2022-03-12 癌症.乳癌
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2022-03-12 名人.許金川
許金川／父母的健康不能等！做好二老健康照護比買保險好
大陸女士擇偶條件：「有車有房，父母雙亡！」台灣女士擇偶條件：「有車有房，公婆健壯！」雖是順口溜，卻也道出了兩岸文化的差異，以及現實生活中年輕人成家立業的心聲。人的繁殖方式，不像雞或鴨，小雞或小鴨由蛋中破殼而出就可以獨立覓食，不需人侍候，不需上幼稚園、不需上小學乃至更高學府，也不需花父母親的存款，母親身材也不會因懷孕生子而受影響。在人類繁殖模式及客觀環境不可能改變的條件之下，讓年輕人可以順利成家立業，然後生生不息傳宗接代是現代社會中重要的課題。父母或公婆健在，可幫年輕人帶小孩，是年輕夫婦最大的福報，但總有一天父母會逐漸老去，健康逐漸出現警訊，因此聰明的子女就應該未雨綢繆將他們的健康好好列管，否則等到有症狀出來才帶他們去求醫，此時花費的心力就難估計了。人到了五、六十歲以後，會逐漸出現一些慢性病，大都與上一代遺傳有關，例如糖尿病、高血壓、高血脂，大都在此時發病，如果有了這些慢性病不及時控制，一、二十年或二、三十年之後，可能會罹患心血管疾病或腦血管疾病，甚至變成植物人或半身不遂或坐輪椅或臥床不起，此時就需要極大的人力來協助，甚至可能因為子女遠走高飛在異鄉，或久病無孝子，老父老母在安養院或在醫院中由外勞照顧，苟延殘喘，度過餘生。中年以上另一危機是許多癌症慢慢浮出水面，例如老爸老媽如果有B、Ｃ肝未定期追蹤，就可能有一天長了肝癌而不自知，等到症狀明顯才求醫就後悔莫及。近年來，大腸癌發生率逐年爬升，老人家又常便祕，因此容易以為症狀是理所當然，而錯過了治療的契機。此外，近年的新興國病──肺癌，來無影去無蹤，如果有肺癌家族史或抽菸史，也最好安排他們做低劑量電腦斷層檢查。除了定期幫父母安排抽血、驗尿、驗血糖、血中癌症標記、血球指數，也要定期做腹部超音波，可以檢查一下肝臟、腎臟、胰臟、膽囊是否有異常。定期做胸部X光、心電圖，看心臟好不好，動脈硬化厲不厲害，都是保健的基本功。總之，花一點心力幫老爸老媽做好健康照護，其效益一定比買保險好，天有不測風雲，人有旦夕禍福，要平時幫老爸老媽及早做健康防護的金鐘罩，定期檢查，年輕的一輩才能好好奮鬥，不會有後顧之憂，將來也才不會有「樹欲靜而風不止，子欲養而親不待」之嘆。●肝病防治學術基金會定期出版好心肝會刊、並發行B型C型肝炎暨肝癌治療小手冊，最新的好心肝會刊已出版，歡迎來電索閱。若您有肝病醫療問題請洽本會免費肝病諮詢專線0800-000-583或上網：www.liver.org.tw查詢肝病相關資訊。
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2022-03-10 癌症.乳癌
女星朱芯儀驚覺乳頭搔癢確診乳癌 專家：臨床上不常見
乳頭長痘痘、搔癢、傷口不癒合，小心是罹患乳癌的警訊。女星朱芯儀宣布罹患乳癌，她說，乳房出現痘痘、乳頭搔癢、傷口不癒合等症狀，且發現左右乳房不對稱就醫確診。醫師表示，乳房皮膚不容易長痘痘，即使有痘痘可能是皮膚病，並非乳癌症狀，但若是乳頭長痘痘、搔癢或傷口不易癒合，可能是罹患「柏哲氏症」，此為乳癌的一種表現，應速就醫檢查。依衛福部統計，每年乳癌新增患者約有1.3萬人，為女性癌症好發首位。台北榮總外科部主任曾令民說，「柏哲氏症」臨床上並不常見，症狀為乳頭瘙癢、脫皮、掉屑、潰瘍、傷口不易癒合等症狀，但這類患者於整體乳癌患者中占比不高，比率約為3至5％。而乳癌一般常見症狀為硬塊，並會隨著時間長大且不規則。曾令民說，隨著乳癌腫瘤長大，可能出現皮膚凹陷、破損、乳頭出現分泌物等，當癌細胞轉移至腋下淋巴結，容易造成淋巴結、脖子腫大，但也有沒有症狀，僅以疼痛表現的患者，占比約6%。國泰醫院乳房中心主任蔡明霖說，乳暈有皮脂腺，一旦皮脂腺塞住，就會長青春痘或粉瘤，嚴重時還會發炎，但這大多數都非癌症。不過，若是乳頭出現柏哲氏症的病徵，因是乳房原位癌細胞沿著乳腺管到達乳頭，同時也可能合併傷口不易癒合症狀，此為癌症腫瘤已於表皮潰爛。只要皮膚出現不易癒合的傷口，可能就是罹癌症狀，一定要就醫檢查。蔡明霖說，門診曾收治一名年輕女性，乳房皮膚出現傷口，但怎麼擦藥都不會好，檢查發現，竟是乳癌腫瘤已從皮膚破出，經檢查確診為乳癌第三期，且腫瘤大小已有7至8公分，所幸先經化療縮小腫瘤後，在進行手術切除腫瘤及乳房，目前患者已康復出院。朱芯儀現正在進行化療，預計在5月入院開刀，將右邊的乳房全數切除，一度傳出她考慮將雙側乳房都切除，有如美國女星安潔莉納裘莉進行的預防性切除。蔡明霖說，醫界普遍共識，若患者帶有BRCA1、BRCA2基因，建議進行預防性切除，以降低死於乳癌的機會，提高存活率，但如果未帶有基因者就不需要預防性切除。曾令民說，隨著飲食西化、工作壓力大及食物高油、高脂，或喝酒、吸菸、肥胖、少運動、環境汙染等，過去20年來，國內女性乳癌患者有每年增加的趨勢，依世界衛生組織(WHO)研究，約有4成乳癌可以預防，建議維持好的生活型態，多運動、避免肥胖。蔡明霖說，乳癌治療時，將依患者雌激素受體、黃體素受體及第二型人類上皮生長受體（Her2）等荷爾蒙不同表現，給予化療或標靶治療。提醒乳癌初期症狀不明顯，女性應定期進行乳房X光、超音波篩檢，平時可自我觀察左右乳房大小，自我檢查有無硬塊等，有乳癌家族史女性更應提高警覺。
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2022-03-10 癌症.乳癌
朱芯儀乳癌轉移淋巴！「9大危險因子」曝光 幾乎所有患者都中
乳癌是女性健康的重要議題，根據國民健康署癌症登記資料顯示，女性終其一生每12人就有1人可能罹患乳癌，106年約有1.3萬名女性罹患乳癌，是女性癌症發生率第1位；108年死因統計有2,633人死於乳癌，每天約有7人因乳癌失去生命，是女性癌症死因排名第3位。 乳房X光攝影檢查 早期5年存活率超過9成 乳癌並非不治之症。國民健康署指出，乳房X光攝影檢查是目前國際實證研究最有效的乳癌篩檢工具，定期做乳房X光攝影檢查可達到早期發現、降低死亡率的目的。透過乳房X光攝影檢查發現的乳癌，有超過6成是早期個案（0+1期）。 （推薦閱讀：乳房腫塊自摸檢查有盲點！ 辨別良性、惡性這1個動作很重要） 早期乳癌的5年存活率超過9成，延遲治療導致晚期乳癌的五年存活率則僅約3成。 乳癌有9大危險因子 定期檢查防憾事發生 除了可以到醫療機構接受檢查，亦可利用衛生局所提供的社區癌症篩檢服務。乳癌的危險因子包含初經早、停經晚、未曾生育、30歲後才生第1胎、未曾哺乳、具有乳癌家族史者、得過乳癌、卵巢癌或子宮內膜癌等。 （推薦閱讀：乳癌治療有哪些選擇？我適合用哪一種？ 醫師詳細解析各優、缺點） 所以國民健康署除補助45歲以上至未滿70歲婦女外，40歲以上至未滿45歲具乳癌家族史（指祖母、外婆、母親、女兒、姊妹曾有人罹患乳癌）婦女，也具有每2年1次乳房X光攝影檢查服務。延伸閱讀： ·胸前長痘痘小心是乳癌警訊！ 醫列「致癌習慣」：快戒吧 ·2020年高達230萬名女性確診乳癌！ 醫曝「致癌環境賀爾蒙」：塑膠餐具、香水少用
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2022-03-09 該看哪科.心臟血管
奶奶、父、兄都因心肌梗塞猝逝 中年男胸痛警覺救命
台中51歲的黃姓男子日前清晨因胸痛，自行到光田綜合醫院急診就醫，檢查的過程突發昏倒休克，醫護立即搶救，經檢查為「心肌梗塞」發作，血管阻塞已達100%，光田綜合醫院心臟內科邱一騏醫師表示，黃先生的奶奶、爸爸、哥哥相繼都因心肌梗塞猝逝，為心肌梗塞的高危險族群，他平時就特別警覺，當胸痛發生時即時就醫，儘速打通阻塞的血管，否則晚一步性命就不保了。黃先生到急診就醫時說自己胸口強烈陣痛、伴隨呼吸困難，醫師邱一騏說明，患者當時正在做心電圖檢查時突然昏倒休克，醫護立即施行心肺復甦術(CPR)與AED電擊，急救持續半小時才恢復心跳，心導管檢查發現險些致命的原因為「心肌梗塞」，左前降支動脈有100%血管阻塞，即時打通阻塞血管並置放支架，術後3天穩定出院。邱一騏指出，黃先生曾在1年多前就因胸悶不適到心臟內科門診，身形肥胖的他，抽血檢查發現有膽固醇過高問題，醫師警告需控制飲食，持續回診追蹤。但黃先生卻不以為意，平時飲食仍然沒有節制，膽固醇沒降反升，還有三高問題，導致「致命性心肌梗塞」找上門。邱一騏說，當初在急救過程中，黃太太非常緊張不安，護理師上前關心，才知道原來黃先生的奶奶、爸爸和哥哥都相繼因為「心肌梗塞」猝逝，認為這下先生恐怕也救不回來了，如今鬼門關前走一遭，黃先生說，後悔當初沒聽醫師的話控制三高，以後會更加注意自己的健康。邱一騏呼籲，急性心肌梗塞雖然發生突然，但並非一時造成，血管阻塞問題是長期累積下來的，有三高、家族病史等高危險族群要多留意，除抽血、X光等基本檢測外，建議定期安排進階心臟健康檢查，才能早期發現心血管健康問題。「不是只有天冷要注意，心肌梗塞無時無刻都會發生！」邱一騏強調，心肌梗塞發作時仍多以胸痛為主，也有人疼痛在上腹部周圍，如果痛到會冒冷汗時，表示身體處於極大壓力的防衛機制，應立即就醫檢查並接受治療，才能拯救自己的性命。
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2022-03-08 新冠肺炎.COVID-19疫苗
莫德納宣布三倡議 將擴大專利承諾
莫德納繼二月中旬宣布在台灣設立子公司後，今則宣布將透過三項新倡議計畫推展mRNA疫苗來預防傳染病，其中包括開放mRNA疫苗平台和擴大專利承諾，強調不會對COVAX預先市場承諾機制的92個低收入和中等收入國家強制執行COVID-19專利，以貫徹對全球健康平等的支持。莫德納的三項新倡議計畫包括：一、全球公衛產品組合擴展至15項疫苗計畫，針對威脅全球健康的重點病原體於2025年前將疫苗推進臨床試驗；二、將啟動「mRNA Access」新計畫，開放研究人員運用莫德納的mRNA技術，針對新興或被忽視的傳染病開發新疫苗；三、擴大專利承諾，不會對COVAX預先市場承諾機制的92個低收入和中等收入國家強制執行COVID-19專利。莫德納表示，目前莫德納臨床產品組合目前包含COVID-19、人類免疫缺陷病毒（HIV）、立百病毒及茲卡病毒疫苗，將於2025年前推進其餘病原體的相關計畫，並以延續原型疫苗方式，利用針對代表性病毒所開發的初版疫苗，進行迅速修改來應對其他相關病原體，為未來可能引起流行但現仍未知的病原體「X疾病」作準備。針對「mRNA Access」計畫，莫德納表示，將向全球合作夥伴公開莫德納的臨床前製造能力和研發專業知識與技能，邀請合作機構的研究人員利用莫德納的mRNA平台，為現有和被忽視的疾病研發mRNA藥物。而為了進一步強調莫德納對低收入和中等收入國家的承諾，莫德納也將更新專利承諾，絕不會對COVAX預先市場承諾機制內92個低收入和中等收入國家的製造商強制執行COVID-19疫苗專利。莫德納執行長 Stéphane Bancel表示，將致力戰勝這場全球大流行疾病，並藉由承諾不在中低收入國家強制執行COVID-19相關專利，及以最低的每劑價格提供COVAX最多的疫苗劑量來兌現這項承諾。全力對抗全球COVID-19疫情，竭力為下一次大流行疾病做準備。
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2022-03-07 養生.心理學解密
大腦只是深度學習網路？專家揭人腦和電腦的區別
▍邏輯計算相對於模式關聯如果人類的許多判斷朦朧模糊，沒辦法進行邏輯分析，我們到底怎麼思考？少了必要條件與充分條件，怎麼知道橄欖球是一種運動、克莉絲．詹納是位母親、共和黨議員之外的人認為披薩不是蔬菜？倘若理性不是一連串內建於心智的命題和邏輯規則，又以什麼機制存在？一系列認知模型或許能夠提供答案，包括模式關聯、感知器、連結主義式網路、分散式平行處理、人工神經網路、深度學習系統。主軸在於智能系統並不只是操作規則中的符號，還可以累積成千上萬，甚至是以億為單位的分級信號，藉此判斷某個性質的強度。例如「蔬菜」這個概念出乎意料地常有爭議，顯而易見要以家族相似度為出發點。生物學的林奈分類法沒有一個類別能囊括胡蘿蔔、蕨菜、蘑菇，單一植物器官名稱無法涵蓋綠花椰菜、菠菜、馬鈴薯、芹菜、豌豆、茄子，連味道、顏色或質地都無法明確說明蔬菜到底是什麼。但就和卡戴珊家族一樣，我們通常看到就知道，因為整個蔬菜家族有幾項特徵反覆出現：萵苣又綠又脆有葉子，菠菜綠色有葉子，芹菜綠色而且脆口，紫甘藍是紫紅色但也有葉子。像蔬菜的特徵越多且越明確，我們就越傾向認知為蔬菜，所以萵苣毫無疑問是蔬菜，相比之下香芹會有人懷疑，大蒜就距離更遠。反過來說，有其他特徵會使某樣東西不像蔬菜，雖然也有橡子南瓜這種偏甜的蔬菜，但太甜的植物如哈密瓜就會被稱為水果。洋菇多肉、金線瓜(spaghetti squash)像麵條，可是真的以肉類或麵粉製作的食物都不會列入蔬菜。(有緣再相會吧，披薩！)這也代表人類可以透過複雜的統計公式捕捉到蔬菜這個概念究竟是什麼。一個東西的特徵(多綠、多脆、多甜、多像麵糊等等)可以量化，而每個特徵依照符合分類標準的程度還會得到權重：綠度是高度正比，脆度是低度正比，甜度是低度反比，麵糊度是高度反比。特徵分數乘以權重之後全部相加，總分超過門檻時稱為蔬菜，分數越高越具有代表性。當然人類並非主動在腦袋裡加減乘除之後才做出判斷，這些算數經由類神經元單位構成的網路進行。每個單位以不同頻率「發訊」，頻率越高代表模糊認知裡的真值越高，可參考上面的示意圖。圖下方是一群輸入神經元，處理感知器官訊號並轉譯為單純的特徵，例如「綠」或者「脆」。圖上方是輸出神經元，代表認知網路對分類的猜測。每個輸入神經元都與每個輸出神經元透過不同強度的「突觸」連結，突觸分為興奮性(代表正向權重)與抑制性(代表負向權重)。輸入單位發送訊號，經過突觸時得到權重，輸出神經元根據訊號總分決定強度。興奮性連結的尾端為箭頭，抑制性連結的尾端為圓點，線條粗細代表突觸強度(為了畫面清晰，只呈現蔬菜部分)。有人會問：是誰決定了網路中最關鍵的連結權重？答案不假外求，就是每個人透過自身經驗得來的。只要有各種不同食物作為範例，加上能夠正確指導的教師，這套網路就能經由訓練而成形。嬰兒時期腦部連結少、權重是亂數，所以只能亂猜。然而大腦具備漸進調整的學習機制，比對每個節點的訊號與指導教師提供的參數值之後上修或下修，最終得到正確答案。經過數十萬個案例訓練，連結權重會達到最佳狀態，神經網路的分類就變得精準。可是這種網路結構從輸入到輸出太過線性，而且只能加總運算。分類標準是所有部分的總和時沒問題，但若標準包含了取捨、甜蜜點、致勝組合、毒藥丸防禦、破局風險、完美風暴、過猶不及等狀況就會失靈。甚至簡單的邏輯聯結詞互斥或(xor)，也就是「x或y取一，不可兩者同時」，都超過雙層神經網路的能力所及，因為這種時候參數x是正增強，參數y也是正增強，但兩者同時發訊卻應該是負增強。於是結構單純的網路能辨識蘿蔔和貓，卻無法精確掌握何謂「蔬菜」。同樣是紅色、偏球狀，脆而有梗的東西通常是水果(如蘋果)，脆而有根的東西是蔬菜(如甜菜)，口感似肉而有梗也是蔬菜(如番茄)。蘑菇、菠菜、白花椰菜、紅蘿蔔、牛排番茄這些東西又如何在顏色、形狀、質地找出共同組合？訊號錯綜複雜的時候，僅兩層的網路結構每次碰見新案例都要再調適，權重上上下下無法固定，很難區分類別成員和非成員。這個問題只要在輸出和輸入之間加入一層「隱藏」神經元就能解決，左圖是一張新的示意圖。經過改造，網路不再受限於刺激和反應模式，而是具有內在表徵的結構—說白話一點，就是能建立概念。被隱藏的神經元可能代表具整合性的中階分類，例如「像甘藍菜的東西」、「好吃的果實」、「 瓜類」、「 綠色食物」、「 菌菇」、「塊莖與塊根」等等，也各自有一組輸入權重與對應的刻板印象，與外層「蔬菜」之間就有特別強的關聯性。神經網路能否順利運作，關鍵在於如何訓練，而重點就是如何從輸入層進入隱藏層—既然中間的單元自環境隱藏，就無法和教師給予的「正確」值比對猜測正確與否。不過一九八○年代的研究有了新突破，「 誤差反向傳播」(error back-propagation)學習演算法可以解決這個問題。首先，比對輸出層的猜測與正確答案，以得到的誤差校正隱藏層至輸出層的連結權重，並將結論置於頂層。再來，將誤差的總和往下傳播至各個隱藏單元，校正輸入層至隱藏層的連結權重，結論置於中層。乍看之下這個機制效率很差，但經過數百萬個案例訓練後，上下兩層連結的參數就能夠分辨山羊與綿羊的差異。同樣驚人的是，若能用於分析，隱藏單元可以主動找出如「菌菇」、「塊莖與塊根」這種抽象分類。但一般狀況下，隱藏單元並沒有我們能以語言命名的標籤，只是能完成驗算任務的公式集合，好比「這個特徵只要一點點就好，那個特徵不可以太多，除非另一個特徵真的很多很多」。二十一世紀進入第二個十年之際，電腦運算能力隨圖形處理器技術發展越來越強大，數百萬使用者上傳文字與影像到網路也代表數據量暴增。舉例而言，若電腦專家現在針對大劑量維生素療法製作一個多層次網路，中間可以設置兩個、十五個，以至於上千個隱藏單位層，透過數十億到上兆的範例進行分析。由於輸入與輸出之間存在大量層次，這種架構稱作「深度學習系統」(並非指對於主題有深度理解)。深度學習為「人工智慧大覺醒」(the great AI awakening)揭開序幕，應運而生的產品包括語音和圖像辨識、機器問答、自動翻譯及其他很人性化的功能。深度學習網路的表現通常優於傳統的GOFAI(Good Old-Fashioned Artificial Intelligence，直譯為「有效的老式人工智慧」)，因為GOFAI 以類似邏輯演繹的方式處理以程式碼形式建立的命題和規則。兩者差異十分明顯，人工神經網路和邏輯推理不同，內部處理無法判讀，數百萬的隱藏單元絕大多數不是可理解的連貫概念，就連訓練電腦的專家自己都無法解釋電腦怎麼得出目前的答案。因此許多科技評論感到憂慮，一旦人類將命運交給人工智慧，如果電腦決策有偏見也沒人能察覺和根除。二○一八年，美國前國務卿季辛吉(Henry Kissinger)提出警告：深度學習系統的基礎不是人類能夠檢視與論斷的命題，有可能為啟蒙劃下句點。雖然話說得極端了些，但也強調了邏輯與類神經兩種運算的對比多強烈。人腦只是一個巨大的深度學習網路嗎？當然沒這麼簡單，然而兩者相似處值得深思。大腦神經元數量在千億左右，彼此間的突觸更多達百兆。一個人到了十八歲，腦袋清醒的時間已超過三十億秒，每一秒鐘都從環境吸收案例進行比對。人類和深度學習系統一樣，不斷進行模式匹配與關聯，而深度學習網路正是針對定義模糊的家族相似性而生。家族相似性是人類建立概念的重要基準，神經網路研究結果呈現出人類認知很大一部分雖屬於理性，卻又不符合嚴謹定義的符號邏輯，同時還為直覺、本能、感應、下意識、第六感這些難以解釋卻很玄的心智能力掀去神祕面紗。儘管Siri 和Google 翻譯等服務使生活更加便利，也別誤以為有了神經網路就再也不需要邏輯。這類系統背後建立在模糊的關聯性上，斷句或分辨規則的能力還很弱，有時會笨得很好笑。比方說，要Google 語音助理找「附近不是麥當勞的速食店」，得到的反而會是方圓五十里內的麥當勞分店名單。問Siri ：「喬治．華盛頓使用電腦嗎？」答案會是華盛頓總統的電腦面部重建圖，以及喬治．華盛頓大學的計算機中心網頁。目前自動駕駛採用的視覺辨識模組還是常常將路標看成冰箱，將翻倒的車輛當作拳擊訓練吊袋、消防艇或長雪橇。人類的理性是一個混合系統。大腦可以經由模式關聯找出家族相似性並累大量統計資料，同時也能利用符號邏輯將概念組織為命題並做出推論。後者可以稱為系統二、遞迴認知、基於規則的理解力，而形式邏輯的功用是純化這種思維模式，除去因社會性和情緒產生的邏輯錯誤。命題推理讓人類不會受困於相似性與刻板印象，催生出理性的最高成就，如科學、道德、律法。若從家族相似性來看，鼠海豚應該是魚，但運用生物學林奈分類法(例如「若會哺乳餵養後代，則屬於哺乳類」)我們明白事實不然。經由一連串定言推理，我們知道了人類由猿演化而來，太陽是恆星，固態物體分子間有很多空隙。社交場合中，大家善用模式比對，自然而然分辨出人與人的差異：有些人富裕、有些人聰明、有的強壯、有的敏捷、有的好看，還有人與自己共同點特別多。可是回到人生而平等這個命題時(若X為人類，則X具有權利)，我們也懂得在法律和道德層面摒除成見，公正對待每個人。※ 本文摘自《理性：人類最有效的認知工具，讓我們做出更好的選擇，採取更正確的行動》。《理性：人類最有效的認知工具，讓我們做出更好的選擇，採取更正確的行動》作者：史迪芬‧平克 譯者：陳岳辰出版社：商周出版 出版日期：2022/01/24
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2022-03-05 該看哪科.骨科．復健
高齡門診最愛問／熟齡族隱形殺手！「骨質疏鬆」 靠牆站就能檢測
俗話說：「人老骨頭脆」，意思指上了年紀後，骨質流失過多導致骨骼變得脆弱，稍微一個跌倒、外力撞擊、彎腰搬提重物，甚至打噴嚏就會引起骨折，全身劇烈疼痛。30歲左右，骨質密度達到顛峰，之後隨著時間一點一滴流逝，每年流失骨量0.5%至1%，應該趁年輕時存骨本，才能有效顧老本。季節交替之際，一名病患因咳嗽太用力導致胸痛，就醫發現竟是胸椎骨折！WaCare專家、護理師周珈汶分享門診案例，骨質疏鬆被喻為「熟齡族的隱形殺手」，平時並無特別明顯症狀，等到骨質流失出現背痛或骨折才知嚴重性。根據統計，骨質疏鬆造成的骨折最常出現在髖部、脊椎和手腕，又以老年人髖部骨折最容易產生嚴重併發症。骨質密度與年齡、性別相關，但年輕人若是生活習慣不佳、長期減重、缺乏運動等，小心成為罹患骨質疏鬆的高危險群。該如何預防或改善骨質疏鬆呢？Q1：骨質疏鬆的原因是什麼？ A：年齡老化造成對鈣質的吸收、維生素D的活化減少，身體造骨能力下降，生長趕不上流失速度，使骨密度逐漸降低、結構變差。當骨質內的孔隙變大、骨骼密度變小，呈現中空疏鬆現象，就容易有骨折的情形發生。Q2：哪些人是骨質疏鬆的好發族群？ A：50歲以上的女性。女性更年期後，體內荷爾蒙分泌急遽減少，易加速骨質流失；雌激素對骨骼有保護作用，停經婦女罹患骨質疏鬆高出男性好幾倍。而歷經懷孕、哺乳過程的女性，大部分都會缺鈣，影響骨骼健康。Q3：怎麼預防骨質疏鬆保骨本？ A：首先作息和飲食要正常，戒菸酒、多補充鈣質食物，最重要的是保持適度運動。護理師周珈汶說明，長期久坐不活動，骨質便會流失，出門運動順便日曬補充維他命D，促進身體鈣質的吸收。負重、肌力訓練可以改變骨質密度，快走、爬樓梯、慢跑有助於防止骨質疏鬆；有症狀的患者，運動前先請醫師評估，避免運動傷害。Q4：如何從飲食下手，增加骨質密度？ A：選擇高鈣的食物維持骨骼強健，例如：鮮奶、乳製品、小魚乾、黑芝麻、紫菜及深綠色蔬菜等；注意低鹽低糖低脂原則，避免過多的鹽、糖和脂肪影響鈣質吸收。另可多攝取菇類、豆漿、鮭魚、雞蛋等富含維他命D的食物，調節骨質的生成。Q5：還有哪些注意事項，避免嚴重骨折？ A：搬提重物時，注意姿勢的正確性，長輩最好請年輕人代勞，減少脊柱的壓力。老年人常因跌倒造成骨折，導致臥床和死亡！有骨質疏鬆的患者，應重視居家環境安全，加裝扶手、止滑墊，降低跌倒風險。骨質疏鬆自我簡單篩檢 需要做什麼檢查？身高比年輕時的身高矮縮3公分以上，就要小心警訊。身體貼靠牆壁，若後腦勺與牆壁的距離達3公分以上，可能已出現骨質疏鬆，正常人幾乎沒有距離或小於1公分。建議就醫照X光確認是否有骨折情形，或是做骨密度檢測，及早預防與治療。
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2022-03-04 新聞.杏林．診間
名醫與疾病的對話／開車突然心肌梗塞！掌握黃金時間救回，還靠這些生活習慣保命
八年前，我從台中住家開車到雲林北港上班途中，在西螺大橋突然胸悶、肩背痠、冒冷汗，這個情況持續不止，但我仍強忍不適開到醫院，一到院整個人眩暈、乏力癱軟，急診醫護人員馬上幫我進行心電圖與心臟酵素檢查，發現我是心肌梗塞發作，立即搶救救回一命。深刻感悟「生死一線間」北港院區有建置心導管室，我是在黃金時間被心臟科團隊救回的幸運兒。印象中我胸悶得很厲害，整個人幾乎無力，心臟科醫師張丁權、張詩聖啟動心導管介入療法，過程中我一度心跳停止，經過心臟按摩，心跳才恢復，當時我有意識，但心臟卻使不上力，現在回想這一幕，仍深刻感悟「生死一線間」。很感謝兩位心臟科權威與死神拔河，把我從鬼門關前救回來。在我身上置放一支心臟支架及暫時性心臟節律器，之後住進加護病房治療，在抗凝血劑加上專業醫護團隊的照護下，我的病況很快改善恢復。聽醫囑療養 兩周後回崗位由於當時我滿心想的是「我現在是病人，但我的病患找不到我怎麼辦？」所以我努力聽從醫囑療養，兩周後就回到工作崗位上，病況也因為獲得良好控制，至今沒有復發，現在我持續回心臟科門診追蹤，清楚掌握自己的健康變化。急性心肌梗塞是最常見的猝死原因，約有一半患者不知自己可能有心臟疾病，發作時錯失搶救良機，因此易發生到院前死亡情況。「我能活下來，除了感謝心臟科團隊救治，也有一點運氣及佛菩薩庇佑。」我病發後未改變作息，維持茹素，會固定時間就寢，盡量不熬夜，最重要的是，定時服藥控制疾病，讓身體保持在良好且規律的生活習慣，自然迎來健康的回報。為病患打氣 分享罹病經驗我是腸胃肝膽科專科醫師，在診間中遇到堅持己見或沒有信心對抗病魔的病患，我會用自己罹病的經驗分享心境，加上我的醫療專業，說服患者勇敢面對，我希望他們能跟我一樣重拾健康，或調整心情與疾病共存，揮別陰鬱負能量，正向生活。我有高血壓、高血脂、甲狀腺機能亢進病史，是罹患心血管疾病的高危險群。因此提醒50歲以上男性，如果有心臟疾病家族史、高血壓、糖尿病、高血脂病史，或有抽菸、肥胖、少動等習慣者，更應提高警覺，避免罹患心臟疾病。調整生活習慣 定期健檢建議從調整生活習慣開始做起，少抽菸、控制三高、減肥及多運動，遠離心血管疾病；其次定期健康檢查，量血壓、血液檢查、心電圖、胸部X光是必要檢查項目，並且應測量「運動心電圖」，監測自己在活動中的心跳變化，有異狀才能及時發現與治療。黃克章小檔案現職：●中國醫藥大學北港附設醫院腸胃肝膽科主任●肝癌、大腸直腸癌團隊年齡：67歲學歷：中國醫藥大學專長：●腹痛、腹瀉、嘔吐、消化不良●腸胃出血、消化性潰瘍、肝癌、胰臟癌、膽結石、腸胃與肝腫瘤篩檢、其他腸胃肝膽胰臟疾病經歷：●台大醫院腸胃科研究員●長庚醫院腸胃科研究員●中國醫大附醫腸胃科主治醫師●中華民國消化系內視鏡醫學會專科醫師
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2022-03-03 該看哪科.泌尿腎臟
洗腎患者不寧腿 腳抖麻癢險出車禍
●抽血透析數值正常也要注意，長期毒素累積恐產生併發症●一站式洗腎照護，提高預後生活品質●提高較大的中分子清除率，擁有透析好感生活「洗腎後還能活多久？是不是有很多副作用？洗腎就等於沒有生活品質嗎？」初進入洗腎的腎友有各式各樣的擔心，台中大業診所院長陳鎮銘醫師表示，曾有一名36歲女性，因患有先天糖尿病造成慢性腎臟病而進入洗腎，初期整個人體力狀況很差，經過醫療團隊評估調整，與個案管理師每周即時監控各項透析數據，依照她的腎臟狀況及時給予調整並排解不適，搭配親友心理支持，現在不僅成功回歸社會，生活品質也增加，陳鎮銘醫師表示：「洗腎不是一個人的事，是一群人的事」。陳鎮銘醫師說明，不只初入洗腎的腎友，長期透析更需要注意透析及生活品質，一名血液透析多年的物流司機，有時出現透析併發症「不寧腿」，又癢又麻就像雙腳爬滿螞蟻，發作時根本坐不住，腳不停抖動，造成他失眠，併發心情焦慮。有次工作時，因不寧腿與失眠造成精神不濟還錯過交流道，差點發生危險事故，嚴重影響工作與生活。直到與醫師透過醫病共享決策方式討論後，除提供適合的飲食與生活衛教調整外，亦即時調整透析處方，採用新一代的延展性血液透析術，提高較大的中分子毒素清除率，改善不寧腿問題，生活回歸正軌。針對長期透析的腎友，陳鎮銘醫師說明，洗腎有二大重點，水分與毒素的清除，洗腎之後如果水分太多，會造成心臟衰竭；洗得太乾則會讓患者不舒服。除可以透過照Ｘ光與心臟超音波，確定水分的控制，也可在每月透析時的固定抽血，釐清前後的毒素清除率，一旦異常就即時調整。陳鎮銘醫師表示，現代洗腎中心使用的血液透析人工腎臟，對於移除小分子與中分子尿毒素都有一定水準，但人工腎臟還是不比人類的腎臟，進入血液透析後大約5到10年的腎友，即便每次抽血數值正常，也不能因此鬆懈。目前許多專業地區透析診所，都開始提供整合的一站式血液透析服務。大業診所已建置完整一站式服務，透過醫師、護理師、營養師、個案管理師、藥師組成的醫療團隊，整合腎友血液透析中的病情及生理變化資訊，即時監控並調整治療方案，大幅減少血液透析過程帶來的不適感與長期併發症。隨著醫療發展，透析生涯達20至30年的大有人在，腎友們追求的不只是洗得乾淨、減少併發症，更開始追求洗得有生活品質，擁有工作和生活並進的「透析好感生活」。目前已有新一代的延展性血液透析術，搭配使用之人工腎臟透析膜有較大的孔徑，可將較大的中分子毒素清除得更乾淨。陳鎮銘醫師強調，長期洗腎多少都會面臨到副作用的問題，建議腎友即時向醫療團隊諮商討論，經由團隊各專業成員與共享決策討論，都能即時改善副作用，千萬不能因為害怕併發症而不洗腎，進入透析後若有相關併發症，也要即時尋求醫療團隊的協助，尋求改善方案。除了併發症外，高齡腎友還有共病問題，陳鎮銘醫師說，透析診所與大型醫院血液透析中心的不同，就是能仔細觀察到患者的狀況。以大業診所來說，醫護比符合標準之外，近七成護理師資歷達十年以上，醫護人員能叫出每位腎友的名字，也十分了解每位腎友透析後的生活狀況，另外亦有專任個管師與營養師，每半年做一次營養諮詢評估，視病猶親，讓腎友感到安心
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2022-03-02 養生.運動健身
研究證實這招竟能改善自律神經失調？？？
妳有自律神經失調的問題嗎? 或是常常因為睡前焦慮，而導致失眠的情況產生呢? 今天學貫中西醫的中醫師黃獻銘「阿銘師」。要教大家如何有效地調節自律神經失調，讓你一覺好眠。阿銘師的臨床研究發現，由於現代人生活忙碌，承擔了許多壓力在自己身上，以至於交感神經長期處在亢奮的狀態，心情焦慮的問題也隨之產生。針對這樣的問題，阿銘師稱為「Fight or Flight」 - 戰逃反應。因此阿銘師在影片中教大家一種方法，來解決這樣的問題。而這個方法其實很容易，那就是「感恩」。阿銘師說，因為人一但有了感恩的對象，就會發現自己其實不孤單！也會在感恩的過程中感受到，原來自己是被支持與受愛護的。阿銘師說，其實這個方法早在2016年就已被證實，不但能有效降低身體的發炎指數，還能夠有效調解自律神經的心律變異度。所以只要懂得感恩，情緒就會變得更加穩定，自律神經失調的問題就更容易獲得控制。所以，如果你有自律神經失調的問題，不妨嘗試看看阿銘師分享的方法。若想知道更詳細的內容，就趕快打開阿銘師的教學影片吧！看影片中透過問卷調查的結果，所歸納出的六大項目如何深入的解決你的問題。完整影片：看更多阿銘師x鍼還傳：YT/IG/FB延伸閱讀理想坐姿大解密！學會正確呼吸，不再腰痠背痛！減重醫師列出瘦不下來的三大理由，你中了嗎?｢有肌勵｣是女性專屬健身夥伴，提供健身資訊、健康方法，更提供滿滿的鼓勵和正能量，給女性肌力，也給女性激勵，讓姐妹們的健身路上，不孤單！YT：有肌勵https://pse.is/UYA9XFb：https://www.facebook.com/udnGpowerIG：https://www.instagram.com/udnGpower社團：女性專屬|健身的我超美
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2022-02-27 名人.林頌凱
長骨刺需要開刀嗎？名醫詳解骨刺好發原因、常見症狀及預防治療方法
大部分的人聽到身上長骨刺都會眉頭一皺，害怕最後會不會面臨開刀。事實是，每個人的身上都有骨刺。骨刺是一種物理現象，是身體為了適應壓力所產生的代償結果。國中物理就教過：受力面積越大，單位受力就越小。骨刺的產生，就是為了增加身體單位受力面積而導致的代償性結果。隨著年齡增長或曾發生運動傷害，我們的脊椎和骨關節會越來越不穩定。關節越鬆，不正常的關節受力就越大。為了適應結構改變產生的壓力不均，骨骼細胞就會開始增生來增加受力面積，分散原本過大的單位壓力，也同時加強骨關節的穩定度。所以包括體重過重、過度運動者、勞力工作者、久坐久站且姿勢不良者，還有曾經受傷（骨折、開刀、椎間盤突出、韌帶受傷等）都是骨刺好發族群。骨刺既然是因為代償產生的骨頭增生，身體應該不痛才是？怎麼醫師都說疼痛是骨刺引起的呢？這可以分成兩個部分來說：1.骨刺初期，確實是為了分散骨關節的壓力而生，所以比較不痛。這種骨刺可以稱之為「沉默性骨刺」，這種骨刺我們要謝謝它，而不需要去治療它。2.骨刺後期，當骨刺越長越多、越長越大支，就可能壓迫到神經或軟組織，產生發炎和疼痛，甚至壓迫神經，這種骨刺就叫「症狀性骨刺」，必須積極治療。就診時，醫師除了看有沒有長骨刺，還會進一步區分患者的疼痛和X光片上看到的骨刺有沒有相關。如果有，就代表是「症狀性骨刺」，需要積極治療；如果沒有，就代表是「沉默性骨刺」，可以和它和平共存，但還是要找到疼痛真正的原因並加以治療。一般來說，九成以上的骨刺都可以透過保守治療改善，只要加上後續正確的運動和生活習慣保養，也不會持續惡化。當出現保守治療三個月仍然無效、或肌肉萎縮、肌肉無力、大小便失禁時，手術就是骨刺的終極治療。手術的目的在於去除骨刺所產生的神經壓迫或重建關節。術後除了要積極復健，還要透過正確運動與處理疤痕組織（沾黏），才能發揮手術的最大效果。只有不到十分之一的人要接受手術治療，且手術不是一勞永逸之道，手術完的復健也是決定手術結果的重要關鍵。針對骨刺所產生的疼痛，大多數人的經驗都是打針和吃藥，因為快又有效。這樣的治療不是不好，只是不能作為長久之計，長期吃止痛藥不僅傷肝又傷腎，也治標不治本。針對骨刺的治本治療應該要從穩定關節開始，針對韌帶鬆弛和肌肉無力各有不同的保護方式和增強方式：骨刺是身為人類的宿命，但骨刺早發晚發、長多長少，絕大部分掌握在我們自己手上。我們可以和沉默性骨刺和平共存，但還是要針對潛在因子做保養和改進。對於症狀性骨刺更要積極面對，治療和保健雙管齊下，強化肌肉韌帶和關節。作者個人網站請見：https://dr53-lin.com。
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2022-02-27 該看哪科.呼吸胸腔
咳嗽超過兩週小心肺癌！8種人沒抽菸也要注意6症狀
肺癌位居十大癌症第二名，但症狀在早期卻不容易被發現，且不少患者甚至根本沒有抽菸的習慣，往往確診時感到錯愕。臺北榮民總醫院胸腔外科主治醫師徐博奎表示，肺癌早期症狀雖然不明顯，但依然有跡可循，可提高警覺，早期發現及早治療。 肺癌４大種類，相關症狀也略有不同 徐博奎醫師表示，肺癌可分小細胞肺癌和非小細胞肺癌，非小細胞肺癌又包括了大細胞肺癌、鱗狀上皮癌及肺腺癌，台灣最常見的以肺腺癌居多。 早期的肺癌大多沒有明顯症狀，通常有症狀大多已進入第二期、甚至第三期或更晚，除了久咳、疲累、易喘以外，也會隨位置、型態有所不同。如小細胞肺癌一開始就容易出現器官轉移，擴散較快，症狀就可能出現相關位置的疼痛，如轉移到淋巴結身上便容易在頸部、鎖骨上摸到腫塊，轉移到骨骼便會出現骨痛。而大細胞肺癌也容易轉移到淋巴或其他器官，進而出現相關症狀。鱗狀上皮癌位置多常見於大的支氣管，會更容易有咳嗽、咳痰、咳血的症狀。台灣最常見的肺腺癌則早期症狀不明顯，而若較靠近肋膜也會出現胸口疼痛。 沒抽菸也可能得肺癌！醫指８種人都要留意 民眾對於肺癌的印象，認為大多和抽菸有關，常見沒抽菸者便忽略久咳、又或者得到肺癌時感到驚訝，「我沒抽菸阿，怎麼會？」。事實上，肺癌的風險因子並不只有抽菸，其他像是經常暴露在二手菸、油煙、室內外空污、化學或輻射、部份芳香精等環境中，也是相當重要的風險因子，而遺傳、家族史和慢性肺部疾病也和肺癌息息相關，這些都是需要注意的風險。 值得注意的是，台灣因民俗信仰、文俗風情有不少宮廟、廟宇，不少民眾會經常到此拜訪，線香所燒出來的煙也是風險之一，需注意的也包括相關工作人員，而在家中有神桌、常常燒線香的民眾也需多留心。醫師表示，信仰是生活不可或缺的一環，若無可避免，那麼至少也要注意相關症狀。 另一方面，肺癌也常被認為是中老年族群才會出現的癌症，未到此歲數便也沒有留意，醫師表示，雖然肺癌較普遍的的年齡層約在50-70歲，但年輕人也有可能會罹患肺癌，特別是上述風險接觸較多者，醫師就曾遇過20多歲患有肺癌的年輕人，不過這也是因為現代醫學進步，相關檢查普及，年輕族群也有機會在早期就被發現，因此提醒上述相關風險族群定期做相關檢查，如健康檢查、低劑量電腦斷層等。 太晚發現肺癌怎麼辦？醫：別放棄，治療方式很多！ 徐博奎醫師表示，肺癌和其他多數癌症一樣，越早發現預後越佳，以普遍關注的五年存活率來看台灣最常見的肺腺癌，第一期約有80-90%，第二期則約60-70%，第三期約降至30-40%，到了第四期則為20%，越晚發現當然治療也就相較不容易。 不過即便發現得晚也別放棄，隨醫療日益發達，現在治療肺癌的方式非常多元，早期肺癌治療還是多以手術為主，現代講究個人化治療、精準治療。例如在確診時就會進行基因分析，研究患者適合何種治療，第一期若無法或因考量不願接受手術治療者，也可以採用放射治療、射頻消融治療法、冷凍治療等進行控制。而第二、三期，除了手術治療也有化療、標靶治療、免疫治療等全身性治療，局部侵犯型的患者就可以在手術前用這些方式縮小腫瘤或手術後加強癌症控制，減少復發。第四期即使不便手術，也都可以全身性治療獲得良好的控制，重點就在與醫師多加討論，一同找出最佳方案。 咳嗽超過２週小心肺癌！沒抽菸也要注意６症狀 徐博奎醫師再三提醒，肺癌早期症狀大多相當不明顯，甚至沒有症狀，較容易注意到的就是咳嗽、疲累、易喘，而若出現胸痛、咳痰、咳血，此時進程也已較晚，因此提醒若有出現長期咳嗽達２周的民眾應盡早就醫檢查，一般感冒通常一周就會好轉，咳了２周還未好，雖然未必就是肺癌，但也還是進行一番檢查為佳，以利揪出早期肺癌，或排除癌症可能也有利治療久咳的原因。風險族群或如有疑慮，可至胸腔科進行胸腔Ｘ光檢查，而早期的肺癌腫瘤較小，X光也可能檢查不到，也可以和醫師討論是否以低劑量電腦斷層檢查進行篩檢。 《延伸閱讀》 ．咳嗽、久咳好不了怎麼辦？醫教４招助解咳：可喝紫菜蛋花湯 ．咳嗽也有冷熱之分！症狀不同，改善方式也不同！ 以上新聞文字、照片皆屬《今健康》版權所有，非授權合作媒體，禁止任何網站、媒體、論壇引用及改寫。
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2022-02-25 養生.運動健身
有片｜吃素也能輕鬆增加減脂！一次準備5天份便當
健身吃素蛋白質好難攝取？素食者的蛋白質來源通常來自豆製品，要如何變化菜色呢？Youtube頻道「找蔬食Traveggo」教你分別使用豆皮、豆捲、凍豆腐、腐竹以及豆包絲，一次準備5天份的高蛋白健身便當，讓吃素的人也能「增肌減脂」！豆類製品除了擁有豐富蛋白質之外，也有非常多的礦物質與纖維，但由於植物性蛋白比起動物性蛋白較不容易被人體吸收，素食者則建議每日攝取每公斤x 2.5克以上的蛋白質，對肌肉生成效果更好。這次一共會教8道豆類料理，分別有糖醋豆腸、鹽酥豆腸、三杯豆包、氣炸椒香豆包、純素旦炒飯、時蔬咖哩、腐竹炒高麗以及辣炒三絲，主食可以配上五穀飯或是沙拉，搭配下來一餐平均都能吃到30克以上的蛋白質！詳細作法快打開影片看看吧!想了解更多關於健康增肌的飲食嗎？快上「有肌勵」粉絲專頁按讚追蹤，讓你吃得美味又健康！原始影片找蔬食Traveggo YT找蔬食Traveggo FB延伸閱讀外食好油膩？教你做6道減醣常備菜頭髮掉超多怎麼辦？簡單食療救救妳！｢有肌勵｣是女性專屬健身夥伴，提供健身資訊、健康方法，更提供滿滿的鼓勵和正能量，給女性肌力，也給女性激勵，讓姐妹們的健身路上，不孤單！YT：有肌勵https://pse.is/UYA9XFb：https://www.facebook.com/udnGpowerIG：https://www.instagram.com/udnGpower社團：女性專屬|健身的我超美
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2022-02-24 新冠肺炎.台灣疫情
北市檢疫所護理師確診 捷運淡水信義線均有足跡
中央流行疫情指揮中心宣布，北市今新增1例本土病例，是一名北投區40多歲女子（案20317），在北市檢疫所擔任護理師，2月21日出現咳嗽症狀、22日採檢陽性確診，Ct值18，曾多次搭乘北捷淡水信義線，並到過士林髮廊、麥當勞、全家便利商店。北市衛生局今說明，案20317為北投區40多歲女性，在北市檢疫所擔任護理師，負責協助採檢相關防疫工作，2月21出現咳嗽症狀、22日採檢陽性，Ct值18，目前匡列57人居家隔離，其中27人採檢陰性、30人檢驗中，另擴大採檢353人，267人為陰性、86人檢驗中。另也針對檢疫所工作人員做採檢，結果全數陰性，工作環境採檢也是陰性，目前檢疫所已降低收治量能，暫不收住新確診病患。衛生局今也公布案20317在可傳染期間（2月17日至22日）的公共場域足跡，包含北捷關渡站、劍潭站、景美站、士林站、新北投站、中山站、竹圍站；也曾到萊爾富便利商店關渡店、全家便利商店景和店、滬江高中、士林/上越文林Hair Salon、麥當勞北投店、全家便利商店（全家福山店）、瑪黑家居x P&T柏林茶館（中山門市）、全家便利商店（全家行勝店），相關足跡已完成清消。
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2022-02-23 該看哪科.骨科．復健
腰痛是閃到腰還是內臟疾病？日本名醫教一招分辨
▌躺一分鐘即可分辨是「閃到腰」還是「內臟疾病」！首先，突然腰痛時，必須確認是否有「觸發點」。如果曾搬重物、扭到腰或彎腰等，做過這些成為觸發點的動作時，就可算是「腰部扭傷」（急性腰痛）。請側躺於床上，膝蓋彎曲將身體稍微拱起，然後仰躺，在膝蓋下放個抱枕，輕輕彎曲膝蓋，過程大約一分鐘。如果感覺「可以找到比較舒服的姿勢」、「腰一動反而更痛了」時，那就是閃到腰。也就是說除了觸發點外，「姿勢變化時，疼痛也會改變」也是另一個重點。閃到腰的原因，是腰椎關節或椎間盤被施以超過容許以上的力量，造成扭傷或挫傷，使得支撐腰部的肌肉拉傷、韌帶輕微挫傷等。但是，即使照X光或拍MRI，偶爾也會發生「找不到原因」的狀況。有症狀後馬上會痛到難以動彈，但是兩三天後，劇烈疼痛就會緩和，漸漸的身體又能夠恢復正常活動，於一至兩週的時間內自然痊癒。因此，就像骨科醫師或媒體所言，不需要勉強自己到醫院看診。但是，也有例外。骨質疏鬆症患者、癌症病人，便無法排除脊椎有壓迫性骨折的可能性，建議前往骨科檢查較安心。另一方面，與扭到腰完全相反，當「不管什麼姿勢，疼痛都無法減緩」、「找不到舒服的姿勢」時，就不是單純的腰痛，有可能是內臟疾病。除此之外，使用護腰也無法舒緩疼痛或變得舒服，在疼痛之外還伴隨其他症狀時，有很高機率會確診骨科以外的疾病（或是嚴重的骨科疾病）。‧ 變換任何姿勢都無法舒緩疼痛。‧ 突然痛起來，疼痛感加劇。‧ 強烈疼痛的部位會移動。‧ 伴隨血壓下降。‧ 伴隨腿部痠麻或倦怠，或是腳無法動。‧ 有血尿，或是排尿時劇痛。‧ 大小便失禁。如果發生突發性的腰痛，並同時出現上述症狀，有可能是主動脈剝離、主動脈瘤破裂等血管問題，或是尿道結石、馬尾症候群等緊急性疾病（請參考附圖。不要猶豫，馬上叫救護車吧！）※ 本文摘自《腰痛難民：好不了的腰痛，可能是重大疾病的徵兆！》。《腰痛難民：好不了的腰痛，可能是重大疾病的徵兆！》作者：池谷敏郎 譯者：張佳雯出版社：聯經出版 出版日期：2022/02/10
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2022-02-23 養生.運動健身
早餐的重要性在哪？不吃早餐真的會膽結石、胃潰瘍嗎？
早餐的重要性不在吃或不吃！斷食、不吃早餐會不會胃潰瘍、膽結石？吃貝果會讓你整天多攝取更多熱量？！暖心減重醫師鄧雯心為你一一解答早餐疑惑。早餐真的很重要！真的是這樣嗎？從小我們就非常習慣吃早餐的風氣，甚至覺得如果不吃早餐，身體就沒有能量、心靈也無法甦醒。早餐得重要性不再於一定要吃，而在於「不要亂吃」，將早餐視為「斷食後的第一餐」，千萬不要忽略飲食內容，以蛋白質為主的早餐開啟你一天的營養與活力!完整影片：看更多宋晏仁醫師 x Cofit 初日: 看更多鄧雯心醫師FB：看更多Cofit 初日IG：看更多延伸閱讀有片｜每天一分鐘就能瘦？日本人教你瘦小腹！有片｜一早起床比沒睡還累？物理治療師教你5個動作舒筋醒腦｢有肌勵｣是女性專屬健身夥伴，提供健身資訊、健康方法，更提供滿滿的鼓勵和正能量，給女性肌力，也給女性激勵，讓姐妹們的健身路上，不孤單！YT：有肌勵https://pse.is/UYA9XFb：https://www.facebook.com/udnGpowerIG：https://www.instagram.com/udnGpower社團：女性專屬|健身的我超美
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2022-02-21 該看哪科.骨科．復健
醫病天地／手指過勞 退化性關節炎提早來
現代人滑手機、用電腦時間久，不只傷眼睛，手指也會加速退化，導致退化性關節炎提早報到，醫師指出，尤其好發50歲以上女性，建議40歲後就要注意手指是否腫脹變形或僵硬，可熱敷或握拳再打開，幫助手指伸展。中壢30多歲陳小姐在醫院擔任護理師，經常用電腦輸入資料，食指疼痛僵硬不聽使喚；也有勤奮打掃的婦人，因指頭長期施力，導致關節變形。2人經抽血與X光檢查診斷，發現罹患退化性關節炎。聯新國際醫院影像醫學科醫師盧炳昇表示，手指退化性關節炎主要是過度使用再加上年紀大退化，手指關節因軟骨過度磨損，或關節液分泌發生異常，讓關節活動受影響，產生疼痛、腫脤、發熱、僵硬等症狀，嚴重時甚至會造成骨刺、關節變形。關節發炎紅腫疼痛，是由於身體的發炎物質經細微血管進入關節，擦藥或復健後還是疼痛，是因發炎物質仍被送進患部，可進行血管栓塞微創注射治療，將具極微小栓塞顆粒的懸浮液藥劑，在X光導引下注入動脈，再擴散至細微血管，阻斷發炎物質，症狀就會消失，緩解消除疼痛感。盧炳昇建議，手部健康保養要趁年輕，手指應避免過勞超時工作，可以熱敷，或握拳再打開手指儘量伸展，有助舒緩放鬆。
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2022-02-18 新聞.食安拉警報
學者：開放福島5縣食品 健康風險極低、可忽略
日本福島5縣食品即將開放進口，學者今天指出，在符合檢驗標準下，進口福島5縣食品的健康風險極低、可被忽略，且改為品項限制也更能安全把關，並符合科學做法。台灣科技媒體中心（SMC）舉辦日本福食與食品安全線上記者會，邀請學者說明輻射食品的科學證據，以及目前制訂福島食品進口的規範時，如何評估對人體健康的影響。清華大學原子科學技術發展中心教授許芳裕指出，目前輻射效應數據是依據國際放射防護委員會（ICRP）的劑量規範，原則上一般人的暴露劑量只要不超過每年1毫西弗，對人體健康方面的影響都是可以忽略的。許芳裕指出，ICRP將輻射對健康的危害分為確定效應和機率效應，前者是指過量輻射對人體的損害會隨著劑量提高，如皮膚紅斑、白內障、不孕症或掉髮等；後者則與致癌、基因突變等機率有關。許芳裕說，依國際標準，單次或年累積暴露的劑量在100毫西弗以下即可忽略，100毫西弗以上可能會有健康影響，因目前研究證據顯示，100毫西弗對人體沒有確定效應，機率效應的影響則可以忽略。許芳裕表示，目前各國法規均訂有人員劑量限值，輻射工作人員職業暴露每年不得超過50毫西弗，一般人則不得超過1毫西弗，只要符合法規劑量限值內，健康效應的風險應可忽略。他也提到，目前台灣和日本的輻射標準，相對其他國家較為嚴格。慈濟大學公共衛生學系副教授謝婉華則說明她在2017年的研究結果，大部分的檢測結果顯示，台灣民眾因進口食品產生額外的輻射暴露，健康危害應是可被忽略的。謝婉華說，在計算民眾額外的輻射總暴露風險時，0至3歲兒童的額外輻射暴露總量是每年約0.000147毫西弗，相比照胸部X光暴露量為0.02毫西弗，相對風險極低，但和攝食的暴露風險無法類比。謝婉華提到，分析2015至2017年日本櫪木、茨城、千葉、群馬4縣，共54萬多筆資料的檢測結果也發現，考慮不同年齡和性別，97.5%以上的台灣人不同食品的年攝食量遠小於1毫西弗，且所有族群的健康風險在1年的暴露下，都低於千萬分之1。謝婉華也引用澳洲官方報告指出，日本福島核災事件造成的澳洲居民風險低於1毫西弗的輻射暴露量，對人體的機率效應影響可忽略。另謝婉華提到，去年9月美國解除日本食品輸入的「進口警示」，分析日本共1749筆資料，僅有3筆資料檢出輻射量但遠低於標準，分別為2筆綠茶與1筆薑粉，因此現今開放日本福島5縣食品，對台灣民眾的健康風險應該可忽略。許芳裕與謝婉華都同意，針對特定品項限制與特定品項檢驗，是比限制進口地區更安全的方法。許芳裕補充，因輻射粉塵可能會飄落到其他縣市，鄰近福島5縣的地區可能也有些風險，以品項限定也較符合科學做法。
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2022-02-17 癌症.頭頸癌
拔完智齒疼痛難忍竟釀口腔癌 醫：超過2周要盡速就醫
18歲的游同學因右下顎疼痛至牙醫診所就診，經X光檢查發現右下智齒因無法正常生長，導致發炎。但拔掉智齒吃止痛藥2個月都沒效果，經採樣化驗被診斷為口腔癌，慈濟醫院表示，手術完至今追蹤7年，沒有復發跡象。牙科部顎面外科主任夏毅然表示，經診斷後，游同學的發炎組織已轉變為口腔癌，考量游同學年齡尚輕，若直接進行手術將造成巨大傷疤，影響身心，遂由頸部下刀，翻開皮膚再切除癌變的下顎骨並截取小腿骨進行修補，術後並未在游同學的臉上留下任何疤痕。智齒又稱第三大臼齒，是門牙間隙向後算起的第8顆牙齒，生長狀況因人而異，通常會在16歲之後慢慢萌生，90%以上的智齒都需要被拔除。夏毅然說明，由於智齒生長在口腔最後方，又是最晚生成的牙齒，往往因生長空間不足，向前傾斜、無法正常萌發，這些長歪的智齒不具功能，且因位置的關係不易清潔，容易引發蛀牙、牙齦發炎、牙周病、蜂窩性組織炎等問題，甚至還會連帶危害周邊牙齒的健康機率高達81%以上。即便是沒有長歪的智齒，若無對應咬合的牙齒，也可能因過度萌發影響咬合，或是反覆刮傷周圍的口腔黏膜，長期下來會造成癌變。為了避免這些情形，牙醫師通常會建議盡早將智齒拔除，以絕後患。夏毅然建議，拔智齒的最佳年齡為16至25歲，因智齒萌發不久，牙根尚未發展成熟、齒槽骨質也較鬆軟，較容易被拔除；但拔完牙後腫痛難免，需按醫囑定時服用消炎止痛藥。另外，有些智齒因位置太接近神經，拔除過程不免傷及神經造成顏面麻痺，不過不會影響外觀、說話及進食，約1到3年即可恢復，不用過度驚慌。夏毅然提醒，民眾拔完智齒須持續觀察，若不適感持續2周以上未緩解，甚至越來越嚴重即需提高警覺，尋求診療。
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2022-02-16 新聞.杏林．診間
醫病平台／「透視攝影導引胃造瘻術」3大優點 幫忙吞嚥進食有困難的病人攝取營養
【編者按】本週「醫病平台」介紹「透視攝影導引胃造瘻術」的方法，幫忙吞嚥進食有困難的病人攝取營養，得以避免長期使用鼻胃管餵食。兩位資深放射診斷科介入性診療專科醫師分享發展這種方法的歷史背景以及目前以「透視攝影導引胃造瘻術」的方法，並有三位病人與家屬分享病人在鼻咽癌接受放射治療後引起吞嚥困難，而後接受這種胃管的放置，成功避免長期使用鼻胃管，並享有理想的營養與生活品質。俗語說得好，民以食為天。滿足口腹之欲是人生的基本要求，健康的人如此，而生病的人更是需要有充分的營養來對抗疾病。傳統上當病人無法由嘴巴進食的時候，醫生最常建議的處理方式是放入鼻胃管或者是利用外科手術的方式做胃造瘻口。前者不僅影響病人的外觀讓病人無法進行正常的社交生活，而且會在喉嚨有異物感讓人無法忍受。後者則是需要全身麻醉才可以進行，而且傷口比較大。當病人的身體狀況較差的時候，很容易會有傷口潰爛出血的情形但無法治療。因此在透視攝影下放置胃造瘻管就逐漸的取代傳統的鼻胃管和外科手術。這個手術的進行方式是在X光導引之下, 局部麻醉之後在肚子上畫下一個0.5公分左右的傷口，然後將ㄧ根直徑約0.4公分的軟管經過腹壁放入胃的下體部。經由這根管子可以將流質食物直接灌食到胃部。一般做完手術之後要觀察24小時，如果沒有任何的不舒服，例如發燒和腹痛，就可以開始進行灌食。整個手術的時間大約20到30分鐘。我們醫院從1997年開始由放射科醫師為將近1500位病人進行了這項手術，有很多病人已經放置胃造瘻超過十年以上，大約每半年需要更換一次新的管子，更換管子時不需要任何麻醉，所需時間大約十分鐘。這項手術可能引起的嚴重併發症不到10%，包括腹膜炎和傷害到附近的器官（大腸）。嚴重到需要手術治療的病人不到1%。這種手術有以下幾種優點：ㄧ、不會有外觀上的問題，病人可以正常的生活。之前有位頭頸癌的病人他因為無法順利從嘴巴進食已經放了鼻胃管好幾個月。但是為了嫁女兒，他鼓起勇氣接受了這項手術，結果非常滿意。因為他可以以正常人的外表來主持女兒的喜宴。還記得他跟我說，作為一個父親，把兒女撫養長大看到他們有美滿的婚姻，是他這輩子最大的心願。因為作了胃造瘻，他不必在臉上掛著一個管子如同大象的鼻子一般，可以堂堂正正地站在婚禮的台上把女兒的手交給女婿。做了胃造瘻有管子在肚子上，等傷口成熟 （約兩星期）之後依然可以正常運動，可以洗澡，甚至有病人用隔水敷料包覆管路和傷口穿著全身性的泳衣去游泳。只是泡溫泉就不太適合了。二、手術時間短不需要全身麻醉。很多頭頸癌和食道癌的病人，或者是病人的情況比較脆弱，無法接受全身麻醉或者內視鏡手術。在透視攝影下進行胃造瘻就非常適合。可以避開全身麻醉的風險,和外科手術相比復原的時間比較短， 副作用也比較少。三、灌食操作方便可以不必仰賴他人照顧。唯一的缺點是因為管路內徑的限制，只能灌食已過濾的流質食物。太油的東西也不適合。例如雞湯必須要冷卻之後過濾油脂碎屑才可以灌食。我很佩服一位病人的太太，他每天幫先生用一隻雞蒸餾ㄧ碗滴雞精，待冷卻除油之後再加溫，幫先生灌食加菜，十多年來如一日。還有一位病人是在果菜市場賣蔬果汁的，他除了營養師處方的管灌飲食之外，每天準備新鮮的果菜汁過濾之後經由胃造瘻管灌食。他們的癌症都已經治癒，但是因為腫瘤治療的副作用而無法順利進食。有了胃造瘻之後，仍然能夠有豐富的營養攝取。透視攝影導引下的胃造瘻術是一個安全且有效的微創手術，雖然相對於鼻胃管而言，他的併發症風險稍高，但是對於病人而言，舒適度和外觀美感都提高很多，也比較不會因為不舒服而拔除。即使口不能食，但是在胃造瘻的幫助之下，病人依然能夠有充足的營養，享受正常的生活。這才是我們治療病人的終極目標。
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2022-02-15 該看哪科.心臟血管
下巴、肩膀、手臂疼痛慎防心絞痛 5大注意事項預防
● 心絞痛可能是心肌梗塞的前兆，需提高警覺● 心絞痛又稱為狹心症，常為心血管狹窄引起● 不只三高族群，心絞痛患者也有年輕化趨勢天氣寒冷，若感覺胸痛、喘不過氣，或下巴、肩膀、手臂等部位疼痛，當心是心絞痛。國泰醫院心血管中心心臟內科主治醫師蘇彥伯說，心絞痛可能是心肌梗塞的前兆，千萬別輕忽。心絞痛又稱為「狹心症」，常見為心血管狹窄引起，是心肌缺氧的表現，主要是供應心臟血液的冠狀動脈慢性發炎、累積膽固醇斑塊，使血管硬化、狹窄而導致，進而引起胸部出現疼痛或壓迫感。典型症狀 胸悶痛會冒冷汗心絞痛的典型症狀，包括胸悶、胸痛，但胸部悶痛感覺通常不會超過15分鐘，在活動時症狀容易被誘發，覺得胸部隱隱作痛，且伴隨冒冷汗，但休息後可能緩解。台北醫學大學附設醫院內科部主任黃群耀說，也有人會出現下巴、肩膀、手臂、齒槽等處疼痛，或喘不過氣、惡心嘔吐、頭暈等心絞痛非典型症狀。大腦誤判 「牽涉痛」要小心黃群耀指出，心絞痛引起下巴、肩膀等處疼痛，主要是有些患者的心臟疼痛反射到大腦的部位，與下巴、肩膀等疼痛反射至大腦的部位相同，導致大腦誤判，明明心臟疼痛卻出現其他部位疼痛的症狀，稱為「牽涉痛」，此時要十分小心。70多歲江太太患有三高，平常服藥控制病情，近一、兩個月，只要爬一、兩層樓梯就快喘不過氣，天氣轉冷後，症狀更為嚴重。經心臟內科安排心肌灌流檢查發現，心肌局部缺氧，再經心導管檢查確診，心臟左前降支冠狀動脈嚴重狹窄，透過氣球擴張及藥物支架置放，不適症狀改善，出院後繼續藥物治療。未盡速治療 心臟功能變差心絞痛患者若不盡速就醫治療，心臟持續缺氧，心臟功能可能逐漸變差。蘇彥伯說，一旦血管內斑塊發生破裂，將誘發血栓生成，引起心肌梗塞，並造成心臟急性損傷且嚴重胸痛、心律不整，甚至昏厥、猝死，若不及時治療，死亡率高達30%以上。心絞痛的診斷，需先由胸部X光、心電圖及心臟超音波等評估心臟功能，再採用運動心電圖、核子醫學心肌灌流檢查或電腦斷層的冠狀動脈造影等方式檢查，才能確診心絞痛。確診後可先考慮藥物治療，或進一步置放血管支架、心臟繞道手術治療。天冷注意保暖 防三高變化如何遠離心絞痛？黃群耀提醒，平時應避免大吃大喝，天冷時一定要注意保暖，以防血糖、血壓、血脂變化，並多運動、攝取足夠水分，避免血液黏稠，三高患者務必服藥控制病情，以免引發血管狹窄。近年發現，隨著國人三高族群年輕化，心絞痛患者也有年輕化趨勢。黃群耀表示，40至50歲民眾心肌梗塞比率，比10年前增加二至三成，男多於女，其實，此年齡層只要好好服藥控制三高，均有機會可以恢復。此外，有吸菸、心血管疾病家族史等族群也要多加注意，應定期檢查心臟功能，降低心絞痛、心肌梗塞的發生風險。
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2022-02-12 名人.許金川
許金川／喝拿鐵、去摩鐵 有益身心健康？
新春，好友相見。甲：「你過去幾天做什麼娛樂？」乙：「我天天喝拿鐵！」甲：「你不是常常心悸、胃痛？」乙：「上癮了！忍不住」、「那你呢？」甲：「我去摩鐵！」乙：「怎麼會去摩鐵？有了新歡？」甲：「昔日女友相見，死灰復燃，路過摩鐵，不小心滑進去了！」不管是拿鐵、摩鐵，都是現代文明的產物，許多人靠喝的拿鐵，或武打的摩鐵紓解了生理上與心理上的需求，也達成了某種程度上的快感。古代中國人喝茶聊天，近來，國人人手一杯X鐵、X咖啡，上班族也好，居家健身養身也好，形成一種文化。咖啡內含咖啡因，咖啡因會振奮人心，提神解勞，但喝多了也會讓人小鹿亂撞，造成心律不整，它也會刺激胃酸分泌，造成胃食道逆流、胃潰瘍或十二指腸潰瘍。近年來，胃鏡檢查發達之後，國人胃食道逆流者比比皆是，拿鐵文化功不可沒。至於摩鐵之問世，解決現代人約會場所的困擾，有益雙方身心健康，但如果雙方身分不合現代社會標準，不小心滑進去又被拍到了，輕則造成一時社會新聞，重則造成家庭破碎。人的天性，愛喝拿鐵，因為喝咖啡與抽菸一樣會讓人上癮，上癮的機制是在腦神經中樞，但喝過頭，會造成心臟病、胃病、食道發炎，不可不慎。人的天性也喜歡新鮮刺激，因此有機會與「阿娜答」去摩鐵，互相紓解一番，有益一時身心健康，但如果出包了，也要付出代價。總之，不管好喝的拿鐵或好玩的摩鐵，在新春之後回歸現實，面對自己及家人寶貴的身體，了解保健之道，才能留得青山在，不怕沒柴燒，也才能年年虎虎生風，健康又快樂！●肝病防治學術基金會定期出版好心肝會刊、並發行B型C型肝炎暨肝癌治療小手冊，最新的好心肝會刊已出版，歡迎來電索閱。若您有肝病醫療問題請洽本會免費肝病諮詢專線0800-000-583或上網：www.liver.org.tw查詢肝病相關資訊。
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2022-02-11 癌症.乳癌
安潔莉娜裘莉沒得乳癌卻切除雙乳！乳癌高危險群需預防性切除？乳癌權威說出真相
本文摘自466期 文／夏金剛好萊塢巨星「安潔莉娜裘莉」，於2013年5月14日向世界拋出了震撼彈。健康的她，宣稱為了降低罹癌風險，已在當年4月27日完成「預防性雙乳切除手術」治療，消息一出，舉世震驚，當學界的攻防尚未止息，兩年後，她又摘除了卵巢。失去雙乳和卵巢，對女性身心會造成多大的影響，更遑論她還是全球性感偶像，當然，這個艱難的決定，是經過專業醫療評估與深思熟慮，因為，裘莉已清楚意識到自己是乳癌的最高危險群…… 高危險群分三類乳癌防治基金會董事長張金堅指出，乳癌基本上真的有高危險群，它分成低高危險群、中高危險群及最高危險群。 ❶低高危險群包括了肥胖、缺乏運動、熱愛高脂高醣低纖維飲食、吸菸、經常暴露於環境荷爾蒙者，若將健康女性設定為「1」，低高危險群的罹癌機率約為健康女性的1.5倍（1.1~1.9倍）。❷中高危險群具有更為清晰的輪廓，詳述如下：‧家族史：二等親內有人得乳癌（祖母、外婆、母親、姊妹、女兒）；家族中至少有兩人得乳癌；家族中罹癌者低於35歲，則與遺傳基因明顯相關，個人發生乳癌的機率也隨之提高。‧個人病史：一側乳房曾得過乳癌；曾得過卵巢癌或子宮內膜癌。‧荷爾蒙：初經早（12歲以前）停經晚（55歲以後）；停經後長時間補充女性荷爾蒙；停經後肥胖者。‧分娩相關：35歲才生第一胎；沒有生育過；沒有哺乳過。上述類型，罹患乳癌的機率，約為健康女性的2～4倍。❸最高危險群至於超過4倍的「最高危險群」，且以裘莉的案例來進行說明。裘莉的母親得了卵巢癌，阿姨得了乳癌，兩位長輩去做了基因篩檢，雙雙測出BRCA1基因變異，裘莉檢查也出現變異，BRCA1和BRCA2屬於抑癌基因，這兩個基因若其中之一有缺陷，細胞就會發生癌變。另外，一側乳房得過乳癌及乳房切片有不正常細胞增生現象，亦屬最高危險群。「雖然上述三種危險群的罹癌機率較一般人高，但癌症發生的成因很複雜，臨床上，90％罹患乳癌的女性也沒有家族史，所以每個人都不可以掉以輕心。」張金堅說。BRCA1帶因者罹癌機率高達8成張金堅表示，基於家族二等親罹癌和基因變異的雙重憂慮，結果裘莉也去檢測基因，並證實自己也是BRCA1帶因者，BRCA1帶因者罹癌的機率不能以高出健康女性多少倍來描述，而是她們終其一生罹患乳癌的機率高達80％，得到卵巢癌的機會也達50～60％。裘莉為了延長陪伴兒女的光陰，決定去做「雙側預防性全乳房切除手術」。由於現代醫學發達，乳房可以重建，胸型美觀倒不受影響，但就算切除雙乳，裘莉仍面臨卵巢癌的風險，因此兩年後她也切掉了卵巢，一旦乳房和卵巢都切除， BRCA1帶因者可增加24%絕對存活率。隨子宮頸癌退位，乳癌個案年年增多張金堅進一步說明，子宮頸癌曾是台灣女性癌症之冠，國民健康署自1995年起提供30歲以上女性免費子宮頸抹片檢查服務，「6分鐘護一生」推動25年來，癌症發生率從第1位降到2016年的第8位；死亡率則從第4位降到第7位。另外，接種人類乳突病毒疫苗HPV，固然也可預防子宮頸癌，但國家補助癌症篩檢，可說功不可沒，子宮頸癌五年存活率能達九成以上，多拜「早期發現，早期治療」之賜。隨著子宮頸癌退位，乳癌排名在這短短15年不斷向前，每年都以7～8％的速度在衝刺，自2003年起，登上台灣女性十大癌症的榜首，蟬聯至今，平均每46.6分鐘就有一人被診斷為乳癌，2018新增個案超過一萬四千人，而且人數還在不斷上升中。 少了乳房和卵巢，還有女人味嗎？「沒有卵巢就不會得卵巢癌，沒有乳房就不會得乳癌，這時候她就可以補充荷爾蒙，所以不會失去女人味。」張金堅回答：「針對BRCA1或BRCA2帶因者，預防性切除是醫界認定可行的方法。」它能降低很高的死亡率，但手術邊緣務必切除乾淨，以免在角落處留下少許乳腺組織，不然還是有機會轉變成乳癌。由於裘莉還沒有罹癌，因此不會有癌細胞跑到血液中，所以才稱之為「預防性切除」，這個遺傳基因在美國占10％，台灣差不多在5～10％中間，比較低一點。X光攝影檢查，揪出早期乳癌張金堅表示，這個成長趨勢不全然負面，除了社會高齡化、肥胖人口增加、飲食生活型態改變等因素導致新病人數增加之外，由國民健康署補助之「婦女乳房X光攝影檢查」，亦協助找出了更多的早期乳癌患者。針對45～69歲的婦女，若有家族史之婦女，則從40～44歲開始，提供每兩年一次的免費篩檢服務，以達到「早期發現，早期治療」的任務。由於國家公共衛生政策的推廣，乳癌人口雖然逐年增加，死亡率卻沒有跟著上升，反而趨近平穩，近年來更有下降的趨勢。「篩檢」的目的是在癌症造成腫塊或其他症狀之前，先把它找出來。乳房攝影是目前全世界公認乳癌篩檢的工具。影像醫學部的專科醫師可以捕捉到小至0.5公分的病灶，若徒手檢查，腫塊要達到1公分之際才可觸得，根據台灣台大公衛學院的統計，透過乳癌篩檢，可以降低乳癌致死率達41％，也可以增加30％之早期發現比率。拍攝時，如果乳房擠壓得越緊密，影像就越精確，穿透組織所需的輻射量也越少，但同樣也會帶來些許疼痛，可能讓部分女性朋友抗拒再做第二次。「現在設備比較先進，已大幅降低不適感，一次短痛可換來健康的保障，算相當值得。倘若因為怕痛而延誤成了第2、第3期，甚至第4期，就太不划算了，如果第0期、第1期就可以發現，治療起來也比較簡單。」張金堅總是苦口婆心的勸導女性朋友。 定期接受篩檢，遠離乳癌威脅張金堅說明，找到早期的乳癌有幾個好處，首先，治療會比較簡單，藥物副作用較少，不只生活品質會好，活存率更高，醫療資源也不會浪費。而乳癌如果能早期發現及早治療，以台灣現有的醫療水平，0至1期5年的存活率超過95%，第2期達89％，第3期達72％，甚至第4期仍有33％，因此民眾不需談癌色變，只要定期接受篩檢，保持良好生活作息，相信全國民眾皆可以輕鬆防癌，遠離乳癌之健康威脅。正如安潔莉娜裘莉所說：「生命本就存在著許多挑戰，但我們不該被那些可以預防並控制的事件給擊倒。搭配乳房超音波，找出隱藏緻密乳房間塊狀物但乳房攝影較不適用於緻密的乳房。這時便要進一步藉由診斷，利用乳房超音波輔助。雖然乳房攝影可以看見觸診無法發現的腫塊或不正常的惡性鈣化點，但超音波也可能相對找到乳房攝影看不見的腫塊。超音波的優勢在於不會有輻射的疑慮，而且可應用於無法使用乳房攝影檢測的緻密乳房，並找出隱藏在緻密乳房間的塊狀物。目前認為超音波對人體無害，尤其適用於不到40歲的女性、懷孕或正哺乳的女性。不過，超音波同樣有其侷限性，與乳房攝影相比，它非常依賴操作者本身的經驗，因此不適合做大型篩檢。 延伸閱讀: 。國際期刊證實:中年婦女只要做這個動作，乳癌發生風險大降3成2 。吃紅肉增乳癌風險，國際期刊研究：改吃這個顏色的肉，可以降低發生率
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2022-02-04 新冠肺炎.台灣疫情
國內出現首例Omicron中重度個案 經瑞德西韋治療好轉
指揮中心今公布首例Omicron中重度個案。指揮中心醫療應變組副組長羅一鈞說，針對中重度以上個案，本周新增首例中重度個案，為中度肺炎，該個案為案18548是亞東醫院一名70歲本國籍女性的住院患者，未接種新冠疫苗，患有多重慢性病病史，包括糖尿病、高血壓、腎臟病等，1月初因其他疾病入院治療，診斷有肺結核，進行隔離治療，一度出現肺炎，經抗生素及抗結核藥物治療，病情有所好轉，從隔離病房轉至普通病房。羅一鈞說，1月下旬該個案進行新冠病毒篩檢時，因此又再轉回負壓隔離病房，胸部X光檢查為右側肺部出現中度肺炎，沒有到重症，經主治醫師討論，不需要經氧氣治療，申請瑞德西韋治療，病情已好轉，不需要住到加護病房，目前就是追蹤病毒量，如果符合解隔條件，就再轉出至普通病房。指揮官陳時中說，依本土及境外移入的統計資料，確診者罹患重症少，目前為境外移入3人、本土1人，比率相對低，因此收治輕症個案將以集中檢疫所為主，現在也準備了1221間，數量是相對夠使用，下周將會發文到各醫院，將醫院降載第二階段予以恢復。陳時中說，主要原因是年節後手術等醫療對病房的需求度高，這些也是需要照顧的，恢復醫院運作，兼顧醫療級防疫需要。此名首例中重度確者個案，有無使用抗病毒藥物。發言人莊人祥說，目前指揮中心庫存有輝瑞抗病毒藥物3200人份，目前已使用5人份，另有默沙東抗病毒藥物1976人份，目前尚未使用。雖然沒有了解是使用在哪些患者，但應是針對輕症、中度症狀，且年齡為65歲以上，患有糖尿病等慢性疾病等高風險族群。
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2022-02-03 該看哪科.精神．身心
12個孩子中有6個患思覺失調症 一部解開遺傳祕辛的家庭調查史
這是一個曾竭力掩蓋家人罹患思覺失調，窮盡一切可能、只願過上正常人生的家庭。這也是一個醫界曾寄予深深期望、試圖從中找出引發思覺失調關鍵基因的瘋狂家庭。在精神疾病的廣袤光譜中，思覺失調症是最難控制的一種。蓋爾文一家有12個孩子，10個男孩，其中6個都是思覺失調患者。這一家人所承受的精神苦難延續了數十年，至今尚未結束，原因依然成謎。然而，科學家從他們的基因中所獲得的驚人發現，成了他們留給後世最可貴的遺產。乍見德里西以前的研究資料時，麥克唐納大為震驚。在一九九○年代，基因體的完整定序猶如天方夜譚，但她針對這些樣本所做的分析遠遠超前時代。如今，這些樣本有如做了一場大夢的李伯，在這個電腦輔助基因分析的年代悠悠甦醒。現在，分析工作將比以前更輕鬆─而且更精確、更細緻、更周密。在這項新研究中，他們只想採用最鮮明而顯著的多發型家庭個案，每個家庭必須有至少三人罹患思覺失調症，必須有至少另外三人神智健全。他們選定九個家庭，其中四個是德里西在退伍軍人醫院接觸到的家庭，五個是她從前的研究對象。蓋爾文家屬於後者；他們是樣本中兄弟姊妹人數最多的家庭。麥克唐納和德里西的目標是觀察這些家庭的患病成員是否都具有某種罕見的基因變異或異常。這就是為何大家庭對他們的分析如此重要：德里西和麥克唐納知道，從思覺失調患者身上找到的基因變異，也可能恰巧出現在罹病的家長或手足身上─而這項變異並非他們共同患病的原因。畢竟，父母親各將他們的半數基因傳給子女，從某個孩子身上找到的變異，有五成機會出現在另一個兄弟姊妹身上。但是當罹患思覺失調症的家庭成員人數增加，出現在他們每一個人身上的某種基因變異的意義也隨之增大，這項變異無害於健康或者跟思覺失調症無關的機率便越來越低。而且，隨著這項變異忠實地出現在越多家庭成員身上，它是致病因子的可能性就越高。兩人的設想是，他們找到的任何一個罕見變異，都能提供一個理解這項疾病的全新角度。「即使那個特定的變異或許獨獨屬於單一家庭，」德里西說，「但那個基因的異常現象，或許是導致思覺失調患者異常的整體生化路徑的一環。」德里西和麥克唐納果然從蓋爾文家的樣本得到令人心動的發現：德里西早在一九八○年代就蒐集到的蓋爾文兄弟樣本裡，每一個人的SHANK2基因都發生突變。他們找到的這項變異，與腦中的一個重要程序有關─一個看似和思覺失調症息息相關的程序。SHANK2的作用是輔助腦細胞進行交流；SHANK2基因負責編譯協助大腦突觸傳送訊號的蛋白質，幫助神經元快速反應。蓋爾文兄弟的突變，大幅改變了SHANK2製造的蛋白質。「這項突變出現在SHANK2已知會起作用的結構體之一，」麥克唐納說，「就在目前已知對SHANK2的功能至關重要的位置上。」如此一來，SHANK2突變很可能指向關於這種疾病的某項新知─或許出現在更多人身上，而不僅限於這一家人的異常分子過程。思覺失調症或許就是在那個過程中逐漸成型的。「以科學標準而言，這當然不能證明這項突變導致思覺失調症，」麥克唐納說，「它真正顯示的，是思覺失調症的運作機制。」類似的罕見變異體也撼動了其他疾病的研究工作。好比說，帕金森氏症的研究人員從一個義大利家庭找到了影響α －突觸核蛋白（α-synuclein）的基因突變，為新藥物的研發指引了新的方向。最好的例子，或許是降膽固醇藥物的研發，造福了有罹患心血管疾病之虞的成千上萬民眾。科學家很多年前就知道高膽固醇會引發心臟病，但一直找不到方法降低膽固醇，直到位於達拉斯的德州大學西南醫學中心（University of Texas Southwestern Medical Center）的兩名研究人員從有早發性心血管疾病病史的幾個家庭看到罕見突變，而這種突變會降低人體清除血液中低密度膽固醇的能力。大多數心臟病患者並未出現這類突變，但這無關宏旨─有關那些突變的研究，發現了降低膽固醇的方法，不只可用於出現突變的家庭，也幾乎適用於每一個人。事實證明，為了導正特定的低密度膽固醇問題而研發的新藥，徹底改革了心臟病的治療方法。這或許是人類基因體計畫帶來的真正奇蹟：不是讓人有機會尋找或許存在、或許不存在的致病基因，而是有能力看到思覺失調症在腦部成型的過程。SHANK2只是其中一個例子；羅伯特．佛理德曼以CHRNA7基因闡明了資訊處理的過程，又是另一個例子。德里西與麥克唐納投入研究之際，哈佛大學與麻省理工學院攜手合作、曾引領思覺失調GWAS研究的博德研究院團隊也發表了一項備受矚目的研究；他們找到C4A基因的變異現象─似乎與過度修剪大腦突觸有關。這項突變雖然比SHANK2更為常見，但依舊太過稀有，無法作為藥物研發的目標。他們的研究顯示，思覺失調患者也許在青春期修剪掉了日後可能需要的一些突觸─這是思覺失調症成型過程的另一個角度。雖然無法得知蓋爾文家是否出現C4A突變，但他們是最早將DNA捐給博德研究院進行分析的家庭之一，也在這項研究中扮演了一個小角色。二○一六年底，德里西和麥克唐納在《分子精神醫學》（Molecular Psychiatry）期刊上發表了他們的研究。雖然無法斬釘截鐵地表示這個特定基因上的特定SHANK2突變就是蓋爾文家人罹患思覺失調症的元凶，但這項結論與德里西和麥克唐納看到的情況一致。從她第一次在隱谷路的客廳見到這家人算起，三十年之後，德里西或許終於有辦法回答在蓋爾文家人心中纏繞不去的問題：為什麼？答案有些出人意表。首先，基因體中三個不同的SHANK基因─ SHANK1、SHANK2、SHANK3 ─不僅與思覺失調症有關，也與其他精神疾病有關。在這項研究之前，分別有許多人研究各個SHANK基因與自閉症和其他腦部病變的關係。如今綜合來看，所有研究都顯示至少會出現精神疾病光譜上的某種疾病：出現特定SHANK突變的某些人或許有自閉症，另一些人有躁鬱症，還有一些人有思覺失調症。疾病光譜的概念看來特別符合蓋爾文一家的情況。舉例而言，彼得的診斷始終在思覺失調症和躁鬱症之間遊走；唐諾德最早被診斷出躁症、以鋰鹽治療，醫師後來才開給他各式各樣尋常的抗精神病藥物。喬瑟夫的症狀和吉姆不同，吉姆的症狀又和馬修不同─當然，沒有任何人的症狀跟布萊恩一樣。然而七名兄弟─提供樣本給德里西的七個人，包括幾個沒有確診精神病的兄弟─都在與其他精神疾病密切相關的基因上，出現了同樣的變異。「琳恩是對的，」麥克唐納說。研究有多重精神病例的家庭，到頭來，就是在研究共有的基因問題─一個會依據每個人的情況而定、以不同方式呈現出來的問題。「這些都是多發型家庭，看來，相同的遺傳決定因子有可能引發些微不同的疾病。」新的發現（例如蓋爾文家的突變）或許可以帶來關於精神疾病的全新概念。此事或許很快就會實現，事實上，某些地方已開始重新認識精神疾病。二○一○年，時任NIMH院長的湯瑪斯．英索爾（Thomas Insel）便呼籲研究人員將思覺失調症重新定義為「各種神經發育障礙的集合」，而不是某一種單一疾病。停止將思覺失調症作為單一的診斷，或許可能便是終結這項疾病污名的開始。如果思覺失調症根本不是病，而是一種症狀，會是什麼情況？「我在幾年前打過一個比方：從前的臨床醫師把『發燒』視為疾病，」任職於澳洲昆士蘭精神醫學研究中心（Queensland Centre for Mental Health Research）的流行病學家、量化精神病人口的全球權威約翰．麥格拉斯（John McGrath）說，「他們接著試圖區分各種不同的發熱，然後發現那不過是對各種疾病的一般反應。精神疾病也不過是大腦無法順暢運作時的一般反應。」第二個意外是關於咪咪。數十年來，咪咪始終堅稱這個家族疾病是出於唐那邊的血統。在她看來，唐的憂鬱症病史就是明證，沒有一個研究員有理由駁斥她的意見。「我們一直在尋找來自父親的遺傳。」麥克唐納說。然而，SHANK2突變是源於母系家族：這意味著咪咪自始至終就是導致家族疾病基因變異的載體。另一項關於SHANK2與思覺失調症的研究（大約與德里西和麥克唐納的論文同時發表）提出了健康母親將變異傳給生病兒子的更多案例。父親也可能是未受影響的載體─SHANK2並非特定性別的基因；它的位置不在決定性別的X或Y染色體上，而是在11號染色體上。為什麼十個男孩中有六個得了嚴重的精神疾病，而兩個女兒都沒事？此事或許純屬巧合─兩個女孩和十個男孩中的四人碰上了好運氣。也有可能正如德里西等人在研究中所指出的，蓋爾文家的SHANK2問題意味著「還有尚未被發現、與性別有關的因子」影響了疾病的發展過程─不過，這無法解釋蓋爾文家的其他幾個男孩為什麼沒有得病。或者，可能是源於母系的突變基因與父系的其他因子混合：SHANK2突變本身不會發揮作用，需要結合另一項突變才會引發疾病。基因突變有時候就是如此。遺傳學家凱文．米切爾曾說，特定突變在不同的人身上可能有不同的顯現方式：同樣的突變可能導致某些人出現癲癇，但卻讓其他人罹患自閉症、思覺失調症，或者什麼事都沒有。有時候，基因體其他地方的第二個罕見突變則會產生結合效果。說不定、甚至很有可能，導致蓋爾文家的男孩罹患思覺失調症的基因缺陷並非咪咪的錯或唐的錯，而是兩人結合起來的錯─調製出全然原創的雞尾酒，強烈到足以改變所有人的人生。※ 本文摘自《隱谷路：一部解開思覺失調遺傳祕辛，深入百年精神醫學核心爭議的家庭調查史》。《隱谷路：一部解開思覺失調遺傳祕辛，深入百年精神醫學核心爭議的家庭調查史》作者：羅伯特．科爾克譯者：黃佳瑜出版社：麥田出版日期：2021/12/02
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2022-01-30 該看哪科.眼部
原來我用很差的視力在開車！當眼科醫師也患白內障：拖延病情絕對是自討苦吃
術後視力檢查過關 林惠朗開心領回駕照三重信林大學眼科醫師林惠朗，年輕時近視250度，年紀大了後，剛好抵消老花眼，自認視力不算差，每個星期到林口打兩次高爾夫球，小白球都看得見。直到年過75歲，去年到眼科醫學會和北區餐會，看不到螢幕上的字，才驚覺視力變差。他收到監理所的通知，要求75歲以上駕駛每三年要做視力檢測，結果測驗結果不佳，可能拿不到駕照。林惠朗說，「駕照對我來說太重要了！要上班、打球、帶太太出門登山郊遊都要開車，不能沒有駕照。」於是安排眼科檢查，並進行白內障手術。「身為眼科醫師，自己要開白內障手術還是會擔心。」林惠朗的手術，最後是由兒子林均昶醫師（三重信林大學眼科院長）及媳婦莊雅容醫師（龍潭大學眼科院長）共同完成。他心想，兒子和媳婦技術精湛，加上先進完善的設備，還有誰比他們更讓我放心，短短三天內把兩個眼睛都開完。術後第二天，他的視力變得相當清楚，第八天駕照檢測通過。林惠朗說，白內障手術除了仰賴醫師技術好，也感謝自己沒把白內障拖到又硬又熟才手術，不僅讓開刀時間縮短、恢復時間也加快。他奉勸白內障患者不要等到視力很差才開刀、病情拖延絕對是自討苦吃。開完刀之後，他更體會兩件事情，「原來我之前的視力真的很差，但都沒有自覺。」林惠朗說，白內障是慢慢退化，年紀大的人常不自覺，直到開完刀後才發現「自己用很差的視力到處開車趴趴走，隱藏很大危險。」48歲就霧茫茫 陳永泰擺脫眼鏡大放光明「我沒想過自己不到50歲就得白內障，比父母身體更糟。」台安醫院泌尿科主治醫師陳永泰說，他在43歲時，發現開會時螢幕看不太清楚，有次還看不到演講稿上的字，起初以為是老花眼，配了老花眼鏡稍有起色，但過一陣子又固態復萌。直到48歲檢查發現得了白內障，且症狀不輕要考慮手術。陳永泰說，當時想到要讓機器伸進眼睛挖洞，內心會有點恐懼。透過執刀醫師仔細檢查說明，下定決心動刀。陳永泰說，讓他下定決心最大的誘因，在於人工水晶體可以根據需求客製調整度數。平常需要高度用眼看手術螢幕、手機的他，最後選擇單焦鏡片，減少視野周邊出現曲度扭曲的機會，也額外搭配抗藍光、紫外線。執刀同仁是台安醫院王倫奕醫師，技術風評很好，十多分鐘即完成。「術後拿下眼罩還不太習慣，直到光線進入眼睛，覺得自己來到美麗新世界。」深受水晶體混濁之苦且光線暗淡的他，終於再度看到明亮柔和的嶄新視野。三年後再做另一眼手術。有了新眼睛不只探索新風景，也大大改變生活品質。陳永泰說，從前大近視，眼鏡不離身，眼鏡壓壞、弄丟了是家常便飯，加上熱愛運動的他，冒汗會使眼鏡起霧，「如今再也不用煩惱戴眼鏡！」陳永泰回想，是否手術時用Ｘ光操作定位，產生出的游離輻射加速眼睛惡化，又或者進行內視鏡手術長時間用眼導致。「出現白內障警訊，讓我更重視調整生活，不要操壞自己的眼睛。」醫師說再等兩年 林美照不拖延立刻手術67歲演員林美照早期是歌仔戲小旦，即使年過花甲，外型依舊保持亮麗。提起兩年多前動白內障手術，坦言：「我覺得不要再拖了，遲早都要動這一刀，不如就早點解決。」林美照擁有一雙明亮大眼，長期在鎂光燈下工作，導致畏光，還患有乾眼症，拍哭戲時，明明內心難過糾結，卻「哭不出來」，偶爾需要借助人工淚液。形容「和醫師有仇」的她，2019年已覺得視力模糊，開車時若被太陽光照射到眼睛，或夜晚碰到來車車燈刺眼，「眼前就會突然一片白」。她知道，不能再拖了，決定到眼科求診。「其實當時醫師說我還不到必須動手術的時候，還可以等個兩年，但我覺得不要再拖了，該開就開吧。」在醫師建議下，她換多焦抗老花、矯正散光的非球面水晶體，兩年前開右眼，原打算再開左眼，後來因調整兩眼視力平均達0.6，她認為狀況不錯，就未再動左眼。問到白內障手術後，醫師是否交代術後的護眼方法？林美照自嘲「不乖」，「動完手術後，醫師說可以離開，我就走了，完全沒問。」她熱愛表演，也愛追劇，未因動過手術而改變生活作息，尤其最愛在夜深人靜時捧著平板電腦、窩在被窩裡追劇，「昨晚我才追劇追到今天早上9點。」率性「做自己」的她，笑說多虧乾女兒是營養師，嚴格控管她的飲食，以往只要喜歡的食物總是吃到飽，導致血糖、膽固醇過高，「以前我不喝白開水，現在只喝煮過的過濾水，可樂也戒了。」就是希望身體健康，不想造成兒女負擔。
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2022-01-29 新冠肺炎.專家觀點
分析391名Omicron確診個案 羅一鈞提醒勿用一症狀判定
指揮中心今公布上周境外移入病毒基因定序檢驗結果。指揮中心醫療應變組副組長羅一鈞說，近日，民眾關心Omicron本土個案情形，經分析今年1月以來，共391例確診個案，患者常見症狀為咳嗽、發燒、流鼻水較多，而嗅味覺異常僅2人，比例為0.9%，提醒民眾跟醫師，嗅味覺異常在Omicronc患者很少見，不要用這症狀界定。今年1月21日至27日，境外移入確診者病毒基因定序結果，感染Omicron人數為42人，來自國家以歐美為主，而本土個案則有75人，因此去年到現在，國內外共確診578例個案，其中406人為境外移入個案，172人為本土個案。至於本周Delta境外移入有4人，分別從美國、柬埔寨、俄羅斯及韓國。羅一鈞說，目前疫情應是Omicron及Delta並存，指揮中心專家諮詢小組召集人張上淳曾說，針對這兩種變異株的治療方式仍有不同考量，如單株抗體藥物不適合用於治療感染Omicron患者，而必須使用瑞德西韋，但感染Delta個案可用單株抗體藥物。近日，民眾關心Omicron本土個案情形。羅一鈞說，今年1月以來，共391例確診個案，年齡層為30至60歲民眾，其中以30、40歲族群增加較多，可能與多是移工族群有關，而輕症患者有229人，占比為59%，無症狀患者有162人，占比為41%，目前尚未有中、重度個案。不過，本周較上周新增兩名年齡80歲以上患者。羅一鈞說，此兩人目前仍在住院中，尚未出院，目前是沒有出現重症高風險的前兆，但住院中還要觀察，並已給合適藥物，降低重症風險。經疫調發現，患者常見症狀為喉嚨痛、喉嚨癢，以及各式各樣喉嚨乾乾症狀，於有症狀的391人中，有116人出現類似症狀，占比為51％；咳嗽症狀則有111人，占比48%，另有66人出現發燒症狀，占比29%；流鼻水或鼻塞有60人，占比26%。羅一鈞說，感染Omicron患者症狀，以咳嗽、發燒、流鼻水較多，而嗅味覺異常僅2人，比率為0.9% ，提醒民眾跟醫師，嗅味覺異常在Omicron患者很少見，不要用這症狀界定。至於，境外移入個案年齡為20至50歲，以突破性感染為多數，增加一例中重度個案，是名50多歲患者，曾接種兩劑BNT疫苗，沒有慢性病病史，入境檢驗Ct值19確診，當天有咳嗽症狀，住院隔離後，咳嗽加劇、血氧掉到94%，但胸部X檢驗沒有肺炎，中重度是用血氧94％分類，接受瑞德西偉治療，不用住加護病房，住院11天後已符合解除隔離條件出院。羅一鈞說，目前入境檢驗約7天內，可以攔截到大多數案例，這周是增加一名入境20天才被確診個案，但他都在檢疫場所隔離，其中有一名同住者於入境第6天確診，所以他又改列居家隔離，因此沒有進入社區。
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2022-01-27 醫聲.癌症防治
除了吸菸，台灣肺癌致癌風險有哪些？誰需接受篩檢？上網輸入危險因子預測6年內罹癌機率
🧮 肺癌風險計算器肺癌權威設計「肺癌風險計算器」上線 測不吸菸女性罹癌機率國家衛生研究院「台灣不吸菸女性肺癌風險計算器」正式上線，根據中央研究院院士楊泮池、陳建仁、國衛院名譽研究員張憶壽、熊昭等國內公衛權威研究中提出的「台灣不吸菸女性肺癌風險預測模型（TNSF-SQ）」進行肺癌風險預測：30歲至76歲的不吸菸女性，上網輸入「ABCEFG」——年齡（Age）、身體質量指數（BMI）、慢性阻塞性肺炎（COPD）、教育程度（Education）、家族史（Family History）、有無易感基因（Gene），即可預測6年內罹肺癌機率；不具基因分析資料者亦可分析，惟準確度稍弱。點擊測六年內罹肺癌風險篩檢5%人口 可找出近三成肺癌患者國際不同研究文獻中，認定的肺癌高風險門檻各有不同，民眾檢測完成後，若風險高於1.34%，1.51%或2%，應該與醫師討論，考慮接受X光、低劑量電腦斷層（LDCT）等胸腔檢查。「台灣不吸菸女性肺癌風險計算器」預測肺癌的準確度非常高。55-70歲女性中，有3.94%的人，檢測後肺癌風險大於1.51%；比對同樣落於55-74歲年齡區間的「不吸菸女性肺癌確診者」，則有27%測得風險大於1.51%。意即在此年齡區間中，只要篩檢不超過5%人口，就可找到27%潛在肺癌患者，是亞洲不吸菸女性肺癌風險認定一大進展，搭配影像學檢查、早期治療，可望降低死亡率。台不吸菸女性罹肺癌人數多 大數據揪危險因子過去，歐美各國吸菸高風險族群多為重度菸癮者，然而，根據國健署公布之台灣本土流行病學數據顯示，近20年來台灣吸菸率顯著下降，肺癌發生率卻不減反增；女性吸菸率長年低於5%，2018年更是低於3％，女性肺癌發生率卻由1990年十萬人中10.8人，增加至2018年十萬人中33.7人。高比例不吸菸女性罹患肺癌，可見肺癌危險因子不再僅限於吸菸。國健署最新公布的「108年癌症登記報告」中，非小細胞肺癌登記個案數，共有1萬4352人，且女性個案數（7279人）已超越男性（7073人）。熊昭及團隊利用肺癌研究計畫、台灣人體生物資料庫資料、癌症登記檔、人口結構、生命表等建立大數據統計模型，找出六項本土肺癌風險因子，以真實世界資料產生真實世界證據，針對「最實用、區別力最強」的模組設計出此計算器；未來或將加入二手菸、空污及煮食資訊等項目；熊昭指出，肺癌為國衛院「精準健康大數據平台」的敲門磚，將來會繼續擴建，納入乳癌、大腸癌等癌別。🫁 肺癌風險肺癌危險因子多 不吸菸罹肺癌主因是家族史根據衛福部國民健康署，菸害、空氣污染、職場（如石綿、砷）、居家環境暴露（如氡氣）、肺癌家族病史、肺部相關疾病史（如結核病、慢性阻塞性肺病）、煮食未使用抽油煙機等，皆為肺癌危險因子。根據衛福部國健署資料顯示，台灣超過半數肺癌個案皆為「從未吸菸者」。以中研院士楊泮池為首的「台灣非吸菸者篩檢研究（TALENT）計畫」蒐集逾1萬2000人的資料，找出台灣不吸菸肺癌的五大危險因子：頭號危險因子是「家族史」，其次是二手菸、慢性肺病、油煙、空污。此外，根據台灣肺癌學會，父母或兄弟姐妹中1人罹患肺癌，其他成員罹患肺癌的機率比一般人高出2倍；若三等親內超過2人罹患肺癌，則罹患肺癌機率比一般人高出14倍。中研院士、前副總統陳建仁的研究則指出，女性罹患肺腺癌人數的上升，可能歸因於烹調食物時未使用抽油煙機；未使用抽油煙機之女性，罹患肺癌的風險較使用抽油煙機者高出8.3倍。延伸閱讀：「防治新國病／做或不做？LDCT是救癌良方或大難題」肺癌危險因子列表⚫️ 菸害⚫️ 空氣污染⚫️ 職場環境：石綿、砷…等⚫️ 居家環境：氡氣⚫️ 肺癌家族史⚫️ 肺部相關疾病史：結核病、慢性阻塞性肺病（COPD）…等⚫️ 煮食未用抽油煙機🔎 肺癌篩檢肺癌死亡人數居首 楊泮池：LDCT翻轉期別曲線、降死亡率由於肺癌初期無明顯症狀，故多數患者發現時，已是晚期，導致死亡率居高不下，因為肺癌死亡率為連年高居台灣十大癌症首位，衛福部長陳時中甚至將肺癌稱為「國家之痛」。中研院院士楊泮池則說，要降低國內肺癌死亡率，必須改變國內肺癌診斷時的期別分布曲線，讓更多肺癌患者在0期、1期時就被找出，因為晚期肺癌無法開刀、較難治療，導致存活率不佳，藉LDCT找出早期肺癌患者、提供治療，才能有效降低台灣肺癌死亡率。根據衛福部國健署，低劑量電腦斷層LDCT為胸腔電腦斷層檢查的一種，可找出小至1公分的肺部結節，有助於早期發現、早期治療。根據國民健康署107年癌登資料，第1期肺癌之五年存活率約九成，到了第2期還有五成以上，第三期則降至約二成五，若第4期才就醫，5年存活率僅剩約一成。國健署指出，常規斷層掃描一次的輻射暴露量約為X光的100倍，而LDCT一次的輻射暴露約為常規斷層的1/5，不過暴露於輻射線中仍有風險，故建議肺癌高風險民眾，如重度菸癮者、具家族史者，每2年接受一次LDCT檢查即可。此外，就像任何醫學檢測，LDCT有偽陽性、偽陰性問題，須考慮篩檢後對於民眾心理影響以及發現結節者後續治療、追蹤等配套措施，國健署編訂之「我該不該做低劑量電腦斷層檢查」手冊中，記有醫界共識供民眾參考。延伸閱讀：「降肺癌死亡2／低劑量電腦斷層明年納第5癌篩檢」🏥 晚期肺癌治療免疫治療、標靶治療推出 晚期肺癌治療出現曙光在過去，罹患晚期肺癌形同被判了死刑，因為存活率不高，患者往往須要開始和親友告別。然而，借助標靶治療、免疫治療，晚期肺癌患者存活率大有提升，存活超過五年者時有所聞。台灣免疫暨腫瘤學會理事長張文震解釋，晚期肺癌患者若經過基因檢測，發現具致癌驅動基因突變，可藉由相對應的標靶藥物治療，目前國內可使用標靶治療者約佔六成；若無基因突變者，則可以檢測PD-L1生物標記表現，若檢測值超過50者，單用免疫治療效果佳，只要檢測值大於1，免疫治療與化療合併使用，其治療效果亦大於單用化療。透過這些新式治療，國內四期肺癌病患死亡率可望下降。同時，第三代標靶藥物也進入臨床試驗階段，還有新型、結合標靶及化療藥物優勢的「ADC導彈」抗體藥物複合體正在研究中，未來加入肺癌治療行列，將再提升治療成效。晚期肺癌治療QAQ 什麼是免疫治療？A 目前最廣泛使用的免疫藥物屬免疫檢查點抑制劑，即PD-L1抑制劑。PD-L1是癌細胞帶有的一種蛋白質，作用時將抑制人體的T淋巴細胞，讓免疫系統中的T淋巴細胞無法正常運作、無法有效消滅癌細胞。使用PD-L1抑制劑後，將讓人體免疫機制恢復，進而殲滅癌細胞。Q 什麼是標靶治療？A 標靶藥物多用於非小細胞肺癌治療。非小細胞肺癌患者有近六成會出現基因異常，包括ALK、EGFR…等基因出現異狀，導致癌細胞迅速增生，或出現抗藥性。標靶藥物分為三大類型：EGFR抑制劑、ALK抑制劑與血管新生抑制劑。前兩者分別用於抑制EGFR、ALK基因，血管新生抑制劑則用於減少血管新生，以抑制腫瘤細胞生長。延伸閱讀：翻轉新國病死亡曲線 揭肺癌防治新武器
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2022-01-25 癌症.抗癌新知
別輕忽身體警訊！十大癌症最新統計：新發癌症人數增加超過五千人
依據最新衛生福利部108年癌症登記報告，新發癌症人數為12萬1,254人，較107年增加5,123人。因人口老化快速及不健康生活型態，癌症發生人數預計仍將持續上升。108年癌症發生年齡中位數為64歲，比107年多1歲，部分癌別發生年齡中位數較早，如口腔癌為58歲、子宮頸癌為57歲、乳癌及子宮體癌為56歲、甲狀腺癌為50歲，與107年相比較除口腔癌、肝癌、食道癌、胃癌及子宮體癌多1歲，子宮頸癌早1歲，其餘主要癌症發生年齡中位數與107年相同。十大癌症發生人數(男女合計)依序為(1)大腸癌(2)肺癌(3)女性乳癌(4)肝癌(5)口腔癌(含口咽、下咽)(6)攝護腺癌(7)甲狀腺癌(8)皮膚癌(9)胃癌(10)子宮體癌，與107年相比較序位相同。 十大癌症排序之男性肝癌與口腔癌互換 女性肝癌和子宮體癌互換 男性新發癌症人數為6萬4,109人，108年年齡標準化癌症發生率為每10萬人口345.4人，較107年增加4.1人，十大癌症發生率依序為大腸癌、肺癌、口腔癌(含口咽、下咽) 、肝癌、攝護腺癌、食道癌、胃癌、皮膚癌、白血病、非何杰金氏淋巴瘤，與107年相較肝癌與口腔癌序位互換。 女性新發癌症人數為5萬7,145人，年齡標準化癌症發生率每10萬人口292.7人，較107年增加8.0人。女性標準化發生率順位與107年相比較，肝癌和子宮體癌順序互換，其餘序位與107年相同，依序為乳癌、肺癌、大腸癌、甲狀腺癌、子宮體癌、肝癌、卵巢癌、皮膚癌、子宮頸癌、胃癌。 男性口腔癌、食道癌發生率為女性的11至16倍 男性及女性十大癌症標準化發生率性別比差異較大的癌症別，男性口腔癌(含口咽及下咽)與食道癌標準化發生率分別為女性的11.4倍與15.8倍，研究指出嚼檳榔造成口腔癌的機率為未嚼者的28倍，嚼檳榔者罹患上消化道(口腔、咽、喉、食道)癌症風險，較不嚼檳榔者之風險增加5倍，若檳榔、菸、酒三者皆有使用習慣，罹患上呼吸消化道癌之風險更高達10.5倍。 國健署提醒民眾透過戒除檳榔、菸、酒，可降低發生口腔癌前病變與癌症風險，而定期接受口腔黏膜檢查，可早期發現口腔癌前病變，及時接受切片診斷與治療，有效阻斷癌前病變轉變為癌症。 肝癌標準化發生率連續10年下降 口腔癌標準化發生率近年呈下降趨勢 經政府、醫界、學界與民間團體長期合作努力，推動B肝疫苗接種、B、C型肝炎篩檢及健保給付治療等，肝癌年齡標準化發生率由98年每10萬人中39人，下降至108年每10萬人中有27.7人，已連續10年下降。口腔癌標準化發生率由103年最高點每10萬人中有23.2人，下降至108年每10萬人中有22.1人。 國健署與各部會及民間團體合作，積極推動檳榔防制策略，包括：提供戒檳服務、口腔癌篩檢服務、建構無檳支持環境、透過衛教宣導增加民眾知能及跨部會合作，18歲以上成人男性嚼檳率自96年17.2%降至107年6.2%，降幅逾6成。 別輕忽身體警訊！及早就醫開始治療 近年來攝護腺癌、甲狀腺癌及子宮體癌標準化發生率呈現上升趨勢，目前國際間無實證建議對前述癌症無症狀者進行篩檢，若民眾察覺自身有以下異常症狀，請務必就醫並遵循醫師指示，及早診治。 攝護腺癌：小便無力、頻尿、急尿及夜尿等排尿症狀或不明原因骨頭疼痛。 甲狀腺癌：快速長大的頸部腫塊、聲音嘶啞、呼吸困難、持續咳嗽、吞嚥困難。 子宮體癌：不正常的出血，包括：月經週期紊亂、長期持續性出血、月經長久不來後突然大量出血或者停經後的出血。 防疫更要防癌！積極篩檢顧健康！ 依WHO及實證醫學證明，四項防癌檢查（子宮頸抹片、乳房X光攝影、糞便潛血檢查、口腔黏膜檢查），可有效降低癌症死亡率及提高存活率。國健署統計資料分析顯示，定期接受口腔黏膜檢查，可降低有嚼檳榔或吸菸習慣的男性26%口腔癌死亡風險；每2年1次糞便潛血檢查可降低35%大腸癌死亡率；子宮頸抹片檢查可降低約70%子宮頸癌死亡率；每2年1次乳房X光攝影檢查可降低41%乳癌死亡率。 吳昭軍署長提醒民眾除了配合政府相關防疫措施，符合癌症篩檢條件的國人應積極參加篩檢，從資料中顯示男性接受篩檢人數較女性少，以致失去早期發現機會，罹癌風險會相對增加。女性乳癌是國人婦女癌症發生率第一位，乳房X光攝影是目前實證上最有效的乳癌篩檢工具，鼓勵符合篩檢資格的朋友重視健康，積極接受癌症篩檢顧健康。 符合篩檢資格的民眾，可至全國癌症醫療院所查詢及接受篩檢，或是利用健保快易通APP查詢前次檢查時間，以確定是否符合篩檢資格，相關篩檢訊息可透過全國癌症篩檢活動暨醫療院所資訊查詢網站(https://escreening.hpa.gov.tw/Home)進行查詢。如果檢查結果為陽性，也不要慌張，應儘速至醫療院所進行複診，掌握自我身體狀況，早期發現早期治療。 《延伸閱讀》 ．十大癌症之首大腸癌可預防，國健署：50歲起定期篩檢降死亡風險 ．癌症新增破11萬人！防癌不可少植化素 賴基銘：蔬果空腹吃最好 以上新聞文字、照片皆屬《今健康》版權所有，非授權合作媒體，禁止任何網站、媒體、論壇引用及改寫。
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