2019-05-09 癌症.肺癌
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C肝
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2019-05-09 養生.抗老養生
立夏已過春夏養陽 醫師建議多吃紅色食物
24節氣的立夏剛過,雖進入梅雨季,但也進入陽氣最盛、萬物繁茂的季節。中醫師表示,立夏後飲食原則是「春夏養陽」,養陽重在養心,可多吃紅色食材,如番茄、紅蘿蔔等,有助體內生血、活血。台北市中醫師公會名譽理事長陳潮宗表示,「黃帝內經」記載:「夏三月,此謂蕃秀,天地氣交,萬物華實。」意指從立夏開始的夏季,是一年中陽氣最盛,萬物繁衍最茂盛之季,也是人體新陳代謝旺盛的時期。從中醫角度,季節和五行五臟對應,夏季屬火,對應的臟腑為心,夏日酷暑,晝長夜短,氣候乾燥,汗液大量流失,體溫上升致心浮氣躁,因此透過睡眠、運動、飲食等方式來養心、消暑,有助夏日養生。陳潮宗說,就中醫角度,立夏後飲食原則是「春夏養陽」,養陽重在養心,宜採清淡、易消化、富含維生素的食物為主,如牛奶、豆製品、雞肉、瘦肉等;而紅色食材可入心,有助體內生血、活血,因此也可多吃番茄、胡蘿蔔等紅色食物。多吃蔬菜、水果,也可增加纖維素、維生素B、C的供給,來預防動脈硬化;此外,也應避免攝取過多重口味與辛辣食物,如麻辣鍋、炸物等,以免上火。立夏起,應重視精神與生活起居等調養。可晚睡早起,晚睡不是指半夜才睡,是可稍微晚睡順應陰氣不足,中午可小睡30分鐘,有助於養心氣。衣飾上可選吸汗、散熱的純棉製衣物,以免出汗造成感冒;另外,也可適度運動來調養身體。陳潮宗說,運動當然是避開中午艷陽高照時,選擇清晨或傍晚氣溫較低、較涼快時進行,以慢跑、散步等緩和運動為主,並多補充水分,以免中暑。夏季的三個月分指農曆4至6月,歷經立夏、小滿、芒種、夏至、小暑、大暑6個節氣,未來氣溫漸高,過熱環境會讓人體體溫上升,水分流失迅速,宜多補充水分。
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2019-05-08 醫聲.肝病清除
C肝治療/洗腎同時治C肝 彰化醫院首創外展門診
統計10名洗腎患者中約1人患C肝,比率較一般人更高,但患者忙於洗腎常因此忽略積極治療C肝,彰化醫院首創派出醫師、個案管理師到各診所洗腎室服務,患者洗腎同時診治C肝。衛生福利部彰化醫院指出,約有10%血液透析患者合併C型肝炎,比起約4%一般人有C肝更高,洗腎患者是C肝比率較高族群,為方便洗腎患者治療C肝,彰化醫院開辦「外展門診」,首創派出醫師、個案管理師到各地診所洗腎室服務,讓患者洗腎也能同時看診治療C肝。彰化醫院肝膽腸胃科主任楊智超今天上午與個管師帶著C肝新藥到二林鎮、溪湖鎮診所複診,其中一名71歲洪姓老翁正在洗腎,楊智超看診後拿C肝口服藥給診所護理師,請老翁當場服1顆,再拿1顆藥給老翁帶回明天服用,洪姓老翁後天再來診所洗腎時,再給藥當場服用,循環這種模式,服用3個月新藥療程。楊智超表示,彰化縣共31家洗腎院所,其中21家無相關科別醫師治療C肝,考量患者通常1週洗腎3天,常因此忽略C肝治療,為方便患者就診,院長謝文淮指示辦理外展門診,克服行政流程後取得衛福部中央健康保險署同意,將診間拉到各地洗腎室,是彰化縣首創,且免收掛號費及部分負擔。洪姓老翁說,他洗腎7年,檢測有C肝,但身體沒感覺不舒服,本來沒想積極治療,但彰化醫院這麼有心,都追到洗腎診所為他看診,連藥都不用錢,就自然接受治療,這項服務真貼心;另一名66歲陳姓患者說,很早就知道患有C肝,但洗腎已經很煩,根本不想去治療,如今很高興彰化醫院可在他洗腎時幫他治療C肝。楊智超說,C肝患者較易轉變為肝硬化或肝癌,口服新藥可阻斷進程,而洗腎合併C肝患者,長期與針頭及血液接觸,更需要治好C肝,保護自己也保護家人及醫護人員。
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2019-05-08 癌症.胃癌
身為胃癌大國 日本祭出「滅菌」絕招成世界對策最強國
關於胃癌、以往分享過好幾篇文章。同時我的至親、從小帶我的外婆也死於這一疾病之手、令我早在初中時代開始就對於這一惡疾懷抱著一種難以形容的複雜感情。簡而言之、恐怕就是十分關注醫學VS胃癌這場沒有硝煙的殊死之戰的進展吧。最近更新較少、正好留言裡有好幾條信息要求了解一下日本對於胃癌的應對情況。那好、今天分享一篇。胃癌、簡直可以說是一種東亞特色癌。東亞三兄弟中國、日本和韓國在胃癌方面可謂兄弟手牽手、誰也不落後。就這麼三個國家、胃癌的發病竟然可以占到全球的60%、胃癌在東亞、就狠到這個地步。全球來看、2012年全世界胃癌發病人數為952000、在所有癌症中位居第五位。其中、只要得了胃癌、查出感染幽螺桿菌(HP)、也就是HP陽性者比例高達90%。另一頭則是死亡人數:723000人、在全球排行中位居更高:第三位。從中你就可以理解胃癌這個病是有多致命。看日本。2008年胃癌罹患人數為男性84000左右、女性39000左右、合計123000左右。日本胃癌患者的HP陽性率更高:98%、也就是只要你得胃癌、你就幾乎肯定買一送一感染HP。2012年胃癌死亡人數則是男性32000左右、女性17000左右、合計49000左右、差不多就是50000人。注意這個死亡數字:5萬人。從1970年代到那個時候、40多年時間裡、每年胃癌都能很穩定地在日本奪走50000條性命。看到這裡、你可能會覺得日本這樣一個赫赫有名的長壽國、怎麼偏偏在胃癌方面傷亡如此慘重?先不要急著下結論、來看下圖:這張圖對比了2014年這一時間點位上發表的世界上一些主要國家的胃癌五年生存率。當時的水平是這樣的:日本:60%。中國:20%。印度:9%。美國:22%。法國:23%。英國:16%。丹麥:14%。德國:25%。無疑:日本的確是胃癌超大國、但同時在全世界範圍內日本又是毫不誇張、當之無愧的胃癌對策最強國。同樣不幸罹患胃癌的情況下、日本的胃癌患者對於活下去的信心遠遠強於世界上任何其他國家、事實就是這樣。請注意、這還只是2014年時候的水準。5年後的今天呢?更是牛逼:根據日本國立癌研中心剛剛發表(2019年4月9日)的日本癌症5年與10年相對生存率數據、日本最新胃癌5年生存率已經高達74.9%、而10年生存率都竟然達到了64.2%!換言之:胃癌在日本已經相當程度實現了慢性病化、也就是說和糖尿病、高血壓那類疾病那樣、纏著你、但也讓你有機會活。只要你想要控制、就不再凶神惡煞地要你命。那麼、如此傲視全球的水準、是因為日本有著遠遠凌駕其他國家的胃癌治療水平麼?NO。日本的胃癌治療水平的確也是全球首屈一指、但問題在於治療水準差異本身、不足以支撐出這麼漂亮的數據。真正造成重大的差異的、不是治療、而是兩個字:『更早』。這一點、可以從最新日本胃癌生存率數據中、三期只有48.3%、四期更是僅僅6.9%看出來:這個癌真正進展厲害了之後、全世界哪裡的醫生看都不會再有多大的差距、甚至可能根本就沒有差異。大多數癌症(但不是所有)、只要介入足夠早、治療效果會好得多得多、預後樂觀得多。在日本、胃癌能夠在全民範圍中做到早發現、早治療、意識灌輸充分。事實上還不止這些、後面會提到。這一切的背後絕不是一兩個點上抓住、而是一整套系統在良好地運行、才可能達到這個水準。而相形之下、其他國家哪怕是發達國家、早期發現胃癌的比例依然是非常非常低下。但有人或許會從另一個角度對這一數據提出質疑:這難道不會是因為歐美沒有將胃黏膜內癌這一非常早期的階段視作胃癌?這話只是說對了一半。從結果而言似乎的確如此、但重要的是背後原因:胃黏膜內癌就算你想要發現也絕非那麼簡單的、需要相當高度的診斷技術和內窺鏡技術作支撐、而胃黏膜內癌只要給到足夠時間、幾乎肯定會發展為侵襲性癌、幾乎不可能像某些癌症那樣乖乖停留在原地就不再發展了。所以有時候討論話題時別國如果有人表示中國某某癌症的五年生存率太低了的時候、我們並不能簡單地以『因為我們癌症統計的對象階段比較晚呀』這樣的方式去簡單回應的。早期胃癌、意味著極其樂觀的預後。在日本、早期胃癌(1期)的5年生存率高達97.4%。所有胃癌患者中、早期胃癌所佔比例高達60%、相比其他國家的10%-20%簡直是天壤之別。在胃癌方面、早、就直接等於命。而早、很早很早、正是日本舉國應對胃癌並達成如此耀人成績的最大法寶。同時治療手法雖然不是最為關鍵、但日本早已相當普及胃黏膜內癌的胃鏡下切除術、這一點即便歐美都遠遠還未能做到。胃癌尚處於黏膜內癌階段時是相當早期的、但想要在如此早的階段就發現胃癌、沒有相匹配的精細診斷技術和內窺鏡手術技術、是做不到的。所以again、這是一整個系統、而不是靠局部在支撐。不過局部上、日本醫師在①早期診斷和②胃鏡下治療方面的水準之高說世界第一在全球同行中不會有異議。但日本也絕非一蹴而就做到這一點。早在1970年代初、日本就已經有推廣了胃鏡、但問題在於當時的性能不行。因此之後好幾十年、日本一直以胃鋇餐X光來作為主要胃癌篩查手段。直到很後來、胃鏡開始電子化、胃鏡下的畫面和視角都大幅改善、而且還能經由電腦進行畫面處理、基於胃鏡的早期胃癌篩查水準飛速進化。終於、胃鏡篩查胃癌對於預防死於胃癌的價值無可爭議、到如今日本很多地方都已經忽略鋇餐X光、直接上胃鏡檢查了。實際上就算在傳統鋇餐X光時代、日本胃癌早期篩查依然做得非常好。一方面是製度、另一方面是醫生。醫生靠什麼?極其細緻和認真。用X光篩查胃癌對於醫生素質的要求很高、因為判斷其實很複雜、很容易疏忽。所以對比中國、你會發現中國一直以來無論效果好壞都是胃鏡篩查、你很難聽聞哪裡會用鋇餐X光來篩查胃癌。一些國內醫師覺得不可思議:鋇餐X光怎麼可能查得好?但事實是曾經幾十年間日本可以公費報銷的胃癌篩查手段就只有X光一個。胃鏡篩查胃癌不是沒有短板。難受、對於很多人而言難受得要死——從嘴巴一路下去、一路就是乾嘔、不斷乾嘔、想要把五臟六腑都嘔吐出來的那種感覺、讓很多人望而卻步、明知胃癌如此致命卻依然寧可心存僥倖。於是日本發明了經鼻胃鏡。經鼻胃鏡+簡易麻醉法、讓胃鏡的痛苦大幅度改善、顯著推動了胃鏡癌篩的普及。胃癌篩查的最後一步、就是胃鏡下採取組織、進行活檢、討論病理、最終診斷。一經診斷、則立即追加超聲波和CT來考察是否已經存在淋巴組織浸潤、其他臟器的轉移。在治療方面、胃癌標準治療就是三大支柱:①胃鏡下手術。②傳統開腹外科手術。③化療。當胃癌發現得足夠早時、直接上①。具體而言日本目前非常普及成熟的手法是日本醫師研發的ESD(內鏡下黏膜下層剝離術)、這一術式中內鏡前端裝載電刀、在內鏡直視下可以將病灶整塊切除、是典型的局部微創手術。ESD在根治胃癌的同時、給患者帶去的身體代價非常小:通常術後24小時即可飲食、三四天后即可出院、胃的功能的完整性保留極佳、缺點是對於內鏡醫師的操作技術要求相當高。由於是日本首創、日本吸引著世界各國前來日本考察學習的同行。胃鏡下胃癌手術有EMR和ESD、皆為日本發明的術式。EMR更早更為簡單、但切除範圍有著固有局限、胃部通常不能超過2厘米。而ESD則完全進化、客服了這一問題、缺點在於對醫師的技能要求更為嚴苛。日本和鄰國中韓兩國、三兄弟一起爭奪著世界胃癌發病率的巔峰。但在一個小小細節上、還有那麼些不同。這就是上文提到過的幽螺桿菌(HP)。是這樣的:日本胃癌患者HP感染率:98%。韓國胃癌患者HP感染率:95%。肝癌中、由長期感染肝炎病毒(B肝、C肝)誘發的比例高達90%。但一比較就知道:HP感染對於胃癌的貢獻程度要比肝炎病毒之於肝癌大得多。如今早已知道(蕨經很久之前開始就分享過多篇相關主題文章)、HP感染是胃癌的強風險因素。對此不僅日本、全球很多地方開展過圍繞HP除菌對於健康人胃癌預防作用的介入性研究。但這裡有一個問題:其他發達地區如歐美、雖然研究水平不低、但由於在這些國家胃癌發病非常罕見、即便開展研究也很難網羅到足以充分考察顯著差異的胃癌病例數(樣本)、導致多數研究因此(以及其他原因)而中途而廢。這也是為什麼、癌症總體上我們要嚴重參考歐美權威機構譬如美國癌症學會(ACS)的指南和觀點、但在一些消化器官癌症、特別是胃癌這方面情況還真有所不同。還是那句話:胃癌是一種東亞土癌、這是非常特殊的、而日本又是應對胃癌水準最高、成績得到公認的國家。因此胃癌方面、日本的觀點非常值得重視。2006年9月、日本醫師、北海道大學醫學部教授、北海道大學病院院長淺香正博的團隊發表了一項隨機對照研究的結果。這項研究中將544名被診斷早期胃癌、並且在胃鏡下接受了根治治療的患者分為HP除菌和非除菌兩組、以後續胃鏡檢查進行跟踪、每年1次、持續3年、觀察有沒有發生胃癌的『異所性再発』。這裡要特別解釋一下日語術語異所性再発是什麼意思:所謂異所性再発、是指同樣一個臟器裡、原來的癌被完全摘除之後、在這個臟器的不同位置上長出來的全新的不同的癌。注意、這和原來的癌沒有弄乾淨重新長出來、也就是真正意義上的複發是完全不同的概念。何以如此?是因為就算原來的癌徹底弄乾淨了、但如果誘發原來的癌的環境沒有變化、那麼依然可能假以時日誘發出全新的癌。相比人體其他臟器、食道和胃是兩個特別容易發生異所性再発問題的器官。結果觀察到、非除菌群發生24例異所性再発、而除菌群僅有9例。除菌群的全新胃癌發病的危險被壓到1%以下、相當顯著。這篇論文被刊載到了英國名刊柳葉刀、引發全球矚目。因為這篇重要研究、日本幽螺桿菌學會於2009年發表指南、建議所有HP感染者一律除菌。雖然『HP感染患者應該全部除菌』這一觀點在國際上有分歧、在日本國內重要學會之間也有分歧、但再往後日本消化器病學會、日本消化器內鏡學會以及日本幽螺桿菌學會理事長聯名上書日本厚生勞動省大臣、強烈請求在民間擴大幽螺桿菌感染所引發慢性胃炎除菌的公費入保。終於從2013年2月21日開始、因為HP感染而誘發慢性胃炎的患者們可以從醫生那裡獲得HP除菌處方了、而且還可以公費報銷、只要患者在胃鏡下被診斷由HP引發了慢性胃炎。而這、至今在全球只有日本做到。有人可能會問:為什麼必須在胃鏡下查出HP感染才能公費除菌?既然只要感染了HP多數就會發展成為慢性胃炎、那我去弄個更加輕鬆方便的呼氣試驗不是一樣精確、甚至更加高效嗎?好問題。這裡有著日本相當精細的考量—— 做了胃鏡、不僅可以知道有無胃炎(如果有胃炎則加做呼氣試驗來確定是否HP感染型胃炎)、還能掌握當時胃黏膜的病變情況。要根絕胃癌發病、則要根絕萎縮性胃炎、但不同人群在發現HP感染胃炎的節點上胃黏膜萎縮程度可能千差萬別、甚至一些高齡人群還可能直接查出早期胃癌——這一背景把握很重要。一旦感染HP、接下來則幾乎必然發展為慢性胃炎、本人不知不覺。伴隨漫長歲月、日本患者中80%左右會在幾十年後發展成為程度不一的萎縮性胃炎、隨後一部分人因此罹患分化型胃癌、也就是通常我們身邊常見的那種老年型胃癌。但還有一種胃癌則不需要經歷萎縮性胃炎、而是直接從HP型慢性胃炎發展出來、這種非分化型胃癌則在年輕人群中更加常見、特別是女性、而且屬性窮凶極惡、非常致命。著名日本女主播黑木奈奈就被這種胃癌多去了僅僅32歲的最美年華的生命。由於日本胃癌篩查歷史較長、覆蓋範圍廣、相關數據累積得相當充分——基本上、被篩查人群中約有0.4%會被查出胃癌、也就是每200個人中有一個人左右。而以往大多數日本國民都感染HP、因此可以認為HP感染人群每年有0.4%罹患胃癌、這樣一來就獲得了和前文所述差不多相同的發病比例。每年0.4%到0.5%的胃癌發病率看上去似乎並不那麼可怕、但要注意這僅僅是1年時間長度的比例。若1年是0.4%到0.5%、而每年都是這樣的發病率的話、HP感染者在估算個人自身患病風險時就需要考慮到風險的累積效應。於是HP感染者的終身胃癌發病率就變成了每10人中一人(一成)、這樣的風險絕不算低了。在日本、胃癌的終生罹患率為男性每9人中1人、女性每19人中1人。遠比很多人想像的高。注意:中國雖然沒有這麼細膩的統計和估算、但不會有本質差別。到這裡、日本的觀點開始發生變化:胃癌、不再那麼被認為是一種生活習慣病、而更是一種與感染密切相關的惡性腫瘤。這一個思維變化非常重要。嚴格而言、胃癌依然和生活習慣有關係、譬如高鹽膳食、抽煙酗酒等等、依然是風險。可是這種風險、現在看來已經不是、應該說遠不再是首要風險了、HP感染才佔據了最高權重。否則、幾十年來日本積極倡導的生活方式改變不應該結果是無用功:每年穩定死去50000人、這不合理。而另一方面一些歐洲國家如德國飲食一樣高鹽、同樣抽煙酗酒、還有各種煙熏肉製品、不應該胃癌發病那麼罕見、這同樣不合理。這一洞察、讓日本猛醒。日本從長期以來一直靠有點徒勞地宣傳生活方式改善、或者仰賴醫生們認真勤懇、孜孜不倦專注於胃鋇餐X光篩查這種二級預防手段、開始向著以HP感染對策為中心的一級預防大刀闊斧地挺進。2012年日本政府的『國家癌症對策推進基本計劃』中、明確將HP感染與胃癌關聯、數十年來的胃鋇餐X光篩查思維被徹底改變。這一版本中同時被名列關係的還有HPV與宮頸癌、肝炎病毒與肝癌等等。這裡分享今日日本對於HP除菌的若干理念。重點之一是、將年輕與高齡人群予以區分。理由是、年輕人群若及早接受HP除菌、哪怕未來人生里胃癌的風險或許可以期待完全規避、即便有也會非常罕見。而年齡越上去則發病率越傾向於升高。這裡的年輕不是指年紀越小越好。而是推薦中學生到大學生階段中、全部接受HP感染檢查、若檢查出陽性且無特殊自覺症狀、那就建議盡快除菌。日本認為在這一時期除菌、有助於將胃癌發生的風險降到無限接近零。不僅胃癌、還非常有助於預防胃潰瘍、十二指腸潰瘍等其他消化系統疾病。不得不說日本對於除菌的觀點是比較積極、甚至可以說是激進的。全球其他權威機構有著若干觀念分歧、尤其在無症狀下是否應該除菌這一點上。但為什麼會這樣、背景在上文已經充分說明、這裡不再贅述。相關的個人決策強烈建議在諮詢主治醫師的基礎上判斷。因為這樣那樣的努力、日本交出的成績單是這樣的、讓我們用數字來說話。2013年日本胃癌死亡人數:48632人。2014年:47903人。2015年:46659人。2016年:45509人。2017年:45226人。↑不要說日本人口在減少導致了胃癌死亡減少、完全不是。對比腸癌和肺癌就一目了然了。針對胃癌所努力實施的日本舉國公衛策略、這一整套系統、全世界還真的只有日本擁有、正在經歷。其交出的成績、讓2005年因為發現HP這一致病微生物而摘取諾貝爾生理學醫學獎的巴里·馬歇爾教授(為了研究HP他不惜以身試菌、大口喝下幽螺桿菌培養液、因此聞名於世。)對於日本、以及上文提到的對於積極推動日本HP應對策略貢獻巨大的淺香正博醫生·教授表示讚賞、認為『日本通過其胃癌公衛策略、僅僅4年間成功讓數百萬公眾接受了除菌、因而將胃癌的死亡人數降低了10%。這一結果其他各國也應該注目、應該考慮實施相似的計劃』。1983年。日本有一位著名男運動員、以僅僅39歲的不可思議的年紀、被胃癌奪去了生命。他就是貓田勝敏、一位很有才華、很努力的專業排球手、曾經在慕尼黑奧運會上榮獲金牌。他身體素質不用說了、體型也非常健美、沒有不良習慣。若只是生活習慣、應該如何說明他的胃癌?沒有辦法。然而冥冥中巧合的是、就在這一年、幽螺桿菌被人類第一次發現、論文發表在了柳葉刀。同時、日本在最近40年間幾乎每年因為胃癌喪命50000人、合計已經有200萬(而在中國、每年死於胃癌的人數是50萬)。。。在如此致命的東亞土癌威脅之下、日本通過努力實現:①全民篩查、竭盡全力追求早發現、早治療。②改良篩查手法、開發全新術式、技術強化(經鼻胃鏡、ESD內鏡手術)。③基礎研究、探明HP和胃癌的關係。④公衛支持、經濟上推動廣範圍HP檢查與除菌。⑤醫師總體上認真、嚴謹+高水準的專業能力。⑦關鍵時間節點上改變胃癌的觀念:從生活習慣→感染致癌。而在胃癌對策領域毫無爭議地達到了全球最高水準。未來若有一天人類完全征服胃癌的話、回望歷史、日本顯然在其中作出了不可磨滅的關鍵貢獻。有一句話叫做『多難興邦』、但這句話實際上只說對了一半:如果只是多難、那其實是一個悲劇。多難的積極之處、不過是逼著你別無選擇、唯有奮進罷了。若你不奮進、再多難也沒有意義。還好、面對胃癌這樣一個東亞鄉土疾病災難、日本算是很努力、也算是努力出成績了。原文
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2019-05-07 科別.心臟血管
影/國三生冷靜救了媽媽1命!全靠這通救命電話
43歲媽媽二年前出現胸悶、心律不整,但因休息就好,有服藥但不規律,今年3月在家中突然倒地昏迷,沒有呼吸心跳,她的國三的兒子見狀,立即打119向台中市消防局求助,經由消防局勤務中心119指導員利用線上通話指導兒子做CPR,不斷的壓胸,並同時啟動緊急醫療網,由救護員接手使用AED電擊,並送往中山附醫,救回一命,媽媽三天後醒來,得知兒子救了她一命,直說「兒子好棒」。台中市消防局119指導員胡盛智說,很多民眾遇緊急狀況,都慌了手腳,不知該怎麼辦,請謹記「打119」就對了,線上有50名119指導員24小時提供線上協助。中山附醫急診部主任潘志祥說,救命的關鍵在於病患能在6分鐘黃金救命時間內,恢復呼心、心跳,避免腦損傷,口訣是「叫叫CC」也就是「叫」醒病人確認無反應、「叫」打119求救,「C」壓胸,用力壓、快快壓(每秒約2下),胸回彈、莫中斷,直到救護員接手。國三生說,他在國一學過CPR,國二時有實際操作,但當時覺得既然要學就認真學,沒想到因此救了媽媽一命。今年三月,他因為媽媽不舒服,他請了半天假在家陪媽媽,沒想到媽媽突然昏倒在地,沒有呼吸心跳,他打給樓下管理員、119求助,當時他心很慌,不斷告訴自己要冷靜,只記得CPR要手伸直一直壓,但記不得要壓幾下。他指出,還好消防局勤務中心119指導員在電話裡不斷的鼓勵他,教他要先冷靜,先壓50下,觀察媽媽狀況再繼續做,媽媽在壓胸50下後,腹部有起伏,他還是沒有間斷,和大樓管理員輪流幫媽媽壓胸,直到119救護員接手,並送醫急救。潘志祥說,這名婦人到院後,判斷為心室顫動,經給予去顫後心率恢復正常,並立即啟動心導管專業團隊, 在抵達急診不到30分鐘內便將病人送至心導管室並啟動體外心肺復甦搶救,才讓病人終於恢復心跳脈搏。潘志祥認為,病人能在第三天恢復意識、拔除呼吸管,並置入體內去顫器,其神經學檢查毫無損傷,10天後健康出院,都要歸功於病患的兒子早發現求救、實施CPR,消防局救護人員緊急送醫,體現了生存之鍊接棒的最佳案例,讓患者最後出院更是自行步出醫院。
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2019-05-07 養生.聰明飲食
「糖」和「肥胖」是體內發炎2大元凶!營養師推薦5大魚類防發炎、癌症
前陣子有朋友詢問我手掌的關節會痛,到底該吃什麼才好,而平時也常遇到有人在部落格或臉書留言,詢問過敏要怎麼吃之類的問題,所以今天打算來和大家談談「發炎」這個話題。 因為不管是關節炎、過敏,日常生活中常看到的割傷、扭傷,或感冒引起的喉嚨腫痛,甚至十大死因中常見的心血管疾病和癌症等都和發炎有關! 發炎到底是什麼東西? 所謂的發炎指的是身體對於外在或內在因素造成的傷害時,所引發的一種保護性免疫作用。舉例來說,當我們的手指不小心割傷時,受傷的部位會紅腫並讓我們感到疼痛,這就是典型「發炎」。 事實上,發炎是一種身體的自我防禦機制,因為它會招喚免疫細胞來對抗外來的入侵者(如細菌、病毒等),所以如果沒有發炎反應的話,傷口可能會化膿,感染若嚴重的話也可能致命。因此類似手指割傷這類的暫時性發炎(即急性發炎)並非壞事,但若發炎持續太久,或者發生在不需要的地方(即慢性發炎),則可能釀成大禍。 慢性發炎之所以會危害健康,是因為在發炎過程中,被召喚來的免疫士兵是透過釋放發炎媒介物、自由基等化學物質來殺敵的,一般而言,當敵人(如致病菌)被殺死、清除後,白血球士兵就應該撤離戰場,組織會開始修護,讓割傷的傷口恢復原本無暇的樣子(此即為急性發炎)。 但如果發炎該停止的時候沒有停止,組織將無法進行修復,且會因白血球所釋放出來的這些化學物質而造成健康細胞或組織的損傷(此即為如慢性發炎)。 急性發炎是一種短期的反應,且只發生在出現問題的地方,所以並不會造成問題;慢性發炎則是一種長期、全身性的反應,所以會造成身體的損傷。目前已知和慢性發炎有關的疾病,包括了關節炎、膀胱炎等帶有「炎」字的疾病,及過敏、自體免疫疾病、心血管疾病、糖尿病和癌症等現代人常見的疾病。。 總結來說,紅、腫、熱、痛是典型的發炎症狀,當我們身上出現這些症狀時,就代表身體正在發炎當中,最好留意一下發炎處的進展,如果像割傷一樣只是短期發炎且僅限於局部,而紅腫也很快就開始消退,則不需操心。 反之,若發炎一直沒有停,且有越來越嚴重的狀況,則宜採抗發炎飲食來協助發炎的控制(當然別忘了去看醫生接受治療喔)。另外,如果你罹患有上述諸如過敏、關節炎等發炎性相關疾病,不管沒有紅腫熱痛等發炎症狀,為了避免長期、慢性發炎造成的組織與器官損傷,都應該積極採取抗發炎飲食。 抗發炎~從飲食與生活調整做起! 對於慢性發炎,目前並沒有針對性的藥物,我們所熟知的抗發炎藥物,如類固醇,或阿斯匹靈等非類固醇類消炎止痛藥(NSAIDs)都是針對急性、短期發炎,所以對待慢性發炎最好的方法還是從飲食與生活型態的調整做起。 飲食方面 根據目前研究資料顯示,飽和脂肪、反式脂肪,以及ω-6脂肪酸攝取過量會促進發炎的發生;而富含ω-3脂肪酸的食物及低膽固醇飲食則可降低發炎。 另外,高血糖會促進發炎的發生,所以愛喝含糖飲料,常吃含糖類食物及精製澱粉類食物會促進發炎;富含纖維的食物則有助預防發炎。蔬果植化素中的類胡蘿蔔素(黃、橘、紅色色素)及類黃酮類植化素具抗發炎及抗氧化作用;維生素C、E也具有抗氧化及抗發炎的特性,故多吃蔬果有助於抗發炎、抗氧化。 而維生素則D有助發炎的調節,因此適當曬太陽來幫助維生素D的合成,即多攝取富含維生素D的食物也有益於發炎的控制。 生活型態方面 維持健康體重是預防慢性發炎的重要關鍵,因為肥胖會讓發炎指數增加,並因系統性、長期發炎而增加心血管疾病、糖尿病等發炎相關疾病的罹患風險,所以體重過重者最好減重。另外,適當的生理活動及戒菸等都有助於降低發炎。 抗發炎飲食指南 1. 白肉,少紅肉:多攝取多脂魚、海鮮及雞鴨鵝等家禽;少吃豬牛羊等家畜。ω-3脂肪酸具有抗發炎作用,因此多吃富含ω-3脂肪酸的食物,如沙丁魚、秋刀魚、鯖魚、鮭魚、鮪魚等青背深海魚類有助於抗發炎。另外,家禽的不飽和脂肪酸含量較家畜高,故抗發炎飲食的肉類攝取原則是多白肉,少紅肉。 2. 用富含ω-9脂肪酸的油脂烹調食物:動物油(豬油或牛油)含飽和脂肪,一般植物油則富含ω-6脂肪酸,這2種脂肪都會促進發炎;而ω-9脂肪酸因不參與發炎反應,所以可用富含ω-9脂肪酸的油脂,如橄欖油、茶油等取代一般的動植物油,用來烹煮、料理食物。 3. 少吃油炸、高脂食物:如上所述,一般料理用油不是富含飽和脂肪,就是富含ω-6脂肪酸,故吃多會促進發炎,因此宜少吃油炸、高脂食物。 4. 遠離壞油脂:少吃富含反式脂肪酸的食物,如植物奶油、氫化油等,以及使用這些油脂所做的餅乾、零食。 5. 吃好「醣」:高血糖會促進發炎,因此最好多吃全穀根莖類食物,少吃餅乾、麵包、白米飯等精製澱粉類食物。而若不得已因外食而只能吃到白麵包、白米飯等主食,則可藉由食物的搭配,例如同時攝取肉類和蔬菜來延緩血糖的上升。 6. 戒「糖」:少喝果汁、汽水、手搖茶等含糖飲料,及添加糖類的餅乾零食。 7. 多吃蔬果:蔬果富含植化素、纖維與維生素C等有助抗發炎的營養素,故最好每天可以攝取5~9份蔬果,並盡量選擇紅、橙/黃、藍/紫、綠等顏色鮮艷的蔬果(彩虹原則)食用。 8. 將香草、香料納入飲食中:很多香草、香料中都具有抗發炎或抗氧化植化素,故可多使用迷迭香、咖哩(薑黃)、薑、蒜等來料理食物。 延伸閱讀: 看東西都好模糊...35歲起就可能有白內障!眼科醫師:必吃4種好食物抗氧化●作者簡介_Stella從事營養工作20年以上,曾任減肥中心、診所、美商公司及健康學習中心營養師,專精飲食營養、保健營養、減重等領域。 證照:中華民國專門職業及技術人員高考合格營養師;台北營養師公會會員。專長:減重/疾病/懷孕等營養諮詢、保健營養品諮詢、文章撰寫、訓練教材編寫、演講授課。 著作:《減肥新發現:不用算卡路里的減肥法》、《黃金比例好身材:營養師的纖體處方》、《抗病養生高免疫蛋》。 部落格:營養師Stella的減肥&營養部落格
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2019-05-07 養生.聰明飲食
奇異果抗三高排輻射防癌變 但這3種體質者別吃
含40種以上微量元素 奇異果營養強大?維生素和營養含量豐富的奇異果,一直被視為是具有養生價值的健康水果。究竟奇異果有哪些好處,適合哪些人食用?美國媒體《醫療日報》指出,1份奇異果僅只有61大卡的熱量,含有15克的碳水化合物,3克的膳食纖維,9克的糖,蛋白質為1.2克。此外,奇異果的維生素含量也相當豐富,包括維生素C、維生素K、維生素E、維生素B6、以及鉀、鎂、錳、葉酸等微量元素。安東尼‧威廉(Anthony William)在《醫療靈媒》中也表示,奇異果含有四十種以上的微量礦物質,提供身體優良的養分來源。同時,奇異果富含強大的維生素C,能與異硫氰酸鹽及花青素結合。花青素和與奇異果籽中的酚酸可共同作用,幫助身體排除輻射物並抑制病毒。 調節血壓奇異果含有鉀元素,可減少過多鹽份對血壓造成的不利影響。鉀可以改平衡電解質失調以及過量的飲食中過量的鈉所造成的高血壓。適量攝取奇異果,其鉀元素可預防心臟過度收縮,對於控制血壓有正面效果。 維持免疫每份奇異果中含有100mg的維生素C,是每日建議攝取量的150%。雖然奇異果的維生素C含量不少,但維生素C為水溶性,會隨著尿液排出體外。而適量的維生素對免疫系統非常重要。 控制血糖糖尿病患者通常要控制碳水化合物的攝取,避免胰島素水平上升。不過奇異果既含有碳水化合物,卻屬於低升糖的水果,並且含有膳食纖維,可減少糖份分解進入血液的速度,有利於調節胰島素水平。對於想吃到甘甜味覺的糖尿病患者來說是非常健康的選擇。 平衡酸鹼血液中的酸鹼值雖然會維持恆定,但若攝取過多酸性食物,容易造成皮膚變質,甚至是酵母的異常生長。適當的飲食方式以及攝取足夠維生素可以平衡酸鹼問題,而奇異果的豐富營養,甚至對身體細胞具有抗氧化的作用。謝英彪在《不被癌細胞突襲的200種飲食對策》中也指出,奇異果含有可以阻斷亞硝胺的活性物質,有助於預防胃癌,另外奇異果中也有半胱胺酸蛋白酶,可減輕消化道負擔,增加細胞抗癌能力。 預防結石腎當是體內主要的代謝器官,負責清潔血液,不當的飲食與年紀會導致腎臟功能下降,代謝廢物更易形成腎結石。奇異果中的鉀可以防止結石形成,並維持腎臟的正常運作。 雖然奇異果營養豐富且對身體健康有不少助益,但仍要提醒奇異果性寒,不可多吃,以免脾胃虛寒導致腹瀉。另外,有先兆性流產、月經過多以及頻尿者,也不適合食用奇異果。【本文出處,更多資訊請上《每日健康》、《每日健康》粉絲團。】
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2019-05-06 癌症.皮膚癌
手肘摸到不明硬塊 竟罹患罕見皮膚癌「默克細胞癌」
「默克細胞癌」是一種罕見的侵略性皮膚癌,較黑色素瘤更為惡性、病程進展更快速。雙和醫院血液腫瘤科謝燿宇醫師說明,默克細胞癌在台灣一年大約新增10-15位案例,他曾收治一名50歲的案例,先前在手肘摸到不明硬塊,覺得不對勁而至皮膚科就診,檢查後確診是默克細胞癌。因為發現的早,僅使用手術切除,目前控制良好,只需定期回診檢查,故謝燿宇醫師提醒病友,雖然默克細胞癌為惡性腫瘤,但只要能及早發現,還是能有較好的疾病控制,故民眾若發現身體有不明的痣或是紅紫色硬塊出現,請儘早至醫院就診。默克細胞癌病程發展快 易與其他腫瘤混淆謝燿宇醫師表示,根據研究,只有30-64%的默克細胞癌患者(不論期別為何)能夠存活5年以上;若為轉移性的默克細胞癌病友,超過5年存活率則低於20%(備註1.2)。其危險因子包含:1.長期照射紫外線且皮膚白皙的民眾2.曾感染HIV、接受器官移植受體及罹患慢性淋巴細胞白血病3.年齡大於50歲以上的民眾因為默克細胞癌初期症狀不明顯,但病程進展很快,導致多數病友發現癌細胞時,已轉移到淋巴結或其他器官,且罹患默克細胞癌後的復發率及致死率高,除局部復發外,也容易發生淋巴腺轉移甚至是全身性的擴散轉移至肝臟、骨頭、腦部及其他器官。另外,因為默克細胞癌在病理切片下,呈現圓形藍色的小細胞腫瘤,與其他廣泛被認知的腫瘤,如:轉移性內臟神經內分泌癌腫瘤、肺癌、淋巴癌的腫瘤相似,故國外研究指出,超過4成默克細胞癌,容易與其他淋巴癌或神經內分泌癌症混淆(備註3)!因此,醫師需要進一步替病友做免疫組織化學染色檢驗(Immunohistochemistry, IHC),否則較難診斷,而早期默克細胞癌的治療,以手術切除為主,若腫瘤過大或病友年事已高不宜手術,可以使用放射線治療及化學治療控制病情,但也會產生較多的副作用。但謝燿宇醫師表示,病友的病識感還是最關鍵的。民眾若發現身體有不明痣或硬塊出現,應及早就醫,才能及早控制病情。醫師建議透過A.E.I.O.U 口訣初步辨識臨床特徵謝燿宇醫師也希望皮膚科醫師,若接到病理報告顯示為轉移性皮膚神經內分泌癌症,記得請病理科醫師做CK20染色,若為陽性,則有高機率為默克細胞癌。醫師也可以透過以下A.E.I.O.U口訣初步辨識臨床特徵:●Asymptomatic:無明顯症狀●Expanding rapidly:腫瘤迅速擴張(≤3個月大幅增長)●Immune suppression:曾感染HIV、接受器官移植受體及罹患慢性淋巴細胞白血病●Older than 50 years age:年齡50歲以上●UVexposed area in a fairskinned individual:長期照射紫外線且皮膚白皙的民眾參考資料:1.Lemos B et al. Pathologic Nodal Evaluation Improved Prognostic Accuracy in Merkel Cell Carcinoma: Analysis of 5,823 Cases as the Basis of the First Consensus Staging System for this Cancer. Journal of the American Academy of Dermatology 2010;63:751–761.2.NCCN Merkel Cell Carcinoma Guidelines Version I. 2017. Available from: www.nccn.org/professionals/physician_gls/PDF/mcc.pdf. Accessed August 2017.3.Christopher K. Bichakjian, MD; Thomas Olencki, DO; Sumaira Z. Aasi, MD; Murad Alam, MD, MBA, MSCI; James S. Andersen, MD; Rachel Blitzblau, MD, PhD; Glen M. Bowen, MD; Carlo M. Contreras, MD; Gregory A. Daniels, MD, PhD; Roy Decker, MD, PhD;Jeffrey M. Farma, MD; Kris Fisher, MD; Brian Gastman, MD; Karthik Ghosh, MD; Roy C. Grekin, MD;Kenneth Grossman, MD, PhD; Alan L. Ho, MD, PhD; Karl D. Lewis, MD; Manisha Loss, MD;Daniel D. Lydiatt, DDS, MD; Jane Messina, MD; Kishwer S. Nehal, MD; Paul Nghiem, MD, PhD;Igor Puzanov, MD, MSCI; Chrysalyne D. Schmults, MD, MS;Ashok R. Shaha, MD; Valencia Thomas, MD; Yaohui G. Xu, MD, PhD; John A. Zic, MD;Karin G. Hoffmann, RN, CCM; and Anita M. Engh, PhDMerkel Cell Carcinoma, Version 1.20184.Author Patricia Tai, MB, BS, DABR, FRCR, FRCPC. Pathogenesis, clinical features, and diagnosis of Merkel cell (neuroendocrine) carcinoma(本文由健康醫療網:https://www.healthnews.com.tw/news/article/42115授權刊登)
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2019-05-06 養生.聰明飲食
不喝手搖飲改喝果汁更健康?營養師:不加糖一樣會胖
不少外食族習慣飯後來一杯手搖飲,有人顧及養生,改喝新鮮現榨果汁替代。但營養師提醒,水果含有天然果糖,攪打後的液態果汁的水果用量多,以500C.C.的柳丁汁為例,沒加糖也含有360到480卡不等的熱量,若三餐熱量未減,長期下來小心體重也會直線上升。國健署職場健康推動促進計畫合作講師、營養師林孟瑜表示,她在替上班族進行營養講座時發現,經常外食的上班族認為鮮果汁比手搖飲料更健康,所以飯後常買一杯鮮果汁補充營養。「這可要小心為妙。」林孟瑜表示,水果含有天然果糖,不管是原態的固體水果或是攪打後的液態果汁,都含有固定熱量。她以現榨柳丁汁為例,每顆柳丁約有60大卡熱量,而一杯500c.c現榨柳丁汁大約需要6到8顆柳丁製成。可見,即便柳丁汁不加糖,也含約360到480大卡熱量。而果汁可以快速在3到5分鐘喝完,熱量也瞬間被喝進肚子內。林孟瑜提醒,若用餐時的食物攝取未減,又長期飯後一杯鮮榨果汁,「你的體重很可能也會直線上升喔!」那飯後口渴想喝東西,該怎麼選擇?林孟瑜建議,飯後飲品還是優先喝水或無糖飲料為主,避免攝取額外的糖分。若選喝鮮果汁,她建議選「蔬果汁」,也就是現榨果汁不要全是水果成分,可事先詢問果汁店老闆,請他最多加1到2份水果就好了。林孟瑜解釋,1份水果約一個拳頭大小,熱量約60大卡,蔬果汁的水果份量最多加1到2份,其他則以蔬菜去替代水果的量,也別額外加糖,讓蔬果汁熱量控制在60到120大卡,「這樣熱量就能降低很多。」若民眾是選擇市售包裝飲品,林孟瑜也提醒要注意外包裝,包括成分及營養標示,建議也是選無糖飲品為主,別喝太多添加糖。林孟瑜說,愈來愈多民眾有健康概念,但在水果攝取上面,她還是建議上班族如果可以,選帶橘子、蘋果、芭樂或香蕉等帶皮或免削皮水果,出門上班前放在包包內,即可當飯後水果或下午點心,而不是用果汁替代。
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2019-05-06 養生.運動天地
爬樓梯腳軟?復健科名醫教你腿部舒緩操消除膝蓋痛
【文、圖/摘自方言文化《深層核心肌群 科學鍛鍊運動》,作者尹濟弼】爬樓梯腳軟,股四頭肌衰弱是元凶 膝蓋伸直時會覺得疼痛,可能是股四頭肌出了問題。股四頭肌是位於大腿前側的四條肌肉,其中一條從骨盆開始;另外三條則從大腿骨開始,它們都延伸、附著於膝蓋上。股四頭肌出現的問題大多跟骨盆歪斜有關,錯誤的坐姿和走路方式,容易使得骨盆不正常地往後挺或向前傾斜,造成股四頭肌過度緊縮或鬆弛,無法發揮其應有的功能。尤其是股四頭肌無力且僵硬時,因為無法好好收縮和伸展,在需要反覆伸直、彎曲膝蓋,如坐下又起立以及爬樓梯時,都會感到疼痛。這時,要首先伸展僵硬的股四頭肌使其變柔軟,接著做強化股四頭肌的肌力運動。在這裡有一點要請有膝蓋疼痛問題的人特別注意—由於在屈膝起立時,會用到大腿前側的股四頭肌及大腿後側的膕繩肌,所以如果只鍛鍊大腿前側,整體的肌肉力量會變得很不平均。因此,要記得在強化股四頭肌時,同時也要強化膕繩肌。除此之外,也必須做好體重管理;平時更要避免擺出那些會造成骨盆歪斜的姿勢,例如翹二郎腿或蹲坐等等。CHECK!股四頭肌異常的症狀‧膝蓋浮腫且刺痛‧上下樓梯時腳軟無力‧屈膝起立時感覺十分僵硬腿部舒緩操 消除膝蓋痛曲膝大腿前側伸展3次這個動作能伸展位於大腿前側的股四頭肌,並紓緩膝蓋的痠痛。當股四頭肌的柔軟度提升,膝蓋彎曲的動作也會變得更加靈活。1.右側面牆,站在距離牆壁一步的位置,右腳彎曲往前伸,左腳膝蓋跪地。將一條毛巾折起墊在左膝下方,以左手抓住左腳尖,並用右手扶牆。2.保持腰桿挺直,將身體重心盡量往前移,伸展左大腿前側約20秒,換邊做一樣動作。Point若腰部過度彎曲呈C型,就無法準確伸展到大腿前側,因此要挺直腰桿。腳尖越往身體方向拉近,伸展效果就越好。
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2019-05-05 養生.營養食譜
綠筍、芒果 立夏清爽開胃
時序入夏,酸酸甜甜的開胃菜,搭配重口味的主食,加上當季水果調理的甜點最合胃。開平餐飲學校中點教學主廚張韋驍,曾任六福皇宮宴會廳副主廚、新葡苑點心主廚。他說,台灣平均氣溫升高,口味酸、甜、辣的料理更受歡迎,這也是台灣泰菜、南洋餐廳逐漸增加的原因。張韋驍介紹三道適合立夏的料理。當中採用的綠竹筍、芒果都是夏季盛產食材,不但容易買到,也較新鮮。首先是雪菜鮮筍,張韋驍提醒料理者將綠竹筍帶殼下去煮,才能防止綠竹筍老化。芒果蝦球和常見的鳳梨蝦球,酸酸甜甜一樣消暑,口感也較軟。入口即化的芒果,佐以經小火炸熟的蝦球,滋味很不同。張韋驍說,芒果還能用來製作香港有名的甜點楊枝甘露。新鮮芒果加入西谷米、柚子果肉等食材,甜而不膩的口感,適合做為春夏交接食分的飯後涼點。除了這三道料理,張韋驍也建議加入口味較重、較下飯的肉類料理,例如東坡肉,或是糯米炒豬肉片,或是清蒸鱈魚並以醬油調味。蔬菜的部分,豆苗也是適合立夏的食材。董氏基金會營養師周亦秀提醒,綠竹筍和芒果都含有豐富鉀離子,建議腎臟疾病患者與營養師和醫師討論攝取量再食用。此外,綠竹筍的纖維較粗,腸胃功能不好的民眾要細嚼慢嚥,也盡量不要空腹吃竹筍,以免造成腹瀉等症狀。芒果等橘紅色蔬果含有豐富的維生素A,有助視力保健,也含豐富維生素C,能夠提升免疫力。但周亦秀提醒,有些民眾對芒果過敏,要注意適量飲食,不要吃太多。雪菜鮮筍【主食材】 雪菜30g、綠竹筍250g【配料】 薑適量【調味料】 鹽2g、糖 5g、香油少許【刀工/前處理】1.雪菜切末、薑切菱片。2.綠竹筍帶殼煮熟,去殼切滾刀塊。【調理作法】1.綠竹筍、雪菜燙水。另鍋,薑片爆香。2.入高湯、筍煮滾,以鹽、糖、調味。3.用太白粉水勾芡後放入燙好雪菜,淋上香油盛盤即可。楊枝甘露【主食材】 芒果果肉30g【配料】 無糖芒果泥50g、芒果糖漿50g、柚子果肉36g、鮮奶油15g、生飲水80g、西谷米適量【刀工/前處理】1.煮滾水,加入西谷米,小火煮12分鐘,悶5分鐘,瀝水沖生飲水。【調理作法】1.加入西谷米、芒果果肉、柚子果肉拌勻。2.加入無糖芒果泥、芒果糖漿、鮮奶油攪勻。最後加入生飲水拌勻。食譜/張韋驍提供
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2019-05-05 名人.許金川
許金川/好心肝?可能是假象
三位老同學見面。甲:「這是自種的蘿蔔,無農藥。」乙:「這是自養的雞,沒荷爾蒙。」丙:「這是自己吹的牛…吃素的。」很多東西是真的,但也有的是假象,在醫學上也是如此。看起來很健康,可能是真的,但也有可能是假象。看起來健康可能只是沒大病,沒有病入膏肓而已,但可能各器官已經悄悄長了腫瘤而不自知,尤其肝臟這個沉默的器官更是如此。很多人以為體格好、體力好,肝臟應該就很好,事實上也可能是假象,只是表示肝臟內沒有太大的腫瘤,肝功能也不太壞,或肝硬化也不太嚴重而已。一定要透過完整的檢查,包括抽血及做超音波檢查,才能判定。目前台灣成年人百分之60、70以上都有B型肝炎抗體,沒有B肝及C肝,肝功能也可能正常,許多人就掉以輕心,事實上這也可能只是假象,因為這些成年人出生時,B肝疫苗還沒問世,大部分這些舊台灣人出生時由母親或出生之後感染B肝,但後來自己產生了B肝抗體,肝指數也回復正常。事實上,成年人如果有B肝抗體而以前未打過B肝疫苗,基本上以前都是B肝帶原,因此,說不定肝臟已經有了不同程度的纖維化或硬化,或已經長了肝癌也不自知。因此,這些看似正常、沒有B肝帶原的人,也不能掉以輕心,一定要記得至少每年抽血及做一次超音波檢查,才能避免成為肝苦人。●肝病防治學術基金會定期出版好心肝會刊、並發行B型C型肝炎暨肝癌治療小手冊,最新好心肝會刊86期已出刊,歡迎來電索閱。若您有肝病醫療問題請洽本會免費肝病諮詢專線:0800-000-583或上網www.liver.org.tw查詢肝病相關資訊。
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2019-05-05 科別.骨科.復健
睡得太沉也會落枕!醫師提醒常常落枕有時是健康警訊
晨光從窗戶灑進屋內,一覺起床伸懶腰迎接一日之際,轉動脖子突然感受到一陣劇烈疼痛,「完蛋,又落枕了!」這樣的經驗相信很多人都體驗過,落枕原因非常多,從枕頭、睡姿,甚至連白天姿勢不良都可能是元凶,醫師更提醒,若疼痛範圍過大,可能是身體發出健康警訊,脊椎真的出問題了。肌肉不協調 導致發炎林口長庚醫院骨科部脊椎科主治醫師邱炳燁表示,落枕在西醫的正確名稱為「急性關節周圍炎」,與一般運動過度就會肌肉拉傷或發炎一樣,當不良睡覺姿勢,造成某邊肌肉平衡不協調,再加上睡覺時間長,肌肉張力較大那一側,過度使用進而導致肌肉發炎。典型症狀就是頸部有一個固定痛點,尤其在特定姿勢會特別痛,造成脖子無法正常側轉、前俯、後仰。很多人不明白,為什麼看似無害、甚至放幾天就會自然痊癒的落枕,發作的前幾天卻會嚴重到讓脖子難以轉動,做什麼事都像機器人一樣僵硬。邱炳燁進一步解釋,落枕的患部通常是提肩胛肌與上斜方肌,雖然是某一部分的肌肉發炎而已,但轉動脖子時,幾乎會牽扯到肩頸部所有肌肉群,落枕時頸部動作就會明顯受限。1.不良睡姿→不躺枕頭、愛枕棉被、蜷著睡到底哪些睡姿容易讓落枕找上門?邱炳燁認為,側睡不躺枕頭、睡覺不只躺枕頭、還喜歡枕著棉被的人都要小心,這些睡眠習慣容易讓頭頸部忽高忽低,穩定度不夠,就容易拉傷頸部肌肉。另外,喜歡蜷曲成球狀睡覺者也要留心,雖穩定度夠,但頭、頸至後背肌肉卻像一直保持緊拉狀態的橡皮筋,長時間沒放鬆,也可能造成頸部肌肉拉傷。2.固定睡姿→睡太沉整夜沒翻動除不良睡姿,若整晚固定睡姿,一早翻身起床的動作也容易造成小面關節錯位或夾擠到韌帶,錯位或夾擠處壓迫周遭神經引起疼痛,這也是另一種引發落枕的原因。因患部附近肌肉會疼痛攣縮,同樣也會使頸子無法轉動。新光醫院復健科主治醫師謝霖芬指出,一般人晚上睡覺翻身次數約為四到六次,若因喝醉、過度疲累,睡得沉造成整夜沒有改變姿勢,就特別容易落枕。3.低頭族、電腦族→脖子長時間屈曲邱炳燁提及,每個年齡層都會出現落枕問題,落枕不再是中、壯年人才有的毛病。尤其現在人手一機,人人都是低頭族,都會生活需長時間使用電腦或文書處理,不僅長時間維持同一姿勢,不論是低頭滑手機,或縮著打電腦,這些動作都會造成頭跟脖子呈現屈曲狀態,肌肉難以放鬆,生活壓力大,肌肉容易緊繃,這些日間不良習慣累積的傷害,也會間接誘發落枕。「常常落枕有時是健康警訊。」邱炳燁提醒,因為落枕的症狀與許多後頸及肩胛骨症狀類似,一般民眾難以區分,若發現疼痛部位不僅在頭頸,甚至延伸到背部、手臂,甚至手掌,就要留意可能不是單純肌肉拉傷,而是脊椎真的有問題。●高枕無憂?太高或太窄枕頭成危害「若想向落枕說再見,先為自己選擇一顆適合的枕頭。」謝霖芬強調,枕頭的功能是在睡眠時支撐脖子,避免頸部肌肉過度拉扯發炎。較常見枕頭問題是「太高」及「太窄」,若枕頭過高,頭頸部會呈現「C型」,肌肉一直被拉扯,就會增加拉傷風險;若枕頭過窄,翻身就容易掉出去,錯誤姿勢可能壓迫頸部,降低血液循環,容易引發肩頸不適。謝霖芬建議,選枕頭最重要的是高度適合,購買前可先在店中試躺,由同行者從側面觀察,當試躺者的耳朵與肩膀呈現一直線,枕頭高度就沒有問題。民眾也可偶爾在家中測試枕頭高度是否仍然合適,若高度已明顯不足也應盡快更換。至於是否需花大錢買人體工學枕,謝霖芬說,雖人體工學枕確實可以增加睡眠時頭部穩定度,但沒有研究證明棉花枕穩定度就不足、或容易造成落枕。枕頭材質部分,建議挑選自己睡起來能感覺到放鬆即可。
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2019-05-03 養生.健康瘦身
改變生活模式、飲食調整 水腫竹科男甩掉20公斤
45歲郭姓竹科工程師因糖尿病高血壓沒控制併發腎病變,有嚴重蛋白尿及第四期腎衰竭造成水腫,幾個月內從80公斤增加到100多公斤,在其他醫療院所住院改善之後又復發,因此求診中國醫藥大學新竹附設醫院腎臟科主任楊雅斐。楊雅斐說,患者到院時嚴重氣喘,肺部積水,還說「他已經一個月無法躺著睡覺,都是坐著睡。」除了給予藥物治療,更重要的是衛教「病患參與治療」,改變郭姓工程師的生活模式,限制患者水分攝取,透過飲食的調整和藥物治療,經過一個月的治療,體重掉了20公斤,恢復病發前的體重。現在不但沒有水腫、肺部沒積水、也可以一覺到天亮。郭姓工程師感謝「讓他可以好吃好睡。」楊雅斐表示,慢性腎病是長期的問題,照護的一環很重要的是患者「必須」參與治療,不是醫師開開藥,什麼都不用管就可以。所以她都會跟患者衛教,像是他要求郭姓工程師每天限制飲水1000c.c.,不要大口喝水,吃藥也只搭配50cc到100cc的水。另外,在食物中的水分也要注意,喝湯,飲料都是水的來源,水果中很多的隱藏版水分,如西瓜,蓮霧重量八九成都是水,也不能吃太多。飲食調整加上藥物治療,經過一個多月,郭姓患者成功擺脫氣喘、水腫、高血壓等症狀。 楊雅斐指出,水腫是在組織內或漿膜腔內出現異常的液體堆積,不一定就是腎臟病引起的,而腎臟病也不一定會有水腫。舉凡心臟病、肝臟病、內分泌系統疾病、營養不良、下肢循環不佳都有可能造成水腫;常用的高血壓及糖尿病藥物有些也有水腫的副作用。但水腫的出現也不必視它為洪水猛獸或世界末日。它是身體的一種表徵,會對身體健康做出適當的警告。當注意到有水腫問題可以找醫師檢查確知病因,及早處理。千萬不要拖到都沒法走路睡覺才求診。另外,積極了解身體狀況和學會照顧自己是慢性病照護很重要的一環,衛教調整生活習慣,配合藥物治療,才能讓慢性病照顧得又好又長久。
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2019-05-03 癌症.肝癌
年年體檢肝功能正常 為什麼突然診斷為肝癌晚期?
李先生今年45歲,每年都定期檢查自己的身體,因為自己喜歡喝酒,所以他特別注意自己的肝功能檢查。每年都去抽血查肝功能,李先生非常慶幸,雖然自己做的是銷售代表的工作,經常應酬,少不了喝酒, 但是每年的肝功能指標都是正常的。前段時間,李先生在一次喝酒後,肚子不舒服,右上腹疼得厲害,他以為是酒喝多了,沒有太在意。可是,過了幾天之後,肚子疼得越來越厲害了,還引起了背部和肩部的疼痛,而且肚子也開始漲起來了。在家人的勸說之下,去醫院做了一個檢查,不查不知道,一查嚇一跳,肝臟彩超發現李先生的肝上有一個10公分大的腫瘤。而且,腫瘤已經侵犯肝臟的被膜,還轉移到了門靜脈,導致了腹水,已經是肝癌的中晚期了。李先生和他的家人都非常的震驚,為什麼每年抽血查肝功能,肝功能都是正常的,為什麼會突然是肝癌晚期呢?其實,肝功能檢查正常,並不能排除肝癌的,肝癌與肝功能異常並不能劃等號,也就是說肝功能異常,並不一定是肝癌,而肝功能正常,也不能排除肝癌。今天我們就來聊一聊,肝功能檢查都查些什麼?肝功能與肝癌到底有什麼關係?什麼是肝功能檢查其實,肝功能檢查的項目是非常多的,但是,我們大部分人平常所說的肝功能檢查,一般指的是抽血化驗肝功能。大家每年體檢的時候,抽血化驗查的就是肝功能指標。肝功能異常,主要反應肝臟細胞有沒有受到損害,如果肝功能異常,可以見於急慢性肝炎,肝硬化,脂肪肝,酒精肝,肝癌,藥物性肝損害等等。常用的肝功能指標,主要有以下三個,分別是酶類,膽紅素和蛋白。酶類酶類主要指的是丙氨酸氨基轉移酶(ALT)也叫做谷丙轉氨酶,天門冬氨酸氨基轉移酶(AST)也叫做穀草轉氨酶,還有鹼性磷酸酶(ALP)和γ-谷氨酰轉肽酶(γ-GT)。ALT和AST在肝臟細胞中含量非常豐富,如果肝臟細胞受到了損害,肝細胞壞死,細胞裡面的轉氨酶會釋放入血,抽血查轉氨酶就會升高。肝炎,肝硬化,脂肪肝,酒精肝,肝癌等肝病,都有可能會導致轉氨酶升高。所以,轉氨酶升高,並不一定是肝癌,還有可能是其他疾病!如果ALP和γ-GT升高,除了表示肝臟受到了損害,還有可能是膽汁排出受阻,常見於膽汁淤積性肝硬化,膽管癌,胰腺癌,膽管結石等造成的膽道阻塞。蛋白肝功能的第二個指標是白蛋白和球蛋白,血清中的白蛋白主要由肝臟產生,而球蛋白主要由免疫細胞產生,但是在肝臟中滅活。所以,如果肝臟受到了損傷,血液中的白蛋白會下降,而球蛋白反而會上升。膽紅素肝功能的第三個指標是膽紅素,膽紅素有兩種,分別是結合膽紅素和非結合膽紅素。非結合膽紅素主要來自於衰老死亡的紅細胞,非結合膽紅素不溶於水,不能隨尿液排出體外。這些非結合膽紅素內運送到肝臟,然後在肝臟內被解毒,生成結合膽紅素,結合膽紅素溶於水,可以通過大便和小便排出體外。如果肝臟受到了傷害,解毒膽紅素的能力會下降,同時部分肝細胞死亡,細胞裡面的膽紅素也會被釋放入血,所以,肝功能有異常的時候,結合膽紅素和非結合膽紅素的水平都會上升。肝紅素升高,除了是肝臟的問題,還有可能是其他疾病,例如發生溶血,大量非結合膽紅素釋放入血,超過肝臟的代謝能力;還有膽管癌,膽管結石等疾病,造成膽管堵塞,膽紅素無法排出體外,也會造成膽紅素升高。膽紅素升高還會引起全身的皮膚和粘膜黃染,稱為黃疸。肝功能正常,不代表沒有肝癌年年抽血查肝功能,肝功能年年都是正常的,為什麼還會得肝癌?為什麼沒有早發現肝癌呢?是這樣的,肝功能正常不代表沒有肝癌。原發性肝癌是來源於正常的肝細胞突變,細胞突變之後,變成癌細胞,癌細胞可以瘋狂的生長,並且轉移到肝臟的其他部位和身體裡面的其他器官。在肝癌的早期,癌細胞在肝內生長,並不會影響其他正常的肝細胞,而且肝臟的代償能力是非常強的,小的肝癌,並不會影響肝臟的功能。所以,在肝癌的早期,抽血查肝功能往往是正常的,肝功能並不能作為肝癌的篩查手段。在肝癌的中晚期,肝癌不斷生長,搶奪正常肝細胞的營養物質,癌細胞還會跑到血管裡面,造成血管堵塞,影響正常肝臟的血運,這樣就會造成肝功能損害,這時候抽血查肝功能,就可能會出現異常,但是已經是中晚期了,治療效果要大打折扣,沒有達到早期診斷肝癌的目的。還有很多肝癌是繼發於肝硬化的,慢性肝炎,發展成肝硬化,最後發展為肝癌。在肝硬化的早期,肝功能指標也是正常的,等到肝硬化失代償了,肝功能指標就可能會出現異常。對於這些患者,可能在肝硬化的階段,抽血查肝功能就已經異常了,但是這個肝功能異常,是肝硬化導致的, 並不是腫瘤引起的。如何篩查肝癌?早期篩查肝癌,並不是抽血查肝功能,而是抽血查甲胎蛋白(AFP),AFP是一種原始的蛋白質,嬰幼兒時期,我們體內會分泌甲胎蛋白,但是正常的成人,體內AFP含量極低。而肝癌細胞可以分泌AFP,據調查發現,大約有70%至80%的肝癌患者血清中甲胎蛋白會升高,通常以400μg/L為標準,高於此數值應該考慮肝癌的可能性較大。當然,單純的AFP升高,也是無法診斷肝癌的,因為活動性肝炎,妊娠期,生殖細胞腫瘤等情況,也可能會導致AFP升高。所以,除了抽血查AFP,還需要做其他檢查,來明確診斷。肝癌篩查的另一個手段就是肝臟彩超檢查,肝臟彩超沒有輻射,操作方面,可以反覆檢查,而且彩超的靈敏度和特異度都是比較高的。肝臟彩超可以看看肝臟裡面有沒有長東西,有沒有新的病變。如果彩超懷疑是肝癌,除了彩超之外,可能還需要做CT或者MRI,甚至是肝臟穿刺活檢。什麼時候開始肝癌篩查以下人群是高危人群,建議從40歲開始,定期接受肝癌的篩查:1. 具有B型肝炎病毒(HBV)和/ 或C型肝炎病毒(HCV)感染;2. 長期酗酒;3. 非酒精脂肪性肝炎;4. 長期食用被黃麴毒素污染食物;5. 各種原因引起的肝硬化、以及有肝癌家族史等的人群。血清甲胎蛋白(AFP)和肝臟超聲檢查是早期篩查的主要手段,建議高危人群每隔6個月進行至少一次檢查。總結一下:肝功能檢查主要有三項指標,分別是酶類,膽紅素和白蛋白;肝功能指標是檢查肝臟有沒有受到傷害,肝功能正常不能排除肝癌;血清甲胎蛋白(AFP)和肝臟超聲檢查是早期篩查的主要手段,對於高危人群,至少每半年要做一次體檢。原文出處
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2019-05-03 新聞.健康知識+
不想再落枕 醫師教您如何挑枕頭
「若想和落枕說再見,先為自己選擇一顆適合的枕頭。」新光醫院復健科主治醫師謝霖芬強調,枕頭的功能是在睡眠時支撐脖子,避免頸部肌肉過度拉扯發炎。建議選枕頭最重要的是高度適合,從側面觀察,當試躺者的耳朵與肩膀呈現一直線,枕頭高度就沒有問題。謝霖芬表示,較常見枕頭問題是「太高」及「太窄」,若枕頭過高,頭頸部會呈現「C型」.肌肉一直被拉扯,就會增加拉傷風險;若枕頭過窄,翻身就容易掉出去,錯誤姿勢可能壓迫頸部,降低血液循環,容易引發肩頸不適。謝霖芬建議,選枕頭最重要的是高度適合,購買前可先在店中試躺,由同行者從側面觀察,當試躺者的耳朵與肩膀呈現一直線,枕頭高度就沒有問題,民眾也可偶爾在家中測試枕頭高度是否仍然合適,若高度已明顯不足也應盡快更換。有些三不五時就落枕的民眾會懷疑是否與睡覺仰躺、側躺姿勢有關,國泰醫院物理治療師簡文仁認為,與此關聯性應該不大,最關鍵的仍是枕頭的使用習慣,枕頭瘸對不是只需要枕著頭部,使脖子懸空,睡覺時一定要連脖子都擺在枕頭上,才能有充足支撐力,避免睡到頭歪一邊。至於是否需花大錢買人體工學枕,謝霖芬極簡文仁都認為,雖人體工學枕確實可以增加睡眠時頭部穩定度,但沒有研究證明棉花枕穩定度就不足、或容易造成落枕。枕頭材質部分,建議挑選自己睡起來能感覺到放鬆即可。 編輯推薦 不吃肉易失智?法國最新研究:風險提高了67% 你用牙線清牙嗎?牙醫:多數人使用錯誤反而適得其反
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2019-05-02 科別.心臟血管
到院前死亡 76歲老翁靠低溫治療奇蹟復生
新竹縣一位76歲吳姓老翁今年3月間在家中突然身體不適,造成心臟驟停,到院前已無生命跡象,心臟驟停時間長達16分鐘,雖急救復甦,卻依然呈現重度昏迷,昏迷指數僅3分。經東元醫院心導管檢查與電腦斷層後,排除心肌梗塞、主動脈剝離症狀,判定為擴張性心臟病變導至心律不整。東元綜合醫院成人加護病房主任謝宗鑫緊急為吳男進行復甦後的低溫治療照護,將原本到院前死亡的吳男從鬼門關前搶救回來,現今已康復且生活起居飲食正常。根據內政部統計處資料顯示,107年在緊急救護服務中,到院前心肺功能停止者達 2萬201人次,其中新竹縣占2.33%,因急救需要極高的時效性,因此心臟疾病致死仍然在前十大死因排序中占居第二,居高不下。謝宗鑫指出,104年美國心臟協會 (AHA)、歐洲復甦委員會(ERC)和國際復甦術聯合委員會(ILCON)將低溫療法列為心跳停止後照護之標準治療流程,強烈建議心跳停止的病人,經急救復甦後仍昏迷或對口頭指令無反應時,應採取低溫療法,我國衛生福利部中央健康保險署於104年7月起,已正式將心跳停止之低溫療法與列入給付項目。他解釋,低溫治療的作用原理是將病患的中樞體溫降低至32至34°C,並維持24小時低溫後,以每小時上升0.25°C的速度緩慢回溫,直到恢復到正常體溫為止。當人體的體溫每下降一度,腦部的氧氣代謝率可以減少約 7%。低體溫亦可以減少大腦的電氣活動、抑制自由基的反應、減緩分解酵素活性,同時下降全身代謝速率及氧氣消耗量和葡萄糖的需求。醫院提醒,低溫療法適用於心跳停止,經急救後恢復心跳和血壓,但仍昏迷的病患,可以考慮接受低溫療法;若新生兒腦部缺氧,也可盡快使用低溫療法來減少腦部損傷;不適用者包含末期病人、心跳停止前已長期無意識、嚴重外傷、嚴重休克、嚴重凝血功能異常或大出血、孕婦等。東元綜合醫院心臟內科部長張聖典提醒,通常心肌梗塞、心律不整、急性主動脈剝離、急性肺栓塞,初期症狀會以胸痛、胸悶的方式來表現,心血管疾病預防勝於治療,若年齡較長或有心血管疾病患者,平常應按時服藥,特別是在冬天應注意保暖。到院前心跳停止之病患有賴完整的生存之鏈才有機會存活。
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2019-05-02 科別.牙科
你用牙線清牙嗎?牙醫:多數人使用錯誤反而適得其反
隨著口腔保健的觀念提昇,不少人會用牙線清潔牙齒,但醫師提醒,牙線一定要用在牙齒上,而非牙肉,而且最後方的大臼齒,因為連著牙肉,很多人都以為不必清,事實上卻不是這樣。台南市立安南醫院牙科醫師徐政忠表示,牙線的正確使用方式是牙線貼著牙齒,呈現「C」字型,刮走牙齒表面的牙菌斑,所以一個牙縫要清兩次,分別貼著左右的牙齒,各刮一次。他表示,很多人使用牙線錯誤,變成清牙肉而不是清牙縫,牙線進入牙縫後,直接卡在牙肉上,可能會造成牙肉的傷害,嚴重的甚至會引發牙周病,門診上看過病患全口牙縫的牙肉上都有牙線清過的痕跡,因為每天都用力把牙線卡在牙肉上,造成牙肉受傷,久而久之牙肉纖維化與萎縮,適得其反。還有很多人都以為整排牙齒最後一顆的大臼齒不必清,徐政忠表示,其實也是一樣要清,因為肉與牙齒之間有縫隙,不清很容易有牙菌斑滋生,所以很多人全口牙齒都保養的不錯,但都是大臼齒蛀牙。他表示,可以拿著牙線,輕輕地卡進大臼齒與牙肉間的縫隙,一樣貼著牙齒,呈現C字型的刮清,可以減少蛀牙的機會。
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2019-05-01 科別.消化系統
從胃潰瘍到胃癌只用了半年!所有人都該懂的胃病知識
今年35歲的黃女士,因胃潰瘍複查在餘姚市人民醫院門診做胃鏡檢查,然而,鏡子進去後卻發現胃體的病灶其實是胃癌。醫生詢問黃女士的丈夫,發現其實黃女士半年前在別的醫院做胃鏡檢查後,初步診斷患有胃潰瘍,並提示有患胃癌風險,需盡快做進一步檢查,但黃女士自己卻沒有當一回事,只是口服制酸劑治療,後來因為工作原因更是一再耽擱。就這樣足足過了半年後,黃女士感覺加重,吃藥不能緩解,才再次進行胃鏡檢查,可這時已經有點晚了。無獨有偶,廣州一位62歲的老人,一年前開始反覆腹痛,在當地醫院做了胃鏡檢查,發現有一處小小的胃潰瘍。由於太小,老人也沒同意醫生取病理活檢的建議,於是醫生只能給他按照常規開了胃潰瘍四聯療法的藥物,並要求如有反覆應盡快回醫院複診,他一開始按照醫生的囑咐認真的服用藥物,只是剛開始似乎有些效果,但症狀還是反覆發生,持續治療3個月,仍未痊癒。老人以為潰瘍病就是這樣,也沒太在意,也就懶得回醫院看了。可又過了3個月,腹痛開始加劇,人也變得消瘦,肚子也漸漸變大。急忙到上一級醫院就診,在胃鏡檢查發現胃內已經有一處不規則潰瘍性病變,病理證實是胃低分化腺癌。而腹部CT顯示腫瘤已腹腔廣泛轉移伴大量腹水,已無法手術,後終因不治去世。頑固性胃潰瘍 這樣令人惋惜的例子在臨床上不勝枚舉。中山大學附屬第六醫院副院長、食管胃腸外科主任彭俊生教授指出:對於經久不治的胃潰瘍,尤其是其中的頑固分子——頑固性胃潰瘍,我們要警惕有「胃癌潰瘍」的可能,特別是中老年病人。胃潰瘍治不好,小心胃癌「報到」 胃潰瘍現在聽起來似乎很平常,但在20多年前還是個令人談之色變的疾病,經常與恐怖的胃切除術聯繫在一起,這是因為藥物治療效果不良,常常發展至出血、穿孔、狹窄等嚴重並發症,而只能部分的切除胃。近年來,隨著質子泵抑製藥物的開發、幽門螺旋桿菌(HP)與胃炎、胃潰瘍發病關係的明確,胃潰瘍的治療,現今標準的內科「四聯療法」,即一種抑酸藥+一種鉍劑+2種抗生素,已能治癒絕大部分的消化性潰瘍,並使潰瘍復發的機率大為減少,成為潰瘍病治療的里程碑。經過這樣的內科治療,一般的潰瘍病人4-8週就可以好轉或痊癒。然而,上面說的只是普通的胃潰瘍,也有一些潰瘍屬於「頑固份子」,就算四聯療法對它也無可奈何。如果經常規治療無明顯效果,在維持治療期症狀仍復發,甚至發生出血、穿孔等併發症者,稱為「難治性潰瘍」。其中特別頑固、經12周正規內科治療仍不癒,或癒後反覆再發的,就稱之為頑固性潰瘍。頑固的原因有很多,如病因未去除(焦慮、緊張等精神因素),飲食不節、治療不當或伴胃泌素瘤、幽門梗阻等疾病,但對中老年病人尤其要注意的是癌性潰瘍的可能,因其和一般潰瘍有本質的區別,當作普通潰瘍來治當然是不行的。潰瘍與癌,是誰先來?每個胃癌潰瘍病人都有所謂「先有雞還是先有蛋」的疑問,即是先有潰瘍,還是先有癌?胃癌潰瘍按發生機制其實包括兩種,一種是由於遺傳、飲食、長期慢性萎縮性胃炎(癌變率約1%-3%)等誘因的作用,已經發生胃癌了,胃癌細胞因為生長過於旺盛,腫瘤組織供血供氧跟不上,部分癌細胞被「餓死」,從而形成潰瘍;另一種是原來的潰瘍長期不癒,潰瘍周邊細胞受炎症等各種因子長期刺激,發生異變,變成了癌細胞,也就是我們一般所說的潰瘍惡變,這種情況一般機率不高,不到1%。雖然這兩種胃癌潰瘍形成過程迥異,但治療和預後卻是殊途同歸的,臨床上也一般不用予以鑑別。普通胃潰瘍與胃癌潰瘍的預後是天差地別的,這點不解釋大家也應該明白,胃潰瘍就算再難治,也還是治得好,而且一般不會危及到生命,往往單純藥物治療即可。而胃癌卻面目猙獰,來勢洶洶,一不小心就會錯過最佳的治療時機。據一家腫瘤專科醫院2600多例胃癌的統計資料顯示,近80%的病人來就診時已經基本屬於晚期,這是個很慘痛的事實。因為胃癌發展到後期,治癒率就很低了,不到30%。在治療方面,除極少部分早期胃癌可在內鏡下切除外,一般都需要外科手術及/或輔助放化療治療。胃癌潰瘍,早發現不可怕 一旦發現胃潰瘍其實是胃癌,也不要就萬念俱灰,以為毫無希望了,應儘早手術或化療治療,以盡可能改善預後。尤其是早期(I、II期)胃癌,現在的治療效果還是相當好的,治癒率甚至可達到70%-80%以上,有些進展期胃癌結合新輔助治療也能得到不錯的療效。所以最重要的是做到「三早」——早期發現,早期診斷,早期治療。當然,這就需要用上一件利器——胃鏡檢查。胃鏡檢查發現胃潰瘍時一般都會活檢,只是受潰瘍位置、大小,活檢取材情況等因素的影響,存在一定的假陰性率,有可能發現不了癌組織。因此對於可疑病人,多次複查胃鏡及行活檢是必要的。總的來說,考慮到胃癌的可能性,對於胃潰瘍病人,特別是頑固性胃潰瘍病人,症狀好轉後一定要及時複查胃鏡,一般1年複查一次即可。「三早」的病例臨床上也有很多,比如曾有位胃潰瘍反覆發作的病人,因為一直比較聽話,每年均到醫院複查一次,在一次胃鏡複查時,本只是常規做了活檢,結果卻出乎意料地發現了潰瘍周邊有癌變,於是得以及時地做了部分胃切除手術,術後恢復很好。後來病理結果顯示是非常早期的胃癌,癌細胞還僅僅只是潛藏在胃黏膜內,還沒跑到胃壁深層或別的器官去,而且因為發現得早,胃切除範圍比較小,還殘留有一部分胃,所以手術後生活質量比較高,進食和日常生活都基本如常。如何預防胃癌? 複查胃鏡是為了做到早期診斷,以將胃癌扼殺於早期。如果能夠做到早期預防當然就更好了,而要做到胃癌的早期預防,就只有從日常生活上著手,改善生活方式。規律的飲食、起居,長期的運動鍛煉,避免過於勞累是最重要的,可以保持身體正常的免疫力,對抗各種疾病因素對身體的侵襲。此外應戒菸限酒,避免過熱飲食,少食醃製、燒烤、油炸食物。盡量攝入足量的水果蔬菜,以補充維生素B、C等,可以抗氧化、提高免疫力。原文出處
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2019-05-01 新聞.杏林.診間
醫病平台/我這樣照顧我的失智症太太
內人今年年滿八十八歲,四年前我發現她很容易健忘,透過內人的堂弟,一位神經內科專家協助觀察,建議我們轉診,由失智症專家邱醫師診斷治療。邱醫師認為太太是失智的開始,並輔以測驗做為判斷的依據。我現在回想起來,她對以前的事情都記得清楚,可是對現在發生的事情反而記不住,除此之外,生活起居並沒有什麼不同。我開始觀察她,以前她很愛逛街買東西,這個興趣不見了,有興趣的人、事、物也愈來愈少;以前會跟親戚朋友電話聊天,每次幾乎長達半小時以上,現在也很少主動打電話給別人,即使有人打電話找她,都是簡短應答幾句就結束了。當我看了「我想念我自己」這本書後,我好害怕太太也會變成如此。幸好我跟太太同齡,事業也已交給第二代接管,不用管理營利事業後,只專心做慈善事業,我遵照醫生建議每週帶太太去一次我們自己的教養院,也鼓勵她多外出參加扶輪社、姊妹會等社交活動。我現在每天用更多時間陪伴她,不然她在家裡總是喜歡坐在按摩椅上發呆,以前坐按摩椅還會主動拿書跟報紙來看,或是看電視,現在都不想動了。像洗臉、洗澡這種每天基本要做的事都會忘記,變成我要盯著她做才會到位。有時候我會刻意幫她塗沐浴乳在背部,她就會洗得很乾淨,不然常常敷衍了事;洗完澡我幫她用乳液擦背,手腳讓她自己擦。每天早上我先起床,第一件事是打開窗簾、開燈,讓太太慢慢甦醒,我自己躺在床上先做二十分鐘的運動,再開音樂,才開始跟她講話,問她可不可以折被子了,這樣才有讓她賴床的時間。我會幫她擠好牙膏,把前一晚泡在藥水裡的假牙拿出來清洗。我也會幫她準備洗臉的溫水,把洗面乳擠在她手中,我再幫她把頭髮抓著,就不用擔心頭髮會沾到水,洗好臉再拿面霜給她擦。等她都做完這些基本工作,我們換上運動服,手牽手一起朝台大法商學院前進。我知道每天早上要她出門運動實在是千百個不願意,她也不好意思拒絕我對她的關心,所以勉為其難跟我去散步。偶爾我們也會走到仁愛路看杜鵑花,或是去中正紀念堂;除非天氣不佳,否則在台大法商學院裡運動,可以聽到鳥叫聲、別人的嘻笑聲,做一點簡單的體操、甩手運動,雖然動作都不到位,但是至少也算是有運動到。現在,我很喜歡對太太說一些幼稚又略嫌肉麻的話語,儘量讓她開心也願意開口回我幾句;她現在不愛看書了,我就想盡辦法叫她動筆寫字。雖然這些都不影響生活,但總是感覺她的積極度減少很多。太太很喜歡玩跳棋,我跟家裡的管家也常陪她下棋,我竟然不是她的對手,這一點倒是令我相當的佩服。我也儘量多帶她出國走走,看到美麗風景,身心也會舒暢。邱醫師說,從第一次測驗到隔年測驗時,反而有高了一分;再隔一年又測才減了一分,這樣的成績表現,已算是維持的不錯。其實太太的睡眠很好,躺下很快就能入睡;每天除了三餐,營養品只吃善存綜合維他命、維他命C以及兒茶素。失智症門診的藥也只需吃愛憶欣跟憶必佳各一顆。不過她有一個毛病,就是不愛吃藥,每次吃藥我就要盯著她吞下肚才算數,否則一不注意她就把藥藏在口袋或是衛生紙裡,甚至還偷偷丟進垃圾桶裡,動作之快還真是不易察覺呢!真是讓人好氣又好笑。我常閱讀相關的文章,想判斷太太的症狀到底是失智還是健忘,對外人我都說她是容易健忘;但我知道,邱醫師已經對我解釋過,她得到的是阿茲海默症,是一種發病過程緩慢,隨著時間不斷惡化的神經退化性疾病,而藥物的治療只能希望可以減緩病情的惡化。然而,我的內心,還是認為她只是因為年齡的關係才變得如此健忘,而不是真的失智了。只是我很擔心萬一有一天我先走了,沒有人可以像我這樣照顧時,她怎麼辦……。
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2019-05-01 養生.聰明飲食
小黃瓜不適合生吃?2個方法讓你放心吃
許多人吃不下飯,或想減肥,會選擇吃一點生菜沙拉,而小黃瓜是生菜沙拉裡常見的食物,但你知道小黃瓜其實不適合生吃嗎?根據行政院農委會的資料指出,小黃瓜水份高、熱量低,含有豐富的鉀,可以促進體內廢物和鹽分排除;還有維生素C,有美白效果。最特別的是含有丙醇二酸,可以抑制醣類轉化為脂肪,再加上纖維質與高水分能促進體內環保與腸道蠕動,脂肪就不容易停留,是減重者的好食材。不過,小黃瓜也因含有抗壞血酸氧化酶,生吃時會把維他命C給破壞掉;在與其他蔬果一起吃時,也容易破壞其他蔬果的維生素C。因此小黃瓜其實生吃的營養效益並不佳。雖然生吃小黃瓜會影響維他命C吸收,不過根據《康健》訪問營養師陳素琳指出,有2招可以破解:1、熟食:可將小黃瓜先用水燙過,燙過的小黃瓜的分解酶會失去活力,無法分解維生素C。2、若仍想生吃,可以加點醋,醋可抑制酵素活性。除了是減重好食材,吃小黃瓜還有很多好處。根據台灣癌症基金會衛教資料,小黃瓜有抗氧化劑功能,能使人體細胞有抗氧化作用,並使癌細胞生長緩慢,抑制癌細胞四週血管增生而誘導癌細胞死亡。
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2019-04-30 科別.心臟血管
血管不需刻意排毒 一個日常習慣就能加速「清血管」
血管堵了,生命通道就危險了。不少保健品商家瞄準這一點,宣稱只要定期清理「血管垃圾」,就不會患上心血管病。其實,血管發生血栓並非「垃圾」擁堵導致,也不需要所謂的「排毒」。喝水,最簡單的「清血管」習慣在保養血管的各種方法中,有一種流傳得很廣:血管堵塞,是因為裡面堆積了太多垃圾,得定期排毒清理。這一「理論」被很多保健品廠家作為依據,印上宣傳廣告。專家提醒,血管其實沒必要藉助外界干預排毒。所謂「血管垃圾」,主要指人體新陳代謝所產生的代謝廢物。它們之所以存在於血管中,是因為血液流動可以將其運送到特定的身體器官,然後被肝臟、腎臟代謝分解,並排出體外。理論上說,這些代謝廢物無需採取額外手段排出,如果想要排出它,最簡單的方法就是多喝水。此外,人體正常的代謝廢物也不會堵塞血管,堵塞血管的是脂類物質。例如膽固醇,適度水平的膽固醇可以維持人體正常運轉,但如果長期膽固醇水平較高,就容易引起動脈血管粥樣斑塊。斑塊一旦破裂就會形成血栓,可能導致血管堵塞,引起腦梗死、心肌梗死等疾病。血栓形成有3個原因既然「毒素」不會堵塞血管,那血栓又是怎麼回事呢?從臨床上看,血栓形成有以下幾個原因:凝血系統功能失衡在血管內皮細胞的作用下,人體血管中的血液是不會凝固的,但在各種致病因素的影響下,血管內皮細胞會出現紊亂,繼而導致凝血系統功能失衡,引起一系列的病理反應,最終形成血栓、血管堵塞等問題。血液組分發生變化血漿中存在一些具有抗凝作用的蛋白,如類肝素物質、蛋白C、蛋白S以及抑制凝血酶活性的抑制物等,若由於某些因素導致抗凝蛋白髮生異常,就會引起血液高凝。 血脂增高人體攝入適量的脂類物質有助於身體正常運轉,但攝入過多,使其長期存在於血管中,則易導致血流速度減慢,或出現動脈血管斑塊,誘發血栓。預防血管堵塞,不應該通過服用保健品等「排毒」,而應從生活習慣入手。長期熬夜,心腦血管的生物鐘會被打亂,繼而導致腎上腺素和去甲腎上腺素分泌過多,引起血管收縮、血液流動緩慢、黏稠度增加等現象。餐餐攝入高油、高鹽、高糖食物,容易使血管裡的脂肪越積越多,最終堵塞血管。60歲以上老年人是血管堵塞的易發群體,應重視血液流變學及凝血酶原的檢測,注意定期檢查血管的彈性,判斷是否已存在硬化跡象。血管好不好,5個動作摸出來人體的血管隱藏在皮膚之下,它是否健康從體表看不出來,但可以「摸」出來。身體有5個地方,摸一摸,能大致判斷血管好不好。摸手腕把手指輕輕搭在手腕靠近大拇指一側,感受自己的脈搏。正常的脈搏與心率一致,每分鐘60~100次,且間隔規律。若脈搏跳動不規律,可提示房顫、血管狹窄等疾病。觀察脈搏是發現房顫最簡單易行的方法,還可以讓家人同時把手放到自己的手腕和胸口,檢查兩者跳動是否一致,心臟和脈搏跳動不一致也是房顫的表現。除此之外,鎖骨下動脈狹窄也會影響脈搏正常跳動,出現一側脈弱,甚至摸不到的情況。嚴重的鎖骨下動脈狹窄不僅影響上肢血流,還會影響腦部的供血,產生頭暈、看不清東西、走路不穩等症狀。如果發現自己脈搏過快、過慢或節律紊亂,要盡快檢查,找到原因。摸肚子肥胖會增加全身各個臟器,尤其是血管的負擔,增加高血壓、中風等心腦血管疾病的風險。胖不胖,不光看體重,還要看腰圍,腰圍是心腦血管疾病更敏感的預測指標。 腰圍測量方法:用皮尺在臍上0.5~1公分處水平繞一周,肥胖者選腰部最粗處水平繞一周。男性≥85公分、女性≥80公分被認為是腹圍超標。摸腿部按壓自己的腿部,如果發現一側比另一側粗,一按一個坑,或者雙腿發沉、發脹,可能是水腫了。下肢水腫是由於血液回流不暢或體液淤積在下肢導致的。沒有明顯誘因的一側或雙側下肢水腫,可能反映嚴重的疾病,如心功能不全、靜脈曲張、肝腎疾病等。出現這種情況,就要及時就醫。摸腳背足背動脈的搏動也能在一定程度上反映血管健康狀況,其強度因人而異,有些人搏動很強,有些人似有似無,主要與天生差異或腳的胖瘦有關。但是,如果一個人的足背動脈搏動發生了變化,那有可能預示著動脈出現了問題。如果一側足背動脈搏動減弱且左右不對稱,原因通常就是下肢動脈硬化。如果雙腳的足背動脈都越來越弱,還要警惕髂總動脈等位置相對更高的血管出現了動脈粥樣硬化、狹窄等。糖尿病人出現血管問題的風險更高,更應關注足背動脈搏動。摸脖子男性脖子正中的喉結(女性為相應位置的軟骨突起)兩側是頸動脈,把四指輕輕搭在一側,感受頸動脈的搏動,然後再換到另一側,判斷兩側搏動是否強弱一致,如果一側搏動減弱甚至消失,可能是頸動脈狹窄的表現。但需要注意,一定不要用力按摩或者同時觸摸兩側的頸動脈,以免腦部缺血。自己若做不好,應請專業人士幫忙檢查。觸摸身上這5個地方,一定程度上能幫助我們監測血管狀況,防患於未然。不過,這些自檢方法最多只能起到提示作用,確診疾病還需要在醫院進行體檢以及更多的檢查。本文轉自生命時報微信(ID:LT0385)
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2019-04-29 養生.聰明飲食
對抗PM2.5 必吃這4大類食物!
有鑒於空氣品質持續惡化,再加上現代人飲食越吃越精緻,調味品、食品添加物、速食產品變多了,反而營養攝取越來越少,造成對抗PM2.5的主要成分麩胱甘肽(GSH)攝取相對更少。根據實驗數據顯示,幾年前麩胱甘肽(GSH)就已經被指出是人體中對抗氧化壓力至關重要的蛋白質!可以延緩老化、增強免疫力、預防心血管疾病、改善消化機能、強化新陳代謝、預防癌症、排毒等,使我們提升抗氧化能力,比單吃維生素C或喝綠茶還更有效。但我們要如何補充呢?食材從何而來呢?根據國民健康署2018年公布的「每日飲食指南」建議,每日攝取3至5碟蔬菜、2至4份水果及適量攝取肉類,就可攝取到豐富的GSH。但一般人怎麼知道,同樣是蔬菜、同樣是水果,哪一種食材的GSH含量較高?我們要如何優先選擇食材,才可以吃得既精緻,又可以更健康?麩胱甘肽(GSH) 飲食推薦食材GSH廣泛存在於各種食物當中,其中以新鮮未加工的蔬果及肉類含量較多。而在蔬果類中,《營養與癌症期刊》(Nutrition and Cancer)曾經刊載一篇美國研究,內容指出蘆筍、鱷梨(酪梨)、菠菜及秋葵都含有豐富的GSH,其中蘆筍中所含的GSH明顯多於其他蔬果,成為首席代表。我們一般熟知,平時要補充蛋白質,一定就是要多吃含有蛋白質的食物,我們多半會選擇新鮮肉類、魚類、牛奶、雞蛋等含蛋白質量較多。但是有一點相當重要,無論是蔬菜、水果還是上述提到的動物性蛋白質食物來源,GSH都會隨著高溫烹調及儲存時間較長而流失,因此,招老師建議大家,補充新鮮蔬菜及水果時,還是要以生食為主要攝取模式,動物性蛋白質食物則盡量避免高溫烹調或油炸,若能生食,當然可以攝取到最多的GSH,但仍須符合實際烹煮的情況而定。值得一提的是,GSH在人體是可以被合成的,其中有許多的微量營養素在人體可以有幫助合成的特性,所以在我們直接補充GSH之外,慎選富含以下四大類營養素的食物,也可以間接幫助身體補充GSH,讓健康更加分。1.含硫化物的食物:由於GSH成分中含有硫分子,因此,選擇含硫化物豐富的食物,像是十字花科蔬菜、蘆筍、洋蔥、蒜及肉類等,可做為體內GSH合成的原料。2.富含維生素B6及B12的食物:維生素B6及B12做為GSH的輔助營養元素,適量攝取鮭魚、秋刀魚等紅色肉質的魚類、紅肉、乳製品及蛋類也可幫助GSH合成。3.含有礦物質硒(Se)的食物:硒是協助GSH抗氧化的重要營養元素,硒也可以幫助體內細胞合成維生素C,而蛋白質食材,包含海鮮類、肉類、內臟類均含高量的硒。4.富含維生素C及維生素E的食物:維生素C和E皆是協助GSH抗氧化的重要來源。攝取足夠的維生素C及E,有助於提升體內抗氧化能力,尤其是新鮮水果,例如:柑橘類水果、奇異果、深綠色蔬菜、酪梨及堅果種子,皆是十分良好的食材來源。再一次強調,蔬果類和蛋白質食物透過烹煮一定會造成GSH流失,而且不同的烹煮方式,會造成GSH流失的程度不一,能避免高溫烹調或油炸就避免。比較理想的狀況就像在國外常常看到外國人中午人手一盆沙拉再配上幾片水煮雞胸肉或煙燻鮭魚是一樣的道理,建議青菜水果還是以生食,而且是食物原型為主,務必把握「不加熱過久」的原則,這樣一來才能攝取到較多的GSH。 (文章出處/本文摘錄自時報出版《對抗PM2.5的食踐術-毒理醫學專家教你用吃的保肺顧健康》)
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2019-04-28 名人.許金川
許金川/肝病了不吭聲 等到痛就慘了
好友由加護病房出來。「差點就冷死!」「怎麼說?」「你不會叫護理人員嗎?」「嘴巴插著管,怎麼說?」「只好用手猛敲床緣!」「那其他病人都不會反應嗎?」「都是昏迷不醒的植物人呢!」原來如此,有苦說不出,就像「心肝寶貝」的「肝」一樣,生了病也不吭聲,等到很厲害了才有症狀,通常都很嚴重了。上帝造人,有些器官神經密佈,一發炎都不能忍受。例如眼角膜,所謂「情人眼裡容不了一粒細沙」;又如肺部氣管、支氣管,一旦嗆到或傷風感冒了,馬上咳個不停;吃壞東西了,會上吐下瀉把壞的食物排出體外。但人體肝臟只有表面的包膜才有神經,因此長了肝癌,通常要很大的刺激肝表面的神經,才會痛,通常要10多公分以上,或肝癌剛好長在表面或破裂了,才會大痛不堪。此外,肝臟只要四分之一還在,人就可以維持正常生理機能,因此,肝好不好不能等待它吭聲才去求醫診治,就好比加護病房太冷,不能等病人用手猛敲床邊,護理人員才去處理一樣,照顧病人如此,照顧自己的寶貝心肝更要如此。●肝病防治學術基金會定期出版好心肝會刊、並發行B型C型肝炎暨肝癌治療小手冊,最新好心肝會刊86期已出刊,歡迎來電索閱。若您有肝病醫療問題請洽本會免費肝病諮詢專線:0800-000-583或上網 www.liver.org.tw查詢肝病相關資訊。
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2019-04-28 科別.皮膚
延緩白髮出現 皮膚科醫師建議這方法減少毛囊受損
頭髮灰白了,就只能任外貌荒蕪?身材走樣了,就不能穿上美麗的衣裳?事實上,即使是行動不便的長輩,依然在意外貌,依然喜歡美麗的自己。愈來愈多國際上的名人體現,年齡與美貌是可以兼具的。熟齡媽媽不必再為孩子家事奔波,更有餘裕把心力放在愛自己,合宜的打扮,不但讓人看了舒服,也能讓自己心情變好,更有活力。擁有一頭烏黑秀麗的頭髮,對部分年邁的長輩而言,是遙不可及的想像;灰白的髮色難道只能透過染髮來維持嗎?坊間謠傳多吃黑芝麻或是維生素C、E真的可以讓髮色自然回春嗎?不想染髮又有什麼方法可以讓外觀不顯老態?誰白得快 跟基因有關頭髮變白的原因是什麼?林口長庚皮膚科教授紀景琪,頭髮的顏色,取決於頭皮毛囊的黑色素幹細胞,黑色素細胞會將酪胺酸(Tyrosine)與酪胺酸酶作用後,合成「多巴」(DOPA),再轉換成黑色素,亞洲人以外的人種,頭髮顏色不同,主要是毛囊中的黑色素細胞的顏色不同所致,才會出現紅髮、金髮、褐髮、黑髮等多種樣態。無論哪一種顏色的頭髮,終究會變成「白髮」,紀景琪說,髮色變白主要原因為黑色素幹細胞退化,退化過程是漸進式的,才會出現「灰髮」的過度期,灰白交錯,常是民眾最困擾的時刻,一般而言,毛囊黑色素幹細胞平均從40歲開始退化,由黑轉白的速度,每個人不一,有些人到了70歲頭髮仍烏黑,醫學推測與基因有關聯。改善生活 延緩白髮出現長庚醫院皮膚科主治醫師鄭椿昱表示,細胞的生成,需要基礎能量才有辦法正常循環代謝,肥胖、菸癮、熬夜等都會讓體內的免疫功能出現變化,也可能產生大量自由基,使得毛囊的健康受損,進而造成毛囊退化,出現白髮。避免壞習慣及危險因子,鄭椿昱說,也許可以讓灰白髮晚一點來臨,也有許多患者會詢問「壓力」是否為白髮的來源之一,他表示,可能是誘發因子,但難以畫上等號。春秋時代吳國軍事家伍子胥憂國憂民「一夜白髮」故事流傳至今,短短一個晚上整頭白髮,鄭椿昱說這是不可能的,已經長出來的黑髮不可能瞬間由黑轉白,造成白髮的原因是毛囊黑色素幹細胞凋零所致,除非原本的黑髮一夜掉光,毛囊全損壞後,又瞬間長出一樣長度的白髮。適度染髮 注意過敏反應面對灰白交錯的髮色,到底該不該染髮?紀景琪說,民眾對於染髮多會有「易致癌」的迷思,事實上從民國96年起,國內跟進歐盟的腳步,禁止22種致癌成分使用於化粧品中,如2,4-二氨基二苯胺、2-甲氧甲基-p-氨基苯酚等,染髮的風險多為染劑中的物質,是否會使民眾出現過敏反應。我國衛福部食藥署建議一年染髮不超過4次,他說,該次數僅是參考,只要沒有過敏反應,任何事都是「適度」就好,任何事過度都對人體不好。避免染髮過敏,衛福部食藥署建議在染髮前,要堅守五大步驟:1.染前選:選購有衛生署許可字號及完整標示的染髮產品。2.髮健康:確認頭髮周圍的皮膚及頭皮是否健康,有傷口時千萬不要染髮。3.要看明:看清楚染髮產品使用方法及注意事項,以確保使用安全。4.安全染:正確安全使用染髮產品,不得以洗髮方式進行染髮。5.全注意:全心注意染後皮膚狀況,每次染髮須間隔3個月以上。坊間流傳多吃黑芝麻、何首烏等,充滿黑色的食物就能「吃黑補黑」,鄭椿昱說,醫學研究上,完全沒有任何實證可以證明吃黑能補黑,不過,吃一些含有維他命E的食物,也許是有機會可以延緩毛囊退化的機會,維他命E有抗氧化的作用,雖然沒有實證,但他推測應該是有效的。髮型師給建議短髮有精神 但也因人而異不想染髮也想年輕有型,渥Warm Hair Studio資深髮型設計師周照偉說,年紀愈長,除了有白髮問題以外,還有髮量的問題,長輩的落髮速度比年輕人快,髮量縮減常會讓他們選擇「捲髮」,主要是讓頭髮看起來更茂密,也方便他們整理,不過,每一個人的髮量不一,不一定年邁之後就一定要選擇捲髮。周照偉說,長輩的訴求若是要有精神、年輕,通常剪短髮會顯得比較有精神,不過得依照整體的造型與頭形等決定,短髮不一定適合每一位長輩。想要更有精神,不能偷懶,頭髮一定要吹整,吹整的方式與髮型師協助剪出的線條有關,每次剪完頭髮後,可以向髮型師請教,新髮型該如何吹整才能維持。
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2019-04-28 養生.保健食品瘋
防癌?抗癌?維他命D補充劑又輸了
4月9日美國醫學會期刊JAMA發表了三篇與維他命D補充劑相關的論文。他們的標題分別是:Effect of Vitamin D Supplementation on Relapse-Free Survival Among Patients With Digestive Tract Cancers(補充維他命D對消化道腫瘤患者無復發生存的影響)第一篇論文是在報導一項調查417位消化道腫瘤(從食道癌到直腸癌)患者的存活率。在手術治療後,其中的251位患者每天服用2000單位的維他命D補充劑,另外166位患者則服用安慰劑。結果,這兩組病患的存活率並無差別。但是,諷刺的是,服用維他命D補充劑的那一組有兩位患者出現尿道結石。Effect of High-Dose vs Standard-Dose Vitamin D3 Supplementation on Progression-Free Survival Among Patients With Advanced or Metastatic Colorectal Cancer(高劑量或標準劑量維他命D3補充對晚期或轉移性結直腸癌患者無進展生存的影響)第二篇論文是在報導一項調查139位晚期結直腸癌患者的存活率。在化療後,其中的69位患者每天服用8000單位的維他命D補充劑,另外70位患者則服用400單位的維他命D補充劑。結果,這兩組病患的存活率僅有些微差別(13個月對11個月)。Vitamin D as Cancer Therapy? (維他命D治癌?)第三篇論文是編輯委員對這兩項臨床試驗的評論。從這篇論文標題裡的問號,就可以看出,編輯委員們對所謂的維他命D治癌,抱持懷疑。所以,我就很簡短地把這篇論文的第一段翻譯如下:在過去的30年中,我們已經大量探索了營養補充劑在預防癌症中的應用。 儘管看起來有強烈的觀察性證據,但是,維他命A(β-胡蘿蔔素),維他命C,維他命E,硒和葉酸的隨機臨床試驗均未能證明它們對癌症有預防效果。 尤其是在結直腸癌方面,我們已經進行了相當詳細的研究,但是,所有的試驗還都是以失敗收場。這篇論文接下來說,如今這兩項新的臨床試驗,又再度證明維他命D補充劑無效。我想,大多數讀者應當都知道,我已經提供了大量的醫學文獻來佐證維他命D補充劑之無用。就癌症而言,說有益的論文僅有一篇,而說無用的論文至少有20篇。這樣懸殊的比數,為什麼大家偏偏要為慘敗的那一隊歡呼呢?原文:抗癌?治癌?維他命D補充劑又輸了