2021-11-06 新冠肺炎.COVID-19疫苗
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2021-11-05 新冠肺炎.COVID-19疫苗
BNT疫苗87.17萬劑今到貨 總到貨量已達860.95萬劑
中央流行疫情指揮中心今表示，台積電、鴻海暨永齡基金會、慈濟基金會共同捐贈的第11批BNT疫苗87.17萬劑，已於上午順利運抵桃園國際機場，並在完成通關程序後，直接運送至指定冷儲物流中心，盡快進行後續檢驗封緘作業。中央流行疫情指揮中心指揮官陳時中表示，由台積電、鴻海暨永齡基金會、慈濟基金會共同捐贈的BNT疫苗1500萬劑，目前共計到貨860.95萬劑，分別為首批9月2日93萬劑、第2批9月9日91萬劑、第3批9月30日54萬劑、第4批10月1日67萬劑、第5批10月4日27萬劑、第6批10月7日88.92萬劑、第7批10月8日88.92萬劑、第8批10月14日82.7萬劑、第9批10月28日90.21萬劑、第10批10月29日91.03萬劑，以及本批87.17萬劑。本批疫苗效期至2022年3月3日，將由指揮中心統籌運用，儘速提供民眾接種。陳時中說，對於台積電、鴻海暨永齡基金會、慈濟基金會三間企業和民間團體積極協助，提供更多的疫苗讓民眾接種，加速提升台灣疫苗覆蓋率，指揮中心再次表達由衷的謝意，對疫苗注射順暢有很大的幫助。
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2021-11-05 新聞.杏林．診間
醫病平台／請讓他好好的走！ 我是醫師，我不做惡魔妨礙自然老衰死
【編者按】這星期我們的主題是「當親人面臨重病時」。一位太太在先生嚴重頭部外傷後，幾年來隻手扛起照顧摯愛家人的各種辛勞工作，寫出這篇令人感動也感傷的文章。一位女兒在父親病危時，要求醫生盡全力搶救，而三年來他老人家在安養中心，完全沒有溝通能力，吃喝拉撒樣樣需要別人照顧。女兒百感交集，但最後還是覺得「不管怎樣，做就對了。」一位長年關心這議題的醫師，應邀闡述她長年的倡導：「愛一個人，請讓他好好的活，時候到了，也請讓他好好的走！」隨著醫學的進步，延長生命的方法越來越多，也使我們不得不思考「怎麼樣的活才是真正有意義的活」。我們應該主動與親友討論自己對生命的看法，並造訪各大醫院在「病人自主權利法」通過之後，所成立的「預立醫療照護諮商門診」，以避免將來我們無法好好的走，照顧我們的人也無法好好的活。每個人注定來世間陪人走一段，不管是父母陪子女、老師陪學生或先生陪太太走一段，時間到了，總要分手。來看診的老病人常會問我：「醫師，我會死嗎？」我總開心的回說: 「阿伯，您一定會死，我也會死，如果人不會死，會變成妖怪喔！」阿伯聽了，會心的一笑。死亡沒有說明書 卻有保證書死亡雖然沒有說明書，卻有保證書。沒有人能活著回來告訴您死的過程如何，死後又如何，但死亡意謂著無論如何痛苦，這一段痛苦終有出路，死亡的存在保證生命有被「登出」的權利。如果您相信有來生，那這個死亡意味著我們的希望來了，因為所有的病痛下輩子就好了，而且會以全新的樣貌迎接來生。聖經上說一粒麥子若不是掉在泥土上，怎麼能生出更多的麥子來？若您是基督徒，死了回歸主懷有什麼不好？若您是佛教徒，死後回到佛國淨土有什麼不好？不管用任何方式來看待死亡，死亡都是另外一種方式的存在，至少死掉的這個人，他的精神和他的愛，永遠活在愛他的人心目中，死亡最深層的意義，就是要讓活著的人活得更好。有誰真正在意 他們被抽痰時流下的眼淚過去我常以為人都希望自己活的久一點，但許多病人告訴我 「醫師！我不怕死，只怕痛！」「醫師，我又沒有做錯事，為什麼把我的手綁起來？」 這是一位曾入住加護病房的老先生哭著對我說的話，他無辜的眼神我永遠記得。然而有多少臥床的老人手被綁起來，只因為要防止他自拔鼻胃管？有多少意識不清的長者一天要被抽數次痰？他們被抽痰時流下的眼淚，有誰真正在意？不想痛苦的活著！多數醫護簽下DNR 甚至胸前刺上了DNR醫院的同事們經常說，他們自己絕對不要像這樣痛苦的活著，因此他們都簽了不被挿管急救意願書(DNR)，有一位甚至在自己胸前刺上了DNR三個字。一位資深的呼吸治療師說：「家屬要是孝順，就自己將老人帶回家，親自為老人抽痰，為老人翻身、擦澡、挖大便，最好自己也被抽一次痰，感受一下被抽痰的痛苦。」人生無常 捍衛母親最後的尊嚴再怎麼孝順的子女也無法取代父母受苦，我的父母親用辛勤的雙手養大了八個小孩，我是集所有寵愛於一身的么女，不僅父母兄姊、連兄嫂和姊夫們也對我疼愛有加。母親時常告訴我們做人要孝順，父母在時供養一粒土豆，勝過死後拜上一個豬頭。母親也告訴我：「八十歲不留過夜。」意即若有年過八十歲的長者來我們家聊天，如果他沒有主動說要留在我們家過夜，不可以強留人家，因為人生無常，萬一他半夜死了，不清楚的人還以為我們做了什麼事。母親的這一些話影響我很大。母親說：「人要活就要動，如果要靠人把屎、把尿、翻身、擦澡，那是歹命。而好命，就是能吃、能動、少病痛，有尊嚴地終老在自己喜愛的家。」因此，當母親突然大量腦出血倒地送醫時，看了腦部電腦斷層，我沒有花上幾分鐘，當下決定將母親送回台北哥哥家。因為，即使手術成功也是植物人，也極有可能死在開刀房，我要捍衛母親的善終，我要她美美的、沒有痛苦、有尊嚴的離開人世間，而我是她最寵愛的女兒，也是當時家裡唯一的醫師。【編輯推薦：「媽媽對不起，我不知道急救會讓妳七孔流血...」醫師急診室觀察：有這種家人，是病人生不如死的開始】不做惡魔 妨礙自然死有一位法師曾說：「淨土在那裏？只要人心向善，人間即淨土；屎尿地獄在那裡？走一躺養護院就知道。」日本有一位醫師作家中村仁一說：「對於那些不計一切代價，努力讓自己父母親苟延殘喘活下來的家人，我將他們稱為惡魔般的家人。」我也時常提醒醫療團隊，我們不要做惡魔，妨礙自然死。事實上，我們常用最壞的態度來對待對我們最好的人。在職場上，你會將「視病猶親、顧客至上」掛在嘴邊，回到家裡，可能將職場的怨氣帶回家，也很可能想保有父母親還在的假象，或為了私利，讓父母親另類的活在痛苦中，以一個連子女自己都不想要的方式存在著。前些日子，有一位網友求救，她說自己的母親幾個月前腦中風，已在復健中，沒想到之後又發生腦出血，目前已完全臥床，意識不清，用上導尿管、鼻胃管和抽痰管。而每次看到母親被抽痰的痛苦，她的心很痛，因為母親曾告訴她不要讓她像隔壁鄰居意識不清的活著，而此刻的她正違背母親的交待在做母親不願意做的事。她問我該怎麼辦呢？我說：「就順著母親意識清楚時的交待吧！孝順兩個字，少了順字就是不孝順。」【編輯推薦：「我愛你，我讓你好死」 破除9迷思 讓病人安寧謝幕】怎麼可以假愛之名 讓父母親手被綑綁起來當了三十年的醫師，看過了不少類似的案件，如果你自己都不希望被插鼻胃管、被抽痰，那你怎麼可以假愛之名，讓父母親手被綑綁起來，只為了保住那根鼻胃管不要被父母親拔掉？家屬常說捨不得老人家死，如果家屬捨不得，躺在床上的人就動彈不得；放不下，就要付出代價。如果是老人家照顧老人家，那真是很大的負擔，想當年我的父親洗腎，母親相對健康，但母親常說，很可能她會先走，因為照顧的人壓力很大，果真母親早父親三年離開人間。佛說八大人覺經提醒人要有八大覺醒，其中第一覺悟：「世間無常，國土危脆，四大苦空，五陰無我，生滅變異，虛偽無主，心是惡源，形為罪藪，如是觀察，漸離生死。」第二覺知：「多欲為苦，生死疲勞，從貪欲起，少欲無為，身心自在。」如果我們每天將無常與多欲為苦放在心上，自然心存感恩，活在當下，做好自己該做的事。若貪求不自然的長命與貪愛則是多欲，自然受苦。真正的愛是無私的，是站在對方的立場來考量的，真正的愛是給愛的人沒有煩惱，被愛的人沒有痛苦。真正的孝順是讓父母臨終無障礙，而不是讓父母求生不得，求死不能。無效醫療加上不適當的生命觀 生命品質與尊嚴蕩然無存醫療的本質是行善，當醫療已無法達到增進健康或減少傷害時，醫療的正當性就消失了，這時維生設備的不給與撤除，並不違法，也不會違背倫理原則。這二十多年來，臺灣因健保給付無效醫療加上不適當的生命觀，許多生命末期的病人被無情的困在病床上，肢體攣縮甚至褥瘡，生命品質與尊嚴蕩然無存。關於生命末期，美國、英國、澳洲安寧方式都不同美國老年醫學會這幾年一直在宣導重度失智的老人不要挿鼻胃管，因為對病人的生活品質沒有好處。全世界死亡品質第一名的英國現在為植物人移除鼻胃管時，只需要家屬與醫師達成共識就好，不需要法律文件。若重度失智老人得了肺炎，在英國可以不用抗生素；在死亡品質第二名的澳洲，則只建議使用口服抗生素。幾年前，國外有一個針對安養院的重度失智老人存活問題的大型研究，結果發現當他們出現第一次吃東西有困難或第一次肺炎時，相較於沒有出現這些現象的重度失智老人，其一年後的存活機率下降許多，可以說一旦出現這些現象，就是進入生命末期。所謂生命末期就是若有醫師對某個人病情非常了解，若這個人一年內突然死去，醫師並不意外，就是生命末期。北歐非常重視生命品質與尊嚴，他們則是拉長到十八個月，他們認為生命是為了快樂而繼續，所以不在病床上說再見。隨著家庭結構的改變，老人的照顧是一大問題，我曾住在某養生村兩天，那兒的老人很幸福，每天定時有人廣播提醒他們出來做運動，看門診有人安排和接送，有外出採購專車，有許多的社團可以參加，還有一個提供金融服務的小辦公室，像這樣的養老院才算是老人的第二個家。 我是醫師，我不做惡魔每個人的生命價值觀不一樣，我無權管他人的想法，但身為一位醫師，我有義務提醒我的病人和家屬可以選擇不要受苦。生命的意義不在時間的長短，而在思想行動力的衡量，我們要的是可以感受到愛、享受生命美好的傳記式生命，而不是生活無法自理、靠人灌食、靠人幫助排泄、甚至靠呼吸器維生的生物式生命。愛一個人，請讓他好好的活，時候到了，也請讓他好好的走！我是醫師，我不做惡魔妨礙自然老衰死！
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2021-11-05 新聞.活動快訊
如何健康長壽 13日聽名醫怎麼說
傳統祝福老人家「健康長壽」代表長命百歲，但長壽不一定健康，專家提倡從40、50歲青壯年就要開始關注健康餘命。高齡醫學權威、關渡醫院院長陳亮恭指出，國際有健康長壽新觀念，想追求晚年的安適，應在人生不同階段，從身心靈、多元有效的方法介入，不應只是單純地追求長壽。如何在日常中做到健康又長壽？走路足夠運動量嗎？一天吃下多少營養才夠？交朋友對大腦健康有多少幫助？在台北榮民總醫院高齡醫學中心主辦，聯合報健康事業部合辦的「次世代健康長壽大未來」論壇中，將一一揭祕具體方法。此論壇將於13日舉辦且線上同步進行，邀請陽明交通大學校長林奇宏帶大家想像「健康長壽跨域創新大未來」；北榮高齡醫學中心主任林明憲將從豐富的門診經驗，帶領大家走一趟「健康長壽的北榮經驗：以終為始的旅程」；陽明交通大學教授張立鴻，將告訴大家社會連結對於腦力影響和介入為何。宏碁集團董事長施振榮提醒民眾，應該將不健康時間以「年」為計算的想法，縮減為以「天」計算，臥床時間愈短愈好，如何從年輕時就累積資本？除了運動，透過營養增肌是一大亮點。北榮高齡醫學中心醫師彭莉甯將詳述「運動與營養雙管齊下」亞洲新共識的多項具體作法，例如一天要吃到每人每天每公斤不低於1.2克的蛋白質攝取量，即可增加肌耐力，並降低肌肉內脂肪。陳亮恭補充說明，近期與國際藥廠、食品大廠針對營養補充品，以及運用新成分例如白胺酸及其衍生物、荔枝萃取物等進行長期研究，研究發現，對於進食狀況和吸收能力不好的長者，建議可補充營養補充品。會中將邀請桂冠實業副總王振宇分享為長者設計的營養餐食。陳亮恭將在論壇描述「次世代健康長壽宜居新社區大未來」，如何運用AI科技等幫助長者更安心走出社區，並結合關渡在地藝術文化、地貌景致，讓青壯世代提早規畫適切的長壽生活。次世代健康長壽大未來論壇名額有限，即日起免費報名。次世代健康長壽大未來論壇時間：11月13日（周六）9:00-12:30地點：張榮發基金會國際會議中心1001國際會議廳免費報名網址：https://forms.gle/zpekzn3AXRWZH1Bf8線上觀看：請搜尋聯合報粉絲團、元氣網粉絲團
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2021-11-05 新聞.杏林．診間
名醫與疾病的對話／打PRP有多痛，受傷了才知！林頌凱「以後一定要對病人更溫柔」
「誰說醫師不會受傷？」我熱愛網球運動，打了30年，沒想到7月間一次打網球雙方殺球纏鬥中，連續高壓殺球沒處理好，當下覺得肩膀怪怪的，有種跑掉的感覺，忍著不適直到結束。回到家發現慘了，肩膀痛到手舉不高，自己測試竟是傷到關節唇，傷勢不輕。沒想到自己也運動傷害這算是運動員的大傷，「沒想到發生在自己身上」，當下感覺噩夢來了，擔心「能否再打球、看病、開刀」，意外產生一些負面情緒。由於受傷3天疼痛未解，因此再進一步檢查確認，傷到關節唇和肩峰鎖骨關節，連續打了2劑PRP（自體血小板血漿注射療法）後，活動角度和力氣明顯改善，睡覺不再痛到輾轉難眠，超音波檢查也明顯好轉，只是某些動作還是滿痛的，尤其在幫病人打針或檢查時，會突然痛到手卡在半空中，仍要假裝沒事繼續看診，相當困擾。受傷更能體會病人感受自己受了傷，更能體會病人的感受，也才知道打PRP到底有多痛，因為「疼痛+驚恐=全身冒冷汗+無力」，自我承諾「以後一定要對病人更溫柔才是」。之後搭配中醫治療，發現肩膀半脫位，加上原本有頸椎問題，造成肌筋滑動、肌肉收縮抑制，「整個動力鏈大大走鐘」，經中醫針灸治療，再用肌貼強化背肌固定肩胛，頓時覺得肩膀變輕、角度變大了，疼痛減少8成以上。透過肌力運動練回胸肌 2周後，胸肌因肩膀受傷出現萎縮，由於沒有運動、肌肉消失，受傷後肌肉串連不見，接著就乖乖做運動，為練胸肌，更換適合老人用的球拍，透過肌力運動，慢慢將胸肌練回來，避免肌肉繼續萎縮。自己是醫師，受傷後，我比別人更知道要提早治療，經由西醫PRP、中醫針灸復位的治療，加上運動復健，比一般受傷的人恢復快，也因患了「球癌」，受傷2個月後，9月我慢慢恢復打球，最近恢復正常了。這次打球，頸椎和肩膀上背部受傷，頸椎舊傷是根源，自己沒有正視才會這麼嚴重。人都是肉做的，運動醫學醫師也是會受傷的，我和大家一樣，受傷都要乖乖接受治療、復健，傷勢才會趕快好起來。中西醫並治互補性高中醫、西醫觀念在運動醫學上頗為謀和、互補性高，自己親身體驗後就更確定，台灣有很好的醫療環境，中西醫、運動醫學搭配治療恢復快。醫學辭典／肩關節唇與肩峰鎖骨關節傷害肩關節唇位於肩胛骨外緣、往外突出的纖維軟骨，包覆在肩胛骨凹窩四周，負責肩關節的穩定度，做投擲動作時，二頭肌肌腱會拉扯關節唇，容易導致關節唇受傷；肩峰鎖骨關節是指肩胛骨外側、鎖骨外側關節，通常運動時，發生側面或正面撞擊肩部，造成肩峰鎖骨關節傷害。林頌凱小檔案現職：●聯新國際診所院長●聯新國際醫院運動醫學中心主任學歷：台北醫學大學醫學系、美國約翰霍普金斯大學運動醫學研究員、台大管理學院EMBA研究所經歷：●台灣運動醫學醫學會（TASM）秘書長●台灣復健醫學會副秘書長●國家運動訓練中心顧問醫師●中華奧會顧問暨醫學委員會委員
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2021-11-05 該看哪科.消化系統
打疫苗9天後「燒到41度」 一檢查發現竟是這原因
國內新冠疫苗數量充裕，各年齡層民眾陸續接種疫苗。居住於桃園市的鄭小姐，本身有糖尿病史，不過病況控制良好，不僅飲食均衡且規律運動，也沒有住院過。然而在施打疫苗後一周，竟出現高燒、全身發抖，原以為是疫苗副作用，經過醫師檢查後，發現是「膽道感染」，並非疫苗副作用。不少民眾施打疫苗後，在一至兩周內身體不適住院，總認為平時正常，懷疑生病或發燒等不適，是打新冠疫苗後的副作用。部立桃園醫院腸胃科醫師曾麒龍表示，注射新冠肺炎疫苗後最常見副作用，為注射部位酸痛、紅腫等，有30至50%的人會出現發燒、畏寒、腹瀉、全身痠痛無力感，副作用通常集中在疫苗注射後48小時內，接著會逐漸消失。曾麒龍指出，若在疫苗注射48小時後出現發燒，需考慮是其它疾病或感染引起，應盡速就醫。像是個案鄭小姐狀況，注射疫苗的9天後突發高燒約41度，經過電腦斷層檢查，報告顯示有膽道感染情形，且抽血數值膽紅素偏高及發燒，研判與膽道感染並黃疸相關，而疫苗副作用不會引發膽紅素異常。腸胃科病房護理師曹舒心建議，有慢性疾病、免疫系統方面及血液方面疾病民眾，施打疫苗前請醫師評估及建議，施打前睡眠充足施打後多喝水休息，放鬆心情，日常生活落實手部衛生、咳嗽禮節與佩戴口罩等個人防護措施，避免出入人多擁擠的場所，並保持社交距離，共同嚴守社區防線。
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2021-11-05 該看哪科.骨科．復健
李明依換頸椎人工椎間盤花百萬 健保12月起開始給付
媒體報導，藝人李明依因頸椎神經壓迫，需置換四顆人工頸椎椎間盤，自費金額高達110萬。衛福部健保署今宣布，共擬會9月已通過新增給付，預計12月1日起開始給付人工頸椎椎間盤，一顆給付23萬3658點，每次限給付申請一顆，估每年1000人受惠，健保支出2.3億元。新光醫院神經外科主任蔡明成表示，現代人常用電腦、看手機，不良姿勢長期可能壓迫頸椎神經，部分人需要進行減壓手術、重建手術。頸部在日常生活中有許多前屈、後仰、旋轉、側彎等動作，但過去健保僅給付固定式的椎籠，無法滿足頸椎高活動度的需求，這次給付的屬於可動式人工椎間盤，可望彌補過去的限制。健保署醫審及藥材組科長張淑雅表示，根據英國、加拿大以及許多國外大型機構所擬定的治療準則，都已經有納入可動式人工椎間盤，並建議可給付用於單節或兩節。健保署邀集國內專家進行專業討論、評估財務量能之後，決定每次先給付一顆，未來也不排除放寬到更多顆，但都仍繼續進行討論和評估。這項新增給付規定還沒有正式公告，張淑雅表示，目前正依程序完成收載作業，預計12月1日公告生效，預估每年1000人受惠，健保多給付2.3億元。
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2021-11-05 養生.聰明飲食
沒節食瘦22公斤三高都沒了 全靠這招瘦身又健康
民眾減重常開玩笑說「明天開始減，今天先吃了再講。」可見美食當前，減重非易事，彰化縣54歲周姓男子改變飲食習慣，過去3個月光靠「吃飯配菜」變成「吃菜配飯」，都沒節食也能減重22公斤，好消息脂肪肝炎和高血壓都回歸正常，降血壓藥也停了。周男身高174公分、原來體重97.6公斤，長期慢跑健身，就是無法減重，3個月前參加衛福部彰化醫院的健康生活養成班，從課程中學到健康飲食方式，例如每周至少1天蔬食，每餐進食依序是蛋白質、蔬菜、優質澱粉類，從「吃飯配菜」變成「吃菜配飯」，以營養健康取代吃飽。周男說，過去3個月他沒有「節食」，每餐都有蔬菜和雞胸肉、水煮蛋等6種食材，但每天三餐的份量遞減，早餐吃得最豐富，午餐在外不方便煮，於是選擇清淡便當，並以青色蔬菜為主，地瓜等根莖類取代米飯，晚餐盡量早吃，份量比中餐再少一點，如果自煮就吃多少煮多少，而不是煮多少吃多少。周男表示，本來抱著嘗試心態做飲食控制，1個月4次課程，照著飲食原則進食，第一個月減了10公斤，維持不變，3個月共減22公斤，他回醫院體檢，脂肪肝炎和高血壓都回到正常，醫師說他可以停止服用降血壓藥。彰化醫院個管師洪雅琳說，學員3餐吃的東西都要LINE到群組，相互監督、約束、鼓勵，醫師、心理師、個管師即時回饋，以「減重有伴不孤單」方式支持減重者建立正確生活習慣，周姓學員第一個月減重10公斤，接下來兩個月減重12公斤，體脂從30.4降到20.9，再搭配運動，使身體肌肉更結實，不至於因減重而肌肉皮膚鬆垮；彰化醫院下期健康生活養成班11月17日晚上開課，可洽（04）8297430諮詢。
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2021-11-05 新冠肺炎.預防自保
中國Delta疫情升溫 指揮中心：14天檢疫足以因應
中國Delta變異株引起的COVID-19疫情持續升溫，指揮中心今天表示，目前全球主要流行Delta變異株，將會持續關注中國疫情擴散狀況，而現行14天的檢疫措施應足以因應。最早在印度發現的Delta變異株肆虐全球，中國大陸此波本土COVID-19（2019冠狀病毒疾病）疫情約自10月上旬始於西北，並擴散至首都北京市。媒體今天在疫情記者會詢問，中國大陸疫情是否影響邊境檢疫措施或提高規範。中央流行疫情指揮中心發言人莊人祥說，目前針對各國入境都採14天檢疫，至於春節期間「10+4」措施，基本上仍是14天檢疫，但若採「10+4」，須於第9或10天加做PCR採檢，以確保民眾安全。莊人祥提到，Delta變異株已是全球流行病毒株，目前評估中國大陸疫情仍在擴散中，指揮中心將持續關注。至於目前入境檢疫措施，對於中國大陸疫情應足以因應。媒體也提問，仍有民眾反映即便春節期間檢疫措施放寬至「10+4」，仍有民眾訂不到防疫旅館。莊人祥回應，交通部觀光局已協調地方政府積極加速飯店業者投入防疫旅館量能，另因應14天檢疫轉為「10+4」，盼地方政府協助加速處理民眾更改防疫旅館訂房，也鼓勵民眾分批返台，交通部民航局與航空公司會協助改票。此外，先前指揮中心指揮官陳時中提及，基本上同意讓在台居留的外籍人士其配偶跟小孩入境，但目前遲未全面開放。對此，莊人祥說，目前仍處邊境嚴管時期，且截至明年春節之前，因民眾返台需求，故全面開放仍有可能有困難；但基於人道考量，只要提出指揮中心會盡量予以協助入境。此外針對移工入境議題，莊人祥說，已規劃1700間房供移工入境檢疫使用，目前可初步引進，但12月14日至明年2月14日為春節返鄉，移工引進人數會縮減，因應國人入境使用。莊人祥說，2月15日之後有較多檢疫量能可配合釋出，不只集中檢疫所，防疫旅館與移工宿舍旅館，只要合乎規定都可做為防疫旅宿。媒體也再度提問，疫苗涵蓋率達多少可邊境解封，莊人祥說，目標是年底前達到2劑疫苗涵蓋率達6成以上，但達標後僅是可開始思考解封議題，如讓商務旅客入境減少檢疫措施。莊人祥以新加坡為例，2劑疫苗涵蓋率達8成以上，但每天仍新增3000至5000例確診個案。他說，未來即便2劑疫苗涵蓋率達8成，除了討論解封外，仍要有配套，如口罩、社交距離等措施，可能都要持續。
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2021-11-04 新冠肺炎.預防自保
中國疫情升溫 春節規定恐加嚴？ 莊人祥：10+4足因應
中國大陸十一長假來臨，爆出新冠病毒Delta變異株擴散近18省分，確診個案增加，邊境如臨大敵。我指揮中心發言人莊人祥指出，目前無論自哪個國家入境台灣皆採14天檢疫，春節期間採「10+4」確診民眾，且會持續評估中國疫情。指揮中心日前公布春節返鄉規定，針對非重點高風險國家入境人員，前10天入住防疫旅宿或自費入住集中檢疫所，後4天可返家在家檢疫。對於中國大陸疫情可能生變，莊人祥表示，春節期間在12月14日至2月14日有「10+4」措施，第9天至10天加採PCR陰性，才能返家檢疫，確保民眾安全。中國大陸病例現蹤黑龍江45例，河北23例，寧夏4例，江蘇3例，河南3例，內蒙古2例，四川2例，甘肅2例，山東1例，重慶1例，青海1例。台灣面臨春節返鄉來臨風險大。莊人祥指出，目前針對中國疫情擴散將持續評估及持續關注，但以目前的防檢疫措施應足以因應入境。
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2021-11-04 新冠肺炎.預防自保
視訊陳建仁談防疫 波蘭疫情團隊主席：可多向台灣學習
前副總統陳建仁應邀與波蘭疫情顧問團隊成員視訊會議，波蘭疫情顧問團隊主席杜辛斯基指出，台灣為抗疫典範，波蘭可多向台灣學習。據外交部新聞稿，陳建仁在會中指出，新冠肺炎疫情爆發之初，若世衛組織（WHO）能及時且透明分享疫情資訊，疫情不致擴散全球，嚴重失控。外交部今發布新聞稿指出，陳建仁、中央研究院院長廖俊智、國立台灣大學副校長張上淳等我國專家與學者應波蘭科學院院長杜辛斯基（Jerzy Duszyński）邀請，於2日透過視訊會議，就疫情發展及未來因應做法等議題，與波蘭疫情顧問團隊成員及公衛、傳染病學專家進行深入討論。杜辛斯基開場致詞時指出，波蘭努力對抗疫情襲擊，而台灣為抗疫典範，波蘭可多向台灣學習，包括持續加強公民教育等因應措施。杜辛斯基目前擔任波蘭疫情顧問團隊主席，積極推動台波防疫合作，曾於108年11月訪台進行交流。陳建仁說明，台灣擷取對抗SARS經驗，抗疫有成，惟目前全球新冠肺炎疫情仍未結束，各國需彼此學習，採取必要防護措施，並加速研發抗病毒藥物，才能使疫情受到控制。陳建仁並感謝波蘭本年9月初慷慨捐贈台灣40萬劑疫苗。廖俊智表示，目前疫情仍在各國持續蔓延，未來各國也必須因應其他疫病可能性，因此加強對傳染病學的研究十分重要。張上淳指出，配戴口罩、勤於檢測、追蹤接觸史、嚴格執行隔離檢疫等，都是最重要的防疫措施。
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2021-11-04 新冠肺炎.COVID-19疫苗
第13輪預約僅5成！AZ第1劑再加開 今下午4時預約接種
國內第13輪疫苗預約於今天中午12時截止，AZ疫苗再加開。指揮中心發言人莊人祥表示，AZ疫苗及BNT疫苗預約率約5成，針對AZ第一劑施打對象加開，符合資格的18歲至49歲民眾，預計27.6萬人可自今天下午4時至明天中午12時，上網預約接種。對於第13輪開放AZ疫苗及BNT疫苗的第一、二劑預約接種。符合BNT第一劑接種資格者約58.1萬，第二劑85.8萬；AZ疫苗第一劑15.9萬，第二劑82.8萬人，預期將提供143.9萬人接種。莊人祥表示，目前預約情形AZ疫苗會加開第一劑對象，符合資格者是10/26前登記意願的18-49歲族群，可於11月4日今日下午4點到11月5日中午12點截止，施打是11月6日到11月12日，預約簡訊也會陸續發送。國內自10月起開始大規模接種，目前疫苗涵蓋率達73.77%、劑次人口比107.47％。
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2021-11-04 新冠肺炎.COVID-19疫苗
AZ下午再到貨14.2萬劑 效期至明年2月28日
國內昨天接種25.9萬劑疫苗，疫苗涵蓋率達74.20％、劑次人口比為每百人110.02劑。指揮中心發言人莊人祥表示，今天下午預計會再有14.2萬劑AZ疫苗抵台，效期至明年2月28日。莊人祥表示，AZ疫苗已到貨653萬劑，分別為3月3日11.7萬劑、7月7日62.6萬劑、7月15日56萬劑、7月27日58.2萬劑、8月12日52.4萬劑、8月27日26.5萬劑、8月31日59.5萬劑、9月10日45.8萬劑、9月17日64萬劑、9月30日65.6萬劑、10月13日136萬劑，加上本次的14.2萬疫苗。本次提供的疫苗係為多劑型包裝(每瓶10人份)，需存放於攝氏2至8的環境，依臨床試驗每人需施打2劑。
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2021-11-04 新冠肺炎.預防自保
讚台抗疫典範 波蘭疫情團隊：可學習強化公民教育
外交部今天表示，波蘭疫情顧問團隊主席杜辛斯基日前與前副總統陳建仁等視訊時說，波蘭努力對抗疫情襲擊，台灣為抗疫典範，波蘭可多向台灣學習，包括持續加強公民教育等措施。外交部中午發布新聞稿指出，陳建仁、中央研究院院長廖俊智及國立台灣大學副校長張上淳等專家與學者應波蘭科學院（Polish Academy of Sciences）院長杜辛斯基（Jerzy Duszyński）邀請，2日透過視訊會議，就COVID-19（2019冠狀病毒疾病）疫情發展及未來因應做法等議題，與波蘭疫情顧問團隊成員及公衛、傳染病學專家進行深入討論。外交部表示，杜辛斯基開場致詞時說，波蘭努力對抗疫情襲擊，而台灣為抗疫典範，波蘭可多向台灣學習，包括持續加強公民教育等因應措施。杜辛斯基擔任波蘭疫情顧問團隊（COVID-19 Advisory Team）主席，積極推動台波防疫合作，曾於108年11月訪台交流。陳建仁指出，台灣擷取對抗SARS經驗，抗疫有成，但全球疫情仍未結束，各國需彼此學習，採取必要防護措施，並加速研發抗病毒藥物，才能使疫情受到控制。陳建仁表示，疫情爆發之初，如果世衛組織（WHO）能及時且透明分享疫情資訊，疫情不致擴散全球，嚴重失控。他並特別感謝波蘭今年9月初慷慨捐贈台灣40萬劑疫苗，展現台波共同團結抗疫精神，是良善力量的正向循環。
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2021-11-04 新冠肺炎.COVID-19疫苗
屏東88人莫德納二劑誤打成AZ 8人出現身體不適掛急診
屏東縣東港鎮安泰醫院昨天發生打錯疫苗事件，88名原應接種莫德納第二劑的民眾，被錯打AZ，醫護人員中午清點空瓶才發現失誤。目前院方已通知75人，8人身體出現不適，前往急診治療後，已有4人返家休息，4人留院觀察。截至今天上午9時30分許，東港安泰醫院已連絡上75名接種者。其中，有8人返回該院急診就醫，主要為頭痛發燒、肌肉痠痛等症狀，已有4人返家休息，4人急診留觀。院方表示，8瓶AZ雖只可打88人，但昨天上午9時到10時的時段內，約有100人施打，今天將會安排親訪，針對這群接種者持續關懷聯繫。屏東縣政府衛生局表示，將會與東港安泰醫院持續保持密切聯繫，並協助處理相關事宜；另縣府衛生局已處分醫院停權、暫停施打疫苗，並請院方3天內完成行政檢討報告。
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2021-11-04 新冠肺炎.COVID-19疫苗
AZ第二劑沒感覺？莫德納、BNT第二劑反應大？重點解析疫苗第二劑副作用
在台灣，新冠肺炎疫情從5月中旬逐漸擴大後，民眾對於疫苗接種由觀望逐漸轉趨極，至今台灣疫情也逐步控制，已經有不少人陸續完成第二劑疫苗接種，但接種後症狀依每人體質也有所不同，網路流傳「打AZ是先苦後甘」、「mRNA疫苗先甘後苦」，是真的嗎？延遲性皮膚過敏反應 非疫苗注射禁忌症根據臺大醫院「COVID-19 疫苗 知識就是力量」指出，疫苗注射後常見皮膚表現，大部分在數天後才產生的延遲性皮膚過敏反應並非下一劑疫苗注射的禁忌症，但若有任何疑慮還是建議諮詢專業皮膚科醫師。而大部分對mRNA疫苗產生的嚴重過敏反應會在注射後30分鐘內出現。若在數天(median onset=day 8)之後才產生hive，則較favor是正常的免疫/發炎反應；不到一半的人會在注射第二劑疫苗時產生一樣的皮膚表現，但會較輕微也會較快發生，產生delayed local reaction的病人不應使用抗生素，也應該繼續接受第二劑疫苗的施打。（推薦閱讀：接種疫苗後如何分辨是過敏or副作用？ 從「7點」可辨別：發生時間也有差）接種新冠疫苗 事前不建議預防性用藥出現較明顯不良反應的時間點：AZ第一劑、Moderna & BNT第二劑。但在注射疫苗前不建議預防性使用普拿疼Acetaminophen或NSAID藥物，因為可能會影響免疫反應。AZ第二劑接種 不良反應低於第一劑而據Taiwan V-Watch 08/04資料更新，AZ第一劑接種後，主要副作用為(58%，18-49歲約7成、50-64歲約4成、65歲以上約23.8%)、疲倦(52%)、肌肉痛(48%)與頭痛(37%)；發燒約有26.9%(18-49歲約32.7%、50-64歲約13.8%、65歲以上約4.6%，並且不超過2天；約有12%第二天會於注射部位產生腫塊。AZ第二劑接種後，常見不良反應發生率低於第一劑，主要副作用為注射部位疼痛(45%，18-49歲約5成、50-64歲約27%、65歲以上12.3%)、疲倦(25%)；發燒約佔2.9%。（推薦閱讀：AZ疫苗副作用最嚴重？新冠疫苗到底怎麼選？ 優缺點1次分析）Moderna第二劑接種 3日內常見不良反應高於第一劑Moderna第一劑接種後，主要副作用為注射部位疼痛(18-49歲約81%、50-64歲約62%、65歲以上39%)、疲倦(35%)、肌肉痛(28%)、頭痛(18%)與關節痛(5%)；發燒(3.1%)通常不超過2天，其他有注射側腋下腫脹或壓痛(<5%)。Moderna第二劑接種後，三日內常見不良反應高於第一劑，主要為注射部位疼痛(18-49歲約90%、50-64歲約78%、65歲以上58%)、發燒約有38.1%(18-49歲約40%、50-64歲約28.4%、65歲以上17.2%)，18-64歲接種後疲倦(>57%)、注射部位腫脹(>52%)、肌肉痛(>43%)、頭痛(>37%)、發冷(>22%)。這些症狀通常隨年齡增加而減少，並應於數天內消失。（推薦閱讀：莫德納第二劑副作用強！ 2天持續「6種症狀」快就醫：胸痛、心悸極危險）BNT疫苗嚴重不良反應 七成都是男性BNT疫苗在年輕人大量施打需注意暈針副作用，美國CDC VAERS系統890萬12－17歲青少年注射BNT疫苗後通報9246個不良反應報告，大概每千次注射有一次通報。其中90.7%是不嚴重的，9.3%是嚴重的，最常見的是頭暈 (20.1%), 昏厥(syncope，13.3%), 頭痛 (11.1%)，失去意識 (7.5%)，盜汗 (7.4%)。（推薦閱讀：打疫苗引發心肌炎有哪些症狀？會留後遺症嗎？ 專家點名「3大危險徵兆」快就醫）此外，嚴重的不良反應則七成都是男性，年齡中位數是15歲。其中最常見的是胸痛(56.4%)，心肌炎(40.3%)。心肌炎通報397例，佔整個通報比例4.3%。延伸閱讀： ·混打AZ、BNT副作用風險增？保護力有影響嗎？ 研究曝最新發現 ·接種COVID-19疫苗後發燒怎辦？多久會有保護力？ 專家警告「這些情況」快就醫
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2021-11-04 新冠肺炎.COVID-19疫苗
全國首創！繼開設飯店接種站後 高雄到兩大捷運站也能接種
高市衛生局為方便通勤市民接種新冠肺炎疫苗，5日起將在捷運中央公園站和左營站設接種站，符合第13期BNT、AZ疫苗接種資格者，明天中午12點前可上COVID-19公費疫苗預約平台預約。高雄市衛生局指出，第13期疫苗接種時程將創全國之先，特別安排在高雄捷運左營站（紅線R16）地下一樓近1號出口驗票匣，及中央公園站（紅線R9）1號出口設置疫苗接種站，岡山、橋頭、楠梓、左營、三民及新興區等市民可預約左營站接種。BNT疫苗施打時間為11月5日、6日，AZ疫苗則是7日下午2點至5點、6至8點，每日限300劑；小港、前鎮、新興、前金、三民可預約中央公園站接種，BNT疫苗施打時間為9、10、12日，AZ疫苗是5、6、8日下午2至6點，每天限240劑。
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2021-11-04 新冠肺炎.COVID-19疫苗
第13期北市釋28萬醫療量能迎戰 2疫苗醫院診所分流施打
第13期公費疫苗接種今開放預約，為考量民眾接種需求，台北市政府規畫除醫院、診所及花博接種站提供疫苗施打服務，也新增6處中型接種站，讓民眾就近接種，台北市副市長蔡炳坤表示，每間醫院及診所都會提供2種疫苗，根據時程分流接種。第13期提供AZ及BNT疫苗，今明2天開放預約，11月5日起開始施打至12日止，接種時間總計8天，蔡炳坤說明，此次北市總計有30家醫院、246家診所、12家聯醫院外門診提供接種服務，後續還會逐漸擴充。根據中央評估的施打需求，AZ預約接種數為12萬2902人，北市開出13萬4166個醫療量能；BNT預約接種數為15萬1548人，北市開出15萬4040個醫療量能，總計27萬4450人預約接種，北市開出28萬8206個醫療量能。蔡炳坤表示，晚上也將與中央聯繫，了解預約的狀況，希望刊出的醫療量能可滿足民眾，若還有預約的需求，也會再向中央反應適度開放名額。考量第12期民眾反應花博接種站距離太遠，北市第13期公費疫苗規畫6處設置中型接種站，信義區台北市政府1樓中庭，周一至周三由北醫協助接種，每日可施打420人，周四、周五由北市聯醫松德院區負責，每日可打600人。士林區義信里備用禮堂，周一及周三由愛林診所負責，周三由北市聯醫松德院區負責，每日可施打600人；萬華區富福區民活動中心，周一至周五均有接種門診，由北市聯醫和平院區負責，每日可打800人。文山區萬福區民活動中心，11月5、8、9、10日共4天開放接種，由景美醫院負責，每日可打800人；北投區奇岩區民活動中心，周一至周五均有門診，由三總北投分院協助，每日可打450人；大同區慈濟靜思堂，周一至周五均有門診，由北市聯醫中興院區負責，每日可打500人。蔡炳坤表示，第13期維持第12期分流接種方式，同一接種站只打一種疫苗比較不混亂，第13期規畫交錯分流接種，11月5日至9日期間，診所先打BNT、醫院（包含花博接種站）及中型接種站打AZ；11月10日至12日，診所換打AZ，醫院（包含花博接種站）及中型接種站打BNT。蔡說，對市民來說，8天的接種時間，不管打哪種疫苗，都有地方可就近預約接種；針對北市府一樓大廳接種站準備部分，目前已開始建置接種設備，明下午就會完成相關作業，後天早上9時準時替民眾進行接種；因新增中型接種站，花博接種站將降載取消夜間門診。
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2021-11-04 新冠肺炎.COVID-19疫苗
美青少年打第2劑BNT心肌炎增10倍 指揮中心將評估
青少年施打疫苗後發生心肌炎狀況受關注，美國統計顯示，青少年打第2劑BNT疫苗心肌炎發生機率高出第1劑的10倍。指揮中心表示，青少年是否接種第2劑，將由專家評估。國內持續提供12歲至17歲青少年接種輝瑞BNT（Pfizer-BioNTech）的COVID-19（2019冠狀病毒疾病）疫苗，接種後心肌炎、心包膜炎不良事件備受矚目。中研院生醫所兼任研究員何美鄉昨天在臉書發文提出疑慮，她指出，台灣青少年施打首劑BNT疫苗後，心肌炎的粗發生率為美國青少年2倍，如今第2劑接種時程將屆，籲中央流行疫情指揮中心提出青少年打BNT疫苗的利弊分析。媒體今天在疫情記者會上提問此事，中央流行疫情指揮中心發言人莊人祥回應，目前國內12歲到17歲的青少年都僅接種1劑BNT疫苗，尚無第2劑接種資料。他以美國資料為例，統計每百萬接種人次中，12歲至15歲男性接種第2劑BNT疫苗心肌炎發生率為39.9，第1劑則為4.2；16歲至17歲男性方面，第2劑發生率是69.1，第1劑是5.7，增10倍心肌炎發生機率應指16歲到17歲男性部分。莊人祥另指出，評估先前本土疫情爆發時青少年染疫狀況，當時沒有任何青少年變重症，指揮中心會將相關資料與數據都會提供給衛生福利部傳染病防治諮詢會預防接種組（ACIP）專家，來評估青少年是否接種第2劑BNT疫苗。台大公衛校友群成員任小萱今天防疫科學線上直播指出，美國研究顯示，年齡越小施打疫苗，發生心肌炎風險越高，施打第2劑後的發生率明顯上升。任小萱說，由於許多研究發現青少年施打第2劑疫苗後，發生心肌炎風險增加，部分國家也調整施打疫苗策略，如香港建議12至17歲改打1劑BNT、英國12至18歲僅施打1劑BNT等。
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2021-11-04 新冠肺炎.COVID-19疫苗
屏縣安泰醫院接種疫苗出包！88人預約第二劑莫德納打成AZ
屏東縣今上午東港鎮施打疫苗，施打莫德納疫苗第二劑的長輩有88人錯打成AZ疫苗，負責施打東港安泰醫院中午清點疫苗發現少了8瓶AZ疫苗，趕緊清查並通報縣府。屏東縣府衛生局今下午4點說明整起事件，東港安泰醫院被處暫停施打疫苗，涉及醫療法部分，縣府會在三天內調查懲處，並逐一與被施打民眾聯絡關懷健康狀況。東港鎮因為迎王祭，長輩施打疫苗作業等迎王結束後施打，11月1日至3日施打69歲至64歲長者莫德納第2劑疫苗，縣府委託東港安泰醫院接種作業，3日最後1天施打作業，有330人預約。安泰醫院在中午回到醫院清點時，卻發現今天從醫院領出的38瓶疫苗中，並非都是莫德納，有8瓶竟是AZ疫苗。屏東縣衛生局長施丞貴說，這批施打到AZ疫苗民眾，是今天上午在東港靜思堂9點到10點之間施打民眾，有8瓶AZ疫苗，有88人打到AZ，該時段有100人施打，已掌握100人名單，並緊急處置。施丞貴說，衛生局會協助安泰醫院盡快找出打錯疫苗民眾名單，並主動了解民眾身體狀況，有需要協助醫療，縣府成立三個廿四時關懷專線，衛生局08-7380208，東港衛生所08-8325310，安泰醫院0988609708。施丞貴說，衛生局也與屏東縣醫師公會商討，協助需要民眾後續醫療，啟動預防關懷，並請院方要持續三周關懷民眾，安泰醫院已暫停施打疫苗，涉及醫療法部分，會在三天內完成形成檢討與報告後續懲處。疫苗預約系統也關閉安泰醫院平台，先前有預約民眾，會由衛生局協助轉到其他醫療院算。東港安泰醫院院長黃炳生也出面道歉，他說，中午都在檢討，流程上領取出錯誤，施打過程中第一線人員忽略3讀5對，導致錯打疫苗，陸續連續施打民眾情況，院方會負責。
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2021-11-03 新冠肺炎.COVID-19疫苗
青少年二劑心肌炎為一劑10倍? 指揮中心：由專家評估
中研院生醫所兼任研究員何美鄉昨上電視節目，提出一份資料，顯示青少年男性注射第二劑發生心肌炎的比率，是第一劑的十多倍，她強調並非要大家別打第二劑，而是希望延後注射時間。對此指揮中心發言人莊人祥回應，以國內青少年感染數來看，男女約為百萬分之292、百萬分之282，會將數據交由專家委員評估，並擬定施打政策。中研院生醫所兼任研究員何美鄉昨於公視《有話好說》節目中，提出一份資料顯示，顯示美國青少年男性施打BNT疫苗時，第二劑罹患心肌炎的比率，比起第一劑高出很多，12到15歲第一劑罹患心肌炎的比率是百萬分之12，第二劑卻竄升到百萬分之162，16到17歲第一劑是百萬分之8，但第二劑是百萬分之94，都竄升十多倍。中央流行疫情指揮中心發言人莊人祥回應，台灣目前施打BNT第二劑，只有18歲以上有數據，然而12至17歲還沒有第二劑數據，只有第一劑。參考其他國家資料來看，美國12至15歲青少年男性發生心肌炎機率，第一劑是百萬分之4.2，第二劑是百萬分之39.9。美國16至17歲施打疫苗發生心肌炎機率，第一劑為百萬分之5.7，第二劑為百萬分之69.1。針對何美鄉所述，莊人祥表示，所謂的十倍應是指後者。至於是否要施打疫苗，以國內本土疫情期間12至17歲感染個案數來看，男性約百萬分之292、女性為百萬分之282，數據會提供給傳染病防治諮詢會預防接種組（ACIP）專家委員評估，加上其他國家研究，來擬定青少年施打政策。
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2021-11-03 新冠肺炎.COVID-19疫苗
預防接種受害救濟審議完成22件 最高賠償90萬元
施打疫苗後若出現嚴重不良反應或死亡，可申請預防接種受害救濟。中央流行疫情指揮中心發言人莊人祥表示，目前審議24案，已完成22案，其中金額最高為90萬元。根據預防接種受害救濟審議小組（VICP）資料，獲得救濟金90萬元個案為桃園市1名余姓民眾，因為接種後發生血栓併血小板低下症候群，研判與接種AZ疫苗相關。莊人祥表示，完成審議的22件中，包括9月底完成的9件，以及近月完成13件。另外有18件與疫苗無關。莊人祥表示，針對疫苗受害救濟，有5件給予喪葬補助，1件無法確定原因給予救濟金5000元。有3件與血栓事件相關，包括1件給予救濟金90萬元，1件因傷口腫囊疼痛給予救濟金1萬元，1件發燒症狀輕微不予救濟。接種受害救濟審議標準，莊人祥表示，會根據發病症狀、注射時間等，根據文獻資料，去了解是否相關、無關或無法確定等。若民眾施打疫苗後發生死亡事件，若與疫苗相關或無法確定，會有給付範圍；若施打疫苗後出現障礙或嚴重疾病不良反應等，會根據是否相關或無法確定情形給予給付。
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2021-11-03 新冠肺炎.COVID-19疫苗
13輪預約成功卻跳通知另個時間 民眾困惑：哪個才對？
第13輪今天上午10時開放預約BNT疫苗，下午2時則開始預約AZ疫苗。符合BNT第一劑接種資格者約58.1萬，第二劑85.8萬；AZ疫苗第一劑15.9萬，第二劑82.8萬人，預期將提供143.9萬人接種。不過有民眾預約時發現，預約頁面跳出另一個時間點，讓她困惑「到底哪個才對？」22歲的蕭姓女大生受訪表示，先前在9月29日施打第一劑BNT，看到指揮中心公布符合資格預約第二劑，今天上午10時準時上線預約，然而系統頻頻塞車，等了10多分鐘才有辦法預約成功，不料原想預約的時段已額滿，只好再重新調整，6分鐘內改了4次才成功預約。蕭同學說，沒想到預約成功後，下方又跳出紅字提醒，寫到「您已接種過BN疫苗，最早可接種第2劑日期：110年12月8日」，讓她很困惑「我不是今天可以預約嗎？」懷疑平台尚未更新，仍以先前規定10周方式來計算二劑施打時間。另一名上班族則透露，自己有預約到11月8日施打BNT第二劑，但系統顯示「110年12月10日」才能預約，緊張地打電話到診所詢問，沒想到診所人員也一知半解，輾轉向衛生局查證，前前後後打了10通電話，才確認可以施打。指揮中心發言人莊人祥表示，系統尚未即時更改，於預約首頁第6點有說明，提醒民眾13期BNT可施打第二劑的周期由10周改為4周，故符合資格者為原12月17日前可施打的民眾。後續也將請平台盡速修正。●符合資格對象：BNT：第1劑：12歲以上民眾（即2009/11/5(含)前出生）。第2劑：10月8日(含)前已接種BNT第一劑18歲以上民眾（即2003/12/31(含)前出生）。AZ：第1劑：50歲以上民眾（即1971/12/31(含)前出生）。第2劑：8月27日(含)前已接種AZ第一劑18歲以上民眾（即2003/11/5(含)前出生）。●預約時間：1.BNT疫苗：11月3日上午10時至11月4日中午12時。2.AZ疫苗：11月3日下午2時至11月4日中午12時。●施打期間：11月5日至11月12日。BNT疫苗12至17歲(含)對象之第2劑校園集中接種作業，屆時將視教育單位相關期程調整。指揮中心提醒，10月1日起亦開始接種流感疫苗，依我國衛生福利部傳染病防治諮詢會預防接種組(ACIP)建議，接種流感疫苗應與COVID-19疫苗間隔至少7天，請民眾前往接種COVID-19第二劑疫苗前，應備妥「COVID-19疫苗接種紀錄卡」及健保卡，並於接種前評估時說明過往疫苗接種史，以利醫生評估。
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2021-11-03 新冠肺炎.專家觀點
抗寄生蟲老藥可治新冠是不是假消息？頂尖期刊曝最新研究成果
今天（2021-11-2）有人在群組傳來一篇剛在中時新聞網發表的文章：抗寄生蟲老藥可治新冠是假消息？專家爆：已很多台大醫搶買。它的配圖下面寫著：「國內專家認為抗寄生蟲老藥『伊維菌素（Ivermectin）』對新冠肺炎療效佳。」這篇文章的第一段是引言，所以我就只拷貝其餘4段如下：台灣預防醫學學會理事長陳宜民表示，他和台大癌醫副院長王明鉅、關渡醫院前院長陳昌明都很關注伊維菌素對抗新冠疫情的療效，3人9月下旬時在國政基金會一場座談會也提到此藥。陳宜民引述當時陳昌明說法，陳昌明6月時曾向指揮中心指揮官陳時中談到此藥，那時本土疫情已經導致300多人死亡，但陳時中不採信，因此陳昌明講了很重的話：「如果那時陳時中聽進去，後面不用再枉死500人！」陳昌明並表示，很多台大醫師已經自費去買伊維菌素，現在市面上已經買不到，主要是有心人士搶購一空。陳宜民強調，雖然今年6月時指揮中心曾經發新聞稿，表示伊維菌素無法治療新冠肺炎，認為這是傳言；甚至有臨床試驗也指出伊維菌素無效，該論文還登在《美國醫學會雜誌（JAMA）》上，但後來被發現該論文的贊助商是醫療公司。「疫苗廠都不希望伊維菌素有效，因為如果伊維菌素有效，大家吃1顆2元的藥就可以預防，那何必打疫苗、買藥物？」但陳宜民說，伊維菌素的相關資料是動態性地不斷增加，轉捩點是2、3個月前日本Tokyo Medical Association（東京都醫師會）做了一個600人臨床試驗，得到很好的結果，之後便建議日本民眾每人隨身自備4顆伊維菌素。陳宜民表示，如果5、6月時指揮中心說這是假新聞，他可以接受，因為那時很多證據還沒有顯露出來；但10下旬時指揮中心重申同樣論點，且仍不把伊維菌素納入染疫輕重症用藥，陳宜民直言「這就有點言過其實」，指揮中心是否該重新檢視一些新的證據？另外是否經過透明、公開的討論，才否認該藥療效？如果曾討論過，是否能提供會議紀錄？如果指揮中心認為這個議題已經過去了，把它當假消息來處理，那就是他們的知識沒有與時俱進。第一，有關「東京都醫師會」，我曾在兩個月前發表伊維菌素：醫師會長的推薦，良莠不齊的科學證據，指出它的會長尾崎治夫是提倡使用伊維菌素，但日本政府不予採納。上禮拜五（2021-10-29）美聯社發表Japan has not substituted ivermectin for COVID-19 vaccines（日本尚未用伊維菌素替代 COVID-19 疫苗），其中兩段是：「東京醫學會主席尾崎治夫在新聞發布會上表示，伊維菌素可能對 COVID 患者有益，但需要進一步研究，之後出現了關於伊維菌素在日本獲得批准用於 COVID 患者的錯誤聲稱。網上有些人將此誤解為對該藥物的認可，並將尾崎誤認為是政府官員。 但東京醫學會是日本醫學會下屬的一個獨立組織。 它不是政府機構，也不反映日本政府或其厚生省的官方立場。」第二，有關「陳宜民說，東京都醫師會做了一個600人臨床試驗，得到很好的結果」，我查不到有這樣的試驗。第三，有關「陳宜民表示，如果5、6月時指揮中心說這是假新聞，他可以接受，因為那時很多證據還沒有顯露出來；但10下旬時指揮中心重申同樣論點，且仍不把伊維菌素納入染疫輕重症用藥，陳宜民直言『這就有點言過其實』」，我請大家來看最新的臨床研究：2021年12月（電子版是2021年8月25日）：Single-dose oral ivermectin in mild and moderate COVID-19 (RIVET-COV): A single-centre randomized, placebo-controlled trial（輕度和中度 COVID-19 (RIVET-COV) 中的單劑量口服伊維菌素：一項單中心隨機、安慰劑對照試驗）。結論：在輕度和中度 COVID-19 患者中，與安慰劑相比，單次口服伊維菌素並未顯著增加 RT-PCR 的陰性或入組第 5 天的病毒載量下降。2021年10月：Clinical study evaluating the efficacy of ivermectin in COVID-19 treatment: A randomized controlled study（評估伊維菌素治療 COVID-19 療效的臨床研究：一項隨機對照研究）。結論：雖然伊維菌素劑量（12 毫克/天，連續 3 天）在任何終點上都沒有統計學上的顯著差異；觀察到伊維菌素治療組有減少住院時間的趨勢。2021年7月：Ivermectin to prevent hospitalizations in patients with COVID-19 (IVERCOR-COVID19) a randomized, double-blind, placebo-controlled trial（伊維菌素預防 COVID-19 患者住院治療 (IVERCOR-COVID19) 一項隨機、雙盲、安慰劑對照試驗）。結論：伊維菌素對預防 COVID-19 患者住院沒有顯著影響。接受伊維菌素治療的患者需要在治療早期進行侵入性機械通氣支持。在任何其他次要結果中均未觀察到顯著差異。世界排名第一的新英格蘭醫學期刊在2021-10-20發表Toxic Effects from Ivermectin Use Associated with Prevention and Treatment of Covid-19（伊維菌素使用的毒性作用與 Covid-19 的預防和治療相關）。它的最後一段是：這些案例說明了伊維菌素的潛在毒性作用，包括嚴重的意識模糊、共濟失調、癲癇發作和低血壓，以及不當使用頻率的增加。沒有足夠的證據支持使用伊維菌素治療或預防 Covid-19。不當使用以及可能發生的藥物相互作用可能導致需要住院治療的嚴重副作用。所以，請問，是誰的知識沒有與時俱進？原文：伊維菌素對新冠肺炎療效佳？專家認為？
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2021-11-03 該看哪科.新陳代謝
馬桶旁有螞蟻不是高血糖指標 醫揭別自行用血糖機診斷原因
高血糖、糖尿病可說是現代常見的文明病，對於這兩種血糖疾病民眾普遍知道「吃多、喝多、尿多、體重減少」３多1少症狀，不過大多就了解到這。對此大灣健全診所家醫科王威傑醫師提醒風險族群可多留意其他相關症狀，特別是風險族群更是建議每年做一次血糖檢查，以利及時治療。 高血糖不只「3多1少」，不尋常症狀也要留意！ 王威傑醫師指出，血糖較高時，除了可能出現吃多、喝多、尿多、以及不明的體重減少外，也可能出現視力模糊、想睡、皮膚乾燥的情況。而當胰島素不敏感或缺乏、完全沒起作用時，身體將燃燒脂肪作為熱量來源，就有可能引起酮酸堆積，患者便容易出現噁心、嘔吐、意識不清、會喘、腹痛等，而當血糖過高，也可能進入危症，也就是高滲透壓症後群，患者可能出現脫水、癲癇、甚至死亡。這些都是平常可多留意的其他症狀。 馬桶旁邊有螞蟻是高血糖嗎？ 對於血糖觀察坊間也有個迷思，許多人平時會對於「馬桶旁邊有螞蟻」特別留意，甚至作為指標，又或者只有在看到時才會提高警覺。對此王威傑醫師表示，這個觀察點其實沒有什麼根據。原因在於螞蟻出現未必是在尋找糖，也可能正尋找水份其他糧食，又或是剛好經過，即便真的是因為糖而出現，也不見得代表血糖高，一種名為「腎性尿糖症」的家族性疾病，即便血糖正常，尿液也會出現糖分，因此並不建議以此做為觀察。 防範高血糖９風險，中２個盡早定期檢查。 血糖疾病的觀察，雖可從症狀來看，但若出現症狀恐已代表有問題，因此建議再往前推算，從更早的時間點做預防，那就是風險因子。 王威傑醫師指出，從體型上來看，若BMI超過24kg/m2、男性腰圍大於90公分、女性腰圍大於80公分，就有較高的機率有高血糖問題。而遺傳也會影響，父母或兄弟姊妹之中有一者是糖尿病族群就需留意，第二型糖尿病就與遺傳有關。另外，有高血壓的族群也要注意，往往環環相扣，有其中一種，得另外一種的機率也會大幅提升，且危害的器官都一樣，例如洗腎前兩名族群即為糖尿病、高血壓。而中風、心肌梗塞等，共同的風險因子包括三高，因此若曾發生過心血管疾病，也需特別注意早已有三高的可能。在生活型態上，缺乏運動者罹患高血醣也不在少數，這點也是要留意的。若是有出現重度肥胖，或是出現頸部、腋下皮膚會黑黑硬硬的，則要留意是否有胰島素阻抗的可能。 除此之外，女性朋友也要留意多囊性卵巢、妊娠糖尿病及生產出４公斤以上嬰兒。多囊性卵巢主要是因為胰島素阻抗也是其中一項因素。妊娠糖尿病則是因為，懷孕時若出現妊娠糖尿病雖然可以康復，但身體當時如同模擬將來的健康情況，換句話說，往後罹患糖尿病的機率也將提升，可視為參考性指標。至於４公斤以上嬰兒，即便沒有妊娠糖尿病也需留意，因為暗示孕期胰島素濃度偏高影響到嬰兒體重，只是血糖未升高達到妊娠糖尿病的標準。 防高血糖定期檢查為上策，別自行用血糖機診斷！ 預防高血糖問題，許多人會試圖用血糖機自行測量血糖做為參考，但其實血糖機主要功能為確診者監測用，醫師診斷血糖疾病也需綜合各項評估，用血糖機來自行診斷有無高血糖或糖尿病恐有測量不準而延誤就醫的疑慮。 王威傑醫師提醒，高血糖是有機會維持住甚至改善的慢性疾病，雖也能與病共存，但此時心血管、腎臟病、視網膜病變等風險已提升。因此最佳預防對策，除了良好飲食及生活外，建議若發現上述9項風險因子中有出現2項，每年做一次血糖檢查為佳，以利早期確診及時治療。若是出現相關症狀更要特別留意，避免進入到糖尿病或甚至引發其他併發症。 《延伸閱讀》 ．控糖常見隱形地雷你中了幾項？醫教正確控糖金三角 ．網紅館長壯碩竟糖尿病前期！？醫：胖瘦壯都會得，６風險族群早檢查 以上新聞文字、照片皆屬《今健康》版權所有，非授權合作媒體，禁止任何網站、媒體、論壇引用及改寫。
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2021-11-03 該看哪科.心臟血管
病發其實有跡可循 醫師曝最容易被忽略的心臟疾病
本文摘自《常春月刊》464期文／郭岳潭冠心病是心臟疾病中發病率最高的，多年名列臺灣10大死因之一，有吸菸、喝酒等不良習慣、患有三高的人、生活心理壓力極大的人或是有相關家族史者，都是冠心病的高危險族群。撲通、撲通，心臟每分每秒不停地跳動，可是正常人通常不容易感覺到心跳，心臟只有約拳頭般大，不可言喻是人體最重要的器官之一；一旦沒有了心跳，生命也就宣告結束。根據衛生福利部109年國人死因統計，心臟病是國人第二號殺手，心臟是人體最重要的器官之一，平均每26分鐘就有1人死於心臟病，每年奪走2萬多條性命，僅次於惡性腫瘤。一般人對於心臟病的認知，常是來得突然、去得也快。台灣介入性心臟血管醫學會理事、中華民國心臟學會醫療品質暨政策委員會委員、國泰綜合醫院心血管中心部長黃啟宏指出，心臟病的種類很多，心臟疾病的病發也是早有跡可循，可以做為自我警覺。臨床上，常見的心臟疾病，包括：高血壓性心臟病、冠狀動脈心臟病、瓣膜性心臟病、心律不整及周邊血管動脈疾病。最容易被忽略：高血壓性心臟病根據109年國人死因統計結果顯示，高血壓性疾病位居第7位，相當於每4.5個死亡人數中，就有1人是死於高血壓直接相關疾病。黃啟宏指出，高血壓性心臟病就是民眾耳熟能詳的高血壓，所造成的心臟結構及功能發生異常。臨床觀察發現，高血壓性心臟病雖然是最常見，但卻也是最容易被忽略的心臟病。原因：黃啟宏說明，血壓是血液流動時衝擊血管壁而引起的壓力，若是病人的血壓值超過標準，且血壓長期升高，又沒有積極控制接受治療，恐造成左心室負荷加重，而變得肥厚、擴大，最後恐導致心臟衰竭。可怕的是，高血壓的病程經過5至10年，甚至20年，可能發生冠狀動脈心臟病、心臟衰竭、心肌梗塞、腦中風、腎衰竭等併發症。根據2016～2019年國民營養健康狀況變遷調查，18歲以上國人的高血壓盛行率達25.8％，推估約有508萬人罹患高血壓，且盛行率隨年齡增加而上升；但18～39歲有高達36.6萬人罹患高血壓，其中知道有高血壓者只有13萬人，有近24萬人並不自知。症狀：高血壓又被稱作是「隱形殺手」，大部分的高血壓病患幾乎沒有任何不適症狀。黃啟宏表示，高血壓性心臟病早期症狀並不明顯，常見的症狀有頭暈、眼花、耳鳴、心悸，嚴重時會出現呼吸困難、咳嗽、水腫等症狀。但臨床上，僅有3成病患會出現頭痛、疲累、頸部僵硬等症狀，當等到出現身體不適時，已經產生併發症了；有的人則是身體早已習慣高血壓的狀態，也可能會自覺沒有不適症狀。高危險群：黃啟宏表示，高血壓沒有絕對的高危險族群，其實高血壓就是心臟疾病最主要的危險因子，男性年齡超過50歲、女性超過55歲，高血壓的風險隨之上升。國內75歲以上老年人，幾乎半數有高血壓，若是有肥胖、高血脂、糖尿病及家族史，更會增加高血壓性心臟病的風險。事實上，高血壓性心臟病是一種規定出來的疾病。根據中華民國心臟學會的定義，正常血壓值應等於或小於120／80mmHg，當血壓達130／85 mmHg即有偏高情形，140／90 mmHg以上就可以診斷為高血壓。如何正確診斷高血壓？臨床上，許多病人因為身體不舒服，結果到醫院一量血壓，卻發現血壓很高，其實不能當作是高血壓的診斷標準。黃啟宏強調，診斷高血壓最重要的是測量血壓的方式，標準測量方法為休息5分鐘，以坐姿方式、手掌向上，將血壓計、手臂與心臟齊高，記得洗澡後、吃飯後半小時不要量測；若是持續量測經過一段時間，血壓值仍超過標準，建議就醫進一步診斷。造成猝死的兇手：冠狀動脈心臟病新聞報導上，心臟病發作猝死的個案，絕大多數就是冠狀動脈心臟病造成的心肌梗塞。黃啟宏指出，冠狀動脈心臟病就是民眾最害怕的心臟病之一，嚴重恐造成心肌梗塞而猝死。原因：黃啟宏說明，冠狀動脈心臟病主因是脂肪沉積血管、內壁增厚，進而形成粥狀斑塊，導致冠狀動脈發生粥樣硬化、狹窄；一般而言，左冠狀動脈供應65％的心臟血流，右冠狀動脈則供應35％，任何一條冠狀動脈發生狹窄或阻塞，血液及營養不容易通過，就會造成心臟缺氧而引發心絞痛，進而導致心臟肌肉壞死，發生急性心肌梗塞、心臟衰竭，甚至是猝死。症狀：隨著冠狀動脈慢慢狹窄，病人在身體活動或情緒激動時，因為心臟急速跳動，心血管負擔增加、血液供應不足，導致心臟收縮困難，而出現心絞痛的情形，產生走路會喘、爬樓梯喘不過氣、胸痛等症狀，胸痛會擴散到肩頸、下巴、上臂或上腹部，有的人甚至會噁心、嘔吐、暈倒、盜汗或呼吸困難，症狀持續約2至5分鐘左右，最長不會超過20分鐘，經過休息症狀可以迅速緩解。若是整個冠狀動脈阻塞，就是心肌梗塞急性發作，胸痛程度會比心絞痛更加嚴重，症狀持續時間超過30分鐘以上，常會伴隨著冒汗、呼吸困難、無力等症狀，即使在休息狀態，也有可能會發生，嚴重者會併發心律不整發生猝死、休克，或是心臟衰竭而死亡。高危險群：黃啟宏表示，冠狀動脈心臟病以男性為主，發生機率是女性的7至9倍之多，新聞上心臟病猝死個案也通常多是年輕男性。隨著年齡的增長，心血管逐漸老化、彈性減少，老年人罹患冠心病的風險比年輕人的風險要高；而女性停經之後，因心血管缺少女性荷爾蒙保護，冠心病發生機率大幅升高，男女比例約是4：3。根據國健署分析顯示，40歲以上民眾有2成5血脂異常、2成血壓高，更有近5成腰圍過粗，而這些都是罹患冠心病的重要危險因子。黃啟宏強調，冠心病的高危險族群有高血壓、糖尿病、高血脂、肥胖、抽菸、家族史，以及壓力、沒有運動，男性年齡大於45歲、女性停經後，都要特別注意。瓣膜發生病變：瓣膜性心臟病瓣膜性心臟病可分為先天性心臟病、風濕性心臟病、感染性心臟病，以及後天退化所造成。黃啟宏表示，心臟共有4個瓣膜，當瓣膜發生病變就可稱為瓣膜性心臟病。心臟瓣膜的疾病種類，主要有二尖瓣狹窄或閉鎖不全，三尖瓣狹窄或閉鎖不全，以及主動脈瓣狹窄或閉鎖不全、肺動脈瓣疾病，還有非常危險的主動脈剝離。原因：黃啟宏進一步說明，各年齡層好發的瓣膜性心臟病有所不同，先天性心臟病為心臟先天結構異常，多半在嬰幼兒時期就可以發現；風濕性心臟病大多是幼年時患有風濕性感染所引起。隨著年齡老化，瓣膜也漸漸退化，主動脈或二尖瓣、三尖瓣的發展時間及退化時間各有不同，而產生瓣膜狹窄或閉鎖不全，也就是瓣膜無法完全打開或關閉的情況，甚至可能同時發生，因此喪失了避免血液回流的正常功能，通常好發於60至80歲的中老年人。症狀：黃啟宏表示，瓣膜狹窄或閉鎖不全的病人，初期可以是無症狀或症狀輕微，隨著病情進展，逐漸出現類似狹心症及心臟衰竭的症狀，病人因瓣膜喪失正常功能，會產生缺氧及水分無法正常代謝，造成呼吸急促、越活動越喘、胸痛、心絞痛、四肢水腫、頭暈、腹脹、疲勞、食慾減退等。不過，很難從症狀分辨是主動脈或是二尖瓣、三尖瓣的問題所引起，當情況到達一定程度時，就必須處理。舉例來說，二尖瓣脫垂通常不需要開刀，當二尖瓣嚴重閉鎖不全，才需要手術。高危險群：中老年人因合併三高等慢性疾病，是主動脈剝離的高危險族群，其中高血壓是造成心臟主動脈剝離的最主要原因之一。黃啟宏說明，主動脈剝離是因血管內層破裂受損，使血液跑到中層及外層之間，並將主動脈撕裂剝離而形成假腔，造成身體各處的血液供應不足，或是血液從假腔破裂，造成大量出血，病人會突然感到劇烈疼痛，且延伸到頸背部，造成喘不過氣、頭暈、半身麻痺，甚至休克昏迷，是猝死常見的原因之一。心悸是最明顯症狀：心律不整黃啟宏指出，各種心臟疾病中，以心律不整的範圍最廣，且從良善到凶狠都有，包括：心房顫動、心房頻脈、上心室頻脈、心室顫動、心室頻脈、心房早期收縮、心室早期收縮、病竇症候群及心臟傳導障礙，主要因是心臟電力傳導功能異常，或是心臟肌肉過度敏感，所引起的各種症狀。原因：正常人的心跳，每分鐘60至100次之間，一般來說，病人經常感到心跳撲通、撲通，應盡快就醫檢查。黃啟宏表示，根據醫學定義，每個人都會有心律不整；但不一定會產生不適症狀，也不一定會造成身體傷害。黃啟宏進一步說明，一般人不大容易察覺到自己的心跳，心律不整最明顯的症狀就是心悸，可能跳得快、跳得慢、亂跳或心跳不規則，有的人會感到胸悶、呼吸急促，伴隨臉色蒼白、噁心、嘔吐；然而，最危險的症狀是平時無症狀，一旦發作就心跳暫停，造成昏倒、猝死，由於心臟打出去的血液量減少，使腦部、心臟等重要器官缺乏血液供應。症狀：各種心律不整的症狀都是大同小異，大部分的心律不整都會有心悸的症狀，只是引起的原因不同；不過，卻不會對身體產生傷害，只要定期追蹤或是調整生活習慣，減少飲用茶、咖啡等咖啡因飲品及酒精，就可以適度緩解，或是藥物幫助緩解症狀。另外，也可以透過植入醫療器材，例如：心室頻脈病人植入節律器、心室顫動病人使用去顫器，以幫助恢復心臟的正常節律。高危險群：黃啟宏提醒，心律不整中最常見的是心房顫動，好發於老年人，隨年紀增長，心房顫動的發生機率就越高。根據統計，國內超過80歲以上的老年人，心房顫動的比例有10％，建議有症狀就要治療，避免增加中風的風險。以下肢血管為主：周邊血管動脈阻塞疾病血管的主要功能為運輸血液，根據運輸方向不同，可分為動脈、靜脈及微血管，其中動脈負責從心臟將血液帶至身體組織，而靜脈窄將血液自組織間帶回心臟。原因：黃啟宏指出，周邊血管動脈阻塞疾病是指血管內膜因脂肪斑塊逐漸堆積，進而失去彈性、內膜增生，造成動脈粥狀硬化、狹窄阻塞，使遠端血流量減少，導致身體某些部位功能受到影響，尤其下肢血管為大宗，也就是俗稱的「腳中風」，其他還有「眼中風」、「腸中風」等。黃啟宏表示，周邊血管動脈屬於全身血管的一部分，周邊血管動脈阻塞疾病的危險因子，也與冠狀動脈心臟病類似。症狀：臨床上，周邊血管動脈阻塞疾病以下肢血管為主，病人占了5成以上。黃啟宏說明，下肢血管較長，發生阻塞的機率較高，也比較容易被發現；常見的臨床症狀，根據病情嚴重程度而不同，初期容易感到下肌肉痠痛或無力，漸漸出現運動時間歇性跛行的現象，休息可緩解。隨著血管阻塞越來越厲害，出現下肢紅腫、麻木或劇痛，即使休息也會感到劇烈疼痛，嚴重時會發生皮膚變黑、潰瘍及壞死，且傷口會久久無法癒合；黃啟宏提醒，若是沒有積極治療，甚至會演變成肌肉組織缺血性壞死，恐面臨截肢的命運，也可能會危及性命。高危險群：周邊血管動脈阻塞疾病好發於40歲以上、高血壓、糖尿病、高血脂、高胱胺酸血症，以及抽菸的群族。延伸閱讀: 。照護 心 。心臟病發作「4大非典型症狀」常被忽視！ 專家告訴你何時該叫119
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2021-11-03 該看哪科.風溼過敏免疫
愛吃炸雞、甜食、喝手搖飲 16歲高中生竟成三高及痛風候選人
● 飲食不均衡，尿酸過高正快速年輕化● 尿酸過高，心血管疾病發生機率亦高● 無症狀高尿酸血症，建議先投藥治療愛吃炸雞、甜食、喝手搖飲的人注意！如果長期飲食失衡、亂吃高油脂或高普林食物，容易導致尿酸過高、膽固醇高，更易出現三高問題，甚至引起高尿酸血症、痛風發作，增加心血管疾病的發生機率。尿酸高多發生於中年人北醫附醫過敏免疫風濕科主任林子閔表示，過去高尿酸大多發生在30歲到50歲左右的男性，但隨著現代人營養過剩，20多歲尿酸高的案例已不再少見，她治療過最年輕的患者僅16歲，是一名男高中生，因體重破百做自費健康檢查，尿酸值竟超過9mg/dL，屬於無症狀高尿酸血症患者。該名高中生平時飲食毫無忌憚，愛吃炸雞、甜食，隨時一杯手搖飲，體重不斷飆升，家人帶他自費做完整的健檢，結果得到滿滿的紅字，不僅尿酸過高，膽固醇、三酸甘油脂統統爆表，典型的「三高候選人」。林子閔指出，這位高中生屬於「無症狀高尿酸血症」，也就是痛風發作前期。高尿酸會在關節產生結晶，長期下來就會導致痛風，因此痛風患者在發作前，會經歷一段無症狀高尿酸血症。這名高中生就診時，尿酸已達到9點多mg/dL，與標準7mg/dL相差甚遠，只要飲食及生活習慣不改變，隨時都可能痛風發作。轉成痛風 需長期控制飲食根據衛福部國健署於1993年到1996年進行的營養健康調查，15歲以上的男性罹患高尿酸血症的比率達43.7％，女性也有27.4％，其中約有5％到18.8％的機率會從高尿酸血症轉為痛風。一旦被診斷為痛風，就必須要長期控制飲食，定期回診追蹤並服藥。林子閔表示，高尿酸的患者後續罹患心血管疾病的機率也高於一般人，即使是無症狀高尿酸血症，建議可先使用藥物介入治療，調控尿酸。高普林食物 慎防攝取過量避免尿酸過高，林子閔建議，應避免大量食用「高普林」食物。臨床已知尿酸高與普林有關，普林存在於食物或是體內細胞，過量攝取高普林食物，會加速新陳代謝，導致尿酸生成過高。此時如果腎臟功能不佳，將加劇高尿酸的情形發生。高普林食物，包括帶殼海鮮、肉湯、雞精、內臟、蝦子、干貝、香菇、黃豆、豆製品、黃豆芽、筍乾等。林子閔不建議天天且大量食用，特別是已經有高尿酸症的患者，更應盡可能減少食用。
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2021-11-03 新冠肺炎.COVID-19疫苗
第13輪今起預約！ 10時BNT、下午2時AZ疫苗
第13輪今天上午10時開放預約BNT疫苗，下午2時則開始預約AZ疫苗。符合BNT第一劑接種資格者約58.1萬，第二劑85.8萬；AZ疫苗第一劑15.9萬，第二劑82.8萬人，預期將提供143.9萬人接種。國內自10月起開始大規模接種，目前疫苗涵蓋率達73.77%、劑次人口比107.47％。今天起開始第13輪接種，本次提供BNT及AZ第1、2劑接種。●符合資格對象：BNT：第1劑：12歲以上民眾[即2009/11/5(含)前出生]。第2劑：10月8日(含)前已接種BNT第一劑18歲以上民眾[即2003/12/31(含)前出生]。AZ：第1劑：50歲以上民眾[即1971/12/31(含)前出生]。第2劑：8月27日(含)前已接種AZ第一劑18歲以上民眾[即2003/11/5(含)前出生]。●預約時間：1.BNT疫苗：11月3日上午10時至11月4日中午12時。2.AZ疫苗：11月3日下午2時至11月4日中午12時。●施打期間：11月5日至11月12日。BNT疫苗12至17歲(含)對象之第2劑校園集中接種作業，屆時將視教育單位相關期程調整。指揮中心提醒，10月1日起亦開始接種流感疫苗，依我國衛生福利部傳染病防治諮詢會預防接種組(ACIP)建議，接種流感疫苗應與COVID-19疫苗間隔至少7天，請民眾前往接種COVID-19第二劑疫苗前，應備妥「COVID-19疫苗接種紀錄卡」及健保卡，並於接種前評估時說明過往疫苗接種史，以利醫生評估。
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2021-11-03 新冠肺炎.COVID-19疫苗
青少年緩打BNT第二劑？何美鄉：心肌炎是第一劑十多倍
12到17歲的第二劑BNT疫苗到底要不要打？媒體報導中研院生醫所兼任研究員何美鄉昨天在臉書貼文呼籲家長不要同意孩子打第二劑，引發關注，她昨晚參加政論節目時，再提出一份資料顯示青少年男性注射第二劑發生心肌炎的比率是第一劑的十多倍，但強調她不是要大家別打第二劑，而是希望延後注射的時間，節目中專家認為，英國正進行相關研究，加上台灣在明年春節前都不可能開放國境，可以延到春節後再決定要不要打第二劑。何美鄉昨晚在公視「有話好說」節目中表示，臉書的PO文並不是要大家別打第二劑，雖然今年8月在考量讓青少年打BNT疫苗時，認為有疑慮，曾建議家長不要同意讓孩子打，但那是第一劑時，現在她希望疫情指揮中心能蒐集更多的資料後，再決定青少年是否要冒著心肌炎的風險打第二劑，因為青少年即使染疫，重症比率也相當低，應該有更多的研究資料來確定青少年是否需要打疫苗。她並提出一份資料，顯示美國青少年男性打BNT疫苗時，第二劑罹患心肌炎的比率，比起第一劑高出很多，12到15歲第一劑罹患心肌炎的比率是百萬分之12，第二劑卻竄升到百萬分之162，16到17歲第一劑是百萬分之8，但第二劑是百萬分之94，都竄升十多倍。她之前還曾提出資料指出，依照台灣注射後的情況來看，心肌炎的粗發生率是美國的兩倍，但指揮中心認為台灣與美國的通報敏感度不足，很難確定台灣青少年的心肌炎發生率一定比美國高。國內從9月23日青少年開打BNT以來，到目前為止已有120萬人注射，涵蓋率為百分之88，其中有16人發生心肌炎的情況，桃園女學生最為嚴重，目前仍在加護病房以葉克膜救治中，之前還一度傳出可能要截肢的消息，但未獲證實。英國疫苗專家葉庭瑜醫師昨晚也在節目中表示，英國目前正在進行青少年打第二劑BNT的研究，預計年底前就會有結果，研究的重點包括要怎麼打疫苗不良反應最低，台灣應該可以等到英國的結果出來後再決定要不要打第二劑。他並表示，英國建議12到15歲中的脆弱族群應該打第二劑疫苗，包括有慢性呼吸道疾病、慢性心臟疾病、慢性消化與肝腎疾病、慢性神經性疾病、內分泌疾病、免疫抑制、脾臟切除或失能及嚴重遺傳性疾病患者。現場的專家還包括前台大感染科醫師孔祥琪，都一致認為美國青少年已打第二劑疫苗，但主要原因是美國病例多，權衡染疫與心肌炎的風險後，決定注射第二劑，但台灣的疫情控制得當，青少年染疫風險低，是否要這樣的情況下，讓青少年冒著得到心肌炎的風險打疫苗，應該可以再討論，不必急著打。國內12至17歲青少年9月底接種一劑BNT疫苗，本來滿4周就能打第二劑，但因為有相關風險的資料，疫情指揮中心上周決定暫時先不讓青少年打，第13輪改讓18歲以上成人先打。
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2021-11-03 新聞.用藥停看聽
高血壓藥不純物超標下架 賽諾菲全數合格仍回收914萬顆
國內數百萬高血壓病患使用含有Irbesartan成分的降血壓藥物，今年初歐盟發現其中製程所產生之不純物疊氮AZBT，恐有致癌疑慮。食藥署即函請生產的數家國內藥廠自主檢驗，10月初抽驗發現國內今年1月份起8款、共36批藥品此成分超標，強制要求全數下架回收。其中，法國大廠賽諾菲因製程更新，1月起進口台灣之該藥品全數合格，未被列強制對象，但仍秉持負責任的態度，成為國內第一家主動回溯過去3年，展開預防性回收之藥廠。賽諾菲台灣表示，因應歐洲藥品管理局( European Medicines Agency, EMA)等監管單位對原料藥Irbesartan含疊氮不純物之建議，早於事件之始起便與台灣食品藥物管理署即時溝通匯報，持續自主監控並做好生產控管，確保2021年1月起進口至市場之藥品，其Irbesartan不純物含量，皆低於標準值5ppm。雖未被食藥署列入1月份起該不純物超標之藥品強制回收對象，賽諾菲表示，病人用藥安全至關重大，仍主動自11月1日起，在經銷商、藥局、以及醫院，針對2018~2020年間之9批藥品( Aprovel(安普諾維膜衣錠150mg/300mg)以及Coaprovel(可普諾維膜衣錠300mg) 予以回收，共914萬顆藥品。調查發現，這3款藥品為國人主要降血壓用藥，去年總用量超過3800萬顆，除了原廠更有數家學名藥廠也生產此藥。其中以「安普諾維膜衣錠150毫克」總用量最高，達2029萬顆，占同成份藥品用量的81.27%。 根據國際標準，AZBT每日限量為1.5微克，食藥署要求生產 此成分藥品的藥廠進行自主檢驗，一旦發現違規，務必立即通報回收。賽諾菲重申，為確保Irbesartan原料藥中的疊氮不純物含量在可接受的限度範圍內 賽諾菲亦採取一切必要的行動，包括改變原料藥生產過程，以避免不純物之形成。賽諾菲在2020年12月根據藥物警戒資料庫的臨床數據、藥物警戒教科書、文獻回顧進行了全面評估，結果並未發現任何跡象顯示該藥品導致相關不良事件報告之發生頻率或性質有改變。此為主動預防性回收。賽諾菲台灣強調，Aprovel(安普諾維膜衣錠150mg/300mg)以及Coaprovel(可普諾維膜衣錠300mg)被許多人用來治療本態性高血壓，以及治療併有高血壓及第二型糖尿病病人的高血壓及糖尿病性腎病變。若病人自行停用這些藥物，其帶來的健康風險可能高於該不純物在低含量時的潛在風險。
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