2021-06-26 醫聲.院長講堂
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2021-06-25 新冠肺炎.專家觀點
「快樂缺氧」可能急速猝死 醫教1招自我檢測
疫情嚴峻，陸續傳出確診者在家猝死的消息，「快樂缺氧」被大眾熱烈討論，又被稱為「隱形缺氧」或「沉默缺氧」，意指慢性低血氧的症狀。大甲李綜合醫院胸腔內科主任黃朝新建議，疫情期間，健康的民眾可每日監測血氧濃度，若已是確診者，更應每日經常性監測血氧，正常成人血氧飽和度約落在95%至100%，年長者約在95%，90%以下應儘速就醫治療。另外，民眾也可按壓大拇指自我檢測。「快樂缺氧」初期民眾缺氧會不自覺，不會特別不舒服，也不會喘。黃朝新說，若不是因爬樓梯或劇烈的活動下，其實感受不到喘、頭暈眼花或心悸等症狀，但是隨著病情惡化，當缺氧的症狀浮現時，例如呼吸急促、心悸等，呼吸會越來會吃力，病情急速惡化最後昏迷、呼吸停止甚至死亡，令人擔心害怕的是，從惡化到死亡的時間可能只有半天。黃朝新說，疫情期間，健康的民眾可每日監測血氧濃度，除透過血氧機監測血氧指數外，民眾也可留意手指的血液循環是否良好，按壓大拇指，大約兩秒後若恢復健康的粉色，即代表沒有缺氧，但若持續呈現紫色或灰白色，建議趕緊就醫，因為很有可能已出現缺氧症狀。如血氧持續下降，則需至醫療院所做進一步檢查，判斷是否感染新冠肺炎或是肺炎惡化等跡象。黃朝新表示，在臨床上，病患如果染疫，醫師會使用氧氣及瑞德西韋治療，當上述的治療未達效果時，則可考慮使用(HFNC)經鼻高流量濕化氧療方式來治療。針對新冠肺炎中度病患，這樣的方式可以提供較有效且舒適的治療。黃朝新也提醒慢性阻塞性肺病的患者，因病症是一種呼吸道長期發炎，致無法恢復的呼吸道阻塞，氣體沒辦法順利的進出呼吸道，通常會有呼吸急促、胸悶、喘、咳等症狀，症狀雖與新冠肺炎類似，但發燒程度略有不同，阻塞性肺病發作時不太會發燒，最多輕微發燒，且此疾病最主要的成因與吸菸、二手菸或長期曝曬在粉塵、化學物質與有害煙霧中有關，近年空氣汙染也成為重要指標之一，因此建議民眾最好的方式就是戒菸與遠離粉塵環境，外出時穿戴口罩及穿長袖衣物，盡可能避免接觸PM2.5，也可接種流感疫苗、肺炎鏈球菌疫苗等疫苗，都可減少類似情況發生。
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2021-06-25 醫療.泌尿腎臟
醫師解析「腎絲球過濾率（GFR）」幫助慢腎病友了解腎功能狀況！
醫師，我上次去檢查，結果腎功能指數有一個什麼過濾率的只有58分，說是慢性腎臟病第三期，是不是很嚴重阿，我需要洗腎嗎？踏進腎臟科門診，大家心裡最擔心的，大概就是自己腎功能如何？是否會需要接受洗腎治療？ 腎功能到底是什麼呢？什麼是腎絲球過濾率(GFR)？廣義來說，腎臟的功能是指人體內腎臟透過排除尿液與內分泌調節，達成體內水分、酸鹼、與電解質平衡的狀況。臨床上，可以用腎絲球過濾率(glomerular filtration rate, GFR)來代表腎功能的好壞；簡單來說，腎絲球過濾率越低越不好。正常年輕人腎絲球過濾率大約是100分，隨著年紀增長腎功能會有逐年退化現象，但通常60分以上仍可以視為正常，若腎絲球過濾率低於60分，就可稱為腎功能不全，如果腎功能不全的情況持續超過三個月，就可以稱為「慢性腎臟病」。【延伸閱讀】腎臟發炎如何從急性變慢性？一表看懂當腎功能太差時，會因為無法正常維持體內水分、酸鹼、與電解質衡定，而導致水腫、代謝性酸中毒、血鉀濃度過高、與尿毒症等併發症；這些併發症症的產生與腎功能不全的嚴重程度有關，通常腎功能越差時，越容易出現嚴重的併發症，甚至可能導致死亡。當腎功能不全的狀況輕微時，可以先用藥物控制與緩解併發症；但當腎功能不全嚴重時，如果連諸多藥物都無法適當控制併發症與症狀時，就需要考慮腎臟替代療法也就是俗稱的洗腎與換腎。洗腎(或稱為透析)包含血液透析與腹膜透析；換腎即為腎臟移植，因為腎臟移植需要有器官捐贈普及率較低，本文以介紹透析治療。回到一開始的案例，如果腎絲球過濾率(腎功能指數)只有58分，是否需要接受洗腎治療？我們前面提到，「嚴重腎功能不良」而且有「藥物無法控制併發症」時才需要考慮透析治療。腎絲球過濾率58分是否算是嚴重腎功能不良呢？可以依腎絲球過濾率把腎功能概分為四種情況：●正常(腎絲球過濾率＞60分)●輕微不良(腎絲球過濾率45-60分)●中度不良(腎絲球過濾率15-45分)●嚴重不良(腎絲球過濾率＜15分)通常只有當腎絲球過濾率＜15分時才需要接受透析治療。根據衛福部、國家衛生研究院、與台灣腎臟醫學會所發行的台灣腎病年報，在台灣進行首次透析治療時，平均腎功能大約是5分左右。因此，如果腎絲球過濾率58分，是屬於輕微腎功能不良，不需要考慮透析治療。另外要注意的是，並非所有符合嚴重腎功能不良的病患都一定需要接受透析治療，通常需要合併有「藥物無法控制併發症」時才需要開始透析治療；因此，有些病患即使腎絲球過濾率已經低於5分，如果相關併發症可以藥物妥善控制，不一定需要馬上開始透析治療；反過來說，如果病患有明顯藥物無法適當控制的併發症，即使腎絲球過濾率還在5分以上，也有可能需要馬上開始透析治療以免有生命危險。
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2021-06-24 新冠肺炎.COVID-19疫苗
73歲老翁打AZ疫苗後死亡 屏東累計7死
屏東縣長者打完疫苗後死亡案，今天通報1例，屏東市73歲老翁，長期入住護理之家，這老翁6月15日下午由責任醫院入駐施打AZ疫苗後，老翁沒有抱怨不舒服，22日早上發現冒冷汗、臉色蒼白，給予採頭高腳低姿勢並協助喝水，之後又出現嘔吐、血壓仍偏低，送醫急救後不治，醫院也展開疫苗不良事件通報。屏東縣長者施打疫苗後死亡的案例累計7例。據了解，這名老翁有糖尿病、心臟疾病、AMI病史，曾做過心臟繞道手術、膽囊結石開刀等，平時腳無力行動緩慢，怕摔倒多以輪椅輔助。老翁在6月15日下午在機構內由責任醫院入駐接種COVID-19疫苗，沒有抱怨不舒服，6月22日早上發現個案冒冷汗、臉色蒼白，給予採頭高腳低姿勢並協助喝水，之後又出現嘔吐，血壓仍偏低，送醫急救，當時緊急會診心臟內科醫師，懷疑急性心肌梗塞，但因意識不清，無法執行心導管手術，經急救無效，於6月22下午16點40分宣告死亡，院方開立死亡證明書，死因為心肌梗塞。
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2021-06-23 該看哪科.腦部．神經
泛視神經脊髓炎 好發於40歲女性
一直打嗝、惡心、想吐，一般人以為是腸胃問題，但若出現視力模糊，恐罹患「泛視神經脊髓炎」。50多歲的謝小姐，某天突然不停打嗝、嘔吐、手腳僵硬、麻痹，急診就醫檢查返家後，右眼視線開始模糊又疼痛，還突然看不到，左手也舉不起來，走路搖搖晃晃。當時她輾轉求診多科近三個月，始終找不出病因，直到轉診至神經內科檢查，才終於確診，她是得了「泛視神經脊髓炎」。泛視神經脊髓炎（NMOSD）是一種中樞神經系統的自體免疫疾病，免疫系統因不明原因失調，導致原先應作為防護的免疫抗體，反而攻擊體內正常細胞，造成視神經、脊髓或腦部發炎。台灣神經免疫醫學會理事長羅榮昇指出，泛視神經脊髓炎好發於40歲左右的女性，且近年確診人數逐年增加，主要影響視神經、脊髓及大腦。因症狀易與「中風」混淆，若年輕女性突然手腳無力，卻無中風危險因子，如三高、50歲以上，罹患泛視神經脊髓炎的機率相當高。羅榮昇建議，當出現視力喪失；暈眩、嘔吐、頻繁打嗝、呼吸困難等；四肢無力，下肢比上肢無力，嚴重無法行走，須坐輪椅；大小便失禁；自律神經異常等症狀，建議及早就醫檢查及治療。成大醫學院附設醫院神經科主治醫師孫苑庭指出，由於泛視神經脊髓炎無法治癒，一旦確診，長期治療可預防復發。近年已有新型生物製劑藥物，每月進行皮下注射用藥，可避免症狀復發。
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2021-06-23 新冠肺炎.COVID-19疫苗
國外疫苗混打成趨勢 台灣行不行？一張表看醫界官方不同說法
在國外混打疫苗已成趨勢，很多人第一劑打了ＡＺ後都在問，第二劑可以打別的嗎？衛福部專家會議已拍板否決，但防疫專家指出，新冠肺炎疫苗混打在台灣是不得已也是必然趨勢，中央應該要盡快制訂因應疫苗混打的策略。專家諮詢小組召集人張上淳昨天仍強調，「不建議混打」，國際多項臨床證實，打完ＡＺ疫苗，第二劑改打ＢＮＴ疫苗，校體效價高於兩劑都打ＡＺ。但打了ＡＺ，再打莫德納，迄今仍無實證資料可供參考。受到疫苗供貨延遲影響，南韓七月起將首次進行不同廠牌第二劑疫苗混合施打，預估將有七十六萬首劑接種ＡＺ疫苗者，第二劑改為接種輝瑞ＢＮＴ疫苗。加拿大國家免疫諮詢委員會近日也公布指南，要第一劑接種ＡＺ疫苗民眾，第二劑應選輝瑞ＢＮＴ、莫德納（Moderna）疫苗，以擁有「更好的免疫反應」。中華民國防疫學會榮譽理事長王任賢表示，新冠肺炎疫苗混打在台灣是必然的趨勢，因為目前台灣拿到的疫苗數量不多，且品牌很雜，很快就會面臨要不要混打的問題，在台灣混打是為了解決疫苗不足的不得已，中央應該要盡快制訂因應策略。另外，國產疫苗能不能跟其他疫苗混打、參加國產疫苗臨床試驗者過了臨床試驗時間能不能混打，指揮中心都必須盡快說清楚。醫師沈政男則在臉書貼文指出，輝瑞ＢＮＴ跟莫德納，不只都是mRNA疫苗，而且來自同一個專利技術，施打效果數據也都極為接近，為什麼不能相互引用？Delta病毒相當難纏，打ＡＺ兩劑的保護力只有百分之六十。高雄醫學大學附設中和紀念醫院感染內科主任陳彥旭表示，目前國際間只有三篇相關研究，英國研究發現，混打疫苗發生副作用比例，會比二劑接種同一種疫苗稍高，西班牙研究則是發現混打後產生免疫抗體效價較高，至於德國僅有動物實驗，也得出免疫效果較高的同樣結論。對於疫苗能否混打，國際間尚未產生共識，在實證數據不足的情況下，維持兩劑疫苗都打同一種，是相對安全的做法。指揮中心發言人莊人祥說，目前並無混打規畫，無論國產或進口疫苗均是如此，除非接種第一劑後出現嚴重過敏反應或通報不良事件，才會允許混打。
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2021-06-22 該看哪科.風溼過敏免疫
眼前發黑、手腳麻痹求診3月卻非中風 醫：留意5大症狀
一直打嗝、噁心想吐，常以為是腸胃出了問題，但若還加上視力模糊，小心罹患「泛視神經脊髓炎」。台灣神經免疫醫學會理事長羅榮昇提醒，當出現視力喪失，甚至全盲；暈眩、嘔吐、頻繁打嗝、呼吸困難等；四肢無力，下肢比上肢常見無力感，嚴重還無法行走，須坐輪椅；大小便失禁；自律神經異常等症狀，建議及早就醫檢查。50多歲的謝小姐原定居美國，前年為照顧家人而短暫返台，沒想到某天突然不停打嗝、嘔吐，手腳也開始僵硬、麻痹，原以為只是小問題，去醫院急診檢查返家後，沒想到右眼視線開始變模糊又有疼痛感，甚至突然間什麼都看不到，左手也舉不起來，走路還搖搖晃晃。謝小姐回憶，當時輾轉求診多科，除至肝膽腸胃科檢查肺跟肝功能、照胃鏡，也去神經外科做脊椎穿刺，還去好幾間眼科診所，以為黃斑部病變或眼中風，但始終找不出病因。直到有位年輕醫師警覺，將謝小姐轉診至神經內科檢查、磁振造影和血液檢查，花了將近3個月，才終於確診是「泛視神經脊髓炎」。泛視神經脊髓炎（Neuromyelitis Optica Spectrum Disorder，NMOSD）是一種中樞神經系統的自體免疫疾病，免疫系統因不明原因失調，導致原先應作為防護的免疫抗體，反而攻擊體內正常細胞，造成視神經、脊髓或腦部的發炎。羅榮昇指出，泛視神經脊髓炎通常好發於40歲左右的女性，且近年確診人數逐年增加，主要影響視神經、脊髓及大腦。他提醒，因症狀易與「中風」混淆，若年輕女性突然手腳無力，卻無中風危險因子，如三高（高血壓、糖尿病、高血脂），罹患泛視神經脊髓炎的機率相當高。臨床研究顯示，在未獲得妥善治療情況下，第1年內約有6成的泛視神經脊髓炎患者會再次發作，3年內有9成患者會復發，而每次復發都可能是一次重度傷害，長期反覆發作可能導致失明、癱瘓，甚至死亡。成大醫學院附設醫院神經科醫師孫苑庭說明，泛視神經脊髓炎的治療分成急性發作期及慢性穩定期，根據國際治療指引，無論是否首次發作，所有懷疑罹病的患者，皆應立即以急性發作期治療，施打高劑量類固醇或進行血漿置換，以快速降低發炎反應。孫苑庭進一步指出，由於泛視神經脊髓炎無法治癒，因此一旦確診，醫師與患者就應以預防復發作為長期治療目的，藥物選擇也應以能有效減少復發次數為首要考量。近年已有針對病理機轉設計的新型生物製劑藥物出現，患者可透過每月皮下注射用藥，抑制免疫細胞反應、減少破壞中樞神經正常細胞，進而避免症狀復發。
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2021-06-22 新冠肺炎.COVID-19疫苗
新冠疫苗怎麼打最好？台大醫院設QA專區解答熱門問題
台灣已取得486萬劑新冠疫苗，以250萬劑莫德納為大宗，其餘為AZ，已接種154萬人次，社會大眾對於疫苗的疑問和謠言也越來越多。台大醫院今召開線上記者會宣布成立疫苗QA專區，並由兒童醫院院長、台灣感染症醫學會名譽理事長黃立民，率先提出三大解答。首先，兩劑間隔6到16周仍可生成足夠保護力，再者混打效果優但順序不可對調，最後是當疫苗接種率高且疫情嚴重度低，只打一劑的保護力可高達八、九成。黃立民表示，高保護力和高覆蓋率是疫苗成功的關鍵，傳統疫苗都是蛋白質疫苗，新冠疫苗的特別之處在於有腺病毒載體疫苗和mRNA疫苗等新技術平台，雖然是倉促成軍，但上陣成績也不錯，但問題也不少，他整理三大常見問題並提出答覆。首先是兩劑該隔多久？黃立民表示，基本的免疫學原則是，只要免疫系統還記得第一針，不論多久再打第二針，效果都會持續，但如果免疫系統忘記第一針，就要從重新來。根據研究，AZ建議8到12周打第二劑，但如果超過12周，保護力還是達到81%，比間隔9到11周的保護力63%還要高。至於最久可以隔多久？目前實證資料還不夠，但像子宮頸癌疫苗，間隔12個月都還有免疫記憶。可不可以混打？黃立民表示，有些國家擔心AZ的血栓副作用，已經建議第二劑可以打mRNA疫苗，例如莫德納或BNT，例如加拿大。近期西班牙研究發表663人混打第一劑AZ第二劑BNT的數據，顯示不論抗體幾何平均值、Ｓ蛋白的IgG抗體、中和抗體陽性率，都比兩劑AZ更好，但發燒副作用會稍微增加。只打一劑保護效果如何？黃立民表示，臨床試驗資料顯示，只打一針AZ保護力76%、嬌生66%、BNT疫苗的保護力52%，但如果能像以色列那樣大量接種，打一針BNT保護力有91%，AZ有88%，南韓接種資料也有同樣結論，只打一針BNT保護力89%、AZ是86%。黃立民說，因此只打一針的效果取決於疫苗接種率和防疫嚴謹度，如果兩者俱佳，感染機會降低下，疫苗效果更好。近期有許多長者受到猝死事件，影響接種AZ的意願，台大醫院家醫科主治醫師張皓翔表示，AZ的血栓風險在60歲以下比較明顯，許多歐洲國家甚至限定60歲以上才能施打，此外，比較施打不同疫苗的死亡率，AZ接種後死亡率甚至是較低的，長者若擔心死亡，AZ相對來講反而更安全的選擇。台大醫院院長吳明賢表示，疫情進展快，很多資訊非常專業，害怕訊息混亂導致民眾恐慌和焦慮，史丹佛、哈佛等一流大學都有做新冠肺炎專區。台大醫院身為大學醫院有很多專家，由高嘉宏副院長成立了台大醫院新冠肺炎專區有很多大家關注的問答集：網址。台大醫院副院長高嘉宏表示，為設置專區，醫院從端午開始用最快速度籌組核心成員。疫苗組有台大兒醫院長黃立民、家庭醫學部醫師張皓翔，公衛組有公衛學院流病所教授陳秀熙，其他組還有教學部主任盛望徽、胸腔內科主治醫師古世基、急診醫學科臨床副教授李建璋、職業醫學部部主任蘇大成、醫學系教授黃韻如等，上述都是核心成員，未來也會繼續邀請也有客座專家，希望為國人提供最正確的防疫知識。
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2021-06-21 新冠肺炎.COVID-19疫苗
打完疫苗後遺症 中醫有解方
全國同步為長者開打AZ疫苗後卻陸續傳出長者猝死，讓部分長者卻步，彰化員生醫院中醫部內科系主任吳莉瑩說，打完疫苗若有不適，可搭配中醫療法緩解症狀，例如若預防血栓，在中醫師指示下，可服用丹參、川七或其他活血化瘀方藥，使用清冠香包也可緩解發燒症狀。員生醫院中醫部主任林親怡說，目前常見的疫苗副作用包括注射部位疼痛、疲倦、頭痛、肌肉痛、畏寒、關節痛、發燒等不良症狀，需視每個人體質不同、症狀不同，請中醫師開立處方，通常都可明顯緩解副作用的不適症狀。第一波施打的30多歲醫護人員黃小姐，接種疫苗後反覆發燒到38°C，心悸難入睡、關節痠痛，服用中藥桂枝湯，並搭配使用中藥香包，即緩解症狀，才能入睡，減輕關節痠痛。另一名吳小姐接種疫苗後左頸緊、口乾，注射部位疼痛，即使用有解表溫中祛濕效果的藿香、丁香、石菖蒲、乾薑等中藥香包熱敷治療，即緩解頸緊，但吳小姐第二天吃了冰涼飲食後，又頸緊、身重痠痛，繼續使用中藥香包治療，症狀緩解。另一名50多歲賴先生接種疫苗後開始服用中藥柴葛解肌湯、九味羌活湯、葛根湯等，第2天低燒37.4°C、疲倦，就無其他不適。
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2021-06-20 新冠肺炎.周邊故事
懷胎30周護理師救人染疫 醫師估「已達臨界點」急剖腹
台北市立聯合醫院陽明院區日前收治一名確診病患，因在插管急救時，急診醫護遭病患嘔吐物噴濺而染疫，其中一名為懷胎30周的護理師，16日傳出病情惡化，出現發燒40度、雙肺浸潤、血氧降低、胎兒擠壓肺部空間，據了解，主治醫師評估其狀況「已到臨界點」，當天緊急剖腹產子；醫院表示，該護理師目前狀況穩定，孩子也無染疫。陽明院區醫務長何清幼表示，該護理師6月2日因緊急未確診病患插管而染疫，因懷胎30周未接種疫苗，確診後醫院即刻提供最妥適的安置及治療，護理師在治療期間，初期沒有症狀，但16日出現咳嗽、喘等狀況，院方與護理師討論後，即刻協助轉院至台大醫院治療。台大醫院主治醫師指出，胎兒因還在腹中，較忌諱用藥，然而護理師的血氧太低、肺部浸潤，情況十分緊急，評估狀態「已達到臨界點」，當下緊急剖腹以減輕護理師負擔，目前雖仍在插管中，但情況已穩定。陽明院區院長黃實宏表示，醫院會持續關心，並聯繫該護理師及其丈夫；該護理師染疫時因腹中懷有胎兒，導致肺部空間較為狹窄，經病患本人、台大婦產科及內科評估後決定剖腹，過程中陽明院方也都有參與。何清幼說，孩子出生後，經採檢證實沒有被傳染，護理師目前狀況也很穩定；陽明院區院長黃實宏表示，孩子被迫早產，必須使用保溫箱，加上奶粉、尿片及早產自費藥物，護理師丈夫已收到6萬多元帳單，其護理師是因公確診，醫院一定會全力協助，請家屬不用擔心。
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2021-06-19 醫聲.罕見疾病
爭取罕藥／我怎麼50多歲才得罕病？ 「多發性神經病變」跟遺傳有關
向來身體健康的68歲X先生，2年前身體出現異狀，兩側腳趾及手指麻木，痠麻逐漸往上延伸至小腿、前臂，有時還合併觸電感覺。近1年多來，四肢漸漸無力，走路不穩，連小便也卡卡，經常腹瀉，且有姿勢性頭暈。基因突變 類澱粉沉積全身兩年內，X先生全身眾多器官彷彿都出了問題，至台大神經科門診就醫，初步檢查為感覺運動及自律神經多發性神經病變，他已故的大哥、二哥及大姊於生前均有手腳麻木無力等症狀，他經由基因檢測，確診罹患罕見「家族性澱粉樣多發性神經病變」（FAP）。「家族性澱粉樣多發性神經病變」（FAP）為一種染色體異常的顯性遺傳罕見疾病，因為「甲狀腺素轉運蛋白」的基因發生突變，導致其結構不穩定，容易解構成為單元體，而這些突變的單元體會進一步形成不可溶的類澱粉蛋白原纖維堆積在體內，造成類澱粉於全身各處沉積，其中以神經及心臟等影響最大。臨床顯示，FAP症狀可分為感覺、運動及自律神經等三大部分。感覺症狀包括皮膚出現冷熱及痛覺等感覺異常、遠端肢體發麻、平衡不佳導致走路不穩；運動則是四肢無力為表現；自律神經部分會影響心臟血管功能，常以姿勢性低血壓為表現，只要一坐起來或站起來，就可能突然頭暈，嚴重甚至暈厥。此外，也可能會腸胃道蠕動異常，以致腹痛、噁心、便祕、腹瀉，有人則會排尿困難，無法勃起。由於FAP症狀表現多樣化，患者發病多在50歲以後，臨床醫師一開始也不太會聯想到基因遺傳疾病，不少患者至泌尿科、腸胃科、心臟內科就診，但卻不知問題其實是出在周邊神經系統。不同位點突變 症狀就不同與FAP有關的變異基因多達一百多種，不同位點突變，表現症狀就不盡相同，歐美國家患者以「V30M基因型」為主，發病時間較早，約在30多歲發病，症狀初期以自律神經異常、腹瀉及姿勢性低血壓為主，歷經數年病程，神經病變持續惡化，導致失能、行動困難，必須仰賴輪椅或長期臥床。國內FAP患者多屬「A97S基因型」異常，屬於晚發型，多在50歲後發病，初期症狀為手腳發麻、感覺異常，四肢逐漸無力居多，之後也會出現自律神經異常等症狀，由於惡性速度較快，平均約4至5年就不良於行，需旁人打理生活起居。因為本土基因型FAP患者發病年齡較晚，即使家族上一代成員死於FAP，也很難查證，X先生就是典型個案，確診後，仔細回想才意識到兩位哥哥及大姊生前症狀與自己現在病情幾乎一樣，應該都死於此遺傳疾病。新藥問世 可延緩疾病惡化FAP屬於自體顯性遺傳疾病，台大近10幾年來累積收治約120名以上FAP患者。如果自身基因帶原，下一代帶因機率達二分之一，建議可透過遺傳諮詢及優生保健生殖等方式，確保下一代寶寶的健康。在治療上，以往只能症狀治療，隨著醫藥進步，不少新藥問世，可延緩疾病惡化；例如：透過RNA干擾原理研發而成的新型藥物，可針對異常的小段基因序列進行源頭操控。
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2021-06-18 醫聲.數位健康
遠距醫療／醫院擴大遠距視訊門診服務 腎友居家洗腎更安心
疫情嚴峻，許多病人因擔心感染的風險，害怕來醫院，因此遠距醫療成為防疫新趨勢。光田綜合醫院為提升疫情期間，病人看診的便利性，擴大遠距視訊門診服務，腹膜透析腎友也可透過視訊看診，醫師即時監測洗腎數據，零接觸維持病人的醫療需求。「防疫新生活，看診新方式！」光田綜合醫院腎臟內科主任王家良表示，腹膜透析洗腎腎友以往必須到醫院例行性檢查，如今透過遠距視訊，可監測腎友居家洗腎操作機器的情況，記錄洗腎數值並自動上傳雲端管理系統，即時精準掌握病人治療與身體狀況，醫病視訊溝通就跟面對面看診一樣有溫度、零距離。光田綜合醫院即日起更擴大遠距醫療門診服務，開放家醫科、心臟內科、新陳代謝科、胸腔內科、神經內科、腎臟內科、風濕免疫科、一般內科、腫瘤內科、血液腫瘤科、兒科等科別遠距看診，提供給更多病情穩定的慢性病複診，以及需開立慢性病連續處方箋的患者，可透過線上掛號的方式預約。光田綜合醫院副院長暨腎臟內科醫師張家築表示，遠距醫療成為疫情下最重要的看診工具，透過視訊醫療零接觸，溝通也是零距離，身在遠端的醫護能及時掌握病患的病情，服務慢性病人的醫療需求，讓醫療不至於中斷，尤其在疫情高峰期間，視訊看診可降低醫療的負荷，同時提高病人的就醫便利性。「有病千萬不能拖！」光田綜合醫院呼籲，疫情期間許多患者因擔心來醫院看診，而延遲就醫，現在透過視訊看診可以很安心，讓病情獲得控制。
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2021-06-18 新冠肺炎.周邊故事
從SARS起無役不戰！讓羅一鈞跪謝的「台姐」張厚台：我只是做事的那雙手
「全國和雙北專責病房和專責ICU收治人數都緩降，特別要跪謝新冠第一戰神－亞東台姐團隊！」疾管署副署長、中央疫情指揮中心醫療應變組副組長羅一鈞口中的「亞東台姐團隊」，承擔全台11%的ICU重症收治數，開出58床專責ICU，遠超過衛福部對各醫院加開20床專責ICU的要求。誰是台姐？她是亞東醫院內科加護病房主任張厚台醫師，在中央疫情指揮中心研討會上，被其他醫師形容是「台灣抗COVID－19第一戰神」。張厚台畢業於台大醫學系，在亞東MICU已經20年了。 面對戰神稱號「更緊張惶恐」 她在臉書上回應羅一鈞的貼文：「這個連假，我多了好幾個稱號－戰神、女武神、台姐團隊...，我只有更緊張、更惶恐...，因為這個稱號的背後，有著很多人的幫忙。」 她回憶起和羅一鈞在亞東的那段日子，「羅副在R2、R3的時候，確實都來過亞東ICU training，我希望當時給他的ICU training，是扎實且有幫助的，那10年亞東跟台大合作，台大training出來的、大家辛苦的ICU training，很多都是在我們亞東度過的。」 張厚台謙虛說，當年訓練出來的，現在有很多都在第一線當「戰神」，其實她只是做事的那一雙手。「戰神是在第一線的各位，我想羅副要感謝的，是所有在第一線的團隊，這一場戰還有得打！」 幫病人翻身，4人齊心才能做到 事實上，張厚台親力親為一起和「台姐團隊」照護病患，她分享和護理師穿足裝備，協助COVID-19重症病人趴睡（Prone），以利痰能引流清除、讓呼吸道不至於被痰塞住。 「你知道趴睡起碼要幾個人嗎？昨天老身進去病房幫了個趴睡，病人120公斤、3位護理師加老身我一位，我們4個人要把他從趴睡翻回正面，這是最少人力….。」 「另一個加護病房，幫一個病人趴睡，病人很重加上有點躁動，花了6個人力...，這類病人要花的人力，是一般病人的很多倍，加上穿脫裝備的複雜過程，流汗、脫水，大概是我們這些第一線人員會面臨的事...。」 護理師輪流照顧，出病房都中暑 張厚台說，亞東成了全國第一名，在驚人數字的後面是不眠不休的努力、衝鋒陷陣：「我的護理長開第1個10床專責加護病房時，第一天就喊得聲音沙啞，大家都怕去年辛苦蓋好的微負壓加護病房會破功，過了一周又開了第2個20床，所有人努力地挪病人、清床清機器、來不及修改ICU就開張了，我和護理長忙到10點多，一開張護理長又沙啞沒聲了...。」 台姐團隊就這樣每天衝鋒陷陣、解決不停報到的問題，也忙著募物資、喬人力、輪流進去照顧病人，不少護理師都是包得緊緊，進去專責病房好幾個小時出來後就中暑。 「這是一個team，並不是一個人好就成、並非一個人醫術高超，就可以處理好病人的...，從10床-> 30-> 42-> 58 床COVID-19加護病房，也大概只有我們了。」 感謝家人「沒他們我撐不下去」 張厚台與病人生死交關搏鬥，從疫情開始再也沒力氣回家，她特別謝謝自己的家人：「我娘說她同學問她，後不後悔讓我去做重症的醫生...，從開始做到現在，經過了SARS 、H1N1，到現在的COVID-19 ，每次我都在第一線，沒有我爹娘跟我姊的全力支援，天天輪流送補品和食物給我，沒有家人，我是做不到的...。」 張厚台說，台姐團隊都在病人身邊努力著，加護病房的運作都是靠他們的努力，各醫院團隊也是如此，「感謝醫護家人們，願意將同仁捐出來為病人努力，這不是一件容易的事...。」 ●原文刊載網址●延伸閱讀：．營養師的銀髮食譜！助你體能提升最有力，遠離肌少症、體力衰弱！．得巴金森氏症，也有光鮮亮麗的權利！生病並不可恥，需要的是別人的幫忙不需要憐憫．她成功「脫貧」卻變得身心俱疲！楊倩琳選擇放過自己、環遊世界：50後迎接最美時刻
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2021-06-18 新聞.杏林．診間
專業觀點／慢性肺部疾病正確診斷 對症下藥
慢性肺部疾病如氣喘、慢性肺阻塞性疾病等，隨著抽菸史、空氣汙染、環境變遷、年齡改變，以及居家過敏原等問題存在，都會使症狀反覆，除影響肺功能外，更進一步會影響生活品質。對於這些慢性氣道疾病的治療，正本清源相當重要，正確診斷是關鍵。為了要了解肺部的目前狀況，肺功能檢查是標準檢查項目。透過肺功能檢查，除了可以評估病患現有肺部的功能受限位置外，同時也了解對支氣管擴張劑的治療反應，協助醫師做臨床診斷。肺功能的檢查通常視病患嚴重度，大約三到六個月檢查一次。而胸部X光片的影像，也可以讓醫師了解問題所在，進一步對症下藥。有許多共同疾病會干擾本身的氣喘疾病控制，例如胃酸逆流、睡眠呼吸中止、慢性肺阻塞等，都會因為病患的不同生理狀況而有影響。胃酸逆流要了解可能只是因口乾、打呼或藥物副作用所造成的症狀，若單純給予制酸劑，幫忙有限，而是要找到上游原因對症治療。慢性肺阻塞性疾病多是因年齡問題導致肺功能下降，但此時和氣喘的小氣管發炎不盡相同，而可能伴隨著大氣管的軟化或肺氣腫等。呼吸中止更是造成大量未經調節的空氣進入呼吸道，此時自然會造成胸悶等症狀，更進一步惡化氣喘控制。當氣管結構長期被破壞，同時沒有解決氣管發炎的原因，就會造成病患後期出現肺炎等併發症。除了氣喘的標準治療外，評估疾病治療相關的臨床共病，也是氣喘等慢性氣道疾病治療的重要關鍵。
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2021-06-18 新冠肺炎.COVID-19疫苗
懶人包／一針難求！長者接種AZ疫苗「3大重點」一次看
日本捐台124萬劑AZ疫苗，全台各縣市已於6月15日開打，然3天來已有13起長者接種AZ疫苗後猝死的案例，令民眾憂心是否要讓家種長者接種疫苗。據初步已知資訊，哪些長者較不適合打疫苗？長者打疫苗前可做那些準備？打疫苗後需留意什麼？本報特別諮詢感染科醫師，整理成「留意長者接種ＡＺ疫苗兩三事」懶人包。今指揮中心發言人莊人祥說，死亡個案絕大多數均為高齡長者且有慢性疾病，2例個案死亡有明確死因，大部分個案則需藉回顧病歷資料或解剖，才能釐清死因，調查是否與疫苗相關。●哪些條件下，長者應暫緩接種疫苗？Ａ：有在打荷爾蒙者、發燒不適者、罹患急性傳染病者、接種第1劑後出現嚴重過敏反應者、14天內接種不活化疫苗、28天接種活性減毒疫苗應暫緩施打疫苗。專家諮詢小組成員、中國醫學大學附設醫院感染管制中心副院長黃高彬指出，有打荷爾蒙者應先暫緩施打疫苗；新光醫院感染科主治醫師張藏能指出，有發燒不適、罹患急性傳染病的長者請先暫緩施打疫苗。高雄市立小港醫院感染內科主治醫師張科指出，接種第1劑後，出現嚴重過敏反應，應暫緩施打疫苗。若近期有打過不活化疫苗，要等14天後再接種；若是施打過活性減毒疫苗，要隔至少28天。●長者接種疫苗前的準備／事先詢問能否施打疫苗，減少長者的疑慮許多民眾對家中長者能否接種疫苗倍感疑問，張科指出，至接種場所後，現場工作人員通常沒有時間一一回應能否接種疫苗的各式疑問，到場的長者基本上都確定要接種疫苗。若希望詳細評估病歷資料，以決定是否接種疫苗，張科建議，接種前可由家屬事先協助致電給防疫專線1922、相關衛生單位，或是尋求平常就診之家醫科醫師的協助。／出門前先量測體溫接種當日可以注意什麼？張科表示，出門前事先自行量測體溫相當重要，如果體溫過高，當日便不建議接種疫苗，可以避免到現場才發現無法接種，白跑一趟。／準備普拿疼、乾洗手並戴好口罩此外，可以準備普拿疼，若接種後出現發燒反應，便可直接服用、舒緩，且因接種場所聚集數百人，染疫風險高，張科提醒，離家前，務必記得攜帶乾洗手，並配戴口罩，尤其雙北屬疫情熱區，風險最高，特別要注意。／行進途中要當心張科說，「長者出門一趟風險高，建議有人陪同前往」，避免路途中不小心跌傷、發生意外，張分享，許多長者行動不便，近日就有長者在前往接種疫苗的途中失神，不小心跌傷，導致骨折，還來不及打到疫苗，就先住院治療。／到場後稍作休息、保持心情愉悅此外，近日天氣炎熱，許多長者在前往接種疫苗的途中早就大汗淋灕、氣喘吁吁，黃高彬提醒，一旦抵達接種場所，請先讓長者稍作休息、降低體溫，並讓呼吸循環恢復正常；他並補充，無論接種疫苗前或後，保持長者心情愉悅也很重要。●長者接種疫苗後的注意事項／多喝開水除接種後應於現場休息觀察至少15分鐘外，黃高彬表示，接種後要多喝開水，除促進身體循環與代謝，近期天氣炎熱，血管易擴張，導致水分流失，也可預防「脫水」現象的發生。／特別留意接種ＡＺ疫苗後5至16天有無血栓反應因應AZ疫苗可能有極低風險造成血栓，黃高彬指出，血栓反應時間點目前以接種ＡＺ疫苗後5至16天為數最多，建議家屬多加留意這段區間。／留意接種後症狀張科進一步提醒，接種疫苗2日後，若仍有發燒、畏寒、發抖、睡不著、疲倦等症狀，建議就醫檢查；接種4日後，若施打處仍疼痛、紅腫，也建議就診，以釐清是否與疫苗接種相關。
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2021-06-17 新冠肺炎.預防自保
發現隱形缺氧該怎麼辦？氧氣瓶有用嗎？重症醫師詳解！
台灣本土疫情尚未解除警戒，聽聞「隱形缺氧」可能在就醫之前便會猝死，不少民眾開始思考是否準備氧氣瓶在家以防萬一。對此胸腔內科/重症醫學黃軒醫師表示，可以是個選擇，但仍有需注意的地方，以免害死自己。 血氧跳崖式直墜，隱形缺氧惡化速度極快。 黃軒醫師表示，新冠病毒最特殊的特點之一，就是除了容易使得肺部受損，也可能出現急性低血氧的情況，使得患者血氧濃度不斷降低，形成民眾所關注的「隱形缺氧」，這兩種情況都會使得患者出現缺氧的情況，引發致命的危機。 黃軒醫師說明，低血氧並非新冠肺炎特有的急症，但有別於一般出現低血氧進程多如走下坡緩慢進行，新冠肺炎所出現的急性低血氧常見以「跳崖式」的速度進展，氧氣濃度直落谷底，節奏之快，往往讓患者措手不及，若未發覺症狀，患者可能上一秒還在對談，下一秒便倒下、猝死。因此才呼籲多留意相關症狀，可預備著血氧機監測血氧。但是否準備氧氣瓶，則需考量用途為何、何時使用。 隱形缺氧可用氧氣瓶嗎？醫：可用來等待救援 氧氣瓶不可單用於「急救」隱形缺氧！ 黃軒醫師表示，民眾若自行準備氧氣瓶放在家中，最怕的情況就是把自己當作醫生，認為出現隱形缺氧的情況靠氧氣瓶自救即可，這種問題在各項疾病當中都非常常見，在一般輕微的跌打損傷還不打緊，但隱形缺氧可是致命危機，後續的治療也非常重要，並非單靠氧氣就能救命，氧氣瓶頂多延遲猝死的時間，且會有延誤治療導致送命的危險。 血氧不足立即求救，可用氧氣瓶等待救援！ 黃軒醫師提醒，氧氣瓶目的在等待救援而非救命，民眾如欲購買氧氣瓶作準備，也建議先準備血氧機以利偵測，避免浪費氧氣瓶。血氧機的偵測，一般正常的血氧濃度為95%，偵測到94%~90%就代表著血氧濃度偏低，也可能代表著隱形缺氧正在發生，90%以下更是特別危險。 有鑑於染疫者往往隱形缺氧惡化速度飛快，一般民眾也可能為染疫者而不自知，建議若發現低於95%，如為確診者應撥打1922通報等待救援，如為未確診但有疑慮，則撥打119等待救援，不論如何皆不可拖到90%，而氧氣瓶就是在此時等待救援之際使用。 走動６分鐘觀察隱形缺氧，相關症狀提高警覺！ 除了血氧機測量以外，黃軒醫師也建議可多觀察相關症狀，在家中來回走動六分鐘，若有出現呼吸困難、感覺易喘、嘴唇、末梢泛紫，往往就代表著有隱形缺氧的情況，應盡速求救。此測試中若症狀提早出現，就應提高警覺，例如心肺功能不佳者就有可能提早在三分鐘左右時出現，不可大意。而若在還沒做之前就出現，更是不能輕忽。 「超人姿勢」助改善隱形缺氧？醫：需專業人士。 另外，近日廣傳與超人姿勢相似的「俯臥姿勢」，在醫學上確實為呼吸窘迫的救命姿勢，此姿勢可更進一步的使用肺部功能，更有助於患者呼吸。但此姿勢並非單純趴著即可，也需倚賴醫護人員及醫療器材。提醒如遇血氧濃度不足，最重要的還是先撥打1922或119求救。 二級醫療器材不得網售，血氧機留意FDA認證 黃軒醫師也提醒，購買血氧機時應特別注意出處及FDA相關認可，血氧機為二級醫療器材，無法在網路販售，僅有取得販售許可的藥局、醫療器材商可以販售，在社群平台、網路商城所看到的恐有黑心商品或不法販售的疑慮。且血氧機是否合格就如同口罩，一般民眾難以分辨，甚至無法辨別，對於血氧測量準確堪憂。建議如有血氧機的需求，可至具販售許可的藥局或醫療器材商詢問，以利購買到安全無虞的設備。 《延伸閱讀》 ．醫揭隱形缺氧危險真相：2症狀在家發現快就醫 ．隱形缺氧在家猝死僅需半天？！４族群留意症狀！ 以上新聞文字、照片皆屬《今健康》版權所有，非授權合作媒體，禁止任何網站、媒體、論壇引用及改寫。
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2021-06-16 醫聲.慢病防治
糖尿病／糖尿病史27年病況控制佳 醫師公布胰島素3大進步、迷思
國內新冠肺炎死者中約有四成有糖尿病史，顯示病友積極控糖刻不容緩。今年恰逢控糖藥物「胰島素」問世100周年，三大糖尿病團體共同舉行線上記者會，邀請資深病友現身說法，並破解三大常見胰島素迷思，盼病友積極控糖、及早補充胰島素。糖尿病控糖藥物「胰島素」自1921年發現至今，已達100年歷史，讓糖尿病從無藥可醫到良好控制。今中華民國糖尿病學會、糖尿病衛教學會、糖尿病關懷基金會共同辦理胰島素100線上直播記者會。中華民國糖尿病衛教學會理事長王治元指出，過去臨床上曾遇過患者，因聽信施打胰島素會截肢的錯誤觀念，在口服藥失效後，堅持拒絕施打胰島素，甚至選擇民間療法，企圖以少吃飯、吃芭樂等方式降低血糖，最後反惹足部病變，導致截肢。為避免民眾誤信錯誤觀念，阻礙糖尿病的病情控制，王治元分享，糖友常見的3大胰島素迷思包含「擔心胰島素成癮」、「害怕施打胰島素會失明」、「覺得施打胰島素很痛」。王治元說，胰島素屬於人體內既有賀爾蒙，因此不具成癮性；拖延治療導致血糖超標，才是造成失明主因；新型筆型胰島素的針頭設計細小，僅4至8毫米長，施打時幾乎沒有疼痛感。糖尿病關懷基金會執行長蔡世澤分享診治過的糖友個案，現年72歲的洪傳岳是知名心臟科專家、內科及藥理學教授、前萬芳醫院院長，其在45歲確診糖尿病。蔡世澤說，當時兩人在同家醫院工作，經討論，決定先透過運動、飲食控制，但因執行不易，沒多久便改以口服降糖藥物控制，經數年藥物聯合治療及調整，皆獲良好控制。直到洪傳岳59歲出任萬芳醫院院長，因醫務繁重，血糖漸漸失控，身兼藥理學專家的他諮詢蔡世澤後，選擇加入胰島素治療的行列，獲得良好的血糖控制；卸下院長重擔後，利用體重控制、飲食調理、運動，減少胰島素使用劑量，也未再發生過低血糖，生活品質愈來愈好。為因應糖友的多元需求，中華民國糖尿病學會理事長黃建寧表示，胰島素不斷從提煉方式、注射方式、劑型精進等是三大面向突破，對糖尿病治療尤有指標性意義。提煉方式部分，解決動物製劑造成的人體過敏問題。注射方式上，因筆型針劑的發明，提升方便性、降低疼痛感。速效、長效、混和等多元劑型的發展，更提供不同生活型態糖友們彈性使用的選擇。
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2021-06-16 新冠肺炎.防疫懶人包
三級警戒滿月／解封關鍵時間點快來了？ 圖解三大指標性數據曲線變化
去年新冠疫情擴散全球，台灣曾因超前部署，獲封「防疫模範生」的美名，然而，自今年5月起，社區接連發生群聚、不明感染源個案，引爆新一波疫情，台灣5月11日正式進入社區感染階段。為防堵疫情，雙北率先於5月15日升為第三級疫情警戒，5月19日全國統一升三級。從過去這幾周數據來看，台灣連日確診數皆破百例，加上每日確診數一度「校正回歸」，擊潰許多民眾對防疫的信心。究竟全國三級後疫情變化趨勢如何？這波疫情何時會趨緩？「聯合新聞網」一次整理給讀者了解。⦾全台疫情變化：整體疫情呈下降趨勢 死亡率仍居高不下台灣累計確診數變化Infogram台灣前期整體確診數發展平緩，以境外病例占比為最多，雖然5月初發生華航機師染疫案，但基本上疫情可控。然而，後來爆發宜蘭羅東遊藝場、獅子會、萬華茶藝館群聚事件等，每日境外病例和本土病例在18日當日發生交叉點，本土病例占確診總數比例漸多，呈現明顯的指數型成長。但從確診總數來看，只能看出疫情升溫，很難分辨升三級後疫情趨緩的關鍵點，不過可從每日新增確診數發現端倪。下圖呈現每日新增確診數的變化趨勢，包含境外個案、本土病例（包含每日調整校正回歸數）以及死亡病例。台灣每日新增確診數 (含校正回歸)Infogram從數據來看，疫情第一波高峰是5月15日到17日，第二波高峰是5月24到25日，而第二波高峰甚至比第一波還來得高，許多專家認為這是母親節及大賣場群聚引爆的，接著三級警戒再延長，國內疫情有些微減緩，自6月13日起，本土單日確診數連續3天跌破200例，其中6月15日新增123例本土確診，是實施三級以來的最低。不過，每日新增死亡數部分不太樂觀，國內死亡率有明顯上升趨勢，6月11日死亡率飆破至3.08%，後來幾天死亡率更飆升至3.22%以上，目前最新死亡率已飆升至3.47％，高於全球致死率2.17%，迄今國內已有460人因染疫死亡，且以高齡族群居多，國內新冠死亡率仍壓不下來。⦾各縣市疫情變化：前期雙北疫情緊繃 後期苗栗成疫情重災區各縣市本土累計確診數變化Infogram5月起各縣市的確診數不斷攀升，確診數最高的前三名分別是新北市、台北市及苗栗縣，反之，確診數最少的縣市是澎湖、連江、金門，其中金門迄今維持零確診，成為全台最後淨土。當5月19日進入三級警戒後，各縣市的確診數排名只有微幅變化，不過6月4日出現疫情轉折點，苗栗縣爆發京元電子竹南廠群聚案，造成移工染疫情形不斷擴大，苗栗分別在6月6日、6月11日單日確診新增人數超越台北，成為疫情最嚴重的前三名縣市之一。⦾雙北疫情變化：雙北疫情退燒 未來仍嚴守防疫措施雙北確診數變化Infogram雙北淪為疫情重災區，北市各行政區5月9日至6月5日的累計確診數以萬華區最多，其次為文山區。新北市則以板橋、三重、中和、新莊區確診數偏高，這些區與北市萬華區地緣關聯性緊密，在生活圈同屬一個圓心，跟新北之間更是有多條橋樑連結，導致確診總數、足跡上升，產生輻射狀熱區。不過從整體數據來看，雙北在5月23日後新增確診數逐步下降，疫情似乎趨緩，但雙北首長曾數次表示不能鬆懈。台北市長柯文哲說，只要管制一放鬆，危機就會增加；新北市長侯友宜也表示，雖然數據看起來下降，但還是有很多隱藏確診個案，不能單日確診數下降就鬆懈，並呼籲高風險熱區民眾廣篩，找出無症狀感染者。⦾RT值降至0.7 還得找出社區隱藏感染者指揮中心發言人莊人祥表示，R0值是「基本再生數」，在無任何免疫力的情況下，平均1個感染者會把病源傳染給多少人的數值，R0值越大代表傳染越難控制。疫情發生後就會用Rt值，也是「有效再生數」，用來估計某一個時間點有多少具傳染力病人，但這是模擬的數字。根據指揮中心統計，Rt值最高峰落在5月13至15日，Rt值高達15，代表1明確診者平均可傳染給15人。但經過雙北升三級及全國提升到三級後，最新Rt值已下降到0.7，相較於過去公布的1.0有下降趨勢，只要低於1以後，就有反轉跡象。但Rt值也有可能被低估，指揮中心專家諮詢小組成員李秉穎提醒，如果把所有確診者都找到，計算Rt值會較準確，但如果社區有隱藏病例，就有可能被低估。北醫胸腔內科主任周百謙認為，Rt值確實是評估疫情起伏的指標，但沒客觀的標準指出要降到多少才能解封三級，因此還得看整體疫情是否脫離三級警戒兩要件（單週出現3件以上社區群聚事件、1天確診10名以上感染源不明之本土案例）。⦾按疫情分級管制？各界看法不一由於國內連續3天單日新增個案低於200人，疫情朝著可控範圍前進，外界也格外關注疫情警戒到6月28日後，是否可以降至二級或分區管制，對此，各界看法看法不同。陳時中：疫情會變動不排除任何可能陳時中表示，近期疫情雖有趨緩，但6月28日解除三級警戒前，仍是隨時都有可能變化，針對是否要分區域降級，不排除任何可能性，需要再和專家在討論政策。柯文哲：建議三級撐到全面打疫苗台北市長柯文哲表示，是否應該實施各縣市分級警戒，這個問題很難答，由於目前三級管制之下，疫情熱區已經撲滅了差不多，但擔心放開管制後，確診數又會回升，他建議三級維持到全面打疫苗為止。江守山：沒校正回歸樂觀看疫情、陳秀熙：未來兩周才是關鍵醫師江守山表示，指揮中心6月7日起不再公布校正回歸，代表校正回歸已減緩剩個位數，意味「塞車」已經結束，「沒校正回歸的數字才是真正疫情」，他預測6月28號應可以解封降級。台大公衛教授陳秀熙認為，若6月28後疫情趨緩，加上疫苗接種速度夠快，可以將3級警戒放寬2.5級，但前提是還得看這兩周疫情變化，也要觀察後續是否有小波群聚竄起，真正的疫情數字要到6月底才能揭曉。
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2021-06-15 新冠肺炎.COVID-19疫苗
70歲打AZ、50歲搶肺鏈！醫院大缺貨「接種數暴增40倍」
新冠疫苗今起大規模開打，各縣市許多長輩預約不到疫苗很焦慮。除了新冠肺炎疫苗短缺，醫院傳出肺炎鏈球菌疫苗也大缺貨。醫師指出，肺炎鏈球菌疫苗無法預防新冠肺炎，但是可延緩至少五成重症及呼吸衰竭的風險。目前有許多五十歲至七十歲的民眾，因新冠肺炎施打序位後面，都改到醫院自費施打13價肺炎鏈球菌疫苗。烏日林新醫院胸腔內科主任李建德醫師，若長輩感染新冠肺炎等病毒性肺炎，導致免疫系統降低，會誘發細菌性肺炎，增高致死風險及轉加護病房的機會。過去台大醫師黃立民建議民眾打不到疫苗，可先施打肺炎鏈球菌疫苗、三合一疫苗及流感疫苗，以降低肺炎重症率，消息傳出後，已有許多民眾預約施打肺炎鏈球菌疫苗，甚至傳出疫苗有缺貨情形。李建德說明，肺炎鏈球菌疫苗近日施打人數比過去暴增40倍。「醫院以前是一個月打30幾支，現在是一個禮拜就打了300多支，一個月就達1200多支。」但他也強調，13價疫苗是跟輝瑞藥廠購買，並沒有肺炎鏈球菌疫苗缺貨等情形，多是因為藥品物流業者塞車，目前醫院也在忙著搶叫貨。據他觀察，施打對象多為五十到七十歲來打，因為在本次AZ疫苗施打序位後，排在八、九類根本打不到，到院預約施打肺炎鏈球菌和三合一。其中相較COVID-19疫苗施打完會發燒，肺炎鏈球菌疫苗是上市一、二十年的疫苗，副作用低，分為23價疫苗及13價疫苗，其中13價為自費施打疫苗，具有免疫記憶性，作用可持續十年以上。以前肺鏈疫苗跟流感疫苗，施打口號是『左流右肺』，兩者一起打不會產生副作用。但施打過肺鏈疫苗，還可不可以再打新冠肺炎疫苗？李建德說明，「打了肺鏈疫苗，可以再打新冠，但須要再施打日往前後各推14天。避免若之後出現不適症狀，無法區分是新冠疫苗引起，還是肺鏈疫苗引起。」目前除了流感疫苗要等到十月公告施打，李建德說明，目前自費施打肺炎鏈球菌疫苗價格洛在三千到三千三，長輩接種的優先序位建議是肺炎鏈球菌、三合一疫苗，以及免疫系統不好的，可以加打帶狀皰疹疫苗，預防染疫後，免疫系統差導致皮蛇發作。
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2021-06-15 新冠肺炎.專家觀點
為何施打疫苗仍染疫？醫指3關鍵：群體免疫前仍要戴好口罩！
近日國內傳出接種疫苗卻依舊染疫的消息，南投44歲婦人4月前往美國，完整接種兩劑輝瑞疫苗，於6月3日返台居家檢疫，期間確診新冠肺炎，幫忙送飯的丈夫也染疫。 為何施打疫苗仍染疫？醫指3關鍵 防範新冠肺炎，民眾都知道施打疫苗是重要關鍵，但卻也有「新冠疫苗可預防病毒」的迷思。重症醫學/胸腔內科黃軒醫師表示，疫苗的主要作用並非在於預防新冠肺炎感染，而是預防病情加重，民眾在接種疫苗後還是有一定的機率感染新冠肺炎，應持續提高警覺。 黃軒醫師說明，要讓疫苗達到預防效果，完整接種是必要的，除了需施打足夠的劑量（輝瑞、莫德納、AZ兩劑，嬌生疫苗一劑），也需得滿14天讓疫苗發揮作用，才算是完整的接種疫苗，疫苗並非施打當下就有效，這是為何施打疫苗醫就染疫的其中原因之一。 在完整施打疫苗後，新冠疫苗如同免疫系統的訓練教官，讓免疫系統學會如何擊敗新冠病毒，使染疫者不至於到重症、避免死亡。但是，即便是再好的疫苗，完整接種後也不可能有100%的效果，民眾還是一樣有可能受到感染，不過病毒量會較低，此情況即所謂的「疫苗突破性感染」。 該案例據瞭解就是在4月前往美國完整接種兩劑輝瑞疫苗，６月返台後確診，CT值為25.46，先生為17.97，從數據來看病毒承載量就較低。而會出現疫苗突破性感染，另一方面也可能因免疫系統缺陷所致。新冠疫苗是以模仿SARS-CoV-2病毒，達協助身體學會抵抗真正病毒的效果，若接種者本身就有免疫系統缺陷，那麼疫苗便無法達到任何訓練的效果。 防範接種後確診３關鍵，醫：疫苗接種速度要快！ 黃軒醫師指出，群體免疫可預防突破性感染的風險，疫苗除了可保護接種者外，也為其他因嚴重過敏、兒童等未施打疫苗者提供了間接保護，即使疫苗在部分民眾體內無法達到充分的保護效果，在社區中其他施打疫苗者也可阻止病毒的傳播。多數專家認為，接種率達70%~80%便可實現群體免疫效果。 為達疫苗保護、群體免疫，接種速度非常重要，並非個人施打或某部分族群施打即可就算安全過關。新冠病毒會不斷的變種，越多地方發生廣泛感染、時間拖得越長，變種的種類就會越來越多，將可能部分或完全繞過疫苗的保護作用。因此當有機會接種疫苗應盡快施打，別再觀望，加速完全疫苗接種，以達保護作用及阻止病毒發生突變的機會。 黃軒醫師也再三提醒，疫苗並非萬靈丹，施打疫苗雖是防範新冠肺炎的重要關鍵，但也不可完全仰賴疫苗，至今已有非常多的國內外案例在施打疫苗後一樣染疫的案例。醫師呼籲，不論是完整接種疫苗前、後，在未獲得群體免疫之前都不可鬆懈，應持續戴好口罩、勤洗手、保持社交安全距離，以利早日摧毀病毒的傳播。 《延伸閱讀》 ．新冠病毒疫苗有哪幾種？一張圖看懂疫苗保護力與副作用差異 ．酒精怎麼噴最消毒？要抹開嗎？招名威：注意２重點，直接這樣噴！ 以上新聞文字、照片皆屬《今健康》版權所有，非授權合作媒體，禁止任何網站、媒體、論壇引用及改寫。
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2021-06-13 該看哪科.消化系統
IBD發炎性腸道疾病 症狀易與腸躁、痔瘡混淆
隨著飲食西化等因素，發炎性腸道疾病（IBD）患者逐漸增加，根據健保資料庫數據顯示，民國87年至99年個案增加約11倍。IBD屬於免疫失調疾病，好發於20到35歲及60歲以上兩大族群，但兒童也可能發生，年齡愈低，治療難度愈高。台北市立聯合醫院消化內科主治醫師李熹昌說明，IBD分為潰瘍性結腸炎以及克隆氏症，其症狀容易與其他疾病混淆，臨床難立即診斷，往往會影響到後續治療。初期反覆腹瀉，克隆氏症常被誤為腸躁症。潰瘍性結腸炎與克隆氏症雖然統稱為IBD，仍有些不同，前者腸道發炎的部位是連續性的，多在直腸與大腸，發炎症狀多在淺層的粘膜；而克隆氏症發炎的部位是跳躍式發生，從口腔到肛門都可能出現發炎症狀，不過多數仍是發生在大小腸交接處，侵犯部位深，初期更難以被一般檢查發現。李熹昌表示，克隆氏症最常見的反應為腹痛、腹瀉、血便，嚴重者會出現發燒、體重減輕等。多數患者初期的反應以「反覆腹瀉」為主，其餘幾乎沒有症狀，就診時常常會被誤以為是腸躁症。過去台灣患者少，臨床沒有太多經驗，面對反覆腹瀉的患者，多不會做腸鏡確認，也導致患者確診時間常拖延一年以上，即使做了腸鏡，發炎位置常位於小腸與大腸交界處，除非有檢查末端小腸，否則也難以及時發現。潰瘍性結腸炎腹瀉合併血便、黏液，常自以為痔瘡。三軍總醫院胃腸肝膽科副主任黃天祐說，潰瘍性結腸炎患者也會有反覆腹瀉的情形，但多數會合併血便、黏液便（鼻涕般的黏液與血絲），其實只要做腸鏡檢查，就能馬上確診，但部分患者對於血便或是黏液便的認知不高，初期容易自我診斷為痔瘡。黃天祐表示，單純痔瘡並不會反覆腹瀉，且血色會呈現「鮮紅色」，有時肛門口會感受到疼痛。潰瘍性結腸炎出血血色依照位置的不同顏色會有所變化，發炎範圍僅在直腸，血色也會成鮮紅色，位於左側直腸等部位顏色則呈現「暗紅色」。與克隆氏症相比，潰瘍性結腸從有症狀到確診大約一個月左右。IBD治療看指標分數，依嚴重程度決定用藥方針。IBD治療方式與癌症類似，依照不同的指標分出嚴重程度，癌症是以期別分類，IBD則是各自有指標分數，依照分數結果，臨床上再給予不同治療建議。李熹昌表示，克隆氏症從口腔到肛門都可能發炎，透過指標診斷為輕症者會先給予傳統藥物治療，如類固醇、免疫抑制劑等，持續觀察3到6個月查看症狀是否被控制。一旦被控制，後續建議每半年到2年做一次內視鏡追蹤，用藥則要持續使用到發炎處癒合為止；若未能被控制，則會進一步調整藥物，中重度的患者多需要使用生物製劑，持續用藥才能避免併發症發生，克隆氏症最怕有腸阻塞、腹部膿瘍、廔管等，當這類併發症出現就必須搭配手術治療。中重度患者傳統藥物無效，可考慮後線生物製劑。黃天祐表示，潰瘍性結腸炎會先看腸道內的發炎範圍，患者常會有急性期，大量出血送急診，急性期會先投以類固醇壓下發炎反應加上手術治療，後續則持續投藥控制症狀，若傳統藥物都沒效時，亦可能使用後線生物製劑治療。黃天祐表示，無論是克隆氏症或是潰瘍性結腸炎，即使藥物效果佳，也不能把IBD當作已治癒。患者除了調整飲食、作息，更要規律服藥，症狀控制後可以慢慢減藥，把藥物用到最簡單，並維持下去才能避免再度復發。他也提醒，潰瘍性結腸炎的患者，罹患大腸癌的機率比一般人還要高，避免腸道反覆發炎而增加其他疾病，追蹤與控制是最重要的事。
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2021-06-13 名人.洪惠風
洪惠風／俯臥 血氧 COVID-19
SARS時我守內科加護病房，那時新光的ICU沒有負壓設備，要是有任何一個SARS病人突破防線進到ICU，就會是個大災難，幸好那時我們的感染科張藏能主任跟洪啟仁院長擋住了壓力，保住了我們。SARS跟COVID-19有很多地方很像，會讓血氧降低，常需要使用氧氣治療。但氧氣是一個讓人又愛又恨的氣體，氧氣治療能提高血氧，但長期使用高濃度氧氣卻又會損傷肺部，用的濃度越高，時間越長，傷害就越大，但要是血氧達不到最低要求時，病人又必死無疑。這是一個兩難的處境，不用會死，長期使用高濃度時卻又會傷害肺臟。因此，醫學界一直在找尋不用升高氧氣濃度卻能升高血氧的方法，包括調整呼吸器的設定、使用特定藥物等等。除了這些，還有個既簡單又困難的姿勢也可以同樣有效的提高血氧，就是俯臥。在疾管署的線上教育訓練課程中，台大新竹分院余忠仁院長還建議俯臥者可以採取像超人飛行的姿勢，一手彎曲在前靠頭，另一手則翻到背後。為什麼說俯臥既簡單又困難呢？說簡單，是因為對沒有插管的病人來說，自己俯臥並不困難，翻個身喬好姿勢就行了；但為什麼又說困難呢？是因為對於身上插滿管路（氣管插管、呼吸器、點滴、中央靜脈、鼻胃管……）的病人，俯臥是非常大的工程，為了不讓任何一個管路滑脫，幫病人俯臥常常需要動用三、四個以上有經驗的加護病房同仁同時進行，更不要說萬一病人還要洗腎、用葉克膜、血管內反幫浦……會變成不可能的任務。俯臥升高血氧的原因很多，跟解剖生理都有關係，最簡單的說法就是仰躺時，背部方向的血液灌流多，肺泡容易塌陷；當換成俯臥時，血液會重新分布，塌陷的肺泡會打開，肺部通氣╱灌流不匹配的現象就會獲得改善，血氧就能升高。但俯臥的姿勢不易持久，所以有建議說要像煎魚一般，每半小時到兩小時翻面，也有人建議像烤地瓜，前、後、左、右四個方向輪流翻。俯臥在頸椎受傷、過度肥胖、胸腹有傷口……的人是禁忌，除了這些禁忌外，還有個副作用。曾經聽過一個故事，有位病人全身水腫，血氧又一直上不來，醫師就採用了俯臥治療，血氧改善了，但後來病情實在太嚴重，還是沒能救回來。病人過世後，護理師把病人翻回正面，讓家屬做最後的道別時，家屬卻不認得這個病人，以為醫院犯了大錯弄錯了病人。但實際的情形是不管是仰躺或是俯臥時，地心引力會讓體液沉積在下方，仰躺時水分積在後腦勺，不會改變容貌，但俯臥久了，臉部積水變形，瓜子臉變成圓臉，也難怪家屬會連自己的親人都認不出來。幾年前我視網膜開刀時曾經俯臥了一段時候，網膜開刀的俯臥時臉不能側，必須向下。為了度過這段時光，我還買了像按摩床一樣有一個洞的趴睡專用枕，臉可以放在這個洞裡，枕頭設計讓前方稍微抬高，所以呼吸也不成問題，只是不能滑手機也不能看書，只能聽音樂或有聲書；COVID這類疾病的俯臥雖然也不舒服，但還不需要到這種程度，臉可以側，手機可以滑，還可以翻面，會好得多。對於得到COVID血氧降低的人，為了讓使用的氧氣濃度越低越好，建議試著多多趴睡，畢竟高濃度氧氣，用久了對人體是有害的。
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2021-06-12 新冠肺炎.專家觀點
端午連假返鄉潮湧國道 專家憂無症狀隱形缺氧恐大增
台灣本土疫情尚未停歇，近期死亡率飆升至2.7％，更出現許多死後確診、隱形缺氧。今起3天端午連假，昨晚開始國道湧車潮、塞爆各地匝道，中央流行疫情指揮中心勸導無效，埋下疫情將連環爆、隱形缺氧暴增隱憂。專家建議，要避免隱形缺氧，民眾可購買品質較佳血氧機監測，也可參考去年英國推「虛擬病房」，透過遠端監測患者心跳、血壓，適時給予治療，可大幅降低死亡率。衛福部12日舉辦「COVID-19 Clinical Rounds：新冠病毒重症個案個案臨床處置」線上課程，由衛生福利部石次長崇良、台大醫院新竹台大分院院長余忠仁主持，邀請到林口長庚醫院內科部副部長高國晉、亞東醫院內科加護病房主任張厚台、台大醫院內科加護病房主任古世基，針對隱形缺氧、藥物治療、氧氣治療主題講解。高國晉表示，新冠肺炎患者中，40%的人發病5至7天後出現喘、呼吸急促，14％的人病況惡化，5％會進展到用呼吸器、或引發敗血症。此外，若血氧飽和度低於90%（氧氣分壓低於60mmHg），病情可能在數天內急轉直下。高國晉提及，英國去年提出「虛擬病房」研究計畫，輕症患者在家隔離，搭配血氧儀監測其血氧濃度，病況惡化才即時送院。該計畫要求患者可用手機app、網站或紙筆，每天測量血氧3次並記錄，當血氧下降到93%或94%應通知醫師，若低於92%的結果，應該立即叫救護車，在1小時內到院治療。研究發現，透過遠端監測，可大幅降低死亡率、住院時間也縮短。目前已知國內防疫旅館或集中檢疫所，至少1天要回報2次血氧監測。高國晉說，台灣現在很多病人潛藏在社區，尚未被找出，即便重症醫師守在一線，病人沒送醫等於英雄無用武之地，要避免死亡後確診再發生，建議應廣篩。也可參照英國做法，在檢疫所、檢疫旅館監測血氧，若數值迅速降低，應儘速送醫。他提醒，市售血氧機標準好壞差很多，建議選擇品質較佳。長者若周邊循環差較難測量血氧，他建議可戴著血氧機走路，觀察自己症狀和平時是否有變化、或不舒服情況。石崇良表示，目前台灣已有1萬多人確診，民眾很關注在重症治療上面，高流量鼻管治療機這3天陸續到貨，周二會有進口抗體治療藥物會陸續到位。
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2021-06-12 醫聲.院長講堂
台中榮總院長陳適安／積極運用人工智慧 推動心房顫動篩檢
全球治療心房顫動權威陳適安今年一月接任台中榮總院長，力邀小兒心臟科國際權威傅雲慶接任副院長，並發展智慧醫療，在前幾任院長奠定的基礎下，堅持愛心、品質、創新、當責，善用科技平台，負起國家級醫學中心健康守護者社會責任，打造愛心、暖心醫院，立足大肚山，照顧民眾健康。快速應變建構負壓病床最近雙北疫情嚴峻，醫療量能相當吃緊，陳適安於5月22日接獲衛福部指示，即開始承接北部重症新冠病患的治療任務，短短72小時建構一百多張負壓病床，全力支援；也協助台中市政府建置快篩站，完成東海大學等篩檢案，守望台中疫情。陳適安表示，疫情來得太急，必須快速做出應變，台中榮總反應迅速。 陳適安在台北榮總率領的醫療團隊以心房顫動電燒手術獨步全球，被美國心律醫學會稱為「台北方法（Taipei Approach）」。他不藏私，帶領台灣心律醫學臨床及學術研究、迄今訓練逾500位世界各地的心律不整專科醫師，協助超過20個國家發展心房顫動電燒手術，促進跨國研究、減少心律不整治療差距。救病患解除「心頭之患」他說，選擇心臟內科，主要是興趣，心臟內科牽涉生理學，但用邏輯思考、判斷，就可以解除病患「心頭之患」，甚至救命，他喜歡透過邏輯思考的科學。此外，大數據、人工智慧及雲端運算等進展已為醫療體系帶來重大變革。治療心律不整病患，也從疾病治療，進步到針對高風險病人篩檢預防。陳適安與嘉義縣政府衛生局聯手專家，結合AI科技推動「全嘉心房顫動大篩檢」已滿周年，共篩檢出233位心房顫動患者，經轉診治療後，可望將5年內中風發生率降低64%。強調團隊合作互相協調陳適安說，從醫就是要幫病患解除現有病痛，除了生理疾病，還要幫患者心理建設，如果只是一天到晚要求病患吃藥、開刀，病患心裡也會想「這樣真的有效嗎？」他鼓勵年輕醫師在各專科領域涉獵，印證在高齡社會；高齡病人雖常有心臟問題，但也會合併其他病症，所以主專科要熟悉，次專科也要了解， 而且現在醫療不是單打獨鬥，強調團隊合作，各職類醫療人員互相協調、尊重。台中榮總團隊積極推展人工智慧運用於醫療領域，今年3月與致力推廣智慧醫療的廣達電腦合作。廣達電腦是陳適安過去在北榮推動智慧醫療的老戰友，未來導入智慧醫院與智慧病房、醫療穿戴裝置、遠距醫療網、遠距居家健康照護、人工智慧醫療等應用。設置藝廊營造人文氣息陳適安上任後，也利用台中榮總醫療大樓連通走廊，設置「中榮藝廊」。他說，台中榮總以病人為中心，致力醫療進步，也重視醫院人文與藝術氣息營造，運用醫院空間營造人文藝術角落，希望打造暖心醫療場域，拉近病人與醫院的距離。陳適安小檔案年齡：61歲出生地：嘉義巿專長：心房顫動電燒手術現職：台中榮總院長、亞太心律醫學會官方雜誌主編、美國凱斯西儲大學兼任教授、台北榮總心臟內科兼任主治醫師學歷：高雄醫學院醫學士給病人的一句話遇到任何疾病，正向態度去面對它
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2021-06-12 新冠肺炎.COVID-19疫苗
台首例！打AZ死亡、打莫德納送加護病房
國內加速施打疫苗，但也出現不良反應，指揮中心昨公布新增八起疑似接種後出現嚴重不良反應事件，其一為台灣首例接種ＡＺ疫苗死亡個案，為五十多歲男性，但是否為十日死亡的五十九歲嘉義藥師，指揮中心不願證實；莫德納疫苗十日開打，一名卅多歲女性醫護接種後出現頭痛、眼痛、呼吸急促等嚴重不良反應，住進加護病房。指揮中心統計，目前全台累計七十八萬二三○○人次接種疫苗，ＡＺ疫苗七十六萬七一六○人次、莫德納疫苗一萬五一四○人次，一一三例疑似疫苗接種後嚴重不良事件。首例接種ＡＺ疫苗後死亡案例，個案有中風、肝硬化與腹膜透析病史，接種後二天出現乾咳，接種後三天接受性腎臟內科例行追蹤，後續出現食欲差、疲倦、脖子疲痛、惡心解便不順等，接種後六天仍持續不舒服，進食後嘔吐，當日中午意識不清，緊急送醫，到院前死亡，ＰＣＲ檢測為陰性。
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2021-06-11 該看哪科.心臟血管
高膽固醇無症狀，青壯年也要小心！醫教簡單3招養出好膽固醇
近年來國人關注三高不僅發生在老年族群，青壯年也可能因為三高與高膽固醇發生心血管疾病意外，由於膽固醇數值需透過抽血測知，且高膽固醇無明顯症狀，心臟內科醫師提醒，成人40歲以上應定期檢測膽固醇數值，若是高風險族群更要注意膽固醇超標問題。 高膽固醇無症狀？青壯年也要小心？ 馬偕紀念醫院心臟內科主治醫師李應湘表示，膽固醇中的低密度膽固醇（LDL），是造成血管阻塞、病變的主要原因，與心血管疾病關係密切，正常標準為130以下。高密度膽固醇（HDL）對血管健康有正面效益。總膽固醇超過200以上，即屬於高膽固醇。 李應湘醫師提醒，膽固醇過高的人，未必都是肥胖身材，由於膽固醇多為肝臟所製造，與本身體質較有關聯，特別是家族史以及缺乏運動族群，更應注意膽固醇是否超標。 減少心血管疾病？切勿自行停藥 李應湘醫師表示目前高膽固醇治療，除了藥物還有針劑治療，搭配良好的生活型態與運動習慣，希望能將膽固醇較原先降低40%以上，尤其是已有慢性病或是發生過急性冠心症、做過心導管手術者，更要嚴格控制低密度膽固醇在100甚至70以下。穩定治療能有效降低低密度膽固醇、減少心血管疾病風險。 許多患者以為高膽固醇是可以治癒的疾病，因而自行停藥或減藥，恐對心血管健康造成傷害風險。李應湘醫師解釋，治療高膽固醇是個長期保養工程，須與醫師詳細討論，並配合醫囑用藥。 有氧運動增加好膽固醇？穩定治療加作息 李應湘醫師指出，飲食控制及規律運動，雖然對改善膽固醇數值有限，但有氧運動對心血管健康確實有正面效益，建議每週3至5次，每次30分鐘，不但能鍛練心肺、提升血管彈性，也能增加高密度膽固醇。 飲食營養方面，適當補充高單位魚油也是方法之一。醫師呼籲本身已有心血管疾病或膽固醇數值過高，更要定期回診檢查，配合適當運動、良好的飲食習慣。 (作者/KingNet國家網路醫藥 編輯部 文章授權刊登/每日健康 責任編輯/Mei) 【延伸閱讀】 後背包老是揹得腰痠背痛，原來都是挑錯款式！別讓青光眼偷走視力！眼科醫師建議，新冠肺炎期間此事不可省略早期乳癌可採保留式切除 術中輔以IORT治療副作用小立刻加入KingNet 國家網路醫藥 LINE＠ 共同守護全家人健康!
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2021-06-10 新冠肺炎.專家觀點
34歲藝人陳零九染疫！年輕確診比例攀升至25%，醫指3關鍵
武漢肺炎（新冠肺炎）在台灣延燒至今陸續傳出年輕人確診的消息，近日滾石唱片旗下34歲藝人陳零九也經傳染疫，目前也已至防疫旅館隔離，雖有身體不適，但一切平安。在祝福陳零九早日康復的同時，也提醒民眾，年輕人即便免疫能力較強，但還是易有染疫、重症、致死的風險，生活還是要過，自我防疫更得持續保持高度警戒。 年輕確診率上升，醫指英國變種病毒３關鍵 胸腔內科/黃軒醫師指出，年輕人確診率其實在國外一直是名列前茅，據美國CDC資訊顯示，18~24歲是染疫人數最高的族群，次高為14~17歲，第三高的是35~54歲，年輕人確診的比例在國外一直是居高不下。而會有如此現象是有原因的，在台灣也不會例外，雖從國情來看，台灣年輕族群對自由的觀念有所約束、防疫的意識較高，排名會有所變化，但還是得了解當中最主要的關鍵：英國變種病毒的特性對年輕人的影響。 黃軒醫師指出，新冠病毒為求生存演變成英國變種病毒，成了2021年最主要流行的病毒之一，也是本次台灣所流行的主要病毒，其最大的特色就在於降低了重症及致死能力、大幅提高了傳播能力，各國學者皆認為傳播率已增加了高達40%~70%。 以往的病毒致死能力高，宿主死亡較快，對病毒生存相較不利。演化後的英國變種病毒，使得宿主多為輕症、無症狀，更能帶著病毒四處傳播。而每個人的病毒承載量不同，撐得過去的宿主，繼續帶著病毒四處傳播，病毒過多或身體承載不了的宿主便會出現重症或死亡，包括年輕人。整體而言，雖然致死能力下降，但病毒在保有一定殺傷力的同時提升了傳染力，也讓宿主能承載更多病毒，讓病毒變得更有利生存，不至於走向滅絕，變向的提升了傳染、重症、致死機率。 年輕確診３大致命危機，包括免疫力過強！ 黃軒醫師指出，年輕人免疫力強，多為無症狀、輕症，但卻也正因如此，有很高的機率出現免疫力過強，傷及自身的情況，也就是所謂的「免疫風暴」。當病毒侵犯人體，免疫細胞會為了抵抗病毒而群起反攻，出現防衛過當情形。這將引起全傷性的傷害，提升各個器官衰竭的風險，包括了心肌功能障礙的「心臟猝死」。 另一方面，年輕人容易猝死的原因，還有個與免疫風暴相反的問題，關鍵在於基因缺損。日前荷蘭研究發現，易猝死的年輕人及母親身上都有出現X染色體TLR7的異常現象，這類族群在受到新冠病毒感染時，將無法刺激免疫系統與病毒抗衡，在無法抵禦的情況下直接敗下陣導致猝死。 除此之外，年輕人的致死風險也包括了日前受到關注的「隱形缺氧」（快樂缺氧），隱形缺氧不論是無症狀或輕症患者都可能出現，患者往往會在不自覺的情況下，血液中的帶氧濃度越來越低，情況加劇時，病情往往急轉直下，患者甚至還沒發現便猝死在家中。 別再觀望疫苗早施打，日常防疫同樣不可少！ 近日日本、美國紛紛支援疫苗給台灣，黃軒醫師表示，雖當前疫苗還是以提供第一線防疫人員為主，年輕族群尚未列入最主要的施打族群，但日後疫苗充足之際，就應盡早施打，切勿再觀望，一來保護自己，二來盡早達到全體免疫的效果。 黃軒醫師提醒，台灣疫情不再像一年前還有本錢觀望疫苗作挑選，所有疫苗都會有一定的風險，但不打疫苗僅是讓自己持續暴露在高風險的致命危機下，全民共同拚施打率是這場病毒戰役的致勝關鍵。在施打疫苗前，還是再三呼籲，戴好口罩、勤洗手、多消毒、避免不必要的碰觸和移動等，以利保護自身安全。 《延伸閱讀》 ．防疫期間該就醫不要拖！醫：３狀況速就醫，４招保護好自己！ ．高血壓與心臟病疫情如何自保？醫：出現這些症狀速就醫！ 以上新聞文字、照片皆屬《今健康》版權所有，非授權合作媒體，禁止任何網站、媒體、論壇引用及改寫。
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2021-06-10 新冠肺炎.專家觀點
新冠染疫致死率高 醫師曝：關鍵恐在「年齡」非「慢性病」
台灣進入到社區感染至今，累計1萬670人確診、321人死亡，死亡率約2.78％，所有死者中60歲以上占90.9％。指揮中心指出此波社區感染高致死率與染疫者多高齡且有慢性病有關。分析確診死亡案例中，慢性病比例高，並以「高血壓」為最大宗。醫師表示，新冠肺炎致死率高仍與「年齡」有關，只是年齡愈高愈容易有慢性病，依照國外的研究，慢性病影響死亡率的比率僅差1到2%。新光醫院心臟內科主任洪惠風表示，死亡案例慢性病若是以高血壓為大宗，其實並未太意外，國內高血壓盛行率高，緊追在後的為糖尿病，他認為，新冠肺炎最擔心的仍是引發血栓，「年齡愈大、血栓風險愈高」，慢性病反而不是真正的原因。洪惠風表示，根據義大利的研究，90歲以上的染疫者致死率為24％、80到89歲20％、70歲到79歲9.1%、60歲到69歲2點多％，等於每增加10歲就增加一成的死亡率。新冠致死率決戰的重點應該是「年齡」，其風險仍遠大於慢性病，只是年齡愈大慢性病的比例愈高，導致目前兩者幾乎都混再一起談。洪惠風表示，新冠病毒侵襲人體後，人體會產生免疫反應，任何的免疫反應都可能會產生「血栓」，年紀愈長，器官機能愈差，整個過程就像是「雪球效應」。以肺活量來說，自35歲以後每年都會下降，有定期運動者，肺活量每年降0.5％的功能；沒有定期運動，肺活量每年降3到4％。另外，維持良好的呼吸也需要仰賴肌肉，年紀愈增長，肌肉量也會愈來愈低。他強調，並非年輕人不會產生血栓，而是相較於長者，年輕人有足夠本錢度過。洪惠風說，慢性病在疫情期間當然也要控制，近期有不少慢性病患認為足不出戶，慢性病也會改善，竟自行斷藥，也有些是怕染疫不外出取藥，此舉都可能未染疫前，先因慢性病威脅到性命。
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2021-06-09 失智.像極了失智
失智症治療重點、照護資源，醫師圖文解說
「醫生，我先生都會一直問同樣的問題，才剛講過的話，馬上就忘記。他從前愛看電視，現在卻連遙控器都不會用，而且常搞不清楚白天、黑夜。」老太太一臉擔憂地說，「前幾天出門去散步，結果竟然在公園迷路，走不回來。怎麼會這樣啊？」員林基督教醫院神經醫學中心林君襄主任指出，失智症的症狀以記憶力退化為主，患者會反覆詢問相同問題，才剛講過一回頭又會再問，有些患者則會反覆購買同樣的東西，讓家屬相當困擾。另外，患者的判斷力、計算能力、語言能力都會受到影響，整體的認知能力越來越差。失智症還會出現一些精神症狀，例如妄想、幻覺、憂鬱等，可能會誣賴別人偷他的錢、或是配偶有外遇的狀況。「該如何區分老化健忘？還是失智症呢？」林君襄醫師舉例說明，「如果上週五帶長輩去看花展，長輩可能會忘記看過哪些花，但是失智症患者可能會記錯交通工具，嚴重的話甚至完全忘記去過花展。正常老化的健忘，可以透過寫筆記提醒自己；若是失智症患者，可能連寫筆記也沒有辦法提醒自己，而且失智症患者沒有病識感，會覺得自己一切正常。」懷疑失智症該怎麼辦？林君襄醫師解釋，失智症是一個總稱，它包含非常多種失智症，其中大概6、7成是阿茲海默症，另外還有血管型失智症、額顳葉型失智症、巴金森氏症失智症、路易氏體失智症、或是包含兩種以上失智症的混合型。若懷疑家人有失智的狀況，要儘快至神經內科就診，醫師會透過較完整的檢查來診斷失智症。抽血檢查是為了排除一些可以治療的疾病，例如甲狀腺低下、或長期吃素可能導致維生素B12缺乏等。影像檢查是為了排除腦瘤、外傷、水腦等問題。臨床上，大多會使用「臨床失智症評估量表（Clinical Dementia Rating Scale，簡稱CDR）」、「簡易智能測試（Mini-Mental State Examination，簡稱MMSE）」來進行評估。MMSE會依照教育程度跟年紀去校正，分數越低代表越嚴重。CDR會分成0.5、1、2、3，代表疑似或極輕度、輕度、中度、重度失智症。及早治療失智症，才能延緩病程失智症的嚴重度不同，所需要的治療與照護也不相同，林君襄醫師強調，早期介入相當重要，倘若放任不理，患者的認知功能、生活功能將迅速衰退。目前已有失智症的藥物能夠延緩病程，如果能夠提早警覺到失智症，並早期開始治療，患者的認知能力與生活能力可以被改善且延緩。針對阿茲海默症造成的失智症，可考慮使用乙醯膽鹼酶抑制劑（Acetyl- cholinesterase inhibitor）或NMDA受體拮抗劑（NMDA antagonist）。乙醯膽鹼酶抑制劑可以減少神經傳導物質乙醯膽鹼的分解，改善認知功能；NMDA受體拮抗劑可抑制NMDA受體的過度活化，延緩失智症惡化的速度。醫師會根據病情及健保給付條件來用藥，若能在失智症早期開始治療、按時服藥，有助於減緩病程。「假使到了失智症中晚期才開始治療，患者可保存的功能就會有些差距，也就是有無照顧自己的能力」林君襄醫師說，「早期介入治療就有機會可保存較多的認知與生活功能。」早期治療會有大概半年的時間，患者生活功能會變得更好，甚至接近正常老化的曲線。由於失智症患者容易忘記吃藥或忘記吃過藥，有時還會一次吃掉好幾天份的藥物，建議可使用分裝藥盒或由照顧者餵藥，以確保用藥安全。善用失智症照護資源除了藥物之外，不同程度的失智症也需要不同的照護，林君襄醫師說明，目前有多種社會資源可以運用，包括「喘息服務」、「居家服務」、「家庭托顧」、「營養餐飲服務」、「安養服務」、「巷弄長照站」、「失智症團體家屋」等，提供給患者及照顧者各方面的協助。「疑似或極輕度失智」患者若未接受治療，一年內進展到輕度以上失智症的機會達15%，建議利用長照服務地圖尋找巷弄長照站、失智據點參加認知促進活動，有助維持認知功能。在患者仍有判斷力時，要把握機會討論相關法律問題，例如預立醫療決定、預立遺囑、遺產處置等。因為患者判斷力變差，較容易受騙，財務保管須更為謹慎。「輕度失智」患者可透過巷弄長照站、失智據點獲取相關資訊，也能考慮參加日照機構。患者白天可至日照機構參加各種活動，維持社交功能。部分機構亦提供夜間臨時住宿，讓家屬或照顧者能獲得短暫天數的休息。由於失智症患者相當容易走失，務必事先準備，倘若走失48至72小時沒有得到救援，死亡率會提高三至四成。可以使用安心手鍊、智慧手環，讓患者穿著鮮豔、顯眼、容易辨識的衣服，並至警察局捺印指紋。「中度失智」患者可能出現嚴重的行為問題或大小便失禁，可以考慮居家服務或機構收住。生活環境要預防跌倒，可安裝扶手、止滑條、減少障礙物、充足照明，減少意外發生的機會。「重度失智」患者已經無法思考、表達，需要完全仰賴他人照顧，可能有吞嚥障礙、需要長期臥床，最後可能因為反覆感染而逝世。「失智症照護牽涉生理、心理、家庭、社區等很多層面，」林君襄醫師說，「我們的失智症團隊有個案管理師、心理師，收案後個管師會每個月進行電訪，並依照失智家庭的狀況去規劃合適的長照資源。當家屬的壓力過大時，也有心理師可以諮詢、協助。」貼心小叮嚀林君襄醫師提醒，失智症並非單純的老化或健忘，如果發現家人出現重複發問、迷路、性格改變、判斷力變差、混淆時間地點、無法勝任原本熟悉的事物等狀況，務必盡快至神經科或精神科做進一步評估。目前已有藥物能夠延緩失智症的病程，應及早接受治療，才有機會保存較多的認知能力與生活能力。同時，也建議家屬多善用各地區共照中心的資源，起初可協助疑似失智患者的就醫服務，再透過社區長照資源的輔助，延緩患者病程進展，並提供最適切的照顧建議。原文：
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2021-06-09 該看哪科.血液．淋巴
罕見血液病TTP難診斷 估國內有400例
TTP是一種極少見卻嚴重的疾病，一旦發病就是命懸一線，加上症狀多元，病患多數前往急診、神經內科、腎臟內科、血液科等。血液科醫師指出，國內應有四百個TTP病患，只是沒有診斷出來，應加強臨床認知。台北慈濟醫院癌症中心主任暨血液腫瘤科主治醫師高偉堯是張玉此的主治醫師，他回憶，接治時，忽想起學生時代，老教授的投影片上，指出TTP的五大症狀包括，溶血性貧血、血小板減少、紅血球碎片、神智不清、腎功能異常，因此臨床診斷為TTP，並進行血漿置換術。台灣血栓暨止血學會常務理事沈銘鏡感嘆，以彰基經驗，十年臨床加實驗室診斷共廿七例TTP，發生率是一百萬人有一點八例，推估全台應有四百個患者。
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