2024-07-30 養生.健康瘦身
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2024-07-28 醫聲.肝病清除
消除C肝論壇／盧勝男：台灣消除C肝做法，連韓國都羨慕、學習
台灣消除C肝做法、成績，連韓國也深感興趣、很羨慕，特別將政府作法翻成韓文，做為學習參考。⾼雄長庚紀念醫院胃腸肝膽科教授級主治醫師盧勝男表示，台灣消除C桿的做法深獲國際肯定，像韓國將2018年衛生福利部「國家消除C肝辦公室」所出版的「國家消除C肝政策綱領2018-2025」一書翻成韓文，作為消除C肝病毒參考，代表這些政策、做法的確對消除C肝是有正面效果。台灣肝臟研究學會、基隆市肝病防治協會、聯合報健康事業部與元氣網，自2016年起每年共同舉辦Ｃ肝專家會議，日前於聯合報再度舉辦「為台灣喝采 2025消除Ｃ肝即將壓線達標」專家會議，並聚焦最後一年如何壓線達標。按部就班，朝計畫性目標前進「BC肝消除，是指讓BC肝不再是公共衛生問題。」曾擔任國家根除C型肝炎辦公室流行病學研究組組長的盧勝男分析，根據世界衛生組織（WHO）針對消除C肝所訂立的認證標準，包括「計畫性目標」與「影響性目標」。其中，計畫性目標是指「大家認真做，從預防、篩檢到治療，看可以做到甚麼程度，這是計畫性目標」，在計畫性目標中，血液有C肝病毒的族群當中，需要有90%以上受診斷，且確診病患中有超過80%都接受治療，才符合認證標準，而根據各項針對不同族群的調查顯示，國內確診身上帶有C肝病毒的病患中，接受治療比率都有超過90%。談到如何把C肝病患找出來，並協助病患接受治療，盧勝男解釋，目前主要是以取代性指標計算哪些地方、族群有較多病患，因此只要篩檢8%的人口，就可以找出約25%的C肝病患，不需要篩檢90%的人口，就可以找到90%以上的病患。繪製C肝地圖，更能掌握精準數據為了達到上述目標，國家消除C肝辦公室根據多項「高盛行率地區界定指標」繪製「臺灣C肝風險潛勢地圖」，之後在「C手前行，全民協力，完篩也完治—2022 C型肝炎專家會議」中公布「1946-1980年出生世代C型肝炎抗體盛行率地圖」。在2023年，國民健康署與台灣肝臟學術文教基金會、台灣消化系醫學會、台灣肝臟研究學會等合作建立線上數位生態系統「臺灣C型肝炎消除地圖」網站，讓所有數據更加精準、明確、透明。盧勝男表示，從2000年9月開始做C肝篩檢，以1941年到1980年出生人口來看，也就是45歲到84歲族群，已篩檢58.2%人口，近六百萬人，其中C肝抗體陽性率在調整年齡後為2.86%，這群人雖然有C肝抗體，但不見得就是血液帶有C肝病毒， 因此進一步診斷可發現，若年輕人有C肝抗體，血液帶C肝病毒比率約50%，年長族群大約40%，代表近一半的人需接受治療，估算出來約為14萬7千人，其中接受治療比率達92.8%。協助特殊族群篩檢、治療，需多方努力上述為一般人口數據，若是透析病患、HIV族群、接受美沙冬替代療法族群、矯正機關收容人、糖尿病患者、早期腎臟病病患等C肝高危險族群，經許多單位自發性篩檢協助，接受治療比率都有達90%以上，不過像接受美沙冬替代療法、丁基原啡因治療的族群，篩檢率還有需要努力的地方。至於WHO所訂立的影響性目標，則是指「當大家認真做，會產生甚麼樣的結果，這是指C肝的發生率、死亡率」。盧勝男表示，由於這目標是B肝、C肝一起計算，若要有精確數據就會有一定難度。在2023年，世界衛生組織針對消除C肝訂立新版「絕對性指標」，也就是C肝發生率要小於10萬分之5，若是靜脈毒癮族群，C肝發生率則要小於2%，而要讓C肝相關死亡率下降，難度可能最高，若B、C肝一起計算，死亡率須不超過10萬分之6，台灣目前的B、C肝死亡率為10萬分之20以上，兩者有段差距，其中C肝死亡率更要控制在10萬分之2以下，除了需要時間，也需要多方一起努力。C肝相關肝癌發生率下降，繼續朝目標努力對於C肝相關肝癌的發生率趨勢，盧勝男表示，根據衛生福利部癌症登記報告，若以2015年為比較標準，在2021年，C肝相關肝癌發生率為10萬分之8.24，下降33.5%，預計2025年，會下降到10萬分之6，到了2030年，可能降到10萬分之2.65，不過發生率不代表死亡率，台灣肝癌死亡率超過70%，而肝硬化死亡率部份，近期將補齊數據。盧勝男直言，若要通過2025消除C肝認證，還需要準備許多的資料，才可能壓線、達標，這部分需要各單位一起分工合作，才能攜手朝「2025 年消除C肝、超越世衛」目標前進。
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2024-07-28 癌症.肝癌
健保大數據／肝癌總人數逐年上升：65歲以上最多 男為女2倍
肝臟是沉默的器官，被稱為「國病」的肝病，隨著多年來的B肝疫苗接種，B、Ｃ肝炎篩檢、追蹤、治療及肝癌治療等計畫，肝癌每年新發生診斷人數、標準死亡率均有下降趨勢。今天的聰明就醫╳健保大數據，帶你了解肝癌患者人數變化與治療現況。隨著B型肝炎疫苗接種、B型肝炎抗病毒藥物，以及C型肝炎口服抗病毒新藥之治療，肝炎防治多年來已見成效，如今又搭配國家114年消除C肝的目標，衛福部健保署長石崇良表示，肝病消除僅差最後一哩路，他呼籲，一定要落實B、C肝炎病毒篩檢及定期追蹤，反轉過往「肝病被稱為國病的羞辱」。曾見晚期肝癌病人受苦，多年肝癌防治終見成效。「晚期肝癌病人，皮膚泛黃、腳踝水腫，尤其腹部嚴重積水，肚子大大的，但四肢卻十分瘦弱。」石崇良說，罹患肝癌不會痛，不容易早期診斷，發現時多已出現黃疸、腹水等肝硬化晚期症狀，並演變為肝癌。過去他擔任台大醫院急診醫學部主治醫師時，常收治肝癌晚期患者，每次看到病人定期到急診室「放水（台語，抽腹水）」，表情十分痛苦，毫無生活品質，他於心不忍。長期以來，政府推動多項肝癌防治計畫，從民國73年針對B肝帶原母親產下的新生兒施打B肝疫苗；75年起全面實施新生兒B肝疫苗接種；多年來也針對懷孕媽媽進行B肝抗原血液檢測、新生兒推廣B、C型肝炎篩檢，以利早期篩檢、早期發現，「這是對的政策」。B、C型肝炎論質計酬計畫，追蹤率達九成。石崇良指出，99年推動全民健康保險B型肝炎帶原者及C型肝炎感染者醫療給付改善方案，針對肝炎帶原者定期追蹤檢查肝功能及腹部超音波等，該計畫病人追蹤率都達九成以上，而未加入計畫者追蹤率僅七成。據癌症重大傷病新申請領證數期別統計，肝癌一期患者約占三成，而目前B、C肝病人照護率為五成，希望納入人數可以持續增加。如今肝癌完全符合國家防治癌症五步驟，包括倡議戒酒的健康促進、實證評估及篩檢、B及C肝的預防性治療，及早期診斷、精準治療。針對血液透析病人，每年篩檢一次並上傳結果，給予額外獎勵，及早發現感染B、C肝炎的病人。新發生診斷，肝癌為五癌中唯一下降者。台灣人口老化，平均餘命增加，65歲以上癌症發生率逐年上升。石崇良說，以癌症重大傷病新申請領證數期別統計，乳癌每年新發生診斷人數，107年為1.3萬多人，112年增為1.6萬多人；結腸、直腸及肛門癌（簡稱大腸癌）從1萬3900多人增至1.5萬多人；子宮頸癌由3,786人增至4,565人；口腔癌由7,796多人增至7,979人；氣管、支氣管及肺癌（簡稱肺癌）更從1.4萬多人增至1.8萬多人。肝癌相對其他癌症，自107年新發生診斷為1萬496人，112年降為9,488人，為五癌中唯一呈下降趨勢的癌症，且肝癌標準化死亡率也逐年降低，顯見肝癌篩檢、追蹤已有具體成效。近年來，C肝藥物治療可說是最成功的計畫。石崇良說，全國C肝患者估計32萬人，隨著國家推動明年消除C肝目標，其中非高風險患者治療人數已逾八成，預計明年整體可達到微根除目標，相較於世界衛生組織（WHO）預計2030年的根除目標提早達標，最後目標是治療所有的C肝病人，根除C肝。健保陸續給付C肝用藥、免疫合併標靶療法，為病人省下大筆藥費。石崇良說，健保署去年8月宣布，免疫合併標靶藥品療法列入晚期肝癌第一線用藥，為患者每年省下3百萬藥費，延長餘命中位數約5.8個月，接近半年。健保署也自106年起給付C肝用藥，目前C肝藥物一人藥費約18萬元，且108年起不限肝纖維化、治療經驗，110年10月將原限消化系內科或消化系兒科專科醫師處方使用，放寬不限處方醫師資格，讓病人用藥可近性更高。石崇良說，自106年至今年4月，使用C肝全口服藥物治療人數已達16萬6,209人，這是健保很大的貢獻。且就肝癌治療成本來看，篩檢仍是最具效益，早期發現治療，可以省下高昂治療費用，降低健保負擔。預計今年8月起，國民健康署將試辦以糞便抗原檢測胃幽門螺旋桿菌（HP），相信未來有機會消除HP感染，降低胃癌發生主要風險因子。他相信透過早期篩檢，肝癌及胃癌發生率都會逐漸降低。國健署為配合國家明年消除C肝目標，協助民眾及早發現是否感染B、C肝炎病毒，109年9月28日起，放寬B、C型肝炎篩檢補助年齡為45至79歲民眾，原住民提早至40歲，終身享免費篩檢一次。肝癌總人數逐年上升65歲以上最多 男為女2倍「肝如果不好，人生是黑白的。」這句廣告詞深植人心，早年肝病號稱國病，而肝癌曾多年位居國人十大癌症死因首位，直到20年前被肺癌超越。衛福部統計，112年死於肝和肝內膽管癌人數達7,724人，排名第二，僅次於肺癌；健保署統計，近五年來，肝癌就醫人數逐年上升，自108年到112年，共增加3,420人。肝癌病人常合併Ｂ肝、Ｃ肝及肝硬化等，民眾仍不可輕忽肝癌威脅。好發族群隨年齡增加，男性明顯多於女性。依健保署統計，肝癌就醫人數108年5萬3,920人、109年5萬4,670人、110年5萬5,660人、111年5萬6,540人、112年5萬7,340人，就醫人數上升幅度達6.3%。健保署表示，肝癌屬於慢性疾病，每年就醫人數會慢慢增加。進一步分析發現，肝癌好發族群隨著年齡增加，男性多於女性。112年統計發現，44歲以下約850人，男性520人、女性330人；45到64歲有1萬8,660人，男性1萬4,440人、女性4,220人；65歲以上有3萬7,840人，男性2萬4,090人、女性1萬3,750人。男性肝癌人數約為女性的二倍，65歲以上占比逐年增加。肝癌共病前三名分別為B肝、肝硬化、C肝。112年肝癌病人共病第一名為慢性B型肝炎、第二名為肝硬化、第三名為慢性C肝、第四名為慢性肝炎、第五名是高血壓。其餘共病還有糖尿病、原發性肝惡性腫瘤、胃食道逆流疾病併食道炎等。肝癌病情嚴重，病人就醫檢查檢驗常選擇醫學中心。健保署統計，108到112年，肝癌病人檢查檢驗件數約介於23萬至24.6萬件，50%以上為醫學中心執行。肝癌檢查項目方面，主要有異常凝血酶原檢驗（PIVKA-II）、甲型胎兒蛋白、腹部超音波，其中PIVKA-II篩檢為健保署於109年9月1日新增的給付項目，因此，109年至112年篩檢件數持續增加，112年達到2萬多件；108年至112年甲型胎兒蛋白檢查件數為1.4萬至1.6萬件，腹部超音波檢查為4.2到5.2萬件，而109年到111年因受新冠疫情影響，檢查件數略為降低。免疫藥品合併標靶成主流，列入晚期肝癌第一線用藥。肝癌治療上，目前免疫藥品合併標靶藥品療法已慢慢成為趨勢，但使用人數上，仍以標靶藥物蕾莎瓦為多。以112年來說，蕾莎瓦使用人數1,824人，使用免疫合併標靶藥品人數為546人。健保署於去年8月宣布，將免疫藥品（癌自禦）合併標靶藥品（癌思停）療法列入晚期肝癌第一線用藥，為患者省下每年3百萬藥費。台灣肝癌醫學會秘書長、台北榮總內科部胃腸肝膽科主治醫師李懿宬表示，肝癌病人致病原因約90%為罹患B型或C型肝癌，其餘為酒精性肝癌，雖然早年有食用遭黃麴毒素汙染的食物所導致的肝癌病例，但現在已較為少見。近年來，國人飲食西化，肥胖人口增加，脂肪肝患者也須提高警覺。李懿宬說，衛福部為達到2025年根除C肝，持續推動C肝防治計畫，病人已大幅減少。至於B肝防治，1984年政府開始推動免費B肝疫苗接種，目前40歲以下民眾均有接種疫苗，肝癌盛行率低於1%；相較40歲以上罹患肝癌人數仍較多，盛行率約10%到15%，民眾不可掉以輕心。根據他臨床觀察，肝癌患者就醫時，診斷為中晚期的人數占比約四成，顯見B肝、C肝、肝硬化等肝癌高風險民眾，常輕忽定期追蹤的重要性。約四成確診已中晚期，B、C肝等高風險群務必追蹤。肝癌治療上，李懿宬說，病人目前使用免疫及標靶藥物治療的反應率、存活率，相較過往使用的蕾莎瓦好，已成為治療肝癌用藥的首要選擇。但健保給付有限制，如治療後經連續2次評估病人腫瘤沒有明顯縮小，但也沒有持續惡化，也就是穩定控制時，就必須自費治療。他呼籲，健保應比照國外使用條件，用藥後於腫瘤出現明顯惡化時，才停止給付。肝癌除藥物治療，手術治療也是選項之一。北榮一般外科主治醫師周書正說，病人於術前先接受完整影像檢查，評估腹腔腫瘤大小、位置、數量，以及肝、心肺功能等，以便手術時一網打盡。目前肝癌手術方式多元，如達文西機械手臂、螢光腹腔鏡，以及傳統腹腔鏡及開腹切除手術等。術後需完整追蹤，一旦病情出現變化，可以立即處置，避免病情惡化後，延誤治療。責任編輯：辜子桓
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2024-07-28 醫聲.肝病清除
消除C肝論壇／陳潤秋：新北市推「一管到底」，篩檢涵蓋率脫離後段班
原本消除C肝計畫稍微落後的新北市，已急起直追，脫離後段班了。本身也是肝膽腸胃科醫師的新北市衛生局長陳潤秋指出，新北市是低風險區域，唯有烏來屬中風險，但在去年也達到微根除，新北也推出一管到底快速通關政策，聚焦在透析族群、毒藥癮者等高風群，和矯正機關合作也篩檢近千人，治療率100%，在HIV族群則由個管師轉介醫療，C肝根除優於全國。台灣肝臟研究學會、基隆市肝病防治協會、聯合報健康事業部與元氣網，自2016年起每年共同舉辦Ｃ肝專家會議，日前於聯合報再度舉辦「為台灣喝采 2025消除Ｃ肝即將壓線達標」專家會議，並聚焦最後一年如何壓線達標。依據國健署的資料顯示，全國各縣市消除Ｃ肝篩檢情形，平均涵蓋率約58%，其中第一名是苗栗縣最高七成，其次是彰化縣六成八，第三名為屏東縣六成七四，而全國幅員最大的新北市，在這一兩年積極努力下，已突破五成的篩檢涵蓋率，已脫離後段班。陳潤秋表示，新北市唯一列為中風險是烏來去年就達到微根除，C肝抗體篩檢率九成九，RNA檢驗率及治療率都達100%，而在篩檢的政策上，包含多元管道宣傳、醫療院所社區整合式篩檢，目前已有400場篩檢活動，另外也聚焦重高風險族群，預防再度感染等四大策略，而為了找出潛在病人，新北市推出的一管到底、快速通關的照護策略在一般民眾及特殊族群都發揮效果。舉例來說，民眾到新北市醫就診，全面針對住院及門診病人進行B、C肝查詢，經由健保卡的資料若發現民眾沒有檢驗過B、C肝，就會抽血檢測，陽性者轉介綠色通道，再進行RNA檢測，陽性者就直接進入治療體系，這都有專案管理追蹤；至於慢性病患者的篩檢則由個管師定期追蹤。在特殊族群上，新北市政府也會要求市透析機構定期回報指標數據，C肝抗體篩檢率，RNA檢測率及治療率與112年比較都有增加，其中RNA檢測率增加3.1%最多；在矯正機關方面，篩檢人數已近千人，抗體陽性率約兩成，陽性者再進行RNA檢測率及治療率都達100%。陳潤秋指出，由於藥毒癮者的Ｃ肝陽性率高達96%，新北市輔導市內7家美沙冬替代療院對篩檢的認知，也強化一管到底的策略，並全額補助RNA檢驗費、診療掛號費等，在HIV+Ｃ肝共照服務每半年得定期篩檢，讓消除指標優於全國。
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2024-07-28 癌症.肝癌
健保大數據／國內肝癌多肇因B肝、C肝 定期追蹤避免肝纖維化
肝臟被稱為沉默的器官，義大醫院代理研究副院長許耀峻醫師指出，由於肝臟內部沒有神經分布，肝癌若出現症狀時往往已經是晚期。因此，肝癌高風險族群不能依賴症狀，必須透過定期篩檢和追蹤檢查，才有機會及早發現肝癌。C肝即使治癒，肝臟已受損，仍須定期追蹤。許耀峻說，後期肝癌可能出現腹水、黃疸（眼白變黃、茶色尿），或疼痛（因腫瘤大到壓迫肝臟表面或刺激到腹膜上的神經）；有些人也會出現非特異性症狀，如倦怠、虛弱、胃口不好、體重減輕等。衛福部訂定2025年根除C型肝炎的國家目標，這是因為C肝的抗病毒治療安全有效，口服療程只需要8至12周、治療成功率幾乎100%，只要有病毒就應該清除。但許耀峻提醒，即使患者經過治療已清除病毒，但由於長期發炎容易累積傷害，肝臟若已發生纖維化或肝硬化，C型肝炎患者在感染痊癒後仍需定期追蹤。脂肪肝、過量飲酒、自體免疫肝炎或膽管炎等，也可能造成肝臟纖維化或肝硬化。許耀峻表示，不管任何原因，肝臟慢性發炎時間久便容易結疤，傷疤累積，就是肝臟纖維化，最終可能導致癌變，一旦發現慢性肝炎就要定期追蹤。病毒量高須用藥控制，有肝癌病史需密切追蹤。許耀峻說，肝硬化病人建議3個月追蹤一次，抽血檢驗胎兒蛋白或其他癌症標記（例如PIVKA-II），以及超音波、電腦斷層、或核磁共振等影像學檢查，其中以超音波最方便，是第一線篩檢工具。若沒有肝硬化等重度情況，一般建議是每半年追蹤，不過每個人病況不同，還是建議和醫師討論，制定個別化的篩檢計畫。至於B型肝炎，一直都是國人最主要的肝癌危險因子，許耀峻提到，B型肝炎的治療比較複雜，目前尚無法使用藥物清除感染，但現有藥物可抑制病毒複製，緩解病毒血症，並且改善發炎與纖維化情形。因此若病毒量高、肝臟慢性發炎，或肝臟已顯著纖維化的患者，應該要用藥物控制病情、避免惡化。此外，一親等如果有肝癌病史，肝癌風險會比沒有家族病史者多出2至4倍，他提醒這類民眾更需留意，特別是40歲過後，一定要定期追蹤。抽菸、酗酒、熬夜、脂肪肝，都是肝癌潛在威脅。飲食習慣方面，許耀峻指出，抽菸、酗酒等不良生活習慣應戒除。此外，慢性病毒性肝炎是肝癌的重要病因，不論是B、C、D型肝炎病毒都是透過血液和體液傳染，例如共用針頭、牙刷、刮鬍刀、不安全性行為等途徑，所以必須避免上述行為。熬夜可能影響身體機能，例如容易出現新陳代謝問題，後續對於脂肪肝的發生，以及免疫系統等，也都會產生不良影響。許耀峻特別強調，病人睡眠要充足，否則新陳代謝效率不佳、免疫系統不好，對脂肪肝的患者而言，狀況可能會加劇；對病毒性肝炎的患者來說，則可能不利於身體免疫系統對抗病毒。脂肪肝的盛行率很高，過重或肥胖是最主要的原因，許耀峻表示，不是每一個脂肪肝都會演變為肝硬化或長出肝癌，但肝臟若因此慢性發炎，肝硬化或肝癌的風險便顯著增加。此外，有些人看起來不胖卻有脂肪肝，和基因（例如PNPLA3）多型性有關；糖尿病等新陳代謝疾病也會影響。有無脂肪肝？自我觀察兩大指標：BMI和腰圍。脂肪肝的形成，一般來說還是與體重密切相關。許耀峻說，自己是否過重，可以透過幾個指標觀察，身體質量指數（BMI）是其中之一，但BMI和每個人的骨架、身體組成等有關，未必完全準確；另外，還可以檢視自己的腰圍，腰圍和中心型肥胖相關，如果女生超過80公分、男生超過90公分，就要特別注意。內臟脂肪含量也是一個指標，不過需要透過特殊儀器，例如雙能X光吸收測定、磁振造影（MRI）等。對於一般民眾，還是建議觀察自己的BMI和腰圍數字，避免過重或肥胖。肝癌檢查追蹤方式．45歲-79歲民眾，終身可有一次免費B肝、C肝篩檢，一旦發現B肝、C肝、肝硬化隨即進入追蹤程序。．B肝、C肝患者應每6個月定期檢查一次。．肝硬化建議3個月追蹤一次。．每個人病況不同，建議和醫師討論，制定個別化的篩檢計畫。我有脂肪肝 有辦法改善嗎？許耀峻指出，脂肪肝是可逆的，研究數據顯示，減低10%的體重，就能顯著改善脂肪肝，甚至「從有到無」。建議飲食要避免手搖飲、糕點等果糖攝取，精緻澱粉的攝取量也要留意；運動相當重要，建議至少每周3次、1次至少30分鐘，重點是要養成規律習慣。責任編輯：辜子桓
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2024-07-28 醫聲.肝病清除
消除C肝論壇／簡榮南：有望提前世衛達標，下5年邁入根除
台灣有望提前世界衛生組織，於2025達成消除C肝目標，B、C型肝炎防治辦公室臨床醫療組召集人、林口長庚醫院肝膽胃腸科教授級主治醫師簡榮南表示，目前再篩檢、治療8千至1萬人，確認靜脈藥癮者的感染發生率、清潔針具數即可達標，後續也應避免再感染，並健保給付治療至病患痊癒，邁向根除C肝。台灣肝臟研究學會、基隆市肝病防治協會、聯合報健康事業部與元氣網，自2016年起每年共同舉辦Ｃ肝專家會議，日前於聯合報再度舉辦「為台灣喝采 2025消除Ｃ肝即將壓線達標」專家會議，並聚焦最後一年如何壓線達標。世界衛生組織曾宣示2030年消除包含C肝在內的病毒性肝炎，其所訂立的計畫性目標中，須抽血診斷九成潛在C肝病毒感染者，其中八成患者接受治療，並確保醫療性注射及輸血血品100%安全，每年提供每位靜脈藥癮者（PWID）3百個清潔針具；影響性目標則是一般族群、PWID感染發生率分別降至十萬分之五、2%以下，B、C肝相關肝硬化及肝癌死亡率降至十萬分之六以下。肝病是台灣國病，衛福部決心提前於2025年達標，目前還差診斷率86.9％、清潔針具每年每位至少200針、PWID感染發生率待評估，肝癌死亡率因列計B肝而難達成，其餘皆已達標。簡榮南表示，依近三年成人健檢近6百萬人資料推估，C肝抗體（anti-HCV）陽性率為2.86%，C肝病毒量（HCV RNA）陽性率約47-60%，若要達標，須再篩檢並治療8千至1萬名潛在C肝病毒感染者，因此建議對高危險群，如糖尿病、腎臟病與高血壓等慢性病患及藥毒癮者、監所收容人，加強篩檢診斷、治療，以事半功倍。同時，也須確認PWID的再感染率及清潔針具數，並應委託大型醫療院所精算B、C肝相關肝硬化及肝癌的發生率及死亡率，作為影響性目標的替代指標。此外，簡榮南表示，今年台灣醫學中心評鑑試辦C肝篩檢防治，預計明年正式納入條文，除了關照醫院員工，鼓勵支援洗腎中心、監所等高危險群所在之處，並建議地方衛生局積極輔導管理，區域及地區醫院也納入相關條文更好。簡榮南說，達標最困難的是政府的決心與預算，已故中央研究院士陳定信欲給予政府三年籌備辦公室，但當年底行政院政務委員、健康台灣委員會副召集人陳時中，時任衛福部部長，自健保總額撥款成立跨部會國家消除C肝辦公室，也與財政部研商，減輕基層診所醫師因治療C肝病人的稅額負擔。簡榮南表示，另外三大幕後功臣也包含前副總統陳建仁、投入研究的台灣肝臟研究學會所有學者，以及共同舉辦專家會議多年的聯合報；達標後，應朝根除努力，根據報告，HIV合併C肝感染者得知有免費藥可治，再感染C肝率提升至4.2％，故應思考如何防止再感染；另「治療就是預防」，若健保給付治療至病患痊癒，可避免將C肝病毒傳染給他人。
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2024-07-28 醫聲.肝病清除
消除C肝論壇／陳時中：借錢都要治療，衛福部長任內爭取獨立預算
行政院政務委員、健康台灣推動委員會副召集人陳時中在擔任衛福部長任內，向國發會爭取健保之外，再加健保總額0.2%、大約63-65億專款用於Ｃ肝治療，讓原本只限嚴重肝纖維化患者才符合的用藥條件全面開放，加速台灣消除C肝計畫壓線達標。台灣肝臟研究學會、基隆市肝病防治協會、聯合報健康事業部與元氣網，自2016年起每年共同舉辦Ｃ肝專家會議，日前於聯合報再度舉辦「為台灣喝采 2025消除Ｃ肝即將壓線達標」專家會議，並聚焦最後一年如何壓線達標。陳時中推動政策的決心來自於當年的心願「借錢都要來治療C肝」，後來C肝有了專款費用及專責辧公室。陳時中指出，雖然後來遇到新冠疫情，讓消除計畫緩步下來，但很多專家仍持續在偏鄉及各地努力，消除C肝政策明年即將壓線完成，他直言：「我們要為自己賀彩，明年挺胸越線。」陳時中指出，現任總統以健康台灣為施政重點，但台灣2016年開始進行消除Ｃ肝計畫時，就已經是健康台灣攜手前行的概念了，當年要決定這些政策須要決心勇氣及智慧，當年是由陳健仁副總統及已過世中研院前院士陳定信的勇氣，下定決心要進行2025消除C肝計畫，之後也是靠專家們的智慧來執行。2016年當時治療C肝炎口服藥物治療效果很好，但因所費不貲，健保給付條件過於嚴苛，病人得自費上百萬元。當年陳時中仍未在官署服務，有人跟他提及，是因為沒錢所以沒辦法放寬治療條件，因此他就在心中發願，「若我當衛福部長，借錢都要來治療Ｃ肝患者。」因此，2017年就任衛福部長後，C肝治療就開始放寬條件，希望可以在2025年達到消除C肝的目標；且為了不擠壓到健保總額預算，隔年陳時中特地跑到國發會，參與討論健保醫療給付費用成長率推估會議，再多爭取0.2%的預算，用在治療Ｃ肝上這筆獨立的預算約為60餘億元。回憶過往，陳時中認為自己只是有「憨膽」的勇氣，陳時中也感謝各位專家學者，直言「我們要為自己賀彩，明年挺胸越線。」陳時中也建議，在明年達標前，可與勞動部、公益團體、企業等團體合作，舉辦篩檢BC肝誓師大會形成一股社會運動，象徵消除病毒性肝炎C肝已告一段落，B肝起頭前行。至於2025消除C肝後，還得預防如何避免「高危險群」再感染，期待2030年有根除的可能，對此，陳時中建議，目前對於重複感染政府有給付第二次的費用，但民眾也須對自己的健康負責，也須進行倫理教育，或許可以針對第二次治療微增加部份負擔的費用，讓病人了解自己必須負責避免再被感染的風險。
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2024-07-28 癌症.肝癌
肝癌治療方式有哪些？肝功能、肝腫瘤位置與大小影響治療選擇與預後
在肝癌治療中，患者的肝功能狀態、腫瘤位置、大小等，都會影響治療選擇與預後。醫師指出，一旦腫瘤的位置入侵血管，就容易隨著血流擴散，處理上也會更棘手。治療方式不單看腫瘤大小與數量，肝功能也是關鍵。義大醫院代理研究副院長許耀峻醫師表示，在肝癌的治療中，肝功能相當重要，不只需要分析腫瘤本身的因素，還要檢視病人的健康狀況等，而這和肝癌大部分是來自於慢性肝病、肝硬化有關。「很多病人得肝癌的時候，肝功能已經不好了。」這會直接影響到治療的可能性和選項。例如患者能否手術，不是單看腫瘤數量和大小決定，肝臟功能好不好、肝臟「有沒有本錢切」也很重要。通常癌症分期是用TNM分期，也就是依照腫瘤的大小和範圍等，區分第一期至第四期。不過肝癌比較特別，許耀峻說，臨床上通常以巴塞隆納臨床肝癌分期（BCLC）的0、A、B、C、D等期別區分。早期患者腫瘤小難發現，多需仰賴定期追蹤。許耀峻說，第0級是最早的期別，患者肝功能還很好、健康狀態也好，癌細胞只有1顆且小於2公分，因為小所以很難被發現，通常需要仰賴定期追蹤。因為發現得早，可使用切除、燒灼、甚至是酒精注射等。針對0期或A期等相對早期的患者，治療目標是治癒，也就是把所有的癌細胞都除掉。許耀峻指出，換肝在學理上是最好的選項，但肝臟來源是一個問題，實務上不太容易；第二是透過手術，切除癌細胞和周圍肝臟組織；第三個是局部燒灼治療，包括射頻消融、微波、冷凍等，癌細胞非常小，也可以打純酒精，這一類統稱「局部消融」（focal ablation），原理都是以針具刺入肝臟，進到腫瘤或其周圍，讓癌細胞壞死，因為不用切除肝臟，是肝機能比較差的患者，在手術以外的選擇。腫瘤位置若太深，切除困難風險相對也大。這些治療選項也與病人肝功能好壞、腫瘤大小、位置、分布等密切相關。許耀峻說，如果腫瘤太大，燒灼可能無法完全燒乾淨；或者是腫瘤不只一顆，且分布在肝臟左葉和右葉，就不太可能用切除的方式，因為不可能同時切除左右葉。癌細胞的位置也可能影響治療的選項與預後，許耀峻說，如果在很表面，可以用腹腔鏡手術把局部一小塊肝臟切下來，對肝臟的破壞不大；如果在很深的地方，要切除就「茲事體大」，除了切除較困難，也可能需要切掉較大一塊肝臟；又或者位置很靠近橫隔膜、心臟或腸子等內臟器官，即使能使用電燒，風險也相對較大。癌細胞侵犯血管，易隨血流擴散，肝功能好也難治癒。有些期別較晚的患者，雖然肝功能不錯，但腫瘤數量多，體積大或呈現瀰漫分布狀態，甚至已經「吃到血管」。一旦腫瘤侵蝕到肝門靜脈等血管，癌細胞可謂已擴散，就算肝功能很好，多半也難治癒。許耀峻強調，肝臟裡面有動脈、靜脈，特別是門靜脈，肝癌細胞容易侵犯肝門靜脈，一旦腫瘤的位置吃到血管或造成門靜脈栓塞，就容易隨著血流擴散；若腫瘤位置界線不明確，呈現瀰漫性浸潤，治療時也容易燒不乾淨或切不完全，很難治癒。後期肝癌患者，可選擇栓塞或標靶、免疫治療等。中後期的肝癌，可以選擇的一個治療方式是肝動脈栓塞，許耀峻說，治療上會把供應肝癌血流的動脈使用藥劑堵塞，讓癌細胞因缺血缺氧以及化學毒殺而壞死；如果更後期一點、癌細胞已經吃到血管或遠處轉移，不適合栓塞，則可使用標靶治療或免疫療法，尤其是免疫檢查點抑制劑合併藥物，透過活化免疫系統攻擊癌細胞，近年蓬勃發展，已是晚期肝癌的首選治療。許耀峻表示，病人狀況往往因人而異，是否符合健保給付也是臨床診療考量之一，其他治療方式還有肝動脈輸注化學藥物、放射治療、質子治療、重粒子治療等。此外一些發展中的療法，如細胞治療、溶瘤病毒、腫瘤疫苗等，則處於試驗階段，尚未進入臨床常規應用。肝癌治療方式肝臟移植：可以一併治療因為慢性肝炎而傷痕累累的肝臟，但是實務上不易施行。手術切除：早期肝癌且沒有肝硬化的患者，手術切除是治療首選。局部消融：包括射頻燒灼、微波、冷凍治療、酒精注射等，不用切除肝臟組織，是肝機能差的患者，在手術外的選擇。肝動脈栓塞術：常用於中後期肝癌，經由肝臟動脈，使用藥劑（包括化學治療藥物），透過栓塞術阻斷癌細胞血液供應，讓腫瘤因缺血或毒殺壞死。放射線治療：包括傳統放射治療（如光子刀）、質子治療、重粒子治療等，原理都是用放射線產生熱能，破壞癌細胞。標靶藥物治療：口服或注射標靶藥物，是晚期肝癌病患的選擇之一。免疫治療：特別是免疫檢查點抑制劑，是近年癌症治療的重大突破，原理是透過活化免疫系統攻擊癌細胞。免疫檢查點抑制劑合併標靶藥物是目前晚期肝癌的首選治療，部分病患甚至可以達到完全緩解有效縮小腫瘤，健保也已有給付。責任編輯：辜子桓
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2024-07-28 癌症.肝癌
健保大數據／肝癌手術治療特色院所
醫學中心手術No.1高雄長庚醫院／精進肝臟切除手術 突破殘餘體積不足困境健保署統計，112年6都肝癌相關手術人數，高雄長庚醫院以369人居醫學中心第一名。高雄長庚醫院一般外科主任李韋鋒表示，為了服務肝癌病人，該院成立整合肝癌治療團隊，結合一般外科、胃腸肝膽科、血液腫瘤科、放射腫瘤科及放射診斷科，提供病人全方位治療。高雄長庚除了優異的肝臟移植成績，在院長王植熙帶領下，肝臟切除手術不斷發展進階技術；目前常規進行腹腔鏡及機器手臂肝臟切除手術，112年度團隊執行超過200例微創肝臟手術，在兼顧安全與腫瘤治療效果同時，讓患者享有傷口小、疼痛感低、恢復快的優點。早期肝癌治療效果佳，也最有機會接受微創手術。以往對於肝臟殘餘體積不足的情況，常被迫放棄手術治療，但高雄長庚發展「阿爾庇式手術」，可藉由兩階段的手術讓肝臟增生進而安全的移除病灶，目前執行約60例，成效優異。各地慕名前來或轉診的困難及複雜案例，會經由整合肝癌治療團隊合作，擬定病人的治療計畫，如釔90栓塞或質子降期治療後再接受肝臟移植，合併消融或栓塞治療及肝臟切除手術，為治癒病人或延長存活時間而努力。醫學中心手術No.2林口長庚醫院／突破移植限制 為必需換肝者續命據健保數據分析，112年執行肝癌手術人數排名，林口長庚位居醫學中心第二名，執行手術者有352人。林口長庚紀念醫院一般外科系副系主任詹昆明表示，到該院就醫的肝癌患者大多為晚期，這類患者大多無法單靠手術治療，且約有四成必須透過換肝才能續命。詹昆明表示，林口長庚收治的肝癌患者，最多只有25%可以透過手術治療，超過70%都是第三期以上晚期病患。台灣雖然已經不是肝病王國，且C肝患者根治的人數愈來愈多，但台灣還有B肝以及酒精性肝炎等患者，若沒有持續用藥或是戒斷酒精，仍會導致肝癌，末期肝癌患者僅能透過換肝續命。以現行等待肝臟移植的患者分析，約有40%是肝癌患者，換算人數約為70到80人，能夠執行換肝手術僅有一半，約40例上下。林口長庚團隊為增加移植患者的機會，積極發展「分肝移植」、「血型不相容移植」，以分肝移植為例，一塊肝臟能分給兩個人使用，去年就成功完成46對分肝移植；親屬捐肝約有10%到15%的機率血型不相容，林口長庚團隊突破該技術後，也大幅增加移植機率。區域醫院手術No.1高雄市阮綜合醫院／消化外科歷史悠久 以治療肝臟疾病見稱根據健保署資料統計，112年肝癌手術人術，高雄市阮綜合醫院為全國區域醫院第一名，共收治75例診斷肝癌的患者，其中68例接受手術治療。阮綜合醫院外科部主任楊明元表示，該院消化外科有長久歷史，素以治療肝臟疾病見稱，除了有先進儀器，還組成專業團隊，提供最佳治療方案，提高肝癌治癒率。肝癌在台灣、中國及日本等亞洲國家發生率較高，主因與B型、C型肝炎、酒精性肝病、非酒精性脂肪性肝病以及肝硬化等有關。阮綜合以跨科合作模式，建立癌症治療團隊，從內科醫師的初步評估開始，透過內視鏡、超音波檢查，及放射科醫師電腦斷層、核磁共振檢查的確診，再由外科醫師評估是否適合手術。針對臨界可切除的腫瘤患者，採前瞻性治療策略，包括術前輔助性化療提高手術切除率，術後輔助性化療、放射治療等提高患者存活率。手術例如超音波引導射頻燒灼術，為微侵入性治療，具有治癒率高、傷口小、縮短住院天數等優點。在消化內外科醫師、專科護理師、個管師、營養師、復健師、社工等組成的專業團隊通力合作下，提供最佳的治療方案，提高肝癌治癒率。地區醫院手術No.1台大癌醫分院／術前術後輔助治療 成功挽救癌末病患據健保署統計，台大醫院癌醫中心分院，112年執行170例肝癌手術，為地區醫院排名第一。該院副院長吳耀銘表示，台大癌醫各項設備、服務均比照醫學中心等級，且已於今年晉升區域醫院。在肝癌治療方面，除提供傳統手術、腹腔鏡手術外，更是全球肝癌達文西手術觀摩中心，該院9月將設置第2台達文西手術機器人，數量將與總院齊平。吳耀銘表示，台大癌醫各癌別均採多專科團隊治療，肝癌多專科治療安排於每周二上午，在醫院同一區域，腫瘤科醫師認為適合手術的患者，可即刻轉至肝臟外科治療，減少患者反覆掛號、看診的時間。在肝臟手術方面，除傳統手術，台大癌醫提供微創手術、腹腔鏡手術等多元術式，全院11間開刀房。台大癌醫重視患者術前術後輔助治療，吳耀銘表示，一位45歲壯年病患，確診肝癌時腫瘤已達15公分，肝門靜脈遭腫瘤侵犯，預期存活時間僅6個月，經多專科團隊建議，先以免疫療法治療半年，病人腫瘤縮小至10公分，且肝門靜脈主幹血栓萎縮，再以外科手術成功摘除腫瘤、清除血栓，術後給予免疫治療，患者存活至今已3年，並無復發跡象。112年六都肝癌患者手術5大院所
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2024-07-28 醫聲.肝病清除
消除C肝論壇／C肝篩檢率苗栗奪冠 新北已破5成
台灣消除Ｃ肝成就引起國際關注，高雄醫學大學校長余明隆表示，美國計畫借鑒台灣成功經驗，將推動Ｃ肝消除預算排進眾議院。「台灣Ｃ型肝炎消除地圖」去年推出，由過去潛勢地圖進化為精準地圖，提供全面透明且精確的數據，截至今年3月止，Ｃ肝抗體篩檢率接近六成，Ｃ肝病毒量（HCV RNA）檢驗率達八成，治療率更高達九成五。台灣肝臟學術文教基金會與國健署、台灣消化系醫學會、台灣肝臟研究學會共同建立「台灣Ｃ型肝炎消除地圖」，余明隆擔任計畫主持人，提供詳細各縣市篩檢率數據及消除進度，包括特殊族群，如洗腎病人、人類免疫缺乏病毒（HIV，又稱愛滋病毒）及藥物成癮美沙冬替代療法者，未來將加入糖尿病患及受刑人的數據。目前全國消除Ｃ肝篩檢涵蓋率平均近六成，最高的是苗栗縣達到七成，其次是彰化縣、屏東縣；全國幅員最大、人口數最多的新北市，這一、兩年積極努力下，已突破五成篩檢涵蓋率，成功脫離後段班。本身也是肝膽腸胃科醫師的新北市衛生局長陳潤秋指出，新北市只有烏來屬於中風險，去年已微根除，為擴大篩檢，推出「一管到底快速通關」，民眾到新北市立醫院，無論住院或門診都全面查詢，若沒有篩檢過Ｂ、Ｃ肝即開單抽血，陽性者轉綠色通道進行後續HCV RNA檢查及治療，專案管理追蹤；慢性病患則由個管師定期追蹤。另外，新北市也聚焦Ｃ肝高風險族群，與矯正機關合作，篩檢近千名收容人，治療率100%；HIV族群由個管師轉介醫療，Ｃ肝消除優於全國；也要求透析機構定期回報指標數據，Ｃ肝抗體篩檢率、HCV RNA檢測率及治療率都較2023年增加，其中HCV RNA檢測率增加3%最多。
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2024-07-28 醫聲.肝病清除
消除C肝論壇／再篩出、治療萬人 2025消除C肝
今天是世界肝炎日，世衛組織（WHO）曾宣示2030年消除Ｃ肝，六年前，時任衛福部長的陳時中提出台灣提前於2025年達標的願景，在各界努力下，只要再篩出並治療8千至1萬名潛在Ｃ肝病毒感染者，明年可望挺胸壓線達標，成為繼埃及後，全球第二個達標的國家。衛福部國健署年底也將邀請全球消除肝炎聯盟來台檢視並預評，這將成為新政府上任後的重要政績之一。台灣肝臟研究學會、基隆市肝病防治協會、聯合報健康事業部與元氣網，自2016年起每年共同舉辦Ｃ肝專家會議，日前於聯合報再度舉辦「為台灣喝采 2025消除Ｃ肝即將壓線達標」專家會議，並聚焦最後一年如何壓線達標。行政院政務委員、健康台灣推動委員會副召集人陳時中特地與會，當年擔任衛福部長時，他秉著「借錢都要來治療Ｃ肝」的心願，向國發會爭取健保總額之外，再增加健保總額0.2%、約六63至65億元專款用於Ｃ肝治療，並成立跨部會「國家消除Ｃ肝辦公室」，讓原只限嚴重肝纖維化患者才能用新藥的條件全面開放，加速Ｃ肝消除計畫。聯合報社長游美月表示，應共同為民眾健康努力。各族群治療率 都已超過9成「Ｃ肝消除，是指Ｃ肝不再是公共衛生問題。」高雄長庚醫院胃腸肝膽科教授級主治醫師盧勝男說，WHO訂立的計畫性目標中，須抽血診斷九成潛在感染者，其中八成患者接受治療，而台灣各項針對不同族群的調查顯示，治療率都超過九成，另確保醫療性注射及輸血血品100%安全，每年提供每位靜脈藥癮者（PWID）3百個清潔針具；影響性目標則是一般族群、PWID感染發生率分別降至十萬分之五、2%以下，Ｂ、Ｃ肝相關肝硬化及肝癌死亡率降至十萬分之六以下。目前政府正檢視相關數據，國健署Ｂ、Ｃ型肝炎防治辦公室臨床醫療組召集人、林口長庚醫院胃腸肝膽科教授級主治醫師簡榮南表示，依近三年成人健檢近6百萬人資料推估，Ｃ肝抗體（anti-HCV）陽性率為2.86%，Ｃ肝病毒量（HCV RNA）陽性率約47-60%，若要達標，須再篩檢並治療8千至1萬名潛在感染者。同時，也須確認PWID的再感染率及清潔針具數，並應委託大型醫療院所精算Ｂ、Ｃ肝相關肝硬化及肝癌的發生率及死亡率，作為影響性目標的替代指標。今年推動5大補助 衝刺達標走向壓線達標的路上，各界如火如荼進行中。國建署今年元旦推出五大補助方案，包含提升成人健檢補助費用，矯正機關加入補助計畫，提供陽性個案轉介補助費、檢測結果補上傳資料費、特定族群快篩試劑補助等。吳昭軍引用資料說，截至3月底，全國各縣市Ｃ肝篩檢涵蓋率平均達57.9%，有13個縣市逾六成，待彙整上傳的80萬份資料後，便知尚須治療人數，有信心明年達標。對於醫界基層反應，糖尿病等共病治療加入Ｃ肝檢測，常遭健保核刪，健保署副署長龐一鳴說，糖尿病防治是總統賴清德「三高防治888計畫」重要一環，若各方凝聚共識要納入Ｃ肝篩檢，健保署必全力支援執行。低危險族群人多 篩檢挑戰大中央研究院士陳培哲指出，目前消除Ｃ肝困難點是低危險族群，因人數眾多篩檢不易，現正與教育部合作中；若欲朝根除邁進，未來可研發疫苗或預防性投藥策略。輔仁大學數據科學中心執行長、前Ｃ肝辦主任蒲若芳表示，想要完成任務，須雄厚的醫界實力，有遠見的領導者規劃周密且執行到位，也要公私協力，運用數字管理，努力進行各種微消除策略，才會事半功倍。
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2024-07-21 養生.健康瘦身
胃袖狀切除、Y型胃繞道、單接口胃繞道 詳解常見減重手術優缺點
胃袖狀切除（胃縮小、縮胃）即是俗稱「胃縮小手術」，是將胃大彎處大部分的胃切除，只剩下一條細細長長、像袖子一樣的小胃，因此稱為胃袖狀切除手術。切除後，剩下胃的體積約100至150c.c.，因此術後只能吃少量的東西。因為切除的胃包含會分泌刺激食欲荷爾蒙的細胞，術後食欲也會降低。近年研究顯示，胃袖狀切除術後，胃腸道蠕動和荷爾蒙分泌改變，對糖尿病等代謝性疾病也有改善效果。優點．較胃繞道手術安全，併發症少（1至3%），死亡率低（約0.1%）。．胃飢餓荷爾蒙（ghrelin）分泌降低，減少飢餓感。缺點．胃一旦切除，無法再回復。．術後可能會有胃食道逆流。手術效果：術後一年約可減輕25到35%體重。禁忌症：進行性胃潰瘍、嚴重胃食道逆流。Y型胃繞道手術手術主要分為兩部分，第一部分將胃分成一個約30到50c.c.的小胃和剩下的大胃，只有小胃會有食物經過；第二部分是改變小腸的結構及方向，使150到200公分的小腸不參與消化與吸收，病人吃得少，消化吸收又差，是目前常用減重手術中效果最好的。 優點．減重效果較好且快。．治療糖尿病效果較佳。缺點．手術較複雜，術後併發症（1～5%）及死亡率（0.3～1%）較高。．有微量元素吸收不足問題，易產生貧血及其他併發症，需長期補充鐵、鈣、葉酸、維他命B群等營養素。．術後胃下半部無法做胃鏡檢查，此處胃癌不易早期發現。手術效果：術後一年約可減輕30到35%體重。禁忌症：有胃潰瘍、胃癌家族史或接受過胃部手術者，需詳細評估考量。單接口胃繞道手術國際代謝減重外科聯盟及美國代謝減重外科醫學會於2020年後認可的減重手術術式。手術先切割出一條新的細長狀胃管，再將大約200公分的小腸繞道後與小胃管相接，減少食量及消化吸收來達成減重目的。減重及糖尿病改善效果較胃袖狀切除手術好，手術較Y型胃繞道簡單，但有膽汁逆流的問題，且與Y型胃繞道相同，長期有營養素缺乏、吻合處潰瘍及傾倒症候群等風險。優點．減重效果好且快。．輕度肥胖糖尿病治療效果較好。．手術較Y型胃繞道簡單。缺點．術後可能合併有膽汁逆流、吻合處潰瘍、傾倒症候群。．術後併發症（6%）及死亡率（0.3%）較胃袖狀切除高。．有營養份吸收不足問題，易產生貧血、骨質疏鬆及其他併發症。．術後胃下半部無法做胃鏡檢查，此處病兆不易發現。手術效果：術後一年約可減輕30到35%體重。禁忌症：有胃潰瘍、胃癌家族史或接受過胃部手術者需詳細評估考量。減重手術健保給付標準（109/5/1起）．BMI≧37.5，或BMI≧32.5且合併有高危險併發症，如：第二型糖尿病患者其糖化血色素經內科治療後仍大於7.5%、高血壓、呼吸中止症候群等。年齡介於20到65歲。．須減重門診滿半年（或門診相關佐證滿半年）及經運動飲食控制在半年以上。．無內分泌系統異常或其他會造成肥胖的疾病。．無藥物濫用或精神疾病。．無重大器官功能異常並能接受外科手術風險。．精神狀態健全，經由精神科專科會診認定無異常。若符合上述條件，只需負擔部份腹腔鏡耗材費用、病房差額及健保部分負擔，約數萬到十幾萬元不等；若體重不符合健保標準或因糖尿病而自費接受手術者，目前國內費用約20多萬元。資料來源／台大醫院減重暨代謝手術中心責任編輯：辜子桓
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2024-07-19 養生.聰明飲食
雞肉與魚肉，哪個是比較健康的蛋白質？脂肪含量低的竟是它！
蛋白質是身體正常運作所需的重要營養素，通常雞肉和魚肉是許多專家優先推薦補充的選項，此二者被認為是完全蛋白質，能提供身體無法自行產生的必需胺基酸。 食用富含蛋白質的食物可以提高飽足感，而攝取足量的優質蛋白質再加上肌力訓練，能防止與年齡相關的肌肉流失。 另外，雞肉和魚肉也是B群的良好來源，這些維生素可能改善認知功能，並提供身體代謝能量。此外，這兩種蛋白質都是硒的良好來源，硒是一種抗氧化礦物質，有助於支持健康的免疫和生殖系統以及甲狀腺功能。但雞肉和魚哪個比較健康？魚肉的健康益處有哪些？魚類除了是蛋白質的良好來源之外，還提供其他天然食物來源中難以找到的必需營養素，即omega-3脂肪酸。【延伸閱讀：Omega-3脂肪酸好處多，7大功效一次看！多吃這些食物可補充】Omega-3脂肪酸屬於多元不飽和脂肪酸，包含α-亞麻酸(ALA)、二十二碳六烯酸(DHA)和二十碳五烯酸(EPA)三種。食用富含omega-3的食物有助促進心臟健康、抑制慢性發炎，甚至改善心理健康狀況。DHA和EPA幾乎只存在於海洋食物中，主要是魚類和貝類。鮭魚、鮪魚、沙丁魚、鯖魚和沙丁魚等多脂魚類是最佳來源。根據美國農業部食品資料中心，一份3盎司（約85克）的野生鮭魚含有121卡路里、近17克蛋白質、5克脂肪、不到1克飽和脂肪和近1.5克omega-3。魚肉還提供鈣、磷、鉀和鎂等礦物質。不過，魚肉的缺點之一是某些魚種，例如旗魚、鮪魚和鯊魚等大型魚類，汞含量較高。【延伸閱讀：到底能不能吃？研究揭鮪魚經50年汞含量仍高！4種魚類應少吃】雞肉的健康益處有哪些？雞肉是相對容易取得的動物性蛋白質來源之一。有研究表明，將雞肉作為富含蔬菜的飲食的一部分，可能會降低肥胖、糖尿病和心血管疾病的風險。不過，雞肉的部位及其製備方式會影響營養價值。例如雞胸肉被稱為白肉，是菸鹼酸（維生素B3）的良好來源，而雞腿被稱為紅肉則富含鐵、硒和鋅。 根據美國農業部食品資料中心，一份3盎司（約85克）的去皮熟雞胸肉提供128卡路里、26克蛋白質、少於3克脂肪和少於1克飽和脂肪。與之相較，一份3盎司去皮雞腿提供164卡路里、20克蛋白質、9克脂肪和不到3克飽和脂肪。因此，在不帶皮的情況下，雞胸肉脂肪含量低。整體而言，雞肉和魚肉都是營養豐富的蛋白質，各自提供不同的營養素來支持人體健康。在健康飲食方面，更重要的是多樣化飲食，以確保你不會錯過任何營養素。【資料來源】．Chicken vs. Fish: Which Is Healthier? Here's What Science Says
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2024-07-17 焦點.元氣新聞
丟三落四、反應變慢！思緒清晰只吃銀杏夠嗎？ 2024市售5大銀杏推薦
工作忙碌、日理萬機，你是否也經常丟三落四、反應慢半拍？平時和朋友聊起「初老」狀態，總是彼此打趣說「該吃銀杏了！」但你知道什麼是銀杏？銀杏真正的功效有哪些嗎？什麼樣的族群特別需要開始補充銀杏？讓我們進一步釐清「吃銀杏」的正確觀念！銀杏是什麼？一次搞懂銀杏的營養成分銀杏(Ginkgo biloba)是中國古老的藥材，又名「白果」，被記載於《本草綱目》中，也被達爾文稱之為「活化石」，是世界上最古老的物種之一。銀杏葉包含「萜類」與「類黃酮」兩大活性成分，這些成分有助抗氧化和幫助循環。銀杏除了在東方是常見的保健食品補充劑，也於1970年代傳入歐洲，銀杏葉萃取物被廣泛用於德國和法國醫學界，除了能幫助思緒靈活、反應靈敏，還有許多養生保健的功效。銀杏的功效有哪些？大多數人對銀杏的認識，就是能幫助思緒清晰，尤其是中高齡族群，經常找不到老花眼鏡在哪裡、到超商買東西，付了錢就把東西留在櫃台上…，適時補充銀杏，有助運轉順暢不當機，活化生理功能，解決迷糊帶來的困擾。除此之外，銀杏還有以下功效：● 提升專注力，增加工作效率● 思緒有條理，幫助表達流暢● 幫助循環，調節生理機能● 幫助改善情緒，提升正能量誰適合吃銀杏？ 除了上了年紀的長輩，一般年輕人或六、七年級生，適合補充銀杏嗎？其實，銀杏不只長輩需要吃，現代人生活步調快速、工作高壓、每天都有一大堆待辦事項，需要額外補充營養、維持思緒靈活。尤其是以下幾個族群，特別適合補充銀杏：● 步入中年，感覺力不從心的壯世代● 工作時間長、需要提升專注力的上班族● 學習壓力大、有海量英文單字要背的學生● 每天和時間賽跑、分身乏術的三明治族群● 經常需要做決策、深度+快速思考的專業人士銀杏該怎麼吃才正確？吃銀杏會有副作用嗎？生吃銀杏或食用未經特殊處理的銀杏種子，可能會導致中毒，建議補充經過專業處理的銀杏葉萃取物會比較好。據研究指出(註1)，每日銀杏攝取量超過120毫克，可作為日常保養，若想有感調整注意力，建議每日攝取240毫克以上，持續服用至少5個月。中高齡族群消化機能較弱，建議餐後服用，懷孕婦女、哺乳媽媽、使用抗凝血藥物者，在使用前要先諮詢專業醫師，有手術計畫者，至少於一週前停止使用，癲癇患者應避免使用。不只銀杏！這些也是重要的「心智營養」除了銀杏以外，現今普遍被使用的益智營養有「綠薄荷萃取物」，能幫助提升專注力、敏銳度 ，給你活力滿滿的一天。而俗稱「腦磷脂」的「PS磷脂醯絲胺酸」常用於高齡益智和兒童保健品，能幫助集中注意力，提振表現。此外，益生菌家族中的「比菲德氏菌」，據研究顯示也能幫助思考靈活度，強健運算功能，緩解壓力。銀杏保健品怎麼挑？雖然很多人都知道要吃銀杏，但對銀杏保健品的品質、功效仍「霧煞煞」，究竟挑選銀杏保健品時，該注意些什麼？【銀杏挑選要點1】選擇複方搭配，功效更加乘銀杏搭配綠薄荷萃取物、PS磷脂醯絲胺酸、益生菌、葉酸、維生素B、E等思路關鍵營養素，複方加乘效果更全面。其中，每日攝取900毫克的綠薄荷萃取物有助增加專注度，特別要留意多酚成分含量，才能更有感保養。PS磷脂醯絲胺酸是近年新興的保健原料，可選擇擁有國際大廠專利、高濃度的PS磷脂醯絲胺酸，讓人更加安心、思緒有感。【銀杏挑選要點2】國際專利認證，品質可信賴保健品需長期吃，才能看得見效果，功效也因人而異，因此挑選擁有國際專利認證、經專科實證的產品，代表它的成分經過嚴謹的實驗與安全測試，是功效和品質的有力證明。【銀杏挑選要點3】 通過第三方檢驗，安心有保障每一家產品都說自家的最好，通過第三方檢驗合格的產品，在成份內容、穩定性、安全性方面都備受肯定，使用更安心。5大市售銀杏保健品推薦 ！【銀杏推薦品牌1】 大研生醫好記易PS銀杏薄荷葉膠囊● 成份：9合1複合配方，包含：銀杏果萃取粉、綠薄荷萃取物 、磷脂醯絲胺酸 PS 、比菲德氏菌 、維生素群 、葉酸等。● 專利認證：原料有國際專利認證+頂規大廠雙重保障● 第三方檢驗報告：有台灣大廠牌，專業、有感、口碑卓越，嚴選美國大廠Neumentix®專利水萃綠薄荷，多酚成分為市售最高，幫助敏捷不遺漏，國際專利大廠高濃度 70% 磷脂醯絲胺酸，辨識傳遞 UP 升級；雙FDA官方GRAS認證比菲德氏菌，有助提升思考靈活度 ，增加營養因子活躍。不僅添加銀杏萃取物，還有維生素B、E、葉酸輔助，9合一複方提供全方位思緒營養。通過第三方檢驗，不含塑化劑、重金屬、農藥殘留、西藥。這裡買【銀杏推薦品牌2】杏輝蓉憶記膠囊● 成份：專利成份AIE2● 專利認證：多國專利認證+國際期刊發表● 第三方檢驗報告：有杏輝醫學集團20年研究結晶，成分並未添加銀杏，僅有專利成份AIE2，由「沙漠珍寶」管花肉蓯蓉淬取，是常保思維敏捷的關鍵，有助傳導、代謝、學習，產品獲得7 國獎項肯定，也是榮獲國家生技醫療品質獎及SNQ國家品質標章雙重肯定之健康食品，並通過419項安全性檢驗和毒理試驗。這裡買【銀杏推薦品牌3】永信HAC 銀杏果錠● 成份：銀杏果粉 、葡萄籽萃取物 、紅葡萄葉萃取物、大豆卵磷脂粉、冬蟲夏草菌絲體。紅葡萄葉有前花青素(OPC)、白藜蘆醇，可以幫助調整體質，順暢不糾結。「葡萄籽萃取物」+「銀杏果萃取物」，雙重質量升級，完整攝取，健康維持。六合一順暢配方，加倍健康好循環。這裡買【銀杏推薦品牌4】得意人生 升級版銀杏膠囊● 成份：銀杏果萃取物、紅景天、西伯利亞人參、精氨酸、柑橘生物類黃酮、碳酸鈣。PLUS升級版銀杏膠囊，美國原料進口，配方升級，有助增強循環、思緒不卡、提升關鍵思維、維持健康，適合銀髮族、壓力族、上班族、熬夜族。這裡買【銀杏推薦品牌5】美國Mega 銀杏果膠囊● 成份：銀杏果、西伯利亞人蔘、山桑子、大豆蛋白粉● 第三方檢驗報告：原廠通過美國FDA、GMP、NPA等多項認證來自美國加州的營養品牌，天然草本配方，銀杏果能幫助調整體質，促進新陳代謝，再搭配西伯利亞人蔘、山桑子，滋補強身，精神旺盛，幫助思路清晰，適合長青族、上班壓力大者、循環不佳者使用，是中老年人的最佳營養品。這裡買了解更多：B群推薦怎麼挑？醫師說明維生素B群功效、攝取量註1：Effects of Ginkgo biloba on dementia: An overview of systematic reviews - PubMed (nih.gov)
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2024-07-16 醫療.泌尿腎臟
台商返台就醫竟出現「藍綠色尿」，醫揭原因！尿液8顏色背後藏警訊
一名從越南返國的台商，在當地因為尿道炎、龜頭包皮腫脹發炎，回台後就診發現是細菌性尿道炎，但驗尿時卻發現尿液呈藍綠色，原來是服用含亞甲基藍的藥物。而尿液顏色不止可反應患者服用的藥物，也可能身體發出的警訊，如深黃色代表身體缺乏水分、綠色和綠膿桿菌感染相關，如對尿液顏色有疑慮，應由泌尿科醫師進一步檢查。泌尿科醫師呂謹亨在臉書粉專「泌尿科呂謹亨醫師-大亨醫師」分享，有位剛從越南回來的台商，在當地因為得了尿道炎、龜頭包皮腫脹發炎，有先看診、服藥，因為不放心，回台後還是到診所就醫，還好只是細菌性尿道炎，淋病、梅毒、性傳統病等都是陰性，不過仍要留意空窗期，建議3個月或出現症狀時，再回診就醫。因為這位台商尿道依舊疼痛，所以有幫他驗尿，結果尿液顏色竟呈現「藍綠色」，而非一般的黃色尿，呂謹亨指出，這是因為越南當地的醫院，開立了一款台灣沒有使用、含「亞甲基藍」的藥物Domitazol，效果類台灣醫師常用的泌尿道感染消炎鎮痛藥物「非那吡啶」（Phenazopyridine），而這款藥會讓小便呈橘黃色。尿液顏色可以看出一個人飲水是否足夠，還有潛在的健康問題，呂謹亨表示，尿液含有水、鹽、尿素及腎臟分泌的黃色尿色素，因此尿液大多呈現透明淡黃色，當攝取水分足夠，尿液的顏色就會變淡；水分攝取量不足、流汗或水分流失太多時，顏色就會較濃。另外，尿液的顏色也會受到食物、藥物或疾病等因素影響；在飲食方面的影響，如維生素B群會讓尿液呈亮黃綠色；β-胡蘿蔔素與維生素C，或含有這些成分的紅蘿蔔、木瓜、中藥大黃等，會導致偏深黃或橘色；吃了紅火龍果、甜菜、黑莓尿液會呈紫紅色；綠蘆筍吃過多則可能變成綠色、深褐色，如果對小便的顏色有疑慮，應盡快尋求泌尿科醫師檢查。呂謹亨表示，以下8種疾病或身體狀態，也會改變尿液顏色：深黃色代表意義：代表身體缺乏水分橘色代表意義：肝或膽管有問題粉色或紅色代表意義：血尿，如泌尿道感染、攝護腺肥大、結石、腫瘤等深褐色代表意義：嚴重燒傷、溶血性貧血、橫紋肌溶解、急性黃疸性肝炎等疾病，尿色可能深如醬油。綠色代表意義：感染綠膿桿菌乳白色、混濁代表意義：乳糜尿，若伴有解尿異常、腰痛、發熱，恐是泌尿道感染紫色代表意義：紫色尿袋症候群，長期放置尿管慢性感染造成黑色代表意義：罕見疾病「黑尿症」，先天代謝異常常見會使尿液顏色改變的藥物則有以下5種：黃色反應服用藥物：維他命B2、複合維他命B黑色反應服用藥物：含鐵製劑，緩瀉劑深棕色尿液反應服用藥物：抗瘧疾藥物、橘紅或橘黃色：抗凝血劑、尿路發炎藥物，如Phenazopyridine、抗凝血藥，如Warfarin、風濕免疫藥物、帕金森氏症藥，如Entacapone、鐵螫合劑與肺結核藥物紅色反應服用藥物：抗癲癇藥物、抗凝血藥、消炎止痛藥、精神穩定劑；化療藥如俗稱「小紅莓」的Doxorubicin，如引起出血性膀胱炎，可能血尿綠色或藍綠色反應服用藥物：亞甲基藍、甲基藍，如Methylene blue、抗憂鬱劑，如Amitriptyline、胃酸抑制劑，如Cimetidine、促腸胃蠕動藥，如Metoclopramide、非類固醇消炎止痛藥，如Indomethacin、肌肉鬆弛劑，如Methocarbamol、抗組織胺，如Promethazine、保鉀利尿劑，如Triamterene
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2024-07-16 醫聲.疫苗世代
HPV成口咽癌凶手 男白領受害
歐美研究顯示，隨男性吸菸率下降，「人類乳突病毒（HPV）」逐漸成為男性口咽癌禍首，台大醫院副院長、台灣耳鼻喉頭頸外科醫學會理事長婁培人指出，國外口咽癌患者八成因HPV感染，台灣約三到五成，過去頭頸癌患者多藍領勞工階層，如今出現白領社經地位高的族群，發展趨勢與歐美相同。男性一旦因感染HPV罹癌，不只外貌改變，吃飯、說話困難，生活更大受影響。HPV有魔王級病毒之稱，全球每年因HPV導致相關癌症者約五十萬至七十萬人，高達三千萬人罹患生殖器濕疣。婁培人指出，國內曾進行口咽部HPV陽性率調查，收集二五六○名健康成年人的口水，發現約百分之二帶有HPV。二○二一年癌症登記報告顯示，口咽癌標準化發生率為每十萬分之廿一點六，卅年前僅七點○五，增加三倍，男生發生率超過女性十倍，口咽癌在十大癌症排名第五，在男性則是第三名。一旦感染HPV，若沒有產生自然抗體，持續感染十到廿年後，就可能引發相關癌症；HPV感染引發子宮頸癌、口咽癌等，但如今HPV疫苗問世，成為目前除了B型肝炎疫苗，第二支可預防癌症的疫苗。婁培人認為，男性的性活躍高於女性，也多數是性行為的發動者，很容易成為病毒傳播者，兩性如果共同接種疫苗，對於防止罹患HPV相關癌症，會有加乘效果，男性接種也可以幫助女伴預防子宮頸癌等病變。至於HPV疫苗預防口咽癌效果，婁培人說明，今年美國臨床腫瘤學會發表最新研究證實，HPV感染是頭頸癌主要風險之一，男女依醫囑接種疫苗，男性頭頸癌罹患率下降百分之五十六，最為顯著，除了女性子宮頸癌，其他HPV相關癌症也下降百分之廿七，表示HPV疫苗對癌症預防確有明顯效果。
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2024-07-15 養生.聰明飲食
年紀越大越要補充蛋白質 專家推薦應多吃這些食物防疾病上身
隨著年齡增長，某些食物能提升活力，也是預防疾病的關鍵。網路媒體哈芬登郵報（HuffPost）報導，如果正在尋找能增進健康的特定食物，專家建議選擇擁有優質蛋白質的鮭魚。家庭醫學科醫師凱文·庫克（Kevin Cooke）指出，鮭魚等脂肪較多的魚類，富含EPA與DHA兩種長鏈Omega-3多元不飽和脂肪酸；年長者每周至少應食用兩次，以增加Omega-3的攝取量，維護大腦健康並減少發炎。營養師金伯莉·戈默（Kimberly Gomer）表示，人體需要蛋白質來維持肌肉與力量，需要健康的脂肪來補充荷爾蒙與脂溶性維生素；隨著年齡的增長，肌肉會自然流失，「如果不使用它，便會失去它」。她說，年齡增長會帶來許多的改變，變得不那麼活躍、缺乏運動及保持肌肉的動力；而所有細胞、包括腦細胞，都需要健康的脂肪來發揮作用，如果不能獲取健康的脂肪，身體和認知能力便會出現問題。營養師艾德溫娜·克拉克（Edwina Clark）說，如果不喜歡鮭魚，其他優質蛋白質食物還包括去皮家禽、雞蛋與豆腐，這對65歲及以上的年長者尤為重要。她指出，研究顯示，老年人每日的最佳蛋白質攝取量為1-1.2克（每公斤體重），高於成年人0.8克的建議量；上述所提到的食物，任何一種都能有助於達到需求。其他食物選擇隨著年齡增長，補充蛋白質與健康脂肪是絕對正確的做法，但庫克表示，羽衣甘藍或菠菜等綠葉蔬菜同樣是明智的選擇，尤其如果還吃得不夠多的話。他說，綠葉蔬菜富含葉黃素、玉米黃素與其他抗氧化劑，也是葉酸、菸鹼酸、核黃素和維生素B6等維生素B群的主要來源，對健康的大腦功能至關重要。克拉克還推薦石榴。她說，石榴含豐富抗氧化劑，可修復氧化傷害，以及一種稱為鞣花丹寧（ellagitannins）的化合物；鞣花丹寧在某些人體內會被腸道細菌轉化為尿石素A（urolithin A），它被證明可降低包括肌肉流失等老化的影響。此外，石榴還有豐富的纖維，有助調節血糖、促進飽足感與預防大腸癌。責任編輯：辜子桓
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2024-07-15 養生.抗老養生
104歲仍出海捕龍蝦 自認不會退休的「龍蝦夫人」授長壽4秘訣
緬因州著名的「龍蝦夫人」薇吉尼亞·奧利弗(Virginia Oliver)，雖然高齡104歲了，但還沒放棄捕龍蝦生活，且已經更新了最新一季的商業龍蝦捕捉許可證，計畫要在今年夏天捕捉更多的龍蝦。奧利弗從八歲就開始向父親學習捕龍蝦，然後與已故的丈夫一起工作；當時，女性從事捕龍蝦是件極為罕見的事。「我不會退休的，我會一直這樣做到死，」奧利弗告訴TODAY.com說，「我喜歡出海，喜歡當自己的老闆，我自己做主。」出生於1920年6月6日的奧利弗 ，在當地電影製片人拍攝了一部關於她的紀錄片「與龍蝦夫人的對話」(Conversations with The Lobster Lady)後，在百歲生日那年成名。這位龍蝦夫人也與大家分享了自己保持長壽的四個秘訣：1.保持活躍奧利弗說自己的長壽都是因為不斷保持忙碌；她說，保持活躍很重要，否則「你就會坐上輪椅」。當她和兒子一起出海去捕龍蝦時，每周會工作三天，且得在凌晨3點就起床，準備在日出前搭船出發。2.乾淨生活奧利弗 不抽煙也不喝酒，她兒子稱之為「乾淨生活」。當說到飲食，奧利弗 表示她最喜歡的食物，當然就是龍蝦；根據「消費者報導」(Consumer Reports)，龍蝦是一種熱量低的蛋白質來源，且富含鋅、鈣、磷、硒和鉀等礦物質以及維生素B群。3.造訪大自然捕龍蝦意味著你得長時間待在海上，生活在潮濕的環境中，對奧利弗來說，她很單純的喜歡海上的生活和其新鮮空氣。NBC醫學新聞撰稿人艾札爾(Natalie Azar)在TODAY指出：「當你處在水上時，你的整個體內狀態就會變得平靜。」她補充表示，光是靠近水，就能因為產生敬畏感和獲得舒緩的感官體驗而促進心理健康。4.找到熱情奧利弗在紀錄片中表示：「我做我自己想做的事。」在居民長壽且具有最長預期壽命的「藍區」(Blue Zone)內，多數居民都不會退休，且不認為他們所做之事是「工作」，因為他們很喜歡自己的職業。責任編輯：辜子桓
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2024-07-15 名人.精華區
張鴻仁／健保「保小不保大」 賴總統的「健康台灣」只是口號？
新上任的衛福部長邱泰源日前在朝野協商「健保法第六十二條修正案」，商討如何保障健保點值時，公開表示，「為不增加民眾負擔，明年不調漲保費」，但承諾一年內讓各界滿意。在此同時，醫藥界在討論「癌症新藥基金」時，許多與會者突然間發現「百億新藥基金」，光肺癌一項就不夠支付。根據癌症希望基金會董事長王正旭醫師（現任立法委員）估計，肺癌所有新藥納入給付就需要七百億。而日前邱部長才表示「三年內」才可以達到「癌症新藥基金」百億的規模。新政府低估健保問題從這幾則新聞觀察，新政府完全低估了全民健保的問題所需要的財務規模。首先，根據衛福部估計，全民健保如果保障點值每點0.95元，每年需要七百億，保障每點一元則超過一千億，所以衛福部認為不可行。但邱部長公開說，他一年內保證點值會讓各界都滿意。所以，衛福部已經有錦囊妙計，在不調漲保費的情況下，讓點值可以至少保持在「一定的水準」。剛好前幾天，國內兩大公立醫院院長，台大吳明賢與台北榮總陳威明共同呼籲，雖然不贊成保障「每點一元」，但是至少也要有0.9元，最好能達到0.92或0.95元，這兩大龍頭醫院院長的意見通常上達天聽，且讓我們拭目以待。救命新藥仍無法納保但是不論邱部長口袋裡有何妙招，且明年點值讓大家都滿意了，還是沒有解決台灣許多「不太新」的新藥，在國際間上市好幾年，療效也非常明確，甚至可以把癌症變成慢性病，或過去無法治療的疾病變成可以治癒，前者如第三代肺癌標靶療法的泰格莎，自費一個月高達十二萬。但健保財源不足，兩年前開始限縮給付，只給付「轉移到腦部」的病患。如今，台灣的腫瘤科醫師看病時都要「私下了解」病人是否「付得起一個月十二萬的藥費」，如果很明確知道病人家庭環境是負擔不起的，那就「乾脆不要跟家屬提」，以免造成不必要的心理負擔。反正醫師說沒藥醫了，大家平平靜靜地跟病人說再見，家屬怎麼會知道「只要我付得起，我們的家人可以多活多少年？」另一個例子，是可以治療糖尿病引起的腎臟病，Kerendia（可申達）、Forxiga（福適佳）和Jardiance（恩排醣），健保都因為財源不足而不納入給付。新醫療科技是大缺口但是我們不是說慢性腎臟病如果可以預防或延緩洗腎，不但病人的健康水準及生活品質更佳，還可以減少洗腎的費用，一舉兩得？ 所以，比全民健保點值更大的財務缺口，是新藥與新醫療科技（其實很多已經不新）。所以，不論邱部長有什麼「魔法」，如果維持現在「所有國際間已經明確療效的藥品，我們全民健保還是限縮給付（根據癌症基金會的統計，癌症要平均只給付了30%）」，那麼我們的健保就繼續朝「保小不保大」前進；然後再本末倒置，希望用商業保險來補全民健保，試問：有哪種商業保險可以負擔全民健保這麼大的風險，而還可以用這麼低的保費？我們怎麼會認為廿幾年來增加了這麼多新藥，許多疾病，B肝、C肝、癌症都變成慢性病，而保費不需要漲？新政府如果還是這麼想，賴總統的「健康台灣」，應該只是口號而已。
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2024-07-13 名人.許金川
許金川／查房，怎麼兩個女生看到我一直叫爸爸？
有一天查房，走進某病房內，兩個漂亮女孩一直叫「爸爸！爸爸！」我嚇了一跳，怎麼有那麼漂亮的女生叫我爸爸？難道我也#MeToo而不自覺嗎？仔細看床上，原來躺著肝昏迷的病人，意識不清，我前來探視，女兒急於把老爸叫醒！人會昏迷不醒有很多原因，例如突然心臟病發作，發生心肌梗塞、腦部缺血或心律不整，心臟內的血塊跑到腦部血管將腦血管塞住了，或血壓太高，腦出血了；或者糖尿病血糖太高昏迷，或血糖太低也會昏迷；或者肝不好，人體代謝的廢物無法解毒，血液中的氨升高引起肝昏迷。肝引起的昏迷，有些原因是有些人B型肝炎急性發作，就是本來有B肝，由於服用了刺激免疫系統的藥物，例如類固醇，或其他來路不明的中草藥引發藥物性肝中毒，肝臟機能不足，無法維持正常生理機能，就可能引發肝昏迷。其次，有了B、C肝，肝臟長期發炎引起肝硬化，肝硬化到了末期，肝臟萎縮、肝機能衰退或加上引起食道靜脈瘤破裂出血，也會引發肝昏迷。此外，長期酗酒過度也會引起酒精性肝硬化，到了末期也會肝昏迷。評估是否有肝不好引起的昏迷，最好的指標就是抽血驗氨（NH3），NH3高大概是肝不好引起的肝昏迷。原來這兩個女兒看我去查房，急忙叫著昏睡的老爸看能不能醒過來！並不是叫我爸爸！害我受寵若驚。酒會傷肝，路人皆知，但喝酒的過癮就連正人君子也很難抵擋。相傳古代詩人李白就是喝酒在江中飲酒作樂，看到水裡的月亮很漂亮，想用手去抓起來，不慎跌落江內，溺水而死亡。隨著B、C肝藥物的開發，國人對肝病知識的進步，因B、C肝引起的肝硬化、肝癌造成肝昏迷的病人有慢慢減低，但酒精性肝病引發硬化末期，肝機能失調，或吐血引發肝昏迷的病人有愈來愈多的趨勢。可怕的是，長期酗酒引起的肝硬化在超音波上很難診斷，常常看起來只有脂肪肝而已，而病人也沒有什麼症狀，通常是腳水腫了，肚子大了起來，或黃疸了或吐血了，求醫就診，才發現已經肝硬化末期了，此時只能靠換肝才能回復彩色的人生。因此保肝要成功，戒酒也是很重要的。●欲知正確肝病新知，請追蹤「肝病防治學術基金會」及「好心肝．好健康」Facebook粉絲專頁。肝基會出版會刊及肝病治療手冊，歡迎來電索閱。若有肝病醫療問題請洽免費諮詢專線0800-000-583或上網：www.liver.org.tw查詢相關資訊。
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2024-07-12 養生.聰明飲食
劉怡里推薦10大健腦食物！可護腦、降低阿茲海默風險 5種不健康食物要減少攝取頻率
現代人多處於高壓生活中，容易導致血壓、血糖飆升，代謝性疾病的人愈來愈多，也影響腦部健康，可能出現記憶力退化、專注力不足、健忘等現象。營養師劉怡里建議，可以採行「MIND（麥得）飲食」，並推薦10大健腦食物，將有助於健腦護腦，減少心血管疾病、降低中風機率，更能顯著降低罹患阿茲海默的風險。地中海飲食和得舒飲食 7大飲食重點劉怡里在臉書粉專中指出，MIND（麥得）飲食是一種結合地中海飲食和得舒飲食的飲食型態，有以下7大飲食重點：1.日常烹調用油，建議使用橄欖油。2.每天至少「3份」全穀類，約8分滿的糙米飯，或是燕麥9湯匙。3.選擇「綠色」蔬菜，一周至少6份、約3至4碗，例如地瓜葉、綠花椰菜、菠菜、芥藍菜、羽衣甘藍都是不錯的選擇。4.水果要吃「漿果類」，例如藍莓、草莓、覆盆子等，一周至少2碗。5.蛋白質來源，以豆類、雞鴨鵝火雞、魚類為主。6.堅果一周至少5份，約5湯匙。7.有喝酒習慣的人，紅酒一天不要超過一杯240cc。「MIND（麥得） 飲食富含纖維、維生素A、E、K、B群、礦物質、優質蛋白質和植化素，可以提高身體抗氧化功能、降低發炎反應。」劉怡里強調，將這些護腦食物放進自己日常的餐盤中，可讓腦袋健康、思緒清晰，專注力及反應力都會上升，有效提高工作效率。劉怡里也提醒，奶油與人造奶油、起司、糕餅甜食、油炸與速食、紅肉等5種不健康食物，大家要減少攝取頻率。10大健腦食物1.全類(主食)：1天至少3份2.非綠色蔬菜：1天至少1份3.綠色蔬菜：1周至少6份4.家禽：1周至少2份5.魚類：1周至少1份6.紅酒：1天1杯7.堅果：1周至少5份8.豆類：1周至少3份9.漿果類：1周至少2份10.橄欖油：1天1匙責任編輯：陳學梅
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2024-07-11 癌症.肝癌
打破魔咒！中晚期肝癌新療法 免疫合併標靶 提高存活率
有無聲殺手之稱的肝癌，在十大癌症中排名第四位，台灣每年新增超過一萬名病人，但多數病人發現已是中晚期，死亡率居高不下。不過，現在有新的免疫合併標靶或雙免疫治療組合，提高中晚期病人的存活率，即使是晚期的病人也要勇於接受治療，不要輕言放棄。早期肝癌不易發現 有症狀多半已中晚期肝癌是肝臟最常見的惡性腫瘤之一，主要的危險因子是慢性肝炎及肝硬化。臺北榮總健康管理中心主任暨肝癌醫學會理事長黃怡翔醫師說，早期肝癌因為腫瘤小，還未將肝臟包膜撐起來時，幾乎沒有感覺也不會痛，很難及早發現。等到腫瘤大到損害肝臟功能，出現腹部疼痛、腹脹、黃疸、倦怠、食慾下降、體重下降，通常已是中晚期。治療同時考慮腫瘤及肝功能 巴塞隆納分期法黃怡翔指出，肝癌和一般的癌症不同，治療時要考慮癌症本身及肝硬化兩個疾病，否則只處理腫瘤，肝硬化仍嚴重，也無法延長存活時間。因此肝癌的分期跟一般的癌症不同，國際上是採用巴塞隆納分期法，同時考慮腫瘤及肝臟功能的狀況，可分為0期到D期。0期及A期是屬於早期肝癌。0期是指單顆腫瘤，腫瘤小於二公分，肝功能指標(白蛋白、總膽紅數、肝昏迷等程度評分)為輕度。A期是單一顆腫瘤大於二公分，或是腫瘤未超過三顆、最大顆小於三公分，肝功能指標為輕至中度。B期是中期肝癌，腫瘤超過A期範圍但尚未侵犯門靜脈或遠端轉移，肝功能指標在輕至中度之間。C期是晚期肝癌，腫瘤侵犯肝門靜脈或遠端轉移，肝功能指標在輕至中度間。D期是末期肝癌，已經肝失代償，肝功能指標為重度。早期5年存活率達九成 中期存活期中位數為30個月黃怡翔表示，早期肝癌的治療有熱射頻消融、微波消融等方法，腫瘤都在同一側者可以進行手術切除，如果可以做根除性治療，五年存活率一般可高達九成。中期肝癌是腫瘤還在肝臟內，尚未出現肝外轉移，可以採用局部治療如肝動脈化學栓塞治療，將化學藥物注入肝動脈，同時阻斷血流供給癌細胞營養，或是體內放射栓塞治療等。病人存活期的中位數在30個月左右，也就是有一半的病人可以存活超過30個月。免疫合併抗血管新生標靶 肝癌治療首選晚期肝癌是腫瘤已跑到肝臟以外或血管侵犯，過去是使用標靶藥物治療。不過，根據2019年的臨床實驗發現，免疫療法搭配抗血管新生標靶藥物治療，優於僅用標靶藥物治療，2年後，更進展至最新的雙免疫藥物療法。黃怡翔說，這兩種療法都贏過最早的單一標靶藥物治療，美國FDA跟台灣TFDA皆核准適用於晚期肝癌的第一線治療，為晚期肝癌的治療首選。病人若第一線治療失敗，可以再進行第二線治療。美國肝臟學會建議，此時可用機轉來決定治療的方向，若是第一線使用免疫治療，第二線可換成標靶藥物，或是第一線使用標靶藥物，二線可以使用免疫療法的二線藥物。晚期肝癌活不過3個月? 免疫療法破除魔咒黃怡翔指出，免疫療法為晚期病人帶來希望，他有一個晚期肝癌的病人，右葉肝臟機乎長滿腫瘤，腫瘤已轉移到腎上腺、肺，根據過去的判定，可能活不過三個月。然而這個病人接受免疫療法及抗血管新生標靶藥物治療，胎兒蛋白指數從2000 ng/ml降到968ng/ml，腫瘤縮小很多，打破魔咒，存活至今已快二年了。還有一名有C型肝炎及肝硬化的病人發現肝癌時，肺部有很多顆腫瘤，已是晚期肝癌。後來經過免疫合併抗血管新生標靶藥物治療，「肺臟完全乾淨了」，黃怡翔說，這類病人有四分之一機會，從晚期回到中期或早期肝癌進而接受根除性治療，最終達到沒有腫瘤，不需要再藥物治療的可能。黃怡翔表示，免疫治療比較常見的副作用是皮膚疹，多半為輕度，由於免疫療法會產生全身自體免疫反應，有肝炎、腸炎、胰臟炎、肺炎、甲狀腺機能異常、心肌炎等副作用。至於標靶副作用，常見的有手足症候群、腹瀉、高血壓等，免疫加抗血管新生抑制劑副作用還有蛋白尿、腸胃道出血等。發生副作用時應及早跟醫療團隊反應，可以透過藥物等方式改善或預防。
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2024-07-11 養生.聰明飲食
蓮藕哪些人不適合吃？如何煮才不會變黑？挑選蓮藕必看3步驟
七、八月是蓮花盛開的季節，也是蓮藕的產季。蓮藕為蓮花的地下莖，富含蛋白質、膳食纖維及多種維生素與礦物質等營養。不過，適合食用的蓮藕該如何挑選？蓮藕挑選3步驟蓮藕的營養成分包含維生素B、維生素C、蛋白質、荷葉鹼、鉀、鐵、鎂、鈣、鈉、錳、銅及膳食纖維、丹寧酸等。在根莖類食物中，蓮藕是含鐵量相對較高的，膳食纖維則是米飯的4倍。值得注意的是，蓮藕含鉀量很高，所以糖尿病患、須限鉀的腎臟病患，不宜多吃。蓮藕的口感及食用方法與品種及成熟度有關。為了能吃到肥大多汁且甜脆的蓮藕，因此大多選擇少開花或不開花，或是開花後少結果或不結果的蓮花品種，像是「菜蓮」在蓮花凋謝後，蓮子結實數少，但地下根莖肥大，口感爽脆適合涼拌。若是用來取蓮子用的品種，它們的蓮藕多半重量輕、細小且硬，肉質帶灰色，不適合鮮食，在取完蓮子後多加工做成藕粉。挑選蓮藕時有3步驟可遵循，包括選擇藕節粗長並堅實、外觀呈黃褐色且表皮光滑，以及莖上的空孔大者，蓮藕的品質較佳。烹飪前可將蓮藕泡水阻隔空氣，或先行汆燙去除多酚類物質，有助避免氧化變黑。在保存方面，帶土的蓮藕用報紙包好後，可放冰箱冷藏一週，未帶土的則可存放三天，也可削皮切片後汆燙，冷凍可存放一個月。若蓮藕已水洗，最好立即食用。蓮藕清洗時用毛刷輕刷，可削皮，最好是先整節藕洗完，再切節取段，因為蓮藕削皮或切開後如果不立即泡水，切口容易氧化變黑。外皮如果有果斑，代表不夠新鮮，洞內發黑或有泥土的較不佳。蓮花除了蓮藕之外，蓮葉、蓮蓬、蓮子，每一部分幾乎都可以食用或作為藥用。．蓮葉：含維生素C及荷葉鹼（NelUmbine）。經陰乾的荷葉有散瘀血、防豆瘡的效用。．蓮子：含維生素C、蛋白質、醣類、銅、錳等礦物質及荷葉鹼，為一種營養價值很高的食品，可強精氣、厚腸胃及除寒熱等功用。．蓮蓬、蓮心：具清心、止血及降火等功能，一般多供做入藥用。【資料來源】．臉書粉專「鮮享農YA - 農糧署」．農業兒童網：秋高氣爽 最適合「藕斷絲連」．台南區農業改良場技術專刊：蓮的栽培
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2024-07-10 養生.聰明飲食
山藥助減重、顧胃、又養骨！營養師曝有助防範三高，「1觀念」吃得更養生
山藥營養價值高，不過確切來說對人體究竟有什麼好處？有人說對更年期婦女很好，但也有人說女生不能吃太多，到底哪個是真的？劉怡里營養師指出山藥的特色營養及好處，也聊聊關於山藥的迷思，一起了解怎麼吃更健康！ 山藥助減重、顧胃、又養骨！營養師：而且有助防範三高。 山藥各種營養和好處：劉怡里營養師表示，口感黏滑的山藥熱量低、營養價值相當高，約每100公克僅有80大卡，最受人關注的就是「楊梅素」和「薯蕷皂」，楊梅素有利調節血糖、幫助血糖穩定，薯蕷皂調節生理，抗氧化、抗衰老。高鉀的特性也有助控制血壓。而黏滑的黏液也正是山藥肉眼可見的水溶性膳食纖維，能促進排便，也有助「顧胃」。也富含維生素B群，有助提升身體能量、運作。整體而言對於防範三高、慢性疾病、抗發炎、減重等都非常有幫助。 對更年期女性很好？相信也有不少人聽過「山藥對更年期女性很好」這樣的說法，確實如此，營養師表示更年期女性因受荷爾蒙影響骨質逐漸下降，山藥的薯蕷皂就有助改善骨骼密度、防範骨質疏鬆。 女生、尤其婦疾，不能吃太多？有人說「山藥吃多可能會出現婦科疾病」、「有婦疾的女性不能吃山藥」等，劉怡里營養師表示這可能是出自於以往部分較傳統的醫學，怕過量影響女性荷爾蒙，不過從營養學的角度來看除非要吃到非常大量才有可能影響。任何食物過量都會對身體不好，山藥吃太多該注意的應不在婦疾，而是發胖、血糖飆高等。不過若有疑慮當然還是可以避免。 山藥營養價值高有助養生，但部分族群需酌量或避免。 限鉀族群：山藥雖然營養價值高，但也還是有少部分族群需留意酌量或避免。劉怡里營養師表示，山藥是個高鉀食材，對於限鉀的腎臟病友負擔會較大，若想吃，在之前建議先和醫師或營養師討論。 腸道不佳、敏感者：也由於山藥富含膳食纖維，腸道狀態較不佳、較敏感的族群也需留意，避免引起腹瀉。尤其是山藥料理時也常見製成生的山藥泥鋪在飯上食用，對於此族群而言更容易加重負擔。 留意可能過敏：有些族群也可能會發現吃完山藥會出現一些過敏現象，這可能是出自於山藥的黏液，山藥的黏液當中的植物鹼確實可能刺激皮膚或黏膜，使部分族群過敏、發癢。這通常在處理食材時就會發現，可戴手套將黏液洗掉，防止大量的黏液接觸，食用時就需斟酌，若有疑慮則避免。 注意！山藥是澱粉類。除此之外也需要注意，山藥雖然熱量低，但屬於澱粉類而非蔬菜類，吃的時候建議和其他澱粉替換，避免澱粉過量反而發胖或血糖上升。例如吃白飯或紫米飯，同時又吃了不少山藥，劉怡里營養師就常見更年期的女性朋友一餐當中除了主食白飯也另準備山藥排骨湯，認為有澱粉、蔬菜、蛋白質，但實則當餐澱粉和熱量都過量、超標。 吃山藥搭配蔬菜和蛋白質，營養豐富又均衡更助養生！ 澱粉＋蔬菜＋蛋白質：山藥因屬於澱粉類，劉怡里營養師建議料理時、食用時可搭配蛋白質和蔬菜，如前述提到的山藥排骨湯，當中可加進蔬菜，就是一道營養價值豐富且均衡的料理。 山藥＋秋葵＋納豆：也有一種較特殊的吃法，喜歡黏滑口感食物的民眾可嘗試看看，將山藥、秋葵、納豆加在一起食用，三種都是黏滑型的食物，山藥為澱粉、秋葵為蔬菜、納豆為發酵黃豆是優質蛋白質，營養價值高又均衡，不妨可以試試。 《延伸閱讀》 ．地瓜助防癌、護心肺、顧血管！３種顏色比一比，４吃法更助健康 ．你以為是蔬菜，其實是澱粉。８食材別混淆，聰明吃避免變胖血糖飆！ 以上新聞文字、圖片皆屬《今健康》所有，網站、媒體、論壇引用請註明出處。責任編輯：陳學梅
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2024-07-09 養生.聰明飲食
外食、熬夜身體累積毒素！營養師分享6大解毒食物、4大排毒方法
炙熱的夏天，適逢暑假，很多人的生活作息改變，包括熬夜、親友聚會、吃消夜、出國吃美食等，很容易攝取到高油、高糖、高鹽的飲食，也較容易接觸到加工的食物，不知不覺就吃下一些有毒物質。營養師劉怡里在其粉專中建議，應適當的幫助身體解毒，提高抗氧化、抗發炎能力，也推薦6大類可以解毒的食物。4大身體排毒的好方法1.增加水分攝取，也可以攝取無糖茶飲，提高多酚類的抗氧化營養。2.注意每天是否吃到6大類食物，多選擇原型未加工、高纖低GI的食材，並且使用清淡的方式烹調。3.注意食物中毒問題，不熟的餐廳場所建議不吃生食，用餐前洗淨雙手，使用公筷母匙。4.家中貯存食物要小心，夏季天氣熱，烹飪後的食材，建議1小時內冷藏或是冷凍存放，定期清理冰箱，降低食物微生物的感染。6大類解毒食物1.乳品類：牛奶、無糖優格推薦原因：*富含維生素A、E、B和葉酸、菸鹼酸*可預防血管阻塞*降低血管性硬化失智症2.全穀雜糧類：紫地瓜、糙薏仁推薦原因：*富含膳食纖維、花青素、葉酸、維生素B群*能避免大腦發炎3.豆魚蛋肉類：秋刀魚、蛋黃推薦原因：*含有DHA，有助大腦活化，其中EPA可以降低身體*發炎反應，提高抗氧化能力*可預防失智4.蔬菜類：地瓜葉、青江菜推薦原因：*富含維生素B1、B2、E、葉酸*可幫助醣類運用*協助大腦正常運作5.水果類：草莓、桑葚推薦原因：*莓果中的植化素有高含量的花青素、類黃酮等抗氧化劑*可降低及修復大腦受到自由基的攻擊6.油脂堅果種子類：苦茶油、酪梨推薦原因：*富含單元不飽和脂肪酸、維生素E*可降低壞膽固醇、維持好膽固醇責任編輯：陳學梅
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2024-07-09 養生.保健食品瘋
薑黃抗氧化、抗發炎 營養師提醒並非人人適合吃
近幾年民眾風行吃「薑黃」養生。有不少研究發現，薑黃具有抗發炎、止痛、抗衰老、抗癌、預防老年失智症等功效。台大醫院營養師許培羣表示，薑黃素是薑黃粉中主要的活性成分，經提煉萃取後純度可達95%以上，有良好的抗氧化、抗發炎作用，能清除體內自由基，達到調節生理機能，幫助代謝等效果。許培羣說，薑黃粉成分除了碳水化合物外，還包括維生素B、C、E及礦物質鈣、鎂、磷等，此類營養物質有助對抗發炎，減少細胞傷害。國際文獻則指出，薑黃中的活性成分，經細胞試驗證實，可抑制細胞凋亡，具抗衰老功效。薑黃素 改善記憶及認知也有文獻指出，薑黃素可提高腦原性神經營養因子。許培羣表示，神經營養因子一經提高，可促進神經元修復與再生，能夠改善記憶狀況、認知功能，近期愈來愈多實證研究顯示，薑黃素能減緩阿茲海默症、失智症情況。坊間流傳，吃薑黃有助提升性功能。許培羣指出，較少研究顯示薑黃能直接提升性功能，不過，薑黃素有助提升免疫力、抵抗力，改善人體代謝狀況等調控機制。而身體機能提升後，伴隨著體力、精神狀況會變好，民眾在性行為的表現也會提升。薑黃除了可以入菜，市面上也有販售膠囊、錠劑等保健產品。許培羣表示，國際指引建議，若從食物例如咖哩中的薑黃粉攝取薑黃素，作為營養補充使用，則每公斤體重建議每日食用3毫克，以60公斤成人為例，大約每天攝取180至200毫克；較高劑量則視為保健食品使用，市售膠囊、錠劑多以400至700毫克為主。入菜或錠劑 無優劣之分「薑黃入菜與使用錠劑並無孰優孰劣之分，民眾可以自身方便性為主。」許培羣指出，針對希望烹調薑黃料理，卻沒時間製作複雜料理的民眾來說，建議可在牛奶中加入薑黃粉，或以薑黃片泡茶使用；也可善用電子鍋，將米飯、高湯、魚肉或雞肉及薑黃等香料放入鍋中，一般燉煮30分鐘即可起鍋。市售薑黃錠劑產品，有許多複方選項。許培羣說，較常見的是「薑黃加多醣體」、「薑黃加胡椒鹼」，胡椒鹼可增加生物利用率，加速身體利用薑黃，達到活性效果，多醣體則有助提高免疫力。此外，因為薑黃具舒緩疼痛、抗菌、抗病毒效用，有時也被用於製作飲品、噴劑，使用後可改善喉嚨腫脹的情況，但若立即需要止痛，還是得靠藥物輔助。不過，並非所有民眾都適合使用薑黃素。許培羣表示，薑黃素會促進胃酸、膽汁分泌，有腸胃問題如胃潰瘍、消化不良者，食用薑黃素可能引發不適；高劑量薑黃素對子宮收縮有一定影響，懷孕中或哺乳中婦女，建議減少使用。具抗凝血 血液患者當心服用抗凝血藥物的血液疾病患者，因為薑黃具有抗凝血效果，恐與藥物產生交互作用；薑黃是脂溶性物質，肝臟功能不佳患者，使用高劑量薑黃恐造成代謝壓力。許培羣提醒，這些疾病患者在使用高劑量薑黃錠劑前，建議諮詢醫師、藥師等專業人士，確認藥物交互作用。
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2024-07-09 養生.保健食品瘋
為何不同醫師會開立不同藥？教授曝你可能不知道的「味素藥」
我在2024-6-16發表顱電刺激之用於治療失眠、 憂鬱、及焦慮，讀者Uta在2024-6-20留言：感謝教授，我也曾被建議施作，但因自費不便宜，加上網路查到評價兩極，我再詢問另外兩位身心科醫生意見後，這兩位醫生都認為這治療對我的症狀沒有幫助。尋求第二、第三意見真的很重要呀！我在2020-1-16發表維他命B12濃度越高，死亡率越高，讀者Uta在2024-6-20留言：這兩個月因為椎間盤突出造成臀腿麻痛，A醫院的骨科開了Me cobalamin 500mcg/cap給我一天吃2次。看藥袋的治療用途是寫維他命B12補充；末梢神經障礙。同時也吃止痛藥和肌肉鬆弛劑。因為長期看林教授的書和網站，對補充B12滿滿疑問，好奇真的有效嗎？(A醫院的兩個醫生都要開B12給我吃)吃了兩個禮拜痛麻照舊。後來因故於B醫院開刀切除椎間盤突出的部分，開刀前一天住院，因為護理師拿給我的藥沒有這顆，我問護理師，護理師說這個不用吃，要吃也不是現在吃。現在也拆線了，醫生也沒有開B12，只有肌肉鬆弛劑和止痛藥。感覺不同醫生對於要不要補充B12有不同看法。在臉書椎間盤突出病友的社團內，網友大多都在分享吃合力他命或其他保健食品，或是A醫院開的藥。讓我很疑惑這是真的有效還是智商稅？不知道林教授能不能為我解惑？(補充：A醫院沒有抽血檢查驗我有沒有缺B12)不同的醫師會有不同的意見，開不同的藥（具療效的），是很正常的事情。但是，醫生給病患開不具療效的保健品，例如維他命，就通常是因為（1）有利可圖，（2）錯誤認知，或（3）顯示盡心（安撫或滿足病患）。腎臟科醫師邱文淵和我素昧平生，但三不五時就會來函跟我討論。我也有邀請他做我2020年的新書維他命D真相的推薦人。他在2021-6-28寄來一個主題是「味素藥」的電郵。我把它拷貝如下：林教授：關於Vit D的缺乏和補充在很多疾病和新冠肺炎，這些論點都是各説各話，相信的人相信，不相信的人存疑。我們稱這種藥叫＂味素藥＂，食之無益，不吃也無害。從以前敗血症使用類固醇、手術預防性抗生素、預防性使用胃藥避免腸胃道出血、保肝片、止血藥等，我們都知道這些治療不一定對病患有好處，但是在臨床上我們還是會使用。因為如果病情，有任何變化，我們的解釋就是我們盡力了。早年吹捧的Vit C 、E、葉酸和鋅，現在都很少人再提了。Vit D 現在在浪頭上，只要抓到一點邊就可以取得贊助、發文章，何樂不為！我個人認為，「味素藥」之所以會源遠流長，生生不息，主要還是因為民眾有這樣的需要，請看我發表的：紀錄片《維生素的異想與真實世界》，公視邀請點評保健品危害，民眾自討的維他命及補充劑的隱形危險，美國公視紀錄片紅麴歷險記+天底下根本就不應存在保健食品讀者Uta留言裡說的「網友大多都在分享吃合力他命或其他保健食品」就更是明擺在眼前，民眾需求「味素藥」的最佳見證。不過，我還是要再次提醒，請看我在10天前發表的綜合維他命→死亡風險增4%←39萬人，20多年數據。原文：味素藥責任編輯：辜子桓
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2024-07-06 名人.許金川
許金川／ 老公：「怎麼一下就軟了？」為何？
老夫少妻，老公去麥當勞買了薯條回來，老公想拿給老婆吃，想不到已軟掉了。老公：「怎麼一下子就軟了？」老婆：「就像你一樣！」老公聽了，大怒，以為老婆在影射他那方面能力。老婆趕緊回答：「是說像你的心一樣，一下子就軟了。」果然沒錯，老公一下子，心就軟了！言語表達的重要，可想而知，「像你一樣」「像你的心一樣」只差一個字，但含意就差太多了。這種情形，很像我們人體的基因密碼，一旦少了一個核苷酸，輕則引起某種缺陷，重則引起癌症，因為基因稍微改變，形成的蛋白質就會改變，如果改變的蛋白質是控制細胞生長的基因，那可能細胞就會無限的分裂而形成癌症。話說，人體的器官有軟有硬，硬的如骨頭牙齒、指甲、耳石，其他內臟器官大都是軟的，但有些疾病會讓器官由軟變硬，例如長期抽菸，肺部會纖維化，會硬化，久而久之就會失去肺臟原本換氣的功能，最耳熟能詳會變硬的器官就是肝臟，正常人的肝臟是柔軟的，表面是平滑的，摸起來是軟軟的，但如果硬掉了，表面變粗糙甚至凹凸不平，厲害的像苦瓜一樣，肝臟變硬，最後肝臟摸起來像石頭一樣像鐵一樣硬。變硬的原因，是因為肝細胞壞死厲害，正常的肝細胞轉而由纖維組織來取代，纖維組織愈多，肝臟就變愈硬。好比腳跌倒受傷如果只是一點皮膚受傷，好了以後，表皮還是由正常的皮膚再生，跟正常的一樣，但如果傷口深，即使好了，表面也是硬的。因為取代的是纖維組織，就是結疤組織，結疤組織一多，摸起來就變硬。在台灣，肝會硬，大都是B肝或C肝引起的，因為兩種病毒都會導致肝細胞發炎壞死，壞死組織愈多，纖維組織增多，久而久之，肝就硬掉了。此外，隨著國人飲酒文化愈來愈普遍，酒精引起的肝纖維化、肝硬化也愈來愈多，喝酒引起的肝硬化很可怕，因為B、C肝引起的肝纖維化、硬化在初期超音波都看得出來，但喝酒引起的硬化在超音波很難看出，很像只是一般的脂肪肝，等到超音波看起來有硬化了，大概都是肝硬化末期，不是肚子有水，就是黃疸，此時再戒酒就來不及了。除了B、C肝、酒精肝之外，近年來肝硬化另一原因是肥胖引起的脂肪肝。人體攝取多餘的熱量以脂肪的方式存在肝細胞內，肝細胞會發炎壞死，產生纖維化，久而久之也會引起肝硬化甚至肝癌，不可不慎。老夫妻吵架一輩子，老公先走了一步，老婆在墓碑上寫著，「你一輩子軟趴趴，這下子終於全身都硬了。」肝臟不硬在活著當下是長壽的重要因素之一，等到走了全身都僵硬我們就不用計較了。●欲知正確肝病新知，請追蹤「肝病防治學術基金會」及「好心肝．好健康」Facebook粉絲專頁。肝基會出版會刊及肝病治療手冊，歡迎來電索閱。若有肝病醫療問題請洽免費諮詢專線0800-000-583或上網：www.liver.org.tw查詢相關資訊。
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2024-07-06 養生.聰明飲食
盤點10大天然排毒食物！洋蔥、番茄、南瓜、白色食物都上榜
中醫師周大翔指出，中國古代哲學家老子的《道德經》提到，「夫有天地，則有萬物焉，有萬物，則有毒之能也」，所謂是隨手可及，盡皆有毒，建議透過選擇天然健康食物及正確烹調食物的方式，可以來降低「毒從口入」的機會。1.十字花科蔬菜十字花科蔬菜如青花椰菜、花椰菜、高麗菜、白菜、白蘿蔔等，含有類黃酮、類胡蘿蔔素、蘿蔔硫素及吲哚，能夠促進肝臟產生解毒酵素，有益肝臟進行化學物質、藥物及致癌物質的中和作用，幫助排除體內的毒素。2.洋蔥洋蔥含有鉀、硫、磷等利尿營養素，可以清除體內多餘的水分、鈉及毒素，減輕腎臟負擔，也具有抗氧化功能的槲皮素、穀胱甘肽及有機硫化物，可以幫助解毒，保護腎臟健康。3.番茄番茄含有維生素A、維生素C等多種天然抗氧化物，可以清除體內的自由基，富含的植化素茄紅素、β-胡蘿蔔素、穀胱甘肽，更是有助肝臟解毒，幫助人體代謝許多重金屬及有毒物質，減少肝臟及腎臟受損的風險。4.南瓜南瓜含有豐富的維生素A及β-胡蘿蔔素，南瓜也含有果膠，可以吸附體內農藥、重金屬等毒素，具有清除腸道與肺部雜質的功效，南瓜所含的甘露醇，有通便的作用，可以減少糞便中毒素對人體的危害，南瓜籽含有豐富的微量元素鋅，可促進肝臟的解毒酵素系統功能，有助肝臟排毒。5.蘋果蘋果含有的多酚及黃酮類，是天然化學抗氧化物，可以清除體內的毒素，富含的可溶性纖維果膠，能有效促進胃腸道中的重金屬鉛、汞、錳排出，蘋果的水溶性纖維含量豐富，主要存在於果皮中，吃蘋果時最好連皮一起吃，記得要將蘋果皮確實清洗乾淨，以免吃進殘留的農藥。6.糙米稻穀經過脫穀加工成為糙米，優點是精製程度最低，且保留了胚芽米、白米沒有麩皮，含有更豐富的膳食纖維、維生素B群、維生素E等營養素，糙米可說是最營養的米飯類，糙米屬於高纖食物，主要含有非水溶性纖維，一碗糙米飯約含有3.2公克的膳食纖維，是白米飯的5倍之多。7.燕麥燕麥同時含有水溶性纖維及非水溶性纖維，膳食纖維含量更多，每100公克大約就含有8.5公克，相當於白米的15倍多，也是糙米的3倍，燕麥富含的鉀、鈣、錳、磷、銅、鐵、硒、鎂、鋅等多種礦物質，參與體內許多化學反應，可以提升新陳代謝，強化循環系統及代謝排毒能力。8.地瓜地瓜的營養成分豐富，每100公克地瓜約有2.8公克膳食纖維，也富含維生素A、維生素C、維生素E、β-胡蘿蔔素、吲朵、葉黃素等強大抗氧化物，有助身體排毒，含有豐富的寡糖，可以強化益生菌菌叢，是肝臟及腸道很好的排毒食物。9.堅果堅果含有維生素A、C、E，具有抗氧化、抗發炎的功效，堅果富含膳食纖維，可以調節腸道菌叢、促進脂肪代謝，堅果的多元不飽和脂肪酸，Omega-3能抑制身體發炎反應、Omega-9能強化代謝效率，礦物質鋅有助於提升代謝、幫助肝臟及腎臟的修復及再生，加強排毒的能力。10.白色食物周大翔指出，中醫理論認為，白色食物入肺經，肺臟是人體的排毒器官，咳嗽與排痰都是排毒的方式，平時可以多吃白色的食物，如白蘿蔔、山藥、蓮藕、銀耳、水梨、百合等，可以保養肺臟，有助於排除肺部的毒素。 責任編輯：陳學梅
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2024-07-06 養生.抗老養生
過了「小暑」一天比一天悶熱！避免正午外出、多吃瓜類退火解燥熱
7月6日是24節氣「小暑」。夏至之後，天氣開始炎熱，但還不到一年最炎熱的日子，因此名為小暑，「小」意指「微」，小暑後面是大暑，真正的炎熱還在後頭。小暑為夏季第五個節氣，有句俗諺說「小暑過，一日熱三分」，意思就是過了小暑，天氣一天比一天還要悶熱。小暑過後氣溫常上看30℃，應盡量避免正午外出，最好傍晚後再進行戶外活動；注意水分補充，隨時找清涼地方休息，避免中暑。而「小暑驚東風，大暑驚紅霞」，夏天多西南季風，如颳起東風，代表南部海面有熱帶低壓，是颱風前兆。「小暑」吃西瓜、芒果、小黃瓜 退火解燥熱「小暑」陽氣旺盛，養生建議多動少睡，多喝水，勿過度曝曬。民間傳統認為熱雞湯可「以熱制熱」達到流汗排毒效果，但要注意冷氣房待久了，身體忽冷忽熱反可能調適不良。「小暑吃芒果」，西瓜、芒果是夏季當季水果，此時吃最美味。但芒果屬於溫熱食物，吃多易燥熱。西瓜果肉利尿降暑，瓜皮富含纖維有利退火，烹煮食用或生吃一點點皆可。此外，夏季炎熱宜多補充維他命B群，包含小黃瓜等瓜類可涼拌食用，幫助退火。夏季女性好發白帶 「健脾去濕」補充益生菌食物夏天暑氣升，也是疾病百出的時節。開業中醫師陳潮宗指出，夏季容易讓女性困擾，因夏季為白帶的好發季節。凡是女性都有陰道分泌物，統稱為「白帶」，有助維持陰道的濕潤與健康。而陰道是潮濕溫暖的環境，若女性常穿著如牛仔褲等緊身褲，不但不通風、不吸汗，又容易造成摩擦破皮，使細菌有入侵陰道機會，反而悶出白帶問題。陳潮宗說，白帶屬於「水濕」現象，治療白帶過多的關鍵就在「健脾去濕」，建議患者下半身應穿著寬鬆外，可透過補充溫和、清淡的飲食，如蓮子、薏仁、扁豆、山藥、冬瓜等食物，對於調理體內水濕現象及補養脾胃有效果。另外，補充含益生菌的食物如優酪乳、味噌，也有助私密處保養。不過陳潮宗也呼籲女性同胞，如有任何不適，應立即去看醫師，以免小病耽擱而成大病。
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