2024-06-24 名人.張金堅
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2024-06-23 焦點.元氣新聞
健保給付太低 有醫院支氣管鏡檢測儀器壞了卻不願修理
近一年多來，北榮胸腔科收治不少來自台北市某家區域醫院轉來的患者，特別的是這些患者均需做支氣管鏡檢查，因人數眾多，私下打聽後才知該醫院檢儀器故障已久，卻不願修理，因為支氣管鏡檢查給付偏低，做一個、賠一個，還不如將病人轉給醫學中心，還來得划算。胸腔暨重症加護醫學會秘書長周昆達表示，支氣管鏡檢查難度高、耗時，但給付價卻不高，衛福部健保署自二○二一年起將支氣管鏡檢查給付點數從一六○○點調高至一六八○點。相較之下，胃鏡檢查則是從一五○○點提升至一五七五點，二種內視鏡檢查費用僅差一百元，但胸腔科醫師執行支氣管鏡卻需要花上數倍時間。周昆達說，執行支氣管鏡檢查時，患者局部麻醉時，需密切監視其呼吸狀況，包含前置作業，完成一項檢查至少半小時，難度較高，不小心還可能「鮮血淋漓」。至於胃鏡，門診花費五至十分鐘即可完成，給付點值卻差不多，難怪在台灣檢查量居高不下，去年逾百萬次，超過支氣管鏡檢查量四十倍。台大醫院胸腔科主任施金元表示，肺癌是胸腔科最常見的腫瘤疾病，衛福部將「低劑量斷層檢查」（ＬＤＣＴ）檢查納入成人癌症篩檢補助，受檢人數暴增，許多人檢查後發現小結節，而被轉至胸腔科，做進一步研判及檢查，但胸腔科醫師花時間判讀檢查影像，卻無額外給付，只能收取診察費。「胸腔內科自費項目少，工作報酬難符合工作負荷量。」施金元說，胸腔內科多採取藥物治療，少有自費醫材，即使每周開立上千萬元的藥物，醫師也無法抽成。有時收治其他醫院轉來的患者，光是審查影像學檢查光碟，就需一個小時，期待政府提升健保給付點數，才能留住年輕醫師。
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2024-06-23 焦點.元氣新聞
疫後雪崩式下降！胸腔科難覓新血 醫界憂未來防疫只剩老醫師
長久以來，胸腔科被醫界戲稱「又累又沒錢、還會被告」，歷經ＳＡＲＳ、H1N1、新冠肺炎等重大疫情，胸腔科醫師肩負重任，但辛苦與所得不成比率，年輕醫師敬而遠之；近一、兩年，胸腔科新進醫師人數出現雪崩式下降，訓練額度超過百人，但僅有卅人報名，多家醫學中心甚至掛零。資深醫師擔憂，下一波感染病毒來襲，能在第一線防疫作戰，恐怕只剩老醫師。40歲以下醫師 不到一成五胸腔暨重症加護醫學會統計，胸腔內科醫師年齡分布狀況，年齡四十歲（含）以下者二○二人，四十一至四十九歲四○一人、五十至六十一歲四九六人、六十二至七十歲一九八人、七十一歲以上有八十七人，四十歲以下醫師還不到一成五。此外，胸腔內科醫師平均年齡為五十二點四七歲，與其他大科相較，僅低於婦產科五十六點七二歲、眼科五十三點七歲、骨科五十三點○五歲。胸腔科工作重 收入相對低胸腔暨重症加護醫學會理事長陳育民說，目前執業胸腔科醫師年紀確實偏老，多半在ＳＡＲＳ爆發之前（二○○三年）就加入此領域，幾乎都超過五十歲；而每次出現大規模疫情，加重工作負擔及感染風險，薪資所得又不如預期，往往嚇跑年輕醫師。陳育民說，原本全國教學醫院胸腔內科（次專科）一年訓練額度超過一百人，但新冠疫情後，平均一年只剩三十人左右報名。以北榮為例，以往一年約可收到四名醫師，但今年僅一人報到。台大醫院也差不多，內科部副主任何肇基表示，所有次專科中，胸腔科已是敬陪末座，該院每年應招收四至六名胸腔內科研修醫師，去年只收到兩人，今年四人，低標過關，已算「特例」。原因在於胸腔科收治重症患者，值班、工作壓力沉重，卻無自費項目，收入比同為內科次專科的腸胃科低了二、三倍。「每逢爆發重大傳染病疫情，胸腔科醫師人數就顯著下滑，新冠疫後，願意的人更少。」胸腔暨重症加護醫學會秘書長周昆達表示，胸腔醫師人力嚴重不足，已經到了危急存亡之秋，全球約五至十年出現一次重大傳染病，未來又爆發疫情，總不能靠著「老醫師」在前線奮戰，幫病患插管。台大醫院胸腔科主任施金元表示，在胸腔科醫師人數不足情況下，遇到重大疫情時，眾多患者湧至醫院，只能請求跨科支援，胸腔科醫師負責照護加護病房裡的重症病患，這勢必衝擊醫療品質。胸腔暨重症加護醫學會表示，目前一次支氣管鏡檢查健保點數一六八○點，約一五○○元，但全程需局部麻醉、監控患者呼吸狀況，時間超過半小時。相較之下，胃鏡操作簡易，難度較低，但健保點數卻差不多。施金元呼籲，衛福部應提升支氣管鏡等胸腔內科檢查項目的健保給付點數。為此，胸腔暨重症加護醫學會多名代表於六月廿一日齊赴健保署請願，大吐苦水。健保署長承諾 調高健保點數健保署長石崇良給予正面回應說，將透過「醫療服務資源耗用相對值」（ＲＢＲＶＳ）改善計畫，逐步調高點數。再者，提高加護病房照顧急性呼吸衰竭病人的照顧費用，以優先確保急重難罕症病人的照護品質。
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2024-06-22 焦點.杏林．診間
當醫師成了病患家屬／照顧失智父母，更懂得為病患醫心！台大牙醫師李正喆鼓勵病患治療
高齡父親與母親先後罹患重症，台大醫院牙科部主治醫師李正喆在漫長陪病過程中，體會到照顧生病長者就像照顧小孩，除了醫病、更要醫心，看診時多了關心病友家人的時間，也會主動查找藥歷，避免老人家吃多了藥物造成交互作用。李正喆的父親失智後，也出現巴金森氏症、心臟主動脈硬化、肺炎，同時罹患膽囊癌及攝護腺癌，不時需要住院治療；母親也是失智症患者，某次跌倒導致脊椎骨折，手術後發現骨質疏鬆，必須定期回診施打保骨針，更因膽囊發炎引發敗血症，驚險送醫急診救治。父母同時失智 當小孩在顧雙親生病後都在台大醫院接受治療，李正喆可以就近照顧。近期父親又住院了，必須使用鼻胃管，解尿須由旁人協助，雖聘請看護，但考量長者需要親情慰藉，他與妻子、哥哥、大嫂四人會在下班後輪流陪伴。「父親這次住院，測量血氧數值低於70%。」李正喆說，父親有嚴重心臟病，但受失智症影響，即使呼吸變喘也難表達，抽出肺積水近1公升，但他年事已高，不適合進行瓣膜置換手術，僅採支持性療法，「我們不要求什麼，只希望父親在生命的尾聲能夠舒服一些。」至於攝護腺癌、膽囊癌，則使用抑制男性荷爾蒙針劑、標靶藥物治療控制。李正喆從事骨質疏鬆患者的牙科治療多年，有些骨鬆患者因施打治療針劑，導致罕見的顎骨壞死症，不少患者因擔心持續施打針劑會造成類似副作用，而中斷骨鬆治療。以媽媽為例 鼓勵病患治療有次李正喆帶母親回診，巧遇自己一位高齡患者，與母親是同一位主治醫師，便藉機以母親仍在接受骨鬆治療，說服對方不必擔心副作用，應積極接受治療。骨鬆病人日益增多，李正喆建議，患者用藥前，應定期至牙科追蹤，向牙醫師說明用藥情形，醫師在拔牙、植牙時必須格外謹慎，避免副作用產生，否則一旦造成口腔顎骨感染，患部會化膿、出血、疼痛，生活品質受影響，營養失調等情況也會出現，嚴重甚至敗血性休克，有死亡風險。老年人就醫問題多，李正喆說，父母行動不便，就醫要預約長照車往返，且要預估回程時間，如果候診太久，除了長照車時間對不上，長者也不耐久坐，必須躺下或肚子餓要使用鼻胃管灌食，加上醫院感染風險高，需要配戴口罩，但長者心肺功能不好，戴口罩容易呼吸不順，處處都是難題。更懂患者苦 查藥歷幫把關在照顧雙親的過程中，李正喆更了解長者就醫的難處，為了減少長者來回醫院的次數，他會盡量安排患者一次做完所有檢查。患者治療後需要進行口腔傷口沖洗，過去常要求病人每一、二周回診沖洗一次傷口，但發現長者除了移動不易外，還有吞嚥問題，沖洗傷口容易造成嗆咳，因此他會再調整沖洗次數。「父母罹患多種疾病，在不同科別就醫，處方藥物琳瑯滿目，十多顆藥物一次吃下肚，會不會有交互作用顯得重要。」也因為有陪病經驗，李正喆在為年長病患開藥前，會先查看健保雲端藥歷，或院內的藥歷系統，確保長者服用的藥物之間不會互相干擾。長者的心理需求也是陪病過程中的重要體悟。李正喆說，老人家就像小孩一樣，需要旁人的關注與陪伴，長者看病除了拿藥治療，也希望有人關心他，他在診間會試圖關心患者的家庭狀況，多問一句孫子高中考得如何，患者都會感到開心，下次更願意回診就醫，「心情快樂，疾病好像好了三分之一。」李正喆台大醫院牙科部口腔顎面外科主治醫師●照顧對象：父親、母親●罹患疾病：父親失智症、巴金森氏症、心臟主動脈硬化、膽囊癌及攝護腺癌；母親失智症、骨鬆、膽囊炎、泌尿道發炎●發病時間：父親89歲發病，現年92歲母親89歲發病，現年91歲●症狀：父親失智、行動不便、尿失禁、解尿困難、呼吸困難、胸悶、肺積水；母親失智、行動不便、脊椎壓迫性骨折、尿失禁、解尿疼痛●治療：父親使用失智症藥物、荷爾蒙針劑及標靶藥物治療；母親施打保骨針劑●陪病心得：照顧生病長者要關注他們的心理、精神需求。老人家的生活照顧，除了需要看護幫忙，兄弟姊妹應分工合作、互相支援，減少個別的負擔。應善用長照資源，包括喘息服務、居家復健指導及陪伴、長照車接送等。責任編輯：陳學梅
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2024-06-21 焦點.用藥停看聽
藥價將漲，普拿疼下月開第一槍！「熱血藥師」籲棄品牌迷思「不是一直廣告的藥就比較好」
萬物皆漲，最近成藥與指示用藥也將有一波調漲，民眾荷包恐又要縮水。中華民國基層藥師協會理事長沈采穎指出，「普拿疼」已開出第一槍，廠商將於7月調漲，且漲幅高達7%至8%，近日已「遇缺不出貨」，本月開始控貨。今年四月電價調漲，平均調升11%，加上衛福部健保署也於四月調整藥價，多數項目「砍價」而非「漲價」，當時 即傳出部分藥品因應市占率恐悄悄喊漲。藥師公會全聯會副發言人、開業藥師王明媛表示，夏天到來，冷氣就是吃電怪獸，電價調漲加上缺工，藥品價格調漲蠢蠢欲動。部分成藥與指示用藥可能有一波調漲沈采穎於四月時表示，部分成藥與指示用藥接下來可能有一波調漲，漲幅若在5%左右，藥局可能自行吸收；漲到10%，對藥局來說負擔不小，最終可能只好調漲藥品售價，如今果然普拿疼就開出第一槍。王明媛則舉例，綠油精、曼秀雷敦等OTC藥品，去年底漲過一次，最近電價、原油價格、運輸價格調整，有可能會再漲一波，而原料「薄荷腦」價格上漲，含該成分的藥物可能也跟著變貴，有待觀察。台廠處方藥也會漲漲價情形同樣出現在部分台廠處方藥，王明媛舉例，精神科用藥「史蒂諾斯」，單顆價格從1元漲到1.8元、腸胃科用藥「舒腹寧」則從0.7元漲到1.2元、消炎化痰藥物「撲炎喜」則從不到1元，漲到超過2元，幾乎以150％，甚至200%幅度調漲。除了健保藥價調整，電費上漲也衝擊使用營業用電的藥局。沈采穎直言，包含進貨成本在內，營業成本保守估計增加5％至10%，雖假日不營業影響相對較小，去年也更換分離式冷氣和節能燈管，並搭配但風扇，但仍是營運成本之一，一度考慮是否縮短每日營業時間。王明媛則表示，目前不會調整營業時間，但會評估營業場所中，耗電量大的冷氣或電燈等，在節能性方面否要改進或保養，也評估使用循環扇增加空氣流通，藥師公會全聯會理事長黃金舜說，各行業都有用電需求，政府應審慎評估，如何在補貼醫院費用，與在藥局、中醫、牙醫等科別診所的電費成本間取得平衡。成藥即將漲價！「熱血藥師」許文華呼籲不要有品牌迷思【聯合報 ／ 記者周宗禎／台南即時報導】成藥與指示用藥傳近日將調漲，執業近40年的資深藥師許文華指出，應該是說「又」將調漲，這已經快變成「定期常態」，只是台灣的老百姓好像都只能逆來順受、尤其是某些外商品牌。他呼籲民眾吃進肚子裡的藥物事關健康、安全，千萬不要有「品牌迷思」，反而要重視成分，台灣製藥水準已是世界一流，不要迷信特定猛打廣告宣傳品牌。得知「普拿疼」可能開第一槍，許文華表示，他從沒有針對特定品牌，但一點也不意外，因為長期以來多是部份外商率先漲價、帶動藥價全面上漲，已經發生不知多少次了。人稱「熱血藥師」的許文華認為，藥商這樣子「對台灣人很不公道」，目前藥品相關原料有沒有上漲那麼多，大家心知肚明，有些知名國外品牌的成藥原料用的跟台灣的一樣，「一顆幾毛錢成本、你要賣20元，難道是像名牌包那樣、掛了個品牌商標，廣告一直打，獲利就應該那麼高嗎？」許文華表示，現在很多國外大品牌的成藥與指示用藥、保健營養品是在東南亞生產的，而台灣製藥廠能符合「PICS」（Pharmaceutical Inspection Co-operation Scheme）國際「西藥GMP稽查權責機關」的嚴格審查標準，市面上到處可見專利過期的相同成分藥品，台灣本土在地製造的品質反而更安全可靠。他說，他最不能接受的是部分國外藥商一直「沒理由」漲價，唯一能想到的原因，就是廣告支出成本上升、為了要增加獲利就漲漲價，希望民眾要有正確觀念，「不是有名的牌子、一直廣告的藥就比較好」。他也舉輝瑞的威而鋼為例，部分外商在藥品專利期過後，就因應市場機制降價，但是有些國外品牌就是看準了台灣人盲目的「品牌忠誠」，買來吃的藥物、營養補充品，好像跟買名牌包來增加光榮感一樣的心態，這樣對健康不一定是好事。
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2024-06-20 癌症.乳癌
三陰性乳癌容易轉移、復發率高 免疫療法改善治療困境
33歲陳小姐，2年前摸到胸部腫塊，就醫確診為早期三陰性乳癌，經醫師建議，進行術前輔助治療，再加上免疫療法，穩定控制病情，也免去乳房全切手術。乳房專科醫師表示，三陰性乳癌容易轉移、復發率高、治療選擇少，被喻為棘手又難治的乳癌亞型。台灣乳房醫學會理事長陳守棟表示，三陰性乳癌存活率差、復發較早、容易轉移至肺腦等器官，被形容為「最惡乳癌」。早期三陰性乳癌沒有直接有效的作用藥物，不適合荷爾蒙治療及標靶治療，以化學治療為主，免疫療法的出現，改善治療困境。要減少復發風險、增加存活率，應把握術前8次化療、術後9次免疫治療，「打好打滿」消滅癌細胞。中國醫藥大學附設醫院乳房外科主任劉良智表示，三陰性乳癌術後1至3年是復發高峰期，術後輔助治療有助於消滅殘存的癌細胞，降低惡化或復發風險。使用化學治療合併免疫療法，有機會得到更好的預後、延長存活期，包括提升病理完全緩解率（pCR)，做為加強術後輔助治療的參考。目前最新國際治療指引建議，早期高風險三陰性乳癌，術前併用免疫治療搭配化療，術後持續用免疫藥物鞏固治療，可預防疾病復發。台灣每年新增超過1萬5千名乳癌病友，8成確診時為早期乳癌，健保已給付多種荷爾蒙受體陽性與HER2受體陽性的乳癌用藥；若要降低死亡率，除了早期篩檢，接軌國際治療指引也是關鍵。
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2024-06-19 醫療.慢病好日子
【血液透析最愛問-1】洗腎到底是在洗什麼？ 2大關鍵報你知
血液透析到底是什麼呢？您做的血液透析有洗乾淨嗎？什麼叫做「足量透析」呢?不管您是即將要接受血液透析治療的腎友、正在接受血液透析治療的腎友或是照顧者，一定要知道關於血液透析的兩大知識！📌知識1：血液透析到底是在洗什麼？📌知識2：原來人工腎臟不只一種！知識1：血液透析到底是在洗什麼？腎臟有兩大功能，分別是調節水分和排除毒素，當腎臟漸漸的或突然罷工，多餘的廢物無法透過腎臟功能進行排除而堆積在體內時，就會產生尿毒症狀，這時，就會需要透析治療，也就是俗稱的「洗腎」，支持受損的腎臟排水與移除毒素功能，以維持身體部分的機能。透析治療分為血液透析及腹膜透析，以血液透析來說，是經由洗腎機把血液引流出來，並透過人工腎臟，將血液中的毒素移除，再輸回身體。因為腎功能為不可逆，一旦進入透析多數都是長期治療，若體內的尿毒素未有效清除，持續累積在體內，合併尿毒症腎友身體都是在持續發炎的狀態，隨著透析年數持續增加，會有不等程度的器官損害，同時產生一些皮膚和神經症狀，甚至引發嚴重併發症。但，定期的透析治療不是就在清除毒素，甚至定期的血液抽檢數值都表現良好，為什麼還是會出現併發症呢？主要原因有二1.正常的腎臟功能有淨化血液、鹽分和水分的平衡、血壓控制與調節血球生成、與調節骨骼健康等。而透析治療僅能部分替代腎功能淨化血液。2.血液中的廢物-尿毒素種類非常多，可依水溶性或蛋白結合區分，也可依毒素分子大小區分。近年血液透析隨著技術的進步，關鍵技術創新與進展就是人工腎臟，也就是過濾器。不同透析模式使用的人工腎臟，能清除的毒素分子大小各有差異，這就是人工腎臟關鍵的原因。如果想要減少以上狀況，把「尿毒素」洗得更乾淨是一件很重要的事。尿毒素的種類有哪些？尿毒素種類有上百種，依照分子量的大小，可分為3類：小分子、傳統中分子、大的中分子，不同分子量尿毒素沒有洗乾淨，產生的症狀都不相同。不同分子量尿毒素殘留，可能引起不同的症狀▸小分子(小於500Da)骨質疏鬆、噁心、嘔吐、食慾不振、皮膚搔癢、疲憊、無力、手腳刺痛麻木等症狀📌平時可藉由抽血數值觀察，其中觀察指標有尿素、磷酸鹽、肌酸酐▸傳統中分子(500-25,000Da)副甲狀腺功能亢進、腕隧道症候群、關節僵硬或疼痛、增加心臟疾病風險📌目前可藉由抽血數值觀察，其中觀察指標有副甲狀腺素、β2-微球蛋白、Complement factor D3▸大的中分子(25,000-60,000Da)認知障礙、免疫力下降、慢性發炎、加速心血管疾病的進程、加速動脈粥狀硬化、血管鈣化、增加死亡率、貧血等。📌可藉由抽血數值觀察，其中觀察指標有白血球介素-6、FGF-23、YKL-40、λ FLC，但目前這些抽血數值非常規觀察指標為什麼同樣都是中分子，會有「傳統中分子(500-25,000Da)」與「大的中分子(25,000-60,000Da)」的區別呢? 過去因科技發展仍未突破，對於尿毒素的區分僅能以小分子與中分子區分，只要大於25kDa的均通稱為中分子。隨著對於分子的辨識與人工腎臟的技術創新，進而能將中分子再細分為「傳統中分子(500-25,000Da)」與「大的中分子(25,000-60,000Da)」。不管是哪一種尿毒素，透析都要盡量在身體疾病進展的評估內，達到足量清除，目前常見的高透量人工腎臟(High-flux HD)中，主要以移除傳統中分子為主。「大的中分子」在常規抽血中並未追蹤，但若未有效移除，隨著透析年資越長累積越多，引發的症狀不只造成日常生活的困擾，長期忽略也可能提升住院與死亡風險。現階段想要有效清除「大的中分子」毒素，就須仰賴不同的血液透析方法，例如高劑量血液透析過濾術(High-dose HDF)或者延展性血液透析治療術(Expanded Hemodialysis, HDx)等。註：Da為道爾頓，為分子量的單位。知識2：原來人工腎臟不只一種！前面提到「洗乾淨」很重要，影響血液透析能否洗乾淨的關鍵又是什麼呢？透析時數、流速與人工腎臟都可以影響足量透析，但現階段因健保給付限制，多數均為至少4小時的要求，而血液流速則因人而異。最後客觀條件的關鍵答案就是透析機器上，那隻長長的人工腎臟，人工腎臟（也可以叫做血液透析器）含有成千上萬支的中空纖維膜，每支中空纖維膜有著非常多的孔洞，其孔徑大小與人工腎臟的效能息息相關。從「人工腎臟圖鑑」中可以看到，當血液流經中空纖維膜，不同大小的孔徑可移除不同分子量的尿毒素。每支人工腎臟因設計與製程技術，透析膜有著不同的孔徑大小，所能移除的毒素分子也各有差異。認識不同人工腎臟過去技術受限，以一般高透量血液透析(High-flux HD)僅能移除到傳統中分子，若想要有效去除大的中分子，僅能仰賴採用高透量人工腎臟的高劑量HDF(High-dose HDF)，而近年在技術創新下，應用「中截除透析膜(MCO)」的延展性血液透析治療術(Expanded Hemodialysis, HDx)，經研究顯示，能更有效地移除大的中分子毒素，多項證據顯示有效改善透析腎友常見的併發症如不寧腿、透析搔癢症與縮短透析後恢復時間，還能減少住院率！現行血液透析治療尿毒分子移除統整表(以台灣臨床常採用之治療術為例)※建議腎友可以檢視目前併發症情況，和醫護討論如何選擇適合自己的血液透析方式，提升體內毒素的清除率。資料來源：1.Pyrogen retention:Comparison of the novel medium cut-off (MCO) membrane with other dialyser membranes2.Rosner MH, et al. Clin J Am Soc Nephrol. 2021 Jul 7;16(12):1918-1928. 3.Kirsch AH, et al. Nephrol Dial Transpl. 2017; 32(1):165-172.4.Kandi M, et al. Can J Kidney Health Dis. 2022 Jan 18;9:20543581211067090.5.Wolley M, et al. Clin J Am Soc Nephrol. 2018;13(5):805-814. 6.Alarcon JC, et al. Blood Purif. 2020;50(1):110-118. 3. Lim JH, et al. Sci Rep. 2020;10:7780. 7.Sakurai K. Blood Purif. 2013;35(suppl 1):64-68. 8.Yilmaz MI, et al. Clin Nephrol. 2007 Jul;68(1):1-9. 9.Stenvinkel P. Semin Dial. 2013 Jan-Feb;26(1):16-19. 7. Akchurin OM, et al.Blood Purif. 2015;39(1-3):84-92.10.Bjorn Meijers, et al. Blood Purif 2023.【推薦社群】【腎生不息-腎友透析週記】粉絲專頁為了提供腎友及照護者正確的透析資訊，社團法人台灣基層透析協會於2021年成立《腎生不息 腎友透析週記》，每週提供一個透析知識，與大家一同守護健康。【社團法人台灣腎友生活品質促進協會】粉絲專頁透析腎友該如何在透析之餘獲得更完整的生活照護，進而邁向更高生活品質，社團法人台灣腎友生活品質促進協會於2014年成立，提供更完整的生活照資訊給大家。
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2024-06-16 醫療.骨科．復健
拔牙、植牙可能有嚴重副作用 全台400萬骨鬆患者恐淪牙科人球
高齡化社會讓骨質疏鬆症盛行率逐年攀升，台大醫院牙科部主治醫師李正喆指出，近年院內收治許多被基層牙科遺棄的「骨鬆牙科人球」，不少骨鬆患者因蛀牙等口腔問題於牙科診所就醫時，遭直接拒絕，擔心治療後產生醫療糾紛，這類骨鬆牙科人球全湧入大醫院，但有些遭拒的患者，不曉得該如何就醫，反而讓疾病惡化，增加死亡風險。據國民營養健康調查，六十五歲以上民眾被測出任一部位骨鬆的比率高達百分之十四點一，等於每七人就有一人是骨鬆患者，總人數約達三到四百萬人。李正喆說，接受骨鬆治療的患者，如果接受拔牙或植牙等牙科治療，容易出現嚴重併發症，最常見的即是「顎骨壞死」，顎骨一旦壞死需透過手術或藥物改善，恢復過程是條漫漫長路。李正喆說，臨床上牙科醫師如果碰上骨鬆患者就醫，因擔心醫療糾紛等原因，患者就會成為被牙科放棄的一群人。偏偏根據最新的國民營養健康調查，六十五歲以上民眾檢測出任一部位骨鬆的比率高達，百分之十四點一，等於每七人就有一人是骨鬆患者，長者也容易有牙口問題，換言之，骨鬆患者的口腔治療需求，未來會愈來愈高。李正喆說，以他自己的門診為例，約累積一千三百多名來自全台基層診所轉診的顎骨壞死患者，除藥物相關顎骨壞死患者，亦包括部分癌症骨轉移導致顎骨壞死的患者，「全球很少有單一機構會收治這麼多骨鬆的牙口患者」，如果是整個台大牙科門診，每年則多達三到四千名因骨鬆曾遭基層牙醫診所拒絕的患者。目前健保給付的第一線骨質疏鬆治療藥物，以抑制骨吸收的藥物為主，包括雙磷酸鹽類藥物、單株抗體藥物等。李正喆表示，在骨質疏鬆治療藥物中，僅此類藥物容易造成顎骨壞死，而藥物相關顎骨壞死的典型症狀為上下顎骨壞死且暴露在外，合併感染症及蜂窩性組織炎等。李正喆表示，據統計，使用雙磷酸鹽、單株抗體等抗骨吸收藥物的患者，顎骨壞死風險在萬分之一至萬分之五間，如用藥期間拔牙，顎骨壞死機率提升三至九倍。但骨鬆患者若不規律治療，一旦產生髖骨骨折，一年內臥床引發心肺衰竭的死亡率，可達一成五至二成，風險比顎骨壞死高，有合適的治療計畫，能降低顎骨壞死發生機率。牙醫公會全聯會理事長江錫仁表示，有時基層牙醫診所會基於設備缺乏等狀況，希望患者至大醫院求醫，近期會向會員醫師加強宣導，降低患者有「被拒絕」的感受。牙痛求醫無門 「不敢再治骨鬆」骨鬆患者成為基層牙科診所的燙手山芋，施打骨鬆針劑多年的趙女士，近期因牙痛至住家附近牙醫診所就醫，醫師診斷為「蛀牙」，但因蛀牙位置深，最後可能沒辦法做根管治療，得拔牙處理，原本準備安排療程，但趙女主動告知自己是骨鬆患者後，牙醫卻不願幫她治療，最後靠家人介紹轉至北部醫學中心求診。另一名患者是施打骨鬆針劑逾八年的胡女士，新冠疫情期間因牙床劇痛、齒牙鬆動，在住家附近牙科診所照Ｘ光檢查，找不出原因，來回拖了數個月，至醫院檢查才發現是植牙處發生顎骨壞死。胡女為就近治療，找了一間牙醫診所求治，但牙醫認為她的狀況複雜「不敢處理」，後續以診所缺乏設備為由，要胡女到醫學中心就醫。台大醫院牙科部主治醫師李正喆說，太多骨鬆患者因求助牙科診所遭拒，不僅加深對牙科治療的恐懼，也不敢再用骨鬆針劑。李正喆認為，應鼓勵骨鬆患者積極接受骨鬆治療，同時也需要教育牙科醫師，如果有合適的治療計畫，如分階段植牙、拔牙後，傷口盡量完全縫合，可幫助減少骨位移及縮小傷口，或提前投以抗生素，都能降低顎骨壞死發生機率。台北醫學大學骨科部醫師王柏堯表示，骨科醫師在開藥前，通常會請患者先處理牙口問題後，再開始用藥，若治療過程中需接受牙科治療，會建議停藥三至六個月後再拔牙、植牙，能大幅降低副作用風險。
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2024-06-16 醫療.心臟血管
心衰竭住院患者10年增9倍 極端高溫恐加劇發生率
據健保大數據研究顯示，全台因心臟衰竭住院的患者十年內成長九倍。近期全台氣溫升高，台東縣昨出現四十度極端高溫，恐增加心衰竭患者風險。基隆長庚醫院心臟衰竭中心主任王兆弘表示，高齡化讓未來心衰竭患者會愈來愈多，而醫療的進步，意外導致心臟衰竭候選人愈來愈多，呼籲政府應比照國際，設「心臟衰竭照護導師」降低發生率。「心臟衰竭人數持續上升，是未來不得不面對的問題。」王兆弘表示，心臟衰竭平均發生年齡為六十五歲，高齡化是患者增加的原因之一。過去受限醫療科技，心肌梗塞患者常到院前即死亡，但現在有緊急心導管等治療方式，醫師全日都可在導管室為患者放支架通血管，大幅增加重症患者存活機率，但這群人卻成了「心臟衰竭候選人」。王兆弘說，臨床觀察心臟衰竭就醫的患者，平均出院後半年內，約三至四成會再次因心衰竭入院，主因是患者未能改變生活習慣，控制三高危險因子，使心臟再次衰竭的機率變高。王兆弘表示，心衰竭將是愈來愈普遍的長者疾病，且以失智長者為主，但國內面對心衰竭的患者，僅有「一出問題就往醫院送」的方法因應，長照應該將心衰竭照顧納入其中。目前健保署的急性後期整合照護計畫（ＰＡＣ），雖可協助急性患者完成治療後前六個月的照護，但患者終究要回社區，醫師難進入社區提供患者細節的照護服務。近年全球極端氣候明顯，王兆弘說，極端高溫也容易導致心臟衰竭。他認為應設置「心臟衰竭照護導師」，幫助患者認識心衰竭的原因及改善生活型態，並提醒遇到水腫、呼吸喘等典型症狀時，應如何應對，才能防堵心衰竭患者日趨增加。
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2024-06-15 焦點.元氣新聞
貢獻己力！器捐中心李明哲：希望受贈者思考如何把愛延續
6月19日即將迎來器官捐贈紀念日，器捐病主中心今舉辦「2024 NEW LIFE 心聲・新生器官捐贈紀念日音樂會」。器捐病主中心董事長李明哲指出，對於重獲新器官的病人如果說「自己重生要去遊山玩水」會被他唸，雖然要求他們不可以只想著自己快樂活下去很過分，但他們是別人生命的延續，應該想想如何帶來貢獻。截至目前我國累計61.2萬人次預立器官捐贈意願，並有逾5000位大愛者完成了器官捐贈。今年大愛器官捐贈人數已經達到160位，捐贈的器官及組織總數量則達到522例。對於器官捐贈推行，李明哲說，首要是善終意願表達。人都會有生老病死，每年仍然會有無數生命無法挽回，希望民眾了解人生中只有「使用權」、沒有「所有權」，當生命走到盡頭的時候有一點歷練協助社會，挽救其他在邊緣的生命。再者，李明哲表示，因為缺乏足夠捐贈的器官，目前為數不少的「活體器捐」，應該增加「屍體捐贈」。活體捐贈需要修復身體、康復，對國家生產能量影響非常大，屍體捐贈提高，自然可以讓活體器捐的比例減少。為讓器捐推動更順利，更已經預立器捐意願者最後順利完成捐秤，器捐病主中心去年推出「聲紋卡」，希望用捐贈者聲音放心完成捐贈程序。李明哲說，聲紋卡去年甫推出，不敢說有多大成效，但希望透過聲音的渲染，讓器捐可以順利進行，希望已經簽署的人可以回來增加聲紋卡；沒有聲音記錄者，也可以透過紙本方式，調閱器捐者當時簽署的文件，希望可以更加身歷其境。另一方面，器捐病主中心也力推預立醫療決定，目前約7.9萬人簽署。李明哲表示，今年開始健保署補助預立醫療諮商（ACP），希望可讓更多民眾簽署。另外，李明哲表示，如果聽到完成器捐的病人術後嚷嚷「想要好好把握重生生命，遊山玩水」，他反而會唸病人，希望他不要只想著自己快樂活下來，因為他們是別人生命燃燒的延續，雖然這個要求有點過分，但希望受贈者利用3個月好好享樂，接著就可以思考如何把這份愛延續，貢獻己力給社會。責任編輯：陳學梅
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2024-06-14 焦點.杏林．診間
醫病平台／落實理想談全責護理
【編者按】：本週主題是「住院病人全責護理」。陳榮基教授以感性與理性兼具的文筆，追思他的夫人，領導護理工作半世紀的周照芳女士。她多年推廣「全責護理」，由醫院整合人力，實現提供專業照護，減輕家屬壓力，並提升醫療照顧品質，降低病人被感染的可能。陳教授希望透過他的文章，可以促成夫人的未竟之志得到醫界與社會更深入的了解，「醫院負責全責照護病人，是先進國家醫院的常態」。→想看本文衛福部護理及健康照護司蔡淑鳳司長介紹政府過去試辦這種提供住院病人整合照護，可以減輕民眾經濟與照顧的負擔，選擇探病而不陪病的各種經驗。→想看本文過去主導醫院評鑑的醫策會前董事長林啟禎教授在追念周照芳女士對醫策會的貢獻之餘，希望藉由醫院評鑑，在配合以病人為中心的全人醫療中，納入全責護理為新制醫院評鑑的基準。台灣是一個重視家庭人倫的國家，重視家庭價值，因此當有人不幸生病的時候，習慣會由其他家人輪流照顧，這足以展現出親情的溫暖與偉大，然而卻有幾個值得省思的地方。首先，家人輪流照顧，經常讓一個家庭忙得人仰馬翻，甚至兄弟姊妹因為必須調整工作與生活步調，導致分工不均意見不合而產生裂痕，這在病程愈久的時候就愈嚴重，進而拖累好幾個家庭。其次，一般家人缺乏正確的醫學知識與照護觀念，有時無法提供最正確的照護，甚至因而產生意外。筆者過去曾經有一位病人，出院前一天晚上由兒子協助餵食，因姿勢不正確不小心食物嗆到氣管，最後併發致命的吸入性肺炎，而這種不幸事件並非罕見。專業醫療看護應運而生，他們提供比家人較專業的照護服務，然而其相對高昂的費用並不是每個家庭都負擔得起，而且專業水準與倫理制約難以保證，在特殊時期也成為另一種負擔。舉例來說，在2003年的SARS與近年來的COVID-19疫情發展過程中，看護都曾經成為防疫的破口，因而必須特案管理。痛定思痛，台灣已經在衛福部醫事司、護理及健康照護司(簡稱「照護司」) 與健保署共同努力下列為重點試辦計畫的全責護理(Total nursing care)，能否更進一步把理想具體全面落實?由醫院聘僱訓練好的護理佐理員 (Nursing assistant,NA)，簡稱「護佐」，提供專業照護來減輕家屬壓力，並提升醫療照顧品質，進而降低病人被感染與發生意外的可能。護佐在護理師的督導下，照顧住院病人的生活起居及簡單的護理照護，進而減輕護理師的負擔，這是否是在含台灣在內全世界缺少護理人力的另一種解方？前幾年，筆者家中長輩因故從重症加護病房(ICU)經過亞急性呼吸加護病房(RCC)再住進呼吸照護病房(RCW)，在舉足無措中發現，RCW是衛福部要求的全責護理重點試辦單位，當時就被其所提供整合醫療照護深受感動與佩服。當時在台灣最早推動全責護理的護理界大老周照芳理事長還在醫策會擔任顧問，筆者曾當面對其不遺餘力的努力表示最高的敬意與感激，她也期望在醫策會的協助下能將全責護理由點的試辦連線成面，化理想為現實。周照芳理事長在護理界居功厥偉，曾經得到過1994年由衛生署張博雅署長頒發的第一屆傑出護理專業奉獻獎與2016年周大觀文教基金會的全球熱愛生命獎章之外，也曾經得到醫策會2020年臨床成效指標TCPI的特別貢獻獎。而且周照芳顧問在2001年至2006年的期間，輔佐醫策會的楊漢湶與謝博生兩位董事長以及蔡素玲與翁惠瑛兩位執行長，擔任醫策會副執行長六年期間，建立研議委員遴選及考核制度，導入醫療品質學習型組織，協助通過國際品質認證，協助醫策會組織再造，帶領醫策會同仁至日本參訪及參考評鑑條文修改成現今以病人為中心的新制醫院評鑑基準，購置並搬遷醫策會到板橋的現今會所，建置台灣病人安全通報系統TPR，實施新制醫院評鑑，推動醫學中心評鑑改革，協助醫策會通過ISQua國際評鑑機構認證，試辦教學醫院評鑑並實施新制精神科醫院評鑑，她的貢獻與慈愛就像溫暖的陽光，照耀著醫策會的每位同仁，而同仁也都像慈母一樣地愛戴她。周照芳顧問與其夫婿陳榮基院長，分別是護理界與醫界最值得敬佩的前輩，他們鶼鰈情深卻又攜手合作，念茲在茲地為提升台灣醫界而努力，在周照芳顧問於2022年不幸離苦得樂駕鶴歸天後，推動全責護理不但沒有停下腳步，反而更加成為護理界與醫界的共同理念，除了以照護司為代表的護理界，藉著健保中長期改革計畫來持續努力推動試辦計畫，醫界也有若干聲音，希望藉由醫院評鑑，在配合以病人為中心的全人醫療中，納入全責護理為新制醫院評鑑的基準。當然「徒善不足以為政，徒法不足以自行」，期許照護司以透過對試辦計畫的盤點與檢討，提出推動全責護理足以興利除弊的相關配套，成為健保改革能得到民眾共鳴的有感方案，讓全責護理的護佐人力還能成為台灣缺護的良方之一。當然，阻力不是沒有，包括有部分意見認為護佐不是護理師，全責護理應該正名為全責照護，但是「無論所稱何名？玫瑰依然芬芳」，只要提出有共識的整體解決配套方案，相信全責護理的理想可以落實，台灣醫界的醫療品質可以提升，民眾在照顧生病家人的壓力可以減輕，而台灣的整體醫療生態還會更和諧。延伸閱讀6/10 懷念照芳，再推全責護理、全責照護、全責醫護6/12 住院整合照護
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2024-06-14 醫療.精神．身心
中年失業者如何盡快走出憂鬱？精神科醫師提5大建議緩解
失業嚴重衝擊身心健康！中研院學者最新研究發現，上班族如非自願失業，隔年平均收入減6成以上，在10年內，難以回復失業前薪資水準，心理健康求診次數平均增逾1成，精神醫療費用增逾5成。失業後壓力倍增 導致心理健康惡化中研院經濟所副研究員楊子霆與政大經濟系副教授黃柏鈞、美國密蘇里大學博士生蔡咏諭等學者，分析衛福部資料科學中心2002年2017年資料，追蹤同1人在16年間收入和健保使用狀況，研究對象包含約2萬9500位遭大量裁員民眾、9700名因工廠關閉失業民眾，以及33萬2700名穩定就業民眾。結果發現，遭遇大規模裁員或工廠關閉民眾，隔年平均收入銳減約67%，收入減少逾6成。以往研究認為，失業者短期內找到工作，就可改善收入，但該項研究發現，持續時間達10年，甚至更久。值得注意的是，民眾失業後壓力倍增，導致心理健康惡化，求助心理健康門診的次數較未失業者增加15%，精神相關疾病醫療費用則平均增加57到62%。對於心理健康的影響，在低收入受薪階級（薪資於平均中位數以下者）、男性、年老者則更明顯。目前非自願失業民眾可請領失業給付6成薪，視年齡給付6至9個月，學者建議，政府應該延長失業給付期間，而失業者多多利用職業訓練，找尋職場的第二春。失業心理壓力增加 專家提5大建議緩解精神科醫師楊聰財表示，臨床觀察，失業期愈長，心理壓力就會愈大，感到焦慮，特別是對於經濟狀況的不確定性和未來，感到擔憂。此外，持續失業也可能導致憂鬱症狀，包括，持續悲傷、無助感和興趣減退等。再者，失業者也常出現自我否定、自尊心下降等心理現象，質疑自己能力和價值，這種自我否定可能會進一步降低自尊心，導致情緒低落。失業者如何盡快走出憂鬱？楊聰財指出，心理壓力和情緒反應可能會形成惡性循環，使得個人在尋找工作時表現出更高的焦慮和不自信，從而影響求職效果，進一步延長失業期。失業者如何盡快走出憂鬱情境？楊聰財提出5大建議：1.尋求專業幫助：心理治療或輔導可以幫助失業者處理焦慮和抑鬱等情緒問題，增強應對能力和自我價值感。2.參與支持小組：與其他失業者或有相似經歷的人交流，可以提供情感支持和實用建議，減少孤獨感。3.學習新技能：利用失業期間學習新技能或進修，既能增強自信心，又能提高競爭力，有助於更快找到工作。4.保持積極心態：嘗試建立健康的生活方式，包括規律運動、健康飲食和充足睡眠，有助於改善整體情緒和心理健康。5.設立現實目標：設立可達成的小目標，以逐步恢復信心和動力，減少失敗感。楊聰財表示，長期失業對心理健康的影響長遠，應積極接受專業治療和支持，這有助於打破惡性循環，更快地重新進入職場。責任編輯：陳學梅
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2024-06-14 醫療.眼部
青光眼初期無症狀，該如何發現？醫警告「6高危群」視力惡化快：恐靠輔具生活
根據世界衛生組織統計，造成不可逆視盲的主要原因為：糖尿病視網膜病變、青光眼、以及老年性黃斑部病變。除了這些原因外，在台灣形成視覺障礙原因亦有色素性視網膜病變、意外傷害，以及先天疾病。眼科醫師指出，其中最難早期發現的是青光眼，但即使視覺障礙惡化造成低視能，仍可透過輔具來發揮殘餘視力的最大功能。北市聯醫中興院區眼科主任蔡宜倫表示，所謂「低視能」意即不論使用配鏡矯治、藥物，甚至眼科手術，均不能使患者的雙眼視力滿足一般日常生活需要，不只造成患者本身身心影響甚大，對於照顧者亦產生極大負擔。所幸上述病因，若能透過早期篩檢、早期診斷，進而及時治療，均有機會將對視覺造成的損傷停留在可控階段。初期無症狀「青光眼」難發現北市聯醫中興院區眼科主治醫師葉師榕表示，黃斑部病變早期症狀可能是視力模糊與中心視力扭曲，若發現這些症狀後，盡速就醫、及早治療，後續視覺症狀有機會恢復。針對糖尿病相關病變，健保局也一直推動相關篩檢與檢查，若能持續規律追蹤與回診治療糖尿病，也可在視網膜病變初期檢查後發現，在及時治療與積極控制血糖下，也可有機會維持視覺功能。「但目前最難早期發現的是青光眼，因為青光眼是視力無聲的殺手。」葉師榕解釋，因為青光眼疾病初期並沒有明顯眼部症狀及視野缺損，若沒有定期於眼科接受視神經盤檢查，往往到青光眼疾病中後期，開始有明顯視野缺損、甚至影響中心視野後，患者感受到視力減退後就醫才診斷出青光眼，到這個階段便很難繼續維持視覺功能。高眼壓、高度近視是青光眼危險因子葉師榕說明，青光眼主要危險因子包括：●高眼壓●視神經盤不穩定的血流供應●青光眼家族史●高度近視●糖尿病●年長者他建議上述高危險族群，應定期到眼科接受視神經盤檢查，在青光眼初期便診斷與治療，後續仍有機會減緩青光眼病程惡化，並保留大部分的視覺功能。葉師榕指出．若視覺障礙不幸達到低視能程度，仍可透過視覺視覺補償或聽覺觸覺替代之輔具，將殘餘視力發揮到最大功能，並藉由一些生活技巧的改變，使患者應用輔具並重塑生活習慣，幫助患者盡可能獨立地繼續日常生活，締造視覺無障礙空間，進而重建生活自主，重拾自尊自信。【本文獲uho優活健康網授權刊登，原文刊載網址：https://www.uho.com.tw/article-63680.html】(責任編輯：葉姿岑）
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2024-06-12 焦點.杏林．診間
醫病平台／住院整合照護
【編者按】：本週主題是「住院病人全責護理」。陳榮基教授以感性與理性兼具的文筆，追思他的夫人，領導護理工作半世紀的周照芳女士。她多年推廣「全責護理」，由醫院整合人力，實現提供專業照護，減輕家屬壓力，並提升醫療照顧品質，降低病人被感染的可能。陳教授希望透過他的文章，可以促成夫人的未竟之志得到醫界與社會更深入的了解，「醫院負責全責照護病人，是先進國家醫院的常態」。→想看本文衛福部護理及健康照護司蔡淑鳳司長介紹政府過去試辦這種提供住院病人整合照護，可以減輕民眾經濟與照顧的負擔，選擇探病而不陪病的各種經驗。過去主導醫院評鑑的醫策會前董事長林啟禎教授在追念周照芳女士對醫策會的貢獻之餘，希望藉由醫院評鑑，在配合以病人為中心的全人醫療中，納入全責護理為新制醫院評鑑的基準。臺灣95年始試辦全責照護計畫；106年推動住院友善「一對多」共同照顧模式；109年推動「多對多共照」即照顧共聘，並導入智慧平臺。111年起透過健保給付支付制度改革試辦住院整合（Skill-Mixed)計畫，而原「全責護理」或「全責照護」的用詞，因沒有共識故未被使用，但為能符合該照護模式，同步以括號英文Skill-Mixed為標的用詞。住院整合照護(Skill-Mixed)是指醫院以病房爲單位原則，採用照護人力組合模式（Skill-Mixed)由護理人員與照護輔佐人員（以下簡稱護佐）提供住院病人整合照護，其可減輕民眾經濟與照顧的負擔，選擇探病而不陪病。醫院可依病床運用或病人需求提供不同形式之住院照護人力安排，並將護佐人力納入病房團隊，以照護工作分級分工方式，滿足住院病人照護需求。此制度可提供家屬選擇權，例如家屬自行照顧、已聘請外籍看護之連續性照顧、可獨立自我照顧者(ADL滿分者)或病人特殊狀況需要1對1照顧服務等，亦可以選擇不參加。醫院依病房特性及疾病嚴重程度之照護需求，安排適當人力組合，照護人力由病房統合運用，人力來源不限於醫院自聘或採委外或特約方式，惟醫院應訂定相關管理規則。護佐人員工作內容是在護理人員指導下，協助病人住院期間的身體清潔與舒適照護、排泄、膳食、活動安全、維持病房環境等。計畫用詞名稱雖不同，惟政策實質的規劃設計與護理界前輩周照芳老師畢生的倡議理念一致。歷程與周老師及其團隊多次諮詢研議，有感周老師的「全責照護（護理）倡議」，衛福部以國家級專業獎章向周老師的奉獻致意。隨著人口、社會、疾病型態等改變，現行家屬或其聘用個人看護在醫院情境面臨諸多問題，例如訓練不足、品質不定、工時過長等；醫院出入繁雜及醫院安全等缺口問題，例如COVID-19期間，陪病者院內感染占整體32%以上，另外調查指出：一、在所有家庭照顧者中，65歲以上人口數約占16%，呈現老老照顧的問題；二、75%的上班族曾因家人住院而請假照顧，家庭照顧者中62.6%有工作，每年約13萬人「因照顧而離職」；三、94%家庭照顧者表示「不知如何照顧」，若自聘看護，每天需花費2,200-2,600元，經濟負擔沉重；四、87%民眾表示願意選擇這個照顧制度，71%同意共同分攤照顧費用。為精進全民健保年度醫療給付費用總額，衛福部以「提升效率、維持公平、改善效益」三大全民健保核心價值為基礎，經過約二至三年協商共識，111年醫院醫療給付費用總額核定「全民健康保險住院整合照護服務試辦計畫」專款項目，住院整合照護的新生態：照護人力組合模式 (Skill-Mixed Model)終於啟程，很不容易的向前一步，為重要的里程碑，值得喝采！全民健康保險住院整合照護服務試辦計畫由健保支付「住院整合照護管理費」每人日750點，醫院依其成本得向民眾收取「住院整合照護輔佐服務費」每人日0-1,050元；111年透過徵求計畫擇優辦理，40家醫院獲選（約60%通過率）試辦，112年起擴大至84家辦理，民眾每日住院照顧費用可降低原負擔的6成，約有7.5萬住院人次受惠，過程以相關品質指標定期監測，關於病人、家屬、護理人員、護佐及醫院管理者等人員滿意度普遍性高，都在8成以上。全民健康保險住院整合照護服務試辦計畫的倡議至少歷經十年以上，回顧過程的起起落落，包括納入評鑑與否、全責護理用詞、照顧人力競合、永續財務來源等的辯證、對話與研議的挑戰路上，111年起峰迴路轉，於衛福部前部長陳時中及前部長薛瑞元的承諾下有了財源及行動，透過近幾年的試辦機制設計、健保會的支持、醫院及社會等共同協力，臺灣因地制宜因院創新的住院整合照護最佳模式已百花齊放中，我們也同步納入行政院前院長陳建仁在院會核定的「2030護理人力中長程整備12項策略計劃」。另住院全責照護也已納入在賴總統的「健康臺灣論壇」議題，也會是邱部長領導的衛福團隊的努力重點之一。接下來要做的事就是集結大家的共識與協力，一起共創未來高齡社會下負擔得起及有品質的住院照護新生態，讓我們可以持續有尊嚴與品質的生活。延伸閱讀2024/6/10 懷念照芳，再推全責護理、全責照護、全責醫護責任編輯 吳依凡
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2024-06-12 醫療.感染科
她到琉球浮潛遭海膽螫傷 變成蜂窩性組織炎！被刺傷先做一件事緩解疼痛
屏東縣張女5月母親節周末到琉球鄉旅遊，浮潛時遭海膽刺傷，「手指插了10幾根海膽刺」之後到衛生所就診，因刺拔不出來了，護理師提醒回去多泡熱水代謝掉即可。未料一周後，海膽刺的黑逐漸代謝，但手指頭卻腫起來，醫師診斷蜂窩性組織炎。遭海膽、水母刺傷 有過敏休克風險屏東基督教醫院感染科醫師郭泓頡說，遭海膽、水母刺傷或螫傷，有些會有過敏立即休克的風險，當出現頭暈、全身無力等症狀時，要盡速就醫，若沒有立即反應，先做簡單傷口處理。海膽、水母，有蛋白質會讓體內產生毒素反應，泡熱水30分鐘到90分鐘，就醫打破傷風，若還有剩餘刺要移除。張女在母親節時到琉球浮潛，遭海膽刺傷，「手指插了10幾根海膽刺，試著拔了幾根都斷掉，有一根拔成功，但拔出來就流血了」，她到衛生所處置，護理師說明，拔不出來直接將刺弄斷，刺的成分是蛋白質，回去多泡熱水代謝。張女說，被刺一周後，海膽刺的黑逐漸代謝掉，當她以為手快好時，手卻腫起來了，因為當時周末到醫院掛急診，醫生診斷是蜂窩性組織炎，提醒他之後要掛感染科回診，如今過了一個月，還在吃藥、回診，手有消腫，但還是不能彎。蜂窩性組織炎皮膚是身體最大的器官，負責屏障有害物質、細菌及外來異物進入人體，當皮膚受損導致屏障出現漏洞，病原菌入侵，在皮下組織產生紅、腫、熱、痛等發炎反應，即是蜂窩性組織炎。(資料來源／北榮感染科主治醫師陳夙容)屏東縣府衛生局指出，衛生所若遇被海膽刺傷民眾，經醫師評估輕微個案刺傷處予以清洗及消毒，並衛教個案返家泡溫水，以緩解疼痛及加速復原，這是貼心服務，無收取健保卡及費用。若經醫師評估，有破傷風或嚴重過敏疑慮，即予醫療處置及施打破傷風疫苗。如遇外籍遊客，亦有提供中英文衛教單說明。用溫水浸泡30到90分鐘可緩解中毒疼痛症狀衛生局提醒，民眾戲水浮潛時，應穿著專業潛水衣包裹身體，防止被蜇傷。海邊玩耍，遇到珊瑚、海膽刺傷可用42℃到45℃的水，浸泡30分鐘到90分鐘，可緩解中毒導致的疼痛症狀，若傷口未改善，請民眾儘速就醫。屏縣府昨宣布，今年7月1日起收取觀光保育費，收取範圍為琉球鄉杉福、漁埕尾、肚仔坪3區潮間帶，每人60元，劃設「核心區」並將「梅氏長海膽」及「口鰓海膽」自保育對象移除。根據調查，近年琉球海域珊瑚覆蓋率衰退，甚至失去珊瑚礁功能，潮間帶海膽（梅氏長海膽及口鰓海膽）繁生，嚴重侵蝕礁岩，影響潮間帶植被生長，危害生物棲息環境。責任編輯葉姿岑
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2024-06-12 醫療.牙科
缺牙「牽一齒而動全身」！植牙、固定假牙、活動假牙…政府補助補牙費用一次看
牙齒不好，只是口腔、美觀問題？其實現在有越來越多研究發現，牙齒問題可能會「牽一齒而動全身」，造成身體危害的風險因子。 根據國民健康署2017年國民健康訪問調查結果，12歲以上的國人平均缺4.1顆牙，其中65歲以上平均缺了13.4顆牙，而80歲以上有80.4%口內剩不到20顆牙齒。到底缺牙會造成什麼健康問題？缺牙要如何補救、治療？快讓台灣里昂哈佛牙醫診所陳俊龍院長告訴你：避免缺牙危機：導致缺牙的6大因素為什麼會缺牙？總結來說多是意外傷害，如跌倒、車禍、吃太硬的食物等等，但其他原因還可能是天生、老化、心理因素。 意外傷害：如跌倒、車禍、吃太硬的食物．天生：可能有人天生缺一顆、甚至八顆．老化：年齡增長，口水分泌較少，容易口乾舌燥，造成蛀牙率高，進而導致缺牙．心理因素：恐懼看牙，就可能放著不管導致缺牙．不良習慣：如不刷牙、刷不好、磨牙．牙周病以前有人常說，生一個小孩掉一顆牙是真的嗎？其實懷孕時骨質容易流失，但只要有良好的飲食補充，在產後半年後，骨質密度就會回到一般。但是門診中的確有看到孕婦牙齦紅腫，有許多牙結石、牙菌斑，而一刷牙就流血，造成不敢刷牙、刷不乾淨，引發牙周病、牙齒脫落的產生。另外，孕婦嘔吐也可能造成牙齒腐蝕。要避免缺牙，好好刷牙、補充營養，對孕產婦女來說相當重要。 也因為蛀牙是缺牙的一大危險因子，所以目前政府有提供滿13歲以上民眾，每半年洗牙一次的補助。針對孕婦、口乾症、糖尿病、腦中風、洗腎等高風險病人，健保給付每3個月洗牙1次。缺牙引發的健康危機牙齒對身體健康相當重要，有好的牙齒咬合，對飲食有興趣，營養就會好；良好的牙齒咬合加上唾液的幫忙，也可以促進腸胃吸收，營養也會相對好。而且若是成為牙周病，也可能造成中風等心血管疾病，不可不慎。 缺牙不只影響美觀，還可能影響咀嚼功能，甚至衍生疾病。而且缺牙也可能造成鄰牙（左右各2）開始倒塌、上面的牙齒往下跑，可以說缺1顆牙，影響旁邊的7顆牙。 失去咀嚼功能：進食上就會習慣用吞的，可能影響胃部。．美觀：患處另一側的肌肉發達，造成臉歪，臉歪影響面顎關節，後續可能導致頭歪、脊椎骨歪等。．糖尿病：吞食影響血糖．失智補牙治療三選擇至於缺牙如何補救？除了什麼都不做，還可以有以下3種處理方式： 戴活動假牙怎麼做／優缺點：缺一顆牙，就可以做一個活動的假牙，但是活動假牙的鉤鉤可能會鉤到其他的牙齒，時間一久，就會造成這些牙齒的鬆動。價格：一整片（不管是一顆，甚至是十顆）依材質不同，費用約2～5萬。耗費時間：活動假牙一個禮拜就可完成。 固定假牙（牙橋）怎麼做／優缺點：需要將缺牙兩旁的牙齒磨小。價格：每一個牙冠費用約3萬，因此製作牙橋需要製作3個牙冠，因此缺一顆牙就需要花費約9萬。耗費時間：磨牙齒、製作牙冠，約一個禮拜可完成。 植牙怎麼做／優缺點：缺牙兩旁的牙齒不需損害。價格：依材質、牙齒狀況不同，一顆費用約7～15萬。耗費時間：需要等待骨整合，依每個人的狀況不同，可能耗費3個月，甚至是2年。若條件不好就需要先補骨、補肉才能植牙。健保補助的範圍雖植牙不包含在保險裡，但根據不同地區，活動假牙可能會有相對的補助。以台北市為例： 補助對象係凡設籍本市，經本市立聯合醫院以及臺北市牙醫師公會所屬醫療院所醫師評估缺牙需裝置假牙，並符合下列條件之一者，攜帶相關證明即可申請： 1.年滿55歲以上列冊本市之低收入戶者。2.年滿65歲以上經本市公費收容安置者。3.年滿55歲以上列冊本市之中低收入戶者。4.年滿65歲以上領有本市中低收入老人生活津貼者。5.年滿65 歲以上中低收入領有本市收容安置補助者。6.年滿65歲以上領有本市身心障礙者生活補助費者。7.年滿65歲以上經本市補助身心障礙者日間照顧及住宿式照顧費用達50%以上者。 如何申請？連結如下 延伸閱讀： 出現這種「斑」竟提高癌症風險！醫師揭白斑可能帶來的5種可怕疾病
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2024-06-10 焦點.杏林．診間
醫病平台／懷念照芳，再推全責護理、全責照護、全責醫護
【編者按】：本週主題是「住院病人全責護理」。陳榮基教授以感性與理性兼具的文筆，追思他的夫人，領導護理工作半世紀的周照芳女士。她多年推廣「全責護理」，由醫院整合人力，實現提供專業照護，減輕家屬壓力，並提升醫療照顧品質，降低病人被感染的可能。陳教授希望透過他的文章，可以促成夫人的未竟之志得到醫界與社會更深入的了解，「醫院負責全責照護病人，是先進國家醫院的常態」。衛福部護理及健康照護司蔡淑鳳司長介紹政府過去試辦這種提供住院病人整合照護，可以減輕民眾經濟與照顧的負擔，選擇探病而不陪病的各種經驗。過去主導醫院評鑑的醫策會前董事長林啟禎教授在追念周照芳女士對醫策會的貢獻之餘，希望藉由醫院評鑑，在配合以病人為中心的全人醫療中，納入全責護理為新制醫院評鑑的基準。日本人將現代的西方醫學引進台灣，為了降低醫療費用，病人住院就要求家屬陪同照顧，家屬常需要放下工作，陪伴病患，或者花錢聘請看護來照顧病人，現在每天費用2400元上下，很多病人及家屬已經無力負擔了。因為護理照顧是件專業的事情，你住到醫院去，醫院要負責全責照護病人(或稱全責護理Total nursing care，或稱全責醫護)，這是先進國家醫院的常態，日本已於二十多年前全國實施全面全責護理，台灣有待努力效法趕上。從事護理工作50多年的周照芳，曾任台大醫院護理部副主任十年、主任八年。在任職台大醫院護理部主任時，就在1991年短期試辦過一個病房的全責護理，深受媒體的讚嘆。1997年出任恩主公醫院創院副院長，全院實施全責護理，備受三峽、鶯歌、土城、樹林居民的讚賞與感激。希望透過推廣「全責護理」，由醫院聘僱訓練好的護理佐理員，簡稱「護佐」(Nurse’s aid, Nursing assistant, NA)，提供專業照護，減輕家屬壓力，並提升醫療照顧品質，降低病人被感染的可能。護佐在護理師的督導下，照顧住院病人的生活起居及簡單的護理照護，減輕護理師的負擔！在周大觀基金會的協助下，周照芳全台走透透，到很多醫院或機構，宣講推動全責護理(見首圖)。並且不斷發表文章推動全責護理。衛生福利部照護司也推動試辦計畫，並獲得34家醫院的響應，每家招聘護佐，開放20床左右的全責護理病房，每天收費800元左右(一般家屬負擔得起)，獲得很多病人的支持與感謝，不少病人排隊等候全責護理的病床，因為當時還不是全院實施全責護理。在周大觀基金會的協助下，於2018年6月1日向行政院公共政策平台提案「推動全責護理大家一起來」，在Yahoo網路的宣導下，獲得熱烈回響，在 7月1日凌晨一個月內獲得超過5000票的附議而成案 (行政院公共政策平台要求在兩個月內要超過五千票)。感謝照護司在7月12日迅速回應，邀請周大觀基金會、僧伽醫護基金會及蓮花基金會推出代表到衛福部開會討論如何繼續推動。由照護司蔡淑鳳司長主持，會議摘要敘明：業務單位訴求釐清：一、名詞：「全責護理照護(Total Nursing Care)」，改以「全責照護」推動；二、訴求：希望醫院聘僱護理輔助人力，有護理佐理員(護佐)正式職稱，並在護理人員法修訂納入，由護理人員管理；三、人力組合：全責照護組合由護理人員搭配輔助人力(護理佐理員)；四、以健保補助(每日800元)為推動之目標，輔以醫院評鑑，以使醫院全面推動。納入醫院評鑑的規範，效果遠比衛福部的指示有效！希望衛福部能善用網路平台附議民意的力量，要求各級醫院踴躍開辦全責護理病床，並逐漸擴大。聽說醫事司與照護司合作，已經要求醫策會將全責護理的推動加入醫院評鑑(只可惜到現在還未正式實施醫院評鑑)，也希望立法院支持修法，以制度面推動全責護理，讓弱勢病人都可獲得妥善照顧，雖然久病，還是會有孝子！以充足的護佐人力的協助，解救血汗護理師！也解救病人家屬。使社會更公正更和諧。責任編輯 吳依凡
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2024-06-10 焦點.健康知識+
丹麥大學研究：雙腿兩週不動倒退20年？醫師解析真相
你可以先知道： （1）傳言提到二週不動腿「腿部肌肉的力量會減弱三分之一」、「腿部肌肉力量減弱 1/4」，根據原始出處的論文，其實是指23歲組的年輕人失去了 3 分之 1 的肌肉力量，而68歲組的老年人則失去大約 4 分之 1，傳言缺乏背景說明，訊息雜亂、易生誤導。 （2）傳言提到「人體重 50％ 在骨頭，而骨頭 50％ 在兩腿」。專家表示，骨頭約佔身體重量的 20％到 30%左右，傳言說法錯誤。 （3）傳言提到「15％ 老年人大腿骨折在一年內身亡」。專家表示，根據台灣健保資料庫的分析，該數字應為4分之1或甚至更高，傳言為錯誤資訊。網傳「鍛鍊腳與腿是你終生的任務」貼文，文中提到丹麥研究指出二週不動腿的話，腿部肌肉力量減少 1/3、1/4，倒退 10 年、老化 20~30 年、相當於 40~50 年等多組不同數字。專家表示，腿部肌肉確實可能因為二週不動而大幅下降，例如年輕男性車禍，腿圍二週極可能下降 2 成，但相關數字並非重點，重點是提醒民眾要多動腿、即使輪椅族都可以抬腿練肌肉。傳言少部分數字正確、大部分數字錯誤，且正確的部分還交叉引用二組實驗對象的數字，數字雜亂、易生誤導。 雙腿保健的研究？兩週不動倒退 20 年？ 原始謠傳版本：丹麥大學研究：中年後的自信不在大腦 ，是在雙腿！ compiled by RF 8/13 1、變老時，腳與腿須始終保持堅挺。 2、變老時，不應擔心頭髮變灰、皮膚下垂、皮膚皺紋，反而要照顧兩腿。 3、《美國預防雜誌》概述長壽跡象，強壯的腿部肌肉被列為最重要的肌肉。 4、若兩週內不動腿，腿力降低10年。 5、研究發現，無論老少兩週若不活動，腿部肌肉力量減弱1/4，相當老化20~30年。 6、若腿肌的衰弱，即使我們進行康復和鍛鍊，需很長時間才能恢復。 7、定期運動，步行非常重要。 8、整個身體重量負荷在腿上。 9、人體承重於腳。人體重50％在骨頭，而骨頭50％在兩腿。 10、人體最大及最強關節和骨頭在腿上。 11、強壯的骨骼與肌肉和靈活關節形成「鐵三角」，承載人體上最重要負荷。 12、你70％活動能量燃燒在兩腳。 13、年輕的你，大腿有足夠力量可抬起一輛小車！ 14、腿和腳是身體「運動中心」。 15、兩腿擁有人體50％神經，50％血管和50％血液。 16、兩腿連接身體的大型循環網絡。 17、有健康的腳和腿，血液流動會順暢，腿肌發達者會有堅強的心臟。 18、人老，先從腳部開始再向上發展。 19、人老，大腦對腿部傳輸指令的準確性和速度下滑不如年輕人。 20、人一老，骨胳鈣質早晚會流失，故老年人易骨折。 21、老年人骨折，易引發併發症，尤其是致命性疾病如腦血栓。22、統計上，有15％老年人大腿骨折在一年內身亡！ 23、鍛鍊腿部對於60歲的老人，永遠不嫌晚。 24、腳與腿會隨著時間衰老，但鍛鍊腳與腿是終生的任務。並在社群平台流傳： 查證解釋： （1）2 週不動腿部肌肉就萎縮 倒退幾年不是重點傳言提到「兩週內不動腿，腿力降低 10 年」，「兩週若不活動，腿部肌肉力量減弱 1/4，相當老化 20~30 年」，「丹麥研究，兩週不活動後，腿部肌肉的力量都會減弱三分之一，相當於 40 至 50 歲」。由於傳言引述的說法、數字有眾多版本，MyGoPen 致電諮詢臺北市中山醫院骨科醫師、長庚大學助理教授王瀅智，他表示下肢的運動確實很重要，沒動的確會使腿部的肌力下降，這才是整件事情最有價值的重點，至於倒退幾年、傳言所提到的那些數字不需要太認真。 王瀅智指出，臨床上看到的情況是，比如二、三十歲的年輕人騎機車發生車禍 ，大腿骨的股骨幹骨折（Femoral shaft fracture）、開刀後鼓勵病人早一點下床走動，但即時這樣，躺在床上休養兩個禮拜之後，傷腿的大腿腿圍的確會比正常的腿還小，兩週就明顯肌肉萎縮，而且縮小的幅度是肉眼可見的差異，估計大約至少 10 到 20%，這樣的肌肉萎縮、肌力流失相當於倒退幾年很難說，因為每個人的基準不同，除非非常大型的研究才能有比較好的答案，民眾其實不用去管傳言說的倒退幾年又幾年，重點擺在就是要動就對了。（2）人體骨頭約佔 20% 到 30% 負重可以訓練骨頭 傳言提到「人體重 50％ 在骨頭，而骨頭 50％ 在兩腿」。王瀅智表示，骨頭大概佔身體重量的 20％ 到 30%左右，一般人大約落在 20%，而專門鍛鍊的人，例如練舉重的人下盤肌肉或是骨頭都會變重，就會比一般人的占比更高，但若是屍體，則血液、組織液都排乾，骨頭的佔比才會遠高於正常的 2 到 3 成，傳言 5 成的說法並不是正常人的區間、應是錯誤資訊。而有關傳言說的「腿有人體 50% 的神經、50% 的血管和 50% 的血」 ，王瀅智表示，這些數字正確與否並不重要、民眾「看看就好」。 王瀅智強調，骨頭每天在新陳代謝，有的部分被破壞、有的部分在增長，所以為什麼老人家的骨密度會下降，骨密度除了與年齡有關，也還跟運動習慣有關，提醒民眾運動時可適度增加負重，身體負重、有需求，骨頭才知道需要再生長來支撐這個重量，所以不只運動很重要，適當的負重也很重要，能刺激脊椎骨、大腿骨維持好的骨密度。（3）台灣資料：一年內死亡率 1/4 傳言提到「15％老年人大腿骨折在一年內身亡」。王瀅智指出，大腿骨折應該是指「髖關節骨折」，世界骨質疏鬆學會建議的骨密度是測「脊椎骨」跟「髖關節」，因為這兩個部位的骨折對人體健康的傷害最大，骨鬆的人最常見的有下列四大類、五大種骨折：a. 髖關節骨折：好發於75歲以上，通常是因為合併有其他慢性病、跌倒所致。髖關節分為股骨頸骨折、轉子間骨折和轉子下骨折。其中股骨頸骨折、轉子間骨折較為常見，因為股骨頸是整根骨頭最細、最脆弱的地方。 b. 脊椎的壓迫性骨折：好發於65歲以上，因長期彎腰、提物姿勢不良，或滑跤跌倒造成，會有嚴重的背痛。 c. 腕部橈骨骨折： 好發於55歲以後，跌倒用手撐地而造成骨折，大約占人體所有骨折10%。 d. 肩膀肱骨骨折： 近端肱骨是構成肩關節的骨骼之一，常見的型態是有骨質疏鬆問題的老人家，不慎跌倒撞到、導致肩膀近端肱骨骨折。王瀅智強調而根據台灣健保資料庫分析，髖部骨折的病患開完刀一年內，4 個有 1 個會死亡、1 個可以回到原先一樣的狀態，其餘 2 個則是沒辦法回復到原先的正常運動水準，也就是說本來可以自己走，骨折復原後可能要拿拐杖或是助行器，或甚至只能坐輪椅等等，所以根據臺灣本土化流行病學資料，傳言所說的的數字 15％ 其實還低估，正確應該高達 25％，有的研究數據甚至高達 3 分之 1 的死亡率，傳言的說法應為錯誤資訊。 王瀅智提醒長輩們，不是年紀大了、不良於行就不用運動，即使坐在輪椅上都能夠練抬腿，訓練膝蓋附近、以及大腿的股四頭肌，坐著的時候單腿伸直、腳底板翹高，這樣維持 5 秒也是一種很好的運動，或是也可以深蹲、快走、慢跑，如果膝蓋不舒服就穿個護膝保護一下，傳言提醒民眾多運動是正確觀念，但引用出處不明、各種數字有高有低的說法，則可能易生誤導，使民眾對疾病的認識錯誤、影響後續的診斷及治療。 MyGoPen查詢上網查詢相關資料，發現 CBS 曾經報導「研究：僅兩週不活動，肌肉力量就會減弱」，提到「一條腿不動兩週後，年輕人失去了 3 分之 1 的肌肉力量，而老年人則失去了大約 4 分之 1」，「你擁有的肌肉量越多，你失去的肌肉量就越多」，「大約需要 3 倍於不活動時間的時間，才能恢復肌肉質量」，「年輕男性固定不動所喪失的腿部肌肉力量，相當於衰老了 40 或 50 年」。 但查詢原始論文出處則應為 2015 年發表於《復健醫學期刊》的 「兩週固定不動後，進行六週的有氧再訓練可以恢復腿部肌肉質量和有氧能力，但並不能完全恢復年輕和老年男性的腿部力量」，該研究的對象為 17 個 23 歲左右、15 個 68 歲左右的男性，研究目的為「旨在確定短期腿部固定不動後，有氧再訓練作為復健對年輕和老年男性腿部力量、腿部工作能力、腿部肌肉質量、腿部肌肉纖維類型組成和腿部微血管供應的影響」，研究結論為「短期腿部的固定不動對腿部力量和工作能力有顯著影響，6 週的重新訓練足以增加但不能完全恢復肌肉力量、有氧工作能力和腿部瘦肉質量」。 由相關報導及原始論文的標題以及內容，就能知道傳言說法只引用報導中的幾句話、過於片段，缺乏背景說明及完整脈絡、易生誤導。結論 傳言提到多組數據，光是二週不動，腿部肌肉力量減弱三分之一、減弱 1/4 等說法，甚至還有「兩週不動，腿力降低 10 年」、「相當老化 20 ~ 30 年」、「相當於 40 至 50 歲」等相似卻不同的說法，經查證原始論文，其實是出自年輕男性、年老男性二組實驗對象的不同數字，傳言交錯引用、沒有說明背景，易造成認知混淆、易生誤導。 專家表示，年輕男性腿部二週不動，腿圍確實可能減少約 20％，雖與傳言所說的 4 分之 1 相近，但專家表示，相關數字並不重要，重點是要提醒民眾注意腿部活動力的重要性，相關數據只是 32 人的小研究，民眾不必太過在意。而有關腿部骨頭重量佔比、髖關節骨折一年後的死亡率等數字，則與正確情況不符、應為錯誤資訊。衛教資源： 國健署 - 長者坐著動，也能動得好! 動動生活（手冊） 諮詢專家： 臺北市中山醫院骨科醫師 - 王瀅智(本文轉載自《MyGoPen》查證參考：https://www.mygopen.com/2024/06/legs.html)
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2024-06-07 醫療.呼吸胸腔
免疫負債來襲 呼吸道融合病毒重擊「虎牙」兩端族群
疫情解封後、口罩也跟著解禁，社區感染一波波，醫師發現解封後小小孩子成了免疫負債的重災區。疾管署預防接種諮詢小組召集人、台灣疫苗推動協會名譽理事長李秉穎指出，其中以呼吸道融合病毒（RSV）對孩子的影響最大，一般而言3歲以下小孩約有8至9成會感染過一次，但在疫情封閉1至2歲的小小孩並沒感染也沒有抗體，成了解封後免疫負債的最大宗族群。而近年已有多家藥廠針RSV兩大族群開發疫苗，以保護5歲以下及65歲以上老人。台灣疫苗推動協會6月1日及2日在台南舉辦2024「疫苗菁英訓練營」，會中聚集了全國的感染科專家及相關研究人員，疾管署署長莊人祥、台南市衛生局長李翠鳯特地前往致詞，連已退休的小兒感染科大老、衛福部前部長林奏延也出席會議。會議中除了聚焦討論流感疫苗、流行性腦膜炎疫苗、腸病毒71型疫苗外，多位專家發表RSV對老人及小孩的危害，疫苗能帶來的效益進行討論。馬偕兒童醫院兒童感染科主任紀鑫指出，RSV的好發年齡在整個分佈猶如兩顆虎牙，即5歲以下、65歲以上特別高，65歲以上長者住院率比50到64歲民眾高出數倍，且17%會住進ICU（加護病房），若民眾本身罹患慢性腎臟病、氣喘等，也會加重病情，尤其COPD（慢性阻塞性肺病）患者，高達8成患者病況加劇，這兩個族群都有被低估、疾病負擔更應重視的情況。理論上，RSV溫帶地區在初冬及早春流行，台灣大約有兩個流行高峰，一個在3到5月，另一個落在8月至10月，但李秉穎統計疫情期病毒及傳染病流行的概況，發現RSV、侵襲性肺炎鏈球菌感染都大幅減少，水痘及日本腦炎則沒有因疫情封閉期間有減少情形，這是因為水痘與日本腦炎的傳染途徑與新冠病毒有些不同。去年9月疾管署還特別提醒RSV流行期提早到來，比起過往早了快兩個月，研討論現場包括李秉穎、紀鑫及成大醫院一般小兒科病房主任沈靜芬等多位專家皆認為，RSV的流行高峰，因疫情關係有提早來到造成小高峰，而這似乎與免疫負債有關。李秉穎舉2021年英格蘭發表的一篇侵襲性肺炎鏈球菌因免疫負債在各年齡層的病例數報告，發現一歲以下小孩增加10.63倍、1到4歲增加3.22倍、5-9歲增加1.02倍，15歲以上反而減少，這表示免疫負債在小小孩發生的比率最高，而這也能在兒童感染RSV身上看到，因為8至9成孩子在3歲前會感染過一次RSV，但疫情期間2歲以下的孩子被防疫措施保護著沒受到感染，因此免疫負債最明顯。鑑於全球RSV預防的未滿足醫療需求，WHO已經啟動全世界RSV監測系統，並描述了單株抗體與RSV疫苗的研發。目前健保署已針對早產兒及兩歲以下合併支氣管肺發育不全的重症孩子，給予單株抗體藥物治療，彰濱秀傳紀念醫院兒科副部主任李俊毅指出，這可明顯降低45%的住院率，需要輔助氧氣治療的總天數降低7成。而明年預計也還有新的單株抗體將引進國內。至於目前60歲以上老人或孕婦，在台灣即將有RSV疫苗可以自費接種，針對60歲以上成人及一項慢性病受試者，保護力可達近9成5。另外，mRNA技術應用在RSV疫苗則在美國剛取得核准上市，沈靜芬指出，經由3萬人的臨床試驗數據顯示，有氣喘、肺炎、呼吸喘的60歲以上民眾有8成的保護力，70歲以上效果更好，可達9成5以上，兩個症狀的保護力也比三個症狀的保護力好，但接種的副作用，5成為頭痛肌肉痠痛。
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2024-06-07 醫療.呼吸胸腔
未雨綢繆 流感疫苗不用打的用吸的？多種新劑型引關注
國人才經歷過兩年多的新冠疫情，對於下半年後秋冬疫情是否該未雨綢繆？專家認為新冠病毒雖然不停突變，但未來應該會感冒化；至於流感疫苗高劑量劑型及兒童的吸入劑，未來都有可能在台上市，尤其吸入劑類似自然免疫機轉，國外研究可增加兒童5%接種意願。台灣疫苗推動協會6月1日及2日在台南舉辦2024「疫苗菁英訓練營」，會中聚集了全國的感染科專家及相關研究人員，疾管署署長莊人祥、台南市衛生局長李翠鳯特地前往致詞，連已退休的小兒感染科大老、衛福部前部長林奏延也出席會議。會議中討論最多的就是每年都有公費接種政策的流感疫苗。馬偕兒童醫院醫務專員、兒童感染科權威邱南昌指出，美國從去年10月開始發現，小孩的流感有反撲情形，流感仍是造成重症及死亡的重要因素，而為了增加兒童疫苗的使用率，芬蘭研究發現，這種活性減毒吸入型流感疫苗可增加5%的施打率。由鼻子吸入活性減毒後的流感病毒株，醫界最擔心到達支氣管及肺部時會不會引發感染，邱南昌指出，鼻吸劑的流感疫苗有經過溫度改變的設計，在25到30度可以存活產生類似自然免疫的抗體，屬於長久免疫型式，但進入到肺部體內約37-39度就失去活效性，不用擔心肺部感染的可能；而產生IgA抗體及T細胞的免疫反應與肌肉注射相同，但IgG抗體的反應就稍慢。不過，吸入型的疫苗產生的副作用就類似感冒，會有流鼻水、鼻塞、喉嚨痛及少比例的發燒，在歐美的建議，則對於免疫疾病的孩子或是氣喘患者要小心使用。由於是活的減毒疫苗，擔心長輩因免疫力低下感染肺炎，因此，在設計之初就未納入65歲以上的長輩。另外，目前成人流感疫苗也開始往高劑量研究，林口長庚紀念醫院兒童感染科教授陳志榮指出，高劑量是以現行肌肉注射的4倍劑量，研究發現65歲以上接種者，會產生2倍的抗體，中和抗體也多1.5倍；至於副作用在4萬例的個案中發現，約有四分之一有發燒情形，其他如腸胃道症狀等；至於加佐劑的流流感疫苗則因加了增強免疫反應的佐劑，身體產生的免疫力會較傳統流感疫苗來得高一些。至於新冠病毒目前流行的情形，台灣疫苗推動協會名譽理事長李秉穎認為，未來一定會感冒化。而莊人祥則提醒，目前造成慢性病及高風險死亡者新冠病毒仍大於流感，還是不能掉以輕心。而不能放心的還有流行性腦脊髓膜炎，由於變化快致死率高，又容易因群聚造成感染，台中榮總感染科主任陳伯彥提醒，流行性腦脊髓膜炎是由腦膜炎雙球菌所引，台灣每隔一段時間就會在軍中或大學宿舍發生群聚感染事件，雖然兒童仍是感染危險群，但學生族群也不容忽視，目前研究發現B型流性腦脊髓膜炎疫苗保護力可達7.5年，若有要前往國外留學的學生，可自費接種。另外，陳伯彥及台灣疫苗推動協會理事長黃玉成都建議，疾管署對於流行性腦脊髓膜炎的定義只承認細菌培養落後於國際標準，應將PCR（聚合酶連鎖反應）的檢測納入，可以早點確診，讓患者即早獲得健保給付進行治療。而莊人祥也同意納入討論。
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2024-06-06 養生.家庭婚姻
少子化是年輕人養不起？月薪多少才能生小孩？網友公認「超過x萬」才敢生
隨著物價、房價上漲，年輕人生活的壓力越來越大，許多上班族的薪水連養活自己都很勉強，更別說再養家庭跟小孩，這樣的現況導致結婚生子的意願普遍偏低！對此，元氣網在臉書粉絲專頁詢問大家意見「少子化是因為年輕人養不起？你認為月薪要多少才能生小孩」，引發了許多網友表示自己對於生小孩與財力的看法。少子化是因為年輕人養不起？月薪要多少才能生小孩？此問題引發廣大迴響，許多網友紛紛留言年輕人不生小孩的看法。「什麼都漲..哪敢生，薪水沒漲卻物價一直漲，真的非常扯」、「如果下一代是來複製你的貧窮，不生也是一種慈悲」、「現在少子、長照、租屋房貸、低薪，處處都有問題」、「沒有錢，不婚不生就是一種善良」、「都要工作沒人幫忙帶小孩」、「不是薪水的問題，是房價高物價高，社團動蕩不安，神經病滿街跑」、「不是豬有得吃就好，需要花時間陪伴教育，不要生產出一堆詐騙集團工具人」、「很多人養得起也不生，每個人都有權利過自己想要過的生活」、「是窮苦人太多，生了也只能繼承貧窮」、「不是薪水養不起而是單身快樂更有性價比」、「生小孩來幫忙繳稅金跟勞健保？現在大環境房價物價高、學校霸凌課綱亂；再來小孩制度不齊全，就拿為什麼都是小孩，原住民或單親的福利比較好？可上公托什麼都有補助」、「人類進化了不婚不生一人幸福100分」。部分網友針對月薪要多少才能生小孩，發表自己的看法。「雙人至少要月薪12萬以上」、「不只薪水趕不上物價，一個月不到15萬根本無法養小孩和房貸，還有很多其他因素導致不敢生孩子」、「10萬生一個小孩一個老婆才能擁有比較好的生活品質，扣掉要自己買房買車那些，品質品質懂嗎！不是為了單純的活著而已～亞洲人都習慣把過勞當正常」、「現在的物價至少要20萬才夠」、「有房的人薪俸要5萬，無房的人要8萬的薪俸才敢養小孩子，必竟父母的年齡增長又會生病，薪資低根本無法負擔的起日常生活的」、「應該不是月薪問題！而是要考量雙方家庭狀況！薪水多少都可以生」。也有網友表示其他看法。「想要生的怎樣都養的起，很多人只想自己爽，當然養不起」、「執政黨只會顧財團及養外國小孩，自己的產業不提升只會空頭話」、「生來給政客、富人作工的」、「事實上是，大多數人不願犧牲自己生活跟花時間在小孩上，而不是收入又多少」、「不生！當人類變保育類動物再來煩惱就好了」、「世紀末過好自己就好」、「高消費的社會當然養不起，如果國家栽培到高中都不需要學費，人人都養得起，希望國家能體會人民的辛苦」、「小時候家裡更窮，爸媽也生養5個小孩啊！現在個個都是退休軍公教」、「養不起是藉口，當父母的人潛能無限，撐著撐著孩子就長大了」、「小孩生了就養得起」。整理上述網友們的看法，年輕人不生小孩的原因主要來自於經濟壓力和生活品質的考量。隨著物價和房價不斷上漲，許多年輕人的薪水僅能維持基本生活，難以負擔養育孩子的高成本。許多人認為要有穩定且較高的收入才能考慮生育，否則可能會繼續面臨經濟困境。此外，社會環境的不穩定、教育和育兒支援系統的不足，也讓年輕人對生養子女感到望而卻步。這些因素共同導致了少子化現象的普遍存在。5個改善年輕人不生的方法針對台灣年輕人不敢生小孩，5個方法助改善，增加年輕夫妻生小孩意願：1.提供經濟支援：政府可以推出財政政策，例如提供育兒津貼、減免學費或稅收優惠等，以減輕年輕夫妻生育的經濟負擔，增加他們的生育意願。2.降低住房壓力：政府可以加強房地產市場調控，提供多元化的住宅選擇，包括建設公共租屋、推動長期租賃市場發展等，以降低年輕人購房的壓力。3.優化工作環境：企業應提供更彈性的工作時間和工作制度，鼓勵工作與家庭生活的平衡。同時，建立友善的職場文化，禁止對待孕婦或育有小孩的員工的歧視，以促進年輕人生育的決策。4.加強育兒支援：政府和社會應建立完善的公共育兒設施和服務，提供高質量、可負擔的托兒所、幼兒園，減輕年輕父母在育兒方面的負擔，增加生育意願。5.增進教育品質：提高教育品質，包括提供優質的學校和教育資源，減少家長為子女教育負擔的壓力。此外，也應加強性教育和生育知識的普及，讓年輕人對生育有更全面的了解和準備。這些改善方法的目的在於從經濟、住房、工作、育兒支援和教育等方面提供支持，解決年輕人不生育的問題，並創造一個更有利於年輕夫妻計劃生育的環境。同時，政府、社會和家庭的共同努力也是解決少子化問題的關鍵。大部分年輕人不生小孩的原因主要來自於經濟壓力和生活品質的考量。你認為，造成年輕人不想生小孩的原因是什麼？月薪要多少才能生小孩？歡迎跟元氣網分享。延伸閱讀：．養兒防老反被啃老？他直指：窮人沒資格生小孩，6點評估你是不是合格父母．二寶媽曝坐月子血淚經驗！第一胎在家簡直人間煉獄 坐月子3方式如何挑選？．網紅列出16個「不想生小孩的理由」引共鳴，但想生的原因只需一個就夠！
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2024-06-05 慢病好日子.慢性腎臟病
慢病最愛問【腎臟病】我罹患慢性腎臟病，真的沒藥醫了嗎？醫生說只有糖尿病合併腎病變的病人才有藥可用？
專家告訴你回覆專家：振興醫療財團法人振興醫院新陳代謝科主治醫師 石光中慢性腎臟病其實有藥醫！當發現自己的腎臟出問題時，最直接的方式就是找出造成腎臟病的源頭，並加以控制。譬如若因糖尿病造成腎臟病，則務必按時服藥和控制血糖，透過對症下藥的方式，在慢性腎臟病早期都能獲得有效控制。但若到了eGFR30左右，開始進入慢性腎臟病第四期，就需要進一步的藥物介入，才能延緩腎功能惡化，像是新一代降血糖藥SGLT2抑制劑，可促進糖份從尿中排出，達到降低血糖的效果，進一步保護腎臟。目前健保只給付eGFR大於30的病人，預計今年年底，洗腎的病人才會通過健保給付。SGLT2抑制劑的好處相當多，包括降血糖、減重、預防心血管疾病、改善白蛋白尿及降低腎臟負擔。不過要特別注意的是，假如沒有糖尿病，卻有心衰竭的病人，使用時劑量要降低，才不會造成低血壓的情形。雖然SGLT2抑制劑好處多多，但也要特別注意使用上的風險。由於SGLT2抑制劑的功能是排糖，會建議使用時每天的飲水量要增加500-600cc，避免糖份蓄積在膀胱，造成生殖、泌尿道感染。此外， SGLT2抑制劑有降血壓的作用，所以有些人反應吃藥後覺得頭昏，建議這個時候要回診跟醫師討論是否該調整劑量。由於SGLT2抑制劑在排糖的同時，鈉離子與額外的水分也會經由尿液排出，雖然有減重的效果，但對於一些年紀大的患者，因每天攝取的熱量少，使用SGLT2抑制劑時，需注意可能產生肌少症的問題。SGLT2抑制劑還有一個副作用是造成酮酸中毒，雖然發生的機率較小，但還是要特別留意。（2025/03/10更新）編註：2025年3月1日起，非糖尿病腎臟病的給付條件調整為：應完全符合下列條件：Ⅰ.接受dapagliflozin或empagliflozin治療前應穩定接受最大耐受劑量的 ACEI或ARB至少4週。Ⅱ.起始治療eGFR≧25且≦60mL/min/1.73m2。Ⅲ.uACR≧200且≦5000/mg/g。Ⅳ.須排除有以下任一情形：i.第1型糖尿病。ii.已知為多囊腎、紅斑性狼瘡相關腎病，或抗中性粒細胞胞漿抗體(ANCA)相關血管炎。iii.六個月內接受化療/免疫抑制治療或其他原發性或繼發性腎臟疾病的免疫治療。iv.器官移植病史。v.急性心肌梗塞、不穩定型心絞痛、中風或12週內短暫性腦缺血發作。vi.12週內冠狀動脈血運重建術。(2)使用後eGFR下降至＜15mL/min/1.73m2，應予停藥。【慢病好日子】糖友早上出門太匆忙，不吃早餐會影響血糖控制嗎？為什麼洗腎的人會便秘？有什麼助排便的好方法？提供最接近病友真實疑問的慢病衛教資訊，與您一起好好過慢病日子！ 📍瀏覽專題>>慢病好日子主題圈 📍觀看影音>>慢病好日子YouTube 📍專屬訂閱>>慢病好日子電子報 📍追蹤加入>>慢病好日子-一起最愛問粉絲團
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2024-06-03 名人.精華區
張鴻仁／健保會不會倒？健保如何永續？
許多人擔心「全民健保會不會倒」，擔心等到老了需要健保時，這高達90%支持率的制度會不會就「破產了」。但是這個問題對多年前領導第三波健保改革的黃煌雄（時任監察委員）而言，有一個更高的理想，他希望下一代都可以享受這麼好的健保制度，很認真問「健保如何永續」？回答這個問題之前，我們先釐清一個重要觀念，首先，全民健保是「隨收隨付」，且「當期結算」，所以沒有「寅吃卯糧，債留子孫」的問題，這和國民年金、勞保不同，最壞的情況和台電相同，政府不敢漲價，一年虧了幾千億。哪個政府會讓健保倒？假設真的發生了，依健保法必須調漲費率，但是我們都知道，政府很怕漲價，非不得已不漲，所以最後還是會漲。因此，執政黨有下台危機，但健保沒有會倒的問題，因為健保是一個制度，不是「營利事業」，可以被改革，甚至廢除，但沒有破產（倒）的問題。而九成的滿意度，哪個民選政府會讓健保「倒」？更進一步思考，大家擔心少子化，以目前「薪資稅」為主要收入來源的健保無法「永續」。這要有一個前提，就是我們大家心中想永續的健保到底是什麼? 是政府以及許多嘗過歐美大陸高價醫療苦頭的海外人士眼中的健保，還是等不到癌症新藥和急診室病床，以及因為血汗低薪讓醫院找不到護理人員的健保？如果我們相信健保世界第一，以現在的經常性醫療保健支出水準（大約7%GDP，含長照），當然沒有永續的問題，只有政治問題。假設有一天健保支出破兩兆，會發生什麼事？首先在往每年「兩兆」這個天文數字前進的途中，有許多衛福部長，甚至行政院長下台。您一定會說怎麼可能會到兩兆？我們來算一下，目前我國GDP大約22兆，大家應該同意AI時代，加上台商回流，我們已進入經濟成長另一個階段，也正式跨過高所得國家的門檻。健保永續 問題不在錢不夠推估台灣2030年GDP會超過30兆，維持GDP占比7%，醫療保健支出（包括長照）在2.25兆左右。其中全民健保如占總醫療保健支出55%，到了2030年，全民健保支出1年約1兆2千億左右，預估每年健保成長率5%，持續維持這個水準即可達成每年健保支出2兆元，遑論若國民所得4萬美金左右，大多數醫療保健GDP占比在10%左右。從以上分析，台灣健保的現況，當然可以千秋萬世，除非發生戰爭或經濟體系垮了。健保永續的問題，不是錢不夠，是大家不願意替別人出錢，但保險就是8成只生小病的人，替2成重病和複雜慢性病人出錢。健保的品質才是問題健保當然可以永續，只是以現狀永續，下一代的醫護人員是不贊成的，那時候健保會長什麼樣子，讓我們拭目以待。全民健保會不會倒，能不能永續？這不是問題，問題是我們希望下一代的子孫有什麼樣的健保？這個答案很大部分在於我們願意花多少錢在健康照護上。
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2024-06-02 焦點.元氣新聞
醫院裡的心靈捕手 台大醫籲「兒童醫療輔導師」制度化
近年國內外日趨重視心理健康，除了於校園、家庭恐遭遇心理議題，就醫過程也可能在不熟悉的狀況產生「嚴重壓力反應」，留下童年負面經驗，而增加成年後罹病的機率。台大兒童醫院兒童胸腔加護科主任呂立表示，國外行之多年的兒童醫療輔導師，在台灣只有五人，盼能藉由政策引導，讓醫療輔導師培訓、認證制度化。接觸醫療過程，也會導致兒童面臨負面經驗，造成醫療創傷。呂立表示，他曾遇過一個孩子，一進診間就大哭，經詢問得知，病童過去就醫曾被抽過鼻子，對醫療場域留下負面印象，導致後續家長要帶孩子到醫院，總得花費九牛二虎之力，影響就醫時機。呂立說，醫療創傷的影響因人而異，但若已影響日常行為，且未即時獲得良好的支持與保護，後遺症恐會遺留至成年，造成抽煙、酗酒、生涯成就打折等後果。呂立說，目前先進國家的兒童醫院多設有醫療輔導師，在醫療過程中引導、傾聽孩童意見，以和台大兒童醫院規模類似的美國波士頓兒童醫院為例，一家醫院設有七十名醫療輔導師，但全台只有五人赴北美取得證照。呂立表示，國外多是藉由保險制度鼓勵醫院設置醫療輔導師，但國內全民健保沒有相關支付機制，衛福部優化兒童醫療網計畫，則較著重在醫療層面，在心理社會支持方面較少著墨，「國外把醫療輔導師視為必要，但台灣現在仍有很多挑戰」。立法委員王正旭說，兒童癌症患者治療過程較成人辛苦，需要社會資源支持，希望醫療輔導師在台灣制度化，接軌國際讓病童在醫療服務之外，能獲得心理社會支持，治療順利成為康復者後，能夠提供社會更多抗癌力量。衛福部醫事司簡任技正李中月表示，兒童醫療比一般醫療困難，衛福部已將優化兒童醫療網第二期計畫上報至行政院，等待核定。衛福部醫事司司長劉玉菁表示，該計畫預計編列一三九萬經費，用於留任兒科的人才，並鼓勵醫院落實以兒童為中心的醫療服務。
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2024-06-02 醫療.呼吸胸腔
中榮間質性肺病整合中心舉辦病友會 9科室共照助病友抗肺纖維化
肺纖維化（菜瓜布肺）病因眾多，包含自體免疫疾病、抽菸、環境暴露等，常見症狀則有喘、咳、累等，患者易被誤診為感冒、氣喘等疾病，因而延誤治療，也易合併肺動脈高壓，根據統計，從診斷到死亡僅2年半。今臺中榮民總醫院舉辦間質性肺病（ILD）整合照護中心（下稱中心）病友會，吸引近80位病友參與，甚至有桃園病友一早搭高鐵南下出席，感謝團隊的細心照護，副院長傅雲慶表示，中心不僅是全台首間整合9個科室共同照護肺纖維化的醫療機構，收案量也居全台之冠，可為患者爭取細胞治療臨床試驗在內的最先進治療。當肺部反覆發炎、癒合形成疤痕，將漸趨僵硬，影響氣體交換，形成間質性肺病，患者將出現喘、咳、累、杵狀指、肺囉音等症狀，若病情持續惡化，可能導致肺纖維化，也就是俗稱的菜瓜布肺。中心主任傅彬貴指出，國家近年推動低劑量電腦斷層（LDCT）篩檢肺癌，其中，約有7%的篩檢結果可能有肺纖維化風險，因此除了電腦斷層，也需透過肺功能檢查、X光才能診斷。因該疾病成因眾多，如自體免疫疾病、抽菸、家族史等，又會影響其他器官，傅彬貴表示，患者需要胸腔內科、心臟內科、免疫風濕科、復健科、放射科、醫學研究部、胸腔外科、病理檢驗部、護理部等9個科室的整合照護。「雖然疾病不可逆，但及早診斷、治療，仍能有效控制病況。」傅彬貴表示，中心已與基層診所合作，若患者有相關症狀，醫師將啟動轉診流程，讓患者及時接受診治。中華民國診所協會全國聯合會理事長廖文鎮說，去年底健保擴大給付抗纖維化藥物，有效幫助患者控制疾病，若再加上基層診所及時轉介，有望縮短診治時程。今天遠從桃園來參加病友會的曾先生也分享，他在台北確診後、某次出國前，突然出現嚴重咳、喘，醫師建議不宜搭飛機，且須購買氧氣機使用，「當時我感到沮喪，難道人生要開始用氧氣機嗎？真的很不甘心。」於是上網找資料發現中心，進而就醫。當時傅彬貴表示，他肺纖維化尚不嚴重，只需接受類固醇治療，仍能上飛機，「有醫療團隊在背後支持，至今身體狀況穩定，即使下週再出國也不擔心。」過敏免疫風濕科主任黃文男表示，肺纖維化成因之一是自體免疫疾病，過敏免疫風濕科醫師陳彥如說，自體免疫疾病裡，高達五成全身性硬化症患者合併間質性肺病，皮肌炎五成六，類風濕性關節炎三成三；治療方法除了抗纖維化藥物，也可使用類固醇及免疫抑制藥物來控制肺部發炎。肺纖維化也會導致肺動脈出現不正常收縮、阻塞或狹窄，進一步提高血壓，迫使右心室因更費力打血進去肺部而負荷過量，增加心衰竭猝死風險。心臟血管中心主任林維文說，一般會透過心電圖、心臟超音波、心導管檢查診斷肺動脈高壓，一旦確診，患者不僅要控制體重、規律運動、均衡飲食，以降低心肺負擔，也須避免服用偏方，並依照醫囑接種疫苗；傅彬貴則建議，肺病患者最需接種肺炎鏈球菌、流感、百日咳、新冠XBB、帶狀疱疹、呼吸道融合病毒等疫苗，避免出現重症，惡化肺部功能。雖然肺病易使患者感到喘、累，但復健醫學部主任程遠揚表示，運動與藥物一樣重要，維持肌耐力等身體所需能力，才能減少依賴他人。心肺復健科物理治療師卓俐吟則分享，當患者感到喘時，可以站姿找椅子或桌子，身體向前傾，放鬆脖子、橫膈肌肉，或以坐姿抱著枕頭向前傾，慢慢呼氣、吐氣，無抱枕則把手肘放在膝上；平時也應習慣腹式呼吸法，幫助放鬆身體。 ※ 提醒您：抽菸，有礙健康 【加入Facebook社團】肺纖維化（菜瓜布肺） 慢病好日子邀請病友及家屬加入社團，在這不但能了解其他病友罹病經驗、生活小撇步，還能提出問題，也會不定期提供醫療知識，讓我們一起勇敢面對疾病，與肺纖維化共存！
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2024-06-02 焦點.元氣新聞
若擴大老人免健保費 醫改會嘆「前方吃緊、後方緊吃」：加速健保破產
衛環委員會多名立委日前提案，綜合所得稅20%以下的65歲以上民眾可免繳健保費，健保署長石崇良表示，此舉恐讓健保收入短收400億元，形同讓受薪階級被拔兩層皮。醫療改革基金會執行長林雅惠表示，必須思考社會福利與社會保險間的界定標準，健保有社會保險的性質，必須思考財務公平性，否則恐讓健保加速破產。依老人福利法規定，老人或其法定扶養義務人就老人參加全民健康保險保險費、部分負擔費用或保險給付未涵蓋之醫療費用無力負擔者，直轄市、縣（市）主管機關應予補助。國民黨立委提案，近一年綜所稅稅率未達20%者全面補助。林雅惠表示，台灣將面臨超高齡化社會的挑戰，同時還既存少子化問題，未來人口問題只會愈來愈嚴重。假設修法通過，每年新增補助健保費的對象會不只是會愈來愈多，而是「急速增加」，但健保主要收入來源的受薪階級人數卻漸漸減少，萬一此項法案若真的上路，健保收入可預期會愈來愈少，並會加速健保破產，「難道這對醫療院所、民眾會是一件好事？」政府每年應負擔的健保費用，不得少於每年度保費扣除法定收入後金額的36%。林雅惠說，政府負擔的36%是否要涵蓋社會福利，其範圍必須清楚，健保現在財源已經面臨「供不應求」的困境，繳交保費的人減少，但使用的人卻增加，可是許多團體卻只想著如何擴大補助，儼然讓健保成了提款機，形同「前方吃緊、後方緊吃」不斷加重民眾負擔的弔詭狀況。林雅惠質疑，政府應評估65至70歲族群，是否會因為健保費產生就醫障礙？依照現行狀況觀察，65歲到70歲族群面臨到的問題多為「照顧」議題，如自身的慢性病照顧、共病用藥管理等，而每個縣市祭出的補助以及福利措施不同，政府關注的是該族群的醫療問題，而不是僅靠補助健保費就能解決一切問題，她也強調，政府須界定「社會補助」跟「社會保險」，以及各縣市的健保補助標準。
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2024-06-01 焦點.元氣新聞
衛福部曾要放寬「這類長者」健保補助 社家署盤點：已在補助之列
多名立法委員提出「老人福利法」修正版本，要讓綜合所得稅稅率20%以下的65歲以上民眾，免繳健保費。長者免健保議題在選前發酵，衛福部前部長薛瑞元曾跟進在野黨政策，要針對健保法第6類無所得、無人扶養長者免除健保費。衛福部社家署今說明，考量人口高齡化趨勢，若針對65歲長者免除健保費，恐會導致預算不斷疊加，公務預算來源是青壯世代繳稅民眾，有世代平衡的憂慮，而薛瑞元所說的對象，經盤點已幾乎全數納入相關補助。衛福部社家署副署長周道君說，依健保法規定，中低收入長者本就依法補助不必繳交健保費，其他年齡中低收入戶則依社會救助法補助中低收入民眾一半的健保費用；而現行老人福利法授權地方政府，提供弱勢長者健保費補助，但考量地方財政壓力，衛福部已針對70歲以上中低收入戶給予健保費補助，至於未來如何調整，必須聆聽更多意見。「若照立委提案，所得稅率20％以下健保費用都由政府出，今年就要花費359億，且隨人口老化，費用會不斷疊加。」周道君說，政府編列公務預算支應，其財源是來自繳稅的年輕世代，對於世代公平性有很深的憂慮，故衛福部對此持保留態度。薛瑞元選前表示，將補助健保第6類109萬65歲以上長者中，所得相對較低、也未獲其他補助的弱勢者。社家署統計，目前每年70歲以上中低收入戶健保費補助，約花費國庫10億元左右。周道君表示，若要將年齡往下延伸至65歲，預估支出額度必須翻倍。衛福部社家署署長簡慧娟則說，社家署對經濟弱勢長者補助對象採最低生活費2.5倍為基準納入，比一般中低收入戶最低生活費1.5倍更高，經過盤點，多數健保法第6類弱勢長者，已獲得相關補助。
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2024-05-31 醫聲.領袖開講
防疫英雄藥師的日常／王明媛：最懂您「藥」的安全，回想起疫情期間的付出和努力，我不後悔
藥師小檔案姓名：王明媛年齡：45歲執業地點：予志藥局（台北市松山區）最想跟民眾說的一句話：藥師最懂您「藥」的安全 藥師送藥到宅 全程參與堅守到最後一刻「我對藥師工作充滿熱誠，就像一隻活力十足的兔子。」台北市藥師公會常務理事兼發言人、開業藥師王明媛個性開朗，充滿活力，疫情期間，不論發放口罩、酒精或送藥到宅，無役不與，雖然辛苦，但樂在其中。疫情後期，送藥到宅已可自由參加，她仍全程參與，堅守到最後一刻，「回想起疫情期間的付出和努力，我不後悔。」王明媛高中時喜歡化學，但沒有打算走純科學，考量醫藥分業實施，甄試進入高雄醫學大學藥學系。就學期間曾到醫院實習，經歷住院藥局、門診藥局及癌症藥局，因從小喜歡與人接觸、互動溝通，特別喜歡在門診藥局被病人諮詢，關心病人，讓病人心滿意足地離開。因此，她走入人群，到社區藥局執業。2020年國內爆發新冠疫情，王明媛記得，當時是農曆年前，隨著疫情升溫，指揮中心推動「口罩實名制」政策，社區藥師為發放口罩，每天沒日沒夜。那時與同樣是藥師的先生，在藥局關門後繼續分工包裝口罩，每天要多花3、4個小時處理口罩進貨、檢查、分包，忙到深夜12點。隔天一早，還不到藥局開門時間，門外已人聲鼎沸，大排長龍，等著領口罩。「看著這麼多人排隊，壓力真的不小。」王明媛身處第一線，發放口罩時穿隔離衣、戴面罩，仍擔心自己被感染，提心吊膽。同時還得承擔民眾對政府防疫不滿的負面情緒等。還記得北市南港某家藥局，藥師只因給錯健保卡，竟被逼著「下跪道歉」，讓人不忍。王明媛表示，每天發口罩前，一定清點數量，如發現瑕疵、損壞，就會告知排隊民眾，再清點人數，降低民眾無法領到口罩的怨氣。每天至少要發口罩給200人，兩周後，健保卡讀卡機就插壞兩台。但王明媛的細心貼心，贏得許多民眾稱讚，疫情時期做到「零客訴」，民眾也認為到王明媛的藥局領口罩，「很有品質」、「很安心」。擔任台北市藥師公會發言人 天天開會挑燈夜戰疫情期間，王明媛擔任台北市藥師公會發言人，需與許多單位開會，協調基層藥局服務、注意事項及調配人力；2022年5、6月時，社區爆發嚴重疫情時，連續開了一個多月線上會議，幾乎每天視訊會議結束後已是凌晨一、二點，但她不感疲累， 「天天挑燈夜戰，真的很精彩。」為患者送藥到宅，辛苦卻很有意義。王明媛曾幫一名獨居長者送抗病毒藥物，這位長者在疫情期間幾乎無人照顧，而她除了送藥，還幫忙買晚餐、生活必需品，聽到長者一聲「謝謝」，她覺得窩心並值得了。王明媛送藥到宅最高紀錄為一天18個人，時間近5個小時，有時半夜與凌晨，人還在外面送藥，她說，「這是責任感，更是使命感。」面對挑戰，遇強則強，扛下所有應負責任，與有榮焉，「如果疫情再來，還是會義無反顧再次投入防疫的行列。」新冠肺炎改變大家的生活型態，許多人足不出戶，透過網路對外通訊，王明媛在疫情時曾遇到，一天深夜十一點，一位民眾在臉書粉專留下訊息，原來他家中八十多歲長輩確診，居家隔離中，但長輩突然呼吸急促，想尋求醫療專業意見。依民眾口述症狀判斷，王明媛研判為染疫後的嚴重缺氧，要求民眾立即將長輩送醫，所幸及時搶救，該名長輩於加護病房治療後，病情好轉，最後順利出院。長輩出院後，還特地至藥局，當面謝謝她，讓她印象深刻。後疫情時代，藥局在疫情期間販售口罩、酒精等防疫產品，或維他命等保健食品等紅利已經退去，人潮、錢潮不再，藥師回歸生活面的基本功，必須深化、強化讓民眾有感的藥事服務，王明媛表示，將持續在藥師崗位打拼，把關民眾的用藥安全及藥品衛教。王明媛感慨，若疫情再來一次，請政府重視社區藥局人力支援問題，因為許多藥局僅有一名藥師，疫情嚴峻時，幾乎分身乏術，忙不過來，這時醫院藥師應可支援社區藥局，共同為民眾健康，一起努力。
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2024-05-31 醫聲.領袖開講
防疫英雄藥師的日常／許有杉：想一輩子健康，2種醫療人員一定要認識
藥師小檔案姓名：許有杉年齡：61歲執業地點：美康藥局（新北市新莊區）最想跟民眾說的一句話：每個人都需要一位社區藥師朋友來守護健康一場百年大疫讓社區藥師價值被看見新冠疫情期間，社區藥師無役不與，全台8千多家藥局，其中健保特約藥局6千多家，一萬多名藥師為這場新興傳染病戰役中的幕後防疫英雄。新北市藥師公會理事長許有杉說，一場百年大疫讓社區藥師的價值被看見，藥師守護百姓健康的奉獻被肯定，社會地位、被信賴感也提升了，台灣的社區藥局、藥師是防疫尖兵。新北市藥師公會有4800多名會員，公會人數規模僅次於台北市，但新北社區藥局開業數達1300多家，家數是各縣市之最。疫情一開始，民眾搶購止痛藥、感冒藥物、退燒藥物，口罩，口罩實名制上路後，每天開門營業，就必須面對排隊人龍，此外，販售快篩試劑，部分藥師更在「視訊看診」時擔起送藥到府的重責大任。許有杉說，防疫視同作戰，在凝聚共識前，組織內難免有雜音，但全聯會頭人很有魄力推動，藥師們也願意發揮使命感，為百姓健康付出，各地都有令人感動的藥師扮演防疫英雄的故事，有人顧不得有孕在身、正在抗癌，仍挺在第一線幫忙包口罩、送抗病毒藥。許有杉回顧說，他身旁至少有三位新北藥師在工作過程遭感染，有一名公會前幹部、資深藥師染重症身故，當時公會也介入幫忙，協助幫忙移轉處方箋、管制藥品等，公會會員間充分互助，展現大家庭的情感和凝聚力。站在第一線面對眾多疑似確診者，是否擔心自己被感染？許有杉說，他不曾確診，但也可能是曾確診而未察覺，他雖然是公會理事長，但他很樂於幫忙在第一線補位，曾在颱風天、雨天等天候惡劣時刻，幫忙送藥到淡水、雙溪及瑞芳等地，照顧偏鄉、獨老長輩，他樂於帶頭做，和會員們共患難、榮辱與共。疫後醫護人員人力缺乏問題浮出水面而疫後醫護人員人力缺乏問題浮出水面，許有杉指出，藥師訓練需5至6年，剛畢業藥師的月薪可達6至7萬元，有些北部醫院找不到藥師，月薪加碼開到7萬左右；若已有處方、調劑2年以上經驗，月薪8萬起跳、年薪破百不是問題，因此雖然大環境醫護人力不足，但仍有7成藥學系畢業生從事藥師，學以致用。如今疫情結束，回歸正常生活，許有杉說，經歷疫情考驗，各行各業充分體會到全島一命，他觀察，社區藥師的社會地位在疫情後提升了，還有民眾感動地說，社區藥師守護我們健康，對社區藥局認同感增加，社區藥局有賣的商品就會在藥局買，以行動支持社區藥局。2種醫療人員一定要認識：家庭醫師及家庭藥師許有杉說，醫院、醫學中心的藥師訓練會更細膩、注重學術專業，而社區藥局較像是家醫科醫師，想一輩子健康2種醫療人員一定要認識，一是家庭醫師，二則是家庭藥師。尤其疫後社區藥師有更多臨床經驗，把關用藥安全，民眾會更願意把小病留在社區藥局，用小錢自我照顧，別去佔用健保資源，省下的健保資源用在長照，才能改善並追趕上歐美長照標準。台灣社區藥局密度高，堪稱是民眾的好鄰居。許說，從疫情便可看出，台灣社區藥局文化是很願意犧牲奉獻，且藥師被更多民眾肯定後，藥師服務需求增加，尤其高齡化社會來臨，銀髮族需求暴增，藥局應提供多元化服務，除健保處方調劑外，也可有居家長照、遠距醫療、慢性病管理、公共衛生、用藥安全宣導等，成為社區健康中心。不過在藥師供給有限，銷售商品種類又提高情況下，許認為，藥局急需整合產業，包括導入經營管理系統、處方簽調劑系統，雲端藥歷APP等，由大數據分析提高醫藥產業價值，提升用戶便利性。許也提到，台灣用藥量大，台灣人平均用藥量是美國人的7.2倍，主因是健保「吃到飽」，因此健保署推動分級醫療、部分負擔，透過部分負擔制度減少藥物浪費。而藥師對民眾用藥把關能發揮一定力量，執行公衛任務可以承擔更大責任，面對高齡化、少子化挑戰，社區藥師能展現更大能量，將照顧心力擴及到每個角落。「大家一起投入才有話語權！」許有杉投入藥師公會領域近30年，擔任理事長邁入第4年，他希望帶領各個世代會員一起努力，讓社會大眾對藥師這一行有更多認同及理解，擦亮藥師的光。
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2024-05-30 醫聲.領袖開講
防疫英雄藥師的日常／張盈棠：疫情讓更多民眾認識藥師，算是另類收穫
藥師小檔案姓名：張盈棠年齡：60歲執業地點：崧柏藥局（高雄市鼓山區）最想跟民眾說的一句話：有病看醫師，用藥問藥師，不要自己當醫師與高雄市藥師公會理事長張盈棠相約訪當天，他在約定時間匆匆地騎車回到自家藥局，一進門就帶著歉意說，「歹勢，剛剛在公會開會討論事情」，隨即馬上穿起藥師制服，制服上掛著執業執照。他拉著大女兒張家馨笑著說，「她也是藥師，你也可以採訪她啊！」張盈棠目前在家經營藥局，兩個女兒也都是藥師，克紹箕裘。大女兒出嫁後就住在附近，每天回到娘家藥局工作，兩人既是父女，也是同事。張家馨笑說，小時候父親開藥局，大人隨手一拿就是藥罐子，把藥丸搖得噹噹響來逗她，當成玩具。疫情改變了許多人的生活，尤其是藥師從小耳濡目染，當藥師好像自然而然。張家馨說，大學填志願時全部都填藥學系，既有父母鼓勵，也有自己的興趣。考上藥師後就在自家藥局工作，也成為父親重要的左右手；後來遇到疫情，疫情中張盈棠又當選理事長，防疫工作繁重，父女倆也成為最堅實的戰友。張盈棠說，新冠疫情開始後，改變了包括他在內許多人的生活，尤其是藥師。原本隱藏在社區中的藥局，許多人每天來來回回經過卻不曾留意察覺；疫情一來，藥局彷彿成為社區中的燈塔，民眾的生活開始離不開它，圍繞著它。疫情剛開始口罩奇缺，口罩實名制後藥局9點開賣，6點就有民眾來排隊等著領號碼牌。因健保卡有限制購買量且須超過七天才能再購買的規定，常有民眾搞不清楚，每天都要跟民眾解釋20、30次，還好有熱心社區志工幫忙維持現場秩序。當時亂象叢生，因口罩有限量，有民眾符合資格太晚了卻買不到，常接到客訴；也有人拿不到口罩大鬧現場，只能請警察來處理；還有民眾拿不到口罩，質疑藥局偷藏起來，發生爭執；還有人會挑口罩顏色，白色口罩最不討喜，因此每次發放前，他都會先告知大家今日是什麼顏色的口罩。後來疫情暴發實施快篩實名制，因為有了口罩實名制的經驗，相關準備都較順暢、時間也更短。不過民眾搶著上網，系統幾度塞車，為了避免民眾久候，因此採用發放號碼牌方式，讓民眾拿了號碼牌先回家休息，避免在場等候過久，民眾反應不錯，也都願意配合。「送藥」也是在做功德推行「送藥到府」政策時，張盈棠已經擔任理事長了，他說，因為不少藥局都是一人藥局，藥師無法分身去送藥，還有藥局雖有多餘人力，但因種種考量不願參與此政策，身為理事長的他，只好不斷拜託會員，他說「送藥也是在做功德，也是藥師的社會責任與榮譽」，請大家盡量配合支持此政策。剛開始送藥到府人力不足時，很多認識的醫師找不到藥師送藥，就打電話給他「理事長，找不到人，幫忙送一下啦！」他只好接下來。張盈棠說，還好藥局有他和女兒兩人，可以幫忙配合，當時一天大概要送5、6件。送藥到府有許多甘苦談，有人打好幾通電話都不接，只能打電話到衛生所請求幫忙協助找人；也有人一接起電話就罵說「我在睡覺，為什麼要吵我？」有的地方路非常小條，甚至連機車都騎不進去，只能走路送藥；還有高雄著名的果貿社區，棟數多編號複雜，他送藥時找不到正確地址，只能請里長幫忙帶路。印象最深的是送藥到中山大學宿舍，因位於柴山中完全找不到路，當時又是暑假學生很少，找了一個多小時才找到正確位址。另外還有多次送到大樓管理室，請管理員幫忙送藥上樓，但遭管理員拒絕，也沒有家人可以下樓幫忙拿藥，只好自己送上樓。張盈棠說，當時送藥可說是「使命必達」，不管怎樣一定要把藥送到病人手上，衛生局也勉勵藥師「不能讓病人沒藥吃，否則責任在藥師。」當時送一趟藥中央補助200元，高雄市政府再加碼200元，很感謝市府的支持。疫情讓更多民眾認識藥師張盈棠說，藥師的工作原本不太受到矚目，疫情讓更多民眾認識藥師形象，了解藥師的工作，也算是另類的收穫。身為理事長，疫情期間曾一起到市府參加防疫記者會，也曾與蔡英文前總統一起參加送藥到府的成果，無論公私部門，大家都在自己的崗位上兢兢業業，一同努力才能度過疫情難關，是人生很難得的經驗。
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