2024-04-15 醫聲.癌症防治
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2024-04-14 醫療.新陳代謝
血糖劇烈震盪損害健康 科技控糖助穩定血糖
過去，糖尿病病患監控血糖，多聚焦於空腹血糖、飯後血糖與糖化血色素（HbA1c）等數值，但研究顯示，除了血糖過高、過低會帶來傷害，當血糖波動很劇烈，長期下來，併發症風險也會增加。因此了解血糖波動幅度、監控血糖趨勢變化，並精準找到自己的控糖模式，顯得格外重要。隨著連續血糖監測器（CGM）、自動胰島素輸注系統問世，「科技控糖」讓糖友更精確掌握血糖變化、精準給藥，醫護人員及衛教師則更能幫助糖友釐清問題，且提出符合所需、更個人化的解決方案。Q1：控糖時，為何需掌握血糖波動、了解高低點變化？血糖波動的控制對於糖尿病患者而言至關重要。林口長庚醫院兒童內分泌暨遺傳科主治醫師羅福松強調，血糖的劇烈波動，易對患者造成即刻的身體不適，如疲勞、注意力不集中，甚至情緒波動，此外，也會引起慢性發炎，並增加心血管疾病、腎病和神經損害等併發症風險。而對年輕型的糖尿病患者而言，則容易因迷走神經病變，造成胃輕癱，也就是胃功能近乎癱瘓，食物消化大受影響。林口長庚醫院兒童內分泌暨遺傳科主治醫師羅福松表示，透過監測血糖的高點和低點，醫師能及時調整治療，像血糖過高可能導致疲勞、注意力不集中等問題，當血糖值超過250mg/dL，便容易因為脫水造成酮酸中毒；而血糖低於70mg/dL，則可能導致頭暈、意識模糊，甚至產生生命危險，尤其第一型糖尿病的兒童，在夜間更要特別注意血糖過低的問題。不只如此，了解血糖變化的細節，還能協助醫師為患者設計個人化的治療計畫，包括藥物種類和劑量的調整、飲食計畫與運動方案的優化等，避免血糖過高、過低造成傷害。Q2：在血糖監控的指標中，TIR(Time in Range)是什麼？代表哪些意義？事實上，血糖波動的管理不僅包括觀察高低點，更重要的是關注血糖值在理想範圍（70-180mg/dL）內的時間比例，這數值即為目標範圍內時間TIR（Time in Range）。相較之下，糖化血色素主要觀察的是血糖長時間控制狀況，而了解TIR，則可更精確知道血糖短時間起伏及趨勢變化。目前建議TIR需控制在70%以上，為血糖控制理想目標，若以24小時為基準，表示一天有17小時左右，血糖須維持在上述範圍。而TIR指標較低與多種併發症風險增加有關，TIR較高，代表血糖控制穩定，有利於減少併發症風險、提高生活品質。Q3：若想進行連續血糖監測，目前有哪些選項？當糖友想了解血糖的高低點、趨勢變化，及TIR的時間比例，就要考慮運用連續血糖監測器做輔助。馬偕兒童醫院兒童內分泌科主任丁瑋信分析，市面上的連續血糖監測器有以下特點：1.主要裝置於皮下組織。2.組成構造包括感應器、傳輸器，感應器負責讀取數據，傳輸器則用在傳送數據。3.主要原理為透過偵測皮下組織中的葡萄糖液濃度，了解血糖變化趨勢。4.數據可上傳雲端資料庫，供使用者讀取，經使用者同意，也可讓醫護人員讀取。目前分三大類型（見下表）。Q4：需胰島素治療的病患，搭配連續血糖監測器，有哪些幫助？1.讓血糖波動趨於穩定：醫護人員及衛教師不約而同發現，選擇適合的連續血糖監測器，糖友進行胰島素注射時，對劑量及施打時機的掌握，就會更為精準，血糖波動的幅度也會比較小，且趨於穩定。2.減少血糖波動過大所造成的種種傷害：臺大醫院小兒部小兒內分泌科主治醫師童怡靖指出，當血糖波動過大，對於學齡前的第一型糖尿病童，更是影響深遠，這些病童一旦常出現低血糖問題，可能影響其神經發展、學習表現。若使用連續血糖監測器了解血糖變化，可適當調整胰島素劑量，避免低血糖發生，便可減少上述風險。3.更了解血糖趨勢變化，胰島素劑量更精準：馬偕兒童醫院兒童內分泌科主任丁瑋信表示，一般驗血糖的方式，多為一天四、五次，而這樣的方式只讓人了解某個時間點的血糖值，無法了解血糖變化全貌。假設飯後血糖為180mg/dL，可能是從220mg/dL降到180mg/dL，也可能是從130mg/dL升到180mg/dL，兩者的處理原則不一樣，若是前者，只要觀察即可，若是後者，則需要追加胰島素，當瞭解血糖趨勢變化，治療才會更精準。Q5：胰島素施打除了手控，是否還有「科技控糖」新選項？過去糖友注射胰島素，多用手控，近年來，若想運用科技控糖，已有「自動胰島素輸注系統」可供選擇。配合連續血糖監測器，測得的血糖數值可即時傳送到該系統，系統便可根據使用者預先設定的血糖目標，結合使用者的歷史數據紀錄，通過演算法及時且精準計算所需胰島素劑量；同時，在避免低血糖風險的情況下自動注射胰島素，讓血糖控制更有效率，也更能精準達標。臺大醫院小兒部小兒內分泌科主治醫師童怡靖也觀察到，連續血糖監測器若察覺低血糖風險，便會發出警示，自動胰島素輸注系統也會停止注射胰島素，保護糖友免於低血糖傷害。在餐後，血糖監測器若測得血糖偏高的情況，自動胰島素輸注系統會即時追加胰島素劑量，穩定糖友的血糖。Q6：糖友如何挑選適合自己的治療方式及模式？面對胰島素治療、連續血糖監控模式的選擇，每個人的考量都不一樣。根據三軍總醫院代謝防治中心組長陳思羽及臺大醫院小兒部小兒內分泌科主治醫師童怡靖的分析，以下族群可考慮運用自動胰島素輸注系統，搭配連續血糖監測器，協助有效控制血糖。包括：1.有甲狀腺疾病、免疫問題等，血糖波動較大。2.工作行程緊湊，用餐不定時、不定量。3.血糖難以控制，數值總是不理想。4.想更精準掌握血糖變化，讓血糖更穩定。5.若病童不太會打胰島素，加上學校老師不願幫忙，即可考慮。根據健保署資料，對於第一型糖尿病病患、懷孕之第二型糖尿病或妊娠糖尿病，且接受胰島素注射者，健保給付一年兩次連續血糖監控費用，有助減輕病患家庭負擔。自動胰島素輸注系統，目前為自費。Q7：糖友如何運用科技控糖在血糖管理產生改變？三軍總醫院代謝防治中心組長陳思羽亦察覺到，不少糖友因選擇適合的胰島素注射方式與連續血糖監控，生活出現轉變。舉例來說，曾有一位男童患有第一型糖尿病，父親想盡辦法，希望男童可以使用連續血糖監控、自動胰島素輸注系統等科技控糖方式，好好監控、維持血糖平穩，但男童始終拒絕配合。後來，三軍總醫院代謝防治中心組長陳思羽便改換一種方法，運用溝通、尊重的態度邀男童先裝連續血糖監測器七天，當男童看到血糖數值趨勢，並發現可透過飲食、運動、用藥管理血糖，便改變想法，接受連續血糖監測器及自動胰島素輸注系統的科技控糖，對血糖控制也更積極。目前，這位男童已是大學生，對財經很有興趣，他常把血糖趨勢當財務報表研究，隨時調整，生活更添樂趣。
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2024-04-14 醫聲.癌症防治
2024癌症論壇／基因檢測提升存活率 整合治療多管齊下
癌症治療朝向精準醫療發展，藉由檢測癌友突變的基因型態，制定個人化治療對策，如標靶治療、放射線治療、中西醫整合治療等，不僅提高多種癌別的存活率，也能避免傷及正常細胞，降低副作用，帶來好的生活品質。但專家提醒，針對基因突變的癌症精準治療須經大型臨床試驗，才可保證療效，也期待盡快解決「特管辦法」審核延滯問題，讓今年5月納保的次世代基因定序（NGS）充分發揮作用，幫助更多癌患獲得合適治療。聯合報已連續六年與國衛院攜手舉行癌症論壇活動，今年論壇主題是「Love & Care友善抗癌行動」，於4月13、14日於在政大公企中心A2國際會議廳隆重登場，兩天活動中，超過20位重磅級專家、學者登台分享最新癌症相關政策、治療趨勢等最新資訊，現場三百多位民眾也熱情參與。國防醫學院外科學科教授、三軍總醫院泌尿外科主治醫師查岱龍指出，所謂的精準醫療，主要是透過基因檢測，有效區別適合病人，並在適當時間使用適合藥物，像BRCA基因突變不僅發生於乳癌、卵巢癌病患，攝護腺癌也可能有這類基因突變，死亡風險會比一般人多2.5倍，目前已有標靶藥物針對這類基因突變進行治療，病患接受標靶藥物的治療，存活機會就會比較提升。至於甲狀腺癌的治療，高雄榮民總醫院核醫科主任諶鴻遠指出，如果是早期分化的甲狀腺癌，相對較溫和，治療效果多半也都很不錯；不過大約有10%-30%的病患可能沒那麼幸運，特別是分化不良、未分化型，惡性度較高，以復發病患來說，常帶有特殊基因變異，像BRAF V600E、RET、RAS、NTRK等，此時經過異常腫瘤DNA檢測、分析，選擇精準標靶治療，可減少傳統標靶藥物血管抑制劑相關副作用，但費用較為昂貴。諶鴻遠表示，目前不少研究顯示，若針對基因變異選擇適合的標靶藥物，腫瘤再分化的機會就會升高，這樣的變化有利於結合碘-131治療，進而殺死癌細胞，更讓人振奮的是，病患用藥一、兩年內，或許可以停藥，現在的研究成果十分樂觀，期待未來可以為病患帶來更多治療希望。近年治癌趨勢除了標靶、免疫治療，放射治療也有新進展。林口長庚質子中心已成立9年，治療個案已超過5千人，肝癌患者最多已超過1000例，佔4分之1，其次為頭頸癌，腦癌及乳癌。肝癌是台灣癌症死因的第二位，常因為沒有症狀發現時為時已晚，甚至患者的肝功能已變差，傳統放射線治療會穿透腫瘤照射，周遭組織會受影響，甚至治療完會導致肝衰竭。林口長庚放射腫瘤科主治醫師謝承恩表示，質子治療因為劑量集中不傷及周遭組織，像是不見血的手術，對於肝癌的控制率可以達成九成，尤其是大於5公分腫瘤效果最好，相較於傳統的控制率三到四成好很多，也可降低八成副作用；目前也進行質子與免疫藥物質子合併療法，合併療法可以提升全身免疫力，存活率比單用免疫藥物大幅提升。另依據長庚與德州大學研究，只要肝臟保留五成，就比較不會導致肝臟受損的併發症。台北榮總醫院重粒子及放射腫瘤部主任劉裕明表示，放射治療原理是破壞癌細胞DNA，治療過程就像射擊遊戲，不論是質子、光子或重力子放射治療，都要先把患者固定好，在電腦斷層協助向劃定照射範圍，以影像導引精準摧毀癌細胞，而質子、重力子治療因心肺暴露輻射劑量較少，安全性較高。劉裕明說，北榮經衛福部核可，去年5月啟用重粒子癌症治療中心，至今已治療約200位患者，這是全球第14座重粒子治中心，北榮把重點放在光子、中子放射治療難以處理的困難癌別，包括脊索瘤、攝護腺癌、胰臟癌及頭頸部腫瘤等。一位罹患薦脊索瘤合併骨骼侵犯的患者，初至診間時疼痛至無法坐下，經16次重粒子治療後，恢復情況良好，已能重拾駕駛計程車的工作。針對難治型癌症，也可考慮加入中醫藥進行整合治療，花蓮慈濟醫院顧問張建國表示，中草藥使用幾千年，基本上安全無虞，目前正逐步分析每項中草藥的作用機制與位置，依據美國癌基因體圖譜資料，可知蟲草素或由黃芩、大黃、黃連組成的三黃瀉心湯對腎臟癌效果特別好，多種中草藥能延緩TP53基因突變產生腦癌。未來如果中草藥資料庫建構完成，可預見中醫藥未來將在癌症治療扮演重要角色，「合適的中西醫整合治療將達到精準治療、精準防止復發的效果。」但張建國提醒，細胞可能受多項因素影響而癌化，若只做單一基因檢測、採用單一治療，恐怕只對部分敏感癌細胞有效，不敏感的癌細胞可藉機產生抗藥性，影響治療預後，因此建議癌友接受全基因定序，讓醫療團隊掌握癌細胞整體的動態變化，及時調整治療策略。查岱龍也表示，針對基因突變所進行的癌症精準治療，其療效必須經過大型臨床試驗的驗證，才能真正對癌友產生幫助，如果治療沒有經過大型臨床試驗驗證，不但可能沒有效果，病患還可能承受副作用傷害。另外，次世代基因定序（NGS）即將在今年五月納入健保給付範圍，不過因「特管辦法」審核延滯，可能影響NGS健保給付，期待更多病患可以因NGS納入健保給付而受惠，並獲得適合治療。
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2024-04-11 醫療.心臟血管
睡眠不足易引發高血壓！醫建議10點入睡佳：最晚別超過這時間
你每天有睡滿8個小時嗎？一天要睡多久才算夠呢？每個年齡所需要的睡眠時數不一樣，重點是「品質」，睡得好才能幫助大腦排除廢棄物質、讓身心完全休息，第二天才有精神體力維持工作生活所需。睡眠不足易引發各種疾病，尤其是增加心血管疾病的發生率，台安醫院心臟內科暨心導管室主任林謂文說，長期睡眠不足的人要當心，睡眠質量差是中風一大危險因子。每天6至8小時為最佳睡眠時間林謂文表示，順應生理時鐘，晚上活動力下降，轉成副交感神經的運作，人體要進入睡眠休息狀態，這時心跳就會變慢，體溫和血壓也稍微下降。如果熬夜晚睡、失眠，會刺激交感神經再度反應，使血管收縮、增加血壓心跳。一旦出現睡眠問題，會提升高血壓風險，血壓失控會造成心臟病、腦中風等心血管疾病。每天的最佳睡眠時間為6-8個小時，林謂文建議，晚上10點入睡是對心臟最好的節點，不要超過半夜12點，建立良好環境讓自己進入深度睡眠、消除生理疲勞。而睡太久也不行，研究顯示，平均每晚睡眠超過10小時的人，中風機率也會變大。高血壓沒有明顯症狀，但是會讓血管壁慢慢受損變形，甚至硬化、破裂。根據國民健康署的統計，有三成國人不知道自己患有高血壓，等到有嚴重頭痛、視線模糊不清、胸痛、呼吸困難等症狀，或是出現併發症才治療處理。林謂文建議，民眾應養成量血壓的習慣，掌握「722」原則，連續「7」天量測、每天早晚共「2」次、每次量「2」次取平均值，標準值為130／80mmHg。前一天睡不好就會讓血壓異常只要一失眠，血壓就不容易控制，林謂文說，有些民眾早上就醫，血壓異常原因是「前一天睡不好」，直接反映在數值上。而早晚血壓變化也影響用藥，白天量測的高血壓，以「日間高血壓」稱呼；晚上量到的高血壓，稱為「晚上高血壓」，經評估開立長效降壓藥物或睡前加用降壓藥。現代人工作壓力大、作息不正常，高血壓逐漸年輕化，日常三餐除了減少鈉的攝取量，應增加高鉀蔬果、高膳食纖維、含單元不飽和脂肪酸的食物。「得舒飲食」非常適合高血壓患者，強調全穀雜糧、豐富蔬果，補充鉀、鈣、鎂元素。另搭配規律有氧運動、戒菸酒，避免過勞及情緒波動大，維持血壓的穩定。責任編輯：辜子桓
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2024-04-05 醫聲.疫苗世代
預防結核病，嬰幼兒嬰接種卡介苗：一次了解接種時間與不良反應時間！
結核病是由結核桿菌感染所引起的疾病，當結核菌侵入人體後，可在肺部、腦膜、淋巴腺、骨骼、腸道、泌尿道及生殖器官等器官引起病變，其中以肺部感染最多。罹患肺結核後，早期病人可能因沒有顯著症狀，易遭到忽略而延誤治療，之後可能出現咳嗽、咳痰、胸痛、食欲不振、體重減輕等症狀。結核病防治措施重要一環：嬰幼兒接種卡介苗疫苗台灣結核病防治措施，除了及早發現潛伏結核感染與結核病病人，並給予適當的藥物治療之外，也包含嬰幼兒接種卡介苗疫苗。由於結核桿菌易引發結核性腦膜炎，造成腦積水、脊椎障礙、腦血管病變、腦梗塞等病變，可能導致終身殘疾等後遺症，因此嬰幼兒接種卡介苗可降低結核菌感染所帶來的併發症風險。據統計，相較有接種卡介苗者，未接種卡介苗的幼童罹患結核性腦膜炎增加47倍風險。卡介苗疫苗的接種時間與副作用，何時該就醫？卡介苗是減毒活性疫苗，注射後可針對結核病產生抵抗力，初期症狀的預防效果約85%。台灣疾管署自105年起，將卡介苗適合接種年齡由原先的出生24小時後調整為出生滿5個月，建議接種時間為出生滿5至8個月，提醒家長別忘了讓您家中的嬰幼兒按時接種卡介苗，才能遠離結核病併發症威脅。有些家長可能擔心嬰幼兒施打卡介苗後會產生副作用，一般來說，嬰幼兒皮膚接種部位會隨著期程正常進展變化，有極少數個案可能發生骨炎、骨髓炎等較為嚴重的不良反應。卡介苗不良反應平均發生年齡為接種後的6個月至2年，若發現曾接種卡介苗的幼童成長至2至3歲間，有出現骨炎、骨髓炎的症狀，如局部腫脹、肢體無力、步態不穩等，宜尋求小兒科的醫療協助。責任編輯：吳依凡
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2024-04-03 醫聲.癌症防治
2024癌症論壇／多發性骨髓瘤治療完整 存活期倍增減少醫療照護負擔
血液性癌症近年的治療大有進展，多發性骨髓瘤就是一個鮮明的例子。「一名住在恆春的難治性多發性骨髓瘤患者，因疾病併發症侵襲骨頭加上腫瘤壓迫，每次北上到台中看診，都要坐輪椅，使用了anti-BCMA類的新藥後，阻止了病況惡化，患者已經可以正常走進門診。」台中榮總血液腫瘤科主任滕傑林興奮地說。多發性骨髓瘤是體內漿細胞出現病變所引起，以多發性病變和影響血液系統為特徵，會引起骨折、高血鈣及腎衰竭等併發症。滕傑林指出，初診斷的病人， 2/3 有骨頭疼痛，另外1/3已有腎臟併發症，病況惡化到連自主生活都很難；傳統治療病人約2到3年的存活率，但近年藥物發展快速，5成的患者存活率可延長到5年。多發性骨髓瘤難治 需配合醫療團隊、及早用藥由於99% 的漿細胞具有B 細胞成熟抗原(B-cell maturation antigen，BCMA)，最新的藥物就是作用在此，與 CD3 (+) T 細胞接受體結合後殺死癌細胞，目前被核准用於曾接受四線治療的難治型或復發型患者，三分之一難治型的病患可以得到完全緩解，目前仍未健保給付。實際上，多發性骨髓瘤的是一個治不好、但要好好治療的疾病。滕傑林指出，新診斷的患者，第一線用藥後只有一成的機會成為難治型；使用到第二線用藥後，難治的比例從一成升到三至四成，到了第三線用藥後，難治型增加到6成。新藥的加入可以大幅提升病人的生活品質，減少後遺症產生的醫療及照護成本，但台灣健保經費有限，獲得給付的時間落後日韓一到兩年，各界應思考如何解決健保財務的困難，讓病人更早使用到藥物，達到最好的效益。在等待新藥的同時，滕傑林強調，多發性骨髓瘤雖然無法治癒，但只要病人與醫療團隊合作定期追蹤，出現復發跡象即早介入治療，病情都能獲得控制，以台中榮總為例，會由醫療團隊的個管師與病人追蹤，互相加LINE，讓患者隨時隨地可以找得到醫護人員，建立病人的安全感很重要，這也可以減少患者失聯的機會。「友善抗癌，心願大聲說」：患者要縮小治療期待的差距，必須先學會當個病人，吸收正確的知識；而政府的資源須合理分配，即使是擴大資源也要民眾配合，例如增加部份負擔可能性。更多內容請點2024癌症論壇線上策展網頁
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2024-04-01 焦點.杏林．診間
醫病平台／角色易位的體驗——由醫師身份轉變為病人家屬
【編者按】：本週的主題是「當醫師變成家屬時」，由三位醫師分別寫出自己的家人生病時的心路歷程。一位醫師正在為病人進行內視鏡檢查時，父親急電告知心臟不適，但他卻無法即時回家照顧、事後陪父親看病，發現自己以家屬立場對一些「司空見慣」的醫療作業，如不同醫療的選擇以及簽同意書都有截然不同的感受，而對自己的醫療行為產生深刻的反思。一位老人醫學的專家由祖父被發現倒地、骨折、臥床、意識混淆、到最後死亡的親身經歷，聯想到正在照顧的老病人面臨的生命末期，而感慨在高齡病房裡，照顧這些失能老病人的人生最後一段路，就如他所希望阿公能獲得的醫療照顧一樣，能走得「無病無痛」，走得有尊嚴。一位退休的老醫師，寫出自己正面臨摯愛的胞妹罹患失智症的不捨。他深知，到目前為止，阿茲海默失智症的病程是一條走下坡的不歸路，不論做得好不好，盡量鼓勵失智者去做她還能做的。同時家人也要學會欣賞失智者仍保有的部分，不要為其失去的能力嘆氣、婉惜。平常在臨床照顧病人上，遇到許多病人以及病人家屬，雖然自認為常常以同理心來替對方著想，尤其在臨床處置需要進行侵入性檢查及治療時，直到去年底遇到家人生病時才有更深一層的體會，因為以前或許是站在籬笆的另一端來看待，直到親身經歷過才知道身為病人家屬的不安及惶恐。在一個正在幫病人做胃鏡及大腸鏡的下午，剛好做完一位病人的檢查，在等候下一位病人的準備空檔時，突然接到父親的來電，告訴我他忽然覺得心悸不舒服，用家用血壓計血壓量不太出來，用家裡的聽診器聽到心臟跳動得很快，問我目前該怎麼處理？該去附近的診所還是去醫學中心的急診？我聽症狀比較像是心律不整，但是無法確定是哪一種心律不整，故請他趕快叫救護車到以前服務過的醫學中心急診。掛完電話之後，心中還是覺得七上八下的，在幫下一位病人做完大腸鏡後，又撥了電話回去問看看到了醫院了沒？當時電話那頭是母親接的，說快到了，因為怕等救護車太慢，且老人家不喜歡讓救護車開到家門讓街坊鄰居出來觀看發生什麼事了，雖然覺得有點不知道該說什麼，還是請他們要注意安全。因為他們不是醫護人員，不曉得心律不整的病情變化嚴重性，覺得症狀還能忍受才自行開車前往。於是，我又懷著忐忑的心情做下一位病人的檢查，做完這位病人的檢查後，又打了通電話詢問目前情況如何？父親說心律不整有被處理了，他請急診醫師跟我說一下情況，對方告知我父親是陣發性心室上頻脈，狀況經過藥物給予後，心跳速率已經緩和下來了，觀察一下子後會返家再回心臟科門診追蹤治療，於是跟他道謝後，麻煩幫忙掛一位專門做心臟電生理治療的醫師門診。知道確切的病因後，忐忑的心情才緩和下來。過了週末後，剛好遇到年度休假，便陪著父親回診去了解心律不整的後續處置，那位醫師看了當時的心電圖之後，說心臟的傳遞系統中多了一條會放電的迴路，需要住院做電生理檢查來把線路給電燒掉，我父親回頭看了我一眼，我其實也有點震驚，雖然知道該這樣處理，但是對於自己家人遇到這種事還是會有點惶恐及不安。於是我就請教醫師：「做這檢查風險很高嗎？」心臟科醫師：「風險不高，但是侵入性檢查還是有一定的風險。」我問父親：「既然風險不高，您想做嗎？」父親：「那就做吧！不然還是有可能會再復發。」走出診間後，我傳簡訊問了一位也罹患相同疾病的學長，剛好也是這位醫師處理的，術後狀況良好。他向我推薦這位醫師的技術，於是我也跟父親提及學長的情況，讓他放心地接受治療。下午辦理住院，隔天一早就接受檢查及治療。其實我內心還是覺得不安，雖然風險不高，腦中還是會浮現有哪些可能的併發症，心像是懸在半空中那樣不安，直到隔天做完檢查後，醫師說造成心律不整的病灶已經處理掉了，過程很順利，做導管的部位看想不想用自費的止血棉讓傷口比較容易凝血，我就跟他道謝，該用什麼就用。於是懸在半空的心就終於放心了，隔天狀況穩定就出院了。經歷過這件事後，我才比較能體會身為家屬的感覺，尤其需要做侵入性檢查及治療時的心境，也更能體會那種不安的感受。這幾年照顧病人的心境，也是抱持著：「我對病人的關心以及體貼的行為，也希望有朝一日家人或是自己生病時，也能被相同地對待。」雖然同意書上都會寫有哪些併發症以及發生機率，當併發症發生時，病人及家屬的感受以及煎熬真的沒有經歷過的人是不會暸解其箇中滋味。同意書上的文字是冰冷的，如果醫師可以再有溫度又有耐心地向病人解釋有疑問之處，如果治療過程發生併發症以及不順遂，也會與病人一起面對並想辦法處理，對建立和諧的醫病關係會有很大的幫助。經歷過這一事件後，也能體會過去曾經遇過對侵入性檢查及治療很焦慮的病人及家屬的心境，或許對醫師而言，這些侵入性檢查及治療算是日常的例行性業務不是什麼大事，但對病人及家屬而言，可能是久久才遇到一次，而且對於疾病的未知及不確定性，也可能在治療的過程發生併發症及副作用，讓我學習到對病人及家屬的擔憂要更體貼及具同理心。責任編輯：吳依凡
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2024-03-29 性愛.性愛後遺症
睡醒內褲黃一片 18歲男大生染淋病！男女症狀不太一樣，性伴侶應一起治療
睡醒發現內褲黃一片，竟是淋病作祟！書田診所泌尿科副院長林儒廷指出，交友軟體盛行等原因，性傳染病趨於年輕化，主要感染族群以20至24歲為多，有些患者需要一天更換數件內褲，且男性可能會引起攝護腺炎、膀胱炎等，女性則可能發生膀胱炎、子宮內膜炎等，對兩性都可能造成不孕。建議在性伴侶感染時，要一起接受治療，用抗生素治療最快1周可以痊癒。據疾管署統計，國內淋病感染人數在112年8257例創新高，淋病是親密接觸感染，即便在疫情期間也持續增加。林儒廷說，因各種交友軟體盛行，近期一名18歲男大學生，由媽媽陪同就診，自述一周前與網友發生親密行為，這幾天尿道出現大量黃色分泌物、尿道灼熱，檢驗確認為淋病，是淋病年輕化的案例。男染淋病症狀較明顯 女則大多無痛感淋病是接觸到淋病雙球菌引起，林儒廷說，男性在感染2至7天後就可能有症狀，男性因為尿道比較長，容易在尿道口出現白色或黃色膿狀有異味的分泌物，排尿有灼熱刺痛感，症狀較明顯；但女性尿道結構短，症狀極不明顯，大多無痛感，少部分會出現黃綠色膿狀分泌物，容易被忽略。所以有些男性患者治療完畢後，接觸感染的女性伴侶，容易復發，通常會建議雙方一起治療。淋病、梅毒、愛滋病等性傳染病，都屬於法定傳染病，林儒廷表示，部分患者會同時感染一種以上的性病，不過診斷方式不同，淋病用尿液及分泌物檢驗，梅毒和愛滋病則需要抽血檢驗。性伴侶應一起檢查治療 以免反覆交互感染淋病的治療，林儒廷指出，主要是抗生素藥物治療，由於淋病常同時合併披衣菌感染，如果無法排除披衣菌感染的可能，通常會一併治療，一般會打針併服口服抗生素，整個療程約1至2周就可以完成，建議治療一個療程後還是要回診，驗尿、確認分泌物狀況及主觀感受；發病前後的伴侶、性接觸對象，不論有無症狀應同時就醫檢查治療，以免反覆交互感染而難以治癒。林儒廷說，感染淋病未適當治療，男性可能會引起攝護腺炎、膀胱炎等，嚴重時會引起尿道狹窄、不孕等問題；女性則可能發生膀胱炎、子宮內膜炎等，甚至也可能造成不孕。林儒廷提醒，預防淋病，要避免危險性行為及多重性伴侶，發生性行為時全程使用保險套，可降低感染的機會，若出現疑似症狀時，應避免性行為並盡快就醫，伴侶、性接觸對象也一同就醫，切忌自行用藥，以免延誤病情，而有引發併發症的可能。
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2024-03-28 焦點.食安拉警報
食物中毒怎麼辦？常見食物中毒6類型，原因及症狀詳解！就醫前必做一事保命
知名素食餐廳寶林茶室出現疑似食物中毒事件，多人就醫且造成死亡、器官衰竭重症，民眾擔憂該如何預防這類事件。林口長庚醫院營養師陳姿吟表示，「病從口入」，食物中毒原因常見細菌、病毒感染，食材被化學物質汙染，以及吃到植物性天然毒、動物性天然毒等。食物中毒原因多 最快1小時出現症狀另外，食物加熱處理不足、未妥善保存、在室溫放置過久變質腐敗、生食與熟食交叉汙染、烹調人員衛生習慣不佳、器具或設備不潔未清潔乾淨、用餐環境髒亂等，上述任何一個原因都可能導致出現中毒症狀，若再加上本身慢性病、抵抗力弱，則會加劇器官損傷。陳姿吟提醒，有問題的食物吃下肚後，最快1個小時就會出現噁心、腹痛、上吐下瀉等腸胃道不適。而侵犯到神經系統，則會有心悸、胸悶、呼吸急促、視力模糊、肌肉無力等。只要發現在吃了食物後突然腹瀉、腹部絞痛、嘔吐，就要提高警覺快送醫。根據衛福部「111年食品中毒發生與防治年報」，台灣總共發生499案食品中毒案件，人數最多為諾羅病毒，其次分別是沙門氏桿菌、仙人掌桿菌、金黃色葡萄球菌、腸炎弧菌。陳姿吟呼籲，做菜前、吃飯前都要徹底洗淨雙手，盡量不要生食，謹慎選擇衛生優良餐廳。要避免食物中毒，陳姿吟建議遵照衛福部的「5要2不」原則，記住洗、鮮、生、熱、存口訣，以確保食用安全。認識食物中毒以往我們多認為食物中毒頂多拉拉肚子、幾天就會好，但此次寶林茶室中毒事件，讓大家驚覺，原來食物中毒也會造成這麼多的死傷。以下元氣網整理有關食物中毒的常見類型、症狀、處理方式等，尤其要提醒，就醫前記得保留食品檢體，如情況嚴重，才能提供醫院檢驗，快速找出問題對症治療。食物中毒是什麼？食物中毒發生原因是食用受污染的食物而引起的疾病，通常不會太嚴重，大多數人在幾天內就會好轉，但少數抵抗力較差之高風險族群可以會有較嚴重之併發症產生。根據衛福部食藥署定義，二人或二人以上攝取相同的食品而發生相似的症狀，稱為一件食品中毒案件。食物中毒類型食品中毒可概分以下6種：1.細菌：常見的致病菌有腸炎弧菌、沙門氏桿菌、病原性大腸桿菌、金黃色葡萄球菌、仙人掌桿菌、霍亂弧菌、肉毒桿菌等。常見症狀：包括腹瀉、噁心、嘔吐、腹痛、發燒、頭痛及虛弱等，有時候伴隨血便或膿便。2.病毒：如諾羅病毒、A型肝炎病毒等。常見症狀：腹瀉、腹痛、噁心、嘔吐、脫水、輕微發燒等。3.動物性天然毒：如河豚毒素、麻痺性貝毒、組織胺等。組織胺中毒常見症狀：除上吐下瀉，另還包括神經中毒症狀，如皮膚癢、臉潮紅、嘴巴麻、頭昏、發燒等神經症狀。4.植物性天然毒：如野生菇類、姑婆芋等。天然毒常見症狀：神經麻痺、嘔吐、頭痛等現象。嚴重時有感覺麻痺、運動失調、血壓下降、繼而肌肉鬆弛、引起之呼吸停止而死亡。5.化學物質：農藥、重金屬、非合法使用之化合物等。可能造成急性或慢性中毒。常見症狀：嘔吐、噁心、腹瀉、腹痛、呼吸困難等6.寄生蟲：如海獸胃線蟲。常見症狀：腹瀉、噁心、嘔吐、發燒、體重減輕等。台灣常見的細菌性食品中毒，原因食品有哪些？1.引起腸炎弧菌食品中毒的原因食品：主要為生鮮海產及魚貝類等。2.引起沙門氏桿菌食品中毒的原因食品：主要為受污染的畜肉、禽肉、鮮蛋、乳品及豆製品等。3.引起病原性大腸桿菌食品中毒的原因食品：主要為受糞便污染的食品或水源。4.引起金黃色葡萄球菌食品中毒的原因食品：主要為肉製品、蛋製品、乳製品、盒餐及生菜沙拉等。5.引起仙人掌桿菌食品中毒的原因食品：主要為米飯等澱粉類製品、肉汁等肉類製品、沙拉及乳製品等。6.引起肉毒桿菌食品中毒的原因食品：主要為低酸性罐頭食品、香腸及火腿等肉類加工品及真空包裝豆干製品等。食物中毒症狀有哪些？食物中毒症狀可能從輕度到嚴重、非常嚴重不等，依感染到的不同細菌、病毒，症狀可能有所不同。一般食物中毒的最常見症狀包括腹瀉、噁心、嘔吐、腹痛、發燒、頭痛及虛弱等，有時候伴隨血便或膿便，但是不一定所有的症狀都會同時發生。另患者年齡、個人健康狀況、引起食品中毒的致病原因種類以及吃了多少被污染的食品等因素，均會影響中毒症狀及其嚴重程度。抵抗力特別弱的人症狀會比較嚴重，甚至可能會因為食品中毒而死亡。食物中毒常見原因造成食品中毒的常見原因，如食品加熱處理不足、食品未妥善保存、食品調製後在室溫下放置過久、生食與熟食交叉污染、烹調人員衛生習慣不良、調理食品的器具或設備未清洗乾淨及水源被污染等。食物中毒症狀多久會出現？需要就醫嗎？一般食品中毒的症狀通常會持續1天或2天，有些會持續1週到10天。有問題的食物吃下肚後，可能最快1個小時就會出現噁心、腹痛、上吐下瀉等腸胃道不適症狀，但多數很快會解除。如症狀一直持續甚至惡化，一定要立即就醫。另高風險族群包含年長者、幼兒、孕婦、癌症病患、肝硬化、洗腎、糖尿病等抵抗力不好的患者，一旦出現食物中毒合併敗血症狀，需速就醫、不要等。疑似食品中毒，我該怎麼做？食品中毒之處理應把握下列3原則。1.發生疑似食品中毒症狀時應迅速就醫。2.保留剩餘食品檢體（密封並留存於低溫冷藏，不可冷凍），並儘速通知衛生單位。3.醫療院（所）發現食品中毒病患，應在24小時內通知衛生單位。如何避免食物中毒？1.要洗手：飯前、如廁後即處理食品前後應徹底洗淨雙手，手部有傷口要包紮。2.要新鮮：食材要新鮮、用水要衛生。3.要生熟食分開：處理及盛裝生熟食需使用不同器具，避免交叉汙染。4.要徹底加熱：食物中心溫度要超過70℃，細菌才容易被消滅。5.要注意保存溫度：食物冷藏溫度需低於7℃，拿出冰箱要1個小時內吃完。6.不飲用山泉水：飲水先煮沸，避免直接生飲山泉水。7.不食用不名的動植物：不知名的動植物，遵守「不採不食原則」。【參考資料】．衛福部食藥署．高醫附設中和紀念醫院．聯合報系新聞資料庫
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2024-03-27 焦點.杏林．診間
醫病平台／病人為什麼會不敢問醫生問題呢？
【編者按】：本週的主題是醫學生有機會長時間關心照顧病人的心得報告。一般的醫學生在最後兩年的臨床醫學要輪流到各專科，甚至到不同醫院學習照顧病人，很少有長期照顧同一位病人的學習機會。這是來自三位醫學生在五年級時有內科、外科各三個月持續在一個不是「醫學中心」規模之教學醫院的臨床學習心得。院方鼓勵這些醫學生持續關懷病人，出院或轉科之後，回來門診或再住院都繼續保持聯繫，而有機會更了解病人與家屬因為疾病所遭遇的病痛與後續的病情發展，以增加他們了解疾病對病人與家屬的影響。→想看本文一位醫學生分享他因為長期追蹤病人，才了解主治醫師的用心良苦、病人化療之後副作用帶來的懊悔、以及最後康復的喜悅，使醫學生學習到將來如何照顧病人，可以更加暸解病人的感受以及如何鼓勵病人。一位醫學生透過深入的與病人互動，才自問為什麼病人會不敢問醫生問題，而開始思索「到底要當一個怎樣的醫生，病人才不會怕問你問題呢？」。一位醫學生陪伴一位第四期脂肪肉瘤的病人，勇敢地接受了困難的大手術，而見證了病人能以爽朗的個性面對可能無法避免的死亡。「我想我們的陪伴某種程度成為了她和死亡間的緩衝軟墊，讓她知道有我們還持續顧著她，和她一起往下奮鬥，面對未知的恐懼。」學生的這句話正是我們希望醫學生對自己價值的肯定，他們因為能更了解病人與家屬，而有「同理心」，同時更能肯定自己，「醫學生真的能夠幫忙病人」，而不再是「路障」。外科實習的某天，我如常打開病歷系統，想著主治醫師名下應該只有兩位術後住院病人，沒想到卻看到第三個名字。我點開病歷，發現是急診回來的病人，跟主治醫師聯絡後，我便到了放射科的血管攝影室。進入血管攝影室，玻璃窗把醫護和病人隔開：病人躺在冰冷的檢測儀器上，醫師和放射師則在控制室內發號施令。我透過玻璃窗看病人，發現我曾經在門診見過她。她有胰臟腫瘤，手術後又發生了一些併發症，導致腹部的引流管一直不能拔除。我記得她曾經在門診表示放置引流管的位置不適。病人最近幾天發燒，引流管內的分泌物顏色開始改變，因此回到急診求助。主治醫師覺得可能是感染，便安排她接受血管攝影檢查。病人躺在儀器上，而主治醫師一直在控制台這邊與放診科醫師和放射師討論。我嘗試從他們的討論中了解病人的情況，一方面又注意到病人一直朝控制台這邊看。她一定很擔心，想要從醫護人員臉上的表情得到一些有關於自己病情的資訊。我並不敢回應她的目光：儘管我想給她一點鼓勵和支持，但又怕在未完全了解病情以前給她過高的希望。控制室內討論持續，而病人目光從未移開；我實在無法忍受，到最後還是不禁反射性地看了回去，病人也知道我在看她。我不能笑著給她很正面的回應，但至少我想讓她知道，她的不安有人知道。病人回到病房以後，我一個人留下來詢問病史。原來她去年發現乳癌，一輪手術和標靶治療後終於要進入穩定期，卻在電腦斷層上意外發現胰臟腫瘤，一波未平一波又起，這兩年來病人在檢查和治療之間不停輪迴，每次治療快要結束又發現新問題，就如這次疑似感染的事件一樣。詢問病史時，我們一般也會問及病人的最近的情緒，以評估病人需不需要額外的支援。我問她心情如何，病人說還可以，然後眼淚就往下流。她開始責怪自己，明明已經小心翼翼照顧傷口，努力運動注重飲食，最後還是感染，是不是還做得不夠好？我沒有時間去想一個萬全的回覆，只能把我腦海中能聯想到的事情整合，然後回答。「有時候事情就是超出我們可控制的範圍，Covid的時候大家這麼小心，還不是有人感染？剛才主治醫師有再打電話給感染科的醫師，報告了你的情況，感染科對抗生素比較了解，說現在給你打的這一種是目前最適合的，以後就要再看細菌培養的報告來調整。」她說她上一次住院也是打這一種，對她有效。我心裡知道上一次有效不代表這次有效，但她好像比較安心一點；我就去拿衛生紙給她。哭了以後大概人與人之間的隔閡被打開，她開始跟我分享從去年乳癌發生開始，她建立了一個Podcast的頻道，分享生病的過程，也透過頻道與其他病友交流。病人本身從事輔導行業，支持病友時，自己也繼續實踐自己的人生意義。她開始問我叫什麼名字，以及平常的實習生活，她叫我追蹤她的頻道，我也當場按下試聽。離開時，她對我說謝謝，謝謝我來陪她。在我的記憶中，她每次回診都是一個人，進急診也是一個人，雖然有結婚也有小孩，但目前因為養病而暫住在媽媽家中；在言談之間也從沒聽到她主動提及先生和兒子。一個人要在醫療機構中穿梭，又面對死亡的恐懼，或許正是她想要透過Podcast來尋找與他人聯繫的原因。離開診間時我在想，我一個人住在台北，今天誰該感謝誰的陪伴還不一定說得清。---昨天晚上H小姐的先生和兒子來看她，那是我第一次看到他們。早上H小姐就問我：「其實我那天有點聽不懂，我的細菌培養結果其實是……」H小姐的教育程度比較高，也一直很想了解自己的病情。我跟她解釋現在只有培養出一種叫表皮葡萄球菌的細菌，是一種在表皮常見的細菌，現在還不能確認是不是導致她發燒的細菌；而其他地方都暫時沒培養到什麼。「那我什麼時候可以出院？」H小姐前兩天又有點燒起來，看起來還需要觀察一陣子。不過老實說，我也不太清楚H小姐在怎樣的情況下可以出院。「可能暫時還是繼續抗生素療程，不過實際上要怎樣才能出院，我想我還是要請教一下主治醫師。」「哈哈好啊，我平常都交給他，他說什麼我都說好，我不敢再問什麼。我都很乖。」H小姐真的是標準的好病人，很順從醫囑，平常又表現的很樂觀。可是我在想，病人為什麼會不敢問醫生問題呢？如果病人有問題又不敢問，會不會阻礙到這個治療的過程的？雖然說醫師是來幫助病人治病，但醫病之間，或許因為知識的落差，又或是因為社會的刻板印象，醫師好像總是站在比病人在權力的一端。病人可能會害怕提問，又或是想：「我問的問題適當嗎？」這種情況，在比較內斂的亞洲文化，或許更為常見。離開的時候我一直在想：「到底要當一個怎樣的醫生病人才不會怕問你問題呢……」---今天早上H小姐又表達了一些她的看法，說這個發燒的情況起起落落的，身體也覺得還好，是不是可以不用繼續用抗生素，讓身體自己療癒呢？我跟她解釋分泌物顏色還是濃稠，為了控制感染，抗生素療程可能還是要繼續下去。但我也了解，她已經住院一個星期打抗生素，情況好像也差不多，她應該是想要出院了。於是我開始想，到底這五個病人今天為什麼要住院呢？我先把我的猜想寫在筆記本上，不會的空著；然後老師來查房，有些病人的處置跟我預想的一樣，有些我猜錯了。當我猜錯時，我會想，這是醫療知識的落差，還是我對病人的了解不足？到了下午再查房的時候，我提出這些問題，老師居然還花了近兩個小時跟我們討論和解釋，我覺得收獲很大，也覺得可以回答許小姐的問題了。離開醫院前我去找H小姐解釋，推開門她就叫我「親愛的」，我跟她說明天抽血看白血球和發炎指數，如果穩定就改口服抗生素，可以回家了。她給我的回應很正面，我心中希望這次感染下去以後，她這兩年多的治療終於可以告一段落。延伸閱讀：3/25 長期追蹤病人是醫學生臨床實習最好的學習方法責任編輯：吳依凡
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2024-03-27 醫療.新陳代謝
對控制血糖有顯著效果 名醫宋晏仁建議飯後做這件事15分鐘
你常忘記量血糖嗎？飲食一定要清淡嗎？得了糖尿病就不能吃水果和白飯嗎？想要控制好血糖，「吃對」很重要，糖尿病患者要多攝取高纖食物，避免高鹽、高油、高糖及高膽固醇食品。家醫科醫師宋晏仁分享控糖妙招，他在個人臉書專頁發布短片，提醒民眾適量攝取醣類、確保高品質睡眠、增加運動量。尤其是飯後15分鐘散步或快走，對於調節血糖有顯著效果，還能幫助減重。宋晏仁提到，穩定血糖三招超有效，只要確實執行，糖尿病患者不用太過度擔心數值波動不穩。YouTube頻道 初日醫學-宋晏仁醫師*COFIT1.適量攝取醣類血糖高的人，通常有醣類不耐現象，所以要限制食用白飯、白吐司、甜點、糖果，甚至是水果，這些都是碳水化合物的來源。2.確保高品質睡眠已經有許多研究指出，睡不好會讓壓力荷爾蒙升高，影響人體對糖的吸收與調節，讓胰島素抗阻變嚴重，容易導致血糖升高。3.增加運動量在吃完食物之後，進行15分鐘的散步或快走，運動效果對於血糖控制最佳；如果三餐都規律執行飯後運動，可改善胰島素抗阻。根據統計，台灣的糖尿病患者已經超過250萬人，且每年持續增加2.5萬人，而全球各國家的糖尿病盛行率都在增加中。糖尿病初期症狀並不明顯，應定期健檢揪出潛在病症；若未能即時控制疾病，恐引發各種併發症，包括截肢、失明或洗腎，危害整體健康。糖尿病患者要養成定時定量的飲食習慣，並建立規律的運動習慣，建議從三餐飯後散步15分鐘做起，對控制血糖非常有幫助。參考資料：臉書專頁「宋晏仁醫師 ‧ FLC 減重私房筆記」責任編輯：辜子桓
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2024-03-26 醫療.呼吸胸腔
肺炎為什麼可怕？ 演變成「這種情況」時就需靠葉克膜保命
進入春天，秋冬流行的呼吸道傳染病持續延燒，根據111年國人十大死因的統計，新冠肺炎和肺炎排名上升至第三、四名，對健康的威脅不容小覷。美食家王瑞瑤夫婿、名廚「保師傅」曾秀保因肺炎住進醫院十多天，病情惡化裝上葉克膜救命；肺炎發炎造成呼吸損傷，嚴重者可能引起各種併發症，危及生命。社區型肺炎通常較輕微 非社區型肺炎棘手馬偕紀念醫院胸腔內科資深主治醫師沈聲燁說，肺炎是肺部感染而導致發炎的疾病，可分為「社區感染型肺炎」、「非社區感染型肺炎」。社區型肺炎的定義為發生在未住院或住院未滿48小時，致病因子包含細菌、病毒與非典型病原體（真菌），例如：肺炎鏈球菌、流感病毒、肺炎黴漿菌、退伍軍人桿菌等，目前最常見致病菌是肺炎鏈球菌。非社區型肺炎則是指住院48小時以後，或距上次住院結束後14天內發生肺炎，常發生在長照機構或長期住院病人，患者常具有慢性病（氣喘、癌症、三高、慢性腎病、心血管疾病），因自身免疫力保護低，容易反覆感染、產生抗藥性。沈聲燁表示，社區感染型肺炎屬於急性下呼吸道感染疾病，通常症狀較輕微，一般人施以抗生素後，大約七天可見療效。若自身免疫力差，或是演變成重症肺炎合併呼吸困難，會進行廣效抗生素，另視病情進行氣切幫助病人呼吸。當病程進行到急性呼吸窘迫症、器官衰竭，則要靠葉克膜協助肺部運作。誰是罹患肺炎的高危險族群？哪些人是罹患肺炎的危險族群呢？沈聲燁指出，年紀大的長輩，因吞嚥功能不佳而容易嗆到，常見食物、水等異物進入肺部導致發炎。慢性病患因免疫力下降，不利於抵抗致病菌，受到感染易引發併發症。另外，消化功能不好的人也要注意，胃食道逆流、胃脹氣、胃潰瘍等會把逆流的食物或胃液帶到氣管，引起肺炎，注意睡前四小時不要吃東西、喝水。肺炎臨床症狀多 變成「大白肺」恐侵襲整個肺部肺炎的臨床表現主要有咳嗽、發燒、黃痰、呼吸困難、胸痛等，應盡速就醫治療。有些患者會出現頭暈、腹瀉、皮膚起疹子等症狀，常忽略治療黃金期，過了幾天引起高燒，照X光變成「大白肺」，肺炎範圍變廣，幾乎侵襲整個肺部，嚴重影響呼吸功能。要預防肺炎感染，一定要施打疫苗，尤其是接種肺炎鏈球菌疫苗，國內已擴大65歲以上民眾接種1劑13價及1劑23價政策，提供更完整的免疫保護力。沈聲燁提醒，注意均衡飲食、控制好慢性病、維持良好作息，提升自我抵抗力。(責任編輯葉姿岑)
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2024-03-22 醫療.指甲．足部
穿鞋不穿襪，腳臭也不以為意 小黃司機左腿竟變這樣
台中40歲黃姓司機為圖涼快，穿鞋沒穿襪，鞋子濕掉也沒弄乾，日前左小腿紅腫、惡化忍了三天，才就醫，醫師發現他的腳趾有香港腳（足癬），小腿明顯紅腫痛及發熱，研判是蜂窩性組織炎惹禍，經抗生素治療後，症狀顯著改善。穿鞋不穿襪 香港腳變蜂窩性組織炎亞洲大學附屬醫院感染科主治醫師鄭孟瑜說，蜂窩性組織炎指皮膚軟組織受到感染，初期狀況輕微，以局部紅腫熱痛表現，若情況惡化，嚴重者甚至截肢才能保命，因此，及早診斷治療，是避免嚴重併發症的關鍵。鄭孟瑜舉例，黃姓運因工作長時間坐在車內，為了圖個涼快，幾乎都沒有穿襪子，即使鞋子濕掉也可能沒空弄乾，經年累月下，足底出現臭味，但他依舊不以為意，導致汗水與黴菌長期都悶在鞋子裡，黃姓運匠因為香港腳問題出現破口，才導致小腿紅腫熱痛。蜂窩性組織炎常見徵兆 皮膚紅腫熱痛範圍漸大鄭孟瑜提醒，蜂窩性組織炎的高風險群，主要是有開放性傷口、靜脈回流差、淋巴回流不佳以及曾罹患過蜂窩性組織炎者居多，最常見的徵兆就是遭感染皮膚附近出現紅腫熱痛，之後範圍會逐步擴大，伴隨發燒、淋巴腺腫、形成水泡，嚴重時可能往組織筋膜層感染，造成壞死性筋膜炎，嚴重可能造成敗血性休克等等症狀。鄭孟瑜也呼籲，早期發現使用抗生素會有不錯的療效，搭配傷口照護清潔可加速改善，另外，抬高患部也能避免腫脹加速消腫，但若蜂窩性組織炎出現膿瘍，就得考慮做切開引流手術，若仍無法控制，甚至演變成至壞死性筋膜炎，就得安排筋膜切開術，嚴重的狀況甚至需要截肢，因此一旦有紅腫痛熱症狀，建議盡快就醫治療。香港腳（足癬）如何預防？1.經常保持足部清潔乾爽，出汗的腳要盡量想辦法保持通風、透氣。2.洗澡時，應仔細清洗趾縫。洗完澡後，記得把腳完全擦乾，特別留意趾間。3.平日穿著，選擇適當材質的襪子：純棉或純羊毛的襪子比較容易吸汗；也盡量避免長時間穿著排汗不佳的褲襪。4.穿透氣良好的鞋；尤其是已罹患香港腳者，合成皮或塑膠、橡膠成分的鞋類應盡量避免，如果能穿涼鞋最好。5.勤換鞋襪，避免每天穿同一雙鞋，鞋墊也要定期更換。天生趾縫緊密的人，可適時用衛生紙夾在趾間以利吸汗。6.避免使用他人的拖鞋、浴巾、擦布等。7.少去公用澡堂或泳池、按摩池，減少被傳染的機會。8.家中如果有人已患有足癬，最好能夠隔開彼此的鞋子、襪子、毛巾等，避免共用衛生器具和寢具。資料來源／疾病百科／香港腳（足癬）
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2024-03-22 焦點.杏林．診間
醫病平台／由護理臨床教育反思護理專業與自我成長
【編者按】：本週是由三位護理系畢業有一段時間，經歷過不同的臨床職場訓練，走入不同的生涯規劃，分享他們對護理工作的心得。一位護理師以本身在產房待產的親身經歷，與先生深深受到，護理師以一件毯子緩解生產的緊張與不舒適，見證了身受痛苦的病人可以透過護理師溫柔的陪伴與照護，緩解疼痛與焦慮，而護理師也能從病人和家屬的感謝和笑容中獲得成就感。→想看本文一位目前已離開每天面對為病痛所苦的癌末病人的護理師，回想過去由不同的病人與家屬帶給她的心得：「生命的選擇沒有對錯，極限之外，不一定會有奇蹟，但一定會有愛」、「人生有很多種態度，『承認』這種態度需要的是勇氣」、「我們不是選擇放棄，是選擇把握當下」、「在護理工作中追求『變成更好的自己』」。→想看本文一位經歷國內臨床護理工作、公共衛生研究團隊，而今在國外又回到臨床護理工作的護理師，一方面感謝國內臨床過往的同儕上司形塑了注重專業判斷、批判思考、視病如親的單位風氣，但更珍惜國外同儕彼此教育、提供有建設性的建議，才能相互琢磨、一起成長。希望透過「醫病平台」，台灣社會可以更了解護理師在醫療團隊的重要。「滴！」走在前頭的臨床教師將手在感應器前一揮，米灰色的雙門「唰～嗄～～～」地往不同方向敞開，映入眼簾的是一間燈光與色調都不算太明亮的內科病房。矩形的護理站在正中坐鎮，側邊一面碩大的白板記錄著病房動態：床位、白夜班主責護士、各班護佐、各床活動功能與注意事項；護理站的兩側，長長的廊道向遠處延伸；廊道的左右，敞開的房門是一間間的病室。四年前，決定離開醫院病房、走進公衛領域的我，甚至處理掉所有的聽診器、筆燈、教科書、護理小物和護腰，絕對沒想到那一次的離開只是暫別，更沒想到自己再回到護理臨床會是在一個不同的國度。「Hello, I am K, nursing instructor from Langara College. Nice to see you again. This is my new group of students. Next week we will formally start our placement in the unit.」老師走在前頭，和病房主管打著招呼，在實習的第一天，帶我們簡單參觀了未來 16 週要實習的病房，說明了大致格局、主要設施。然而，再蜂擁而至的新資訊，怎樣都蓋不過瀰漫在週身的聲音與氣味，那是起起落落的呼叫鈴聲，那是人們或低語或高昂的交談聲，那是病人稀里呼嚕的排便與芳香劑、消毒水交織著的濃烈氣味。這些聽覺與嗅覺並不是什麼自然令人愉悅的感知，但當我的五官再次感受到這些，浮現的並不是厭惡、排斥的情緒，而是牽動了內心深處自己在最初決定投身護理以及暫離後卻又重返的一份熱情。決定轉而來到加拿大執業，是一份衝動、一份幸運、更是一份好奇，而與其他來自各個國家的同學比較不同的是，我少了一份對家鄉醫療環境的絕對失望。這並不是說台灣護理職場有多健全、照護負荷有多友善、社會對護理專業有多尊重，因為事實剛好全部相反；而是在說，或許是因為我在台灣幸運地經歷過對護理專業相對友善的職場文化，或許是因為我過往的同儕上司形塑了注重專業判斷、批判思考、視病如親的單位風氣，我對於台灣的護理專業，是具有一份很飽滿的驕傲的！記憶猶新，歷歷在目。我記得，在台灣，一名護理師和一名護理助理經常各執一側、默契無間地，一面溫柔安撫病人、與其說明流程，一面在手上進行著舒適照護，完以清潔平成的床鋪、筆直的翻身枕、病人舒適的臥姿，揉合了生理上的壓瘡預防、舒適擺位，以及心理上的安寧與平靜；這種程度的、人為的細緻與用心，是目前在的這個實習場域尚未被我觀察到的。不過同時間，我也在加拿大的這間急性病房觀察到較為充分的物質輔助資源與額外的復健專業人力配置，比如幾乎每個臥床、需要器械輔助來位移的病人都可以被配置在裝置有天花板升降機（ceiling lift）的病室，讓病人可以較安全、舒適地從病床移動至推床或是輪椅，同時也保護了照顧者的肌肉骨骼（特別是在北美常見身型、體重較巨大的病人）。比如為了讓病人可以即早康復出院、減少其受行動力下降併發症的風險，這間配有近 30 床的高齡急性病房，週間的每天會有兩名物理治療師搭配兩名物理治療助理在病房穿梭，評估、協助、計劃病人的復健活動計劃。這些都是以往在台灣沒有見識、聽聞過的。我也記得，在台灣，過往每天的安寧晨會裡，不同職類的專業人員比肩而坐，分享彼此不同視角的觀察、評估、判斷與建議，讓所有照護提供者可以處在同個平面上、提供對病人家屬來說最專業、適宜、個別化的照護。而護理端的發現、為病人的發聲，往往因為最貼近、即時、親密而被深入討論、採納，凸顯出我最珍視、受感動的護理專業特質：「在一個人最為脆弱、無助時在旁伴行」。或者是，在許多寂靜的深夜或是人聲鼎沸的清晨，我們需要發覺病人問題、搜集評估資料、並將結果彙整給值班或負責的醫師與專科護理師；以往，只記得打電話給夜班專師前自己不由自主加速的心跳，因為需要面臨專師學姊犀利的「質詢」：「病人有出現＿＿、＿＿（症狀）嗎？剛剛有評估到嗎？去確認完再跟我說」、「醫囑裡沒有＿＿嗎？先給看看怎麼樣再跟我回報」、「你認為這個狀況為什麼緊急？要馬上處理的原因是什麼？為什麼不能等到白天比較熟悉病人的主責團隊來再處理？」這些回憶片段看似是讓人心理壓力上升的惡夢素材，但現在回頭去看才知道都是可貴的磨練、養份，也是護理專業中「批判性思考（critical thinking）」的體現。其實台灣有很多的護理師會讓人與他們工作時驚呼：「天啊對欸思考得好全面」、「學長/姊這樣做也太聰明、對病人來說也太好了」，而我個人認為最崇高的盛讚則是：「如果以後我生病了，我要給＿＿這樣的護理師照顧！」但是，為什麼那些成長、吸取養份的部份過程在我的記憶中會是像「惡夢」般、讓我心跳加速的存在呢？為什麼我近期在一位特別優秀的臨床教師的帶領下、在與同儕的比較下才逐漸發現原來自己具備那樣的能力、特質、才懂得珍視呢？為什麼以前就讀大學護理系會對「批判性思考」這個詞彙嗤之以鼻，現在卻能坦然且頗為自信地說出口？當然我的個人經驗不足以代表台灣與加拿大的護理教育、執業環境的全貌，一定有偏頗與偏激之處，我也不敢說什麼哪裡就該做出什麼樣的改變、台灣一定要向什麼國家文化學習才對，不是，不是這樣的！如同前述，台灣的護理有許多不可取代、他國無法看齊比擬的特質與價值，甚至直至現在仍讓我懷念、驕傲不已。但如果要說，以我目前在加拿大這裡接受到的銜接課程教育、醫院護理師的指導，與過去在台灣大學受到的基礎教育、醫院護理師學長姊的教學相比，我會想到「教學相長」。在這裡，你有什麼問題就是「問」，我從一開始懷疑、擔心自己問的問題會不會太蠢，到現在我都可以不緊張地開口提問。原因是，我從來沒有從老師、醫院護士、主管口中聽到一句：「你確定？學校沒有教嗎？」 「這個你也不知道？」反之，在我確認他們當下有時間可以被打擾並提問後，一貫的回應都是很乾脆的：「喔，那個＿＿在哪裡！」甚至，有時候還很坦然地說：「喔，這我也不知道欸，我們一起去問＿＿（主管）吧！」他們並沒有表現出「你問這什麼蠢問題、你問我這個是不是想找碴、挑戰我？看我怎麼電爆你！」的權威感，而是「這真的不容易欸，還好你問了，我們一起學習吧！」的同儕感。同時，我們實習小組的老師也是很謙虛，她不覺得自己是在當我們的老師想帶領我們，反之，是當我們的助手，想要幫助我們鋪平成為註冊護理師的道路、幫助我們成為一個能安全執業的護士！她當然對於我們的進步會有計劃、有要求，但當我們的表現不如預期或是當我們犯錯時，她也不曾將表現或錯誤也算在自己頭上而有情緒，而是透過她從旁的觀察給出很具體的改善建議。現在就開始練習給彼此教育、提供同儕有建設性的建議這一點也是現在經歷的教育中特別的一點，我想這是過往的教育中我比較沒有體驗過的，也是現在對我來說仍有困難的，但我相信如果逐次練習，未來是可以在專業角色的範疇中理性給予同儕、同事有建設性、有幫助的建議，才能相互琢磨、一起成長。然而，或許我的台灣經驗與加拿大經驗有太多條件的不同，比如當時剛畢業的我才 22 歲、還沒有任何護理工作經驗、沒有對臨床想像的，醫院學長姊就是把你當菜雞在電（我也真的還是菜雞）；而在這裡的銜接課程，雖然有來自許多不同國家、文化的同學，需要許多交流、磨合、當然也有摩擦，但絕大多數的人都是篤定要緊臨床工作，一大部份也有數年到數十年的工作經驗，人生經歷當然也有所不同。於是，面對這樣如此不同群體的教育者當然會有不同挑戰、應對，我在兩個階段的感受、體驗也是完全無法相比較的。但是，我仍然期盼未來自己能一直保持這樣的心態來體察不同國家、制度、文化下的護理教育、職場特質，並有機會可以回饋、分享回台灣，讓台灣的護理專業人員們能夠以更健康的方式相互切磋、成長，也更能看得見自己的價值所在，於是就可以非常有自信、驕傲地向社會說：「我們是護理師，我們有我們的專業價值，請給我們更健全的護理職場！請給我們更友善的照護負荷！請社會給護理專業應有的尊重！」延伸閱讀3/18 有護理師在，真的讓我們很安心3/20 感謝護理職涯中的你/妳，成為我持續在護理工作努力的養分責任編輯：吳依凡
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2024-03-22 醫療.心臟血管
急性心肌梗塞引發心衰竭與休克，台北慈濟醫院使用「這方式」續命！8招可預防心肌梗塞
76歲許先生日前因急性心肌梗塞合併嚴重心臟衰竭與休克，緊急送至台北慈濟醫院救治，診斷為3條血管阻塞的嚴重冠狀動脈心臟病，必須施行冠狀動脈繞道手術，先裝置主動脈內氣球幫浦輔助心臟跳動，但患者急性心肌缺血導致心臟功能很差手術風險高，因此心臟血管外科團隊在術中裝置「微型心室輔助器（Impella）」，讓手術順利完成，術後心臟功能逐漸恢復。台北慈濟醫院心臟血管外科主治醫師徐展陽表示，術後許先生的心臟在微型心室輔助下獲得充分支持，缺血的心肌得以在良好氧合供應下逐步恢復功能，術後第三天就移除呼吸器，積極進行床邊復健，第七天心臟功能恢復順利移除輔助器，轉至普通病房復健後出院。什麼是「微型心室輔助器（Impella）」？常用在哪些情況？微型心室輔助器（Impella）是目前體積最小的心臟幫浦，可經皮穿刺股動脈或透過右鎖骨下的微小切口，由右鎖骨下動脈植入，可提供急性心臟衰竭患者的心室輔助、高風險心導管治療、心臟手術後的短暫心臟衰竭穩定的血液循環支持。徐展陽說，目前臨床運用在心因性休克患者的機械輔助灌流裝置，包括短期的主動脈幫浦、葉克膜體外心肺支持系統以及中長期置入體內的心室輔助器等。微型心室輔助器的角色和葉克膜一樣，定位為暫時的心室輔助系統，若因心臟衰竭嚴重、心肌無法恢復，仍需考慮進一步裝置中長期體內心室輔助器，邁向移植之路。葉克膜適合哪種病人？「微型心室輔助器（Impella）與葉克膜相比優點在哪？有哪些病人不適用？葉克膜常用於到院前心肺功能停止、急性心衰休克患者，可在最危急時迅速裝機並建立體外支持心肺循環。徐展陽說，傳統葉克膜系統是經由鼠蹊部逆向灌流，若病人心臟功能非常差，很可能造成心臟腫大、嚴重肺水腫、泡沫血痰、下肢缺血壞死等全身併發症。微型心室輔助器（Impella）系統裝置因避免從鼠蹊部介入，病患能在心臟手術後迅速拔除呼吸管、在心室輔助下積極下床復健，慢慢調降支持力度直至拔除，可避免長期臥床插管帶來的併發症。徐展陽強調，並非所有病人都能使用微型心室輔助器（Impella），凡心臟換過金屬瓣膜、存在心室內血栓、或同時併有呼吸窘迫、缺氧的患者均不宜使用。心肌梗塞預防8重點？●飲食應採低脂低鹽，減少高膽固醇食物攝取。●避免三高（高血糖、高血壓及高血脂）疾病，有相關病史者應定期至醫院追蹤檢查。●避免抽菸及過度飲酒。●多吃富含纖維質的蔬菜水果，少吃精緻醣類食品。●維持理想體重，避免肥胖。●養成規律運動習慣，保持充足睡眠。●日常生活中應避免情緒激烈起伏，適時抒發壓力。●有冠心病家族史者，平時應多注意身體健康警訊。資料來源：元氣百科 心肌梗塞責任編輯：吳依凡
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2024-03-22 醫療.心臟血管
心肌梗塞裝葉克膜！老外來台兩度中風，他做對「1件事」幸運逃死劫
一名40歲左右外籍人士，去年底突然在街頭倒下，失去呼吸心跳，送至北醫附醫，院方判定心肌梗塞並立即裝葉克膜搶救，一個月後康復出院。沒有想到，出院後二周，患者再次發生急性腦中風，同樣被送至北醫附醫，北醫附醫腦中風團隊這次在20分鐘內，為他完成血栓溶解劑治療及動脈取栓術，再度救他一命 。中風沒做好預防 恐有機會二度中風醫師指出，中風患者若沒有做好預防，有高度機會二度中風，幸而這位外籍人士快速就醫，醫療團隊也在短時間內完成取栓，幫助他渡過兩次生死關卡。台北醫學大學附設醫院外科部副主任暨心臟外科主治醫師許傳智表示，每年約有近1.8萬人因急性心肌梗塞就醫，其中有3到4成病人到院前死亡，接受治療的時間是左右病人生死的關鍵。以此位外籍病人為例，到院前已經OHCA，經緊急搶救並裝上葉克膜，順利完成冠狀動脈繞道手術。台北醫學大學附設醫院重症醫學科主任黎書亮表示，嚴重心肺衰竭病人使用葉克膜是標準且常見的治療之一，可替病人爭取更多的時間，但也可能引發血栓、感染、嚴重敗血病等併發症，重症照護團隊時時刻刻面臨挑戰。此次病人在葉克膜的支持下完成冠狀動脈繞道手術，入院後20天移除葉克膜，翌日成功脫離呼吸器，並在住院25天後轉出加護病房，1個月後康復出院。醫師做對「1件事」幸運逃死劫不料，病人出院兩周後突然出現左側無力現象，20分鐘內緊急送至北醫附醫急診，醫療團隊評估為重度中風，啟動急性缺血性中風療程，先施以血栓溶解劑治療，並透過電腦斷層確認病人為顱內大血管阻塞，同時召集動脈取栓團隊，將導管從鼠蹊部穿刺置入，成功吸出血栓並打通血管，手術在20分鐘內完成。病人術後恢復良好，生活功能可自理，目前已返國。台北醫學大學附設醫院神經內科主任李薰華表示，缺血性腦中風與心肌梗塞均為血管疾病，心肌梗塞是心臟血管阻塞，缺血性中風是腦血管阻塞。根據研究，病人若有缺血性心臟病或冠狀動脈疾病，發生缺血性腦中風的機率較一般人高出2到5倍；若病人年紀輕輕就出現缺血性中風的症狀，也要特別注意是否有心臟相關的疾病。台北醫學大學附設醫院影像醫學部主任鄭碩仁表示，與心肌梗塞相比，缺血性腦中風雖然立即性死亡風險較低，但治療速度會直接影響病人預後。以腦部取栓來說，應盡量在2小時內完成，手術時間越長，風險越高，病人預後也越差。國內外平均腦部取栓大約為30到60分鐘內完成，北醫附醫團隊此次在20分鐘內就完成取栓手術，病人預後十分良好。鄭碩仁表示，北醫附醫腦中風治療團隊由神經內科、神經外科、急診醫學科、影像醫學部等科別聯手組成，每年啟動約100次，其中根據病人狀況，約有2到3成的中風病人可以接受動脈取栓治療。據統計，血管打通率達80%以上，108到111年間接受動脈取栓的急性中風病患，3個月後能生活自理比率約40%。責任編輯：陳學梅
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2024-03-22 醫療.牙科
臉書傳3月起免費植牙是假消息，植牙後口腔不潔仍會引起「這疾病」，6招可預防！
臉書流傳3月起政府提供免費植牙？ 衛福部澄清為「不實訊息」！台灣為高齡社會，許多長者都有植牙需求，但近期臉書流傳，「沒錢做植牙？衛生福利部2024年3月起，台灣口腔醫院將提供免費牙齒種植活動，不需要花錢」。衛福部接獲民眾反映，經查後，嚴正澄清此為不實訊息，請民眾提高警覺，勿點擊不明來源連結，不要輕易於網站上填寫個人資料，避免權益受損。衛福部已移送司法機關偵辦。 衛福部表示，有關中低收入老人及原住民族者長者假牙補助資訊，均透過政府官方網站公開說明，請詳見衛福部社會及家庭署、原住民族委員會和各地方政府網站。植牙並非一勞永逸解決問題，口腔健康不維持，有併發「植體周圍炎」的可能！植體周圍炎指的是人工牙根的周圍，在周圍的組織發生發炎破壞的一種疾病，屬於植牙後可能出現的併發症之一。在人工牙根開始有功能後就有可能發生，發生率約一至二成。人工牙根材質多為鈦金屬，術後如果疏於清潔和保養，使牙菌斑長期堆積附著在植體表面，植體（植牙）周圍就會開始發炎，引起一系列的臨床症狀：紅腫、化膿、流血。最嚴重時會導致植體鬆動，幾乎脫落，必須全部移除，還可能感染鄰近的健康牙齒，故須擴大重建範圍。想了解更多→植體周圍炎6招預防植體周圍炎1.確實做好牙齒及人工牙根的清潔衛生，如餐後睡前刷牙、隨時使用牙線或牙間刷等。2.作息正常，飲食均衡，可多吃新鮮蔬果及全穀根莖類食物，少吃添加過多精緻醣類與人工加味劑的食物，保護牙齦健康。3.遵從醫師指示每半年就要定期回診，追蹤牙齦健康、齒槽骨的高度、假牙及植體的穩定度等。4.平日留意保護牙齒（包含假牙），避免吃過於堅硬的食物。5.戒除吸菸及嚼食檳榔的習慣。6.如發現有牙肉紅腫、刷牙流血、假牙或植體鬆動的情況，盡快回診接受治療。資料來源：元氣百科責任編輯：吳依凡
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2024-03-20 醫療.感染科
我需不需要打麻疹疫苗？抽血檢測可知自己還有沒有麻疹抗體！但「1原因」醫建議直接補打
疾管署於2月公布今年首例本土麻疹個案，日前又新增2例境外移入麻疹，讓人擔憂疫情逐漸擴大，尤其麻疹的傳染力高，面對高傳染性疾病該怎麼預防跟治療？麻疹發病口腔有白色斑點 其餘症狀跟感冒相似 新光醫院家醫科醫師柳朋馳表示，麻疹在台灣被列為第二類傳染病，是屬於感染麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病，其症狀跟感冒非常相似，同樣有流鼻水、鼻炎、咳嗽、發燒等症狀，而在發病3至4天左右，口腔內會出現白色斑點（柯氏斑點）。柳朋馳說，麻疹列入我國法定傳染病，於1992年全面推行幼兒接種MMR疫苗（麻疹、腮腺炎、德國麻疹混合疫苗）。但要注意的是，1981年後出生、接種麻疹疫苗已過20年的族群，保護力會下降，建議補打一劑。麻疹的疫苗接種率高，依目前資料統計，一歲幼兒的接種率約達95%，具有一定的保護力，不容易傳開來，民眾不需過度驚慌另一波大流行。不過特殊族群（免疫不全、體弱多病、工作頻繁接觸外國人者）建議施打疫苗增加抗體。想知道自己有沒有麻疹抗體，抽血檢測可知麻疹好發於春夏二季，雖然罹病的致死率不高，但併發症不容小覷，可能會引起腦炎、肺炎、中耳炎等，造成聽力受損或智力障礙。柳朋馳提到，想知道自己有沒有抗體，可抽血檢測，但檢測費用和施打疫苗的費用差不多，不如直接補打，效益更快。要特別注意的是，MMR屬於活性減毒疫苗，孕婦不宜接種，接種4周內也要避免懷孕。不論是感冒、流感、新冠肺炎、麻疹，這些呼吸道疾病症狀都頗為相似，也都怕引發重症、併發症，施打疫苗是最佳保護方法。目前麻疹沒有特定的治療藥物，若不慎被傳染，採症狀舒緩和支持性療法，症狀嚴重可以用抗生素來治療感染。柳朋馳提醒，麻疹的潛伏期約10至14天左右，透過口鼻飛沫傳染，有些患者不會有出疹症狀，施打疫苗、勤洗手、戴口罩是保護自己最好的方法。【延伸閱讀】．日本現在有麻疹疫情嗎？預防麻疹要打什麼疫苗，我該補打嗎？關鍵QA了解麻疹
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2024-03-19 醫療.耳鼻喉
感冒、流感、新冠肺炎三者症狀比較 出現2異常狀況快送醫
天氣忽冷忽熱，溫度變化讓體溫調節不佳，容易使人生病，許多民眾表示，這一波感冒似乎非常嚴重，一直咳不停，連晚上都咳到睡不著。雙和醫院家醫科主治醫師張德宇表示，感冒是因為病毒進入呼吸道，天氣並非直接原因，而是天冷待在室內密閉空間，被患者傳染病菌。另一個原因是受到風寒，身體抵抗力變弱，病毒趁虛而入。流感流行期延長 突然高燒、肌肉痠痛可能就是流感感冒又稱「上呼吸道感染」，會出現鼻塞、鼻涕、咳嗽、喉嚨痛等症狀，有時會合併頭痛、發燒、肌肉及關節痠痛、腹瀉等，通常3至4天就會明顯好轉，病程約持續一周左右痊癒。冬季是流感號發季節，但是近年為了預防新冠肺炎，解封後受到「免疫負債」影響，造成流感疫情反撲，流感流行期延長到春天，醫院、診所掛號量暴增。而新冠疫情未歇，不少人感冒發燒後，將疫情期間未用完的快篩試劑拿出來使用，馬上出現二條線，若症狀不嚴重，可以先服用常備藥物緩解。張德宇說，每種病毒各有盛行周期，例如流感的高峰期於每年11月至隔年3月；新冠肺炎不斷產生變異株，每個季節都會發生；引起一般感冒的病毒約有200多種，好發時間不一定。張德宇提到，呼吸道疾病的傳染途徑分成飛沫傳染及接觸傳染，仍應保持戴口罩、勤洗手的習慣，降低罹病風險。當出現感染症狀時，可先服用市售綜合感冒藥止咳、緩解鼻水、打噴嚏、抗鼻塞。若突然高燒（超過38.3度）加上肌肉痠痛、頭暈無力，得到流感的機率非常高；發病初期使用抗流感藥物，可減輕症狀及縮短病程。新冠症狀跟感冒相似 胸口悶痛、呼吸喘咳可能是異常警訊新冠病毒的症狀跟感冒非常相似，包括發燒、頭痛、流鼻涕、喉嚨痛、咳嗽、打噴嚏以及呼吸困難等。張德宇提醒老年人若有慢性疾病、免疫力低下，建議使用抗病毒藥物降低重症及死亡風險，一般民眾也應盡速未完成基礎劑及接種追加劑，保護自己也保護同住的家人。不論哪一種呼吸道疾病，都有可能因病毒本身或繼發性細菌感染引起併發症，例如肺炎、心肌炎、腦膜炎、敗血症等。張德宇強調，出現胸口悶痛、呼吸喘咳，要特別小心是異常警訊，一旦病情急劇變化要立即就醫，別以為只是小感冒而在家躺著休息，錯過了黃金治療期。感冒、流感、新冠肺炎三者症狀比較●感冒：鼻塞、鼻涕、咳嗽、喉嚨痛，有時會合併頭痛、發燒、肌肉及關節痠痛、腹瀉等。●流感：症狀與感冒類似。若突然高燒（超過38.3度）、肌肉痠痛、頭暈無力，流感機率高。●新冠肺炎：發燒、頭痛、流鼻涕、喉嚨痛、咳嗽、打噴嚏以及呼吸困難等。※出現胸口悶痛、呼吸喘咳，特別小心是異常警訊。責任編輯葉姿岑
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2024-03-17 名人.傅志遠
傅志遠／這樣的感謝令我為難
行醫過程中，我的原則始終是「以專業判斷為最根本考量」。當我決定做（或不做）某種治療，是因為病人的病情需要（或不需要），與他的身分、社經地位、醫病關係無關。很多時候，病人會試著跟醫師討價還價：「可不可以不要開刀？」「可不可以吃藥就好，不要住院？」「我覺得身體很虛弱，可不可以打點營養針？」「我的胃不太好，藥量可否減半？」如果要講道理、談專業，醫療的決定都是專業判斷，沒有任何討價還價的空間。有些治療可能會造成病患的疼痛或不方便，但是請相信一件事，醫師會做這個決定，一定是病情需要，而不是找病人麻煩。即使遇到難搞的病人，我給的治療一定是基於專業，不會因為情感因素而有差異；同樣地，有些很投緣的病人，即使關係再好，所做的處置還是以醫學判斷為準。前不久有個被車撞到肚子的年輕人，腹痛好幾天才來掛急診，檢查結果是腸穿孔，需要立即手術。當我開刀把腹腔打開的時候，刺鼻的糞便混著腸子壞死的惡臭味，幾乎整個腹腔都是糞便，穿孔處在很靠近肛門口的直腸。由於病人並非第一時間就診，因此腸子泡在糞便裡一段時間，組織很脆弱，有部份已經壞死。雖然我把腹內的糞便都清除，也把破洞縫起來（還刻意縫得很細很緊），但是這種嚴重感染的腸穿孔，有很高的機率再爆開。為了防止再次破裂、再次腹膜炎與再次手術，這時候應該做一個暫時性的人工肛門造口，讓糞便從肚子出來，而不通過剛縫好的腸子，待三到六個月確定都癒合之後，再重新接回去。這是標準步驟，也是最安全、最能避免併發症的步驟，儘管大部份的人無法接受人工肛門，無論是外觀還是感受。當我在手術中向病人的父親說明此決定時，老先生再三問我：「可以不要做人工肛門嗎？」「拜託、拜託拜託……」我被拜託到不知道該怎麼辦，病人又是二十幾歲的年輕女孩。結果我妥協了，做出一個有違我自己專業判斷的決定，做出一個「在病例討論會上，其他人這麼做，一定會被我罵的決定。」「跟你說明一下：不做人工肛門有很高的機率會爆掉，那就必需要再開一次刀。而且如果不幸發生，再次手術就沒有任何討價還價的空間。」我在手術中再三提醒家屬。術後我很緊張，讓病人空腹好一段時間才恢復進食，病人運氣不錯，居然過關了。回來門診覆診時，家屬很高興地跟我說：「謝謝你，沒有幫我女兒做人工肛門，這對我們是很大的恩惠。」「你不要謝我，我還是強調這不是正確的作法。」通常被病人感謝，我都是開心的，但這次卻讓我內心五味雜陳。責任編輯：辜子桓
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2024-03-15 醫療.精神．身心
阿沁老婆「花花」自曝罹厭食症，暴瘦僅剩29公斤！病態審美觀...7類危險族群要當心，嚴重恐致死
F.I.R.飛兒樂團前團員阿沁的老婆網紅「花花」李汶靜，非法持有大麻，家中被搜出大麻煙草和吸食器。3/13依毒品罪移送台北地檢署；據了解，李女在檢警應訊時坦承持有大麻，且犯後表示悔意，檢察官複訊後命李女無保請回。除了吸毒，花花之前也因罹患厭食症上媒體版面，她去年曾在臉書粉專曾透露自己於2023的後半年罹患厭食症，體重掉到只剩29公斤，BMI只有13.2，遠低於厭食症的標準15，為極重度厭食症。厭食症是一種嚴重的心理健康障礙，恐引起腸胃代謝全面失常，嚴重恐導致死亡。何謂厭食症？在今日瘦身風氣盛行的社會中，厭食症可說是相當常見，尤其愛漂亮、愛苗條、熱衷減肥的年輕女生，出於可能變胖的強烈恐懼，她們會嚴格執行節食計劃，克制自己想吃東西的任何渴望，甚至採取各種激烈手段，以加速食物的排泄，周而復始。患者多半還帶有抑鬱、社交疏離等心理問題，所以也有些是發生在年老喪偶、獨居的老人身上。厭食症是一種排斥飲食的精神疾患，屬心因性，可能是因為患者對自我形象的偏差認知，或心理上有某種重大的鬱結難消，導致無法正常進食、厭食，或深陷一種節食─狂吃─嘔吐和腹瀉的惡性循環，許多患者的體重極低，BMI值小於17.5，甚至低到10以下的極端值，使健康出問題，最終可能引起腸胃代謝全面失常，身體和情緒上的失調、混亂，嚴重者足以致死。厭食症2種類與常見症狀依照飲食行為的表現，厭食症又可細分為兩類：．節制型：一種是節制型患者利用過度節食和運動的方式來控制體重。．掏空型：另一種則是暴食後掏空型，在大吃大喝之後，把吃進去的食物用催吐、吃瀉藥或利尿劑、浣腸劑等方式排除，與真正的暴食症不同的在於，此種厭食症的患者，在大吃大喝之際仍會留意卡路里的問題，且吃進去的量遠比暴食症患者少，而在掏空食物的行為上做得更徹底。約有半數以上的厭食症患者，都有大吃大喝後再催吐的病症。常見症狀有：體重驟降、拒食、暴食、嘔吐、反胃、腹脹、疲倦、便祕、全身無力、精神抑鬱、暈眩、喘氣、心律不整、畏寒、低溫、貧血、落髮。７類危險族群要當心1.年齡介於12至20歲左右的青春期少年，女男比例為十比一，過分在意身體形象、積極尋求同儕認同。2.因職業需求需要不斷維持纖瘦身材的人，不分男女，如演員、舞者、模特兒、或騎師、舉重、柔道、摔角選手等運動員，亦有較高的罹病率，而多數患者的社經地位又屬於中上階層。3.非常害怕變胖，經常想用各種方式減肥瘦身的人。4.長期處在壓力大的環境之下，情緒焦慮、憂鬱的人。5.個性上屬於固執與完美主義，對身體有較多負面評價與強迫行為的人。6.本身罹患特殊生理疾病如癌症患者，疾病造成的疼痛或因藥物治療產生的副作用，易併發厭食症。7.藥物濫用者，多數毒品如安非他命或古柯鹼的副作用之一就是造成食慾驟減，長期倚賴將引發厭食症。5件事預防厭食症造厭食症的原因主要出在心理因素。由於現代社會風氣對理想體態的界定，經常傳播「瘦就是美」的訊息，無形中將扭曲的審美觀根植眾人心中，為達到普世對理想體態的期許，許多過度減肥的心態就出現了。一開始或許還會覺得餓，但經過不斷的強迫自己忍耐，後來就漸漸習慣，失去對吃的渴望而成厭食症。這類型的抑制飲食者，其性格通常也屬完美主義，對自我要求相當嚴格，甚至將控制飲食視為自我紀律的表現，因此能夠採行極端的方式包括忍受挨餓、催吐、服用瀉藥等來達成目標。另外，長期處於特殊的環境，例如芭蕾舞演員、運動選手、模特兒等，因工作關係必須保持苗條，嚴格控制飲食，都可能促使厭食症的發生，而生活、家庭、課業或工作的壓力過大導致情緒低落，也會使食慾減退，長期下來引發厭食症。建議做好5件事，預防厭食症的發生：1.培養愛自己的「自信美」，不要單從他人的評價來建立自我價值感。2.培養正確的審美觀，接受並欣賞多元美，無論胖瘦，每種體態都有其獨特的地方。3.應以健康為前提而減肥，寧可多做運動、多吃低脂肪高纖維的食物來維持適當體重。4.減少情緒壓抑，多與身旁親近的人溝通，傾訴自己內心的感受，也傾聽對方心聲。5.適時舒緩生活上的種種壓力，並保持充足的睡眠，慎防因過度勞累引起腦部下視丘功能紊亂。在「瘦就是美」審美風氣盛行的社會中，厭食症可說是相當常見，尤其愛美、在意外表、熱衷減肥的年輕男女；元氣網建議愛美的民眾平日培養自信美，接受多元的美，不以外在標準衡量自我價值，應注重身心健康，建立良好生活習慣，避免極端節食或激烈減重方法，飲食多吃低脂肪高纖維的食物，並搭配運動瘦身，才不會快速復胖。也要適時與親友溝通，審慎處理情緒壓力，有助於維持健康飲食和心理狀態，避免陷入厭食症的危險。延伸閱讀：．「我很想吃，但吃了就會想不開…」從厭食到暴食，被卡路里控制的人生．幾歲開始老很快？醫曝3年紀是斷崖式衰老關鍵，6方法延緩老化．元氣網疾病百科-厭食症
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2024-03-14 醫療.耳鼻喉
全臉腫脹竟是愛挖鼻孔引起！專家建議想挖鼻孔前建議「先做1件事」
你有挖鼻孔的習慣嗎？總是覺得鼻子癢癢的，不自覺伸出手指頭清鼻子，這看似無害的動作，卻隱藏了細菌感染的危機。輔大醫院耳鼻喉科主任胡皓淳說，鼻腔黏膜的血管密度相當高，打噴嚏、用力擤鼻涕容易造成黏膜出血，天氣乾燥也會讓黏膜變乾裂開。愛挖鼻孔可能是一種「強迫症」許多人有每日清潔鼻腔的習慣，但過度頻繁，可能是一種「強迫症」，跟壓力大時會咬指甲、抿嘴唇一樣。胡皓淳說，習慣性挖鼻孔有幾個原因，包括過敏、鼻前庭炎、焦慮情緒等。狂挖鼻孔除了有損形象，也會誘發感染，而鼻黏膜反覆受傷發癢，誘使更想摳挖......胡皓淳指出，要找出鼻子發癢不舒服的原因，若是鼻前庭發炎，應使用鼻軟膏、抗生素軟膏治療，消除疼痛、紅腫、痛癢等症狀。而過敏性鼻炎則要保持鼻腔潤濕，避免接觸塵蟎、黴菌等過敏原。而下意識的強迫行為，建議尋求專業的心理醫師治療，降低敏感度。愛挖鼻孔恐細菌感染 嚴重會全臉腫脹手指頭藏有許多細菌，包含指甲部位，一直挖鼻孔容易讓病菌進入鼻腔內，加重感染。胡皓淳強調，雙眼的正中央到鼻孔兩側，有「危險三角區」之稱，如果細菌進到這個區域，可能會蔓延到腦部，變成全臉腫脹。有些嚴重的個案，會因為手指頭拉扯到鼻毛，進而引起鼻孔毛囊發炎，甚至併發蜂窩性組織炎，演變到超乎想像的敗血症、腦膜炎等程度。別小看挖鼻孔，細菌可能趁機侵入身體內，危害組織與器官。想挖鼻孔怎麼辦？想要挖鼻孔該怎麼處理呢，胡皓淳分享，保持手部清潔、不要過度用力，難清的鼻屎可以先用食鹽水清洗，軟化後再輕輕移除。清鼻屎的頻率因人而異，如果暴露在空氣品質較差的環境，容易鼻子癢不舒服，可以早晚各一次。有過敏性鼻炎的人，常因為鼻塞、流鼻水感到困擾，可以用「洗鼻器」清潔髒污並舒緩症狀。使用方式為傾斜頭部、閉氣將水壓進鼻腔中，記得用嘴巴呼吸，可避免洗鼻液流至喉嚨；要特別注意用生理食鹽水或專用洗鼻鹽水，生水對鼻腔太過刺激。常挖鼻孔的危機1.挖傷鼻孔周圍的毛囊、黏膜，傷口易引發感染。2.經常反覆發炎，不斷打噴嚏、流鼻水。3.不衛生、破壞形象，有損人際關係。4.總是忍不住想清理，演變成強迫症。責任編輯：陳學梅
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2024-03-14 醫療.心臟血管
56歲婦染疫再爆心肌炎！等28天成功換心
新冠感染仍有嚴重併發症風險，三軍總醫院近日收治一名56歲女性，國外旅遊返台後確診新冠，康復一個月後竟出現成人「多系統發炎症候群（MIS-A）」，導致心臟衰竭，得靠葉克膜、暫時性人工心臟繫命，所幸等待28天配對到心臟，完成移植手術，預計今天出院。婦染疫再爆心肌炎三總副院長、心臟血管外科醫師蔡宜廷表示，葉小姐病情原用免疫球蛋白治療控制，但今年1月18日時，出現心律不整、低血壓、休克等症狀，藥物無法支撐，因此緊急裝上葉克膜，但心臟功能一直無法恢復，因此後轉為暫時性人工心臟（短效型雙心室輔助器）支持，成功等到心臟。三總風濕免疫過敏科主治醫師盧俊吉表示，葉小姐先前從未有新冠肺炎感染史，也並未施打過XBB變異株疫苗。根據研究，感染新冠肺炎後少數人會併發嚴重的「多系統發炎症候群」，造成身體各器官嚴重發炎，包括心臟、肺、腎臟、大腦、皮膚、眼睛或胃腸等，都可能受到影響。等換心心臟是MIS-A較常攻擊的器官，且MIS-A對成人的致死率達3%至7%，相當危險。蔡宜廷表示，在等待心臟移植期間，葉小姐已可以自己呼吸、用餐，開始進行床邊的復健療程，經過移植手術，目前恢復順利。軍醫局長蔡建松表示，三軍總醫院的心衰竭治療團隊，迄今共完成120例藉由短效型雙心室輔助器支持救治心臟衰竭病患，這例可能是全台第一起因MIS-A進行換心手術的個案，其餘案例最年輕僅13歲、等待最久的患者支持了將近9個月，經過漫長的時間最終等到心臟，成功移植。責任編輯：陳學梅
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2024-03-13 醫療.皮膚
GPP放大鏡／紅斑飄屑被側目 當心合併膿疱會致命
「我也想愛自己的身體，但面對這麼多嫌棄的眼神，我再也沒勇氣照鏡子。」40多歲王小姐，由於家族遺傳，多年來飽受乾癬所苦，全身滿布鮮紅斑塊，稍微一動就飄出皮屑，十分畏懼旁人的異樣眼光。但20年前乾癬治療藥物不多，弟弟因舊型藥物副作用引發猛爆性肝炎不幸過世，讓她始終不敢就醫治療，只能將自己用衣物緊緊包住。林口長庚醫院皮膚免疫科主任鐘文宏表示，乾癬常會打擊患者自尊心，如果再合併嚴重型如全身型膿疱性乾癬（GPP），除了社交危機，患者還要面對GPP可能帶來的死亡威脅，身心俱疲。乾癬導致憂鬱 病人封閉拒社交鐘文宏表示，乾癬俗稱「牛皮癬」，會在身體和頭皮上形成很多紅斑和皮屑，很多人誤以為乾癬會傳染，避之唯恐不及，常使患者感受到羞辱。尤其乾癬的女性患者比男性多，她們畏懼社交，不論天氣冷熱，總把皮膚嚴密包裹，不敢去游泳、泡溫泉，甚至不敢出門，常岀現憂鬱低落狀況。早年乾癬臨床治療大多是用A酸和類固醇，但有些病患很小就發病，用A酸和類固醇會影響骨頭發育，導致病人長不高。目前乾癬已有許多選擇，如外用藥膏、光照治療及生物製劑等，前述王小姐因病灶惡化勇敢走進診間，治療後一身斑塊全都消退，她開心告訴醫師：「我黑白又孤獨的人生，終於有顏色了。」GPP痛不欲生 膿疱血水流滿地除外界側目的壓力，部分乾癬患者還可能合併全身型膿疱性乾癬，恐感染致命。鐘文宏說， GPP是另一類嚴重型的乾癬，膿疱會伴隨著斑塊產生或直接出現，並有高燒等全身性症狀。膿疱一旦破裂會非常疼痛，曾有病患接種新冠疫苗誘發GPP，身上全是膿疱，換藥時病灶一碰就破，滴得滿地都是血水。嚴重時病人甚至要住進燙傷加護病房，像燒燙傷一樣包紮治療。鐘文宏表示，GPP過往缺乏專一性的治療藥物，大多使用免疫抑制劑、A酸和類固醇。但有時膿疱面積太大，整片破裂時會溶成一大片的膿疱群，使患者痛不欲生，這時會採用傳統藥物進行治療，但一停藥症狀又會反彈爆發，不斷反覆。有些病人會併發感染，曾有幾例病人因此住進加護病房，後來更合併肺炎，再惡化成敗血症，而GPP急性發作成重症時，約有10%到20%死亡率。新藥助控制病情 不再束手無策近年醫藥界發現，GPP與免疫系統中的「介白素IL-36(IL-36)」基因突變或發炎反應途徑異常有關，發展出針對此致病機轉的生物製劑，幫助病患能有更好的疾病控制，儘早回歸生活及社交正軌。鐘文宏表示，研究顯示，有些患者在施打後24小時內即可快速控制病情，超過半數的患者可在一周內膿疱都已完全消退。鐘文宏分享曾收治一位20多歲的女性患者，從小飽受GPP之苦，使用後治療效果非常不錯。女孩哭著對他訴說，全身怵目驚心的膿疱，為她帶來十多年的自卑與絕望，原以為毫無轉機，「從來沒想過，竟然有藥可以讓我不再討厭自己的身體」。病患的改變讓鐘文宏高興又感慨，他強調，隨著醫學進步，很多新藥都可以治療過去束手無策的病，乾癬和GPP目前都有很好的新藥，患者接受治療後，基本上可以完全清除病灶，外觀與常人無異，能夠正常地社交、經營人際關係，且搭配定期回診即可，鼓勵病人千萬不要灰心，他也叮嚀患者，早期治療、早期改善症狀。📢GPP策展頁新上線📢GPP是什麼？我會遇見GPP嗎？遇見GPP會怎麼樣？我想對GPP病友說...👉最完整的全身型膿疱性乾癬GPP大公開別忘了在網頁中的加油站留下一些分享或鼓勵的話！【加入臉書社團】👉 GPP情報站［全身型膿疱性乾癬］👈慢病好日子創建專屬全身型膿疱性乾癬GPP的空間，是資訊站也是一個安全私密的討論區。📌提供GPP病友關於全身型膿疱性乾癬診斷，治療用藥及生活保養的完整資訊。📌最即時地分享新治療發展訊息，包含管理疾病、減少復發等趨勢時事。更希望病友面對身上的紅斑痕跡、脫皮，加上總是無預警復發的劇痛與高燒，還有再也不想回想的感染致命壓力時，不再感到孤單。
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2024-03-13 焦點.杏林．診間
醫病平台／找醫師看我這個病人
【編者按】：本週的主題是「當老人生病時，如何選擇能夠幫忙他們的醫師」，這是我們探究這主題的第一個系列。這次邀請三位醫界功成身退的佼佼者，以本身行醫多年的經驗，當自己年老生病時，怎麼選醫師、醫院。他們不約而同地指出：「對自己的病痛有專長的醫師」、「能夠關心病人、容易溝通的的醫師」、「大醫院、名醫並不見得就是最能幫忙病人的地方」。他們各自以流暢幽默的文筆分享一些獨到的就醫經驗、尤其難能可貴，在此深表感佩。我們期待有更多不同背景的醫療團隊成員與社會大眾在這主題分享他們的經驗，更希望這些「回饋」可以引發醫療團隊更深的反省。→本周已出文章：當我生病時，我希望找到是怎麼樣的醫師到今年8月，我就退休滿20年。退休前，我生病時當然是找我服務的醫院的醫師看病。退休後，我換了跑道，不再從事臨床看病。我也決定若不是生什麼大病，就不去我原來服務的大醫院看病。原則上，找在家附近的診所就醫。我認為這樣做，不但給自己省時、方便，也可減少醫學中心大醫院看小病的負擔，可說是一舉兩得吧！我的過敏性鼻炎原本是由胸腔科的老同事好朋友照顧，退休後改看一位耳鼻喉科的開業醫師。這位耳鼻喉科醫師看病時，常常邊看病邊和病人幽默地聊幾句。我還蠻喜歡這個醫師。另一個糾纏我多年的毛病是我的右眼視網膜剝離手術後的後遺症。35年前我的右眼發生嚴重的視網膜剝離。因治療時發生併發症，前後又做了二次清除眼底血塊手術。術後我雖失去右眼視力，但調適得還不錯。可是術後27年出現放置在鞏膜上的扣環(buckle)因日積月累材質變化而變成許許多多的小碎片在右眼中到處亂闖，到了2020年的9月情況變得嚴重，右眼頻繁出血，並且一直不斷流眼屎。我與一位眼科醫師的親人商討，覺得我的右眼已經三十年沒視力功能，而裡面的異物碎片不但造成眼睛不舒服，還成為感染源，不如將右眼摘除。經請教眼整形醫師，認為以前是在局部麻醉下清除碎片，所以無法徹底清理。他建議先嘗試在全身麻醉下進行清理，摘除眼球留待最後才考慮。於是2020年10月在全身麻醉下清除右眼裏面的碎片及以前手術時放置的其他異物。術後醫師跟我說應該已99.9%清乾淨，希望不會再出包。感謝上帝，術後至今一切情況良好。右眼因多次手術及長期疾病越來越萎縮，幾乎整個被眼皮蓋住而看不到眼球。那位眼整形醫師建議裝義眼片改善外觀。起初我說我不在乎外觀。可是那位醫師跟我說，如果裝義眼片能很顯著改善外觀，對我和身邊接觸的親人、朋友的觀感，只有加分而不會有甚麼負面效果。眼整形醫師的話點醒我不要只想到自己的感受，也要顧及周遭一起生活的人。我生病時，不只希望找到合適的醫師看我的病，更期待醫師看我這個活生生的病人。上述兩位醫治我的醫師不只關心我生病的器官，也關心我的病會如何影響我這個病人以及和我生活在一起的人。以我的眼疾為例，等我裝好義眼片，家人才說他們在眼整形醫師提出建議時就期待我裝義眼片。他們期待裝了義眼片，就算沒辦法恢復我眼疾前炯炯有神的眼睛，他們還是希望看到我以前不是獨眼龍的樣貌。我的經驗是醫師比較會因我醫師的背景而省略應該告訴病人的說明與叮嚀，但我生病時希望我的醫師不會省略說明，也希望我的醫師不因我的醫師背景而做過多的考慮、檢查、處置。有一次我們夫妻參加晚宴回家後，我的牽手說她胸口悶痛。因悶痛一直持續，我們就去急診。急診醫師問診後做了一些包括心電圖等的檢查。雖然檢查沒看到甚麼異常，醫師開了耐絞寧舌下片(Nitroglycerin)，連續含了兩次，症狀仍然沒改善。到了約凌晨2點，我問急診醫師是否可以回家，以後再去門診看病。醫師說他不放心讓師母回家，最好還是留在急診觀察。後來我問是否可服抗酸劑看看，症狀就改善了。我在想，急診醫師會不會因我的醫師背景而考慮太多比較嚴重的心血管疾病，將胃酸逆流的考量排序放在後面？曾有兩位不同領域的資深教授身體不適，而其不適的症狀剛好又屬於他們各自的專業領域。結果他們自己和門生都考慮太多而吃了一些不必要的苦頭。我至今印象深刻難忘，引以為戒。延伸閱讀：3/11 當我生病時，我希望找到是怎麼樣的醫師
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2024-03-12 醫療.泌尿腎臟
攝護腺肥大導致解尿解不出來，該進行手術治療嗎？3種手術選擇比一比！
76歲周先生，曾中風長期服用抗凝血藥，又因解尿不順使用藥物治療，但排尿狀況未改善，兩次因急性尿滯留至門診放置尿管，經超音波檢查顯示，攝護腺重度肥大體積達170cc。患者選擇採「雷射攝護腺剜除手術」(TUEP)治療，剜除攝護腺組織達100公克，術後追蹤病人尿流速明顯改善且殘尿感減輕，生活品獲得改善。什麼是急性尿滯留？攝護腺肥大的症狀有哪些？急性尿滯留是指病人沒有發現下泌尿問問題引起症狀：解尿困難、解尿疼痛、頻尿、夜尿等，或是輕微的症狀，病人突然發生解尿完全解不出來的情況。造成急性尿滯留的原因很多，常見的原因之一就是攝護腺肥大。良性攝護腺肥大症狀，包含排尿困難、排尿時間長、頻尿、夜尿等，雖不致命，但嚴重影響生活品質。→想看更多攝護腺肥大資訊新國民醫院泌尿外科醫師董劭偉建議，有良性攝護腺肥大的病友，宜及早就醫，提升良好的老年生活品質。攝護腺肥大的治療有哪些？手術有哪些可選擇？攝護腺肥大可由藥物或手術治療來緩解症狀。董劭偉指出，藥物治療可以減少攝護腺組織的增生及放鬆尿道；手術治療可立即改善攝護腺肥大症狀，在症狀較嚴重或藥物治療無效時採用，包括傳統電刀刮除手術、雷射氣化切割手術、雷射剜除手術等。攝護腺肥大的手術治療：●傳統刮除手術是從攝護腺表面一勺一勺開始刮除，有易出血與肥大組織殘留缺點。●雷射氣化切割手術是以雷射將肥大組織汽化一小塊一小塊切除，組織清除較不乾淨，術中出血較少。●雷射攝護腺剜除手術，是直接由攝護腺肥大組織過渡區的外側披膜中下手，沿著攝護腺區界手術披膜進行，以雷射完整地將肥大組織分離切除，可大幅減少術中出血，攝護腺組織清除較為乾淨，病人術後可改善排尿狀態，復發機會低，降低併發症的發生。責任編輯：吳依凡
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2024-03-10 醫療.眼部
眼睛不適點眼藥水讓紅眼變白眼 為何眼科醫師非常不推薦？
很多人有這樣的經驗，眼睛充血時，隨手掏出眼藥水，滴一滴清涼舒適，馬上緩解紅眼。眼科醫師提醒，這看起來像是保護眼睛的行為，事實上可能使潛在的眼疾變得更嚴重，「這類緩解紅眼的眼藥水，眼科醫師絕不使用。」眼白滿布血絲是發炎訊號美國加州聖莫尼卡太平洋神經科學研究所的驗光師米歇爾‧霍姆斯博士說，當眼睛受到刺激時（可能是傳染性急性結膜炎或過敏），眼睛前方的血管會充血，讓眼白看起來滿布血絲。這些血管有一個重要用途--------透露眼睛發炎的訊號。可能是輕微的問題，如感冒或眼睛進了灰塵，也可能是嚴重的警訊，例如感染、青光眼或角膜擦傷。紅眼緩解眼藥水就是針對這些血管，使其收縮，讓紅眼看起來不明顯，雖然短時間讓眼睛變白了，但可能讓你誤以為一切正常，掩蓋背後嚴重的問題。紅眼可以幫助醫師發現眼部疾病，及時治療避免惡化。霍姆斯說，隨著眼藥水失效，營養物質和氧氣開始通過這些血管，充血情況會變得更嚴重。如果持續使用並依賴這類眼藥水，潛在的眼疾始終未獲解決，可能導致嚴重的併發症。眼睛不適時，霍姆斯建議選擇對眼睛更溫和、不含防腐劑的人工淚液，這通常被視為對眼睛最安全的點眼液。如果持續紅眼，務必及時就醫檢查。責任編輯：辜子桓
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2024-03-08 焦點.元氣新聞
早餐第一口就喝含糖飲 罹患糖尿病機率增！
「國際糖尿病聯盟」（IDF）預估，全球糖尿病患將於2045年突破7億人，等於是現在東協十國的總人口數。台南市立醫院內分泌科主治醫師黃聖德表示，全球糖尿病患者攀升與飲食精緻化、肥胖有高度關係，台灣人飲食西化又愛喝手搖飲，特別是早餐，第一口的飲料就「含糖」，如果一天的開始就習慣喝高升糖的飲品，使身體分泌過量的胰島素，接下來的一整天就容易陷入「高糖飲食」的惡性循環中。愛吃糖＝容易得到糖尿病？ 醫：肥胖與少運動才是罹病關鍵黃聖德醫師表示，糖尿病是一種代謝疾病，當體內的胰島素分泌不足或是胰島素抗性過高時，人體無法將血液中的葡萄糖送至細胞中，進而使血液中的血糖升高。長期的血糖高會產生許多後續的糖病尿併發症，起初傷害到小血管為主的腎臟、眼睛、神經，後續更產生大血管疾病，成為心血管疾病、中風的高風險族群。預防得到糖尿病，得先釐清造成糖尿病的原因，黃聖德表示，許多民眾會誤以為只有「愛吃糖」等於「會得到糖尿病」，其實糖僅是其中的一項明顯的原因，導致有些民眾認為只要戒糖就能預防糖尿病。曾有身型肥胖的病人在得到糖尿病時，跟黃醫師喊冤，說為何他很少吃甜食卻會得糖尿病? 事實上，過份的熱量與不運動的習慣都會增加發生糖尿病的機率。但的確減少精緻糖是國人必須要特別注意的飲食習慣。胰島素分泌失衡 容易染上高糖飲食習慣黃聖德醫師說，近年減糖、減油的健康飲食雖然慢慢盛行，但仍然有許多人忽略健康飲食的重要性。以早餐為例，可能是一杯紅茶或奶茶，搭配一份三明治解決，而早餐店的紅茶或奶茶，幾乎都會直接添加精緻糖。或許民眾會認為，一整天只喝早上這一杯含糖飲，對於身體應該無礙，但是如果一天的開始是以「高升糖」的紅茶或奶茶揭開序幕，身體分泌的胰島素在一早就過量分泌，接下來的一整天，將容易全盤失去平衡。黃聖德醫師解釋，當人體攝取精緻糖後，身體會發出訊息，讓胰臟分泌胰島素，幫助輸送血液中的葡萄糖到細胞中，但由於精緻糖進入身體的速度相當快，當下身體胰島素必須被迫大量且過量的分泌，因此很容易產生後續的「反應性低血糖」，在這種狀況之下，身體就不得不再去攝取食物，「不吃全身無力、手會發抖、不吃我會生氣!」等等，就是陷入這種不得不吃食慾大開的惡性循環。因此，早上的第一口飲料盡可能是「無糖」飲料，否則接下來的一整天，會不斷陷入才剛吃飽後因反應性低血糖又餓再大吃的現象。處於反應性低血糖的人，會非常想再吃高升糖的甜食快速緩解低血糖的感覺。早餐的第一口甜，就會帶來後續「不得不」的好幾口甜，成為一種習慣，難以戒除，最終得到糖尿病。早期患者逆轉糖尿病有機會 飲食搭配運動助擺脫藥物黃醫師表示，戒除高糖飲食改善身體狀況「並不難」，只要有決心就能辦到。曾有一位初診時40歲的男性，身高168公分，體重102公斤，BMI值35.7，屬於重度肥胖。他在黃醫師門診時被診斷為糖尿病，是初次新診斷的病人，當時他的糖化血色素高達12.9％，正常值應在5.7％以下。這病人被診斷時心中相當震驚，也因此很有決心與動機做行為改變。一開始，黃醫師先採取「胰島素救援療法」，讓病人施打了三個月的胰島素，將糖化血色素降到6.6％，達到了小於7％的目標，此時停下胰島素單靠口服藥控制糖尿病。同時協助他努力減重，前三個月就先瘦了10公斤，培養起運動習慣後，後面4個月搭配飲食，再砍12.6公斤，在就診第七個月時，他的糖化血色素是5.1%，此時黃醫師將病人糖尿病的口服藥物全部停掉，此後只單靠飲食與運動習慣控制，至今已經又過了四年，目前體重77公斤，仍然不需使用藥物控制糖尿病。黃醫師表示，運動相當重要，舉例來說，有一項研究顯示，每周運動60到150分鐘，罹患糖尿病風險可以比不運動的人減少近一半，如果每周運動超過150分鐘，罹病風險再降一半。黃醫師也提及，避免罹患糖尿病的飲食，除了不好的東西少吃，也要多吃好的東西。例如多吃菜、多吃全穀。黃醫師舉例，有一項針對31萬人的大型研究，該研究證實愈常吃全穀飯（糙米、五穀飯）的人，愈不容易罹患糖尿病，研究發現若每天只吃七分滿全穀飯的民眾，會比完全不吃全穀飯的人減少20%罹患糖尿病的發生率，也建議民眾平時可將白飯改為全穀飯。黃聖德醫師總結，糖尿病患者不希望自己未來發生腎臟、眼睛、神經的併發性者，除了與醫師配合適當的藥物之外，掌握飲食的技巧以及搭配運動是不二法門。改變不好的飲食習慣永遠不嫌遲，也許，就從戒除你每天早餐手上的第一杯含糖飲料開始做起?黃聖德醫師小檔案：現職：台南市立醫院內分泌科主治醫師學經歷：長庚大學醫學系成大醫院住院醫師嘉義基督教醫院總醫師柳營奇美醫院主治醫師專長：糖尿病、高血脂症、甲狀腺疾病、肥胖、高尿酸症、各種內分泌異常
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2024-03-07 醫療.感染科
感冒引發肺炎鏈球菌感染最後竟截肢！醫提醒感冒5天沒好出現這些轉變要警覺
美國一名51歲高中女老師雪莉（Sherri Moody）在戶外教學後出現感冒症狀，原以為休息幾天就沒事，沒想到短短幾天出現高燒、呼吸困難，送醫治療後，發現她的肺部因肺炎鏈球菌感染，出現感染性休克，因血液循環不佳，導致手腳發黑壞死，被迫截肢。醫師呼籲，勿輕忽感冒影響身體抵抗力， 5歲以下、65歲以上更要特別留意。感冒肺炎鏈球菌導致感染性休克 截肢保命根據《每日郵報》等外媒綜合報導，為了治療雪莉因肺炎鏈球菌導致的感染性休克，醫師為了保住她的性命，使用藥物讓血液運輸至她的重要器官內，但使雪莉的四肢血液循環受影響，導致她的手腳發黑壞死。最終在雪莉的生命跡象穩定後，醫師將她的手臂和膝蓋以下全數截肢。讓雪莉感染情況惡化的原因，因為雪莉一直服用的關節炎藥物，削弱了她抵抗感染的能力。對於被迫截肢，雪莉表示「我的精神非常堅強，不過我只是選擇快樂，但這並不是說我會時不時崩潰，只是會哭一會兒，我不會讓它持續太久。」感冒與流感都是病毒感染導致，但屬於不同的病毒，新光醫院家醫科主治醫師柳朋馳表示，感冒包括上呼吸道和下呼吸道感染，若身體抵抗力差，也可能因細菌引發繼發性感染。感冒的致病原超過上百種病毒，細菌主要為肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、黴漿菌等，如果剛好免疫力低下，可能引起敗血症、肺炎或心肌炎，入侵血液傳播至身體各器官，引起更嚴重的感染，甚至休克。為什麼有些人感冒症狀輕微，有些人卻重症？為什麼有些人感冒症狀輕微，有些人卻會發病好幾天，甚至併發重症？柳朋馳說，主要是每個人的身體狀況，一般人可能3至5天就會緩解，免疫力差的人則會拖上一星期，5歲以下幼童、65歲以上長者要特別留意。另外，有酒癮、長期服用類固醇、糖尿病患者也是容易感冒的族群。柳朋馳強調，糖尿病患者感冒後，併發肺炎的機率也比一般人高出許多，因為高血糖使自身免疫力下降，建議在季節交替之際，注意穿著、多均衡飲食，並規律用藥及測量血糖。柳朋馳提醒，感冒症狀若未在3至5天緩解，出現胸悶、氣喘、血斑、嗜睡、間歇性發燒超過48小時，一定要提高警覺，透過抽血、影像檢查找出病因。建議關懷家中長輩健康情形，柳朋馳說，可觀察其活動力、食欲、如廁次數，並接種流感疫苗、肺炎鏈球菌疫苗，提升長者免疫保護力。千萬別輕忽感冒，若沒有殺死病毒或細菌，當身體免疫力變差時，反覆發作的過程中，衍生出來的併發症非常多，小病也會變成大病。(責任編輯 葉姿岑)
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2024-03-07 醫療.消化系統
長期便祕常腹痛，當心罹「大腸憩室炎」！預防4招，這種飲食法可改善
台灣屬高齡社會年長者多，國人飲食精緻化，蔬菜吃得少、喝水不足，增加「大腸憩室炎」發病機會。國泰醫院消化內科主治醫師吳大衛說，大腸憩室炎為大腸憩室遭到感染出現急性發炎，常見左下或右下腹痛，合併發燒、畏寒、腹脹等症狀，病情嚴重時恐引發大腸腸道穿孔及腹膜炎，危及生命。大腸憩室炎反覆發作，可能使大腸結構受到破壞，或使大腸沾黏，增加排便不順的機會。為避免大腸憩室炎上身，吳大衛強調：預防方式要從改變飲食習慣著手，多喝水、多吃蔬果，多攝取纖維質及膳食纖維，但要少吃紅肉、加工食品等，並且維持良好的排便習慣，減少大腸沾黏、便祕等，才能避免硬便、糞石卡住憩室，引起發炎、出血。引起大腸憩室炎的原因有哪些？吳大衛解釋大腸憩室的發炎原因，與大腸憩室的形成密切相關。主要是大腸結構受年齡老化、缺乏彈性，合併腸道蠕動異常導致，一旦便祕、腸道壓力增大，大腸黏膜容易被擠壓出肌肉層，形成一個突起囊袋構造，就稱為大腸憩室。當大腸憩室發言就稱為大腸憩室炎，「不是所有的大腸憩室都會發炎，或出現不適症狀。」已有大腸憩室的病人中，約有10至25％會出現大腸憩室炎，好發原因為長期便祕、蔬果纖維攝取不足、喝水不足及年長族群等，腸道內常有硬便，或糞石卡入憩室後，容易引起感染、發炎、出血。一般來說，西方人大腸憩室炎好發位置在乙狀結腸，症狀為左下腹痛，亞洲人則多發生在升結腸，常見為右下腹痛，曾有研究顯示，大腸憩室炎發生在乙狀結腸或升結腸的機會相差不多。大腸憩室炎的症狀有哪些？好發族群有哪些？大腸憩室炎好發於40歲以上的中老年人，隨著年齡增長，好發比率愈來愈高。吳大衛說，常見症狀為下腹痛，包括左下或右下腹痛，同時可能合併發燒、畏寒、惡心、嘔吐、食欲下降、腹脹等，因下腹疼痛可能是闌尾炎、泌尿道感染、婦科疾病等。因此，患者仍需進一步接受問診、腹部檢查等，才能確定是否罹患大腸憩室炎。吳大衛常收治60、70歲大腸憩室炎患者，多出現下腹痛、持續發燒、吃不下東西症狀到急診就醫，經電腦斷層檢查確診，症狀嚴重時會住院治療。確診患大腸憩室炎後，會先請患者禁食清空腸道，以點滴提供足夠營養攝取，以防產生更多糞便，造成發炎惡化，並給予抗生素治療，降低發炎反應。大腸憩室炎如何治療？治療期間需禁食多久？大腸憩室炎不是難治的疾病，當出現腹痛時，應盡速就醫，及早治療的成功率可達8至9成，僅有少部分病人病情嚴重或延誤就醫，大腸腸道恐出現膿瘍、穿孔，更可能引發腹膜炎，導致生命危險，必要時還需引流膿瘍、切除壞死大腸等手術治療。吳大衛表示，大腸憩室炎患者就醫，會監測病人發炎指數、白血球數值、發燒等情形，當發炎、發燒較為緩解後，會讓病人攝取稀飯等流質、軟質等不易有殘渣的食物，觀察患者進食後沒有持續腹痛，就可以回家休養；返家後，對於加工、油炸、紅肉、高鹽及牛奶等高渣食品應暫時禁口，避免症狀再度惡化。大腸憩室炎的預防1高纖維飲食2多喝水，每天至少2000至2500毫升3適當運動及減重4戒菸資料來源／元氣網疾病百科了解更多疾病的資訊→請看元氣網疾病百科：大腸憩室炎
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