2021-07-29 癌症.乳癌
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2021-07-29 該看哪科.骨科．復健
打噴嚏後腰痠小心椎弓斷裂 簡易1動作測試是否中招
就讀高中的鄭同學，平常熱愛游泳，每天都會下水練習，參加校隊的他，也是比賽的常勝軍。某天發現只要腰背挺直，下背出現有微微的疼痛，原先不以為意，想說休息幾天應該就會好，但反覆持續好一陣子，後來，甚至連輕輕地打個噴嚏，腰部也會有酸酸的感覺，最後嚴重到無法跟上校隊的訓練，趕快去做進一步檢查，發現原來是腰部的椎弓斷裂並伴隨脊椎滑脫，這才找出造成他一直疼痛的原因。運動選手經由物理治療 成功重返球隊並贏得金牌汐止國泰綜合醫院復健科物理治療師李亭妤表示，由於同學本身還是運動選手的身分，透過物理治療的專業介入，在一段時間的休息及症狀處理後，其實身體已經沒有感到不舒服。但他的目標是希望之後還能回到賽場上，而且還要預防這個舊傷不要復發，影響到比賽。因此，配合他的狀況，治療師根據物理治療的評估和觀察，幫他制定了一份個別的治療訓練內容。李亭妤醫師說明，因為脊椎的結構不穩定，首先，要幫他建立好腹內壓，讓脊椎旁的小肌肉知道如何保護脊椎不要受傷。針對身體的弱項肌群做強化，讓他重新學習用「正確的方法」來使用身體及優化身體的控制能力，在接受一次次的物理治療，成功地建立起好的核心來執行出理想的動作。經過處理之後，鄭同學慢慢地可以增加運動強度，順利的銜接到校隊的常規訓練，最後也去參加了比賽。何謂椎弓解離？ 常被誤認為閃到腰而延誤治療李亭妤醫師說，椎弓解離常見於運動員或是經常需要彎腰、搬重物的人，長時間或是在多次、重覆性高的動作，在活動當中產生壓力擠壓到腰椎，累積下來便容易在脊椎比較脆弱的椎弓部，因為承受不了壓力便斷裂，一開始痛，很容易以為是「閃到腰」或被當成純粹的下背痛，因為最常聽到的症狀就是腰痛或是背很緊繃；但漸漸延伸到臀部和大腿後側都會僵硬，若不趕快好好治療，更嚴重一點的甚至會伴隨滑脫，可能就會有其他神經症狀，像是：臀部感到酸痛或刺痛、腳會麻、走路下肢無力…等等情形。當脊椎呈現不穩定的狀態，一定會造成日常生活困擾，在活動當中，身體卻無法任意地彎腰、蹲下或伸直；當想咳嗽、打噴嚏時，這些動作都會迫使得脊椎承擔更多的壓力，更容易引發不適感，嚴重一點的人甚至睡不好覺，白天自然精神就差，需要倚靠藥物的介入才能好好的放鬆。可先自行做簡單的小測試，單腳站立，接著身體往後仰，伸展到最大角度，當伸展的時候會產生疼痛，即為陽性反應。李亭妤醫師提到，除了根據個案主訴的臨床症狀之外，還必須搭配影像檢查，來評估脊椎的狀態，像在X光片可看到，典型蘇格蘭狗狗斷頸的形狀（Scotty dog sign），透過臨床表現與影像呈現做結合，更清楚的掌握個案脊椎的情況。椎弓解離除手術外 保守透過物理治療也可改善症狀依據嚴重程度，除了靠手術之外，椎弓解離也可選擇保守治療，透過物理治療可以有下列幾種方式：1.症狀緩解：透過熱敷，對於緊繃的肌肉群達到放鬆，增加組織循環及代謝；使用不同的儀器治療達到降低疼痛和消炎、舒緩組織僵硬。2.徒手治療：經由身體評估和測試，針對特定部位及組織做手法處理，調整身體張力或恢復組織彈性。3.運動治療：為了避免舊傷復發，必須加強訓練核心肌群，有良好的腹內壓才可以保護脊椎；有足夠的肌肉力量，才能維持脊椎的穩定度，整合肢體協調性，當提升身體的能力，就可以避免再次受傷的風險。（常春月刊／編輯部整理、文章授權提供／NOW健康）延伸閱讀： ·莫名上背痛...竟是胃炎「轉移痛」所致！ 醫解析「轉移痛與肌肉痠痛差異」 ·現代人通病！腰痠背痛應冰敷還是熱敷？ 復健科醫師揭「正確使用時機」
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2021-07-29 該看哪科.骨科．復健
52歲男長期負重脊椎退化 坐也痛站也痛開刀助改善痛苦
台南市52歲洪先生從事土木工程，工作要長期負重及彎腰，導致脊椎退化，坐也痛站也痛坐立難安，最近2個月出現右腿無力現象，經新營醫院骨科醫師陳亮磬診所為腰椎神經壓迫，需要開刀治療，經進行骨刺清除及融合固定，已有明顯改善。陳亮磬醫師表示，病患經安排X光及核磁共振檢查結果發現，第五腰椎及第一薦椎滑脫與脊椎管狹窄壓迫腰椎神經，需要開刀治療，與討論後，病患決定接受骨刺清除及融合固定。整個手術過程只花費3小時，術後恢復狀況良好，隔天即可下床活動，洪先生也重拾快樂的笑容，在出院前特別感謝手術及住院團隊並於院內留影。衛福部新營醫院骨科醫師陳亮磬指出，骨刺清除及融合固定是常見處理脊椎退化的手術方式，透過椎間盤清除、骨刺移除、置入椎間融合器、神經減壓、最後脊椎鋼釘固定手術等步驟進行。骨刺清除及融合固定可縮短骨頭癒合時間、增加脊椎穩定度、術後減少背部疼痛，也可以提早恢復工作及日常生活。病人常詢問什麼是融合固定術？其實就是病人常聽到的脊椎放「珠子」、「打鋼釘」、「支架」。醫院叮嚀有症狀時，不要拖，應即早就醫，並由醫師專業評估，才能即早解除疼痛，避免讓病灶擴大、耽誤最好的治療時機。
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2021-07-28 癌症.癌友加油站
化療掉髮夫妻相擁而泣 癌友憶：先生第一次替我吹頭髮
「走出病房廁所，老公看著狼狽的自己，我們抱在一起哭好久。」今年抗癌第11年的楊淑敏，回憶起第一次化療，自覺髮量很多的她，小心翼翼的清洗著頭髮，看著被水沖落的一片髮絲，情緒還是一夕間潰堤。她些許哽咽地說，女人很難接受落髮的樣子，打擊大到連整理的力氣都沒有，這也是老公第一次為她吹頭髮。39歲那年無心參加教會健檢，連腳都還沒踏進家門，就接到初步判定異樣的電話，需要回院做進一步檢查。今年50歲的楊淑敏向記者分享，當下只覺得「怎麼會是我中獎？」因為年紀還輕，也沒家族史。看著乳房X光散狀的癌細胞，她形容就像滿天的星子一樣，這些星星是乳癌確診一期的象徵。醫師告訴楊淑敏，她是幸運的，尤其散狀的細胞很難及早察覺。然而，這個發現也開啟了她抗癌11年的旅程。生命的考驗不只一次，楊淑敏在與癌症共處的第八年，因為工作忙碌疏於追蹤，回院就診確定癌症復發，與病魔抗爭的戰役被迫重頭開始，在化療過程中，醫師又宣告發現新的癌細胞，等於復發兩次。楊淑敏說，治療中的逆境包含對生命的不確定性、切除乳房後的自卑感，及因化療掉髮所帶來的衝擊。原本忙於工作的她，因病在家休息，當孩子、先生各自上學、工作後，獨自一人在空蕩蕩的家中，更是難掩失落。不過，生病過程中讓楊淑敏感受到，原本木訥、較於強勢的丈夫，慢慢懂得珍惜自己，開始尊重對方的意見，夫妻間變得溝通更順暢，兩人在抗癌過程中感情也更深厚，「下輩子我還要嫁給他。」罹癌後開始反思自己的生命旅程，楊淑敏也發覺，自己的人生幾乎無可回味之事，總是默默承擔著為人子、為人妻、為人母的角色，但從未正視自己的所想、所求。於是她鼓起勇氣追求先前未完的夢想，楊淑敏分享，偶然間看到電視的跑馬燈，公告單車環島活動，就催促先生買了兩輛二手單車報名出發，還記得從台北101出發騎到屏東花費五天，雖因故只繞了台灣半圈，但對她來說，卻是完成獨屬自己的生命志業，沿途的風景無比美麗。騎乘單車成為楊淑敏的興趣，這幾年騎遍武嶺、花蓮，及日月潭等地，也讓原本害怕獨處的她，竟也開始享受起獨自騎車到處悠晃的日子，還記得有次騎車去淡水，那天八里有藍天、白雲更有徐徐微風，便隨手拍下「逆風飛翔的心」一作。癌症希望基金會與羅氏大藥廠共同舉辦，第八屆「捕捉希望」比賽，楊淑敏說，基於想挑戰自我的想法，起初只想拿參加獎狀，沒想到「逆風飛翔的心」獲得癌友組的首獎，讓她領悟，生命中一切都是最好的安排。歷經兩次癌症復發，現在接受標靶治療的楊淑敏說，罹癌像是一種祝福，像是種樂透般誰也無法先預料，但「風箏能夠飛是因為逆風，人會成長是因為逆境。」
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2021-07-28 該看哪科.泌尿腎臟
影／退休族驚見8公分鹿角結石 1次取出解決30年宿疾
台中65歲楊姓退休機械工程師30多前腎結石因害怕開刀採藥物治療，但後續沒有追蹤結石狀況，直到今年出現腰痛、血尿的症狀，就醫透過X光及超音波檢查，發現左腎出現鹿角狀（珊瑚狀）結石竟長達8公分，比一顆雞蛋還大，無法使用輸尿管鏡或體外震波震碎，決定採經皮穿腎取石手術，開1公分傷口將打碎的腎結石一一夾出，解除他長年的宿疾。烏日林新醫院泌尿科醫師蕭惟中說，鹿角形腎結石大多是結石長期阻塞所造成，是腎結石中較難處理的結石類型。以往必須接受多次手術，且傷口大，全部療程至少得拉長一至兩個月，或是手術必須一次穿刺兩個以上的腎造廔口，對腎功能影響較大，增加出血或感染等併發症的風險。他說明，由於腎結石的症狀不明顯，很多患者都是因反覆出現無痛性血尿或泌尿道感染才發現，若是延誤治療，恐會導致腎臟機能嚴重受損，合併出現腎臟水腫、萎縮，演變成末期腎衰竭需要終身洗腎，或是出現嚴重敗血症危及生命。蕭惟中指出，現在新式手術多採雙鏡聯合碎石術，合併使用健保給付的腎臟鏡及自費軟式輸尿管鏡，患者經與醫師討論後決定採用經皮穿腎取石術，即在腰部開約1公分的小傷口，利用腎臟內視鏡進入將結石打碎夾出，手術時間約3小時，住院時間只需4天。一直害怕手術的楊先生術後滿意地表示，原本以為住院至少要10天以上，拖了30年才開刀，推翻對傳統手術的傷口大、住院時間長的既定印象。 蕭惟中說，男性結石發生率是女性的4倍，根據統計約5成的患者在5年到7年內會再度復發，呼籲民眾在疫情期間留意身體疾病警訊，每天補充足夠水分至少2000c.c.、減少憋尿，避免過度飲食、保持運動的習慣；高蛋白飲食會增加結石發病率，建議適量補充。有結石病家族史者若常有泌尿道感染或出現血尿、腰痠腰痛等症狀，建議及早就醫。
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2021-07-27 該看哪科.呼吸胸腔
老菸槍咳喘發燒以為染疫 檢查才知慢性阻塞性肺炎
一名67歲男性菸齡超過30年呼吸喘赴他院拿藥，疫情期間發現爬樓梯呼吸喘、久咳不癒，還出現發燒情形，家人擔心是否感染新冠肺炎，所幸緊急送醫，才查出是慢性阻塞性肺炎發作，住院治療後已順利康復。亞洲大學附屬醫院胸腔內科醫師陳鈴宜指出，患者到院時因呼吸困難、痰黏稠咳不出來，發燒達39度，安排胸部Ｘ光檢查，確診為肺炎，同時引發原本的慢性阻塞性肺病急性發作，便建議盡速住院治療以免引發重症呼吸衰竭。經過藥物治療10多天，患者症狀趨於穩定，逐漸恢復往日活動也不再氣喘吁吁，說話中氣十足，家屬才放下心中一顆大石。陳鈴宜說，慢性阻塞性肺病的形成是因外來刺激性物質，例如抽菸、空汙或環境有害物質吸入，導致氣道反覆發炎，產生如呼吸道狹窄、呼吸道阻塞，和會喘等症狀，一旦產生就無法恢復正常，嚴重時甚至影響氣體交換功能，進而造成血氧不足、二氧化碳累積。主要都與抽菸有關，而抽菸不僅造成呼吸道問題，也會增加罹患心血管疾病等慢性病，甚至肺癌的發生。她說，由於慢性肺阻塞肺病的初期症狀以咳嗽有痰為主，缺乏特異性，抽菸者常視咳痰為理所當然而輕忽，導致許多患者無法意識早期戒菸的重要性，甚至沒有於早期接受藥物治療，直到發現喘且日常活動受到限制才來就醫，此時呼吸道大多已經產生一定程度的變化。陳鈴宜說，對於已經形成的慢性阻塞性肺病患者也不用灰心，只要確實戒菸及遠離二手菸，配合醫囑規律用藥，結構上雖無法再恢復完全正常，但用藥能改善症狀且延緩肺功能快速惡化，進而避免經常因呼吸道感染而掛急診，甚至住院。她提醒，活動性喘改善後，患者仍能視自己可以負荷的運動量適度活動，以提升生活品質。此外，隨著新冠肺炎疫苗陸續開打，也建議慢性阻塞性肺病患者施打疫苗，才能降低因感染而引發重症的機率。 ※ 提醒您：抽菸，有礙健康
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2021-07-25 新冠肺炎.專家觀點
台灣可否清零？ 醫師：圍堵這傳播鏈是關鍵
國內本土確診個案先前一度低於10例，台灣清零露出曙光，未料近一周又升高，近3日更逾20例，令國人憂心，甚至覺得清零無望，但衛福部草屯療養院醫師沈政男認為，特殊社交傳播鏈是一大關鍵，只要圍堵起來就能繼續往清零邁進。沈指出，有人在問，是不是從此就是每日新增10到30例，再也降不下去了？他因此分析近期本土確診個案，並表示，「現在的新增案例，幾乎都是特殊社交分子了」，像昨天台北4例，桃園3例，彰化2例，也高度懷疑台中1例，都是如此。沈政男因此認為圍堵特殊社交傳播鍊是一大關鍵，並明確表示，「如果可以把這些特殊社交傳播鏈圍堵起來，當然就能繼續往清零邁進。」只不過，27日將降至二級警戒，不少縣市將解封開放餐廳內用，沈仍感到憂心並指出開放內用的最大問題，他表示，他昨天看了一個下午發現，原來，官方的指引允許同桌用餐，只要使用隔板或梅花座便可。但有用嗎？他認為，解封如果是憑直覺、看氛圍、猜民意，那麼實在令人擔心。而去年用隔板可以，但今年的變種病毒已經更強悍了，從去年聚餐很少傳染，今年五月中下旬卻傳得亂七八糟，就能窺見。沈表示，「試想，這些（特殊社交傳播圈）年輕人若進到賣場美食街，跟你隔著隔板用餐，大口吃著飯菜，吃到一半拿起手機開始約下一個X友，請問，看了以後還吃得下去嗎？然而，3天後他們就要進到餐廳大口吃飯了。」此外，有婚宴業者打算讓5個人坐10人桌，但如此安排頂多相距1公尺，達不到安全距離。沈強調，室內要開放內用，一個安全準則應該是每個人，不管熟識或陌生，都應保持1.5公尺距離，口水才不會噴到，吃起來才算安全。
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2021-07-24 該看哪科.心臟血管
新冠肺炎症狀若出現「胸痛」不要忍 這些特徵不處理恐送命！
新冠肺炎大爆發以來，中高齡者聞疫情色變，深怕染疫致命，尤其有慢性病者更是高危險群。其實，身體的疾病常經由一些小毛病示警，像是「胸痛」若不留意，就可能導致突然送命。先喘後痛 新冠肺炎最大特徵「小症狀傻傻沒發覺，不處理就出大事！」台北仁濟院院長李龍騰說，新冠病毒威脅中高齡者，媒體報導染疫者伴隨胸痛，其實「先喘後痛」才是最大特徵。病毒入侵，血液、水分從微血管冒出來，造成肺水腫，導致低血氧，胸口還沒開始痛，就可能先呼吸困難。新冠肺炎的可怕在於肺部已急遽失能中，卻沒有明顯症狀。李龍騰說，許多沒氣喘、心臟病史的中高齡者，坐著不喘，但起身走5、6分鐘，甚至走幾步路就開始喘，但停下來又恢復正常。看似小毛病卻是低血氧猝死元凶，要盡快請醫師檢查，不能拖到胸痛才就醫。容易誤判 把握黃金搶救時間引起胸痛原因很多，其中以心血管疾病最嚴重且易被誤判。李龍騰說，冠狀動脈阻塞，有可能以「肩膀痠、痛」示警，伴隨胸悶、胸痛時，心肌已快吸不到氧氣；主動脈剝離「胸口有如被刀割」，全身肢體、腦部都呈缺血狀態。李龍騰感嘆，不少警覺性高的民眾衝到急診室，若遇上「慢慢來的醫師，鐵定完蛋！」乍看不嚴重徵狀，若醫師經驗不足，可能因此送命。患者可主動說明「我看起來像是冠狀動脈阻塞或主動脈剝離」，讓醫師快速做心電圖、X光檢查，把握60分鐘黃金搶救時間。
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2021-07-23 新冠肺炎.COVID-19疫苗
疫情嚴峻！癌症接力治療刻不容緩 三大學會籲肺癌患者盡快施打疫苗
5月中旬爆發本土大規模疫情，儘管醫院採取高規格防疫措施，但許多癌友仍擔心感染而不敢就醫，彰化基督教醫院胸腔內科主治醫師黃國揚表示，癌症治療有如一場棒球比賽，除了慎選先發投手（第一線藥物）、中繼投手（第二線藥物），更重要的是，球賽不能中途喊卡，否則人生恐提早出局。黃國揚說，晚期EGFR肺癌病友如採用「接續型雙標靶」接力治療，能拉長整體存活時間，就像棒球比賽取決優質的先發投手，讓後續優秀的中繼投手接替上場，終局能贏得球賽。前台灣大學校長、中研院士楊泮池所率領研究團隊，於今年1月發表一項台灣本土大規模研究成果，分析1.2萬名55至75歲、胸部X光正常的受試者，儘管不抽菸或已戒菸逾15年，仍有2.6%檢出肺癌，遠高於美國1.1%及歐洲的0.9%。在300多名被確診為肺癌的受試者中，96.5%為零期或第一期病患。黃國揚指出，該項研究點出了我國四大肺癌高風險族群，分別為三等親內有肺癌家族史、接觸二手菸、有慢性肺疾病史及烹飪時沒有使用抽油煙機者。在治療上，因為篩檢儀器的進步，加上國人健診意願較高，愈來愈多早期肺癌病患能夠接受手術切除，不過，臨床上初確診晚期肺癌的病患依然多於早期。在討論治療策略時，大部分晚期肺癌病患關注於治療的整體存活期有多長、藥物有效的時間、治療副作用，及健保有無提供給付，如何降低經濟負擔。肺腺癌新增人數逐年增加，不抽菸者罹患肺癌的機率似乎更高，所幸在導致肺癌的驅動基因統計發現，亞洲族群肺癌患者帶有EGFR基因突變比率達55%，而歐美族群僅有20%到30%，顯示更多亞洲癌友適合接受EGFR標靶藥物治療。以70歲張奶奶為例，幾年前因呼吸急喘而就醫，意外確診為肺腺癌第四期，合併肋膜積水，所幸她基因檢測為EGFR基因突變，在醫師評估下，第一線治療採取第二代口服標靶藥物後，腫瘤逐漸縮小。但持續用藥兩年後，腫瘤復發，出現抗藥性，不幸中的大幸是，張奶奶的抗藥性屬於EGFR的T790M基因突變，還可接力使用第三代標靶藥物治療，至今超過3年，只需定期回診拿藥，如同治療慢性病。黃國揚表示，張奶奶治療策略為「接續型雙標靶」組合，於第一線治療時先採用第二代EGFR標靶藥物，出現抗藥性後，如為T790M基因突變，可接力第三代標靶藥物，一棒接一棒接力治療。臨床數據顯示，亞洲人總存活期中位數為44.8個月。「晚期肺癌治療就像一場棒球比賽」黃國揚說，第一線藥物治療的選擇，如同在棒球賽裡的先發投手，盡可能地讓對方打不到球，創造贏面。待先發投手疲乏，藥物失效時，中繼投手登場，投予第二線藥物治療，此時接力治療追求目標為延長整體存活期，盼在九局下半的局面裡取得漂亮分數，而關鍵就取決於先發投手的強弱。黃國揚指出，部分年長病患在選擇藥物時，在乎副作用問題，建議確診晚期肺癌時，癌友應考量自身狀況，積極與醫師溝通，擬定最佳治療策略，積極抗癌。爆發本土大規模社區感染後，許多癌友未能定期就醫，依照原訂的治療策略用藥，黃國揚表示，這就像是棒球場上突然掀起一股巨風亂流，提醒患者務必固定回診，不可中斷治療。由於肺癌病人染疫後容易惡化為肺炎重症，台灣胸腔暨重症加護醫學會、台灣肺癌學會、台灣臨床腫瘤醫學會齊聲呼籲，肺癌病友應該醫師評估下，盡速接種疫苗。正在接受化學治療的病患，可在任何時間接種疫苗。如擔心化學治療副作用與疫苗副作用不容易區別，可以錯開施打的時間。
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2021-07-21 癌症.大腸直腸癌
哪些人是高危險群？ 大腸癌常見症狀
台灣大腸癌發生率居冠，是治癒率及存活率很高的癌症，及早發現治療是能否治癒的重要關鍵。台安醫院外科部主任、大腸直腸外科主任糠榮誠傳授正確預防大腸癌方法。有家族史40歲後就應檢查大腸癌如能早期發現、早期治療，治癒率非常高。糠榮誠表示，若父母親是癌症患者或兄弟姊妹有大腸瘜肉的人，得到大腸癌的機率比一般人高出2到4倍，建議年過50歲的人進行篩檢，包括肛門指診、糞便濳血檢查、大腸鏡檢查、下消化道X光攝影等檢查，確診是否罹患大腸癌，治療則以手術切除為主。有家族史的人，建議40歲以後就應做相關檢查。天天五蔬果「腸」保健康預防大腸癌，糠榮誠強調，平常飲食均衡，「天天五蔬果」的彩虹飲食最好，不要暴飲暴食，三餐熱量也不要太高，更要控制油脂的攝取量，多吃高纖低脂食物，少吃煎、炒、炸等食物，少碰刺激性食物，不菸不酒，少喝咖啡，多運動，就能「腸」保健康。
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2021-07-21 養生.運動天地
有片！準備一條毛巾 10分鐘舒緩肩頸手臂痠痛
全國三級警戒從5月19日一路延至7月26日，許多上班族開始居家辦公，休閒娛樂也轉為家中，容易有長期久坐、姿勢不良等問題，漸漸的造成身體的負擔，讓身體變得緊繃不適。10分鐘的影片，共有15個動作，每個動作做5下，中間休息10秒，帶你緩解居家辦公期間，因為長期久坐及不良姿勢造成的肩頸痠痛，這套動作在睡前做效果更好，有助身心靈的放鬆，能更快入睡，快準備好一條小毛巾、瑜珈墊，跟著莎夏 X SASHA CHEN一起把身體打開！想了解更多關於健康運動的影片嗎？快上「有肌勵」粉絲專頁按讚追蹤，一起舒緩肌肉酸痛！｢有肌勵｣是女性專屬健身夥伴，提供健身資訊、健康方法，更提供滿滿的鼓勵和正能量，給女性肌力，也給女性激勵，讓姐妹們的健身路上，不孤單！YT：有肌勵https://pse.is/UYA9XFb：https://www.facebook.com/udnGpowerIG：https://www.instagram.com/udnGpower社團：女性專屬|健身的我超美
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2021-07-19 該看哪科.泌尿腎臟
腎結石顧慮疫情不就醫 醫師警告拖下去恐洗腎
家住北部的52歲男子罹有腎結石，腰酸好幾周卻顧慮疫情不就醫，實在無法忍受才選擇到疫情相對穩定的台中市就醫。醫師發現他有兩顆結石堵住左腎臟出口，形成嚴重的腎水腫，經手術轟碎結石，目前已出院回家。澄清醫院中港院區泌尿外科主任江冠忠說，雖然疫情當頭，腎結石病人千萬不能強忍，錯失治療期有可能對腎臟造成不可逆性的傷害，甚至恐因腎衰竭而需終身洗腎。醫院上午指出，這位患者四月間檢查出有腎結石問題，因住在北部，疫情嚴峻，不敢就醫，後來想到中部疫情較不嚴重，以及得知澄清醫院有軟式輸尿管腎臟鏡搭配鈥雷射碎石的先進療法，於是選擇到台中就醫。江冠忠說，患者的兩顆約兩公分大的結石剛好卡在腎臟出口的狹窄處，由於結石不小，用體外震波碎石恐效果不佳，如果用經皮腎碎石術因需在腰部開一個傷口穿到腎臟碎石，要較長時間，住院又引起患者的恐慌，最後接受了軟式輸尿管腎臟鏡加上鈥雷射的碎石術。這種手術是以可彎曲軟式輸尿管腎臟鏡由尿道進入腎臟結石的地方，再啟動鈥雷射像機關槍似的轟碎結石，碎成僅0.1公分的粉末狀，再隨尿液自然排出。經住院兩天，腰酸消失不見，該患者就火速出院，回北部躲疫情，最近再回診照X光檢查，兩顆大結石已不見縱影。他說，腎結石好發年齡約在30至50歲之間，除了會使患者腰酸、絞痛及血尿外，最重要的是造成尿路阻塞後，直接影響到腎臟的功能，如果不及時治療，可能對腎臟造成不可逆性的傷害，近而造成腎衰竭而需終身洗腎。
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2021-07-17 該看哪科.傳統醫學
肌少成疾 中醫師徐琬瀅：可用握力、走路檢視肌少症
衛福部中醫科陳琬瀅醫師表示，隨著社會進步，產業轉型，人類的生活逐漸由勞動轉變為久站、久坐的型態，疾病的型態也由單純的發炎損傷，開始混合了各種肌肉流失、僵硬等，輕則痠軟、疼痛，重則可能失能、影響代謝及內分泌。陳琬瀅指出，一般肌少症的診斷是以雙能量Ｘ光或是生物阻抗分析儀測量，若是想要簡單地初步判斷，可以用握力、走路速度來看。若是男性握力小於26公斤，女性握力小於18公斤，表示上肢肌力或肌肉量不足；下肢肌力則以走行100公尺是否超過兩分鐘來判斷。目前西醫在肌少症的方面主要以營養及運動訓練的方式，營養方面建議攝取富含蛋白質及維生素D的食物，如黃豆、花生、牛肉、鮭魚、鮪魚或是補充魚油等；另建議每天日曬15分鐘，並鼓勵多從事戶外活動，增加人體轉換維生素D。運動方面以阻力訓練為主，可使用阻力帶、啞鈴等輔助，若伴隨有體脂肪過高等現象，需同時加上有氧的運動，可以先從快走、爬樓梯等開始，再漸漸增加速度。陳琬瀅說，以中醫的角度來看肌少症，多歸為虛勞、萎症的範疇，多數可使用升提益氣的藥物，但臨床仍須依據肌少症產生的原因，以及因肌少症造成的結果，分成虛症及虛實夾雜兩大類，並依據個人的體質狀況加減用藥及劑量，有相關需求，建議還是向專業中醫師諮詢開立中藥服用。
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2021-07-15 新冠肺炎.COVID-19疫苗
打AZ疫苗會猝死嗎？我能打嗎？ 台大醫告訴你接種攻略！
近日台灣的確診人數都在百名以下，疫苗也逐步擴大施打！在「疫苗施打意願登記」第三輪意願登記中，全國意願登記完成總人數6,433,528人，登記AZ疫苗人數116,258人。請民眾在輪到你的施打順位時，且在醫師評估身體狀況沒有異常後，即可進行施打疫苗，才能保護自己和家人。（【延伸閱讀】疫苗懶人包／莫德納、AZ 我該怎麼選？副作用有哪些？） 隨著越來越多人施打AZ疫苗，許多民眾對此種疫苗也有諸多疑問。究竟哪些情況不能打AZ疫苗？常見副作用是哪些？血栓症狀有哪些？對此，台大家醫科醫師林嘉俊整理相關資訊來替大家解惑！我可能因為打疫苗死亡嗎？先說結論，有可能會，但是機率極低。打AZ疫苗後的5-20天可能會發生血栓，但年輕女性比例較高，且機率比被雷打到還低，而感染新冠的血栓機率是20%，台灣的案例經解剖後證明無關！AZ疫苗引發血栓的原因和一般血栓不同，所以過去發生過靜脈栓塞、心肌梗塞、腦中風者，也可以打AZ疫苗。這些情況不能打AZ疫苗1.正在發燒2.血栓或肝素引發的血小板低下(台灣極度稀少！)40歲以上可以到家醫科做公費的成人健檢，但建議疫情緩和後才檢查！沒有發生過血栓或肝素引發的血小板低下就真的不用太擔心，不用一窩蜂抽血。3.對AZ疫苗過敏血栓有什麼症狀施打AZ疫苗後 4-28 天內，開始發生以下症狀之一1.持續性頭痛、視力改變或癲癇2.持續腹痛超過24小時3.下肢腫脹會疼痛4.嚴重胸痛或呼吸困難藥物過敏、吃這些藥能不能打？◎對這些藥物過敏也沒關係，可以打AZ疫苗1. Keflex,Ceflour...等抗生素2. Voren,Ibuprofen...等消炎止痛藥3. Pyrine(全多x止痛錠、散o痛...)4. 流感疫苗林醫師提醒，如果還是擔心可以再接種AZ疫苗前向醫師確認。◎在用者些藥也可以打AZ疫苗1. 荷爾蒙、避孕藥2. 血糖藥、胰島素3. 抗凝血劑、抗血小板藥物4. 血壓藥、血脂藥我有XX病，能不能打AZ疫苗？◎糖尿病強烈建議打，因為免疫力比一般人更差，感染後重症的風險更高。糖尿病控制不佳也可以打，接種當天不需要停藥。◎洗腎強烈建議打，洗腎病人也是重症高風險群，且洗腎時有群聚感染的風險。◎愛滋病強烈建議打，愛滋病病人接種後產生的抗體可能比一般人更少，所以打完還是要做好自我保護。◎癌症強烈建議打。化療病人建議和醫師討論接種時間。標靶、免疫、放射治療則不影響。過去發生過血栓或是使用抗血管新生藥物仍可以接種，因為造成血栓的原因不同。◎風濕疾病可以打。新冠疫苗有惡化風濕疾病之風險，然而權衡利弊，仍建議接受接種。某些藥物可能需要調整劑量，建議接種前先和醫師討論。◎慢性肺病/氣喘/肝病/甲狀腺疾病/貧血/中風...可以打。國際三期實驗皆未發現以上疾病會增加疫苗副作用的風險。台大家醫科醫師林嘉俊：facebook、Instagram
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2021-07-12 該看哪科.骨科．復健
這些動作超虐手腕！醫示警「多休息也不會好」：小心連轉門把都使不上力
26歲的蔡小姐為上班族，去年底某天早上起床，右手感到麻、痛，不僅上班時無法搬動重物，回家拿鑰匙轉門把更痛不欲生，甚至「連滑手機都會痛」，確診為腕關節三角纖維軟骨撕裂傷。腕關節三角纖維軟骨撕裂傷 不會自行痊癒亞洲大學附屬醫院骨科部主治醫師賴禹呈表示，腕關節三角纖維軟骨撕裂傷是常見的手腕傷害之一，通常患者擰毛巾、轉門把時，手腕外側都會使不上力且疼痛不已，許多人誤以為只要讓手腕休息，就能讓撕裂傷自行修復，但因三角纖維軟骨本身血液循環不佳，基本上不會自行癒合，若輕忽不管，恐留下永久後遺症。淺層復健治療 無效則可考慮PRP增生治療賴禹呈指出，通常在門診會先檢查患者是否有明顯外傷，並透過Ｘ光理學檢查、高階的軟組織超音波進一步確認，若患部傷害嚴重，還會使用核磁共振診斷，以釐清手腕傷況；通常撕裂傷在淺層，會建議復健治療即可，若復健4～6週卻疼痛依舊、握力無法恢復，就可考慮採用PRP增生治療。賴禹呈說明，PRP增生治療是透過注射刺激三角纖維軟骨撕裂處，並修復周遭受損的韌帶，加速組織恢復，但若撕裂傷在深層，或撕裂程度嚴重，則須考慮於三個月的黃金治療期，採用內視鏡腕關節鏡手術治療。手腕出現這些症狀 應盡快就醫傳統觀念認為手腕扭傷或拉傷，西醫多半選擇開止痛藥或開刀治療，不過賴禹呈強調，隨著醫學科學進步，治療方式相當多元，會根據每位患者的需求，給予合適的治療方式。 值得注意的是，若手腕只要凹折、轉動就痠痛無力，且持續疼痛一個月以上，務必至骨科詳細檢查，以免拖延留下後遺症。延伸閱讀： ·連轉瓶蓋都沒力？ 手腕常痠脹、無力，錯過「黃金治療期」恐留後遺症 ·擰毛巾、轉門把手常覺得吃力？ 骨科醫師告訴你為什麼 
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2021-07-12 寵物.寵物疾病
寵物知識+／貓狗咳嗽是什麼原因？獸醫解析何時才需要就醫
咳嗽並不完全是件壞事！咳嗽是一種生理反射動作，當咽喉、氣管或支氣管受到刺激（如黏液、灰塵、異物、菸、油煙、香水、化學刺激物或支氣管徑突然的變化時），便會藉由咳嗽排除支氣管內的異物，是動物很重要的保護機制。但排除這些因素，導致毛孩咳嗽的原因又有哪些呢？ 狗貓常見的咳嗽原因 氣管異常：典型的氣管塌陷犬隻會發出乾性、粗糙的「鵝叫聲」，且好發於興奮時、剛運動完或頸圈拉扯時，並會持續咳嗽一段時間。這是一種氣管軟骨結構異常所造成的氣管狹窄，甚至阻塞的現象。常見於迷你犬或玩具犬，如吉娃娃、博美、馬爾濟斯、貴賓犬等，目前被認為是一種遺傳疾病，統計上有四分之一的犬隻在六月齡時就會出現咳嗽症狀。氣管發育不全也會在短吻犬(英鬥、法鬥、巴哥、西施等)發生，因為先天發育不全，導致呼吸道異常，也有可能導致肺部高血壓，引發心臟衰竭。 慢性支氣管炎：是一種發炎性(無病原性)呼吸道疾病，幾乎每天都會咳，且持續超過兩個月，此症狀在老犬較為常見，也是犬隻最常見的慢性呼吸道疾病。 心臟病：目前研究統計上顯示，常見心臟病造成的左心房變大及肺積水和咳嗽並無直接相關性，反而是因為常見的心臟病，如犬隻的二尖瓣疾病，易發生於老年的中小型犬，這些老年小型犬也是好發呼吸道疾病的患者，如氣管塌陷、支氣管軟化、慢性支氣管炎等，故也是容易出現陣發的乾咳。但在心傳臨床經驗上，確實有些肺積水的狗狗第一個出現的症狀是咳嗽，所以若是已經知道有心臟病的狗狗突然咳嗽，還是要帶到醫院做進一步檢查，釐清咳嗽是否跟心臟衰竭有關。 心絲蟲感染：心絲蟲藉由蚊子叮咬傳染，並生活在狗貓心臟及肺部的血管中，並可能造成血管的堵塞。感染心絲蟲的狗貓可能在運動過後，出現持續一段時間的乾咳，並伴隨精神食慾下降、體重下降、運動不耐及腹水等右心衰竭的症狀。 氣喘：氣喘疾病較常見於貓咪身上，是呼吸道因過敏造成免疫性慢性發炎而收縮及黏液增加的現象。各年齡層的貓皆有可能發生，但好發於4-5歲。咳嗽症狀可以是急性/慢性、陣發/持續。 綜合呼吸道感染症（CIRD）：為一種多病原性的高傳染性呼吸道疾病，例如博得氏菌、副流感病毒、犬皰疹病毒及犬第二型腺病毒等。常見於年輕犬隻，且近期去過多犬隻的聚集場所，會出現咳嗽、打噴嚏、有眼鼻分泌物等症狀，通常兩周內會自我緩解。其他類似的症狀有哪些？鼻涕逆流：為一種連續的吸氣現象，常見於年輕或中年犬隻，好發品種為短吻犬或米格魯等。常見發生原因為興奮、溫差、過敏、吸入異物，若無過於頻繁發生，則不需太擔心。嘔吐：可見吐出的食物或液體，味道偏酸，腹部會有明顯的起伏，嘔吐前後常可見毛孩有吞嚥及舔嘴巴的動作。咳嗽後常伴隨的乾嘔則會出現在連續咳嗽後的最後一聲高頻的「喀！」，通常不會吐出東西，或僅吐出少量黏液（常被吞回去）。甚麼樣的狀況需要就醫？當發現毛孩有咳嗽的症狀，請飼主觀察是什麼時候開始咳/頻率/持續時間/引發咳嗽的特定狀況(例如：拉牽繩時、抱毛孩時、喝水吃飯時、興奮、休息時、夜晚、清晨、天氣變化時)/咳嗽的聲音聽起來如何（有無痰聲），若無法分辨或難以用言語敘述時，也可以請毛孩的爸媽拍下毛孩當下的狀況給獸醫師評估！若是輕微幾次的咳嗽，且幾天後毛孩就恢復正常，則飼主不需過度擔心；但是，若咳嗽情況日漸嚴重（頻率上升、持續時間長），或精神食慾受到影響就需要就醫。若是有喘、舌頭變白/紫、呼吸困難（胸腔起伏大/胸腹呼吸不同步/仰頭呼吸/無法趴下休息）、昏倒、吐血水，以上皆有危及生命的可能性，所以若出現以上狀況，請家長們盡快帶毛孩去附近診所或急診醫院就醫。 就醫後會做甚麼處置？首要目標是找出咳嗽的原因才可以對症下藥，所以獸醫師們會依照每隻不同的毛孩狀況決定接下來要做的檢查，初步希望可以區分是心臟相關的原因，還是上下呼吸道的疾病。聽診是獸醫師們初步判斷心臟病和肺部疾病的第一步，接下來可能會拍攝X光或做血液檢查，來得知毛孩心肺的狀況，更進一步的檢查則包含：電腦斷層、透視X光、氣管/支氣管鏡、氣管/支氣管灌洗、穿刺採樣、過敏原檢測等，來幫助獸醫師們做更精確的診斷，並給予後續的照顧建議與治療方向。 本文經授權轉載自心傳動物醫院官網，原文出處：狗貓也會酷酷嫂，認識常見咳嗽原因
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2021-07-12 該看哪科.兒科
兒童鼻腔異物最可怕是它 醫師：會腐蝕鼻腔黏膜
台中市一名2歲男童日前一直有想嘔吐的感覺，家長懷疑吃到異物，趕緊帶往就醫，小兒科醫師陳震南發現小朋友的右側鼻子有黃膿的液體流出，懷疑鼻腔異物的可能性比較大，經X光檢查顯示有一顆鈕釦電池卡在鼻孔裡面，趕緊將電池取出，也所幸早拿出，避免了電池中的毒物進一步傷害男童的鼻腔。長安醫院小兒科主任陳震南指出，很多鼻腔異物初期沒有症狀，可能只有輕微的單側鼻塞或打噴嚏，甚少疼痛，大部份取出後對鼻腔無明顯影響，但鈕扣電池則不同，它是危害最大的鼻腔異物，因為鈕扣電池會釋放鹼性液體，對黏膜的腐蝕作用極強，若沒有及早發現，會造成潰爛，嚴重可能導致鼻子變形，不可不慎。他說，很多家長都誤以為長期單側鼻塞是過敏或鼻竇炎，但其實過敏和鼻竇炎通常都是雙側鼻塞，若發現小孩有單側鼻塞、反覆流鼻血、黃鼻涕，或是有臭味等症狀，都應該要有警覺性，因為有可能是異物塞在鼻腔裡。但是要如何預防小兒有鼻腔異物？陳震南呼籲，很多異物都是小顆、圓形、又發亮，這些小物品對小孩是很有吸引力的，請家長一定要注意，在預防重於治療的觀念下，盡可能放在小朋友拿不到的地方。如果真的不小心進到鼻腔，不要自行解決，一定要盡快到醫院就診。
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2021-07-11 新冠肺炎.周邊故事
「醫師請你告訴我真話，我會不會死？」我在防疫旅館的那些日子
突然接到人力資源室主任來電，由於醫院擴編COVID-19專責病房，所有內外科醫師都已投入第一線支援。外圍的社區篩檢站及檢疫所，醫院決定由其他科醫師來負責。「事出緊急，因此想請你先當第一棒，明天會安排其他醫師接替你。」頓時熱血澎湃，眼前出現四個大字：「莫忘初衷」，那是過去老師叮嚀我們的話，後來變成我們教導住院醫師與醫學生必須謹記在心的社會責任。時光拉回2003年剛升任主治醫師時，在晨間的SARS會議中，我突然被派任精神科篩檢病房接第一棒的場景。那時所有進療養院的精神病人，都先由我來接案專責，必須等兩周確認沒有感染SARS，才能後送到一般急性病房。十八年後，這感覺又回來了，還來不及反應與思考，我已被公務車載到一間旅館門口。救護車整日盤桓，旅館從遊客不來，變成一床難求。這座十幾層樓高的商旅，離捷運站不遠，曾是旅行團與自由行背包客的回憶。因疫情關係，旅店風華褪去，早已門前冷落車馬稀；而今又拜疫情之賜，突然間一床難求。許多小白救護車在旅店門口徘徊，希望能把病人安置下來，卻不得其門而入。大堂辦理報到的地方，是警察守護的安全組，負責監控進出人員與檢查家屬帶來給病人的物品。旅館辦理報到的VIP櫃台，變成醫師臨時診療處。打開電腦，飯店的名稱變成檢疫所，貴賓的房號變成病床號。只要在旅客報到櫃台開藥，一箭之遙的醫院藥局就會即時印出藥袋，百里加急的把藥包好送來，由「全副武裝」醫護送至房間。孩子還在家等，「醫師我會不會好？」這裡的病人來自北部各區，拿起旅館櫃檯電話直撥房號，就可和病人通話。護理師說XXX房的少婦，一直想找醫師，雖然看起來不是重症，但不斷給護理師壓力，可不可以請醫師按捺她一下。看來很多病人需要心理支持，一線醫護人員的壓力也到了臨界點。這位職業婦女因公司有人確診，自己雖無症狀但快篩陽性，居家隔離等待PCR結果，兩天後突然被救護車載到這裡「關起來」，留下兩個停課在家自主學習的小孩，她想回家隔離又擔心把病毒傳給小孩，問醫師可不可以在這裡住久一點。另一個房間的女大學生因為阿嬤在萬華工作，家裡有三個人染疫，都被隔離了。問我什麼時候可以讓她照X光片，她想知道肺部有沒有纖維化，以後會不會好。另一房的小姐說她現在沒有嗅覺，又一直在咳嗽。說完手機畫面轉到跟她同房的孩子，那是她侄子，一直在拉肚子。再來是三人房，父子三口同時確診，住在飯店同房間咳來咳去，老的有點發燒……等不到醫院病床，只能給他一筒氧氣，跟生命賽跑。雙北每天都有百名以上的病人確診，如果沒有這一百多床緩衝，醫院早已癱瘓崩解。但檢疫旅館的病人真的是輕症嗎？是因為醫院早已爆滿，病人才會送到檢疫旅館，有些送來時已中重症，有的是進來後繼續惡化。防疫旅館外頭，許多救護車徘徊，只要一有空房，馬上就有「新人」補進來。當較嚴重的病人房間電話沒人接時，心裡就會一陣緊張，該不會已經快樂缺氧……趕緊派人全副武裝開門闖入。有時與病人通電話，發現病人呼吸急促，只能給他一筒氧氣跟生命賽跑。我能做的只是開給患者止喘止咳化痰藥物，減輕症狀，並調整他們後送醫院的順序。「加油喔，很快就可以回家了！」這句話講得心虛。病人說：「醫師請你告訴我真話，我會不會死？」我評估他症狀輕微，年紀不大，沒有慢性病，惡化機率很低，應該不會有大問題。「醫師你不要騙我，我們看到電視，都有三、四十歲的健康人死了，我好怕……」接著是一陣啜泣與沉默。因為有很多病人要看，不得不掛電話或關掉視訊螢幕，對話的結尾總是一句「加油喔，很快就可以回家了！」講得有點心虛，不知是否我會是他一生中，最後一個在清醒時對話的醫師？視訊看診時，醫院又送來十幾筒氧氣，給幾位血氧值低下、等待後送，可能隨時要插管的病人更換。坐鎮檢疫旅館的護理督導，一直與醫院急診連繫，好不容易通知有一床空出，就準備後送病人過去，也不敢告訴病人說「你很幸運」，畢竟空出的床位代表有病人剛蒙主恩寵。支援結束，護理人員感謝我臨危受命，而她們卻沒能回家，將住在旅館奮戰兩星期。隔天早上起床，我看著防疫旅館的群組，發生了許多事。幾個昨天才開藥外加心理關懷的病人，因發燒持續，血氧降低或氣喘，已陸續轉到醫院重症病房，有幾個因沒床轉不出去的，只能繼續抱著氧氣筒等待奇蹟。這場戰役死傷慘重，每個感染者背後都是一個家庭的崩解。國運與民命正在跟時間賽跑，看來只有加速疫苗接種，才能盡早結束這場浩劫。
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2021-07-11 新冠肺炎.COVID-19疫苗
長輩打疫苗安全嗎？慢性病患會不會產生不良反應
台灣自五月進入社區感染後，提高疫苗覆蓋率非常重要，但鼓勵全民接種疫苗的同時，染疫復原、孕婦、服用慢性病藥物、罕病病友等族群接種前，比一般人多了一層考量，專家建議，有任何疑慮，應先洽醫師評估。Q：我曾染疫已復原，需要打疫苗嗎？什麼時候該打？確診病例數破萬，患者染疫後雖然會產生抗體，但根據疾管署在新冠疫苗接種對象與期程、注意事項中提及，染疫後得到的免疫力可維持多久，仍未知，可能有再次感染的風險，不論過去是否染疫、不論有無症狀，仍建議接種疫苗。指揮中心指出，自然感染後6個月內再感染的風險極低，確診者可經醫師評估後，且距離發病後或第一次採檢陽性日期，至少6個月後再考慮接種疫苗。指揮中心發言人莊人祥建議染疫者康復後六個月可施打新冠疫苗，體內產生抗體，加強保護力。Q：長期服藥的慢性病患，打新冠疫苗真的安全嗎？衛福部預防接種受害救濟審議小組（VICP）召集人邱南昌表示，慢性病患服用的絕大多數藥品，不會因為施打新冠疫苗產生過敏反應。不過，對於照射Ｘ光的「顯影劑」有過敏史者，不建議施打mRNA疫苗（如輝瑞ＢＮＴ或莫德納）。根據美國國家生物技術信息中心（NCBI）旗下學術庫PMC研究資料顯示，若曾經對核磁共振顯影劑或以下藥物過敏：Niflec、Depo-Medrol、Depo-Provera、Micera、Neulasta、Herceptin，不建議施打mRNA疫苗。關於接種前的注意事項，邱南昌提醒，長者心情務必放鬆，又因近日高溫難耐，老人家切勿過早到注射場所等待，排隊時也要遠離陽光曝曬、注意隨時補充水分，避免脫水、中暑。針對長者打疫苗產生嚴重不良反應，邱南昌說，到頭來都會發現，症狀與疫苗本身無直接關聯。接種新冠疫苗與一般流感疫苗的狀況相似。」邱南昌建議，不只是老人，民眾身體狀況不穩定的時候，像是接種前發現血壓異常高或低；身體發生感染、有嚴重發炎；甚至突然出現急性嚴重症狀或慢性病突然惡化，皆不宜馬上接種。Q：孕婦打疫苗安全嗎？懷孕前期會否有風險？孕婦也是染疫高風險族群，在最新接種順位中，全台約18萬名產婦提升到第六類對象。國內現在有AZ和莫德納疫苗可供選擇，台灣婦產科醫學會於五月底函文衛福部建議，孕產婦接種疫苗，建議以mRNA疫苗為優先考量。孕媽咪擔心接種疫苗恐致流產風險，台灣婦產科學會理事長黃閔照指出，懷孕三個月內（約12周）有一成多的比率可能流產。美國CDC的新冠疫苗安全監測系統，追蹤9萬多名接種mRNA疫苗的孕婦，發現流產率約13%，與未接種疫苗孕婦的流產率相近，「懷孕初期流產歸咎於施打疫苗並不合理」。黃閔照提醒，學會建議懷孕期間皆可接種疫苗，與其考慮應該要打ＡＺ還是莫德納疫苗，孕婦應該要更知道自己的體質適不適合打疫苗，接種前可諮詢醫師。他舉例，對疫苗嚴重過敏者不建議接種，以免出現過敏性休克；也要排除急性疾病，發燒、流產中或不完全流產等也不適合接種。Q：罹患罕見疾病、自體免疫疾病者，是否有施打禁忌？全台約有1.8萬名罕病病友。馬偕醫院罕見疾病中心主任林炫沛說，罕病患者回診頻率高、常與醫療場域接觸，目前是第九類接種對象，正積極爭取順位提前。罕病病友一旦染疫，出現重症的比率高，但是否適合接種疫苗，也要詢問主治醫師意見，評估可能的風險、優點及視個別疾病情況再行決定。林炫沛舉例，一般來說，病友接種疫苗利大於弊，但分析個別狀況，被稱為玻璃娃娃的先天成骨不全患者，體重只有20公斤，疫苗劑量可能需要調配。至於風濕免疫疾病、紅斑性狼瘡患者，因接受免疫抑制劑或特殊藥物治療，注射疫苗前也需審慎評估。兒童能接種疫苗嗎？● 新冠疫苗針對兒童的臨床試驗仍在進行中，目前資料有限，因此暫時不建議兒童接種。未來可能因為新的實證，而增加適用年齡層。● 依據目前臨床試驗的結果，AZ及莫德納疫苗的合適接種年齡是18歲以上，而輝瑞╱BNT疫苗則是16歲以上。資料來源╱衛福部疾管署
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2021-07-09 該看哪科.感染科
發燒未必染新冠 強制退燒恐掩病情
新冠疫情流行期，當自己、身旁的親友或不認識的人「發燒」了，許多人會直接聯想到新冠肺炎！做了新冠病毒的快篩或PCR呈「陰性」，就可以安心了嗎？當然不是。發燒是身體發出來的警訊，相關潛藏在身體裡的問題，可能是一些致命的疾病，忽略發燒或僅用退燒藥物處理，將會延誤病情，甚至危及性命。若有TOCC風險 就要篩檢當我們發燒了，要如何處置是比較正確安心的做法？首先考慮本身有沒有感染新冠病毒的風險？即所謂的TOCC（旅遊史、職業史、接觸史、群聚史），如果有這些風險，就要趕快去做新冠病毒篩檢；其次是重要的生命徵象如何？生命徵象包括血壓、呼吸及神智反應，如果血壓偏低、呼吸偏快、神智不清，二話不說，直接掛急診求助。如果發燒時，沒有新冠病毒接觸的風險，也沒有生命徵象不穩定，此時要留意身體有沒有免疫受損的狀況？例如癌症、免疫系統疾病、糖尿病、肝硬化、腎臟病等，或使用化療、類固醇或其他免疫抑制劑，以及是否為老年人。如果有這些狀況，就算人看起來還好，生命徵象穩定，建議盡快就醫評估。不知病因 恐延誤治療如果自身原來的健康狀況良好，可以先觀察，要多喝水或吃普拿疼，緩和不適，但不要貿然服用抗生素。如果發燒一天比一天明顯，不建議要求醫師給強效退燒藥或退燒針劑，發燒可能暫時退了，但恐怕會掩蓋病情，延誤治療。發燒最常見的原因是感染，但是腫瘤、免疫系統疾病、甚至藥物的副作用等，都可能引起發燒。因此，持續的發燒不適，應與醫師討論，抽血檢驗全血球、發炎指數、肝腎功能，也可考慮做血液細菌培養，安排基本的影像檢查，包括胸部X光及腹部超音波，進一步找出可能發燒的原因。健康出問題 發燒是警訊在新冠肺炎流行期，發燒除了新冠病毒感染的可能性外，當發燒伴隨生命徵象不穩定時，即使新冠病毒篩檢陰性，也要趕快就醫進一步評估。老年人或免疫受損者的發燒也不能輕忽，因為可能在很短的時間，就會惡化成敗血症。找不出原因的發燒，不可以只依賴退燒藥，也不應一直服用抗生素。發燒是身體求救的訊號，提醒病人及醫師好好去察覺身體被忽略的健康問題。
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2021-07-08 名人.陳旺全
醫師給你問／怕疫苗副作用？試試這帖防疫茶舒緩！名醫陳旺全遠距諮詢限量開放
新冠肺炎本土疫情五月中旬爆發，全台防疫進入第三級警戒，引發國人恐慌，許多人搶打新冠疫苗，也有很多人搶購中醫用藥「清冠一號」中藥。中醫師公會全聯會榮譽理事長陳旺全提醒，清冠一號是治療性的處方用藥，須由中醫師診斷臨床症狀後的處方藥物，不可輕易使用。 若要避免染疫，一定要身體平衡、提升免疫力，更要養肺補氣，「預防重於治療」，陳旺全特別公開其平常飲用的「防疫茶」配方，一般人可以飲用，也有助於舒緩施打疫苗後可能產生的副作用。像他三周前接種莫德納疫苗，在施打前兩小時飲用250㏄防疫茶，打完後又喝了250㏄，沒有什麼副作用，僅注射處有些微的紅腫，冰敷一下就好了。 中醫權威陳旺全平時門診搶手，他受聯合報、WaCare邀約在元氣網提供公益遠距服務，即日起開放預約，將於12日-18日特定諮詢時段與預約民眾一對一諮詢，名額有限。減輕疫苗副作用，中醫按壓穴道、茶飲有效嗎？☛快按此問專家，免費諮詢限6名。https://bit.ly/2SQ6xD0 陳旺全強調，面對新冠病毒不斷變異，全球正流行Delta變異株具高傳染力，接種疫苗從一劑、兩劑，現在可能要打到第三劑，但疫苗並不能治癒疾病，而是避免染疫變成重症。中醫和西醫都具有「精準醫學」概念，中醫會從每個人的基因、生活型態差異等層面，預測疾病發生的可能性，更可以透過中醫的預防保健法來避免疾病的產生。 「預防與治療並不同」陳旺全說，中醫藥能殺死病毒，抑制病毒複製與傳染，「清冠一號」是由 北板藍根、魚腥草、荊芥、防風、薄荷、桑葉、黃芩、瓜蔞實、厚朴、甘草等10味藥材 組成，屬處方用藥，與三軍總醫院合作使用於治療新冠肺炎病患的效果不錯。如果病人出現咳嗽、發燒、X光照射肺部浸潤、PCR篩檢呈陽性時，即可使用清冠一號治療，但使用劑量須經中醫師視病人症狀開立處方治療。 防疫最重要的是「補氣血」陳旺全指出，氣血不足會動脈循環不好，容易快樂缺氧，推薦大家平時可以喝「防疫茶」補中益氣，亞健康的人經醫師診斷處方喝防疫茶效果更好。對於身體較弱、多汗的人，則建議6味藥材組成的防疫茶，可再加入黃耆、北沙參及防風各3錢的藥材熬煮茶飲，養肺補氣。打莫德納疫苗後，發生副作用的女性比較多，可以再加入黃耆、枸杞、白朮等藥材燉煮防疫茶飲用。 避免染疫陳旺全說，除了打疫苗，一定增強自身免疫力，喝防疫茶外，營養要均衡，平常多吃天然的蔬果，尤其薑、蔥、蒜要多食用，具有抑制病毒的作用，也要多吃富含維生素C的蔬果，每天曬太陽10分鐘攝取維生素D，都有防疫的效用。想知道如何食補提升抗疫能力嗎？☛快按此預約諮詢，免費限額僅6名。https://bit.ly/2SQ6xD0 【防疫茶】● 材料：魚腥草5g、桑葉5g、紫蘇5g、薄荷1.5g、菊花2g、炙甘草1g● 作法：1、個人飲用時，可取一個500cc廣口保溫瓶，將中藥材洗淨放入瓶中，再以500cc熱開水沖入瓶中，蓋好瓶蓋悶20分鐘後，即可倒出當茶飲。可陸續回沖飲用，直至沒味道為止。2、若為家庭成員飲用，可將洗淨的中藥材放入鍋中，加入2000cc的水，用大火煮沸，轉小火煮20分鐘即可熄火，濾出藥汁，當茶飲用。● 功效：補肺益氣、防疫☛點擊了解如何免費預約中醫師陳旺全遠距線上諮詢服務。
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2021-07-03 養生.聰明飲食
洗腎慢性病患染疫恐增死亡風險 日本專家教你護腎飲食
台灣新冠疫情發展至至今，已有超過600人死亡，絕大部分都有慢性病史，腎臟病須洗腎病患占了非常大比率，腎臟一旦發生病變就很難有恢復機會，保護與維持腎臟現有功能，降低發生腎衰竭機會，除了就醫接受治療外，飲食也非常重要，鹽分、蛋白質、鉀、磷、 熱量等攝取方式就相當重要。腎臟微小血管多飲食要清淡 高血壓對腎臟傷害風險高腎臟具有非常多微小血管，高血壓很容易傷害腎臟血管，增加腎臟病發生機會，日本大阪大學腎臟內科學教授猪阪善隆建議，飲食中鹽分攝取太高，容易增加高血壓風險，1天最好能維持在3克至6克，但日本相關調查發現，日本人1天鹽分攝取量，男性11.0克，女性9.2克，開始習慣口味淡會比較好。蛋白質分解由腎臟排出 魚肉蛋攝取有限制蛋白質是身體必要養分，但在分解後產出含氮廢物，需要經由腎臟過濾排出體外，如果蛋白質攝取過量，很有可能增加腎臟負擔，因此已確診腎臟並患者，蛋白質攝取要有限制，腎臟病第3期患者，日本標準體重1公斤可攝取0.8至1.0克蛋白質，第3期以上1公斤標準體重，可攝取0.6至0.8克蛋白質。日本計算標準體重，採用身高（公尺）X 身高（公尺）X 22，如果160公分，也就是1.6 X 1.6 X 22 = 56.2，在換算成蛋白質可攝取的克數，並且不僅是肉類與魚類常見蛋白質來源，白飯或麵包等主食的蛋白質，也要計算在內，攝取蛋白質計算必須非常嚴謹，每1餐都應該確認所有食物的蛋白質含量。白飯與麵包都有蛋白質 主食選擇要小心第3期腎臟病患者，限制蛋白質要注意不只是肉類與魚類等，白飯與麵包也會有蛋白質，例如白飯1碗（180g）就會有4.5g蛋白質，如果把吐司麵包切6片，1片麵包也會有5.6蛋白質，1球麵（200g）也會有9.6g蛋白質，因此各種食物內含蛋白質，慢性腎臟病會者一定要非常注意。熱量與鉀鋅過量增加腎臟負擔 加工食品諮詢營養師每天適當熱量攝取，會根據標準體重與活動量都有不同，攝取熱量超過活動量，體重增加也是慢性腎臟病惡化重要因素，如何控制熱量攝取，不讓體重增加，否則也是增加腎臟負擔；另外，微量元素鋅也會靠腎臟代謝，3期腎臟病每天不能超過2,000毫克，3期腎臟病則不能超過1,500毫克。微量元素鉀也是靠著腎臟代謝，由尿液排出體外，如果在慢性腎臟病第3期患者，1天鉀攝取不要超過2,000mg，如果已經在第4期1天不能超過1,500mg，另一方面，微量元素磷攝取過量，對血管也會有負面影響，近期食品添加劑含磷量上升，加工食品要特別注意，腎臟病患飲食一定要根據病情詢問營養師。★本文經《NOW健康》授權刊登，原文刊載於此★關心健康生活大小事，點此進入【NOW健康】
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2021-07-03 新冠肺炎.COVID-19疫苗
疫苗猝死緩打潮恐再現 醫揭長者染疫重症「情況更糟」
近期屏東Delta變異株入侵、北農群聚延燒，除了篩檢抓出感染源，各縣市也加速打疫苗。日前長輩打AZ疫苗猝死，今日又出現長者打莫德納疫苗隔天死亡，雖指揮中心公布解剖死因，皆與疫苗無關，但就怕緩打潮恐怕再現。專家表示，老年人感染新冠肺炎重症率高，插管、使用呼吸器比例高，建議仍要儘早施打疫苗，避免重症導致不可逆傷害。台北榮總胸腔部呼吸治療科主任、重症醫學會副理事長陽光耀日前於衛福部「新冠病毒重症個案臨床處置」線上課程，提及目前榮總收治40多位插管使用呼吸器的新冠病人，有三分之一成功拔管，認為即便病人用呼吸器時間長、住ICU時間久，仍有機會成功拔管，建議主治醫師應多次評估，也提醒拔管後儘早協助病人復健治療，避免二度插管。耕莘醫院呼吸治療中心副組長林惠釧表示，年長的新冠病人易引發併發症，常見有急性呼吸窘迫症候群（ARDS），若氧氣狀況差，會先使用高流量氧氣鼻導管（HFNC）給予濕氣治療，若個案肺部感染嚴重，會評估插管使用呼吸器。耕莘醫院重症加護病房護理部督導馮鈺婷指出，因病人插管會很不舒服，醫師評估會給予鎮定劑，讓病人能好好休息。馮鈺婷表示，病人要脫離呼吸器前，醫師、呼吸治療師、藥師、復健師等會評估病人X光、生命徵象、各項指數、rt值等，脫離呼吸器後，醫護團隊會協助病患復健「學呼吸」。林惠釧指出，病人治療過程與外界隔離，容易有加護病房症候群、譫妄，情緒躁動、語無倫次、注意力不集中等，醫護團隊除調整藥物外，會增加與病人互動、安撫情緒，讓他症狀慢慢改善。林惠釧說，病患若長期臥床容易有重症肌無力，出現肌肉萎縮、無力等狀況，拔管前、呼吸器減量同時，也可展開復原運動，包括抬手、抬腳、床上腳踏車，或是坐高姿勢、深呼吸擴張肺部，盡可能排除肺部分泌物，盡量讓拔管後預後情況較佳。但新冠肺炎個案若年紀大，伴隨高血壓、糖尿病、肺阻塞，肺部狀況不穩定，拔管後還是有可能二度插管。耕莘醫院行政副院長朱益民表示，任何疫苗都有副作用，若以保護力來看，施打AZ疫苗第一劑4到6周後有一定抗體，完整接種第二劑有60至70％保護力，即便不幸染疫，頂多也是輕症，尤其老年人越應該打疫苗，建議應及早接種，保護自己。
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2021-07-01 該看哪科.骨科．復健
單腳站不能維持5秒？蹲下會後倒？當心將來長期臥床風險增
全國新冠3級警戒持續，學生已在家學習1個多月，無法出門活動，當然體育活動也幾乎沒有，日本經歷新冠肺炎疫情1年多，許多學齡孩童都歷經多次在家學習，小孩戶外活動減少同時也阻礙肌肉與骨骼發展，未來發生「運動障礙症候群」風險跟著升高，摔倒與骨折機會增加，將來長期臥床危險恐提高。 運動量不足肌肉養成 幼童摔倒骨折機率增 日本埼玉縣春日部中央總和醫院物理治療師菱沼遼表示，在2010年至2013年，針對埼玉縣內幼兒園、小學生、中學生約1,300人調查，發現平衡力或肌力不足孩子大約有4成，僅僅是摔倒發生骨折小孩子也上升；日本幼童的行動障礙症候群，在智慧型手機普及下開始越來越多，新冠肺炎籠罩恐加劇。 日本政府因新冠疫情發展下，要求民眾在家不要外出，學校體育活動也無法進行，大多數學生身體最低運動時間都無法達到，如果雙腿肌肉量不足，對於腳底（足弓）發展就會有阻礙，未來要養成運動習慣也就更困難，一旦演變成扁平族，對於膝蓋負擔也會增加，恐長期仰賴足弓墊。 單腳站能不能維持5秒？蹲下會不會後倒？ 菱沼遼提醒，如果孩子沒有什麼機會外出遊玩，可以利用幾項簡單測驗，確認孩子身體發展，首先可以讓孩子單腳站立，看能不能維持5秒以上，如果沒有辦法也就是平衡感不好，容易發生跌倒。事實上，不只是年長者摔倒容易骨折，其實孩童摔倒導致骨折事件也不少見，必須特別小心。 再來讓孩子試著蹲下，維持一段時間，腳後跟是否會翹起來，或者甚至會出現往後翻倒的情形；特別是上廁所時，因馬桶越來越普及，不會使用傳統蹲式馬桶的孩子越來越多，導致小腿腓腸肌與阿基里斯肌腱變硬的可能性很大。此外，像是讓孩子雙手向上舉如果沒辦法做到，或腿站直立彎腰，雙手無法碰到地板，都顯示身體柔軟性不足。 3至15歲足弓發展關鍵 運動習慣非常重要 菱沼遼解釋，孩子在3歲時骨骼與關節成長都未完成，骨頭間會有許多空隙，7歲時可以看到骨頭末端有界線，大概在15歲骨骼會成長完成，利用X光觀察孩子足底骨頭成長，3歲時可以說是扁平族，7歲時足弓漸漸形成，15歲時足弓接近完成，關鍵在藉由運動訓練足底，骨頭與肌肉強化後，讓足弓形成出來。 菱沼遼強調，有無運動習慣對足弓發展影響非常大，比較日本在社團或課外活動很積極的孩子，和沒有養成運動習慣的孩子，每天都運動足弓發展就很順利，相對學校放學就回家，很少外出不是玩手機就是唸書，足弓形成就受到阻礙，漸漸成為扁平足，從小容易摔倒走路步伐窄，未來也容易出現運動傷害。 每天至少運動30分鐘 養成規律習慣家人扮演重要角色 協助孩子足弓形成，每天至少要運動30分鐘以上，如果家裡小孩運動量不足，比起加強訓練，不如利用能夠高度活動遊戲，其實運動沒有固定型態，就算是投投球，或在站立狀態下，利用身體重量施加在足底也會有效果，但是要維持孩子穩定運動，家人協助不可缺少，大人要讓孩子養成運動習慣。 菱沼遼指出，對於沒有運動習慣孩子，家人一定要給予幫助，不能期待孩子會為了未來健康，主動開始運動，父母從旁協助養成運動習慣非常重要，決定好每天固定時間，帶著小孩一起運動，慢慢就能養成規律運動習慣，未來孩子長大後，也就會有相同作息，慢性病發生機率也就跟著減少。 成年扁平足更難運動 運動習慣從小就養成 成長期如果肌肉不好，不僅腳底足弓無法形成，心肺功能也不佳，成年後也容易感覺到疲倦，運動習慣雖然一開始需要家人協助養成，但能夠從中了解到樂趣，孩子逐漸也能夠自動自發，若能在幼童時期建立起運動的習慣，不論對身心都會有很好幫助。（常春月刊／編輯部整理、文章授權提供／NOW健康）  延伸閱讀： ·走路是最簡單的運動！ 美國哈佛醫學院研究證實6大好處 ·家裡沒有運動器材怎麼健身？ 國健署教「居家運動法」：5法寶輔助
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2021-06-30 新冠肺炎.周邊故事
懷孕護理師染疫家人全隔離 台大保母嬰還幫圓夢
「家人都被隔離，我只能獨自住院，隨時提醒自己認真呼吸。」一名懷孕的急診護理師照顧病人時被傳染新冠肺炎，病情快速惡化，台大醫院緊急剖腹產保住母女，甚至完成她餵母乳的心願。歷經半個多月煎熬，這名王姓護理師今天終於將順利出院，也出席台大醫院舉辦的線上記者會，與醫護團隊一同分享這一路走來的心路歷程。今年40歲的王姓護理師是急診第一線的防疫人員，5、6月間本土新冠肺炎（2019冠狀病毒疾病，COVID-19）疫情爆發，她在醫院照護確診者時被傳染，6月初出現肌肉痠痛、疲勞，經採檢確診，當時她已經懷孕超過30週。「確診後壓力真的很大，反覆想著怎麼會是我。」王姓護理師說，這個寶寶是她的第一胎，求之不易，染疫後家人通通被隔離，她只能獨自收拾行李、簽同意書，住進醫院，隨時提醒自己認真呼吸，一定要把自己和寶寶顧好。台大醫院基因醫學部醫師戴怡芸表示，這名媽媽確診後，反覆發燒、寶寶心跳偏快，病情也快速惡化，因此從他院轉診到台大醫院繼續治療，當時因病情嚴重，即便已經用了高濃度氧氣治療血氧仍不穩定，且肺部X光持續惡化。台大醫院產科主任李建南說，孕婦染疫後重症風險比常人高3到5倍，早產、死產風險也高，照護團隊肩負媽媽、寶寶兩條性命，每一步都步步為營。李建南指出，經評估決定靠藥物促進寶寶肺部成熟並保護腦部，出動產科、新生兒科、麻醉科、內科、感染科及重症醫療團隊，緊急在產房負壓隔離病室剖腹產，所幸母女均安。寶寶出生後，媽媽回到重症加護病房持續治療，為了讓媽媽放心，護理師每天安排她和丈夫、寶寶視訊，更有動力一起對抗病毒。台大醫院護理部主任胡文郁說，由於寶寶早產，仍在插管的媽媽希望能哺餵母奶，增加寶寶抵抗力和營養，因此重症加護單位與產後病房的醫護人員更穿著全套防護裝備，定時協助擠乳以維持乳汁的分泌及乳腺的通暢，也採檢確認母乳PCR為陰性，讓媽媽在加護病房期間仍完成哺餵母乳的心願。說起治療期間的心情，王姓護理師忍不住哽咽，她說，這段住院的日子正因有護理團隊陪伴，才讓她熬過在醫院裡的漫漫長夜，對於醫護團隊感謝難以言表。
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2021-06-29 新冠肺炎.周邊故事
台中北屯家族染疫者康復 憶亡父深深一鞠躬謝醫護
台中市累計21人確診的北屯家族群聚案，大兒子李先生日前經過近一個月的治療，抗疫成功出院了。他走出負壓隔離病房時，深深一鞠躬感謝台中醫院醫護人員的細心照護。因為出院的日子恰好是已過世父親生日，李妻感性提到，能夠一家團圓，是在天上的公公給他們最好的紀念及祝福。李先生透過醫院今天指出，家族因為疫情，父母接連過世，對他們都是難以承擔的痛，沒有人願意染疫，期盼社會不要對他們貼標籤，以異樣眼光看待他們。除了要特別感謝院方對他與家人的照護關心，也希望以自身抗疫經歷，鼓舞還正在跟肺炎疫情對抗的大眾，保持正向心情，配合醫護人員相關指引，才能讓病情快速康復，也希望大家團結抗疫，才能攜手度過難關。台中醫院感染科醫師梁麗穎說，李先生原來病情一度不樂觀，上個月28日確診後隨家人入住集中檢疫所，5月底開始出現腸胃不適狀況，6月3日傍晚血氧濃度突然急遽下降至80%左右，檢疫所護理同仁緊急後送台中醫院治療。經X光檢查後，發現他的雙肺葉浸潤，肺部呈現發炎狀態，緊急使用抗病毒及抗發炎藥物治療，同時建議趴睡，以降低其呼吸不適之症狀，約10天過後，肺炎症狀才漸緩解，血氧濃度也恢復至95%以上，情況並逐漸恢復，25日解除隔離出院。梁麗穎說，李先生走路還是會有點喘，因此提醒他要自備血氧機隨時監測血氧濃度，並備好氧氣瓶，一旦有狀況，隨時可以先自救。也呼籲所有解除隔離的民眾，在自主健康管理期間，注意保持社交距離，並且配戴口罩，落實手部衛生，還是可以恢復到正常的生活。
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2021-06-28 該看哪科.骨科．復健
肩痛未必五十肩！醫提醒「愈痛愈要動」可能更糟
●肩膀疼痛須鑑別診斷，找出病因治療●五十肩是肩關節囊發炎，手無法抬高，不可重訓會致病情惡化●採物理治療及居家復健運動，能逐漸緩解改善48歲的秀秀因肩膀疼痛，覺得應該是得了五十肩， 該如何處理才能解除疼痛？有人建議到健身房上重訓課就會好？愈痛愈要動？但並非真的如此。精準診斷 治療第一步肩痛、下背痛的確診，都必須經由醫師詳細病史詢問、理學神經學檢查、X光或超音波影像檢查等，找出可能的病因，並排除其他疾病可能性後，才能積極治療。肩痛很常見，但背後隱藏的鑑別診斷，還包括頸神經壓迫、旋轉肌袖撕裂、肱二頭肌肌腱拉傷、肺癌等，並不是肩膀疼痛、舉不高，就是罹患五十肩。精準的醫師診斷，是治療的第一步。身體發炎 不宜再刺激疼痛代表身體某些部位發炎，此時不可給予更多外力的不當刺激。像「五十肩」，醫學名稱為「沾黏性肩關節囊炎」，它的病理是有發炎現象存在，病人除了手無法抬高，可能連穿褲子或內衣都有困難。患者如果逕自到健身房，不論是過度伸展，或拿啞鈴練肱二頭肌，反而可能在硬扯後造成更嚴重的發炎，甚至因為力量不足、旋轉肌腱斷裂，導致肩膀無力或進一步沾黏，讓病情雪上加霜。五十肩正確的治療是物理治療，包含深層熱療、關節鬆動術、運動治療等。在急性疼痛發炎期，如果患者不願意吃止痛消炎藥，也可以考慮增生注射或PRP治療緩解改善。經由正確的診斷與治療後， 後續要積極且正確的運動訓練介入來預防復發。物理治療 要循序漸進居家運動也很重要，由物理治療師循序漸進指導，首先在躺姿下，慢慢用重力將上肢過肩靠近床面，如同仰式游泳般，在不痛的範圍內，慢慢放鬆關節囊，增加角度； 也可以用立姿面向牆壁一小步距離做手指爬牆動作，輔助手臂漸進延展；情況更好之後，手背在身體後側，抓棍子或是傘，來增加肩關節內轉及外轉的角度。五十肩復健運動作用：抓棍子練習增加肩關節內轉角度運動1.將手上舉，雙腳與肩同寬，雙手將棍子緩緩舉起向上延伸，直到自己無法再抬高的極限；維持3至5秒。2.彎腰，手臂無法再上抬後，開始向前彎腰，背部維持挺直，膝蓋微彎；維持3至5秒。3.慢慢地站直，雙手往下，身體恢復準備動作。4.換邊再做，重複做3至5次。
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2021-06-27 該看哪科.百病漫談
急診案件前10大症狀排名 腹痛、頭暈、發燒最大宗
任何疑難雜症突然來襲，特別在深夜時分，民眾第一時間想到的就是「急診」。根據健保資料庫統計，衝急診的前三大症狀分別為「腹痛及骨盆痛」、「頭暈及目眩」、「其他不明原因發燒」。而近年不斷討論的急診雍塞，也因疾病症狀難以第一時間判別，長時間滯留的症狀以肺炎最長；時常被詬病的輕症跑急診的情況，在健保資料分析檢傷分類，以緊急的第三級為最大宗，僅有極少數的患者為輕症。症狀嚴重未必是重病，症狀輕微也可能是重病。健保署分析急診申報症狀排名，107年及108年都是以其他不明原因發燒居冠，人數在44萬到48萬間；109年則以腹痛及骨盆痛36萬居冠；頭暈及目眩位居第三，件數約在22到26萬之間。中國附醫急症暨外傷中心急診部部主任陳維恭表示，前十大急診申報排名，統統都是「症狀」，進入急診的患者第一步都需要經過檢傷分類。目前檢傷分類分為五級，第一級到第五級依序的定義為需復甦急救、危急、緊急、次緊急以及非緊急。檢傷分類後，經檢查判斷可能的疾病，由於患者第一時間僅能表達最直接的症狀，甚至有些無法表達，因此急診在輸入診斷碼時，多會先以相對模糊的症狀作為主診斷。陳維恭指出，這些症狀看似輕微，但不代表是「輕症」。舉例而言，有些人會因過度緊張或是驚嚇過度，出現換氣過度症候群，症狀出現時，患者狀態又急又恐怖，但在急診僅需要給予輕微鎮靜劑，症狀即可緩解。名列前三名的症狀，看似無害，背後往往可能是重症引發的症狀。以發燒來說，可能是嚴重感染疾病引起的免疫反應；腹痛、頭暈等可能是腫瘤破裂、結石等，有些疾病隨時可能危及性命。十大急診症狀，皆以檢傷分類三級件數最多。檢傷分類分為五級，109年十大急診症狀診斷分析，皆以第三級「緊急」為最大宗，第一級「復甦急救」以及第五級「非緊急」的人數都是最少。台灣急診醫學會理事長黃集仁表示，從數據來看，多數患者都是因緊急症狀到急診，極少數患者是輕症就醫。但就算是輕症，症狀來襲正值深夜時分，民眾無法辨識症狀背後的疾病，即使經過診斷是輕症，仍有治療的需要。陳維恭表示，根據臨床經驗，檢傷三級的患者約有15%到20%需要住院，第四級約5%需要住院，第五級約有1%需住院。一位患者同時也會有多項症狀，檢傷分類是以整體的情勢，以及年紀、是否有共病等多重方式判斷。肺炎多為高齡患者，109年滯留急診時間最長達9.9小時。以109年的急診申報症狀排名來看，肺炎平均急診暫留時間最長，達596分鐘（約9.9小時）；其次為泌尿系統其他疾患，有518分鐘（約8.6小時）；不明原因發燒為426分鐘（約7.1小時）。黃集仁表示，引起這三類症狀背後可能的疾病很多，不明原因發燒可能是泌尿道感染、呼吸道感染、腸胃道疾病等。通常先在急診給藥，觀察發燒症狀是否緩解，如果持續發燒，要進一步檢查，準備住院。這些感染疾病大多發生在長輩，滯留時間同時也要考量辦理住院時間、等候病房時間，又或是晚間到急診，直接在急診觀察一晚，隔天再收治住院。陳維恭指出，這三類症狀患者，介於可以住院與不用住院階段，有時也要加上家屬抉擇的思考時間。其中時間最長的肺炎患者，即使在急診照Ｘ光不明顯，礙於年紀或其他原因，不敢輕易放患者回去，等待照第二張Ｘ光前會先投藥，觀察是否改善。另外，也要加上各科住院病房是否有空床，這些都是增加滯留急診的原因。防新冠 勤洗手 戴口罩肺炎排名從第5降至第10107年至108年急診申報症狀排名中，肺炎分別位居第6及第5位，109年則降至第10位。黃集仁表示，去年急診診斷感染性疾病數量明顯大幅下降，主要有幾個原因，疫情爆發後，國人勤洗手、戴口罩，降低被病毒或細菌感染的機率。黃集仁表示，從去年的十大疾病排序觀察，不只肺炎排名往下降，其他不明原因發燒以及泌尿系統其他疾患的排名都往下降，很明顯是防疫作為讓感染性疾病同時下降。發燒患者中有一部分會演變成肺炎，這兩者有連帶的關係。陳維恭認為，疫情讓診斷肺炎變得敏感，加上疾管署對肺炎的診斷規格相對高，讓診斷人數下降。去年疫情確實讓感染性疾病減少，包含流感患者都大幅降低，最容易出現感染疾病的小兒科，門診量減至少五成。
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2021-06-27 該看哪科.百病漫談
各種檢查不必等 急診好划算？醫提醒：感染風險高
台灣的健保讓所有人自豪，但太過便利的同時，急診醫療資源屢傳濫用危機，小病掛急診屢見不鮮。健保署統計，近年平均每年急診就醫人次約六百萬至七百萬，但不時有急診醫師分享，曾經遇過棉花棒棉絮掉進耳朵跑來掛急診的案例，甚至有孕婦因上班時間無法配合產檢，跑來急診找醫護幫忙，讓急診醫師十分無奈。部分民眾愛衝急診，費用只多一點，能立刻抽血、照X光、打點滴。台灣急診醫學會榮譽理事長、台大醫院急診醫學部外傷及毒物科科主任方震中說，以往講的急診壅塞，是output出問題，需要住院，但沒有病床，只好留在急診，又因急診無掛號限制，當然會有壅塞問題；近期新冠肺炎所造成的急診壅塞，則是「input」出問題，一大群人湧入，超乎急診負荷量。許多以醫院為題材的影集片段，總會有病人一被推進急診室，蜂湧而上的醫護畫面。亞東醫院急診醫學部副主任范傑閔說，如此緊急的病患，一天不到一成，「急診可以抽血、照X光、打點滴，有民眾認為，錢負擔多一點點而已，乾脆來急診 。」臨床觀察，的確有民眾拿出去吃五星級飯店自助餐吃到飽的「精神」，覺得急診雖然掛號費與部分部負擔較高，但還是「物超所值」。急診醫師非全能，只能揪出病患潛在的「炸彈」。但范傑閔提醒，急診由急診專科醫師負責，急診專科醫師雖是全科醫師，需具備各科知識，但並非全能，尤其現在分科精細，急診醫師無法處理所有問題，急診專長是負責挑出潛在「炸彈」，揪出誰是有緊急狀況要處理的患者，再把經判斷情況較不危急的病人，下一步送往哪個門診醫治。「急診壅塞就像交通規則。」方震中比喻，民眾就像駕駛，急診醫師負責指揮交通，衛福部健保署是定調交通規則的人。如果紅綠燈失靈，民眾開車都可以往大醫院，當塞車時（急診壅塞），急診醫師雖然忙碌，受害的卻是等紅燈的民眾。民眾不信任中小型醫院，壅塞的永遠是幾家大醫院。為何台灣急診容易壅塞，方震中認為，民眾對於中小型醫院不夠信任，擔心規模小的醫院醫療資源不足，導致部分醫院病床閒置。范傑閔則指出，國人就醫便利，大多數人住家附近都有醫院，就醫「可近性」高，急診容易塞滿病人。而民眾的就醫觀念也需要加強，醫師常常詢問非危急狀況的病人，為何不去診所？民眾回答：「診所不可以打針，但打針比較快好，所以我一定要來急診。」范傑閔補充，在大眾觀念沒有被導正的清況下，常常分不清楚哪時候要看急診，什麼狀況要看門診，分不清哪一科別，在疑惑的狀況下，就選擇來看急診。掛急診，不代表能較快看到醫師。掛急診真能早一步見到醫師嗎？范傑閔以亞東醫院為例，過年時患者人數爆量，平常20分鐘可以獲得醫師診治，但過年時拉長到一小時。民眾到醫院有院內感染風險，醫護多不希望病人在急診空間裡面停留太久。國際間有解決急診壅塞的成功案例，方震中說，韓國也有健保，當年MERS在韓國發生院內感染，韓國政府採強制轉院制，若有住院必要者即收治，病患若僅需中小型醫院治療就協助轉院，拒絕者需負擔醫療費用，開始強制轉診後，急診壅塞就消失了。至於民眾就醫分級觀念的強化，范傑閔呼籲，健保署、國健署應該提升民眾自我保健知識。他分享，急診以往常被得流感的民眾塞爆，但新冠疫情之後，「流感不見、腸病毒變少」，這都是政府常在宣導，戴口罩、勤洗手，別去壅擠公共場所的成果，盼政府落實宣導，請民眾分級就醫。
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2021-06-23 新冠肺炎.COVID-19疫苗
孕婦到底能不能打疫苗？醫師建議：懷孕早期最好不要
懷孕媽媽到底可不可以打新冠肺炎疫苗？雲林傳出有媽媽在注射AZ疫苗後以母乳餵哺2個月大女嬰，發生猝死，引發恐慌，雖然目前國外資料認為孕婦如果要打疫苗，應以莫德納的安全性較高，但有婦產科醫師仍不健議孕婦打疫苗，也有醫師認為如果一定要打，懷孕早期並不合適，最好等到11-12周以後再打，不急於一時。針對餵哺母乳的母親注射疫苗後，是否可能影響孩子、造成猝死，台南市多位婦產科醫師都表示，目前尚未有看過國外相關的案例報告，郭綜合醫院婦產部部長林大欽表示，新生兒原本就有一定的猝死風險，或是嗆奶等狀況，媽媽在打疫苗後餵母乳給孩子，孩子死亡，不一定能歸責於打疫苗。懷孕婦女到底能不能打疫苗？因為新生兒猝死個案發生，引發不少孕婦的恐慌，擔心會影響孩子，衛生福利部台南醫院婦產部主任蔡永隆，有三十多年的行醫經驗，他表示，孕婦不管是打疫苗或是用藥都要非常小心，特別是胎兒在胚胎發育期、大約三個月前，對於外界的刺激相當敏感，很容易產生異變。他表示，新冠肺炎目前全球大多都是緊急授權使用，並不是長期發展的成熟疫苗，像是子宮頸疫苗已發展成熟，但目前對於孕婦仍不建議注射，但哺乳期可以；而像是麻疹疫苗目前的建議是連還沒有懷孕、在準備懷孕的前3個月都不能注射，相關研究認為會影響胎兒心臟發育。雖然目前國外是認為可以打莫德納，但欠缺長期的臨床研究，「萬一生出畸型兒、孕婦要怪誰？」他表示，國外相關研究證實胚胎容易受到外界影響，像是準備懷孕前5個月都不能照射X光，國外有案例，雙胞胎媽媽在懷孕前3個月照射X光，結果弟弟一個眼睛就張不開，影響到動眼神經，也有媽媽在懷孕時服用四環素抗生素，造成孩子骨頭發育異常，過去還認為孕婦喝一點紅酒沒關係，但新的研究認為酒精刺激即使量不大也可能造成過動兒。林大欽也認為，新冠肺炎疫苗是新的東西，擔心會對胎兒產生影響，建議最好懷孕11-12周之後再打。
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