另一位阿伯則因不當健身而導致肩旋轉肌腱撕裂傷，在損傷修復後，肩痛依舊。為何肩痛難治？菁英診所復健科尤稚凱醫師表示，肩旋轉肌腱撕裂傷和五十肩是肩痛常見的診斷，兩者經常相繼發生，但可說都是後果，若追溯前因，大多是「肩峰鎖骨關節不穩定」，卻因常被忽略，而使得不少人的肩痛難以斷根。#div-gpt-ad-1503996040247-0,.inline-ad { display: none !important; }肩峰鎖骨關節不穩定 種下各種肩痛的病根肩峰鎖骨關節位於肩胛骨上緣肩峰與鎖骨頂端之相連處，由兩條韌帶負責維持關節的垂直穩定度，至於水平穩定度的維持則仰賴該關節周圍的關節囊。若這兩條韌帶及關節囊因受傷或退化而導致鬆弛、發炎，肩峰鎖骨關節即變得不穩定，早期的症狀只是肩膀活動時出現喀喀聲，久而久之就會引發疼痛，甚至演變為肩旋轉肌腱撕裂傷和五十肩，而使得病情雪上加霜。根據尤稚凱醫師的經驗，大多的肩痛都源自肩峰鎖骨關節，因此在診斷肩痛時不能忽略肩峰鎖骨關節的檢查。肩峰鎖骨關節問題 超音波下無所遁形尤醫師接著說明，只要透過超音波動態檢查，即可看出患者在進行肩部活動時，肩峰和鎖骨是否會左右相撞或上下錯位，關節軟骨是否因擠壓而突出、關節囊是否發炎腫脹積水等。像那位阿姨抱怨五十肩好不了，從超音波便發現她右側肩峰鎖骨關節錯位，軟骨不但被擠出來，且已磨損呈不規則狀，關節囊也嚴重積水；至於阿伯，從超音波影像看到之前的肩旋轉肌腱撕裂傷已長好，但因肩峰鎖骨關節不穩定，使得關節下方的該肌腱仍繼續受到夾擠，疼痛不說，將再度造成肌腱撕裂傷。增生療法修復、強化、穩定關節在治療方面，尤醫師指出，目前以增生療法作用最為直接，作法為將增生劑(如自體血小板生長因子、高濃度葡萄糖水等)直接注射在負責固定肩峰鎖骨關節的兩條韌帶、以及軟骨與關節囊等病灶，以刺激組織修復增生，一方面強化韌帶進而穩定關節、一方面改善發炎和退化，這樣一來，不但許多肩痛的疼痛根源得到解決，若治療得早，甚至可能避免發生肩旋轉肌腱撕裂傷和五十肩等骨牌效應。增生療法 注射須知尤醫師補充，有些情況不適合增生療法，包括嚴重的肌腱撕裂傷、軟組織全斷、開放性骨折、開放性傷口、或患部處於感染發炎狀態等。如同其他注射治療，增生療法的副作用常見的是短暫而輕微的注射後疼痛、僵硬或淤青。需提醒的是，此療效與醫師診斷及專業技術攸關，最好選擇受過增生療法注射訓練之專業醫師，以確保治療品質。治療+運動 穩定肩鎖關節遠離肩痛尤醫師最後強調，肩峰鎖骨關節周圍韌帶受傷或退化的原因不外乎：長期姿勢不良如駝背和圓肩、過度使用如頻繁提搬重物、使力不當如健身方法錯誤、以及上斜方肌過度緊繃等，若要盡量去除病根，除了接受增生療法、改善姿勢、避免勞損以外，一定還要搭配正確的運動，否則難竟全功，主要包括提肩胛肌、胸大肌、胸小肌、上斜方肌的伸展，以及中、下斜方肌和前鋸肌的肌力訓練，請參考文末影片中之運動講解。更多關於五十肩的預防與治療更多關於肩旋轉肌腱撕裂傷的預防與治療
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2020-07-10 橘世代.健康橘
照顧者也會生病，別把自己當「超人」！
「針對疾病照護，營養知識是照護者的一大挑戰！」中山附醫家醫科醫師陳欣湄從臨床經驗分享，許多患者及照護者沒意識到營養問題，使得治療打折扣，無形中照護者需要花費更多心力在照護上，導致照護者身心俱疲。因此，在照護的旅途中，照護者應掌握三大關鍵：患者疾病的控制目標、患者的營養照護知識、掌握自身的身心狀態。讓營養為照護帶來轉變陳欣湄說，疾病的營養知識複雜且困難，吃錯或不吃夠都會影響疾病狀態，照護者需要花許多心力來理解。醫師分享到，門診曾收治一名規律用藥的腎病患者，聽信網路謠言以為多吃蔬果對腎病有益，某天因為急性心跳驟升和胸悶，急診就醫，才發現高血鉀症，反而導致疾病惡化；在醫院中也常遇到許多癌友承受不了治療時噁心、嘔吐、食慾不佳的副作用，照護者也會因為心疼患者而不願勉強他進食，甚至要求醫師替病患以注射點滴取代正常營養，但長久下來，用藥物取代營養對病患非常不利。陳欣湄從臨床問診經驗中發現，照護者在面對患者的營養問題時，多半不知道如何做；即便面臨營養不均，導致病況惡化，也不知道如何因應。事實上，只要在醫護認同的營養原則下，進行食物或營養品的轉換或補充，就能夠解決營養問題。陳欣湄舉例，有些高齡患者牙口不好、長期食慾不振，導致體重快速下降，若勉強他進食，可能幫助不大。此時，若選擇合適的營養品，就能快速幫助患者補充營養，增加體重，更能提升患者病況、情緒，服藥順從度，進而降低疾病照護難度。因此，面對患者的飲食、營養問題，照護者應與患者多加溝通，並轉換營養攝取的方式，取得治療、營養間的平衡，才是幫助患者整體治療過程更加順利的不二法門。照護者別忘了，自己也是會生病的!照護，從來就不是簡單的事。照護者除了照料患者的生活起居、了解疾病控制目標、營養知識外，更得付出自己大部分的時間，扛起照護的責任。就算再有三頭六臂，長久下來，照護者自己的身體也會亮紅燈！陳欣湄說道，曾遇到一名照護者，獨自一人需照護家中3位生病的長輩，平時還要上班，長期積累的情緒與壓力，讓他短時間內爆瘦20公斤，還出現失眠、憂鬱症的症狀。因此，提醒照護者們，在照護旅途上，更要懂得照顧自己，以下也提供3個建議給照護者們1、適時尋求專業幫助照護是一門專業，照護者更需要具備治療、營養等專業知識，若遇到照護問題，建議應適時諮詢或尋求專業人士的協助、了解疾病擁有哪些資源。提醒大家千萬別將照護重擔都攬在自己身上，其實社會上許多照護專業單位、政府、甚至是營養相關的企業都所提供的支持照護者的計畫與資源，協助大家減輕照護壓力，讓照護旅程中不再孤單。2、營養減輕照護者的壓力，更能幫助照顧自身健康營養介入能改善患者的疾病狀態，更能幫助照護者能健康地因應困難與挑戰。提醒大家，若時常出現小病症卻找不到病因時，不妨思考自身營養攝取的習慣是否需要調整。若在繁忙、沒有空進時的狀況，透過營養品來補充體力與抵抗力也是一個很好的選擇。3、調整身心狀態，適當紓解壓力藉由運動，或者每天花5分鐘放空、冥想都是很好的紓壓方式。每天空出一點專屬於自己的時間，專注在自己身上，也重新思考自己喜歡的興趣或是生活目標，也能讓照護生活能稍微喘口氣，進而能陪伴患者走的更遠。●照護者四分衛關懷滿分＞＞＞完整專題【關於更多長照大小事↘↘↘】。照顧不離職 善用長照資源有3招。長照最後一刻 為了與父母笑著道別 橘世代FB立即按讚！ 張曼娟：「我正經歷一場關於「老」的學習」、于美人：「保有追求快樂與相信日子，才是人生最重要力量」、吳若權：「人不可能不怕老，學會接納怕老的自己，就能對生命更加安心自在」，當一個不等「老」的橘世代，讓自己生命豐富跟得上時代！>>【立即加入】
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2020-07-10 科別.新陳代謝
甲狀腺亢進不吃藥也沒事？醫籲：恐釀致死「甲狀腺風暴」！
29歲的蘇小姐，最近幾個月突然暴瘦10公斤，同時還伴隨有心悸、失眠、脾氣暴躁、呼吸有點喘、大便次數增加、怕熱、手抖，以及脖子腫大。赴醫檢查，診斷出有甲狀腺機能亢進。治療後，症狀狀漸改善，獲得良好控制。奇美醫學中心內分泌暨新陳代謝科主治醫師葉美成表示，長得像蝴蝶形狀包覆在脖子氣管的前方的甲狀腺，是體內的內分泌器官，會分泌甲狀腺素，掌管全身新陳代謝，包括皮膚、心臟、肌肉、眼睛、骨骼及精神情緒等。甲狀腺機能亢進是甲狀腺荷爾蒙分泌過多導致，女性比男性多，大約是5：1。其發生原因，最常見的是葛瑞夫茲氏病(Graves’ disease)，屬自體免疫問題，身體會製造出抗體，刺激甲狀狀腺製造過多的甲狀腺素。葉美成解釋，發病的原因與基因、遺傳、環境、吸菸和壓力等有關。會出現心跳變快、心悸、手抖、怕熱、失眠、脾氣暴躁、呼吸急喘、腹瀉、體重減輕、食慾大增、容易疲勞、脖子腫大、眼睛突出等症狀。女性可能會出現月經不規則、不易受孕、不孕、容易流產等；男性則可能會出現不舉、不孕、男性女乳症等。此外，甲狀腺機能亢進者會因代謝變快，使骨質分解及合成失去平衡，造成骨質流失，若不治療會罹患骨質疏鬆症。葉美成指出，患者通常不會有全部症狀，輕微者只會有1、2個症狀，而嚴重者才會出現多項症狀且較為嚴重。甲狀腺亢進的症狀特異性不高，而且常是慢慢出現、漸漸加重，容易會被忽略而延誤治療。例如，容易疲勞，誤以為是工作累的關係；變得怕熱，會以為是天氣熱的關係等。甲狀腺亢進的治療有三種：1. 服用「抗甲狀腺藥物」：抑制甲狀腺製造過多甲狀腺素，可以控制病情但是無法根治。病情較穩定時，依據抽血數值，醫師會考慮停藥，但仍有可能會復發，部分病人需一輩子持續用藥，也有部分病人可停藥數年。部分特殊體質者會出現過敏、黃疸、肝炎、白血球減少等嚴重藥物副作用。2. 放射碘治療：吃放射碘，慢慢破壞甲狀腺細胞，最後會甲狀腺功能低下，終身都要服用補充甲狀腺素藥物，以維持人體正常代謝平衡，通常甲狀腺機能亢進不會再復發。3. 開刀切除甲狀腺：切除甲狀腺後，若切除範圍太多，有可能出現甲狀腺低下；切除太少，治療效果有限。此外，甲狀腺開刀也可能會傷到喉返神經，造成聲音沙啞，或傷到副甲狀腺，發生率大約1～3%不等。葉美成指出，三種治療方法各有其優缺點，目前是以口服藥物為第一線治療，如果藥物無法控制，或因為個人體質出現嚴重藥物副作用，再來考慮是否需要開刀。葉美成強調，輕微的甲狀腺亢進不會有生命危險，但如果遲遲不治療，使疾病越來越嚴重，可能惡化成為「甲狀腺風暴」。出現甲狀腺風暴時，除了多項症狀外，嚴重時，會有心臟衰竭、呼吸衰竭，甚至多重器官衰竭，致死率極高。「甲狀腺風暴」的發生，通常是患者罹病一段時間，卻沒有接受治療；或有接受治療，但未能按時服藥；最近有外傷、手術(甲狀腺或非甲狀腺手術)、感染、分娩等壓力；不小心食入大量的碘等誘發因子而造成。另外，有些甲狀腺亢進病人會合併「低血鉀週期性麻痹」，出現早晨起床時，忽然雙下肢無力的症狀。這是因為鉀離子暫時都跑到細胞內，使細胞外鉀離子過低，出現低血鉀情形，而下肢無力，這種狀況男性較多。葉美成提醒，如果出現甲狀腺機能亢進症狀，且漸漸變得嚴重，建議尋求內分泌科專科醫師做進一步的評估，別放任甲狀腺機能亢進問題持續進行惡化。
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2020-07-09 新聞.健康知識+
天然ㄟ尚好？哈佛博士：天然並不全然等於新鮮、安全
【文、圖／摘自商周出版《手機、咖啡、情緒的化學效應》，作者阮津玫】金身不壞的漢堡食品裡的防腐劑添加量通常都不高，因為達成防腐效果並不需高劑量。但防腐劑有沒有毒呢？則是另一個重要的議題！食品及其添加物的毒性問題必須詳加把關。化學實驗室的科技發展日新月異，目前更容易收集到長期追蹤研究的資料數據。雖然政府法令已經通過現有食品添加物的使用範圍及限量管制，但仍必須借助新的研究數據來定期檢核食品添加物。大家都知道，科學研究通常相當複雜，並且需要長期抗戰。研究一旦提出對於食安及健康議題的懷疑，整個社會都必須嚴陣以對，並儘早提出備案。若缺乏備案，可能造成民眾恐慌或產生對於化學的反感（化學歧視），無助於好好解決問題。我能夠了解，為什麼社會大眾認為「天然ㄟ尚好」，針對人工合成的東西則保持敬謝不敏的態度。我個人也喜歡天然新鮮的食材，因為它們吃起來的味道就是不一樣。但你們是否知道：「天然」並不等於「新鮮」呢？以水果香氣為例，只要某種水果香氣的化學分子結構經過研究確定之後，即可進行人工合成並製成食用香精（化學產品！）。如果天然果香與合成果香的化學結構一致，那麼理論上它們擁有相同的香氣。不過，化學家發現：人造果香與天然水果香味還是稍有差異。大自然就像經驗老到的調香師，他巧手捻來，以複方調製天然果香。但合成香精通常只是單方。人工合成品也有優點，例如它的成分比天然物質還安全，因為它在製作過程中必須經過嚴格的成分檢測把關。順便一提，產品包裝有時會加注「本產品僅使用天然香精」等字眼，但並非取自於該種天然果實。例如：天然椰果香並不是從椰子裡面提煉出來的，而是取自於馬索樹樹皮裡面的馬索內酯（Massoial acton）。椰果香精的確來自於天然植物，卻非來自椰子本身。購物時，除了注意保存期限之外，實在不應該一昧拒絕人工合成添加物。為什麼呢？以具有防腐效果的檸檬酸為例；天然檸檬酸來自於檸檬及芸香科植物，但是地球上的檸檬及芸香科植物產量並不足以供應全世界的需求，所以我們反倒應該慶幸至少還有化學合成的檸檬酸可供使用，而不必在意它究竟來自於其他植物或是由食品工業合成製作的。親愛的讀者們，化學不一定不好！提起化學，你們還記得神奇的麥當勞「長壽漢堡」嗎？一九九六年，韓凱倫（Karen Hanrahan）小姐買了一份麥當勞漢堡，卻忘了吃，然後一直帶在身邊。多年後，這個漢堡看起來和普通漢堡一模一樣，並未腐壞。二〇一二年的時候，我還聽人提起過這個金身不壞的漢堡。多年以來，它曾多次登上報紙頭條。這個漢堡裡頭到底加了些什麼「長生不老藥」啊？哪些化學混合成分有助於長久防腐呢？你我吃下肚的又是些什麼？遺憾的是，這些問題都找不到令人滿意的回答。長壽漢堡裡面並未添加任何魔鬼成分，它只是在極短時間內變得異常乾燥，微生物因為找不到生長所需的水分而無法孳生，漢堡於是沒有腐壞。韓凱倫經常帶著這個變得超級乾燥的漢堡四處去宣導拒吃速食，並認為這個漢堡是抵制化學防腐劑的最佳證據。原則上，我也不贊成速食。許多研究也已經證實，人類還是少碰速食為妙。但是讓我生氣的是，韓凱倫為了宣傳她的理念，竟然模擬兩可地顛倒科學發現！長壽漢堡的例子究竟證明了些什麼？首先，這件事實指出：除了氧氣之外，水分含量也會造成食物不易保存而且腐壞。如何才可以減少食物裡的水分含量呢？人類於是發明了風乾法、糖漬法、鹽漬法等防止食物腐壞。鹽和糖的親水性都很高，它們會想方設法吸光食物裡原有的水分。一旦水分子和鹽離子或糖分子結合之後，微生物得不到水分就無法孳生。還記得學生們前陣子曾經抗議要求學校餐廳不要添加防腐劑嗎？雖然業者未採納學生的抗議訴求，卻同意在菜單上加註防腐劑劑量，促使相關資訊更加透明。我擔心的是，註明防腐劑名稱及號碼代號會不會讓人覺得更加不安啊？防腐劑雖早已成為現代人膳食生活中的一部分，但絕大多數人幾乎對它們一無所知。因此我呼籲大家：好好認識化學，認識生活中與化學相關之所有細節、風險與契機。一方面，我們應該盡量選購在地、當季、新鮮且無添加的食材。另一方面，去購物或外食的時候也請記住：未經過防腐程序的食材很難保存。而且人類的防腐技術已超過數百年以上的歷史了。在五花八門的「食品添加物」當中，防腐劑只是扮演個小角色。基本上，我們必須感謝化學這門科學以及化學合成品。大家，你們擔心化學合成物有毒、不天然嗎？請回過頭來好好想想：我們吃的藥物、用的髮型定型噴霧劑、電線絕緣體塑料等等，這些都是化學合成或研發出來的。它們不僅對你我的日常生活貢獻非凡，甚至還可以救人性命呢！誰說化學都是缺點？對於化學，人們總是畏懼三分。例如，許多人害怕注射疫苗。近年來，許多嚴重的疾病都因為疫苗而逐漸淡出人們的記憶，疫苗成分的效果亦皆有目共睹。一輩子不會遇到水痘、麻疹、白喉或小兒麻痺等疾病，似乎變得理所當然。於是，人們變得不懂得去珍惜這份幸福，反而擔心疫苗的副作用。疫苗出現副作用的頻率少之又少，而且危險永遠小於疾病本身。我承認，拿疫苗與化學相比的確有欠妥當。「化學只有優點，並不危險」之類的論述並不正確。我只是想警告大家，切勿一竿子打翻一船人。不過，連我自己或許都可能踏進偏見的陷阱而不自知。有一次我去藥局買感冒藥，藥師讓我在天然植物萃取劑與普通感冒藥當中二選一。我並未多問，毫不猶豫地選擇了化學合成藥物，因為在那個當下我只是盲目地相信：合成藥物的藥性肯定比較強。過了一段時間之後，我才恍然大悟地發現原來自己也有盲點。因為化學合成藥物不一定藥效較強，植物成分藥物未必藥效欠佳。若可捐棄成見，時時自我省察，方能公平地對待化學與大自然，以期做出更佳的決定。
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2020-07-08 新冠肺炎.專家觀點
北京新冠重症者吃了安宮牛黃丸後脫險 中醫有話說…
北京新冠肺炎疫情防控記者會近日表示，一北京新冠肺炎重症患者服用安宮牛黃丸後，病情好轉，撤除葉克膜（ECMO）；另有患者僅服用一兩丸，就退高燒。不過，北京中醫醫院院長劉清泉表示，這方子不能普遍使用。劉清泉院長表示，安宮牛黃丸不可以普遍運用於治療新冠肺炎重症患者上，他說，「中藥講究辨證施治，每個方子都有其具體的適用症、適用者，並不能普遍使用」。北京中醫醫院呼吸內科副主任醫師祝勇則強調，「安宮牛黃丸是急救用藥，不是保健品，無症狀時不要服用」，安宮牛黃丸的硃砂和雄黃有一定毒性。中國中醫科學院西苑醫院神經科主任李濤也表示，若長期服用，對腎臟、血液系統會產生一定慢性毒副作用。據人民日報報導，該重症患者為27歲女性，上月12日住院，隔天即出現呼吸困難、呼吸衰竭、高熱等現象並進行插管，15日進行葉克膜治療，中醫診斷邪熱內閉，陽氣暴脫之危重，以人參、生大黃、葶藶子為基本處方，配合給予安宮牛黃丸後，病情逐步穩定。26日患者移除葉克膜，本月3日移除插管，目前神智清楚。劉清泉院長表示，該患者在治療期間加服安宮牛黃丸四天，一天三丸，這個服用療程和用量是根據患者情況而定的。他說，治療上中西醫緊密配合，患者目前處於康復治療階段。安宮牛黃丸出自清代溫病學大家吳鞠通所著的《溫病條辨》，迄今已有200多年的應用歷史，它與至寶丹、紫雪丹並稱為中醫「溫病三寶」，已被寫在《新型冠狀病毒肺炎診療方案》中。中新網報導指出，北京新發地聚集性疫情發生以來，截至到7月4日24時，北京地壇醫院共收確診病例334例，所有病例在入院的第一時間都進行中醫診療，截至7月4日已經出院10人，其中7人以中藥治療為主。根據北京衛健委7日通報，7月6日0時至24時，北京無新增報告新冠肺炎本地確診病例、疑似病例，新增無症狀感染者1例。這是北京新發地市場爆發新一波疫情26天以來，首次出現單日零確診。
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2020-07-07 新冠肺炎.專家觀點
台灣防疫成功？何美鄉曾被說服 直到日本女學生案例
新冠肺炎疫情在全球持續延燒，我國則於6月7日大規模解禁。中研院生醫所兼任研究員何美鄉表示，「我也差點被我國的防疫成功說服，直到日本女學生案例出現。」她表示，這顯示應有很多無症狀感染者在社區。她提醒，目前沒看到什麼病例，「但一定有很多無症狀感染者」，須慎防秋冬疫情大爆發。國衛院今天下午舉辦「新冠疫苗研發及緊急使用授權研習會」，談新冠肺炎國內外開發現況，以及全球未來三年疫苗的供應展望。會中，何美鄉就新冠病毒的疫情進行趨勢分析和說明。何美鄉說，根據國外研究，盡管盡可能防堵病毒，但在某一個小兒洗腎中心，有43％的醫護人員、23％的小朋友遭受感染，但只有兩人有症狀。因此無症狀感染者，使新冠肺炎防堵很困難，且「感染不是問題、重症才是問題」。我國透過「防堵」策略，雖成功度過疫情第一關，但何美鄉表示，她也差一點就認為台灣防疫非常成功，直到最近日本女學生的案例，才發現應有很多無症狀的感染者持續在台灣社區。她表示，依據過去針對四種人類冠狀病毒研究發現，上呼吸道對抗病毒能力較強，夏天感染病情輕微或無症狀較多、冬日感染病情較嚴重，因此受到季節影響，夏天只是看不到「有症狀」的病人，但仍在隱形傳播。何美鄉認為，第二波疫情「冬天一定會來」，台灣沒有歷經嚴重的社區感染，因此沒有大量篩檢，因此無從得知無症狀感染者在社區的狀況，也不知道無症狀感染者的角色。而從磐石艦感染事件可知，二月時社區也有無症狀者未被抓出，且扮演疫情傳播的重要角色。她建議，應該提升PCR檢驗量能，在城市、人多的地方，針對高風險者、所有具上呼吸道症狀的人進行篩檢，並且一定要打肺炎和流感兩種疫苗，避免重症。另外，針對新冠肺炎疫苗開發，國內開發瓶頸之一為臨床試驗個案不足，外界擔憂將嚴重拖累國內疫苗研發期程。何美鄉則表示，只要疫苗的副作用沒有疾病來的嚴重，屆時即使有疫苗也都緊急疫苗，還有全球有防疫機制，因此不用緊張，到時候只要決定「用或不用」就好。
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2020-07-07 科別.牙科
長期口臭 口腔健康亮紅燈
如果長期有口臭，口腔健康恐已亮紅燈。人的消化系統從口腔到腸胃道都充滿細菌，這些細菌跟人體共生，容易產生牙周病或蛀牙，其他如糖尿病、肝腎病變、鼻竇炎也可能引起口臭。台灣牙科健康照護協會常務監事賴弘明表示，口腔內最少有700種細菌，數量高達數百億隻，不同人的口腔各有菌相，細菌到了其他人口中，也不一定能夠存活，但如果人長期有口臭，就要警覺，可能是口腔健康拉警報。衛生福利部雙和醫院牙科部主任黄茂栓指出，口腔異味的來源有很多，最單純的是有食物殘渣沒有清潔乾淨，也可能是蛀牙沒有填補，窩洞裡藏汙納垢，或是牙周病的牙齦發炎。若是口中有固定式假牙，每個牙弓的清潔沒有到位，假牙縫就易藏汙納垢，也會有異味產生。另外，糖尿病或腎病變沒有控制好，新陳代謝不正常，某些代謝廢物過多，也會引起口臭；鼻竇炎等上呼吸道的發炎， 有細菌及發炎反應分泌物，也會引起口臭。賴弘明說，唾液腺正常分泌唾液，可以一直潤洗口腔，讓細菌濃度不會太高，但如果嘴巴比較乾，口臭就會變明顯，這也是為什麼人早上起來，口臭會比較明顯，但講話、吞嚥之後，口臭就消失了。如果有服用抗組織胺，副作用會影響到唾液分泌較少，乾眼症、口乾症這類自體免疫疾病或是做過口腔放射治療，也會影響唾腺功能，使唾液變少。黄茂栓表示，有口臭，漱口水或口氣清新噴霧只是暫時遮蓋味道，並不能解決根本問題。建議先找牙科醫師確認有無蛀牙或牙周疾病、牙齒或假牙清潔方式是否正確，或是可能有其他疾病，再對症治療改善。
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2020-07-06 科別.新陳代謝
確診糖尿病，為何醫師怎多開降膽固醇藥？藥師解惑
阿美前些日子確診糖尿病，醫師開藥請她規律服用，但回家看看醫師開的藥品中，除了血糖藥，還有一個是降膽固醇藥品，但她明明記得，檢驗報告中膽固醇數值雖然接近上限，但都還在正常範圍內，百思不得其解，醫師怎麼會開降膽固醇藥給她。總膽固醇（TC）正常值是小於200mg/dL、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）小於130mg/dL，膽固醇過高或低密度膽固醇過高，囤積在血液中易導致粥狀動脈硬化，讓血管變得狹窄或阻塞，最終容易導致心臟疾病或中風。若是膽固醇或低密度膽固醇過高，其代表的意義是可能有較高的心血管疾病風險，也因此在使用降膽固醇的藥品時，目的是降低心血管疾病的發生。在評估心血管疾病風險時，除了血脂，年齡、血壓，還包括是否有其他共病症，例如曾發生腦部、心臟或周邊血管阻塞、糖尿病、腎臟病，是否抽菸等，都是相關風險因子；依照心血管疾病風險不同，低密度膽固醇目標也不同，風險愈高的人目標值就愈低（見表）。因此，在評估自己的低密度膽固醇數值是否合格時，應先檢視自己的疾病狀態和心血管疾病風險，由醫師判斷是否需要服用降膽固醇的藥品。在降膽固醇的藥品中，以他汀類（statins）降低膽固醇／低密度膽固醇，以及降低心血管疾病風險的效果最好，也最廣為使用，但可能發生副作用，例如可能發生肌肉痠痛，若服藥後發生此狀況，應與醫師討論是否為藥物所造成及如何處置。不論是否用藥，都應改變及維持良好的生活習慣，例如戒菸、多運動、健康的飲食型態、天天5蔬果、蔬果五七九等，以減輕肝臟負擔，如此才能遠離心血管疾病的威脅。
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2020-07-06 醫療.自體免疫
何時才能停止服藥？一次解答10種常見藥物知識
【常春月刊／編輯部整理】在臨床上患有數種疾病或同時服用多種藥物的病患，在急於治療的心理上會認為多服藥病會好得快，常因此自做主張增加劑量，或是在害怕副作用或誤聽廣告內容的情況下，擅自減少藥物的服用次數、劑量甚至停藥。有些病患是中、西醫藥物同時服用，卻未告知醫生及藥師，此情形可能會使藥物造成交互作用而讓身體不適，進而促使病患停藥而讓服藥順從性下降，這些情形對於治療病程都有極不良之影響。以下列出幾種常見的藥物，在何時停止服用有略加說明，望能幫助民眾了解一些藥物相關知識，但有關劑量的調整和停藥的時間請務必與醫師及藥師討論。(1)抗生素抗生素是一種可抑制細菌生長或殺死細菌的藥物，對於疾病的治療有一定療程，須按照醫囑服用完畢，不可因為自身覺得病情有改善或是痊癒而擅自停藥，否則細菌容易對抗生素產生抗藥性，使得病人之後使用此類抗生素時，無法達到預期的療效，而必須服用殺菌力更強的抗生素來治療病症，會造成能使用抗生素種類的減少而導致無可用藥物治療的情形發生，會有危害病人性命之可能，因此須按醫囑將處方服用完畢。(2)感冒藥感冒藥除了抗生素之外，包含止咳化痰、流鼻水、發燒等症狀治療藥物，若症狀改善或無此症狀時，可停止服用。如果感冒沒有痊癒，而且加重到有支氣管炎或是肺炎之情形時，須尋求專業醫師的幫助並且依照醫囑按時服用治療的藥物。(3)消炎止痛消炎止痛藥物可分為口服及外用的藥膏或貼布，使用時機多為肌肉關節疼痛或經痛時。這類藥物功能為減緩發病時身體紅、腫、熱、痛的情形，但並不能實際治療真正的病因，因此當有疼痛症狀時，還是需要就診尋求醫師協助。另外，消炎止痛藥物服用量太大時，亦容易增加肝、腎負擔，所以若沒有疼痛則可停止服用。但若為長期發炎疾病，如類風濕性關節炎等，仍需按時服用。(4)高血壓用藥高血壓藥物需長期服用，且一般而言，開始服用後則不能隨意停藥，以避免血壓短時間內上升太快，造成中風或心血管阻塞等情形。醫師會觀察定期量測的血壓，如症狀有改善，會以逐步減少劑量並持續追蹤血壓的方式來治療病患。(5)高血脂、糖尿病用藥服用此類藥物期間，需要定期檢測血糖及膽固醇等數值，觀察是否維持在正常的數值範圍，並且於每月固定時間回到醫院檢查身體狀況。病人不可因為一至兩次的數值於標準範圍內而擅自停藥，若擅自停藥，高血脂病人可能會有頭暈、四肢無力、胸悶等症狀，糖尿病患者則會有口乾、水腫、視力模糊、傷口不易癒合等症狀產生，且血糖控制不良，會導致洗腎及眼底神經病變，也可能會危及病人的生命。請服用此類藥物之病人多加注意自己的服藥順從性。(6)身心科用藥身心科用藥為維持情緒穩定，立即停藥會使精神症狀難以控制，甚至產生自殺傾向。若欲停藥，須由醫師診斷，採漸進式方式停藥，自開始減量到真正停藥，通常需要數個月以上的時間。藥物的作用大多為輔助病情控制，身心科病患需要他人的關心與照護，且適當的運動及保持身心安泰是較有助於控制病情的，如果身邊有此類病患，請多加留意病人的心情起伏以及是否有怪異行為，並於適當的時機給予幫助及藥物。(7)氣喘用藥氣喘病是一種慢性的疾病，成因為呼吸道發炎、過敏及呼吸道變窄，造成呼吸急促及呼吸困難的情形，嚴重時甚至會窒息，病人須按時服用藥物且要將氣喘藥物放置於身邊容易拿取的地方，以便氣喘發作時能有最快速的緩解，病人家屬也需知道藥物放置的位置，倘若病患發作時才能給予適當的救護。服藥期間可藉由適度的運動來增強肺活量，改善呼吸道功能。(8)荷爾蒙不論是補充荷爾蒙或是抑制荷爾蒙的藥物，都是為了要調節體內荷爾蒙的量，荷爾蒙主宰了我們身體的成長與各個器官的功能，所以除非醫師同意，否則不建議擅自停藥。如果使用完荷爾蒙藥物有身體不適之情形發生，請儘快與醫生討論且不可隨意停止服用藥物。(9)腸胃用藥腸胃用藥若為平時腸胃不適如胃脹氣、胃酸過多、消化不良、胃痙攣及腹瀉等，服藥後若症狀消除，則可停止服用。但須注意的是，若腸胃道症狀沒解除，或是經檢查後有其他更大的病因如腸躁症、胃潰瘍、胃食道逆流等，就必須依照醫師的指示服藥，特別是胃潰瘍藥物中可能會有抗生素的成分，為了殺死主要造成胃潰瘍的細菌-幽門螺旋桿菌，若不按照醫囑服用藥物可能會使細菌產生抗藥性，導致更嚴重的後果。(10)皮膚科用藥皮膚科用藥多為抗組織胺、類固醇及抗菌劑，且多為外用藥，用藥後若症狀改善則可停止服用，其中類固醇使用過多容易造成皮膚變薄，盡量不要過量使用。但須注意，若經皮膚科醫師診斷為特殊感染或免疫疾病，則需按照醫囑將抗生素或免疫調節藥物服用完畢。服藥期間若出現嚴重的身體不適、發燒、腹瀉、嚴重疹子的情形，懷疑可能為藥物引起且排除其他因素造成這些症狀，可先自行停止使用藥物，建議告知目前疾病狀況和用藥情形，與醫師，藥師相互討論後評估風險益處，再進行是否停藥的動作以免併發症產生。以期能在最適當的時間給予正確使用的藥物來達到最佳治療。（圖文授權提供／KingNet國家網路醫藥）延伸閱讀： 吃藥配酒是大忌！ 特別是這4藥品更應敬而遠之 吃藥起紅疹只是副作用？ 出現6種情況表示你對藥過敏了
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2020-07-05 癌症.肺癌
對抗晚期肺腺癌 治療超前部署
60多歲的王太太退休後，生活作息良好，卻因體重無故直線下降、久咳不癒，就醫檢查發現罹患晚期肺腺癌。醫師進一步為她做基因檢測，發現有EGFR基因突變，考量她的身體狀況，第一線就選擇了第二代標靶藥物治療，過程中雖伴隨著輕微甲溝炎副作用，但使用緩解症狀的藥物後大幅改善，讓婦人五年來仍保有良好的生活品質。標靶藥接力治療 邁向第六年今年初發現腫瘤有惡化跡象，並確認為T790M突變，接力使用第三代標靶藥物治療，病情不僅獲得控制，婦人也很開心因為有「超前部署」的治療觀念，才能透過標靶接力邁向第六年的治療，超乎原有期待。收治該名案例的台大醫院雲林分院胸腔內科陳崇裕醫師表示，肺腺癌腫瘤擴大速度較慢，且初期症狀不明顯，確診時多半已是晚期。而這個時期的患者對治療的期望，除了藥物效果與反應率外，能否獲得最長的存活時間，並維持良好的生活品質，也是同等重要。醫師會在治療前，針對肺腺癌分期、突變型基因以及PD-L1表現量進行分析判斷，並與患者說明、討論後再行制定後續治療安排。此外，以肺腺癌中最常見的表皮生長因子受體（EGFR）基因突變來說，患者最常使用的治療方式即為標靶藥物。陳崇裕醫師進一步說明，第一線使用第一、二代標靶藥物治療後，一般來說，每三人就有兩人會產生的T790M突變。另外，根據研究顯示，如果第一線使用第二代標靶藥物，等到治療出現抗藥性後，再接力使用專門對付T790M且最近剛通過二線健保給付的第三代標靶藥物，有超過一半的患者整體存活時間可以超過4年。這樣的研究結果看起來，是目前存活期最長的治療方式，而這樣透過標靶藥物接力治療的狀況下，患者也比較能保有較好的生活品質，王太太就是一個很好的例子。治療量身制定 爭取最長存活期陳崇裕醫師強調，現在肺腺癌治療就像治療慢性病一樣，醫師可在一開始「超前部署」，透過不同藥物和治療順序相互排列組合，針對每位患者量身制定最佳治療策略，為患者做最佳的風險控管、延長整體存活期，守護患者的健康與生活。因此，每一線的治療選擇都應謹慎，同時也應將治療失敗後的應對治療作為決策的考量因素之一，為自己爭取最長存活期。
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2020-07-05 科別.眼部
「直線」看成「歪線」？小心老年黃斑部病變
一名60多歲設計師近年視力下降，使用工具尺畫草圖，直線怎麼看都是歪線，就醫確診為老年黃斑部病變，幸在接受抗血管新生因子注射療程後，視力慢慢從0.2恢復到0.7。眼科醫師呼籲，平時應多吃深綠色蔬菜，50歲以上民眾則應每年接受一次眼科檢查，才能保護好靈魂之窗。隨年紀增長 感光細胞凋亡黃斑部位於眼球正後方的視網膜中心處，具感光功能，是視覺最重要的區域。台中榮總眼科部主治醫師林俊賢表示，若將眼球比喻為照相機，視網膜是底片，黃斑部就是控制成像效果，當黃斑部出問題，可能引起視力下降或視覺變形。但隨年紀增加，除了黃斑部的感光細胞會凋亡，協助眼球排出代謝廢物的視網膜色素細胞層也會退化。當代謝廢物沉積成「隱結」，視網膜得不到養分，容易生成不健康的構造——新生血管。林俊賢說，當尚未有新生血管生成時，被歸類為「乾性病變」，對視力的影響較細微，注意防曬、適量多補充葉黃素及深綠色蔬菜可延緩惡化。但當新生血管生成且破裂，會產生黃斑部水腫或出血，又稱「濕性病變」，此時若未及早治療，嚴重恐使視力降至0.1以下，有失明危險，有必要治療。病變因子 三高、抽菸、紫外線前述病變均因好發於55歲以上民眾，又被統稱為「老年黃斑部病變」。危險因子除了年齡，也包括紫外線曝曬、抽菸、三高、以及家族史等。外界認為3C產品的藍光也會造成黃斑部病變，但林俊賢說，目前未有直接證據，其傷害仍以乾眼症、白內障與近視加深等有關。老年黃斑部病變可自我察覺嗎？林俊賢建議使用「阿姆斯勒方格表」評估工具，輪流交替遮單眼注視方格，一旦線條會扭曲或視野出現中央黑影，就應該要接受眼科檢查與診斷。及早密集治療 能維持視力目前針對濕性的老年黃斑部病變治療共識為使用「抗血管新生因子（Anti-VEGF）」的眼內注射劑，與傳統的雷射治療相比，較無視網膜結疤的副作用。林俊賢說，若能及早並密集用藥治療，藥物反應佳，較有機會能維持視力在不錯的程度，且可隨治療效果來延長治療間隔，慢慢降低回診的次數。反之，若拖延或不定期治療回診，藥物反應會比較差，若效果實在不好，就得再考慮使用光動力療法進行輔助治療。有病人會怕在眼內打針，拖到有症狀才回診。林俊賢強調，上針前都會點麻藥，且症狀回穩後就有機會拉長回診打針的時間，「不然等同前功盡棄。」過去針對老年黃斑病變，健保僅給付一眼最多7針的抗血管新生因子，其餘需自費。不過今年6月起，每人每隻眼睛至多可給付14針，減少患者經濟負擔。
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2020-07-04 癌症.肝癌
治療晚期肝癌 長庚質子併免疫療法
60多歲的林先生兩年前體重驟降，腹瀉、食欲不振，體重一下子掉了8公斤，但他自認身體硬朗，不願就醫。家人苦勸下，兩年後終於就醫檢查，發現原來體重驟降等徵兆竟與肝癌有關，一確診就是肝癌晚期，癌細胞已轉移肺部。為了提高存活率，他接受質子併免疫治療，8個月後肝臟腫瘤消失。林口長庚醫院血液腫瘤科助理教授級主治醫師侯明模表示，林先生被檢查為肝癌後，先接受化學栓塞治療，但效果不彰，病情持續惡化，轉診至林口長庚時，肝癌已經轉移，為了幫助患者消滅肝癌，決定先接受質子治療，縮小肝腫瘤，再配合免疫療法。林口長庚醫院質子暨放射治療中心主任張東杰表示，以質子治療搭配免疫療法治療晚期肝癌，過去三年，該院總計收治25例，控制率達八成，患者存活率也提升。侯明模說明，免疫治療搭配精準控制能量深度的質子射線，對晚期或較大腫瘤、肝功能稍差的患者有較好的治療效果。林口長庚自2015年底開始啟用質子治療，從接受質子治療的600多位肝癌病患成功經驗發現，由於質子具有精準的特性，病患治療後兩年內肝癌局部控制率達94%。對於比較棘手、大於5公分的肝癌，控制率亦可達到93%；但大的腫瘤有比較嚴重的皮膚及腸胃道的副作用。對於腫瘤第四期、較大腫瘤、肝功能差及年紀較大等不能進行其他治療的病人，可考慮接受質子治療。侯明模呼籲，肝癌晚期也不要放棄希望。
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2020-07-04 科別.皮膚
濕疹到底是皮膚太濕，還是皮膚太乾？醫師用實際病例解說
「醫生說我是濕疹，可是我的手乾到不行，怎麼會是濕疹？」「我的手，常常濕，甚至濕到會起水泡，醫生也說是濕疹，怎麼會呢？」到底濕疹，是皮膚太濕，還是皮膚太乾呢？其實，這兩者都對，也都不對。甚麼叫都對，也都不對？請講中文！其實，濕疹的皮膚，可以表現濕，也可以表現乾；更需要記得的是，濕疹的皮膚怕濕，也怕乾。我們來看兩個實際的病例吧！第一個案例，是典型的手部濕疹，講白話文，就是富貴手，可以看到紅腫的皮膚，又乾又脫皮，這是因為常接觸清潔劑，所引起的手部濕疹。第二個案例，是手部汗皰疹，或者稱為手掌水皰型濕疹，可以看到手掌、手指，散在性的分布了很多細小的水泡，這是在濕疹的急性期，因為表皮與真皮層有組織液累積而分離，因而形成外觀上的水泡。（和流汗一點關係都沒有的汗皰疹）濕疹的皮膚，確實可以表現乾，也可以表現濕，所以濕疹的皮膚，既不是太乾，也不是太濕，而是敏感脆弱，所以冬天怕乾、夏天怕流汗潮濕。 為什麼一種病，卻可以有截然不同的表現？這要從組織切片的表現說起，濕疹的皮膚，在顯微鏡底下，呈現出來的是表皮層很多發炎細胞的浸潤，表皮因而變得很多小泡泡，我們稱之為海綿樣變化（Spongiosis）；當這些小泡泡聚集在一起，就形成大泡泡，大泡泡就把表皮跟真皮層隔開了，於是外觀上就冒出了小水泡，這是急性濕疹。當一次又一次的濕疹發作，皮膚經歷反覆的發炎之後，表皮層會因此增厚，原本應該正常代謝的角質層，因為發炎的關係，代謝速度加快，造成很多來不及脫落的角質，一半黏在皮膚上，一半掀起來，臨床上就是我們看到的「脫皮」或「脫屑」，表現在外，可以看到皮膚粗粗的、紅紅的、合併脫屑產生；這是亞急性濕疹。 當濕疹發作很多很多次以後，皮膚就開始有相應而生的反應，為的是抵抗這些反覆的發炎，於是皮膚開始增生、變厚，表現在外，就是皮膚增厚、變乾、甚至合併裂縫產生，這就是慢性濕疹。打個比喻來說，同樣一個人，嬰兒時期、青少年時期、跟老年時期，外觀上會有顯著的不同，但是他還是同一個人啊！這就可以解釋了上述的疑問，同樣一種病，也會因為有急性、亞急性、慢性三種不同的變化，但是本質上，還是同一種病。三種時期的濕疹，治療方式都相同嗎？如果單從使用的藥物來看，三種時期的濕疹，確實治療上大同小異，唯一不同的是，病程的期待與如何預防復發。急性濕疹，根據發病原因的不同，有的只是因為接觸到誘發的物質，而引起立即性的過敏反應，這種一次性的發作，只需治療當下的變化，可以當成是偶發事件處理。亞急性濕疹，患者通常有濕疹的體質，所以再發的機率高，除了治療當下的病灶之外，規律作息、積極保濕、避免過度清潔，都須請患者一併配合，才能達到有效控制。 慢性濕疹，光聽名字就知道病程是起起伏伏，不容易痊癒，皮膚往往呈現粗、厚，這時候，治療上很重要的是，打破慢性濕疹的惡性循環：不要抓！不要抓！不要抓！抓了皮膚就會引發更多的發炎反應、更形增厚。不要抓談何容易！癢起來怎麼辦？痛可忍，而癢不可忍，濕疹很癢啊，不抓怎麼能爽快止癢？有些人會說，我知道不能抓，所以我都用拍的，用刀背去刮它，用熱水沖它，就能止癢。這其實也是錯的！用拍的、用刮的、用熱水燙的，都會刺激皮膚，使底下的血管擴張，一樣會惡化濕疹的發炎，造成後續的皮膚增厚。 那難道，濕疹癢起來，只能用念力、用祈禱的？除了用念力跟祈禱的，還有一個好方法：沖冷水，或者用冰冰涼涼的濕毛巾冷敷，冷敷之後，皮膚血管收縮，癢的感覺也會因而被減弱。降溫之後，濕疹的患者，更要注意保濕，擦上保濕的乳液、面霜、或油膏，這些外敷的保濕劑，不只能夠保護皮膚，也能提供局部降溫的功用。濕疹不能只靠吃藥擦藥濕疹的皮膚，比起正常的皮膚，表皮屏障缺乏，因此容易受外界環境的影響，夏天流汗多的時候，汗水裡的廢棄物質如不適時移除，會刺激濕疹的皮膚，引起發炎；冬天天氣乾冷，冷風一吹，表皮含水量下降，保護力更缺乏，也會引發發炎。所以濕疹的皮膚，急性期吃藥擦藥，只能治療，無法預防疾病復發；更重要的是，患者必須了解自己的皮膚，不去烤箱、三溫暖；不碰刺激性物質像洗碗精、洗衣粉、漂白水、有機溶劑；不吃刺激的食物如麻辣鍋、薑母鴨；盡量規律作息，不熬夜、不失眠；同時勤擦保濕劑，提供保護，才能有效減少復發。汗水不能停留，保濕一天三次濕疹的皮膚保健，請記住十二字真訣「汗水不能停留，保濕一天三次」汗水會刺激皮膚，所以一旦流汗，除了儘速用毛巾擦乾之外，一天數次，用清水沖洗患部，之後用毛巾輕輕按乾，再補充保濕劑，才能徹底減少汗水對皮膚的影響。近幾年來很流行吸濕排汗材質的衣物，雖然感覺上汗水很快乾了，但是其實汗水是在皮膚上乾掉，並不是被衣物吸收，所以汗水內的廢棄物質，還是停留在皮膚上，一樣會刺激皮膚。濕疹的皮膚，我會建議患者，貼身的衣物選擇純棉的材質，雖然純棉的衣物，吸汗之後會濕濕的，不舒服，但是至少是衣服吸收了汗水，衣服濕掉就換掉，換掉的同時，能夠用濕毛巾輕輕擦拭皮膚，也可以減少汗水殘留的刺激。保濕一天三次，請在洗完澡、睡覺前、出門前，各擦一次。洗完澡，皮膚含水量最高，這個補充保濕劑，可以把水分鎖在皮膚表面，形成一層保護屏障，隔絕外界的刺激。睡覺時，蓋了棉被，體溫上升，蒸散水分的速度也會加快；水分蒸散，皮膚屏障消失，就容易癢，所以濕疹常常在半夜發作，就是這個原因；在睡覺前擦一次保濕劑，讓患部的皮膚多一層保護，可以減少水分蒸散，預防半夜無意識的狀態，一直抓一直抓。戶外風吹、日曬、雨淋，再加上路上的灰塵、空氣汙染，都會刺激皮膚，讓濕疹的皮膚更形惡化，所以在外出打仗之前，請先幫皮膚準備好戰袍：保濕劑，提供多一層的保護，才能延緩復發。濕疹的皮膚，怕濕也怕乾，請記住十二字真訣，做好皮膚保健。醫師說的我都有照做，為什麼還是一直復發？手是我們一天當中，用最多的器官之一，也因此手部濕疹，通常格外難治療。門診常常聽到患者這樣問我：「醫師，我都認真擦藥，也一直擦乳液，可是藥停了沒幾天，就會復發，到底是甚麼原因？」有些反覆發作的手部濕疹，其實跟職業很有關係！很愛乾淨的媽媽，一天到晚都在洗洗擦擦；餐飲業的朋友、烘焙的師傅，反覆接觸油料、食品原料、清潔劑；美容美髮的朋友，一整天碰水、碰有機溶劑，這些都是很常見會有手部濕疹的職業。可是沒工作就沒飯吃了，那該怎麼辦？這個時候，我會跟他們強調，戴手套的重要順序！手套要戴兩層，一層布的，一層塑膠的，布的在內、塑膠在外。布的手套可以吸汗，可以吸附不小心滲入手套的外來物質，讓手部皮膚有個緩衝；更重要的是，一旦布手套濕濕的，就要更換，不可以一雙濕手套還黏在手上繼續工作。更換手套的同時，請用清水沖手，把汗水、刺激物、清潔劑沖洗掉，再補充一次保濕劑後，戴上乾的布手套、塑膠手套後，才繼續工作。把環境中、工作中會接觸到的刺激物質，藉由手套有效隔絕，來降低復發的機會，如果真的認真配合戴兩層手套、勤擦保濕劑，手部濕疹，通常就會不藥而癒。針對超級頑固的手部濕疹，皮膚科特有的妙招皮膚科有兩樣妙招，針對廣泛增厚、大面積脫屑的手部濕疹，也很有效，這兩樣都必須在皮膚科醫師的監督與指導下施行，在此一起分享給大家。妙招一：照光治療頑固的慢性手部濕疹，由於皮膚一直處於反覆發炎的狀態，如果可以有效減少發炎反應，會讓外用藥膏事半功倍，加速治療速度，單一波長的紫外光照射，就能提供這個優點。照光治療在皮膚病的應用範圍很廣，乾癬、異位性皮膚炎、濕疹、汗皰疹、白斑、尿毒搔癢症，都是行之多年的有效適應症，照光治療的副作用不多，手部濕疹需要的劑量也不高，在皮膚科醫師的監督下，是安全又有效的方法。（皮膚科照光治療，常見問題一次解答）妙招二：濕敷療法濕敷療法，是把提供滋養的乳液、控制發炎的藥膏，一起擦在患部，然後藉由密封的方式，來達到加倍吸收的效果，針對頑固的手部濕疹，在皮膚科醫師的指導下，循序調整外用藥膏與乳液的比例，依據病程設定治療期間，針對手部濕疹，也是有效的治療方式。（濕敷療法安全又有效，請你跟我這樣做！）濕疹並非不治之症，保養得好，控制得宜，有濕疹的人生，也可以是彩色的！原文：
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2020-07-03 癌症.肝癌
晚期肝癌又轉移 質子合併免疫治療新希望
大於5公分的晚期肝癌腫瘤可能遇治療瓶頸，長庚醫院臨床發現，質子治療有助控制腫瘤。如果已轉移，搭配免疫治療也有助提升存活期，但如果腫瘤小，開刀和電燒仍是首選。長庚醫院今天舉行記者會分享質子暨放射治療中心治療成果，60多歲林先生2年多前體重一下子掉8公斤，加上腹漲、食慾變很差，經家人苦勸終於就醫檢查，竟是晚期肝癌，腫瘤已大到13公分。晴天霹靂的林先生接受化學栓塞治療，病況仍惡化甚至轉移，轉到林口長庚醫院。為提高治療效果及存活率，接受質子放射治療縮小肝臟腫瘤，且接受免疫治療，共同消滅殘存癌細胞，經8個月治療，腫瘤完全消失。質子暨放射治療中心主任張東杰表示，肝癌居台灣癌症死因第2名、男性癌症死因第1名，估計國內每年約1.1萬名肝癌病患，50歲左右最常見，主要是B型或C型肝炎。張東杰說，原發肝癌主要治療方式以手術、電燒為首選，但如果肝功能不佳、年齡太大、腫瘤位置不佳或有血管被侵犯，不宜手術；腫瘤如果大於5公分、位置靠近血管，也不宜電燒。雖然肝臟移植是好方法，但肝臟來源非常有限。林口長庚醫院公元2015年底開始使用質子治療，從接受質子治療的600多名肝癌病患成功經驗發現，質子有非常精準的特性，病患治療後2年內肝癌局部控制率達94％；對較棘手、大於5公分的肝癌腫瘤控制率也可達93％。不過，張東杰表示，如果腫瘤很大，可能有較嚴重皮膚及腸胃道副作用。早期曾有2名病人因副作用需住院手術，近期因經驗累積，已未見嚴重副作用發生。張東杰說，質子治療對腫瘤第4期、較大腫瘤、肝功能差及年紀較大等不能進行其他治療的病人有好處，但如果病人肝功能非常差、腹水很多且一直反覆發生則不宜，須醫師審慎評估；如果腫瘤小於5公分，仍建議以開刀和電燒為首選。據臨床經驗，張東杰表示，晚期肝癌但沒轉移者，接受質子治療後有超過5成存活期都長達數年；有1/3到1/2患者接受質子治療一段時間後，仍可能在其他肝部位或其他器官長出新腫瘤。如果肝癌已轉移，林口長庚紀念醫院血液腫瘤科主治醫師侯明模表示，以目前臨床試驗結果顯示，晚期肝癌病患單獨使用免疫藥物PD-1抑制劑，約15％病患會有很明顯的腫瘤縮小，甚至消失，如果再搭配標靶藥或它種免疫藥物合併治療，能讓3成病患腫瘤得到良好控制。侯明模說，這樣的治療成果其實比以往有長足進步，但為找出能繼續提升療效的方法，林口長庚醫院追溯近3年接受免疫治療且合併質子放射治療肝癌患者共25人發現，不論療效或存活率都大幅上升，疾病控制率可達8成，且不增加治療副作用。
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2020-07-03 癌症.癌友加油站
名醫與疾病的對話／45歲確診鼻咽癌第四期 陳愷鴻照常看診，沒把自己當病人
「我是醫師，我得癌症。」陳愷鴻面對病患，從不隱瞞自己與癌症和平共處十多年了。放射治療破壞他的唾液腺，唾液分泌減少，總是口乾舌燥，說起話來卡卡的，但他總是抱著水杯，一面喝水緩解不適，一面分享罹癌經驗，希望每個人都能體會生命的無常及可貴。家族罹癌高風險45歲確診陳愷鴻是婦產科主治醫師，是一個樂於給人溫暖的人，很早就意識到自己有鼻咽癌家族史、罹癌風險高，從飲食、運動到定期檢查都逐步調整，卻還是在45歲那年，被醫師宣判罹患鼻咽癌第四期。陳愷鴻的父親在60多歲時罹患鼻咽癌，身為婦產科醫師，他認為自己工作忙碌，常要半夜接生，作息不固定，以後應該也是高風險一族。只要每次感冒，就會找在耳鼻喉科執業的同學王俊仁醫師，請他用鼻後鏡伸到鼻腔後方，觀察一下口咽和鼻咽。每次他都會向對方開玩笑說：「我這次中獎了沒？」一吃就吐 妻慰體會孕吐2007年7月12日，陳愷鴻記得自己心情愉快，照舊請王俊仁用鼻後鏡檢查，結果在鼻咽上發現突出物，王俊仁當下臉色大變，請陳愷鴻到醫院做進一步切片。在國軍高雄總醫院接受切片檢查後，確認是惡性腫瘤，隔天再轉往高雄榮總做磁振造影，不但確診鼻咽癌，且已是第四期。當時陳愷鴻的主治醫師、高雄榮總耳鼻喉科主治醫師胡渝昌，立刻為他規畫治療計畫。「化學治療和放射治療是治療鼻咽癌最有效的方式。」他選擇相信醫師一步步來。放射治療一周後，頭髮逐漸掉光，伴隨著口乾、虛弱、嘔吐等副作用。陳愷鴻回憶，那時候坐在餐桌旁，一吃就吐，最後他乾脆捧著飯碗「移駕」到廁所的馬桶邊用餐，想吐只要轉個頭，就不會弄髒衣服和地板。當時太太還安慰他：「很多孕婦會孕吐，老天爺是要身為婦產科醫師的你，體會一下那種痛苦。」怕影響吸收吃東西不用麻藥 35天療程結束，口咽黏膜組織的破壞逐漸顯現，開始潰爛、破皮，連喝水都有如刀割、針刺，醫師要他喝營養乳品時，先在黏膜破損處塗上麻醉藥才不會太疼。他想想這是必然過程，麻藥也可能影響吸收，決定不用藥，只跟身體說「我現在要吃東西了」，然後一口一口喝進去。治療過程雖然辛苦，陳愷鴻完全沒把自己當病人，仍舊照常看診、晚上也值班，只把半夜接生的工作停了。陳愷鴻持續每天運動、上健身房，很多患者和朋友看到他的樣子都很驚訝：「你一點都不像得了癌症！」治療帶來後遺症突發性耳聾陳愷鴻完成療程後，身體雖逐漸恢復健康，但放射治療帶來的破壞力仍持續作用，他的耳朵、眼睛這幾年都慢慢發生問題。「我的手機壞了嗎？為何一整天都沒有聽到它在響？」2011年3月，陳愷鴻正在納悶此事時，手機有人來電，但他聽不到鈴聲，原來手機沒壞，是他的耳朶發生俗稱急性耳中風的「突發性耳聾」。陳愷鴻住院治療一周，反觀自省，突發性耳聾致病原因主要是病毒感染，自己卻是天天運動的運動達人，體質也非弱不禁風。是否因為右側鼻咽癌曾接受放射線治療和化療受損，在長久持續累積的壓力下，「生命難免找到出口」，右耳的突發性耳聾就這樣發生了。面對罹癌後接踵而來的身體病痛，陳愷鴻仍以平常心看待，更覺得自己被託付、被看重，有責任協助更多患者。他和太太投入慈濟人醫會活動，除了義診外，也持續關懷癌症病患，將自己罹癌後十多年來的心路歷程四處分享，希望為癌患帶來更多力量，勇於戰勝癌症，活出更精彩的人生。陳愷鴻小檔案現職：•高雄市邱正義婦產科副院長•慈濟南區人醫會醫師癌別：鼻咽癌四期抗癌歷程：近13年學歷：國防醫學院醫學系專長：•不孕症•腹腔鏡•一般婦科疾病經歷：•台北榮總不孕症專科醫師•海軍總醫院婦產科主治醫師•澎湖海軍醫院婦產科主任立即購書》．udn買東西：https://bit.ly/2YNNdW2．博客來：https://bit.ly/3fzwnRw
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2020-07-03 癌症.卵巢．子宮
中年發福、小腹變大不以為意？ 當心「沉默殺手」找上門
中年婦女若發現自已的腰圍，忽然增大「發福」千萬別掉以輕心，小心可能是卵巢癌。一名60多歲陳太太(化名)是三期末的卵巢癌患者，剛開始只覺得腹脹、肚子變大，前往門診進行腹部超音波檢查後，發現竟是卵巢癌，手術開刀後又復發，所幸以口服PARP抑制劑進行維持療法，成功延緩疾病進展，目前控制情況相當穩定。收治這名病患的大林慈濟醫院婦產科主任許鈞碩表示，卵巢癌被稱為「沉默的殺手」，初期症狀並不明顯，總覺得肚子脹、腹痛，很容易與其他疾病混肴，到了後期，即使患者腹部突然變大，也會誤以為是發胖缺乏危機感，因此常在診斷後，已有50%的患者是晚期卵巢癌。許醫師說明，晚期卵巢癌以手術切除及化療為主，但困擾的是，第一線化療後仍有70%會在2、3年內復發，且復發時距一次比一次短，最終產生抗藥性，晚期治療成效相對不佳，病人甚至因一再復發，反覆受化療之苦，使疾病進展更快；所幸針對BRCA基因缺損的卵巢癌患者，使用口服PARP抑制劑來消滅腫瘤細胞，效果明顯，更有助延長無疾病惡化存活期。在台灣，帶有BRCA基因缺損的上皮性卵巢癌患者，約占15-20%左右。上皮性卵巢癌其中一種高度惡性的漿膜性卵巢癌約44%有BRCA基因缺損。許鈞碩醫師指出，人類DNA是雙股機制，當細胞遇到攻擊時，會透過酶去修復細胞的DNA。帶有BRCA基因缺陷的細胞，在修復的過程容易癌化。針對已經癌化的細胞，透過PARP抑制劑去壓抑修復腫瘤細胞DNA的酶(PARP)，使腫瘤細胞無法修復DNA斷裂，癌細胞會自然凋零，即是標靶藥物治療的概念。 根據國外大型臨床研究發現，帶有BRCA基因晚期患者經手術及含鉑藥物化療後，使用PARP抑制劑做為一線維持治療2年，與安慰劑相比，死亡風險下降七成，無疾病存活期從11個月延長到29個月，追蹤3年後，6成無復發情形，到了第4年，約50%的病人沒有疾病進展。許醫師提及，一名56歲多次復發的李太太(化名)，起初也是突然間腹部變胖，有腸胃不舒服等症狀，沒想到一經診斷後，就已是卵巢癌第三期且轉移至肝臟，透過手術切除及化療，過了4年竟又復發，接著再以化療治療延長半年，不幸再度復發。為免除化療後白血球下降、掉髮等副作用，去年11月使用PARP抑制劑，延緩復發機率，同時兼顧生活品質。 美國FDA核准的PARP抑制劑，用於復發的卵巢癌、輸卵管癌、腹膜癌，及對於含鉑化療藥物敏感病人，做為一線維持治療藥物，台灣也於2018年核准使用。口服PARP抑制劑每天早晚一顆，副作用相較輕微，僅有腸胃不適、噁心或肚子痛等狀況，許鈞碩醫師提醒，接受標靶治療仍須定期回診追蹤。許鈞碩醫師說明，口服PARP抑制劑突破晚期卵巢癌的治療困境，提高病人存活希望，維持一線生機。同時他也提醒婦女朋友，每年除了子宮頸抺片檢查以外，也要進行超音波檢查，早期發現早期治療，特別是卵巢癌高風險族群，包括初經早、停經晩的女性；以及有卵巢癌及乳癌家族病史的婦女、或是不孕症者，皆需謹慎留意。 （文章授權提供／健康醫療網） 延伸閱讀： 年過30身材就開始走鐘？ 關鍵原因藏在這！ 叫媽媽不要再撿菜尾了！ 當心變胖還會招惹婦癌頭號殺手上身
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