2020-05-08 新冠肺炎.專家觀點
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2020-04-29 新冠肺炎.預防自保
啟動口罩海外人道援助 總統邀民眾護台灣助世界
今天是中央流行疫情指揮中心開設第100天,總統蔡英文今天表示,連續3天0確診,連續16天本土病例0新增,台灣模式受到國際社會的關注,並邀請大家一起護台灣助世界,啟動口罩海外的人道援助。中央流行疫情指揮中心宣布,台灣今天無新增新冠肺炎(2019冠狀病毒疾病,COVID-19)確診病例,疫情指揮中心訂購龜苓膏,慶祝3月中旬歐美移入病例暴增以來,第一次出現連續3天零確診。目前全台累計429例,已16天無本土病例。總統下午在臉書發文表示,「今天是中央流行疫情指揮中心開設第100天,這100天來,我們因為團結,挺過了一次又一次考驗」。總統說,連續3天0確診,連續16天本土病例0新增,台灣模式受到國際社會的關注。就在昨天,衛生福利部長陳時中和美國衛生部長阿札爾(Alex Azar II)舉行雙邊電話會議,分享疫情資訊和台灣防疫的實務經驗。總統並邀請民眾一起護台灣助世界,啟動口罩海外的人道援助。如果大家在口罩使用無虞的情況下,可以透過「全民健保行動快易通」的App,捐贈過去這段時間「可購買卻未去購買的口罩片數」,一起幫助世界。
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2020-04-29 新冠肺炎.預防自保
全民捐口罩!輕鬆4步驟 把沒領取的口罩捐出
現在也能以個人名義將口罩捐出了!衛福部啟動「口罩響應人道援助」活動,開放民眾捐口罩到國外。方法非常簡單,只需要上全民健保行動快易通APP,輕鬆點選幾個步驟,便能將逾期沒有領取的口罩捐出。隨著台灣口罩產能擴張、口罩3.0推出,台灣口罩資源已不再那麼緊缺。然而國外疫情仍然很嚴重,全球確診已超過300萬例,已有20萬9388人因新冠肺炎死亡,國外對口罩的需求量依然很大。為了讓全民響應國際互助精神,衛福部現在也開放民眾捐贈口罩。現在民眾只要上全民健保行動快易通APP,用手機及健保卡進行認證後,點選「健康存摺」圖示,進入「響應人道援助」,按下「我願意」,即可將過去可購買卻未購買的口罩捐出,且不影響未來領取權益。指揮中心還很貼心地設計了「公開姓名」或「默默行善」兩個選項,同意援助者,資料會於次日放上「健康保險資料開放服務」網站,可供民眾查看。
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2020-04-22 該看哪科.泌尿腎臟
洗腎方式 血液透析VS.腹膜透析,該選哪一種?
常見的透析治療為血液透析(HD),但還有一種方法為腹膜透析(PD),從腹部的導管輸進乾淨透析液進行治療。其最不同之處是,腹膜透析可以居家洗腎,不必像血液透析需一周跑醫院3趟,只是需自己操作。傳統腹膜透析一天操作4至5次,由腎友趁白天空檔換液;此外,也可透過健保租賃的機器來自動洗腎(APD),腎友夜晚就寢時治療,適合白天需上班上課的族群。最新APD機器可雲端回傳洗腎數據,讓醫護掌握病人治療狀況,提升遵囑性。而腹膜透析與血液透析一樣,操作皆須注意清潔,避免感染。血液透析與腹膜透析之比較血液透析腹膜透析通路動靜脈瘻管腹膜透析導管方法須扎兩針,體外透析免扎針,體內透析時間每週三次,每次4~6小時,照醫院安排每日4~5次換液,每次約30~40分鐘,可依作息調整場所醫院,透析診所家中或任何適合換液場所執行者護理人員自己或照顧者血壓兩天透析一次,透析前後血壓變異大持續緩慢脫水,血壓平穩飲食限鉀、磷、鹽和水份,蛋白質適度(1.0~1.2gm/kg),不限糖分(糖尿病除外)不限鉀、適量水份,限磷,鼓勵較高蛋白質飲食(1.2~1.5gm/kg)透析時可能產生的症狀快速移除毒素及水分,透析後易出現不平衡症候群(噁心、嘔吐、痙攣、頭痛、高/低血壓)平穩移除毒素及水分,透析過程不會有不適感。感染可能性血液感染可能性較高血液感染機會低,但有感染腹膜炎可能生活品質時間安排受限於醫院透析時間表可自行調配換液時間殘餘腎功能殘餘腎功能喪失快延長保留殘餘腎功能時間(圖表資料來源/全民健保醫療品質資訊公開網)
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2020-04-19 癌症.卵巢.子宮
健保大數據/卵巢癌症狀不明顯 4成2患者確診已晚期
卵巢癌早期症狀不明顯且缺乏有效篩檢工具,因此逾四成患者一確診就達第三期以上,而在她們之中,每十人僅約四人能存活超過五年。近年新興的卵巢癌標靶藥物為患者帶來一線契機,不過昂貴的自費價格令多數人卻步,對於癌症患者以及資源有限的全民健保都是難題。今天的「聰明就醫×健保大數據」,深入分析卵巢癌患者就醫數據,作為女性醫療選擇參考。50~59歲女性高危險族群衛福部健保署統計,我國104年至108年主診斷為卵巢癌的新增人數波動不大,自2305人微幅上升至2434人,其中以50歲至59歲為大宗(占率約兩成八),40幾歲與60幾歲族群次之,占率均為兩成左右。若將各年齡層發生數除以內政部統計的各年齡層人口,50歲以上民眾的發生率增幅相對明顯。衛福部健保署署長李伯璋表示,相對於其他癌症,卵巢癌的發生人數不高,但已知好發於50幾歲的女性。因此接近這個年齡就要特別留意婦科或腸胃道症狀,並定期接受檢查。年輕一點的女性同樣可能罹病,因此也需要定期健檢來了解自身健康狀況。腹脹不適 常被誤為腸道問題定期檢查相當重要,醫師指出,卵巢癌早期症狀不明顯,許多患者往往誤以為腹脹不適是單純的腸胃道問題,多次就醫發現不尋常,輾轉至婦產科確診時經常已是晚期。以105年癌症登記報告為例,當年度的新發個案當中,高達四成二患者的病理期別達第三期或第四期,癌細胞已侵犯到腹腔內組織或後腹腔淋巴結,甚至已轉移至其他器宮,難處理且容易復發。近年治療方式持續進展,其中,適用於BRCA1與BRCA2基因突變患者的一款標靶新藥PARP抑制劑,其臨床試驗成績亮眼,有六成的患者三年內並未復發,而對照組患者僅兩成七未復發。其臨床使用時間還不夠長,但對於患者而言仍是存活契機。新藥有成效 病人卻難負擔不過,如同許多癌症新藥,它要價不菲而讓多數人無法受惠。臨床醫師表示,患者一個月的治療費用約新台幣25萬元,用藥兩年須支付約500萬元,「有的病人賣房求生,但更多病人因付擔不起而未選用」。李伯璋回應,目前這款藥品業者已向健保署送案建議納入健保,近期健保署將依程序提請把關資源的全民健康保險藥物給付項目及支付標準共同擬訂會議(簡稱共擬會議)加以討論。讓使用者付費 仍需深入研議面對昂貴的癌症新藥,過去有病友團體倡議讓癌症患者與政府共同分攤費用,李伯璋個人表示支持,「使用者付費最實在,民眾從口袋裡拿錢出來買不是真正必要的藥品時,一定會慎重考慮。然而,哪些癌症、哪些治療方式分別應如何讓病友部分負擔,並不容易討論。」李伯璋表示,我國健保藥品支出連年升高,伴隨而來的健保財源與重分配問題,可能需要等新冠肺炎疫情趨緩後,才有機會好好討論。現階段,健保署將優先節省不必要的資源浪費,省下來的錢就有機會用於癌症病友身上。健保署去年第一季針對醫療院所重複用藥扣了五千多萬點,醫療院所警惕,因此第三季與第四季被扣回的點數陸續減少,分別為四千多萬點與三千多萬點。「類似的浪費減少了,才有錢提供癌症病人好的癌症治療。」給付基因檢測 或可減少用藥支出部分癌症精準治療需要先透過基因檢測找出適用對象,基因檢測是否有機會納健保給付也受到關注。李伯璋表示,如果每個患者都作基因檢測,健保支出一定相當可觀,但如果精算後發現,基因檢測能找到對藥物有反應的人、減少其他人不必要的用藥成本,進而使整體健保支出下降,就值得考慮納保。
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2020-04-17 新冠肺炎.預防自保
洗完手該用紙巾擦還是烘手機?研究指這個方式較能移除病原體
根據今天發表的一項研究,洗完手之後,應該使用紙巾擦乾手部,以避免新型冠狀病毒的傳播。研究發現,和烘手機相比,紙巾擦手比較能移除因手部沒徹底洗淨而殘留的病原體。全球衛生當局都異口同聲強調在對抗2019冠狀病毒疾病(COVID-19)的防疫作戰中,用肥皂和清水洗手的重要性。這波疫情已經造成全球超過14萬4000人死亡。受到汙染的手是細菌傳播的主要途徑,藉由手部接觸將病原體散播到門把、水龍頭等物體表面,人們在碰觸這些物體表面後,再用手來摸臉而導致感染。英國里茲大學(University of Leeds)和里茲教學醫院全民健保信託基金(Leeds Teaching HospitalsNHS Trust)合作的一項小型研究顯示,如果沒有適當洗手,以紙巾擦乾是移除手上殘留微生物比較有效的方式。以里茲大學的穆拉(Ines Moura )為首的研究人員表示:「我們相信我們的研究結果和控制目前在全球蔓延的新型冠狀病毒有關聯。」「洗完手後乾燥手部的方式應該以紙巾擦拭比較好,如此可以降低病毒汙染和傳播的風險」。在研究中,4名志願者的手中有噬菌體,他們在洗手時未把噬菌體洗掉。噬菌體是一種病毒,能夠感染細菌,但對人體無害。然後他們以紙巾或烘手機乾燥手部,再觸摸門把、電話、階梯扶手、聽診器等物體表面。研究人員發現紙巾和烘手機乾燥手部都可降低手部汙染。但在取樣的11個物體表面中的10個發現到,烘手機乾燥手部後遺留的環境汙染比較多。用烘手機乾燥手部後觸摸的表面全都發現微生物,汙染程度平均是使用紙巾乾燥手部的10倍高。這項研究原本預定在今年的歐洲臨床微生物暨感染症會議(European Congress on ClinicalMicrobiology and Infectious Diseases, ECCMID)上發表,但這項原訂本月在巴黎舉行的會議因疫情關係取消。
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2020-04-10 新聞.杏林.診間
醫病平台/ 旅外國人健保爭議之我思我見
【編者按】非常高興因為一個多月前陳榮基教授提出,醫界應該正視濫用高科技檢查、浪費醫療資源的現象,而引起一共三篇有關健保政策的「使用者付費」、「定率制」、「部分負擔」的改革構想。想不到,這竟然引發另ㄧ位讀者來信,指出健保應進一步重新審核長期定居國外,但享用健保的種種偏頗常理之現象。我們非常慶幸能得到一位從醫學院畢業五十年來一直定居美國的退休醫師以客觀明理的立場,給予正面的回應。更難得的是目前正為「武漢肺炎」人仰馬翻的健保署李署長居然親自撰文給予各種寶貴的數據,而提出可行的漸進修法。這是「醫病平台」自從2016年開辦以來,最讓編輯團隊感到成就感的片刻。希望這呼籲能得到國人更深入積極地探討,讓台灣引以為傲的健保政策得以開源節流、永續發展。近來因為武漢肺炎疫情延燒,引發不少國人對於長期旅居國外之保險對象,一生病便返台接受健保醫療的批評聲浪,特別是有人出國便辦理停保,平時無需繳納保險費,遇有傷病短期返國就可復保,接受健保醫療照顧,對國內持續繳保險費的民眾,實在有失公平,因此有立法委員主張修改《全民健保法》,盼能防止台灣的健保資源被濫用,也有委員認為不該一竿子打翻所有台商。行政院蘇貞昌院長也在答覆立委質詢時強調,健保必須依照「永久存續、公平處理」的原則來處理。停復保制度所衍生爭議已久,原先期待於二代健保修法,主張廢除停保,待二代健保修法通過後,採取刪除健保法施行細則內相關規定,即可廢除出國停保制度,但由於各方主張及立場不一,最後仍維持既有的停保制度,使得旅外國人申請停、復保的相關爭議延宕至今。目前,旅外國人申請投保、停保、復保各有不同樣態,有出國停保對象復保後,一年內再次出國停保的「短期復停保」(指同一年度曾有復保後再停保紀錄),以投保於戶籍地公所者占多數,其次為民營事業機構受僱者,且多數於返國後半年內再次辦理出國停保。另外則是出國除籍而退保,返國後重新設籍加保,這種樣態身分也以投保於戶籍地公所者占多數,有三分之二保險對象恢復戶籍後立即重新參加健保,但這些人有近四成返台設籍取得健保資格後,又以出國辦理停保方式暫停繳納保費,顯然有鑽健保制度漏洞之虞。根據健保大數據分析顯示,以107年為例,利用「除籍退保後再返國加保」有25,220人,使用健保資源有12,022人,約47.7%的就醫率,保費總收入1.16億元,平均每人繳納保費4,589元,但醫療總支出1.73億元,平均每人醫療支出6,869元,這些旅外國人對健保而言,確實呈現支出大於收入狀況,105年、106年亦是如此。另就「短期復停保」而言,同年有87,990人,其中有使用健保資源有58,904人,有高達66.94%的就醫率,保費收入4.39億元,平均每人繳納保費4,928元,醫療支出3.97億元,平均每人醫療支出4,507元,這類保險對象則是保費收入大於醫療支出。其就醫情況多為牙科或感冒等輕症疾病,「短期復停保」集中於返國1個月內就醫之情形,比「除籍退保後再返國加保」就醫情況顯著。許多評論者所持論點,旅外國人的經濟能力普遍相對較好,在台灣有沒有置產、是否繳稅也未知,但每月僅需繳749元的健保費用,比起其他受薪階級所繳保費要低,顯然不甚公平。旅外國人之健保議題,惟有修健保法才能解決。個人認為,無論停保或退保制度,已呈現逐步侵蝕按月繳納保險費之基礎理念的趨勢,因此制度檢討改革確實有其必要性。根據統計,每年保險對象因出國申請停保約有23萬餘人,平均暫停繳納8個月保費,如果取消保險對象申請停保並暫停繳納健保費之選擇權,估計一年將增加約25億元之保費收入。另外,若戶籍遷出國外退保者,返國戶籍遷入一律須有6個月等待期,預估受影響人數平均每年約1.2萬人,整體財務收支將增加約2千萬元。從歷次修改健保法均有正反歧異意見,難免引發對整體健保制度改革的期待與爭議,但藉由修法過程的討論,可凝聚社會大眾對旅外國人納保議題的關注。健保永續發展在於財務平衡,隨醫療科技日新月異及新藥療法等發展,勢必加重健保財務赤字之缺口。就醫權為人權一部分之觀念已深植台灣人心,健保制度未來就保費結構與醫療支付,甚至保險對象之就醫習慣皆需做為調整,以達世代公平與永續發展。
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2020-04-10 新冠肺炎.預防自保
影/口罩2.0第四輪不會上網預購?議員影片教你3分鐘買到
政府推出口罩實名制2.0,不過不少民眾還是不知如何上網預購。國民黨革命實踐研究院副院長、議員黃健豪今天在臉書分享教學影片,只要準備手機和健保卡,只要三分鐘就可以上網預購口罩。黃健豪說,兩周買9片口罩現在已經全面開放各通路購買,今天上午在外跑行程,就看到許多藥局前面排了非常多人,希望能夠幫大家學會用手機買口罩,下一次就不用這麼辛苦排隊了。黃健豪在影片中表示,先用智慧型手機下載「全民健保行動快易通」APP,再進行裝置認證。進入頁面後先註冊,註冊成功輸入健保卡卡號後四碼以及帳號密碼,成功後會顯示「健保卡網路服務註冊成功並已完成裝置認證」。黃表示,接下來點選口罩預購,填入個人資料以及點選離自己最近的便利商店門市,預購成功後會收到繳費簡訊,記得去繳費才能成功領取口罩。黃健豪也分享第四輪預購時間,登錄預購為4月8日至10,線上繳費為4月11日至13,超商取貨為4月16日至29日。他並提醒目前僅開放預購成人口罩,兒童口罩還是要在藥局購買;預購完本輪的民眾,要等兩周後第六輪才能再登記。
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2020-04-06 新聞.杏林.診間
醫病平台/健保保費的大漏洞!
【編者按】非常高興因為一個多月前陳榮基教授提出,醫界應該正視濫用高科技檢查、浪費醫療資源的現象,而引起一共三篇有關健保政策的「使用者付費」、「定率制」、「部分負擔」的改革構想(2/24、2/26、2/28)。想不到,這竟然引發另ㄧ位讀者來信,指出健保應進一步重新審核長期定居國外,但享用健保的種種偏頗常理之現象。我們非常慶幸能得到一位從醫學院畢業五十年來一直定居美國的退休醫師以客觀明理的立場,給予正面的回應。更難得的是目前正為「武漢肺炎」人仰馬翻的健保署李署長居然親自撰文給予各種寶貴的數據,而提出可行的漸進修法。這是「醫病平台」自從2016年開辦以來,最讓編輯團隊感到成就感的片刻。希望這呼籲能得到國人更深入積極地探討,讓台灣引以為傲的健保政策得以開源節流、永續發展。台灣健保制度的好處,我想全國人民都感受到了——價格低廉、服務周到,世界難尋。但是付少少保費就有近乎吃到飽的醫療,造成連年虧損,黑洞越來越大。病人要負擔的成本低廉,造成許多人有一病多看,甚至有逛醫院的習慣;台灣人口老化,慢性病患者也越來越多,洗腎加上其他藥費也使得健保支出不斷增加;不必要的重複醫療檢查更是深受許多醫師與病人的喜愛,醫師只需花幾秒開單省事,還能獲得病人的感激,醫院也可以領取健保點數。日前看到有醫師提出應該把目前的部分負擔定額制,改回原設計的定率制,利用提高部分負擔降低重複檢查的浪費,同時落實轉診制度,讓民眾不要小問題就跑到醫學中心看診,我相信政府需要加緊腳步考慮該如何執行。通常有不尋常事件發生時,更容易暴露出弱點;新冠肺炎放大了健保存在已久、不合理、待改善的問題。因此近日有立委提出應修改「全民健保法」,主要針對一年未在台住滿183天、無法提出收入證明、沒有繳稅紀錄者,新增健保被保險人「第七類」。若法案通過,部分現在只要繳交健保最低保費每月749元的人士,修法成功後,健保費最高將調升至每月12002元。雖然有人直言這是為特定地區、特定人士量身打造的法案,但除了在中國生活卻回台灣看病的人外,旅居其他國家的僑民也有一樣的問題。全民健保的本質是社會保險,目地是讓台灣人民不論貧富都可獲得有品質的醫療服務,所以跟稅收一樣,都有點「劫富濟貧」的成分。以現行「第六類」的地區人口為例,他們可能因為沒有工作,所以原本1249元的保險費有40%由中央政府負擔,因此才只需繳納749元的保費。出國六個月還可以申請停保,返國後復保就可以繼續享有健保醫療。有人認為這只是保險,所以有繳費的人就應該可以使用,那麼政府補貼的部分又要怎麼說呢?這還不包括健保局所有的行政、人事費用,都是納稅人在支付。以我認識的人為例,有些旅居國外持有多國護照的人,可能一輩子沒有在台灣繳過稅,出國念書後就在國外定居,發現國民年金很划算才回台灣申請復籍,辦了身分證,即可繳交最低的費用而擁有補助的健保,回到居住國家前還可以辦理停保。749元對部分民眾可能還是太大的負擔,但對這些旅居國外者實在划算。他們身體不舒服需要治療時,就回台訪友,順便逛醫院詢問不同醫師的建議,搭飛機來回加上手術的費用還比在國外治療低廉。當然也有更多定居在在國外的朋友,回台剛好遇到狀況才就醫,而不是特別回來占健保的便宜;甚至有些人就直接自費看診。但我相信前者不會只是偶發的個案,這些在國外擁有高薪,但對台灣卻沒有貢獻的僑民或外籍人士,長期下來也加重了健保的負擔,所以應該趁修法時一併討論。健保跟自然資源一樣有固定的總量,如果光靠宣導珍惜健保的效果不足,那政府就需要另一套防小人的方法,保護大部分規矩的國民,使用者付費,大家都負擔相對合理的費用,健保才能繼續下去。
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2020-04-03 名人.楊志良
楊志良/吃人一口 至少還人半口
吃人一口,還人一斗,還不了一斗,還一碗總可以吧!如果連一碗都還不起,還半口總可以吧!台灣早年醫藥衛生落後,偏遠地區更是如此,主要都是西方各國具醫療背景的傳教士來台協助,加拿大、挪威、美國、義大利、瑞士等等,名單一下也列不完全。民國79年,具有醫學專業、資歷及熱心社會福利的跨黨派立委組成厚生會與厚生基金會,每年辦理醫療奉獻獎。直到近年獲獎大宗的都是早年來台的外籍人士。再加查考,得獎外籍人士中竟然以義大利人最多(如附表)。得獎義國人中,分別從民國41年、42年、43年、45年,來台超過三分之二世紀,最後一位來台的是民國60年,至今也有半個世紀。他們在台灣偏遠地區設立醫療機構,包括澎湖在內,個人則有特別的因緣,有機會與他們相知相處。1990年,規劃完成第一階段全民健保,從經建會回返台大公共衛生學院,當時醫院管理成為「顯學」,設立醫療機構管理研究所(現整併為「健康政策與管理研究所」)擔任所長一職,交了兩位「損友」,認為大學教授都是閒人。首先楊敏盛先生要我去擔任中華民國醫院協會秘書長,自認為疾病分類是醫院管理的基礎,在台大、馬偕病歷室主任協助下,辦理疾病分類人員考試,因為辦理嚴謹,其證書普遍為公、私立醫院認可,成為病歷室人員任用的重要資格證明及敘薪加給,這是極少數民間辦理,及受到公立醫療機構認可的證書。在協助醫院協會期間,遇到另位「損友」,當時任埔里基督教醫院的行政副院長成亮先生前來看我,認為更需要協助的是教會醫院,那時全民健保尚未實施,在偏遠地區施醫,只有艱苦付出,收入十分有限,要從母國及在台募款。這些神父、修士,在意的是解除病患身心靈痛苦而非自我的生活。當時基督教與天主教各別設有教會醫院協會,理事長分別為馬偕的吳再成院長及耕莘的乳房外科醫師陸幼琴修女,在成亮兄的遊說下,二個教會醫院協會,再合併成立教會醫院協會,由成亮兄擔任秘書長,邀我義務擔任顧問(好像後來再也沒有此職),我們自行開車,赴每個教會醫院拜訪,提供醫院經營管理的意見,及說明未來實施全民健保的願景及因應之道。但個人提出條件,就是「朽木不可雕也」,不可對我宣教,但用餐可以參加禱告。個人大概是在教會醫院住院最多的人,除馬偕及耕莘,因在台北外,都因醫院經費有限,所以為了節省,都不住旅社,而住醫院的空床,因不是病人當然晚上沒有護理人員照顧是必然的。又發現一件趣事,如果只有兩片吐司及一根香蕉,禱告時間就很長,如果豐盛,時間就比較短(請教會人士勿怒,可能是個人偏差心態),跟這些神父修士交往,發現面由心生,特別覺得莊嚴動人。某次帶尚在小學常不受控的女兒一同前往拜訪,午餐十分簡便,但她看到修女們那麼對病患無私的奉獻,竟然也正襟危坐起來。在台大任教期間,因緣際會跟隨林家春教授學習電腦在醫學院統計上的運用,有師自通,沒上過一天正式課程,居然也跟幾位研究生開發了一套公、勞、農保費用申報的PC軟體,更大受教會醫院歡迎,也曾購買PC贈給東部的醫院,跟這些教會醫療人士交往除心靈上獲得無上滿足外,特別神父、修士,必定招待喝些紅酒(據說葡萄酒是神父們發明的),澎湖惠民醫院的何義士修士,滿臉大鬍子的紅酒,特別令我懷念。如今義大利新冠疫情最為嚴重,台灣曾受人無私的幫助,擬發起送十萬N95口罩,值約一千一百萬,這當然比起他們超過半世紀對台灣偏遠民眾的照顧,不及千百分之一。做善事應不為人知,但因疫情,大家多有財務困難,個人只好高調拋磚引玉,捐出二十萬(四個月的退休金),算是還了大鬍子的一口紅酒。期各界雪中送炭,此款交由天主教靈醫會在國外購買,逕送義大利靈醫會,善款請交:財團法人天主教靈醫會,郵局劃撥帳號:19308592或銀行匯款帳號22807000014,銀行別(017)兆豐國際商業銀行。附註:1.靈醫會是梵蒂岡教宗下的一個組織,在許多國家設有分會,本人曾以中華民國衛生署長身分,受邀參加全球靈醫會年會。2.中華民國紅十字會率先響應,支援靈醫會羅東聖母醫院2萬支檢診手套。該會亦與義大利紅十字會取得聯繫,各界亦可直接捐款支持該會的急刻救援!Everywhere for Everyone Ⅱ 勸募專案(衛部救字第1081367411號,勸募期間:即日起至05/31),捐款專戶: 華南銀行和平分行121-20-0702339
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2020-04-01 新冠肺炎.防疫懶人包
口罩購買懶人包/口罩2.0第三波預購今開跑 新政策3.0 更便利
口罩實名制3.0 四大超商插卡登記可預購行政院副院長陳其邁昨(3/31)日表示,4月中旬後會正式開放民眾到超商預購口罩,民眾只需攜帶健保卡到四大超商插入登記便可預購,即可在數天後拿到口罩,最新版將在本月中旬後正式開放。口罩實名制3.0可直接到超商憑健保卡購買口罩,為口罩實名制2.0(透過自然人憑證或健保卡上網預購,於指定時間到超商繳費取貨),及口罩實名制1.0(憑健保卡到健保特約藥局排隊購買口罩)的修正版本,望可以免除民眾排隊及兩步驟預購等待的麻煩,買口罩更加快速便利。衛福部也公告4/9起調整新規定:1.網路購買調整為一次購買「14天份口罩」,每隔14日後才能再次購買。民眾買可任選成人9片或兒童10片( 臉小的成人也可選購兒童口罩)。2.至健保特約藥局排隊購買口罩,取消身分證號單雙號分流限制,改為想哪天買就哪天買。3.開放寄送口罩給海外親人(限二等親以內),每兩個月可以寄送至多30片,將透過簡化報關程序加速寄送流程,同一人限寄一次,海外同一人限收一次。口罩實名制2.0第三波 4/1-4/3預購今日(4/1)是口罩實名制第三波預購開始第一天,一早民眾踴躍系上預購,導致eMask口罩預購app系統大當機,已於11點時恢復正常;健保署表示民眾可使用eMask口罩預購系統的APP跟網頁版進行預購。預購時程如下:預購時間:4/1(三) 08:00 ~ 4/3(五) 20:00付款時間:4/4(六) 08:00 ~ 4/6(一) 20:00取貨時間:4/9(四) ~ 4/15(三) APP操作步驟預購教學:1.至手機或平板在Google play及Apple store搜尋「健保快易通」、「健康存摺」或掃描下方QR-CODE下載【全民健保行動快易通│健康存摺APP】,完成安裝後開啟程式。2.點選「健康存摺」圖示進入「裝置認證」頁面3.裝置認證操作步驟:行動電話認證為確保個人就醫及健康資料安全,【行動電話認證】限「本國籍」人士使用「本人申辦」的「月租型門號」及「個人4G行動網路」,才能經由門號所屬的電信業者確認身分。若您使用預付卡、或門號非本人申辦、使用公司門號,請改用【裝置碼認證】。4.預購成功後,會收到健保署發出的email通知5.至eMask口罩預購系統查詢專屬的匯款帳號,務必在指定時間內完成繳費,才算預購完成。6.最後收到手機簡訊通知及序號後,於指定時間內至預選超商門市領貨,就可領到口罩。健保卡不見怎麼辦 5步驟在家申請免出門防疫期間為免出入公共場所,降低感染風險,民眾如需申請健保卡,只要完成以下5步驟,就能快速申請健保卡,即可在2~3個工作天收到健保卡。1.手機下載「健保快易通APP」完成裝置認證。2.點選行動櫃檯3.申請健保卡4.輸入個人資料並上傳相片。5.完成線上繳費。「健保快易通APP」行動櫃檯尚有個人停、復保申請、投保紀錄查詢、變更通訊地址及未繳保費查詢等功能,民眾可多加利用。如對行動櫃檯功能有疑問,可撥打健保署諮詢專線︰0800-030-598,手機請改撥02-4128-678洽詢。延伸閱讀》防疫懶人包 預防方法、線上資源全掌握
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2020-03-28 癌症.抗癌新知
癌友治療年花1108億元 每6元健保經費1元用於抗癌
你知道每六元健保經費,就有一元用於癌症治療,隨著嬰兒潮世代老化,罹癌人口逐漸增加,去年全國癌症治療人數高達75.5萬人,如何預防及有效治療癌症,成為醫界及全民關注議題。健保署署長李伯璋上午出席「2020精準防癌高峰數位論壇」,發表「從大數據看癌症治療趨勢」,他指出,台灣罹癌總人數及新確診人數逐年增加,癌症治療醫療費用愈來愈高,以醫療檢查占比最高,其次為藥費。108年癌症資料顯示,癌友治療人數達75.7萬人,用在癌友健保支出金額高達1108億元,等於每六元健保預算,就有一元用在癌友身上,藥費289億元,其中標靶藥物171億元,占比最高。另外,去年4月起,開始給付免疫療法,針對八大癌友、11項適應症,截至3月25日,總共給付1793名癌友,其中以肺癌病友446人最多。但整體評估,僅兩成有反應率。李伯璋表示,AI大數據跨進癌症醫療領域,精準分析出國內各大醫院治療癌症病友的數據,舉例來說,台大、林口長庚在乳癌治療上成果特別優異,進一步分析,療程中用了哪些藥物、癌友存活期延長的原因,就能提升國內治療品質。李伯璋說,在癌症治療上,精準醫療有其必要性,但新藥費用昂貴,健保署必須更積極開源節流,在節流方面,現在透過雲端影像,癌友至另一醫院尋求第二意見,不必再重新檢查,節省影象檢查費用,並減少病患輻射風險。李伯璋指出,台灣全民健保舉世聞名,可說是全世界做最好的醫療保險制度,但醫界相當不滿意,認為醫師及醫院權益遭到健保壓榨,但健保財務衝擊,癌症支出費用明顯成長,相信透過大數據、精準醫療,能讓健保穩定,永續經營。
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2020-03-28 癌症.抗癌新知
常喝咖啡較長壽 AI大數據研究發現平均餘命多2.1歲
AI大數據能做的事情,比一般人所能想像的多更更。台大公衛學院近幾年來,透過AI大數據完成許多研究,有些結果出人意外,例如,與不喝咖啡的人相較,常喝咖啡者壽命多出2.1歲,另外,經常做癌篩的人平均壽命遠多餘不做癌篩的民眾。台大公衛學院副院長陳秀熙出席「2020精準防癌高峰數位論壇」,以「癌症智慧健康照護」為主題,專題演說,他說,AI大數據讓更多癌友能夠接受精準醫療,治療效果更好。陳秀熙為精準醫療做了明確定義,那就是利用有限資源,產生最大的效用,將昂貴抗癌藥物用於最需要、成效最顯著的癌友身上,提高平均餘命。全民健保人人誇,有效率且可近性高,現在有了健保大數據,落實精準醫療,更能走得長長久久。陳秀熙以乳癌為例,擁有AI大數據後,更能掌握乳癌危險因子,研究發現,環境污染、DDT暴露,乳癌風險增加四倍,而影像檢查發現,這類乳癌患者鈣化嚴重,集中在乳管上,以致存活率較差。在治療上,透過大數據可以做到精準醫療,選擇最適當的治療工具,預測最佳治療方式,例如,手術時切多少乳房組織,術後是否需要化療。另已建構簡易乳癌風險預測系統,民眾只要輸入資料,就可以預測日後乳癌風險。除了癌症治療之外,陳秀熙指出,AI大數據分析,也能掌握飲食與健康之間的關係,例如,研究發現,與不喝咖啡的人相較,經常飲用咖啡的人平均餘命多出2.1年,不過,作用機轉為何?則待進一步研究。此外,台大公衛學院一項名為「台灣社區民眾生活習慣及山與健康服務行為」研究結果發現,經常參加癌症篩檢的民眾平均餘命較長,但各縣市結果明顯有異。例如,在基隆地區,與從未接受癌篩的居民相較,常接受癌篩者平均餘命要多出九年,至於彰化地區,則多出10.6年,台南地區最為明顯,兩者平均餘命差距11.7年。
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2020-03-27 新冠肺炎.預防自保
口罩第二波預購超踴躍 兩天人數就抵過首波七天
口罩實名制本月25日已開放第二波網路預購,衛生福利部全民健保署統計,第二波首兩日預購量達到129萬9345人,兩天就抵過首波七天的預購並完成付款人數(100萬人)。中央流行疫情指揮中心指揮官陳時中昨表示,第二波預購比第一波踴躍,量絕對夠,希望大家踴躍登記。健保署統計,第二波首日共有90萬4261人預購,次日截至晚間八點為止已有39萬5084人預購,合計將近130萬,兩天就抵過首波七天的預購量。指揮中心發言人莊仁祥日前表示,第二波口罩一樣準備233萬人份,約700萬片,上一波沒預購完的口罩也可沿用至第二波,數量充足。指揮中心醫療應變組副組長羅一鈞說,第一波網購口罩餘約400萬片,此次又準備700萬片,估計超過1000萬片可買。上回流程繁瑣、塞車當機被罵翻,健保署和負責的關貿公司,雙方各自執行浩大資訊工程,逐一找出所有可能卡住的點,並且一一擊破。第二波上路前夕雙方戰戰兢兢測試到半夜,健保署資訊組科長張齡芝表示,第二波預購完全不塞車,上次已完成身份認證的民眾,這次只要10幾、20秒就可以搞定。國內口罩產量穩定,外界也關切海外留學生無口罩,親人可否寄送?陳時中表示,國內產量充足時,將研議同步照顧海外國人,這個方向不會改變。原則上要先滿足國內需求,生產量越趨穩定,海外購買可能性提高,但現在困難在於運費、運輸等技術面。陳時中說,現在國內是七天三片,但一次寄三片很不划算,但若寄國外可更多片,則有違公平性。
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2020-03-25 新冠肺炎.預防自保
口罩網購第二波超順暢!三小時58.7萬人預購成功
「口罩實名制 2.0」第二波網路預購服務開跑。上回流程繁瑣、塞車當機被罵翻,衛生福利部全民健保署和負責口罩預購系統的關貿公司,雙方各自執行浩大資訊工程,昨晚八點以後在正式環境測試直到半夜,今早終於鬆一口氣。健保署資訊組科長張齡芝表示,第二波預購首日上午只可說是「順到不行」,上一波完成身份認證的民眾,這次只要十幾、20秒就可以搞定。張齡芝表示,「口罩實名制 2.0」第二波網路預購服務今上午8時開始,至27日晚間8時截止登記,這次民眾不需點選「健康存摺」,從「健保快易通APP」主頁就有「eMask口罩預購」選項,點選後輸入帳號密碼,確定立刻自動連結到關貿網頁。目前以4G頻寬運作,進出量平衡之下,即便今早網路流量很高,系統也完全吃得下來,完全沒塞車卡關,只要十幾、20秒就完成了,可說是順到不行。張齡芝表示,這波預購開跑前,健保署和關貿公司雙方都比首波上路前還要忙,就是為了解決上次的塞車問題,逐一找出所有可能卡住的點,並且一一擊破,資訊工程非常浩大。昨天上路前夕,雙方戰戰兢兢測試到半夜,直到今天早上發現運作順暢,才稍微鬆一口氣。健保署統計,截至上午11時止,3小時內已完成身分認證者有58萬7000人次。截至本月24日止,健康存摺使用累計人數已達289萬人。健保署鼓勵民眾登錄健康存摺,可查詢過去三年門住診就醫情形、用藥、檢驗、檢查,民眾也可查詢保險費計費及繳納明細等情形,掌握健康大小事,有自我健康管理。
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2020-03-21 新冠肺炎.周邊故事
加媒:為何台灣與新加坡抗疫也能正常生活
加拿大日常生活因新冠肺炎疫情一週內豬羊變色,多個省份宣布緊急狀態、要求民眾留在家裡並再三強調「社交距離」。台灣和新加坡抗疫卻還能保持正常生活成為媒體焦點。國家郵報(National Post)今天撰文評論指出,台灣和新加坡似乎在「不過像流感」的放任態度,和採取經濟破壞力強大的全面封鎖之間,找到最佳平衡點。兩國已被視為不造成大規模經濟中斷又能應對新冠肺炎危機的典範。報導提到,台灣、新加坡和加拿大都曾在2003年因SARS疫情爆發重創,3方對傳染病的反應也因此更加清晰鮮明,都努力設法確保不會再受嚴重打擊。台灣和新加坡兩國集中精力,嚴格隔離已確診或可能罹患新冠肺炎者,控制國際旅行並積極追蹤曾與感染者接觸的人。加拿大在SARS教訓後,雖然創設公共衛生署監督這類危機,在因應COVID-19病毒疫情時,表現卻顯得猶豫不決,效率較低。長住新加坡、51歲的加拿大公民強森(SandraJohnson)向國家郵報表示,新加坡採取嚴厲措施控制COVID-19病毒流行,但「沒有感到不便,商店和餐館都開著,可以出門,日子算非常正常。」強森認為,新加坡政府行動奏效,讓人對當局掌控更有信心。她說:「自己通常看事情比較悲觀,但很奇妙的是這一回非常正面,覺得在這裡很安全。」新加坡有600萬人口,是東亞交通樞紐,儘管一度全球病例數居第2高位。但確診總數為385人,2人死亡。台灣更僅有135例確診,2例死亡。加拿大確診案例短短一週內已突破1000例,12人死亡。報導指出,新加坡佈署警察偵查和追蹤聯繫,並使用政府發出的手機監控檢疫者。台灣整合民眾近期國際旅遊史與全民健保數位資訊,讓醫生和藥劑師有權查閱,對違反隔離規定者處高額罰款。多倫多大學公共衛生教授、家庭醫生鄺傑夫(Jeffrey Kwong)表示,加拿大應向台灣和新加坡尋求指導。他說:「實施當中一些作為仍為時不晚。疫情將持續數月,向其他成功者學習總是有價值的。」鄺傑夫了解加拿大採取類似方法的確有障礙,例如長期公共衛生資金不足,民眾對政府控制也不像東亞社會那麼自在。他表示,「亞洲人通常較聽話,許多西方國家都存在個人主義哲學。」另一大關鍵不同之處在於台灣和新加坡政府管理所有人的醫療保健,加拿大屬聯邦制,有13個獨立衛生管轄區,各區對大流行疫病反應略有不同。報導引述史丹福大學台裔教授王智弘(Jason Wang)的說法,「西方國家沒有理由不採取類似行動。就是保持警惕,儘早採取行動,抑制病毒傳播。」讚許台灣和新加坡防疫表現的同時,報導提到台灣和新加坡最近幾天出現新病例,主要是境外移入。王智弘近期發表台灣成功抗疫論文也提及,「台灣高度集中化政策能否維持到疫情結束,並繼續受民眾歡迎,有待觀察。」
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2020-03-19 新冠肺炎.防疫懶人包
沒收到口罩預購繳費通知?教你怎麼查詢、繳費
Q:怎麼查詢預約到了?電子郵件通知,也可至eMask網站(https://emask.taiwan.gov.tw/msk/index.jsp)輸入身分證號、登記預購手機後3碼,同樣可查詢繳費帳號。Q:繳費期限?今早8時起開放繳費,至後天(21日)晚上8時截止Q:怎麼繳費?網站預購:網路銀行、信用卡、ATM轉帳APP預購:ATM轉帳指揮中心提醒:只有三天可繳費口罩實名制2.0線上預購已於昨天晚上8時截止,扣除重複填寫與誤植內容者,共有117.8萬人完成預約,將於今天陸續以電子郵件寄發繳費通知。由於未超過預購量,確定不用抽籤。指揮中心也提醒繳費期限僅有三天,「繳完費才有領取口罩資格」。醫療應變組副組長羅一鈞表示,有三天可繳費,自19日上午九時到21日晚上八時。透過eMask網站插卡預購者,可用網路銀行、信用卡及ATM轉帳等三種方式付款,以「全民健保行動快易通」APP預購的民眾只限ATM轉帳付款。預購成功的民眾上午開始會陸續收到中華電信寄發的電子郵件通知,取得繳費帳號,由於是大量寄發的郵件,每個人收到時間可能不一。羅一鈞也表示無論是否收到電子郵件,都可到eMask網站查詢繳費帳號,進行繳費。另外,使用網站預購者想替家人、朋友付款,可選擇以信用卡「併單支付」,不限人數一次可替多人繳費,ATM、網銀支付則為逐筆支付。羅一鈞說,分析發現購買族群,將近六成為30至49歲民眾,分眾確實打中上班族,今天也開始針對16歲以下青少年都可買兒童口罩。另外,預計下周三、四開始第二輪預購,4月2日開始領取,等大家開始熟悉預購流程,就會一周一周執行。
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2020-03-16 名人.精華區
張鴻仁/買口罩、追旅遊史…健保卡原來那麼神!前健保局總經理回顧當年建置
新冠肺炎延燒至今,國際上頻頻傳來掌聲,開始覺得台灣人真幸福,許多外國人也認為台北是全世界最安全的都市。抗煞總指揮訂下決策我國在世界首屈一指的傳染病監視系統,其實有賴健保IC卡這個「神器」提供最大後援,許多朋友問我當年健保IC卡上路的背景,我回答這是抗煞總指揮李明亮擔任衛生署長時所訂下的決策。公元二千年,第一次政黨輪替,陳水扁總統請來時任慈濟大學校長、知名小兒遺傳學專家的李明亮教授擔任衛生署長。李署長尚未上任,健保局就發出健保財務大幅虧損的警訊。這是後來有名的「健保雙漲」的背景。真正定義領導者歷史地位的,是他的高度及遠見,李明亮面對健保財務危機時,他心中想的不只有調保費來解決一時財務危機,而是思考替台灣留下一個可長可久的制度。其中,第一個重要政策就是健保IC卡計畫。投資41億元建置過關這項投資41億元,號稱比身分證更受歡迎的「全民健保就醫憑證」,在當年立法院因朝小野大,在跨黨眾多重量級委員杯葛下,居然可以過關,除了李明亮署長的個人魅力,應該是上天保佑。這段祕辛從未真正曝光,背景是當年許多立委搞不清楚中央健康保險局是金融事業機構,其預算跟行政機關不同;換句話說,當年的健保局比較像公營保險公司,預算書僅供參考。大家只要去上市上櫃公司看預算,再於一年後看決算(財報),當然明白許多數目都不一樣,不論營收、費用、資本支出,預算是依過去經驗的「預測」,到了決算,當然許多數字都變了;跟行政機關一板一眼,一個計畫一個帳,完全不同。加上第一次政黨輪替,不論執政黨或在野黨,其角色常混淆,我們這些「官員」,坐在立法院備詢時,常私底下嘆氣:「不知誰在執政」。龐大工程先後花了三年當年執政黨委員罵得比在野黨委員凶,審查預算時,許多在野黨委員因為比較了解全民健保,反而回過頭來護航。就在這一團混亂的時局中,由於李教授個人聲望,以及像小兒科醫師般和藹可親的態度,健保IC卡的計畫就這麼過關了。計畫過了,等到開始布建,許多挑戰才正要開始,從晶片、製卡、發卡,資訊系統與醫院HIS的整合,讀卡機的設計與建置,這個龐大的工程,先後花了三年。中央健保署的一樓,歷史展示區有一張李明亮教授到中央健保署聽取進度報告的歷史照片,背後是有名的PERT圖。這項技術是美國國防部早年為了發展北極星火箭計畫發明,用網路圖進行計畫管控。有了這個工具的協助,健保局一天不差,依原訂時限完成。IC卡領先全球十幾年上線第一天是2004年元旦,當天假日大部分醫院診所休診,我到馬偕醫院急診看IC卡上路,還好一切順利,沒有讓媒體拍到政府出糗的畫面,例如「健保IC卡第一天上路就當機」、「IC卡上路,狀況百出」。從那天起,健保IC卡成為國人生活中不可或缺的一張卡。16年後的今天,我們國人才發現全民健保IC卡及資訊系統,領先全球十幾年,這要感謝抗煞總指揮李明亮教授,替國人留下這個傳家寶。(作者張鴻仁為中央健保局第三任總經理、現任上騰生技顧問公司董座)●健康名人堂邀請國內外醫藥公共衛生專家分享健康觀點與視野,每周一刊出。
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2020-03-16 新冠肺炎.周邊故事
口罩實名制2.0 唐鳳:曾考慮1次配50片
「口罩實名制2.0」已度過初期「塞車」關卡,但網購一次三片加計七元運費仍引發討論。行政院政務委員唐鳳昨還原新制的來龍去脈,曾考慮一次配銷五十片,但要讓最多人都能獲得口罩,基於公共衛生的專業考量,仍維持與藥局一致片數。口罩實名制2.0設計過程,包含預購方式、購買片數、是否抽籤、採登記制等,唐鳳昨在臉書一次完整說明。唐鳳表示,預購網站原定由財政部報稅軟體改版而成,但須搭配讀卡機,對手機使用者不夠友善,因此政院團隊決定串接「全民健保行動快易通」手機服務,並大幅擴充前後端系統流量。唐鳳還說,口罩預購之所以採「登記制」而非「排隊制」,一方面是希望能夠分散人流,降低系統負載壓力,另外則是避免少數有能力寫搶票程式的朋友,排擠了其他人的權利。
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2020-03-15 新冠肺炎.周邊故事
唐鳳爆「口罩2.0」曾考慮一次50片 公衛考量打消念頭
「口罩實名制 2.0」12日試營運,政委唐鳳今在臉書還原設計主要目的,同時也爆料,曾考慮一次配銷50片,但基於公共衛生的專業考量,仍維持與藥局一致片數。「口罩實名制 2.0」網路加手機預購已上路,預購的口罩屬於3月26日至4月2日當周的口罩額度,將登記到18日為止,19日起將陸續寄發簡訊付費。唐鳳今還原「實名制 2.0」上路過程,主要目的,要讓許多因時間或距離等因素,難以至藥局購買口罩的民眾多一個選擇;另一方面,也希望舒緩藥局的排隊人潮,並解決部分區域口罩供不應求的現象,從而提升整體口罩的分配效率及使用比例。從預購開始,唐鳳說,「口罩實名制 2.0」的預購網站,是從財政部報稅軟體改版而成,取其系統穩定,又可立即上線等優點。不過,此系統需要搭配讀卡機,以便讀取自然人憑證或健保卡,但只能在電腦上運作,對於手機使用者不夠友善,因此政院團隊便決定串接「全民健保行動快易通」手機服務,並大幅擴充前後端系統的流量,因應實際需求。接著比照實體藥局買三片,唐鳳說,其實從一周3片、兩周6片,再到一次配銷50片,都曾經是討論的選項,但基於公共衛生的專業考量,為了要讓最多人都能獲得基本所需的口罩,因此仍維持與藥局一致的一周3片。最後則是抽籤制度,唐鳳表示經過盤點,第一輪「口罩實名制 2.0」配銷的數量,約莫為700萬片,換句話說,如果預購的人數超過233萬人,就必須有一個公正的方式,來決定哪些人可以獲得取貨資格,因此,政院團隊決定在必要時,以公開抽籤的方式來產生取貨名單。舉例來說,每一位預購者都會提供的身分證號碼尾數,就可以做為公平的分辨依據,中籤者即會經由簡訊收到指定超商的取貨序號。唐鳳說,單就技術來說,系統亂數可以滿足「公平性」,但在「透明度」方面,就可能無法滿足高度的社會需求,因此公開抽籤雖然「原始」,反而更為實用。最後,「口罩實名制 2.0」的預購採「登記制」而非「排隊制」,不是先到先贏的原因在於:一方面希望能夠分散人流,降低系統負載壓力;另一方面,也是要避免少數有能力寫搶票程式的朋友,排擠了其他人的權利。
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2020-03-14 新冠肺炎.周邊故事
新冠疫情暴露台灣「異常醫療行為」 外科醫嘆:扭曲健保原意
新冠肺炎(COVID-19)疫情全球延燒,為避免遭感染,不少人都會選擇減少到人群聚集地或醫院等病患較多的地方,出門也記得將口罩牢牢戴緊。一位外科醫師觀察近期急診狀況,意外發現「生意很冷清」,暴露台灣醫療的異常現象。外科醫師傅志遠日前在臉書發文討論台灣醫療現象,由於疫情緊張,除了病患減少到醫院的次數,院方也希望盡量有緊急狀況再來,大家專心防疫。然而觀察近期醫院人流,會發現不僅常規非緊急病患變少,連緊急病患都變少,這是不應該發生的,因為「緊急狀況不會挑時間」。他比較一下疫情前後的急診狀況,平常早上11點至晚上7、8點,是外科急診最熱鬧的時間,病患一個接一個出現,還經常需要開刀或參與其他科別的會診,整天忙得團團轉。然而疫情暴發後,病患掛號變得零星分散,開刀會診需求幾乎消失,動作快的話甚至能出現完全沒有病患、好好喘口氣的空檔。傅醫師表示「嚴峻的疫情篩選出了真正需要看病的人」,急診人數的減少說明平常來掛急診的病患,有很多只是「自認很緊急」,事實上都可以因為狀況特殊而忍一忍,如同國外醫療費用很高,讓人在就醫前會先自我篩檢是否必要。他感歎台灣因全民健保減低就醫門檻,但也讓病患大量地看醫生,加重醫療負擔,「扭曲了健保的原意,完全不是正常的現象」,希望在這波疫情過去後,民眾難得能回歸常態的行為能保留下來。此番言論獲得不少網友讚同,「這波疫情最正向的就是把醫院當廚房跑的人少了,還少很多」、「每天看到急診前面沒有救護車,很確定之前血汗的ER都是非緊急的呀」、「希望大家可以認知到醫院真的病毒多,沒事不要去」、「讓醫療資源跟品質留給最需要的人,也讓醫護人員有適當的工作量而不是被壓搾」。不過有人則抱持悲觀看法,認為「當年sars也是這樣,但過了就打回原型了」。
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2020-03-13 新冠肺炎.預防自保
口罩預購一人就是一份 陳時中:重複登記是「白費工」
口罩實名制2.0昨天上線,瞬間湧入大量使用者,一度造成系統不順,衛福部健保署昨天緊急加大健保存摺的CPU以及後台平台網路流量後,預購人數增加,中央流行疫情指揮中心表示,口罩預購問題排除後,至今累計量達到47萬,分別是從APP預購有36萬、eMask平台有10萬片,他呼籲大家不要重複登記,即使重複登記一人也只有一份,大家不要一直去嘗試,這樣是「白費工」(台語)的。口罩實名制2.0,民眾預購管道包括「eMask口罩預約平台」網站及「全民健保行動快易通」App,開放民眾預購成人口罩,每7天3三片、每片5元、民眾自付運費7元,首批開放3月26日到4月1日期間的口罩額度,3月19日將以簡訊通知付費。陳時中表示,口罩預購閃退的問題會愈來愈少,會不斷修正,目前口罩的資訊上的問題已經逐漸排除,根據統計,預購累積量達到47萬。
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2020-03-13 科別.精神.身心
憂鬱症都是因為不知足?台灣憂鬱症防治協會嚴正抗議吳宗憲歧視言論
綜藝節目主持人吳宗憲日前在「綜藝大熱門」節目中,對於來賓造型師李明川透漏自己有失眠、憂鬱症時,回應表示:「你幹嘛憂鬱症呢? 我跟你講,憂鬱症的原因都是這三個字--『不知足』。」對此,台灣憂鬱症防治協會表示嚴重抗議,台灣憂鬱症防治協會理事長張家銘表示,吳宗憲的言論對憂鬱症有錯誤歧視,完全不適當。另外,對於時代力量立法委員王婉諭(小燈泡媽媽)在臉書回應,「吳宗憲作為公眾人物,更應該自律、謹慎!」「說憂鬱症患者是『不知足』,赤裸裸地凸顯了評論者的歧視」。還有高雄市議員黃捷、網紅陳沂等人的聲援,台灣憂鬱症防治協會表示肯定與感謝。以下是台灣憂鬱症防治協會理事長張家銘的聲明: 雖然我們最近因武漢肺炎對世界衛生組織非常不以為然,但是世界衛生組織很早就估計,憂鬱症是21世紀三大疾病,並且在2020年的現在,憂鬱症已是造成全球人類疾病負擔第二名的疾病。但憂鬱症的治療在台灣仍有四個不足,包括:(一) 就醫不足:台灣社區調查顯示只有五分之一的憂鬱症患者尋求協助,而2018年健保資料顯示,整體憂鬱症的治療約40萬人,表示還有很多憂鬱症患者仍不自覺、不承認或抗拒就醫。(二) 診斷不足:憂鬱症診斷準則需要持續兩周以上,大部分時間裡,九個症狀有五個以上,包括五個心理症狀:憂鬱情緒、興趣缺乏、無價值感/罪惡感、無法專注與決定、自殺意念計畫或企圖,四個生理症狀:失眠、食欲體重改變、精神運動遲滯/激動、疲累。許多醫師可能只注意生理症狀而忽略情緒問題。(三) 治療不足:輕微憂鬱症可以心理治療,但中、重度憂鬱症則應該用抗憂鬱劑治療。理想上許多憂鬱症患者應該合併藥物治療與心理治療,但是在目前全民健保的條件下,非藥物治療的給付偏低並不被鼓勵。(四) 持續治療不足:理想上抗鬱劑治療建議需要三個月急性期治療改善症狀,加上持續期與維持期治療恢復功能、避免復發。但健保資料庫分析發現,三個月後只有17.4%的憂鬱症仍在治療,顯示提早中斷治療常見。對於疾病的汙名來自於無知、偏見與歧視。憂鬱是常見、輕微可恢復的情緒狀態,而憂鬱症是一種持續、嚴重需要治療的情緒疾病。由於許多對於憂鬱症的迷思偏見,讓許多憂鬱症不敢承認自己有憂鬱症或排斥接受治療,或是已接受治療的憂鬱症患者被迫中斷治療。憂鬱症就像糖尿病、高血壓一樣是一種疾病,不是懦弱的表現,也不需羞恥。對憂鬱症的人說「你就想開一點!」,跟對著坐輪椅的人說「你就站起來啊!」,其實是一樣的。其實,演藝圈的許多人為憂鬱症所擾,韓國許多明星因憂鬱症自殺。知名歌手瑪麗亞凱莉曾公開自己罹患雙極性情感疾患,她提到「疾病本身不可怕,可怕的是別人發現後看待自己異樣眼光所產生的巨大壓力」。藝人Lady Gaga得到金像獎時坦言自己早年創傷、長期憂鬱症的折磨,呼籲大眾重視心理健康。憂鬱症離你我並不遠,需要大家更多的認識與重視。我們應該要一起降低憂鬱症的污名障礙,鼓勵大家提早情緒管理以預防憂鬱症,若是有憂鬱症應該積極治療、完整治療以重拾快樂與積極人生。
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2020-03-11 新冠肺炎.防疫懶人包
口罩哪天還能買?「健保快易通APP」快速查詢時間、地點
為防範新冠肺炎,口罩成為外出的必要配備!「口罩實名制」上線後,不少人誤會「7天內」的定義,搞錯可以購買口罩的日期,亦或是忘記上一次買口罩的時間,不清楚何時才能再買到口罩。隨著「口罩實名制2.0」上路後,民眾再也不用為此煩惱了,只要透過手機APP便能即時查詢相關資訊。中央健康保險署開發了「全民健保行動快易通│健康存摺APP」,只要在Google play及Apple store搜尋「健保快易通」、「健康存摺」,或掃描QR-CODE就能進行下載。透過APP裡的「健康存摺」,就能看到自己的口罩購買紀錄,詳細的時間、地點以及下一次能購買的時間,都能一併在APP裡查詢。以「行動電話認證」進行身分確認成功下載手機程式後,建議可先將Wi-Fi關閉,改以個人行動網路連線,再打開「健保快易通APP」。打開後點選「健康存摺」,並以「行動電話認證」進行身分確認,「行動電話認證」限本國籍人士使用本人申辦的月租型門號及個人行動網路(4G),若是使用預付卡、公司門號或門號非本人申辦,則需利用「裝置碼認證」。「手機號碼」及「身份證號」認證後,需再輸入健保卡的卡號末四碼,部分手機也需設定「註冊密碼」,以便未來登入時使用。▼ 點選「健康存摺」後,以「行動電話認證」進行身分確認▼ 需輸入手機號、身份證號及健保卡的卡號末四碼▼ 健保卡的卡號在卡面的左下角位置▼ 完成身分認證後,便會跳出通知框口罩購買紀錄一次看完成以上的身分認證後,便能進入「健康存摺」,只要點擊表單上的「口罩購買紀錄」選項,就能查詢最近一次的購買紀錄,詳細時間、地點及購買片數,都能一次看到。另外,最上面的「摘要」裡,還可以查詢到「下次可購買日期」,讓民眾知道哪一天可以去買口罩,避免再有「排錯天」或「白跑一趟」的情況發生。
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2020-03-11 新冠肺炎.防疫懶人包
網路預購口罩一份22元怎麼買?快來看「健保快易通」App註冊教學
「口罩實名制」實施至今已一個多月,為了改善口罩分配不均的問題,以及讓沒時間排隊買口罩的上班族、學生等族群可以買到口罩,中央流行疫情指揮中心今(10日)表示,將於周四推出「口罩實名制2.0」,讓民眾從3月12日起至18日7天內,透過在電腦或手機安裝「健保快易通」App來「預購」3月26日至4月1日的口罩,預購成功者將收到簡訊通知付款,目前僅限成人口罩可用這方式購買。「口罩實名制2.0」上路後,口罩價格維持在一片5元不變,一樣7天內可買3片,但是每筆訂單需自付7元物流處理費。屆時民眾用電腦預購可透過網路銀行、信用卡、ATM轉帳;若用「健保快易通」App則只能用ATM轉帳。凡完成轉帳程序者,可於3月26日至4月1日,攜帶身份證、健保卡或駕照前往超商取貨,可以本人親自領取或幫親友代領。有意透過電腦網路購買口罩的民眾,首先必須準備:健保卡或自然人憑證、戶口名簿、讀卡機、筆電或桌機。網路註冊完之後,再完成行動裝置認證。至於想用手機網路購買口罩的民眾,得使用手機或平板在Google play及Apple store搜尋「健保快易通」、「健康存摺」下載「全民健保行動快易通│健康存摺」APP,完成安裝後開啟程式「證認後購買」。對於不擅長使用3C產品的民眾,可以攜帶本人健保卡和身分證到健保署各分區業務組及聯絡辦公室,臨櫃申請註冊,再自行下載健康存摺。健保署網站有列出全台灣各分區(臺北、北區、中區、南區、高屏、東區)服務據點。1. 健保卡買口罩拿出您的健保卡和晶片讀卡機,到「衛生福利部中央健康保險署」網站進行「健保卡網路服務註冊」。點選「首次登入請先申請」,詳讀「全民健康保險網路服務註冊管理作業要點」後,再點選最下方的「我已閱讀完畢,並瞭解相關規定」。接著您會進入「健保卡網路服務註冊-申請」頁面,此時必須確定健保卡已經成功插入讀卡機並連接電腦,在灰色的姓名欄右方點選「讀取」,就會自動跳出健保卡人姓名。同時別忘了輸入戶口名簿左上角「戶號」號碼,填寫戶籍地址,接著按下一步。進入註冊頁面,設定好註冊密碼,輸入行動電話及電子信箱,就會立即從電子信箱收到健保局寄來的確認信,告知您的申請已審核完成,點選「健保卡註冊認證作業」進行線上認證,就完成註冊程序。最後回到一開始「健保卡網路服務註冊」頁面,輸入先前設定好的密碼,按下「登入」鍵,點選「行動裝置認證」,按「產生裝置認證碼」,就會出現手機QR Code及裝置認證碼。在手機中下載「健保快易通」App,開啟後按行動櫃臺,出現裝置認證,可開啟鏡頭使用QR Code掃描或直接輸入一串認證碼(二擇一)即可,如手機有搭配生物辨識(Face ID、指紋辨識等),則完成辨識後就可完成裝置認證。2. 自然人憑證買口罩首先必須準備自然人憑證和晶片讀卡機,到健保署網站進行健保卡網路服務註冊。讀卡機插入自然人憑證後,輸入身分證號、出生日期及憑證pin碼,按「確認」鈕登入。按下行動裝置帳號申請(需輸入完整資料後並設定註冊密碼),按下行動裝置認證,就會產生裝置認證碼,一樣是有一組序號及QR Code,利用「健保快易通」App認證,就能綁定手機。跟健保卡一樣,一支手機可以綁定多組自然人憑證買口罩。3. 手機下載「健保快易通」App中央健康保險署開發了「全民健保行動快易通│健康存摺」APP,只要在Google play及Apple store搜尋「健保快易通」、「健康存摺」,或掃描QR-CODE就能進行下載。初次使用APP,請點選「健康存摺」、「行動櫃檯」或首頁下方「裝置認證」,以「手機快速認證(操作步驟請點入)」或「裝置碼認證(需使用電腦及讀卡機)→使用健保卡或使用自然人憑證」方式進行「行動裝置認證」。透過APP裡的「健康存摺」,就能看到自己的口罩購買紀錄,詳細的時間、地點以及下一次能購買的時間,都能一併在APP裡查詢。成功下載手機程式後,建議可先將Wi-Fi關閉,改以個人行動網路連線,再打開「健保快易通」APP。打開後點選「健康存摺」,並以「行動電話認證」進行身分確認,「行動電話認證」限本國籍人士使用本人申辦的月租型門號及個人行動網路(4G),若是使用預付卡、公司門號或門號非本人申辦,則需利用「裝置碼認證」。「手機號碼」及「身份證號」認證後,需再輸入健保卡的卡號末四碼,部分手機也需設定「註冊密碼」,以便未來登入時使用。至於為什麼最快只能預購3月26日以後的口罩?陳時中表示,因為「口罩實名制2.0」實施過程有很多細節要注意,根據過去網路報稅經驗,全台灣大致有280萬(戶)用自然人憑證,但以人來說會更多,同時也必須思考口罩配送方式。推出「口罩實名制2.0」的目的是要解決上班族、學生等族群無法排隊的痛點,民眾可以先下載「全民健保行動快易通」App,裡面有超過130種官方及民間開發的口罩庫存查詢工具可選用,完成手機裝置綁定後,未來就能從App買口罩(待官方啟用功能)。
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2020-03-10 新冠肺炎.預防自保
口罩實名制2.0下午公布 擬可插卡、手機認證購買
口罩實名制2.0確定實施。行政院長蘇貞昌今在立院受訪時,對口罩實名制2.0做初步說明,表示將採網路預購、超商取貨,加上原本的藥局購買並行。其中網購擬定三種方式,包括插卡使用健保卡或自然人憑證,以及不插卡的手機認證,而在民眾最在意的運費部分,會在15元以內。對此,中央流行疫情指揮中心監測應變官莊人祥表示,內容以蘇院長說的為準;而指揮中心會在下午1時30分的記者會上,將說明疫情、口罩2.0等細項。不過,口罩實名制2.0的確會有手機認証。健保署署長李伯璋今表示,口罩實名制2.0建立在健康存摺手機認証部分,已提醒同仁務必小心登錄健康存摺人數爆增,會將常見登錄問題不順的問題做成QA(問與答),在主畫面顯示標準的SOP,尤其如非本人自己的門號、屬於公司門號的操作方法等,都要交代清楚。因應新冠肺炎疫情延燒,政府在2月6日起實施購買口罩實名制,民眾買口罩須持健保卡到健保特約藥局購買,目前成人口罩七天內限購三片、兒童口罩五片。由於口罩產能提升,政院據大數據統計中,對較多存貨的藥局送貨調降或暫緩,多出來的口罩,將試辦以網路販售,讓民眾買口罩更便利。指揮中心指揮官陳時中昨表示,因以往到藥局購買的方式不利於上班族排隊,所以開放網路訂購,同時知道何時可以領取,紓減上班族排隊壓力,昨並進行一天壓力測試。指揮中心醫療整備官、疾管署副署長羅一鈞表示,民眾網購口罩的物流費目前行政院規畫由民眾自行負擔,但不會比口罩貴。由於口罩實名制仍需與健保資料進行勾稽,因此仍需透過如健保署全民健保行動快易通App、自然人憑證等公用平台等進行口罩網購,若網路流量壓力測試順利,最快應3月12日可上路。
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2020-03-09 名人.精華區
陳景寧/明天過後,全責照護?
什麼是「全責照護」?就是住院期間不必自聘看護,由醫院聘僱培訓與管理照顧服務員,包辦病患在醫療以外的清潔、進食、如廁等基本照顧工作。民間團體要求全面推動「全責照護」已有多年,但政府及醫界關注有限,諷刺的是,直到新冠肺炎疫情一發不可收拾,陪病家屬、外籍看護工陸續染病,住院陪病問題才又被重視。一項政策不受重視的原因不外乎,一是影響人數有限,二是錢,三是遠見。住院陪病很痛苦事實上,「住院陪病的痛苦,幾乎是民眾的普遍經驗」。根據中華民國家庭照顧者關懷總會於一○六年間,針對曾有家人住院經驗的738位民眾所做調查發現,國人面對住院照顧,約六成六由一位家人負責或輪流請假照顧,約兩成五聘請本國看護,約一成由原聘外籍看護工照顧。而在職者中有七成五「曾因家人住院而請假照顧」,無法請假的人,每天得花兩千多元聘看護,卻不見得能請到人,且看護工品質良莠不齊,最近還發生不小心聘到逃逸外勞當看護被重罰的案例。家屬感染風險大「住院陪病更大的問題是感染風險」。陪病家屬、看護以醫院為家,個人雜物塞滿狹窄的病床空間、共用衛浴。再想想,台灣大醫院近年興起設置美食街、商場,不是拜進進出出的家屬、看護所賜?又潛藏多少交叉感染風險?再則,醫院因為健保費不含看護費,所以不願意全面編制納管,政府碰到經費增加問題就迴避。事實上,民眾需要的是一個清楚的財務計算與溝通。需增多少健保費?「全責照護」需要多少錢?目前全國約有七萬多張急性病床,以平均滿床率七成計算,大約是五萬張病床。若以一位照顧服務員負責四位病患、採三班制、每位照服員年薪五十萬元推估,約每年全民健保保費調高188億元,足以支應,占全度7500億元的全民健保年度經費不到3%,民眾可能每天增加2、3元的保費。政府與醫界防疫辛苦了!但明天過後,或該思考哪些事不要重蹈覆轍?建議政府提案「合理調整健保費,醫院全面推動全責照護,住院不必再自聘看護」,最快今年十月間「健保會」110年度預算協商就可討論,讓台灣進步醫療版圖最落伍的一塊,盡速翻修。●健康名人堂邀請國內外醫藥公共衛生專家分享健康觀點與視野,每周一刊出。
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2020-03-04 新冠肺炎.周邊故事
善用大數據新科技 台灣防疫表現登國際期刊
美國史丹佛大學醫學院的王智弘博士在國際期刊分享台灣對抗武漢肺炎經驗,他說,有鑑於全球疫情蔓延,了解台灣迅速實施的行動、評估這些措施在防範大規模疫情的成效,也許可啟發他國。史丹佛大學醫學院政策成果暨預防中心主任王智弘在「美國醫學會期刊」(JAMA)網站3日刊登的文章中,以「台灣因應2019年冠狀病毒疾病:大數據分析、新科技與積極主動採檢」(Response to COVID-19 inTaiwan Big Data Analytics, New Technology, andProactive Testing)為題,細數台灣防疫措施。這篇文章從辨識危機、管理危機、溝通與政策、目前防疫成果與未來挑戰5個層面探討台灣防疫行動。王智弘寫道,有鑑於台灣與中國大陸的地緣鄰近性及航班往來數量,台灣自2003年經歷嚴重急性呼吸道症候群(SARS)以來,一直保持警覺,隨時準備好因應源於中國的傳染病。王智弘提到,台灣迅速動員並制定各項具體措施,以辨識病例、圍堵疫情、分配資源,維護公共衛生。台灣利用全民健保資料庫,整合移民和海關資料庫,創造大數據以供分析;還能在患者看病時,根據旅遊史與臨床症狀發出即時警訊,協助醫護人員辨識病例。台灣也善用新科技防疫,包括透過QR code掃描與線上通報旅遊史與身體症狀,根據14天內的航班起飛地,為旅客的感染風險做分類。此外,台灣主動追溯出現急性呼吸道症狀、且經流感檢測呈陰性反應的患者,回頭對他們重新進行武漢肺炎採檢,結果在113個病例中驗出1例。綜觀而言,截至2月24日,台灣累積確診病例30例,遠低於起初模型預測台灣會是境外移入病例風險第2高的結果。根據台灣民意基金會2月17日至18日所做民調,衛生福利部部長陳時中危機處理得宜,支持率升破80%,總統與行政院長的支持率也攀升至近70%。然而,文章也提到台灣面臨3項挑戰。第一,政府向民眾發布的即時訊息都是以中文與手語傳達,除了疾管署官網,並無足夠的不同語言向在台灣旅遊或居住的外籍人士溝通。第二,台灣起初在防堵疫情時將注意力放在航空旅行上,曾在1月31日允許鑽石公主號郵輪停泊基隆港,後來船上驗出多起確診病例,短暫令民眾感到恐慌。第三,這些防疫政策的密集實施程度是否能維持到疫情結束,以及是否能持續獲得民眾接受,仍有待觀察。文章提到,各政府在武漢肺炎危機當前,經常要在充滿不確定性與時間受限的情況下做出艱難決定,而台灣透過提早辨識危機、每日召開記者會與發布簡單明瞭的衛生訊息,針對不斷變化的疫情發送即時、精確與透明的資訊,讓民眾安心,台灣可成為一個社會迅速因應危機及保護國人利益的例子。
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2020-02-28 新聞.杏林.診間
醫病平台/「使用者付費」的「部分負擔」改革構想
【編者按】本週討論有關健保的議題,由醫師提出「減少醫療資源的浪費以維護健保永續經營的看法」,以及專攻健保政策的學者回應「醫療費用部分負擔及定率制的影響」,我們非常感謝健保署李署長在百忙中即時回應「改革的構想」。希望這種醫界、學者與官方的討論,可以催化政府健保政策的改善,「醫病平台」歡迎關心這議題的社會大眾來稿。全民健保採「總額支付制度」讓醫療及財務取得平衡點,每年控制一定成長費用,綜觀歷年全民健保醫療給付費用成長率範圍大概在2至5%,近二十年健保支出費用也從87年2,520億點升到107年6,727億點,提升2.7倍。其中藥費支出從88年的609億元增加到107年的1,586億元,提升2.6倍;診療費(含檢驗檢查)支出也由190億元增加到706億元,提升3.7倍。健保署原先在91年有規定檢驗檢查要收取部分負擔,上限300元,但在93年1月1 日取消,此後,西醫門診的檢驗檢查費用支出也從93年的280億點升高到107年的706億點,提升2.5倍。也因為健保檢驗檢查及藥費占健保醫療支出比例偏高(74%),醫事人員的付出相對得到醫療給付也越來越少,也就是所謂的點值越來越低。為了節省不必要醫療浪費,我們積極推動「分級醫療」。全民健保制度的設計是以提供「醫療服務」為原則,目前健保收取「部分負擔」的金額不高,例如在未經轉診的情況下,診所收取基本部分負擔50元、地區醫院80元、區域醫院240元、醫學中心420元;而經轉診的至地區醫院的部分負擔50元、區域醫院100元、醫學中心170元;至於藥品應收取部分負擔的上限是200元(持慢性病連續處方箋則免收部分負擔)。台大醫院陳榮基前副院長及中央研究院羅紀琼研究員在文章中針對「部分負擔」的建言,認為可回歸健保法第43條第1項規定採「定率」方式。健保署以107年7月至108年6月估算,在落實保護弱勢民眾下,當次就醫之總醫療費用(含診察費、藥品、檢驗檢查及復健等)若採「定率」計收,影響人次高達3億6,349萬件,民眾需自行負擔的總金額有618.97億點,對健保財務有強烈助益,未必不可行,但由於影響層面極大,需各界達成共識。若仍維持健保法第43條第3項規定採「定額」但調高費用,以及部分「定率」,有以下三個政策考慮方向,第一、「取消慢性處方箋免部分負擔」,比照一般處方箋計收,影響件數有5,300萬件,民眾需自行負擔的金額有57.12億點。第二、「藥品部分負擔金額改採不設上限」,目前規定為不分院所層級,藥費超過100元者,以20%計算後以定額收取,上限為200元,一般處方箋部分負擔超過200元上限有451.9萬件,如果取消上限制,民眾需自行負擔的金額有47.88億點。第三、「醫學中心及區域醫院以檢驗、檢查費用20%定率計算」,預計有3,384.5萬件,民眾需自行負擔的金額有106.04億點。上述三方案,預估可增加210億點部分負擔的收入。值得思考的是,當調高部分負擔,預計民眾「逛醫院」的心態會大幅降低,將會降低就醫人次,間接也調高醫療點值,醫護人員可以拿到較合理的醫療報酬。健保署對於各項政策的修訂,必須站在廣大民眾的立場來思考,在利與弊兩者之間尋求平衡,也盼望各界能思考「使用者付費」下的公平原則。健保總額費用是固定的,健保署也想要提供病人新藥、新醫材、新療法,但在財務考量下,僅能選擇性引進。若調整「部分負擔」的計算方式,或許可讓所有醫療提供者與民眾重新思考目前的醫療行為。
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2020-02-26 新聞.杏林.診間
醫病平台/醫療費用部分負擔及定率制的影響
【編者按】本週討論有關健保的議題,由醫師提出「減少醫療資源的浪費以維護健保永續經營的看法」,以及專攻健保政策的學者回應「醫療費用部分負擔及定率制的影響」,我們非常感謝健保署李署長在百忙中即時回應「改革的構想」。希望這種醫界、學者與官方的討論,可以催化政府健保政策的改善,「醫病平台」歡迎關心這議題的社會大眾來稿。醫療照護有不確定性及資訊不對稱性。前者意指醫療照護的需要,其發生的機率有不確定性,且造成的損失也有不確定性。後者意指病人與醫生間有資訊不對稱性,除了久病成良醫的病人,一般而言醫生的資訊都比病人來得多且完整。所以,全世界醫療照護服務的財務,或以風險分擔的健康保險,或以國家稅收來支應。以國家稅收來支應醫療照護服務時,因預算有限,往往有服務能量的限制,不是很急迫的醫療處置,如選擇性的手術,就會有較長的等待期,無形之中有需求抑制的效果。而健康保險的主要規範,除了合理的給付範圍外,就是讓病人就醫時負擔部分醫療費用(簡稱為部分負擔)。以往文獻顯示,健康保險一定會造成醫療浪費,如多檢驗、多處置、多處方等非必要的醫療;也會有非必要的就醫,或不經轉診逕至大醫院就醫;尤有甚者,病人也會因為沒有新增的成本而要求多做昂貴的檢查等。降低醫療浪費與濫用之道,在於訂定合理的部分負擔。國外數據資料顯示,部分負擔為百分之二十五是最恰當的。過高,會過度抑制該有的醫療照護服務;過低,又會產生過度使用醫療的道德危機。所以在健康保險體制下,總有部份負擔的規定。部分負擔一般有定率和定額兩種。前者是自付醫療費用的固定比率,後者是自付醫療費用的固定額度。前者隨醫療費用的增加而提高,後者則不隨醫療費用的多寡而變化。二者之間,前者對醫療費用有較大的抑制效果,自不待言。然全民健保目前門診的部分負擔是用定額的方式在收取。近日,有醫界先進陳榮基院長提醒,全民健保法中的部份負擔在制定當時是依定率原則訂定。如,不經轉診逕至地區醫院、區域醫院與醫學中心就醫的部份負擔分別為百分之十,百分之二十及百分之三十;然因立法委員為回應醫師公會的訴求,將之分別提高為百分之三十,百分之四十及百分之五十。所以,部份負擔若依現制然回歸到定率制,會有大幅度的需求抑制效果,反而失去了保險的真意。因此他建議,將部分負擔比率改回原定數值,並回歸定率制。其實部分負擔不只是有抑制需求的效果,它也可被視為保險收入,而且採行差別式的部份負擔,還能有促進分級醫療的效果。目前全民健保法中所訂定的依醫院層級而有不同部分負擔比率的做法就是一個例子。在減少浪費,提升有限醫療資源的使用效率,並兼顧全民健保財務穩健等目標下,健保署也許可以考慮,對第二次及以後的檢查,收取定率部分負擔。如此不但可以降低民眾因部分負擔而不去就醫的可能性,而且可以減少重複檢查的浪費。只有醫病雙方共同有意願來節制醫療費用的時候,才能夠產生實質的效果。然而改以定率方式收取部分負擔,還會有其他的影響:目前全民健保整體醫療費用區分為中醫、牙醫、西醫基層及醫院四個總額。也就是說,健保署在年初就把當年要分配給各個部門的醫療費用做了分配。部分負擔的改變,會影響病人就醫的流動方向,特別是醫院及西醫基層間的流動。未來慢性病的支付,若是能夠從「論量計酬」改成「論質計酬」,病人在醫院與西醫基層之間的流動,還會再有另一波的影響。另一方面,目前醫院的住院部門,特別是重症給付,完全不敷成本,當定率部分負擔制真正開始實施的時候,醫院部門門診就醫量的大幅減少,會使其財務遭受立即的不利影響。綜合而言,實施定率制的部分負擔,不僅會抑制醫療資源的浪費,還會產生資源在醫院與西醫基層之間的重分配。醫院部門的整體財務,長久以來要靠門診收入挹注的問題,會在徵收定率制的部分負擔時一併浮現。也許現在應該是重新檢討整個醫療資源分配的時候。若要醫院以住院服務為重,醫院的住院支付就需要大幅度調升,否則醫院難以為繼。取消醫院和西醫基層的總額,重新依應有的就醫流向設計相關的支付及給付(部分負擔)制度是當務之急。