2020-03-15 新冠肺炎.周邊故事
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2020-03-14 新冠肺炎.周邊故事
新冠疫情暴露台灣「異常醫療行為」 外科醫嘆：扭曲健保原意
新冠肺炎（COVID-19）疫情全球延燒，為避免遭感染，不少人都會選擇減少到人群聚集地或醫院等病患較多的地方，出門也記得將口罩牢牢戴緊。一位外科醫師觀察近期急診狀況，意外發現「生意很冷清」，暴露台灣醫療的異常現象。外科醫師傅志遠日前在臉書發文討論台灣醫療現象，由於疫情緊張，除了病患減少到醫院的次數，院方也希望盡量有緊急狀況再來，大家專心防疫。然而觀察近期醫院人流，會發現不僅常規非緊急病患變少，連緊急病患都變少，這是不應該發生的，因為「緊急狀況不會挑時間」。他比較一下疫情前後的急診狀況，平常早上11點至晚上7、8點，是外科急診最熱鬧的時間，病患一個接一個出現，還經常需要開刀或參與其他科別的會診，整天忙得團團轉。然而疫情暴發後，病患掛號變得零星分散，開刀會診需求幾乎消失，動作快的話甚至能出現完全沒有病患、好好喘口氣的空檔。傅醫師表示「嚴峻的疫情篩選出了真正需要看病的人」，急診人數的減少說明平常來掛急診的病患，有很多只是「自認很緊急」，事實上都可以因為狀況特殊而忍一忍，如同國外醫療費用很高，讓人在就醫前會先自我篩檢是否必要。他感歎台灣因全民健保減低就醫門檻，但也讓病患大量地看醫生，加重醫療負擔，「扭曲了健保的原意，完全不是正常的現象」，希望在這波疫情過去後，民眾難得能回歸常態的行為能保留下來。此番言論獲得不少網友讚同，「這波疫情最正向的就是把醫院當廚房跑的人少了，還少很多」、「每天看到急診前面沒有救護車，很確定之前血汗的ER都是非緊急的呀」、「希望大家可以認知到醫院真的病毒多，沒事不要去」、「讓醫療資源跟品質留給最需要的人，也讓醫護人員有適當的工作量而不是被壓搾」。不過有人則抱持悲觀看法，認為「當年sars也是這樣，但過了就打回原型了」。
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2020-03-13 新冠肺炎.預防自保
口罩預購一人就是一份 陳時中：重複登記是「白費工」
口罩實名制2.0昨天上線，瞬間湧入大量使用者，一度造成系統不順，衛福部健保署昨天緊急加大健保存摺的CPU以及後台平台網路流量後，預購人數增加，中央流行疫情指揮中心表示，口罩預購問題排除後，至今累計量達到47萬，分別是從APP預購有36萬、eMask平台有10萬片，他呼籲大家不要重複登記，即使重複登記一人也只有一份，大家不要一直去嘗試，這樣是「白費工」（台語）的。口罩實名制2.0，民眾預購管道包括「eMask口罩預約平台」網站及「全民健保行動快易通」App，開放民眾預購成人口罩，每7天3三片、每片5元、民眾自付運費7元，首批開放3月26日到4月1日期間的口罩額度，3月19日將以簡訊通知付費。陳時中表示，口罩預購閃退的問題會愈來愈少，會不斷修正，目前口罩的資訊上的問題已經逐漸排除，根據統計，預購累積量達到47萬。
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2020-03-13 科別.精神．身心
憂鬱症都是因為不知足？台灣憂鬱症防治協會嚴正抗議吳宗憲歧視言論
綜藝節目主持人吳宗憲日前在「綜藝大熱門」節目中，對於來賓造型師李明川透漏自己有失眠、憂鬱症時，回應表示：「你幹嘛憂鬱症呢? 我跟你講，憂鬱症的原因都是這三個字--『不知足』。」對此，台灣憂鬱症防治協會表示嚴重抗議，台灣憂鬱症防治協會理事長張家銘表示，吳宗憲的言論對憂鬱症有錯誤歧視，完全不適當。另外，對於時代力量立法委員王婉諭（小燈泡媽媽）在臉書回應，「吳宗憲作為公眾人物，更應該自律、謹慎！」「說憂鬱症患者是『不知足』，赤裸裸地凸顯了評論者的歧視」。還有高雄市議員黃捷、網紅陳沂等人的聲援，台灣憂鬱症防治協會表示肯定與感謝。以下是台灣憂鬱症防治協會理事長張家銘的聲明： 雖然我們最近因武漢肺炎對世界衛生組織非常不以為然，但是世界衛生組織很早就估計，憂鬱症是21世紀三大疾病，並且在2020年的現在，憂鬱症已是造成全球人類疾病負擔第二名的疾病。但憂鬱症的治療在台灣仍有四個不足，包括：(一) 就醫不足：台灣社區調查顯示只有五分之一的憂鬱症患者尋求協助，而2018年健保資料顯示，整體憂鬱症的治療約40萬人，表示還有很多憂鬱症患者仍不自覺、不承認或抗拒就醫。(二) 診斷不足：憂鬱症診斷準則需要持續兩周以上，大部分時間裡，九個症狀有五個以上，包括五個心理症狀：憂鬱情緒、興趣缺乏、無價值感/罪惡感、無法專注與決定、自殺意念計畫或企圖，四個生理症狀：失眠、食欲體重改變、精神運動遲滯/激動、疲累。許多醫師可能只注意生理症狀而忽略情緒問題。(三) 治療不足：輕微憂鬱症可以心理治療，但中、重度憂鬱症則應該用抗憂鬱劑治療。理想上許多憂鬱症患者應該合併藥物治療與心理治療，但是在目前全民健保的條件下，非藥物治療的給付偏低並不被鼓勵。(四) 持續治療不足：理想上抗鬱劑治療建議需要三個月急性期治療改善症狀，加上持續期與維持期治療恢復功能、避免復發。但健保資料庫分析發現，三個月後只有17.4%的憂鬱症仍在治療，顯示提早中斷治療常見。對於疾病的汙名來自於無知、偏見與歧視。憂鬱是常見、輕微可恢復的情緒狀態，而憂鬱症是一種持續、嚴重需要治療的情緒疾病。由於許多對於憂鬱症的迷思偏見，讓許多憂鬱症不敢承認自己有憂鬱症或排斥接受治療，或是已接受治療的憂鬱症患者被迫中斷治療。憂鬱症就像糖尿病、高血壓一樣是一種疾病，不是懦弱的表現，也不需羞恥。對憂鬱症的人說「你就想開一點!」，跟對著坐輪椅的人說「你就站起來啊！」，其實是一樣的。其實，演藝圈的許多人為憂鬱症所擾，韓國許多明星因憂鬱症自殺。知名歌手瑪麗亞凱莉曾公開自己罹患雙極性情感疾患，她提到「疾病本身不可怕，可怕的是別人發現後看待自己異樣眼光所產生的巨大壓力」。藝人Lady Gaga得到金像獎時坦言自己早年創傷、長期憂鬱症的折磨，呼籲大眾重視心理健康。憂鬱症離你我並不遠，需要大家更多的認識與重視。我們應該要一起降低憂鬱症的污名障礙，鼓勵大家提早情緒管理以預防憂鬱症，若是有憂鬱症應該積極治療、完整治療以重拾快樂與積極人生。
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2020-03-11 新冠肺炎.防疫懶人包
口罩哪天還能買？「健保快易通APP」快速查詢時間、地點
為防範新冠肺炎，口罩成為外出的必要配備！「口罩實名制」上線後，不少人誤會「7天內」的定義，搞錯可以購買口罩的日期，亦或是忘記上一次買口罩的時間，不清楚何時才能再買到口罩。隨著「口罩實名制2.0」上路後，民眾再也不用為此煩惱了，只要透過手機APP便能即時查詢相關資訊。中央健康保險署開發了「全民健保行動快易通│健康存摺APP」，只要在Google play及Apple store搜尋「健保快易通」、「健康存摺」，或掃描QR-CODE就能進行下載。透過APP裡的「健康存摺」，就能看到自己的口罩購買紀錄，詳細的時間、地點以及下一次能購買的時間，都能一併在APP裡查詢。以「行動電話認證」進行身分確認成功下載手機程式後，建議可先將Wi-Fi關閉，改以個人行動網路連線，再打開「健保快易通APP」。打開後點選「健康存摺」，並以「行動電話認證」進行身分確認，「行動電話認證」限本國籍人士使用本人申辦的月租型門號及個人行動網路（4G），若是使用預付卡、公司門號或門號非本人申辦，則需利用「裝置碼認證」。「手機號碼」及「身份證號」認證後，需再輸入健保卡的卡號末四碼，部分手機也需設定「註冊密碼」，以便未來登入時使用。▼ 點選「健康存摺」後，以「行動電話認證」進行身分確認▼ 需輸入手機號、身份證號及健保卡的卡號末四碼▼ 健保卡的卡號在卡面的左下角位置▼ 完成身分認證後，便會跳出通知框口罩購買紀錄一次看完成以上的身分認證後，便能進入「健康存摺」，只要點擊表單上的「口罩購買紀錄」選項，就能查詢最近一次的購買紀錄，詳細時間、地點及購買片數，都能一次看到。另外，最上面的「摘要」裡，還可以查詢到「下次可購買日期」，讓民眾知道哪一天可以去買口罩，避免再有「排錯天」或「白跑一趟」的情況發生。
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2020-03-11 新冠肺炎.防疫懶人包
網路預購口罩一份22元怎麼買？快來看「健保快易通」App註冊教學
「口罩實名制」實施至今已一個多月，為了改善口罩分配不均的問題，以及讓沒時間排隊買口罩的上班族、學生等族群可以買到口罩，中央流行疫情指揮中心今（10日）表示，將於周四推出「口罩實名制2.0」，讓民眾從3月12日起至18日7天內，透過在電腦或手機安裝「健保快易通」App來「預購」3月26日至4月1日的口罩，預購成功者將收到簡訊通知付款，目前僅限成人口罩可用這方式購買。「口罩實名制2.0」上路後，口罩價格維持在一片5元不變，一樣7天內可買3片，但是每筆訂單需自付7元物流處理費。屆時民眾用電腦預購可透過網路銀行、信用卡、ATM轉帳；若用「健保快易通」App則只能用ATM轉帳。凡完成轉帳程序者，可於3月26日至4月1日，攜帶身份證、健保卡或駕照前往超商取貨，可以本人親自領取或幫親友代領。有意透過電腦網路購買口罩的民眾，首先必須準備：健保卡或自然人憑證、戶口名簿、讀卡機、筆電或桌機。網路註冊完之後，再完成行動裝置認證。至於想用手機網路購買口罩的民眾，得使用手機或平板在Google play及Apple store搜尋「健保快易通」、「健康存摺」下載「全民健保行動快易通│健康存摺」APP，完成安裝後開啟程式「證認後購買」。對於不擅長使用3C產品的民眾，可以攜帶本人健保卡和身分證到健保署各分區業務組及聯絡辦公室，臨櫃申請註冊，再自行下載健康存摺。健保署網站有列出全台灣各分區（臺北、北區、中區、南區、高屏、東區）服務據點。1. 健保卡買口罩拿出您的健保卡和晶片讀卡機，到「衛生福利部中央健康保險署」網站進行「健保卡網路服務註冊」。點選「首次登入請先申請」，詳讀「全民健康保險網路服務註冊管理作業要點」後，再點選最下方的「我已閱讀完畢，並瞭解相關規定」。接著您會進入「健保卡網路服務註冊-申請」頁面，此時必須確定健保卡已經成功插入讀卡機並連接電腦，在灰色的姓名欄右方點選「讀取」，就會自動跳出健保卡人姓名。同時別忘了輸入戶口名簿左上角「戶號」號碼，填寫戶籍地址，接著按下一步。進入註冊頁面，設定好註冊密碼，輸入行動電話及電子信箱，就會立即從電子信箱收到健保局寄來的確認信，告知您的申請已審核完成，點選「健保卡註冊認證作業」進行線上認證，就完成註冊程序。最後回到一開始「健保卡網路服務註冊」頁面，輸入先前設定好的密碼，按下「登入」鍵，點選「行動裝置認證」，按「產生裝置認證碼」，就會出現手機QR Code及裝置認證碼。在手機中下載「健保快易通」App，開啟後按行動櫃臺，出現裝置認證，可開啟鏡頭使用QR Code掃描或直接輸入一串認證碼（二擇一）即可，如手機有搭配生物辨識（Face ID、指紋辨識等），則完成辨識後就可完成裝置認證。2. 自然人憑證買口罩首先必須準備自然人憑證和晶片讀卡機，到健保署網站進行健保卡網路服務註冊。讀卡機插入自然人憑證後，輸入身分證號、出生日期及憑證pin碼，按「確認」鈕登入。按下行動裝置帳號申請（需輸入完整資料後並設定註冊密碼），按下行動裝置認證，就會產生裝置認證碼，一樣是有一組序號及QR Code，利用「健保快易通」App認證，就能綁定手機。跟健保卡一樣，一支手機可以綁定多組自然人憑證買口罩。3. 手機下載「健保快易通」App中央健康保險署開發了「全民健保行動快易通│健康存摺」APP，只要在Google play及Apple store搜尋「健保快易通」、「健康存摺」，或掃描QR-CODE就能進行下載。初次使用APP，請點選「健康存摺」、「行動櫃檯」或首頁下方「裝置認證」，以「手機快速認證（操作步驟請點入）」或「裝置碼認證（需使用電腦及讀卡機）→使用健保卡或使用自然人憑證」方式進行「行動裝置認證」。透過APP裡的「健康存摺」，就能看到自己的口罩購買紀錄，詳細的時間、地點以及下一次能購買的時間，都能一併在APP裡查詢。成功下載手機程式後，建議可先將Wi-Fi關閉，改以個人行動網路連線，再打開「健保快易通」APP。打開後點選「健康存摺」，並以「行動電話認證」進行身分確認，「行動電話認證」限本國籍人士使用本人申辦的月租型門號及個人行動網路（4G），若是使用預付卡、公司門號或門號非本人申辦，則需利用「裝置碼認證」。「手機號碼」及「身份證號」認證後，需再輸入健保卡的卡號末四碼，部分手機也需設定「註冊密碼」，以便未來登入時使用。至於為什麼最快只能預購3月26日以後的口罩？陳時中表示，因為「口罩實名制2.0」實施過程有很多細節要注意，根據過去網路報稅經驗，全台灣大致有280萬（戶）用自然人憑證，但以人來說會更多，同時也必須思考口罩配送方式。推出「口罩實名制2.0」的目的是要解決上班族、學生等族群無法排隊的痛點，民眾可以先下載「全民健保行動快易通」App，裡面有超過130種官方及民間開發的口罩庫存查詢工具可選用，完成手機裝置綁定後，未來就能從App買口罩（待官方啟用功能）。
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2020-03-10 新冠肺炎.預防自保
口罩實名制2.0下午公布 擬可插卡、手機認證購買
口罩實名制2.0確定實施。行政院長蘇貞昌今在立院受訪時，對口罩實名制2.0做初步說明，表示將採網路預購、超商取貨，加上原本的藥局購買並行。其中網購擬定三種方式，包括插卡使用健保卡或自然人憑證，以及不插卡的手機認證，而在民眾最在意的運費部分，會在15元以內。對此，中央流行疫情指揮中心監測應變官莊人祥表示，內容以蘇院長說的為準；而指揮中心會在下午1時30分的記者會上，將說明疫情、口罩2.0等細項。不過，口罩實名制2.0的確會有手機認証。健保署署長李伯璋今表示，口罩實名制2.0建立在健康存摺手機認証部分，已提醒同仁務必小心登錄健康存摺人數爆增，會將常見登錄問題不順的問題做成QA（問與答），在主畫面顯示標準的SOP，尤其如非本人自己的門號、屬於公司門號的操作方法等，都要交代清楚。因應新冠肺炎疫情延燒，政府在2月6日起實施購買口罩實名制，民眾買口罩須持健保卡到健保特約藥局購買，目前成人口罩七天內限購三片、兒童口罩五片。由於口罩產能提升，政院據大數據統計中，對較多存貨的藥局送貨調降或暫緩，多出來的口罩，將試辦以網路販售，讓民眾買口罩更便利。指揮中心指揮官陳時中昨表示，因以往到藥局購買的方式不利於上班族排隊，所以開放網路訂購，同時知道何時可以領取，紓減上班族排隊壓力，昨並進行一天壓力測試。指揮中心醫療整備官、疾管署副署長羅一鈞表示，民眾網購口罩的物流費目前行政院規畫由民眾自行負擔，但不會比口罩貴。由於口罩實名制仍需與健保資料進行勾稽，因此仍需透過如健保署全民健保行動快易通App、自然人憑證等公用平台等進行口罩網購，若網路流量壓力測試順利，最快應3月12日可上路。
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2020-03-09 名人.精華區
陳景寧／明天過後，全責照護？
什麼是「全責照護」？就是住院期間不必自聘看護，由醫院聘僱培訓與管理照顧服務員，包辦病患在醫療以外的清潔、進食、如廁等基本照顧工作。民間團體要求全面推動「全責照護」已有多年，但政府及醫界關注有限，諷刺的是，直到新冠肺炎疫情一發不可收拾，陪病家屬、外籍看護工陸續染病，住院陪病問題才又被重視。一項政策不受重視的原因不外乎，一是影響人數有限，二是錢，三是遠見。住院陪病很痛苦事實上，「住院陪病的痛苦，幾乎是民眾的普遍經驗」。根據中華民國家庭照顧者關懷總會於一○六年間，針對曾有家人住院經驗的738位民眾所做調查發現，國人面對住院照顧，約六成六由一位家人負責或輪流請假照顧，約兩成五聘請本國看護，約一成由原聘外籍看護工照顧。而在職者中有七成五「曾因家人住院而請假照顧」，無法請假的人，每天得花兩千多元聘看護，卻不見得能請到人，且看護工品質良莠不齊，最近還發生不小心聘到逃逸外勞當看護被重罰的案例。家屬感染風險大「住院陪病更大的問題是感染風險」。陪病家屬、看護以醫院為家，個人雜物塞滿狹窄的病床空間、共用衛浴。再想想，台灣大醫院近年興起設置美食街、商場，不是拜進進出出的家屬、看護所賜？又潛藏多少交叉感染風險？再則，醫院因為健保費不含看護費，所以不願意全面編制納管，政府碰到經費增加問題就迴避。事實上，民眾需要的是一個清楚的財務計算與溝通。需增多少健保費？「全責照護」需要多少錢？目前全國約有七萬多張急性病床，以平均滿床率七成計算，大約是五萬張病床。若以一位照顧服務員負責四位病患、採三班制、每位照服員年薪五十萬元推估，約每年全民健保保費調高188億元，足以支應，占全度7500億元的全民健保年度經費不到3%，民眾可能每天增加2、3元的保費。政府與醫界防疫辛苦了！但明天過後，或該思考哪些事不要重蹈覆轍？建議政府提案「合理調整健保費，醫院全面推動全責照護，住院不必再自聘看護」，最快今年十月間「健保會」110年度預算協商就可討論，讓台灣進步醫療版圖最落伍的一塊，盡速翻修。●健康名人堂邀請國內外醫藥公共衛生專家分享健康觀點與視野，每周一刊出。
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2020-03-04 新冠肺炎.周邊故事
善用大數據新科技 台灣防疫表現登國際期刊
美國史丹佛大學醫學院的王智弘博士在國際期刊分享台灣對抗武漢肺炎經驗，他說，有鑑於全球疫情蔓延，了解台灣迅速實施的行動、評估這些措施在防範大規模疫情的成效，也許可啟發他國。史丹佛大學醫學院政策成果暨預防中心主任王智弘在「美國醫學會期刊」（JAMA）網站3日刊登的文章中，以「台灣因應2019年冠狀病毒疾病：大數據分析、新科技與積極主動採檢」（Response to COVID-19 inTaiwan Big Data Analytics, New Technology, andProactive Testing）為題，細數台灣防疫措施。這篇文章從辨識危機、管理危機、溝通與政策、目前防疫成果與未來挑戰5個層面探討台灣防疫行動。王智弘寫道，有鑑於台灣與中國大陸的地緣鄰近性及航班往來數量，台灣自2003年經歷嚴重急性呼吸道症候群（SARS）以來，一直保持警覺，隨時準備好因應源於中國的傳染病。王智弘提到，台灣迅速動員並制定各項具體措施，以辨識病例、圍堵疫情、分配資源，維護公共衛生。台灣利用全民健保資料庫，整合移民和海關資料庫，創造大數據以供分析；還能在患者看病時，根據旅遊史與臨床症狀發出即時警訊，協助醫護人員辨識病例。台灣也善用新科技防疫，包括透過QR code掃描與線上通報旅遊史與身體症狀，根據14天內的航班起飛地，為旅客的感染風險做分類。此外，台灣主動追溯出現急性呼吸道症狀、且經流感檢測呈陰性反應的患者，回頭對他們重新進行武漢肺炎採檢，結果在113個病例中驗出1例。綜觀而言，截至2月24日，台灣累積確診病例30例，遠低於起初模型預測台灣會是境外移入病例風險第2高的結果。根據台灣民意基金會2月17日至18日所做民調，衛生福利部部長陳時中危機處理得宜，支持率升破80%，總統與行政院長的支持率也攀升至近70%。然而，文章也提到台灣面臨3項挑戰。第一，政府向民眾發布的即時訊息都是以中文與手語傳達，除了疾管署官網，並無足夠的不同語言向在台灣旅遊或居住的外籍人士溝通。第二，台灣起初在防堵疫情時將注意力放在航空旅行上，曾在1月31日允許鑽石公主號郵輪停泊基隆港，後來船上驗出多起確診病例，短暫令民眾感到恐慌。第三，這些防疫政策的密集實施程度是否能維持到疫情結束，以及是否能持續獲得民眾接受，仍有待觀察。文章提到，各政府在武漢肺炎危機當前，經常要在充滿不確定性與時間受限的情況下做出艱難決定，而台灣透過提早辨識危機、每日召開記者會與發布簡單明瞭的衛生訊息，針對不斷變化的疫情發送即時、精確與透明的資訊，讓民眾安心，台灣可成為一個社會迅速因應危機及保護國人利益的例子。
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2020-02-28 新聞.杏林．診間
醫病平台／「使用者付費」的「部分負擔」改革構想
【編者按】本週討論有關健保的議題，由醫師提出「減少醫療資源的浪費以維護健保永續經營的看法」，以及專攻健保政策的學者回應「醫療費用部分負擔及定率制的影響」，我們非常感謝健保署李署長在百忙中即時回應「改革的構想」。希望這種醫界、學者與官方的討論，可以催化政府健保政策的改善，「醫病平台」歡迎關心這議題的社會大眾來稿。全民健保採「總額支付制度」讓醫療及財務取得平衡點，每年控制一定成長費用，綜觀歷年全民健保醫療給付費用成長率範圍大概在2至5%，近二十年健保支出費用也從87年2,520億點升到107年6,727億點，提升2.7倍。其中藥費支出從88年的609億元增加到107年的1,586億元，提升2.6倍；診療費(含檢驗檢查)支出也由190億元增加到706億元，提升3.7倍。健保署原先在91年有規定檢驗檢查要收取部分負擔，上限300元，但在93年1月1 日取消，此後，西醫門診的檢驗檢查費用支出也從93年的280億點升高到107年的706億點，提升2.5倍。也因為健保檢驗檢查及藥費占健保醫療支出比例偏高(74%)，醫事人員的付出相對得到醫療給付也越來越少，也就是所謂的點值越來越低。為了節省不必要醫療浪費，我們積極推動「分級醫療」。全民健保制度的設計是以提供「醫療服務」為原則，目前健保收取「部分負擔」的金額不高，例如在未經轉診的情況下，診所收取基本部分負擔50元、地區醫院80元、區域醫院240元、醫學中心420元；而經轉診的至地區醫院的部分負擔50元、區域醫院100元、醫學中心170元；至於藥品應收取部分負擔的上限是200元(持慢性病連續處方箋則免收部分負擔)。台大醫院陳榮基前副院長及中央研究院羅紀琼研究員在文章中針對「部分負擔」的建言，認為可回歸健保法第43條第1項規定採「定率」方式。健保署以107年7月至108年6月估算，在落實保護弱勢民眾下，當次就醫之總醫療費用（含診察費、藥品、檢驗檢查及復健等）若採「定率」計收，影響人次高達3億6,349萬件，民眾需自行負擔的總金額有618.97億點，對健保財務有強烈助益，未必不可行，但由於影響層面極大，需各界達成共識。若仍維持健保法第43條第3項規定採「定額」但調高費用，以及部分「定率」，有以下三個政策考慮方向，第一、「取消慢性處方箋免部分負擔」，比照一般處方箋計收，影響件數有5,300萬件，民眾需自行負擔的金額有57.12億點。第二、「藥品部分負擔金額改採不設上限」，目前規定為不分院所層級，藥費超過100元者，以20%計算後以定額收取，上限為200元，一般處方箋部分負擔超過200元上限有451.9萬件，如果取消上限制，民眾需自行負擔的金額有47.88億點。第三、「醫學中心及區域醫院以檢驗、檢查費用20%定率計算」，預計有3,384.5萬件，民眾需自行負擔的金額有106.04億點。上述三方案，預估可增加210億點部分負擔的收入。值得思考的是，當調高部分負擔，預計民眾「逛醫院」的心態會大幅降低，將會降低就醫人次，間接也調高醫療點值，醫護人員可以拿到較合理的醫療報酬。健保署對於各項政策的修訂，必須站在廣大民眾的立場來思考，在利與弊兩者之間尋求平衡，也盼望各界能思考「使用者付費」下的公平原則。健保總額費用是固定的，健保署也想要提供病人新藥、新醫材、新療法，但在財務考量下，僅能選擇性引進。若調整「部分負擔」的計算方式，或許可讓所有醫療提供者與民眾重新思考目前的醫療行為。
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2020-02-26 新聞.杏林．診間
醫病平台／醫療費用部分負擔及定率制的影響
【編者按】本週討論有關健保的議題，由醫師提出「減少醫療資源的浪費以維護健保永續經營的看法」，以及專攻健保政策的學者回應「醫療費用部分負擔及定率制的影響」，我們非常感謝健保署李署長在百忙中即時回應「改革的構想」。希望這種醫界、學者與官方的討論，可以催化政府健保政策的改善，「醫病平台」歡迎關心這議題的社會大眾來稿。醫療照護有不確定性及資訊不對稱性。前者意指醫療照護的需要，其發生的機率有不確定性，且造成的損失也有不確定性。後者意指病人與醫生間有資訊不對稱性，除了久病成良醫的病人，一般而言醫生的資訊都比病人來得多且完整。所以，全世界醫療照護服務的財務，或以風險分擔的健康保險，或以國家稅收來支應。以國家稅收來支應醫療照護服務時，因預算有限，往往有服務能量的限制，不是很急迫的醫療處置，如選擇性的手術，就會有較長的等待期，無形之中有需求抑制的效果。而健康保險的主要規範，除了合理的給付範圍外，就是讓病人就醫時負擔部分醫療費用（簡稱為部分負擔）。以往文獻顯示，健康保險一定會造成醫療浪費，如多檢驗、多處置、多處方等非必要的醫療；也會有非必要的就醫，或不經轉診逕至大醫院就醫；尤有甚者，病人也會因為沒有新增的成本而要求多做昂貴的檢查等。降低醫療浪費與濫用之道，在於訂定合理的部分負擔。國外數據資料顯示，部分負擔為百分之二十五是最恰當的。過高，會過度抑制該有的醫療照護服務；過低，又會產生過度使用醫療的道德危機。所以在健康保險體制下，總有部份負擔的規定。部分負擔一般有定率和定額兩種。前者是自付醫療費用的固定比率，後者是自付醫療費用的固定額度。前者隨醫療費用的增加而提高，後者則不隨醫療費用的多寡而變化。二者之間，前者對醫療費用有較大的抑制效果，自不待言。然全民健保目前門診的部分負擔是用定額的方式在收取。近日，有醫界先進陳榮基院長提醒，全民健保法中的部份負擔在制定當時是依定率原則訂定。如，不經轉診逕至地區醫院、區域醫院與醫學中心就醫的部份負擔分別為百分之十，百分之二十及百分之三十；然因立法委員為回應醫師公會的訴求，將之分別提高為百分之三十，百分之四十及百分之五十。所以，部份負擔若依現制然回歸到定率制，會有大幅度的需求抑制效果，反而失去了保險的真意。因此他建議，將部分負擔比率改回原定數值，並回歸定率制。其實部分負擔不只是有抑制需求的效果，它也可被視為保險收入，而且採行差別式的部份負擔，還能有促進分級醫療的效果。目前全民健保法中所訂定的依醫院層級而有不同部分負擔比率的做法就是一個例子。在減少浪費，提升有限醫療資源的使用效率，並兼顧全民健保財務穩健等目標下，健保署也許可以考慮，對第二次及以後的檢查，收取定率部分負擔。如此不但可以降低民眾因部分負擔而不去就醫的可能性，而且可以減少重複檢查的浪費。只有醫病雙方共同有意願來節制醫療費用的時候，才能夠產生實質的效果。然而改以定率方式收取部分負擔，還會有其他的影響：目前全民健保整體醫療費用區分為中醫、牙醫、西醫基層及醫院四個總額。也就是說，健保署在年初就把當年要分配給各個部門的醫療費用做了分配。部分負擔的改變，會影響病人就醫的流動方向，特別是醫院及西醫基層間的流動。未來慢性病的支付，若是能夠從「論量計酬」改成「論質計酬」，病人在醫院與西醫基層之間的流動，還會再有另一波的影響。另一方面，目前醫院的住院部門，特別是重症給付，完全不敷成本，當定率部分負擔制真正開始實施的時候，醫院部門門診就醫量的大幅減少，會使其財務遭受立即的不利影響。綜合而言，實施定率制的部分負擔，不僅會抑制醫療資源的浪費，還會產生資源在醫院與西醫基層之間的重分配。醫院部門的整體財務，長久以來要靠門診收入挹注的問題，會在徵收定率制的部分負擔時一併浮現。也許現在應該是重新檢討整個醫療資源分配的時候。若要醫院以住院服務為重，醫院的住院支付就需要大幅度調升，否則醫院難以為繼。取消醫院和西醫基層的總額，重新依應有的就醫流向設計相關的支付及給付（部分負擔）制度是當務之急。
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2020-02-19 新冠肺炎.周邊故事
門診減量五年目標 新冠肺炎讓醫院一周就達標
健保2018年起要求區域級以上醫院每年門診減量2%，今年首季已減到3.96%，目標5年減10％，醫院早已叫苦連天，狀況頻傳。沒想到今年初新冠肺炎疫情爆發，民眾不敢去醫療院所，春節後一周首見門、急、住診人次全面衰退，光是門診就減少13%，一周超越五年減量目標。衛生福利部全民健保署署長李伯璋表示，為支持防疫，門診減量政策1月23日起已暫停，政策恢復時程未定。根據健保署統計資料，比較去年及今年春節過後一周，今年（ 1月31日至2月5日）全國各層級醫療院所就醫件數全面減少，其中門診件數減少13 %、急診件數減少4%、住診件數減少19%。健保署醫務管理組組長李純馥表示，以往春節後就醫人潮受到假期長短、氣候、流感等多重因素影響，通常收假第一周都會增加，假期較長或流感疫情嚴重時，甚至會暴增。今年因有新冠肺炎疫情隱憂，民眾擔心醫療院所有感染風險，就醫趨勢逆轉，人次不增反減，2003年SARS時也有同樣的現象。新光醫院副院長洪子仁表示，以新光醫院為例，春節後門診量已減少8%，住院量也減少近兩成，住院部分主要來自非立即性、可選時間的外科手術的遞延，如關節置換、良性攝護腺手術、診斷性心導管手術等。洪子仁指出，SARS當時就醫人潮在內衰退至少三成以上，衝擊大於現在，但集中於三個月內發生。現在新冠肺炎確診人數持續增加，社區傳播隱憂尚在，又沒有特效藥和疫苗等解決方案，防疫之戰「還看不到盡頭」，就醫人次很可能會繼續下探。洪子仁分析，新冠肺炎造成的就醫人次下降，當中可能只有一半是無關生死或過度就醫，另一半很可能是延誤了攸關生死的必要醫療，例如心血管疾病或癌症的回診或手術，健保署可進一步予以分析。洪子仁呼籲民眾，減少感染源暴露固然重要，但現在醫療院所感控都已嚴加戒備，只要做好個人防護措施，該看病就要看，以免延誤帶來更大的健康風險。洪子仁說，現在全國醫療院所一方面為防疫投入額外人員及設備成本，一方面又面臨到就醫人次減少的財務衝擊，已經是「兩頭燒」的狀態。呼籲政府應編列特別預算支持醫院防疫，健保署也可在行政程序許可前提下，給予財務衝擊最大的中小型醫療院所多一些彈性，例如提高健保暫付款在醫院申報點數的佔比。
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2020-02-10 名人.精華區
健康名人堂／抗「新冠肺炎」 健保是醫界後盾
「天有不測風雲，人有旦夕禍福」，這是保險公司經常掛在嘴邊的話語，但真正能夠不分貧富貴賤，提供民眾安心保障的保險，只有「台灣全民健保」。武漢新冠肺炎被世界衛生組織（WHO）列為最警戒的「國際公共衛生緊急事件」，它的出現是人類世界的現實面，也沒法怪誰，我們要有效率、務實面對它，共同克服這災難。傳染病的管控，最怕的是病人隱瞞，在面對突如其來的「武漢新冠肺炎」，本人深深體會古人所云：「十年磨一劍，霜刃未曾試」的意境。大陸旅遊史 就醫「即時警示」台灣健保資訊系統基礎穩固，在過去三年推動分級醫療的目標下，中華電信前董事長鄭優全力支持建置有效率的醫院與診所的醫療資訊雲端分享系統。所以，此次在行政院副院長陳其邁、衛福部長陳時中政策指示下，健保署在春節假期中，只花一天，透過與移民署及疾管署合作，逐日勾稽由武漢、湖北、中港澳入台名單至健保卡就醫資料，至目前已有36萬7434筆，建構就醫插入健保卡的「即時警示」資訊，讓第一線醫師能在看診時得知民眾過去在中國大陸地區的旅遊史，協助發燒篩檢站更能有效防堵疫情。健保署以強大的資訊能力，協助醫界抵抗「武漢新冠肺炎」。身為健保署長，我寫信勉勵健保署同仁，人生難得的機會與因緣，能在台灣社會最困難的局面能做出有生命價值、對社會有意義的貢獻，大家務必同心協力，全力以赴。面對口罩供應不足的過度時期，在行政院蘇貞昌院長指示下，利用健保資訊系統作為口罩「實名制」的配售平台，民眾可持健保卡至健保特約藥局登錄購買。上線之初必然有零星問題，但實際現況尚屬順利，藥師公會全聯會、藥劑生公會全聯會、特約藥局全力義務幫忙，加上中華郵政無私的配合。衛福部醫事司與食藥署規畫依身分證尾碼，單雙數分流不同天買口罩，民眾耐心排隊在社區藥局公平購買，在這一次防疫作業，大家也能感受到社區藥局藥師親切服務的一面。「實名制」系統 僅2天開發時間此次口罩領取資訊系統，開發壓力非常複雜，只能有兩天時間開發就要上線，要應付瞬間承載的交易量。健保署將整個模擬狀況類似買「江蕙演唱會門票」，在政委唐鳳指導下，使命必達完成任務。台灣健保資訊系統由傳統醫療服務成為這次疫情管控的最佳利器，也將會在國際防疫史上寫下另一個台灣奇蹟。過度時期 盼多留口罩給第一線「把口罩留給需要的人」，了解正確戴口罩的時機，期待民眾對疾病傳染能有瞭解，可看疾管署製作的「疾管家」網站。本人身為臨床醫師，有40年醫療工作經驗，也在此呼籲民眾，在過度時期，能體諒我們國家目前就只能製造不到400萬片口罩，真的不要太計較一周只有二片口罩，多留一些額度給第一線的醫護人員與病人，他們才是最需要的，政府團隊努力保護台灣人民的健康，大家一起祈福，一起努力。(本文作者為中央健保署長)
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2020-02-05 武漢肺炎.預防自保
實名制明上路 藥局憂人力、怕過卡系統當機
口罩販售實名制將於六日上路，民眾可持健保卡到健保特約藥局購買，原本被排除在口罩通路外的社區藥局突變成主要配售點，一則以喜一則以憂，擔心人力不足難以應付大批民眾，同時也憂心過卡系統因使用過度當機惹民怨。「很錯愕！但也很興奮！」高雄市藥師公會發言人黃芬民說，這是基層藥師首度被納入正式防疫系統內，台灣擁有最高的健保納保率，透過此機制配售口罩，如果施行順利，將能在世界公衛防疫史上寫下一筆。但不少藥師擔憂的是，如以每家藥局每天配發兩百片成人口罩、五十片兒童口罩計算，一天會有一百廿五人進入藥局買口罩，而藥師仍有用藥諮詢、慢性病處方箋領藥等常態性業務，不少一人藥局的人力恐不足以應付。其次，民眾以健保卡購買口罩，紀錄從電腦上傳到系統可能需要一些時間，如民眾在這段空窗期又跑到別家藥局買口罩，恐會造成重複購買問題。台北市健保特約藥局林姓藥師則指出，政策趕著上路，刷卡系統至今沒測試，也令人擔心之後會不會凸槌卡住無法順利賣口罩，由郵局配送的狀況會如何也還不知道；而部分藥局服務櫃台與刷卡機同一處，如何同時應付買口罩人潮、購買或領取其他藥品的民眾也是難題，更別說沒空間大排長龍，影響店內、店外騎樓動線。民眾如欲查詢哪裡有「健保特約藥局」，可上健保署網站、全民健保行動快易通─健康存摺ＡＰＰ查詢。健保署另建置新系統，預計二月六日開放查詢每間健保特約藥局口罩數量，歡迎多多利用。對於外界批評口罩政策朝令夕改、變來變去，行政院發言人Kolas Yotaka昨天表示，口罩政策雖有改變，卻是因應實際狀況而做調整；實名制購買口罩上路之後，也會進行滾動式檢討。Kolas表示，政府一方面會持續滾動檢討該政策，一方面正不斷增產口罩，口罩量正陸續增加，未來民眾可購買的次數、數量、價格、甚至實名制執行的期限，都將視疫情的發展隨時修正。為宣導民眾正確使用口罩，避免口罩荒，公衛與流行病學學者出身的副總統陳建仁也與「徒弟」行政院副院長陳其邁合拍「雙Ｖ的口罩講堂」短片。
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2020-02-05 武漢肺炎.預防自保
自費看病 身分證可查旅遊史
為防止武漢肺炎自境外移入造成疫情擴大，衛生福利部全民健保署持續依據中央流行疫情指揮中心風險評估，勾稽移民署資料，建置「防疫名單」，協助第一線醫療人員插卡查詢病患旅遊史，目前名單已有近卅四萬人，其中近四成返台後曾就醫。近期傳出部分自疫區返台民眾以自費看病，逃避旅遊史查詢。對此，健保署表示，已修改電腦系統，今起只要取得病人書面同意書，透過身分證字號、居留證或護照號碼就能查詢旅遊史，健保署同步公告同意書範本。健保署署長李伯璋表示，民眾沒帶健保卡還是可以就醫，在無卡查詢機制尚未建立前，是由各分區業務組提供電話代查服務，同仁廿四小時值班手機，遇到沒帶卡的患者，醫護人員都可用電話查詢。健保署醫務管理組組長李純馥表示，健保署已改好電腦系統，建立無卡電腦查詢機制，醫療機構今起只要輸入病人的身分證字號、居留證或護照號碼，就能透過電腦查詢旅遊史，針對已提升至一級和二級流行地區的省市加強警示。截至四日，防疫名單收載人數為卅三萬九千多人，就醫人數占百分之卅八，就醫病患以香港旅遊史最多，其次為澳門、廈門。分析防疫名單一月一日至卅日就醫資料，返台後九成在診所看病，以看牙周病、呼吸道感染人數最多，均超過兩萬人。
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2020-02-05 武漢肺炎.預防自保
賣口罩的特約藥局哪裡找？健保署網站、app均可查
中國大陸新型冠狀病毒肺炎疫情持續升溫，中央流行疫情指揮中心宣布口罩販售實名制將於2月6日上路，民眾如欲查詢哪裡有「健保特約藥局」，可上健保署網站、app查詢。健保署全球資訊網首頁，點選「社區特約藥局專區」，可透過條件查詢，設定搜尋條件、選擇所在縣市、鄉鎮市，特約類別應點選「藥局」；另可透過地圖查詢，點擊指定縣市的圖示後，特約類別一樣點選「藥局」。健保署建置新系統，預計2月6日開放查詢每間健保特約藥局之口罩數量，歡迎民眾利用。若民眾有下載「全民健保行動快易通│健康存摺APP」，可點選「院所查詢」，有三種查詢方式，地圖查詢、條件查詢、附近院所。附近院所可直接呈現自己所在地半徑1公里至10公里內之所有特約藥局位置。健保署表示，為讓資源利用公平及透明，健保署強化全國電腦資料庫系統，將由中華郵政配送口罩至全國6000多家「健保特約藥局」，民眾持本人「健保卡」前往購買，每張健保卡可購買2片口罩，7天內不能重複購買，偏鄉地區則由當地衛生所代為處理，民眾如有疑問，可撥打防疫專線1922，或健保署服務專線諮詢：市話0800-030-598或4128-678(不須加區域碼)，手機改撥02-4128-678。中央流行疫情指揮中心強調，國內專家已再三呼籲口罩使用時機應著重在「看病、陪病、探病的時候要戴，有呼吸道症狀者應戴口罩，有慢性病者外出建議戴口罩」，健康民眾及一般學生無須戴口罩，請民眾將口罩留給真正需要的人，讓資源發揮最大效用。
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2020-02-04 武漢肺炎.預防自保
任何一家藥局都可買到實名制口罩？健保特約藥局名單看這裡
武漢肺炎造成口罩搶購大戰，中央流行疫情指揮中心指揮官陳時中昨晚(3日)宣布，口罩實名制將從二月六日上路，民眾須持健保卡至六千多家健保特約藥局購買，七天僅可購買兩片，兩片價格十元。那是不是街上隨意一家藥局都可買到呢？或是偏鄉或偏遠地區沒藥局，該去哪裡買呢？衛福部公布了「特約藥局及無健保特約藥局鄉鎮衛生所名單」供民眾查詢，需要買口罩的人，請從名單裡的這些藥局及替代地點去購買，此外，2月6日後，健保署新系統也可開放查詢每間健保特約藥局之口罩數量。還是要再度提醒，口罩夠用就好，請留給真正需要的人使用！●「特約藥局及無健保特約藥局鄉鎮衛生所名單」查詢名單：https://drive.google.com/open?id=1XM2e489aAufTkZUYsJOqDR_xj8C_trie●下載「全民健保行動快易通－健康存摺APP」：可點選「院所查詢」，可依地圖查詢、條件查詢、附近院所。附近院所可直接呈現自己所在地半徑1公里至10公里內之所有特約藥局位置。
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2020-02-04 新冠肺炎.防疫懶人包
QA／4日起超商不賣口罩 你一定要知道的買口罩Q&A
明天起超商不賣口罩了！中央流行疫情指揮中心指揮官陳時中表示，台灣的疫情並沒有更嚴重，但因為兩岸往來人多，導致社會大眾心生恐懼。往年一個月的是用量大約130萬片，現在產能雖提升至320萬片，但因為有搶購的事情，還是供不應求。因此從2月6日起民眾必須持健保卡才能買到口罩。買口罩Q＆A：●口罩要去哪裡買？從明天起四大超商將不販賣口罩，自2月6日起民眾必須持健保卡到健保特約藥局才可購買口罩，每家藥局每天配發成人口罩200片、兒童口罩50片，偏鄉地區則由衛生所代為處理。●口罩怎麼買？一次可買多少？一張健保卡可用10元購買2片口罩，7天內不能重複購買。身分證字號末碼雙號者可於每週二、四、六購買，單號者可於每週一、三、五購買，週日則開放全民皆可購買。●可以幫別人代買嗎？一人可以最多可使用兩張健保卡，因此除了自己，可以代購一份，因此可幫行動不便或親友購買，但身分證字號末碼必須同為單號或雙號才可代買。另兒童口罩僅限持12歲以下兒童健保卡購買。●怎麼知道哪裏可以買？2月6日開始購買後，將提供即時地圖讓民眾知道哪裡售清。另外，健保署署長李伯璋表示，「全民健保行動快易通」也可即時查詢特約藥局會讓大家知道哪裏●如果健保卡不見怎麼辦？可不可以先買再補卡？健保署署長李伯璋表示，現在健保卡申請補發很快速，只要到健保署各分區業務組，30分鐘內就能補發新卡，但沒有帶健保卡就不能購買。●病人或弱勢族群也限制購買？陳時中表示，依據目前產量病人部分也一併限制購買，但之後會在電腦裡針對有需要的病人做註記，並將視產能提升做調整放寬。另外，弱勢、獨居、身心障礙者，也將責成地方政府社會局，視需要在地方額度予以配發。●年紀很大，又有慢性病，七天兩個口罩怎麼夠用？李伯璋表示，針對有65歲以上、慢性病、三高、重大傷病等特別需要口罩防護的族群，健保署會進行研議，去釐清各項條件的定義，並進行做某種程度的放寬，2月6日前會以正面表列公布條件。●外籍人士剛來台灣工作或就學，我還沒有健保卡怎麼辦？李伯璋表示，這個部分將研議配套措施，2月6日公布相關辦法。●所有的口罩超商、藥妝店都買不到了嗎？中央流行疫情指揮中心監測應變官莊人祥表示，目前只限一般醫用和外科口罩，其他棉布或活性炭等非醫療用口罩則不在此限，如果沒有呼吸道症狀者不需要戴口罩；有呼吸道症狀但兩片醫用口罩不夠用的話，可先用非醫用口罩，阻絕飛沫噴出感染他人。陳時中強調，實名制購買目前沒有設定期限，但現在經濟部已經正在全力發展產能，預期本月中到月底可以增加64條產線，並已請廠商24小時加班與國防部支援人力。另外也感謝中華郵政負責全力配合口罩的配送並吸收郵務費用，以及藥師公會全聯會和藥技師公會全聯會的在口罩配售和衛教上的義務協助。
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2020-02-02 科別.骨科．復健
本土研究：置換人工關節 濕疹發生風險高出近四成
台灣的人工關節置換需求隨著人口老化快速增加，近來有醫師在臨床上觀察到，部分不明原因濕疹的患者曾經置換人工關節，因而懷疑人工關節可能引起濕疹。中國醫藥大學近日發表的統計性研究的確顯示，裝有人工關節的民眾罹患濕疹的風險高出一般人近四成，不過是否真的有因果關係，尚待探究。這項研究於去年11月發表於國際期刊「醫學」（Medicine），由中醫附醫皮膚科主治醫師吳伯元與骨科主治醫師蔡俊灝共同撰寫。研究團隊利用全民健保資料庫，找到2000年至2010年間2024名置換人工關節的民眾，另找8096人作為對照組，觀察兩組人到2013年底前的濕疹發生情形。研究團隊同時考慮了年齡、性別、免疫力、疾病史以及關節置換位置等影響因子。分析結果顯示，曾經置換人工關節的人後續罹患濕疹的風險高出對照組38%，其中，置換髖關節者的罹病風險高出24%，置換膝關節者的罹病風險高出45%。不過，50歲以下的年輕族群則沒有顯著差異。中醫附醫皮膚科主任吳伯元表示，這項統計性研究只能看見置換人工關節與罹患濕疹的相關性，還不能確認兩者間具有因果關係。研究團隊下一步將藉由實驗探究其中機轉，如果找到特定人工關節材質可能提升濕疹發生率，那麼未來或許有機會製作這類成分的過敏測試貼布，讓有意置換關節的民眾先試貼於皮膚，確認無礙再動手術。吳伯元建議，醫師與置換人工關節的病人在術後應留心是否有過敏反應，如果發生原因不明的濕疹應提醒醫師，讓醫界累積更多關於併發症的訊息。如果民眾曾換過人工關節、後續罹患濕疹，且懷疑兩者有關連，那麼日後若有需要再換另肢人工關節時，宜與醫師討論是否應更換不同材質的產品，以降低濕疹發生風險。
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2020-02-01 新聞.杏林．診間
醫病平台／從SARS到武漢肺炎 那些經歷與警惕
近幾週來武漢肺炎疫情延燒，已超過十個國家有病例報告，死亡人數超過百人，引起全球關注與警戒。中國下令封閉湖北省多個城市、美日等國預備包機撤僑，台灣確診案例逐漸增加、民眾開始排隊購買口罩消毒藥水。令人不禁回想起2003年台灣發生SARS疫情時的種種歷程與社會現象。當年11月筆者與同事舉辦了三天的研討會，並於2013年將該研討會論文集結出版，名為「疫病與社會～台灣歷經SARS風暴之醫學與人文反省」，總共收錄二十篇論文，作者涵括醫療、公衛、藥學、法律、社會、政治、哲學、歷史等領域的優秀學者，內容涵蓋：個人自由與集體安全、疾病控制與救治之法理研析、國家體系醫療體系與公衛政策、疾病社區與防疫經驗、院內感控與醫院評鑑、後SARS台灣之醫學倫理、疾病與風險社會、疫病歷史回顧與反思等八個章節。當年眾多學者基於社會所歷經慘痛教訓而發之思考與反省，想必或多或少能在今日帶來一些用處，或避免重蹈覆轍，值得回頭檢視一番。而筆者回顧當年主編本書時，彙整重要新聞事件與社會現象所撰寫之編者序言，提出個人、機構、政府三層面之倫理反省，新聞事件今日讀來仍舊怵目驚心，值得警惕。因此以下節錄該文主要段落，期與讀者共同回憶與思考防範提升之道：倫理面向回顧台灣SARS疫情事件以台灣為例，疫情的蔓延涉及醫療制度、公衛體系、國家防疫策略及危機應變、政治管理種種複雜的問題；若從倫理學的角度分析檢討之，已可概分為涉及「個人層次」、「機構層次」與「國家層次」不同層面之個人行為與組織決策之道德問題，充滿醫學倫理及專業倫理的議題值得被探討。茲從此面向，將疫情蔓延時刻所發生之重要事件作一簡要敘述回顧：個人層次、屬於市民醫療行為及醫師專業倫理的問題一罩難求：民眾驚恐搶購口罩、商人趁機囤積口罩、哄抬價格牟取暴利，並傳有民意代表介入大發國難財；造成醫療用N95口罩供應不足，第一線醫護人員必須重複使用之，安全受威脅。隱匿病史：疑似感染民眾就醫時害怕遭到拒絕、刻意隱匿其先前曾經至疫區醫院就醫之病史，造成疫情之擴散、並危害到醫護人員。不遵守居家隔離：某研究員自香港返回台灣，按照規定必須居家隔離十天，但該研究員沒有自我隔離，還到學校教書、隨後並出國。記者醫院臥底：A週刊兩位記者在B醫院封院後，以病患家屬的身分隱藏在院內採訪、攝影達十天之久，甚至還進入急診室，被發現後以「新聞自由」及人民有「知的權利」自辯。市長帶頭阻撓病患轉院：衛生署將B醫院疑似染SARS的三名病患轉送到C醫院，遭D市長、議長、市議員以及該院週遭七個里的里長，率眾以車輛、肉身阻擋在C醫院急診室前的通道上，要求病患原車北返。經內政部長、三黨立委斡旋、衛生署副署長保證疫情不會在D市擴散後，方解除這場抗爭。抗爭拒絕醫療廢棄物：E醫院醫療廢棄物運至F縣E鄉某環保公司焚化爐消息曝光後，鄉民激烈反彈在廠外圍堵抗爭，並在廠房門口達起棚架，揚言進行長期抗爭。在地檢署檢察官坐鎮指揮、優勢警力戒護、環保署長郝龍斌親自壓車下，E醫院醫療廢棄物方順利進入環保公司焚化，期間曾爆發零星警民肢體衝突。太平醫師：部份資深醫師在遠處指揮調度，而經驗不足的年輕住院醫師與護士，卻在防護不足、操作不熟練中承擔風險；一名實習醫生於高雄某醫院實習時感染SARS，兩名年輕住院醫師因染煞病故，許多醫學生家長因此害怕子女受疫情波及，不顧醫院人力嚴重不足的問題，向教育單位施壓要求將一千三百位實習醫生撤出醫院，甚至直接向監察院檢舉教育部失職。不同醫護專業間之權益、溝通問題在其間浮現。醫護人員歇業辭職：某G縣市署立醫院暫停門診、急診，該縣三分之一的診所紛紛以各種理由自行停業。南部某醫學中心一百二十四名護士因不願照顧SARS病患而選擇辭職，數位醫師提出辭呈。行政院強調政府將優先處理醫療院所工作環境與安全改善等問題，醫護人員若有疑慮應循正常管道申訴，不能說辭就辭、臨陣脫逃，影響醫護人員整體士氣與聲譽；若溝通無效，政府不排除依法徵調醫護人員與徵用醫院，以公權力直接介入。染煞不知出國旅遊：H醫院急診部I醫師旅遊日本出現發燒症狀，以為自己只是感冒風寒水土不服、自行服用退燒藥，返台後診斷出感染SARS，引起日本社會的恐慌與不滿。落跑醫師：J醫院K醫師於該院封院期間逾期未返院隔離、自行居家隔離，被指責為不盡責的落跑醫師，事後並遭L市醫師懲戒會停業三個月處分。K醫師辯解認為醫院封院擠滿近千名員工和兩百多名住院病患，但院內只有四百多病床，根本無法達到隔離需求，只會造成更多交叉感染和傷亡，同時醫護人員自己應是被隔離者，更不應在設備不足下照顧病人，因此拒絕返院，絕非不盡責之落跑醫師。機構層次、屬於醫院的行政與組織倫理問題L醫院孤軍奮戰：M醫院爆發嚴重的醫護人員集體感染後，L醫院急診處湧進一天一百多位疑似SARS患者，然而N95口罩、隔離衣、負壓病房等防護設備嚴重不足，L醫院不斷地向衛生署發出求救信號、要求分散病患到其他醫學中心，衛生署說沒有法源依據，其他私人醫院則基於營運考量不願收治。L醫院孤軍奮戰兩周，終於爆發院內群聚感染，為避免疫情擴大，只好暫時停止急診，隔離兩百五十位醫護人員，並採取幾近半封院的做法、新大樓「只出不進」。此一情形暴露國家對醫療資源之緊急指揮與調度不力，及中央與地方政府對醫療機構之專業自主的管理問題。只出不進枉顧病患社會安危：N醫院在發生院內感染後，採取「圍堵隔離、逐步封樓、只出不進」的策略，哪裡有SARS就封哪裡，翌日消息傳出後住院病患開始自動辦理出院，紛紛逃離醫院，院內病患從兩千五百餘人驟降到六百餘人。行政院防疫委員會顧問O擔心這些病患可能會流向P市的Q、R等醫院，使南部進入社區群聚感染…。他表示，盡早找到病人早點治療有助降低死亡率，因此找到N醫院出院病例已是迫在眉睫。N醫院決策委員會指出醫院沒有公權力限制病患出院，可提供名單供衛生局追蹤掌握。報導指出「疫情失控不但見證了中央和地方政府對於這個龐大的醫療體系指揮失靈，也曝露出一個完全以營利績效為導向的教學醫院，在面對SARS疫情之處理竟然顢頇萬分。」醫院怕影響營運隱匿病情不報：行政院接獲北中南各大醫學中心醫師檢舉，醫院院長、感染管控主管為了醫院的面子、業績、怕被封院，在院內出現SARS疫情後多隱匿不報，情形嚴重成為疫情擴大主因。行政院所獲資訊顯示部分醫院在院內出現疫情時，初期都認為自己可以處理，等處理不了、壓不下來時才往上報，但此時往往已一發不可收拾。S、T、U醫院皆如此。檢舉醫師認為醫院若誠實通報，可讓醫護人員提高警覺、外界的協助進來，醫護人員在良好保護下工作，減少被感染危險。看護工「趴趴走」形成防疫漏洞：R醫院爆發院內群聚感染，兩名看護工和一名慢性病患的PCR檢驗呈陽性反應，由於看護工在醫院內、甚至於不同醫院之間「趴趴走」，造成防疫漏洞，挑戰院內感染管控，也暴露醫療看護工於醫療照護體系中的角色與安全問題。院內感控與醫院評鑑：院內感染是此次SARS流行主要型態，院內感控平時在醫療商業化的趨勢下受到輕忽，長期缺乏投注資源、人力、品管，終於在高傳染力的SARS病毒挑戰下爆發嚴重疫情；而醫院評鑑制度本身及醫院應付醫院評鑑的措施亦存在許多問題須檢討。醫療商業化與醫療品質：財團投入醫院經營、將醫療事業商業化、企業化、營利績效導向的做法，大大扭曲醫療專業本質與倫理、改變醫病互動；為了怕影響營運而隱匿疫情、延遲通報或拒收病患，其背後的經營哲學之倫理問題，是院內感染、疫情擴大最主要原因。國家層次、政府防疫政策與衛生決策的問題離島地區醫療資源與支援不足：離島地區V、W、X相繼皆有SARS疫情，均有疑似SARS病患要轉送到台灣，卻遭到航空公司拒絕、海鷗直昇機呼叫不到的情形，造成這些地區的恐慌，政府也因未能保障當地人民的醫療權而受到指責。離島地區並一度發生口罩、耳溫槍缺乏、病患無法送往本島就醫，充分反映對離島及偏遠地區的醫療資源分配嚴重失衡。轉診機制：SARS疫情從醫院擴散到醫院，從台北到高雄，主要感染源來自病患在醫院間遊走，顯示醫療體系中醫療機構之分級及分工模糊、無法落實分級醫療與轉診制度，醫師與醫院執行醫業的模式與民眾的自由市場式、消費行為化的求醫行為，交互強化了這種醫療分工混亂的問題，影響醫療資源使用之效率與醫療品質，也成為疫病迅速散佈的原因之一。衛生署因而擬定三級轉診制度，勸告百姓有發燒或咳嗽請先從基層醫師看起，依照病例的可能性往上分級轉診。Y醫院封院事件：Y醫院因爆發群聚感染，行政院與Z市政府共同宣布Y醫院暫時關閉、全面管制，院內兩百四十位病患集中治療，九百三十位員工（含志工）全部召回集中隔離，否則記過嚴辦。市府不惜祭出重罰、甚至啟動內政部失蹤人口協尋機制，務必將所有員工找回集中隔離。另外，九百三十位員工的家屬將居家隔離，而過去兩週內曾到Y醫院就醫、住院的病患及進出人員，也將全部追蹤管制，必要時不排除召回集中隔離。數名醫護人員因不滿裝備不良、未受良好防護訓練、未獲得充分資訊，對隔離措施表達嚴重抗議，大喊「我們在等死」、「政府罔顧人權」，數名護士一度衝出封鎖線，與警方發生推擠，揚言員工將跳樓，以喚起衛生單位改善目前混亂的隔離情形。針對此情形，市長Z說防疫視同作戰，這種行為有如敵前抗命，將依法強制處分。此措施為了集體安全而限制個人自由，甚至危及個人安全，涉及了重要的「個人行動、居住、遷徙等基本人權」與「社會安全、政府決策及公權力行使之正當性」的問題。國家醫療體系與公共衛生政策：長久以來公共衛生體系之建立在全民健保開辦之衝擊下，有醫療化之傾向；國家整體健康照護體系之發展是否重醫療而輕衛生保健、資源之分配是否有兼顧醫療體系與公共衛生系統之均衡發展，值得好好檢討。（以上引述自： 蔡甫昌、江宜樺（編）（2013）。疫病與社會―台灣歷經SARS的醫學及人文反省。臺北市：臺大醫學院。編者序。）SARS之後，醫界推動了不少教育改革，其中最主要的包括：一、衛生署及醫策會推動全國性「住院醫師一般醫學訓練」，除了強化醫學系畢業生一般醫學之照護能力，也將「醫學倫理、法律、品質」列為住院醫師一般醫學訓練的必備課程。為了此教育計畫之推展，相關課程之種子教師研習營會也隨之發展，提供相當容量的種子教師培訓。二、2003年修訂「醫師執業登記及繼續教育辦法」，將「醫學倫理、醫療相關法律、醫療品質課程、感染控制、性別議題」列為醫師繼續教育必修課程，並佔總積分數的十分之一；各醫學會、公會、醫學中心為服務會員及醫師同仁，辦理許多倫理法律繼續教育課程。三、「財團法人醫院評鑑暨醫療品質策進會」（醫策會）所掌理的我國醫療院所評鑑，開始強調「醫學倫理與病患權利」、「病患安全及醫療品質」甚至「醫療組織倫理」，藉具體評鑑標準的建立，來帶動各級醫療院在運作上必須有所革新措施。繼SARS經驗的巨大衝擊，2005年H5N1突變型流行性感冒（禽流感）、2009年H1N1新型流感（豬流感）、2010年超級細菌等一波波新興傳染疾病前仆後繼，依舊考驗著國家治理與國際社會的防疫作為。當前的武漢肺炎，其實正是檢驗醫界十幾年來醫學教育革新成效的時刻：是否所有醫療人員面對武漢肺炎疫情挑戰時，其一般醫學照護能力是否充分？對於照顧病人過程其感染控制與自我保護能力是否足夠？在面臨病人最佳利益與自身風險產生張力與衝突時其醫學倫理法律思維與權利義務權衡是否適當？這些都將面臨檢驗。就社會整體而言，年輕一輩可能缺乏對於當年SARS疫情之經驗與記憶，約二十五歲以上有過體驗者，在面對當前疫情時可能內心焦慮程度較低。然而當社會大眾面臨疫病對於個人之生命、健康、財產帶來威脅時，人性之弱點仍然可能再度帶來人心恐慌與社會動盪；在缺乏心理準備與充足資訊輔導下，上述當年之案例與事件仍可能再度發生；但是若能透過歷史回顧與案例思考，並獲得正確的防疫資訊與社會支持，將有助於國人能及早在心理上有所預備而能從容應對，本文期許或者能透過歷史教訓與倫理面向之思考，來裝備人心以加強防疫。
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2020-01-23 橘世代.健康橘
突破長照困境 石頭湯模式啟動新未來！
長期照護，應該是當作類似「醫養結合」中「安養」的部分，包括病人的一些生活起居方面的照顧，家庭經濟問題提報……是屬於照顧的範圍。施至遠主任解釋：「長期照護，根據國外學者的定義，其實裡面本來就包含了醫療、社會支持與個人照顧，以人為中心來考量，本來就應該是一起協作的，因為照護一個人不可能切割來、切割去。可是現在國內的長照，較偏向照顧的意味，需要長期照顧的民眾，絕大多數應該都需要醫療的介入，而且剛好醫療與長期照顧在錢的來源上，又分別屬於全民健保跟長照保險，就需要有個模式，把這兩個不同的給付機制給圈在一起，所以才會衍生出『石頭湯』的模式。」石頭湯臺北市社會局在社區整體照護模式的據點，之所以取名「石頭湯」，意在「集合資源、大家共享」。《石頭湯》是歐洲很有名的民間故事，話說三個疲憊不堪的士兵，進入一個殘破的村莊，但因戰亂大家都民不聊生，沒人願意資助三個又餓又累的士兵，分他們一點食物或讓他們借宿一夜。百般無奈下的士兵，請村民借口大空鍋子給他們煮石頭湯，用石頭煮湯來止飢？這讓村民們覺得太不可思議了。當石頭湯煮沸了，士兵喃喃自語：「煮湯，若能加點鹽和胡椒，多美味啊！」其他兩位士兵猛點頭；想想有道理的村民，跑回家拿來鹽巴和胡椒給士兵。士兵們相視一眼：「如果能再有點蔬菜放進湯裡，就是人間美味了。」一個小孩拉著媽媽說：「給他們一條紅蘿蔔吧，我們家應該可以的。」一位老奶奶說：「若加點洋蔥，味道會更好。」村民們七嘴八舌的討論著讓湯變更好喝的食材，開始有人拔腿回家去拿各種食物放入湯中，香氣四溢的石頭湯煮好了，三個士兵招呼村民們一起分享。「原來用石頭也可以煮出這麼好喝的湯啊！」「是啊，活到這把年紀，從來沒喝過這麼美味的湯。」「謝謝你們，教我們做大家都能一起吃、一起分享的好吃食物，我們好久都沒吃得這樣滿足、這樣快樂過了。」醫療在長照中的定位長期照顧體系人員多為居家服務單位，對於連結醫療資源不熟悉，或者不會主動評估其需求，形成很多長期照顧個案僅接受生活照顧而沒有醫療照顧。本文摘自《希望你用不到，但一定要知道的長照》，大塊文化 2018/10/27 出版 填問卷抽好禮 照顧者才懂的旅程「辛苦也幸福」；我們希望透過這份問卷了解照護者的真實需求，在照顧這條路上你我不孤單！《照顧者生活調查》立即填寫：https://bit.ly/2RXJpyv
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2020-01-10 科別.精神．身心
思覺失調症者手足易罹糖尿病高血壓
精神疾病康復路上，對患者與家屬來說都不容易。台北榮總去年發表一篇針對思覺失調症患者手足的研究顯示，思覺失調症患者的兄弟姊妹罹患糖尿病、高血壓的風險較一般人高出四到五成。醫師表示因果關係仍待探究，但提醒患者與家屬要更注意生活作息、飲食習慣與身體健康。台北榮總精神科與家醫科研究團隊運用全民健保資料庫資料，找出3135名思覺失調症患者的兄弟姊妹，另找出1萬2540名年齡與性別比例相當的對照組，後續長期觀察這兩群人罹患代謝症候群的情形。經分析顯示，思覺失調症患者的兄弟姊妹罹病風險較高。比起對照組，思覺失調症患者手足罹患第二型糖尿病的風險高出三成九，思覺失調症患者的姊姊或妹妹罹患高血壓的風險高出四成七。國立陽明大學醫學系精神學科教授蘇東平是研究成員之一。他表示，研究團隊推測，其中一個可能原因是思覺失調症與代謝症候群有基因上的連結。另一個可能原因是，思覺失調症患者可能受疾病影響出現失眠或作息失調，而患者與家屬住在同一屋簷下，可能發展出類似的生活習慣，導致家屬作息失調、代謝紊亂等情形增加，提升罹患代謝症候群的風險。蘇東平表示，精神疾病康復路上，對患者與家屬來說都不容易。除了提醒患者遵循醫囑穩定治療，也要提醒患者的家人更注意飲食習慣、生活作息與規律運動，定期量測血糖、血壓、血脂的數值，以有健康的身心面對生活中的挑戰。
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2020-01-09 科別.精神．身心
康復路不易 思覺失調症患者手足也易罹糖尿病、高血壓
精神疾病康復路上，對患者與家屬來說都不容易。台北榮總去年發表一篇針對思覺失調症患者手足的研究顯示，思覺失調症患者的兄弟姊妹罹患糖尿病、高血壓的風險較一般人高出四到五成。醫師表示因果關係仍待探究，但提醒患者與家屬要更注意生活作息、飲食習慣與身體健康。台北榮總精神科與家醫科研究團隊運用全民健保資料庫資料，找出3135名思覺失調症患者的兄弟姊妹，另找出1萬2540名年齡與性別比例相當的對照組，後續長期觀察這兩群人罹患代謝症候群的情形。經分析顯示，思覺失調症患者的兄弟姊妹罹病風險較高。比起對照組，思覺失調症患者手足罹患第二型糖尿病的風險高出三成九，思覺失調症患者的姊姊或妹妹罹患高血壓的風險高出四成七。國立陽明大學醫學系精神學科教授蘇東平是研究成員之一。他表示，研究團隊推測，其中一個可能原因是思覺失調症與代謝症候群有基因上的連結。另一個可能原因是，思覺失調症患者可能受疾病影響出現失眠或作息失調，而患者與家屬住在同一屋簷下，可能發展出類似的生活習慣，導致家屬作息失調、代謝紊亂等情形增加，提升罹患代謝症候群的風險。蘇東平表示，精神疾病康復路上，對患者與家屬來說都不容易。除了提醒患者遵循醫囑穩定治療，也要提醒患者的家人更注意飲食習慣、生活作息與規律運動，定期量測血糖、血壓、血脂的數值，以有健康的身心面對生活中的挑戰。
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